Tratamientos farmacolgico de infecciones bacterianas en odontologa (Antibiticos o antibacterianos)

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Los antibiticos (ATBs) se diferencian de otros frmacos pq son frmaco que nos ayudan a salvar vidas, atacan directamente a las clulas de las bacterias que nos estn haciendo dao, no a las clulas del husped. Por ejemplo el diclofenaco como antiinflamatorio va a ir a actuar sobre nuestro propio organismo. En este caso, el ATB, el foco o la diana es actuar sobre la bacteria, pero tb puede tener un efecto en el organismo de nosotros, por ejemplo producir nefrotoxicidad, ototoxicidad, hipersensibilidad, y un montn de otras reacciones adversas. Dentro de los Antimicrobianos tenemos a los ATBs y los quimioteraputicos, que son utilizados en el tratamiento del cncer. Los primeros quimioterapeuticos que aparecieron fueron a base de antimicrobianos, y despus ya se fueron creando nuevas tecnologas. Por ejemplo ahora estn los anticuerpos monoclonales, medicamentos que intervienen en la lnea celular, etc. 3 definiciones de ATBs: Antimicrobianos: es una sustancia capaz de actuar sobre microorganismos, y de esta forma va inhibir el crecimiento de estos o los puede destruir. Quimioterapeuticos: Es una sustancia producida de manera sintetica y que posee la propiedad inhibir el crecimiento o destruir microorganismos. ATB (propiamente tal): no es una sustancia elaborada en el laboratorio si no que, es una sustancia producida por el metabolismo de algn organismo vivo. Y que proviene principalmente de hongos microscpicos o bacterias, y esa sustancia producida por otro organismo vivo, va a tener la capacidad de disminuir el crecimiento bacteriano o destruir microorganismos. En qu casos utilizamos antimicrobianos? En general en salud. No especficamente en odontologa, por ejemplo en enfermedades infecciosas producidas por bacterias, hongos u otros microorganismos: meningitis, neumona, en las personas con VIH, en el crecimiento de hongos, etc. Tambin los ATB se utilizan a nivel industrial por ejemplo en la produccin animal como promotores de crecimiento. Por ejemplo en la acuicultura en las industrias salmoneras (Puerto Montt) don se utilizan muchos derivados de la fluoroquinolonas. Tambin en la ingienera gentica se utilizan ATB como marcadores genticos, en el cncer, en la proteccin de plantas en la agricultura tb se utilizan ATBs; Y como herramienta farmacolgica para esclarecimiento de procesos celulares en los antimicrobianos son inhibidores. Por eso si bien, se ha fijado, no solo tb se utiliza para nosotros los seres humanos para profilaxis, tratamiento, etc. Tambin a nivel industrial a diferentes reas Agricultura, acuicultura; y tambin a travs de la tecnologa y la ciencias, producto de eso se ha producido lo que se denomina la Resistencia a los antibiticos, en donde se produce una transferencia cruzada por que en la agricultura se esparcen los antibiticos y nosotros vamos a ingerir estos mismos y la resistencia se hereda y vamos generando resistencia a los antibiticos. Por eso hoy en da est la problemtica de salud pblica de prevenir o instruir a los profesionales de la salud en el uso racional solamente cuando sea necesario y sin utilizar antimicrobianos que tienen un mayor espectro de bacterias, es decir, usar los ms bsicos .Siempre los de primera lnea son los mejores, ya que son los que se han usado por mayor tiempo y tienen un espectro ms conocido. 1

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Dentro de todos los frmacos que hay en el mundo, estos frmacos salen con muy poca frecuencia ya que requieren de muchas inversiones para descubrir una frmula efectiva nueva a diferencia de otros tipos de frmacos que se van renovando constantemente. Historia de los antibiticos Tenemos que ya en 1830 o antes apareci el primer antibitico derivado de las sulfamidas, pero ya en el ao 1914 cuando empez la segunda guerra mundial quedo ah no ms el descubrimiento y no se sigui desarrollando. Luego se cre por ejemplo la Penicilina que fue el bum de los antibiticos y desde ah en el ao 1940 flony descubri que la penicilina tenia efecto y fueron descubriedo distintos antibiticos como la eritromicina, vamcomicina (solo tiene un uso hospitalario se usa intramuscular o intravenosa). Ya en los aos 60aparecieron las Quinolonas, las fluoroquinononas y ya en el ao 2000 apareci el ltimo antibitico que fue el Mussolini. Cuando hablamos de antibiticos hablamos de una triada del antibitico, donde esta: el Antibiotico, el microbio y el husped. El antibitico debe cumplir una serie de condiciones. Debe ser sensible al microbio que nosotros queremos atacar, y vamos a atacar a este microbio que va a producir una alteracin en el husped. El hesped tiene que tener su proceso de farmacocintica, farmacodinamia y de reacciones adversas.

