Aproximacin al costeo en el sector salud

El incremento de los costos en los servicios de salud y la necesidad de aumentar los gastos en el sector, han generado varias inquietudes. La demanda de atencin mdica aumenta y a su vez se diversifica con nuevas enfermedades elevando los costos de cada una de ellas para su tratamiento. Es as como el sector salud se convierte en un problema de anlisis en donde se encuentre, y se convierte ms grande el problema si las capacidades y las gestiones de recursos no aumentan al ritmo de las enfermedades, debido a que la generacin de informacin del costeo de salud es muy necesaria. Donabedian, Wheeler y Wyszewianski1 identifican dos tipos de eficiencia: a) La clnica: Determinada por la calidad de la atencin, que se refiere a la provisin de la mejor atencin posible en la que se combinan los tiempos y la consecuencia de servicios de tal manera que se produzca el mayor incremento en salud para el paciente dados los recursos disponibles y; b) La eficiencia en la produccin de servicios tomando en cuenta la calidad del sistema de produccin aunque no como un componente de calidad de la atencin en s misma, sino mas bien, como parte de la calidad de todo el proceso de produccin de servicios. Este costeo se da dependiendo de los diferentes recursos que se pueden utilizar en los diversos casos que se presenten, ya que los costos pueden indicar las consecuencias deseables o indeseables del tratamiento o de la calidad de la atencin que se brinde, pero antes de continuar con el anlisis de los costos de los insumos, es imposible saber a qu se renuncia si se utiliza otra alternativa. Por ejemplo es ms recomendable segn los

Donabedian, A., Wheeler, J.R.C. y Wyszewianski, L. 1992. Calidad, costo y salud: Un modelo integrador

mdicos hacer la dilisis para una persona con insuficiencia renal hospitalariamente, pero al hacer el anlisis de costos, resulta que hay ms beneficios y menos costos en hacer la dilisis domiciliara. En conclusin se puede decir que el costeo depende de la calidad del servicio. El sector salud trabaja en un conjunto de medidas dirigidas a lograr mayor eficiencia en la prestacin de servicios, preservando la equidad, efectividad y accesibilidad, en una situacin de recursos limitados. Por lo tanto se debe centralizar en incrementar la calidad y la eficiencia a un menor costo de los servicios.

Los criterios fundamentales sobre los cuales se puede llegar a eficiencia econmica en la actividad de salud, son: Utilizacin de capacidades instaladas Es decir el aprovechamiento. El uso ptimo disminuye la demanda de inversiones y a la vez incrementa servicios a la poblacin. En este caso hay ejemplos negativos (consultorios cerrados, no est el mdico en su consultorio, no hay agua destilada para autoclaves, etctera) que atentan contra el servicio que merece el paciente.

Recursos materiales y equipos no utilizados Es imposible lograr una adecuada eficiencia econmica si hay adquisiciones en exceso, equipos no explotados por falta de instalacin o la falta de agilizacin en su reparacin.

Control interno de los recursos humanos, materiales y financieros Es la base para alcanzar eficiencia econmica que se manifiesta en el cumplimiento estricto de normas y procedimientos en todo lo relativo a bienes materiales, financieros y recursos humanos. La contabilidad confiable es un aspecto vital en este sentido. El pago del salario es el gasto ms importante de salud y de mayor monto, por ello es determinante controlar aspectos de la disciplina laboral, aprovechamiento de la jornada, personal en exceso y rendimiento. Como ejemplos negativos citamos no controlar la asistencia al consultorio, profesores con alta carga de actividades en la facultad, la reincorporacin tarda de vacaciones, el uso de horarios de consulta y/o terreno para otras actividades, as como tambin la no permanencia del profesor en el consultorio y/o no asistencia segn cronograma. Anlisis de la ejecucin del presupuesto El control del presupuesto es un elemento decisivo en la disciplina financiera. Debemos recordar que el presupuesto es una Ley para las empresas del sector pblico, y por tanto sus violaciones han de ser penalizadas. No debe existir sobregiro del mismo, se debe contar con disponibilidad bancaria, es decir, fondos; y es de gran importancia tener control del gasto de salario y lo que se deriva de l porque es la contribucin a la seguridad social a largo y corto plazo.

