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Secretara de Salud
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
Programa de Accin en Salud Mental Primera edicin, 2001 Primera reimpresin, 2002 D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Col. Jurez 06696 Mxico,D.F. Impreso y hecho en Mxico Printed and made in Mexico ISBN 968-811-994-6 La informacin de esta publicacin se puede obtener como documento PDF en la pgina de Internet de la Secretara de Salud: www.ssa.gob.mx
no slo la ausencia de enfermedad. El avance en las ciencias de la salud, particularmente en las neurociencias, permite conocer en mayor medida la relacin que guardan los componentes del estado de salud, as como definir las intervenciones anticipatorias de la enfermedad. Sin embargo, el componente psicosocial no ha tenido igual presencia en las polticas de las instituciones de salud. La Asamblea General de la Organizacin de las Naciones Unidas, as como algunos de sus organismos (OMS, UNESCO, UNICEF y OIT), y la Organizacin de Estados Americanos, han venido llamando la atencin de los pases miembros a fin de que se fortalezcan los programas de salud mental y se reformule la visin predominante de atender exclusivamente al enfermo psiquitrico discapacitado en instituciones hospitalarias, favorenciendo y fortaleciendo la atencin primaria a la salud mental as como promoviendo una mayor presencia y participacin de la sociedad, tanto en el nivel individual como en la organizacin de grupos y asociaciones. Las mejores condiciones de vida en la mayora de los pases han propiciado un cambio notable en los indicadores de salud y enfermedad, presentndose situaciones como la nuestra, en que coinciden enfermedades producto del rezago, con las propias de un acelerado proceso de urbanizacin, como son las enfermedades crnico-degenerativas en donde se ubican las patologas neurolgicas y psiquitricas, muchas de ellas asociadas al cambio epidemiolgico que se ha observado en lo ltimos aos en los pases con economas emergentes, como es el caso de Mxico. Los problemas de salud se han incrementado drsticamente en las ltimas dcadas a nivel mundial y nuestro pas no es la excepcin. Los datos sugieren que los problemas mentales estn entre los que ms contribuyen a la carga global de enfermedades y discapacidades. Ms all de las impresionantes cifras relacionadas con estas patologas, existe un amplio grupo de personas que viven en condiciones o circunstancias extremadamente difciles que los ponen en riesgo de ser afectados por algn trastorno mental; por ejemplo, los nios y adolescentes con alteraciones en su desarrollo y educacin, los adultos mayores abandonados, las mujeres trabajadoras, los nios en situacin de calle, los grupos y etnias indgenas, comunidades que dejan sus hogares por situacin de desastres naturales o guerras, o para buscar mejores condiciones de vida y por supuesto la poblacin que vive en condiciones de extrema pobreza. Para responder a un reto de esta magnitud es necesario invertir en el componente psicosocial de la salud para incrementar el capital humano.
esde su fundacin en 1946 de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) se consider a la salud mental como parte integral de la definicin general de salud. En el prembulo de la constitucin de la OMS, la salud fue definida como: el estado de completo bienestar fsico, psicolgico y social, y
Una poltica nacional para la atencin de los problemas de salud mental no involucra slo a las instituciones de salud, sino que hace partcipes al sector educativo, laboral, de desarrollo e integracin social y a la sociedad en general, en los mbitos federal, estatal y municipal. A travs de diversas estrategias planteadas en el Programa Nacional de Salud 2001-2006, se busca propiciar la existencia de comunidades saludables, con el objeto de que stas sean el lugar en el que la poblacin encuentre los elementos para su propio desarrollo. Para ello es necesario ampliar la cobertura de los servicios de salud a travs de la inversin en tecnologas de la informacin, que permitan llevar los beneficios de salud a las comunidades ms aisladas. En este marco, se requieren definir mecanismos para la atencin de los problemas emergentes, como es el caso de la enfermedades mentales. Simultneamente, es necesario fortalecer el proceso de federalizacin y descentralizacin para lograr una distribucin ms equitativa de los recursos existentes, de una manera transparente y coordinada, encaminada a lograr la autosuficiencia del tercer nivel a travs de frmulas innovadoras de cooperacin interestatal, para constituir un Modelo Integral de Atencin a la Salud. Asimismo se debe fortalecer la funcin rectora de la Secretara de Salud y propiciar a travs de sta la calidad tcnica e interpersonal de los servicios, as como lograr la extensin progresiva de la proteccin financiera a toda la poblacin. El Programa de Accin en Salud Mental 2001-2006 es un compromiso de la presente administracin para apoyar a los 15 millones de mexicanos que padecen algn tipo de enfermedad mental y a sus familias, constituyendo un componente fundamental en la construccin de una sociedad ms sana y prspera, con justicia y seguridad integral. Julio Frenk Mora Secretario de Salud
mexicanas el resolver los problemas de salud, son cuestiones que siempre han estado presentes en nuestro pas y que no haban sido abordadas de manera frontal y con una estrategia coherente. La prioridad en materia de atencin a la salud, ha sido determinada por los niveles de cobertura en el territorio y la descentralizacin, mas no por la manera como se brindan estos servicios o por la capacidad de decisin de quienes tienen acceso a ellos. Con la estrategia que propone la Secretara de Salud no se dejan de lado los aspectos de cobertura y autonoma de gestin, sino que se aborda el problema en su verdadera dimensin: la construccin de un sistema universal de salud que sea inclusivo, eficiente, humano, econmicamente saludable para la poblacin y vinculado al desarrollo del pas. La situacin que guarda actualmente la atencin a la salud mental no es distinta a la del resto del sector; se ha destacado que aun cuando se encuentra legalmente establecido su carcter de servicio bsico, en la prctica permanece insuficientemente considerada y como ha sido sealado, constituye quiz el rea de mayor rezago del sistema de salud en nuestro pas. Por esta razn, siendo este Programa de Accin en Salud Mental el primer esfuerzo por formular una estrategia integral y coordinada en esta materia, se considera el problema desde una perspectiva amplia que rebasa los aspectos biolgicos y enfrenta el problema de las enfermedades mentales desde la perspectiva de los factores socioeconmicos que influyen en su atencin, as como, muy importante considera las peculiaridades de grupos vulnerables, incluyendo aspectos de gnero y grupos indgenas; esto coincide con una etapa de toma de conciencia universal sobre la importancia que han adquirido los padecimientos mentales y los trastornos psicosociales. En este programa, de manera relevante, se propone un Modelo Integral de Atencin a la Salud Mental que, adems de considerar los aspectos de equidad, calidad y proteccin financiera, incorpora las experiencias mdicas de los ltimos aos en la atencin de padecimientos psiquitricos y neurolgicos. De esta forma, el Programa de Accin, que ha sido consensuado entre la comunidad cientfica y administrativa en la materia, busca ser el punto de partida para enriquecer el debate sobre las mejores alternativas para la atencin a la salud mental en Mxico. La dimensin y caractersticas de las enfermedades mentales no son ampliamente conocidas y es difcil, an ahora, encontrar estadsticas confiables sobre la epidemiologa, as como sobre el impacto en el bienestar de la poblacin. En Mxico, entre las principales quince causas de prdida de vida saludable (AVISA), se encuentran las enfermedades psiquitricas y neurolgicas que representan en conjunto el 18% del total de AVISA, seis de ellas estn relacionadas de alguna manera con los trastornos mentales y las adicciones, como los homicidios y violencia, accidentes de vehculos de motor, enfermedad cerebro vascular,
a democratizacin de la salud en Mxico es el reto que ha decidido enfrentar la presente administracin. Los problemas de equidad en el acceso a los servicios de salud, los niveles de calidad tcnica e interpersonal con que se brindan y el impacto financiero que tiene en las familias
cirrosis heptica, demencias, consumo de alcohol y trastornos depresivos. La depresin por s sola afecta al 17% de la poblacin con problemas mentales, seguida de las enfermedades que llevan a generar lesiones autoinfringidas, con un 16%, enfermedad de Alzheimer y demencias con un 13%, la dependencia al alcohol representa el 12%, la epilepsia el 9%, la psicosis un 7%, la frmacodependencia y estrs postraumtico representan el 5% cada uno de ellos y el 16% corresponde a otros padecimientos mentales. Actualmente la enfermedad de Alzheimer afecta al 10% de los adultos mayores en el mundo, en Mxico la cifra de adultos que sobrepasan los 65 aos de edad est alrededor de 5 millones de personas, lo que permite suponer que ms de medio milln de adultos mayores son potencialmente susceptibles de padecer esta enfermedad. En Amrica Latina y el Caribe se calcula que 17 millones de adolescentes de 14 a 16 aos sufren de algn trastorno psiquitrico que amerita atencin; en el primer nivel la frecuencia de trastornos mentales en la infancia es entre el 12 y el 29%. Estudios en Mxico reportan cerca del 15% de prevalencia de trastornos psiquitricos infantiles, lo que indica que 5 millones de nias y nios sufren algn problema de salud mental; de este total, la mitad requiere de una atencin especializada e integral. El impacto econmico de las enfermedades mentales es tambin poco conocido en Mxico. En el panorama epidemiolgico, el Banco Mundial calcula que los padecimientos psiquitricos y neurolgicos contribuyen con el 12% del costo total de las enfermedades mdicas y para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), alcanzan el 20%; estos trastornos medidos por aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD), representan el 11.5% de la carga total de enfermedades. Entre ellas destacan la depresin, que por s sola representa el 36.5% del total y el alcoholismo con 11.3%; considerando el nmero de adultos mayores en nuestro pas, se puede inferir que ms de 10 millones de mexicanos sufrirn depresin en algn momento de sus vidas, lo que afectar de manera definitiva su desempeo econmico y social. En un anlisis realizado por la OMS en 1996, sobre el diagnstico situacional en salud mental, se detect que cinco de las causas lderes generadoras de discapacidad en el mundo se refieren a trastornos mentales. Uno de los problemas por los que no se le haba dado la importancia que merece a la salud mental es que haba sido medida con base en las tasas de mortalidad, siendo que la mayora de estos padecimientos no causan defunciones por s solos, lo que si resulta altamente significativo, es la discapacidad que provocan las enfermedades psiquitricas y neurolgicas, situacin que impacta fuertemente en la economa familiar y social. Frente a un panorama con las dimensiones descritas, los principales problemas que enfrenta el Sistema Nacional de Salud, en trminos de su capacidad de respuesta a los problemas de salud mental, son, entre otros, la infraestructura insuficiente con una distribucin inadecuada y de difcil acceso, personal especializado, tambin insuficiente y mal distribuido, en el territorio nacional y carencia de recursos econmicos para brindar un servicio adecuado con la infraestructura existente. El promedio de antigedad de los inmuebles para la atencin a la salud mental es de 35 aos, con condiciones de mantenimiento que impiden atender adecuadamente la demanda de consulta externa, que registra un incremento continuo y significativo por arriba del crecimiento poblacional. El presupuesto que hasta ahora se ha destinado a la atencin de la salud mental, representa el 0.85% del presupuesto de salud en Mxico, cifra que es insuficiente si se toma en consideracin la recomendacin de la OMS, que propone que se destine un 10 % del presupuesto total de salud a la salud mental. Uno de los aspectos que recibe mayor nfasis en este Programa de Accin de Salud Mental, es la participacin de la comunidad familia y entorno social en la atencin y la rehabilitacin de los pacientes,
as como la necesidad de que la sociedad en su conjunto conozca y comprenda la complejidad del problema y la manera cmo debe enfrentarlo. A pesar de que la salud mental es una prioridad tanto por las caractersticas de las patologas, como por el crecimiento demogrfico, no existe un reflejo en los sistemas de salud pblicos y privados, y mucho menos en el inters de la poblacin, por lo que el enfermo mental es estigmatizado y generalmente aislado de la familia y la comunidad, limitando sus posibilidades de una atencin oportuna y adecuada, ya que en ocasiones llegan a transcurrir hasta cinco aos para iniciar un tratamiento una vez que se ha presentado la enfermedad. De esta manera, el conocimiento insuficiente sobre los problemas de salud mental, hace que un nmero importante de mexicanos vean limitado su desarrollo por un trastorno neurolgico o psiquitrico que, dado el avance de las neurociencias, podra ser controlado de manera oportuna y eficiente. Un corolario natural de este Programa de Accin, particularmente por ser el primero en su gnero en nuestro pas, es la formulacin de Programas Especficos en depresin, demencias, epilepsia, esquizofrenia, trastornos en el desarrollo infantil, trastorno por dficit de atencin, enfermedad de Parkinson y atencin psicolgica en casos de desastre y Modelo Hidalgo de Atencin. A travs de stos, el Consejo Nacional contra las Adicciones (CONADIC), instancia al ms alto nivel en la Secretara de Salud con la responsabilidad de fortalecer la atencin a la salud mental dentro del Sistema Nacional de Salud, busca ampliar el conocimiento sobre los trastornos mentales y las alternativas para su tratamiento. El propsito es crear las bases en esta administracin para que en el ao 2025, el Sistema Nacional de Salud, cuente con un eficiente modelo de atencin a la salud mental, basado en el primer nivel de atencin, con un impacto favorable en la evolucin discapacitante de las patologas neurolgicas y psiquitricas, en el marco de una poltica de salud amplia y participativa que se constituya en la puerta de acceso a mejores condiciones de vida para los mexicanos. Guido Belsasso Comisionado Consejo Nacional contra las Adicciones
Indice
Introduccin Contexto internacional Contexto nacional Plan Nacional de Desarrollo Programa Nacional de Salud Programa de Accin en Salud Mental 13 15 15 17 19
Primera parte Anlisis de la Problemtica de la Salud Mental en Mxico Captulo I Antecedentes histricos Captulo II Conceptos generales Componentes de la salud mental Salud y enfermedad mental Diagnstico clnico de las enfermedades mentales Comorbilidad psiquitrica con enfermedades mdicas Comorbilidad con enfermedades psiquitricas Factores asociados a la enfermedad mental Factores protectores y de riesgo Grupos vulnerables Captulo III Diagnstico epidemiolgico Epidemiologa en el mbito internacional Epidemiologa en el mbito nacional Padecimientos neurolgicos y psiquitricos prioritarios en nuestro pas Captulo IV Diagnstico situacional Problemas en la atencin a los trastornos de la salud mental Acciones del Estado en materia de atencin a la salud mental Modelo Hidalgo de Atencin en Salud Mental Formacin de recursos humanos para la salud mental Capacitacin y actualizacin
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29 29 29 30 30 31 31 34 35
43 43 44 51
59 59 60 70 81 86
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Segunda parte Plan de Accin Captulo VI Los retos Captulo VII Objetivos Objetivo general Objetivos especficos Captulo VIII Estrategias, lneas de accin, acciones especficas y metas Captulo IX Sistema de seguimiento y evaluacin del Programa de Accin en Salud Mental Reconocimientos Bibliografa Apndices Modelo de Atencin Integral en Salud Mental Programas de Accin de la SSA vinculados con el Programa de Accin en Salud Mental Apndice estadstico Abreviaturas y Acrnimos Glosario
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Introduccin
Introduccin
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Introduccin
Introduccin
La salud mental es un aspecto de la salud integral, inseparable del resto y se refiere no solamente a la ausencia de enfermedades y trastornos mentales, sino tambin al ejercicio de las potencialidades para la vida personal y la interaccin social, que son inherentes a la naturaleza del hombre y condicionan su bienestar. Una actitud mental equilibrada permite afrontar de manera ms eficaz el estrs de la vida cotidiana, realizar un trabajo fructfero y hacer aportaciones positivas a la comunidad. Se trata de un fenmeno complejo determinado por mltiples componentes biolgicos y psicosociales. Para comprenderlo es necesario analizar las transiciones sociodemogrficas, econmicas, culturales, tecnolgicas y polticas por las que est atravesando el pas; stas generan una importante demanda de atencin de las instituciones pblicas, privadas y sociales debido al incremento de los trastornos mentales en la poblacin, lo que representa mayores requerimientos de servicios de salud, as como de un profundo conocimiento de la incidencia, prevalencia y caractersticas de los padecimientos mentales y de las alternativas de atencin. Algunos desrdenes mentales y desviaciones han sido considerados como el producto de interrelaciones complejas entre el ambiente social y los individuos En los ltimos aos, se ha empezado a correlacionar la contribucin de los factores externos que se generan en la vida colectiva con la iniciacin, la evolucin y el desenlace de estos desrdenes. La participacin social es ms ostensible en problemas como el alcoholismo y el abuso de sustancias psicoactivas. Para estimar las caractersticas y dimensiones de los padecimientos mentales que aquejan a la poblacin en nuestro pas, se requiere de una mayor informacin por parte de las instituciones relacionadas con la salud mental a travs de un sistema de monitoreo continuo de vigilancia epidemiolgica; esto es condicin fundamental para poder disear y aplicar polticas de estado en materia de salud mental. Para estimar los padecimientos mentales, se requiere informacin por parte de las instituciones relacionadas con la salud mental, a travs de un monitoreo continuo de vigilancia epidemiolgica
Contexto internacional
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha manifestado que las necesidades crecientes de atencin en salud mental, tanto actuales como en el futuro prximo, requieren programas de intervencin creativos y cientficamente probados, as como de la voluntad poltica y consenso social para impulsarlos. Esas necesidades son mayores en la medida en que se presentan situaciones de vida ms adversas. La importancia de elaborar y realizar adecuados programas de salud mental ha sido sealada reiteradamente por la OMS. El siete de abril de 2001, la celebracin del da Mundial de la Salud, se dedic a la salud mental, destacando su importancia no slo como problema de salud, sino tambin por su impacto en el desarrollo socioeconmico de las naciones. Los componentes principales, propuestos por la OMS para los programas de salud mental, estn dirigidos a:
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Introduccin
Los enfoques funcionales propuestos por la OMS estn dirigidos a la reestructuracin de la atencin psiquitrica, a la promocin de la salud mental y el desarrollo psicosocial de la niez.
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La reestructuracin de la atencin psiquitrica, que promueve el mejoramiento de los servicios psiquitricos y su traslado a la comunidad, facilitando as su integracin a la atencin primaria y el desarrollo de acciones dirigidas a disminuir la prevalencia de los trastornos mentales.
2)
Resoluciones de la OMS
I
Apoyar las acciones de promocin y prevencin de enfermedades mentales por medio de la formulacin de planes nacionales de salud mental incorporados a los de salud y desarrollo humano.
I I I
Asegurar la inclusin de la salud mental en la prestacin de todos los servicios de salud. Apoyar la reestructuracin de la atencin psiquitrica. Desarrollar programas comunitarios para disminuir la prevalencia no tratada y el impacto psicosocial de los trastornos antes citados.
I I I I I
Estimular acciones de promocin de la salud mental y el desarrollo psicosocial de la niez. Fortalecer la capacidad gerencial de las divisiones o departamentos de salud mental. Estimular el desarrollo de cuadros tcnicos lderes en salud mental. Reducir la inequidad en el nacimiento. Asegurar que nios, mujeres, ancianos, refugiados y vctimas de desastres tengan acceso a los servicios de salud mental.
I I I I I I I I
Disminuir el estigma social hacia la enfermedad mental. Creacin de servicios residenciales que faciliten la reinsercin a largo plazo de los pacientes a la sociedad. Desarrollar programas de rehabilitacin para el enfermo mental. Proveer a la poblacin de los medicamentos bsicos en el tratamiento de los trastornos mentales ms comunes. Equipar los servicios de salud mental con otro tipo de servicios de salud. Proporcionar una adecuada capacitacin a los profesionales de la salud mental. Mejorar la evaluacin y el monitoreo. Fomentar la participacin de las familias en los programas de salud mental.
El Programa de Salud Mental de la Divisin de Promocin de la Salud, de la Organizacin Mundial de la Salud y de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), tiene como objetivo cooperar tcnicamente con los pases miembros en acciones de salud mental y de atencin psiquitrica, a travs de tres componentes: 1) promocin de la salud mental y prevencin primaria de los trastornos psiquitricos, 2) control de los trastornos psiquitricos y 3) intervenciones en los aspectos psicosociales de la salud y el desarrollo humano. En algunos pases latinoamericanos, la salud mental carece de apoyos gubernamentales y de la valoracin de la sociedad Las prioridades y estrategias de la cooperacin tcnica responden a un anlisis realizado por la OPS en donde qued de manifiesto que en algunos de los pases miembros, la salud mental carece de un apoyo adecuado por parte de los gobiernos y de valoracin suficiente por parte de la sociedad, lo cual contrasta con las necesidades abrumadoras de atencin tanto actuales, como las proyectadas para el futuro inmediato. Este mismo anlisis revel que la orientacin de los servicios disponibles para atender estas necesidades es frecuentemente inadecuada, el nmero de los mismos es insuficiente y la calidad deficitaria.
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Introduccin
Contexto nacional
El Programa de Accin en Salud Mental (PASM), de la Secretara de Salud (SSA), est sustentado en el Plan Nacional de Desarrollo (PND) y en el Programa Nacional de Salud (PNS), ambos emanados de la presente administracin que abarca el perodo 2001-2006.
El PND pretende acrecentar la equidad e igualdad de oportunidades para la poblacin y mejorar sus capacidades
La educacin y el desarrollo de los mexicanos depende de la salud que posean. Las instituciones de salud han sido y sern fundamentales en el desarrollo de Mxico. Hoy las enfermedades crnicas y los traumatismos se estn convirtiendo en las principales causas de muerte e incapacidad. El gobierno de la Repblica tiene el compromiso de seguir desarrollando los sistemas de salud; por
lo tanto se:
I I
Unificarn esfuerzos de instituciones. Desarrollarn criterios uniformemente aplicados relativos a los frmacos y a los servicios sanitarios y epidemiolgicos. Apoyarn el mejoramiento de instalaciones, equipamiento y material de hospitales, clnicas e instituciones. La presente administracin en el PND establece que la salud est ligada al destino de la nacin; por La buena salud es condicin indispensable para una autntica igualdad de oportunidades
lo que:
I I
La buena salud es condicin indispensable para una autntica igualdad de oportunidades. La salud junto con la educacin son componentes centrales del capital humano.
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Introduccin
Contribuir al desarrollo integral de las familias mexicanas mediante el otorgamiento de prestaciones y servicios de seguridad social. Promover que las actividades cientficas y tecnolgicas se orienten en mayor medida a atender las necesidades bsicas de la sociedad. Dar proteccin y promover el desarrollo pleno de nios y adolescentes.
La salud es un objetivo social que requiere complementar las polticas de salud con polticas saludables, que abarquen acciones en todos los sectores. La proteccin a la salud es un valor compartido por todos; por lo tanto es un valor que fortalece el tejido de nuestra sociedad.
El mensaje central del esfuerzo nacional en salud establece que, para mejorar la salud de los mexicanos, es necesario democratizar la atencin de la misma, estimular la participacin de los ciudadanos en todos los niveles del sistema, a travs de la implantacin de sus derechos sociales, en donde tengan acceso a la atencin a la salud todos los mexicanos, independientemente de su capacidad de pago. Democratizar ...es en suma, construir un sistema de, por y para la gente. Para enfrentar los retos de atencin a la salud, el Plan Nacional de Desarrollo, plantea cuatro retos y objetivos principales: Retos y objetivos en atencin a la salud en el Plan Nacional de Desarrollo
I I I
Elevar el nivel de salud de la poblacin y reducir las desigualdades. Garantizar un trato adecuado a los usuarios de los servicios de salud. Ofrecer proteccin financiera en materia de salud a todos los mexicanos, apoyando de manera prioritaria el financiamiento pblico. Fortalecer el sistema de salud.
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Introduccin
El rea de Desarrollo Social de nuestro gobierno se ha propuesto que para el ao 2025 los servicios de salud darn cobertura universal, por lo que ser necesario construir oportunidades para desarrollar las capacidades de salud, tomando en cuenta la transicin demogrfica, en donde cambiar la demanda por grupos de edades, gnero y localizacin geogrfica. En los siguientes seis aos, la poblacin se incrementar en 10 millones de personas; por lo tanto, aumentar tambin la demanda en educacin y salud. El PND propone una estrategia de salud basada en los siguientes puntos fundamentales: elevar niveles de salud, contribuir al desarrollo integral de las familias, orientar actividades cientficas y tecnolgicas a la atencin de necesidades bsicas y dar proteccin a nios y adolescentes (vase cuadro I).
universal de salud, parte del concepto de que el desarrollo econmico, el bienestar social, la estabilidad poltica
y la seguridad nacional dependen de la buena salud de nuestra poblacin; plantea cuatro premisas fundamentales:
I
La buena salud es uno de los objetivos del desarrollo y una condicin indispensable para alcanzar una autntica igualdad de oportunidades. La salud es, junto con la educacin, el componente central del capital humano, que es el capital ms importante de los individuos y de las naciones. Mejorar la salud y asegurar la educacin significa fortalecer la capacidad del individuo y la sociedad para procurarse y acrecentar sus medios de vida.
Dado el valor que en s misma tiene y su potencial estratgico, es necesario dejar de ver a la salud solamente como un sector especfico de la administracin pblica y empezar a considerarla tambin como un objetivo social que todos los sectores pueden y deben perseguir; as, se requiere complementar las polticas de salud con polticas saludables.
La proteccin de la salud es un valor compartido por prcticamente todas las sociedades, todos los sistemas ideolgicos y todas las organizaciones polticas. La buena salud, por lo tanto, es un valor que puede fortalecer el tejido de nuestra sociedad.
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Introduccin
El Programa Nacional de Salud, en su estrategia 3, lneas de accin 3.6 y 3.7, por su estrecha vinculacin, contempla la disminucin de las adicciones al tabaco, alcohol y drogas y la atencin a los problemas de salud mental respectivamente. Se estima que una quinta parte de la poblacin mexicana sufrir a lo largo de su vida, algn tipo de trastorno mental La relevancia de la problemtica de los padecimientos mentales estriba en que se estima, que por lo menos una quinta parte de la poblacin mexicana padece en el curso de su vida de algn trastorno mental: cuatro millones de adultos presentan depresin; medio milln padece esquizofrenia, un milln de personas tiene epilepsia y la demencia la padecen el diez por ciento de los mayores de 65 aos; en una tendencia creciente de estos padecimientos, en los prximos diez aos la demanda de servicios de salud mental en Mxico constituir una de las principales presiones para el sistema de salud. Entre las quince principales causas de prdida de vida saludable (AVISA) en Mxico, se encuentran las enfermedades psiquitricas y neurolgicas; seis de ellas estn relacionadas de alguna manera con este tipo de trastornos y con las adicciones como son: homicidios y violencia, accidentes de vehculos de motor, enfermedad cerebrovascular, cirrosis heptica, demencias, consumo de alcohol y trastornos depresivos, representando cerca del 18% del total de AVISA. El PNS propone desarrollar las siguientes actividades para enfrentar este problema de salud pblica:
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Actualizacin y fortalecimiento de los modelos de atencin en salud mental. Establecimiento de programas especficos para la atencin integral de la depresin, esquizofrenia, epilepsia, demencias, trastorno por dficit de atencin y del desarrollo infantil, enfermedad de Parkinson, as como para la atencin psicolgica en casos de desastre.
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Introduccin
I I
Incremento de la oferta de servicios ambulatorios a la poblacin que sufre estos padecimientos. Desarrollo de una intensa labor de capacitacin en salud mental en las escuelas de medicina, programas de postgrado y para los profesionales activos. Fortalecimiento del abasto, disponibilidad y acceso a los medicamentos necesarios para la atencin de los problemas prioritarios de salud mental. Creacin de redes comunitarias en apoyo a la atencin de la salud mental. Realizacin de la primera Encuesta Nacional de Salud Mental.
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Incrementar 20 por ciento los servicios proporcionados a la poblacin con padecimientos mentales. Ampliar en un 20 por ciento la capacidad y los recursos para la atencin en salud mental. Mantener bajo control epidemiolgico las tasas de suicidio consumado.
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Introduccin
Conduccin programtica del sector. Impulso a las tareas de enseanza e investigacin en el mbito de su competencia. Normalizacin de los servicios ofrecidos y los parmetros para la evaluacin de unidades psiquitricas. Coordinacin de las acciones encomendadas a los hospitales psiquitricos y centros comunitarios de salud mental en el Distrito Federal.
Una accin fundamental ser desarrollar una importante labor de sensibilizacin a la comunidad para disminuir el estigma que por aos ha prevalecido en cuanto al enfermo mental, para alcanzar un cambio de actitud en la sociedad
Una accin fundamental ser desarrollar una importante labor de sensibilizacin a la comunidad para disminuir el estigma que por aos ha prevalecido en cuanto al enfermo mental, para alcanzar un cambio de actitud en la sociedad, as como lograr una mejor calidad en la atencin del enfermo, otorgndole el diagnstico correspondiente, asegurando la posibilidad de medicamentos y protegiendo sus derechos humanos. Para la realizacin de este documento, el Consejo Nacional contra las Adicciones y los Servicios de Salud Mental organizaron cinco foros de Salud Mental y Adicciones, de los cuales, los referentes a salud mental se llevaron a cabo en las ciudades de Tijuana, Veracruz, Monterrey, Len y el Distrito Federal, en donde se presentaron un total de 101 ponencias que abarcaron ambos temas; adems se recibieron 1,500 sugerencias de la ciudadana, las cuales fueron tomadas en cuenta para la realizacin de este programa. Conclusiones principales de la Consulta Ciudadana en Salud Mental:
I I I I I I I I
Destinar mayores recursos para sistemas de vigilancia epidemiolgica Disponer de estudios e investigaciones para conocer el impacto de las intervenciones Utilizar modelos preventivos de mayor eficacia en el mbito educativo Disponer de centros regionales de tratamiento vinculados a los sistemas estatales de salud Fomentar en la educacin formal la prevencin de la violencia familiar Realizar una campaa nacional, educativa, para atender la depresin Fomentar la salud mental infantil, estableciendo la definicin nio en riesgo Establecer redes estatales para la atencin ambulatoria de salud mental Una vez que se formul la versin preliminar de este programa se envi para su revisin, validacin
y comentarios a los Servicios de Salud de las entidades federativas, a los hospitales psiquitricos e institutos del sector salud, as como a algunas universidades e instituciones de educacin superior, asociaciones y representantes de la comunidad acadmica y cientfica, de quienes se recibieron valiosos comentarios y aportaciones los cuales ya fueron incluidos. En la seccin de reconocimientos se incluye una lista de las personas e instituciones que de alguna manera contribuyeron con sus conocimientos y experiencia para la elaboracin de este programa. Este Programa de Accin consta de dos partes: la primera de ellas se refiere al anlisis de la problemtica de la salud mental en Mxico y se ha dividido en seis captulos; el primero hace una descripcin de los antecedentes histricos en materia de salud mental en el pas; el segundo captulo presenta los conceptos generales y componentes de la salud mental, el diagnstico clnico de las enfermedades mentales, los factores biolgicos y psicosociales asociados a stas, haciendo nfasis en los grupos vulnerables que demandan una mayor atencin; el tercer captulo presenta la epidemiologa de estos trastornos en los mbitos
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Introduccin
internacional y nacional y los padecimientos neurolgicos y psiquitricos prioritarios en nuestro pas; el captulo cuatro se refiere al diagnstico situacional, en donde se sealan los problemas en la atencin a los trastornos de la salud mental, y las acciones del Estado en esta materia, formacin de recursos humanos, capacitacin, actualizacin e investigacin; el captulo quinto presenta el marco jurdico que engloba todas aquellas leyes, normas, reglamentos y disposiciones en materia de salud mental. La segunda parte incluye la estrategia en materia de salud mental, a partir de los retos de equidad, calidad tcnica y humana y proteccin financiera que se encuentran definidos en el Programa Nacional de Salud y su correspondencia con los problemas de salud mental; a partir de stos y siguiendo la misma estructura se determinan el objetivo general y los especficos, las lneas de accin, acciones especficas y sus metas, que debern aplicarse para dar respuesta a las necesidades de prevencin, tratamiento y rehabilitacin, formacin y capacitacin de recursos humanos, investigacin y algunas propuestas en materia de normatividad y certificacin para la salud mental. En la segunda parte tambin se desarrollan los aspectos de operacin del Programa de Accin en Salud Mental, en donde se tomaron como base las diez estrategias planteadas en el Programa Nacional de Salud y se relacionan las acciones especficas con 22 Programas de Accin derivados del PNS: Comunidades Saludables; Educacin Saludable; Enseanza; Formacin y Capacitacin del Personal de Salud; Migrantes Vete Sano y Regresa Sano; Mujer y Salud (PROMSA); Arranque Parejo en la Vida; Infancia y Adolescencia; Salud Reproductiva; Salud y Nutricin de los Pueblos Indgenas; Urgencias Epidemiolgicas y Desastres; Adicciones; Atencin al Envejecimiento; Rehabilitacin; Consolidacin del Arbitraje Mdico; Cruzada por la Calidad de los Servicios de Salud; Proteccin Financiera; Hospital Universal; Evaluacin del Desempeo; Sistema Nacional de Informacin en Salud; Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE); Modelo Integrado de Atencin a la Salud (MIDAS) e Investigacin en Salud.
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Primera parte
Primera parte
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Antecedentes histricos
Captulo I
Captulo I
Antecedentes histricos
Desde la poca prehispnica, con los aztecas floreci el quehacer teraputico en pro de la salud mental. Ms tarde en la poca de la Colonia, Mxico se adelant a otras sociedades de Amrica al tomar bajo su cuidado a los dementes, que mal alimentados y semidesnudos, deambulaban por las calles o eran alojados en las crceles. El primer hospital en el continente dedicado al cuidado de tales enfermos fue el de San Hiplito, fundado en 1566 en la Ciudad de Mxico por Fray Bernardino lvarez Herrera; posteriormente, en 1698 Jos Syago fund el Real Hospital del Divino Salvador. Ambas instituciones se mantendran funcionando por ms de 350 y 200 aos respectivamente, hasta principios del siglo pasado. En 1794 se fund en Guadalajara el Hospital de Beln y en 1860 se establecieron en esa ciudad dos asilos, uno para hombres y otro para mujeres; mientras en Monterrey, en el mismo ao se fund el Hospital Civil, dentro del cual se dedic a los enfermos mentales una seccin. En 1898 se estableci el Manicomio Estatal en Orizaba, Veracruz y en 1906 el Hospital Psiquitrico Leandro Len Ayala, en Mrida, Yucatn. En los ltimos aos del siglo XIX y la primera dcada del siglo XX abrieron sus puertas otras instituciones privadas y pblicas entre ellas el sanatorio del Doctor Rafael Lavista en Tlalpan en 1898 y los hospitales de los Hermanos de San Juan de Dios, quienes en 1905 inauguraron la Casa de Salud de San Juan de Dios para Enfermos Mentales, en Zapopan, Jalisco, que sigue funcionando y en junio de 1910 abri sus puertas el hospital de Nuestra Seora de Guadalupe en Cholula, Puebla. En 1949 se inaugur la Clnica San Rafael, en Tlalpan, D.F., y es hasta nuestros das uno de los centros privados ms importantes del rea metropolitana en lo que se refiere a la atencin psiquitrica privada. En 1910 el entonces presidente de la Repblica Mexicana Porfirio Daz inaugura en terrenos de la Hacienda La Castaeda, en Mixcoac, en la Ciudad de Mxico, el Manicomio General, que durante dcadas prest atencin a los asilados; el tratamiento que se dio a enfermos mentales fue semejante al que se prestaba en otros pases, ya que tambin se careca de conocimientos y de recursos teraputicos efectivos y se asuma que el deterioro mental de los enfermos era consecuencia natural, inexorable del avance de su enfermedad y no como resultado en buena parte del aislamiento y el abandono. En la dcada de los aos veinte se fund el pabelln de nios en ese hospital. A partir de 1930 otros sanatorios privados como el del Doctor Samuel Ramrez Moreno, que cerr sus puertas en 1961 y el Sanatorio Floresta, del Doctor Alfonso Milln intentaron subsanar en cierto grado la deficiente atencin de los enfermos mentales que otorgaba el Estado. De 1940 a 1950 se crearon hospitales del sector pblico relacionados con la medicina institucional y de seguridad, que generaron los primeros esquemas institucionales de atencin a los problemas de salud mental en Mxico y de prctica psiquitrica en hospitales generales y centros de salud; en este sentido, en 1942 se cre el servicio de psiquiatra del Hospital Espaol en la Ciudad de Mxico con 40 camas para hospitalizacin y un amplio programa de consulta externa, terapia ocupacional y seguimiento de enfermos;
El Hospital de San Hiplito fue el primero que se dedic a la atencin de los enfermos mentales en Amrica, en 1566
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Primera parte
todo esto con participacin en la enseanza universitaria, en el seno de un hospital general de 400 camas con adecuadas instalaciones y todas las especialidades. En 1952 se fund el Departamento de Salud Mental en el Hospital Infantil de Mxico de la Secretara de Salud. El primer programa institucional especfico, para impulsar y orientar los servicios dirigidos a la atencin de personas con padecimientos mentales, as como para promover la salud mental, fue esbozado y desarrollado en el perodo de 1947-1951, coordinado por el Departamento de Neuropsiquiatra e Higiene Mental de la entonces Secretara de Salubridad y Asistencia; su principal funcin fue crear las bases para la planeacin, organizacin y coordinacin operativa de las actividades de salud mental, mismas que han tenido diversas orientaciones terico-metodolgicas con el transcurso de los aos y con los criterios imperantes en las distintas etapas de la administracin pblica. Algunas de las estrategias y lneas de accin consideradas en dicho instrumento eran el ampliar los servicios, impulsar la formacin de recursos humanos en el campo de la salud mental, promover la investigacin y reglamentar la atencin a enfermos en establecimientos especializados. Las actividades programticas especficas se interrumpieron entre 1952 y 1958 para restablecerlas en 1959 en la SSA, coordinadas por la Direccin de Neurologa, Salud Mental y Rehabilitacin, cuya conduccin despleg un conjunto de acciones que incluyeron: el establecimiento de mdulos de higiene mental en En 1964 abre sus puertas el Centro Mdico Nacional del IMSS, donde se asignaron 40 camas para el Servicio de Psiquiatra algunos centros de salud; la ampliacin de servicios hospitalarios especializados, especialmente de tipo granja, crendose seis unidades: tres en el Valle de Mxico y otras en Sonora, Oaxaca y Tabasco. Tambin se realizaron actividades de promocin a la salud mental, se auspici el entrenamiento de recursos humanos y se efectu la investigacin sobre trastornos mentales en Mxico; durante este perodo, en 1964, abri sus puertas el Centro Mdico Nacional del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) desde su inicio cont con un espacio con 40 camas dedicadas al servicio de psiquiatra con buen funcionamiento y aceptacin, hasta que entre 1970 y 1971 por necesidades del servicio de ciruga, desaparecieron. En el perodo administrativo que abarca los aos de 1964 a 1970, se reestructura la unidad central En el perodo 1964-1970, la Direccin de Salud Mental de la SSA coordin la Operacin Castaeda, cuyo objetivo fue reformar la atencin hospitalaria especializada, para mejorar las condiciones de vida de los usuarios coordinadora de estos servicios y se denomina Direccin de Salud Mental, correspondindole como tarea sustantiva de su gestin coordinar el plan de accin conocido como Operacin Castaeda; ste consisti en una reforma de la atencin hospitalaria especializada bajo la dependencia de la SSA, por medio de la cual se cierra el manicomio de La Castaeda y se crean seis recintos hospitalarios especializados que tuvieron como principal objetivo mejorar las condiciones de vida institucional de los usuarios, a partir de la organizacin de nuevos modelos de tratamiento y rehabilitacin que les permitiera desarrollar, a travs de actividades ocupacionales, agropecuarias y talleres de terapia, diversas alternativas para su reintegracin social. En esa operacin se funda el Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro. Tambin se defini un esquema de atencin hospitalario especializado en esta materia, al interrelacionar a las distintas unidades creadas, con grupos de problemas y poblaciones especficas. El proceso fue culminado en 1968 y en conjunto las seis unidades dispusieron de 3,030 camas. Durante el periodo de 1970 a 1976, la SSA mantuvo la Direccin de Salud Mental, la cual tuvo atribuciones de planeacin y programacin, as como de operacin de servicios, dependiendo de ella once unidades hospitalarias especializadas y algunos mdulos de salud mental integrados a centros de salud. Asimismo, el Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) inaugura el Instituto Nacional de Salud Mental, dando prioridad a la atencin de la consulta externa de nios y adolescentes; actualmente se llama Centro Integral de Salud Mental, dependiente de la Secretara de Salud.
