MANUAL DE INSTRUMENTOS DE EVALUACION GERIATRICA Y CRITERIOS DIAGNSTICOS EN GERIATRA

ESCALAS Y CRITERIOS DIAGNOSTICOS 1. Escalas de valoraci ! "e!#al$ Cuestionario porttil del estado mental de Pfeiffer. Minimental Test de Folstein. Criterios DSM IV para el diagnstico de demencia. Store Isqumico de ac!ins"#. Criterios para el diagnstico cl$nico de enfermedad de %l&!eimer. '(I(CDS)%D*D% +,*- .*,/P0 %. Escalas de valoraci ! del es#ado a&ec#ivo Clasificacin DSM IV de los trastornos depresi1os. 2scala geritrica de depresin 3 .DS de 4esa1age. 2scala de Cornell 'Screening de depresin de pacientes dementes0 '. Escalas de eval(aci ! &(!cio!al$ %cti1idades de la 1ida diaria. 5sica6 $ndice de -at&. 7ndice de 5art!el ). Escalas de valoraci ! social 2scala de ,%*S Test de so8recarga de cuidador de larit. *. Clasi&icaci ! de a!cia!os. Cri#erios Criterios diagnsticos de DSM IV para delirio agudo. Test de Termine. Deteccin de riesgo nutricional. 2scala de (orton. Deteccin de riesgo de 9lceras por presin. 2scala de marc!a # equili8rio de Tineiti. 2scala de riesgo de ca$das Do:nton ;. .

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CUESTIONARIO +ORTATIL DEL ESTADO MENTAL DE +,EI,,ER ERROR <. Fec!a de !o#6 DD======MM=====%%===== >. D$a de la semana de !o#6 ?. (om8re del lugar6 @. (9mero de telfono6 @A.Direccin 'si no tiene telfono06 B. 2dad6 C. Fec!a de nacimiento6 D. (om8re del presidente actual6 E. (om8re del presidente anterior6 F. (om8re de la madre6 <G. *estar ? a >G # seguir restando sucesi1amente6 I!s#r(ccio!es -ara co"-le#ar el c(es#io!ario Plantee al suHeto las preguntas del < al <G de la lista # registre todos lo errores. Para ser reali&ado de forma correcta las respuestas de8en ser dadas sin referencia al calendarioI peridicoI certificado de nacimiento u otra a#uda para la memoria. La -re.(!#a 1/ se considera correcta solamente cuando son dados correctamente la fec!aI el mes # el aJo eKactos. La -re.(!#a %/ se define por s$ sola. La -re.(!#a '/ se considera correcta si 8rinda cualquier descripcin correcta del local. LMi casaMI el nom8re de la ciudad de residenciaI el nom8re del !ospital o la institucin. La -re.(!#a )/ se considera correcta cuando puede ser 1erificado el n9mero. La -re.(!#a )0/ se reali&a solamente si el suHeto no tiene telfono. La -re.(!#a */ se considera correcta cuando la edad mencionada se corresponde con el aJo de nacimiento. La -re.(!#a 1/ se considera correcta solamente cuando son dados la fec!aI el mes # el aJo eKactos. La -re.(!#a 2 3 4/ solamente requieren los apellidos de los presidentes. La -re.(!#a 5I no requiere ser 1erificada. Se considera correcta si es dado un nom8re de pila femenino ms un apellido diferente al del suHeto. La -re.(!#a 16/ requiere que todas las series sean reali&adas correctamente para ser considerada 1lida. Cualquier error el intentar la serie in1lida el resto. +(!#a7es del c(es#io!ario. La educacin influye sobre el rendimiento en la prueba y por lo tanto debe ser tomada en cuenta al realizar la puntuacin. A los efectos de realizar la puntuacin se han considerado tres niveles educacionales: a) personas que solamente han tenido una educacin de nivel escolar; b) personas que han cursado estudios secundarios en forma parcial o completa; y c) personas que han recibido educacin superior.
Para los sujetos con nivel de educacin secundaria ri en los si uientes criterios: !"# errores: funcionamiento intelectual normal $"% errores: alteracin intelectual leve &"' errores: alteracin intelectual moderada (")! errores: alteracin intelectual severa

>

*e permite un error m+s si la persona ha tenido solamente educacin escolar, y un error menos si ha recibido educacin m+s all+ de la secundaria

MINIMENTAL STATE E8AMINATION 9,ols#ei! ME:

,*I2(T%CI,( N<GO N O Fec!a N O osp.. N O FI%;CI,( %T2(CI,( # C%QC/Q, M2M,*I% Q2(./%;2 N?O NBO N?O NFO NO NO NO NO %Jo N O Piso N O Mes N O D$a N O 2stacin N O Ciudad N O Depto. N O Pa$s N O Pr8ol N O D> N O / NO Pr8ol N O CB N O MNO

Pelota N O F? N O G NO

5andera N O DF N O (NO

EC N O D NO

Pelota N O

5andera N O

(ominacin6 *eloH N O 5ol$grafo N O *epeticin6 ) (i siI ni noI ni peros) NO Comando6 ) Tome el papel con la mano derec!a NO ) D8lelo a la mitad NO ) Pngalo en el suelo NO Qectura6 ) Cierre los oHos) NO 2scritura6 Frase con suHetoI 1er8o # un sentido NO Copiado6 <G ngulos presentes # dos so8repuestos N O

Puntuacin6 R>@ a <E6 deterioro le1e R <B a <D6 deterioro moderado R D6 deterioro se1ero

CRITERIOS DSM IV +ARA DIAGNOSTICO DE DEMENCIA 9155): 'Manual diagnstico # estad$stico de desrdenes de la %P%6S %sociacin Psiquitrica %mericana0
%. Presencia de m9ltiples dficit cogniti1os manifestados por6 <. Deterioro de la memoria 'prdida de la !a8ilidad para aprender nue1a informacin o recordar informacin pre1iamente aprendida0. >. /na 'o ms0 de las siguientes alteraciones cogniti1as6 a0 %fasia 'alteracin del lenguaHe0 80 %praKia 'deterioro de la capacidad para lle1ar a ca8o acti1idades motoras a pesar de que la funcin motora est intacta0. c0 %gnosia 'falla o incapacidad para reconocer o identificar o8HetosI a pesar de que la funcin sensorial est intacta0. d0 %lteracin de la capacidad de eHecucin '2H.6 planificacinI organi&acinI secuenciacinI a8straccin0. Qos dficits cogniti1os de los criterios %< # %> causan deterioro significati1o en el desempeJo social o la8oral # representan una disminucin importante del ni1el de funcionamiento pre1io del indi1iduo. Qos dficits no aparecen eKclusi1amente en el transcurso de una confusin o no pueden ser atri8uidos a un delirio.

5. C.

SO;RE IS<UEMICO ' ac!in"#I <FDB0 Comien&o 8rusco=================================================== > Deterioro escalonado================================================ < Curso fluctuante==================================================== > Confusin nocturna================================================= < Conser1acin relati1a de la personalidad================================= < Depresin========================================================= < TueHas somticas====================================================< Incontinencia emocional============================================== < istoria de T% o cifras altas de P%==================================== < istoria de %V2==================================================== > 21idencias de aterosclerosis 'cardiopat$a isqumicaI claudicacin intermitenteI etc.0============================================================== < S$ntomas neurolgicos focales========================================= > Signos neurolgicos focales=========================================== > *esultados6 /n score de @ puntos o menos sugiere una enfermedad de %l&!eimer. /n score de D puntos o ms sugiere el diagnstico de D.M.I.

