Mdulo VI Aula 6

Temas variados em medicina de emergncia II

Atualizao em medicina de emergncia

Rodrigo Antonio Brando Neto
Mdico Supervisor Tcnico do Pronto-socorro e da Enfermaria de Retaguarda do PS (PS 5) do Hospital das Clnicas da FMUSP Disciplina de Emergncias Clnicas Doutor em Cincias Mdicas pela Universidade de So Paulo

Novembro de 2013

San Francisco Syncope Rule to predict short-term serious outcomes: a systematic review. CMAJ . 2011;183:E1116-1126.

Sncope: 1-5% dos atendimentos em servio de emergncia e 6% das admisses hospitalares Regra de San Francisco: IC, Ht<30, ECG anl, dispneia e PAS <90 mmHg Sensibilidade de detectar eventos adversos srios de 87%

Early cardiac catheterization is associated with improved survival in comatose survivors of cardiac arrest without STEMI. Recussitation 2013 in press.

754 pacientes sobreviventes de PCR em coma, com ECG sem supra de ST Ritmo de PCR era FV ou TV sem pulso Comparava cateterismo precoce ou tardio 26 a 30% dos pacientes com ocluso coronria Sobrevida grupo precoce vs tardio: 65,6 x 48,6% ( p: 0,017)

Oral Apixaban for the Treatment of Acute Venous Thromboembolism. N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1302507

Estudo prospectivo randomizado com 5395 pacientes comparando apixaban 10 mg 2 x dia por 7 dias e depois 5 mg 2 x dia por 6 meses comparado a anticoagulao convencional Desfecho primrio ocorreu em 2,3% dos pacientes no grupo apixaban e 2,7% no grupo convencional Sangramentos significativos em 0,6% dos pacientes no grupo apixaban contra 1,8% dos pacientes no grupo convencional.

Rivaroxaban for Thromboprophylaxis in Acutely Ill Medical Patients. NEJM 2013 368;6

8.101 pacientes randomizados para realizar profilaxia de TEV com rivaroxaban ou enoxaparina, no caso o rivaroxaban era usado por cerca de 35 dias comparado h 10 dias para enoxaparina. D10: 2,7 % de eventos nos dois grupos, eventos adversos 2,8 % vs. 1,2% D35: 4,4% vs. 5,7%

Copeptin Helps in the Early Detection of Patients With Acute Myocardial Infarction. JACC Vol. 62, No. 2, 2013

Nveis de copetina < 14pmol/L ajudaria descartar juntamente com a troponina diagnstico de IAM no hospital. Para avaliar a hiptese foi feito estudo com 1967 pacientes. VPN: 99,2% 72% dos pacientes com IAM no detectado pela troponina inicial foram detectados pela copetina

Family Presence during Cardiopulmonary Resuscitation. NEJM 2013;368:1008-18.

570 parentes de pacientes com histria de ressuscitao ps-PCR, um grupo permitido assistir os procedimentos de ressuscitao e outro grupo usando os procedimentos padro. Desfecho: estresse ps-traumtico RR EPD de 1,6 no grupo padro NNT: 10

Rapid Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Intracerebral Hemorrhage. NEJM 2013 368;25

Estudo randomizado com 2.794 pacientes comparando dois objetivos: o de rpido controle pressrico e controle baseado nas diretrizes Morte ou sequela significativa em 52% dos pacientes do grupo intensivo comparado a 55,6% do grupo convencional Sem diferena entre os dois grupos

Effect of thrombolysis with alteplase within 6h of acute ischaemic stroke on long-term outcomes (the third International Stroke Trial [IST-3]): 18-month follow-up of a randomised controlled trial)

Estudo open-label randomizado com 3035 pacientes, randomizados para receber alteplase EV ou no Mortalidade: 34,9% vs. 35,1% Melhora funcional nos pacientes do grupo alteplase 69% vs. 78% com sequelas significativas
Thelancet.neurology, 2013

Clinical Decision Rules to Rule Out Subarachnoid Hemorrhage for Acute Headache. JAMA. 2013;310(12):1248-1255.

