UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE CIENCIAS AGRONOMICAS

IMPLEMENTACION DE SUCRALFATO COMO TRATAMIENTO COADYUVANTE EN EL POSTOPERATORIO DE PROCESOS QUIRURGICOS QUE INVOLUCREN PIEL EN CANINOS (Canis lupus familiaris)

POR: ROONY ADVENIA SAENZ QUINTANILLA LIGIA MARIA SIBRIAN PINEDA

CIUDAD UNIVERSITARIA, AGOSTO DEL 2011

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE CIENCIAS AGRONOMICAS DEPARTAMENTO DE MEDICINA VETERINARIA

IMPLEMENTACION DE SUCRALFATO COMO TRATAMIENTO COADYUVANTE EN EL POSTOPERATORIO DE PROCESOS QUIRURGICOS QUE INVOLUCREN PIEL EN CANINOS (Canis lupus familiaris)

POR: ROONY ADVENIA SAENZ QUINTANILLA LIGIA MARIA SIBRIAN PINEDA

REQUISITO PARA OPTAR AL TITULO DE LICENCIADA EN MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

CIUDAD UNIVERSITARIA, AGOSTO DEL 2011

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR.

RECTOR: ING. AGR. Y MSc. RUFINO ANTONIO QUEZADA SANCHEZ.

SECRETARIO GENERAL: LIC. DOUGLAS VLADIMIR ALFARO CHAVEZ.

FACULTAD DE CIENCIAS AGRONOMICAS:

DECANO: DR. E ING. AGR. REYNALDO ADALBERTO LOPEZ LANDAVERDE.

SECRETARIO: ING. MSc. LUIS FERNANDO CASTANEDA ROMERO.

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JEFE DEL DEPARTAMENTO DE MEDICINA VETERINARIA:

_______________________________ M.V.Z. Oscar Luis Melndez Caldern.

DOCENTES DIRECTORES:

_______________________________ M.V.Z. Gustavo Antonio Figueroa Lpez.

_______________________________ M.V.Z. Ada Milixa Escobar Santos.

COORDINADOR DE PROCESOS DE GRADUACION:

_______________________________ M.V.Z. Orlando Alberto Silva Hernndez.

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RESUMEN

El proceso normal de cicatrizacin en primera intencin, requiere un balance de muchos factores que impiden una contaminacin bacteriana secundaria y favorecen la regeneracin y sustitucin de tejidos. En El Salvador, no hay presencia de ningn frmaco de uso veterinario que sea capaz de disminuir el proceso cicatrizacin y al mismo tiempo que se disminuye el factor econmico. Los cicatrizantes en el mercado se encuentran en un costo elevado que afectan al presupuesto de los propietarios de mascotas, as como tambin al paciente debido al estrs provocado. Se realiz investigaciones acerca de frmacos que ayudan a la cicatrizacin, lo que result que actualmente se est implementando el uso de un medicamento gstrico a nivel drmico para dicho proceso. Otro de los objetivos a evaluar fue la disminucin de patologas gstricas producidas por la ingesta de productos utilizados en la cicatrizacin, ya que a pesar del procedimiento quirrgico realizado hay un factor muy importante en que el paciente se ve involucrado a permanecer en un ambiente controlado lo cual provoca estrs y debido a este, lo induce por instinto al lamido frecuente. Para el estudio se realiz la intervencin quirrgica, Ovariohisterectoma, en la cual se utiliz el Sucralfato como coadyuvante en el postoperatorio; la implementacin de frmaco fue sometida a un proceso de preparacin para la facilitar la adherencia en la herida. Los animales fueron evaluados por medio de parmetros para obtener una mejor homogeneidad en el proyecto. La implementacin se vio involucrada en el beneficio y costo, ya que el proceso de cicatrizacin fue menor lo cual ayuda al presupuesto de la poblacin.

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AGRADECIMIENTOS

Agradezco infinitamente a Dios por darme fortaleza, por ser mi pronto Auxilio en las tribulaciones y por ser mi Consuelo cuando lo necesite, sin El mi vida no tuviera razn de ser y sin El no pudiera salir adelante con ninguna de mis metas.

A mi familia: A mi padre, por ser mi mejor amigo y un hombre ejemplar cuyo esfuerzo y amor me han sacado adelante en diversas pruebas. A mi madre, por tener siempre la palabra justa en los momentos en que los necesite. A mis hermanos, por estar conmigo en las buenas y en las malas, y saber que estn conmigo a pesar de todo. A mi abuela por amarme tanto y tenerme siempre en sus oraciones.

A mis amigos: saben quines son, no necesito especificar nombres, aquellos que han estado conmigo siempre y quienes me ayudaron a salir adelante acadmicamente y personalmente. Gracias por dejar que Dios los utilice para no sentirme sola jams.

A mis asesores Dr. Gustavo Figueroa y Dra. Milixa Escobar: las palabras se quedan cortas cuando debo agradecerles todo lo que han hecho por m. Les agradezco por haber compartido conmigo sus conocimientos profesionales y por confiar en m. Por todo lo antes mencionado y por tantas cosas mas tengo dos claros ejemplos de lo que es ser un buen profesional ligado a ser una excelente persona.

A mis mascotas: por ser creacin de Dios que utiliza para dibujar sonrisa en mi rostro, desde el momento que escucho a mis pericos Federico, Nacha, Rigoberto y Arquimides cantar, hasta el momento de solo ver como nadan mis peces.

A mis compaeros de estudio: Gracias por todos esos momentos que guardo en mi corazn, por haberme ayudado muchas veces y aquellos que estuvieron pendientes en este proceso, definitivamente Dios les bendecir grandemente. Ligia Sibrin.

AGRADECIMIENTOS

En primer lugar le agradezco a Dios, por haberme permitido llegar hasta donde me encuentro, por brindarme la fortaleza que necesitaba.

A mi mami, a mi hermana y a la Punka, que siempre estuvieron conmigo en los momentos de desesperacin, y que me ayudaron a seguir luchando, a mi hermano que yo s que siempre me apoy y a mi papi que a pesar que ya no est con nosotros s que siempre me apoyar y estar conmigo siempre.

A mis amigos que estuvieron en las buenas y malas y estuvieron siempre conmigo, y aquellas personas que marcaron mi vida.

A mis asesores que siempre estuvieron dispuestos a ayudarnos y a corregirnos nuestros errores.

Advenia Senz.

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DEDICATORIA

Con todo el respeto y cario dedicado:

A DIOS: Por ser mi Padre, mi Dueo y quien nunca falla ni me abandona, por ser el centro de mi vida y mi razn de existir. A MI FAMILIA: Por el amor y paciencia que han tenido conmigo durante todos estos aos y ser las personas incondicionales que me rodean. A PELUCHE: Por haber formado parte importante e inolvidable de mi vida, por ser un angelito que Dios me regalo durante 16 aos. Siempre te amar.

Ligia Sibrin.

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INDICE GENERAL.

Contenido.

Pgina.

1. INTRODUCCION 2. ANTECEDENTES 3. REVISION DE LITERATURA 3.1 La piel 3.1.1 Irrigacin 3.1.2 Inervacin 3.1.3 Funciones de la piel 3.1.4 Exploracin clnica de la piel 3.1.4.1 Tcnica exploratoria

1 3 6 6 7 7 8 9 9 9 9 9 10 10 11 11 12 12
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3.2 DEFINICION DE HERIDA 3.3 DEFINICION DE HERIDA MECANICA 3.3.1 Tipos de heridas mecnicas 3.4 DEFINICION DE HERIDA QUIRURGICA 3.5 TIPO DE CIRUGIA 3.6 LA SECCION DE LOS TEJIDOS 3.7 LAS LAPAROTOMIAS 3.7.1 Laparotomas por la lnea alba 3.8 SUTURAS

3.8.1 Patrones de sutura 3.8.1.1 3.8.1.2 3.8.1.3 Puntos separados simples Sutura continua Sutura subcuticular

13 13 14 14 15 16 16 16 17 21 22 22 23 23 24 24 24 25 25 26 26

3.8.2 Material de sutura 3.8.3 Cierre de heridas traumticas cutneas 3.9 CICATRIZACION 3.9.1 Regeneracin y cicatrizacin 3.9.1.1 3.9.2 Actividad celular durante la inflamacin

Factores que impiden una cicatrizacin adecuada

3.10 TRATAMIENTO DE HERIDAS 3.10.1 Heridas por primera intencin 3.10.2 Heridas por segunda intencin 3.11 OVARIOHISTERECTOMIA EN PERRA 3.12 CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE OPERATORIO 3.12.1 Mantenimiento de los locales de hospitalizacin 3.13 Sucralfato 3.13.1 Fundamentos del tratamiento con Sucralfato 3.13.2 Propiedades qumicas 3.14 COMPONENTES DE LA ELABORACION DEL GEL 3.14.1 Carboxipolimetileno

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3.14.2 Trietanolamina 3.14.3 Caracetersticas del gel preparado 4. DESCRIPCION DEL PROBLEMA 5. JUSTIFICACION 6. HIPOTESIS CIENTIFICA 7. OBJETIVOS 7.1 Objetivo General 7.2 Objetivos especficos 8. MATERIALES Y METODOS 8.1. MATERIALES 8.1.1 Unidades experimentales 8.1.2 Material de evaluacin previa al procedimiento quirrgico 8.1.3 Materiales quirrgicos (Ovariohisterectoma) 8.1.3.1 Material de sutura 8.1.4 Material para tratamiento postoperatorio 8.2 METODOS 8.2.1 Ubicacin 8.2.2 Metodologa de campo 8.2.2.1. Procedimiento quirrgico 8.2.3 Metodologa estadstica 9. RESULTADOS

27 28 29 30 31 31 31 31 32 32 32 32 32 33 33 34 34 35 39 43 48

10. ANLISIS ESTADISTICO 11. ANLISIS ECONOMICO 12. DISCUSION DE RESULTADOS 13. CONCLUSIONES 14. RECOMENDACIONES 15. BIBLIOGRAFIA 16. ANEXOS A1. Tcnica de incisin y cierre en una lnea media abdominal A2. Principios bsicos de ciruga de la piel A5. Procedimientos de metodologa estadstica A6. Encuestas realizadas previo al trabajo de investigacin A7. Hoja clnica de evaluacin A8. Cartas de autorizacin firmadas por lo propietarios de las mascotas A9. Afiche de publicidad para la seleccin de caninos

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INDICE DE CUADROS Cuadro 1. Eventos de la cicatrizacin 2. Promedio de valores de hemograma de las unidades experimentales 3. Perodo de cicatrizacin por unidad experimental (das) 4. Promedio de cicatrizacin del tratamiento con Sucralfato 5. Promedio de cicatrizacin del tratamiento con Pomada comercial 6. Promedio de cicatrizacin del tratamiento testigo 7. Anlisis de Varianza 8. Doble entrada 9. Costo-beneficio de los tratamientos evaluados Pgina 22 38 44 45 45 45 48 49 51

Anexos A.3 Tabla de valores normales de hemograma para referencia A.4 Tabla de valores normales de glucosa para referencia 63 64

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INDICE DE FIGURAS Figura 1. Diagrama de las capas de la piel 2. Representacin de la inervacin cutnea 3. Puntos separados simples 4. Sutura continua 5. Sutura subcuticular 6. Sucralfato en polvo 7. Clnica de Pequeas Especies de la Facultad de Ciencias Agronmicas 8. Algunas unidades experimentales 9. Equipo utilizado para la evaluacin clnica 10. Procedimiento llevado a cabo durante la ciruga 11. Alimentacin en el perodo postoperatorio 12. Tiempo de cicatrizacin por tratamiento (das) Pgina 6 8 13 14 15 24 34 36 37 41 42 44

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1. INTRODUCCION. En Medicina Veterinaria, especficamente en el rea de especies menores, es comn encontrarnos con intervenciones quirrgicas de distinto tipo con clasificaciones que van desde: leves, graves, elemental o simple, complicadas, cruentas, incruentas, entre otras; cada una de las antes mencionadas, se describen segn la complicacin y tcnica a seguir segn sea el caso, sin embargo en todas existe la manipulacin de tejidos e incisiones el cual se denomina herida quirrgica. La piel, conocida tambin como tegumento comn, comprende la piel ordinaria con su cubierta de pelo y una variedad de glndulas cutneas. Rodea por completo el cuerpo y se fusiona con las membranas mucosas en los diversos orificios naturales. En su forma comn, protege frente al desgaste superficial y la invasin de microorganismos, cumple una funcin importante en la termorregulacin e impide que el cuerpo se deshidrate (con la respectiva prdida de electrolitos y otras sustancias vitales). Por la importancia anatmica y fisiolgica de la piel anteriormente detallada, es que se debe buscar que el periodo de cicatrizacin dure el menor tiempo posible para que el organismo y sus componentes vuelvan a la normalidad. La cicatrizacin es la facultad en la que el organismo restaura las heridas y reconstruye los tejidos. Se lleva a cabo gracias a los diferentes medios que el organismo emplea para repeler la agresin de que ha sido objeto, reparando la prdida de sustancias por medio de un tejido organizado y estable. El objetivo de todo mdico debe ser que una herida quirrgica cicatrice por primera intencin. Es aquella que se lleva a cabo en todas sus fases abarcando los labios y planos profundos de las heridas, en trmino no mayor de 10 das, desde el momento en que los tejidos fueron incididos. Cuando una herida tarda ms de 10 das nos referimos a una cicatrizacin por segunda intencin, la cual no es conveniente debido a que se compromete la salud y calidad de vida del paciente, as como tambin aumento del presupuesto de parte del propietario.