CRITERIOS DSM IV +ARA DIAGNOSTICO DE DEMENCIA VASCULAR 'Manual diagnstico # estad$stico de desrdenes mentales de la %P%6 %sociacin Psiquiatr$a %mericana0
%. Presencia de m9ltiples dficits cogniti1os manifestados por6 <. Deterioro de la memoria 'prdida de la !a8ilidad para aprender nue1a informacin o recordar informacin pre1iamente aprendida0. >. /na 'o ms0 de las siguientes alteraciones cogniti1as6 a0 %fasia 'alteracin del lenguaHe0 80 %praKia 'deterioro de la capacidad para lle1ar a ca8o acti1idades motoras a pesar de que la funcin motora est intacta0. c0 %lteracin de la capacidad de eHecucin '2H.6 planificacinI organi&acinI secuenciacinI a8straccin0. 5. Qos dficits cogniti1os de los criterios %< # %> causan deterioro significati1o en el desempeJo social la8oral # representan una disminucin importante del ni1el de funcionamiento pre1io del indi1iduo. C. 2Kisten signos # s$ntomas neurolgicos focales '2H.6 2Kageracin de refleHos tendinososI respuesta plantar eKtensoraI parlisis psudo8ul8arI anomal$as de la marc!aI de8ilidad de eKtremidades0 o e1idencia paracl$nica de enfermedad cere8ro 1ascular '2H.6 infartos m9ltiples corticales o de sustancia 8lanca su8#acente0 a las que pueda atri8uirse la etiolog$a de las alteraciones. D. Qos dficits no aparecen eKclusi1amente en el transcurso de una confusin o no pueden ser atri8uidos a un delirio. 5asados en la forma cl$nica predominante se de8en esta8lecer las categor$as #a 1istas para la D. Tipo %l&!eimer 'con delirioI con !umor depresi1oI etc.0 # tam8in especificar si eKisten trastornos del comportamiento.

CRITERIOS DSM IV +ARA DIAGNOSTICO DE DEMENCIA TI+O AL=>AIMER 9155): 'Manual diagnstico # estad$stico de desrdenes mentales de la %P%6 %sociacin Psiquitrica %mericana0
%. Presencia de m9ltiples dficits cogniti1os manifestados por6 <. deterioro de la memoria 'prdida de la !a8ilidad para aprender nue1a informacin o recordad informacin pre1iamente aprendida0. >. una 'o ms0 de las siguientes alteraciones cogniti1as6 'a0 afasia 'alteracin del lenguaHe0 '80 apraKia 'deterioro de la capacidad para lle1ar a ca8o acti1idades motoras a pesar de que la funcin motora est intacta0 'c0 agnosia 'falla o incapacidad para reconocer o identificar o8HetosI a pesar de que la funcin sensorial est intacta06 'd0 alteracin d la capacidad de eHecucin 'eH.6 planificacinI organi&acinI secuenciacinI a8straccin06 5. Qos dficits cogniti1os de los criterios %< # %> causan deterioro significati1o en el desempeJo social o la8oral # representan una disminucin importante del ni1el de funcionamiento pre1io del indi1iduo. C. 2l deterioro cogniti1o tiene un inicio gradual # un curso progresi1o # continuo. D. Qas alteraciones de los criterios %< # %> no se de8en a ninguna de las siguientes causas6 ,tras enfermedades del sistema ner1ioso central capaces de producir dficits cogniti1os # de la memoria. 'eH.6 enfermedad cere8ro 1ascularI Par"insonI 2. de ungtintonI !ematoma su8duralI !idrocefalia normotensi1aI tumor cere8ral0. Condiciones sistemticas capaces de determinar demencia. 'eH.6 !ipotiroidismoI dficit de 1itamina 5<> o folatoI dficit de 5<I !ipercalcemiaI neuros$filisI IV0. (o o8edece a alteracin inducida por sustancias o frmacos. (o ocurre eKclusi1amente en el curso de un delirio. Qas alteraciones no pueden eKplicarse por otros desrdenes del 2He < 'trastornos mentales no orgnicos6 Depresin ma#orI esqui&ofrenia0. 5asados en la forma de inicio # forma de presentacin predominantes6 Con inicio preco& o temprano6 si comien&a antes de los CB aJos. Con delirio6 si la confusin se superpone a la demencia. Con !umor depresi1o6 si el !umor depresi1o 'inclu#endo presentaciones con criterios de depresin ma#or0 es predominante. (o corresponde diagnsticos separados de trastorno depresi1o de8ido a condicin mdica. (o complicada6 si no se cumplen ninguna de las presentaciones cl$nicas anteriores. Con inicio tard$o6 si comien&a luego de los CB aJos.

Se distinguen las mismas categor$as de presentacin cl$nica predominantes que para el caso anterior. 2specificar s$6 Con alteraciones del comportamiento.

CRITERIOS +ARA DIAGNOSTICO CLINICO DE LA EN,ERMEDAD DE AL=>AIMER '(I(CDS)%D*D%+,*- .*,/P0 Mc -!ann ..I Flstein M.I -at&man *. et al. (eurolog# '<FE@0
<. 2l criterio para el diagnstico cl$nico de P*,5%5Q2 enfermedad de %l&!aimer inclu#e6 Demencia esta8lecida por eKamen cl$nico # documentado por Mini) Mental TestI 5lessed Dementia Scale o eKamen similar # confirmada por prue8as neuropsicolgicasS Dficits en dos o ms reas cogniti1asS 2mpeoramiento progresi1o de la memoria # de otras funciones cogniti1asS %usencia de distur8io de concienciaS Comien&o entre los @G # FG aJosI ms a menudo luego de los CB aJosS # %usencia de enfermedades sistemticas u otras enfermedades cere8rales que puedan ser responsa8les de los dficits progresi1os de la memoria # la cognicin. >. 2l diagnstico de P*,5%5Q2 enfermedad de %l&!aimer est apo#ado por6 Deterioro de las acti1idades de la 1ida diaria # alteracin de los patrones de conductaS istoria familiar # trastornos similaresI especialmente si fueron confirmados por eKamen neuropatolgicoS # *esultado de la8oratorio de6 ) puncin lum8ar normal e1aluada por tcnicas comunesI ) patrn normal o cam8ios no espec$ficos del 22.I tales como aumento de la acti1idad de ondas lentasI # ) e1idencia de atrofia cere8ral en la T%C con progresin documentada por o8ser1aciones seriadas. ?. ,tros !ec!os cl$nicos consistentes con el diagnstico de P*,5%5Q2 enfermedad de %l&!aimerI luego de eKcluir otras demencias diferentes de la DT% inclu#en6 Curso progresi1o de la enfermedad en mesetaS S$ntomas asociados de depresinI insomnioI incontinenciaI delirioI estallidos emocionalesI agresi1idadI trastornos seKuales # prdida de pesoS ,tras anomal$as neurolgicasI en pacientes con enfermedad ms a1an&adaI inclu#en signos motores como !iperton$a muscularI mioclonias o trastornos de la marc!aS Con1ulsiones en etapas tard$asS # T%C normal para la edad.

@.

ec!os que !acen incierto o impro8a8le el diagnstico de P*,5%5Q2 enfermedad de %l&!aimer inclu#en6 Comien&o 8usco

Signos neurolgicos focales tales como !emiparesiaI dficit sensorialI alteraciones del campo 1isual e incoordinacinI instalados preco&mente en el curso de la enfermedadS # Con1ulsiones o trastornos de la marc!a al inicio o mu# preco&mente n el curso e1oluti1o.

B. 2l diagnstico cl$nico de P,SI5Q2 enfermedad de %l&!aimer6 Puede ser reali&ado en 8ase a la presencia de un s$ndrome demencial en ausencia de otras enfermedades 'neurolgicasI psiquitricas o sistemticas0capaces de causa demenciaI 1ariaciones en el comien&oI en la presentacin o el curso cl$nicoS Puede ser !ec!o de presencia de una segunda enfermedad sistmica o cere8ral capa& de producir demenciaI que no se considere "a causa de esta6 Puede ser usado en estudios de in1estigacin cuando se identifica un dficit cogniti1o aisladoI se1ero # progresi1oI en ausencia de otras causas. C. 2l criterio para el diagnstico de enfermedad de %l&!aimer pro8a8le # e1idencia !istopatolog$a o8tenida por 8iopsia o autopsia. D. Qa clasificacin de los enfermos con demencia tipo %l&!aimer para estudios de tipos de la enfermedadI tales como6 Presentacin familiarS Comien&o antes de los CB aJosS Presencia de trisom$a ><S # CoeKistencia de otras enfermedades rele1antes como enfermedad de Par"inson.

