LEMDR

Evelyne Josse
Vice-prsidente de l'association EMDR-Belgique et responsable du comit Communication
Ps c!ologue clinicienne" Ps c!ot!rapeute en consultation pri#e $! pnose ric%sonnienne" EMDR" t!rapie br&#e Palo 'lto" E()*" consultante en ps c!ologie !umanitaire" e+pert en ! pnose ,udiciaire aupr&s de la -ustice belge

Avec laimable collaboration de Ludwig Cornil, psychologue, psychothrapeute, formateur en EMDR et prsident de EMDR-Belgi ue et de Jacques Roques, psychanalyste, psychothrapeute, vice-prsident de EMDR-!rance et prsident du "entre de traitement des traumatismes psychi ues de Montpellier
R#is en ./01 e#el ne,osse2 a!oo34r 5553resilience-ps 3com
06 a#enue (ond du Diable" 010/ 7a 8ulpe" Belgique

Quest-ce lEMDR ?
79EMDR est une approc!e ps c!ot!rapeutique3 Elle a t dcou#erte 4ortuitement au+ Etats-:nis en 0;<= par (rancine >!apiro0" docteur en ps c!ologie au Mental Researc! ?nstitute de Palo 'lto en Cali4ornie3 Cette mt!ode a rapidement r#olutionn la conception et la pratique de la ps c!ot!rapie3 Depuis" de nombreuses rec!erc!es se sont succdes et la tec!nique n9a cess de se per4ectionner3 EMDR est l9acron me de E e Mo#ement desensiti@ation and reprocessing " en 4ranAais dsensibilisation et retraitement par le mou#ement des eu+ 3 79appellation EMDR a t conser#e mBme si la mt!ode ne se limite plus dsormais C l9utilisation des mou#ements oculaires3 79e44icacit de l9EMDR a t scienti4iquement prou#e depuis 0;<; par de nombreuses tudes contrDles3 Depuis ./01" l9Erganisation Mondiale de la >ant la prconise pour le traitement des troubles ps c!otraumatiques c!e@ l9en4ant et l9adulte3 Elle est galement reconnue au+ Etats :nis par l9'merican Ps c!ologist 'ssociation $0;;<*" l9?nternational >ociet 4or )raumatic >tress >tudies $.///*" l9'merican Ps c!iatric 'ssociation $.//6* et le Department o4 Veterans '44airs and Department o4 De4ense $.//6 *" en (rance par l9?F>ERM. $.//6* et
0

(rancine >!apiro a reAu en .//. le pri+ >igmund (reud" prestigieuse distinction dcerne par l9'ssociation Mondiale de Ps c!ot!rapie et par la #ille de Vienne3 ?nstitut Fational de la >ant et de la Rec!erc!e Mdiale

par la 8aute 'utorit de la >ant $.//=*" en ?sraJl par le Fational Council o4 Mental 8ealt! ?sraJl $.//.*" en ?rlande par le Fort!ern ?reland Department o4 8ealt! $.//1* et au Ro aume :ni par le Department o4 8ealt! $.//0* et le Fational ?nstitute 4or 8ealt! and Clinical E+cellence $.//H*3

Comment Francine Shapiro a-t-elle dcouvert cette techni ue ?

79!istoire de l9EMDR dbute en 0;<= au+ Etats-:nis par une belle ,ourne de printemps3 'lors que (rancine >!apiro se prom&ne dans un parc" proccupe et soucieuse" elle ralise que les penses dsagrables qui la perturbent de#iennent moins boule#ersantes3 Elle remarque que ses eu+ e44ectuent spontanment des mou#ements rapides de #a-et-#ient lorsqu9elles lui #iennent C l9esprit3 >a spci4icit de c!erc!euse la conduit C #ri4ier son intuition aupr&s de #olontaires puis de #trans de la guerre du Vietnam3 7es rsultats positi4s se con4irmant" elle poursuit ses rec!erc!es et ralise une t!&se de doctorat3

! ui sadresse lEMDR ?
'u+ en4ants et au+ adultes qui sou44rent de traumatismes $agressions p! siques et morales" accidents" abus se+uels" catastrop!es naturelles" guerres" etc3* ou d9#nements pnibles $deuil" sparation" licenciement pro4essionnel" di44icults pro4essionnelles" etc3*" de dpression" d9addictions $to+icomanie" alcoolisme*" de troubles du comportement alimentaire $anore+ie" boulimie*" d9attaques de panique" de p!obies" de )EC $troubles obsessionnels compulsi4s*" de troubles ps c!osomatiques" etc3

Quelles sont les contre-indications de lEMDR ?

