Julin David Cedeo Crdoba Mara Camila Torres Acevedo - 05512739 Julin Camilo Torres Espinosa Andrs Urrego

Nieto 05512805

Sergio Andrs Vallejo vila-05512801 Madelyn Vallejo Bolaos 05512741 Laura Viviana Vanegas Jimnez- 05512698 Julin David Velasco Gmez

TALLER DE PSIQUIATRIA CASO No. Anamnesis: -Sexo masculino/ edad 21 aos/ Natural y procedente de Bogot. -Vive con padres y hermano (30 aos) -Estudiante de matemticas de la UN: V semestre / 8 matricula -Religin: Ninguna -Estado civil: soltero

Motivo de consulta: Esta actuando muy raro (madre) Enfermedad actual: paciente trado por el CRUE porque segn la familia, desde hace aproximadamente mes y medio se re solo, habla solo, dice que los marcianos le insertaron un chip de la NASA en la amgdala derecha cuando estaba en el vientre de su madre para controlar sus pensamientos. Adems, en ocasiones dura tres das sin baarse y permanece acosado en la cama casi todo el da. Cuentan que tiene las ventanas del cuarto cubiertas con plsticos negros y no sale de la casa.

1. Segn lo referido por la familia el contenido del pensamiento de este paciente corresponde a : b. Ideas delirantes extraas Justificacin Las ideas delirantes son creencias errneas que habitualmente implican una mala interpretacin de las percepciones o las experiencias. De este modo el paciente

presenta ideas delirantes, ya que dice que los marcianos le insertaron un chip de la NASA en la amgdala derecha cuando estaba en el vientre de su madre para controlar sus pensamientos. Esa idea corresponde a una Idea Delirante y no a una Alucinacin, porque las alucinaciones son percepciones sensoriales que ocurren sin estimulacin externa de los rganos de los sentidos, es decir, la persona percibe estmulos que en la realidad no existen, y que pueden ser de tipo auditivo, visual, olfatorio, etc. En el caso del paciente no es una alucinacin porque este no refiere percibir imgenes u objetos que en la realidad no existen, sino que dice que le han implantado un chip para controlar sus pensamientos. Ahora es importante clasificar adecuadamente el tipo de ideas delirantes que el paciente tiene. Las ideas delirantes son extraas cuando son improbables e incomprensibles, y no derivan de las experiencias corrientes de la vida, es decir, una idea es extraa si no se corresponde con las ideas aceptadas como plausibles por una cultura. Por ejemplo, si tomamos la idea del paciente que dice tener un chip implantado en su cerebro por los marcianos para controlar sus pensamientos, resulta completamente inverosmil para nosotros este tipo de conviccin, ya que tal idea no se acomoda a nuestras experiencias de vida. As, nuestro paciente presenta un tipo de Idea Delirante Extraa. Cabe resaltar que las ideas del paciente son extraas y no sobrevaloradas, porque las Ideas Sobrevaloradas son creadas por un juicio parcialmente interferido por estados emocionales, surgidos de creencias religiosas, filosficas, etc., esto quiere decir que el sujeto responde ante un estado afectivo intenso y sostenido dndole una importancia exagerada a una idea, pero sin tanta intensidad como las ideas delirantes; es decir, el sujeto es capaz de ser persuadido de la improbabilidad de su idea, a diferencia de la Idea Delirante. Ahora, si la Idea Sobrevalorada se convierte en Delirante, es importante diferenciarla de otro tipo de Ideas Delirantes porque la idea sobrevalorada tiene una importancia exagerada para el sujeto, a tal punto que este ordena y canaliza su vida y todas sus actividades en torno a esta idea, mientras que en los dems tipos de ideas delirantes, la importancia que el sujeto le da a sus convicciones no es tan intensa. En el caso de nuestro paciente, no hay seales que indiquen que su ideacin delirante sea sobrevalorada, ya que su delirio no proviene de convicciones religiosas, filosficas, etc. firmemente sostenidas que le hagan tener un juicio errneo, sino que tiene ideas extraas que no corresponden a la realidad y que por lo visto no tienen una importancia exagerada para el paciente. Finalmente, las Ideas Delirantes no son Msticas, ya que estas surgen de la conviccin de la existencia de un vinculo exagerado o absurdo con la divinidad,

