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Carbunco o ntrax

Definicin El carbunco, o ntrax, una enfermedad bacteriana aguda causada por esporas del Bacillus anthracis, ocurre ms comnmente en los mamferos con pezuas y tambin puede infectar a los seres humanos. Es una zoonosis difundida transmitida de los animales domsticos ganado bo!ino, o!inos, caprinos, bfalos, cerdos y otros" a los seres humanos por el contacto directo o a tra!s de los productos de origen animal. El carbunco en animales es un problema comn en !arios pases y su ocurrencia en los seres humanos es generalmente ocupacional. #os brotes explosi!os de la forma gastrointestinal son raros$ aun%ue el carbunco pulmonar inhalaci&n" es principalmente ocupacional, no debe ol!idarse la amenaza de los ata%ues de guerra biol&gica. El carbunco tiene una gra!e repercusi&n sobre el comercio de los productos de origen animal. El control del carbunco se basa en su pre!enci&n en el ganado' los programas basados s&lo en la pre!enci&n en los seres humanos son costosos y tienen probabilidad de ser ineficaces sal!o para personas industrialmente expuestas. #a !acuna existente solamente esta indicada para a%uellos ocupacionalmente expuestos, y hay !acunas para el ganado, en particular para manadas con exposici&n en curso al suelo contaminado. En la mayora de los pases el carbunco es una enfermedad notificable. #a !igilancia es importante para e!aluar los programas de control y para detectar brotes. El bacilo (nthrasis es una bacteria gram)positi!a, espurulada se mantiene en forma de esporas o pe%ueos corpsculos o!alados, y toma una coloraci&n !ioleta o prpura al teirla con el colorante de gram", %ue puede causar infecci&n en humanos y animales. Esta forma espurulada puede resistir en la naturaleza por perodos prolongados de tiempo, posiblemente aos. Historia #os primeros casos descritos de la enfermedad se encuentran en el libro del *nesis' en la %uinta en los animales herbi!oros" y en la sexta plaga en los seres humanos", %ue parece haber sido (ntrax, recibi& el nombre de asesina de egipcios. +ambin hay descripci&n de infecciones de (ntrax a humanos y animales en antiguas literaturas de hindes, griegos y romanos en el siglo ,--. Enfermedades ocupacionales ocurrieron en la mitad de los aos ./00 en pases industrializados de Europa, como -nglaterra y (lemania. ( principios del siglo 11 aparecieron, en los Estados 2nidos, casos espordicos en personas %ue manipulaban materiales elaborados con te3idos de animales contaminados. 4ecientemente se han e!idenciado nue!os casos en Estados 2nidos, 5entroamrica y (frica, por contacto con material contaminado con las esporas. Epidemiologa El (ntrax es usualmente una enfermedad de los herb!oros y s&lo infecta a los humanos %ue entran en contacto con los animales infectados o sus productos.

#os casos humanos pueden ocurrir en un ambiente industrial o agrcola. 6ara %ue una persona se contagie con (ntrax, tiene %ue haber estado en contacto directo con las esporas, as %ue los ms expuestos son %uienes manipulan te3idos de animales contaminados, o el pelo y la lana del ganado. #os especialistas sealan %ue no se transmite de persona a persona. +ambin puede ad%uirirse si se come carne de animales infectados, o si se entra en contacto o se aspiran esporas presentes en material contaminado, como est sucediendo en la actualidad. Manifestaciones clnicas El 789 de los casos de (ntrax son del tipo cutneo y el 89 restante son de tipo respiratorio, gastrointestinal o menngeo. Antrax cutneo: Es la forma ms frecuente, pero tambin ms le!e de la enfermedad mientras no se haga sistmica es decir, no se disemine por el organismo, infectando a otros &rganos". #a mayora de las lesiones se inician en los brazos y las manos, siguiendo a la cara y el cuello, como una ppula purprica ele!aci&n ro3iza o !iolcea de la piel", %ue aseme3a a la picada de un insecto. #a ppula crece y en uno o dos das desarrolla una lcera rodeada de !esculas de . a : cm de dimetro con forma redondeada y regular. El centro de la lesi&n es caractersticamente necr&tico se !e de color negro como el carb&n" y desarrolla una escara central con edema hinchaz&n" asociado. En la mayora de los casos es indolora y ms bien se reporta como pruriginosa produce picaz&n". ;espus de una a dos semanas, la lesi&n se seca y la escara comienza a desprenderse.6uede haber adenopatas regionales inflamaci&n de los ganglios de la zona" y algunos sntomas sistmicos generalizados", como fiebre, malestar general y dolor de cabeza. #a antibi&ticoterapia, por s misma, no parece cambiar la progresi&n natural de la enfermedad en la piel, aun%ue s parece inhibir el desarrollo del edema y los sntomas de diseminaci&n sistmica de la enfermedad %ue en este caso son los peligrosos". #as otras formas de (ntrax menos frecuentes s&lo ocupan un 89 de la frecuencia de la enfermedad" pero mas peligrosas son' Antrax respiratorio: #a enfermedad se inicia con malestar general, fatiga, mialgias dolores musculares", febrcula, tos no producti!a tos seca" y, ocasionalmente, sensaci&n de dolor precordial en t&rax sobre el rea del coraz&n". #a enfermedad puede simular una infecci&n le!e de !as respiratorias superiores, como el resfriado comn o a la influenza. ;espus de dos a cuatro das, los pacientes muestran signos de me3ora, posterior a lo cual se inicia la aparici&n de un se!ero proceso de insuficiencia respiratoria, caracterizado por hipoxia disminuci&n de llegada de oxgeno a los te3idos" y disnea dificultad para respirar similar a la %ue se !e en los asmticos". En los casos ms se!eros se ha e!idenciado edema subcutneo presencia de acumulo de l%uido en el te3ido deba3o de la piel" en el t&rax y el cuello. #a enfermedad por inhalaci&n de (ntrax es de muy difcil diagn&stico temprano, a menos %ue se tengan o bus%uen los antecedentes epidemiol&gicos, como sucede en la condici&n %ue est !i!iendo en este momento la humanidad. Antrax gastrointestinal' En la gastrointestinal, el perodo de incubaci&n del (ntrax es de aproxima damente : a < das. #os sntomas iniciales de la forma abdominal son inespecficos e incluyen nuseas, !&mitos, anorexia ausencia del apetito" y fiebre.

