L'odorat Et Ses Troubles

L'Odorat et ses troubles, par le Dr Collet,...
Source gallica.bnf.fr / Bibliothque nationale de France
Collet, Justin-Frdric (Dr). L'Odorat et ses troubles, par le Dr Collet,.... 1904.
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Troubles
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--L'ODORAT /&*%El y /, 'C , ~j 8ihlispSTRODUCTION Le temps est dj loin o Hipp. Cloquet crivait sous le nomd'Osphrsiologie un vritable trait des maladies des fosses nasales. Depuis cette poque,. elle la rhinologie s'est constitue et transforme, est devenue une spcialit importante ; mais les innombrables travaux des rhinologistes ont eu presque uniquement pour objet l'tude du nez respiratoire. Au-dessus de lui, il y a le nez sensoriel, organe de l'olfaction, et pendant bien longtemps il a t laiss, ou peu prs, dans l'oubli. L'odorat et les odeurs n'intressaient que quelou quelques mdecins cherques naturalistes Ce cheurs : il n'en est plus de mme aujourd'hui. mouvement est d en grande partie l'impulsion de Zwaardemaker Depuis 1888, date (d'Utrecht). la de son premier olfactomtre, d'apparition science s'est enrichie de ses nombreuses publications, de celles de Reuter, de Rollett, de Graderiigo, de Grazzi, etc. En France, qu'il me suffise de citer les noms de Fr, de Jacques Passy, de V. Henry, de Toulouse et Vaschide, parmi tant d'autres. L'tude des organes des sens est toujours pleine
APPAREIL NERVEUX DE L'OLFACTION.
cause de la multiplicit des points d'attraits, de vue qu'elle dcouvre: le physiologiste, le psyle pathologiste, l'alichologue, le neurologiste, niste y trouvent des problmes. L'olfaction ne fait pas exception cette rgle. J'espre en donner une ide par ces quelques pages qui ne sont qu'un inspirer le got simple rsum, et contribuer de ces recherches. 1. -
APPAREIL
NERVEUX DE L'OLFACTION
La muqueuse olfactive n'est qu'un dpartement trs restreint de la pituitaire : elle est resans plus ample examen, sa connaissable, coloration attribue aux granulations jaune, qui sigent dans les cellules pithpigmentaires thliales. Cette coloration occupe (1) la muqueuse de la lame crible, la face convexe du cornet suprieur, la partie antrieure de la face convexe du cornet moyen, les os propres du nez, la cloison o elle couvre une surface demi-circu partir de laire dans un rayon de 2 centimtres la lame crible de l'ethmode . la coloration Brnn (2) considre Toutefois, de la muqueuse comme insuffisante nous renseigner sur les limites de la zone olfactive; il a vu que les cellules olfactives n'existaient que dans une rgion beaucoup plus restreinte, occupant une partie seulement du cornet suprieur et la rgion du septum situe en face de lui (fig. 1) ; carrs. elle ne serait que de 250 millimtres Thse d'agrgation, Paris, 1878. (1) CH.RJIY, (2)Archivfi, mikr. Anal., 1892.
DE L'OLFACTION. APPAREILNERVEUX Examine au microscope, la muqueuse oliactive se montre constitue par deux ordres de cellules :
Fig. 1. Rgion olfactive de la muqueuse uasa]eJsitue sur le cornet suprieur et en face de lui, elle est reprsente plus teinte que le reste de la muqueuse). de 4, muqueuse 1, cornet 2, cornet 3, cornet suprieur; infrieur; moyen; et rigne la cloison nasale releve ; ii,sphnode. cpithehales longement profond ramifi; des cils vibratiles, prsente 1 Les cellules allonges et a proleur surface libre mais d'une faon
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inconstante chez l'homme, peut-tre cause de la frquence des inflammations nasales (Schultze, Klliker) ; 2 Les cellules olfactives de Max Schultze. Ce sont des lments fusiformes situs entre les cellules prcdentes qui les soutiennent. Leur ou ovalaire, est entour d'une noyau, arrondi couche de protoplasma qui s'effile aux deux extrmits. Le prolongement affleure la surpriphrique face de la muqueuse o il se termine par deux ou trois cils rigides (poils olfactifs), trs altrables : de ils se ratatinent facilement sous l'influence des autres l'eau, tandis que les cils vibratiles s'y mouvoir pendant des cellules continuent heures. Ce seul fait, cette vulnrabilit, montre bien l'importance des irrigations nasales comme cause d'anosmie. Le prolongement d'une central est l'origine fibre du nerf olfactif qui, traversant la lame crible de l'ethmode, va aboutir au bulbe olfactif. A chacun des deux bulbes olfactifs fait suite la bandelette olfactive, couche comme lui dans un sillon que prsente la face intrieure du lobe frontal. Elle donne naissance plusieurs racines. La racine externe, la plus im portante, et d'ailleurs la seule qui soit constante, part de l'angle externe du trigone olfactif ou base de la bandelette et va aboutir au lobule de l'hippocampe; situe la partie inc'est cette circonvolution, antterne du lobe temporal, et dont l'extrmit rieure se recourbe en crochet, qui est considre comme le centre principal de l'olfaction. La racine olfactive interne aboutit la partie
APPAREILNERVEUX DE L'OLFACTION.
Il
antrieure de la circonvolution du corps calleux, ou lobe calleux (Broca), aprs avoir contourn la face interne de l'hmisphre correspondant. Cette terminaison est incertaine : d'aprs Bechterew et Obcrsteiner, elle aboutirait la commissure blanche antrieure, et, d'aprs Zuckerkandl, au faisceau olfactif de la vote trois piliers. La racine olfactive moyenne se divise en fins ramuscules dans l'espace perfor qui s'puisent antrieur. ainsi Quant la racine grise de Smmering, aux trois autres racines appele par opposition qui sont de coloration blanche, elle unit la face sudu prieure de la bandelette la face infrieure lobe frontal, au centre frontal c'est--dire de l'olfaction. La description des racines olfactives est en n'a qu' les suivre avec somme facile, puisqu'on de grandes diffile scal pel, mais on rencontre cults quand il s'agit de prciser la situation des de l'olfaction, aussi peut-on centres corticaux dire que cette tude n'est encore qu' l'tat des rgions de d'bauche. En effet, certaines l'corce auxquelles les racines vont aboutir ne sont qui ont que les vestiges de centres fonctionnels et toute leur importance chez l'homme perdu sont rduits l'tat de rudiments. Broca (1), il y a vingt-cinq ans, a tudi chez les animaux osmaqui entoure le corps caltiques la circonvolution leux et Je pdoncule crbral et qui, en raison de sa mrite situation au seuil mme de l'hmisphre, le nom de lobe limbique. Chez l'homme et chez (1) BROCA, Bevzie d'anthropologie, 1878.
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APPAREILNERVEUX DE L'OLFACTION.
les animaux cette disposition, microsmatiques, dcrite chez la loutre, n'existe qu' l'tat de vestige; de cet anneau, il ne reste que l'arc suprieur trs aminci du corps (c'est la circonvolution en crochet et calleux) et l'arc infrieur recourb renfl son extrmit antrieure (c'est le lobule de l'hippocampe ou circonvolution unciforme). Ces deux circonvolutions sont chez restes, des centres olfactifs, mais seulement l'homme, dans leur extrmit antrieure. On y rattache la corne d'Ammon, formation idengalement tique, mais replie sur elle-mme et saillante dans le ventricule latral. L'excitation du subiculum de la corne d'Ammon chez le chien, le chat, le lapin, le singe, est suivie, d'aprs Ferrier, d'un mouvement de torsion de la narine du mme ct, comme si l'animal flairait une odeur forte. Enfin, la partie de la face infrieure du lobe frontal qui avoisine la bandelette olfactive et lui est relie par la racine grise est aussi considre comme un centre olfactif. Les rapports avec les des fibres olfactives centraux sont encore discuts. Willis, noyaux des rapports admettaient Vieussens, Meynert avec le corps stri : filets peut-tre quelques vont-ils dans la tte du noyau caud. la couche optique, Luys considre Quant son noyau antrieur comme un centre olfactif o les impressions avant de s'irconvergeraient radier vers l'corce. la couche opDana (1) considre galement The central tracts of olfactory nerves and their (1) DANA, diseases. New-YorkAcademy of Medicine,26 mars 1889(Anal. in New-rork med. ~M?'/<. du 4 mai 1889).
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tique comme un centre suprieur de l'olfaction; quatre cas de lsions en foyer de cette rgion se sont accompagns d'anosmie. de Enfin, il serait d'une grande importance connatre le trajet crbral des fibres olfactives, ou tout au moins d'tre fix sur leur dcussation. Un certain nombre d'entre elles passe-t-il dans la capsule interne? Y a-t-il un important croisement? Les faits pathologiques laissent supposer que la plus grande partie des fibres sont directes. de l'appareil nerveux L'tude microscopique de l'olfaction par les nouvelles mthodes histoOn logiques a fourni des rsultats intressants. comme form par une srie peut le considrer de neurones articuls entre eux ; le premier a son corps cellulaire dans la pituitaire (cellules de Schultze) et son prolongement cylindraxile s'articule dans les glomrules des bulbes olfactifs avec les prolongements d'un protoplasmiques second neurone dont le corps est reprsent par les cellules mitrales qui sigent galement dans de ces ce bulbe. Le prolongement cylindraxile cellules mitrales se dirige, travers les racines olfactives, vers les centres olfactifs o il s'artilments cellulaires. cule avec de nouveaux Enfin, ces centres sont relis entre eux par un Les bulbes olfactifs riche systme d'association. des lments aussi contiennent centrifuges rcemment tudis par Manoulian (1). Par l'extrmit de ces fibres centrifuges, vritables nervi nervorum, les cellules crbrales commanderaient des neurones les arborisations protoplasmiques Soc.de biol.,1898. (1) MANOULIAN,
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LES ODEURS.
olfactifs centraux; elles en provoqueraient la rtraction ou la contraction et, par l, une intensit plus ou moins grande du courant nerveux. Les nerfs vaso-moteurs et secrtaires, ici associs, sont fournis par le nerf maxillaire suprieur (Jolyet et Laffont), mais viennent en ralit du grand sympathique par le plexus carotidien (Dastre et Morat). anormale de la muLorsqu'il y a scheresse queuse nasale, l'odorat s'mousse et disparat ; cela tient-il l'extrme vulnrabilit peut-tre des cellules olfactives dont le prolongement priphrique s'altre, lorsq u'il ne baigne plus dans ce qu'est le mucus nasal. liquide conservateur La rgion olfactive ne possde pas seulement des lments olfactifs, mais encore des lments tactiles (Brunn) du qui sont des terminaisons et de petits calices gustatifs (Disse). trijumeau, avec un olfactomtre Zwaardemaker, garni de beurre de muscade, a constat une sensation tactile, et, d'autre part, en respirant du chloroforme par la partie antrieure des narines, on peroit la saveur douce qui lui est particulire. II. LES ODEURS
des odeurs est trs difficile. Une classification La premire est celle de Linn qui les range en sept classes : ; exemple : 1) Odores aromatici (odeurs aromatiques) feuille de laurier. 2) Odores fragruntes (odeurs balsamiques) ; exemple : lis, jasmin.
LES ODEURS.
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3) Odores ambrosiaci (odeurs ambrosiaqucs) ; exemple : ambre, musc. 4) Odores alliacei (odeurs alliaces) : ail, oignon, asa ftida. 5) Odoreshircini (odeurs capryliques) : celle du bouc. 6) Odorestetri (odeurs repoussantes) : celle du coriandre mouill et de plusieurs solanes. 7) Odores nausei (odeurs nauseuses) : ellbore, flores stapelicc, veratrum album, etc. Haller n'en compte que trois : les odeurs agrales odeurs ftides. bles, les odeurs intermdiaires, Lorry (1785) distingue les odeurs : Camphres (Laurier, myrte) ; Narcotiques (opium, solanes) ; thres (quelques fruits, en particulier l'ananas) ; Acides fugaces (mlisse); Alcalines (oignon). Eug. Rimmel divise les odeurs en sries : Rose. Jasmine. Orange. Tubrose. Violace. Balsamique. pice. Caryophylle. Camphre. Santale. Citrine. Herbace. Menthace. Anise. Amande. Musque. Ambre. Fruite. Rose. Jasmin. Heur d'oranger. Tubreuse. VioJcLte. Vanille. Cinnarnome. Girofle. Camphre. Santal Citron. Lavande. Menthe poivre. Anis. Amande amre. Musc. Ambre gris. Poire.
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L'OLFACTION NORMALE.
Giessler (1) classe les odeurs d'aprs les ractions qu'elles dterminent, suivant qu'elles prol'ternuement tabac voquent (ammoniaque, priser), les larmes (oignon), la toux (vapeurs sulfureuses). Voici la division classes : de Zwaardemaker, en neut
1. Odeurs thres (0. setherei de Lorry) : fruits (ananas, poire, pomme), cire d'abeille, ther, aldhyde. 2. Odeurs aromatiques (0. aromatici de Linn) : camphre, romarin, menthe, lavande, santal, eau de laurier-cerise. 3. Odeurs balsamiques (0. fragrantes de Linn) : fleurs (jasmin, oranger, lis, violette, iris), rsda, th, vanille, baume du Prou, baume de tolu. 4. Odeurs ambrosiaques (0. ambrosiaci de Linn) : ambre, musc. 5. Odeurs d'allyle et de cacodyle (0. alliacei de Linn) : sulfures, caoutchouc vulcanis, asa ftida, gomme ammoniaque, ichtyol, etc. 6. Odeurs empyreumatiques (Haller) : caf brl, fume de tabac, crosote, phnol. 7. Odeurs capryliques (0. hircini de Linn) : fromages, urine de chat, scrtion vaginale, sperme. 8. Odeurs repoussantes (0. tetri de Linn) : jusquiame, diverses solanes, coriandre, odeur d'ozne. 9. Odeurs nauseuses (0. nausei de Linn) : odeur de cadavre, odeur fcalode. III, L'OLFACTION NORMALE
ait lieu, deux conditions Pour que l'olfaction de l'appareil nerveux sont ncessaires : l'intgrit odorantes et le transport des particules jusqu' son contact. (1) GIESSLER, Wegweiser.zu einer Psychologie des Geruches. Hamhurg et Leipzig,L. Voss, 1894,
TRANSPORT DES PARTICULES ODORANTES.
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1. TRANSPORT DES PARTICULES ODORANTES. Le transport des particules odorantes jusque sur la muqueuse olfactive dpend de la permaDilit des fosses nasales et de l'orientation du courant d'air qui les traverse. Il ne suffit pas en effet que les fosses nasales soient permables : il rsulte des donnes anatomiques exposes plus haut, que c'est seulement la partie la plus leve des fosses nasales qui peroit les odeurs. Quelles sont donc les conditions spciales qui dirigent le courant d'air inspir vers cette rgion? Pendant la colonne d'air qui traverse les nal'inspiration, rines se porte vers les choanes, en dcrivant une courbe convexit su prieure, et ce sont seulement les couches suprieures qui atleignent jusau qu' la fente olfactive; les plus infrieures; des fosses nasales. contraire, rasenl le plancher De plus, ce sont les couches d'air qui ont pass par la partie antrieure de chaque narine qui occupent, la partie la plus fosse nasale, dans chaque leve; celles qui ont pass par la partie la plus sont, au contraire, les plus voisines postrieure nasal exerce donc du plancher nasal. L'auvent une influence sur la direction de la colonne d'air inspire, en facilitant son orienlation vers la fente olfactive. En mme temps les ailes du nez, en raison de leur obliquit, dirigent cette colonne vers la ligne mdiane, vers la cloison, o elle glisse, pour ainsi dire, au lieu de se heurter aux anfractuosits de la paroi externe: Xarjger nasi (Fick) joue un rle identique. Cette marche de Uj^c^vSNrair inspir a pu 2 COLLET. L'Odq^aJNt ses /, troublgfeA
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tre prcise grce aux expriences de Paulssen, de Zwaardemaker et de Franke. Paulssen pratique une coupe sagittale dans une des fosses nasales d'un cadavre et dispose sur ses deux parois une srie de petits carrs de papier tournesol rougi, puis il remet en place les deux parois, adapte au larynx une soufflerie de faon aspirer travers les fosses nasales des vapeurs ammoniacales qui laissent leur trace sur le papier tournesol, en le ramenant au bleu; il constate ainsi que le courant d'air inspir dcrit une courbe des narines auxchoanes, les carrs qui avoisinent le plancher de la fosse nasale sont respects, ceux voisins de la vote le sont galement, les plus touchs sont ceux de la partie moyenne, et ceux de la cloison le sont beaucoup plus que ceux de la paroi externe. Sur la cloison, le sommet de la courbe se rapproche beaucoup de la vote; sur la il n'atteint au contraire, paroi externe, presque jamais le cornet suprieur. Zwaardemaker a modifi cette exprience au moyen du moulage en pltre d'une fosse nasale de cheval, o la cloison tait remplace par une lame de verre; au-devant de la narine, on produisait abondamment du noir de fume dont une dterpompe, place l'extrmit postrieure, l'il pouvait ainsi suivre, minait l'aspiration ; travers la lame de verre, le passage de la fume se dtachant en noir sur un fond blanc. sur un Franke a repris la mme exprience cadavre humain: la pituitaire avait t pralablement colore en noir et les fumes de tabac aspires se dtachaient sur ce fond, comme un nuage blanc.
TRANSPORT DESPARTICULES ODORANTES.
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Quelle que soit la faon dont on varie ces expriences, on peut se convaincre que le courant d'air inspiratoire ne dpasse jamais le bord infrieur du cornet il suprieur : par consquent, n'atteint pas la rgion olfactive proprement dite, les particules odorantes n'y pntrent que par diffusion, et cette diffusion est d'autant plus facile a la forme d'un arc que le courant inspiratoire qui tourne vers la rgion olfactive sa convexit, c'est--dire sa plus large surface. Cette disposition anatomique, qui place la rgion olfactive proprement dite en dehors du courant d'air inspir, est trs heureuse, car l'pithlium sensoriel est excessivement dlicat, trs sensible la scheresse, et il ne manquerait pas d'tre ls si les poussires ou mme l'air rapidement sec arrivaient directement jusqu' lui. De plus, sensorielle de l'appareil olfactif, qui l'nergie s'puise trs rapidement, ne rsisterait pas l'excitation en masse qui lui serait ainsi violemment apporte. est Il est bien vident que plus l'inspiration calme, moins le sommet de la courbe corresponse rapproche d'air inspiratoire dant au courant Dans les inspirations de la rgion olfactive. dans l'acte de flairer, qui brves et brusques, des narines, d'un largissement s'accompagne l'ascension surtout dans leur partie antrieure, du courant d'air inspir est au contraire favorise. La permabilit des Taches respiratoires. fosses nasales peut tre value approximativement, grce l'examen des taches respiratoires. car la permabilit Je dis approximativement,
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n'est pas absolument la mme pour l'air inspir et l'air expir, notamment dans le cas de collpsus des ailes du nez, de polypes, etc. Si on fait avec une seule narine, sur un miroir froid tenu une distance de un centimtre environ, une exla condensation de la vapeur naturelle, piration d'eau dtermine sa surface une tache grossire-
