ALIMENTACIN DEL NIOSANO LA ALIMENTACIN DEL NIO SANO La edad infantil es el periodo de la vida crtico en el que se establecen los

hbitos nutricionales ptimos para conseguir el crecimiento adecuado y evitar enfermedades relacionadas con la dieta. PERIODOS DE LA ALIMENTACIN INFANTIL 1. Lactancia, hasta los 6 meses de vida, la alimentacin es lctea exclusivamente. 2. Transicional, de los 6-12 meses de vida, en l se inicia la diversificacin alimentaria, introduciendo alimentos distintos a la leche. 3. Adulto modificado, edad preescolar y escolar hasta los 7-8 aos. El nio va adoptando una alimentacin progresivamente ms parecida a la de los adultos. 4. Adolescencia, de los 9-18 aos. FUNCIONES DIGESTIVAS DEL LACTANTEBOCA: El lactante sano es capaz de una succin efectiva, no puede deglutir slidos. Los movimientos masticatorios aparecen 7-9 mes, aunque no tenga dientes. Saliva; enzimas presentes desde el nacimiento. ESTMAGO: El tono del esfnter esofgico inferior en los 6 primeros meses , se completa su madurez a los 3 aos. El vaciado gstrico depende del contenido proteico y graso del alimento, el ritmo de vaciado normal se alcanza hacia los 9 meses. El pH gstrico es menos cido que en el adulto. La secrecin de pepsina es baja hasta los 3meses; la accin sobre las protenas es menor por la deficiente acidez gstrica. A pesar de que la secrecin de factor intrnseco es la mitad que en el adulto, no se afecta la absorcin de vitamina B12. PANCREAS: La actividad -amilasa es nula al nacimiento y va aumentando hasta los3 aos, el resto de enzimas estn presentes desde el nacimiento. La secrecin de sales biliares es insuficiente hasta el 1er mes de vida. INTESTINO: La barrera intestinal defensa contra numerosas agresiones antignicas. La hipoacidez, la disminucin de sales biliares y de la motilidad pueden contribuir al

contacto con dichos Ag en un momento en el que no est bien desarrollado el sistema liforreticular, por lo que la introduccin de protenas heterlogas puede ser fuente de intolerancia o alergia. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Agua: 150 ml/kg al da Protenas: 10% Grasas: 35%, 300mg de cido linoleico/100kcal Hidratos de carbono: 55%, principalmente lactosa Iones y oligoelementos Vitaminas (A, D, B y C) LACTANCIA MATERNA La superioridad de la leche materna sobre cualquier otro alimento hace que deba ser el aconsejado y recomendado para el RN y lactante sano durante los 6 primeros meses, ya que su composicin cubre por si sola las necesidades energticas de ese periodo y se adapta a las limitaciones fisiolgicas del tubo digestivo, del metabolismo y de la funcin renal. Adems presenta ventajas nutricionales (pues vara su calidad y cantidad en funcin de las necesidades del nio), psicolgicas-emocionales (ya que crea un vnculo madre-hijo), econmicas, inmunolgicas (protege al nio frente a infecciones por el paso de Ig A, Ig G). La leche materna protege del Sd muerte sbita del lactante y de la enterocolitis necrotizante y de otras patologas futuras como el asma, la obesidad, EII y favorece el desarrollo intelectual. El inicio de la lactancia debe ser precoz (1 s horas posparto) ello favorece el contacto madre-hijo y el primer estmulo de la secrecin lctea. La lactancia materna puede ser a demanda o controlada, parece tener ms ventajas la lactancia a demanda en el primer mes. Puede ofrecerse al nio en cada toma uno o los dos pechos, comenzando por el ltimo que ha tomado en la toma anterior para evitar que por un vaciado incompleto del pecho se desarrollen mastitis, el tiempo debe ser 15-20 min., pues el 90-95 % de la leche se obtiene en los 5 min iniciales. No dar chupetes ni biberones, sobre todo al principio CAMBIOS DE LA LECHE A lo largo del da A lo largo de la toma (al final ms grasa) A lo largo de la lactancia: Calostro: es la leche de los primeros das, mayor contenido de protenas, H2O y sales minerales. Recomendaciones para la madre

