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Cmo tratar pacientes odontolgicos diabticos

Autor Rafael Alfonso Granados

Debido a que una tercera parte de los pacientes con Diabetes no estn diagnosticados, los profesionales de la salud oral deberamos alertar sobre los siguientes signos y sntomas de diabetes en nuestros pacientes.

La diabetes mellitus es una enfermedad que deriva de los siguientes trminos:

Diabetes o “pasar a travs”, que se refiere al hecho de que el diabtico orina mucha cantidad, como si el agua lo atravesara con rapidez; mellitus, o “con gusto de miel”, referido al elevado contenido de azcar de la orina, y sacarina que tambin se refiere al sabor dulce de la orina. Se define como un trastorno crnico, congnito o adquirido, que el metabolismo de los hidratos de carbono, que se caracteriza por una insuficiencia en el organismo para aprovechar loa azucares y que, se de be a la ausencia o disminucin de la formacin de insulina en el pncreas o, a que la insulina formada es insuficiente en actividad, por in trastorno de las clulas.

Los tres tipos de diabetes son:

Tipo 1: (5% de los casos)

Tipo 2: (90-95% de los casos)

Tipo 3: Gestacional

La diabetes Tipo 1 se presenta cuando el sistema inmune destruye las clulas pancreticas que producen la insulina.

La diabetes Tipo 2 se presenta cuando los tejidos “blancos” se hacen resistentes a la insulina.

En la diabetes Gestacional las hormonas del embarazo bloquean la accin de la insulina.

En 1995 aproximadamente el 4% de la poblacin mundial haba sido diagnosticada con diabetes Tipo 2. la prevalencia es mas alta en pases occidentales, con el 6.5% de la poblacin de Estados Unidos diagnosticada en 1998, para el ao 2025 se proyecta un incremento de la prevalencia mundial en un 5.4%, representando 300 millones de casos diagnosticados, lo cual es un problema de salud mundial.

FACTORES DE RIESGO Y SIGNOS DE DIABETES

Los factores de riesgo para la diabetes Tipo 2, incluyen edad avanzada, historia familiar y etnicidad siendo la poblacin negra, de origen mexicano, y los americanos nativos de mayor riesgo.
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Los factores de riesgo Modificables incluyen exceso de peso, hipertensin arterial, inactividad fsica y cigarrillo. Los profesionales de la salud oral pueden educar a sus pacientes sobre los factores de riesgo para la diabetes y aconsejarlos para mantener estilos de vida saludables.

Debido a que una tercera parte de los pacientes con Diabetes no estn diagnosticados, los profesionales de la salud oral deberamos alertar sobre los siguientes signos y sntomas de diabetes en nuestros pacientes: sed excesiva, miccin frecuente, fatiga, prdida de peso inexplicable, cicatrizacin lenta, piel reseca, hormigueo o entumecimiento en los pies y visin borrosa.

Complicaciones de la diabetes:

La diabetes puede conducir a varias complicaciones, incluyendo enfermedad renal, retinopata, enfermedad cardiaca, infarto, problemas en los pies y cicatrizacin retardada.

Las complicaciones orales pueden incluir gingivitis, enfermedad periodontal, disfuncin de las glndulas salivares y xerostomia, susceptibilidad a las infecciones orales, sndrome de boca con ardor, y alteracin al gusto.

Consideracin para tratar pacientes diabticos:

Debe hacerse una historia mdica detallada, que incluya medicamentos recibidos, grado de control de glicemia y complicaciones sistmicas. Debido a que el riesgo de complicaciones orales aumenta en la medida que el control de la glicemia disminuye, lograr un control de glicemia es fundamental para prevenir complicaciones y as manejar la salud oral. El control es evaluado comnmente usando la prueba de hemoglobina glicosilada (Hb A1c).

Los pacientes con diabetes bien controlada y sin complicaciones pueden ser tratados de forma similar a los pacientes odontolgicos sin diabetes, aunque los pacientes con diabetes pobremente controlada pueden necesitar un cuidado especial.

En pacientes diabticos es importante un asesoramiento sobre una higiene oral adecuada, con el fin de reducir el riesgo de complicaciones orales. El odontlogo antes de tratar a un paciente diabtico debe consultar al medico del paciente, especialmente si va ha considerar algn tratamiento quirrgico. Antes, durante y despus de la ciruga la glucosa sangunea debe ser monitoreada con un glucmetro con el fin de evitar un shock insulinico (Hipoglicemia Profunda) o una Querato acidosis con Hiperglicemia severa. El glucmetro provee una lectura rpida del azcar sanguneo con 1ml de sangre aproximadamente.

