CRISISCONVULSIVASYEPILEPSIA

INTRODUCCION A travs del tiempo se ha propuesto varias clasificaciones para los trastornos epilpticos, el organismo gua en este tema es la ILAE (InternationalLeagueAgainstEpilepsy),actualmenteestn en uso la clasificacin de 1981 (electroclnica) y la de 1989 (sindromtica), estas han sufrido modificacionesencuantoaterminologa. Epilepsia En el 2005 el Grupo de Trabajo en Clasificacin y Terminologa de la ILAE (por sus siglas en ingls, International League Against Epilepsy), y el IBE (por sus signas en ingls, International Bureau for Epilepsy) defini a la epilepsia como un desorden del cerebro caracterizado por una predisposicin perdurable para generar crisis epilpticas con las consecuencias neurobiolgicas, cognitivas,psicolgicasysocialesdeestacondicin. CrisisConvulsivaRepresentauneventodeiniciobrusco,generalmenteautolimitado,caracterizado por una actividad muscular excesiva, pudiendo ser clnica (contraccin muscular intermitente y rtmica), tnica (contraccin muscular sostenida) o mioclnica (contraccin arritmica de un grupo muscular). Crisis Epilptica. Representa los sntomas (sensoriales, motores, autonmicos o psquicos) derivados de la activacin excesiva de un grupo de neuronas cerebrales, que se presentan de formarepetidaycrnica,concorrespondenciaelectroencefalogrfica. Sindromes epilpticos Grupo de entidades claramente identificables con caractersticas electroclinicas,signosysntomasquedefinen,distinguenyreconocenaunaentidadclnica. Estado Epilptico. El trmino se utiliza para describir cualquier tipo de crisis contnuas los suficientementeprolongadasquepuedenproducirdaoneuronal. La Liga Internacional contra la Epilepsia define al Estado Epilptico como "una crisis que no muestra datos de recuperacin de lo que durara una crisis habitual, crisis recurrentes sin recuperacin del alerta durante el periodo interictal, o recuperacin de la funcin basal normal del sistema nervioso Desde el punto de vista operativo se acepta una duracin mayor de 5 minutoscomosuficienteparainiciareltratamiento. Crisis Febril. Se puede identificar cuando un nio de 6 meses a 6 aos de edad tiene como nica causa de las crisis un trastorno gentico que le hace susceptible de manifestar crisis convulsivas exclusivamentecuandosetienehipertermia,mientrasquelascrisisdesencadenadasporfiebre,el

paciente frecuentemente tiene una causa bienestablecidadeepilepsia,inclusohatenidocrisissin fiebreylahipertermiaessolootrofactorprecipitantedelascrisis. Los criterios para identificar crisis febriles simples incluyen: inicio entre los 3 meses y 5 aos de edad, no tienen antecedente familiar de epilepsia, no tienen patologa neurolgica definida ni datos de neuroinfeccin, no haber presentado una crisis previa en estado afebril, tienen una duracin menor de cinco minutos y no presentan dficit neurolgico postictal. Una crisis febril compleja es aquella que el inicio es parcial, su duracin es mayor a 15 minutos, con un periodo posictal prolongado, con ms de 1 crisis en 24 horas ms de una por episodio febril, y a la exploracin fsica muestra algn dficit neurolgico, en menores de 6 meses o en mayores de 5 aos. Deacuerdoasuetiologalasepilepsiassepuedeclasificaren: Geneticas(antesllamadaidiopticas) Estructurales/metablicas(antesllamadasintomticas) Desconocidas (antes llamada criptognicas), aunque el origen puede ser gentico, o consecuencia deunaentidaddiferentequetodavanohasidoreconocida DATOSEPIDEMIOLOGICOS La epilepsia se considera el evento paroxstico ms frecuente en la infancia y ocupa el segundo lugar entre las enfermedades neurolgicas, precedida solamente por el retraso mental. Segn los criteriosdelaLigaInternacionalcontralaEpilepsia(ILAE),laprevalenciadeestaoscilaentre4y10 porcada1000habitantesylaincidenciaentre20y70porcada100000habitantesporao. La tasa de prevalencia en los pases latinoamericanos es ms elevada a comparacin de pases desarrollados, actualmente se calcula una prevalencia de 14 a 57 por cada 1 000 habitantes. En Mxicoelnmeroaproximadodepersonasquesufrenalgunadelasformasdecrisisepilpticases de1.5a2millonesdehabitantes.Deestapoblacinhastael76%tienenuninicioenlainfancia. En general se acepta que el 5% de la poblacin tendr una crisis convulsiva a lo largo de su vida, mientrasquelafrecuenciadeepilepsiaoscilaentreel1y3%.