CLASI,ICAION DSM IV DE LOS TRASTORNOS DE+RESIVOS

T*%ST,*(, D2P*2SIV, M%4,* T*%ST,*(, DIST7MIC, T*%ST,*(,S %D%PT%TIV,S T*%ST,*(, D2P*2SIV, (, 2SP2CIFIC%D, T*%ST,*(, 5IP,Q%* I T*%ST,*(, 5IP,Q%* II T*%ST,*(, CICQ,T7MIC, T*%ST,*(, D2Q 2ST%D, D2 P(IM, P,* 2(F2*M2D%D MUDIC% T*%ST,*(, D2Q 2ST%D, D2 P(IM, I(D/CID, P,* S/ST%(CI%S.

CLASI,ICACION DSM IV +ARA EL E+ISODIO DE+RESIVO MAYOR

%. Cinco o ms de los siguientes s$ntomasI durante ms de dos semanas6 /no de los s$ntomas de8e ser6 estado de nimo deprimido '<0 o prdida de inters por las cosas '>0. <. 2stado de nimo deprimido la ma#or parte del d$aI casi cada d$a. >. Disminucin acusada del inters para reali&ar acti1idades la ma#or parte del d$a. ?. Prdida importante de peso 'o aumento0 @. Insomnio o !ipersomnia casi cada d$a. B. %gitacin o enlentecimineto psicomotor casi cada d$a. C. Cansancio o prdida de energ$a. D. Sentimientos de inutilidad o culpa eKcesi1os o inapropiados. E. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse. F. Pensamientos recurrentes de muerte. Ideacin suicida o tentati1a espec$fica o plan para reali&arla. 5. Qos s$ntomas no cumplen los criterios de un episodio miKto 'man$aco) depresi1o0.

C. Qos s$ntomas pro1ocan malestar cl$nicamente significati1os importantes de a acti1idad del indi1iduo. D. Qos s$ntomas no son de8idos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia o una enfermedad mdica. 2. Qos s$ntomas no se eKplican meHor por una reaccin de duelo.

CRITERIOS DSM IV DE TRASTORNO DISTMICO

%. 2stado de nimo deprimido durante ms de dos aJos. 5. Presencia de dos o ms s$ntomas6 Prdida o disminucin del apetito. Insomnio o !iperomnia. Falta de energ$a o fatiga. 5aHa autoestima Dificultad para centrarse o tomar decisiones Sentimientos de desesperan&a. C. D. 2. F. (o ms de dos meses sin s$ntoma % # 5 durante un per$odo de > aJos. (o episodio depresi1o ma#or durante los dos primeros aJos de alteracin. (unca !a !a8ido un episodio man$acoI miKto o !ipoman$aco. Qa alteracin no aparece eKclusi1amente en el transcurso de un trastorno psictico crnicoI como esqui&ofrenia. .. Qos s$ntomas no son de8ido a los efectos fisiolgicos de una sustancia o enfermedad mdica. . Qos s$ntomas causan malestar cl$nicamente significati1o o deterioro socialI la8oral o en reas importantes del indi1iduo.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM IV DE LOS TRASTORNS ADA+TATIVOS

%. %paricin de s$ntomas en respuesta a estresante identifica8le en los tres meses siguientes a la presencia de !ec!os estresantes. 5. 2Kpresin de los s$ntomas. <. Malestar ma#or de lo espera8le en respuesta al estresante. >. Deterioro significati1o de la acti1idad social # la8oral. C. Qa alteracin no cumple criterios para otro trastorno espec$fico del eHe II # no constitu#e una eKacer8acin de trastorno preeKistente en el eHe < o en ele eHe II. D. Qos s$ntomas no corresponden a una situacin de duelo. 2. Persistencia nos superior a seis mesesI una 1e& cesado el estresante. *ubtipos -l.nicos de /rastorno Adaptativo *e 0n 1*2"34 Con estado de nimo depresi1o. Con ansiedad. MiKtoI con ansiedad # estado de nimo depresi1o. Con trastornos de comportamiento. (o especificado.

Por la duracin6 A udo6 duracin inferior a seis meses. -rnico6 duracin superior a seis meses. TRASTORNO DE+RESIVO NO ES+ECI,ICADO Inclu#e los trastornos con s$ntomas depresi1os que no cumplen los criterios de ninguno de lostres anteriores CRITERIO DSM IV$ DUELO NORMAL Sentimientos de culpa8ilidad. S$ntomas sintomticos depresi1os # V ansiosos. Irrita8ilidad # reacciones !ostiles. <<

Identificacin con rasgos o actitudes del difunto. Temores !ipocondr$acos a padecer la misma enfermedad.

CRITERIOS DSM IV$ DUELO +ATOLOGICO

*eaccin de duelo tard$a 'despus de negacin prolongada0. iperacti1idad sin sentimiento de prdida. S$ntomas delirantes !ipocondr$acos 'reproduccin de la patolog$a del difunto0. Patolog$a psicosomtica. Ideas delirantes de relaciones sociales. Prdida persistente de relaciones sociales. Depresin se1era con s$ntomas de agitacin. Pautas de conducta autodestructi1as.

ESCALA DE DE+RESION GERIATRICA *ef6 4esa1age et als. ;. Ps#c!itr#

W2st 8sicamente satisfec!o con su 1idaX W a deHado a8andonadas muc!as acti1idades e interesesX WSiente que su 1ida est 1ac$aX WSe siente a menudo a8urridoX W2st de 8uen talante la ma#or parte del tiempoX WTiene miedo de que le suceda algo maloX WSe siente feli& la ma#or parte del tiempoX WSe siente a menudo sin esperan&aX WPrefiere quedarse en casa ms que salir a !acer cosas nue1asX WPiensa qu tiene ms pro8lemas de memoria que la ma#or$aX WCree que es mara1illoso estar 1i1oX WPiensa que no 1ale para nada tal como est a!oraX WPiensa que su situacin es desesperadaX WSe siente lleno de energ$aX WCree que la ma#or$a de a gete est meHor que ustedX si (, SI no SI no SI no si (, SI no si (, SI no SI no SI no si (, SI no SI no si (, SI no

Si las respuestas coinciden con alternati1as en negrita anotar un punto. Valoracin6 G)B Y (ormal B)<G Y Depresin Moderada

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Z <G Y Depresin Se1era

ESCALA DE CORNELL 9SCREENING DE DE+RESION EN +ACINTES DEMENTES:

'Cornell Scale for Depresion in DementesI 5iol Ps#quiatr#0 Paciente6 ospitali&ado===Institucionali&ado===%m8ulatorio===Domicilio=== %signacin de puntaHe a Y imposi8le e1aluar < Y le1e moderado o intermitente G Y ausente > Y se1ero # V o permanente P%*% %SI.(%* P/(T%;26 *ealice primero la entre1ista al familiar o cuidador !a8itual. Cada $tem se interroga con eKplicaciones precisas para asegurarse de que el interlocutor entiende la pregunta. %signe un puntaHe pro1isorio. Quego eKamine e interrogue al paciente siguiendo los $tems de test. Si eKiste discordancia entre su impresin cl$nica # lo relatado por el familiar o cuidadorI reinterrogue a este. 2n la asignacin de8e guiarse por un promedio de este rele1amiento # su Huicio cl$nico. %signe el puntaHe 8asado en os s$ntomas # signos predominantes desde la semana pre1ia a la entre1istaI sal1o en los $tems prdida de intersI prdida de energ$aI prdida de peso en los que se considera desde < mes pre1ia la entre1ista. Si el paciente padece alguna condicin f$sica a la que son atri8ui8les los $temsI los mismos se de8en puntear G. si el paciente es un discapacitado se1ero o est se1eramente enfermo los $tems prdida de pesoI disminucin de apetitoI queHas somticasI falta de energ$a se puntean. 2n queHas somticas se de8en eKcluir del interrogatorio las gastroin)testinales. 2l item ideas suicidas se puntea < si eKisten ideas de muerte > # si eKisten plan o intentos. Qos antecedentes de intentos de autoeliminacin no se consideran si el paciente no tiene actualmente ideasI intentos pasi1os o acti1os. %) umor <. %nsiedad '2Kpresin ansiosaI rumiacinI preocupaciones0 >. Triste&a '2Kpresin tristeI 1o& tristeI llanto)lagrimas0 ?. %n!edon$a <? a a G G < < > >

