MINISTRIO DA SADE

SECRETARIA NACIONAL DE ASSISTNCIA SADE

ABC DO SUS
DOUTRINAS E PRINCPIOS

Braslia/DF 199

O !UE "# DE NO$O NA SADE%

Entre as diretrizes polticas consolidadas pela nova Constituio no cenrio nacional esto os fundamentos de uma radical transformao do sistema de sade brasileiro. O que levou os constituintes a proporem essa transformao foi o consenso, na sociedade, quanto total inadequao do sistema de sade caracterizado pelos se uintes aspectos, entre outros! " um quadro de doenas de todos os tipos condicionados pelo tipo de desenvolvimento social e econ#mico do pas e que o vel$o sistema de sade no conse uia enfrentar com deciso% " completa irracionalidade e desinte rao das unidades de sade, com sobre"oferta de servios em al uns lu ares e aus&ncia em outros% " e'cessiva centralizao implicando por vezes em impropriedade das decis(es pela dist)ncia de *raslia dos locais onde ocorrem os problemas% " recursos financeiros insuficientes em relao s necessidades de atendimento e em comparao com outros pases% " desperdcio dos recursos alocados para a sade, estimado nacionalmente em, pelo menos +,-, produzido por incompet&ncia erencial% " bai'a cobertura assistencial da populao, com se mentos populacionais e'cludos do atendimento, especialmente os mais pobres e nas re i(es mais carentes% " falta de definio clara das compet&ncias dos vrios .r os e inst)ncias poltico"administrativas do sistema, acarretando fra mentao do processo decis.rio e descompromisso com as a(es e falta de responsabilidade com os resultados% " desempen$o desordenado dos .r os pblicos e privados conveniados e contratados, acarretando conflito entre os setores pblico e privado, superposio de a(es, desperdcios de recursos e mau atendimento populao% " insatisfao dos profissionais da rea da sade que v&m sofrendo as conseq/&ncias da aus&ncia de uma poltica de recursos $umanos 0usta e coerente% " insatisfao da populao com os profissionais da sade pela aparente irresponsabilidade para com os doentes, reves freq/entes, freq/entes erros m1dicos e corporativismo se sobrepondo sade do povo% " bai'a qualidade dos servios oferecidos em termos de equipamentos e servios profissionais% " aus&ncia de crit1rios e de transpar&ncia dos astos pblicos, bem como de participao da populao na formulao e esto das polticas de sade% " falta de mecanismos de acompan$amento, controle e avaliao dos servios% " imensa preocupao e insatisfao da populao com o atendimento sua sade. 2 partir desse dia n.stico e de e'peri&ncias isoladas ou parciais acumuladas ao lon o dos ltimos 3, anos, e especialmente baseando"se nas propostas da &' C()*+r,)-ia Na-i()al .+ Sa/.+ realizada em 3456, a Constituio de 3455 estabeleceu pela primeira vez de forma relevante, uma seo sobre a sade que trata de tr&s aspectos principais! " Em primeiro lu ar incorpora o conceito mais abran ente de que a sade tem como fatores determinantes e condicionantes ( 0+i( *si-( 7condi(es eo rficas, ua, alimentao, $abitao, etc.8% ( 0+i( s1-i(2+-()30i-( + -4l54ra 7ocupao renda, educao, etc.8% (s *a5(r+s 6i(l17i-(s 7idade, se'o, $erana en1tica, etc.8% + a (8(r54)i.a.+ .+ a-+ss( a(s s+r9i:(s ;4+ 9is+0 a 8r(0(:<(= 8r(5+:<( + r+-48+ra:<( .a sa/.+. 9sso implica que, para se ter sade so necessrias a(es em vrios setores, al1m do :inist1rio da ;ade e das secretarias de sade. 9sto s. uma poltica overnamental inte rada pode asse urar. Em se undo lu ar, a Constituio tamb1m le itima o .ir+i5( .+ 5(.(s s+0 ;4al;4+r .is-ri0i)a:<( >s a:?+s .+ sa/.+ em todos os nveis, assim como, e'plicita que ( .+9+r .+ 8r(9+r ( 8l+)( 7(@( .+ss+ .ir+i5( A r+s8()sa6ili.a.+ .( B(9+r)( , isto 1, do poder pblico.