7es troubles gra#es de la personnalit comme les ps c!oses sont considrs par la ma,orit des t!rapeutes comme une contre-indication3 7es tats suicidaires et les troubles cardiaques rcents 4igurent galement parmi les contre-indications3 Cependant" il appartient C c!aque t!rapeute" en 4onction de son e+prience et de son e+pertise" d9#aluer pour c!acun de ses patients les risques et les bn4ices d9un traitement EMDR3

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Quels sont les avanta#es de lEMDR par rapport $ dautres mthodes thrapeuti ues ?
79a#antage de l9EMDR rside dans la rapidit et l9e44icacit du traitement3 En e44et" un traumatisme simple $par e+emple" un accident de #oiture e44ra ant sans blesss ni tus #cu par une personne quilibre* et une p!obie unique $par e+emple" une p!obie de l9a#ion* peu#ent Btre rsolus durablement en quelques sances $de 1 C H sances*3 Dans ces cas" l9EMDR a44ic!e une e44icacit comparable C celle des antibiotiques prescrits pour combattre une pneumonie K ' ce ,our" aucune autre mt!ode ps c!ot!rapeutique ne peut prtendre C de tels rsultats3 7a gurison n9ad#ient pas de mani&re aussi spectaculaire dans tous les cas mBme s9il n9en reste pas moins qu9elle s9a#&re tou,ours plus prompte qu9a#ec d9autres tec!niques3 'insi" les traumatismes comple+es $par e+emple" une maltraitance p! sique ou se+uelle subie durant une longue priode* et l9an+it gnralise $an+it e+cessi#e pou#ant concerner de multiples situations ou #nements* rclament da#antage de prparation et ncessitent un tra#ail de plus longue !aleine3 Dans le traitement de ce t pe de problmatiques" l9EMDR garde toute son utilit mais s9int&gre dans une approc!e ps c!ot!rapeutique plus large en alternance a#ec d9autres tec!niques $telles que l9! pnose" la t!rapie comportementale et cogniti#e" la t!rapie stratgique du t pe Palo 'lto et autres mt!odes connues du t!rapeute*3 Dans les cas les plus s#&res" la t!rapie peut s9taler sur une anne" #oire da#antage3 7es rsultats obtenus par l9EMDR sont constants et durables3

Comment se droule une thrapie EMDR ?

