Curso preparatrio para concursos

Nutrio da Mulher e da Criana Prof Flvia Farias Lima

Contedo desta apostila

Termos e definies e Nutrio Materno-Infantil Perfil epidemiolgico do grupo M-I Aparelho Reprodutivo feminino Ciclo Reprodutor Feminino e Fecundao Ajustes fisiolgicos da Gestao Avaliao Nutricional de Gestantes Recomendaes Nutricionais Gestantes Clculo de dieta para gestantes Aleitamento Materno Avaliao Nutricional de Nutrizes Recomendaes Nutricionais para Nutrizes

PRINCIPAIS TERMOS E DEFINIES EM NUTRIO MATERNO-INFANTIL

Grupo materno-infantil
Mulheres em idade reprodutiva (10-49 anos); Gestantes; Nutrizes; Lactentes (< 1 ano); Pr-escolares (> 1 e < 7 anos); Escolares (> 7 e < 10 anos); Adolescentes (> 10 e < 20 anos);

Caractersticas do grupo materno-infantil:

Vulnerabilidade biolgica; Necessidades nutricionais Tx Mortalidade Vulnerabilidade social Vulnerabilidade ao HIV Necessidade de aes e servios de sade

Termimologia Perodo pr-natal Perodo fetal precoce Perodo fetal tardio Perodo ps-natal Perodo Neonatal Neonatal precoce Neonatal tardio Perodo Perinatal Peso ao Nascer (PN) RNBP Macrossomia fetal Idade Gestacional (IG) RCIU Gestao pr-termo atermo Ps-termo Abortamento bito fetal Nascido Morto (natimorto)

Conceito Entre a concepo e o parto Entre a concepo e as 22 SG Entre 22 SG at o parto Aps o nascimento 28 primeiros dias aps nascimento 7 primeiros dias aps nascimento Entre o 7 e o 28 dia aps nascimento Entre a 22 SG e o 28 dia aps nasc. 1 peso obtido aps nascimento Recm Nascido de Baixo Peso: peso ao nascer inferior a 2500g Recm nascido com peso > 4000g Durao da gestao desde a data da ltima menstruao (DUM) Retardo do Crescimento Intra Uterino: peso fetal inferior ao esperado para IG Inferior a 37 semanas Entre 38 e 41 semanas > 42 semanas Morte ovular ocorrida at a 22 SG Morte aps 22 SG Nascimento de feto sem evidncia de vida, c/ peso > 500g

Terminologias aplicadas ao perodo gestacional e primeiro ano de vida

PERODO PR-NATAL

PERODO PS-NATAL
Perodo Neonatal Perodo ps-natal

Perodo fetal precoce

Perodo Fetal tardio

Precoce

Tardia

Perodo Perinatal

22 sem

40 sem

7 dias

28 dias

Nascimento

PERFIL EPIDEMIOLGICO DO GRUPO MATERNO-INFANTIL

Mortalidade Infantil
Taxa de Mortalidade Infantil. Brasil 1980-2050

Taxa de Mortalidade Infantil = N bitos em menores de 1 ano a cada 1000 nascidos vivos

Comparao internacional

Fatores Relacionados Mortalidade Infantil:

Condies de Sade e Nutrio; Escolaridade e sade familiar; Assistncia pr-natal e no puerprio; Cuidado no ps-parto imediato.

Principais causas de mortalidade infantil

Doenas perinatais; Infeco Respiratria Aguda (IRA); Diarria; Desnutrio.

 RNBP: susceptibilidade a complicaes de sade  Prematuridade: indces de morbimortalidade  Estado Nutricional e Sade Infantil relacionado sade e nutrio materna

Taxa de Mortalidade Materna

o nmero de bitos por causas maternas por 100 mil nascidos vivos! considerado nvel baixo de 15-20 mortes por 100 mil nascidos vivos e nvel muito baixo de 10 mortes/ 100 mil nasc. Vivos.

Mortalidade Materna
Taxa de Mortalidade Materna. Brasil, 1997-2000.
Regio/UF 1997 Taxa de Mortalidade Materna Brasil Regio sudeste Minas Gerais Esprito Santo Rio de Janeiro So Paulo 61 58,5 66,6 55,4 2000 Taxa de Mortalidade Materna 45,8 45,2 38,1 44,5 73,7 38,1

Fonte: Datasus. Disponvel em http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2002/c03.htm

APARELHO REPRODUTOR FEMININO

Aparelho Reprodutor Feminino

Componentes: Ovrios, Trompas de falpio, tero, Vagina, Genitlia externa, Mamas

GAMETOGNESE
Incio da reproduo humana Vida fetal feminina: formao dos ovcitos rodeados de clulas granulosas (folculos primrios). Na 30 SG: o feto feminino j tem cerca de 6 milhes de ovcitos nos 2 ovrios. Nascimento: 2 milhes Puberdade: 350 mil Liberao mensal de 1 ovcito secundrio Ao longo da vida: cerca de 400 ovcitos so liberados, os restantes degeneram.

CICLO REPRODUTOR FEMININO E FECUNDAO

Ciclo reprodutivo feminino

Hormnio hipotalmico: Hormnio Liberador de Gonadotrofina (GnRH); Hormnios hipofisrios: Hormnio Folculo Estimulante (FSH) e Hormnio Luteinizante (LH); Hormnios ovarianos: estrognio e progesterona.

Aparelho reprodutor feminino

Menarca: resultado da produo crescente de FSH e LH a partir dos 9-10 anos de idade O ciclo reprodutivo mensal feminino (mdia de 28 dias)

Fases do Ciclo Reprodutivo Feminino

Fase Proliferativa (4-14 dia)

Hormnios importantes nesta fase: FSH e LH FSH: determinante no crescimento e desenvolvimento inicial de alguns folculos, que passam a produzir estrognio para o seu interior. Resultado: maior expresso de receptores para FSH (feedback positivo) FSH e estrognio: receptores de LH Folculos atingem 10x seu tamanho inicial LH: determinante do crescimento final do folculo e ovulao Um nico folculo cresce o bastante para ovular e os outros involuem. 2 dias antes da ovulao: LH Atuao sinrgica FSH e LH: folculo atinge tamanho mximo Ovrios: produo estrognio e produo progesterona Endomtrio: duplica ou triplica espessura, suas artrias e glndulas se desenvolvem 14 dia: OVULAO

OVULAO 14 dia do ciclo

Liberao enzimtica e aumento de volume determinam rompimento do folculo e liberao do ovcito secundrio junto com lquido folicular

OVULAO

Logo, o ovcito ser conduzido ao interior da tuba uterina atravs das fmbrias e seus prolongamentos

Fecundao
O ovcito conduzido pela tuba uterina em direo ao tero. Neste trajeto a ampola tubria o local mais provvel de fecundao.

Fases da fecundao

 Ento o zigoto formado entra em sucessivas divises celulares, ainda a caminho do tero, formando o blastocisto

Corpo Lteo
Enquanto isso no ovrio, as clulas remanescentes do folculo do origem ao corpo lteo gravdico, que assume funo de produo hormonal (progesterona e estrognio) at que a placenta assuma tal funo, em torno da 20 SG

IMPLANTAO

Implantao do blastocisto no endomtrio

AJUSTES FISIOLGICOS DA GESTAO

Ajustes Fisiolgicos da Gestao

Alteraes anatmicas, fisiolgicas e psicolgicas que afetam todas as funes orgnicas da gestante Alteraes so individuais Mudanas regulam o metabolismo materno, promovem crescimento fetal e preparam a me para o trabalho de parto e lactao.

Nutrio do concepto recmimplantado:

Produo de nutrientes pelo estroma endometrial: glicognio, protenas, lipdios e minerais. Progesterona: garante que as clulas endometriais armazenem nutrientes para utilizao pelo embrio at que a placenta se forma e funcione

Placenta:
Enquanto o embrio se prende ao tero, proliferao de clulas trofoblsticas e capilares sanguneos formam a placenta, que assume a funo de nutrio e proteo do feto, troca de gases (Oxignio e carbnico), liberao de excretas e produo hormonal.

