TECNOLOGA EN ENFERMERA

Son los medios avanzados y sofisticados para la integracin del individuo a su estado de salud. El conjunto de saberes especficos, procedimientos tcnicos, instrumentos y equipamientos utilizados en prcticas de salud Las tecnologas aplicadas en el cuidado humano representan un nuevo paradigma para la Enfermera en el siglo XXI, que ofrece mtodos y tcnicas para la conservacin y mantenimiento de la vida, adems promueven la autonoma haciendo visible el lenguaje de Enfermera en su prctica profesional. Habitualmente se entiende por tecnologa la tcnica que emplea conocimiento cientfico, su desarrollo ha permitido incrementar el nivel de vida de las personas generado nuevos campos de trabajo para el hombre; sin embargo, hay que reconocer que existen efectos negativos de la tecnologa que pueden atentar contra la biodiversidad, el medio ambiente, la salud y los derechos de las personas y de las generaciones futuras. De all que el uso de la tecnologa debe ser mensurado y con fines muy especfico, considerando los efectos adversos. Considerando la enfermera como La Enfermera la ciencia del cuidado de la salud del ser humano. Siendo una disciplina que en el ltimo siglo y particularmente en los ltimos aos ha ido definiendo cada vez ms sus funciones dentro de las ciencias de la salud. La enfermera como profesin, no ha estado exenta de toda esta serie de transformaciones, donde esta perspectiva, esta nueva revolucin significa un cambio en el ejercicio de nuestra profesin.

Esta tecnologa afecta a la enfermera en dos aspectos: Modificando el tipo de cuidado dado y sobre aquellos a los que se les aplica.

Es all donde surge una gran pregunta Que valores y patrones de trabajo son influidos por esta tecnologa? En donde nos damos cuenta que la tecnologa ayuda a la enfermera, pero tambin y de cierta forma, provoca cambios en sus comportamientos, es decir, quiz dejando llegar a un lado la calidad humana e integral del paciente, dando ms importancia a la Maquina. La tecnologa por s misma es un elemento neutro y en funcin del uso y del significado que se le de esta tendr efectos positivos y negativos en el cuidado y en las personas. El fin por el que la enfermera ha sido educada es lo que determina la utilizacin de la tecnologa como un medio o como un fin. De otra forma cuidando a la persona como un sujeto con un papel activo en la sociedad o como un objeto al cual se le aplican procedimientos, pero teniendo en cuenta que la tecnologa nunca podr sustituir el contacto de la enfermera.

Otro aspecto importante de la influencia tecnolgica en la enfermera es respecto al desarrollo de esta disciplina se puede mostrar como la tecnologa es percibida, como oportunidad de crecimiento en el mbito de la enfermera y de ayuda para mejorar la opinin de la sociedad. El problema no radica en la existencia del conjunto del conocimiento y la tecnologa pues a lo largo de la historia se muestra como la unin de estos dos elementos ha sido el impulso de un gran desarrollo. Una de las soluciones quiz ms importantes y claras es integrar estos dos elementos como parte esencial de la enfermera, y poder distinguir cada una de ellas y su influencia en este medio, que no es otro que el individuo como sujeto y no como objeto. Concluyendo as que La Enfermera como ciencia y como una profesin tienen un enfoque propio, una visin particular del mundo y de los fenmenos de su inters, el ser humano en su proceso vital, la salud, el entorno, el sistema de relaciones e interacciones humanas, la prctica y el proceso de cuidar en diferentes escenarios. La tecnologa es un elemento neutro, son las actuaciones de la enfermera lo que determina la mayor o menor deshumanizacin en la aplicacin de la misma. Teniendo en cuenta que la educacin pregrado es vital, para determinar cmo construir el significado de la enfermera y su relacin con la tecnologa y la tcnica. Todos los das estn llenos de enseanzas que aunque considerada aun la enfermera como una profesin joven nos abre los senderos, adems de combatir cientfica, clnica, y humanamente la pandemia del SIDA, tantos enfermos siglo tras siglo. Hoy por hoy toda la carrera profesional y el tiempo transcurrido van nutriendo el poder de accionar, reflexionar y actuar en bien de la profesin. Utilizando una herramienta como la tecnologa para ayudar a cuidar, cobra gran importancia. Pues esta, ofrece beneficios en el proceso de la enfermedad ya que pese a los obstculos estamos construyendo una sociedad nueva y ms humana, con ms experiencia, entusiasmo y ms sueos, mejorando as tanto la tecnologa como la organizacin social para abrir paso a una nueva era. Una de las caractersticas de nuestra poca es el gran desarrollo tecnolgico en particular en las ciencias de la salud y de la vida. Este hecho, sumado a la hegemona de ciertos valores de nuestra sociedad, ha propiciado la prdida de la visin central del hombre en los procesos asistenciales, llegando en ocasiones a situaciones de deshumanizacin que vulneran la dignidad de las personas. En el mbito asistencial, a menudo la tecnologa y el humanismo se presentan como elementos contrapuestos o incluso excluyentes, cuando en realidad lo que sucede es que ambos son complementarios en la asistencia sanitaria en general y en particular en los cuidados de enfermera. Los datos de algunas encuestas y estudios sobre las expectativas y demandas de los ciudadanos al sistema sanitario nos informan de que las personas quieren que, cuando lo precisen, se les aplique la mejor tecnologa existente pero al mismo tiempo con el mayor humanismo posible, es decir que se les