En medicina veterinaria se cuenta con diferentes cicatrizantes (coadyuvantes) en el mercado que han ayudado a que la cicatrizacin por primera intencin sea una realidad, sin embargo, muchas veces el costo de estos, no permite que algunas personas puedan adquirirlos, por lo tanto no cumplen con la teraputica postoperatoria poniendo en riesgo la correcta y rpida recuperacin del animal. Existe la alternativa de utilizar algunos coadyuvantes utilizados en medicina humana, cuyas caractersticas y propiedades proporcionan eficacia y buenos resultados al respecto, al mismo tiempo su facilidad de encontrarlo en el mercado y sobretodo a bajo costo, hace que se pueda implementar dentro de la Medicina Veterinaria. Este es el caso del Sucralfato. El Sucralfato se define como una sal bsica de aluminio del Sulfato de sucrosa (12H6O11[SO3-Al2(OH)5+] 8n H2O). La razn ms importante por la cual este frmaco es bien aceptado dentro de las farmacuticas es su bajo grado de efectos adversos, pocas contraindicaciones y efectividad aunque no sigue un horario riguroso. En El Salvador el Sucralfato se utiliza especficamente a nivel gastrointestinal, y se conocen pocos productos a base de este. A nivel internacional es utilizado dentro de la medicina humana en el rea de Dermatologa y Cosmtica y cuyos resultados han sido favorables. Conociendo los antecedentes del Sucralfato, debido a sus propiedades cicatrizantes, por su bajo o casi nulo nivel de toxicidad, al mismo tiempo su presentacin en dosis pequeas en las farmacias y su costo accesible a cualquier usuario, es que se comprobar que es til y eficaz dentro del campo de Medicina Veterinaria, posiblemente disminuyendo los das en los que tarda el periodo de cicatrizacin en primera intencin. Definitivamente, el logro de la reduccin del perodo de cicatrizacin, ser un gran avance para la medicina veterinaria, evitando complicaciones, y minimizando los costos.

2. ANTECEDENTES. Actualmente en Medicina Veterinaria se est implementando diferentes

procedimientos para el manejo de heridas en pequeas especies, la buena cicatrizacin requiere de un proceso quirrgico bien realizado para evitar infecciones secundarias, reducir el tiempo de recuperacin y los costos por parte de los propietarios de los animales. En diciembre de 2008, se realiz un proyecto de investigacin con el ttulo de Uso de la miel de chumelo (Tetragonisca angustula) como coadyuvante en el proceso de cicatrizacin de heridas en conejos (Oryctolagus cuniculus) de encaste Neozelands, realizado en la Facultad de Ciencias Agronmicas de la Universidad de El Salvador; es el nico antecedente encontrado a nivel nacional, que se asemeja a la presente investigacin tomando en cuenta que la nica relacin entre ambos es la cicatrizacin de heridas. Tambin se encuentra un artculo publicado por Esco, 2005, trata sobre Toxicidad de piel, prevencin y tratamiento; empleando el

Sucralfato, ya que tiene capacidad antiulcerosa, activa la proliferacin celular y tiene una cierta actividad antiinflamatoria, a estos tres niveles puede actuar a nivel de la dermatitis radioinducida, en humanos. El Sucralfato posee caractersticas beneficiosas que permiten su uso a nivel drmico. Tenemos en base a lo antes mencionado, el artculo publicado por Conte, 1996, con el ttulo: Uso de gel hmedo de Sucralfato como vehculo para frmacos que tienen actividad tpica y para cosmticos, donde se menciona la importancia del mismo en cosmetologa especficamente en mascarillas, tratamientos, pomadas y cremas, explicando su composicin y los beneficios que trae para la salud y la belleza de la piel. Se afirma que el Sucralfato puede ser usado tambin de forma tpica, no solamente va oral para el tratamiento de ulceras gstricas y que las condiciones en las cuales acta en el tracto digestivo no son las mismas que se toman de base para garantizar su efectividad a nivel externo. En este documento se hace nfasis en la forma positiva que reacciona el Sucralfato como base para la preparacin de formulaciones cosmticas en la que se requiere como vehculo, aprovechando su natural adhesividad y consistencia. Al final el resultado es un producto de rpido secado y

absorcin segura. Su uso es ms frecuente en la preparacin de formulaciones cosmticas tales como mascarillas de belleza y otras. Existen artculos donde se ha comprobado las propiedades cicatrizantes del Sucralfato. Se han realizado estudios en el rea de dermatologa humana para la confirmacin de lo antes mencionado y la involucracin posterior del Sucralfato

como opcin en procesos de cicatrizacin. En el artculo publicado por Arancibia, 2009, el objetivo general de su estudio fue comparar el grado de cicatrizacin y reaccin inflamatoria entre Sucralfato y tartrato de ketanserin en heridas quirrgicas en piel del rea superior de la pared torcica de conejos (Oryctolagus cuniculis), los cuales se utilizaron como modelos animales para medir parmetros cicatriciales. La evaluacin del grado de coloracin de las lesiones en el tiempo (pigmentacin y vascularidad) fue mediante percepcin visual. Se resguardaron la salud y bienestar de los animales, realizando una tcnica quirrgica asptica, analgesia postoperatoria y todos los respectivos cuidados en cuanto a ambiente apropiado, limpieza, alimentacin y agua. Como resultado El estudio demostr que dentro de los cinco parmetros inflamatorios de la Escala de Vancouver (pigmentacin, altura, plegabilidad, dolor y vascularidad) existe diferencia significativa a favor de Sucralfato comparado con tartrato de ketanserin, en torno a los parmetros de pigmentacin, altura, plegabilidad y el signo de dolor. Los resultados de los parmetros de altura y plegabilidad demuestran que sucralfato disminuy el tiempo de cicatrizacin, a diferencia de tartrato de ketanserin, que no logr la supresin de los signos. En la Medicina Humana se est implementando en el tratamiento de heridas drmicas, se puede mencionar la existencia en el mercado de Avne Cicalfate, crema reparadora, su composicin es la siguiente: Agua termal de Avne 45%, Sulfato de Cobre 0,2%, Sulfato de Zinc 0,1%, Oxido de Zinc 4%, Sucralfato 1%, sin perfume, sin conservantes. Hipoalergnico y no comedognico; sin embargo, esta crema no est disponible en el mercado nacional. Otro producto a base de Sucralfato 10% es elaborado por Laboratorio Vetanco en Suramrica, con el nombre comercial de Sucravet, indicado como anticido y antiulceroso, de administracin va oral. Este es el nico producto de uso veterinario que se dispone hasta el momento. Sin embargo, dicho medicamento no se encuentra en el pas.

El producto a base de Sucralfato de uso tpico que se encuentra en el mercado nacional es Rectocort DB 50-G, que es un Antihemorroidal para uso humano, compuesto por Benzocana, Sucralfato, Acetato de Hidrocortisona. Elaborado por laboratorios DB.

3. REVISION DE LITERATURA. En Medicina Veterinaria ningn otro tejido se manipula con tanta frecuencia como la piel. Ya sea que se lleve a cabo una ciruga debido a una lesin traumtica o a un procedimiento de eleccin, generalmente est involucrada esta. Lleva a cabo una variedad de funciones, incluyendo la de barrera ante el medio ambiente, regulador de la temperatura, perceptor sensorial, regulador de la presin sangunea y como indicador de enfermedades internas. Cuando se incide, se extirpa o se lesiona, se interrumpe el aporte sanguneo, el restablecimiento de este aporte sanguneo depende en gran parte de la aposicin adecuada de los bordes de la piel. (Bojrab 1980). 3.1 LA PIEL. La piel vara en gran manera de grosor en las diferentes razas, es

extraordinariamente laxa en la parte dorsal del cuello y del tronco, donde puede levantarse en extensos pliegues. (Sisson y Grossman 1981). La piel est sujeta a diferentes heridas o alteraciones de su integridad anatmica: abrasiones contusiones, laceraciones, punciones e incisiones (Banks 1996). Anatmicamente, la piel se ha dividido para su estudio en tres capas: A) Epidermis B) Dermis C) Hipodermis

Figura 1. Diagrama de las capas de la piel.

A) Epidermis: Es la capa ms superficial y delgada, en la piel con pelo tiene un grosor de 0.1 a 0.5 mm y en los cojinetes plantares y plano nasal, donde es ms gruesa, puede medir hasta 1.5 mm. Por otro lado, es la capa menos irrigada de la piel. B) Dermis: las funciones de la dermis consisten en sostener y nutrir a la epidermis, as como dar las caractersticas de grosor, flexibilidad, elasticidad y resistencia de la piel. C) Hipodermis: esta es la capa ms profunda de la piel y est conformada en un 90% por triglicridos. Algunas reas como los labios, mejillas, prpados, conducto auditivo externo y ano carecen de hipodermis. En estas regiones, la dermis est en contacto directo con los msculos y fascias. Las funciones de la hipodermis son sostener y nutrir a la dermis, reserva energtica, termognesis, proteccin a rganos internos, contorno corporal y almacn de sustancias esteroidales. (Nolasco 2002).

La epidermis es un epitelio escamoso estratificado, la dermis es conocida tambin como Corion. (Frandson 1984).

3.1.1 Irrigacin. Los vasos sanguneos cutneos por lo general estn agrupados en tres plexos de arterias y venas intercomunicados.

3.1.2 Inervacin. Las fibras nerviosas de la piel se presentan como un plexo subepidrmico y estn asociadas a los vasos sanguneos, glndulas sebceas, folculos pilosos y msculos piloerectores. (Figura 2).

Figura 2. Representacin de la inervacin cutnea.

3.1.3 Funciones de la piel. Barrera circundante: La funcin ms importante de la piel es la de producir un ambiente ptimo para los rganos internos manteniendo una barrera que evite la prdida de agua, electrolitos y macromolculas. Proteccin ambiental: La piel evita la entrada de agentes fsicos, qumicos y microbiolgicos. Movimiento y forma: Esta funcin est dada por las caractersticas de flexibilidad, elasticidad y resistencia de la piel. Termorregulacin: En humanos la piel es importante como un rgano termorregulador tanto en situaciones de fro como de calor. Sin embargo, en perros y gatos la piel juega un papel importante para la conservacin de calor, pero su participacin en la eliminacin de este es limitada. Excrecin: La piel tiene una funcin excretora limitada, pero puede eliminar pequeas cantidades de sustancias que ya no son necesarias para el organismo. Indicador: En ocasiones la piel puede ser un indicador de salud general, enfermedades internas y de los efectos de sustancias aplicadas en forma tpica o sistmica.

Percepcin sensorial: la piel mantiene al organismo comunicado con el medio ambiente a travs de receptores para el tacto, presin, dolor, prurito, calor y fro. Produccin de vitamina D: La produccin de vitamina D se lleva a cabo en la piel por estimulacin solar. Esta vitamina es importante para la regulacin de la proliferacin y diferenciacin epidrmica. (Nolasco 2002).

3.1.4 Exploracin clnica de la piel. Comprenden los siguientes puntos: a) General: pelo, temperatura, elasticidad y superficie de la piel. b) Especial (referida a la enfermedad o afeccin de que se trate): Localizacin, tamao y forma de las alteraciones, su delimitacin, cada y alteraciones de pelo, nmero y naturaleza de las eflorescencias (exantemas), tumefaccin y temperatura de la piel, dolor y prurito. (Horst 1981).

3.1.4.1 Tcnica exploratoria. Tras la inspeccin general de toda la superficie del cuerpo, se inspeccionan y palpan las partes alteradas, observando el asiento, extensin, forma, lmites, temperatura, consistencia, sensibilidad y movilidad de la piel. (Marek 1973).

3.2 DEFINICIN DE HERIDA. Se considera el trmino mdico de herida cuando hay una prdida de continuidad celular de un cuerpo vivo provocado por artefactos o choque que afecte tejidos superficiales profundos. (Monroy 2005).

3.3 DEFINICIN DE HERIDA MECNICA. Es toda aquella producida por cualquier objeto con el fin de daar cualquier rea del organismo. (Monroy 2005).