9sto si nifica que, a partir da nova constituio, a nica condio para se ter direito de acesso, aos servios e a(es de sade, 1 precisar deles. <or ltimo, a Constituio estabelece o Sis5+0a )i-( .+ Sa/.+CSUS , de carter pblico, formado por uma r+.+ .+ s+r9i:(s r+7i()ali@a.a= Di+rar;4i@a.a + .+s-+)5rali@a.a= -(0 .ir+:<( /)i-a +0 -a.a +s*+ra .+ 7(9+r)(= + s(6 -()5r(l+ .(s s+4s 4s4Eri(sF Os servios particulares quando conveniados e contratados, passam a ser complementares e sob diretrizes do ;istema =nico de ;ade. >inda que esse con0unto de id1ias, direitos, deveres e estrat1 ias no possam ser implantados automaticamente e de imediato, o que deve ser compreendido 1 que a implantao do ;?; tem por ob0etivo mel$orar a qualidade da ateno sade no <is, rompendo com um passado de descompromisso social e a vel$a irracionalidade t1cnico"administrativa, e 1 a ima em idela que nortear o trabal$o do :inist1rio da ;ade e das secretarias estaduais e municipais. <ara isso, e necessrio que se entenda a l. ica do ;?;, como ele deve ser plane0ado e funcionar para cumprir esse novo compromisso que 1 asse urar a 5(.(s, indiscriminadamente, servios e a(es de sade de forma equ)nime, adequada e pro ressiva. II 2 O !UE O SISTEMA NICO DE SADE 2 SUS% 40a )(9a *(r04la:<( 8(l5i-a + (r7a)i@a-i()al 8ara ( r+(r.+)a0+)5( .(s s+r9i:(s + a:?+s .+ sa/.+ estabelecida pela Constituio de 3455. O ;?; no 1 o sucessor do 9@>:<; e nem tampouco do ;?A;. O SUS A ( )(9( sis5+0a de sade que est em construo. POR !UE SISTEMA NICO% <orque ele se ue a mesma .(45ri)a e os mesmos 8ri)-8i(s (r7a)i@a5i9(s +0 5(.( ( 5+rri51ri( )a-i()al, sob a responsabilidade das tr&s esferas aut#nomas de overno federal, estadual e municipal. >ssim, o ;?; no 1 um servio ou uma instituio, mas um Sis5+0a que si nifica um con0unto de unidades, de servios e a(es que intera em para um fim comum. Esses elementos inte rantes do sistema, referem"se ao mesmo tempo, s atividades de 8r(0(:<(= 8r(5+:<( + r+-48+ra:<( da sade. !UAL A DOUTRINA DO SUS% *aseado nos preceitos constitucionais a construo do ;?; se norteia pelos se uintes princpios doutrinrios! 1G UNI$ERSALIDADE H B a arantia de ateno sade por parte do sistema, a 5(.( + ;4al;4+r -i.a.<(. Com a universalidade, o indivduo passa a ter direito de acesso a 5(.(s os servios pblicos de sade, assim como queles contratados pelo poder pblico. ;ade 1 direito de cidadania e dever do Coverno! municipal, estadual e federal. IG E!JIDADE D B asse urar a(es e servios de todos os nveis de acordo com a comple'idade que cada caso requeira, more o cidado onde morar, sem privil1 ios e sem barreiras. Eodo cidado 1 i ual perante o ;?; e ser atendido conforme suas necessidades at1 o limite do que o sistema puder oferecer para todos. KG INTEBRALIDADE " B o recon$ecimento na prtica dos servios de que! " cada pessoa 1 um todo indivisvel e inte rante de uma comunidade% " as a(es de promoo, proteo e recuperao da sade formam tamb1m um todo indivisvel e no podem ser compartimentalizadas% " as unidades prestadoras de servio, com seus diversos raus de comple'idade, formam tamb1m um todo indivisvel confi urando um sistema capaz de prestar assist&ncia inte ral. Enfim! FO $omem 1 um ser inte ral, bio"psco"social, e dever ser atendido com esta viso inte ral por um sistema de sade tamb1m inte ral, voltado a promover, prote er e recuperar sua sade.G !UAIS SLO OS PRINCPIOS !UE REBEM A ORBANIMANLO DO SUS% REBIONALIMANLO + "IERAR!UIMANLO " Os servios devem ser or anizados em nveis de comple'idade tecnol. ica crescente, dispostos numa rea eo rfica delimitada e com a definio da populao a ser atendida. 9sto implica na capacidade dos servios em oferecer a uma determinada populao todas as modalidades de assist&ncia, bem como o acesso a todo tipo de tecnolo ia disponvel, possibilitando um .timo rau de resolubilidade 7soluo de seus problemas8.