Fig. 2. Taches respiratoires. ment arrondie, qui, peu peu, au moment o elle s'efface, se divise en deux taches spares par un sillon oblique, l'une antro-externe, l'autre postro-interne (fig. 2). La cloison qui les spare est la saillie du cornet due, d'aprs Zwaardemaker, infrieur. La tache antro-exLerne correspond la partie de la colonne d'air qui traverse les fosses nasales au-dessus de ce cornet, la seule par consquent qui joue unrle dans l'olfaction : elle prsente d'ailleurs dans sa forme une grande analogie avec le champ olfactif, d'o la conclusion que le une partie du courant champ olfactifcorrespond celle qui passe au-dessus du cornet respiratoire, infrieur. Champ olfactif. Le champ olfactif se recherche de la manire suivante: une feuille de papier tant tenue entre les dents, on pique ce papier
TRANSPORT DES PARTICULES ODORANTES.
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en diffrents points, avec l'aiguille par-dessous, d'une seringue de Pravaz charge de vapeurs odorantes et on pousse le piston: chaque fois que le sujet en exprience peroit une sensation olfactive au bout d'une seconde, on note avec un tous crayon le point piqu: un cercle runissant ces points donne la circonfrence du champ olfactif. L'ol. Olfaction expiratoire et gustative. faction se produit pendant l'expiration. C'est tort qu'on l'a ni (Cloquet, Bidder, Wagner), olfactives peut-tre parce que les sensations ainsi perues sont gnralement plus faibles. Il est cependant facile de reconnatre que les substances odorantes places sur la base de la langue sont fort bien senties, surtout par de petits mouvements d'expiration, et que ces sensations constituent un des lments du got, question sur laquelle je reviendrai propos de J'anosmie. a imagin un olfactomtre spZwaardemaker cial pour mesurer l'odorat gustatif : il est dcrit au chapitre suivant. Enfin, d'autres auteurs ont remarqu que l'odorat est moins fin aprs les repas qu' jeun. olfactives et gustatives sont Les sensations dans la dgustation simultanes .J'un mets. On les sparer en se bouchant peut artificiellement le nez pendant qu'on dguste, ou, mieux encore, en respirant uniquement par la bouche, de telle sorte que le voile du palais, relev, intercepte entre le pharynx buccal et le la communication pharynx nasal. on ne rflchit pas cela et Habituellement, de la vanille, du on parle du got parfum
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caf, etc., alors qu'il s'agit, en ralit, de sensa tions odorantes; nous ne songeons pas analyser cette sensation complexe, parce que les impressions gustatives et olfactives se produisent associes dans le mme acte, la gustation. Les substances sapides mches et mles odola salive laissent chapper des manations rantes qui pntrent dans le pharynx, et s'lvent le vers le pharynx nasal, en passant derrire les voile du palais; le courant d'air expiratoire refoule de l en avant, travers les choanes vers c'est ce moment seulement la rgion olfactive: que l'arme est nettement peru, et que la sensation, dite gustative, est parfaite, complte. Celte sensation, qu'on appelle le got, est, en d'une sensation gustative ralit, la rsultante dite et d'une sensation olfactive. La proprement d'odorat dnomination gustatif (gustatorische seraitbeauHicchen), propose par Zwaardemaker, coup plus exacte. Le mcanisme de la gustation des boissons est le mme. Pendant leur dglutition, la contraction du voile du palais intercepte toute communication entre le pharynx buccal et les fosses naa lieu, du sales; mais, quand la dcontraction liquide dpos, le long des parois du pharynx se et le mouvedgagent les particules odorantes, vers les ment expiratoire qui suit les projette et la rgion olfactive; l'arme choanes n'est bien et compltement peru qu'aprs la dglutition. La surface arrondie du cornet moyen contribue diriger vers la rgion olfactive le courant portant les particules odorantes.
ROLE DE L'APPAREIL NERVEUX DE L'OLFACTION.23 Ainsi donc l'olfaction des objets extrieurs l'olfaction nasale est inspiratoire, tandis que l'olfaction gustative est expiratoire. Une autre conclusion inspire par l'anatomie c'est compare, de l'odorat est infiniment mieux que l'appareil chez l'homme dispos pour l'olfaction gustative que chez les animaux (Zwaardemaker). 2. - ROLEDE L'APPAREILNERVEUX DE L'OLFACTION. Les particules odorantes dtaches du courant d'air inspir ont pntr dans la fente olfactive, c'est--dire entre le cornet moyen et la cloison nasale; elles se rpandent par le mcanisme de la diffusion dans la rgion suprieure des fosses nasales o se trouve la muqueuse olfactive. Une premire question se pose: L'olfaction en milieu liquide ? s'opre-t-elle Autrement dit, les substances odorantes se dissolvent-elles dans le mucus, comme l'admettent Miiller et Hipp. Cloquet? Une fois parvenues dans les fosses nasales, les molcules odorantes s'y rtoute l'tendue avec pandent et en remplissent d'autant plus de facilit qu'elles ont travers une ouverture plus troite pour entrer dans une cavit plus spacieuse, circonstance qui, selon toutes doit ralentir leur les lois de l'hydrodynamique, et les maintenir mouvement plus longtem ps en contact avec la membrane pituitaire. Alors, elles se combinent avec le mucus dont les proprits a une plus telles, qu'il physiques paraissent odorantes affinit avec les molcules grande qu'avec l'air ; il les spare donc de ce fluide et les arrte sur la membrane o elles agissent sur
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les nerfs olfactifs, qui transmettent au cerveau l'impression qu'ils en reoivent (1). Weber, respirant par les narines de l'eau ordinaire parfume l'eau de Cologne, ne percevait aucune odeur; mais Aronsohn, se servant comme vhicule de la solution physiologique de chlorure de sodium 6 p. 1000 et 37 qui n'a pas, comme l'eau pure, une action nocive sur l'pithlium olfactif, a pu percevoir les odeurs et mme percevoir, l'tat de dissolution, l'odeur de certains sels qui passent pour inodores. Il en conclut que les substances odorantes se dissolvent dans le mucus, avant d'im pressionner les cellules olfactives. Zwaardemaker objecte cette exprience qu'il n'est pas prouv que le liquide introduit dans les fosses nasales pntre absolument partout au del de la fente olfactive; qu'il peut rester vers la vote des fosses nasales des bulles d'air trs difficiles chasser de ses anfractuosits, et que les vapeurs ou particules odorantes s'y diffusent, de telle faon que l'olfaction ait lieu encore en milieu gazeux. Il est possible que certaines substances (Aronsohn) ne soient perues qu'en solulion ; d'autre part, il est vident que chez beaucoup d'animaux (les poissons) l'olfaction ne peut avoir lieu qu'en milieu liquide; chez l'homme, il n'en est pas forcment de mme, et peut-tre le mucus n'a-t-il d'autre rle dans l'olfaction que de conserver en bon tat les prolongements dlicats des cellules de Schultze, en vue d'un parfaitf onctionnement et de maintenir les particules odorantes leur contact. (1)Hipp. CLOQUET, chap. XVI. Osphrsiologie,
ROLEDE L'APPAREIL NERVEUX DE L'OLFACTION. 25 Il est incontestable que la prsence du mucus est ncessaire, et que la scheresse de la muqueuse nuit l'odorat, comme le dmontrent les faits pathologiques et l'hyposmie due l'atropine, mais cela n'impose pas la conclusion que l'olfaction exclusivement en milieu s'effectue liquide. Chez l'homme, il est fort possible qu'elle s'effectue soit en milieu liquide, soit en milieu gazeux; le point important est le contact avec les extrmits des cellules sensorielles, et il est infiniment probable que, dans les conditions ordinaires, il a lieu dans un milieu gazeux. Voici Excitation des lments sensoriels. donc les particules odorantes au apportes contact des lments sensoriels. Comment se l'ait leur excitation? Nous sommes en ralit trs peu renseigns sur le mcanisme intime de l'olfaction. R. Dubois, tudiant l'action des substances odorantes sur les tentacules de l'escargot, les a trouvs excessivement sensibles; ces tentacules contiennent un appareil myopithlial dont l'excilation se traduit par une contraction qui, son les terminaisons tour, branle mcaniquement nerveuses qui se rendent aux centres sensoriels . de celle L'auteur rapproche cette interprtation sensoriel de la qu'il a donne du mcanisme vision et de la gustation chez la pholade, et la gnralise en concluant que pour les sens spciaux, l'excitation premire est une excitation mcanique, comme celle qui donne lieu aux sensadites . En fait, les tions du tact proprement terminaisons sensorielles qu'on observe au bout des tentacules sont constitues, commel'a dmontr Flemming, par un corps fusiforme dont l'extr-
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mit externe est allonge et se termine par un et dont l'extrmit petit appendice bacilliforme, interne est relie des fibrilles nerveuses. Ce dispositif anatomique rappelle donc absolument celui dcrit au prcdent chapitre dans l'appareil olfactif des vertbrs suprieurs. Existe-t-il dans le sens de l'odorat plusieurs C'est ce distinctes? nergies spcifiques qui sem ble rsulter des auto-observations de Rollett(l), pendant la convalescence d'une anosmie toxique. Les odeurs empyreumaliques (crosote, gaacol, goudron) ont t les premires perues, puis les odeurs suint de capryliques (acide capronique, en troisime lieu les odeurs repousmouton); en quasantes et alliaces (scatol, mercaptan); et trime lieu les odeurs thres, aromatiques en dernier lieu le musc et l'opium. balsamiques ; Cela laisse supposer que la rgion olfactive contient les terminaisons d'organes spcifiquement diffrents. Quant au rle du pigment, qu'on trouve dans l'pithlium olfactif et qui lui donne une teinte spciale, il n'est pas encore suffisamment connu. On sait seulement que l'odorat est souvent diminu ou absent chez les animaux albinos, qu'il est plus prononc chez les ngres que chez les blancs, chez les animaux fortement pigments (2) que chez les animaux blancs, tel point que ceux-ci plus facilement. Althaus (3) a s'empoisonneraient (1)ROLLEfT, Beitrag zur Physiologie des Geruchs, des Gesch(Pfluger's macks, der Hautsinneund der Sinne illl allgenaeinen Archiv, t. LXXIV,p. 383). Transactions,t. LUI,p. 2G8. Medico-chirurgical (2) OGLE, (3) ALTHAUS, Lancel,1881,p. 813.
ROLE DE L'APPAREILNERVEUX DE L'OLFACTION. 27 le cas d'un albinos chez qui l'odorat avait t trs faible et qui le perdit compltetoujours ment soixante-trois ans. Ces faits sont intressants; mais nous ne pouvons prciser comment agit le pigment. La fonction normale est-elle lie la prsence du pigment dans les cellules olfactives, comme le veut Allhaus, ou bien l'absence du pigment est-elle une consquence de la cessation de l'influx nerveux, comme le pense Ogle? Ce dernier auteur admettrait volontiers que le pigment sert l'absorption des substances odorantes. tient pour vraisemblable Zwaardemaker que le pigment jaune, analogue en cela au pigment rti rparer la fatigue de l'appareil nien, servirait olfactif, rapidement puis par les excitations. L'odorat se fatigue avec une puisement. extrme rapidit; c'est un fait connu de tout le monde. 11 se fatigue infiniment plus vite que les autres organes des sens. Une odeur un peu forte et les rend pour un puise les cellules nerveuses inexcitables. Ainsi, Aronsohn, d'aprs temps est puis au d'iode, l'odorat pour la teinture bout de 4 minutes, pour le copahu au bout de le camphre 5 7, l'essence 3 4 minutes, en solution de trbenthine 5, la coumarine dans l'eau 2 p. 1000 au bout de 105 140 secondes. Le mme auteur s'est demand combien se reposer l'odorat devait de temps pour une perune sensation : avoir de nouveau la coumarine sonne pendant qui percevait 140 secondes, aprs 3 minutes de repos, ne l'a un que 120 secondes; malgr plus perue l'odorat a t nouveau repos de 3 minutes, mouss au point que l'odeur n'a t perue relat
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suivante l'preuve que 100 secondes; puis la dure de la perception odorante, malgr les de 3 minutes, s'est successivement pauses abaisse 65, 45, 25, 35, 20, 20, 15, 17, 10, 10, ce qui montre bien que le 10, 8 et 8 secondes; repos ne rparait pas compltement la fonction. dtermine L'puisement par une substance inlluence un moindre degr la perception des autres odeurs. Deux odeurs des odeurs. Compensation la muqueuse simultanment olimpressionnant factive ne sont pas perues la fois, mais touL'une d'elles, la plus forte, est jours sparment. seule perue; si on la diminue progressivement, un moment arrive o l'odorat ne peroit ni l'une, ni l'autre : les deux impressions se sont rciproquement annihiles ; si on la diminue plus encore, l'autre odeur est seule perue. L'annihilation d'une odeur par une autre est connue sous le nom de compensation des odeurs. On la met fort bien en bout vidence en ajoutant deux olfactomtres bout, de telle sorte que le courant d'air inspir les traverse tous deux. Ainsi l'air traversant un cylindre de bois de cdre de 5rm,5 et un cylindre ne donne lieu de caoutchouc de 10 centimtres aucune odeur. Voici d'autres exemples emprunts Zwaardemaker, o aucune sensation n'est perue. Odeur value en centimtres de Volfactomclre. 10 5 1/2 et caoutchouc. Benjoin. 8 1/2 et caoutchouc. 10 Paraffine 7 10 et cil'e.,. Caoulchouc.. 7 10 et baume de tolu.. Caoutchouc.. 9 Cire 10 et baume de iolu.. 5 Paraffine. 10 et cire.
ROLEDE L'APPAREILNERVKUX DE L'OLFACTION.29 Mmes phnomnes, en employant l'acide ac 1 p. 100. tique 2 p. 100 et l'ammoniaque Cette compensation n'est pas d'ordre chimique, elle est d'ordre physiologique : Zwaardemaker le dmontre avec son ollactomtre double qui introduit chracune des odeurs sparment dans une seule narine. Elles restent ensuite spares par la cloila compenson nasale; malgr cette sparation, sation se produit et de plus aprs l'exprience, chaque fosse nasale est nettement mousse pour l'odeur qui vient d'avoir t en contact avec elle, et dont elle aurait senti vivement l'impression si cette odeur avait agi seule et n'avait pas t neutralise par celle de l'autre ct . Variations suivant le sexe et l'ge. D'aprs l'odorat est plus fin chez Barley et Nichols, l'homme que chez la femme; d'aprs Ottolenghi, c'est l'inverse. Toulouse et Vaschide 4 ) reprenant la question parla mthode de l'eau camphre sur les alins de l'asile de Villejuif, trouvent chez la neuf fois plus grande. De femme une sensibilit estsix fois plus grande,c'estmmela perceptibilit caractristique -dire que chez les femmes l'odeur du camphre est perue avec des solutions six fois plus faibles que chez l'homme. Chez les enfants, d'aprs les mmes auteurs, la sensibilit augmenle jusqu' l'ge de six ans, puis tandis que la percepdiminue progressivement, avec l'ge. tivit continue s'accrotre Parmi les sens, il individuelles. Variations n'en est pas de plus variable avec chaque individu; Mesure de l'odorat de l'homme et et Y.\Sr.HIDE, (1) TOULOUSE de la femme (Sor. de biologie, 13mai 1899).Mesurede l'odorat chez les enfants Soc. de biologie,1899).
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l'odeur qui, pour certains, est un parfum, pour est essentiellement ainsi d'autres, dsagrable; la valriane tait dans l'antiquit considre comme un parfum et l'odeur de l'asa ftida est trs apprcie des Persans. Mais ce n'est plus ici seulement une question et intervient d'appareil sensoriel, la crbralit joue le plus grand rle. Pour la mme raison et dans un ordre d'ides voisin, il n'y a pas s'tonner que des individus odorat diminu soient crbralementdes olfactifs, comme c'tait le cas pourZola; de mme, on peut tre visuel ou peintre de talent avec une vue mdiocre, auditif avec une oue dfectueuse, puis abolie (Beethoven). Temps de raction. Le sens de l'odorat est d'une finesse extrme, puisqu'il peut dceler dans un milieu des traces impondrables et vraiment infinitsimales de substance, par exemple de milligramme de sulfhydrate 1/23 000000 et cube d'air (Fischer d'thyle par centimtre mais d'autre part, le temps de raction PenzoldL) ; est plus long pour l'odorat que pour les autres organes des sens. Alors que les impressions acoustiques ou lumineuses les demandent de seconde,
une ou olfactives demandent impressions plusieurs secondes (Buccola). D'aprs Reaunis, il diminue pour les excitations plus intenses; par contre, il augmente par la fatigue de l'organe et plus encore dans le coryza. Les odeurs agrables Action sur l'organisme. la force musculrlre, comme on peut augmentent s'en convaincre au dynamomtre ; les odeurs trop
ROLEDE L'APPAREIL NERVEUX DE L'OLFACTION.31 fortes ou dsagrables la diminuent, d'aprs Grazzi. Le mme auteur, soumettant une hystrique l'action prolonge du musc, a vu la force musculaire diminuer progressivement, puis la malade tomber dans un sommeil lthargique ; les sensations olfactives, comme les sensations visuelles et auditives, agissent donc d'abord comme excitants, puis, mesure que s'puise l'appareil sensoriel, finissent par conduire au sommeil les sujets prdisposs. sur le lapin, a vu les Beyer (1), exprimentant .odeurs balsamiques (violette, vanille) acclrer les mouvements respiratoires, tandis que les odeurs trbenthine, lavande, aromatiques (camphre, ainsi que aldhyde salicylique) les ralentissaient, l'asa ftida, l'ichtyol et l'acide capronique. Je parle ailleurs de la coexistence de l'anosmie avec l'impuissance gnitale des neurasthniques; enfin on a utilis les parfums pour le traitement de l'anaphrodisie (2). Athemreflexeauf Olfactoriusreiz(Arch. filr Phy(1) BEYER, siologie, 1901). (2) Sur l'olfactionnormilp, consulter, outre les travaux cits ou trait des odews, du sens ci-dessus : CLOQUET, Osphresiologie et des organes de l'olfaction. lie dition 1816, 2edition 18*21. ZWAARDEJIAKER, Die Physiologie des Geruchs, Leipzig,1395 d,'T Physiologie de (Engelmann,diteur); et Geruch (Ergebnisse Revuegnrale sur Asher etSpiro, Wiesbaden,1902). PASSY, NIQUE, les sensations olfactives(Annepsychologique, 1893). Contribution l'tude des anosmies. Thsede Lyon, 1897. Contribution l'tude des troubles de l'odorat. Thse BIBARD, dei nervi olfattivi Sulla fisiopatologia de Paris, 1897. GRAZZI, della Societaitaliana di laringaloyin,di otologiae (4 Congresso di rinologia. Roma, otlobre 1899).
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MESUREDE L'ODORAT (OLFACTOMTHIE). IV. -
MESURE
DE L'ODORAT
(OLFACTOMTRIE) Pour mesurer l'odorat, ou mme pour mettre son absence en vidence, il faut bien se garder des substances le d'employer capables d'exciter comme l'ammoniaque, l'ther, l'acide trijumeau, elles mettent en jeu la sensibilit tactile actique : des fosses nasales et non uniquement leur sensiIl faut donc employer des subbilit olfactive. stances odorantes non irritantes, par exem ple le musc, la vanille, l'essence de roses. Il faut, de plus, lorsqu'on examine l'odorat des deux cts, avoir soin de placer un tampon d'ouate dans la narine non examine. voir si l'odorat est On peut ainsi, rapidement, conserv ou non. Sa mesure est plus dlicate; je vais indiquer les procds les plus rapidement employs. des narines un flacon FrhJich (1) approchait une substance contenant odorante, par exemple de l'essence de lavande, et notait quelle distance du nez elle commenait tre perue : ainsi environ l'essence de lavande tait perue il ne faut 160 millimtres par un odorat normal; du flacon, pas que le sujet examiner s'approche car celui-ci dgage uu nuage odorant, mais tout le flacon de ses au contraire qu'on approche narines. Par cette mthode sommaire, on obtient (1) FRHLICII, Sitzungsberichte DJR mathemaLischnaturwissenschaftlichen Classe der kaiserlichen Acadeniie der Wissenschaften, 1851.
