Clnica Mdica e Propedutica I Aula 1# Ana$nese

+ Anotaes (Grupo 10-Professor Carlos Pai !o" PA%&'( (')'CI*+A,A( ,A A-)A

ETAPAS DA AVALIAO CLNICA : - Anamnese - espontnea - dirigida - E ame !"si#o - gera$ %somatos#opia& - dos 'rg(os e sistemas - E ames Comp$ementares - n(o in)asi)os - in)asi)os ANA*NESE: Signi+i#a: ,tra-er de )o$ta . mem'ria/ Esta0e$e#e a re$a1(o m2di#o-pa#iente 3 4ma entre)ista #om t2#ni#a pe#4$iar Ini#ia a in)estiga1(o dos sintomas e sinais Poss4i dois momentos: - anamnese espontnea - anamnese dirigida :54ando o pa#iente n(o +a$a espontaneamente so0re os sinais6 sintomas6 et#7 Pode ser por #onstrangimento6 por nao ser o moti)o da 84ei a prin#ipa$ %n(o 2 o 84e mais $9e in#omoda& o4 por a#9ar 84e esses sinais:sintomas s(o normais %da idade6 do se o6 do estado so#ioe#onomi#o6 o4 mesmo do meio #4$t4ra$ em 84e se insere& - 3 a parte mais importante da a)a$ia1(o #$"ni#a - De)e ser respeitado o sigi$o m2di#o ;IST<=IA DA DOENA AT>AL - =E?=AS !>NDA*ENTAIS: - Ter #ome1o6 meio e +im - Contemp$ar a 54ei a Prin#ipa$ - O0ede#er rigorosamente a #rono$ogia - E p$orar #ada sintoma:sina$ em todas as s4as #ara#ter"sti#as semio$'gi#as : Sintoma -@ n(o se )A 6 o pa#iente in+orma %e emp$o : dor &B Sina$-@ se )A %e emp$o: $es(o #4tnea& - In+ormar so0re a e)o$41(o dos sintomas - E #$4ir tre#9os sem in+ormati)idade - N(o ind4-ir o pa#iente - Pode #itar a doen1a de 0ase

=EVISO DE APA=EL;OS E SISTE*AS - Constit4i em interrogat'rio sistemCti#o e se8Den#ia$ - Poss4i dois grandes o0Eeti)os: F- Des#o0rir sinais:sintomas n(o re)e$ados na ;DA G- Des#o0rir #omor0idades importantes - Todos os sinais:sintomas e)iden#iados de)em ser e p$orados em todas as s4as #ara#ter"sti#as semio$'gi#as - Pode ser rea$i-ada $ogo em seg4ida . ;DA =EVISO DE APA=EL;OS E SISTE*AS - AL?>NS DOS P=INCIPAIS SINTO*AS E SINAIS: -

