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Micologa
Las infecciones por hongos pueden ser superficiales, subcutneas o sistmicas. Las infecciones superficiales estn confinadas al estrato corneo, pelo y uas. Pueden desencadenar o no una respuesta inflamatoria.
Dermatofitos
Gneros
Trichophyton
Microsporum
Epidermophyton
T. tonsurans
M. canis
E. floccosum
T. Rubrum
M. Gypseum
T. mentagrophytes
M. audouinii
Dermatofitos
Geoflicos
Microsporum gypseum
Antropoflicos
Trichophyton tonsurans Trichophyton rubrum
Zooflicos
Trichophyton mentagrophytes
Trichophyton verrucosum
Epidermophyton floccosum
Microsporum canis
Patogenia
Resistir RUV
Adecuarse a la T y humedad Competir con la microbiota
Adherencia
Penetracin
Dermatofitosis
Tinea Capitis
Tinea Favosa
Tinea Barbae
Tinea Corporis
Tinea Cruris
Tinea Pedis
Tinea Manus
Tinea Capitis
Dermatofitosis del cuero cabelludo. Agentes del gnero Trichophyton y Microsporum. Microsporum canis es el mas comn a nivel mundial. Mayor incidencia nios de 3 a 14 aos.
No inflamatoria
M. Audouinii
Punto Negro
Favus
M. Gypseum
T. Tonsurans M. Canis
T. Schoenleinii
T. Tonsurans
T. Mentagrophytes T. Verrucosum
T. tonsurans
Patogenia
Ectotrix
Se establece la infeccin en el estrato corneo perifolicular. Las artroconidias difunden alrededor y en el eje del pelo.
Endotrix
Ocurre igual, salvo que las artroconidias permanecen dentro del eje del pelo sustituyendo la keratina pero con la corteza intacta.
Comnmente producida por M. audouinii o M. canis. Los pelos en la lesin se vuelven grises y sin brillo. Los pelos se rompen por encima del nivel del cuero cabelludo. Aparecen lesiones alopcicas redondas con placas hiperqueratosicas descamativas.
Causada usualmente por M. canis y M. gypseum. Se genera por una reaccin de hipersensibilidad. La magnitud de la inflamacin va desde una foliculitis pustulosa a un querion. El querion corresponde a una masa pantanosa inflamatoria con pelos rotos y orificios foliculares que exudan pus. La lesin puede ser pruriginosa, asociada a dolor, linfoadenopata cervical y fiebre. Termina en alopecia cicatricial.
Es la forma menos inflamatoria. Puede haber perdida o no de cabello. Si hay perdida de cabello, dejan puntos negros agrupados en las reas de alopecia.
Tinea Favosa
Infeccin dermatoftica crnica, del cuero cabelludo, piel lampia y/o uas. T. schoenleinii como causa mas comn. T. violaceum y M. gypseum casos raros. Aparecen costras amarillas gruesas (esctulas) dentro y alrededor de los folculos del cabello. Lleva a una alopecia cicatricial. Asociada a malnutricin y malas condiciones de higiene.
Tinea Favosa
Tinea Favosa
Tratamiento sistmico
Griseofulvina 20-25 mg/kg/da por 8 semanas Fluconazol 6 mg/kg/da por 20 das (efectivo contra T. tonsurans) Fluconazol 8 mg/kg/sem. Por 8 a 16 semanas Itraconazol 3-5 mg/kg/da por 4 a 6 semanas (Efectivo contra Microsporum sp. y Trichophyton sp Terbinafina 3-6 mg/kg/da (para Trichopyton 2-4 sem.) (para Microsporum 4-8 sem.) Prednisona 1-2 mg/kg/da (solo la primera semana si la inflamacin es severa).
Tinea Barbae
Por definicin es vista solo en hombres. Comnmente causada por organismos zooflicos
T. mentagrophytes y T. verrucosum. M. canis es raro.
Se contrae frecuentemente por exposicin directa al ganado, caballos o perros. Tpicamente unilateral y mas a menudo en el rea de la barba que del bigote o labio superior.
