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ttp://www.archive.org/details/atlasdertopograpOObard

ATLAS
DER

TOPOGRAPHISCHEN ANATOMIE
DES

MENSCHEN
FR STUDIERENDE UWD RZTE
VON

Dr.

KARL

von

BARDELEBEN

uni>

Dr.

HEINRICH HAECKEL

PROF. ORD. HON. UND PROSECTOR

PRIVATDOCENT DER CHIRURGIE


JENA.

AN DER UNIVERSITT

128

GRSSTENTEILS MEHRFARBIGE HOLZSCHNITTE UND

LITHOGRAPHISCHE DOPPELTAFEL

MIT ERLUTERNDEM TEXT.

JENA
VERLAG VON GUSTAV FISCHER
1

894.

1S23

\2n

Alle Rechte vorbehalten.

Nachbildung verboten.

Druck von Fischer & Wittig

in Leipzig.

Vorwort.
Bei der Abfassung des vorliegenden topographisch-anatomischen Atlas
leitete

uns der Gedanke,

fr rzte

und Studirende
sich in

ein

Werk

zu schaffen,

das

sie

in den Stand setzen sollte,

Krze und dabei doch mit aus-

reichender Genauigkeit

ber die topographischen Verhltnisse der praktisch

wichtigsten Krpergegenden zu orientiren.

Dies

geschieht

am

besten durch eine fortlaufende Reihe von bildlichen

Darstellungen.

Wenn

es feststeht, dass nichts an die Stelle der unmittelbaren

Anschauung des
kann, so
ein
ist

frischen

topographischen Prparates an der Leiche treten

doch

zweifellos eine mglichst klare


als

und naturgetreue Zeichnung

weit

besserer Ersatz dafr,

lange Beschreibungen mit Worten.

Wir

legten

also

den Schwerpunkt auf die

Abbildungen,

welche unter Fort-

lassung nebenschUcher Dinge das Wesentliche bersichtlich darstellen sollten.

Wir suchten

die Figuren

durch

unmittelbare

Beifgung der Benennungen,

Klarheit der Zeichnung

und Hervorheben besonders wichtiger Gebilde durch


sie

Farben so einzurichten, dass


matischen Anatomie sich

unter Voraussetzung der Kenntnis der systeerklren


sollten;

selb.st

der beigefgte Text

soll

demnach
sein
ist.

nicht

eine Figuren-Erklrung,

sondern eine Erluterung derselben


in

und zugleich auch das sagen, was

der Abbildung

nicht

dargestellt

Vieles von den krperlichen Verhltnissen im Raum kann

ja berhaupt

nicht durch eine Zeichnung wiedergegeben werden, oder es wre wenig.stens

eine

unverhltnism.ssig
soll

grosse

Anzahl

von

Abbildungen dazu

erforderlich.

Der Text
bilden

so die fehlenden Bindeglieder zwischen den einzelnen Figuren


i)raktische

und zugleich auf die

Bedeutung besonders wichtiger Be-

ziehungen hinweisen.

Es war also nicht unsre Absicht, die Lehrbcher der topographischen

Anatomie,
Littcratur

welche
existiren
,

schon

in

reichlicher

Anzahl
der

in

deutscher wie fremder


Joksski.

und

mit

Ausnahme

Werke von

und

179653


Merkel

IV

um
ein

das Hauptgewicht auf den Text legen,

neues zu vermehren.

Ebensowenig wollten wir den


eine

vielen, trefflichen chirurgischen Operationslehren


in

weitere

hinzufgen,

haben uns vielmehr, soweit chirurgische Dinge

Frage kommen,

das vorliegende

Werk

als

eine

anatomische Ergnzung zu

den vorhandenen Leitfden der Operationslehre gedacht.


In

einem auffallenden Gegensatz zu der grossen Zahl

bis in die neueste


sie

Zeit erschienener

Lehrbcher der topographischen Anatomie, mgen


oder mehr

nun

mehr vom

rein anatomischen,

vom

praktischen, chirurgisch-opera-

tiven Gesichtspunkt aus abgefasst sein, steht der

Mangel an topographischen

Atlanten,

obwohl gerade topographische Verhltnisse wie wenige Dinge gedurch


bildliche Darstellung

eignet

sind,

sich

wirksam einzuprgen,

obwohl
eher

gerade hier eine rasche Orientirung durch einen Blick auf ein Bild

viel

mgUch nehmen
hindert

ist,

als

durch Lesen trockener Beschreibungen.


BRAUiS^E,

Die wenigen
Heis^ice

in der

deutschen Litteratur vorhandenen Atlanten von


teils

und RuEDmaER
teils ver-

zu

wenig Rcksicht auf die praktischen Bedrfnisse,


Preis,

ihr

Umfang und der hohe

dass sie auch nur entfernt in

dem
zu

Maasse Gemeingut der rzte und Studirenden geworden sind,

wie

es

wnschen wre.

Wir whlten

zu

dem

Atlas ein handUches

Format

weil die Erfahrung

mit grossen Atlanten lehrt,

dass selbst der glckliche Besitzer eines solchen


als

ihn viel seltener zu Rate zieht,

einen von bescheidenerem Umfang.


in

Da-

durch
der

ist

freilich

ein hufiger

Wechsel

den Maassstben gegeben

wo

es

Raum gestattete, wurde die entschieden stets anzustrebende natrliche Grsse genommen bersichten ber grssere Gebiete mussten dem vorhandenen Raum angepasst werden.
;

Smtliche
entlehnter
,

Abbildungen

sind,

mit

Ausnahme

weniger, andern

Werken

unter unsrer

unausgesetzten Aufsicht

von Herrn Lithographen

Carl Wesser hierselbst nach der Natur gezeichnet.

Wir

knnen unserm

Zeichner, seinem Verstndnis fr die darzustellenden Objekte


keit
in

und der Sauber-

der Ausfhrung

der Zeichnungen nur unser vollstes

Lob spenden.
88,

Angefertigt wurden die Abbildungen, abgesehen von wenigen Konstruktionsbildern, sowie

den

in

Alkohol aufbewahrten Gefrierschnitten und der Fig.


gezeichnet
ist
, .

welche
raten
in

nach

dem Leben

durchweg nach

frischen

Prpa-

mglichster Naturtreue.

Deshalb haben die Darstellungen vielfach

einen

individuellen
in

Charakter

und

entsprechen

oft

nicht
,

den

Typen,

welche mehr

der Phantasie

existiren.

Der Umstand

dass grundstzlich
erklrt

frisch angefertigte Prparate

von frischen Leichen zur Vorlage dienten,


in die

es

auch

dass

nebenschhche Dinge nicht mit


,

Zeichnungen gebracht
dass kleinere Gefsse,

sind.

Jeder,

der topographisch prparirt hat

weiss

_-

Nerven

u.

s.

w. nicht dargestellt

werden knnen, ohne den grossen Zusam-

menhang der

Teile im ganzen auf das Empfindlichste zu schdigen.


Anstalt,

Das Material wurde uns von dem Direktor der anatomischen


Herrn Professor

Max

Frbeixgek,

und whrend des chirurgischen Operationsgestellt.

kursus von Herrn Professor Riedel in liberalster Weise zur Verfgung

Zu ganz

besonderem Danke sind wir Herrn Professor Ziehex


den Abbildungen
3

verpflichtet,

welcher auf unsere Bitte mit

und 27 (Topographie

des Gehirns und Rckenmarks) einen w'ertvoUen Beitrag zu

dem
die

Atlas lieferte.
her-

Die Holzschnitte sind von Herrn Ferdixaxd Tegetmeyer


gestellt

in Leipzig

worden,

welcher

eifrigst

bemht gewesen

ist,

ihm

gestellte

schwierige Aufgabe zur Zufriedenheit zu lsen.

Die Bezeichnungen sind im allgemeinen


klatur
-

nach den

von der NomenBe-

Kommission

der

Anatomischen

Gesellschaft

angenommenen

nennungen ausgefhrt worden.


Sollte das

Werk

einen massigen

Umfang

nicht berschreiten, so mus.ste

aus der Flle des Wnschenswerten eine sorgfltige Auswahl getroffen werden.

Wir glauben

im

grossen

und ganzen die

wichtig.sten

Dinge getroffen zu

haben, und meinen, dass gerade in dieser Hinsicht das Zusammenarbeiten des

Anatomen
selbst

mit
sind

dem Praktiker dem Werke


beim
Abschluss
der
Arbeit

zu gute

gekommen

ist;

wir

aber

am
in

wenigsten im unklaren

darber,

wo Lcken

geblieben sind,

und
sie

die grsste Befriedigung

wrde

es

uns gewhren, wenn die Kritik sagte,

wnsche

derselben Art der Be-

handlung diese und jene Gebiete ausfhrlicher dargestellt zu sehen.

Jena, im Januar

<S94.

Die Verfasser.

Inhalt.
I.

Kopf.

Fig.

I.

^ledianschnitt des Kopfes.

2.
3.

Frontalschnitt des Kopfes durch die Orbita.

Laterale Convexitt des Grosshirns.

4.
5.

Medianflche des Gehirns.


Dorsalansicht der Rautengrube.
Horizontalschnitt durch das Grosshirn.
Frontalschnitt durch das Grosshirn. Frontalschnitt durch den Hirnschenkel

6.
7.

8.

im Niveau der unteren Vierhgel.


projicirt.

9.

Gehirn-Oberflche, auf den Schdel

10.
11. 12.

Gehirnbasis mit Gefssen und austretenden Nerven.

Schdelbasis von oben. Schdelbasis mit austretenden Nerven und Sinus durae matris.
Art.

13. 14.

meningea media, auf

die Aussenflche des Schdels projicirt.

Senkrechter Schnitt durch das Schlfenbein.

15.

Aus einem

Horizontalschnitt des Kopfes:

Gehrgang und Umgebung.

16.
ly. 18. 19.

Gesicht von vorn.

Gesicht von der Seite. Gesicht von der Seite.

Oberflchliche Schicht.
Tiefe Schicht.

Gebiete der sensiblen Nerven

am

Kopf.

20. 21. 22.


23. 24. 25.

Nasenhhle mit den Mndungen der Nebenhhlen. Stirnhhlen. Thrnennasengang. Beziehungen der Zhne zur Kieferhhle.
Horizontalschnitt des Kopfes durch die Orbita.

'Jhrnenwege.
Horizontalschnitt des Ko])fes
in

der

Hhe des

Epistropheus.

IL
Fig. 26.
,,

Rckenmark.
Lage des Rckenmarks im Wirbelkanal.

rLithograijhischcDop]jeItafelj:

27.

.Schematischcr Querschnitt durch das Rckenmark.


III.

VIII

Hals.

Fig. 28. Halsregionen,


29. Halsregionen, 30.
3
1
.

von vorn. von der Seite.

Querschnitt des Halses in der

Hhe

des fnften Wirbels.

Hals von vorn, oberflchliche Schicht.

32. Hals 33.

34.
35. 36.

von vorn, tiefere Schicht. Oberes Halsdreieck. Unteres Halsdreieck. Seithche Halsgegend.

Lymphdrsen von Kopf,

Hals, Axilla,

Arm.

Verlauf der grossen Nerven und Gefsse

zum Arm.

IV.
37. 38.

Arm.

Axelhhle.

Verhalten der Schultergelenkkapsel zu den Epiphysenlinien. Frontalschnitt.

39.

Verhalten

der Schultergelenkkapsel zu

den Epiphysenlinien.

Hori-

zontalschnitt.

40. Schultergelenkgegend. 41.

Oberarm von

innen.

42. Rckseite des

Oberarms.

43. Querschnitt des


44.

Oberarms

in der Mitte. Seite.

Ellenbogen von der ulnaren

45. Ellenbeuge, oberflchliche Schicht. 46. Ellenbeuge, tiefe Schicht.

47. Querschnitt des Ellenbogengelenks.

48. Lngsschnitt des Ellenbogengelenks.


49. Verhalten der Ellenbogengelenkkapsel zu
schnitt.
50.

den Epiphysenlinien. FrontalSa-

Verhalten der Ellenbogengelenkkapsel zu den Epiphysenlinien.


gittal schnitt.

51. Volarseite

des Vorderarms,

tiefe

Schicht.
Drittels.

52.

Querschnitt des Unterarms,

Ende des oberen

53. Querschnitt des Unterarms, nahe 54.

dem

unteren Ende.

Handgelenkgegend von der radialen Seite. 55. Nerven und Venen des Handrckens. 56. Sehnenscheiden an der Dorsalseite der Hand. 57. Handgelenkgtjend und Hohlhand, oberflchliche Schicht. 58. Handgelenkgegend und Hohlhand, tiefe Schicht. 59 62. Sehnenscheiden auf der Volarseite der Hand.

63. Flachschnitt durch die


64.

Handgelenke.

Querschnitt durch die Handwurzel.

65. Querschnitt durch die Mittelhand.

66 und

^"J

Hautnervengebiete des Arms.


V.
Fig. 68. Brust69. Frontalschnitt durch
70.

IX

Brust.

71.
"ji.
'j'i^.

und Bauchregionen. den Rumpf. Organe der unteren Hals- und oberen Brustgegend. Lungen- und Pleura-Grenzen von vorn. Absolute Herzdmpfung. Lungen- und Pleura-Grenzen von hinten. Querschnitt in der Hhe des ersten und zweiten Brustwirbels.

74.

Horizontalschnitt der Brust in

Hhe des neunten

Wirbels.

VI.
Fig. 75.
"jG.
"j"].

Bauch.

78.
79.

80.

81.
82.
>^}i.

Lage der Bauch-Eingeweide von vorn. Lage der Bauch-Eingeweide von hinten. Linke Lunge und Milz von der Seite. Die Organe an der hinteren Bauchwand. Lage der Bauchorgane, Ansicht von hinten Bauchfelllinien. Lendengegend. Lage der Niere. Vordere Bauchwand von hinten. Vordere ffnungen des Leisten- und Schenkelkanals.
;

Frontalschnitt durch das Lig. inguinale.

84.

Querschnitt des Rumpfes durch den elften Brustwirbel.

85. Querschnitt des

Rumpfes durch den ersten Lendenwirbel.


VII.

Becken.
bei leerer Blase

Fig. 86. Medianschnitt

des weiblichen Beckens,

und leerem

Mastdarm.
87. 88.

Weibliche Beckenorgane von oben gesehen.


Weibliche Scham.
der

89. Schwcllorgane der weiblichen GenitaUen.

90. Durchtritt

mnnlichen

Harnrhre

durch

den

M.

transversus

perinaei profundus.
91. Medianschnitt des

mnnlichen Beckens.
mnnlichen Beckens.
oberflchliche Schicht.
tiefe

92. Frontalschnitt des 93. Mnnlicher 94. Mnnlicher 95. 96.

Lcvator

ani.

Damm, Damm,
tiefe

Schicht.

Gcsssgegend.

Becken- und

Inguinal-Lymphdrsen.

97. Frontalschnitt der

Hftgelenkgegend.

VIII.
Fig.
..

Bein.
Oberflchliche Lymphdrsen.
Fo.s.sa

98. Inguinalgegend, erste Schicht. 99- Inguinalgegend, zweite Schicht.


100. Inguinalgegend, dritte Schicht.
loi.

ovalis femoris.

,,

Scarpaschcs Dreieck.
Ilftgelenk von vorn.

,,

Ingiiinalgr;gend, vierte Schiclit.

X
Fig. I02.

Verhalten der Hftgelenkkapsel zu den Epiphysenlinien.

103. Roser-Nelatonsche Linie. 104.

Oberschenkel von innen. 105. Querschnitt des Oberschenkels 106. Querschnitt des Oberschenkels

am Ende am Ende

des oberen Drittels. des mittleren Drittels.

107. Kniekehle.

108. Sagittalschnitt des Kniegelenks.


109. Verhalten der Kniegelenkkapsel zu 110. Verhalten der Kniegelenkkapsel zu

den Epiphysenlinien. Sagittalschnitt. den Epiphysenlinien. Frontalschnitt.

111. Querschnitt des Kniegelenks. 112. Unterschenkel

von aussen.
Grenze des oberen
Fussgelenk.
Drittels.

113. Hinterseite des Unterschenkels, tiefe Schicht. 114. Querschnitt des Unterschenkels an der
115. Querschnitt des Unterschenkels nahe 116. Fussrcken.

dem

117. 118.
119. 120.

Die Sehnenscheiden vor

Die Sehnenscheiden hinter

dem Fussgelenk. dem usseren

Knchel.

Gegend

hinter

dem

inneren Knchel.

Die Sehnenscheiden hinter

dem

Malleolus medialis.

121. Fusssohle, oberflchliche Schicht.

122. Fusssohle, tiefe Schicht.


123. Frontalschnitt durch das Fussgelenk.

124. Frontalschnitt durch

den vorderen Teil der Fusswurzel.


nahe der Sohle.

125. Sagittalschnitt des Fusses.

126. Horizontalschnitt des Fusses


127.

Gelenke der Fusswurzel. 128 und 129. Hautnervengebiete der unteren Extremitt.

ATLAS
DER

TOPOGRAPHISCHEN ANATOMIE.

Fig.

1.

Medianschnitt des Kopfes.

Gefnerschnitt.

sodass

die

Der Schnitt ist etwas nach links von der Mittellinie gelegt, Scheidewand der Nase, der Stirn- und Keilbeinhhlen sowie die
,

grosse Hirnsichel fortgefallen sind.

Ein Medianschnitt giebt


die

am

besten einen allgemeinen berblick ber

Lage der Organe des Kopfes zu einander, vor allem ber die Topographie des Gehirns im Verhltnis zum Gesichtsteil des Schdels, wobei
besonders hervortritt
als vorn.
,

wie

das

Gehirn hinten erheblich weiter herabreicht

Von

Einzelheiten seien nur einige wenige hervorgehoben, welche in den

spteren Abbildungen

der verschiedenen Teile

des Kopfes nicht

in

dieser

Ansicht wiederkehren.
Derjenige Teil des Schdelgewlbes, hinter welchem das Grosshirn
ist

liegt,

Haut und Galea aponeurotica bedeckt; das Grosshirn wird deshalb bei usserer Gewalteinwirkung mit Durchschlagung des Knochens leicht verletzt, whrend Verletzungen des Kleinhirns viel seltener sind, weil dieses an sich eine viel weniger exponirte Lage hat, und dem Schdel an dieser Stelle aussen noch die dicke Nackenmuskulatur aufgelagert ist. Zwischen Kleinhirn und Hinterhauptslappen des Grosshirns schiebt sich das Tentorium, ein zeltartiger Fortsatz der Dura mater, ein an seinem Ursprung schliesst es den Sinus transversus ein, welcher ein wenig hher als die Pro;

nur von dnnen Weichteilen

tuberantia occipitalis externa

liegt.

Schwartenhnliches, festes Bindegewebe Hegt an der Vorderflche der


Schdelbasis;
anterius
,

nach unten

setzt es sich fort in das

Ligamentum
Vorderflche

longitudinale

das in

erheblich

geringerer Dicke

die

der Wirbel-

krper

bekleidet.

Eine mchtige Schicht lymphdrsenhnlichen Gewebes

liegt unter

der Schleimhaut der hinteren Rachenwand (Rachentonsille), wh-

rend weiter abwrts zwischen Oesophagus und Wirbelsule nur eine dnne

Lage lockeren Bindegewebes

sich befindet, in

welchem

sich bei entzndlichen

Prozessen der Eiter leicht nach unten senken kann (Retropharyngealabscesse).

Der weiche Gaumen verluft horizontal nach hinten auf die hintere Rachenwand zu, vor welcher das Zpfchen rechtwinklig nach unten abbiegt. Die Zunge hegt bei geschlossenem Munde dem Gaumengewlbe an (in der Abbildung ein kleiner Zwischenraum, weil die Zunge im Alkohol geschrumpft).
vierten Halswirbels der Kehlkopfeingang der Kehldeckel von seinem Rande zieht die Plica ary-epiglottica zur oberen Spitze des Stellknorpels. Zwischen wahr.em und falschem Stimmband der Eingang in den Sinus Morgagni. Unterhalb des Zungenbeins der SchildIn der
;

Hhe des
,

ist

erhoben

knorpel
die

zwischen beiden die Membrana thyreo-hyoidea

man

braucht nur

zu durchtrennen,

Haut und diese Membran mit den dnnen ihr aufgelagerten Muskeln quer um sich leicht den Kehlkopfeingang zugnglich zu machen (Pharyngotomia subhyoidea; beliebter Selbstmrderschnitt).

Stiiiihlc.

Keilbeiuhhli;

Couflueus siuuum.

Lig. nuchae.

Zungenbein.

Bckenmark.

Oesophagus.

Kehlkopf.

Fig.

1.

Medianschnitt des Kopfes.


'^/r,

nat.

Gr.

Verlag von OuBlav KiHcher

in

Jena.

Sinus longit. sup.

Falx
Galea aponeurot

cerebri.

N.

trigein. I.

Stirnhhle.

Tlirnendrse.

K. olfactorius.

Obere Nasenmuschel
Mittl. Muscliel.

N.
Untere Muschel

trigem. II.

Kieferhhle.

Zygomaticus.

V. facialis ant

A. maxill. ext

A. lingualis.
Genioglossus.

Gland. subling.

Mylohyoideus

N trig.III,A.u.V.alveol.inf.
Gemohyoideus.
Biventer

Fig.

2.

Frontalschnitt des Kopfes durch die Orbita.


Von vorn
gesehen.

^/g

nat. Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 2.

Frontalschnitt des Kopfes durch die Orbita.

Gefrierschnitt,

durch die Mitte der Augen gelegt.

da sie an der Stirnwlbung von Die Stirnbeine erscheinen sehr dick Richtung getroffen werden mssen. in schrger Vom einem Frontalschnitt
,

Gehirn sind die vorderen Pole der Frontallappen in den Schnitt gefallen der Zwischenraum zwischen ihnen und dem Schdel ist grsser als im natrlichen Zustand, da die Hirnsubstanz im Alkohol geschrumpft.
in deren Dach an der medialen Seite das hintere Die Augenhhle Ende der Stirnhhle sich einschiebt, wird nur zum kleineren Teil vom Auge den grsseren Teil fllt das Orbitalfett aus darin einselbst eingenommen Bulbus ziehenden Muskeln oben Levator palpebrae und gelagert die zum
, ,
;
:

Rectus superior

medial Rectus medialis

darber an

der Orbitalwand der


lateralis

Obliquus superior, unten Rectus und Obliquus inferior (der Rectus


ist

versehentlich in der Abbildung nicht dargestellt

in

der linken Seite der

Figur sind unterhalb der Thrnendrse irrtmlicher Weise zwei Muskelquerschnitte gezeichnet, welche fortzudenken sind).

Die Eintrittsstellen der Sehcri-

nerven sind gelb bezeichnet.


In

der Nasenhhle,

die

nach oben nur durch die dnne Lamina


ist,

brosa des Siebbeins gegen die Schdelhhle getrennt


Seite der Figur die drei

sind auf der linken

Muscheln deutlich zu erkennen, whrend rechts die genug nach vorn gereicht hat, um getroffen zu werden. Zwischen mittlerer und unterer Muschel ist das hifundibulum sichtbar mit der Kommunikation zwischen Stirn- und Nasenhhle. Dicht darunter die ffnung der Kieferhhle in den mittleren Nasengang. Es liegt auf der Hand, dass dieses Loch, fast am h()chstcn Punkt der Kieferh()hle, fr den Abfluss von Sekreten aus derselben sehr ungnstig gelegen ist. Wie so
obere ]\Iuschel nicht
w'eit

ausserordentlich

hufig

ist

die

Nasenscheidewand verbogen und mit einem

scharfen Vorsprung auf der convexen Seite versehen.

von der Orbita nur durch die dnne untere Orbitalletzterer verluft, eingeschlossen im Canalis infraorbitalis, der gleichnamige Nerv mit Arterie. ber die Beziehungen der Alveolen der Zhne zur Kieferhrjhle s. Fig. 22. Die Wand zwischen Kiefer- und Nasenh')hle i.st nur dnn, so dass es leicht gelingt, sie von der Nasenhhle aus zu durchbohren, wenn man bei Verschluss der natrlichen ffnung an einem tief gelegenen Punkte eine fr Abfluss von Sekreten gnstigere Kommuniist

Die Kieferhhle
getrennt;
in

wand

und Kieferhhle anlegen will. Die Mundhhle wird nach unten abgeschlo.ssen durch die hyoidei welche von der Innenseite des Kiefers median und
,

kation zwischen Nase

Mm. myloetwas
ab-

wrts ziehen,
bild(;n
:

.sich

in

der Medianlinie vereinigend den Boden der Mundh()hle


in

Dia])hragma oris. An den Lhnbiegungsstellen des Zahnfleisches Wangenschleimheit lagern Gruppen von .Schlcimdriisc;n.

die

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Fig.

5.

Dorsalansicht der Rautengrube.


durch einen

Das Kleinhirn
Ventrilcels
parallel

ist

dem Rautenboden,

d.

h.

dem Boden

des vierten

Die drei sogen. Kleinhirnstiele, durch welche das Kleinhirn mit dem brigen Centralnervensystem zusammenhngt, sind daher jederseits im Querschnitt sichtbar. Es sind dies: 1. Der Bindearm oder obere Kleinhirnstiel, welcher aus dem Hirnstamm einen Teil der Fasern wegfhrt und zum Nucleus dentatus des Kleinhirns leitet. 2. Der Brckenarm oder mittlere Kleinhirnstiel, welcher zwischen der Rinde der Kleinhirnhemisphren und den grauen Massen des Pons eine Verbindung herstellt und Der Strickkrper oder untere Kleinhirnstiel, welcher namentlich die im 3. Bindearm aus dem Hirnstamm ausgetretenen Fasern im Nucleus dentatus cerebelli wieder aufnimmt und zu dem Gros der Fasern im Rckenmark wieder zurckfhrt. Die Bindearme rahmen beiderseits das Velum medullre anticum ein; letzteres ist durch einen frontalen Schnitt vom Kleinhirn abgetrennt worden. Die als Eminentia teres bezeichnete Hervorwlbung des Bodens der Rautengrube entsteht dadurch, dass die an der Basis in den Hirnstamm, bezw. Pons eingetretenen Wurzelfasern des Facialis hier bis hart unter das Ependym des Rautenbodens vordringen, um dann in ziemlich scharfem Winkel in die sagittale Richtung umzubiegen und in dieser ein Stck weit unter dem Rautenboden rckwrts zu laufen und dann, erst wieder ventralwrts ihrem Kern sich zuzuwenden. Die Lage des Facialiskems ist schematisch angegeben, dabei ist jedoch zu bercksichtigen, dass er nicht oberflchlich unter dem Rautenboden, sondern in grosser Tiefe im ventralen Teil des Pons, bezw. der Oblongata gelegen ist. Die brigen Hirnnervenkeme liegen hart unter der Oberflche. Der Oculomotoriuskern enthlt in seiner vorderen Abteilung den Kern fr den Sphincter iridis und. den Ciliarmuskel, in seiner hinteren die Kerne fr die usseren Augenmuskeln. Nach hinten schliesst sich an den Oculomotoriuskern unmittelbar der Trochleariskern an. Aus letzterem ziehen
gefhrten Schnitt abgetragen.
die Trochlearisfasern, indem sie die Mittellinie kreuzen, in das Velum medullre anticum. Aus diesem tritt der N. trochlearis aus. Um an die Hirnbasis zu gelangen, muss er sich um den Bindearm und den Hirnschenkel herumschlingen. Die Trigeminuskerne sind mit grn bezeichnet. Es sind ihrer drei sensible und ein motorischer. Letzterer liegt im Seitenwinkel der Rautengrube. Der vorderste sensible Kern liegt seitlich vom Aquaeductus Sylvii und reicht bis in das Gebiet der vorderen Vierhgel. Seine hintersten Zellengruppen schimmern im Anfangsteil des vierten Ventrikels im sogen. Locus coeruleus durch. Aus ihm entspringt die Radix descendens Trigemini. Der mittlere sensible Kern oder Hauptkern liegt lateralwrts vom motorischen Kern. Der hinterste bezw. unterste sensible Kern stellt eine langgestreckte bis in das Cervicalmark verfolgbare Sule grauer Substanz dar, welche ventral- und medialwrts vom Strickkrper gelegen ist. Aus ihm entspringt die sogen. Radix ascendens Trigemini. Der Abducenskern liegt hart unter dem Rautenboden in dem Winkel des oben

erwhnten Facialisknies.

welche von der vorderen durch die Striae beiderseits ein mittleres graues Dreieck und zwei zu den Seiten desselben gelegene weisse Dreiecke. Das graue Dreieck, die Ala cinerea, enthlt den sensiblen Kern des Glossopharyngeus, Vagus und Accessorius cerebralis. Der motorische Kern derselben Nerven,, der sogen. Nucleus ambiguus, sowie der Kern ihrer aufsteigenden Wurzel (des sogen. Solitrbndels) sind auf der Figur nicht angegeben letzterer liegt lateralwrts und etwas ventralwrts vom sensiblen Kern, ersterer erheblich tiefer im Inneren medialwrts vom Kern der aufsteigenden Trigeminuswurzel. Das mediale weisse Dreieck entspricht dem Hypoglossuskern, das laterale dem dorsalen Acusticuskern. Der Acusticus besitzt ausserdem einen weiteren Kern, welcher dem Strickkrper seitlich aufliegt und als ventraler oder vorderer Acusticuskern bezeichnet wird.
In der hinteren Hlfte der Rautengrube,

acusticae getrennt wird, unterscheidet

man ohne Mhe

Ziehen.

Commissnra media.
Taenia thalami
optici.

Ventricuhis tertius.
Stiel der

Trigonum liabonulao

Epiphyae.

III.

Thalamus

opticns.

Corpp. bigemina antt.

Corpus geniculatum

int.

Pedunculus

cerebri.

Va
Fronulura
vel.

Corpp. bigemina postt.

med. ant

N. troohlearis

Velum medullre

antic.

Crus cerebelli ad cerobruni.


Crus cerebelli ad pontem.

Vb,
Emineutia

c.

VI.
teres.

~7

Crus cerebelli ad Oblongatam.

Striae medullres.

Ala alba

lat.

Vd.
Ala alba med. Ala cinerea.
Apertura canal. central.
Clava.

Gollsclier Strang.

Biirdachschor Strang.

Fig. 5.

Dorsalansicht der Rautengrube.


'^/i

nat.

Gr.

Von

Prof, Zielieo.

Verlag von Ountav Fioclior

in Juiiu.

Occipitalpol.

Piss. intraparietalis.

Cuneus.

Fiss

parieto-ocoipit.

Fiss. occipitalis ant.

Fiss. temporalis suji.


Fiss. corpor. callosi.

Hinterhorn.

Gratioletsche Sehstrahlung.

Splenimn corpor. callosi. Schweif des nucl. caudat

Carrefour

sensitif.
fiss.

Eamus
Thalamus
opticus.

post.

Sylvii.

Insula

Eeilii.

Hinterer Schenkel der caps.


intern.

Capsula externa. Capsula extrema


Fissura centralis.

Commissura media.

Knie der Capsula

int.

Claustrum.

Columna

fornicis

Globus pallidus des Linsenkerns.


Fiss. praecentralis.

Ventriculus septi pellucidi.

Putamen
Vorderer Schenkel d. caps. int.
Fiss

des Linsenkerns. diagonalis.


ant. ascend.
fiss. Sylvii.

Krper

d.

nucl. caudat.

Ramus

Vorderhorn.

Genu

corpor. callosi.

Fiss. corpor. callosi.

I'issura frontalis inf.

Fiss. calloso-margin.

Fissura frontalis media.

Frontalpol.

Froutale Brckenhahn.

Motorische Bahn: Bein.

Motorische Bahn: Facialis und Hypoglossus.

Sensible

und

sensorische Bahn.

,,

Arm.

Fig. 6.

Horizontalschnitt durch das Grosshirn.


(Untere Schnittflche.)
gesehen.

Von oben

Nat. Gr.

Von

Prof. Ziehen.

Verlag von Gustav Fischer

in

Jena.

Fig. 6.

Horizontalschnitt durch das Grosshirn.


in

Die Gesamtfasermasse einer Hemisphre sammelt sich schliessUch

sogen. Hirnschenkel (^Pedunculus cerebri) an der Hirnbasis. Auf dem Weg von der Rinde zum Hirnschenkel mssen die Fasern der Hirnrinde, der sogen. Stabkranz, sich zwischen den grossen GangUen (Thalamus opticus, Nucleus caudatus und Nucleus lentiformisl durchdrngen. Die Topographie
ist auf der Figur dargestellt. Sieht man von der sogen. Capsula externa und extrema ab, so bleibt den Fasern fr ihren Durchtritt nur eine Strasse, nmlich einerseits der Zwischenraum zwischen Nucleus caudatus und Nucleus lentiformis und andererseits der Zwischenraum zwischen Thalamus opticus und Nucleus lentiformis. Man bezeichnet den ganzen Zwischenraum als Capsula interna und weiterhin den erstgenannten Abschnitt als vorderen Schenkel, den zweitgenannten als hinteren Schenkel der inneren Kapsel. Auf diese innere Kapsel verteilen sich nun die verschiedenen Rindenfaserzge in folgender Weise Die Pyramidenbahn, d. h. die Bahn der willkrUchen Bewegungen, zieht durch die beiden vorderen Drittel des hinteren Schenkels und zwar dergestalt, dass im Kapselknie (wo vorderer und hinterer Schenkel zusammenstossen) die Facialis- und Hypoglossusbahn gelegen ist, dann die motorische Bahn des Arms und zuletzt diejenige des Beins folgt. Im hintersten Drittel des hinteren Schenkels der inneren Kapsel liegt die grosse sensible Bahn der Hautempfindungen, ferner die sogen, occipitotemporale Brckenbahn, d. h. eine Bahn, welche aus dem Hinterhaupts- und Schlfenlappcn entspringt und zur Brcke 'zieht. Ausserdem treten durch den hinteren Kapselschenkel auch zahlreiche von der Rinde stammende Fasern in den Sehhgel ein (oberer Sehhgelstiel), und endlich nimmt auch die sogen. Rindcnschleife, die Bahn des ]\Iuskelsinns, diesen Weg. Unmittelbar hinter dem hinteren Ende des hinteren Kapselschenkels, am sogen. Carrefour sensitif, ziehen auch die Bahnen aller hheren Sinnesnerven vorbei. Auf der Figur sind nur die Opticusfasern angegeben, welche von dieser Stelle aus sich zur Sehsphre des Occipitallappens wenden. Eine Herderkrankung an dieser Stelle bedingt die sogen, gemischte Hcmianaesthesie, d. h. die Kranken fhlen, schmecken, hren und riechen auf der gegenberliegenden Krperhlfte gar nicht oder wesentlich schlechter und sehen in der contralateralen Gcsichtsfeldhlfte nicht mehr, whrend eine Herderkrankung im vorderen Abschnitt des hinteren Kapselschenkels eine gekreuzte halbseitige motorische Lhmung hervorruft. Der vordere Schenkel der inneren Kapsel enthlt Fasern, die im Stirnlappen und im Nucleus caudatus entspringen. Man bezeichnet sie als die Ihre Funktion und ihr weiterer Verbleib ist noch frontale Brckenbahn.

dem

ihres Durchtritts

nicht sicher festgestellt.

Der Nucleus caudatus legt sich mit seinem Schweif (cauda) bogenfrmig Das Ende des Schweifs verschmilzt mit ber die innere Kapsel hinweg. dem Gyrus hippocampi und der Mandel. So kommt es, dass auf dem Schnitt der Schweifkern zweimal getroffen ist, erstens im lauptkrper lateralvvrts vom Vordcrhorn des Scitenvcntrikels und zweitens im Schweif nahe dem
1

Hintcrhorn des Scitenvcntrikels. Der Abgang des Vorderhorns vom dritten Ventrikel entspricht dem Foramen Monroi. Die Fornixsulen sind an einer Stelle getroffen, wo sie bereits fa.st Das Hintcrhorn ist da getroffen, wo das Unterhorn vllig verschmolzen sind.

eben von ihm abgeht.


DieMarkfaserma.ssc des Stabkranzes zwi.schen der Kinde und den grossen Gantflien wird auch als Centrum semiovale bezeichnet.
=

/ullLIl.

Fig.

7.

Frontalschiiitt

durch das Grosshirn.

Der Schnitt ist nicht genau frontal, sondern etwas schrg gelegt. Oben dringt er im Gebiet des Gyrus centralis anterior ein, unten erscheint er etwa in der Mitte des Pons. An der mit Z bezeichneten Stelle ist die Einsenkung
der Hirnbasis zwischen Corpora candicantia und vorderem Ponsrand (im Unten ist der Figur ein Bereich der Subst. perforata postica) getroffen. um die topographische Beziehung der Rckenmarksquerschnitt beigegeben langen Bahnen des Gehirns zu den Rckenmarksstrngen zu zeigen. Die innere Kapsel ist im Bereich ihres hinteren Schenkels getroffen. Die Pyramidenbahn verluft von der motorischen Region durch letztere zum mittleren Drittel des Fussteils (d. h. des ventralen Teils) der Brcke, kreuzt sich dann grsstenteils in der Oblongata (Decussatio pyramidum) und gelangt in den Seitenstrang des Rckenmarks. Aus diesem treten die Fasern zu den Vorderhornganglienzellen, aus denen wiederum die motorischen Vorderwurzelfasern hervorgehen. Die Faciahsfasern der Pyramidenbahn kreuzen schon im Pons ber die Mittellinie und treten zu dem im "Pons und z. T. in der
,

Oblongata gelegenen Facialiskern. Aus letzterem entspringt die Facialis wurzel. Der Verlauf der letzteren ist schematisch durch eine gerade Linie wiedergegeben, whrend thatschlich die austretenden Facialisfasern einen grossen Bogen beschreiben (vgl. Erklrung zu Fig. 5). Aus dem Hinterstrange des Rckenmarks und zwar speziell aus seiner medialen Abteilung, dem Goll'schen Strang, steigt die Bahn des Muskelsinns zum Gehirn auf. Etwa in derselben Hhe wie die Pyramidenfasern kreuzen Man bezeichnet die Bahn in ihrem sich auch ihre Fasern in der Oblongata. weiteren Verlauf durch den Haubenteil (d. h. den dorsalen Teil) der Brcke und des Hirnschenkels als Schleife. Teils endet sie in den Vierhgeln, teils in den Sehhgeln (Sehhgelschleife der Fig.), teils zieht sie durch den hinteren
Schenkel der inneren Kapsel zur Rinde des Scheitellappens (Rindenschleife). Die in der Erklrung zu Fig. 6 bereits aufgefhrte occipitotemporale Brckenbahn erscheint im lateralen Drittel des Fussteils des Pons wieder und biegt hier in Querfasern der Brcke um, welche weiterhin im sogen. Brcken-

Die Commissura gelangen weiterhin in die Riechsphre, den Gyrus hippocampi. Die Linsenkernschlinge besteht grsstenwelche von der Basis des Linsenkerns zur Haube ziehen. teils aus Fasern Der Nucleus caudatus ist wiederum doppelt getroffen, einmal im Anfangsstck seines Schweifes neben dem Sehhgel und zweitens im Endstck des Schweifes, Die Fimbria stellt das Endstck des Fornix in der Decke des Unterhorns. dar; letzterer spaltet sich nmUch in seinem Verlauf an der unteren Flche des Balkens nach hinten wieder in zwei Schenkel, welche divergiren und in einem nach hinten convexen Bogen in das Unterhorn absteigen, wo sie als Fimbriae mit dem Ventrikelboden verschmelzen. Die graue Substanz, welche medialwrts zwischen Fimbria und Hirnrinde eingesprengt ist, ist die Fascia dentata. Oberhalb der Fimbria und der Fascia dentata ist der Plexus choAuf der Figur ist derselbe ebenso wie der im rioideus lateralis gelegen. dritten Ventrikel gelegene Plexus chorioideus medialis mitsamt der Tela Der Plexus chorioideus lateralis des Unterchorioidea weggelassen worden. horns schliesst dasselbe wahrscheinhch nicht vllig ab, so dass die Cerebrospinalflssigkeit des Unterhorns hier mit den basalen Subarachnoidalrumen
ist

arm zum Kleinhirn ziehen. Der Tractus opticus


anterior

im Querschnitt

getroffen.

erscheint schrg

getroffen.

Ihre Fasern

kommunizirt.

Ziehen.

Fias. frontalis sup.

Fiss. praecentralis sup.

Piss. Rolandi.

Fisa. callosomarginalis.

Nucleus caudatus.
Stria Cornea mit Vene.
Fias. postcentralis.

Seitenventrikel.
Sulc. corporis callosi.

Rindenachleife.

Operculum

parietale.

Corpus callosum. Nucleus anterior


Fornix.
thal. opt.

luaula.

Xucl.

lentif.

Fossa Sylvii. Claustrum.


C'apa. interna (hinter.Scheakel)

Nucleus

lateralis thal. opt.

Operculum temporale.
Caps, extrema. Caps, externa.

Ventriculus tertius. Nucleus medialis thal. opt. Lamina medullr, med. thal.
opt.

Linsenkernschlinge, Fiss. temp. sup.


Coraiiiisa. ant.

Sehhgelschleife. Nucl. ruber.

Luys' scher Krper.


Z.

Substantia nigra.

Zum
Fiss.

Kleinhirn (Brckeuarm).

temp.

med.

Facialiskern.

Unterborn

Pons.

Facialiawurzel.

Sensible Brckenbahn.

Schleifenbabn

Schleifenkreuzung.
Pecussatio pyramidum.

Vordorstrang.

Fig.

7.

Frontalschnitt durch das Grosshirn.


Nat. Gr.

Von

Prof. Ziehen.

Verlag von Uuatav FiHchur

in

Jona.

Absteigende Trigeminuswurzel.

Vorderer Vierhgel. Hintere Commissur.

Aquaeductus
Hhlengrau.

Sylvii.

Nucleus ruber teginenti


Hinterer Vierbiigelarm.

Oculomotoriuskern.

Mediale Schleife.

Corpus geniculatiim mediale.

Haube.
Sensible

Bahn

d.

Fusses.

Dorsale Grenzschicht

d.

Fusses

Pj'ramideubahn.

Fuss.

Oculomotorius Wurzel.

Schleifenbiindel

z.

Hirnschenkelfiiss.

Substantia nigra.

Frontale Brckenbahn.

Fig. 8.

Prontalschnitt durch den Hirnschenkel

im Niveau der

unteren Vierhgel.
-/j^

nat.

Gr.

Von

Prof. Ziehen.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 8.

Frontalschiiitt

durch den Hirnschenkel im Niveau der unteren Vierhgel.

Hemisphre.

gesamte Masse der Projektionsfasern einer Die obere wird als Haube (Tegmentum pedunculi), die untere als Fuss (Pes pedunculi) bezeichnet. Beide sind durch die Substantia nigra getrennt. Die Haube enthlt im Wesentlichen:
enthlt die
in

Der Hirnschenkel
Er

zerfllt

zwei Etagen.

