la prsentation de malades

Erik Porge
Another paper by Erik Porge entitled The presentation of patients: Charcot, Freud, Lacan, today was published in The Papers of the Freudian School of Melbourne in 1994. Here we publish a paper that was written around the same time as the former but it continues to hold our interest today, particularly through its close examination of the presentations of patients conducted by Jacques Lacan in the Sainte-Anne hospital in Paris and the elaboration Porge makes of both this and his own practice of the presentation of patients, in addition to an examination of what had been written up to that point. Erik Porge also refers the reader to a more recent text of his on the same topic and which appears as Chapter 23 of his book Transmettre la Clinique Psychanalytique: Freud, Lacan, Aujourdhui published by rs, Paris in 2005. That chapter is entitled La prsentation de malade: une clinique de prsentation. Erik Porge is a psychoanalyst practising in Paris and is a member of la lettre lacanienne, une cole de la psychanalyse. Michael Plastow

En isolant comme catgorie spciale les Wtz qui sattaquent non une personne ou une institution mais la certitude de notre connaissance elle-mme (Tu dis que tu vas Cracovie pour que je croie que tu vas Lemberg), Freud pose la question :
Est-ce la vrit si on dcrit les choses comme elles sont et si on ne se soucie pas de comment lauditeur comprendra ce qui est dit ? Ou bien cela nest-il quune vrit jsuitique et lauthentique vrit ne consiste-t-elle pas plutt prendre en considration lauditeur et lui 1 procurer (vermitteln) un reflet (Abbild) fidle de son propre savoir ? .

Jessayerai de soutenir que les prsentations de malades sinscrivent dans la problmatique ainsi pose de cette catgorie spciale de mots desprit. Bien quayant assist des prsentations de malades qui pouvaient quand mme tre faites avec intelligence et tact (celles de Daumzon par exemple), je naurais jamais entrepris mon tour cette pratique si je navais pas assist aux prsentations de Lacan. Les prsentations de Lacan ont t un lieu de transmission de la psychanalyse. La seule faon de laffirmer est de transmettre quelque chose de ces prsentations. Je le ferai la fois dune place qui fut celle du public des prsentations de Lacan et dune place qui est celle aujourdhui de prsentateur, assist dun autre public. Joccupe cette seconde place dans un hpital psychiatrique de la rgion parisienne. La majorit de lassistance est compose par des participants du cours de M.-M. Chatel. Je nai jamais suivi auparavant les personnes qui sont prsentes. Aprs la prsentation il y a discussion avec lassistance qui ensuite travaille sur la prsentation. Les presentations de Lacan 2

La faon de faire Tout dabord il est notable, et Lacan lui-mme la soulign en 1970, quune grande partie de lassistance tait compose par des analysants de Lacan, soit ceux qui taient dans le coup , qui partageaient une exprience commune de lanalyse. Lacan y voyait la chance dun reprage srmiologique original, effectu par le tiers, diffrent du reprage psychiatrique traditionnel et dj il envisageait la possibilit de systmatiser cette exprience :
Je pense que cest profondment motiv dans la structure que cela puisse avoir ce relief quen fin de compte celui qui pourrait inscrire le bnfice smiologique de la chose ne soit pas forcment identique celui qui mne lexamen mais qui ne peut le mener dune autre faon : parce quil est lui-mme dans une certaine position qui est celle du psychanalyste. Et : ce quajoute la personne qui a entendu est quelque chose qui ma paru trs riche dune espce de possibilit dinscription, de cristallisation de lordre de la chose qui serait proprement parler smiologique... Dans Scilicet il y a un certain nombre de considrations sur ce quil en est des rapports du signifiant et du signe cest--dire sur une certaine faon de trianguler cela... : ce quil en est de lapport de la psychanalyse la smiologie psychiatrique cest que peut-tre elle donne au terme lui-mme de signe un sens articul dune faon strictement diffrente de ce 3 quon croit que cest le signe en smiologie gnrale .

Pendant lentretien, aucun moment il ny a de la part de Lacan sous une forme ou une autre, manifestation de complicit avec le public. Il y a parfois effraction de cette barrire invisible du fait du cas de certains malades. Cette effraction devient alors significative et elle est intgre lentretien. A un moment o un sujet se dit gn par la prsence de tous ces gens et voudrait parler seul avec Lacan, ce dernier rpond : Comment se fait-il que nous avons rapport que dans la rue vous avez trait des femmes comme il nest pas habituel ? , revenant ce moment prcis lune des raisons qui avaient motiv lhospitalisation du sujet. (20-6-75) Lacan est concentr, engag dans un dialogue trs serr avec le malade, auquel le public assiste. Il pose des questions dates, lieux, relations amoureuses mais aussi il rpond, il commente, il interprte. Parmi ses interprtations je distinguerai :
* Des interprtations personnelles directes : L : Cest quoi votre caractre, un caractre de mre ? Aprs la prsentation il dira : Il ne connat que la dimenson mre-enfant et a ne va pas loin. (16-5-75) Une autre fois : Mlle B : Je ne trouve pas de place pour moi parce que je nai plus de place. L : Vous ne voulez pas de votre place ? (16-4-76) * Des interprtations personnelles indirectes qui sont comme les commentaires dun chur : L : Dans cette famlle on passe son temps se sacrifer les uns pour les autres. (16-5-75) ou : L : Dans ce milieu une fille est faite pour se marier. (25-4-75)

* A un degr de plus ces commentaires deviennent des noncs gnraux dont luniversalit de la destination est proportionnelle la singularit de ladresse : L : La jalousie cela passe pour tre quelque chose quoi on participe (16-1-76) ou : L : Cest votre attitude fondamentale cette expression (une moue o la lvre infrieure est projete en avant). X : Que je men fous. L. : et : Le propre de lexpression est quon ne peut pas la traduire. (30-5-75)

L : Est-ce vrai quon vous a force vous marier ? F : Oui ; ma mre le voulait ; elle voyait en lui le Messie. L : Le Messie cest pour tout le monde. (25-4-75). * Parfois cet nonc gnral prend une forme paradoxale : L : Je vous laisse la parole. Tachez de dire la vrit. Cest sans espoir, on narrive jamas dire la vrit, mais si vous faites un effort a ne sera pas plus mal. (20-1-76)

Bien que trs attentif aux nuances de discours du sujet Lacan ne cherche pas jouer au plus fin, forcer la note de finesses qui ne sont pas entendues ou faire interprter des lapsus. Il ne joue pas lanalyste. Lacan essaie dprouver la subjectivit de la personne qui est en face de lui. Cest dailleurs ainsi quil rend compte dans les Ecrits de la trouvaille de : Je viens de chez le charcutier Truie : Disons que semblable trouvaille ne peut tre que le prix dune soumission entire, mme si elle est avertie, aux positions proprement subjectives du malade, positions quon force trop souvent les rduire dans le dialogue au processus morbide, renforant alors la difficult de les pntrer dune rticence provoque non sans 4 fondement chez le sujet . Lacan tente dprouver ce qui tient le sujet et par l ventuellement de faire sbaucher une demande Pour linstant il reste quelque chose de stable dans votre vie, savoir ce petit garon, cette petite lle et puis votre mari. Cest quand mme quelque chose qui tient. (12-3-76) Il linterroge sur ce qui le motive, comment il se situe par rapport ce qui lui arrive :
L : Est-ce que vous pensez que vous tes folle ? Ou L :Quest-ce que vous avez pens de lentretien ? Pour cela Lacan a recours des moyens qui diffrent dans chaque cas. Il se fait rassurant, lgitimant ses questions : Je peux bien vous poser cette question, cest parce que jessaye de comprendre... (16-1-76) Ailleurs il se fait provoquant : Il ny a pas un moment o vous me direz ce que vous avez dans les tripes Ou : Qu'est-ce qui vous plat dans une relation avec une femme ? Pour dire les choses, comment vous la foutez ? (16-5-75)