Placenta

Membrana placentria: permeabilidade seletiva. Onde ocorre troca de gases e outras substncias. Transporte de oxignio Transporte de Gs Carbnico Difuso de nutrientes

Funes do Estrognio na gravidez:

- tero materno - mamas - genitlia materna

Funes da Progesterona na gravidez:

- secreo material nutritivo nas trompas - desenvolvimento de clulas de armazenamento de nutrientes no endomtrio - contratilidade uterina - mamas

Gonadotrofina Corinica Humana

Hormnio de produo pelo prprio trofoblasto logo aps implantao; Pico em torno de 10-12 semanas Reduz e se mantm presente at o fim da gravidez Funes:

impedir involuo do corpo lteo crescimento endometrial armazenamento nutrientes endomtrio produo testosterona pelo feto masculino (desenvolvimento dos rgos sexuais masculinos)

Respostas no corpo da me gravidez

rgos sexuais edema acne Leves traos masculinos ganho de peso (feto, lquido amnitico, placenta, membranas fetais, tero e mamas, volume plasmtico, acmulo de gordura) gestante pode ganhar at 33Kg se no houver acompanhamento dbito cardaco frequncia respiratria trabalho renal em at 50% no 1 trimestre, com no ltimo ms leuccitos sricos (capacidade defesa) mudana na postura e deambulao

Sistema circulatrio
- PA at o 2 trimestre tendendo a normalizar no 3 - volume sanguneo 50% entre 6 e 34 SG - trabalho cardaco e tamanho do corao - perfuso tecidual - progressivo fluxo de sangue p/ atender a nutrio do feto - tempo de circulao do p ao abdmen , podendo gerar varizes, hemorridas sobretudo no fim da gravidez

Sistema digestivo
- Progesterona: hipotonia muscular tempo esvaziamento gstrico: nuseas, pirose, refluxo e constipao intestinal - Hipotonia absoro de nutrientes - Boca: alteraes na composio da saliva, fica menos protetora resultando em cries, gengivite e edema gengival

Sistema respiratrio
- ventilao pulmonar - consumo de oxignio - ngulo costal (costelas infladas e salientes) - dimetro do trax - elevao do diafragma

Metabolismo Basal
- cerca de 15-20% TMB - Atividade muscular requer maior dispndio energtico

Metabolismo Glicdico
- glicemia materna - utilizao perifrica de glicose - sensibilidade insulina pela ao de hormnios contra-insulnicos (estrognio, progesterona, glucagon ..)

Metabolismo Lipdico
- utilizao lipdios como fonte de energia materna - cidos graxos, TG e colesterol plasmticos

Metabolismo Proteico
- protenas plasmticas por hemodiluio (albumina) podendo ocasionar edema - aas e energia: indispensveis para sntese tecidual fetal e das estruturas maternas

Necessidades de Ferro:
- 375mg formao feto + 600mg expanso plasmtica - reserva em torno de 100mg

Necessidade de Vitamina K:
- chances de hemorragia no parto

Ajustes alimentares
- apetite e sede - preferncias alimentares - desejos e averses - Picamalcia

Comportamento alimentar na gravidez

Fase do desenvolvimento psicolgico Um dos perodo crticos da mulher (menarca e menopausa) Mudanas fisiolgicas, psicolgicas e scioeconmicas Redefinio de papis na vida da mulher Momento que marca transio a vida adulta

Principais crises...
Aceitao gravidez Rejeio gravidez => mudanas no corpo, na rotina, falta de apoio, rompimento afetivo ou falta de companheiro

Caractersticas de cada trimestre de gestao:

No 1 TRIMESTRE: Dvidas sobre a existncia da gravidez Expectativas com a reao alheia Insegurana Hipersonia Intenso processo de ambivalncia afetiva Alteraes de humor Supervalorizao das crenas Necessidade de ateno Alteraes do paladar e olfato

2 TRIMESTRE
Gravidez =>concretude relao afetiva Interpretao dos movimentos Expectativa sobre as caractersticas ao beb Alteraes no desejo e desempenho sexual Medo da irreversibilidade do corpo Introverso Passividade Mais estabilidade emocional

3 TRIMESTRE
Elevao do nvel de ansiedade Medo do parto (morte) Medo de problemas com a sade do beb Angstia gerada pela futura mudana de rotina Medo de no ter passagem para o beb nascer Intensificao dos sonhos e pesadelos Aumento ou diminuio do apetite

ACOMPANHAMENTO PR-NATAL

Assistncia Pr-natal
Objetivo principal: acolher a mulher desde o incio da gravidez, assegurando no fim da gestao, o nascimento de uma criana saudvel, o bem-estar materno e neonatal atravs de um conjunto de procedimentos e cuidados para a me e o beb; Multiprofissional; N de consultas: pelo menos 1 no primeiro trimestre e nos trimestres seguintes consultas mensais;

Objetivos prioritrios:
Detectar possveis condies de risco; Informar sobre cuidados com a gestao e o parto; Minimizar mortalidade perinatal e neonatal atravs de profilaxia, diagnstico e tratamento de patologias; Orientar quanto ao uso de medicamentos; Estimular o aleitamento materno e os cuidados com o recm-nascido;

Principais condies de Risco

Idade < 15 e > 35 anos

Estatura < 1,45m Peso < 45Kg e > 75Kg Ocupao que exige esforo fsico Situao conjugal insegura Baixa escolaridade No aceitao gravidez Dependncia qumica Condies saneamento/higiene desfavorveis Baixa renda per capita.

ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL PR-NATAL

 Extrema importncia para o perfeito crescimento e desenvolvimento do beb e para preservar a sade materna; Necessidades nutricionais se alteram na gestao e ao longo desta; Mudanas fisiolgicas e transformaes anatmicas requerem maior aporte nutricional (macro e micronutrientes);

Atendimento Nutricional
constitudo de 3 fases a saber:
Exploratria Avaliao Conduta

Fase 1 - Exploratria
Histria Clnica e Reprodutiva Histria Social Histria Familiar Histria Patolgica Pregressa Histria da Doena Atual Queixas Histria nutricional Hbito alimentar atual: questionrio de freqncia alimentar, recordatrio de 24 horas ou anamnese alimentar Averses ou desejos

Fase 2 Avaliao Fsica

Aferio de medidas como Peso, Estatura Clculo de Idade Gestacional em semanas Coleta da Idade Materna Avaliao antropomtrica com diagnstico nutricional a partir de indicadores especficos, como o ganho de peso na gestao e IMC/Idade Gestacional Avaliao de exames laboratoriais: h valores de referncia diferenciados

Fase 3 Conduta Nutricional

Clculo das necessidades nutricionais para gestante, de acordo com idade, nvel de atividade fsica e idade gestacional Prescrio de cardpio adequado em atender as demandas nutricionais, respeitando-se os hbitos culturais, sociais e/ou religiosos Orientaes focadas nos distrbios ou queixas apresentados

Fase 1 - Exploratria
y Aps coleta das Histrias Clnica, Reprodutiva, Social, Familiar, Patolgica Pregressa, Doena Atual (se houver) e Nutricional, COLETAR O HBITO ALIMENTAR ATUAL:
y Questionrio de Frequncia Alimentar (QFA) y Anamnese alimentar y Recordatrio de 24h

Fase 2 Avaliao Fsica

Aps acolhimento da gestante e coleta das histrias (fase exploratria da consulta): 1. Identificar DUM e IG ; 2. Avaliao Nutricional pr-gestacional (IMC-PG) e programao de ganho de peso. 4. Avaliao Nutricional atual - IMC para IG atual

Avaliao Nutricional de acordo com diagnstico pr-gestacional

IMC pr-estacional (Kg/m) Estado Nutricional Ganho peso Ganho peso 1 tri - at 13 semanal 2 e SG (Kg) 3 tri (Kg) Ganho peso total (Kg) Ganho peso mnimo (Kg/ms)
No determinado

< 18,5 18,5-24,9 25-29,9 >30,0

Baixo Peso Adequado Sobrepeso Obesidade

2,3 1,6 0,9 ----

0,5 0,4 0,3 0,3

12,5-18,0 11,5-16,0 7,0-11,5 7,0

1,0
No determinado

0,5

 Mesmo as mulheres obesas tambm devem ganhar peso durante a gestao; 1 trimestre: IG at 13 semana 2 trimestre: IG at 28 semana 3 trimestre: IG > 28 semanas

Gestante gemelar
IMC pr-estacional (Kg/m) Ganho peso semanal 0 20 Semanas Ganho peso semanal 20-28 semanas Ganho peso semanal 28 semanas ao parto Ganho peso total (Kg)

< 19,8 (Baixo Peso) 19,8-26,0 (Adequado) 26,0-29,0 (Sobrepeso) > 29,0 (Obesidade)

0,560-0,790 0,450-0,680 0,450-0,560 0,340-0,450

0,680-0,790 0,560-0,790 0,450-0,680 0,340-0,560

0,560 0,450 0,450 0,340

22,5-27,9 18-24,3 17,1-21,2 13,0-17,1

Quando o PPG no conhecido

Se a 1 consulta no 1 trimestre de gestao (at 13 SG) assume-se como peso nesta consulta o PG Se a 1 consulta posterior, a avaliao realizada apenas atravs do IMC atual para a Idade Gestacional em semanas, conforme mostra o Quadro 1. O ganho de peso mnimo ou com ENPG estimado pode ser utilizado de maneira complementar.