1. Fasern, die aus dem Thalamus opticus und z. T. aus den Vierhgeln stammen. Zu diesen gehrt z. B. auch die flschlich sogen, hintere Commissur, welche eine Verbindung der Haube mit dem gekreuzten Sehhgel darstellt, desgleichen die Sehhgelschleife, welche in der Schleife enthalten ist. 2. Fasern, die aus dem Linsenkern stammen, namentlich die sogen.

Linsenkernschlinge.
3.

Vgl. Erklrung zu Fig.

7.

Fasern,

die

aus der Hirnrinde stammen.

Hierzu gehrt namentlich

die

Bahn des Muskelsinns, die Rindenschleife. Vgl. Erklrung zu Fig. 6. Der Haube sind ausserdem drei Kerne eingelagert, nmlich 1. Der Kern der absteigenden Trigeminuswurzel seitlich vom AquaeSylvii.
2.

ductus

Der Oculomotoriuskern, welcher in das den Aqudukt umgebende Hhlengrau lateralwrts vom Lumen eingelagert ist.

Der Trochleariskern, welcher in der Flucht des Oculomotoriuskernes Ende des Aqudukts liegt. Das Corpus geniculatum mediale i.st wahrscheinlich in die Acusticusbahn eingefgt. Das hintere Lngsbndel ist ein Fasenstrang, welcher z. T. den Vorderstrngen des Rckenmarks enstammt, z. T. vielleicht auch die verschiedenen Augenmuskclkerne untereinander verknpft.
3.

am

hinteren

Ein grosser Teil der Haubenfasern erleidet in einer Ganglienzellenmasse von rundlicher Konfiguration, dem sogen. roten Kern", eine Unterbrechung. Diese Fasern kreuzen nach dieser Unterbrechung ber die Mittellinie und verla.ssen hierauf die Haube, um in dem sogen. Bindearm zum Kleinhirn zu ziehen. Vgl. die Erklrung zu Fig. 5.
,,

Der Fuss enthlt namentlich folgende Bahnen: 1. Das Schleifenbndel zum Hirn.schenkelfuss, d.
der Schleife
2.

h.

Fasern, welche aus

zum Fuss

hinberziehen.

dem Stirnlaipen und Seh weifund im Pons in die transversale Richtung umbiegt, um im gekreuzten Brckenarm in das Kleinhirn zu ziehen. Vgl. l'2rklrung zu Fig. 6. 3. Die Pyramidenbahn. 4. Die occipitotemjjorale Brckenbahn, welche aus dem Hinterhaupt.sund Schlfenlapjjen .stammt und im l'ons denselben Verlauf nimmt wie die
Die frontale Brckenbahn, welche aus
kern
.stammt

sub

erwhnte Bahn.
Verlauf und Funktion der der Substantia nigra
unmitt(n),'ii-

anliegenden
Zi <h(n.

l-iissfasern

ist

noch ganz uni)ekannt.

Fig. 9.

Gehirn -Oberflche, auf den Schdel

projicirt.

ist es, zu wissen, was fr eine Stelle einem bestimmten Punkt der Schdeloberflche entspricht. der Gehirnwindungen Bei Verletzungen des Schdels wird man daraus schliessen knnen, welche

Von

grosser praktischer Bedeutung

Gegenden
andererseits
hin, so

der Rinde

in

erster

Linie

mit betroffen

sein

knnen.

Deutet

eine Funktionsstrung

auf eine bestimmte Partie der Hirnrinde


Eingriffs

muss man zwecks eines operativen

sich aufsuchen knnen, unter welcher die in

am Schdel genau die Stelle Frage stehende Rindenpartie liegt.

Im Allgemeinen reicht es hin, auf dem Schdel die Lage der Fissura Rolandi und der Fossa Sylvii zu bestimmen; denn einmal liegen die am hufigsten in Betracht kommenden Centren (s. Fig. 3) in der nchsten Nhe dieser Furchen; sodann ist es leicht, von dieser Grundlage aus die Lage
centralis

anderer Furchen sich zu konstruiren.


meistens besondere Instrumente.
hat,
:

Die Methoden zu diesen Bestimmungen sind sehr zahlreich und erfordern Eine einfache Methode, welche sich erprobt Eine sagittale Linie wird mitten ber den Schdel ist die von Koehlek

Eine gezogen von der Nasenwurzel zur Protuberantia occipitalis externa. vorderen rechtwinklig zu dieser, vom Rande des usseren Gehrgangs zweite,
vertikal

nach oben.
zieht

Eine

dritte,

dieser

parallel,

Processus

mastoideus nach oben.

Von

der Stelle,

vom wo

hinteren

Rande des

letztere die Sagittal-

linie schneidet,

man

eine schrge Linie nach vorn zu einem Punkte in

der vorderen Vertikalen, der zwischen der Mitte und Grenze des mittleren und

unteren Drittels dieser Linie

Punkt bezeichnet das untere Ende der Centralfurche, die schrge Linie entspricht dem Verlauf der Cenliegt.

Der

letztere

tralfurche

selbst

und
Sylvii

ihr

Endpunkt an der
i

Sagittallinie

ist

das obere

Ende

der Centralfurche.

Die Fossa

hegt

i'/o

cm

tiefer

als

das

auf die angegebene

Weise bestimmte untere Ende der Centralfurchen.

Ungefhr 4 cm ber der Mitte des Jochbogens liegt die Stelle, wo sie sich in den kurzen vorderen, aufsteigenden und den langen hinteren schrg nach oben und rckwrts
,

ziehenden Ast
PoiRiER

teilt.

setzt

das obere

Ende der Ende


7

Centralfurche 2

cm

hinter

dem

Hal-

birungspunkt

der

von der Nasenwurzel zur Protuberantia


an,

occipitalis externa

gezogenen Linie
der Nasenwurzel

das untere

cm

oberhalb des Gehrgangs.


:

HoESLET bestimmt die Fissura centralis folgendermassen

Die Linie von


hinter

zum Hinterhauptshcker wird


liegt

halbirt.

^/c,

Zoll

dem

Halbirungspunkt

beim Erwachsenen das obere Ende der Centralfurche. Von diesem Punkte wird eine Linie nach vorn gezogen, die mit der Sagittalnaht einen Winkel von 6y^ bildet. Diese Linie entspricht der Centralfurche.

occipi'talh

Sinns transversus

Fig. 9.

Gehirn -Oberflche, auf den Schdel


Va
nat,

projicirt.

Gr.

Verlag von Oiidtav KiHchur

in

Jena.

Stirnlappen.

Carotis int.

A. commun.post.

A. vertebralis.

Cerebellum.

Fig. 10.

Gehirnbasis mit Gefssen


^/^

und austretenden Nerven.

nat.

Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 10.

Gehirnbasis mit Gefssen und austretenden Nerven.

Pia viater
entferyit,

ist

abgezogen.
die

Seitenste der Arte?'ien meist bis

auf kurze Stmpfe


erster

ebenso

Hypophysis.

Rechts Hypoglossus

und

Cervicalnerv

kurz abgeschnitten, die Stmpfe der

Wurzeln nach innen umgelegt, Jim den

AL accessorius freizulegen.

Whrend

die

topographische Bedeutung der oberen und Seitenflche

des Gehirns wesentlich in der Verteilung der Centren fr bestimmte Be-

wegungen und Empfindungen in der grauen Rinde bestand, ist an der Basis die Anordnung der austretenden Nerven und die Lage der Gefsse in erster Linie von praktischer Wichtigkeit. Aus der Strung der Funktion bestimmter Nerven oder Nervengruppen wird man Schlsse ziehen knnen auf den Sitz
der Geschwlste

oder

krankhaften

Prozesse,

welche

eben jene

Strung

bedingen.

Olfactorius

Vor allem ist die Thatsache bemerkenswert, dass mit Ausnahme des und Opticus, welche auch genetisch als unmittelbare Ausstlpungen

des Gehirns eine Sonderstellung einnehmen, smtliche Gehirnnerven von der

kurzen Strecke
lngerten Marks

vom vorderen Rande


hervortreten.

der Brcke

bis

zum Ende des

ver-

Am

dichtesten gedrngt liegen die Austritts-

stellen des sechsten bis zwlften

Nerven an dem hinteren Rande der Brcke


bis

und der Seite der Medulla oblongata. Der Verlauf der Nerven vom Verlassen des Gehirns
aus der fr
sie

zum

Austritt

bestimmten ffnung

in

der Schdelbasis

ist

je

nach der Enthat der Troch-

fernung dieser ffnung verschieden lang.


learis

Den
5j

lngsten

Weg

zurckzulegen,

da

er

auf der oberen Flche


(s.

des Zwischenhirns

am

vorderen Marksegel

entspringt

Fig.

und
er mit

sich

um

die

Hirnschenkcl

herum nach unten


Teil seiner

schlingt.

Auch der Accessorius

Wurzeln einen langen Weg, da

hat wenigstens mit einem seinem Ursprung weit aut

das Rckenmark bergreift.

Die Versorgung des Gehirns mit Blut geschieht ausschliesslich von der Basis aus, durch die Carotis interna und A. vertebralis jederseits. Die beiden
letzteren vereinigen
belli
inf.

.sich

zur A. basilaris.

Von

dieser

gehen ab

die A. cereint.,

po.st.

fnoch hufiger aus der VertcbraHs


ant.

selbst),

die A. auditiva

und A. cerebelli sup. Am vorderen Rande der Brcke teilt sich die Basilaris und bildet so jederseits die A. profunda cerebri. Von jeder dieser geht ein R. communicans post. nach vorn zur Carotis interna.
A. cerebelli
inf.

Diese sendet ausser der sehr starken A. fossae Sylvii und der kleineren A. chorioidea die A. corporis callosi nach vorn; dadurch, dass die beiderseitigen letzteren vor

dem Chiasma
gro.sse,

der Sehnerven durch einen kurzen Quer-

stamm, A. communicans Trkcnsattel herum eine


Hirnarterien
gebildet:

anterior, miteinander

verbunden

.sind,

wird

um

den

kreisfrmig

geschlossene Anastomose der

Circulus arteriosus Willisii.


sich
in
ihr,

zur Pia mater

und verzweigen

Alle diese Gef.sse gehen wodurch diese den Charakter der


in

Gefs.shaut des (Jehirns erhlt.


selbst ein

Von

ihr

aus dringen feine .stc


Blut.

das Gehirn

und versorgen die .Substanz desselben mit

Fig. 11.

Schdelbasis von oben.

Rechts Schnecke

und Bogengnge des Ohrs frei

gemeisselt.

Im Gegensatz zu dem gleichfrmig gebauten Dach des Schdels zeigt und in sich ungleichartigen Bau. Vor Allem fllt die GUederung in die drei Schdelgruben ins Auge nach hinten durch den scharfen Rand der Alae orbitales des die vordere zur Aufnahme des Stirnlappens des Gehirns bestimmt, Keilbeins begrenzt daneben die Lamina cribrosa des trgt in der Medianlinie die Crista galli
die Basis desselben einen sehr verwickelten
, ,
,

Siebbeins

zum

Durchtritt der ste des N. olfactorius.

Die

mittlere

Schdelgrube erweitert
,

sich

vom

Trkensattel

aus

be-

trchtlich nach beiden Seiten

findet

ihre

hintere

Grenze an der scharfen

Kante der Felsenbeinpyramide und birgt den Schlfenlappen des Gehirns. Sie enthlt sehr zahlreiche ffnungen zum Durchtritt von Nerven und Gefssen Foramen opticum fr N. opticus und A. ophthalmica Fissura orbitaHs oculomotoris und den sup. fr V. ophthalmica, N. abducens, trochlearis ersten Ast des Trigeminus; Foramen rotundum fr den zweiten, For. ovale For. spinosum fr A. meningea med. fr den dritten Ast des Trigeminus Das For. lacerum ant. ist durch Faserknorpel einem Reste des Primordial:

craniums, verschlossen.

Die hintere Schdelgrube endlich dient

dem

Kleinhirn und der Medulla

oblongata zur Unterlage und wird begrenzt von den Felsenbeinpyramiden und

dem

Sulcus transversus.

Im Meatus
(s.

acusticus internus verlassen Facialis

und

Acusticus,

im Foramen jugulare

lacerum posterius) Vena jugularis, Glosso-

pharyngeus, Vagus und Accessorius, im Canalis hypoglossi der Hypoglossus


die Schdelhhle.

Die Dicke des Knochens

ist

eine

ausserordentlich verschiedene

wie

man

leicht

erkennt

wenn man
;

die Schdelbasis

gegen das Licht

hlt.

Die

krftigst

gebauten Partien sind der grosse Keilbeinflgel, der Clivus und das
zu den dnnsten Stellen gehrt die

mittlere Drittel des Felsenbeins

Gegend
die

der Siebbeinplatte, die Sella turcica, da unter ihr die Keilbeinhhle


seitlichen Teile der mittleren

liegt,

Schdelgrube (Tegmen tympani und die Gegend


in

ber

dem

Unterkiefergelenk) sowie der Grund der hinteren Schdelgrube.

Gewalteinwirkungen knnen die Schdelbasis im wesentlichen nur


indirekter
,

Weise beeinflussen da sie durch vorgelagerte Teile allenthalben geschtzt ist. Nur an wenigen Stehen ist sie direkten Traumen leicht zuan der Lamina cribrosa des Siebbeins fr Gegenstnde die von gnglich der Nasenhhle aus, am Dach der Orbita fr solche, die von der Augenhhle
:

aus eingestossen werden.

inneren Ohres zu

Das aufgemeisselte rechte Felsenbein zeigt die Lage der Teile des einander die Schnecke den Meatus acusticus internus, sowie zwei Bogengnge den vorderen oder oberen vertikalen und den
:

usseren oder horizontalen.

Foramen caecum.
Crigtagalli.

Ijainina cribrosa.

''

/ oftf^a er cum
For. opticum

For. rotundum.

Sulcus carotieu3.

For. ovale.

For. spinosum.

?t

Schnecke.
- Bogengnge.

For. jugulare.

Can hypoglossl.

Sulc. sigmoideus.

For

occipitale.

f^'t/^

Sulcus transveraua.

Eminentia cruciata.

Fig. 11.

Schdelbasis von oben.


^/r,

nat.

Gr.

Verlag von (rustav FiHoher

in

Jena.

Carotis int.
Stiel cl.Hypophysis.

A. meniiisna

inntl.

Sin. iietros. siip.

A. vortobralis.

Sinus transversus.

Confliieus siniiuin.

Siii.

sagittalis Slip.

Fig. 12.

Schdelbasis mit austretenden Nerven

und

Sinus durae matris.

^/g

nat.

Gr.

Verlag von Gustav Irischer ia Jena.

Fig. 12.

Schdelbasis mit austretenden Nerven

und

Sinus durae matris.

Links Dura viater bis auf kleinen Rest entfernt.


erffnet.

Sinns

zum

grssten Teil

Das vense
wandige,
in die

Blut des Gehirns

fliesst

in

die Sinus der

Substanz der Dura eingegrabene Kanle.

Dura mater, starrDas Blut fast aller

Sinus sammelt sich im Sinus transversus und gelangt durch ihn in die
jugularis interna, welche durch das

Vena

Foramen

jugulare die Schdelhhle verlsst.

Sinus haben eine hervorragende praktische welche der knchernen Schdelkapsel unmittelbar anliegen, also bei Verletzungen des Schdels oder Erkrankungen des Knochens in Mitleidenschaft gezogen werden knnen. Es sind dies in erster Linie der

Unter

den

zahlreichen
,

Wichtigkeit

diejenigen

Sinus longitudinalis superior und der Sinus transversus.

Der
luft in

erstere beginnt

am Foramen coecum

vor der Crista

galli

und

ver-

der MedianUnie des Schdeldaches, an Kaliber stetig

zunehmend nach

hinten

flche des Schdels

zum Confluens sinuum, dessen Lage man dadurch auf der Aussenbestimmt, dass man die immer leicht zu fhlende Proaufsucht
;

tuberantia occipitalis externa

unmittelbar oberhalb derselben liegt

der Sinus. Der Sinus longit. sup. biegt meist in den rechten Sinus transversus ein daher kommt es, dass der Sinus transversus und infolge dessen auch die Vena jugularis interna rechts weiter zu

innen der Zusammenfluss

sein pflegt als links.

Der Sinus transversus


horizontal nach aussen
in
fs.

luft

vom

Confluens

aus jederseits

annhernd

Fig. 9), senkt sich hinter

dem

Processus mastoideus

zweifacher

Krmmung zum Foramen


ist

jugulare an der Schdelbasis herab.

In

diesem letzten Teile seines Verlaufes entfernt er sich von der Aussenflche
also Verletzungen

des Kopfes mehr und mehr,


ausgesetzt.

von aussen

hier

kaum

Der Verlauf der Hirnnerven vom Gehirn


teren Schdclgrube
treten
die

bis zu ihrer Durchtrittsffnung

durch die Schdelbasis gestaltet sich verschieden.

In der vorderen
ihre

Nerven direkt
bildet

in

und Knochenffnung

hinein

anders
Strecke
seine

in

der

mittleren

Schdelgrube.

Hier verluft der Trigeminus


das Ganglion Gasserii und

eine
in

unter

der Dura mater,


die

zerfllt

wiederum verschieden weit unter der Dura hinziehen, um dann erst durch Fissura orbitalis superior, Foramen rotundum und ovale den Schdel zu verlassen. Oculomotorius und Trochlearis verlaufen in der lateralen Wand des Sinus cavernosus zur Fissura orbitalis sup., whrend der Abducens ebenso wie die Carotis interna durch den Sinus cavernosus selbst
drei ste,

hindurchzieht.

Fig. 13.

Art.

meningea media, auf die Aussenflche des Schdels


projicirt.

Bei

Schdelbrchen

wird
;

oft

der

eine

oder

der

andere

Ast

der

A. meningea media durchrissen


selten zur Trepanation gentigt.

zur Unterbindung

des Gefsses oder


ist

zum

Entfernen des auf das Gehirn drckenden Blutergusses


gelangt

man

deshalb nicht

Die Arterie, ein Ast der Maxillaris interna,


in

durch das Foramen

spinosum

die

Schdelhhle und

teilt

sich

meistens schon auf


ihre zwei Hauptste;

dem Boden der mittleren Schdelgrube (s. Fig. 12) in der Ramus anterior verluft anfangs im Bogen nach vorn,

um

sich an der vorderen unteren Ecke des Scheitelbeins nach hinten zu wenden. Der R. posterior wendet sich im Bogen nach rckwrts, zieht ber die Schlfenschuppe hin und steigt an der hinteren Hlfte des Scheitelbeins nach oben.

An der gewhnlich angegebenen Unterbindungsstelle Kreuzungspunkt von zwei Linien, von denen die eine horizontal zwei Finger breit ber dem Jochbogen, die andere vertical Daumenbreit hinter dem Processus zygomaticus des Stirnbeins gezogen wird, kann man nur auf den Ramus anterior der
:

Arterie gelangen,

dagegen

trifft

man

beide ste unmittelbar ber der Mitte

des Jochbogens (Kocher).

Fig. 14.

Senkrechter Schnitt durch das linke Schlfenbein.


,

Der Schnitt ist nicht genau in der Axe der Felsenbeinpyramide sondern in schwachem, nach hinten convexeti Bogen gefhrt, um die Zellen des Warzenfortsatzes in mglichster

Ausdehnung zu

zeigen.

Man bersieht die Innenseite des Trommelfells, an dessen Mitte der Hammer mit seinem Manubrium befestigt ist lateral von ihm der Ambos,
;

zwischen beiden hindurch verluft die Chorda tympani.

Von

besonderer Wichtigkeit sind die Lagebeziehungen des N.


Mit

facialis

den Meatus acusticus internus eingetreten, luft er zuerst gerade nach vorn, wendet sich am Hiatus can. facialis in kreisfrmiger Biegung nach hinten ber die obere Wand der Paukenhhle hin und senkt sich dann im Bogen nach unten zum For. stylomastoideum. Da die Knochenplatte, welche den Facialis von der Paukenhhle trennt, sehr dnn ist, ja sehr oft einen nur hutig geschlossenen Defekt haben kann, so ist es begreiflich, wie leicht Entzndungen des Mittelohrs den Facialis in Mitleidenschaft ziehen knnen. Die eingezeichnete Sonde liegt in der ffnung, welche die Kommunikation zwischen Paukenhhle und dem Antrum mastoideum bildet. Eiterung in der Paukenhhle kann also auf diesem Wege sich ungehindert in smtN. acusticus in

zur Paukenhhle.

dem

des Warzenfortsatzes verbreiten. Ebenso kann der Eiter leicht Dura mater nach oben gelangen, da das die Zellen bedeckende Tegmen tympani nur eine dnne Knochenplatte ist.
unter
die

liche Zellen

Fig. 13.

Art.

meningea media, auf die Aussenflche


V
nat. Gr.

projicirt.

Autruin mastoideum

Tousor tympaui.

Cellulae mastoid.

CaualiB facialis

Fig. 14.

Senkrechter Schnitt durch das linke Schlfenbein.


Von
hinten gesehen,

Nat. Gr.

Verlag VOM Gustav Flaohor

in Jona.

Mittlere Nasenmusohel.

Kieferhhle.

Proc. coronoideus.

M
Xaseaseptum

temporalis.

Proc. pterygoid.

]\I

masseter.
pterygoid. ext.

M
N. trigem. III.

Parotis.

Tuba

Eustachii.

Meniscus.

Os occipitale.
\

A. temporalis.
Capit mandib.

Carotis

iiit.
I
'

Aeuss. Gehrgang.

Paukenhhle.

N.

facialis.

Cellulae mastoid.

Sinus transvers.

Kleinhirn,

Fig. 15.

Aus einem Horizontalschnitt des Kopfes Gehrgang und Umgebung.


Links; von unten gesehen.

Nat, Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 15.

Aus einem Horizontalschnitt des Kopfes: Gehrgang und Umgebung.

Teil eines

Gefrierschnitts

aus einer Serie Jiorizontal durch den ganzen Kopf


gelegter Schnitte.

Die Figur zeigt deutlich die beiden Krmmungen,


vertikalen

welche der ussere

die dritte Krmmung erfolgt in der Gehrgang in horizontaler Richtung macht; dadurch wird bedingt, dass man das TrommelEbene der Ohrmuschel und des knorpeligen Gehrfell nicht ohne Verziehung

ganges sehen kann.

Bedeutung sind die Beziehungen des Hrvor allem zum Sinus transversus und apparates zu benachbarten Organen der Dura mater. Letztere zieht ber die ganze hintere Flche des Felsenbeins hin; die Luftrume desselben sind nur durch dnne Knochenlamellen
grosser
praktischer
,

Von

von der Dura getrennt so dass die so hufigen eitrigen Prozesse in ihnen Der Sinus transversus leicht zu Abscessen unter der Dura fhren knnen. steht in derselben nahen Beziehung zu den Zellen des Warzenfortsatzes, kann Eiterungsalso bei der operativen Erffnung derselben leicht verletzt werden prozesse in den pneumatischen Hohlrumen knnen sich dem Sinus mit, ;

teilen

und zu Thrombophlebitis Neben der Carotis, welche


,

in

nicht ganz

ihm fhren. den knchernen Canalis caroticus


eine

ausfllt

liegen

vense

Rume

welche

Fortsetzung des

Sinus

caver-

nosus sind.
senkrecht nach unten

demjenigen Teile seines Verlaufs getroffen, welcher For. .stylomastoideum fhrt (vgl. auch Fig. 14). Die Tuba Eustachii welche von der Trommelhhle aus schrg nach unten und medianwrts zu ihrer Mndung im Rachen verluft, muss also im
facialis ist in

Der N.

zum
,

Horizontalschnitt schrg

getroffen sein

und grsser erscheinen


ist.

als

wenn

sie

senkrecht auf ihre

Axe

durchschnitten

Nur eine dnne Knochenplatte liegt zwischen dem Kiefergelenk und dem u.sseren Gehrgang. Der Zwischenknorpel im Kiefergelenk ist jederseits neben dem Gelenkkopf sichtbar.
Medial

vom M.

pterygoideus
aus

externus
ovale

liegt

der dritte Ast des Trigeist.

minus
hinter

der soeben

dem Foramen
erkennt

hervorgetreten
die

Dicht danicht

und etwas

lateralwrts

man

in

unserer Figur

bezeichnete
I

A. meningea media.
ist

lervorzuheben

noch

die

pharyngca

Lage

adenoiden

Gewebes

Tonsilla

unter der Schleimhaut des Pharynx, im Horizontalschnitt auf-

fallend dick erscheinend, weil schrg durchschnitten,

da die obere

Wand

des

Nasenrachenraums nicht horizontal

liegt,

sondern schrg nach hinten

abfllt.

Fig. 16.

Gesicht von vorn.


Tiedemanns

Nach einem

Pi-parate

mit Benutzung von


ist ein

Atlas.

Auf

der

rechie7i Seite des

Kopfes

Teil der

Nerven sichtbar zu machen.


Die
nicht

Muskeln entfernt, um die austretenden Das reclite Auge ist herausgenommen

oberflchlich

von
sie

deutlichen Fascien
sind Hautmuskeln.

gelegenen Gesichtsmuskeln sind zum grossen Teil ebenso wie am umhllt und inseriren sich
,

Halse das Platysma myodes


selbst,

dessen

Kopfteil
ist

sie

darstellen,

in

die

Haut

Demgemss

an der Nase, in der

Umgebung

des Mundes und Auges das subcutane Bindegewebe ganz sprlich entwickelt

und

entbehrt

einer

zusammenhngenden

Fettschicht,
ist.

whrend wohl Fett


zwischen Buccinator

zwischen die
lung von Fett

einzelnen Muskelfasern eingelagert


liegt

Eine starke Ansamm-

zwischen den Kaumuskeln und


,,

tritt

und Masseter als sogen. Fettpfropf der Wange" an die Oberflche. Das Gesicht ist ausgezeichnet durch einen grossen Reichtum an Gefssen; die Arterien verlaufen stark geschlngelt und bilden sehr viele Anastomosen.

Die strkste Arterie des Gesichtes


;

ist

die

Maxillaris

externa,
tritt

Ast der Carotis externa

hart vor

dem

vorderen Rande der Masseter

sie

zum Gesicht empor, nachdem sie schon vorher den Kieferrand zum Kinn gesendet hat. Sie giebt

eine A. submentalis

ber

eine A. labialis inferior

und superior ab, welche mit den anderseitigen anastomosirend einen geschlossenen Kreis um den Mund bilden, und zieht als A. angularis neben den Nasenflgeln gegen den inneren Augenwinkel, wo sie mit sten der
A. ophthalmica anastomosirt.

Die nchststarke Arterie

ist

die Transversa faciei

aus der Temporaiis,


parallel

anfangs von der Parotis bedeckt,

quer ber die

Wange

dem

Joch-

bogen nach vorn ziehend. Geringer an Kaliber sind die Gefsse, welche mit den drei Hauptsten der Trigeminus aus der Tiefe aus den betreffenden Knochenkanlen hervortreten A. frontalis und supraorbitalis, aus der Opththalmica (Ast der Carotis interna), A. infraorbitaHs und mentalis aus der
:

Maxillaris interna.

Die Hauptvene des Gesichts, V.


mit
zieht

facialis
als

anterior

(s.

Fig.

17),

verluft

der A. maxillaris externa;

sie

beginnt

Vena

frontalis auf der Stirn,

am

inneren Augenwinkel (hier Anastomosen mit

der V. ophthalmica,
als

welche das Blut

vorber, biegt vor

vom Auge zum Sinus dem Masseter um den


facialis

cavernosus

leitet)

V. angularis
diese
post.

Kieferrand und vereinigt sich hinter

dem

Kieferwinkel mit der V.

posterior zur V. facialis


ist

communis

geht in

die Jugularis interna.

Grsser
versorgt.

das Gebiet

der V.

facialis

Sie sammelt das Blut aus der Schlfengegend

und aus dem

ganzen Gebiete,

welches die A. maxillaris

int.

Die Abbildung zeigt noch die

Austrittsstelle
s.

der Hautnerven der drei

Trigeminusste, ber deren Ausbreitung

Fig.

19.

A. trausv.

faci

Trigem II:
N. infraorbjt

Quailrat.lab. suj

TriRem.

HI

y. meutalis

Fig. 16.
Links

Gesicht von vorn.


rechts tiefe Schicht.

berfleliliclie,

Vorlag

villi

(hiftav

l''inclier

in .Foiia.

M.

orbicularis oouli.

N. atiriculo-tempor.

(Trig. III).

A. temporalis.

ww

Paros
Ductus paroHdUS

,;

Masseter
V. facialis

A. maxill. eset
M. triangulans

^^vj,^^.^,^^.

Fig. 17.

Gesicht von der Seite.


^/g

Oberflcliliche Schicht.

nat. Gr.

Verlag von Gustav Fischer iu Jena.

Fig. 17.

Gesicht von der Seite.

Oberflchliche Schicht.

Die Nerven und Gefsse verlaufen hier, ebenso wie an der Vorderflche des Gesichts, im allgemeinen dicht unter der Haut; nur die Stelle, wo die
Ohrspeicheldrse
liegt,
ist

macht eine Ausnahme.


eine

Die Parotis

in

derbe Fascie eingehllt und bildet mit ihrer

usseren Flche ein unregelmssiges Dreieck, dessen Basis nach oben gekehrt

whrend die Spitze am Kieferwinkel liegt. Die Basis zieht vom hinteren Ende des Jochbogens dicht unter dem knorpeligen Gehrgang, denselben als Halbrinne umgebend, zum Vorderrand des Sternocleidomastoideus, an welchem der hintere Rand der Drse herabsteigt, um sich auf dem Kieferist,

winkel

mit

dem

vorderen
weit

ber

dem

Masseter

herabziehenden Rande
liegt

zu

vereinigen.

Die Hauptmasse der Drse jedoch


ragt
in

in

der Nische hinter


also

dem

Kieferast,

die Tiefe
(S.

bis

auf den Biventer,


15.J

die Carotis

und

Jugularis

heran.

Fig.

nahe an Der Ausfhrungsgang zieht


fast horizontal

einen Fingerbreit

unter

dem

unteren Rande des Jochbogens

nach vorn, biegt sich ber den vorderen Rand des Masseter
durchsetzt

in die Tiefe,

den Buccinator in schrger Richtung und mndet in die Mundhhle gegenber dem zweiten oberen Molarzahn. Oft sitzt am Gange noch
eine accessorische Parotis, wie auch in unserer Abbildung.

Besonders innige Beziehungen zur Drse

besitzt der N. facialis.

Sein

Stamm
in

begiebt sich bald nach

dem
in

Austritt aus

die Substanz

der Drse

hinein

und
die

liegt

den Foramen stylomastoideum hier in der Hhe der Wurzel


teilt,

des Ohrlppchens.

Die ste,

er sich alsbald

verlaufen in der

Drse und erscheinen erst an deren Rndern an der Oberflche, um die gesammte mimische Gesichtsmuskulatur zu versorgen. Es ist also unmglich
die

Drse

ganz zu exstirpiren,

ohne den

Facialis

zu

zerstren;

dagegen
Facialis

bleibt
intakt,

bei Entfernung der unteren Hlfte der

Drse der Stamm des

geschdigt wird wesentlich der

am

Kieferrand hinziehende R. subcu-

taneus mandibulae, welcher die Muskeln des Mundwinkels innervirt.

Die ste
mit

des Facialis verbinden sich


Trigeminussten, welche
.sie

teils

miteinander (Pes anserinus),

teils

den

auf ihrem

Wege

treffen, zu

Anastomosen.

Durch
als

die Sub.stanz
Ill;

der Drse

hindurch

zieht

ferner der N. auriculo-

Haut der Schlfe) und die A. temporahs, welche externa erscheint. In ihrem Verlauf unter der Parotis sendet sie die A. transversa faciei parallel dem Jochbogen nach vorn und steigt selb.st vor dem Ohr nach oben, um sich in wechselnder Hhe in
temporalis (Trig.
fr die

Fortsetzung der Carotis

ihre beiden End.ste,

Ramus
in

frontalis

und R.

parietalis zu teilen;

sie

versorgt

so die Schlfen- und obere Stirngegend bis

zum

Scheitel.

Endlich

liegen

der Substanz der Parotis

einige

praktisch

wichtige

Lymphdrsen,

selten eine subcutane ber der Parotis.

Fig. 18.

Gesicht von der Seite.

Tiefe Schiclit.

Jochbo^^en

mit einem grossen Stck des Masseter entfernt

ebenso ein

Teil der

Parotis; Processus coronoideus des Unterkiefers schrg abgemeisselt, unte7'er Teil des Temporaiis und hinterer des Pterygoideus externus fortgeschnitten , Kiefer-

gelenk erffnet.

coronoideus des Unterkiefers und dem an ihm sich inserirenden Temporaiis bedeckt zunchst eine tiefe Fortsetzung des Fettpfropfes der Wange die Gebilde der Fossa infratemporalis.

Unter

dem

Processus

Nach Entfernung
ternus,

dieses Fettes

trifft

man

auf den M. pterygoideus ex-

vom

Processus

pterygoideus
interna,

zum
einer

Gelenkfortsatz

des Unterkiefers
der Carotis

ziehend.

Die A. maxillaris

der beiden Endste

externa, verhlt sich verschieden zu diesem ]\Iuskel.

Sie kann entweder auf

seiner Aussenflche liegen oder sie zieht zwischen dem Pterygoideus externus und internus fwie in unserer Figur) zur Fossa sphenomaxillaris. Sie entsendet
hier die A.
laris

meningea media zum Foramen spinosum nach oben, inferior nach unten in den Kanal des Unterkiefers.
dritte

die Alveo-

Der
aus

Ast des Trigeminus


ovale

teilt

sich sofort

nach seinem Hervortreten

dem Foramen

dicht unter diesem liegt an der medialen Flche

in zahldes Nerven das Ganglion oticum, in unserer Figur nicht sichtbar hinten nach AuriculotemporaUs der denen von ste, reiche divergirende Haut treten die zu und Oberflche geht, um hinter dem Kiefergelenk an die

der Schlfengegend
Schlitz,
in

mit

sensiblen sten

zu versorgen.

Oft

bildet er einen

durch welchen die ]\Ieningea media hindurchzieht. Die anderen ste, unserer Abbildung kurz abgeschnitten, sind zum Teil motorisch und gehen

zu

den Kaumuskeln Pterygoideus


:

int.,

ext.,

Masseter und Temporaiis,

zum

anderen Teil sensibel


der Wange.

der N. buccinatorius zur Wangenhaut und Schleimhaut

Die beiden strksten ste, Alveolaris inferior und Lingualis laufen auf dem Pterygoideus internus abwrts, der erstere ist der dickere und liegt hinten, der letztere, dnnere, mehr nach vorn. Ganz in der Tiefe endUch nach vorn von dem kurzen Stamm des
dritten Trigeminusastes
trifft

man

auf die

Tuba

Eustachi!

Ts.

auch Fig.

15).

Sehr erschwert werden

operative Eingriffe in dieser

Gegend dadurch,

dass die A. maxillaris interna nicht einfache Begleitvenen hat, sondern statt dessen ein sehr dichtes, in unserer Figur entferntes, Venengeflecht, Plexus
pterygoideus.

Dieser Plexus

erstreckt sich

von der Fissura


bis

orbitalis inferior

und .sphenomaxillaris zwischen den Mm. pterygoidei

zum

Unterkiefergelenk.

M.
A. temporalis. N. auriculo-temp.

temporalis.

Jochbogen. A. meniuj?. med.

JocUbogeu.
Tuba
Eastacbii.

Triirfmiuus III.

M.

iiturygoitl. ext.

M.

iiterygoid. iut.

Farolis

A.mad'ill.ifif.

}hhs'S(h7'

Fig. 18.

Gesicht von der Seite.


Xat. Gr.

Tiefe Schicht.

VerUi{ von Gustav Fischer iu Jeua

Occipit. major.

Uccipit. minor.

Auriciaris magnus.

Fig. 19.

Gebiete der sensiblen Nerven

am

Kopf.

Austrittsstelle der drei Trigeminusste

am

Gesicht,

Verlag von Gustav Fisclier in Jena.

Fig. 19.

Gebiete der sensiblen Nerven

am

Kopf.

Die

Austrittsstellen

der drei Trigemimisste aus den Knochenlchern sind diirch


scJiwarze Punkte bezeichnet.

Eigentmlich

fr die

Kopfnen^en

ist

es,

dass sie im grossen und ganzen


;

entweder rein motorisch oder rein sensibel sind


Fasern der anderen Qualitt beigemischt sind,

wenn ihnen auch

einige

so stellen sie doch nicht in

dem Sinne gemischte Nerven Whrend Cervicalnerven


die

dar,
(

wie die Rckenmarksnerven.

Auricularis magnus, Occipitalis major


die

und minor)

hintere Kopfhlttc

und Ohrgegend versorgen, wird


giebt,

vordere Kopf-

hlfte ausschliesslich

vom Trigeminus
N. ophthalmicus,

mit Hautsten versehen.

Der

erste Ast,

abgetrennt von seinem Haupt-

verbreitungsbezirk, welchen er mit


infratrochlearis

dem

N. frontalis, supraorbitalis, supra-

und

noch mitten im Gebiet des zweiten Astes Hautste vom N. nasociliaris in der Augenhhle nmlich gehen Rir die Nasenspitze ab Nn. nasales anteriores in die Nasenhhle und von diesen tritt der N. nasalis
versorgt,
;

externus zwischen

dem Rande

des Apertura piriformis und knorpeliger Nase

an die Oberflche zur Haut der Nasenspitze, whrend die Nn. nasales interni im vorderen Teil der Nasenhhle in der Schleimhaut sich verzweigen. Der zweite Ast, N. infraorbitalis, hat den kleinsten Hautbezirk zu versorgen, mit seinem Ramus malaris sich nach oben zwischen die Gebiete des
ersten

und

dritten Astes

eine Strecke

weit

emporschiebend.

Da

er durch

die Nn. alveolares


,

superiores

auch die Zhne des Oberkiefers mit sensiblen

Nerven versieht so werden diese bei Neuralgien des Stammes mit ergriffen sein. Durch die Nn. nasales posteriores versorgt der zweite Ast des Trigeminus noch die Schleimhaut der Nasenhhle mit Ausnahme des kleinen vorderen Bezirks, in welchem der erste Ast sich verzweigt, mit sensibeln sten. Der dritte Ast endlich, N. maxillaris inferior, ist neben seiner motorischen Portion fr die Kaumuskeln der Hautnerv fr den Rest des Gesichts N. auriculotemporalis, buccinatorius und mentalis sind seine sensiblen ste. Ein Teil der Trigeminusste tritt durch enge Lcher im Knochen an die Oberflche, von denen die ffnungen fr die drei Hauptstmme, das Foramen supraorbitale, infraorbitalc und mentale in einer annhernd senkrecht verlaufenden Linie untereinander liegen und zwar so dass das For. mentale
, ,

vom

infraorbitale doj)pelt

so weit

entfernt

ist,

als letzteres

vom

For. supra-

orbitale.

An

diesen

Austrittsstellen

sind

die

Nerven

bei

Neuralgien

ganz

besonders druckempfindlich.
Die Endzweige aller dieser Nerven bilden zahlreiche Anastomosen und gehen auch mehrfache Verbindungen mit dem N. facialis ein.

Fig. 20.

Nasenhhle mit den Mndungen der Nebenhhlen.

Der

Sagittalschnitt ist etwas rechts von der Mittellinie gelegt, so dass die Septa
Keilbeiii-

der Nase, der

und Stirnhhlen

entfernt sind.

Ans den

dj'ei

Miischehi

sind Stcke herausgeschnitten ,

was

dtirch
bis

Nebenhhlenmndungen sehen zu lassen, Einfhrung von Sonden noch deutlicher gemacht ist. Die Zunge ist
die

um

auf ihren Seitenrand

entfernt,

um

die Tonsille freizidegen.

Im unteren Nasengang mndet


leicht

versteckt unter

dem vorderen Ende


der

der

unteren Muschel der Thrnennasengang.


die

Der untere Nasengang


die

gestattet

Einfhrung

einer

Sonde

in

Mndung

Tuba

Eustachii,

welche an der seitlichen Rachenwand liegt. Ein niedriger Wulst liegt vor, Tubenwulst hinter der Tubenffnung. Hinter ein strker vorspringender

dem

Tubenwulste findet

sich eine Vertiefung

Recessus infundibiHformis oder


findet
sich

RosEA^\rLLER'sche Grube.

wand des Schlundes

Unter der Schleimhaut des Daches und der RckFornix pharyngis


:

eine

dicke Lage

schwammigen, adenoiden Gewebes


Gestalt, gruben-

Tonsilla pharyngea.

In der MitteUinie hat

diese Rachentonsille einen sehr verschieden tiefen Recessus von sehr variabler

oder sackfrmig, oder auch doppelt

Bursa pharyngea.
einer leistenfrmig
Fig. 21),

Im
Teil

mittleren

Nasengang mndet im vorderen


Kieferhhle.

Teil
(s.

vorspringenden Rinne, Infundibulum, die Stirnhhle


derselben
die

im hinteren
die
letztere

Nicht

selten

kommunizirt

nicht durch eine einfache, spaltfrmige ffnung mit der Nasenhhle, sondern

noch eine Nebenffnung dicht unterhalb des Infundibulums. Schon in der Erluterung zu Fig. 2 wurde darauf hingewiesen, wie ungnstig fr den Abfluss von Sekreten der Kieferhhle diese ffnung gelegen ist, da sie sich fast am hchsten Punkte der Hhle findet. Endlich mnden noch die vorderen Siebbeinzellen (s. auch Fig. 2) dicht oberhalb der ffnung des
es
findet
sich

Sinus maxillaris.

Im oberen Nasengang mnden


eines Nasenspiegels
in

die

hinteren

Siebbeinzellen

oberhalb

der oberen Muschel schliesslich die Keilbeinhhlen, in welche


einer

grossen Zahl von Fllen

man mit Hilfe von dem Nasenloch


liegt

aus

eine

Sonde einfhren kann.

hnlich wie beim Sinus maxillaris


fr

den Abfluss von Sekreten sehr ungnstig da sie durchaus nicht dem tiefsten Punkte der Hhle entspricht. Smtliche Nebenhhlen der Nase sind mit Scheimhaut ausgekleidet. In der Figur ist noch die Mandel, Tonsilla, abgebildet, in der Nische zwischen Arcus palato-glossus und palato-pharyngeus gelegen. Sie stellt ein 2 2^/2 cm langes Konglomerat von Balgdrsen dar und ist in ihrer ganzen
der Keilbeinhhle
,

auch die

Mndung

Ausdehnung
Fig. 25).

erst sichtbar,

wenn der Zungengrund herabgedrckt

ist

(s.

auch

Hintere Siebbeinzellen.

Keilbeiuhhle.

Stirnhhle

Vordere Siebbeinzelle

Infundibulum
Vlndung des Sinus
inaxillaris.
'

Mndung
(?anges.

des

ThrnennasenKosenmUllersche Grube.

Are. glossopalatinus.

Are. pharyugopalatiuus.