Il peut appuyer ce que dit le malade, voire authentifier un jugement quil porte sur lui : par exemple pour le cas de quelquun qui se considrait comme un fumier. (20-1-76)
Au contraire il peut se faire lavocat du diable : sadressant un transexuel, dans une rupture de ton : Ecoutez mon vieux vous avez quand mme de la barbe au menton, vous ny pouvez rien ! pour la fin de lentretien se rendre compte que le sujet ne fait que singer lhomme. (27-2-76)

La prsentation donne limpression dune trame qui se noue autour dun nombre restreint de thmes. En gnral on a moins de matriel lissue de la prsentation que par le dossier. Lobjet de la prsentation nest pas un matriel de dossier, cest un matriel dinterlocution, deux en prsence dun tiers. Cela apparat aussi au moment des commentaires de Lacan aprs la prsentation ; ceux-ci sont entendre simultanment sur deux registres : tout en se rapportant au malade ils font entendre un lger dcalage par lequel est vis, de faon indirecte, la faon dont celui-ci lui a t au pralable prsent (par linterne, lassistant du Service), ou la faon dont le public dans son ensemble, ou une personne en particulier, a ragi la prsentation. De mme il y a des choses qui ont pu passer inaperues au moment de la prsentation, alors quelles y taient, et qui napparaissent quau moment de la discussion. Une fois Lacan fit revenir la malade aprs une premire discussion qui apportait la contradiction ce qu'il disait. (30-4-76) Ce qui est actualis, pendant lentretien et aprs, cest le plus souvent un pari. Pari pour une structure, pour une volution. Cest un cas o il faut parier. Elle a eu certainement une anne proprement parler une pousse psychotique. C'est l-dessus que porte le pari. Cest dire que cela ne va pas durer. (16-1-76) Ou propos du transexuel : Il finira par se faire oprer. Pourquoi il sest senti oblig de faire lhomme ? Parce que cest tout ce quil a dattache avec l'homme. On ne ferait dans ce cas quune singerie de psychanalyse. (27-2-76) Ou propos dun asocial car pris dans aucun discours : Il n'est pas sur la voie de tout effacer. Je ne pense pas quil y ait un risque de ce genre. Je ne vois pas les choses aller plus loin que tenter deffacer lui-mme. (16-5-75) Des moments dacclration pendant lentretien en soulignant un mot, en interrompant ou en rptant un dbut de phrase, en prolongeant une phrase du malade ou en lamenant prolonger celle que lui Lacan commence introduisent la dimension de la hte qui donne son relief au pari. Mais simultanment Lacan manifeste une sorte de lenteur comprendre. Lattention quil porte au malade se caractrise par une certaine faon de ne pas comprendre. Cette faon nest pas feinte mais elle est utilise pendant lentretien pour mettre lpreuve les certitudes dlirantes du malade.
Avec une femme qui tait perscute par des agents secrets : L : Est-ce que je fais partie des agents secrets ? F : Non. L : Comment pouvez-vous en tre sre ?

F : Je ne sais pas. Je pensais pas que vous auriez consacr tant de temps si vous saviez, si vous tiez agent secret. L : Vous sentez que vous me mettez dans lembarras... et un peu aprs : L : Je suis un peu bte. Je devrais tre dj au courant. (25-4-75)

Dans un autre cas, celui des paroles imposes sur lequel nous reviendrons, et qui avait aussi le sentiment de devinement de la pense :
G : .Je ne transmets aucun message personne. Ce qui me passe travers mon cerveau c'est entendu par certains tlpathes rcepteurs. L : Par exemple est-ce que moi je suis rcepteur ? C : Je ne sais pas... parce que... L : Je ne suis pas trs rcepteur puisque je manifeste que je patauge dans votre systme. Les questions que je vous ai poses prouvent que ctait justement de vous que je dsirais vos explications. Je nai donc pas reu tout ce que comporte ce que nous appellerons provisoirement votre monde. Et plus loin : L : Moi par exemple est-ce que je vous ai reu ? G : Je ne crois pas. L : Non ? G : Non. L : Parce que tout prouve que je nageais dans les questions que je vous ai poses ; ctait plutt le tmoignage que je nageas. Qui est-ce qui a reu ici en dehors de moi ? (13-2-76)

Ainsi une certaine faon de ne pas comprendre, nonce comme telle, est intgre lentretien, comme lment positif, elle soutient une position nonciative et se prsente comme, sinon se substituant du moins faisant contrepoids lemprise du parasitage, au dialogue forc que le sujet mne avec ses voix. Cette faon de ne pas comprendre nest pas la porte de quiconque ; elle tmoigne plutt de quelque chose qui serait proche de la docte ignorance. Cest une faon de se rgler, malgr la comprhension, sur un au-del possible de la parole du malade, qui ferait bute son envahissement prolifrant : la bute tant prcisment rompue dans lhallucination dont Lacan disait encore en 70 que, quant savoir ce quelle est, nous en sommes toujours au balbutiement . Pour quil y ait ce rglage sur lau-del de la parole il faut que le sujet qui interroge soit luimme rellement pris dans un travail de recherche effective, narrive pas la prsentation en ayant renonc vouloir savoir mieux. Lapport clinique des prsentations de Lacan

Quel savoir clinique, outre un savoir-faire, une mthode, les prsentations de Lacan ont-elles produit ? Les prsentations ont suscit pendant un certain temps la cration de groupes de travail. Aujourdhui dautres analystes, lves de Lacan, pratiquent des prsentations de malade. Il est tonnant que cela ait donn lieu si peu dlaborations. Certes dans les rares 5 publications consacres ce sujet les prsentations sont exaltes, des appels sont lancs mais 6 de rsultats, pratiquement pas. Jusqu` prsent seul J.A. Miller avait tent une laboration au moment o justement nous faisions ces groupes de travail. Dans son article, tout en se dfendant dlucubrer trop peut-tre sur les indications si fugitives de Lacan , J.A. Miller propose de distinguer entre les maladies de la mentalit, o smancipe la relation imaginaire, la rversibilit a-a, perdue de ntre plus soumise la scansion symbolique et les maladies de lAutre o le sujet croit lAutre complet, qui ne manque de rien, pas de lui en tout cas . Il est noter que cette distinction na pas t reprise par les lves de J.A. Miller dans la 7 discussion quils consacrent aux prsentations. Pourtant cette distinction sappuie bien sur deux cas cliniques trs diffrents. Lun est celui dune jeune femme, Mlle B., sur lequel Lacan a port le diagnostic psychiatrique de paraphrnie et quil a interprt comme maladie davoir une mentalit ; lautre est celui de ce malade qui se considrait comme un fumier ; ctait un ancien dtenu qui, lapproche de sa sortie de prison, fut envahi par des penses devines et des injures lui adresses. Lopposition catgorielle de J.A. Miller ne nous parat cependant pas pertinente. Dune part le terme maladie de lAutre recouvre un trop grand degr de gnralit pour sopposer ce qui se prsente sous la forme dite de paraphrnie. Dautre part la maladie davoir une mentalit nest pas rfrer au dfaut de scansion symbolique de la relation imaginaire mais beaucoup plus fondamentalement une proprit de structure, en tant quelle est supporte par le nud borromen, et elle ne reprsente pas la catgorie fixe dune maladie mentale. Nous reprendrons cela plus loin. Cela pose dores et dj la question des liens entre lenseignement clinique des prsentations et celui des sminaires et crits de Lacan. Certains de ces liens sont plus ou moins explicites, dautres sont construire. On retrouve des rfrences explicites de Lacan ses prsentations dans les Ecrits et dans ses Sminaires. La prsentation, pour tre une situation localise et limite dans le temps est namnoins retenue comme digne de produire des paradigmes : par exemple celui de limplication du sujet dans la rupture de la chane signifiante puisque cest un cas de prsentation que Lacan choisit 8 pour introduire Dune question prliminaire tout traitement possible de la psychose. Un autre cas de prsentation que Lacan a appel cas de folie lacanienne a t repris dans le sminaire Le Sinthome. Le malade, G., a transmis Lacan lexpression paroles imposes qui est passe dans le vocabulaire lacanien, et que Lacan a commente en ces termes :

 Comment est-ce que nous ne sentons pas tous que des paroles dont nous dpendons nous sont en quelque sorte imposes ? Cest bien en quoi ce quon appelle un malade va quelquefois plus loin que ce quon appelle un homme normal. La question est plutt de savoir pourquoi est-ce quun homme normal, dit normal, ne saperoit pas que la parole est un parasite, que la parole 9 est un placage, que la parole est la forme de cancer dont ltre humain est afflig .