3.3.1 Tipos de heridas mecnicas. Se pueden clasificar de la siguiente manera:

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a) Incisin: Son aquellas producidas por objetos cortantes. Los bordes de la herida son lisos. Si no se produce infeccin son heridas que cicatrizan fcilmente. b) Laceracin: Son aquellas producidas por objetos irregulares que desgarran los tejidos. Sus bordes son speros e irregulares y muchas veces se necesita remover o cortar los tejidos desgarrados para facilitar la cicatrizacin. c) Abrasin: Es una exulceracin superficial de la piel por medios mecnicos. Se pierde tejido por el efecto de raspado sobre la superficie. d) Contusin: Son aquellas producidas por objetos obtusos. El tejido subcutneo puede estar ms daado que la piel. Generalmente son de lenta cicatrizacin, porque zonas amplias de tejido pueden estar daadas y sin vida. e) Puntura: Son aquellas producidas por objetos agudos y afilados. Pueden ser peligrosas ya que la abertura externa se cierra, dejando en el interior un ambiente anaerbico para que se desarrolle ttano o gangrena gaseosa. f) Penetrante: Son aquellas heridas ocasionadas por objetos agudos que penetran una cavidad en el cuerpo, como abdomen, cavidad torcica o articulaciones. (Garca 2006).

3.4 DEFINICION DE HERIDA QUIRRGICA. Se define como herida quirrgica a toda aquella solucin de continuidad de piel y/o mucosas y tejidos subyacentes provocada por el cirujano con el fin de acceder a cualquier territorio del organismo. (Monroy 2005).

3.5 TIPOS DE CIRUGIA. Se pueden clasificar segn: Su localizacin: Ciruga externa: Afecta a la piel. Ciruga interna: Afecta desde aponeurosis a msculo, peritoneo, hueso, etc. El aporte sanguneo es la consideracin anatmica ms importante en la ciruga de la piel. Cuando la piel se incide, se extirpa o se lesiona, se interrumpe el aporte sanguneo. El restablecimiento de este aporte sanguneo depende en gran parte de

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la aposicin adecuada de los bordes de la piel y de la superficie profunda del colgajo de piel o del injerto al peridermis. (Bojrab 1980).

3.6 LA SECCIN DE LOS TEJIDOS. La seccin de la piel se efecta en sentido perpendicular. Siempre que lo permite la finalidad de la operacin, el corte debe realizarse de modo que haga ms fcil la ulterior evacuacin de posibles exudados y secreciones; esta es la ventaja que ofrece la direccin vertical. La incisin cutnea se hace tan larga como sea preciso y tan corta como sea posible. El rea cutnea va a ser seccionada se estira entre el pulgar y el ndice de la mano izquierda. (Berge y Westhues 1980).

3.7 LAS LAPAROTOMIAS. Se llama laparotomas o celiotomas a las intervenciones que consisten en abrir en la cavidad abdominal. Constituyen el primero y ltimo tiempos operatorios de todas las operaciones de ciruga abdominal. La estructura anatmica de la pared abdominal no permite organizar con libertas las incisiones. El sitio de eleccin debe responder a dos imperativos: a) La seguridad del operado necesita un acceso cmodo al rgano sobre el cual recae el tiempo especfico de la operacin. En la medida de lo posible, los tiempos especficos deben efectuarse bajo el control de la vista; esta regla es difcil de aplicar en las grandes especies. b) La reconstitucin de las paredes abdominales debe ser fuerte para evitar las eventraciones, complicaciones temidas de la ciruga abdominal. La calidad de la cicatrizacin parietal est condicionada por un respeto muy escrupuloso de las estructuras anatmicas en los tiempos de diseccin, y por una organizacin de suturas que favorezcan una buena circulacin sangunea en la zona cicatricial. La ciruga abdominal debe, en todas las especies, ser ejecutada segn el mtodo asptico. La infeccin provoca siempre complicaciones graves. (Sevestre 1983).

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3.7.1 Laparotomas por la lnea alba. La abertura del celoma se efecta rigurosamente en el plan sagital, por diseccin de la lnea alba. Son en particular frecuentes en los carnvoros. (Sevestre 1984).

3.8 SUTURAS. La sutura es el medio de que se vale el cirujano para unir los tejidos que ha incidido al practicar la intervencin quirrgica, y as favorecer la cicatrizacin. Las suturas sirven para reconstruir los diferentes planos que, bajo un plan preconcebido, se han incidido. Este paso tambin es fundamental para el xito quirrgico. La unin se hace mediante tcnicas especiales y materiales apropiados para cada tipo de tejido. Se sigue un orden, que va de las regiones ms profundas a las ms superficiales, y se procura cumplir al pie de la letra con las siguientes normas: 1. Siempre unir tejidos de la misma naturaleza, de acuerdo a los diferentes planos en donde se ha actuado; es decir, peritoneo con peritoneo, msculo con msculo, aponeurosis con aponeurosis, etc. 2. No dejar espacios entre las diferentes capas de tejidos, o sea los llamados espacios muertos. La prdida de continuidad entre un plano y otro favorece mucho el desarrollo de grmenes y compromete la cicatrizacin favoreciendo la formacin de seromas. 3. Para cada tipo de tejido se emplean las suturas apropiadas, ya sean de resistencia, de adosamiento, de oclusin, de afrontamiento, etc. 4. Para la eleccin del material que deber emplearse tambin se toma en cuenta el tiempo que deba permanecer dicho material en el organismo cumpliendo su funcin, para lo cual se seleccionan el de absorcin breve, absorcin prolongada o el no absorbible. 5. Antes de aplicar cualquier sutura se deber limpiar la herida de cogulos o tejidos que se hayan desprendido. (Alexander, 1986).

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3.8.1 Patrones de sutura. El patrn de sutura debe lograr una aposicin precisa de borde con borde o una ligera aversin de los mrgenes cutneos. (Annis y Allen 1975).

3.8.1.1 Puntos separados simples. La gua bsica y ms til para cerrar la piel son los puntos separados simples, uniformemente espaciados y colocados principalmente en la dermis con una mnima porcin de hilo pasando a travs del subcutis. En la mayora de las incisiones de la piel los puntos se colocan aproximadamente a una distancia de 5mm uno de otro, y a 3 4 mm de los mrgenes de la herida. Este espacio puede ser incrementado en las reas de piel muy gruesa. Las suturas debern siempre colocarse lo suficientemente juntas para evitar sobre posicin o excesiva tensin de cualquier punto. La tensin excesiva a lo largo de la lnea de sutura producir isquemia y necrosis. nicamente se aplica la tensin suficiente para colocar los bordes de la herida en aposicin firme. (Bojrab 1980).

Figura 3. Puntos separados simples.

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3.8.1.2 Sutura continua. Un patrn de sutura continua simple tiene amplia aplicacin para la piel y para sutura incluida. El avance a lo largo de la incisin se puede hacer en la parte superior de los tejidos (a) o por debajo de los tejidos (b), a discrecin del cirujano. Este patrn tiene dos inconvenientes: uno es que no permite la expansin al hincharse los tejidos y el otro es que tienen todas las suturas continuas, esto es, que si el material o los nudos fallan, toda la incisin se abre. Observaciones: en general, el espacio entre los puntos, la profundidad de las porciones y el tamao del material de sutura dependen del tejido en cuestin. Cuanto ms grueso y tenaz es el tejido, ms ancha y profunda es la porcin y ms grueso el material. La distancia entre las suturas necesita ser no menos que lo necesario para evitar que se abra la incisin. La profundidad de la porcin o la distancia al borde de la incisin debe ser igual al grueso de los tejidos. (Ethicon Suture Laboratories Inc ).

Figura 4. Sutura continua.

3.8.1.3 Sutura subcuticular. Cuando el grosor de la piel y la cantidad de subcutis lo permite, se emplean los puntos subcuticulares para atraer los bordes de la piel en aposicin al preparar la colocacin de los puntos de la piel y para obliterar el espacio muerto. La parte ms importante de esta sutura incluye una porcin pequea de la dermis para lograr una

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aposicin completa o casi completa sobre la superficie de la piel. Los puntos en piel nicamente colocan los bordes de la piel en aposicin sin ejercer tensin. Se pueden emplear otros patrones de sutura en la piel con resultados excelentes si son aplicados adecuadamente. (Bojrab 1980).

Figura 5. Sutura subcuticular. 3.8.2 Material de sutura. Las agujas atraumticas son preferibles para suturar la piel, pero no son esenciales. Crean menos trauma que las agujas ordinarias, incrementan la curacin y minimizan la cicatrizacin. El grosor del material depende del espesor de la piel, la regin del cuerpo y la tensin que deba ser aplicada. En general, es apropiado material del 2-0 al 5-0. La sutura no necesita ser ms fuerte que el tejido que soporta. En regiones de piel gruesa, como en la regin dorsal cervical, la mejor es del 2-0 al 3-0. En regiones de piel gruesa, como el abdomen ventral o la parte media del muslo, est indicada del 4-0 al 5-0. En regiones faciales como los prpados se emplea material del 5-0 del 6-0. La mayora de los materiales sintticos no absorbibles son satisfactorios. (Bojrab 1980).

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3.8.3 Cierre de heridas traumticas cutneas. Las laceraciones de la piel que no involucran un trauma muscular excesivo o la separacin de grandes colgajos de piel se tratan mas satisfactoriamente mediante el cierre primario lo ms pronto posible despus de la herida. Adems de la preparacin estndar, la herida se irriga repetidamente con solucin salina estril con objeto de eliminar detritus extrao. La herida se debrida y los bordes se avivan mediante diseccin cortante, convirtiendo as a la herida traumtica en una herida quirrgica antes de practicar la sutura. Los bordes de la herida se profundizan, aliviando as a la incisin de una tensin indebida. Cuando la laceracin es profunda y los msculos estn divididos, los msculos deben ser aproximados previamente a la sutura de la piel, con objeto de evitar la formacin de espacios muertos y seromas. (Bojrab 1980).

3.9 CICATRIZACIN. La cicatrizacin es un medio que el organismo emplea para repeler la agresin de que ha sido objeto, reparando la prdida de sustancias por medio de un tejido organizado y estable. (Monroy 2005)

3.9.1 Regeneracin y cicatrizacin. Es el proceso por el cual el organismo destruye y remueve el irritante y retorna la parte afectada tan cerca de lo normal como sea posible. El proceso est ntimamente asociado con la inflamacin, incluso ocurren simultneamente. Los eventos de la reparacin se pueden efectuar por clulas de su propia clase, que se conoce como la curacin por regeneracin. Pero la mayora de las veces la reparacin se lleva a cabo por clulas del conectivo y se denomina curacin por sustitucin. Dependiendo del tipo de lesin, cantidad de tejido daado, de asepsia o contaminacin bacteriana, del estado nutricional, condicin fsica del individuo, la reparacin del tejido lesionado se llevar a cabo por regeneracin o restitucin, o por sustitucin o cicatrizacin. (Garca et. al. 2006). Se conocen dos tipos de cicatrizacin: la de primera y la de segunda intencin.

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La de primera intencin es aquella que se lleva a cabo, en todas sus fases, abarcando los labios y planos profundos de las heridas quirrgicas, en trminos no mayor de 10 das, desde el momento en que los tejidos fueron incididos. La segunda es aquella en que este periodo de cicatrizacin se prolonga por ms de 10 das. (Alexander 1986). El proceso de cicatrizacin no est regido por el tamao ni la amplitud de las heridas quirrgicas; es decir, ya sean grandes o pequeas este proceso se lleva a cabo siguiendo las mismas fases, cuando los factores extrnsecos e intrnsecos son favorables. (Alexander 1986). Los factores intrnsecos estn relacionados bsicamente con la nutricin de los pacientes; es decir con el correcto equilibrio de protenas, grasas y carbohidratos, minerales, vitaminas y agua. Cuando hay carencia o deficiencia de estos factores como en la hipoproteinemia y las reservas de vitaminas son inadecuadas, se produce edema por extravasacin de suero, que causa deficiente proliferacin celular, y no se produce cicatrizacin correcta. (Alexander 1986). Los factores extrnsecos son aquellos que favorecen la correcta unin de los diferentes planos como son: suturas bien aplicadas, hemostasis y eliminacin de cogulos, cantidad y calidad del material de sutura y, sobre todo, la ausencia de grmenes, o sea la asepsia correcta, adems de la manipulacin delicada de tejidos. (Alexander 1986). Sin embargo, la rapidez de cicatrizacin no es la misma en todos los tejidos; la piel, mucosa y msculos del esqueleto cicatrizan con ms facilidad que los msculos lisos, como son los del tero, intestinos, vejiga y tejidos seo y nervioso. (Alexander 1986).