Fig. 20.

Nasenhhle mit den Mndungen der Nebenhhlen.


Vr
11

at.

Gr.

Verlag von Ountav FlBchcr

in Jena.

lufuudibuluui.

Thruennasengang.

Fig. 21.

Stirnhhlen, Thrnennasengang.
Nat. Gr.

Verlag vou Gustav Fischer iu Juua.

Fig. 21.

Stirnhhlen, Thrnennasengang.

Beide Stirnhhlen von

vorn aiifgemeisselt.

Links

seitliche

Nasenwand und

die

Muscheln

bis

auf das Niveau des Gatiges

entfernt,

tvelcher von der Stirn in

die Nasenhhle fhrt.

Die Stirnhhlen, Sinus frontales, liegen unmittelbar oberhalb der Nasenwurzel und breiten sich nach oben gegen die Stirn und seitlich ber die Augenhhlen, von ihnen nur durch die dnne obere Orbitalwand getrennt,
aus.

Oberhalb der Nase sind


sie

sie

hin flachen
reichen,
bis zur
ist

sich allmhlich ab.

am weitesten, Wie weit sie

nach oben und den Seiten nach diesen Richtungen hin

individuell ausserordentlich verschieden.

Verbindung des

Stirn-

Im Maximum knnen sie und Jochbeins, nach oben bis zur Hlfte des
Getrennt sind .sie durch ein selten verbogenes Septen (S.), das selten

senkrechten Teils des Stirnbeins reichen.

genau median gelegenes,


dicker als
Sie
i

fast stets stark

Millimeter

ist.

sind
sind,

aufzufassen

als

Siebbeinzellen,

welche

in

das Stirnbein
die

ein-

geschoben
es,

und

zwar so, dass vor ihrer

Vorderwand

Tabula externa

und Diploe,
dass

hinter ihrer Hinterwand die Tabula interna liegt.

die

Vorderwand ziemlich
ist

.stark

ist

Daher kommt und eindringenden Gewalten

erheblichen Wiederstand entgegensetzt.

Die Innenflche

nicht

glatt,

sondern durch vorspringende Leisten


sogar in
divertikelhnliche
.sie

uneben,

bei

starkem Vorspringen

der Leisten

Recessus abgeteilt.

Entsprechend ihrer Natur als Siebbeinzellen besitzen


diese

wie diese eine Auskleidung mit Schleimhaut. Regelmssig kommuniziren sie mit der Nasenhhle;
kationsffnung
liegt

Kommuni-

stets

unter

dem

vordersten Teil

der mittleren Nasen-

muschel, im sogen. Infundibulum, einer Halbrinne, in welcher hinten auch der Sinus maxillaris einmndet (s. Fig. 20). Die Art der Einmndung ist sehr
venschieden;

entweder reicht die Stirnhhle

bis

an

das

vordere Ende der


in

mittleren Muschel heran


leren

und mndet einfach durch eine Spalte


es

den

mitt-

Nasengang.

Oder

wird der unter.ste Teil


;

der Stirnhhle

verengt

durch sich eindrngende vordere Siebbeinzellen


eines Ganges, des Ductus
nasofrontalis.

es sich, dass die Einfhrung einer

dann kommt es zur Bildung Durch diese Verschiedenheiten erklrt Sonde in die Stirnhhle von der Nase aus
ist.

manchmal

.sehr leicht,

oft

aber sehr schwierig oder unmglich


sich,

Die Stirnhhlen entwickeln

hnlich der Kieferhhle, erst im po.stspt,

embryonalen Leben
Ausbildung.

und erhalten sehr

gegen das

20.

Jahr,

ihre volle

Fig. 22.

Beziehungen der Zhne zur Kieferhhle.


und den Zhnen wurde soviel abgeschliffen, bis die war; deren vordere Wand ist entfernt.
Sinus maxillaris oder Antrum Highmori
,

Vom

Alveolarfoi'tsatz

Kiefer-

hohle breit erffnet

Die Kieferhhle,

der grsste

pneumatische
mide,
die

Raum

des Kopfes, wird vergHchen mit einer dreiseitigen Pyragerichtet


ist.

deren Basis gegen die Nasenhhle

Diese Flche hat

dnnste
(s.

Wand und
vom

hhle
die

Fig. 20).

Kommunikationsffnung mit der NasenDie obere Wand bildet den Boden der Augenhhle
enthlt die

vordere zieht

unteren Orbitalrand

zum

Alveolarfortsatz herab

die

hintere

Wand

bildet die Tuberositas maxillaris.

Von

besonderer praktischer Bedeutung sind die Verhltnisse der Zahndie Kieferhhle.

wurzeln zur Kieferhhle wegen Fortleitung entzndlicher Prozesse

Zhnen auf
Projektion
getrennt.

Die Schneidezhne
erster

fallen nicht in fallen

von den den Bereich

der Kieferhhle.

Eck- und
sind

Prmolarzahn

zwar schon in die

der Hhle,

aber

durch

eine dicke Knochenschicht von ihr

Der zweite Prmolaris und die drei Backzhne dagegen stehen ihr, die Backzhne besonders ragen oft kuppeifrmig in sie hinein, nur durch eine ganz dnne Knochenlamelle von ihr getrennt. Daher kommt es, dass besonders Erkrankungen der Wurzeln der vier hinteren Zhne zu einem Empyem der Kieferhhle fhren knnen. Die Kieferhhle ist beim Neugeborenen nur eine kleine Ausbuchtung des mittleren Nasenganges und entwickelt sich im wesentlichen erst postin

naher Beziehung zu

embryonal.

Fig. 23.

Horizontalschnitt des Kopfes durch die Orbita.


Die beiden Sehnerven durch Entfernen von etwas Fett
in

Gefrierschnitt.

ganzer

Ausdehnung

freigelegt.

Der Schnitt
einer

lsst die

im allgemeinen kegelfrmige, oder wohl auch mit


verglichenen
Gestalt

liegenden Pyramide

der

orbita

erkennen.

Ihre

von der sehr dnnen Lamina papyracea des Siebbeinlabyrinths, die laterale vom Os zygomaticum vorn, dem grossen Keilbeinflgel hinten. Erfllt wird die Augenhhle von Fett, dessen Bindegewebsfasern, sich gegen den Bulbus zu einer festen bindegewebigen Membran, der TENONschen Kapsel, verdichten.- Durchzogen wird das Fett von den hinten sowie den zum Bulbus in die orbita eintretenden Nerven und Gefssen,
mediale
wird
gebildet

Wand

ziehenden Muskeln.

Der Sehnerv,

in

der Schdelhhle abgeplattet,


Canalis opticus in die

tritt

als

drehrunder Strang durch den knchernen

Augenhhle

ein und macht auf seinem Wege zum Bulbus eine doppelte S-frmige Krmmung, sowohl in der horizontalen als sagittalen Ebene.

Mndung

der Kieferhhle in die Nasenhhle.

Boden der Orbita

Tuher maxillare.

Kieferhhle.

li

lucisivus II.

Molaris

I.

Praemol.

I.

Caninus.

Fig. 22.

Beziehungen der Zhne zur Kieferhhle.


Nat. Gr.

Siebbeinhhle.

Carotis int.

Chiasma

n. optici.

Keilbeinhhle.

Gehirn, Frontallappen.

>r.

tempor. Fascia tempor

Os zygoinatic.

M.

rcct. lat

M. rectug med

Siebbeinzollon.

Fig. 23.

Horizontalschnitt des Kopfes durch die Orbita.


Von oben
((osclif-n.

'-'/.,

nat.

Gi-.

Vorlag von OiiHtav KiHchor

in

Jona.

Thrnendrse.

Thraensack.

Thrnennasengang.

Untere Muschel.

Fig. 24.

Thrnenwege.
^/^ nat. Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 24.

Thrnenwege.

unteren Muschel entfernt.

Thrnennasenkanal und Kieferhhle von vorn anfgemeisselt, vorderes Ende der Die Thrnendrse ist freigelegt und, um sie sichtbar
zu machen, der Oberflche ein luenig nher gebracht.

Die Thrnendrse
beins,

liegt

in

der Fossa
in die

glandulae

lacrymalis

des Stirn-

Seitenwand umbiegt, hinter dem Sie ist bedeckt von der Haut des oberen Lides Orbitalrand verborgen. und dem Septum orbitale, jener Bindegewebsplatte, welche von der ganzen Circumferenz des Orbitalrandes zu den Tarsi zieht. Man unterscheidet eine grssere, bis 2 cm lange, obere und eine kleinere untere Thrnendrse,
da,

wo

das

Dach der Orbita

beide
blatt.

nur getrennt durch ein horizontal zwischen


Eine variable

sie

hinziehendes Fascien-

Menge von Ausfhrungsgngen

bringt ihr Secret in den

Conjunctivalsack.

Die Thrnen verlassen ihn wieder durch die Thrnenpunkte an der cm medialen Ecke der beiden Lider, gelangen durch die beiden je Dieser liegt in der Fossa langen Thrnenrhrchen in den Thrnensack.
i

lacrymalis

und wird, soweit

nicht

Knochen

ihn

umgiebt,

von den beiden

Schenkeln des inneren Lidbandes bedeckt. Zwischen dem unteren Rande des letzteren und dem Beginn des knchernen Thrnennasenkanals besteht

Bedeckung nur aus der Haut und einigen Fasern des Orbicularis oculi; hier buchtet er sich bei AnfUung mit gestautem Secret am leichtesten vor. Das obere blinde Ende, Fundus, berragt nur wenig den oberen Rand des Lidbandes. Der Sack ist etwas ber cm lang und geht nach unten ber in den Thrnennasengang. Dieser ist i\/., 2 cm lang, je nachdem die Schleimhautauskleidung mit knchernen dem Ende des Kanals unter der unteren Muschel in der Nasenhhle endigt (s. Fig. 20 oder noch als hutiger Schlauch eine Strecke weit ber das Ende des knchernen Kanals hinaus in der Nasenschleimhaut verluft. Die Richtung des Kanals weicht in doppelter Weise von der Senkrechten ab; einmal geht er in sagittaler Richtung schrg von vorn oben nach hinten unten. Die Abweichung in frontaler Richtung ist nicht kon.stant; ist
seine
i

die Apertura pirifornis weit, so

i.st

der Verlauf des Kanals einfach senkrecht

nach unten,
ein

ist aber die Apertur schmal, so verluft er wie in unserer Figur wenig schrg medianwrts. An der Stelle, wo der Thrnensack in den Thrnennasengang bergeht, findet sich normal eine leichte Verengerung, bisweilen eine Art Klappe (BKHAi;j)'sche Klappe j. Die Mndung des Schlauches in die Nase wird auch

als HA.'^.vKu'sche

Klappe beschrieben, obwohl hier keine Klappe besteht.

Fig. 25. Horizontalschnitt des

Kopfes in der Hhe des Epistropheus.

Aus

einer Serie von Gefrierschnitten durch den Kopf.

Das Vestibulum oris und die Mundhhle sind nur in ihren tiefsten Punkten getroffen. Die Zunge hat sich noch nicht frei vom Mundboden abgehoben. Von den drei grossen Speicheldrsen, Glandula subungualis, submaxillaris

und

parotis

ist

in

Bezug auf

letztere

bemerkenswert

ihr

Verhalten
Kiefer

zum

Unterkiefer

auf der

linken Seite der Figur,

wo

sie

hinter

dem

noch eine kurze Strecke nach vorn reicht. Vom Zpfchen ist die Spitze durch den Schnitt getroffen worden. Die Mandel ist unterhalb der Mitte durchschnitten; sie ist von einer Kapsel nach aussen bekleidet, welche innig mit der Pharynxmuskulatur zusammenhngt. Von besonderer Wichtigkeit ist die nchste Umgebung der
Tonsille

wegen der Frage, welches Gefss


Blutungen
selbst,

bei

der Tonsillotomie bisweilen


dass
die

sehr

heftige

macht.

Da

ist

zunchst zu bemerken,
,

A.

tonsillaris

ein Ast der Palatina ascendens

zu

klein

ist,

um
liegt

eine
die

lebensgefhrliche

Blutung zu machen.

Von

grsseren
1^/2

Gefssen

angeblich fters angeschnittene Carotis interna der Tonsille entfernt


;

um

sie

zu verletzen, msste

cm vom hinteren Umfang man also schon besonders

dasselbe gilt von der Carotis externa. Dagegen reicht die A. maxillaris externa, welche in der Hhe des unteren Endes der Mandel aus der Carotis externa entspringt sich zwischen die vom Processus styloides herkommenden Muskeln hindurchwindet und dabei eine starke S-frmige Krmmung macht, sehr nahe an den usseren Umfang der Mandel heran. Sie kann also leicht verletzt werden (Merkel). Auch kann aus dem unmittelbar lateral von der Pharynxmuskulatur gelegenen Venengeflecht, Plexus pharyngeus, eine erhebUche Blutung erfolgen. Lateral und nach hinten von der Mandel liegen auf engen Raum zusammengedrngt Carotis, Jugularis interna, Glossopharyngeus, Vagus, Accessorius und Hypoglossus welches mit der eingehllt in festes Bindegewebe straffen, das Foramen lacerum verschUessenden Fasermasse in Verbindung steht. Die A. vertebralis steigt nach ihrem Abgang aus der Subclavia aufwrts und verluft durch die Foramina transversaria der sechs oberen Halswirbel. Dann macht sie in horizontaler Ebene eine starke nach hinten convexe
tief

ungeschickt und

schneiden;

Krmmung

diese Stelle

ist

auf der

linken Seite unserer Figur getroffen


sie
(s.

gelangt

unter die Dura mater,

durchbohrt

Fig.

12),

liegt

nun

in

der Schdelhhle

neben der Medulla oblongata und

fliesst

mit der ander-

seitigen unter der Medulla konvergirend zur A. basilaris

zusammen.

Sternocleidomast.

Epistropheus.

A. vertebralis

N. vagus.
ugul. int.

N. accessorius.

N. liypoglossus.
N. glossophar.
Digastrious.

Pterygoid. int.

Masseter

//

"

Styloglossus.
Tonsille.

Gland. submaxl.
Mjlohyoideus.

X. mandibulans

N. Iingnalia

Muudlilile

Glandula sublingualis.
Duct. submaxillaris

Antrum

oris.

Fig. 25.

Horizontalschnitt des Kopfes in der


Von unten
{gesellen.
-/.-j

Hhe des Epistropheus.


Grr.

^^^^-

Vorlu(< von OuBtav Fiaclir in Jona.

Fig. 26.

Lage des Rckenmarkes im Wirbelkanal.


dem ersten Lebensjahr wurden Schdel und Dura gespalten, Rippen und Qnerfortstze

An

der Leiche eines Kindes aus

Wirbelkanal von hinten geffnet, die

der Wirbel frei prparirt.

im ganzen eine sehr geschtzte Lage. Vorn der Krperoberflche entfernt, und hinten fllt im ganzen Verlauf der Wirbelsule eine mchtige Lage von Muskulatur den Raum zwischen den Wirbelbogen und den weit vorspringenden Dornfortstzen aus Der Wirbelkanal selbst, (vgl. die Querschnitte Fig. 30, 73, 74, 84 und 85). welcher das Rckenmark birgt, ist nach vorn durch die Wirbelkrper und die Zwischenwirbelscheiben vllig geschlossen und ist nur hinten Stichverletzungen ausgesetzt, wo der Zwischenraum zwischen den Wirbelbogen das

Das Rckenmark

hat

liegt

der Wirbelkanal weit von

Eindringen eines Messers, eines Dolches gestattet.


Halsteil der Wirbelsule,

wo

die

Wirbelbogen
hier

am

Besonders gilt dies vom weitesten voneinander abStichverletzungen

stehen;

deshalb
vor.

kommen

auch

am

hufigsten

des

Rckenmarks

Im oberen

Brustteil ist

durch das dachziegelfrmige ber-

einanderhegen der Wirbelbogen der Kanal fast vollkommen knchern geschlossen, und im Lendenteil verleiht wieder die grssere Breite der Wirbel-

bogen Schutz.
Andererseits bringt die innige Beziehung des Rckenmarks
kanal
es

mit sich,

dass Frakturen

des letzteren

Mitleidenschaft ziehen.
erfolgen besonders da,

Diese Frakturen sind in

zum WirbelRckenmark leicht in der Mehrzahl indirekte und


das

wo

ein verhltnismssig
also

biegsamer Teil mit einem un-

biegsamen

in

Verbindung

steht,

am

hufigsten

am

fnften

und sechsten

Halswirbel, sowie

am

letzten Brust-

und ersten Lendenwirbel.

Die Dura mater Uegt der Wand des Wirbelkanals nicht unmittelbar an, vielmehr ist zwischen beiden ein weiches Polster von Fett und reich entwickelten Da ferner zwischen Dura und dem Rckenvensen Plexus eingeschoben. mark der mit reichUcher Cerebrospinalflssigkeit gefllte Arachnoidealsack hegt, so kann das Rckenmark den Bewegungen der Wirbelsule folgen, ohne
sich

am

harten Knochenkanal zu reiben.


als

obere Grenze des Rckenmarks die Austrittsstelle des ersten Cervicalnerven an, so liegt sie im Niveau des oberen Randes des hinteren Bogens des Atlas. In seinem Verlauf zeigt das Rckenmark ent-

Nimmt man

der starken Nerven fr die Extremitten zwei langgestreckte spindelfrmige Anschwellungen. Diese Volumszunahme betrifft wesenthch den frontalen Durchmesser, sehr viel weniger den sagittalen. Die obere

sprechend

dem Ursprung

Anschwellung, Intumescentia cervicaUs,


elften Brustwirbels.

ist

am mchtigsten in der Hhe des fnften


Hhe des
des
ter-

bis sechsten Halswirbels, die untere, Intumescentia lumbaHs, in der

Von da

ab verjngt es sich
ist

Spitze

das

Ende des .Rckenmarks

und

in

zum Conus der Hhe

terminalis, dessen

des Bogens

zweiten Lendenwirbels Hegt.


minalis,

Filum terminale, zieht

Eine fadenfrmige Fortsetzung des Conus bis zum Ende des Wirbelkanals und endet im

Periost der Caudalwirbel.

Fig. 26.

Lage des Riickenmarkes

im Wirl)elcanal.

Die 31 Spinalnervenpaare verlassen durch die Foraminaintervertebralia den Wirbelkanal und sind dabei von einem Fortsatz der Dura mater eingescheidet. Deshalb sehen sie in unserer Abbildung ausserhalb des Duralsacks dicker aus, als
innerhalb desselben.
so mssen

Da das Rckenmark nur bis zum zweiten Lendenwirbel reicht,


zunehmend, einen immer lngeren

die Nervenwurzeln, nach unten hin

Weg

innerhalb des Wirbelkanals zurcklegen,

um

zu ihrem Intervertebralloch

zu gelangen.
trittsffnung

Whrend der
zieht,
,

erste Cervicalnerv noch horizontal zu seiner Ausmuss der Verlauf der folgenden successiv schrger und
sie

schrger werden

so dass

schliesslich

dem Filum

terminale

fast parallel

anliegen und mit diesem ein Bschel, die Cauda equina, bilden.

Da

also das

Lnge des W^irbelkanals einnimmt, der Rest vielmehr von der Cauda equina ausgefllt wird, so knnen Verletzungen nur oberhalb des zweiten Lumbaiwirbels das Rckenmark selbst, unterhalb desselben bloss die Cauda equina treffen. Die Dura mater erstreckt sich gleichfalls nicht ber die ganze Lnge des Wirbelkanals, wenn sie auch viel weiter nach unten reicht, als das Rckenmark. Sie endet als geschlossener Sack beim Erwachsenen in der Hhe des am oberen Rande des zweiten, beim Kinde wie in unserer Abbildung

Rckenmark

bei weitem nicht die ganze

dritten Kreuzbeinwirbels. Dieser Punkt ist von grosser praktischer Bedeutung; denn oberhalb desselben werden Verletzungen und operative Eingriffe stets gefhrlich sein, weil dabei die Dura erffnet werden und eine fast immer
ttlich verlaufende eitrige Meningitis entstehen kann.

Unterhalb dieser Grenze


also

aber

fllt

die Gefahr

der Meningitis

weg

man kann

hier

ungestraft

Teile des Kreuzbeins entfernen.

Dies

Organen im Becken zu bahnen sucht. Freilich sind auch unterhalb des Endes des Duralsacks der Entfernung des Knochens noch Grenzen gesteckt durch die funktionelle Bedeutung der au.stretenden Nerven, deren Verletzung bei Fortnahme grsserer Teile des Kreuzbeins nicht zu vermeiden und auch bei nur temporren Resectionen des Knochens in Rechnung zu ziehen ist. Der
nach
einen
zu den

kommt vor allem den Operationen zu dem Vorgange von Kkaskk von hinten her

gute, bei welchen

man

sich

Weg

zwischen erstem und zweitem Caudalwirbel heraustretende N. coccygeus bildet


mit einem Ast des fnften Sacralnerven den Plexus coccygeus, von
die

dem

aus

Haut ber

dem

Steissbein

versorgt wird.

Der fnfte Sacralnerv sendet


vierte;

schon einen Ast zum Plexus

sacralis,

ebenso der

dieser giebt ausser-

dem noch den motorischen Nerv


Coccygeus
trgt

fr

den Levator

ani, Ischio-coccygcus

und

schon von grsserer Bedeutung wie der vorige, da Verletzung desselben eine Schwchung des Beckenbodens zur Folge hat er
ab,
i.st

also

ferner bei

zur Bildung

der Nn. haemorrhoidales mcdii

und

ve.sicales

inferifjrcs

fr Blase

und den Mastdarm.


wch.st

Mit der steigenden Strke der noch

hher gelegenen Sacralnerven


Plexus sacralis

und [)udendus

muskcln,

zum R(-ctum

ihre Bedeutung fr die Bildung des denen wichtige Nerven zu den Beckenund den im Becken gelegenen Organen des Harn,

aus

und Gc.schlcchtsaf)parates, sowie der mchtige N. ischiadicus hervorgehen.

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'lhc).(WoT.i

R.laryn(jm\

m
/f
lUrachealis

'JYnpeziu.s

R. colli laieralis

i^>
c.

Ivig,

infen

Fig. 28.

Halsregionen, von vorn.

'^ \ Trig. caroUcum

\^

.#
A^'
.t'

/
x:-

Inlcralis
T}-?f/.
:

iiJjhrhjy,

Fig. 29.

Halsregionen, von der Seite.

Verlag von Gustav Fisclier in Jena.

Fig. 28

und

29.

Regionen des Halses.


zum
:

Man
,

teilt

den ganzen Hals, der vom Kieferrand


occipitalis
,

bis

Schlsselbein,

von der Protuberantia in drei Regionen wird


hintere
,

externa

bis

zum

7.

Halswirbel

gerechnet
,

zwei unpaare und eine paarige

die vordere
liegt

die

die

beiden seitlichen.
,

Die vordere Halsgegend

zwischen den

die seitlichen jederseits zwischen diesem beiden M. sternocleidomastoidei Muskel und dem Rande des Trapezius, die hintere im Bereiche des letzteren soweit er nicht dem Rcken (Brust) angehrt, also bis zum Dornfortsatz des Die hintere Region wird auch Regio A'ertebra prominens]. 7. Halswirbels
(

nuchae, Nackengegend genannt.

Die vordere Halsgegend reicht


beinrande.

vom

Unterkiefer bis

zum oberen
in

Brust-

Man kann

einen mittleren unpaaren Teil etwa

der Breite des

Zwischenraums zwischen den sternalen Ursprngen der Sternocleidoma.stoidei R. hyoidea R. laryngea, unterscheiden und diesen in die R. .submentalis Den Rest der vorderen Halsgegend R. trachealis und das Jugulum trennen.
,

nimmt das obere Halsdreieck, Trigonum


whnlich

colli

superius ein, welches

vom

Unterkiefer,

dem

Sternocleidomastoideus

hyoideus begrenzt sein lsst. Das obere Halsdreieck Bauch des Biventer (oder dem Stylohyoidcus folgend nochmals in zwei Dreiecke, das Trigonum submaxillare (s. submandibulare) und das Trigonum caroticum zerlegen. Ersteres wird somit von beiden Buchen des Biventer umrahmt da der vordere Bauch dieses Muskels etwa der lateralen Grenze der unpaaren vorderen Regionen entspricht. Ob man den oft sehr breiten Sternocleidomastoideus als Grenz n e auffassen oder als besondere Region bezeichnen will, ist Geschmackssache. Jedenfalls liegen Teile der von ihm begrenzten" Regionen auch in seinem
)

man gedem Omokann man, dem hinteren


und
,

,,

Bereiche

(s.

u.j.

Von der seitlichen llalsregion, R. colli lateralis, wird durch den unteren Bauch des Omohyoideus das untere Halsdreieck abgegrenzt welches somit zwischen Schlsselbein, Sternocleidomastoideus und Omohyoideus liegt. Wenn erstercr Muskel sehr breit ist oder einen accessorischen lateralen (cleidalen)
,

wenn der Trapezius weit nach vorn (medial) reicht gelegentlich sogar bis zum Sternocleidomastoideus hin wenigstens am Schlsselbein entlang - oder wenn der untere Bauch des Omohyoideus sehr tief verluft, Kopf
hat
,
,

kann der Raum zwischen den drei Seiten des Dreiecks sehr beschrnkt, ja werden. Vcrgrsserung des Dreiecks etwa fr Unterbindung der .Subclavia geschieht dann durch Hinabziehen des Schlsselbeins (Arms), ,,Nach- innen -ziehen" oder Abschneiden des accessorischen lateralen Kopfes
gleich Null

vom

Sternocieidoma.stoideus,

Hinaufziehen (im Notfalle Durchschneiden) des

Omohyoideus.

Fig. 30.

Querschnitt des Halses in

Hhe des fnften Wirbels.

Gefrie7^scJinitt.

Die Figur
kleinen

zeigt,

dass

alle

wichtigen Organe

die grossen Gefsse, Nerven,

Schilddrse, Luft- und Speiseweg in

dem

vorderen Teil des Halses auf einen

Raum zusammengedrngt

liegen,

und

hinter der Wirbelsule fast ausschliesslich

whrend der grssere Raum seitUch von mchtigen Muskelmassen


in

eingenommen wird. Vorn liegt der Kehlkopf mit der Kante,

des Schildknorpels zusammentreffen


frei

Protuberantia laryngea,
ist

welcher die beiden Platten

Pomum Adami
getroffen;

unter der Haut

seine

Lage

deshalb aussen
die beiden
vocalis
,

am

Halse sehr leicht

zu bestimmen.
zwis
^

Der Schnitt hat gerade


Glottis

Stimmbnder

ihnen die Stimmritze,

welche sich nach hinten

^ Processus vocales der Stellknorpel noch eine kleine Strecke weit fortsetzt. Zwischen den beiden Stellknorpeln ist der M. interarytenoideus
zwische.
transversus ausgespannt, unmittelbar dahinter liegt der unterste Teil des Pharynx,

mit den seitlichen, nach vorn noch eine Strecke weit unter den Schildknorpel

reichenden Ausbuchtungen, den Sinus piriformis.


wie seine

Der Pharynx stellt ebenso Fortsetzung, der Oesophagus, dessen Beginn herkmmlich in der
5.

Hhe

des

Halswirbels angesetzt wird, in leerem Zustande eine quergestellte

Spalte dar.

M. longus von der Muskulatur des Pharynx und Oesophagus durch lockeres Bindegewebe getrennt in dessen weiten Maschen sich die Retropharyngealabscesse sehr leicht nach abwrts senken. Seitlich neben dem Kehlkopfe ist der oberste Teil der Seitenlappen der Schilddrse erkennbar mit der starken, soeben in die Substanz derselben eingetretenen A. thyreoidea sup. Die Schilddrse liegt unmittelbar der Carotis auf, welche hier noch ungeteilt ist. Dieselbe ist hier noch vUig vom Sternocleidomastoideus bedeckt (s. darber Erluterung zu Fig. 31). Lateral von
ihr unmittelbar aufgelagerten
colli liegt

Vor der Wirbelsule und dem

die starke Fascia praevertebralis,

dieser
rechte,

und etwas nach hinten


wie meistens der
Fall,

findet

sich

die

Vena

jugularis interna,

die

Erluterung zu Fig.

von grsserem Kaliber als die linke (s. auch Zwischen Arterie und 12 ber den Sinus transversus).

Vene, etwas mehr nach hinten, N. vagus; der Halsstrang des Sympathicus, dem hinteren Teil der medialen Wand der Carotis anliegend.

Das Foramen transversarium des Wirbels


in dieser Schnittebene keinen geschlossenen

ist

derart getroffen,
;

dass es

Ring

darstellt

darin A. vertebralis

mit Begleitvenen;

der N. cervicaUs

III,

welcher soeben durch sein Foramen

intervertebrale hervorgetreten, erscheint auffallend dick, weil er schrg durch-

schnitten

ist.

des Sternocleidomastoideus und dem vorderen des Trapezius hegen die oberflchlichen Lymphdrsen des Halses.

Zwischen dem hinteren Rande

Stinimband.
Cartilago thyreoid

Platysma.
Sternohyoideua.
SternotUyreoideus.

V. mediana
Cartilag. aryt.

colli

Omohyoideus.
Pharj nv

Sinus pinform

CUstrictor
Schilddru'p

i^'

domast.
Carotis

comm

X. Tagus. y. jugul. ext. V. jugul


u.
int.

N. cervic. V. A. vertebr.

Lymphknoten

/"
Trapeziu
Proc. Spin, vertebr. rV.

Ligament, nuchae.

Fig. 30.

Querschnitt des Halses in Hhe des fnften Wirbels.


Von unten gesehen.
''j
^

nat.

Gr.

Vorlag von GiiHtav

Fisclittr in iTniia.

.^

Digastricus.

A. maxill. ext.

Mylohyoideus.

Gland.

submax.

N. hypogloss.__^

11

A. carotis

ext.

Lymphdrsen.
A. thyreoid. sup
Glandula thyreoidea.
Cartil. thyreoidea.

Sternocleidomast.

Trachea.
Istlimus gland. thyreoid.

Sternothyreoid.

Sternum

Fig. 31.

Hals von vorn, oberflchliche Schicht.


^3
nat.

Gr.

Verlag

voii

Gustav Fiscliur

iu Jena.

Fig. 31.

Hals von vorn, oberflchliche Schicht.


Platysma
Rechts
die den Sterno-

Kopf
dieser

stark nacJi hinten geneigt.

entfernt.

ist

cleidomastoideus nach vorn spannende oberflchliche Halsfascie entfernt, so dass

Muskel auf

dieser Seite etzvas

nach hinten gesunken

ist.

Die

tiefe

Hals-

fascie in der Medianlinie gespalten,

um

die Luftrhre freizzdegen.


(]\I.

Unter der Haut


erreicht,

trifft

man

zunchst das Platysma


,

subcutaneus

colli),

welches von beiden Seiten


unten
also

konvergirend

erst

an

dem Kinn
lsst.
ist,

die MittelUnie
liegt

die Regio

mediana

colli

frei

Darunter
dass

die die
es

oberflchliche Halsfascie,

welche dadurch von Bedeutung


nach vorn
ist,

sie

Mm.

sternocleidomastoidei

fixirt

erhlt;

schneidet

man, wie

zur Prparation notwendig

die Fascie ein,

so sinken die beiden Sterno-

cleidomastoidei nach aussen.


schnitt Fig.

Sie

bedecken

also,

wie ein BUck auf den Querviel weiter

herauf, als

30 lehrt, in natrlicher Lage die grossen Halsgefsse es nach Durchtrennung der Fascie der Fall ist.

Ein weitlufiges Venennetz hngt oben mit der V. facialis ant. oder der commvmis zusammen und schliesst unten ab mit einer tran.sversalen Vene, V. mediana colli, welche von einer V. jugul. ext. zur anderen zieht, meist
hinter

dem
.sich

Sternocleidomastoideus weg; oder eine V. jugularis anterior, die


i.st,

hnlichen Ursprungs
senkt
in

zieht

am Vorderrand

des Sternocleido

herab und

eine der beiden Jugularvenen.

In der nchst tieferen Schicht liegen die platten Muskeln, welche

vom

Sternum zum Zungenbein gehen, der Sternohyoideus mit dem nach oben hin konvergirend, darunter die Sternothyroidei nach oben divergirend.

anderseitigen

Sie lassen dadurch in der Medianlinie einen

Raum
freien

frei,
1

der
1/2

in

der
hat.

Mitte

zwischen Zungenbein und Sternum seine grsste Breite,


Halsfascie umhllt die Muskeln

cm,

Die

tiefe

und

fllt

den

Raum

zwischen

ihnen aus.

Durchtrennt

man
;

.sie,

so sinken, wie in unserer Figur, die Mus-

keln nach der Seite zurck

dann liegen Kehlkopf, Isthmus der Schilddrse

und Trachea
In der

frei.

Regio submentalis konvergiren die vorderen Buche der Mm. digastrici gegen das Kinn zwischen ihnen erscheinen die Mylohyoidei mit ihrer Rhaphe; unsere Figur zeigt eine der fters hier liegenden Lymphdrsen.
;

Sehr verschieden

i.st

die Fixation der

Zwischensehne des Biventer gegen das

Zungenbein;

entweder dadurch, dass eine aponeurotische Fortsetzung der Fascie des Biventer an das Zungenbein tritt; oder der vordere
sie

erfolgt

anderen aber sehnig


muskuls, wie
sie viel

Bauch des Muskels entspringt nur zum Teil aus der Zwi.schenschne zum vom Zungenbein oder aber der letztere Ur.spnmg ist
,

in

unserer Figur.
ist

vom Zungenbein
ist

Auch die Entfernung der Zwischensehne Schwankungen unterworfen, in dem vorliegenden I'all
B. in Fig.
33.

grsser

als z.

Schleimbcutel kfjmmcn auf

dem Vorsprung
vor.

des Schildknorpcls und im

Kaum

zwischen diesem und

dem Zungenbein

Fig. 32.

Hals von vorn, tiefere Schicht.


Beide Sternocleidomastoidei bis auf kurze
,

Kopfhaltung wie

in

der vorigen Figur.


links

Stmpfe

entfernt;

auch noch

Omohyoideus

Sternohyoideus

und

Sterno-

thyreoideus

abgetragen,

wodurch das Zungenbein sich etwas schief


tritt

gestellt hat.

Die Carotis communis

lateral

von Trachea und Oesophagus hinter


zieht

dem
leicht

Sternalende der Clavicula hervor in die Halsgegend ein,


lateralwrts
,

anfangs

dann senkrecht nach oben, ohne einen Ast abzugeben, in der Hhe des oberen Randes des Schildknorpels in sich meist teilt und Dicht unterhalb der Teilung lsst sie sich die Carotis interna und externa. am leichtesten unterbinden da sie hier sehr oberflchlich liegt nur von Haut, Platysma und oberflchlicher Halsfascie bedeckt der Sternocleido weicht nach Durchtrennung der Fascie von selbst zurck. Lateral von ihr Hegt die V. jugularis interna, in geflltem Zustand den Sie nimmt die V. thyreoidea sup. lateralen Theil der Carotis bedeckend. und oberhalb der Carotisteilung den kurzen Stamm der V. facialis communis schrg auf. Carotis und Jugularis sind in eine Bindegewebsscheide eingehllt vor ihnen steigt der N. cervicalis ber sie hin zieht der M. omohyoideus descendens (R. descendens hypoglossi) herab. Zwischen Arterie und Vene, oben mehr hinten unten mehr vorn Uegt der N. vagus. Seitlich von der
, , ; ; , , ,

Vene der
die

N. phrenicus, auf

dem

Scalenus

antic. zur

Brusthhle herabsteigend.

In unserer Figur sind durch starke

Ausbildung der Schilddrse (Kropf)

ist

Das Volumen der Schilddrse je nachdem in einer Gegend der Kropf endemisch ist oder nicht. Der die beiden Seitenlappen verbindende Isthmus liegt auf der Trachea, den zweiten bis vierten TrachealSehr hufig reicht aber sehr oft hher oder tiefer hinab. ring bedeckend Da der Isthmus an geht ein Processus pyramidalis von ihm nach oben ab. muss er die Bewegungen derdie Luftrhre durch Bindegewebe fixirt ist selben mitmachen, was fr die Diagnose von Geschwlsten in dieser Gegend von Wichtigkeit ist. Die Seitenlappen sind von den Mm. sternohyoidei, sternothyreoidei und omohyoidei bedeckt und reichen sehr verschieden weit nach allen Seiten hin. Das Blut empfangen sie durch die A. thyreoidea sup. welche hinter der Carotis aus der Carotis ext. und die Thyeroidea inf. communis hervor aus der Subclavia kommt. Zur Thyreoidea inf. steht der
grossen Gefsse nach

aussen

gedrngt.

ausserordentlichen

Schwankungen

unterworfen,

N. laryngeus

inf.

(recurrens) in besonderer Beziehung

in der

Rinne zwischen

Trachea und Oesophagus gelagert, steigt er in die Hhe und zieht entweder vor der noch nicht geteilten A. thyreoidea inf. hinweg oder durch die Gabel
ihrer ste, seltener dahinter,

zum Kehlkopf.

aber

Von dem Luftwege liegt der Kehlkopf dicht unter der Haut. Die Luftrhre entfernt sich in dem Masse, als sie abwrts geht und sich der oberen

Thoraxapertur nhert, von der Oberflche des Halses mehr und mehr. Vor sie lagert sich zuerst die Schilddrse, weiter unten fetthaltiges Bindegewebe
hier

kann bei Kindern

die

Thymus den Rand

des Sternum etwas berragen.

(Jarotis ext.

Steruocleidu mastuiduus.
'riivreoliyoideus

Omoli}'uideus

^1
V. jugul.
iut

^Glaud. Diyreoid.

M. cricothvreoiil

X. plirciiicus.

j;,>

iiii>lj>iriiiiu

X. va);uH.
Stenioliyoid.

/
Steruothyreoid.

Fig. 32.

Hals von vorn, tiefere Schicht.


-'/.,

nat. (ir,

Verlag

vciii

(iiittav

KinclnT

in

.dim.

G-1.

submaxill.

Mylohyoideus.

N
Carotis iut.

hypoglossus.

V. jugul. ext.

N. laryngeus sup.
A..

tliyreoidea sup.

Carotis communis.

V. jugul.

iut.

E. descendeus n.

liypoglosf-i.

Omohyoideus.

Lymphdrse.
Steruocleidomast

^J

^^;5n3.>,.

Fig. 33.

Oberes Halsdreieck.
^/g nat.
Grr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 33.

Oberes Halsdreieck.
in die

Platysma

entferni,

Glandula submaxillaris

Hhe

geschlagen.

Der obere

Teil

des

oberen Halsdreiecks

das Trigonum

submaxillare,

wird ausgefllt von der Glandula submaxillaris, welche unmittelbar unter der Haut und dem Platysma liegt und gewhnlich ber den Rand des Biventer
in das

Trigonum caroticum
Ausfhrungsgang
,

reicht (die

Drse

in situ
(

s.

Fig. 31).
,

Sie sendet
hinter

ihren

Ductus

submaxillaris

Whartonianus)

dem

Mylohyoideus zum Boden der Mundhhle. Erst nach dem Emporheben der Drse werden die weiteren Gebilde dieser Gegend sichtbar. Zwei Arterien sind hier von besonderer Bedeutung die Maxillaris exErstere zieht nach ihrem Abgang von der Carotis terna vmd die Lingualis.
,

externa,

den hinteren Bauch des Biventer kreuzend, aufwrts, wendet sich einer Furche der oberen Flche der submaxillaren Speicheldrse dann dabei der Drse zahlreiche ste gebend. eingebettet horizontal nach vorn
in
,

In stark

gewundenem Verlauf kommt


liegt

sie

unter der Drse hervor

am

Kiefer-

rand zu Tage und

hier

am

vorderen Rand des Masseter.

Die aussen

von
rotis

ihr liegende

V.

facialis

anterior zieht oberflchlich ber die Drse hin.

Die A. lingualis verschwindet bald nach ihrem Abgang aus der Caext. hinter dem M. hyoglossus und zieht bedeckt von ihm zur Zunge,
lingualis
liegt

von der V.
glossus
,

Einen hnlichen Weg nimmt der N. hypohher und vor dem M. hyoglossus er verschwindet unter dem Rand des Mylohyoideus eine Vene begleitet ihn, welche oft flschlich als Vena lingualis aufgefasst wird. Mit dem Rande des Mylohyoideus und dem des Stylohyoideus resp. dem sehnigen Teil des hinteren
begleitet.

nur

er

etwas

Bauchs des Biventer schliesst der Nerv ein kleines Dreieck ein, in welchem die A. lingualis nach Durchtrennung des Hyoglossus unterbunden werden kann. Im unteren Teil des oberen Halsdreiecks Trigonum caroticum, liegt
,

communis, in der Hhe des oberen Randes des Schildknorpels in externa und interna sich feilend; lateral von ihr die V. jugul. int.; eine Kette von Lymphdrsen zieht an ihnen herab. Vorn auf der Arterie liegt der Ram. descendens hypoglossi ihm gesellen sich Zweige aus den zweiten und dritten Cervicalnerven zu und gehen meist bogenf(Jrmig in ihn ber Ansa hypoglossi daraus gehen die Nerven Medial fr den Omo- und Sternohyoideus sowie der Sternothyreoideus ab. von ihr .steigt der N. laryngeus sup., ein Ast des Vagus, schrg ber
medial
die Carotis
;
:

das gro.sse Zungenbeinhorn hinweg,

um

mit seinem

Ramus externus den M.


die

crico-thyreoideus zu versorgen, mit seinem

Ramus

internus in das innere des


in

Kehlko{>fes zu ziehen und dessen Schleimhaut bis

Gegend der

Glottis

mit sensiblen Nerven zu versehen.

Der N. vagus
hinten.

selbst ist nicht sichtbar, liegt zwischen Arterie

und Vene

Noch

tiefer

der Grenzstrang des Sympathicus

(s.

Fig.

30).

Fig. 34.

Seitliche Halsgegend.

Unteres Halsdreieck.

Kopf nach

links gedreht.

Platysma

entfernt.

Stck aus der

V. jitgulaids ext.

herausgeschnitten.

Unter der Haut unterscheidet man


durch lockeres Bindegewebe getrennt
zwischen
Sternocleidomastoideus
,

eine

oberflchliche
,

und
in

von

ihr

eine

tiefe Halsfascie

dem Raum
Die
Nervi

und

Trapezius

ausgespannt.

supraclaviculares treten durch ffnungen des Fascie unter die Haut.

