Helmut Thom Horst Kchele ____________________________________ Teora y Prctica del Psicoanlisis _________________________________________ 2 Estudios clnicos

(1990) en Editorial Herder S.A. (Barcelona)

Helmut Thom Horst Kchele _________________________________________ Teora y Prctica del Psicoanlisis _____________________________________ 2 Estudios clnicos

Con la colaboracin de Stephan Ahrens Andreas Bilger Manfred Cierpka Walter Goudsmit Roderich Hohage Michael Hlzer Juan Pablo Jimnez Lotte Khler Martin Lw-Beer Robert Marten Joachim Scharfenberg Rainer Schors Wolfgang Steffens Imre Szecsdy Brigitte Thom Angelica Wenzel Traduccin del alemn a cargo de Juan Pablo Jimnez de la Jara Prlogo de Inga Villarreal

Editorial Herder S.A. (Barcelona) 1990 Profesor Dr. Helmut Thom Profesor Dr. Horst Kchele Abteilung Psychotherapie der Universitt Am Hochstr 8, D-7900 Ulm Repblica Federal de Alemania

Traductores: Gabriela Bluhm-Jimnez y Juan Pablo Jimnez con la colaboracin de Guillermo de la Parra y Jos Montalbn _____________________________________________________ Ttulo del original alemn: Lehrbuch der psychoanalytischen Therapie, Band 2 Praxis (c) Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1988 ISBN 3-387-16196-1 (c) Editorial Herder S.A. Barcelona 1990 ISBN 84-254-1739-2 rstica, tomo II ISBN 84-254-1740-6 tela, tomo II _______________________________________________________ Es propiedad Depsito legal: B. Printed in Spain Grafesa, Npoles 249, 08013 Barcelona

Prefacio

Despus del tomo primero, dedicado a los fundamentos de la tcnica psicoanaltica, presentamos ahora el tomo segundo, que trata de estudios clnicos. Junto con la re-produccin de dilogos teraputicos, que por razones didcticas creemos muy im-portante, nos apoyamos tambin en la toma tradicional de protocolos de sesiones y en descripciones resumidas de procesos teraputicos. La feliz resonancia que encontr el tomo primero, entretanto traducido a varios idiomas, despert expectativas que ahora deben ser llenadas. Los principios de la tcnica de tratamiento deben ser probados en la sesin psicoanaltica. La disposicin a presentar abiertamente nuestro pensar y actuar teraputico nos ha llevado a un vvido intercambio con analistas y cientficos de otras disciplinas de Alemania y del extranjero. Este trabajo en conjunto ha enriquecido el contenido de este volumen. Colegas de Ulm y de otras partes nos cedieron borradores para ser integrados en el texto, aceptando no ser nombrados como autores en los lugares correspondientes. As, se pudo alcanzar una cierta homogeneidad en la presenta-cin. En este sentido, despus de la aparicin del tomo primero, nos fue planteada la pregunta de cmo hemos hecho justicia a las concepciones, diversas, de los dis-tintos autores. En esto, el inters especial parece estar dirigido no slo a dar a cada uno de los autores el valor que se merece, sino, en primer lugar, al tipo de trabajo en conjunto que ambos autores principales llevaron a cabo. Obviamente, aqu se trata del problema de cmo se originan las diferencias de opiniones entre los psico-analistas y cmo stas pueden ser resueltas de manera productiva. Creemos haber tomado el camino correcto al investigar los diferentes puntos de vista de manera cientfica, es decir, lo ms objetivamente posible. La discusin crtica de la prcti-ca y de la teora psicoanaltica nos dio la posibilidad de expresar con claridad nues-tra propia concepcin. El autor principal recurri aqu a su larga experiencia profesional y, desde esa situacin, tambin contribuy con su marca en las secciones cuyos borradores provienen de pluma ajena. Una delimitacin de la autora, que

hu-biera sido posible a propsito de los textos particulares, no habra hecho justicia a la forma del texto definitivo. Tambin en este caso el todo es ms que la suma de sus partes. Junto a ciertas circunstancias favorables, nuestros propios esfuerzos hi-cieron posible un trabajo en conjunto de ya casi 20 aos, y que ha alcanzado un punto culminante en los dos volmenes de este libro. Por este trabajo en conjun-to, dejamos constancia de nuestro agradecimiento. Estamos especialmente agradecidos de los psicoanalistas de fuera que a continua-cin nombramos, por la desacostumbrada generosidad de poner a nuestra disposi-cin sus conocimientos personales para ser incorporados en este libro: Stephan Ahrens (Hamburgo) enriqueci nuestros conocimientos sobre el estado de la discusin sobre alexitimia; Walter Goudsmit (Groningen) comparti con no-sotros su experiencia de aos en el tratamiento de delincuentes; Lotte Khler (Mu-nich) discuti nuestra concepcin de la contratransferencia desde el punto de vista de la psicologa del s mismo; la experiencia de Imre Szecsdy (Estocolmo) en su-pervisin nos ayud a trabajar la seccin sobre interconsulta. Nuestra conviccin de que el intercambio con cientficos de otras disciplinas tambin tiene sobre la prctica teraputica efectos fructferos, se ve confirmada en este tomo a travs de varias contribuciones. Martin Lw-Beer (Francfort) enriqueci nuestra compren-sin de la "buena sesin" con sus reflexiones filosficas; Joachim Scharfenberg (Kiel) tom posicin como telogo frente a un dilogo en el que el psicoanalista se ve enfrentado con problemas religiosos. Angelika Wenzel (Karlsruhe) mostr a travs de interpretaciones lingsticas lo productivo que es para la comprensin cl-nica el que se apliquen otros mtodos a los textos psicoanalticos. Ms all de los agradecimientos personales, nos alegramos de manera especial por estos aportes, porque ellos ponen de manifiesto cun fructfera es la cooperacin interdisciplinaria para el psicoanlisis. De gran valor fue la lectura crtica a que fueron sometidos captulos o secciones individuales en diferentes estadios de elaboracin. Conscientes de la responsabilidad exclusiva que nos cabe como autores del texto definitivo, agradecemos nombrando a las siguientes personas: Jrgen Aschoff, Helmut Baitsch, Hermann Beland, Claus Bischoff, Werner Boh-leber, Helga Breuninger, Marianne Buchheim, Peter Buchheim, Johannes Creme-rius, Joachim Danckwardt, Ulrich Ehebald, Franz Rudolf Faber, Heinz Henseler, Reimer Karstens, Otto F. Kernberg, Joachim P. Kerz, Gisela KlannDelius, Lis-beth Kl-Rotmann, Rolf Klwer, Marianne Leuzinger-Bohleber, Wolfgang Lipp, Adolf Ernst Meyer, Emma Moersch, Michael Rotmann, Ulrich Rger, Walter Schmitthenner, Erich Schneider, Almuth Sellschopp, Ilka von Zeppelin. Esta vez, nuestra dependencia de la ayuda en mltiples materias tcnicas y de re-daccin fue an mayor que a propsito del tomo primero. Los borradores

alema-nes, mejorados una y otra vez hasta el texto final, fueron escritos por Karin Find-ling, Ingrid Freischlad y Doris Gaissmaier con un compromiso permanente. La traduccin que presentamos fue llevada a cabo en base a una segunda edicin corre-gida del original alemn, correccin que surgi de la estrecha colaboracin con los traductores al castellano, al ingls, al hngaro y al italiano, quienes permanente-mente nos llamaron la atencin sobre los pasajes de redaccin oscura o sobre la ne-cesidad de agregar aclaraciones. El equipo de traduccin estuvo esta vez integrado por Gabriela Bluhm-Jimnez y Juan Pablo Jimnez, con la colaboracin de Jos Montalbn (captulo 10) y Gui-llermo de la Parra (parte del captulo 9). Juan Pablo Jimnez se hizo cargo de la versin castellana definitiva y de su escritura en el ordenador; su tarea con el com-putador personal lleg, igual que con el primer tomo, hasta la entrega de la ltima versin corregida, lista para ser entregada a la imprenta. Con ojo acucioso, Jordi Bertran se encarg del lectorado final; el constante apoyo de Walter Kappenberger, gerente de Herder Barcelona, hizo posible la realiza-cin de esta traduccin. De manera especial, queremos expresar nuestra gratitud a Inga Villarreal, conoci-da analista colombiana y actual vicepresidente de la IPA, quien nos honr dos ve-ces escribiendo los prlogos destinados a la comunidad psicoanaltica de habla cas-tellana. Sobre todo, tenemos que agradecer a los pacientes que depositaron su confianza en nosotros. El proceso de logros en conocimiento interpersonal es consubstancial a los progresos en la tcnica psicoanaltica. Los ejemplos que el lector encontrar en este volumen son testimonio de la significacin que atribuimos a la colabora-cin crtica de los pacientes. Esperamos que la comunicacin de nuestra experiencia sobre la prctica psicoanaltica en estos estudios clnicos vaya en beneficio de futuros pacientes y que nuestras sugerencias ayuden a sus terapeutas. Ulm, diciembre de 1989 Helmut Thom Horst Kchele

Prlogo a la edicin castellana

Es para m un gran placer presentar la traduccin al castellano del segundo tomo, Estudios clnicos, de Teora y prctica del psicoanlisis, con el cual los autores completan su gran obra sobre tcnica psicoanaltica. Son muchas las expectativas que se forman frente a un texto que expone la teora de la tcnica y la prctica psicoanaltica a los 50 aos de la muerte de Freud. Es ciertamente necesaria la exposicin y discusin crtica de muchas de las ideas de Freud, como tambin de los principales desarrollos posteriores en este campo, que evolucionaron en el marco de las diferentes escuelas del pensamiento analtico. Es-to, en s, es ya una tarea monumental si se toma en cuenta la extensa literatura so-bre el tema. Es un logro significativo de los autores el que, basados en una extensa bibliografa, nos presenten una discusin crtica de los aspectos ms importantes de la teora de la tcnica y de su aplicacin en la prctica, tomando en cuenta tanto el desarrollo histrico como las ideas actuales. Sin embargo, si esta obra se limi-tara a este enfoque, el lector se quedara slo como el depositario de una gran can-tidad de informacin, muchas veces contradictoria entre s. Adems de ser inevita-ble, es necesario que los autores ordenen desde su propio punto de vista lo que transmiten al lector sobre las valiosas ideas consignadas en la literatura. Ms que una recopilacin, este libro es una revisin de la teora y de la prctica desde el punto de vista de los autores, en base a su larga y extensa experiencia clnica. Esta tarea, ya en s compleja, fue elaborada en el primer tomo, sobre los fundamentos, y ampliada en puntos importantes en este segundo tomo. Las exposiciones sobre la teora de la tcnica quedaran incompletas sin una extensa ilustracin clnica. Mostrar el trabajo del analista en su prctica diaria es el principal objetivo de este segundo tomo, de estudios clnicos. En el momento actual de nuestro desarrollo histrico, en el que la teora psicoanaltica creada por Freud ha tomado caminos tan divergentes, la bsqueda de nuestra base comn a travs de la prctica se ha hecho indispensable. Esta fue la idea central

del ltimo Congreso Internacional de Psico-anlisis en Roma (1989). Reunir tan valiosa experiencia clnica, ya en s da un va-lor muy especial al presente volumen. Amplios materiales clnicos y, sobre todo, extensos protocolos de dilogos entre analista y paciente, ejemplifican los diferentes aspectos de la teora de la tcnica expuestos en el primer tomo. Ms que una ilustracin, los autores se han propues-to mostrar la aplicacin de sus puntos de vista tericos en la prctica y la eficacia de stos para el curso favorable del proceso analtico. Aun cuando muchos colegas estn de acuerdo en que la relacin entre las teoras psicoanalticas de un alto grado de abstraccin y la prctica del psicoanlisis es compleja, es decir, que un cierto punto de vista terico o metapsicolgico no fundamenta de por s las reglas que se aplican en el ejercicio del psicoanlisis, la teora de la tcnica y su aplicacin en la prctica deben formar un todo coherente. Estoy en total acuerdo con los autores en que las postulaciones de la teora de la tcnica deben comprobar su validez y su efi-cacia a lo largo del transcurso de los procesos analticos y que las investigaciones sobre los tratamientos deben a su vez validar o refutar las hiptesis tericas aplica-das en la prctica para poder llegar a una teora de la tcnica mejor fundamentada. De ah se desprende por qu el estudio crtico de procesos analticos ha sido un inters central de los autores. Para efectuar estas investigaciones han usado una am-plia gama de mtodos: Se destaca el estudio de un gran nmero de protocolos (gra-bados o reconstruidos) de dilogos analticos, efectuado no slo por equipos de ana-listas, sino tambin por cientficos de campos afines al psicoanlisis. Los autores tambin se apoyan en otros mtodos, como son el estudio de asociaciones libres y reflexiones del analista sobre la sesin, de las opiniones de los mismos pacientes sobre protocolos de sus sesiones y de las catamnesis. En nuestro medio, el mtodo de investigacin ms utilizado es el estudio de transcripciones de sesiones, muchas veces sin datos extensos de la historia del paciente, a fin de descubrir la fantasa in-consciente operante en la sesin y para ver la interaccin en la transferencia-con-tratransferencia en el aqu y ahora. El lector que tiene el privilegio de poder acom-paar a los analistas que exponen en este libro, en su trabajo clnico en sesin y tambin en sus asociaciones y reflexiones posteriores, tendr amplias oportunida-des para confirmar o contrastar sus propias opiniones con las expuestas en este to-mo. Adems, le brinda la oportunidad de familiarizarse con otros enfoques de investigacin menos utilizados en nuestro medio. En el tomo sobre los fundamentos fue ampliamente expuesta la tesis central de los autores, que consiste en la contribucin activa del analista en el establecimien-to y desarrollo del proceso analtico. Esta idea central est constantemente en su mira en la presentacin y discusin de los materiales publicados en estos Estudios clnicos. De esta manera, el lector podr examinar su aplicacin en la prctica ana-ltica. El dilogo analtico, en su interjuego de

asociaciones e interpretaciones, nos muestra el manejo que los analistas tratantes dan a la situacin teraputica y a sus actitudes hacia el paciente. Deseo exponer mis impresiones sobre la imagen del analista que surge a travs de la lectura de estos materiales clnicos y sobre la manera como l se concibe a s mismo en su rol analtico. Es un analista activamente participante en el dilogo psicoanaltico. Se concibe no solamente como objeto de las transferencias del pa-ciente y sujeto de su propia contratransferencia, sino tambin como figura actual en las interacciones con su paciente, como la pareja en una relacin bipersonal. El lector es impulsado a reflexionar sobre su propia concepcin del rol del analista y tal vez se ver reflejado en esta imagen o podr tomar conciencia de la forma dife-rente en que concibe su rol y la actitud que asume. La gran mayora de los ana-listas de habla castellana estn formados tradicionalmente con un enfoque en el cual el proceso psicoanaltico transcurre nicamente en el aqu y ahora de la trans-ferencia-contratransferencia. Los materiales clnicos aqu presentados llevan a asu-mir un rol en cierto sentido ms amplio. El trabajo analtico que se muestra en es-tos dilogos tambin transcurre en transferencia-contratransferencia, pero se destaca adems el rol del analista como persona real en la interaccin actual y la influencia que ejerce como tal sobre el paciente y sobre la gnesis actual de todos los fen-menos psquicos, incluyendo los sntomas. Mencionar solamente algunos puntos que clarifican ms la aplicacin en la prctica de esta ampliacin del rol del analista: en ciertos momentos el analista comunica su contratransferencia al paciente, por ejemplo, cuando el paciente no logra insight sobre los efectos de sus comuni-caciones verbales y no verbales, sus afectos y actos sobre los que lo rodean y sobre el analista (seccin 3.4.1). El analista podr admitir a su paciente eventuales erro-res que cometi durante el curso del tratamiento y discutirlos con l; en muchas oportunidades contestar las preguntas del paciente, incluyendo algunas sobre su persona, ya que considera que el paciente puede saber sobre l lo que conviene para el proceso teraputico. Es un analista que acepta ciertas variaciones del encuadre de acuerdo con las necesidades del paciente y que toma muy en cuenta las ideas del pa-ciente sobre su tratamiento, no solamente en el transcurso del mismo sino tam-bin en investigaciones posteriores a ste. Adems, brinda reconocimiento al pa-ciente en los momentos en que lo considera oportuno, ya que piensa que una cre-ciente autoestima es beneficiosa para el proceso teraputico. Los roles en esta in-teraccin bipersonal son asimtricos, pero el analista mantiene esta asimetra en forma menos rgida que lo usual en la tcnica clsica. Ms all de comunicar sus interpretaciones en ciertos momentos, tambin le hace partcipe, cuando lo estima oportuno, de cmo surgi en l una interpretacin especfica, de sus races o, en otras palabras, muestra cmo funciona su mente. Para muchos analistas de nuestro ambiente, esta manera de enfocar la tarea analtica representa modificaciones en las reglas aprendidas en el curso de la formacin, las que se han vuelto parte

integral de su actitud en el manejo de los pacientes. Los autores discuten y replantean, to-mando como punto de partida los ejemplos clnicos, las ventajas y desventajas de muchos de los elementos de la actitud analtica, como son la neutralidad, la absti-nencia, el anonimato, la espontaneidad, el manejo de sistemas de valores, etc. Exa-minan detenidamente las consecuencias que cada una de estos elementos tienen so-bre el desarrollo del proceso analtico. Demuestran en detallados protocolos clni-cos la eficacia teraputica de las modificaciones que introducen. Solamente estu-diando cuidadosamente estos protocolos se puede apreciar hasta qu punto los auto-res son consecuentes con su tesis central sobre la influencia del analista en el pro-ceso, no slo como figura de transferencia o como analista capacitado para utilizar su contratransferencia como instrumento analtico, sino como pareja en un proceso de interaccin actual. Este rol doble del analista como persona real y como objeto de la transferencia en su compleja interaccin, surge claramente en estos dilogos entre paciente y analista presentados en los presentes Estudios clnicos. Segn los autores, las modificaciones de ciertas actitudes del analista en el proce-so analtico tambin se hacen necesarias por los resultados de investigaciones em-pricas sobre protocolos de dilogos analticos, por el estudio crtico de evolucio-nes de tratamiento en perodos largos y por los resultados de investigaciones ca-tamnsticas. Qu es lo que efecta el cambio teraputico en nuestros pacientes? Esta, a pesar de ser muy discutida en la literatura, es una pregunta todava abierta y que nos concierne a todos. Ampliar nuestras ideas sobre la prctica analtica a la luz de la tesis central de los autores anteriormente mencionada, no puede sino enri-quecer y ampliar nuestra comprensin del proceso. El enfrentamiento crtico con las hiptesis de los autores nos ayudar a clarificar, confirmar o modificar algunas de nuestras posiciones que ataen al manejo tcnico con nuestros pacientes. Para Freud, curar e investigar estaban inseparablemente unidos. Pensaba que con un sistema de reglas tcnicas, el analista, en su rol de observador, poda obtener da-tos no contaminados para ampliar el conocimiento de la psicologa profunda del ser humano. Los autores postulan que, dada la complejidad de las interacciones en esta relacin bipersonal que constituye el proceso analtico, debe separarse esta unin de curar e investigar. La parte de investigacin correspondiente a la valida-cin de las hiptesis psicoanalticas, y que slo surge como tarea fuera de la se-sin, despus de la exploracin de las conexiones inconscientes con el paciente en la sesin, debe ser llevada a cabo con mtodos empricos que puedan validar la tc-nica o llevar a modificarla ya que, como dicen los autores, el paciente tiene el dere-cho a ser tratado por teoras comprobables. Este tomo fue concebido como un texto crtico de la prctica analtica y tiene fines eminentemente didcticos. Es muy afortunado que los autores incluyeran ade-ms de materiales clnicos que ilustran los diferentes aspectos de temas de

la tcni-ca- informes muy completos de casos de una variada gama de diagnsticos. De es-ta rica coleccin de materiales clnicos, quiero destacar los que tratan de casos con manifestaciones en el rea psicosomtica. De especial inters es el nfasis que po-nen en el anlisis de la imagen del cuerpo o esquema corporal. Ilustran cmo ste se manifiesta en las ms variadas formas en comunicaciones verbales, en conductas preverbales y en sueos de pacientes con cuadros psicosomticos o hipocondracos, entre otros. Los autores dan ejemplos de cmo se reactiva en la relacin bipersonal lo que llaman -parafraseando a Freud- "la sombra del objeto que cay sobre la imagen del cuerpo", y cmo se maneja sta en la interaccin de la relacin didica. La amplia discusin terica del problema de la relacin psique-soma, y de tantos otros tpicos, siempre con la tcnica del tratamiento en la mira y ejemplificando con ricos materiales clnicos, son de gran valor para una enseanza viva de la prc-tica analtica. La excelente traduccin del equipo a cargo de Juan Pablo Jimnez, quien conoce a fondo el pensamiento de los autores, refleja fielmente el original. Estoy segura de que esta valiosa contribucin a la prctica analtica proveniente del mundo psicoanaltico alemn suscitar un bien merecido inters en la comuni-dad de analistas hispanoamericanos. Bogot, septiembre de 1989 Inga Villarreal

Registro y cifrado de pacientes

En la introduccin discutimos los principios generales del cifrado. En la lista siguiente, las secciones que contienen informacin sobre la gnesis de la enfermedad o resmenes del caso estn destacadas en cursiva. Adems, de la lectura continuada de los ejemplos tomados de un mismo tratamiento, el lector puede lograr una im-presin sobre los procesos teraputicos respectivos.

