Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE FORMACION PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

NIVEL DE INFORMACIN SOBRE LACTANCIA MATERNA EN EL POST-PARTO. MADRES ADOLESCENTES. HOSPITALES CERRO DE PASCO 2013.

AUTORAS: MARCELO HUARICAPCHA, Jessica SANCHEZ SOTO, Karen

Cerro de Pasco- Per 2013

INDICE

CAPITULO I:PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Origen y Definicin del problema Justificacin y Formulacin del problema Objetivos de la investigacin Objetivo general Objetivos especficos Hiptesis CAPITULO II: REVISION DE LA LITERATURA Y MARCO TEORICO Revisin de Antecedentes Revisin de Bases tericas Operacionlizacin de la variable Definicin de trminos 13 20 78 84 12 3 8 11 11

CAPITULO III: METODOLOGIA Tipo de Investigacin Diseo de la investigacin Poblacin Y Muestra Poblacin Muestra Mtodos e instrumentos de la recoleccin de los datos Tcnica de procesamiento y anlisis de datos mbito de estudio Cronograma de actividades Bibliografa Anexos 86 86 87 87 87 87 90 91 91

CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Origen y Definicin del Problema La Lactancia Materna, es el mejor medio para proporcionar al nio (a) las sustancias nutritivas y vitales que necesita para su

crecimiento y desarrollo, proteccin contra enfermedades alrgicas e infecciosas, seguridad emocional y amor, as mismo ofrece beneficios sobre la salud de la madre y ayuda a establecer un vnculo afectivo entre ella y su hijo. Cuando este contacto estrecho se establece

inmediatamente despus de que el nio o nia nace a travs del amamantamiento inmediato, hay un incremento y desarrollo rpido del apego entre la madre y el nio. La Lactancia Materna llamada

alimentacin natural debe iniciarse inmediatamente despus del parto. La primera mamada debe tener lugar en la cama o en la mesa de parto, inmediatamente de haber expulsado la placenta.

Desde la primera vez que el nio se amamanta, la madre le brinda al recin nacido, el alimento ms importante de su vida, el calostro el cual es la primera leche que se produce y la misma tiene una duracin entre los 2 y 5 das antes de que se empiece a producir la leche definitiva. El calostro es un alimento primordial, ya que en el esta inmersa la primera inmunizacin del recin nacido y resuelve las necesidades alimentaras de sus pequeos rganos an no maduros.

A pesar de esto, las adolescentes o madres precoces crecen rodeadas de msica, una cultura donde compaeros, televisin, cine,

revistas

y algunos familiares transmiten frecuentemente

mensajes negativos sobre el amamantamiento efectivo, dando como resultado que las jvenes madres se inclinen por alimentar a sus hijos con leche de vaca.

As mismo se observ mediante conversaciones previas al estudio con las madres purperas adolescentes que stas tenan una vaga informacin sobre lactancia materna, le suministraban teteros a sus hijos para complementar su alimentacin y ellos no quedaran con hambre, porque segn las madres la leche materna no era suficiente ya que el nio no dorma bien. La leche materna es el alimento mas completo que puede tomar su hijo, ya que su composicin se va adaptando a las necesidades del nio en cada etapa de su vida, es decir, entre los 0 y 6 meses de su crecimiento y desarrollo. Tambin se pudo observar al hablar con las madres

adolescentes sobre las tcnicas correctas que se deben usar durante la lactancia, muchas de ellas no saban colocarse el nio o nia al pecho, la posicin no era la adecuada y se not esfuerzo que hacia la madre con el en muchas oportunidades el lactante en el momento de su

alimentacin. Y adems se evidenci una gran dificultad para adecuarse a las tcnicas de amamantar.

Por otra parte, preocupa mucho que estas madres cada una de ellas tienen sus propias creencias y costumbres, y se hace un problema de salud pblica, pues se ve afectado el crecimiento y desarrollo del nio en relacin a su alimentacin. En cuanto a sus costumbres son

personas que van a fiestas, tienen cierta libertad de hacer sus propias cosas, no tienen control de su vida en cuanto a horas de llegada a su casa, escuchar mucha msica, andan en grupos grandes con otros

adolescentes, se fijan mucho en la moda, fuman, se les nota personalidad rebelde, y carecen de gran disposicin para alimentar a su hijo con el seno materno, ya que pueden tener la creencia que los senos se caen con el amamantamiento y as perder la forma de sus senos, convirtiendo

esta situacin en razones para el abandono de la lactancia materna.

De lo anteriormente expuesto, se puede observar que es de mucha importancia el problema que arrastran estas adolescentes al quedar embarazadas en el cual se pudiera evidenciar un bajo nivel de informacin en cuanto a los beneficios de la lactancia materna. Al conversar con ellas se les pregunto acerca del tema de la Lactancia Materna, si saban sobre los beneficios de la misma, en cuanto a las ventajas tanto para ellas como para sus hijos, y muchas se quedaban calladas sin responder, pocas de ellas si saban que era el alimento principal de todo recin nacido, en ellas se notaba mucha apata, vergenza y emocionalmente afectadas y deprimidas. Algunas de estas adolescentes entrevistadas hablaron acerca de sus creencias religiosas, eran en su mayora catlicas, y conocan iglesias, asistan a misa y creen en Dios. Se observo que algunas de las madres presentaron problemas para amamantar a sus hijos, se vio en ellas mamas congestionadas, pezones inflamados, enrojecidos, adoloridos y agrietados, motivo por el cual le impedan amamantar correctamente y a libre demanda de su hijo. Las madres adolescentes entre 12 y 17 aos son personas que no han terminado su desarrollo biolgico, fsico psicolgico y social, Por estos aspectos mencionados es importante hacer nfasis sobre la lactancia materna en las adolescentes en la etapa prenatal y previamente en la edad escolar, para que la contine con xito, sanamente en el

perodo post parto, ya que la lactancia materna para los recin nacidos durante los primeros seis meses de vida es de suma importancia.

As

mismo,

estas

madres

jvenes

por

no

tener

una

orientacin educativa ptima no se encuentran preparadas para traer un hijo al mundo, no poseen conocimientos en cuanto al cuidado y como alimentarlo, por lo que y se les debe prestar ayuda tanto fsica, psicolgica y social para que puedan brindarle cuidado a su hijo a travs de la Lactancia Materna.

En Per, actualmente existen leyes como la Ley de Proteccion de la Trabajadora Gestante (2012) establece lactancia, derechos adems para la mujer su

embarazada y en periodo de proteccin laboral y fomenta

establece

la maternidad y la familia, as como

tambin el Estado establece planes y programas para la orientacin y educacin de las comunidades respecto a la salud, la nutricin e inmunizacin.

El Fondo para las naciones unidas para la infancia (UNICEF) (2011) considera que la lactancia natural es la clave para la supervivencia infantil, lo que nos interesa es crear conciencia sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) .Esta organizacin ha estimado que el fomento de la lactancia materna, podra llevar a

una reduccin de 25% de la mortalidad por enfermedades diarreicas en los primeros seis (6) meses de vida.

En Per segn la Organizacin Mundial de la Salud -UNICEF (2011), refiere: Las recomendaciones actuales de la OMS-UNICEF sobre el inicio de la lactancia materna se iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al parto. Mostrar a las madres cmo se debe dar de mamar al nio y cmo mantener la lactancia incluso si han de separarse de sus hijos.

No dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin ningn otro alimento ni bebida, a no ser que estn mdicamente indicados.

El nio al nacer tiene su sistema inmunolgico inmaduro, hasta que en el tiempo este se va desarrollando. Ya para los 2 aos tiene su sistema inmunolgico desarrollado en un 70 u 80 %. La madre aporta su inmunidad adquirida durante su vida a travs de la placenta y el primer trimestre de embarazo lo protege contra los virus y bacterias creando as una proteccin de tipo sistemtica y complementndose a travs de la lactancia materna.

Por todo lo antes expuesto y en vista que este constituye un problema que afecta tanto a la madre adolescente como al Recin nacido, se formula el siguiente problema y interrogantes. con el se pretende dar respuesta a las siguientes

Poseen las adolescentes en el periodo post parto de los Hospitales de Cerro de Pasco informacin acerca de la importancia de la lactancia materna?

Las adolescentes poseen informacin sobre los beneficios de la lactancia materna?

Conocen las adolescentes entre los 12 y 17 aos las tcnicas para amamantar a su hijo?

En

la

Institucin

en

estudio

existe

un

programa

sobre

lactancia materna adecuado a las madres adolescentes?

Poseen las madres adolescentes creencias errneas que alteren la prctica de la lactancia materna?

En atencin a estas interrogantes se formula el siguiente estudio: Nivel de Informacin sobre la lactancia materna en el periodo post parto madres adolescentes hospitales de Cerro de Pasco 2013.

Justificacin del problema La investigacin a realizarse, reviste gran importancia ya que permite formular la creatividad, el dinamismo y el anlisis crtico de la realidad que busca alternativas y soluciones a la importancia de la lactancia materna efectiva y su conocimiento a las adolescentes que paren en los Hospitales de Cerro de Pasco. Desde hace

aproximadamente dos dcadas se ha dado nfasis a la Lactancia Materna por sus grandes beneficios para con el nio, la madre y la familia. Es de gran importancia, que las madres adolescente posean una orientacin educativa en cuanto a la lactancia materna dirigida por el personal de Obstetricia, y conlleven a la determinacin las necesidades reales que tienen las adolescentes y los recin nacidos sobre la lactancia materna. Obstetricia debe mantener un adiestramiento continuo de educacin al personal de obstetricia de permitir brindar informacin

necesaria en cuanto a la importancia de la lactancia materna exclusiva en estas madres adolescentes y as lograr que estas usuarias que asisten a este hospital, las cuales se encuentran en el servicio de hospitalizacin (de puerperio), obtengan una atencin de calidad y amamantar a sus hijos a libre demanda del lactante incrementndose enfermedades el amor entre ellos, la prevencin obesidad. de El

diarreicas,

respiratorias,

desnutricin,

descongestionamiento de madres con sus hijos enfermos entre 0 y 6 meses de edad evita que la Institucin disminuya el costo por hospitalizacin y sus madres estaran felices de que sus hijos estn sanos. Los hallazgos de este estudio pueden aportar conocimientos a futuras investigaciones, relacionadas con las acciones de enfermera su intervencin en la orientacin educativa en las madres adolescentes sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva y sus consecuencias al dejar de realizar un amamantamiento adecuado. La lactancia materna contribuye a la unin familiar por medio del

aumento del apego afectivo entre la madre y el recin nacido esto conlleva a nios mas seguros, sanos e inteligentes.

La lactancia materna efectiva es totalmente gratis ya que la madre siempre estar produciendo leche materna en todo momento que el nio lo requiera. Por otro lado al tener nios recibiendo lactancia materna

exclusiva, no invertiran en leche de vaca la cual es ms costosa y la leche materna formaran nios mas sanos los cuales no requerirn de medicamentos necesarios para una buena digestin o de vitaminas extras pues la leche materna no posee todo lo que l nio necesita para alcanzar un buen y optimo estado de nutricin. Disminuyendo de esta manera el ndice de morbilidad y mortalidad infantil en Per. Para el gremio de obstetras esta investigacin podr contribuir con la lucha para mejores condiciones de trabajo, logrando adquirir conocimientos para ofrecer orientacin educativa a las madres adolescentes que asisten a los Hospitales de la ciudad de Cerro de Pasco, en cuanto a la

lactancia materna y al periodo de amamantamiento.

Tambin tiene aporte

institucional porque a medida que el personal de obstetricia se prepare con los conocimientos tcnicos y cientficos tendr en sus manos el control del avance de la actualizacin de orientacin educativa a las adolescentes sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva tanto para ellas como para el nio. La utilizacin de esta investigacin permitir obtener a las autoridades del Hospital, datos que le permitan conocer las fallas en cuanto a la orientacin educativa que necesitan las madres

adolescentes

y dar informacin sobre la importancia de la lactancia

materna y actualizar los objetivos tanto tericos como prcticos de todo el personal que labora en el hospital, ya que peridicamente surgen nuevas tcnicas y beneficios de la lactancia materna a travs de la investigacin cientfica, por otro lado la implementacin continua de un programa sobre lactancia materna ayudara a que las madres adolescentes se eduquen para amamantar correctamente a sus hijos y que tambin se transmita esa informacin de madre a madre y permanezca en el tiempo dentro de la institucin

FORMULACIN DEL PROBLEMA CUAL ES EL NIVEL DE INFORMACIN SOBRE LACTANCIA MATERNA EN EL POST-PARTO. MADRES ADOLESCENTES. HOSPITALES CERRO DE PASCO 2013 ?

OBJETIVOS DEL ESTUDIO

OBJETIVO GENERAL: Determinar el nivel de informacin sobre lactancia materna en el post parto. Madres adolescentes. Hospitales Cerro de Pasco 2013. OBJETIVOS ESPECFICOS: 1.1. Caracterizar a la unidad de estudio segn la edad, paridad, CPN, y Preparacin psicoprofilactica. 1.2 Identificar el nivel de informacin que poseen las madres adolescentes sobre la definicin de leche materna, anatoma y fisiologa de la mama.

1.3 Evaluar el nivel de informacin que adolescentes sobre la clasificacin de leche materna.

poseen

las

madres

1.4 Establecer el nivel de informacin que posee las madres adolescentes sobre la los beneficios de la lactancia materna para el nio, la madre, la familia y sociedad

1.5 Comprobar el nivel de informacin que poseen la madre adolescente sobre las tcnicas para amamantar.

1.6 Identificar el nivel de informacin sobre las creencias errneas de la lactancia materna que poseen las madres adolescentes.

HIPTESIS

Hi: Las mujeres adolescentes no conocen los beneficios de la lactancia materna. Ho: Todas las mujeres adolescentes conocen sobre los beneficios de la lactancia materna.

CAPITULO II

MARCO TEORICO

Antecedentes de la Investigacin

GMEZ R; Macas,

MEZA, B e t z a b e . - Conocimientos Que

Poseen Las Madres Sobre Los Beneficios De La Lactancia Materna Y Tcnicas Para Amamantar.2 0 1 1 . Los autores realizaron el presente estudio utilizando el tipo de estudio descriptivo, transversal y de campo la poblacin objeto de estudio, por 21 madres para la recoleccin de los datos se

estuvo representada

utiliz un instrumento tipo cuestionario estructurado en una primera parte con preguntas dicotmicas y consta de 15 items, quienes llegaron a las siguientes conclusiones: El 40% de las madres tiene poca informacin sobre los beneficios que ofrece al nio de lactancia materna, sin embargo el 60%

conocen los nutrientes que contiene la leche materna, son indispensables para su alimentacin, adems de poseer elementos que protegen al nio contra enfermedades. Un 32% de las madres no conocen sobre los beneficios que le ofrece de lactancia materna, al prevenir la hemorragia post- parto, reduce la incidencia de cncer de tero, ovario y mamas, adems de actuar como mtodo anticonceptivo cuando se esta lactando y la recuperacin fsica del cuerpo de la madre. Un 68% de las madres

han recibido poca informacin sobre la tcnica de amamantamiento y el de mantener una buena posicin para ayudar a evitar pezones

lastimados a mantener una buena produccin de leche y a disminuir el clico en el recin nacido.

Las conclusiones

arrojaron

resultados que demuestran

que la

poblacin objeto de estudio posee bajo conocimiento de cuanto a

los beneficios de lactancia materna en el crecimiento y desarrollo del nio los beneficios que ofrece a las madres, as como tambin la practica de la tcnica del amamantamiento por lo que se recomienda implementar programas de educacin para la salud sobre lactancia materna con el fin de dar a conocer la practica y tcnicas necesarias que aporten una solucin a la situacin planteada. El estudio planteado tiene relacin con este trabajo de investigacin por que identifica el conocimiento que tienen las madres sobre la lactancia materna referido a tcnicas, beneficios tanto para la madre como para los recin nacidos.

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD.- Apoyo a las Madres que Amamantan: Cercano, continuo y oportuno .2013. Los autores realizaron el presente estudio utilizando 21 pases de America Latina Y el Caribe en cuanto a las prcticas de lactancia materna. quienes llegaron a las siguientes conclusiones: A pesar de que se reconocen los beneficios de la lactancia materna en la primera hora de vida, de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, y de la lactancia materna durante 2 aos o ms, hay una gran diferencia entre las prcticas actuales en Amrica Latina y el Caribe y aquellas recomendadas por la Organizacin Panamericana de la

Salud/Organizacin Mundial de la Salud. En consecuencia, ni los nios pequeos ni sus madres disfrutan plenamente de sus beneficios a corto y a largo plazo. En Amrica Latina, solo 38% de los lactantes son alimentados

exclusivamente con leche materna durante los primeros 6 meses de vida. En algunos pases, la lactancia materna exclusiva ha sido particularmente resistente al cambio. Por ejemplo, durante los 20 ltimos aos se ha estancado en la Repblica Dominicana, que ya tena el porcentaje ms bajo de la Regin (8%), y en Mxico disminuy de 20% a 14,5%; sin embargo, en el mismo perodo, otros pases han mostrado un extraordinario progreso, como Colombia, donde aument de 15% a 43%.

