Plan de Accin para la Prevencin y Control del Dengue

Plan de Contingencia

2012

1 - INTRODUCCIN

El Dengue se constituye en uno de los principales problemas de salud pblica en el mundo, como enfermedad transmisible por vectores. Las epidemias de Dengue determinan, por su rpida expansin y larga duracin, la reduccin de la capacidad productiva y del desarrollo socio-econmico de todos los segmentos de la poblacin, determinando la sobrecarga del sistema de atencin de Salud que puede conducir al colapso institucional. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que 80 millones de personas se infectan anualmente. Cerca de 550 mil enfermos necesitan de hospitalizacin, 20 mil mueren como consecuencia de Dengue. El mosquito transmisor, Aedes aegypti, ha encontrado en el mundo moderno condiciones favorables para su distribucin; por la urbanizacin acelerada; la intensa utilizacin de materiales no-biodegradables, como recipientes desechables de plstico y vidrio; y por los cambios climticos. Todo indicara que el Dengue se reafirmar por el fenmeno mundial de la globalizacin. Los cambios de temperatura y humedad a consecuencia del calentamiento global sern factores determinantes a favor de la expansin del vector. Se registra y mantiene la circulacin de los serotipo DEN- 1, 2, 3 y 4 en todo el continente. El hecho de que estn circulando los cuatro serotipos del virus de Dengue en la regin, donde la poblacin es sensible, de forma heterognea a cualguiera de a los serotipos conocidos con el consiguiente riesgo para la aparicin de formas graves de la enfermedad, ubica al pas en un alto riesgo para sufrir brotes y epidemias de Dengue y, si no se toman medidas integrales para reducir los niveles de infestacin y lo ms importante, actuar sosteniblemente sobre los factores ambientales que predisponen a la presencia del vector, ser de esperar momentos crticos con respecto a la enfermedad. En funcin de este riesgo epidemiolgico las autoridades del Ministerio de Salud Pblica han elaborado el presente Plan de Contingencia que considera los principales aspectos operativos frente a una posible epidemia de Dengue en nuestro pas. La actitud de alerta en la comunidad y en el personal de salud es de suma importancia en el control de posibles brotes de Dengue y en la mitigacin de los efectos negativos de aquellos, debiendo formar parte de una actitud participativa de toda la sociedad en la prevencin de la enfermedad.

La mejor forma de responder a cada epidemia de Dengue es prever su aparicin. 2 OBJETIVOS DEL PLAN Prevenir y mitigar el impacto de una epidemia de Dengue en trminos de morbilidad, eventual mortalidad en las formas graves y complicadas, y su repercusin social y econmica. Deteccin y control temprano de un brote de Dengue en el pas Optimizar la capacidad de respuesta de los servicios de salud y de la comunidad

3 ORGANIZACIN El plan operativo incluir 2 partes: 1. Un plan inter-epidmico: con el fin de establecer acciones para prevenir en lo posible o anticipar una epidemia de Dengue y Detectar y controlar en forma temprana un brote de Dengue en el pas 2. Plan de Contingencia: con el fin de optimizar la capacidad de respuesta de los servicios de salud y de la comunidad para mitigar el impacto de una epidemia de Dengue en trminos de morbilidad, eventual mortalidad en las formas graves y complicadas, y su repercusin social y econmica.

4 COMPONENTES DEL PLAN I. ACCIONES INTEGRADAS DE EDUCACIN EN SALUD, COMUNICACIN Y MOVILIZACIN SOCIAL VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA y LABORATORIO ENTOMOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL ATENCIN A LOS PACIENTES