-Enfermedad Periodontal:

La Susceptibilidad aumentada a la enfermedad periodontal es la complicacin oral ms comn de la diabetes. El riesgo de enfermedad periodontal es aproximadamente tres veces mas en pacientes con diabetes que no tienen diabetes.

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La probabilidad de que un paciente desarrolle enfermedad periodontal severa aumenta en la misma medida que incrementa la de la diabetes.

La diabetes puede contribuir a una alta incidencia de enfermedad periodontal ya que causa diferencias en la respuesta del husped a los patogenos periodontales, debilitamiento en la inmunidad celular, o enfermedad vascular.

Puede adems causar relativamente alto contenido de azcar en la saliva, ofreciendo un sustrato para el crecimiento bacteriano e inhibiendo los fibroblastos que ayudan a la cicatrizacin periodontal.

Inversamente, la enfermedad periodontal puede dar como resultado un control de glicemia mas pobre. Los agentes producidos durante la inflamacin activa parecen causar resistencia a la insulina en el tejido cercano.

-Tratamiento periodontal y Control de la Glicemia:

Se debe enfatizar en el tratamiento periodontal preventivo en la poblacin diabtica. Si la enfermedad periodontal se desarrolla, se recomienda el debritamiento no quirurgico y la terapia con tetracilinas.

Las tetracilinas actan tanto como antibiticos como inhibidores de la prdida sea ofreciendo una accin dual contra la enfermedad periodontal.

Los procedimientos quirrgicos deberan evitarse en lo posible debido a que el paciente diabetico cicatriza lentamente, la ciruga puede requerir ajustes de la medicacin del paciente y el paciente puede presentar dificultad en mantener una dieta normal, lo cual es esencial para evitar la hipoglisemia y promover la cicatrizacin.

Hay evidencia de que el tratamiento no quirrgico de la enfermedad periodontal, mejora el control de la glicemia. Tratar las infecciones periodontales podra tener un efecto benfico en el control de la glicemia en la diabetes 1 y 2.

INFECCIONES ORALES AGUDAS

los mismos mecanismos que llevan a que se aumente la infeccin periodontal en pacientes diabeticos pueden aumentar la susceptibilidad a infecciones agudas bacterianal, virales o mictica. El hongo candida albicans es normalmente encontrado en la boca, pero rara vez causa infeccin en ausencia de factores predisponentes.

El impacto de las infecciones agudas orales puede ser reducido con el adecuado control de la glicemia.

Las infecciones virales deberan ser tratadas tan pronto como sea posible. El Acielovir Oral puede ser considerado tanto para uso teraputico como profilctico cuando los episodios de virus Herpes simple son un problema.
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La Candidiasis puede ser tratada con agentes antimoticos, topicos o sistemicos, algunos agentes como los trociscos de Clotrimazol tienen altos contenidos de azcar que deben ser evitados en pacientes diabeticos.

XEROSTOMIA

Xerostomia o resequedad bucal puede surgir a causa de una disfuncin de las glndulas salivares, de miccin excesiva, de un problema matabolico o endocrino subyacente; o por el uso de medicamentos que tienen la resequedad bucal como efecto colateral.

Las consecuencias de lo anterior incluyen susceptibilidad aumentada a las caries, infecciones por candida, ulceras, descamacin y lengua inflamada.

SNDROME DE BOCA CON ARDOR

Presenta sensaciones dolorosas o quemantes que pueden ser intensas, usualmente no hay lesiones detectables.

Puede relacionarse con disfuncin salivar Candidiasis o anormalidades neurologicas con la depresin.

CONCLUSIN

El control de la glicemia es clave para prevenir y controlar las complicaciones de la diabetes.

Los profesionales de la salud oral podemos contribuir al control de la glicemia mediante el manejo periodontal, asesoramiento sobre estilo de vida y hbitos de higiene oral y remisin de pacientes sospechosos de diabetes al medico.

BIBLIOGRAFA

-Selwitz RH, Pihlstrom BL. How to coger risk of developing diabetes and its complications recomendations for the patient. JADA: 2003: 134: 545 – 585.

-Vernillo AT. Dental considerations for the treatment of patients with diabetes Mellitus. JADA 2003: 134: 245 – 335.

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-Moore PA. Zgibor JC AP. Diabetes: A growing epidemic of all ages, JADA 2003; 134: 115 – 155.

-Taylor G.W. The effects of periodontal treatment of diabetes. JADA 2003; 134: 415 - 485

AUTOR: Rafael Alfonso Granados

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