aplique la tecnologa sin olvidar que la persona es el verdadero centro de la atencin de los cuidados, lo que implica que deben ser informados adecuadamente, y que deben respetarse sus valores. Tambin debemos tener presente que ciertos aspectos se transmiten mediante el denominado currculo oculto. Todo ello nos obliga a redefinir la adquisicin de conocimientos y habilidades especficas en el trabajo en equipo, la comunicacin interpersonal y la tica del cuidado al tiempo que aprendan las nuevas tecnologas y su utilizacin. En relacin al cuidado las tecnologas presentan nuevas formas para el abordaje del mismo e incluyen las tecnologas leves, leves duras y duras. En las leves se incluyen la interaccin, el tacto y la escucha atenta, las leves duras consideran las interacciones Inter. y multidisciplinarias y entre las duras estn los equipos tecnolgicos. Adems las tecnologas de la informacin y la comunicacin han transformado los sistemas de registros en el rea de la salud haciendo que estos sean ms eficientes. En el paradigma cientfico de la Enfermera en la contemporaneidad la aplicacin de la tcnica y la tecnologa constituye un punto de partida para el hacer al proporc ionar cuidados, resolver situaciones y contribuir al bienestar del hombre y al mantenimiento de la vida. La tecnologa utilizada por el ser humano prehistrico parti del uso de unos trozos de madera, unas piedras y piel de animales, el hombre aprendi a que estos elementos eran de utilidad para satisfacer sus necesidades bsicas. En la medida que avanzo la tecnologa de su poca utilizo el fuego, los metales y tambin instrumentos para labrar la tierra y cra de animales domsticos; evidentemente la tecnologa fue avanzando y actualmente incluye instrumentos, equipos sencillos y complejos, tcnicas analticas, programas de computacin y los procesos de pensamiento. Las tecnologas aplicadas al cuidado humano representan un nuevo paradigma en el siglo XXI, ofrecen mtodos y tcnicas para la conservacin y mantenimiento de la vida sin privar al usuario del calor humano, as como de su arte en el proceso de cuidar, aplicando las tecnologas emergentes para fortalecer su quehacer, promoviendo autonoma e identidad, haciendo visible el lenguaje de Enfermera en su prctica profesional. Al hacer referencia a la rama de la tecnologa denominada materiales debe sealarse a la biologa las cuales incluyen la agronoma, la medicina, la bioingeniera y la Enfermera; ninguna rama de la tecnologa est aislada y tampoco ha surgido de la nada, la tecnologa moderna crece y la tecnologa creadora no puede permanecer fuera de la civilizacin moderna est enraizada en otros modos de conocer metamorfosendose en la prctica tcnica y el peritaje del maestro, mdico, enfermera, administradores o expertos financieros con sus componentes estticos, ideolgicos y filosficos.

Tecnologa y cuidado.
En relacin a la Tecnologa y el Cuidado el cuerpo es el vehculo mediador de los cuidados y el principal instrumento para los cuidados de Enfermera. A travs de los sentidos del tacto, odo, vista es posible redescubrir lo que se siente y sienten los dems; se analiza, comparte y se entiende lo que se escucha,

se descifran los mensajes enviados e identifican las condiciones que faciliten la vida, teniendo en cuenta las tecnologas para el mantenimiento de la misma. Las tecnologas referidas al mantenimiento de la vida son los instrumentos que garantizan la vida cotidiana, su uso requiere un estudio de los hbitos de las actividades bsicas de la vida diaria relacionadas con el aseo, la alimentacin, el significado de la ropa, la manera de moverse, la organizacin del espacio dentro de una habitacin, el mundo de los objetos, la vivienda. Estos instrumentos contribuyen a dar nuevamente autonoma total o parcial a los pacientes y aliviar a la familia y al personal cuidador, facilitando la recuperacin de la salud y su capacidad para satisfacer las necesidades de la vida; las tecnologas relacionadas con la curacin han invadido progresivamente el campo de los cuidados de Enfermera y comprenden desde los instrumentos ms sencillos hasta las maquinas ms complejas, se plantea el problema del lmite de su utilizacin y de la finalidad real y an ms, porque la utilizacin de estos instrumentos y de estas tcnicas corresponden a los cuidados mdicos prescritos y llevadas a cabo por el personal de Enfermera dejando de lado el cuidado para el mantenimiento de la vida, llegando hasta el punto de suplir estos cuidados por tecnologa de curacin. Sin embargo, muchos de esos instrumentos por estar centrados en la organizacin de la tarea ms que en el de los cuidados muestran poca significacin y han interferido con la accin del cuidado en Enfermera, ya que no hay una accin coherente que tenga como finalidad los cuidados.

