INFORME SOBRE A GRiPE CAUSADA PELO NOVO VRUS INFLUENZA A/H1N1

DOCUMENTO PARA COMUNIDADE MDICA

Coordenao: Sociedade Brasileira de Infectologia (SBI) | Associao Mdica Brasileira (AMB) | Apoio e participao: | Comit Cientfico de Influenza/ Gripe da SBI | Sociedade Paulista de Infectologia (federada da SBI) | Sociedade Brasileira de Medicina Tropical (SBMT) | Secretaria de Estado da Sade de So Paulo | Associao Brasileira dos Profissionais em Controle de Infeco e Epidemiologia Hospitalar (ABIH) | Sociedade Brasileira de Medicina de Viagem (SBMV) | Associao Panamericana de Infectologia (API) | So Paulo, maio de 2009

INTRODUO
A gripe causada pelo novo vrus Influenza A/H1N1 (inicialmente chamada de gripe suna) uma doena transmitida de pessoa a pessoa atravs de secrees respiratrias, principalmente por meio da tosse ou espirro de pessoas infectadas. A transmisso pode ocorrer quando houver contato prximo (aproximadamente um metro), principalmente em locais fechados, com algum que apresente sintomas de gripe (febre, tosse, coriza nasal, espirros, dores musculares). Caso ocorra transmisso os sintomas podem iniciar no perodo de 3 a 7 dias aps o contato. No h registro de transmisso da Influenza A/H1N1 para pessoas por meio da ingesto de carne de porco e produtos derivados. Este novo vrus no resiste a altas temperaturas (70C).

2 RECOMENDAES GERAIS E PARA USO DE MSCARAS EM AMBIENTE COMUNITRIO

2.1 Indivduos saudveis assintomticos Manter distncia de no mnimo um metro de qualquer indivduo com sintomas de gripe, e: n Evitar levar as mos boca e ao nariz. n Higienizar as mos com frequncia, utilizando gua e sabo ou solues alcolicas, especialmente se tocar a boca e nariz ou superfcies potencialmente contaminadas. n Reduzir o mximo possvel o tempo de contato com pessoas potencialmente doentes. n Reduzir o mximo possvel a permanncia em ambientes com aglomerao de pessoas. n Nos ambientes que estiver frequentando, melhorar o fluxo de ar, abrindo as janelas por exemplo

1 DEFINIO DOS CASOS

1.1 Caso em MONITORAMENTO So considerados casos em monitoramento aqueles procedentes do exterior, com febre no medida E tosse, podendo ou no ser acompanhada dos demais sintomas referidos na definio de caso suspeito. 1.2 Caso SUSPEITO Apresentar febre alta de maneira repentina (> 38C) E tosse podendo ser acompanhada de um ou mais dos seguintes sintomas: dor de cabea, dor muscular, dor nas articulaes ou dificuldade respiratria E

Fora do ambiente de servios de sade, no h evidncias que demonstrem benefcios do uso de mscaras cirrgicas ou respiratrias para a proteo contra a exposio ao vrus em ambientes abertos. Se optar por utilizar mscara, o uso adequado das mesmas segue os seguintes parmetros: n Colocar a mscara cuidadosamente para cobrir a boca e o nariz e ajuste-a corretamente para melhor adaptao ao formato do rosto. * Evitar tocar na mscara durante o seu uso. Se tocar na mscara, para remov-la, por exemplo, higienizar as mos utilizando gua e sabo ou solues alcolicas.

a. Ter apresentado sintomas at 10 dias aps voltar de viagens ao exterior, de pases que reportaram casos pela Influenza A(H1N1). b. Ter tido contato prximo1, nos ltimos 10 dias, com uma pessoa classificada como caso suspeito de infeco humana pelo novo subtipo de Influenza A(H1N1).

OU

1 Contato prximo: cuidar, conviver ou ter contato direto com secrees respiratrias ou fluidos corporais de um caso suspeito.

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* Trocar a mscara quando apresentar umidade. * Utilizar mscara isoladamente, sem seguir as recomendaes descritas acima, no garante proteo. 2.2 Indivduos com sintomas respiratrios (febre, tosse, dor de cabea, dor muscular, dor nas articulaes ou dificuldade respiratria) n Higienizar as mos com frequncia, utilizando gua e sabo ou solues alcolicas, especialmente se tocar a boca e nariz ou superfcies potencialmente contaminadas, principalmente aps tossir ou espirrar n Cobrir o rosto (boca e nariz) quando tossir ou espirrar n Permanecer em casa durante dez dias, utilizando mscara cirrgica descartvel n Reduzir contatos sociais desnecessrios n Mensurar a temperatura trs vezes ao dia n Ficar atento para o surgimento de febre > 38 C e tosse n Procurar imediatamente servio de sade de referncia para avaliao se os sintomas acima persistirem
2.3 Profissionais de Sade

