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Vereinigung Zrcher Internisten Symposium 2014

Antibiotikaresistenz - update
PD Dr. Stefan Kuster
Klinik fr Infektionskrankheiten und Spitalhygiene, UniversittsSpital Zrich stefan.kuster@usz.ch

Die Vergangenheit

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Resistenzentstehung

Antibiotic resistance threats, CDC 2013


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Antibiotikagebrauch pro Jahr, USA

Hollis A and Ahmed Z. N Engl J Med. 2013 Dec 26;369(26):2474-6


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Evolution von Resistenz

Antibiotic resistance threats, CDC 2013


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Die Gegenwart

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Konsequenzen der Antibiotikaresistenz

Antibiotic resistance threats, CDC 2013


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Infektionen und Todesflle durch Multiresistenz


Erreger Carbapenem-resistente Enterobakterien Multiresistente Gonokokken Multiresistente Acinetobacter sp. Multiresistente Campylobacter sp. Multiresistente Candida sp. ESBL Enterobakterien Vancomycin-resistente Enterokokken Multiresistente Pseudomonas sp. Multiresistente Salmonella sp., nicht typhoid Multiresistente Salmonella typhi Methicillin-resistente Staphylococcus aureus Multiresistente Pneumokokken Infektionen 9.300 246.000 7.300 310.000 3.400 26.000 20.000 6.700 100.000 3.800 80.000 1.200.000 Todesflle 610 <5 500 28 220 1.700 1.300 440 40 <5 11.000 7.000

Antibiotic resistance threats, CDC 2013


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Ein banales Problem aus Zrich


Telefonische Konsilanfrage 23-jhrige Patientin mit Morbus Crohn und rezidivierenden Cystitiden, seit drei Tagen Dysurie, Einnahme von PreiselbeerPrparaten ohne Erfolg, nun seit heute Fieber bis 39.6 C und Schttelfrost. In der klinischen Untersuchung klopfdolente Nierenloge rechts. Welches Antibiotikum soll gegeben werden?

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Ein banales Problem aus Zrich


Telefonische Konsilanfrage 23-jhrige Patientin mit Morbus Crohn und rezidivierenden Cystitiden, seit drei Tagen Dysurie, Einnahme von PreiselbeerPrparaten ohne Erfolg, nun seit heute Fieber bis 39.6 C und Schttelfrost. In der klinischen Untersuchung klopfdolente Nierenloge rechts. Welches Antibiotikum soll gegeben werden?

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Therapie der Pyelonephritis gemss IDSA/ESCMID


A once-daily oral fluoroquinolone, including ciprofloxacin or levofloxacin, is an appropriate choice for therapy in patients not requiring hospitalization where the prevalence of resistance of community uropathogens is not known to exceed 10% (B-II). If the prevalence of fluoroquinolone resistance is thought to exceed 10%, an initial intravenous dose of a long-acting parenteral antimicrobial, such as 1 g of ceftriaxone (B-III) or a consolidated 24-h dose of an aminoglycoside, is recommended (B-III).

Gupta K et al. Clin Infect Dis. 2011 Nov;53(10):1041-2


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Resistenz von Escherichia coli, Schweiz 2012


Resistenzraten in % Ambulant
Chinolone Trimethoprim/Sulfamethoxazol Nitrofurantoin Ceftriaxon Amoxicillin/Clavulansure Fosfomycin 21.3 26.0 2.8 6.5 15.4 1.9

Spital
20.2 27.5 3.3 7.6 18.4 1.9

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Chinolonresistenz bei Escherichia coli, Europa

www.ecdc.europa.eu/
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ESBL-Kolonisation bei Reiserckkehrern

stholm-Balkhed A et al. J Antimicrob Chemother 2013; 68: 21442153


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Obere Atemwege

Malhotra-Kumar S. Lancet. 2007 Feb 10;369(9560):482-90


Seite 16

Guidelines bei akuter Pharyngitis

Matthys J et al. Ann Fam Med 2007;5:436-443


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Die Zukunft

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Die Zukunft: Carbapenemasen

www.ecdc.europa.eu
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NDM-1-positive Enterobacteriaceae

Kumarasamy KK et al. Lancet Infect Dis. 2010 Sep;10(9):597-602


Seite 20

Die Zukunft: Carbapenemasen

Bartlett JG et al. Clin Infect Dis. 2013 May;56(10):1445-50


Seite 21

Die Zukunft: Carbapenemasen

Laxminarayan R et al. Lancet Infect Dis. 2013 Dec;13(12):1057-98


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Entwicklung von neuen Antibiotika

Oxazolidinones Lipopeptides

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Entwicklung von neuen Antibiotika

Boucher HW et al. Clin Infect Dis. 2013 Jun;56(12):1685-94


Seite 24

Individualmedizin versus Public Health

The global need for sustainable antibiotic use The best interests of the individual

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Wie grosszgig verschreibe ICH Antibiotika?

www.ecdc.europa.eu/en/eaad/pages/video.aspx
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Verdankung
Prof. Rainer Weber Dr. Johannes Nemeth

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Herzlichen Dank fr die Aufmerksamkeit

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