Por trmino medio, en Amrica Latina y el Caribe los nios son alimentados exclusivamente con leche materna durante 14 meses, aunque al igual que con otras prcticas de lactancia materna hay una gran variabilidad en la duracin, que va de 7 meses en la Repblica Dominicana y el Uruguay hasta 18 meses o ms en Bolivia, Per, El Salvador, Guatemala, Honduras. En algunos pases ha aumentado de forma extraordinaria, como en el Brasil, donde entre 1986 y el 2006 aument de 6 a 14 meses (OPS/OMS, 2013). En otros pases, como Mxico, durante ms de 20 aos ha permanecido estable en 10 meses. El inicio de la lactancia materna en la primera hora de vida reduce la mortalidad neonatal, sin embargo, en la Regin de las Amricas solo la mitad de los recin nacidos reciben este beneficio y los pases pueden presentar tasas de tan solo 26,4%. Hacer hincapi en la importancia del apoyo de consejeras para ayudar a las madres a establecer y mantener la lactancia materna. Informar a las personas de las ventajas de la consejera en lactancia materna y unir esfuerzos para ampliar los programas. Alentar a los defensores de la lactancia materna, independientemente de su origen tnico y sus antecedentes socioeconmicos o acadmicos, a ofrecerse para recibir capacitacin para apoyar a las madres y a sus bebs. Identificar en la comunidad contactos locales de apoyo a las madres que amamantan, a fin de que puedan acudir a ellos para solicitar ayuda y apoyo. Exhortar a los gobiernos, establecimientos de maternidad y centros de salud a que ejecuten activamente los 10 pasos para la lactancia materna eficaz, en particular el paso 10, a fin de mejorar la duracin y las tasas de lactancia materna exclusiva mediante la prestacin de apoyo a las madres que amamantan. Tradicionalmente, la lactancia materna ha sido una norma cultural y el apoyo ha sido prestado por las familias y la comunidad. Sin embargo, como consecuencia de las transiciones demogrficas en el mundo, sobre todo la urbanizacin y el empleo formal, que la mayora de los pases de Amrica

Latina y el Caribe han experimentado, las fuentes de apoyo a la lactancia materna tienen que ampliarse en gran medida para abarcar a todos los miembros de la sociedad, incluidas las consejeras capacitadas. Aprovecharon la Semana Mundial de la Lactancia Materna de este ao, cuyo lema es Apoyo a las madres que amamantan: cercano, continuo y oportuno, para destacar la necesidad de revitalizar e intensificar nuestros esfuerzos para que todas las madres tengan acceso a la orientacin y el apoyo de consejeras, as como nuestra obligacin de crear entornos propicios para la lactancia materna a fin de que todas las mujeres estn facultadas para amamantar a sus hijos.

BASADRE QUIROZ; Carla, BELLO VELEZ; Hernn y otros.Lactancia Materna Exitosa en purperas menores de 48 horas. Noviembre 2010. Los autores realizaron el presente estudio utilizando el tipo de estudio descriptivo, transversal, en una muestra de 100 purperas menores de 48 horas, el diseo muestral fue no aleatorizado por conveniencia, quienes llegaron a las siguientes conclusiones: Durante el estudio se registr a cien purperas que cumplan con los criterios de inclusin y exclusin. En la poblacin del estudio (edad media 24,3 aos; rango de edades entre 17 y 44 aos) hubo una predominancia de madres entre los 20 y 35 aos (74 %), la mayor parte de ellas son convivientes (60%) amas de casa (64%) y con secundaria completa (58%).

De las 100 madres que fueron encuestadas se obtuvo que un 72% presento un alto nivel de autoeficacia para la lactancia materna mientras que un 26% y un 2% muestran un nivel medio y bajo para la misma respectivamente

Es as que vemos que las purperas menores de 20 aos alcanzan un nivel de autoeficacia medio en ms de 60% de los casos, frente a las mujeres entre los 20 y 35 aos, quienes obtuvieron un nivel medio solo en un 24%. La teora de la autoeficacia de la lactancia materna plantea la influencia de experiencias indirectas, como la observacin del amamantamiento durante

la infancia que, de ser asimilada como un momento natural y de integracin familiar, podra influir positivamente en las futuras madres. En conclusin, los niveles alcanzados en la poblacin estudiada fueron mayoritariamente altos. Ser menor de 20 aos, soltera, primpara y menor nmero de control prenatal, aumentan el riesgo para que la lactancia no sea exitosa. El nivel de escolaridad, embarazo planificado, tipo de parto y edad gestacional no influyeron en el resultado. Se debera brindar informacin y capacitacin a las madres sobre la tcnica de amamantamiento desde la edad prenatal a travs de la psicoprofilaxis obsttrica.

BENAVIDES; Martn, PONCE ; Carmen .- Lactancia Materna y Alimentacin Complementaria. 2011 Los autores realizaron el presente estudio a las prcticas de lactancia materna. quienes llegaron a las siguientes conclusiones:

La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida, y su continuacin durante los dos primeros aos adecuadamente complementada con otros alimentos, constituye el mejor rgimen alimenticio para lograr una buena salud del beb19, de acuerdo a las recomendaciones del Ministerio de Salud, la OPS/OMS y UNICEF. La leche materna contiene todos los nutrientes necesarios para el ptimo crecimiento y desarrollo, tanto fsico como mental del beb, y sus beneficios abarcan tambin el mbito emocional, pues genera y fortalece el vnculo afectivo entre madre e hijo/a. Asimismo, la alimentacin del beb con el calostro (primera leche materna, rica en vitaminas y minerales) resulta de crucial importancia pues representa la primera} inmunizacin para el recin nacido, la cual lo protege de infecciones y lo ayuda a iniciar el desarrollo de su propio sistema inmunolgico. En los ltimos aos, se han dado campaas que buscan fomentar el inicio de la lactancia materna durante la primera hora de vida pero sta an no es una prctica generalizada en el Per, en especial en las reas urbanas, donde solo el 57% de los nios y nias lactaron durante la primera hora . Mientras en las reas rurales casi 8 de cada 10 nios lactaron durante la

primera hora de vida, en Lima Metropolitana solo 5 de cada 10 tuvieron la oportunidad de hacerlo. De acuerdo a la ENDES 2010, el 69% de los nios y nias menores de seis meses en el Per es alimentado de manera exclusiva con leche materna. Esta proporcin no muestra variaciones significativas con respecto a la que se registr en la ENDES 2011 (67%). La informacin por rea de residencia y por regin natural, a lo largo del perodo 2000-2010, indica que hay un estancamiento en la cobertura de la lactancia materna exclusiva. La lactancia materna exclusiva en los nios y nias menores de seis meses y su prolongacin (complementada con otros alimentos) hasta que el nio cumpla los dos aos de edad, puede complicarse por responsabilidades laborales u otras actividades por las que las madres necesiten estar fuera del hogar.7 De acuerdo a la normatividad vigente, las mujeres disponen de 90 das de licencia por maternidad. Al retornar a sus empleos, la leche materna puede extraerse y conservarse para alimentar al beb. Esta prctica requiere de tiempo y conocimientos para la adecuada conservacin de la leche21 as como el apoyo de una persona que pueda alimentar al beb mientras la madre est ausente. Tambin hay notables avances en el plano normativo que buscan contribuir a que las madres trabajadoras puedan dar de lactar y estar ms tiempo con sus bebs. La Ley Nro. 27240, promulgada en el ao 1999, establece que, al trmino del perodo posparto y hasta que el nio o nia cumpla los seis meses de edad, la madre trabajadora tiene derecho a una hora diaria de permiso por lactancia materna. Posteriores modificaciones de esta Ley, en los aos 2001 y 2006, ampliaron el derecho de la hora de lactancia hasta que el nio o nia tenga un ao de edad, incrementaron una hora ms de lactancia en caso de parto mltiple y especificaron que esta(s) hora(s) se otorgar(n) dentro de la jornada laboral de la madre, considerndola con derecho a remuneracin. Asimismo, el Decreto Supremo N 009-2011-MIMDES, establece que todas las instituciones del sector pblico, en donde laboren 20 o ms mujeres en edad frtil, deben contar con un ambiente acondicionado para que las madres puedan extraer y conservar, de manera adecuada, su leche materna. Sin embargo, estos avances estaran beneficiando a un reducido nmero de madres trabajadoras: el 76% (casi 8 de cada 10) de las mujeres,

de 14 a ms aos, trabaja sin tener contrato, lo cual las excluye de derechos laborales como los citados aqu. De acuerdo a los Lineamientos de Nutricin Materno Infantil (MINSA e INS, 2011), a los seis meses de edad, el nio mostrar inters por conocer nuevos sabores y su cuerpo habr alcanzado el desarrollo necesario para masticar alimentos. La introduccin de dichos alimentos debe hacerse de forma gradual, inicindose con papillas, purs o mazamorras (seis meses), para luego pasar a alimentos triturados (siete a ocho meses), posteriormente picados (nueve a 11 meses), hasta que pueda alimentarse de la olla familiar (12 a 24 meses). Siguiendo los lineamientos de nutricin citados, entre los seis y 23 meses, los nios deben recibir tres comidas principales adems de la leche materna22. Asimismo, es recomendable aadir una cucharadita de grasa (aceite, manteca, margarina, mantequilla u otro) en una de las comidas principales, la cual aporta cidos grasos esenciales, favorece la absorcin de vitaminas A, D, E y K, y permite que la racin de alimento sea ms energtica. Es necesario hacer hincapi en la dosis adecuada de grasa, pues una dosis menor puede derivar en adelgazamiento infantil y una mayor puede generar obesidad en los nios, incrementando elriesgo de enfermedades cardiovasculares en el futuro. A nivel nacional, solo 6 de cada 10 nios y nias (62%) entre los seis y 23 meses reciba las dosis de comidas principales recomendadas por el Ministerio de Salud y solo 3 de cada 10 (34%) reciba la adicin de grasa en las comidas.

PATZAN CRUZ, Oscar y otros, Lactancia Materna en Madres Adolescentes Entre 12 y 19 aos n la aldea de los esclavos del departamento de Santa Rosa.-Universidad de San Carlos de Guatemala. Guatemala. Abril 2011. Los autores realizaron el presente estudio utilizando el mtodo siguiente en una poblacin conformada por madres adolescentes en este caso fueron 30 hogares con una muestra de 68 madres adolescentes y llegaron a las siguientes conclusiones:

Deficiente informacin de la madre, el cnyuge y dems familiares. Los conocimientos que tienen un gran nmero de madres son insuficientes y no pocas veces contrapuestos a la realidad, son fcilmente presas de las

absurdas decisiones, por familiares o amigos que ejercen sobre ellas una influencia negativa. La falta de confianza de la madre en su capacidad para amamantar a su hijo y producir leche en cantidad suficiente, puede ser grave motivo de preocupacin, lo cual a su vez, puede inhibir la bajada temprana de la leche y su flujo normal. La leche materna se produce como resultado de la accin conjunta de hormonas y reflejos los cuales pueden ser inhibidos por diversas situaciones emocionales de la madre. El verdadero problema de la medicacin durante la lactancia es la dificultad de encontrar informacin fiable, para saber con rapidez los frmacos compatibles y los que no lo son. La Academia Americana de pediatra publica regularmente una revisin. El texto HALE se actualiza casi cada ao y est considerado el manual ms completo sobre este tema.

LVAREZ RIVERA, J.A. Alimentacin lctea y la salud del lactante (Tesis).- Universidad Nacional del Nordeste. Argentina 1989.

El autor realizo el presente estudio utilizando el mtodo siguiente en una poblacin conformada por madres adolescentes en este caso fueron 40 con una muestra de 80 madres adolescentes y llego a la siguiente conclusin: El presente estudio tiene como propsito realizar un diagnstico a cerca del nivel de conocimientos sobre la lactancia materna que poseen las mujeres luego de la experiencia de la gestacin, del parto y antes del egreso hospitalario. Est encarado teniendo en cuenta qu ofrece la realidad asistencial a las madres en cuanto a informacin especfica, buscando definir cmo llegar en tiempo y forma con aportes educativos a esta etapa esencial del desarrollo humano. La bibliografa afirma que la promocin, difusin y capacitacin en la lactancia natural es una de las estrategias fundamentales para la disminucin de la desnutricin y mortalidad infantil; tambin es una estrategia de prevencin de patologas de alto impacto social como la violencia, el abandono y el desarraigo familiar, y es una confirmacin altamente positiva para la mujer respecto de sus capacidades y habilidad para criar a sus hijos. Por lo tanto, la capacitacin precoz de la embarazada, su atencin respetuosa contemplando las diferencias culturales, experiencias y opiniones, la atencin humanizada del parto, el seguimiento p uerperal

esmerado como el del beb y la posibilidad de la inclusin de la familia en este proceso, son objetivos imprescindibles para crear las condiciones favorables que permitan a la mujer realizar una eleccin consciente y positiva respecto a la lactancia materna. Dado que la alimentacin al seno materno es considerado el recurso nutricional ms valioso que tienen las madres para sus hijos durante el primer ao de vida, se han generado diversas acciones para promover y conservar su prctica exitosa. Este hecho ha llevado a la Organizacin Mundial de la Salud y al Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia a resumir en 26 pasos las claves de su xito, conjuntamente con la definicin de las bases para el Hospital Amigo de la Madre y el Nio (Trevio, 1993)(1). La lactancia natural beneficia al nio en trminos de nutricin, prevencin de infecciones, menor incidencia de alergias y de problemas psicolgicos (Vandale, 1992)(2), y beneficia a la madre disminuyendo el riesgo de osteoporosis y dolor posparto, con mnimas probabilidades de padecer cncer de mama. Adems, el vnculo con el seno materno favorece una mejor relacin madre- hijo y adicionalmente aporta la ventaja de costo nulo (Posadas, 1996)(3). Sin embargo, en la prctica, esta forma de alimentacin se ha venido desvirtuando por el auge de la lactancia artificial, principalmente en zonas urbanas de clase media y alta (Sotelo, Barragn, 1994)(4) Por lo tanto, en la problemtica del abandono del pecho materno, no slo se conjugan factores biolgicos y socioculturales, sino tambin institucionales como la produccin de sucedneos de la leche humana. (Amador, Silva, 1994)(5) Las consecuencias de la alimentacin artificial son visibles; slo en Latinoamrica ms de 500.000 muertes en menores de 3 aos son resultado de infecciones enterales, por lo que el riesgo de morir asociado con la alimentacin artificial es 14 veces mayor. Esta situacin es preocupante debido a que los problemas nutricionales e infecciosos prevalecen en la poblacin de lactantes, los que podran reducirse con la prctica correcta de la alimentacin al seno materno exclusivo durante los primeros seis meses de vida (Vega L, Gonzlez P, 1993)(6). Es por ello que a partir de la dcada de los 90, diversos pases impulsaron proyectos para fomentar la prctica del amamantamiento, con resultados que vienen demostrando incrementos en los ndices de sta (Prez, 1993)(7). Los proyectos buscan corregir en los hospitales aquellos procedimientos perinatales que afectan el inicio de lactancia, a la vez que capacitan al personal de salud en cuanto a su manejo clnico. La mayora de las propuestas incluyen el uso de los medios de comunicacin y actividades educativas para padres, tanto en los centros de salud como en los hospitales.

La atencin del parto en el hospital permite monitorizar de cerca el comportamiento de la madre ante el nacimiento de un nuevo ser. Esta oportunidad excepcional para el acercamiento efectivo entre el personal de salud y la madre amenudo es tenida en cuenta slo desde una perspectiva biologista, que privilegia la evaluacin de las respuestas somticas durante el puerperio inmediato y la adaptacin en las primeras horas de vida extrauterina del recin nacido. Diferentes estudios refieren que es frecuente encontrar madres muy predispuestas a llevar a cabo la tarea de amamantar y que cumplen con las indicaciones pautadas durante la internacin. Pero cuando tienen el alta, las madres manifiestan la necesidad de que se les indique un complemento para alimentar a su beb. Esto obedece en general a causas multifocales como dificultades de tipo psicosocial, ansiedad por falta de apoyo, sobrecarga de trabajo, problemas conyugales, depresin materna, madre soltera y adolescente. Realizar actividades tendientes a incrementar la informacin de las mujeres especialmente motivadas por las circunstancias del parto, en aspectos relacionados al cuidado de la salud, puede ofrecer resultados de alto impacto socio sanitario a bajo costo. Los conocimientos centrados en el auto cuidado puerperal, el cuidado del recin nacido, el mantenimiento de la lactancia materna y la planificacin familiar, ofrecen a la mujer la oportunidad de asumir decisiones que condicionarn su calidad de vida y la de su familia (Morrone, 1997) Hoy existe acuerdo mundial en promover la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida, dado que hay pruebas firmes que demuestran que la alimentacin complementaria antes de sta edad se asocia con mayor morbilidad.

CASANOVA RANGEL, S. Factores que influyen en la suspensin de la lactancia materna precozmente.(Tesis).-Cuba.1997. El autor realizo el presente estudio utilizando el mtodo siguiente en una poblacin conformada por madres adolescentes en este caso fueron 25 con una muestra de 50 madres adolescentes y llegaron a las siguientes conclusiones:

En los ltimos aos ha existido una alarmante tendencia a la declinacin en la prctica de la lactancia materna a nivel mundial. En Cuba, en 1990 solo el 62.7 % de los nios reciban lactancia materna exclusiva y a los 90 das la prevalencia de este modo de alimentacin se reduca a un 24.5 %. Segn declaraciones de la OMS-UNICEF en reunin conjunta sobre la alimentacin del lactante y nio pequeo celebrada en Ginebra en 1979, la lactancia materna forma parte integrante del proceso reproductivo, es la

forma natural e ideal de alimentar al lactante y constituye una base biolgica y la nica para el desarrollo del nio, se inicia un movimiento mundial para la promocin y apoyo de la lactancia materna. El 1ro de agosto de 1990, en Florencia, Italia se firma la Declaracin de Inocente que llama a emprender las acciones necesarias para beneficiar la prctica de la lactancia materna, hace un llamado a los gobiernos para la aplicacin de los "Diez pasos para la lactancia exitosa". En ese mismo ao los das 29 y 30 de septiembre se celebr la Cumbre Mundial a favor de la infancia, se reuni en las Naciones Unidas el grupo mas grande de dirigentes mundiales en la historia a fin de adoptar una declaracin sobre la Supervivencia, la Proteccin y el Desarrollo del nio, entre sus metas se encuentra la de lograr que todos las mujeres amamanten a sus hijos durante 4-6 meses y continen la lactancia con la adicin de alimentos hasta bien entrado el segundo ao de vida. Los primeros das de agosto aportan gran beneficio a los nios del mundo: desde el ao 1990 fue establecida la celebracin de la Semana Mundial de la Lactancia Materna. Esta jornada se celebra del 1 al 7 de agosto en la mayora de los pases, aunque en algunos otros tiene lugar durante el mes de octubre, y su objetivo es apoyar los esfuerzos para alcanzar las metas propuestas en la Declaracin Innocenti. Con el nuevo siglo, la Semana Mundial trat sobre La era de la informacin, para dar conocimiento a las mujeres y en el 2002 el lema fue Madres saludables, bebs saludables. Qu significado tenan estas palabras? Pretendan poner de manifiesto los beneficios del amamantamiento. Porque una mujer que lacte tendr menos riesgo de padecer cncer de mama y de ovario, osteoporosis y hemorragia posparto; y adems, va perdiendo el peso acumulado durante el embarazo. Por su parte, un beb amamantado est ms protegido contradiarreas, otitis, infecciones respiratorias, alergias, meningitis, enfermedad atpica, eccema, asma, diabetes, infecciones urinarias, linfoma, Crohn, maloclusin dentaria y obesidad, entre otras enfermedades. El lema internacional del ao 2003 fue Lactancia Materna en un mundo globalizado, por la paz y la justicia. Durante todos estos aos, nuestro pas ha reforzado su compromiso de velar por la salud materno infantil, junto a otras medidas, a travs de la instrumentacin de las Semanas de la Lactancia Materna. Y as como a finales del 2002, unos 15 mil centros asistenciales de 136 pases ostentaban la condicin de Hospitales Amigos del Nio y de la Madre, en Cuba, las 54 instituciones donde se brinda el servicio de Gnecoobstetricia y los 230 hogares maternos de todo el pas han obtenido tal declaracin. La iniciativa se ha extendido hasta los consultorios del mdico y la enfermera de la familia, donde ya se aplican los lineamientos orientados para una lactancia feliz.