II. III. IV.

I. PLAN NTER EPIDMICO

IIIIIIIVV-

El Paraguay es un pas considerado endmico para el Dengue, desde el ao 2009. Esto implica la posibilidad de registrar casos de dengue durante todo el ao. Sin embargo hasta la fecha de la presente revisin, no ha sido posible establecer un corredor endmico para la enfermedad, debido al comportamiento epidmico del Dengue en los aos 2010, 2011 y el 2012. No obstante de acuerdo a criterios como la tasa de incidencia relacionada con la saturacin de camas para pacientes con enfermedades agudas, una epidemia podra declararse cuando la tasa de incidencia oscila alrededor de 15 por 100 mil habitantes, independientemente de cual sea el eje del pas afectado. Esto ltimo guarda relacin con la sub divisin del Paraguay por ejes sub nacionales, que agrupa a departamentos donde la dinmica de la poblacin es similar. Teniendo en cuenta lo anterior, es comprensible la importancia que tienen las acciones de vigilancia, deteccin y control en el periodo inter epidmico, tendientes a prevenir el inicio de un brote o de limitar su impacto sobre las poblaciones. Durante el periodo inter epidmico, por tanto deben contemplarse los siguientes componentes que apuntan a prevencin de brotes y epidemias: Vigilancia Epidemiolgica, Activacin de los Equipos de Respuesta Rpida y Generacin de alertas Vigilancia de Laboratorio Vigilancia Entomolgica Control Vectorial Promocin de la Salud y Comunicacin

I-

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

El Dengue es una enfermedad de notificacin obligatoria e inmediata, por tanto los prestadores de servicios de salud, ante un caso sospechoso de la enfermedad, deben generar un reporte epidemiolgico, que es considerado oportuno cuando se registra en el sistema nacional de vigilancia de la salud, antes de las 24 horas. Para el efecto se dispone de una ficha epidemiolgica para la vigilancia del sndrome febril agudo, cuya sensibilidad es adecuada, permitiendo captar la mayora de los casos de Dengue que acuden a los servicios de salud o los que se encuentran durante las intervenciones de bloqueo comunitario. La utilidad de las fichas epidemiolgicas es ptima cuando el 100% de la informacin requerida es provista por el notificador, incluso aquellos datos negativos. Las fichas siguen un flujo de informacin en cada departamento, a travs de las unidades epidemiolgicas regionales y desde estos sitios se remite informacin a la Direccin General de Vigilancia de la Salud en el nivel central. La sensibilidad de los sistemas de vigilancia departamentales es mayor cuando la mayora de los servicios de salud, independientemente de cual sea el subsistema al que pertenecen, forman parte del listado de unidades notificadoras de las respectivas regiones sanitarias y se encuentran activas desde el inicio del periodo administrativo vigente. La vigilancia epidemiolgica requiere del cumplimiento de ciertas actividades en el periodo interepidmico que se detallan en la siguiente tabla:

Actividades
Notificacin Inmediata

Tareas
Asegurar la disponibilidad de las fichas epidemiolgicas en los servicios de salud Asegurar la adherencia de los prestadores a la resolucin de la notificacin obligatoria e inmediata Asegurar la completitud y la calidad de los datos de la ficha epidemiolgica Asegurar la conectividad para el envo de fichas en formato web, fax o cualquier otro sistema de comunicacin Definir el flujograma de notificacin entre las Unidades Notificadoras de la Red de Vigilancia de la Salud Tener conformados los equipos de respuesta rpida (mdico, epidemilogo, bioqumico, comunicador) Contar con protocolos para la respuesta rpida en caso de la deteccin de casos, conglomerados de casos o brotes Asegurar movilidad para los desplazamientos en terreno Contar con un listado de expertos en Dengue Asegurar la conectividad y comunicacin de los ERR Analizar los datos remitidos por las Unidades Notificadoras Activar la Sala de Situacion Emitir alertas epidemiolgicas

Responsables
DGVS/UER

Directores de Establecimientos/Jefes de Servicios

Jefes de Servicios/Directores de Establecimientos Directores de Establecimientos

DGVS/UER

Activacin de los Equipos de Respuesta Rpida (ERR)

Director Reginal/UER

DGVS/UER

Director Regional/UER

DGVS/UER Director Regional/UER UER/DGVS

Generacin de Alertas

UER/DGVS DGVS

II.