Entre nios con epilepsia (aproximadamente 1.51.8 % en Mxico), la frecuencia de estado epilptico es del 15%, domina en lactantes y muestra una mortalidad del 10% en la experiencia delHospitalInfantildeMxico. La principal etiologa del estado epilptico en nuestro medio son las neuroinfecciones y la suspensin voluntaria del anticonvulsivo, aunque en neonatos domina la encefalopata Hipxico Isqumica. ABORDAJESPRCTICOS CrisisConvulsivaFebril. Asegurarunavaareapermeableyestabilidadcardiocirculatoria. Controlarlafiebreconpaoshmedosoconunbaoconaguatibiadurante1020minutos. Determinarsiexisteunestadoepilptico(crisisprolongada,habitualmentede30minutosomaso crisisrepetidassinrecuperacindelaconciencia)ytratarlo. Al terminar el evento, realizar una historia clnica completa, en especial identificar: la historia familiar de epilepsia o crisis febriles, el origen de la fiebre, el inicio, duracin y tipo de crisis convulsiva, realizar un examen fsico y exploracin neurolgica, haciendo nfasis en las alteracionesdeconcienciaylossignosmenngeos. Si el paciente contina febril, irritable o confuso por un estado postictal, proceder a observacin hospitalaria, control de la fiebre y realizar una nueva exploracin neurolgica en bsqueda de signosdefocalizacinodeirritacinmenngea. En el caso de los menores de 6 meses de edad, con su primera crisis febril, realizar estudio de puncin lumbar. Evaluar la necesidad de una puncin lumbar en el caso de crisis febriles repetidas,exploracinneurolgicanormalenpresenciadeunacrisisfebrilsimple. Determinarsisoncrisisfebrilessimples(menoresde10minutos,generalizadas,tnicasoclnicas, con examen neurolgico y desarrollo normales) o complejas (presencia de dficit neurolgico previo, crisis convulsivas parciales o crisis no convulsivas, duracin mayor de 15 minutos). En el caso de crisis parciales simples recomendar el control de la temperatura con medios fsicos (bao deesponjaoconpaoshmedos)y/olaadministracindeparacetamol1015mg/Kg/dosis.Enel

caso de crisis febriles complejas agregar al manejo Valproato de sodio o magnesio a dosis crecientes,hastallegara30mg/Kg/dayenviaraevaluacinneurolgica. Enelcasodetenerhistoriadecrisisconvulsivasonoconvulsivasafebriles,clasificareltipodecrisis en bases clnicas e iniciar la administracin de anticonvulsivos. Para las crisis primariamente generalizadas convulsivas se podr escoger entre: Fenitona (impregnacin de 18 mg/Kg/dosis lentamente y vigilando la funcin cardiovascular y mantener con dosis de 57 mg/Kg/da, dividido en 23 dosis), Fenobarbital (impregnacin de 20 mg/Kg/dosis y mantener en dosis de 35 mg/Kg/da dividido en 12 dosis al da) o Valproato de Sodio/Magnesio en dosis de 15mg/Kg/dosis seguido de 2550 mg/Kg/da, dividido 23 veces al da de mantenimiento. En el caso de crisis parciales simples, complejas o secundariamente generalizadas se prefiere utilizar Valproato de Sodio/MagnesiooCarbamacepinaadosisde1520mg/Kg/dadivididoen23tomasalda,aunque laFenitonatienelamismaeficaciapuedetenerefectosestticosennios. Cuando el paciente ha tenido crisis febriles y afebriles, se debe de manejar como portador de epilepsia(veralgoritmodeepilepsia). Sedebedeevitarlaadministracindebenzodiacepinascuandoeleventoconvulsivohaterminado, ante la imposibilidad de evaluar el estado mental y modificar la exploracin neurolgica. En el casodeunacrisisfebriloafebrilprolongadasepodradministrardiacepamintravenosoadosisde 0.3 mg/kg/dosis (mximo 10mg totales) a dosis de 0.5 mg/kg/dosis y evaluar el tratarlo como estadoepilptico. Crisisepilptica. Las crisis epilpticas pueden ser Parciales (cuando los sntomas iniciales representan la activacin de un grupo de neuronas circunscrito a parte de una hemisferio cerebral) y pueden tener sntomas: motores o sensoriales localizados a parte de un hemicuerpo, autonmicos o psquicos (ilusiones,alucinaciones,pensamientoforzado,etc). LascrisisGeneralizadasrepresentanlossntomasderivadosdelaactivacindegruposdeneuronas extendidas en ambos hemisferios cerebrales; se clasifican como convulsivas (tnicas, clnicas, tnicoclnicasymioclnicas)ynoconvulsivas(ausenciasyatnicas).