MESURE DE L'ODORAT (OLFACTOMTRIE).
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des rsultats entre eux, avec les comparables mmes substances. Fischer et Penzoldt (1) pulvrisaient dans une salle de capacit connue une certaine quantit de substance odorante et augmentaient la dose de substance odorante jusqu' ce qu'elle ft perue; ce moment, on calculait la dilution de la substance odorante (d'aprs la quantit employe et les dimensions de la salle); ainsi le chlorophnol est peru la dose de 1/230000 de millic'est ce qu'on cube; par centimtre gramme appelle le minimum perceptible d'une odeur. Silvelieff (2) fait respirer l'air passant dans un flacon deux tubulures qui contient une solution odorante, et ajoute de l'eau jusqu' ce que l'odeur ne soit plus perue; il calcule alors la dilution dans l'eau de la substance odorante; cette mthode a l'inconvnient de commencer par les excitations les plus fortes, et d'puiser par consquent l'nergie de l'appareil olfactif, de telle sorte que des impressions faibles ne sont plus perues, alors qu'elles l'auraient t parfaitement au dbut. La mthode de Passy (3) chappe ce reproche : 1 il prpare une srie de solutions titres , 1 1 en dissolvant un gramme de 100 , i 000, etc., matire odorante dans 9 grammes d'alcool, puis de cette premire un gramme en mlangeant solution avec 9 grammes d'alcool et ainsi de suite. et PENZOLDT, (1) FISCHER Biologisches Centralblatt, 188G. Untersuchungender Geruchsinnesz. klinischen (2) SAVELIEFF, Zwecken(Neurotog.Centralblatt, 1893). de biologie,30 janvier 1892 SOC. PASSY, (3)JACQUES L'Odorat et ses troubles. 3 COLLET.
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MESURE DE L'ODORAT lOLFACTOMTRIE).
Cela fait, on prlve une goutte de la dernire dilution qu'on laisse tomber sur un petit godet chauff, dispos dans un flacon de lgrement instants capacit connue. On attend quelques l'odeur de se diffuser; on pour permettre dcouvre alors le flacon et le sujet prsente son nez l'ouverture ; s'il ne peroit rien, on rpte l'exprience avec une solution plus concentre et on continue ainsi jusqu' ce que la perception apparaisse . Ed. Toulouse avec des (1) mesure l'odorat solutions de camphre dans l'eau, partant d'une solution mre 1 p. 1 000 et comprenant : 1 des solutions de dix en dix fois plus dilues; 2 des solutions intermdiaires. Chaque solution est verse la dose de 40 ou 15 centimtres cubes dans un flacon ayant une embouchure de 17 millimtres, qu'on doit renouveler tous les 8 jours. Le sujet examin doit dcider, en partant des solutions les plus tennettement d'un dues, quel flacon se distingue flacon d'eau distille : on a alors le minimum de de perception est obsensation. Le minimum du tenu lorsqu'il accuse l'odeur caractristique cam phre. Grazzi se sert d'un carr de papier buvard imprgn de dix gouttes d'acide benzoque dans 1 l'alcool, dans la proportion de g. 11 recouvre ce carr d'une srie de dix cartons superposs, percs d'un trou central variant de 5 50 milliMesurede l'odorat par l'eau camphre (Soc.de (1) TOULOUSE, SAINT-MAURICE, De la mthode de l'eau biologie,13mai 1899). camphre pour la mesure del'odorat. Thsede Paris, 1900.
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mtres; sur le dernier carton (perc d'un trou de 5 millimtres), on pose un entonnoir en verre de 10 centimtres de long dont le bout s'adapte la narine du sujet examiner. On lui recommande de flairer. Peroit-il rdeur du benjoin, son odorat est normal; s'il est mouss, on retire un un les cartons dont les trous sont de plus en plus larges jusqu' ce que l'odeur soit perue. Le procd le plus pratique pour la mesure de
Fig. 3. Olfactomtrede Zwauidemaker. 1, tubedeverre 3, cran;4, manche. 2, cylindre odorant; gradu; l'acuit olfactive est celui de Zwaardemaker (fig. 3). Son olfactomtre se compose en principe de deux tubes glissant l'un dans l'autre frottement doux. L'un d'eux, le tube externe, est en porcelaine poreuse qu'on imbibe d'une solution odorante; le tubeinterne, qui glisse dans celui-ci, est un tube de verre gradu, dont une extrmit, recourbe, dans la partie antrieure de la peut s'introduire narine examiner, tout au contact du lobule du ne dpassant pas celle nez, son autre extrmit du tube de porcelaine. Dans ces conditions, il est
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DE L'ODORAT MESURE (OLFACTOMTRIE).
ais de comprendre que l'air inspir ne traverse que le tube de verre et ne peut donner lieu aucune sensation odorante : l'olfactomtre est au zro. Au contraire, vient-on loigner progressivel'air inspir ment, retirer le tube de porcelaine, devra en traverser un segment avant de pntrer dans le tube en verre et donnera lieu une sensation odorante d'autant plus forte qu'on le retirera davantage, puisque le segment parcouru sera plus long. Pour mesurer l'acuit olfactive d'un individu, on place le tube de verre dans la partie ant-
Fig. 4. Olfactollltre liquide. odorant imbib 1, lubede verre par 3 le liquide poreux gradu;2, cylindre deverre. d'unmanchon entour rieure (1) d'une de ses narines et on lui recommande de flairer. On retire alors le cylindre jusqu' ce qu'il accuse poreux, progressivement, il ne reste ce moment une sensation odorante; qu' noter sur les divisions du tube de verre la (O ILfaut prendre cette prcaution parce que le courant d'air passant par la partie antrieure de la narine se dirige vers la fente olfactive, celui de la partie postrieure suivant plutt le plancher de la fosse nasale (voy. chapitre III).
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celle longueur obtenue, qu'on peut comparer une fois pour toutes chez un individu obtenue normal. Rien n'est plus facile, pour les besoins de la clinique, que de renfermer le tube poreux dans un manchon de verre, de faon qu'il soit toujours baign par le liquide odorant (fig. 4). Ce liquide eau de laurier-cerise, peut varier l'infini : solution d'essence d'amandes amres, etc. Les solutions glycrines ont l'avantage de ne pas On peut aussi remplacer le tube s'vaporer. solide odoporeux par un tube de substance bois de cdre, cuir de rante par elle-mme : cire jaune, bois caoutchouc, Russie, paraffine, etc. L'appareil tait de palissandre, primitif ainsi construit (1888) ; plus tard l'auteur a emporeuse imbibe d'une soploy la porcelaine lution aqueuse (1890), glycrine (1895), paraffine (1896). est port sur un pied et dispos de L'appareil telle sorte qu'on peut, au moyen d'une vis, dle tube odorant sur le tube de placer lentement verre rest immobile et lire sur une chelle grala longueur dont il a t due en millimtres dplac. On peut enfin y adapter un appareil destin le la quantit d'air qui a travers enregistrer tube, car il est vident que la sensation odorante dans mieux perue qu'il arrivera sera d'autant les fosses nasales plus d'air charg de molcules toutefois en pratique on peut se disodorantes; en recommanpenser de ce perfectionnement, dant toujours au sujet examiner de faire une ordinaire. inspiration Sur le mme principe a t construit un olfac-
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DE L'ODORAT MESURE (OLFACTOMTRIE).
tomtre double, dont chaque tube est en rapport avec une seule narine, pour tudier la compensation des odeurs. est donc possible, avec l'olfactomtre Il de de dterminer Zwaardemaker, pour une srie d'individus normaux le minimum perceptible d'une matire odorante dtermine, exprime en millimtres de longueur du tube olfactomtrique. Cet auteur examinant trente-quatre soldats dont les taches olfactives, symtriques, indiquaient une parfaite permabilit des fosses nasales et chez lesquels la rhinoscopie rien ne montrait a constat que la sensation odorante d'anormal, la plus faible, provoque par une inspiration unien que et d'une dure ordinaire, correspondait, sur l'olfactomtre en caoutchouc, moyenne, 7 millimtres de longueur ; c'est--dire que le segment de cylindre odorant laiss dcouvert par le cylindre de verre et travers par le courant d'air inspir tait d'une longueur de 7 millimtres. Zwaardemaker a donn ce minimum perl'olfactie deceptible normal le nom d'olfactie] vient ainsi l'unit de mesure physiologique du pouvoir odorant. La longueur de cylindre odorant correspondant une olfactie varie naturellement avec chaque substance. Voici, d'aprs Zwaardemaker (1), la grandeur d'une olfactie exprime en millimtres de l'olfactomtre. (1) ZWAARDEMAKER, Physiologie des Geruchs, p. 167.
MESURE DE L'ODORAT (OLFACTOMTRIE). 10 G. 15 C. En bois de cdre. 38 20 En cuir de Russie. 25 10 En paraffine. 20 10 Enrsine de benjoin 10 15 En caoutchouc. ., 10 7 En bois de palissandre. 3 En cire jaune. 4 2,5 En savon de glycrine. 6 2 En beurre de cacao. 2 1 En baume de tolu., 1 1
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On peut mme graduer les olfactomtres de ces diverses substances (ou des olfactomtres en terre poreuse imbibs de liquide) non plus en millimtres, mais en olfacties. Les chiffres obtenus avec diffrentes substances sont alors, sans aucun calcul pralable, comparables entre eux. Du mme coup une fraction exprime l'acuit olfactive du sujet examin. Ainsi un sujet qui n'aura de sensation odorante qu'avec 10 centimtres d'un olfactomtre en gomme ammoniaque, dont le centimtre quivaut 25 olfacties, ne son sera impressionn que par 250 olfacties: 1 sera de acuit olfactive 2;0. Pour les besoins de la clinique, il n'est pas inolfactomtres. dispensable d'avoir de nombreux Reuter (1) conseille, dans ce but, la srie suivante : Ulfactomlre en caoutchouc, dont 10 centimtres correspondent 10 olfaclies. Olfactomtre en gomme ammoniaque et gutta-percha Essentielle Anosmie (Archiv fur Laryngologie, (1) REUTER. t. IX, fase. 3, p. 5 du tirage part, en note).
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L'ANOSMIE EN GNRAL.
parties gales, dont 10 centimtres correspondent 250 olfacties. Olfactomlre en asa ftida 50 p. 100, dont 10 centimtres correspondent 1000 olfacties. Olfactomtre en ichtyol 50p. 100, dont 10 centimtres correspondent 5000 olfacties. en terminant a J'ajouterai qu3 Zwaardemaker destin mesurer l'odoimagin un olfactomtre rat gustatif, c'est--dire l'odorat qui est un des lments du got et qui consiste dans la perception des manations odorantes passant du pharynx dans le nez aprs la dglutition. Cet olfactomtre gustatif (gustatorischer Riechmes$er) a son tube de verre beaucoup plus ordinaire et son long que celui de l'olfactomtre extrmit coude est introduite, par la bouche, derrire le voile du palais. avec la bouche ou une soufflerie, L'observateur, fait passer un peu d'air l'autre extrmit de l'appareil et cet air arrive dans le pharynx aprs avoir travers une longueur dtermine du cylindre odorant; du pharynx, il est projet dans le nez On fait par un lger mouvement expiratoire. glisser le tube de verre dans le cylindre jusqu' accuse une sensation ce que le sujet examin odorante.
v. -
L'ANOSMIE
EN GNRAL
est la privation de l'odorat. Il conL'anosmie la dnomination vient de rserver d'hyposmie diminu sans aux cas o l'odorat est simplement aboli. tre totalement
L'ANOSMIE EN GNRAL.
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1 Troubles du got. L'importance de l'anosmie est beaucoup augmente par les troubles du got Les sensations qui l'accompagnent. gustatives proprement dites, perues et transmises des nerfs lingual et glossopar les extrmits pharyngien, sont en effet d'une simplicit extrme : elles se ramnent quelques sensations fondamentales. Ces sensations sont compltes par les sensations olfactives, c'est--dire pas les manations qui, travers les orifices postrieurs des fosses nasales, vont impressionner la muqueuse olfactive. Lorsqu'on dguste un vin, une liqueur, un aliexerce sur ment, il y a d'abord une impression les papilles linguales et sur les nerfs du got par les substances se dissolvent dans le sapides qui c'est la sensation gustative proliquide buccal: prement dite. En mme temps se dgagent des particules odorantes qui pntrent dans les fosses nasales, soit par les narines, soit surtout par les choanes, et s'lvent vers la fente olfactive. Tout obstacle au passage de l'air dans les fosses naentre le sales, tout obstacle la communication pharynx buccal et les fosses nasales, toute cause donc qu'une gustation ne permettra d'anosmie, imparfaite. Pour s'en convaincre, il suffit de dguster un aliment en se pinant tenez: on ne peroit alors douces, sales, lmentaires, que les saveurs mais on ne peroit amres, acides, astringentes, pas les armes, le fumet. On ne peut dire que le got est une annexe de l'odorat, mais srement le got n'est que la rsultante de sensations olfactives et de sensations gustatives proprement
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dites: la plupart des sensations dites gustatives relvent de l'odorat. C'est ce que montre bien cette observation de Jashow (1), relative un jeune homme de vingt et un ans, atteint d'anosmie congnitale (et dont la mre elle-mme avait perdu l'odorat vers treize ou quatorze ans). Il ne faisait aucune diffrence entre le th, le caf ou l'eau chaude, et prenait celle-ci comme boisson sucre et mlange du lait. L'ther favorite, ne se distinguait de l'eau que par une sorte de en passant dans la gorge. Tous les picotement sirops de fruits taient confondus et simplement comme doux; la moutarde piquait la reconnus du poivre. langue, impossible distinguer Souvent c'est de leurs troubles gustatifs que les malades se plaignent, plus encore que de la perte de l'odorat. Enfin, la longue, on voit, dans quelques cas, le sens du got proprement dit s'mousser et se perdre son tour. 2 Troubles de la sensibilit tactile de la muassez queuse nasale. L'anosmie s'accompagne souvent d'une diminution de la sensibilit tactile de la muqueuse. Moure fait remarquer que les ternuent moins facilement qu' anosmiques l'tat normal et s'enrhument peut-tre moins du cerveau que les personnes qui ont un odorat parfaitement sain . de la sensibilit de la pituilaire La diminution n'a rien de surprenant, bien que le nerf olfactif ne soit pas le nerf sensible de cette muqueuse. Les causes diverses l'anosmie, qui produisent ou poussires irritantes, coryzas aigus vapeurs AmericanJournalof PsychoLogy, 1892. (1) JASHOW,
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et chroniques, en effet, sur les etc.. agissent, terminaisons du trijumeau en mme temps que sur le nerf olfactif; seulement le premier de ces nerfs ne souffre que dans ses arborisations terminales (le corps cellulaire du neurone tant situ bien loin de l dans le ganglion de Gasser) : voil pourquoi il n'y a qu'une simple diminution de la sensibilit au contact; le nerf olfactif, au souffre dans ses cellules d'origine, incontraire, cluses dans la muqueuse elle-mme, voil pourquoi il y a une anosmie complte et souvent dfinitive. de 3 Troubles de l'oue. Il est frquent constater une diminution de l'odorat dans les maladies de l'oreille. Aprs Gradenigo et Hahn, j'ai tudi cette question (1). La diminution du pouvoir olfactif est trs frquente, mais fort ingale quant son degr. Il est tout fait exceptionnel de rencontrer une vritable anosmie, beaucoup plus souvent il n'y a qu'une simple hyposmie; dans nombre de cas, elle n'est mme que lgre. ou C'est dans les otites moyennes suppures, ou de chez les malades porteurs de cicatrices calcaire du tympan, que la plaques d'infiltration diminution de l'olfaction tait le moins prononce. Dans plusieurs cas de ce genre, nous avons trouv - l'odorat normal et mme dans l'un d'eux une trs nette. Il est d'ailleurs difficile hyperosmie le rapport qui peut exister entre les d'expliquer de l'oreille moyenne et les troubles suppurations de l'olfaction. La chose est toutefois possible, si l'on remarque que les troubles de l'olfaction ne Lyunmdical, n 6, 1897.La thse de mon lve fl) COLLET, contient une trentaine d'observations. Nique(Lyon, 1897)
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de la muque traduire un tat anormal constatable l'examen queuse nasale souvent direct au spculum, et que cette atrophie partielle entrane le plus habituellement des troubles de la scrtion du mucus nasal dont le pouvoir a t dmontr bactricide par les recherches de MM. Lermoyez et Wurtz. L'oexprimentales reille moyenne s'infecte par la trompe, c'est-dire par les fosses nasales et le pharynx nasal. Un mucus scrt en faible quantit sera incapable de remplir vis--vis des microbes pathognes le rle de dfense qu'il remplit l'tat normal. Enfin beaucoup d'otites suppures sont conscutives un coryza aigu, grippal par exemple, qui a pu s'tendre jusqu' la muqueuse olfactive et y laisser des lsions dfinitives. Dans la sclrose de l'oreille moyenne, avec ou sans participation de l'oreille interne, les troubles de l'olfaction nots ont t presque constants, et beaucoup plus intenses. Dans un certain nombre des lsions de la muqueuse de cas, on constatait ou hypertrophique, nasale, rhinite atrophique car on sait qui ne sont pas pour surprendre, combien de telles lsions sont frquentes au cours de l'oreille. La plupart des affections chroniques ne sont que l'tat ultime d'un de ces dernirps processus qui a dbut par la muqueuse nasale et s'est poursuivi jusqu', la trompe et de l la aussi qu'une On comprend caisse du tympan. rhinite hypertrophique par suite de la tumfaction du cornet moyen, peut obturer plus ou moins la fente olfactive et rendre, par compltement consquent, plus difficile l'accs des particules sensoriel qui tapisse la odorantes vers l'pithlium
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partie la plus leve des fosses nasales au niveau du mat suprieur et de la partie de la cloison qui lui fait face. Dans d'autres cas, et mes recherches concordent sur ce point avec celles de Gradenigo, il n'y a pas de lsions nasales apprciables. Cetauteur en conclut cependant que l'otite a driv dans bien des cas d'une lsion nasale la trace, et il passagre dont on ne peut retrouver attribue dans ces cas une grande prcisment valeur l'examen olfactomtrique, la diminution de l'olfaction constituant pour lui la preuve de l'exal'origine nasale de l'affection auriculaire : men fonctionnel est ici, comme cela s'observe d'ailleurs en pathologie, frquemment suprieur en dlicatesse l'examen objectif. Enfin dans quelques cas, je crois que lsions nasales et lsions auriculaires peuvent n'tre que des localisations diffrentes d'un mme proceset il n'est pas imsus de sclrose et d'atrophie, d'un trouble possible qu'elles soient l'expression trophique. de l'hyposmie et de En rsum, la coexistence la surdit s'observe dans presque uniquement l'otite sclreuse et beaucoup plus rarement dans il y a ordinairement des les otites suppures : lsions de la muqueuse nasale, d'autres fois la ne montre rien d'apprciable. rhinoscopie
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DE L'ANOSMIE. VARITS TIOLOGIQUES VI. VARITS TIOLOGIQUES DE L'ANOSMIE. 1. - ANOSMIE CONGNITALE.
