PROGRAMA DE FORMACION: INTERVENCION DURANTE EMERGENCIAS, PARA CORPORACION PSICLOGOS VOLUNTARIOS DE CHILE.

Autores: Sandra Arias Orellana, Catalina Jara Stefoni, Ingrid Ros Donaire, Caroline Valenzuela Levicura. Diplomado Salud Mental en Emergencias, Desastres y Catstrofes, Unidad de Trauma, Estrs y Desastres, Pontificia Universidad Catlica de Chile. Santiago de Chile. uted@med.puc.cl Resumen: El presente artculo describe el Programa de Formacin Intervencin durante Emergencias destinado a Psiclogos de corporacin Psiclogos Voluntarios de Chile, propuesta basada en evidencia que tiene por objetivo entregar informacin mnima necesaria y entrenar en tcnicas especficas que aporten al profesional competencias requeridas para el trabajo durante una situacin de emergencia, en un perodo de primer apoyo psicolgico. Palabras Principales: Intervencin, psiclogos, voluntarios, emergencias. Abstract This article describes the training program "Intervention in Emergencies" for corporate psychologists "Psychologists Volunteers of Chile", evidence based proposal that aims to provide the minimum necessary information and training in specific techniques that provide the professional skills required for work during an emergency situation, in a first period of psychological support. Key Words: Intervention, psychologists, volunteers, emergency.

1. Introduccin Psiclogos Voluntarios de Chile es una corporacin de derecho privado sin fines de lucro, que presta sus servicios en forma no remunerada. Nace luego del terremoto ocurrido en Chile el 27 de Febrero del ao 2010 (27F), para apoyar a poblaciones afectadas. En ese contexto, disean, implementan y evalan programas de intervencin y realizan actividades de capacitacin y autocuidado para Psiclogos que acudirn a los sectores ms afectados, los primeros 3 meses despus de ocurrido el evento 27F. Posteriormente, continan trabajando con labores de reconstruccin y otras emergencias, como accidentes de trnsito e incendios. Sin

embargo, la plataforma de Psiclogos capacitados con lo mnimo necesario para intervenir en emergencias en la corporacin, sigue siendo pequea y centralizada en Regin Metropolitana, en relacin a la demanda que implican catstrofes como el terremoto 27F y/o emergencias fuera de Regin Metropolitana que requieren desplazamiento y permanente rotacin y relevo de voluntarios, ya que trabajan tambin en otras organizaciones.

En Septiembre del ao 2011, se constituye en la corporacin el Equipo de Emergencias y Desastres, con el objetivo de organizar personal en cada regin del pas, que responda a futuras emergencias. Identifican materias bsicas que debiera manejar, como mnimo, un Psiclogo interviniente en emergencias. Detectan la necesidad de levantar informacin sobre otros requerimientos de capacitacin con mayor nivel de profundizacin y tambin de realizar actividades de formacin que den continuidad a capacitaciones antes realizadas. continuidad, es considerada factor protector de salud psicolgica. Dicha

Por otra parte, las condiciones en que trabaja un Psiclogo en emergencias, difieren de las habituales para las cuales se han desarrollado mltiples modelos y tcnicas en Psicologa. Es necesario que los profesionales cuenten con formacin especfica. No todo sirve. Cabe sealar tambin, que los ltimos aos la demanda de Psiclogos para intervenir en emergencias en Chile ha sido creciente y la oferta de alternativas de formacin, capacitacin y entrenamiento para ello, escasa. A la fecha, de las Universidades que imparten la carrera de Psicologa en Chile, solo 2 de ellas incluyen programas de posgrado acerca de Psicologa y emergencias y solo una en plan curricular de pregrado. Psicologa en Emergencias ha sido definida como aquella Rama de la Psicologa que estudia los diversos comportamientos presentes antes, durante y despus de situaciones disruptivas que surgen sin que nadie as lo espere (13) entendiendo por situacin disruptiva aquellos eventos de alto potencial para generar un desorden en el funcionamiento psquico.una situacin que acaece en el mundo externo e irrumpe en el psiquismo, provocando la ruptura abrupta de un equilibrio u homeostasis existente hasta ese momento, tanto en el rea individual y/o institucional y/o social (1). De acuerdo a Benyakar (1) la ruptura de ese equilibrio puede ser transitoria, permitiendo una reorganizacin o permaneciendo como un evento no elaborado, ni elaborable. Depender de que ciertas

circunstancias favorezcan esta reorganizacin o equilibrio dinmico del sujeto y por lo tanto, una situacin disruptiva ser potencialmente traumtica y no necesariamente traumtica, segn se den ciertas circunstancias en el medio ambiente del sujeto que favorezcan su recuperacin as como la posibilidad de estar mejor preparado para enfrentar estas situaciones (2).