Es de destacar que solo una minora de casos con epilepsia tienen convulsiones (contraccin muscular repetida e involuntaria), puesto que las crisis parciales son las dominantes en adultos y nios. Existen un grupo de crisis no clasificables en donde se incluyen los casos en donde no se puede hacer una semiologa adecuada (Ej. Crisis durante el sueo) y las crisis neonatales, adems de un apartado denominado addendum en el que colocamos casos de crisis cclicas (ejemplo: convulsionesduranteelembarazo)oestadosepilpticosaislados. Paraelabordajedeestetipodecrisisesnecesario: Identificareltipodecrisisepilptica. Realizar estudios sricos bsicos para identificar causas o factores desencadenantes: Glucosa, Calcio,Magnesio,SodioyCloro. Identificar factores desencadenantes comunes: supresin del medicamento antiepilptico, desvelo,fiebreasociadaainfecciones,etc. En caso de crisis parciales o crisis parciales secundariamente generalizados se podr iniciar un frmacotradicional:Fenitona37mg/Kg/dademantenimiento(dosisdeladulto300400mg/da), Fenobarbital 37 mg/kg/da (dosis del adulto 200300 mg/da), Carbamacepina 815 mg (dosis del adulto 6001200 mg/da) o Valproato de sodio o magnesio 3060 mg/kg/da (adultos de 1200 a 3000 mg/da). Todos los casos con crisis parciales deben considerarse candidatos a estudios de imagencerebral(TACoIRM). Los pacientes con crisis generalizadas tnicas, clnicas o tnicoclnicas pueden recibir: Fenitona 37 mg/Kg/da de mantenimiento (dosis del adulto 300400 mg/da), Fenobarbital 37 mg/kg/da (dosis del adulto 200300 mg/da) o Valproato de sodio o magnesio 3060 mg/kg/da (adultos de 1200a3000mg/da).Evitareliniciodecarbamacepina. Los pacientes con ausencias deben recibir Valproato de sodio o magnesio 3060 mg/kg/da (adultos de 1200 a 3000 mg/da). Solo en caso de intolerancia o idiosincracia se propondr utilizar Etosuccimida 1015 mg/kg/da (no disponible en Mxico). No deben considerarse candidatos a realizar estudios de imagen cerebral y se debe de evitar elusodefenitonaycarbamacepina,ante la posibilidad de desarrollar mayor nmero de crisis ante la administracin de estos medicamentos.