Les cas d'anosmie congnitale sont, au dire des excessivement rares, et cependant physiologistes, nombreux sont les malades atteints d'anosmie qui affirment n'avoir jamais mieux senti. Il ne faut pas se hter de conclure un rapport constant entre l'anosmie congnitale et l'absence des nerfs ou des centres olfactifs; en effet, d'une part: 1 il y a des cas bien connus d'absence des nerfs olfactifs avec conservation de 2 l'anosmie l'odorat; congnitale peut reconnatre une tout autre cause, par exemple des lsions dela muq ueuse nasale; j'ajouterai mme que l'anosmie peut n'tre congnitale qu'en apparence. 1 Anomalies de l'appareil nerveux. Placzek(l) a publi l'observaLion d'une femme de soixante ans qui n'avait jamais senti les odeurs. Elle prde la sentait une anomalie de dveloppement corne d'Ammon, peut-tre avec atrophie des tractus olfactifs. Rosenmuller, CerutLi, Presst (2), et quelques autres ont constat l'absence des bandelettes et des bulbes olfactifs, concidant avec l'absence du sens de l'odorat. AngeboreneabsolutedoppelseitigeAnosmie.Bevli(1)PLACZEK, ner klinische Wochenschrift, 1899. Obs. d'un cas d'absence du nerf olfactif. Thse (2) PRESSAT, deParis, 1837.
ANOSMIE CONGNITALE. Kundrat
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a spcialement tudi ces cas d'arhion en rennencphalie; d'aprs Zwaardemaker, contrerait des formes attnues plus souvent reconnaissables leur vote palatine ogivale, leur cloison nasale courte, leur front troit, ce aSiSez bien par un dvelopdernier s'expliquant pement incomplet de la lame crible de l'ethmode qui donne normalement passage aux nombreux filets du nerf olfactif. Dans quelques cas, l'absence des nerfs olfactifs concidait avec la conservation de l'odorat, comme clbre rapporte par Claude dans l'observation Bernard. Le Bec (1), Testut ont observ des cas analogues. Ces observations ngatives ne doivent en aucune faon dpossder le nerf olfactif de sa fonction sensorielle. de Magendie L'exprience un chien aprs qui fit respirer de l'ammoniaque section des nerfs olfactifs, et constata qu'il ragissait, ne prouve pas davantage que le trijudans ce dernier meau soit un nerf de l'odorat; cas, la pituitaire tait simplement irrite par les il ne s'agissait pas d'une vapeurs ammoniacales; sensation olfactive, mais d'une sensation tactile. on s'exposerait de frquentes En olfactomtrie, erreurs, si on se servait pour cette exploration de substances odorantes irritantes. d'absence des bulbes Quant aux observations olfactifs concidant avec la conservation de l'odocomme des rat, elles doivent tre considres dans ce anomalies tout fait exceptionnelles : cas, les cellules olfactives et les filets qui en Bull, de la Soc. de biol., 1883. (1) LEBEC,
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VARITS DE L'ANOSMIE. TIOLOGIQUES
manent existent bien dans la muqueuse, ainsi que Duval (1) a pu s'en assurer dans le cas de Le Bec. Il est donc probable qu'elles empruntent pour se rendre au cerveau une voie dtourne (peut-tre celle du trijumeau?). Testut pense qu'une telle supplance peut s'effectuer dans des conditions excep tionnelles. 2 Altrations de la muqueuse nasale. La rgion olfactive est remarquable par sa pigmentation : ce pigment est certainement indispensable au bon fonctionnement de l'odorat. Ogle (2) a montr que d'une faon gnrale l'odorat tait plus dvelopp chez les ngres que chez les blancs ; il cite galement des faits intressants qui semblent montrer que les animaux blancs sentent moins bien que les noirs, et sont, de ce chef, plus exposs s'empoisonner par divers vgtaux toxiques. Althaus (3) a observ un albinos chez qui l'odorat avait toujours t trs faible et qui finit l'ge de soixantepar le perdre compltement trois ans. Ce rle de la pigmentation mrite certainement de nouvelles recherches, mais il est incontestable que des altrations acquises de la muqueuse tre souvent la cause d'anosmies en peuvent apparence congnitales : une maladie infectieuse du jeune ge, la grippe, la diphtrie, un coryza aigu, violent et prolong, une rhinite chronique peuvent amener, dans les premires annes de la des cellules olfactives dans la vie, la destruction de la Soc. d'anth'opol., 188T. (t) M. DUVAL;:Bull. Med.chir. Transact., t. LUI, p. '268. (2) OGLE, Lancet, 1881. (3) ALTHAUS,
ANOSMIE SNILE.
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et de tels faits en imposent pour une pituitaire, anosmie congnitale. La constatation de synchies entre le cornet de la moyen et la cloison, ou d'une diminution sensibilit tactile dela muqueuse s'expliquant par une moindre atteinte des terminaisons du trijumeau, peut permettre quelquefois, dans ces cas, de remonter la vritable cause de l'anosmie (Jacques) (1). Enfin une anosmie en apparence congnitale est d'autres fois imputable un traumatisme survenu pendant les premires annes de la vie. Je ferai les mmes 3 Anosmie hrditaire. rserves au sujet de l'anosmie hrditaire qui peut tre conscutive des altrations grossires de la muqueuse olfactive. Un jeune homme que en ce moment a une absence complte j'observe de l'odorat: sa mre n'a jamais senti les odeurs ; mais il est venu me consulter pour des pistaxis sche d'une rhinite rptition symptomatiques (sans ozne). Je crois qu'ici comme ailleurs le rle du systme nerveux, que je ne nie certes pas, doit tre considrablement rduit, et qu'on n'est autoris l'admettre qu'aprs un examen minutieux des fosses nasales, liminant les altrations grossires de la muqueuse. 2. - ANOSMIE SNILE. Chez les vieillards, on observe une diminution ou mme une abolition complte de considrable, l'odorat laquelle on ne peut assigner une cause Discussionde mon rapport sur l'anosmie la (1)JACQUES, Socitfranaise de laryngologie, 1899. L'Odoratet ses troubles. 4 COLLET.
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VARITSTIOLOGIQUES DE L'ANOSMIE.
prcise. Elle est, d'aprs Zwaardemaker (1), gnralement prcde de sensations subjectives trop mais des hallucinations, vagues pour produire trs persistantes : odeurs de pharmacie, de brl, de scatol, etc. De plus, les malades se plaignent quelquefois de la persistance de sendes odeurs qu'ils viennent tir: ils garderont ainsi pendant des heures l'odeur des aliments ou des boissons; c'est ce que je viens d'observer chez unhomme desoixante-quinzeans. Depuis le mmoire de Prvost (2), on attribue snile l'atrophie des l'anosmie gnralement nerfs olfactifs. Dans la vieillesse, dit-il, et surtout dans les cas o le sens de l'odorat est obtus, les nerfs olfactifs deviennent grles, demi-transparents, gristres. Le bulbe olfactif diminue de volume et ne remplit plus la gouttire de l'ethmode. chez L'examen nous montre microscopique dans le pdoncule, une grande richesse l'adulte, de tubes nerveux; il est vrai, des on y retrouve, mais en petit nombre et corpuscules amylodes, dissmins. Quand les nerfs sont demi-transparents, les fibres nerveuses sont rares et manquent mme compltement dans certains points. Il y a, en outre, une trs grande accumulation de corps amylodes runis en groupe, serrs les uns contre les autres et abondants, surtout dans les parties o les fibres nerveuses font dfaut, et cette altration concide avec l'ge des sujets et surtout avec la diminution plus ou moins grande du sens de l'odorat. (1)ZWAARDEMAKKR. Phvsiol. des Geruchs,D. 157. (2)J.-L. PRVOST; Atrophie des nerfs olfactifs chez les vieillards (Gaz. -md.de ra?'is, 18G6).
ANOSMIE DE LA MNOPAUSE.
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sont trs intanatomiques Ces constatations ressantes et il est regretter que l'tude de toutes les varits de d'anosmies ne soit pas enrichie documents anatomo-pathologiques de cette sorte ; seulement ces altrations nerveuses sont-elles des fibres nerprimitives ? La dgnrescence celle des celveuses n'est-elle pas conscutive lules de Schultze qui reprsentent, en ralit, le neurone olfactif, et qui sont corps du premier situes dans la muqueuse ? Il est fort possible que cette muqueuse soit, de par la snilit, frappe d'un processus de sclrose, analogue celui qui l'oreille la peau, frappe, chez les vieillards, moyenne, etc. Il y aurait quelque intrt faire pour la muqueuse olfactive ce que Prvost a fait pour les bulbes et les bandelettes, voir, en un mot, si cil'examen confirme l'hypothse histologique dessus. 3. ANOSMIEDE LA MENOPAUSE. La mnopause s'accom pagne quelquefois d'anosmie ; il faudrait savoir si, dans les cas de ce genre, et s'il n'y avait l'odorat tait intact auparavant absolument aucune lsion nasale ; on sait combien la mnopause active la marche de la sclrose de l'oreille moyenne. Faut-il, enfin, dcrire sous ce titre l'anosmie de observation constate dans cette singulire ans suGottschalk (1) ? Une femme de trente-six bit l'ablation des deux ovaires pour un myme : surviennent alors, avec la intraligamenteux Deuts. med. Wochenschrift,n 26, 1891. (1)GOTTSCHALK,
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des maux de tte, de l'insomnie, des mnopause, douleurs musculaires, des congestions diverses; les cheveux et survient une anosmie tombent, complte sans lsions nasales. Ficano (ciL par Grazzi) a vu l'odorat disparatre graduellement aprs de grands dsordres menstruels. 4. ANOSMIEDANSLES MALADIES DES FOSSESNASALES. Les mmes dispositions anatomiques qui rendent moins accessible aux influences la extrieures muqueuse olfactive, sont aussi des causes d'anosmie respiratoire, au libre puisqu'elles s'opposent passage de l'air inspir, charg de particules odototalement. rantes, et peuvent mme l'empcher 1 Diminution de la fente olfactive. La largeur de la fente olfactive, mesure sur le cadavre, Ce est, d'aprs Braune et Clasen, de 2 millimtres. chiffre ne nous renseigne qu'approximativement sur ses dimensions pendant la vie: il faut tenir de la mucompte, en effet, de la vascularisation de la Les vaisseaux queuse du cornet moyen. nasale sont sujets des alternatives muqueuse et de dilatation, trs frquentes de resserrement vaso-motrices doivent mais ici ces modifications car il avec une intensit s'oprer particulire, sur le bord existe, ainsi que l'a vu Zuckerkandl, libre du cornet moyen, un tissu caverneux, rapdes cornets pelant celui qui double la muqueuse infrieurs. Lorsque les lacunes qui le constituent sont gorges de sang, sous l'influence d'une congestion purement passive ou d'une congestion ce tissu caverneux vaso-motrice, peut, par son
ANOSMIE DANSLES MALADIES DES FOSSES NASALES. 53 ou peu prs, rection, obstruer compltement, la. fente olfactive. rection se Lorsque pareille du produit, sous l'influence de causes diverses, ct du cornet infrieur, et entrane l'occlusion de la fosse nasale correspondante, elle ne peut passer inaperue cause de la gne qui en rsulte ; il n'en est plus de mme lorsque la turgescence se limite au bord libre du cornet moyen beau; coup de cas d'anosmie instantane et transitoire, comme celle qu'on a vue parfois succder une douche froide, doivent reconnatre ce mcanisme. Mme sans tenir compte de ces variations extrmes, il est incontestable que la fente olfactive, du seul fait de la circulation doit tre normale, sur le vivant que sur le cadavre. plus troite l'examen rhinoD'ailleurs, lorsqu'en pratiquant la rgion scopique on inspecte systmatiquement de la fente olfactive, on peut se rendre compte les plus grandes prsentent que ses dimensions variations dans des circonstances individuelles Tantt qu'on pourrait appeler physiologiques. le cornet touche la cloison dans toute sa partie moyenne et la fente est rduite sa partie antelle rieure et postrieure, tantt, au contraire, est remarquablement agrandie. On conoit de ce chef une cause d'anosmie. La transformation du cornet pneumatique polypode de la mumoyen, la dgnrescence comme on l'observe queuse, son hypertrophie dans l'ozne, peuvent tre autant frquemment de causes d'anosmie. Mais le cornet moyen n'est pas seul en cause. Les dviations de la cloison jouent certainement il est trs remarquable un rle plus important :
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existe au maximum du que souvent l'anosmie ct o la fosse nasale parat le plus large, et ceci s'explique bien par la disposition sigmode d'un grand nombre de dviations. La boucle infrieure de l'S agrandit considrablement le mat infrieur et mme le mat moyen correspondant, tel point que le regard pntre jusqu'au pharynx et que le d'air inspiratoire courant les passe librement ; choses se passent diffremment dans l'tage suprieur des fosses nasales o la cloison incurve vient au contact du cornet moyen. J'ai vu, au moins dans deux cas, des personnes encore jeunes bilatral de la cloison prsenter un paississement dans sa partie moyenne, qui me paraissait suppriles deux fentes olfactives : mer compltement l'anosmie tait absolue. 2 Obstacle au passage de l'air inspir. Inddes anosmies qui tiennent au rtrpendamment cissement de la fente olfactive, les autres anosmies mcaniques, auxquelles on devrait rserver le nom de respiratoires, jouent un rle important. des cornets infrieurs joue un L'h.ypertrophie mais seulement rle dans l'anosmie, de faible degr; l'air inspir passe en effet surtout dans le mat moyen, il passe donc au-dessus de l'obstacle et non entre lui et la cloison; nous avons vu que de l'tage infrieur des fosses nala permabilit de l'olfaction. sales importe peu pour l'intgrit Les masses normes qu'on aperoit la rhinodelaqueue scopie postrieure en cas d'hypertrophie des cornets gnent donc la respiration beaucoup plus que l'olfaction qui n'est intresse que seconToutefois de la dairement. lorsque l'occlusion narine devient complte, comme cela s'observe
DANSLES MALADIES ANOSMIE DESFOSSESNASALES. 55 divers moments -de la journe, quand le malade baisse la tte, pendant la digestion, pendant la nuit, etc., il est bien vident que l'olfaction est du mme coup c'est une varit supprime : d'anosmie intermittente. Les perons de la cloison n'ont pas grande imsitu au voisinage un paississement portance: du plancher de la fosse nasale augmente mme l'odorat, en dirigeant le courant d'air inspiratoire vers la fente olfactive. Les dviations en masse de la cloison diminuent, au contraire, beaucoup l'acuit de l'odorat. L'hyunilatrale. posmie est habituellement Les polypes du nez constituent encore une varit d'anosmie respiratoire, plus complexe cependant : il ne s'agit, plus d'une anosmie respiratoire dans toute sa puret ; les polypes indiquent une de la muqueuse qui, mme dans dgnrescence l'intervalle des parties qui leur donnent naissance, comme absolument ne peut pas tre considre saine; il est possible que la muqueuse olfactive elle-mme encore mal prsente des altrations connues qui, en tout cas, ne sauraient tre accessibles l'examen rhinoscopique, puisqu'elle sur le vivant (1). chappe toute investigation Le rtrcissement des narines par un lupus ou est cicatricielle quelconque par une rtraction une cause d'anosmie qui n'a pas besoin d'explication. nasal. L'ablation du 3 Perte de l'auvent ou nez, la perte de L'auvent nasal par traumatisme produit pathologique par suite d'un processus Essentielle Anosmie. Arch,fur Laryngologie, (1) REUTEH, BdIX,Heft3.
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l'anosmie. Notta (1) l'expliquait galement par l'action trop immdiate de l'air inspir sur la muq ueuse nasale et par la scheresse ou les troubles de la scrtion du mucus qui en rsultent. Cette interprtation n'est pas rejeter, mais il faut accorder sans doute un rle plus important la direction vicieuse du courant d'air inspir. Normalement l'aggel' nasi dirige l'air vers la fente olfactive (Fick); admettons mme au besoin que cette petite saillie, rudiment, d'aprs Zuckerkandl et Schwalbe, du premier des cinq cornets des soit le plus souvent trop peu volumammifres, mineuse pour exercer un rle quelconque, il n'en est pas moins vrai que les narines modifient profondment la direction du courant d'air inspir : elles sont situes dans un plan peu prs horizontal, et la colonne d'air qui les traverse, aussitt ds qu'elle les a franchies, aspire en arrire prend alors une direction curviligne convexit dirige en avant et en haut, comme on s'en peut de Paulssen. Elle rendre compte par l'exprience se fragmente : les couches qui occupaient dans le plan narinaire la partie postrieure rasent le plancher des fosses nasales, les couches moyennes passent par le mat moyen, les couches antrieures suivent les parties les plus leves de ce mat et sont diriges vers la fente olfactive; elles seules odorantes. naissance aux sensations donneront Une exprience bien simple de Fick le dmontre : dans les si on insuffle des vapeurs odorantes fosses nasales au moyen d'un tube, on ne dterdu mine de sensation olfactive que si l'extrmit Recherches sur la perte de l'odorat (Archiv. de (1)NOTTA, md.,1870).
LES MALADIES ANOSMIE DANS DES FOSSESNASALES. 57 tube est place la partie antrieure des narines et dirige du ct de la vote; place dans la moiti postrieure de la narine, elle ne dtermine pas de sensation olfactive. Nous avons dj dit avec prcision l'acuit de que pour mesurer le tube de l'olfactol'odorat, il faut introduire mtre de Zwaardemaker dans la partie antrieure de la narine examiner et non au contact de la lvre. la. circulation de l'air Danziger (1) tudiant inspir dans les fosses nasales, a constat les suivantes. Lorsque le plan de l'ouvervariations ture des narines est horizontal ou forme un angle le courant inspiaigu avec la lvre suprieure, ratoire parat atteindre la vote des fosses nasales ; au contraire, lorsque leur ouverture forme avec la lvre su prieure un angle obtus, le courant n'atteint jamais le cornet suprieur. inspiratoire Par suite de l'ablation ou de la destruction de l'auvent nasal, les orifices des narines ne sont plus situs dans un plan horizontal, mais dans un plan vertical. Le courant d'air inspir, charg de alors les fosses odorantes, parcourt particules nasales d'avant en arrire, leur paralllement qu'il rase pour ainsi dire, et pntre plancher, directement jusqu'au pharynx, au lieu de s'lever d'o anosmie. en partie vers la fente olfactive : Vient-on pratiquer la rhinoplastie ou adapter une pice artificielle qui modifie cette direction vicieuse, l'anosmie s'attnue. L'ozne compte l'anosmie au 4 Rhinites. ce trouble nombre de ses principaux symptmes: Ueberdie Luftbewegungin der Nase whrend (1)DANZIGER, des Athmens (Monalschriftfur Ohrenheilkunde,1896).
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reconnat videmment ici des causes dont la plus importante est l'atrophie multiples de la muqueuse olfactive Chacun sait que l'ozne est caractris anatomiquement par l'atrophie de la muqueuse nasale; or, il se produit dans ses parties les plus recules une vritable mtaplasie olfactif. La tumfaction de l'pithlium du cornet assez souvent, l'odeur moyen, qu'on observe infecte exhale par les crotes me paraissent des d'anosmie facteurs en regard de ngligeables celui que je viens de citer. Les coryzas intenses, surtout le coryza diphtrique et le coryza grippal, laissent souvent l'anosmie leur suite, et cela s'explique facilement : il y a d'abord une scrtion muco-purulente les altrations de la muqueuse trs abondante; la rgion olfactive dont les jusqu' gagnent sont finalement cellules, si facilement vulnrables, L'examen montre queldtruites. rhinoscopique du cornet moyen ou quefois de la tumfaction limite la rgion une scrtion muco-purulente olfactive; d'autres fois il ne rvle rien d'anormal, a disparu sans laisser catarrhale l'inflammation des cellules sensode traces, mais la destruction rielles a t dfinitive. Les coryzas ulcreux agissent de la mme faon ou par les adhrences qu'ils produisent. ou frontales Les sinusites maxillaires aigus souvent d'anosmie, et, plus rares'accompagnent fonctionnel ce trouble ment, persiste, apros sans qu'une lsion l'inflammation sinusienne, Il est possible que dans locale puisse l'expliquer. les formes o la muqueuse parat saine en apparence, elle soit en ralit malade et dgnre ""t
