Medicamentos com aco sobre Ap Cardio-circulatorio 1.

- Cardiotnicos
So INOTRPICOS, aumentam a fora contrctil do corao

Classificao dos agentes inotrpicos Digitlicos Inibidores da fosfodiesterase

Digoxina Digitoxina
Catecolaminas

Amrinona Milrinona
Sensibilizadores do clcio Levosimendan

Dopamina Dobutamina Noradrenalina Isoproterenol

Mecanismo de aco dos inotrpicos

MEDICA

Medicamentos com aco sobre Ap Cardio-circulatorio Digitlicos

Digoxina, Digitoxina, Lanatsido C

Origem: plantas

EFEITOS FARMACOLGICOS: 1234INOTROPICO + (aumenta a fora contrctil do corao) CRONOTROPICO - (diminui a frequncia cardaca) DROMOTROPISMO - (diminui a condutibilidade) ESTIMULAM O AUTOMATISMO E A EXCITABILIDADE

Medicamentos com aco sobre Ap Cardio-circulatorio Digitlicos Caractersticas farmacocinticas

Distribuio por quase todos os tecidos com ntida predileo pelo miocardio, onde pode ser encontrada uma concentrao at 30x maior que na musculatura esqueltica.

Medicamentos com aco sobre Ap Cardio-circulatorio Digitlicos Digoxina, mais utilizado (ev ou po) Sobrevida grande (36 h) Eliminao renal Indicaes:

1. Insuficincia cardaca, sobretudo em doentes com fibrilhao auricular

2. - Taquiarritmias: Fibrilhao auricular, flutter auricular, taquicardia supraventricular

Medicamentos com aco sobre Ap Cardio-circulatorio Digitlicos

Mecanismos de aco: 1.- intracelular de clcio (inibio da ATP-ase da membrana inibio da bomba de sdio). 2.- potencial de repouso produzem-se estmulos mais facilmente excitabilidade e automatismo 3.- durao do per. refractrio do ndulo AV condutibilidade

 durao do per. refractrio do ndulo AV condutibilidade

Digitlicos

Medicamentos com aco sobre Ap Cardio-circulatorio Digitlicos - Toxicidade

-Baixo ndice teraputico - Factores facilitadores -Hipocaliemia, -Insuf renal, Insuf heptica -Uso concomitante de diurticos - Efeitos cardacos e extra-cardacos

Medicamentos com aco sobre Ap Cardio-circulatorio Digitlicos - Toxicidade

Ef. Cardacos: qualquer tipo de arritmia Ef. Extra-Cardacos: Digestivos Visuais SNC.

Medicamentos com aco sobre Ap Cardio-circulatorio Digitlicos - Toxicidade

Cardacas Manifestaes clnicas

Extracardacas
Bradicardia com BAV Taquicardias supraventriculares Gastrointestinais Neurolgicas Extrassistolia supraventriculares

anorexia

nuseas vmitos

cefaleia

astenia muscular nevralgias confuso mental

Medicamentos com aco sobre Ap Cardio-circulatorio Anti-arrtmicos

Breves conceitos de Fisiologia cardaca: Corao: msculo + aparelho cardionector Aparelho Cardionector: Ndulos sinusal (NSA) e auriculo-ventricular (NAV) Feixes de His (ramos dto e esq) Fibras de Purkinje Caractersticas: Automatismo e Conduo Pacemaker fisiolgico: NSA Conceito de potencial de repouso e de aco Registo dos potenciais de aco das fibras cardacas

Medicamentos com aco sobre Ap Cardio-circulatorio Anti-arrtmicos

Medicamentos com aco sobre Ap Cardio-circulatorio Anti-arrtmicos

Conceito de arritmia Disrritmia vs Arritmia Significado patolgico Etiologia (cardaca vs extra-cardaca) Sintomatologia variada Classificao: Localizao Frequncia ventricular Mecanismo: 1. Alt automatismo 2. Alt conduo 3. 1 e 2

Ritmo Sinusal

Diagnstico Electrocardiogrfico: Ondas P precedendo cada QRS Ritmo regular (intervalos regulares entre os QRS) Frequncia entre 60 e 100 bpm

Taquicardia Sinusal
Fisiolgica Infncia, Exerccio, Ansiedade, Emoes Farmacolgica Atropina, Adrenalina, agonistas Caf, Tabaco, lcool

