TERAPIA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL: TORA Y TCNICAS.

FACTORES SOCIALES QUE INFLUYEN EN LA SALUD MENTAL

En los ltimos aos, el estudio de la relacin entre las condiciones sociales y el proceso saludenfermedad se ha consolidado como un amplio campo cientfico capaz de aportar elementos para la prevencin y el tratamiento. Existe una relacin entre determinados factores sociales y la aparicin e incremento de los padecimientos mentales. Variables sociodemogrficas: Edad. La carga general de los trastornos mentales es mayor en adultos jvenes La morbilidad de determinadas enfermedades mentales cambia con el ciclo vital. Sexo. La morbilidad psiquitrica es mayor en las mujeres que en los varones, especialmente tras la adolescencia, fundamentalmente por el predominio en las mujeres de cuadros depresivos y ansiosos. Los trastornos de la conducta alimentaria afectan de manera predominante a las mujeres, y los trastornos de personalidad antisocial, as como los asociados al consumo de alcohol, a los hombres. El consumo de psicofrmacos es significativamente mayor en las mujeres. Estado civil. En ambos sexos, el soltero es el que presenta una menos morbilidad psiquitrica, dndose cifras ms altas en viudos, divorciados y separados. Profesin. Los datos de los estudios epidemiolgicos son muy dispersos y no permiten sacar conclusiones. Las profesiones con un mayor nivel de estrs pueden suponer un mayor riesgo de enfermar, aunque posiblemente ms vinculado a condiciones laborales, situaciones de riesgo, aspectos vocacionales y reconocimiento que a profesiones concretas. Residencia. Los modos de vida rural ejerceran un papel protector respecto a la salud mental frente a la vida urbana, que sera un factor de riesgo, principalmente, segn algunos estudios, en el trastorno mental menor.

Variables socioculturales: Nivel sociocultural: Tanto la morbilidad psiquitrica como la gravedad de los estados psicopatolgicos es mayor en las clases sociales ms bajas del mbito urbano. Sexo. En los distintos niveles socioeconmicos, los numerosos roles que las mujeres desempean en la sociedad las exponen a un mayor riesgo. La expresin de la sintomatologa y la respuesta al tratamiento tambin son diferentes e hombres y mujeres En los trastornos depresivos y de ansiedad se duplica la incidencia en mujeres y se dispara en las vctimas de la violencia de gnero.

Variables generadoras de estrs: Actitudes socioculturales. La consideracin y las actitudes que los miembros de una sociedad manifiestan ante las personas con enfermedad mental influyen considerablemente en la propia percepcin de identidad de stas ltimas y en sus posibilidades de desarrollo personal y social. En este sentido, el estigma social que an

pesa sobre la enfermedad mental, constituye uno de los principales factores que contribuyen al mantenimiento de las consecuencias sociales negativas (aislamiento, rechazo social y laboral, restriccin de participacin ciudadana) de la enfermedad mental. Acontecimientos vitales y ambientes estresantes. Son un claro factor de riesgo para la salud mental, tanto si tienen una valoracin positiva (cambio voluntario de residencia, inicio de una relacin afectiva, cambio de nivel de estudios, cambio de puesto de trabajo y promocin profesional) como negativa (muerte de un ser querido, prdida afectiva, enfermedades graves, prdida del trabajo, problemas econmicos o legales, fracasos laborales o en los estudios, cambio de rutinas, participacin en actos de violencia fsica o prdida de capacidades fsicas) Emigracin. La migracin acarrea una serie de cambios y dificultades que suponen un factor de riesgo adicional para la aparicin de enfermedades mentales. El duelo migratorio puede ser la base sobra la que se desarrollen enfermedades mentales graves, como la depresin o los trastornos psicticos. Segn Anchotegui, hay, como mnimo, siete duelos en la migracin: familia y amigos, lengua, cultura, tierra, nivel social, contacto con el grupo tnico y riesgos fsicos. Algunos autores defienden la existencia de un sndrome especfico: el sndrome de Ulises o el sndrome del emigrante con estrs crnico. Este sndrome se hallara a medio camino entre los trastornos adaptativos y el trastorno por estrs postraumtico. Pobreza, guerra, desplazamiento, inestabilidad econmica, etc. Los elementos propios de una situacin blica, como otros elementos desestabilizadores de los sistemas de los estados (poltica, religin, economa, educacin, alimentacin, seguridad) suponen un alto riesgo para el incremento de los problemas de salud de la poblacin.

Capital social Redes sociales. Las redes sociales forman parte del conjunto de sistemas sociales que nos influyen y en los que influimos permanentemente. Cumplen una funcin de apoyo, ofrecen identidad social y posibilitan a la sociedad el control individual. Apoyo mutuo. El soporte social puede incluir el apoyo emocional, intercambio de informacin y suministro de recursos y servicios materiales. Tiene efectos directos sobre la salud, y un efecto amortiguador de los acontecimientos vitales estresantes. A mayor extensin en la red, ms oportunidades existen para los intercambios de apoyo. Sin embargo, no siempre los apoyos reales o disponibles coinciden con los percibidos. Asimismo, tampoco los apoyos tienen por qu tener efectos positivos. Las relaciones excesivamente crticas o insatisfactorias son una fuente importante de estrs psicolgico.