fonctionnel
ANOSMIE A DES OPRATIONS. CONSCUTIVE dans sa du pus ca\its sinusite
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texture par suite de l'coulement constant ou des scrtions irritantes venues des sinusiennes. Enfin, assez souvent, dans la maxillaire l'anosmie est accompagne de de l'odorat (1). perversion 5. ANOSMIEGUSTATIVE.
un vin, une liqueur, un Lorsqu'on dguste aliment, il y a d'abord une im pression exerce sur les papilles linguales et sur les nerfs du got par les substances sapides qui se dissolvent dans le liquide buccal: c'est la sensation gustative proprement dite. En mme temps, se dgagent des particules odorantes qui pntrent dans les fosses nasales, soit par les narines, soit surtout par les choanes et s'lvent vers la fente olfactive. Tout obstacle au passage de l'air dans les fosses nasales, tout obstacle la communication entre le pharynx buccal et les fosses nasales ne permettra donc imparfaite. Lorsque l'obstacle qu'une gustation est dispos de telle faon qu'il permet de sentir un objet plac sous les narines et gne, au contraire, le passage des odeurs travers les choanes (vgtations adnodes, adhrences du voile du padu pharynx), on donne lais la paroi postrieure ce trouble le nom expressif d'anosmie gustative. A DES OPRATIONS 6. ANOSMIECONSCUTIVE SUR LES FOSSESNASALES. de Luc (2) : Voici deux observations Dans le premier cas, une simple cautrisation Communicationcrite. (1) MOURE, (2)Luc, France md., 22 janvier 1892.
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VARITS DE L'NOSMIE: TIOLOGIQUES
du cornet infrieur amena une diminution considrable de l'odorat avec parosmie (odeur persistante de chair brle); ces troubles ne cdrent qu' onze sances d'lectrisation. Dans le second cas, l'ablation d'un peron de la cloison et de quelques polypes dans une narine produisit une anosmie bilatrale qui cda une seule sance d'lectrisation. Il s'agit videmment d'une action inhibitoire exerce par le traumatisme sur les centres olfactifs. La cocanisation, ou l'inflammation diffuse de la muqueuse nasale qu'on observe parfois et qui est ceraprs des oprations intra-nasales tainement une cause possible d'anosmie, ne sont pas en jeu dans ces deux observations. 7. ANOSMIE TRAUMATIQUE.
Je laisse de ct les cas bien connus o le traumatisme produit un crasement du nez ou une forte dviation de la cloison nasale, pour ne m'occuper que de ceux o l'anosmie succde un traumatisme cranien et ne s'accompagne d'aucune lsion nasale apprciable. L'anosmie est habituellement absolue, au moins au dbut. Les traumatismes l'anosmie qui produisent portent presque toujours sur la nuque et plus rarement sur le front (D. Mollire). Ils ont t attribus la dchirure des nerfs olfactifs ou leur La par un panchement sanguin. compression dchirure des nerfs olfactifs dans les chutes sur la. nuque a t assez bien explique par le brusque arrt du mouvement de la tte en arrire; il y a un vritable arrachement. Hilton pense que la
ANOSMIE TRAUMATIQUE.
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base du cerveau vient frotter sur les asprits de la fosse crbrale antrieure. Dans les cas de traumatisme portant sur le front il y avait souvent fracture du crne : on peut invoquer une flure de l'ethmode, un panchement sanguin (Heinemann). Assez souvent dans ces diffrents cas on n'observe qu'une anosmie passagre: elle s'explique soit par la prsence la base du crne d'un panchement les sanguin qui comprime filets nerveux et les bandelettes et se rsorbe soit par un simple tiraillement ultrieurement, des nerfs olfactifs, dans les chutes sur la nuque n'aboutissant pas la rupture. L'hypothse d'une compression des filets nerveux par un panchement sanguin s'accorde assez bien avec l'amlioration frquente de l'anosmie et les phnomnes de parosmie qui lui succdent, par exemple dans cette observation de Noquet. Une dame de quarante ans glisse sur un carrelage et tombe violemment sur l'occiput : il en rsulte une commotion crbrale avec perte de connaissance. Quand les phnomnes crbraux disparaissent, au bout de 8 10 jours, la malade constate qu'elle a perdu compltement l'odorat. Trois semaines plus tard l'anosmie se transforme en parosmie: l'odorat tait partiellement revenu, mais la malade percevait en permanence une odeur de pomme rainette ou de chloroforme. Un panchement sanguin d'abord abondant, puis se rsorbant partiellement de faon produire une compression moindre, peut videmment expliquer les cas de ce genre. L'anosmie peut succder des traumatismes moins violents et o la commotion crbrale ne produit pas d'autre effet durable.
VARITS DE L'ANOSMIE. TIOLOGIQUES Un homme de quarante-sept ans est projet hors de son automobile et tombe sur la face : le ct gauche du nez est contusionn; la perte de connaissance ne dure que ; le bless se relve seul et facilement, quelques secondes n'prouvant ni vertige, ni malaise d'aucune sorte. Au repas de midi, deux heures aprs l'accident, il s'aperoit que les aliments n'ont plus ni saveur, ni odeur. Quinze jours aprs l'accident, il reprend, sans traitement, un peu d'odorat. Depuis cette poque il ne constate qu'une amlioration insensible malgr des douches d'acide carbonique et une sance tous les deux jours d'lectrisation intranasale avec un courant continu de trois milliampres, pendant dix minutes. Quarante jours aprs l'accident, l'hyposmie est trs marque. Le lubin, l'essence minrale, l'alcool de menthe ont une odeur nette, mais semblable. Par contre, il diffrencie mieux l'odeur des substances solides : le camphre, le salol, le menthol sont nettement reconnus. Les odeurs mauvaises n'ont pas donn une seule perception depuis l'accident. Le got est trs mouss : le vin, l'alcool de menthe, le tabac, la chartreuse, le caf ont un vague got de fume. Six mois aprs l'accident et bien que les sances d'lectrisation aient t rgulirement continues pendant quatre mois et les douches d'acide carbonique plus longtemps encore, la parosmie avec obtusion du got persiste ; l'odeur d'une fleur flaire de prs est assez bien sentie, mais la perception des mauvaises odeurs est presque abolie, sauf cepenenfin l'odeur du dant pour les odeurs ammoniacales ; poisson, mme frais, est trs dsagrable. Cette hyposmie avec parosmie n'existe que du ct droit; gauche (ct du nez contusionn) l'anosmie est absolue. Dans quelques cas exceptionnels (Jobert, Knig, du nerf olfactif la blessure Riedel, Scheyer), tait conscutive un coup de feu. NERVEUSES. DANSLES MALADIES 8. - ANOSMIE On connat assez bien les divers troubles subjectifs de l'odorat dans les maladies nerveuses et
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ANOSMIE DANS LES MALADIES NERVEUSES.
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et notamment la cacosmie, mais la mentales, de l'odorat ou son abolition simple diminution ont t beaucoup moins tudies. On a cependant constat l'anosmie dans la paralysie gnrale, le tabs, l'hystrie, l'pilepsie, du plus rarement dans les lsions circonscrites ou les ramollissecerveau, comme les tumeurs ments. S'ils taient plus nombreux, les faits de ce genre pourraient jeter quelque lumire sur la situation des centres de l'odorat chez l'homme, question trs obscure l'heure actuelle. 1 Anosmie dans le tabs. Chez les ataxide ques, on trouve souvent de la diminution une anosmie absolue (je l'ai rarement l'odorat, observe deux fois, sur cinquante tabtiques). Les troubles olfactifs du tabes ont t rcemment tudis par Klippel (1). D'aprs cet auteur, totales sont plus frl'anosmie et l'ageustie L'anosquentes qu'on ne le croit gnralement. souvent de la disparition de mie s'accompagne : ces malades ternuent l'ternment peu ou pas du tout au cours de leurs coryzas. Enfin, elle peut coexister avec d'autres troubles de la sensidans la sphre du bilit tactile ou douloureuse trijumeau. C'est donc lis aux formes bulbaires du tabes ces d'autres signes habituels et accompagns formes que s'observent les troubles du got et de l'odorat, du moins dans tous les cas o ils se manifestent avec une grande intensit. Il est impossible de dcider si cette anosmie relve uniquement de lsions des nerfs olfactifs ou de lsions Des troubles du got et de l'odorat dans le tabes H) KLIPPEL, [Archiv.de neurol., 8 avril 1891).
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du nerf nasal, branche du trijumeau, qui tient sous sa dpendance, par ses fibres vaso-motrices, scrtoires et trophiques, le fonctionnement de la muqueuse nasale. 2 Anosmie dans la paralysie gnrale. La diminution de l'odorat est frquente dans la paralysie gnrale ; quelquefois elle va jusqu' l'anosmie peu prs absolue. Voisin considre cette anosmie comme un symptme du dbut de la Ballet et Blocq croient, au contraire, maladie; qu'elle ne survient habituellement que dans ses comme les troubles priodes avances, trophiques. On ne sait jusqu'ici quelle cause attribuer avec certitude ces troubles de l'olfaction dans la Il n'est pas impossible paralysie gnrale. que cette susceptibilit des nerfs olfactifs spciale soit due leur constitution au lieu anatomique; de rester compacts comme les autres nerfs senavant de traverser la soriels, ils se rsolvent, lame crible de l'ethmode, en ramuscules exces la sivement tnus, de ce chef trs accessibles dans cette maladie anatomiquement compression, caractrise par une mningo-encphalite. L'anosmie a t galement observe dans les notamment dans la mningite crmningites, bro-spinale (Bamberger) (1). du 3 Anosmie dans les lsions circonscrites cerveau. Dans les lsions en foyer ou lsions l'anosmie a t plus du cerveau, circonscrites rarement observe. dans un cas a observ l'anosmie Oppenheim cit par REUTEH. (1) BAMBERGER,
ANOSMIE DANS LES MALADIES NERVEUSES. -de tumeur du cervelet ventriculaire
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hydropisie lement, l'atrophie par olfactifs. Bail et Krishaber, sur 183 cas de tumeurs ont relev six fois l'existence d'une ,ctbrales, ils pensent anosmie, bilatrale; toujours que l'anosmie s'observe plutt dans les lsions de droit. Il m'a paru que l'anosmie l'hmisphre dans la symptomatologie des figurait surtout dans la plupart tumeurs des lobes frontaux : directe du bulbe oldes cas il y a compression ou des nerfs olfactifs ; factif, de la bandelette dans quelques cas de tumeurs crtoutefois, se fait distance, vrai braIes, la compression de -semblablement par suite de l'augmentation et de la tension du la pression intracraniennc liquide cphalo-rachidien qui se fait sentir galement dans tous les points de cette cavit inextensible : il y a l un mcanisme qui rappelle Tdme de la papille optique, ou l'crasement observs du limaon membraneux (Steinbrgge) Il ne faut pas se crbrales. dans les tumeurs hter d'attribuer en pareil cas l'anosmie une une directe des centres olfactifs; compression doit tre tout fait exceptiontelle compression nelle, surtout si les centres olfactifs sont multiples (ce qui est probable). survenir dans H. Jackson (1) a vu l'anosmie un cas de thrombose de Vartre crbrale antrieure, ce qui n'a rien de surprenant. 40 Rapports avec l'aphasie et de l'anosmie Londonhospif. Reports, 1361. .(1) H. JACXSOX, L'Odoratet ses troubles. COLLET.
une qui avait produit considrable et, finades nerfs compression
DE L'ANOSMIE. VARITS TIOLOGIQUES Fletcher(l), Ogle, Bail et Kril'hmiplgie. chez des aphasishaber ont observ l'anosmie ques. Mackenzie prtend qu'on peut suivre dans l'insula les filets du nerf olfactif jusqu'au voisi-. de Broca. nage de la circonvolution Dans l'hmiplgie organique par lsion crbrale, il m'a sembl que l'anosmie sigeait habic'esttuellement du ct de la lsion crbrale, -dire du ct oppos la paralysie. Depuis l'observation avec autopsie que j'ai publie (2), j'ai eu plusieurs fois l'occasion de vrifier cette rgle. Il en faudrait conclure que les origines des nerfs olfactifs ne se dcussent pas, ou tout au moins que cette dcussation ne porte que sur une minime partie de leurs fibres. Toute considration thorique mise part, il y aurait l un nouorveau moyen de diagnostic entre l'hmiplgie et l'hmiplgie utilisable hystrique, ganique lorsque les autres signes diffrentiels sont incertains ou font totalement dfaut. Dans l'hmiplgie hystrique, en effet, il est de existe notion courante que l'anosmie unilatrale du ct de la paralysie des membres et de l'anesthsie sensitive. Ainsi donc il y a deux types d'hmianesthsie sensitivo-sensorielle: lorsqu'elle est de nature hystrique, tous les troubles sensoriels sont groups du mme ct: il y a anosmie, amblyopie, surdit et anesthsie unilatrales. est de nature Lorsqu'elle organique, il y a anosmie du ct de la lsion crdu ct oppos l'hmiplgie brale (c'est--dire 66 British med.Joam., 1861 (indication recueillie (1)FLETCRER, daus la thse de M. Bibard). Socitfranaise de lavyngologie,12mai 1898. (2) COLLET,
NERVEUSE0. ANOSMIE DANS LES MALADIES
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au cas o cette dernire existe), hmianopsie, surdit et anesthsie du ct oppos la lsion crbrale. Quant la localisation de la lsion crbrale qui produit l'anosmie unilatrale, elle est encore ou de tumeurs des observations incertaine : d'hmorragie paraissent dsigner surtout la corne de l'hippocampe ou d'Ammon, la circonvolution l'insula de Reil. 50 Anosmie par lsion des nerfs crniens. La paralysie faciale gne Paralysie faciale. l'olfaction par suite du collapsus de l'aile du nez; il devient trs difficile de flairer. En effet, cet acte se compose de deux phnomnes diffrents : brves et brusques, 1 Une srie d'inspirations avec plus de qui ont pour rsultat d'entraner force les particules odorantes vers la fente olfactive. Ces orifices 20 L'largissement des narines. peuvent tre considrs l'tat de repos comme deux triangles dont le cjL interne rpond la cloison nasale, le ct externe l'aile du nez et la base la lvre suprieure. Or, pendant le flairer, la partie antrieure de ce triangle s'largit par suite de l'cartement de l'aile du nez; on sait que c'est cette partie antrieure de l'orifice qui joue le plus grand rle dans l'olfaction (voir page 15). En mme temps la direction de l'aile du nez est change; elle devient trs oblique au lieu d'tre presq ue verticale et dirige ainsi le courant d'air inspir vers la cloison nasale et la fente olfactive. Lorsque le releveur de l'aile du nez est paralys en mme temps que les autres muscles
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par la septime paire, ces divers moune peuvent avoir lieu, et les brusques n'ont d'autre rsultat inspirations que de produire une sorte de collapsus de l'aile du nez qui se rapproche de la cloison et rpassivement trcit la narine. A plus forte raison l'olfaction sera-t-elle gne dans le cas de diplgie faciale. Dans tous ces cas, l'olfaction est simplement diil s'agit d'hyposmie et non d'anosmie minue; absolue. La diminution du de Nvralgie tnjumeau. l'odorat qu'on observe dans la nquelquefois de troubles vralgie du trij umeau est le rsultat circulatoires ou trophiques. On sait que ce nerf contient des fibres vaso-dilatatrices pour la mudu trijuor, dans la nvralgie queuse nasale; meau on observe de la scheresse, de la tumfaction, ou de l'hyperscrtion (Notta). Dans l'hys6 Anosmie dans les nvroses. une diminulrie, on trouve assez frquemment ainsi tion unilatrale ou bilatrale de l'odorat de ce sens, mais que des perversions remarquables l'anosmie est en" somme rare, et en tout cas Elle coexiste habignralement peu durable. tuellement avec des troubles du got et de l'oue, et demande tre recherche, car les malades ne s'en pas. Enfin, gnralement plaignent dans quelques cas, elle n'est qu'un des lments c'estd'une hmianeslhsie sensitivo-sensorielle; -dire que surdit, anosmie, ageustie, amblyopie, anesLhsie existent du mme ct, avec ou sans de la fosse nasale anoshmiplgie. L'anesthsic elle intresse sa paroi mique n'est pas complte; externe et son plancher plutt que la cloison
ANOSMIES TOXIQUES.
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J'ai indiqu plus haut les caractres (Lichtwitz). cette hmianesthsie sensitivoqui diffrencient de l'hmianesthsie sensisensorielle hystrique tivo-sensorielle organique. on trouve trs souvent une Dans l'pilepsie, de l'acuit olfactive (1), diminution considrable dans l'intervalle des crises. On sait, d'autre part, que celles-ci sont souvent prcdes de sensations ou d'hyperesthsie de l'odorat. Ottosubjectives lenghi (2) a galement trouv l'odorat moins dchez velopp chez les criminels, principalement les femmes. Dans la neurasthnie, Castex a vu concider l'anosmie et l'impuissance gnitale chez un jeune suj et. 9. ANOSMIES TOXIQUES. L'abolition ou la diminution de l'odorat s'observe aussi dans les intoxications : tantt il s'agit tantt d'action locale d'intoxi/cation gnrale, limite la muqueuse nasale; ainsi Frhlich a vu survenir sous l'influence de la morl'anosmie soit phine, soit au cours d'un empoisonnement, par insufflation directe. 4 Gaz et vapeurs. Des vapeurs odorantes, des gaz irritants peuvent produire l'anosmie. On cite partout le cas de cet entomologiste observ par Stricker (3) qui, force de manier l'ther, finit par perdre l'odorat. Il faut rapprocher des anosmies toxiques celles (1) CH. FR, SOC. debiol., 30juillet 1892. Giornale della reale Academiadi medicinadi (2)OTTOLENGHI, 1 Torino (Analys in Unionmed., 5 fvrier 1889). Virchow's Archiv, 1868. (3)STRICKER,
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DE L'ANOSMIE. VARITS TIOLOGIQUES
dans certaines professions : qui se produisent dans l'intoxication par le sulfure de carbone, chez du les ouvriers qui travaillent la vulcanisation on observe une anosmie caoutchouc, partielle (Bryce, Ross) ; on observe souvent une diminude l'odorat chez les vidantion trs considrable de obligeance geurs. M. Moure a eu l'extrme mon attention l'anosmie des coursignaler tiers en vins et en cognacs, o l'examen rhinoscodcle l'existence d'aucune modification piquene M. Moure ajoute de la muqueuse. pathologique chez certains de ces maqu'il a vu quelquefois lades l'odorat momentanment disparatre pour reparatre aprs quelques jours de repos, tandis fois la perte de l'odorat persiste que d'autres indfiniment - en dpit de tous les traitements locaux, mme l'lectrisation. - Cette dernire observation de M. Moure concernant la disparition momentane de l'anosmie, On aprs quelques jours de repos, est intressante. peut, en effet, se demander s'il s'agit uniquement de l'action nocive de l'alcool et des essences, ou si l'puisement de l'odorat par des impressions olfactives trs fortes et souvent rptes n'y est pas aussi pour quelque chose. L'appareil nerveux de l'olfaction est remarquable par la rapidit avec laquelle il se fatigue et sous l'influence d'excitations un peu s'puise fortes. 2 Solutions aqueuses. Certaines substances en solution aqueuse, un degr trop lev de sont susceptibles, surtout la concentration, le mme inconvnient ; ce fait longue, d'entraner au point de vue des a une grande importance