 No tomar bebidas estimulantes No tomar bebidas alcohlicas Evitar algunos vegetales: coliflor, alcachofas, pimiento, esprragos, Evitar toma de medicamentos Las mamas deben lavarse antes y despus de cada toma con agua hervida y secarse con gasa estril. Se mantendr lactancia materna exclusiva los 6 primeros meses haciendo mensualmente una valoracin antropomtrica del nio. Hasta los 2 primeros meses toma cada 3h y a partir del 3 cada 4h. Contraindicaciones de la lactancia materna: Madre drogadicta VIH materno (en pases desarrollados) Galoctosemia TBC activa en la madre Neoplasias con Tratamiento quimioterpico o gravemente afectadas Pacientes homocigotos de fibrosis qustica por la elevada concentracin de ClNa (Cloruro de sodio) en la leche Psicosis graves LACTANCIA CON FRMULA Cuando no sea posible la alimentacin con lactancia materna, son leches elaboradas a partir de leche de vaca modificada para asemejarla a la leche materna. Frmulas de inicio, hasta los 4-6 primeros meses Protenas: la relacin casena/seroprotena de 40/60, se aaden aa (taurina y carnitina), se les atribuyen efectos beneficiosos para el desarrollo gastrointestinal, sistema inmune, micro flora intestinal y absorcin de hierro. Grasas: de origen animal o vegetal. cido linoleico. Relacin linoleico/ linolenico 5-15. Lactosa hidrato de Carbono mayoritario, pueden incorporarse glucosa y dextrinomaltosa. Sales minerales, su contenido es reducido pero similar al de la leche materna. Puede estar suplementada con hierro. Vitaminas Preparados de continuacin, a partir de los 6 meses de edad. Son frmulas menos complejas, no requieren tantas modificaciones. Tienen un contenido proteico ms elevado, sin modificar la relacin casena/seroprotena, pueden contener otros hidratos de carbono adems de lactosa, mayor contenido en iones y oligoelementos.

CLCULO DE LA CANTIDAD DE FRMULA. Para preparar la frmula necesitamos calcular la cantidad en mL de agua necesaria y los cacitos a aadir. Esto se realiza mediante reglas de 3, utilizando los siguientes parmetros ya conocidos: - Hasta los 2 meses: 7 tomas (cada 3 horas haciendo pausa nocturna) - Ms de 2 meses: 5 tomas (cada 4 horas con pausa nocturna)- Necesidades calricas: 120Kcal/kg/d 1er trimestre 110Kcal/kg/d 2 trimestre 100Kcal/kg/d 3er trimestre 90Kcal/ kg/d 4 trimestre y 2 aos sucesivos - 1L de frmula equivale a 700 Kcal. - Cada cazo tiene 30 mL. EJEMPLO: nio de 4 meses y 7 Kg. - al estar en el 2 trimestre necesita 110Kcal 7 Kg = 770 Kg - si 700 Kcal son 1L de frmula, 770 Kcal son = 1100mL de frmula. - 1100 mL 5 tomas = 220 mL en cada toma para preparar. - si cada cazo tiene 30mL, 220mL 30mL ~ 7 cacitos DIVERSIFICACIN ALIMENTARIA. Alrededor de los 6 meses, la capacidad del nio para digerir y metabolizar los alimentos es similar a la del adulto. Adems, la cantidad de leche producida por algunas madres puede no aportar todos los nutrientes necesarios para los nios a partir de esta edad, especialmente esto ocurre con el hierro. Por estos motivos, a partir de los 4 o 6 meses se aconseja comenzar la introduccin de la variedad de la dieta, es lo que se conoce como la diversificacin alimentaria. Los alimentos deben introducirse escalonadamente, el orden no es tan trascendental pero s lo es, el que slo se introduzca un nico alimento cada vez y que se espacie del siguiente 3 o 4 das para detectar fcilmente cualquier reaccin adversa. SECUENCIA DE ALIMENTACIN: 4 o 5 meses.