FACTORES DE RIESGO Y DE PROTECCIN

La capacidad de resiliencia del ser humano puede salvaguardarle de la enfermedad mental. El concepto resiliencia viene de la fsica: existen algunos materiales que a pesar de un peso muy grande son capaces de volver a su forma inicial. En salud mental esto es posible en las personas gracias a la presencia de dimensiones positivas y protectoras, conformadas por factores de proteccin que permiten que no aparezca la enfermedad mental.

Los factores de proteccin se refieren a las condiciones que mejoran la resistencia de las personas a los factores de riesgo y los trastornos. Se han definido como aquellos factores que modifican, aminoran o alteran la respuesta de una persona a algunos peligros ambientales que predisponen a una consecuencia de inadaptacin. En su mayora, los actores individuales de proteccin son idnticos a las caractersticas de salud mental positiva, como la autoestima, la fortaleza emocional, el pensamiento positivo, las destrezas sociales y de resolucin de problemas, las habilidades para el manejo del estrs y los mecanismos de control. Los factores de riesgo son aquellos determinantes que ejercen una influencia causal, predisponiendo a la aparicin de los trastornos mentales. Estn asociados a una mayor probabilidad de aparicin de la enfermedad, mayor gravedad o mayor duracin de los principales problemas de salud. Tanto los factores de riesgo como los factores de proteccin pueden ser de carcter individual, relacionado con la familia, social, econmico y ambiental. Generalmente, es el efecto acumulado de la presencia de mltiples factores de riesgo, la falta de factores de proteccin y la interaccin de situaciones de riesgo y de proteccin, lo que predispone a los individuos a pasar de un estado mentalmente saludable a una situacin de mayor vulnerabilidad, presentar luego un problema de salud mental y, finalmente, un trastorno mental con todas sus caractersticas. Factores genricos. Los factores genricos de riesgo y proteccin son aquellos comunes a varios problemas y trastornos de salud mental. Los principales determinantes socioeconmicos y ambientales de salud mental estn relacionados con problemas importantes, como la pobreza, la guerra y la desigualdad. Los determinantes relacionados con la familia puede que tengan mayor impacto en la salud mental durante los periodos sensibles de la vida (infancia y vejez). Las intervenciones que abordan los factores genricos de riesgo y de proteccin pueden producir un amplio espectro de efectos preventivos. FACTORES GENRICOS DE RIESGO
Sociales, ambientales y econmicos
Acceso a drogas y alchohol Desplazamiento Aislamiento y enajenacin Falta de educacin, transporte, vivienda Desorganizacin de la vecindad Rechazo de compaeros Circunstancias sociales deficientes Desnutricin Pobreza Injusticia racial y discriminacin Desventaja social Migracin a reas urbanas Violencia y delicuencia Guerra Estrs laboral Desempleo Sistemas sociales que potencian brechas de desiualdad entre sexos, clases sociales, etc.

Relacionados con la familia

Cuidado de enfermos crnicos o dementes Abuso y abandono de menores Comunicacin anmala Abuso de ancianos Exposicin a la agresin, violencia y trauma Conflicto familiar o desorganizacin familiar Soledad Pertenencia a una clase social baja Enfermedad mental de los padres Abuso de susancias por parte de los padres Prdida personal-duelo Acontecimientos de mucha tensin Consumo de sustancias durante el embarazo

FACTORES GENRICOS DE PROTECCIN

Sociales, ambientales y econmicos
Fortalecimiento Integracin de minoras tnicas Interacciones interpersonales positivas Participacin social Responsabilidad social y tolerancia Servicios sociales Apoyo social y redes comunitarias

Relacionados con la familia

Estimulacin cognitiva temprana Buena crianza Alfabetizacin Apego positivo y lazos afectivos tempranos Interaccin positiva entre padres e hijos Apoyo social de la familia y amigos.