?erais: sintomas #onstit4#ionais6 $esHes #4tneas6 i#ter"#ia6 edemas6 777 - Segmento #e+C$i#o: #e+a$eia6 tonteira6 a$ope#ia6 ama4rose6 dip$opia6 9iperemia #onE4nti)a$6 ero+ta$mia6 9ipoa#4sia6 ota$gia6 otorreia6 rinorreia6 rinorragia6 erostomia6 a+tas6 $in+onodomega$ias6 777 - =espirat'rios: dispneia6 tosse6 e pe#tora1(o6 9emoptise6 #9ieira6 777 - Cardio#ir#4$at'rios: dor pre#ordia$6 pa$pita1Hes6 #$a4di#a1(o intermitente6 )ari-es de mem0ros in+eriores6 777 - Digesti)os: dis+agia6 odino+agia6 pirose6 dispepsia6 nC4sea6 )Imito6 sangramentos6 dor a0domina$6 diarreia6 #onstipa1(o6 777 - ?Anito-4rinCrios: o$igJria6 anJria6 po$iJria6 disJria6 9ematJria6 des#arga 4retra$6 dispare4nia6 dismenorreia6 #orrimento )agina$6 777 - *Js#4$o-es84e$2ti#os: artra$gia6 ostea$gia6 rigide- p's-repo4so6 777 - Ne4ro$'gi#os: amn2sia6 )ertigem6 paresia6 parestesias6 tremores6 777 ;IST<=IA PATOL<?ICA P=E?=ESSA - IN!O=*AKES !>NDA*ENTAIS: - Doen1as pr2)ias: DCI %sarampo6 r402o$a6 #a 4m0a6 )ari#e$a6 #o84e$4#9e6 777&6 ;AS6 D*6 #ardiopatias6 DST6 pne4monia6 t40er#4$ose6 9epatopatias6 ne+ropatias6 #oag4$opatias6 et#7 Espe#i+i#ar 84ais +oram as doen1as #om4ns da in+an#iaL Pois as doen1as #om4ns na in+an#ia de 4m pa#iente #om MN anos s(o di+erentes das doen1as #om4ns na in+an#ia de 4m #om FM anos7 Aten1(o para Vari#e$a6 de)ido ao ris#o p: ;7 Ooster7 Cir4rgias rea$i-adas %indi#a1(o6 inter#orrAn#ias& - Tra4matismos6 !rat4ras %tra4mCti#as o4 pato$'gi#as& - ;emotrans+4sHes %indi#a1(o& - A$ergias %84estionar6 des#re)er& - Im4ni-a1Hes - *edi#a1Hes %4so anterior e at4a$& PEm +orma de paragra+o P54estionar sempre D*6 ;AS e: o4 doen1as de interesse p: o #aso7 P Pode-se +a-er 4ma ,9istoria +arma#o$'gi#a/ ;IST<=IA !A*ILIA= -In)estigar doen1as geneti#as o4 84e poss4am agrega1(o +ami$iar -54anto Q pro imo o parentes#o 6 maoir o interesse p: o #aso -Perg4ntar so0re #asos seme$9antes na +ami$ia -Anotar dados indi#adores de prognosti#o Ppode ser a#res#entada 4ma ,;istoria !ami$ia$/ Sempre perg4ntar #om 84e idade o%s& +ami$iar%es& #ome1aram a apresentar a doen1a -@ a)a$iar +atores de ris#o7 ;IST<=IA !ISIOL<?ICA - IN!O=*AKES !>NDA*ENTAIS: - Condi1Hes do parto do pa#iente: - 9ospita$ar6 domi#i$iar6 777 - nat4ra$ %e4t'#i#o:dist'#i#o&6 #esCreo - a termo6 pr2-termo6 p's-termo - Cres#imento e desen)o$)imento psi#omotor - Ati)idade se 4a$ %reg4$aridade6 par#eiros6 prote1(o& - Para os 9omens: ;omens raramente ir(o se $em0rar das idades #ertas6 ent(o os #asos de e tremos %p40ar#a pre#o#e o4 tardia6 por e emp$o& 84e ir(o poss4ir mais )a$or7 - mar#os: p40ar#a6 semenar#a6 se ar#a - Para as m4$9eres: - mar#os: p40ar#a6 menar#a6 te$ar#a6 se ar#a6 menopa4sa - #i#$os menstr4ais %reg4$aridade6 +$4 os& - data da J$tima menstr4a1(o %D>*& - 4so de anti#on#ep#ionais orais : terapia de reposi1(o 9ormona$ pode ser #o$o#ado na ;PP6 no item medi#a1Hes - gesta1Hes6 partos6 a0ortamentos %espontneo:pro)o#ado6 I?& - Perg4ntar so0re o sono -@ 5tas 9oras dorme6 se o sono 2 resta4rador6 se dorme ao $ongo do dia6 se +i#a #ansado ao $ongo do dia6 se a#orda d4rante a noite6 8tas )e-es

- Perg4ntar so0re 4rina e +e-es -@ >rina:Cor6 odor6 +re84en#ia6 se 4rina . noite e 8tas )e-es6 se tem sang4e6 se d'i ao 4rinar7 !e-es: Cor6 odor6+re84en#ia %tam02m perg4ntar se sempre +oi assim6 para sa0er se essa +re84en#ia 2 a norma$ para a84e$e pa#iente o4 se 9o4)e a$g4ma m4dan1a re#entemente&6 #onsisten#ia6 presen1a o4 n(o de sang4e6 se +a- +or1a para de+e#ar6 se tem dor7 @ORS: !e-es6 +re84en#ia norma$: no minimo F )e- a #ada G dias e no ma imo G )e-es por dia7

