Gua No.

12

Estudio de las Infecciones Respiratorias Agudas Altas

1. Enumere las Enfermedades comprendidas en las infecciones respiratoria Aguda en los nios y nias R//. Son: a. Resfriado Comn b. Otitis Media c. Otitis Crnica d. Faringoamigdalitis e. Sinusitis 2. Enumere los factores predisponentes para desarrollar una infeccin respiratoria aguda en los nios y nias R//. Se divide en tres grupos: a. Relacionados con el Husped: - Corta edad al nacer - Dficit de micronutrientes (vitamina A, cobre, zinc y hierro) - No administrar lactancia materna - Falta de Inmunizaciones - Enfermedades Crnicas b. Relacionadas con el mbito familiar: - Escolaridad de los padres - Ingreso perca pita de la familia - Estabilidad familiar - Condiciones de la vivienda - Acceso a servicios de salud c. Relacionados con el Agente Infeccioso: - Elevada prevalencia de portadores nasofarngeo - Hospitalizaciones recientes - Antibioticoterapia reciente

3. Defina con sus palabras los signos y sntomas que se presentan en un paciente con Infeccin Respiratoria Aguda R//. Fiebre: elevacin de la temperatura por encima de los lmites normales como consecuencia de un cambio en el centro termorregulador hipotalmico. Obstruccin Nasal: cualquier objeto, secrecin o edema de mucosas que impida el flujo de aire a travs de las fosas nasales. Secrecin nasal serosa o purulenta: es cualquier tipo de material de apariencia mucosa que sale de la nariz o drenaje de senos para nasales inflamados espesa o decolorada.

 Tos: contraccin espasmdica repentina y a veces repetitiva de la cavidad torcica que da lugar como resultado una liberacin violenta del aire de los pulmones, lo que produce un sonido caracterstico. Dolor de garganta: es una molestia ardor o picazn como consecuencia de la irritacin de las amgdalas o faringe por agentes infecciosos o dao fsico. Dolor de odos, secrecin otaca o ambas: se produce regularmente por la acumulacin de lquido en el odo medio y por la presin que este lquido acumulado ejerce sobre el tmpano y las estructuras circundantes. Respiracin ruidosa o difcil (estridor): se da por la obstruccin de la corriente de aire en la va area superior inspiratoria o espiratoria. Dificultad Respiratoria: sensacin subjetiva de una respiracin difcil, laboriosa o molesta, es una falta de aliento.

4. Elabore un cuadro comparativo entre las infecciones Respiratorias agudas altas estableciendo la etiologa, cuadro clnico, complicaciones. R//.

5. Explique los mtodos de laboratorio que ayudan al diagnostico de las infecciones agudas altas R//. ANTICUERPOS ANTIESTREPTOLISINA Es un examen de sangre para medir los anticuerpos contra estreptolisina O, una sustancia producida por las bacterias estreptococos del grupo A. Preparacin para el examen No se deben consumir alimentos durante 6 horas antes del examen. Forma en que se realiza el examen La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre. Luego, el mdico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermtico o en un tubo pegado a la aguja. En bebs o en nios pequeos, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeo de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Este examen se utiliza para detectar infeccin previa por estreptococos del grupo A, la bacteria responsable de enfermedades tales como: - Endocarditis bacteriana - Glomerulonefritis - Fiebre reumtica - Escarlatina - Faringitis estreptoccica

El ASLO puede mantenerse elevado a los 6 meses en el 30% de los casos. Valores normales de ASO

6. Describa las terapias farmacolgicas y no farmacolgicas recomendadas para el manejo clnico de las infecciones respiratorias agudas altas R//. Resfriado Comn: Antivirales: los inhibidores de neurominidasas oseltamivir y zanamivir con infeccion por influenza pero con un efecto escaso. Gluconato de zinc: liberan iones de zinc que inhiben los virus de la nariz y de la garganta. Enviroxima: disminuye los sntomas Alfa interferon . Tratamiento sintomtico: Combinaciones de descongestivo + antihistamnico + analgsico Efectos secundarios: - Antihistamnicos: irritabilidad y somnolencia - Descongestivos: estimulacin del SNC, HTA y palpitaciones. - Analgsicos: Disminuye la respuesta de Ac neutralizantes, Puede empeorar sntomas nasales. Recomendaciones actuales: Dar alimentacin normal Ofrecer lquidos Limpieza de secreciones con solucin salina normal (SSN) 3-4 gotas en c/fosa nasal segn necesidad) Otitis Media Aguda -Existen mltiples informes de cura espontanea que va del 14 a 90% con resolucin del proceso en los das 10 a 14 posteriores al diagnostico. Amoxicilina 40-50 mg/kg/da, TID x 10d ETC Otros cefixima8 mg/kg/da, #1 x 10 das -cefuroxima acetil cefprozil claritromicina azitromicina amoxicilina/clavulanato