Los pacientes con crisis atnicas deben considerarse como pacientes potenciales resisitentes a frmacos y deben ser enviados urgentemente a evaluacin neurolgica. Se podr iniciar manejo conValproatodesodioomagnesio3060mg/kg/da(adultosde1200a3000mg/da). Los pacientes con crisis mioclnicas deben considerarse como pacientes que requieren de evaluacinurgenteporneurologa.SepodriniciarmanejoconValproatodesodioomagnesio30 60mg/kg/da(adultosde1200a3000mg/da)oFenobarbital37mg/kg/da(dosisdeladulto200 300 mg/da). En el caso de neonatos, deben descartarse errores innatos del metabolismo (evitando el uso de valproato hasta determinar la causa) o lesiones/malformaciones del sistema nerviosocomocausales. Los estudios de electroencefalografa despus de una crisis convulsiva aislada deben programarse despusde10das,yaquepuedenobservacionesalteracioneselctricasinespecficaseneltrazoy no ayudar en el diagnstico y tratamiento de los pacientes. No debe suspender el tratamiento pararealizarlosestudios. Debe de evitarse el manejo de urgencia con diacepam en el caso que el nio portador de crisis convulsivaslleguealconsultorioenestadopostictal. Se debe de proporcionar informacin sobre lo que debe hacer la familia durante una crisis convulsiva: Mantenerlacalma Mantenerlimpialavaarea,retirandoobjetosdelaboca Voltearlacabezadelado Manteneracostadoyalejarobjetosconlosquepuedagolpearse Evitaradministrarmaniobrasdereanimacin Observarlascaractersticasdelacrisis Ponerpaoshumedosencasodefiebre Encasodeunacrisisconvulsivaprolongada(mayorde5minutos)trasladaralpacientealasalade urgenciasmscercana. En caso de encontrar alteracin de la conciencia, signos neurolgicos focales o signos menngeos, elpacientedeberdeinternarseinmediatamenteenurgenciasyrecibirelmanejoapropiado. En el caso de los menores de 6 meses de edad, con su primera crisis febril, realizar estudio de puncinlumbar.Evaluarlanecesidaddeunapuncinlumbarenelcasodecrisisfebrilesrepetidas oexploracinneurolgicaanormalenpresenciadeunacrisisfebrilsimple.

ClasificacinClnicayElectroencefalogrficadelasCrisisEpilpticas.1981 ComisinenClasificacinyTerminologadelaLigaInternacionalcontralaEpilepsia I. CRISISPARCIALES(FOCAL,LOCAL)

TipodeCrisisClnicaTipodeCrisisEEGInterictalEEG A. CrisisparcialsimpleDescargalocalcontralateralDescargalocal (sinalteracindelainiciandoenelreadecontralateral Conciencia).representacincortical 1. Consignosmotores: a. Motorafocalsinmarcha b. Motorafocalconmarcha(Jacksoniana) c. Versiva d. Postural e. Fonatoria(vocalizacinonopoderhablar) f. 2. Con sntomas somatosensoriales o sentidos especiales (alucinaciones simples, luces relampagueantes,zumbidos) a. Somatosensitivos b. Visuales c. Auditivas d. Olfatorias e. Gustativas f. Vertiginosas 3. Con signos sntomas autonmicos (sensacin epigstrica, palidez, sudoracin, enrojecimiento facial,piloereccin,dilatacinpupilar) 4. Con sntomas psquicos ( alteracin de funciones cerebrales superiores) Esto rara vez ocurre sin deteriorodeconcienciayseobservancmocrisisparcialescomplejas a. Disfsicas b. Dismnsicas(Ej.Dejvu) c. Cognoscitivas(Ej.:pensamientosforzados,distorsindeltiempo) d. Afectivas(Ej.;miedo,temor,ira) e. Ilusiones(Ej.:macropsias) f. Alucinacionesestructuradas(Ej.:msicas,escenas) B. CrisisparcialescomplejasDescargaunilateral,oFocoasincrnico (conalteracindelaconcienciafrecuentementebilateral,uniobilateral;en avecesinicianconsntomasdifusaofocalenregionesregintemporalo simples)temporalesofrontotemporalesfrontal 1. Inicioparcialsimpleseguidadealteracindelaconciencia a. Concaractersticasparcialessimples(A1A4)seguidasdealteracindelaconciencia b. Conautomatismos 2. Conalteracindelaconcienciaalinicio

a. b. C.

Soloconalteracindelaconciencia Conautomatismos

CrisisparcialessecundariamenteCualquierdescarga Generalizadasquesegeneraliza (puedensertnicoclnicas,rpidamente Tnicasoclnicas) 1. Crisisparcialessimples(A)quesegeneralizan 2. Crisisparcialescomplejas(B)quesegeneralizan 3. Crisis parciales simples que evolucionan a parciales complejas con generalizacin secundaria.