Tambm poder ser utilizado o grfico:

Fase 2 Avaliao Fsica

Nas consultas nutricionais subseqentes a avaliao nutricional deve ser repetida, de forma a observar-se a curva de evoluo do IMC ou detectar se o ganho de peso foi adequado; Quando o IMC/IG utilizado, marcar no grfico cada ponto de avaliao e ligar, formando a curva e observar as recomendaes a seguir

Baixo Peso

Adequao

Sobrepeso e Obesidade

Nesses casos o ganho de peso indicado, entretanto com menor intensidade de forma que no fim da gestao o IMC no seja to diferente do inicial (curva levemente ascendente).

Fase 2 Avaliao Fsica

Aps clculo de IG, avaliao nutricional, programao do ganho de peso; Avaliao bioqumica; Avaliao clnica.

MEDIDAS Albumina cido rico Colesterol Total Creatinina Glicemia de jejum Hemoglobina Ausncia de anemia Anemia leve a moderada Anemia grave Hb glicosilada Hematcrito 1 trimestre 2 trimestre 3 trimestre Hemcias Teste de Tolerncia Oral Glicose (TTOG) com 75g glicose Protenas totais TG Uria Plaquetas Urina Bactrias Corpos cetnicos Glicose Hemcias Protenas

PARMETROS NORMAIS NA GESTAO 2,5g/dl 2,0 5,0mg/dl 200 325 mg/dl 0,5 1,0 mg/dl <85mg/dl > 11g/dl > 8 g/dl e < 11g/dl < 8 g/dl < 8 g/dl > 33% > 31,5% > 33% 3,6 4,4 milhes/ mm3 < 140mg/dl (aps 20 SG) 6 7 g/dl < 150 mg/dl 10 20 mg/dl 75 320 mil/ mm3 Ausentes Ausentes Ausentes ou trao At 5 At traos (0,5 g/l)

Avaliao bioqumica

Exame de urina
Traos de protenas na urina associados a edema e/ou hipertenso arterial podem indicar Sndrome Hipertensiva da Gravidez!! Encaminhar a gestante para um pr-natal de alto risco.

Avaliao clnica
Achados Olhos Cegueira noturna (dificuldade de enxergar com pouca luz ou noite) Palidez conjuntival Lbios Queilose angular e lngua inflamada (glossite) Glndulas Bcio Palidez cutneo-mucosa, fraqueza, fadiga ao menor esforo fsico, susceptibilidade aumentada aos processos infecciosos Gengivas esponjosas, que sangram com facilidade, e pequenas hemorragias cutneas
Fonte: Saunders & Bessa, 2002

Sugestivo de Carncia de vitamina A Anemia ferropriva

Carncia de riboflavina

Carncia de iodo

Anemia ferropriva

Carncia de vitamina C

Fase 3 - Conduta
Clculo das necessidades nutricionais; Prescrio nutricional (VET, HC, PTN, LIP); Cardpio; Orientaes Nutricionais.

Necessidades Nutricionais Requerimento energtico na gestao

y requerimento energtico => TMB em 10 a 15%: crescimento do feto formao da placenta formao de tecidos maternos esforo materno (cardiovascular e respiratrio) y Feto utiliza diariamente cerca de 50-70% de carboidratos e o restante de aminocidos e cidos graxos y TMB gera calor, que dissipado atravs da vasodilatao perifrica y ingesto e do peso gera reserva adiposa para os momentos de glicemia (sono por exemplo)

Demanda energtica
y Custo energtico de uma gestao completa: em torno de 77.000 a 80.000 Kcal para 40 semanas; y Com base nisso a recomendao padro do MS adicionar 285Kcal s recomendaes dirias de calorias; y Para mulheres em repouso ou extremamente sedentrias utilizar o adicional de 200Kcal/dia y Outros autores defendem o adicional de 300Kcal/dia, que seriam necessrios para as diversas demandas da gestao

Valor Energtico Total na gestao...

Para mulheres adultas
VET = GE(TMB x NAF) + adicional da gestao
TMB = Taxa de Metabolismo Basal NAF = Nvel de Atividade Fsica

TMB em mulheres adultas

TMB ( 18 a 30 anos) = (14,818 x Peso) + 486,6 TMB ( 30 a 60 anos) = (8,126 x Peso) + 845,6

Utilizar Peso Pr-gestacional, se o IMC(PG) for adequado. Caso no seja, utilizar um peso terico que esteja na faixa de adequao (entre IMC 18,50e 24,99Kg/m2) ou IMC mediano feminino (21 Kg/m2)

Nvel de Atividade Fsica

Mulheres adultas
# Estilo de vida sedentrio ou leve => 1,40 1,69 (1,53) # Estilo de vida moderado a ativo => 1,70 1,99 (1,76) # Estilo de vida vigoroso ou moderad. vigoroso => 2,00 2,40 (2,25)

Adicional Calrico da gestao

y Devido as diferentes demandas calricas durante os 3 trimestres de gestao sugere-se:
1 Tri = adicionar 85Kcal 2 Tri = adicionar 285 Kcal 3 Tri = adicionar 475Kcal

y Caso gestante no inicie acompanhamento nutricional no 1 trimestre, pode-se somar 85Kcal ao 2 tri.

Adicional calrico individualizado

y Para permitir o ganho de peso de 1Kg, deve-se adicionar 6.417Kcal (6.416,6...)

y Passo 1 calcular o ganho de peso esperado (em Kg) at a 40 SG; y Passo 2 Multiplicar o ganho de peso (Kg) por 6.417Kcal y Passo 3 Dividir pelo nmero de dias que faltam para a gestante completar 40 semanas.

Demanda por protenas

y Fornecer aas para formao e manuteno tecidual; y Formao hormonal; y Formao enzimtica; y Sntese de secrees e lquidos corpreos; y Sntese de anticorpos; y Transporte de lipdios e vitaminas lipossolveis; y Manuteno da presso osmtica (albumina); y Equilbrio cido-base do sangue.

Recomendao de protenas na gestao

y Recomendao atual (FAO/WHO/UNU, 2007):
1 Tri: 1,0g/Kg Peso Pr-Gestacional + 1g/dia; 2 Tri: 1,0g/Kg Peso Pr-Gestacional + 9g/dia; 3 Tri: 1,0g/Kg Peso Pr-Gestacional + 31g/dia.

Quando o peso pr-gestacional indicar EN inadequado utilizar o Peso Ideal (a partir de IMC entre 18,50 e 24,99)

Recomendao de protenas na gestao

ANVISA: 71g/dia durante toda a gestao Gestao gemelar (FAO/WHO/UNU, 2007):
Adicional proteico de 50g/dia a partir da 20 SG; Adicional energtico de 1.000Kcal/dia a partir da 20 SG.

Distribuio calrica dos macronutrientes:

Carboidratos: 55 a 75% do VET
No oferecer mais de 10% de acar simples Oferecer > 25g de fibras ao dia

Lipdeos: 15 a 30% do VET

Evitar cidos graxos saturados, trans e colesterol

Protenas: 10 a 15% do VET

Dietas com mais de 34% do VET provenientes de protenas esto associadas a bito fetal.

GESTANTE ADOLESCENTE

Adolescncia
10-19 anos (OMS) Consumo alimentar inadequado Questionamento dos padres de infncia Indefinio entre vida infantil e adulta Construo da identidade Transformaes corporais Mudanas relacionais e emocionais

Gestao na adolescncia
Principais causas: incio precoce da vida sexual feminina + falta de informaes sobre sexualidade e mtodos contraceptivos Pode indicar a ansiedade em ser me e constituir famlia Pode ser resultado de distrbios/abusos familiares Pode significar excluso ou ascenso social Pode empobrecer a mulher, reduzir sua insero social, limitar sua escolaridade e sua profissionalizao.

Gestao na adolescncia
y Bem aceita em muitos costumes y Maior necessidade de ateno pr-natal multiprofissional, sobretudo com mdicos(as), nutricionistas e psiclogos(as) y Est associada a BPN, RCIU, RNPT, natimorto, parto cesariano e complicaes para a sade materna y Os riscos so maiores em gestantes < 18a y Nutrio da gestante o fator ambiental de maior importncia y Ateno nutricional extremamente importante na reduo de riscos perinatais e promoo do ganho de peso adequado

Gestao na adolescncia
y 1 em cada 5 partos no Brasil em gestante adolescente y A cada semana 5 adolescentes morrem em decorrncia de problemas na gravidez, parto ou puerprio (MS, 2006) y Morte por causas relacionadas a gestao est entre as 3 principais causas de mortalidade entre adolescentes, apenas perdendo para acidentes de trnsito e homicdios y Alimentao inadequada e deficincia de micronutrientes pode influenciar negativamente no resultado obsttrico

Riscos da gravidez na adolescncia

y Fase de grande incremento de massa corporal, estatura, massa ssea y Necessidades nutricionais elevadas y Menarca cada vez mais precoce e crescimento estatural mantido y Competio de nutrientes me-feto y Maturidade s atingida 2 anos aps menarca y Adolescentes so imaturas biologicamente e no suportam at as 40 S.G. y Risco muito aumentado em gestantes < 14 ou < 2 anos menarca

Comportamento alimentar da gestante adolescente

y Fatores scio-culturais y Contexto familiar y Fatores psicolgicos y Fatores econmicos # Gravidez na adolescncia constitui risco nutricional # Dar suporte multiprofissional de sade no Significa incentivar as gestaes e sim evitar prejuzos de ordens fsica e/ou psicossocial.

