::Entre necesidad y contingencia: la interconsulta

Marit Colovini
Con respecto a la prctica del discurso del analista en el mbito hospitalario, sostengo que el mismo se sostiene en una relacin de necesariedad lgica con respecto a los otros discursos. La necesariedad en Lacan, articula los modos necesario y contingente. Lo necesario, aquello que no cesa de escribirse, es correlativo del para todos y hace a la constitucin del universal. Lo contingente, lo que no cesa de no escribirse, pertenece al rgimen del encuentro, del no-todo, del uno por uno. Entiendo, entonces, que lo necesario es aquello que puede plantearse como el campo" psi", o el campo del sufrimiento psquico. Esto que no cesa de anotarse en tantas historias clnicas, en tantos pedidos de interconsulta. Lo necesario se expresa literalmente cuando un mdico dice:"necesito evaluacin del paciente x". Lo necesario, adems, se escribe en casi todos los hospitales cuando en sus organigramas reservan un lugar para el Servicio de Psicopatologa. Lo contingente, aquello que pertenece al orden del encuentro, es que all, donde se manifiesta lo necesario, responda un analista. Y aqu la cuestin que se presenta es que lo que no cesa, cesa y lo que se escriba, no se escribe. Desplazamiento de la negacin que nos plantea la dimensin de la inexsistencia, inexsistencia que hace agujero en el saber y que nos lleva a tratarlo por medio del discurso. Contingencia, digo, pues no hay all ms que encuentro, que en el mejor de los casos se tratar del encuentro de una demanda de amor a alguien posicionado como semblante de "a". Un analista en la interconsulta Entonces, entre necesidad y contingencia, la posicin nodal del analista, puede dibujarse o definirse a los efectos de cercar as lo imposible del saber inconsciente. Si se trata de sto, es preciso, entonces, que los practicantes del psicoanlisis, puedan conservar su lugar de incautos, de chorlitos, para poder hacer lugar a ser tomados por la contingencia. Claro que sto no quiere decir que se trata de andar por all no queriendo saber nada de eso, lo que sera la posicin de la represin. Ser incautos responde a que lo ms peligroso para un analista sera pasarse de vivo, saber de antemano lo que vendr. Anticiparse a lo que vendr no lleva ms que a evitar que algo pase. Inercia fantasmtica que ilusiona con el "estar preparado para". Insistir en que la de incauto es la posicin que conviene al analista, no es pura fidelidad doctrinaria, sino que toma en cuenta la especial dificultad que se le presenta al analista cuando desarrolla se prctica en un mbito en el que el discurso dominante es el de la prevencin, el de la anticipacin, el de la urgencia del hacer, el de la pretensin cientfica de dominar lo real con leyes causales. Ser chorlitos no significa serlo a secas, sino ser chorlitos de lo real, en el punto de lo real como imposible lgico, de lo que no cesa de no escribirse. El psicoanlisis toma su fundamento en este imposible, y su prctica como prctica de discurso es precisamente la prctica de lo imposible. En este marco considero a la interconsulta como una prctica privilegiada donde puede plantearse entonces la necesariedad del discurso del analista, al articular la necesidad del mdico que la pide y la contingencia de la respuesta de un analista. Pero tambin como un lugar posible de encuentro entre dos campos discursivos donde pueda emerger lo imposible de la complementariedad. No se trata de la interseccin de campos positivizada, sta en donde encontraramos elementos que pertenecen a los dos conjuntos y que habra que tratar en comn. Estoy hablando de la interseccin que funda un campo de exclusin mutua, que slo puede dejar caer de all como operacin lgica, un resto. Carencia en el campo mdico:ese cuerpo que se manifiesta como sustancia gozante y que la medicina cientfica moderna no ha tomado en cuenta.

