MESA 3.

Clnica, clasificaciones aplicables a la atencin de los pacientes

136
GUAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN GASTROENTEROLOGA
Guas clnicas de diagnstico y tratamiento de la dispepsia.
MESA 3. Clnica, clasificaciones aplicables a la atencin de
los pacientes
Coordinador: Dr. Ral F. Olaeta-Elizalde
Participantes: Dr. Antonio Orozco-Gamz, Dr. Pablo Tarsicio Uribe-Ramrez, Dr. Clovis Maroun-Marn, Dr. Juan
Francisco J. Rivera-Ramos
CULES SON LOS SNTOMAS
QUE SE PRESENTAN EN LOS PACIENTES
CON DISPEPSIA?
Definicin de sntomas
Como sucede con las definiciones de dispepsia, las
definiciones de los sntomas son producto de consenso
y experiencia y no han sido validadas en su sensibilidad
y especificidad.
Dolor en el epigastrio. Sensacin subjetiva de ma-
lestar, localizada en la regin epigstrica (zona ubicada
entre la parte baja del esternn, por arriba de la cicatriz
umbilical y entre las lneas medio-claviculares).
Llenura posprandial. Sensacin de malestar descrita
por el paciente como persistencia prolongada de la co-
mida en el estmago.
Saciedad temprana. Sensacin de que el estma-
go se llena rpido al iniciar el alimento con una ra-
cin menor a la acostumbrada, desapareciendo el
apetito.
Distensin del hemiabdomen superior (lo que el
enfermo a veces llama equivocadamente en Mxico in-
flamacin; trmino que debe de ser desterrado por que
se presta a confusin y uso equivocado de AINE). Sen-
sacin desagradable referida como abultamiento y/o pre-
sin localizada en el epigastrio.
Ardor en el epigastrio. Sensacin subjetiva de calor
y/o quemadura en el epigastrio.
Nusea. Sensacin de necesidad de vomitar.
Vmito. Expulsin forzada por la boca del contenido
gstrico, asociada con la contraccin de los msculos de
la pared abdominal y del trax.
Eructos. Expulsin de aire por la boca, que proviene
del estmago o del esfago.
CUL ES EL CUADRO CLNICO
DE LA DIPEPSIA FUNCIONAL?
El cuadro clnico de la dispepsia funcional debe in-
cluir uno o ms de los siguientes sntomas segn los cri-
terios de Roma:
1
1. Los sntomas ya mencionados y
2. Sin evidencia de enfermedad estructural que expli-
que los sntomas (incluida una endoscopia proximal).
Estos criterios deben estar presentes en los ltimos
tres meses y por lo menos haber iniciado seis meses an-
tes del diagnstico. Evidencia tipo II. Grado de reco-
mendacin C.
EN QU ENFERMOS
DEBEMOS SOSPECHAR CAUSA ORGNICA?
Existen signos y sntomas de alarma en dispepsia que
obligan a investigar causas orgnicas; stos son, segn
Roma:
2
1. Hemorragia del aparato digestivo.
2. Anemia.
3. Prdida de peso inexplicable.
4. Visceromegalias o masas palpables en el abdomen.
5. Dolor repetido y continuo, aunque no sea en el epi-
gastrio y en especial de predominio nocturno.
6. Disfagia.
7. Vmito repetido o cclico.
8. Fiebre.
9. Deber considerarse la sobreposicin de sntomas de
dispepsia funcional con otros trastornos funcionales.
Evidencia tipo II. Grado de recomendacin C.
Rev Gastroenterol Mex, Vol. 72, Nm. 3, 2007 Olaeta-Elizalde RF y cols.
137
CULES SON LOS FACTORES DE RIESGO
QUE OBLIGAN A REALIZAR ESTUDIOS
PARACLNICOS EN UN ENFERMO CON DIS-
PEPSIA?
Inicio de sintomatologa despus de los 55 aos
en reas de menor riesgo para neoplasias gstri-
cas.
Inicio de cuadro clnico a partir de los 45 aos en
reas de riesgo para cncer gstrico.
Historia familiar de neoplasias digestivas.
Historia personal de enfermedad cido pptica.
Historia personal de consumo de AINE.
Evidencia tipo II. Grado de recomendacin C.
SON TILES LAS CLASIFICACIONES
(ROMA) PARA LA PRCTICA CLNICA?
En la prctica clnica su utilidad es relativa, ya que el
manejo habitualmente va dirigido a los sntomas.
La mayor utilidad de estas clasificaciones est en la
investigacin clnica.
REFERENCIAS
1. Drossman DA. Senior Editor. Rome-III. The functional gastrointestinal
disorders. 3rd. Ed. Virginia, USA. Degnon Associates, Inc. Mc Lean;
2006, p. 887.
2. Drossman DA. Senior Editor. Rome-III. The functional gastrointestinal
disorders. 3rd. Ed. Virginia, USA. Degnon Associates. Inc. Mc Lean;
2006, p. 934-6.