mientras que las Ideas Delirantes de nuestro paciente no estn relacionadas con divinidades sino con una Idea Extraa de control mental por los marcianos. Bibliografa http://neurociencias2.tripod.com/id5.html AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). Esquizofrenia y otros trastornos psicticos. En: Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson, pg 300, 790-91 Snchez, Losada. Principios de Psiquiatra. pg. 85

Segn los criterios del DSM-IV, el comportamiento del paciente puede ser considerado como: a. b. c. d. Comportamiento extrao Comportamiento negativo Comportamiento desorganizado Ninguna de las anteriores

Chic@s, esto fue lo que encontr en el DSM-IV, entonces de acuerdo a esto, no estoy seguro si la respuesta sea la C, porque en el DSM-IV se define esto como COMPORTAMIENTO GRAVEMENTE DESORGANIZADO, y en la respuesta dice DESORGANIZADO, no s si est en lo correcto, pero es que atendiendo a las caractersticas de pensamiento del Residente algo piscorgido , tal vez ste se aferre a la idea de que falta la palabra GRAVEMENTE, y que en ese orden de ideas sea la respuesta D. NINGUNA DE LAS ANTERIORES. POST SCRIPTUM, qu pena por la demora y haber podido enviar esto hasta ahora.

Los sntomas caractersticos (Criterio A) de la esquizofrenia pueden conceptualizarse como pertenecientes a dos amplias categoras: los positivos y los negativos. Los sntomas positivos parecen reflejar un exceso o distorsin de las funciones normales, mientras que los sntomas negativos parecen reflejar una disminucin o prdida de las funciones normales. Los sntomas positivos (Criterios A1-A4) incluyen distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas delirantes), la percepcin (alucinaciones), el lenguaje y la comunicacin (lenguaje desorganizado), y la organizacin comportamental (comportamiento gravemente desorganizado o catatnico). El pensamiento desorganizado (trastorno formal del pensamiento, prdida de las asociaciones

) ha sido considerado por algunos autores (en particular Bleuler) como la caracterstica simple ms importante de la esquizofrenia. Debido a la dificultad intrnseca para establecer una definicin objetiva del trastorno del pensamiento y puesto que en el contexto clnico las inferencias acerca del pensamiento se basan principalmente en el lenguaje del sujeto, en la definicin de esquizofrenia utilizada en este manual se ha puesto nfasis en el concepto de lenguaje desorganizado (Criterio A3). El lenguaje de los sujetos con esquizofrenia puede presentar diversas formas de desorganizacin. El sujeto puede perder el hilo, saltando de un tema a otro (descarrila-miento o prdida de las asociaciones); las respuestas pueden tener una relacin oblicua o no tener relacin alguna con las preguntas (tangencialidad); y, en raras ocasiones, el lenguaje puede estar tan gravemente desorganizado que es casi incomprensible y se parece a la afasia receptiva en su desorganizacin lingstica (incoherencia o ensalada de palabras). Puesto que la desorganizacin leve del habla es frecuente e inespecfica, el sntoma debe ser suficientemente grave como para deteriorar la efectividad de la comunicacin. Durante los perodos prodrmico y residual de la esquizofrenia puede presentarse una desorganizacin del pensamiento o el lenguaje menos grave (v. Criterio C). El comportamiento gravemente desorganizado (Criterio A4) puede manifestarse en varias formas, que comprenden desde las tonteras infantiloides hasta la agitacin impredecible. Cabe observar problemas en cualquier forma de comportamiento dirigido a un fin, ocasionando dificultades en la realizacin de actividades de la vida cotidiana como organizar las comidas o mantener la higiene. El sujeto puede presentarse exageradamente despeinado, vestir de una forma poco corriente (p. ej., llevando varios abrigos, bufandas y guantes en un da caluroso) o presentar un comportamiento sexual claramente inapropiado (p. ej., masturbarse en pblico), o una agitacin impredecible e inmotivada (p. ej., gritar o insultar). Hay que tener cuidado de no aplicar este criterio con demasiada amplitud. El comportamiento gravemente desorganizado debe distinguirse del comportamiento simplemente carente de sentido o, en general, sin un propsito concreto y del comportamiento organizado que est motivado por creencias delirantes. Igualmente, unos pocos episodios de inquietud, ira o comportamiento agitado no deben considerarse una prueba de esquizofrenia, especialmente si existe una motivacin comprensible.