Lo primero a introducir son los cereales. Se usan disolvindolos en la leche del nio haciendo una papilla de cereales. Son una fuente de glcidos y hierro pero a esta edad no debe darse el gluten por su absorcin dificultosa y relacin con alergias alimentarias (celiaqua). A esta edad, tambin se puede introducir la fruta fuente, de vitaminas y fibra. 5 a 6 meses. Se incluiran las verduras y la carne en forma de pollo. Ambos constituyen lo que sera la primera comida salada del nio, adems, las verduras facilitan el desarrollo enzimtico y el pollo es una importante fuente de protenas. 7 a 8 meses. A esta edad, se introduce el 2 tipo de carne, la ternera, adems ya puede incluirse el gluten. 8 9 meses. Se introduce el pescado blanco, este alimento es importante para establecer un equilibrio entre la grasa saturada (animal) y la insaturada (vegetal y marina). 10 a 12 meses: El nuevo alimento es el huevo, primero slo se administrar la yema sola, debido a que la clara es muy alergnica. A las 2-3 semanas ya se puede dar el huevo completo. A partir de 12 meses: Se debe acostumbrar al nio a la alimentacin adulta as como a los hbitos familiares progresivamente. Se introducirn por tanto nuevos alimentos como galletas, yogurt o queso. Toda la alimentacin explicada junto a la lactancia o frmula segn convenga, se distribuir en 6 raciones a lo largo del da, separas cada 4 horas. NORMAS DE UNA BUENA ALIMENTACIN: No introducir alimentos sin el consejo del pediatra. Realizar los cambios progresivos y sin forzar al nio. No recalentar ni pre cocinar la comida ms de 12 horas. Establecer medidas higinicas hasta el primer ao e incluso esterilizar los primeros 6meses. PARTE DE ALIMENTACIN: PREESCOLAR HASTA ADOLESCENTE El conocimiento de unas correctas normas nutricionales por parte del pediatra debe ser un eslabn principal en la consulta diaria, que adems debe comunicar estos conocimientos a la familia y a los educadores, que son a la postre los que ofrecen los diferentes alimentos a los nios.

Esta actitud favorece el mantenimiento de un estado de salud ptimo y la prevencin de enfermedades no slo infantiles, sino tambin su repercusin en la vida adulta. Objetivos nutricionales III. Promocin de un buen desayuno. Trada compuesta por lcteos, cereales y frutas o zumo de fruta fresca. Se podra complementar con otros alimentos proteicos (hasta un25% de aporte calrico del da). Tiempo suficiente (15-20 min) Favorece la prevencin de la obesidad y mejora el rendimiento intelectual, fsico y la actitud en el trabajo escolar. I. Prevencin de enfermedades que se presentan en el adulto y con base nutricional desde la infancia: Enfermedad isqumica coronaria. Osteoporosis. Ciertos tumores. Accidentes cerebrovasculares. Hipertensin. Obesidad. Trastornos del aprendizaje y del desarrollo mental (deficiencia de hierro). IV. Vigilar el consumo y la calidad de los snacks, promoviendo el consumo de frutas, cereales, lcteos u otros alimentos con buena calidad nutricional. Los snacks pueden suponer hasta casi 1/3 de las caloras totales de la dieta. La mejor estrategia es su disminucin escalonada. Insistir preferentemente en las clases sociales ms desfavorecidas, donde este consumo es mayor. V. Promocin del consumo de alimentos funcionales. "cualquier alimento o ingrediente alimenticio modificado que pueda proporcionar un beneficio para la salud adems de los nutrientes tradicionales que contiene". Ej. Pre y probiticos II. Promocin de la "dieta mediterrnea": Antes de explicar la dieta mediterrnea, es necesario conocer los grupos de alimentacin que conocemos, pues dicha dieta distribuye estos alimentos segn la frecuencia con la que es beneficioso tomarlos. I. II. III. IV. lcteos. carnes, pescados, huevos y legumbres. (mejor pescado que carne, magros, no comer grasa visible, menos de 3 huevos en semana) frutos secos. cereales (base de la alimentacin: arroz, pasta, pan )