La leche materna constituyen la principal fuente de alimento para el nio pequeo, sus ventajas no se reducen a una mejor digestin y menor costo. Hoy se sabe que tiene un incalculable valor inmunolgico, incluso se habla de su efecto protector para la aparicin de enfermedades cardiovasculares, as como en la prevencin de la Diabetes Mellitas tipo 1. Adems se seala que ejerce una ligera proteccin sobre el riesgo de cncer mamario en las madres. . Dar de mamar es el mejor regalo para comenzar la vida de un nio; dar el pecho hace crecer el amor entre la madre y el hijo. El contacto con la piel suave y caliente de la madre le da tranquilidad y placer a ambos. Es el mejor mtodo de alimentacin de los lactantes, por razones tanto econmica, como higinica y afectiva. La leche materna es un recurso material de bajo costo, el cual contiene protenas que favorecen la respuesta inmunitaria y elementos que fomentan la respuesta del cerebro. La familia constituye un eslabn fundamental en la sociedad, de ah la importancia que tiene el estudio de los problemas que con mayor frecuencia pudieran ocasionar crisis, en cuanto a su funcionamiento, que es un elemento fundamental para el desempeo exitoso de la lactancia materna. Debe existir un ambiente familiar favorable, sobre todo en aquellas madres que enfrentan esta experiencia por primera vez. El apoyo de la familia es esencial para que disminuya la ansiedad que es un factor importante y muy frecuente en estas madres. La lactancia materna es un proceso nico que proporciona la alimentacin ideal a lactantes y contribuye a su crecimiento y desarrollo saludables, reduce la incidencia y la gravedad de las enfermedades infecciosas, y disminuye la morbilidad y la mortalidad infantil. La labor de promocin debe ser un trabajo que comienza con la educacin para la salud, que debe realizarse en cada consultorio del plan del mdico de la familia, y se le debe explicar a las futuras madres las ventajas que ofrece la lactancia materna y la tcnica adecuada para poder lactar mejor, entre otras orientaciones generales. La informacin debe comenzar en edades tempranas en ambos sexos, sobre todo en las instituciones infantiles de forma didctica y mediante juegos de roles en los nios, que adems de estimular la creatividad y el aprendizaje, ayudan a un mejor ajuste social. El deber del mdico y la enfermera en la comunidad es el de informar correctamente y con veracidad los beneficios. Es en esta situacin donde deben manifestar mayor comprensin, para que con sus conocimientos sean capaces de transmitir las orientaciones a las futuras madres y tener el xito esperado en esta importante misin, de esta forma los familiares del beb, pueden tomar una decisin a lo que se aplica el trmino biotico, consentimiento informado. Para que la lactancia materna se inicie y establezca debidamente, es preciso que durante el embarazo y el puerperio las madres cuenten con el

apoyo activo, no slo de sus familiares y la comunidad, sino tambin con la totalidad del sistema de salud, y que los que se ponen en contacto con las futuras y nuevas madres, estn interesados por promover la lactancia natural y sean capaces de facilitar la informacin oportuna y poseer un buen conocimiento de cmo se mantiene la lactancia. Hoy es un hecho aceptado universalmente que la leche materna debe constituir el nico alimento que el nio reciba durante los primeros 4 a 6 meses de vida lo cual garantiza el alimento ideal para el desarrollo y crecimiento pleno, reduce la morbimortalidad en edades tempranas y disminuye el riesgo de adquirir enfermedades crnicas no transmisibles en la adultez. En nuestro pas, a pesar de la promocin que se realiza para lograr la lactancia materna exclusiva durante al menos los 4 primeros meses de vida, diversos factores conspiran contra el logro de este objetivo de manera que a pesar de que la gran mayora de las madres son dadas de alta de los hospitales con lactancia materna exclusiva, muchas de ellas la abandonan antes de los 4 meses. En nuestro pas existe un gran inters por detener en cierto modo la tendencia al abandono de amamantar al beb, y se enfoca este problema desde el nivel primario de salud mediante los programas preventivos. Debido a la importancia que tiene la lactancia materna en la disminucin de la mortalidad infantil en el crecimiento y desarrollo del nio, dentro de los principales lineamientos de nuestro ministerio est promover y fomentar la misma. En Cuba esta iniciativa ha encontrado odos receptivos y se ha llevado a la atencin primaria con la creacin de los consultorios "Amigo del Nio y de la Madre"; sin embargo, el destete precoz es un problema de nuestros das, y los trabajadores de la atencin primaria debemos sentirnos responsables del xito de promover, incentivar y practicar la lactancia materna. Este tema durante aos ha sido gradualmente estudiado y en la actualidad en nuestro pas cobra mucha importancia, en particular en nuestro medio de trabajo, donde constituye una gran responsabilidad que nuestras madres lacten el mayor tiempo posible, y as frenar en alguna forma la creciente tendencia en el mundo de destetar cada da mas temprano, situacin de la que no esta exento nuestro pas. Toda esta problemtica nos llev a proponernos este trabajo investigativo, nuestro propsito fundamental es identificar los factores sociolgicos que influyen en el abandono de la lactancia materna antes de los 4 meses de edad en nuestra rea de salud.

DIAZ, Virginia, Boletn de la sociedad de pediatra de Montevideo.Uruguay. 2005.

El autor realizo el presente estudio utilizando el mtodo siguiente en una poblacin conformada por madres adolescentes en este caso fueron 30 con una muestra de 50 madres adolescentes y llego a la siguiente conclusin:

"Muy frecuentemente las madres dejan de lactar parcial o totalmente, cediendo a consejos o a indicaciones mdicas, por causas no bien analizadas, de valor secundario, o por interpretaciones equivocadas, en todo caso, desproporcionadas frente al hecho trascendental, por sus serias consecuencias que supone este cambio de alimentacin" y continuaba : "iniciada la alimentacin mixta, en un lactante a pecho es comn observar, ms o menos rpidamente, la supresin del pecho y su sustitucin por la alimentacin artificial completa y definitiva".
Revisin de Bases Tericas En este sentido, Espinoza, L (2012), define la informacin El principio informacin, es conocimiento, la informacin constituye en si misma un mensaje. Se busca, en esencia, que constituye un soporte; los datos se transforman en informacin cuando se les dota de un valor especifico, ah radica la posibilidad de ser recuperados para su interpretacin, gracias a lo cual; ser posible transformarlos en conocimientos. (Pg. 1).

En tal sentido la informacin adecuada a las madres adolescentes har cambios de conducta exitosa hacia la prctica de la lactancia materna.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) , refiere: La orientacin educativa a nivel mundial ha sido de gran importancia durante mucho tiempo la deficiencia, que es la que genuinamente pertenece al individuo, ahora se comienza a postular que el punto de mira debe estar en la respuesta que la sociedad y el sistema educativo dan a las deficiencias. (Pg. 3). As mismo, Burchi, R, define la orientacin es la consecuencia del impacto y del encuentro entre el individuo con su dficit y el ambiente con sus componentes fsicos, histricos, culturales y sociales en los que se ven involucrados los adolescentes. (Pg. 5).

En Venezuela se ha observado

que la orientacin educativa se ve

bastante deshabitada, ya que se puede ver como se han perdido muchos valores en cuanto a la familia, cultura, buenos principios, entre otros. As mismo, vale mencionar que el adolescente se ve afectado durante su perodo de desarrollo, en el cual no termina la educacin secundaria por varios

factores, en una de las principales tenemos los embarazos precoz entre los adolescentes de edades comprendidas entre 13 y 17 aos.

Es importante sealar, que la orientacin educativa debe de partir desde que el nio se integra a la sociedad, para que tenga capacidad de conocer y aprender , y es el momento justo en el que la sociedad posee oportunidades de orientacin educativa para la adquisicin de conocimientos y valores que le permitan desarrollarse durante su crecimiento. Fernndez, Vilda, Gonzlez y Camacho. (2011) refieren que:

La educacin es necesariamente normativa, su funcin no es solo instruir o transmitir unos conocimientos, sino integrar en una cultura que tiene distintas dimensiones una lengua, unas tradiciones, unas creencias, unas actitudes, unas formas de vida. (Pg. 39).

La variable del estudio

un proponer la redaccin y elaboracin de un

programa que contenga toda la orientacin educativa que necesitan las madres adolescentes para poder brindarle a su hijo una buena alimentacin, donde se les eduque en cuanto a todo el tema de lactancia materna, beneficios, ventajas de la lactancia materna, problemas comunes durante la lactancia materna, creencias errneas, posiciones de amamantamiento, tcnicas para practicar la lactancia materna y una serie de tips para una feliz amamantacin. Con esta propuesta se propone promover la lactancia

exclusiva del recin nacido y mantener una constante educacin en este centro de salud a estas madres jvenes que la necesitan.

Lactancia Materna Didona, Marks y Kumm (1998) definen La lactancia Materna como la produccin de leche en la mujer en el periodo de post-parto. Lactancia Materna es un acto

Segn castellano,

I (1.990) define

trascendental de importancia en la vida de cualquier nio, pues se ha demostrado que la leche posee todo los elementos nutricionales necesarios para su adecuado desarrollo biolgico durante los primeros seis meses de vida. (Pg.5).

Igualmente en la leche estn contenidos algunos anticuerpos que inmunizan al nio contra ciertas enfermedades y alergias y desde el punto de vista psicolgico ha quedado demostrado que la buena relacin que se

establece entre la madre y su hijo a travs de una buena lactancia, ayuda a sentar las bases de una personalidad integra . Antes casi instintivamente y sin conocer estos beneficios que ahora se le atribuyen a la lactancia materna, la mujer amamantaba a su hijo sin que nadie lo indicara; ella sabia como hacerlo porque se lo indicaba la naturaleza.

En relacin al problema expuesto son varios los autores que comentan al respecto, Prez, A. refiere: Hoy en da, las madres adolescentes escuchan a sus madres y dems familiares hablar la alimentacin con el pecho materno. Y esas personas les hablan sobre las ventajas y la informacin bsica, sobre como hacerlo y le dicen las cosas buenas para su nio. Pero estas personas tambin acostumbran a dar informacin incorrecta sobre el alimentar con el pecho, que se convierten en mitos y creencias familiares. (Pg. 3).

Es importante, que esta madres adolescentes se les preste la atencin adecuada en relacin a darle la informacin correcta, con respecto a la lactancia materna cuando ingresen a la sala de puerperio despus del parto para que tengan confianza en ellas mismas y tengan el conocimiento sobre las ventajas que tiene la lactancia materna tanto para ellas como para sus hijos.

En tal sentido, Daz expresa: La abundancia de oxitocina depende tambin de la tranquilidad y el bienestar psicolgico de la madre, es decir, que cuando ella se siente tensa, cansada, nerviosa o angustiada, s bajan los niveles de esta hormona y se inhibe total o parcialmente el reflejo de flujode manera que una madre tranquila, serena, plenamente confiada en su capacidad para alimentar a su hijo logra un perfecto balance entre la cantidad de leche que fluye de sus senos y la requerida para su nutricin. (Pg. 35).

Adems, estas adolescentes por la inexperiencia no confan en si misma, ni estn en la capacidad de amamantar a sus hijos.

Ramos, M, (1996) refiere que:el requisito prncipal para la lactancia exitosa es que la madre tenga confianza en que pueda amamantar a su hijo por tal motivo es indispensable el estmulo y apoyo prctico tanto de las instituciones hospitalarias como de la familia, (Pg. 52). A su vez, en la actualidad se observa que las madres adolescentes solo poseen de la enseanza sobre las tcnicas sobre la lactancia materna que les ha sido transmitida por sus madres y abuelas, lo que aumenta la desconfianza en ellas para poder alimentar a sus hijos.

Daz, s, Lugo, M, Quirales, M (2012) dicen:

Cuando la madre va a tener a su hijo todo su organismo se prepara para la importante funcin de maternidad, sus senos se disponen a cumplir el papel de fabricar el alimento que el nio necesitara al nacer, por lo tanto la madre debe comenzar durante el embarazo a prepararse para amamantar. (Pg. 45).

Es imprescindible informar a las madres adolescentes como deben alimentar a sus hijos, ya que de esta manera se podr ayudarlas en las inquietudes que presenten en el momento de practicar la lactancia materna, por ejemplo en los problemas como congestin de mamas, grietas en el pezn, pechos que gotean leche, entre otros.

Segn COCHRANE refiere:

La lactancia materna debe iniciarse inmediatamente despus del parto para asegurar que la leche baje rpidamente. El ministerio de salud y desarrollo social esta promoviendo que el primer contacto que la madre tenga con su hijo sea en la sala de parto, colocndole al recin nacido en el seno de la progenitora. El nio al nacer esta previsto de reflejos que facilitan el acto de amamantamiento. El primero en reflejos el primero en aparecer es el estimulo que la madre necesita para producir la leche. Mientras mayor sea la frecuencia con que el nio mama, mas leche producir la madre. (Pg. 18).

Es de vital importancia que la madre inicie el amamantamiento despus del parto, ya que este acto permitir estimular el reflejo de succin y de esta manera un alto nivel de produccin de leche para que el recin nacido sea alimentado adecuadamente, en este momento el profesional de enfermera

apoyara a la madre aclarndole las dudas para que su hijo sea alimentado satisfactoriamente aplicando las tcnicas, posiciones adecuadas

Ddona, Marks y Kumm (2009) dicen que:

La produccin de leche se produce por las clulas glandulares del pecho y se almacena en unos pequeos sacos llamados alvolos. La leche se produce gracias a una hormona llamada prolactina y si el bebe deja bien vacas las mamas, la secrecin de la prolactina se mantendr y producir mas leche. Estos alvolos estn rodeados de msculo y al succionar el nio se produce una hormona llamada oxitocina, que hace que se contraiga el msculo y fluya la leche. (Pg. 122).

La leche materna contiene todo lo que el nio necesita durante los primeros meses de la vida. Protege al nio frente a muchas enfermedades tales como catarros, bronquiolitos, neumonas, diarreas, otitis, meningitis, infecciones de orina, enterocolitis, etc. Mientras el bebe esta siendo amamantado le protege de futuras infecciones.

La leche materna se compone de Protenas de las cuales el 60% es suero y el 40% casena, Grasas: mayoritariamente cidos grasos esenciales necesarios para el funcionamiento correcto del organismo .Hidratos de carbono en forma de lactosa, glucosa y galactosa, Sales Minerales: calcio,

fsforo, sodio, magnesio, potasio hierro, Vitaminas: la leche materna contiene todas las necesarias para el bebe. A las madres adolescentes al preguntarle por estos componentes de la leche materna respondieron negativamente sobre estos nutrientes. Nakajima citado por la OMS (1996) Hizo un llamado a la comunidad mundial para que esta apoye la lactancia materna como una practica efectiva para promover la salud tanto de los lactantes como de sus madres (Pg. 25).

Clasificacin de la Leche Materna

Segn, Osorno, J (1992) refiere:

La leche no es simplemente un lquido, se la considera un tejido vivo. Contiene clulas provenientes de la sangre materna: linfocitos T y B, macrfagos, mastocitos y clulas epiteliales. Son responsables de las respuestas inmunolgicas (de defensa) y anti infecciosas mediadas por clulas, de la sntesis de lactoferrina, lisozima, complemento y prostaglandinas. Almacenan y liberan IgA (inmunoglobulina A) e interfern. (Pg.57). Los mismos autores describen tres tipos de leche:

El calostro: es la leche que segrega la mama desde el momento del parto hasta aproximadamente 3-5 das despus del mismo. Favorece el crecimiento rpido del beb y protege el aparato digestivo del beb. Ayuda a que evacue cuanto antes el meconio. (Pg. 57).

As mismo, identifican el mismo autor que sus propiedades son: Gran cantidad de protenas. Abundantes minerales y vitaminas. Poca cantidad de grasa e hidratos de carbono. Contiene inmunoglobulinas. Su valor calrico es de: 67 Kcal./100 ml La Leche de transicin: es la leche que se segrega desde el 5 o 6 da hasta el 15 da. Va disminuyendo su contenido prot eico y aumentando la grasa. Su valor calrico es superior al calostro. Se produce un cambio en las heces del neonato. La mujer comienza a notar la "subida de la leche".

La Leche madura o definitiva: es la leche que se segrega a partir del 15 da hasta el destete. Es ms acuosa y lquida que el calostro. Su aporte calrico es mayor. Es el momento en el que la madre empieza a disfrutar de las lactancias las molestias y se ha adaptado a la nueva situacin. (Pg.63). A partir de los 6-7 meses el nio necesita otros aportes a parte de la lactancia una madre que est amamantando y est bien nutrido el beb, no es necesario que le de agua, aunque puede hacerse (esto en condiciones ambientales normales). El agua nunca puede ser azucarada y en el caso de que se le den infusiones hay que darle agua de hinojo porque es digestiva tambin es cierto que durante el embarazo a la mujer puede subirle el calostro. Igualmente, Brizuela, Roque y Tovar (2005) citan: Adicionalmente, la leche materna contiene otros elementos, que se mencionan a continuacin: lactosa, considerada como 50% en comparacin con la leche de vaca taurina, el cual es un aminocido muy abundante en la leche materna y totalmente ausente con las formulas artificiales. Se ha demostrado que los bebes prematuros que se alimentan con leche de vaca (sin taurina) presentan posteriormente dificultades en el aprendizaje. Adicionalmente, contiene como ya se ha mencionado 5 formas de anticuerpos o inmunoglobulinas IgA, IgM, IgD, IgG, IgE. (Pg. 31). De tal manera, en relacin con la composicin de la leche materna, se deduce que no existe, ni existir un alimento que pueda reemplazar a la leche materna, ni en su composicin, ni mucho menos en su aspecto psicoafectivo y hoy considerada como estrategia para disminuir costos por alimentacin y hospitalizacin.