Repercusses da gravidez na adolescncia

y Para me:
SHG Ganho de peso inadequado Parto prematuro Cesarianas Anomalias congnitas Reteno de peso ps-parto Mortalidade materna e perinatal Abandono da escola Vulnerabilidade violncia e abuso sexual

Repercusses da gravidez na adolescncia

Para o feto:
Morbidade perinatal Mortalidade infantil BPN e MBPN RNPT

Fatores que influenciam no resultado obsttrico

Idade materna (< 15a e multiparidade) Condio scio-econmica Raa no branca Estado civil solteira Baixa escolaridade Baixa condio financeira Consumo alimentar Outros fatores (fumo, lcool, drogas)

Avaliao do Estado Nutricional

Observaes:
Crescimento estatural das gestantes adolescentes pode parar Cerca de 50% mantm crescimento, porm mais lento H reduo de estatura em toda gestante (compresso vertebral e lordose), o que pode mascarar um pequeno crescimento Pelve estreita pode limitar crescimento do beb

Avaliao Nutricional da gestante adolescente

1) Avaliao nutricional pr-gestacional:
- IMC/Idade; - Utilizar tabela de ganho de peso adaptada.

2) Avaliao Nutricional atual:

- IMC/IG (INDICADOR DE MULHERES ADULTAS, POUCO EFICAZ PARA ADOLESCENTES)

3) Acompanhar a evoluo da estatura durante gravidez:

- Altura/Idade

1) Avaliao do EN Pr-Gestacional
Questionar Peso(PG) e estatura (PG) para clculo do IMC(PG) Ou realizar aferio de Peso e Estatura, se a gestante ainda est no 1 trimestre de gestao (at fim da 13 S.G.), calcular IMC e considerar como PG

Diagnstico atravs do IMC especfico para adolescentes

Diagnstico a partir dos percentis

Percentil <P3 Entre P3 e P85 Entre P85 e P97 > P97 Diagnstico Nutricional Baixo Peso (BP) Adequado (A) Sobrepeso (S) Obesidade (O)

Programao ganho de peso

A partir do diagnstico pr-gestacional determinar o ganho de peso esperado para a gestante adolescente conforme o quadro abaixo:
Estado Nutricional Ganho peso Ganho peso 1 tri - at 13 semanal 2 e SG (Kg) 3 tri (Kg) Ganho peso total (Kg) Ganho peso mnimo (Kg/ms)
No determinado

Baixo Peso Adequado Sobrepeso Obesidade

2,3 1,6 0,9 ----

0,5 0,4 0,3 0,3

12,5-18,0 11,5-16,0 7,0-11,5 7,0-9,1

1,0
No determinado

0,5

Prescrio dietoterpica na gestante adolescente

VET = (GET x 1,01) + adicional da gestao

GET = TMB x NAF TMB (10-18a) = [13,384 x Peso] + 692,6 Peso pr-gestacional ou ideal (atravs de IMC adequado para idade, nos casos de Baixo Peso*)

Nveis de Atividade Fsica na adolescncia

Idade (anos) 10-11 11-12 12-13 13-14 14-15 15-16 16-17 17-18 Atividade Leve 1,45 1,50 1,50 1,50 1,50 1,50 1,50 1,45 Atividade Moderada 1,70 1,75 1,75 1,75 1,75 1,75 1,75 1,70 Atividade Pesada 1,95 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 2,00 1,95

GET = TMB x NAF

Adicional calrico da gestao

1 Trimestre = adicionar 85Kcal 2 Trimestre = adicionar 285 Kcal 3 Trimestre = adicionar 475Kcal
Se a gestante no realizou acompanhamento nutricional no 1 trimestre:

2 trimestre = 360Kcal 3 trimestre = 475Kcal VET = [GET x 1,01] + adicional calrico da gestao

Recomendao de protenas
ANVISA = 71g ao dia para gestantes de todas as idades Emerson et al: 1,5g/Kg Peso gestacional para gestantes de 15 a 19 anos ADA: < 15 anos: 1,7g/Kg Peso ideal > 15 anos: 1,5g/Kg Peso ideal

Recomendao de vitaminas e minerais

Atentar para alta prevalncia de anemia (Ferro) e demandas do crescimento e da reproduo:
Zinco, Vitamina A, Clcio, cido flico, B6, Iodo, Magnsio

CARDPIO

Como transformar os clculos em cardpio de 1 dia:

Recorrendo a tabelas de composio nutricional e calculando alimento por alimento, somando suas Kcal e macronutrientes at chegar aos valores mais prximos possvel do clculo dietoterpico Utilizar programas instalveis em notebooks ou PCs de mesa no atendimento Utilizar metodologias simplificadas, como equivalentes (vrios modelos diferenciados)

Equivalente calrico
Fornece por cada VET cerca de 15% de protenas, 25% de lipdios e 60% de carboidratos
1500 1600 Kcal Kcal Leite Integral Po Aucar Margarina
Azeite puro

1700 Kcal 1 2 1 2
1

1800 Kcal 2 2 1 2
1

1900 Kcal 2 2 2 2
1

2000 Kcal 1 2 2 2
2

2100 Kcal 1 2 3 2
2

2200 Kcal 2 2 3 2
2

2300 Kcal 2 2 3 2
2

2400 Kcal 2 3 3 2
2

2500 Kcal 3 3 3 2
2

2800 Kcal 4 4 4 3 2 18 3 3 10 6 25ml

3000 Kcal 4 4 5 4 2 20 4 3 12 7 25ml

1 1 1 2
1

1 1 1 2
1

Arroz Feijo Carne Vegetal B Fruta leo de coco

10 1 1 10 4 15ml

10 1 1 10 4 16ml

10 1 1 8 4 17ml

10 1 1 10 5 18ml

10 1 1 8 5 19ml

12 1 2 7 5 20ml

12 1 2 7 5 21ml

12 1 2 8 6 22ml

12 1 2 11 6 23ml

12 2 2 9 6 24ml

14 2 2 7 6 25ml

Pores de alimentos - equivalente

1 Equivalente de Leite Integral 1 Equivalente de po francs 1 Equivalente de arroz 1 Equivalente de feijo 1 Equivalente de carnes magras 1 Equivalente de vegetal A 1 Equivalente de vegetal B 1 Equivalente de fruta 1 Equivalente de margarina 1 Equivalente de azeite puro
1 Equivalente de acar

200 ml 1 copo de requeijo mal cheio ou 1 xcara de ch cheia 50g 1 unidade pequena 25g 1 colher de sopa cheia 1 concha mdia cheia 100g 1 pedao mdio vontade 25g 1 colher de sopa cheia 1 quota 5g 1 colher de ch 1 colher de sobremesa
1 colher de sobremesa cheia

Orientaes nutricionais gerais na gestao:

Aumentar o fracionamento da dieta e reduzir o volume em cada refeio; Evitar omitir refeies, sobretudo o caf da manh devido as horas de jejum do sono; Aumentar a ingesto de alimentos ricos em ferro, clcio, vitamina A e vitamina C; Orientar o consumo de 2 litros de gua por dia, ou mais, preferencialmente entre as refeies; Estimular a prtica do aleitamento materno, sobretudo no 3 trimestre gestacional, expondo os benefcios para me e para o beb; Estimular a prtica de atividade fsica apropriada regularmente, caso no haja contra-indicao mdica

Alimentos ricos em ferro

Ferro no-heme (vegetal)
Vegetais verde-escuros; Feijes; Ervilha; Lentilha.

Ferro Heme (animal)

Carnes em geral; Vsceras Ovos.