Es decir, lo que nosotros queremos buscar es que el antibitico no genere resistencia al contactar con el microbio, que el husped no sea inmune o que el microbio no sea inmune a la accin y tambin generar la menor cantidad de reacciones adversas en el paciente. Dentro de los procesos de los principios antimicrobianos: Una consecuencia inevitable de los microorganismos ante el agente microbiano es el desarrollo de resistencia microbiana, esto es algo que suceder si o si cuando nosotros nos enfrentemos constantemente a un antimicrobiano, generando diversos tipos de resistencia: por mutacin, por alteracin del DNA, etc. y esta resistencia se va heredando a las dems bacterias que van creciendo. Otro punto importante, es decifrar que los antimicrobianos son diferentes a los otros frmacos ya que atacan directamente sobre el agente infectante del husped y no sobre el husped, lo que no significa que no hayan RAM en el husped.

Y hay dos principios bsicos que debemos considerar: Realizar un adecuado diagnstico, ya que si no sabemos bien cual es el principio infeccioso, los signos y sntomas de una determinada infeccin, probablemente vamos a prescribir mal y esto generara resistencia y una sobreinfeccin del paciente. No daar al paciente, es decir, tratar de evitar en lo posible la generacin de RAM.

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Otro punto que hay que tener en cuenta es que , la colonizacin no es lo mismo que infeccin , es decir que se tienen colonias que son normales en la flora bacteriana y no nos producen infeccin y no es necesario atacarlas , y si lo hacen se provocara resistencia. Por lo que tenemos que saber que solo las bacterias que producen infeccin deben ser combatidas con antimicrobianas. Principios bsicos para seleccionar un antibitico
1. Realizar un correcto diagnostico 2. Valorar la historia clnica del paciente y el examen fsico , por ejemplo saber si es 3. 4. 5. 6.

alrgico a los medicamentos Identificar signos y sntomas de un proceso infeccioso Establecer la presencia de un proceso infeccioso Localizar el foco infeccioso, para ver si el antibitico que se administre es capaz de llegar a la zona. Prescripcin responsable

Enfoque sistemtico para la seleccin de un rgimen antimicrobiano 1. Confirmar la presencia de una infeccin. A veces se tiene que comenzar con un tratamiento emprico, en el cual se est seguro que los signos y sntomas corresponden a una infeccin de tipo x y para la cual se le administraran los antibiticos necesarios. 2. Factores predisponentes 3. Identificacin del patgeno 4. Muestra del cultivo 5. Tincin de gram 6. Serologa 7. Cultivo 8. Sensibilidad 9. Seleccionar la terapia ms adecuada 10. Caractersticas del husped 11. Propiedades del frmaco 12. Monitorizar la respuesta teraputica ( evaluacin clnica , pruebas de laboratorio , ) Cuando se inicia un tratamiento, antimicrobiano, lo ideal es saber primero el resultado del cultivo y luego recetar el antibitico, pero muchas veces se hace la Profilaxis emprica, osea terapia basada en la experiencia o en la evidencia clnica. El tratamiento depender: Del patgeno cultivado o sospechado De las caractersticas del husped Propiedades del frmaco Espectro de actividad , es decir si el antibitico ser capaz de actuar si hay distintos tipos de bacterias 3

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Propiedades farmacocinticas y farmacodinamicas del antibitico, en base a ello se hace el esquema posolgico. Cules son los perfiles de las reacciones adversas , e interacciones farmacolgicas que tengan los antimicrobianos