Entre el 10 al 20% de los intervinientes (rescatistas, bomberos, polica, personal de salud), puede desarrollar TEPT durante el primer ao despus de una situacin disruptiva, a diferencia de la poblacin general afectada por un desastre, de la cual entre el 5 al 10% puede desarrollar TEPT durante el mismo perodo (9). La falta de conocimiento respecto a procedimientos y tcnicas para manejar diversas situaciones, es factor de riesgo que incrementa niveles de estrs y potenciales consecuencias negativas para salud mental de trabajadores en organizaciones (23) y la percepcin acerca de la posibilidad de influir en el devenir de las situaciones, un factor protector. Consideramos el

conocimiento de tcnicas, estrategias y modelos para intervenir en emergencias, facilitador de organizacin de ayuda contextual en emergencias, factor protector de intervinientes emergencistas.

Esta propuesta formacin para Psiclogos Voluntarios, parte de la premisa de que el comportamiento humano es normal en condiciones anormales y orientado adems, por necesidades jerarquizadas (15). Una para la toma de decisiones, es descrita en Modelo Apoyo Psicolgico en desastres basado en revisiones sistemticas y metaanlisis (8), se describen 6 niveles de intervencin para trabajar en una emergencia, en creciente nivel de profundidad con distintas poblaciones: Nivel I Difusin, Nivel II Apoyo Social, Nivel III Medico General, Nivel IV Psiquitrico General y Nivel V Expertos. Siguiendo este modelo y tomando la clasificacin de victimas de Taylor y Frazer (8), la intervencin del Psiclogo en una emergencia, puede estar destinada a 6 grupos de usuarios, potenciales vctimas. Por otra parte, toda intervencin en emergencias debiera considerar 5 principios esenciales, descritos en Five Essential Elements of Immediateand Midgi son: 1. promover el sentido de seguridad, 2. favorecer la calma, 3. favorecer el sentido de autoeficacia y de la comunidad, 4. favorecer la conexin con las redes de apoyo y 5. estimular la esperanza. (10) En base a estas consideraciones ha sido formulado el Programa de Formacin: Intervencin durante emergencias para la Corporacin Psiclogos Voluntarios de Chile.

2. Objetivo: El presente artculo tiene por objetivo describir el Programa de Formacin: Intervencin durante Emergencias para corporacin Psiclogos Voluntarios de Chile, principales contenidos de programa, distribuidos en 5 mdulos terico-prcticos. detallando los

3. Mtodo: El Programa de Formacin fue diseado en base a evidencia disponible, sobre intervencin para Salud Mental en Emergencias, integrando informacin sobre la orgnica y cultura

organizacional de Psiclogos Voluntarios de Chile, extrada de reuniones y trabajo de campo con el Equipo de Emergencias de la corporacin.

4. Programa de Formacin: Intervencin durante emergencias para Corporacin Psiclogos Voluntarios de Chile.

4.1 Descripcin del Programa de Formacin: La poblacin objetivo del Programa son Psiclogos de Corporacin Psiclogos Voluntarios de Chile, enlistados para trabajar en emergencias. Est organizado en 5 mdulos: Mdulo I consideraciones generales para el trabajo en emergencias, Mdulo II Difusin, Mdulo III Apoyo Social y Mdulo IV Autocuidado de Intervinientes. Cada mdulo, incluye contenidos tericos que sern transmitidos mediante charlas expositivas con apoyo audiovisual, ejercicios prcticos grupales, simulacin tipo Juego de Rol y una actividad de simulacro con aviso. Tiene una duracin de 24 horas y al finalizar se realizarn 2 evaluaciones: una

evaluacin de contenido y una evaluacin del programa y facilitadores. Por otra parte, dentro de un plan de mejora continua, la propuesta incluye el diseo de un plan de accin mediante el cual, los profesionales llevaran una bitcora de su trabajo en emergencias revisando, al regreso, sus acciones en relacin con los principales tems del Programa de Formacin, para evaluar la gestin realizada.

A continuacin se presentan objetivos y principales contenidos del programa, por modulo:

4.2 Objetivos del Programa de Formacin: 1. Entregar informacin mnima necesaria que aporte a los Psiclogos herramientas para intervenir durante una emergencia. 2. Desarrollar mediante ejercicios prcticos, destrezas para la aplicacin de las tcnicas enseadas. 3. Favorecer la salud fsica y psicolgica de los Psiclogos, mediante la promocin de factores protectores y tcnicas especficas de autocuidado.