envolvendo tecido pulmonar e coleta de espcime clnico para diagnstico etiolgico da influenza. Os procedimentos com gerao de aerossol devem ser realizados apenas em reas restritas, sem a presena de outros pacientes e com equipe de sade reduzida. n A mscara deve ser corretamente utilizada, cobrindo a boca e o nariz e ajustando-a corretamente para melhor adaptao ao formato do rosto. b)  Todos os profissionais de sade que prestam assistncia ao paciente, tais como: mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, fisioterapeutas, os profissionais do Centro de Material e Esterilizao (CME) e lavanderia (rea suja), durante manipulao de artigos ou roupas/tecidos provenientes de paciente com influenza suspeita ou confirmada. c) Toda a equipe de suporte, incluindo pessoal de limpeza e nutrio. d)  Todos os profissionais de laboratrio, durante coleta, transporte e manipulao de amostra de paciente com influenza suspeita ou confirmada. e) Familiares e visitantes que tenham contato com o paciente. O uso da mscara incorretamente poder aumentar o risco de transmisso ao invs de reduzi-lo.

Para os pacientes com sintomas respiratrios que procuram as Unidades Bsicas de Sade (UBS), prontos-socorros ou consultrios mdicos: nD  eve-se oferecer a mscara cirrgica e orient-los a permanecer utilizando a mscara at receber orientao mdica para retir-la, se for o caso. n Orientar a higienizao das mos com frequncia, utilizando gua e sabo ou solues alcolicas, especialmente se tocar a boca e nariz ou superfcies potencialmente contaminadas, prinicpalmente aps tossir ou espirrar n Disponibilizar lcool lquido 70% e papel toalha para a higienizao da bancada e demais superfcies aps o atendimento do paciente suspeito.

3 PROCEDIMENTOS
3.1 Profissionais de Sade 3.1.1 Procedimentos em relao aos casos suspeitos nU  ma vez atendida a definio de caso suspeito, contatar o CVE local se houver em sua cidade e encaminhar para o Hospital de Referncia (veja link ao final do documento). n  importante anotar as informaes do paciente, tais como: nome, endereo, telefone, e-mail para fcil localizao, caso o paciente no se apresente ao Hospital de Referncia. n Notificar imediatamente os casos suspeitos (conforme Portaria SVS/MS N 05/2006) Secretaria de Sade Municipal e/ou Estadual. Encontra-se disponvel a notificao eletrnica pelo email: notifica@saude.gov.br n Realizar busca ativa de contatos dos casos suspeitos;

Quem deve utilizar Equipamento de Proteo Individual (EPI): mscara respiratria, avental com abertura para trs, gorro, culos de proteo e luvas de procedimentos:

a) O  s profissionais de sade devem utilizar mscara de proteo respiratria que apresenta eficcia mnima de filtrao de 95% das partculas dispersas (mscaras do tipo N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3) quando: n Entrar em quarto com paciente com diagnstico ou suspeita de infeco pelo novo vrus influenza A/H1N1. n Estiver trabalhando a distncia inferior a um metro do paciente cm diagnstico ou suspeita de pelo novo vrus influenza A/H1N1. n Atuar em procedimentos com risco de gerao de aerossol. Exemplos: entubao, aspirao nasofarngea, cuidados em traqueostomia, fisioterapia respiratria, broncoscopia, autpsia

Qualquer dvida, deve-se ligar para o Disque Central Mdica do Centro de Vigilncia Epidemiolgica 0800 555466

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3.1.2 Procedimentos em relao aos casos em monitoramento n Notificar imediatamente os casos que se enquadrem nos critrios de casos em monitoramento (conforme Portaria SVS/MS No.05/2006) Secretaria de Sade Municipal e/ou Estadual. Encontra-se disponvel a notificao eletrnica pelo e-mail: notifica@saude.gov.br n Coletar amostras de sangue e de secreo respiratria, se disponvel, segundo protocolo de investigao epidemiolgica. (conferir no link ftp://ftp.cve.saude.sp.gov.br/doc_tec/RESP/protocolo09_gripeA_I AL.pdf) n No recomendada a internao hospitalar e tampouco o tratamento especfico antiviral contra o novo vrus Influenza A(H1N1) nesta fase de investigao. n Adotar quarentena domiciliar voluntria e: Utilizar mscara cirrgica descartvel.  No compartilhar alimentos, copos, toalhas e objetos de uso pessoal. Evitar tocar olhos, nariz ou boca.  Lavar as mos frequentemente com gua e sabo, especialmente depois de tossir ou espirrar. Manter o ambiente ventilado. Evitar contato prximo com pessoas. n  Adotar monitoramento clnico dirio at o 10 dia do incio dos sintomas, conforme protocolo de investigao epidemiolgica. At esse perodo:  Caso apresente os sintomas de acordo com a definio de caso suspeito considerar como caso suspeito.  Caso no apresente os sintomas de acordo com a definio de caso suspeito ou tiver outro diagnstico, considerar descartado.