3. el descuido de la higiene personal en este paciente, clnicamente se puede deber a: d. sntomas negativos de psicosis Justificacin Para el estudio de las psicosis existen escalas que permiten la medicin de los sntomas de la enfermedad, para de esta forma lograr clasificar el tipo y las caractersticas de la enfermedad y orientar al mdico sobre el tratamiento ms acertado y lograr la mejor estrategia teraputica.

En las psicosis hay escalas como la Escala Sindromtica de Sntomas Positivos y Negativos de la Esquizofrenia (PANSS) en la cual se describe una escala de sntomas positivos conformada por 7 tems que evalan los sntomas sobreaadidos a un estado mental normal, es decir cosas que el paciente hace o manifiesta y que una persona en condiciones normales no hara. As mismo tiene una escala negativa compuesta de igual manera por 7 tems que evalan el dficit respecto a un estado mental normal, en otras palabras cosas que el paciente deja de hacer y que son realizadas cotidianamente por individuos sanos mentalmente Dentro de los sntomas positivos se encuentran aspectos como los delirios, la desorganizacin conceptual, las alucinaciones, la grandiosidad, la hostilidad, entre otras. Por otro lado dentro de los sntomas negativos estn el embotamiento afectivo, la pobreza en las relaciones interpersonales, la dificultad del pensamiento abstracto y en este caso, para justificar la respuesta a la pregunta, tambin encontramos la apata social o retraimiento pasivo que se caracteriza por una disminucin en el inters de las relaciones interpersonales, una falta de energa a la que denominamos abulia son estos sntomas los que conducen a un abandono de las actividades de la vida diaria, entre ellas se podra incluir el hecho de baarse y practicar los hbitos de higiene personal diariamente. Bibliografa Quintero C; Alzate M. Medicin de los sntomas positivos y negativos de la esquizofrenia por medio de la escala PANSS. (2009) En: PSIMONART 2(2) 4754. Instituto Colombiano del Sistema Nervioso. Clinica Monserrat. http://www.psicologia-online.com/colaboradores/esther/esquizofrenia1/ AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA). (2002). Esquizofrenia y otros trastornos psicticos. En: Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson, pg. 291

4. En este paciente, la primera impresin diagnostica, sin tener ms informacin es: c. Trastorno esquizofreniforme Justificacin La primera impresin diagnstica que se tendra de este paciente es un trastorno esquizofreniforme, guiada por los criterios diagnsticos que cumple el paciente. Dentro de estos criterios el paciente presenta ideas delirantes (implantacin de un