O acesso da populao rede deve se dar atrav1s dos servios de nvel primrio de ateno que devem estar qualificados para atender e resolver os principais problemas que demandam os servios de sade. Os demais, devero ser referenciados para os servios de maior comple'idade tecnol. ica. > rede de servios, or anizada de forma $ierarquizada e re ionalizada, permite um con$ecimento maior dos problemas de sade da populao da rea delimitada, favorecendo a(es de vi il)ncia epidemiol. ica, sanitria, controle de vetores, educao em sade, al1m das a(es de ateno ambulatorial e $ospitalar em todos os nveis de comple'idade. RESOLUBILIDADE " B a e'i &ncia de que, quando um indivduo busca o atendimento ou quando sur e um problema de impacto coletivo sobre a sade, o servio correspondente este0a capacitado para enfrent"lo e resolv&"lo at1 o nvel da sua compet&ncia. DESCENTRALIMANLO " B entendida como uma redistribuio das responsabilidades quanto s a(es e servios de sade entre os vrios nveis de overno, a partir da id1ia de que quanto mais perto do fato a deciso for tomada, mais c$ance $aver de acerto. >ssim, o que 1 abran &ncia de um municpio deve ser de responsabilidade do overno municipal% o que abran e um estado ou uma re io estadual deve estar sob responsabilidade do overno estadual, e, o que for de abran &ncia nacional ser de responsabilidade federal. Aever $aver uma profunda redefinio das atribui(es dos vrios nveis de overno com um ntido reforo do poder municipal sobre a sade " 1 o que se c$ama municipalizao da sade. >os municpios cabe, portanto, a maior responsabilidade na promoo das a(es de sade diretamente voltadas aos seus cidados. PARTICIPANLO DOS CIDADLOS 2 B a arantia constitucional de que a populao, atrav1s de suas entidades representativas, participar do processo de formulao das polticas de sade e do controle da sua e'ecuo, em todos os nveis, desde o federal at1 o local. Essa participao deve se dar nos Consel$os de ;ade, com representao paritria de usurios, overno, profissionais de sade e prestadores de servio. Outra forma de participao so as confer&ncias de sade, peri.dicas, para definir prioridades e lin$as de ao sobre a sade. Aeve ser tamb1m considerado como elemento do processo participativo o dever das institui(es oferecerem as informa(es e con$ecimentos necessrios para que a populao se posicione sobre as quest(es que dizem respeito sua sade. COMPLEMENTARIEDADE DO SETOR PRI$ADO " > Constituio definiu que, quando por insufici&ncia do setor pblico, for necessrio a contratao de servios privados, isso deve se dar sob tr&s condi(es! 3H " a celebrao de contrato, conforme as normas de direito pblico, ou se0a, interesse pblico prevalecendo sobre o particular% IH " a instituio privada dever estar de acordo com os princpios bsicos e normas t1cnicas do ;?;. <revalecem, assim, os princpios da universalidade, eq/idade, etc., como se o servio privado fosse pblico, uma vez que, quando contratado, atua em nome deste% +H " a inte rao dos servios privados dever se dar na mesma l. ica or anizativa do ;?;, em termos de posio definida na rede re ionalizada e $ierarquizada dos servios. Aessa forma, em cada re io, dever estar claramente estabelecido, considerando"se os servios pblicos e privados contratados, quem vai fazer o que, em que nvel e em que lu ar. Aentre os servios privados, devem ter prefer&ncia os servios no lucrativos, conforme determina a Constituio. >ssim, cada estor dever plane0ar primeiro o setor pblico e, na seq/&ncia, complementar a rede assistencial com o setor privado, com os mesmos concertos de re ionazliao, $ierarquizao e universalizao. Eorna"se fundamental o estabelecimento de normas e procedimentos a serem cumpridos pelos conveniados e contratados, os quais devem constar, em ane'o, dos conv&nios e contratos.