;IST<=IA SOCIAL - P=INCIPAIS IN!O=*AKES: - Condi1Hes de moradia: tipo6 saneamento 0Csi#o6 nJmero de #Imodos6 84antidade de pessoas6 777 - Contato #om animais - Vida so#ia$: $a-er6 hobbies6 amigos6 Como 2 a re$a1ao #om a +ami$ia6 amigos6 )i-in9an1a e so#iedade - Condi1Hes de tra0a$9o: tipo6 intensidade6 ris#os6 777Se gosta do tra0a$9o e se tem amigos no tra0a$9o - Ati)idade +"si#a: tipo6 reg4$aridade6 tempo - A$imenta1(o: 84antidade e 84a$idade 54antas +r4tas por dia6 se #ome +i0ras6 84antidade de $i84ido por dia6 se a a$imenta1(o 2 ri#a em sa$ e : o4 gord4ra6 se #ome $eg4mes e )erd4ras e #om 84e +re84en#ia7 - V"#ios: - ta0agismo: tipo de +4mo6 #arga ta0Cgi#a6 tempo de a0stinAn#ia #arga ta0agi#a %ma1os-ano&6 perg4ntar se sempre +4mo4 a mesmo 84antidade %pode ter a4mento o4 dimin4i1(o dentro de a$g4ma #ir#4nstan#ia& e perg4ntar o 84e o +e- m4dar a 84antidade7 - eti$ismo: tipo de 0e0ida6 84antidade6 +re84An#ia6 2po#a Perg4ntar se sempre 0e0e4 a mesma 84antidade - drogas i$"#itas: tipo6 )ia de administra1(o6 +re84An#ia6 2po#a - Viagens: $o#ais6 e posi1Hes %gr4tas6 0an9os de rio6 777&6 2po#as - Contato #om )etores de doen1as: mos84itos6 0ar0eiro6 #aram4Eo6 777 -;ISTO=IA DA PESSOA: Como a84e$e pa#iente se )A no m4ndo6 #omo estC inserido6 o 84e a#9a de #omo estC a )ida at2 o momento6 se estC satis+eito6 84ais s(o as aspira1Hes da84e$a pessoa6 o 84e espera do +4t4ro6 84ais os p$anos 777 @@@Isso ser)e p: sa0ermos por e emp$o se o pa#iente a#redita no tratamento6 se e$e tem ,)ontade de )i)er/6 se e$e tem #ons#ien#ia o4 nao da rea$ gra)idade da doen1a de$e7 Por e emp$o: 9C pa#ientes 84e poss4em pato$ogias re$ati)amente mais +a#eis de tratar 84e a#9am 84e )(o +a$e#er e:o4 Ea nao tem mais p$anos p: o +4t4ro o4 Ea nao tem )ontade de )i)er777 e tam02m 9C o4tros pa#ientes 84e poss4em doen1as gra)es e 84e tem )arios p$anos6 s(o #9eios de )ontade de )i)er7 Dessa +orma6 2 pre#iso sa0er 84a$ 2 o ,per+i$ do pa#iente/ nesse aspe#to para es#o$9er a me$9or a0ordagem e at4a1(o em #ada #aso6 )isto 84e isso tam0em in+$4en#ia no tratamento7

DIA?N<STICOS SIND=S*ICOS: S"ndrome astAni#a S"ndrome #ons4mpti)a S"ndrome C$gi#a a0domina$ S"ndrome 9emorrCgi#a T 9ematAmese

DIA?N<STICOS ETIOL<?ICOS: U$#era p2pti#a Cn#er gCstri#o Lin+oma gCstri#o Doen1a de Cro9n ....

I*P=ESSO DIA?N<STICA: *4$9er idosa6 9ipertensa6 #o$e#iste#tomi-ada6 #om 9ist'ria de 84atro meses de astenia6 perda pondera$ signi+i#ati)a6 epigastra$gia em 84eima1(o asso#iada a re+ei1Hes e 4m epis'dio de 9ematAmese6 re$atando diagn'sti#o endos#'pi#o de t4mor gCstri#o: #n#er gCstri#oV6 $in+omaV6 doen1a p2pti#aV6 DIIV7