Anatoma y Fisiologa de la Lactancia Materna

Anatoma de la Lactancia Reeder, S; plantea que las mamas son glndulas tbulo- alveolares de secrecin externa, consideradas embriolgicamente como glndulas sudorparas modificadas en su estructura y funcin. (Pg. 29). As mismo describe como est formada

Parte Interna

Cada glndula est formada por 15 a 20 lbulos mamarios (como racimos de uvas) separados entre s por tejido conectivo y adiposo. Los lbulos se dividen en lobulillos (como uvas) y a su vez en pequeos racimos redondeados cuya cara interior est tapizada de clulas secretoras en las cuales se produce leche materna

El mismo autor dice que, dentro de los lobulillos encontramos dos tipos de clulas: Clulas alveolares: son las productoras de leche. Son clulas epiteliales.

Clulas mioepiteliales: contienen fibras musculares y provocan la eyeccin de la leche. (Pg. 32).

La leche producida es conducida por tbulos y conductos galactfagos (como el palito del racimo) hasta los senos lactferos que son dilataciones de estos, localizados a la altura de la areola donde se deposita una pequea cantidad de leche para ser extrada por la succin del nio. De ellos salen unos 15 a 25 conductos hacia el pezn, lugar por donde saldr la leche.

Parte Externa:

En el centro de cada mama hay una zona circular que recibe el nombre de areola mamaria y contiene pequeos corpsculos denominados Tubrculos de Montgomery, que durante la materna producen una secrecin que lbrica la piel. En el centro de cada areola se halla el pezn formado por tejido erctil y msculo liso que facilita la succin. Tambin se encuentran las glndulas sebceas de Morgagni.

Preparacin de las mamas:

Efectos hormonales del embarazo. Las mamas alcanzan su mximo desarrollo. Se forman nuevos alvolos y los conductos se dividen. La areola se oscurece.

Fisiologa de la Lactancia Reeder, S (2004) refiere que: la leche es producida por las clulas glandulares epiteliales del pecho y se almacena en pequeos espacios en forma de sacos agrupados en racimo: los alvolos. Rodeando a cada alvolo se encuentran las clulas mioepiteliales, formando una cubierta muscular. (Pg. 43).

La produccin adecuada de leche depende de dos hormonas:

La prolactina que estimula la produccin de leche. Esta hormona se segrega en el lbulo anterior de la hipfisis, su accin va a ser sobre las clulas alveolares. Sobre todo al final de la gestacin, el nivel de esta

hormona sube. Durante el embarazo est inhibida por el estrgeno y la progesterona, por eso no existe leche madura desde un principio.

La oxitocina que produce la contraccin de las clulas mioepiteliales. Permite que la leche producida y almacenada pueda salir. La leche fluye hasta los senos lactferos (ampollas) situados tras el pezn, que pueden ser vaciados por la presin rtmica de la lengua del beb. Esta hormona es segregada en el lbulo posterior de la hipfisis. Los niveles ms altos, de la misma, se producen 2 hora despus del parto, por ello es fundamental la lactancia inmediata luego del parto (traspaso de inmunoglobulinas al beb que produce la elevacin de las defensas en el recin nacido).

El reflejo de eyeccin de la leche, "bajada de la leche", como respuesta a la accin de la oxitocina es muy variable en algunas mujeres es muy vigoroso y la leche puede salir "a chorro", mientras en otras mujeres la leche puede tan solo gotear del pecho. Tras el parto y la expulsin de la placenta comienza el proceso de la lactognesis.

Osorno, J (2006) dice:

El momento mas importante para que el amamantamiento tenga xito son los primeros das y de ellos, las primeras horas. Si los profesionales de salud logran contribuir a que cada mama comience a amamantar bien, es casi seguro que continuara hacindolo por el tiempo que pueda, para su beneficio y el de su bebe. (Pg. 72). Inicio y Mantenimiento de la Lactancia

Iniciar la lactancia natural cuanto antes, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda la primera hora tras el parto.

Vaciamiento completo de la mama tras pecho. Esto se basa en la ley de la oferta y la demanda.

Reflejo de succin del beb, que va a ser el responsable de que se segreguen estas dos hormonas.

Fisiologa de la Secrecin Lctea Felicity Savage, King (2009) describe la fisiologa la prolactina es secretada despus de la mamada para producir la leche para la prxima mamada y la oxitocina trabaja antes y durante la mamada para que fluya mas leche. (Pg. 24). Es decir al succionar el bebe la prolactina se encuentra en la sangre la cual estimula los impulsos sensoriales del pezn desde el sistema nervioso central donde es secretada despus de la mamada para almacenarse y luego producir la leche para la prxima lactancia.

El mismo autor refiere que la oxitocina es secretada durante el reflejo mamario es decir trabaja antes y durante la mamada para hacer que la leche fluya, a travs de la succin del bebe. La oxitocina se encuentra en la sangre son estimulados los impulsos sensoriales del pezn desde el sistema nervioso central teniendo como respuesta la contraccin del tero.

Reeder, S (2006) refiere:

Es necesario explicarle a la madre las ventajas de la lactancia materna (Inmunolgicas: fuente de inmunoglobulinas y leucocitos, higinicas, econmicas, psicolgicas y anticonceptivas), as como, su buena tolerancia y su composicin insustituible , para concientizarla de que amamante a su hijo hasta los cuatro o seis meses de edad como alimento nico y que despus lo

siga haciendo como complemento, es de ser posible hasta los dos aos de edad, enfatizando siempre en el que interrumpir la lactancia materna durante la diarrea constituye un riesgo inminente de deshidratacin (Pg.366). Para el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS), (1992) ahora Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS)la leche materna es el alimento ideal para el recin nacido y el lactante, apta a sus necesidades nutritivas y capacidad digestiva, asegurndole un crecimiento y desarrollo optimo (Pg. 7).

La leche materna tiene muchos beneficios para los lactantes, entre los cuales estn: es un alimento completo en vitaminas y minerales ,con una composicin qumica adaptada al metabolismo del nio, es un alimento estril, fcilmente digerible y asimilable, por lo que representa en el nio una proteccin en contra de los trastornos gastrointestinales, contienen un PH acido lo que dificulta la proliferacin de bacterias, adems los nios con lactancia exclusiva desarrollan mejor un sistema inmunolgico, el cual ofrece una proteccin en contra de las enfermedades.

Como al final del periodo post-parto llega la sntesis lctea, se encuentra diferenciada en tres procesos claros: Mamognesis: es el desarrollo y crecimiento mamario. Inicia en la pubertad y termina en el embarazo. Lacto gnesis: iniciacin de la lactancia y Galactopoyesis: mantenimiento de la secrecin lctea

La alimentacin del recin nacido, es un tpico importante que preocupa a las madres, ya que se preguntan Mi bebe quedara con hambre?, Y estar produciendo leche? En este sentido, son muchas las preguntas que le causan angustia y malestar, la incertidumbre de no saber la respuesta, pero la enfermera que se encuentra atendindola durante su

propenso puede ayudarla a deducir estas dudas, y hacer que el estrs disminuya aunque la lactancia materna es el mtodo de alimentacin mas benfico para el bebe y su madre.

En este sentido, Duran, R. Villegas, D, Sobrado, Z y Almonza, M (2008) refieren que: aunque la lactancia materna es la mejor alimentacin en el recin nacido, el porcentaje de madres que lactan han declinado, (Pg. 71).

Los estudios sobre este aspecto son innumerables, pero cada vez se ha demostrado que las madres que lactan, son cada da menores tanto en pases desarrollados, como en vas de desarrollo y es una situacin

preocupante, ya que de la lactancia materna depende en gran medida del crecimiento y progreso del recin nacido. El alimento natural para cualquier recin nacido lo representa la leche materna, puesto que esta contiene los nutrientes necesarios para el buen desarrollo del mismo, adems de proporcionarle el vinculo afectivo madre e hijo. En este sentido, lvarez, C (2009) quien opina que: la leche de la madre es el mejor de los alimentos y el mejor medicamento para el recin nacido, desde el calostro de los primeros das, hasta la leche materna de los das posteriores por que tiene los nutrientes que el necesita. (Pg. 52). Que mejor que cubrir las necesidades alimenticias del recin nacido con un mtodo que no solo le garantiza el normal crecimiento y desarrollo, sino tambin la cercana y el apego de su madre hacia el, adems de las innumerables ventajas que le proporciona la lactancia materna para cambiar.

El Fondo de las Naciones Creadas para la Infancia (UNICEF) y la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), (1999) seala:

El amamantamiento, es la nica estrategia de la salud que produce beneficios mltiples a todo miembro de la familia. Al nio lo protege de la desnutricin, las diarreas, las infecciones respiratorias, las alergias y la deficiencia de micro nutrientes. En las madres reduce el tamao del tero posparto, disminuyen la enfermedad nodular del seno y contribuye a espaciar los embarazos, permitiendo que el nio disfrute de los cuidados de sus padres, establece el lazo afectivo materno filial y frecuente a toda la familia. (Pg.2). De lo escrito anteriormente, se puede decir que el amamantamiento puede considerarse como el corazn del cuidado del nio, ya que facilita un ptimo crecimiento y desarrollo, lo nutre adecuadamente y favorece un vnculo especial y nico entre la madre y el nio. Existen ventajas para el nio, la madre, la familia y la sociedad en general.

El manual de la lactancia materna para el trabajador de la salud, (2011) dice que:

La practica de la lactancia materna le trae ventajas a la madre desde el momento del parto, en razn de que el estimulo que hace el nio al succionar ayuda al rpido desprendimiento y expulsin de la placenta, y a la prevencin de hemorragias. En las primeras semanas despus del parto, tambin contribuye a que el tero vuelva a su tamao natural y a que la madre recuper rpidamente su forma fsica interior. Igualmente, la practica de la lactancia materna esta relacionada con menos riego de cncer en los ovarios y de los senos. (Pg. 26).

Beneficios de la Lactancia Materna

Segn El Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) (2007) dice en la publicacin de la semana mundial de lactancia materna, que por su composicin presenta el equilibrio de nutrientes esenciales para sus requerimientos cambiantes y provee nutrientes especficos para el sistema nervioso centra (Pg. Internet.). Es decir, que el crecimiento y desarrollo del nio exclusivamente amamantado hasta los 6 meses en normal, y lo mantiene si es Complementado correctamente con papillas y slidos. Los nios son ms armnicos en sus patrones de desarrollo sensorial y emocional, con mayor coeficiente intelectual y mayor desarrollo psicomotor con la lactancia materna exclusiva.

Se enferman menos con disminucin del nmero de episodios de diarrea y si lo padece esta es mas leve con recuperacin ms rpida. Las infecciones respiratorias tambin son mas leves. Si los padres padecen de alergia, el nio tendr menos probabilidades de padecer eczemas u otros tipos de alergia si es exclusivamente amamantado. Recordar que el amamantamiento protege a tu bebe de patologas infecciosas, metablica, carenciales, gastrointestinales, odontolgicas, muerte sbita, abandono y maltrato.

La madre mejora su autoestima, logra un mas fcil apego, controla su ciclo reproductor, ejerce un derecho, manifiesta sentimientos positivos de satisfaccin personal y emocional, le gratifica criar a un bebe mas sano. Logra recuperarse fsica y emocionalmente despus del parto contribuye a recuperar la silueta y espaciar los embarazos. La protege de patologas

(sangrados, anemia, cncer de mama, de tero y de ovario). La familia protege el presupuesto, ahorrndose la compra de leche, azcar,

suplementos y contribuye a espaciar patologas. Estrecha lazos afectivos, y brinda un modelo de crianza para su descendencia.

Disminuye la morbimortalidad infantil, el nmero de hospitalizaciones y ausentismo laboral materno por enfermedades del nio. Se ha demostrado que los bebes alimentados con leche materna tienen una serie de beneficios respecto a los alimentos con leche de formula, tanto para el bebe como para la madre. La leche materna es nutricionalmente superior a cualquier otra alternativa. Es bacteriolgicamente segura y esta siempre fresca. Contiene

gran variedad de factores anti infecciosos y clulas inmunitarias. Produce menos riesgo de alergias que cualquier otro alimento para lactantes.

Para la madre: La mujer que amamanta tiene menos riesgos de padecer de Cncer de Ovario, de tero, de Mama y menos Osteoporosis Tarda. Fortalecer la relacin del vinculo emocional Madre-Nio (a). Permite a la madre recuperar su figura anterior. Ayuda a la expulsin de los cogulos y a cortar el tiempo de sangrado post-parto. Favorece el espaciamiento de los embarazos, si se lleva acabo lactancia materna. Exclusiva a libre demanda (da y noche) y que haya menstruado despus del parto.

Para el nio(a): La leche humana cubre asta los seis (6) primeros meces de vida del nio(a) todos sus requerimientos nutricionales: protenas, lquidos. Carbohidratos, vitaminas, minerales, y agua para garantizar un adecuado crecimiento y desarrollo. Lo protege de enfermedades prevenibles, diarrea, infecciones respiratorias, alergias, anemia. Es de fcil digestin y no produce clicos. Previene la aparicin de caries dentales tempranas. Facilita el vinculo emocional madre-hijo(a). Ayuda a la formacin de nios (as) ms

Segn El Ministerio del Poder Popular para la Salud (2011) dice Beneficios para la familia: La lactancia materna es la mejor inversin ya que no requiere presupuestos extras para alimentar al beb. Promueve el ahorro favoreciendo la mejor distribucin del presupuesto familiar Disminuyen los gastos de consultas mdicas, no genera gastos en medicamentos tales como suplementos de vitaminas y minerales Estimula el desarrollo de los sentidos en las nias: al escuchar los latidos del corazn de la madre, ejercita el sentido de la audicin; con el olor de la madre, el sentido del olfato; los cambios en los sabores de la leche, el sentido del gusto y el contacto de piel a piel, estimula el tacto y la corporalidad No requiere tiempo para la preparacin, ni uso de utensilios, ni de equipo. Est lista para su consumo inmediato por el lactante. Facilita la alimentacin del nio sin prdida de tiempo a cualquier hora y en cualquier lugar Estrecha los vnculos de la familia, asegurando el desarrollo fsico y emocional del beb Brinda la satisfaccin y seguridad de ofrecerle a su hijo el mejor comienzo de su alimentacin Promueve la participacin y colaboracin de cada uno de los integrantes del grupo familiar, para apoyar a la madre en la prctica de la lactancia materna Las madres que dan de mamar a sus hijos estn contribuyendo a que el pas tenga nias sanas, ms inteligentes y ms seguras de s mismas. (Pg. 20). Segn El Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) (2011) Beneficios para el pas

La prctica de la Lactancia Materna contribuye a la conservacin del ambiente porque es un alimento natural, no produce basura ni desechos contaminantes

La Lactancia Materna estmula la creacin de grupos Comunitarios de Apoyo, incluso los grupos de apoyo Madre-Madre, involucra

plenamente a la comunidad, asociaciones civiles, dirigente polticos, entre otros actores Las madres que lactan a sus hijos contribuyen a que menos nios se enfermen y se mueran y a que haya menos gastos hospitalarios Las madres que dan de mamar a su hija estn utilizando el recurso natural renovable ms valioso: Las madres que dan de mamar a sus hijos contribuyen a que el pas tenga nios ms sanos, ms inteligentes y ms seguros de s mismos Las madres deben saber que tienen un recurso irremplazable para criar las generaciones futuras. Por ello, los familiares, la comunidad, los servicios de salud, los patronos y el gobierno deben apoyar a la madre para que pueda iniciar y mantener la lactancia. (Pg. 21).

TECNICAS y RECOMENDACIONES DE LA LACTANCIA MATERNA Steichen, J, (2009) plantea que: Es importante que la madre haya sido capacitada y preparada fsica y psicolgicamente durante su control prenatal. En salas de parto, se deber realizar el inicio temprano. Posteriormente se ensear y evaluar la tcnica

de amamantamiento para garantizar una Lactancia materna exitosa. (Pg. 42).

1. Bao general diario. Durante el bao realice palpacin de sus senos y verifique que estn blandos, sin ndulos o tumoraciones

(acumulacin de leche). 2. Lavado de manos antes de lactar al nio. 3. El nio debe estar limpio y seco para ser alimentado. 4. Mantenga al nio descubierto (libre de cobertores) mientras lo lacta, para evitar que se duerma. Lo anterior permite contacto libre y estrecho con su madre. Evite mover el nio bruscamente para no correr el riesgo de vmito. 5. Adopte la posicin ms cmoda, ya sea sentada o acostada con la espalda bien apoyada. 6. No se debe lavar la mama, antes ni despus de dar de comer al nio. 7. Haga extraccin de una pequea cantidad de leche y aplique en el pezn antes y despus de amamantar al nio. 8. La humedad favorece la proliferacin bacteriana (infecciones) y formacin de fisuras, por tanto despus de amamantar airee los senos durante el mayor tiempo posible. 9. Si durante los primeros das de lactancia presenta fisuras y dolor en los pezones no la suspenda, trtelos con leche materna y utilice la tcnica correcta de amamantamiento. Consulte a un grupo de apoyo comunitario o a una institucin de salud lo mas urgente posible. 10. Para mantener la produccin y secrecin de leche, recomiende a la madre dar a libre demanda, estar tranquila, feliz y descansar mientras su hijo duerme. 11. Coloque al nio de tal forma que sus bracitos no interfieran entre la boca y el seno, el contacto con el seno materno debe ser estrecho.