'Falta de reaccin a est$mulos placenteros o cosas que !a8itualmente producen placer0 @. Irrita8ilidad 'Fcilmente enoHoso o molesto0

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5) Trastornos de Conducta B. %gitacin 'InquietudI agitacinI forceHeos 8ruscosI tironeo de ca8ello0 C. In!i8icin 'QenguaHe enlentecidoI mo1imientos lentosI lentitud en reacciones0 D. M9ltiples queHas somticas 'Puntea G si solo seJala s$ntomas gastrointestinales0 E. Prdida de inters 'Parece menos in1olucrado en acti1idades cotidianasI !a8ituales en el paciente. Se puntea solo si eKisten cam8ios s98itos o recientesI eH. Menor un mes0 C) Signos F$sicos F. Prdida de apetito 'Come menos de lo !a8itual0 <G. Prdida de peso '%signe > puntos si la prdida es ma#or a >.B "g. en un mes0 <<. Prdida de energ$a 'Se fatiga fcilmenteI incapa& de reali&ar acti1idades sostenidas. Se puntea solo si el cam8io es agudo o recienteI eH. menor un mes0 D) Funciones Cl$nicas <>. Variacin diurna del !umor '2mpeoramiento de s$ntomas en la maJana0 <?. Dificultad en conciliar el sueJo a G < > a G < >

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'Ms tarde de lo !a8itual para ese paciente en particular0 <@. M9ltiples despertares nocturnas <B. Despertar temprano 'Ms temprano de lo !a8itual para ese paciente en particular0

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<C. Ideas suicidas 'Sentimientos # deseos de morirseI sentimientos !ast$osI intentos0 <D. Ideas de minus1al$a 'Po8re autoestimaI sentimientos de !a8er FalladoI culpas0 <E. Pesimismo 'Ideas de po8re&aI enfermedadI prdidaI no realista pero congruentes con el !umor0 <F. Ideas delirantes congruentes con el !umor 'Ideas de po8re&aI enfermedadI prdidaI no realista pero congruentes con el !umor0

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PuntaHe6 <> a >G Puntos6 Depresin Menor o Pro8a8le Trastorno Depresi1o Ma#or. >B Z V ) Puntos6 Depresin Ma#or.

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23

INDICE DE KATZ
LAVADO
No recibe ayuda (entra y sale de la baera por s mismo, si sta es su forma de baarse ! "ecibe ayuda en la limpie#a de s$lo una parte de su cuerpo (e%! espalda o piernas "ecibe ayuda en el aseo de m&s de una parte de su cuerpo o ayuda al entrar y salir de la baera!

V'()*DO
)oma la ropa y se +iste completamente sin ayuda! (in ayuda, e,cepto para atarse los #apatos! "ecibe ayuda para tomar la ropa o ponrsela, o permanece parcialmente +estido!

-(O D'L "')"')'

Va al bao, se limpia y se a%usta la ropa sin ayuda (puede usar bast$n, andador o sillas de ruedas ! .uede usar orinal o bacinilla por la noc/e, +aci&ndola por la maana! "ecibe ayuda para ir al bao, limpiarse, a%ustarse la ropa o en el uso nocturno del orinal! No +a al bao

0OV*L*1A2*ON
'ntra y sale de la cama! (e sienta y se le+anta sin ayuda (puede usar bast$n o andador ! No se le+anta de la cama!

2ON)*N3'2*A
2ontrola completamente ambos esfnteres! *ncontinencia ocasional! Necesita super+isi$n! -sa sonda +esical o es incontinente!

AL*0'N)A2*ON
(in ayuda Ayuda s$lo para cortar la carne o untar el pan "ecibe ayuda para comer o es alimentado parcial o completamente usando sondas o fluidos intra+enosos! Dependiente

*ndependiente

<C

V%Q,*%CI,( %. Independiente en todas las funciones. 5. Independientes en todasI sal1o en una de ellas. C. Independiente en todasI sal1o la1adoI 1estido # otra ms. D. Independiente en todasI sal1o a1adoI 1estidoI uso de inodoro # otra ms 2. Independiente en todasI sal1o la1adoI 1estidoI uso del inodoroI mo1ili&acin # otra ms. F. Dependiente en las C funciones ,tras dependientes al menos en dos funciones pero no clasifica8le como CI DI 2I o F.

ESCALA DE LAWTON Y BRODY

C%P%CID%D P%*% /S%* 2Q T2Q2F,(, /tili&ar el telfono por iniciati1a propia[[[[[[[[[[[[[[[[[....< 2s capa& de marcar 8ien algunos n9meros familiares[[[[[[[[[[[[[< 2s capa& de contestar al telfonoI pero no de marcar[[[[[[[[[[.............< (o utili&a el telfono[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[. G

C,MP*%S *eali&a todas las compras necesarias independientemente[[[[[[[[[[....< *eali&a independientemente pequeJas compras[[[[[[[[[[[[[[[G (ecesita ir acompaJado para reali&ar cualquier compra[[[[[[[[[[[[G Totalmente incapa& de comprar[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[.G

P*2P%*%CI,( D2 Q% C,MID% ,rgani&aI prepara # sir1e las comidas por s$ solo adecuadamente[[[[[[[... < Prepara adecuadamente las comidasI si se le proporcionan los ingredientes[[[... G PreparaI calienta # sir1e las comidasI pero no sigue una dieta adecuada[[[[[. G (ecesita que le preparen # sir1an la comida[[[[[[[[[[[[[[[[.G

C/ID%D, D2 Q% C%S% Mantiene la casa solo o con a#uda ocasional 'para tra8aHos pesados0[[[.............< *eali&a tareas ligerasI tales como la1ar los platos o !acer las camas[[[[[[.. < *eali&a tareas ligerasI pero no puede mantener un adecuado ni1el de limpie&a[[...< (ecesita a#uda en todas las la8ores de la casa[[[[[[[[[[[[[......... < (o participa en ninguna la8or de la casa[[[[[[[[[[[[[[[[...... G

Q%V%D, D2 Q% *,P% Qa1a por s$ solo toda su ropa[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[...< Qa1a por s$ solo pequeJas prendas[[[[[[[[[[[[[[[[[[[..< Todo el la1ado de la ropa de8e ser reali&ado por otro[[[[[[[[[[[[.G

/S, D2 M2DI,S D2 T*%(SP,*T2 <D

ViaHa solo en transporte p98lico o conduce su propio coc!e[[[[[[[[[...< 2s capa& de tomar un taKiI pero no usa otro medio de transporte[[[[[[[....< ViaHa en transporte p98lico cuando 1a acompaJado de otras personas[[[[[...< /tili&a el taKi o autom1il slo con a#uda de otros[[[[[[[[[[[[.....G (o 1iaHa en a8soluto[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[.....G

=============================================================== *2SP,(S%5IQID%D *2SP2CT,, % S/ M2DIC%CI,( 2s capa& de tomar su medicacin a la !ora # dosis correcta[[[[[[[[[..< Toma su medicacin si la dosis es preparada pre1iamente[[[[[[[[[....G (o es capa& de administrarse su medicacin[[[[[[[[[[[[[[......G

M%(2;, D2 S/S %S/(T,S 2C,(,MIC,S Se encarga de sus asuntos econmicos por s$ solo[[[[[[[[[[[[[.< *eali&a las compras de cada d$aI pero necesita a#uda en las grandes comprasI 8anco[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[....< Incapa& de maneHar dinero[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[...G

E Y Mu# acti1os6 acti1idades instrumentales completas. B a D Y %cti1os6 acti1idades limitadas. < a @ Y Poco acti1os6 limitacin del BG \ o ms de esas acti1idades. G Y Inacti1os6 no reali&an acti1idades instrumentales.

