QUEMADURAS

LAURA MARCELA CAMARGO ESTEFANY LORENA TORRES

DOCENTE: JADYS MOJICA ARMENTA

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD INSTRUMENTACION QUIRURGICA TECNICA INSTRUMENTAL CIRUGIA PLASTICA VALLEDUPAR 2014

INTRODUCION Una quemadura grave es la lesin ms devastadora que pueda sostener un ser humano y sobrevivirla. Este tipo de injuria lo desconecta sbitamente de su medio ambiente y de su relacin con el entorno, le produce sufrimiento (dolor tormento mental!, lo e"pone a riesgo importante de morir, a impedimentos funcionales y a impedimentos funcionales y a deformidades severas. #uando este paciente regresa a su hbitat, encuentra que ha sobrevivido a su quemadura a un costo personal, familiar y social que nunca podr ser calculado y que su insercin en la sociedad y al rol productivo realmente se hace dif$cil y traumtica. %or estas ra&ones' m(dicas, human$sticas, psicosociales y econmicas las lesiones t(rmicas han de ser encaradas por un personal e"perto en el tratamiento de quemaduras. El abordaje de este problema, por un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud, especiali&ados y trabajando coherentemente en un centro dedicado a servir un manejo de e"celencia, es la nica garant$a de salvar a un individuo con quemaduras graves y de regresarlo a la sociedad como un ente til.

QUEMADURAS

)a quemadura es todo traumatismo en los tejidos vivos producidos por variaciones de la temperatura, mayores o menores a las toleradas por el cuerpo humano. Una quemadura puede variar desde una lesin peque*a hasta la forma ms grave de agresin traumtica que pueda sufrir el cuerpo humano. CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS SEGN EL GRADO DE PROFUNDIDAD PRIMER GRADO )as quemaduras de primer grado se limitan a la capa superficial de la piel epidermis, se les puede llamar eritema o epid(rmicas. Este tipo de quemadura generalmente las causa una larga e"posicin al sol o e"posicin instantnea a otra forma de calor (plancha, l$quidos calientes!. +ignos cl$nicos, -mpollas intrad(rmicas (microscpicas!. Enrojecimiento de la piel, piel seca. .escamacin y destruccin de las capas superficiales o slo enrojecimiento. .olor intenso tipo ardor. /nflamacin moderada. 0ran sensibilidad en el lugar de la lesin. SEGUNDO GRADO Estas quemaduras son de espesor parcial en estos casos adems del dolor y enrojecimiento se presentan mpulas o vejigas llenas de l$quidos' estas quemaduras afectan especialmente la dermis. )as quemaduras de segundo grado se dividen en, SUPERFICIALES: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte de la segunda capa. 1o se presenta da*o en las capas ms profundas, ni en las glndulas de sudor o las glndulas productoras de grasa. 2ay dolor, presencia de flictenas o ampollas. PROFUNDA: Este tipo de quemadura implica da*os en la capa media y en las glndulas de sudor o las glndulas productoras de grasa. %uede haber p(rdida de piel, carboni&acin.

TERCER GRADO Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel' incluyendo terminaciones nerviosas, vasos sangu$neos, linfticos, etc. +e destruyen los fol$culos pilo sebceo y las glndulas sudor$paras, se compromete la capacidad de regeneracin. Este tipo de quemadura no duele al contacto, debido a que las terminaciones nerviosas fueron destruidas por la fuente t(rmica. +ignos, %(rdida de capas de piel. - menudo la lesin es indolora, porque los nervios quedan inutili&ados (puede que el dolor sea producido por reas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado!. )a piel se ve seca y con apariencia de cuero. )a piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, caf(s o negras. 3uptura de piel con grasa e"puesta. Edema. +uperficie seca. 1ecrosis. +obre infeccin. CAUSAS: 4uego. E"posicin prolongada a l$quidos u objetos calientes. #ontacto con electricidad. E"plosiones. CUARTO GRADO /mplican la destruccin de los msculos y estructuras 5seas. -lgunas quemaduras por fr$o pueden ser usadas con propsito beneficioso en medicina, por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o v$ricas sobre la piel, usndose generalmente el nitrgeno l$quido (6789 :#! para este fin.

CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS SEGN SU ORIGEN

QUEMADURAS TRMICAS: se producen por el contacto con llamas, l$quidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas' an con el contacto con elementos a temperaturas e"tremadamente bajas. +on las ms frecuentes, se clasifican en, Qu !"#u$"% &'$ (')*"(*'. )as producidas por un elemento slido caliente son profundas, aunque poco e"tensas. )as producidas por l$quidos a temperaturas elevadas se distribuyen rpidamente por toda la superficie, con lo que se producen quemaduras e"tensas' si adems es un l$quido graso, por su mayor adherencia puede producir quemaduras ms profundas. )a e"posicin aguda a vapores y gases, adems de producir quemaduras en las superficies e"puestas, puede producirlas en v$as respiratorias, nari& y garganta. Qu !"#u$"% &'$ ++"!". +e producen cuando las llamas entran en contacto con la piel. +uelen ser producto de incendios, accidentes automovil$sticos, juegos con fsforos, l$quidos inflamables, etc. +i se producen en espacios cerrados, se asocian a lesiones pulmonares por la inhalacin de humos y sustancias t"icas. QUEMADURAS POR RADIACIN )as quemaduras causadas por el sol se presentan cuando la cantidad de e"posicin al sol u otra fuente de lu& ultravioleta superan la capacidad protectora de la melanina. )a quemadura solar, a diferencia de la t(rmica, no aparece inmediatamente, y en el momento en que comien&a a ponerse roja y a doler ya est hecho el da*o. El dolor puede aumentar 96;< h despu(s de la e"posicin solar. )as quemaduras ms graves pueden presentar ampollas en la piel. Es comn la liberacin de to"inas y la presencia de fiebre en las quemaduras. QUEMADURAS QU,MICAS %roducidas por sustancias acidas, alcalinas detergentes o disolventes Qu !"#u$"% &'$ -(.#'%. .e profundidad media si se han lavado con abundante agua. Qu !"#u$"% &'$ -+("+.%. 0eneralmente, ms profundas que las anteriores. QUEMADURAS ELCTRICAS )a causa es la corriente el(ctrica ya sea alterna o continua, como su nombre lo indica son provocadas por descargas el(ctricas

como pueden ser rayos, corrientes mayores de electricidad tambi(n por un corto circuito. +i una descarga es suficiente para provocar una quemadura hace que se produ&ca una que madura de tercer grado. Qu !"#u$"% &'$ /+"%0 +1(*$.('. #uando no hay pas de corriente a trav(s del organismo por producirse un cortocircuito, son de muy corta duracin y alta temperatura' es una lesin superficial, que afecta a la &ona e"puesta. C') &"%' # ('$$. )* " *$"21% # + '$3").%!'. )a superficie corporal no es indicativa del da*o real' son muy profundas y puede haber lesiones musculares, tendinosas, seas, vasculares y nerviosas graves. CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS SEGN SU E4TENSIN Qu !"#' 3$"2 . =ambi(n se denomina >gran quemado?. Es el paciente que presenta +#@ (+uperficie #orporal @uemada! superior al 7AB. Qu !"#' + 2 . Es aquel paciente que presenta +#@ inferior al 7AB. %ara calcular la e"tensin de una quemadura, se utili&an distintos m(todos, REGLA DE PULAS5Y Y TENNISON O REGLA DE LOS 6 Una manera rpida y apro"imada de calcular la superficie corporal quemada es la llamada regla de %ulasCy y =ennison, mejor conocida como la 3egla de los 8. Este m(todo puede ser aplicado en adultos o ni*os segn la edad. En adultos la cabe&a corresponde a un 8 B de la superficie corporal total, cada e"tremidad superior, otro 8 B, el tronco un 7< B, y el dorso otro 7< B, cada e"tremidad inferior, un 7< B, y los genitales e"ternos, el 7 B restante. En ni*os y beb(s se aplican otras reglas ya que su anatom$a es diferente ya que la superficie craneal es mayor y sus e"tremidades son ms cortas. REGLA DE LA PALMA DE LA MANO )a palma de las manos del paciente equivaldr$a al 7B de la superficie corporal' igual para todas las edades' pudi(ndose calcular apro"imadamente la &ona afectada

con la simple superposicin de la mano del paciente. REGLA DE LUND Y 7RO8DER 9 ) ).:'%; Este esquema da valores porcentuales a las distintas partes del cuerpo, estableciendo diferencias si el paciente quemado es un lactante, un ni*o o un adulto.

F. 2ay que tratar con e"pansores del plasma. - los D6E d$as, se produce sepsis y to"emia secundaria. 2ay que tratar con antibiticos. )os grandes quemados tardarn semanas o meses en regenerar la piel, que presentar queloides. En muchos casos, en que la piel no ser capa& de regenerarse, ser necesario una cirug$a, el trasplante de piel, que ser reali&ada por un cirujano plstico.