Factores especficos Son aquellos que estn principalmente relacionados con la aparicin de un trastorno en particular. Trastornos depresivos. Pertenencia a grupos socioeconmicamente deprimidos, escaso nivel de educacin, desigualdad de sexo, acontecimientos vitales estresantes, violencia, delincuencia, conflictos sociales, disturbios civiles, catstrofes naturales, o determinados ambientes de trabajo. Tambin hay que sealar la estigmatizacin o discriminacin, la inseguridad en cuanto a la disponibilidad de alimentos y el hambre, la exposicin a toxinas, la urbanizacin, la falta de vivienda o vivienda inadecuada, el hacinamiento, el capital social, el saneamiento y el lugar y el entorno construido, la presencia de enfermedades fsicas crnicas y discapacidad, el sexo femenino, la edad entre 20 y 40 aos y la pertenencia a grupos tnicos minoritarios. Trastornos de ansiedad. Predominan en mujeres, en jvenes y en personas con un bajo nivel sociocultural. Trastornos psicticos y esquizofrenia. Existen mltiples factores de riesgo para los trastornos psicticos y especficamente para la esquizofrenia, siendo el gentico uno importante, de todos modos, de ste se puede afirmar que, aunque probablemente necesario no es suficiente, pues los factores ambientales desempean un papel significativo. Los principales factores sociales de riesgo para los trastornos psicticos son: ambiente familiar alterado en la niez, trauma infantil, nacimiento y crianza en la ciudad, aislamiento social, migracin, factores estresantes y consumo de txicos (sobre todo cannabis). Tambin influye pertenecer a una clase socioeconmica baja, vivir en un pas industrializado o ser soltero. Existe una prevalencia similar entre varones y mujeres. Trastornos de la conducta alimentaria. El modelo esttico actual de las culturas occidentales es especialmente relevante, as como los medios de comunicacin. La mayor parte se dan en mujeres. La edad de inicio es la adolescencia. La mayor tasa se da en las clases altas y medias, de hbitat urbano, aunque en los ltimos aos tiende a equilibrarse su distribucin entre las distintas clases sociales. Algunas profesiones tienen mayor riesgo (gimnastas, bailarinas, modelos), Destaca la importancia de las relaciones interpersonales en todo el proceso. Trastornos de la personalidad. En la poblacin general hay una mayor prevalencia en personas con un bajo nivel educativo y que viven en zonas pobladas. La frecuencia de los trastornos lmite de la personalidad aumenta en situaciones de cambio cultural brusco, como sugiere su incremento en poblaciones de emigrantes que cambian por completo de contexto cultural sin suficiente apoyo social. Algunas caractersticas de muchas sociedades actuales, como la transicin rpida de estructuras sociales tradicionales a otras modernas, asociadas a la desintegracin y al cambio social rpido,

pueden estar contribuyendo al aumento de la prevalencia de los trastornos de la personalidad, especialmente el trastorno lmite de la personalidad. Abuso de sustancias. Los principales factores de riego, desde una perspectiva microsocial, son los siguientes: desestructuracin familiar, carencia de disciplina y organizacin, estructura de comunicacin inexistente o deficiente, actitudes de sobreproteccin familiar, modelos paternos de consumo de drogas, pertenencia a un grupo de amigos consumidores, rigidez en las estructuras escolares, despersonalizacin del alumno Desde una perspectiva macrosocial, los principales factores de riesgo son la disponibilidad y accesibilidad a las drogas y el contraste de determinados valores (facilidad para todo, ausencia de dolor y sufrimiento, culto al frmaco) con la realidad social (paro, aislamiento social, etc.), que potencia el consumo de drogas como medio de escape. Tambin conviene destacar la influencia de los medios de comunicacin. Suicidio. Las mujeres presentan tasas superiores de ideas suicidas e intentos de suicidio, y los hombres de suicidio consumado. Es ms frecuente entre solteros, divorciados y viudos que entre casados. Ocurre en todas las edades, pero son los jvenes (15-34 aos) y las personas mayores (+65) los grupos de mayor riesgo. La raza blanca tiene mayor tasa de suicidio. La emigracin, con el desarraigo que conlleva, aumenta el riego. La ruptura de relaciones en general, vivir solo, el desempleo, la prdida de empleo, hechos vitales estresantes (problemas interpersonales, econmicos, laborales, duelo) presentes o pasados (ej. Maltratos en la infancia). Asimismo, pueden influir el consumo de alcohol y estupefacientes. Tasa ms alta en zonas urbanas que en las rurales. Existe una estrecha relacin entre enfermedad mental y suicidio, especialmente trastornos afectivos. Entre los factores sociales protectores destaca las relaciones sociales relevantes, apoyo social, relacin estable de pareja y creencias religiosas y espirituales.

INFLUENCIA DE LA SALUD MENTAL EN EL DESEMPEO OCUPACIONAL

Infancia y adolescencia
La edad modula las caractersticas clnicas de los trastornos mentales de la infancia y adolescencia. stos surgen en un momento determinado del ciclo vital, y es importante tener en cuenta todos aquellos factores que estn relacionados con el entorno familiar, social y cultural. En los trastornos mentales se produce un efecto bidireccional con el desempeo ocupacional. Los cambios que se pueden producir son diversos y varan en funcin de la etapa evolutiva y de los diferentes entornos y contextos. Siendo los ms habituales: Alteraciones en el desempeo ocupacional debido a los trastornos mentales en la infancia y la adolescencia Patrones Alimentacin: cambios en la ingesta: cantidad y tipo de comida o dietas extraas Sueo: calidad y tiempo de sueo, pesadillas, rituales rgidos, cambio del ritmo circadiano, enuresis nocturna Habilidades del desempeo Cognitivas: atencin, concentracin, memoria

reas de ocupacin

De comunicacin: influidas por cambios en el estado de nimo, irritabilidad, tristeza o nimo cambiante, ansioso o inquieto, etc. Conductas extraas o falta de respeto a las normas establecidas: consumo de alcohol o sustancias, actitud desafiante o introvertida Educacin: modificacin de la participacin en el mbito escolar, disminucin de inters, cambio de las relaciones con los compaeros o con el tutor. Juego: prdida de inters, juego poco ajustado a la edad, ausencia de participacin, etc. Participacin social: modificacin en la relacin con sus padres, aislamiento, pasividad, agresividad, angustia frente a otras personas, cambio de la relacin dentro del grupo familiar.