V. VI. VII.

verduras y hortalizas (frescas, maduras, poco tiempo de agua: prdida de nutrientes) frutas grasas y azcares (muy poquitas)

Dieta mediterrnea 1. Promocin de la lactancia materna. 2. Moderacin en el consumo de carne, sobre todo las procesadas. 3. Eleccin del aceite de oliva en lugar de otros aceites o grasas de adicin. Disminucin del consumo de grasa y colesterol con ms cidos grasos mono insaturados (con aceite de oliva en nuestro medio), que poliinsaturados y menos del 10% de grasa saturada del valor calrico total. 4. Mantenimiento y promocin del consumo de frutas, verduras y pescado. 5. Asegurar el consumo de lcteos. 6. Aumento de la ingesta de alimentos ricos en hidratos de carbono complejos (pan, legumbres, pasta, patatas y cereales) y reducir el consumo de azcar, dulces, bollera y snacks) 7. Mantener la tradicin gastronmica y la variedad en platos y recetas. 8. Disminuir el consumo de sal y prevenir el consumo de alcohol y tabaco. 9. Estimular el ejercicio fsico. 10. Mantener un peso saludable estableciendo un equilibrio entre el aporte y el gasto energtico. La alimentacin de la edad preescolar hasta la adolescencia e incluso de la adulta tienen una base comn: han de ser mens equilibrados (pirmide) que incluyan todos los grupos alimentarios. Distribucin diettica es 25% desayuno, 30% comida, 15% merienda y 30%cena. Evitar la ingesta entre horas. Distribucin calrica: 50-60% de hidratos de carbono (principalmente complejos con no ms de un 10% de refinados), 30- 35% de grasas y 10-15% de protenas de alta calidad. En las primeras edades de la vida es necesaria la adquisicin de normas y hbitos pero tambin saber individualizar en cuanto a necesidades y actitudes hacia la alimentacin segn la edad. Los requerimientos aumentan con la edad, de manera ms o menos proporcional pero adaptada al ritmo de crecimiento y la actividad fsica que realizan. Edad preescolar (1- 3 aos): al final de los 3 aos termina la maduracin de sus rganos y sistemas, y aunque su crecimiento es constante ste se desacelera, de manera que sus necesidades energticas disminuyen y con ello el apetito del nio.

Es importante facilitarle la ingesta, an tiene dificultad al masticar, vamos a motivarle y a hacer de la comida un momento agradable, pero sin distracciones externas al hecho de comer. Edad preescolar (4-6aos): crecimiento lineal, sigue sin gran apetito. En esta edad la adquisicin de hbitos alimentarios son muy importantes, el nio aprende por imitacin. Los entornos ms importantes son el colegio (comedor escolar: dieta adecuada, suficiente aporte energtico (50%) y proteico (30%)) y la familia. Edad escolar (7-12 aos): el crecimiento se mantiene estable, pero las necesidades aumentan porque la actividad intelectual y fsica tambin aumentan. Es importante el mantenimiento de hbitos alimentarios y prestar atencin a los snacks. Edad adolescente (hasta 18 aos): grandes necesidades por aceleracin del crecimiento y distribucin de tejidos. La correcta alimentacin se empaa por las diferentes actitudes que un adolescente puede adoptar frente a sta y frente a otros aspectos de su vida. Por tanto, ante todo ser una alimentacin muy individualizada en funcin de sus necesidades.