II.CRISISGENERALIZADAS(CONVULSIVASONOCONVULSIVAS)
TipodeCrisisClnicaTipodeCrisisEEGInterictalEEG A. 1.CrisisdeausenciaGeneralmentecomplejosdeRitmobasalnormal,pero Puntaondalentade3Hz,peropuedehaberactividadpa Puedeser24Hz.Bilateralesboxsticaregularysimtri ca(puntas,puntaondalen ta) a. Soloalteracindelaconciencia b. Conligerosmovimientosclnicos c. Concomponenteatnico d. Concomponentetnico e. Conautomatismos f. Concomponenteautonmico g. Debafpuedepresentarsesolasoencombinaciones 2.AusenciasatpicasEEGheterogneo:incluyeRitmodebaseanormal,acti puntaondalenta,actividaddadparoxstica(puntas,pun rpidayotrosparoxismostaondalenta)irregulary Sonirregularesyasimtricasasimtrica. a. CambioseneltonomspronunciadosqueenA1. b. Elinicioyelcesonosonabruptos B.CrisismioclnicasPolipuntayonda,uondaLosmismoqueenelictal (simplesomutiples)agudayondalenta C.CrisisclnicasActividadrpida(>10Hz)uPuntaondapolipuntasonda Ondalenta,ocasionalmente Puntaypuntaonda. D.CrisistnicasActividadrpidadealtovoltajeDescargasmsomenosritmi quedisminuyeenfrecuenciaycasdeondasagudasylentas

aumentaenamplitudasimtricas. E.CrisistnicoclnicasRitmoa10HzquedisminuyeenPolipuntasondapuntaonda frecuenciayaumentaenamplitudavecesondaagudayonda durantelafasetnica,interrumpidolenta porondaslentasdurantelafase clnica F.CrisisatnicasPolipuntaondaoaplanamientooPolipuntayondalenta (astticas)actividadrpidadebajovoltaje

III. CRISISEPILEPTICASNOCLASIFICADAS

Incluyetodaslascrisisquenopuedenserclasificadasacausadedatosincompletosoinadecuados. Seincluyecrisisneonatales. IV. ADDENDUM

Crisisepilpticasrepetidaspuedenocurrirenunavariedaddesituaciones: 1. Ataquesfortuitos,sincausaesperadasinningunaprovocacin. 2. Ataquescclicos,aintervalosregulares(Ej.:enrelacinalciclomenstrual) 3. Comoataquesprovocadospor: a. Factoresnosensoriales(fatiga,alcohol,emociones) b. Factoressensorialesreferidoscomocrisisreflejas Crisis prolongadas y repetitivas (status epilepticus). El trmino status epilepticus es usando cuando una crisis persiste el suficiente tiempo o con una frecuencia de crisis alta para que no existe una recuperacin. El estado epilptico puede ser dividido en parcial o generalizado. Cuando esstatusmotorestmuylocalizado,serefierecomoepilepsiapartialiscontinua. ClasificacindelasEpilepsiasylosSndromesEpilpticos.1989. ComisinenClasificacinyTerminologadelaLigaInternacionalcontralaEpilepsia Esta Clasificacin hace dos divisiones. La primera separa las epilepsias con crisis generalizadas (epilepsias generalizadas) de las epilepsias con crisis parciales (epilepsias parciales, focales o

localizadas). La otra separa las epilepsias de acuerdo a la etiologa (sintomticas o epilepsias secundarias)deaquellasquesonidiopticas(primarias)yaquellasquesoncriptognicas. El trmino idioptico deriva del griego idios, por el mismo, propio o personal. Las epilepsias o sndromes idiopticos se describen como no precedidos u ocasionados por otros. No hay una causa subyacente que la predisposicin gentica. Las epilepsias idiopticas son definidos como edaddependientes, con caractersticas clnicas y electroencefalogrficas propias, y presumiblementedeetiologagentica. Las epilepsias y sndromes sintomticos son considerados como consecuencia de una alteracin conocidaosospechadadelsistemanerviosocentral. El trmino criptognico se refiere a epilepsias de causa oculta o no demostrada. Las epilepsias criptogenicas son presumiblemente sintomticas, pero la etiologa no se conoce. Las epilepsias criptogenicas son tambin edaddependientes pero frecuentemente no tiene caractersticas electroclinicasdefinidas.