<E

INDICE DE ;ART>EL
Co"er <G. Independiente. Capa& de utili&ar cualquier instrumento necesarioI capa& de desmenu&ar la mantequillaI usar condimentosI etc.I por s$ solo. Come en un tiempo ra&ona8le. Qa comida puede ser considerada por otra persona. C. (ecesita a#uda para cortar la carne o el panI eKtender la mantequillaI etc.I pero es capa& de comer solo. G. Dependiente. (ecesita ser alimentado por otra persona. ====== Lavarse 9?a@arse: B. Independiente. Capa&a de la1arse enteroI puede ser usando la duc!aI la 8aJera o permaneciendo de pie # aplicando la esponHa so8re todo el cuerpo. Inclu#e entrar # salir del 8aJo. Puede reali&arlo todo sin estar una persona presente. G. Dependiente. (ecesita alguna a#uda o super1isin. ====== Ves#irse <G. Independiente. Capa& de poner # quitarse la ropaI atarse los &apatosI a8roc!arse los 8otones # colocarse otros complementos que precisa por eHemploI 8ragueroI corsI etc.I sin a#uda. B. (ecesita a#udaI pero reali&a solo al menos la mitad de tareas de un tiempo ra&ona8le. G. Dependiente. ====== Arre.larse B. Independiente. *eali&a todas las acti1idades personales sin ninguna a#uda. Inclu#e la1arse cara # manosI peinarseI maquillarseI afeitarse # limpiarse los dientes. Qos complementos necesarios para ello pueden ser pro1istos por otra persona. G. Dependiente. (ecesita alguna a#uda. ====== De-osici ! <G. Continente. (ing9n episodio de incontinencia. Si necesita enema o supositorios es capa& de administrrselo por s$ solo.

<F

B.

%ccidente ocasional. Menos de una 1e& por semana o necesita a#uda para enemas o supositorios. G. Incontinente. Inclu#e administracin de enemas o supositorios por otro. ===== Micci ! 9Valorar la si#(aci ! e! la se"a!a -revia: <G. Continente. (ing9n episodio de incontinencia 'seco d$a # noc!e0. Capa& de usar cualquier dispositi1o. 2n paciente sondadoI inclu#e poder cam8iar la 8olsa solo. B. %ccidente ocasional. MKimo uno en >@ !orasI inclu#e necesitar a#uda en la manipulacin de sondas o dispositi1os. G. Incontinente. Inclu#e pacientes con sondas incapaces de maneHarse. =====

? Ir al ?a@o <G. Independiente. 2ntra # sale solo. Capa& de quitarse # ponerse la ropaI limpiarseI pre1enir el manc!ado de la ropa # tirar de la cadena. Capa& de sentarse # le1antarse de la ta&a sin a#uda 'puede utili&ar 8arras para soportarse0. Si usa una 8acinilla 'orinalI 8otellaI etc.0I es capa& de utili&arla # 1aciarla completamente sin a#uda # sin manc!ar B. (ecesita a#uda. Capa& de maneHarse con pequeJa a#uda en el equili8rioI quitarse # ponerse la ropaI pero puede limpiarse solo. %9n es capa& de utili&ar el retrete. G. Dependiente. Incapa& de maneHarse sin asistencia ma#or. ====== Trasladarse sill !Aca"a <B. Independiente. Sin a#uda en todas las fases. Si utili&a silla de ruedas se aproKima a la camaI frenaI despla&a al apo#a pisI cierra la sillaI se coloca en posicin de sentado en un lado de la camaI se mete # tum8aI # puede 1ol1er a la silla sin a#uda. <G. M$nima a#uda. Inclu#e super1isin 1er8al o pequeJa a#uda f$sicaI tal como la ofrecida por una persona no mu# fuerte o sin entrenamiento. B. .ran a#uda. Capa& de estar sentado sin a#udaI pero necesita muc!a asistencia 'persona fuerte o entrenada0 para salirVentrar en la cama o despla&arse. <. Dependiente. (ecesita gr9a o completo al&amiento por dos personas. Incapa& de permanecer sentado. ====== Dea"?(laci ! <B. Independiente. Puede caminar el menos BG m. o su equi1alente en casa sin a#uda o super1isin. Qa 1elocidad no es importante. Puede usar cualquier a#uda '8astonesI muletasI etc.0I eKcepto andador. Si utili&a prtesisI es capa& de ponrsela # quitrsela solo. <G. (ecesita a#uda. Super1isin o pequeJa a#uda f$sica 'persona no mu# fuerte0 para andar BG m. Inclu#e instrumentos o a#uda para permanecer de pie 'andador0. B. Independiente en silla de ruedas en BG m. de8e ser capa& de despla&arseI atra1esar puertas # do8lar esquinas solo. G. Dependiente. Si utili&a silla de ruedasI precisa ser empuHado por otro. =====

>G

S(?ir 3 ?a7ar escaleras <G. Independiente. Capa& de su8ir # 8aHar un piso sin a#uda ni super1isin. Puede utili&ar el apo#o que precisa para andar '8astnI muletasI etc.0 # el pasamanos. B. (ecesita a#uda. Super1isin f$sica o 1er8al. <. Dependiente. Incapa& de sal1ar escalones. (ecesita al&amiento 'ascensor0. ====== Puntuacin total =========== Puntuacin orientadora del grado de dependencia6 menor >G Y Total @B)BB Y Moderada >G)@G Y .ra1e CG o ms Y Qe1e @

OARS SOCIAL RESOURCE SCALE

Me gustar$a !acerle preguntas acerca de sus familiares # amigos. 1. BS( es#ado civil esC$ a0 Soltero 80 CasadoVa c0 ViudoVa d0 Di1orciadoVa e0 SeparadoVa VV (o contesta %. B<(iD! vive co! (s#edC 9-o!.a sEA!o:$ a0 S$Vno (adie 80 S$Vno 2sposoVa c0 S$Vno iHos d0 S$Vno (ietos e0 S$Vno Padres f0 S$Vno ,tros. 2specificar ========== g0 S$Vno ermanosVas !0 S$Vno ,tros familiares i0 S$Vno %migosVas H0 S$Vno Cuidadores pagados. '. BC(F!#as -erso!as co!oce s(&icie!#e"e!#e ?ie! co"o -ara visi#arlas e! s( casaC ?6 ma#or B >6?)@ VV (o responde <6 /na 1e& G6 (inguna ). BC(F!#as veces Ga Ga?lado -or #elD&o!o co! a"i.os 3Ao &a"iliares e! la Hl#i"a se"a!aC ?6 /na 1e& al d$a o ms ><

>6 >)C 1eces VV (o responde <6 /na 1e& G6 (inguna *. BC(F!#as veces d(ra!#e la se"a!a -asada Ga vis#o a -erso!as I(e !o vive! co! (s#edC 9visi#as /e#c .: ?6 /na 1e& al d$a o ms >6 >)C 1ecesVsemana <6 /na 1e& G6 (inguna VV (o responde B 1. BTie!e (s#ed al.(!a -erso!a e! I(ie! co!&iarC <6 S$ >6 (o VV (o responde 2. BSe e!c(e!#ra solo o se sie!#e e! soledadC <6 Casi nunca <6 %lgunas 1eces G6 % menudo VV (o responde 4. BVe (s#ed a s(s a"i.os 3 &a"iliares #a! a "e!(do co"o a (s#ed le .(s#arEaC <6 S$ G6 (o VV (o responde 5. BSi al.(!a veJ !ecesi#ase (s#ed a3(da -or e!co!#rarse i!ca-aci#ado/ #e!drEa I(ie! le -res#ase esa a3(daC <6 S$ G6 (o