5on la progresi&n de la enfermedad se presenta dolor abdominal, hematemesis !&mitos de sangre" y diarrea con sangre. 6osteriormente, aparecen la toxemia presencia de !enenos o toxinas en la sangre, en este caso las producidas por la bacteria" con shoc= colapso general del organismo caracterizado por insuficiencia de la circulaci&n perifrica, descenso de la presi&n arterial, pulso rpido y dbil, respiraci&n superficial, in%uietud, ansiedad y en ocasiones inconsciencia", cianosis coloraci&n !iolcea de la piel por falta de oxgeno" y muerte. (ntrax en la forma orofarngea, ocurren edema y necrosis de los te3idos del rea cer!ical cuello". >ay reportes %ue describen el desarrollo de lesiones inflamatorias en la pared posterior de la ca!idad bucal, el paladar duro y las amgdalas. #os sntomas principales son dolor de garganta, disfagia dificultad para tragar", fiebre, adenopatas regionales y toxemia. #a mayora de esos pacientes mueren de toxemia y sepsis. Meningitis' #a meningitis puede ser una complicaci&n de cual%uiera de las tres formas primarias de la infecci&n por (ntrax cutnea, gastrointestinal o respiratoria". Diagnstico El diagn&stico debe hacerse en principio por clnica si el paciente tiene los signos y sntomas antes descritos para cada uno de las presentaciones de la enfermedad". En los exmenes de sangre se e!idenciar una cuenta leucocitaria de gl&bulos blancos" normal en los casos le!es, pero hay leucocitosis polimorfonuclear en la mayora de los pacientes con enfermedad diseminada. Existen mtodos especficos de diagn&stico de laboratorio, como la tinci&n de gram, el culti!o de la bacteria %ue se hace con el l%uido extrado de las lesiones" y el diagn&stico serol&gico %ue se hace por examen de sangre. Criterios de laboratorio para el diagnstico 5onfirmaci&n en laboratorio por uno o !arios de los siguientes elementos' (islamiento de Bacillus anthracis de un espcimen clnico por e3emplo, sangre, lesiones, exudados" 5omprobaci&n de la presencia de B. anthracis en un espcimen clnico mediante el examen microsc&pico de frotis teidos de l%uido !esicular, sangre, l%uido cefalorra%udeo, l%uido pleural, heces, etc.

?erologa positi!a E#-?(, @estern Blot, detecci&n de toxinas, ensayo cromatogrfico, prueba de anticuerpos fluorescentes, 456 reacci&n en cadena de polimerasa" Aota' +al !ez no se detecte B. anthracis en los especmenes clnicos si el paciente ha sido tratado con agentes antimicrobianos.

Clasificacin de casos: 6resunto' 5aso %ue es compatible con la descripci&n clnica y tiene un enlace epidemiol&gico con casos confirmados o presuntos en animales o con productos de origen animal contaminados. 6robable' 5aso presunto %ue tiene una reacci&n positi!a a la prueba alrgica cutnea en personas sin !acunar".

5onfirmado' 5aso presunto %ue es confirmado en laboratorio.

