Suplementos Nutricionales

M ngeles Lage Vzquez

Enfermera U. Nutricin
Complexo Hospitalario Universitario de Vigo

La desnutricin aumenta la morbilidad y mortalidad de los pacientes ingresados sometidos a cualquier tipo de tratamiento, prolonga la hospitalizacin y aumenta el gasto y los recursos sanitarios.
Studley 1936

Mecanismos causantes de desnutricin

Ingesta deficitaria de energa y nutrientes. Aumento de las necesidades Alteraciones de la digestin y/o absorcin de los nutrientes. Alteracin en la utilizacin de nutrientes. Hospitalizacin

Ingesta deficitaria de energa y nutrientes.

Enfermedad y dolor asociado Tratamientos agresivos Factores psicolgicos secundarios Edad avanzada: prdida y modificacin de gusto y olfato

ANOREXIA INAPETENCIA DISFAGIA

Aumento de las necesidades nutricionales

Aumento del gasto energtico por:

Ciruga, fiebre, complicaciones infecciosas, cncer, lceras por presin.

Patologas crnicas:

EPOC,HIV,SIDA, insuficiencia cardiaca, etilismo

Tratamientos:

Corticoides, radioterapia, quimioterapia.

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Alteraciones de la digestin y/o absorcin de nutrientes

Alteraciones funcionales del aparato digestivo: Ciruga (reseccin gstrica, intestinal, biliar ), EII, mucositis, radioterapia Trastornos neurolgicos que causan disfagia Malabsorcin: E. celiaca, sndrome de intestino corto, neoplasia digestiva. Edad avanzada Frmacos
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Alteracin en la utilizacin de nutrientes

Ciruga baritrica, reseccin intestinal, quilotorax Enfermedades congnitas Patologa renal, heptica, etc. Menopausia Sndrome de diarrea crnica Edad avanzada Frmacos
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Hospitalizacin
Ayuno por pruebas diagnsticas Horario de comidas hospitalarias Diferentes hbitos alimentarios culturales y religiosos Alteracin del entorno familiar Estrs por la hospitalizacin
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Consecuencias de la desnutricin
Retraso en el crecimiento y maduracin sexual en nios y adolescencia Debilidad generalizada Alteraciones en la funcin muscular Disminucin de la respuesta inmune Aumento de infecciones, fracturas, lceras por decbito

Afecta a todos los grupos de edad

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Objetivos de la deteccin precoz de desnutricin

Detectar situaciones de riesgo que causen desnutricin Diagnosticar el estado de desnutricin Identificar la etiologa de los posibles dficits Disear soporte nutricional adecuado Evaluar efectividad del soporte

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Deteccin precoz de desnutricin

Historia clnica y alimentaria Antropometra Determinacin de protenas plasmticas Valoracin del estado nutricional

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Historia alimentaria

Anlisis de la ingesta
Recordatorio 24 horas Cuestionario frecuencia de consumos Registro diettico: cuantitativo y cualitativo

Valoracin de la ingesta Aporte calrico Aporte proteico

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Anlisis de la ingesta
Registro de la ingesta actual
Comidas Desayuno maana Almuerzo Merienda Cena Otros Suplementos nutricionales No ha comido nada 0% Ha comido poco 25% Ha comido la mitad 50% Ha comido mucho 75% Ha comido todo 100%

Nombre:

Fecha:

Da de la semana:

DESAYUNO Y MEDIA MAANA

Hora

Anote detalladamente todo lo que ha comido y bebido

Cantidad

COMIDA Y CENA

Hora

Anote detalladamente todo lo que ha comido y bebido

Cantidad

CENA Y RECENA

Hora

Anote detalladamente todo lo que ha comido y bebido

Cantidad

CUESTIO ARIO DIETETICO

1.-Qu tipo de leche bebe normalmente? Leche entera Leche semidesnatada Leche desnatada Leche modificada (tipo FLORA) No bebe leche

2.-Cunto queso seco o semiseco (tipo manchego, bola,) toma a la semana? Teniendo en cuenta que 1 loncha fina son 30grs aproximadamente Cantidad a la semana grs.

3.-Cuando come productos crnicos (pollo, ternera, cordero, jamn,) le quita la grasa o la piel? S No 4.-Cunto embutido (jamn york o serrano, chorizo, mortadela, ) toma a la semana: 5.-Cuntos huevos come a la semana (tortilla, frito, cocido, pasado por agua)? Nmero a la semana: 6.-Toma cada da algn (hervida, ensalada, pur)? S No tipo de verdura 7.-Cuntas piezas de fruta come al da? Nmero al da:

8.-Qu cantidad de pastas dulces (croissant, magdalena, ensaimada, bollera y repostera industrial en general, pastel) toma a la semana? 9.-Cuando cocina un alimento, qu grasa utiliza? Mantequilla Margarina Manteca Aceite vegetal (oliva, girasol, ) No utiliza grasa 10.-Cul de las siguientes grasas usa normalmente para untar el pan? Mantequilla Margarina Aceite Otros No unta el pan

11.- Nmero de veces que toma estas bebidas a la semana Cerveza Vinos/cavas Licores (gisqui, coac, ans,) 12.-Ha cambiado algo en particular su dieta en estos 3 ltimos meses? S No Qu ha cambiado?