*. ha contestado *.: 56sa persona cuidar.a de usted7 1e forma indefinida 1urante un corto per.odo de tiempo 8semanas o 9 meses) *lo de forma pasajera 8para ir al m:dico, a comer, etc.) ;; <o responde 5=ui:n es esa persona7 <ombre:>>>>>>>>>>>>>>> ?elacin:>>>>>>>>>>>>>>>

INTER+RETACION
<. >. 2Kcelentes recursos sociales6 las relaciones sociales son mu# amplias # satisfactorias. %l menos una persona puede cuidarloVa indefinidamente en caso de necesidad. 5uenos recursos socialesS las relaciones sociales son ra&ona8lemente satisfactorias # adecuadasI # al menos una persona puede cuidarlo indefinidamente. , las relaciones son mu# amplias # satisfactorias # puede ser cuidado por slo un per$odo corto de tiempo.

>>

?. @. B. C.

Deterioro social le1eS las relaciones sociales son insatisfactoriasI de po8re calidad # pocasI pero al menos una persona puede cuidarlo de forma indefinida. , las relaciones sociales son ra&ona8lemente satisfactoriasI pero slo puede ser cuidado un per$odo corto de tiempo. Deterioro social moderado6 las relaciones sociales son insatisfactoriasI de po8re calidad # pocasS slo se pueden dar cuidados durante per$odos cortos de tiempo. o las relaciones sociales son al menos adecuadas o satisfactoriasI pero la a#uda slo puede prestarse de 1e& en cuando. Deterioro social gra1e6 las relaciones sociales son insatisfactoriasI de po8re calidad # pocasS se puede prestar cuidados slo de 1e& en cuando. , las relaciones son al menos satisfactorias o adecuadasI pero la a#uda no se le puede dar ni de 1e& en cuando. Deterioro social total6 las relaciones son de po8re calidadI insatisfactorias # pocasI # la a#uda no se le puede dar ni de 1e& en cuando.

ENTREVISTA SO;RE LA 9CARGA: DEL CUIDADOR DE =ARIT

Instrucciones % continuacin se presenta una lista de preguntas en las cuales se refleHa cmo se sienten a 1eces las personas que cuidan a otra persona. Despus de leer cada pregunta de8e indicar con que frecuencia se siente usted as$. *ecuerde # piense a la !ora de responder que no eKisten respuestas correctas o incorrectasI sino tan slo su eKperiencia. G Y (/(C% < Y *%*% V2] > Y % V2C2S ? Y C,( F*2C/2(CI% @ Y C%SI SI2MP*2 <.W Siente usted que su familiar solicita a#uda de la que realmente necesitaX >. W Siente usted que a causa del tiempo que gasta con su familiar # #a no tiene tiempo para usted mismoX ?. W Se siente estresadoVa al tener que cuidas a su familiar # tiene adems que atender otras responsa8ilidadesX 'por eHemploI con su familia en el tra8aHo0 @. WSe siente a1ergon&adoVa por el comportamiento de su familiaX B. WSe siente irritadaVo cuando est cerca de su familiarX C. WCree que la situacin actual afecta a su relacin con amigos u otros miem8ros de su familia en forma negati1aX D. WSe siente E. WSiente que su familiar depende de ustedX >?

F. WSe siente agotadaV o cuando tiene que estar Hunto a su familiaX <G. WSiente usted que su salud se !a 1isto afectada por tener que cuidar a su familiarX <<. WSiente que no tiene la 1ida pri1ada que desear$a a causa de su familiarX <>. WCree usted que su 1ida social se !a resentido por cuidar a su familiarX <?. 'Slo si el entre1istado 1i1e con el paciente0 WSe siente incmodoVa por in1itar a amigos a causa de su familiarX

<@. WCree que su familiar espera que le cuide como si fuera la 9nica persona con la que pudiera contarX <B. WCree usted que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar adems de sus gastosX <C. WSiente que no 1a a ser capa& de cuidar a su familiar durante muc!o ms tiempoX <D. WSiente que !a perdido el control de su 1ida desde que la enfermedad de su familiar se manifestX <E. WDesear$a poder encargar el cuidado de su familiar a otra personaX <F. WSe siente inseguro acerca de lo que de8e !acer con su familiarX >G. WSiente que de8er$a !acer ms de lo que est !aciendo por su familiarX ><. WCree que podr$a cuidar usted a su familiar meHor de lo que lo !aceX >>. 2n general. Wse siente mu# so8recargadaVo al tener que cuidar de su familiarX

Puntuacin6 Menos de @D6 (o so8recarga @D 3 BB6 So8recarga le1e Ma#or de BB6 So8recarga intensa

>@

CLASI,ICACION DE ANCIANOS. CRITERIOS

<. ANCIANO SANO$ aquel cu#as caracter$sticas f$sicasI funcionalesI mentales # sociales estn de acuerdo con su edad cronolgica. 2l o8Heti1o fundamental en la atencin del anciano sano es la promocin de la salud # la pre1encinI cu#a responsa8ilidad en el m8ito sanitario recae principalmente en los ser1icios de atencin primaria. >. ANCIANO EN,ERMO$ es aquel que presenta alguna afeccin aguda o crnicaI en diferente grado de gra1edadI !a8itualmente no in1alidante # que no cumple criterios de pacientes geritricos. 2l o8Heti1o prioritario es estas personas es el asistencialI re!a8ilitador # pre1enti1o que correr a cargo de los ser1icios de atencin primaria o de atencin especiali&adaI seg9n la necesidad del paciente. ?. ANCIANO ,RAGIL O DE ALTO RIESGO$ es el que cumple alguna de las siguientes condiciones6 2dad superior a los EG aJos. Vi1e solo Viude& reciente ' menor de < aJo0 *eciente cam8io de domicilio 'menor de < aJo0 %feccin crnica que condiciona incapacidad funcional %V2 con secuelas Infarto de Miocardio o Insuficiencia Card$aca reciente 'menor C meses0 2nfermedad de Par"inson 2P,C 2nfermedad ,steoart$cular Ca$das Dficit 1isual ipoacusia 2nfermedad Terminal por6 ) neoplasia a1an&ada ) demencia gra1e ) otras con pronstico 1ital 'menor de C meses Ingesta de ms de ? frmacos

>B

Prescripcin en el 9ltimo mes de 6 anti!ipertensi1osI !ipoglucemiantesI psicofrmacos. Ingreso !ospitalario en el 9ltimo aJo (ecesidad de atencin mdica o de enfermer$a en domicilio al menos una 1e& el mes. Incapacidad para utili&ar6 telfonoI transporte p98licoI dinero o medicacin Deterioro cogniti1o 'demencia seg9n criterios DMS IV0 Depresin Situacin econmica precaria o ingresos insuficientes.

6l principal objetivo para en el anciano fr+ il es la prevencin y atencin. La responsabilidad de ello corresponde principalmente a los profesionales de Atencin Primaria, teniendo en cuenta que: 1ebe tener car+cter prioritario en todo pro rama de atencin al anciano y;o protocolo de visita domiciliaria. 6s deseable la colaboracin de un equipo de valoracin y cuidados eri+tricos.

