ALCMEON 2 Sobre los conceptos de salud/enfermedad-normalidad/ anormalidad

H.Marietan Enero 1991 "La razn humana tiene el peculiar destino, de cargar con cuestiones que no puede repudiar,... pero que tampoco puede responder." Kant -Crtica de la Razn pura. Summary The study of the theories about normality/abnormality, may be reduced in two basic criterious: the statistic and the normative; thus the ideas about the origin of the desease may be systematized in three conceptual points, the origin may be intrinsic, extrinsic or both. The winding evolution of the ideas about mental desease is being studied. It concludes in the analysis of the elements that difficults a universal definition about normality/abnormality, or health/desease. Key Words: Normality/adnormality Health/desease Alcmeon 2: 202-215, 1991 Introduccin Parte de la confusin y no entendimiento de ciertos conceptos en psicologa y psicopatologa se debe a que, por un lado, se estudian HECHOS (comportamientos, bioqumica cerebral, etc.) que corresponden a las Ciencias FACTICAS, y por otro se estudian entes IDEALES (ideas, pensamientos, etc.) que corresponden a las Ciencias FORMALES (Que estudian smbolos). Son planos distintos y al tratar de conjugarlos, sin tener en cuenta esto, se produce la confusin conceptual. Pero a su vez, si separamos estrictamente los planos, caemos en un dualismo metodolgico. Si bien la conjuncin plena no es posible y la separacin estricta

nos llevara a nuevos tipos de errores, una alternativa es mencionar desde qu plano (fctico o formal) estamos analizando la cuestin. Porque si nos limitramos estrictamente al plano formal invariablemente reificaramos algunos conceptos con lo cual confundiramos smbolos (yo, ello, etc.) con hechos: terminaramos hablando de entes ideales como si tuvieran existencia real, concreta. Si trabajramos slo con hechos mensurables, propios de las ciencias fcticas nos veramos obligados a abandonar el estudio de esencias humanas que corresponden al terreno formal, con lo cual el anlisis se tornara incompleto. Normalidad / Anormalidad En el anlisis de los conceptos de normalidad/anormalidad se puede observar de qu manera juegan estos planos. Existen dos criterios bsicos de los cuales derivan los conceptos de normalidad vigentes: 1- El CRITERIO ESTADISTICO (13) establece como normal al "hombre promedio", a aquel que por sus caractersticas se aproxima a la media aritmtica de las caractersticas del grupo a que pertenece. Es un criterio cuantitativo y "realista", basado en hechos de observacin, ya que tiene en cuenta cmo el hombre ES (y no cmo "DEBE SER"). Es decir que si un individuo tiene una conducta semejante a las conductas mayoritarias de su comunidad es NORMAL. Est "adaptado", (del latn ad=a y aptare=acomodar: ajustar una cosa a otra). Y aquellos que se alejan del promedio (como en los extremos de la curva de Gauss) son considerados ANORMALES. Antecedentes histricos Carlos Federico Gauss (1777-1855), matemtico y astrnomo alemn, uno de los ms grandes de todos los tiempos, estableci la llamada "curva de los errores" en los que los valores ms frecuentes se agrupaban en torno a un valor (ej :50) y el resto se desviaba hacia uno u otro lado de la media (-25,+75), que graficados sobre ejes cartesianos daba el dibujo de una copa invertida.(1) El ingls Francis Galton(1822- 1911), primo de Charles Darwin, es considerado el padre de la psicometra e impulsor de la estadstica en psicologa ("Siempre