Causada generalmente por T. mentagrophytes y T. verrucosum. Corresponde al anlogo en la formacin de un querion de la tinea capitis. Las lesiones son nodulares pantanosas que poseen costras con descarga seropurulenta. Las pstulas perifoliculares pueden confluir y unirse para formar fstulas, abscesos y colecciones llenas de pus. Genera cicatrices alopcicas.
Mas comnmente causada por antropoflicos. Se confunde fcilmente con una foliculitis bacteriana. Las lesiones tienen un leve eritema difuso con ppulas y pstulas perifoliculares. Si se observan pelos plidos y frgiles el mecanismo es por endotrix con T. violaceum y T. rubrum como posible etiologa.
Parecida a la tinea circinada de la piel lampia o corporal. Exhibe un borde vesiculopustular que se expande activamente con un centro descamativo. Preservacin relativa de la barba.
Probables Foliculitis bacteriana, dermatitis perioral, foliculitis por candida, pseudofoliculitis barbae, acn, roscea y dermatitis de contacto
Tratamiento sistmico
Griseofulvina 1 g/da por 2-4 semanas Fluconazol 200 mg/da por 2-4 semanas Itraconazol 200 mg/da por 2-4 semanas Terbinafina 250 mg/da por 2-4 semanas Glucocorticoides sistmicos solo para inflamacin severa.
Tinea Corporis
Toda dermatofitosis de la piel lampia, excepto palmas, plantas e ingle. Se transmite directamente de personas o animales infectados, fomites o autoinoculacin. Los nios son mas susceptible de contraer patgenos zooflicos (M. canis). Las lesiones son anulares o serpentiginosas, bordes eritematosos con vesculas o ppulas, el centro generalmente es escamoso. Los agentes mas comunes son:
Tinea Corporis
Tinea Corporis
Tinea Corporis
Considerar Psoriasis, liquen plano, dermatitis seborreica, pitiriasis rosa, pitiriasis rubra pilaris, dermatitis de contacto
Tinea Cruris
Dermatofitosis de la ingle, genitales, rea pbica, perineal y perianal. Es la segunda dermatofitosis mas frecuente en el mundo. Se transmite por contacto directo o fomites. 3 veces mas comn en hombres que mujeres. La etiologa mas frecuente es por T. rubrum y Epidermophyton floccosum. Autoinfecciones por tineas pedis causadas por T. rubrum o T. mentagrophytes. Las lesiones son mltiples, eritematosas con ppulas o vesculas, bien delimitadas, bordes solevantados.
Tinea Cruris
Tratamiento sistmico
Adultos Griseofulvina 500 mg/da por 2-6 semanas Fluconazol 150 mg/sem por 4-6 semanas Itraconazol 100 mg/da por 15 das Terbinafina 250 mg/da por 2 semanas Nios Griseofulvina 10-20 mg/kg/da por 6 semanas Itraconazol 5 mg/kg/da por 1 semana Terbinafina 3-6 mg/kg/da por 2 semanas
Corresponden a las dermatofitosis mas comunes. La prevalencia de la tinea pedis es de un 10%. Es comn adquirir la infeccin en baos comunes, piscinas y duchas. La tinea manus puede adquirirse por el contacto directo con una persona infectada o animal. Ambas Tias causadas comnmente por T. rubrum, seguido por T. mentagrophytes y E. floccosum.
Es la presentacin mas comn de tinea pedis. Comienza con descamacin, erosiones y eritema del espacio interdigital y subdigital. La lesin puede extenderse a la planta y empeine con maceraciones.
Usualmente bilateral con parches o descamacin difusa, limitada a la piel gruesa, plantas y zonas laterales o mediales. Conocida como tipo mocasn. T. rubrum en el agente etiolgico mas frecuente.
La tinea manus ocurre generalmente por una infeccin previa por tinea pedis. Presentacin unilateral en la palma de la mano. Si se extiende al dorso de la mano pasa a ser tinea corporis. Se requiere de antifngicos orales por la alta incidencia de una onicomicosis concomitante o rebrote.
