Tratamientos de Pareja

Articulo publicado por la Revista Psyche Ao IV 1998 n 6 Jose Luis Cataln Asistencia Psicologica Ramn Llull jcatalan@correo.cop.es

Una de las razones por las que ha aparecido histricamente la necesidad del consulting a parejas-familias es debida al hecho de que aunque hubiera un miembro identificado como el que tiene un trastorno psicolgico (el motivo de la consulta clnica inicial), cabe

pensar que el resto de la familia puede jugar un papel: -coodeterminante en la gnesis del problema -ayudando al mantenimiento de los sntomas (conductas contraproducentes, refuerzo secundario, desplazamiento vicario de problemas, etc.) -siendo elementos teraputicos claves en la rehabilitacin (cooterapia, asesoramiento a padres sobre como solucionar ellos ciertos

problemas educativos de los hijos) Un ejemplo sencillo de este enfoque puede ser el tratamiento de algunas disfunciones sexuales en los centros de Planificacin y Orientacin Familiar, los grupos de familiares en las adicciones o en el trabajo familiar realizado en los servicios de psiquiatra. A medida que la sociedad ha demandado ayuda psicolgica para las dificultades de

convivencia, comunicacin y en general para los distintos problemas que surgen en los proyectos de pareja a lo largo del tiempo, se ha ido desarrollando un campo especializado de actuacin para psicoterapeutas y orientadores. El mundo de la pareja es particularmente enrebesado porque en l se aunan una compleja red de necesidades y deseos difciles de armonizar, y que la misma cultura se

encarga de exacerbar aumentando el nivel de exigencia: a) creando ideales muy ambiciosos de realizacin individual -el miembro de una pareja contempornea no est dispuesto a renunciar a l mismo en aras de una familia(1). b) un modelo de amor muy exigente (la educacin sentimental nos lleva a menudo a esperar niveles de enamoramiento y amor

prolongado en el tiempo de una calidad muy superior a las que podemos derivar de unas habilidades reales limitadas (2) c) un vnculo maternopaterno-filial ms clido e ntimo que el de nuestros antepasados (mucho menos interesados en lo que respecta al amor que al temor o la explotacin derivada de una influencia marcadamente patriarcal (3). Estas relaciones deseables padres-hijos que

choca con un marco de escasez de tiempo dedicado a los hijos (que puede tener extensos horarios escolares y extraescolares, adems de tener que competir con los intereses amplios y sofisticados de los padres. d) la importancia de la vida social y laboral en la pareja (el cultivo de la amistad, la formacin continuada, etc.) Adems de estos ambiciosos ideales y las dificultades que conllevan en la prctica,

tenemos que enfrentarnos con situaciones de fracaso separacin y divorcio- (el DSMIV reconoce ya la 'AnsietySeparationDisorder' en nios y est tan ampliamente reconocida las dificultades psicolgicas de la separacin que en cada ciudad hay una o varias organizaciones de autoayuda para brindar apoyo a las personas en esta situacin) y con nuevos modelos de relacin que surgen de ello:

familias monoparentales, nuevas parejas y relaciones con padrastros y madrastras, etc. (4). Podemos agrupar el tipo de problemas que puede orientar la prctica profesional del especialista en terapia familiar y de parejas: Dificultades de constitucin de la pareja Desde las dificultades para encontrar una por carecer de habilidades para ligar,

inhibicin excesiva, maniobras de auto-sabotaje, o no saber encauzar una relacin ntima y profunda ms all del estadio inicial, pasando por las operaciones estructurales de desligue con la familia de origen y en general con la 'vida independiente' para poder hacer vivir una nueva relacin estable. Convivencia En este captulo incluiramos las dificultades para obtener

gratificacin mutua dos personas con expectativas o valores diferentes: a) Flaqueando en las habilidades ms bsicas de comunicacin -(expresin de sentimientos e ideas, saber hacer peticiones o la capacidad de negarse), de confrontacin constructiva, de negociacin y transaccin (5) b) Problemas en el manejo de las expectativas y las interpretaciones distorsionadas que cada

miembro de la pareja interpreta en el otro ('nunca me haces caso', 'si haces eso es que no me quieres', etc.) (6). Crisis de cambio Dentro del proceso natural de la pareja est la trasformacin a lo largo del tiempo de las personas individuales y de acontecimientos de cambio estructural tales como la llegada de un hijo, emigracin, cambio de trabajo, muertes, etc. (7). El

ideal de mximo enamoramiento sera que ese mximo fuese estable, pero la flecha del tiempo es irreversible, de forma que cada segundo tiene que ser distinto del anterior, y constantemente hay que recrear la relacin de nuevo en una situacin distinta (tambin cambia el mundo a nuestras espaldas). Estas crisis de cambio de la pareja pueden ser contempladas como 'escalones de maduracin' y lo

que hasta un cierto momento se haba mantenido en calma o satisfactoriamente de pronto genera problemas e insatisfacciones (ya no nos hacen gracia o nos producen amor las mismas cosas). La pareja es puesta a prueba y puede diverger o descarrilarse en este punto de bifurcacin o bien puede converger en una nueva etapa. Conductas circulares La conducta individual influye y es influida por el

otro miembro de la pareja generando bucles de conducta en los que es difcil saber si uno inici un acto inducido por una motivacin propia propositiva o reactiva a la respuesta anterior o esperada del otro. Las 'buenas intenciones' de arreglar un problema lo pueden empeorar, o verse en la prctica haciendo todo lo contrario que el sujeto pretenda hacer. Las investigaciones de Bateson del 'DoubleBind' (8) y las de