ALGUNOS EQUIPOS TECNOLGICOS: Oxmetro Saturmetro

Un oxmetro de pulso es un dispositivo que permite medir en forma indirecta la saturacin de oxgeno en la sangre de una persona. Gracias a un oxmetro podemos medir el pulso y los niveles de oxgeno de un paciente con rapidez, simpleza y precisin.

Cmo funciona?
Para hacer una medicin de los niveles de oxgeno en sangre de un paciente es necesario que ste inserte un dedo en el interior del equipo. En tan slo segundos podr obtener una lectura completa del pulso y la oxigenacin en la sangre. El oxmetro de pulso arroja dos parmetros principales: - Saturacin de oxgeno, que es el porcentaje de hemoglobina saturada en cada eritrocito. Los parmetros normales indican que una saturacin debe superar los 95 puntos porcentuales. Al presentarse grados de hipoxia el oxmetro arrojar nmeros inferiores al 93%, sealando as la falta de oxgeno a nivel sanguneo.

- Pulso: el oxmetro contar un ciclo por cada pulso distal producido por el corazn. Posteriormente juntar y promediar los ciclos contados en una unidad de tiempo, registrando as el pulso del paciente.

Monitor cardaco
El uso de monitores permite controlar las funciones vitales de los pacientes, complementan la funcin de la enfermera/o pero nunca la sustituye. La monitorizacin no tiene porque implicar gravedad sino slo la necesidad de un control riguroso de las funciones vitales. 1.- MONITORIZACIN DE LA FRECUENCIA CARDACA Definicin: es la recogida de la actividad elctrica cardaca mediante el uso de tres electrodos dispuestos sobre el trax del nio. Objetivo: valoracin del ECG incluyendo el anlisis de la frecuencia cardaca, el ritmo y la morfologa de los complejos QRS. Material y procedimientos: tenemos dos tipos de monitor de frecuencia: a) los que registran slo FC con registro electrocardiogrfico b) los que registran en pantalla FC con registro electrocardiogrfico digital de sta y saturacin de oxgeno con registro digital y curva. Adems se puede monitorizar TA con curva, PVC, PAI y temperatura. La actividad elctrica del corazn ser recogida en el monitor mediante tres electrodos precordiales dispuestos sobre el trax de la siguiente manera: electrodo rojo: hombro derecho electrodo amarillo: hombro izquierdo

Despus de colocar los electrodos, fijaremos en el monitor los lmites de alarma segn la edad, para que nos avise en caso de sobrepasar estos lmites. Cuando suene una alarma, primero miraremos al paciente para buscar la causa: valoraremos coloracin, respiraciones, artefacto o desplazamiento de algn electrodo, y slo despus apagaremos la alarma. Variables a contemplar en la monitorizacin de la F.C: en el registro electrocardiogrfico continuo se valorar: F.C, ritmo y morfologa QRS. F.C: los aspectos a considerar en la F.C. son la edad, temperatura, nivel de estrs, vigilia-sueo y efectos secundarios de alguna medicacin. Se valorar la aparicin de bradicardias o bradiarritimias cuando la F.C es ms baja de lo normal para la edad del nio y de taquicardias o taquiarritmias cuando la FC es ms alta de lo normal. Ritmo Cardaco y morfologa QRS: vigilar:

Regularidad distinguiendo interferencias y artefactos Existencia de ondas P normales seguidas de QRS estrechos y de morfologa normal En la monitorizacin con tres electrodos vemos las derivaciones I, II, III, donde la onda P siempre ser positiva si los electrodos estn bien colocados.