 tmp-sulfa (7-8 mg/kg). Faringoamigdalitis Penicilina benzatnica 25,000 u/kg DU(dosis nica) (DM[dosis mx.] 1,200,000u) <6 aos = 600,000 u >6 aos = 1,200,000 u IM dosis nica Penicilina V oral 40 mg/da, TID por 10d (DM 750 mg/d) Pacientes alrgicos a penicilina: Eritromicina 40 mg/da, #2-4 x 10d Claritromicina 15 mg/kg/da, #2 x 10 d Azitromicina 10 mg/kg/da, #1 x 3d (DM 500 mg/d) Clindamicina 20-30 mg/kg/da, #2-4 x 10d Cefadroxilo 25-50 mg/kg/da, c/12 hrs x 10d Cefixima 8 mg/kg/da, #1 x 10 d Cefuroxima 20 mg/kg/da, #2 x 10 d Cefprozil 30 mg/kg/da, c/12 hrs x 10d No se recomiendan tetraciclinas (alta prevalencia de resistencia), TMP-sulfa (no erradica Estreptococos -hemoltico grupo A), ni sulfas (no previenen Fiebre reumtica). Sinusitis Amoxicilina tratamiento de eleccin en dosis de 45 mg/Kg/da durante 2 semanas. En nios alrgicos se pueden usar Cefuroxima acetil 30 mg/kg/da, BID Cefpodoxima 10 mg/kg/da, BID Cefixima 8 mg/kg/da, #1 TMP-sulfa 8 mg/kg/da, BID Azitromicina y claritromicina En nios resistentes a los antibiticos (no respondan al tratamiento con amoxicilina en 72 hrs) se usa: amoxicilina clavulanico (80 -90 mg/ Kg/ dia de amoxicilina y 6.4 mg/ Kg/da de acido clavulnico.) NOTA: La duracin del tratamiento no debe ser menor de 10 das. 7. Con la ayuda de un caso clnico, establezca el diagnostico de una infeccin respiratoria aguda, construyendo los 5 diagnsticos peditricos identificando los factores de riesgo predisponentes y proponiendo las medidas teraputicas adecuadas para su resolucin.

HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

Datos Generales Nombre: Beverly Alexandra Bonilla Estrada Edad: 2 meses Sexo: Femenino Fecha de nacimiento: 17 de diciembre de 2007 Lugar de procedencia: Col. El Carrizal Raza: Mestiza Religin de la madre: Catlica Profesin de la madre: Ama de casa Informante: La madre del paciente (Regina Estrada) Confiabilidad: Confiable Fecha de ingreso: Sbado 9 de febrero de 2008 Sala: Lactantes Hospital: Hospital Materno-Infantil Fecha y hora de elaboracin: 08 de abril de 2013 Historiadores:

Motivo de consulta: Cansancio del pecho y tos

Sntomas Principales: Tos Disnea Fiebre

Historia de la enfermedad actual: Paciente femenina, lactante menor de 2 meses de edad con tos de 45 das de evolucin, de inicio insidioso, progresiva, seca al inicio y luego hmeda, de intensidad moderada que se exacerba en horas de la noche; sin aparentes desencadenantes, exacerbantes o atenuantes. Conjuntamente presenta disnea de 10 das de evolucin, de inicio sbito, de carcter espiratorio, se presenta en reposo, de intensidad severa, intermitente con exacerbaciones nocturnas. Segn la madre, su aparente desencadenante fue la tos, no presenta atenuantes y se exacerba con la tos. Adems se refiere fiebre de 2 das de evolucin, de inicio sbito, de intensidad leve, con un pico mximo de 39 C. Como sntomas acompaantes, la paciente tuvo rinorrea de 25 das evolucin, que inicio al mismo tiempo que la tos, de color transparente, la cual cedi sin aplicar tratamiento alguno. La disnea se acompa desde su fecha de ingreso (hace 9 das) del uso de los msculos accesorios de la respiracin as como de sibilancias de 3 das de evolucin. Tambin se present un episodio de cianosis generalizado hace 6 das, que se acompa de paro respiratorio. La madre refiere haber asistido a consulta en un centro de salud, en el cual se le trat con un jarabe para la tos y se le pidi regresar al da siguiente, al no presentar mejora, se refiri a este centro asistencial, en donde se hospitaliz y trat por 3 das, luego de los cuales se dio de alta, pero su madre decidi regresar luego de una semana al observar que la condicin de la bebe volvi a empeorar.