que puedas, cuenta" era su lema). Aplic los conceptos matemticos de Gauss sobre correlacin y la ley de las desviaciones de la media de Qutelet (17961874), en su libro "El genio hereditario: investigacin de sus leyes y consecuencias" publicado en 1869, donde razonaba: " debe haber una capacidad media, regularmente constante, y las desviaciones de esa media -hacia arriba hasta el genio y hacia abajo hasta la estupidez- deben seguir la ley que gobierna las desviaciones de todas las medias verdaderas" (2). Dej una importante escuela de psicometra y estadstica continuada entre otros por K. Pearson y R. Weldon en Inglaterra y por Cattell en USA, quien fue el primero que introdujo la estadstica en la psicologa en la escuela americana (1888). En Psiquiatra, Kurt Schneider (3), utiliza como criterio de normalidad el del trmino medio: "Nosotros utilizamos el concepto de normalidad media como una idea directriz, y no intentamos calcular EXACTAMENTE el trmino medio; tiene como medida al hombre de nuestra poca y de nuestra cultura". En consecuencia, " Las personalidades anormales son variaciones, desviaciones de un campo medio, imaginado por nosotros, pero no exactamente determinable, de las personalidades". 2- El CRITERIO NORMATIVO tiende a considerar al hombre NORMAL a aquel que se asemeja a un MODELO de perfeccin humana, que reune las caractersticas DESEABLES (ideales) de acuerdo a un sistema de valores imperante. Establece cmo el hombre normal "DEBE SER", es decir, es un criterio axiolgico, para el cual la normalidad es una condicin cualitativa. Por ejemplo algunos autores (6) resumen las cualidades deseables de una persona adulta "madura" en externas e internas (existe disparidad de criterios en cuanto a equiparar los conceptos de normalidad, salud y madurez). Cualidades externas a) Aceptacin de la realidad: Tener una percepcin objetiva de deseos y fantasas. b) Armona y adaptacin: en lo social, laboral y familiar. c) Independencia: poseer criterios propios, capacidad de lograr sustento econmico, alcanzar un adecuado nivel de relacin heterosexual. d) Tolerancia: a las propias frustraciones, fracasos y limitaciones y a las diferencias e imperfecciones de los dems. e) Responsabilidad: por el resultado de nuestras acciones y por las personas que

estn a nuestro cuidado. f) Expresividad: capacidad para comunicar los propios sentimientos e ideas. g) Creatividad: como expresin de iniciativa, plasticidad y libertad. Cualidades interiores: a) Capacidad de "Insight": darse cuenta de las propias posibilidades, motivaciones y limitaciones. Aceptarse como se es. b) Manejo de la ansiedad y agresividad. c) Aceptacin de la variabilidad de las circunstancias (buenas y malas). Satisfaccin con la vida. d) Capacidad para establecer relaciones afectivas estables y satisfactorias. e) Continuidad, consistencia y unidad de la personalidad. f) Capacidad de estar solo: tolerar sin angustia los perodos de soledad. g) Tener proyectos y metas y ser consecuentes con ellos. Conceptos mixtos: de norm/anorm. salud/enfermedad De estos criterios bsicos derivan conceptos mixtos. Por ej. para la O.M.S. la SALUD MENTAL es "la capacidad del hombre para adaptarse al medio social (criterio estadsdco) y de lograr satisfaccin para s y para sus semejantes (criterio normativo)". Encontramos subsumido el concepto normal en el de salud. Lo mismo ocurre en los siguientes ejemplos:(4) a) La salud mental es amar y trabajar (lieben und arbeiten). Freud. b) La salud mental es la adaptacin de los seres humanos al mundo y a los otros con un mximo de eficacia y felicidad (Karl Menninger). c) Es sana o normal la persona que puede cumplir con sus roles sociales (Erich Fromm). d) Otra de la OMS: Salud Mental es la capacidad para establecer relaciones personales armnicas. e) Segn Jahoda es mentalmente sano el que se adapta o tiene intentos activos de dominio del ambiente; conserva unidad de la personalidad y capacidad de percibir correctamente al mundo y a s mismo. f) "La enfermedad mental configura una prdida de la libertad dado que al evadirse de la realidad y no realizarse como proyecto, el individuo no cumple su destino existencial. Si la salud, en este sentido, es libertad para definirse,optar y comprometerse como ser humano en la accin, la enfermedad es limitacin, rigidez y estereotipia"(11). g) Para Hughling Jackson la enfermedad mental se produca por un dficit en un plano superior del SNC, mientras los planos inferiores continuaban funcionando (11).