Mais ct de ces commentaires explicites il y a aprs les prsentations des commentaires dont le caractre nigmatique est plus ou moins clair par la lecture des sminaires. En particulier ceux qui se situent la mme poque que celle des prsentations. Plus ou moins parce que la lecture de ces sminaires fait son tour nigme. Mais le croisement de ces nigmes peut dans certains cas, et condition dy travailler, aboutir une solution (Lacan dit 10 de lnigme que cest une nonciation telle quon nen trouve pas lnonc ), cest--dire des noncs qui puissent tre considrs comme drivs de ceux de Lacan. Ce qui frappe la lecture des prsentations qui couvrent la priode que nous tudions, cest linsistance de la rfrence boromenne implicite qui semble guider le commentaire de Lacan. Or avec le noeud borromen Lacan a remani son approche des psychoses. Dans Encore la rupture de lunit phrastique que prsentent les phrases de Schreber est 11 identifie la rupture des anneaux borromens. Dans Le Sinthome Lacan nonce : la psychose paranoaque et la personnalit, cest la mme chose . Limaginaire, le symbolique et le rel sont une seule et mme consistance et cest 12 en cela que consiste la psychose paranoaque . Toujours dans Le Sinthome Lacan prsente le noeud joycien o une consistance lEgo rpare la faute dun croisement de deux consistances qui libre limaginaire, afin de faire 13 tenir le rel, le symbolique et limaginaire comme un noeud borromen. Le noeud borromen est aussi ce qui va en quelque sorte permettre de donner la raison de ce que Lacan avait avanc dj dans Propos sur la causalit psychique, sur le lien, par la libert, de la folie et de la normalit : Ltre de lhomme non seulement ne peut tre compris sans la folie mais il ne serait pas ltre de lhomme sil ne portait en lui la folie comme la limite de sa 14 libert . La structure de ce lien est fournie par le nud borromen dont Lacan dit, se rfrant Propos sur la causalit psychique : Si le cas est bon quand il y a un de ces ronds de ficelle (du nud borromen) qui vous manque, vous devez devenir fou. Et cest en a que le bon cas consiste, savoir que sil y a quelque chose de normal cest que quand une des dimensions vous claque 15 pour une raison quelconque, vous devez devenir vraiment fou . Cela claire les affirmations nigmatiques de Lacan lissue de certaines prsentations selon lesquelles le sujet, psychiatriquement fou est normal car pris dans aucun discours, que cest un fou normal ou comme G. qui il dit pendant lentretien : je ne vous trouve pas dlirant et pour lequel il commente aprs : cest une psychose lacanienne. Je ne suis pas optimiste . Le noeud borromen est le lieu dnonciation de ces noncs, surprenants au moment o ils sont prononcs. On peut remarquer en outre quils ne sapppliquent pas tous les cas de psychose et quils font la distinction entre folie et dlire. Ils se rapportent certains cas o Lacan un certain niveau ne peut plus faire la diffrence entre la folie et la thorie quil invente, quil cre, du fait sans doute structural de la position subjective o est mis le crateur.

Il y a dautres cas dont Lacan na pas repris le dchiffrement son sminaire mais pour lesquels cependant le frayage quil faisait son sminaire lui permettait une approche qui tait droutante la prsentation, et le devient encore plus lorsquon se rapporte au texte du sminaire. Un cas est exemplaire de cette catgorie, celui de Mlle B. Voici quelques chantillons des dits de cette jeune femme :
Jai imagin quelle me ressemblait. Ce que je recherchais dans mon ide, cest de ressembler quelquun. Cest la condition de vie. Il y a de faux malades, de faux dossiers, de faux docteurs. Cest un jeu, une technique pour faire prendre conscience aux gens ce quils sont par rapport aux autres. Mon ls je men fous, ce nest pas mon fils cest celui des autres. Je suis intrimaire de moi-mme. Si jai envie dtre une vraie malade, je suis une vraie malade. Si je n'ai pas envie je ne suis pas une vraie malade. Jai toujours dchir les ches de paie. Jai travaill nimporte o partout. Ce sont des fiches qui ne servent rien. Jai des affaires un peu partout. Mais je narrive pas savoir quel endroit, ce quil y a chaque endroit.

Elle raconte ce sujet un pisode o elle a reconnu dans lhpital une fille soi-disant malade qui portait son gilet : elle prenait mon identit , Pour maffoler, pour membter, pour me filer la panique . Elle na cependant pas song aborder cette soidisant malade pour lui demander son gilet. Par ailleurs lentretien ne mit pas en vidence de phnomnes dautomatisme mental. Lacan fit le commentaire suivant :
Elle na pas la moindre ide du corps quelle a mettre dans cette robe. Il ny a personne qui sy glisse pour habiter le vtement. Elle est ce torchon. Elle illustre ce que jappelle le semblant. Elle na de rapports existants quavec des vtements. Kraepelin a isol ces curieux tableaux. On peut appeler a une paraphrnie et pourquoi pas lplingler du terme dimaginative. Sauf Mme O. presque toutes les autres personnes sont des vtements. Ce serait pltot mieux que quelquun puisse habiter le vtement. Cest pour a que je parle de maladie mentale. La paraphrnie cest la maladie mentale dans son excellence. On a distingu des varits. Cest comme le symbolique, limaginaire, le rel, cest la maladie mentale par excellence. Cest la maladie davoir une mentalit. Ce nest pas une srieuse maladie mentale reprable, caractrise. Ce nest pas une de ces formes qui se retrouvent. Elle va faire nombre de ces fous normaux qui constituent notre ambiance. Actuellement il peut encore tout arriver : quelle se cristallise dans une maladie mentale bien caractristique. Elle peut encore se trouver une place .

Pour dchiffrer le commentaire de Lacan il faut se reporter lusage quil fait par ailleurs du terme mental . Son sens est li llaboration du noeud borromen dans les sminaires 16 R.S.I. et Le Sinthome. La mentalit serait situer du ct de limaginaire , un imaginaire li plus spcifiquement, ceci que nous pensons en deux dimensions. Lacan va mme jusqu dire, contredisant Descartes, que la pense cest ltendue deux dimensions. Cela sapplique aussi au nud borromen ds lors que nous le pensons : nous le mettons plat, sur un plan. 17 Cest le nud mental. Or, depuis Dessargues et dans le cadre de la gomtrie projective, on dmontre quil y a une quivalence entre le cercle et la droite infinie, soit une forme de rupture de celui-ci. Cest pourquoi Lacan a pu remplacer un ou deux des cercles du noeud borromen mis plat par une ou deux droites infinies. Cest je dirai, une quivalence mentale.