Una de las dimensiones ocupacionales ms relevantes en el binomio salud-enfermedad mental de la adolescencia es el desarrollo vocacional, circunstancia que altera forzosamente el proceso de desarrollo psicosocial y la integracin de otras dimensiones necesarias para la salud (auto-concepto, causalidad, autoestima, enrolamiento social, rutinas)

Edad adulta
La vida adulta surge a medida que la persona va asumiendo roles sociales y familiares (hijo, estudiante, trabajador, pareja, padre) que suponen cada vez ms responsabilidades, va progresando en la evolucin psicosocial y en la intimidad sexual, y desarrollando habilidades productivas para ser eficaz en el mundo laboral o d la formacin. La participacin psicosocial a travs de diferentes actividades determina la construccin y evolucin de las identidades ocupacionales, que se conformarn a lo largo del ciclo vital. En primer lugar, mediante el establecimiento de las rutinas, roles y relaciones. En segundo lugar, por voluntad, valores, auto-concepto y, por ltimo, mediante los intereses, expectativas y competencias. La prdida de salud mental irrumpe, en las etapas de adolescencia y primera juventud. La gravedad y la preponderancia en el desarrollo ocupacional dependern de la prevaleca del trastorno, as como de los elementos de apoyo y recuperacin que se establezcan en el proceso. Las personas con trastorno mental, muestran algunos dficits para adaptarse a las exigencias propias y del ambiente, lo que provoca un desajuste en los elementos de la identidad ocupacional. Estos dficits conforman un ciclo vital disfuncional y escasamente eficaz para la participacin en las actividades de cuidado personal, formativas o laborales, de ocio y tiempo libre, en relacin con su propio contexto sociocultural, de modo que no se logra una competencia ocupacional que sea saludable y satisfactoria. La competencia ocupacional supone cumplir las expectativas de los propios roles y valores y los estndares de desempeo, as como mantener una rutina que permita ejercer responsabilidades y participar en diferentes ocupaciones que proporciones un sentid de capacidad, control, satisfaccin y logro.

Segn el momento en que se encuentra el individuo en relacin con los ntomas, intereses y motivaciones, las dimensiones del desarrollo ocupacional que se han de evaluar son las siguientes: Experiencias y significacin de acontecimientos integrados en la historia formativa y laboral y en las siguientes reas de ocupacin Evolucin de los valores e intereses en las diferentes reas ocupacionales Percepcin (interna y externa) de la capacidad personal y autoeficacia Evolucin de las rutinas, hbitos y los roles. Destrezas y competencias en el desempeo Conformacin de la red social primaria y otros niveles de apoyo social (redes informales y formales)

Principales objetivos de intervencin en la etapa adulta en presencia de un trastorno mental Aumentar el control y manejo de la sintomatologa y prevenir recadas. Favorecer y posibilitar la adquisicin o recuperacin del conjunto de destrezas, habilidades y competencias necesarias para el funcionamiento integrado en la comunidad Potenciar la integracin social dentro de la comunidad, fomentando un funcionamiento autnomo y el desempeo de roles sociales normalizados Prevenir o disminuir el riesgo de deterioro psicosocial, marginalidad o institucionalizacin Asesorar y apoyar a las familias para favorecer su competencia en el manejo de los problemas que se les plantean e incidir positivamente en el proceso de rehabilitacin y ajuste social.

Vejez
Se puede decir que esta transicin se produce a parir de la dcada que se extiende de los 60 a los 70 aos y que este ciclo se encuentra definido por hechos como la jubilacin, la independencia de los hijos y su descendencia, las enfermedades crnicas, las prdidas de familiares o la percepcin de proximidad de la muerte. En el envejecimiento se producen modificaciones de los diferentes rganos y funciones, en los sistemas sensoriales, en el sistema nervioso central y en el inmunitario. En cuanto a los aspectos cognitivos, gradualmente la memoria secundaria se va viendo afectada con la edad, conservndose mejor la memoria primaria o inmediata. Havighurst, Neugarten y Tobin: El envejecimiento ptimo va unido a un estilo de vida activo continuo. Sostienen que las personas mayores deben prolongar lo ms posible sus actividades y que cuando se deba interrumpir alguna de ellas, conviene buscar alternativas. Asimismo, el posible desequilibrio que se produce por el abandono de una actividad se puede solucionar a travs de la participacin en el entorno y en las relaciones. La aparicin de trastornos psiquitricos en la veje vara ampliamente. Hay personas que han tenido algn episodio espordico a lo largo de su ciclo vital y personas que han sufrido una enfermedad mental grave persistente durante gran parte de su vida. El comienzo de trastornos psquicos durante esta etapa de la vida es una cuestin relevante, como la depresin y la ansiedad secundaria a acontecimientos psicosociales(prdidas, soledad,