h) B. Llopis: "El sndrome axil comn a todas las psicosis o a la serie de estados constitutivos de la psicosis nica no es otra cosa que la misma sucesin de estados de conciencia por los que pasamos todos diariamente en la transicin de la vigilia al sueo" (11). i) Adolf Meyer: "la enfermedad mental es una respuesta psico- biolgica a la situacin vital especial y compleja dentro de la cual es colocado un individuo" (11). j) Ginsburg: "La Salud Mental es la capacidad de mantenerse en un trabajo, de tener una familia, de evitar problemas con la justicia y de disfrutar de las oportunidades habituales de placer (amor - juego-trabajo) (12). Salud / Enfermedad Hace 45 siglos el pueblo Asirio Babilnico crea que la ENFERMEDAD era una IMPUREZA MORAL o espiritual provocada por los dioses como rplica a una transgresin moral. La "culpa" (del latin culpa: falta, pecado) se buscaba en la BIOGRAFIA del enfermo (11). Para los griegos la enfermedad tambin era de origen divino, pero la impureza ya no era moral, sino FISICA, y por lo tanto TRATABLE con baos purificadores. Esto fue un salto conceptual enorme ya que si la enfermedad era causada por los dioses y significaba una impureza del ALMA, el hombre no tena acceso a ella (cosa de los dioses), es decir, no poda ser curado por otros hombres, slo por el perdn de un dios. Pero si la impureza estaba en lo fsico,(cosa de los hombres),un hombre que conociera las leyes de la naturaleza (physis) poda curar a otros. Los griegos pensaban que la naturaleza (physis) se guiaba por leyes, que tena un ORDEN, una armona (idea pitagrica). As, si conocan las leyes propias de la naturaleza del organismo, la fisiologa, cuando un hombre enfermaba otro hombre poda ayudar, acompaar a la naturaleza en el proceso de restitucin de la armona (la salud). Cuidar al otro, hacer medicina (del griego medein: cuidar a). El trpode del concepto de enfermedad El concepto de enfermedad deriva de tres ideas bsicas: 1) INTRNSECA: es generada por un DESEQUILIBRIO interno del individuo. 2) EXTRNSECA: es generada FUERA del individuo y ste la incorpora. 3) MIXTA: el individuo presenta una PREDISPOSICIN que lo sensibiliza a ciertos agentes externos.

1) INTRNSECA: Alcmeon de Crotona (520 aC) (8-9), mdico de la escuela pitagrica, deca que la SALUD era el equilibrio de las potencias:lo hmedo y lo seco; lo fro y lo clido; lo amargo y lo dulce. El predominio de una de estas potencias (monarkia) sera la ENFERMEDAD. Alcmeon coloca el origen de la enfermedad en el propio individuo, la causa es INTERNA, es una DESARMONA (trmino muy caro a los pitagricos), un desorden, un DESEQUILIBRIO en la physis de la persona. Este modelo de explicar la enfermedad es el adoptado por la mayora de las concepciones mdicas: exceso o dficit de sustancias qumicas; alteraciones estructurales o funcionales que desequilibran otras estructuras o funciones. En psiquiatra es de preferencia usada por la tendencia biolgica: las teorias aminrgicas de la depresin o la esquizofrenia. Estas seran, en realidad, teoras patognicas, ms que etiognicas. La teora cognitiva coloca el acento en una alteracin en el procesamiento de la informacin (una alteracin estructural, en ltimo anlisis). En resumen: el modelo INTRNSECO de enfermedad dice que TODOS pueden enfermar a consecuencia de un DESEQUILIBRIO. 2) EXTRNSECO: este modelo tiene sus races en las posturas mgico religiosas, donde FUERZAS o INFLUENCIAS EXTERNAS inciden sobre el hombre y lo enferman. Como comentbamos ms arriba, no seguir los preceptos religiosos, generaba el enojo de los dioses que castigaban con la enfermedad al transgresor. Una idea emparentada con sta, ya en lo mgico, sustenta que ciertos objetos, personas, animales o CIRCUNSTANCIAS, pueden INFLUIR sobre la persona y enfermarla. Esta idea ancestral est profundamente arraigada en la humanidad, y cuando lo aprendido racionalmente se resiente lo suficiente, aparecen frescas y lozanas an en la mente de los ms "lgicos" (abundan los ejemplos de ateos y racionalistas que recurren a manosantas como ltimo recurso ante una enfermedad terminal). Lo mgico irrumpe con la ruptura del ORDEN (de lo lgico, lo coherente, lo conocido, lo previsto). Es la prdida de confianza (de seguridad) en el conocimiento establecido, legal, oficialmente reconocido, cuando estos ya no ayudan, no sirven. En lo mgico hay un matiz de rebelda ante lo que se presenta como realidad: es el "yo no acepto esto tal como se da, debe haber otro camino".