Mais cette quivalence fait abstraction de la consistance de la corde, du tore de chaque anneau borromen, consistance que Lacan a identifie au corps. Et le corps ne svapore pas, il est 18 consistant, antipathique la mentalit . De cette antipathie nat la discorde : linconscient est discorde . Quand on a affaire un noeud borromen fait de cordes, de tores, qui nest pas mis plat, toute rupture de lun des anneaux entrane la sparation des trois. Autrement dit pour quun nud borromen ne se dfasse pas, quand on rompt un anneau, il faut quon soit dans le cas o cet anneau a t identifi un cercle par la mise plat, un cercle donc qui peut souvrir et se transformer en droite infinie sans entraner une libration des trois ronds : il faut tre pour cela dans le cas du nud mental. En sappuyant sur la conjecture de cette schmatisation de plusieurs sminaires de Lacan on peut, me semble-t-il, interprter sinon le cas de Mlle B., du moins le commentaire quen a fait Lacan. Ce serait une forme de maladie (rejet de linconscient discordant) o il y a nud borromen (elle est un fou normal), malgr la rupture de consistance (elle na pas la moindre ide du corps quelle a mettre dans cette robe), car celle-ci provient de la mise plat (cest une maladie de la mentalit). Le nud tient par le mental ; la rupture de consistance serait celle rendue possible par la mise plat du fait du penser. Mais cette forme de maladie commande par la structure du noeud et de la mise plat, ne serait pas une folie caractrise, elle serait lmergence dune potentialit de folie commande par la structure et cette folie ne serait pas stable, fixe comme une catgorie ; elle pourrait virer une autre forme plus caractrise, plus symptomatique. Elle dsignerait un lieu dnonciation mentale sur la structure borromenne. Son cas peut tre oppos celui de Mlle. X., dont Lacan disait quelle considrait sa vie comme un voyage. Cest elle qui avait la moue propos de laquelle jai rapport linterprtation de Lacan. Aprs lentretien quelquun qui disait : elle nest pas vritablement lie, elle passe , Lacan rpondit : je crois au contraire quelle est absolument oralise. Cest une gueule ouverte prte tout bouffer c'est--dire nimporte quoi . Son corps n'tait pas rduit la mise plat de la droite infinie mais restait un sac avec un orifice, une consistance de corde. Elle ntait pas normale et son anomalie constituait un mode daccrochage possible avec elle. Elle nest pas du tout asociale, elle. Cest pas parce que cest courant ce vagabondage institutionnel, cest pas pour a que cest plus normal. A cause mme de cette voracit je ne peux pas la considrer comme normale cest--dire comme asociale. Cest sur son anomalie quil faut jouer. (30-5-75) Il est possible en outre que le cas de Mlle B ait jou un rle dcisif dans la trouvaille par Lacan du noeud de Joyce puisque cette prsentation a eu lieu en avril et cest au sminaire suivant que Lacan produisit le nud joycien. Malgr les diffrences, dans les deux cas il sagit du corps qui ne se noue pas linconscient. Une autre leon peut tre tire indirectement des prsentations de Lacan. Cest la raret du diagnostic de schizophrnie. Il est vrai que peu de malades psychiatriquement tiquets comme tels lui ont t prsents, mais quand ce fut le cas soit Lacan prit les choses autrement tout en confirmant la psychose, soit redressa le diagnostic dans le sens de la nvrose, hystrique ou obsessionnelle. Une seule fois le diagnostic fut prononc mais dune faon bien particulire :

S : Mais il faut tout englober. Je suis aussi animal... en transitionnavoir aucune peur de la mort. L'erreur ne vient pas de nous. Si mon gourou est faux, non, il peut pas tre faux, je crois en lui. L : Pourquoi ce je crois vous importe tellement ? Votre je crois sert dire je . Votre je crois sert compenser leffet mdicamenteux. Il a tout le poids de leffet mdicamenteux. Le malade fait encore quelques rpliques et, aprs quil est sorti, Lacan dit : je crois que cest un schizophrne . (11-3-77)

Cela nest pas fortuit et reflte le peu daffinit que la psychanalyse a avec la schizophrnie depuis Freud et contrairement la psychiatrie anglo-saxonne. Ce peu daffinit, que Lacan na pas dmenti, nest pas sans rapport avec le fait que la smiologie de la schizophrnie repose principalement sur une valuation trs intersubjective des troubles par le psychiatre. Elle se constitue comme ce qui rsiste, dissonne, se dissocie de la comprhension du psychiatre. Elle est le reflet dun certain transfert du psychiatre sur le fou. A partir du moment o lincomprhension est positive, le diagnostic de schizophrnie vacille sur ses bases. Cela ne signifie pas quun tel diagnostic ne corresponde pas une ralit clinique. Mais cette ralit clinique apparat beaucoup moins structure partir du moment o on renonce au primat de la comprhension, o on tudie de prs les formes du passage avec la paranoa dj reconnues par Freud et o on repre des transformations en fonction par 19 exemple du passage lacte comme dans le cas des surs Papin. Contrairement la paranoa o tout se ramne au sujet, lui parle, le regarde, dans la schizophrnie il y a un aspect centrifuge. Dans le dlire sagitent des choses qui semblent tre sans rapport avec le sujet : notions abstraites, ordre du monde. Le sujet doit sassurer de la consistance de lAutre, ou du transfert de lAutre ( Si mon gourou est faux. ). Dans le cas des surs Papin le diagnostic de schizophrnie a t port par les psychiatres sur ltat de Christine aprs le passage lacte : or celui-ci daprs ce qui a pu tre reconstitu est corrlatif dune rupture de transfert de Christine avec Mme Lancelin. Aprs le passage lacte et le procs qui a suivi, Christine se laisse tomber au sens propre : elle se met genoux au moment de la sentence de mort et ne se relve pas puisque par la suite 20 ella se laisse mourir. Si comme lavance Lacan pour la mre du schizophrne son enfant dans le ventre est un corps commode ou embarrassant, la subjectivation de a comme rel , Christine, en se laissant tomber, sidentifiait peut-tre ce morceau de chair quelle avait t pour sa mre, et la schizophrnie ne serait rien dautre que a. Bien dautres remarques sont possibles sur et partir des prsentations de Lacan. Il y a une chose qui ressort et dont conviennent dailleurs tous ceux qui ont crit sur les prsentations : celles-ci concernent avant tout le sujet psychotique. Le psychotique est linterlocuteur privilgi des prsentations de malade. Est-ce conjoncturel ou y a-t-il une raison structurale ? Nous penchons pour la deuxime hypothse. La prsence du public la prsentation ne peut pas ne pas faire cho ce quoi on assiste comme investissement massif du public dans le dlire. Avant denvisager ce qui peut conduire cette hypothse, je rajouterai au sujet des prsentations de Lacan, quil ne sagit pas de transmettre un savoir sur la psychose partir dun point de vue qui serait dit sain sans autre forme de procs, mais de transmettre un savoir par et avec la psychose. Quest-ce qui fait que ce savoir venant de la psychose, au moment prcis o on dialogue avec le sujet, on y soit sourd on y rsiste, on ne sy reconnaisse pas ? Do lintrt dun public tiers qui puisse entendre autrement, ce moment-l.