Amalia X 2.4.2 7.2 7.7 7.8.1 9.11.2 Beatriz X 8.3 9.2 Acciones interpretativas Histeria de angustia La identificacin con las funciones del analista Asociacin libre Anonimato y naturalidad Grabaciones magnetofnicas Cambios

Catalina X 2.3.2 Envidia al hermano

Clara X 2.2.5 4.6 7.5.1 8.1.2 8.5.3 8.6 Dorotea X 8.5.5 9.4 Enriqueta X 9.5 Erna X 2.1.1 2.2.1 7.4 7.5.1 7.7 Francisca X 2.2.2 7.2 7.8.1 Gertrudis X 2.2.4 Transferencia erotizada Transferencia positiva intensa Asociacin libre Grabaciones magnetofnicas Fomento de la "relacin que ayuda" Transferencia positiva moderada Preguntar y responder Aspectos psicoanalticos de las metforas Anonimato y naturalidad Anorexia nerviosa Errores tcnicos cotidianos Depresin Transferencia negativa Resistencia y principio de salvaguardia Aspectos psicoanalticos de las metforas Contener y conservar Divisin de la transferencia Interrupciones

Ingrid X 8.4 Linda X 3.4.2 Mara X 4.4 Nora X 4.1 Rosa X 3.4.1 Susana X 6.2.1 Ursula X 8.1.3 Vernica X 3.7 Arturo Y 2.1.3 Comunin e independencia Identificacin proyectiva Reaccin de aniversario Proveniencia socioeconmica Contratransferencia ertica Afectos desmentidos Estancamiento y cambio de terapeuta Contratransferencia agresiva Actuar

2.2.3 3.5 3.6 4.5 6.4 6.5 7.1 7.4 7.5.2 7.8.1 8.1.1 8.2 8.5.2 10.1. 10.2 10.3.1 Bernardo Y 9.6 Conrado Y 7.8.1 9.11.3 Cristin Y 4.3 7.2 9.3 9.3.1 9.3.2 9.3.3 Daniel Y

Deseos de fusin Irona Reflexin narcisista y 'objeto-s mismo' Cercana y homosexualidad Financiamiento ajeno Informe pericial y transferencia Dilogo (hablar y callar) Preguntar y responder Interpretaciones lingsticas Grabaciones magnetofnicas Arreglo horario Historia vital, historial clnico e historia contempornea: Una reconstruccin Desmentida y angustia de castracin Interconsulta Reflexiones filosficas sobre el problema de la "buena sesin" La imagen de Dios como proyeccin

Neurodermitis

Grabaciones magnetofnicas Despedida

El desgano como resistencia del ello Asociacin libre Neurosis de angustia Angustia de separacin Fase de terminacin Reconocimiento y sentimiento de autoestima

2.1.2 Enrique Y 7.8.1 8.5.4 Eric Y 3.2 3.3 5.1.1 5.2 5.3

Apoyo e interpretacin

Grabaciones magnetofnicas Vnculo materno

Contratransferencia complementaria Retroactividad y fantasear retrospectivo Dismorfofobia y tortcolis espasmdica Una serie onrica Un sueo del sntoma - Reflexiones sobre la psicognesis

Federico Y 2.3.1 9.11.1 Gustavo Y 4.2 7.5.1 Ignacio Y 3.1 7.3 Juan Y 3.7 Luis Y Identificacin proyectiva Contratransferencia concordante Atencin parejamente flotante Pseudoautonoma Aspectos psicoanalticos de las metforas Redescubrimiento del padre Retrospectivas de pacientes

6.1 Martn Y 6.3 Norberto Y 7.6 Otto Y 6.2.3 Pedro Y 8.5.1 Rodolfo Y 7.8.1 Simn Y 6.2.2 Teodoro Y 8.4 Vctor Y 6.2.1

Una primera entrevista

Los familiares

Ciencia libre de valores y neutralidad

Adolescencia

Repeticin y traumatismo

Grabaciones magnetofnicas

Delincuencia

Actuar

Proveniencia socioeconmica

Introduccin

Como lo expusimos en la introduccin al primer tomo, los psicoanalistas alemanes tienen dificultades especiales para apropiarse crticamente de la obra de Freud y para alcanzar independencia frente a ella. La pregunta de cmo la generacin ms joven puede llegar a lograr una identidad profesional independiente, es esencial para la comunidad psicoanaltica y su futuro. Por un lado, la extraordinaria significa-cin de Freud y, por otro, el tipo de formacin psicoanaltica, han retrasado ms de lo conveniente el cuestionamiento cientfico de la teora y de la prctica psicoanal-tica de modo que la nueva generacin ve dificultado el logro de independencia. En el tomo sobre los fundamentos expusimos nuestra posicin terica y la idea directriz para la prctica clnica la tomamos de la obra de Balint, quien en su psico-loga de dos y de tres personas coloca en el centro de la atencin el aporte del ana-lista al proceso teraputico. A causa de los problemas generales mencionados y de su versin alemana especfica, tanto como por razones que residen en el itinerario vital propio, hemos recorrido nuestro camino lentamente y con retraso. Esto es es-pecialmente vlido para el autor principal, quien a lo largo de aos de preparacin y de trabajo ha depositado en los dos volmenes de este texto el producto final de su pensamiento y actuar profesionales. El ltimo impulso para ofrecer, a partir del punto alcanzado y mirando hacia el futuro, un panorama crtico de la situacin del psicoanlisis como teora y prctica, lo dio Merton Gill. El nos estimul a dejar las vacilaciones de lado cuando opin que, despus de todo, ramos lo suficiente-mente viejos y que, para tomar la delantera con un buen ejemplo, deberamos decir lo que pensamos. Desde el momento en que desde hace aos ponemos dilogos psicoanalticos, y con ello nuestro pensar y actuar teraputicos, a disposicin de los psicoanalistas y dems cientficos, podemos reclamar para nosotros el haber tomado la delantera con este buen ejemplo. Nuestra manera de presentar los informes trae consigo el que el analista tratante se exponga de manera especial a la crtica de sus colegas.

En esto, la obligacin de secreto mdico impone obrar con el mayor cuidado. En lo que sigue, exponemos cmo hemos tratado de solucionar los problemas relativos a la discrecin: Ampliando las medidas de cifrado ideales, propuestas ya por Freud (1905a, pp. 7ss), hemos cambiado todo aquello que pudiera permitir al lector la identificacin de un paciente. Sin embargo, el cifrado no puede ir tan lejos como para que el pa-ciente mismo no pueda reconocerse en el caso de que este libro llegara por casua-lidad hasta sus manos. La verdad es que no excluimos totalmente el que el ex pa-ciente afectado deba tambin esforzarse algo en descubrir su propia persona. Y esto porque los cambios efectuados en todos los datos externos as como la reproduc-cin unilateral, restringida precisamente slo a problemas determinados, con los cuales el paciente estaba poco familiarizado y de regla tampoco conocidos por su medio ambiente personal, conducen a un peculiar extraamiento. En vista del ali-vio que esto significa para la discrecin mdica, este extraamiento nos es bienve-nido. Los datos del historial de vida, en cuyo cifrado seguimos el principio de la sustitucin analgica, son citados en la medida de su relevancia para la comprensin de lo acontecido en el tratamiento. Es un error muy extendido el creer que en una psi-coterapia llega a manifestarse toda la persona. De hecho, aquello que predominante-mente es trado a colacin son los puntos dbiles, los problemas y sufrimientos. Sin los otros aspectos, los aspectos de vida libres de conflicto, que aqu no se mencionan porque no son el objeto primario de la terapia, se origina un cuadro dis-torsionado de la personalidad del analizando. As como bajo el punto de vista del cifrado nos es bienvenido que los pacientes comuniquen un cuadro unilateral de s mismos, las ms de las veces negativo y que slo el analista suele conocer, desde el punto de vista de la tcnica de tratamiento nos parece esencial reflexionar sobre este hecho. Hemos pensado mucho sobre el tipo de codificacin de los pacientes. Ninguno se ha mostrado totalmente satisfactorio. Cualquier distintivo agregado a un seud-nimo le da a una caracterstica un peso especial. Por otro lado, tampoco queremos endosar a nuestros pacientes un nmero. Por eso, elegimos nombres de pila como seudnimos y -apoyndonos en la determinacin cromosmica del sexo- caracteri-zamos a las mujeres con una X y a los hombres con una Y. La diferencia de sexos es el fundamento natural, biolgico, de las biografas femeninas y masculinas, no importando lo significativo que puedan ser las influencias psicosociales sobre los roles sexuales y sobre los sentimientos de identidad. Este tipo de anonimato expre-sa la tensin existente entre la singularidad de la persona y su dotacin biolgica, que hace al individuo un ser genrico y sexuado. Esperamos que nuestro lector se pueda familiarizar con el sistema de codificacin, que slo pretende facilitar la tarea de encontrar los segmentos de tratamiento pertenecientes a los respectivos casos, mediante el registro de pacientes.

Este tomo prctico no habra podido salir a la luz sin el consentimiento de nuestros pacientes para protocolizar en una u otra forma las conversaciones teraputi-cas, y para examinar y publicar estos protocolos despus de un escrupuloso cifra-do. Muchos pacientes unen su asentimiento a la esperanza de que la discusin deta-llada de los problemas tcnicos vaya en provecho de futuros enfermos que se some-tan a una terapia psicoanaltica. Algunos pacientes han comentado ciertos pasajes del tratamiento que los atae. Por estas tomas de posicin estamos especialmente agradecidos. Esta buena disposicin representa un cambio afortunado en el clima social y cultural, al que el psicoanlisis tambin ha contribuido. A lo largo de los ltimos decenios, muchos pacientes nos han hecho llegar a la conclusin de que, hoy en da, Freud no seguira teniendo buenas razones para suponer que los pacientes trata-dos por l no habran hablado "si sospecharan que sus confesiones podran ser ob-jeto de un uso cientfico" (Freud 1905e, p.7). No cabe ninguna duda de que el psi-coanlisis atraviesa por una fase de desmitificacin. No es ninguna casualidad el que pacientes empiecen a informar sobre sus anlisis y, ms o menos al mismo tiempo, un amplio pblico reciba, directamente con voracidad, aquello que anti-guos analizados de Freud comunican sobre su prctica. La literatura sobre la prcti-ca de Freud crece y muestra que Freud no era freudiano. Las relaciones espirituales y sociales han cambiado de tal manera en los ltimos decenios, que tambin anali-zados -sean pacientes o aspirantes a analistas que se someten a anlisis didctico- de una u otra forma informan sobre sus experiencias. En esto se toma en serio la antigua sentencia: "y que se escuche a la otra parte" (audiatur et altera pars). Redu-cir tales fragmentos autobiogrficos, de calidad literaria diferente, a afrentas sufri-das, a una transferencia negativa no elaborada o a un exagerado exhibicionismo o narcisismo, es tomar las cosas muy a la ligera. La mayora de las reservas frente al uso de aparatos de grabacin y frente al anlisis de transcripciones no viene de los pacientes sino de los terapeutas. Entre tan-to, es algo ampliamente aceptado que la investigacin en proceso teraputico debe dirigirse especialmente hacia aquello que el terapeuta aporta al curso, al xito o al fracaso del tratamiento. Las cargas surgidas en la discusin clnica y cientfica, no tocan a los pacientes annimos, sino al analista tratante cuyo nombre no puede ocultarse en los crculos de especialistas. Estos cambios hacen ms fcil que la presente generacin de psicoanalistas cum-pla con sus obligaciones, que no slo ha contrado con el paciente individual, sino tambin con la ciencia. Los beneficios del esclarecimiento y de las generalizacio-nes fundamentadas cientficamente deben ir, as lo reivindica Freud, en provecho de todos los enfermos.

La comunicacin pblica de lo que uno cree saber acerca de la causacin y la en-sambladura de la histeria se convierte en un deber, y es vituperable cobarda omi-tirla, siempre que pueda evitarse el dao personal directo al enfermo en cuestin (Freud 1905e, p.8). Bajo dao personal, Freud entiende aqu un dao que pudiera originarse por descui-dos en el cifrado de comunicaciones confidenciales. A causa del sigilo mdico y del necesario cifrado, a menudo no podemos ofrecer ningn pormenor sobre el historial clnico. Sin embargo, el lector podr deducir de los ejemplos que la mayora de nuestros pacientes sufren de sntomas graves y cr-nicos, y que los hemos seleccionado dentro de un amplio espectro nosolgico. Los malestares corporales funcionales son una manifestacin que frecuentemente acom-paa el sufrimiento anmico. Varios ejemplos vienen de psicoanlisis de pacientes con padecimientos somticos cuya simultnea causacin anmica pudo ser demos-trada como probable. La controversia de los pacientes con la tcnica psicoanaltica ha contribuido a que nuestra prctica haya cambiado en los ltimos decenios. Presentamos historiales clnicos e informes de tratamiento que se han originado dentro de un lapso de ms de 30 aos. En muchos casos pudo probarse la eficacia de la terapia psicoana-ltica en catamnesis a largo plazo. Queremos destacar la significacin de los ejemplos con el aforismo de Wittgenstein: Para fijar una prctica no bastan reglas, sino que se necesitan ejemplos. Nuestras reglas dejan abierta una puerta trasera y la prctica debe hablar por s sola (1984, p.149). La prctica psicoanaltica tiene muchos rostros, que tratamos de bosquejar a travs de ejemplos tpicos. Tomas instantneas desde cerca ejemplifican el punto neurl-gico, es decir, el foco. Para lograr sinopsis de procesos teraputicos que se extien-den a lo largo de un lapso mayor, es necesario recurrir a la perspectiva area. Para poder ver fenmenos, escuchar palabras, leer textos y entender las conexiones del vivenciar y del pensar humanos, se necesitan puntos de apoyo y de orientacin. En lo grueso, stos pueden encontrarse en el tomo sobre los fundamentos. En lo parti-cular, el lector del dilogo se puede informar tericamente a travs de las reflexio-nes y comentarios que fueron agregados a los dilogos. Llamamos reflexin y co-mentario a anotaciones hechas al texto que se encuentran en una relacin de cerca-na variable con el intercambio verbal. Con ello, creemos facilitar el entendimien-to del correspondiente foco teraputico, aun cuando ste no sea propiamente nom-brado como tal. Las reflexiones vienen siempre del analista tratante, que as hace participar al lector en el trasfondo de sus pensamientos. En general, los comen-tarios fueron agregados por nosotros. Naturalmente, entre reflexin y comentario hay transiciones fluidas.

Hemos colocado en este volumen las adiciones que se refieren a la doctrina psicoanaltica general y especial de la patognesis, para facilitar al lector la subordi-nacin de los ejemplos. Los agregados tericos al primer tomo y el amplio espec-tro diagnstico del que hemos sacado una rica tipologa de procesos teraputicos condujeron a la considerable extensin de este volumen. Mediante las siguientes indicaciones quisiramos facilitar la orientacin al lector: Con la excepcin de los captulos 1, 9 y 10, ambos tomos se corresponden en relacin con los temas principales. El tomo terico y el prctico estn de tal mane-ra relacionados que, en los captulos y numerosas subdivisiones, el lector se puede familiarizar con los fenmenos tcnicos que desarrollamos en el tomo sobre los fundamentos en una perspectiva histrica sistemtica. El uso paralelo facilita la al-ternante consideracin de aspectos prcticos y tericos. Por ejemplo, un lector que se ha informado clnicamente sobre el manejo teraputico de una resistencia de identidad en una anorexia nerviosa crnica, encontrar las explicaciones tericas en el lugar correspondiente del tomo primero sobre los fundamentos (seccin 4.6). La decisin de preparar dos volmenes, a causa de la extensin del texto, y de ajustar la estructura del tomo prctico con la del tomo de los fundamentos, tiene la desventaja de que fenmenos que forman un conjunto y que aparecen unidos en la situacin analtica, deban ser separados por razones de presentacin. Por ejemplo, resistencia y transferencia a menudo se sustituyen mutuamente de manera rpida y en relacin recproca. Pero, para poder hablar sobre algo es necesario identificarlo, es decir, llamarlo por su nombre. En acuerdo con la aclaracin terica y conceptual del primer tomo, ofrecemos en este tomo clnico ejemplos sobre lo que se entiende bajo tal o cual forma de transferencia o de resistencia. Las mltiples subdivisiones slo proveen una orientacin gruesa. En el ndice de materias se ofrece una gran cantidad de referencias cruzadas que facilitan el hallazgo de conexiones entre los fe-nmenos. Hemos escogido ejemplos concisos de anlisis de 37 pacientes, 20 hombres y 17 mujeres. A continuacin de esta introduccin se encuentra la lista de los seudni-mos que hemos dado a los pacientes. Las cifras y ttulos destacados en cursiva de-signan pasajes con informacin acerca de preguntas generales sobre el curso de la enfermedad y del tratamiento de los respectivos casos. En total, en este libro se ha documentado la evolucin de 14 casos. En los casos restantes, los transcursos es-tn de tal modo implcitos, que el lector los puede reconstruir parcialmente. Sin embargo, su presentacin est primariamente al servicio de la ilustracin de con-ceptos esenciales de la teora de la tcnica. Indicaciones sobre frecuencia o duracin del tratamiento, o sobre si la terapia fue llevada a cabo en divn o frente a frente, las damos cuando a estos factores les compete una significacin especial o cuando se trata de determinados temas referen-tes a la apertura y terminacin de una terapia.

En la reproduccin de los dilogos, utilizamos para el analista la primera persona del singular, aun cuando este rol en la realidad haya sido cumplido por distintas personas. De manera general, hablamos indistintamente de analista o de terapeuta. Las denominaciones anlisis, psicoanlisis y terapia, las utilizamos como sinnimas. Muchos de nuestros pacientes no hacen diferencia alguna entre terapia y anlisis. Algunos conservan en este sentido su ingenuidad. En el primer tomo nos extendimos sobre la discusin acerca de las diferencias dentro de un amplio espec-tro que se puede jalonar a travs de los supuestos y reglas de la teora psicoanalti-ca. De lo que aqu se trata es de compenetrarse de los caminos que realmente han sido recorridos por las terapias psicoanalticas, con lo cual aludimos a la visionaria publicacin de Freud (1919a) Caminos de la terapia psicoanaltica. Tambin en este tomo utilizamos el masculino genrico y nos referimos a las, o los, pacientes como a un grupo de personas que padecen y a las, o los, psicoanalistas como a personas que procuran aliviar y curar mediante su competencia profe-sional. Tratamos de acercar lo ms posible al lector al dilogo psicoanaltico y creemos que, desde la reproduccin frecuentemente literal del texto, el alma habla totalmen-te, a diferencia de lo afirmado por Schiller: "Habla el alma, as habla, ah, ya no ms, el alma." En vez de esto, nos apoyamos en Wilhelm von Humboldt y aplica-mos al individuo lo que l dijo de los pueblos: "Su lenguaje es su espritu y su es-pritu es su lenguaje - nunca se los podr pensar como suficientemente idnticos."

1 Historiales clnicos e informes de tratamiento

Consideraciones previas La crisis de la teora del psicoanlisis, que destacamos en el captulo primero del primer tomo, tiene tambin efectos inevitables en la prctica. Adems, en los ltimos aos ha quedado en evidencia que la aplicacin a la terapia psicoanaltica de perspectivas tericas orientadas a la accin, trae consigo una nueva valoracin de muchos conceptos relevantes para la prctica. En especial, es esencial hacer la dife-rencia entre la teora de la gnesis, esto es, la explicacin causal de las enfermeda-des psquicas y psicosomticas, y la teora del cambio teraputico. En el encabezamiento "historiales clnicos e informes de tratamiento", se mantiene la tensin que caracteriza la relacin entre teora de la gnesis y teora del cambio en la obra de Freud. Nuestro camino de vuelta a Freud nos conduce, en la primera seccin de este captulo, a despedirnos de la idea de que sus historiales clnicos cogen ambos cabos de esta tensin de manera satisfactoria para la ciencia. A la famosa afirmacin de la unin inseparable le hace mucha falta una nueva versin. Si se toma en serio la significacin que tiene la teora del trauma acumulativo para la estructuracin de la situacin teraputica, es decir, si se considera que la configuracin de sta puede contribuir a una repeticin y, por ende, a un reforzamiento del trauma original, se abre un prometedor nuevo comienzo para la fundamentacin de la terapia psico-analtica. En el intento de aplicar criterios cientficos a la redaccin de historiales clnicos y de informes de tratamiento, se hace necesario ensayar distintas formas de presen-tacin. Desde hace cerca de treinta aos estamos abocados, con muchos otros ana-listas, en la empresa de transmitir el dilogo psicoanaltico de la manera ms fiel posible. En este captulo, en las secciones 1.2 y 1.3, sealamos las estaciones in-termedias de un recorrido que en los captulos posteriores

ilustramos a travs de ejemplos. Entretanto, nos hemos topado con tierras vrgenes. Las grabaciones magnetofnicas han hecho actualmente posible acercarse bastante al dilogo psico-analtico y hacerlo confiablemente accesible para un tercero. A causa de la signifi-cacin de este medio tcnico para la formacin, perfeccionamiento e investigacin, en la seccin 1.4 familiarizaremos al lector con una controversia que se arrastra desde hace ya tiempo, y a cuya superacin esperamos contribuir con los ejemplos que presentamos en la seccin 7.8.