2.- MONITORIZACIN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA El registro de la FR se har con los mismos electrodos usados para captar la FC. El registro de la FR es importante para identificar respiraciones peridicas y pausas de apnea. Al igual que en la monitorizacin de la frecuencia cardaca, aqu tambin fijaremos los lmites de alarma en el monitor. Variables a contemplar en la monitorizacin de la FR: FR: puede ser: normal o presentar bradipnea (cuando la FR es inferior a la normal para la edad) o polipnea (cuando la FR es superior a la normal). La FR influir aspectos como temperatura, vigiliasueo, tratamiento farmacolgico, distress, dolor y acidosis. Patrn respiratorio: puede ser regular, superficial e irregular. En el patrn respiratorio influirn la expansin del trax durante la inspiracin y la existencia de respiraciones peridicas o de pausas de apneas (centrales u obstructivas).electrodo verde o negro: debajo de mamila izquierda o en miembro inferior izquierdo

Aspirador de secreciones
El aspirador de secreciones es un equipo diseado para la aspiracin de secreciones en la va area, que tiene por objetivo mantener la va area permeable, aspirando del rbol bronquial las secreciones que el paciente no puede eliminar de forma espontnea, facilitando la respiracin del paciente y su correcta oxigenacin. La aspiracin de secreciones es una tcnica que tiene como objetivo mantener la va area permeable, retirando del rbol bronquial las secreciones que el paciente no puede eliminar de forma espontnea, facilitando la respiracin del paciente y su correcta oxigenacin. Determinados procesos respiratorios requieren el uso de un equipo de aspiracin de fluidos y secreciones. MODO DE USO 1. Colocar el Aspirador en una superficie seca y estable (mesa cerca al paciente). 2. Asegurarse que el interruptor del Aspirador est en OFF. 3. Enchufar el aspirador a una conexin directa con punto tierra (no usar extensiones). 4. Tener un frasco accesorio de un litro con 500 cc de Agua hervida fra al costado del aspirador. 5. Encender el interruptor en ON. 6. Tomar la Sonda de Aspiracin con dos manos con guantes limpios.

7. Tapar la vlvula de la Sonda de Aspiracin con el pulgar, una vez que se ha sumergido la punta de la sonda (con la otra mano) en el frasco accesorio. 8. Para comprobar la fuerza de aspiracin observando el llenado del Vaso de Coleccin. 9. Introducir la Sonda en la cavidad a aspirar y tapar la vlvula con el pulgar una vez que est dentro. 10.El llenado del Vaso de Coleccin no debe sobrepasar de la mitad. 11.Destapar la vlvula de la Sonda de Aspiracin antes de retirarla de la cavidad a aspirar. 12.Introducir la Sonda en el Frasco accesorio para enjuagarla de las secreciones. 13.Nuevamente repetir el paso 10 y 11 14.Terminado el procedimiento, apagar el equipo con interruptor en Off, desenchufarlo y lavar el Vaso de Coleccin 15.Armarlo nuevamente para que est preparado para nuevo uso.

Respirador artificial
Como respirador artificial o ventilador mdico se puede definir cualquier mquina diseada para mover aire hacia dentro y fuera de los pulmones, con el fin de suplir el mecanismo de la respiracin de un paciente que fsicamente no puede respirar o respira insuficientemente.

Funcin
En su forma ms simple, un respirador moderno de presin positiva consiste en: una turbina o un depsito compresible, una fuente de aire y oxgeno, un conjunto de vlvulas y tubos, y un "circuito de paciente" desechable o reutilizable. El depsito de aire es comprimido neumticamente varias veces por minuto para proporcionar al paciente aire circundante o, en la mayora de los casos, una mezcla de aire y oxgeno. Si se usa una turbina, esta impulsa aire a travs del ventilador, que tiene una vlvula de flujo que ajusta la presin segn parmetros especficos del paciente. Al liberar el exceso de presin, el paciente exhala pasivamente debido a la elasticidad de los pulmones, y el aire exhalado sale generalmente por una vlvula que permite su paso en una sola direccin. El contenido de oxgeno del gas inspirado se puede ajustar desde un 21% (aire ordinario) y 100% (oxgeno puro). Las caractersticas de presin y flujo se pueden ajustar de forma mecnica o electrnica. Los respiradores tambin pueden venir equipados con sistemas de monitoreo y alarma para los parmetros del paciente (por ejemplo, presin, volumen y flujo) y la funcin del ventilador (por ejemplo, fugas de aire, cortes de energa, fallas mecnicas), bateras de emergencia, tanques de oxgeno y un control remoto. Hoy en da, el sistema neumtico suele sustituirse por una turbina de operacin computarizada. Los respiradores modernos son controlados electrnicamente por un pequeo sistema embebido que permite adaptar con exactitud las caractersticas de presin y flujo a las necesidades de cada paciente. Poder afinar la configuracin del respirador tambin permite hacer la ventilacin ms

