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Cardiologa ActI 11/08/00 Insuficiencia cardiaca (IC) Ponente: Dra. Ma. Celina Preciado Clasificacin de Insuficiencia cardiaca (IC) A. Derec a e i!"uierda o glo#al $. %etrograda & anterograda C. Aguda & crnica D. Con #a'o gasto o gasto cardiaco ele(ado ). *i+o de disfuncin 1. ,istlica: e'ection fraction - .0/800 1. Diastlica: in(ersin de relacin )A ()A 2 e3+t&ing and atrial contraccin) con do#le +ico +erdido en Do++ler en ecogra3a 3itral Patologa A. 4n cora!n grande a +erdido & contractilidad & a& disfuncin sistlica $. 5i#rosis entre los 3iocitos C. Dilatacin de ca(idades con for3acin de tro3#os "ue +uede causar e3#oli sist63ico Causas de gasto cardiaco (7C) (cardiac out+ut) au3entado 3as de 108/3in (9 2 :8/3in) A. *iroto;icosis 1. );oftal3os 1. 7oiter <. Au3enta de 7C =. Presin de +ulso (+ulse +ressure) es saltona :. Presin sistlica au3entado .. Presin diastlica +uede ser nor3al $. 5stulas A> grandes C. Ane3ia crnica: au3enta (elocidad del flu'o +or la densidad #a'a de sangre & a& 7C au3entado +ara co3+ensar D. $eri#eri: (asodilatacion ). )nf de Paget: fstulas al ni(el osteo "ue au3ento 7C 5. ,e+sis: estado i+erdina3ico )tiologa de la insuficiencia cardiaca con gasto cardiaco dis3inuido A. Cardio+ata is"ue3ica: causa nu3ero uno de 3uerte 3undial $. ?i+ertensin arterial: +or"ue un <00 de la +o#lacin tiene este +ro#le3a & es la etiologa 3@s co3An +ara insuficiencia cardiaca C. >al(ulo+atias: general3ente son de lado i!"uierda de 3itral & aorta D. Cardio3io+atias 1. ?i+ertrfica 1. Dilatado (causado +or enf de C agas en 8atinoa36rica) <. %estricti(a ). Cardio+atas cong6nitas

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1. Co3unicacin inter(entricular 1. Conducto arteriosus +ersistente 5. Infecciones: (irales co3o co;sacBie $ Insuficiencia cardaca i!"uierda A. Causa 3@s co3An es i+ertensin $. 5atiga: +or i+o+erfusion al ni(el 3Asculo +or"ue la sangre (a 3as a los rganos #landos C. 8i3itacin al e'ercicio D. Disnea de esfuer!os: snto3a +rinci+al ). *os seca nocturna: decA#ito 3@s sangre "ue tiene "ue tra#a'ar el cora!n & acu3ula en el +ul3n & e3+ie!a de toser (diferente de ti+o de tos +or in i#idores de con(ertidores de angiotensino) 5. );tre3idades fras 7. Pal+itaciones (3anifestacin de ta"uicardia)C angor (3@s co3An con cardio+ata is"ue3ica)C sinco+e de esfuer!o ?. 9icturia: al tener 3a&or +erfusin durante la noc e "ue llega 3as retorno (enoso & 3@s flu'o a riDones Insuficiencia cardiaca derec a A. Causa 3@s co3An es la falla cardiaca i!"uierda: circuito interconectado +or lnea $. )de3a +ostural 1. ,i esta de +ie ede3a 3as i3+ortante en e;tre3idades 1. ,i esta en decA#ito la ede3a esta en regin sacral <. ,igno de 7odette cuando +resin del dedo en el ede3a de'a una 3arca C. Ascitis D. Anasarca: ede3a generali!ado +or retencin drica secundario a aldosterone ). Angina e+@tica de esfuer!o: +or congestin (isceral 5. 9auseaC anore;ia 1. Por congestin (isceral 1. 9o confunde anore;ia +or efecto secundario de digitales 7. Ingurgitacin facial ?. Pulsacin de (enas faciales & cer(icales I. >enas (aricosas distendidas & +ulsatilas E. Aldosteronis3o 1. ,ecundario +or"ue gado no 3eta#oli!a aldosterona 1. ?a& "ue tratar con antagonista de aldosteronis3o co3o es+irinolactona "ue tiene efecto en el gado <. )fecto secundario de es+irinolactona es retencin de +otasio "ue es 3alo en falla renal: a& "ue e(aluar +aciente +ara falla renal antes de ad3inistrarlo F. *odo siste3a (enoso esta alterada: esta +resin de lado i!"uierda esta trans3itido a todo siste3a (enoso ,nto3as de IC secundarias al trata3iento A. 9auseaC anore;ia (digo;ina "ue esta usado +or falla i!"uierda no derec a)