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Antecedentes histricos
Captulo I
El programa desarrollado durante esa poca estuvo compuesto, adems del de orden aplicativo general, por dos subprogramas, el de atencin y prevencin a la farmacodependencia y el de psiquiatra comunitaria, realizndose actividades primordialmente de asistencia y prevencin. Durante la administracin 1976-1982, la unidad orgnica responsable fue la Direccin General de Salud Mental, que mantuvo atribuciones operativas y de programacin. En esta gestin se destacan los alcances logrados en el apoyo a la ampliacin de servicios especializados en psiquiatra y salud mental, integrados a servicios de salud general, tanto en centros de salud como en hospitales generales, lo que permiti elevar el nmero de servicios y diversificarlos. Dos reas complementarias fueron objeto de particular impulso: la formacin de recursos humanos especializados y la investigacin cientfica en la materia, gestndose a partir de entonces la creacin del Instituto Mexicano de Psiquiatra, en 1979, antes Centro Mexicano de Estudios en Farmacodependencia (CEMEF); en ste se dio especial nfasis en la atencin a las adicciones, cada vez con ms presencia, por lo cual se fortalecieron los Centros de Integracin Juvenil (CIJ) en ese ao y se cre el Consejo Nacional contra las Adicciones, el 8 de Julio de 1986. El entonces Instituto Mexicano de Psiquiatra, actualmente Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente (INP), desarroll modelos de rehabilitacin para pacientes hospitalizados; uno de estos programas se puso en operacin de 1980 a 1982 en el Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez e incluy tratamiento intrahospitalario, participacin de la familia y seguimiento extrahospitalario. La administracin del perodo comprendido entre 1982 a 1988 determina y ejecuta amplias y sustantivas transformaciones en la organizacin y funcionamiento de la SSA, a partir de entonces denominada Secretara de Salud; se deroga el Cdigo Sanitario y se expide la Ley General de Salud. Los servicios de psiquiatra y salud mental, que hasta entonces dependan operativamente de la Direccin General de Salud Mental, se transfirieron a las autoridades estatales de salud y en el nivel central slo se mantuvieron las atribuciones de tipo normativo, disponindose la creacin de una Direccin de rea con estas funciones, integrada a la Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud. En 1987, a travs de esta estructura, son expedidas cinco normas tcnicas especficas para la prestacin de los servicios de salud mental; los resultados de este esfuerzo fueron desiguales. La siguiente administracin 1988-1994 mantiene el mismo esquema de organizacin y estructura; sin embargo, se logra identificar la necesidad de apoyar los servicios a partir de iniciativas y recursos provenientes del nivel central, en virtud del limitado respaldo que se les asigna por parte de los estados. En este marco, se aportan recursos que permiten remodelar y equipar parcialmente a 20 hospitales especializados pblicos y se crean dos nuevos servicios hospitalarios. En el nivel local, algunas unidades fortalecen sus programas y se sitan en un plano de avanzada modernizacin de la atencin, mientras que otros servicios permanecen sumidos en niveles de atencin insatisfactorios, que demandarn esfuerzos considerables para incorporarlos en un proceso de mejora sustantiva. Una accin relevante de este perodo fue el establecimiento, por gestin del secretario de Salud, de un cuerpo colegiado ex profeso para impulsar los servicios especializados: la Comisin para el Bienestar del Enfermo Mental. En el inicio de la administracin federal 1994-2000, se dispona de una estructura administrativa para cumplir con los acuerdos del Consejo Nacional contra las Adicciones, de una Direccin de Normas en Salud Mental, Rehabilitacin y Asistencia Social y se integraron los Consejos Estatales contra las Adicciones, con diferente nivel de representacin, pero con apoyos administrativos comunes, en aras de una mayor eficiencia y costo-beneficio. En 1987 se expidieron cinco normas para la prestacin de los servicios de salud mental En 1980 se crea el Consejo Nacional contra las Adicciones y el Instituto Mexicano de Psiquiatra
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Primera parte
Un acuerdo del secretario de Salud, a principios de 1995, integr la Direccin de Normas de Salud Mental, con el Consejo Nacional contra las Adicciones dependiendo de la entonces Subsecretara de Servicios de Salud sin embargo, la dificultad administrativa de reunir ambas reas propici el regreso a las frmulas iniciales. El Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000, destaca la importancia de la salud mental como elemento fundamental que determina cada una de las actividades de los seres humanos y en consecuencia seala la necesidad de superar los prejuicios relacionados con estos problemas y servicios, para proceder a actualizarlos y adecuar su funcionamiento, contemplando para ello una mayor apertura y el compromiso de las familias, la comunidad y la sociedad en general. Su objetivo general fue promover la Durante la administracin 1995-2000 se elabor la Norma Oficial Mexicana 025 para la prestacin de los Servicios en Unidades de Atencin Hospitalaria Mdico Psiquitrica salud mental y reducir los efectos sociales que son producto de los trastornos psiquitricos y de la conducta. Para alcanzar estas metas, durante la primera mitad de la pasada administracin, se llevaron a cabo entre otras las siguientes acciones:
I
La expedicin de la Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, que tiene como objeto uniformar criterios sobre la atencin hospitalaria psiquitrica y la proteccin de los derechos humanos de los pacientes. Para su elaboracin se cont con una participacin plural que incluy a ciudadanos, representantes institucionales del Sector Salud, profesionales del campo de la salud mental, sociedades acadmicas y profesionales, legisladores, instituciones de asistencia privada y organismos no gubernamentales.
El establecimiento y desarrollo de un subprograma para el fortalecimiento de la calidad de la atencin en unidades hospitalarias especializadas, mediante el cual se asignan recursos humanos, materiales y financieros para cubrir las necesidades y posibilitar los procesos de mejora de atencin a los usuarios.
La creacin de la Coordinacin de Salud Mental (COORSAME), rgano desconcentrado, para conducir, organizar, vigilar y evaluar el desarrollo de las acciones en materia de estos servicios y a la que compete impulsarlos en el nivel nacional; esta coordinacin se establece legalmente a partir del mes de agosto de 1997. En 1996 se inaugur en Ayala, Morelos, el Centro Federal de Rehabilitacin Psicosocial (CEFEREPSI)
dependiente de la Secretara de Seguridad Pblica, para pacientes internos con diagnstico de enfermedad El rgano Desconcentrado de los Servicios de Salud Mental se crea el 15 de septiembre del 2000 mental que cumplen una condena. El 15 de septiembre de 2000 se publica en el Diario Oficial de la Federacin, la creacin del rgano Desconcentrado de los Servicios de Salud Mental, sustituyendo a la Coordinacin de Salud Mental. De esta manera, en la actual administracin se cuenta con un Comisionado del Consejo Nacional contra las Adicciones, con rango de subsecretario y una Direccin General de los Servicios de Salud Mental.
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Conceptos generales
Captulo II
Captulo II
Conceptos generales
Componentes de la salud mental
Histricamente, los avances de la medicina han sido dominados por la creencia de que las enfermedades tienen una causa especfica y si esta causa es eliminada, la enfermedad podr ser prevenida o curada. De hecho muchas enfermedades, como la viruela, han sido erradicadas o tratadas con base en estos conceptos. Sin embargo, en la prctica mdica esto no es sencillo, en la mayora de los casos el curso de la enfermedad es complejo e involucra un rango de factores con diferentes niveles de causalidad. Por ejemplo, muchas infecciones bacterianas que causan enfermedades son bien conocidas y por ello se pueden usar antibiticos especficos para combatirlas. Sin embargo, la incidencia de las infecciones bacterianas comenz a disminuir incluso antes de la era de los antibiticos. Esta disminucin fue una respuesta a cambios que se realizaron sobre otros factores que influyen en la enfermedad, como la higiene, los aspectos nutricionales y sobre todo un aumento en la educacin de la poblacin. La mayora de las enfermedades y trastornos, que representan un alto impacto y una carga para la humanidad, tienen una causa multifactorial, determinantes y factores de riesgo y proteccin que interactan entre s, en un complejo sistema biopsicosocial. Los problemas de salud mental y especficamente los trastornos mentales se desarrollan a partir de ste y rara vez es posible identificar una causa nica; por otra parte, la naturaleza exacta de las interacciones causales que afectan estos trastornos es frecuentemente desconocida. Una causa es definida como un agente interno o externo, que resulta de una condicin o trastorno en una persona que es susceptible a padecerlo. Asimismo, un determinante es un factor que opera en un sistema biolgico o social, que produce una probabilidad para desarrollar una enfermedad; tpicamente, los determinantes son mejor entendidos en trminos de poblaciones sanas. La poblacin de riesgo son los individuos que son vulnerables a un determinante en particular. La salud mental es el resultado de la armona entre los aspectos biolgicos y sociales del individuo, el desequilibrio entre ellos genera como consecuencia un trastorno mental. La mayora de las enfermedades de alto impacto social estn multifactorialmente determinadas
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Primera parte
define a la salud mental como ...la capacidad del individuo, el grupo y el ambiente de interactuar el uno con el otro de forma tal, que se promueva el bienestar subjetivo, el ptimo desarrollo y el uso de las habilidades mentales (cognitivas, afectivas y relacionales), la adquisicin de las metas individuales y colectivas en forma congruente con la justicia y la adquisicin y preservacin de las condiciones de equidad fundamental. Las principales manifestaciones clnicas de la enfermedad mental reflejan una alteracin de las funciones cerebrales, como la atencin (trastorno por dficit de atencin), la memoria (demencia), el pensamiento (esquizofrenia), el estado de nimo (depresin), la sensopercepcin (esquizofrenia), el aprendizaje (trastornos del desarrollo infantil) y la conducta, entre otros; los cuales interfieren en la vida y la productividad La deteccin oportuna y la intervencin temprana, pueden modificar el curo de la enfermedad mental del individuo. El inicio de un trastorno mental puede ser sbito; sin embargo, en la mayora de las ocasiones suelen ser lentos y paulatinos y pueden ser desencadenados por una situacin de intenso estrs y en otras se comportan como una enfermedad crnica. La deteccin temprana e intervencin oportuna pueden cambiar drsticamente el curso de la mayora de stos, reduciendo significativamente la discapacidad que generan.
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Conceptos generales
Captulo II
Ejemplo de esto es la alta proporcin de pacientes diabticos, padecimiento que tiene una prevalencia del 10% en la poblacin, que presentan trastornos depresivos y cambios de personalidad secundarios al padecimiento mdico. Tambin, ms de 50% de pacientes con enfermedad vascular cerebral (EVC) presentan trastornos mentales, principalmente alteraciones del estado de nimo. A pesar de esta importante relacin, es poca la atencin que se otorga desde el punto de vista de la enfermedad mental a esta situacin. Recientemente se ha desarrollado la psiquiatra de enlace; amplindose el rea de trabajo del psiquiatra a hospitales generales, con el fin de detectar y tratar oportunamente los trastornos mentales secundarios. El efecto final de esta comorbilidad es que los pacientes con enfermedad mental tienen una mayor morbilidad y mortalidad.
Factores biolgicos
Los factores biolgicos se dividen en genticos y ambientales.
a) Genticos
La influencia de los factores genticos en el desarrollo de la enfermedad mental est fuera de toda discusin. Los estudios de concordancia en gemelos han corroborado su participacin de manera inobjetable; esto queda confirmado por los estudios de adopcin, ya que independientemente de que una persona sea educada por padres no consanguneos, su riesgo para sufrir la enfermedad depender de la cercana gentica con sus padres biolgicos. Se ha demostrado que muchos de los principales trastornos psiquitricos estn asociados a factores hereditarios. En el caso de la esquizofrenia, por ejemplo, un familiar de primer grado de Los factores genticos influyen en el desarrollo de la enfermedad mental
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Primera parte
un paciente afectado tiene alrededor de 10% de posibilidades de padecer la enfermedad, posibilidad que aumenta hasta casi 50% si el afectado es un hermano gemelo monocigtico; el trastorno depresivo presenta una agrupacin familiar similar; en los familiares de primer grado es de 8 a 18 veces ms probable padecer un trastorno del nimo que en la poblacin general, mientras que los gemelos monocigticos presentan una concordancia de 50%. De hecho se ha mencionado al componente gentico como el primer determinante de la personalidad. Lo ms probable es que la conducta sea el resultado de la expresin de los productos de un sin nmero de genes A pesar de que en algunos padecimientos neurolgicos y psiquitricos est bien identificado el cromosoma o gen responsable del mismo padecimiento, como en la enfermedad de Parkinson, Corea de Huntington y algunos casos de enfermedad de Alzheimer, en las enfermedades psiquitricas como en la esquizofrenia, la depresin, la ansiedad y los trastornos del desarrollo infantil no se ha logrado identificar un cromosoma o gen responsable. Lo ms probable es que la conducta sea el resultado de la expresin de los productos de miles de genes, aunque las mutaciones especficas de un nico gen puede influir en ciertos comportamientos de forma manifiesta. Los estudios de la conducta animal han documentado muchos comportamientos heredados como rasgos de un solo gen, mientras que en otras conductas se ha observado que son la interaccin de alguno de ellos; en otras ms slo se saben que son heredadas, ignorndose, al igual que en las enfermedades mentales, la forma de transmisin y cromosomas o genes implicados. El consenso de la comunidad cientfica propone que la enfermedad mental tiene una causa poligentica y multifactorial En psiquiatra, el mayor obstculo en el proceso de asignacin de rasgos de conducta a genes especficos, es la definicin clnica rigurosa de los rasgos o entidades psiquitricas. El DSM-IV proporciona una clasificacin precisa para la mayora de los trastornos mentales; sin embargo, puede que incluya una poblacin de pacientes genticamente heterognea en cada categora diagnstica; esto la limita ya que puede llegar a clasificar sndromes y no entidades nosolgicas. La situacin se hace ms compleja por la falta de pruebas cuantitativas confiables de las enfermedades psiquitricas. Actualmente el consenso de la comunidad cientfica propone que la enfermedad mental tiene una causa poligentica y multifactorial.
Fuente: Kaplan H., Sandock B. Biologa Molecular y gentica de la conducta, Sinopsis de Psiquiatra. Ed. Mdica Panamericana, 2000.
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Conceptos generales
Captulo II
b) Biolgicos ambientales.
Si bien el factor gentico es considerado como el ms importante en relacin con la enfermedad mental, no explica por s solo el 100% de las causas de estos trastornos. Existen factores ambientales biolgicos que tambin se han asociado, aunque en menor medida, a los trastornos psiquitricos. Los factores ambientales biolgicos han sido identificados con ms precisin y la asociacin de stos con las enfermedades mentales es cada vez ms evidente. Un ejemplo de ello lo podemos observar en la esquizofrenia, donde el trauma obsttrico eleva hasta siete veces el riesgo de padecerla; asimismo, se han relacionado las infecciones virales prenatales, la preclampsia, el uso de sustancias txicas por la madre en el embarazo y el trauma obsttrico, en otros padecimientos tales como el trastorno por dficit de atencin y la epilepsia, por nombrar algunos. Las agresiones del medio ambiente sobre el desarrollo del sistema nervioso central, desde la gestacin hasta la madurez, repercuten en una alteracin de su formacin, que ir en relacin directa a la intensidad de la agresin, la etapa del desarrollo en que se produzca y la vulnerabilidad gentica del individuo. Estas agresiones sobre el individuo pueden ocurrir en la etapa prenatal, perinatal y postnatal. Dentro de los factores prenatales asociados ms frecuentemente a los trastornos mentales, se encuentran la desnutricin, las infecciones, la incompatibilidad sangunea, el abuso de sustancias o medicamentos y los accidentes y enfermedades de la madre. Los factores perinatales ms asociados al desarrollo posterior de trastornos mentales son el trauma obsttrico, el ms estudiado de los factores, las alteraciones de peso del producto, la edad gestacional, las infecciones intrauterinas y enfermedades propias de la madre como la preclampsia. Los factores postnatales, del nacimiento hasta la madurez del sistema nervioso central, se han asociado a enfermedades psiquitricas como el retraso mental; dichos factores son las infecciones, la desnutricin y los traumatismos craneonceflicos, principalmente.
Factores Psicosociales
Los factores psicosociales son aquellos que estn relacionados con el medio ambiente fsico y social; stos, siempre han estado presentes como condicionantes, en diversa medida, de la salud mental. La modernidad econmica ha producido grandes logros y avances en la vida del pas, pero tambin ha provocado intensos desequilibrios regionales, crecimiento explosivo de la poblacin as como la consecuente sobreexplotacin de los recursos naturales; esto ha modificado la distribucin territorial a partir de intensos flujos migratorios, campo-ciudad. Esta situacin ha producido, adems de una marcada polarizacin social, una demanda creciente y compleja de los grupos sociales para replantear sus valores, costumbres y estilos de comportamiento, lo que repercute de manera importante en la calidad de vida y en el bienestar de las familias y de la sociedad en su conjunto. Se ha demostrado la relacin entre la exposicin a factores psicosociales y la salud en general; esto tiene su origen en la agresin hacia el individuo provocada por la inseguridad y tensin que se produce en el contexto fsico y social. Este proceso daa la convivencia humana, propicia la aparicin y mantenimiento de diversos fenmenos sociales como pobreza, violencia urbana, violencia familiar, fuerte presin en el lugar de trabajo, inseguridad de empleo, bajo apoyo social, conductas adictivas, desintegracin familiar, nios en situacin de calle, explotacin sexual y abuso fsico de menores, entre otros, as como el incremento de los problemas epidemiolgicos del subdesarrollo como la desnutricin e infecciones, que se mezclan con las enfermedades originalmente propias del primer mundo. La velocidad de la modernidad, requiere de un mayor esfuerzo de los individuos para adaptarse a las nuevas condiciones
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Primera parte
Las mujeres tienen una posicin de desventajosa en la sociedad, como resultado en la disparidad de sus derechos humanos
Asimismo, la OMS a travs de la revisin de trabajos de investigacin internacionales, incluidos los de Mxico, afirma que la posicin desventajosa de las mujeres en la sociedad es en la actualidad internacionalmente reconocida como resultado de la disparidad de sus derechos humanos, as como de la barrera en su desarrollo. En el caso de la salud, los factores sociales, econmicos y polticos disminuyen su habilidad para proteger y promover su propia salud fsica y emocional, incluyendo el uso efectivo de los servicios de salud para ellas. La relacin entre los factores sociales y la enfermedad mental se ejemplifica en el trastorno depresivo, ya que la muerte de los padres, el abuso sexual y el maltrato fsico en el nio elevan el riesgo de presentar este trastorno. Tambin se ha observado que el factor estresante social asociado con mayor frecuencia al inicio de un episodio depresivo es la prdida del cnyuge. Varios estudios han encontrado que la prdida del esposo durante el embarazo se ha asociado a un aumento en el riesgo del producto de presentar esquizofrenia en la edad adulta.
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Conceptos generales
Captulo II
Cuadro V Factores protectores que influyen favorablemente en la salud mental de los individuos (Especialmente los nios)
Individuales Alimentacin adecuada Cercana o apego con la familia Inteligencia superior a la media Logros escolares Habilidades en la resolucin de problemas Autocontrol Habilidad social Habilidades de relacin Optimismo Creencias morales Valores Autoestima Familiares Escolares Sociales Eventos
Sentimiento de Padres que proveen cuidado y ayuda pertenencia Clima escolar Armona familiar Familia segura y positivo Grupo de pares estable Familia pequea prosocial Ms de dos aos entre Colaboracin y embarazos apoyo Responsabilidades en Responsabilidades la familia (de adultos y Oportunidades de xito y nios) Relacin de apoyo con reconocimiento de otro adulto (de un nio logros Reglas en la o un adulto) Normas y moral slidas escuela en contra de la violencia en la familia Comunicacin afectiva Expresin emocional
Relacin cercana Relacin cercana con una persona con una persona significativa significativa (compaero/ mentor) (compaero/ mentor) Oferta de Oferta de oportunidades en oportunidades en momentos crticos o momentos crticos o en cambios en cambios importantes importantes Seguridad Seguridad econmica econmica Buena salud Buena salud Acceso al mercado laboral Vivienda digna
Fuente: Promotion, Prevention and Early Intervention for Mental Health. A Monograph 2000. National Mental Health Strategy, Canberra, Australia.
Grupos vulnerables
Existe una serie de fenmenos surgidos a partir de las crisis econmicas recurrentes en los ltimos aos, que han generado una dinmica social que limita el acceso pleno a los diversos satisfactores sociales y que han incrementado el nmero de personas con carencias fundamentales: familiares, de salud, econmicas, educativas, etctera y que se ven reflejados en diversos contextos de la realidad nacional. De esta manera, la vulnerabilidad social es la condicin de las familias o personas que debido a su edad, gnero, origen tnico o limitaciones fsicas presentan mayores riesgos en su salud, en su integridad fsica, mental o moral y en su desarrollo como personas plenas, que al hacerse presentes en determinados grupos los convierte en vulnerables. Se ha considerado la pobreza y la exclusin social como resultado de las fallas estructurales de la sociedad que marginan a las personas, sustrayndoles oportunidades para una vida mejor, para su acceso a la justicia y el disfrute de sus derechos sociales. La condicin de pobreza est vinculada a contextos familiares precarios y a la falta de oportunidades para exigir y ejercer derechos
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Primera parte
Cuadro VI Factores de riesgo con influencia potencial en el desarrollo de problemas de salud mental en individuos (Especialmente nios)
Individuales Familiares Escolares Sociales Desventaja socioeconmica Discriminacin social y cultural Violencia y criminalidad en la zona de vivienda Densidad de poblacin y condiciones inadecuadas de la vivienda Falta de servicios de apoyo como transporte y lugares de recreo Aislamiento social Sociedad competitiva Eventos Abuso fsico, sexual y emocional Muerte de un familiar Enfermedad fsica o discapacidad Desempleo/ Inseguridad de empleo Falta de hogar Encarcelamiento Pobreza, inseguridad econmica Accidentes de trabajo Responsabilidad en el cuidado a un enfermo o discapacitado Residencia en un lugar de cuidados o asilo Guerra o desastres naturales
Madre adolescente Peleas/rias Alteraciones genticas Padre o madre soltero Rechazo de los Dao cerebral Familia numerosa padres Modelos con rol Bajo apego a la prenatal Nacimiento antisocial escuela Falta de armona y/o Manejo prematuro inadecuado de la Dao al nacer violencia familiar Bajo peso y Familia disfuncional conducta complicaciones al Divorcio y/o separacin Grupo de pares Negligencia con el nacer desafiante Discapacidad fsica cuidado del nio Fracaso escolar Desempleo prolongado Cambios de e intelectual Salud deficiente en de los padres escuela Abuso de sustancias en Relaciones la infancia Apego inseguro en los padres insatisfactorias Problemas mentales en Desercin escolar la infancia Inteligencia Falta de los padres Disciplina inconsistente expectativas deficiente Temperamento Expectativas falsas y /o rgida Experiencias de rechazo difcil Enfermedad crnica Habilidades sociales deficientes Autoestima baja Alienacin/ aislamiento Impulsividad
Fuente: Promotion, Prevention and Early Intervention for Mental Health. A Monograph 2000. National Mental Health Strategy, Canberra, Australia.
La pobreza
La pobreza como reflejo de mala nutricin, carencia de servicios bsicos, marginalidad, acceso limitado a los servicios educativos y de salud, repercute directamente en la salud mental del individuo, impactando directamente en las condiciones de vida de la familia y de la sociedad. Este es un problema complejo, en el que la dimensin de la carencia, la privacin o la marginalidad son los rasgos que habitualmente se destacan.
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Conceptos generales
Captulo II
Vulnerabilidad social
Condicin de las familias, grupos o personas que debido a su edad, gnero, origen tnico, limitaciones fsicas, presentan mayores riesgos Exclusin social en su salud, en su integridad fsica, mental o moral y en su desarrollo Efecto final en que se ven afectadas las como personas plenas. personas por falta de acceso a los bienes y servicios, sea por vnculos dbiles con el mercado o bien con las prestaciones sociales
Bajo este contexto e independientemente de las estadsticas que sitan a grupos de poblacin en pobreza y pobreza extrema, los ltimos aos se han caracterizado por el incremento de problemas sociales asociados al desarrollo del ser humano, a su salud y ms concretamente a su salud mental. Encuestas recientes han demostrado que las familias pobres tienen una mayor prevalencia de depresin y trastornos de ansiedad; los nios que viven en la pobreza se encuentran ms expuestos a enfermedades mdicas, estrs familiar, apoyo social inadecuado y a la depresin de los padres. La pobreza se asocia con la falta de apoyo y de estimulacin, ambientes caticos, estrs psicolgico y bajo control en la familia. Enfocando la atencin a las minoras vulnerables es importante entonces, mencionar a los grupos considerados de mayor riesgo social y de salud, por tener las mayores adversidades de la complejidad demogrfica.
En los ltimos aos se han incrementado los problemas sociales, asociados al desarrollo del ser humano y a su salud mental
Mujeres trabajadoras
Las familias mexicanas se encuentran en un complejo momento de transicin debido al cambio de los roles en el hogar y a una doble carga para las mujeres, en la que adems de cumplir con las labores del hogar, aportan una mayor contribucin econmica; esto ha provocado un incremento en su intervencin en las decisiones familiares, pero tambin ha generado un desfase mayor entre las expectativas de comportamiento de hombres y mujeres y las realidades domsticas, que estalla en diversas situaciones de violencia intrafamiliar, que en la mayora de los casos recae directamente sobre las mujeres y los menores de edad. Lo anterior se ha traducido en un fuerte aumento en las tensiones para ellas, lo que ha incrementado de manera considerable la incidencia de problemas mentales en este grupo, un ejemplo de esta situacin es la depresin en la mujer que tiende a interpretarse como un estado natural y poco importante tanto para la pareja y la familia, como para el personal de salud. Asimismo, la mayor participacin de las mujeres en el mundo del trabajo incrementa a su vez el nmero de menores que crecen al margen del cuidado y la vigilancia de ambos padres, as como de aquellos que ingresan de manera temprana al mercado informal de trabajo. La extensin de la responsabilidad de la mujer, trae como consecuencia la falta de cuidado y atencin hacia los hijos, que afecta el bienestar de la familia y su proceso natural de desarrollo
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Primera parte
Poblacin rural
La disminucin de oportunidades de trabajo en los centros econmicos tradicionales, el bajo crecimiento del empleo, la cada de los salarios, la prolongada crisis de la agricultura tradicional, adems del incremento del empleo informal son rasgos que caracterizan a las zonas del centro, sur y sureste del pas. Las comunidades rurales y las familias as asentadas no tienen la composicin ni las condiciones de vida de hace algunos aos y stas han cambiado tanto en el medio rural como en el urbano. Las caractersticas de la vida rural en Mxico, como la falta de oportunidades de trabajo, la falta de infraestructura bsica, de servicios de salud, de satisfactores, alimentacin deficiente y mal balanceada, oportunidades limitadas para contraer matrimonio fuera del crculo familiar, incrementando los factores genticos de riesgo, aunados al abuso en el consumo de alcohol, embarazos adolescentes, depresin y limitaciones en el desarrollo de las funciones cerebrales superiores, son factores que favorecen la prevalencia de padecimientos mentales.
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Conceptos generales
Captulo II
Menores farmacodependientes
El consumo de drogas en Mxico se ha extendido a casi todos los grupos sociales; se le considera un problema de salud pblica, adems de que se le relaciona con acciones delictivas y violentas. Aun cuando la farmacodependencia entre los menores no tiene en Mxico las dimensiones alarmantes de otros pases, su tendencia ascendente es preocupante, si se considera que de 1991 a 1995, el nmero de menores atendidos por esta causa se increment en 31%. La relacin de la farmacodependencia con otros fenmenos sociales no slo es muy estrecha por las implicaciones legales, laborales, culturales e incluso polticas sino que, adems, representa un factor condicionante importante para el desarrollo de enfermedades mentales. En el Estudio de nias y nios y adolescentes trabajadores en cien ciudades realizado por DIFUNICEF, en 1997, se detect que el consumo de drogas se da en mayor proporcin entre varones. Segn el estudio, siete de cada cien varones las han probado y slo tres de cada cien mujeres. Las drogas consumidas con mayor frecuencia son los inhalables y la marihuana y en menor proporcin, la cocana y las pastillas psicotrpicas. La relacin con la familia de origen es especialmente importante para explicar las variaciones en los ndices del consumo de drogas. Los resultados muestran que el vivir en la calle es el factor de riesgo ms importante para usar drogas, 56% de los menores que viven en esas circunstancias en comparacin con solamente 5% de los que viven en su casa han usado drogas. Los menores cuyo lugar de residencia son las calles reportaron ndices de consumo entre 8 y 16 veces ms altos que aquellos que viven en sus casas. El menor ndice de consumo se observ entre quienes viven en una familia completa (3.4%); cuando falta uno de los padres la proporcin de usuarios se duplica (7.1%) y es tres veces mayor si el menor vive solo con sus hermanos (9.4%) siendo ampliamente superior cuando el menor vive en una familia reconstruida que incluye un padrastro o madrastra (15.6%). El ndice mayor se da entre aquellos que viven solos (43%) y desciende un poco cuando el menor ha formado su propia familia (28%). En un estudio realizado en 1997, se detect que el consumo de drogas se da en mayor proporcin en los hombres que en las mujeres
Madres Adolescentes
La maternidad y paternidad adolescentes son fenmenos de actualidad que cuentan cada vez con mayor atencin por parte de las polticas pblicas en Mxico y en otros pases, debido a las implicaciones que tiene
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Primera parte
en el mbito de la salud, la psicologa, la educacin, la economa y la integracin social de la madre, su hijo y su pareja. Son innumerables los factores involucrados en el embarazo en la adolescencia: falta de informacin sobre educacin sexual y reproductiva, familias disfuncionales, consumo de drogas, reproduccin de patrones culturales, falta de oportunidades de desarrollo para los jvenes y la presencia de problemas mentales como el trastorno por dficit de atencin, entre otras. Las mujeres que inician la maternidad en la adolescencia reducen las posibilidades de permanecer en el sistema educativo o de incorporarse al mercado de trabajo En Mxico, durante 1998 se registraron 380 500 nacimientos en mujeres adolescentes. Las mujeres que inician la maternidad en esta etapa de su vida ven reducidas las posibilidades de permanecer en el sistema educativo o de incorporarse al mercado de trabajo. La mayora de las madres adolescentes tiene que abandonar sus estudios, sea por cuestiones personales, presiones familiares o por discriminacin escolar. Enfrentan situaciones de conflicto, que les significan cambios fundamentales en su condicin y las exponen a experiencias de vida con soledad, dolor emocional, intolerancia y tensiones emocionales fuertes que las afectan tanto a ellas como a sus hijos.
Adultos en plenitud
Los avances tecnolgicos en materia de salud han permitido incrementar la expectativa de vida de la poblacin, ocasionando que la demanda de los servicios de salud por parte de la poblacin mayor de los 64 aos represente uno de los principales retos para los mismos, ya que este grupo de edad los utiliza con una frecuencia cuatro veces mayor que el resto de la poblacin. Los padecimientos que se vinculan con los adultos mayores son principalmente las enfermedades degenerativas como las demencias, enfermedad de Parkinson, diabetes mellitus, y otras. La demanda de servicios de salud, por parte de los adultos mayores de 65 aos, se ha incrementado en los ltimos aos La demanda de servicios de salud por parte de este grupo de poblacin ha ido en aumento. El porcentaje de ingresos hospitalarios correspondiente a los mayores de 65 aos pas de 8.3% en 1993 a 12% en 1999 y esta poblacin contribuy con 43% a la mortalidad intrahospitalaria. Alrededor de 45% de los mayores de 65 aos no tiene acceso a los beneficios de la seguridad social, lo que es particularmente grave en el caso de las mujeres y las personas mayores del medio rural. Las prdidas que paulatinamente tiene el adulto mayor, de su empleo, de sus seres queridos, del grupo de amigos, de la pareja, de sus bienes, de sus capacidades y de su salud, va generando en ellos un estado de nimo depresivo y de aislamiento. La familia, a su vez, se ve violentada y desorganizada por esas circunstancias y la mayora de las veces se siente incapaz de afrontarla, propiciando con ello diversas manifestaciones de maltrato fsico y emocional y en diversas ocasiones, de abandono, rechazo e indiferencia.
Poblacin indgena
La etnia es una determinante demogrfica importante en la salud y para algunos grupos est fuertemente asociada con otros factores de desventaja. La poblacin indgena o los diferentes pueblos indgenas son un grupo que se identifica como el menos saludable, con menores niveles de escolaridad, de empleos, de economa y de vivienda, y tambin por la falta de infraestructura en sus comunidades para atender problemas de salud. Lo anterior se entiende por la marginacin social y el aislamiento. Todos estos factores contribuyen
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Conceptos generales
Captulo II
a un nivel de salud bajo y a propiciar un crculo vicioso de desventajas en las comunidades indgenas que los hace propensos a padecer enfermedades mentales. En el pas estn identificados al menos 63 grupos indgenas cuya esperanza de vida al nacer es de 69 aos, a diferencia de 74 aos en la poblacin nacional. La tasa de mortalidad es 58% ms alta entre los nios indgenas que en la infancia del resto del pas, siendo la desnutricin crnica el principal problema de salud en los menores de cinco aos, 44%, que comparada con 17% de la poblacin nacional convierte a los nios indgenas en una poblacin altamente vulnerable a padecer retrasos en el desarrollo fsico y mental. Las deficiencias nutricionales en las mujeres embarazadas, y en perodo de lactancia, afectan tambin la formacin del sistema nervioso del producto, lo que condiciona que tengan mayor probabilidad de presentar complicaciones durante el embarazo, tengan hijos con bajo peso al nacer o prematuros. Los riesgos de muerte en las mujeres indgenas embarazadas son casi tres veces ms altos que en la no indgena, lo que provoca una mayor orfandad en esta poblacin. Para la poblacin con diferencias tnicas y lingsticas, el racismo y la discriminacin tambin afectan los niveles de salud mental. El rechazo continuo, la hostilidad y los sentimientos de vergenza pueden afectar su eficacia y contribuir al estrs psicolgico. La atencin a la salud mental del indgena requiere un enfoque transcultural, que permita conocer la concepcin del proceso saludenfermedad en este grupo de poblacin y promover procesos de autocuidado de la salud a travs de esa concepcin, respetando sus tradiciones y creencias. El riesgo de muerte en las mujeres indgenas, es tres veces ms alta que en las mujeres no indgenas Los nios indgenas presentan una tasa de mortalidad del 58% ms alta que en el resto del pas
Poblacin migrante
Mxico, como otros pases latinoamericanos, se ha convertido en un expulsor de poblacin econmicamente activa, que en bsqueda de opciones de sobrevivencia sale del pas exponindose a los riesgos y tensiones que implica el cambio de residencia, la adaptacin a una cultura diferente, la discriminacin tnica, la incertidumbre econmica y la preocupacin por el abandono de la familia. Gran parte de esta poblacin al llegar a otro pas con una cultura diferente se enfrenta a situaciones de estrs importantes para lograr su adaptacin. En primer trmino, se encuentran con la barrera del idioma, la discriminacin racial, tanto de la poblacin del pas al que llegan, como de sus propios conciudadanos que ya llevan un tiempo viviendo ah, la prdida de su identidad, sentimientos de autodevaluacin y de inadecuacin, miedo, conductas persecutorias que los llevan a estar en constante estado de alerta, desconocimiento de las leyes, que con frecuencia los colocan en situaciones de arresto y crcel. Estas tensiones, en ocasiones, son desahogadas a travs del consumo de alcohol o de otro tipo de sustancias a las que tienen acceso as como por caer en conductas de riesgo sexual. Estas situaciones a las que se enfrentan ocasionan estados de ansiedad y de depresin importantes, llegando en algunos casos a presentar episodios psicticos. La poblacin de origen latinoamericano representa 11.4% de la poblacin total de EE.UU. La Oficina del Censo en ese pas reporta cifras que indican que residen ms de 24 millones de personas de origen mexicano, ocho millones de los cuales nacieron en Mxico. Esta poblacin representa poco ms de 70% de la poblacin de origen latinoamericano y slo 46% cuenta con seguro de salud, representando una preocupacin para las autoridades de ambos pases, por los costos que requieren en cuanto a su atencin en aquel pas y por la situacin en la que se encuentran sus familias en Mxico. En EE.UU. residen ms de 24 millones de personas de origen mexicano
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Primera parte
Delincuentes recluidos
La Ley Penal Federal establece que ningn enfermo mental ha de permanecer recluido por un tiempo mayor que el correspondiente a su condena Uno de los problemas de salud mental manejado con menor xito en el pas es el de los enfermos mentales delincuentes, que se encuentran en reas especficas de los reclusorios y en pabellones de los hospitales psiquitricos, como es el caso del Hospital Granja Dr. Samuel Ramrez Moreno. La ley establece la inimputabilidad para personas que delinquen estando mentalmente perturbadas, que enferman durante su juicio o durante el cumplimiento de una pena con reclusin. En 1988 se reform la Ley Penal Federal y se estableci que ningn enfermo mental ha de permanecer recluido por un tiempo mayor que el correspondiente a su condena, ya que para alguno de estos enfermos la inimputabilidad result ser una condena por tiempo indefinido.
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Diagnstico epidemiolgico
Captulo III
Captulo III
Diagnstico epidemiolgico
Epidemiologa en el mbito internacional
De acuerdo a estudios realizados por la OMS se estima que 400 millones de personas sufren actualmente trastornos psiquitricos y neurolgicos; en Amrica Latina y el Caribe se calcula que 17 millones de nias y nios de 4 a 16 aos sufren de algn trastorno psiquitrico que amerita atencin. En el primer nivel de atencin la frecuencia de trastornos mentales en la infancia fue entre 12 y 29%. En el panorama epidemiolgico, el Banco Mundial calcula que los padecimientos neurolgicos y psiquitricos contribuyen con 12% del costo total de las enfermedades mdicas y para la OMS representa 20%; estos trastornos medidos por aos de vida ajustados por discapacidad (AVAD), representan 11.5% de la carga total de enfermedades. Entre ellas destacan la depresin, que por s sola representa 36.5% del total y el alcoholismo con 11.3%. En un anlisis realizado por la OMS en 1996, sobre el diagnstico situacional en salud mental, se detect que cinco de las causas lderes generadoras de discapacidad en el mundo se refieren a trastornos mentales (vase cuadro VII). El impacto de la depresin sobre los AVAD representa 17% del total de la poblacin afectada por problemas mentales, seguido de las lesiones autoinfringidas con 16%, enfermedad de Alzheimer y demencias con 13%, la dependencia al alcohol representa 12%, la epilepsia con 9%, psicosis con 7%, farmacodependencia y estrs postraumtico con 5% cada uno y 16% corresponde a otros padecimientos (vase figura 1). El estudio transnacional sobre la prevalencia de los trastornos mentales que realiz el Consorcio Internacional en Epidemiologa Psiquitrica (ICPE) presenta una gran variacin en la prevalencia de los trastornos En un anlisis realizado por la OMS en 1996, sobre el diagnstico situacional en salud mental, se detect que cinco de las causas lderes generadoras de discapacidad en el mundo se refieren a trastornos mentales
Fuente: La Carga Global de las Enfermedades. Banco Mundial y Organizacin Mundial de la Salud. Publicacin de la OMS. 1996.
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Primera parte
16% 5%
16%
13% 17%
12% 5%
Lesiones autoinfringidas autoinflingidas
7% Epilepsia Psicosis
Farmacodependencia
mentales de pas a pas, un 40% para los Pases Bajos y los Estados Unidos, bajando a niveles de 20% en Mxico y a 12% en Turqua. En este reporte se sugiere que los trastornos mentales tienen una edad temprana de aparicin, con medianas estimadas de 15 aos para los trastornos de ansiedad, 21 aos para los relacionados con el uso de sustancias y 26 aos para los trastornos del estado de nimo. Los problemas de salud mental, que incluyen a las adicciones, se han incrementado drsticamente en las ltimas dcadas en el contexto internacional y en nuestro pas; de la poblacin mundial, entre 5 y 10% se encuentra afectada por complicaciones a causa del consumo del alcohol.
a) Poblacin adulta.
Una de cada seis personas padecer un problema significativo de salud mental En 1994, los resultados obtenidos de la Encuesta Nacional de Adicciones realizadas en zonas urbanas, detectaron la prevalencia de trastornos mentales entre el 15 y el 18% de la poblacin en general; en esta encuesta se observa que la depresin es el trastorno ms frecuente tanto en hombres como en mujeres. Los resultados
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Diagnstico epidemiolgico
Captulo III
del estudio concuerdan con los realizados en otros pases e indican que una de cada seis personas sufrir un problema de salud mental que podra requerir atencin mdica especializada; esto significa que en nuestro pas padecen trastornos mentales aproximadamente 15 millones de personas, lo que equivale a una sexta parte de nuestra poblacin (vase cuadro VIII). Los anuarios estadsticos de la SSA consignan un incremento continuo y significativo en la demanda de consulta externa de salud mental. En 1990 se otorgaron 239 327 consultas lo que aument en 1995 a 366 963 y para 1999 se registraron 583 760 consultas. En cuanto a los egresos hospitalarios referentes a trastornos mentales se registran en 1990, 2 422; en 1995, 3 857 egresos y para 1999, 19 604, lo que corresponde a un incremento de ms de 500% (vase cuadro IX). En el Anuario Estadstico de la SSA para 1999, se observa una mayor demanda de atencin en la consulta externa por parte del hombre, 338 581 en comparacin con las de mujeres, que fueron 245 179. La misma situacin se observ en cuestin de internamientos, 13 270 para los hombres y 6 333 de mujeres. La deteccin temprana del trastorno mental est directamente relacionada a la evolucin del padecimiento, por lo que una mejor educacin sobre las enfermedades mentales ha propiciado un cambio en cuanto a la respuesta de los pacientes y familiares hacia la bsqueda de ayuda profesional. Un estudio comparativo muestra que en 1988 las personas que buscaron ayuda relacionada con problemas de salud mental recurrieron en primer lugar a familiares y amigos, como segundo lugar a la automedicacin y siguiendo este orden asistieron al clrigo, a los servicios de salud mental y al curandero. Para 1997 el tipo de ayuda solicitada en orden de importancia fue, en el primer nivel de atencin, psiclogos, psiquiatras, clrigo y curanderos (vase cuadro X). En orden de importancia, las fuentes a las que se acude en busca de ayuda para los trastornos de ansiedad o afectivos, estn mdicos generales, psiclogos, psiquiatras y ministros religiosos
Cuadro VIII Prevalencia de trastornos psiquitricos en poblacin adulta en zonas urbanas en 1994. Mxico
Trastorno Hombres (%) 4.9 3.4 3.2 1.6 1.6 1.2 0.3 0.7 0.7 0.3 Mujeres (%) 9.7 3.9 2.6 0.8 3.0 0.9 0.2 0.6 0.6 1.6 Total (%) 7.8 3.7 2.8 1.1 2.5 1.0 0.2 0.6 0.6 1.1
1.Depresin 2. Epilepsia 3. Probable psicosis 4. Probables trastornos limtrofes 5. Trastorno obsesivo 6. Probable esquizofrenia 7. Mana 8. Psicosis inespecfica 9. Trastorno bipolar 10. Trastorno de ansiedad
Fuente: Caraveo y Cols. Caractersticas psicopatolgicas de la poblacin urbana adulta en Mxico. Resultados de una Encuesta Nacional en Hogares. AN. Instituto Mexicano de Psiquiatra, 1994.