3.9.1.1 Actividad celular durante la inflamacin. Al producirse una herida, el primer paso es llenar con sangre la solucin de continuidad producida; esta sangre se coagula para proporcionar una estabilidad al tejido, debido a que la fibronectina que se encuentra en la sangre forma enlaces

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cruzados con los componentes de la matriz extracelular y la fibrina. De esta forma se une el cogulo al tejido. Debido a la solucin de continuidad tambin se pierde contacto entre las clulas epidrmicas superficiales y con la membrana basal en el borde de la herida. Posteriormente empiezan a migrar las clulas epiteliales y las clulas epidrmicas basales adyacentes empiezan a dividirse, y gracias a estos dos factores la lesin epidrmica empieza a cubrirse de clulas. (Garca et. al. 2006). No se ha determinado con certeza la forma en que las clulas epiteliales migran para reparar el tejido. Una explicacin la brinda la teora de Ribbert o de la tensin tisular, la cual se basa en que entre las clulas existe presin y que al faltar unas, las supervivientes cercanas a esta rea empiezan a proliferar, en direccin al rea afectada donde falta la presin, hasta que dicha presin celular es restituida. Las clulas lesionadas son degradadas y, tanto sus productos de desecho como las enzimas lisosmicas de los glbulos rojos y la fibronectina, son factores quimiotcticos para los macrfagos, fibroblastos y miofibroblastos. Se inicia la neovasctularizacin, ya que dos o tres das despus de haberse lesionado el tejido, aparecen las primeras yemas capilares de neoformacin vascular, a partir de los vasos de las reas circundantes. Las clulas endoteliales se multiplican y extiende su citoplasma formando un tubo en el que se observan glbulos rojos y leucocitos movindose al ritmo del latido cardaco. Rpidamente se anastomosa, a la vez que crecen hacia el interior del rea de necrosis pero en forma perpendicular a la superficie de la herida. (Garca et. al. 2006). Tanto en heridas en las que es poca la cantidad de tejido destruido, como en las que es muy amplia el rea daada, se forma tejido de granulacin en diferente cantidad. El tejido de granulacin se caracteriza por una notable proliferacin de fibroblastos acompaada de la formacin de nuevos capilares y de sntesis y secrecin de grandes cantidades de componentes glucoprotenicos amorfos del tejido conjuntivo que se establecen entre las fibras colgenas. Tambin hay neoformacin de vasos linfticos que a diferencia de los capilares sanguneos, presentan siempre su porcin terminal abierta y dilatada. En la cicatrizacin por segunda intencin, las asas capilares hacen salientes en la superficie de la zona de reparacin, los cuales de

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observan macroscpicamente como granulaciones rojizas, por lo que a este tejido de neoformacin se le denomina tejido de granulacin. (Garca et. al. 2006). Los leucocitos tambin son atrados por la quimiotaxis y elimina parte del cogulo. Los fibroblastos y miofibroblastos empiezan a producir una nueva matriz extracelular que rellena los espacios afectados en la dermis. Las primeras clulas que se parecan son los neutrfilos o granulocitos que migran hacia el foco de la lesin a partir de los vasos de las reas circundantes a sta. Los neutrfilos aparecen en las primeras horas, permanecen en gran cantidad por el lapso de un da o dos, y van desapareciendo rpidamente si no hay infeccin concomitante. La aparicin temprana de los polimorfonucleares no es factor indispensable en la cicatrizacin cuando no intervienen grmenes. En los casos en los que hay poca cantidad de bacterias en la herida, los macrfagos se encargan de eliminarlas en ausencia de los neutrfilos. Si existe una gran cantidad de microorganismos, los animales pueden morir de septicemia, ya que se ha comprobado que los neutrfilos constituyen una importante lnea de defensa a la agresin bacteriana. No obstante, no parecen desempear un papel determinante para la aparicin inmediata posterior de los macrfagos. (Garca et. al. 2006). As como la presencia de los neutrfilos no es indispensable ms que en casos de severa infeccin, la de los macrfagos si lo es para la fagocitosis de los detritus que resultan de la necrosis y de la hemorragia. Al entrar en el rea de la lesin, los monocitos sanguneos se transforman en macrfagos. Cuando la cantidad de neutrfilos declina, la de los macrfagos se incrementa y se conserva constante a niveles altos durante varias semanas en las heridas que cierran por primera intencin y, an ms en aquellas que sanan por segunda intencin. En las lesiones crnicas, estas clulas forman parte del tejido de granulacin mientras ste contina proliferando. La actividad de los macrfagos es eficiente tanto en condiciones de anaerobiosis como de aerobiosis y de grado muy variable de pH. No obstante es presencia de bacterias, los macrfagos tienen mejor actividad destructora de oxgeno para la produccin de ATP y para que se lleve a cabo el vertido de hidrolasa en el fagosoma. Se ha observado que en heridas en las que hay hipoxia, los fagosomas se

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los macrfagos contienen bacterias que son expulsadas despus de algn tiempo, sin haber sido daadas. Si se proporciona oxgeno adicional a estos macrfagos, las bacterias que estn an vivas en los fagosomas se lisan rpidamente y desaparecen.Los macrfagos, adems de fagocitar y estimular a los linfocitos B para que sinteticen anticuerpos, tambin elaboran ciertos factores que promueven la sntesis de ADN, la proliferacin de fibroblastos y de clulas endoteliales. Algunos autores suponen que estas substancias liberadas por los macrfagos actan inactivando la accin de factores inhibidores de la proliferacin celular, denominadas calonas y que se sabe estn presentes en los tejidos maduros y en los que presentan inflamacin. Se ha contemplado tambin la posibilidad de que el fenmeno de proliferacin celular en la reparacin se deba a que los macrfagos sean activados para la produccin de sustancias mitognicas al fagocitar restos celulares y que transmitan un mensaje a las clulas endoteliales y a los fibroblastos, por medio de contacto directo, de manera anloga a la apreciada para la produccin de anticuerpos por parte de los linfocitos. (Garca et. al. 2006). Histolgicamente se pareca que los macrfagos forman un frente avance atrs del cual surgen rpidamente, numerosos brotes vasculares de neoformacin que crecen en arcadas y se fusionan para restablecer el lecho vascular indispensable para el proceso de reparacin. Alrededor de estos capilares se observan clulas mesenquimatosas visiblemente indiferenciadas dada la morfologa que presentan pero que mediante tinciones con anticuerpos inmunofluorescentes anticolgena, demuestran ser precursoras de los fibroblastos. Gracias a la migracin y divisin de las clulas epidrmicas, el cogulo formado es desplazado hacia la superficie. La matriz extracelular rellena el espacio drmico y pronto empieza a disminuir la cantidad de macrfagos y miofibroblastos. Aproximadamente despus del sexto da de evolucin de la reparacin, los vasos de neoformacin tienden a disminuir de calibre y a desaparecer. Al cabo de 8 a 10 das solo se observan muy pocos capilares dispersos entre las gruesas bandas de tejido conjuntivo. El tejido de granulacin formado empieza a reabsorberse y la matriz extracelular definitiva est constituida principalmente por colgeno tipo I. la divisin celular de las clulas epidrmicas restaurar el espesor normal de la epidermis. (Garca et. al. 2006).

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3.9.2 Factores que impiden una cicatrizacin adecuada. Infecciones, ya que se producen toxinas o se altera el pH. Se forman enzimas proteolticas las cuales interfieren la regeneracin tisular. Hipoproteinemia que predispone a edema, o bien no se proporcionan los aminocidos esenciales necesarios en la regeneracin. Deficiencia de vitamina C indispensable para la formacin adecuada de la colgena. Factores mecnicos, importante en cavidad abdominal, pues una herida mal suturada puede ser abierta por la presin de las vsceras, tos, actividad violenta, etc. Deficiencia de oxgeno en el rea inflamatoria, pues las clulas necesitan oxgeno para sobrevivir. Enfermedades sistmicas crnicas, como la diabetes mellitus. Irritacin de tejidos por empleo y manejo inadecuado de las compresas de esponjear. Exceso de material de sutura e intolerancia al mismo. Traumatismos ocasionados por las manos del cirujano y por los instrumentos de separacin y pinzamiento. Contacto con antispticos que provocan irritacin, ya sea que vengan de los instrumentos que han sido esterilizados con sustancias qumicas, o de los que se aplicaron en la zona quirrgica para la antisepsia. Quemaduras cuando se abusa de la electro fulguracin o cauterizacin o no se controla en forma adecuada la intensidad del calor. Cuando se opera en el campo y las heridas quirrgicas se exponen en forma excesiva a la luz solar. (Betts et. al. 1986). Estos factores deben evitarse, ya que la cicatrizacin de segunda intencin es problema de tipo quirrgico que puede incluso comprometer el xito de la operacin; adems, en ese estado hay que manejar mayor nmero de veces a los pacientes, muchos de los cuales por su agresividad, nerviosismo y falta de contacto con el

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hombre, constituyen verdadero problema para derribarlos y curar las heridas infectadas, ocasionando prdida de tiempo y gastos innecesarios. (Alexander 1986).

Eventos de la cicatrizacin Cogulo Regeneracin de epidermis Inflamacin: Neutrfilos Macrfagos Neovascularizacin Proliferacin de fibroblastos Desaparicin de leucocito: Neutrfilos Macrfagos Regresin de fibroblastos Cicatriz hialina

Tiempo Primeras horas 1-3 das

1-5 das 3-20 das 3-9 das 3-30 das

4-8 das 7-30 das 20-40 das 35-300 das

Cuadro 1. Eventos de la cicatrizacin por primera intencin.

3.10 TRATAMIENTO DE HERIDAS. 3.10.1 Heridas por primera intencin. Son aquellas heridas cuyos bordes se encuentran bien aproximados, como por ejemplo en las incisiones quirrgicas. En estas heridas se espera que la curacin sea

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por regeneracin o restitucin, ya que cura en forma rpida y forma una cicatriz pequea imperceptible en la mayora de los casos. Despus de producirse la herida, aproximadamente a los dos das la piel daada se encuentra cubierta por clulas epiteliales. A las 72-96 horas se forma tejido de granulacin con infiltracin de brotes capilares, fibroblastos y miofibroblastos con depsito de colgeno. Posteriormente las clulas epiteliales de la superficie se dividen y restauran el epitelio estratificado de nuevo. Poco a poco se produce la desvascularizacin del tejido de granulacin, con lo que se reduce el tamao de la cicatriza tomando una coloracin blanquecina. El tiempo para el tratamiento es muy importante, ya que algunos consideran que va desde que se produce hasta las 72 horas, pero considerando a que no ocurra una infeccin y que el dao no sea muy intenso o extenso. En general, el tratamiento consiste en lavar con agua y jabn abundante, depilar el rea, debridar los bordes para reavivar tejido, suturar y aplicar antibiticos o antispticos. . (Garca et. al. 2006).

3.10.2 Heridas por segunda intencin. Son aquellas heridas donde ha ocurrido una extensa prdida de tejido o se han separado mucho los bordes de la lesin, lo que imposibilita unirlos de nuevo, como sucede por ejemplo en laceraciones, quemaduras, etc. en este caso la lesin es llenada con tejido de granulacin. En estas heridas la curacin se realiza por sustitucin, ya que es un proceso lento (puede tardar semanas a meses) y forma grandes cicatrices. (Garca et. al. 2006).

3.11 OVARIOHISTERECTOMIA EN LA PERRA. La ovariectoma es poco comn en la perra y se realiza invariablemente en combinacin con la histerectoma. La intervencin se practica para impedir el ciclo sexual bianual o bien para extirpar el tero cuando presenta enfermedades como la endometritis, pimetra o quistes ovricos. (Hickman y Walker 1981).

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3.12 CONTROL DEL MEDIO AMBIENTE OPERATORIO. 3.12.1 Mantenimiento de los locales de hospitalizacin. Los locales de hospitalizacin deben ser mantenidos de acuerdo con los mismos principios rigurosos que los del quirfano si no se desea que se instale el hospitalismo. En las perreras, es de utilidad desinfectar las jaulas cada da y, sobre todo, desinfectarlas a fondo cuando haya cambio de ocupante. La sala debe ser desalojada de sus ocupantes en forma peridica para que se pueda practicar una desinfeccin rigurosa. (Sevestre 1984).

3.13 SUCRALFATO. El Sucralfato se define qumicamente como un complejo de aluminio bsico del sulfato de sucrosa, se presenta como un polvo amorfo, que es prcticamente insoluble en alcohol o agua. Tiene una estructura como la heparina, pero no posee actividad anticoagulante apreciable. Tambin guarda relaciones estructurales con la sucrosa, pero el cuerpo no lo aprovecha como azcar. (Brunton 1996).

Figura 6. Sucralfato en polvo.

El Sucralfato es un disacrido disulfatado, que se utiliza como antiulceroso de accin local. Se le llama tambin Sulfato de sacarosa aluminio. Se ha empleado en el tratamiento de las ulceraciones orales, esofgicas, gstricas y duodenales. As

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mismo, se ha utilizado para prevenir las erosiones gstricas medicamentosas. (Plumb 2005). La dosis en Medicina Veterinaria es la siguiente: Gatos: 2,5 ml (0,25 g de Sucralfato) cada 8 a 12 horas. Caninos hasta 15 kilos de peso: 5 ml (0,5 g de Sucralfato) cada 8 horas. Caninos de mayor peso: 10 ml (1 gramo de Sucralfato) cada 8 horas. Administrar va oral. Se recomienda administrar con el estomago vacio (1 hora antes o 2 horas despus de alimentar al animal). Dado de su carcter de suspensin, el frasco debe ser bien agitado antes de su empleo. (Chemiesa,es 2011). Est indicado para la gastritis, lcera gstrica, lcera pptica lcera de estrs, esofagitis de reflujo, esofagitis qumica, mucositis oral, lceras de la cavidad orofarngea, lesiones qumicas orofarngeas, profilaxis de lcera por estrs, hemorragia de tubo digestivo superior por lcera gstrica y vrices esofgicas. (Carrasco 2011).