Otro punto que hay que tener en cuenta, es que la colonizacin no es lo mismo que una infeccin, es decir, nosotros tenemos una colonia por ejemplo una flora bacteriana que son normales y no nos provocan una infeccin, por lo tanto debemos tener claro cules son las bacterias que nos producen una infeccin ya que deben ser eliminadas, y las que no deben mantenerse intactas. Cules son los principios bsicos para seleccionar un antibitico? Realizar un correcto diagnstico. Valorar la historia clnica del paciente y el examen fsico. Por ejemplo saber si es alrgico a algn medicamento, si el alrgico a las sulfas, a la amoxi, etc. Identificar signos y sntomas caractersticos del proceso infeccioso. Establecer la presencia del proceso infeccioso, es decir, saber si la persona tiene una infeccin o no. Localizar el foco infeccioso, es decir, saber si el antibitico que nosotros vamos a utilizar ser capaz de llegar a la zona donde queremos que actu. Realizar una prescripcin responsable.

Cmo escoger una pauta especfica para cada paciente? A veces los tratamiento estn estandarizados, como en profilaxis de pacientes de alto riesgo, tenemos 1ra lnea, 2da lnea, 3ra lnea, pero de acuerdo especficamente al paciente nosotros vamos a ver si nos quedamos con el de 1ra lnea o vamos a ir descartando hasta llegar a la mas eficaz para el paciente. Tenemos q evaluar si el paciente ha tenido alguna exposicin previa o no a ese antimicrobiano, si ha generado resistencia o no. Si por ejemplo tiene historia de alergias a ese medicamento, reacciones de hipersensibilidad, intolerancia y toxicidad. Porque por ejemplo del grupo de las amoxi o betalactmicos pueden llegar a producir shock anafilctico en algunas personas por lo que estara totalmente contraindicado el uso de ese medicamento. En el caso de embarazo y lactancia, (recordar tabla que se vio el semestre pasado de acuerdo al uso en embarazo A,B,C o D) hay muchos antibiticos que estn contraindicados en el embarazo porque pueden producir malformaciones, disminucin del crecimiento del hueso, por ejemplo el cloranfenicol no se puede usar ni en el embarazo ni en el nio porque genera muchos efectos adversos. Los ciprofloxacino y derivados de la quinolonas porque son nefrotxicos. En la lactancia hay que tener cuidado de que antibitico prescribir porque hay algunos antibiticos que se traspasan a travs de la leche materna. La edad tambin es un buen punto a considerar, los extremos mas susceptibles (nios y adultos mayores) a sufrir dao con el consumo de cualquier antibitico. El estado fisiopatolgico del paciente, el uso concomitante con otros frmacos, porque la mayora de las veces el antibitico debe ser usado por un tiempo corto por lo tanto tenemos q adecuarnos a la terapia crnica que tenga el paciente, si tiene muchas 4

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patologas, si es un pacientes anticoagulados, con insuficiencia renal o heptica, si toma neurolpticos que pueden alterar el efectos de las pastillas. Presencia de otras patologas, pacientes inmunodeprimidos, hay antibiticos muy fuertes por lo que al necesitarlo en algunos pacientes vamos a aumentar la inmunosupresin favoreciendo la aparicin de otras infecciones, ya sean micticas o de otro tipo.

Y tiene que ser la terapia dirigida al paciente, definir el antibitico, la dosis, la posologa, las interacciones, las RAM, y junto con ello informarle al paciente. Por ejemplo si se le va a dar algn antibitico del grupo de los macrlidos, que producen frecuentemente colitis pseudomembranosa o alteraciones gastrointestinales, Uds. le dirn al paciente: probablemente el antibitico le va a producir un poco de malestar, dolor estomacal, diarrea y si ocurre eso y no lo logra tolerar, para recurrir nuevamente y darle otra terapia. Si van a prescribir una terapia emprica es decir basada en la evidencia y la experiencia que se tenga, hay que considerar la localizacin anatmica de la infeccin, los patgenos que estn asociados con la presentacin clnica del cuadro infeccioso, los potenciales efectos adversos en el paciente y el espectro de actividad antimicrobiana. Ahora, la identificacin del patgeno es mediante muestras o anlisis de laboratorio por ejemplo las principales son las recolecciones muestras de cultivo por el esputo, la orina, secreciones. Tcnicas como la tincin de Gram, serologa, cultivo y sensibilidad. En el cultivo lo que vamos a ver, el diagnostico exacto, que tipo de infeccin es, es preferible esperar el resultado del cultivo al iniciar una terapia antimicrobiana pero siempre va a depender de la gravedad y la urgencia. Antibiograma El antibiograma es el que nos permite seleccionar el antibitico mas eficaz y mas sensible contra los microorganismos patgenos, es decir, vamos a seleccionar el mas eficaz y que no tenga resistencia. Que nos permite identificar? Concentracin mnima inhibitoria (CMI) Concentracin mxima bactericida (CMB)