79EMDR est une t!rapie C part enti&re et comme telle doit Btre mene consciencieusement3 Elle dbute par un" #oire plusieurs entretiens prliminaires3 Ces entretiens prparatoires sont indispensables pour crer une interaction de qualit entre le t!rapeute et son patient3 Par ailleurs" ils s9imposent par la ncessit de recueillir un certain nombre d9in4ormations3 7e praticien #eillera C rcolter les lments importants concernant la #ie du su,et et 4era une anamn&se srieuse de la problmatique moti#ant la demande de traitement3 Ces entre#ues pralables permettent donc d9tablir un bilan qui prcisera l9indication de l9EMDR et" le cas c!ant" sa contre-indication3 'u-delC de ce bilan d9#aluation" cette tape prparatoire permet aussi de 4ournir toutes les in4ormations utiles sur l9EMDR" de dm sti4ier la tec!nique et de rpondre au+ interrogations du patient3 ?l s9agira notamment de raisonner ceu+ qui attendent de cette tec!nique des e44ets magiques et instantans3 Fous l9a#ons #u" ces e44ets miraculeu+ sont 4rquents dans les traumatismes et les p!obies simples mais nettement plus rares dans les traumatismes comple+es et l9an+it gnralise3 Ces conditions tant runies" la t!rapie EMDR proprement dite peut commencer3 '#ec la participation du patient" le ps c!ot!rapeute identi4ie le sou#enir ou la situation C l9origine des di44icults $par e+emple" un accident de roulage* et s9il en e+iste plusieurs" tablit des priorits de traitement3
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?l propose au patient de dterminer la pense ngati#e $par e+emple" -e #ais mourir *" les motions $par e+emple" la peur" l9angoisse" la terreur* et les sensations p! siques $par e+emple" la boule au #entre * actuelles associes C la situation-cible perturbante ainsi que la pense positi#e par laquelle il sou!aite remplacer la cognition ngati#e $par e+emple" -e suis en scurit *3 ?l l9in#ite C #aluer l9ampleur de sa dtresse sur une c!elle sub,ecti#e talonne de / C 0/ et la #alidit de l9ide positi#e sur une c!elle de 0 C =3 ?l con#ie le patient C garder C l9esprit la situation-cible $par e+emple" le camion arri#ant droit sur son #!icule*" la pense ngati#e" les motions et les sensations p! siques associes3 Vient ensuite la p!ase de stimulations bilatrales alternes par le biais de mou#ements oculaires $le patient suit des eu+ les doigts du t!rapeute ou un ob,et en mou#ement*" de stimulations tactiles $le t!rapeute tapote de mani&re alterne les mains ou les genou+ du patient ou lui demande de tenir en main des pelotes mettant des #ibrations* ou de stimulations sonores $il claque des doigts alternati#ement C droite et C gauc!e ou utilise un metteur de bips sonores*13 7e t!rapeute interrompt les stimulations" encourage le patient C e+primer ce qui se produit en lui et lui demande d9#aluer son ni#eau de perturbation sur l9c!elle introduite lors de la p!ase prcdente3 Durant cette p!ase" le patient peut tra#erser des motions intenses3 7e t!rapeute rp&te les sets de stimulations ,usqu9C ce que le patient #alue sa dtresse C / ou C 03 :ne 4ois la cible dsensibilise dbute la p!ase de retraitement3 7e t!rapeute utilise les stimulations bilatrales pour installer l9ide positi#e3 ?l poursuit les sets ,usqu9C ce que le patient #alue la #alidit de la cognition positi#e C L ou C =3 7e t!rapeute #ri4ie ensuite que la pense positi#e associe C l9image-cible ne perturbe plus le patient3 ?l lui demande d9e44ectuer un scanner du corps $en anglais" bod -scan* en passant en re#ue toutes ses sensations corporelles des pieds C la tBte3 Cette p!ase a pour but de reprer les tensions ou sensations ngati#es qui subsisteraient et de les dissiper C l9aide de nou#elles sries de stimulations bilatrales3 7e t!rapeute terminera la sance par un petit dbrie4ing3

Quels sont les processus mis en &eu par lEMDR ?

' l9!eure actuelle" les scienti4iques n9ont pas compl&tement lucid le p!nom&ne de l9EMDR3 :ne des ! pot!&ses retenues pour e+pliquer son e44icacit serait qu9il permet le retraitement des in4ormations selon un processus semblable C celui qui se droule durant le sommeil parado+al" appel aussi sommeil REM $REM est le sigle de Rapid E e Mo#ement" mou#ements oculaires rapides*3

7es tudes montrent que les stimulations sensorielles r t!mique alternati#es sont plus e44icaces que les stimulations simultanes ou que les stimulations continues qui le sont galement mais dans une moindre mesure $>er#an->c!reiber Da#id" >c!ooler -onat!an" De5 Mar 'manda" Carter Cameron" Bartone Patricia" Eye Movement Desensiti#ation and Reprocessing for $osttraumatic %tress Disorder& A $ilot Blinded, Randomi#ed %tudy of %timulation 'ype" Ps c!ot!er Ps c!osom .//LM=HN.;/G.;=*3