disminucin del poder adquisitivo y de la actividad ocupacional significativa, etc). Los cambios fsicos y psicolgicos que se producen en esta etapa, as como los acontecimientos tpicos (viudez, jubilacin, etc.), son factores que influyen en la aparicin de trastornos mentales o que afectan al problema ya existente. De este modo, el trastorno mental incrementa an ms la vulnerabilidad caracterstica de la persona mayor. Cuadros psiquitricos de mayor prevalencia: Trastornos afectivos. Depresin mayor, menor, distimia y trastorno bipolar. El de mayor prevalencia es la depresin, que desde el punto de vista ocupacional est vinculada a la modificacin de las actividades significativas previas y al abandono de las actividades cotidianas, modificndose patolgicamente algunas rutinas (alimentacin, ejercicio, cuidado del hogar) y roles saludables (actividad social), con u incremento de los casos en los que se diagnstica deterioro cognitivo y enlentecimiento psicomotor. Demencias Trastorno de ansiedad Delirium o estado confusional agudo Trastornos delirantes paranoides Alteracin del sueo Alcoholismo

LA RELACIN TERAPUTICA
El xito teraputico depender, en buena medida, de la calidad de la relacin. La AOTA define el uso teraputico del yo como la planificacin del uso de la personalidad, intuiciones, percepciones y juicos del terapeuta como parte del proceso teraputico. El uso teraputico del yo es el resultado del dinamismo que se produce al interaccionar las habilidades intrapersonales e interpersonales que el terapeuta utiliza para facilitar el progreso de los pacientes hacia las metas acordadas. Para desarrollar y mantener la relacin teraputica son necesarias habilidades de interaccin humana y de comunicacin, conocimiento de uno mismo, habilidades de direccin de grupos, confianza, entendimiento mutuo, escucha activa. Este proceso supone el establecimiento de una relacin que engendra confianza y motivacin para trabajar a niveles tanto internos como externos, y requiere un dominio de su inconsciente por parte del terapeuta, as como un gran nivel de destrezas interpersonales. Ser capaz de controlar y manejar lo que comunicamos como terapeuta hace que el paciente pueda sentirse seguro, digno, valorado, cmodo.

Concepto de transferencia y contratransferencia:

La transferencia ocurre cuando una persona, habitualmente el paciente, de manera inconsciente se relaciona con el terapeuta como si fuera otra persona. Frecuentemente esa otra persona es alguien importante en subida. Por ejemplo, el paciente acta como si el terapeuta fuera su madre. La contratransferencia en cambio se produce cuando el terapeuta inconscientemente acta segn el rol que el paciente le otorga. Una relacin teraputica con estas caractersticas no beneficiara al paciente. Es importante que el terapeuta tenga esto en cuenta y reconozca la necesidad de autoconocimiento y reflexin donde la supervisin o los espacios propios de terapia puedan ayudarlo.

GUA DE PREGUNTAS QUE FACILITAN EL RAZONAMIENTO CLNICO DEL TERAPEUTA

1. Cul es el estado o nivel funcional del paciente? a. Cul es el estado de sus roles ocupacionales? b. Qu problemas tiene? c. Cules son sus puntos fuertes? d. Qu cosas le motivan? 2. Cules son las opciones? a. Qu acercamientos son posibles? b. Qu resultados se esperan? c. Cunto tiempo se necesita para alcanzar los objetivos? 3. Qu debera hacerse? a. Qu opciones son coherentes con los valores del paciente? b. Se puede informar al paciente sobre las diferentes opciones?

TERAPIA OCUPACIONAL EN LOS TRASTORNOS PSICTICOS

Dentro de los trastornos psicticos, uno de los criterios diagnsticos es la existencia de dificultades en las siguientes reas, con relacin al funcionamiento previo de la persona: Relaciones sociales Trabajo o estudios Cuidado de uno mismo

La afectacin de estas reas depender del tipo de sntomas que presente la persona, por ejemplo en relacin al contenido de las ideas delirantes, el tipo de alucinaciones, etc.