VIGILANCIA DE LABORATORIO

El Laboratorio Central de Salud Pblica (LCSP) es un laboratorio de referencia epidemiolgica. Su rol fundamental es coordinar la red de laboratorios para la vigilancia, monitorear la calidad de los reactivos y procedimientos diagnsticos dentro de esta red y en materia de Dengue, especficamente, certificar la circulacin de serotipos virales. El LCSP ha diseado protocolos de toma de muestras oportunas para diferentes escenarios, entre ellos el inter epidmico, para reas con transmisin permanente de virus Dengue as como para reas con corte de circulacin y periodos ms o menos largos de silencio epidemiolgico. Estos protocolos se adjuntan como anexos al presente plan. Las actividades inherentes a la vigilancia de laboratorio se detallan en la siguiente tabla:

Actividades
Deteccin temprana

Tareas
Asegurar la disponibilidad de reactivos segn protocolos del LCSP Definir el flujo de informacin en la red de laboratorios de acuerdo a la Resolucin de ENOs Definir flujo de informacin a la DGVS Establecer un cronograma de control de calidad para los laboratorios de la Red

Responsables
LCSP/Directores de Regiones Sanitarias LCSP/Directores de Establecimientos/Jefes de Laboratorio DGVS/LCSP LCSP

Control de Calidad

III.

VIGILANCIA ENTOMOLGICA

La vigilancia entomolgica juega un rol capital en la determinacin de los riesgos epidemiolgicos para la ocurrencia de brotes o epidemias de Dengue. El monitoreo de los ndices de infestacin predial por larvas del Aedes aegypti, conocido como mtodo LIRAa (Levantamiento de ndices Rpidos de Aedes aegypti) es la metodologa utilizada para medir, peridicamente y de manera indirecta, la presencia de mosquitos adultos capaces de transmitir la enfermedad, asumiendo que en aquellos sitios donde los ndices de infestacin son iguales o mayores al 4% (larvas de Aedes aegytpi, en 4 o ms de cada 100 casas muestreadas) representa un riesgo muy elevado para la expansin explosiva de virus dengue, cuando se dan los dems factores (personas susceptibles a los serotipos virales circulantes). La informacin provista por la vigilancia entomolgica conjuntamente con otros datos provistos por la vigilancia epidemiolgica, conducen las estrategias de intervencin para el control vectorial y el control de brotes y epidemias. Esta informacin es adems til para direccionar las intervenciones comunitarias y las de los gobiernos locales para el mejoramiento de la situacin ambiental. Este componente se encarga adems de investigar variaciones en el comportamiento del vector, incluyendo su susceptibilidad a los insecticidas y larvicidas utilizados en el pas. En la siguiente tabla se describen las actividades relacionadas a la vigilancia entomolgica:

Implementacin de la Metodologa LIRAa

Determinacin de Resistencia del Aedes aegypti a Larvicidas e Insecticidas

Clasificar al pas segn riesgo y definir prioridades y cronograma para el monitoreo efectivo de los ndices de infestacin larvaria (Mapa de Riesgo Entomolgico) Socializar la informacin respecto a los ndices de infestacin con los gobiernos locales Monitoreo del impacto de las intervenciones sobre la presencia del vector en las comunidades Colectar especmenes y someterlos a pruebas de resistencia a los insecticidas y larvicidas de uso corriente por el Programa Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por vectores Socializar la informacin con los dems componentes de la EGI-Dengue para la toma de decisiones

SENEPA

SENEPA SENEPA SENEPA

SENEPA

IV.

CONTROL VECTORIAL

El control vectorial con base en el uso de insecticidas y larvicidas, dirigido al Aedes aegypti, se realiza exclusivamente en reas donde existe transmisin viral, no se realiza con carcter preventivo en reas de silencio epidemiolgico, por la sola presencia del vector. Esto ltimo se justifica debido al alto riesgo de generacin de resistencia, por parte del vector, a los insecticidas de uso habitual por el programa de control vectorial. Sin embargo las comunidades, a travs de las OBC (organizaciones de base comunitaria) conjuntamente con los gobiernos locales y bajo la asesora del Ministerio de Salud (SENEPA) puede realizar actividades de control con base en mingas ambientales y rastrillajes. Las actividades de control, estn direccionadas por los mapas de riesgo integrados, con datos de la vigilancia entomolgica (ndices de infestacin) y de la vigilancia epidemiolgica (reas de mayor riesgo para la aparicin de casos graves) y estas incluyen bloqueos focales (fumigacin con motomochilas domiciliarias y peridomiciliarias donde existen casos confirmados de la enfermedad; bsqueda activa de febriles e identificacin y eliminacin de criaderos). En la siguiente tabla se describen las actividades del control vectorial: Actividades Bloqueos focales Tareas Definir las reas para el bloqueo focal y el cronograma de los ciclos de intervencin Asegurar la disponibilidad de equipamientos, insumos y RRHH para las actividades de bloqueo Establecer prioridades de acuerdo a los mapas de riesgos con datos integrados y ejecutar las intervenciones Responsables SENEPA/DGVS

SENEPA/Servicios de Salud/DGVS Gobiernos Locales/OBC/SEN EPA

Mingas Ambientales y Rastrillajes

V.