tolerable y cmoda para el paciente. En Alemania, Canad y Estados Unidos existen terapeutas respiratorios, responsables de ajustar estos valores, mientras que los tcnicos biomdicos se encargan de su mantenimiento. El circuito del paciente por lo general consiste de un conjunto de tres tubos de plstico ligeros y resistentes, separados por funcin (por ejemplo: aire inhalado, presin del paciente, aire exhalado). De acuerdo con el tipo de ventilacin que se necesite, el extremo del circuito que se conecta al paciente puede ser invasivo o no invasivo. Los mtodos no invasivos, adecuados para los pacientes que solo requieren un respirador durante el sueo y el descanso, usan principalmente una mascarilla nasal. Los mtodos invasivos requieren intubacin, que en pacientes que dependern del respirador por largo tiempo ser normalmente una cnula de traqueotoma, que es mucho ms cmoda y prctica para el cuidado a largo plazo que la intubacin por laringe o nariz.

Sistemas vitales
Como una falla en un sistema de respiracin mecnica puede producir la muerte, este se clasifica como sistema vital, y se deben tomar precauciones para asegurar que los sistemas mecnicos de respiracin sean altamente confiables. Esto incluye medidas de suministro de energa. Por lo tanto, los respiradores mecnicos estn diseados cuidadosamente para que una nica falla no alcance a poner en peligro al paciente. Por lo general tienen mecanismos de respaldo que permiten la respiracin manual cuando se interrumpe la energa (por ejemplo, cuando el respirador viene incorporado a una mquina de anestesia). Tambin pueden tener vlvulas de seguridad que abren paso al aire circundante cuando se interrumpe la energa para evitar la asfixia de los pacientes que respiran espontneamente. Algunos sistemas tambin vienen equipados con tanques de gas comprimido, compresores de aire y bateras de respaldo para proporcionar ventilacin en caso de cortes de energa o defectos en la fuente de oxgeno, y mtodos para operar o pedir ayuda si fallan sus mecanismos o programas.

Desfibrilador externo automtico

El Desfibrilador Externo Semi Automtico (DESA) es un aparato electrnico porttil (producto sanitario) que diagnostica y trata la parada cardiorrespiratoria cuando es debida a la fibrilacin ventricular (en que el corazn tiene actividad elctrica pero sin efectividad mecnica) o a una taquicardia ventricular sin pulso (en que hay actividad elctrica y en este caso el bombeo sanguneo es ineficaz), restableciendo un ritmo cardaco efectivo elctrica y mecnicamente. La desfibrilacin consiste en emitir un impulso de corriente continua al corazn, despolarizando simultneamente todas las clulas miocrdicas, pudiendo retomar su ritmo elctrico normal u otro eficaz. La fibrilacin ventricular es la causa ms frecuente de muerte sbita. El DESA es muy eficaz para la mayor parte de los llamados paros cardacos, que en su mayor parte son debidos a que el corazn fibrila y su ritmo no es el adecuado, estos equipos bsicamente

devuelven el ritmo adecuado al corazn, pero es totalmente ineficaz en la parada cardaca con asistolia pues el corazn, en este caso, adems de no bombear la sangre, no tiene actividad elctrica; y en la Actividad elctrica sin pulso (AESP) antes denominada disociacin electromecnica, donde hay actividad elctrica, que puede ser incluso normal, pero sin eficacia mecnica. En estos dos ltimos casos nicamente se debe realizar compresin torcica mientras se establecen otras medidas avanzadas.

Tipos de aparatos
Hay distintos tipos de aparatos segn el grado de autonoma del mismo: El DESA est pensado para ser utilizado por personal no sanitario, de tal forma que siguiendo sus instrucciones se colocan los electrodos en el paciente, y el aparato, tras determinar el tipo de ritmo cardaco, aconseja a los asistentes separarse para emitir la descarga elctrica, o bien, aconseja realizar compresiones torcicas. En los pases desarrollados la tendencia es a colocarlos en lugares concurridos para evitar los episodios de muerte sbita, dado que su efectividad es mxima en el momento inicial, disminuyendo rpidamente en los minutos sucesivos. El DEA manual externo pensado para personal para-mdico, socorristas, donde da las instrucciones y el socorrista activa cada paso. Los equipos ms modernos son DESA con ayuda a la RCP. Estos equipos han sido aconsejados en las nuevas recomendaciones del 2010 por su efectividad. No solo dan la descarga sino que adems guan durante toda la rcp indicando si la velocidad y profundidad de las compresiones son las adecuadas. Hay que diferenciarlo de los desfibriladores-cardioversores convencionales , utilizados por personal mdico donde se visualiza el ritmo cardaco, decidiendo el profesional el tipo de descarga en cuanto a intensidad o para realizarlo de forma sincronizada con el ciclo elctrico cardaco (emitir la descarga en la despolarizacin ventricular, en la "R" del electrocardiograma) En Espaa stos ltimos desfibriladores manuales estn desapareciendo poco a poco de hospitales y centros sanitarios, considerando ms efectivos y avanzados los modelos semi-automticos.