4.3 Contenidos Programa de Formacin:

Mdulo I Induccin a Psiclogos Voluntarios de Chile: Se presenta a los profesionales la historia, misin y visin de la corporacin. Se revisa detalladamente el organigrama, clarificando el plan de accin, de comunicaciones y cadena de mando de la corporacin al momento de ser activados ante una emergencia.

Mdulo II Consideraciones generales para el trabajo en emergencias: Cuando un Psiclogo acude a una emergencia, no trabaja solo, trabaja siempre en Es necesario que el

coordinacin con la red social de activada en el lugar del evento.

profesional visualice el contexto general en el cual est trabajando y comprenda los conceptos bsicos que sostienen la intervencin. Adems, debe comprender como se comportan las personas en situaciones de emergencias, distinguiendo reacciones que ameritan atencin para derivacin debido a que son potencialmente patolgicas.

Conceptos bsicos: Esta seccin introduce conceptos generales para alinear la accin de Psiclogos Voluntarios de Chile en relacin al quehacer especfico en emergencias. Se revisan definiciones de Psicologa en Emergencias (13) y la distincin entre

emergencia, desastre y catstrofe (7). La intervencin de Psicologa en Emergencia, est destinada al establecimiento de tcnicas y estrategias de intervencin psicosocial, para reducir respuestas inadaptativas y facilitar la reconstruccin posterior (23). Comportamiento Humano en Emergencias: Se informan reacciones esperables ante emergencias (17). emergencista, como Se enfatiza en el entrenamiento permanente de personal requisito fundamental para desarrollar comportamientos recuperacin, rehabilitacin y

adaptativos e intervenciones eficaces. El rol del interviniente: El rol de un interviniente en emergencias, estar determinado por el momento de la emergencia (antes, durante y despus), el grupo destinatario de sus intervenciones y la profundidad de la intervencin requerida (8). Es necesario que el profesional se ajuste a los lmites del rol, atento a prevenir un segundo desastre (22). En paralelo, se desarrolla una actividad de autoconocimiento, enfocada a que los profesionales descubran sus razones y motivaciones para trabajar en situaciones de emergencia y en organizaciones de voluntariado. Trabajando con la red social local: El trabajo de un Psiclogo en emergencias debe estar siempre vinculado a una institucin. Por lo tanto, es necesario que comprenda

como se coordinan las organizaciones a nivel local. El mdulo especifica la orgnica del Sistema Nacional de Proteccin Civil chileno (20)

Mdulo III Difusin: El objetivo de las labores de Difusin, es mejorar la cobertura, psicoeducar y disminuir la incertidumbre. La intervencin se realiza en reas de impacto y alrededores mediante tareas especficas: Psicoeducacin y oferta de atencin a travs de medios y comunicados oficiales. Sern beneficiarios de intervencin toda la comunidad (8).

Medios de comunicacin en emergencias: Los problemas de tipo psicosocial que aparecen en una emergencia o desastre podran evitarse o reducirse haciendo un uso eficiente de la informacin y estrategias de comunicacin social. En emergencias, informacin y comunicacin son fundamentales para reducir problemas psicosociales. Los medios comunicacionales masivos juegan un rol estratgico (18)

Psicoeducacin: El objetivo de estas acciones es orientar a los individuos en qu sucede en emergencias: explicar reacciones adaptativas y patolgicas que aparecen despus de la emergencia y cmo manejarlas lo mejor posible.

Mdulo IV Primer Apoyo Psicosocial: Una de las responsabilidades que puede tener un Psiclogo interviniente en una emergencia, conciernen a las acciones de Primer Apoyo Psicosocial. El objetivo de stas, es facilitar la recuperacin espontnea y resiliencia e identificar y derivar a los afectados con emergencias psiquitricas o en riesgo de desarrollar un trastorno psiquitrico. La intervencin se realiza en Centros de Afluencia de Pblico y es la poblacin concentrada en stos sectores, los beneficiarios de la intervencin (8). Primera Ayuda Psicolgica: Entendemos por Primera Ayuda Psicolgica como aquellas acciones que tienen por objetivo ayudar en forma inmediata a las personas afectadas a mitigar el efecto emocional de un evento adverso (18). En sta seccin se entregan recomendaciones especficas y pautas generales de actuacin, de lo que hay y no hay que hacer, de acuerdo a los protocolos de la Organizacin Panamericana de la Salud OPS. Intervencin en Crisis: Es un grupo de tcnicas para ayudar a individuos a recobrar control sobre una situacin de crisis (5) Un grupo de tcnicas dirigidas a voluntarios y vctimas del desastre. El