1.1 De vuelta a Freud con la vista en el futuro. Los historiales clnicos constituyen una introduccin especialmente buena a la obra de Freud. Jones destaca que el caso Dora -el primero de los historiales clnicos ejemplares despus de Estudios sobre la histeria-, [sirvi] por aos como modelo para los candidatos de psicoanlisis, y aunque desde entonces nuestros conocimientos han progresado bastante, su lectura, an hoy en da, es igualmente interesante como antes. Para m, fue el primero de los trabajos postneurolgicos de Freud con cuya publicacin me top, y recuerdo bien lo profundamente que me impresionaron la evidente intuicin y la observacin de los ms mnimos detalles. He ah un hombre quien no slo escuchaba con pre-cisin cada palabra de su paciente, sino uno para quien cada jota de una expresin era igualmente determinante y presupona un contexto, del mismo modo que un fe-nmeno fsico (1962, pp.306s). Es an ms interesante que Erikson (1962) haya hecho evidentes, precisamente en este caso, serias debilidades en la concepcin etiolgica y teraputica (vase tomo 1, 8.6). Su discurso como presidente de la Asociacin Psicoanaltica Americana marc el inicio de una crtica creciente, tanto a las explicaciones etiolgicas de Freud en los historiales clnicos, como tambin a su tcnica en los informes de tratamiento. En vista de la marea ascendente de publicaciones referentes al tema, Arlow (1982) manifest su extraeza sobre esta ligazn a objetos pasados. De ma-nera breve y concisa, recomend que nos despidiramos de las amistades juveniles, que entonces prestaron un buen servicio, que las dejramos gozar de un merecido descanso y que pasramos a preocuparnos de problemas actuales.

Por de pronto, es sin duda esencial, no slo dar el finiquito a las amistades de juventud con Ana O., con Juanito, con Dora, con el presidente del senado Schreber, con el hombre de las ratas y con el hombre de los lobos, sino tambin el cmo, esto es, bajo qu condiciones, se llegue a cada una de estas conclusiones. El ins-tituto de formacin es quien hace de intermediario en estas amistades, y a travs de ellas familiariza a los candidatos con la obra de Freud, como terapeuta, cientfico y escritor. Al escribir este libro hemos vuelto a nuestras amistades de juventud y hemos profundizado en algunos de los grandes historiales clnicos de Freud. Aun cuando sea tambin cierto aquello de que lecturas repetidas ofrecen nuevos descubrimien-tos, slo con algunas reservas de interpretacin podemos estar de acuerdo con el llamamiento de Lacan (1975, p.39): "Volver a Freud". En el camino de vuelta no volvemos a encontrar a nuestras amigas y amigos de juventud con la misma figura que tenan entonces, cuando nos salieron al encuentro, cuando nos entusiasmamos con Katharina o con Juanito. La luz bajo la cual hemos visto los historiales clni-cos de Freud ha sido cada vez algo distinta y, debe decirse, a menudo nos ha pre-ocupado poco la manera cmo el autor mismo entendi su texto. Finalmente, no fue slo Freud quien nos introdujo en el amor al psicoanlisis, sino tambin lo hi-cieron padres espirituales, que hacan propaganda a su propia manera de ver las co-sas. En quin podemos entonces confiar en nuestra vuelta a Freud, de tal modo que las ideas se infundan de nueva vida y que apunten hacia el futuro, como, por ejemplo, se lo representan Arlow y Brenner (1988), y tambin Michels (1988), en sus recomendaciones para reformar la formacin psicoanaltica? En vista de la magnitud de la obra y de la tarea propuesta, se debe decidir qu partes pertenecen al pasado, y no confiarse en un solo individuo -aunque tenga la significacin de Rapaport (1960), quien se atrevi a denunciar la supuesta longevi-dad de conceptos psicoanalticos esenciales-. A qu intermediario debemos pues dirigirnos en esta tarea hermenutica? Aunque Hermes no haya sido el padre etimo-lgico de la hermenutica, particip sin embargo como mensajero y traductor entre dioses y hombres en el intercambio y transformacin de este mundo, no dejando en esto nunca de lado su ganancia personal. Lo mismo sucede con los intrpretes, cuando se esfuerzan en hacer justicia a la obra de Freud sin perder de vista sus propios intereses. No slo los psicoanalistas prcticos viven, literalmente, de la herencia de Freud. Lo mismo vale para muchos autores que hacen de este legado el objeto de sus crticas. Qu pasa con la apropiacin como una forma especial de traduccin? Desde que Brandt (1977) aplic el juego de palabras "traduttore: traditore" a la Standard Edi-tion, Strachey se convirti, de "traductor", en un "traidor" y, desde

que apareci el provocador libro de Bettelheim (1982), cundi la inseguridad. La difcil situacin en que quedaron los psicoanalistas angloamericanos, que confiaban en la Standard Edition, despus de las crticas hechas a la traduccin de Strachey por Bettelheim (1982), Brandt (1961, 1972, 1977), Brull (1975), Ornston (1982, 1985a, b), Ma-hony (1987) y Junker (1987), no podra haber sido mejor descrita que con el ir-nico encabezamiento de Wilson (1987): Invent Strachey a Freud? La respuesta cae por su propio peso. La crtica injustificada, y muy exagerada, a la admirable obra de Strachey ha desplazado en los ltimos aos la discusin hacia puntos secundarios y distrado la atencin de las verdaderas razones de la crisis del psicoanlisis. Por consiguiente, es ms que ingenuo querer solucionar con la ayuda de una nueva traduccin la crisis originada por la crtica a la Standard Edition. Junto a la comprobacin de fallas y errores de sentido, sobre los que muchos autores han llamado adecuadamen-te la atencin, en la crtica a la Standard Edition se trata de la pregunta hermenu-tica acerca de la distorsin de la obra por la traduccin de Strachey. En compara-cin con sta, la comprobacin de fallas en traducciones de sentido es cosa senci-lla. Las dificultades son ms fundamentales, desde el momento en que la herme-nutica, es decir, la doctrina de la exgesis de textos, no nos ofrece ninguna regla a la que podamos agarrarnos, al modo de una cuerda segura durante un difcil escala-miento de montaa. Con Schleiermacher partimos de la base de que es posible, por lo menos, "colocarse parejamente en los lados objetivo y subjetivo del autor" ([1838] 1977, p.94). Esta "nivelacin con el autor" es uno de los requisitos para la exgesis de un texto y para, finalmente, poder entender mejor que el autor mismo el objeto del texto (vase Hirsch 1976, pp.37ss; adems, tomo 1, p.24). Schleier-macher plante as la tarea : "primero, entender el discurso tan bien como su autor, despus mejor que l" (p.94). Cada lectura enriquece nuestros conocimientos pre-vios y nos coloca en una situacin para entender mejor. Schleiermacher agrega: "slo frente a lo trivial nos contentamos con lo entendido de golpe" (p.95). Es algo muy natural que al leer los informes de tratamiento de Freud apliquemos nuestras propias experiencias como medida de comparacin, lo que hace que a lo largo del tiempo vaya creciendo la seguridad de entender el objeto del psicoanlisis mejor que su propio fundador. El incremento en conocimientos acerca del objeto, en nuestro caso en conocimientos tcnicos, se alimenta desde muchas fuentes. La confrontacin crtica con los informes teraputicos de Freud ha creado una distancia que hace que hoy en da miremos a nuestras amistades juveniles de entonces con otros ojos. A travs de ello se han estimulado las experiencias propias, de modo que psicoanalistas creativos han conquistado

aspectos nuevos y distintos del ob-jeto, con lo que se han conseguido cambios en la terapia y en la teora. Con la mirada puesta en muchos psicoanalistas y en otros intrpretes de Freud, a quienes mucho debemos en nuestros estudios de Freud, quisiramos animar al lec-tor a identificarse, sin compromiso, con nuestra exgesis. Con los dos volmenes de este libro, creemos haber cerrado un amplio crculo en torno a los fundamentos de la teora psicoanaltica y a su eficacia como terapia, de tal modo de haber fun-dado un slido punto de partida. En el intento de entender la crisis actual del psico-anlisis a partir de la obra de Freud y de su recepcin por el movimiento psicoana-ltico y, ms an, todo esto contra el fondo de la historia de las ideas, es mucho lo que se pone en juego. Puesto que somos conscientes de que se trata de un proble-ma de gran trascendencia, hemos vacilado largamente antes de comprimir nuestra exgesis en pocas frases. La gran idea de Freud fue reunir en una unin inseparable (Junktim) el mtodo interpretativo inventado por l -como influjo teraputico so-bre pacientes aquejados de dolencias psquicas-, con la investigacin de las cone-xiones causales, esto es, con la gnesis de las enfermedades psquicas y psicosom-ticas. Sin embargo, si para la verificacin de las conexiones causales se exige que los datos sean independientes de la influencia que ejerce el terapeuta, la terapia destruye la ciencia. Por otro lado, en tanto se exiga esta independencia al investigador, cre-yendo poder abstenerse de cualquier tipo de sugestin y as poder llegar a datos libres de contaminacin slo a travs de interpretaciones, se arruina la terapia, sin ganancia para la teora explicativa. Pues, obviamente, el analista que interpreta in-fluencia la terapia a su manera, aun cuando sus interpretaciones aparezcan orien-tadas slo a llamar por su nombre los aspectos inconscientes y hasta ahora desco-nocidos de la conducta del paciente, y a hacerlos accesibles la reflexin. De este modo, la unin inseparable de Freud contiene un dilema que pas en gran parte desapercibido, porque su tenor sugiere que la observancia de las reglas sirve de igual manera a la terapia y a la investigacin. La magia de esta sentencia tuvo por muchos decenios una fuerza tranquilizadora y, aparentemente, solucionaba simultneamente los problemas teraputicos y cientficos del psicoanlisis. Con la contraposicin entre historiales clnicos e informes de tratamiento, es posible ver de manera ejemplar que la reconstruccin cientfica de la gnesis de las enfermedades psquicas y psicosomticas (en el historial clnico) sigue otros cri-terios que la exposicin de informes de tratamiento, que tienen como objetivo fundamentar la teora de la terapia y las condiciones para la curacin. En la seccin 10.5 del tomo primero fundamentamos en detalle las

consecuencias que tiene el desacoplar la unin inseparable y liberar al analista de una permanente sobreexi-gencia. Repetimos la frase final del tomo primero: la teora de la tcnica de Freud exige distinguir "los siguientes componentes independientes: curacin, obtencin de nuevas hiptesis, prueba de las hiptesis, exactitud de las explicaciones, y utilidad del conocimiento" (p.428). En relacin con la teora de la terapia y su prueba, hacemos totalmente nuestra la opinin de Lorenzer: El comprender y entender psicoanalticos se aplican al cambio en los designios prcticos para el dolor del paciente; la teora psicoanaltica pone en conceptos estas experiencias dolorosas y el trato con el dolor. El psicoanlisis es pues una teora de la actitud teraputica frente al dolor (1986, p.17; la cursiva es nuestra). Si aceptamos que el objeto de conocimiento del psicoanlisis es el ser humano que sufre, no basta asentar este objeto entre la sociologa y la neurofisiologa, pues en este caso se precisa la colaboracin de todas las ciencias que tengan algo que decir sobre el ser doliente. En psicoanlisis, no slo la investigacin interdisciplinaria va de mal en peor, sino que muchos psicoanalistas han levantado el argumento de-fensivo del carcter "flotante" del psicoanlisis, del hecho de que ste no deja casi ningn terreno cientfico vecino sin tocar. El psicoanlisis no se sienta entre las sillas ni tampoco flota sobre ellas; con mucha menor razn se puede pretender hacer de la metapsicologa un techo universal que cubra el conjunto de las aplica-ciones del mtodo psicoanaltico. En vez de eso, de lo que se trata es de lograr una posicin metodolgica propia para luego cooperar con los vecinos, que como psi-clogos, socilogos, filsofos, lingistas, etc., trabajan en temas relevantes para el psicoanlisis. De la definicin de Lorenzer se colige, por ejemplo, que sera im-portante llegar a mtodos adecuados para la determinacin de los cambios. Tales indagaciones pertenecen a la teora de la terapia, que, a su vez, plantea otras pre-guntas que la teora de la etiologa de las enfermedades psquicas y psicosomticas. Nuestro estudio de las fuentes nos ha convencido de que Freud luch toda su vida con el dilema anteriormente descrito, cuya solucin est an pendiente. Son mu-chas las cosas que se pueden descubrir en la obra de Freud, por eso volvemos siem-pre enriquecidos del reencuentro con ella. Sin embargo, la ventaja que Freud mis-mo le otorga al cumplimiento de la unin inseparable nos parece totalmente insu-ficiente en lo que atae a la investigacin que tiene por objeto la verificacin de las hiptesis. Durante decenios, la prctica se ha llevado a cabo de una manera que estanca las posibilidades teraputicas y cientficas del mtodo psicoanaltico. Para las teoras explicativas fue ms que

desgraciado que se las casara con la metapsico-loga. De este matrimonio resultaron muchos constructos de pseudociencia natural, que han dificultado la exploracin de nexos causales que tienen que ver con la teora explicativa del psicoanlisis. Nos parece convincente la interpretacin de Grnbaum de que la exploracin de conexiones causales en la gnesis de enferme-dades psquicas y psicosomticas no est unida a puntos de vista metapsicolgicos. Es claro que la investigacin causal no puede consistir en transportar fenmenos clnicos a una terminologa metapsicolgica. Fara y Cundo (1983, pp.54s) han demostrado en un ingenioso estudio que en todas las obras de Freud se mezclan distintos planteamientos, aun cuando la proporcin de la mezcla entre los modelos metapsicolgicos y el arte interpretativo, esto es, la hermenutica, sea distinta cada vez. En el primer tomo hemos explicado en detalle que, probablemente, fue el monismo materialista de Freud, que marc la metapsicologa, el que provoc errores y confusiones. Con la afirmacin de que Freud sucumbi bajo un "automalentendido cientificista", Habermas no slo desestim, a travs del encadenamiento poco feliz con la metapsicologa, la significacin de la investigacin causal en psicoanlisis, sino que adems grav la prctica teraputica con una hipoteca que hemos detallado en otra parte (Thom y cols., 1976), hipoteca que ha sido incluso aumentada por Lorenzer. Por medio de un cambio en la denominacin, estos influyentes autores han colocado el vino viejo en odres nuevos provistos de impresionantes etiquetas. Los puntos de vista metapsicolgicos, bajo el alero de la metahermenutica o de la hermenutica profunda, no slo siguen viviendo, sino que, por primera vez en la historia del psicoanlisis, pueden ahora influir en la prctica sin que se note; y esto porque son trados a colacin directamente en conexin con el proceso interpreta-tivo. Ni Habermas ni Lorenzer parecen haberse dado cuenta que gran parte de la metapsicologa vuelve as a su punto de partida, es decir, a las "hiptesis neurofi-siolgicas" de aquel entonces que Freud "psicologiz", para decirlo en el lenguaje de Bartels (1976). La verdad es que frente al "automalentendido" es ahora necesario hacer algunas diferenciaciones. No todos los casos de ignorancia de un autor son del mismo tipo. Freud no poda tener un cuadro claro de todas las implicaciones de la aplicacin teraputica y cientfica del mtodo inventado por l. En esa medida, su obra sufre el mismo destino de todos los descubridores y autores de un rango digno de ser registrado por la historia de las ideas, cual es que los investigadores que lo siguen captan mejor algunas cosas que el fundador, descubridor o autor mismo. En cuanto nos hemos podido familiarizar con la literatura pertinente, no existe argumentacin convincente que justifique la subversiva tesis del

automalentendido. El mismo Habermas debe admitir que el analista se apoya en sus interpretaciones sobre teo-ras explicativas. Es especialmente urgente introducir los puntos de vista de las ciencias sociales en la investigacin psicoanaltica, algo en lo que tambin hacemos hincapi en la introduccin al captulo 2. Con ello, el psicoanlisis podra conseguir una funda-mentacin cientfica que le permitira salir de la polarizacin entre arte inter-pretativo y explicacin. En todo caso, nosotros nos contamos dentro de los her-meneutas para quienes la validacin de sus interpretaciones constituye el precepto mximo. Hablamos de una tecnologa hermenutica autnoma porque queremos destacar que el arte interpretativo psicoanaltico est obligado a la validacin, que tambin debe considerar la pregunta de las conexiones causales. En el mismo sen-tido argumenta Hirsch (1967, 1976), cuyo entendimiento de la hermenutica est marcado por un sobrio pragmatismo. Es sorprendente que la obra de Hirsch haya sido hasta el momento apenas tomada en cuenta en la literatura angloamericana por los autores que se inscriben dentro de la orientacin hermenutica. Tan slo Ru-bovits-Seitz (1986) ha aceptado recientemente que Hirsch representa una con-cepcin hermenutica muy exigente con la fundamentacin de las interpretaciones. En resumen, se podra decir que la nueva versin de la unin inseparable no slo es til a la investigacin, sino que tambin posibilita innovaciones en la prctica psicoanaltica. El descubrimiento de nuevos aspectos de la transferencia y de la contratransferencia es ya un efecto acompaante de la comprensin psicosocial de la situacin analtica. Hacer diferenciaciones claras no es slo algo esencial para la investigacin cuya meta es la verificacin de hiptesis, de importancia creciente en nuestros das, sino tambin adecuado para allanar el camino a nuevas hiptesis. El aserto de Freud de la unin inseparable pertenece a una fase de casi todos los tra-tamientos en la que analistas ocurrentes descubren conexiones psquicas. Hoy en da es mucho ms difcil descubrir algo verdaderamente nuevo, y formularlo de tal manera que las exigencias actuales de la investigacin en verificacin de hiptesis puedan ser satisfechas. Se necesitan esfuerzos conjuntos para llevar el paradigma de Freud a una fase de ciencia normal. Por cierto, no se puede esperar que los filsofos solucionen nuestros problemas empricos. No obstante, no nos cabe la menor duda de que el estudio de dilogos psicoanalticos extensos hecho por filsofos tendra efectos ms provechosos que la crtica epistemolgica a la obra de Freud. Sin menoscabo de la significacin de la autorreflexin en la terapia, despus de la lectura de algu-nos protocolos de sesiones grabadas magnetofnicamente, Habermas no habra he-cho del psicoanlisis apenas algo ms que una pura ciencia de la reflexin. A su vez, Ricoeur podra comprobar que los

psicoanalistas tambin observan. Final-mente, Grnbaum podra verse confirmado en su idea de que los psicoanalistas buscan conexiones causales relevantes, y habra quizs incluso descubierto que los psicoanalistas hoy en da, al partir de los factores que mantienen los sntomas tantean en el pasado con ms cuidado que el mismo Freud. Por otro lado, la opi-nin de Grnbaum de que el influjo del analista conduce a una contaminacin inextrincable de los datos, no se sostiene. Los dilogos presentados en este tomo permiten distinguir, por ejemplo, distintos grados de sugestin. La verdad es que an falta dar los pasos exigidos por Meehl (1983) en el registro del gran espectro que va desde la manipulacin hasta la sugestin, en el sentido de sugerencia, pasando por la persuasin burda. Por su parte, en la tcnica interpretativa analtica los aspectos sugestivos se hacen objeto de reflexin conjunta, con el fin de neutralizar las dependencias. Es sorprendente que Grnbaum (1985) no haya lla-mado la atencin sobre tales tiles aplicaciones de su indagacin epistemolgica sobre el concepto de placebo. Y esto porque l demuestra que el entendimiento de los factores eficaces caractersticos e incidentales, en su relacin con el conjunto de sntomas cuyo cambio constituye la meta (Zielsyndrom) de la terapia, depende de la correspondiente teora de la terapia. Sin querer retomar la discusin del primer tomo (cap. 8) sobre los medios inespecficos y especficos, generales y especiales, quisiramos slo sealar que Strupp (1973, p.35) y Thom (1981, p.35) han mos-trado cun dependiente de la situacin es el valor que toma la influencia. Por eso, las clasificaciones clnicas confiables y vlidas de los factores caractersticos e inci-dentales son difciles, aunque no imposibles. Por ltimo, creemos que la lectura de los dilogos presentados en este volumen puede tambin contribuir a sacar la dis-cusin sobre teora de la ciencia del terreno de las simplificaciones. Freud (1933a, p.140) calific el tratamiento de pacientes como la patria de origen del psicoanlisis. De ella proviene el mtodo teraputico interpretativo que, a diferencia de la hermenutica teolgica y de las ciencias del espritu (Szondi 1975), investiga sistemticamente la vida anmica inconsciente de pacientes que llegan al analista con la esperanza de una cesacin de sus padecimientos. La exis-tencia de metas teraputicas distingue esencialmente la hermenutica psicoanal-tica de otras disciplinas hermenuticas. La interpretacin de las obras de arte habi-tualmente no les causa dao, y los artistas fallecidos pueden, como mximo, re-volcarse metafricamente en sus tumbas si no logran reconocerse en esa interpre-tacin. Las interpretaciones psicoanalticas se entrometen en los destinos huma-nos. Los pacientes buscan ayuda a causa de sus sntomas y la pregunta por la me-jora o la curacin es