III 2 PAPEL DOS BESTORES DO SUS O !UE SLO OS BESTORES% Cestores so as entidades encarre adas de fazer com que o ;?; se0a implantado e funcione adequadamente dentro das diretrizes doutrinrias, da l. ica or anizacional e se0a operacionalizado dentro dos princpios anteriormente esclarecidos. Javer estores nas tr&s esferas do Coverno, isto 1, no nvel municipal, estadual e federal. !UEM SLO OS BESTORES% @os municpios, os estores so as secretarias municipais de sade ou as prefeituras, sendo responsveis pelas mesmas, os respectivos secretrios municipais e prefeitos. @os estados, os estores so os secretrios estaduais de sade e no nvel federal o :inist1rio da ;ade. > responsabilidade sobre as a(es e servios de sade em cada esfera de overno, portanto, 1 do titular da secretaria respectiva, e do :inist1rio da ;ade no nvel federal. !UAIS SLO AS PRINCIPAIS RESPONSABILIDADES DOS BESTORES% @o nvel municipal, cabe aos estores 8r(7ra0ar= +O+-45ar + a9aliar as a(es de promoo, proteo e recuperao da sade. 9sto si nifica que o municpio deve ser o primeiro e o maior responsvel pelas a(es de sade para a sua populao. Como os servios devem ser oferecidos em quantidade e qualidade adequadas s necessidades de sade da populao, nin u1m mel$or que os estores municipais para avaliar e pro ramar as a(es de sade em funo da problemtica da populao do seu municpio. O secretrio estadual de sade, como estor estadual, 1 o responsvel pela coordenao das a(es de sade do seu estado. ;eu plano diretor ser a consolidao das necessidades propostas de cada municpio, atrav1s de planos municipais, a0ustados entre si. O estado dever corri ir distor(es e'istentes e induzir os municpios ao desenvolvimento das a(es. >ssim, cabe tamb1m aos estados, plane0ar e controlar o ;?; em seu nvel de responsabilidade e e'ecutar apenas as a(es de sade que os municpios no forem capazes eKou que no l$es couber e'ecutar. > nvel federal, o estor 1 o :inist1rio da ;ade, e sua misso 1 liderar o con0unto de a(es de promoo, proteo e recuperao da sade, identificando riscos e necessidades nas diferentes re i(es para a mel$oria da qualidade de vida do povo brasileiro, contribuindo para o seu desenvolvimento. Ou se0a, ele 1 o responsvel pela formulao, coordenao e controle da poltica nacional de sade. Eem importantes fun(es no plane0amento, financiamento, cooperao t1cnica o controle do ;?;. Em cada esfera de overno, o estor dever se articular com os demais setores da sociedade que t&m interfer&ncia direta ou indireta na rea da sade, fomentando sua inte rao e participao no processo. >inda que a sade se0a um direito de todos e um dever do Estado, isto no dispensa cada indivduo da responsabilidade por seu auto"cuidado, nem as empresas, escolas, sindicatos, imprensa e associa(es, de sua participao no processo.