Bactericida quiere decir que el antibitico tiene la capacidad de producir la muerte del microorganismo. Bacteriosttico quiere decir que este antibitico es capaz de disminuir el crecimiento de este microorganismo, 5

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Del estado clnico del husped tambin es importante porque la situacin clnica es fundamental para encarar un tratamiento antimicrobiano. Es necesario un tratamiento en el caso de un paciente agudo, porque si se inicia tratamiento emprico en un paciente normal se puede esperar el resultado de cultivo en el antibiograma; y en un tratamiento urgente por ejemplo pacientes con fiebre, neutropenia o inmunosupresin, tambin se puede comenzar inmediatamente el tratamiento antibitico. La va de administracin de antibiticos tenemos por va oral en comprimidos, capsulas, comprimidos dispersables, jarabes y suspensin de jarabes. (Mas lo que ha variado en los antibiticos a medida que avanza la tecnologa ha sido su forma farmacuticas, ms que su composicin en s); hay frascos ampollas que son intramusculares e intravenosos que se utilizan en urgencia o cuando las personas estn hospitalizadas; y tambin hay antibiticos para uso drmico en la mucosa que vienen en cremas. Los tipos de tratamiento antibacteriano pueden clasificarse en bactericida (antibitico capaz de matar las bacterias), bacteriosttico (disminuir el crecimiento bacteriano). Los tipos de precauciones que debemos tener: En pacientes con insuficiencia renal. Con insuficiencia heptica en el embarazo. En la pediatra y en los ancianos.

Las combinaciones de antimicrobianos se hacen porque a veces el microrganismo genera resistencia o no tenemos la respuesta adecuada en un periodo de tiempo corto. Esto ocurre cuando por ejemplo no tenemos clara la identidad de un germen o se adquieren en el extranjero algn germen que tenga resistencia a varios antibiticos, por lo que la combinacin de ellos seria ms efectiva. La combinacin de antibiticos produce: Aumento en la sensibilidad variable a los antibiticos. Va a disminuir la morbilidad o mortalidad. Aumenta el sinergismo o efecto teraputico.

Lo que no hay que combinar nunca son dos antibiticos que tengan el mismo mecanismo de accin o que acten de igual forma, como por ejemplo los bacteriostticos interfieren en el crecimiento o sntesis de las protenas, lo cual no sera favorable ya que se podra anular el efecto, en cambio la idea seria que acten en diferentes focos para que sean ms efectivos; donde la idea es que exista una sinergia entre ambos mecanismos, en lo cual se podra combinar un bactericida con un bacteriosttico. Los efectos que se buscan son producir sinergismos, actuar sobre infecciones causadas por varios patgenos y lograr prevenir la resistencia.