Alimentos ricos em clcio

Leites; Queijos; Iogurtes; Creme de leite; Leite de soja enriquecido; Amndoas Gergelim

Alimentos ricos em vitamina A

Fontes vegetais (carotenides):
Cenoura Mamo Abbora Manga Batata doce pssego Ovo Manteiga Leite Fgado de boi

Fontes animais (Retinol)

Orientaes Nutricionais na gestao:

Consumo moderado ou baixo de caf, ch (preto e verde), mate e guaran natural; Baixo consumo de adoantes, assim como alimentos diet e light; Pode-se recomendar, com cautela, ...... Em casos especficos de diabetes e obesidade mais seguro o uso de sucralose e stvia pura; Monitorar o ganho de peso a cada consulta e marcar no carto da gestante;

Nusea, vmitos e tonturas

Orientar para que a gestante alimente-se logo ao acordar, evitando jejum prolongado, dando preferncia a alimentos secos; Evitar alimentos com odor forte. Utilizar temperos naturais e suaves em quantidade moderada; Aumentar o fracionamento das refeies (6 ao dia caf da manh, lanche da manh, almoo, lanche, jantar e ceia). Evitar lquidos durante as grandes refeies (almoo e jantar). Preferir tomlos entre as refeies ou aps no mnimo 1 hora aps estas refeies; Consumir 2 litros ou mais de gua por dia; Evitar alimentos gordurosos; Nos casos mais graves evitar alimentos ricos em fibras nas grandes refeies, sendo indicada dieta com baixa quantidade de resduos; Evitar deitar-se ou reclinar-se aps as refeies. Tambm evitar movimentos bruscos como pegar peso ou abaixar contraindo o abdmen.

Pirose
Aumentar o fracionamento das refeies (6 ao dia caf da manh, lanche da manh, almoo, lanche, jantar e ceia). Evitar frituras, empanados, molhos a base de creme de leite e queijo ou outros alimentos gordurosos; Evitar ou reduzir o consumo de caf, ch preto, mate, pimentas, mostarda, lcool e bebidas gaseificadas; Mastigar lentamente, respeitando o limite gstrico; Evitar deitar-se ou reclinar-se aps as refeies, assim como esforos fsicos; Dormir com travesseiro alto, no caso de pirose noturna; No utilizar leite gelado para o alvio da dor, pois puro e em quantidade excessiva, pode piorar a azia.

Sialorria
Essa condio pode estar associada a nuseas, interferir no sono e implicar na perda de lquidos e eletrlitos. Orientar a gestante a evitar cuspir e ingerir 2 litros ou mais de gua ao dia. Orientar que a gestante se alimente logo ao acordar, evitando jejum prolongado. Aumentar o fracionamento das refeies (6 ao dia caf da manh, lanche da manh, almoo, lanche, jantar e ceia). Evitar lquidos durante as refeies, preferindo o consumo entre as refeies.

Hipotenso arterial e/ou hipoglicemia

No fazer restrio de sdio em pacientes normotensas, sem quadro de hipertenso prvia; A recomendao diria de sal para adio de 2 g/dia (2 colheres de ch niveladas). Atentar para esse consumo, especialmente no primeiro trimestre, das pacientes normo e hipotensas; Evitar inatividade fsica; Aumentar o fracionamento das refeies (6 ao dia caf da manh, lanche da manh, almoo, lanche, jantar e ceia); Evitar jejum prolongado, fazendo a primeira refeio logo ao acordar; O intervalo entre as refeies no dever ser maior do que 3 horas.

Picamalcia
Distoro do paladar com desejo incontrolvel de ingerir substncias no alimentares, como terra, tijolo, poeira, giz, gelo, entre outras. As substncias no alimentares podem contribuir para o agravo da anemia, interferir na absoro de nutrientes, diminuir a ingesto de alimentos, prejudicar o ganho de peso gestacional, e causar obstruo intestinal. Esclarecer a gestante dos males associados ingesto das substncias relatadas; Combater a priso de ventre, caso esteja presente; Evitar alimentos tais como pimenta e doces em grande concentrao de acar.

Cimbras musculares
Aumentar o consumo de alimentos ricos em potssio; Aumentar o consumo de clcio e vitamina B1; Fontes de potssio:
Beterraba, banana, pssego, cereja, abacate, feijo, couve-flor, cenoura, espinafre, leite vaca, pimento, tomate.

Fontes de B1:
Leite e derivados, brcolis, feijes, couve-flor, repolho, espinafre, amndoas

Priso de ventre
Alimentos ricos em fibras insolveis (celulose, hemicelulose):
Folhosos crs, vegetais crs, cascas de frutas comestveis, cereais integrais

Alimentos com propriedade laxativa:

Abbora, feijo, ameixa, mamo, laranja, abacate, iogurte.

Aumentar o consumo de gua e outros lquidos; Fortalecer a musculatura do abdmen; Evitar prender voluntariamente a necessidade de evacuar; Utilizar coquetel laxativo, se preciso RECEITA COQUETEL LAXATIVO - Bater em liquidificador ou mixer: suco de 1 laranja, 2 ameixas pretas, 1 colher de creme de leite e 100g de iogurte natural

Excesso de flatulncia
Evitar o consumo de alimentos flatulentos:

Alho; Batata-doce Ovo Feijo Gro de bico Jaca Coalhada Uva passa Repolho Doces concentrados

Plenitude ps-prandial
Aumentar o fracionamento da dieta para 6 refeies por dia: caf da manh, lanche da manh, almoo, lanche da tarde, jantar e ceia; Diminuir o volume de alimentos em cada refeio; Evitar a ingesto de lquidos durante as grandes refeies, fazendoo aps no mnimo 1 hora; Evitar falar, gargalhar, cantar, assobiar durante as refeies; Evitar alimentos gordurosos, principalmente nas grandes refeies.

Anemias Nutricionais
Orientar quanto ao consumo de alimentos ricos em ferro heme, forma mais absorvvel Orientar quanto importncia no consumo de alimentos ricos em ferro no-heme, principalmente associados ao consumo de vitamina C Orientar quanto ao consumo de vitamina C, principalmente junto s grandes refeies para otimizar a absoro do ferro alimentar; Evitar consumir junto s grandes refeies: mate, caf, ch preto, refrigerantes, guaran natural, leite e derivados. Orientar a alimentao rica em ferro, vitaminas B12, B6 e cido flico

ALEITAMENTO MATERNO

Aleitamento Materno
Forma milenar de alimentao do ser humano em seus primeiros meses de vida; Prtica que perdeu fora nos ltimos 2 sculos Nutrio espcie-especfica Fase final do ciclo reprodutivo humano

Recomendao atual

Aleitamento Materno exclusivo at os 6 meses de vida do beb e complementado at os 2 anos de idade ou mais.

Principais funes da amamentao

y Oferecer nutrientes especialmente adaptados situao digestiva e metablica da criana y Proteger contra microorganismos patognicos y Reduzir a probabilidade de alergias alimentares y Reduzir a fertilidade materna e aumentar o intervalo entre os filhos y Produzir vnculo afetivo entre me e filho

Principais formas de Aleitamento Materno

A.M. exclusivo = apenas leite materno A.M. predominante = alm do leite materno, oferece-se criana gua e/ou chs e/ou sucos. Sem a oferta de outro leite ou outros alimentos A.M. complementado = quando o aleitamento materno complementado com a oferta de outros alimentos lcteos ou no

Prevalncia de Aleitamento Materno

y 1989: 97% dos bebs mamam, porm a partir da o desmame precoce muito frequente y 1996: 43,3% das crianas eram aleitadas ao seio exclusivamente at os 6 meses y 1999: 53% das crianas mamam durante o 1 ms de vida e 9,7% das crianas recebem leite materno exclusivamente at os 5-6 meses de vida DADOS REVELAM TENDNCIA DE AUMENTO RECENTE NA PREVALNCIA DE AMAMENTAO

Anatomia da mama

Anatomia da Mama
Glndula mamria: formada de 15-20 lbulos mamrios, cada um com seu aparelho secretor, composto de epitlio alveolar produtor de leite e um sistema de ductos envolvidos por tecido conectivo e gordura

Arola e mamilo
Superfcie rugosa Presena de glndulas sebceas para lubrificao Mamilo abriga cerca de 15-20 seios lactferos em seu interior, sendo rodeado de clulas musculares

Desenvolvimento das mamas

Antes da puberdade: j h glndulas mamrias e ductos rudimentares Puberdade: estrognio estimula incio da maturao mamria, aumento do mamilo e pigmentao de toda a arola Adolescncia: processo se intensifica Fase final de maturao s acontece na gestao e na lactao

Ainda na Gestao...
Por ao do estrognio e da progesterona:
Proliferao alveolar Desenvolvimento tubular

Parto: ao da prolactina como resultado da suco do beb ao seio

Fase final de proliferao de clulas alveolares e reorganizao celular

Componentes neurais da amamentao

Ao mamar, criana produz um estmulo nervoso na arola que, atravs da ao da medula espinhal, chega aos neurnios localizados no Hipotlamo, fazendo com que inibam a secreo de dopamina (Fator de Inibio de Prolactina), o que por sua vez, leva a maior secreo de Prolactina pela Hipfise anterior.