Ideas delirantes
Son creencias errneas, resistentes a la argumentacin y a la evidencia, que no pueden entenderse dentro del contexto cultural o religioso de la persona. Pueden ser ideas de persecucin, auto-referenciales, de contenido religioso, de grandiosidad o somticas. Otras ideas expresan prdida de control sobre la mente o el cuerpo (robo, insercin y control del pensamiento). Las ideas de referencia de persecucin y auto-referenciales, tendrn una gran influencia en las reas ocupacionales que impliquen la interaccin con otras personas (estudio, participacin social, trabajo, ocio) Las ideas delirantes somticas suelen influir en las actividades bsicas e instrumentales de la vida diaria. Los hbitos y rutinas se vern afectados en momentos de crisis o fase activa de la enfermedad, en los que las ideas estn presentes o adquieren mayor intensidad. En estos momentos es frecuente que ocurra una desorganizacin en los hbitos de sueo o de alimentacin, dificultades para cumplir con horarios de actividades laborales o formativas, o para participar en actividades de ocio. En momentos de estabilidad psicopatolgica, la persona puede participar en sus actividades sin que las ideas delirantes, que pueden estar presentes, interfieran de manera incapacitante. Asimismo, pueden mantener un funcionamiento equilibrado.

Las habilidades de desempeo no tienen por qu verse afectadas, salvo que su presencia haya interferido en el funcionamiento de la persona por un largo periodo de tiempo (ingresos frecuentes, falta de participacin, aislamiento social)

Alucinaciones (auditivas, visuales, tctiles, olfativas y gustativas)

Son alteraciones de la percepcin. Las ms frecuentes son las auditivas, generalmente identificadas como voces, que comentan, insultan u ordenan, percibidas como distintas de los pensamientos de la propia persona. La influencia en las reas ocupacionales depender del tipo y contenido de las mismas (hbitos alimenticios, de sueo, participacin social) Los patrones de desempeo se ven afectados principalmente en las fases activas de la enfermedad, en las que la persona no puede organizarse y prestar atencin a sus actividades cotidianas, interfiriendo todo esto en el mantenimiento de la rutina cotidiana. Las habilidades de desempeo pueden verse afectadas en la medida en que las alucinaciones se relacionan directamente con la percepcin distorsionada, afectando al desempeo en funcin de las caractersticas de las mismas. Es frecuente que la presencia de alucinaciones impida que la persona pueda prestar atencin a otros estmulos ambientales necesarios para desempear determinadas actividades. Igualmente, la dificultad para atender en una conversacin puede originar problemas en la comunicacin y en las interacciones sociales.

Lenguaje desorganizado
Se considera manifestacin del pensamiento desorganizado. Puede ocurrir que la persona salte de un tema a otro perdiendo el hilo, lo que se denomina descarrilamiento o prdida de asociaciones, puede dar respuestas con relacin oblicua o sin relacin a las preguntas (tangencialidad) o mostrar un lenguaje gravemente desorganizado, casi incomprensible, lo que se denomina incoherencia o ensalada de palabras. Las reas ocupacionales ms afectadas son las de participacin social, laboral, formativa y de voluntariado, debido a que la comunicacin es imprescindible para participar en ellas. El rea de ocio tambin estar afectada si se realiza con otras personas, esto podra compensarse introduciendo actividades de ocio individuales. En los hbitos y rutinas tambin puede haber algunas dificultades dependiendo del grado de afectacin. Las habilidades de desempeo afectadas principalmente son las de procesamiento y las de comunicacin.

Comportamiento desorganizado o catatnico

El comportamiento desorganizado se manifiesta en conductas extraas, transgrediendo normas, usos y costumbres. Implica dificultades en el comportamiento dirigido a un fin; por lo tanto, tambin en la organizacin y realizacin de actividades de la vida cotidiana. (Comidas, hbitos de higiene). Afecta a cualquiera de las reas ocupacionales (afecta a las AVDB y a las AVDI, por lo que el resto de las reas se ven afectadas e forma directa o indirecta.). La persona difcilmente mantendr unos hbitos estables en su da a da relacionados con la higiene, la alimentacin o el sueo y, por lo tanto, con el reto de las actividades que configuran su rutina. En cuanto a las habilidades de desempeo, tiene mayor influencia sobre las habilidades de procesamiento que sobre las motoras.

El comportamiento catatnico incluye una disminucin de la reaccin al entorno, que algunas veces alcanza un grado extremo de falta de atencin, manteniendo la postura rgida y resistiendo la fuerza ejercida para ser movido , asumir posturas inapropiadas extraas o una actividad motora excesiva sin propsito ni estmulo provocador.

Sntomas negativos
Los ms frecuentes son: Afectividad aplanada: inmovilidad o falta de respuesta en la expresin facial del sujeto, contacto visual pobre y reduccin del lenguaje corporal Alogia: Se manifiesta como una reduccin de la cantidad, calidad y espontaneidad del pensamiento y del lenguaje, y un aumento de la latencia de respuesta o bloqueo. Abulia: Se caracteriza por la incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un fin. Anhedonia: falta de inters o de placer.