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esencial. Las diferentes exgesis no tocan a un texto y stos tampoco pueden alegar por ellos mismos. Por esta razn, el analista no slo debe justificar su accin teraputica en el caso individual, sino tambin tiene la obligacin de estar continuamente probando la solidez de sus representaciones tericas sobre el inconsciente y sobre las vivencias y las conductas humanas. A diferencia de la hermenutica de la teologa y de las ciencias del espritu, el fundador del psicoanlisis uni el arte interpretativo tera-putico a teoras explicativas. Freud postul la relevancia causal de su teora de la psicognesis, y sent la exigencia de diferenciar el origen y el curso de las en-fermedades psquicas y psicosomticas de acuerdo con condiciones necesarias y su-ficientes. En el caso de reconstrucciones deducidas con posterioridad (nachtrglich) se trata de "posdicciones". Por esto, la significacin del punto de vista introducido por Freud de la "retroactividad" (Nachtrglichkeit; vase nota en la pgina 110) ha sido en gran medida subvalorado, como lo mostramos en las secciones 3.3 y 6.3. Sin lugar a dudas, de lo que se trata en el dilogo analtico es de las palabras. Sin embargo, estas palabras significan algo, y no exclusivamente algo con sentido o algo lingstico. Las acepciones de "nexo o conexin", "relacin", "sntesis", etc., responden en la obra de Freud, en el sentido del uso lingstico cientfico de entonces, del trmino "explicar". Por ejemplo, en atencin a las condiciones de constitucin del sueo manifiesto, Freud (1900a, p.627) habl de un "nexo ajustado a ley" con los pensamientos onricos latentes. En primer lugar, lo que buscaba era aclarar las conexiones causales. En esto, Freud se equivoc en relacin con la prueba emprica en el caso individual y, en conjunto, subestim el pro-blema de la investigacin que busca verificar las hiptesis. La prctica psicoanaltica est sometida a la investigacin procesal y de resultados. Las teoras explicatorias de Freud surgieron de la prctica teraputica, las que a su vez influyeron retroactivamente, y con eficacia, el mtodo psicoanaltico in-terpretativo. De ah proviene la repetida correccin de la doctrina interpretativa psi-coanaltica. En cuanto sta se apoya en teoras explicativas, las interpretaciones se transforman en falsas si es que han sido deducidas de elementos de la teora que han sido contradichos. Si se consideran, por ejemplo, los resultados de la investigacin actual sobre epidemiologa y sobre la interaccin madre-hijo, muchos supuestos de la teora (doctrina) general y especial de las neurosis se transforman en cuestiona-bles (Lichtenberg 1983). En especial, emprender la revisin de la teora de la tera-pia ha llegado a ser algo indispensable. En esta revisin de la tcnica podemos partir de suposiciones que Freud descuid. En atencin a ello, hemos dado a esta seccin el encabezamiento

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especial de "de vuelta a Freud con la vista en el futuro". Segn Freud, "el anlisis debe crear las condiciones psicolgicas ms favorables para las funciones del yo; con ello queda-ra tramitada su tarea" (Freud 1937c, p.251). Si esta afirmacin se refiere a la si-tuacin teraputica, y no exclusivamente a la capacidad alcanzada por el paciente de arreglrselas con las dificultades cotidianas sin sntomas, podemos entonces formu-lar la siguiente tesis general: situaciones favorables en la situacin teraputica son aquellas que posibilitan al paciente transformar el padecimiento pasivo del trauma patgeno originario en un obrar activo. Con esto generalizamos la teora del trau-ma de Freud, en cuyo centro se encuentra la vivencia de desamparo (vase en el primer tomo, 8.7), por lo menos desde el trabajo Inhibicin, sntoma y angustia (1926d): "El yo, que ha vivenciado pasivamente el trauma, repite ahora de manera activa una reproduccin morigerada de ste, con la esperanza de poder guiar de manera autnoma su decurso. Sabemos que el nio [igual que el paciente adulto] adopta igual comportamiento frente a todas las vivencias penosas para l, reproducindo-las en el juego [y en la transferencia]; con esta modalidad de trnsito de la pasividad a la actividad procura dominar psquicamente sus impresiones vitales" (Freud 1926d, p.156; los agregados son nuestros). Es posible generalizar an ms esta te-sis: "A travs del trnsito de la pasividad a la actividad [el ser humano] busca do-minar psquicamente sus impresiones vitales" (G. Klein 1976, pp.259ss). Klein ha demostrado convincentemente, en base a argumentos sacados de la psicologa cognitiva y de la psicologa de los afectos, cmo se llega a la compulsin neur-tica o psictica a la repeticin descrita por Freud. As es como se refuerza el senti-miento de desamparo pasivo y como se dificulta, de manera ininterrumpida, el do-minio de las condiciones obsoletas generadoras de angustia: Las expectativas in-conscientes actan como filtro perceptivo, en el sentido de profecas negativas autocumplidas, de tal suerte que, o no se logran tener experiencias positivas, o las vivencias favorables se extinguen vacindolas de significado. Por este procedimien-to, antiguas privaciones, castigos o humillaciones (en resumen: todas las viven-cias traumticas), no slo se conservan, sino que se acumulan, se suman, en la vida diaria y, en los cursos terapeticos desfavorables, se llegan incluso a reforzar. Ampliando a todo el ciclo vital la teora de Khan (1963) del traumatismo acumula-tivo, creemos hacer justicia a la psicognesis como un proceso ininterrumpido. En muchas personas, la historia vital se configura a partir de razones inconscientes de una manera tal, que las expectativas se confirman llegndose continuamente a nuevas situaciones traumticas. Por ejemplo, los paranoicos celosos y perseguidos proyectan hacia afuera aquello que no quieren percibir en s

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mismos, "pero no proyectan en el aire, por as decir, ni all donde no hay nada semejante ..., y en su 'delirio de relacin' (Beziehungswahn) aprovechan los mnimos indicios que les ofrecen esos otros, extraos" (Freud 1922b, p.220). En su obra ms tarda, Freud subraya la significacin fundamental de tales procesos: El yo fortalecido del adulto sigue defendindose de unos peligros que ya no existen en la realidad objetiva, y aun se ve esforzado a rebuscar aquellas situaciones de la realidad que puedan servir como sustitutos aproximados del peligro originario, a fin de justificar su aferramiento a los modos habituales de reaccin. Bien se entiende, pues, que los mecanismos de defensa, mediante una enajenacin respecto del mundo exterior, que gana ms y ms terreno, y mediante un debilitamiento per-manente del yo, preparen y favorezcan el estallido de la neurosis" (Freud 1937c, p.240, la cursiva es nuestra). En ese proceso, los sntomas pueden llegar a investirse de contenidos nuevos. Este antiqusimo conocimiento de Freud (1895d, p.148) fue fundamentado, en particu-lar, por el concepto de Hartmann (1939) del cambio de funcin, pero su relevancia tcnica no ha sido sistemticamente elaborada. Por esto, en la seccin 4.4 del pri-mer tomo, destacamos de manera especial cmo los sntomas se mantienen, en un proceso circular que se refuerza a s mismo. As, a lo largo del tiempo se puede llegar a situaciones de desamparo y desesperanza cuyo contenido puede estar muy alejado de los traumas originarios. Como un claro indicio de este proceso, se puede sealar la susceptibilidad aumentada que crece a partir de la sensibilidad para ciertos estmulos, aunque tambin para estmulos totalmente inespecficos. Finalmente, los sucesos que desde afuera aparecen como triviales pueden llegar a tener conse-cuencias drsticas para personas hipersensibles, y la susceptibilidad neurtica carga especialmente las relaciones humanas. En base a las repeticiones recin descritas en el sentido de un entendimiento ampliado de la teora del trauma, es posible afirmar que tambin en la terapia se puede llegar a humillaciones que deben ser tomadas muy en serio. Estas se dan a pesar de los esfuerzos del analista en crear una atmsfera amigable. Ms an, creer que se pueden crear condiciones constantes para un crecimiento psquico inalterado, como en un tipo de incubadora psicoanaltica, puede incluso llegar a tener efectos desfa-vorables. Pues por el mero establecimiento del encuadre (setting), y a travs de los malentendidos inevitables, se originan humillaciones cuyo efecto ser ms traum-tico mientras menos sean llamadas por su nombre,

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menos reconocidas y menos interpretadas (vase tomo primero, cap. 7 y seccin 8.4). Durante largo tiempo permaneci sin ser reconocida la extensin del efecto traumtico de las transferencias, que no slo trae consigo repeticiones de antiguas des-ilusiones edpicas o preedpicas, sino que tambin toca el presente del paciente adulto con capacidad de ejercicio sexual. Es probable que la razn de por qu los efectos traumticos de la transferencia hayan sido descubiertos tan tarde, sea que la teora de la frustracin pareca justificarla. En el congreso de Budapest (1987), Thom hizo enrgico hincapi, en una conferencia no publicada, en el traumatismo en la transferencia como efecto secundario no deseado. En ese momento era an desconocido que Ferenczi (1988) haba confiado a su diario, en 1932, descubri-mientos de gran calado. El describi el modo como las actitudes profesionales y las reglas psicoanalticas pueden llegar a tener efectos traumticos, y con ello reac-tivar antiguos traumas a cuya superacin debiera llevar el anlisis. Nosotros sacamos otras consecuencias que las de Ferenczi del redescubrimiento del trauma-tismo como componente de la situacin analtica. Creemos que la disposicin a hacer participar al paciente del proceso interpretativo y, eventualmente, tambin de la contratransferencia, ayuda a superar nuevos y antiguos traumas. La ampliacin hecha por Balint, en el contexto de la psicologa de dos y ms personas, de las definiciones de Freud del desamparo como la caracterstica de la situacin trau-mtica, va ms all de los microtraumas antiteraputicos no deseados en los trata-mientos. Sera de una significacin primersima poder comprobar que este proble-ma tcnico bsico ha sido la causa de las polarizaciones entre las escuelas: por un lado el analista reflectante a quien en apariencia nada puede herir u ofender, y, por el otro, el analista carioso que, ofrecindose como objeto, trata de compensar la carencia. Despus de que Weiss y Sampson (1986) refutaron experimentalmente la teora de la frustracin en favor de una teora del dominio (control and mastery), empez una nueva era. Ahora, la tarea pendiente es ponderar con toda decisin las posi-bilidades que estn a disposicin del analista para contrarrestar los continuos agra-vios motivados por el anlisis de la transferencia, con sus efectos desfavorables sobre los sentimientos de autoestima y de seguridad en s mismo. Un primer paso en este sentido lo dieron Klauber (1987), al enfatizar la espontaneidad como ant-doto para el traumatismo en la transferencia, y Cremerius (1981), con su detallada valoracin de la significacin teraputica de la naturalidad en la prctica de Freud. El alcance de los efectos desfavorables sobre la eficacia teraputica de la introduccin de la teora de la frustracin, al servicio de un fetichismo

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pseudocientfico, puede apreciarse en la tcnica de la psicologa del s mismo de Kohut. Kohut cree que el reconocimiento que un paciente experimenta con motivo de reflexiones narcisistas debe ser ofrecido manteniendo el analista la abstinencia y la neutralidad. El aferrarse a un concepto de neutralidad mal entendido le quita de tal modo la base emocional a la confirmacin y al estmulo, tan esenciales desde el punto de vista teraputico, que el sentimiento de autoestima se debilita en vez de reforzarse. Por lo dems, de acuerdo con la teora del "objeto-s mismo" la confirmacin no debe-ra venir de un "otro significativo", sino representar una especie de autoconfirma-cin narcisista, en la reflexin del propio s mismo. En la nueva era de la terapia psicoanaltica seguir disminuyendo el miedo a que los reconocimientos conduzcan a seducciones edpicas o a cumplimientos de deseos incestuosos. Reconocimientos genuinos disminuirn considerablemente el efecto traumtico de la transferencia y mejorarn esencialmente la eficacia teraputica del psicoanlisis. La pregunta de cmo el analista logra crear en su consultorio las condiciones ms favorables para los cambios teraputicos, atraviesa, como hilo conductor, todos los captulos de este libro. En esto se trata de promover al pa-ciente de tal manera que pueda superar y dominar antiguas y nuevas situaciones de desamparo. El concepto de la reelaboracin de conflictos se subordina a la teora ampliada del dominio. Si los mecanismos de defensa contra la angustia se conci-ben desde el punto de vista de la superacin en el aqu y ahora, se pueden despren-der de la teora psicoanaltica de la angustia, que recapitulamos en la seccin 9.1, posibilidades teraputicas hasta ahora descuidadas.

1.2 Historiales clnicos Con la publicacin de sus historiales clnicos, Freud busc demostrar la conexin entre enfermedad e historia vital. En esto, lleg a la conclusin de que la gnesis de las enfermedades psquicas y psicosomticas debe entenderse en el sentido de las series complementarias. En la gnesis y cronificacin de los trastornos neurticos deben concurrir muchos factores. La tolerancia de una persona en fases vitales crticas depende de sus disposiciones, adquiridas a travs de influencias marcadoras y de conflictos en la niez y en la adolescencia, sobre un terreno de factores cong-nitos. Debido a que la diferenciacin psicosexual experimenta su organizacin b-sica durante los conflictos edpicos, y a causa de la importancia elemental de la asuncin de los respectivos roles sexuales psicosociales -que se viven subjetiva-mente como sentimientos de

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identidad vinculados al sexo-, los conflictos edpicos son de gran trascendencia para la historia vital. Que estos conflictos desaparezcan y cmo lo hagan, o que se estructuren como complejo -el que puede ser diagnostica-do en base a vivencias y comportamientos tpicos-, depende a su vez de distintas constelaciones socioculturales y familiares. No en ltimo lugar, la salida que toman los posteriores intentos de solucin de problemas, est codeterminada por la historia previa. La sobredeterminacin de los sntomas, y la observacin bien fundamentada de que con el tiempo se agregan condiciones adicionales que pueden mantener proce-sos patolgicos, tiene tambin una notable contrapartida teraputica: La sobredeter-minacin posibilita, especialmente en momentos crticos de un desarrollo vital, o en la gnesis misma de los sntomas, intervenciones teraputicas eficaces que se pueden generalizar a la red de condiciones que mantienen los sntomas. Estos efec-tos que van ms all del foco se dan a partir de la sobredeterminacin en la etiolo-ga de las neurosis. Con esto, Freud entiende "que su gnesis [de las neurosis] est sobredeterminada, es preciso que varios factores se conjugen para ello" (1985d, p.270; cursiva en el original). Por sobredeterminacin o determinacin mltiple, no debe entenderse que cada condicin, o cada causa particular, por s misma, pueda motivar un suceso, o producir un acto fallido, un lapsus linguae o un sntoma. Aquello que W. Wundt describi para los trastornos del habla, y que Freud (1901b, p.63) cogi en el concepto de la sobredeterminacin, es ms bien la concurrencia de varios motivos. En relacin con la gnesis de las enfermedades psquicas y psicosomticas, el supuesto de la sobredeterminacin exige una jerarqua y una dife-renciacin entre los factores necesarios y los suficientes. Conforme a ello, se debe partir de la posibilidad de que los factores causales puedan combinarse de las mane-ras ms diversas -necesarios, suficientes, necesarios particulares, necesarios gene-rales, suficientes generales, etc. La discusin entablada por Eagle (1973) y Ru-binstein (1973) en conexin con el libro de Sherwood (1969) La lgica de la explicacin psicoanaltica, muestra que Freud sustentaba una teora de la causalidad excelentemente bien fundamentada desde el punto de vista filosfico. En este lugar es pertinente especificar cmo Freud, en una de sus primeras publicaciones, trat de establecer los conceptos que rigen las complicadas constelaciones etiolgicas en la patologa de las neurosis: a) Condicin, b) causa especfica, c) causa concurrente, y, como trmino no equi-valente al anterior, d) ocasionamiento o causa desencadenante. Como condiciones se definen los factores que de estar ellos ausentes el efecto nunca se produce, pero son incapaces de generarlo por s solos, no

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importa cun grande sea la escala en que estn presentes. Para aquel efecto necesitan todava de la causa especfica. Como causa especfica rige aquella que no est ausente en ningn caso de reali-zacin del efecto y que poseyendo una cantidad o intensidad proporcionadas basta para alcanzarlo, con slo que estn cumplidas las condiciones. Como causas concurrentes es lcito concebir aquellos factores que ni es preciso que estn presentes en todos los casos, ni son capaces de producir el efecto por s solos, no importa cul sea la escala de su accin, y que junto con las condiciones y la causa especfica cooperan para el cumplimiento de la ecuacin etiolgica. La particularidad de las causas concurrentes o auxiliares parece clara, pero, c-mo distinguir entre condiciones y causas especficas, puesto que unas y otras son indispensables, al par que ninguna de ellas basta por s sola para la causacin? He aqu el procedimiento que parece permitir una decisin: entre las "causas necesarias" se hallan varias que se repiten tambin en las ecuaciones etiolgicas de muchos otros efectos, y por eso no denotan un nexo particular con el efecto singular; ahora bien, una de estas causas se contrapone a las dems por el hecho de no hallrsela en ninguna otra frmula etiolgica, o hallarse en muy pocas, y entonces posee ttulos para llamarse causa especfica del efecto en cuestin. Ade-ms, condiciones y causas especficas se separan con particular nitidez en los ca-sos en que las condiciones poseen el carcter de unos estados existentes de anti-guo y poco mudables, mientras que la causa especfica corresponde a un factor de reciente injerencia (Freud 1895f, pp.134s; cursiva en el original). Estos cuatro factores deben concurrir para que se d una "ecuacin etiolgica" com-pleta. La complejidad de las causas le plantea al investigador una difcil tarea, porque las distintas condiciones suficientes o necesarias pueden estar unidas entre s o pueden sustituirse mutuamente. Una excepcin a esto lo constituye la causa especfica que, en presencia de una cierta predisposicin, es por s sola suficiente. El contexto de la cita de Freud muestra que el modelo para este tipo de nexo entre causa y efecto es el agente patgeno especfico de las enfermedades infecciosas, que puede ser deducido por los patlogos en base a cambios histolgicos especiales, igualmente especficos (tuberculosis, les, etc.). En las enfermedades psquicas y psicosomticas, la disposicin a reaccionar, adquirida biogrficamente, tiene -como condicin necesaria-, una significacin espe-cial en comparacin con el "estmulo" externo, como factor

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desencadenante. Por esta razn, los primeros dos factores (condiciones y causa especfica) juegan un gran papel en el modelo cientfico explicativo de Freud. Volveremos a tratar este problema en la discusin de la hiptesis de la especificidad en medicina psicoso-mtica (cap. 9.7). En este punto, hay que hacer notar que, en relacin con los his-toriales clnicos de Freud, este modelo explicativo se ha demostrado sumamente fructfero, aun cuando hoy en da debamos dudar de la validez de muchos supuestos causales particulares. No es la lgica del esquema causal lo que ha sido refutado, sino que son las conexiones descubiertas en casos individuales las que han demos-trado ser falsas o las que deben ser relativizadas. No hay que perder de vista esta diferenciacin cuando se trata de ocuparse crticamente de los amores de juventud y de despedirse de ellos. El amor al mtodo puede llegar a ser mucho ms vasto, y transformarse en amor a la verdad. En el modelo de las series complementarias, Freud se conect con las teoras causales de Hume y Mill (Eimer 1987). La rela-cin mutua entre los factores implica que las intervenciones teraputicas pueden propagarse a travs de la red de condiciones existente. Al modelo causal de Freud de la gnesis de las enfermedades psquicas corresponde una concepcin determinada de la terapia. Si se quiere encontrar soluciones a los problemas de las conformaciones vitales posteriores y descubrir nexos "entre los quehaceres humanos ms diferentes" (Freud 1933a, p.145) puede ser necesario "descender hasta los estratos ms profundos y primitivos del desarrollo anmico" (Freud 1918b, p.11; vase tambin en el tomo primero, 10.2). Los historiales clnicos de Freud son reconstrucciones que parten de la singularidad actual de un ser humano, para buscar en el pasado las races y las causas t-picas de los sntomas. En el terreno de los sntomas psquicos y psicosomticos pareciera que el tiempo se hubiera detenido, que el pasado fuera presente. El fbico tiene hoy miedo de un objeto totalmente inofensivo, de la misma manera que hace 10 o 20 aos, y los pensamientos obsesivos y las compulsiones se repiten como rituales sin variacin a travs de aos. Los sntomas neurticos estn incorporados de tal manera en la biografa, que el conocimiento de sta es indispensable si se quiere entender la patogenia individual. "Tales historiales clnicos pretenden que se los aprecie como psiquitricos, pero en una cosa aventajan a stos: el ntimo vnculo entre historia del padecimiento y sntomas patolgicos ..." (Freud 1895d, p.174). El historial clnico del "hombre de los lobos", publicado por Freud en 1918 bajo el ttulo de De la historia de una neurosis infantil, tiene una significacin especial. Sobre este paciente solo se ha publicado una extensa bibliografa especializada, que ya en 1984 alcanzaba cerca de los 150 ttulos (Mahony 1984).