Patolgica Choque, Infeces, Anemia, Hipertiroidismo, Insuficincia Cardaca

Taquicardia Sinusal

Diagnstico Eletrocardiogrfico: Frequncia > de 100 ppm Ritmo regular

Bradicardia Sinusal

Diagnstico Electrocardiogrfico: Frequncia cardaca < de 60 ppm Ritmo regular

Fibrilhao Auricular
muito comum Etiologia Valvulopatia mitral HTA Cardiopatia isquemica Tireotoxicose Pode ocorrer em pessoas normais As auriculas despolarizam-se 400 a 700/min, como conseqncias: Perda da contrao auricular (DC 20%) Formao de trombos auriculares embolias sistmicas e pulmonares

Fibrilhao Auricular

Diagnstico Electrocardiogrfico: Ausncia da onda P Presena de onda f (geralmente em V1 ) Espaos R-R variveis QRS normal

Fibrilhao Auricular

v1

(ondas F)

v1

Medicamentos com aco sobre Ap Cardio-circulatorio Anti-arrtmicos Classificao de Vaugham Williams modificada (propriedades electrofisiolgicas)
Classe I) BLOQUEADORES DOS CANAIS DE SDIO I A) QUINIDINA, PROCAINAMIDA, DISOPIRAMIDA I B) LIDOCAINA, TOCAINIDA, FENITOINA I C) PROPAFENONA, LORCAINIDA, FLECAINIDA, ENCAINAIDA Classe II) BLOQUEANTES BETA-ADRENRGICOS PROPRANOLOL Classe III) BLOQUEADORES DOS CANAIS DE POTASSIO AMIODARONA, BRETLIO Classe IV) BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CALCIO VERAPAMIL, DILTIAZEM

BLOQUEADORES DOS CANAIS DE SODIO Quinidina

Depresso do corao, diminui o automatismo > anormal aumenta limiar excitabilidade A e V retarda conduo, prolonga perodo refratrio

Indicaes:

Extrassistolia e taquic supraventriculares e ventriculares

Ef. Adversos:

Ef gastrointestinais Arritmias, assistolia Hipotenso (sincope da quinidina) Hipersensibilidade, R. idiossincrticas (hepatite, rash cutneo) chinchonismo Contra-Indic.: Perturbaes da conduo (BAV, QT longo)

BLOQUEADORES CANAIS DE SODIO Lidocaina

Tambm anestsico local Pouco efeito sobre o automatismo e conduo normais

Indicaes:

Sobretudo > Arritmias ventriculares no EAM (iv)

Ef. Adversos:

> SNC (convulses, coma, hipotenso arterial)

BETA-BLOQUEANTES
Duraco da despolarizaco Automaticidade Velocidade de conduo AV FC (Cronotrpico negativo) Contractilidade (Inotrpico negativo)

BETA-BLOQUEANTES

Selectivos (1) Atenolol, Metoprolol No selectivos (1+2) Propranolol Indicaes: arritmias de stress ( NA ou ADR), EAM, tireotoxicose (d. tiroideia)... Ef. Adversos: hipoTA, Bradicardia Broncospasmo

BLOQUEADORES DOS CANAIS DE POTASSIO

Bloqueadores dos canais de K+ Efeito sobre re e no despolarizaco Prolongam a repolarizao Periodo Refractario Efectivo

-65 mV -90

Na+

Na+

mseg

Efectivo

BLOQUEADORES DOS CANAIS DE POTASSIO Amiodarona

Indicaes: Arritmias Supra e Ventriculares

Ef. adversos: Bradicardia, bloqueio cardaco, alt. tiroideia, Fibrose pulmonar, pode ser irreversvel Fotosensibilidade, leso heptica, neuropatias

BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CALCIO

No os derivados da dihidropiridina Prolongam a despolarizaco Prolongam a conduo nodo AV Efeito auricular > ventricular

BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CALCIO

Verapamil Cardiosselectivo VO, (EV? risco de assistolia) metabolismo heptico extenso (Insuficincia heptica contraindic. relativa)

Diltiazem Aco intermedia entre cardio / vascular VO, (EV)

Ambos Inotrpicos negativos

BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CALCIO

Efeitos adversos

15 20%: Vasodilatao sistmica Cefaleia Nuseas Palpitaes Rubor Hipotenso Edemas MI 5%: Gastrointestinais ligeiros Evitar associao com Betabloqueantes

ADENOSINA - 1

Nucletido endgeno Bloqueia a entrada de clcio induzido pelo AMPc no NSA, Aurcula e Nodo AV

Velocidade de Conduo Prolonga P.Refractrio efectivo Automaticidade nodos SA e AV

Administrao rpida via ev aco muito breve (10-15 seg) metabolizada pela adenosina deaminase

ADENOSINA - 2

Indicaes: TSV (Taquicardia supraventricular) Teste diagnstico taquidisrritmias supraventriculares vs ventriculares. Toxicidade baixa Ef. Adversos: Rubor, Angina, Hipotenso arterial Asistolia transitria Broncospasmo