FACULTAD DE ENFERMERA PROCESO DE ENFERMERA NOMBRE DEL PACIENTE: R.L.

NOMBRE DEL ESTUDIANTE: Deisy Katherine Castillo Atara

VALORACIN PATRON ALTERADO DATOS OBJETIVOS Paciente desorienta en tiempo y espacio. Al tacto se siente febril. Orina seguido y en bastante cantidad. Obedece rdenes sencillas. Presenta palidez generalizada y debilidad muscular. Movimientos respiratorios anormales, respiracin superficial. Taquicardia, Perfusin distal conservada. Se observa mucosa oral seca. Diuresis de 400 cc /hora, amarilla clara con olor a fruta. Deposiciones liquidas en una cantidad de 5 por da. En el rea genital se aprecia un flujo blanco grumoso. Temperatura: 38.5C FR: 24x. Oxigenoterapia: oxigeno por cnula nasal a 2 litros por minuto. Saturacin: 88% PA: 130/90 mmHg PAM: FC: 106 x. Peso: 68 Kg Con fuerza de 4/5 tanto en extremidades superiores como DATOS SUBJETIVOS Paciente RL refiere mucha sed, cansancio y debilidad general Esposo de la paciente refiere la nota muy dormida, que en el da de hoy ha presentado variacin en su comportamiento, la observa muy dormida, que abre los ojos solo cuando la llaman y no sabe dnde est ni en qu da es hoy. en cuanto las relaciones familiares se han deteriorado por aislamiento y apata de la seora RL INFERENCIA DIAGNOSTICO

Eliminacin

El cuerpo humano est compuesto por mltiples sistemas entre estos tenemos el sistema endocrino que es conjunto de rganos y tejidos el cual se encarga de las secreciones internas del cuerpo, las cuales son unas sustancias qumicas denominadas hormonas, producidas en determinadas glndulas endocrinas. Los rganos endocrinos tambin se denominan glndulas sin conducto o glndulas endocrinas, debido a que sus secreciones se liberan directamente en el torrente sanguneo. Las hormonas secretadas por las glndulas endocrinas regulan el crecimiento, el desarrollo y las funciones de muchos tejidos, y coordinan los procesos metablicos del organismo. Encontramos las glndulas endocrinas: Hipotlamo e hipfisis. Glndula tiroidea y paratiroidea. Suprarrenales (corteza y mdula). Testculos y ovarios. Por ejemplo la gastrina, forma hormonas en el estmago. Pncreas.

Deterioro De La Eliminacin Urinaria Disfuncin en la eliminacin urinaria R/C: Infeccin del tracto urinario. M/P: Aumento de cantidad de diuresis. Poliuria. Polifagia.

inferiores requiriendo ayuda para la movilizacin. MEDIOS DIAGNSTICOS Y LABORATORIOS: Cuadro Hemtico: Leucocitos: 15.6 X103. Linfocitos: 15.4% Monocitos: 1.2% Neutrfilos: 83.4% Eritrocitos: 4.5 X 106. Hto: 48.5% Hb: 15.5 gm/dl. Plaquetas: 336.000 X mm3. Qumica Sangunea: Glicemia: 600 mg/dl. Sodio: 120 mEq/L Potasio: 3.5 mEq/L Cloro: 8.8 mg/dl Calcio: 8.2 mg/dl BUN: 22 mg/dl. Creatinina: 1.4 mg/dl. Parcial De Orina: Aspecto: turbio. Densidad: 1010 Albumina: 30 mg/dl. Glucosa: 1600 mg/dl. Cuerpos cetnicos: 5+. Bacterias: 20 x campo Leucocitos: 25 30x campo. Hemates: 10x campo.