chip por los marcianos), muy posiblemente alucinaciones pues el paciente se re y habla solo (aunque no est completamente precisado), adems presenta un comportamiento desorganizado (no mantiene su higiene personal), cumpliendo as con parte del criterio A del trastorno esquizofreniforme, presentar el criterio A de esquizofrenia, otra de las caractersticas que presenta este paciente es la ausencia de un trastorno esquizoafectivo pues segn la informacin que se tiene durante el periodo en que se presentaron las alucinaciones no se dieron episodios ni depresivos ni maniacos ni mixtos (criterio D de esquizofrenia); y niega patologa alguna que llevara a completar el criterio A para el diagnstico de un trastorno esquizofreniforme (se asume que el paciente no consume sustancias que hayan podido producir el cuadro, criterio E de esquizofrenia). El criterio B para llegar a este diagnstico es la presencia del episodio anteriormente caracterizado por un periodo no menor a un mes pero no mayor a seis meses, criterio que tambin cumple el paciente, pues estos sntomas se han presentado mes y medio atrs. Se debe tener presente que este diagnstico es provisional pues el paciente puede persistir con el cuadro y cumplir los criterios de duracin para diagnosticarse como esquizofrenia. Bibliografa Sue D. Wing D. Sue S. Psicopatologa, comprendiedno la conducta anormal.Novena edicin. Cengage learning. Disponible en: http://books.google.com.co/books?id=Ze4hC4wSIYEC&pg=PA371&dq=TRAST ORNO+ESQUIZOFRENIFORME&hl=es&sa=X&ei=CQ2kUcLQGKHL0wGbgIG gAw&ved=0CDwQ6AEwAg#v=onepage&q=TRASTORNO%20ESQUIZOFRENI FORME&f=false Ortiz A. Alonso I. Ubis A. Ruiz M. Trastornos psicticos. Elsevier masson. 2011. Disponible en: http://books.google.com.co/books?id=WSh2SScCV_AC&pg=PA16&dq=TRAST ORNO+ESQUIZOFRENIFORME&hl=es&sa=X&ei=CQ2kUcLQGKHL0wGbgIG gAw&ved=0CEgQ6AEwBA#v=onepage&q=TRASTORNO%20ESQUIZOFRENI FORME&f=false

5. Qu preguntas le hara a la madre para ampliar la historia clnica y evitar que lo rajen? Basados en la historia clnica que ya tenemos, el diagnostico que ms se acerca como ya lo mencionamos es el trastorno esquizofreniforme, por lo tanto nos parece importante centrarse en las caractersticas que permitan establecer un pronstico adecuado y no han sido indagadas en la historia previa.

Se ha determinado que tiene caractersticas de buen pronstico si utiliza al menos dos de las siguientes caractersticas: 1. Comienzo de los sntomas psicticos destacados durante las primeras 4 semanas del primer cambio perceptible en el comportamiento usual. En cuanto a este punto nos queda claro si estuvieron los sntomas psicticos marcados desde el primer cambio perceptible del paciente, como son: Las ideas delirantes (implantacin de un chip por los marcianos), no se tiene muy claro si tiene alucinaciones (visuales, auditivas o tctiles) es posible que s, debido a que se re y habla solo, teniendo en cuenta eso, sera bueno preguntarle a la madre: Si l ha escuchado lo que los marcianos le dicen, que ideas son las que le implantan en su cabeza, que si alguna vez los ha visto, los ha tocado, o ha sentido que lo hayan tocado. Otro sntoma psictico importante es la presencia de pensamiento y conducta desorganizada, en cuanto a esto le podramos preguntar a la madre, que si ella ha hablado con su hijo, y que si es as, preguntarle que si le ha notado perdida de asociaciones o incoherencia total en el lenguaje. 2. Confusin o perplejidad en lo ms alto del episodio psictico. Es posible que esta caracterstica si est presente, sin embargo hubiera que preguntarle a la madre si su hijo en ocasiones le ha manifestado que se encuentra confundido, y que si l es consciente en ocasiones de que lo que le sucede no es normal. 3. Buen funcionamiento premrbido social y ocupacional. Preguntndole a la madre si su hijo antes del comportamiento que nos refiere como extrao, haba estado yendo a la universidad normalmente y si las relaciones en su casa, o personas allegadas eran normales, adems preguntar que si tena un adecuado cuidado personal y de sus responsabilidades en general. 4. Ausencia de afecto embotado o plano. Es posible que el paciente si tenga estas caractersticas de disminucin de las expresiones, debido al hecho de vivir encerrado en su cuarto y a oscuras, sin embargo hubiera que volverle a preguntar especficamente a la madre por estas caractersticas. Ests preguntas nos sirven para determinar cul podra ser la posible evolucin de nuestro paciente con un tratamiento adecuado.