Componentes neurais da amamentao

A maior concentrao de Prolactina no sangue, que por via sangunea aumenta a produo do leite pelas clulas alvolares da mama. A suco aumenta tambm a produo de Ocitocina que coordena a liberao do leite produzido nos alvolos pelos ductos, graas a contrao de clulas mioepiteliais. Assim, o leite chega aos seios lactferos, pequenos reservatrios, de onde sairo para a boca do beb.

SUCO

Dopamina
(ou Fator Inibidor de Prolactina)

Hipfise Anterior

Hipfise Posterior

Prolactina

Ocitocina
Adrenalina/ Noradrenalina Reduo da produo de leite

Produo de leite pelas clulas alveolares

Contrao das clulas mioepiteliais dos ductos

Ejeo do leite para os seios lactferos

Nutrientes do Leite Materno

y Sintetizados pelas clulas alveolares ou transportados do sangue materno y Carboidratos: lactose sintetizada no aparelho de golgi das cls alveolares y Protenas: alfa-lactoalbumina e casena sintetizadas no RER das cls alveolares a partir de aminocidos precursores, provenientes do sangue materno y Lipdios: AGCC so sintetizados e AGCL/ TG so transportados do sangue materno

Composio do Leite Materno

Mais de 200 componentes, que suprem a necessidade nutricional e imunolgica do beb Composio nica em cada me e para cada beb Estado Nutricional e ingesto alimentar da me podem afetar a composio do LM, sobretudo de micronutrientes, a menos nos casos de Subnutrio grave

Fases do Leite Materno

At 5 dia: colostro (3 a 7 dias) 5 ao 15 dia: leite de transio 16 dia em diante: leite maduro

Colostro
momento de maturao final e organizao das glndulas mamrias. Fluido espesso volume (2 a 20ml por mamada) Amarelado (rico em caroteno) 3x mais rico em protenas (Ig A sec, lactoferrina, linfcitos, macrfagos: ao protetora) HC e LIP + Na+, Cl-, K+ 54 Kcal/100 ml.

Leite de transio

Valor nutricional e contedo instvel Se altera dia-a-dia para se tornar maduro

Leite maduro
70 Kcal/100 ml 51% LIP 43% HC 6% PTN

LV x LM
Leite de Vaca (LV) + vitaminas lipossolveis -Vitaminas hidrossolveis - Gordura ++++ Protena (casena) ++++ Ca, P, Mg, Na, K, Cl ------ Flor ------ Ferro ------ Zinco Leite Materno (LM) Lactoferrina otimiza absoro de Ferro (biodisponibilidade 50% contra 10% do Leite de Vaca) -lactoalbumina

Leite de vaca no tem -lactoalbumina (melhor aproveitada pelo beb) tem mais casena, no tem protenas do sistema imune

Leite de vaca
Maior quantidade de protenas de diferente qualidade e digestibilidade, o que aumenta o risco de alergias e induz a m absoro intestinal e perda fecal de sangue Maior reteno gstrica Maior refluxo Menor quantidade de ferro, c flico Menor quantidade vit C, A, B12 Maior quantidade de sais Quase ausente em protenas de defesa

Efeito protetor do Leite Materno

Principais vantagens do Aleitamento Materno

y y y y y y y y y y y y y y y Sem necessidade de preparo Imediatamente disponvel Temperatura ideal Segurana Microbiolgica Independe de recursos financeiros No h desperdcio ou sobras Favorece criao de lao emocional me-filho Boa digestibilidade Baixo risco de alergias Proteo comprovada contra infeces Especificidade biolgica Perda de peso materno Involuo uterina Proteo contra cncer de mama e ovrios LAM

Mtodo da Amenorria da Lactao

O aleitamento materno exclusivo e constante, sem a ocorrncia de sangramento menstrual durante os seis meses de vida do beb um mtodo contraceptivo milenar que colabora para o intervalo entre as gestaes Prolactina - ovulao => LH e FSH

Drogas
1 a 2% da dose ingerida passa ao LM Mdico deve avaliar a necessidade do uso de medicamentos
Compatveis c/ amamentao Utilizar com cautela Incompatveis com amamentao

Nicotina
Fumo de > 6 cigarros/dia provoca: Inibio da prolactina e intoxicao do beb:
Apatia Vmitos Reteno de fezes e urina

lcool
Inibe a secreo de ocitocina Pode causar retardo psicomotor na criana

Excesso de cafena
Hiperatividade Insnia

Alrgenos
Evitar consumir chocolate, leite de vaca, ovo, gluten, frutos do mar, amendoim enquanto estiver amamentando, principalmente na presena de histrico familiar de alergias alimentares

Tcnicas para o sucesso da amamentao

A me deve desprezar os primeiros jatos e com eles fazer a limpeza da mama; Oferecer a mama sem utilizar mos no suporte ou sutien; Posicionar o beb com a cabea de frente para a mama, escolhendo 1 dentre as diversas posies indicadas;

Posies indicadas para amamentao

Barriga com barriga;

 Posio invertida;

 Posio cavalinho;

 Na posio deitados;

 Amamentando gmeos;

Principais posies para gmeos

 Com apoio;

 importante deixar a cabea do beb livre (evitar sufocamento), sem pressionar com as mos sua cabea contra o seio materno; A face do beb deve estar de frente para me; importante deixar a criana sugar livremente at esvaziar a mama; Continuando a fome passar para outra mama; Terminando a fome antes de esvaziar, priorizar esta mama na prxima vez.

Pega correta
A boca do beb no deve ficar apenas no mamilo. Deve abranger pelo menos parte da arola.

Os lbios do beb devem ficar sutilmente virados para fora no formato peixinho.

Livre demanda
No h rotina de horrio para a amamentao, principalmente nos primeiros meses, quando o beb demora bastante para sugar quantidade satisfatria de leite e os intervalos so pequenos; A amamentao no deve ser interrompida durante a madrugada enquanto o beb estiver em amamentao exclusiva.

Recomendaes
Oferta exclusiva de leite materno em livre demanda at os 6 meses de idade do beb INTERCORRNCIAS Rachaduras :
limpeza com Leite Materno exposio solar 10 15 min ou lmpada 40W a 1 palmo de distncia.

Mastite: procurar profissional. Ingurgitao e empedramento

Mitos
Leite fraco; Canjica; Cerveja preta; Ang; Amamentar faz os seios carem

Intercorrncias da amamentao
Rachaduras
No utilizar receitas caseiras base de cascas, borra de caf ou similares; No utilizar pomadas; Utilizar o prprio leite para higiene; Expor o seio afetado ao sol da manh ou fim da tarde por 15 a 20 min ou sob lmpada de 40W por 5 a 6 min a uma distncia de 30cm

Ingurgitamento (empedramento) Mastite

Ordenha
Motivos: doao BLH, trabalho, rachaduras Procedimentos:
Higienizao das mos Relaxamento Utilizao de pote estril Proteo mucosas Desprezar o 1 jato Realizar massagens circulares em direo ao mamilo, seguidas de esguicho
LOCAL TEMPO Ambiente 2 horas Geladeira 24 horas Congelador 5 dias Freezer 15 dias

Ordenha
QUANDO FOR UTILIZADA A BOMBA DE LEITE, FERVER/HIGIENIZAR ANTES E NO DEIXAR O LEITE CAIR DENTRO DA PRA DE BORRACHA.

Amamentao e uso de drogas

No s drogas, como cafena, lcool e nicotina podem passar ao beb; Das medicaes, existem as compatveis com a amamentao, as de uso criterioso e as de uso no-indicado;

Polticas Pblicas de Incentivo ao Aleitamento Materno

Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno: Estratgias: incentivo a capacitao profissional, introduo do tema em currculos de 1 e 2 graus, criao de comits e grupos de trabalho, adoo do alojamento conjunto, presena materna mesmo em terapia intensiva, criao de bancos de leite humano, campanhas de massa, controle sobre rtulos de produtos infantis, incentivo criao de creches em empresas, incentivo a efetivao de leis que beneficiem as mulheres trabalhadoras.

Iniciativa Hospital Amigo da Criana

Recebe o ttulo de HAC, os hospitais que cumprem os Dez passos para o sucesso do aleitamento materno, preconizados pela OMS/UNICEF e atendem ao Cdigo Internacional de Comercializao dos Substitutos do Leite Materno Objetivo: mobilizar funcionrios dos estabelecimentos de sade para que mudem condutas e rotinas responsveis por elevados ndices de desmame precoce; informar o pblico em geral; e combater a livre propaganda de leites artificiais para bebs, bem como bicos, chupetas e mamadeiras.

