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CT, PET, MR oder was?

Thomas Frauenfelder, DIR

CT: Strken, Schwchen


+ + + +

Hohe Verfgbarkeit Rasch durchfhrbar Hohe zeitl und rumliche Auflsung Dynamische Untersuchungen

Strahlung Iod-haltiges KM Weichteikontrast

MR: Strken, Schwchen


+ + +

Weichteilkontrast Dynamische Untersuchungen Keine Strahlung

Verfgbarkeit Lange Untersuchungsdauer Artefaktanfllig

PET: Strken, Schwchen


+ +

Hohe Sensitivitt Einfache Darstellung der Befunde

Fehlende Spezifitt Strahlendosis Geringe Ortsauflsung

Hybrid oder Multimodal?


Klare Indikationen fehlen Bewhrt in Onkologie und Infekt/entzndungssuche

CT

PET/MR

PET/CT

MR

PET

Abklrung eines mglichen Lungentumors

CT (T-Factor) CT: 51% Sens und 85 % Spez Unterscheidung T1 von T2 aufgrund der Grsse CT-Bildgebung kann die Invasion der viszeralen Pleura nicht zuverlssig abbilden. Besttigung von T3 oder T4 ist schwierig

Abklrung eines mglichen Lungentumors


CT (N-Factor) CT Bildgebung eher ungenau Lymphknoten >1 cm in der Kurzachse werden als positiv2 gewertet. short-axis Basierend auf 43 Studien (1991 bis 2005), Sensitivitt zw 26% u. 86% sowie Spezifitt zw 31% u. 97% PET, PET-CT superior to CT MR (T-Factor) Dem CT berlegen bei der Beurteilung der pleuralen Infiltration sowie bei Tumoren im (bergang zum) hinteren Mediastinum

Abklrung eines mglichen Lungentumors


PET-CT

Methode der Wahl zur Abklrung und Staging von Lungentumore Hohe Sensitivitt Geringere Spezifitt Nicht einsetzbar bei subsoliden Lsionen Reduzierte Aussagekraft bei Lsionen <1cm

Abklrung eines mglichen Lungentumors


MR

Hoher Weichteilkontrast Dynamische Untersuchungen mglich (Atembewegung) Geeignet fr pleurale Lsionen Geeignet fr Lsionen paravertebral oder mit Beteiligung des Rckemarkes

Current Evidence Screening: Wieso ?


Ziel: Reduktion der Mortalitt Entdecken von asymptomatischen Tumoren Asymptomatische Tumore haben bessere Progenosen

Aktuelle Evidence
NLST erste und einzige Studie, welche einen Benefit zeigte.

NLST, NEJM 2011; 365(5):395-409

Aktuelle Evidence NLST:


55 to 74 yrs, > 30P-Y, active or stop<15 yrs Lung cancers 1.060 Lung cancer deaths 346 (1.3%)
Risk reduction

n Low-dose CT

Positive
(diam>=4mm)

26.455

18.146 (68.5%) 5.043 (19.2%)

20,0%
Chest X-ray 26.232 941 425 (1.6%)

NNS to prevent 1 lung cancer death = 320


NLST, NEJM 2011; 365(5):395-409

Modalittenwahl
Thorax:
CT Tumor (Leber) Tumor (Staging) Lungenrundherd Interstitielle Erkrankung COPD/Emphysem LE (akut) LE (chronisch) Trauma x x xxx xxx xxx xxx xx (dual Energy) xxx MR xxx x 0 x xx x (Schwangere) xx (regionale Perfusion) 0 PET/CT 0 xxx x 0 (xx) Szinti 0 0 0 PET/MR x (?) xx (?) 0 0 0 0 0 0

Fall 5

Modalittenwahl
Cardiovaskulr:
CT Herz/Koronarien Herz/Myokard Herz/Klappen
Aorta und Peripherie (Entz/Infekt) Aorta und Peripherie (Verschluss) Aorta und Peripherie (Trauma) Aorta und Peripherie (Blutung, Ischmie)

MR 0 xxx 0 xxx xx 0 xx (NRA)

PET/CT 0 xxx (Szinti) 0 xx 0 0 0

Angiographie (therapeutisch) xxx (x) xx xx xx xx xxx

xxx x xxx xx xxx xxx xxx

Dual-energy CT

Fall 7

CT Knie rechts mit dual-energy

Modalittenwahl
MSK/Rheuma:
CT Frakturen/Trauma Entzndung/Infekt (lokal) Entzndung/Infekt (diffus) Post-OP Trauma Weichteiltumor Weichteileinfekt xxx x 0 xxx xxx x (ossre Beteiligung x MR xx (Insuffizienz) xxx 0 x 0 xxx xxx PET/CT 0 x xxx x (Szinti) 0 xx (Staging) x PET/MR 0 x (?) 0 0 0 x (Staging und Lokalbefund) (x)

Modalittenwahl
Abdomen:
CT Leberlsion GI-Tumor (Staging) GI-Tumor (Lokalbefund) Infekt/Entzndung (akut) Infekt/Entzndung (chronisch) Trauma Gyn/Retroperitoneum (ohne Nierensteine) xx x xxx xxx xx xxx xx MR xx x X (Rektum) x xxx 0 xxx (weibl. Becken/Prostata PET/CT 0 xxx 0 0 x 0 Xx (Staging) PET/MR x (?) xx (?) x (?) 0 0 0 X (?)

Digitale Subtraction

Multiparametrische MRI beim Prostatakarzinom


Prostata spezifisches Antigen

Magnetresonanztomographie
T2w
Anatomie / Morphologie

Digitale Untersuchung

Ultraschallgesteuerte Biopsie

ProstataCarcinom

MR-Spektroskopie
Stoffwechsel
relevant vs. -relevant

Diffusionsgewichtet
Zelldichte
Operation / Radiotherapie

Dynamisches Kontrastmittel
Vaskularisation

Active Surveillance

Follow-Up /Recurrence