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Primera parte
Cuadro IX Egresos hospitalarios por tipo de trastorno mental y del comportamiento en 1999. Mxico.
Tipo de trastorno mental 1. Demencia. 2. Otros trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso del alcohol. 3. Sndrome de dependencia al alcohol. 4. Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de otras sustancias psicoactivas. 5. Esquizofrenia, trastornos esquizotpicos y trastornos delirantes. 6. Trastornos del humor (depresin y otras). 7. Trastornos neurticos, trastornos relacionados con el estrs y trastornos somatomorfos. 8. Sndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiolgicas y factores fsicos. 9. Retraso mental. 10. Las dems causas. TOTAL Hombres 94 Mujeres 84 Total 178 % 0.91
2893 1781
377 145
3270 1926
16.68 9.83
258
593
851
4.34
Fuente: Anuario Estadstico de la Secretara de Salud y los Servicios de Salud en los estados, 1999.
Cuadro X Bsqueda escalonada de ayuda o asistencia por problemas en salud mental. Mxico
1988 Familiares y amigos Automedicacin Clrigo Servicios de salud mental Curandero
Fuente: Medina Mora y col, Caraveo y col. (1988-1997)
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Diagnstico epidemiolgico
Captulo III
Algunos estudios que han analizado las barreras para buscar atencin, demuestran que las principales razones para no hacerlo estn relacionadas con la poca credibilidad que se le da al tratamiento mdico, con 58% de hombres y 68% de mujeres con esta percepcin; 16% y 22%, respectivamente, opinan que el acceso a los servicios de salud es difcil; 8% y 14% opinan que falta informacin para el paciente. Estas barreras estn relacionadas con el bajo nivel de escolaridad e ingresos de las familias y con la estigmatizacin de los trastornos mentales (vase figura 2).
La estigmatizacin de los padecimientos mentales, es una de las barreras para no solicitar atencin cuando existe algn padecimiento psiquitrico
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Primera parte
Ms de un milln de nios de 0 a 14 aos De 500 mil a 599 mil nios de 0 a 14 aos Menos de 499 mil nios de 0 a 14 aos Fuente: Censo Poblacional 2000, INEGI
7.5 7.5
85
85 100
mayor gravedad de trastornos en edades tempranas no tratados a tiempo, mayor repercusin y riesgo en el individuo de padecer alguna alteracin psiquitrica al llegar a la vida adulta, generndole una conflictiva no slo personal, sino en sus relaciones interpersonales, de pareja, familiar, social y laboral. En nuestro pas, la distribucin de la poblacin adolescente no es homognea: el estado de Mxico tiene ms de un milln de adolescentes entre los 15 y 19 aos de edad; el D.F., Jalisco, Puebla, Quertaro y Veracruz tienen entre 500 mil y un milln de adolescentes cada uno y el resto del pas tiene menos de 500 mil por estado (vase mapa 2).
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Diagnstico epidemiolgico
Captulo III
Mapa 2
Ms de adolescentes de 19 aos Msde deun unmilln milln de nios de 15 a15 19aaos De 500 mil a 19 aos mil a a 599 599 mil mil adolescentes nios de 15 ade 1915 aos Menos de a 19 aos de 499 499 mil mil adolescentes nios de 15 ade 1915 aos
La Encuesta Nacional de Salud de 1988, nica que existe en su especialidad, detect que el grupo de edad entre 15 y 24 aos es de alto riesgo, ya que la incidencia anual de accidentes y acciones violentas, muchas de ellas vinculadas a problemas de salud mental, alcanz 2.3% en la poblacin masculina y 0.6% en la femenina. Los problemas psiquitricos que con ms frecuencia se detectaron fueron caracterizados por angustia y depresin, as como intentos de suicidio y suicidios consumados. Se observa que la mayora de las personas que atentan contra su vida padecen ms de un problema mental, y que 35% de estos jvenes abusan de sustancias (vase figura 4). Los datos epidemiolgicos reportados en Mxico son similares a los presentados en el mbito mundial en cuanto a la prevalencia de los trastornos en el desarrollo infantil y la adolescencia. Complementariamente se tienen datos nacionales de los hospitales psiquitricos de la Secretara de Salud, que reportan la consulta externa por grupos de edad y los diez principales motivos de demanda en estas unidades operativas durante 1999 (vase cuadro XI). Los datos reportados por el Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro indican que la prevalencia de los trastornos mentales se ha modificado a lo largo de la ltima dcada. La siguiente grfica muestra que la prevalencia de la dependencia a sustancias se ubica como la principal causa de internamiento psiquitrico en adolescentes. Se encontr que el trastorno depresivo ha aumentado y ascendi al segundo lugar, mientras que el trastorno psictico agudo y transitorio disminuy, colocndose en tercer lugar. El retraso mental, la epilepsia y los trastornos de conducta se mantienen, en promedio, con la misma prevalencia (vase figura 5). La prevalencia de la dependencia a drogas, ubica a este padecimiento como la principal causa de internamiento psiquitrico en adolescentes
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Primera parte
Figura 4 Tasa de mortalidad por suicidio por cada 100 mil habitantes. Mxico
1989 0
1994
1999
Cuadro XI Principales causas de demanda en consulta externa en menores de 15 aos, en las unidades dependientes de la COORSAME en el Distrito Federal. Mxico, 1998
No. Clave CIE-10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 F90 F99 F43 F91 F81 F94 F93 F84 F06 F70 Diagnstico Por gnero Masculino Femenino 11 718 4 123 2 848 3 408 1 878 2 028 1 392 1 516 1 355 1 110 31 376 9 971 41 347 3 660 3 074 1 614 982 1 072 655 857 522 568 684 13 688 5 162 18 850 Total %
Trastornos hipercinticos Trastorno mental sin especificacin Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin Trastornos disociales Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar Trastornos del comportamiento social Trastorno de las emociones Trastornos generalizados del desarrollo Trastornos mentales debidos a lesin, disfuncin cerebral o a enfermedad Retraso mental Subtotal Las dems Total
15 378 7 197 4 462 4 390 2 950 2 683 2 249 2 038 1 923 1 794 45 064 15 133 60 197
25.54 11.95 7.41 7.29 4.90 4.38 3.73 3.38 3.19 2.98 74.86 25.14 100.00
Fuente: Boletn de informacin estadstica de la Coordinacin de Salud Mental, SSA, Anuario Estadstico 1998.
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Diagnstico epidemiolgico
Captulo III
45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1991
F F B F H J B F B H J
1993
F B
F B
F F B B H J
1997
J H
1992
J H
1994
1995
H J
H J
1996
H B J
1998
1999
H B J
B
2000
H J
Figura 5 Hospital Psiquitrico Dr. Juan N. Navarro, SSA. Morbilidad hospitalaria de los principales trastornos mentales en nios y adolescentes de 1991 a 2001.
B F H
Depresin
La depresin se clasifica dentro de los trastornos del afecto y se caracteriza por cambios involuntarios del estado de nimo que ocasionan una disfuncin significativa del individuo que la padece. Se calcula que afecta a cerca de 340 millones de personas en el mundo. Actualmente se considera como una de las enfermedades ms discapacitantes. Est presente en una de cada diez personas que acuden a servicios de atencin primaria y generalmente no es identificada y mucho menos atendida con oportunidad. En Mxico se estima una prevalencia de 12% a 20% entre la poblacin adulta de 18 a 65 aos. Considerando el nmero de adultos en Mxico, se puede inferir que ms de diez millones de mexicanos sufrirn depresin en algn momento de sus vidas; en Mxico, segn la OMS, 1995, la prevalencia es de 5.2 hombres por cada 10 mujeres que la padecen. Por otro lado, ms de 55% de los pacientes han presentado dos o ms episodios depresivos, lo que hace que se le considere como un trastorno crnico. La edad media de inicio de un episodio depresivo es de 25 a 40 aos, por lo que la depresin afecta en las edades ms productivas La depresin es un trastorno afectivo, discapacitante, que se caracteriza por cambios en el estado de nimo que no son controlables por quien los padece, siendo la depresin en mujeres la que presenta una mayor prevalencia
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Primera parte
de la vida. Una de las complicaciones ms temidas de la depresin es el suicidio, existiendo hasta 60% de vinculacin entre ste y la depresin. El suicidio es la causa de muerte de ms de un milln de personas al ao en el mundo; en nuestro pas, datos de 1997, estiman que cerca de 6% de la poblacin adulta ha intentado suicidarse en algn momento de su vida. Los medicamentos actuales solucionan el 80% de los episodios depresivos, aunque frecuentemente son prescritos en dosis insuficientes y por periodos breves, lo que ocasiona que su efectividad se vea disminuida Actualmente se cuenta con una amplia gama de medicamentos que soluciona 80% de los episodios depresivos; sin embargo, el manejo de estos frmacos antidepresivos no son del dominio del mdico general, familiar y especialista no psiquiatra, que desconocen informacin sobre la dosis, duracin del tratamiento, interacciones medicamentosas, manifestados en la refractariedad del padecimiento. La depresin debe ser manejada por el mdico de primer nivel de atencin, por lo que se requiere para stos de una capacitacin continua en deteccin y manejo del problema; as como el conocimiento sobre los pacientes refractarios y con riesgo suicida que requieren del manejo del especialista. La incorporacin de personal capacitado en materia de salud mental en las unidades de atencin primaria, permitira incrementar la capacidad resolutiva de atencin en las mismas unidades al ofrecer una atencin ms rpida y oportuna.
Esquizofrenia
La esquizofrenia es un trastorno crnico pero controlable a travs de medicamentos, que se inicia la mayora de las veces en la adolescencia y la adultez y que produce discapacidad en el 80% de los afectados. La prevalencia en Mxico es de 0.7% La esquizofrenia es una enfermedad psiquitrica crnica, controlable en la mayora de los casos, ms no curable, cuya deteccin temprana y atencin oportuna repercute significativamente en el impacto que el padecimiento genera al paciente y su sociedad; es un trastorno psiquitrico severo que se inicia, en ms de 70% de los casos, en la adolescencia y en el adulto joven. Se caracteriza por alteraciones del pensamiento, de la sensopercepcin, del afecto y de la conducta, principalmente. Se trata de un padecimiento crnico que puede producir un grado de discapacidad en 80% de los afectados, si no son detectados y atendidos oportunamente. Los costos que produce a la sociedad son muy importantes, de hecho en Estados Unidos se calcula un gasto de 65 mil millones de dlares anuales por concepto de esta enfermedad. Se estima que la prevalencia de la esquizofrenia es de 1% en la poblacin mayor de 15 aos, lo que representara 45 millones de personas en el mundo que padecen esquizofrenia. En Mxico la prevalencia de la esquizofrenia es de 0.7%, lo que coincide con los reportes recientes de la OMS sobre este padecimiento en el mundo, por lo que en nuestro pas hay medio milln de esquizofrnicos; esta cifra no incluye a individuos de riesgo para desarrollar el padecimiento. Los pases con economas emergentes son de alguna manera los ms afectados por el padecimiento, ya que del total de esquizofrnicos, 33 millones viven en stos; se estima que 50% de los pacientes no son tratados adecuadamente muchos de ellos nunca han tenido contacto con un psiquiatra y 90% habita en pases menos desarrollados. Esta marcada incidencia en pases en desarrollo tiene su origen en la falta de mecanismos para la deteccin temprana y el manejo oportuno, lo que conlleva a una mayor cronicidad y deterioro. El descubrimiento de los antipsicticos, a mediados del siglo pasado, ha generado un cambio en la historia natural del padecimiento, ya que antes de su administracin generalmente el curso de la enfermedad era continuo, llevando a un deterioro importante a ms de 60% de los pacientes. Actualmente el curso del padecimiento por lo general es episdico, por lo que muchos pacientes pueden ser reinsertados a la sociedad y funcionar en ella de una manera satisfactoria; cada da aparecen nuevos antipsicticos en el mercado, denominados atpicos, los cuales ocasionan menos efectos secundarios que los anteriores y con ello un mejor apego al tratamiento farmacolgico.
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Diagnstico epidemiolgico
Captulo III
Demencias
Las demencias son trastornos neurodegenerativos que se caracterizan por una alteracin global de las funciones mentales, cuyo origen est en causas diversas. Las demencias se estn convirtiendo en el tercer problema de salud en pases desarrollados, despus de las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Las principales formas de demencia son la enfermedad de Alzheimer (EA) que representan entre 50 y 70% del total; la demencia vascular con un 30 a 50% y otras formas de demencia, algunas asociadas a patologa sistmica como es el caso de la diabetes e hipotiroidismo; infecciones, como el complejo cognitivo motor asociado al SIDA; enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y entidades nosolgicas especficas de causa degenerativa y/o gentica como la enfermedad de Pick, demencia frontotemporal, demencia tipo Lewy y otras. Pocas afecciones repercuten tanto sobre la calidad de vida del enfermo y su familia como los padecimientos demenciales, y en particular el ms frecuente de ellos, la enfermedad de Alzheimer . La enfermedad de Alzheimer fue descrita por primera vez por Alois Alzheimer, neuropatlogo alemn, en el ao 1907; sin embargo, no fue sino hasta 1986 cuando se reconoci a la enfermedad como un problema mayor de salud mundial. Desde entonces, no se conoce otra enfermedad del cerebro humano que haya despertado mayor inters entre los neurocientficos; en los ltimos diez aos se ha avanzado en el estudio de esta enfermedad, con un mayor enfoque a la patologa de protenas del citoesqueleto, amiloidosis cerebral, gentica molecular y neuroqumica. Actualmente la enfermedad de Alzheimer afecta a 10% de los adultos mayores, por lo que se estima que para el ao 2025 existan 80 millones de personas con demencia en frica, Asia y Latinoamrica; en Mxico la cifra de adultos que sobrepasan los 65 aos de edad est alrededor de cinco millones de personas, lo que permite suponer que ms de medio milln de adultos mayores son potencialmente susceptibles de padecer esta enfermedad. La relevancia de la EA como problema de salud mental es que a medida de que la expectativa de vida aumenta es mayor la prevalencia de la patologa, que por clculos internacionales se sabe se duplica cada 5 aos. Actualmente se conocen factores asociados a la enfermedad como son la edad, el antecedente hereditario y el sndrome de Down; todos ellos considerados como factores de riesgo y para los cuales va orientado lo que se puede hacer, hoy en da, en materia de prevencin. Para su tratamiento, la ciencia mdica an no tiene la capacidad para cambiar el curso natural del padecimiento, si bien actualmente se les puede ofrecer una mejor calidad de vida al tratar sintomatolgicamente el padecimiento. Existe optimismo en cuanto a la investigacin farmacolgica y a modelos estratgicos para el manejo de la enfermedad. Las principales formas de demencia son: la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular
Epilepsia
El trmino epilepsia se utiliz en la antigedad para referirse a una persona que perda sbitamente el conocimiento o tena una crisis convulsiva; actualmente un mejor conocimiento del padecimiento permite distinguir entre una crisis epileptiforme de una crisis epilptica, ya que la primera puede ser simplemente un sntoma reactivo a una condicin cerebral aguda como fiebre y trauma, mientras que la segunda es una crisis recurrente no provocada. La importancia de reconocer la diferencia tiene como consecuencia un distinto manejo y pronstico; el 10% de la poblacin presenta crisis epileptiformes y solamente del 1 a 2% llegar a desarrollar epilepsia. La OMS define a la epilepsia como una afeccin crnica de etiologa diversa, caracterizada por crisis recurrentes, La epilepsia se define como una afeccin crnica, de etiologa diversa, caracterizada por crisis recurrentes, debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales, asociadas a manifestaciones clnicas
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Primera parte
debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales, llamadas crisis epilpticas asociadas a manifestaciones clnicas. Diversos estudios sitan la prevalencia de la epilepsia entre el 1 y 2% de la poblacin, estas diferencias pueden deberse a cuestiones tnicas y demogrficas de las poblaciones estudiadas; en un estudio realizado en Mxico en 1991, se encontr una prevalencia de 1.4% de la poblacin, lo que significa que existe aproximadamente un milln de pacientes con epilepsia. En Mxico se estima que la prevalencia es de 1.4% En Mxico una de las causas ms identificadas de epilepsia corresponde a la neurocisticercosis, enfermedad infecciosa que puede ser prevenida y tratada con cierto xito; sin embargo, un porcentaje mayor de pacientes con epilepsia no tiene una etiologa bien definida y se han asociado factores, que pueden ser prevenidos, genticos y ambientales para la explicacin del padecimiento, como por ejemplo el trauma obsttrico, la desnutricin y el traumatismo craneoenceflico. La falta del conocimiento de los mdicos no especialistas en el manejo de esta enfermedad genera una mayor problemtica en la atencin.
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Diagnstico epidemiolgico
Captulo III
o recuperar su salud mental, tanto mejor podrn negociar soluciones exitosas y evitar aquellas conductas que aaden nuevos obstculos. Para fines pragmticos y debido al gran nmero de patologas, el Comit Consultivo Acadmico del Programa Especfico de Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia propone distribuir la psicopatologa por espectros, de acuerdo a una manifestacin clnica comn, que a continuacin se muestra:
Trastornos del aprendizaje: -Trastornos de lectura -Trastornos de clculo -Trastornos de la expresin escrita Trastornos de Trastornos de la la eliminacin: comunicacin: - Enuresis -Trastornos del - Encopresis lenguaje expresivo -Trastornos mixto -Trastornos fonolgico -Tartamudeo -Mutismo electivo Trastornos del Trastornos de sueo: las habilidades - Disomnias motoras - Parasomnias Trastornos de Tics: la conducta -Tourette alimentaria: -Motores o -Pica vocales crnicos -Rumiacin -Tics transitorios -Trastornos de Estereotipias la ingestin motoras alimentaria Onicofagia Tricotilomana Autoestimulacin
Trastornos disociativos
Distimia
Trastornos Bipolar
Trastornos de ansiedad generalizada Trastornos de hipersensibilidad social Trastornos somatomorfos: Trastornos de somatizacin Trastornos de conversin Trastornos por dolor Hipocondra
Parafilias Impulsividad
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Primera parte
Enfermedad de Parkinson
En la Enfermedad de Parkinson existe una alteracin en el cromosoma 4, que afecta ncleos especficos del sistema nervioso central En el grupo de las enfermedades neurodegenerativas se encuentran aquellas enfermedades o sndromes que involucran la postura y los movimientos, como la enfermedad de Parkinson y los sndromes Parkinsnicos. La enfermedad de Parkinson se incluye dentro del rubro de enfermedades hereditarias, donde existe una alteracin en el cromosoma 4, que afecta ncleos especficos dentro del sistema nervioso central (SNC). Los sndromes parkinsnicos se inscriben dentro del rubro de trastornos de la postura y de los movimientos secundario a una enfermedad sistmica o sustancia que afecta de manera directa el SNC, especficamente aquellos ncleos donde se produce el neurotrasmisor, dopamina, que se manifiesta con la sintomatologa descrita. La prevalencia es de 1 a 2% en la poblacin en personas mayores de 65 aos, un 15% de las personas en edades entre los 65 y los 74 y ms de la mitad de todos los mayores de 85 aos presentan a la exploracin neurolgica anomalas compatibles con trastornos extrapiramidales. Se estima que en nuestro pas existen alrededor de 400 mil personas que padecen esta enfermedad. En Mxico la incidencia se estima en 44 casos nuevos por cada 100 mil habitantes, de los cuales la mayor parte de stos son sndromes Parkinsnicos secundarios a lesin del SNC. Las caractersticas clnicas de la enfermedad son el temblor de reposo, rigidez, lentitud en el movimiento, alteracin en las funciones mentales como depresin con o sin ideacin suicida, ansiedad y psicosis, entre
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Diagnstico epidemiolgico
Captulo III
otras. Con frecuencia la primera manifestacin del padecimiento es la depresin, por lo que su diagnstico en las primeras etapas es difcil de realizar y no es hasta que se agregan los movimientos anormales que se sospecha de esta enfermedad. Se cuenta con apoyos diagnsticos como los estudios de imagen funcional y de medicina nuclear que permiten detectar las zonas daadas. El Parkinson es una enfermedad degenerativa crnica, hasta cierto punto controlable, con medicamentos desarrollados actualmente. La evolucin natural de este grupo de padecimientos requiere del apoyo constante de una institucin que cuente con la infraestructura necesaria como estudios de laboratorio, genticos, radiolgicos de medicina nuclear, investigacin bsica que permita identificar y diferenciar el padecimiento. El pronstico depende del compromiso del paciente y de la familia sobre el tratamiento. El problema aumenta al no contar con la capacidad suficientemente instalada en el primero y segundo niveles de atencin para brindar un diagnstico oportuno y un tratamiento correcto.
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Diagnstico situacional
Captulo IV
Captulo IV
Diagnstico situacional
Problemas en la atencin a los trastornos de salud mental.
Los principales problemas que enfrenta la atencin de la salud mental en Mxico son: a) b) c) Infraestructura insuficiente, distribucin inadecuada y de difcil acceso. Personal especializado insuficiente y mal distribuido en el territorio nacional. Carencia de recursos econmicos para poder brindar un servicio adecuado en la infraestructura existente. El promedio de antigedad de los inmuebles para la atencin a la salud mental es de 35 aos. De los 28 hospitales psiquitricos, slo cinco de ellos se encuentran en buenas condiciones, 18 estn en un nivel medio de condicin y cinco presentan un deterioro severo. El trmino buenas condiciones se refiere a aquellas unidades hospitalarias psiquitricas que cuentan con suficiencia, tanto de recursos humanos como financieros y materiales, en donde su nivel de productividad es adecuado, as como el apego y cumplimiento de la normatividad existente; asimismo cuentan con programas de capacitacin y formacin de recursos humanos, rehabilitacin y reinsercin social. Las unidades en condiciones regulares, que son la mayora y que representan el 64% del total, tienen problemas en su ubicacin, dficit parcial de recursos humanos, planta fsica con bajo nivel de mantenimiento y un relativo apego a la normatividad vigente, debido a la falta de infraestructura y recursos. Los hospitales psiquitricos con deterioro, que corresponden a 18%, son aquellos que carecen de una adecuada infraestructura y equipamiento; los recursos humanos son insuficientes para atender a los usuarios y las instalaciones se encuentran en condiciones deplorables (vase cuadro XIII). De acuerdo con los datos del Registro Nacional de Infraestructura para la Salud (RENIS) , los recursos para la atencin del primer nivel estn conformados por ms de doce mil ncleos bsicos de salud , integrados por un mdico y dos enfermeras, de los cuales operan completos menos de 30% y doce estados de la Repblica mantienen un nmero de ncleos incompletos menores a la media nacional. En el segundo nivel De acuerdo al RENIS, menos del 30% de los ncleos bsicos de salud operan completos
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Primera parte
de atencin, el Distrito Federal concentra 41% de los psiquiatras y psiclogos institucionales para la poblacin abierta, y nicamente siete estados tienen suficiencia o exceso de psiquiatras y cuatro de psiclogos es decir, uno por 100 mil y uno por 40 mil habitantes, respectivamente. En Campeche, Chihuahua, Quintana Roo y Zacatecas la carencia de psiquiatras en todos los niveles es casi absoluta, y en Campeche y Quintana Roo ocurre la misma situacin con relacin a psiclogos. Al interior de los estados estos profesionales se concentran en las ciudades de mayor tamao y desarrollo. La distribucin de hospitales, profesionistas de la salud y servicios en general se encuentran concentrados principalmente en el Distrito Federal o en estados como Jalisco y Nuevo Len, lo que da como resultado una falta de equidad en la distribucin de los servicios especializados. En las zonas rurales la situacin empeora puesto que no hay instituciones especializadas para la atencin de estos problemas; una visita al psiquiatra representa un da de viaje y un costo elevado. En el nivel local, los curanderos tradicionales y otros agentes informales son consultados. En el caso de la atencin psiquitrica infantil el problema es an ms serio, ya que slo existe en la
En la Repblica Mexicana slo existen 200 paidopsiquiatras, lo que significa que un paidopsiquiatra tendra que atender a 200 mil nios
Repblica Mexicana un hospital psiquitrico que atiende a este tipo de poblacin y que se encuentra ubicado en la Ciudad de Mxico. Aunado a esto, el nmero de paidopsiquiatras es de 200 en todo el pas, nmero que resulta insuficiente para atender a los nios y adolescentes que presentan algn trastorno psiquitrico en su desarrollo. Si se toma en cuenta que en Mxico existen poco ms de 33 millones de nios se tendra que, en nmeros absolutos, hay un paidopsiquiatra para atender a 200 mil nios. La recomendacin de la OMS es que exista un paidopsiquiatra por cada 10 mil nios. En cuanto a recursos financieros, del gasto total en salud pblica para atender 97 483 000 habitantes, que incluye a todas las instituciones del Sector Salud y que asciende a 117 mil 758 millones de pesos, se destina un gasto aproximado de slo mil millones para la salud mental, lo que equivale al 0.85%, cifra que es insuficiente de acuerdo a estndares internacionales; la recomendacin de la OMS es que se destine un 10% del presupuesto total de salud a la salud mental. El bajo presupuesto se refleja directamente en el nivel de calidad de los servicios.
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Diagnstico situacional
Captulo IV
60 50 40 30 20 10 0
A continuacin se describen las acciones del estado en estos rubros, y en el captulo siguiente se incluyen todos los ordenamientos legales relacionados con la salud mental. Hasta ahora, a pesar de importantes esfuerzos, la atencin a la salud mental no ha respondido a un marco organizado sistemtico y eficiente que haya permitido alcanzar resultados significativos; las acciones aisladas no han logrado an un impacto que permita observar una reduccin significativa en la prevalencia de estos padecimientos. A esto debe agregarse que la complejidad y multicausalidad de los trastornos mentales demandan un tratamiento ms elaborado y un involucramiento significativamente mayor de la sociedad. La informacin disponible ha llevado al consenso de que aun cuando se encuentra legalmente establecido el carcter en materia de salubridad general y de servicio bsico, la atencin a la salud mental en la prctica permanece insuficientemente considerada, y como se ha sealado por las ms altas autoridades del pas, constituye quiz el rea de mayor rezago del sistema de salud en nuestro pas.
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Primera parte
El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) se rige actualmente por la ley sobre el Sistema Nacional de Asistencia Social (DOF del 9 de enero de 1986), que establece el conjunto de acciones tendientes a modificar y mejorar las circunstancias de carcter social que impiden al individuo un desarrollo integral, as como la proteccin fsica, mental y social de personas en estado de necesidad, desproteccin o desventaja fsica y mental, hasta lograr su incorporacin a una vida plena y productiva. Esto hace patente que el DIF tiene una marcada orientacin hacia la prevencin de problemas de salud mental orientndose a la deteccin temprana de estos padecimientos, con un enfoque eminentemente psicosocial.
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Diagnstico situacional
Captulo IV
ejercicio de los derechos humanos de los pacientes con el tratamiento clnico aceptado por la ciencia mdica. Inclusive se lleg a vincular la psiquiatra social con acciones de tipo poltico, separndola de sus aspectos mdicos; esto se debi seguramente a que, respondiendo al contexto social en que se ubican los pacientes, como componente determinante de la salud mental, la psiquiatra social considera los factores ecolgicos, culturales y sociales que generan, precipitan, intensifican, prolongan o complican los trastornos mentales. De esta manera, un debate en contra de un modelo mdico de atencin a la salud mental aplicado universalmente con xito, detuvo en Mxico las acciones del Estado en materia de tratamiento y rehabilitacin. Actualmente la orientacin en la atencin de las enfermedades mentales es similar al utilizado para cualquier enfermedad mdica crnica, en donde se pretende capacitar a los mdicos generales del primer nivel de atencin, para que puedan llevar a cabo un diagnstico temprano de la enfermedad mental; esto con el objeto de que puedan tratar este padecimiento o bien referirlo a un segundo o tercer nivel de atencin, segn sea el caso, en donde el mdico especialista establezca el diagnstico preciso y un programa de tratamiento adecuado; todo esto en el contexto de un sistema de referencia y contrarreferencia, para que ste se siga llevando por el mdico general. El sector salud cuenta con instituciones especializadas, hospitales psiquitricos, y con un rea de atencin especial dentro de algunos institutos y hospitales generales para el manejo agudo de la enfermedad, y con un rea de consulta externa en donde se llevan a cabo los programas de prevencin, atencin y rehabilitacin del enfermo mental, con personal capacitado para estas actividades y para realizar la investigacin del padecimiento. Adems, y a diferencia de lo que se hace en otras enfermedades crnicas, en algunas instituciones hay un manejo psicoteraputico que posibilita el manejo integral del enfermo mental y con ello su ms pronta incorporacin a la sociedad. El manejo de hospital de da es un concepto que se est instituyendo en algunas instituciones en Mxico; la experiencia obtenida en estas instituciones es satisfactoria, ya que disminuye el nmero de recadas y se logra una mejor reinsercin del paciente a la sociedad. El consenso general sobre este enfoque de atencin es aprobatorio; sin embargo, se requiere mejorar la calidad de atencin aumentando los recursos humanos y materiales de las instituciones que manejan el trastorno mental. A diferencia de lo que se pensaba hace algunas dcadas, actualmente no se pone en duda que existan hospitales psiquitricos, ya que stos han demostrado ser necesarios y efectivos en el manejo de los cuadros agudos del padecimiento; sin embargo, debe destacarse que tambin se considera que no son la nica opcin para el tratamiento de los trastornos mentales, lo que ahora se pretende crear es una continuidad comunidadhospital. Un importante resultado de este cambio de visin se encuentra en que el paciente transita del hospital psiquitrico a la comunidad en un menor tiempo posible, lo que a su vez reduce los costos del tratamiento. Las acciones para el tratamiento de las personas con padecimientos mentales dentro del marco de las instituciones pblicas de salud, durante las ultimas dcadas han seguido un curso evolutivo dinmico en donde se han alternado ciclos de impulso con otros de relativo estancamiento. En trminos de la cantidad de recursos y servicios especializados institucionales, el patrn que les caracteriza es, por una parte, una expansin selectiva insuficientemente planificada en el sector salud y seguridad social, y por la otra, de reduccin en trminos absolutos de los recursos de atencin hospitalaria en instituciones para no derechohabientes. Aun cuando se favorece la reduccin de la permanencia de los pacientes psiquitricos y su reincorporacin a la comunidad y familia, la disminucin en el nmero de camas ha llegado a que en Hoy en da, ya no se pone en duda el si debe haber o no hospitales psiquitricos, ya que stos son necesarios en el manejo de los cuadros agudos del padecimiento, sin embargo, lo que ahora se pretende crear es una continuidad comunidadhospital En algunas instituciones se lleva a cabo un tratamiento psicoteraputico, que posibilita el manejo integral del enfermo mental, lo que conlleva a su ms pronta incorporacin a la sociedad
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Primera parte
Mxico se tenga una proporcin menor en 28% a la recomendacin de la OMS, de contar con una cama por cada 10 mil habitantes; adems las camas disponibles para internamiento muestran una distribucin inequitativa en el territorio nacional (vase figura 7). Las acciones y recursos ms visibles en el sistema pblico para el tratamiento y la rehabilitacin de las personas con padecimientos mentales contina siendo representada por los hospitales psiquitricos pblicos, y en menor medida por otras modalidades de servicio de tipo ambulatorio u hospitalario, mediante los cuales se intenta responder a las necesidades de la poblacin tanto general como usuaria de los servicios (vase cuadro XIV).
Figura 7 Evolucin del nmero de camas destinadas a la atencin de la salud mental en el Sector Salud. 1950-2000.
1.5
0.5
No. 80 7 72 3 28 8 1 199
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Diagnstico situacional
Captulo IV
El desarrollo de los servicios de salud especializados en el sector pblico no ha tenido un patrn uniforme en el pas y se encontraron diferencias muy acentuadas entre las distintas entidades federativas, en donde se representa el indicador de consultas de salud mental por mil habitantes en el ao 2001 (vase figura 8). Dentro de este contexto el tratamiento y rehabilitacin de quienes padecen trastornos mentales y del comportamiento se busca adscribirlo al marco general de la organizacin de los servicios de salud; es decir, al modelo escalonado de atencin, en donde el primer nivel de los servicios constituye el punto de ingreso al sistema y se complementa con los recursos y dispositivos del segundo y tercer nivel de atencin. Sin embargo, la instrumentacin y funcionalidad en esta rea especializada se ve complicada de manera importante por los limitados recursos del personal general en salud, para asumir y ofrecer respuesta a las demandas de la poblacin dentro de este campo de la salud (vase figura 9).
20 10 0 Consultas
18.3
% 100
80
60
40
20
0
Mexicana Repblica mexicana
Distrito Federal
Resto de la Repblica
Hospitales generales
Hospital psiquitrico
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Primera parte
El modelo ha podido operar con regular xito en los organismos de seguridad social, mientras que en las instituciones para no derechohabientes su implantacin ha sido en extremo complicada debido a la complejidad y magnitud de necesidades de la poblacin objetivo, y ante un limitado y restringido esquema de prestaciones institucionales a los usuarios. En Mxico existen 50 unidades de hospitalizacin psiquitrica, de las cuales 35 son establecimientos pblicos, 4 dependen del IMSS y el resto al sector privado Las instituciones con recursos para otorgar servicio de hospitalizacin psiquitrica en el pas son 50 unidades, de los cuales 35 son establecimientos pblicos, 4 dependen del Instituto Mexicano del Seguro Social y el resto son instituciones del sector privado. Estas unidades se encuentran distribuidas de manera no homognea en 25 entidades federativas, y aun cuando sus esquemas de organizacin y servicios son muy diversos, todos tienen la misma razn social (vase mapa 3). En las ultimas tres dcadas la organizacin de estas unidades se ha definido en dos modalidades principales: los servicios de corta y larga estancia hospitalaria, donde existe en la prctica una categora adicional que corresponde a las unidades mixtas en las que confluyen ambos tipos de servicio y que son mayora. Adicionalmente, y como un factor a destacarse, se encuentra el hecho de que si bien estos establecimientos tienen como funcin sustantiva la atencin hospitalaria especializada, en la prctica han extendido su proyeccin en respuesta a la demanda de la poblacin y ante una limitada oferta de servicios en esta materia, con el fin de brindar atencin ambulatoria especializada, la cual constituye el eje central de sus actividades (vase cuadro XV). Los mdulos de salud mental integrados a hospitales generales, proporcionan atencin ambulatoria y de enlace con profesionistas de salud mental El tipo de servicio especializado dentro del Sistema Nacional de Salud, predominante en trminos de cantidad y distribucin, es el Mdulo de Salud Mental integrado al hospital general, que proporciona atencin ambulatoria y de enlace a travs de profesionistas de la salud mental como son mdicos psiquiatras y psiclogos clnicos; stos brindan atencin mdica y psicolgica a todo tipo de usuarios de los servicios por trastornos primarios o secundarios de salud mental. El nmero de unidades de este tipo es de ms de 250 servicios, distribuidos a lo largo del pas, siendo el IMSS la institucin pblica que dispone de 50% del total, a la Secretaria
28 hospitales psiquitricos en 21 entidades federativas (19 Hospitales Sectoriales) Hospitales campestres 12 Hospitales urbanos 16 Unidad de Rehabilitacin (Modelo Hidalgo) 1
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Diagnstico situacional
Captulo IV
de Salud le corresponde 30% y el ISSSTE y los otros organismos de seguridad social tienen el 20% restante. En ms de la mitad de estos servicios se dispone de mdico psiquiatra y psiclogo clnico, el 30% slo dispone del recurso de psicologa y en otros slo de psiquiatra. En la actualidad la SSA mantiene en operacin ms de 80 mdulos de salud mental integrados a centros de salud, los cuales en su mayora disponen de psiclogo clnico, en otros se tienen trabajadoras sociales y enfermeras. En una tercera parte se dispone de mdico psiquiatra y de equipo de salud mental. Las entidades federativas en donde se dispone de estos servicios son el Distrito Federal, Baja California, Baja California Sur, Jalisco, Sonora, Sinaloa, Nayarit, Guanajuato, Michoacn, Nuevo Len e Hidalgo. Las instituciones de seguridad social en este rubro de servicios han centrado sus acciones en la capacitacin del personal de medicina familiar, para que participe en las actividades de salud mental y, slo de manera eventual, han asignado recursos especializados. Una modalidad de servicio de mayor espectro resolutivo y complejidad es la unidad de psiquiatra integrada a hospital general, en donde adems de los servicios mencionados se proporciona atencin hospitalaria especializada. En el pas se dispone de cuatro servicios pblicos dentro de esta categora y en dos de ellos se efectan complementariamente a las actividades clnicas y programas de formacin de recursos especializados. Las unidades especializadas de atencin a la salud mental de tipo ambulatorio, durante la ultima dcada, han tenido particular desarrollo dentro del sector pblico; se trata de establecimientos en donde se proporciona atencin mdica especializada y psicolgica a la poblacin. La Secretara de Salud en la actualidad dispone de ocho servicios, cuatro en el Distrito Federal y uno en cada uno de los estados de Quertaro, Campeche, Zacatecas y Aguascalientes. En las instituciones de seguridad social, esta modalidad no ha tenido impulso y el IMSS e ISSSTE tienen slo un servicio de estas caractersticas para sus derechohabientes Uno de los aspectos de mayor complejidad que confronta el personal y los servicios especializados es el representado por las personas con discapacidad mental severa y en situacin de desproteccin familiar y social quienes permanecen inapropiadamente en establecimientos mdico hospitalarios cuando su situacin y necesidades requeriran de estancias residenciales especficas, en donde se les proporcionen los cuidados apropiados a sus condiciones. Las actividades de terapia ocupacional y socio recreativas en que participan los usuarios durante el periodo corto de hospitalizacin permiten complementar las acciones de la atencin mdica y resultan adecuadas. En una tercera parte de las unidades hospitalarias adicionalmente se cuenta con servicio de hospital parcial lo que permite reforzar y continuar el programa de rehabilitacin. Existen 4 servicios de hospitalizacin psiquitrica, dentro de hospitales generales en el pas
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Primera parte
Recientemente en un esquema de coordinacin entre autoridades, profesionistas y prestadores de servicios, as como organizaciones civiles como la Fundacin Mexicana para la Rehabilitacin de las Personas con Enfermedades Mentales I.A.P., se han puesto en ejecucin proyectos cuyo objetivo es reforzar las acciones de rehabilitacin psicosocial y en particular generar opciones de tratamiento y complementacin a las actividades mdico asistenciales. La rehabilitacin psicosocial es un proceso que facilita la oportunidad para los individuos que estn discapacitados o impedidos por desrdenes mentales, de alcanzar su nivel ptimo de funcionamiento independiente en la comunidad, reinsertndose en las actividades cotidianas. Esto implica tanto el mejorar las competencias de los individuos, como introducir cambios ambientales a fin de crear una vida de mayor La complejidad de la rehabilitacin psicosocial incluye sectores y niveles diferentes de participacin institucional, social y comunitaria calidad. La complejidad de la rehabilitacin psicosocial incluye sectores y niveles diferentes de participacin institucional, social y comunitaria y por tanto los medios para lograrla son tambin complejos y variados y dependen en gran medida de las caractersticas culturales, geogrficas, econmicas, polticas, sociales y organizativas. Son diversas las modalidades u opciones que actualmente existen en torno a la rehabilitacin psicosocial de personas con trastornos o padecimientos mentales, su aplicabilidad ha dependido de enfoques, recursos y decisiones para su desarrollo; sin embargo, es evidente que las tareas que se han hecho en este campo, an con lo valioso que son, resultan insuficientes para responder a los retos de equidad, calidad y proteccin financiera que se busca cumplir en el sector salud. La hospitalizacin parcial o centros de da se increment de 2 en 1995 a 12 en 1999 En los hospitales psiquitricos, las actividades de rehabilitacin psicosocial en 1995, incluan 7 servicios, los que en 1999 se ampliaron a 24. Los programas de hospitalizacin parcial o centros de da en 1995 eran solamente 2 y para 1999 se ampliaron a 12. Con estos programas se ha fortalecido el trabajo teraputico integral, donde los aspectos sociales y familiares de la enfermedad mental se abordan para brindar al usuario un mejor marco para su reintegracin y bienestar laboral y social; este proceso ha logrado un importante decremento en la hospitalizacin de usuarios crnicos con problemas de abandono y ha sido un importante elemento para evitar la cronicidad del problema.
Personas 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 1950 1960 1970 Aos 1980 1990 2000
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Diagnstico situacional
Captulo IV
En el transcurso de 50 aos, la hospitalizacin disminuy en trminos reales a menos de la tercera parte, al pasar de 7,000 usuarios de larga evolucin en 1950, a 1,988 en el ao 2000, con una poblacin total del pas que pas de 25.79 millones en 1950 a 97.48 millones en el ao 2000. En estos casos, el perodo promedio de hospitalizacin de enfermos con padecimientos mentales crnicos que no cuentan con familia, es de 36 aos. La Secretara de Educacin Pblica ha hecho una labor importante en materia de tratamiento y rehabilitacin de nios con trastornos en el desarrollo, a travs de la Direccin de Educacin Especial. En la actualidad, en el Distrito Federal existen 28 Centros de Atencin Mltiple (CAM), en 15 Delegaciones Polticas, mismos que atienden alumnos con algn tipo de discapacidad, abarcando desde la educacin inicial, a partir de los 45 das de nacidos, hasta la capacitacin laboral a los 17 aos. Los Centros de Atencin Mltiple en el D.F. cuentan con 660 especialistas en audicin y lenguaje, deficiencia mental, trastornos neuromotores, ciegos y dbiles visuales, problemas de aprendizaje y menores infractores; cuentan con 27 psiclogos, 93 pedagogos, 6 terapistas fsicos, 22 mdicos y 105 trabajadores sociales. De acuerdo al Prontuario Estadstico de la Direccin de Educacin Especial de la SEP, en el Distrito Federal, en el perodo escolar 2000-2001, se atendi a la poblacin descrita en los cuadros XV y XVI.