12. Mientras en nio amamanta, su cuerpo debe estar frente al de la madre sin que tenga que extender o girar la cabeza para comer. 13. Coloque al nio en el seno hasta que lo desocupe y pselo al otro seno. En la prxima toma inicie con el ltimo seno que ofreci en la toma anterior. 14. Cuando la lactancia es exclusiva y a libre demanda, el nio no necesita recibir agua ni jugos. La leche materna es necesidades nutricionales y de lquidos en el nio. 15. Durante los tres primeros meses de lactancia evite cualquier ejercicio fatigante. 16. Se recomienda iniciar la lactancia lo antes posible, tanto si el parto ha sido vaginal como por cesrea. Los inicios inmediatos de la lactancia materna y la toma frecuentes favorecen el aumento de peso del beb, as como la recuperacin de la madre, al hacer que el tero se contraiga ms rpidamente. 17. Dejar que mame de un pecho el tiempo que quiera y luego ofrecerle el otro pecho. 18. No es necesario que mame siempre de los dos pechos en cada toma si el primero lo ha vaciado bien. 19. No dar chupetes, ni ofrecer biberones de leche artificial o suero glucosado si no es por prescripcin mdica. El nio que toma el pecho a demanda no necesita agua, ni infusiones... 20. Si el beb est adormilado conviene animar a que tome el pecho cada tres o cuatro horas intentando: ofrecer el pecho cuando est despierto, evitar el calor excesivo, mojar suavemente su carita,

estimular sus pies y/o la espalda... 21. La lactancia materna tiene que resultar algo agradable y cmoda para los dos. Sin espectadores, en un entorno tranquilo y relajado. (Pg. 21).

Posiciones para amamantar Al respecto, Steichen, J (2009) seala que: Para amamantar correctamente se debe tener en cuenta tanto la posicin de la mam como la del nio. Permita que la madre se siente de tal manera que est tranquila, cmo da y pueda relajarse. Utilice un banquito o cualquier otro objeto que le permita mantener los pies elevados y apoyados. Recuerde que en cualquier posicin el beb aproximarse al seno y no la madre agacharse hacia el nio. (Pg. 42).

Posicin Sentada O De Cuna: Coloque almohadas en los antebrazos de las sillas e indique a la madre que el beb debe tener la cabeza en el ngulo interno de su codo, formando una lnea recta con la espalda y cadera. Tmelo con el brazo y acrquelo contra el seno en un abrazo estrecho Mantngalo prximo a su cuerpo y en contacto su abdomen con el nio.

Posicin Debajo Del Brazo, De Sandia O De Foot-Ball Americano: El nio es sostenido sobre el antebrazo de la madre y su cuerpo va hacia atrs mientras la cabeza es sostenida por la mano del mismo lado. Se colocarn almohadas para ayudar a la madre a sostener el peso del cuerpo del nio.

Posicin Semisentada: Coloque la cama en posicin semifowler, sostenga la espalda con una o dos almohadas con el fin de que esta quede recta y las piernas ligeramente dobladas, el beb estar sobre el trax de la madre. Es posicin se utiliza cuando hay heridas abdominales (cesrea). Posicin Tumbada: De lado, es una postura muy cmoda sobre todo para los primeros das y para la toma nocturna.

Osorno, J ; describe la tcnica de masaje de la mama es importante aplicarla de la siguiente manera: Comience con masajes de los pechos de arriba a abajo, durante unos minutos. Estimule el pezn con los dedos, tome la mama por encima de la areola y presione en tijera hacia atrs, empujando hacia el trax. Rote los dedos hacia adelante. No estire el pecho ni pellizque los tejidos, ya que puede provocar dolor y lesiones. Repita estos movimientos girando la mano alrededor del pecho, para vaciar todos los sectores y evitar que alguno se tapone y de lugar a dolor e incomodidad. Completo de un pecho le aporta al beb todos los nutrientes necesarios. Al principio le aporta ms lactosa y protenas y al final ms grasas. Si no toma bien esa parte, el beb pedir ms a menudo. (Pg. 68).

Osorno, J (2010) describe la tcnica del agarre del pezn de esta manera:

Tomar el pecho es diferente que el bibern; la leche pasa de la madre al nio mediante la combinacin de una expulsin activa (reflejo de eyeccin o subida de leche) y una extraccin activa por parte del bebe (la succin del bebe). El nio, para una succin efectiva del pecho, necesita crear una tetina en este, la cual esta formada aproximadamente por un tercio del pezn y dos tercios del tejido mamario. En la succin el pecho, la lengua del bebe ejerce un papel fundamental, siendo el movimiento de la lengua, en forma de ondas peristlticas (de adelante hacia atrs), el que ejerce la funcin de ordear los senos galactforos, que es donde se acumula la leche una vez que esta se ha producido. (Pg. 48). Para que esto sea posible, el recin nacido tiene que estar agarrado al pecho de forma eficaz. La madre y el recin nacido pueden intentar varias posiciones mientras practican la lactancia.

Segn Osorno, J (2010) identifica la posicin del nio para ser amamantado de esta manera:

El nio debe tener la boca completamente abierta antes de agarrar el pezn y la areola. No se debe dejar que el nio introduzca el pezn con la boca semiabierta. La madre debe tocar con su pezn la mejilla del nio, o un lado de la boca, o los labios, para estimular el reflejo de bsqueda y as hacerla abrir. (Pg. 50).

Algunas personas, equivocadamente,

le aconsejan a las mams

colocar un dedo sobre el pecho materno, cerca de donde seta la nariz del nio. Tienen miedo de que el nio deje de respirar al colocar la cara tan

pegada al pecho materno. En realidad el nio puede respirara perfectamente, sin necesidad de que se coloque sobre el pecho ningn dedo.

El mismo autor refiere, como se sabe si un nio est mamando en la posicin correcta:

-Su cuerpo esta pegado al cuerpo de su mama. -La boca y la mandbula estn pegadas al pecho de la mama. -La boca esta completamente abierta y los labios se ven revertidos. -La mayor parte de la areola o toda ella, esta escondida dentro de la boca del bebe, permitiendo que la lengua del bebe presione los senos lactferos obteniendo as la leche. -El nio da chupadas grandes y despaciosas y se observa el reflejo de deglucin. -El nio esta relajado y feliz. -La mama no siente dolor en los pezones. (Pg. 51).

Tcnica de succin y deglucin segn El Misterio del Poder Popular para la Salud (MPPS) (2009):

* Toque con el pezn los labios del bebe para que el lo busque y abra la boca. * Cuando el beb busque con la boca bien abierta, levante su mama con la mano e introduzca el pezn y parte de la areola (el rea oscura alrededor del pezn) en su boca. * Controle que el beb tenga el labio inferior hacia afuera. * Asegrese de que el beb tome en su boca la totalidad del pezn y una buena parte de la areola. La posicin de la boca del beb es lo ms importante para evitar irritacin y grietas en el pezn. * Verifique que al succionar el beb tenga las mejillas "infladas" (es decir no hundidas hacia adentro). Al succionar, el beb no debe hacer ruido con los labios. Debe observarse movimiento en la sien y la oreja del beb, no en las mejillas y los labios. Despus de una serie de succiones rpidas (con las que el beb estimula el reflejo de eyeccin de leche de su mam), el ritmo de las succiones cambiar a uno ms lento. Cada varias succiones lentas y largas se escuchar el ruido del beb al tragar. Si usted observara que el beb no est bien prendido, desprndalo interrumpiendo la succin con un dedo puesto en las comisuras de los labios del beb y ofrzcale el pecho nuevamente. (Pg. 30). Tcnica para extraer la mama de boca del nio o terminar la mamada, segn el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) (2004):

Permita que el beb mame en un pecho hasta quedar satisfecho. Limitar el tiempo que pasa el beb prendido al primer pecho ofrecido puede impedir que el beb acceda a la "leche gorda" que se produce al final de la mamada. Cuando el beb suelte el primer pecho, desprndalo interrumpiendo la succin con un dedo puesto en las comisuras de los labios del beb y ofrzcale el pecho nuevamente. Cmbielo si fuera necesario (muchos bebs recin nacidos mueven el vientre a cada mamada) y ofrzcale el otro pecho. Si el beb lo toma, permtale mamar hasta que nuevamente se d por satisfecho. Si no lo toma, o mama poco tiempo, ofrzcale primero ese pecho a la prxima mamada. Si por alguna razn necesitara finalizar la mamada, interrumpa la succin para separarlo del pecho. No lo separe sin interrumpir la succin, ya que puede lastimar el tejido de la mama y los pezones. (Pg. 33). Alimentacin a libre demanda segn el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) (2010): significa:

Sin horarios rgidos y cuando el nio pida. Los primeros das, es necesario amamantar con frecuencia, unas 8 a 12 veces en 24 horas. Se puede ofrecer el pecho cuando se observe que el nio est dispuesto a mamar (con movimientos de la boca buscando el pezn, hociqueo...), sin esperar a que tenga que llorar para pedir el pecho, pues el llanto es un signo tardo de hambre. (Pg. 40). La alimentacin en el lactante debe ser cada vez que el la requiere sin colocar horarios, ni horas, es decir no establecer tiempo, ya que el se alimentara ceda vez que lo necesite.

As mismo el Ministerio del Poder Popular para la Salud (2004) describe el masaje y lubricacin de la mama:

Se realizar, lubricndose los dedos ndice y pulgar con una gota de calostro (si lo hubiera), leche producida o con lanolina purificada, se lo tomar de la base dndole cuerda como a un reloj y estirndolo suavemente hacia afuera, durante dos minutos dos veces por da. Con los umbilicados (retractiles o planos) se harn ejercicios para estirar las fibras de la areola. Con estos ltimos, resulta til el uso de casquillos aireadores que "estiran" el pezn. (Pg. 46). Antes de iniciar el amamantamiento se debe lubricar la mama, de sta manera el pezn y la areola estarn suave, para As evitar la resequedad y agrietamientos de los mismos. Segn Osorno, J (2010) menciona que la tcnica del ordeo manual puede ser til para: Poder alimentar a un bebe de bajo peso. Aliviar los pechos que gotean. Aliviar la congestin de pechos sobrecargados. Tratar ductos obstruidos y quistes de retencin Lctea. Mantener la produccin de leche cuando, por alguna circunstancia transitoria, la madre no puede dar de mamar: por ella est enferma, por que el nio esta enfermo o porque la madre debe salir a trabajar. Ayudarle a un nio con dificultades de agarre porque el pecho esta muy tenso y no puede formar una tetilla adecuada. Evitar que una madre con pezones agrietados y adoloridos tenga que colocar a su hijo al pecho, cuando esto le causara gran dolor e inhibira el reflejo de salida de la leche. (Pg.172).

El mismo autor seala como ordear el seno materno:

Toda mam debe aprender a extraer su propia leche. Esto puede comenzar hacerlo durante el embarazo, y puede practicarlo despus del parto. Todo medico, enfermera, auxiliar de enfermera, promotora o viga de salud que atienda o visite madres y nios lactantes, debe saber como ordear la leche de una madre lactante y debe ser capaza de enserselo a otras personas. Ojala la puede hacer en situaciones reales, y antes audiencias diversas que asisten a cursos, talleres, seminarios, entre otros. (Pg. 173). Para extraerle le leche manualmente una mujer no necesita de ningn equipo especial, de manera que puede hacerlo a cualquier hora y en cualquier lugar. Es fcil ordear los pechos cuando estn blandos y es ms difcil hacerlo cuando estn ms tensos y dolorosos.

Prepare un recipiente limpio, ojala de boca amplia, como taza o un plato hondo.

Lvelo con agua y jabn. El agua hirviendo y el sol son capaces de matar la mayora de los grmenes. Djelo secar al sol.

Vierta agua hirviendo en el recipiente y djelo cinco minutos. Bote el agua del recipiente cunado comience a ordear.

Lave sus manos: coloque el recipiente sobre la mesa y sostngalo con una mano para recoger la leche ordeada.

Si el pecho esta duro y doloroso, incline hacia adelante con mucha delicadeza, empiece a tocar piel del pecho: primero en la reas mas lejanas del pezn, tratando de detectar los sitios mas sensibles y los mas duros. Muy suavemente, vaya masajeando circularmente estas reas, tratando de disolver la dureza. Apenas este blando, poco a apoco valla alejndose de all

y haciendo masaje donde se encuentre un ducto obstruido hasta acercarse a la areola. Casi siempre, en este momento empieza a gotear leche.

El profesional de la salud debe tener en cuanta que si se va ordear un pecho adolorido, debe tener las manos delicadas y mucha paciencia: una maniobra inesperada puede ser que la mam se resista a hacer un nuevo intento; se debe ir poco a poco calmadamente.

Empiece el ordeo, propiamente dicho, de la siguiente forma: Coloque el dedo pulgar sobre la parte superior de la areola y el dedo ndice por debajo de ella. Recuerde que los senos lactferos estn por debajo de la areola. As que traten de barajarla toda.

Para ello presionen con el pulgar y el ndice hasta adentro dirigindose hacia la pared del trax (las costillas). De esta manera aisl los senos lactferos llenos de leche del resto del tejido del pecho.

Ahora sin que sus dedos resbalen quemando la piel que esta delicada y tensa, haciendo un movimiento de rotacin, presione sobre los senos

lactferos, como cuando le toman la huella digital y comienza a presionar y soltar. Presione y suelte. Al comienzo puede que no salga leche, pero despus esta goteara y luego notara salir, en la mayora de los casos varios chorros diminutos de leche, como si fuera una regadera, pueden llegar incluso muy lejos y lavarle la cara a usted en los casos en que el reflejo de eyeccin sea muy activo.

As mismo, Osorno, J (2010) refiere con que frecuencia y por cuanto tiempo debe exprimirse la leche:

En una mam relajada los chorros de leche pueden alcanzar varios metros y ser motivado de satisfaccin, en una mam, antes tensa y dolorida, puede ser una demostracin de gran valor psicolgico y de motivacin feliz al saber que ella si produce leche en cantidad. (Pg. 175).

No apret el pezn en si mismo, la presin o la atraccin del pezn, no exprimen leche. Es lo mismo que si el bebe succiona nicamente el pezn.

Cambie la posicin de los dedos alrededor de la areola, siguiendo un orden, por ejemplo, en direccin de las manecillas del reloj, para que as se drenen todos los senos lactferos con igual eficiencia.

El mismo autor, refiere que para un recin nacido de bajo peso o enfermo es importante seguir las siguientes tcnicas:

La madre debera ordearse cada vez que su bebe necesite ser alimentado. Eso quiere decir, por lo menos ocho veces en 24 horas, hacindolo da y noche. Es importante ordear los pechos con frecuencia y sacar toda la cantidad de posible leche para mantener el nivel de produccin y las reservas de leche. Si la madre obtiene mas leche de la que su bebe necesita, se le puede dar a otro nio cuya madre no pueda ordear suficiente leche, o a u bebe nacido de bajo peso a cuya mam an no le ha bajado la leche. (Pg. 175). Para mantener el nivel de produccin de leche el nio o la madre estn enfermos que se debe hacer segn, el autor Osorno, J (2010) dice leche como pueda, con la frecuencia con la cual el bebe se alimentara (Pg.175). Dsela al bebe si esto es posible. As tambin, dice este autor, que hacer para evitar el goteo exprima suficientemente leche de forma que reduzca la presin de los pechos. No es necesario exprimir demasiada leche. (Pg. 175).

Para aliviar la congestin de pechos muy llenos, referido por el autor sealado anteriormente: ordee las veces que sea necesario para que los pechos se mantengan cmodos y sin molestias, y para que los pezones se mantengan protrctiles, de manera que el bebe pueda chupar. Algunas madres necesitan hacerlo antes de cada comida; otras necesitan hacerlo solo una vez o dos veces por da.

Tcnicas de ordeo con bombas de extraccin, mecnicas y elctricas, Osorno, J (2010):

Las bombas de extraccin ms conocidas y comercializadas en nuestro medio se llaman mamadores y hasta hace poco tiempo eran las nicas disponibles. El diseo de estos mamadores los hace ineficiente y a veces empeoran la situacin. Cuando se usan muchas mams terminan suspendiendo la lactancia y desechando el aparato o guardndolo hasta que lo puedan ofrecer a otra madre. (Pg.176). Estos mamadores tienen las siguientes desventajas:

-Ineficientes. La perrilla de caucho generalmente se desgasta muy pronta y la presin negativa ejercida es muy pobre o muy irregular. -Difciles de limpiar y fuentes de infeccin. Por lo tanto cuando funcionan pueden causar mucho dolor en algunas madres.

-Por fortuna. Hoy en da existe una nueva versin de mamadores los cuales son muy tiles, y algunas circunstancias la mejor alternativa que se le4s puede ofrecer a algunas madres.

Como usarlas: En casos similares en que se usara el ordeo o tcnica manual. No obstante son especialmente tiles, sobre todo los modelos

elctricos en momentos cuan do bajo el dolor y las lagrimas, las madres no quisieran que nadie les tocara los pechos, ni que ellas tuvieran que hacer ningn esfuerzo par producir leche, como sucede en los casos de pltora severa. Tambin son muy tiles en los casos de relactacin y en los casos de lactancia inducidas.

Cuando no usarlas: En caso que existiera riesgo de amputacin del pezn. Lo cual podra suceder en caso avanzado de una fisura de forma circular especialmente en la parte superior.

Caractersticas de una buena maquina de extraccin.

Debe ser fcil de usar y de limpiar. Debe producir una presin negativa controlada, confiable, suficiente, para extraer con eficiencia la cantidad de leche adecuada. Es decir debe poder reemplazar en sus funciones a un nio lactante que hubiese aprendido ya a mamar bien.

Debe tener buen servicio de repuestos y reparacin. Existen modelos elctricos y mecnicos cuyas caractersticas son similares, pero estn diseados bsicamente para ser usados en diversas circunstancias y de acuerdo al presupuesto disponible. Por ejemplo, si se trate de una institucin encargada de manejar muchos casos problemticos o de una mam que lo compre o la alquila para su uso personal. Steichen, J (2006) Conservacin de la leche materna La leche materna no tiene preservativos, por tanto deben tomarse ciertos cuidados para manipularla apropiadamente.

Conserve la leche en un recipiente plstico o con tapa rosca. (Los recipientes se deben lavar con jabn y agua caliente). En los de vidrio se adhieren los factores inmunolgicos, por lo tanto no se

recomiendan. Use un recipiente distinto y limpi cada vez que sea extrada la leche. (Horas diferentes). Inmediatamente despus de extraerse la leche, cierre y marque con una etiqueta el recipiente, ubquelo en la parte ms fra del refrigerador. Mantenga la leche refrigerada por un tiempo no mayor de 48 horas, si no tiene refrigerador mantenga el recipiente en un sitio fresco, protegido de la luz solar por un perodo mximo de 8 10 horas en clima fro. Cuando vaya a utiliza la leche extrada calintela al bao Mara) durante unos minutos, y suminstrela con taza o cuchara. La leche congelada puede durar hasta tres mese, se debe retirar del congelador y dejar hasta que se descongele completamente. Una vez est a temperatura ambiente, se calentar en un recipiente por algunos minutos al bao de Mara. No la caliente para descongelarla ms rpidamente. (Pg. 68). Existen diferentes tcnicas de ordeo manual, mecnico y elctrico, las cuales, bien utilizadas, pueden ayudar a resolver gran parte de los problemas de lactancia, en general estos equipos, utilizados en la forma adecuada, pueden contribuir a superar situaciones difciles de madres lactantes, y a proporcionarles un alivio real.