Funciones Orgnicas Generales: Antes de la enfermedad 3 a 4 pepes por da mas leche materna 4 a 5 paales por da 2 veces al da 20 hora al da Durante de la enfermedad 3 o 4 pepes mas leche materna por da 4 a 5 paales por da 2 veces por da 18 horas al da

Apetito y Sed Miccin Defecacin Sueo

Interrogatorio por rganos, Aparatos y Sistemas

SNC: Madre niega que la paciente presente convulsiones, sincope, lipotimia, parlisis, tics. Cabeza: Madre niega traumas, masas, alopecias, ectoparsitos. Ojos: Madre niega enrojecimientos, traumas, lagrimeo, infecciones, tintes ictricos. Odos: Madre niega traumas, otalgia, otorragia y otorrea. Nariz: Madre afirma rinorrea descrita anteriormente. Niega epistaxis, supuraciones, traumas. Boca y Garganta: Madre niega lesiones en la lengua y henchas, halitosis, odinofagia, gingivorravia, disfona, queilitis, queilosis, trauma.

Cuello: Madre niega adenopata, tortcolis. Respiratorio: se afirma tos seca, disnea y sibilancias (referido en la HEA) Niega hemoptisis y esputos. Cardiovascular: Afirma cianosis descrita en la HEA. Niega ortopnea, palidez. Digestivo: Niega diarrea, vmitos, estreimiento, hematemesis, melena, acolia. Genitourinario: niega poliaquiuria, disuria, oliguria, hematuria. Osteomuscular: niega debilidad, rigidez o cambios inflamatorios. Piel y faneras: Afirma cianosis. Niega palidez, ictericia, equimosis, prurito.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Antecedentes Prenatales: Historia prenatal: Nombre: Regina Estrada Edad: 22 aos Escolaridad: 6to grado Ocupacin: Ama de casa Gestaciones: 1 Partos: 1 Abortos: 0 Cesreas: 0 Hijos Vivos: 1 Evolucin del Embarazo: La madre del paciente refiere que durante su embarazo no present ninguna enfermedad y que asisti a control prenatal 6 veces durante todo su embarazo. No refiere haber presentado infecciones del tracto urinario, ni ninguna otra enfermedad infecciosa (rubola, TORSCH, entre otras), ni tampoco present preeclampsia ni eclampsia. No consumi alcohol o tabaco. El trabajo de parto tuvo una duracin de 18 horas (6 a.m. a 12 a.m.).

Antecedentes Natales: La madre del paciente refiere que la nia naci en el Hospital General San Felipe y el parto fue atendido por un mdico, del cual la madre no recuerda el nombre. Fue un embarazo de trmino (40 semanas), parto vaginal, presentacin ceflica, sin uso de frceps y refiere que el peso a nacer de la nia fue de 3,100 gramos y que al nacer no present complicaciones, no llor y aplicaron oxgeno, pero reaccion favorablemente. Apgar de 8 y luego de 9.

Antecedentes Neonatales:

Historia Alimentara y nutricional: La madre refiere que el primer alimento al nacer fue la leche materna, la cual fue dada exclusivamente hasta las 2 semanas de edad. Luego introdujo NAN 1, debido a que ella no produce suficiente leche, pero que igual le sigue dando pecho por las noches. Afirma que la nia toma aproximadamente 12 onzas de leche en total. Crecimiento y desarrollo: Buen tono, moviliza las cuatro extremidades, comienza el sostn ceflico, reflejo tnico del cuello, emite sonidos guturales. Historia Inmunobiolgica: Esquema de vacunacin incompleto para su edad (BCG y Hepatitis B al nacer. La pentavalente y Sabin estn pendientes a su aplicacin por su estado de salud) Hipersensibilidad y alergias: Niega que la paciente presente alergia a algn tipo de medicamento, alimentos, polvo, polen, pelos de animales. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS Antecedentes hospitalarios, traumticos y quirrgicos: Madre niega antecedentes hospitalarios, traumticos y quirrgicos.

ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS

Enfermedades de Transmisin Vertical Madre afirma diabetes mellitus y asma bronquial. Niega hipertensin arterial, cncer, artritis, anormalidades congnitas.

Enfermedades de Transmisin Horizontal Madre niega chagas, tuberculosis, hepatitis, neumona, malaria, dengue. Enfermedades mentales Madre niega alteraciones de la conducta.

Antecedentes familiares no patologicos

Datos socioeconmicos: Madre: Regina Estrada, ama de casa Padre: Bonilla, Obrero Sueldo mensual: 6,000 lempiras

Ambiente Fsico: La casa esta fabricada de paredes de ladrillo, pisos de mosaico y techo de zinc, la cual esta ubica frente a una calle pavimentada. Poseen agua potable, la cual viene 3 veces por semana; poseen estufa de gas para cocinar y cuentan con luz, telfono y tren de aseo. En la casa habitan 7 personas (4 adultos y 3 nios que van a la escuela) en 3 habitaciones. No poseen mascotas. Examen Fsico Apariencia General Paciente femenina, lactante menor de 2 meses de edad, cuya edad aparente concuerda con la real, en aparente buen estado de salud y nutricin, lcida, consciente, hipoactiva, viste ropa propia y con buena higiene corporal. Signos Vitales y Medidas Antropomtricas Pulso: 110 veces por minuto (radial) Frecuencia Cardiaca: 114 latidos por minuto Frecuencia respiratoria: 48 por minuto Temperatura: 37 o C, frente. Permetro ceflico: 38 cm.

Talla: 57 cm. Peso: 4 Kg.

Cabeza y Cara: normocfalo, presencia de fontanela anterior de 2 x 2.5 de dimetro, con buena implantacin de cabello color negro, sin masas a la palpacin, sin ectoparsitos. Ojos: simtricos, cejas y pestaas con buena implantacin, con pupilas redondas isocricas, reflejo rojo positivo, reflejo fotomotor y consensual positivos, movimientos oculares sin alteraciones, nistagmo negativo, bien lubricados, sin estrabismo. Odos: simtricos, de buena implantacin en ambos lados, pabellones auriculares sin lesiones, conductos auditivos externos permeables, sin supuraciones ni hemorragias. Nariz: nariz simtrica, sin desviacin del tabique, coanas permeables, sin aleteo nasal, ni hiperemia, ni masas o deformaciones. Boca y Faringe: Labios hmedos, mucosa bucal con coloracin rosada, sin lceras, grietas o enrojecimientos. Cuello: simtrico, flexible, sin signos de tortcolis, ni masas, adenopatas o ingurgitacin yugular. Trax: simtrico, con buena retraccin y expansibilidad, uso de msculos accesorios, sin masas, pezones y areolas simtricas. Pulmones: frecuencia respiratoria de 48 veces por minuto, murmullo vesicular audible, crpitos bilaterales al final de la inspiracin. Corazn: no se observa choque de punta, a la auscultacin, ritmo regular, R1 y R2 con buena intensidad, sin ruidos patolgicos. Abdomen: simtrico, con cicatriz umbilical central, ruidos abdominales de 3 a 4 por minuto, sin borborigmos, hgado palpable hasta 3 cm. debajo del borde costal derecho, sin masas ni reas sensibles a la palpacin superficial y profunda, ni organomegalias. Genitourinario: sin secreciones uretrales, sin inflamacin, ni ulceraciones, labios mayores cubren a los menores. Extremidades: simtricas, sin excoriaciones, ni inflamaciones, cicatriz de la vacuna BCG en regin deltoidea del brazo izquierdo. Piel: de adecuada coloracin rosada, sin palidez, cianosis o ictericia. Reflejos: reflejo de prensin, succin, y hociqueo presentes.

Impresin diagnstica

Diagnstico etario: lactante menor femenina. Diagnstico nutricional: eutrfica. Diagnstico socioeconmico: no pobre. Diagnstico inmunobiolgico: esquema de vacunacin incompleto. Diagnstico patolgico: neumona aguda de posible etiologa viral o por aspirado (alimenticio).

factores predisponentes: pobreza , falta de vacunacin , malnutricin ,posible consumo de tabaco de los padres .