@. +ACIENTE GERIATRICO$ es el que cumple con ? o ms de los siguientes requisitos6 2dad superior a DB aJos Pluripatolog$as rele1antes 2l proceso o enfermedad principal tiene carcter incapacitante Patolog$a mental acompaJante o predominante Pro8lemtica social en relacin con su estado de salud. 2n estos pacientes el principal o8Heti1o es el asistencialI tanto teraputico como re!a8ilitador. Son tri8utarios de atencin geritrica especiali&adaI 8ien a tra1s de la Valoracin Integral por los equipos adecuados o por medio de ser1icios asistenciales espec$ficos.

>C

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM IV +ARA DELIRIO 9155):

%. %lteracin de la capacidad de atencinI con reduccin de la capacidad para mantener la atencin frente a est$mulos eKternos # para prestas atencin a otros nue1os est$mulos. 5. %lteraciones de las funciones cogniti1as 'deterioro de la memoriaI desorientacin o alteraciones del lenguaHe0 o trastornos de la percepcin 'alucinacionesI ilusiones0 que no pueden eKplicarse por la eKistencia o e1aluacin de una demencia. C. Qos trastornos se desarrollan en un corto per$odo de tiempo 'usualmente !oras a d$as0 # tienden a fluctuar en el curso del d$a. D. 2Kiste e1idencia de la !istoria cl$nicaI el eKamen f$sico o datos de paracl$nica de que las alteraciones son consecuencia directa de una condicin mdicaI intoKicacin por sustanciasI s$ndrome de a8stinencia de una sustanciaI uso de frmacos o por m9ltiples causas concurrentes 'ms de una condicin mdicaI una condicin mdica # efecto de frmacos o intoKicacin por sustancias0. 2l DSM IV esta8lece criterios para delirio de causa no determina8le 'por eKclusin0 cuando no eKisten datos como para determinar causas espec$ficas. <. 2n aquellos casos de presentacin cl$nica en los que se sospec!a una condicin mdica o efecto de sustancias pero en los que es insuficiente la e1idencia para esta8lecer una causa espec$fica. >. 2n el delirio de8ido a causas no incluidas !asta el presente en los criterios 'eH.6 por deri1acin sensorial0.

>D

TEST DE TERMINE/ DIRECCION DE RIESGO NUTRICIONAL

Marque solamente las respuestas afirmati1as P%D2]C, D2 /(% 2(F2*M2D%D , C,(DICI,( T/2 M2 I], C%M5I%* 2Q TIP, 4V, C%(TID%D D2 %QIM2(T, T/2 C,(S/M, C,(S/M, M2(,S D2 > C,MID%S DI%*I%S

SI 2

C,(S/M, P,C%S F*/T%SI V2*D/*%S 4 P*,D/CT,S Q%CT2,S.

>

C,(S/M, ? , MPS V%S,S D2 C2*V2]%I QIC,* , VI(, DI%*I%M2(T2

>

T2(., P*,5Q2M%S D2(T%Q2S , 5/C%Q2S T/2 DIFIC/QT%( MI %QI2M(T%CI,( (, SI2MP*2 DISP,(., D2Q DI(2*, S/FICI2(T2 P%*% %DT/I*I* Q,S %QIM2(T,S T/2 (2C2SIT, C,M, S,Q, Q% M%4,*I% D2 Q%S V2C2S

>

<

>E

C,(S/M, ? , MPS M2DIC%M2(T,S *2C2T%,DSI , P,* MI C/2(T%

<

SI( %52*M2Q, P*,P/2ST,I 2 P2*DID, , %/M2(T%D, B -IQ,S 2( Q,S /QTIM,S C M2S2S (, SI2MP*2 M2 2(C/%(T*, 2( C,(DI,CI,(2S F7SIC%S D2 %C2* Q%S C,MP*%SI C,CI(%* 4V, %QIM2(T%*M2 P,* MI MISM, T,T%Q

>

>

G)> sin riesgo nutricional ?)B moderado riesgo nutricional C o ms alto riesgo nutricional

NOMOGRAMA +ARA INDICE MASA COR+ORAL

>F

IMC '5MI0 Y Peso en -gV 'altura cm>0 Ma#or de ?G Y o8esidad Menor de >< Y desnutricin

ESCALA DE NORTON
2stado general 5ueno *egular Malo Mu# malo @ ? > < 2stado mental %lerta %ptico Confuso 2stupor @ ? > < %cti1idad Deam8ula (ecesita a#uda Qimitado a silla 2ncamado Mo1ilidad @ Total ? Qigeramente limitada > Mu# limitada < (ula Incontinencia @ (o ? 2spordica > /rinaria < Do8le @ ? > <

ESCALA DE NORTON +ARA VALORACION DE RIESGO DE ULCERAS +OR +RESION Cada uno de los factores se puntea de < a @. ma#or puntaHeI meHor funcin. /n score menor de <> indica riesgo de ulceracin. /n score de <C impone esta8lecimiento de todas las medidas pre1enti1as. 'tomando de (orton D.I Mac Qaren *.S.I 2Kton Smit! %.(.I In1estigations of .eriatric (urs!ing Pro8lems in t!e ospitalI Qondon (ational Corpotration for t!e care ,ld PeopleI <FC>0. /na 1e& que estn dadas las condiciones que conducen a la 9lceraI esta cursa una serie de etapas o estadios e1oluti1osI que refleHan se1eridad progresi1a # constitu#en la 8ase por su 1aloracin # tratamiento. Desde <FEE el ConseHo (acional de ^lceras por Presin con el auspicio del (acional Pressure /lcer %d1isot# Panel de 2.2././. utili&a un sistema que com8ina diferentes elementos # distingue cuatro estadios e1oluti1os o grados de se1eridad.

?G

2ST%DI, I6 2ritemia 'piel enroHecida0I que no palidece con la digitopresin. Qa piel est intactaI puede eKistir prurito # no eKiste dolor. 2n los ancianos de ra&a negra la decoloracin de la piel con calor localI edema e induracin pueden considerarse equi1alente. 2ST%DI, II6 Se rompe la piel afectndose la epidermisI la dermis o am8as. Qa 9lcera es superficial # se manifiesta como a8rasinI flictena 'ampolla0 o crter superficial. Qas ampollas pueden romperse # con ello aparece la posi8ilidad de infeccin. 2ST%DI, III6 Qa lesin se eKtiende !asta el m9sculoI se manifiesta como crter ms profundoI con o sin afectacin de teHidos 1ecinos. Cuando ello ocurre los 8ordes estn oscurecidosI generalmente con 8ase necrtica de teHidos des1itali&ados. Puede eKistir eKudado seroso claro o purulento infectado. Toda escara que se manifiesta con necrosis de8e incluirse en este estadio. 2ST%DI, IV6 2Kiste afectacin eKtensa de la pielI necrosis de teHidosI daJo de m9sculosI !uesos # estructuras de soporte como tendones # cpsulas articularesI pudiendo aparecer 8olsas o t9neles. Qa infeccin del !ueso 'osteomielitis0 es una complicacin frecuente. Cuando se rompe la continuidad de la piel se forma la costra o escara. Cuando ella est presente no de8e estatificarse la 9lcera !asta que se remue1a la misma #a que su apariencia # tamaJo no guarda relacin con la 1erdadera profundidad de la lesin.