Lacan a t conduit lui-mme lanalyse par sa thse sur la psychose et cest en trouvant ce qui manquait sa thse (le stade du miroir) quil a commenc transmettre la psychanalyse. Dans ses dernires prsentations Lacan ne se demande pas tant pourquoi tel est-il fou mais pourquoi nest-on pas fou ? . On se demande comment tout le monde nest pas sujet lautomatisme mental . (24-6-77) Compte tenu de la conception de Lacan du moi comme primordialement alin, du dsir comme dsir de lAutre et du rel comme impossible, la question de savoir comment la thorie lacanienne rend compte du fait quil y a des gens qui ne sont pas fous est une question laquelle il faut bien dire que non seulement il na pas t rpondu ce jour mais encore quelle na pas t formule avec soin. Facteurs structuraux de la presentation de malades La scne Jai tent de dcrire les moyens que Lacan se donnait pour faire de la prsentation quelque chose qui concerne la transmission de lanalyse. Bien entendu ce que jai dcrit est ce qui me parat transmissible de ces moyens, ce qui mincite vouloir mon tour pratiquer cet exercice en vue dy transmettre nouveau quelque chose, sans prjuger ni dtre la hauteur de la tche, ni de transmettre prcisment ce que jai jug transmissible partir de Lacan. Parmi ces moyens il en est un qui est rest un peu dans lombre et que je vais reprendre pour lui-mme car il concerne les conditions structurales de la prsentation, de son droulement et de lapprciation de ses rsultats : je veux parler de lassistance du public. Curieusement la place structurale du public est mconnue dans tous les articles qui ont trait des prsentations. J.A. Miller, sensible la dramatisation de la prsentation, fait une allusion lassistance qui si elle parlait parlerait comme un choeur antique . Il y a un principe de ces prsentations quil me semble fondamental de respecter : cest celui dune sparation entre dune part une assistance, de lautre deux personnes qui dialoguent. Mme sil peut arriver que le public soit interpell par le prsentateur ou le malade, la diffrence des places est marque, le public reste assistance. Il existe une sparation dont le respect tient au prsentateur et cest pourquoi il ne doit manifester nulle connivence avec le public ; elle serait d'autant plus dplace d'ailleurs quelle prjugerait des identifications de lassistance. Cette sparation, cette ligne invisible dont la garantie est la charge du prsentateur est prcisment ce qui dfinit une scne, une scne de thtre. La scne de thtre a substitu un thtre du regard un thtre de participation et la crmonie religieuse base sur la communion. Les innovations contemporaines ne changent rien au fait que le comdien serait-il assis sur les genoux du spectateur, une rampe 21 invisible, un courant cent mille volts len sparerait encore radicalement . Le public de thtre na pas le mme mode dassistance que le public de cinma ; au cinma il ne participe pas au prsent la cration de la scne comme limite puisque on a affaire des images dj enregistres. Le cinma fait cran la scne. Avec la scne thtrale il y a actualisation dune limite qui nest pas reprsentable mais qui a autant de ralit pourtant quun courant de cent mille volts. Cette limite cest le regard, cest la voix, cest le corps.

Reconnatre comme fait thtral la prsentation a non seulement lavantage de permettre de rendre compte de phnomnes et deffets de la prsentation qui sinon passeraient inaperus ou seraient flous, mais aussi de proposer le dpliage dune structure qui fonctionne aussi dans lanalyse et joue avec les psychotiques un rle important. Lune des fonctions du public est de limiter la toute-puissance de celui qui interroge. En temprant ce qui pour le malade pourrait se manifester comme tout-savoir du ct de son interlocuteur, le public a un effet anti-perscutif. Le public incarne un tiers qui sinterpose dans une relation duelle : il sinterpose dans la mesure o aucun des deux acteurs nen a la matrise. Si matrise il doit y avoir, elle ne passera pas par laffrontement des deux acteurs mais par la saisie par la parole de quelque chose o ce public sera le lieu de ralisation dune intention (comme dans le Witz selon Freud) qui nest pas formule davance et qui nest matrisable par aucun des deux interlocuteurs. Cependant la diffrence davec le thtre, mme sil y a une part de spectacle comme dans toute dramatisation le public nest pas spcialement sollicit pour voir, ni pour suivre une intrigue, une action, mais pour entendre le dialogue de deux personnes, assises, dont nul ne sait au dpart sur quoi il va tomber. En outre ces deux personnes ne jouent pas un texte crit davance. Le public nincarne pas tant une fonction de dchiffrement du dire quune fonction de reconnaissance du dire comme possible vnement thtralis. La prsentation est une thtralisation du dire. Cest par la thtralisation quil y a de lcrit. La thtralisation est lcrit dans la parole. Cette conjonction du dire comme vnement de la thtralisation se noue dans la prsentation par les temps. Une logique de lenjeu : la hte En tant quvnement en gnral unique, valoris, qui scande la dure indtermine dhospitalisation, la prsentation est une situation dramatise pour le malade. Mais aussi pour le prsentateur. Car celui-ci aussi sexpose : ses incomprhensions, ses maladresses, sa surdit slective sont dvoiles. Son savoir-faire est mis lpreuve : en un temps limit il doit gagner et garder la confiance du malade. Il part dune connaissance trs succincte du malade, avec de prfrence une absence de prjugs et en peu de temps il doit se faire une ide de ce qui compte pour lui, faire un tri dans ses dits, qui ne soit ni trop partial ni trop suggr. Cest la prsence du public qui donne cette dmarche le sens dun risque pris. En plus le prsentateur a vis--vis du public lengagement de transmettre quelque chose mais il ne sait pas quoi et cela ne lui appartient pas, cest le propre du malade. Le prsentateur nest jamais assur dtre la hauteur de sa tche et il faut quil en soit ainsi. La logique de la prsentation nest pas celle de lexhaustion, du tableau, mais une logique de lenjeu. Qui introduit au pari. Il y a enjeu parce quil y a mise. Le prsentateur avance la mise, de son narcissisme par exemple, afin de permettre aussi au malade une mise. Les temps (le temps pour comprendre, linstant de voir, le moment de conclure) font partie de la mise de chacun. Le temps pour comprendre cest la dure de la prsentation. Linstant de voir cest ce qui schange des regards entre prsentateur, prsentant et public. Cest la synchronie des trois places quinstaure la coupure de la scne. Chacune agit sur lautre simultanment. Cest la synchronie du clivage du message o la mme parole est adresse lun et destine lautre ou encore entre la parole que jadresse et lobjet au nom 22 duquel je parle. Cette synchronie est aussi effective dans lanalyse ; par exemple dans le cas