3 a 6 aos
6 a 14 aos
12 a 16 aos
13 a 17 aos
Atencin comparada
Total
Preescolar 722
Primaria 4,813
Secundaria 130
1,137
8,622
598
8 137
69
Primera parte
Desaparicin gradual de hospitales psiquitricos. Diseo de nuevos servicios comunitarios considerados como alternativos a los hospitales psiquitricos y no como complementarios o adicionales a ellos. La psiquiatra hospitalaria se concibe como un elemento de apoyo al cuidado comunitario. Se busca integracin y coordinacin, entre los servicios de atencin de cada rea geogrfica, como centros de salud, unidades de hospitalizacin, centros de soporte social, alojamientos protegidos, etc. Asimismo, este modelo toma en cuenta la experiencia de Espaa, principalmente representada por
I I
la Fundacin de la Liga de Higiene Mental, con la promulgacin de la Ley General de Sanidad de 1986, y el Plan de Reforma del Hospital Psiquitrico de Legans, Madrid, 1986-1991, el cual dio origen al Instituto Psiquitrico de Servicios de Salud Mental Jos Germain.
70
Diagnstico situacional
Captulo IV
Las necesidades crecientes de atencin en salud mental, requieren programas de intervencin creativos y cientficamente probados, as como de voluntad poltica y consenso social para impulsarlos. En salud mental queda claro que el tratamiento de cualquier padecimiento debe considerar el entorno en el que se desarrolla el individuo propiciando su integracin a la sociedad, considerando sus derechos humanos como una gua a seguir para la atencin que se le brinde al usuario de los servicios de salud mental. En Mxico, actualmente se requiere llevar a cabo la transformacin estructural de las instituciones psiquitricas, motivada por los cambios de la atencin a las personas con enfermedad mental en el mbito mundial. Estos cambios se construyen al crear las condiciones que favorezcan la integracin social del usuario, mediante estructuras en forma de red de prevencin, hospitalizacin y reintegracin social que dan como resultado el Modelo Hidalgo de Atencin en Salud Mental. El modelo toma su nombre de Don Miguel Hidalgo y Costilla, quien fue un luchador social que provoc un cambio en Mxico, promoviendo la independencia y la libertad. Este modelo se empez a implementar en el estado de Hidalgo, debido a las deficientes condiciones del Hospital Psiquitrico Dr. Fernando Ocaranza y a las constantes demandas de la sociedad para una solucin a esta problemtica, situacin detectada y sealada por el Comit Ciudadano de Apoyo de dicho hospital, de acuerdo a sus funciones y actividades referidas en la normatividad vigente. El Modelo Hidalgo de Atencin en salud mental es un cambio en el concepto de la atencin a personas con enfermedad mental. Contempla la creacin de nuevas estructuras, en donde existen los elementos suficientes para la modificacin y creacin de nuevas instituciones basadas en el respeto a los derechos de los usuarios, de recibir una atencin integral mdico-psiquitrica con calidad y calidez. El MIHASAME responde a los retos del Programa Nacional de Salud 2001- 2006, como son equidad, calidad tcnica e interpersonal y proteccin financiera.
Objetivos generales
I I
Prevenir el riesgo de la marginalizacin y/ o institucionalizacin psiquitrica. Atender a las personas con enfermedad mental, apoyndolas para desarrollar sus recursos personales y facilitndoles la provisin de soportes sociales bsicos. Favorecer en los usuarios la recuperacin o adquisicin del conjunto de habilidades y competencias personales y sociales necesarias para el funcionamiento en la comunidad en mejores condiciones de autonoma, normalizacin, integracin y calidad de vida.
Posibilitar que los usuarios puedan funcionar y desenvolverse en la comunidad del modo ms autnomo posible; facilitando el desempeo de roles sociales. Potenciar la integracin laboral-social del usuario. Promover la vida independiente de los usuarios ofreciendo el seguimiento, apoyo y soporte social que cada persona necesite para asegurar su mantenimiento en la comunidad del modo ms autnomo posible. Ofrecer apoyo, asesoramiento y formacin a las familias. Sensibilizar a la comunidad sobre la enfermedad mental a travs de promocin de la salud mental. Prevenir el desarrollo de la enfermedad mental mediante una atencin oportuna y un tratamiento adecuado cuando se presentan los primeros sntomas del padecimiento.
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I I I
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Primera parte
Hacer convenios con organizaciones no gubernamentales para la implementacin de programas comunitarios que faciliten la reintegracin social de los usuarios. Apoyar a los comits ciudadanos para favorecer el mejor desempeo de sus funciones.
Objetivos especficos
Los objetivos especficos dependern de cada una de las estructuras de la red de servicios y esto se har en relacin al usuario para crear un mbito favorecedor de sus potencialidades y de su reinsercin social.
I I I
Brindar tratamiento integral mdico-psiquitrico para elevar la calidad de vida del usuario. Favorecer que el usuario se integre a las actividades de rehabilitacin psicosocial. Establecer comunicacin y formalizar acuerdos con dependencias para el trabajo del usuario que as lo desee en la comunidad. Establecer mecanismos de apoyo y seguimiento al usuario en el medio al que se integre. Lograr que todas las estructuras que conforman la red de servicios del Modelo Hidalgo funcionen con excelencia, calidad y calidez y sean gratuitas para los usuarios. Lograr que paulatina y definitivamente se cierren los hospitales psiquitricos asilares. Que los trabajadores de salud mental que laboren dentro de alguna de las estructuras de la red de servicios cuenten con reconocimiento y estmulos especiales de parte de las autoridades competentes. Que en todas las estructuras de la red de servicios se genere un ambiente de amabilidad y eficiencia, y se respeten los derechos humanos de los usuarios. Que los estados de la Repblica donde se implemente el MIHASAME mantengan comunicacin permanente sobre el funcionamiento del modelo con la Direccin General de Rehabilitacin Psicosocial, Participacin Ciudadana y Derechos Humanos de la Secretara de Salud.
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Que en los estados de la Repblica donde se implemente el Modelo Hidalgo se realicen publicaciones peridicas sobre el desarrollo del modelo. Que las autoridades estatales convoquen a grupos de sociedad civil organizada para que estos participen de manera activa en las estructuras de la red de servicios de este modelo. De esta manera, uno de los objetivos principales del Modelo Hidalgo es promover la rehabilitacin de
las personas recluidas en hospitales psiquitricos para usuarios con padecimientos crnicos y apoyarlas en su regreso a la comunidad, para que logren desenvolverse y manejarse en ella con la mayor autonoma y calidad de vida posibles. Para ello se hace imprescindible, lograr el desarrollo de una adecuada red de servicios de atencin mdica y programas comunitarios, cuyas estructuras estarn organizadas de la siguiente manera:
Prevencin
Se desarrolla primordialmente por medio de la difusin de salud, Centros de Salud con Mdulo de Salud Mental, Centros Comunitarios de Salud Mental y Centros Integrales de Salud Mental. En estas estructuras es conveniente contar con un comit ciudadano de apoyo.
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Diagnstico situacional
Captulo IV
Hospitalizacin
Se lleva a cabo en Unidades de Psiquiatra en Hospitales Generales y Hospitales Psiquitricos para usuarios con padecimientos agudos (hospitalizacin breve), adems se crean nuevas estructuras de hospitalizacin, como son las villas. En todas las estructuras se da una atencin integral al usuario, como marca la Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, para la prestacin de servicios de salud en unidades de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica, para lograr su rehabilitacin. En las estructuras de hospitalizacin participan los comits ciudadanos como lo marca la NOM-025-SSA2-1994.
Reintegracin Social
Se fomenta a travs de estructuras dentro de la comunidad que apoyan al usuario en su proceso de reintegracin social. Estas son principalmente Casas de Medio Camino, Residencias Comunitarias, Departamentos Independientes, Residencias para Adultos Mayores, Talleres Protegidos, Cooperativas Mixtas, Clubes Sociales, etc. En estas estructuras, preferentemente, son las organizaciones no gubernamentales, estarn a cargo de la implementacin de programas comunitarios. Los usuarios, segn lo requieran, pueden ser referidos o contrarreferidos a cualquiera de los servicios de este modelo. En las estructuras que conforman la red de servicios de este modelo, el usuario recibir un trato digno y humano con calidad y calidez, independientemente de su diagnstico, situacin econmica, sexo, raza, ideologa o religin. Nunca ser sujeto de discriminacin por su enfermedad mental, ni ser objeto de diagnsticos o tratamientos por razones polticas, sociales, raciales, religiosas u otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud mental. En el Modelo Hidalgo resulta de vital importancia la participacin de la sociedad civil a travs de los comits ciudadanos de apoyo y organismos no gubernamentales.
A) Prevencin
Las acciones preventivas a nivel comunitario se llevan a cabo con la realizacin de campaas informativas por medios publicitarios como la televisin, radio y prensa escrita, conferencias, orientacin a grupos escolares en todos los niveles, a estudiantes de educacin media superior y superior. As como la sensibilizacin y capacitacin constante del personal de la Secretara de Salud y de otras instituciones. Estas acciones se realizan con el objetivo de crear una cultura de prevencin de la enfermedad mental. Por otra parte, en Centros de Salud, Centros de Salud con Mdulos de Salud Mental, Centros Comunitarios de Salud Mental y Centros Integrales de Salud Mental (CISAME) se llevan a cabo acciones para la promocin de la salud mental a travs de grupos de orientacin a la poblacin en general y a grupos de riesgo, logrando as la deteccin oportuna de casos en la comunidad. En estos centros se atiende al usuario por medio del diagnstico y tratamiento oportuno. En caso de ser necesario, se refiere al mismo a otra estructura de la red de servicios.
1. Centros de Salud
Los centros de salud deben contar con mdicos generales capacitados en materia de salud mental y en los trastornos psicopatolgicos ms frecuentes. En caso de detectar la necesidad de una atencin especializada, el mdico debe referir al usuario al centro de salud que cuente con un Mdulo de Salud Mental.
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Primera parte
B) Hospitalizacin
Todos los servicios de hospitalizacin se deben de regir segn la NOM-025-SSA2-1994 para la prestacin de servicios de salud en unidades de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica.
3. Villa
La villa es un rea de estancia hospitalaria con la estructura de una casa comn, en donde los usuarios tendrn una estancia mxima de 3 a 6 meses. Dentro de las villas los usuarios recibirn atencin integral
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Diagnstico situacional
Captulo IV
mdico psiquitrica las 24 horas del da. Las villas debern contar con la participacin de un comit ciudadano cuyas funciones estn estipuladas en la NOM-025-SSA2- 1994. Las villas estn construidas con un mximo de cuatro recmaras independientes por villa, las cuales contarn con un bao cada una y sern para tres personas, sala de descanso, comedor, cocineta, mdulo de enfermera, un consultorio mdico, un bao para el personal y un rea exterior de lavaderos y tendederos para la ropa. Estas villas son de puertas abiertas hacia las reas comunes. Para su operacin es necesario contar con un rea de talleres de rehabilitacin, tienda, cafetera, saln de usos mltiples para usuarios, una unidad de atencin mdica en cuidados especiales, oficinas administrativas, etc. Todo esto rodeado de reas verdes. En las villas se intensifican las acciones de rehabilitacin con constantes salidas voluntarias de los usuarios a la comunidad que podrn ser coordinadas tanto por el comit ciudadano como por el personal. Otra actividad que promueve la rehabilitacin es la asistencia a los talleres que estarn dentro de las mismas instalaciones, en las que los usuarios acudirn voluntariamente y en los que recibirn un apoyo econmico por su participacin; de preferencia estos talleres sern coordinados por miembros del comit ciudadano. Tambin los usuarios podrn asistir voluntariamente a las asambleas que sern coordinadas por el comit ciudadano. Todas estas actividades favorecern su futura reintegracin a la comunidad. Los usuarios que estn en condiciones ptimas, si as lo desean, pueden solicitar un permiso para salir a realizar diversas actividades en la comunidad y regresar al trmino de stas a la villa.
C) Reintegracin Social
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Programas Comunitarios Una caracterstica fundamental de este modelo es la tendencia hacia la reintegracin social del
usuario al medio al que pertenece, a travs de programas comunitarios, tales como Casas de Medio Camino, Residencias Comunitarias, Departamentos Independientes, Residencias para Adultos Mayores, Cooperativas Mixtas, Talleres Protegidos, Clubes Sociales, etc. La mayora de los programas comunitarios que se han implementado a nivel mundial son organizados y administrados por organizaciones no gubernamentales, subsidiados por los gobiernos correspondientes. Los servicios que se brindan deben ser gratuitos y la asistencia de los usuarios debe ser voluntaria, con la caracterstica fundamental que son programas de puertas abiertas. El personal no debe ser mdico ni paramdico.
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Primera parte
2. Residencias Comunitarias
Es un espacio que tiene las mismas caractersticas fsicas de las Casas de Medio Camino. Son casas dentro de la comunidad en las que los usuarios viven independientes, de manera voluntaria y sin aportar ninguna cuota econmica para el funcionamiento de las mismas. El tiempo de estancia es de acuerdo a la decisin del usuario, en las residencias el acompaamiento es eventual y en algunos casos a solicitud de los usuarios.
3. Departamentos Independientes
Estos espacios estn dentro de la comunidad y el nico apoyo que se les brinda a los usuarios es econmico para el pago de sus rentas, mediante convenios donde se especifica el tiempo de duracin de este apoyo y bajo qu condiciones opera; aqu residen de manera totalmente independiente. Estos departamentos o cuartos sern rentados dentro de la comunidad.
5. Talleres Protegidos
En estos talleres los usuarios aprenden un oficio y reciben apoyo econmico por su participacin, con el fin de que en un futuro puedan lograr su autonoma econmica a travs de un trabajo formal remunerado. En estos talleres no se cobran cuotas de recuperacin.
6. Cooperativas Mixtas
Deben estar constituidas por usuarios y miembros de la comunidad, con el objetivo de lograr la autosuficiencia econmica de los usuarios, creando su propia fuente de ingresos.
7. Clubes Sociales
Estos son centros de reunin, dentro de la comunidad para que los usuarios puedan participar en actividades culturales, deportivas y recreativas. Estos clubes reciben apoyo econmico de parte del Estado, para su funcionamiento.
Metas
El Modelo Hidalgo de Atencin en Salud Mental es un proyecto conjunto de la Secretara de Salud y de la Fundacin Mexicana para la Rehabilitacin de Personas con Enfermedad Mental IAP y de los Gobiernos de los estados. La meta a alcanzar es que en la presente administracin 2001-2006, se logre implementar el Modelo Hidalgo en cada uno de los estados de la Repblica. Para lograr este fin, dentro de la Secretara de Salud, la Direccin General de Rehabilitacin Psicosocial, Participacin Ciudadana y Derechos Humanos, que tiene como una de sus principales funciones difundir, promover, capacitar, asesorar y supervisar el desarrollo del Modelo Hidalgo en toda la Repblica, as como gestionar ante las autoridades correspondientes, tanto federales como estatales, la aplicacin de los recursos necesarios para la implementacin de este modelo.
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Diagnstico situacional
Captulo IV
En sntesis, uno de los avances importantes en materia de salud mental es la innovacin que ha representado el Modelo Hidalgo, el cual se ha desarrollado con una amplia participacin de la sociedad civil en colaboracin con el gobierno. Este modelo est dirigido a resolver los retos de equidad, pues es entre los pacientes ms desprotegidos y ms pobres de nuestro pas, donde existe la mayor presin de problemas de salud mental. El reto de la calidad tanto tcnica como interpersonal en donde el respeto a los derechos humanos de los pacientes est presente. El reto de la proteccin financiera se presenta como una causa, ya que la mayora de los trastornos psiquitricos y neurolgicos son padecimientos crnicos que arruinan a muchas familias; en los seguros privados tpicamente estn excluidos de cobertura. La intencin es ampliar la cobertura de este modelo, en donde se sustituyan los viejos hospitales psiquitricos asilares por villas, creando as una serie de programas de reintegracin social. El Modelo Hidalgo de Atencin a la Salud Mental en consecuencia, cuenta con un enfoque integral al incluir servicios de salud mental en los hospitales generales a travs de una estrategia de atencin en el primer nivel de atencin por medio de villas, servicios de salud mental y centros de salud mental; de esta manera, va desde la atencin preventiva en el primer nivel, la hospitalizacin y hasta la reintegracin social. De acuerdo a las metas de este modelo, de manera progresiva y en la medida que los recursos lo vayan permitiendo, despus de Hidalgo, seguirn Jalisco, Campeche y Puebla.
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Primera parte
Avances en Investigacin
La investigacin en salud mental en Mxico se enfrenta a las mismas dificultades que las de cualquier investigacin biomdica del pas, agravadas por una serie de problemas en torno a la tica de la investigacin cientfica con este tipo de pacientes y la importante carencia de instituciones y recursos humanos con formacin de carrera que alimenten esta disciplina La investigacin en salud mental en Mxico se enfrenta a las mismas dificultades que las de cualquier investigacin biomdica del pas, agravadas por una serie de problemas en torno a la tica de la investigacin cientfica con este tipo de pacientes y la importante carencia de instituciones y recursos humanos con formacin de carrera que alimenten esta disciplina. Adems de que son pocas las instituciones que cuentan con alta tecnologa en los laboratorios de neurociencias y en aparatos de imagen de alta precisin como el de Tomografa por Emisin de Positrones o la Resonancia Magntica Nuclear Dinmica. Las pocas instituciones que llegan a tener equipo de alta tecnologa no tiene el suficiente recurso humano para publicar una cantidad de trabajos comparable a la observada en los pases desarrollados. Las investigaciones asociadas a los problemas de salud mental se llevan a cabo esencialmente en los siguientes mbitos: a) clnicas, b) neurociencias y c) epidemiolgicas y sociales. En el campo epidemiolgico de la salud mental, el estudio ms relevante a nivel nacional, fue realizado por el Instituto Nacional de Psiquiatra, en el marco de la Encuesta Nacional de las Adicciones de 1988, efectuado en una quinta parte de la poblacin urbana seleccionada entre 12 y 65 aos (n = 2025), a travs de una muestra probabilstica con representatividad nacional de la poblacin residente en zonas urbanas del pas, mediante la aplicacin de un cuestionario. Asimismo, en el rea de la investigacin psicosocial, el INP ha desarrollado diversas e importantes lneas de investigacin en el pas en problemticas especficas como la violencia intrafamiliar y social, los nios y nias que viven en la calle y otros grupos marginales; tambin sobre el papel de la familia y la sociedad como factores de riesgo y proteccin de trastornos mentales, as como de proveedores de cuidados de salud mental y estudios sobre problemas emocionales en diversas etapas de la vida, como la adolescencia o la tercera edad, entre otros. A la fecha, se han realizado 534 investigaciones epidemiolgicas y psicosociales por parte de esa institucin. El Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Dr. Manuel Velasco Surez ha llevado a cabo diversas investigaciones acerca de los factores genticos de una muestra de la poblacin de la Ciudad de Mxico para desarrollar la enfermedad de Alzheimer; asimismo ha llevado a cabo una importante labor en el desarrollo de programas de consejo gentico para personas en riesgo de padecer procesos demenciales hereditarios, as como para la validacin de los instrumentos de medida de la cognicin que permita en el futuro cercano desarrollar estudios de prevalencia e incidencia de las demencias en el pas. Asimismo, la cooperacin entre el Programa de Salud del Adulto y del Anciano del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y de la OPS, ha permitido concluir la primera fase del proyecto de anlisis de la salud y bienestar del envejecimiento en el Distrito Federal. Grupos de investigadores del Centro de Investigacin y Estudios Avanzados del Instituto Politcnico Nacional (CINVESTAV) estudian las bases fisiopatolgicas y farmacolgicas de la enfermedad de Parkinson, trabajando con animales genticamente modificados para estudiar las bases moleculares de una forma hereditaria de la demencia, la enfermedad de Huntington, y la investigacin de la fisiopatognesis de la enfermedad de Alzheimer; en particular, a travs del estudio sistemtico de cerebros humanos se ha logrado establecer un modelo de degeneracin en las neuronas en los cerebros afectados por la enfermedad de Alzheimer. Los resultados de todas estas investigaciones han sido publicados internacionalmente. En el desarrollo de las neurociencias aplicadas a la psiquiatra, el terreno de la neurofisiologa es probablemente uno de los ms avanzados; sin embargo, en relacin con la psiquiatra, un grupo de investigadores del Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente Muiz se han ocupado de manera importante
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Diagnstico situacional
Captulo IV
de la epilepsia y su relacin con la psiquiatra, reportando un total de 428 investigaciones; asimismo, el Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y de la Nutricin Dr. Salvador Zubirn ha trabajado sobre los cambios de la estructura del sueo provocados por el uso de diversos psicofrmacos como la venlafaxina, el haloperidol y la clozapina, realizando tambin importantes estudios sobre el efecto de la nicotina en el sueo y el afecto. La gentica aplicada a la psiquiatra en Amrica Latina prcticamente no se haba desarrollado sino hasta la dcada de los aos 90, con el surgimiento de la biologa molecular aplicada a la medicina, lo que facilit que se iniciara este tipo de investigacin en nuestra poblacin. En Mxico se crea el primer laboratorio de biologa molecular y psiquiatra, de toda Latinoamrica, en el Instituto Nacional de Psiquiatra, donde se han realizado estudios de mapeo gentico de la esquizofrenia, adems de investigaciones sobre la asociacin de genes asociados con el alcoholismo y el trastorno obsesivo-compulsivo. Cabe destacar los estudios realizados en el Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga en cuanto a la gentica de la enfermedad de Huntington y la gran contribucin a nivel internacional sobre los estudios de la neurocisticercosis. En cuanto a la bsqueda de marcadores biolgicos asociados a la enfermedad mental destacan los trabajos realizados tambin en el INP con el uso de diversos marcadores bioqumicos y endocrinolgicos en los pacientes con depresin resistente. El total de investigaciones clnicas del INP hasta el 2001 es de 483 (vase cuadro XVII). En Mxico se crea el primer laboratorio de biologa molecular y psiquitrica de todo Latinoamrica en el INP
Cuadro XVII Proyectos de investigacin realizados por el Instituto Nacional de Psiquiatra Mxico, 1980-2001
rea Clnica Campos de investigacin Gentica Neuroendocrinologa Clinimetra Neuroqumica Psicofarmacologa Inmunologa Biologa molecular Fitofarmacologa Neuropsicologa Electroencefalografa Cartografa e imgenes cerebrales Neurofisiologa Cronobiologa Neurobiologa Bioelectrnica Etologa Psicologa comparada Epidemiologa psiquitrica Farmacodependencia Suicidio Alcoholismo y otras sustancias adictivas Psicosociales Total 483
Neurociencias
428
Epidemiolgicas y sociales
534
Total
Fuente: Instituto Nacional de Psiquiatra, SSA, 2001
1 445
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Primera parte
El Hospital General de Mxico ha publicado internacionalmente sus trabajos sobre el efecto de antagonistas del sistema opioide en el nimo. En el rea de la esquizofrenia, el INP con la Clnica San Rafael La problemtica econmica del pas, la baja cantidad de recursos del PIB, asignados a la investigacin ha dificultado, entre otras causas, el financiamiento para la investigacin en psicofarmacologa ha desarrollado varios trabajos en la fenomenologa, atencin y curso clnico de estas patologas. La investigacin en psicofarmacologa ha sido sujeto de atencin de un gran nmero de investigadores en Mxico y Amrica Latina, debido al financiamiento que reciben estos proyectos por parte de la industria farmacutica. Esto se debe a que, la baja cantidad de recursos como porcentaje del producto interno bruto (PIB) asignados a la investigacin biomdica y a la competitividad en el financiamiento con otras reas de la medicina, han hecho difcil encontrar formas alternas de financiamiento para impulsar el crecimiento de otras reas del conocimiento cientfico en la psiquiatra no farmacolgica. Los Estudios Fase I y II prcticamente han estado confinados a los pases desarrollados en donde se encuentran las casas matrices de los laboratorios de la industria farmacutica, y es raro que se desarrollen en Mxico. Los estudios Fase III y IV se estn llevando a cabo con mayor frecuencia en nuestro pas, debido a una creciente confianza en la calidad de los investigadores y a razones econmicas, pues el costo, particularmente de los estudios fase lV, es menor que en los Estados Unidos de Norteamrica o en Europa. Los resultados de estas investigaciones pocas veces llegan a publicarse, por lo que la mayor parte de esta informacin queda nicamente documentada de manera anecdtica o en las primeras publicaciones de orientacin mercadolgica producidas por la industria farmacutica. A la poca difusin de los resultados, debe agregarse el que no existen revistas cientficas de psicofarmacologa en espaol que cuenten con una aceptada distribucin en Amrica Latina. En los estudios multicntricos y multinacionales participan un nmero reducido de pacientes y es la industria farmacutica quien decide si se publican Los estudios multicntricos y multinacionales se realizan con gran frecuencia en Latinoamrica; sin embargo, participan en stos un nmero reducido de pacientes y es la industria farmacutica la que finalmente decide si los resultados finales se publican. Por su parte, los reportes de estudios naturalsticos son los que ms se pueden apreciar en los trabajos cientficos publicados en Mxico. Otro campo de desarrollo en la investigacin cientfica en nuestro pas es el de la epidemiologa y el tema de la clinimetra en espaol, que aunque bastante relacionado es diferente en cuanto a que se constituye la base a partir de la cual se genera la infraestructura adecuada para poder realizar gran parte de la investigacin en la psiquiatra cientfica. En el campo de la clinimetra se ha adaptado una importante cantidad de instrumentos por varios grupos de investigadores del Instituto de Salud Mental de Jalisco, Instituto Nacional de Psiquiatra, Hospitales Psiquitricos Fray Bernardino lvarez, Dr. Juan N. Navarro y del Instituto Mexicano del Seguro Social. El Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez, realiza adems investigacin clnica, epidemiolgica y psicofarmacolgica; de enero de 2000 a julio de 2001, el servicio de investigacin de ese hospital ha revisado 65 protocolos de investigacin, de los cuales 10 fueron rechazados, 17 se terminaron, 39 estn en desarrollo y 13 en curso. El Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro, a travs de su programa en psiquiatra infantil, ha aportado 90 tesis de titulacin para tener el grado acadmico y 16 proyectos generales en el campo de la investigacin en salud mental.
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Diagnstico situacional
Captulo IV
Formacin en psiquiatra
La enseanza de la psiquiatra en Mxico es relativamente reciente, aunque como rama de la medicina la psiquiatra ha existido en el mundo desde hace 150 aos. Las primeras residencias hospitalarias en el Manicomio de la Castaeda se iniciaron en 1948, y desde 1954 fueron dotadas de programas de enseanza ms formales. En 1951, la entonces Escuela de Graduados de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM), estableci un curso de dos aos de duracin, posteriormente ampliado a tres aos para el adiestramiento clnico en psiquiatra. El Hospital Central Militar y la escuela de medicina de la universidad estatal de Nuevo Len desde 1957, imparten cursos de especializacin en psiquiatra. En 1964, se establecieron programas de residencia en psiquiatra en el ahora Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Dr. Manuel Velasco Surez. El Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez, desde su fundacin en 1967, ha operado programas de adiestramiento para sus mdicos residentes. Las escuelas de medicina de las universidades estatales de Guadalajara (1970) y de San Luis Potos (1972) tambin brindan cursos de especializacin en psiquiatra. En 1971, la UNAM abri el curso de especializacin en las reas de psicoterapia mdica, psiquiatra social y psiquiatra infantil y de la adolescencia y desde 1992 cuenta con programas de maestra y doctorado. En 1973 se fund el Consejo Mexicano de Psiquiatra (CMP), constituido por los representantes de las principales sociedades existentes, de la Academia Nacional de Medicina y profesores de los cursos de especializacin de las universidades de Guadalajara, San Luis Potos y Nuevo Len; su funcin ha sido la de certificar a quienes tuvieron un adiestramiento adecuado. El CMP cuenta con un total de 1 108 especialistas certificados, de los cuales poco ms de 70 son psiquiatras infantiles. En 1979 se cre el Instituto Mexicano de Psiquiatra con las siguientes funciones:
I I
Como rama de la medicina, la psiquiatra ha existido en el mundo de hace 150 aos, en su enseanza formal, en Mxico es ms reciente
En 1973 se fund el Consejo Mexicano de Psiquiatra, su funcin es certificar a quienes han tenido un adiestramiento adecuado
Llevar a cabo investigaciones cientficas en el rea de la psiquiatra y la salud mental. Capacitar a personal profesional en todos los niveles, y proveer asesora tcnica a otras instituciones tanto oficiales como privadas en materia de salud mental y psiquiatra. Desde su creacin, este instituto ha estado estrechamente vinculado con la UNAM y es centro
El INP, fundado en 1979, es la institucin especialmente dedicada a la investigacin de la psiquiatra y la salud mental
colaborador de la Organizacin Mundial de la Salud. La Asociacin Nacional de Instituciones y Universidades de Educacin Superior (ANUIES) de la Secretara de Educacin Pblica, report que en el ciclo de 1998 registr 57 especialistas en psiquiatra y 25 con nivel maestra en esta rea, haciendo un total de 82 mdicos formados en psiquiatra por ao. El Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez aporta ms recursos humanos en la especialidad de psiquiatra al Sistema Nacional de Salud. En el perodo 1990-2000, realizaron su residencia mdica 241 especialistas en esta rama. Este hospital funge tambin como sede de postgrado de psicoterapia mdica, psicogeriatra clnica, psiquiatra legal e investigacin y clinimetra. En la Universidad La Salle y en la Universidad Anhuac se imparte este curso de especializacin en psiquiatra con sede en la Clnica San Rafael. En Guadalajara se cuenta con este postgrado en la Universidad Autnoma de Guadalajara y en la
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Primera parte
Universidad de Guadalajara; en Monterrey es auspiciado por la Universidad de Nuevo Len; en San Luis Potos por la Universidad Autnoma de S.L.P. y en el Hospital Psiquitrico Everardo Newman y un programa similar se tiene en las ciudades de Puebla, Hermosillo, Mexicali y Villahermosa. A partir de 1994 se imparte el programa nico de Especializaciones Mdicas que instrument la Universidad Nacional Autnoma de Mxico en coordinacin con la Academia Nacional de Medicina y otras instituciones A partir de 1994 se imparte el programa nico de Especializaciones Mdicas que instrument la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, en coordinacin con la Academia Nacional de Medicina y otras instituciones, programa que se imparte en todas las escuelas y facultades de medicina, permitiendo que exista homogeneidad de los contenidos tericos.
Formacin en psicologa
Para la formacin del psiclogo en la Repblica Mexicana, de acuerdo a datos de la Direccin de Regulacin de Instituciones Particulares de la SEP, en 1999 se registraron 107 programas de estudios superiores en el rea de psicologa, los cuales cuentan con validez oficial. De estas escuelas, 69 cuentan con programa de licenciatura, 11 de especialidad, 26 de maestra y uno de doctorado (vase figura 11). El 55.1% se concentran en la Ciudad de Mxico, 11.2% se ubican en Veracruz, 8.4% se localizan en Guadalajara, 6.5% en Morelia, 4.6% en Guanajuato, 2.8% tanto para Hidalgo como para Baja California, 1.8% en Puebla y en Chiapas y 9% en Aguascalientes, Nuevo Len, Oaxaca, Quertaro y Yucatn (vase figura 12). La Asociacin Nacional de Universidades e Instituciones de Educacin Superior (ANUIES), de la Secretara de Educacin Pblica, reporta para este ciclo escolar 2001, la existencia de 54 carreras o programas de estudio de psicologa a nivel licenciatura, impartidos en universidades pblicas. De estos programas 33 son de licenciatura en psicologa general, y corresponden a 61.1% del total. Nueve son carreras de psicologa educativa, lo que equivale a 16.6%, 4.7% a psicologa social con 6 programas, 4 de psicologa del trabajo siendo 7.4%, y 2 de psicologa clnica con 3.7% (vase figura 13).
80
60
40
20
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Diagnstico situacional
Captulo IV
60 50 40 30 20 10 0
Distrito Federal Chiapas Aguascalientes Baja California Veracruz Guanajuato
Quertaro Queretaro
Guadalajara
Nuevo Len
Yucatn
Chiapas
Hidalgo
Morelia
Oaxaca
Puebla
reas de psicologa
40
80
Los programas de licenciatura en psicologa general se ofrecen con mayor frecuencia en las universidades del D.F., Jalisco y Veracruz con 5.5% cada una del total, seguidas de los estados de Tamaulipas, Durango, Baja California y Estado de Mxico con 3.70% cada una; el resto de los estados est representado cada uno por 1.85% (vase figura 14) . El programa de licenciatura en psicologa clnica se imparte en Quertaro y en Sonora en las universidades estatales respectivas. La ANUIES report que en 1998 la licenciatura en psicologa ocup el onceavo lugar de las carreras ms pobladas; de primer ingreso registr un total de 9 191 estudiantes de ambos sexos, 34 306 reingresos por ao o por semestre, segn el plan de estudios, 5 211 egresados en 1997 y 2 895 titulados en ese mismo ao. La ANUIES reporta para que en el 2001 existen 54 carreras de psicologa en universidades pblicas
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Primera parte
Figura 14 Programas de licenciatura en psicologa en universidades pblicas por entidad federativa. Mxico
6 5 4 3 2 1 0
Chis Mx Chih Mor Ags SLP Pue Son Yuc Tab Jal NL DF Dur Gto Qro Tamps Mich Coah Zac Col Sin BC
En cuanto al campo laboral y de aplicacin del profesional en psicologa, la mayora se encuentra en el rea clnica y de la salud
En cuanto al campo laboral y de aplicacin del profesional en psicologa, la mayora se concentra en el rea clnica y de la salud. En 1998, la Direccin de Prestaciones Mdicas del IMSS, en el rea de Asesora del Programa de Salud Mental y Psiquiatra, registr 261 psiclogos en sus unidades hospitalarias y de servicios ambulatorios. En ese mismo ao, la Secretara de Salud public que con datos de un estudio interno sobre recursos humanos, se contaba con ms de mil psiclogos. La Coordinacin de Salud Mental de la SSA, en 1999, realiz una encuesta sobre las funciones del psiclogo en los hospitales psiquitricos y los centros comunitarios de salud mental, ubicados en el Distrito Federal, dependientes de sta. Los resultados obtenidos fueron que se contaba con 124 psiclogos, de los cuales 90% desarrollaba actividades clnicas, 6% realizaba actividades de enseanza e investigacin y 4% desempeaba funciones administrativas (vase figura 15). En 1998, con respecto a la escolaridad, 13% eran pasantes de la licenciatura, 57% tenan el grado bsico, 17% contaban con especialidad concluida, mientras que 1% fueron pasantes de especialidad. Asimismo, 4% eran maestros en psicologa y 8% pasantes de maestra. No se encontr para ese ao psiclogos con estudios de doctorado, y slo 23% haban tomados cursos de actualizacin continua (vase figura 16).
Paradjicamente el porcentaje ms alto de aplicacin es el de la psicologa clnica, y slo dos programas de licenciatura ofrecen esta orientacin
Los datos anteriores son representativos de la situacin acadmica y laboral del psiclogo en el sector salud en Mxico; el porcentaje ms alto del campo de aplicacin es el clnico y slo dos programas de licenciatura ofrecen esta orientacin. Este grado acadmico obtenido por la mayora de los psiclogos tiende a formar de base al estudiante en el rea clnica, lo cual habla de la falta de herramientas para una atencin especializada; siendo que es la prctica ms demandada por la poblacin, la capacitacin y la enseanza continua; sin embargo, ocupa un segundo o tercer nivel en las prioridades de este recurso, lo que podemos comprobar con el bajo nmero de especialistas y maestros en esta disciplina de la salud.
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Diagnstico situacional
Captulo IV
% 100 80 60 40 20 0 Actividades clnicas Actividades de enseanza e investigacin Actividades del psiclogo Actividades administrativas
Figura 15 Actividades del psicolgo en los hospitales psiquitricos y CECOSAM de la SSA en 1998
Figura 16 Escolaridad del psicolgo en los hospitales psiquitricos y CECOSAM de la SSA en 1998
0 20 40 60
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Primera parte
Capacitacin y actualizacin
Uno de los problemas de mayor relevancia, que se enfrenta en la atencin de la salud mental en Mxico, es que no existe una cultura para el tratamiento de pacientes con enfermedades mentales; esta problemtica se refleja en tres vertientes: a) b) c) Conocimiento mnimo por parte de la poblacin en general de los factores determinantes de la salud mental y su problemtica. Poco inters entre los mdicos generales que atienden el primer nivel de atencin por familiarizarse con los factores asociados a la salud mental, su identificacin y tratamiento. Numero insuficiente de mdicos psiquiatras, ya que, a diferencia de otras especialidades, la psiquiatra atrae a pocos candidatos, lo que tambin sucede en las reas paramdicas afines que brindan abordajes en salud mental, como es el caso de trabajo social y enfermera psiquitrica. El Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez es la sede de formacin en psiquiatra, que mayor nmero de recursos humanos aporta al Sistema Nacional de Salud Para hacer frente a esta situacin, el Hospital Psiquitrico Fray Bernardino lvarez es la sede en formacin de psiquiatras que aporta el mayor nmero de estos especialistas al Sistema Nacional de Salud, con cursos en niveles de pregrado, tcnico y postgrado de las ramas mdicas y paramdicas, quienes reciben educacin mdica y capacitacin; los que reciben estos cursos son psiquiatras, psiclogos, trabajadores sociales, terapistas en rehabilitacin y ocupacionales. Asimismo, se brinda apoyo a instituciones de salud mental del interior de la Repblica y el extranjero, adems de ofrecer cursos intra y extramuros en pro de la salud mental, a travs del servicio de psiquiatra comunitaria en poblaciones especficas, as como en el servicio de rehabilitacin con cursos y talleres. En el rea mdica, entre los aos 1993 y 2000, este hospital ha capacitado 27 mdicos generales, 352 psiquiatras, 27 cirujanos dentistas y 8 radilogos, con un total de 408 profesionistas capacitados a travs de 94
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Diagnstico situacional
Captulo IV
cursos. En cuanto al rea paramdica, se han capacitado 419 psiclogos, 896 enfermeras especialistas, 359 auxiliares de enfermera, 39 afanadores, 7 camilleros, 7 dentistas, 24 qumicos, 12 subjefes de enfermera, 27 tcnicos en laboratorio, 36 terapistas y 422 trabajadores sociales, lo que da un total de 3 199 personas capacitadas a lo largo de 721 cursos. La capacitacin llevada a cabo por el servicio de psiquiatra comunitaria, entre agosto de 2000 a agosto de 2001, proporcion entrenamiento a un total de 6 304 personas. El servicio de rehabilitacin, en 44 sesiones entren a 810 personas. El Instituto Nacional de Psiquiatra Dr. Ramn de la Fuente lleva a cabo programas de enseanza que abarcan desde la educacin continua hasta los niveles de maestra y doctorado. En total, se han capacitado a ms de 30 mil profesionistas por medio de ms de 500 cursos breves para personal de salud y ms de 250 cursos de actualizacin dirigidos a psiquiatras, mdicos generales y otros especialistas. Los cursos, que se iniciaron a partir de su fundacin durante los primeros diez aos, estuvieron orientados a temas de adicciones como el alcoholismo y las drogas. De 1990 a 2000 se han llevado a cabo programas que incluyen ms de 30 temas de actualizacin para especialistas y personal de salud mental. En el ao 2000 se implant el sistema de videoconferencia, teniendo programado un tema o un video por mes y, hasta la fecha, se han presentado 7 videoconferencias; las salas receptoras son el Instituto Nacional de Salud Pblica, Cuernavaca; las ENEP de Aragn e Iztacala de la UNAM, en la Ciudad de Mxico; la Benemrita Universidad Autnoma de Puebla y el Hospital Psiquitrico del estado de Durango. Este servicio se implantar prximamente en la Universidad Veracruzana. A partir de 1977, se han impartido cursos de adiestramiento clnico en las reas de psicologa clnica institucional con un total de 424 psiclogos capacitados, 394 trabajadores sociales psiquitricos y, desde 1993, se inici el curso de enfermera psiquitrica, el cual ha capacitado a 91 enfermeras. La formacin de especialistas en psiquiatra en el INP se inici en el ao de 1990; sin embargo, desde 1983 los alumnos que estudiaban la especialidad en otros hospitales rotaban por el Instituto durante el ltimo ao de su residencia. A partir de 1986 se inici un Programa de Psiquiatra de Enlace de dos aos de duracin, del cual han egresado alrededor de 50 alumnos. Del programa de especialidad han egresado un total de 66 alumnos procedentes de instituciones de educacin superior pblica y privada del Distrito Federal y del interior del pas, as como de universidades extranjeras; actualmente se encuentran en formacin 38 alumnos y el prximo ao egresar la primera generacin con el nuevo plan de estudios con una duracin de cuatro aos. A partir de 1999, en el INP se iniciaron los cursos de postgrado para mdicos especialistas, cuya finalidad es continuar la capacitacin de los mdicos psiquiatras en reas especficas de la psiquiatra, como tratamiento de las adicciones, psicogeriatra, manejo integral de los trastornos esquizofrnicos, psiquiatra del adolescente y clnica de la conducta alimenticia. Estos cursos tienen una duracin de un ao y han egresado 11 alumnos. De un total de 47 alumnos egresados de la maestra en psiquiatra, cuyo inicio fue en 1991, han obtenido el grado un poco ms del 30%. A partir de ese ao, se inici el doctorado en psiquiatra con 2 alumnos que terminaron previamente su maestra. La maestra y doctorado en Salud Mental Pblica inici en 1998 y han egresado 11 alumnos; actualmente se encuentran en formacin 6 alumnos ms. Otras actividades acadmicas que ofrece el instituto estn dirigidas a estudiantes de pregrado y postgrado en las reas de estudio de la biologa, qumica, psicologa, medicina y ciencias biomdicas. Tambin el Hospital Psiquitrico Infantil Dr. Juan N. Navarro ha contribuido a la fecha a la educacin continua del personal de salud mental, con 28 cursos relevantes en los mbitos de educacin, tratamiento e investigacin de los trastornos del desarrollo infantil.