PROMOCIN DE LA SALUD Y COMUNICACIN

En el periodo interepidmico las actividades de promocin de la salud se apoyan en las estrategias de Vivienda y Municipios y Escuelas Saludables, apuntando al cambio de comportamiento necesario para disminuir la polucin ambiental que determina el riesgo de proliferacin del mosquito vector del Dengue en las comunidadades. Un aspecto importante que se trabaja en este componente es el de participacin ciudadana y movilizacin social, cruciales para lograr un compromiso con la propia comunidad desde el empoderamiento en derechos y obligaciones, con base en la estrategia COMBI, que por sus siglas en ingls significa comunicacin para el cambio conductual, estrategia propuesta por la OPS/OMS. Las estrategias de comunicacin deben apoyar fuertemente al componente de Promocin de la Salud, identificando conjuntamente el contenido de los mensajes, de acuerdo a los diferentes pblicos metas y por las vas y mecanismos que aseguren una llegada adecuada a las comunidades. La tabla siguiente seala las actividades del componente:

Actividades
1. Abogaca/relaciones pblicas/movilizacin

Tareas
Poner la conducta saludable particularmente en el sector de negocios y en la agenda de las instituciones u organizaciones va la cobertura de medios masivos de comunicacinnoticias, programas de entrevistas, telenovelas, portavoces de celebridades, programas de discusin; reuniones/ discusiones con diversas categoras de gobierno y liderazgo de la comunidad, proveedores de servicio, administradores, gerentes empresariales; memorandos oficiales y reuniones de asociaciones. Incluye el uso de la investigacin participativa, reuniones de grupo, sesiones de asociaciones, actividades escolares, medios de prensa tradicionales, la msica, la cancin y el baile, los espectculos en los caminos, presentacin de dramas sobre la comunidad, volantes, carteles, folletos, videos y visitas a domicilio. En estilo M-RIPmasiva, repetitiva, intensa, persistentepor la radio, televisin, en los peridicos y otros medios de comunicacin disponibles, comprometiendo a personas a examinar los mritos de la conducta recomendada analizando el "costo" para llevarla a cabo. Involucrar a grupos voluntarios, escolares, trabajadores sociales, personal del campo, personal a nivel de la comunidad, en los hogares y en particular a los puntos de servicio, con bibliografa informativa apropiada e incentivos adicionales, y poner cuidadosa atencin a las inquietudes de las personas para poder abordarlas. Recalcar fcilmente las medidas accesibles y disponibles para el control de vectores y la percepcin de riesgo sobre la enfermedad.

Responsables Promocin de la Salud/Comunicacin y Difusin/Direccin de Descentralizacin

2. Movilizacin de la comunidad:

Promocin de la Salud

3. Publicidad apropiada sostenida:

Promocin de la Salud /Comunicacin y Difusin

4. Comunicacin interpersonal

Promocin de la Salud

5. Promocin en puntos estratgicos

Promocin de la Salud

PLAN DE CONTINGENCIA

Plan de contingencia 1. Coordinacin y control de las actividades

Objetivo 1. Prevenir y mitigar el impacto de una epidemia de Dengue y su repercusin social y econmica como tambien optimizar la capacidad de respuesta de los servicios de salud

Actividades 1. Elaborar, validar y aprobar el Plan Nacional de Contingencia segn el plan regional integral para enfrentar situaciones de epidemia.