Watzlawick en el terreno de la comunicacin de primer y segundo orden (9) han proporcionado herramientas tericas y tcnicas de intervencin en lo que podramos llamar metafricamente, claro est'patologas de la relacin'. Las estructuras Justo cuando la pareja ha logrado un sistema didico satisfactorio la llegada de los hijos rompe de nuevo las reglas del juego y exige

grandes demandas de adaptacin a la nueva situacin, y por lo general tambin puede producir una recomposicin de los vnculos externos, aparecen nuevos roles que las personas deben desarrollar y en el reajuste general o en la configuracin de nuevo sistema familiar puede aparecer -tambin hablando metafricamente'patologas del sistema', tales como la falta de lmites entre el subsistema parental y el

filial (Minuchin)(10), 'Mitos familiares' o estereotipos infundados o inactualizados que fundan y sujetan las relaciones familiares (Ferreira), la homeostasis anticambio o activa bsqueda de un modus operandi por el cual los intentos de cambio de cualquier miembro de la familia es automticamente neutralizado por cualquier otro. (11). Sobre estas modalidades de trabajo nacidas del pensamiento

'sistmico complejo' (12) han nacido mltiples desarrollos terico-tcnicos de intervencin (13). Los hijos En el tratamiento de nios y adolescente con problemas puede tener una importancia considerable las variables familiares, desde los beneficios secundarios de la enfermedad (por ejemplo mantener unidos a los padres que el hijo presiente con la amenaza de separacin) hasta

la inducin indirecta (eres un desastre total, nunca sers nada en la vida, eres malo, etc), la asfixia de la autonoma (ver, por ejemplo, la necesidad de independencia como signo de desamor), doble lenguaje o disimulo del rechazo ('tu no ves que te quiera porque no te quiero sino porque no me quieres lo bastante') (14). Notas

________________________ ________________________ ______ (1) Anthony Giddens, Modernidad e identidad del yo, El yo y la sociedad en la poca contemporanea, Ed. Pennsula, Barcelona 1994. Kenneth Gergen, Realidades y relaciones, Arproximaciones a la consturccin social, Ed. Paidos, Barcelona 1996. (2) D. Rougemond, El amor y occidente, Ed. Kairos, Barlona 1978. Edgar Morin, El

hombre y la muerte, Ed. Kairos, Barcelona 1994. (3) Coulanges, La ciudad antigua, Ed. Edaf, Barcelona 1968. (4) NerinaJansen, La teora de las generaciones y el cambio social, Ed. Espasa-Calpe, Madrid 1977. (4) Espina, Pumar y Garrido (comp.), Problemticas familiares actuales y terapia familiar, Promolibro, Valencia 1995.

(5) Liberman, Wheeler, Visser, Julie y Timothy Kuehnel, Manual de Terapia de Pareja, Ed. Descle de Brouwer, Bilbao 1987. (6) Aaron T. Beck, Con el amor no basta, Ed. Paidos, Barcelona 1996. (7) Joan Aldous, Family Careers, Developmental Change in families, Ed John Wiley, New York 1978. (8) Bateson, Seps to an Ecology of mind, Ed.

Chandler, New York, 1977,(trad. Francs: Vers une ecologie de l'esprit, Ed. Seuil, Pars 1977). Gregory Bateson y otros, Hacia una teora de la esquizofrenia, en Interaccin familiar, Ed. Tiempo Contemporaneo, Buenos Aires 1971. (9) Watzlawick, Bavelas y Jackson, Teora de la comunicacin humana, Ed. Herder, Barcelona 1993.

(10) Salvador Minuchin, Familias y terapia familiar, Ed. Granica, Barcelona 1977. (11) Watzlawick, Weakland, Fich, Cambio, Ed, Herder, Barcelona 1994. Fich, Weakland, Segal, La tctica del cambio, Ed. Herder, Barcelona 1994. (12) Edgar Morin, El mtodo 1-4, Ed. Catedra, Madrid 1992. (13) Wittezaele y Teresa Garca, La escuela de Palo

Alto, Historia y evolucin de las ideas esenciales, Ed. Herder, Barcelona 1994; Luigi Cancrini, La psicoterapia: gramtica y sintaxis, Paidos, Barcelona 1991. (14) H. Charles Fishman, Tratamiento de adolescentes con problemas, Ed. Paidos, Barcelona 1989.