Hay pocos estudios de seguimiento para ver la evolucin de los trastornos esquizofreniformes. En un estudio reciente (Prez-Egea et al., 2004) en el que se realiz seguimiento durante 5 aos de un grupo de pacientes inicialmente diagnosticados de t. esquizofreniforme se concluye que: 1. En la muestra estudiada, el diagnstico de TE provisional segn criterios DSMIV presenta una baja estabilidad diagnstica a los 5 aos de evolucin, ya que se mantiene nicamente en el 25,9% de los sujetos, y el 59,2% evoluciona hacia un diagnstico de esquizofrenia. 2. La presencia al inicio del trastorno de las caractersticas de buen pronstico del DSM-IV se asoci a una mejor evolucin a los 5 aos. 3. En la muestra que se ha estudiado, los pacientes con TE presentaron una mejor evolucin a los 5 aos al compararlos con los pacientes que cambiaron el diagnstico, tanto si era hacia un trastorno afectivo o como hacia una esquizofrenia.

Bibliografa http://148.228.156.172/DSMIV/DSMIV/TESQUIZO.PDF 6. POSIBLE EXAMEN MENTAL DEL PACIENTE. PORTE: El paciente se presenta con vestimenta desorganizada, mala higiene personal, con notable prdida de conductas de autocuidado. ACTITUD: El paciente se presenta desconfiado y suspicaz, aunque su actitud es muy variable a lo largo del examen. Se puede presentar desde agitacin con logorrea y verbigeracin del discurso alucinatorio y delirante, pasando por una actitud catatnica o persecutoria, hasta con una actitud indiferente al medio. El anlisis del porte y la actitud nos permite valorar de manera rpida y sencilla la vivencia de su vida interna y el grado de contacto con la realidad externa que tenga el paciente. CONCIENCIA Por lo general esta esfera no se encuentra comprometida, aunque a veces el grado de desestructuracin es tan marcado que puede llegar a presentarse confusin mental e hipervigilancia asociada a los delirios persecutorios cuando stos estn presentes. ORIETACIN: El paciente se puede encontrar o normal sin alteracin en la alopsiquia o en la autopsiquia, como con alteracin a nivel de la autopsquia (autonoma del yo) al paciente creer que sus pensamientos son influidos o

controlados; y alteracin a nivel de la alopsiquia (lugar, tiempo) dependiendo de la duracin e intensidad de las crisis. MEMORIA: En el paciente es posible encontrar alteraciones de la memoria declarativa tanto semntica como episdica (problemas para revivir eventos pasados) ATENCIN: Por lo general es posible encontrar hipoprosexia hacia el medio ambiente externo, con presencia de hiperprosexia hacia su idea delirante y alucinatoria, lo que capta toda su atencin y lo mantiene en un estado de alerta. PENSAMIENTO Es la esfera ms comprometida. El paciente presenta un pensamiento ilgico y autista con alteraciones en la lgica y la identidad. Alteraciones del curso: Forma de asociacin: prdida de asociaciones, asociaciones idiosincrticas y perseveraciones). Velocidad de la asociacin: Quizs sea posible en nuestro paciente poder encontrar bloqueos del pensamiento. Alteraciones del contenido: Cuantitativos: en esquizofrenia es frecuente la restriccin del pensamiento o alogia (dificultad para pensar, menor nmero de ideas y perseveraciones). Cualitativos: ideas delirantes de caractersticas extraas (vistas como absurdas dentro de su cultura: aliens) de tipo persecutorio. Contenido: Aparicin de ideas delirante las que constituyen los delirios. Elementos fbicos con ideas persecutorias. AFECTO Junto con el pensamiento, podra ser la esfera ms comprometida en este paciente. Puede variar desde la euforia hasta la depresin, siendo esta ltima la que por lo general predomina. Alteraciones el origen: El paciente puede presentar Paratimia o anhedonia. Alteraciones de la expresin: Intensidad: El paciente, dependiendo de la crisis, puede presentar desde hipertimia (expresin exagerada, desbordada y contagiante del afecto) hasta atimia (ausencia casi absoluta de expresin afectiva) Tono: El paciente, dependiendo de las crisis, puede presentar variabilidad en las alteraciones del tono del afecto, pasando por tristeza, alegra, temor, hasta enojo).