Responsable DGVS, DGPS, DGSS, SENEPA ,DGLCSP, otros sectores

2. Deteccin del inicio de un brote

DGVS

3. Conformar el Comit multisectorial Comit multisectorial

Ministerios de Salud

4.Organizar la intervencin, movilizacin y redistribucin de materiales, insecticidas, medicamentos, insumos, reactivos, equipos para la respuesta organizada y cooperacin regional

Actividades 1.1. Elaborar el Plan Nacional de Contingencia segn el plan regional integral para enfrentar situaciones de epidemia 1.2. Deteccin del inicio de un brote

Tarea 1. Elaboracin de protocolos estandarizados para contingencias. 2. Difusin del plan de contingencia entre los diferentes niveles y actores sociales involucrados.

Responsable Comit multisectorial Ministerios de Salud

1. Determinacin de la situacin epidemiolgica (canales endmicos, ndices epidmicos, formas graves, muertos, riesgos de pases, etc.). 2. Declarar y difundir el alerta sanitario. 3. Aplicar los protocolos estandarizados

DGVS

Ministerio de Salud

Ministerio de Salud 1.3. Conformar el Comit Multisectorial 1.4. Organizar la intervencin, movilizacin y redistribucin de materiales, para la contingencia nacional. 1. Identificar y convocar a los representantes de los sectores: salud, medio ambiente, educacin, justicia, defensa civil, etc. 1. Determinar las necesidades de recursos y colaboracin regional. 2. Asegurar la provisin de los recursos necesarios. Comit multisectorial Ministerio de Salud Comit multisectorial

insecticidas, medicamentos, insumos, reactivos, equipos para la respuesta organizada y cooperacin regional

3. Establecer la cooperacin tcnica y logstica entre: los laboratorios de referencia nacionales servicio de atencin de pacientes servicio de control de vectores comunicacin y movilizacin social

Comit multisectorial

II.

ACCIONES INTEGRADAS DE EDUCACIN EN SALUD, COMUNICACIN Y MOVILIZACIN SOCIAL Actividades 1. Favorecer la movilizacin social para DGPP, UCS, otros cambios de comportamiento y hbitos de sectores la poblacin, buscando evitar la presencia y la reproduccin del Aedes aegypti en los domicilios, por medio de la participacin de los diversos segmentos de la sociedad. 2. Elaborar un plan de comunicacin de Riesgo 3. Intensificar las acciones de comunicacin social y participacin comunitaria DGPP, UCS, Responsable

Objetivo Fomentar acciones educativas para el cambio de comportamiento y adopcin de prcticas para la mantencin del ambiente domiciliario preservado de infestacin por Aedes aegypti y divulgar e informar sobre acciones de educacin en salud.

Actividades 1. Favorecer la movilizacin social para cambios de comportamiento y hbitos de la poblacin, buscando evitar la presencia y la reproduccin del Aedes aegypti en los domicilios, por medio de la participacin de los diversos segmentos de la sociedad

Tarea 1. Socializar la situacin epidemiolgica y entomolgica involucrando las redes sociales y comunidad 2. Fortalecer los mensajes relacionados con las medidas de control de criaderos, los signos de alarma, la no automedicacin y la consulta temprana 3. Establecer alianzas con los medios masivos de comunicacin para lograr el compromiso de informacin objetiva y oportuna. 4. Promover la participacin comunitaria en las medidas de control y eliminacin de criaderos.

Responsable

DGPP, DGCS

2. Elaborar un plan de comunicacin de riesgo

DGPP, DGCS

3. Intensificar las acciones de comunicacin social y participacin comunitaria

DGPP, DGCS

III.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Objetivo Deteccin temprana de los casos, la disminucin de la ocurrencia de epidemias, la implementacin de las actividades de control en momento oportuno

Actividades 1. Detectar en momento oportuno los casos y orientar las medidas de control apropiadas. 2. Activar y mantener la sala de situacin nacional y regional

Responsable

DGVS, UER

3. Vigilancia Sindrmica de cuadros febriles.

DGVS, UEH, APS

Actividades 1. Detectar en momento oportuno los casos y orientar las medidas de control apropiadas

Tarea 1. Notificacin obligatoria inmediata ante caso sospechoso.