TRATAMIENTO QUIRRGICO PARA LAS QUEMADURAS T$"*"!. )*' # $ % ((.=) *")3 )(."+, consiste en resecar el tejido quemado hasta alcan&ar tejido d(rmico normal por debajo del fondo de la herida, este fondo que contiene algunas estructuras d(rmicas viables necesarios para la regeneracin, se cubre con un autoinjerto y un homoinjerto cuando no pueden obtenerse suficientes autoinjertos del paciente o para cubrir temporalmente el rea mientras progresa la regeneracin. S<OC5 DEL QUEMADO GRAN T$"*"!. )*' # %("$"*'!.", Este tratamiento consiste en reali&ar incisiones largar e la escara con el fin de disminuir la hincha&on. T$"*"!. )*' # /"%(.'*'!.": +e hacen incisiones quirrgicas largas atreves de la fascia con el fin de aliviar la presin. T$"*"!. )*' # # %>$.#"!. )*': En este procedimiento es retirado el tejido muerto de la herida lo cual va a acelerar el proceso de cicatri&acin. Encontramos varios tipos de desbridamiento en los que encontramos, D %>$.#"!. )*' ?u.$@$3.(': el medico retira cualquier tejido muerto, para luego hacer un lavado de la herida. D %>$.#"!. )*' ?uA!.(': este tipo de desbridamiento son aplicados medicamentos de desbridamiento sobre la herida y posteriormente es cubierta con un vendaje.

En los grandes quemados se producen una serie de acontecimientos (shocC de los grandes quemados! que siguen la siguiente secuencia, /nmediatamente despu(s de la quemadura, dolor neurgeno. +e administra morfina. En quemaduras superiores al tercer grado, puede aparecer anestesia por destruccin de nervios. - las D6E horas, aparece plasmaf(resis Fel plasma escapa de los vasos a los tejidos, por el aumento de la permeabilidad vascularF, hecho que lleva a una hipovolemia Fmenor volumen del l$quido circulante

D %>$.#"!. )*' ! (-).(': se aplica un vendaje hmedo sobre la herida cuando este se seca absorbe el material da*ado, cuando se vuelve a humedecer y se retira alguna parte del tejido se va con (l. D %>$.#"!. )*' "u*' +A*.(', en este desbridamiento son utili&ados vendajes para retener l$quidos da*ados estos pueden facilitar las capacidades naturales del cuerpo para limpiar la herida.

ELEMENTOS %aquete de ropa D sabanas accesorias para cubrir el paciente quemado al salir de cirug$a D cauchos de ortopedia

INSUMOS 0asas furacinadas o medicadas 0asas 0uantes Gendas elstica 9"A 6 ;"A H A"A MEDICAMENTOS #loruro de sodio +uero fisiolgico /sodine espuma Iabon quirrgico -gua o"igenada #rema antibitica +ulfaplata 2J 7K H 7A -psitos para quemados

TRATAMIENTO QUEMADURAS

QU,MICO

PARA

LAS

C'+-3 )"%, es una en&ima que descompone el colgeno del tejido da*ado y facilita el crecimiento de tejido saludable. Este medicamento puede ayudarla a cicatri&ar ms rpidamente. <."+u$' OB.#"%" Au*' +A*.(' L.#'+%'+ PROTOCOLO INSTRUMENTAL #anasta de plastia TIEMPO QURIRUGICO ESCARECTOMIA S B*.$&" +" %("$" 0"%*" + * C.#' ( +u+"$ %u>(u*-) ' (') + # $!"*'!' ' (u(0.++" !')*"#" ) u)" &.)D" R'(0 %* $ $ (*". Cu>$.!'% +" D')" # % ("#" (') "&=%.*'% >.'+=3.('% E 3"%"%.

ESCAROTOMIA

INSTRUMETAL INSUMOS Y ELEMENTOS /nstrumental, canasta de plastia dermatomo Elementos, paquete de ropa D sabanas accesorias para cubrir al paciente quemado al salir de la cirug$a

MEDICAMENTOS SOLUCIONES Y SUTURAS Ledicamentos, cloruro de sodio suero fisiolgico isodine espuma jabn quirrgico agua o"igenada crema antibitica furacin

C') !")3' # >.%*u$A F 0'C"% 10 G1H % 0"( u)" .)(.%.=) >.+"* $"+ " *$"21% # +" %("$" &"$" "+.2."$ +"% !'+ %*."% $ %&.$"*'$."% E (.$(u+"*'$."%. S .)(.# # %# +" &. + 0"%*" +" "&') u$'%.%. Cu>$.!'% +" D')" (') "&=%.*'% >.+=3.('%I 3"%"% ! #.("#"% E 2 )#"% +-%*.("%.

D cauchos de ortopedia #ompresas accesorias /nsumos, gasas furacinadas o medicadas gasas guantes vendas 9"A ;"A A"A

sulfaplata 2J 7K H 7A -psitos para quemados

TIEMPO QUIRURGICO DES7RIDAMIENTO QUIRURGICO S 0"( +"2"#' # + -$ " "/ (*"#" (') 3"%"% E ('!&$ %"% 0@! #"% E C">') ?u.$@$3.('I E'#'&'2.#')" E %u $' /.%.'+=3.(' .