10 passos para o sucesso da amamentao

1. Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, que deve ser rotineiramente transmitida a toda a equipe de cuidados de sade; 2. Treinar toda a equipe de sade, capacitando-a para implementar esta norma; 3. Informar todas as gestantes sobre as vantagens e o manejo do aleitamento; 4. Ajudar s mes a iniciar a amamentao na primeira meia hora aps o parto; 5. Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo quando vierem a ser separada de seus filhos;

6. No dar a recm-nascidos nenhum outro alimento ou bebida alm do leite materno, a no ser que seja indicado pelo mdico; 7. Praticar o alojamento conjunto permitir que mes e bebs permaneam juntos 24 horas por dia; 8. Encorajar o aleitamento sob livre demanda; 9. No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas ao seio; 10. Encorajar a formao de grupos de apoio amamentao para onde as mes devem ser encaminhadas, logo aps a alta do hospital ou ambulatrio.

Implantao do IHAC
Sensibilizao dos profissionais do Hospital; Capacitao dos profissionais envolvidos na assistncia s mulheres, seus bebs e suas famlias; Cursos de Capacitao:
1.Curso de sensibilizao para gestores; 2. Curso de manejo em aleitamento materno para profissionais Curso de formao de avaliadores de Hospitais

IUBAAM
Iniciativa Unidade Bsica Amiga da Amamentao: a exemplo dos Hospitais, as Unidades Bsicas de Sade devem tambm atender implantar os Dez passos para o sucesso da amamentao para serem cadastradas como amigas da amamentao; Tambm foi implantada atravs de cursos de capacitao de profissionais, gestores e avaliadores.

10 passos para o sucesso da amamentao

Todas as unidades bsicas de sade que oferecem servio prnatal e de pediatria e/ou puericultura devem: 1. Ter uma norma escrita quanto promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno que dever ser rotineiramente transmitida a toda a equipe da unidade de sade. 2. Treinar toda a equipe da unidade de sade, capacitando-a para implementar esta norma. 3. Orientar as gestantes e mes sobre seus direitos e as vantagens do aleitamento materno, promovendo a amamentao exclusiva at os 6 meses e complementada at os 2 anos de vida ou mais.

4. Escutar as preocupaes, vivncias e dvidas das gestantes e mes sobre a prtica de amamentar, apoiando-as e fortalecendo sua autoconfiana. 5. Orientar as gestantes sobre a importncia de iniciar a amamentao na primeira hora aps o parto e de ficar com o beb em alojamento conjunto. 6. Mostrar s gestantes e mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos. 7. Orientar as nutrizes sobre o mtodo da amenorria lactacional e outros mtodos contraceptivos adequados amamentao.

8. Encorajar a amamentao sob livre demanda. 9. Orientar gestantes e mes sobre os riscos do uso de frmulas infantis, mamadeiras e chupetas, no permitindo propaganda e doaes destes produtos na unidade de sade. 10. Implementar grupos de apoio amamentao acessveis a todas as gestantes e mes, procurando envolver os familiares.

Bancos de Leite Humano

Centros especializados, responsveis pela promoo do incentivo ao aleitamento materno e execuo das atividades de coleta, processamento, estocagem e controle de qualidade do leite humano extrado artificialmente, para posterior distribuio, sob prescrio de mdico ou nutricionista. A extrao e armazenamento do leite so orientados pelo prprio banco.

Brasil
A Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano, criada em 1998, pelo Ministrio da Sade e pela Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), tem o objetivo de promover a expanso quantitativa e qualitativa dos bancos de Leite Humano no Brasil, mediante integrao e construo de parcerias entre rgos federais, iniciativa privada e sociedade.

Rede Brasileira de BLH

A maior e a mais completa do mundo; 194 unidades em operao e outras dez em fase de implantao; 2007: foram distribudos 95.000 litros de leite humano pasteurizado, com qualidade certificada, a 136.527 recm-nascidos internados em unidades de terapia intensiva; 2007: 95.197 mes integraram voluntariamente o programa de doao. 2007: foram atendidas mais de 1 milho de gestantes e nutrizes que recorreram aos BLH em busca de apoio para amamentar.

Proteo Legal ao Aleitamento Materno

Norma Brasileira de Comercializao de Alimentos para Lactentes e Crianas de Primeira Infncia, Bicos, Chupetas e Mamadeiras (NBCAL) Lei 11.770: estabelece a licena maternidade de 6 meses, sem prejuzo do emprego e do salrio, para as funcionrias pblicas federais, ficando a critrio dos estados, municpios e empresas privadas a adoo desta Lei mediante incentivos fiscais

NUTRIZ

Lactognese
Fase I a partir do 2 trimestre de gestao: desenvolvimento da capacidade de secretar componentes do leite nas glndulas mamrias. H produo e reabsoro de colostro (no secretado pelos altos ndices de progesterona) Fase II aps o parto e expulso da placenta h reduo de progesterona e aumento da prolactina (cerca de 60h ps-parto) o que possibilita a secreo de leite materno

Ao hormonal
Prolactina -> responsvel pelo estabelecimento e manuteno da secreo de leite. O excesso de leite nos ductos reduz a afinidade das clulas alveolares por prolactina, de forma a reduzir a produo. O Fator Inibidor da Lactao (FIL) secretado a medida que as glndulas mamrias tornam-se cheias. Tem ao supressora da produo de leite (reduo secreo de protena e lactose)

Falhas na lactognese
Pr-glandular causas hormonais, como baixos nveis de prolactina ou altos nveis de cortisol e adrenalina (estresse); Glandular mamoplastia para reduo de mamas; Ps-glandular remoo pouco frequente do leite das mamas (baixa frequncia de esvaziamento das mamas).

Obesidade e lactognese
Est relacionada com trabalho de parto prolongado, parto cesrea, estresse materno no trabalho de parto, situaes associadas a retardo da lactognese.

Efeito da dieta materna na produo de leite

Volume: 4 a 6 meses: 750 a 800ml de leite/dia O principal regulador da produo de leite a demanda da criana (sua idade, tamanho e condies de sade so fatores indiretos) O volume produzido no afetado por peso, altura, gordura corporal ou consumo energtico materno; No comprovado o efeito de suplementos nutricionais em mulheres desnutridas na produo do leite O aumento do consumo de fluidos alm das recomendaes no aumenta a produo de leite

Efeito da dieta materna na produo de leite

Composio: Consumo de macronutrientes no interfere na composio do LM Consumo de alguns micronutrientes afeta seu teor no LM, porm os principais minerais (clcio, fsforo, magnsio, sdio, potssio) e cido flico no tm teor afetado pelo consumo

Nutriz
Avaliao nutricional Recomendaes nutricionais Orientaes nutricionais

Avaliao Nutricional
IMC com pontos de corte de adultos (inexistncia padro nutriz):
Depleo III Depleo II Depleo I Adequao Sobrepeso Obesidade I Obesidade II Obesidade III < 16 16 16,99 17 18,49 18,5 24, 99 25 29,99 30 34,99 35 39,99 40

Gestao e obesidade
O acmulo de peso a cada gestao um fator gerador de excesso de peso na populao feminina brasileira.

Perda de peso ps-parto

Taxa mdia de perda de peso durante a lactao: 0,5 1,0 Kg/ms Nutrizes com sobrepeso e obesidade podem perder at 2Kg/ms sem comprometimento da produo de leite e do crescimento do beb Perda superior no recomendada

Recomendaes nutricionais: energia

Desfecho da gestao: parto e perda de estruturas (cerca de 7 Kg); Restar uma reserva de 5,5 Kg => aporte energtico adicional para o aleitamento materno; Utilizao de 0,8Kg/ms de reserva energtica adiposa => cerca de 170Kcal/dia; Custo energtico do aleitamento materno: cerca de 675 Kcal/dia para a produo de 800ml leite.

Recomendaes nutricionais: energia

Adicional energtico dirio necessrio = 675170 (reserva) = 505Kcal/dia Recomendao: VET (mulher adulta) + 505Kcal (para as que ganharam peso adequado e devem perder 0,8Kg/ ms at o final do 6 ms

Baixo Peso ou Depleo Nutricional

Oferecer o VET (peso atual) + 675Kcal, diariamente para garantir o aleitamento materno.

Sobrepeso e Obesidade
Clculo personalizado: Para cada 1Kg de perda de peso desejada ao ms, reduzir 6.500Kcal/ms, ou 217Kcal/dia do adicional necessrio de 675Kcal. Exemplo1: gestante ganhou 13Kg na gestao, aps o parto j havia perdido 7Kg. Para a perda dos 6Kg que faltam em 6 meses adicionar ao VET: 675 217 = 458Kcal

Sobrepeso e Obesidade
Exemplo 2: Gestante ganhou 20Kg na gestao e, aps o parto havia perdido 8Kg, faltam 12Kg a reduzir. Mximo de perda saudvel: 2Kg/ms, ou seja, reduzir 13.000Kcal/ms ou 434Kcal/dia. Para essa gestante, oferecer VET + adicional de 675 434 = 241Kcal

Obesidade acentuada
Para mulheres que precisam perder mais de 12Kg acumulados durante a gestao, indicado acompanhamento nutricional com vistas perda em perodo de tempo superior a 6 meses. Aps o 6 ms de vida do beb refazer o clculo dietoterpico, reduzindo o adicional calrico devido a reduo na lactao e introduo da alimentao complementar.