Responsable DGVS,UN

2. Fortalecer la Vigilancia epidemiolgica y entomolgica integrada, para ampliar la capacidad de prediccin y de deteccin precoz de brotes de la enfermedad; 1. Convocar a los Unidades de Epidemiologa

DGVS, SENEPA

2.Activar y mantener la sala de situacin nacional y regional

DGVS,UER

2. Actualizacin permanente de la informacin por las Salas de situacin

DGVS, UER

DGVS,UER 3. Analizar e interpretar los datos Permanentemente 4. Elaboracin de reporte semanal de brote (Ver anexo 2) DGVS,UER

5. Definir un vocero oficial para la transmisin de un parte diario para los medios de comunicacin masivos

DGVS,UER

3. Vigilancia Sindrmica de Cuadros febriles.

DGVS, UER 6. Monitorizar y evaluar la intervencin: vigilancia, control de vectores, atencin de pacientes, comunicacin social. 7. Realizar un informe final del brote y DGVS una reunin de caracterizacin y lecciones aprendidas del brote Notificacin obligatoria en el da de caso DGVS sospechoso.Vigilancia de Sndromes Febriles de acuerdo a laDefinicin de caso.Vigilancia intensificada de febriles y bsqueda activa de casos Instalacin de centros Centinelas y DGVS, UER, UEH, APS monitoreo deFebriles en reas de riesgo.

DGVS

Actividades IV.Objetivo Capacidad de diagnstico laboratorial de los casos para deteccin precoz de la circulacin viral y monitoreo de los serotipos circulantes.

Laboratorio 1. Optimizar la utilizacin de los recursos de laboratorio.

Responsable

DGLCSP

Actividades 1. Optimizar la utilizacin de los recursos de laboratorio

Tarea 1. Seleccin adecuada de muestras y oportuna comunicacin de los resultados, teniendo en cuenta los criterios establecidos: 100% de casos hospitalizados 100% de casos fallecidos por Dengue 100% de los sospechosos al inicio y al final del brote.

Responsable DGLCSP

Al menos 10% de casos sospechosos durante el resto del brote para la vigilancia del ingreso de nuevos serotipos, para estimar el VPP*, y para realizar diagnsticos diferenciales.

V. Entomologa y Salud Ambiental

Objetivo Cuantificar la presencia del vector, conocer su dispersin y sus cambios geogrficos, evaluar medidas de prevencin y control.

Actividades 1. Actividades de bloqueo en un rea mnima de 400 metros de dimetro alrededor de las viviendas con casos sospechosos o el control de criaderos por 2. Intensificar confirmados mtodos fsicos, biolgicos y qumicos en el rea de casos sospechosos de Dengue

Responsable SENEPA

SENEPA, y otros sectores

VI Atencin a los Pacientes

Objetivo Garantizar la atencin adecuada a los pacientes y, consecuentemente , reducir la letalidad de las formas graves de la enfermedad.

Actividades 1. Organizar la red asistencial, identificando unidades de salud y el flujo de atencin a los pacientes.

Responsable DGSS

2. Mejorar la Calidad de la atencin en los servicios. 3. Capacitar a los Recursos Humanos para mayor efectividad de la atencin en los servicios.

DGSS

DGSS

Actividades 1. Organizar la red asistencial, identificando unidades de salud y el flujo de

Tarea 1. Elaborar plan de contingencia en los servicios (planificacin de necesidades de camas e instalaciones de UTI, insumos, vehculos, equipos y personal, triaje).

Responsable DGSS

atencin a los pacientes.

Organizar la red asistencial identificando establecimientos de salud, segn nivel de complejidad (referencia y contrarreferencia), y elaborar el flujograma asistencial del paciente con Dengue. 1. Divulgar a los mdicos de los servicios, protocolos standardizados de atencin al paciente con Dengue.

DGSS

2. Mejorar la Calidad de la atencin en los servicios

DGSS

2. Implementar en los servicios, un sistema de informacin y seguimiento de los casos para llevar a cabo una atencin adecuada. 3. Capacitar a los Recursos Humanos para mayor efectividad de la atencin en los servicios 1. Realizar capacitacin de los diversos recursos humanos involucrados en las actividades de prevencin y control de la enfermedad. 2. Divulgar por distintos medios cursos de inters para las actividades de prevencin y control de Dengue. DGSS

DGSS