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SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO

31 pares de RAICES NERVIOSAS (y sus prolongaciones)

12 pares de NERVIOS CRANEALES

8C

12D

5L

5S

Cada raz nerviosa est constituida por dos races:

una raz dorsal o posterior (aferente), que

Races-PLEXOS Los plexos son:

cervical (C1-C4) braquial (C5-D1) lumbar (L1-L4) lumbo-sacro (L4-S1).

contiene un ganglio sensitivo una raz ventral o anterior (eferente).

Ambas se unen para formar una raz nica a nivel del agujero de conjuncin .

A continuacin los troncos nerviosos se

individualizan constituyendo los verdaderos N.P. En la seccin transversal de un N.P se reconocen :

TRAUMATISMOS DE LOS NERVIOS PERIFERICOS

Por compresin

1.

Lesiones cerradas
Por traccin

2. Lesiones abiertas: Por seccin

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Anatoma patolgica
1. Grado o cantidad de lesin que han

Grados de lesin
SEDDON distingui tres grados de lesin segn se afectase: solamente la vaina de mielina, tambin el axn o adems el tejido conectivo:
NEURAPRAXIA (de neuros = nervio, a=no y praxis

sufrido las distintas estructuras que componen el N.P. 2. Alteraciones degenerativas que ocurren tanto en el cabo distal como en el proximal de un nervio lesionado (degeneraciones Walleriana y Axonal) 3. Procesos de regeneracin del nervio lesionado

=accin, es decir no accin nerviosa)

AXONOTMESIS (de axn = eje y tmesis = cortar,

corte del axn)

NEUROTMESIS (seccin del nervio)

Grados de lesin
SUNDERLAND: en la que se distinguen
cinco grados de los cuales los dos primeros se corresponden exactamente con la neurapraxia y con la axonotmesis, mientras que los tres ltimos son subdivisiones de la neurotmesis.

NEURAPRAXIA Es la lesin neural mnima en la que nicamente se afecta la vaina de mielina. La recuperacin suele producirse en pocos das y ser completa. Suele estar producida por un mecanismo de compresin. Se corresponde con el grado I de la clasificacin de SUNDERLAND.

AXONOTMESIS
Se afecta el axn adems de la vaina de mielina. Las

NEUROTMESIS
Afectacin de todos los componentes

estructuras conectivas, especialmente perineuro y endoneuro estn conservadas. Existe degeneracin Walleriana, pero la regeneracin es axn por axn y por tanto la restitucin suele ser completa. El mecanismo de produccin es la contusin o la elongacin y se identifica con el grado II de Sunderland.

estructurales del nervio (axn, vaina de mielina y tejido concectivo). La neurotmesis puede subdividirse en tres grupos que se corresponden con los grados III, IV y V de Sunderland. Grado III de Sunderland: Est lesionado el endoneuro, pero se conservan el peri y el epineuro. Hay degeneracin y regeneracin nerviosa espontneas, siendo esta ltima de calidad aceptable.

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NEUROTMESIS
Grado IV de Sunderland: Hay rotura

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES SEDDON Y SUNDERLAND

GRADOS DE SEDDON NEURPRAXIA AXONOTMESIS TIPOS DE SUNDERLAND I II III DESCRIPCIN Prdida de la conduccin Perdida de la continuidad axonal Perdida de la continuidad endoneural y axonal Perdida de la continuidad perineural con disrupin fascicular Perdida de la continuidad del epineuro

fascicular, por lesin del perineuro, conservndose el epineuro. La regeneracin nerviosa es todava posible pero es de peor calidad funcional. Grado V de Sunderland: Seccin macroscpica completa del nervio, gral/ seguida de la retraccin de los cabos. La regeneracin espontnea, sin tratamiento quirrgico: altamente improbable.

NEUROTMESIS

IV

FENMENOS DEGENERATIVOS
PROXIMAL Degeneracin Axonal

REACCION A LA LESION

DISTAL Degeneracin Walleriana

DEGENERACION AXONAL:
CUERPO CELULAR Y DENDRITAS
1.

DEGENERACION AXONAL: AXON

Si existe regeneracin axonal esta alteracin

2.

3.

Porcion proximal Toda la clula se hincha, el ncleo cambia de su posicin central habitual a la porcin perifrica de la clula Los cuerpos de Nissl sufren cromatolisis, PVC (Protenas vinculadas al crecimiento)?,Factores neurotrficos Los otros organitos, incluyendo el aparato de Golgi y las mitocondrias, proliferan y se hinchan (EDEMA)

regresa (Edema), pero sino, evoluciona y conduce a la atrofia celular.