3.13.1 Fundamentos del tratamiento con Sucralfato. La lnea citoprotectora primaria contra la digestin pptica propiciada por el cido es la capa de moco que cubre a las mucosas gstrica y duodenal, amortiguada por el bicarbonato que secretan hacia esta capa las clulas epiteliales subyacentes. La capa de moco retrasa la difusin penetrante tanto de Hidrgeno H+ como de grandes protenas, con lo que excluye de manera eficaz a la pepsina, a la vez que protege contra la erosin cida. La erosin y la ulceracin mucosas caractersticas de las enfermedades ppticas por el cido son resultado de la hidrlisis de las protenas de la mucosa mediada por la pepsina. (Brunton 1996).

3.13.2 Propiedades qumicas. El complejo de Sucralfato formado por el octasulfato de sacarosa y el hidrxido de polialuminio tiene 12H6O11[SO3-Al2(OH)5+] 8n H2O. Cuando el pH est por debajo de 4, ocurre polimerizacin extensa y enlace cruzado del Sucralfato para formar un gel

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de color blanco amarillento muy pegajoso y viscoso. La reaccin sostenida con el cido consume poco a poco el Al2OH+5, hasta que quedan completamente liberadas al Al3+ cierta cantidad de mitades de octasulfato de sacarosa. Aunque el pH en el duodeno est bastante por arriba de 4, el gel retiene sus propiedades de viscosidad y emolientes. Para ejercer su accin el Sucralfato necesita de un pH cido (inferior a 4) para activarse. Los riesgos de sobredosis son mnimos y no hay datos disponibles de toxicidad. (Brunton 1996). En estudios realizados sobre gel hmedo de Sucralfato se menciona que posee una capacidad de bio- adhesin o adhesin a los tejidos biolgicos a valores de pH superiores a 4 e independientemente de la presencia de jugo gstrico. (Conte 1996). Si bien se desconoce el mecanismo de accin exacto como agente antiulceroso, la droga tiene un efecto local ms que sistmico. (Plumb 2005). Por lo descrito anteriormente, el Sucralfato podra ejercer su accin en la piel del canino (pH 7.5). (Peluquera 2009).

3.14 COMPONENTES PARA LA ELABORACIN DEL GEL. En muchos casos se ha visto la necesidad de contar con algn vehculo o medio que nos ayude a aprovechar las propiedades qumicas que poseen los medicamentos. En el caso del Sucralfato que se trata de un polvo que no posee un alto grado de adherencia, se puede tomar en cuenta la posibilidad de distribuirlo tpicamente mediante un gel formado por compuestos qumicos que debido a su naturaleza y su concentracin no alteran en ningn momento y en ningn caso las caractersticas propias del mismo.

3.14.1 Carboxipolimetileno. Es un polmero del cido acrlico. Existen varios tipos en el comercio que se conocen con el nombre registrado de Carbopol 934, 940, 941. Se presentan como polvos blancos, insolubles en agua en la cual dan dispersiones de baja viscosidad y turbias con pH cido. Por neutralizacin de estas dispersiones

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cidas con una base inorgnica o una amina se obtienen muclagos transparentes de notable consistencia. La tcnica para preparar las dispersiones de carboxipolimetilenos, es la siguiente: Dispersar el polmero en el solvente por medio de una fuente agitacin. Reposar para permitir el desprendimiento de burbujas de aire incluidas por la agitacin. Agregar el neutralizante tratando, al agitar, de no incorporar aire pues ser difcil eliminarlo posteriormente dada la alta viscosidad obtenida. (Helman 1982).

3.14.2 Trietanolamina Es una mezcla de bases que consiste en su mayor parte de tri (etanol)amina junto con dietanolamina y pequeas cantidades de monoetanolamina. Contiene no menos de 99.0 por ciento y no ms de 107. 4 por ciento de alcalonaminas calculado en base anhidra. Se describe como un lquido viscoso incoloro o amarillo plido, muy higroscpico con ligero olor amoniacal. (Secretaria de Salud de Mxico 2000). Los dos compuestos anteriores se utilizan para hacer geles, el Carbopol es un carbmero que sirve para dar esa consistencia espesa al gel, para que sea gelatinoso. Pero esta solucin es demasiado cida por lo que es necesario de un alcalinizante, aqu es donde se utiliza la TEA (trietanolamina o trietil amina), la cual es una sustancia que har virar el pH cido y lo neutralizar. De este modo se obtiene un gel medio espeso, transparente, ms no incoloro. (Newsgrupos 2008).

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3.14.3 Caractersticas del gel preparado. Apariencia: lquido viscoso con partculas sedimentadas color blanco pH: 6.85 Color: blanco Olor: agradable Sabor: Dulce

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4. DESCRIPCION DEL PROBLEMA. En el rea clnica de Pequeas Especies en Medicina Veterinaria, las intervenciones quirrgicas son comunes en caninos, involucrando en esos procesos la mayora del tiempo, la piel, que por la importancia anatmica y fisiolgica que cumple en el individuo, es necesario e indispensable que la cicatrizacin se d en el menor tiempo posible. Debido a la fisiologa de la cicatrizacin, el perodo normal se encuentra entre 8 a 10 das; tomando en cuenta que la aplicacin de que cualquier cicatrizante comercial existente en el mercado puede ser eficaz en este proceso, los gastos de stos son elevados. Se puede producir lesiones por lamido acral y deteriorar el proceso de cicatrizacin, lo que podra producir complicaciones e incluso gastritis por la ingesta del producto, y por lo tanto aumentar los costos del propietario para la correcta y rpida recuperacin de la mascota, mermando la calidad de vida de la misma Mediante la implementacin del Sucralfato, en base al conocimiento de sus propiedades cicatrizantes, sin dejar de lado su precio accesible y su facilidad de encontrarlo en el mercado, es que se pretende disminuir el perodo de cicatrizacin con un bajo costo econmico, obteniendo resultados mejores en cuanto a la cicatrizacin.

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5. JUSTIFICACION. Debido a la situacin econmica que se vive en el pas, es muy importante buscar otras alternativas que puedan disminuir los costos postoperatorios. Los tratamientos implementados por parte de los Mdicos Veterinarios para la correcta cicatrizacin en una herida, son eficaces, ya que se emplean cremas cicatrizantes de uso humano y veterinario; lo cual en el presente proyecto de investigacin se pretende disminuir el tiempo de cicatrizacin por primera intencin con el frmaco Sucralfato, como coadyuvante, que es utilizado tanto en Medicina Humana y Veterinaria, para cicatrizar lceras gstricas. Sin embargo, se est utilizando para la cicatrizacin de lesiones drmicas ya que se ha demostrado que el Sucralfato se une al factor de crecimiento de fibroblastos previniendo su degradacin promoviendo la curacin.

Se espera que los costos durante la implementacin de este compuesto se reducirn debido a que este frmaco es de menor valor econmico, interviniendo de forma favorable en el tiempo de la cicatrizacin al igual que una crema comercial y se reducira el riesgo de producir una enfermedad gstrica en los animales, ya que stos, durante este perodo presentan prurito, dolor e inflamacin sobre la herida y alrededor de esta, lo que provoca que suelan lamerse con frecuencia.

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6. HIPOTESIS CIENTIFICA. La implementacin de Sucralfato como coadyuvante en el tratamiento postoperatorio en pacientes sometidos a tcnicas quirrgicas que involucren piel favorecer la

disminucin del perodo cicatrizacin.

7. OBJETIVOS. 7.1 OBJETIVO GENERAL. Comprobar las propiedades cicatrizantes del Sucralfato mediante la implementacin como coadyuvante en el tratamiento postoperatorio de pacientes caninos (Canis lupus familiaris) sometidas a cirugas que involucren piel con el fin de favorecer el perodo de cicatrizacin.

7.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS. 1- Minimizar costos en cuanto al uso de productos cicatrizantes. 2- Evaluar un procedimiento alternativo y novedoso para la cicatrizacin de heridas en animales. 3- Disminuir el riesgo de enfermedades gstricas debidas al consumo de medicamentos cicatrizantes. 4- Determinar el perodo de cicatrizacin mediante observaciones macroscpicas.

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8. MATERIALES Y METODOS. Para la evaluacin clnica y fsica de los caninos seleccionados a formar parte de nuestra investigacin se realiz la toma de muestras sanguneas para obtener un anlisis de hemograma y el valor del nivel de Glucosa, con el fin de confirmar que el paciente con el que trabajamos se encontraba saludable, adems de descartar cualquier infeccin, complicacin y sobretodo, enfermedad de naturaleza metablica que nos podra haber impedido que el proceso de recuperacin y cicatrizacin se llevar a cabo con normalidad. Posteriormente, los caninos seleccionados fueron sometidos a la ciruga de Ovariohisterectoma contando con el material y equipo adecuados para ambos casos. 8.1 MATERIALES. 8.1.1 Unidades experimentales. Caninos: Hembras Edad: 1 a 3 aos. Peso: No mayor de 30 libras, ni menor de 10 libras. Estado de salud: que al examen clnico previo se encuentren sanos. 8.1.2 Material de evaluacin previa al procedimiento quirrgico. Tubos de ensayo con anticoagulante Jeringas de 5 mililitros Agujas de 21 G pulgada Glucmetro de lectura rpida (mg/dl) 8.1.3 Materiales quirrgicos (Ovariohisterectoma). 1 Porta agujas 18 centmetros 2 Pinzas diente de ratn

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1 Mango de bistur nmero 4, hoja nmero 24 1 Tijera mayo recta de punta roma 1 Tijera abotonada 3 Pinzas hemostticas grandes 3 Pinzas de mosquito 3 Pinzas de campo pequeas 2 Pinzas rectas 2 Pinzas allis de 15 centmetros 1 Gancho para ovarioectoma

8.1.3.1 Material de sutura. cido poliglactina o vicryl 2-0 (para ligar crvix, ovarios, lnea alba): aguja 1/2 pulgada, 25 milmetros Subcutneo: vicryl: aguja recta 4 cm Piel: seda 2-0 .aguja 1/2 pulgada , 25 mm

8.1.4 Material para el tratamiento postoperatorio. Alimento concentrado Frasco de antibitico inyectable (Amoxicilina 15%) Frasco de analgsico inyectable (Ketoprofeno 10%) Pomada Comercial Vehculo Gel Sucralfato

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8.2 MTODOS. 8.2.1 Ubicacin. La etapa de seleccin de caninos para llevar a cabo la metodologa de campo, as como tambin el procedimiento quirrgico, el cual fue Ovariohisterectoma, fue realizada en la en la Clnica de Pequeas Especies de la Facultad de Ciencias Agronmicas de la Universidad de El Salvador. Los das lunes y jueves, en sus horas hbiles, fueron evaluados y posteriormente seleccionados los caninos, mientras que los das mircoles fueron realizadas las cirugas.

Figura 7. Clnica de Pequeas Especies de la Facultad de Ciencias Agronmicas de la Universidad de El Salvador.

La etapa postoperatoria se llev a cabo en una clnica privada que nos proporcion instalaciones para la observacin adecuada del comportamiento de los diferentes tratamientos, ubicada en la zona metropolitana de San Salvador. Para la elaboracin del vehculo gel para el tratamiento con Sucralfato contamos con las instalaciones de un laboratorio privado, con el equipo y condiciones adecuadas para la realizacin de este proceso, bajo la supervisin y asesora de un profesional en Ingeniera Qumica.

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8.2.2 Metodologa de campo.

Como punto de partida del proyecto de Investigacin fue la seleccin de cada una de las unidades experimentales con las que se trabaj. El criterio de seleccin de estas fue en base a que cumplieran las siguientes caractersticas:

Caninos Hembras Edad: 1 a 3 aos. Peso: No mayor de 30 libras, ni menor de 10 libras. Estado de salud: que al examen clnico previo se encuentren sanos. Exmenes de laboratorio: Hemograma y determinacin de Glucosa, cuyos resultados debern estar dentro de los parmetros normales, para confirmar que no hubo presencia de enfermedades metablicas que pudieran interferir con el proceso de cicatrizacin. Proceso quirrgico realizado fue Ovariohisterectoma, la cual tendr para todas las unidades experimentales un protocolo quirrgico establecido, que no tendr variacin en ninguno de los casos. Cada canino represent una unidad experimental, y se trabaj en total con veintin caninos, esto quiere decir con veintiuna unidades experimentales.