@as tr&s esferas devero participar, tamb1m, representantes da populao, que arantiro, atrav1s do entidades representativas, envolvimento responsvel no processo de formulao das polticas de sade e no controle da sua e'ecuo. !UEM O RESPONS#$EL PELO ATENDIMENTO AO DOENTE E PELA SADE DA POPULANLO% O principal responsvel deve ser o municpio, atrav1s das suas institui(es pr.prias ou de institui(es contratadas. ;empre que a comple'idade do problema e'trapolar a capacidade do municpio resolv&"lo, o pr.prio servio municipal de sade deve enviar o paciente para outro municpio mais pr.'imo, capaz de fornecer a assist&ncia adequada, ou encamin$ar o problema para suportes re ionais e estaduais nas reas de alimentao, saneamento bsico, vi il)ncia epidemiol. ica e vi il)ncia sanitria. Aever $aver, sempre que possvel, uma inte rao entre os municpios de uma determinada re io para que se0am resolvidos os problemas de sade da populao. Conforme o rau de comple'idade do problema, entram em ao as secretarias estaduais de sade eKou o pr.prio :inist1rio da ;ade. !UEM DE$E CONTROLAR SE O SUS EST# FUNCIONANDO BEM% Luem deve controlar 1 a populao% o poder le islativo% e cada estor das tr&s esferas de overno. > populao deve ter con$ecimento de seus direitos e reivindic"los ao estor local do ;?; 7secretrio municipal de sade8, sempre que os mesmos no forem respeitados. O sistema deve criar mecanismos atrav1s dos quais a populao possa fazer essas reivindica(es. Os Cestores devem, tamb1m, dispor de mecanismos formais de avaliao e controle e democratizar as informa(es. DE ONDE $EM O DIN"EIRO PARA PABAR TUDO ISTO% Os investimentos e o custeio do ;?; so feitos com recursos das tr&s esferas de overno federal, estadual e municipal. Os recursos federais para o ;?; prov&m do oramento da ;e uridade ;ocial 7que tamb1m financia a <revidMencia ;ocial e a >ssist&ncia ;ocial8 acrescidos de outros de outros recursos da ?nio, constanes da Nei de Airetrizes Oramentrias, aprovada anualmente pelo Con resso @acional. Esses recursos, eridos pelo :inist1rio da ;ade, so divididos em duas partes! uma 1 retida para o investimento e custeio das a(es federais% e a outra 1 repassada s secretarias de sade, estaduais e municipais, de acordo com crit1rios previamente definidos em funo da populao, necessidades de sade e rede assistencial. Em cada estado, os recursos repassados pelo :inist1rio da ;aude so somados aos alocados pelo pr.prio overno estadual, de suas receitas, e eridos pela respectiva secretaria de sade, atrav1s de um fundo estadual de sade. Aesse montante, uma parte fica retida para as a(es e os servios estaduais, enquanto outra parte 1 repassada aos municpios, de acordo tamb1m com crit1rios especficos. Oinamente, cabe aos pr.prio municpios destinar parte adequada de seu pr.prio Oramento para as a(es e servios de sade de sua populao. >ssim, cada municpio ir erir os recursos federais repassados a ele e os seus pr.prios recursos alocados pelo overno municipal para o investimento e custeio das a(es de sade de )mbito municipal. Eamb1m os municpios administraro os recursos para a sade atrav1s de um fundo municipal de sade. > criao dos fundos 1 essencial, pois asse uram que os recursos da sade se0am eridos pelo setor sade, e no pelas secretarias de fazenda, em cai'a nico, estadual ou municipal, sobre o qual a ;ade tem pouco acesso. Jo0e, a maior parte dos recursos aplicados em ;ade tem ori em na <revid&ncia ;ocial. Esta tend&ncia dever alterar"se at1 que se c$e ue a um equilbrio das tr&s esferas de overno em relao ao financiamento da sade. <ara tanto, os estados e municpios devero aumentar os seus astos com sade atin indo em torno de 3,- de seus respectivos oramentos, e a ?nio dever elevar a participao do seu oramento pr.prio.

I$ 2 !UAIS AS ANPES A SEREM DESEN$OL$IDAS%