Es frecuente que todos o varios de estos sntomas se presenten de forma simultnea. Se manifiestan principalmente en la esquizofrenia y suelen mantenerse durante la fase de estabilidad psicopatolgica. En relacin con las reas ocupacionales, la afectividad aplanada y la alogia interfieren principalmente en las actividades que requieren cierto grado de comunicacin, es decir, las actividades relacionadas con el rea de participacin social, actividades formativas, laborales o de voluntariado y algunas actividades instrumentales de la vida diaria. Sntomas como la abulia o la anhedonia interfieren en cualquier actividad cotidiana, por ejemplo, en el aseo, las relacionadas con la cocina, las de ocio, las formativas, etc. La dificultad principal est en que la persona emprenda actividades por propia iniciativa o mantenga la participacin, al no recibir el refuerzo de disfrute al realizarlas. Cuando la persona ha dejado de practicar en actividades que antes realizaba, es posible que su sentimiento de autoeficacia haya disminuido. En el caso de la abulia y la anhedonia, existe una clara influencia en los hbitos, rutinas y roles. La rutina se caracteriza por un nivel muy bajo de actividad y hay roles que la persona deja de desempear.

Otros sntomas
Humor disfrico en forma de depresin, ansiedad o ira. Dificultades para concentrarse. Confusin y desorientacin

Estos sntomas aparecen en ocasiones como prdromos, por lo que detectarlos es til para evitar recadas.

Intervencin de Terapia Ocupacional en los Trastornos psicticos

Es importante que se favorezca la participacin equilibrada de la persona en actividades implicadas en su cuidado personas, y en actividades formativas, laborales, de voluntariado o de ocio que impliquen participacin social. Siempre acorde con los valores, intereses y roles de la persona.

Cuando la persona se encuentra en una fase activa de la enfermedad, es til que pueda participar en actividades de inters y valoradas, que le resulten gratificantes y que le exijan un nivel de atencin que reduzca el tiempo que pueda prestar a los sntomas. ste tipo de intervencin tendr adems, influencia positiva sobre el estado de nimo, el auto-concepto y la autoestima. Participar en actividades que forman parte de su cotidianidad, que se relacionan con los roles que identifica en la actualidad o en su pasado, que valora y que le gusta realizar, puede devolverle su identidad cuestionada (sntomas de confusin y desorientacin). En el caso de la persona que presenta lenguaje desorganizado de manera persistente, que no remite ante intervenciones dirigidas a recuperar la funcin, es til ofrecerle la posibilidad de participar en actividades que requieran principalmente destrezas motrices (jardinera) y que no precisen de un amplio abanico de habilidades de procesamiento y de comunicacin, con el objetivo de que mantenga un buen sentido de la capacidad personal y autoestima. Para las personas que muestran un comportamiento desorganizado puede ser de utilidad la secuenciacin fija de la actividad y la adaptacin ambiental; as, se dispone la estructura y el orden, colocando los objetos en los lugares en los que se van a utilizar, as como seales visuales o/y acsticas. Tambin puede ser til las auto-instrucciones, el modelado, el moldeado, el encadenamiento, el feedback y el refuerzo social. En el caso de personas cuya sintomatologa es negativa, ofrecer programas en los que se lleven a cabo actividades relacionadas con todas las reas ocupacionales que puede conseguir que mantengan su participacin en actividades cotidianas, a pesar de la falta de iniciativa para llevarlas a cabo e forma autnoma o auto-gestionada. En estos casos tambin es til plantear actividades significativas con las que establezca un compromiso social (ensear o acompaar a otros, voluntariado El apoyo verbal o fsico para iniciar y mantener una actividad puede ser esencial en las primeras fases de intervencin. Igualmente, tambin se puede usar el feedback sobre el desempeo, lo cual puede ayudar a que la persona ajuste su sentido de capacidad personal y aumente su sentido de eficacia. Intervencin para el abordaje de dificultades relacionadas con patrones del desempeo Para poder abordarlas es til ofrecer un entorno bien estructurado, realizar una adaptacin ambiental donde los objetos y espacios se mantengan estables, con lmites claros, y donde el control externo favorezca el control interno hasta que la persona adquiera una mayor estabilidad psicopatolgica. Tambin puede ser til la utilizacin de horarios, agendas o calendarios, y una secuenciacin fija de tareas que aporte orden y favorezca un desempeo estructurado y la adquisicin de rutinas. Otras estrategias pueden ser el uso de seales visuales o acsticas, tambin se puede incentivar, dar instrucciones y recordar a la persona las tareas y actividades a realizar. Intervencin para el abordaje de dificultades relacionadas con habilidades de desempeo. Se puede utilizar el modelado, moldeado, role-playing, encadenamiento, refuerzo social, etc. o tcnicas creativas como el dibujo, collage, modelado, marquetera En el caso de las personas que presenten alucinaciones, son tiles las actividades que exigen habilidades de procesamiento; asimismo, las tcnicas de intervencin psicomotriz, de

integracin sensorial, musicoterapia, etc. que ayuden a la persona a vivir experiencias sensoriales y de propiocepcin ajustadas a la realidad y alejadas de sus sntomas.