Es una hipertrofia del deseo que trata de romper las limitaciones, sobrecargando afectivamente lo que "tiene que ser" con respecto a lo que "es", ejerciendo la voluntad y la fe, en busca de un equilibrio a otro nivel (irracional, creencial), de un refugio. Popularmente la idea de la enfermedad como castigo suele expresarse con el consabido " Qu hice yo para merecer esto!". La idea de influencia tambin se ejemplifica con las personas que tienen " buena o mala onda", "mirada fuerte" (mal de ojo), jettatores, etc. En psiquiatra de este modelo se toma la influencia de las circunstancias y de las personas sobre el indiviuo. As la teora psicoanaltica habla de circunstancias que producen conflictos, de un medio ambiente opresor, de las influencias parentales en la gnesis de las neurosis, etc. Pertenece a esta concepcin la "madre esquizofrengena" que, armada de sus "dobles mensajes", paradojas, etc., "transforma" a su hijo en un esquizofrnico (un "hechizo" adornado con una florida terminologa); la comunicacin familiar anmala, la hiptesis del "chivo expiatorio" (la familia anmala "elige" quin ser el enfermo), etc. En resumen: TODOS podemos enfermar si estamos sometidos a ciertas influencias o circunstancias. 3) MIXTA: Claudio Galeno (130-200 DC) menciona que la enfermedad es una PREDISPOSICIN del cuerpo o sea: a) El factor previo es un desorden en la naturaleza del individuo (factor INTRNSECO). b) Ms la presencia de una causa externa -enfriamiento, veneno,etc- (factor EXTRNSECO). c) Que acta sobre un individuo sensible a ella (o PREDISPUESTO) produce la enfermedad. Para Galeno "la enfermedad (nosos) es una disposicin preter natural del cuerpo, por obra de la cual padecen inmediatamete las funciones vitales". Es una afeccin pasiva (pathos) de la actividad vital, producida inmediatamente por un desorden instantaneo de la naturaleza individual (alteracin preternatural o par physin, y mediatamente causada (etiologa: aita, causa por una causa externa o primitiva (aita prokatarkitik: enfriamiento, veneno, etc) que actuando sobre un individuo sensible a ella o predispuesto (causa dispositiva o interna: aita progumen) determina en el cuerpo de ste una modificacin anatomofisiolgica anormal y ms o menos localizada (causa continente o conjunta: aita synektik)" (10).

