TEMA 1. SALUD COMUNITARIA Y FAMILIAR. GENERALIDADES DE LA SALUD PBLICA. ACTIVIDAD ORIENTADORA 01. TTULO: INTRODUCCIN A LA ASIGNATURA.

GENERALIDADES DE LA SALUD PBLICA.

Esta asignatura contribuye a la formacin del futuro mdico, enfatizando en el estudio de la familia y la comunidad, en tanto desarrolla habilidades necesarias, para el desempeo en el sistema nacional de salud.

Sumario: o Introduccin a la Salud Comunitaria y Familiar I. o Generalidades de la salud pblica. Objeto de estudio. Disciplinas que la integran. o Relacin de lo biolgico y social. El hombre como ser biosicosocial. o Modo, condiciones. Estilo, y calidad de vida. Conceptos.

Esta asignatura tiene como campo de accin la comunidad, y la familia con especial nfasis en su estructura y funciones. Vista desde la Atencin Primaria de salud. Estos elementos se abordaran en profundidad durante el estudio, de los temas subsiguientes.

Objetivos generales de la asignatura.

Estn dirigidos al logro de las actividades que les permitirn. o Argumentar la importancia de la salud pblica . Para la comprensin del proceso salud enfermedad. o Analizar los grupos y colectivos de la comunidad en estrecha relacin con el equipo de salud, profundizando en su estructura y funcin mediante el empleo de las tcnicas y procedimientos que se utilizan en la APS. Unidades temticas. Comprenden tres unidades temticas. o Salud Comunitaria y Familiar I. Generalidades de la salud pblica. o Comunidad y grupos poblacionales. o La medicina general en la APS.

En la II Unidad Temtica se relacionara la comunidad y grupos poblacionales enfatizando la familia como grupo social, se incluirn contenidos relacionados con sus definiciones, tipos y las caractersticas fundamentales de cada uno de ellos.

Durante el desarrollo de Unidad temtica III, se estudiaran los fundamentos de la medicina familiar, como especialidad efectora de la atencin primaria de salud. En esta unidad se trataran algunas tcnicas y procedimientos que singularizan la medicina familiar, como son las dispensarizacin, la confeccin de la historia clnica individual, la historia de salud familiar, y el anlisis de la situacin de salud. Estas tres unidades temticas se desarrollan durante 7 semanas lectivas.

Sistema de evaluacin. Contempla evaluaciones frecuentes en cada semana, que permiten comprobar los objetivos especficos de cada tema, y una evaluacin final prctica y terica donde se exploran los objetivos generales de la asignatura la calificacin final de la asignatura, contempla los resultados de las evaluaciones frecuentes, la trayectoria de la prctica docente y la evaluacin final.

SALUD PBLICA o DEFINICIN. La que ha evolucionado a travs del tiempo, con criterios diversos y aspectos a su significado. En 1920 el eminente

norteamericano Charles Edgard Avery WinsloW, elaboro una definicin donde destaca que la salud pblica es una ciencia y a la vez un arte de prevenir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la salud fsica y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad.

La definicin contemplada de Winslow. Es la ciencia y arte de prevenir la enfermedad y discapacidad, prolongar la vida y fomentar la salud fsica y mental y la eficiencia mediante esfuerzos organizados de la comunidad para el saneamiento del ambiente, control de enfermedades infecciosas y traumatismos, educacin del individuo, en principios del higiene personal organizacin del servicio para el diagnstico y tratamientos de enfermedades y para rehabilitacin y desarrollo de la maquinaria social que asegurara a cada individuo en la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la salud.

La definicin ha evolucionado con el pasar del tiempo de acuerdo con la comprensin de la realidad y de los instrumentos de intervencin disponibles, seria interminable la presentacin de cada una, por lo que hemos seleccionado dos de ellas las cuales consideramos incluyen los elementos bsicos de este concepto. Una de estas definiciones es la emitida por la OPS- Organizacin Panamericana de la Salud en junio del ao 2000, que como observan en la imagen enfatizan en la vinculacin con la prctica social. La Salud Pblica se refiere al conjunto de prcticas sociales y valores, creencias, actitudes y conocimientos formales y no formales subyacentes, que una sociedad tiende a desarrollar, para preservar o manejar la salud de la poblacin y el ambiente.

Por lo tanto una definicin sinttica y conceptuada no es definitiva, la que observan ahora es.

Como han podido observan en las definiciones de salud presentan aspectos comunes. o Mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones. o Fomentar la eficiencia o Esfuerzos organizados de la sociedad e instituciones de carcter pblico. o Actuaciones de alcance colectivo.