Im oberen
tritt

Teil

des Dreiecks zwischen Sternocleidom.

und Trapezius

zuerst

der N. accessorius unter


sich
zieht schrg

dem

hinteren
dritten

Rand des Sternocleidom.


vierten Cervicalnerven

wobei zugesellen, und


hervor,
er versorgt.

ihm Zweige aus dem

und

nach aussen herab unter

dem

Trapezius, welchen

Sodann biegt der N. auricularis magnus, subcutaneus coUi med. und inf. um den Rand des Sternocleidom. herum nach oben, resp. vorn. Die Vena jugularis externa, welche von der Vena facialis communis einen Verbindungsast erhlt, steigt aus der Ohrgegend schrg ber dem Sternocleidom. herab, und senkt sich in die Vena subclavia ein. Aus dem Spalt zwischen Scalenus anticus und medius treten die fnf Wurzeln des Plexus brachialis zu Tage. Von besonderer Wichtigkeit ist die Lage des N. phrenicus; aus dem vierten Cervicalnerven stammend, dazu vom
verluft er schrgbisweilen auch vom fnften Fasern erhaltend medianwrts ber den Scalenus anticus hin und ist hier hinter dem hinteren Rande des Sternocleidom. am leichtesten fr electrische Reizung zu erreichen.

dritten

M. omohyoideus zieht

in fast

gerader Richtung ber den Wurzeln des Plexus

brachiahs und Scalenus anticus weg.

haben

in

unserem

Fall

einen

Die A. transv. colli und transv. scapulae gemeinsamen Stamm, welcher ziemHch weit
luft die

GewhnHch oberhalb des Schlsselbeins liegt. an letzterem mit ihrer Begleitvene zusammen.
Transv.
colli
s.

Transv. scap. dicht

Das normale Verhalten der

in Fig.

36.
ist

Dicht oberhalb der Clavicula

die practisch wichtigste Stelle der seit-

Hchen Halsgegend durch das Hervortreten der A. und V. subclavia. Beide steigen aus der Thoraxapertur empor und begeben sich im Bogen ber die erste Rippe hinweg zur Achselhhle. Die Vene zieht vor, die Arterie hinter dem Scalenus anticus ber die erste Rippe hin. Die Vene ist gegen die Rippe, wie gegen die Clavicula durch festes Bindegewebe angeheftet, kann also, wenn angeschnitten nicht zusammenklappen, wodurch die Gefahr des

gegeben .ist. Dicht ber der Clavicula mndet in die V. subV. transunserem Falle strker als gewhnlich entwickelte Thor, das gewissermaassen Rippe bilden versa scapulae ein. Clavicula und erste Arm zum durch welches die grossen Gefss- und Nervenstmme vom Hals
Lufteintrittes

clavia die

in

ziehen:

lateral

der Plexus

brachialis,

dann

die

A.

subclavia,

am

meisten

medial die Vene.

N. auricul.maKii.

Levator scapulae.

K. subcut. colli

med.

V. jugul. ext.

Omohyoid
Plex. bracbialis.

N. phreuicus.

V.

traiisv. 8cap.

Steruocleidomast.

A. trausv.

colli u. scapulae.

A. subclavia.

V. subclavia.

Fig. 34.

Seitliche Halsgegend.
V;5

Unteres Halsdreieck.

nat.

Gj'.

Vorlag von (iuHtuv Kiachcr

in

Jena.

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D.

Fig. 36.

Verlauf der grossen Nerven und Gefsse

zum Arm.

Kopf nach
aiissenrotirt.

links gedreht.

Ann

nach tmten gezogen,


Portio clavicularis

Platysma

entfernt.

wenig abducirt und des Pectoralis major ist vollein

stfidig, aus seiner Portio sternalis ein

Stck entfernt.

Zwischen

dem

Pectoralis maj., der mit seiner Clavicularportion nur

von

der medialen Hlfte, und


In ihr senkt sich die

dem

Deltoideus, der von

dem

lateralen Drittel der

Clavicula entspringt, bleibt ein dreieckiger

Raum,

die MoHREisrHEni'sche Grube.

Vena

cephalica, welche in der Furche zwischen Deltoides

und
tritt

Pectoralis verluft, in die Tiefe zur

Vena

axillaris.

Diese
hhle.

selbst mit der gleichnamigen Arterie und

unter der Clavicula wie unter einer

dem Plexus brachialis Brcke hindurch vom Hals zur Achsel-

Die Vene, auf der ersten Rippe noch durch den Scalenus anticus von der Arterie getrennt, legt sich weiter abwrts an die mediale Wand der Lateral von der Arterie und zum Teil auch hinter ihr, der Plexus Arterie an. brachialis, bald die Arterie mit seinen Bestandteilen umspinnend. In diesem Verlauf ist das Gefssnervenbndel vollstndig bedeckt von der Clavicularportion des Pectoralis major in der Weise, dass dicht am Rande der Plexus liegt. also hart an der MoHRENHEm'schen Grube des Muskels Weiterhin zieht der Pectoralis minor in seinem Verlaufe zum Processus als Unterlage dient ihm der coracoideus ber den Gefssnervenstrang hin
,
, ;

Brustkorb mit den Ursprungszacken des Serratus anticus.

Zur Unterbindung der Arterie an dieser Stelle bestimmt


dadurch, dass

man

ihre

Lage
breit

man

sich der Clavicula halbirt denkt


trifft

knapp einen Finger

medial

vom

Halbirungspunkt

man

auf die Arterie.

Noch oberhalb des

oberen Randes der Pectoralis minor gehen von der Arterie zwei ziemlich
starke ste

ab,

in unserer Figur der grsseren DeutUchkeit wegen fortgelassen entweder getrennt oder auf kurze Strecke zu einem gemeinschaft-

lichen

Stamm

vereint: A. thoracico-acromialis

und A. thoracica suprema

mit

ihnen verlaufen

vom

Mm.

pectorales.

absondernd die Nerven fr die beiden Diese Gefsse durchbohren die vom oberen Rande des
Plexus
sich

Pectoralis minor zur Clavicula ausgespannte Fascia clavi-pectoralis.

Zu bemerken ist noch wie es nicht selten dass in unserer Figur vorkommt, die Sternal-'und die Clavicularportion des Sternocleidomastoideus durch eine ziemlich weite Brcke getrennt sind, in welcher die Vena jugularis
, ,

interna sichtbar

ist.

Pector. min.

Dultoideus.

Curacobracliialis.

Puctor. maj.

X. medianus.

Bic. cap. br.

Bic. cn\).

1.

Fig. 36.

Vorlauf der grossen Nerven und Gefsse


'/a

zum Arm.

nat. r.

Verlag von fJuHtav Fischer In Jena.

CfQ

CD

c ^ C I ^ z
1-1-

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3 C P P
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t:

->

Fig. 38

und

39.

Verhalten der Schultergelenk- Kapsel zur oberen Epiphysengrenze. Nach von Brunn.

Frontalsehnitt des rechten Sehultergelenks e. 8jhrigen Knahen, bei horizontal erhobenem Arm.

Ann
rend

wagerecht erhoben.

Ansicht von

iwi-n.

Die Gelenkkapsel reicht oben nicht bis an die Epiphysengrenze whan der unteren Flche des Humerushalses bei * bersie dieselbe Die Kapsel entspringt indes wie die feine schwarze Linie links schreitet.
, ,

oben von * zeigt hoch oben direkt vom Gelenkknorpel so dass bei einer Ablsung der Epiphyse eine Erffnung des Gelenkraumes nicht notwendig
, ,

zu erfolgen braucht.

Horizontalsehnitt des linken Sehultergelenks e. 8 jhrigen Knaben, bei horizontal erhobenem Arm.
Artn wagerecht
ei'hoben.

Ansicht von oben.

Der

Schnitt

ist

unmittelbar unter
des Acromion

der Spina scapulae durchgegangen und hat den unteren


gestreift.

Rand

Das Verhalten der Kapsel

zur

Epiphysengrenze
:

ist

vorn und hinten

ebenso wie unten (s. die obere Figur) die Gelenkhhle berschreitet diese Grenze zwar, aber nur, indem die Kapsel, vom Gelenkknorpel entspringend,

noch eine Strecke mit an den Knorpel oder Knochen angeheftet

ist.

Die Bedeutung der


physenknorpelscheiben
ist

,,Epiphysenlinien" Epiphysengrenzen oder Epinach mehreren Richtungen hin eine grosse. Das
,

Lngenwachstum der Knochen


Epiphysen
Zeit

besonders der Rhrenknochen der Extrealso


in

mitten findet an diesen Stellen,

den zwischen Diaphyse und den


des
diese

gelegenen Resten

der

ursprnglichen knorpeligen Anlagen

Skeletts statt
erleidet

und

ist

besonders in der Puberttszeit eine starke.


der

Um
als

aber auch

normale Wachstumsprozess

hufiger

sonst

durch Entzndung rechte Strungen, welche zur schliesslichen Trennung der Epiphysen von der Diaphyse (Epiphysenlsung) fhren knnen.
Viel seltener als die entzndliche
ist

die traumatische Epiphysenlsung:


selbst.

Fracturen erfolgen meist in der Nhe der Epyphysenlinie, nicht in ihr

Die

Gelenkenden der Knochen im kindlichen Alter hat auf das Verhalten der Epiphysengrenze Rcksicht zu nehmen. Vgl. hierzu
Resection

von

auch die Figuren 49,

50,

102,

109,

10.

Bcltoideus.

Epiphyseukuorpel.

Clavicula.

Supraspiuatiis.

Scapula.
J

''vky

^ Suljscapularis.

Fig. 38.

Frontalschnitt des rechten Schultergelenks


bei horizontal

e.

8jhr. Knaben,

erhobenem Arm.

Nach von Brunn.

<^-

Scapula.

Ilumc-ruii.

Fig. 39.

Horizontalschnitt des linken .Schultergelenks


bei horizontal

e.

8 jhr. Knaben,

erhobenem Arm.

Nacli von Brunn.

Vorlttg vu OuHtav Fischer in Jona.

Clavicula.

Plexus

bracliialis.

Proc. corac.
Pector. miu.

Gelenkhhle.

DeltoideusSchleimbeutel.

Bicepasehne.

Curacobrachialis.

N
Deltoideus

mediauus.

Biceps cap. breve.

Pector. major.

Fig. 40.

Schultergelenkgegend.
^/g nat.

Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 40.

Schultergelenkgegend.

Die Fascic

selbst unter

im Bereiche der vorderen Hlfte des M. deltoideiis entfernt, dieser dem Schultergelenk eingeschnitten nnd der obere Teil nach oben nnd aussen umgelegt. Nahe dem Anstze an der Spina tuberculi majoris ist durchist

schnitten

der Pectoralis major,

das Insertionsende

ist

nach

atcssen gelegt,

das
ist

andere nach innen (auf der Figur nicht sichtbar).


ebenso wie das Gelenk

Der

Deltaschleimbeutel

und

die Scheide

des Biceps geffnet.

Der Arm

ist

stark

nach innen
]\Ian

rotirt

und nach unten gezogen,

so dass das ScJndtergelenk klafft.

sieht

ausser

dem

lateralen

Ende des Schlsselbeins und des M.


aus

subclavius
ablst
ist
,

die Strnge des Plexus brachiaUs,

dem

sich der N.

medianus

um am

Coracobrachialis

entlang zu laufen.

Am

Proc.

coracoideus

Ursprung des Coracobrachialis und des kurzen Kopfes des Biceps (Coracoradialis) sichtbar. Der lange Bauch dieses ^Muskels verluft durch das Gelenk ber den Humeruskopf herber, um dann im Sulcus intertubercularis weiterzugehen.
die Insertion des PectoraUs minor, der

Auf der Gelenkkapsel, zwischen


lenke

ihr

und dem Muse, deltoideus


welcher mit

liegt

der

grosse Schleimbeutel (Bursa mucosa [sub] deltoidea),

dem Ge-

nicht zu communiciren
in

pflegt.

Die

vom

Proc. coracoideus entsprin-

genden,

die
,

Wandung

des Schleimbeutels, sowie in die Gelenkkapsel aus-

strahlenden

schliesslich

am Humerus endenden
bezeichnet.

straffen

Bindegewebsbndel
in

werden
einen

als

Lig. coraco-humerale

Sie

sind

der Figur durch

Haken nach oben gezogen.

Zwischen der Gelenkkapsel und dem eine Art Schutzdach fr das Gelenk bildenden Lig. coraco-acromiale hegt noch ein grosser wichtiger Schleimbeutel
:

B. m. subacromialis.
liegt

Ein dritter grosser Schleimbeutel


des M. subscapularis

zwischen der sehnigen Insertion


:

und dem Schulterblatt B. m. subscapularis er communicirt fast immer mit dem Gelenk (s. Fig. 73). Die Gelenkkapsel ist weit und schlaff, so dass sie eine Entfernung des Gelenkkopfes von der Gelenkflche der Scapula um mehr als 2 cm gestattet. Sie befestigt sich am Schulterblatt nach oben hin an dereni lalse, im brigen entspringt sie von dem Abreisen Limbus, der den Rand der an und fr sich sehr flachen Gelenkflchen erhht. Von dem oberen Ende des Limbus entspringt die Sehne des langen Bicep.skopfes.
;

Die Gelenkflche des Schulterblatts sieht nicht gerade nach aussen, sondern auch etwas nach vorn und nach oben. Hngt der Arm senkrecht

am Rumpf

herab,

.so

berhrt nur der untere Teil des Gelenkkopfes die Geist

lenkflche des Schulterblatts; sein hfichsler Punkt


Teil der Gelenkh<jhle entfernt.

6 mm

vom

obersten


-ti

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Fig. 43.

Querschnitt des rechten Oberarms, Mitte.


aus
einer grsseren

Ein Sgeschnitt

Reihe von einem gefrorenen Leichnam.

Untere Flche des oberen Stumpfes rechts

oder obere Flche

eines amputirten
ist

Armes

links

darstellend.

Fr
erstere

die praktische

Verzvendung der Abbildung

Vorstellung vorzuziehen.
:

Besonders beachtenswert sind


ferner der Ulnaris und der in der

Lage des N. medianus

zur A. brachialis,

RadiaHs.

Vom

Wanderung um den Knochen begriffene Humerus nach aussen sieht man das Sept. intermusculare latedas mediale
ist

rale (radiale)

verlaufen,

auf

dem

Querschnitt nicht deutHch

sichtbar.

Die Beugemuskeln CoracobrachiaUs, Biceps, Brachialis internus sind von durch die Septa (Ligg.) drei Kpfe des Triceps (ulnare) geht von der ulnaren mediale strkere getrennt; das intermuscularia laterale (radiale) von der Kante des Humerus zur inneren Biceps-Furche, das
der Streckmuskulatur

radialen

hin

Kante des Knochens nach aussen. Beide Bnder werden nach unten und enden an den betreffenden Epicondyli. Sie bilden Fortsetzungen und Verstrkungen der Fascie, gewissermassen Strebepfeiler oder
strker

Sttzen

fr

dieselbe.

Das innere

ist

eigenthch nur die sehnige Fortsetzung

Beide Bnder werden durch den stark anquellenden Triceps derart nach vorn (Beugeseite) gedrngt, dass sie beide auf dem Querschnitt einen nach vorn konvexen Bogen beschreiben. Die beiden
des M. coracobrachialis.

Muskelgruppen hegen so in sehnigen Kapseln, welche von der eigentlichen Fascie, den beiden Septa intermuscularia und dem Periost des Knochens gebildet werden.

Fig. 44.

Ellenbogen von der ulnaren


tind der gr'sste

Seite.

Die Haut

Teil der Fascie sind entfernt.

Der N.

ulnaris durchbohrt

das

mit

der Fascie zusammenhngende

(s.

Erklrung zu Fig. 43) Septum s. Lig. intermusculare ulnare (mediale). Der Nerv hegt nach dem Durchtritt hinter dem Bande und dem Epicondyls Der Nerv hegt ulnaris, in der nach ihm benannten Furche des Knochens.

an oder in
ligt;

dem
tritt

spter

M. triceps, an dessen Innervirung er sich gelegenthch beteier zwischen die beiden Kpfe (den humeralen und den ulnaren)
Hegt der in der Abbildung erffnet dargestellte

des Flexor carpi ulnaris.


Hinter

dem Olecranon

Schleimbeutel (B. m. olecrani), welcher nchst

dem

Praepatearschleimbeutel
zur

am

hufigsten erkrankt (Miners elbow).

Seine Lage

Haut und zum Ole-

cranon zeigt Fig. 48.

Hiceps.

cephalica

medianns

N. cut.

int. (maj.).

A. brachialis
Brachialis
int.

Coracohracliialis.

X. radialis.

Triceps.

A.

collat. rad. inf.

Triceps.

A. cuUat. media.

Fig. 43.

Querschnitt des rechten Oberarms, Mitte.


\'on

unten o-esehen.

Nat. Gr.

Olocraiioii mit

.SclilrjiinliiMiti-l.

'l'rlcnpH.

Obi^rarmfaHcio.

Fig. 44.

Ellenbogen von der ulnaren


'/a

Seite.

nat.

Gr.

Vf-rlag von fSimtav KIbcImt in

.Ii-na.

V. basilica.

Biceps

N. medianus.
A. braohialis.
V. cephalica

N. cutan.
I

int. (mj.).

V. mediana

cubiti.

-^

Lacertus fibrosus bicip.

N. cutan. lat. (Ast des N. musc.-cut.)


Fascie ber

dem Pronator

teres.

Fascie (ber

dem

|ll

llll'l

li

'

Brachioradialis).

V.

ceiDlialica antebrachii.

'A-i^-^...-V,^f,

Fig. 45.

Rechte Ellenbeuge, oberflchliche Schicht.


/g
nat. Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 45.

Rechte Ellenbeuge, oberflchliche Schicht.

Die Haut
nach

ist

aussen

den Biceps
teils

diircJi einen Lngs- und zwei Querschnitte getrennt, die Lappen und innen umgeschlagen. Die dnne Fascie am Oberarm, welche und die tiefen Gefsse und Nerven bedeckt, ist entfernt, die grssten-

vom Lacertus

des Biceps gebildete Fascie


ist stellen

am

oberen

Teile des

Vorderarms

gelassen,

Haiitvenen.
und V. cephalica

Am
(radial)

oberen Ende des Vorderarms verlaufen nach oben


diese die V. mediana".

zwei konstante und eine inkonstante Hautvene; jene sind V. basilica (ulnar)
Letztere soll sich nach nach Aufnahme einer starken V. interossea die sogen. V. mediana cephalica und V. mediana basilica in zwei Stmme teilen, jene in die V. cephalica, diese in die V. basilica mnden. Alle diese Das ursprngliche beim Erwachsenen oft Verhltnisse sind sehr variabel.
,

der gewhnlichen Darstellung


,

verwischte Verhalten

ist

folgendes

V. cephalica des Vorderarms geht zur

eine den Muskelbauch des Brachioradialis umund geht ganz oder teilweisen schrg ber die Die schrg von aussen -unten Ellenbeuge verlaufend in die Basilica ber. nach oben -innen gehende Strecke der grossen embryonalen Hautvene des Armes (V. capitalis brachii Bardelebe>') bleibt fast immer die strkste Vene der Ellenbeuge und die fr den Aderlass gnstigste. Man hat sie auch V. mediana s. magna cubiti genannt. Die ursprnglich am Oberarm absteigende V. cephalica humeri kann dieses Verhalten beibehalten oder

Ellenbeuge

bildet

so

fter

ziehende Insel

(Schlinge)

aber

gewhnlich

sie

anastomosirt

mit

der zwischen Deltoideus und

Pectoralis

major aufsteigenden,

in die Axillaris

mndenden Vene

(V. cephal.

hum. ascendensj und stellt so eine radiale vense Collateralbahn her, whrend die Hauptmasse des Blutes durch die Basilica am Oberarm weiter geht. Nach Einmndung derVenae brachiales comitantes und sonstiger kleinen Venen
wird die Basilica dann zur V. axillaris und subclavia
,,V.
(s.

Achselhhle).

Die

mediana cubiti" luft ber den Lacertus fibrosus des Biceps, nur durch ihn von der A. brachialis getrennt. Verletzung der Arterie beim Aderlass und Entstehung des Aneurysma arterioso-venosum.
Die beiden
grossen

Hautnerven

des Armes,

N. cutanei brachii exinternus


(s.

tcrnus (lateralis; Fortsetzung des Musculocutaneus) und

medius)

kommen
Basilica

ber der Ellenbeuge

zum Vorschein.

Der Internus

verluft mit der

und

tritt

arms
silica

hufig von

neben ihr, an derselben Stelle, durch die Fascie des OberAnfang an in zwei starke ste geteilt. Der Internus someistens (etwa
fs. '/s
^'^''

wie seine .ste

liegen

Flle)

hinter

(tiefer)

der Ba-

und Mediana

cubiti

Figurj.

Fig. 46.

Rechte Ellenbeuge,

tiefe Schicht.

Entfernt

sind ausser der

Haut:
die

die

Fascie des

Unterarms (und damit der Von Muskeln


internus,

Lacertus fibrosus des Biceps),


liegen

Hautvenen und Hautnerven.


Sehne;

nunmehr

frei:

Biceps

mit seiner radialen

BracJiialis

soweit er nicht durch Gefsse

Epicondylus ulnaris
der den radialen

etc.

und Nei'ven verdeckt; der obere Teil der am entspringendeti Masse der oberflchlichen Beuger, besonders
derselben bildende Pronator teres
;

Rand

dialis

schliesslich Brachiora-

oben ein wenig radialwrts geschoben.

Die A. brachialis luft mit ihren beiden Begleitvenen Rande des Biceps angeschmiegt auf den spitzen Winkel zu, in
,

dem inneren dem sich Prosie bis

nator teres und Brachioradialis (Supinator longus) treffen.

kommt, hat
flchhche

sie

sich

Ehe

dahin

gerade vor der Spalte des Gelenks


:

in die ober,

hinter ihr gelegene, deshalb


geteilt.

schwchere RadiaUs (Durchmesser 3 mm) und die tiefe von vorn nicht sichtbare strkere Ulnaris
liegt

direkt
(5

mm)

Erst spter geht die Ulnaris ulnarwrts.

Ulnar von der A. brachialis


der
N. medianus.

oder richtiger ihrer ulnaren Begleitvene


sich bis
I

Er kann

Der Nerv durchbohrt den Pronator teres und versorgt die oberflchlichen und tiefen Beugemuskeln des Vorderarms (abgesehen vom Flexor carpi ulnaris und dem ulnaren Teile
ulnarwrts von den Gefssen entfernen.

cm

des Flexor digitorum profundus) mit sten

(s.

Fig.

51).

Am
verlaufen.
(vgl.

radialen

Rande des Biceps


liegt

sieht

man den

N. radialis in der Tiefe

Derselbe

zwischen Brachioradialis

und

Brachialis

internus

Fig. 47).

Die
bicipitis)

am

inneren,

besser

ulnaren
der Fascie
teilt

Epicondylus,

sowie etwas darber

vom Oberarm und auch von


radialen
teres,

entspringende Muskelmasse

sich

(Oberarm und Lacertus fibrosus nach unten hin in den am


Mitte

Rande des Radius etwas ber dessen

inserirenden Pronator

den zum zweiten Metacarpus verlaufenden Flexor carpi radialis, den nicht ganz konstanten Palmaris longus und den auch noch von der Ulna
entspringenden Flexor carpi
ulnaris.

Biceps.

A. brachialis.

Venae
Bracliialis int.

brachiales.

N. medianiis.

-s

i-o

Brachialis

int.

Brachioradialis

Pronator

teres.

^^*-~Sv^\

Fig. 46.

Rechte Ellenbeuge,
'"7:;

tiefe Schicht.

Ililt.

(iv.

Vcrlii({

von

fJiiHtav

KiHchcr

in

Jena

A.

bracliialis.

Bicepssehne mit Schleiiiibeutel.

V mediana
Lacert
fibr

cubiti.

bicip

Brachioradialis.

N. medianus

Bracliialis int

Proc. coronoid. ulnae

Ext. carp. rad.

1.

Pronator

teres.

Ext. carp. rad. br.

Beugemuskeln
Aeusseres Seitenband.

Inneres Seitenband

Humerus

Fl. carpi ln.,

Ursprung

vom Humerus.

nlnari

Fl. carp. iiln

Uispiung von Ulna


Olecranoiischleimbeutel

Olecranon.

Fig. 47.

Querschnitt des rechten Ellenbogengelenks.


Von oben
gesehen.

Nat. Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 47.

Quersclinitt des rechten Ellenbogengelenks.

Der SgescJinitt (gefrorene Leiche) ist quer zur Himicriisachse djirdi Trochlea und Capituhnn dieses Knochens ferner dnrch die Basis des Olecranon nnd die
,

Spitze des Proc. coronoideiis gegangen.

von oben in einen rechten Unterarm hinein. Der Radiuskopf hegt mit seinem erhhten Rande frei, die tiefere Mitte wird von dem Reste des Capitium humeri (Eminentia capitata s. radiahs) ausgefllt. Bemerkenswert ist die Dicke der inneren und usseren Verstrkungsbnder des Gelenks, der Schleimbeutel am Olecranon, die Lage des N. ulnaris am Epicondylus ulnaris, des Medianus und Radialis auf der Beugeseite, der A. brachialis. Die Brachialis teilt sich normal in der Hhe der Gelenkspalte, d. h. also in dem hier abgebildeten Schnitte in die Ulnaris und Radialis, so
sieht

Man

dass auf der anderen Schnittflche beide

Lumina

ein oberflchlicher (Radialis)

und

tiefer

Lumen

(Ulnaris) erscheinen.

Bei gestrecktem

Arme

liegt

die Spitze des Olecranon (vgl. Fig. 48) ein

wenig, bei der Beugung erheblich


condyli gezogenen geraden Linie.

unter

einer, durch die Spitzen der Epi-

(Befindet sich der Olecranon bei

Beugung

ber

dieser Linie, so liegt Luxatio ulnae oder Fractura olecrani vor.)

Bemerkungen
Die Gelenkflchen

zur Mechanik des Ellenbogen gelenks.


.stellen
ist

zwar annhernd den Typus der Rotatio nsnicht

flchen
sucht, dies

dar,

jedoch

derselbe

genau

verwirklicht.

Man

hat ver-

Gelenk dem Typus der Sc hr aub enflch en zuzuweisen. Dies denn die Abweichung von der reinen Form der ist aber nur ein Notbehelf, Schraubenflche ist ebenso gross, wenn nicht grsser, als die Abweichung von der reinen Form einer Rotationsflche. Wenn auch die Form der Rolle des Humerus nahezu die einer Schraubenflche von 3 4 mm Steigung auf den Umgang ist, so findet doch eine der Gelenkaxe parallele Tran.slation (Seitwrtsbewegung) der Ulna bei der Beugung und Streckung nicht statt. Es
zeigt sich vielmehr bei

eingehender Untersuchung, dass die


ist,

Rota-

tionsaxe

durchaus nicht

absolut fest

dass dieselbe whrend der


dass diese

ganzen Bewegung

fortwhrend ihre Richtung ndert und

Richtungsnderung viel grssere Abweichungen von der Rotationsebene fr die vom Gelenk entfernten Stellen des Unterarms verursacht, als sie die An-

nahme
bei

einer reinen

Schraubenbewegung bedingen knnte.

Whrend ferner
Fisciiicit).

der Ulna

einem reinen Rotationsgelenk die beiden Relativbewegungen, d. h. die am feststehenden Humerus und die des Humerus am fixirten Unter-

arm,

gleich
1

sein musstcn,

ist

dies hier nicht der Fall (Otto


als

Man knnte daher


Sch o11
c
r
1

das Ellcnbogengelenk

eine

Art

normalen

g e e n k e s" bezeichnen.

Fig. 48.

Lngsschnitt des linken Ellenbogengelenks.

Das Gelenk
Trochlea
des

befindet

sich fast

i7i

usserster Streckung.

Der

Schnitt hat die


ist

Humerus und

die Fossa

signoidea major der Ulna getroffen,

somit weder frontal noch sagittal.

Zu beachten
1.

der dicht unter der Haut gelegene Schleimbeutel

hinter dem

Ole-

cranon Bursa subcutanea oiecrani


2.

der Schleimbeutel ber dem Olecranon, Bursa m. tricipitis supraanconaea (HEmEicE), vor der Triceps-Sehne oder innerhalb derselben gelegen, einige vom oberen Recessus der Gelenkkapsel

mm

entfernt
3.

der Schleimbeutel

am

Biceps-Ansatz

Bursa musc.
verluft

bicipitis.

Die

Gelenkkapsel -Insertion

am Humerus
fr

an den
(hintere),

oberen
Proc.

(proximalen) Rndern der drei Gruben


so dass

das Olecranon

coronoideus ulnae (vordere grssere) und Capitulum


also

radii (vordere kleinere),

diese

drei

Ulna

befestigt sich die

An der Gruben innerhalb des Gelenkes liegen. Kapsel am Rande des Knorpels der Fossa sigmoidea

oder dicht neben diesem Rande. an der radialen Seite etwas weiter

Am

Radius

sitzt

die Kapsel

am

Halse

etwa in der Mitte zwischen unterem Rande des Capitulum und Tuberositas,
distal als ulnar.

Die an und fr sich dnne Kapsel des Gelenks wird durch

vordere

und hintere longitudinale und schrge, besonders aber durch seitliche Verstrkungsbnder, ein inneres oder ulnares und ein usseres oder
radiales,

verdickt

(Fig. 47).

Letzteres

geht in

das

frher

als

gesondertes

Band

aufgefasste ,,Lig.

annulare radii"

ber, welche das Radiuskpfchen

umfassend, schliesslich ebenso zur Ulna gelangt, wie das ulnare Seitenband.

Die Seitenbnder spielen bei den Bewegungen im Gelenke,

besonders

durch Anspannung bei starker Beugung und Streckung, eine grosse Rolle.

Von

der Kapselwand

entspringen
(s. o.)

fetthaltige

Fortstze

(Synovial-

fortstze), den drei Gruben


zwei kleinere vordere.

entsprechend: ein grsserer hinterer und


Tri-

Jener wird bei der Streckung nach oben und hinten


der Beugung
er

gezogen und
ceps
(s.

liegt
;

dann ber dem Olecranon, zwischen ihm und dem


fllt
:

Figur)

bei

die Fossa oiecrani

aus.
(s.

Die

vorderen verhalten
Bei
tella,

sich

umgekehrt

so

liegt

der vordere ulnare

Figur)

bei der Streckung in der Fossa anterior major, vor der Trochlea der

Humerus.

der Streckung entsteht,

ber und hinter

Das Gelenk
lenkergsse treten

ist

hnlich wie am Kniegelenk ber der Padem Olecranon ein Recessus der Gelenkkapsel. am besten von hinten zugngig: vorn sind starke

Muskeln, Gefsse und Nerven, hinten nur der N. ulnaris zu vermeiden.

Ge-

am

deutlichsten zu beiden Seiten des Olecranons hervor.

Triceps.

Biceps.

Brachialis

int.

TricepsSchleimbeutel.

Laccrt

filir

^nc.

Bursa muc.
olecraiii.

y. cut.

int. (maj.).

Sehne des Kiceps.

A
V.

radialis.

mediana

cubiti.

Brachioradialis.

Supinat. br

Radius.

Biceps-Sclileimbeutel.

Fig. 48.

Lngsschnitt des linken Ellenbogengelenks.


Von aussen gesehen.

Nat. Gr.

Verla von (JuHtav KJMclicr

In .Ii'na.

Epiphyse

d. Bpic. uln.

Knorpelige Spitze des Olecranon, in der Fossa oleor. liegend.

\Ct\

"RpiphysR d. Epicond. rad.

KpiiJhyse der Trochlea.

Epiphyse

d.

Capitulum hum.

Epiphyse

d. Capit. radii.

Ulna

Eadius

Fig. 49.

Frontalschnitt des Ellenbogengelenks eines 19 jhrigen.


Nach voa Brunn.

Triceps, caimt long.

Biceps.

Huraerus.

Brachioradialis

Epiphyse

d.

Trochlea.

Epiphyse

d.

Olecranon.

Fig. 50. Sagittalschnitt d. linken

Ellenbogengelenks

e.

8 jhr. Knaben.

Nach von Brunn.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig.

49 und 50.

Verhalten der Ellenbogengelenk-Kapsel zu den Epiphysengrenzen. Nach von Brunn.

Frontals ehnitt durch das g-estreekte rechte Ellenbogengelenk eines 19jhrigen.


Ansicht von hinten.

Die Gelenkhhle
Radiuskpfchens.
ziemlich lose an.

erstreckt

sich

weit

unter

die

Epiphysengrenze des

Aber auch hier entspringt (vgl. Schultergelenk) die Kapsel Gelenkknorpel vom und haftet dem Radius bis zum unteren Ende der Hhle
Eine Ablsung des vereinigten Kernes von Epicondylus radialis (lateralis) und Capitulum humeri wird ebenso wie eine solche des Trochleakernes an der Stelle zwischen beiden Kernen in die Gelenkhhle dringen mssen.

Sagittalschnitt durch das linke Ellenbogengelenk eines 8jhrigen

Knaben.
Ansicht von innen.

den
geht

Die Grenze zwischen Ulna-Diaphyse und Olecranon-Epiphyse geht in Gelenkknorpel hinein. Auch ber die Grenze der Humerus-Diaphyse
die Kapsel

weit

nach oben.

Whrend
lsst

sie

sich an der vorderen Seite


ist,

leicht bis

an den Gelenkknorpel ablsen


der hinteren Seite

Abprpariren an
Oberflche

und ziemlich dick


ist

ist

dies

wo

die Kapsel usserst

fest

an die

der Fossa olecrani angewachsen

nicht

gut

ausfhrbar.

Eine

Ulna

in die

Epiphysentrennung wird also Gelenkhhle eindringen.

sowohl am Humcrus wie an der

Fig. 51.

Volar Seite des "Vorderarms,

tiefe Schicht.

Die Fascie der Ellenbeuge und der Volarseite des Unterarms


des
sogen.

ist,

mit Einschluss
Teil des

Lacertus fibrosiis

des

Biceps ,

entfernt,

ebenso
,

der obere

Flexor carpi radialis und des Fl. digitorum sublimis


letztej'en
ist

der radiale Kopf des

dicht

am

Ursprung durchtrennt.

starke

oberflchliche

Kopf

des Pronator teres

(Der Palmaris longus fehlte.) Der das proximale ist durchschnitten


,

Ende

des Muskels ulnartvrts timgeschlagen.

Der

Brachioradialis

ist ein

zvenig

nach aussen gezogen.

Gewhnlich

gerade vor

der

Gelenkspalte findet

die

Teilung der A.

brach
hinter
wrts,

ialis in die Ulnaris und Radialis statt. Die Ulnaris geht in der Tiefe den vom Epicondylus ulnaris entspringenden starken Muskeln ulnarum etwas ber der Mitte des Vorderarms den N. ulnaris zu erreichen,
sie zur

an dessen radialer Seite

Hand

luft.

Der N.
tiefem

medianus

hat sich meist schon in der Ellenbeuge von den Ge-

dann zwischen und oberflchHchem Beuger, um dann einige Finger breit ber dem Handgelenk an dem radialen Rande des Flexor digitorum sublimis oder des
fssen etwas entfernt, er durchbohrt den Pronator teres, Hegt

Palmaris longus an die Oberflche, d. h. dicht unter die Fascie, zu gelangen.

Der N. radialis liegt am ulnaren Rande des Brachioradialis frei, er teilt sich dann in zwei ste, den hinteren oder tiefen, der die Streckmuskeln des Unterarms versorgt (Fig. 52), und den oberflchlichen oder volaren,
welcher
luft,

den oberen zwei Dritteln des Unterarms mit der A. radialis versodann gleichfalls auf die Rckseite der Hand zu gelangen (Fig. 55). Der N. ulnaris hat den Flexor carpi ulnaris durchbohrt und zieht nun, diesem Muskel angeschmiegt, nach der Hand hin. An der oberen Grenze des letzten Drittels oder Viertels des Vorderarms giebt der Nerv den dorsalen Ast zum Handrcken (Fig. 55) ab. Ein gemeinsamer Verlauf des
in

um

Nerven mit der gleichnamigen Arterie ist, wie oben bemerkt, nur unteren Hlfte des Unterarms vorhanden.

in

der

A.

bracliialis.

N. iiiediaiius

Epicoiiilyl.

iihiaris.

R. prof. u. radial

Tiefer

Kopf

d.

l'i-ou.

teros.

long., Fl. carpi rad., Fl. digit. subl.


ter.,

Proa.

Palm

Oberfl.

Kopf

d. Prii. ter.

Bi-acbiorailialis.

A. radialis

R. superf. u. radial.

Rad. Urspruug

d. Fl. digit. subl.

Fl. carjji

rad

N. mediauu

Abduct. poU. br

Ast

d.

A. rad.

zum

ober. Huhlhaudbogen

Fig. 51.

Volarseite des Vorderarms.


-'/r,

Tiefe Schicht.

nat.

(j!r.

Vorlag von Guntav Fincher

in Jena.

N
Fl
caip. lad

mciliau.

Palmaiis

Fl. digit. sublim.

uluaris.

Elex. carp. ulu.

Ext. carp. rad.

1.

u. br.

Supiuator.

"^ \v
/
r.

""^
\

r^X*
Fl. digit. prof.

Extens. digit

\
prof.

.'
,'

.^

,>

fr

N. radialis

Extens. dig. V.

\ 1.

\ Ext.

carpi uluaris.

Exteus. poU.

Fig. 52.

Querschnitt des

r.

Unterarms, Ende des oberen


Nat. Gr.

Drittels.

Palm.
N. mediau
Fl. carp. rad

1.
\

Flex digit sublim

Flex. digit. prof.

uliiaiis.

Fl
N".

carpi uln.
ulnaris.

A. radialis.

Abduct. poU. 1. u Ext. poU. br.

Ext,

carii. rad.

1.

u. bi

K. superfic.

li.

radialis.

Exteus. poU.

1.

\ Exteus.
digit.

dig.

V.

Extens.

comm.

et indic.

Fig. 53.

Querschnitt des

r.

Unterarms, nahe
Nat.
Grr.

dem

unteren Ende.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 52.

Querschnitt des Unterarms an der Grenze des oberen und mittleren Drittels.

Jlan

sieht

von oben in einen linken

oder von nnten


hinein.

in

einen

rechten

Unterarm

Bemerkenswert auf der Beugeseite:


N. radialis neben

dem

Brachioradialis

Lage des volaren Astes des der A. radialis zwischen diesem Muskel
der Fascie entfernt,

und dem Pronator


in

teres,

etwa

cm von

N. medianus

der Mitte

zwischen Radialis und

Ulnaris,

beide

tief

in

der Muskulatur,

zwischen ]\Iedianus und lnaris die Arteria ulnaris,


volare

die Art. interossea (der

Stamm) nahe dem


Muskelgruppe,
Gebilde
in

Radius, die Spaltrume zwischen der oberflchlichen

und
der

tiefen

sowie

den volaren und radialen

INIuskeln,

auf

Streckseite: der

dorsale Ast des Radialis, daneben die Art. interossea

dorsalis, beide

einem Spaltraume zwischen Supinator


IVIuskeln.

(brevis)

und

den Streckmuskeln bezw. radialen


Alle diese

Rume

sind

Lymphrume.

Fig. 53.

Querschnitt des Unterarms, nahe

dem Handgelenk.
oben in einen

Gefrierschnitt.

Man

sieht

von unten in einen rechten


linken

oder von

Unteraj-m hinein.

Zu beachten Lage der A. radialis an der Stelle, wo man den Puls zu fhlen und zu unterbinden pflegt, nahe der Haut und nahe dem Knochen, von letzterem durch Fasern des Pronator quadratus getrennt A. ulnaris, meist vom Rande der Sehne der Fl. carpi ulnaris bedeckt, tiefer und weiter ulnarwrts der gleichnamige Nerv. N. medianus zwi.schen Y\. carpi radialis und
:

FI.

digitorum sublimis, etwas

vom

Palmaris longus bedeckt

(vgl.

Fig.

57).

Zwischen

der den

Pronator quadratus

bedeckenden Fascie und den

oberflchlicheren Ahiskeln liegt ein

Lymphraum.

C.

O
<u

'-Ti

X
fe<

>
g
-"

T3 rs X!

^
a
<u

OJ

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5ii3

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'

bi) rH

N. radial,

sui^erflc.

liig.

carpi dorsale.

R. dors. u. ulnar

V. cephalioa
V. salvatella.

pollicis.

Fig. 55.

Nerven und Venen des Handrckens.


-/g

nat.

Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 55.

Nerven und Venen des Handrckens.


die

Frisch prparirt.

Nur

Haut

ist

entfernt.

(Die

Venen

und Nerven des

Mittelfingers sind nach dein Rdixger' scheu Nerven- Atlas gezeichnet.)

Venen.
Handrcken
gliedern

Das Blut der Finger wird durch mehrere (bis 41 auf dem verlaufende oberflchliche Venen, die an den ersten Fingerin

entstehen,

grssere

Stmme

geleitet,

welche schliesslich

in

die

und Vena cephalica antibrachii bergehen. Die am meisten ulnar und radial gelegenen Venae intermetacarpeae dorsales werden als V. salvatella und V. cephalica pollicis bezeichnet. Die letztere geht ber die Sehnen der Extensores pollicis (longus. brevis) und des Abdactor poll. longus (s. Fig. 54) hinweg sehr bald auf die Volarseite des Unterarms. Nerven. Der Handrcken wird von sensiblen sten des Radialis und

Vena

basilica

Ulnaris versorgt.

auch

kommt
etc.

fast

Die Verbreitungsbezirke dieser beiden sind nicht konstant immer wenigstens eine Anastomose und damit Faseraus,

tausch zwischen beiden Nerven zu stnde

so dass bei Verletzungen

Lh-

mungen

des

einen die

Sensibilitt

grossen Teil aufrecht erhalten bleiben kann.

und Ulnaris gleichmssig

in

des anderen zu einem Gewhnlich teilen sich Radialis den Handrcken, so dass ihre Grenze in der
vermittelst

Axe des

dritten Fingers liegt.

Die beiden distalen Phalangen des zweiten und dritten Fingers,


die radiale Hlfte derselben

sowie
ihre

am

vierten Finger erhalten

vom Median us

sensiblen ste.

Venen und Nerven liegen ganz oberflchlich unter der Haut ber den Sehnen der Streckmuskeln. Das in der Figur dargestellte Lig. carpi dorsale
wird

durch

eine

aus

Unterarmfascie

gebildet,

queren sehnigen Streifen bestehende Verstrkung der welche sich in stark verdnntem Zustande in die

dorsale Handfascie fortsetzt.

Fig. 56.

Sehnenscheiden an der Dorsalseite der Hand.


und Nerven sind

Haut und Fascie


bildung entfernt.

Gefsse

in

dem ganzen

Bereiche der Ab-

Nur

das Lig. carpi dorsale

ist stellen

geblieben, jedoch durch-

sichtig gedacht.

Die Sehnen- oder Synovialscheiden der Fingerstrecksehnen Hegen in besonderen Fchern" zwischen dem Periost der Unterarmknochen und den
Carpalgelenkkapseln einerseits,
proximalwrts (nach
aufUegen,
2, 3,

dem

Lig. carpi dorsale andererseits; sie reichen


zu) meist gerade bis zu

dem Unterarm
(nach
ulnaren

dem Rande
sehr

des

eigentlichen Bandes", d. h. so weit, wie starke quere fibrse

Zge der Fascie


erheblich,

dorsalwrts

der

Hand

zu)

gehen

sie

4 cm

weit,

ber den Bereich des Bandes hinaus.