Carencia en el campo psicoanaltico: no hay saber sobre el goce. Al goce slo se lo cerca, se lo acota, se le pone tope, haciendo pasar lo que invade y rompe las barreras por la interdiccin del discurso. Y el resto? Una prctica, lo real de una experiencia. Una a-puesta perdida de antemano. Un caso que cae, que declina y que podr ser motivo de que mdico y analista desplacen el "inter" de la interconsulta a la discursividad. El dispositivo de la interconsulta Para tratar a la neurosis, Freud invent el dispositivo "asociacin libre-interpretacin". Inventamos un dispositivo para la interconsulta? No, lo encontramos hecho. Creo que la interconsulta misma es ya un dispositivo de la prctica hospitalaria, que se trata de desbrozar, para que sea posible encontrar en el mismo el lugar que le conviene al analista. Tratndose de una problemtica multilineal- la complejidad de la situacin de un paciente, su sufrimiento, uno o varios mdicos, la institucin, la salud pblica, etc. -debe corresponderle un dispositivo multilineal. Cada lnea es de distinta naturaleza y sigue direcciones diferentes, formando procesos siempre en desequilibrio, que se acercan tanto como se alejan. Desenmaraar las lneas del dispositivo es algo as como levantar un mapa, cartografiar, recorrer tierras desconocidas. Lo que Foucault llama 'trabajo en el terreno". La prctica de la interconsulta comienza con una tarea de desbrozamiento de las mltiples lneas que conforman su dispositivo. As, comenzamos por "el pedido de interconsulta", lo que podramos llamar la lnea de enunciacin del dispositivo. Este pedido es hecho por un mdico, y para no quedarnos en la dimensin de lo dicho, solicitamos una entrevista con l, propiciando que un decir sea posible. Este primer movimiento ya nos presenta su dificultad: Cmo situarnos en este dilogo? Es una relacin de pares? El pedido de interconsulta puede ser transformado en demanda? Y en este caso: quin la formula? Si el mdico nos demanda, cmo queda situado a partir de su pedido? De lo dicho al decir, camino que implica una variante en la posicin subjetiva. Sin pretender una premisa generalizadora, entiendo que se trata de una trabajo que podra resumirse en la frase "t has pedido una interconsulta", frase que casi caera en el terreno de lo obvio, si no fuera por su intencin de ir a contrario de la tendencia mecanizante de la prctica mdica, que desimplica al sujeto de sus decires, y lo coloca como un engranaje de una gran maquinaria de curar. " Puedes reconocerte en este pedido? " "Qu hay en l de tus dificultades, de tus impedimentos ?" Intento de situar al mdico en relacin a su prctica y de situar el pedido de interconsulta en su dimensin de denotacin del lmite de un saber. Apuntamos tambin a la dimensin de visibilidad del dispositivo.Esto es a las lneas de luz, que van formando figuras, y all nos encontranmos con el mdico y el paciente, con el paciente y su familia, con la novela tejida acerca de la problemtica del paciente, con los rumores de enfermera. Imaginario que sostiene cierto velo sobre los horrores del cuerpo, del goce, del dolor. Identificaciones cruzadas que se actan desde emociones como la ira, el rechazo, el desprecio, hasta la lstima, el amor, la proteccin. Como en la novela familiar, esta dimensin, revela granos de verdad, que no podemos dejar por fuera de nuestro trabajo. Y por fin, las lneas de fuerza. Esto es la relacin de un punto al otro. Dimensin del poder.: el mdico como amo, la institucin, las jerarquas, los esclavos, la impotencia, la omnipotencia. Que el discurso del analista se oponga a toda voluntad de dominio no hace del analista un subversivo ni un transgresor. El discurso se opone por una cuestin de envs, de reverso, de distribucin de trminos en diferentes lugares. Es por el tratamiento del saber y la verdad que el analista realiza, que el sujeto

queda en una posicin diferente. Subversin, entonces, pero del sujeto, que pasa de una posicin a otra. La prctica de la interconsulta. La prctica de la interconsulta nos sita en la dificultad de encontrarnos con diferentes voces, distintas demandas, discursos que responden a ticas contrapuestas, figuras cambiantes. La tarea entonces, ser ordenar esta trama compleja e ir dibujando un tejido teniendo en cuenta dnde estn las prioridades, dnde el punto principal del conflicto. Muchas veces este trabajo no puede realizarse solitariamente ya que exige la intervencin simultnea en varias de las lneas que configuran la trama del dispositivo. Esto produce la necesidad de construir un equipo de trabajo que pueda responder a la complejidad del dispositivo. Los miembros del equipo funcionan tomando en cuenta la estructura del dispositivo y trabajando en las diferentes lneas de tal manera que pueden acercarse tanto como alejarse, dando lugar a efectos que no son acumulativos. Se opera as en una dialctica que articula la particularidad de cada intervencin., la singularidad de los sujetos intervinientes y una estrategia. [2] De este modo, se conforma una prctica que realiza en acto la interdiscursividad, y se construye otro dispositivo suponiendo un sujeto al saber. Cuando concluye la interconsulta, puede entonces pasarse a este otro dispositivo. Conclusin que a veces se presenta como preliminar a un anlisis, y otras tantas, las ms, como el paso de un cuerpo mquina a un cuerpo especie, al cuerpo propio que le permite a un sujeto ser uno entre otros. En este sentido, creo que apunta a restituir la singularidad subjetiva y a cuestionar precisamente la relacin del sujeto al goce. Donde era un cuerpo- cuerpo como organismo biolgico, cuerpo mdico, cuerpo institucin, cuerpo mquina- un sujeto debe advenir. Sujeto que emerja como efecto del movimiento discursivo. Giro de los discursos que no es un progreso sino un cambio de lugares. El advenimiento del sujeto en el lugar de un cuerpo, implica primero haberlo supuesto, y esta suposicin parte del analista, quien oferta all su deseo como objeto. As, con oferta crearemos demanda , segn el decir de Lacan. Este movimiento diferencia el hacer del analista de los otros haceres hospitalarios ya que es el discurso del psicoanlisis el que permite suponer un sujeto all donde otros slo anotan la evidencia de un objeto. Y la demanda, entonces, se dirigir a alguien, que posicionado en el lugar que conviene sabr estar all a dnde es convocado. Tercero, medium, semejante,Otro del amor, lugar del significante...., lo importante es reconocer el lugar al que se es convocado y estar all , para desde all intervenir sobre el campo del sufrimiento. Esta prctica requiere entonces, ser calificada como clnica, y en tanto que tal, que demos razones de su fundamentacin y de los principios de su eficacia. Razones que podrn ser ocasin de transmisin en el marco de una transferencia de trabajo. Noviembre de 1995

[2]Estrategia, en el sentido de arte o traza para dirigir un asunto comn.