Indicacin de uso
Si se encuentra disponible, se deber utilizar en todo caso en que exista una prdida de conocimiento mantenida (en el sncope se produce una recuperacin espontnea), que no responda y que no respire o lo haga anormalmente. Si hay duda de si la respiracin es normal, se actuar como si no lo fuera (hay bocanadas agnicas en ms del 40% de las paradas cardacas). No se aconseja perder tiempo en buscar el pulso, ya que la palpacin del pulso carotdeo es inexacto para confirmar la presencia o ausencia de circulacin. Se iniciar la secuencia de soporte vital bsico, teniendo en cuenta que en adultos, inicialmente, la ventilacin es menos importante que la compresin torcica, comenzndose con las

compresiones torcicas en vez de la ventilacin inicial, mientras que en los nios se mantiene la prioridad en la ventilacin (basado en las nuevas recomendaciones de la European Resuscitation Council del ao 2005). En todo caso, el DESA slo aconsejar la descarga elctrica con dos trastornos del ritmo cardaco, en la fibrilacin ventricular y en alguna taquicardia ventricular. Los DESAs estndar pueden usarse en nios a partir de los 8 aos. Para nios de 1 a 8 aos deben usarse parches peditricos, de menor tamao o un modo peditrico si es posible. Si no es posible se utilizar el DESA tal como es. El uso de DESA no est recomendado para nios lactantes, menores de 1 ao. La desfibrilacin precoz, en los 3-5 minutos del colapso puede producir tasas de supervivencia tan altas como el 49-75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilacin reduce la probabilidad de supervivencia al alta en un 10-15%. De ah la existencia de programas de desfibrilacin de acceso pblico.

Bombas de Infusin
El objetivo de los sistemas de infusin es el control y la administracin de fluidos dentro del organismo de forma parenteral (ej. va intravenosa IV) o enteral (ej. va nasogstrica) de forma automatizada, confiable y segura.

Los sistemas de infusin poseen las siguientes propiedades y caractersticas: - Precisin. - Suministro constante. - Seguridad y confiabilidad. - Sistemas de control. - Alarmas. - Alimentacin elctrica y a bateras. ACCIONES DE ENFERMERIA PARA EL USO ADECUADO DE SISTEMAS DE INFUSION: 8 1. ANTES DEL USO: Controle el correcto estado, armado y funcionamiento de cables, bolsas de suero, sets de administracin, cassettes y jeringas. Lleve a cabo los controles funcionales y de calibracin de inicio. Controle la configuracin de controles y alarmas. Revise que se haya indicado el ritmo de infusin correcto. Anote los datos de los controles y de la infusin (modelo y nmero de serie de la bomba, fecha, va de administracin, volumen al inicio de la infusin, volumen a infundir, velocidad inicial de la infusin, hora de inicio de la infusin y hora esperada de finalizacin, nombre del enfermero responsable).

2. A INTERVALOS REGULARES: Controle que el ritmo de infusin observado coincide con el que marca la bomba. Inspeccione el sitio de infusin (el acceso vascular). Registre la informacin del control de infusin (fecha y hora, volumen remanente, volumen total infundido, velocidad de la infusin, modificaciones del plan (si las hubiera), nombre del enfermero responsable). Verifique que la bomba detecte si se retira la jeringa, se desenchufa o se apaga accidentalmente. Si detecta fallas en el sistema, retire la bomba del servicio.

3. DESPUES DEL USO: Limpie la bomba. Deseche de manera segura todos los dispositivos y accesorios descartables.

4. ANTE UN PROBLEMA: Suspenda la infusin. Asegrese de cerrar todos los clamps o abrazaderas. Busque ayuda o consejo tcnico. Registre los problemas y las conductas instauradas. De ser necesario, retire el dispositivo del servicio.

5. ANTE UN EVENTO ADVERSO: Priorice las acciones destinadas a la seguridad y la atencin del paciente. No altere la configuracin ("setting") ni remueva los sets de administracin. Deje todos los fluidos dentro de las guas de administracin. Anote detalladamente todos los equipos mdicos conectados al paciente. Registre tipo, marca, modelo y nmero de serie de la bomba de infusin. Guarde el envase y los folletos de los insumos descartables. Anote el setting o configuracin de los controles y los lmites de las alarmas. Documente el volumen del contenido remanente en el set o la jeringa. Reporte el incidente a su supervisor inmediato.