En clnica el ejemplo tpico es el alrgico. En psiquiatra encontramos este modelo en las teoras constitucionales (Kretschmer) que menciona que ciertos fenotipos estan ms predispuestos a sufrir determinadas patologas que otras (Ej: leptosmicos: esquizofrenia; pcnicos: Mana-Depresin). El factor gentico como sensibilizante, que ante situaciones estresantes o etapas del desarrollo, manifestara la enfermedad. Las alteraciones congnitas. En resumen: NO TODOS enferman ante determinadas circunstancias, slo los predispuestos. (no enferma el que quiere, sino el que puede). Sobre este trpode conceptual se asientan las mltiples combinaciones sobre la teora de la enfermedad. Sin embargo un segundo anlisis nos demuestra que ninguno de los modelos por s mismo, consigue satisfacer la completud terica que requiere el tema: son tiles para entender parcialmente algunas patologas. La misma insatisfaccin producen los criterios de normalidad fcilmente rebatibles. H.C.Rmke (5) al versar sobre estos temas deca: "No creo exagerar si afirmo que estamos rozando el problema central, del que depende la solucin de todos los problemas. Se hace necesario conocer las leyes de las salud, las bases en que ella se funda y las fuerzas que la rigen. Esas fuerzas y esas bases nos son desconocidas. No sabemos qu es en su esencia la salud". Mdico /Enfermo: Vivencias El "sentirse mal" es algo concreto para el enfermo, para l la serie de sntomas que experimenta, una vez superados sus conocimientos para neutralizarlos ("Yo solo no puedo solucionarlo"), lo obliga a consultar a alguien gue el reconoce como ms idneo para ayudarlo en el trance (religioso, brujo, curandero, familiar lder, mdico, etc). La salud es el bienestar, que le permite recuperar su nivel de accin habitual. Los grados de sintomatologa van de la simple 'molestia', superada con prestarle poca atencin, a la 'incapacidad' que concentra la mxima atencin en el sntoma. El grado de atencin que el individuo utiliza para sus sntomas depende de factores como: sensibilidad, inseguridad, experiencias de sintomatologa de cuadros similares (ej: dolor parecordial en anginosos) ,etc, es decir la manera particular con que la persona vivencia el miedo generado por el sntoma (de la hiposensibilidad a la hipersensibilidad). El sntoma, salvo muy pocas excepciones, es desagradable, subjetivo, intransferible, poco comunicable (entre otras cosas por las caractersticas enunciadas arriba), genera inseguridad y en consecuencia, miedo. Existen estados de euforia patolgica, o groseras fallas en la evaluacin del estado interior (como

en las psicosis, oligofrenias, etc.) en los que, el "sntoma" (como vivencia subjetiva), no existe, y la valoracin de la distorsin es realizada por un observador.En estos casos, desde luego, al no existir el "sentirse mal", tampoco existe la necesidad de ayuda. El enfermo valora de acuerdo a su grado de "sentirse mal" y de su Incapacidad, la enfermedad. Para el mdico la enfermedad es algo que "tiene" el otro. No se da en el plano de su sentir, sino en el plano de la lgica: la enfermedad es un conjunto de sntomas y signos que responden (o no) a un patrn, ubicable en la clasificacin nosolgica, que es de su conocimiento. Es un trabajo intelectual asociativo, relacional, donde los sntomas (conocidos y transmitidos por el enfermo: concretos para el enfermo, subjetivos para el mdico), los signos (observados por el mdico,concretos para el mdico, a veces conocidos por el enfermo) dan como resultado un cambio de nivel (de lo concreto a lo abstracto) que le permite al mdico rotularlos como "una" enfermedad (en la mayora de los casos). La impenetrabilidad en el otro (el hiato Yo-Otro), hace que este paso sea el nico posible, y que el mdico slo se maneje con conjeturas y suposiciones, dando lugar a la posibilidad de error. El mdico, por lo general, reifica la enfermedad, la concretiza, la personaliza, la extrae de la persona y la convierte en un ente viviente, con el cual "debe enfrentarse"; por eso se refiere a "la catatona", "el cncer", la "esquizofrenia", etc. Esto, que es operacional, cmodo para resumir frases como "la sra.tal que padece sntomas compatibles con lo que por convencin se llama Catatona...", se convierte con el uso en una distorsin conceptual: separar la enfermedad del paciente ("la pancreatitis de la cama 23"). Consecuencias Este alejamiento de la Persona del paciente, tuvo dos consecuencias: por un lado aument el grado de conocimiento de los aspectos de la resonancia que el padecimiento tena en el individuo. Es decir, al concentrar la atencin en campos cada vez ms estrechos (Clnico- infeccioso- microbiolgico- bacteriolgico, etc.) permite que el saber sobre ese campo aumente en detrimento del resto. Slo al agotarse las respuestas de esta metodologa se vuelve al procedimiento inverso: aumentar los lmites del campo de estudio hasta abarcar la totalidad de la persona y an saltar a planos sociolgicos,etc., haciendo una nueva separacin, esta vez cayendo en el otro extremo: olvidarse de los elementos concretos de la enfermedad, concentrndose slo en los aspectos psicolgicos y sociolgicos. Este reciclar (atomismo-holismoatomismo) se da perrnanentemente en la historia de la medicina, siendo su evolucin en espiral.