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Ce que nous #i#ons dans la ,ourne serait stoc% dans une sorte de mmoire temporaire $comparable C la mmoire #i#e ou R'M d9un ordinateur* et serait retrait la nuit durant le sommeil parado+al pour Btre trans4r dans la mmoire C long terme $comparable au disque dur d9un ordinateur*3 7e sou#enir temporaire serait re#cu dans toute sa sensorialit pendant le rB#e $nous rB#ons durant la p!ase de sommeil REM* pour Btre mis en mmoire C long terme3 Ce retraitement de l9in4ormation consisterait en un tri des nou#elles donnes et en l9tablissement de liens a#ec les anciens lments d,C conser#s dans notre cer#eau3 7a t!rapie EMDR reproduit sans doute des mcanismes proc!es de ceu+ e44ecti4s durant le sommeil parado+al et stimule probablement le trans4ert d9in4ormations entre di44rentes parties du cer#eau $entre l9!ippocampe et le corte+*3 79EMDR permettrait" par e+emple" d9tablir des liens associati4s entre les in4ormations bloques d9un sou#enir traumatique et des lments entreposs dans notre banque de donnes3 7es sou#enirs traumatiques ne sont pas de #ritables sou#enirs mais plutDt des mnsies composes d9prou#s p! siologiques" d9impressions sensorielles et de mou#ements #aris ainsi que de #cus a44ecti4s et cogniti4s $penses" ides* partiels ou dsintgrs3 Ces aspects partiels de l9e+prience seraient stoc%s de mani&re 4ragmente et ne permettraient pas C un rel sou#enir de s9laborer et de s9intgrer dans la biograp!ie de la #ictime tant qu9ils n9ont pas t traits 3 7e s st&me neuro#gtati4" galement appel s st&me ner#eu+ autonome" est constitu des s st&mes ort!os mpat!ique et paras mpat!ique3 7e rDle du s st&me ort!os mpat!ique est de mettre l9organisme en tat d9alerte et de le prparer C l9acti#it $on peut le comparer C l9acclrateur d9une #oiture*" celui du paras mpat!ique" de lui permettre de se dtendre" de rcuprer et de se rgnrer $on peut le rapproc!er du s st&me de 4reinage d9un #!icule*3 7e traitement de l9in4ormation" semblable au processus de digestion des aliments" se 4ait lorsque le paras mpat!ique est stimul" C sa#oir pendant le sommeil au cours des rB#es" C l9endormissement dans les tats ! pnagogiques6" au r#eil dans les p!ases ! pnopompiquesH" C l9tat de #eille durant les rB#eries diurnes" etc3 7es sou#enirs traumatiques non digrs ont da#antage de risque de re#enir dans ces tats de relOc!ement #agotonique propices C la trans4ormation et C l9assimilation des donnes3 Cependant" si ces rappels sont trop angoissants" la personne se met aussitDt en alerte3 79ort!os mpat!ique" !abilit C ragir C la menace" reprend la main au paras mpat!ique mBme si ob,ecti#ement la personne est et se sait en scurit3 7e retraitement de l9in4ormation est alors interrompu3 Prenons la comparaison sui#ante N c!aque ,our" #ous ac!ete@ c!e@ l9picier 6 tranc!es de 4romage" #ous les mette@ au 4rigo puis #ous les en sorte@" #ous les mange@ et #ous les digre@3 De la mBme 4aAon" #ous #i#e@ un certain nombre d9e+priences durant la ,ourne" #ous les emmagasine@ temporairement et la nuit" #ous les retraite@ et les mtabolise@3 :n ,our" #ous bn4icie@ d9une promotion e+ceptionnelle N l9picier #ous o44re 6 %g de 4romage pour le pri+ de 6 tranc!es3 Vous ac!ete@ les 6 %g" #ous les stoc%e@ mais au moment de les consommer" #ous cale@ car il ne #ous est pas possible d9absorber une telle quantit de nourriture3 Vous pou#e@ #entuellement manger < ou 0/ tranc!es mais certainement pas plusieurs %ilos3 D&s que #ous Btes dans un tat paras mpat!ique" ce qui doit Btre trait re#ient automatiquement3 >i #ous a#e@ #cu un #nement traumatique" les motions ngati#es qui lui sont attac!es peu#ent Btre si puissantes qu9elles ne peu#ent Btre digres 3 Par4ois" c9est comme si les 6 %g de 4romage #ous tombaient sur la tBte lorsque #ous
6 H

Etat prcdent l9endormissement3 P!ase de r#eil partiel qui succ&de au sommeil3

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ou#re@ la porte du 4rigoK 7e coup #ous r#eille" #ous sorte@ de l9tat paras mpat!ique et #ous bascule@ dans une p! siologie ort!os mpat!ique de stress3 'u cours de la sance d9EMDR" grOce C l9attention que le patient porte simultanment C sa situation problmatique et au+ stimulations sensorielles $#isuelles" tactiles ou auditi#es*" des in4ormations apaisantes sont probablement transmises par le biais de mdiateurs bioneurologiques au+ rgions crbrales impliques dans le s st&me de la peur $notamment" C l9am gdale*3 En e44et" il a t prou# que les mou#ements oculaires $notamment" pendant le sommeil REM* s9accompagnent d9une acti#it c!olinergique" donc d9un relOc!ementL3 :n lien s9tablirait entre le mal-Btre suscit C l9#ocation du sou#enir et le bien-Btre gnr par les stimulations alternes3 Ce lien 4a#oriserait le retraitement des in4ormations d s4onctionnelles car la baisse de la tension motionnelle accroPt la capacit d9association3 Progressi#ement la reprsentation perturbante se lie C des penses non gnratrices d9motions et le patient consid&re di44remment ce qui ,adis tait C l9origine de sa sou44rance3 En conclusion" l9EMDR induit des mcanismes neurobiologiques qui rendent possible le traitement des in4ormations non traites3

Comment peut-on e)pli uer ue l*EMDR li+,re des souvenirs re-ouls ?