El pncreas secreta dos hormonas que son el glucagon y la insulina que a su vez tiene tres funciones principales, aumenta el metabolismo de la glucosa, disminuir el nivel de glucosa en sangre, aumentar la cantidad de glucgeno almacenado en los tejidos. La insulina favorece la formacin de protenas y el almacenamiento de grasas. Cuando hay irregularidades en cuanto a la secrecin de la insulina puede aparecer la enfermedad que tiene la paciente RL es la ms comn del sistema endocrino que es la diabetes mellitus lo que sucede es que en los Islotes de Langerhans inicialmente se ven infiltrados por clulas inmunitarias, bsicamente por linfocitos y macrfagos, despus de algunas semanas empiezan a aparecer las lesiones de destruccin que tienen la curiosa propiedad delimitar en forma absoluta a la clula pancretica que segregan hormonas digestivas. Tambin se destruyen las clulas alfa y es cuando empiezan a aparecer sntomas como lo refiere de la seora RL como son en polidixia, cansancio y debilidad general, poliuria, Presenta palidez generalizada y debilidad muscular, movimientos respiratorios anormales, respiracin superficial, taquicardia, mucosa oral seca, diuresis de 400 cc /hora, amarilla clara con olor a fruta. La poliuria que presenta la seora RL le ordenan nada va oral, control estricto de lquidos administrados y eliminados, sonda

Gases Arteriales pH: 7.32 PaCO2: 23 mmHg PaO2: 58 mmHg. HCO3: 14 mEq/L.

 Saturacin: 88% Ordenes medicas Nada VO SSN bolo de 2000 cc y continuar a 200 cc hora. Control estricto de lquidos administrados y eliminados. Infusin de insulina cristalina a 3 unidades hora. Control de glucometria cada hora hasta llegar a 300 mg/dl e informar. O2 por cnula nasal a 2 litros por minuto. Prazosina 1 mg VO cada 12 horas. Ciprofloxaciona 200 mg cada 12 horas. Isoconazol 1ovulo intravaginal dosis nica. Sonda vesical a cystoflo.

vesical a cystoflo para mantener un control y valor exacto de lquidos eliminados. La paciente presenta una glicemia de 600 mg/dl, por su no adherencia a la dieta y a los medicamentos prescritos, para darle tratamiento a esta hiperglucemia le montan el esquema mvil de insulina a infusin de 3 unidades de insulina cristalina /hora, y ordena el mdico tratante, toma de glucometria cada hora hasta llegar a 300 mg/dl. Dentro de las complicaciones la diabetes mellitus se encuentran las infecciones urinarias que en la paciente son evidenciadas porque en el rea genital se aprecia un flujo blanco grumoso el cual se le de tratamiento con Isoconazol que es un antimictico, indicado en el tratamiento de micosis superficiales de la piel como en la regin genital. La segunda complicacin en la que se encuentra la paciente es la cetoacidosis que dio lugar en nuestra paciente a un desequilibrio o trastornos electrolticos, como no los muestra el reporte de laboratorio de sodio: 120 mEq/L que nos indica que presenta hiponatremia, el potasio: 3.5 mEq/L se encuentra dentro de sus valores normales, Cloros esta en 8.8 mg/dl por las deposiciones liquidas, el calcio esta disminuido en 8.2 mg/dl lo que nos indica una hipocalemia; tambin es por las deposiciones que son de 5 diarias liquidas. para compensar este trastorno electroltico

ordena el mdico un bolo de SSN 2000 cc y continuar a 200 cc hora. La cetoacidosis que tiene la seora RL es debida a los movimientos respiratorios anormales y a la respiracin superficial que realiza la paciente RL y por esto se encuentra alterado los gases arteriales con valores del pH en 7.32 indicando acidosis, la PaCO2 en 23 mmHg nos indica que esta compensando parcialmente la acidosis respiratoria demostrado por la PaO2 que se encuentra en 58 mmHg. HCO3: 14 mEq/L. Saturacin: 88% y para esta acidosis respiratoria le ordenan O2 por cnula nasal a 2 litros por minuto. En el laboratorio de funcin renal se encuentran aumentados el BUN en 22 mg/dl y la Creatinina en 1.4 mg/dl debido a la deshidratacin de la paciente RL. En los resultados del cuadro hemtico encontramos Leucocitos: 15.6 X103, nos indica que la paciente tiene leucocitosis que se produce cuando hay infecciones agudas en las que el nmero de leucocitos depende de la intensidad de la infeccin. Los Linfocitos: 5.4%, nos reportan que la paciente se encuentra muy susceptible a infecciones; los monocitos: 1.2%, indicando que la segunda lnea de defensa al igual que la anterior se encuentra susceptible a infecciones la paciente; los neutrfilos: 83.4%, mostrando que la paciente presenta en infeccione bacteriana aguda;