le plus manifeste, la position allonge tient lieu de scne ; lanalysant ne voyant pas la personne qui il sadresse cela fait dcoller ladresse de la destination. Quant la hte, dune faon gnrale elle est lie lenjeu dune prsentation et elle mergera sous des formes diverses, dont jai not quelques unes chez Lacan, chaque fois quil sera question de cet enjeu. Il y a comme une course deux vitesses simultanes avec le dlire : il faut aller assez lentement pour entendre ce qui est dit et entrer dans le dlire mais suffisamment vite en mme temps pour ne pas tre englob par le dlire au point de rendre tout dialogue impossible, ce qui aprs tout nest pas le pire, mais surtout risque de masquer les phnomnes lmentaires signifiants dans lesquels la subjectivit du malade est rellement engage. La dimension durgence prte surgir chaque instant, quand elle surgit donne la prsentation un tour tragique, ce qui nest pas tonnant puisque lune des caractristiques de la tragdie, la grecque en tout cas, est davoir mis en scne le temps de lurgence. En effet la tragdie grecque, qui est localise et limite dans le temps, a marqu un tournant 23 pas seulement pour les conceptions de la volont et de la responsabilit de lagent mais 24 aussi pour la conception du temps. La tragdie se consacre un vnement unique, qui vient rompre lordre tabli, changer la situation dun ou plusieurs personnages, bouleverser leur vie. Elle joue sur un contraste entre avant et aprs . Laction tragique sinstalle dans un prsent unique auquel elle nous oblige participer minute par minute. De l une tension intrieure qui sattache son dveloppement et donne le sentiment dune crise 25 exceptionnelle . Que ce soient Eschyle, Sophocle, Euripide il est chaque fois question dans les tragdies de lurgence de la crise, de la tension sans cesse croissante, de la convergence vers un moment dcisif, de la hte devant limminence de la crise. Mais le chur, en interrompant la tension quimplique la crise tragique, apparat J. de Romilly comme un refus du temps. Le chur lie le prsent et le pass et considre les choses sous laspect de la gnralit et de la permanence, soit de lintemporel. Ce sont des haltes voues la mditation. Cela nest pas un refus du temps, cest la prsentification de la discontinuit des dimensions temporelles : les interventions du chur sont des scansions ; il reprsente la mise en jeu dune autre dimension temporelle que la hte ou la dure, il reprsente linstant de voir : ce qui compte est la faon dont au moment le plus pathtique, laction simmobilise pour que le chant renvoie au spectateur comme en une srie de miroirs limage fidle de malheurs 26 semblables, que leur ressemblance mme semble soustraire au temps . Un autre aspect peut rapprocher la prsentation de la tragdie grecque, particulirement chez le psychotique, cest le noeud entre lintentionnalit, la responsabilit personnelle et quelque chose qui, venant du rel, simpose lui. Dans la tragdie grecque il ny a pas encore 27 lintriorisation complte, psychologique de laction et les dieux reprsentent quelque chose qui vient du rel : Le domaine propre de la tragdie se situe cette zone frontire o les actes humains viennent sarticuler avec les puissances divines, o ils prennent leur sens vritable, ignor de lagent en sintgrant dans un ordre qui dpasse lhomme et lui 28 chappe . Cest aussi une zone frontire que se situe la prsentation de malade et une zone faite de frontires.

Lassistance du public permet un reprage de ce qui passe ou pas la frontire avec le public et aussi concourt la cration de quelque chose de spcifique la prsentation dans les reprages des symptmes et ventuellement leur rsolution. Cest un lieu o sont sensibles les affects : lattente voire langoisse peuvent sy sentir. Le public est aussi le lieu o se manifeste que quelque chose a franchi la barrire imaginaire entre ceux qui parlent et ce peut tre le rire. Il ratifie alors le mot desprit. Cela nest pas sans importance que quelquun pour qui les interprtations perscutives prennent pour point de dpart des jeux de mots, se rende compte que lesprit puisse aussi faire rire des tiers, cest-dire fasse lien social. Lesprit en tant que processus social titre Freud dans son livre sur le 29 Witz. La scne sur la scne A partir du moment o il y a scne thtrale, on peut isoler une formation particulire qui peut intervenir certains moments : la scne sur la scne ou le thtre dans le thtre. En tudiant Hamlet , Lacan a reconnu la scne sur la scne une fonction de structuration imaginairedterminante pour la conduite de Hamlet. Cette fonction opre au terme de deux temps. Premier temps, le monde : cest lendroit o le rel se presse. Deuxime temps la 31 scne : cest la dimension de lhisoire du signifiant. Le thtre dans le thtre a connu un trs grand succs lpoque baroque. La folie fut 32 dailleurs thtralise. Le choeur est lanctre du thtre dans le thtre dont il reprsente un 33 aspect. Il y a thtre dans le thtre partir du moment o un au moins des acteurs de la pice cadre se transforme en spectateur de ce quon appellera pice enchsse . Il est :
fond sur le regard silencieux dun spectateur sur un acteur mais soucieux de conserver au public une place symbolique sur laire thtrale quil avait autrefois limpression dinvestir 34 directement (dans le thtre mdival) ou indirectement (dans le thtre grec) .
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Ce qui prouve que la scne nest pas une frontire sparant un dehors dun dedans. La pice enchsse peut tre plus on moins longue dans la pice et entretenir avec elle des rapports plus ou moins intgrs laction, qui vont dune simple juxtaposition, nayant quune fonction ornementale, jusqu des liens complexes o la pice enchsse devient lun des ressorts de la pice cadre. Forestier note que dans certains cas ce nest que le caractre silencieux du regard des personnages de laction principale qui dlimite lespace intrieur en 35 lui confrant son statut de spectacle . Ou bien il peut sagir de la rflexion dune nonciation qui pourrait ne durer que le temps dune rplique. 36 Le thtre dans le thtre rpond plusieurs significations. Selon Forestier, cest la notion de miroir qui sert de dnominateur commun.
Le thtre dans le thtre cest toujours le thtre qui se ddouble. Il y a dune part le miroir rflchissant qui renvoie au public limage du monde du thtre. Il y a ensuite le miroir trompeur qui joue sur les ressemblances, fait hsiter entre la ralit et son double. Ddoublement de laction, ddoublement du spectateur... Il y a dautre part le miroir oblique, ou

miroir convexe, ni reproduction ni illusion mais rvlation : le thtre se ddouble pour instruire 37 les spectateurs .

Ainsi le thtre dans le thtre, la scne sur la scne cest un miroir tournant, une fonction miroir qui opre simultanment en plusieurs lieux. Il me semble que cette fonction peut tre repre certains moments dans la prsentation de malade. Tout dabord, comme nous lavons dj remarqu, elle peut tre suggre par le prsentateur lui-mme lorsquil fait ce que jai appel des interprtations personnelles indirectes. Tout en restant sur scne le prsentateur sexprime partir dune position nonciative qui est celle dun public. Il reprsente le public sur la scne o se droule le dialogue avec le malade. Dautre part on peut considrer que cette fonction est latente dans lassistance, en tant quelle mconnat sa participation la prsentation, quelle mconnat que tout en tant public elle fait aussi partie de la scne. Mais cette latence de la fonction peut se transformer en fonction manifeste. Ce fut le cas un jour lors de la prsentation que je fis dun sujet dit schizophrne. Tout en parlant son dlire ce malade fixa lassistance ; son visage changea de couleur et au bout dun certain temps il se demanda quoi rimaient sa prsence la prsentation, et le dlire quil rcitait . Il se considrait : sur la scne partir de la place du public. Alors quil nen tait pas sa premire hospitalisation, deux jours aprs il sortit de lhpital et voici plus dun an quil ny est pas revenu. Il concrtisait par l le recul quil avait pu prendre avec son personnage de malade grce la mise en acte de cette fonction scne sur la scne. Enfin il ne faut pas oublier que cette fonction prexiste parfois chez le malade, malgr lui : dans les commentaires hallucinatoires varis quil entend. Il sagit l dun cas quon pourrait dire dgnr de scne sur la scne dans la mesure o cette fonction, pour tre mise en acte, ncessite toujours le dtour dun public, quelle est le report, leffet du public port la scne elle-mme : dans le cas des paroles imposes le commentaire est anticip, le rle du public est court-circuit. Mais en mme temps cest peut-tre aussi pour cela qu certains moments et dans certains cas se produit une interaction entre la scne sur la scne qui simpose au malade et celle laquelle il sexpose. Pour terminer ce chapitre javancerai que le fait thtral de la prsentation est la condition daccs sa vrit. Comme le dit Forestier loriginalit de la communication thtrale :
cest le double statut du message reu par le spectateur : dune part il y a sur scne des personnes et des objets qui sont rels, dautre part quel que soit le degr de ralisme auquel peut parvenir un spectacle tout ce qui figure sur scne est peru comme non-rel parce que le 38 spectateur ny a pas accs .