7e re4oulement est un mcanisme de d4ense inconscient $d4ini par (reud* par lequel des reprsentations dsagrables sont maintenues !ors du conscient3 C9est un p!nom&ne bien connu3 Comme nous l9a#ons #u" les donnes non traites sont stoc%es temporairement dans un 4rigo3 Dans le re4oulement" elles sont laisses en suspens dans un conglateur3 Elles peu#ent rester longtemps sans reparaPtre mais elles ont da#antage de c!ance de re#enir dans un tat de stimulation paras mpat!ique" ce qui est le cas lors de la t!rapie EMDR3

Le mouvement oculaire a des e--ets compara+les au) mouvements rapides du sommeil REM mais u*en estil du tappin# et des stimulations sonores ?
7es mou#ements oculaires ne sont pas les seules stimulations e44icaces C rduire la dtresse des patients3 Par e+emple" on peut aussi utiliser la stimulation auditi#e $il e+iste des appareils qui dli#rent des sons alternati4s #ia des couteurs* et le tapping $stimulation tactile par tapotements sur les genou+ ou les mains du patient*3

8obson -3 '3 $0;<<*" 'he dreaming brain" Basic Boo%s" Fe5 Qor%3

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Comment peut-on e+pliquer que ces stimulations soient e44icaces R :ne des ! pot!&ses a#ance est que les mou#ements des eu+ obser#s durant le sommeil REM auraient c!e@ les mammi4&res la mBme 4onction qu9C l9tat diurne N se d4endre et se protger $dtecter le danger et les ressources utiles C sur#ie* et rec!erc!er des in4ormations #itales $reprer la nourriture et un partenaire se+uel" identi4ier un ri#al se+uel*3 Mais l9animal ne se contente pas de scruter l9en#ironnement du regard N il !ume l9air" il coute" etc3 Suand nous rB#ons" les mou#ements oculaires sui#ent probablement nos #isions oniriques qui s9accompagnent #raisemblablement de sensations ol4acti#es" %inest!siques" auditi#es" etc3 )oute4ois" ces sensations ne se traduisent pas par des p!nom&nes mani4estes au contraire des eu+ dont les mou#ements sont #isibles3 Durant le sommeil parado+al" nous sommes paral ss $le s st&me moteur est dsacti#* mais toute notre sensorialit est en #eil $la #ision mais galement l9odorat" l9ouTe" le touc!er" la proprioception=" etc3*3 Fous l9a#ons #u" durant cette p!ase de sommeil" les in4ormations diurnes sont retraites pour Btre stoc%es dans notre mmoire C long terme3 Ce retraitement de l9in4ormation se 4ait certainement a#ec tous les organes des sens $et donc" pas uniquement les eu+*3 Ceci e+plique pourquoi la stimulation de c!acun de nos sens peut Btre acti#e dans la t!rapie EMDR3

R-rences
Roques -acques" EMDR" une rvolution thrapeuti ue" Descle de Brou5er" .//1 Roques -acques" (EMDR" ?nterEditions" collection Dcou#rir" .//< Roques -acques" )urir avec lEMDR" >euil" CouleurPs " .//= >er#an->c!reiber Da#id" )urir" Poc%et" .//H >!apiro (rancine" >il% (orrest Margot" Des yeu* pour gurir" >euil" .//H >!apiro (3" Manuel d+EMDR" ?nterEditions" Paris" .//=

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7a proprioception dsigne la sensibilit du s st&me ner#eu+ C di#ers stimuli tels la pression ou la tension qui a44ecte les muscles" les os" les tendons et les articulations3 Elle nous permet de prendre conscience des di44rentes parties de notre corps" de leur tonus" de leur position et de leur mou#ement dans l9espace en l9absence de #ision3

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