Lo abordado hasta aqu brinda elementos suficientes para reconocer, que la salud de la poblacin constituye el objeto de estudio de la salud pblica y sus objetivos que se exponen a continuacin se relacionan con su esencia como disciplina de contenido social. Estas son o Prevenir las enfermedades. o Prolongar la vida. o Fomentar la salud y la eficiencia.

Debemos insistir que la salud y la prolongacin de la vida nada valen por si misma, valen en cuanto permiten bienestar eficiencia y capacidad de desarrollar acciones tiles al individuo, la familia, la comunidad y la sociedad en su conjunto estos son los alcances segn la definicin anteriormente

mediante el esfuerzo organizado de la comunidad que esta integrada por todos. Las autoridades, la poblacin, el personal de salud, el mdico y la enfermera en su trabajo cotidiano solamente con la accin organizada y coordinadas de todos se podrn obtener resultados positivos para la salud.

Es importante destacar que la salud pblica es una disciplina que requiere de otras ciencias para sustentas sus ejercicios. Estas ciencias se articulan en funcin de su objeto y objetivos.

Si tenemos presente el desarrollo de la ciencia y la tcnica as como la diversificacin de las necesidades de la poblacin en los ltimos tiempos, las ciencias que le atributan a la salud publican cada vez sern mucho ms numerosas sobre otros aspectos de salud pblica podrn ampliar con la bibliografa que aparece en el CD de la asignatura. Como se ha observado hasta los momentos la salud pblica se ocupa de la salud de la poblacin a partir del enfoque integrador de los factores que influyen en ella que van desde lo biolgico individua, hasta lo social. El hombre por su esencia especial posee rasgos especficos que lo diferencian radicalmente de otros seres vivos, esto obliga a enfocar la salud de las

personas, no solo de posiciones biolgicas sino considerando las caractersticas sociales y dentro de ellas las psicolgicas y espirituales.

La respuesta biolgica del hombre ante lo social se manifiesta a travs del reflejo Psquico consciente, es decir la conciencia y ello es lo que precisamente diferencia al hombre de los animales, permitindoles no solo adaptarse sino tambin crear condiciones nuevas a travs del trabajo y la actividad cotidiana en interaccin constante con la naturaleza y la sociedad para solucionar sus necesidades crecientes como ser biosicosocial. Los dos estmulos fundamentales que condicionaron el surgimiento de la conciencia y junto con ella del hombre fueron en primera estancia, el trabajo y en segundo lugar el lenguaje o palabra articulada. Como respuesta a la necesidad de comunicacin durante la actividad laboral.

Por ello la modificacin de la salud humana no es un simple proceso biolgico, es todo lo contrario, la humanidad se libera de la influencia de los mecanismos de la seleccin natural gracias a la accin de la relaciones sociales. La esencia biopsicosocial del hombre es la expresin de interrelacin entre lo biolgico y lo social, que se manifiesta a travs del reflejo psquico consciente de la realidad objetiva.

La diferencia entre la salud Humana y la Animal han sido estudiadas y continuas siendo investigada por diferentes investigadores, si el hombre es distinto del animal, es lgico que la salud humana sea cualitativamente diferente.

Independientemente de aquellas circunstancias que a su vez la hacen en cierto sentido similar. Se ha comprobado que el hombre puede padecer enfermedades tales como:
DIABETES MELLITUS ASMA BRONQUIAL INFARTO LCERA GASTRODUODENAL HIPERTENCIN ARTERIAL PSORIASIS ------- Se invocan mecanismos psicosomticos que no las padece el animal o VITILIGO. Que las sufre en condiciones extranaturales a su medio.

Al hombre le son propios y explusivos los trastornos neuropsquicos, relacionados con la esfera del pensamiento, especficamente con la conciencia es nica del hombre como ser social, el animal tiene psiquis pero no tiene conciencia, por tanto aquellos trastornos que tienen que ver con la esfera de la conciencia son propios del hombre las enfermedades del leguaje y la interpretacin de los fenmenos entre otras pueden aparecer nicamente en el hombre tales como: Esquizofrenia Neurosis. Psicosis

Al enfocar correctamente la relacin dialctica que existe entre lo biolgico y lo social el mdico puede actuar sobre los factores, socioeconmicos y biolgicos que influyen en el estado de salud de las personas, la familia y la comunidad, esto les permitir un mejor desempeo fundamental cientficamente en su prctica profesional. Sobre estos contenidos pueden ampliar si consultan la bibliografa que aparece en el CD de la asignatura.

Recuerden que el proceso salud enfermedad. Conducen a la aparicin de la enfermedad. Historia Natural de La Enfermedad.