Jistoricamente, a ateno sade no *rasil, vem sendo desenvolvida com &nfase na prestao de servios m1dicos individuais, de enfoque curativo, a partir da procura espont)nea aos servios. O conceito abran ente de sade, definido na nova Constituio. dever nortear a mudana pro ressiva dos servios, passando de um modelo assistencial centrado na doena e baseado no atendimento a quem procura, para um modelo de ateno inte ral sade, onde $a0a a incorporao pro ressiva de a(es de promoo e de proteo, ao lado daquelas propriamente ditas de recuperao. <ara mel$or identificar quais os principais rupos de a(es de promoo, de proteo e de recuperao da sade, a serem desenvolvidas prioritariamente 1 necessrio con$ecer as principais caractersticas do perfil epidemiol. ico da populao, no s. em termos de doenas mais freq/entes, como tamb1m em termos das condi(es s.cio"econ#micas da comunidade, dos seus $bitos e estilos de vida, e de suas necessidades de sade, sentidas ou no"sentidas, a includa, por e'tenso, a infra"estrutura de servios disponveis. A:?+s .+ 8r(0(:<( + 8r(5+:<( .+ sa/.+Q esses rupos de a(es podem ser desenvolvidos por institui(es overnamentais, empresas, associa(es comunitrias e indivduos. Eais a(es visam reduo de fatores de risco, que constituem ameaa sade das pessoas, podendo provocar"l$es incapacidades e doenas. Esses rupos compreendem um elenco bastante vasto e diversificado de a(es, de natureza eminentemente preventiva, que, em seu con0unto, constituem um campo de aplicao precpua do que se convencionou c$amar, tradicionalmente, de ;ade <blica, ou se0a! o dia n.stico e tratamento cientfico da comunidade. @o campo da 8r(0(:<(, so e'emplos de a(es! educao em sade, bons padr(es de alimentao e nutrio, adoo de estilos de vida saudveis, uso adequado e desenvolvimento de aptid(es e capacidades, aconsel$amentos especficos, como os de cun$o en1tico e se'ual. >trav1s dessas a(es, so estimuladas as prticas da instica e outros e'erccios fsicos, os $bitos de $i iene pessoal, domiciliar e ambiental e, em contrapartida, desestimulados o sedentarismo, o taba ismo, o alcoolismo, o consumo de dro as, a promiscuidade se'ual. @o desenvolvimento dessas a(es devem ser utilizados, de forma pro ramtica e sistemtica, com empre o de lin ua em adequada ao pblico"alvo, os diferentes meios e veculos disponveis de comunicao ao alcance da comunidade! cartazes, rdio, 0ornal, televiso, alto"falantes, palestras e debates em escolas, associa(es de bairro, i re0as. empresas, clubes de servio e lazer, dentre outros. @o campo da 8r(5+:<(, so e'emplos de a(es! vi il)ncia epidemiol. ica, vacina(es, saneamento bsico, vi il)ncia sanitria, e'ames m1dicos e odontol. icos peri.dicos, entre outros. >trav1s da vi il)ncia epidemiol. ica, so obtidas as informa(es para con$ecer e acompan$ar, a todo momento, o estado de sade da comunidade e para desencadear, oportunamente, as medidas diri idas preveno e ao controle das doenas e a ravos sade. > vi il)ncia sanitria busca arantir a qualidade de servios, meio ambiente de trabal$o e produtos 7alimentos, medicamentos cosm1ticos, saneantes domissanitrios, a rot.'icos e outros8, mediante a identificao, o controle ou a eliminao de fatores de risco sade, neles eventualmente presentes. ;o e'emplos de servios su0eitos vi il)ncia sanitria! unidades de sade, restaurantes, academias de instica, institutos de beleza, piscinas pblicas, etc. @o meio ambiente, a vi il)ncia sanitria procura evitar ou controlar a poluio do ar, do solo, da ua, a contaminao por a rot.'icos, o uso do mercrio nos arimpos, etc. @os locais de trabal$o, a vi il)ncia sanitria preocupa"se, por e'emplo em asse urar condi(es ambientais satisfat.rias 7iluminao, temperatura, umidade, ventilao, nvel sonoro8, adequao er om1trica de mquinas, equipamentos e m.veis e eliminao de subst)ncias e produtos que podem provocar doenas ocupacionais. Em relao aos produtos, a vi il)ncia sanitria no se limita apenas fiscalizao dos arti os 0 e'postos ao consumo, mas efetua, com prioridade, a inspeo sanitria e t1cnica das respectivas lin$as de fabricao, de modo a evitar a sua comercializao em condi(es insatisfat.rias de se urana e qualidade. Eodos esses rupos de a(es eralmente t&m o suporte de le islao especfica, na qual so inseridas as normas e re ulamentos de proteo sade, com vistas sua observ)ncia por todos. Eodas as a(es de promoo e proteo da sade acima descritas, podem e devem ser e'ercidas 7ou desencadeadas8, tamb1m, durante o atendimento nas unidades de sade, ambulatoriais e $ospitalares, com ob0etivos e t1cnicas adequados a estes locais.