ANOSMIES TOXIQUES.
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nasales, si souvent employes en thirrigations et qu'on accuse de diminuer ou rapeutique d'abolir l'odorat. Voici, d'aprs Zwaardemaker, les degrs de concentration qu'on ne doit pas dpasser : Chlorure de sodium. Bicarbonate de soude., Sulfate de soude., Phosphate de soude. Sulfate de magnsie. 6 7 p. 1000 15 29 44 44
Luis Sun (1) a vu un lavage du nez avec une solution faible de chlorure de zinc provoquer une anosmie qui dura deux mois et fut sui vie de cacosmie. Il pense que cette substance, mme en solulion 5 p. 1000, doit tre bannie de la thrapeutique rhinologique. 3 Poudres. En insufflations, les substances mdicamenteuses comme la cocane produisent une abolition passagre de l'odorat. L'anosmie par la cocane prsente les particularits suivantes : elle n'est jamais complte, probablement cause de la difficult qu'il y aurait atteindre toute l'tendue de la muqueuse olfactive; elle porte sur toutes les odeurs galement; ne dpassant elle est transitoire, pas quelques quarts d'heure ; enfin, elle est parfois prcde d'une hyperosmie qui ne dure que quelques minutes. Dans un cas de Zwaardemaker, l'acuit avait doubl la suite d'une insufflation de poudre d'amidon contenant 10p. 100 de chlorhydrate de cocane; Nique a vu cette hyperosmie persister Bevista de laringol., olol el rhinol., no 2, (1) Luis SUN, aot1892.
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dix minutes environ, aprs avoir renifl une solution 10 p. 100. Le phnomne est susceptible : la vaso-constriction de deux interprtations exerce par la cocane sur la muq ueuse nasale permet un accs plus facile vers la muqueuse de l'air ou des particules olfactive odorantes ; il ne faut pas oublier, en effet, que le diamtre de la fente olfactive est seulement de deux millimtres l'tat normal, et que le bord du cornet moyen, qui la limite en dehors, a son pithlium doubl d'un tissu rectile dont la rtraction peut. la fente. D'autre part, il n'est largir notablement pas impossible que la cocane elle-mme produise de l'hyperesthsie par action directe sur la mule fait a t dmontr queuse olfactive ; par Frhlich pour la strychnine, alcalode dont l'action physiologique par plus d'un point se rapde celle de la cocane (1). En proche beaucoup tout cas, cette action n'est qu'accessoire; l'action ve doit tre beaucoup vaso-constricli plus importante. On sait depuis Bichat que les sels de mercure nuisibles la muq ueuse olfacsont excessivement le sozoodolate tive. Le tannate de mercure, de mercure, le calomel, bien que non irritants, peules fosses nasales, une vent produire, insufflsdans anosmie toxique, ainsi que Tadmontr Reuter (2),. Le tannate de mercure, insopar ses expriences. luble dans l'eau, insuffl dans le nez, ne produit qu'une lgre brlure et une faible hyperscrla strychnineest aussi (1) Il ne faut pas oublier cependant que un vaso-constricteur. Neuritis olfactoria (Arch.fur Laryngologie, t. IX,. (2) REUTEII, Jase. 2).
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tion; mais l'odorat est trs fortement influenc : de tanen insufflant dans le nez 3 centigrammes nate de mercure incorpor une quantit double de talc, on voit l'odorat dcrotre au bout de quelques minutes, dans des proportions normes, 1 1 au ou l'acuit olfactive est rduite au 77^ 1oiooe, plus de sa valeur normale, et cette anosmie perou une journe, alors siste pendant des heures locale, d'ailleurs lgre, ne dure que l'irritation que quelques minutes. Le sozoodolale, trs peu soluble dans l'eau, mais facilement soluble dans l'eau sale, est un peu caustique et produit une diminution norme de 1 ne peut l'odorat, rduit moins deCelle-ci tre imputable l'hyperscrtion de mucus, car elle persiste malgr le mouchage, et d'ailleurs, on sait que la strychnine augmente l'acuit olfactive, de l'hyperscrtion. Elle bien qu'elle provoque 1 est bien due au mercure et non au sozoodol, car le sozoodolate de soude, appliqu dans les mmes conditions, affecte peine l'olfaction. Enfin, le calomel, d'ailleurs insoluble, produit avec une minime sensation de chaleur un.abais 1 1 l, d oratt, ou sement de d l'o commence au qUL 100 200 bout de 5 minutes et ne dure que quelques heures. Reuter conclut de ses expriences que les prmercurielles administres localement parations sont nuisibles pour l'odorat. Il y a videmment lieu d'en proscrire et il l'emploi thrapeutique, vaut mieux les remplacer par d'autres antiseptiques.
VARITS DE L'ANOSMIE. TIOLOGIQUES 4 Rle de l'intoxication gnrale. Dans ces diffrents cas, il s'agit bien d'une action purement locale: en effet, il n'y a aucun signe d'intoxication gnrale et l'anosmie se borne la fosse nasale dans laquelle on a introduit le toxique: elle reste unilatrale. l'aDans des conditions plus exceptionnelles, le nosmie rsulte d'une intoxication gnrale; toxique est apport par la circulation (soit aux cellules de la muqueuse olfactive, soit aux centres nerveux. C'est le cas dans l'intoxication par la morphine (Frhlich) (1), dans le tabagisme chroaigu; au nique et mme dans le tabagisme locale de morphine ne contraire, l'application produit pas l'anosmie ; elle n'influence que lgrement les terminaisons du trijumeau. Frol cite d'une dame qui, se servant pour ses l'observation cheveux d'une teinture base de plomb, perdit le got et l'odorat et mourut d'encphalopathie saturnine. est habil'hyposmie D'aprs Zwaardemaker, tuelle chez les fumeurs, et peut tre value en 2 moyenne . Plus prononce, elle coexiste souvent avec des lsions visibles de la muqueuse, de la pharyngite atrophique ou hypermique. Enfin, on voit parfois une hyposmie prononce chez les priseurs ; on sait combien est frquent chez eux et on comprend.qu'il le catarrhe naso-pharyngien, puisse se propager peu peu la zone olfactive. des lsions propres des nerfs olfacExiste-t-il l'intoxication tifs, imputables tabagique gnC. R. de l'Acad. dessciencesde Vienne,t. VI. (1) FRHLICH,
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ANOSMIE DANSLES MALADIES INFECTIEUSES. 75 C'est possible; en tout cas, Reuter examil'odorat des malades atteints d'amblyopie mouss et non nicotinique, l'a trouv simplement aboli. L'usage interne prolong des iodures haute dose, surtout de l'iodure de potassium, peut amener des troubles de l'odorat. Grazzi (1) a observ un cas o l'iodure petite dose, continu pendant deux trois semaines, amena d'abord de la surtout cacosmie, pour le vin et quelques alide l'odorat. ments, et une diminution En rsum, un certain nombre de substances l'olfaction. Queltoxiques troublent profondment quefois, il s'agit d'une intoxication gnrale qui a le courant sanguin pour intermdiaire ; beaucoup plus souvent, il y a action directe sur la cela tient la vulnrabilit muqueuse olfactive; sensoriel expos par sa situation de l'pithlium aux influences nocives et directesuperficielle ment impressionn par la substance toxique dpose sa surface. comme l'atropine, Enfin, certaines substances, gnent l'olfaction par la diminution des scrtions nasales et la scheresse de la muqueuse qui en rsulte. 10. ANOSMIEDANSLES MALADIES INFECTIEUSES. 1 Influence de la fivre. L'influence seule l'olfaction de la fivre suffit pour diminuer qui la normale, de la revient aprs cessation Sulla fisiopatologiadei nervi olfattivi [Rapport au (1) GRAZZI, italienne de laryngulogie, octobre 1899, 4e congrsde la Socit p.67). raie? nant
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VARITSTIOLOGIQUES DE L'ANOSMIE.
cela peut s'expliquer pyrexie (1). Assurment, par la modification que l'tat fbrile imprime la scrtion nasale; elle est moins abondante, la est plus sche, et les terminaisons senmuqueuse sorielles se trouvent dans des conditions physiques leurs fonctions. moins favorables pour remplir Mais il faut aussi tenir compte de l'influence du systme nerveux, directe de l'auto-intoxication en sont mulet chacun sait que les manifestations du ct des autres organes des tiples, notamment sens (amblyopie, bourdonnements d'oreilles, got ou hypoesthsie, hyperesthsie etc.). perverti, L'anosmie ne s'observe gure que persistante se sont accomlorsque les maladies infectieuses de manifestations c'est le cas nasales; pagnes la syphilis. pour la grippe, la diphtrie, 2 Grippe. L'anosmie grippale est passablement frquente. Je laisse de ct les cas o elle due au gonflement de la mun'est que transitoire, de la fente olfactive par queuse et l'occlusion le cornet moyen tumfi, comme dans un simple coryza. Je n'ai en vue que l'anosmie dfinitive, ou tout au moins persistante : aprs une premire et une priode o il y a de l'enchifrnement nasale caractrise deuxime par une scrtion lorsexcessivement abondante, muco-purulente on constate que s'attnuent, que ces symptmes l'odorat a disparu. Sans doute, le catarrhe intense nasale s'est propag jusqu' la de la muqueuse des rgion olfactive et a amen la destruction d'o imcellules de Schullze qu'elle contient, les neurones de toute rgnration : possibilit Revuehebdomaduir de laryngologie, (1) LUDWIKA GOLDZWEIG, 1896(cite par GaAzzl).
ANOSMIE DANSLES MALADIES INFECTIEUSES. 7 olfactifs ainsi atteints sont irrmdiablement perdus. Tantt l'examenrhinoscopique ne montre rien tantt on constate un gonflement du d'anormal, cornet moyen, ou un vestige de scrtion muco la fente olfactive. purulente limite L'anosmie grippale peut tre dfinitive ; d'autres fois, elle disparat aprs quelques semaines ; il n'est pas rare d'observer diverses varits de parosmie et la persistance des impressions olfactives. L'anosmie 3 Diphtrie. de la diphtrie reconnat la mme cause : le plus souvent la lsion qui a entran la destruction des cellules de Schultze a disparu sans laisser de traces ; d'autres fois, on constate encore les vestiges de cette inflammation locale: ainsi, dans un cas de la rhinoscopie antrieure montrait Zwaardemaker, une grande quantit de mucus l'entre de la fente olfactive. Je crois avec lui que l'anosmie qui succde la diphtrie ou d'autres coryzas infectieux survenant dans la premire enfance en impose souvent pour une anosmie congnitale, cause de l'absence habituelle de lsions constatables la rhinoscopie. 40 Syphilis. L'anosmie de la syphilis relevait, dans quelques cas bien tudis, de lsions nasales telles que des gommes (Felici) ou des ulcrations avec ou sans squestre de la rgion ethmodale. On l'a vue cder le plus souvent au traitement iodur. Escat (1) pense, qu' ct des cas de ce genie il y a vraisemblablement une lieu d'admettre Bulletinset mmoiresde la Soc. franaise de laryn(1) ESCAT, gologie, 1899, p. 131.
78 anosmie
On ne voit pas par nvrite spcifique. pourquoi les lsions tertiaires de la base du crne, facilement les autres nerfs crqui intressent niens, les nerfs optiques par exemple, respecteraient les bandelettes ou les filets des nerfs leur tnuit, leur tat de olfactifs ; au contraire division extrme les rend plus accessibles l'influence nocive des lsions mninges sclro-gommeuses. Dans trois cas o la syphilis tait avoue par les malades ou rendue certaine par des stigmates, Escat a constat une anosmie sans lsion nasale visible; or, dans un de ces cas, l'anosmie avait prcd de trois ans la cphalalgie nocturne et de quatre ans une nvrite optique, alors irrmdiable : il semblerait donc que l'anosmie chez les syphicomme litiques doive tre prise en considration pouvant relever d'une nvrite spcifique et mme, -dans certains cas, comme signe avant-coureur d'une nvrite optique ou de complications crbrales graves. En rsum, les maladies infectieuses produisent l'anosmie par les lsions de la muqueuse nasale Cette trs simple hypothse qu'elles dterminent. est rendue vraisemblable par cette constatation d'un coryza que les affections qui s'accompagnent intense, la grippe avant toutes, sont prcisment d'anosmie. JI peut celles qui se compliquent s'agir dans quelques cas d'une nvrite infectieuse mais c'est l l'exception et non la ou toxique, d'une nvrite toxique est assez rgle. L'hypothse la diphtrie, sduisante pour ce qui concerne d'une intoximaladie infectieuse accompagne mais la frquence cation gnrale de l'organisme,
DE LA NUTRITION. 79 DANS LES MALADIES ANOSMIE du coryza diphtrique rduit beaucoup de cette ingnieuse interprtation. la valeur
DE LA NUTRITION. 41. ANOSMIE DANSLES MALADIES Il est fort remarquable qu'on n'observe pas ou les maladies l'anosmie aprs les hmorragies devoir cachectisantes (Reuter), qui sembleraient la nutrition de la rgion olfactive. compromettre Dans le diabte, on a vu quelquefois de la diminution de l'odorat [Leudet, Nique (1)] : dans le cas de ce dernier auteur, elle concidait avec une nvralgie faciale datant de trois ans et s'accompagnait de sclrose de l'oreille. Vu la frquence on peut se des nvrites chez les diabtiques, demander si les filets des nerfs olfactifs ou du nerf nasal ne sont pas ici primitivement atteints. l'anosmie a t signale Chez les arthritiques, sans qu'on puisse la rattacher une cause prcise : on l'a vue cder au traitement par l'ichtyol (Ghislany-Durant ). VII. CLASSIFICATION PATHOGNIQUE DES ANOSMIES.
Il est maintenant possible de grouper les faits numrs plus haut et de prciser les principaux mcanismes de l'anosmie, de mme que nous avons rsum en un chapitre les principales conditions normales de l'olfaction. Zwaardemaker divise l'anosmie en respiratoire, Thsede Lyon, 1897,p. 73. (1)NIQUF,
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CLASSIFICATION DESANOSM1ES. PAIIOGiNIQUE
gustative, essentielle et de cause intra-cranienne. Reuter (1), auquel nous devons de trs intressantes tudes sur l'anosmie, adopte une classification assez voisine. Je prfre grouper les anosmies de la faon suivante : 1 Il Anosmie de cause mcanique, par obstacle l'apport des particules odorantes ; 2 Anosmie par lsion de la muqueuse olfactive ; 3 Anosmie d'origine nerveuse. Chacun de ces trois grands groupes est susceptible de subdivision. L'anosmie 1 Anosmie de cause mcanique. de cause mcanique com prend : a. L'anosmie respiratoire p'roprement dite, qui rsulte d'un dfaut de la permabilit des fosses nasales. (Exemple: polypes du nez, hypertrophie des cornets infrieurs, etc.) de l'air b. L'anosmie par direction dfectueuse de ablation ou destruction inspir. (Exemple : l'auvent nasal.) c. L'anosmie par oblitration de la fente olfacintacte. la permabilit nasale restant tive, tumfaction du cornet moyen, dvia(Exemple : tion de la cloison nasale dans sa partie suprieure.) due d. L'anosmie gustalive de Zwaardemaker, un obstacle du ct des choanes, des vgdu pharynx nasal, ou des tations adnodes adhrences vlo-pharyngiennes. 2 Anosmie par lsion de la muqueuse olfactive. L'anosmie par lsion de la muqueuse med. Zeif., 1894. (1) REUTER, Allg. Wiener
DES ANOSMIES. 81 CLASSIFICATION PATHOGNIQUE C'est celle de olfactive se dfinit d'elle-mme. l'ozne, ou encore celle qui succde la grippe ou aux coryzas intenses. Dans quelques cas, il n'y a de la muqueuse olfactive due qu'une scheresse du mucus. la scrtion dfectueuse L'anosmie 3 Anosmie d'origine nerveuse. d'origine nerveuse est organique ou fonctionnelle : elle comprend les lsions des a. Organique, nerfs olfactifs, des bulbes et des bandelettes (comle plus souvent) et les lsions des pression centres. elle comprend l'anosmie b. Fonctionnelle, et l'anosmie par inhibition qui n'en hystrique est peut-tre qu'une varit dans quelques cas. anosmie aprs opration intra-nasale.) (Exemple: dans le C'est ce que je rsume sans prtention tableau synoptique suivant, en faisant remarquer que certaines varits d'anosmie dcrites au chapitre tiologique rentrent la fois dans plusieurs de ces groupes pathogniques : ! Respiratoire. i Par orientation dfectueuse de l'air inspir. 1 Anosmie mcanique L oblitration de la [ fente olfactive. Gustative. Par 2 Anosmie par lsion de la muqueuse olfactive. Compression des nerfs olfactifs, des bulbes, des 1 Organique. Organique.. bandelettes. 30 Anosmie bandelettes. j Lsions centrales. d'origine nerveuse.. 21, Fonctionnelle. j Par inhibition. ( Hystrique. De tous les organes des sens, l'organe de l'olfaccelui dont l'appareil nerveux tion est certainement L'Odorat et ses troubles. 6 COLLET. 4
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IIYPEROSMIE ET PAROSMIE.
est le plus mal protg contre les influences extrieures nocives: la rtine est profondment situe derrire les milieux rfringents de l'il, abrite contre un excs de lumire par les paupires et le diaphragme irien; le labyrinthe est enfoui dans le massif osseux du rocher; les cellules gustatives sont dissimules dans les sillons des bourgeonsdu got ; les corpuscules du tact dans les papillesTout au contraire, la cellule olfactive, dermiques. situe dans la muqueuse nasale, entre pour ainsi dire en contact direct avec l'air extrieur. De plus, les inflammations si frquentes de la muq ueuse nasale finissent par atteindre la rgion olfactive o elles dterminent la destruction des lments ou bien, par la tumfaction sensoriels, qu'elles des particules odoproduisent, gnent l'apport rantes. Enfin, circonstance dfaparticulirement olfactive ne contient pas vorable, la muqueuse les extrmes terminaisons des fibres nerveuses, elle contient les cellules nerveuses elles-mmes, est origine des nerfs olfactifs : leur destruction donc irrparable et l'anosmie qui en rsulte dfide supplance nitive, moins q-u'une bauche 1& ne s'exerce par les cellules qu'a respectes processus destructif.
ET PAROSMIE. VIII. HYPEROSMIE DE L'ODORAT. NVROSES 1. HYPEROSMIE. de la sensibilit est l'exaltation L'hyperosmie olfactive; les sujets qui en sont atteints peroivent
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des odeurs assez faibles pour ne pas impressionner l'odorat des autres personnes. D'autres fois des odeurs trs faibles qui sont aux autres personnes agrables ou indiffrentes leur sont trs dsagrables et provoquent mme des accidents nerveux ou digestifs : cphale, etc. Le plus nauses, vomissements, migraine, souvent il s'agit de sujets nerveux, hystriques, ou mme alins. L'hyperosmie existe aussi pendant la grossesse et disparat peu aprs l'accouchement. 2. - PAROSMIE. La parosmie est la perversion de l'odorat. Elle dans des sensations consiste errones fournies par le sens de l'odorat. Ainsi les malades atteints de parosmie disent odeur de fume, sentir des odeurs repoussantes, odeur de putrfaction ; exodeurs sulfureuses, accusent des odeurs agrables. ceptionnellement ils Aussi, dans la gnralit des cas, ce trouble mrite-t-il le nom de cacosmie. C'est une sorte d'hallucination de l'odorat. Avant de porter ce diagnostic, il faut toujours s'assurer qu'il n'existe pas dans les fosses nasales une source d'odeur ftide qui serait rellement perue par le malade, corps tranger avec suppuration, squestre, sinusite, etc.; il faut sentir l'air expir par le malade et procder un examen attentif des voies respiratoires dans toute leur tendue. Cet examen doit mme tre rpt, car la mauvaise odeur produite par les lsions peut tre trs variable d'un jour l'autre. L'exaun rsultat positif, ce genre de men donne-t-il parosmie s'appelle cacosmie objective; on dsigne