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Figura 8. Algunas unidades experimentales. Se realiz dicho procedimiento, ya que en sta se ve involucrada la piel, y se eligi debido a la estandarizacin de las unidades experimentales, en los cuales no implica patologa alguna, adems de ser una de las cirugas que se realizan de forma ms frecuente. Para la seleccin de estos, se realiz un examen clnico previo para que cada uno de las unidades experimentales fueran homogneas, estos se realizaron en la Clnica de Pequeas Especies, los das Lunes y Jueves, en sus horas hbiles, donde se procedi a hacer una serie de exmenes: Hemograma, Determinacin de Glucosa y su respectivo examen clnico. El anlisis de hemograma se llev a cabo en un laboratorio privado y la determinacin de Glucosa se realiz durante el examen clnico con el equipo y materiales adecuados. Todos estos parmetros fueron evaluados con el fin de obtener caractersticas similares en las unidades experimentales en el proyecto de

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investigacin, sin que pueda interferir en el proceso de cicatrizacin alguna enfermedad metablica. En relacin al examen de Glucosa, contamos con un Glucmetro usado en Medicina Humana la cual tambin puede ser utilizada en Medicina Veterinaria, siempre y cuando se tenga el conocimiento de: El uso y manejo adecuado del equipo y las partes que lo constituyen. Los puntos anatmicos donde es posible obtener la muestra sangunea. Los niveles de Glucosa normales que deben presentar los caninos. Los niveles de Glucosa normales que deben presentar los caninos. (ver Anexo A4). Los niveles que nos pueden indicar la presencia de alguna patologa o alteracin en el metabolismo.

A.

B.

Figura 9. Equipo utilizado para la evaluacin clnica A) Glucmetro manual (mg/dl). B) Tubos con anticoagulante para toma de muestra y posterior anlisis de hemograma.

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GLBULOS ROJOS 6340,000 x mm3 GLOBULOS BLANCOS HEMOGLOBINA HEMATOCRITO VOL.C.MEDIO HB.C.MEDIA CONC.HB.C.MEDIA 14.2 grs. % 41.8 % 65.3 mic.3 20.1 grs.% 32.9 % LINFOCITOS MONOCITOS NEUTROFILOS EOSINOFILOS BASOFILOS PLAQUETAS

6,600 X mm3 24.1 % 4.9 % 86.0 % 0.0 % 0.0% 500,000 x mm3

Cuadro 2. Promedio de valores obtenidos de los hemogramas realizados a las unidades experimentales.

Se sometieron caninos con propietarios que estuvieron de acuerdo para participar en el Proyecto de Investigacin, es importante destacar que no era una opcin trabajar con animales callejeros debido a que estos no cuentan con el plan profilctico y el estado de salud apropiado para el proyecto. Se cont con una carta de autorizacin firmada por parte de los dueos, para que sus mascotas pudieran permanecer bajo nuestro cuidado y supervisin durante un periodo de ocho das. (Ver anexo A8). Para poder llevar a cabo la metodologa de campo se hizo uso de instrumentos de publicidad como afiches en la Facultad de Ciencias Agronmicas, este proceso se realizo con el fin de obtener los candidatos a ser las unidades experimentales. (Ver anexo A9). Tambin se hizo el uso de entrevistas personales con propietarios de caninos que llegaban a hacer uso de los servicios de la Clnica de Pequeas Especies de la Facultad de Ciencias Agronmicas, cuyas mascotas cumplan con los requisitos para poder formar parte de este proyecto.

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Al haber sido seleccionados los caninos, segn los parmetros ya mencionados anteriormente y que nos garantizaron unidades experimentales homogneas, se procedi a la ciruga, la cual se realiz bajo un mismo estndar de operatividad, es decir, los mismos procedimientos quirrgicos, material de sutura, calibre de agujas, a manera que todos los pacientes se encontraran en el estado ms similar posible. Estas cirugas se realizaron en la Clnica de Especies Menores de la Facultad de Ciencias Agronmicas, los das mircoles.

8.2.2.1 Procedimiento quirrgico, Tcnica de Ovariohisterectoma segn Fossum.

Rasurar y hacer la preparacin quirrgica del abdomen ventral desde la regin xifoides hasta el pubis. Identificar la cicatriz umbilical y dividir visualmente el abdomen caudal en tercios. Efectuar la incisin casi en caudal del ombligo en el tercio craneal del abdomen caudal. Hacer una incisin de 4 a 8 cm a travs de la piel y tejidos subcutneos para exponer la lnea alba. Tomar la lnea alba, levantarla y hacer una incisopuncin dentro de la cavidad abdominal. Extender la lnea de incisin hacia craneal y caudal con tijera Mayo. Deslizar el gancho de ovariectoma o caza ovarios, contra la pared abdominal, 2 a 3 cm en caudal del rin. Girar el gancho hacia medial para atrapar el cuerno uterino, ligamento ancho o ligamento redondo y elevarlo con suavidad desde el abdomen. Confirmar anatmicamente la identificacin del cuerpo uterino siguiendo ya sea la bifurcacin uterina o el ovario. Con traccin caudal y medial sobre el cuerpo uterino, identificar el ligamento suspensorio mediante palpacin.

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Estirar o romper el ligamento suspensorio cerca del rin, sin desgarrar los vasos ovricos, para facilitar la exteriorizacin del ovario. Efectuar un orificio en el ligamento ancho en caudal del pedculo ovrico. Colocar una o dos pinzas hemostticas grandes a travs del ligamento propio del ovario. Colocar ligadura en ocho en proximal (por debajo) del pedculo ovrico. Comenzar dirigiendo el extremo romo de la aguja a travs de la mitad del pedculo, curvar alrededor de un lado del pedculo, luego redirigir la aguja a travs del orificio original desde la misma direccin y girar la ligadura alrededor de la otra mitad del pedculo. Ajustar la ligadura. Se ajusta la ligadura para facilitar la compresin del pedculo. Colocar una segunda ligadura circunferencial en proximal (por debajo) de la primera para controlar la hemorragia, que puede ocurrir por la puncin de un vaso cuando la aguja pasa a travs del pedculo. Colocar un hemosttico mosquito sobre el ligamento suspensorio cerca del ovario. Transectar el pedculo ovrico entre la pinza y el ovario. Abrir la bolsa ovrica y examinar el ovario para asegurar que se lo ha extrado por completo. Extraer la pinza desde el pedculo ovrico y observar por hemorragia. Seguir el cuerno uterino hasta el cuerpo del tero. Tomar el otro cuerno uterino y seguir hasta el ovario opuesto. Colocar las pinzas y ligaduras como se describe anteriormente. Efectuar una ventana en el ligamento ancho adyacente al cuerpo del tero y arteria y venas uterinas. Colocar una pinza a travs del ligamento ancho a cada lado y transectar. Aplicar traccin craneal sobre el tero y ligar el cuello uterino en craneal del cuello. Colocar una sutura en ocho a travs del cuerpo empleando el punto de la aguja y rodeando los vasos uterinos a cada lado. Colocar una ligadura circunferencial alrededor del cuello uterino. Colocar una pinza a travs del cuerpo uterino en craneal de las ligaduras.

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Tomar la pared uterina con hemosttica mosquito en craneal de las ligaduras. Transectar el cuerpo uterino y observar por hemorragia. Recolocar el mun uterino dentro del abdomen antes de liberar las hemostticas. Cerrar la pared abdominal en tres capas (fascia/lnea alba, tejido subcutneo y piel).

A.

B.

C.

D.

Figura 10. Procedimiento llevado a cabo durante la ciruga A) Incisin caudal del ombligo en el tercio craneal del abdomen caudal. B) y C) Extensin de la lnea de incisin hacia craneal y caudal con tijera Mayo. D) Deslizamiento del gancho de ovariectoma segn el conocimiento y de la ubicacin anatmica del tero.

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Posteriormente se dio el tratamiento que incluy: Dieta blanda durante 48 horas que consisti en alimento colado ofrecido al canino cada 12 horas acompaado de lquidos, en este caso, agua: evitando de esta manera que el paciente sufriera algn padecimiento gastrointestinal ocasionado por la ausencia de alimento, as como tambin probabilidad de tenesmo provocado por otro tipo de alimento en este perodo de recuperacin, en cuanto a esto, habiendo pasando 48 horas, se les brind alimentacin con concentrado. Antibioterapia, aplicacin de antiinflamatorios junto con la aplicacin del frmaco Sucralfato como coadyuvante para la cicatrizacin.

A.

B.

Figura 11. Alimentacin en el periodo postoperatorio. A) Alimentacin de colados brindados durante 48 horas. B) Alimentacin con concentrado posterior a las 48 horas post ciruga. Las unidades experimentales a las cuales se les aplic el tratamiento con Sucralfato, contaron con la administracin del antibitico Amoxicilina en dosis de 20 miligramos por kilogramo de peso vivo, inyectado va intramuscular cada 12 horas mientras duro el perodo de cicatrizacin al mismo tiempo que se administr Ketoprofeno en dosis de 1 miligramo por kilogramo de peso vivo como antiinflamatorio diariamente durante 5 das, as mismo con la aplicacin del Sucralfato de forma directa a la herida cada 12 horas, durante el tiempo que la herida no presentar las caractersticas de rubor, inflamacin, ardor o presencia de alguna infeccin. La dilucin estuvo compuesta de 1 gramo de Sucralfato + 2 ml de Agua destilada, utilizando como vehculo gel en

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agua para una mejor absorcin y adhesividad a nivel de dermis. El gel estuvo compuesto a base de 9 ml de Tri- etanol amina y 6 gr de Carboxipolimetileno por galn. Se aplic 2 veces al da, cada 12 horas. En el tratamiento con el cicatrizante de uso comercial fueron aplicados los mismos frmacos con el mismo perodo de aplicacin, concentracin y dosis, cuya presentacin comercial se encuentra dentro del mercado con la leyenda de cicatrizantes en heridas. La aplicacin sobre la herida fue cada 12 horas hasta que la herida quirrgica se presentar externamente cicatrizada segn parmetros visuales. Para las unidades experimentales que formaron parte del tratamiento testigo, el cuidado teraputico postoperatorio nicamente consisti en el tratamiento antibitico y antiinflamatorio, respetando siempre la misma concentracin y dosis de los frmacos utilizados en los tratamientos mencionados anteriormente, con la excepcin que no hubo aplicacin local de cicatrizante tpico.

8.2.3 Metodologa estadstica. El diseo utilizado para el anlisis de variables respuestas medidas en la investigacin fue el Diseo Completamente Randomizado llamado tambin Diseo Irrestricto al azar (DIA) o Diseo Completamente al Azar, ya que este se ajust a las caractersticas de materiales experimentales, como objetivos planteados en la investigacin. Con un nivel de confianza del 5%. Una vez procesados los datos e identificados sus efectos cuando estos resultaron significativos se aplic la prueba de Diferencia Mnima Significativa con un nivel de confianza de 5% y se determin el mejor tratamiento. El factor de estudio de la investigacin lo constituyeron los medicamentos, y los tratamientos fueron los siguientes: T1= Sucralfato T2 = Pomada Comercial T3= Testigo (Ver A6).

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Con el propsito de evaluar el efecto de diferentes tratamientos cicatrizantes en el perodo de cicatrizacin, en el estudio se utilizaron 21 unidades experimentales, lo que quiere decir 21 caninos de un mismo sexo, edad y pesos similares. Cada unidad experimental constitua un canino, las variables respuestas medidas en los caninos fue el nmero de das en cicatrizacin. Es importante mencionar que en relacin a la prueba de Diferencia Mnima Significativa (D.M.S), se va a considerar como el mejor tratamiento aquel que presenta el menor nmero de das de cicatrizacin, y no el que presenta la media ms alta, como lo establece la prueba estadstica. En el siguiente cuadro se representa el nmero de das que se observ la cicatrizacin posterior a ser intervenidas quirrgicamente:
TRATAMIENTOS T1 T2 T3 TOTAL UNIDADES EXPERIMENTALES (observaciones) 1 6 7 2 4 7 3 5 8 8 4 6 5 4 4 5 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 6 4 5 4 5 4 4 6 5 4 4 5 71 22 28 121 PROMEDIO (DIAS) 4.73 7.33 9.33

10 10

23 21 21 6 4 5 4 5 4

Cuadro 3. Perodo de cicatrizacin por unidad experimental (das).

Figura 12. Tiempo de cicatrizacin por tratamiento(das).

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UNIDADES EXPERIMENTALES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 MEDIA ARITMETICA

PERIODO DE CICATRIZACION (DIAS) 6 4 5 6 4 5 4 5 4 4 6 5 4 4 5 4,73

Cuadro 4. Promedio de cicatrizacin del tratamiento con Sucralfato(das).

UNIDADES EXPERIMENTALES 1 2 3 MEDIA ARITMETICA PERIODO DE CICATRIZACION (DIAS) 7 7 8 7,33

Cuadro 5. Promedio de cicatrizacin del tratamiento con pomada comercial (das).

PERIODO DE CICATRIZACION (DIAS) 10 10 8 9,33

UNIDADES EXPERIMENTALES 1 2 3 MEDIA ARITMETICA

Cuadro 6. Promedio de das de cicatrizacin con tratamiento testigo (das).

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DIAS

UNIDADES EXPERIMENTALES

Figura 13. Promedio de das de cicatrizacin del tratamiento con Sucralfato.

DIA S

UNIDADES EXPERIMENTALES

Figura 14. Promedio de das de cicatrizacin del tratamiento con pomada comercial.

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DIA S

UNIDADES EXPERIMENTALES

Figura 15. Promedio de das de cicatrizacin con tratamiento testigo.