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A pesar de las muchas reservas frente a la validacin de las explicaciones psicoanalticas, Perrez (1972) llega a la conclusin de que la presentacin del hombre de los lobos es, sin lugar a dudas, un intento grandioso de aclarar, a travs de una narracin, el enigma que este caso pona. La denominacin de "narracin", introducida por Farrell (1961), hace honor a un aspecto de los historiales clnicos que Freud menciona ms bien con cierto malestar, a saber, que stos se leen como novelas breves (Freud 1895d). Freud buscaba el prestigio como autor cientfico y le preocupaba que a sus descripciones de los destinos humanos les pudiera faltar "el sello de serie-dad que lleva estampado lo cientfico" (p.174). La otorgacin del premio Goethe honr al escritor, cuyo estilo ha atrado a muchos estudiosos (Schnau 1968), des-de Muschg (1930) hasta Mahony (1987). A nuestro entender, el inters especial de los historiales clnicos consiste en que todas las descripciones sirven al fin de hacer plausible el trasfondo del pensar y del actuar del paciente, para poder presentar esquemas explicativos histricogenticos: El que el anlisis de una presentacin casustica de Freud muestre claramente que a l no le interesaba simplemente describir la historia de una neurosis, tiene una significacin fundamental. Lo que buscaba en primera lnea era explicar, y, evi-dentemente, en el sentido de una explicacin histrico-gentica. La explicacin histrico-gentica busca no slo describir cadenas de acontecimientos, sino mos-trar por qu un estado conduce al siguiente. Por esta razn hace uso de ciertas leyes de probabilidad, aunque, en el caso de las narrativas freudianas, no siempre de manera muy manifiesta (Perrez 1972, p.98; cursiva en el original). No importando la insuficiencia de la etiologa para aclarar un caso individual, o lo poco satisfactoria que pueda ser la validacin de las probabilidades y de las leyes estadsticas, es posible afirmar de manera general que los esquemas inconscientes de las vivencias y de las conductas se forman a travs de un largo tiempo. Es por eso que, adems del peligro de que se formen estereotipias de experiencias negati-vas, existen, tambin permanentemente, muchas oportunidades de que los contex-tos motivacionales cambien a propsito de vivencias favorables. La conversacin de Freud con Katharina, la muchacha que consult de pasada al "doctor" en un lugar de los Alpes, a lo mejor le abri a sta nuevos caminos. No deja de sor-prender que la "consulta de pasillo" que Katharina le hizo a Freud permita formarse una idea especialmente precisa sobre

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el estilo de conduccin de Freud en las en-trevistas diagnstico-teraputicas (Argelander 1978). La singularidad de cada biografa vincula el mtodo psicoanaltico, como terapia, a la presentacin e investigacin casustica (Edelson 1985). Los intereses cient-ficos se dirigen a la generalizacin de los hallazgos. Por esta razn, en el hombre de los lobos, Freud destaca que para obtener generalizaciones relativas a la pato-genia supuesta, se requieren numerosos casos analizados bien y en profundidad (1918b, p.96). Puesto que la intencin primaria de los historiales clnicos de Freud es servir la reconstruccin de la psicognesis, es decir, documentar las causas reprimidas inconscientes de la formacin de sntomas, la descripcin de la tcnica de tratamiento ocupa un lugar secundario. En los historiales clnicos, las reglas tcnicas no se discuten en relacin especfica con el caso. Freud menciona ms bien fragmentaria-mente lo que en las sesiones correspondientes sinti, pens, interpret o de alguna manera hizo. Freud hace una diferencia entre historial clnico, a veces tambin llamado historia de la enfermedad, e historial de tratamiento. Hacemos nuestra esta diferenciacin, prefiriendo, eso s, la denominacin de informe de tratamiento, en consideracin a los distintos tipos de documentacin existentes. Freud mismo llam tem-pranamente la atencin sobre las dificultades que encuentra la adecuada redaccin de un informe. Estas dificultades son muy grandes para el mdico que cotidianamente tiene que realizar seis u ocho tratamientos psicoteraputicos y no puede tomar notas durante la sesin misma, pues ello despertara la desconfianza del enfermo y perturbara la recepcin del material por parte de aquel. Adems, para m sigue siendo un problema no resuelto el modo en que debo fijar para su comunicacin el historial de un tratamiento muy prolongado (Freud 1905e, p.9). Se trata de Dora, cuyo historial clnico y teraputico ser descrito en Fragmento de anlisis de un caso de histeria. Dos circunstancias vinieron en auxilio de Freud en la redaccin de este informe: "la primera, que la duracin del tratamiento no super los tres meses; la segunda, que los esclarecimientos se agruparon en torno de dos sueos -uno contado hacia la mitad de la cura y el otro al final-, que puse tex-tualmente por escrito enseguida de terminada la sesin y que pudieron proporcio-narme un apoyo seguro para la trama de interpretaciones y recuerdos que se urdi desde ah" (Freud 1905e, p.9). El historial clnico mismo, es decir, el ncleo de la publicacin, Freud la puso por escrito slo despus de la terminacin de la cura, basndose en su memoria,

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con lo que demostr tener un alto grado de confianza en ella. El historial de trata-miento, segn las propias palabras de Freud, qued incompleto. En efecto, en general no expuse el trabajo interpretativo a que fue preciso someter las ocurrencias y comunicaciones de la enferma, sino meramente sus resultados. Por tanto, y aparte de los sueos, la tcnica del trabajo analtico slo fue mos-trada en unos pocos lugares. Es que en este historial clnico me interesaba poner de relieve el determinismo de los sntomas y el edificio ntimo de la neurosis; si al mismo tiempo hubiera intentado cumplir tambin las otras tareas, se habra producido una inextrincable confusin. Para la fundamentacin de las reglas tcni-cas, halladas las ms de las veces por va emprica, sin duda habra que reunir el material de muchos historiales de tratamiento (1905e, pp.11s; la cursiva es nuestra). Freud no le di a esta reduccin un peso especial porque en la terapia, que slo dur tres meses, la transferencia no fue verbalizada. En todos los casos publicados por Freud se encuentra un predominio similar del historial clnico en perjuicio del historial de tratamiento. Las razones que tuvo Freud para colocar la gnesis de los sntomas neurticos en el centro de sus historiales clnicos publicados, se basan en la concepcin de que a travs del esclarecimiento de la gnesis y por el aumento en la comprensin se crean las mejores condiciones para las intervenciones teraputicas. Una cita repre-sentativa dice as: "Queremos aquello a que se aspira en general en la ciencia: una comprensin de los fenmenos, el establecimiento de una concatenacin entre ellos y, como objetivo ltimo, en los casos en que sea posible, ampliar nuestro poder sobre ellos" (Freud 1916-17; p.91). Greenson (1973, p.17) es de la opinin de que de los historiales clnicos no se aprende cmo el analista puede establecer las mejores condiciones para el cambio teraputico. En esto son importantes los cinco escritos tcnicos. La singular posi-cin de Freud hace que hasta el da de hoy tenga repercusiones el que no haya entre-gado una presentacin sinptica de su tcnica como teora y prctica. Los historia-les clnicos fueron paradigmticos para las teoras psicoanalticas sobre las condi-ciones de la gnesis, y en este sentido han sido recibidas, por ejemplo, por Sher-wood (1969), Gardiner (1971), Niederland (1959), Perrez (1972), Schalmey (1977), Mahony (1984, 1986). Lo que Freud quiso fue ms bien fijar las reglas de inves-tigacin para el esclarecimiento de la gnesis, y no tanto aquellas que garantizan al paciente las condiciones de cambio necesarias y suficientes (vase adems, tomo primero 7.1 y 10.5).

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Al comienzo de la terapia, la neurosis se convierte en neurosis de transferencia, no importando cun profundamente est enraizada la primera en la biografa y en el historial clnico (vase tomo primero 2.4). Aun cuando este concepto no com-prende un fenmeno que pueda ser satisfactoriamente definido, como lo postulan renombrados analistas en la controversia publicada por London y Rosenblatt (1987), sigue siendo seguro que el analista contribuye de manera importante al ti-po de transferencia. En este sentido, se llegan a desarrollar incluso "neurosis de transferencia" especficas para las distintas escuelas psicoanalticas. Estas contra-dicen la idea de Freud de que la neurosis de transferencia se despliega por la mera observancia de las reglas tcnicas. La ampliacin de la teora de la transferencia y de la contratransferencia sigue al reconocimiento de la influencia ejercida por el analista. Estos desarrollos se facilitaron gracias a que en los ltimos aos se hizo posible tener acceso a la prctica de Freud, lo que profundiz la comprensin de los historiales clnicos reconstruidos por l, y tambin ampli el conocimiento del manejo que l haca de las reglas tcnicas en los tratamientos. En la seccin 1.1 del tomo primero afirmamos que la creciente bibliografa sobre la prctica de Freud (Cremerius 1981b; Beigler 1975; Kanzer y Glenn 1980) ha he-cho posible la revisin crtica de la historia de la tcnica psicoanaltica. La verdad es que sera ingenuo buscar la solucin de los problemas actuales en la identifi-cacin con el Freud natural y humano que en caso de necesidad daba de comer a los pacientes, o les prestaba o regalaba dinero. Una caracterstica de los historiales clnicos freudianos es que, por un lado, cumplen con analizar concretamente el caso individual y, por el otro, contienen hiptesis de gran alcance cuyo objetivo es simplificar y poner en relacin causal toda la riqueza de las observaciones clnicas. Segn Jones (1960), el mtodo nosogrfico de Charcot tuvo efectos importantes sobre la meta que Freud se puso en la reconstruccin de la gnesis y curso de las enfermedades psicgenas. Las reglas tcnicas no fueron investigadas en primer lu-gar en el aspecto de si creaban o no las mejores condiciones para el cambio tera-putico. Con sus recomendaciones tcnicas, Freud estaba ms interesado en poner los fundamentos cientficos del mtodo psicoanaltico: "Tenemos el derecho, ms an, el deber, de cultivar la investigacin sin mirar por un efecto til inmediato. Al final -no sabemos dnde ni cundo- cada partcula de saber se traspondr en un poder hacer, tambin en un poder hacer teraputico" (Freud 1916-17, p.234). Las reglas estatuidas por Freud deban asegurar la objetividad de los hallazgos y reducir al mximo posible la influencia del analista sobre los datos. La

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documentacin de los fenmenos observados en el dilogo se orientaba a las comunicaciones del pa-ciente recogidas en el historial clnico en relacin con su supuesta relevancia cau-sal. El material se configura a partir del mtodo, en fidelidad con la tesis funda-mental: El psicoanlisis no se caracteriza en cuanto ciencia por el material que trata, sino por la tcnica con que trabaja. Sin violentar su naturaleza, es posible aplicarlo tanto a la historia de la cultura, a la ciencia de la religin y a la mitologa, como a la doctrina de las neurosis. No se propone ni alcanza otra cosa que descubrir lo inconsciente en la vida del alma (Freud 1916-17, p.354). La verdad es que hay una gran diferencia en aplicar el mtodo psicoanaltico a la historia de la cultura o ejercerlo como oficio teraputico, pues el paciente viene al analista con la expectativa de mejora y curacin de su padecimiento. Con su tera-pia el analista asume adems una responsabilidad que no se da en la interpretacin de la mitologa o en otras aplicaciones del mtodo psicoanaltico. Pero, ante todo, el paciente es un testigo crtico del quehacer de su analista.

1.3 Informes de tratamiento En la metamorfosis de los historiales clnicos en informes de tratamiento, el dilo-go entre paciente y analista se desplaza al primer plano. Con la protocolizacin del dilogo, a travs de la puesta en relieve selectiva de puntos esenciales, ste gana el ms alto inters. La incitante presentacin de Freud del hombre de las ratas, que fue recientemente interpretada por Mahony (1986) desde el punto de vista de las ciencias del lenguaje, debe su riqueza en detalles a las notas diarias que Freud acos-tumbraba escribir de memoria por las tardes. Los protocolos del hombre de las ratas fueron dados a la publicidad por primera vez en 1955, en el volumen 10 de la Standard Edition (AE vol. 10, pp.203-249). Cuando Zetzel, a propsito de la preparacin de una ponencia, no recurri a los Collected Papers sino a la Standard Edition, encontr los protocolos restantes de Freud, hasta entonces en gran medida desconocidos. Estos son reveladores, espe-cialmente en lo que se refiere a la tcnica de tratamiento usada por l, pero tambin entregan importantes agregados sobre la historia de la formacin de los sntomas. En las notas de Freud se encuentran ms de 40 alusiones a una relacin madre-hijo altamente ambivalente, que en el historial clnico publicado en 1909 no fueron consideradas adecuadamente (Zetzel 1966). El mismo Freud

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apunta: "Tras mencio-narle yo las condiciones [se refiere a las condiciones del tratamiento, que Freud men-ciona al final de la primera entrevista; nota de J.P. Jimnez], dice que debe hablar con su madre" (Freud 1955a, p.199). En el historial clnico no se menciona esta im-portante reaccin del paciente. Desde que este protocolo lleg a conocerse, Shengold (1971) y Holland (1975), adems de los autores ya citados, han reinterpretado el historial clnico del hombre de las ratas. Como todos los psicoanalistas, tambin Freud protocoliz de manera selectiva, esto es, de acuerdo con hilos conductores, haciendo una seleccin a partir de sus notas. Freud quera ilustrar de manera ejemplar conexiones y cursos tpicos de la vida psquica. Los apuntes de Freud sobre el hombre de las ratas han causado sensacin, porque el fundador del psicoanlisis no se atuvo ceidamente, ni entonces ni ms tarde, a aquellas recomendaciones tcnicas que finalmente fueron recogidas en el sistema de reglas psicoanaltico. Sin embargo, como ya explicamos al comienzo, y como lo fundamentamos en el primer tomo, la verdad es que la solucin de los problemas tcnicos no se encuentra en la vuelta al estilo de conduccin de tratamiento no ortodoxo de Freud. Un profundo signo de cambio lo vemos en el hecho de que, por la protocolizacin de trozos de tratamiento, de variable extensin, se ha ido poniendo ms atencin al proceso de conocimiento didico. Este cambio en el estilo de los infor-mes, al que han contribuido psicoanalistas eminentes de todas las orientaciones, es la expresin de una transformacin en la manera de pensar que le otorga autonoma no slo a la teora de la tcnica, sino tambin a su verificacin en la prctica ana-ltica. Para escribir de manera convincente un historial clnico en el sentido de una reconstruccin de las condiciones genticas, se deben satisfacer otros criterios que para la presentacin de un informe de tratamiento. El punto central de los informes de tratamiento es la constatacin de los cambios y de las condiciones que los intro-dujeron. En ello, Freud debi conformarse con diferenciaciones gruesas que dejaron a la investigacin posterior mucho por aclarar. Mirados desde el punto de vista actual, los historiales clnicos de Freud no son modelos vigentes para la recons-truccin de las condiciones genticas, ni tampoco son apropiados como paradigma para la toma de protocolos de tratamientos psicoanalticos. La tarea de crear las condiciones favorables para el cambio, como tambin para investigar sus efectos, es demasiado vasta. Para una investigacin etiolgica centrada en la verificacin de hiptesis se deben mostrar resultados que van ms all de las posibilidades de un analista individual. Bajo

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la impresin de la crtica de Grnbaum (1984), Edelson (1986) dise un modelo ideal para escribir hoy en da un historial clnico y un informe de tratamiento de modo de satisfacer las exigencias de la verificacin de hiptesis. Sin embargo, hasta el momento no se ha entregado ningn ejemplo prctico. No existe ningn historial clnico de Freud que no permita al lector echar algn vistazo a su tcnica. Aunque el punto central de los historiales clnicos freudianos sea la reconstruccin de la historia de la gnesis de las distintas neurosis, con la meta de encontrar leyes generales, Freud tambin ofrece ejemplos de intervenciones teraputicas, incluso literalmente. Para la lectura de los historiales clnicos de Freud recomendamos recurrir a las correspondientes introducciones crticas que ofrece la bibliografa especializada. El desarrollo postfreudiano de los historiales clnicos y de los informes de tratamiento se caracteriza consistentemente por un aumento cuantitativo, demostrable, de informes casusticos extensos (Kchele 1981). La tendencia de muchos analistas de hacer accesible a los lectores su propia prctica, es inequvocamente creciente de los ltimos aos, lo que ha permitido que las discusiones crticas dentro de la co-munidad psicoanaltica se lleven a cabo sobre bases ms objetivas. En la literatura psicoanaltica siguen predominando las llamadas "vietas", cuya acepcin inglesa es definida en el diccionario Webster en trminos de hermetismo, sutileza y exquisitez (vase tambin Thom y Hohage 1981; en castellano, "vi-eta" es un trmino originalmente usado en imprenta para designar los dibujos que adornan los comienzos o finales de libros o captulos [nota de J.P. Jimnez]). Es-tas vietas estn al servicio de la ilustracin de determinadas conexiones psicodin-micas. En comparacin con este punto esencial, las consecuencias tcnicas, es decir el quehacer teraputico del analista, es desplazado a un segundo lugar. La mayora de las vietas se refieren a trozos de la psicognesis y sirven como ejemplos para la ilustracin de una reconstruccin gentica circunscrita. Greenson (1973, p.15) critic antiguas obras psicoanalticas estndares, como por ejemplo, las de Sharpe (1930), Fenichel (1941), Glover (1955), Menninger y Holzmann (1977), porque en sus libros de texto apenas se describe como el analista trabaja realmente, esto es, lo que l siente, piensa y hace. Es por eso que existen suficientes razones para quejarse, como lo hace Spillius (1983) en su revisin crtica de los nuevos desarrollos de la tcnica kleiniana, de la falta de informes de tratamientos que sean representativos de lo que hacen los analistas que dan el tono en lo que a tcnica se refiere. En todas partes, son los candidatos los primeros en rendir informes de casos, a propsito de su aceptacin en la comunidad profesional, los que a causa de su naturaleza llena

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de compro-misos son de dudoso valor, como Spillius lo ha destacado correctamente. Hay excepciones que confirman este estado de cosas, y no quisiramos dejar pasar la oportunidad de resaltar algunos ejemplos. Poco antes de su muerte, M. Klein termin la redaccin de un extenso informe, publicado en 1961, de un anlisis que dur 4 meses (el ao 1941), de un muchacho de 10 aos, a quien dio el nombre de Ricardo: En la presentacin del siguiente caso, me propongo distintas metas. En primer lugar, quisiera ilustrar mi tcnica ms detalladamente de como lo hiciera antes. Las extensas notas que hice permiten al lector observar cmo las interpretaciones encuentran su confirmacin en el material subsecuente. El desarrollo del anlisis da tras da y la continuidad de l, son evidentes (1961, p.15). Casi no hay un informe de tratamiento en el que los supuestos tericos del analista sean tan claramente visibles, en su funcin determinante del quehacer, como en esta presentacin casustica, que reproduce detalladamente cada una de las 93 sesiones. Junto a los comentarios de Geleerd (1963), y de Segal y Meltzer (1963), existe adems un detenido estudio de Meltzer (1978) que contiene una detallada revisin del proceso. Igualmente pstumo es el extenso informe casustico de Winnicott (1972), que apareci como Fragmento de un anlisis en un libro colectivo editado por Giovacchini (1972). En vista de los problemas planteados en este captulo, ya solo la prehistoria de este informe es digna de ser mencionada. En 1954, Winnicott dict una conferencia sobre el tratamiento de un hombre esquizoide que en el anlisis pasaba por estados de ensimismamiento. La versin escrita de la conferencia contena la siguiente indicacin: "Casualmente hice un informe literal sobre los ltimos cuatro meses de esta parte [de la terapia], que est a disposicin de quien desee controlar el trabajo hecho hasta ahora con el paciente" (1956, p.207). La naturaleza dialogal del intercambio de ideas entre este paciente y Winnicott desconcert a la analista francesa A. Anzieu (1977, p.28), porque el gozo en inter-pretar de Winnicott no permita enterarse de las palabras del paciente. En el rea de influencia de Lacan, los analistas son a menudo extremadamente silenciosos, lo que ha sido criticado, entre otros, por Lang (1986). A la verdad, no existe ningn estudio clnico hecho por Lacan mismo y faltan totalmente investigaciones emp-ricas, en especial en el campo lingstico, que arrojen luz sobre sus tesis particu-lares. De la transcipcin de una entrevista diagnstica hecha por Lacan (1980) a un paciente psictico, es poco lo que se puede deducir