Evolucin del concepto de enfermedad mental Un ejemplo de ello es la bsqueda de explicacin de las enfermedades mentales que sigue una secuencia parecida a la siguiente: 1) Como castigo divino (concepcin mgico religiosa). 2) Como posesin diablica (poca de la inquisicin). 3) Como enfermedad mdica (Waldeyer,Vives, etc). 4) Como alteracin de la estructura cerebral (Griensinger, Wernicke, Kleist,etc). 5) Como transmisin hereditaria en familias "degeneradas" (Morel- Magnan). 6) Como resultado de conflictos psquicos (psicoanlisis). 7) Como reaccin de desadaptacin social (Adolf Meyer). 8) Como trastorno de la comunicacin familiar (Bateson, Sistmicos). 9) Como refugio ante la presin social (Laing, Cooper). 10) Como trastorno en el procesamiento de la informacin (cognitivos). 11) Como alteracin de la bioqumica cerebral (aminas, etc). 12) Como alteracin de las estructuras cerebrales ( Los trabajos con TAC, RNM, PET). 13) Como manifestacin de una alteracin gentica. Este rpido, e incompleto, esquema permite visualizar la evolucin en espiral de las ideas que trataron de explicar el fenneno de las enfermedades mentales; cada etapa realiza su aporte y al agotar sus respuestas deja paso a la siguente etapa, y as sucesivamente. Tambin se observa el reciciaje holismo - atomismo-holismo, etc, y el trpode extrnseco-intrnseco-mixto. Desde luego que cada etapa tiene sus lderes absolutistas e integradores.Los absolutistas profundizan la temtica que defienden aferrndose slo a sus propios postulados; los integradores tratan de ligar los resultados de distintas temticas a travs de puntos comunes. Conclusin A pesar de los distintos puntos de vista con que se elaboraron los variados conceptos sobre estos temas no se ha conseguido la unidad de criterio necesaria para tener principios operativos de utilidad para la prctica psiquitrica cotidiana. Este es uno de los casos en el cual lo pragmtico supera ampliamente a lo terico. El comn de la gente puede determinar con relativa facilidad cuando alguien es anormal (cuando esta anormalidad es moderada o grave). As tambin la prctica hospitalaria con alienados, al cabo de un tiempo, crea en el terapeuta "el olfato", la intuicin, que le permite detectar cundo un examinado es, por ej. un psictico. Todo esto sin que pueda explicar exactamente qu lo ha llevado a diferenciarlo. Desde luego, que esto que mencionamos va ms all del anlisis semiolgico

corriente. Existe una captacin global de lo normal, de lo enfermo, que uno va incorporando a travs de toda su vida como insercin y aprendizaje implcito en el medio cultural. Es una experiencia comn para cualquier docente primario, y an de jardn de infantes, cmo los chicos que padecen anormalidad (fsica o intelectual) son marginados y objeto de burla por el resto de los nios; a veces, mucho antes que el maestro, e inclusive los padres, se den cuenta de esta anormalidad. Esto da pie a la sugestiva idea que podra existir, para la normalidad, una memoria de especie y otra derivada de los modelos aprendidos. Esta segregacin natural de los anormales y enfermos ha creado el concepto de la enfermedad como un disvalor social o, como dice Jaspers (7): "Un juicio