Creencias errneas y Mitos de la Lactancia Materna

Reeder, S (2007) hace referencias en cuanto a las creencias errneas de las madres que se encuentran periodo de amamantacin, describiendo las siguientes a continuacin:

Se me caen los senos: Los senos que se caen producen ms leche que los pechos duros. Algunas mujeres al llegar a la segunda o tercera semana, observan que los pechos ya no estn "llenos" como antes cuando llega la hora de la comida del nio. Interpretan por ello que ya no tienen ms leche. No es as. Lo que sucede es que en las dos primeras semanas (especialmente en las primerizas) hay una moderada congestin sangunea en los pechos, la que agrega a la normal acumulacin de la primera leche entre mamadas, da la sensacin de pechos lleno. (Pg. 122).

Lo que refleja el autor que cuando la congestin sangunea desaparece, la glndula se ablanda y se cae el pecho, pero sigue produciendo y acumulando la primera leche entre mamadas normalmente, as como tambin la segunda leche cuando el nio succiona. En realidad, a partir de la segunda o tercera semana, cuando se ablandan los pechos, las glndulas mamarias estn en las mejores condiciones de trabajar bien. Osorno, J (2010) expresa:

Los profesionales de la salud, as como las instituciones del mismo sector son un factor decisivo para lograr que las madres entiendan que al amamantar al nio, se le estn proporcionando simultneamente, el alimento mas adecuado, la mejor proteccin contra las infecciones y una excelente relacin de tipo afectivo, factores todos estos vitales para su adecuado desarrollo. Tambin, se le esta proporcionando a la madre la oportunidad de realizarse a travs de la maternidad y de disfrutar de beneficios tales como la posibilidad de no concebir en corto plazo y de protegerse contra el cncer mamario. (Pg.18).

El mismo autor menciona las siguientes creencias:

*Relacin sexual (nuevo embarazo): Si se cumple la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad sin darle al nio ni siquiera una gota de agua, la lactancia materna debe ser a libre demanda, si estas condiciones se cumplen correctamente el 98% de las mujeres, si no han menstruado despus del parto (amenorrea gestacional), tienen un periodo de proteccin mnimo de seis meses. Esta es la conclusin a la cual llegaron expertos mundiales en lactancia materna en 1991.

Si no se cumplen estas condiciones, la menstruacin y con ella la fertilidad materna, llegan mas temprano; es decir, la mama puede quedar embarazada. Si se cumplen, y la lactancia es prologando, el retorno de la fertilidad se demorara mas de 6 meses en un numero significativo de mujeres.

*Hay que darles otros lquidos como agua y jugo: La respuesta para ellas es que la leche del comienzo de cada mamada esta hecha para apagar la sed del nio y que, a medida que transcurre el tiempo de mamada, la leche va cambiando de composicin y estar mas concentrada.

El agua que contiene la leche materna es suficiente para satisfacer las necesidades de un lactante; por eso, no es necesario darles otros lquidos a los nios.

*El nio llora demasiado de noche: La respuesta para ellas es que la cultura del bibern ha creado una generacin de familias con expectativas distintas a

los requerimientos de alimentacin del nio, los cuales no necesariamente coinciden con la necesidad de sueo de sus papas. Es normal que la mayora de los nios que se alimentan con leche materna, se amamanten muchas veces durante la noche.

Es decir si un nio es no es amamantado cada vez que el quiera, la produccin de leche disminuir y muchos de los beneficios de la lactancia materna exclusiva de los primeros 6 meses se perdern. Lo que la madre debe hacer es alimentar al nio a libre demanda, de da y de noche.

*Tengo leche aguada: Esta es una de las frases ms escuchadas, que lleva a muchas mujeres a dar complemento para "alimentar" al bebe. Las mujeres que dicen esto han observado la leche que sale al apretar el pecho antes de dar de mamar al bebe. Pero ignoran que la primera leche de todas las mujeres es aguada, as como suelen ignorar que tienen una segunda leche que es gorda

Algunas mujeres creen que pueden tener una calidad de leche inferior a la de otras mujeres. Los estudios de los ltimos aos han demostrado que eso no es cierto: la composicin de la leche de infinidad de mujeres estudiadas han demostrado tener variaciones tan mnimas, que puede afirmarse que la leche de mujer es siempre de buena calidad. De esta manera, se puede analizar que por desconocimiento que tienen las madres que amamantan o falta de informacin muchas no saben que la primera leche de la mujer es aguada y la segunda ms espesa cuando ya esta madura, por esto la relacin con el trabajo de esta investigacin, ya que muchas madres adolescentes por creencias falsas tienen mucho desconocimiento en cuanto al tema de la lactancia materna.

Reeder, S (2007) seala:

No me gotea ms leche Hay mujeres que a los tres o cuatro semanas de nacido el nio notan que no les chorrea ms leche de un pecho cuando el beb est mamando del otro. Interpretan equivocadamente que estn quedando sin leche. Lo que ocurre simplemente es que las fibras musculares que hay alrededor del pezn han adquirido ms fuerza y no dejan escapar tan fcilmente la leche cuando se produce la bajada. (Pg.124). Tomando en cuenta el texto de este autor, podemos determinar que es muy importante que las madres adolescentes en estudio obtengan la informacin necesaria para evitar una de estas creencias, que a la final solo afectan la alimentacin del bebe y su estado emocional, sin tener un conocimiento acerca de la fisiologa y anatoma de la mama, para saber que sucede dentro de ellas, cada vez que estn dando de lactar a sus bebes.

Osorno, j, (2010):

Se me seco la leche: Lo que sucede es que el nio no est mamando con la frecuencia adecuada. Se debe poner el nio al seno todas las veces que el quiera, para que se alimente bien y para que la mama no se le seque la leche. (Pg. 126).

Reeder, S (2007):

*Tengo poca leche en la tarde: En las primeras mamadas del da la bajada de la leche suele ser abundante y fuerte, lo cul hace que al haber un flujo muy rpido de leche, el nio se atragante con mayor facilidad que en otras mamadas del da. Cuando note eso, puede interrumpir un momento la mamada, sacarse un poco de leche hasta ver que fluye ms

lentamente y entonces coloca nuevamente el nio al pecho. (Pg. 128).

Tambin el hecho de que las bajadas de leche de las maana sean ms importante favorece el que el nio duerma ms tiempo entre mamada y mamada (alrededor de 4 horas). En cambio las bajadas de leche de la tarde y de la noche suelen ser de menor volumen y ello explica que los intervalos de sueos a esas horas sean a veces ms cortos (alrededor de tres horas). Pero hay mujeres que en la diferencia de volumen de las bajadas de leche de las maanas y las de la tarde es muy notoria, hasta el punto que en las ltimas horas del da y aun en la noche el nio llora de hambre cada hora u hora y media. La primera vez que sucede esto los padres tienen una natural alarma y consternacin y pueden llegar a la conclusin de que seria conveniente dar al beb un bibern de complemento de leche artificial. En esta situacin ha dado muy buen resultado el siguiente recurso: la madre se saca la leche manualmente, enfriado), volcndola en un recipiente estril (un tazn hervido y de las tres primeras mamadas del da porque

despus

habitualmente en esas comidas sobra leche. Esta puede guardarse en la heladera hasta 24 horas, para darla al beb (entibindola previamente) despus de la mamada de la tarde o de la noche en que la madre sospecha que el nio va ha quedarse con algo de apetito. Si el hijo tiene menos de seis semanas de vida, este "complemento" de leche materna darse en lo posible con cucharita. Hay madres que utilizando este recurso han conseguido que el nio duerma mejor de noche. Pero lo interesante result ser que tambin dichas madres durmieron bien de noche y sus bajadas de leche del atardecer y de la noche aumentaron por estar ms descansadas. El resultado final fue que necesitaron dar ulteriormente cada vez menos complemento de su propia

leche al hijo. Todo esto confirma el principio enunciado antes de que para que la madre tenga buenas bajadas de leche debe estar bien descansada. Reeder, S (2007): El nio queda con hambre: Si su hijo se pone a llorar poco despus que termin de mamar puede ser por apetito, pero esto es lo excepcional. Habitualmente hay otro problema y usted aprender rpidamente a reconocer el tipo de llanto cuando su beb quiere que lo cambien porque est sucio, cuando tiene un retorcijn y est por eliminar un gas o por mover el intestino, cuando tiene un eructo atrancado (valga la simpleza), o cuando simplemente quiere que lo alce. Si la causa del llanto fuera verdaderamente apetito no le d bibern. Recuerde lo dicho en cuanto a bajada de la leche; el reflejo de bajada puede funcionar nuevamente si es provocado por la succin del beb unos 15 a 30 minutos de terminada la mamada anterior. (Pg. 129).

Osorno, J, (2010) refiere: durante las dos primeras semanas de lactancia, tanto la madre como en el nio, se pueden presentar algunos problemas que pueden ser solucionados mediante la aplicacin de tratamientos sencillos pero adecuados a cada situacin, (Pg. 84).

Problemas en la Lactancia Materna

As mismo, Peralta, P ; escribi sobre los problemas que se presentan durante la lactancia materna y se mencionan a continuacin:

Grietas en el pezn: Se producen por una mala colocacin del beb y no por la duracin de la toma.

Prevencin: con la propia leche materna en el pezn y areola, dejndola secar despus de cada toma. Evitar los jabones. Mantener los pezones secos. No utilizar protectores. Utilizar una buena tcnica. Fricciones con "aceite de hiprico" y "alcohol tatino al 50% + glicerina". Tambin se puede usar una preparacin de cremas con vitaminas A+D. Uso de pezoneras. Despus de amamantar aplicar leche en la areola y dejarlo secar, es bueno porque la leche tiene mayor cantidad de protenas. Peralta, P (2007) dice que un conducto se obstruye normalmente por una mala posicin del nio, por sujetadores con aros demasiado apretados (Pg.15). La mujer empieza con dolor en los pezones. Las consideraciones que se deben tener en cuenta son: No dormir boca a bajo. Cambiar la posicin de cada toma. Aplicar calor hmedo. No usar pezoneras, porque disminuye el ordeo. No interrumpir la sin motivo la lactancia materna Asegurarse que el sujetador no comprima.

Masajear la zona que le molesta. Osorno, J ; refiere que: es posible que la leche, cuando baje por

primera vez, la madre sienta que sus pechos estn demasiados llenos, y que en ocasiones estos se ponen tensos, duros y muy dolorosos. (Pg. 84). Algunas madres tienen la sensacin de que sus pechos son como un baln a punto de reventar. Dicha sensacin de sobrecarga se debe, en gran parte, a la gran cantidad de sangre que esta circulando por el pecho y a la cantidad de lquido que se acumula en el tejido de soporte del pecho y conlleve a la obstruccin del conducto mamario. Peralta, P (2007) refiere que la Mastitis es una Infeccin por

cndida albicans, dolor intenso e interno. Hay que avisar al mdico para
pautar medicamentos (antibiticos de amplio espectro). (Pg. 19.). Se mantiene la lactancia solo cuando hay un absceso y hay que hacer curas, es cuando se debe suspender la lactancia. Se debe hacer un reposo en cama y aplicar calor hmedo en el pecho infectado (no aplicar hielo). Se debe tener una buena ingesta de lquidos. Se le ofrecer al nio primero el pecho dolorido. Una medida homeoptica que se puede realizar consiste en la friccin de tintura de rnica y compresas calientes de infusiones de malva. Peralta, P (2007) Abscesos por mastitis es lo peor que puede pasarle a una mujer que sea lactante. Es una infeccin en la parnquima glandular por un estreptococo o un estafilococo. (Pg.20) Se puede producir por: una grieta, un conducto obstruido o una mala manipulacin.

Siempre hay que tratar los sntomas de la mastitis: fiebres altas (39 40 ), la visin del pecho (areola enrojecida, rubor y calor), dolor casi siempre en el cuadrante superior izquierdo. Tiene que seguir lactando. Conlleva a una complicacin, un absceso, cuando no funciona el tratamiento, hay que abrirla y drenarla. Habra que suspender la lactancia sacando la leche, cuando se resuelve el problema, se pone al nio al pecho otra vez. Peralta, siguientes cosas: Usar una posicin correcta para amamantar. Evitar la ingurgitacin mamaria (el pecho est a reventar). Amamantar con frecuencia. Aplicacin de hielo en los pezones o compresas hmedas, ya que hacen de anestsicos. La madre deber ponerlo y luego ofrecerlo al nio. Mantener secos los pezones. Pecho al aire y tomar el sol para que endurezca. Administrar su propia leche por la cantidad de protenas que posee. Aplicacin de una pomada de lanolina, no perjudica al nio pero se recomienda pasar una grasita antes de cada toma (no abusar de ella). Evitar sustancias irritables. No utilizar protectores porque mantienen la humedad. No utilizar jabn muy a menudo porque reseca. Periodo post parto P (2007) Pezones doloridos podemos aconsejarle las

El perodo post parto segn el Dr. Ricardo Gmez Betancourt, dice que Es la etapa en que la madre y su hijo/a pasan de esta estrecha relacin que hay durante el embarazo hacia un perodo de mayor autonoma para ambos. En este perodo ocurren cambios importantes en el cuerpo de la madre, hasta que vuelve a una condicin semejante a la que tena antes del embarazo. En este perodo de la lactancia natural es muy importante ya que la leche de la madre le da a los/as recin nacidos todo lo que necesitan en cuanto a alimentacin y defensa contra las infecciones y favorece el apego y el contacto estrecho entre la madre y su hija/o. El perodo post parto esencial para el desarrollo de los nios/as, para la recuperacin de la madre, para el aprendizaje de las funciones de ambos padres y para que se establezca el vnculo afectivo o apego entre los/as recin nacidos y sus padres.

Programa

Los programas en la actualidad son utilizados con la intencin de lograr una meta trazada por quienes los ponen en prctica en tal sentido

Arias, G, (1989) plantea que:

Los programas son un esquema en donde se establecen: la secuencia de actividades especficas que habrn de realizarse para alcanzar los objetivos, y el tiempo requerido para efectuar cada una de sus partes y todos aquellos eventos involucrados en su consecucin. (Pg. 13). Cada programa tiene una estructura propia y puede ser un fin en si mismo, o bien, ser parte de una serie de actividades dentro de un programa

mas general. As, que se pueden establecer programas que van desde un rea general a una mas particular operativo es mucho ms especifico que el tctico y que la funcin de este ultimo consiste en establecer el programa de un rea de actividad, as como de coordinar acuerdo con lo establecido.

Es necesario aclarar que un programa no se da en el nivel estratgico, debido a que en dicho nivel se establecen lineamientos generales y no especficos. Un programa requiere demasiado tiempo para su formulacin y obviamente, el dirigente, a ese nivel no cuenta con tiempo para elaborarlo, adems de que no conoce a fondo todas las actividades que se desarrollan en una empresa. No obstante, no hay que descartar la posibilidad de que se presente este caso, todo depende de las caractersticas, magnitud y aspiraciones.

En sntesis, los programas, ya sea tcticos y operativos, son parte de una estructura compleja y por lo tanto es necesario que se den a conocer y que se informen casa una de sus partes, ya que determinados programas se subordinan y afectan a otros y todos se interrelacionan con el plan general de la organizacin.

Gil, Altuv y Poppe, (1999) definen programa como un instrumento de currculo para el logro de los objetivos de un conjunto de experiencias de enseanza- aprendizaje (Pg. 91). De manera que, un programa educativo dirigido a las embarazadas sobre la lactancia materna y sus beneficios, logrando mediante las experiencias de otras madres que han dado lactancia materna exclusiva, ayudar a estas futuras madres para que se beneficien de este programa y logren una lactancia materna feliz.

As mismo, Arias, G, (2000) indica que la elaboracin de los programas es fundamental, debido a que:

Suministran informacin e indican el estado de avance de actividades.

- Mantienen

en

orden

las

actividades,

sirviendo

como

herramienta de control.

Identifican a las personas responsables de llevarlos a cabo, ya que se determina un programa para cada centro de responsabilidad.

- Determinan los recursos que se necesitan.

- Disminuyen los costos.

Orientan a los trabajadores sobre las actividades que deben realizar especficamente.

- Determinan e tiempo de iniciacin de terminacin de las actividades.

- Se incluyen nicamente las actividades que son necesarias.

- Evitan la duplicidad de esfuerzos. (Pg. 20).

De all pues, la importancia de un programa pues en trminos generales vienen a planificar de forma sistemtica las actividades previstas

por realizar y a dems presentan de forma resumida todo lo concerniente a lo que se desea ejecutar, en este caso especfico se presentaran los cursos, charlas, jornadas de concientizacin y entrega de folletos relacionados con la lactancia materna a las adolescentes durante el periodo post-parto en el servicio de reten.

Lineamientos para Elaborar un Programa

Al respecto, Arias, G. (2010) plantea que para la elaboracin de un programa hay que tener en cuenta las siguientes observaciones:

-Deben participar en su formulacin: tanto el responsable del programa, como aquellos que intervendrn en la ejecucin.

-La

determinacin

de deben

los

recursos estar

el

perodo con

para las

complementarlo,

relacionados

disponibilidades de la empresa.

-La aprobacin del desarrollo y ejecucin del programa, debe comunicarse a todos aquellos que estn involucrados en el mismo.

-Deben ser fctibles. -Evitar que los programas se contrapongan entre si.

-Deben establecerse por escrito, graficarse, ser precisos y de fcil comprensin. (Pg. 32).

El programa debe ser adaptable a las modificaciones o cambios que se presenten; as mismo debe considerar las consecuencias que operaran en el futuro.

Lo antes planteado con relacin a los programas permite a las investigadoras considerar que el mismo, servir para planificar actividades tendientes a orientar en informar a las adolescentes sobre la importancia, beneficios y tcnicas que tiene la lactancia materna para sus hijos durante el periodo post-parto y los primeros seis meses de vida.