Vom
fr die
1.

radialen

zum

Rande

liegen

sechs Fcher und Scheiden

Sehnen folgender Muskeln Abductor pollicis longus und Extensor pollicis brevis. Die Scheide des letzteren ist i cm (oder mehr) lnger. 2. Beide Extenso res carpi radiales (longus und brevis) und: pollicis longus. Der letztere kreuzt die beiden 3. Extensor indem er ihrer dorsalen Flche dicht aufliegt. ersteren spitzwinklig Gewhnlich kommuniziren deshalb alle drei Sehnenscheiden miteinander,
,

so dass
4.

man

sie praktisch

als

eine
fr

auffassen muss.

Extensor digitorum communis und Extensor indicis


Die beiden Sehnen

proprius.

den Zeigefinger liegen


Finger
3

in

einer Scheide,
sich

welche mit der gemeinsamen


nicht so weit nach
5.

fr die

kommunizirt,

jedoch

den Fingern hin erstreckt als diese. digiti V. proprius. Die Sehnenscheide dieses fters mit zwei Sehnen ausgestatteten Muskels (wie in dem hier abgebildeten Fall) erstreckt sich gewhnlich noch etwas lnger hinaus, als die vorigen. 6. Extensor carpi ulnaris. Diese Scheide ist ganz kurz, da der Muskel ja schon an der Basis metacarpi V. endet.

Extensor

Bemerkenswert sind die breiten sehnigen Verbindungen zwischen den Es handelt sich hier um den Beginn einer Verschmelzung der Sehnen, der Bildung einer grossen Aponeurose oder Fascie an Stelle der getrennten Sehnen, ein Vorgang (Reductionserscheinung), der auf der Volarflche (Fascia palmaris) schon
Strecksehnen des zweiten, dritten und vierten Fingers.
sein

Ende

erreicht hat.

Zwischeusehne.
Inteross. dors.
1.

Kxt. dig.

comm.
Ext.

u. iudic. ijropr.

_^l'fj^

Abduct. poU.

1.

u.

Ext. poU. br.

digit.

V. propr

Ext. carj uluaris.

Ext. carpi rad.

1.

u. br.

Exteu. poll. long.

Fig. 56.

Sehnenscheiden an der Dorsalseite der Hand.


Nach
Joessel.

Verlag vou Gubtav Fioclicr

in

Juun.

A. radialis Palmaris
1

Fl. carpi rad

Abduct poU.

N. medianus

E. prof.
liig.

a. et u.

ulu.

carpi transv

Abduct.

poll. br

Arcus volaria
Adduct.
poll.

subl.

Abduct. diy. V.

Fig. 57.

Handgelenkgegend und Hohlhand, oberflchliche Schicht.


/o
nat. Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 57.

Handgelenkgegend und Hohlhand, oberflchliche

Schicht.

Entfernt sind ausser der


Jf.

Haut

die Fascia

pabnaris und das mit ihr und dein


Lig.

pabnaris

longus

innig

susanivienJingende
c.

carpi

volare

superficiale

(volarer Teil des Lig.

coninnine

He nie),

ferner alle Venen.


Seite,

ber dem Handgelenk liegen auf der volaren


ulnaren Rande, meist dicht unter der Fascie

vom

radialen

zum

M. abductor und extensor brevis


jVI.

pollicis

(^s.

Fig.

54),

brachioradialis,

A. radialis mit zwei Venen,

M. flexor carpi
N. medianus,

radialis,

M. palmaris longus

(tritt

aus der Unterarmfascie heraus).

M. flexor digitorum sublimis,


A. ulnaris mit zwei Venen,

N. ulnaris,
AI.

flexor carpi ulnaris

(etwas ulnarwrts gezogen,

um den Nerv
dem
ober-

und
flchlichen

die Gefsse vollstndig sichtbar zu machen).


liegt
sie

Arterien. Am Handgelenk und tiefen Querbande


;

die A. ulnaris zwischen

Pisiforme

den tiefen Ast (zum tiefen namigen Nerv in die Tiefe geht (vgl. Fig. 58). In der Hohlhand verluft dicht unter der Fascia palmaris

kann schon hier dicht unter dem Bogenj abgeben, der mit dem gleich-

die

Fortsetzung des

Stammes der A.
(S.

ulnaris,

der sogen. Arcus volaris subHmis der A. radialis vollstndig


54.)

(Hohlhandbogen), welcher durch


schlossen sein kann.

einen Ast

ge-

Erluterung zu Fig.

Die
gelenkfalte

di.stale

Konvexitt

des

oberflchlichen

Bogens

liegt
als

der liandder queren

^Grenze von Unterarm und Hand)

etwas nher

Falte

zwischen

dem

Handteller und

dem

dritten Finger.

Der Bogen geht

somit nicht ber die zweite Linie des lateinischen


Seite

M oder W (von der radialen


mehr oder weniger

gesehen) hinaus,
in

welches

die

meisten Menschen

deutlich

der Hohlhand besitzen.


untersten Teile des Unterarms radialdieser fehlt,

wrts

Nerven. Der Medianus liegt am vom Palmaris longus, oder, wenn


Im Bereiche des Bandes und
als

vom

Flexor digitorum
der Nerv ober-

sublimis.
flchlicher

in

der Hohlhand

liegt

die

Sehnen

(vgl.

Figg. 64

und 65

).

die Beugeseite

der ersten

drei

und den radialen

Der Medianus versorgt kand des vierten I^'ingcrs,

der Ulnaris den Rest.

Fig. 58.

Handgelenkgegend und Hohlhand,


entfernten

tiefe Schicht.

Ausser den in Fig.

']

Teilen

sind hier fortgenomnien: die distalen


so,

Stcke des Flexor digitoriini suhliviis


stze

und profundus, jedoch

dass deren An-

nebst

(am dem

ziveiten Finger: geschlossene Sehnenscheide ;

am

dritten Finger:

Anstze

betreffenden

M.

lumbricalis, Sehnenscheide geffnet;

am

vierten
ist

Finger

isolirte eigentliche Insertion)

stehen blieben.
tiefe

Der Palmaris
ist

longus

nach der
aus

radialen Seite geschoben.

Die

Hohlhandfascie

abprpari7't;

dem

Adductor

pollicis ist ein

Stck herausgeschnitten.

Von der A. idnaris

ist

der den

oberclilichen

Bogen bildende Abschnitt entfernt. quadratus frei.

Am

Unterarm

liegt

der Pronator

Der aus der Vereinigung zwischen den tiefen Hohlhandsten der Aa. radiahs und ulnaris gebildete konstante tiefe Hohlhandbogen Hegt, unter den Beugesehnen und der tiefen Fascie, etwa in der Mitte zwischen dem oberflchhchen Bogen und dem distalen Rande des Carpus, vor den Basen der Metacarpalia, der dorsalen Flche der Hand nher als der volaren
(vgl.

Fig. 65).

Mit

dem

tiefen

Arterienbogen verluft der

tiefe

Ast des N. ulnaris bis

zum Adductor pollicis fin dem er endet). Dieser Nerv versieht auch smtliche M. interossei (volares s. interni, dorsales s. externi) mit motorischen Vorher hat er schon die Muskeln des Kleinfingerballens (Abductor, Fasern. Flexor, Opponens) und den vierten, ev. auch dritten Lumbricahs versorgt. Zwischen dem eigentlichen Lig. carpi volare und den tiefen, die Carpalgelenkkapseln verstrkenden Bndern liegt ein von Sehnen und Sehnenscheiden ausgefllter

Tunnel
die

(vgl.

Fig.

59

62).
des
die

Nheres

ber

Art

und Weise
Beugers

der Insertion

oberflchlichen

(zweite Phalanx)

und

tiefen

(dritte

Phalanx), sowie ber die Durch-

bohrung der oberflchhchen


systematischen Anatomie.

seitens der tiefen

Sehnen

s.

Lehrbcher der

Flexores

digit.

ii^

rruuatur quaJratus. Flexor carpi ulu.

Falmaris

1.

Flexor carp. rad.

A.

ulnaris.

A.

radialis.

N. uluaris.

R.
Lig. carjii trausv,

iirof.

u. uluar.

Abduct.

digit.

V.

Abduct. poU.

br.

yL.
^\

11.

prf. u. uluar.

Arcus
Adduct.
liU.

volar, prof

Luinbriualin.

Flex. digit. subl.

VXtfx.. digit.

prof.

Fig. 58.

Handgelenkgegend und Hohlhand,


'-'/.j

tiefe Schicht.

nat. Gr.

Vijrliig

von (Jimtuv KiMcliiT

iu .Ifiiu.

Flex. poll. long

Flexores dig. V.

Proximales Eude der gemein-

samen Synovialscheide.

Fig. 60.

V4

i^at.

Gr.

Fig. 62.

V2

^at. Gr.

Fig. 61.

V4

nat. Gr.

Fig. 59

62.

Sehnenscheiden auf der Volarseite der Hand.

Terlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 59

62.

Sehnenscheiden auf der Volarseite der Hand.


Nach
Joessel und von Rosthorn.

Die Sehnenscheiden
Fl.

der Beuger

(Flexor

digit.

subUmis,

profundus;

poll.

longus) beginnen
sich

etwa
in

cm

oberhalb des
hinein.

Lig. carpi transversum

und erstrecken
sam,

weit
a)

die

Hohlhand

zwei Sehnenscheiden:

eine fr Fl. digit. sublimis

Gewhnlich bestehen und profundus gemein-

b) fr den Fl. poll. longus.


besitzt

(Eine praktisch unbedeutende Sehnen-

scheide

der

Fl.

carpi
II.)

bis zur Basis


oft

metacarpi

in der Tiefe, am Multangulum majus Diese beiden Sehnenscheiden kommuniziren sehr


radialis,

miteinander.

Die grosse gemeinsame Sehnenscheide der Beuger zeigt nach Injection Ausbuchtung nach oben, dann am Bande eine Einschnrung. Die Scheide reicht an den Sehnen des zweiten und dritten Fingers etwa
eine flache

cm,

am

vierten Finger mindestens


sie

cm

weiter, an der

Sehne zum

fnften

Finger pflegt

mit der Fingersehnenscheide zu kommuniziren.


die

In gleicher

Weise kommunizirt regelmssig


Dies
ist

Sehnenscheide des Daumens mit der

Sehnenscheide des Elex. poUicis long, unter


praktisch sehr wichtig
:

dem

Lig. carpi

transversum.

eine Eiterung der Sehnenscheiden des ersten

und fnften Fingers wird sich regelmssig in der grossen Scheide fortsetzen, beim zweiten bis vierten Finger nicht Ferner erklrt sich dadurch das hufige berwandern einer Eiterung aus der Sehnenscheide des Daumens in die des fnften Fingers und umgekehrt. Aus der Sehnenscheide des Daumens setzt sich die Eiterung durch die so hufig bestehende Kommunikation in die grosse gemeinsame Flexorensehnenscheide und aus dieser in die Sehnenscheide des fnften Fingers, da ja nur diese mit der gemeinsamen Flexoren!

sehnenscheide kommunizirt,

fort.

Der N. medianus und dem


Scheide an.

liegt

zwischen

Lig. carpi transversum,

den beiden grossen Sehnenscheiden N. ulnaris liegt oberhalb des Bandes der

Die Sehnen des Fl. sublimis und profundus liegen an den Fingern in gemeinsamen Scheiden, welche sich etwas ber die Articul. mctacarpophalangeae hinauf in die Hohlhand erstrecken. Distalwrts reichen sie bis zum Ansatz der Sehne des Flexor profundus d. h. bis zur Ba.sis der Endphalangen. Entzndungen und Verletzungen an der Endphalanx distal von
,

diesem Punkte werden also nicht mehr die Sehnenscheide gefhrden. Die kleinen Nebenbilder 60 und 61 zeigen das Zu.standekommen einer nicht seltenen Variett (die von manchen Autoren fr die Norm gehalten
Sehnenscheide schiebt sich keilfrmig (Fig. 60) zwi.schen Bei vollstndiger Entwickclung des die beiden grossen von oben her ein. dritten Sackes fFig. 6ij luft durch ihn die tiefe Beugesehne des Zeigefingers. Das etwas komplizirte Verhalten der einzelnen Sehnen der langen
wirdj:
eine
dritte

Hier kann man auch die Beuger zu der Scheide soll Fig. 62 darstellen. Mesotendina", die sich den Darmmesentcrien analog verhalten, im scheniati

sehen Durchschnitte sehen.

Fig. 63.

Flachschnitt durch die Handgelenke, links.

Durch einen Flachschnitt sind smtliche Gelenke vom distalen Ende des Unterarms bis zum Metacarpns einer linken Hand von der Rckseite her freigelegt;
die
nicJit

in

der Schnittebene

(tiefer)

gelegenen Gelenke (Triqueti'imi-Pisifoi'me


I)

Multangulwn inajus-Metacarpus

sind fr sich

ge'jfnet.

Folgende Gelenkhhlen oder Kombinationen solcher sind an der Hand vorhanden 1. das Gelenk zwischen Radius, Naviculare, Lunatum, bis nahe an das Triquetrum reichend, von dem vorigen durch die Cartilago triquetra getrennt: Radio -Carpal- Gelenk, ,,das Handgelenk" im engeren
Sinne
2.

das Gelenk zwischen Capitulum ulnae, Radius und Cartilago triquetra


unteres Radio-Ulnar-Gelenk

3.

das Gelenk zwischen Triquetrum und Pisiforme das Gelenk zwischen Multangulum majus

4.

und Metacarpus

(Sattel-

gelenkflchen
5.

!);

6.

Gelenk zwischen Hamatum und der Basis der Metacarpalia IV und V; die Gelenkkombination distale Flchen von Naviculare, Lunatum, Triquetrum proximale Flche des Hamatum Capitatum und Multangulum minus (alle Flchen); ulnare Flche des Multangulum majus; Bases der Metacarpalia II und III Intercarpal- und Carpo-Metacarpaldas
:

Gelenk.
zesse

Fr die Verbreitung entzndlicher oder sonstiger pathologischer Prodas Bestehen der grossen kombinirten Gelenkhhle No. 6 sehr wichtig. Die dorsalen wie besonders die tiefen volaren Verstrkungsbnder der Carpalgelenke sind sehr fest, so dass bei bermssiger Streckung (,, Dorsalist
z.

flexion")

B.

beim

Fall auf die

Hand

eher ein Abreissen des distalen Radius(Lecomte


;

Endes

als

ein Zerreissen

der Bnder erfolgt.

vgl.

das Verhalten

der Malleolen, besonders des fibularen.)

Ji

Mftaoarp.

I.

'^

Multang. mj.
Multang. min.

atum.

Naviculare.

lladiug.

Fig. 63.

Flachschnitt durch die Handgelenke, links.

Vom Dorsum

aus {gesehen.

Nat. Gr.

Verlag von (iuHtav

J''inclmr in

J(!na.

Ext.

Naviculare.

ind.

V. cephal. poll Ext. carp. rad


1

Ext. poll Ext. carp. rad.


1.

Triqiietrum.

Kam.

dors. n. rad.

V. salvatella.
Ext. poll. br
Pisiforme.

Abd.

poll.

1.

Elex, carpi uln.

A. radialis
Elex. carp. rad Fl. poll. ]./

7'
N. ulnaris.

N. median.

Fig. 64.

Querschnitt durch die Handwurzel.


Nat. Gr.

Extensor digitorum comm.

Eam.

prof. a. rad

Extens. poll

Metacarp. I
Extens. poll. br

Abduct. dig. V.
Interossei vol.,''

Opponons
Abduct. poll. brev

dig.

V.

Kam.
poll

prof. n. uln.

Adductor

Elex. poll. brev.

^- i^^edianus.
poll.

Stamm

der

Elexor brev. V.
Palmaris brevis.

A. uln.

Opponens

Eam.

superf. n. uln.

Fig. 65.

Querschnitt durch die Mittelhand.


Nat. Gr.

Verlag von Gu.stav Fischer in Jona.

Fig. 64.

Querschnitt durch die Handwurzel.

Gefrierscluiitt.

IJ?ike Seite,

von den Fingern ans


die Tnberositas
ossis

gese/ien.

Die Knoehen der


ist

ersten

Reihe sind getroffen,

navicidaris

nachtrglicJi

dnrcli Fortnahnie von etxvas Bindegexvebe freigelegt.

Auf dem
ductor
pollicis in

Handrcken
Lage
zu

sind

die Strecksehnen,
pollicis brevis
,

radial

die

des Ab-

longus und Extensor

in

der Vola die Beuge-

sehnen
sichtbar.

ihrer

einander,

zur

Haut

und

zum

Skelett

deutlicli

Die Gewlbekonstruktion der Handwurzel und die Tunnclbildung durch


die Hilfe des Lig. carpi volare sind gleichfalls gut erkennbar.

Ferner zu beachten

A.

radialis

A.

ulnaris

mit

dem

gleichnamigen

Nerven

N. medianus oberflchlich innerhalb der radialen Abteilung der Beuge-

sehnenscheide

gelegen,

teilweise

bedeckt von

dem

ausserhalb der Scheide

gelegenen Palmaris longus.

Fig. 65.

Querschnitt durch die Mittelhand.

Gefrierschnitt.

Linke Seite

von den Fingern aus gesehen.

Streck- und Beugesehnen haben sich radial- und ulnarwrts auseinander-

gezogen,
muskeln.

der Medianus liegt noch etwa so,

wie oben

er steht

im

Begriff,

sich zu ver.stcln.

Man

erkennt die dicken Daumen- und Kleinfinger-Ballen;

Sowohl

die A. radialis wie die A. ulnaris haben sich geteilt

die

kleinen ste der ersteren, abgesehen von

dem

zwischen erstem und zweitem


sind auf

Metacarpus verlaufenden (A. princeps


zu
.sehen,

pollicis),

dem

Schnitte schwer

Oberflchen

dagegen sind die ste neben dem Nerven


i.st

der

Ulnaris

leicht

nahe der volaren


vierten

und nahe dem

Mittelhaml-

knochen zu

finden.
hier

Auch
den Fuss.

die

Gewlbekonstruktion sehr schn zu sehen.

Vgl.

Fig.

66 und

67.

Hautnerven - Gebiete des Arms.

Die
cervicalis),

Schultergegend
die

versorgen

die Nervi supraclaviculares (Plexus


:

untere Hlfte
(PL

oder ein Drittel des Deltoideusbereichs


die

die

Hautste

des Axillaris
:

brachialis),

innere
,

und vordere Flche des

Oberarms N. cutaneus internus minor (medialis) die Rckseite des Oberarms N. cutaneus posticus superior des Radiahs. An der Vorder(Beuge)seite des Unterarms und dem unteren Drittel des
:

Oberarms haben
dius
,

wir:

innen (ulnar) den N. cutaneus internus (major)

s.

me-

den N. cutaneus externus s. lateralis (Hautast des N. muscolocutaneus s. perforans). Beide grosse Hautnerven gehen etwas auf die Streckseite des Unterarms ber den zwischen ihnen hier frei bleibenden Hautbezirk bernimmt der N. cutaneus posticus inferior des Radialis.
aussen (radial)
;

In die

Vola manus,

mit Einschluss eines kleinen Bezirks

am

Unter-

arm, teilen sich Medianus und Ulnaris derart, dass die Grenze zwischen beiden
in der

Achse des

vierten Fingers verluft.

Fr die kleinen Bezirke


(R.

am

untersten

Ende des Vorderarms und angrenzende Teile der Hand schwache frh vom Hauptstamme sich ablsende ste
,

sind

besondere
pal-

cutanei

mares)

des Medianus und Ulnaris

bestimmt.

An den

Fingern greifen die

volaren ste auf die Dorsalflchen

der mittleren

(distaler Teil)

und

letzten

Phalanx ber

(vgl.

Fig.

57 und unten).

Der Handrcken wird meist zu gleichen Teilen (vgl. Fig. 55) vom Die dorsalen Nerven enden indes schon im Ulnaris und Radiahs innervirt. proximalen Teile der zweiten Phalanx, abgesehen vom Daumen, dessen Endphalanx ganz vom Radialis innervirt wird. Am zweiten und dritten Finger wird sonach die Streckseite der zweiten und dritten Phalanx vom Medianus am vierten Finger halb vom Medianus halb vom Ulnaris. Der versorgt
, ,

fnfte Finger erhlt natrlich nur Ulnarisfasern.

Am

Rcken des

Mittelfingers sind alle drei


:

lanx und proximaler Teil der zweiten

Radialis

Nerven vertreten erste Phaund Ulnaris distaler Teil der


:

zweiten und die dritte Phalanx

Medianus.

Supraclaviculares

Axillaris

Cut. int. minor (medial js).

Cut. iut. minor (medialis).

Cut. int. mj. (medius).

Tut.

lat.

Cut. int. mj.


(modiiis).

MiMliaiiUH.

Fig.

66 und

67.

Hautnerven -Gebiete des Arms.


'/,

nat. (iy.

Vorln von

rriiHtiiv

FiHclicr in .Irna,

i>1

liypoehondr:
d.

5> -^ \l-lypogastriurni

,^

'^'

^j^

"'^^

Fig. 68.

Brust-

und Bauchregionen.

Verlag von Gustav Fischei' in Jena.


Fig. 68.

Brust-

und Bauchregionen.
Brust.

Schlsselbeine, Incisura jugularis sterni Proc. spinosus des siebenten Halswirbels (Vert. prominens). Unten unterer Rippenrand. Zur Orientirung an der Brust benutzt man erstens die Rippen, zweitens einicre senkrechte Linien jene sind den Breiten- diese den Lngengraden der Geographie zu vergleichen. Die Rippen mssen stets von oben gezhlt werden. Einen sichern Anhalt fr die zweite hat man am Angulus sterni, zwischen jNIanubrium und Corpus. Die Lngengrade der Brust sind folgende
, :

Grenzen:

Oben:

Die vordere Mittellinie. Die Sternallinie, am Rande des Brustbeins. ParaSternallinie, von der Grenze des inneren und mittleren Drittels des 3. Die Schlsselbeins, oder von der Grenze zwischen Knorpel und Knochen der zweiten (dritten) Rippe gezogen ca. 5 7 cm von der Mittellinie. oder Papillarlinie, durch die Mitte der (normalen) Brustwarze, 4. Die INIamillarca. 9 II cm von der Mittellinie. Axillarlinie an der ussersten Peripherie der Brust (Lateranlinie Eilh. 5. Die Schulze), in der Krmmung einige 20 cm von der vorderen wie hinteren Mittellinie entfernt. durch den unteren Winkel des Schulterblattes bei herab6. Die Scapularlinie hngenden Armen ca. 8 cm von der hinteren Mittellinie. 7. Die hintere Mittellinie. Ausser diesen Linien hat man noch Grenzlinien fr die Einteilung in Gegenden, Regionen, gezogen. Alan unterscheidet drei Hauptregionen der Brust: 1. Den mit dem Halse gemeinsamen Bezirk, Regio thoracico-cervicalis. 2. Die eigentliche Brustgegend. 3. Den mit dem Bauche gemeinsamen Bezirk, Regio thoracico-abdominalis (s. Bauch). Die eigentliche Brustregion trennt man in die vordere, hintere und seitliche, welche durch senkrechte und wagerechte Linien wieder je in mehrere zerfallen. Wir erhalten somit, Grossen praktischen Wert hat diese Zerlegung in viele alles in allem, zwanzig Gegenden. kleine Regionen nicht.
1.

2.

Bauch.
Zu unterscheiden: i. der eigene Bezirk des Bauches (ussere Grenzen) 2. der mit Brust und Becken gemeinsame Bezirk (innere Grenzen). ussere Grenzen: a) oben: unterer Rand des Brustkorbs b) unten: Darmbeinkamm,
;

Innere Grenzen: a) oben: Zwerchfell; b) unten: Bauchfell. Zum gemeinsamen Bezirk mit der Brust gehrt also der zwischen Rippenrand und Zwerchfell befindliche Raum; von den innerhalb des knchernen Beckens gelegenen Organen rechnet man zur Bauchhhle die innerhalb des Bauchfells gelegenen. Gegenden: Man zieht zw-ei horizontale Linien (Ebenen): A) durch die Spitzen der ber der Linie A liegt 12. Rippe; B) von einer Spina ossis ilium ant. sup. zur anderen. die Oberbauchgegend, R. e])igastrica, zwischen A und B die Mittelbauchgegend, R. mesoSenkrechte, in Fortsetzung der gastrica, unter B die Unterbauchgegend, R. hypogastrica.

Leistenbeuge

(Lig. Poupartii).

Linea parasternalis (s. o.) gezogene Linien trennen jede dieser Gegenden in eine uni)aare mittlere und paarige seitliche. Wir erhalten so die auf der Abbildung bezeichneten Gegenden, von denen besonders das ,,Epi gastr ium" dessen oberer Teil auch als Hrrzgrulje, Magengrube, Scrobiculus cordis auch Regio cardiaca, Praecordia bezeichnet wird (^Gastrotomie), und die R. umbilicalis (Hernien) hingewiesen werden soll. Am ()i)erschenkel liegt bereits die an die R. inguinalis superior (ber dem Bande) sich anschliessende

R. inguinalis inferior.

Auf der Rckseite sind ausser den auf diese bergreifenden der Vorderilche zu
untcrscheirlen
.M.

gleichnamigen

der Mitte die R. vertebralis der Brust (Rcken), an den quaflratus lumborum entsprechend.
:

in

s.

si)inalis

(lumbalis),
K.

["ortsetziing

der

an

Seiten

die

ImnbaUs,

etwa

dem

Fig. 69.

Frontalschnitt durch den E-umpf.

Von

vorn gesehen.

Gefrierschnitt. Der ziveite, von vorn gezhlt. Die Brnst- und BaiLcheingezveiele befinden sich in der extremen Exspirationsstellung der Leiche, welche im Leben niemals ganz erreicht wird. Der Luftdrtick hat nicht nur auf das Zwerchfell, sondern auch auf die Lntercostalmuskeln gewirkt , welche deutlich eingediiickt sind und so die Conturen der Pleurac jind Luno;en zuelUsr machen.

Ein Frontalschnitt veranschauUcht noch besser als ein Querschnitt das Verhalten der aus der allgemeinen Krperhhle (Coelom) des Embryo (und niederer Tiere) entstandenen Einzelhhlen. Durch das Auftreten des Zwerchfells wird die Leibeshhle in Brusthhle" und Bauchhhle" geschieden. Eine Brusthhle ist eigentlich n i c h t vorhanden, sondern nur eine Brustkorb- oder Thoraxhhle am Skelett. Durch die vom Halse her erfolgende Einstlpung" des Herzbeutels in das Coelom wird die Brusthhle in drei, vollstndig von einander getrennte Hohlrume geschieden 1. Die Herzbeutelhhle mit dem Herzen und einem Teil der grossen
Gefsse.

Die rechte .., .^ ^, Pleurahhle mit ^ Lunge. T^. T ^ 3- Die linke / Den zwischen rechter und linker Pleurahhle bestehenden Raum nennt ein Teil der Autoren Mediastinum oder Mediastinalraum Cavum mediastini. Nach dieser Auffassung oder Bezeichnung liegt das Herz nebst dem Pericardium im Mediastinum. Unterscheidet man^ wie eben angegeben, drei selbstndige, gleichwertige Rume, so bleiben vor und hinter dem Herzbeutel zwei, oben zusammen2.
\
,
,

hngende Rume brig

die

man

als

vorderes und hinteres Media-

bezeichnen kann. Das vordere Mediastinum wird durch die im Bereiche der zweiten bis vierten Rippe eintretende Aneinanderlagerung (,, Verklebung") der rechten und linken Pleura (s. Fig. 71) nochmals in einen oberen und unteren Abschnitt geteilt, zwischen denen aber die frhere Verbindung sich leicht (z. B. durch Eitersenkungen) herstellen kann. Die Mediastina stehen nach oben im offenen Zusammenhang mit den zwischen den Halsorganen befindlichen Rumen. Der Herzbeutel (Pericardium) ist ein in sich geschlossener Sack er besteht aus einem den Herzmuskel und die Anfnge der grossen Gefsse berziehenden visceralen und einem die direkte Fortsetzung dieses bildenden parietalen Abschnitt welcher mit der Pleura mediastinalis dem Zwerchfell und der vorderen Brustwand mehr weniger innige Verbindung eingeht. Die zwischen Thoraxwand und den aufsteigenden Teilen des Zwerch;
,

stinum

in den sehr zugespitzten Winkeln liegenden, bei der Exspiration leeren, der Inspiration sich grsstenteils mit Lunge erfllenden complementren sind auf der Figur sichtbar. Ebenso sind die beiden Pleurascke in sich geschlossen. Den die Lunge bekleidenden, mit ihrer Substanz innig verwachsenen Teil nennt man Pleura visceraUs s. pulmonalis. Stiel) der Sie geht an der Wurzel (Hilus Lunge in den parietalen Teil ber dessen einzelne Abschnitte die ussere Brustwand (PI. costahs), den Herzbeutel (PI. pericardiaca, s. o.) das Zwerchfell (PI. diaphragmatica) berziehen. Die medialen (nach dem Innern der Brust zu gekehrten) Abschnitte werden als PI. mediastinalis (zu der man die PI. pericardiaca mit rechnen kann, s. o.) bezeichnet. Die oberste, ber die erste Rippe etwa 15 20 hinausragende Stelle der Pleura parietalis wird ,,Pleurakuppe" (Apex pleurae gefr die ,, Lungenspitzen" ) nannt. Sie ist auf der Abbildung nicht sichtbar, da sie hinter der hier dargestellten frontalen Ebene Hegt (s. Fig. 73).
fells,

bei

Rume

mm

Cartil. cricoidea.

Oesophagus.

Cartil. thyreoidea.

Trachea.

Gland. thyreoid.

V
V. cephahca.

jusul

e"^t

jugul

mt

^^^^<*^

Bursa suhdeltoidea.

^>*^

ut

hum.

V. subclavia.

V. anonym,
R. L>ni

sin.

iiulmoualis.

L. Ventrikel.

V. coron. magna.

Flex. coli dext.

Duodenum.
Radix
mcHCiit.

Fig. 69.

Frontalschnitt durch den Rumpf.


'/.,

mit.

Gr.

VcrlttK VOM (JuMtav FlBclior in Jona.

Carotis

communis.

Kehlkopf.
V. jugalaris
int.

Schilddrse

N. vagus

Buct thorar
A. thjreoidea inf.

jjw
Trachea,

JS.

recurrens

V.subdavt dext.

anonyiiziv

sin.

A. subcLaviasu.

ClavicuUv
-rcris aortae-

V.camsup

Aorta ascenderis

N.phrmicits

Lunge.

Herz.

Herzbeutel.

Fig. 70.

Organe der unteren Hals- und oberen Brustgegend.


^/,,

nat.

Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 70.

Organe der unteren Hals- und oberen Brustgegend.

Viej-Iel des Schlsselbeins, Rippenknorpel, nebst den beti-effenden. Muskehl, entfernt; Ctavicula und Rippen nvi ihre eigene Hhe nach unten Herzbeiitel gejfnet : Thymus und unterer Teil der (hypertrophirten) gesunken. Thyreoidea, ferner die Bronchiallymphdrilsen herausgeschnitten, A. thyreoidea links ganz entfernt. inferior rechts durchtrennt Die oberflchliche Halsfascie,

Brustbein, inneres

links

auch die

tiefe,

abprparirt

alles

sauber

gereini(rt.

zur Brust und umgekehrt verlaufen folgende Organe: Die aus der Art. anonyma (rechtsj, bezw. dem Arcus aortae (links) entspringenden Carotiden. Die Subclaviae gehen auch zuerst zum Rechts vom Arcus aortae liegt die V. cava Halse, dann aber zur Axilla. superior, entstanden aus dem Zusammenflusse der beiden V. anonymae, welche hinter den Schlsselbeinen und dem oberen Teile des Manubrium sterni liefen (also nicht, wie es infolge des Herabsinkens der Schlsselbeine in der Abbildung scheint, am Halse); diese wiederum werden von der V. subclavia und
Jugularis
int.

Vom Halse Ge fasse.

gebildet (die rechte V.

anonyma
liegen

ist

auf der Figur nicht beson-

vor und aussen von den Arterien. Der im hinteren Mediastinum zwischen Aorta, V. azygos und Oesophagus aufsteigende Ductus t h o r a c i c u s (Hauptstamm des Lymphgefsssystems) entfernt sich allmhUch nach links von der Wirbelsule, steigt schrg nach oben und links zum Halse auf, wo er, von der tiefen Fascie bedeckt, in einem nach oben konvexen Bogen (einem Heber" hnlich) sich in die
ders bezeichnet). Die grossen
,,

Venen

\'.

subclavia sinistra einsenkt (die Einmndungssteile selbst

ist

auf der F'igur

nicht sichtbar).

Nerven.

Der

meist

aus

dem

vierten
(s.

Cervicalnerv

entspringende

N. phrenicus geht, den M. scalenus anticus

Figg. 34, 36J schrg kreuzend,

int., nach unten und verluft zwischen Vena und Der rechte Phrenicus legt sich dann lateral vor die V. cava superior und geht zwischen Herzbeutel und Pleura pericardiaca, etwa an dem rechten Rande des Herzbeutels zum Zwerchfell (Lig. coronarium hepatis, Leber, Bauch wand). Der linke Phrenicus macht beim bertritt vom Hals zur Brust einen .strkeren Bogen wegen der asymmetrischen Lage deigrossen Gefsse und luft dann, weiter nach hinten, als der der rechten Seite zwischen Herzbeutel wegen der Drehung des Herzens nach links und Pleura zum Zwerchfell. Die Lage der N. j^hrcnici zeigt auch Fig. 74. X. vagus (zehnter Hirnnerv) luft zwischen A. carotis und V. jugularis int., anfangs mehr nach hinten, dann weiter vorn am Halse hinab, gelangt dann rechts vor die A. subclavia, links vor die Subclavia, sodann vor den Arcus aortae; beide legen sich dann an den Oesojjhagus an, mit dem sie durch das For. oesophageum des Zwerchfells in die Bauchhhle, zunchst an den Magen, gelangen. Der linke Nerv kommt allmhlich nach vorn, der rechte nach hinten (Drehung des Magens nach rechts).

aussen von der V. jugularis

Arteria subclavia.

Jeder

\'agus

giebt

einen N.

recurrens
;

wesentlich motorische Nerv des Kehlkopfes) ab


die Subclavia, der linke die Aorta,

um

laryngeus inferior (der s. der rechte Recurrens umfasst dann sofort nach dem ILilse wieder
Brust-

aufzusteigen,

wo sie rechts und links von der Trachea verlaufen. Die Luftrhre teilt sich in Hhe des vierten oder fnften
die Stelle
i.st

wirbels in den rechten und linken Bronchus;

durch die gro.ssen

Gefsse verdeckt.

Fig. 71.

Lungen- und Pleura-Grenzen, von vorn. Absolute Herzdmpfung.


PI. costalis,

Die parietale Pleura besteht aus


diastinalis

PI.

diaphragmatica,

PI.

me-

und Apex

pleurae.

Fr die vordere Brustwand ist es von grsster Bedeutung, die Umschlagstellen oder die Linien zu kennen, an denen die costale Pleura in die mediastinale und die PI. diaphragmatica bergeht (punktirte Linien der Abbildung). Die ussere, d. h. die vordere, seitliche und hintere Wand der das Brust mit geringfgigen Ausnahmen bekleidet die PL costalis Rippenfell. Sie bildet den grssten Abschnitt der parietalen Pleura. Die vordere (mediale) Grenze der rechten PI. costalis zieht vom oberen Rande des ersten Rippenknorpels unter einem halben rechten Winkel ab - und einwrts nach einem wenige bis zu einigen cm links von der Mitte des Angulus sterni (Vereinigung von Manubrium und Corpus sterni, Hhe der zweiten Rippe) gelegenen Punkte, geht dann fast genau senkrecht, allmhlich sich der Mittellinie nhernd abwrts, erreicht diese Linie in der Hhe des fnften Rippengelenks, biegt dann etwas nach aussen um und verluft unter dem Rande des sechsten Rippenknorpels oder im sechsten

mm

Intercostalraume oder am oberen Rande des siebenten Rippenknorpels entlang, erreicht dessen unteren Rand etwa 1 5 medial von der Vereinigung zwischen Knochen und Knorpel. Der Knorpel der siebenten Rippe bleibt somit fast ganz (ev. ganz) ausserhalb der Pleura ebenso bleiben vom Pleuraberzug frei die Knorpel der folgenden Rippen bis zur zwlften, sowie nach unten an Lnge stetig (bis 6 cm) zunehmende Abschnitte der betreffenden Knochen. Die Pleuragrenze schneidet die rechte Papillarhnie (s. Fig. 68) am unteren Rande des sechsten Rippenknorpels oder etwas tiefer, die Linea axillaris am unteren Rande des neunten Knorpels. Die linke Pleura costalis verluft oben fast ebenso wie die rechte, nur trifft sie den Angulus sterni selbstverstndhch noch etwas weiter nach links, als jene; von hier ab geht sie niemals die Mittellinie erreichend mit der der anderen Seite lose verwachsen (,, verklebt"), ca. 4 5 cm senkrecht hinab bis zur Hhe des oberen Randes des vierten Rippenknorpels, darauf schrg nach aussen-unten, bis nahe an die Grenze zwischen Knochen und Knorpel am oberen Rande der fnften Rippe dann in medialwrts konkavem Bogen nach unten und innen, erreicht den oberen Rand des siebenten Rippenknorpels und geht schliesslich hnlich wie rechts schrg nach unten und aussen, jedoch etwas steiler, indem die linke Pleura vorn (medial) den siebenten Rippenknorpel nicht erreicht, dagegen unten (lateral) etwas tiefer hinabreichen kann. So pflegt die linke Pleura die Axillarlinie am Knochen der zehnten Rippe (oder im neunten Intercostalraum) zu schnei-

mm
;

den

(vgl.

Fig.

TJ).

des Apex pleurae s. Erklrung zu Fig. 73. Die rosafarbene Stelle ist die sogen. ,, absolute Herzdmpfung"; hier kann unter normalen Verhltnissen niemals lufthaltiges Lungengewebe vorkommen. Ferner kann man hier operativ direkt zu dem Herzbeutel gelangen. Die Figur zeigt ausserdem die Grenzen zwischen den Lungenlappen. Die rechte Lunge hat deren drei; der obere und mittlere sind vorn durch eine Furche getrennt, welche in Hhe der vierten Rippe oder auch einige cm tiefer auf den vorderen Lungenrand stsst; die Grenze zwischen mittlerem und unterem Lappen verluft im sechsten Intercostalraum, dann hinter dem vorderen Ende des Knochens der sieb-enten Rippe schrg abwrts bis zum unteren Rande der Lunge. Die linke Lunge wird nur in zwei Lappen zerlegt, deren Trennungsfurche vom hinteren Ende des vierten Intercostalraumes bis zur Gegend hinter dem siebenten Rippenknorpel verluft.

Wegen

rioiira co-;tali

Pleura imlmonalis.

Oberer Lappeii

Oberer Lapiien.

Mittlerer liappen.

Absolute
irerzilmpfiiii!?.

Unterer Lapi"

-Tntcrcr Laiipon.

Unterer
Unt. Liinenrand.
IjiiiiKciivaiul.

Untere
Unt. Pleurafp-enze.
'Pleuragronzo.

Fig. 71.

Lungen- und Pleura-Grenzen von vorn. Absolute Herzdmpfung.


Frei
iiacli

.loessci.

VitIu von

(iiiHlav

KlHclier in

.1

i.

A'7

Sulciis interlob.

y-v

Unterer IJappen.

Uutere Liingengrei

Untere Pleuragrenz

Fig. 72.

Lungen- und Pleura -Grenzen, von hinten.


Frei nach Joessel.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 72.

Lungen- und Pleura -GrenzeD, von hinten.

in

Die medialen Grenzen der Pleurae an den Brustwirbeln, oder die Linien, denen die PI. costalis in die Fl. mediastinalis bergeht laufen an den Wirbelkrpern entlang. Besonders wichtig ist die untere Pleuragrenze, d. h. die Umschlag,

steile

der

PI.

costalis

in

die PI. diaphragmatica.

Vom

unteren Rande

des

zwlften Brustwirbels geht sie in horizontaler Richtung nach aussen, so dass

Knochen
lang

von den untersten Rippen nicht nur die Knorpel, sondern auch Teile der frei bleiben. Die zwlfte Rippe welche indes sehr verschieden

ist dreizehnten freien Rippe sehr lang, im anderen Extrem sehr kurz, ja festgewachsen sein kann, fehlt"), wird mei.st von der Pleuragrenze halbirt.

(bei

Vorkommen

einer

,,

und links in dem weiteren Verhalten wurde bei Fig. 71 hingewiesen. Unsere Abbildung zeigt deshalb rechts zwischen den scheinbar lateralen Teilen der zehnten und neunten Rippe eine kleine Lcke zwischen Pleura und Bru.stwand, links fehlt diese. Die Pleurakuppen sind in der Ansicht von hinten nicht sichtbar, da
die Differenz zwischen rechts
)

Auf

r Axillarlinie

sie

niemals

die

Hhe der oberen Flche des

ersten Brustwirbels erreichen.

Die beiderseits hinten im dritten Intercostalraum beginnenden, schrg nach aussen ziehenden Furchen zwischen oberem und unterem Lungenlappcn sind durch schwarze Linien angedeutet. Rechts geht dann von dieser
P'urche
er.st

spter eine kleinere ab, welche den oberen und mittleren Lappen

(unvollstndigj trennt.

s
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Fig. 75.

Lage der Bauch -Eingeweide, von vorn.


s.

Wegen der Regionen

Fig. 68 nebst der Erklrung.


liegt

die Leber, welche dessen sondern meist noch berschreitet. Auszunehmen sind hier indes die zwlfte Rippe ganz und die Knorpel der elften bis neunten Rippe. Die Leber Hegt dem Zwerchfell, indirekt damit der Thoraxwand, an. Die untere Lebergrenze ist wegen der wechselnden Grsse und Gestalt des Organes, der verschiedenen Formen des Thorax und je nach

Im rechten

Hypochondrium

Grenzen nach unten nicht nur

erreicht,

der Atmungsperiode vernderlich. In der Papillarlinie entspricht sie bald dem Rippenrande, bald berragt sie ihn um 2 4 cm. In der Axillarlinie reicht sie 4 cm tiefer. Der unteren concaven bis zum zehnten Intercostalraume oder 2 Leberflche hegen an: rechte Niere und Nebenniere (Impressio renalis) (Fig. 79; und Flexura coh dextra (Lig. hepatocolicum).