TERAPIA OCUPACIONAL EN LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Clasificacin de los trastornos de la personalidad
1. Clster A. Los sujetos suelen parecer raros o excntricos. Trastorno paranoide de la personalidad: Desconfianza y suspicacia general Trastorno esquizoide de la personalidad: Distanciamiento de las relaciones sociales y restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal o Trastorno esquizotpico de la personalidad: Dficits sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y capacidad reducida para las relaciones personales, as como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades de comportamiento. se les dan mal la relaciones sociales 2. Clster B. Los sujetos suelen parecer dramticos, emotivos o inestables. Trastorno antisocial de la personalidad: Desprecio y violacin de los derechos de los dems. Carente de empata. Frecuentemente gente encantadora, pero interesada. o Trastorno lmite de la personalidad: Inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad con notable impulsividad. hielo y fuego no tienen puntos medios. o Trastorno histrinico de la personalidad: Excesiva emotividad y bsqueda de atencin. o Trastorno narcisista de la personalidad: Grandiosidad, necesidad de admiracin y falta de empata 3. Clster C. Los sujetos suelen parecer ansiosos o temerosos o o Trastorno de la personalidad por evitacin: inhibicin social, sentimientos de inferioridad e hipersensibilidad a la evaluacin negativa. Trastorno de la personalidad por dependencia: Necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno con comportamientos de sumisin, adhesin y temores de separacin. Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad: Preocupacin por el orden y el control mental e interpersonal a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia. Son rgidos. o o o

Comportamientos ocupacionales disfuncionales segn las categoras diagnsticas

Comportamientos ocupacionales disfuncionales segn las categoras diagnsticas Diagnsticos DSM-IV-R Comportamientos ocupacionales disfuncionales Trastorno Dificultades laborales y en las relaciones paranoide de la sociales como consecuencia de la suspicacia personalidad mantenida en el tiempo, aislamiento progresivo y falta de intereses de ocio. Clster A Trastorno Empobrecimiento de las relaciones sociales. esquizoide de la Preferencia por intereses mecnicos personalidad (ordenadores, matemticas, etc.) Trastorno Miedo al funcionamiento social, inestabilidad esquizotpico de en las actividades productivas y de ocio y la personalidad abandono de las actividades de autocuidado Trastorno Relaciones sociales daadas, problemas con la antisocial de la justicia y comisin de delitos como personalidad consecuencia de la manipulacin e impulsividad Trastorno lmite Falta de continuidad en un itinerario de la profesional y abandono prematuro de intereses personalidad como consecuencia de la necesidad impulsiva Clster B de bsqueda de novedades, abandono de los hbitos de autocuidado debido a las alteraciones en la identidad. Abuso de sustancias y alto riesgo de suicidio. Trastorno Relaciones sociales superficiales con histrinico de la expectativas irrealistas y relaciones conflictivas personalidad en el rea laboral con iguales y superiores Trastorno Relaciones sociales muy conflictivas por la gran narcisista de la incapacidad para el insight, fuerte aislamiento personalidad. social, abandono de trabajos y elevado riesgo de suicidio ante la frustracin Trastorno Imposibilidad de finalizar tareas y actividades Clster C obsesivo por la interferencia de los esquemas de compulsivo de perfeccin y escasas relaciones sociales por la la personalidad dificultad de mostrar emociones Trastorno de la Tendencia a las actividades individuales, personalidad aislamiento social, abandono prematuro de por evitacin actividades productivas como consecuencia del miedo al rechazo Trastorno de la Dificultades para iniciar y mantener proyectos personalidad ocupacionales de forma auto-dirigida como por consecuencia de la incapacidad para tomar dependencia decisiones propias.

Principios de la intervencin de terapia ocupacional en los trastornos de personalidad

Construir identidad ocupacional, habilidades funcionales y control de patrones de conducta inadaptados para facilitar las elecciones ocupacionales sostenidas y significativas. Crear un vnculo teraputico definido por la confianza, la relacin de ayuda y el compromiso para la recuperacin y mejora Lograr el incremento de las actividades placenteras y la reduccin de las actividades que aporten malestar Prevenir la comorbilidad y conseguir la recuperacin de factores de salud (consumo de sustancias, trastornos de la alimentacin, hbitos afectivo-sexuales) Mejorar las relaciones interpersonales, fortalecimiento de vnculos, roles y hbitos de salud Mejorar el autoconocimiento personal Mejorar el insight y la capacidad de autocrtica Mejorar el auto-concepto y la autoestima Facilitar la expresin adecuada de emociones y sentimientos Facilitar el desarrollo de habilidades sociales, especialmente asertividad Centrar la intervencin en el comportamiento satisfactorio y saludable y no en la explicacin del mismo Proporcionar una estructura y establecer lmites claros Favorecer un balance ocupacional equilibrado Ajustar las expectativas ocupacionales al momento del paciente, del tratamiento y a las posibilidades del entorno Contribuir a disear y construir entornos ocupacionales saludables, detectando oportunidades y amenazas para la funcin ocupacional Orientar el desarrollo educativo formativo laboral como estructura diaria que consolide un itinerario psicosocial inclusivo