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Es necesario cambiar un tratamiento antimicrobiano cuando se aprecia una mejora clnica luego de 72hrs, sobre todo en pacientes hospitalizados, en pacientes que son tratados en tratamientos ambulatorios, cuando en el cultivo se indica que la flora del patgeno es resistente al antibitico que se esta usando, o cuando hay presencia de un microorganismo anaerobio difcil. En odontologa prescribiremos antibiticos en tratamientos preventivos, profilaxis, tratamiento de infecciones o complicaciones quirrgicas (no a todos los pacientes que sern sometidos a ciruga ser necesario prescribir antibiticos; por ejemplo en una exodoncia simple o multiple se debe evaluar el estado del paciente), exodoncia de 3er molar, endodoncia, odontosecciones, ciruga periodontal. No siempre es necesario instaurar una terapia antibitica a lo mejor una profilaxis, por ejemplo con algn colutorio antisptico o mantenerlo despus 7 das o 14 das con un colutorio va ser suficiente en una persona que no tenga ninguna complicacin. En el casos que si van a prescribir si o si en las infecciones periodontales, en la GUNA, en la gangrena pulpar, en la profilaxis de endocarditis bacteriana, en profilaxis en prtesis articulares. Por ejemplo llega a hacerse un tratamiento bsico y tiene endocarditis bacteriana, si o si hay que hacerle profilaxis. Porque cualquier riesgo de infeccin pude desencadenar de nuevo la endocarditis. Por ejemplo en las endocarditis hay tratamientos que deben ir acompaados de profilaxis por ejemplo exodoncias, procedimientos periodontales, cirugas, raspado, pulido y alisado radicular, colocacin de implantes, endodoncias, colocacin subgingival de tiras o fibras antibiticas, cuando inyectan algn anestsico local tambin debe ir acompaado de antibiticos, cundo van a poner algn implante; cualquier cosa que produzca hemorragia o contacto con la sangre o cualquier factor de riesgo a esto tiene que ir con profilaxis. Generalmente amoxicilina 2g antes de la intervencin. Si el paciente est imposibilitado de tragar ustedes inyectan. Y ah estn ms los esquemas posolgicos: Amoxicilina 2g para un adulto via oral si no puede amoxicilina vamos a optar por una ampicilina, si ya no puede tomar ninguno de los dos porque es alrgico o resistente pude optar por una clindamicina, cefalexina o una azitromicina y as. Si el paciente no presenta alergia pero a lo mejor no puede tomar uno de ellos puedes darle una ampicilina (1g) o cefalexina(2g) por ejemplo via oral o va intramuscular si no puede tomar ninguno de eso se opta por la clindamicina 600mg por va oral o en su defecto intra venosa. La prescripcin y uso racional de antimicrobianos es importante por la resistencia clnica y aparte esta la resistencia a nivel mundial, de salud pblica como ambiental. Pero en clnica hablamos cuando una bacteria se torna clnicamente resistente a un antimicrobiano cuando a las dosis o concentraciones que se han usado habitualmente ese microbiano eran suficientes para inhibir o suprimir el crecimiento bacteriano deja de ser efectivas. Adems es un problema de salud pblica porque cuestan dinero y vidas humanas, ponen en peligro los programas de atencin de salud y podra ser una amenaza para la estabilidad mundial y seguridad de los 7

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pases. Por ejemplo el tratamiento de la tuberculosis, no existen nuevos frmacos para tratar la tuberculosis; se pens que estaba erradicada pero siguen habiendo caso, generalmente son inmunodeprimidos. De repente la respuesta que uno espera en esos casos del antibitico no es la que unos esperaba antiguamente. Tambin es el caso de la sfilis y de muchas otras enfermedades.

CAUSAS DE LA RESISTENCIA CLNICA. Uso indiscriminado. Porque por mucho tiempo se comercializaba sin receta. El uso incorrecto

CONCECUENCIAS. Mortalidad Morbilidad, es que aumente el estado infeccioso, que no se produzcan mejoras. Es decir enfermedades prologadas. Costo para el pas como para la persona Las soluciones son limitadas porque no hay nuevos frmacos para cubrir ese aspecto que es la resistencia

Otros problemas relacionados al uso de antibiticos aparte de la resistencia encontramos: Que los antibiticos son de los tipos de frmacos que ms producen reacciones adversas aparte de los que habamos visto anteriormente. Tiene la capacidad de producir muchas reacciones toxicas en los pacientes por hipersensibilidad como la penicilina o cefalosporina que tambin puede producir la muerte.

