Tratamiento de la Fractura de Tobillo en el Adulto

Gua de Referencia
Rpida




Tratamiento De La
Fractura De Tobillo
En El Adulto

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-493-11
Tratamiento de la Fractura de Tobillo en el Adulto

S82 Fractura pierna, inclusive el tobillo
GPC
Diagnstico y tratamiento de la fractura de tobillo en los adultos
ISBN en trmite

DEFINICIN
La fractura de tobillo es la perdida de continuidad sea de la tibia distal y/o el peron distal, con o sin lesin
articular-ligamentaria.


DIAGNSTICO CLNICO
1. Anamnesis dirigida a determinar:
- Factores de riesgo
- Mecanismo de lesin ante cualquier sospecha de fractura de tobillo, as tambin
- Bsqueda de heridas, lesiones asociadas de tipo vascular o neurolgico
- Localizacin de pulsos pedio y tibial posterior,
- Llenado capilar,
- Temperatura
- Sensibilidad distal.
- Deformidad de tobillo

DIAGNSTICO RADIOLGICO
1. Realizar toma de radiografas en anteroposterior, lateral y proyeccin de mortaja
2. En caso de apertura de la sindesmosis sin lesin sea, solicitar proyeccin anteroposterior de la
pierna completa
3. Proyecciones de Stress en caso de fractura del peron aislada y mortaja del tobillo intacta
4. Realizar mediciones radiolgicas y clasificacin de la fractura
5. Tomografa computarizada solicitar en fractura conminuta, de compresin o con trazo intra-articular
6. Resonancia magntica en duda diagnstica o en pacientes con politrauma
7. Realizar angiografa o angiotac en caso de sospecha de lesin arteriovenosa o politrauma

TRATAMIENTO CONSERVADOR
- Inmovilizacin externa; Vendaje, Frula, Yeso u Ortesis
- Colocar el tobillo en posicin fisiolgica, tolerable
- Uso de analgsicos antiinflamatorios no esteroideos

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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Profilaxis antibitica
1. Lesin de sindesmosis reparacin quirrgica, colocacin de tornillo largo de situacin
2. Fractura del piln posterior fijacin con:
Agujas de Kirschner
Tornillos (esponjosa)
3. Fractura uni o bimaleolar fijacin con:
Agujas de Kirschner
Tornillos
Clavos centromedulares
Placas (tercio de caa, mipo)
Cerclaje (banda de tensin)
4. Artrodesis, sta alivia el dolor articular, con poca o nula movilidad
5. Amputacin puede ser: Infra-rotuliana: tercio proximal, medio o distal.
6. Fractura expuesta: considerar la aplicacin de profilaxis tromboemblica
7. Las lesiones vasculares asociadas, controlarse, cuantificarse y valorarse cada hora

TRATAMIENTO REHABILITACIN
1. Iniciar posterior a evaluacin individualizada
2. Movilizacin temprana
3. Hidroterapia en tanque teraputico, tina de remolino, de Hubard y tina horizontal.
4. Baos de contraste

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
1. Paciente con sospecha de lesin realizar:
Anamnesis
Exploracin fsica
Radiologa tobillo
Inmovilizacin parcial con vendaje almohadillado o frula suropodlica
Referir a la unidad de urgencias
2. Consolidada la fractura referir a Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin

INCAPACIDAD
Los periodos de incapacidad deben ser considerados y orientados desde la perspectiva de la recuperacin
fisiolgica.
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ESCALAS

MEDICIONES RADIOGRFICAS
Superposicin tibioperonea: Trazar una lnea sobre el borde medial de la figura del peron y
otra sobre el borde lateral de la tibia; la sobreposicin de los huesos debe medir ms de 10mm
(1cm). Si es menor sospechar lesin de sindesmosis.

Alineacin de Sindesmosis: en la proyeccin de mortaja, trazar una lnea en el borde lateral de
la tibia que coincida con el borde lateral del astrgalo. Cualquier prdida de relacin nos habla de
lesin de la sindesmosis.

Angulo astrgalo-tibial: Trazar una lnea paralela a la superficie articular tibial y otra lnea que
una los puntos distales de ambos malolos, hacia la porcin medial medir el ngulo formado por
ambas lneas; su valor va de 8 a 15 grados, si es menor hablamos de fractura por compresin sea
tibial o peron


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CLASIFICACIN DANIS-WEBER
Se basa en la localizacin de la fractura perona, la cual determina la necesidad de intervencin
quirrgica debido a que revela el estado de la sindesmosis

Fractures of the tibia end fibula. Charles M. Court- Brown. Rockwood Fraqctures in Adults 5
th
Edition 2001 Philadelphia U.S.A.
chapter 56 pp. 1064-
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CLASIFICACIN LAUGE-HANSEN
Se basa en mecanismo de lesin, dividindose en 4 tipos con movimiento complejo

Hanlon D.P.; Leg, Ankle, and Foot Injuries. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 885-905

Pronacin Abduccin

Hanlon D.P.; Leg, Ankle, and Foot Injuries. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 885-905
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Supinacin Rotacin Externa

Hanlon D.P.; Leg, Ankle, and Foot Injuries. Emerg Med Clin N Am 28 (2010) 885-905
Pronacin Con Rotacin Externa

Park J. C.; McLaurin T. M. Acute Syndesmosis injures associated whit ankle fractures: Current perspectives in management. Bull NYU
Hosp Jt. Dis. 2009; 67 (1); 39-44

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Clasificacin Ruedi
Sistema descriptivo, realiza distincin entre no desplazada, lesiones de baja energa, conminucin
severa y fracturas impactadas


Redi T.P, Allgwer M. 1969 Fractures of the lower and of the tibia into the ankle joint. Injury 1:92

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Clasificacin A.O.
Sistema descriptivo, se divide con relacin al trazo de fractura si es o no articular, conminucin,
angulacin e impactacin. El tipo B corresponde a fracturas del pilon posterior tibial.

Meller M.D., Allgwear M., et. al. Manual of internal fixation techniques recommended by the AO group. 6. Ed. Berlin, Springer, -
Verlag. 2004

Clasificacin Ao Del Piln

Redi T.P., Murphy WM, Principios de la AO en el tratamiento de las fracturas. Editorial Masson Doyma Mxico, S.A.2003
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Algoritmos