proceso de intervencin en crisis involucra, primero, identificar y clarificar los elementos de la crisis (el problema o tema o situacin); segundo, desarrollar estrategias para la solucin de problemas; y tercero, movilizar a la persona a actuar sobre estas estrategias. Durante el mdulo se presentan las fases de una crisis y etapas del proceso de intervencin, proceso secuencial que refuerza el enfrentamiento adaptivo y ayuda a la vctima a manejar sus sentimientos en dosis aceptables que no produzcan ms desorganizacin, que perciba descanso, pero no inactividad y permita un seguimiento posterior. (5) Primeros Auxilios Psicolgicos: Se revisan tcnicas especficas para realizar Primeros Auxilios Psicolgicos, es decir, un conjunto de principios y tcnicas diseados para reducir a corto y largo plazo la angustia inicial producida por eventos traumticos y para promover el funcionamiento adaptativo y las habilidades de afrontamiento (4). En

esta seccin se revisan principios bsicos generales para realizar Primeros Auxilios Psicolgicos y se acenta en tcnicas y acciones especficas para ejecutarlos, que han sido seleccionadas en base a la Gua de Operaciones Prcticas de la National Child Traumatic Stress Network/National Center for PTSD y Protocolos OMS. Screening Psicolgico: Situaciones de emergencia requieren asistencia inmediata a los afectados. La cantidad de afectados puede superar la capacidad de respuesta del sistema, siendo necesario discriminar. Con herramientas de Screening Psicolgico el profesional podr entregar una respuesta eficiente, identificando los usuarios que

requieren derivacin a atencin mdica, emergencias psiquitricas y niveles de sintomatolgica mediante escalas objetivas y confiables. En ste mdulo se sugieren indicadores para derivacin urgente y se revisan 3 instrumentos basados en los Criterios del Manual Diagnostico y Estadstico de los Trastornos Mentales de American Psychiatric Association DSM (19): Entrevista Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) y las evaluaciones de autoreporte PTSD Checklist (PCL) y Davidson Trauma Scale (DTS). Intervenciones especficas para el trabajo con familiares de vctimas y fallecidos: El entrenamiento para comunicar adecuadamente muertes o adversidades es importante debido a lo disruptivo que podra ser para el notificado y potencialmente estresante para quien notifica. Es preciso contar con herramientas que permitan al interviniente cuidarse, disminuyendo la exposicin a elementos que puedan complicar an ms la notificacin. Esta seccin trata de recomendaciones para entregar malas noticias y notificacin de muerte. Intervencin con Poblaciones Especiales: En esta seccin, se entregan

recomendaciones y tcnicas para trabajar con nios, ancianos, migrantes y extranjeros y discapacitados.

Con nios: Breve referencia a la diferencia de comportamiento y percepcin del mundo en distintas etapas de desarrollo, recomendaciones para padres e intervenciones especificas como: tcnicas expresivas (tcnicas de arte y grficas), juego, cuentos infantiles, escritura y tcnicas ldicas de relajacin aplicada a nios.

Con ancianos: Consideraciones respecto a sus posibilidades

de autonoma y

activacin mediante tareas especficas, antecedentes mdicos y pre mrbidos de patologa y nfasis en la particular resiliencia presente en este grupo en

comparacin con la poblacin joven, al momento de enfrentar emergencias. Con extranjeros y migrantes: Recomendaciones en relacin a los tpicos de dificultades con el idioma, diferencias culturales y consideraciones respecto a la documentacin y situacin legal del usuario. Con discapacitados: Consideraciones respecto a necesidades bsicas y

posibilidades de autonoma. Recomendaciones en relacin a posibilidades de comunicacin, traslado y evacuacin en distintos tipos de discapacidad, as como potencialidades, a pesar de su discapacidad. Con pacientes crnicos: Recomendaciones respecto a la atencin de necesidades bsicas, farmacologa y criterios de derivacin mdica.

Mdulo V Autocuidado de Intervinientes: El propsito del Autocuidado de los Intervinientes es disminuir comportamientos no

seguros y aumentar comportamientos seguros para prevenir sucesos no deseados, a nivel fsico y psicolgico, como accidentes, estrs y enfermedades entre otros. Con estrategias planificadas, permanentes y centradas en la vulnerabilidad.

Manejo del Estrs en los equipos asistenciales: Estrs ha sido identificado como uno de los riesgos emergentes ms importantes en el entorno ocupacional, y en consecuencia, es uno de los principales desafos que se enfrentan organizaciones. Personal tcnico y voluntarios emergencistas se expone a niveles preocupantes de estrs (16).