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de su estilo de conduccin de tratamiento; los sntomas psicopatolgicos del paciente fueron explorados al modo tradicional, a travs de un permanente preguntar. En esto contrasta la presentacin hecha por Dewald (1972) de un proceso psicoanaltico, que se apoya, al igual que lo hace Wurmser (1987), en protocolos toma-dos simultneamente con ayuda de taquigrafa. Esta presentacin suministr a Lip-ton (1982) una base de primer orden para criticar la tcnica usada por Dewald (vase adems tomo primero, cap.9). Un ejemplo modelo facilita adems una discusin, que Pulver (1987) edit bajo el ttulo de Cmo da forma la teora a la tcnica: perspectivas sobre un estudio clnico (How theory shapes technique: perspectives on a clinical study). Base de la discusin son los apuntes que hizo el analista (Silverman), en los que, durante 3 sesiones, protocoliz sus pensamientos y emociones junto a las interpretaciones dadas y las reacciones del paciente. Este material clnico fue discutido por 10 ana-listas, representantes eminentes de distintas orientaciones psicoanalticas. Shane (1987) y Pulver (1987) resumen el resultado de la discusin en la que, natural-mente, cada uno parti de su manera personal de ver las cosas. El analista tratante, Silverman, se inscribe dentro de la corriente representada por la teora estructural. Despus de una primera evaluacin del material, hecha por Brenner (teora estruc-tural), Burland (psicologa evolutiva segn Mahler), Goldberg (psicologa del self) y Mason (perspectiva kleiniana), Shane (1987) constata con resignacin: Primeramente, no hemos venido a comprobar que cada uno de los participantes en la discusin encuentra dignos de destacar en el paciente aquellos rasgos diagns-ticos que pueden ser mejor explicados por su marco de referencia particular. [...] En resumen, yo dira que la diversidad de opiniones en relacin al diagnstico y a la dinmica del paciente de Silverman debiera sugerir que la propia posicin teri-ca prima sobre otras consideraciones. Las presentaciones demuestran ampliamente que cada teora puede sonar ampliamente convincente, lo que hace casi imposible un juicio absoluto, e inevitable la eleccin personal (Shane 1987, pp.199, 205). Tambin Schwaber (1987, p.262) muestra convincentemente la influencia, a menudo directamente deformadora, que tienen los modelos aplicados por los miembros de la mesa redonda, y esto ya en la recoleccin de los datos. Por esta razn, aboga por una aplicacin adecuada de las preconcepciones tericas.

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La ciencia moderna nos ensea que la participacin del observador es un elemento esencial y fascinante de los datos. No estoy argumentando a favor de una orien-tacin sin teora, aun en el caso de que fuera posible. Ms bien, propongo que reconozcamos que, no importando la teora de nuestra eleccin, corremos el riesgo de usarla para cerrar la investigacin en forma prematura, en vez de proseguirla de modo que alcancemos respuestas en vez de plantear nuevas preguntas. [...] Nues-tros modelos no son meros objetos de intercambio, slo un asunto de preferencia personal. Debemos buscar aquel modelo que explique mejor los datos y que ex-panda de mejor manera nuestro campo perceptivo (Schwaber 1987, pp.274, 275). Estas miradas crticas sobre un tratamiento en marcha esclarecen la diversidad de problemas que se hacen evidentes cuando se recurre a la colaboracin de un tercero no participante, sea ste un especialista, un cientfico de otra disciplina o, simple-mente, un lego. Es entonces palmario que lo que a Pulver (1987) le preocupa espe-cialmente es el asunto de la protocolizacin de las sesiones. Pulver saluda con entusiasmo la franqueza del analista en la presentacin de su informe. Es notable que, en los hechos, se siga haciendo merecedor de reconocimiento especial el que un analista trate de dejar constancia precisa en su protocolo -elaborado durante o despus de la sesin- de lo que el paciente comunica y de lo que el mismo sinti, pens y dijo, sabiendo muy bien que este protocolo ser la base para una discusin con colegas de otras escuelas y orientaciones psicoana-lticas. Hay muchas razones que explican por qu los analistas lentamente mues-tran una mayor disposicin a dejar que los colegas vean sus cartas. Sin lugar a dudas, el psicoanlisis est pasando por una etapa de desmitologizacin y de des-encanto, a la que l mismo de manera importante ha contribuido, y de la que trata sin embargo de librarse. Freud se transform en una figura mtica. Por eso, no es casualidad que el gran pblico se muestre precisamente vido por todo lo que comuniquen antiguos analizados de Freud. De este modo, la pregunta retrica que Momogliano plante en el ttulo de su trabajo Fu Freud un freudiano?, recibe una clara respuesta: "Freud no fue un freudiano ortodoxo" (Momogliano 1987). El temor por la publicidad ha disminuido tanto en los ltimos decenios, que tambin analizados, pacientes o aspirantes a analistas en anlisis didctico, infor-man de alguna u otra forma sobre sus tratamientos (D. Anzieu 1986; Guntrip 1975). Junto a los muy conocidos relatos y diarios de Anais Nin, Marie Cardinale, Hannah Green, Erica Jong, Drte von Drigalski y Tilmann Moser, han aparecido publicaciones conjuntas de informes de tratamientos que se han originado indepen-dientemente unos de otros, como, por ejemplo, la hecha por

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Yalom y Elkin (1974). Aqu se toma en serio el aforismo: Audiatur et altera pars, esto es, "que tambin se oiga a la otra parte". Reducir tales fragmentos autobiogrficos, de dife-rente calidad literaria, a afrentas sufridas, a una transferencia negativa no elaborada, o a un exceso de exhibicionismo o narcisismo, es tomar las cosas muy a la ligera. La investigacin emprica sistemtica en psicoterapia contribuye tambin, y de manera creciente, a los cambios de clima interior que han iniciado un proceso de desmistificacin en psicoanlisis (vase, por ejemplo, Masling 1982, 1986; Dahl y cols., 1988). Le damos un gran valor a los nuevos cambios que se producirn a travs de ella. Pues, a pesar de los estudios catamnsticos existentes (vase 9.1), en la literatura clnica se sigue argumentando de manera relativamente ingenua. As, en la publicacin de Pulver, citada poco antes, se da por sentado que analistas especialmente experimentados y de gran reputacin, pueden ser igualmente exito-sos a pesar de tener opiniones distintas frente a un caso dado. La verdad es que las sesiones presentadas por Silverman fueron tomadas de un tratamiento de curso claramente desfavorable, de modo que debe pensarse que fue la consideracin entre colegas la que no hizo posible que en las sesiones protocolizadas se investigaran los factores curativos. En realidad, es todava poco claro cules de entre las condi-ciones curativas generales y especiales, que han sido validadas por la investigacin en resultados teraputicos (Kchele 1988), deben ser satisfechas en el caso indivi-dual, desde el punto de vista cualitativo y cuantitativo, para llegar a mejoras o curaciones sustanciales. Es as como podra ser que la eficacia de las distintas terapias psicodinmicas se deba ms a las semejanzas y afinidades en relacin a una actitud bsica, que a las diferencias en el contenido de las interpretaciones. Joseph (1979) entrega una lista de algunos de estos supuestos bsicos, que incluye pro-cesos inconscientes, resistencia, transferencia, asociacin libre, la inferencia gen-tica de problemas, los esfuerzos teraputicos para entender e interpretar, y la supo-sicin de conflictos. Pulver va an ms all, al calificar las diferencias de opinin entre los arguyentes ms como aparentes que reales. Los terapeutas pueden estar diciendo esencialmente lo mismo al paciente, aunque con palabras distintas. Tan pronto como los pacientes se acostumbran a las pala-bras de sus terapeutas, se sienten entendidos de hecho. Por ejemplo, esta paciente podra sentir que su inefable sentimiento de carencia fue entendido por un kleinia-no que le habl de envidia del pene, por un psiclogo del s mismo (self) que lo hizo de su sensacin de fragmentacin, y por un terico estructual que le mencio-n su sentimiento de castracin. Ella podra lograr conocimientos (insight) sobre s misma que, aunque formulados en una variedad de lenguajes,

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son variaciones metafricas sobre las mismas verdades bsicas (Pulver 1987, p.298; cursiva en el original). De manera semejante ha argumentado Joseph (1984), cuando llama la atencin so-bre las conexiones inconscientes; por ejemplo, un dilogo sobre angustia y prdida toca tanto la angustia de separacin preedpica como la angustia de castracin. De hecho muchas vivencias vienen a la mente a propsito de la palabra clave "prdi-da", las que pueden ser parientes entre ellas, sin dejar de pertenecer a la vez a grupos diferentes. Por eso, con seguridad, la narrativa que se origina en un trata-miento no es indiferente o arbitraria (Spence 1982, 1983; Eagle 1984). Es cierta-mente esencial que ambas personas comprometidas, paciente y analista, se pongan ocasionalmente de acuerdo sobre el estado de cosas. Pues de ningn modo se trata de inventar un "juego de palabras" arbitrario que, como metfora universal, se co-necte con todo. Finalmente, el paciente quiere ser sanado de sus defectos. Lo que busca es, no slo conocer sus conflictos especficos y sus races inconscientes, si-no, adems, poder dominarlos. No en ltimo lugar, tambin terceras personas pue-den constatar empricamente si los cambios introducidos fueron exitosos o no. Eagle (1988) ha sealado convincentemente que los fenmenos emergentes en la situacin psicoanaltica pueden contribuir de manera especial a la teora de la terapia, esto es, ...al entendimiento de la relacin entre operaciones e intervenciones y la aparicin o no aparicin de determinados cambios especficos. Considero una irona que los autores psicoanalticos usen los datos clnicos casi para cualquier fin, excepto para aquel que son ms adecuados: para la evaluacin y el entendimiento del cambio a travs de la terapia (1988, p.209). Desde un punto de vista actual, nada ms el carcter incompleto de los resmenes de procesos teraputicos los hace problemticos para efectos de demostracin cien-tfica. Al mismo tiempo, el carcter de incompleto les es inherente. Con todo, hoy en da es posible cumplir con una exigencia esencial, a saber, que la documen-tacin se debe detallar, al menos en el nivel de observacin donde se alcanzan las generalizaciones. El esquema de historial clnico introducido por Mitscherlich constituye un intento temprano en esta direccin, aun cuando no fuera aplicado muchas veces (Thom 1954, 1957, 1961, 1978; de Boor 1965). En l, la exigen-cia de fundamentar la abstraccin clasificatoria y la formacin de conceptos era parte esencial. De manera semejante, el ndice de Hampstead busc hacer posible la aclaracin de conceptos psicoanalticos centrales a travs de una documentacin sistemtica

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(Sandler 1962). El historial clnico sistemtico tuvo un alto valor como modelo, pues estimul la reflexin en la fase de la pregunta por la especifi-cidad y facilit la comparacin a travs de la sistematizacin. En el esquema se prevean desarrollos futuros, de los cuales quisiramos nombrar slo aquellos que conocimos de cerca o que fueron ms tarde puestos en prctica por nosotros mis-mos. A travs de la adopcin del esquema de entrevista de la clnica Tavistock, Mitscherlich puso de relieve que la significacin de la relacin mdico-paciente para el diagnstico y la terapia, es tambin importante para la documentacin. En la descripcin de los cursos teraputicos, el lugar central lo ocupan los cambios sintomticos en relacin con las intervenciones del analista. Bernfeld (1941) estudi de manera original el tema de la validez cientfica y del contenido de verdad de las interpretaciones, en especial los aspectos tcnicos de la interpretacin, partiendo de la pregunta de cundo debe interpretarse. Este problema fue recogido en la dcada de los cincuenta por las publicaciones de Glover (1952), Kubie (1952) y Schmidl (1955). Las investigaciones sobre acciones interpretativas, llevadas a cabo en la clnica de psicosomtica de la universidad de Heidelberg en cooperacin con el instituto Sigmund Freud de Francfort -instituciones dirigidas en aquel entonces por A. Mitscherlich-, tuvieron la ambiciosa meta de validar la teora que se encuentra en la base del actuar teraputico del analista. De los seminarios tcnicos llevados a cabo por Balint surgieron sugerencias esenciales que le daban a las reflexiones del analista, que anteceden a la interpretacin dada, la misma significacin que a la reaccin del paciente. Para hacer justicia a la diversidad de reflexiones que suceden durante la atencin parejamente flotante, Balint recomendaba fijarse, en la ojeada retrospectiva de la sesin, tambin en lo que fue meramente pensado. Un importante paso intermedio lo constituye la protocolizacin de todo aquello que el analista ponder junto a las intervenciones efectivamente realizadas, y de las comunicaciones acerca del con-texto emocional y racional de la gnesis de las interpretaciones. Por intermedio de esta forma de tomar notas se hizo evidente lo esencial que es hacer participar al pa-ciente de los pensamientos que configuran el trasfondo de las intervenciones o in-terpretaciones del analista. En esto se trata de una antigua experiencia clnica, que ya Freud (1940a, p.178) haba puesto de manifiesto. El subraya que al paciente hay que hacerlo consabedor de las construcciones, esto es, de la gnesis y de la fun-damentacin de las interpretaciones que le afectan. De acuerdo con los testimonios actuales, Freud efectivamente familiarizaba en detalle a sus pacientes con el tras-fondo de pensamiento, es decir, con el contexto de las interpretaciones dadas.

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Segn Freud, en no pocos casos el anlisis se descompone en dos fases separadas: En una primera fase, el mdico se procura los conocimientos necesarios acerca del paciente, lo familiariza con las premisas y postulados del anlisis y desenvuelve ante l la construccin de la gnesis de sus sufrimientos, para la cual se cree habilitado por el material que le brind el anlisis. En una segunda fase, es el pa-ciente mismo el que se aduea del material que se le expuso, trabaja con l y, de lo que hay en su interior de supuestamente reprimido, recuerda lo que puede recordar e intenta recuperar lo otro en una suerte de reanimacin. Hacindolo, puede corro-borar las postulaciones del mdico, completarlas y enmendarlas. Slo durante este trabajo, por el vencimiento de resistencias, experimenta el cambio interior que se pretende alcanzar y adquiere las convicciones que lo hacen independiente de la autoridad mdica (Freud 1920a, pp.145s). El peligro de intelectualizacin que aqu aparece puede ser evitado a travs del tipo de conduccin del dilogo. La fundamentacin del contexto intelectual de las inter-pretaciones tiene, en general, un gran eco afectivo por parte del paciente. Estas informaciones adicionales dan al paciente la posibilidad de enfrentarse crticamente con el mundo intelectual del analista. El margen de libertad de decisin del paciente se ver aumentado por la adopcin de las visiones del analista y el misterioso rol de ste se har ms transparente. Adems, la investigacin ms precisa de todo aquello que se entiende por identificacin del paciente con las funciones del analista (vase 2.4) depende de una documentacin detallada de los procesos de intercambio. A travs de la investigacin de las acciones interpretativas, Thom y Houben (1967) trataron de seguir la pista tanto a aspectos esenciales de la tcnica de los analistas y de su fundamentacin terica correspondiente, como tambin -a travs del registro de las reacciones del paciente- a la eficacia teraputica. El problema de la eficacia teraputica de las interpretaciones y de la verdad de las teoras se nos fue aclarando lentamente a lo largo de estas investigaciones. En base a una proposicin de Isaacs (1939), hicimos un esquema de informe para la investigacin sistemtica de las acciones interpretativas. El esquema requiere del psicoanalista que toma el protocolo, sealar la posicin de las interpretaciones da-das, entre los polos de observacin y de teora, como tambin describir las reaccio-nes del paciente. Los perodos del tratamiento se segmentan segn los siguientes puntos:

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a) Asociaciones, comportamientos, sueos del paciente, que han llevado al analista a considerar para la reelaboracin una temtica determinada en un perodo dado (hiptesis psicodinmica). b) Reflexiones tericas y tcnicas del analista que anteceden a las interpretaciones individuales. c) Meta buscada por la interpretacin. d) Formulacin de la interpretacin. e) Reaccin inmediata del paciente. f) Todas las dems interpretaciones del analista y las reacciones del paciente (aso-ciaciones, comportamientos, sueos, cambios en el humor y el estado emocio-nal, etc.), que parecen ser relevantes para el tema en reelaboracin. g) Hasta qu punto se alcanz la meta planteada? h) Indicaciones sobre trozos de material que no estn en armona con las hiptesis. Durante el desarrollo de este proyecto, se fue haciendo cada vez ms claro que la pregunta por la validacin se mueve en el complejo campo de la investigacin en proceso y resultados, investigacin que en aquel entonces superaba ampliamente nuestras posibilidades. Sin embargo, el esquema sigue siendo til para proveer informacin esencial para la discusin clnica. Para el analista tratante es enor-memente fructfero protocolizar su pensar y actuar teraputicos, de modo que se fa-cilite o posibilite a un tercero una perspectiva alternativa. En el captulo 8 ofrece-mos un ejemplo al respecto. Para llevar adelante la investigacin clnica, y para poder asegurar mejor la prctica psicoanaltica desde el punto de vista cientfico, se necesitan procedimientos de esclarecimiento que hemos resumido en especial en el captulo 10 del tomo primero sobre los fundamentos. En razn de nuestro inters especial en el efecto de las interpretaciones, en aquel entonces descuidamos en los protocolos el aspecto de la relacin. La prdida del contexto emocional, que configura el trasfondo, hace que las interpretaciones y reacciones aparezcan mucho ms intelectuales de lo que en realidad fueron. Viven-cia e insight, interpretacin y relacin, aspectos verbales y no verbales del dilogo, estn en relacin recproca (Thom 1983a, vase tambin tomo primero, 8.6). En la formacin de las interpretaciones y en su reconstruccin, tambin se toca la profundidad de la contratransferencia. Sobre eso es ms fcil hablar que escribir. En las dos experiencias de redaccin de informes de tratamiento que ilustramos a modo de ejemplos, se trata de lograr una reproduccin lo ms fiel posible de lo que el analista siente, piensa y hace en presencia del paciente. Ya Glover (1955)

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le di un valor especial al protocolo que el analista toma de lo que el paciente dijo. Como lo ha criticado Spence (1986), muchas de las llamadas narrativas son cons-truidas por el analista de acuerdo con puntos de vista psicodinmicos, disfrazados de narraciones tpicas, sin que el aporte del analista pueda reconocerse suficiente-mente, en especial en lo que se refiere al curso y al resultado. El desarrollo bosquejado condujo finalmente a la construccin de un punto de partida ms seguro para la investigacin en proceso y resultados, y tambin para el perfeccionamiento, por la introduccin de grabaciones magnetofnicas de anlisis (Thom y Rosenktter 1970; Kchele y cols. 1973). Casi 30 aos despus de la introduccin del historial clnico sistemtico, el estudio sistemtico del caso indi-vidual se muestra como el procedimiento adecuado para esta poca. La metodologa de tales estudios se encuentra desde hace algn tiempo en el centro de la discusin (Bromley 1986; Petermann 1982). A travs del estudio del caso individual se pue-den satisfacer las exigencias actuales que plantea la investigacin que busca verifi-car hiptesis en psicoanlisis (Weiss y Sampsom 1986; Neudert y cols. 1987).