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9. RESULTADOS. Se realiz un cuadro de anlisis de varianza con el objetivo de averiguar si existe algn grado de significancia entre las medias de los tratamientos en estudio, es decir, si algn o algunos de los tratamientos est produciendo mejores resultados, o si los tratamientos son iguales entre s. Para comprobar lo antes mencionado, se calcul el valor de f calculado (obtenido a partir de la frmula C.M. TRAT/C.M ERROR) y luego fue comparado con el valor de f tablas; de ser significativo el valor obtenido entonces se determinar cul ha sido especficamente el tratamiento que ha producido un mejor resultado de acuerdo a la variable en estudio, mediante otro tipo de prueba estadstica. F TABLAS 5% 3.55

F. de V. Tratamientos Error Exper. Total

G. L 2 18 20

S.C 61.543 12.267

C. M 30.7715 0.6815

FC 45.15

Cuadro 7. Anlisis de Varianza (ANVA).

Se realiz la prueba para determinar la significacin de las diferencias entre medias de tratamientos a fin de clasificar los tratamientos para elegir el mejor. El valor de FCALCULADO es significativo, lo que quiere decir que los tratamiento s no pertenecen a poblaciones con media () comn. Nos indica entonces que la variabilidad entre los tratamientos no se debe al azar, sino a un efecto distinto; ya que no nos indica cuales tratamientos son iguales y cuales son diferentes, se aplic una prueba de significacin.

La prueba que realizamos es: PRUEBA DE DIFERENCIA MINIMA SIGNIFICATIVA (D. M. S.); se utiliza cuando F CALCULADO es significativo y consiste en calcular un lmite mnimo de significacin (D.M.S) el cual es comn para comparar la diferencia de cualquier par de medias. Se recomienda esta prueba cuando el nmero

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de tratamientos es pequeo (3 a 5); adems se aplica cuando el nmero de observaciones es diferente para cada tratamiento (n1n2).

Calculado el valor de D. M. S, se establecen las diferencias entre todos los posibles pares de medias; de manera que se facilite determinar si cualquier diferencia entre tratamientos es significativa. Para lograrlo se recomienda el uso de cuadro de doble entrada, que nos permitir visualizar en forma fcil el comportamiento antes mencionado.

X de tratamientos T1= 4.73 T2= 7.33 T3= 9.33

T3 9.33 4.60* 2.00N.S 0

T2 7.33 2.60* 0

T1 4.73 0

Cuadro 8. Cuadro de Doble entrada.

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10. ANLISIS ESTADISTICO. Al comprobar en el cuadro de anlisis de varianza F Calculada > F Tablas, se rechaz H0 y aceptamos H1. Se concluye que los tratamientos produjeron efectos diferentes en el perodo de cicatrizacin sobre los diferentes grupos de caninos, con una probabilidad del 5%. Al menos uno de ellos est produciendo mejores efectos en la cicatrizacin de heridas quirrgicas donde se ve involucrada la piel en caninos. Para determinar cul de los tratamientos produjo los mejores efectos se realiz una prueba para determinar la significacin de las diferencias entre medias de tratamientos, cuyo anlisis es el siguiente:

Numricamente, de acuerdo a la media aritmtica y segn la prueba de DMS: El tratamiento 3 es mejor que el tratamiento 1 e igual tratamiento 2 Tratamiento 2 es mejor que Tratamiento 1.

El resultado anterior se basa en que segn la Prueba de Diferencia Mnima Significativa, el tratamiento con una media ms alta ser mejor (dio mejor resultado) que otros tratamientos con una media ms baja. Sin embargo, en el estudio realizado y la variable con la que trabajamos (das que tard la cicatrizacin/ perodo de cicatrizacin) el tratamiento cuyo resultado diera un valor ms bajo en comparacin a las otras medias, ese sera el que produjo mejores efectos, por lo tanto la interpretacin sera: El tratamiento 1 es mejor que el tratamiento 2 y tratamiento 3 Tratamiento 2 es igual al tratamiento 3

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11. ANLISIS ECONMICO. Toda investigacin experimental debe de ser acompaada en un primer momento por un anlisis estadstico y en un segundo momento por un anlisis econmico ya que el primero nos identifica el mejor tratamiento desde el punto de vista estadstico y el segundo nos identifica la mejor tecnologa desde el punto de vista econmico. Para determinar el mejor de los tratamientos se partir del precio de hospitalizacin que se paga por da que es igual a $30.00 y luego se establecer la diferencia de estos costos comparando a los tratamientos, Sucralfato y pomada comercial contra el testigo en cuanto al nmero de das que estos necesitara para la cicatrizacin de heridas. Obtenindose en la presente investigacin los siguientes resultados. T1- Sucralfato (4.73 das) $ 0.00 $0.00 $0.10 $ 9.20 $ 0.40 $30.00 $ 141.90 $ 138.90 T2- Pomada comercial (7.33 das) $ 0.90 $ 1.60 $ 0.00 $ 0.00 $ 0.00 $30.00 $ 219.90 $ 60.00

T0- Testigo (9.33 das) Costo paleta Costo pomada comercial Costo gel Costo Sucralfato Costo jeringa 1ml Costo por tratamiento de cicatrizante Costos netos Beneficios netos ($/tratamiento) $ 279.90 $ 0.00 $ 0.00 $ 0.00 $ 0.00 $ 0.00 $ 0.00 $30.00

Cuadro 9. Costo-Beneficio de los tratamientos evaluados.

El costo de la cicatrizacin por da en un hospital es igual a $ 30.00

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12. DISCUSIN DE RESULTADOS. De acuerdo a los resultados observados en el cuadro de doble entrada se concluye que el tratamiento con Sucralfato es superior estadsticamente a los tratamientos con pomada comercial y tratamiento testigo al nivel de 5% de probabilidad. En el anlisis estadstico se comprob la eficacia del Sucralfato, el cual se respalda mediante la observacin de la disminucin de signos propios de la cicatrizacin reduciendo de esta forma el nmero de das y la probabilidad de presentarse alguna complicacin. Estadsticamente, el tratamiento con pomada comercial fue igual al tratamiento sin ningn cicatrizante, sin embargo, al observarlo desde el punto de vista mdico y al cuantificar los das y horas que tard la cicatrizacin, el tratamiento con cicatrizante comercial demostr ser mejor al ser ms eficaz en cuanto al tiempo, el cual fue menor en lograr lo buscado. Econmicamente, la relacin beneficio-costo se ve impactada en el proceso de cicatrizacin, ya que la implementacin del Sucralfato obtuvo gran diferencia econmica debido a la disminucin del proceso de regeneracin de piel y como resultado los costos son ms bajos.

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13. CONCLUSIONES. El Sucralfato acta como coadyuvante a nivel tpico en heridas donde la piel se ve involucrada y ayuda a que disminuya el nmero de das que tarda la cicatrizacin en primera intencin. El efecto del Sucralfato a nivel gastrointestinal acta como cicatrizante de lceras por lo tanto debido a su accin, no muestra toxicidad a su consumo o posible ingesta de parte de los pacientes a los cuales se les aplic como coadyuvante. El Sucralfato se encuentra a bajo costo en el mercado nacional, siendo comercializado en pequeas dosis lo cual permite al propietario de la mascota poder obtenerlo de manera fcil, rpida y econmica para disminuir los gastos postoperatorios que conllevan siempre un tratamiento antibitico,

antiinflamatorio y cicatrizante local. Una disminucin del proceso de cicatrizacin, evitar el riesgo de alguna complicacin que de presentarse definitivamente disminuira la calidad de vida al aumentar el riesgo de complicaciones no slo a nivel dermatolgico, sino que tambin a otros niveles del organismo, por consiguiente el tratamiento sera ms amplio para combatir un cuadro complicado lo cual va relacionado al aumento de gastos en medicamentos y hospitalizacin. Se present una respuesta agradecida y satisfactoria de parte de los propietarios de las mascotas al entregarles a sus animales en menor tiempo del esperado y al estar en buen estado de salud.

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14. RECOMENDACIONES. Se recomienda a los Mdicos Veterinarios que se incluya en la prctica clnica el uso del Sucralfato como coadyuvante en la cicatrizacin en caninos, por las siguientes razones:

-Produce una disminucin en el nmero de das que tarda el perodo normal de la cicatrizacin por primera intencin.

-Debido a que es un frmaco especfico a nivel gstrico, se ve disminuido el riesgo de problemas gstricos producidos por el lamido constante del animal, evitando la alteracin de la mucosa gstrica.

-La disminucin del perodo de cicatrizacin reduce el riesgo de la presencia de infecciones bacterianas secundarias en la herida, permitiendo una correcta cicatrizacin.

-Los costos se ven disminuidos en relacin al perodo de cicatrizacin, y al estrs provocado al animal despus de ser sometido a una intervencin quirrgica, evitando gastos de hospitalizacin e incrementando el bienestar animal. A pesar del rpido proceso de cicatrizacin en piel, realizado por cualquier intervencin quirrgica, se recomienda el reposo necesario del animal para la correcta cicatrizacin interna. Se recomienda futuras investigaciones acerca de frmacos de lo que se pueden obtener resultados positivos con respecto al perodo de cicatrizacin, adems de poder involucrar otras especies beneficiadas por el mismo. El conocimiento y realizacin de este estudio alentar a investigar sobre otros frmacos que existen y son prescritos en la actualidad, que poseen

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caractersticas que nos ayudarn en diferentes reas dentro de la Medicina Veterinaria y que posiblemente adems de dar resultados mejores de los estimados, evitaran a los Mdicos Veterinarios, propietarios y a las mascotas muchas complicaciones de salud, responsabilidad en relacin a tiempo y dinero e indecisin al momento de establecer un tratamiento efectivo.

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29. Garca, Heliodoro; Zea, Jazzel. 2006. Principios de patologa general veterinaria. Universidad de San Carlos de Guatemala. p.119-127.

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16. ANEXOS. A1. TCNICA DE INCISIN Y CIERRE EN UNA LNEA MEDIA ABDOMINAL. 1. Haga una incisin a travs de la piel y tejido subcutneo, cortando audaz y libremente sin dibujar la incisin. 2. Controle la hemorragia por aplicacin de pinzas de mosquito en los puntos sangrantes y aparte los bordes de la incisin con la pinza de diseccin abierta sostenindola en la mano izquierda. Contine la incisin hacia abajo a la lnea blanca usando el bistur y sin daar la piel excesivamente. Al alcanzar la lnea blanca, haga una incisin corta, precisa a travs de ella y del peritoneo hacia dentro de la cavidad abdominal. 3. Coloque la pinza de diseccin dentro de la incisin dentro de la incisin permitindole abrirse y con suavidad levante para elevar la lnea de incisin. Abra la incisin a todo lo largo cortando entre las hojas de la pinza de diseccin, adelantndolas lo suficiente para proteger las estructuras internas. 4. Invierta la direccin de las pinzas de diseccin y el bistur y contine la extensin deseada la incisin en sentido craneal. 5. Cierre la pared abdominal con sutura interrumpida a travs de los bordes de la lnea blanca, incluyendo el peritoneo. 6. Para sostener esta hilera principal de puntos, se debe colocar en la vaina ventral del msculo recto abdominal una hilera de puntos de refuerzo ya sea en sutura de colchonero o de sutura continua. 7. En los animales de cuerpo pesado, el tejido subcutneo debe suturarse con puntos verticales de colchoneros regulares o invertidos, y la piel se cierra con puntos simples separados. 8. Como principio quirrgico, todas las suturas internas deben ser absorbibles y las suturas de la piel no absorbibles. Sin embargo, como en todas las reglas, la experiencia y la naturaleza de la correccin quirrgica dictan al cirujano cundo y dnde debe variar esta tcnica.

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Existe tambin la manera correcta de incidir en direccin caudal en la lnea media en la hembra, la cual se puede resumir de la siguiente manera: Se extiende desde la cicatriz umbilical hasta el borde de la pelvis. Este mtodo da acceso quirrgico a los ovarios, tero, intestino, vejiga y abdomen inferior. La lnea de puntos indica una extensin obvia de la longitud, cuando es necesaria una exposicin mayor, como la exposicin del rin derecho o para la operacin cesrea.

A2. PRINCIPIOS BSICOS DE CIRUGA DE LA PIEL.

La piel se prepara para ciruga asptica mediante un rasurado amplio de pelo. La piel se limpia mediante lavados repetidos con jabn antisptico, aplicado con algodn o gasa mediante un movimiento circular y suave para evitar abrasin excesiva de la piel. El sitio desinfecta posteriormente mediante embrocacin de Tiomersal (mertiolato). Se colocan los campos en forma rutinaria para aislar la zona quirrgica.

Para que los tejidos sufran el menor traumatismo posible al ser incididos y la cicatrizacin sea favorable, conviene cumplir con las siguientes normas: 1. Todas las incisiones, tanto en la piel como en tejidos profundos, han de hacerse en tejido perpendicular. 2. Los cortes en bisel, impiden el afrontamiento correcto de los bordes, y dificultan la cicatrizacin, adems de producir cicatrices deformes. 3. Se incide estrictamente lo necesario, sin lesionar rganos o tejidos que no estn incluidos en el plan de intervencin. 4. Las incisiones pueden hacerse rectas, curvas y circulares. 5. Segn las diferentes regiones en donde se va a operar, se sigue un orden para efectuar las incisiones, que pueden ser de adelante hacia atrs, de arriba hacia abajo o de izquierda a derecha, tratando de evitar posiciones forzadas para la mano del cirujano.