Mitigacin del Estrs: Las situaciones estresantes, muchas veces, son inevitables; por lo tanto, una vez producidas, debemos intentar gestionarlas de manera oportuna tanto a nivel individual como en el entorno laboral, con el fin de lograr bienestar y un mejor desempeo. La respuesta al Estrs puede desencadenarse en tres niveles: cognitivo, fsico y motor (16). Se trabaja principalmente con dos temas: Alimentacin e Higiene del sueo.

Alimentacin: Durante los periodos de estrs las fuentes de vitaminas y sales minerales pueden resultar insuficientes por lo que se aconseja la ingesta de cantidades elevadas de vitaminas, por ejemplo B y C. Consumir azucares con moderacin, ya que en el metabolismo libera azcar ya almacenada (16).

Higiene del Sueo: Orientacin respecto a prcticas cotidianas del dormir donde los individuos logren ejercitar nuevas conexiones neuronales, consigan reorganizar datos instalados en la memoria y que el cuerpo reemplace qumicos y reparare msculos y otros tejidos (16).

5. Discusin y Conclusiones Con una mirada previsora aparece la necesidad de recordar el pasado, prestar atencin al presente y vislumbrar el futuro de Chile, no slo por su diversidad de eventos naturales, sino que tambin por la variedad de hechos que ocurren a diario, en l o cotidiano de una sociedad, en lo cotidiano de un individuo. De esta mirada previsora es que surge el gran inters de estar preparados y no actuar siempre en respuesta, desde lo paliativo. Y debemos comenzar desde algn punto, no desde cualquier punto. El foco en esta oportunidad, est puesto en los que ayudan a los afectados, en los profesionales que generosamente ofrecen su tiempo para minimizar el sufrimiento de aquellos. Lo anterior da sentido a este programa de formacin desde el deseo de acercar las herramientas que contribuyan el desempeo de estos profesionales psiclogos en emergencias, que no se vean tan afectados por la incertidumbre y que, por sobretodo, la intervencin llegue a los afectados directos e indirectos lo ms pronta y adecuadamente posible. Esta aproximacin de herramientas est focalizada en el durantes de la emergencia, tanto para el intervenido como para el interviniente, con nfasis en este ltimo. Entrenando no slo en tcnicas de mitigacin del sufrimiento, sino que tambin, contextualizando, sensibilizando en el antes y tambin en el despus. En el antes, entendiendo que las situaciones pasan y que el comportamiento humano es normal en situaciones anormales, en que se deben tomar ciertas medidas antes de partir a la intervencin, comprender que no hay nada ms injusto que tratar a todos por igual, qu e es importante adquirir ciertos conocimiento y entrenamiento antes de intervenir. En el durante ocupndose de hacer un buen encuadre, comprometindose slo a cosas a las cuales se podr responder y dar termino, como as mismo empoderando a los individuos afectados con sus redes locales. Y en el despus, focalizando las energas en etapas tan o ms importantes como las mencionadas ms arriba, por ejemplo, recuperacin y reconstruccin. Asimismo, recordar que cuando se es interviniente, ser prioritario promover prcticas relacionadas con el autocuidado, por l mismo y por no acrecentar la emergencia.

Es importante psicoeducar a la poblacin, para que piense y observe desde la prevencin, no importando lo que suceda y cuando suceda, la evidencia ha demostrado que el estar preparado hace que la vivencia sea menos desorganizadora para el individuo y la sociedad. Es por eso que nace el inters de acercar cada vez ms este tipo de conocimientos a los diversos intervinientes, no slo a los que trabajan en el rea de Salud Mental, sino que tambin a Bomberos, SAMU, Carabineros, Policas, etc. No slo para la intervencin misma, sino que para escoger a los que sirven, ya que no todos pueden ser intervinientes, es sabido que no slo las buenas intenciones sirven., ser sumamente importante saber quines pueden asistir a la emergencia, porque ayudar no es sinnimo de una intervencin eficiente. As mismo, ser tambin

fundamental que el profesional sea autnomo, en cuanto a sus insumos e implementos personales y que trabaje siempre con una organizacin vinculante. Tambin ser valioso que el interviniente consider, antes de la entrada al contexto en donde har sus intervenciones, que se contextualice de las posibles diferencias culturales que se puedan dar en dicho contexto, esto considerando la efectividad de la intervencin. Por ltimo, destacar la importancia de no ir a pescar pacientes, no salir a cazar individuos, sino que estar visible y disponible dentro del gran equipo de intervinientes.

Agradecimientos Agradecemos a la corporacin Psiclogos Voluntarios de Chile por su gran ayuda y buena disposicin en el diseo de este artculo.

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