PROTOCOLO DE USO RACIONAL

DE ANTIBIOTICOS
CENTRO DE SALUD RAFALAFENA
OCTUBRE 2010
Belen Persiva Saura
Maria Jos Monedero Mira
INTRODUCCIN:
Uso racional de antibiticos Es el uso de antimicrobianos en la forma ms
apropiada para el tratamiento o prevencin de las enfermedades infecciosas, habiendo
considerado diagnstico, evidencia de efectividad clnica, probables beneficios,
seguridad, costos (en comparacin con opciones alternas relevantes) y propensin a
la aparicin de resistencias. La forma ms apropiada implica que la indicacin y si se
requiere, la eleccin del medicamento, ruta, dosis, frecuencia y duracin de la
administracin han sido rigurosamente determinadas.
Con la puesta en prctica de este protocolo, el C.S Rafalafena lleva a cabo una
serie de actuaciones encaminadas a incentivar y facilitar el correcto uso de antibiticos
entre sus profesionales sanitarios, tanto en la cantidad como en la calidad de su
prescripcin.
OBJETIVO GENERAL:
Promover el uso racional de antibiticos en pacientes atendidos en el Centro de
Salud:
o Unificar criterios de tratamiento antibitico para patologas infecciosas.
o Evitar la formulacin innecesaria de antibiticos.
o Disminuir resistencia bacteriana a los antibiticos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Manejo adecuado y tratamiento emprico de las infecciones comunitarias ms
frecuentes:
o Infecciones respiratorias:
Faringoamigdalitis aguda.
Otitis media aguda.
Sinusitis aguda.
Bronquitis aguda.
Agudizacin EPOC.
Neumona adquirida en la comunidad.
o Infecciones tracto urinario:
Cistitis.
Infeccin tracto urinario en el embarazo.
Pielonefritis aguda.
Prostatitis.
o Infecciones gastrointestinales.
o Infecciones de piel y tejidos blandos.
o Infecciones de la cavidad bucal.
Uso adecuado de antibiticos durante el embarazo.
Formacin continuada de los profesionales sanitarios en infecciones
comunitarias.
Promover la educacin sanitaria poblacional respecto al uso racional de
antibiticos.
Facilitar instrucciones escritas a los pacientes sobre la correcta recogida de
muestras para diagnostico microbiolgico.
Vigilancia de las resistencias antimicrobianas de los uropatgenos.
Realizacin de actividades cientficas sobre infecciones comunitarias.
RECURSOS DISPONIBLES:
Humanos:
o Mdicos.
o Enfermera.
o Personal administrativo.
o Farmacuticos del rea de salud.
Materiales:
o Sala de reuniones.
o Ordenadores.
o Proyector.
o Folletos de recomendaciones a pacientes sobre:
Otitis externa.
Infecciones respiratorias.
Recogida de muestras para urocultivo.
ACTIVIDADES:
Profilaxis, Tratamiento y Seguimiento de patologa infecciosa.
Formacin continuada del personal sanitario en infecciones adquiridas en la
comunidad:
o Realizacin de sesin clnica formativa anual, segn la medicina basada
en la evidencia (MBE), sobre uso de antibiticos en enfermedades
respiratorias. Destinada a MAP, Residentes y Enfermera.
o Participacin de 4 mdicos del centro de salud en auditora, sobre el
consumo de antibiticos en infecciones respiratorias, como parte de una
lnea de investigacin becada con fondos europeos: Happy Audit.
Educacin sanitaria poblacional:
o Facilitar material educativo impreso (segn MBE) para los pacientes
sobre Consejos cuando alguien de la familia tenga una infeccin.
o Folletos informativos sobre otitis externas.
Reparto de folletos con recomendaciones a pacientes sobre la correcta
recogida de muestras para urocultivo.
Evaluacin peridica de las sensibilidades de los microorganismos a los
antibiticos:
o Realizacin anual de mapa de resistencias de los uropgenos
extrahospitalarios del Departamento 2 de la Agencia Valenciana de
Salud.
Realizacin de actividades cientficas sobre patologa infecciosa:
o Pster presentado en congreso nacional semFYC Madrid 2008, con el
ttulo Qu sabe nuestra poblacin sobre antibiticos?.
o Poster presentado en XXVIII Congreso SEMFYC (Madrid 2008)
Prescripcin Antibitica en adultos con Faringoamigdalitis Aguda.
o Proyecto de investigacin: Efecto de una intervencin educativa sobre
el patrn de prescripcin antibitica en la faringoamigdalitis aguda
(FAA) del adulto en un centro de salud urbano (2008-2009).