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6. Las incisiones han de hacerse en un solo tiempo, es decir, el bistur no se separa desde el momento en que se empieza hasta que se termina; si no es suficiente se puede repasar la incisin en toda su longitud. 7. Para que los planos profundos queden incluidos en la misma extensin y direccin que los superficiales, el bistur no ha de desviarse hacia los lados de la regin operatoria, para no ocasionar separaciones intiles en los tejidos profundos, que dificultaran la cicatrizacin y favoreceran la infeccin. 8. Es necesario fijar los planos para incidir, a fin de evitar desplazamientos que puedan mortificar los tejidos. Cuando se trata de piel, se fijara esta con los dedos ndice y pulgar haciendo traccin en sentido contrario a la lnea de corte, la cual, si es muy larga requerir que dichos dedos se vayan colocando a distancia conveniente a medida que el corte avanza, procurando siempre que la piel quede bien fija.

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A3. TABLAS DE VALORES NORMALES DE HEMOGRAMA PARA REFERENCIA.

HEMOGRAMA

Estudio

Unidades

Caninos

Hematocrito

35 55

Eritrocitos

x 106/mm3

58

Leucocitos

x 103/mm3

5 15

Hemoglobina

g/dl

12 18

Plaquetas

x 103/mm3

120 500

V.C.M

Fl

64 75

Hb.C.M

19.5 - 24.5

C.Hb.C.M

g/dl

33 36

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A4. VALORES DE VALORES NORMALES DE GLUCOSA PARA REFERENCIA. QUIMICA SANGUINEA Estudio GLUCOSA Unidad mg/dl Caninos 59.4-156.7

A5. PROCEDIMIENTOS DE METODOLOGIA ESTADISTICA. Es importante que el medio ambiente que rodea el experimento acte uniformemente sobre todas las unidades experimentales y cada unidad debe ser tratada en la misma forma, asegurando que la variacin que ocurra en el experimento se debe nicamente al efecto de los tratamientos en estudio, es por ello que se eligi el diseo antes mencionado apoyado al mismo tiempo por el conocimiento de la naturaleza del trabajo de investigacin, analizado y sugerido por expertos en el tema, siendo: Ing. Agr. Mario Bermdez y confirmada dicha sugerencia por Ing. Agr. Alirio Sandoval, ambos docentes de la Facultad de Ciencias Agronmicas de la Universidad de El Salvador. La distribucin de los tratamientos a las unidades experimentales se efecta aleatoriamente, y los resultados se clasifican de acuerdo a un solo criterio: Tratamientos en estudio. El nmero de repeticiones o unidades por tratamiento puede ser igual o diferente y se recomienda cuando la variabilidad en el material experimental es relativamente pequea y uniformemente repartida. Los tratamientos puestos a prueba y el nmero de caninos para cada tratamiento fueron:

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Distribucin de tratamientos.

TRATAMIENTOS T1= Sucralfato T2= Pomada Comercial T3=Testigo

No. de Caninos 15 3 3

A6. Procedimiento para calcular valores del Cuadro de Anlisis de Varianza. a) Clculo del factor de correccin (FC). FC= (Y)2/N Sustituyendo: FC= (121)2 / 21 FC= 14641/21 FC= 697.1904762 FC= 697.190 b) Clculo de Suma de Cuadrados Total S. C. TOTAL= a r Y2ij (Y..)2 / N i=1 j=1

Sustituyendo:

S. C. TOTAL = (6)2+(4)2+(5)2+(6)2+(4)2+(5)2+(4)2+(5)2+(4)2+(4)2+(6)2+(5)2+(4)2+(4)2+(5)2+(7)2+(7)2+(8 )2+(10)2+ (10)2+(8)2 - FC

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S. C. TOTAL= 771 - FC

S. C. TOTAL= 771 - 697.190

S. C. TOTAL= 73. 81

c) Clculo de Suma de Cuadrado de Tratamientos S. C. TRAT= a Yi..2/r (Y..)2 / N i=1

Sustituyendo: S. C. TRAT= (71)2/15+ (22)2/3+ (28)2/3 - FC S. C. TRAT= (336. 067+ 161. 333 + 261. 333) FC S. C. TRAT= 758.733 697.190

S. C. TRAT= 61.543

d) Clculo de la Suma de Cuadrados del Error Experimental S. C. E= S. C. TOTAL S. C. TRAT.

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Sustituyendo: S. C. E= 73.81 61. 543

S. C. E= 12. 267

e) Clculo de los Cuadrados Medios (CM)

C. M. = S.C Factor/ g. l. del factor Sustituyendo:

C. M. = 61.543/ 2

C. M= 30. 7715

d) Clculo de F. Calculada (FCALC.)

FC = C. M. Tratamiento/ C. M. Error E.

Sustituyendo:

F. Calculada= 30.7715/0.6815

F. Calculada= 45.152605

Procedimiento para calcular valores en la prueba de significancia de medias: a) Calcular el error tpico de la diferencia entre medias de tratamientos.

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E. T. D. = s2/n1 + s2/n2

1) T1 T2= tc* s2/n1 + s2/n2 4.41*(0.6815/15)+ (0.6815/3) 4.41*0.2726 4.41* 0.522111099 = 2.302509948 =2.30

2) T1 T3= tc* s2/n1 + s2/n3 4.41*(0.6815/15)+ (0.6815/3) 4.41*0.2726 4.41* 0.522111099 = 2.302509948 =2.30

3) T2 T3= tc* s2/n2 + s2/n3 4.41*(0.6815/3)+ (0.6815/3) 4.41*0.4543333 4.41* 0.67404253 = 2.97 =2.97

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A7. ENCUESTAS REALIZADAS PREVIO AL TRABAJO DE INVESTIGACION.

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE CIENCIAS AGRONOMICAS DEPARTAMENTO DE MEDICINA VETERINARIA

LA MEDICINA VETERINARIA SE VA INNOVANDO A TRAVES DE LOS DIAS, SE REQUIERE CONOCIMIENTOS APROPIADOS PARA DESEMPEAR CADA UNA DE LAS DIFICULTADES QUE SE PRESENTAN EN LAS MASCOTAS; LAS TECNICAS DE INJERTO DE PIEL SON NUMEROSAS Y SE REQUIERE DE EXPERIENCIA Y AGILIDAD EN LA REALIZACION DE ESTAS TECNICAS QUIRURGICAS. 1- DEFINA CON SUS PALABRAS EL TERMINO AUTO-INJERTO DE PIEL ____________________________________________________________________ _______________________ 2- MARQUE CON UNA X LAS SITUACIONES DE LAS MENCIONADAS A CONTINUACIN EN LAS QUE USTED CREE QUE PODRIA IMPLEMENTAR LA TECNICA QUIRURGICA DE AUTOINJERTO EN PIEL QUEMADURAS LESIONES POR TRAUMAS DIVERSOS (ATROPELLAMIENTO, MORDEDURAS, ETC) CIRUGIAS CON AMPLIA AREA DE PIEL AFECTADA

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OTRAS ____________________________________________________________________ ____________________ 3- REALIZA ALGUNA TCNICA ESPECIFICA DE AUTOINJERTO DE PIEL? SI NO 4- QU TECNICA UTILIZA?

____________________________________________________________________ __

5- DESCRIBA LA TECNICA ____________________________________________________________________ ______________________ ____________________________________________________________________ _______________________ 6- ESTA TECNICA DA UN RESULTADO SATISFACTORIO (PACIENTE Y DUEO)? ____________________________________________________________________ _______________________ 7- EXISTE ALGUN RECHAZO DURANTE EL POST OPERATORIO? Mucho A veces Pocas veces Nunca 8- QUE TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES PRESCRIBE PARA SU

RECUPERACION?

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____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ______________________________________________ 9- HACE USO DE ALGUN TRATAMIENTO ESPECIAL EN EL POSTOPERATORIO PARA SU RECUPERACION? CUAL? ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ______________________________________________ 10- EL TRATAMIENTO Y RECOMENDACIONES QUE USTED PRESCRIBE TIENE RESULTADOS: EXCELENTES MUY BUENOS BUENOS POCO FAVORABLES POR QUE CREE QUE LOS RESULTADOS SON DE ESA FORMA?

____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ______________________________________________

MUCHAS GRACIAS POR SUS RESPUESTAS Y POR SU TIEMPO!!!!

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A8. HOJA CLNICA DE CANDIDATAS DEL TRABAJO DE INVESTIGACIN.

UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR FACULTAD DE CIENCAS AGRONOMICAS PROYECTO: IMPLEMENTACION DE SUCRALFATO COMO TRATAMIENTO COADYUVANTE EN EL POSTOPERATORIO DE PROCESOS QUIRURGICOS QUE INVOLUCREN PIEL EN CANINOS (CANIS LUPUS FAMILIARIS) Responsables: Nombre del propietario:___________________________________________________________ ____________ Direccin:____________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ______________________________________________ Paciente:_____________________________________ Fecha de nacimiento:_____________________________ Especie:______________Canina__________________Raza:___________________ ________________________ Sexo:________________Hembra_________________ Color:__________________________________________ Plan Profilctico Moquillo Hepatitis Adenovirus Parainfluenza Parvovirus Leptospira Refuerzo Advenia Senz, Ligia Sibrin

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Desparasitacin

Peso

Producto

Refuerzo

Rabia

Refuerzo

Tratamiento para ectoparsitos Fecha Producto Refuerzo

Alergias:_____________________________________________________________ _______________________ Fecha:___________________ Peso: _________________________ Temperatura: __________

Examen fsico: Secresiones oculares:

a Mucosas plidas:

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Secresiones nasales: Secresiones ticas: Secresiones vaginales: Aumento ganglios l.: Costras en piel: Pulgas: caros: Frecuencia Resp: _________________

Mucosas rosadas: Mucosas ictricas:

Mucosas cianticas:

Lesiones cutneas: Seborrea: Garrapatas: Hongos: Frecuencia Card:

______________________

Fecha de ltimo celo: ______________________ ___________ Tipo de Alimentacin: ______________________ _______________

Tiempo llenado capilar:

Tiempo de comida:

Pruebas de laboratorio: Hemograma:__________________________________________________ (Anexo) Qca. Sangunea de Glucosa:______________________________________

Procedimiento quirrgico: Ovariohisterectoma si Aprobacin para el Proyecto de investigacin: no

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Fecha de resultado Hemograma:____________________________________ Fecha de realizacin del procedimiento quirrgico:______________________________________________________

Observaciones: ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ______________________________

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A9. CARTAS DE AUTORIZACION FIRMADAS POR LOS PROPIETARIOS DE LAS MASCOTAS.

San Salvador, ____ de ____________________ de 20_____.

Yo,

___________________________________

en

este

da

bajo

mi

consentimiento; manifiesto que mi mascota de nombre ___________________ especie __________________ de _______________ de edad, ser sometida a una ciruga, realizada por Roony Advenia Senz Quintanilla y Ligia Mara Sibrin Pineda estudiantes egresadas de la Carrera de Licenciatura en Medicina Veterinaria y Zootecnia, bajo la supervisin de Mdicos Veterinarios, asesores del Proyecto de Investigacin; por lo cual, exonero de culpa, por algn tipo de contratiempo o fallecimiento de mi mascota por efectos de la ciruga.

Nombre- Firma- Responsable de la Mascota DUI No.

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San Salvador, __________de ________________de 2010

Yo, ___________________________________ autorizo a las bachilleres egresadas Roony Advenia Senz Quintanilla y Ligia Mara Sibrin Pineda, quienes estn realizando proyecto de graduacin para optar el ttulo de Licenciadas en Medicina Veterinaria y Zootecnia, para le brinden el tratamiento post operatorio bajo hospitalizacin a mi mascota de nombre ___________________, especie canina, raza __________________, de __________________ de edad; la cual ser sometida al proceso quirrgico de Ovariohisterectoma. De la misma manera exonero de cualquier eventualidad, muerte y efecto secundario que pueda producirse en este periodo, y este fuera del alcance de las actuantes.

Todo el proceso antes mencionado estar bajo la supervisin de los Mdicos Veterinarios Directores y Asesores del Proyecto de Investigacin.

Nombre- Firma- Responsable de la Mascota

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A10. AFICHE DE PUBLICIDAD PARA LA SELECCIN DE CANINOS.

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A10. CUADRO EVOLUTIVO DE ALGUNAS UNIDADES EXPERIMENTALES BAJO EL TRATAMIENTO CON SUCRALFATO. LITERALES A) DIA 1 LITERALES B) DIA 4 LITERALES C) DIA 65

A1.

B1.

C1.

A2.

B2.

C2.

80

A3.

B3.

C3.

A4.

B4.

C4.

A5.

B5.

C5.

81

A6.

B6.

C6.

A7.

B7.

C7.

A8.

B8.

C8.