Clculo do VET
VET = (TMB x NAF) + adicional calrico TMB (10-18a) = 13,384P + 692,6 TMB (18-30a) = 14,818P + 486,6 TMB (30-60a) = 8,126P + 845,6 NAF leve = 1,40 1,69 (1,53) NAF mdio = 1,70 1,99 (1,76) NAF intenso = 2,00 2,40 (2,25)

VET em adolescentes
Utilizar frmula TMB (10-18anos) Acrescentar Fator de Crescimento: VET = [(TMB x NAF) x 1,01] + adicional calrico Utilizar NAF especfico para idade NAF leve = 1,45 a 1,50 NAF moderado = 1,70 a 1,75 NAF intenso = 1,95 a 2,00

Recomendaes nutricionais: protenas

Recomendao segura de protenas: 1,1g/Kg Peso Desejvel + adicional da lactao: 1 semestre: 19g/dia 2 semestre: 12,5g/dia

Vitaminas e Minerais
Consumir alimentao variada em vegetais (legumes, verduras e frutas), alimentos lcteos e crneos, de modo a suprir as demandas aumentadas da lactao; Lactantes vegetarianas: suplementar vit B12, ferro e cido flico.

NUTRIO INFANTIL

Consultas de sade

1. Avaliao Nutricional
Indicadores do estado nutricional na infncia:
Peso/Idade (P/I); Altura/Idade (A/I); Peso/Altura (P/A);

Passos ...
1 - Clculo da Idade 2 - Aferio de peso e comprimento/altura

 3 - Marcao do Carto da Criana 4 - Diagnstico antropomtrico 5 - Esclarecimento dos responsveis

Possibilidades de diagnstico

Utilizao do Escore-Z
Percentil < 0,1 > 0,1 e < 3 > 3 e < 15 > 15 e < 85 > 85 e < 97 > 97 e < 99,9 > 99,9 Escore-Z < -3 > -3 e < -2 > -2 e < -1 > -1 e < + 1 > +1 e < +2 > +2 e < +3 >+3

2. Alimentao da Criana
0-6 meses: aleitamento materno exclusivo Na impossibilidade de administrao de Leite Materno... Morte materna; Internao e coma materno; Administrao de drogas incompatveis com a amamentao; Trmino da licena maternidade de 04 meses ...

Clculo das necessidades nutricionais

VET = Peso x recomendao calrica para faixa etria Utilizar o peso atual se a criana estiver em peso adequado, se no, utilizar peso terico Que Peso Terico utilizar ??? P50 OU Peso nos limites mnimo e mximo de adequao quando a criana estiver muito longe do P50

Idade 0,5m 1-2 2-3 3-4 4-5 5-6 6-7 7-8 8-9 9-10 10-11 11-12 12 2-3 anos 3-5 anos 5-7 anos M 5-7 anos F 7-10 anos M 7-10 anos F

Kcal/kg/dia 118 114 107 101 96 93 91 90 90 91 93 97 102 100 95 90 85 78 67

Clculo da capacidade gstrica

25 a 30ml por Kg de peso atual da criana

Definio da frmula lctea...

0-6 meses: frmulas de 1 segmento 6-12 meses: frmulas de 2 segmento Na impossibilidade do uso de frmulas especficas: Diluio de leite de vaca de acordo com a idade do beb

1 ms de vida
Leite de vaca em p a 6,5% + 5% acar e 3% de amido Leite fluido: 50% de gua e 50% de leite integral + 5% acar e 3% de amido Frmula de Leite Fluido a 50% - 100ml de mamadeira (67Kcal) 50ml de leite - 33kcal 50ml de gua 0 kcal 5g acar 3g amido Frmula de Leite em p - 100ml de mamadeira: 67ckal 100ml de gua 6,5g de leite em p 5g de acar 3g de farinha

1 ao 3 ms
Leite de vaca a 2/3 ou leite em p a 10%; 5% acar 3% de amido Energia 75kcal/100ml

A partir do 4 ms
Leite integral (sem diluio) A adio de amido e acar opcional, de acordo com o VET e aceitao Energia cerca de 104kcal/100ml (67ckcal do leite; 20kcal do acar e 12 kcal do amido), utilizando os mesmos % anteriores de acar e amido

Baixo Peso
Pode acrescentar na frmula cerca de 2% do volume de leo (18ckcal/100ml de frmula)

Comparativo
TIPOS DE LEITE Leite de vaca Lquido tipo B VANTAGENS Mais barato DESVANTAGENS Exige maior manipulao Exige adies Exige refrigerao Mais caro Depende da qualidade da gua Mais caro Depende da qualidade da gua

Leite de vaca (p) Leite modificado (1/2 seguimento)

Mais seguro microbiologica mente Melhor qualidade

Uso de frmula
VET Capacidade Gstrica Kcal/100ml da frmula escolhida Volume da frmula que cobre o VET da criana Fracionamento de acordo com a capacidade gstrica

Frmulas 1 segmento Aptamil LCP (support) Aptamil 1 (support) Bebelac (support) Enfamil 1 (Mead Jonhson) NAN 1 (Nestl) Nestogeno 1 (Nestl) Similac advanced (Abbott)

Frmulas 2 segmento Aptamil 2 (support) Aptamil 2 (support) Bebelac 2 (support) Enfamil 2 (Mead Jonhson) NAN 2 (Nestl) Nestogeno 2 (Nestl) Similac advanced 2 (Abbott)

Introduo da Alimentao Complementar

QUANDO INICIAR:
Aleitamento materno exclusivo aos 6 meses Uso de frmulas lcteas aos 4 meses

1 alimento complementar
Fruta Uma fruta diferente a cada dia Consistncia pastosa Sem fibras (casca ou bagao) Sucos em pequenos volumes

2 alimento complementar
Legume Oferecer um diferente a cada dia e observar se a criana tem reaes adversas Evoluir em cerca de 1 semana a uma refeio no horrio de almoo (1 papa salgada)

1 papa salgada
Legume branco/amarelado (batata, aipim, inhame, batata doce, batata baroa) 1 colher de sopa cheia Legume verde (chuchu, abobrinha) 1 colher de sopa cheia Legume laranja/avermelhado (cenoura, abbora, beterraba) 1 colher de sopa cheia Protena 1 gema amassada ou caldo purnico Feijo passado na peneira 2 a 3 colheres de sopa

2 papa salgada
Arroz/Macarro/Ang/Vegetal C 2 a 3 colheres de sopa Feijo amassado com garfo 3 a 4 colheres de sopa Carne/frango desfiado ou vscera amassada 1 pedao pequeno Vegetal tipo B 2 a 3 colheres Vegetal tipo A cozido 2 colheres

Esquema alimentar aos 4/6 meses

Leite + papa de fruta 1 vez ao dia

Esquema alimentar aos 4,5/6,5 meses

 Leite + papa de fruta 2 vezes ao dia

Esquema alimentar aos 5/7 meses

Leite Papa de fruta 1 Papa salgada Leite Papa de fruta Leite Leite

Esquema alimentar aos 6/8 meses

Leite Papa de fruta 1 Papa salgada Leite Papa de fruta 1 papa salgada Leite

Esquema alimentar aos 7/9 meses

Para a criana que foi aleitada artificialmente permanecer no esquema alimentar anterior at que haja competncia motora e mastigatria para evoluo de consistncia e novas incluses Para a criana proveniente de leite materno, costuma coincidir com a postura dentria e pode-se evoluir gradativamente para 2 papa salgada e incluir-se outros alimentos

Alimentao da Criana 12 meses

Em uso de Leite Materno: LM Fruta LM Almoo + suco ctrico Fruta LM Jantar + suco ctrico LM

Alimentao da Criana 12 meses

Em uso de Leite de Vaca: Vitamina de frutas + biscoito maisena Fruta Almoo + suco ctrico Lanche 1: bolo simples + leite com cereal Lanche 2: fruta Jantar + suco ctrico Mingau de prato

AVALIAO NUTRICIONAL DE CRIANAS

NUTRIO DO PR-ESCOLAR E ESCOLAR

Requerimentos energticos (Kcal/Kg Peso/dia)

1 a 2 anos: 82 (M) e 80 (F) 2 a 3 anos: 84 e 81 3 a 4 anos: 80 e 77 4 a 5 anos: 77 e 74 5 a 6 anos: 74 e 72