?<

ESCALA DE TINETTI. +ARTE I$ E<UILI;RIO

Instrucciones6 suHeto sentado en una silla sin 8ra&os F2C % 6=@3L3A?3B *6</A1B Se inclina o desli&a en la silla[[[[[[[[[[[[[[[[ G G G G Firme # seguro[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[... < < < < L64A</A?*6 Incapa& sin a#uda[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ G G G G Capa& utili&ando los 8ra&os como a#uda[[[[[[[[[[[[.. < < < < Capa& sin utili&ar los 8ra&os[[[[[[[[[[[[[[[[[. > > > > 3</6</B* 16 L64A</A?*6 Incapa& sin a#uda[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[.. G G G G Capa&I pero necesita ms de un intento[[[[[[[[[[[[[ < < < < Capa& de le1antarse con un intento[[[[[[[[[[[[[[.. > > > > 6=@3L3A?3B 3<2613A/B 8&) AL L64A</A?*6 Inesta8le 'se tam8aleaI mue1e los piesI marcado 8alanceo del tronco0... G G G G 2sta8leI pero usa andadorI 8astnI muletas u otros o8Hetos[[[[[. < < < < 2sta8le sin usar 8astn u otros soportes[[[[[[[[[[[[... > > > > 6=@3L3A?3B 6< A3P616*/A-3B< Inesta8le[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ G G G G 2sta8le con aumento del rea de sustentacin 'los talones separados ms de <G cm.0 o usa 8astnI andador u otro soporte[[[[[[[.. < < < < 5ase de sustentacin estrec!a sin ning9n soporte[[[[[[[[[ > > > > 62P@CB< 'suHeto en posicin firme con los pies lo ms Huntos posi8leS el eKaminador empuHa so8re el esternn del paciente con la palma ? 1eces0. Tiende a caerse[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[. G G G G Se tam8aleaI se suHetaI pero se mantiene solo[[[[[[[[[[.. < < < < Firme[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[. > > > > BCB* -6??A1B* 'en la posicin anterior0 Inesta8le[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ G G G G 2sta8le[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[.. < < < <

?>

D3?B 16 $9!E Pasos discontinuos[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ Pasos continuos[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[. Inesta8le 'se agarra o tam8alea0[[[[[[[[[[[[[[[... 2sta8le[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[...

G < G <

G < G < G < >

G < G < G < >

G < G < G < >

*6</A?*6 Inseguro[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[. G /sa los 8ra&os o no tiene un mo1imiento sua1e[[[[[[[[[... < SeguroI mo1imiento sua1e[[[[[[[[[[[[[[[[[[ > T,T%Q 2T/IQI5*I, V <C

ESCALA DE TINETTI. +ARTE II$ MARC>A

Instrucciones6 el suHeto de pie con el eKaminador camina primero con su paso !a8itualI regresando con Lpaso rpidoI pero seguroM 'usando sus a#udas !a8ituales para la marc!aI como 8astn o andador0 F2C % -B236<FA 16 LA 2A?-GA 8inmediatamente despu:s de decir HcamineI Duda o 1acilaI o m9ltiples intentos para comen&ar[[[[[[[[.. G (o 1acilante[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[.. < LB<D3/@1 J AL/@?A 16L PA*B 2l pie derec!o no so8repasa al i&quierdo con el paso en la fase de 8alanceo[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ G 2l pie derec!o so8repasa al i&quierdo[[[[[[[[[[[[[.. < 2l pie derec!o no se le1anta completamente del suelo con el paso n la fase del 8alanceo[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[... G 2l pie derec!o se le1anta completamente[[[[[[[[[[[[. < 2l pie i&quierdo no so8repasa al derec!o con el paso en la fase del 8alanceo[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ G 2l pie i&quierdo so8repasa al derec!o con el paso[[[[[[[[[ < 2l pie i&quierdo no se le1anta completamente del suelo con el paso en la fase de 8alanceo[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ G 2l pie i&quierdo se le1anta completamente[[[[[[[[[[[. < *326/?3A 16L PA*B Qa longitud del paso con el pie derec!o e i&quierdo es diferente 'estimada0[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[.. Qos pasos son iguales en longitud[[[[[[[[[[[[[[[. C,(TI(/ID%D D2 Q,S P%S,S Para o !a# discontinuidad entre pasos[[[[[[[[[[[[[.. Qos pasos son continuos[[[[[[[[[[[[[[[[[[[

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T*%42CT,*I% 'estimada en relacin con los 8aldosines del suelo de ?G cm. de dimetroS se o8ser1a la des1iacin de un pie en ? cm. De distancia0 Marcada des1iacin[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[.. G G G Des1iacin moderada o mediaI o utili&a a#uda[[[[[[[[[[ < < < Derec!o sin utili&ar a#udas[[[[[[[[[[[[[[[[[... > > > T*,(C, Marcado 8alanceo o utili&a a#udas[[[[[[[[[[[[[[... G G G (o 8alanceoI pero !a# fleKin de rodillas o espalda o eKtensin !acia fuera de los 8ra&os[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[ < < < (o 8alanceo no fleKinI ni utili&a a#udas[[[[[[[[[[[[. > > > P,ST/*% 2( Q% M%*C % Talones separados[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[[. G G G Talones casi se tocan mientras camina[[[[[[[[[[[[[. < < < T,T%Q M%*C % V <> T,T%Q .2(2*%Q V >E

G < > G < > G <

ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS

'Do:ton ;. . Fallas *is" ScoreI Falls in t!e elder#I 2d.6 2d:ard %rnoldI <FF?0 Sumar un punto por cada $tem con asterisco '_0 Ca$das pre1ias6 Medicamentos6 no V si _ (inguno Tranquili&antes)sedantes _ Diurticos _ ipotensores 'no diurticos0 _ %ntipar"insonianos _ %ntidepresi1os _ ,tros medicamentos (inguno %lteraciones 1isuales _ %lteraciones auditi1as _ 2n miem8ros _ 'ictusI etc.0 ,rientado Confuso _ (ormal Segura con a#udas Insegura con V sin a#udas _ Imposi8le

Dficit sensoriales6

2stado mental6 Marc!a6

Tres o ms puntos indican alto riesgo de ca$das.

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TEST DE EVALUACION DE RIEGO DE CAIDAS +ARA ANCIANOS EN COMUNIDAD 9E,ST:

'C:i"l ;...I Fried %.V.I 5iderman %.I .alins"# D.I Disa8ilit# and *e!a8ilitation <FFE0 P%*T2 I6 istoria pre1ia de ca$das 'referidas por el paciente0 <. Despus de definir una ca$daI interrogue6 WCuntas 1eces se !a ca$do en el 9ltimo aJoX G 3 < ca$das Y G punto > o ms ca$das Y < punto >. 2n aquellos casos con antecedentes en el aJo pre1ioI interrogue6 WSe lastim en alguna de estas oportunidadesX Ca$das sin daJo en ning9n episodio Y G punto Ca$das con cualquier tipo de daJo Y < punto '!eridas de partes 8landasI fractura0 ?. 2n todos los casos interrogue6 WCuan frecuentemente le parece que se 1a a caer pero logra maneHar la situacin # no se caeX (unca o raramente Y G punto ,casionalmente o frecuentemente Y < punto P%*T2 II6 ,8ser1acin de la marc!a por el entre1istador Solicite al paciente que camine a paso normal una distancia de B 'cinco0 metros # cronometre el tiempo en segundos en recorres dic!a distancia. @. Velocidad de la marc!a6 ?B

*ecorre el tra#ecto en <G o menos segundos Y G punto *ecorre el tra#ecto en ms de <G segundos Y < punto B. Caracter$sticas de la marc!a6 Qa marc!a es constanteI en l$nea recta # le1anta completamente el pie en cada paso Y < punto Qa marc!a es irregular u oscilanteI aumenta la8ase de sustentacinI es insegura Y < punto PuntaHe6 Menos de > puntos Y 8aHo riego de ca$das > o ms puntos Y alto riesgo de ca$das. 'Traduccin Dr. Italo Sa1ioI Dpto. .eriatr$aI Facultad de Medicina0 ;I;LIOGRA,IA <. *o8ert Q. -aneI ;osep! .. ,uslanderI Itamar 5. %8rass 2l paciente anciano # la 1aloracin geritrica. Sugerencias de formas mdicas geritricas 2n6 .eriatr$a Cl$nica. ?era. 2dicinI <FFD >. ;os Manuel *i8era Casado %sistencia geritrica en %tencin Primaria. 2n6 ;.M. *i8era CasadoI %.;. Cru& ;entoft. .eriatr$a en %tencin Primaria. >da. 2dicin. ?. %lfonso ;. Cru& ;entoft 21aluacin Funcional del %nciano

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