1. Epilepsiasysndromesrelacionadasconsulocalizacin(focales,locales,parciales) 1.1. Idiopticos(inicioedaddependiente) 1.1.1.Epilepsiabenignadelainfanciaconpuntascentrotemporales(BECTS) 1.1.2.Epilepsiadelainfanciaconparoxismosoccipitales(Panayiotopoulos,Gastaut) 1.1.3.Epilepsiaprimariadelalectura 1.2. Sintomticos(ApendiceI) 1.2.1.Epilepsiaparcialcontinua(SndromedeKojewnikow) 1.2.2. Sndromes caracterizados por crisis con modos especificos de precipitacin (epilepsiasreflejas) 1.2.3.Epilepsiadellobulotemporal 1.2.4Epilepsiadellobulofrontal 1.2.5.Epilepsiadellbuloparietal 1.2.6.Epilepsiadellbulooccipital 1.3. Criptognicas. Se presumen sintomticas pero la etiologa es desconocida. Esta categoradifieradelaanteriorporladiferenciaenlaetiologa. 2. Epilepsiasysndromesgeneralizados 2.1. Idioptico(inicioedaddependientelistadosenordendeedad) 2.1.1.ConvulsionesNeonatalesBenignasFamiliares(crisisdel3erda) 2.1.2.ConvulsionesNeonatalesBenignas(crisisdel5da) 2.1.3.Epilepsiamioclonicabenignadelainfancia 2.1.4.Epilepsiadeausenciasinfantiles(picnolepsia)

2.1.5.Epilepsiadeausenciajuvenil 2.1.6.EpilepsiaMioclnicaJuvenil(petitmalimpulsivo)(Janz) 2.1.7.Epilepsiaconcrisistonicoclnicasgeneralizadasaldespertar 2.1.8.Epilepsiasidiopticasnobiendefinidas 2.1.9. Epilepsias con crisis precipitadas por modos especficos de activacin (epilepsia reflejas) 2.2. Criptognicosintomtico(enordendeedad) 2.2.1. SndromedeWest(espasmosinfantiles,BlitzNickSalaamKrampfe) 2.2.2. SndromedeLennoxGastaut 2.2.3. Epilepsiaconcrisismioclnicoastticas(Doose) 2.2.4. Epilepsiaconausenciasmioclnicas 2.3. Sintomtico 2.3.1. Etiologanoespecfica 2.3.1.1. Encefalopatamioclnicatemprana 2.3.1.2. Encefalopatainfantiltempranaconbrotesupresin(Ohtahara) 2.3.1.3. Otrasepilepsiasgeneralizadassintomticasnobiendefinidas 2.3.2. Sndromes especficos. Crisis epilpticas que pueden complicar otras enfermedades donde las crisis con un dato predominante. (malformaciones, heredometabolicas) 3. Epilepsiasysndromesindeterminadosfocalesogeneralizados 3.1. Conambas,crisisfocalesygeneralizadas 3.1.1 Crisisneonatales 3.1.2 Epilepsiaseveramioclonicadelainfancia(Dravet) 3.1.3 Epilepsiaconpuntaondacontinuaduranteelsueodeondaslentas 3.1.4 Afasiaepilepticaadquirida(SndromedeLandauKleffner) 3.1.5 Otrasepilepsiasnodefinidas 3.2. Con datos focales o generalizados equvocos. Todos los casos con crisis tnico clnicasgeneralizadasenquelaclnicayelEEGnopermitanunaclasificacinclara acercasiesfocalogeneralizada. 4. SndromesEspeciales 4.1. Crisisrelacionadasasituacionesespeciales 4.1.1. Convulsionesfebriles 4.1.2. Crisisaisladasoestadoepilepticoaislado 4.1.3. Crisis relacionadas solo coneventos toxicos o agudos tales como alcohol, drogas,eclampsia,hiperglucemianocetsica.