Efectos adversos caractersticos: Nefrotxicos Producir ototoxicidad Toxicidad a nivel del sistema nervioso central Toxicidad hematolgicas, es decir, puede producir trombocitopenia, neutrocitopenia y todas aquellas fallas de carcter hematopoytico. Fotosensibilidad Producir una sobreinfeccin

Para controlar las resistencias a antibiticos existen ciertas polticas a nivel mundial, establecidas por la OMS que se encarg de establecer algunas pautas teraputicas y ver las alertas de salud pblica. Por ejemplo aqu en Chile, se est haciendo campaas para disminuir el uso de antimicrobianos, estimulando al profesional a que prescriba este solo cuando es necesario y con un uso racional, disminuir los das de tratamiento. Los antibiticos que son ms nuevos y que poseen un amplio espectro, se encuentran restringidos y son indicados solo para ciertas patologas. Otro beneficio que se espera con estas medidas es disminuir los gastos en medicamentos, ya que dentro de los centros hospitalarios o de salud, es una de las reas 8

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que mayor gasto conlleva. En la gua minsal para odontologa se detalla que antibiticos van a utilizar y bajo qu circunstancias, cuales son los de primera y segunda lnea, formulacin de estructuras restrictivas para saber por qu dentro de todo el arsenal farmacolgico vamos a escoger ese medicamento.

Resistencia a los antibiticos Resistencia clnica: Es la resistencia cuando una bacteria se torna clnicamente resistente a un frmaco donde este ya no surtir efectos a las dosis en las cuales siempre lo hacia. Dentro de las consecuencias que trae consigo, existen varias de implicancia en la salud pblica. De qu va a depender la resistencia bacteriana? Del agente antimicrobiano La bacteria El mecanismo de resistencia

Hablaremos que existen diversos tipos de formas de resistencia que biolgicamente se vern por modificaciones en el DNA. Cmo se pueden cuantificar? Se pueden medir gracias al valor de concentracin inhibitoria mnima efectiva, la cual puede aumentar entre 3 hasta 100 veces y ah uno puede decir que la bacteria se ha hecho resistente por que la dosis que en un principio ejerca su accin sobre ella, ahora no le hace ni cosquillas. Por ejemplo, cuando una bacteria adquiere su resistencia por mutacin, observaremos que el valor de la concentracin inhibitoria mnima efectiva aumenta de 3 a 5 veces. Otro tipo de mutacin es la de transferencia horizontal de genes, en la cual la concentracin inhibitoria mnima puede aumentar entre 50 a 100 veces. En Alemania, se hicieron estudios para comprobar la resistencia que poda desarrollar la bacteria que produce la salmonella y se compar desde el ao 90 al 96 con un aumento en su resistencia del 20%. El estafilococo resistente a meticilina, presente en hospitales de Inglaterra entre los aos 89 y 97 aument su resistencia en un 25%. Pregunta La bacteria al adquirir resistencia, sigue siendo la misma o se modifica? Respuesta: Esta se modifica y adquiere sus caractersticas frente a una mutacin o ah varias formas de adquirir resistencia. La bacteria sufre cambios va mutando su forma, se altera su estructura de DNA y eso va generando que sea resistente y ya ese antibitico no va a ser capaz de destruir la membrana la cual atacaba porque va a tener otra estructura . Por ejemplo hasta el ao 2000 se crearon solo dos molculas nuevas con diferente mecanismo de accin Linezolide y la Daptomicina que se utilizan en tratamiento teraputico,entre los aos `83 y 2002, y ah como la historia en el 85 salieron los sulfa despus en el 41 la penicilina , 44 los aminoglicosidos y asi una aparicin constante hasta el ao 60 y lego nos saltamos 9