Teorizante Hidelgarde Peplau

Peplau, H. Describe la enfermera como Un proceso interpersonal teraputico y significativo que funciona en cooperacin con otros procesos humanos a fin de hacer alcanzable la salud a los individuos y a la sociedad.

En relacin a lo expuesto por esta autora, podemos enfocar que la necesidad y asistencia de enfermera son indispensables cuando los individuos reaccionan de manera distintas frente a las situaciones.

De all pues, que la enfermera debe poseer las habilidades y destrezas para educar, instruir y solventar cualquier duda o desinformacin que se observe en las adolescentes sobre la lactancia materna, todo esta en va de que se logre dar la informacin de la lactancia materna.

En este mismo orden Peplau, identifica 4 fases:

1-Fase de orientacin: En efecto, su meta no es solamente cuidar al paciente sino asistirlo en su desarrollo, hacer que el sepa mas de si mismo, de la vida y de los otros despus de haber estado enfermo. Por esto Peplau insiste sobre el tipo de situacin de aprendizaje que servir de modelo a la relacin enfermera-paciente. 2-Fase de identificacin: en esta fase el paciente puede experimentar sentimientos generalmente poco apropiados:

dependencia, incapacidad, Egosmo o ganas de llorar. Si llega a expresar sus sentimientos es que se siente seguro en manos de los profesionales que lo rodean. Cuando se asegura la prestacin de cuidados de calidad durante esta fase, el paciente puede tener experiencias extremadamente positivas. 3-Fase de aprovechamiento: cuando el paciente se ha identificado con una enfermera que puede y que sabe asumir la relacin en el estadio de identificacin, aquel alcanza una fase en la cual puede realmente sacar beneficio de esta relacin. Sabe lo que puede esperar y lo que se le ofrece. Aqu se encuentra el principio de ser independiente o dependiente. 4-Fase de resolucin: se produce cuando el deseo de salir y de reemprender una actividad se convierte en preponderante.

Relacionando la teora

de Peplau con la investigacin, podemos

deducir que las 4 fases que mencionamos son de relevancia porque interactan la enfermera paciente y debe existir una buena comunicacin entre estos 2 grupos, para que la informacin que se dirija por el profesional de enfermera llegue a las adolescentes a travs de un lenguaje comprensible

y de explicaciones simples, que este de acuerdo a su nivel educativo y este en la capacidad de reconocer los beneficios, importancia de la lactancia materna para estas adolescentes, educndolas as a travs de la enseanza y aprendizaje a amamantar a sus bebes.

La Teora de Enfermera de Dorotea Orem , Teora del Autocuidado Crtica Interna. Metaparadigma.

Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones biolgicas, simblicas y sociales, y con potencial para aprender y

desarrollarse.

Con capacidad para autoconocerse.

Puede aprender a

satisfacer los requisitos de autocuidado; sino fuese as, sern otras personas las que le proporcionen los cuidados.

Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean stos familiares o

comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona.

Salud: es definida como el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin fsica y mental, por lo que la salud es un concepto inseparable de factores fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales. Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevencin de complicaciones. Obstetricia como cuidados. El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto metaparadigmtico el

objetivo de la disciplina, que es ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado teraputico o a cubrir las demandas de autocuidado teraputico de otros. Puede utilizar mtodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermera. -Presupone que el individuo tiende a la normalidad. -El paciente tiene capacidad, quiere participar en el autocuidado. Para sustentar el estudio se tomo la TEORA DE LA PRACTICA DOROTEA OREM del autocuidado, que dice:

Primer paso -Implica el examen de los factores, los problemas de salud y el dficit de autocuidado. -Abarca la recogida de datos acerca de estas reas y la valoracin del conocimiento, habilidades motivacin y orientacin del cliente. El anlisis de los datos para descubrir cualquier dficit de autocuidado, lo cual supondr la base para el proceso de intervencin de enfermera.

Segundo paso -Implica el diseo y la planificacin. Se centra en capacitar y animar al usuario para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud. Tercer paso -Supone poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador u orientador. - Se lleva a cabo por la enfermera y el cliente juntos.

En relacin a la teora de Orem se asocia al trabajo de investigacin, ya que esta permite a travs de 3 pasos permite estudiar al paciente de una manera completa, le da un anlisis acerca de los factores, problemas de salud del paciente y as poder descubrir la falta del autocuidado del mismo a travs del anlisis, donde va ser primordial la intervencin de enfermera para planificar y disear las tareas al usuario para que el mismo tome la iniciativa y participe de acuerdo a estado de salud, una vez implementado planificacin el personal de enfermera estar en la capacidad de asumir su rol como

educador y cuidador para ayudar al cliente a satisfacer sus necesidades de auto cuidados.

La teora de Orem es relacionada al trabajo por que a travs de este trabajo se quiere proponer un programa que oriente a las madres adolescentes en cuanto al tema de la lactancia materna, ya que muchas de estas madres por ser muy jvenes, no tienen los conocimientos suficientes en cuanto a al desarrollo de la lactancia materna, beneficios, tcnicas, creencias y problemas que pueden tener durante este periodo.

Esta teora del autocuidado es importante para el estudio, ya que la madre recibe orientacin del personal de salud en especial de enfermera para que cuide de ella y de su hijo lactante.

Bases Legales

En este mismo orden de ideas la UNICEF (2003) citada por Trevio, X. Giraldes, E. y Menchaga, G (2011) seala que el promover la lactancia materna exclusiva en los seis primeros meses de edad, reduce el riesgo de

que la diarrea se agrave o se prolongue, al mismo tiempo puede prevenirla, (Pg.4).

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) (2011) recomienda que:

El destete no se realice de manera abrupta, sino ms bien que realice en forma progresiva con la introduccin de alimentos suaves y macerados en forma de papillas, este proceso se debe comenzar a partir de los 6 a 8 meses. (Pg.5) Es a partir de que el nio cumple seis (6) meses que se comienza la ablactacion, es decir, leche materna y otro tipo de alimentos, ya que para este periodo resulta insuficiente la alimentacin exclusiva con la leche materna. Se comienza introduciendo a la dieta del nio frutas, hortalizas y cereales en forma de jugo y papillas, se introduce un tipo de alimento a la vez durante por lo menos tres das para observar la tolerancia del nio a los alimentos. Es a partir del noveno mes que se comienza con alimentos como huevos y carnes en pequeas cantidades.

Segn la fuente citada si un nio que solo mama se enferma con diarrea es menos probable que esta sea grave y existe un riesgo menor, que muera. Durante los primeros seis (6) meses, es importante alimentar al nio exclusivamente con leche materna a libre demanda.

Para el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS), (2011) ahora Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) la leche materna es el alimento ideal para el recin nacido y el lactante, apta a sus necesidades nutritivas y capacidad digestiva, asegurndole un crecimiento y desarrollo optimo (Pg. 7).

La leche materna tiene muchos beneficios para los lactantes, entre los cuales estn: es un alimento completo en vitaminas y minerales ,con una composicin qumica adaptada al metabolismo del nio, es un alimento estril, fcilmente digerible y asimilable, por lo que representa en el nio una proteccin en contra de los trastornos gastrointestinales, contienen un PH acido lo que dificulta la proliferacin de bacterias, adems los nios con lactancia exclusiva desarrollan mejor un sistema inmunolgico, el cual ofrece una proteccin en contra de las enfermedades.

Resolucin N 444, por la cual se dispone Proteger, Promover, Apoyar e Impulsar en todos los establecimientos de Salud la Poltica y Prctica de la Lactancia Materna, como una estrategia por excelencia de calidad de vida y salud que protege los derechos de las nias, los nios y la mujer

De conformidad con lo establecido en los artculos 76 numeral 8 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica; 5 de la Ley Orgnica de Salud; 1, 2, 7, 8, 10, 41, 42, 43, 44, 45 y 46 de la Ley Orgnica para la Proteccin del Nio y el Adolescente del ao 2.006. Que la 55a Asamblea Mundial de la Salud (abril 2012) en la Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y Nio Pequeo, convino que la misma debera basarse en los logros pasados y actuales, en particular en impulsar la Iniciativa Hospital Amigos del Nio, Nia y la Madre

recomendaciones formuladas por el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia y la Organizacin Mundial Sobre los Diez Pasos Hacia una Feliz Lactancia Natural, dirigida apoyar la Lactancia Materna en los

establecimientos de salud; avalar El Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna y la Declaracin de Innocenti sobre la Proteccin, Promocin y Apoyo a la Lactancia Natural, en el contexto global de las Polticas y Programas Nacionales sobre Nutricin y Salud de Nios y Nias, y ser conforme con la Declaracin Mundial y Plan de Accin para la Nutricin.

Que en la Declaracin Conjunta entre la Organizacin Mundial de la Salud y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (2011), ratificada por la Asamblea Mundial de la Salud, Resolucin 47.5 (2011), se destaca la importancia de Proteger, Promover y Apoyar a la Lactancia Natural en forma especial en el sistema de salud, y es a travs de la creacin de Hospitales Amigos del Nio, Nia y de la Madre. Esta iniciativa se dirige a promover la adopcin por los establecimientos de salud, de los diez pasos hacia una lactancia materna exitosa.

Artculo 3. Todo establecimiento de salud pblico y privado debe divulgar, dar fiel cumplimiento a la presente resolucin de lactancia materna y dar a conocer a todo el personal que labore en los establecimientos de salud.

Artculo 4. Todo el personal de salud responsable del cuidado y la atencin de la madre, la nia o nio de los establecimientos de salud, deben capacitarse de forma tal, que estn en condiciones de poner en prctica la poltica relativa a la proteccin, promocin y apoyo de la lactancia materna.

Artculo 5. Todo el personal de salud responsable del cuidado y la atencin de la madre, el nio o la nia en los establecimientos de salud, deben proporcionar informacin oportuna, veraz y comprensible sobre los beneficios, manejo y prctica de la lactancia materna a toda mujer gestante antes, durante y despus del parto.

Artculo 6. Todo el personal de salud responsable del cuidado y la atencin de la madre, el nio y nia en los establecimientos de salud, debe ayudar a la madre a iniciar la lactancia materna inmediatamente en la primera media hora despus del parto, colocndole el nio a la madre para que inicie amamantar. Artculo 7. Todo el personal de salud responsable del cuidado y la atencin de la madre, nio y nia en los establecimientos de salud, deben ensear a las madres a amamantar adecuadamente a sus hijos e hijas y cmo mantener la lactancia an si deben separarse de ellos.

Artculo 8. Todo el personal de salud responsable del cuidado y la atencin de la madre, el nio o la nia en los establecimiento de salud, no deben dar a los recin nacidos ms que la leche materna, sin ningn otro alimento o bebida, excepto en caso de indicacin mdica.

Artculo 9. Todo el personal de salud responsable del cuidado y la atencin de la madre, el nio o nia en los establecimiento de salud, deben garantizar que los lactantes permanezcan al lado de sus madres las veinticuatro (24) horas del da, (alojamiento conjunto), exceptuando los casos en que sean separados por indicacin mdica especial. En los casos de nios y nias en situacin especial, deber propiciarse el contacto estrecho de los padrea con su hijo o hija, favoreciendo de esta manera la lactancia materna y el vnculo afectivo.

Artculo 10. Todo el personal de salud responsable del cuidado y la atencin de la madre, el nio y nia en los establecimientos de salud, deben fomentar la lactancia materna a libre demanda, sin restricciones en la frecuencia y en la duracin de las mamadas.

Ministerio de Salud fortalece programa de lactancia materna

Entr de Salud

en vigencia

una resolucin y Seguridad

conjunta

entre los ministerios

y del Trabajo

Social,

en la cual se establece la

extensin del perodo de lactancia de seis a nueve meses a las madres trabajadoras ao 2011:

La lactancia materna est identificada y reconocida por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como la estrategia de mayor impacto y menor costo para disminuir las muertes a causa de diarreas crnicas y desnutricin. Un nio alimentado exclusivamente con leche materna los primeros seis meses recibe 100% de sus requerimientos nutricionales. (Pg. 2).

Articulo 76. Constitucin de la Repblica Peruana. Dice que el estado debe garantizar asistencia y proteccin integral a la maternidad, durante, el parto y el puerperio.

Articulo 78. De la Carta Magna ordena al estado, a las familias y a la sociedad, incluidos los patronos y patronas, a asegurar de forma

corresponsable la proteccin integral a todos los nios, nias y adolescentes, en respeto y desarrollo de la convencin sobre derechos del nio.

Articulo

83.

De

la

Constitucin

de

la

Repblica

Peruana

reconoce que la salud es un derecho social fundamental, que al estado debe garantizar como parte del derecho a la vida, a travs de polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar y el acceso a los servicios.

Articulo 393. De la Ley Orgnica del Trabajo 2011 en concordancia con el artculo 100 de su reglamento, se extiende el periodo de lactancia a nueve meses contados desde la fecha de parto.

OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE Variable: Informacin que poseen las madres adolescentes sobre la lactancia materna para la redaccin de un programa. Definicin Operacional: Se refiere a la informacin que poseen sobre la lactancia materna en el periodo post-parto, madres adolescentes Cerro de Pasco referido a: Definicin de leche materna, anatoma de la glndula mamaria, fisiologa de la produccin de leche materna, clasificacin de la leche materna, beneficios de la lactancia materna, tcnicas para amamantar, creencias errneas de la lactancia materna y problemas mas comunes del amamantamiento. DIMENSION Leche materna: es el alimento ideal producido por la madre que conlleva a la alimentacin adecuada del recin nacido. SUBDIMENCIONES Alimento ideal se refiere a la leche materna que en su composicin posee los siguientes nutrientes: protenas y grasas, lactosa, glucosa, galactosa y sales minerales. INDICADORES -Alimento ideal. - Protenas -Grasas esenciales para el funcionamiento correcto del organismo. -Hidratos de carbonos en forma de lactosa , glucosa y galactosa - Sales minerales * Calcio, fsforo *Sodio, magnesio * Potasio, hierro * Vitaminas. ITEMES 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Anatoma de la glndula Partes externas y partes mamaria se refiere a las internas de la mama estructuras que conforman al desarrollo de la glndula mamaria referida a partes

Partes externas: *Areola *Tubrculos de Montgomery *Pezn Partes internas:

10 11 12

internas y partes externas de la mama.

*Tejido graso *Lbulos mamarios. *Clulas mioepiteliales. *Conductos galactfagos. *Senos lactferos.

13 14 14 15 16

Fisiologa de la Hormonas que facilitan el *Prolactina. produccin de leche amamantamiento se refiere *Oxitocina. materna: se refiere a las a la prolactina y oxitocina. hormonas que facilitan el amamantamiento. Clasificacin de la leche materna: se refiere a los distintos tipos de leche que se presentan durante los primeros 15 das despus del parto. Beneficios de la lactancia materna: se refiere a todas las ventajas que ofrece la leche materna. Tipos de leche que se presentan, se refiere al calostro, leche de transicin o leche madura o definitiva. *Calostro (tiempo 3-5 das). *Leche de transicin (tiempo de 5 a 15 das). *Leche madura o definitiva (tiempo desde los 15 das hasta el destete).

17 18,19

20, 21, 22, 23. 24, 25, 26, 27. 28, 29, 30.

Ventajas se refiere a los *Beneficios para el nio. beneficios del nio, beneficios para la madre, para la familia y para la *Beneficios para la madre. sociedad (pas). *Beneficios para la familia.

31, 32, 33, 34, 35, 36, 37. 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47. 48, 49, 50, 51.

*Beneficios para la sociedad y/o pas.

52,53, 54, 55, 56.

Tcnicas para amamantar se refiere a todos los procedimientos que se realizan para alimentar al recin nacido.

Procedimientos que se realizan para amamantar tales como: Tcnicas, posiciones de la madre y el nio, masaje de la mama, tcnicas de agarre del pezn, tcnicas para succin y deglucin, tcnica para extraer la mama de la boca del nio, alimentacin a libre demanda, lubricacin de la areola y pezn, ordeo manual de la mama, ordeo con bomba elctrica, conservacin de la leche materna.

*Tcnicas usadas para alimentar recin nacido.

al

57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65 66 67 68,69 70 71 72 73, 74 75, 76 77, 78, 79 80, 81, 82, 83, 84, 85 86 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94

*Posiciones de la madre y el nio (a): -Sentada o de cuna -Debajo del brazo, de sandia o foot-ball americano. -Posicin semisentada. *Masaje de la mama. *Tcnica de agarre del pezn. *Tcnica para succin y deglucin. *Tcnica de extraccin de la mama de la boca del nio. *Alimentacin a libre demanda *Lubricacin de la areola y pezn *Ordeo manual de la mama. *Ordeo con bomba elctrica. *Conservacin de la leche materna.

Creencias errneas sobre la lactancia materna se refiere a los aspectos que conllevan a que la madre abandone el amamantamiento.

Aspectos que conllevan a la madre al abandono del amamantamiento referido a: senos que se caen, relacin sexual, se les da lquidos como agua y jugo, el nio llora demasiado de noche, tengo leche aguada, no me gotea mas leche, se me seco la leche, tengo poca leche en la tarde , el nio queda con hambre.

*Senos que se caen. *Relacin sexual. *Hay que darle otros lquidos como agua y jugo. *El nio llora demasiado de noche. *Tengo leche aguada. *No me gotea mas leche. *Se me seco la leche. *Tengo poca leche en la tarde. *El nio queda con hambre.

95 96 97 98 99 100 101 102 103

Problemas ms comunes del amamantamiento se refiere a las prncipales molestias o dificultades ocasionadas por tcnicas inadecuadas durante las primeras semanas del amamantamiento.

Prncipales dificultades comunes: congestin pechos que grietas en obstruccin conductos mastitis mamario.

molestias o ms referido a: de mamas, gotean leche, el pezn, de los lactferos, y absceso

*Congestin de mamas. *Grietas en el pezn. *Pechos que gotean leche. *Obstruccin de los lactferos. *Mastitis. *Absceso mamario.

conductos

104 105 106 107, 108 109 110

DEFINICION DE TERMINOS

Amamantamiento: Tcnicas mediante las cuales la madre alimenta al neonato brindndole beneficios.

Alveolo mamario: Es la unidad de produccin de leche, esta formado por numerosas clulas epiteliales productoras de leche. Cuando la leche es expulsada de las clulas, llene la luz del alveolo y sale hacia los conductos.

Anticuerpos: Sustancia especifica de la sangre y lquidos corporales que ejercen accin antagnica, especifica para destruir bacterias o toxinas extraas al organismo.