Avaliar em 2.131 pacientes com cefaleia de incio abrupto no traumtica trs diferentes regras para definir risco de HSA Sensibilidade das regras de Ottawa: 98,5% Fatores usados na regra: idade > 40 anos, rigidez de nuca ou dor cervical, perda de conscincia presenciada, aparecimento durante atividade fsica.

Prevalence of concurrent deep vein thrombosis in patients with lower limb cellulitis: a prospective cohort study. BMC Infectious Diseases 2013, 13:141

Estudo prospectivo com 200 pacientes com celulite de MMII com procura ativa de TVP 20% dos pacientes com alto risco pelos critrios de Wells TVP ipsilateral encontrada em 0,5 a 1% dos pacientes

Corticosteroids for acute bacterial meningitis. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 4;6:CD004405.

Reviso sistemtica de estudos randomizados com adio de corticoesteroides para meningite bacteriana 25 estudos randomizados com total de 4.121 pacientes Mortalidade: 17,8% vs. 19,9% (NS) Diminuio significativa de sequelas auditivas e neurolgicas

Amoxicillin for acute lower-respiratory-tract infection in primary care when pneumonia is not suspected: a 12-country, randomised, placebo-controlled trial.

Estudo prospectivo randomizado com 2061 pacientes, com infeco respiratria baixa e sem pneumonia, randomizados para receber amoxacilina ou placebo Novos sintomas apareceram em 15,9% dos pacientes do grupo amoxacilina e 19,3% do grupo placebo Nuseas, rash e diarreia mais comuns com amoxacilina Duas internaes em pacientes do grupo placebo e 1 no grupo amoxacilina
www.thelancet.com/infection Vol 13 2013

Ciprofloxacin for 7 days versus 14 days in women with acute pyelonephritis: a randomised, open-label and double-blind, placebo-controlled, non-inferiority trial.

248 mulheres randomizadas para receber Ciprofloxacina por 7 ou 14 dias para pielonefrite aguda Resposta clnica: 97% x 96% 5% x 6% de eventos adversos nos 2 grupos

Lancet 2012; 380: 48490

Severe Sepsis Strategy Significantly Reduces Mortality: data not published

Uso de bundle para pacientes com sepse constudo de: Culturas colhidas antes de ATBs Lactato antes de 90 min ATBs em 180 minutos 30 ml/kg de fluidos antes de 180 min Em 5787 pacientes, complacncia com o bundle diminuiu risco de morte na anlise multivariada Diminuio em RA de 3,9%

Bicarbonate in diabetic ketoacidosis a systematic review. Annals of Intensive Care 2011, 1:23

Apenas 44 estudos sobre bicarbonato em cetoacidose diabtica 14 so relatos de casos e 8 estudos cido-bsicos, 4 estudos de risco de edema cerebral 12 estudos comparativos, sendo 9 casoscontrole e 3 estudos randomizados Sem quaisquer benefcios com a terapia

Prednisolone With vs Without Pentoxifylline and Survival of Patients With Severe Alcoholic Hepatitis. JAMA. 2013;310(10):1033-1041.

Estudo prospectivo, randomizado comparado prednisolona associada ou no a pentoxifilina para hepatite alcolica.
Sobrevida 69,9% vs. 69,2% Sd hepatorenal: 8,4% vs. 15,2%

A Randomized, Double-Blind, Controlled Trial Comparing Rifaximin Plus Lactulose With Lactulose Alone in Treatment of Overt Hepatic Encephalopathy.

Estudo, prospectivo, randomizado com 120 pacientes com encefalopatia heptica Reverso encefalopatia: 76% vs. 58% Mortalidade: 23,8% vs. 49,1% Permanncia no hospital: 5,8 vs. 8,2 dias

The American Journal of Gastroenterology 2013 108, 1458-1463

Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: the REDUCE randomized clinical trial.

314 pacientes com exacerbao de DPOC randomizados para receber curso curto de glicocorticoides ou curso prolongado Eventos adversos e tempo para nova exacerbao similar nos dois grupos

JAMA. 2013 Jun 5;309(21):2223-31.

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