De 1993 al ao 2000, el Hospital Fray Bernardino lvarez capacit a un total de 3,199 personas a lo largo de 721 cursos
A partir de 1999, en el INP se iniciaron los cursos de postgrado para mdicos especialistas, cuya finalidad es continuar la capacitacin de los mdicos psiquiatras en reas especficas de la psiquiatra
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Primera parte
En materia de la capacitacin en procesos demenciales al nivel mdico, de enfermera y de trabajo social, el Comit Nacional de Atencin al Envejecimiento (CONAEN) colabora, desde 1999, con instituciones y asociaciones no gubernamentales que imparten programas de educacin continua gerontolgica con nfasis en las demencias, entre los que destacan el Hospital Gabriel Mancera del IMSS, la Asociacin Mexicana de Gerontologa y Geriatra y el Hospital General de Mxico.
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Marco jurdico
Captulo V
Captulo V
Marco jurdico
El rgimen jurdico de la proteccin de la salud mental en Mxico tiene un lugar preponderante en el mbito sociopoltico; recientemente ha tomado una gran importancia debido, por un lado, a la enorme complejidad que reviste esta rea, tanto en los aspectos econmicos, tcnicos, asistenciales, jurdicos y humanos y por otro, a causa del nuevo tratamiento que se ha empezado a dar a esta problemtica de la salud. Actualmente la legislacin nacional en materia de salud mental pretende:
I I I
El rgimen jurdico de la proteccin de la salud mental en Mxico tiene un lugar preponderante en el mbito sociopoltico
Incentivar programas eficientes de prevencin y tratamiento de los padecimientos mentales. La preservacin de los derechos humanos y dignidad de los usuarios de los servicios de salud mental. Propiciar la investigacin dentro de un marco tico para incrementar paulatinamente el conocimiento de los problemas mentales y su incidencia. Por tanto, hablar del rgimen jurdico de la salud mental en Mxico requiere exponer aquellas
disposiciones que establecen el derecho a la proteccin de la salud, as como analizar las normas que propician programas eficientes de prevencin y tratamiento de los padecimientos mentales, las que tratan de preservar los derechos humanos y dignidad de las personas que sufren algn padecimiento de esta ndole, las prerrogativas de los usuarios de los servicios de salud mental y por ltimo, las normas que tienden a privilegiar la investigacin en el rea de la psiquiatra y la salud mental.
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Primera parte
garanta social. En ese sentido, los artculos 2 y 3 la Ley General de Salud (DOF 7-02-1984 REF DOF 27-051987, 14-06-1991, FE 12-07-1991, 23-12-1987, FE 18-02-1988, DOF 7-05-1997) se encargan de definir los El derecho a la proteccin de la salud tiene, entre otras finalidades, el bienestar fsico y mental del hombre, para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades propsitos que se persiguen con la proteccin de este derecho fundamental, as como la materia de la salubridad general. Debindose destacar para los efectos de este Programa de Accin en Salud Mental, la fraccin I del primer precepto invocado, que dispone que el derecho a la proteccin de la salud tiene, entre otras finalidades, el bienestar fsico y mental del hombre, para contribuir al ejercicio pleno de sus capacidades. En este mismo sentido tambin hay que registrar lo sealado en el mencionado artculo 3 de la ley de la materia, en sus fracciones II, VI, VII, XI, XIII y XVI, que preceptan que es materia de salubridad general: la salud mental, la atencin mdica preferentemente en beneficio de grupos vulnerables, la promocin y la formacin de recursos humanos para la salud, la educacin para la salud, la prevencin y el control de los efectos nocivos de los factores ambientales en la salud del hombre y la prevencin y el control de las enfermedades no transmisibles.
Facultades concurrentes entre la Federacin y las Entidades Federativas en materia de salud mental
El Artculo 4 constitucional tambin establece la facultad concurrente entre la Federacin y las entidades federativas en materia de salubridad general, delegando nuevamente a la Ley General de Salud, para que en sta establezca el marco de competencia de cada uno de estos mbitos de gobierno. Por lo que toca a la materia de este Programa de Accin, debe destacarse el inciso A), fracciones I, III, IV, V, VIII, IX y el inciso B), fraccin I, ambos del artculo 13 de la Ley General de Salud, que establecen que Las autoridades federales les compete realizar la evaluacin general de la prestacin de servicios en materia de salud mental en todo el territorio nacional, as como ejercer la coordinacin y la vigilancia general del cumplimiento de las disposiciones de esta ley y de otras disposiciones generales aplicables corresponde al mbito local organizar, operar, supervisar y evaluar la prestacin de los servicios de salud mental y a la Federacin emitir las normas oficiales mexicanas a que quedar sujeta la prestacin en todo el territorio nacional de este servicio, as como, promover, orientar, fomentar y apoyar las acciones en esta materia a cargo de los gobiernos de las entidades federativas, con sujecin a las polticas nacionales en la materia; asimismo, a las autoridades federales les compete realizar la evaluacin general de la prestacin de servicios en materia de salud mental en todo el territorio nacional, as como ejercer la coordinacin y la vigilancia general del cumplimiento de las disposiciones de esta ley y de otras disposiciones generales aplicables. En el mbito Federal, de acuerdo al artculo 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal y artculo 7 de la Ley General de Salud, corresponde a la Secretara de Salud establecer y conducir la poltica nacional en materia de salud, servicios mdicos y salubridad general, con excepcin de lo relativo al saneamiento del ambiente y coordinar los programas de servicios a la salud de la Administracin Pblica Federal, as como los agrupamientos por funciones y programas afines que, en su caso, se determinen.
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Marco jurdico
Captulo V
nadas con el rea de salud mental. Al frente de la Secretara de Salud estar el secretario del Despacho, quien para el desahogo de los asuntos de su competencia en Salud Mental se auxiliar de:
I I I I
El Comisionado del Consejo Nacional contra las Adicciones La Direccin General Tcnica en Adicciones y Salud Mental La Direccin General de Cooperacin y Difusin en Adicciones y Salud Mental Los Servicios de Salud Mental
Formular y proponer la poltica nacional en materia de atencin a los problemas de adicciones y salud mental, mediante la formulacin de estrategias y programas especficos. Coordinar la elaboracin y aplicacin de los programas contra el Tabaquismo, el Alcoholismo y Abuso de Bebidas Alcohlicas, la Farmacodependencia y los relacionados con la Salud Mental, as como dictar medidas para su adecuada ejecucin, en coordinacin con dependencias del sector pblico, gobiernos de las entidades federativas, organizaciones privadas y sociales y los integrantes del Consejo.
Proponer el establecimiento de medidas y mecanismos de coordinacin entre las autoridades de la Federacin, estados y municipios, para la ejecucin de los programas de adicciones y salud mental. Impulsar el desarrollo de acciones en materia de investigacin, formacin y actualizacin de recursos humanos, para apoyar el diseo de los programas en materia de adicciones y salud mental. Promover la cooperacin con organizaciones nacionales e internacionales para favorecer el intercambio tcnico y acadmico, la elaboracin de proyectos preventivos de atencin, as como participar en las negociaciones y acuerdos de cooperacin binacional y multinacional sobre adicciones y salud mental.
Fomentar campaas y acciones permanentes de gestora para obtener recursos financieros que permitan apoyar proyectos que impulsen los programas de adicciones y salud mental.
Participar en la elaboracin y ejecucin del Programa de Salud Mental y en el diseo de programas especficos de atencin y control de trastornos mentales y neurolgicos. Coordinar la planeacin, supervisin y evaluacin de los servicios que en materia de salud mental presta la Secretara, mediante el establecimiento y desarrollo de modelos de organizacin y operacin de servicios en los diferentes niveles de atencin.
Participar en la emisin de criterios y lineamientos en materia de salud mental, as como en proyectos de normas vinculados con la salud mental y la prestacin de servicios en esta materia. Coordinar las acciones que desarrollan los hospitales psiquitricos y dems unidades especializadas que se le adscriban. Promover actividades de informacin, orientacin y sensibilizacin que coadyuven a la prevencin de problemas de salud mental, en coordinacin con las instituciones y organismos especializados en la materia.
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Primera parte
Impulsar, en forma conjunta con las dependencias y rganos competentes, el establecimiento de redes de servicio para la reincorporacin psicosocial del usuario de los servicios de salud mental. Realizar estudios e investigaciones que permitan identificar los factores que afectan la salud mental, las causas de las alteraciones de la conducta, los mtodos de prevencin y control de las enfermedades mentales, as como otros aspectos relacionados con la salud mental.
Promover y asesorar el desarrollo de investigaciones cientficas y programas de enseanza en materia de salud mental, en coordinacin con las unidades administrativas competentes, con la finalidad de impulsar la formacin, capacitacin y actualizacin de personal especializado en trastornos mentales.
Brindar asesora para la creacin, ampliacin y mejora de los servicios en materia de salud mental.
Normatividad para incentivar programas eficientes en la prevencin y tratamiento de las enfermedades mentales
El Sistema Nacional de Salud est constituido por las dependencias y entidades de la Administracin Pblica y las personas fsicas o morales que presten servicios de salud El Sistema Nacional de Salud est constituido por las dependencias y entidades de la Administracin Pblica, tanto Federal como local, y las personas fsicas o morales de los sectores social y privado que presten servicios de salud, as como por los mecanismos de coordinacin de acciones, con la finalidad de dar cumplimiento al derecho a la proteccin de la salud, teniendo entre otros los siguientes objetivos:
I
Dar impulso al desarrollo de la familia y de la comunidad, as como a la integracin social y al crecimiento fsico y mental de la niez. Coadyuvar a la modificacin de patrones culturales que determinen hbitos, costumbres y actitudes relacionadas con la salud y con el uso de los servicios que se presten para su proteccin. Conforme a las prioridades del Sistema Nacional de Salud, cuya coordinacin estar a cargo de la
Secretara de Salud, se garantizar la extensin cuantitativa y cualitativa de los servicios de salud, prefeLa Secretara de Salud garantizar la extensin cuantitativa y cualitativa de los servicios de salud, preferentemente a los grupos vulnerables rentemente a los grupos vulnerables. Para los efectos del derecho a la proteccin de la salud, se considera a la salud mental como un servicio bsico, as como la disponibilidad de medicamentos y otros insumos esenciales para la salud y la asistencia social a los grupos ms vulnerables. Las disposiciones relacionadas con la salud mental se consignan en el Captulo lV de la Ley General de Salud:
I
La prevencin de las enfermedades mentales tiene carcter prioritario. Se basar en el conocimiento de los factores que afectan la salud mental, las causas de las alteraciones de la conducta, los mtodos de prevencin y control de las enfermedades mentales, as como otros aspectos relacionados con la salud mental.
Para la promocin de la salud mental la Secretara de Salud, las instituciones de salud y los gobiernos de las entidades federativas, en coordinacin con las autoridades competentes en cada materia, fomentarn y apoyarn:
Q
El desarrollo de actividades educativas, socioculturales y recreativas que contribuyan a la salud mental, preferentemente de la infancia y de la juventud;
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Marco jurdico
Captulo V
Q Q
la difusin de las orientaciones para la promocin de la salud mental; la realizacin de programas para la prevencin del uso de sustancias psicotrpicas, estupefacientes, inhalantes y otras sustancias que puedan causar alteraciones mentales o dependencia, y
las dems acciones que directa o indirectamente contribuyan al fomento de la salud mental de la poblacin. La atencin de las enfermedades mentales comprende:
La atencin de personas con padecimientos mentales, la rehabilitacin psiquitrica de enfermos mentales crnicos, deficientes mentales, alcohlicos y personas que usen habitualmente estupefacientes o sustancias psicotrpicas y,
la organizacin, operacin y supervisin de instituciones dedicadas al estudio, tratamiento y rehabilitacin de enfermos mentales. El internamiento de personas con padecimientos mentales en establecimientos destinados a tal efecto El internamiento de personas con padecimientos mentales en establecimientos destinados a tal efecto se ajustar a principios ticos y sociales, adems de los requisitos cientficos y legales que determine la Secretara de Salud y establezcan las disposiciones jurdicas aplicables
se ajustar a principios ticos y sociales, adems de los requisitos cientficos y legales que determine la Secretara de Salud y establezcan las disposiciones jurdicas aplicables. El Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006 seala, dentro de sus objetivos y estrategias, en el rea de desarrollo social y humano, elevar los niveles de salud, contribuir al desarrollo integral de las familias mexicanas mediante el otorgamiento de prestaciones y servicios de seguridad social, crear las condiciones que permitan a los nios desarrollarse en un ambiente emocional y fsicamente seguro, fortalecer, enriquecer y ordenar las polticas y programas que atiendan a las personas de edad avanzada. Con base en el Plan Nacional de Desarrollo se elabora el Programa Nacional de Salud 2001-2006, que cubre de manera detallada el plan de accin del Ejecutivo Federal, plantea como estrategia nmero 3, enfrentar los problemas emergentes mediante la definicin explcita de prioridades, sealando en la lnea de accin 3.7, atender los problemas de salud mental e indicando como actividades que habrn de desarrollarse en esta administracin las siguientes:
I I
Actualizacin y fortalecimiento de los modelos de atencin a la salud mental. Establecimiento de programas de accin para la atencin integral de la depresin, esquizofrenia, epilepsia, demencias, trastornos por dficit de atencin y del desarrollo infantil, as como para la atencin psicolgica en caso de desastres.
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Incremento en la oferta de servicios ambulatorios a la poblacin que sufre estos padecimientos. Desarrollo de una intensa labor de capacitacin en salud mental en las escuelas de medicina, programas de postgrado y entre profesionales activos. Fortalecimiento del abasto, disponibilidad y acceso a los medicamentos necesarios para la atencin de los problemas prioritarios de salud mental. Creacin de redes comunitarias en apoyo a la atencin de la salud mental. Realizacin de la primera Encuesta Nacional de Salud Mental.
I I
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Primera parte
Disposiciones que norman el tratamiento y rehabilitacin del enfermo mental, respetando sus derechos humanos
En 1995 se emite la Norma Oficial Mexicana NOM025-SSA2-1994 para la Prestacin de los Servicios en Unidades de Atencin Hospitalaria Mdica Psiquitrica. ( DOF 16-111995), con fundamento en la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal En 1995 se emite la Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994 para la Prestacin de los Servicios en Unidades de Atencin Hospitalaria Mdica Psiquitrica. ( DOF 16-11-1995), con fundamento en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 38 fraccin ll, 47 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, 3 fraccin Vl, 5, 6 fraccin l, 7 fraccin l, 9, 14, 32, 33, 72, 73, 74, 75 y 76 de la Ley General de Salud, y en los artculos 121, 122, 123, 124, 125, 126, 129, 130, 131, 132 y 133, del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, 8 fraccin lV y 24 fraccin ll y XV del Reglamento Interior de la Secretara de Salud. Esta Norma Oficial Mexicana gira en torno a dos rubros:
I I
La atencin mdica especializada de calidad. La preservacin de los derechos humanos del usuario. Con respecto al primer rubro, seala que los esquemas de tratamiento para la atencin a la salud
mental experimentan cambios continuos en funcin del desarrollo acelerado de la ciencia, de la mejor comprensin de los mltiples factores que intervienen en el origen y evolucin de la enfermedad mental, as como de los recursos teraputicos, fsicos, humanos y financieros para su atencin. Una caracterstica fundamental de esta norma es la tendencia hacia la reinsercin social de la persona enferma al medio al que pertenece Una caracterstica fundamental de esta norma es la tendencia hacia la reinsercin social de la persona enferma al medio al que pertenece, favoreciendo la continuidad del tratamiento a travs de la implantacin de programas extrahospitalarios y comunitarios tales como hospitales de da, servicios de consulta externa, centros de da, casas de medio camino, talleres protegidos, entre otros, con especial nfasis en la prevencin, desde una perspectiva integral que considera la complejidad de los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales de las enfermedades mentales. Seala tambin, que para fortalecer esta tendencia es indispensable continuar el proceso modernizador de la organizacin y funcionamiento de los servicios de salud, de manera que permita superar los rezagos an prevalecientes. Esta norma en consecuencia tiene por objeto uniformar criterios de operacin, actividades y actitudes del personal de las unidades que prestan servicios de atencin hospitalaria mdicopsiquitrica, la que se proporcionar en forma continua e integral con calidad y calidez. La NOM 025 es de aplicacin obligatoria en todas las unidades que presten servicios de atencin integral hospitalaria mdicopsiquitrica para enfermos agudamente perturbados y otros de estancia prolongada, de los sectores pblico, social y privado del pas La NOM 025 es de aplicacin obligatoria en todas las unidades que presten servicios de atencin integral hospitalaria mdico-psiquitrica para enfermos agudamente perturbados y otros de estancia prolongada, de los sectores pblico, social y privado del pas, que conforman el Sistema Nacional de Salud. El segundo rubro seala que el usuario tendr derecho a recibir un trato digno y humano por parte del personal de salud mental, no ser sujeto de discriminacin por su condicin de enfermo mental, no ser objeto de diagnsticos o tratamientos en esa condicin por razones polticas, sociales, raciales, religiosas y otros motivos distintos o ajenos al estado de su salud; tambin tendr derecho a que al ingresar al hospital se le informe, a l y a su representante legal, acerca de las normas que rigen el funcionamiento del nosocomio y del nombre del personal encargado de su atencin, ser alojado en reas especficamente destinadas a tal fin, recibir alimentacin balanceada y servida en utensilios decorosos, recibir vestido y calzado, tener acceso a los recursos clnicos, recibir informacin veraz, concreta y respetuosa del diagnstico mdico. Asimismo, y de manera relevante, a
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Marco jurdico
Captulo V
recibir atencin mdica especializada, que la atencin psiquitrica o teraputica que se le preste sea de conformidad con las normas ticas, que toda medicacin sea prescrita por un especialista, que la informacin de su caso sea manejada bajo las normas del secreto profesional y de la confidencialidad; tambin podr negarse a participar como sujeto de investigacin cientfica, teniendo el derecho a solicitar reuniones con su mdico y los profesionales que lo estn tratando, solicitar la revisin clnica de su caso, recibir atencin mdica oportuna en caso de sufrir una enfermedad no psiquitrica, recibir tratamiento orientado a la reintegracin de la vida familiar, laboral y social, a ser protegido contra toda explotacin, abuso o trato degradante, no ser sometido a restricciones fsicas o reclusin involuntaria, comunicarse libremente con otras personas, tener comunicacin con el exterior y recibir visita familiar si ello no interfiere con el tratamiento, gozar de permisos teraputicos para visitar a sus familias, recibir asistencia religiosa, si as lo desea, y obtener autorizacin de su mdico tratante o de un profesional autorizado, para salir de la unidad y relacionarse con su pareja. Esta norma tiene concordancia con la Norma Internacional Principios para la Proteccin de las Personas que Padecen Enfermedades Mentales y para el Mejoramiento de la Atencin a la Salud Mental, publicada por el Consejo Econmico y Social de Naciones Unidas, en febrero de 1991. Establece tambin la organizacin de Comits Ciudadanos de Apoyo, en la unidades hospitalarias mdico-psiquitricas, los cuales debern estar legalmente integrados de conformacin con la legislacin civil y no tendrn fines lucrativos ni partidarios; estarn conformados por personas interesadas que conozcan el rea de la salud mental, para garantizar su apoyo en estas unidades hospitalarias, sin tener intervencin en la administracin de los recursos de las unidades; participarn con un representante idneo en el Comit de tica y Vigilancia de conformidad con los procedimientos que para su conformacin se establecen, coadyuvando a que se respeten los derechos humanos de los usuarios y proponiendo acciones para la atencin y rehabilitacin, as como denunciando ante las unidades de contralora y dems instancias legalmente facultadas, la comisin de posible irregularidades que se presenten en la unidades. Sin embargo, esta Norma Oficial Mexicana 025 nada dice con respecto al tratamiento y derechos de los menores afectados mentalmente, por lo que se estima conveniente su revisin, o bien la creacin de una nueva Norma Oficial Mexicana para la prestacin de los servicios en Unidades de Atencin Hospitalaria Mdica-Psiquitrica Infantil. Las leyes adjetivas en materia civil de las entidades federativas ubican, dentro de la llamada incapacidad de ejercicio, a aquellas personas privadas de sus facultades mentales, que impiden al sujeto hacer valer sus derechos, celebrar por s mismos actos jurdicos, contraer y cumplir sus obligaciones o ejercitar sus acciones. En esta situacin de incapacidad se encuentran quienes previa comprobacin de su anormalidad en un juicio de interdiccin, no estn en aptitud de gobernarse por s mismos. Las personas incapaces necesitan de un representante y esta representacin es la tutela, que es una institucin supletoria de la patria potestad, creada por la ley, para la representacin, proteccin, defensa y asistencia de los que no son capaces de gobernarse por s mismos. La declaracin de incapacidad por causa de demencia, slo podr ser hecha una vez que se realice un juicio ordinario contencioso en el cual se d oportunidad de defenderse al presunto incapacitado, tanto por s mismo como por medio de su tutor interino (Art. 904. C.P.C. D.F.) El Cdigo Penal Federal (DOF 14-08-1931) en lo referente a los enfermos mentales establece que son circunstancias excluyentes de responsabilidad penal: padecer el inculpado, al cometer la infraccin, Las leyes adjetivas en materia civil de las entidades federativas ubican, dentro de la llamada incapacidad de ejercicio, a aquellas personas privadas de sus facultades mentales, que impiden al sujeto hacer valer sus derechos, celebrar por s mismos actos jurdicos, contraer y cumplir sus obligaciones o ejercitar sus acciones Esta norma tiene concordancia con la Norma Internacional Principios para la Proteccin de las Personas que Padecen Enfermedades Mentales y para el Mejoramiento de la Atencin a la Salud Mental, publicada por el Consejo Econmico y Social de Naciones Unidas, en febrero de 1991
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Primera parte
En el caso de los inimputables, el juzgador dispondr la medida de tratamiento aplicable en internamiento o en libertad, previo el procedimiento correspondiente. La ley sustantiva penal no establece cul es la institucin en que debe ser internado
trastorno mental o desarrollo intelectual retardado que le impida comprender el carcter ilcito del hecho o conducirse de acuerdo con esa comprensin, excepto en los casos que el propio sujeto activo haya provocado esa incapacidad intencional o imprudencialmente (Art. 15). En el caso de los inimputables, el juzgador dispondr la medida de tratamiento aplicable en internamiento o en libertad, previo el procedimiento correspondiente (Art. 67); si se trata de internamiento, el sujeto inimputable ser internado en la institucin correspondiente para su tratamiento (artculo 67). La ley sustantiva penal no establece cul es la institucin en que debe ser internado; sin embargo, esto se resuelve de la interpretacin en los diversos numerales 68 y 69, que establecen que en este caso ser obligacin de la autoridad ejecutora vigilar el cumplimiento de la medida de seguridad antes mencionada. Lo anterior origina que los inimputables permanezcan recluidos en los penales comunes para los sentenciados normales y que sea hasta despus de que ha concluido el tiempo de internamiento, que se ponga a disposicin de la autoridad sanitaria (artculo 69), lo cual afecta su debido tratamiento, ya que las instituciones de prevencin y readaptacin social no cuentan con suficientes servicios especializados para el manejo de estos casos. No es obstculo para arribar a la anterior conclusin, lo dispuesto en los artculos 68 y 69 de la ley invocada, en el sentido de que las personas inimputables podrn ser entregadas por la autoridad judicial o ejecutora, en su caso, a quienes legalmente corresponda hacerse cargo de ellos, siempre que se obliguen a tomar las medidas adecuadas para su tratamiento y vigilancia, garantizando, por cualquier medio y a satisfaccin de las mencionadas autoridades, el cumplimiento de las obligaciones contradas y que la autoridad ejecutora podr resolver sobre la modificacin o conclusin de la medida, en forma provisional o definitiva, considerando las necesidades del tratamiento.
Debe revisarse el captulo V del Cdigo Penal Federal, para asegurar, una vez que se ha determinado que el inculpado se encuentra privado de razn, tenga la atencin adecuada y se respeten su dignidad y sus derechos humanos
Consecuentemente, debe revisarse el captulo V del Cdigo Penal Federal, para asegurar, una vez que se ha determinado que el inculpado se encuentra privado de razn, tenga la atencin adecuada y se respeten su dignidad y sus derechos humanos. Por ltimo, en este captulo se establece que en ningn caso la medida de tratamiento impuesto por el juez penal exceder de la duracin que corresponda al mximo de la pena aplicable al delito. En esta misma materia debe hacerse referencia al Acuerdo nmero A/02/95, del Diario Oficial de la Federacin del 6 de junio de 1995, en donde se crea la Agencia del Ministerio Pblico Federal Especializada para la Atencin de Personas con Discapacidad Mental, adscrita a la Agencia del Ministerio Pblico Federal Conciliador. La competencia de esta Agencia del Ministerio Pblico Federal ser la referente a la atencin de todos aquellos asuntos en donde se encuentre involucrada en cualquier calidad una persona con discapacidad mental, para ello se har necesaria la evaluacin pericial correspondiente, siendo obligacin de todo agente del Ministerio Pblico Federal el que conozca de asuntos de esta naturaleza. De igual manera, cuando se tenga conocimiento de que dentro de una averiguacin previa de carcter federal, se encuentre involucrada una persona con discapacidad mental, se dar intervencin inmediata cuando la propia naturaleza de la indagatoria lo permita, a la autoridad mdica o sanitaria que corresponda; as como a la representacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia en la entidad de que se trate, las que recomendarn sobre la atencin al discapacitado y en su caso, sealarn el estableci-
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Marco jurdico
Captulo V
miento para su atencin y medidas de seguridad, as como instrumentar la Estadstica de Incidencia Delictiva de Personas Discapacitadas Mentales. Por su parte, la Comisin Nacional de Derechos Humanos (DOF 29-06-1992), de conformidad con lo dispuesto en su Ley, tiene entre sus atribuciones proponer prcticas administrativas que redunden en una mejor proteccin de los derechos humanos de los enfermos psiquitricos, e impulsar la observancia de los mismos en todo el pas. Para los efectos antes referidos, se busca promover una cultura de los derechos humanos que evite la violacin de stos en los hospitales psiquitricos, para lo cual sugiere establecer lineamientos generales que garanticen el respeto al paciente como persona y como sujeto de tratamiento psiquitrico. Dichos lineamientos tienden a favorecer el desarrollo de condiciones de vida digna dentro de los nosocomios, as como la prestacin eficiente y oportuna de los servicios de salud mental a los pacientes psiquitricos, entendindose por tales a las personas que sufren alguna enfermedad mental y que reciben tratamiento mdico especializado, tanto en internamiento como en externacin, ya sea en forma voluntaria o involuntaria; sta ltima regida por los principios de supremaca de la autonoma de la voluntad del paciente y de la opcin menos restrictiva. Por otro lado, la Ley General de Educacin (DOF 13-07-1993) menciona algunos aspectos relacionados con la educacin para los enfermos mentales en varios artculos, en los cuales se seala que en el Sistema Educativo Nacional queda comprendida la educacin inicial, la educacin especial y la educacin para adultos. La educacin especial est destinada a individuos con discapacidades transitorias o definitivas, as como a aqullos con aptitudes sobresalientes. Procurar atender a los educandos de manera adecuada a sus propias condiciones, con equidad social. Tratndose de menores de edad con discapacidades, esta educacin propiciar su integracin a los planteles de educacin bsica regular. Para quienes no logren esa integracin, esta educacin procurar la satisfaccin de necesidades bsicas de aprendizaje para la autnoma convivencia social y productiva. Esta educacin incluye orientacin a los padres o tutores, as como tambin a los maestros y personal de escuelas de educacin bsica regular que integren a alumnos con necesidades especiales de educacin. Por ltimo, el 25 de julio de 2001, mediante Acuerdo Presidencial, se crea el Consejo Nacional para la Infancia y la Adolescencia, con fundamento en el artculo 4 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, el cual consagra el derecho de los nios y las nias a la satisfaccin de sus necesidades de alimentacin, salud, educacin y sano esparcimiento para su desarrollo integral, siendo una de las prioridades de la presente administracin, expresada en el Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006, implementar un movimiento nacional a favor de nias, nios y adolescentes, con el fin de crear las condiciones que permitan el desarrollo de este sector de la poblacin en un ambiente emocional y fsicamente seguro, garantizndole bienestar, educacin, salud y equidad. El Consejo Nacional para la Infancia y la Adolescencia fue creado como una comisin intersecretarial de carcter permanente. Los trabajos del Consejo estn dirigidos al cumplimiento de los siguientes objetivos: I. Disear polticas, acciones o estrategias pblicas coordinadas, tendientes a asegurar el desarrollo pleno e integral de nias, nios y adolescentes; La educacin especial est destinada a individuos con discapacidades transitorias o definitivas, as como a aqullos con aptitudes sobresalientes, sta propiciar su integracin a los planteles de educacin bsica regular La Comisin Nacional de Derechos Humanos tiene entre sus atribuciones proponer prcticas administrativas que redunden en una mejor proteccin de los derechos humanos de los enfermos psiquitricos, e impulsar la observancia de los mismos en todo el pas
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Primera parte
II.
Proponer e impulsar acciones que contribuyan al bienestar, desarrollo y mejora de la calidad de vida de este sector de la poblacin, en lo relacionado con la nutricin, la salud, la habitacin, el vestido, la educacin, el cumplimiento de sus deberes, la recreacin, el deporte, la cultura, la integracin familiar, la seguridad y la integridad fsica y mental, entre otros aspectos de su desarrollo humano y social;
III. IV.
Fomentar y difundir ampliamente entre toda la poblacin una cultura de proteccin y respeto de los derechos de nias, nios y adolescentes, y Evaluar las polticas y programas orientados hacia este sector de la poblacin, as como hacer recomendaciones para mejorarlos.
Al conocimiento de los procesos biolgicos y psicolgicos en los seres humanos. Al conocimiento de los vnculos entre las causas de enfermedad, la prctica mdica y la estructura social. A la prevencin y control de los problemas de salud que se consideren prioritarios para la poblacin. Al conocimiento y control de los efectos nocivos del ambiente en la salud. Al estudio de las tcnicas y mtodos que se recomiendan o empleen para la prestacin de servicios de salud. A la produccin nacional de insumos para la salud. La Ley tambin establece que la Secretara de Educacin Pblica, en coordinacin con la Secretara
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de Salud, y con la participacin del Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa (CONACYT), orientar el desarrollo de la investigacin cientfica y tecnolgica destinada a la salud. Asimismo, indica que el CONACYT y los gobiernos de las entidades federativas, en el mbito de sus respectivas competencias, apoyarn y estimularn el funcionamiento de establecimientos pblicos destinados a la investigacin para la salud.
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Plan de accin
Segunda parte
Segunda parte
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Los retos
Captulo VI
Captulo VI
Los retos
La atencin a la salud mental, como parte de los esfuerzos del gobierno para propiciar el bienestar de la poblacin y su participacin activa en los procesos de la vida nacional, constituye un reto que requiere ser replanteado a partir de las nuevas condiciones del pas. El problema de la salud mental no ha recibido la atencin que merece como problema de salud pblica y los retos que plantea el Estado Mexicano en materia de salud, obligan a tener un enfoque ms amplio e integral que rebase los aspectos tcnicos y agreguen nuevas dimensiones a la prevencin y atencin de la enfermedad mental; por esta razn en este programa los problemas de la salud mental se abordan no solamente desde su perspectiva clnica, sino tambin desde la perspectiva social e impacto econmico, a fin de integrar una estrategia del Estado que aborde el problema desde su verdadera dimensin. La atencin a la salud mental, como parte de los esfuerzos del gobierno para propiciar el bienestar de la poblacin y su participacin activa en los procesos de la vida nacional, constituye un reto que requiere ser replanteado a partir de las nuevas condiciones del pas
Misin CONADIC-SERSAME
Para atender los problemas en materia de salud mental, el Consejo Nacional contra las Adicciones, a travs del rgano Desconcentrado de los Servicios de Salud Mental, en congruencia con los planteamientos del Plan Nacional de Desarrollo y del Programa Nacional de Salud, ha establecido su misin: Promover y proteger la salud de los mexicanos, mediante la definicin y conduccin de la poltica nacional en materia de formacin y desarrollo de recursos humanos, investigacin, prevencin y tratamiento, para la atencin de los problemas de salud mental y el control de las adicciones, a fin de mejorar la calidad de vida individual, familiar y social. En Mxico, como en otros pases de Latinoamrica, los problemas de salud mental independientemente de los factores biolgicos que los ocasionan, se vinculan tambin de manera importante con problemas asociados a la pobreza como la desnutricin y la desinformacin en cuanto a los padecimientos mentales y la inequidad en el acceso a los servicios de salud. Adems de la situacin en desventaja de los grupos vulnerables, la poblacin en su conjunto carece de informacin suficiente y oportuna para prevenir y atender adecuadamente a las personas con problemas mentales, adems de que en nuestra cultura, como sucede en muchas otras, se percibe la enfermedad mental como un estigma adicional para el paciente. Los problemas de salud mental, a diferencia de otros padecimientos, tienen un origen en la estructura social y cultural que permite, y en algunos casos propicia, el abuso de sustancias que conllevan a la formacin de una enfermedad mental y generan situaciones de violencia que tienen repercusiones adicionales en la salud. Los problemas de salud mental representan un problema de gran importancia en materia de salud pblica, ya que 50% de las enfermedades incapacitantes, medidas en aos de vida saludable (AVISA), En Mxico, los problemas de salud mental se vinculan tambin con problemas asociados a la pobreza como la desnutricin y la desinformacin en cuanto a los padecimientos mentales y la inequidad en el acceso a los servicios de salud
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Segunda parte
corresponde a este tipo de trastornos, los que sumados a los problemas de la vida moderna como el estrs, violencia, contaminacin, hacinamiento, entre otros, a los que se enfrenta el ser humano y a las dificultades En respuesta a la situacin en materia de salud mental en Mxico, se han estructurado los retos de tal forma que puedan ser abordados de manera congruente y coordinada con las dems acciones de atencin a la salud del sector econmicas de la poblacin, hacen que la magnitud de estos padecimientos requieran de un enfoque que haga frente a su complejidad. En respuesta a la situacin en materia de salud mental en Mxico, se han estructurado los retos de tal forma que puedan ser abordados de manera congruente y coordinada con las dems acciones de atencin a la salud del sector. Siguiendo la misma estructura planteada en el Programa Nacional de Salud, en trminos de equidad, calidad tcnica e interpersonal y proteccin financiera, los retos que enfrenta el Programa de Accin en Salud Mental se describen a continuacin. Frente al problema de equidad, que busca abatir las desigualdades en salud, los retos especficos son:
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Reforma de los servicios de salud mental. Atencin a grupos vulnerables. Equidad en los servicios. Corresponsabilidad entre el gobierno y la ciudadana. Frente al problema de calidad tcnica e interpersonal que busca garantizar un trato adecuado a la
Modelo integrado de atencin a la salud mental Incremento en la calidad de los servicios Descentralizacin de los servicios de salud mental. Actualizacin, adecuacin y vigilancia de la normatividad vigente. Coordinacin interinstitucional. Frente al problema de proteccin financiero que busca asegurar la justicia en el financiamiento en
Proteccin financiera. Abasto de medicamentos. Estos retos, descritos en detalle a continuacin, se convierten en el fundamento para la definicin de
la gran estrategia en materia de salud mental del Programa Nacional de Salud y las correspondientes lneas de accin, acciones especificas y metas en salud mental que se describen en el captulo siguiente.
Retos de equidad
El reto de la equidad est dirigido a lograr un cambio en el perfil de la salud mental, en donde se presentan desigualdades sociales y regionales El reto de la equidad est dirigido a lograr un cambio en el perfil de la salud mental, en donde se presentan desigualdades sociales y regionales, por lo que los retos en esta materia son el implantar la reforma a los servicios de salud mental, la atencin a grupos vulnerables, la equidad en los servicios y la corresponsabilidad entre el gobierno y la ciudadana.
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Los retos
Captulo VI
La reforma de los servicios de salud mental se propone en dos vertientes: la primera se refiere a la reasignacin de funciones, que implica cambios en la ubicacin de las unidades administrativas con sus efectos en las subsecretaras y a la inversin en infraestructura
La segunda vertiente se orienta hacia la reforma de la atencin psiquitrica por medio de la renovacin del paradigma de atencin hospitalaria especializada, desplazndola hacia los servicios ambulatorios
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Segunda parte
Modelo de atencin
I Lugar de atencin Dominio hospitalario I Divisin del trabajo Especializacin fragmentada I Desarrollo de la competencia Inspeccin I Eleccin del prestador Restriccin burocrtica
Polticas de atencin
I Poltica primaria Cantidad I Base institucional Multiplicidad segmentada I Toma de decisiones Centralizada I Vnculo sectorial Aislamiento reduccionista I Motor de cambio Imitacin dependiente
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Los retos
Captulo VI
Una accin fundamental ser el desarrollar una importante labor de sensibilizacin a la comunidad para disminuir el estigma que por aos ha prevalecido en cuanto al enfermo mental; esto, para alcanzar un cambio de actitud en la sociedad, as como para lograr una mejor calidad en la atencin del enfermo, otorgndole el diagnstico correspondiente, asegurando la posibilidad de medicamentos y protegiendo sus derechos humanos.
Corresponsabilidad Gobierno-Ciudadana
Derivado de la democratizacin en el acceso a los servicios de salud mental es necesario revisar, en el mbito nacional, la participacin de la poblacin y la responsabilidad que tiene en cuanto al cuidado,
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Segunda parte
preservacin y atencin de su salud mental. Esto obliga a dejar atrs la idea de un gobierno paternalista, al que se le delegaba la responsabilidad de las acciones en pro de la salud, para pasar a un modelo que busca la participacin de los ciudadanos y la corresponsabilidad para alcanzar satisfaccin en las metas de la salud mental. Es necesario promover la formulacin de polticas pblicas saludables en las diferentes reas del bienestar, en la perspectiva de construir un soporte para la realizacin de acciones dirigidas a prevenir daos y enfermedades mentales De esta manera, siguiendo los planteamientos del Programa Nacional de Salud, es necesario promover la formulacin de polticas pblicas saludables en las diferentes reas del bienestar, en la perspectiva de construir un soporte para la realizacin de acciones dirigidas a prevenir daos y enfermedades mentales. En este sentido el papel del sector salud es el de promotor, orientador y organizador de las acciones intersectoriales y comunitarias en favor de la salud mental. El establecimiento de polticas pblicas saludables debe contemplar, entre otras, actividades de comunicacin social, buscando modificar patrones de comportamiento hacia estilos de vida saludable, as como reorientar los servicios de salud y otros servicios sociales. El propsito de la comunicacin es divulgar conocimientos, forjar actitudes e inducir prcticas que fomenten en la poblacin el desarrollo de actividades colectivas y personales, para que adopten conductas saludables. Esta perspectiva de corresponsabilidad favorece el convertir a los ciudadanos y sus organizaciones en protagonistas del mejoramiento de la salud, sin obviar las responsabilidades del Estado y encontrar elementos para un mejor diagnstico, en la experiencia de quienes viven cotidianamente los problemas. Las comunidades saludables, como lugar de encuentro entre gobernantes y ciudadanos y entre instituciones y beneficiarios, constituyen el mbito de gestin ms apropiado para convenir colectivamente los mejores caminos para avanzar hacia el bienestar.
Retos de calidad
Los retos de calidad comprenden la calidad tcnica que est dirigida a mejorar las condiciones de salud de los mexicanos, y la calidad interpersonal para garantizar un trato adecuado. El programa de Accin en Salud Mental seala los retos que deben seguirse en esta materia.
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Los retos
Captulo VI
eficientes de deteccin temprana de trastornos mentales y la incorporacin de espacios adecuados dedicados expresamente al tratamiento, rehabilitacin y reinsercin social de pacientes.
Para enfrentar este reto es necesario que, en el contexto de un esquema normativo nacional, cada estado instrumente la operacin de sus servicios de salud mental, en funcin de sus caractersticas y condiciones especficas
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Segunda parte
El rea central de los Servicios de Salud Mental deber atender su funcin de normar, supervisar y evaluar la prestacin de los servicios de atencin psiquitrica, neurolgica y de rehabilitacin psicosocial
Para avanzar tambin en la formulacin de estrategias estatales de salud mental se tienen que organizar representaciones de los servicios de salud mental en cada entidad federativa, que coordinen, en los mbitos estatal y municipal, el desarrollo de Programas Estatales de Accin en Salud Mental, integrndolos a los Programas Estatales de Salud. As, el rea central de los Servicios de Salud Mental deber atender su funcin de normar, supervisar y evaluar la prestacin de los servicios de atencin psiquitrica, neurolgica y de rehabilitacin psicosocial, consolidando la descentralizacin de los hospitales psiquitricos a los gobiernos de las entidades federativas as como contribuir con la normatividad a la formulacin de los programas estatales mencionados. Uno de los resultados de estas acciones deber ser el que se pueda conformar una Red Nacional de Servicios de Atencin de Salud Mental y organizar un sistema de referencia y contrarreferencia, a nivel nacional que permita optimizar los recursos por zonas en todo el pas. La federalizacin se concreta no slo en el hecho de que cada estado sea autosuficiente, sino que la cooperacin interestatal sea un ejercicio de cooperacin horizontal, situacin que es muy clara en los servicios de salud pblica. Hay una gran cantidad de servicios donde si un estado falla en sus metas afecta a sus vecinos.