Es la relacin ordenada de conocimientos derivados de la interrelacin del ser humano, con su medio ambiente, sin la intervencin de medidas que los interfieran, hasta la resolucin del proceso o la muerte.

Modelos para modificar preventivamente El proceso Salud Enfermedad DETENCIN PRECOZ. Evitara la aparicin de daos mayores. Los modelos propuestos parten de la interpretacin, de que la enfermedad es un proceso natural, que tiene dos significados:

El primero. Es un proceso que se distribuye y afecta a la poblacin como algo natural, sin que exista manipulacin o intervencin preventiva o teraputica, sustenta la tesis de cierta fatalidad, inoperable en la aparicin de grandes enfermedades, mientras que. El segundo plantea que. El proceso cumple etapas que siguen una secuencia natural y a partir de ella se pueden establecer, determinadas conductas para modificarlos, esto es bsico para el modelo propuesto por Leavell y Clark 1968.

Historia Natural de la enfermedad.

Periodo Prepatognico. o Etapa del inicio: asociada a un agente agresor externo.

Periodo Patognico. o Etapa Preclnica: expresin detectable inespecfica. o Etapa Clnica: expresin detectable especfica. o Resolucin esta ltima puede incluir la recuperacin de la enfermedad, la secuela o muerte. Este modelo se basa no tato en la explicacin de la enfermedad, sino en la descripcin de su comportamiento.

En modelo presentado a permitido establecer, diferentes acciones para la atencin integral de salud, que incluye: La prevencin de riesgos o enfermedades---------- INICIO. La recuperacin---------------- PRECLNICO - CLNICO. La rehabilitacin---------------- RESOLUCIN.

A pesar de que en el modelo aparece la prevencin en la etapa de inicio, no debemos olvidar lo que vieron en la asignatura precedente, donde aprendimos las acciones preventivas, son parte de la atencin integral de la

salud y se desarrollan a lo largo del proceso salud-enfermedad en sus tres dimensiones, primaria, secundaria y terciaria.

Este modelo aunque se continua utilizando, ha sido sometido a crticas, ya que en muchas entidades, no es posible sealar con exactitud, el momento del Inicio y en otras existe confusin causada por el diagnostico de las etapas preclnicas y clnicas, al tener como base las pruebas de laboratorios, los signos y los sntomas. Este hecho es de gran importancia prctica, por un lado nos permite una Detencin Precoz, pero por el otro somete a los pacientes, a un estigma anticipado como es el caso de los exmenes complementarios o pruebas diagnosticas que se han convertido en signos de laboratorio y enfermedades, ejemplo de ello es el resultado de la prueba papaniconar, la detencin precoz y el cncer Cervio uterino, en la cual un resultado positivo, no implica necesariamente que la mujer padezca de enfermedad.

En resumen cuando hablamos de la historia natural de la enfermedad el mdico, debe interrelacionar los elementos los elementos de horizonte clnico con las tres dimensiones de aplicacin de medidas preventivas, y el resto de las acciones de atencin integral de la salud, que le corresponden a cada una de ellas, es decir en la etapa de inicio son aplicables, la prevencin primaria, como la promocin de salud, proteccin especfica. Mientras que en la etapa preclnica las acciones se encadenan a la prevencin secundaria, dadas por el diagnstico y el tratamiento oportuno de las enfermedades para limitar la discapacidad, as mismo le corresponde a la etapa de resolucin las actividades de prevencin terciarias, relacionadas directamente con la rehabilitacin.

Entraremos ahora analizar las categoras, de modo, condiciones, estilo y calidad de vida, como manifestacin de ciencia esencial del hombre.

La salud es un producto social, es conveniente recordar que el modo de produccin no solo representa la reproduccin de la existencia fsica de los individuos, si no ms bien el modo de la actividad de los miembros de la sociedad, el modo de manifestar su vida, los niveles individual de grupos o colectivos se manifiestan en tres categoras donde por una parte cada nivel superior tiene a los otros, pero cada uno constituye un nivel de organizacin en si mismo, lo general es el modo de vida y se manifiesta a nivel de la sociedad, lo particular son las condiciones de cada grupo o colectivo, y lo singular lo constituye los estilos de vida de los individuos.

A partir de lo ante expuesto, definiremos cada una de estas categoras.

El modo de vida. Lo constituye un conjunto de caractersticas ms generales de un pas en su sociedad y representa el modo de vivir y reproducirse, por lo que integral un conjunto de elementos como: la lengua, las condiciones del territorio, la cultura, las tradiciones y la autoconciencia.