O. Mannoni voit dans ce mode daccs la vrit la structure de la Verneinung.

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A partir de l, pour Forestier, le thtre dans le thtre, en entachant de ngativit, dillusion, la pice enchsse aurait pour fonction de confrer au reste de luvre les caractres du vrai. De renforcer lapparence du vrai de la pice cadre. Mais si le thtre dans le thtre renforce lapparence du vrai, cest que ce vrai est encore plus faux, cest un renforcement de la Verneinung ; autrement dit cela augmente au contraire la valeur de vrit, dnie, de la pice enchsse. Cette interprtation est identique celle de Freud pour le rve dans le rve :

 Linclusion dun certain contenu dans un rve dans le rve est ainsi faire quivaloir au dsir que ce qui est ainsi dsign comme rve nait pas d avoir lieu. En dautres termes : si un vnement dtermin est mis dans un rve par le travail du rve lui-mme, ceci signifie alors la confirmation la plus catgorique de la ralit de cet vnement, la plus forte affirmation 40 (Bejahung) de celui-ci .

Daprs mon exprience je dirai quil sagit plus prcisment, avec le rve dans le rve, de la reconnaissance symbolique par le rve, au moyen de limaginaire, dun vnement traumatisant et que laffirmation cest cette reconnaissance elle-mme. Si dune faon trop simple mais vocatrice on peut dire que le nvros est celui qui narrive pas monter sur la scne, ou qui, quand il y monte, se met bafouiller, le psychotique, dans ses accs, se comporte comme sil ny avait pas de scne, comme sil tait dans le monde. La prsentation, pour autant quy est effective sa structure ternaire, est un moment, de Bejahung de la scne comme telle, de la ralit de la scne elle-mme comme lieu de discours, dun regard au nom de quoi parler. Quelques supplements sur la fonction de lassistance dans la presentation Jajouterai, pour conclure, des remarques issues plus directement de ma pratique de prsentateur. Il existe des malades qui de faon insistante, bien que je les ramne lentretien, interpellent le public directement ou lui demandent : de poser des questions. Dans deux cas o cela se produisit il sagissait de personnes qui avaient t atteintes de moments psychotiques aigus avec des phnomnes imaginaires : fausse reconnaissance, panique, dpersonnalisation Dans le premier cas ; le dclenchement du dlire tait d au fait quun metteur en scne de cinma, rput pour ses films ralistes, avait demand au sujet de jouer dans un film le rle de sa propre vie. Lide de se voir en couleur , dit-il, lavait nerv . La prsentation reproduisait dune certaine faon le moment de dclenchement psychotique. La diffrence fut que le public ntait pas un public de cinma, mais un public de thtre. En instaurant la limite relle dune scne, la prsentation tout en reproduisant des conditions de dclenchement de la psychose mais en en modifiant la place et la fonction, put avoir pour le malade un effet apaisant. Dans le deuxime cas (qui fit aussi rfrence au cinma : je voyais mon mari comme un cinma ) il stait dclench un phnomne de panique avec dlire dans la Maison de Repos o elle se trouvait aprs hystrectomie, panique prouve devant le fait que la Maison de Repos se vidait .Or le dsir que lassistance lui pose des questions tait un dsir de cadrer lentretien , ce quon pouvait entendre comme faon de retenir quelque chose qui schappait, de le fixer sur un cran. Encore une fois la prsence du public tait affine aux conditions du dlire, permettait la reproduction du moment de dclenchement du dlire, en loccurrence une perte dobjet. Le public tait mis cette place davoir symboliser une perte dobjet, quaprs son hystrectomie elle avait vcue de faon dlirante. Cela amne poser la question, dlicate, du gain thrapeutique mme partiel auquel concourt la prsentation pour le prsentant. Il est vrai que souvent il existe. Encore faut-il dire lequel et lexpliquer. Il y a tout dabord les effets positifs qui tiennent : ce quun diagnostic soit modifi, ou un clairage nouveau se produise, qui amnent un changement dans une prise en charge qui navanait pas. Tout simplement un changement peut aussi survenir du simple fait

quun malade soit cout avec lide quil nest pas si bien connu et quon sy intresse de nouveau, en accord ou non avec ce que la prsentation dgage. Cela compte et tient la place du prsentateur dans le Service o la prsentation a lieu, la dynamique de la prsentation dans le Service. Il existe aussi des gains thrapeutiques que lon peut plus directement mettre en rapport avec la structure de la prsentation. A ce propos jmets une hypothse qui demande confirmation : la prsentation de malade a un effet positif pour certains sujets dits schizophrnes. Jai rencontr deux cas de ce genre. Le premier est celui dont jai dj parl propos de la fonction scne sur la scne.
Le deuxime cas est celui dun jeune homme dont cest la premire hospitalisation. Voici quelques exemples de ses rponses ct et de sa schizophasie pendant lentretien : R : Mon pre ma insult.P : Quest-ce que vous avez rpondu ? R : Jai rpondu lappel de Dieu. Et : R : Je mappelle Rmy, je suis fils de mon pre qui tait gitan et ne le savait pas. P : ? R : A cause de Y, ptre grec, juif errant, gitan (Jappris au cours de la discussion aprs la prsentation quil sagissait dune chanson de Moustaki). Les flashs publicitaires, les chansons lui servaient de patron son dlire.

Lune des choses qui le troublait le plus pendant lentretien, et qui faisait lobjet dun questionnement de sa part, tait le fait de ne pouvoir fermer ses orifices. Il ptait tout le temps (ce quil commentait : qui pte trop vite chie/Ptrovichi... inchAllah ) et il se plaignait dtre devenu nurtique depuis le commencement de ses troubles. Le lendemain de la prsentation lnursie avait cess (il avait toujours des mdicaments) et na pas recommenc. Puis une amlioration de son tat sest esquisse (la schizophasie se rapprochait de lhumour) jusqu devenir franche aprs une dcharge affective lors dun moment de sparation avec son pre. Cela pose mon avis deux questions : quoi tient le gain thrapeutique dune prsentation. La base de rponse cette question est laction de la structure ternaire de la prsentation telle que jai essay de la dplier. Sur quoi porte lamlioration ventuelle ? Les symptmes de la psychose ? Ou dautres symptmes ? Satellites de la psychose ou autres ? Il nest pas rare en effet que, associs ou dans le prolongement des phnomnes lmentaires, existent des symptmes qui par eux-mmes ne sont pas psychotiques, bien quils puissent tre repris dans une interprtation dlirante : tics, actes agressifs, nursie... Ce peuvent par exemple tre des symptmes de transfert. Ces symptmes peuvent tre ce sur quoi le dire a une action et dont la disparition ou lattnuation peut avoir des effets positifs sur la psychose. Ailleurs on peut se trouver devant le cas dun dlire qui est refoul et dont la leve de refoulement est la condition de sa possible rsolution. Ce fut le cas lors de la prsentation de Mme C. En incarnant la jeunesse, le prsent de lamour, le public, pour cette malade ge, avait permis de renouer les fils de son pass, mouvement, un vnement proche qui lui restait extrieur. Elle tait accuse davoir tu son mari, alcoolique, ce quelle ne reconnaissait