Estudio de intervencin no controlado: antes-despus, con
N=301, que concluye:
Tras la realizacin de una intervencin educativa se
observa una disminucin significativa del % de
prescripcin antibitica en las FAA:
o La disminucin en la prescripcin ATB atribuible a
nuestra intervencin educativa es de un 53% con
un nivel de confianza de 95% y una p: 0.00001.
As como, una mejora en la calidad de prescripcin,
aumentando el uso de antibiticos considerados de 1
eleccin o alternativos (penicilina, amoxicilina) y
disminuyendo la prescripcin de antibiticos de amplio
espectro (amoxicilina-clavulanico, cefuroxima) y de
macrlidos.
EVALUACIN:
Actualizacin del protocolo cada 3 aos o antes si la evidencia cientfica
muestra cambios que as lo requieran.
Auditorias continuadas cada 3 aos sobre el uso de antibiticos en alguna
enfermedad infecciosa prevalente en la comunidad.
ANEXOS
Anexo n1
Flujograma Uso racional de Antibiticos
USO ADECUADO DE
ANTIBIOTICOS
RECOLECCIN
DE DATOS
- Edad, Gnero.
- Comorbilidad Asociada.
- Hipersensibilidad a Antibiticos.
- Funcin Heptica y Renal.
- Estado Inmunolgico, Coagulopatias y Alergias.
- Hospitalizacin Previa y su duracin.
- Uso Previo de Antibiticos y su duracin.
- Perfil de resistencia a los Antibiticos.
- Prevalencia de agentes etiolgicos en los diferentes
tipos de Infeccin.
ELECCIN
DEL
ANTIBIOTICO
- Composicin y caractersticas farmacolgicas, absorcin,
distribucin en tejidos, cavidades y lquidos orgnicos;
metabolismo
y excrecin
- Espectro de accin
- Dosis y forma de administracin
- Va y perodo de administracin
- Interaccin con otros antibiticos (antagonismo, sinergia,
ninguna)
- Efectos adversos y contraindicaciones
- Potencial de induccin de resistencia
- Perfil de susceptibilidad a los antimicrobianos
- Epidemiologa de infecciones prevalentes en el medio
- Disponibilidad
- Costo
EVALUACIN
DEL
ANTIBIOTICO
- Curva trmica
- Recuento leucocitario
- Signos especficos dependientes de la enfermedad
infecciosa
- Resultados del laboratorio microbiolgico
Anexo n2
Utilizacin de Antibiticos para las patologas ms frecuentes:
INFECCIONES RESPIRATORIAS:
INFECCIONES URINARIAS:
INFECCIONES GASTROINTESTINALES:
INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS:
INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL:
Anexo n3.
Uso de antibiticos en
embarazo:
Anexo n4.
Folletos informativos a pacientes:
RECOMENDACIONES PARA LA RECOGIDA
DE MUESTRAS DE ORINA:
Recoger la primera orina de la maana, para que
permanezca en la vejiga toda la noche o al menos 4 horas.
No forzar la ingesta de lquidos para realizar la miccin.
Lavar con jabn los genitales y aclarar con abundante agua.
Desechar la primera parte de la miccin y recoger la
miccin media sin interrumpir el flujo de la orina.
MUJERES VARONES
Mantener los labios mayores
separados mientras comienza
la miccin.
Evitar la recogida de la orina
durante la menstruacin.
Mantener el prepucio
retrado mientras
comienza la miccin.
Realizar la recogida en un recipiente de plstico estril, de
boca ancha, y cerrarlo correctamente.
Nunca se debe recoger la orina de un recipiente, orinal o
similar, donde el paciente haya realizado la miccin
previamente.
Anexo n 5.
Mapa de resistencias Uropatgenos.
BIBLIOGRAFA:
Marav Poma E, Repraz F, Uriz J, Lameiro FJ, Otermin I, Lanzeta I. Comisin
de infecciones, higiene hospitalaria y poltica de antibiticos: funciones,
actividades, responsabilidades. Anales del Sistema Sanitario de Navarra. 2000;
23(2): 25-30. Disponible en: www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol
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Santacruz, ME. Protocolo uso racional de antibiticos. [Monografa en Internet].
2009. Disponible en: www.scribd.com/doc/9926572/Protocolo-Uso-Racional-de-
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Monedero Mira MJ, Garca Domingo C, Rabanaque Mallen G, Marn Lluch P,
Batalla Sales M. Protocolo tratamiento emprico de las infecciones en el adulto.
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