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hasta el 2003 y no ah mas antibiticos. Por ejemplo la penicilina que fue el primer antibitico que salio en el ao que atacaba especficamente el staphylococcus aureus tenia la aparicin en el `43 y ya en el `47 se vencio con la antibioterapia en los pacientes y asi ejemplo el streptococcus neumoneae en el ao `43 y ya el `76 tambien empez a generar resistencia y asi con otros frmacos que algunas bacterias empezaron a tomar resistencia . Antes se utilizaban para un solo campo de ciencia hoy mas amplio eso provoco que se crearan las mutaciones las resistencias , en este caso los antibiticos que son especficos para tales infecciones bacterianas tienen efecto indeseables sobre la ecologa microbiana , la importancia de tratar los antibacterianos es seleccionarlos en que produzcan efectos sobre cierto tipo de bacterias y tenemos que tener claro las posibilidades o la capacidad de producir resistencia y la sensibilidad a los antibiticos . Por qu hay que fomentar el uso racional de antibiticos ? bueno porque lo que hemos hablado y segn estudios de la OMS se estima que el 50 % de los antibiticos son administrados innecesariamente en los pacientes incluso cuando vamos al medico este receta antibiticos por que si o uno mismo aqu la cultura si el medico no te receto nada es un mal medico En cual podemos ver un uso inadecuado : En una mala prescripcin, en una prescripcin excesiva , una seleccin inadecuada por ejemplo en la dosis , seleccin , falta prescripcin y la falta de adherencia al tratamiento por ejemplo es importante la adherencia al tratamiento , si a la persona le damos amoxin cada 8 horas por 7 dias se debe tomar el amoxin segn los das indicados no que la corte el tercer dia por que ya se le paso el dolor de muela y dejo el tratamiento tirado eso igual crea resistencia por que la bacteria no estn totalmente muertas todas y las que sobreviven crean resistencia a ese antibitico . por ejemplo aqu estn los dos casos contrapuestos , si la flora bacteriana de una comunidad carece de genes que confieran resistencia contra un antibitico, el antibitico entonces podr eliminar toda infeccin, cualquiera que sea la especie que la ha producido , es decir las bacterias generan mutaciones alteraciones de su DNA y los genes se van formando resistente a la accin de los antibiticos , si la bacteria no tiene genes capaces de combatir esos antibiticos el antibiticos ser muy eficaz Pero si en la flora existen genes de resistencia y la comunidad hace un uso persistente del frmaco, las bacterias que escapen a la erradicacin por el frmaco permanecern y proliferarn. Que otros punto es importante tener en cuenta de la resistencia : Las bacterias son una parte natural y necesaria de la vida, las tenemos permanentemente en nuestro organismo y son necesaria para la vida por lo mismo cuando tenemos diarrea o alteraciones gstricas tpico que dan lactobacilos para reconstituir la flora bacteriana, por que cuando perdemos la flora bacteriana normal nos hacemos mas susceptibles a infecciones de agentes patgenos externos

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Nos protegen de la enfermedad porque compiten con las bacterias patgenas, exgenas incluyendo los resistentes. Abundan en las superficies inanimadas y en las partes del cuerpo en contacto con el exterior. La mayora viven sin producir perjuicio, por eso tampoco no es tan bueno andar con las toallitas desisfectantes limpiando todo no hay que ser tan exagerado. Por eso los nios que los papas no los dejan tocar la tierra son ms enfermizos porque no han generado la resistencia o el sistema inmune capaz de combatirla por eso cualquier cambio en el aire por ejemplo, se infectan al tiro. La resistencia, sera como la nica accin negativa de los antimicrobianos, aparte de las reacciones adversas.

Entonces un antibitico va a atacar bacterias patgenas, tambin a bacterias benignas, espectadoras o inocentes, es decir, el antibitico su foco es las clulas de microorganismos, pero tambin atacara clulas bacterianas que son parte de la flora bacteriana natural, por lo tanto va a eliminar bacterias de nuestra flora y que limitan la expansin de otros patgenos, por eso tampoco es recomendable el uso prolongado de antibiticos porque va a disminuir nuestras defensas, adems se van a propagar las bacterias resistentes no patgenas y va a aumentar la probabilidad de que bacterias patgenas se vuelvan resistentes. Adems las bacterias resistentes no patgenas tambin van a aumentar la poblacin de bacterias espectadoras que pueden llegar a producir una enfermedad. El uso indiscriminado puede producir que bacterias de nuestro como normales se pueden volver resistentes, esa resistencia puede generar que se desarrolle una infeccin frente a ese organismo patgeno que antes no nos haca nada, sino que nos ayudaban al desarrollo de la vida. Por lo que as se va desarrollando la resistencia clnica y bacteriana por el uso indiscriminado de antibiticos. Dentro de los organismos patgenos que tienen ms alto grado de resistencia (a varios medicamentos) estn: Staphylococcus aureus Enterococcus fecalis Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis) Neisseria gonorrea Salmonella Streptococcus pneumoniae (septicemia y aumenta la infeccin) Streptococcus piogenes Candida albicans Escherichia coli (problemas gastrointestinales) Pseudomona ruginosa (neumona y septicemia) Shigella (diarrea hemorrgica)

Repasar bacterias que producen ms infecciones en odontologa.

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