Im linken
niere,

Hypochondrium

Magen, Milz, Flexura

coli sinistra,

liegen, ausser der ein

gewhnlich ein Stck des linken Leber lppen s. etwa zwei Drittel hier, nmlich die Cardia, der Fundus, ein Stck des Krpers. Die Cardia liegt hinter dem. oberen Ende des siebenten Rippenknorpels, die Milz hegt mit ihrer medialen, concaven Seite dem Fundus und dem oberen

Niere und NebenPankreas, Vom Magen hegen


Stck

Ende der Hnken

Niere, mit ihrer Convexitt dem Zwerchfell (Lig. phrenicoDie Leber reicht nach links henale) an. (Vergl. auch die Fig. 75, T^, 79.) hin gewhnlich nicht ber die mediale Hlfte des siebenten Rippenknorpels Die Elex, coh sin. wird durch das Lig. phrenico - cohcum an die hinaus. Dieses Band bildet gleichzeitig eine Art zehnte und elfte Rippe befestigt. Boden fr die Milz und wird bei Vergrsserungen dieser gedehnt: Lage-

nderungen des Colons. Form und Grsse des

Epigastrium

sind

individuell

und nach Ge-

schlechtern verschieden. Der Winkel zwischen den Rippenrndern schwankt 70*^. Sehr variabel ist die Form des Schwertvon einigen 30 bis zu 60 durchlchert, hinten seithch Spitze nach vorn fortsatzes vom Brustbein Im Epigastrium hegen: ein Teil der Leber gabelig geteilt; schief, krumm. mit der Gallenblase, Magen, Duodenum, Colon transversum. Der untere Rand der Leber berschreitet vom achten Rippenknorpel an den rechten Rippenbogen und reicht oft bis zur Mitte einer von der Spitze des unteren LeberSchwertfortsatzes zum Nabel gezogenen geraden Linie.

Am

zehnten Rippenknorpel rechts, liegt die Hinter der Leber liegen: die kleine Curvatur des Magens, Omentum minus, Bursa omentalis, Aorta und Plexus coeUacus (Sympathicus). Vom Magen berhrt ein Teil des Krpers und das Antrum pyloricum in der linken Hlfte des Epigastrium die vordere Bauchwand, ein kleinerer Teil Hegt Ausser dem Duodenum Hegt weiter hinten, rechts von der Mittellinie. hier noch das Colon transversum. Lnge) (Lage Verhalten normalem bei Oft reicht dasselbe mit einer Biegung in die Nabelgegend hinein oder es gelangt berhaupt nicht in das Epigastrium. In der Nabelgegend liegt ein grosser Teil des Dnndarms, meist Ilium, In den Regiones iliacae findet man gewhnlich vom grossen Netze bedeckt. rechts das aufsteigende, links das absteigende Colon, ausserdem Dnndarm. Die Regio hypogastrica (im weiteren Sinne) beherbergt in der Mitte Dnndarm, eventuell Blase (Anfllung) und Uterus (Graviditas etc.), rechts den Blinddarm in der Fossa iHaca, etwas ber der Mitte des Leistenbandes, mit dem meist in das kleine Becken herunterhngenden WurmfortDie vordere Wand der satz, links die Elex, sigmoidea (S romanum). Blase (B) ist in grsserem Umfange von BauchfeH frei; bei starker FUung entspricht diese Stelle einem Dreieck, dessen Basis gleich der Distanz der 5 cm betrgt. beiden Tubercula pubica (ca. 4 cm) ist, whrend seine Hhe 2

rande

nahe Gallenblase.
,

dem neunten und

Pleura

Gallfubla

Colou ascendeus

Fig. 75.

Lage der Bauch -Eingeweide, von vorn.


Nach
Lii8cl)ka.

'

/..

nat.

(ii.

Viirla von (tuntuv KiHclior in .Jona.

Duct. choledoclius.

Pankreas.

Colon descendens.

Colon asceudens

Fig. 76.

Lage der Bauch-Eingeweide, von hinten.


Nach Luschka.

^/g nat.

Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 76.

Lage der Bauch-Eingeweide, von hinten.

In

der

Hhe

der
,

neunten
die

bis elften

Rippe

liegt linkerseits die

Milz,
"j"]

oben das Zwerchfell unten und 79, nebst Erklrungen.


Die
Rippe.

linke Niere berhrend.

Vgl. auch Fig.

Nieren

liegen
,

in

der

Hhe

des zwlften Brust- und der beiden

obersten Lendenwirbel
In der

tiefer.
zu sein.

und links meist auch der elften Mehrzahl der Flle hegt wegen der Leber die rechte Niere (Manchmal liegen beide gleich hoch, selten die rechte hher. Beide
vor

der zwlften

Nieren knnen gelegentlich erheblich


Selten

tiefer liegen,

auch ohne Wandernieren"


d. h.

kommt

die

,,

Hufeisenniere" vor,

eine Vereinigung der

oberen Enden beider Nieren vor der Wirbelsule.)

Das

Pankreas

vor Sein

dem

ersten

Lendenwirbel

gelegen

reicht

nach rechts

bis zur Niere.

Kopf wird
In

hier

von dem Duodenum

hufeisen-,

ring- oder schlingenfrmig umfasst.

den senkrechten

Teil des der hintern

Bauchwand
(s.

dicht

anliegenden

Duodenum gehen

der Ductus pancreaticus


Diese Ver-

Wirsungianus; fters doppelt) und der Ductus choledochus.

hltnisse sind auf der Tafel erkennbar.

Von

der linken Niere sieht

man den

Ureter abgehen.

Das Colon ascendens rechts, Colon descendens links (dicht daneben die Flexura sigmoidea) sind zwischen Rippen- und Beckenrand
sichtbar.

Wegen

des Verhaltens des Bauchfells zu den Eingeweiden

s.

P'ig.

79.

Fig. 77.

Linke Lunge und Milz von der

Seite.

Abbildung das in strkster (Leiclien-) Exspirationsstellung befindliche Zwerchfell (die Unke Kuppel im vierten Intercostalraum) und die in gleicher Stellung befindliche linke Lunge die Furche zwischen
sieht auf dieser
,

Man

die linke Pleuragrenze (vgl. Fig. oberem und unterem Lappen derselben, und vor allem die normale Lage einer normal grossen Milz. 71 und 72) Die Milz liegt mit ihrer Innern, konkaven Flche dem Magenfundus

und dem obern Ende der linken Niere, mit


fell

ihrer Konvexitt

dem Zwerchin

an,

mit

dem

sie

durch das Lig. phrenico-lienale (Bauchfellfalte)


(vgl. Fig. ']6)

Ver-

bindung

steht.

Die Milz erstreckt sich

von der neunten

bis zur

elften Rippe und entspricht den mittlem Abschnitten der Knochen der drei Rippen 9, 10 und 11 nebst den Intercostalrumen g und 10. Die Richtung ihrer Lngsaxe ist von hinten-oben nach vorn-unten; das vordere-untere Ende (Spitze) sieht nach dem Nabel hin. Normalerweise berschreitet die Milz eine von dem linken Sternoclaviculargelenk nach der Spitze der elften Rippe

gezogene Linie nicht. Durch die Foramina ischiadica des Beckens


des S

sieht

man den

untern Teil

romanum und den Mastdarm.

Zwerchfellkui)i)el.

Unterer Luugenraud
ITuterer Lungenrand bei Inspiration.
bei Exspiration.

Umschlagstelle der Pleura.


Milz.

Transversus abdu

Flg. 77.

Linke Lunge und Milz von der


Nacli Luschka.
Verlag von OuhIuv

Seite.

'/,,

nat. Gr.

l''icli<;r

in

Jena.

liUiige.

Zwerchfell,

jVv. hepaticae.

Oesophagus.
V. Cava

iuf.

A. meseut.

siip

Fig. 78.

Die Organe an der hintern Bauchwand.


2/5 nat.

Gr.

Verlag von Gustav Fischer iu Jena.

Fig. 78.

Die Organe an der hintern Bauchwand.

An einer frischen Leiche wurde der gesamte Darnitractus vom Magen an die sorgfltig von zum Beginn des Rectum, einscIiliesslicJi der Leber
V.

bis

Cava abgelst xvnrde

der

entfernt.

Dabei wurden

die grossen Aste der Aorta

abdominalis und die Venae Jiepaticae durchschnitten ; ferner sind die Vasa sperniatica

und

falls

die rechte Nebenniere entfernt zvorden, das viscerale Bauchfell ist gleichbis

auf

die,

Milz, Pankreas, Rectum


ist

und Uterus
ist

bekleide?ide7t

Teile

um

fortgenommen, auch das parietale Blatt

grsstenteils abprpai'irt.

Alle Or-

gane befinden

sich in

normaler Lage, nur die Milz


in

nach oben geklappt,

das Pankreas

ganzer Ausdehnung sichtbar zu machen.

Alan sieht die beiden ziemlich gleich hoch liegenden Nieren


jNIehrzahl

in

der

der Flle

liegt

hher
inferior

mit den gehenden Gefssen.

wie oben (Fig. 76 grossen von der Aorta


,

bemerkt

die linke ein

wenig

Die Nierenvene
nach

liegt

kommenden und zur V. cava am Hilus v o r der (^oft mehrliegt

fachen) Arterie,

vor

am

weitesten

hinten
ihre

der Ureter.

Die linke
die rccht-

V. renalis

geht

der Aorta zur Cava;

Einmndung und
die

seitigen Gefsse sind durch

Die
links
I

Lreteren cm oberhalb,

den Kopf des Pankreas verdeckt. verlaufen ber den M. psoas, kreuzen
rechts
i

Vasa

iliaca

cm unterhalb
).

der Abgangsstelle

mndung am Blascngrunde (Trigonum

und verlaufen an der Seitenwand des Beckens zur lnLieutaudii Beim Manne kreuzt der Ureter hierbei das Vas deferens, unter dem er weggeht, beim Weibe die A. uterina. Rechts von der Aorta liegt die Cava inferior, zwischen beiden und links von der Aorta grosse Lymphdrsen. Die Teilung der Aorta in die beiden A. iliacae communes erfolgt am untern Rande des vierten Lendenwirbels. Der Beckeneingang wird fa.st vollstndig von dem stark gefllten Mastdarm (abgebunden j und dem (in unserer Abbildung erheblich vergrcisserten) Uterus eingenommen. Die Blase ist durch letztern verdeckt, vgl. Fig. 86 und 87.
der Hypogastricae

Fig. 79.

Lage der Bauchorgane, Ansicht von hinten; Bauchfelllinien.

Das genau nach der Natur angefertigte Gipsmodell von


('s.

Prof.

W.

His
die

Archiv

fr

Anat.

u.

Phys.

Anat.

Abt.

1878)

zeigt

sowohl,

wenn

Organe auseinandergenommen, als nach Zusammensetzung des Ganzen sehr schn die Form und Lage der Bauchorgane, ihre gegenseitigen Beziehungen und Beeinflussung sowie das Verhalten des Bauchfells seine Umschlagsstellen (Grenzen, Linien) und damit die extra Peritoneum" gelegenen
einzelnen
, ,

,,

Organe und Organabschnitte.

Vom

Bauchfellberzug fr e

sind

ein grosser Teil der hintern Leber-

flche, die hintere

Flche des Pankreas, sowie des Duodenum, die

hintere
Fig. 84).

Flche der Nieren, whrend an der


fell

vordem
grossen

Flche der Nieren das Bauchliegt


(s.

nahe vorbeizieht, soweit nicht


liegen
ferner
inferior,

(links)

Pankreas dazwischen
Gefsse
:

Extra Peritoneum V. Cava


hintern

die

Aorta abdominalis,
seiner

der grsste Teil des Colon ascendens im Bereiche


das

Wand

(Drittels),

der grsste Teil des Colon descendens, im Bereiche


Frei
sind
ferner
mittlere
[Drittel
ist

des
rings
.

hintern

Drittels.

des

Rectum
Regel

hinten,
ist

das untere Drittel


,

vollstndig.

Das Coecum

in der

vom Peritoneum umgeben


seiner Hinterseite

nur an

der Einmndungsstelle
,

des Ileum

von Bauchfell der Beckenrand nur selten hat es hier eine Art Mesenterium und ist dann moanliegend biler, so dass es in diesem Falle sogar Inhalt eines Bruches werden kann. Der Wurmfortsatz hat vollstndigen Peritonealberzug mit einem besonderen
es an

gewhnlich

frei

Mesenteriolum.

Die extraperitoneale Lage


richtung kann
fell

ist

fr

die Nieren

Colon

asc.

und desc,
dieser Ein-

sowie das Rectum von besonderer praktischer Bedeutung.

Dank
,

man Operationen an den


es
ist

Nieren ausfhren

ohne das Bauch-

zu erffnen;
Eingriffe an

mglich extraperitoneal das Nierenbecken zu erreichen

und

ihm vorzunehmen.

Da

ferner das Bauchfell nur locker ber


es leicht losschieben

die Vorderflche der Nieren hinzieht,

kann man

ganze Niere exstirpiren, ohne das Bauchfell zu erffnen.


eine Ausbreitung eitriger Prozesse an

Am

Colon

asc.

und die kann

dem

extraperitoneal gelegenen Teil statt-

finden

diese Eiteransammlungen

also

sind

dem

chirurgischen Messer zu-

gnglich,

ohne dass das Bauchfell dabei

erffnet zu
freie

werden braucht.

Frher

benutzte

man

viel

die

vom

Bauchfell

Strecke

des Col. desc. zur An-

legung eines knstlichen Afters bei Unwegsamkeit des weiter unten gelegenen
Darmabschnitts (Colotomia
Prozesse
lumbalis).
ist

Fr die Entwickelung entzndlicher

am Rectum

endlich

das Fehlen des Peritoneums an dessen hinterer

Flche von Bedeutung.

Ungnstig fr circulre Darmnaht nach Exstirpation von Carcinomen ist der Mangel des Bauchfellberzugs an einem Teil des Rectums, da Nhen des bauchfellbekleideten Darms viel bessere Aussichten
auf Heilune bieten.

V. Cava

inf.

Mageu.

Leber.

Milz.

R. Nebeuuiero.

L. Xicre.

Pfortader.

Duct. eholodochus.

Duct. paucreaticus.

Ureter.

Pankreas.

Uuodeiiuin.

Aorta abiloiuiual

V. Cava

iuf.

Colon descend
Culuu abceudeus.

Caeuum.

Flg. 79.

Lage der Bauchorgane, Ansicht von hinten; Bauchfolllinien.


Gipsmodell von Sieger, Leipzig.

Nach W.

His.

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nat.

Gr.

Verla von

(Jiintav

Fidohor in Jona

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Obl.

Obl. abdom. int. Lig. CoUesii.

abdom.

ext.

Crusinfer.

Tjig.

inguinale

(Poupart).

Sclienkelring.

A. femoralis.

V. femoralis.

V. saphena

magna.

Fig. 82.

Vordere ffnungen des Leisten- und Schenkelkanals.


Nat. Grsse.

Verlag von Gustav Fischer

in Jena.

Fig. 82.

Vordere ffnungen des Leisten- und Schenkelkanals.

Frische sehr krftige Leiche.


tiefen die

Samenstrang die oberchlicheti und von den RosexmVller' selten Lymphdrsen {s. Fig. 8^), sozvie die Begrenznno der Fflssa ovalis femoris (s. Fig. q8/ sind entfernt.
,

Man kann
Leistenring

die beiden Hauptffnungen fr die Bauchhernien, den usseren und den Schenkelring als ffnungen oder Lcher in der Sehne

des Obliquus externus auffassen.


ralis

Dort

tritt

der Samenstrang, hier die V. fcmoder Regio inguinalis supcrior

in

die Bauchhhle.

(Vgl. Fig. 98.)


in
spitz-

Die Fasern des Obliquus weichen


winklig auseinander und bilden so
superius
die

beiden
),

Crura

oder Columnae (Crus

zwischen denen sich die vordere Das Crus superius endet in der Mittellinie (oder geht ber diese hinber), der Symphyse und Lig. Suspensorium penis, das Crus inferius am Tuberculum pubicum. Der spitze Winkel und die Vorderflche des Samenstrangs werden bedeckt durch die Fibrae interCrus inferius s. s. mediale ffnung des L*eistenkanals befindet.
;

laterale

columnares, welche einem zu starken Auseinanderweichen der Crura entgegenwirken.

Diese Fibrae

sind

die Fortsetzungen

des Obliquus ext. der andern

Krperseite, die schliessUch im Lig. inguinale


ant.

und damit am Knochen (Spina


(s.

sup.) enden.

Dies Band, auch Lig. Poupartii

Falloppii) genannt, wird


stellt

sonach von den Muskeln beider Seiten gebildet oder


fibrsen Strang, streng

einen verdickten
vor.

genommen

eine

Sehne oder einen Sehnenstrang,

Gewhnlich fasst man es als Band", d. h. fibrse Fasern zwischen zwei Knochenpunkten, auf oder man lsst es den untern Rand des Obliquus ist noch nicht obwohl die richtigere ext. bilden. Letztere Anschauung ausreichend, da sie den Zusammenhang des Bandes" und des Muskels mit Von dem Muskel, von dem Crus inferius der Oberschenkelfascie ignorirt.

,,

und dem
Fasern

davon zu trennenden Lig. inguinale .strahlen verschiedene von denen manche besondere Namen erhalten haben. So bezeichnet man die in der Nhe des Tuberculum pubicum sich fast horizontal nach hinten zum Knochen, sowie nach unten zur Fascia pectinea laufende, insgesamt etwa ein .spitzes Dreieck mit nach aussen (und oben) konkaver oder, von oben und hinten Basis bildende Masse als Lig. Gimbernati,
nicht scharf

aus,

betrachtet, als Lig. Collesii.

Das Verhalten

hier

i.st

nicht konstant, daher die


.sich

Beschreibungen so widersprechend.

Bei nherer Untersuchung zeigt

nun,

dass Sehnenfasern nicht nur zu den oben genannten eng umgrenzten Stellen gehen, da.ss nicht nur der spitze Winkel zwischen der geraden Linie: Spina ant. sup. Tuberculum pubicum und dem Knochenrand ausgefllt oder aus-

sondern dass auch zahlreiche Faserzge pinselfrmig ausstrahlen nach unten -innen, unten und unten -iuissen hin umbiegend in duI-'ascia pectinea und die weiter nach unten -aussen gelegenen Icile der
gerundet
wird,
l"'ascia

lata.

Fig. 83.

Frontalschnitt durcti das Lig. inguinale (Poupartii).

Alt

einem Gefrierschnitt des Beckens von einem

Mamie wurden

nachtrglich

einige,

die dargestellte senkrechte Frontalebene verdeckende Teile entfernt.


,

Lage,

verndernngen sind

da der Schnitt in starkem Alkohol aufbewahrt


geschlossen.

war

aus-

Man

sieht

den knchernen Beckenrand nebst dem die Lacuna muszwischen seine beiden Bestandteile eingebettet
sowie innen davon den wegen der Schnittrichtung auf-

cularis ausfllenden Iliopsoas,

den N. femoralis,
(Fascia iUaca,
il.

fallend dick erscheinenden Pectineus.

Zwischen den mit bindegewebigen Zgen

Fascia pectinea) bedeckten Muskeln und

dem von

der Spina

zum Tuberculum pubicum hinbergespannten Leistenbande liegen, umgeben von lockerem Bindegewebe und Fett (dem sogen. Septum crurale" vieler AutorenJ von aussen -oben nach innen -unten die Arteria femoant.

sup.

ralis,

die

Hier, innen

Vena femoralis und die ,,RosE]srjvrLLER'sche" Lymphdrse! von der Vene, ist die Stelle, wo die Schenkelbrche die BauchLig.

hhle zu verlassen pflegen.

Vom
hinter

Gimbernati

(Collesii)

sind

da sich

dieses

auch vor und

der Schnittebene ausbreitet

(vgl.

Erklrung zu Fig. 82), nur die den


die in die Fascia

spitzen

Winkel am Tuberculum pubicum ausfllenden und

pectinea bergehenden Fasern sichtbar.

Unter
ber

dem Iliopsoas sieht man dem Leistenband, oberhalb der


sind.

die Bursa subiUaca (vgl. Fig.


Art. femorahs,

lOi),

den

Samenstrang,

dessen einzelne Komponenten Vas deferens, Art. spermatica interna, Venen,

erkennbar

Spin.

il.

ant. sup.

Lig. inguinale.

M.

iliacus.

Peritoneum

Sp.

il.

Samenstrang

ant. inf.

A.

u.

V. femoralis.

Rosenmllersche Drse.

Lig. Gimbernati.

Acetabulum.

Horizont.
ScIiambeiiiaBt.

M. pnctineus.

Schleimboutnl unter M. iliopsoas.

Fig. 83.

Prontalschnitt durch das Lig. inguinale (Poupartii).


Nat. Gr.

Verlai^ von OiiBtuv KiHclior in .luna.

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Promontorium

Uterus.

Hinteres Scheidengewlbe

Harnblase.

Symphyse.
Sphinct. ani int.

Kieme Labie
Glosse Labie

^3.^,-.-T-^

Fig. 86.

Medianschnitt des weiblichen Beckens, bei leerer Blase und leerem Mastdarme.
7.,

nat. Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 86.

Medianschnitt des weiblichen Beckens, bei leerer Blase und leerem Mastdarme.

MedianscJinitt eines e/zva

^ojhrigen
,

Weibes.
infolge

Da

der Uterus

sei es infolge

pathologischer Adhaesionen

sei
ist

es

der Leichenvernderungen
,

der

Blase

nicJit

direkt anflag
B.

nach andern Prparaten


die
ist

gesttzt

auf

die

Utitei--

suchungen

zeiclmet worden.

Schvltzes u. a. Ausserdem

Gebrmutter antcvertirt und


zu bemej-ken
.

anteflectirt ge-

dass

der

Uterus

etwas ver-

crj'ssert tvar.

Die normale Lage der Gebrmutter ist bei leerer Blase, im lebenden Weibe die Anteversio (Jungfrau), bei der Frau" in anteflektirter Form, d. h. der Uterus liegt der hintern oder obern Wand der Blase auf. Ob sich unter normalen Verhltnissen niemals Darmschlingen zwischen Blase und Uterus eindrngen oder ob neben der eben angegebenen typischen" noch andere normale" Lagen als Variett en vorkommen (Wai.dkver) ist noch nicht definitiv entschieden. Bei Fllung der Blase erhebt sich der Uterus in die Beckenaxe oder noch weiter nach oben und hinten. Die Scheide hat (ebenso wie der Mastdarm und die Har nrh re)
,

,,

,,

,,

einen S-frmigen Verlauf.


hinein
;

In ihr oberes blindes

Ende

ragt die Cervix uteri

so wird ein vorderes

und

hinteres Scheidengewcilbe (Fornix) gebildet.

Von dem letzteren aus sind es nur wenige Millimeter bis zum DorfiL.\s' sehen Raum zwischen Uterus und Mastdarm (Punktion dieses Raumes von der
Scheide
aus).
i.st

Die leere Blase


,,Impressio uterina"

durch den Uteruskrper etwas eingedrckt:


bleibt
ist

eine
Die,

(B.\i{dei.ebe.\)

auch bei der Fllung erkennbar.

wie gesagt, S-frmige Harnrhre

gegen das Blasen-Lumen, zumal dessen


in

vorderen Teil stark abgeknickt.

Der

Mastdarm

ist

hinten
levator

sehr

\iel

grtisserer

Ausdehnung von
hier

Bauchfell frei, als vorn, zum ersten Steisswirbel. M.


sind deutlich sichtbar

dort bis

zum

dritten Kreuzwirbel,

nur bis

und sphincter

ani externus wie internus

Ausser andern
J:lnde

Linzelheiten

ist

auf der Abbildung das untere blinde


zu

des

Rckenmark-D ural sacke s


liegt.

erkennen,

welches

in

der

Hhe

des zweiten Kreuzwirbels

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Fig. 88.

Weibliche Scham.
Nat. Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 88.

Weibliche Scham.

Lage der Mndung der Urethra sowie der Gnvi'EK'schen Drsen.

Die grossen und

die klein eti

Schamlippen sind weit auseinander gezogen,

um

das Vesti-

bulum, besonders die Mndungsstellen der Ausfhr u?igsgdnge der


deutlich zu zeigen.

Co uper' sehen Drsen

Die grossen Scha ml pi)cn oder -lefzen Laljia majora s. externa, dem mnnScrotum homolog, begrenzen die senkrechte Rima pudendi, welche bei Virgines und adducirten Schenkeln geschlossen ist. Oben stossen sie zusammen, unten verlieren Es sind, meist stark behaarte und mit grossen Talgdrsen sie sich nach dem After zu. versehene, mchtige Venenplexus und Fett enthaltende Hautfalten. Die kleinen Schamlippen oder -lefzen, Labia minora s. interna, auch Nymphen" sind durch eine Rinne von den grossen Lippen getrennt. (Wasserlefzen) genannt Ihre ussere Flche ist mit Haut, ihre innere mit Schleimhaut bekleidet, welche sich in die des Vestibulum fortsetzt. Nach oben hin teilen sich die Nymphen in einen inneren und usseren Schenkel. Die usseren bilden durch ihre Vereinigung von rechts nach links das dachfrmige die Clitoris deckende Praeputium clitoridis whrend die inneren unter Die dem Penis des Mannes entder Clitoris zum Frenulum clitoridis zusammentreten. sprechende Clitoris (Kitzler) ist meist klein und nur mit dem vorderen Ende (Glans clitoridis) sichtbar (vgl. Fig. 89). Das Verhalten an den unteren Enden der kleinen Schamlippen ist verschieden: bald laufen sie frei an der unteren Flche der grossen Lippen aus, bald Bogen, Frenulum der Nymphen", Fren. in der Figur dargestellten bilden sie einen vulvae, labiorum, der das Vestibulum von hinten her begrenzt. Eine Andeutung der Forti
,

lichen

,,

,,

setzung der kleinen Lippen nach


gleichfalls
in

dem

der Abbildung sichtbar.

hinteren Ende der grossen und dem Anus zu ist ber dem Frenulum labiorum liegt die praktisch
in

wichtige Fossa navicularis.


cularis" liegt

(Der Strich

der Figur fr die Bezeichnung ,,Fossa navi-

Manche Autoren rechnen auch die nach hinten vom Frenulum gelegene Gegend mit zur Fossa navicularis. Bei schwacher Entwickelung oder Fehlen des Frenulum, aber meist auch schon, wenn man die kleinen Labien nicht nach aussen zieht, ist eine scharfe (irenze hier nicht vorhanden. In dem tiefen Winkel zwischen den kleinen Schamlippen und dem Hymen, etwa an der Grenze zwischen mittlerem und hinterem Drittel dieser Furche liegen beiderseits die Mndungen der Ausfhrung.sgnge der Cowpkr 'sehen (B.'VRTiioLiN'schen DuvERNEv'schen) Drsen, der acinsen Glandulae vestibulres majores. Diese Drsen liegen, wie beim Manne, dicht hinter den Bulbi vestibuli (s. Fig. 89). ber fvor) dem Hymen, etwa in der Mitte zwischen hinterem Rande tles Inlroitus
,

an der Grenze der Fossa gegen das Frenulum.)

und

Clitoris,

liegt

die

verschieden gestaltete

Mndung der Harnrhre

(Orificium

urethrae).

Diese spaltfrmige ffnung ist mal mehr halbmondfrmig, mal mehr winklig, einem Dach (franzs. accent circonflexe) hnlich. Die darunter (dahinter) gelegene wulstige Zunge, Lingula urethrae (v. B.), endet dementsprechend entweder spitz oder stumjif
abgerundet.

Der

(in

der Figur nicht bezeichnete)

nicht ,,das"

Hymen,

eine Schleimhaut-

du[)licatur zwischen
,

Vestibulum und Vagina, ist meist nur halbmondfrmig, an der Seitenwand beginnend an der hinteren Wand am breitesten (hchsten) oder wie in dem abgebildeten Falle, ringfrmig (Hymen semilunaris, H. annularis). Der Ring zeigt an seinem freien Rande fter sanfte Einkerbungen bis zu frmlichen Fransen (H. fimbriatus), auch ohne Defloration. Bei derselben (oder bei scjnstigen mechanischen Insulten) pihgt der

Hymen

vielfach einzureissin
s.

mvrtiformtrs

und nach Verheilung der Verletzungen nur noch die (arunculae hvmenales darzustellen.

Fig. 89.

Schwellorgane der weiblichen Genitalien.


zerfallen,

Die Schwellkrper des Weibes


(s.

entsprechend denen des Mannes,

u.),

in
,,

Corpora cavernosa bulbi

(s.

sinus urogenitalis), meist

B ulb

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buli,

Vorhofszwiebeln", genannt, und das Corp. cav. clitoridis.

Whrend das Corpus cavernosum urethrae beim Manne zu einem unpaaren Krper verschmilzt der nur noch Spuren der frher paarigen Anlage zeigt, bleiben die homologen Teile des Weibes, die Bulbi vestibuU, paarig und liegen getrennt voneinander zu beiden Seiten des Vestibulum an der Basis der kleinen Schamlippen. Die sehr grosse Mengen von Blut fassenden Krper
,

(daher bei Verletzungen,

z.

B. bei

Entbindungen, lebensgefhrliche Blutungen


clitoridis

!)

und der Nachin Clitoris Tiefe gehen, whrend sie an der Seite der die gelagert, barschaft nach innen mit den Venen der Clitoris, zumal deren Glans, zusammenhngen.
Die Corp. cavernosa
entspringen wie diese
einigen sich oben,
ein,

entsenden nach vorn Venenplexus, die im Frenulum

clitoridis

sind

erheblich kleiner

als

die des Penis,

vom absteigenden Schambeinaste jeder Seite und verunter dem Lig. arcuatum zu einem unpaaren, aber durch
,

Septum median geschiedenen Schaft. Dieser Glans clitoridis ist nach unten-hinten hin gekrmmt, so dass das Ende nach dem Vestibulum sieht. Die ebenso zahlreichen wie feinen Venen der mm starken V. dorsalis clitoridis, die dicht Eichel sammeln sich zu der

wenn auch

nicht blutdichtes

unter

dem

Lig. arcuatum in

den Plexus pudendus geht.

Fig. 90.

Durchtritt der mnnlichen Harnrhre durch den

M. transversus perinaei profundus.


Dies nach einem Prparate Rauber's von Steger
in

Leipzig

ausgefhrte

Gipsmodell

zeigt

rundenden Lig.
genitalis)

den arcuatum

mnnlichen Schamwinkel
pubis,
,

nebst

dem

ihn

oben abMuse,
so-

den
M. u

von seiner Fascie


r

befreiten

transversus perinaei profundus

dessen an die Urethra (richtiger Sinus uroals

gehende Fasern auch

1 i

bezeichnet werden

wie die Harnrhre selbst in

dem

hintern Abschnitte der Pars ,,membranacea"


als

P.

eine Partie, welche

man

besser

Pars ,,muscularis" von der eigentlichen


91) trennen sollte.
:

membranacea s. nuda Der Muskel bildet

(vergl. Fig.

eine praktisch wichtige Grenze

Urethritis anterior,

posterior, ferner fr die Katheterisation.

Figuren

Der Vergleich zwischen den beiden auf derselben Tafel vereinigten ist nicht ohne Interesse. Dort der weite Schambogen des Weibes, hier der enge Schamwinkel des Mannes, dort die weite Durchbrechung der Dammmuskulatur durch den Geschlechtskanal, hier die enge Durchbohrung
durch die
,,

Urethra".
die

Durch

niedrige

halbovale Lcke

zwischen

dem Ouermuskel und


Vena
dorsalis penis

dem
und

Lig. arcuatum

geht beim

Manne

die

mm

starke

hindurch, welche sich sodann in drei ste


linke V.

teilt,

pudenda communis, der

dritte in

von denen zwei in die rechte den Plexus pubicus mnden.

For. obturat

salis clitoridis.

Crus

clitoridi;

Bulbus

vestibuli.

Bulbucaveriios.

Fig. 89.

Schwellorgane der weiblichen Genitalien.


Nach Kobelt.

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der Originalabbildimg.

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Fig. 90.

Durchtritt der mnnlichen Harnrhre durch den

M. transversus perinaei prof.


Nach dem Gipsmodell von
Steger.

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nat. Gr.

Vfirlag von (Juntav Kinclior iu

Promoutorium

Eude des Duralsacks

Duudarm.

Cavum

Ketzii.

Ampulle

cl.

Vas. def.

Symphyse.

AmpuUa

reeti.

Prostata.

Prostata.

Levator ani.
Trausv. perin. prof.

Bulbus

uretlir.

Fig. 91.

Medianschnitt des mnnlichen Beckens.


Vo
nat.

Gr.

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-Cicolioi- In

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Fig. 91.

Medianschnitt des mnnlichen Beckens.


sehr alten

Gefricrschnitt von einem krftigen,

Manne.

Das Rectum war

mit Faeces

stark gefllt;

diese ivurden

nachdem der Schnitt

vollstndig gehrtet,

entfernt.

Der

gefrorene Blaseninhalt hatte sich

beim Aiifthaiicn des Schnittes im

Alkohol

auf^^elst.

in das kleine Becken hineinragenden Dnndarmschlingen sieht man und unterhalb desselben Bauchfell, Rectum, Blase, Harnrhre, Penis, Hodensack und Dammmuskulatur. zieht an der vordem Bauchwand hinab und geht auf den Das parietale Baue hfe Blasenscheitel ber, von da auf der obern -hintern Flche der Blase weiter, um die vordere Wand des Mastdarms in der Hhe des untern Randes vom vierten Kreuzwirbel zu erreichen. Dieser praktisch wichtige Punkt (Exstirpation von Tumoren) liegt 8 cm

Ausser einigen

innerhalb

(Lnge des Zeigefingers) ber der Anusffnung (in der Figur genau 4 cm, da \;.> nat. Gr.). zieht das Bauchfell nach oben und erreicht das Kreuzbein am zweiten oder ersten Wirbel. Zwischen der vordem Bauchwand und der Blase entsteht bei Fllung dieses

Von da

Organs ein

vom

Bauchfell freier
ist

Raum (Cavum

Retzii),

Blasenvvand verwachsen
Blase, Sectio
alta).

und

bei Aufsteigen derselben mit

da das Bauchfell mit der oberen gehoben wird (Punktion der

Zwischen Rectum und Blase liegt dieAmjiulle desVas deferens und zwar ganz nahe der Medianebene, so dass der nicht mathematisch genau in dieser Ebene verlaufende Schnitt (vergl. die Symphyse) die Ampulle angeschnitten hat. Das Rectum wird bei
Kothanfllung ber

dem

letzten (analen) Teile

am

strksten ausgedehnt:

Ampulla

recti.

Dadurch werden die davor gelegenen Organe nach vorn und eventuell auch nach oben geschoben. Unter der Ampulle des Vas deferens liegt der hintere Abschnitt der Prostata, vor der Urethra der Rest derselben, noch weiter vorn die weit klaffenden Venen des Plexus pudendus und prostaticus. Die Blasenwand ist hier sehr dick, auch zeigen sich stark
in

das Innere vortretende Falten (vessie colonne). Der Verlauf der Urethra lsst sich von der Blase
tritt

bis zur

Ausmndung

verfolgen.

Die Urethra

zuerst

Pars prostatica
(hier:

in

die mit der untern Blasenwand innig

zusammenhngende Prostata
dieses Abschnittes betrgt 24

Sinus prostaticus,
bei

30 mm,

Colliculus seminalis). Die Lnge Hypcrthrophie der Prostata oder starker Fllung

des Mastdarms auch mehr.

Darauf

folgt die

Pars

memhranacea

s.

nuda, deren oberer grsserer Abschnitt

besser als Pars muscularis bezeichnet wrde, weil er innerhalb der Muskulatur des Beckcnauswangs liegt, und diese durchbrechend, von ihr mit ringfrmigen und longitudinalen

Fasern versehen wird. Die Lnge der sogen. P. membranacea betrgt 20 25 mm. Die etwas ausgelegentlich auch einen etwa rechten Harnrhre macht hier einen Bogen gerundeten Winkel. Hier ist die Stelle, an der der Katheter auch bei normalen Zustnden
, ,

ein Hindernis zu finden pflegt (vgl. ?>luterung zu Fig. 90).

Pars cavernosa, im schlaffen Zustande 15 20cm lang (in hat seinen Namen von dem die Urethra zunchst unten, dann auch oben begleitenden, ursprnglich paarig angelegten, spter zu einem Krper verschmelzenden Corpus cavernosum urethrae (s. urogenitale), welches hinten mit dem dicken Bulbus beginnt und bis zur Eichel reicht, weiche es fast allein bildet. Dicht hinter dem
Der
letzte Abschnitt,
16),

dem

vorliegenden Falle

Die Corp. Bulbus liegen jedcrseits eine CovvPER'sche Drse (neben der Mittellinie). cavernosa penis entspringen, wie die des Weibes, paarig vom absteigenden Schambeinast jeder Seite, um sich dann aneinander zu legen und zu vereinigen. Sie enden verjngt etwas
vor

dem

Suicus coronarius der Eichel,

bedeckt

vom
frei,

(".

cav. urethrae.

Vor der

spalt-

frmigen ffnung erweitert sich die Urethra zur Fossa navicularis.

Die Eichel
(iewohnheit

ist

ent-

weder vom Praeputium (Vorhaut) bedeckt oder


schneidung, Phimrjse, Paraphimose).

je

nach

Alter,

etc.

(Be-

Am Hoden

sieht

man

in

vaginalis jjropria (Peritoneum j, hinten die Tunica dartcjs

der Figur das viscerale und parietale Blatt der und den Cremaster.

'Iiinira

Fig. 92.

Prontalschnitt des mnnlicheii Beckens.

Levator

ani.

Gefrierschnitt von einem krftigen


ist

weder ganz genau frontal

Die Schnittflche noch auch senkrecht: absichtlich wurde etwa in


in mittleren Jahren.

Manne

der Beckenaxe gesgt.

Diese Abbildung

soll

zur

Vervollstndigung

der

durch den vorigen


alle

Medianschnitt gewonnenen Anschauungen dienen.

Da

wichtigen Dinge

genau bezeichnet sind


mit

bedarf es nur weniger Worte der Erluterung.


ist

Die

bezeichnete Blase

oberhalb

des dicken schwarzen

das Bauchfell

darstellenden Striches

nach Herausnahme des Dnndarmes,

ebenso wie die

freigewordene Flche des Peritoneum selber


alles

vor der

Schnittflche sichtbar,

andere Hegt, abgesehen


in

vom Mastdarm,

der Crena clunium, Teilen der

Ebene, so der untere angeschnittene, in Ampullen der Vasa deferentia, aussen davon (vgl. Fig. 91) die Samenblasen, dicht darunter die Wand des Rectum. Sehr instructiv ist der Durchschnitt des Obturator internus, den man als starken Wulst beim Weibe, wo diese Verhltnisse im wesenthchen vor allem der Verlauf des dieselben sind abtasten kann (B. Schultze) Levator ani, der am oberen Rande des Obturator internus von oder mit der Beckenfascie entspringt und in Form eines Trichters zimchst dem Mastdarm sich nhert dann ihm sich anlagert um schUesslich im Sphincter ani externus zu enden. Der Muskel zerfllt in mehrere Unterabteilungen. Eine starke Verdickung zeigt er dort, wo die Trichterrhre beginnt (Einschnrung bei Contraction, die sich beim Weibe auch auf die Vagina erstreckt).
Oberschenkel
einer

frontalen

der

Wand

getroffene Teil der Blase, die

Am
(vgl.

Obturator internus liegen die

Vasa pudenda

nebst

dem Nerven

deckende Fascie ist auf dem Das mchtige mit Fett gefllte Cavum ischio- rectale ist rechts und links vom Mastdarm in voller Ausdehnung zu sehen. Vom Rectum ist nur der untere, schrg nach unten nnd hinten verlaufende Abschnitt, von der Ampulle an, getroffen; der obere Teil hegt vor der Schnittebene welche nach dem oben bemerkten mit der Axe
Flg. 94).. Die sie

Schnitt nicht erkenn-

bar.

des letzten Mastdarmstckes


Fig. 91).

fast

zusammenfallen musste

(vgl. zur

Orientirung

V. iliaua ext.

A. obturatoria. N. obturatorius.

'^'/'^?i

Vas deferens

Vas defereus.

Plexus ven.
vesicalis.

Ampulle des Vas def.


Obturator iut

Sameublase.

pudcnda.
Amptilla
recti

N. pudendus.

Cavum

ischiorectale.

Levator aui.

Tuber

ischii

Sphiucteraiiiiut.

Glutaeus maxiin

Sphincter ani
ext.

Fig. 92.

Prontalschnitt des mnnlichen Beckens.


Von
liinten

Levator

ani.

gesehen.

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Kificher in Jena.

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Fascia lumbo-dorsalis.
-Crista oss.
il.

Glutaeus max.

Glutaeus minimus.

N.

u.

A. glutaea sup.

G-lutaeus medius.

M.

piriformis.
int.

A. pudenda A. glutaea

Glutaeus

maximus.
inf. (Iscliiadica).

Lig. sacro-tuberosum.

Trochanter major.
Obturator
int. u.

Tuber

oss. isclui.

Gemelli.

Bursa

troclian-

terica.

N. iscMadicus u. A. comitans n. isch.

Adductor minimus.

Biceps

femoris.

fi

Fig. 95.

Gesssgegend.
^/g nat. Gr.

Verlag von Gustav Fiscber in Jena

Fig. 95.

Gesssgegend.

Aus

dein Glutaeiis Diaxhmis ist ein breiter Streif cji heratisgeschniiten, der Inser-

tionsteil

nach aussen umgeklappt.


fernt.

Aus dem Glutaeiis medius ist Bursa trochanterica profunda erffnet.

ein Stck ent-

Unter einer sehr dicken subcutanen Fettschicht bedeckt der Glutaeus fast die ganze Gesssgegend. Von Knochenteilen sind durchzufhlen der Darmbeinkamm, der Trochanter major und, weniger deutlich,

maximus

weil

vom
Glut.

Glutaeus max. bedeckt, das Tuber

ischii.

Der obere sehnige

Teil

des

max. zieht

ber den hintern und ussern Teil


lata;

des Trochanter

major hinweg zur Fascia


liegt

zwischen dieser Aponeurose und

dem Trochanter
;

konstant ein grosser Schleimbeutel, Bursa trochanterica profunda

selten

kommt eine Bursa troch. superficialis vor, im Unterhautbindegewebe ber dem Trochanter gelegen. Erst unter dem Glut. max. liegen die wichtigen Gefsse und Nerven: Am obern Rand der M. piriformis, mit ihm aus dem Foramen ischiadicum majus tretend, die A. glutaea superior, aus der Hypogastrica stammend ihr Stamm
;

ist

ausserhalb des Beckens sehr kurz, da sie sich gleich in die Glutalmuskulatur

verstelt.

Dicht unter ihr N. glutaeus superior.


untern

An

dieser Stelle

kann eine
breit,

Art der Hernia ischiadica austreten.

Am
5

Rand des

Piriformis

der N. ischiadicus,

12

14 mm
ischii

mm

dick.

Teilt

man

eine

vom Trochanter zum Tuber


ist

gezogene

Linie in drei Teile, so liegt der Nerv an der Grenze des medialen und mittleren Drittels.