SENSOPERCEPCIN Predominan las alucinaciones sobre las ilusiones, y estas son por lo general auditivas y visuales. Alucinaciones auditivas formes o complejas que sustentan sus ideas delirantes persecutorias (aliens). Posiblemente pero menos frecuente son las alucinaciones visuales. Tambin puede llegar que tenga ilusiones con relacin a su delirio, especialmente paraedolicas. CONDUCTA MOTORA Dependen y se asocian a los trastornos de afecto, el pensamiento y la sensopercepcin. Alteraciones en la Conacin: El paciente puede presentar abulia o hipobulia, ms notable en fases residuales. Tambin puede haber hiperbulia u obediencia automtica dependiendo del curso de la enfermedad. Alteraciones en la Ejecucin: El paciente puede presentar agitacin psicomotora, hiper o hipoquinesia, estereotipia, perseveracin motora, ecopraxia, ambitendencia, acatisia o manierismo. Tambin pueden encontrarse alteraciones catatnicas (inmovilidad, agitacin, negativismo, ecofenmenos). INTELIGENCIA: Esta esfera no parece encontrarse muy comprometida en el paciente, an cuando con el tiempo sea posible encontrar cierto grado de deterioro mental. Puede haber deterioro de la funcin ejecutiva. LENGUAJE Alteraciones a nivel Verbal: Estructuracin: Aunque en muchos casos es normal, es posible quizs encontrar en nuestro paciente disartria o dislalia. Emisin: Es posible encontrar en nuestro paciente musitacin Progresin: logorrea, verbigeracion, Mutismo (estado catatnico), Contenido: Es frecuente encontrar en nuestro paciente la presencia de neologismos y pseudoneologismos (manifestacin de la alteracin en la lgica del pensamiento), as como ecolalia y fragmentacin. Se puede encontrar hipommia y disprosdia en nuestro paciente. JUICIO En nuestro paciente se encuentra alteracin del juicio debido a la forma autista de pensar, adems que sus juicios son ilgicos. INTROSPECCIN: Inadecuada o nula asociada a la idea delirante. PROSPECCIN: Inadecuada asociada a la idea delirante. SUEO: Es posible que en nuestro paciente predomine el insomnio de conciliacin, ya sea al comienzo de las crisis o durante todas estas, sobre todo si el delirio le produce angustia.

ALIMENTACIN Cuantitativo: Es posible que por su idea delirante, nuestro paciente presente bulimia y/o potomana. Cualitativo: Es posible que nuestro paciente presente mericismo, pica o coprofagia. SEXO: Es posible encontrar en nuestro paciente un trastorno secundario de la sexualidad que vara desde la franca hipersexualidad, hasta una aversin del deseo, e inclusive conductas de tipo desviadas. Bibliografia O'Carroll R. Cognitive impairment in schizophrenia. Advances in Psychiatric Treatment 2000; 6: 161-8 Harvey P D, Sharma T. Understanding and Treating Cognition in Schizophrenia. A Clinician's Handbook. London: Martin Dunitz, 2002. . Biblio : el libro de los profes Green M F. What are the functional consequences of neurocognitive deficits in schizophrenia? Am J Psychiatry 1996; 153: 321-30 7. Qu pruebas complementarias le pedira al ingreso? Suponga que esta rotando en un hospital pobre y no hay plata Para responder esta inquietud es necesario precisar que el diagnostico de esquizofrenia es eminentemente clnico y por tanto todo paraclnico debe estar orientado a descartar comorbilidades o las posibles causas orgnicas y toxicas del cuadro psictico. En general son muchas las posibles etiologas de un evento psictico por lo que se ha de tener en cuenta un estudio detallado para irlas excluyendo sistemticamente. Dentro de las causas psiquitricas de base estn: el trastorno esquizoafectivo; trastorno afectivo con rasgos psicticos; trastorno esquizofreniforme; trastorno psictico breve; trastorno delirante; trastorno profundo del desarrollo; trastorno de la personalidad esquizotpico, esquizoide o paranoide; trastornos borderline; psicosis histrica disociativa, y psicosis puerperales. Los anteriores se pueden diferenciar haciendo una entrevista cuidadosa del cuadro del paciente, indagando por temporalidad y en especial de los sntomas dominantes, por ejemplo un cuadro depresivo puede verse acompaado de eventos delirantes; es importante entonces recordar que tanto estos como las alucinaciones no son exclusivos de la psicosis.