Causada frecuentemente por T. mentagrophytes. Aparecen vesculas largas como de 3 mm de dimetro. Vesiculopustulas o bulas en la piel gruesa o planta y en reas periplantares. En la niez es raro, pero el agente mas comn en esa edad corresponde a T. rubrum.
Se produce por una co-infeccin bacteriana. Se asocian bacterias G junto a T. mentagrophytes. Se producen vesiculopustulas y grandes reas de ulceracin purulenta en la superficie plantar. Puede acompaarse de celulitis, linfangitis, linfoadenopatas y fiebre.
Probables
Considerar
Descartar
Tratamiento sistmico
Adultos Fluconazol 150 mg/sem por 4-6 semanas Itraconazol 200 mg/da 2 veces al da por 1 semana o 200 mg/da por 3 semanas o 100 mg/da por 4 semanas. Terbinafina 250 mg/da por 2 semanas Nios Itraconazol 5 mg/kg/da por 2 semana Fluconazol 150 mg/sem por 3-4 semanas o 50 mg/da por 30 das.
Onicomicosis
Cualquier infeccin de la ua causada por dermatofitos u hongos levaduriformes. Es la enfermedad de la ua mas prevalente y corresponde al 50% de todas las onicopatas. Mayoritariamente en adultos, pero existe un incremento en la incidencia en nios. Generalmente parten por una tinea pedis que se extiende a la ua, donde se dificulta la erradicacin del agente. Presenta 4 formas clnicas
Onicomicosis subungueal distal. Onicomicosis subungueal proximal. Onicomicosis blanca superficial. Onicomicosis candidisica.
Etiologa Onicomicosis
No Dermatofitos
Candida albicans 5% Acremonium Aspergillus Fusarium Onychocola canadensis Scpulariopsis brevicaulis Scytalidium dimidiatum T. rubrum 71% T. Mentagrophytes 20% T. Tonsurans E. floccosum
Dermatofitos
Anatoma de la ua
Patogenia Onicomicosis
Resulta primeramente a causa de T. rubrum o T. megninii. Se observa una evidente opacidad blanca o beige del pliegue ungueal proximal (aumenta progresivamente). Se puede observar tambin hiperqueratosis, leuconiquia y onicolsis, que pueden llevar a la destruccin de la ua. T. rubrum causa casi exclusivamente OSP en pacientes con VIH.
Ocurre una invasin directa de la lmina ungueal. Aparecen manchas blancas a amarillas opacas en cualquier parte de la superficie de la ua. Usualmente causada por T. mentagrophytes, tambin por aspergillus, Scopulariopsis, fusarium y candida.
Tratamiento Onicomicosis
Tratamiento tpico Ciclopirox (para tinea unguium aplicar 48 semanas) Amorolfina (aplicar 1 vez a la semana) Tratamiento sistmico Adultos Fluconazol 150-300 mg/sem por 3-12 semanas (Efectivo contra dermatofitos, algunos no dermatofitos y Cndida) Itraconazol 200 mg/da por 2 meses en onicomicosis de la mano y 3 meses para onicomicosis del pie. (Fungisttico contra dermatofitos, no dermtofitos, moho y levaduras) Terbinafina 250 mg/da por 6 semanas (en onicomicosis de la mano) (efectivo contra dermatofitos, Aspergillus y Scopulariopsis) y hasta 3 meses en onicomicosis del pie. Nios Itraconazol 5mg/kg/da
Tinea Nigra
Dermatomicosis superficial del estrato corneo palmar. El agente etiolgico corresponde a Hortaea werneckii. Incuba en un periodo de 2 a 7 semanas. Es rara la transmisin persona a persona. Mujer/hombre 3:1. El Agente Stenella araguata produce la misma clnica. Estos hongos se encuentran en el suelo, agua residuales o vegetacin en descomposicin. Las lesiones son asintomticas, aparecen mculas caf o negro-verdosas, puede haber descamacin.
Tinea Nigra
Tratamiento tpico
Queratolticos
Azoles
El tratamiento debe continuar hasta por 2-4 semanas con mejora clnica.
Bibliografa