Coordinacin interinstitucional
Las funciones prioritarias de prevencin y control de las enfermedades se contemplan en un marco integral y complementario; su desarrollo requiere de una amplia coordinacin entre los diferentes niveles tcnico administrativos y con otras instituciones, cuyos programas impactan o condicionan la salud de la poblacin. Es necesario contribuir a elevar los niveles de salud y de vida de los mexicanos por medio del establecimiento de estrategias de coordinacin y concertacin de alcance nacional, que permitan incidir tanto en la prestacin de servicios para la prevencin de los trastornos de salud mental, como en la deteccin, el tratamiento y la rehabilitacin de estos problemas, con un enfoque cientfico y de calidad en el servicio.
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Los retos
Captulo VI
De esta manera, para poder brindar a la poblacin un enfoque completo a los problemas de salud mental en donde participen correcta y coordinadamente todas las instituciones involucradas, ser necesario disear y negociar esquemas de coordinacin con instancias dentro de la Secretara, con otros organismos del sector salud, con instancias de salud en los estados y con otros sectores que participan o influyen directa o indirectamente en los riesgos o daos a la salud, as como en prevencin y control de los mismos.
Proteccin financiera
El reto de la proteccin financiera es un tema que haba estado relativamente ausente del debate pblico; hasta ahora no se haba analizado con detalle el hecho de que gran cantidad de familias mexicanas tienen que sufragar gastos excesivos para atender sus problemas de salud y cuando esto sucede las finanzas familiares se ven profundamente afectadas, afectndose radicalmente el patrimonio familiar. En los problemas de salud mental la situacin es an ms grave, pues adems de tener que enfrentar los gastos iniciales de atencin al paciente, su atencin se vuelve en un gasto permanente para la familia debido a la cronicidad de la mayora de los padecimientos. El principal reto de la proteccin financiera en la salud mental es el de disminuir la inseguridad de la poblacin por sufrir gastos catastrficos cuando se presenta alguna enfermedad, garantizando la justicia en el financiamiento en materia de salud. La contribucin de la estrategia en materia de salud mental deber estar en la revisin de los procedimientos y costos asociados a los tratamientos de los trastornos mentales, as como definir estrategias y criterios para hacer ms eficiente y rentable la gestin en salud. Asimismo, se debern evaluar opciones y estrategias de ampliacin de cobertura con sistemas de prepago para la atencin de estos problemas. El principal reto de la proteccin financiera en la salud mental es el de disminuir la inseguridad de la poblacin por sufrir gastos catastrficos cuando se presenta alguna enfermedad, garantizando la justicia en el financiamiento en materia de salud
Abasto de medicamentos
El tratamiento de pacientes con problemas de salud mental enfrenta dos retos particulares en cuanto al costo del tratamiento: el alto costo de los medicamentos y la cronicidad de los padecimientos. Existen medicamentos para el tratamiento de enfermedades mentales que no tienen un alto costo directo, pero que al generar efectos secundarios dan origen a un gasto adicional; aquellos que generan menos efectos secundarios son significativamente ms caros, lo que los convierte en inaccesibles para la mayora de la poblacin. El reto del abasto de medicamentos en materia de salud mental est en la definicin de cuadros bsicos de medicamentos para los padecimientos en sus diferentes etapas, el abastecimiento oportuno de medicamentos en unidades mdicas y en hospitales de salud mental, en un sistema controlado de prescripcin correcta y oportuna y en la distribucin selectiva de medicamentos a grupos de menor ingreso, previo anlisis de su perfil socioeconmico. El tratamiento de pacientes con problemas de salud mental enfrenta dos retos particulares en cuanto al costo del tratamiento: el alto costo de los medicamentos y la cronicidad de los padecimientos
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Captulo VIII
Captulo VIII
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Segunda parte
implica el desarrollo de procedimientos y normas con un sentido creciente y acumulativo, dentro de un proceso gradual de mejora continua para, paulatinamente, aplicar criterios ms estrictos. Los criterios de poltica en materia de calidad interpersonal buscan garantizar un trato adecuado a los pacientes, para lo cual determinan la bsqueda de un cambio de mentalidad que llegue inclusive a la poblacin en general a partir del desarrollo y aplicacin de programas de capacitacin en relaciones interpersonales y sensibilizacin sobre la relacin con pacientes con problemas de salud mental. Asimismo, implica programas de certificacin de profesionales y de unidades especializadas en salud mental, as como un sistema de estmulos y recompensas al desempeo con calidad, programas de seguimiento de desempeo y aplicacin de normas, as como de quejas y recomendaciones sobre la calidad del servicio. Los criterios de poltica en materia de proteccin financiera buscan reducir la inseguridad por sufrir gastos catastrficos y asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud, para lo cual determinan la revisin de los procedimientos y costos asociados a los tratamientos de problemas de salud mental, como el origen y sustento parcial de un esquema de proteccin financiera, as como la definicin de estrategias y criterios para hacer ms eficiente y rentable la gestin de salud, y la evaluacin de opciones y estrategias de ampliacin de cobertura con sistemas de prepago para la atencin de los problemas de salud mental. En el cuadro que se incluye a continuacin se identifica la relacin entre los retos del PNS y los del PASM, con las estrategias y lneas de accin del programa.
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Captulo VIII
Incrementar la calidad en Proteccin financiera Modelo de Atencin los servicios Abasto de medicamentos Integral en Salud Mental Descentralizacin de los servicios de salud mental Actualizacin, adecuacin y supervisin de la normatividad vigente Coordinacin interinstitucional Lneas de accin
Fortalecer la accin comunitaria a favor de la salud mental Promover la educacin saludable Promover la perspectiva de gnero 2. Reducir los rezagos en la Garantizar un arranque parejo en la vida salud de los pobres que afectan su salud mental Integrar la prevencin y atencin de la salud mental en los programas de salud de los pueblos indgenas Promover la participacin de los servicios de salud mental en la atencin del nio en situacin de calle 3. Enfrentar los Diagnstico problemas emergentes epidemiolgico y mediante la definicin situacional de las explcita de prioridades necesidades y recursos para la atencin de la salud mental Establecimiento de los programas de accin para la atencin integral de los trastornos y enfermedades mentales (contina)
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Segunda parte
Lneas de accin Promover el uso de guas 4. Desplegar una cruzada Promover y aplicar los por la calidad de los derechos de los usuarios tcnicas servicios de salud mental de los servicios de salud Promover la certificacin de los profesionales y mental establecimientos de salud mental en el pas Reforzar el arbitraje mdico en salud mental 5. Brindar proteccin financiera a toda la poblacin que requiera atencin psiquitrica
Promover que la atencin a la salud mental forme parte de la oferta futura de servicios del seguro popular Integrar los servicios de salud mental en el Programa de Accin para la Proteccin Financiera
6. Construir un federalismo Fortalecer la coordinacin Coordinacin tcnica y en materia de salud federal, estatal y municipal operativa entre responsables de salud en en la instalacin de el marco de los acuerdos mdulos de atencin de la de coordinacin de la salud mental en las jurisdicciones sanitarias de SSA y estados. cada estado Fortalecer la coordinacin Fortalecer la capacidad 7. Fortalecer el papel rector de evaluacin del intra e intersectorial en de la Secretara de Salud Sistema Nacional de materia de salud mental en materia de salud Salud en relacin a la Promover la cooperacin mental internacional en materia de salud mental. salud mental Fortalecer el Sistema Nacional de Informacin en Salud en materia de salud mental Fortalecer la capacidad de evaluacin del Sistema Nacional de Salud en relacin a la salud mental
(contina)
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Captulo VIII
Lneas de accin 8. Avanzar hacia un modelo Reorientar la acciones de Fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel integrado de atencin a la salud mental al medio de atencin en salud salud familiar y comunitario mental Optimizar la capacidad instalada para la atencin de la salud mental Crear redes virtuales para la prestacin de servicios de salud mental. 9. Ampliar la participacin Ampliar la participacin Propiciar la rendicin de cuentas en el marco de un ciudadana y la libertad de de los ciudadanos en los sistema de control de eleccin en el primer rganos de decisin costos, haciendo accesible nivel de atencin Garantizar la atencin a los grupos de autoayuda y la informacin pblica a los grupos representativos de ciudadanos. la sociedad civil Fortalecer la calidad de la 10. Fortalecer la inversin educacin de los en recursos humanos, profesionales de la salud investigacin e mental infraestructura en salud Fortalecer la capacitacin de mental los recursos humanos para la salud mental Fortalecer la investigacin y el desarrollo tecnolgico en salud mental Participar en el diseo de planes maestros de infraestructura y equipamiento en salud, definiendo criterios tcnicos y de costos en la materia.
Propiciar la rendicin de cuentas en el marco de un sistema de control de costos, haciendo accesible la informacin pblica a los ciudadanos. Telemedicina, inversin Participar en el diseo de planes maestros de en redes. infraestructura y Utilizar los avances de equipamiento en salud, internet y el proyecto en definiendo criterios salud, para mejorar y tcnicos y de costos en la hacer ms eficiente la prctica mdica en salud materia. mental.
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Segunda parte
Lnea de Accin
1.1. Fortalecer la accin comunitaria a favor de la salud mental
Lograr que la salud se convierta en un patrimonio de la comunidad requiere de un proceso de participacin que fortalezca el desarrollo humano e impulse estilos de vida ms sanos, que propicien comportamientos favorables para su integracin y para la reconstitucin de los tejidos familiares y sociales. Para ello ser necesario propiciar una dinmica interactiva entre ciudadanos, organizaciones ciudadanas e instituciones pblicas para atender la salud mental de la poblacin. Este proceso busca involucrar a todos los sectores en la conformacin de comunidades saludables, a travs de diversas actividades de promocin de la salud mental para el incremento del capital humano.
Acciones Especficas
1.1.1. Integracin de comits estatales y municipales, para la promocin de la salud mental, con la participacin de los sectores salud, educacin, seguridad pblica y procuracin de justicia y con la colaboracin de los sectores pblico, social y privado. 1.1.2. Capacitacin del personal del sector salud en la promocin y la prevencin de la salud mental, especialmente de quienes trabajan con poblacin vulnerable. 1.1.3. Diseo y aplicacin de un sistema de seguimiento y evaluacin de los programas estatales y municipales de promocin y prevencin de la salud mental.
Metas
I
Integrar un Comit de Salud Mental en cada uno de los estados de la Repblica y promover la creacin de comits municipales. Capacitar a responsables del Programa de Salud Mental en cada estado y al personal de salud de las 224 jurisdicciones sanitarias del pas en actividades de promocin de la salud mental. Disear un sistema de seguimiento y evaluacin sobre acciones de promocin, con indicadores de desempeo social e impacto en la poblacin.
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Captulo VIII
Lnea de Accin
1.2. Promover la educacin saludable.
Los espacios escolares son el medio idneo para ofrecer a nios y jvenes los conocimientos y habilidades para el autocuidado de la salud mental. La comunidad escolar integrada por los educandos, sus maestros, las autoridades escolares, los padres de familia y el personal de apoyo, constituye un recurso invaluable para generar una cultura de prevencin en la que se promuevan estilos de vida sanos, ambientes protectores y condiciones de flexibilidad y resiliencia ante situaciones de riesgo psicosocial. La coparticipacin entre el sector salud y el sector educativo es, sin duda, uno de los mecanismos ms efectivos para alcanzar mejores niveles de salud integral y de promover el desarrollo humano desde edades tempranas.
Acciones Especficas
1.2.1. Incorporacin a los textos de educacin primaria y secundaria informacin sobre estilos de vida saludable y de autocuidado de la salud mental con base en el conocimiento de las caractersticas socioeconmicas y culturales de la poblacin. 1.2.2. Integracin de Comits Escolares para la promocin de la salud mental y prevencin de enfermedades mentales, con la participacin de toda la comunidad escolar y con el apoyo de la jurisdiccin sanitaria correspondiente. 1.2.3. Realizacin de un diagnstico sobre la situacin de la salud mental de la poblacin que cursa educacin bsica, media y superior. 1.2.4. Capacitacin al personal docente sobre temas relacionados con la promocin de la salud mental y sobre la prevencin y deteccin oportuna de los trastornos en ese mbito. 1.2.5. Promocin de la educacin familiar preventiva a travs de la creacin y fortalecimiento de Escuelas para Padres y de Escuelas para Hijos, en el caso de los adultos mayores aquejados de algn padecimiento mental, en las que se desarrollen contenidos relacionados con los factores protectores, se promuevan actitudes de resiliencia y flexibilidad ante los riesgos psicosociales y se brinde orientacin para la deteccin precoz de trastornos mentales y para su canalizacin a otros niveles de atencin.
Metas
I
Desarrollo de contenidos sobre temas de salud mental diseados para cada uno de los grados escolares de educacin primaria y secundaria, para su integracin a los libros de texto. Conformar un Comit Escolar pro Salud Mental en cada uno de los centros escolares de los sistemas pblico y privado. Realizacin de una encuesta sobre la prevalencia de trastornos de la salud mental en la poblacin escolar del pas. Diseo de un curso bsico de capacitacin sobre salud metal, sus respectivos contenidos y material didctico, dirigido a docentes de educacin bsica, media y superior, para que sean capaces de hacer deteccin oportuna, dar adecuada orientacin y canalizar a los educandos para que reciban atencin especializada.
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Segunda parte
Crear programas locales para la multiplicacin de los cursos a todas las escuelas, en coordinacin con las jurisdicciones sanitarias. Incrementar el nmero de Escuelas para Padres existentes en el sistema escolar. Incrementar el nmero de casos detectados y canalizados de trastornos mentales en la poblacin escolar del pas.
I I
Lnea de Accin
1.3. Promover la perspectiva de gnero en el sector salud
Las condiciones de la mujer, en relacin a su acceso a servicios de salud, de educacin y de oportunidades laborales, entre otras, son una preocupacin permanente de los mbitos pblicos y privados, en virtud del derecho de las mujeres como seres humanos a estas oportunidades de desarrollo, as como por la importancia econmica, poltica y sociocultural de la poblacin femenina, a la cual se le sigue adjudicando de manera casi exclusiva la responsabilidad de la crianza y educacin de los hijos, independientemente de sus deseos y posibilidades para llevarla a cabo y manteniendo esta responsabilidad a pesar del trabajo extradomstico que realizan. Esta situacin tiene un importante impacto en su salud mental y en la de su familia. Es importante resaltar que en la bsqueda de la salud integral, la atencin a la poblacin masculina tambin es una preocupacin para el sector salud, ya que en virtud de patrones culturales no es comn que los hombres acudan de manera regular y oportuna a servicios de salud mental, especialmente en el nivel preventivo, por lo que es necesario desplegar una intensa promocin en este sentido. Por lo anterior, es necesario crear los mecanismos que hagan posible servicios integrales de atencin a la salud de toda la poblacin, promoviendo la perspectiva de gnero, asegurando que se reduzcan las inequidades entre hombres y mujeres y tomen en cuenta las caractersticas particulares del ciclo de vida, su condicin social y econmica y su ubicacin geogrfica.
Acciones Especficas
1.3.1. Realizacin de diagnsticos situacionales sobre las condiciones de la salud mental de las mujeres y los hombres en la poblacin urbana, rural, migrante e indgena y por grupos etrios. 1.3.2. Promocin y fortalecimiento del acceso de las mujeres y de los hombres a los servicios de salud mental durante todo el ciclo de vida, sensibilizando a la poblacin acerca de la importancia de su salud integral. 1.3.3. Impulso y fortalecimiento de los contenidos de gnero en los programas de prevencin de la violencia familiar, embarazo adolescente, abuso sexual infantil, prostitucin infantil y explotacin sexual, enfatizando su relacin e impacto en la salud mental. 1.3.4. Integracin de la perspectiva de gnero en todos los contenidos temticos de las acciones de capacitacin de la salud mental. 1.3.5. Incorporacin de la perspectiva de gnero en la definicin de indicadores y desagregacin de la informacin que se genere, por edad y sexo.
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Captulo VIII
Metas
I I
Realizacin de estudios con perspectiva de gnero en la salud mental de mujeres y hombres en el pas. Incrementar el nmero de consultas de atencin psiquitrica y psicolgica en la poblacin femenina y en la masculina. Asegurar que los programas de atencin a la salud mental contengan la perspectiva de gnero. Incrementar el nmero de publicaciones con contenidos temticos sobre gnero y su relacin con la salud mental. Creacin de un registro diferenciado por edad y sexo, de las acciones de salud mental.
I I
Estrategia 2. Reducir los rezagos en la salud de los pobres que afectan su salud mental
Garantizar el acceso de esa poblacin a servicios de salud integral, que adems de atender la salud fsica, promuevan mejores condiciones para prevenir y atender los daos a la salud mental y posibiliten mejorar el capital humano Las condiciones de rezago y desventaja socioeconmica que afectan a un importante porcentaje de la poblacin urbana, rural y principalmente indgena, conllevan daos a la salud relacionados con la nutricin, las infecciones y la reproduccin, que son en s mismos factores determinantes para la salud mental por los efectos negativos en la salud integral y en el desarrollo de la poblacin infantil. En este sentido, es necesario garantizar el acceso de esa poblacin a servicios de salud integrales, que adems de atender la salud fsica, promuevan mejores condiciones para prevenir y atender los daos a la salud mental y posibiliten mejorar el capital humano.
Lnea de Accin
2.1. Garantizar un arranque parejo en la vida
La atencin que se brinde en el proceso prenatal, y en los primeros meses de vida, constituye la mejor inversin para la salud y educacin de la poblacin infantil, por lo que es indispensable garantizar nacimientos con riesgos mnimos para su crecimiento y desarrollo y as se limiten las incapacidades fsicas y mentales.
Acciones Especficas
2.1.1. Orientacin preconcepcional a mujeres que acudan a los servicios de planificacin familiar, con especial nfasis en la prevencin de problemas de salud mental durante la concepcin y primeros aos de vida. 2.1.2.Hacer en el Sistema Nacional de Salud valoracin neurolgica y de APGAR a todos los recin nacidos. 2.1.3. Diseo e implementacin de un apartado sobre el desarrollo psicomotor vinculado a la Cartilla de Vacunacin, que abarque desde el momento del nacimiento, hasta los 15 aos. 2.1.4. Fortalecer la promocin de la lactancia materna, el espaciamiento de los nacimientos y los cuidados postnatales, como mecanismos para generar desde temprana edad estilos de crianza ms sanos.
121
Segunda parte
2.1.5. Orientacin perinatal para reducir el contacto diettico, ambiental y ocupacional al plomo, a fin de prevenir sus efectos en el desarrollo neurolgico de los menores. 2.1.6. Capacitar a las madres en la identificacin de los rezagos o trastornos en el desarrollo neurolgico normal y promover su asistencia a centros de atencin, cuando sea necesario.
Metas
I I I I
Incorporar en los programas de atencin perinatal contenidos sobre prevencin de los trastornos mentales. Incrementar el nmero de valoraciones neurolgicas en los recin nacidos. Implantar el apartado de desarrollo psicomotor en la Cartilla Nacional de Vacunacin. Crear programas locales sobre crianza sin riesgos, adecuados a las caractersticas y recursos de la institucin y de la poblacin. Integrar, en los contenidos de orientacin perinatal, informacin sobre los riesgos del contacto con plomo. Incrementar el nmero de madres que cuenten con informacin sobre las caractersticas del desarrollo normal. Incrementar el nmero de consultas de atencin al desarrollo infantil.
I I
Lnea de Accin
2.2. Integrar la prevencin y atencin de la salud mental en los programas de salud de los pueblos indgenas.
Mxico es el pas de Amrica Latina con mayor nmero absoluto de indgenas, y el Sistema Nacional de Salud tiene entre sus retos, adems de mejorar sus condiciones de salud, hacerlo con un enfoque integral y transcultural que respete la cosmovisin y concepcin del proceso salud-enfermedad de estos grupos poblacionales, en particular con relacin a los trastornos y enfermedades mentales, por las connotaciones morales, msticas y mgicas atribuidas a estos trastornos.
Acciones Especficas
2.2.1. Realizar estudios epidemiolgicos sobre trastornos de la salud mental en estos grupos de poblacin. 2.2.2. Promover la realizacin de programas locales y regionales de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin en salud mental y alcoholismo dirigidos a poblacin indgena, de acuerdo a sus caractersticas psicosociales, culturales y demogrficas, en su propio lenguaje. 2.2.3. Capacitar al personal de salud que trabaja en las jurisdicciones sanitarias ubicadas en regiones indgenas en la prevencin, deteccin oportuna y manejo de los trastornos mentales con un enfoque transcultural. 2.2.4. Diseo y aplicacin de un sistema de seguimiento y evaluacin de los programas de salud mental en la poblacin indgena.
122
Captulo VIII
Metas
I I I
Integrar el perfil epidemiolgico de los trastornos mentales en la poblacin indgena. Crear programas locales y regionales de atencin a la salud mental de los indgenas. Incrementar las acciones de prevencin, deteccin oportuna, tratamiento y rehabilitacin de la salud mental en este grupo poblacional. Disear e instrumentar la capacitacin sobre salud mental al personal de salud que trabaja con estas poblaciones. Dar seguimiento y evaluar las acciones de salud mental en todos los municipios o jurisdicciones sanitarias en zonas indgenas del pas.
Lnea de Accin
2.3. Promover la participacin de los servicios de salud mental en la atencin de los nios en situacin de calle.
En aos recientes se ha incrementado la presencia de nios en situacin de calle en las zonas urbanas del pas, bajo condiciones de alto riesgo para su salud fsica y mental, por lo que es importante que el Sistema Nacional de Salud participe en los programas integrales de atencin a esta poblacin.
Accin Especfica
2.3.1. Integrar contenidos de salud mental en los programas de atencin inter e intrainstitucional dirigidos a este grupo de poblacin
Meta
I
123
Segunda parte
diversos aspectos discapacitantes, cuya atencin requiere de la participacin conjunta de los sectores pblico, social y privado en los niveles de prevencin, atencin, rehabilitacin y reinsercin social.
Lnea de Accin
3.1. Diagnstico epidemiolgico y situacional de las necesidades y recursos para la atencin de la salud mental
La realizacin de estudios sobre el perfil epidemiolgico de las enfermedades mentales, sobre la capacidad instalada para su atencin y sobre los recursos humanos y financieros asignados en los diferentes niveles de intervencin, permitir definir las prioridades en la operacin de los programas de accin diseados para hacerles frente.
Acciones Especficas
3.1.1. Realizacin de la Encuesta Nacional de Salud Mental, a fin de conocer la prevalencia y caractersticas de los trastornos y enfermedades mentales en el pas. 3.1.2. Realizacin de un diagnstico situacional sobre la capacidad instalada y los recursos institucionales para abordar la atencin de los trastornos y enfermedades mentales.
Metas
I I
Una Encuesta Nacional de Salud Mental Un diagnstico situacional sobre capacidad instalada y recursos existentes para la salud mental.
Lnea de Accin
3.2. Establecimiento de los programas de accin para la atencin integral de los trastornos y enfermedades mentales.
La informacin epidemiolgica, con que se cuenta en la actualidad sobre los padecimientos mentales, ha permitido definir prioridades a fin de desarrollar programas especficos para la atencin integral de depresin, epilepsia, demencias, esquizofrenia, enfermedad de Parkinson, trastornos por dficit de atencin y del desarrollo infantil, as como para la atencin psicolgica en casos de desastre.
Acciones Especficas
3.2.1. Integracin de Comits Consultivos Acadmicos con la participacin de grupos interinstitucionales e interdisciplinarios encargados del diseo de programas especficos para cada uno de los padecimientos psiquitricos, neurolgicos y para la atencin psicolgica en casos de desastre. 3.2.2. Instrumentacin y puesta en marcha de los programas especficos sobre los padecimientos psiquitricos y neurolgicos ms frecuentes para su aplicacin a nivel nacional. 3.2.3. Actualizacin y fortalecimiento de los modelos de atencin a la salud mental.
124
Captulo VIII
3.2.4. Instrumentacin y puesta en marcha de Mdulos de Atencin de la Salud Mental en hospitales psiquitricos, hospitales generales y centros de salud, en las jurisdicciones sanitarias en todo el pas.
Metas
I I
Integracin de ocho Comits Consultivos Acadmicos. Integracin de ocho Programas Especficos para la atencin de los padecimientos psiquitricos y neurolgicos y la atencin psicolgica en casos de desastre. Instalacin de Mdulos de Salud Mental en 100% de las entidades federativas. Incrementar en 20% los servicios proporcionados a la poblacin con padecimientos mentales. Ampliar en un 20% la capacidad y los recursos para la atencin de la salud mental. Mantener bajo control epidemiolgico las tasas de suicidio consumado.
I I I I
Estrategia 4. Desplegar una cruzada por la calidad de los servicios de salud mental.
Mejorar los servicios de salud con base en las normas profesionales y los valores de los pacientes La calidad de los servicios de salud es uno de los retos sustantivos del Sistema Nacional de Salud y de la Reforma en los Servicios en este mbito, por lo que en funcin de la atencin integral, la calidad de los servicios de salud mental constituyen un componente bsico para el respeto a los derechos del paciente y para la bsqueda de su bienestar pleno. Lograr la calidad y la mejora de los servicios requiere de mecanismos diversos para garantizar que durante todo el proceso de enfermedad-salud, los pacientes y el personal de salud encuentren la satisfaccin; los primeros, en el restablecimiento y potencializacin de sus condiciones de bienestar y los segundos, en la realizacin de sus expectativas de tipo profesional y humanitario.
Lnea de Accin
4.1. Promover y aplicar los derechos de los usuarios de los servicios de salud mental.
La atencin de la salud mental est estrechamente vinculada con los derechos humanos de los pacientes por las implicaciones clnicas, jurdicas y humanas asociadas al manejo de los padecimientos psiquitricos y neurolgicos. Entre stos destacan el derecho a servicios integrales de salud, el derecho a recibir informacin sobre su padecimiento, a recibir un trato digno por parte del personal de salud, a la confidencialidad de la informacin, entre otros, por lo que desde 1995 se emiti la Norma Oficial Mexicana NOM 025-SSA2-1994, a travs de la cual se definen los derechos que tienen los pacientes que reciben atencin mdica hospitalaria en las instalaciones de salud mental; esta norma es de carcter obligatorio en el mbito nacional.
125
Segunda parte
Acciones Especficas
4.1.1. La difusin de la NOM 025-SSA2-1994 en todas las Unidades Hospitalarias Psiquitricas y en el resto del Sistema Nacional de Salud. 4.1.2. Vigilar y supervisar la aplicacin y cumplimiento de la NOM 025. 4.1.3. La promocin de una cultura del consentimiento informado en las instituciones de salud mental tanto pblicas como privadas.
Metas
I
Difundir en 100% de las instalaciones de atencin psiquitrica y el Sistema Nacional de Salud la NOM 025-SSA2-1994. Vigilar y supervisar en 100% de las unidades hospitalarias psiquitricas la aplicacin y apego a la NOM 025.
Lnea de Accin
4.2. Promover el uso de guas tcnicas.
La garanta de calidad en los servicios de salud mental requiere de la organizacin y la unificacin de los criterios diagnsticos y de tratamiento en todo el pas a fin de brindar a los usuarios una oferta de atencin basada en evidencias cientficas, consensuada y en la que se aprovechen todos los recursos sectoriales del Sistema Nacional de Salud. Lo anterior, permitir asimismo el diseo y aplicacin de indicadores de calidad tcnica para conocer y mejorar el desempeo de los servicios.
Acciones Especficas
4.2.1. Elaboracin de manuales tcnicos para el manejo de los principales padecimientos mentales, dirigidos a los mdicos generales, familiares y especialistas de otras disciplinas del Sistema Nacional de Salud. 4.2.2. Integracin de un sistema de indicadores de calidad de la atencin de la salud mental. 4.2.3.Diseo y aplicacin de un sistema de seguimiento, asesora, monitoreo y evaluacin tcnica del manejo de los padecimientos mentales conforme a lo establecido en los manuales tcnicos.
Metas
I
Diseo y elaboracin de manuales tcnicos acerca del manejo de los padecimientos mentales que se atendern con los programas especficos establecidos . Aplicacin del sistema de indicadores de calidad tcnica de la salud mental en 100% de las instalaciones de salud que atiendan problemas de salud mental. Integrar al 100% de los servicios de salud mental en el pas el sistema de seguimiento y evaluacin de la calidad de la atencin.
126
Captulo VIII
Lnea de Accin
4.3. Promover la certificacin de los profesionales y establecimientos de salud mental en el pas.
La certificacin de profesionales y establecimientos de salud es relativamente reciente y ha implicado un esfuerzo institucional que est en proceso y que requiere del consenso de todos los mbitos implicados como son, adems del de salud, el de educacin y el laboral entre otros. La certificacin de mdicos especialistas ya est en marcha, incluyendo psiquiatras y neurlogos, no as la de los mdicos generales y de otros profesionales de la salud, como psiclogos, enfermeras psiquitricas y trabajadores sociales psiquitricos, por lo que en este campo la tarea tendr que orientarse en este sentido. Asimismo, se requiere impulsar la certificacin de los hospitales y servicios pblicos y privados de atencin psiquitrica, para garantizar que cumplan con los estndares establecidos.
Acciones Especficas
4.3.1. Fortalecimiento de los procesos de certificacin y recertificacin de los mdicos especialistas en salud mental. 4.3.2.Promocin de la certificacin y recertificacin de los mdicos generales que prestan sus servicios en las diversas unidades de salud mental. 4.3.3. Promocin de la certificacin de otros profesionales de la salud mental. 4.3.4. Promocin de la certificacin de los centros educativos y planes de estudios relacionados con la salud mental.
Metas
I I
Integrar un registro de los mdicos especialistas de la salud mental que ya estn certificados. Establecer una campaa permanente de certificacin dirigida a los mdicos generales que prestan servicios de salud mental. Integrar un registro de otros profesionales de la salud mental certificados. Incrementar al 100% los centros de atencin de salud mental certificados. Revisin y certificacin del 100% de los centros educativos y planes de estudio relativos a la salud mental.
I I I
Lnea de Accin
4.4. Reforzar el arbitraje mdico en salud mental.
La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED) ha sido una de las instancias con mayor ingerencia en la calidad de los servicios, por lo que la salud mental como componente de la salud tiene en ella un espacio para la resolucin de controversias que surgen entre los usuarios y los prestadores de servicios en esta materia. Por ello es necesario mejorar la prctica de la medicina en el campo de la salud mental, consolidando un modelo de atencin que asegure la mejor relacin mdico paciente, incluyendo familiares y responsable legal.
127
Segunda parte
Acciones Especficas
4.4.1. Difundir en los centros de atencin de salud mental las funciones y actividades de la CONAMED. 4.4.2. Promover la observancia de la NOM SSA 168 sobre la prctica de la atencin mdica documentada, ordenada y legal.
Metas
I
Difundir las funciones y actividades de la CONAMED en 100% de los centros de atencin de la salud mental. Promover al 100% la obnservancia de la NOM SSA 168
Estrategia 5. Brindar proteccin financiera a toda la poblacin que requiera atencin psiquitrica.
Generar un sistema de salud financieramente ms justo, que brinde alternativas para garantizar que los servicios lleguen a toda la poblacin con calidad, oportunidad y eficacia Los cambios econmicos del pas y la bsqueda de mecanismos, para la atencin anticipada de la salud, requieren de un sistema de salud financieramente ms justo que brinde alternativas para garantizar que los servicios lleguen a toda la poblacin con calidad, oportunidad y eficacia. Con el enfoque integral de la atencin a la salud se promover que la salud mental quede inmersa en el seguro popular, por lo que al programa corresponde generar los mecanismos para garantizar que la poblacin afectada en su salud mental reciba los beneficios del mismo. La atencin a los problemas de salud de la poblacin es un compromiso institucional en el que el aspecto financiero tiene un gran peso, por la incertidumbre e incapacidad econmica que puede producir en la poblacin la aparicin o agravamiento de un padecimiento, en este caso, psiquitrico o neurolgico que en su mayora son crnicos. En este sentido, en el Programa Nacional de Salud 2001-2006 se ha planteado la creacin de un seguro popular universal, equitativo y que garantice la calidad de los servicios cubiertos, consistente en un prepago subsidiado con fondos pblicos, dirigido a la poblacin de escasos recursos que carezca de aseguramiento.
Lnea de Accin
5.1. Promover que la poblacin que tiene padecimientos mentales tenga acceso al seguro popular de salud
Con el enfoque integral de la atencin a la salud, la salud mental deber formar parte de la oferta futura de servicios del seguro popular, por lo que al programa corresponde generar los mecanismos para garantizar
128
Captulo VIII
que la poblacin afectada en su salud mental reciba los beneficios del mismo, a fin de que est protegida financieramente y su economa no se vea afectada ante un requerimiento de atencin mdica de manera imprevista o permanente.
Acciones Especficas
5.1.1. Promover el seguro popular en la poblacin asistente a los servicios de salud mental en los diferentes niveles de intervencin. 5.1.2. Promover entre la poblacin general la cultura de la proteccin financiera en materia de salud mental.
Metas
I
Promover que se llegue al 100% en la incorporacin al seguro popular de la poblacin afectada por padecimientos mentales que carezca de los beneficios de la seguridad social. Establecer una campaa permanente sobre el seguro popular, dirigida a la poblacin general.
Lnea de Accin
5.2. Integrar los servicios de salud mental en el Programa de Accin para la Proteccin Financiera en Salud
El proceso para la incorporacin de la poblacin en alguna modalidad de seguro de salud requiere de diversas acciones de coordinacin y articulacin, en las que se buscar que los servicios de atencin a la salud mental estn incorporados.
Acciones Especficas
5.2.1. Integracin de un grupo tcnico de especialistas en salud mental que participe en la planeacin de las ofertas del seguro de salud, a fin de incorporar la informacin tcnica necesaria sobre los principales padecimientos mentales de la poblacin. 5.2.2. Conformar un sistema de asesora tcnica permanente sobre salud mental dirigido a la poblacin, a las instituciones de salud mental, a los profesionales de la salud mental y a las compaas de seguros, en relacin al Programa de Accin para la Proteccin Financiera en Salud. 5.2.3. Creacin del fideicomiso para apoyar a pacientes de bajos recursos con enfermedades mentales.
Metas
I
Integrar grupos de especialistas en salud mental que brinden asesora tcnica en materia de seguros de salud. Creacin del fideicomiso para apoyar a pacientes de bajos recursos con enfermedades mentales.
129
Segunda parte
Lnea de Accin
6.1. Fortalecer la coordinacin federal, estatal, municipal y regional en la instalacin de mdulos de atencin de la salud mental en las jurisdicciones sanitarias de cada entidad federativa .
Esta lnea de accin se llevar a cabo con base en la distribucin de jurisdicciones sanitarias en cada estado, considerando para ello el diagnstico epidemiolgico y situacional, as como la instalacin de los mdulos de atencin, mencionados en la Estrategia 3.
Accin Especfica
6.1.1. Diseo e instrumentacin de un plan de accin para determinar la ubicacin de los mdulos de atencin de salud mental en cada entidad federativa, as como la definicin de las condiciones de operacin, control y seguimiento.
Metas
I
Instalacin de seis mdulos de salud mental por cada ao, hasta abarcar el 100% de las entidades federativas, durante el perodo 2001-2006. Diseo de un manual de operacin de los mdulos de atencin de la salud mental.
130
Captulo VIII
Lnea de Accin
6.2. Coordinacin tcnica y operativa entre los responsables de salud de cada entidad federativa y los Servicios de Salud Mental de la SSA, para definir las condiciones de instalacin y operacin de los mdulos de atencin de salud mental en las jurisdicciones sanitarias .
Para fortalecer el federalismo cooperativo es necesario la bsqueda de nuevas alternativas de organizacin, financiamiento y prestacin de los servicios de salud, en el marco de los Acuerdos de Coordinacin que establecern la Secretara de Salud y las entidades federativas, por lo que se hace necesario e indispensable el definir los mecanismos operativos para lograr los objetivos de la descentralizacin, desarrollando para ello diversas acciones de coordinacin entre las instancias responsables de la operacin del Programa de Accin en Salud Mental.
Acciones Especficas
6.2.1. Promocin de convenios para la operacin de los mdulos de atencin de la salud mental en cada entidad federativa. 6.2.2. Crear los mecanismos tcnicos y administrativos para el seguimiento de los convenios establecidos con cada entidad federativa.
Metas
I I
Firma de 32 convenios para la instalacin y funcionamiento de los mdulos de atencin en salud mental. Diseo del protocolo para la operacin de los acuerdos establecidos en los convenios.
131
Segunda parte
Lnea de Accin
7.1. Fortalecer la coordinacin intra e intersectorial en materia de salud mental.
La operacin de los programas de accin requiere de mecanismos de coordinacin, al interior del sector salud y con otros sectores, a fin de conjuntar esfuerzos para apoyar la aplicacin de los mismos en los niveles federal, estatal y municipal.
Acciones Especficas
7.1.1. Promover la elaboracin y ejecucin de programas estatales de salud mental con base en los diagnsticos epidemiolgicos y situacionales, que integren en su proceso la coordinacin intra e intersectorial. 7.1.2. Establecer convenios de colaboracin y coparticipacin con las instituciones de los diversos sectores de la administracin pblica que tengan relacin o ingerencia con la salud mental y con la operacin de los programas de accin establecidos.
Metas
I I
Promover la elaboracin de 32 programas estatales de salud mental. Incrementar la coordinacin institucional para la operacin del Programa de Accin en Salud Mental.
Lnea de Accin
7.2. Promover la cooperacin internacional en materia de salud mental
Los avances tecnolgicos en materia de comunicacin, as como la apertura de fronteras al comercio internacional, han modificado las relaciones de Mxico con otros pases produciendo un importante impacto en los movimientos migratorios de la poblacin, lo cual produce efectos en su salud y de manera especial en su salud mental. Mxico, como miembro integrante de la Organizacin Mundial de la Salud y de la Organizacin Panamericana de la Salud, tiene diversos compromisos para fortalecer los vnculos de cooperacin y colaboracin internacional en salud, por lo que entre las atribuciones del Comisionado Nacional contra las Adicciones estn las de promover la cooperacin con organizaciones nacionales e internacionales para favorecer el intercambio tcnico y acadmico, la elaboracin de proyectos preventivos y de atencin, as como participar en las negociaciones y acuerdos de cooperacin binacional y multinacional sobre adicciones y salud mental.
Acciones Especficas
7.2.1. Seguimiento de los compromisos internacionales en materia de salud mental. 7.2.2. Fortalecimiento de la presencia de Mxico en organismos multinacionales de salud, en particular la OMS, la OPS, la UNICEF, el Fondo de Naciones Unidas para la Poblacin y el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD).
132
Captulo VIII
7.2.3. Promover la presencia de Mxico en organismos de cooperacin multilateral en materia de salud mental. 7.2.4. Promocin de alternativas para garantizar la atencin permanente de la salud mental de los migrantes mexicanos en Estados Unidos.
Metas
I
Incrementar el registro de acciones de seguimiento de los compromisos internacionales en materia de salud mental. Incrementar la presencia de Mxico en eventos internacionales sobre salud mental o temas relacionados. Incrementar la participacin de las instituciones de salud mental en la atencin a poblacin migrante.
I I
Lnea de Accin
7.3. Reforzar la poltica de acceso y consumo razonado de medicamentos psiquitricos.
Los medicamentos son parte sustantiva del tratamiento psiquitrico, por lo que es necesario garantizar su efectividad y seguridad, el abasto suficiente y oportuno, su prescripcin racional y su distribucin y venta en presentaciones adecuadas y a un costo razonable.
Acciones Especficas
7.3.1. Participacin en la elaboracin y definicin de criterios acerca del Cuadro Bsico de Insumos para el primer nivel y el Catlogo de Insumos para el segundo y tercer nivel de atencin, en materia de psiquiatra y neurologa. 7.3.2. Promocin del diseo y operacin de un sistema eficiente de abasto de medicamentos esenciales para los padecimientos psiquitricos y neurolgicos ms frecuentes en la poblacin, que contemple su distribucin en el primer nivel de atencin de las instituciones pblicas de salud mental. 7.3.3. Concertacin de acciones con la industria farmacutica, los distribuidores de medicamentos y las farmacias para asegurar el abasto suficiente y necesario de medicamentos psiquitricos en todas las farmacias del sector privado. 7.3.4. Concertacin de acciones con la industria farmacutica, los distribuidores de medicamentos y las farmacias para asegurar el abasto suficiente y necesario de medicamentos psiquitricos a la poblacin de escasos recursos, con mecanismos de recuperacin econmica accesible.
Metas
I I
Distribucin equitativa de los insumos para la atencin en salud mental. Promover el abasto de medicamentos al 100%.
133
Segunda parte
Lnea de Accin
7.4. Fortalecer el Sistema Nacional de Informacin en Salud, en materia de salud mental.
El manejo de la informacin epidemiolgica sobre los padecimientos psiquitricos es un tema controvertido por la estigmatizacin an presente en la poblacin acerca de los mismos. En este sentido es importante sensibilizar a las autoridades de salud, a los mdicos generales y familiares y al personal de salud acerca de la importancia del informe veraz y oportuno sobre los casos que presenten un trastorno mental, as como sus caractersticas demogrficas a fin de mantener un registro permanente y actualizado de los mismos, que permita tomar decisiones en torno a su manejo epidemiolgico y a la planeacin de las acciones para su prevencin y atencin.