Am

leichtesten

er

zur
er,

Nervendehnung am untern Rande


er weiter

des Glutaeus maximus freizulegen, da

unter diesem Muskel hervorgetreten,

nur von Haut und Fascie bedeckt

ist,

whrend
s.

nach unten unter

dem

langen Kopf des Biceps verschwindet. Medial von ihm die A. glutaea inferior
ischiadica, etwas
n.

schwcher

als

die superior; sie sendet einen Ast, A.

comcs

ischiadici,

am Nerven
am

herab.

Zwischen Glutea
abgeschnitten

inferior

und N. ischiadicus
Endlich

liegt
tritt

in

unserer Figur

kurz

N. glutaeus inferior.

ganz medial

untern

Rand
spi-

des Piriformis noch die A. pudenda interna heraus, zieht ber das Lig.

nososacrum weg, um durch das Foramen ischiadicum minus wieder ins Becken sich zu begeben (s. Fig. 94). Mit den am untern Rand des Piriformis au.stretenden Gebilden kann eine zweite Form der Hernia ischiadica hervorkommen, eine dritte endlich
durch das Foramen ischiadicum minus.

Das Hftgelenk

liegt

unter

dem

Piriformis

und Obturator internus,


ischii

ist

von hinten also sehr schlecht zugnglich.


Ein wichtiger Schleimbeutel findet sich zwischen Tul)er

und (Ww

darbergelegcnen Wcichteilen

Bursa tubcris

ischii.

Fig. 96.

Becken- und

tiefe

Inguinal -Lymphdrsen.

An

dej"

Leiche eines

Kindes wurde
ein

das oberflchliche Blatt


die

der Fascie
geschnitten,

der

Leistengegend entfernt,

Loch

in

vordere

Bauchwand

das

Peritoneum der hintern Bauchwand abprparirt. Das Poupartsche Band ist er(Bei Ausfhrung der Zeichnung hat der Zeichner versehentlich die halten.
Genitalien eines

Envachsenen

dargestellt.)

Unter der Fascia cribrosa liegen die

Glandulae inguinales profundae

neben und auf den Schenkelgefssen, drei bis vier an Zahl, selten mehr. Sie erhalten die Lymphe aus den tiefern Lymphgefssen des Beins und aus den Eine von ihnen, die sogen. oberflchlichen Leistendrsen (s. Fig. 98). RosenmUersche, Hegt gewhnlich im Schenkelring. Sie senden ihre Lymphe zu den Glandulae iliacae, drei bis fnf, lngs und V. iliaca externa und communis, im Becken gelegen. Sind sie A. der geschwollen, so kann man sie leicht durch die vordere Bauchwand hindurch, Ausser von den Inguinaldrsen fliesst ihnen dieselbe tief eindrckend, fhlen. die Lymphe aus der Bauch- und Beckenwand zu. Glandulae hypogastricae, bis zu einem Dutzend, liegen im Verlauf der an der Seitenwand des Beckens und sammeln die Lymphe hypogastrica A. dem Damm der Blase Cervix uteri und oberem aus den Beckenmuskeln neben letzteren bisweilen einige kleine Lymphdrsen. Teile der Vagina An der Teilungsstelle der Aorta und V. cava inf. sind noch einige Glandulae lumbales sichtbar. Ausser diesen gehren zu dieser Gruppe noch Zu ihnen zahlreiche Drsen zur Seite der Lendenwirbel, im ganzen bis 30. Ovarien, dem Nieren, gelangt die Lymphe aus den Gl. hypogastricae, den Corpus uteri, den Hoden, der Flexura sigmoidea. Auch die Lymphe aus den Gland. sacrales fliesst zu ihnen, welche in der Kreuzbeinhhlung liegen, bei Carcinomen des Rectums zuerst mit erkranken und dann vom Rectum aus gefhlt werden knnen. Die Lymphe der Glandulae lumbales sammelt
, ,
,

im Truncus lymphaticus lumbalis. Die Lymphgefsse des Dnndarms und Colons bis zur Flexura sigmoidea sammeln sich im Truncus intestinalis und werden auch Chylusgefsse genannt, weil sie zur Zeit der Verdauung Chylus fhren. Auf ihrem Verlauf vom Darm zum Truncus durchsetzen sie sehr zahlreiche, zwischen den beiden
sich jederseits

Platten des Mesenteriums eingebettete


s.

Lymphdrsen, Glandulae mesentericae


fliessen

mesaraicae, von denen es weit ber hundert giebt.

Mit

diesem Truncus

intestinalis

die

beiden Trunci lymphatici

lumbales zusammen

zum Ductus

thoracicus,

an dessen Beginne

am

ersten

Lendenwirbel gewhnlich eine lngliche Erweiterung, Cisterna chyli, sich findet. Der Ductus thoracicus tritt rechts neben der Aorta in die Brusthhle. Seine Einmndung in die Blutbahn s. Fig. 70.

Niere

Ureter

Gl. hypogastr,

Gl. iliacae,

Lig. inguinale (Pouiiart).

Kosenmllersche Drse.

Gl. iug. prof.

Fig. 96.

Becken- und
Kind.

tiefe
-

Inguinal -Lymphdrsen.

Nat. Gr.

Verlag von

(JtiHtav

Kischf.T in .Jena.

Os ilium

A. iliaca ext.
Glut,

min

V
med

iliaca ext.

Glut,

Glut,

max
liig

tcres.

Obturat. iut.

Tuber

ischii.

Femur.

Fig. 97.

Prontalschnitt der Hftgelenkgegend, rechts.


Von vorn
gesehen.

^/^

nat. Gr.

Verlag von Gustav i'ischer in Jena.

Fig. 97.

Prontalschnitt der Hftgelenkgegend.

An

der gefrorenen Leiche eines krftigen Mannes zvurde ein Sgeschnitt in frontaler Richtung gemacht, jedoch nicht genau senkrecht, sondern etzvas schrg von
vorn-oben nach hinten-unten.

Das Hftgelenk
borgenst gelegene,
besten zugnglich
ist

ist

da es

unter den grossen Gelenken des Krpers das verallseitig von dicker Muskulatur umgeben ist.

Am

es aussen

vom
ist

grossen Trochanter aus, da hier wichtige

Gefsse oder Nerven

am

wenigsten im

Wege
in

sind.

Die Pfanne des Gelenks


knorpelt, sondern zeigt im

nicht

ihrer

ganzen Ausdehnung ber-

Grunde eine Vertiefung, Fossa


die

von Fett

erfllt

ist.

Hier

ist

Wand

hafte Prozesse leicht den Knochen Becken herbeifhren knnen. Ein

acetabuli, welche der Pfanne sehr dnn, so dass krankzerstren und eine Perforation nach dem
straffer

Faserring,

Labrum glenoideum,
sitzt

auf der Figur besonders


ungleich

am

obern Pfannenrand deutlich,


die letztere vertiefen.

dem. knchernen

Rand der Pfanne auf und


weit

hilft

Die Gelenkkapsel geht


sie bis zur

auf den Schenkel


ant.,

herab
hinten

vorn reicht

Linea
lateral

inter-

trochanterica
seiner Mitte

whrend
inserirt.

sie

am

Schenkelhals

etwas

von

Es ist von der Gelenkkapsel umschlossen


sich
halses, die
seite
ist

also ein grosser Teil des Schenkelhalses


,

wichtig

fr

die

Brche des Schenkel-

demnach

vollstndig intrakapsulr sein knnen.

Auf der Vorder-

die Kapsel am dicksten, da das sehr starke Lig. iliofemorale (s. von der Spina ant. inf. und dem nach innen davon gelegenen Rande des Darmbeins her schrg ber die Kapsel hin, mit ihr innigst verschmolzen, zur vordem Insertion der Kapsel zieht. ber der durch das Lig. iUofemorale verstrkten Kapsel liegt die aus zwei Schenkeln (von der Spina ant. inf. und dem Rande der Pfanne) entstandene Ursprungssehne des Rectus femoris (auf der Figur nicht bezeichnet, aber deutlich erkennbar). Der Winkel zwischen der Axe des Schenkelhalses und der des Schaftes (Neigungswinkel des Halses) schwankt nach Mncrucz zwischen Ii6 und 138**, meist zwischen 120 und 133", das Mittel ist 125". Dieser Winkel steht zu der Lnge des Halses in einem, wenn auch nicht konstanten Verhltnis, so doch bestimmten
Bertinij

Zusammenhang:
Die
kurz
talen Schnitte,

je steiler der Hals, desto lnger.


ist

Architektur der Spongiosa


wie ihn
die

auf einem senkrechten fron-

folgende.

Abbildung sehr genau und schn wiedergiebt, Ein Drucksystem von Blkchen zieht von der Gelenkflche,
er.ste

senkrecht zu ihr beginnend, konvergirend nach der Innern Seite, ein zweites
(Zug-) System durchkreuzt das
rechtwinkelig,
es bildet Bogen,

welche

leren

von der lateralen Compacta nach oben konvex verlaufen und an den mittund unteren Partieen des Schenkelkopfes und den benachbarten Teilen
des Hal.ses enden.
major,

Das

dritte (gleichfalls Zug-) Sy.stem beginnt

am
in,

Trochanter

oben schwach konvexen Bogen, welche das vorige System unter 45" schneiden, nach innen wo es mit dem ersten Sy.stem zusammen die starke Compacta
rechtwinklig zu dessen Muskelansatzflche und
zieht

nach

hervorbringt, welche ev. in Gestalt des Schenkelsporns

(Mki(ki:i,)

auftritt.

(In

dem

vorliegenden Pri)arat nur angedeutet.)

Fig. 98.

Inguinalgegend, erste Schicht.

Oberflchliche

Lymphdrsen.

Das

subcutane Fett

ist teilweise entfernt.

Im subcutanen Fettgewebe
zerstreut, bald dichter

der

Leistenbeuge liegen auf der Fascia

cribriformis die Glandulae inguinales superficiales, 6

13

an Zahl, bald mehr

zusammen. Sie reichen nur selten bis zur Spitze des Scarpaschen Dreiecks und lassen zwischen sich eine Anzahl kleiner ste der A. femoralis die Pudenda externa, Epigastrica superficialis und Circumflexa
:

ilium externa

nebst

deren Begleitvenen durch die ffnungen der Fascia

cribrosa hervortreten.
in die Tiefe.

Zwischen ihnen senkt sich die Vena saphena magna


durch ihre Vasa aiTerentia die

Zu ihnen

fliesst

Lymphe von

der Bauch-

wand, der Gesssgegend, dem Damm, After und den ussern Genitalien. Ferner nehmen sie die oberflchlichen Lymphgefsse der unteren ExtreDieselben beginnen am Fusse und folgen vorne und innen dem mitt auf. Verlauf der Vena saphena magna, die hinteren ziehen teils ber die Kniekehle

Kniekehle,

weg und wenden sich an die Innenseite, teils senken wo einige nicht ganz bestndige Lymphdrsen
tiefen.

sie

sich in der

liegen

knnen

Die letzteren folgen den Blutzu den (s. Erluterung zu Fig. 107), gefssen und haben in ihre Bahn ausser den Glandulae popliteae nur selten so kann eine im Gebiet der noch andere Lymphdrsen eingeschaltet A. tibialis antica, ganz ausnahmsweise auch eine an der A. profunda femoris
;

liegen.

es

Vasa afTerentia der tiefen Inguinaldrsen (s. Fig. 96). Durch die hufigen Erkrankungen der genannten Gegenden erklrt sich, dass diese Lymphdrsen oft in Mitleidenschaft gezogen und GegenSie bilden die
Sie gehren zu den hufigst erkrankenden

stand operativer Eingriffe werden.

Lymphdrsen des Krpers


Prozesse

Geschwre

an

den

Genitalien,
etc.

entzndliche
zu
ihrer Ver-

am

Bein

die
;

Unterschenkelgeschwre

fhren

eiterung (Bubonen)

bei

Carcinom

des Penis, der Vulva, des Anus werden

durch die Lymphbahnen in ihnen zuerst Krebskeime deponirt, wenn der Krebs anfngt, Metastasen zu bilden. Bei tuberkulsen Prozessen der Gelenke der untern Extremitt geht nicht selten die Tuberkulose auf sie ber.
Operationen an diesen Drsen sind wegen des Konfluxes der oberWenn die in Betracht kommenden Geflchlichen Gefsse ziemlich blutig.
fsse

auch nur klein


sie

sind, so bluten sie

am Abgang von
sind

sehr grossen Arterien oder Venen.

doch lebhaft wie alle Gefsse dicht Von den grossen Gefssen
getrennt;
bei Exstirpation

nur durch die Fascia cribriformis


ist

der

Drsen
(s.

also Vorsicht geboten.

Ihre

Vasa

efferentia

senden

sie

zu den Glandulae inguinales profundae

Fig. 96).

A. eiiigastrica superflc

A. pudeuda ext

Vasa
il.

circuinflexa extern.

Fig. 98.

Inguinalgegend, erste Schicht.


nat. Gr.

Oberflchliche Lymphdrsen.
'/g

Verlag von OuHtav

KiHclier In Joiiu.

Fig. 99.

Inguinalgegend, zweite Schicht.

Fossa ovalis femoris.


Vo
nat. Gr.

Verlag von Gustav Fischei-

in

Jena.

Fig. 99.

Inguinalgegend, zweite Schicht.

Fossa ovalis femoris.

An
in

dei-

ganz frischen Leiche

eines sehr krftigen

und fetten Mannes wtirde


d. h.

die

Haut, mit den teilweise mehrfachen Hautfascien",

den das subcutane Fett

mehrere

ScJiicJiten treimenden, vielfach selbstndig darstellbaren Bindegeiuebs,

membranen

sowie die Lymphdrsen entfernt, hierbei zvurde auch die durch-

lcherte Fascia cribriformis ber der

Fossa ovalis fortgenommen,

so dass

mir die

eigentlichen Muskelfascien mit ihren Bildungen brig blieben.

Nicht nur die eigentliche Aponeurose des Obliquus abdominis externus, sondern auch die Fascia lata femoris nebst der Fascia pectinea etc. kann man als Sehnenausbreitung dieses Muskels auffassen nicht nur bei Tieren,
;

sondern auch beim Menschen erstreckt sich der Muskel direkt und indirekt An jeder Leiche lsst sich die Fascia lata femoris auf den Oberschenkel. vom Obliquus ext. aus anspannen.

Durch den meist scharfen ussern Rand der vom

Lig. inguinale sich

ablsenden Fasern wird die regelmssige, natrliche, scharfe Begrenzung der Fossa ovalis, einer ovalen ffnung in der Fascia lata femoris, nach innen

und unten hin


,,Margo
zeichnet.

gebildet.
;

Am

besten nennt
er

man
als

diese sichelfrmige Bildung


,,

falciformis"

meist

wird

bisher

Processus"

falciformis

be-

Auch wurden zwei

solcher Processus, ein oberer und ein unterer,

beschrieben.

Nach aussen und oben


grenzt,

ist

die

Fossa von Natur

niemals

scharf be-

jedoch

lsst

sich mit Hilfe einer

Schere auch hier eine scheine Kurve


ovalis verluft die V.

aus der Fascia cribriformis herausschneiden.

ber den unteren Rand der Fossa

saphena magna,
allerdings

um

sich in die tiefe V. femoralis einzusenken.


in

Die

als

,,

Fossa" bezeichnete

ffnung

der Muskelfascie

ist

also ein Gefs-sloch, dessen


ist.

Umfang

ber das Mass der Vene hinaus gewachsen

Im brigen

vgl.

das zu Figur 82 Gesagte.

Fig. 100.

Inguinalgegend, dritte Schicht.


kleine Arterien
entfernt,

Scarpasches Dreieck.
Samenstrang
in

Fascie

Lymphdrsen und

die

Hhe

gezogen.

Nach Entfernung desjenigen


Spitze nach unten
:

Teils

der Fascia lata,

welche ber die

Inguinalgegend hinzieht, erscheint ein dreieckiger


das Scarpasche Dreieck.

Raum

mit Basis nach oben,

Es wird nach oben begrenzt vom Poupartschen Bande, medial vom Adductor longus, welcher unterhalb des Tuberculum pubicum vom Schambein entspringt und lateral - abwrts zum mittleren Drittel der medialen Lippe der Linea aspera femoris zieht, lateral vom Sartorius, welcher von seinem Ursprung unter der Spina iliaca ant. sup. schrg medial-abwrts ber dem Oberschenkel herabsteigt, an dem medialen Condylus des Femurs vorber zu seiner Insertion an der medialen Flche der Tibia bis zu deren Crista. In diesem Dreieck liegen jetzt der Nerv und die grossen Gefsse frei. Die Arteria femoralis liegt unter dem Poupartschen Bande genau in der Mitte einer von der Spina ilium ant. sup. zur Symphyse gezogenen Linie

und steigt von da fast senkrecht abwrts. Gerade am Poupartschen Bande kann man sie am besten mit den Fingern zum Zweck der Blutleere comprimieren, da hier der horizontale Schambeinast ein festes Widerlager bildet.
In

jenem Dreieck giebt


circumflexa
;

sie

superfic,

il.

ext.,

neben kleinern sten (s. Fig. 98 A. epigastrica pudenda ext.) die grosse A. profunda femoris
:

nach hinten ab
selbst, so

da diese

fast so

stark

ist

wie die Fortsetzung der Femoralis

nimmt an der Abgangsstelle,

cm

unterhalb des Poupartschen


ihr in eine

Bandes, die Arterie pltzlich an Umfang ab.

Die Vena femoralis hegt innen von der Arterie, mit

derbe

Scheide eingeschlossen, schiebt sich aber alsbald hinter die Arterie. Sie nimmt die V. saphena magna auf, welche ber den Rand der Fascie sich
in die Tiefe begiebt,

ring

(s.

Fig. 83).

Nach innen von der Vene liegt der Schenkels. Fig. 99. Die Grube unterhalb desselben zwischen Vene, Pectineus
ist

und Adductor longus


ausgefllt.

mit Fett und den tiefen

Lymphdrsen

(s.

Fig. 96)

Der Nervus femoralis tritt in der Lacuna muscularis unter dem Poupartschen Bande hervor und liegt im Scarpaschen Dreieck etwa i cm lateral von der Arterie. Er verschwindet bald unter dem Sartorius und lst sich in die ste auf, welche die Haut der Vorderflche des Oberschenkels, den Sartorius und Ouadriceps femoris versorgen. Unter den Gefssen und dem Nerven liegt der M. Ihospsoas und
Pectineus.

An

der Spitze
;

des

ber die Gefsse hin

man muss

Scarpaschen Dreiecks zieht der Sartorius schrg also diesen Muskel erst zur Seite schieben,

um

in

ihrem weitern Verlauf Arterie und Vene freizulegen.

Sar/oriu

AJJuet.Iont/

3j.

Fig. 100.

Inguinalgegend, dritte Schicht.

Scarpasches Dreieck.
'/o

nat.

Gr.

Vf^rlag von (liiHtav KiBclicr in

.IcMia.

Spin.

il.

ant. sup.

Lig. inguinale.

N. femoral.

Samenstrang

Caput femoris.

Adductor longus.
A. femoral, superf.

V. saphena magna.

Fig. 101.

Inguinalgegend, vierte Schicht. Hftgelenk von vorn.


'/g

nat. Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 101.

Inguinalgegend, vierte Schicht. Hftgelenk von vorn.


sein

M.

iliopsoas ist quer durchtrcimt ,

oberer Teil nach

oben -missen gezoo-en.

M.femoralis und M. rectus

feino7'is dicht

am

Poupartschen Bande abgeschnitten


Hiftgelenk von vorn her

und mit dem

Sartorius etzvas nacJi aussen gedrngt.


erffjiet.

Unmittelbar nach aussen von


tiefer

liegt

der Iliopsoas

er

tritt

der A. femoralis und im Niveau etwas durch die Lacuna muscularis unter dem
in

Poupartschen Bande hervor, bildet eine krftige Sehne

seinem Innern und

zieht ber die Vorderflche des Hftgelenks hinweg zu seiner Insertion

am

Trochanter minor.

Ein sehr grosser Schleimbeutel, Bursa subiliaca, scheidet den Iliopsoas von dem horizontalen Schambeinast und der Hftgelenkskapsel er sorgt dafr, dass der Muskel ohne Reibung ber den Knochenrand hinwegrollt. Die Kapsel des Hftgelenks ist an der Stelle, wo sie der Wand des Schleimetwa unter zehn Fllen ziemlich dnn und hat bisweilen beutels anliegt
; , ,

einmal

eine

ffnung

durch

welche der Schleimbeutel mit


sich

kommunizirt.
weit in das
keit,

Dieser Schleimbeutel kann


ist

unter

dem Gelenk dem Muskel ziemlich

Becken hinauf erstrecken und


er
isolirt

praktisch von besondrer Wichtig-

einmal weil

erkranken kann; Anschwellungen desselben sind

dann schwer von Vergrsserung der Lymphdrsen, Aneurysmen der Arterie oder Erkrankungen des Hftgelenks zu unterscheiden und nur auf Grund Sodann einer genauen Kenntnis der Lage des Schleimbeutels zu erkennen. knnen entzndliche Prozesse vom Hftgelenk aus entweder nach Perforation der dnnen Scheidewand oder unter Benutzung der etwa vorhandenen natrlichen Kommunicationsffnung auf den Schleimbeutel bergehen und so in
das Becken gelangen.

Das Hftgelenk liegt also unmittelbar nach aussen, aber erheblich tiefer Der N. femoralis liegt fast genau ber der Mitte des Arterie. Schenkelkopfes. Nur bei ganz mageren Individuen ist der Gelenkkopf von vorne her zu tasten. Wegen der tiefen Lage und der Nhe der grossen Gefsse ist demnach das Hftgelenk von vorne her schlecht zugnglich. Von grsseren Arterien gehen hier von der Femoralis ab die Circumflexa femoris lateralis und medialis, entweder beide aus der Femoralis, oder eine von ihnen, oder aber auch beide aus dem Anfange der Profunda. Eine chirurgisch wichtige Stelle findet sich medial von den Gefssen. Nimmt man hier den M. pectineus fort, so kommt man auf den M. obturator externus, welcher von der Membrana obturatoria entspringt und lateralwrts
als

die

ziehend,

am

Schenkelhals

inscrirt.

Die

Membran

verschliesst

das

ganze

Foramen obturatorium bis auf die obere ussere Ecke; hier bleibt ein kleines cm Durchmesser zum Austritt der A. obturatoria und des Loch von kaum
i

Mit diesen Gebilden kann ein Bruchsack hervorDie tiefe Lage dieser mei.st kleinen Hernie ertreten Ilcrnia obturatoria. Die nahe Lagebeziehung zum N. obklrt die Schwierigkeit ihrer Diagnose.

gleichnamigen Nerven
:

frei.

turatorius fhrt bisweilen durch

des Nerven, die

Druck der Hernie zu Schmerzen im Gebiete dann diagnf>stisch von Bedeutung sein knnen.

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1-4

CQ

A. femor. superfic.

N. saphenus.
Gracilis.

Addiictorensehne.

Vastvis medial.

Semitendinosus.

Sartorhis.

Semimembranosus.
N. saphenus.

Gastrocnem. cap

med.

Fig. 104.

Oberschenkel von innen.

Jobertsche Grulbe.

^/g

nat. Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 104.

Oberschenkel von innen.

Fascie entfernt.

Sartorius nach aussen umgelegt.

Die kleinen Arterien

am

Knie

weggeschnitten

Die A. femoralis
Vorderseite,
seite
tritt

liegt

weiter unten auf die Innen-

im oberen Teil des Oberschenkels auf dessen und schliesslich auf die Hinter-

Auf diesem Wege kreuzt sie sich spitzwinklig mit dem oben liegt sie nach innen vom Femurkopf und oberflchlicher als dieser; dann nhert sie sich der medialen Seite des Schaftes und begiebt Dabei nimmt die Arterie einen fast sich nachher an dessen Hinterseite. geraden und senkrechten Weg, whrend der Verlauf des Femurs ein schrger ist und dadurch die Kreuzung bedingt. Oben liegt die Arterie vor den Adductoren. Da nun diese Pectineus, Adduct. long, und magnus mit einer breiten membransen Sehne entlang der ganzen Linea aspera vom Trochanter minor bis zum Condylus med. fem. am Femur inseriren so muss die Arterie um an die Hinterseite des Oberschenkels zu gelangen, diese. Sehne durchsetzen. Das geschieht im
desselben.
;

Femur

sogen.

HuxTEK'schen

oder
ist

Adductorenkanal.
bedeckt

Unterhalb

der

Spitze

des

Scarpa'schen Dreiecks
longus.

sie

vom

Sartorius, liegt auf


tritt

dem Adductor

Etwa

in

der Mitte des Oberschenkels

sie

in

den Adductoren-

kanal

ein.

Dieser wird gebildet dadurch, dass sich

magnus

eine starke sehnige Platte

vom Adductor longus und hinberspannt zum Vastus medialis. Erst

dieses Kanals durchbricht die Arterie die Adductorensehnc selbst. Der Kanal, dessen Vorderwand also die eben genannte sehnige Platte, dessen Hinterwand der Adductor longus bildet, ist etwa 5 cm lang und endet an der Grenze vom mittleren und unteren Drittel des Oberschenkels (in unserer Abbildung liegt der Kanal ungewhnlich hoch). Mit der Arterie tritt in den Kanal der N. saphcnus, durchsetzt aber mit der A. articularis genu suprema etwa in der Mitte die vordere Wand. Mit der Arterie laufen durch den Kanal ihre zwei Begleitvencn, von denen eine sehr schwach ist. In ganz hnlicher Weise wie die A. femoralis selbst durchbohren auch
drei ste des A.

am Ende

profunda femoris, die

Artt. perforantes, die Insertions.stelle

der Adductoren,
Ist

um

an die Hinterseite des Oberschenkels zu gelangen.


zu operativen Eingriffen,
z.

Osteomyso ist elitis, sich das Femur in seiner ganzen Lnge zugnglich zu machen dazu die Aussenseite die gnstigste denn innen und vorn kommt man mit den grossen Gefssen, hinten mit dem N. ischiadicus und nahe der Kniekehle wiederum mit den Gefssen in Konflikt, whrend man aussen keinem wichtigeti Nerven oder Gefss begegnet.
gentigt,
B. bei akuter
, ;

man

Fig. 105

und am Ende

Fig. 106.

Durchschnitte des Oberschenkels, des oberen und des mittleren Drittels.

Gefrierschnitte.

umgeben den Oberschenkel und hllen Trochanter major und an den Condylen frei unter der Haut liegt. Vorn die Extensoren Quadriceps femoris (Rectus, noch vom Becken, Spina ant. inf., entspringend; Vastus lateralis und medialis, zwischen ihnen Femoralis, ringsum vom Femur selbst ihren Ursprung nehmend) innen die Adductoren (Adduct. brevis, longus, magnus
Drei mchtige Muskelgruppen
ein,

ihn so vollstndig

dass er nur

am

Pectineus, Gracilis)

vom Becken

entspringend; hinten die Flexoren


,

Biceps,

Semimembranosus und Semitendinosus mit Ausnahme des kurzen Bicepskopfes vom Tuber ischii kommend. Die Extensoren nehmen bis zum unteren Drittel an Masse zu da sie vom Femur neue Elemente erhalten. Die Adductoren nehmen stetig an Masse ab, bis sie nahe dem Knie nur noch eine Sehne bilden die Flexoren erhalten durch den kurzen Kopf des Biceps neuen Zuwachs und weichen ber der Kniekehle lateral- und medialwrts auseinander.
, ;

sie

schliesst

Eine sehr starke Fascie umhllt die gesamte Oberschenkelmuskulatur sie so knapp ein dass nach Durchtrennung der Fascie die
,

Muskeln bauchig hervorquellen (Muskelhernie). An der Aussenseite ist die Fascia lata am strksten da hier der Tensor fasciae latae und der Glutaeus maximus mit ihren krftigen Sehnenausbreitungen in sie bergehen. Von Ligg. intermuscularia, der Fascie gehen zwei membranse Scheidewnde an den Knochen und teilen so die Muskulatur in zwei Gruppen das Lig. intermusculare lat. setzt sich vom Trochanter major bis zum lateralen Condylus das mediale vom des Femur an die laterale Lippe der Linea aspera an Trochanter minor ab an die mediale Lippe derselben und an die Adduc, , ; ,

torensehne.
A. femoralis; in Fig. 105 liegt
Adductorenschlitz, medial
Fig.

Die Abbildungen zeigen oben und unten die verschiedene Lage der sie, dicht oberhalb des Durchtritts durch den

und etwas nach vorn vom Femur, whrend


ist.

sie in

106 schon mehr an die Hinterflche desselben gerckt

Die A. pro-

funda fem. auf Fig. 105, zwischen Adductor long, und magnus noch als starkes Gefss sichtbar, verliert durch Abgabe der Artt. perforantes nach der Hinterseite

des Oberschenkels schnell an Kaliber.

Whrend

der

N.

femoralis

sich

schnell

auflst

und

als

Stamm

auf

unseren Querschnitten nicht mehr


ischiadicus sehr deutlich hervor
;

existirt,

tritt

auf der Hinterseite

der N.

von reichlichem Fett umgeben, in dem dreieckigen Raum zwischen Adductoren und den beiden sich sondernden Gruppen der Flexoren; in Fig. 106 schon in N. tibialis und peronaeus
er liegt,
geteilt.

Rectus femoris.

Vastus medialis.

Femoralis

A. femor. superfic.

Adductor

longiis.

Vastus

^
lat.

saphena magna.

Gracilis.

Cap.

1.

bicipitis.

Adductor magnus.

N. ischiadicus.

Semitendinosus.

Semimembranosus.

Fig. 105.

Durchschnitt des rechten Oberschenkels des oberen Drittels.


Von unten
gesehen.

am Ende

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Vastus medialis.

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Sartorius.

*-A. femoral, superfic.


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C. breve bicip.

saphena magna.

C longum bicip./ \^
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Gracilis.

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\8omimombranosu8.

N. iscliiadicuB

*-

N.

cut. fem. post.

Semitendinosus

Fig. 106.

Durchschnitt des rechten Oberschenkels


des mittleren Drittels.
Von unten gesehen.

am Ende

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^'''

Vrrla von (iuMtav Kiuclior

in .Jena.

Semimembranosus.

Gracilis.

Sartorius.

A. Poplitea.

Biceps.

Semitendinosus

Gastrocnem. cap. med.

Gastrocnem. cap.

lat.

V. saphena magna
E. communic. n. peronaei.

N. saplienus

V. saphena parva

K. communic. n.tibialis.

Fig. 107.

Rechte Kniekehle.
^/^

nat.

G-r.

Vfivln.ff

von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 107.

Kniekehle.

Haut und

Fascie abprparirt.

Alle

Muskeln

in ihrer

Lage gelassen;

die

Mus-

keln sind sehr krftig

entzuickelt,

so dass der

Raum

zwischen ihnen verhltnis-

mssig klein

ist.

Als unmittelbare Fortsetzung der Fascia lata zieht die Fascia poplitea ber die Kniekehle hin und geht ohne Unterbrechung in die Unterschenkelfascie ber.

Auf

ihr

liegt

die V.

saphena parva, welche sich


tritt

in

die Knie-

kehle senkt.

Nach Entfernung der


Biceps
laterahvrts,

Fascie

die

Kniekehle
fibulae

hervor;

sie

wird

gebildet dadurch, dass die Flexoren des Unterschenkels auseinanderweichen,

Semitendinosus und -membranosus medialwrts um sich an der Crista tibiae zu inseriren. Aus der Tiefe der Kniekehle tauchen die beiden Kpfe des Gastrocnemius auf und vereinigen sich bald in der Mittellinie. So entsteht ein rautenfrmiger Raum, frei von Muskeln, darin, von reichlichem Fett umhllt, die grossen Gefsse und Nerven.
sich
, ,

um

am Capitulum

Am

oberflchlichsten liegt der N. tibialis

er durchzieht fast senkrecht


er vorher
in Ti-

die Kniekehle

und verschwindet unter dem Gastrocnemius, nachdem


n. tib.

den Ramus communicans bialis und Peronaeus ist


Mitte weiterzieht, wendet

abgegeben. Die Teilung des Ischiadicus


seines Verlaufs
erfolgt.

in

der Mitte

an der Hinterflche
der erstere
in

des Oberschenkels oder schon hher

Whrend

der

sich der letztere schrg nach

aussen und folgt

dem
sein

medialen Rand des Biceps.

Er

selbst

ist

in

unsrer Figur
;

durch diesen im

vorliegenden Fall sehr krftig entwickelten Muskel verdeckt

dagegen

ist

Ramus communicans
seu communicans

sichtbar, welcher sich weiter unten mit


in
,

dem

N. suralis

tibialis

neus

dorsi

pedis

externus

wechselnder Hhe verbindet um als N. cutaden lateralen Fussrand mit sensiblen sten zu

versehen.

Etwas nach innen vom N.


durch
festes

tibialis

und

tiefer die

V. poplitea,

d. h.

die

grsste der beiden (oder dreij an der Arteric verlaufenden (Begleit-) Venen,

etwas mehr medialwrts und

Bindegewebe verbunden mit der A. poplitea, die wiederum Im Planum popliteum ist sie noch tiefer liegt.
.,

dufch eine
dylen

i'

cm

dicke Fettschicht
ist

vom Knochen
der Mitte
,

getrennt, nahe den Condicht angelagert.

der Tibia

aber

sie

der Kniegelenkskapsel
in

Zu-

gleich liegt sie hier


(s.

nicht

mehr

sondern schon etwas


sie

lateral

Fig.

iiij.

Bei

der Kapselexstirpation

knnte

also

nur

an

dieser

Gefahr kommen. Sie giebt nach jeder Seite eine A. articularis genu sup. und inf. ab, sendet die A. articularis genu media durch ein kleines Loch in der Kapsel von hinten in das Gelenk hinein. Neben der A. poplitea liegen noch einige kleine Lymphdrsen, ancUMc
Stelle in

knnen oberflchlich auf der Fascie vorkommen, im ganzen


als vier.

selten

mehr

Fig. 108.

Sagittalschnitt des Kniegelenks.

Gefi'ierschnitt diirch
ist also

den Condylus lateralis des Feniiir und der Tibia ; die Patella

nicht in ihrer gr'ssten


ist

Lngenausdehnung

getroffen.

von vorn und beiden Seiten leicht zugnglich nur an seiner Hinterflche finden sich bedeutende Muskelmassen und in sehr Es besitzt geschtzter Lage zwischen ihnen wichtige Nerven und Gefsse.

Das Kniegelenk

unter allen Gelenken des Krpers die grsste Ausdehnung der Synovialhhle und durch Einlagerung mannigfachen Bandapperates im Innern den komplizirtesten Bau.

Die Insertion der Kapsel gestaltet sich an allen Seiten sehr verschieden:

Vorn
halb
Fig.

reicht die Gelenkhhle,

wenn

wir die fast konstant mit ihr

kommuni-

zirende Bursa subcruralis dazu rechnen,

des

oberen Randes der

Patella.

am An

hchsten hinauf, etwa 8


beiden Seiten
(s.

cm

ober-

Frontalschnitt,

109) geht die Kapselinsertion dicht an

wieder

weiter

nach

oben

bis

an

das

den Gelenkspalt heran, um hinten obere Ende der Femurcondylen,


also die

weniger weit an der Tibia zu reichen.


Flche aber nicht.

Es Hegt
,

Vorder- und die

Hinterflche der Femurcondylen im Gelenksacke

ihre laterale

und mediale

Die vordere
Vorderflche des

Wand
Femur

der Gelenkkapsel wird in ihrem oberen Abschnitt von

der Endsehne des Extensor quadriceps gebildet. Zwischen dieser Sehne und der
ist

konstant ein grosser Schleimbeutel eingeschaltet,

Bursa subcruralis, der dadurch eine besondere Bedeutung erlangt, dass er bei
in 98 o/q der Flle Erwachsenen fast regelmssig durch eine eingefhrte in der Figur durch eine mehr oder minder weite ffnung mit der Gelenkhhle kommunizirt, also Sonde kenntlich gemachte weshalb er auch als Teil der Gelenkhhle selbst betrachtet werden kann oberer Recessus" des Kniegelenks genannt wird. Ansammlungen von Flssigkeit im Gelenk machen sich durch Vorbuchtung dieser Stelle zuerst bemerkbar. Unterhalb der Endsehne des Quadriceps, welche sich an den oberen

Kindern

seltener, bei

,,

Rand der

Patella ansetzt,

bildet die letztere selbst mit

ihrer

hinteren ber-

knorpelten Flche

die

Wand

des Gelenks.

Sie

liegt

in Streckstellung
auf.

der

Vorder-, bei Flexion des Knies der Unterflche des Femurcondylen

den unteren Rand der Patella an die Tuberositas tibiae zwischen ihm und der Tibia die Bursa subpatellaris, welche in der Regel nicht mit dem Gelenk kommunizirt, von ihm getrennt ist durch mchtige Synovialfalten Plicae adiposae, Ligamenta alaria. Die letzteren

Das Ligamentum
;

patellae befestigt

werden durch das Lig. mucosum an die Fossa intercondyloidea femoris befestigt.

Zwischen Tibia
Meniscus
lateralis
;

und Femur
,

ist

auf der

Figur

noch

sichtbar
,

der
sein

sein innerer

concaver Rand

luft zugeschrft aus

usserer, hherer

Rand

ist

mit der Gelenkkapsel verbunden.

Quadriccps.

M.

articularis geuu.

Vasa Poplitea
QuadricepsSchloimbeutcl

X.

tibialis.

Patulla.

Bursao
praepatellaros.

Lig. patellac.

Meuiscu

lat

Lig. adiposum.

Gatrocueniiusi.

Bursa

iiifrapatellaris.

Fibula.

A.

tib.

aiitic.

vv"W

Fig. 108.

Sagittalschnitt des linken Kniegelenks.

Von innen

gesehen,

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Gr.

Vorlag von uHtav FiHclir

in

Jena.

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Fig. 111.

Querschnitt des Kniegelenks.

Gefriersehn itt.

Vor der
cutaner,
ein

Patella

liegen in der Regel

mehrere Schleimbeutel
;

ein sub-

subfascialer

und
oft

ein

subaponeurotischer
Fig.

selten sind alle drei Sie reichen oft

vorhanden, meist nur zwei,

miteinander kommunizirend.
(s.

ber die Patella herab auf das Lig. patellae

io8).

An den
laterale

Seiten des

Femur bemerkt man

das starke Ligam. accessorium


lat.

und mediale,
letzteres

ersteres

vom

Epicondyl.
fem.

femoris

fibulae,

vom Epicond. med.

zur Tibia

zum Capitulum Von ihnen ziehend.

aus

sieht

man

die starke Kapsel

rand

der Patella anheften.


fr die

nach vorn gehen und sich an der SeitenDiese feste fibrse Membran ist von grosser
,
:

Bedeutung

Kniescheibenbrche
ist

je

nachdem
,

dieselbe bei einem Ouer-

bruch der Patella mit eingerissen


inV Streckapparat des

oder nicht

wird die Funktionsstrung

Knies stark oder gering sein. Zwischen den beiden Femurcondylen sind die beiden Ligamenta cruciata sichtbar, von denen das vordere von der Innenseite des Condylus lateralis
zur

Grube vor der Eminentia intercondyloidea

tibiae,

das hintere zur Grube

hinter der Eminentia zieht.

Von

Wichtigkeit
;

ist

der konstante Schleimbeutel unter der Sehne des

M. semimembranosus

dieser kommunizirt etwa in der Hlfte der Flle mit


109),

dem Kniegelenk
er bildet aber

(s.

Fig.

nimmt dann an Ergssen des Gelenks


isolirter

teil;

auch den Ausgangspunkt

Erkrankungen.

Ein weiterer wichtiger Schleimbeutel, welcher auf Fig. 113 sichtbar, ist die Bursa poplitea, zwischen Sehne des Popliteus und der hinteren Gelenkkapsel
als

gelegen;

da er regelmssig mit

eine Ausstlpung des Gelenks betrachtet werden.

dem Gelenk kommunizirt, kann er Eiter aus dem Gelenk


zur Bildung eines Abscesses in

kann auf dem


der

Wege

dieses Schleimbeutels

Wade
Unter

fhren.

der

aponeurotischen Ausbreitung der Endsehne


gleichfalls

des

Sartorius

an der Tibia befindet sich


unter die

ein Schleimbeutel,

welcher sich auch

Endsehnen des Semitendinosus und Gracilis ausbreiten kann. EndUch kommt noch zwischen der Sehne des Biceps femoris und dem

Capitulum fibulae ein Schleimbeutel vor.

An der Hinterseite des Gelenks Gefsse und Nerv in der bei Fig. 107 besprochenen Lage N. tibialis am oberflchlichsten, tiefer und etwas medial Vena, noch tiefer und weiter medial Arteria poplitea.
:

Lig. adiijosum.

Patella.

Bursae praepatellares.

Gtlcukkapsel.

Lig. access. med.

Lig. access. lat.

Lig. cruc. post.

Sartori US.

pcronacus.

Grac.hs /

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Gastrocii

cap. lat.

Semimembranos. mit Schleimbeutel./

N. suralis.
Gabtrocil. cap. med.

Semitendinoaus.

Vasa
poplitea.

N.

tibialis.

Fig. 111.

Querschnitt des rechten Kniegelenks.


Von oben gesehen.

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Vi.Tlag von OuHtav FiHclicr In Jona.

N. perouaous

Oapit. tibulae.

Gastrocn. cap. lat

Pei'ouaeus

1.

Ext. dig.

comm.

Soleus

N. perou. superfic

Perouaeus

1.

u. br.

Fig. 112.

Unterschenkel von aussen.


^5
nat. Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 112.

Unterschenkel von aussen.

Fascie der KniekeJile entfernt.


des Unterschenkels geschnitten

An
nnd

der Aussenseite ein Fehlster aus der Fascie


ein Stck

aus dem Extens. digitorum

long.,

Peronaeus

long. Jind brev. entfernt,

so

dass die Fibula eine kleine Strecke weit

freiliegt.

ein:

An

Die Vorderflche des Unterschenkels nehmen die Extensoren des Fusses der lateralen Flche der Tibia der Tibialis anticus, aussen neben
sie

ihm der Extensor digitorum longus.


schenkels schiebt sich zwischen

der Extensor hallucis longus.

Etwas oberhalb der Mitte des UnterSo zu einhin

ander gelagert

ziehen

ihre

Sehnen unter dem Ligamentum cruciatum

zum

Fussrcken.

An

der Aussenseite des Unterschenkels liegen die beiden


,

Mm.

peronaei,

mit ihren Sehnen sich hinter den usseren von der Fibula entspringend Knchel begebend. Von den grossen Gefssen und Nerven welche wie berall an den gelangen die fr die Verauf der Beugeseite verlaufen grossen Gelenken ste auf verschiebestimmten Unterschenkels sorgung der Vorderseite des
,
,

denem Wege aus der Kniekehle nach vorn. Die Arteria tibialis antica zieht nach ihrem Abgang aus der Poplitea direkt nach vorn ber den oberen Rand der Membrana interossea, verluft auf dieser senkrecht nach unten, zudann zwischen ersterem Sehne des Extensor halluund Extensor hallucis. Extensor digitorum und ihm cis schrg ber sie hin, so dass sie nun zwischen unter dem Ligam. cruciatum weg den Fussrcken erreicht. Anders ist der Verlauf des Nerven fr die Vorderflche des Untererst

zwischen Tibialis anticus und Extensor

digit.