Historia alimentaria

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Evaluacin de la composicin corporal

Las medidas antropomtricas ms habituales son las siguientes: Peso Talla ndice de masa corporal Pliegues cutneos (medida tejido graso) Circunferencia medio-braquial (medida tejido muscular)

Clculo de necesidades
Necesidades de energa Paciente normo nutrido:
E= 25-30 kcal/kg/d

Si existe malnutricin, infeccin, estrs o prdida importante de peso:

E= 30-35 kcal/kg/d

Necesidades de protenas Paciente normo nutrido:

P=1-1,5 g/kg/d

Si existe importante de peso o en caso de post-ciruga :

P=1,5-2,5 g/kg/d
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Clculo de necesidades
Necesidades de lquidos : 30-40 ml/ kg peso/da Aumentar en caso de prdidas por diarreas, fiebre, etc. Necesidades de micronutrientes Asegurar RDI de vitaminas, minerales y oligoelementos Compensar dficits producidos por:
Anorexia Malabsorcin Prdidas Efectos causados por la terapia
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Tratamiento Nutricional
alimentacin tradicional suficiente?

es necesario adaptar la dieta?

debemos suplementar la dieta?

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Eleccin del soporte nutricional

Suplementar alimentacin oral hasta cubrir necesidades calrico proteicas. Eleccin del suplemento o mdulo nutricional que cubra las necesidades del paciente. Considerar caractersticas organolpticas en funcin de los gustos del paciente, variedad de sabores, olor y textura.

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Suplementos Nutricionales
Productos elaborados o formulados especialmente para satisfacer parcialmente las necesidades nutricionales de los pacientes como complemento a .. Alimentacin tradicional Alimentacin bsica adaptada

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Clasificacin
Preparados con formulacin completa Preparados con formulacin completa y aporte de nutrientes especficos Preparados con formulacin incompleta deficitario en uno o mas nutrientes

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Clasificacin
Suplementos proteicos: las protenas de alto valor biolgico aportan del 18,5 30% del VCT. Suplementos energticos: aportan lpidos e hidratos de carbono, densidad energtica 1,5 - 2 Kcal/ml. Suplementos especiales, aportan nutrientes especficos para diabetes, nefropata, hepatopata, oncologa, etc.
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Clasificacin
MDULOS: Son nutrientes aislados para aadir a la alimentacin natural o a formulas completas. Proteicos (Protenas completas, Glutamina,
Arginina, A. Esenciales, A. Ramificados)

Hidratos de carbono (Dextrinomaltosa, Fructosa ) Lpidos ( MCT ) Vitaminas y minerales Fibra (soluble, insoluble o mezcla)
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Caractersticas organolpticas de los suplementos

Sabor dulce (chocolate, vainilla, melocotn, fresa etc..) Sabor salado (pollo, verduras) Sabor neutro (sin sabor) Textura liquida Textura crema
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Presentacin
Frmulas en polvo: sobres monodosis, botes
200gr - 800gr.

Frmulas lquidas: tretra-brik, botellas de

200cc,125cc.

Frmulas en crema: tarrina Frmulas en barrita: tipo galleta de cereales

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Cuando es recomendable administrar los suplementos

Al despertar por la maana. Entre las comidas 1 hora antes. En pequeas tomas a lo largo del da. Antes de acostarse.

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Evaluar efectividad del soporte

Monitorizacin estricta para lograr ingesta pautada. Reevaluar historia alimentaria, antropometra, protenas plasmticas y estado nutricional.

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Y adems es necesario, ...

Educacin al paciente y entorno familiar. Concienciar al personal de enfermera de la importancia del soporte nutricional pautado.

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Y es necesario porque, ...

Causas del rechazo a la ingesta del SD prescrito
(Hosp. Ramn y Cajal, 1998) Anorexia 10% 13% 42% No se lo dan 16% 19% Le sienta mal 10% 16% No le gusta 42% 19%

No se lo dan siempre 13%

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Ingresos rea mdica: 5.134 rea quirrgica: 7.158 TOTAL ..12.292 rea peditrica: 3.482

Intervencin nutricional H. Xeral Ces en 2007

Interconsultas a nutricin: 659

( 5,36 % de pacientes ingresados)

Nutricin enteral: 185

Estancia media: 19,6 das

Suplementacin oral: 460

Estancia media SO: 15,1 das 38,06 % M Interna. 38,91 % Oncologa. 23,04 % Ciruga.
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Prevalencia de malnutricin en Galicia

46.94% de los pacientes adultos hospitalizados por enfermedades agudas en un hospital pblico de la Galicia
SONUDIGA 2003, Estudio Multicentrico Aleatorizado

40% y 80% de los pacientes con cncer desarrollan algn grado de desnutricin.
Gmez Candela; Soporte Nutricional del paciente oncolgico (Pg.17)

50,00% 45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% ingresados oncolgicos

SONUDIGA Xeral-Ces

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Valoracin de la industria

Reducir volmenes en los SN Aadir nuevos sabores Variedad en las presentaciones

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Conclusiones, reflexiones, y ...

La valoracin nutricional debe ser una herramienta imprescindible en la evaluacin completa del paciente hospitalizado (ResAP 2003) Malnutricin en los hospitales es sntoma de ignorancia y de fracaso

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Diagnsticos de Enfermera
P20001 Bajo aporte de nutrientes P20002 Riesgo de bajo aporte de nutrientes P20006 Riesgo de exceso del volumen de lquidos. P20007 Dficit del volumen de lquidos. P20008 Riesgo de dficit del volumen de lquidos P20009 Dficit de autocuidado:alimentacin P20010 Riesgo de dficit de autocuidado: alimentacin P20011 Dificultad en la deglucin. P20012 Riesgo de dificultad en la deglucin

Gracias

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