1.4 Tras la pista del dilogo: grabaciones magnetofnicas y transcripcin Es adecuado considerar cuidadosamente la aplicacin de medios tcnicos auxiliares, pues, si bien por medio de grabaciones magnetofnicas se registra el dilogo com-pleto, no es menos cierto que los pensamientos y las emociones que quedan sin ser dichas, o que copan de estados de nimo y afectos el espacio sin palabra, escapan a este "tercer odo" tcnico. Estara de ms hacer expresamente hincapi en este pun-to si es que en las discusiones no se diera a esta carencia un peso tan importante. De todos modos, a travs de la lectura de transcripciones y, ms an, por la escu-cha de la grabacin del dilogo original, que constituye la msica, se puede es-cuchar mucho ms que por medio de las publicaciones que se apoyan en apuntes. La toma de protocolos durante la sesin puede distraer la atencin. Las anotaciones que se hacen despus de la sesin, que Freud recomend, conducen a una seleccin de mayor envergadura. En la eleccin de los fenmenos descritos, el analista se deja guiar por sus puntos de vista tericos subjetivos, y quin reconoce con agra-do que sus expectativas y suposiciones han sido contradichas! No slo los pacien-tes extraen alegra de vivir y esperanza del saberse confirmado. La investigacin en verificacin de hiptesis abruma a los psicoterapeutas, porque stos deben poner en duda las

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convicciones que se han alcanzado a travs del trabajo clnico (Bowlby 1982). Por esta razn, compartimos con gusto esta tarea con colaboradores cient-ficos que no participan directamente en la terapia. El autor principal de este libro comenz las grabaciones magnetofnicas de trata-mientos con la toma de posesin de la ctedra de psicoterapia en Ulm, en 1967. En los aos subsiguientes, y gracias al trabajo de grabar muchas terapias, hecho por l y por algunos de sus colaboradores, se constituy un fondo de protocolos de tra-tamientos psicoanalticos que, como Banco de textos de Ulm (Ulmer Textbank), est entretanto a disposicin de numerosos cientficos en el pas y en el extranjero (Mergenthaler 1986). Nos tom aos el proceso de aprender a apreciar los enormes efectos favorables en la propia prctica de la escucha de dilogos y de la lectura de protocolos litera-les, hasta que todos nuestros escrpulos anteriores se resolvieran. La lucha por in-troducir medios tcnicos auxiliares en la sesin analtica fue comenzada en 1933 por E. Zinn (Shakow y Rapaport 1964, p.138). La verdad es que sta an no ha terminado, aunque en el congreso psicoanaltico de Helsinski (1982), McLaughlin por lo menos aludi, por primera vez de manera positiva, a las posibilidades que se abren para la formacin analtica y para la prctica con la grabacin magnetofnica de anlisis. A diferencia de la escuela de C. Rogers, en psicoanlisis esta variedad de posibilidades no fue tomada en cuenta por largo tiempo y por diferentes razones. En el centro de muchos escrpulos est la preocupacin de que la presencia de una graba-dora acte de la misma manera que la presencia de un oyente: el paciente "callara tan pronto notara la presencia de un solo testigo que le fuera indiferente" (Freud 1916-17, p.15). En la actualidad, y desde hace mucho tiempo, es sabido que los pacientes, con pocas excepciones, dan su consentimiento voluntario para que las conversaciones sean grabadas para la discusin en crculos de especialistas o para la investigacin cientfica. No es infrecuente que los pacientes esperen, con razn, una ganancia teraputica del hecho de que diferentes analistas se ocupen de manera especial de su caso. A decir verdad, el primer consentimiento del paciente, y su motivacin, es slo un aspecto del problema; el otro aspecto, y decisivo, lo cons-tituye la pregunta por los efectos de la grabacin sobre el proceso psicoanaltico. Ya que, en el peor de los casos, es imposible tratar un paciente dos veces, una vez con y otra vez sin grabacin simultnea, no se puede comparar entre dos procesos psicoanalticos del mismo paciente. Sin embargo, entretanto se ha hecho posible argumentar en base a un gran nmero de psicoanlisis grabados, en los que no se han dado a conocer efectos negativos sistemticos. Ya que nosotros no hacemos uso del procedimiento llamado de playback, que consiste en hacer escuchar la gra-

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bacin al paciente, remitimos al lector a una publicacin de Robbins (1988). Segn ste, en especial los pacientes gravemente perturbados logran una "objetivacin del s mismo" (Stern 1970), teraputicamente eficaz, cuando escuchan la con-versacin grabada y pueden elaborar la experiencia de hacerlo. Consideramos la grabacin de la conversacin, una vez acordada, como elemento permanente del encuadre, sobre cuyo trasfondo ser interpretado todo lo que sucede. Se entiende que el paciente puede revocar su consentimiento para la grabacin magnetofnica. A este respecto, en la seccin 7.5 de este volumen, entregamos ejemplos casusticos que muestran que no slo es posible, sino tambin muy fructfero cuando tales incidentes se investigan, precisamente, siguiendo el mtodo psicoanaltico. Del mismo modo, en nuestra experiencia y de acuerdo con la bibliografa pertinente, el proceso psicoanaltico toma habitualmente un curso en el que, al final, las posibles significaciones inconscientes se van diluyendo, de la misma manera como sucede con el yacer en el divn. A modo de ejemplo, las funciones superyoicas pueden atribuirse a la grabadora y ser proyectadas en la se-cretaria (como madre que castiga), slo en la medida de la virulencia de las expec-tativas de castigo. Igualmente, las fantasas grandiosas pueden ser depositadas en un texto slo en la medida de las expectativas angustiosas o placenteras frente a la publicidad, en cuanto tales deseos sean conflictivos. Bajo una mejor luz, y despus de la necesaria reelaboracin, lo que al inicio pare-ci singular y personalmente dramtico, se ver mucho ms simple y ms huma-no. An as, ningn texto de dilogo psicoanaltico es superficial, si bien muchos lectores manifiestan, con sorpresa, lo poco que les dice un simple texto. Por esta razn, ocasionalmente se tiene dudas de si acaso la utilizacin de protocolos lite-rales aporta algo realmente nuevo. En todo caso, el analista tratante fecuentemente se sorprende al escuchar su propia voz o al tener que concluir de las transcripciones cuan lejos estn sus interpretaciones del ideal de los libros de texto que dice que stas deben ser "claras y distintas" (clare et distincte). Son muchos los problemas que un analista debe superar cuando entrega a sus colegas informacin sobre su prctica, en este caso el dilogo transcrito. Pues, con mayor o menor indulgencia, stos confirman algo que tampoco puede escapar a la autoevaluacin: que entre el ideal del yo profesional y la realidad existen conside-rables discrepancias. No puede caber ninguna duda: la grabadora es un receptor neutral que no deja nada sin or ni tampoco selecciona! L. Kubie, con quien el autor principal supervis con gran provecho en base a grabaciones, describe en la cita siguiente las dolorosas experiencias que un

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analista debe soportar cuando es confrontado directamente con lo que dijo en la situacin analtica: Cuando, por primera vez, un estudiante de psiquiatra, o un analista experimenta-do, se escucha participando en una entrevista o en una sesin teraputica, la expe-riencia es siempre sorprendente e iluminadora. Se oye hablando como si fuera el eco del paciente, o escucha como lo domina con la voz, o como habla mucho ms despacio que ste. O se escucha jugando al balancn con el paciente: fuerte cuando el paciente es suave y suave cuando ste habla fuerte. O, con sorpresa y des-aliento, en su voz descubre un dejo de irona o sarcasmo no intencional, o impa-ciencia u hostilidad, o quizs una solicitud demasiado tierna y una calidez seduc-tora. U oye por primera vez los ruidos que, al modo de tics, l mismo produce y con los cuales da puntuacin e interrumpe el flujo de pensamientos del paciente. De datos como stos, el terapeuta y todo el grupo aprenden mucho acerca de ellos mismos, sobre el proceso de intercambio con pacientes y sobre lo que este pro-ceso evoca en ellos, en la forma de patrones de comportamientos verbales autom-ticos y por eso difciles de describir. De este modo, psiquiatras y analistas aprenden a observar y a respetar los sutiles trucos del olvidar y del falso recordar, a los que se inclina la mente humana. En un seminario, un joven psiquiatra refiri que en una entrevista anterior su paciente, en un momento determinado, haba pedido desconectar la grabadora mien-tras comunicara un material especialmente doloroso. El grupo discuti las posibles razones de este pedido, en base al conocimiento del paciente adquirido en semi-narios previos. Luego, para confirmar la exactitud de nuestra reconstruccin espe-culativa, se le solicit al psiquiatra que hiciera oir al grupo los cinco minutos de entrevista que haban precedido a la interrupcin y luego unos cinco a diez minutos despus de que la grabacin haba sido reanudada. Para asombro del joven psiquiatra y del grupo entero, al oir la grabacin descubrimos que haba sido ste y no el paciente quien haba sugerido que la grabacin podra ser interrumpida. El joven psiquiatra no tena el ms mnimo recuerdo de su participacin en esto. Ms an, al escuchar el habla vacilante del paciente, su cambio en el ritmo y en la in-tensidad, el tono alterado y la entrada de la voz, se nos aclar que el joven psi-quiatra, de manera totalmente intuitiva, haba hecho algo sensato: haba evaluado correctamente la creciente tensin en el paciente y percibido su necesidad de un gesto de consideracin especial y de privacidad. El resultado fue que la relacin con el paciente se fortaleci, hasta el punto de que el psiquiatra ahora pudo re-cordar que haba sido el paciente quien, despus de una interrupcin relativamente breve, haba sugerido reasumir la

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grabacin, y quien, despus de que la grabadora haba sido reconectada, haba continuado discutiendo francamente y sin ningn embarazo el material que anteriormente lo haba puesto susceptible. Las ilumina-dores implicaciones de este episodio, tanto para la informacin misma como para la transferencia y la contratransferencia, suministraron al grupo material de refle-xin y discusin para el resto del seminario. Sin grabadora, este material no ha-bra podido ser estudiado (Kubie 1958, pp.233s). Es difcil eludir la significacin de este relato. El abre un contexto de descubrimiento que ilumina el permanente peligro que est latente en la abreviacin de informes condensados. A menudo, las transcripciones impresionan como pobres en comparacin con los recuerdos que el analista tiene de la sesin y que vuelven a la vida inmediatamente al leer el texto. As, el rico contexto cognitivo y emocional suministra vida a las comunicaciones individuales de paciente y analista; comunicaciones que pueden ser deducidas de las frases dichas slo despus de que stas son incorporadas en un relato. Con ayuda de su imaginacin y de su propia experiencia, el lector ajeno slo alcanza a vislumbrar el contexto y el trasfondo multifactico que vuelve a tomar vida en el analista tratante cuando ste lee la transcripcin de una sesin. Las presentaciones casusticas tradicionales, que habitualmente son mucho ms pobres en datos, adquieren este enriquecimiento a travs de las ilustraciones narra-tivas del autor. Es probable que incluso las generalizaciones, es decir, la aplicacin de conceptos abstractos, contribuyan a que el lector sienta familiar el relato. El concepto aplicado es espontneamente llenado con el punto de vista con que el lector lo vincula. Si, por ejemplo, un informe trata de trauma o de oralidad, se ori-gina entonces una tensin con la comprensin que cada uno tiene sobre estos y otros conceptos, tensin que ya por s sola se presta para entrar en un dilogo aprobatorio o en desacuerdo con el autor. Los transcriptos no comentados son una materia especialmente desacostumbrada con la que, tambin nosotros, slo lentamente pudimos familiarizarnos. Si, a pesar de todo, se profundiza en estos dilogos, si el lector se ejercita en textos propios y ajenos, entonces, al ir captando las secuencias, una cantidad de conocimien-tos se hacen accesibles. Por ejemplo, se aclara cmo el paciente entendi una pre-gunta del analista, si acaso sta fue sentida como un estmulo o como un reproche. Pues slo cuando el paciente sigue la regla fundamental, y dice todo lo que se le ocurre, se puede comprobar cmo entendi la pregunta. As, de los protocolos tex-tuales se puede al menos concluir que el tono hace la msica, y de qu manera. Si inmediatamente despus de la sesin el analista resume en palabras sus sentimien-tos no dichos, en relacin a una secuencia

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determinada o a la sesin completa, o si es adicionalmente interrogado por otro sobre el transcripto, el trasfondo emocional puede ser sondeado de manera ms segura. Adems, las transcripciones hacen posible la investigacin de los procesos de saca de conclusiones que finalmente desembocan en interpretaciones. Terceras per-sonas pueden hacer conjeturas sobre el trasfondo motivacional y sobre las metas que contiene una interpretacin determinada, que sern ms fiables si se consideran secuencias completas en un transcripto. La tcnica de investigacin del "pensar en voz alta", con la que Meyer (1981, 1988) ha explorado los procesos de saca de con-clusiones de tres analistas, conduce an ms all. En resumen, a travs de la escu-cha de la grabacin magnetofnica es posible acercarse de manera especial a la situacin original. En la lectura de manuscritos completos de anlisis, no slo faltan las pausas silenciosas, que para ambos participantes pueden ser muy elocuentes, sino tambin la descripcin de la atmsfera, que es transmitida directa o indirectamente en las presentaciones orales en los seminarios tcnicos. Nos preguntamos por qu razn un msico, con solo leer la partitura, puede escuchar la meloda con ms facilidad que un analista llenar con vida la transcripcin de una sesin. Sandler y Sandler caracterizan como una "importante tarea para los investigadores futuros el explicar por qu al leer sesiones transcritas de otros analistas se tiene a menudo la impresin de que en realidad se trata de psimos analistas". Sua-vizando esta afirmacin, agregan que esta reaccin es demasiado frecuente como para corresponder a la realidad, pues no puede ser que tantos analistas sean en rea-lidad tan malos (1984, p.396). Esta afirmacin es un desafo para una ampliacin de la muestra. Por lo visto, hasta ahora slo los malos analistas estn dispuestos a poner sobre la mesa los hechos desnudos, en la forma de transcripciones incorrup-tas. Con este libro contribuimos de manera importante a hacer ms grande la muestra, hasta ahora pequea, y, naturalmente, esperamos no caer bajo el veredicto de mala calidad. Y esto, porque an los ejemplos ms malos pueden tener una funcin til e incentivar a analistas renombrados a hacerlo mejor, presentando para la discusin transcripciones ejemplares de dilogos propios. Quien aprende busca modelos. Los grandes maestros de nuestro tiempo no deben dejar pasar la oportuni-dad de tomar la delantera como buenos ejemplos. Ciertamente, la ltima palabra no la tienen los hechos desnudos del intercambio verbal. Adems, mediante la co-dificacin de entonaciones y otras comunicaciones no verbales en los transcriptos, es posible representar mejor los afectos, que en los resmenes de las publicaciones

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tradicionales. En todo caso, se necesita de ejercicio para apropiarse de los textos de dilogos psicoanalticos as anotados. Las grabaciones con video son indispensables para la verificacin de ciertas hip-tesis, por ejemplo, para la investigacin de expresiones afectivas en la mmica y la entonacin (Fonagy 1983), de los gestos y de la expresividad total en la postura y el movimiento, es decir, para la investigacin del lenguaje corporal (Krause y Ltolf 1988). Naturalmente, no tiene sentido filmar dilogos sin hiptesis previas claras y sin un mtodo definido de evaluacin; por esto, las pelculas de un anlisis que fueron filmadas en el NIMH (National Institute of Mental Health, Washington), des-aparecieron en la bodega y fueron entretanto destruidas. Para registrar la comunicacin averbal en la postura y el movimiento, cuya signi-ficacin fue destacada por Deutsch en varios trabajos (1949, 1952), no existe hasta el momento, tampoco para el uso clnico, un medio menos costoso que la toma de videos de los pacientes que, por yacer en el divn, estn limitados en su movimien-to. McLaughlin (1987) anot los movimientos del paciente en el divn a travs de signos simples en el protocolo. De acuerdo con nuestra experiencia, los dilogos psicoanalticos transcritos ganan en fuerza expositiva en la medida en que el lector se compenetre de ellos, permi-tiendo as que el trasfondo tome vida, de tal modo de identificarse con los partici-pantes y, por as decir, tomar parte en la puesta en escena. Con todo, no se borra la diferencia entre la situacin in vivo y la in vitro: cuando el analista tratante vuelve a leer sus interpretaciones, los recuerdos agregan dimensiones esenciales. Es algo muy diferente leer un drama de Shakespeare, participar de su puesta en es-cena desde la sala, o darle forma como director e intrprete. El lector de este tomo se ver frecuentemente confrontado con trozos de protocolos literales; le pedimos que haga el intento imaginativo de ampliar el escenario del texto. Creemos que la mayora de los dilogos pueden estimular identificaciones variadas e imaginativas y con ello abrir camino a interpretaciones tambin variadas. A pesar de todo, la diferencia entre quien produce un texto y quien lo recibe, se mantiene. Los llamados hechos desnudos, los data bruta, estn ya investidos por teoras personales, sobre cuya base el observador ilumina el hecho individual otorgndole una significacin. Esta ininterrumpida atribucin de significados hace que la dis-cusin sobre la captacin de hechos brutos aparezca tan problemtica. Lo mismo se puede decir de la doctrina de las sensaciones puras, que William James caracteri-z como modelo de falacia psicolgica (the psychologist's fallacy). Claro est que existen los hechos "duros", que se llegan a

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experimentar de manera especial cuando se cree poder echarse al saco una ley de la naturaleza. El dolor que se experimenta despus de una cada, que se rige por la ley de la gravedad y no por el pensamiento mgico de la invulnerabilidad, puede servir como ejemplo de lo que sin ms se puede clasificar dentro de lo que Freud entenda por el principio de realidad. La tensin que surge entre el reconocimiento de lo transferido y la significacin literal permite al analista captar las dimensiones profundas del texto. Desde luego, aqu tambin se aplica el proverbio bblico: "quien busca, encuentra". Como ayuda para la mejor comprensin, complementamos el dilogo a travs de comentarios y reflexiones. El estudio detallado de los protocolos literales abre nuevos caminos para la formacin y el perfeccionamiento (Thom y Rosenktter 1970). En base a tales pro-tocolos, las supervisiones pueden ser estructuradas de manera fructfera, en especial en vista de los pasos tcnicos y de la adquisicin de puntos de vista alternativos. Por esta razn, dedicamos a este tema una seccin especial (10.1). Lejos de nosotros est el plantear que las grabaciones magnetofnicas deban transformarse en rutina. Nuestra opinin es ms bien de que ellas posibilitan cier-tas experiencias de aprendizaje que de otra manera son difciles de adquirir. Lo ms importante de todo es que el analista tratante puede ganar de este modo un cuadro ms adecuado de su proceder teraputico concreto. En base a protocolos de sesiones hechos retrospectivamente, esta posibilidad se ve muy limitada, adems por razo-nes que vienen de la psicologa de la memoria. Esta limitacin tiene un carcter sistemtico, pues en la toma de protocolos se deslizan omisiones que siguen una regularidad, como se sabe desde las meritorias investigaciones de Covner (1942) y Rogers (1942). En las supervisiones actuales, el supervisor trata de descubrir moti-vos para la ceguera del candidato, aun cuando stos a menudo estn, por razones inconscientes, cuidadosamente encubiertos. Las variadas maneras de proceder que se pueden observar en los participantes de un seminario de supervisin, la tendencia a leer a contrapelo el informe del presentador para lograr lecturas alternativas del mismo, hablan a favor de que esta opinin est muy extendida. Una vez que se ha expuesto a la confrontacin con la grabadora, y despus de haber superado las muchas e inevitables heridas narcisistas que de regla se originan al comparar la realidad de su proceder con sus representaciones ideales, el analista estar en condiciones de prestar una atencin indivisa. Ya no se distraer pensando en lo que debe escribir, si acaso lo har despus de la sesin, o si tomar notas de algunas palabras claves durante la misma. La subjetividad del analista se libera de la responsabilidad de tener que cumplir con una funcin cientfica junto a la labor teraputica. En todo caso, la tarea del libre mirar

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retrospectivo despus de la sesin de anlisis no puede ser reemplazada por las grabaciones magnetofnicas. El regis-tro del "monlogo interno" (Heimann 1969), como reflexin sobre el proceso tera-putico despus de la sesin, queda en pie como una tarea independiente. La mirada retrospectiva sobre la propia experiencia, y las reflexiones que reflejan la labor de procesamiento -que desde hace muchos aos investigamos junto a A.E. Meyer (Meyer 1981, 1988; Kchele 1985)- constituye un campo independiente en el que los informes libres tienen una funcin irrenunciable. Al mirar hacia atrs, se puede constatar que la introduccin de las grabaciones magnetofnicas en los tratamientos psicoanalticos se vincula con el comienzo de un tipo de repaso (Aufarbeitung) del proceso teraputico ms cercano al nivel en que se da el fenmeno. Este medio tcnico simple sigue siendo discutido por los analistas. A decir verdad, todos los psicoanalistas activamente comprometidos en investigacin estn de acuerdo en que las grabaciones han llegado a ser un instru-mento importante de investigacin (por ejemplo, Gill y cols. 1968; Luborsky y Spence 1978; Gill y Hoffman 1982). La crtica desde las propias filas a la metodo-loga de investigacin comenz en los aos cincuenta (Kubie 1952), y al principio no fue tomada muy en serio. As, Glover (1952) se quej de la falta de control en el registro de datos. Shakow (1960) caracteriz la visin, derivada de la afirmacin de la unin inseparable de Freud de que el analista es per se un investigador, como un "ingenuo malentendido del proceso de investigacin". La unin inseparable se hace posible slo despus de la introduccin de las grabaciones magnetofnicas, en tanto se incorpore al analista tratante, con su teora personal y su aplicacin prc-tica, en el planteamiento de las hiptesis. Es en este planteamiento de hiptesis, en especial en relacin con la verificacin de las mismas, donde la participacin de terceros independientes es esencial. Stoller pone en duda la pretensin del mtodo psicoanaltico como mtodo cientfico mientras falte un elemento esencial, presen-te en todas las disciplinas reconocidas como cientficas. En tanto nuestros datos no sean accesibles a terceros, nuestras conclusiones no pueden ser comprobadas por nadie. Eso no significa que un analista no pueda hacer ningn descubrimiento, el mtodo cientfico es slo uno de los caminos para este fin. Pero s significa que el proceso de la verificacin es muy frgil [...] Temo que no podremos ser tomados muy en serio mientras no documentemos nuestro trabajo ms claramente (Stoller 1979, p.XVI). Ya que el psicoanlisis con razn insiste en la situacin clnica como el lugar central para el registro de los datos necesarios para el desarrollo de la teora,