BIBLIOGRAFIA 1. Hauser WA. Status epilepticus: epidemiologic considerations. Neurology 1990;40(suppl 2):9 13. 2. Alldredge BK. Lowenstein DH. Status epilepticus: new concepts. Current Opinion in Neurology 1999;12(2):18390. 3. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy (1981): proposal for revised clinical and electroencephalographic classification of epileptic seizures.Epilepsia1981;22:489. 4. Gataut H. Clinical and electoencephalographical classification of epileptic seizure. Epilepsia 1970;11:1102113 5. Working Group on Status Epilepticus: Treatment of convulsive status epilepticus JAMA 1993,270:85459. 6. Krumholz A. Epidemiology and evidence for morbidity of nonconvulsive status epilepticus. JournalofClinicalNeurophysiology.1999;16(4(:31422. 7. MaytalJ,ShinnearS.StatusepilepticusinchildrenPediatrAdolesMed.1995;6:111112. 8. Dunn DW. Status epilepticus: in children: etiology, clinical features and outcome. J Child Nerv 1988;3:167. 9. ShieldsWD.Statusepilepticus.PediatrClinNorthAm1989;36:383. 10. Phillips SA, Shanahan RJ. Etiology and mortality of status epilepticus in children. A recent update.ArchNeurol1989;46:75. 11. Shinnar S, Maytal J, Krasnoff L, Moshe SL. Recurrent status epilepticus in children. Ann Neurol 1992;31:598. 12. Manriquez GE, HernndezAguilar J. Estado epilptico: etiologa y evolucin. Experiencia del Hospital Infantil de Mxico en cinco aos. Tesispara obtener el ttulo de Pediatra Medica. Mxico:UNAM,1993. 13. Guillermina Mundo G, OsorioElias G, Garzamorales S. Pronstico del Estado Epilptico. Tesis paraobtenerelttulodePediatraMedica.Mxico:UNAM,FEB2000 14. AltemejerWAStatusEpilepticus[Editorial]PediatricsAnnals1999;28(4):2068. 15. GuerriniR.BelmonteA.ParmeggianiL.PeruccaE.Myoclonicstatusepilepticusfollowinghigh dosagelamotriginetherapy.Brain&Development.199;21(6):4204. 16. Sloviter RS. Status epilepticusinduced neuronal injury and network reorganization. [Review] [59refs]Epilepsia.1999;40(Suppl1):S349.

17. Macdonald RL. Kapur J. Acute cellular alterations in the hippocampus after status epilepticus. [Review][65refs]Epilepsia.1999;40(Suppl1):S920. 18. Kapur J. Status epilepticus in epileptogenesis. Current Opinion in Neurology 1999;12(2):191 95. 19. HsiehPF.Neuropathologyoflimbicstatusepilepticusinducedbyelectricalstimulationofnaive rats.NeurologicalResearch.1999;21(4):399403. 20. Zweifler RM, Slaven EM, Rihn LL, Magee JC, Kreisman NR. Renal hemadynamic changes during serialseizuresinrat.AmJPhysiol1991;261:1508. 21. Freund TF, Ylinen A, Miettinen R, Pitkenen A, Lahtinen H, Baimbringe KG. Pattern of neuronal death in the rat hipopocampal after status epilepticus. Relationship to calciumbindingprotein contentandischemicvulnerability.BrainResBull1992;28:27. 22. DeGiorgio CM, Tomiyasu U, Gott PS, Treiman DM. Hippocampal pyramidal cell loss in human statusepilepticus.Epilepsia1992;33:23. 23. Meldrum BS, Brierley JB. Prolonged epileptic seizures in primates: ischemic cell change and its relationtoictalphysiologicalevents.ArchNeurol1973;28:10. 24. FowlerM.Braindamageafterfebrileconvulsions.ArchDisChild1957;32:67. 25. ScholtzW.Thecontributionofpathoanatomicalresearchtotheproblemofepilepsy.Epilepsia 1957;1:36. 26. Tasker RC, Boyd SG, harden A, Malthew DJ. EEG monitoring of prolonged thiopentone administration for intractable seizures and status epilepticus in infants and young children. Neuropediatrics1989;20:147. 27. Drislane FW. Blum AS. Schomer DL. Focal status epilepticus: clinical features and significance ofdifferentEEGpatterns.Epilepsia.1999;40(9):125460. 28. Bleck TP. Management approaches to prolonged seizures and status epilepticus. [Review] [24 refs]Epilepsia1999;40(Suppl1):S5963. 29. Tasker RC Emergency treatment of acute seiuzure and status epilepticus. Arch. Dis. Child 1998;79:7883 30. WeiseKL,BleckTP.Statusepilepticusenchildrenandadults.Crit.Careclin.1997;13:62946. 31. Lorazepamversusdiazepamintheacutetreatmentofepilepticseizuresandstatusepilepticus. AppletonR; SweeneyA; ChoonaraI; RobsonJ; MolyneuxE DevMedChildNeurol. 1995 Aug; 37(8):6828.