Eritrocitos: 4.5 X 106, se encuentran dentro de los parmetros normales; Hto: 48.5%,se denomina cuando estn aumentado policitemia o poliglobulia y se encuentra aumentado por la deshidratacin en que se encuentra la paciente; la Hb: 15.5 gm/dl, y las plaquetas: 336.000 X mm3se encuentran dentro de los valores normales. En los resultados del parcial de orina encontramos color amarilla clara con olor a fruta por ayuno prolongado de la paciente; aspecto: turbio por la presencia aumentada de cristales por deshidratacin y/o fiebre, bacterias por infeccin o leucocitosis; la densidad: 1010, se encuentra normal; albumina: 30 mg/dl. Tambin se encuentra normal; glucosa: 1600 mg/dl se encuentra aumentada puede ser causada por la glucosuria por la Diabetes mellitus; los cuerpos cetnicos: 5+: estn presentes por la enfermedad de la paciente (Diabetes mellitus) y ayuno prolongado, CETONURIA de ella misma; las bacterias: 20 x campo esta bacterias nos indican de infeccin; los leucocitos: 25 30x campo, indicativo de infeccin urinaria; Hemates: 10x campo su presencia indica glomerulonefritis o clculos renales. Los dems medicamentos ordenados por el mdico son Prazosina 1 mg VO cada 12 horas Antihipertensivo que la paciente venia usando para su enfermedad de base (HTA de cualquier origen) a-bloqueadores ,

mecanismo de accin bloquean los receptores a1, possinapticos, e inhiben la estimulacin por catecolaminas de estos receptores en el musculo liso vascular y dilatan as arterias y venas. Ciprofloxaciona usada para el proceso infeccioso que transcurre la paciente sealado en el cuadro hemtico; dosis ordenada 200 mg cada 12 horas, es un antibacteriano de la familia de las quinolonas, su mecanismo de accin es inactivas la ADN girasa y la topoisomerasa en presentacin IV interfiriendo con la replicacin del ADN, segregacin de cromosomas bacterianos, transcripcin y otros procesos celulares.

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PLANEACIN INTERVENCIONES DE ENFERMERIA EVALUACIN

METAS

A CORTO PLAZO: Durante el turno valorar el aspecto de la orina para prevenir signos de infeccin ms severos evidenciado por la sonda vesical a cystoflo. Durante el turno, valorar el aspecto de la mucosa oral de la paciente para prevenir la manifestacin de signos de deshidratacin evidenciada por la presencia de hidratacin de la piel. Durante el turno disminuir la temperatura de la paciente RL para prevenir la deshidratacin evidenciada por valores normales de la temperatura encontrados en la seora RL.

Suministro de oxigeno porque regula la acidosis para establecer un equilibrio acido-base. Utilizacin de la tcnica de Instalacin de la sonda a cystoflo porque controla estrictamente la cantidad de lquidos eliminados para dar cuidados objetivos a la paciente RL. Administracin de medicamento antipirtico porque le disminuye la temperatura, para mejorar el estado de salud de la paciente. Administracin de de insulina porque disminuye el valor de la glucosa en sangre, para reparar los sntomas por el valor de la glucemia de 600 mg/dl. Educacin al personal sanitario, a la familia y al propio paciente. Cambio de posicin cada 2 horas. Estimular a la de ambulacin a la paciente diariamente. Higiene de la piel. Hidratacin, lubricacin y masaje circular de la piel. Deteccin, prevencin y tratamiento de factores predisponentes. Identificar personas con factores de riesgo: Inmovilizacin, mala nutricin, incontinencia fecal y urinaria y disminucin del grado de conciencia (estupor, obnubilacin, coma). Vigilancia estricta a pacientes con alto riesgo: exploracin fsica dirigida y palpacin de zonas susceptibles, realizadas idealmente por el mdico o por

Si se cumplieron las metas ya que durante el turno la seora RL por medio de resultados de laboratorios como los gases arteriales la paciente obtuvo un equilibrio acido base, por medio de la entrevista no estructurada la paciente refiere que han disminuido los sntomas de polidixia, cansancio y la debilidad general. Los resultados de un segundo parcial de orina disminuyo la cantidad de glucosa en sangre. Mediante la observacin de la enfermera se inspecciono el control de lquidos administrados y eliminados mediante la hoja de lquidos.

la enfermera.