IMAGEN

S 0"( # %>$.#"!. )*' &"$" $ *.$"$ + $ C.#' ) ($=*.(' (') >.%*u$AI *.C $" /.)" E &.)D" # #.% ((.') "3u#" E "#%') (') 3"$$".

S 0"( u)" (u$"(.=) + -$ " (') "&=%.*'% &"$" ?u !"#u$"% 2 )#"% +-%*.("% E 3"%"% ! #.("#"% %u+/"&+"*"I 3"$"!.(.)" ' /u$"(.).

FASCIOTOM,A Su + % $ $ "+.D"#' &'$ u) (.$uC")' >"C' ") %* %." 3 ) $"+ ' $ 3.')"+. S 0"( u)" .)(.%.=) ) +" &. +I E % $ *.$" u)" & ?u :" -$ " # +" /"%(." #')# % ! C'$ "+.2."$" +" &$ %.=)

TRATAMIENTO DE RESECCIN TANGENCIAL:

% $ % (" * C.#' ?u !"#' 0"%*" "+(")D"$ * C.#' #1$!.(' )'$!"+ &'$ # >"C' # + /')#' # +" 0 $.#"I %* /')#' ?u (')*. ) "+3u)"% %*$u(*u$"% #1$!.("% 2.">+ % ) ( %"$.'% &"$" +" $ 3 ) $"(.=)I % (u>$ (') u) "u*'.)C $*' E u) 0'!'.)C $*' (u")#' )' &u # ) '>* ) $% %u/.(. )* % "u*'.)C $*'% # + &"(. )* ' &"$" (u>$.$ * !&'$"+! )* + -$ " !. )*$"% &$'3$ %" +" $ 3 ) $"(.=).

MAPA CONCEPTUAL

QUEMADURAS

Es !"! #$%&$ 's&! "( ()'"! *'*! +#!"%,'"! +!# *$#'$,'!-(s "( .$ (&+(#$ %#$/ &$0!#(s ! &(-!#(s $ .$s !.(#$"$s +!# (. ,%(#+!1

TRATAMIENTO QUIRURGICO

REGLAS

CLASIFICACION

FASCIOTOMIA

ESCARECTOMIA ESCAROTOMIA

REGLA DE LOS 9 O WALLACE

AGENTE ETILOGICO

GRAVEDAD

EXTENSION

PROFUNDIDA D

TANGENCIA

REGLA DE 1 O DE LA PALMA DE LA MANO

TERMICO S

LEVES > 15% DE QUEMADURA

CARA

PRIMER GRADO

SEGUND TERCER O GRADO GRADO

TOTAL
REGLA DE LUND Y 7RO8DER

QUIMICO S

CUELLO GRAVES <15% DE QUEMADURA GENITALES

SUPERFICIAL

EN TIRAS

ELECTRI COS

PROFUNDA RADIACTIVAS MANOS

EN DAMERO

DESBBRIDAMIENTO ENZIMATICO

SOLARES

PLIEGES FLEXOESTENSORES

APLICACION EN SUPERFICIE

INYECCION SUBESCARA

CONCLUSIN )as quemaduras son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes en p(rdidas de substancia de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, fr$o, productos qu$micos, electricidad o radiaciones como la solar, lu& ultravioleta o infrarroja, etc.!, que ocasionan un desequilibrio bioqu$mico por desnaturali&acin proteica, edema y p(rdida del volumen del l$quido e"travascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular. El grado de la lesin (profundidad de la quemadura! es el resultado de la intensidad del efecto del agente y la duracin de la e"posicin y puede variar desde una lesin relativamente menor y superficial hasta p(rdida e"tensa y severa de piel. )as quemaduras t(rmicas ms comunes en adultos son aquellas ocasionadas por fuego (;K6;AB!, mientras que en los ni*os las lesiones con mayor frecuencia son escaldaduras con l$quidos calientes. -unque su pronstico depende de la e"tensin y la profundidad de la lesin, hay ciertas &onas (manos, pies, cara y perineo! que por s$ solas producen importantes incapacidades. )a evolucin del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de actuacin y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patolog$as previas! y la calidad de tratamiento que se preste en la etapa aguda.

ANE4OS

.E+J3/.-L/E1=5

V.# ' MMM.youtube.comNMatchOvPQ<e/0

7I7LIOGRAFIA M")u"+ # (.$u3A"% >$u)("$# ("0$+ % "u*'$ T$"*"!. )*' I)* 3$"+ # +"% Qu !"#u$"% .avid 1. 2erndon JJJ.! #E) *.('!Ku%u"$.'%KC$"3u.+"$K!") C'L20?u !"#u$"%L20(')( &*'% L20(+"./.("(.').&#/ MMM.asemde.com MMM.med.nyu.eduNcontentO#hunC//.P7KE<<E