Cuando analizamos el modo de vida en un grupo o colectivo determinado, particulares

buscamos

caractersticas

debidas que tienen esos grupos, estas caractersticas constituyen las condiciones de vida.

Condiciones de vida: son aquellas que disponen los hombres para reproducirse, son los medios y recursos con los que cuenta la sociedad para satisfacer sus necesidades, y lo cual representa la

expresin particular del modo de vida.

Procesos de la Conducta y Conciencia Humana Se reproducen en el orden individual y en el colectivo, estos procesos se diferencias a partir de las diferentes formas de la

conciencia social y revelan los valores, hbitos y forma de representar la realidad en salud y la actitud ante los problemas.

Estilo de vida: es el modo de vida individual, es la forma de vivir las personas. Se relaciona estrechamente con la esfera conductual y motivacional del ser humano y por tanto, alude a la forma personal en que el hombre se realiza como ser social en condiciones concretas y particulares.

Dicho de otro modo es la forma habitual y particular de comportamiento de cada individuo, relacionado con su conciencia y conducta, esta vinculado con la situacin individual de salud y con los procesos que la producen o transforman.

Calidad de vida

Es la percepcin personal de un individuo de su situacin de vida, dentro del contexto cultural y de valores en que vive, y en relacin con sus objetivos, expectativas, valores e intereses. OMS 1991

Este concepto no tiene un respaldo generalizado, pero si existe un acuerdo en dos aspectos nucleares, tal como seala Bobes en el ao 1993. Uno de ellos es. o El carcter subjetivo del concepto. o Su estructura Multidimensional. Adems guarda una ntima relacin con otros conceptos, como son estilos o niveles de vida, indicadores sociales y deseabilidad social entre otros. Para medir la calidad de vida son imprescindibles las manifestaciones de satisfaccin, congruencia y felicidad.

Al estudiar cientficamente el proceso salud enfermedad es indispensable hacerlo en el proceso socioeconmico en el que se produce y siempre habr que considerar en el todos los factores que intervienen, como son el hombre como ser humano, el ambiente social en

que este se socializa y las relaciones sociales, el nivel cultural y econmico as como las ideas religiosas son parte integrante de este contexto, por lo que se interrelacionan estrechamente con los procesos salud-enfermedad.

TAREAS DOCENTES. 1. Lea detenidamente el capitulo 1 Fundamentos tericos, del libro Fundamentos de Salud Pblica, que aparece en la bibliografa del CD de la asignatura referido a las generalidades de este tema. Argumente por escrito la siguiente afirmacin, haciendo nfasis en los criterios que en ella se expresan: La Salud Pblica es una ciencia integradora y multidisciplinaria 2. Basados en los elementos tericos, que aparecen en el capitulo 3 del libro de Fundamentos de Salud Pblica, elabore un texto donde ejemplifique, como se expresa la interrelacin biopsicosocial en el ser humano. 3. identifique durante su prctica docente comunitaria tres ejemplos de conducta humanas compatibles con estilos de vida saludables y explique los elementos que sustente tal seleccin. 4. Lea detenidamente desde la pgina 216 hasta la 231del texto lecturas de Filosofa, salud y sociedad donde aparecen las condiciones objetivas y subjetivas de vida y la religiosidad asociada al proceso saludenfermedad. 1. Identifique en la comunidad donde usted estudia como se manifiestan estas condiciones respecto a: o Tradiciones, costumbres y hbitos religiosos curativos. o Condiciones socioeconmicas de vida. o Desarrollo sociocultural. o Personas no profesionales de la salud, residentes en la comunidad que practican consultas y curaciones. o Religiones ms frecuentes. 2. Como estas condiciones influyen en la situacin de salud de esa comunidad.

CONCLUSIONES. o La asignatura Salud Comunitaria y Familiar I, da continuacin a la asignatura precedente y tiene como campo de accin la comunidad y la familia en el mbito de la Atencin Primaria de la Salud. o La Salud Pblica es una ciencia integradora, y multidisciplinaria que tiene como objeto de estudio la salud de la poblacin y entre sus objetivos estn: promover la salud, prevenir las

enfermedades, prolongar la vida y fomentar la existencia a partir de los esfuerzos organizados de la sociedad con actuaciones de alcance colectivo. o El mdico de la atencin primaria debe interpretar el proceso salud-enfermedad desde una dimensin holstica: biolgica, psicolgica, social y espiritual. o Las categoras modo, condiciones, estilo y calidad de vida expresan en el espacio general, particular y singular la salud de la poblacin como proceso dinmico en el que se integran un amplio rango de factores y condicione individuales y colectivas.