de valor; enfermo implica desde cualquier punto de vista, pero de ningn modo desde el mismo siempre, nocivo, indeseado, inferior". Otro obstculo para llegar a una generalizacin que concite el acuerdo universal, radica en la particularidad del ser humano, que, por un lado incorpora patrones de conducta comunes a su cultura y a su tiempo pero por otro posee un grado de libertad que le permite su sello personal, de tal manera que no existen dos individuos iguales. Esto hace que la valoracin sobre la normalidad y anormalidad slo pueda realizarse en forma parcial. De acuerdo a esto, hay una doble va de valoracin para establecer la normalidad: Por un lado, si la persona responde a determinados patrones comunes, y por otro,la evaluacin de las caractersticas especficas del individuo y sus circunstancias. Las propias vivencias del terapeuta, lo quiera o no, son un elemento de peso para la construccin de su propio concepto de normalidad y va a incidir en el juicio que haga del examinado. Encontrar el sutil lmite entre normalidad y anormalidad o sano y enfermo, es tal vez, pretender demasiado. En esta frontera difusa que posibilita la imperfeccin, el error, la enfermedad, pero tambin la libertad y la salud, quizs se encuentre lo esencial y distintivo del ser humano. Resumen El estudio de las teoras sobre normalidad/anormalidad se puede resumir en dos criterios bsicos: el estadstico y el normativo; mientras que las ideas acerca del origen de la enfermedad se las sistematiza en un trpode conceptual: de origen intrnseco, extrnseco o mixto. Se estudia la evolucin en espiral de las ideas acerca de la enfermedad mental. Concluyendo en el anlisis de los elementos que dificultan un definicin universal sobre normalidad/anormalidad o

salud/enfermedad. Palabras Claves: Normalidad/Anormalidad Salud/Enfermedad Bibliografa 1. Diccionario y manual de las nuevas matemticas. Robert W. Marks - Editors Press, Nueva York, 1968, pg 98. 2. Historia y Sistemas de la Psicologa. Williams Sahakian - Editorial Tecnos, 1987, pg 134-142. 3. Personalidades Psicopticas. Kurt Schneider, 8 edicin. Ediciones Morata, 1980, pg 31. 4. Diagnstico y tratamiento de las relaciones familiares. Nathan Ackerman, Edic. Horm, Edit Paids, 7 edic, 1982, p. 21. 5. Homo Religiosus. Giorgio Zunini, EUDEBA, 1970, pg 38-44. 6. Concepto de Madurez.- Vispo, R. Revista de Psicologa Mdica, VI, n4, 1974. 7. Psicopatologa General. Karl Jaspers, Editorial Beta, 4 edicin, 1963, pg. 887. 8. Alcmeon de Crotona (EI cerebro y las funciones psquicas). Diego Outes Jacinto Orlando, Neuropsiquiatra, ao XIII, n 1-2, enero-agosto 1982, pg. 5364. 9. La relacin mdico-enfermo. Pedro Lain Entralgo - Revista de Occidente, 1964, Madrid pginas 37 (Physis) - 65 (Alcmeon) - 72 (predisposicin). 10. Patologa General. Tomo I. Balcells Gorina - (Pedro Lain Entralgo, pg. 1112). Editorial Toray, Barcelona, 5 edicin, 1978. 11. Los Criterios de Salud y Enfermedad Mental. Ipar, O., Badaraco, J., Sisto, C., Ceruti, R., Gayubo, F. 12. Tratado de Psiquiatra. Freedman y Kaplan, Ed. Salvat, 1982, Barcelona, pg. 2569. 13. El Hombre normal, ese desconocido. Raitzin, A., Ed. El Ateneo, 3 edicin, 1946, pg. 21 29.