Im unteren

Drittel zieht die

schenkels, des Nervus peronaeus.

Dieser geht

in

der Mitte des Oberschenkels

oder schon hher oben aus dem Lschiadicus hervor, nhert sich der lateralen Seite der Kniekehle, durchbohrt den M. peronaeus long, an seinem Ursprung vom Fibulakpfchen schlingt sich um dieses herum und gewinnt so die
,

Vorderseite
peronaei
in

des Unterschenkels.

oberflchlichen

und

tiefen Ast.

Auf diesem Wege teilt er sich in einen Der erstere tritt nach Versorgung der Mm.

am Ende

der Fascie an

des mittleren Drittels des Unterschenkels durch ein Loch die Oberflche und zieht als Hautnerv zum Fussrcken.

Der N. peronaeus profundus durchbohrt schrg den Ursprung des Extensor digit. long, und legt sich lateral an die A. tibialis ant. an, zieht meistens spter ber sie hinweg, so dass er ber dem Fussgelenk medial von ihr liegt.
Unterwegs
versorgt
er

die

drei

Streckmuskeln

an

der

Vorderseite

des

Unterschenkels.

Fig. 113.

Unterschenkel von hinten.

Tiefe Schicht.

Fascie entfernt.

Gastrocnemhis und Soleus bis auf kleine Partien ihres Ursprungs


Achillessehte abgetragen.

und den Stuinpf der


die A.

M. plantaris und der


ist entfernt.

sehnige,

peronaea bedeckende Teil des Flexor hallucis


trifft

Unter der Fascie


latur
:

man

zunchst auf die gewaltige

Wadenmusku-

Gastrocnemius und Soleus, nach unten zur Achillessehne verschmelzend.

Die Figur zeigt den sehr regelmssig vorkommenden Schleimbeutel zwischen innerem Kopf des Gastrocnemius und Condylus int. femoris. Ferner ist die
Bursa poplitea durch Erffnung ihres unteren Endes sichtbar gemacht
Erluterung zu Fig. iii).
Erst unter den
(s.

die

Wadenmuskeln

liegen die wichtigen Gefsse

und Nerven.

Sie gelangen unter den Soleus durch ein sehniges

Thor

zwischen

dem

Ur-

sprung dieses Muskels von der Fibula und dem von der Tibia ist ein sehniger Bogen gespannt, eine Brcke bildend, durch welche die Gefsse und Nerven
aus der Kniekehle

zum Unterschenkel
teilt

ziehen.

Die A. Poplitea

sich

am

unteren Rande des M. popliteus, selten


in

schon hher oben

in

der Kniekehle,

Letztere, die schwchere, geht in rechtem

die A. tibialis postica und antica. Winkel abbiegend ber den oberen
;

Rand des Ligam. interosseum auf


Postica
zieht

die Vorderfiche des Unterschenkels

die

unter der Sehnenarkade des Soleus hindurch, nhert sich der


liegt in

medialen Seite des Unterschenkels und


lich

dessen unterem Drittel ziemhallucis

oberflchlich

unter
,

der Haut zwischen


mit ihnen hinter

den Sehnen des Flex.

und

Flex. digitorum

um

dem

inneren Knchel zur Fuss-

sohle zu gehen.
Ihr

Hauptast

ist

die A.

peronaea
lateralen

sie

begiebt sich unter


,

dem Sehnen-

bogen des Soleus nach der


Flex. hallucis

Ursprung des bedeckt, kommt nahe dem Fussgelenk unter ihm hervor und
Seite
fibularen
tibialis

vom

endet nach Absendung eines starken Verbindungsastes zur A.


an der Aussenflche der Ferse.
Lateral neben der A.
gleitet sie
tibial.

postica

post. verluft

der Nervus

tibialis

und be-

nach Abgabe zahlreicher Muskelste unter


in

dem Ligam.

laciniatum

hinweg zur Fusssohle.

Ganz

der Tiefe, auf

dem Ligam.

interosseum, der M.

tibialis posticus.

Die Achillessehne wird kurz vor ihrem Ansatz

am Fersenhcker vom

Knochen durch einen ziemUch konstanten Schleimbeutel getrennt. Dicht oberhalb dieser Stelle ist die Sehne am schmlsten. Dies ist der geeignetste Punkt, um zur Korrektur eines Spitzfusses die Tenotomie vorzunehmen. Ein
Blick

auf Fig. 115

lehrt

dass hier

wofern

man wenigstens

die

Sehne

durch mglichste Dorsalflexion des Fusses anspannt


fsse

keine grsseren Ge-

und Nerven Gefahr

laufen, verletzt zu

werden.

Semimembranosus.
Semiteudinosus.
N.
tibialis.

Gracilis.

Biceps.

Sartorius.

Lat. Gastrocn.-Kopf.

Sohleimbeutel am med. Gastrocn.-Kopf.

Popliteus-Schleimbeutel.

N. peronaeiis.

Soleus.

A.
A, peronaea

tibialis post

Peronaei.

N.

tibialis.

Flex. hall

long.

Tibialis posticua.

Schleimbeutel.
Achillessehne.
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Fig. 113.

Linker Unterschenkel von hinten.


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Tiefe Schicht.

nat. Gr.

Verlag von OuHtav Kischer

in .Tcna.

Tibialis antic
Tibialis post.
1

Ext. digit.

1.

A.

tibial

ant

N. peronaeus prof

N. peron. superf

^
Popliteus.
Fl. digit.
1.

Peronaei.

V. saphena agna.

A. peronaea.

A. tibialis post

N.

tibialis.

Fl. halluc.

1.

Soleus

Plantaris.

Gastrocnem. cap.

lat.

Gastrocnemlus cap. med.

Fig. 114. Querschnitt des

r.

Unterschenkels; Grenze des oberen Drittels.


gesehen.
A.

Von unten
Extens. hall.
1.

Nat. Gr.
Tib. antic.

tibial. ant.

N. peron

Ext.

digit.

long

V. saphena magna.

Tibia.

A. peronaea perfor.

Tibialis posticus.

Elex, digit.

1.

Peronaeus longus.

A.
N.

tibial. postic.

tibialis.

Peronaeus brevis.

V. saphena parva

Elex. hall. long.

Achillessehne.

Fig. 115.

Querschnitt des

r.

Unterschenkels, nahe

dem

Fussgelenk.

Von unten gesehen.

Nat.

Grr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 114

Querschnitte des Unterschenkels an der Drittels und nahe dem Fussgelenk. oberen Grenze des

und

Fig. 115.

Gefrierschnitte.

Der Umfang des Unterschenkels nimmt von der Mitte an in dem Maasse ab, als die massigen Muskeln in Sehnen bergehen, so dass nahe dem Fussgelenk fast nur noch Sehnen neben den Knochen herlaufen.
die

Im subcutanen Fett des Unterschenkels ist besonders hervorzuheben Vena saphena magna an der Innenseite, die parva an der Hinterflche.
,

Die Fascie, eine Fortsetzung der Fascia lata, ist nur vorn durch die vordere mit deren Periost sie innig verbunden ist. Schienbeinflche unterbrochen

Von

vorn aussen sendet


-

sie

ein

Septum

in die Tiefe

zur Fibula

die

Mm.

peronaei von den Extcnsoren trennend.


teren Tibiakante quer unter
flche der Fascie, die

Ein

tiefes Blatt

geht von der hinzur Aussen-

dem Soleus und Gastrocnemius hinweg


tiefer
ist

genannten Muskeln von den

gelegenen Flexoren
woselbst

scharf scheidend.

Sehr stark

dieses Blatt oberhalb der Ferse,

von den Unterschenkelknochen zu entes den fernen, whrend die Achillessehne auf dem Weg zum Fersenhcker sich mehr und mehr abhebt der dadurch entstehende Zwischenraum wird durch reichFlexoren nicht gestattet, sich
;

liche

Fettmassen

ausgefllt.
ist

Von
tastung
Fett

der Tibia

die mediale Flche in ganzer


sie

Ausdehnung der Besprlichen subcutanen

zugnglich,

da

nur von Haut und

dem

Die beiden anderen Flchen des im allgemeinen dreiVon der Fibula liegt kantigen Schaftes sind von Muskelmassen bedeckt. das Kpfchen und der unterste Teil des Schaftes ber dem usseren Knchel

bedeckt wird.

dicht
Ihre

unter der Haut, whrend sie im brigen von Muskeln umgeben ist. Verbindung mit der Tibia ist eine sehr feste. Das obere Tibio-Fibulargelenk gestattet sehr geringe Bewegung; es kann mit der Bursa poplitea und auf diesem Wege mit dem Kniegelenk kommuniziren. Im weiteren Verlauf ist das sehr starke Ligam. interosseum zwischen beiden Knochen ausgespannt, im unteren Drittel nhern sich beide Knochen mehr und mehr,
sind

durch
fast

straffe
als

gelenk

Bandmassen so fest verbunden, dass Ein Knochen betrachtet werden knnen.


kein
selb.stndiges
,

sie

nahe dem Fuss-

Fibulargelenk

ist

Das untere Tibiosondern nur eine Ausbuchtung des

Sprunggelenks.

liegt

Von den bei der Amputation in erster Linie zu unterbindenden Gef.ssen die Tibialis antica der Vorderflche des Ligam. intcross. unmittelbar auf,

die Tib. postica findet

man auf der Hinterflche des M. tibialis postic. leicht inmitten des gro.ssen Gefss-Nervenpakets, etwas lateral davon die Peronaea.

Fig. 116.

Fussrcken.

Fascie entfernt bis

zum

unteren

Rande

des Liganentum cruciatinn.


reichliches

weitmaschige Subcutangewebe enthlt ein Das fettarme aus welchem die Vena saphena magna zum inneren, zum usseren Knchel hin sich entwickeln.
,

Venennetz,

die parva

Die

vom

Unterschenkel

oberhalb sowie gerade liber

zum Fuss sich fortsetzende Fascie ist dicht dem Fussgelenk erheblich verstrkt: Ligamentum
s.

annulare und cruciatum (nheres

bei Fig.

117).
bei,

Die Sehnen der Extensoren behalten die Lage


schenkel zeigten
metatarsi
I
:

die sie

am

Unter-

medial Tibialis anticus, an


;

dem

Naviculare und der Basis

sich inserirend

longus

zum Endglied

der grossen Zehe;


vier

nach aussen davon Sehne des Extensor hallucis weiter nach aussen Extensor digiusseren Zehen,

torum longus zu den


tertius, zur

am

meisten lateral Peronaeus


liegt unter

Tuberositas metatarsi

ziehend.

Vom

Calcaneus
digit.

am

Sinus tarsi

entspringend
digit.

den Sehnen
der

des Extensor

longus der Extensor

brevis, dessen

Sehnen schrg
Inter-

medialwrts ziehen und mit denen des Longus zur Dorsalaponeurose

Zehen verschmelzen.
ossei dorsales.

Zwischen den Mittelfussknochen erscheinen die


liegt

Die Tibialis antica

zwischen den Sehnen des Extensor hallucis


in

longus und digitorum longus,

der Mitte zwischen beiden Malleolen.

Nach

ihrem Hervortreten unter


interosseum
A. plantaris
zu.

dem Ligamentum

cruciatum erhlt
Tiefe

sie

den Namen

A. dorsalis pedis und geht ber das zweite Keilbein auf das erste Interstitium
In

diesem senkt
die

sie sich in die

und

bildet mit der

lateralis

grosse Anastomose zwischen

dem

Arteriengebiet

des Fussrckens und


laris

der Sohle.
die

Die Tibialis
pedis

ant.

sendet eine A. malleo-

zu jedem Knchel,

Dorsalis

medial-

und

lateralwrts eine

A. tarsea.

prof. liegt gewhnlich medial, seltener wie in neben der A. dorsalis pedis giebt einen Ast zum Extensor digitorum brevis und endet als Hautnerv an den aneinander zugewandten Seiten der ersten und zweiten Zehe. Von besonderer Wichtigkeit ist die Gegend neben den Extensoren-

Der N. peronaeus

unsrer Figur

lateral

sehnen ber

dem

Fussgelenk.

Hier bleibt jederseits zwischen


,

dem Rande

an der die Fussgelenkdes Sehnenbndels uud den Kncheln eine Stelle kapsel, ohne durch Bnder verstrkt zu sein, nur von Haut, subcutanem Nirgends sonst liegt das Gelenk so nahe der Fett und Fascie bedeckt ist. ein Erguss im Gelenk Oberflche hier ist es am leichtesten zugnglich wird sich durch Vorbuchtun^ dieser Stellen zuerst bemerklich machen.
; ;

N. peronaeus

siiperf.

Lig

annulare.

Lig. cruciatum.

A. dorsal, pedis.
Tibialis antious.

N. peronaeus
Extens. digit. long.

prof.

Extensor hallucis longus.


Extens. dig. brev.

A. metatarsea.

L
j

Barn, plantar, prof.

Fig. 116.
'/j

Fussrcken.
nat. Gr.

Vorlag von Oimtav KiHcIicr

In

.Ii'iia,

Fig. 117.

Die Sehnenscheiden

vor

dem
^/.3

Fussgelenk.
nat.

Gr.

Lig. annulare.

Malleolus medialis.

,',

Extens. digit. long

Tibialis anticus

Lig. cruciatum.

Extens. hall.

Peronaeus

tertius.

Extens

hall,

brev

Extens.

digit.

brev

Abduot. dig. V.

Peronaeua long.
Peronaeus brev.
Retinae, per.
inf.

Abduot. dig. V.

Retinae, peron. sup.

Peron. br.

Peronaeus

1.

Fig. 118.

Die Sehnenscheiden hinter


Va
nat. Gr.

dem usseren Knchel.

Verlag vou Gustav Fiseher in Jena.

Fig. 117.

Die Sehnenscheiden vor

dem

Pussgelenk.
entfernt.

Fascie des Fussrckens bis auf Lig. cruciatum

und annulare

Dicht oberhalb der Malleoleii


krftige

ist

die Unterschenkelfascie verstrkt durch

Ferner geht vom inneren Knchel nach aussen abwrts zum usseren Fussrand er wird gekreuzt von Fasern, welche vom inneren Fussrand schrg aufwrts zum usseren Knchel ziehen Ligam. cruciatum. Diese beiden Bnder sind keine selbQuerfasern
:

Ligam. annulare.

ein Faserzug quer

Verstrkungen der Fascie, sind Sie sorgen dafr, dass bei Bewegungen im Fussgelenk die unter ihnen weggleitenden Extensorensondern,
wie gesagt, nur knstlich so darzustellen, wie die Figur
sie zeigt.

stndigen Bildungen,

was dadurch noch mehr gesichert wird dass ein besonderes Fach bildet. Um ein freies Gleiten der Sehnen unter diesem Bandapparate zu ermglichen, sind sie von Sehnenscheiden umgeben.
sehnen
in

ihrer

Lage

bleiben,

das Lig. cruc.

fr

jede

der drei Sehnen

Die Sehnenscheide des


halb der Alalleolenlinie,
Linie,
d. h.

Tibialis anticus

beginnt drei Ouerfinger oberLig. cruciat.

einer die Spitzen beider Malleolen verbindenden

und endigt zwischen beiden Schenkeln des


Die Scheide des Ext.
hallucis

Malleolenlinic

Querfinger oberhalb der an und reicht bis zur Basis oder Mitte des ersten Mittelfussfngt

zwei

knochens.

Der Extensor digitorum longus endlich


tertius in eine gemeinschaftliche
als

ist

mit der Sehne des Peronaeus


tiefer

Scheide eingeschlossen, welche etwas

die des Tibialis anticus beginnt


Lig. cruc. endigt.

und einen Querfinger unter dem unteren


Lig.
cruc.

Rande des
entspringt

Ein schlingenfrmiges Band, Lig. fundiforme,

aus

dem

Sinus

tarsi

und umgreift unter dem

diese

Sehnen.

Fig. 118.

Die Sehnenscheiden hinter


tind grsster

dem
dig.

usseren KncheL
V.

Achillessehne

Teil

des

Abductor

entfernt.

Retinaciila

peronaeoriini herausprparirt.

Verstrkungen der

Fa.scie

halten die

Sehnen der Mm. peronaei

hinter

Lage: Retinaculum peronaeorum sup. et inf. (der obere Teil des superius auf unserer Figur entfernt). Eine gemeinsame Sehnenscheide umgiebt beide Sehnen, teilt sich aber nach oben wie nach unten in zwei Zipfel, die durch ein Septum getrennt sind. Das Ende der Sehne des
Malleolus
lat.

dem

in

ihrer

Peronaeus longus

in d(,'r

Fusssohle besitzt noch eine gesonderte Sehnenscheide.

Fig. 119.

Gegend hinter dem inneren Knchel.

Azis

dem

oberflchlichen Blatt

der Unterschenkelfascie
des
Tibialis posticus

ist

ei7i

Fenster herausdigitorimi

geschnitten.

Die Sehnenscheiden

und Flexor

longus erffnet.

Im subcutanen Gewebe
Knchel herab
phenus.
,

zieht
ihr

die

dicht

neben

der

Vena saphena magna zum inneren


in

unserer Figur entfernte

N. sa-

Dem

inneren Knchel zunchst

liegt

unter der Fascie in einem starken

neben ihr nach hinten die des Flexor digitorum longus der Bauch dieses Muskels liegt am Unterschenkel medial vom Tibialis posticus, seine Sehne aber kreuzt den letzteren und gefibrsen Kanal die
Tibialis posticus,
;

Sehne des

langt so lateral von ihm.

Dann
nicht

folgt die A. tibiaUs postica mit ihren zwei Begleitvenen,

zwischen

den Sehnen des Flexor digitorum longus und des


sichtbaren
,

in unserer

Abbildung

weil

legenen
der

in der Mitte der Hinterflche des Unterschenkels ge-

Flexor hallucis longus.


Stelle

Die Arterie

liegt

in

der Mitte zwischen

hervorragendsten
Dicht

des

inneren Knchels
hinten

und dem Rande


der
,

der

Achillessehne.

an

der Arterie

und weiter nach


in seine

Nervus

tibialis,

entweder

als

Stamm oder schon


geteilt.
i^/.,

beiden ste

N. plantaris mediahs

und

lateralis

Der etwa

cm
ist

breite

Raum, welcher noch nach


plantaris,

hinten

bis

zur

Achillessehne bleibt,
der Achillessehne,

durch lockeres Fett ausgefllt.

In demselben,

nahe

die

Sehne des M.

am Fersenhcker

inserirend.

Endlich die breite Achillessehne.


Schiebt man Arterie und Nerv etwas nach dem inneren Knchel zu und geht an der Stelle, wo sie lagen, nach vorn zu in die Tiefe, so kommt man auf den hinteren Abschnitt des Fussgelenks. ber die Mitte des letzteren zieht die Sehne des Flexor hallucis long, herab zwischen ihr und den Sehnen hinter dem medialen Knchel einerseits, den Peronaealsehnen hinter dem lateralen Knchel andrerseits buchtet sich oft bei Ergssen im Gelenk die hier nicht durch Bnder verstrkte Gelenkkapsel vor und kann so fr
;

operative Eingriffe

am

Gelenk,

z.

B. Kapselexstirpation bei

Tuberkulose auch

Es besteht also hier ein hnliches Verhltnis, von wie auf der Vorderseite des Gelenks neben den Extensorensehnen (s. Erluterung zu Fig. II 6) nur dass Anschwellungen des Gelenks hinten wegen der viel tieferen Lage erst bemerklich werden, wenn sie ziemUch betrchtlich sind; sie markiren sich dann durch Ausfllung der Vertiefungen neben der
hinten erreicht werden.
Achillessehne.

A.
tibialis.

tibial. post.

M.

plantaris,

Achillessehue.

Fig. 119.

Gegend hinter dem inneren Knchel.


'/-j

nat.

Gr.

Verlag VOM

(iuittav KiKclier in Juiia.

Gastrocnemius
Soleus

Flex. digit. long.

Tibialis postic.

Flex.

lialliicis

Malleol. medialis.
A-ohillessehne,

Lig. laciniatum.

Abduct.

liall.

Flex. digit. brev

Tuberos. oss. uavicularis.

Qiiadratus plantae

Fl. digit. Ion

Abductoi- hallucis.

Abduct.

u.

Flex. dig.

Fig. 120.

Die Sehnenscheiden hinter


^/.2

dem

Malleolus medialis.

nat. Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 120.

Die Sehnenscheiden hinter

dem

Malleolus medialis.

Achillessehne , grosser Teil des Abductor halhicis

und Flex.

digit.

brev.

samt der

Plantarfascie entfernt.

Lig. laciniaiiivi heransprparirt.

Die Unterschenkelfascie wird hinter


tige

dem

inneren Knchel durch krf-

Faserzge verstrkt, welche

vom

Malleol. medialis fcherfrmig sich aus-

breitend zur

Ligam. laciniatum.

medialen Flche des Calcaneus und zur Plantarfascie ziehen Dasselbe bildet eine Brcke, unter welcher die Flexoren-

sehnen mit Nerven und Gefssen vom Unterschenkel zur Fusssohle ziehen. Starke Septa gehen von ihm nach der Hinterflche der Tibia, so dass die

Sehnen in Kanlen, halb aus Knochen halb aus Bandmasse gebildet, Dabei werden die Sehnen von Synovialscheiden umschlossen.
Die Sehnenscheide des
Tibialis

gleiten.

posticus

beginnt drei bis vier Ouer-

Sehne am und zwar so, dass sie zwischen Knochen und Sehne sich etwas weiter herabschiebt, whrend sie an der dem Knochen abgewendeten Flche der Sehne etwas eher aufhrt.

finger ber der Spitze des Malleolus, reicht bis zur Insertion der

Os

naviculare,

Unmittelbar hinter dieser Sehnenscheide, nicht mit


die des Flexor digit. longus.
als

ihr

kommunizirend,

Sie ragt weniger weit


,

am

Unterschenkel herauf
inseriren.

die

vorige

und

setzt

schrg an der Sehne an

den hinteren Rand derIhr

selben anfangs
liegt in

freilassend,

solange noch Muskelfasern

Ende

der

Hhe des
weiter
,

Talonaviculargelenks.

gegen den Calcaneus zu die Sehnenscheide des Flexor von der des Flex. digit. durch einen Zwischenraum getrennt in welchem A. tibialis postica und N. tibialis zur Fusssohle ziehen. Diese Sehnenscheide beginnt erst dicht oberhalb des oberen Randes des Lig. laciniatum und kann bis zur Basis des ersten Mittelfussknochcns reichen. Da,
hallucis
,

Noch

longus

1.

Sehne des Flex. hallucis unter der des Flex. digit., sie kreuzend und Sehnenelcmente abgebend, hinwegzieht, kommuniziren mei.st die Sehnenscheiden durch eine weite ffnung. Fr die leichte Fortleitung entzndlicher Prozesse des Fusscs auf den Unterschenkel und umgekehrt sind diese Sehnenscheiden von derselben Bedeutung, wie diejenigen an der Hand. Da sie ferner ber die Ka[)sel des
die
ihr reichlich

wo

F'ussgelenks hinziehen, kcinnen krankhafte Prozesse aus diesen

in die

Sehnen-

scheiden perforiren.

Fig. 121.

Fusssohle, oberflchliche Schicht.

Fascia plantaris entfernt; Flexor digitorum brevis

bis

auf Ursprung 7md

Endsehnen herausgeschnitten.
hnlich wie
in

der Hohlhand

ist

das Fett im subcutanen

Gewebe der

Sohle eigentmlich fest, kleintraubig, eingepresst in die Maschen eines straffen Bindegewebes das nach oben mit der Haut in der Tiefe mit der Plantaraponeurose in enger Verbindung steht. Dadurch besitzt die Haut hier nicht wo sie durch lockeres Bindedie Verschieblichkeit wie sonst am Krper gewebe und weiches Fett von der Unterlage getrennt ist.
, , ,

Die Plantaraponeurose entspringt

als

starkes sehniges Blatt

am

Fersenzu

hcker

und

teilt

sich

nach

vorn

dnner

werdend

in

fnf Strnge

den Zehen. Unter


in

ihr,

zum

Teil
;

von

ihr entspringend, der

Flexor digitorum brevis

der Mitte

der Sohle

am

Innenrand des Fusses der krftige Abductor


flexoris digitorum longi,

hallucis,

Unter

am Aussenrand der Abductor digit. V. dem Flex. digit. brev. das Caput plantare
digit.

an dessen Sehne, sich ansetzend, seine schrge Zugrichtung korrigirend. an den Sehnen des Flex.
long, die Lumbricalmuskeln,

Davor denen an der


Malleolus

Hand

gleich.

Nervus

tibialis

und Arteria

tibialis

postica teilen sich hinter

dem

und N. plantaris medialis und lateralis und ziehen unter dem Ligam. laciniatum und dem wie eine Brcke vom Calcaneus zur Grundphalanx der grossen Zehe ziehenden Abductor hallucis zur Fusssohle. Die schwchere A. plantaris med. luft in der Furche zwischen Abductor hallucis und Caput Lateral von plantare nach vorn an den medialen Rand der grossen Zehe. ihr der N. plantaris med., der, strker als sein lateraler Genosse und hnlich dem Medianus an der Hand, der sensible Nerv der ersten bis dritten Zehe
medialis in A.

sowie der medialen Seite der vierten


In

ist.

der Furche zwischen Caput plantare und Abductor


lat.,

digiti

V. zieht

die

starke A. plantaris
in

bildet
Fig.

den Plantarbogen und geht

in der Mitte

der Sohle
N. plantaris

die Tiefe

(s.

122),

nachdem

sie

oberflchlich

noch einen

Ast an die Aussenseite


lat.,

der kleinen Zehe

entsendet.

Medial von ihr der


,

analog
fnfte

dem

N. ulnaris an der

Hand

mit oberflchlichem
,

sensiblen Ast

die

und Aussenseite der

vierten

Zehe versorgend

mit

seinem tiefen Ast

dem Arcus

plantaris folgend.

n.

digit. br.

Fl. ballucis brevis.

Lumbricales und Sehnen


d. Fl. dig.
1.

Fl. lialluc. long.

Fl. br. dig. V.

Arcus

i>lantar.

R.

iirof.

n. jilaut. lat.

A. N.
x'lantaris lat.

u.

idant. medial

Quadratus plautae.

A. plantar,

lat

Abductor
Abductor
dig.

hallucis.

V
brev

Fl. digit

Fig. 121.

Fusssohle, oberflchlicho Schicht.


^/g

nat. (ir.

Verlag von GuBlav Fiochor in Jena.

Fl. digit

brev

Fl. digit. long, mit

Lumbricalis.

Add.

Adduct. hall. cap. obl.


ball. cap. transv.

Fl. ball. br.


Interossei.

Inteross. plant. IV.

Peronaeus

1.

B. prof. n. plant,

lat.

- Adduct.

ball. cap. obliq.

Arcus plantaris.
Fl. br. digit. V.

Quadratus plantae

N. plant,

lat

u. A. plant, medial.

plant, lat.

Abduct. hallucis.

Abduct.

dig.

V
Fl
digit. brev.

Fig. 122.

Fusssohle, tiefe Schicht.


^/g

nat. Gr.

Vcrlaff

von

G-u.stav Fiscbfir in .Tpna..

Fig. 122.

Fusssohle, tiefe Schicht.

Die oberflchlichen Schichten zvie in Fig. 121 weggenommen. Ausserdem aus dem Caput plantare des Flex. digit. long, nnd dessen Sehnen eine Strecke herausgeschnitten, ein Stck aus dem Caput obliquum des Adductor hallucis entfernt.
Unter den Sehnen des Flexor digitorum longus mit ihren Lumbricalmuskeln Hegt der Adductor haUucis, aus zwei Kpfen sich zusammensetzend.

Der

Caput obliquum, entspringt von der Basis metatarsi II und III, vom der Scheide des Peronaeus longus zieht schrg nach vorn-innen zum lateralen Sesambein der grossen Zehe. Hier vereinigt er sich
eine,

dritten

Keilbein und

mit

dem Caput

transversum

welches von den Kapseln der drei lateralen

Metatarsophalangealgelenke kommt.

Noch

tiefer

fllen die

Mm.

interossei die

Rume zwischen den


Die A. plantaris
unter

jVIetatarsen vollstndig aus.


lateralis

senkt sich an der Basis metatarsi


,

in die Tiefe

den schrgen Kopf des Adductor hallucis versorgt von hier aus die Zehen mit Blut und fliesst im ersten Interstitium interosseum mit dem Ende der A. dorsalis pedis zu einer grossen Anastomose zusammen, so dass also die A. tibialis antica die postica vllig ersetzen kann und umgekehrt, ohne
dass sich erst ein Kollateralkreislauf zu bilden braucht.
ist

Die Arterienverteilung

von der an der Hand verschieden, als am Fusse der oberflchliche Bogen ganz fehlt oder nur in Andeutungen vorhanden ist; demgemss knnen die Zehenarterien nur aus der Tiefe entspringen; die Funktion des Fusses als Sttzorgan wrde oberflchlich gelegene Arterien einem zu starken Druck aussetzen. Der Nervus plantaris lat. gleicht dem Ulnaris an der Hand hnlich wie dieser geht er mit seinem tiefen A.st am Arcus plantaris entlang unter den
also insofern
;

schrgen

Kopf des Adductor

hallucis

und versorgt

die

beiden

lateralen

Lumbricalmuskeln, die Interossei und den Adductor

hallucis.

Die Sehne des Peronaeus longus, welche


tarsus zieht
in

vom

usseren Fussrand schrg


Ba.sis

durch die Fusssohle hindurch zu ihrer Insertion an der


,

des ersten Meta-

i.st

eine starke fibrse Sehnenscheide eingeschlossen, welche

mit der Peronaealsehnenscheide hinter

dem

Malleolus lateralis

(s.

Fig.

118)

im Zusammenhang .steht. schrgen Kopfes des Adductor


nicht

Von

dieser Scheide entspringt ein Teil des

hallucis.

Fig. 123.

Frontalschnitt durch das Fussgelenk.

Gefrierschnitt.
troffen

Da

der Malleolus medialis nicht an seinem


entfernt,

tiefsten

Pmtkt gezu machen.

war, wurde etwas Gewebe


Tibia

um

seine Spitze sichtbar

und Fibula bilden mit ihren Malleolen eine Gabel welche den Dabei reicht der ussere Knchel erheblich tiefer herab als der innere. Das Fussgelenk geht eine kleine Strecke zwischen Fibula und Tibia in die Hhe, das untere Tibio-Fibulargelenk bildend, das also nur ein Recessus des Fussgelenks nach oben ist. Die Kapsel setzt sich an der Tibia
,

Talus umfasst.

wie
sie

am

Talus berall an der Knorpelgrenze an, nur an der Vorderseite


auf den Talushals ber.

greift

etwas

Dadurch kann bei starker Dorsalflexion

des Fusses ein grosser Teil des Talushalses in die Gelenkhhle treten.

Entsprechend den starken Exkursionen bei Dorsal- und Plantarflexion die Kapsel vorn und hinten schlaff und kann sich in Falten legen (s. Fig. 125), whrend seitlich sehr straffe Bnder die Malleolen an Talus und Calcaneus
ist

befestigen

vom medialen Knchel


tali

das Ligam. deltoideum

zum Talus und


calcaneo-

Sustentaculum

des Calcaneus ziehend,

vom

Malleolus lateralis das Liga-

mentum
fibulare

talo-fibulare ant.

und

post.

zum Talus und das Ligamentum


demnach schwer
zugnglich.
erreicht

zum

Calcaneus.
ist

Das Fussgelenk
terung zu Fig. 119).

seitlich
,

Hinten

liegt

es tief unter der Achillessehne

kann aber doch


liegt

Am

freiesten

es

werden (s. Erluan der Vorderseite neben den


in ihren

Extensorensehnen
Die Figur Scheiden unter
Seite.

(s.

Erluterung zu Fig. 116).

lsst

noch erkennen die Lage der Peronaealsehnen

dem

usseren Knchel, der Flexorensehnen an der medialen

A.

tibialis

postica

und N.

tibialis

sind

schon

in

ihre

lateralen ste fr die Fusssohle geteilt, letztere in geschtzter

medialen und Lage zwischen

Muskulatur.

Zwischen Talus und Calcaneus


sichtbar, legen.
(s.

ist

das hintere Talo-Calcaneusgelenk

etwas

oberhalb

der

Hhe

der Spitze

des

usseren Knchels

ge-

Das vordere, durch das Ligamentum interosseum vom hinteren getrennt


125),
;

Fig.

ist

kein selbstndiges Gelenk, sondern ein Teil des Talo-naviist

culargelenkes

das hintere dagegen

ein

vllig abgeschlossenes,

selbstn-

diges, das auch fr sich,


tritt

vor.

isoliert erkranken kann; Anschwellung desselben dann nach vorn und unten von der Spitze des Malleolus lateralis herIn diesem Gelenk sind nur geringe Ab- und Adductionsbewegungen

mglich.

Tibia

Fibula.

Malleul. medial.

Talus.
Tibialis post.

Siuus

tarsi.

Lig. inteross.

Malleol. lat.

Flex. digit.

comm.
Perouaeus brev.

A.

u.

N. plant, med.

Flex. halluc. long.

Pcronaeus long.
Quadrat, plant. A. u. N. plant,
lat.

Caluaueus.

Abduct.

lialluc.

Flex. digit.

comm.

br.

Abduct. dig. V.

Fig. 123.

Frontalschnitt durch
\'on
liinteii

das rechte Fussgelenk.

gesehen.

Nat. Gr.

Vorlag von GuHtav Finchor

in

Jona.

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Abduct

hall

Fl. hall. loug.

Fl. digit. long.

N. plaut. med.

A. plaut. med.
N. plant,
lat.

A. plant,

lat.

Quadrat, jjlant

Achillessebne.

Fig. 126.

Horizontalsclmitt des Fusses nahe der Sohle.


Von oben
gesehen.

^/^

nat. Gr.

Verlag von Gustav Fischer iu Jena.

Fig. 126.

Horizontalschnitt des Fusses nahe der Sohle.

Gefrierschnitt.

Distale Hlfte des Metatarsiis

ist

frei prparirt.

Die Gewlbekonstruktion

des Fusses bedingt,

dass die Krperlast nur


:

Diese sind hinten auf wenige Punkte des Fussskelettes bertragen wird. der Fersenbeinhcker, vorn an der lateralen Seite das Kpfchen des Rinften Mittelfussknochens, whrend ber den vorderen Sttzpunkt an dem medialen

Das Capitulum des ersten Gewlbes da aber der erste Metatarsus lockerer mit dem Tarsus in Verbindung steht als der zweite, so suchte man im Kpfchen dieses zweiten Metatarsus den Sttzpunkt. Nach H. V. Meyee aber wrde das Kpfchen des dritten Metatarsus im vorderen Teil des Fusses die Last zu tragen haben, whrend die brigen Metatarsalkpfchen nebst dem usseren Fussrand dazu dienen, den Fuss gegen UmFussrand die Meinungen auseinander
gehen.
IMetatarsus bildet

den Fusspunkt des

sagittalen

kippen nach aussen


die Zehenballen

oder innen zu schtzen.


,

Jedenfalls
,

lehrt ein

Sohlen-

abdruck eines normalen Fusses

dass nur die Ferse

der ussere Fussrand,

und Zehen den Boden berhren, nicht aber der innere Fussrand. Ist dies dennoch der Fall, so haben wir einen Plattfuss vor uns. Der Schnitt zeigt nun in sehr instruktiver Weise, in wiefern dieses VerDie hltnis durch die Anordnung des knchernen Fussgerstes bedingt ist.
Die drei medialen sind von Metatarsi liegen in sehr verschiedenem Niveau unserem Flachschnitt nur in ihren Kpfchen getroffen der IV. Metatarsus ist in ganzer Lnge durchschnitten, aber in seinem basalen Teil schon nahe seiner unteren Flche der V. Metatarsus liegt im Wesentlichen unterhalb
:

der Schnittflche
sie sichtbar

seine

distale Hlfte

musste

erst freiprpariert

werden,

um

zu machen.
ist

Hervorzuheben
minentesten Stelle
des Schuhwerks
sich leicht

in

der Figur noch ein Schleimbcutel an der lateralen

Seite des Gelenks zwischen Metatarsus

und kleiner Zehe.


bildet

An

dieser pro-

des
ein

usseren Fussrandes

sich hufig durch

Druck
teilen

Hhnerauge.

Entzndliche Prozesse

desselben

dem

Schleimbeutel und,

da dieser nicht selten mit dem

benach-

barten Gelenk kommunizirt, auch diesem Gelenke mit.

Fig. 127.

Gelenke der Pusswurzel.

An

einem gefrorenen Fuss wurde mit einem Bildhauermeissel von der Oberflche
so viel abgetragen, bis alle

Gelenke

erffitet

waren.

Die Fusswurzelknochen artikuliren unter sich und mit


einer-,

dem Unterschenkel
acht
,

den Mittelfussknochen andrerseits


Diese sind

in

der Regel in

getrennten
sich nur

Gelenkhhlen.

zum

Teil

sehr

einfach gestaltet

wenn

die Gelenkflchen

von zwei Knochen daran beteiligen, zum Teil aber sehr

komplizirt, wenn viele Gelenkspalten verschiedener Knochen durch breite Kommunikation Eine Gelenkhhle darstellen. Bei den letzteren wird sich eine Erkrankung eines Gelenks alsbald sehr leicht auf die damit kommunizirenden Gelenke fortsetzen, whrend die Erkrankung eines Gelenks mit ein-

facher Gelenkhhle in dieser lokalisirt bleiben kann.

Die gesonderten Gelenkhhlen sind 1. Fussgelenk zwischen Talus, Fibula und Tibia mit Recessus nach oben zwischen Tibia und Fibula.

Das hintere Gelenk zwischen Talus und Calcaneus (s. Fig. 125 j. 3. Gelenk zwischen Talus einer-, Naviculare und Calcaneus andrerseits (s. Fig. Der Kopf des Talus liegt in einer Gelenkpfanne, die vom 125). Naviculare, Ligam. calcaneo-naviculare und dem vorderen Teil des Calcaneus
2.

gebildet wird.

Gelenk zwischen Calcaneus und Cuboid. Da das mediale Ende dieses Gelenks dem lateralen des vorigen (3) genau gegenber liegt, nur durch das Ligam. calcaneo-cuboideum von ihm getrennt so lsst sich leicht in dieser schwach S-frmig gekrmmten Gelenklinie eine Absetzung des Fusses vornehmen, so dass nur Talus und Calcaneus zurckbleiben: Exarticulation nach
4.
,

Chopart.
navicularis,
5.

Man

findet

die

Gelenklinie

innen

cm

hinter

der

Tuberositas

aussen 2

cm

hinter der Tuberositus metatarsi V.

Kleines Gelenk zwischen Cuboid und drittem Keilbein.

6.

Eine sehr komplizirt gestaltete

gemeinsame Gelenkhhle zwischen

Naviculare und

den drei Keilbeinen,


II

diesen untereinander und

dem

zweiten

und

und III. 7. Gelenk zwischen Metatarsus I und grosser Zehe. 8. Gelenk zwischen Cuboid und Metatarsus IV und V. Die Gelenke zwischen den fnf Metatarsen einer-, den drei Keilbeinen und dem Cuboid andrerseits bilden zusammen eine bogenfrmige Linie, die
dritten Keilbein mit Metatarsus

nur dadurch

unterbrochen wird

dass

der zweite Metatarsus bis

zu

cm
nach

proximalwrts einspringt.
LisFRANG findet

Zur Exarticulation des Fusses


3

in dieser Linie

der Tuberositas

man den Eingang in das Gelenk metatarsi V, am inneren Fussrand

aussen unmittelbar hinter

cm

vor der Tube-

rositas navicularis.

Tibia.

Fibula.

Chopart.
oss. navicul.

Chopart.
fiiboideum

Tuberos.

Lisfranc.
Tuberos,
iiietat.

V.

Cuneiforrae III.

Lisfranc.

M.

interosB. dors. I.

Fig. 127.

Gelenke der Fusswurzel.


j.,

nat. Gr.

Verla VOM

(iiiHtav VUv\uir in Jiia.

Lumboinguinalis.

Iliohypogastr.

Sperm.

Sacral.
ext.

Cut. clun. sup.

Perfor. pud.

-Ilioliypogastr.

Cut. lat

Cut. post.

Cut.

lat.

Obturator.

Cut. peron

Saphenus.

-Cut. peron.

Suralis

Per.superf. PI. med.

.Plant, lat.

Per. prof.

Plant,

lat.

Plant, med.

Fig. 128

und

129.

Hautnerven-Gebiete der unteren Extremitt.


liinten.

128 von vorn, 129 von

^/g

nat. Gr.

Verlag von Gustav Fischer in Jena.

Fig. 128

und

129.

Hautnerven -Gebiete der unteren Extremitt.

Das

oberste

Viertel

des

Oberschenkels wird versorgt mit sensiblen

Nerven: aussen

vom N. ilioinguinalis, bis etwa zur Mitte vom Lumboinguinalis, medial davon vom Spermaticus ext. beides ste des Genito-femoralis ein kleiner Bezirk gegenber dem Scrotum vom Cutaneus posterior, der von hinten etwas herbergreift. Der Rest der Vorderflche wird im usseren Drittel vom Cutaneus lateralis, medial davon vom CruraUs versorgt, ganz innen vom Ob;

turatorius.

Cutaneus
ber,
die

lateralis

Hinterfiche

und Obturatorius greifen ein wenig auf die im brigen ganz von einem Ast des Ischiadicus Cu:

taneus posterior versorgt wird.

Die ganze Innenflche des Unterschenkels


Femoralis, dessen Ast
brige
:

fllt

noch

in

das Gebiet des


reicht.

N. saphenus bis

zum inneren Fussrand

Alles
;

am

Unterschenkel und Fuss gehrt


entspricht

der Fusssohle verbreitet sich der Tibialis,


In

dem Gebiet des Ischiadicus an in auf dem Fussrcken der Peronaeus.


medialis
in

der Fusssohle

der Plantaris

seinem

Ver-

sorgungsbezirk
aufdecken.

dem Medianus
lassen

an der Hand, der Plantaris


sich

lateralis

dem

Ulnaris.

Auf dem Fussrcken

keine

der

Hand homologen

Verhltnisse

Verbesserung

zum Text

zu Fig. 30.

Zeile

ly

von oben, Ende des zweiten Absatzes

ist

statt

5-

zu lesen

6.

Die im Anfang des vierten Absatzes erwhnte A. thyreoidea sup.


der Figur aus Versehen

ist

in

blau

bezeichnet worden.

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BE3 1894