Control y prevencin (nte el contacto con material sospechoso de estar contaminado, l!ese inmediatamente con abundante agua y 3ab&n, pida inmediatamente ayuda a los bomberos ms cercanos o llame a los telfonos de emergencia usuales. El sitio deber ser descontaminado, el personal %ue haya tenido contacto con dicho material ser tratado pre!enti!amente y, si se demostrara posteriormente %ue no haba (ntrax, se le suspender el tratamiento. 6ara la descontaminaci&n sumr3alo en agua con hipoclorito, le3a al .09, o mo3e un pauelo, caliente la plancha al mximo y planche el sobre con el pauelo encima, la alta temperatura y la humedad inacti!arn las esporas$ el microondas no es una buena alternati!a ya %ue las esporas son resistentes al calor seco, como son tambin resistentes al alcohol. Tipos recomendados de vigilancia ,igilancia de rutina, en particular de grupos de riesgo por e3emplo, traba3adores de mataderos, pastores, !eterinarios". Aotificaci&n inmediata obligatoria de casos por el ni!el perifrico pro!eedores de ser!icios de salud o laboratorios" a los ni!eles superiores del sector de salud pblica as como al ni!el apropiado del sector de la salud animal. ;eben in!estigarse todos los casos. Aotificaci&n mensual corriente de los datos agregados de casos confirmados e informes de in!estigaciones del ni!el intermedio al ni!el central.

Definicin de caso recomendada Descripcin clnica Enfermedad de aparici&n aguda caracterizada por !arias formas clnicas' .. forma localizada' ms frecuente" o cutneo' lesi&n cutnea %ue en el curso de . a B das pasa de una etapa papular a una !esicular y finalmente se con!ierte en una escara negra deprimida, in!ariablemente acompaada de edema le!e o extenso. C. formas sistmicas' espordica"
o

intestinal' malestar abdominal caracterizado por nusea, !&mitos y anorexia, seguidos de fiebre

inhalaci&n' pr&dromo bre!e %ue se aseme3a a la enfermedad respiratoria !rica aguda, seguido de la aparici&n rpida de hipoxia, disnea y temperatura alta, con prueba radiogrfica de ensanchamiento mediastnico menngeo' aparici&n aguda de fiebre alta, posiblemente con con!ulsiones y prdida de la conciencia, signos y sntomas menngeos

Datos mnimos recomendados ;atos de casos %ue se deben in!estigar y notificar' 5lasificaci&n de casos por tipo presuntoDprobableDconfirmado" y por la forma clnica cutneoDintestinalDinhalaci&nDmenngeo" -dentificador nico, edad, sexo, informaci&n geogrfica, ocupaci&n

Eecha de inicio, fecha de notificaci&n (ntecedentes de exposici&n 4esultado

;atos agregados %ue deben pro!eerse al ni!el central' Amero de casos confirmados por edad, sexo, forma clnica cutneoDintestinalDinhalaci&nDmenngeo" rincipales usos de los datos para la toma de decisiones ;atos de !igilancia 5lculo de la magnitud del problema ,igilancia de la distribuci&n y propagaci&n de las enfermedades en humanos y en animales

;etecci&n de brotes ,igilancia y e!aluaci&n del efecto de las acti!idades de pre!enci&n en los seres humanos

;atos de in!estigaci&n -dentificaci&n de las poblaciones en riesgo -dentificaci&n de productos de origen animal %ue podran estar contaminados

Tratamiento ?e estima %ue el C09 de los casos de (ntrax cutneo no tratado pueden terminar en muerte del paciente, mientras los casos de inhalaci&n son casi siempre fatales. #a muerte en casos de (ntrax cutneo %ue han sido tratados es muy rara. El tratamiento aceptado en la actualidad, por la E;(, contra la bacteria es la 5iprofloxacina, aun%ue en publicaci&n del ./ de octubre de C00. la E;( emiti& la recomendaci&n del uso de la ;oxiciclina como alternati!a de tratamiento, incluso para los casos de aspiraci&n de (ntrax, tanto en adultos

como en nios. Ftras alternati!as de tratamiento son la 6enicilina *, y la Eritromicina para a%uellos pacientes alrgicos a la 6enicilina. El tratamiento temprano con antibi&ticos del carbunco es esencial ) la demora reduce las oportunidades para la super!i!encia. El carbunco es generalmente sensible a la penicilina, la doxiciclina y las fluoro%uinolonas. 2na !acuna contra el carbunco tambin puede pre!enir la infecci&n. #a !acunaci&n contra el carbunco no se recomienda para el pblico en general para pre!enir las enfermedades y no est disponible. !ibliografa: #a F6?, fundada en .70C, traba3a con todos los pases de las (mricas para me3orar la salud y ele!ar los ni!eles de !ida de sus pueblos y sir!e como la Fficina 4egional para las (mricas de la Frganizaci&n Gundial de la ?alud.

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