Incubadora neonatal
Se denomina incubadora a aparatos con la funcin comn de crear un ambiente con la humedad y temperatura adecuadas para el crecimiento o reproduccin de seres vivos. Una incubadora para bebs prematuros o neonatos es un equipo fundamental de una unidad de tratamiento intensivo neonatal. Consiste en una cmara cerrada de material transparente que incluye una acolchado esterilizado para acostar al beb, con calefaccin por conveccin, filtro de aires exterior,

ventanas para manipular al paciente, y diversos y sofisticados sistemas de monitoreo que incluyen control de peso, respiracin, cardaco y de actividad cerebral. La energa calorfica puede ser transferida de tres maneras: conduccin, conveccin y radiacin. La incubadora transfiere calor al paciente principalmente por conveccin, es decir, la transferencia de calor se realiza por medio de un fluido (aire) en movimiento. La circulacin del aire se logra gracias a un ventilador o a una turbina que lo toma del exterior y lo pasa a travs de un elemento calefactor antes de impulsarlo hacia el interior de la cmara donde se encuentra el paciente. El elemento calefactor o la unidad de calor se activa por una seal elctrica, la cual es proporcional a la diferencia entre la temperatura medida y el valor de referencia preestablecido por el operador. La variable de control puede ser la temperatura del aire de la incubadora o bien la temperatura de la piel de la regin abdominal anterior del neonato. El control de temperatura puede llevarse a cabo en dos modos: Modo control aire: El operador establece un valor de temperatura de control (de referencia) del aire en el interior de la incubadora. El sistema de calentamiento funcionar para que la temperatura del interior alcance el valor de referencia. Por lo general, el operador dispone de la monitorizacin y visualizacin de las temperaturas de referencia, del interior de la incubadora y del paciente (para lo cual, se emplea un sensor corporal). En el caso, de que el sistema de control de la incubadora detecte diferencias entre la temperatura de control y la del aire de la cmara y que estas diferencias superen el rango preestablecido (por el mismo operador), se dispararn las alarmas audibles y visibles; en algunos casos extremos se inhabilita el sistema de calentamiento como mecanismo de seguridad. Modo control paciente o servocontrolado : El operador establece un valor de referencia de la temperatura deseada en el neonato; de este modo el sistema de calentamiento estar en operacin hasta que el paciente alcance la temperatura deseada programada por el operador (temperatura de equilibrio). Para conseguir esto, la incubadora necesita medir continuamente la temperatura real del paciente, lo cual se logra mediante la colocacin de un sensor de temperatura corporal; esta monitorizacin continua es la fuente de informacin que retroalimenta al sistema para que dirija el funcionamiento del calefactor. Al igual que en el modo manual, existen alarmas que se activan por diferencias de temperatura, en este caso, entre la temperatura de referencia y la temperatura del paciente. El intercambio de calor entre el neonato y su entorno, se ve influenciado por muchos factores como: el tamao del neonato, la tasa metablica, las propiedades trmicas del colchn y de las paredes de la incubadora, la temperatura, humedad y velocidad del aire, la temperatura y condiciones del aire que entra a las vas respiratorias del neonato, especialmente si tiene conectado un sistema de ventilacin pulmonar artificial, entre otros factores. En consecuencia, es

muy importante tratar de controlar cada uno de los factores para poder obtener y mantener un ambiente trmico neutral para el neonato. La humedad del aire es un factor relevante, sobre todo en climas secos, debido a que el aire caliente circulante hace perder humedad al paciente, resecando su piel y mucosas, lo que favorece las infecciones. Para proporcionar humedad en la incubadora, el flujo de aire se hace pasar por un contenedor de agua o por un humidificador. Las incubadoras ms sofisticadas cuentan con un sistema de control especfico para este parmetro, que adems de medir el nivel de humedad, retroalimenta al mecanismo de control. Por otra parte, y dadas las patologas de los neonatos, frecuentemente es necesario enriquecer el ambiente con oxgeno adicional, el cual es suministrado desde un cilindro, tanque o toma mural de oxgeno, mediante una manguera y flujmetro conectados a la incubadora. Acorde a la complejidad tecnolgica de la incubadora se puede encontrar integrado un sistema de control y monitoreo del nivel de oxgeno, para asegurar la efectividad de la terapia en el paciente; de manera que si de fbrica el equipono cuenta con este sistema de control es necesario incorporar al menos un monitor externo que determine la concentracin de oxgeno. Actualmente, los diferentes desarrollos tecnolgicos basan su operacin en un microprocesador que con algoritmos de control y medicin controlan todas las funciones de la incubadora.