Calostro: El primer liquido secretado por las glndulas mamarias durante el embarazo y despus del mismo, de color amarillo y espeso. Tiene un alto contenido en protenas, constituidas principalmente por inmunoglobulina A (IgA) secretoria.

Clulas alveolares: Son las productoras de leche. Son clulas epiteliales.

Clulas mioepiteliales: Contienen fibras musculares y provocan la eyeccin de la leche.

Contacto temprano: Es el contacto entre la madre- hijo durante los primeros 15 minutos o ms, dentro de la primera hora despus del parto.

Glndulas mamarias: Senos o mamas.

Glndulas sebceas: Glndulas que secretan la grasa de la piel.

Grieta: Hendidura poco profunda, dolorosa, que lesiona la epidermis y la porcin superficial de la dermis o una mucosa.

Lactancia: Periodo del recin nacido en que mama.

Mastitis: Inflamacin de las mamas.

Obstruccin de los conductos: Se produce por espesamiento de la leche mal drenada en un conducto, constituyendo un tapn que impide el drenaje de la leche proveniente de los conductos aferentes al taponarse. Se produce con mayor frecuencia en los climas fros, por tiras de corpio apretados, por dar de mamar siempre en la misma posicin y/o dormir boca abajo.

Oxitocina: Es la hormona que provoca la expulsin espontnea de la leche por parte de la gandula mamaria, es decir, el reflejo de flujo, cuyo adecuado funcionamiento es esencial en la lactancia.

Prolactina: Es la hormona que facilita la fabricacin de la leche y que su secrecin, por parte de la hipfisis, depende del estimulo que recibe la madre cuando el nio succin el pezn.

Tubrculos de Montgomery: Se encargan de producir una secrecin que lubrica el seno materno.

CAPITULO III

METODOLOGIA

Tipo de Investigacin

La investigacin segn los objetivos planteados es descriptiva, es de campo, ya que la informacin ser recolectada en su ambiente natural, en este caso en el servicio de puerperio a las adolescentes. Este tipo de estudio segn Hernndez, R; Fernndez, C y Baptista, P (1998), estos seOrientan a determinar las propiedades importantes de personas, grupos o fenmenos con base en el anlisis de la informacin obtenida sobre el objeto de estudio (Pg. 5)

Diseo de la investigacin

Por otra parte, el diseo de la investigacin

segn Hurtado, J (2011)

La investigacin proyectiva intenta proponer soluciones a una situacin determinada a partir de un proceso previo de indagacin. Implica explorar, describir, explorar y proponer alternativas de cambio, mas no necesariamente ejecutar la propuesta. Tambin conocido como proyecto factible. Se ubican las

investigaciones para inventos, programas, diseos, en relacin al trabajo en estudio, es la propuesta de un programa. As mismo en relacin al cuando la perspectiva temporal ser de tipo transeccional, ya que se estudiar el problema en el nico momento del tiempo. En cuanto a la amplitud es un variable ya que se plantea y est centrado en un nico evento.

Poblacin y Muestra Poblacin

La poblacin en estudio est formada por 50 madres adolescentes que estuvieron en el servicio de puerperio de los hospital de Cerro de Pasco Segn, Ballestrini, M. (2011). Una poblacin o universo puede estar

referido a cualquier conjuntos de elementos de los cuales se pretende indagar y sus caractersticas, o una de ellas, y para el investigador sern vlidas las conclusiones obtenidas en la investigacin (Pg. 122).

Muestra

Segn Hernndez, R. Fernndez, C y Baptista, P (2002) refiere que para el enfoque cuantitativo la muestra Es un subgrupo de la poblacin de inters (sobre el cual se habrn de recolectar datos y que se define o se delimita de antemano con precisin) y tiene que ser representativo de sta, (Pg. 305). Para el estudio se tom del 100% de la poblacin, una muestra total de 50 adolescentes, por ser una muestra finita y pequea.

Mtodo e Instrumento de Recoleccin de Datos

Instrumento: La tcnica o mtodo a utilizar para la recoleccin de los datos es el cuestionario como mtodo que consiste en obtener informacin de los sujetos en estudio, apoyada en el instrumento Prueba educativa como tcnica Evaluacin educativa.

El cuestionario es tipo prueba de conocimiento

ya que se busca de dos

informacin, es dicotmica, porque las preguntas constan

alternativas en este caso: de respuestas si y no, la cual es la ms acertada para el tipo de poblacin en estudio ya que poseen diferentes grados de instruccin. El cuestionario est conformada por un total de 110 preguntas de conocimiento sobre la lactancia materna, a su vez contiene una hoja de instrucciones a seguir para poder responder el cuestionario.

Procedimiento para la recoleccin de datos

-Se entreg una comunicacin por escrito a la Direccin del l o s hospitales de la ciudad de Cerro de Pasco, con la finalidad de notificarle el propsito de nuestra investigacin y a su vez para solicitar la autorizacin para realizar dicho estudio en esa institucin.

-Esta investigacin se realiz el (Ao 2013)

-Se les inform a las madres adolescentes con la finalidad de contar con su apoyo en esta investigacin.

-Se realiz un cronograma de visitas al centro hospitalario para recabar la informacin. Los recursos econmicos fueron financiados por nuestro propio peculio.

-Se les explic a las madres el proceso de la investigacin.

-Se les entrego el cuestionario a orientacin para ser respondido.

las madres adolescentes previa

-Los recursos humanos fueron el personal de enfermera y las adolescentes en estudio

Tcnica de tabulacin y anlisis

De acuerdo al nivel de medicin se tabularon y analizaron los datos utilizando la representacin en cuadros y grficos, usando la estadstica descriptiva en frecuencia y porcentaje, para evidenciar las diferencias entre los temes.

Para el anlisis de los datos se estructur una tabla de porcentaje para la medicin de la informacin que poseen las adolescentes sobre la lactancia materna: Alto nivel de informacin, mediano nivel de informacin y bajo nivel de informacin de la siguiente manera:

Alto nivel de informacin: Mediano conocimiento: Bajo conocimiento:

70% al 100% 69% al 50% - 49%

mbito de estudio

La aplicacin del Programa de Orientacin acerca de la lactancia materna para las madres purperas adolescentes, que de alguna manera tienen informacin sobre la lactancia materna, porque observaron el

modelaje en sus hogares, alguna vecina, amiga amamantando o le informaron en la escuela. Se le impartir a las adolescentes dicho programa, durante su estada en la sala de puerperio, la cual es de aproximadamente 3 das.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Duracin Del Programa

El programa se desarrollara en 2 sesiones de 2 horas cada una de la siguiente manera: Primera seccin: unidad I, II, III y IV. Segunda seccin: unidades V, VI, VII y VIII.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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UNIVERSIDAD PEDAGGICA EXPERIMENTAL LIBERTADOR. (UPEL) (1999) Manual de trabajos de Tesis de Grados. 3era Edicin. Caracas. Venezuela.

INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIN DEL INSTRUMENTO

1.- Lea cuidadosamente el Cuestionario

2.- El Cuestionario contiene 110 preguntas de conocimientos las cuales va a responder en bloque. Debe marcar su respuesta con una x.

3.-Si tiene alguna duda dirjase a los investigadores responsables.

4.- Debe responder todas las preguntas

5.- La informacin aqu obtenida es de carcter confidencial

Gracias por su colaboracin

CUESTIONARIO

TITULO: INFORMACIN QUE POSEEN LAS MADRES ADOLESCENTES SOBRE LA LACTANCIA MATERNA EN EL PERODO POST-PARTO EN LOS HOSPITALES - CERRO DE PASCO 2013.

OBJETIVO GENERAL: Determinar el nivel de informacin que poseen las madres

adolescentes sobre la lactancia materna en el periodo de post parto en los hospitales - Cerro de Pasco 2013. INDICADORES:

Antecedentes Generales :

. .

Edad Paridad CNP

<15 y >35 . Nulpara Multpara Si No SI NO . Protenas Grasas Hidratos de carbonos Sales minerales Calcio, Sodio, Magnesio Vitaminas

Grado de instruccin: Leche materna:

. Primaria o Secundaria o Alimento Ideal

Anatoma de la glndula mamaria Partes externas

Areola Tubrculos de Montgomery Pezn

Partes internas Fisiologa de la produccin de leche materna Hormonas

Tejido graso Lbulos mamarios. Clulas mioepiteliales. Conductos galactfagos. Senos lactferos.

Oxitocina Prolactina Clasificacin de la leche materna tipos de leche Calostro Leche de transicin Leche madura o definitiva Beneficios de la lactancia Materna Ventajas Para el nio. *Para la madre. Para la familia Para la sociedad y/o pas. Tcnica para Amamantar

Procedimiento

Sentada o de cuna Debajo del brazo, Posicin semisentada. Masaje de la mama. Tcnica de agarre del pezn. Tcnica de extraccin de la mama de la boca del nio.

Creencias errneas sobre la lactancia materna Aspectos Senos que se caen. Relacin sexual.

 Hay que darle otros lquidos como agua y jugo. El nio llora demasiado Tengo leche aguada. Tengo poca leche en la tarde.

1-La leche materna es el alimento ideal para el recin nacido? Si NO 2-Las protenas de la leche materna causan alergias en el recin nacido? Si NO 3- El nio que es amamantado con leche materna aumenta de peso adecuadamente? Si NO

4 La leche materna da energa al recin nacido? Si NO 5-La leche materna contiene azcar? Si NO

6-La leche materna contiene sales minerales como calcio? Si 7-Contiene la leche materna sal? Si NO NO

8-La leche materna contiene sales minerales como hierro? Si 9-Contiene la leche materna vitaminas? Si NO NO

10-En su parte externa el seno materno esta formado por la areola? Si NO

11-En su parte externa el seno materno esta formado por tubrculos de Montgomery? Si NO

12-En su parte externa el seno materno esta formado por el pezn? Si NO

13-La mama en su interior esta formada por tejido graso? Si NO

14-La mama en su interior esta formada por lbulos mamarios y clulas alveolares encargadas de producir leche? Si NO

15-Los conductos lactferos se encuentran dentro del seno materno? Si NO 16-Los senos lactferos son sacos donde se deposita la leche materna para ser extrada por el recin nacido? Si NO

17-La prolactina es una hormona que estimula la produccin de la leche materna? Si NO

18-La oxitocina es una hormona que ayuda a la expulsin de la leche materna hacia la boca del nio(a)? Si NO

19-La oxitocina es una hormona que se encuentra circulando en la sangre? Si NO 20-El calostro es la primera leche que segrega el seno materno? Si 21-El calostro es de color amarillento? Si NO NO

22-El calostro es la primera vacuna para el nio(a)?

180

Si

NO

23-El calostro favorece el crecimiento rpido del nio (a)? Si NO

24-La segunda leche secretada se llama leche de transicin? Si NO

25-La leche de transicin es secretada entre el 5to y 6to da despus del parto? Si NO

26-La leche de transicin es de color azulosa? Si NO

27-La leche de transicin contiene grasa? Si NO

28-La ltima leche secretada por el seno materno se llama madura? Si NO 29-La leche madura es secretada a partir de los 15 das despus del parto hasta los 6 meses de vida? Si NO

30-La leche madura es liquida y mas acuosa, se parece a la leche descremada? Si NO

31-El nio amamantado exclusivamente con leche materna hasta los 6 meses de vida es necesario administrarle vitaminas? Si 32-La leche materna produce diarrea? Si NO NO

33-La leche materna ayuda al nio(a) a enfermarse?

181

Si

NO

34-La leche materna protege al nio contra las enfermedades respiratorias? Si NO

35-La leche materna es de fcil digestin? Si NO

36-La lactancia materna produce clico? Si NO

37-La leche materna previene la aparicin temprana de caries dentales? Si NO 38-La lactancia materna crea un sentimiento de afecto y amor entre el hijo y la madre? Si NO

39-El amamantamiento ayuda a la madre a que el tero regrese a su tamao normal? Si NO

40-La lactancia materna aumenta el sangrado vaginal en la madre? Si NO 41-Previene la lactancia materna el cncer de mama? Si NO

42-Produce la lactancia materna el cncer de tero y ovario? Si NO

43-La vinculacin afectiva entre madre e hijo disminuye con la lactancia materna? Si NO

182

44-La leche materna permite a la madre recuperar su figura anterior que tena antes del embarazo? Si NO

45-La madre que amamanta aumenta el riesgo de enfermarse de osteoporosis? Si NO

46-La madre que alimenta a su hijo con leche materna requiere tiempo para su preparacin? Si NO

47-La madre puede alimentar a su hijo a cualquier hora y en cualquier lugar con la lactancia materna? Si NO

48-La leche materna contribuye al aumento de los gastos familiares? Si NO

49-Estrecha la lactancia materna los vnculos de la familia, asegurando el desarrollo fsico y emocional del nio (a)? Si NO

50-Cundo la madre amamanta a su hijo promueve la colaboracin del grupo familiar? Si NO

51-La leche materna se puede reemplazar por la leche de vaca? Si NO

52-Las madres que dan de mamar a sus hijos estn contribuyendo a que el pas tenga nios (as) mas inteligentes? Si NO

53-Contribuye la lactancia materna a la conservacin del ambiente? Si NO

183

54-La lactancia materna produce basura y desechos contaminantes? Si NO

55-La creacin de grupos de apoyo desfavorece la prctica de la lactancia materna? Si NO

56-La prctica de la lactancia materna involucra a la comunidad, asociaciones civiles y dirigentes polticos? Si NO

57-La madre que amamanta generalmente se lava las manos antes de iniciar el amamantamiento? Si NO

58-Para amamantar al nio, este debe estar abrigado? Si NO

59-El seno materno debe lavarse despus de alimentar al recin nacido? Si NO 60-Deben dejarse las mamas al aire libre para que no estn hmedas y as evitar la aparicin de fisuras y reproduccin de bacterias? Si NO 61-La madre que amamanta tambin debe dar chupones al nio? Si NO

62-Se despertar al nio para amamantarlo? Si NO

63-La madre que amamanta tambin debe dar a su hijo tetero?

Si

NO

184

64-El amamantamiento se debe realizar lejos de otras personas? Si NO

65-Es aconsejable amamantar a su hijo cuando camina con el en los brazos? Si NO

66-Se recomienda amamantar a su hijo cuando esta sentada? Si NO

67-Conoce usted la posicin para amamantar llamada foot-ball americano? Si NO

68-La posicin semisentada es la ms recomendada para amamantar, cuando se ha realizado una cesrea? Si NO

69-Una de las posiciones para amamantar es acostada con almohadas en la espalda? Si NO

70-Antes de amamantar se debe Masajear al seno de arriba hacia abajo durante una hora? Si NO

71-Para amamantar al nio (a) se coloca el dedo pulgar por encima de la areola y los otros 4 dedos por debajo del seno? Si NO 72-La madre debe tocar con su pezn la mejilla del nio o la comisura labial para estimularlo a succionar? Si NO

73-Cundo el nio abre la boca la madre debe introducir el pezn y la areola en la boca del nio para lograr un mejor agarre? Si NO

185

74-Es aconsejable que la madre retire el seno de la boca del nio despus que el ha succionado y aparentemente se ha dormido? Si NO

75-Para retirar al nio del seno materno la madre debe desprenderlo del pecho rpidamente? Si NO

76-Para retirar el nio del seno de la madre debe bajar el mentn con el dedo pulgar, para que este abra la boca y suelte el seno? Si NO

77-El nio debe amamantarse cada vez que el lo desee? Si NO

78-La madre debe amamantar a su hijo durante 7 minutos? Si NO

79-La madre debe amamantar solamente por las noches? Si NO

80-La mama debe lubricarse con una gota de leche materna producida? Si NO

81-Debe lubricarse el seno materno con crema? Si NO 82-Se usa el dedo ndice y el pulgar para lubricar la mama, durante dos minutos? Si NO

83-El lavado de las manos es indispensable para ordear el seno materno? Si NO

186

84-Para ordear la mama se debe colocar el dedo pulgar sobre la parte superior de la areola y el dedo ndice por debajo de ella? Si NO

85-Para ordear el seno materno debe apretarlo con la mano completa, para que salga la leche? Si NO

86-Las bombas elctricas se usan en los hospitales para ordear el seno materno en los casos de mamas congestionadas? Si NO

87-La leche materna contiene preservativos para su conservacin? Si NO

88-Es aconsejable que la leche materna se guarde en un recipiente plstico? Si NO

89-Los recipientes de vidrios hacen que los nutrientes de la leche materna se adhieran al envase? Si NO

90-Despus de extrada la leche materna el envase debe etiquetarse con la fecha y hora de extraccin? Si NO

91-La leche materna extrada puede permanecer refrigerada por un tiempo de un ao? Si NO

92Para administrar la leche materna refrigerada al nio, la leche debe calentarse a bao Maria? Si NO

93-La leche materna extrada debe administrarse al nio en teteros? Si NO

187

94-La leche materna extrada se le debe dar al nio (a) en un envase con una cucharilla o taza? Si NO

95-Los senos se caen con el amamantamiento? Si NO

96Cundo se practica la lactancia materna se obtiene de mantener relaciones sexuales? Si NO

97-El nio(a) antes de los 4 o 6 meses de vida adems de la leche materna se le debe administrar agua o jugo? Si NO

98-El nio que llora en la noche no esta bien alimentado con la leche materna? Si 99-La leche aguada alimente al nio? Si NO NO

100-El seno que gotea leche es el adecuado para amamantar? Si NO

101-Cundo la madre amamanta a su hijo la leche se seca? Si NO

102-La madre que no descansa suele tener menos leche en las tardes? Si NO 103-El nio que se alimenta exclusivamente del seno materno queda con hambre? Si NO 104-La madre que amamanta cada vez que su hijo tiene hambre padece de mamas congestionadas Si NO

188

105-La madre que amamanta presenta grietas en los pezones? Si NO

106-La madre que amamanta es por que tiene gran produccin de leche y la salida es voluminosa? Si NO

107-Los conductos mamarios se tapan cuando la madre amamanta cada vez que lo requiere el nio (a)? Si NO

108-La madre que amamanta presenta obstruccin de los conductos que estn dentro del seno materno, entre los 0 y 4 das del nacimiento de su hijo? Si NO

109-La mastitis se manifiesta por que la madre suspende la lactancia materna? Si ___ NO____

110-En el absceso de mama se presenta expulsin de pus?

Si ___

NO____

20