Implantacin de sistemas de costos Mide cmo se utilizaron los recursos, se expresa en pesos su implantacin constituye un imperativo de todos los directivos del sistema de salud, en la bsqueda de la eficiencia, pues resulta una herramienta importante para las decisiones. El costo resume la contabilidad y la vincula con la actividad mdica y otras ms. Permite conocer por unidad de medida el gasto, partiendo de la frmula de que costo es igual a gastos, dividido entre nivel de actividad. El hecho de contar con un sistema de costos aporta un conjunto de beneficios:

Obliga a que el resto de los subsistemas contables trabajen bien. Indica si es aconsejable iniciar o continuar con una actividad desde el punto de vista econmico. Mide la eficiencia econmica y seala dnde hay reservas sin explotar. Permite ahorro de manera gil y cientfica. Conduce al aprovechamiento ptimo de los recursos. Su anlisis permite mejorar la eficiencia mdica y social. Seala los recursos potenciales de racionalizar, sin afectar indicadores de salud, ni la calidad de la atencin mdica.

Caractersticas de los Productos/Servicios de salud: Una empresa de salud es una organizacin compleja desde todo punto de vista. Si bien hay diferentes tipos de instituciones, los productos/servicios se fabrican de la misma manera, pues todos comparten las mismas caractersticas, a saber:

- Son intangibles, quizs los elementos que se utilizan para prestarlos son tangibles (medicamentos, materiales, placas) pero el producto en s no lo es. No podramos decirle a un paciente: Aqu tiene una operacin de vescula, tmela.

- No son homogneos, es decir, un mismo producto puede variar en sus costos dependiendo de la patologa de cada paciente

- Son manuales, es decir, no se pueden fabricar en una cadena de produccin. - No es fcil hallar una unidad de medida, es decir, cuantificar su produccin.

Pero estos productos/servicios no se prestan por si solos sino que requieren del apoyo de otros servicios que en muchas ocasiones no son visualizados por los pacientes, pero sin los mismos no sera posible el funcionamiento de la empresa.

La metodologa de clculo El sistema de costos propuestos: En este sector, se utiliza un sistema de costeo por protocolos. Desde el punto de vista clnico, un protocolo significa una secuencia ordenada de procedimientos utilizables ante un individuo con un determinado cuadro clnico. El protocolo permite al mdico o al personal del rea de salud realizar el tratamiento de manera efectiva y a un costo mnimo. El costeo por protocolos es una herramienta que permite calcular estndares de consumo ante determinado procedimiento, la cual es utilizada por el costeo basado en actividades (ABC) o el costeo absorbente. Propuestas de la contabilidad de costos en el sector salud

1) costeo por procesos El modelo el tradicional de contabilidad de costos por procesos, registrando los gastos e insumos de cada proceso de produccin intermedio, determinado un costo de transferencia y llevando el mismo a los distintos procesos de produccin definitiva, esto es:

Bsicamente, el plan de cuentas debera permitir registrar los rubros en las diferentes cuentas vinculadas a las reas de produccin, a va de ejemplo: Recursos Humanos Cocina Recursos Humanos Lavadero Recursos Humanos Laboratorio Energa Elctrica Lavadero Insumos Lavadero. etc.

Una vez determinado el costo de las distintas reas intermedias, el proceso contable las llevara a los costos de las reas definitivas, el dicho procesos se formara de estos costos de transferencia, ms los insumos propios de cada rea, a saber:

Al final del proceso contable, se podra extraer del mismo un cuadro de costos por rea de produccin intermedia y por rea de produccin definitiva, esto permitira adicionar a la visin tradicional del Estado de Resultados por Rubro, el anlisis del peso de cada rubro por rea, y de la simple lectura del mismo, agregando las unidades producidas permite el rpido clculo del costo unitario de produccin.

Grficamente:

2) costeo basado en actividades abc: Es una metodologa que surge con la finalidad de mejorar la asignacin de recursos a cualquier objeto de costo (producto, servicio, cliente, mercado, dependencia, proveedor, etc.), y tiene como objetivo medir el desempeo de las actividades que se ejecutan en una empresa y la adecuada asignacin de costos a los productos o servicios a travs del consumo de las actividades.

En Colombia existe una regulacin especfica sobre ABC la cual indica que todas las empresas prestadoras de Servicios Pblicos Domiciliarios y en el sector de la salud se ha utilizado en combinacin con el costeo absorbente al momento de proponer herramientas para el clculo de costos (Programa de Mejoramiento, Ministerio de Salud).

Bibliografa: Tomada de la pgina: http://bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol16_6_00/mgi05600.htm Tomada de la pgina: http://www.gestiopolis.com/canales7/fin/costos-en-las-empresas-de-salud.htm

Tomada de la pgina: http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=10637510 Tomado del proyecto: Anlisis de los sistemas de costos utilizados en las empresas del sector salud y su utilidad para la toma de decisiones; Mara Isabel Duque Roldn; Universidad de Antioquia, facultad de ciencias econmicas, departamento de ciencias contables