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HYPEROSMIE ET PAROSMIE.
sous le nom de ccicosmie subjective les cas o le malade accuse une mauvaise odeur qui n'existe pas. Seule la cacosmie subjective renlre dans le cadre de la parosmie. Une autre forme de parosmie consiste en ce que les malades peroivent, mais seulement lorsqu'ils sentent une substance odorante, une odeur diffrente de celle que rpand ce corps et gnralement Elle consiste alors non en dsagrable. hallucinations comme la prcdente, mais en reninexacts fournis par l'odorat : ainsi seignements chez une malade de Castex, une bonne odeur provoquait l'impression d'oignon, tandis qu'une odeur tait sentie comme dela vanille. dsagrable Parfois la parosmie concide avecl'hyperosmie : un de mes malades prtendait sentir mauvais et se plaignait que lorsqu'il avait sjourn mmepeu exhalaient de temps dans un caf, ses vtements pendant plusieurs jours une odeur trs forte et dsagrable que je n'ai jamais pu mettre en vidence. D'autres fois, la parosmie concide plutt il est assez frquent dela voir avec de l'anosmie: en voie d'amliorasurvenir chez les anosmiques o les sensations reviennent, tion; au moment ils confondent les odeurs (isosmie). L'un d'eux m'crivait que l'odeur du poisson, mme frais, lui tait ce moment trs dsagrable. La parosmie ne reconnat pas des conditions elle est aussi varies que l'anosmie : tiologiques Les tumeurs le plus souvent d'origine nerveuse. tubercules, crbrales, carcinomes, gliomes, gommes, excitant les ner's ou les centres olfactifs Elle se montre assez frpeuvent la provoquer. et les alins chez les pileptiques quemment
PAROSMIE.
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(Ruault) (1); on l'observe dans le tabs, chez les chez les hystriques. neurasthniques, Pendant la grossesse, l'allaitement, ou l'poque de la mnopause, on voit souvent se produire de surla parosmie ou de l'hyperosmie transitoires, tout pour certaines odeurs. La parosmie peut survenir, en dehors de toute chez des sujets absolument tare nvropathique, normaux et sans lsions des fosses nasales. Charazac l'a vue survenir brusquement, accompagne d'anosmie, aprs l'immersion de la tte dans l'eau froide. Tantt l'examen rhinoscopique est ngatif, tantt il montre de l'hypermie de la muqueuse nasale. Ces troubles d'origine sexuelle gurissent assez facilement, soit par l'applicad'ordinaire tion locale de cocane, soit par le traitement des organes gnitaux. Dans un cas de Noquet, elle paraissait relever d'une lsion nasale, l'hypertrophie des deux cornets moyens qui touchaient la cloison sur une grande tendue: la rduction au galvanocautre de la muqueuse hypertrophie fit disparatre la parosmie d'une faon dfinitive. D'aprs Lennox-Drowne, elle peut tre une consquence du saturnisme. Huit minutes aprs l'ingestion d'un gramme d'antirbrine, d'ailleurs dpourvue d'odeur, Hilbert (2) a observ une diminution de la pression sanguine et une sensation olfactive particulire, rappelant celle del cannelle et disparaissantaprs Trait de mdecinede Charcotet Bouchard. (1) RuoULT, Ueher GsruchsenipfinduDgen welche durch den 2) HILBERT, innerlichenGebrauchgewisser chemischeuKrper erregt werden. Memorabilien, 1899,p. 3.
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HYPEROSMIE ET PAROSMIE.
une demi-heure environ. Questionnes ce sujet, d'autres personnes disent l'avoir prouve; cette sensation s'est quelquefois fait attendre une demiheure. se comporte parfois de la mme L'antipyrine faon, mais donne une sensation plus faible que l'antifbrine. Il s'agit probablement d'une action sur les centres olfactifs. Chez les pileptiques, abstraction faite de l'hydes posmie qui a t constate dans l'intervalle crises (Fr), il existe souvent une aura olfactive, ces sensations olfactives, et presque toujours ou non de sensations gustatives, accompagnes odeur sulfureuse, sont dsagrables, odeur de viande ou bien sensation pourrie, spciale, trange, que le malade ne peut dfinir . Les troubles de l'odorat doivent exister chez les alins si l'on en juge par la frquence des troubles du got, tant donnes les relations qui existent entre ces deux sens. On connat bien les hallucinations de l'odorat chez les alins. 3. OLFACTION COLORE. XJolfaction colore consiste dans la perception de couleurs provoque par les substances odorantes. Suarez de Mendoza a runi une vingtaine de cas dans lesquels la. perception des couleurs tait amene par des sensations olfactives ou gustatives. Halbert a rapport le fait d'une jeune fille, non hystrique, non nerveuse, qui par des excitations olfactives diverses prouvait des sensations colo-
PAR DES ODEURS. ACCIDENTS PROVOQUES
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en gnral sous les diverses res, se prsentant teintes du brun. Je laisse de ct deux cas de Gradenigo o les sensations colores provenaient des fosses nasales, l'influence d'une excitation tactile et mais sous non olfactive. PAR DES ODEURS. 4. - ACCIDENTS PROVOQUS Joal (l) a runi un certain nombre de cas o nerveux taient provoqus par divers accidents des parfums: vertiges, nauses, vomigraines, missements, syncopes, palpitations, convulsions, crises pileptiques, accs d'asthme. 11 a montr en outre que l'acLion des odeurs produit parfois descongestionsnasales, larynges ou bronchiques, des spasmes ou des paralysies des muscles glottiques. Dans trois cas (2) il a pu observer des hmorragies nasales dues l'influence des odeurs, et il a pu les provoquer volont en faisant respirer ces odeurs sous ses yeux; l'pistaxis est prcde et d'un gonflement du tissu rectile d'ternments de la muqueuse nasale, aussi faut-il vraisemblalui assigner une origine vaso-motrice; blement de la muqueuse nasale se prola vaso-dilatation duirait trs facilement chez les sujets soumis la ue. Dans un cas le saignedialhse neuro-arthritiq ment de nez amenait un vritable soulagement, car il terminait l'accs d'lernment, de rhinorrhe et de larmoiement caus par les substances Revue de laryngologie, 1895. (1)JOAL, dela (2) J OAL, Epistaxisdues aux odeurs (Bulletinsel mmoires Soc.franaise de laryngologie,d'olologieet de rhiiiologie,1897, p. 385).
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HYPEROSMIE ET PAROSMIE
odorantes. L'pistaxis a pu tre vite par la pulvrisation locale d'une solution de cocane. En mme temps que ses observations, Joal cite plusieurs faits analogues et rapporte, d'aprs Chardin et Tavernier, que lorsque les chasseurs, aux Indes ou en Perse, enlvent sur le chevrotin la poche qui renferme le musc, il faut qu'ils aient le nez et la bouche bien ferms par un linge pli en plusieurs doubles, faute de quoi ils prouvent de violentes hmorragies nasales . Enfin certains auteurs, Cloquet entre autres, ont vu se dvelopper de X*urticaire sous l'influence des celle de la graine de lin, et odeurs, notamment Joal (1) a publi trois observations o l'urticaire et les phnomnes taient amens dyspniques de soit par les essences de menthe, d'anglique, badiane, de mlisse, soit par l'iodoforme, le sulfure de carbone, soit par la rose, le lilas, la jacinthe . Il s'agissait, dans les trois cas, de gens temprament nerveux ou de souche neuro-arthritique ; dans le premier cas il a pu reproduire exprimentalement cutane en faisant respil'ruption rer diverses essences aromatiques. Cette urticaire olfactive est parfois associe l'asthme ou la fivre des foins. Des faits analogues ont t observs par Rthi, par Schnitzler: ils dmontrent que sous l'influence d'une excitavaso-moteurs des phnomnes tion olfactive peuvent se montrer aussi bien du ct de la peau que du ct de la muqueuse bronchique ou nasale; ils cdent d'ailleurs au traitement local dans un certain nombre de cas. Urticaireet odeurs (Bulletinset mmoiresde la Soc. (1) JOAL, franaise d'otologie,-de laryngologieet de rhinologie,1899).
TRAITEMENT DE L'ANOSMIE.
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A ct de ces faits, il faut faire place ceux o donner le des dsordres psychiques peuvent change et faire croire une action olfactive, par chez provoqus exemple, le coryza ou l'asthme une femme nerveuse par la vue d'une rose artificielle. Je cite seulement pour mmoire les cas singuliers o la perte de la vue, une ophtalmie grave et mme la mort ont t attribues aux manations odorantes des fleurs. IX. -
TRAITEMENT.
DE L'ANOSMIE. 1. TRAITEMENT rclame une thraChaque varit d'anosmie peutique. Ce n'est pas l'anosmie qu'on traite, mais de l'anosmie dpendsa cause; aussi le traitement il beaucoup d'un diagnostic prcis. Toutes les fois qu'il anosmie s'agit d'une rsultant d'un obstacle au passage mcanique, de l'air inspir, c'est cet obstacle qu'il faut traitement des dviations de d'abord s'attaquer : la cloison ou des hypertrophies des cornets, etc. L'anosmie ablation des polypes, intermittente due la tumfaction du tissu rectile est de la galvanocaustie justiciable qui en amne la rtraction. En cas d'absence de l'auvent nasal, la rhinod'une pice artificielle sont plastie ou l'application indiques. L'atrsie des narines, les adhrences du voile la partie postrieure du pharynx, l'obstruction des
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TRAITEMENT.
choanes quelle que soit sa cause, ncessitent un traitement spcial. Dans ces diffrents cas d'anosmie dite respiraest facile poser ; toire, l'indication opratoire l'excution seule peut prsenter des difficults. Dans les anosmies toxiques, on obtient souvent de bons rsultats en supprimant la cause, telle resque le tabac, l'alcool ou l'ther frquemment et diverses L'odorat pirs, vapeurs toxiques. mouss reprend peu peu son nergie; parfois il y a des lsions dfinitives. cependant, Les autres varits d'anosmie rservent souvent de dsagrables surprises au mdecin. Ainsi en prsence d'une dgnrescence polypode du cornet moyen, il est tout indiqu d'enlever l'anse ces polypes. Malgr leur ablation, l'anosmie persiste dans beaucoup de cas: c'est que les altrations de la muqueuse n'taient pas limites la fente olfactive, mais intressaient aussi la rgion olfactive elle-mme. Cette rgion est peu prs inaccessible nos moyens d'investigation, nous ne pouvons apprcier son tat de scheresse, de vascularisation, etc., nous n'en jugeons que par peu prs et d'aprs l'tat du reste de la pituitaire accessible au regard. Ce n'est donc pas sans quelque raison que les auteurs dsignent sous le celle qui tient la nom d'anosmie essentielle, lsion de la muqueuse olfactive, et son traitement se ressent de ces incertitudes. Une autre condirside dans la distion dfavorable au traitement de l'appareil sensoriel, dont position anatomique la muqueuse j'ai dj parl plusieurs reprises : nerolfactive ne renferme pas des terminaisons veuses, mais les cellules olfactives elles-mmes,
TRAITEMENT DE L'ANOSMIE.
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et on conoit ainsi que leur lsion soit souvent il n'y a pas de rparation possible, irrmdiable : puisque le corps cellulaire du neurone est disparu. de Ce fait domine le pronostic et le traitement mais il n'implique d'anosmies, pas beaucoup leur incurabilit, car en gnral, forcment, on conoit qu'il puisse y avoir des lments lss, non dtruits, et, d'autre part, il im porte rests sains et de rd'utiliser les lments leur excitabilit. veiller ou d'augmenter Aussi, telles que en dehors d'indications spciales, l'iodure lorsqu'on souponne la syphilis, la quiintermittente nine dans certains cas d'anosmie (Maurice Raynaud), le rle du mdecin consiste modifier la muqueuse dans sa vascularisation et rveiller et sa nutrition l'excitabilit des lments nerveux, par l'lectricit, le massage, la etc. strychnine, Chaque jour, on pratiIrrigations chaudes. quera une large irrigation chaude des fosses nasales, au moyen du siphon de Weber, avec de l'eau sale bouillie. Ces irrigations seront faites aussi chaudes que le malade pourra les supporter : on compte videmment, par ce moyen, modifier l'tat de la muqueuse cause de l'active vasodilatation qu'il produit. Le massage vibratoire, avec un Massage. moteur lectrique, de faon produire des vibrations excessivement nombreuses, est indiqu dans tous les cas o l'anosmie s'accompagne de modifications de la muqueuse nasale, et notamment dans l'ozne. On se sert d'une tige mtallique recouverte d'ouate aseptique son extrmit, et qu'on sur les pralable promne aprs cocanisation
92 cornets
TRAITEMENT.
du nez et notamment sur le cornet moyen, de la rgion olfactive. Ces vibraplus rapproch tions excessivement rapides (une vingtaine par la nutrition de seconde) modifient puissamment la muqueuse. La est employe, Strychnine. strychnine soit en injections hypodermiques qu'on pratique de la racine du nez, soit le plus prs possible 1 sous forme de poudre pou dre au 100 incor incorpore p ore au sucre de lait ou au sous-nitrate de bismuth, par exemple : Sulfate de strychnine. 10 centigrammes. Sous-nitrate de bismuth. 10 grammes. La franklinisation avec la lectrisation. machine et la faradisation sont prastatique un tiques la racine du nez: on recommande courant induit intermittences loignes, beau supporter. Ces moyens coup moins dsagrable russissent assez souvent dans l'anosmie hystrique. La galvanisation est extra-nasale ou intranasale. un elle se pratique en appliquant Extra-nasale, ple sur la racine du nez, et l'autre la nuque, de faon que le courant passe entre les nerfs olfactifs, les bulbes olfactifs, les bandelettes et la base du cerveau. on procde Pour la galvanisation intra-nasale, suivante de la manire (Luc) : une lectrode sur la racine du nez; est applique (charbon) l'autre piriforme, recouverte d'ouate, mtallique,
TRAITEMENT DE L'HYPEROSMIE ET DE LA PAROSMIE.93 est introduite dans une fosse nasale et enfonce le plus haut possible. On fait passer un couIl importe de fermer et rant de 3 milliampres. d'ouvrir le circuit sans secousse, aussi l'usage On fait une d'un rhostat est-il indispensable. sance tous les deux jours de dix minutes de dure environ. Dans deux cas o l'anAcide carbonique. osmie avec perte du got datait de plusieurs mois, et o la strychnine avait t employe sans succs, Joal obtint une gurison complte par des douches d'acide carbonique. On ne sait si ce traitement agit en modifiant la muqueuse, ou bien s'il s'adresse uniquement l'excitabilit des lments nerveux. Tous ces moyens ne sont pas seulement utiles dans le cas d'anosmie dite essentielle : ils sont en tant que moyens adjuvants au recommander traitement dans l'anosmie chirurgical respiratoire. Du traitement il y a prventif de l'anosmie, peu de chose dire, si ce n'est qu'il faut limiter l'abus du tabac, des vapeurs irritantes et surtout des irrigations nasales : on vitera pour cet usage les solutions trop concentres (Voy. chap. VI), et on fera bien de rejeter celles base d'alun, de chlorure de zinc et de sels mercuriels. 2. -TRAITEMENTDE L'HYPEROSMIE ET DE LA PAROSMIE. Le traitement de l'hyperosmie et des accidents consiste moqui l'accompagnent quelquefois difier l'excitabilit del muqueuse, en pulvrisant
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TRAITEMENT.
1 une solution de cocane - la direction de -dans 100 la fente olfactive. Les solutions d'alun diminuent aussi la sensibilit olfactive. IL faut aussi songer modifier l'excitabilit anormale du systme nerveux central par le bromure de potassium, par la valriane, par l'hydrothrapie. Ces considrations sont valables pour le traitement de la parosmie. Mais il faut surtout se proc sa cause. Dans les cas, les cuper de remonter o elle relve d'une affection plus nombreux, nerveuse ou mentale, c'est cette affection qu'il faut soigner. Lorsqu'elle coexiste avec l'hypos donner priser de la mie, il y a indication comme dans l'anosmie. strychnine Dans tous les cas, il y a intrt modifier l'excitabilit de la muqueuse par l'lectricit, le massage l vibratoire,les douches d'acide carbonique, etc., et celle du systme nerveux par les bromures et l'hydrothrapie. nasale suffit Parfois, une simple cautrisation soit par suggespour amener de bons rsultats, de l'appareil tion, soit en modifiant l'excitabilit deux cas olfactif. Baumgarten (1) a observ dans lesquels ce trouble cda la d'hyposmie des cornets infrieurs galvanocaustie hypertrophis. Lermoyez (2) conseille, en outre, de chercher dissimuler la mauvaise odeur par des irrigations nasales avec de l'eau aromatise la teinture ARTEN, (1) BAC-MU Einige FaIle von Strungen des Geschmacks und des Gcrucbs (Peste"med. Presse, n 9, 1889). (2) LERMOYEZ, Thrapeutique des maladies des fosses nasales, des sinus de la face et du pharynx nasal, 1896,t. H, p. 62.
DE L'HYPEROSMIE ET DE LA PAROSMIE.95 TRAITEMENT de l'eau thymole de benjoin ou d'eucalyptus, i intra-nasales de vase des pulvrisations j^QQQi line parfume l'essence de granium, par des prises au menthol ou la racine d'iris.
TABLE
DES
MATIRES
7 t~THODUCTIOK. J. Appareil nerveux de l'olfaction. 8 14 II. - Les oJeurs. Il I.- -L'olfaction normale. 16 1. Transport des particules odorantes. 16 23 2. Rle de l'appareil nerveux de l'olfaction. 32 IV. Mesure de l'odorat. Olfaclomtrie 40 V. L'anosmie en gnrat. 46 VI. Varits tiologiques de t'auosmie. 46 1.Anosmie congnitale. snile :.!.49 de la mnopause. 51 3 dans les maladies des fosses na4. 52 sales. 59 5. - Anosmie gustative. conscutive des oprations sur , G. 59 les fosses nasales. 60 7. Anosmie traumatique. 62 8. dans les maladies nerveuses. 69 9. toxiques. .,., dans les maladies infectieuses. 75 10.11. - dans les maladies dela nutrition. 79 79 VII. Classificationpathognique des anosmies. 82 VIII. Hyperosmie et parosmie. Nvroses de l'odorat., 82 LHyperosmie. 83 2. Parosmie. 86 3. Olfactioncotore.,. 87 4. Accidents provoqus par des odeurs. 89 IX. - Traitement. 89 1. - Traitement de l'anosmie. de l'hyperosmie et 2. ~MM~ osmie !*..* -:: ':'1 Il l' CORBEIL. D. 9122-03. Imprimerie M~T.~
INTRODUCTION I. - Appareil nerveux de l'olfaction II. - Les odeurs III. - L'olfaction normale 1. - Transport des particules odorantes 2. - Rle de l'appareil nerveux de l'olfaction IV. - Mesure de l'odorat. Olfactomtrie V. - L'anosmie en gnral VI. - Varits tiologiques de l'anosmie 1. - Anosmie congnitale 2. - Anosmie snile 3. - Anosmie de la mnopause 4. - Anosmie dans les maladies des fosses nasales 5. - Anosmie gustative G. - Anosmie conscutive des oprations sur les fosses nasales 7. - Anosmie traumatique 8. - Anosmie dans les maladies nerveuses 9. - Anosmie toxiques 10. - Anosmie dans les maladies infectieuses 11. - Anosmie dans les maladies de la nutrition VII. - Classification pathognique des anosmies VIII. - Hyperosmie et parosmie. Nvroses de l'odorat 1. - Hyperosmie 2. - Parosmie 3. - Olfaction colore 4. - Accidents provoqus par des odeurs IX. - Traitement 1. - Traitement de l'anosmie 2. - Traitement de l'hyperosmie et la parosmie