Acciones Especficas
7.4.1. Promocin para que el Sistema Nacional de Informacin en Salud (SINAI) y el Sistema nico de Informacin y Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE) incluyan los datos sobre los padecimientos mentales en los reportes de informacin sobre atencin y epidemiologa del Sistema Nacional de Salud. 7.4.2. Diseo y aplicacin de un sistema de registro, seguimiento y monitoreo de los padecimientos mentales a fin de mantener actualizado el perfil epidemiolgico a nivel nacional. 7.4.3. Promocin en el primer nivel de atencin para que el personal de salud registre de manera veraz y oportuna, los casos de personas con padecimientos mentales en sus reportes epidemiolgicos sistemticos.
Metas
I I I
Incluir en todos los reportes epidemiolgicos el concepto correspondiente a todos los trastornos mentales. Mantener actualizado el perfil epidemiolgico de los padecimientos mentales en el nivel nacional. Sensibilizar al 100% del personal de salud acerca de la importancia del registro de los casos de padecimientos mentales, considerando sus caractersticas sociodemogrficas.
Lnea de Accin
7.5. Fortalecer la capacidad de evaluacin del Sistema Nacional de Salud en relacin a la salud mental.
Para reconocer si se estn cumpliendo los objetivos del Programa de Accin en Salud Mental es indispensable la aplicacin de instrumentos que permitan detectar los avances en cuanto a las acciones desarrolladas. Para lograr lo anterior ser necesario instrumentar un sistema de indicadores de desempeo, resultados e impacto que d cuenta de esos avances o de sus obstculos y que permita tomar las decisiones para corregir o fortalecer la operacin del programa.
Acciones Especficas
7.5.1. Diseo de un sistema de indicadores de desempeo, resultados e impacto para evaluar el Programa de Accin en Salud Mental en los niveles federal, estatal y municipal. 7.5.2. Difusin en las instituciones de atencin de la salud mental de los resultados de la evaluacin del programa, a fin de hacer ms eficiente su gestin y apoyar la toma de decisiones en torno a su operacin.
134
Captulo VIII
Metas
I
Mantener un sistema de seguimiento e informacin sobre los avances del Programa de Accin en Salud Mental en las instancias involucradas en su operacin. Incremento en la capacidad de decisin sobre la operacin del programa.
Lnea de Accin
8.1. Reorientar las acciones de salud mental al medio familiar y comunitario
Hacer de la salud mental un compromiso compartido entre comunidad e instituciones requiere de la combinacin de los estilos de autocuidado tradicionales en la poblacin, y de la creatividad y disponibilidad profesional e institucional de los servicios durante todo el proceso de intervencin, desde la promocin y prevencin hasta la rehabilitacin y la reinsercin social. La poblacin ha generado diversos esquemas de organizacin y de autoayuda a travs de las organizaciones no gubernamentales y corresponde al Sistema Nacional de Salud impulsar su desarrollo y fortalecerlo con el apoyo institucional.
Acciones Especficas
8.1.1. Promocin de acciones de sensibilizacin a la poblacin acerca de derechos y obligaciones de los pacientes a intervenir activamente en su propia atencin y cuando sus condiciones de salud sean discapacitantes, contar con el apoyo legal necesario y la proteccin a sus derechos. 8.1.2. Promocin para la formacin y fortalecimiento de las redes sociales de apoyo entre pacientes psiquitricos, sus familiares y las ONG, involucradas en ese campo. 8.1.3. Fortalecimiento de los servicios ambulatorios en los hospitales y de los centros de da, para apoyar las modalidades teraputicas en la atencin de los pacientes psiquitricos. 8.1.4. Promocin de la participacin de la comunidad en actividades de educacin familiar preventiva que fomenten conductas saludables.
135
Segunda parte
Metas
I I
Incremento de la participacin de pacientes en las decisiones relacionadas con su atencin psiquitrica. Incremento en el nmero de redes sociales de apoyo para la atencin comunitaria de los pacientes psiquitricos. Aumento en el nmero de pacientes psiquitricos atendidos en servicios ambulatorios y en centros de da. Incremento de la poblacin que participa en actividades de educacin preventiva.
I I
Lnea de Accin
8.2. Fortalecer la capacidad resolutiva de primer nivel de atencin en salud mental.
La importancia del primer nivel de atencin en la salud mental radica en la posibilidad de atender los problemas de salud emergentes con una mayor celeridad y en el nivel local, lo que permite una mejor comprensin de las necesidades y demandas de la comunidad. Sin embargo, son diversas las situaciones que en la actualidad limitan que esa atencin se brinde en condiciones de calidad y eficacia para lograr mejores niveles de salud. La falta de informacin sobre las alternativas de atencin, la falta de organizacin de los servicios, la escasez de recursos, la actitud del personal de salud, entre otros, son factores que requieren de una profunda revisin para armonizarlos con los objetivos de calidad y equidad que busca el Sistema Nacional de Salud.
Acciones Especficas
8.2.1. Capacitacin del personal de primer nivel en la atencin de los padecimientos mentales ms frecuentes y en sus alternativas de atencin en otros niveles. 8.2.2. Instrumentacin de mecanismos de abasto ms eficientes y eficaces para responder a las demandas de la atencin en ese primer nivel y evitar el retraso en la atencin de los pacientes. Estrategia 7.(7.3.2). 8.2.3. Promover la reorganizacin de los servicios acorde a las necesidades y caractersticas de la comunidad usuaria. 8.2.4. Actualizar y fortalecer el sistema de referencia y contrarreferencia de los centros de atencin de salud mental.
Metas
I
Promover la capacitacin del 100% del personal de salud del primer nivel acerca del manejo de los padecimientos mentales en ese nivel. Mejorar el funcionamiento del sistema de abasto de medicamentos psiquitricos en este nivel de atencin. Mejorar las condiciones de operacin de las unidades de primer nivel de atencin de salud mental. Promover la integracin de una red computarizada de referencia y contrarreferencia de pacientes con padecimientos mentales.
I I I
136
Captulo VIII
Lnea de Accin
8.3. Optimizar la capacidad instalada para la atencin de la salud mental.
Con base en la Estrategia 3 (3.1.2.) a travs de la cual se promueve la realizacin de un diagnstico situacional sobre la capacidad instalada y los recursos institucionales para abordar la atencin de los trastornos y enfermedades mentales, se pretende promover la racionalizacin de los recursos y una mayor interaccin entre instituciones y entidades para mejorar la oferta y aprovechar ptimamente los servicios excedentes.
Acciones Especficas
8.3.1. Participacin en la creacin del marco de regulacin sobre la racionalidad de la capacidad instalada. 8.3.2. Evaluacin de los hospitales psiquitricos, de los servicios de psiquiatra de los institutos nacionales y de los hospitales generales y centros de atencin a salud mental, en relacin a su capacidad de respuesta a las demandas de atencin y el aprovechamiento de sus recursos, para determinar las posibilidades de oferta de su capacidad excedente. 8.3.3. Apoyo en el diseo de los mecanismos para ofertar la capacidad excedente en la atencin psiquitrica. 8.3.4. Participacin en los estudios tcnicos para la creacin de nuevos hospitales psiquitricos y servicios de salud mental.
Metas
I I
Incrementar el rendimiento operativo de todo el Sistema Nacional de Salud en materia de salud mental. Evaluar la oferta de capacidad excedente en 100% de los centros de atencin psiquitrica y de salud mental de la SSA.
Lnea de Accin
8.4. Crear redes virtuales para la prestacin de servicios de salud mental.
Integrar los avances tecnolgicos a los servicios de atencin de la salud mental es un reto en el que estn involucrados componentes financieros, administrativos, tcnicos, culturales y humanos que implican la transformacin de la cultura organizacional de las instituciones pblicas de salud y son parte sustantiva del proceso de modernizacin. Las ventajas son innumerables y los beneficios a la poblacin son indudables, por lo que es imperativo sentar las bases para iniciar este proceso e integrar a la poblacin objetivo en el mismo.
Acciones Especficas
8.4.1. Diseo de un sistema computarizado de los servicios de salud mental y su integracin en la infraestructura de comunicaciones del sector salud. 8.4.2. Introduccin paulatina de sistemas computarizados para el manejo de pacientes en los hospitales psiquitricos y servicios de salud mental. 8.4.3. Participacin en la creacin de unidades virtuales de admisin con informacin centralizada sobre camas disponibles para enfermos psiquitricos.
137
Segunda parte
Metas
I I I
Promover la integracin de una red virtual sobre los servicios de atencin psiquitrica. Promover la incorporacin del 100% de los servicios de salud mental en la red virtual. Mantener actualizadas las unidades virtuales de admisin de los pacientes psiquitricos.
Lnea de Accin
9.1. Ampliar la participacin de los ciudadanos en los rganos de decisin
Lograr la efectividad y eficiencia de los servicios de salud y que stos den repuesta a las demandas ciudadanas, requiere entonces de mecanismos que den legitimidad a las iniciativas sociales y que eleven la capacidad de las instituciones de salud para cumplir con la encomienda de atender la salud de la poblacin a travs de propuestas informadas y consensuadas. Se requiere entonces de la promocin de diversas acciones para captar las inquietudes de los grupos sociales en torno a la salud mental e integrarlas al marco operativo municipal, estatal, regional o nacional segn el caso.
Acciones Especficas
9.1.1. Participacin en la creacin de las Asambleas Municipales y Estatales de Salud, que a su vez darn origen a una Asamblea Nacional Ciudadana de la Salud para el intercambio peridico de ideas y experiencias entre autoridades y ciudadanos. 9.1.2. Integracin de temas de salud mental a la agenda de las Asambleas Municipales y Estatales y Nacional de Salud. 9.1.3. Instrumentacin del seguimiento de los acuerdos de las asambleas en relacin a los temas de salud mental y su canalizacin a las instancias correspondientes.
138
Captulo VIII
Metas
I
Asistencia de personal de los servicios de salud mental al 100% de las Asambleas Estatales y a la Asamblea Nacional Ciudadana de Salud. Integrar al menos un tema sobre salud mental en las agendas de trabajo de las Asambleas Estatales y a la Asamblea Nacional Ciudadana de Salud. Dar seguimiento al 100% de los acuerdos de las asambleas en los temas de salud mental y de su canalizacin a las instancias responsables de su atencin.
Lnea de Accin
9.2. Garantizar la atencin a los grupos de autoayuda y grupos representantes de la sociedad civil
La atencin de la salud mental ha sido uno de los temas en los que las organizaciones no gubernamentales (ONG) han desplegado una importante labor, al desarrollar propuestas alternativas de atencin a travs de diversas acciones, para ejercer presin e incorporar temas relevantes como los derechos humanos o los recursos para la atencin de los pacientes con trastornos mentales. Es incuestionable el compromiso de estas organizaciones en la atencin de los problemas de salud mental, lo que ha motivado su integracin y ha propiciado su inters en incrementar el conocimiento sobre los mismos y sobre sus alternativas de atencin. Por ello es necesario fortalecer las relaciones y el dilogo con ellas para consolidar la relacin entre las instituciones y la ciudadana.
Acciones Especficas
9.2.1. Fomento de las relaciones y mecanismos de colaboracin entre los servicios de salud mental y las organizaciones no gubernamentales para el diseo y gestin de proyectos especficos sobre salud mental. 9.2.2. Organizacin de foros de participacin ciudadana en torno a la salud mental de la poblacin. 9.2.3. Fortalecimiento del apoyo para estas organizaciones a fin de garantizar su sostenibilidad econmica y su profesionalizacin, con estricto respeto a su independencia e ideario.
Metas
I I
Incremento de la comunicacin entre los servicios de salud mental y las ONG. Incremento en el nmero de eventos de intercambio entre las instancia sociales y las institucionales en materia de salud mental. Incremento en los acuerdos de concertacin con las ONG.
Lnea de Accin
9.3. Propiciar la rendicin de cuentas haciendo accesible la informacin pblica a los ciudadanos.
La transparencia en las acciones pblicas es una condicin necesaria para asegurar la confianza ciudadana, por lo que es necesario contar con mecanismos para el uso adecuado de los recursos y el buen desempeo
139
Segunda parte
de las instituciones pblicas. La rendicin de cuentas ante la ciudadana requiere de un acceso eficiente a la informacin y de evaluaciones peridicas de las polticas y programas del sector.
Acciones Especficas
9.3.1. Fortalecimiento del acceso regular y eficiente de todos los ciudadanos a la informacin pblica sobre el desarrollo de las acciones del Programa de Accin en Salud Mental y de los programas especficos sobre los principales padecimientos mentales, a travs de su difusin por diversas vas. 9.3.2. Desarrollo de criterios para la efectiva rendicin de cuentas. 9.3.3. Publicacin y difusin de informes peridicos sobre el desempeo de las unidades de atencin y de los programas de salud mental. 9.3.4. Difusin de los resultados de las evaluaciones del desempeo de los programas de salud mental y de los programas de accin sobre los padecimientos mentales.
Metas
I
Incremento de la inclusin de informes sobre el desarrollo de los programas de salud mental en los diversos medios de comunicacin. Incremento de las publicaciones acerca del desempeo de las acciones desarrolladas en los centros de atencin de la salud mental y de los programas al respecto. Incremento de la publicacin sobre los resultados de las evaluaciones de desempeo de los programas de salud mental.
Estrategia 10. Fortalecer la inversin en recursos humanos, investigacin e infraestructura en salud mental
Invertir en capital humano, conocimiento e infraestructura para la salud mental Para garantizar que la salud mental rena condiciones de calidad y equidad es indispensable que los recursos humanos, materiales, de informacin y de conocimiento tengan esas mismas condiciones y se distribuyan de manera racional a fin de que la oferta de servicios sea eficaz y eficiente. La informacin existente refleja un importante dficit en recursos humanos especialmente en la psiquiatra infantil y en el campo de la de adultos, y en general en el personal de salud mental en todos los niveles de intervencin. Una situacin similar se presenta en relacin a los recursos para la investigacin y por lo tanto para la produccin de conocimientos. Es por ello necesario impulsar la planeacin y la coordinacin intra e intersectorial para generar y fortalecer el capital humano, el conocimiento y la infraestructura y lograr los objetivos del Sistema Nacional de Salud.
140
Captulo VIII
Lnea de Accin
10.1. Fortalecer la calidad de la educacin de los profesionales de la salud mental
La heterogeneidad en la formacin de recursos para la atencin de la salud mental es una de las caractersticas de la enseanza en este rubro, debido en parte a la diversidad de centros de enseanza y de planes de estudio al respecto. En este sentido, y a fin de contar con profesionales de la salud de calidad, se proponen las siguientes acciones.
Acciones Especficas
10.1.1. Promover la inclusin de contenidos sobre salud mental en los estudios diagnsticos que se realicen sobre la calidad de la educacin de los profesionales de la salud. 10.1.2. Promover la participacin de las reas de salud mental en la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud y con el sector educativo para la instrumentacin de una estrategia para elevar la calidad de la educacin de los profesionales de la salud mental. 10.1.3. Identificacin de prioridades en la formacin de profesionales de la salud mental.
Lnea de Accin
10.2. Fortalecer la capacitacin de los recursos humanos para la salud mental
Un sistema de salud dinmico y moderno requiere de un proceso continuo de capacitacin de su personal que permita integrarlo a los avances tecnolgicos y clnicos, actualizarlo en el conocimiento de los cambios en la realidad social del pas y mantenerlo informado sobre las reformas de los sistemas de salud. La capacitacin en salud mental implica un proceso en el que deben estar involucradas todas las reas de competencia laboral de todos los niveles de intervencin, as como instituciones del sector educativo.
Acciones Especficas
10.2.1. Elaboracin, y en su caso actualizacin, de los perfiles de desempeo del personal de salud mental en las unidades de atencin. 10.2.2. Elaboracin de un diagnstico de necesidades de capacitacin del personal de salud mental de las unidades de atencin en ese campo. 10.2.3. Fortalecimiento del programa de capacitacin en salud mental de los servicios de salud en las entidades federativas. 10.2.4. Promover en las escuelas y facultades de psicologa, trabajo social y enfermera la inclusin de contenidos sobre salud pblica y psicologa mdica en los planes de estudio de la licenciatura. 10.2.5. Promover el establecimiento de hospitales acadmicos psiquitricos. 10.2.6. Coordinacin con los colegios y asociaciones de profesionistas de la salud mental para la creacin de un programa de capacitacin para mdicos especialistas, mdicos generales, mdicos familiares, psiclogos, trabajadores sociales y enfermeras, enfocado a la capacitacin sobre el manejo integral de los padecimientos mentales y su participacin en los programas de accin para atenderlos.
141
Segunda parte
Metas
I I
Revisar y actualizar los perfiles del personal de salud mental. Hacer un diagnstico sobre las necesidades de capacitacin en salud mental por cada una de las 32 entidades federativas. Incrementar el apoyo tcnico para la capacitacin de los recursos de salud mental en los programas de accin. Promover la inclusin de contenidos ms amplios en materia de salud mental en 100% de las escuelas o facultades de psicologa, trabajo social y enfermera. Promover la creacin de dos hospitales acadmicos. Incrementar la coordinacin con los colegios y asociaciones de profesionistas en salud mental.
I I
Lnea de Accin
10.3. Fortalecer la investigacin y el desarrollo tecnolgico en salud mental
El desarrollo de la investigacin en materia de salud mental es una de las principales aspiraciones para fortalecer las prcticas de salud a partir del conocimiento cientfico. Su fortalecimiento requiere de la coordinacin entre el sistema de salud, el sector industrial y el sector educativo para crear o mejorar las condiciones que permitan tomar decisiones en torno a la operacin de los programas de salud mental y en ese sentido dar respuestas a las necesidades de la poblacin.
Acciones Especficas
10.3.1. Definicin de las prioridades de investigacin y desarrollo tecnolgico en salud mental a travs de esquemas participativos y plurales. 10.3.2. Promocin entre el personal de salud para su participacin en protocolos de investigacin en salud mental. 10.3.3. Fortalecimiento del sistema nacional de informacin sobre investigacin cientfica y desarrollo tecnolgico en salud mental, a partir de la investigacin sobre los padecimientos mentales ms frecuentes, su manejo, las caractersticas psicosociales de la poblacin afectada, su epidemiologa, entre otros. 10.3.4. Coordinacin con el sector industrial, especialmente farmacutico, para el desarrollo de investigaciones conjuntas relacionadas con los padecimientos mentales ms frecuentes. 10.3.5. Divulgacin entre la poblacin general de los resultados de la investigacin en salud mental.
Metas
I I
Creacin de una agenda de investigaciones en salud mental. Incremento en el nmero de protocolos de investigacin en salud mental relacionados con los programas de accin. Incremento en el nmero de convenios de colaboracin con la industria farmacutica y de otro campo, para el desarrollo de investigaciones sobre los padecimientos mentales ms frecuentes. Incremento en el nmero de publicaciones sobre salud mental.
142
Captulo VIII
Lnea de Accin
10.4. Disear planes maestros de infraestructura y equipamiento en salud mental
Generar condiciones de calidad y eficiencia en la prestacin de los servicios de salud mental, a fin de que brinden satisfaccin a la poblacin y al personal, requiere de una adecuada planeacin del gasto a fin de optimizar los recursos existentes.
Acciones Especficas
10.4.1 Levantamiento de un inventario de la infraestructura existente para la atencin de la salud mental en colaboracin con el Consejo de Salubridad General y el Grupo de Trabajo de Infraestructura en Salud del Consejo Nacional de Salud. 10.4.2. Diseo de criterios para la inversin en bienes muebles e inmuebles para la atencin de la salud mental. 10.4.3 Participar en el diseo de planes maestros de infraestructura y equipamiento en salud mental.
Metas
I I
Un Inventario de infraestructura en salud mental. Definicin de criterios para la inversin que consideren:
Q Q
Un CECOSAM por cada milln de habitantes o uno en cada estado. Una unidad psiquitrica de 40 a 60 camas por cada dos millones de habitantes.
Acciones Especficas
10.5.1. Integracin de los programas de accin de salud mental al sistema de informtica y telecomunicaciones del sector salud. 10.5.2. Instrumentacin de proyectos de capacitacin a distancia sobre temas de salud mental.
Metas
I I
Incremento de la informacin sobre salud mental en los sistemas de informtica y telecomunicaciones. Incremento en el nmero de eventos de capacitacin sobre salud mental en programas de educacin a distancia.
143
Segunda parte
Lnea de Accin
10.6. Utilizar los avances de la Internet y el proyecto e-Salud para mejorar y hacer ms eficiente la prctica mdica en salud mental
Con base en la propuesta anterior es importante desarrollar mecanismos que hagan ms gil el manejo de la informacin entre las unidades de atencin de la salud mental, lo que ofrece diversos beneficios para su operacin, mejora la atencin al pblico, facilita el intercambio de informacin entre instituciones apoya el desarrollo de datos con tecnologa Web en beneficio a las instituciones de salud, a la comunidad acadmica y a la sociedad en general.
Acciones Especficas
10.6.1. Apertura de pgina Web para el Programas de Accin en Salud Mental y los programas especficos. 10.6.2. Establecer los mecanismos de acceso a Internet de todos los programas de accin de salud mental de las jurisdicciones sanitarias.
Metas
I I
Diseo de la Pgina Web de cada uno de los programas de accin en salud mental. Incremento y agilizacin del flujo de informacin sobre salud mental, en Internet.
144
Captulo IX
Captulo IX
145
Segunda parte
146
Captulo IX
5. 6. 7. 8.
Abasto de los diez medicamentos esenciales. Porcentaje de unidades mdicas especializadas que cuenta con un abasto mnimo del 90%. Proyecto de coinversin en infraestructura pblica en salud. Inversin en millones de pesos respecto a otras partidas presupuestales. Certificacin de unidades de salud. Porcentaje de unidades de salud mental certificadas respecto a otras variables. Reuniones de las asambleas estatales y Nacional de Salud. Porcentaje de reuniones respecto a otras variables. Para cada uno de estos ndices se definirn los criterios y metodologa para su captura, su periodicidad
147
Agradecimientos
Agradecimientos
150
Agradecimientos
Reconocimientos
Bajo la supervisin del Dr. Guido Belsasso, Comisionado Nacional del Consejo Nacional contra las Adicciones; el Dr. Salvador Gonzlez Gutirrez, Director General de los Servicios de Salud Mental y el Dr. Bruno Estaol Vidal, Director General Adjunto de Normatividad, Planeacin y Acciones Comunitarias, los trabajos para la realizacin del Programa de Accin en Salud Mental fueron coordinados por la Psic. Martha Daz Santos, Directora de Coordinacin Tcnica de Programas de Salud Mental, en estrecha colaboracin con el equipo de trabajo de la esa Direccin: Lic. Carmen Bulos Mndez, Dr. Carlos Luis Avia, Lic. Irasema Rea Castaeda, Lic. Cynthia Espern Vargas, Lic. Hctor Armienta Mantecn, y la Lic. Lilian Lozano Sedano. Se cont tambin con el apoyo del Dr. Eduardo Nez Bernal, Director de Operacin y Supervisin, quien colabor en la parte relativa al diagnstico situacional de los servicios de tratamiento y rehabilitacin, del Lic. Jos Humberto Delgado Fabin, Secretario Particular de la Direccin General de los Servicios de Salud Mental, quien apoy en el diseo y presentacin y del Dr. Francisco J. Guerra y Rulln quien aport un valioso apoyo en la revisin final y estructura del Programa. Se agradece tambin, a todos los ciudadanos que participaron en los Foros de Consulta Popular y a quienes hicieron llegar propuestas para enriquecer este Programa de Accin. Por ltimo, se menciona a todas aquellas personas que colaboraron revisando este Programa e hicieron llegar sus propuestas y sugerencias, o bien hicieron alguna aportacin especfica. Agustn Vlez Barajas Alejandro Fernndez Varela Andrs Flores Nava Antonio Heras Gmez Antonio Torres Ruiz Armando Len Bernal Armando Vzquez Lpez Guerra Blanca Rico Galindo Brgida Dvila Martnez Carlos Oropeza Abndez Carlos Tena Tamayo Csar Hernndez Garca Daniela Garca Daz David Resnikoff Eduardo Arroyo Garca Eduardo Echaide Garca Eduardo Gonzlez Pier Elizabeth Morales Daz Esther del Carmen Cetina Garca Francisco Rubio Donnadieu Gerardo Heinze Gloria Luz Saldaa Guillermina Natera Hctor Daniel Gmez Ortiz Hctor Grijalva Tamayo Hctor Murillo Acosta Humberto Jurez Jimnez Jess del Bosque Garza Jess Moreno Rogel Jorge Caraveo Jorge Gamiochipi Campos Jos Antonio Dorantes Sansores
151
Jos Antonio Pereira Carcao Jos Eduardo San Esteban Juan Manuel Sauceda Garca Juan Pablo Luna Ramrez Julio Castilln Guillermo Lauro Surez Alcocer Leticia Jaimes Lourdes Clavijo Luis Padilla Snchez Ma. Asuncin Lara Ma. de Lourdes Garca Ramrez Ma. Elena Dip Mrquez Ma. Elena Medina Mora Ma. Luz Albores Manuel Isaas Lpez Manuel Velasco Surez Marco Antonio Lpez Butrn Margarita Ortiz Tirado Mara Magdalena Godnez Gorbar Mara Teresa Salg Martha E. Prez Bejarano
Martha Romero Mendoza Miguel ngel Aguilar Miguel ngel Padilla Leyva Miguel Briones Onofre Muoz Hernndez Oscar Velsquez Monroy Patricia Fuentes de Iturbe Patricia Snchez Regalado Perla A. Lpez Gonzlez Aranda Ramiro Ramrez Rangel Rodrigo Garnica Rubn Galaviz Tristn Rubn Mendoza Alquicira Santiago Levy Sergio Snchez Pintado Vernica Muoz Parra Vctor Arriaga Vctor Manuel Guisa Cruz Virginia Gonzlez Torres Xochitl Glvez Ruiz
152
Bibliografa
Bibliografa
154
Bibliografa
Bibliografa
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158
Apndices
Modelo Integral de Atencin en Salud Mental Programas de accin de la Secretara de Salud vinculados con el Programa de Accin en Salud Mental Apndice estadstico Abreviaturas y acrnimos Glosario
Apndices
160
Apndices
Existen aproximadamente 15 millones de mexicanos con algn trastorno mental que podran requerir de atencin especializada, de los cuales poco ms de 14 millones (95%) corresponden a pacientes que necesitan servicios de tipo ambulatorio. Los principales trastornos que se observan entre la poblacin son los de ansiedad, los del estado de nimo como la depresin y los trastornos bipolares, la esquizofrenia, la epilepsia, los del desarrollo infantil, entre ellos el trastorno por dficit de atencin y los de estrs postraumtico, principalmente posterior a desastres. Cerca de 20,000 pacientes requirieron de hospitalizacin psiquitrica, en las unidades de la Secretara de Salud, por presentar un episodio agudo durante el ao de 1999, lo que equivale al 3.4% de los pacientes vistos en la consulta externa ese mismo ao; de stos cerca de 2,000 (0.35%) estn internados de manera permanente bajo el modelo asilar tradicional. Muchos de los pacientes con enfermedades mentales no requieren ser tratados en un segundo o tercer nivel de atencin; el mdico general o el psiclogo son el primer contacto con este tipo de enfermedades. Por tanto, resulta importante capacitar a estos profesionistas en el manejo adecuado de estos padecimientos, que incluye la deteccin temprana, la atencin oportuna y en determinados casos la referencia a centros especializados, para que una vez que estos usuarios hayan sido diagnosticados y con un plan de tratamiento especfico sean contrarreferidos para su seguimiento. Los psiclogos presentan una actitud ms receptiva ante el paciente con enfermedad mental, pero desafortunadamente en la mayora de los casos los conocimientos que tienen sobre las enfermedades cerebrales son insuficientes. Es necesario tambin transitar de un modelo de atencin en el que vena prevaleciendo el acto clnico curativo, en un marco hospitalario e institucional, a otro en el que se promuevan acciones preventivas y de deteccin temprana en la familia y en la comunidad, as como acciones para la formacin y capacitacin de recursos humanos y de investigacin. Resulta pertinente incluir iniciativas que mejoren la respuesta del sistema y la satisfaccin de los usuarios de los servicios de salud mental. Para poder llevar a cabo esta transicin se propone adoptar el Modelo Integrado de Atencin a la Salud (MIDAS), el cual tiene como caractersticas el ser comunitario, de atencin integral, basado en compromisos, orientado al usuario y en congruencia con el cuidado profesional que fomenta el autocuidado. A partir de estos planteamientos se proponen dos lneas de accin, de acuerdo con el Programa Nacional de Salud 2001-2006:
I I
161
Apndices
en general sobre los trastornos mentales, ya que stos se han convertido en un problema de salud pblica. Un cambio sobre el concepto de la enfermedad mental ayudar a este respecto, enfatizando que se trata de una enfermedad mdica, cuyo rgano alterado es el cerebro. Es fundamental una mejor preparacin del personal de salud con respecto a los trastornos mentales, por medio de programas de capacitacin y de sugerencias para modificar los planes y programas de estudio universitarios, lo que servir para ampliar el panorama sobre este tema as como para clarificar sus funciones en cuanto al manejo de la enfermedad mental. Es necesaria la reestructuracin y creacin de Centros Comunitarios de Salud Mental (CECOSAM), ya que de acuerdo al anlisis que se ha hecho en cuanto al nmero de pacientes afectados por estos trastornos as como de la infraestructura existente, se estima que por lo menos debiera de existir un CECOSAM por cada milln de habitantes, lo cual podra ser alcanzado en la presente administracin si logra los proyectos de coinversin por parte de las instituciones de seguridad social y de las entidades federativas. Una meta mnima satisfactoria para el 2006 ser contar con 35 Centros Comunitarios de Salud Mental, dando prioridad a las ciudades ms densamente pobladas y que no disponen de este tipo de servicios.
Poblacin objetivo: el centro recibir a los pacientes procedentes de sus domicilios, de las escuelas, de los centros bsicos de salud, que por lo general no cuentan con personal capacitado para la atencin de estas enfermedades, de los hospitales generales en los que no exista el servicio de psiquiatra, de la asistencia privada y de los hospitales psiquitricos de pacientes que no requieren de un tercer nivel de atencin.
Personal: psiquiatras, neurlogos, psiclogos, trabajadores sociales, enfermeras y promotores de salud, quienes realizarn actividades de prevencin, deteccin oportuna, atencin integral para la reinsercin social, as como programas de promocin y difusin de informacin de las enfermedades neurolgicas y psiquitricas prioritarias.
Actividades de promocin y difusin: estarn dirigidas a los profesionales de la salud mental, a los familiares de los pacientes, a las personas con autoridad social como lderes comunitarios y al pblico en general, a travs de conferencias, talleres, carteles, trpticos, folletos, entrevistas en medios masivos de comunicacin, donde se proporcionar informacin clara, detallada y completa sobre los conceptos actuales de los trastornos mentales, a fin de erradicar viejas posturas de la poblacin sobre los pacientes con trastornos mentales, los tratamientos, los servicios y los profesionales de la salud mental.
Actividades preventivas: sern de promocin y de diagnstico de la comunidad para detectar factores de riesgo modificables a fin de que a travs de programas especficos se eduque a la poblacin para la disminucin de los riesgos, as como fortalecer los factores protectores. Por otro lado, se realizarn monitoreos de individuos en riesgo para desarrollar un trastorno mental a fin de educar al paciente y a su familia al respecto.
Actividades asistenciales: estarn encaminadas a la deteccin temprana de los padecimientos mentales, con base en los factores de riesgo, al manejo oportuno una vez diagnosticado el padecimiento y al seguimiento y control de los pacientes con enfermedades crnicas.
Sistema de referencia-contrarreferencia: se realizar la referencia oportuna al hospital psiquitrico de aquellos pacientes que presenten indicaciones para un internamiento temporal. Tambin a pacientes
162
Apndices
que, aunque no requieran de internamiento, no hayan respondido satisfactoriamente a los tratamientos utilizados en el centro o bien a aquellos pacientes que necesiten de una evaluacin de tercer nivel para efectuar un diagnstico preciso.
I
Actividades de rehabilitacin y reinsercin social: se harn a travs de la hospitalizacin parcial, talleres protegidos y cursos en psicoeducacin dirigidos a pacientes y familiares, adems de convenios con escuelas y con la industria, para proporcionar empleos protegidos a los pacientes con enfermedades mentales crnicas controladas, haciendo nfasis en que el mejor lugar para el paciente es su comunidad.
Actividades de investigacin: sern de tipo epidemiolgico, clnico y farmacolgico, principalmente, por lo que ser necesario la formacin de Comits, uno de Investigacin y otro de Biotica. Consulta externa: es la base de la atencin de salud mental en la actualidad; sta estar dividida en cuatro mdulo: atencin a nios y adolescentes, atencin a adultos, atencin a adultos en plenitud y un mdulo con subespecialidad en cualquiera de los programas especficos. Se dar atencin a todos los pacientes con trastornos que pueden ser manejados en este nivel de atencin, especialidades en psicologa, psiquiatra y neurologa.
rea de diagnstico: se realizarn estudios psicodiagnsticos, psicosociales y de electroencefalografa; adicionalmente se podr disponer de estudios de laboratorio clnico rutinarios como biometra hemtica, qumica sangunea, examen general de orina, coproparasitoscopa, niveles sricos de anticonvulsivantes y litio.
Poblacin objetivo: atender principalmente a pacientes en su primer episodio psictico agudo, en episodios agudos de enfermedades crnicas que requieran hospitalizacin temporal, a pacientes con episodios psicticos continuos, a pacientes con episodios afectivos en los que exista riesgo de agresin, a pacientes de difcil diagnstico, a pacientes refractarios a tratamiento, as como pacientes con trastornos crnicos descompensados.
Personal: se dispondr del personal en nmero y preparacin suficiente para las funciones sustantivas y adjetivas que permitan brindar los servicios con un nivel adecuado de calidad tcnica e interpersonal. Las funciones sern: preventivas, de tratamiento, de rehabilitacin, de enseanza y de investigacin, siguiendo un modelo mdico de atencin integral, basado en la NOM-025-SSA2-1994.
163
Apndices
Hospitalizacin de larga estancia: ha sido proporcionada bajo el esquema de hospitalizacin asilar, actualmente obsoleto, para aquellos pacientes con patologa mental que no sean autnomos y que carezcan de familiares que puedan hacerse responsables de ellos. La propuesta en este modelo es que estos enfermos sean reubicados en servicios de tipo residencial especializado, en donde se les proporcionen las mejores condiciones de vida y de cuidados. La SSA deber de convenir con las instituciones pblicas, las de asistencia social, las asociaciones privadas y con la sociedad en su conjunto para que se atienda esta problemtica, en los distintos niveles de gobierno.
Unidad de hospitalizacin de corta estancia: estas unidades son necesarias para el internamiento transitorio del paciente con episodio agudo, que requiere contencin para evitar daos a s mismo o a los dems, o bien para pacientes que, aunque no son de riesgo, requieren un internamiento temporal para elaborar un diagnstico o suministrar el tratamiento bajo la supervisin estrecha del personal mdico.
Servicio de hospitalizacin parcial: es para aquellos pacientes en donde el objetivo primordial es la rehabilitacin para la reinsercin a su vida familiar, social y laboral en la modalidad de hospital de da, noche o fines de semana.
Consulta externa: estar destinada a la atencin de: a) pacientes que estuvieron hospitalizados en la institucin para llevar a cabo una supervisin ambulatoria estrecha del paciente, con el objeto de evitar recadas; b) pacientes que tratados en los CECOSAM no hayan tenido una respuesta teraputica satisfactoria; c) pacientes que cumplan criterios para entrar en algn protocolo de investigacin que se est realizando en la institucin; d) pacientes referidos desde el CECOSAM para la precisin del diagnstico y el establecimiento de un tratamiento adecuado, posterior a ello se contrarreferir a estos usuarios al centro que les corresponda para que se contine el tratamiento. Se tiene contemplada la creacin de clnicas de atencin continua para los diferentes trastornos psiquitricos y neurolgicos para los cuales se contar con programas especficos.
Departamento de enseanza: su principal objetivo es la formacin de recursos humanos en la especialidad de psiquiatra y capacitacin continua del personal que labora en la institucin como son: mdicos adscritos, residentes, psiclogos, enfermeras, trabajadores sociales, personal administrativo y otros.
Departamento de investigacin: los estudios que se lleven a cabo sern preferentemente de tipo clnico, epidemiolgico, de servicios y farmacolgico; este departamento apoyar y en su caso dar asesora a los estudios y protocolos que se lleven a cabo en los CECOSAM y otros servicios relacionados con la salud mental. Este departamento estar integrado por un rea de investigacin clnica y otra de biotica, corresponsables de las investigaciones clnicas y farmacolgicas.
Departamento de auxiliares de diagnstico: se realizarn estudios de psicodiagnstico, psicosociales, as como de laboratorio clnico bsico como biometra hemtica, qumica sangunea, examen general de orina, coproparasitoscopa y especficos como electrolitos sricos, niveles de anticonvulsivantes y litio. Adems se realizarn estudios de imagen y de gabinete.
rea de rehabilitacin para la reinsercin social: se realizar en conjunto con el servicio de hospital parcial, conformando un rea de escuelas y talleres que capaciten a los pacientes en actividades laborales que faciliten su autonoma y con ello su reinsercin social.
164
Apndices
Comit ciudadano: su labor estar encaminada a la vigilancia de los derechos humanos de los pacientes con trastorno mental tanto en hospitalizacin como en la consulta externa, adems de buscar patrocinios con instituciones pblicas y privadas para el financiamiento de tratamiento del paciente.
165
Apndices
del problema en esta poblacin e identificar de manera oportuna aquellos problemas que interfieren en el ptimo desarrollo acadmico de los educandos.