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$. 7otaC i3+otenciaC dia#etesC de#ilidadC i+oBale3ica (diur6tico tia!idicos) C. ?i+otensin +ostural ((asodilatadores co3o +ra!ocin un #lo"ueador de alfa/1) D. *os seca nocturna (in i#idores de )CA co3o ca+to+ril) ()CA 2 en!i3ina con(ertidora de angiotensina) ). Cefalea & 3igraDa (nitratos +or el efecto de (asodilatacion) );a3en fsico en IC: tra; A. Des+la!a3iento de @+e;: donde esta el (entrculo i!"uierda +or"ue 3uestra creci3iento cardiaco de ti+o sistlico $. G+e; con do#le le(anta3iento (#uldging)H +arad'ico (durante sstole el cora!n nor3al3ente (a afuera acia el +ec o anterior +ero a"u (a adentro)H o +resencia de fre3ito (cuando tiene so+lo indica (al(ulo+atia I si fre3ito alto es (al(ulo+atia articoC si es #a'o es (al(ulo+atia 3itral) C. I3+ulso +araesternal +or C>D (C>D 2 creci3iento del (entrculo derec o o Jrig t (entricular &+ertro+ &K) D. 7alo+e (,<)C so+los ). >entilacin anor3alC C e&ne/,toBes (res+iracin au3enta +rogresi(a & desciende +rogresi(a asta disneaC & (uel(e el ciclo & indica insuficiencia i!"uierda se(era)C derra3es (3as frecuente en lado derec o)C cre+itantes #@sales Mecanis3o de co3+ensacin en IC A. >asoconstrictores 1. Descarga adrenergica 1. Acti(acin del e'e %/A/A (renin/angiotensina) <. Au3ento de endotelina $. Mtros: au3ento de +6+tido natriuretico auricular "ue +ro3ue(e diuresisC (asodilatacionC & in i#e or3ona antidiur6tica (?AD) & aldosterona Manifestacin radiogr@fica de la i+ertensin (enoca+ilar +ul3onar (?>CP) A. 7rado I 1. ?ilios ensanc ados & 3al definidos 1. %edistri#ucin de flu'o <. Presin ca+ilar +ul3onar (PCP): 1:/10 33?g (9or3al: 10/ 1133?g) =. Disnea de grandes esfuer!os $. 7rado II 1. Moteado fino difuso 1. 10/1: <. Disnea de 3edianos esfuer!os C. 7rado III 1. 8neas J$K de Ferle& & derra3es cisurales 1. 1:/<0 <. Disnea de +e"ueDos esfuer!os D. 7rado I> 1. I3agen en Jalas de 3ari+osaK 1. N<0 <. 8"uidos trasudan a los al(6olos & es urgencia 3edica

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=. Disnea intolera#le de urgencias Clasificacin funcional de la 9eO PorB ?eart Association (9P?A) A. Clase 1: enfer3os con cardio+ata & sin snto3as en su (ida cotidiana $. Clase 1: fatigaC +al+itacionesC disneaC angina con acti(idad fsica ordinaria C. Clase <: snto3a con acti(idad fsica 3enor a la a#itual D. Clase =: enfer3o en ca3aC inca+acitados & con snto3as en re+oso *rata3iento A. %e+oso en ca3a $. Diur6ticos: furose3ida (ta3#i6n es (asodilatador & #roncodilatador) C. >asodilatadores: (enososC arterialesC & 3i;tas 1. 9itratos 1. Algunos diur6ticos: furose3ida (antes de tener efecto diur6tico tiene efecto (asodilatador) <. ?idrala!ina: accin arterial +ara dis3inuir +ost/carga (afterload) =. Mi;tas: nitro+rusiato sodicoC #lo"ueadoras alfa 1 (+ra!osin)C in i#idores de la )CA D. Inotro+icos: digital