DEGENERACION RETROGRADA(PROXIMAL) DEGENERACION ANTEROGRADA(DISTAL): Si la

lesin es reversible: brote axnico, conos de crecimiento (glucoproteinas)

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Si la lesin de la neurona es reversible

Crece brote axnico tan pronto como se

Poco despus de la lesin del nervio y antes de la Degeneracin walleriana

Grave degeneracin de las puntas proximal y

sintetiza nuevo citoplasma y se transporta desde el cuerpo celular Botn regenerativo del mun axnico proximal requiere la elongacin del axn Proceso mediado por cono de crecimiento Estos tienen filopodas mviles, guan al axn

distal Entrada masiva de potasio y proteinas Deshechos axonales y tejido normal de cicatrizacion pueden evitar que el cono de crecimiento del muon proximal alcance aun muon distal sano

DEGENERACION WALLERIANA
En el cabo distal: afectan todas las estructuras del

DEGENERACION WALLERIANA
Si despus de 8 a 12 meses: no ha habido

nervio: la vaina de mielina y el axn: se hincha y luego se fragmenta, (debido a su desconexin con el correspondiente soma neuronal) Proliferacin de fibrositos: fagocitan y eliminan los restos de mielina y del axn (cabo distal, ya inservible) Aparece una proliferacin de clulas de Schwann: ayudan en los fenmenos de fagocitosis y luego proliferando: formar unos cordones gruesos (de hasta tres veces el grosor normal del nervio), cordones de BUNGNER

regeneracin: Los cordones de Bungner: atrofa (tejido conectivo residual, esclerosado, sin clulas de Schwann y sin funcin til)
Despus de 1 a 2 aos: fibras musculares

correspondientes al nervio lesionado: si no ha habido reinervacin, degeneran y se atrofian (tejido conectivo y graso)

REGENERACION
Existen dos posibilidades de regeneracin: Si durante el primer mes o incluso hasta un

ao despus de ocurrida la lesin: afrontamiento de ambos cabos (mantenidos por suturas): regeneracin: los axones del cabo proximal crecen y tienden a buscar los cordones de Bungner, del cabo distal, penetrando por ellos hasta llegar a la placa motora.

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REGENERACION
La velocidad de crecimiento del axn proximal:

FACTORES DE CRECIMIENTO NERVIOSO

Factores intrnsecos: FNT,FPN,PFM,FCN
Factores lesionales Factores clnicos: Edad, tipo de nervio,

0.25mm a 4 mm/da.
Si despus de la seccin existe una gran

separacin entre ambos cabos: (retraen, hay prdida de sustancia): crecen de manera apelotonada y anrquica, sin direccin determinada, formando un abultamiento que recibe el nombre de NEUROMA DE AMPUTACIN.

distancia, gravedad de la lesin

Sntomas generales de lesin de los N.P

a) Sntomas motores. b) Sntomas sensitivos. c) Sntomas vegetativos

a) SNTOMAS MOTORES Tras la seccin de un N.P aparecer una debilidad muscular en el territorio inervado por el nervio. PARALISIS: PLEJIA PARESIA:
Monopleja - monoparesia Hemiparesia - hemiplejia Paraplejia - Paraparesia:

b) SNTOMAS SENSITIVOS Cada nervio responde de la inervacin sensitiva de un rea determinada de la piel: ANESTESIA: ANALGESIA TERMOANALGESIA HIPOESTESIA E HIPOALGESIA PARESTESIAS: en compresiones nerviosas ligeras DISESTESIAS

C) SNTOMAS VEGETATIVOS:
ANHIDROSIS Alteraciones en la PILOERECCIN. VASOPARALISIS. TRASTORNOS TROFICOS: atrofia drmica y

ungueal.

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DIAGNOSTICO
Esencialmente clnico
Sensibilidad - Autonmicos Motor: Debilidad muscular, Reflejos

ELECTROMIOGRAFA
El registro y anlisis de respuestas de

Estudio Neurofisiolgico:
Electromiografa Velocidades de Neuroconduccin

nervios y msculos a la estimulacin elctrica y la identificacin de patrones de potenciales de accin voluntarios, involuntarios, espontneos o de insercin en tejido muscular y nervioso.

Exmenes complementarios . Imgenes: TAC,RNM

APLICACIONES DE LA ELECTROMIOGRAFIA
Detectar la denervacin y su distribucin

VELOCIDADES DE NEUROCONDUCCIN

anatmica. Evaluacin y seguimiento de los nervios perifricos. Detecta las ondas anormales y los patrones caractersticos que orientan el diagnstico segn el origen en los diferentes partes del sistema neuromuscular.

VELOCIDAD DE CONDUCCION MOTORA EN: Nervio mediano: 57+/-5 Metros/Segundo. Nervio cubital: 62+/-5 Metros/Segundo. Nervio radial: 62+/-5 Metros/Segundo. Nervio tibial anterior: 51+/-6 Metros/Segundo. Nervio tibial posterior 51+/-6 Metros/Segundo. Nervio femoral: 59+/-9 Metros/Segundo. Nervio citico: 55+/-7 Metros/Segundo.

VELOCIDAD DE CONDUCCION SENSORIAL EN: Nervio mediano: 57+5 Metros/Segundo. Nervio cubital: 57+5 Metros/Segundo. Nervio radial: 55+7 Metros/Segundo.