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L'Odorat et ses troubles, par le Dr Collet,...

Source gallica.bnf.fr / Bibliothque nationale de France

Collet, Justin-Frdric (Dr). L'Odorat et ses troubles, par le Dr Collet,.... 1904.

, LL'S ACtl'ALITIS MDICALES j -. - t f y 1 1 -' Lt/drat

l^Morat t f \; lui>,, MMes Troubles

Le Dr COLLET deLyon deMdecine la Facult Professeur agrg desHpitaux Mdecin

APPAREIL NERVEUX DE L'OLFACTION.

APPAREIL NERVEUX DE L'OLFACTION.

APPAREIL NERVEUX DE L'OLFACTION.

TRANSPORT DES PARTICULES ODORANTES.

TRANSPORT DESPARTICULES ODORANTES.

TRANSPORT DES PARTICULES ODORANTES.

MESUREDE L'ODORAT (OLFACTOMTHIE). IV. -

MESURE DE L'ODORAT (OLFACTOMTRIE).

MESURE DE L'ODORAT lOLFACTOMTRIE).

MESURE DE L'ODORAT (OLFACTOMTRIE).

DE L'ODORAT MESURE (OLFACTOMTRIE).

MESURE DE L'ODORAT (OLFACTOMTRIE).

DE L'ODORAT MESURE (OLFACTOMTRIE).

DE L'ANOSMIE. VARITS TIOLOGIQUES VI. VARITS TIOLOGIQUES DE L'ANOSMIE. 1. - ANOSMIE CONGNITALE.

ANOSMIE CONGNITALE. Kundrat

VARITS DE L'ANOSMIE. TIOLOGIQUES

VARITS DE L'ANOSMIE. TIOLOGIQUES

VARITS DE L'ANOSMIE. TIOLOGIQUES

VARITS DE L'ANOSMIE. TIOLOGIQUES

VARITS DE L'ANOSMIE. TIOLOGIQUES

ANOSMIE A DES OPRATIONS. CONSCUTIVE dans sa du pus ca\its sinusite

VARITS DE L'NOSMIE: TIOLOGIQUES

ANOSMIE DANS LES MALADIES NERVEUSES.

VARITS DE L'ANOSMIE. TIOLOGIQUES

ANOSMIE DANS LES MALADIES NERVEUSES. -de tumeur du cervelet ventriculaire

une qui avait produit considrable et, finades nerfs compression

NERVEUSE0. ANOSMIE DANS LES MALADIES

VARITS DE L'ANOSMIE. TIOLOGIQUES

DE L'ANOSMIE. VARITS TIOLOGIQUES

VARITS DE L'ANOSMIE. TIOLOGIQUES

VARITS DE L'ANOSMIE. TIOLOGIQUES

CLASSIFICATION DESANOSM1ES. PAIIOGiNIQUE

PAR DES ODEURS. ACCIDENTS PROVOQUES

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