A:?+s .+ r+-48+ra:<( " esse rupo de a(es envolve o dia n.stico e o tratamento de doenas, acidentes e danos de toda natureza, a limitao da invalidez e a reabilitao. Essas a(es so e'ercidas pelos servios pblicos de sade 7ambulatorias e $ospitalares8 e, de forma complementar, pelos servios particulares, contratados ou conveniados, que inte ram a rede do ;?;, nos nveis federal, estadual e municipal, particularmente nos dois ltimos, onde deve estar concentrada a maior parte dessas atividades. Ae todo modo, nesses servios as a(es tpicas so! consultas m1dicas e odontol. icas, a vacinao, o atendimento de enferma em, e'ames dia n.sticos e o tratamento, inclusive em re ime de internao, e em todos os nveis de comple'idade. > realizao de todas essas a(es para a populao deve corresponder s suas necessidades bsicas, e estas transparecem tanto pela procura aos servios 7demanda8, como pelos estudos epidemiol. icos e sociais de cada re io 7plane0amento da produo de servios8. O dia n.stico deve ser feito o mais precocemente possvel, assim como o tratamento deve ser institudo de imediato, de modo a deter a pro resso da doena. <or isso, os servios de sade, especialmente os de nvel primrio de assist&ncia, devem buscar o adequado desempen$o dessas duas a(es fundamentais de recuperao da sade " o dia n.stico e o tratamento " visto que tais servios representam a porta de entrada do sistema de sade, onde a populao toma os seus primeiros contatos com a rede assistencial O tratamento deve ser prestado ao paciente portador de qualquer alterao de sua sade, desde uma afeco corriqueira, cu0o atendimento pode ser efetuado por pessoal de nvel elementar, at1 uma doena mais comple'a, que e'i e a ateno por profissional especializado e tecnolo ia avanada. O tratamento deve ser conduzido, desde o incio , com a preocupao de impedir o sur imento de eventuais incapacidades decorrentes das diferentes doenas e danos. > r+a6ili5a:<( consiste na recuperao parcial ou total das capacidades no processo de doena e na reinte rao do indivduo ao seu ambiente social e a sua atividade profissional. Com essa finalidade, so utilizados no s. os servios $ospitalares como os comunitrios, visando a reeducao e treinamento, ao reempre o do reabilitado ou sua colocao seletiva, atrav1s de pro ramas especficos 0unto s indstrias e ao com1rcio, para a absoro dessa mo"de"obra. >s a(es de recuperao da sade, na maior parte das vezes podem e devem ser plane0adas, atrav1s de estudos epidemiol. icos, definio de cobertura e concentrao das a(es ambulatoriais e $ospitalares, aplicando"se par)metros de atendimento. @o caso da ateno a rupos de risco, a previso e plane0amento destas a(es tornam"se imperiosas, e con0u adas s a(es de promoo e proteo. >ssim vistas, as a(es de recuperao da sade devem ser tamb1m eradas no dia n.stico e tratamento cientfico da comunidade, inte rando, 0unto s a(es promotoras e protetoras, o que podemos c$amar de moderna ;ade <blica. PROBRAMAS DE SADE E'istem rupos populacionais que esto mais e'postos a riscos na sua sade. 9sto 1 evidenciado pelos re istros disponveis de morbi"mortalidade, como por e'emplo, menores de ,3 ano, estantes, idosos, trabal$adores urbanos e rurais sob certas condi(es de trabal$o, etc. > intensidade e a peculiaridade dessa e'posio variam bastante com os nveis sociais e caractersticas epidemiol. icas de cada re io, e muitas vezes, da micro"re io. > e'posio a riscos pode tamb1m ser vista e entendida em funo de cada doena, como no caso da Euberculose, C)ncer, Jansenase, Aoenas Crdio" Pasculares, >9A; e outras. <ortanto, no plane0amento da produo das a(es de educao em sade e de vi il)ncia epidemiol. ica, vi il)ncia sanitria. controle de vetores e atendimento ambulatorial e $ospitalar, devem ser normatizados al uns procedimentos a serem diri idos especialmente a situa(es de risco, com a finalidade de intensificar a promoo, proteo e recuperao da sade. Aa vem o conceito e prtica dos pro ramas de sade, que so parte da produo eral das a(es de sade pelas institui(es, unidades e profissionais da rea. Como tal, os pro ramas de ;ade so eficientes para a populao"alvo, somente quando as normas nacionais e estaduais respeitam as condi(es sociais, epidemiol. icas. institucionais e culturais e'istentes ao nvel re ional ou micro"re ional, passando por adapta(es e at1 recria(es nestes nveis.