Taller protegido
s lla Vi
a ter
Hospital de Psiquiatra
pu
ti c a s
Centros escolares
C o m u nid a d
166
Apndices
Programas de Accin de la Secretara de Salud vinculados con el Programa de Accin en Salud Mental
Para llevar a cabo las estrategias, lneas de accin y acciones especficas contenidas en el Programa de Accin en Salud Mental, se tendr que llevar a cabo una intensa labor de concertacin con las instituciones del Sector Salud, entidades federativas, sectores pblico, social y privado, adems de ligar a stas con los Programas de Accin de la Secretara de Salud. Estrategia Vincular a la salud mental con el desarrollo econmico y social
I I I I I I I
Comunidades Saludables Educacin Saludable Enseanza: Formacin y Capacitacin del Personal de Salud Evaluacin del Desempeo Infancia y Adolescencia Rehabilitacin Mujer y Salud Arranque Parejo en la Vida Educacin Saludable Salud Reproductiva Infancia y Adolescencia Comunidades Saludables Salud y Nutricin de los Pueblos Indgenas Enseanza: Formacin y Capacitacin del Personal de Salud Evaluacin del Desempeo Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Modelo Integrado de Atencin a la Salud Investigacin en Salud Evaluacin del Desempeo Enseanza: Formacin y Capacitacin del Personal de Salud Cruzada por la Calidad de los Servicios de Salud Arbitraje Mdico
167
Apndices
Proteccin Financiera Comunidades Saludables Modelo Integrado de Atencin a la Salud Comunidades Saludables Migrantes Vete Sano y Regresa Sano Proteccin Financiera Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Evaluacin del Desempeo Educacin saludable Modelo Integrado de Atencin a la Salud Mental Enseanza: Formacin y Capacitacin del Personal de Salud Proteccin Financiera Sistema Nacional de Informacin en Salud Comunidades Saludables Educacin Saludable Evaluacin del Desempeo Enseanza: Formacin y Capacitacin del Personal de Salud Evaluacin del Desempeo Hospital Universal Investigacin en Salud
168
Apndices
Apndice estadstico
Cuadro A.1 Caractersticas de la poblacin mexicana por entidad federativa, 2000*
Entidad federativa Poblacin (miles)* /Grupos de edad (aos)1/ Creci- Tasa Morta- Poblamien- de lidad cin con to** mortali- ajus- seguridad***2/ tada dad sopor cial%* edad***2/ PoblaPoblacin cin abierta abierta % habitantes
Total
15-64 65 y +
Aguascalientes 944.3 Baja California 2487.4 Baja California Sur 424.0 Campeche 690.7 Coahuila 2298.1 Colima 542.6 Chiapas 3920.9 Chihuahua 3052.9 Distrito Federal 8605.2 Durango 1448.7 Guanajuato 4663.0 Guerrero 3079.6 Hidalgo 2235.6 Jalisco 6322.0 Mxico 13096.7 Michoacn 3985.7 Morelos 1555.3 Nayarit 920.2 Nuevo Len 3834.1 Oaxaca 3438.8 Puebla 5076.7 Quertaro 1404.3 Quintana Roo 875.0 San Luis Potos 2299.4 Sinaloa 2536.8 Sonora 2217.0 Tabasco 1891.8 Tamaulipas 2753.2 Tlaxcala 962.6 Veracruz 6909.0 Yucatn 1658.2 Zacatecas 1353.6 Nacional
456.5 1252.6 216.3 344.3 1140.2 268.2 1941.9 1520.0 4110.5 709.5 2233.3 1491.3 1082.0 3070.2 6407.2 1911.1 750.8 456.1 1907.9 1657.4 2448.8 681.0 448.3 1120.8 1264.1 1110.6 934.5 1359.9 469.9 3355.2 818.2 653.6
487.8 1234.8 207.8 346.4 1157.9 274.4 1979.0 1532.9 4494.8 739.1 2429.7 1588.4 1153.6 3251.8 6689.5 2074.6 804.5 464.1 1926.2 1781.4 2627.9 723.3 426.7 1178.5 1272.7 1106.4 957.3 1393.3 492.7 3553.8 840.0 700.0
36.2 30.4 31.8 35.0 32.4 30.9 38.0 32.2 26.1 35.8 36.6 38.9 35.5 33.7 31.9 36.2 32.2 34.3 29.7 37.8 35.5 35.8 34.4 36.4 33.8 32.4 35.5 31.3 34.8 33.8 32.7 36.3 33.4
58.7 57.8 63.3 59.7 61.7 58.3 54.6 60.1 66.6 57.9 57.4 54.6 58.4 59.8 59.7 56.6 58.6 59.3 64.4 55.7 56.2 58.9 61.6 57.1 60.7 62.1 59.9 62.6 59.3 59.8 60.6 56.8 59.6
4.4 3.5 3.9 4.5 4.7 4.9 3.6 4.5 5.8 5.2 5.0 5.1 5.3 5.3 3.6 5.8 5.4 5.9 4.8 5.9 5.2 4.1 2.3 5.6 4.9 4.8 3.9 5.0 5.2 5.4 5.9 6.2 4.9
2.5 2.5 1.4 1.9 1.3 2.2 1.5 1.7 0.4 1.0 1.7 1.4 1.4 1.4 2.1 1.4 1.9 1.1 1.5 1.1 1.6 2.3 2.9 1.5 0.5 1.4 1.7 1.5 1.9 0.7 1.4 1.2 1.4
23.8 20.3 19.2 20.9 21.1 19.7 26.0 20.1 17.2 23.1 24.4 25.5 22.7 22.0 20.7 24.1 19.5 21.2 19.3 24.3 25.7 23.4 23.3 24.6 18.9 19.1 23.7 19.5 21.5 20.2 19.5 23.6 21.7
3.9 4.7 4.0 3.5 3.5 3.8 4.1 4.5 4.1 3.3 4.1 3.1 3.9 4.1 4.2 3.7 3.7 3.4 3.6 4.3 4.8 4.3 3.8 3.7 3.5 4.2 4.1 3.6 4.3 3.9 3.8 3.6 4
55.4 51.2 58.9 38.4 69.7 45.6 17.6 56.2 51.3 48.9 33.9 20.3 29.1 44.3 39.7 26.2 34.2 40.5 65.9 22.6 24.9 45.4 46.2 37.4 53.0 56.4 29.4 51.2 29.8 30.7 45.1 32.4
421.1 1213.8 174.2 425.4 696.2 295.1 3230.8 1336.8 4191.0 740.2 3082.2 2454.4 1585.0 3521.3 7897.3 2941.4 1023.3 547.5 1307.4 2661.6 3812.6 766.7 470.8 1439.4 1192.2 966.6 1335.6 1343.5 675.7 4787.9 910.3 915.0
44.6 48.8 41.1 61.6 30.3 54.4 82.4 43.8 48.7 51.1 66.1 79.7 70.9 55.7 60.3 73.8 65.8 59.5 34.1 77.4 75.1 54.6 53.8 62.6 47.0 43.6 70.6 48.8 70.2 69.3 54.9 67.6 59.9
40.1 58362.25
1/ No incluye edad, no especificada 2/ Tasa por 1000 habitantes Fuente: *INEGI, XII Censo General de Poblacin, 2000 **CONAPO, Proyecciones de la poblacin de Mxico, 1996-2050, diciembre 1998 ***SSA/DGEI, Indicadores de Resultado
169
Apndices
Cuadro A.2 Esperanza de vida y esperanza de vida saludable de la poblacin mexicana 1998 y 2000
Entidad federativa 2000 Esperanza de vida al nacer aos*1/ Hombres Mujeres 74.2 74.3 74.0 72.5 73.9 74.2 70.0 73.6 75.1 72.5 73.0 70.8 71.9 74.1 74.1 72.7 73.5 72.8 74.7 70.2 71.6 73.1 73.7 72.0 72.9 73.6 72.8 73.5 73.4 71.7 72.1 72.1 73.1 78.5 78.4 78.6 76.9 78.5 78.6 74.8 77.9 79.4 77.2 77.2 75.7 76.5 78.5 78.5 76.8 78.2 77.6 78.8 74.8 76.6 77.5 77.7 76.5 77.9 78.5 77.2 77.6 77.5 76.3 76.6 76.7 77.6 2000 Esperanza de vida en condiciones de buena salud (EVISA)**aos Hombres Mujeres 61.5 60.3 61.9 61.0 62.2 62.3 56.7 61.0 61.5 61.0 61.3 55.2 61.0 62.2 62.8 61.0 60.6 60.6 63.1 56.6 59.3 58.7 63.1 60.3 61.3 61.4 58.3 62.0 61.7 59.7 60.4 59.7 61.1 65.2 66.0 66.0 65.9 65.9 66.3 62.3 66.4 65.2 66.3 66.1 61.1 65.7 66.8 67.4 66.0 66.1 65.8 67.1 63.3 65.4 64.4 66.2 65.4 66.9 66.7 63.3 66.8 65.8 65.4 64.9 64.2 66.9
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas Nacional
1/Indicadores de Resultado
170
Apndices
Cuadro A.3 Recursos humanos y materiales en salud mental* por habitante por entidad federativa**
Entidad federativa UniCon- Camas dades sultomdicas rios PsiPsiPoblaquia colgos cin tras Poblacin abierta Tasa cama/ hab.1/ Tasa Tasa psiq./ psic./ hab. pob. hab. pob. abierta2/ abierta2/
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas Total
1 0 1 1 2 0 0 2 5 1 1 0 1 1 3 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 2 1 1 0 2 1 0 32
90 0 46 0 130 24 0 126 872 120 150 0 333 366 1500 80 0 0 125 160 425 0 0 80 30 219 120 60 0 141 160 0 5357
20 6 6 10 21 3 3 12 326 17 21 1 8 50 46 23 2 1 27 8 35 2 0 18 9 31 17 17 3 13 38 0 794
19 4 14 9 49 7 23 17 624 15 29 11 15 98 87 43 6 1 38 27 41 14 0 18 32 57 71 30 8 44 32 14 1497
944.3 2487.4 424 690.7 2298.1 542.6 3920.9 3052.9 8605.2 1448.7 4663 3079.6 2235.6 6322 13096.7 3985.7 1555.3 920.2 3834.1 3438.8 5076.7 1404.3 875 2299.4 2536.8 2217 1891.8 2753.2 962.6 6909 1658.2 1353.6
421.1 1213.8 174.2 425.4 696.2 295.1 3230.8 1336.8 4191 740.2 3082.2 2454.4 1585 3521.3 7897.3 2941.4 1023.3 547.5 1307.4 2661.6 3812.6 766.7 470.75 1439.4 1192.2 966.6 1335.6 1343.5 675.7 4787.9 910.3 915
0.95 0.00 1.08 0.00 0.56 0.44 0.00 0.41 1.01 0.83 0.32 0.00 1.49 0.58 1.15 0.20 0.00 0.00 0.33 0.47 0.84 0.00 0.00 0.35 0.12 0.99 0.63 0.22 0.00 0.20 0.96 0.00 0.55
4.75 0.49 3.44 2.35 3.02 1.02 0.09 0.90 7.78 2.30 0.68 0.04 0.50 1.42 0.58 0.78 0.20 0.18 2.07 0.30 0.92 0.26 0.00 1.25 0.75 3.21 1.27 1.27 0.44 0.27 4.17 0.00 1.36
4.51 0.33 8.04 2.12 7.04 2.37 0.71 1.27 14.89 2.03 0.94 0.45 0.95 2.78 1.10 1.46 0.59 0.18 2.91 1.01 1.08 1.83 0.00 1.25 2.68 5.90 5.32 2.23 1.18 0.92 3.52 1.53 2.57
97483.4 58362.25
1/ tasa por 10,000 habitantes 2/ tasa por 100,000 habitantes de poblacin abierta Fuente: *Anuario Estadstico, SSA, 1999 ** INEGI, XII Censo General de Poblacin y Vivienda, 2000
171
Apndices
Cuadro A.4 ndice de consulta externa por habitante por entidad federativa 1999 y 2000
Entidad federativa Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas Nacional Primera vez* Subsecuente* Total Poblacin abierta 421.1 1213.8 174.2 425.4 696.2 295.1 3230.8 1336.8 4191 740.2 3082.2 2454.4 1585 3521.3 7897.3 2941.4 1023.3 547.5 1307.4 2661.6 3812.6 766.7 470.8 1439.4 1192.2 966.6 1335.6 1343.5 675.7 4787.9 910.3 915 58362.3 Tasa cons/hab1 34.8 5.4 29.0 0 10.5 8.4 3.5 7.1 48.4 13.6 4.3 3.0 4.5 12.0 2.3 4.1 4.0 7.1 22.8 4.8 2.8 13.2 0.0 4.1 15.2 35.0 14.7 9.6 6.6 3.4 30.4 3.9 10.0
1270 2659 1810 0 798 635 3931 433 32154 2920 2030 2261 413 9283 3792 4534 1247 1434 3813 5660 1005 2894 0 1754 4241 6621 4630 2428 1312 3270 1668 975 111875
13405 3932 3248 0 6508 1848 7219 9117 170695 7169 11333 5080 6643 32880 14182 7661 2820 2441 26017 7154 9851 7216 0 4082 13859 27244 14973 10516 3129 13044 25997 2622 471885
14675 6591 5058 0 7306 2483 11150 9550 202849 10089 13363 7341 7056 42163 17974 12195 4067 3875 29830 12814 10856 10110 0 5836 18100 33865 19603 12944 4441 16314 27665 3597 583760
1/ Tasa por 100,000 habitantes poblacin abierta Fuente: *SSA, Anuario Estadstico, 1999 **INEGI, Censo General de Poblacin, 2000
172
Apndices
Cuadro A.5 Discapacidad, accidentes y mortalidad por suicidio, homicidio y enfermedad cerebro vascular de la poblacin mexicana por entidad federativa 1999 y 2000
Entidad federativa Poblacin con Accidentes** discapacidad *% Suicidios**1/ Tasa Homicidios**1/ Tasa Muerte por enfermedad cerebro vascular ***1/ Tasa 25.4 26.5 24.3 20.8 27.2 26.8 17.0 29.8 32.4 23.4 26.8 18.9 27.7 29.9 20.0 27.8 24.3 25.4 27.3 28.5 25.9 23.0 12.4 28.0 23.9 25.6 21.0 27.5 22.0 32.1 38.8 32.1 26.3
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco Mxico Michoacn Morelos Nayarit Nuevo Len Oaxaca Puebla Quertaro Quintana Roo San Luis Potos Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatn Zacatecas Nacional
1/ Tasa por 100,000 habitantes
1.800 1.400 1.600 2.300 2.000 2.400 1.300 1.800 1.900 2.200 1.900 1.700 2.100 2.200 1.400 2.100 1.900 2.300 1.800 1.900 1.600 1.600 1.400 2.100 1.900 1.900 2.000 1.900 1.300 2.000 2.900 2.400 1.800
21.40 27.35 21.20 20.65 16.20 19.00 22.80 25.45 12.85 19.80 21.00 20.30 22.70 21.15 17.00 21.35 17.85 18.70 17.05 21.70 23.80 21.25 22.95 17.85 21.05 21.70 24.60 17.60 23.45 14.30 15.10 22.50 19.60
3.6 4.2 4.3 6.8 3.7 4.5 2.5 7.0 3.3 2.7 3.3 2.3 2.2 4.9 1.7 2.9 2.5 3.1 3.4 2.0 2.5 2.5 5.9 4.2 2.8 6.0 9.6 4.9 1.7 2.9 5.9 2.8 3.4
2.1 23.1 7.0 12.0 6.1 9.4 16.8 17.1 9.5 14.6 5.5 34.0 6.4 8.8 17.6 17.6 19.1 13.5 12.6 25.4 9.6 7.5 11.0 12.5 21.5 11.6 9.1 9.1 8.5 6.9 2.1 7.0 12.7
Fuente: *INEGI, Censo General de Poblacin, 2000 **Clasificacin Internacional de las Enfermedades, Edicin 10 ***SSA/GGIED, Indicadores de Resultado, 1999
173
Apndices
Cuadro A.6 Morbilidad psiquitrica en hospitales de la SSA por gnero y grupo de edad de la poblacin mexicana, 1999
Tx Mentales 0-14 Demencia Dependencia al alcohol Trastorno por alcohol Sustancias Esquizofrenia Trastorno del nimo Ansiedad Trastornos secundarios Retraso mental Otras causas Epilepsia Enfermedad de Parkinson Total 208 1926 3270 3157 4443 2418 851 33 556 2771 3272 113 23018 0 0 19 21 12 23 51 7 14 64 575 0 786 Mujeres 15-64 65 y + 33 131 342 303 1707 1515 516 19 226 1067 862 24 6745 67 14 16 5 36 57 26 1 5 52 64 30 373 Hombres 15-64 65 y + 42 1700 2730 2771 2644 790 192 5 276 1442 998 22 13612 66 78 128 7 36 24 27 0 8 54 57 35 520
Total 100 145 377 329 1755 1595 593 27 245 1183 1501 54 7904
Total 108 1781 2893 2828 2688 823 258 6 311 1588 1771 59 15114
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Apndices
Cuadro A.7 Secretara de Salud, Consejo Nacional contra las Adicciones, Hospital Psiquitrico Fray Bernardino Alvarez
Variable Camas censables Recursos materiales Consultorios Medicina general Psiquiatra Psicologa Odontologa Oftamologa Neurologa Ginecologa Total de consultorios Otros cubculos Medicina preventiva Urgencias Total de consultorios Recursos humanos Mdicos generales Psiquiatras Neurlogo Internistas Oftalmlogo Psicogeriatras Odontlogo Cirujano Anestesilogo Radilogo Ginecobstetra Total de mdicos ante el paciente Mdicos en otras actividades Total de personal mdico Personal paramdico Psiclogos Lic. en trabajo social Tec. en trabajo social Enfermeras generales Enfermeras especialistas Enfermeras auxiliares Enfermeras en otras actividades Otros profesionales Otro personal tcnico Terapistas ocupacionales Camilleros Total de personal paramdico Personal administrativo Otro personal Total de todo el personal
Fuente: Servicios de Salud Mental, SSA, 2001
1998 400
1999 300
2000 300
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Apndices
Cuadro A.8 Secretara de Salud, Consejo Nacional contra las Adicciones, Hospital Psiquitrico Dr. Juan N. Navarro
Variable Camas censables Recursos materiales Consultorios Paidopsiquiatra Psiquiatra Psicologa Pediatra Neurologa Odontologa Ginecobstetricia Traumatologa y ortopedia Total de consultorios Otros cubculos Medicina preventiva Urgencias Trabajo social Rehabilitacin. Medicina fsica Urgencias Total Recursos humanos Mdicos generales Paidopsiquiatras Psiquiatras Pediatras Neurlogos Odontlogo Total de mdicos ante el paciente Mdicos en otras actividades Total de personal mdico Personal paramdico Psiclogos Lic. en trabajo social Otros profesionales Tc. en trabajo social Enfermeras generales Enfermeras especialistas Enfermeras en otras actividades Enfermeras auxiliares Terapistas Otro personal tcnico Total del personal paramdico Personal administrativo Otro personal Total de todo el personal 1998 140 1999 140 2000 140
19 12 2 2 2 1 1 39 1 3 12 15 3 34 2 22 0 1 2 3 30 32 62 43 6 4 13 70 7 13 30 25 13 224 74 39 399
19 0 12 2 2 2
19 0 12 2 2 2
37 1 3 12 21 3 40 2 26 0 1 4 2 35 22 57 43 7 2 9 70 8 13 30 25 16 223 74 39 393
37 1 3 12 21 3 40 2 26 0 1 4 2 35 22 57 44 7 2 9 70 8 13 30 25 16 224 74 39 394
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Apndices
Cuadro A.9 Secretara de Salud, Consejo Nacional contra las Adicciones, Hospital Psiquitrico Dr. Samuel Ramrez Moreno
Variable Camas censables Recursos materiales Consultorios Medicina general Psiquiatra Psicologa Odontologa Total de consultorios Otros cubculos Medicina preventiva Urgencias Trabajo social Rehabilitacin Ciruga Total Recursos humanos Mdicos generales Paidopsiquiatras Psiquiatras Neurlogo Internistas Urlogo Odontlogo Cirujano Med. Fsica y rehabilitacin Med. Familiar y legista Total de mdicos ante el paciente Mdicos en otras actividades Total de mdicos en la unidad Personal paramdico Psiclogos Lic. en trabajo social Otros profesionales Tc. en trabajo social Enfermeras generales Enfermeras especialistas Enfermeras auxiliares Enfermeras en otras actividades Otro personal tcnico Total de personal paramdico Personal administrativo Otro personal tcnico Total de todo el personal
Fuente: Servicios de Salud Mental, SSA, 2001
1998 502
1999 300
2000 300
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Apndices
Cuadro A.10 Secretara de Salud, Consejo Nacional contra las Adicciones, CECOSAM Cuauhtmoc
Variable Recursos materiales Consultorios Psiquiatra Psicologa Total de consultorios Otros cubculos Trabajo social Enfermera Total Recursos humanos Mdicos generales Psiquiatras Odontlogos Total de mdicos ante el paciente Mdicos en otras actividades Total de mdicos Personal paramdico Psiclogos Lic.en trabajo social Otros profesionales Enfermeras generales Enfermeras auxiliares Enfermeras en otras actividades Tc. en trabajo social Otro personal tcnico Total de personal paramdico Personal administrativo Total de todo el personal
Fuente: Servicios de Salud Mental, SSA, 2001
1998
1999
2000
8 9 17 6 3 9 12 12 1 25 4 29 18 2 10 1 0 10 0 41 63
8 9 17 6 3 9 12 7 1 20 4 24 16 2 0 8 0 1 11 2 40 29 53
8 9 17 6 3 9 12 11 1 24 4 28 15 2 1 8 1 1 11 2 41 29 61
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Apndices
Cuadro A.11 Secretara de Salud, Consejo Nacional contra las Adicciones, CECOSAM Iztapalapa
Variable Recursos materiales Consultorios Medicina general Psiquiatra Psicologa Total de consultorios Otros cubculos Trabajo social Enfermera Total Recursos humanos Mdicos generales Psiquiatras Total de mdicos ante el paciente Mdicos en otras actividades Personal paramdico Psicolgos Tc. en trabajo social Enfermeras generales Enfermeras en otras actividades Otro personal tcnico Total de personal paramdico Personal administrativo Total de todo el personal
Fuente: Servicios de Salud Mental, SSA, 2001
1998
1999
2000
4 3 8 15 6 2 8 5 3 8 1 6 7 8 1 1 23 19 52
4 3 8 15 6 2 8 3 3 6 1 6 7 8 1 1 23 19 49
5 5 6 16 6 2 8 3 5 8 2 6 8 8 1 1 24 19 53
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Apndices
Cuadro A.12 Secretara de Salud, Consejo Nacional contra las Adicciones, CECOSAM Zacatenco
Variable Recursos materiales Consultorios Medicina general Psiquiatra Psicologa Odontologa Total de consultorios Otros cubculos Trabajo social Total Recursos humanos Mdicos generales Psiquiatras Odontlogo Total de mdicos ante el paciente Mdicos en otras actividades Total de mdicos Personal paramdico Psiclogos Tc. en trabajo social Enfermeras generales Enfermeras auxiliares Enfermeras en otras actividades Otro personal tcnico Total del personal paramdico Personal administrativo Total de todo el personal
Fuente: Servicios de Salud Mental, SSA, 2001
1998
1999
2000
3 4 5 1 13 3 16 3 4 1 8 1 9 5 3 4 2 1 1 16 19 44
3 4 5 1 13 3 16 3 4 1 8 1 9 5 3 5 2 1 1 17 19 44
3 5 6 1 15 3 18 3 5 1 9 1 10 5 3 5 2 1 1 17 21 48
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Apndices
Cuadro A.13 Secretara de Salud, Consejo Nacional contra las Adicciones, CISAME
Variable Recursos materiales Consultorios Psiquiatra Psicologa Neurofisiloga Neuropediatra Pediatra Geriatra Psicogeriatra Total de consultorios Otros cubculos Cubculos de usos varios Recursos humanos Paidopsiquiatras Psiquiatras Neurofisilogo Neuropediatra Psicogeriatras Pediatra Total de mdicos ante el paciente Mdicos en otras actividades Total de mdicos Personal paramdico Psiclogos Lic.en trabajo social Otros profesionales Tc. en trabajo social Enfermeras generales Otro personal tcnico Total de personal paramdico Personal administrativo Total de todo el personal
Fuente: Servicios de Salud Mental, SSA, 2001
1998
1999
2000
14 21 4 1 1 1 1 43 44 2 14 1 1 1 1 20 1 21 0 0 0 0 0 0 0 24 4 1 2 3 8 42 26 89
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Apndices
Cuadro A.14 Total de consultas otorgadas en las unidades dependientes de la Coordinacin de Salud Mental, 1998-2000
Nombre de la unidad H.P. Fray Bernardino lvarez H.P.I. Dr. Juan N. Navarro H.P. Dr. Samuel Ramrez Moreno CECOSAM Cuauhtmoc CECOSAM Iztapalapa CECOSAM Zacatenco Centro Integral de Salud Mental Total
Fuente: Servicios de Salud Mental, SSA, 2001
Cuadro A.15 Presupuesto ejercido en las unidades dependientes de la Coordinacin de Salud Mental en el Distrito Federal, 1998-2000
Nombre de la unidad H.P. Fray Bernardino lvarez H.P.I. Dr. Juan N. Navarro H.P. Dr. Samuel Ramrez Moreno CECOSAM Cuauhtmoc CECOSAM Iztapalapa CECOSAM Zacatenco Centro Integral de Salud Mental Total
Fuente: Servicios de Salud Mental, SSA, 2001
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Apndices
Abreviaturas y Acrnimos
ANUIES Asociacin Nacional de Instituciones y Universidades de Educacin Superior APGAR Activity Pulse Grimace Appearance Respiration AVAD Aos de Vida Ajustados por Discapacidad AVISA Aos de Vida Saludable CAM Centro de Atencin Mltiple de SEP CECOSAM Centro Comunitario de Salud Mental CEFEREPSI Centro Federal de Rehabilitacin Psicosocial CEMEF Centro Mexicano de Estudios en Farmacodependencia CIE Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-10 Clasificacin Estadstica Internacional de las Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, dcima revisin CIJ Centros de Integracin Juvenil CINVESTAV Centro de Investigacin y Estudios Avanzados del IPN CISAME Centro Integral de Salud Mental CNS Consejo Nacional de Salud CONACYT Consejo Nacional de Ciencia y Tecnologa CONADIC Consejo Nacional contra las Adicciones CONAMED Comisin Nacional de Arbitraje Mdico COORSAME Coordinacin de Salud Mental CSG Consejo de Salubridad General D.F. Distrito Federal DGEI Direccin General de Estadstica e Informtica DGPC Direccin General de Proteccin Civil DIF Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DOF Diario Oficial de la Federacin DSM-IV Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales, cuarta revisin EA Enfermedad de Alzheimer ENA Encuesta Nacional de Adicciones ENSM Encuesta Nacional de Salud Mental EUA Estados Unidos de Amrica EVC Enfermedad Vascular Cerebral FMREM Fundacin Mexicana para la Rehabilitacin de Personas con Enfermedad Mental IAP ICPE Consorcio Internacional de Epidemiologa Psiquitrica IDH ndice de Desarrollo Humano
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Apndices
IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social INEGI Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica INN Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Dr. Manuel Velasco Surez INP Instituto Nacional de Psiquiatra Ramn de la Fuente IPN Instituto Politcnico Nacional ISSSTE Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado LGS Ley General de Salud LOAPF Ley Orgnica de la Administracin Pblica General MIDAS Modelo Integrado de la Atencin a la Salud NOM Norma Oficial Mexicana OEA Organizacin de Estados Americanos OIT Organizacin Internacional del Trabajo OMS Organizacin Mundial de la Salud ONG Organismo No Gubernamental ONU Organizacin de las Naciones Unidas PASM Programa de Accin en Salud Mental PEMEX Petrleos Mexicanos PIB Producto Interno Bruto PND Plan Nacional de Desarrollo PNS Programa Nacional de Salud PNUD Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PPE Programa Prioritario de Epilepsia RENIS Registro Nacional de Infraestructura para la Salud RPS Rehabilitacin Psicosocial SEDENA Secretara de la Defensa Nacional SEDESOL Secretara de Desarrollo Social SEP Secretara de Educacin Pblica SERSAME Servicios de Salud Mental SIDA Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida SINAI Sistema Nacional de Informacin en Salud SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica SM Secretara de Marina SNC Sistema Nervioso Central SNS Sistema Nacional de Salud SRID Sistema de Reporte de Informacin en Drogas SSA Secretara de Salud SSP Secretara de Seguridad Pblica SUIVE Sistema nico de Informacin y Vigilancia Epidemiolgica TDA Trastorno por Dficit de Atencin
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Apndices
TDI Trastornos en el Desarrollo Infantil UNAM Universidad Nacional Autnoma de Mxico UNESCO Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la Cultura UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia
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Apndices
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Apndices
Glosario
Adiccin o farmacodependencia. Es el estado psicofsico causado por la interaccin entre un organismo vivo y un frmaco o droga, que se caracteriza por la modificacin del comportamiento y por otras reacciones que comprenden siempre un impulso irreprimible por tomar el frmaco en forma continua o peridica, a fin de experimentar sus efectos psquicos y, a veces, para evitar el malestar producido por la privacin. Alcoholismo. Enfermedad crnica, desorden de la conducta caracterizado por la ingestin repetida de bebidas alcohlicas hasta el punto de que excede a lo que est socialmente aceptado y que interfiere con la salud del bebedor, as como con sus relaciones interpersonales o con su capacidad para el trabajo. Antidepresivos. Sustancias que tienen efectos sobre el Sistema Nervioso Central, provocan cambios bioqumicos a nivel de los neurorreceptores que contrarrestan la depresin emocional. Antipsicticos. Grupo de medicamentos indicados en el tratamiento del paciente esquizofrnico o maniaco. Antipsicticos atpicos. Medicamento efectivo en el manejo de los sntomas positivos con mnimos efectos extrapiramidales. Aos de vida saludable (AVISA). Indicador compuesto que evala el nmero de aos que una persona vive sin presentar algn tipo de merma en su salud. Resulta de sumar los aos perdidos por muerte prematura con los aos vividos con discapacidad, que se restan de los aos que poda vivir ese individuo en un tiempo y lugar determinado. APGAR. Escala utilizada para evaluar en el recin nacido el tono muscular, el pulso, reflejo de irri-
tabilidad, coloracin de la piel y respiracin (Activity, Pulse, Grimace, Appearance, Respiration). Arranque parejo en la vida. Estrategia que persigue que todo mexicano cuente, desde el principio de su vida con las condiciones bsicas en materia de salud que le garanticen la igualdad de oportunidades. Esta estrategia integra de manera sistemtica acciones de promocin de la salud, planificacin familiar, atencin institucional prenatal, del parto y del puerperio, vigilancia estrecha del crecimiento hasta los dos aos de vida, vacunacin con esquema completo, administracin de suplementos alimenticios y micronutrientes, y atencin de especialidad en los casos que lo ameriten. Atencin integral mdico-psiquitrica. Es el conjunto de servicios que se proporcionan al usuario con el fin de proteger, promover, restaurar y mantener su salud mental. Comprende las actividades preventivas, curativas y de rehabilitacin integral. Calidad en el servicio. Se refiere al grado en que los servicios mejoran la salud de los individuos de manera congruente con las normas profesionales y responden de manera adecuada a las expectativas y valores de los pacientes. Las dimensiones de la calidad son: I) la tcnica y II) la interpersonal. Capacitacin. Es un proceso de educacin formal a travs del cual se proporcionan conocimientos para desarrollar habilidades, destrezas y actitudes, con el fin de que las personas capacitadas desempeen de manera ms eficiente sus funciones y actividades. Carga global. Nmero de pacientes en una comunidad. Clinimetra. Estudio de la intensidad de las enfermedades a travs de las escalas clnicas estandarizadas.
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Apndices
Clorpromazina. Primer antipsictico tpico con efecto sedante. Clozapina. Es una sustancia antipsictica clsica efectiva para el tratamiento de la esquizofrenia. Frmaco de segunda lnea debido a sus efectos adversos significativos, que no son producidos por los otros frmacos del mismo grupo. Coma Insulnico. Es una alteracin del estado de conciencia secundario a la aplicacin de insulina. Utilizado a principios del siglo pasado como tratamiento de las enfermedades mentales. Comorbilidad. Existencia de dos enfermedades en un mismo individuo. Cronicidad. Enfermedad larga generalmente con una duracin de ms de 6 meses. Deteccin y manejo oportuno de casos. Proceso que consiste en efectuar revisiones peridicas con fines de identificar y atender precozmente el dao. Diagnstico. Es la conclusin a la que se llega como resultado del anlisis y evaluacin de un conjunto de datos que presenta una persona o situacin, tal y como ocurre con los signos y sntomas en un laboratorio. Droga. En el sentido ms amplio es cualquier sustancia qumica o mezcla de sustancias distintas de las necesarias en condiciones normales para la conservacin de la salud, cuya administracin modifica las funciones biolgicas y, posiblemente, tambin la estructura del organismo. De manera resumida, tambin se le define como cualquier sustancia que introducida en el organismo vivo a travs de diferentes vas, puede modificar una o ms de sus funciones. Droga psicoactiva. Es la sustancia que altera el funcionamiento mental como son: el juicio, el pensamiento, el razonamiento, la memoria, etc. Educacin para la salud. Es un proceso educativo, organizado y sistemtico, que pretende reforzar o modificar conductas o hbitos por aquellas que son saludables en lo individual, familiar, colectivo y en la relacin con el medio ambiente.
Electroterapia. Terapia electroconvulsiva (TEC), tratamiento efectivo para los padecimientos afectivos. Enfermedad mental. Es aqulla considera como tal en la Clasificacin Internacional de Enfermedades Mentales vigente, de la Organizacin Mundial de la Salud. Equidad. Justicia en la asignacin de recursos o tratamientos entre individuos o grupos. En polticas de salud, equidad usualmente se refiere al acceso universal, a una atencin a la salud razonable y una justa distribucin de la carga financiera en el financiamiento de la atencin a la salud entre grupos de diferentes ingresos. Estimulante. Es una droga que produce sentimientos de euforia, aumento del estado de alerta, disminucin del apetito y de la sensacin de fatiga. Produce dependencia psicolgica. Estrategia. Es la descripcin del camino a seguir por las grandes lneas de accin contenidas en las polticas del programa. Determina las directrices y orientaciones fundamentales para alcanzar los objetivos del programa e incluye prioridades, metas, criterios operativos y responsabilidades. Establece la selectividad y el ritmo de las acciones. Estudios Anatomopatolgicos. Son los realizados en tejido vivo o muerto en el ser humano para identificar una enfermedad. Estupefaciente. Es una droga psicoactiva narctica y analgsica que inhibe las funciones cerebrales provocando estupor. Evaluacin. Proceso que permite conocer, mediante instrumentos y tcnicas especficas, los logros y los resultados alcanzados por la aplicacin de un programa. Al mismo tiempo, esta valoracin brinda la oportunidad de hacer correcciones y ajustes para mejorar la operacin del programa con el propsito de llegar a obtener mejores resultados. Factores de proteccin. En el campo de la salud mental, se denomina Factores de Proteccin a diversas caractersticas del ambiente familiar, social
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Apndices
y del individuo mismo, que protegen al sujeto de desarrollar uno o varios padecimientos. Factores de riesgo. En oposicin a los factores protectores, los factores de riesgo son las caractersticas sociales, culturales, demogrficas, econmicas y ambientales, provenientes de la comunidad, de la familia, del grupo y/ o del individuo, que pueden favorecer o aumentar la probabilidad de que el sujeto desarrolle psicopatologas. Federalismo cooperativo en materia de salud. Estrategia que busca articular los arreglos de cooperacin entre estados y municipios en un marco de respeto a las atribuciones de los distintos niveles de gobierno. Financiamiento de los servicios de salud. Proceso de movilizacin de recursos financieros desde sus fuentes (hogares, empresas, gobierno o fuentes externas) hacia fondos que acumulan recursos y agregan riesgos (fondos de seguridad social, presupuestos pblicos) para posteriormente distribuirlos en la produccin o compra de servicios de salud. Fisiopatognesis. Explicacin funcional del origen de la enfermedad. Gasto catastrfico. Gasto de bolsillo destinado a financiar la atencin a la salud que supera al ingreso percibido por el hogar descontando el gasto destinado a cubrir alimentacin y vivienda. Gasto de bolsillo. Pago que hacen los hogares por los servicios de salud al momento de recibirlos. El gasto de bolsillo como pago directo tiene como lmite mximo el ingreso percibido por los hogares, que puede incluir los ahorros o hasta los recursos producto de la venta del patrimonio. Haloperidol. Antipsictico tpico muy utilizado para el manejo del episodio psictico agudo. Iatrognicos. Consecuencias de tratamientos mdicos. Imipramina. Antidepresivo tricclico. Incidencia . Nmero de nuevos casos que se producen en un periodo de tiempo.
Indicadores. Denota mediciones individuales, como elementos especficos que reflejan directamente el atributo medido. Instrumentos jurdicos. Documentos en los que se consignan actos jurdicos. Lineamientos. Son las directrices que establecen los criterios generales y especficos que permitirn alcanzar un objetivo determinado. Lobotoma prefrontal. Intervencin quirrgica utilizada para el tratamiento de enfermedades psiquitricas que ha venido en desuso, gracias a los medicamentos. Medicin cualitativa.Incluye la descripcin de las actividades llevadas a cabo, la utilizacin de recursos y la calificacin tcnica del personal. Su propsito es brindar un punto de vista dinmico del proceso, que incluya tambin las dificultades en el desarrollo del programa y si existieron cambios en lo previsto. Medicin cuantitativa. Se refiere a la medicin entre las metas planteadas y las metas alcanzadas. Generalmente se expresa en porcentajes de avance. Medicin del impacto. Es la evaluacin del efecto de varias acciones preventivas efectuadas en un tipo de poblacin, en el largo plazo y dentro de un periodo determinado. Puede referirse a variaciones en las cifras de incidencia y prevalencia, en las tasas de morbilidad y mortalidad, consumo per cpita, cambios en las polticas y programas institucionales, etctera. Meta. Es la expresin cuantificada de las acciones que se espera realizar en la aplicacin del programa, en un tiempo y lugar determinados. Modelo Integrado de Atencin a la Salud. Marco bajo el cual se estructura el sistema de atencin a la salud a fin de responder a los nuevos retos y demandas. Se trata de un modelo comunitario integral, basado en compromisos de gestin, orientado al usuario y dirigido a articular la relacin entre proveedores de servicios.
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Apndices
Morbilidad. Estudio de los efectos de una enfermedad en una poblacin. Neurofisiologa. Ciencia que estudia el funcionamiento del sistema nervioso. Neurolpticos. Medicamentos que bloquean el Sistema Dopaminrgico, produciendo efectos extrapiramidales importantes. Objetivos. Es la expresin cualitativa de los propsitos que se pretenden alcanzar en un tiempo y espacio determinados; adems, especifican con claridad la finalidad de realizar una determinada accin. Olanzapina. Antipsictico atpico efectivo para el manejo del episodio psictico agudo con mnimos efectos extrapiramidales. Padecimientos emergentes. Padecimientos cuya frecuencia se incrementa a grado tal que logran desplazar a los que antes ocupaban los primeros sitios en la lista de causas de muerte. Este desplazamiento puede ser directo, como en el caso de las epidemias nuevas (VIH SIDA) y los problemas en ascenso (diabetes mellitus), o indirecto, como sucede con algunos tumores malignos y ciertas enfermedades cardiovasculares, que mantienen tasas estables al tiempo que la mortalidad por problemas transmisibles pierde importancia. Paradigma. Es un conjunto de pensamientos y valores que influyen, a manera de modelo, en las actitudes y el comportamiento que muestra cualquier persona en el momento de ejercer cualquier actividad. Aplicado a los modelos de intervencin profesional, un paradigma es todo un sistema de valores que sirve de gua para orientar los mensajes, las acciones y las opciones alternativas que se promovern ante un individuo, grupo o comunidad. La prevalencia de un paradigma se mantiene en tanto que ese sistema de valores, actitudes y comportamientos no sea removido por otro sistema que demuestre la obsolescencia del paradigma anterior. El nuevo paradigma, se establece luego de un anlisis profundo en el que se cuestiona la validez del modelo anterior debido a los errores cometidos en la prctica.
Participacin comunitaria. Es la accin tendiente a propiciar y facilitar la integracin y coordinacin de los miembros de una comunidad para que intervengan en la identificacin y solucin de problemas que le sean comunes, as como en el mejoramiento de dicha comunidad. Participacin social. Es una estrategia por medio de la cual, las instituciones del sector promueven la intervencin de la comunidad para resolver de manera conjunta sus problemas de salud, y lograr que los diversos mbitos de gobierno respondan a sus necesidades y demandas. En oposicin a un concepto de comunidad receptiva, la participacin social implica el acuerdo entre las instituciones de salud y la comunidad, y su impulso requiere de acciones de promocin, capacitacin, comunicacin y concertacin. Poltica. Es el elemento de la planeacin de un programa que gua de manera general la orientacin de las acciones, y determina los criterios para tomar decisiones ante los problemas que surjan durante la aplicacin del programa. Prevalencia. Nmero de casos de un trastorno en un determinado tiempo. Prevencin. En el campo de la salud es un conjunto de acciones que permiten evitar la aparicin o detener la evolucin de cualquier enfermedad, as como prepararse anticipadamente para evitar los riesgos de adquirirla. Programa. Es una descripcin por escrito de una secuencia de acciones afines y coherentes, por medio de las cuales se pretenden alcanzar objetivos y metas previamente determinados en su planeacin. Promocin de la salud mental. Es una estrategia concreta, concebida como la suma de las acciones de los distintos sectores de la poblacin, las autoridades sanitarias y los prestadores de servicios de salud encaminadas al desarrollo de mejores condiciones de salud mental individual o colectiva. Proteccin financiera. Estrategia del Sistema de Salud que busca garantizar la seguridad finan-
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Apndices
ciera de la poblacin a travs de la promocin del pago anticipado por la atencin de salud, el establecimiento de un financiamiento justo de la atencin, y la prevencin de gastos excesivos y potencialmente catastrficos debidos a la bsqueda y resolucin de las necesidades de salud. Psicoestimulantes. Medicamentos capaces de incrementar el nivel de actividad del Sistema Nervioso Central. Constituyen los frmacos de eleccin en el TDAH. Psicosis. Es un trastorno mental que provoca una percepcin e interpretacin distorsionadas de la realidad. La capacidad individual para pensar, responder emocionalmente, recordar, comunicarse, interpretar la realidad y conducirse de manera conveniente se encuentra deteriorada. Refractario o refracteriedad. Que no responde a tratamiento. Regulacin de la atencin a la salud. Diseo y monitoreo de las reglas de funcionamiento de todos los sectores involucrados en la atencin de la salud. Incluye la regulacin de los profesionales de la salud, las unidades de atencin, los laboratorios y gabinetes, y la tecnologa. Rehabilitacin integral. Es el conjunto de acciones y programas dirigidos a la utilizacin del potencial mximo de crecimiento personal de un individuo, que le permita superar o disminuir desventajas adquiridas a causa de su enfermedad en los principales aspectos de su vida diaria; tiene el objeto de promover en el paciente, el reaprendizaje de sus habilidades para la vida cotidiana cuando las ha perdido, y la obtencin y conservacin de un ambiente de vida satisfactorio, as como la participacin en actividades productivas y en la vida socio-cultural. Rezago en la salud. Conjunto de padecimientos evitables con intervenciones efectivas y de bajo costo. Destacan dentro de stos la desnutricin, las
infecciones comunes y los padecimientos relacionados con la reproduccin. Salud mental. La salud mental es la capacidad del individuo, el grupo y el ambiente de interactuar uno con el otro de forma tal, que se promueva el bienestar subjetivo, el ptimo desarrollo y el uso de las habilidades mentales (cognitivas, afectivas y relacionales), la adquisicin de las metas individuales y colectivas en forma congruente con la justicia y la adquisicin y preservacin de las condiciones de equidad fundamental. Sndrome. Es el conjunto de sntomas y signos caractersticos de una enfermedad. Sntoma.Es la manifestacin subjetiva de una enfermedad que es percibida por el paciente como una sensacin propia que puede comunicar (dolor, nusea, angustia, etctera). Sistema biopsicosocial. Interaccin de factores psicolgicos, biolgicos y sociales. Trastornos Neoropsiquitricos. Enfermedades cerebrales con alteracin en las funciones mentales. Tratamiento sintomatolgico. Cuidado mdico no curativo cuyo objetivo es disminuir los sntomas que experimenta el paciente. Unidad de medida. Constituye uno de los elementos fundamentales de la meta, a travs de la cual se logra medir y cuantificar el resultado de cada categora programtica. Por ejemplo, personas atendidas, asistentes a una sesin, nmero de trpticos, carteles y cpsulas informativas distribuidos, etc. Unidades que prestan servicios de atencin integral hospitalaria mdica-psiquitrica. Establecimientos de salud que disponen de camas y cuya funcin esencial es la atencin integral de usuarios que padezcan de un trastorno mental. Usuario. Toda aquella persona que requiera y obtenga servicios de atencin mdico-hospitalaria. Venlafaxina. Antidepresivo inhibidor de la recaptura de serotonina y de la noradrenalina.
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PROGRAMA DE ACCIN EN SALUD MENTAL Esta edicin consta de 1 000 ejemplares y se termin de imprimir en junio de 2002