A nivel de los diagnsticos diferenciales de origen orgnico encontramos tumores cerebrales (frontales, temporales); enfermedad del lbulo temporal; epilepsia; encefalopata vrica-encefalitis; abscesos cerebrales; postencefalitis; tirotoxicosis; porfiria aguda intermitente; y trastorno psictico debido a delirio o demencia. Para los cuadros en donde se sospeche de un tumor cerebral una excelente opcin sera la TAC, sin embargo teniendo en cuenta que no estar disponible en una regin pobre se debera por lo menos hacer una entrevista neurolgica detallada y un examen fsico minucioso de la semiologa neurolgica, exploracin de pares craneales, reflejos, sintomatologa asociada que pueden ser muy orientativas y podra ayudarnos a descartar este punto. El buen interrogatorio nos permite hacer distincin de un cuadro epilptico. La exploracin de la sintomatologa general como temperatura, estado general, signos de irritacin menngea acompaado del anlisis del lquido cefalorraqudeo podra tambin descartar un cuadro de origen infeccioso como las encefalitis o una enfermedad bacteriana como la sfilis. En esta ltima se hara necesario hacer un VDRL para complementar. El cuadro hemtico y nivel de protenas plasmticas nos entrega datos de relevancia como niveles de leucocitos, neutrofilos o de algunas vitaminas como la B12 cuya deficiencia tambin se relaciona con sintomatologa psictica. La determinacin de la TSH es otro examen que est disponible y que siendo obligatorio para todo recin nacido est disponible llegando a hacerse en este paciente si el cuadro clnico hace sospechas de una tirotoxicosis. El lupus tambin se relaciona con sintomatologa similar por lo que tanto la HC como los hallazgos fsicos se pueden complementar con un hematocrito en donde se puede ver la presencia o no de anemia, neutropenia, aplasia y dems hallazgos sugestivos del mismos que ms adelante se complementen con determinacin de anticuerpos especficos (obviamente en este caso se podra descartar por el momento una psicosis de base). Por ltimo, el uso y en especial el abuso de drogas tambin se ha visto relacionado con la aparicin de sintomatologa similar a este trastorno y peor an, estas son un agravante del mismo. Para descartar la presencia de agentes txicos, se podra realizar un perfil toxicolgico a partir de dos muestras bsicas: una de sangre y una de orina con las cuales se hace el anlisis de la gran mayora de sustancias relacionadas con eventos sicticos tales como: anfetaminas, alcohol, antidepresivos, barbitricos,

benzodiacepinas, cocana, marihuana, narcticos, fenotiazinas. En caso tal de que este no este disponible, el mdico tratante debe observar cuidadosamente si aparece algn sntoma o signo que sugiera un sndrome de abstinencia o una reaccin secundaria al consumo de dichas sutancias. Bibliografa Greiffenstein, Ricardo J., et al. Psiquiatria. Medelln: CI Investigaciones Biologicas, 2010. Print. (Corporacion para

http://www.husi.org.co/portafolioservicios/Guias%20de%20Practica%20Clinica/De partamento%20de%20Psiquiatr%C3%ADa%20y%20Salud%20Mental/Gu%C3%A Da%20Esquizofrenia.pdf http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003578.htm http://www.gencat.cat/salut/depsan/units/aatrm/pdf/gp0301esex.pdf http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000861.htm