32. JagodaA; RiggioS Lorazepam for status epilepticus [letter; comment] Neurology. 1995 Apr; 45(4):851. 33. Camfield PR. Buccal midazolam and rectal diazepam for treatment of prolonged seizures in childhoodandadolescence:arandomisedtrial.JournalofPediatrics.1999;135(3):3989. 34. AlldredgeBK; WallDB; FerrieroDM Effect of prehospital treatment on the outcome of status epilepticusinchildren.PediatrNeurol.1995Apr;12(3):2136. 35. LalKoulR; RajAithalaG; ChackoA; JoshiR;SeifElbualyM.Continuousmidazolaminfusionas treatmentofstatusepilepticus.ArchDisChild.1997May;76(5):4458 36. LemerleJ, Daoud P, Moutarde ML, Desguerre I, Rodriguez D. Use ofintravenousmidazolamin statusepilepticusinchildrenArchPediatr.1995;2(9):84853. 37. Simon RP. Copeland R, Benowrtz NL. Kinectics of phenytoin uptake during status epilepticus. AnnNeurol1987;22:132. 38. Riviello JJ, Roe Ej, Sapin JI, Grover WD. Timing of maintenance phenytoin therapy after intravenousloadingdose.PediatrNeurol1991;7:262. 39. UthmanBM; WilderBJ; RamsayRE. Intramuscular use of fosphenytoin: an overview. Neurology.1996Jun;46(6Suppl1):S248 40. Roberts MR, EngBourquin J. Status epilepticus in children. EmergMedClinNorthAm. 1995 May;13(2):489507. 41. Mirski MA, Williams MA, Hanley DF. Prolonged pentobarbital and phenobarbital coma for refractorygeneralizedstatusepilepticus.CritCareMed.1995Feb;23(2):4004 42. Hovinga CA. Chicella MF. Rose DF. Eades SK. Dalton JT. Phelps SJ. Use of intravenous valproate in three pediatric patients with nonconvulsive or convulsive status epilepticus. AnnalsofPharmacotherapy.1999;33(5):57984. 43. HolleLM; GidalBE; CollinsDM. Valproate in status epilepticus. AnnPharmacother. 1995 Oct; 29(10):10424. 44. Lowenstein DH, Aminoff MJ, Simon RP. Barbiturate anesthesia in the treatment of status epilepticus.Neurology1988;38:395. 45. BorgeatA.Propofol:prooranticonvulsant?.EurJAnaesthesiolSuppl.1997;15:1720. 46. HarrisonAM; LugoRA; SchunkJE. Treatment of convulsive status epilepticus with propofol: casereport.PediatrEmergCare.1997;13(6):4202.

47. Devinsky O, Paraiso JO, Rosenberg A, Nordli Jr.DR. Pocedures in Patients with Epilepsia, Cap. 186 in: Engel J Jr,Pedley T ed. Epilepsy A Comprehensive textbook: Philadelpphia Lippincott Raven1997:197787. 48. Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy (1989): proposal for revised classificatioin of epilepsies and epileptic syndromes. Epilepsia 1989;30:389399. 49. Glossary of descriptive terminology for ictal semiology. Report of the ILAE task force on classificationandterminology.Epilepsia2001;42:12121218 50. Revised terminology and concepts for organization of the epilepsies: Report of the Comission on Classification and terminology. Comission Report of the International League Against Epilepsy.July,2009

Algoritmo1Algoritmodemanejoparacrisisfebril

Menor de 3 meses a 5 aos de edad con hipertermia > de 38C, sin antecedente familiar de epilepsia, sin patologa neurolgica definida, ni de neuroinfeccin que presenta crisis epilptica sin dficit neurolgico postictal

Es una crisis febril compleja?

SI

NO

Presenta factores de riesgo de recurrencia: Edad < de 18 meses Historia familiar de crisis febriles Crisis febriles con fiebre baja x 38.3C Duracin de la fiebre antes de presentar la crisis febril menor de 1 hora

SI

NO

SI

NO

Educacin para la salud, sobre historia natural de la crisis febril y epilepsia, crisis epilptica y factores transitorios causales de crisis Iniciar antipiresis con paracetamol/medios fsicos Solicitar EEG 10 das despus de la crisis Evaluacin de neurlogo o neuropeditra Inicio de Valproato de Sodio o magnesio 30 mg/Kg/da en dosis progresivas

Educacin para la salud, sobre historia natural de la crisis febril y epilepsia, crisis epilptica y factores transitorios causales de crisis Iniciar antipiresis con paracetamol Cita de control peridica