Tipos de incubadoras
Comercialmente, los tipos de incubadoras difieren en la manera y forma en que estn construidas o en sus sistemas de control y calefaccin. Sin embargo, todas incluyen de manera general los componentes siguientes: Cmara o capacete de material transparente, dentro del cual, se coloca al neonato y donde se genera un microclima controlado. Colchn. Gabinete. Estructura que sirve de base y soporte para la cmara y sus sistemas de control. Usualmente, esta estructura se encuentra incorporada de tal manera que forma un solo cuerpo con todos los componentes que integran la incubadora y permite su movilizacin. Mdulo de control de temperatura, en donde se puede seleccionar el modo de funcionamiento de la incubadora: Modo de control de aire Modo de control del paciente o servocontrolado. Humidificador. Los diseos incluyen depsitos o reservorios de agua para controlar la humedad relativa del ambiente en la incubadora ya sea manualmente o mediante un servocontrol. Puerto o entrada para suministro de oxgeno Bloque o control de alarmas. Alarmas que son prefijadas de fbrica o bien ajustables por el operador. stas son audibles y visibles, y tienen como fin, incrementar la seguridad del paciente

durante el tratamiento. Las alarmas que comnmente se encuentran en los modelos de incubadoras son: Temperatura de aire: En relacin a la temperatura fijada por el usuario; se puede activar la alarma por temperatura alta o baja del aire. Temperatura de la piel: En relacin a la temperatura fijada por el usuario, se puede activar la alarma por temperatura alta o baja de la piel del paciente. Sensor. Se activa en caso de falla del sensor de temperatura del paciente. Falla general del sistema. Filtros de entrada de aire. Esta alarma se activa cuando existe resistencia en la entrada al flujo del aire exterior hacia el interior de la incubadora, el cual es jalado succionado por un ventilador invertido.

Convencionalmente, se identifican dos grupos de incubadoras:

Incubadoras Estacionarias
Que agrupan a las incubadoras que se encuentran ubicadas en reas de urgencias, cuidados intensivos, cuidados intermedios y cuidados transitorios y eventualmente en reas asignadas a cuidados fisiolgicos. Incubadoras de Traslado Las incubadoras de traslado, como su nombre lo dice, son sistemas usados para transportar neonatos ya sea dentro de la unidad mdica o bien fuera de la unidad mdica. Dicho transporte puede ser terrestre o areo. Por lo general, son ms ligeras y ms pequeas a fin de facilitar su movilidad y manejo para ingresar o salir de vehculos de emergencia, quirfanos, salas de rayos x, etc.

Efectos secundarios y riesgos

Fallas en los termostatos, que son los elementos que monitorean de manera continua la temperatura del aire de la incubadora; estas fallas pueden generar dos condiciones extremas pero igualmente letales para el neonato: hipertermia, o hipotermia. Fallas de funcionamiento o del fabricacin, en que algunos casos pueden llegar a producir choques elctricos e inclusive incendios. Fallas en el sensor de temperatura corporal, que pueden originarse por descomposturas del mismo o bien por una colocacin errnea del sensor sobre el neonato (que no haga bien contacto, que este colocado debajo del neonato, etc).

Todo esto puede producir lecturas errneas, lo cual, har que la incubadora sobrecaliente o bien se enfre demasiado, con el consecuente dao al neonato. Sin embargo, no es recomendable abusar de los adhesivos en o los sensores debido a que la piel del neonato es extremadamente delicada. Fallas en la dosificacin de oxgeno, usualmente originadas por un inadecuado monitoreo de este suministro. Estas fallas pueden causar condiciones de hipoxia o hiperoxia en el neonato; condiciones pueden derivar en diversas complicaciones fisiolgicas graves. Una medida de seguridad vital es proteger los ojos del neonato durante la terapia de oxgeno, de manera tal, que no se generen daos en sus retinas. Infecciones nosocomiales, sean producidas por un inadecuado programa de mantenimiento preventivo en los filtros de entrada de aire y los filtros de humedad de la incubadora, o bien por la falta o deficiente limpieza del depsito de agua, de las mangas, del capacete, colchn, etc. Ambas tareas, deben sujetarse a un programa de monitoreo de las buenas prcticas clnicas mismo que debe llevarse a cabo e incluso realizarse por el personal de enfermera; desde luego, stos no constituyen los nicos causales de las infecciones nosocomiales, pero si son los que estn directamente relacionados propiamente con la incubadora. El ruido en el interior de la incubadora (abrir y cerrar de puertas, alarmas, motores, etc.) puede alcanzar niveles excesivos y afectar de manera adversa la audicin del neonato. La normatividad nacional indica que el nivel de ruido en el interior de la incubadora debe ser menor a 60 dB durante la operacin normal.

BIBLIOGRAFA CRESPO, C: Monitorizacin Cardaca - Editorial Sntesis MedLine Plus, Biblioteca Nacional de Medicina de E.U. http://medlineplus.gov/spanish/