5 TRATAMENTO
No recomendada a prescrio de medicamentos sintomticos e a automedicao deve ser desencorajada. O uso de medicamentos antivirais tambm no recomendado, sendo restrito para o tratamento de pacientes nos Hospitais de Referncia. O uso indiscriminado de antivirais pode induzir resistncia rapidamente.

6 OUTRAS INFORMAES
n Disque Sade: 0800-61-1997 n Sites oficiais nacionais: Ministrio da Sade

www.saude.gov.br Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS/MS) www.saude.gov.br/svs  Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE) da Secretaria de Estado da Sade/SP www.cve.saude.sp.gov.br Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa) www.anvisa.gov.br Ministrio da Agricultura, Pecuria e Abastecimento www.agricultura.gov.br

n Sites oficiais internacionais:

Organizao Mundial da Sade (em ingls) http://www.who.int/csr/disease/swineflu/en/index.html Organizao Panamericana de Sade (em espanhol)  http://new.paho.org/hq/index.php?lang=es Governo dos Estados Unidos da Amrica (em ingls)  http://www.cdc.gov/swineflu/?s_cid=swineFlu_outbreak_001 Governo dos Mxico (em espanhol)  http://portal.salud.gob.mx/

n Endereos com informaes especficas: Portal sobre Influenza do Ministrio da Sade

http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1534

4 DIAGNSTICO
Atualmente o diagnstico do novo vrus Influenza A/H1N1 realizado atravs do teste de Imunofluorescncia indireta (IFI), seguido da reao em cadeia pela polimerase (PCR), especfica para este novo vrus, que permite caracterizar casos altamente suspeitos. Testes comerciais rpidos para identificao do vrus Influenza A e B em secrees respiratrios no permitem a confirmao diagnstica do novo vrus Influenza A/H1N1, portanto no devem ser utilizados para esta suspeita diagnstica.

Informaes aos viajantes na Anvisa 

http://www.anvisa.gov.br/viajante

Plano de Preparao para o Enfrentamento da Pandemia de Influenza

(Nota Tcnica Influenza A(H1N1) / Ministrio da Sade) http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/plano_flu_final.pdf

Documento elaborado pela equipe tcnica:

n n

Dra. Clarisse Martins Machado Comit Cientfico de Influenza/Gripe SBI D  ra. Gerusa Maria Figueiredo Secretaria de Estado da Sade do Estado de So Paulo n Dra. Marta Helosa Lopes Sociedade Brasileira de Medicina Tropical n Dr. Mauro Jos Costa Salles Sociedade Brasileira de Infectologia n D  ra. Nancy Cristina Junqueira Bellei Comit Cientfico de Influenza/Gripe SBI

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ANEXO: FLUXOGRAMA DE TRIAGEM E AVALIAO DE CASO

O paciente DEVE preencher as condies das caixas 1 e 2 abaixo:

(1) CLNICO Apresentar febre alta de maneira repentina (> 38C) E tosse podendo estar acompanhadas de um ou mais dos seguintes sintomas: dor de cabea, dor muscular, dor nas articulaes ou dificuldade respiratria.

E
(2) EPIDEMIOLGICO Ter apresentado sintomas at 10 dias aps voltar de viagens ao exterior, principalmente depois de sair de pases que reportaram casos pela Influenza A(H1N1) OU ter tido contato prximo1, nos ltimos 10 dias, com uma pessoa classificada como caso suspeito de infeco humana pelo novo subtipo de Influenza A(H1N1).

No

Sim

Conduzir o caso habitualmente

Ligar primeiro para o telefone 0800 555466 para encaminhamento a um hospital de referncia; Anotar dados do paciente; Notificar imediatamente os casos suspeitos Secretaria de Sade Municipal e/ou Estadual pelo telefone 0800 555466 OU pelo e-mail: notifica@saude.gov.br

Contato prximo: cuidar, conviver ou ter contato direto com secrees respiratrias ou fluidos corporais de um caso suspeito.

Qualquer dvida ligue para o Disque Central Mdica do Centro de Vigilncia Epidemiolgica 0800 555466

: W8 WW

8 Ministrio da Sade www.saude.gov.br 8 Secretaria de Vigilncia em Sade www.saude.gov.br/svs 8 Organizao Mundial da Sade (em ingls) http://www.who.int/csr/disease/swineflu/en/index.html 8 Organizao Pan-americana de Sade (em espanhol) http://new.paho.org/hq/index.php?lang=es 8 Governo dos Estados Unidos da Amrica (em ingls) http://www.cdc.gov/swineflu/?s_cid=swineFlu_outbreak_001 8 Centro de Vigilncia Epidemiolgica (CVE) da Secretaria de Estado da Sade/SP www.cve.saude.sp.gov.br

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