pas (le fait se produisit dans un tat de confusion o elle avait sans doute elle-mme bu), persuade quil avait t tu par une bande de voyous. La prsentation opra un nouage tel que put surgir une rvlation dont elle fit laveu en pleurant : il nest pas mort dit-elle parlant de son mari. Cette parole dlirante avait t refoule par les accusations portes contre elle, par le procs qui ne stait attach qu savoir qui tait coupable. Ce nest qu partir de cet aveu quun deuil pouvait tre envisag pour elle. Le moment o le sujet est dans limpossibilit darticuler le noeud de ce qui simpose lui est ce qui fait los de la psychose, la complexit et la varit des phnomnes hallucinatoires : paroles imposes avec ou sans rplique du sujet, devines ou pas, interprtes de faon dlirante ou pas, injonctives ou pas, sadressant la deuxime ou la troisime personne, attribues une ou plusieurs personnes ou pas... Au regard de cette complexit on se rend compte que la prsence dun public permet des reprages qui chappent au prsentateur au moment o ils se produisent, et quil y a peut-tre l une raison de structure. Ainsi avec Mme A. Sa naissance signifie pour elle quelle est morte dans une autre vie. Elle est habite par une petite voix dont le caractre textuel est difficile retrouver parce quelle est aussi une personnification laquelle elle attribue nombre de ses actions aprs-coup. Un nonc fut cependant avou : attends, tu vas recevoir une fesse . Cette voix est celle dun homme ou plutt de plusieurs qui sont la transformation dun seul, qui est lui-mme en dfinitive le bon Dieu. Cet homme lui a piqu sa lvre suprieure : il parle maintenant par sa lvre suprieure. Il ne lui reste plus elle que sa lvre infrieure (encore quelle dise certains moments quil la lui faille aussi retrouver). Mais comme en parlant on remue les deux lvres, par le seul fait de parler elle parlait avec sa petite voix, aux deux sens de la prposition. Pendant lentretien je mis un certain temps avant de comprendre le deuxime sens (la petite voix qui parle par sa bouche). Quand je fus au plus prs de lui faire exprimer cette quivoque dune faon sinon comprhensible du moins articule, au fond de tenter dpartager ce qui viendrait delle et ce qui ne viendrait pas delle, tromp en quelque sorte par lapparente sparation entre la lvre suprieure et la lvre infrieure, quand je fus au plus dans limaginaire de cette sparation, alors Mme A. ne comprit plus rien, il y eut comme un blanc pour elle, un barrage dirait-on. La logique donne par le dlire recouvre mal la rupture dans les penses, lextranit du phnomne hallucinatoire comme tel. Entre la sparation imaginaire dlirante des deux lvres et lquivoque verbale do sorigine lhallucination il y a un hiatus que nulle comprhension ne peut combler. Et cela il a fallu lassistance pour que jy revienne car cest le genre de choses quil est particulirement difficile dentendre au moment o cela se produit. On rsiste parler avec la psychose.

Rfrences
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Freud, Sigmund. Gesammelte Werke 6. Frankfurt a.M.: Fischer. 127. Traduction : Erik Porge. Bild cest limage ; vermitteln dans sa forme intransitive signifie : servir de mdiateur. Traduction franaise publie : Le mot desprit et ses rapports avec linconscient. Paris : Gallimard, 1969. 173. 2 Jai spcialement repris les prsentations qui ont eu lieu entre le 17-01-1975 et le 14-01-1977. 3 Intervention de Jacques Lacan Henri Rousselle avant le Congrs de Neurolologie et de Psychiatrie de Milan en 1970, sur le thme : Apport de la psychanalyse la psychiatrie . Notes indites. 4 Lacan, Ecrits. Paris : Le Seuil, 1966. 534. 5 Voici la liste de ce qui a t publi sur les prsentations de malades partir de lenseignement de Lacan : Miller, Jacques-Alain. Enseignements de la prsentation de malades Ornicar ? 10 (juillet 1977), Paris : Lyse ; Melman, Charles. Notes sur la Section Clinique Ornicar ? 9 (avril 1977), Paris : Lyse ; de Neuter-Stryckman, N. Rflexions partir des prsentations de malades

de J. Lacan Sainte-Anne. Le discours psychanalytique 10 (mars 1984), Clastres, G. Gorog, F. Gorog, J.J. Laurent, E. Schreiber, F. Les prsentations de malades : bon usage et faux problmes, Table ronde. Analytica 37 (1984). 6 Enseignements de la prsentation de malades. Ornicar ? 10 (juillet 1977) Paris : Lyse. 7 Les prsentations de malades : bon usage et faux problmes, Table ronde. Analytica 37 (1984). 8 Lacan, crits. Paris : Seuil, 1966. 534-545. 9 Lacan, Sminaire : Le Sinthome. 17-2-76, indit. Cette prsentation a t traduite et publie en anglais par Schneiderman, S. Returning to Freud. New-Haven and London : Yale University Press, 1980. 10 Lacan, Sminaire : Le Sinthome. 13-1-76. Indit. 11 Lacan, Sminaire : Encore. Paris : Le Seuil, 1975. 115. 12 Lacan, Sminaire : Le Sinthome. 16-12-75. Indit. 13 Lacan, Sminaire : Le Sinthome. 11-5-76. Indit. 14 Lacan, crits. Paris : Seuil, 1966. 176. 15 Lacan, Sminaire : Les non dupes errent. 11-12-73. Indit. 16 Lacan, Sminaire : RSI, 11-3-75. Indit. 17 Lacan, Sminaire : RSI. 18-2-75. Indit. 18 Lacan, Sminaire : Le Sinthome. 13-1-76. Indit. 19 Dupr, F. La solution du passage lacte, Le double crime des surs Papin. Toulouse : Ers, 1984. 20 Lacan, Sminaire : Langoisse. 23-1-63. Indit. 21 Ubersfeld, A. Cit par Forestier, G. Le thtre dans le thtre sur la scne franaise du 17e s. Genve : Droz, 1981. 22. 22 Lacan, Tlvision. Paris : Le Seuil, 1974. 10. 23 Vernant, J.P. Vidal-Naquet, P. Mythe et tragdie en Grce ancienne, Paris : Franois Maspero, 1972. 24 de Romilly, J. Le temps dans la tragdie grecque. Paris Vrin, 1971. 11. 25 de Romilly, J. Le temps dans la tragdie grecque. Paris Vrin, 1971. 12. 26 de Romilly, J. Le temps dans la tragdie grecque. Paris Vrin, 1971. 30. 27 de Romilly, J. Patience, mon cur !.... Paris : Les Belles Lettres, 1984. 28 Vernant, J.P. Vidal-Naquet, P. Mythe et tragdie en Grce ancienne, Paris : Franois Maspero, 1972. 39. 29 Freud, Sigmund. Le mot desprit et ses rapports avec linconscient. Paris : Gallimard, 1969. 211. 30 Lacan, Sminaire : Le dsir et son interprtation. Sances de mars avril 1959. Indit. Sminaire : Langoisse. 28-11-62. Indit. 31 Lacan, Sminaire : Langoisse. 28-11-62. Indit 32 Forestier, G. Le thtre dans le thtre sur la scne franaise du 17e s. Genve : Droz, 1981. 280. 33 Forestier, G. Le thtre dans le thtre sur la scne franaise du 17e s. Genve : Droz, 1981. 62 et 183. Pridament dans Lillusion comique de Corneille joue le rle dun chur. 34 Forestier, G. Le thtre dans le thtre sur la scne franaise du 17e s. Genve : Droz, 1981. 25. 35 Forestier, G. Le thtre dans le thtre sur la scne franaise du 17e s. Genve : Droz, 1981. 95. 36 Forestier, G. Le thtre dans le thtre sur la scne franaise du 17e s. Genve : Droz, 1981. 153. 37 Forestier, G. Le thtre dans le thtre sur la scne franaise du 17e s. Genve : Droz, 1981. 16. 38 Forestier, G. Le thtre dans le thtre sur la scne franaise du 17e s. Genve : Droz, 1981. 139. 39 Mannoni, Octave. Clefs pour limaginaire. Paris : Le Seuil, 1969, 304. 40 Freud, Gesammelte Werke 2/3. Frankfurt a.M.: Fischer., 344. Traduction parue dans le bulletin : La Transa 7 (avril 1985). Traduction franaise publie : Linterprtation des rves. Paris : P.U.F, 1967. 291. La comparaison avec le rve dans le rve se justifie dautant plus que cette analyse de Freud se situe la fin du chapitre intitul Die Darstellungsmittel des Traums o la traduction correcte de Darstellung est prsentation.