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debe lograrse un mejoramiento del mtodo de observacin, mejoramiento que no ex-cluye al analista como observador participante, sino que le entrega un medio para controlar sus "observaciones". Gill y cols. (1968) recomendaron la separacin de las funciones de clnico e investigador y la introduccin de procedimientos de ob-servacin adicionales. Aun la impresionante capacidad del mismo Freud de poner ejemplos por escrito "por la tarde, despus de terminar el trabajo y de memoria", no est libre de seleccin y de olvido, y no representa una fundamentacin suficiente para afirmar que cualquier analista es capaz de registrar de memoria sus observaciones para uso cien-tfico. Necesitamos una forma de apoyo a la memoria a travs del registro externo de datos, aun cuando confiemos en la eficiencia de la memoria inconsciente. Gill y cols. (1968) han sealado que la capacidad para recordar relaciones es muy irre-gular. Es probablemente imposible calibrar esta capacidad mnmica hasta hacerla corresponder con un mtodo mecnico de registro. La formacin psicoanaltica, en especial el anlisis didctico, fomenta ms un tipo de apercepcin y de seleccin ligado a la escuela correspondiente, que una percepcin amplia y homogneamente abierta. Bajo el influjo de la psicologa cognitiva, en el ltimo tiempo se han propuesto modelos que sealan lo complejo que es la constitucin en el analista de las confi-guraciones de memoria especficas para cada paciente -llamadas por Peterfreund (1983) "modelos de trabajo"- (vase tambin Moser y cols. 1981; Teller y Dahl 1986; Pfeifer y Leuzinger-Bohleber 1986; Meyer 1988). Los planteamientos exis-tentes sugieren que hay que contar con una gran variabilidad en los procesos de representacin, de almacenamiento y de evocacin, variabilidad que depende de la personalidad de cada analista. No slo la experiencia clnica muestra que la manera de escuchar propuesta por Freud fomenta la percepcin de los procesos inconscientes; existen tambin inves-tigaciones experimentales que subrayan el valor heurstico de la escucha no dirigida por la atencin (Spence y Lugo 1972). De lo que ahora se trata no es de una mera transformacin de la toma exclusivamente subjetiva de protocolos. Lo que suge-rimos es simplemente reconocer que este tipo de protocolos tiene slo un alcance limitado en lo que a hiptesis de investigacin se refiere. Cuando el clnico est ocupado con un planteamiento de hiptesis determinado, debe tambin ampliar sus posibilidades de observacin si es que quiere poder hacer afirmaciones sistemticas. Este es precisamente el punto que toca la introduccin de la grabadora en la situa-cin de tratamiento. Este medio tcnico -como muchos otros- influye a paciente y analista. Sin embargo, lo mismo es vlido para la presentacin del caso de control en los seminarios casusticos, como tambin para los efectos de los destinos de vi-da del analista y del

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paciente. La perspectiva de las ciencias sociales para entender el intercambio bipersonal, lleva a reflexionar crticamente la influencia ejercida por el psicoanalista. Somos de la opinin de que la investigacin llevada hasta el seno de la situacin analtica beneficia de manera directa tambin al paciente, pues, de las preguntas que toda investigacin plantea, el analista puede extraer muchas su-gerencias. De este modo deben ser tomadas nuestras reflexiones anteriores, a fin de que el lector se prepare mejor para la lectura de los transcriptos. Estamos acostumbrados a que los hechos se nos presenten a la luz de teoras. En contraste, las transcrip-ciones ofrecen una impresin unidimensional: las interpretaciones del analista y las respuestas del paciente no reflejan por s solas las estructuras latentes de per-cepcin y de pensamiento. Aunque es verdad que las interpretaciones tpicas trai-cionan la pertenencia a una escuela determinada, no es menos cierto que no po-demos meter en un mismo saco los enunciados del analista y su teora. En las composiciones tradicionales, los fenmenos se reunen en una sola figura psico-dinmica, que satisface a la vez distintas necesidades. En una buena composicin no se plantea la pregunta de si acaso los aportes del paciente fueron dejados en su forma original o si se introdujeron como un todo global slo despus de la ela-boracin interpretativa. La exigencia de control de los procesos cognitivos y el requerimiento de exactitud de una configuracin psicodinmica, as como la posi-bilidad de descomponerla en sus partes, conduce de vuelta a la situacin original en el consultorio, de la que un transcripto es ciertamente slo un reflejo. Con todo, con ellos es posible acercarse bastante a lo que los analistas hacen, de modo de estar en condiciones de llenar los requisitos actuales de la investigacin de la prctica psicoanaltica. Pues hasta esa prctica nos conduce la tesis de Sandler de que el psicoanlisis es lo que los psicoanalistas hacen. Antes de cerrar este captulo debemos todava mencionar algunas otras circunstancias simples. Es bastante cansador leer la transcripcin de una sesin de tratamiento sin ningn retoque en la redaccin. La prdida en precisin lingstica que de este modo se produce, se recupera en ganancia didctica. Si se quiere que los textos inviten al lector clnico a participar en el proceso que se expone, stos deben alcanzar una cierta forma desde el punto de vista del lenguaje. Los complejos procesos de relacin pueden ser comunicados por escrito slo de manera aproximativa. La argumentacin seguida hasta ahora seala la forma de toma de protocolos que preferimos. No obstante, tambin recurrimos a los apuntes tomados por los analistas y a los protocolos que surgen de ellos. En beneficio de mantener clara la idea central renunciamos de regla a introducciones biogrficas extensas. Quisiramos demostrar que los principios

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bsicos de la accin teraputica pueden tambin ser ilustrados sin el recurso a minuciosos prlogos biogrficos. La reflexin terica y la experiencia teraputica demuestran que, al menos en el terreno de los sntomas, las estructuras causales de sentido permanecen inalteradas a lo largo del tiempo. Los cliss que subyacen a la compulsin a la repeticin se mantienen. Por esta razn, para poder entender procesos que se despliegan en el aqu y en el ahora, no es siempre necesario recurrir al detalle de los precedentes biogrficos.

2 Transferencia y relacin

Consideraciones previas La subdivisin de este captulo no sigue de manera exacta los subttulos correspondientes al captulo homnimo del primer tomo, donde tratamos el amplio tema de "transferencia y relacin" desde una perspectiva histrica sistemtica. Si bien es conveniente ilustrar los conceptos con ejemplos bien delimitados, por otra parte no es menos importante no perder de vista que los conceptos no tienen vida pro-pia, sino que su funcin es destacar, dentro de la teora, las relaciones significati-vas en la concatenacin de los hechos. Por eso, es lgico que algunos ejemplos de transferencia sean considerados bajo el punto de vista de la resistencia y as tratados en el captulo cuarto. En relacin con el tema central, nos limitaremos a destacar algunos puntos introductorios. Lo primero se refiere al establecimiento de una "relacin que ayuda" (Luborsky 1984), dentro de la cual se desenvuelven la transferencia y la relacin de trabajo que caracterizan el proceso psicoanaltico. Nos interesa especialmente la contribucin del psicoanalista en la creacin de las condiciones de cambio ms fa-vorables, es decir, en el establecimiento de una relacin que ayude. Por esto, es na-tural que recurramos a ejemplos sacados de tratamientos en la fase de comienzo. En la fase de apertura de la terapia, el paciente trata de orientarse en una situacin que le es ajena y que lo intranquiliza. Es esencial que se constituya una relacin de confianza. La esperanza del paciente de poder llegar a travs del anlisis a enfrentar mejor los problemas que le plantea la vida se alimenta de las experiencias que l vaya viviendo en la situacin analtica. La mutua interaccin entre relacin de trabajo y transferencia (2.3) le da contenido a una caracterstica especfica de la teora psicoanaltica de la transferencia: para hacer justicia a su nombre, se trata de descubrir qu formas tempranas de re-lacin interiorizadas son reactivadas y "transferidas" al analista. De este modo, ha-blamos de transferencia paterna, materna o fraternal, y con

ello queremos referir-nos a la actualizacin de los conflictos, deseos o necesidades no satisfechos, que se relacionan con estos modelos y que han llegado a convertirse en "cliss", en el sen-tido de la definicin de Freud. Una perspectiva algo distinta se logra mediante el ordenamiento de los contenidos transferenciales en funcin de formas tpicas de angustia, en las que natural-mente se debe considerar el contexto de la gnesis actual. Para poder entender las angustias del paciente, dentro y fuera de la transferencia, son necesarios los cono-cimientos que ofrece la teora psicoanaltica de la angustia que introducimos en la seccin 9.1. Los ejemplos sobre la relacin entre presente y pasado, desde el punto de vista de la tcnica, estn dispersos en todo el libro, ya que el oscilante ir y venir a lo largo del eje temporal est en la base de todas las interpretaciones transferenciales. Como introduccin terica, recomendamos la lectura de las dos ltimas secciones del sub-captulo 8.4 del tomo primero. Con nuestros ejemplos, creemos orientar de mane-ra ms fructfera la persistente controversia sobre la relacin entre las interpreta-ciones transferenciales que se refieren al presente y aquellas que lo hacen al pasado. Por un lado, la pregunta, en el caso individual, por la eficacia teraputica de la pro-porcin de mezcla y complementaridad entre interpretaciones transferenciales gen-ticas actuales ("aqu y ahora") y retrospectivas ("all y entonces") es evidentemente una pregunta emprica. Creemos necesario introducir esta diferencia en aras de una mejor descripcin. Al mismo tiempo, acentuamos con ello la compenetracin de presente y pasado, compenetracin que condujo a la formulacin de la teora psico-analtica de la transferencia, a travs de la observacin de la repeticin. Estos adje-tivos ("gentico-actual" y retrospectivo) no son corrientes en la literatura psicoanaltica, y por eso pensamos que es oportuno fundamentar su introduccin. Hasta el momento actual, las interpretaciones transferenciales que se dirigen al aqu y ahora deben ser minuciosamente descritas, descripciones que sealan que el analista esta-blece una referencia con l mismo o con la situacin analtica, o que parte de la superficie. En el problema de la gnesis actual, queda abierta la pregunta de cun profundo es el anclaje de la vivencia actual en el pasado. De esto tambin se desprende que las interpretaciones de la gnesis actual de la transferencia no pueden ser simple-mente tejidas de acuerdo con el modelo que probablemente deba ser atribuido a Groddeck y que se resume en la siguiente frase: "En realidad, Ud. se est refiriendo a m" (vase adems Ferenczi 1926, p.109). En la introduccin al captulo cuarto sobre "resistencia" discutimos este punto en detalle. El lector conoce las interpretaciones transferenciales, que hemos llamado retrospectivas, como interpretaciones genticas. Si pensamos en el antiguo aforismo

de la parsimonia de Occam, segn el cual no hay que multiplicar innecesariamente los entes (Entia non sunt multiplicanda praeter necessitatem), se plantea la pregun-ta por la justificacin de esta denominacin. Por eso, vacilamos en aumentar con una nueva denominacin el nmero de los conceptos psicoanalticos. Con todo, la introduccin del concepto de interpretacin retrospectiva, poco cargado terica-mente, podra ser de utilidad. Y esto porque, al pretender poder explicar, a partir de su gnesis, el comportamiento y las vivencias del presente, la interpretacin gen-tico-transferencial se encuentra muy cerca de la reconstruccin de la psicognesis. Poner la vista en los precursores es bastante menos exigente que atribuir determi-nadas transferencias a causas infantiles. Las interpretaciones transferenciales retros-pectivas reciben un serio fundamento del principio de la accin de lo posterior so-bre lo anterior (Nachtrglichkeit; vase 3.3). Casi no existe otro tema capaz de caldear tanto los nimos como el de la relacin entre las distintas formas de interpretacin transferencial. Aunque en esto tambin se trate de la eficacia teraputica, la rudeza de la controversia parece provenir, a me-nos que sea motivada por cuestiones de poltica e identidad gremial, de diferencias que van ms all del mtodo psicoanaltico. Sin tomar en cuenta algunas exagera-ciones que l mismo reconoce (Gill 1984), la concepcin cientfico-social de la transferencia de Gill significa lo siguiente: Se debe partir de la base de que el influ-jo y el convencimiento son elementos de toda interaccin humana. Correspondien-temente, las interpretaciones transferenciales tienen siempre dos caras: junto con moverse dentro de la influencia recproca, conducen a sta a un nivel nuevo. Si el analista quiere interpretar la transferencia -no importando los contenidos y formas de que se trate y qu tipos de interpretacin se prefieran- dentro de una re-lacin "que ayude" o, mejor dicho, si quiere que sus intepretaciones fomenten la relacin bsica, es indispensable que "no se sobrepasen determinados lmites de la interaccin". Esta sentencia salomnica de Gill (1984) debiera encontrar asenti-miento en todas partes, pues el mtodo psicoanaltico tiene naturalmente necesidad de un encuadre. Remitimos al lector a nuestra discusin sobre la funcin de las re-glas de tratamiento en el captulo sptimo del tomo primero. El lector tiene la posibilidad de leer los pasajes de tratamiento que presentamos bajo el punto de vista de la interpretacin de la transferencia, esto es, en cierto mo-do comprobar si este punto de vista fue considerado o no y, con toda seguridad, en-contrar muchas debilidades que el analista tratante pas por alto. Por otro lado, en el "psicoboom" se encuentran suficientes ejemplos de extralimitacin -que produ-cen escarmiento-, que hacen imposible cualquier interpretacin transferencial pos-terior con efectos teraputicos y que deben

considerarse simplemente como errores tcnicos crasos. Desde luego, no queremos aumentar la lista de ellos. Nos preguntamos empero, dnde estn aquellas diferencias que se divulgan, en gran parte sin ser reconocidas como tales, a travs de las controversias sobre la g-nesis actual y retrospectiva de la interpretacin transferencial, y que Sandler y Sandler (1984) creen solucionar mediante el nuevo concepto auxiliar del "incons-ciente presente"? De acuerdo con ste, las interpretaciones genticas actuales se di-rigiran al inconsciente presente; as, mediante una innovacin conceptual se am-pliara la acostumbrada divisin tradicional del inconsciente en diferentes capas. Si se dejan de lado algunas finuras terminolgicas, las diferencias entre el precons-ciente y el "inconsciente presente" son pocas en la prctica. De hecho, el apasiona-do compromiso de Gill con las interpretaciones transferenciales de la gnesis actual se orienta predominantemente a las percepciones preconscientes del paciente, y l recomienda partir de la base de su plausibilidad: No es solamente que paciente y analista contribuyen a la relacin, sino que ambos contribuyen a la transferencia. Ms an, la concepcin social de la transferencia est basada en una visin relativista de la realidad interpersonal, en contraste con la visin habitual absolutista. No es slo que ambos participantes contribuyan continuamente a la transferencia, sino que ambos tambin tienen de ella una perspectiva vlida, aunque diferente. Hoffman y yo hemos argumentado a favor del rechazo de la visin psicoanaltica corriente de que se puede dicotomizar la expe-riencia interpersonal, en lo general, y la experiencia en la situacin analtica, en lo particular, en una parte realista y en otra distorsionada. En contraste, nosotros vemos la experiencia interpersonal como teniendo siempre algn grado de plausi-bilidad (1984, p.499; la cursiva es nuestra). Esta concepcin de la transferencia, sustentada tambin por Stolorow y Lachmann (1984/85), y que est de acuerdo con las ciencias sociales, exige al analista refle-xionar sobre su teora de la realidad y relativizarla en funcin del paciente. La acentuacin de la plausibilidad se dirige en contra de la dicotoma entre expe-riencias reales o realistas, por un lado, y vivencias distorsionadas (como definicin habitual de transferencia), por el otro. Puestas las cosas en un continuo, queda abierta la cuestin de dnde empieza la distorsin. La realidad psicosocial no puede ser definida de manera universalmente vlida. Los efectos de esta concepcin sobre la comprensin de las interpretaciones transferenciales son de gran alcance. Pues ahora es un asunto de ambos participantes el ponerse de

acuerdo sobre la manera como una experiencia pertenece al aqu y ahora. La cosa es fcil cuando el paciente mismo califica una experiencia o un comportamiento como claramente anmalo y el analista comparte esta apreciacin, de modo que ambos pueden entregarse a la tarea compartida de investigar el cmo alcanzar la meta de cambio buscada por el paciente. Por supuesto, aqu no se trata de llevar la terapia a una discusin abstracta sobre dnde estn los lmites de la normalidad, ni tampoco de conversar sobre las diferencias de opinin hasta llegar a un acuerdo. Con estos comentarios queremos simplemente destacar que lo primero que deben aclarar ambos participantes, paciente y analista, es dnde reside la eventual distorsin de la realidad en la situacin analtica. Por lo dems, paciente y analista no viven solos en el mun-do, sino que lo hacen en una realidad sociocultural pluriestratificada, donde valen ciertos valores promedios, sin fuerza normativa para la vida privada de los indivi-duos. Por el intercambio de opiniones, el proceso intersubjetivo de determinacin dentro de un continuo est vinculado entonces con los respectivos entornos del paciente y del analista. El punto de vista de las ciencias sociales implica que el analista influye personalmente en alto grado en el paciente, como Freud mismo lo hizo notar cuando llam la atencin sobre el significado que la palabra "sugestin" tiene en el mundo de habla inglesa (to suggest, sugerir, indicar). Al mismo tiempo, sin embargo, Freud hizo el intento, condenado al fracaso, de lograr datos incontaminados me-diante el sistema de reglas psicoanaltico. Su comprensin de la resolucin de la transferencia se relacion con el intento de "descomponer" (zersetzen) la fuerza su-gestiva de las poderosas figuras de la infancia y de su reactivacin en el analista. Esta orientacin al pasado contribuy a que se descuidara la enorme influencia del analista sobre el presente y sobre la gnesis actual de todos los fenmenos psqui-cos, incluidos los sntomas. Solucionar los problemas prcticos y cientficos del psicoanlisis significa, en primer lugar, partir de la base de que el influjo del ana-lista contamina necesariamente los fenmenos observados e investigar estos pro-blemas en el contexto de la relacin entre teora y prctica.

2.1 Relacin de trabajo y neurosis de transferencia 2.1.1 Fomento de la "relacin que ayuda"

En la fase de apertura, el analista puede contribuir de manera sustancial a que el pa-ciente se las arregle rpidamente con una situacin que para l no es familiar. Des-pertar esperanzas desde el comienzo mismo, y ayudar al desarrollo de las capaci-dades ociosas, es algo totalmente distinto que promover dependencias e ilusiones mediante burda sugestin. El despliegue de la relacin de trabajo y el desarrollo de la transferencia se pueden reforzar mutuamente de manera significativa. Mediante el fomento de la "relacin que ayuda" -llamada por Luborsky helping alliance- flo-recen tanto la relacin de trabajo como tambin la transferencia. El analista puede sealar desde el comienzo mismo las condiciones neurticas del comportamiento y de las vivencias del paciente, pero tambin, y sobre todo, las posibilidades de cam-bio que ste tiene, a pesar de todas las limitaciones. En las primeras entrevistas nos enteramos que Erna X padeca de variados sntomas neurticos y que desde nia sufra de una enfermedad de la piel. Unos amigos le haban recomendado consultarme. (Para la reproduccin de los dilogos, usamos en todo el libro la primera persona del singular para el analista, aun cuando este rol haya sido en la realidad asumido por distintas personas.) Erna X haba recopilado de los libros informacin sobre la enfermedad. Tanto las condiciones externas co-mo las internas permitieron una transicin sin problemas de las entrevistas a la terapia. La formulacin de la regla fundamental la hice de acuerdo con lo recomendado en el tomo primero: "trate de decir todo lo que la preocupa, lo que siente y piensa, eso hace ms fcil el tratamiento". Erna X comienza refirindose a un antiguo conflicto que haba mencionado durante las dos entrevistas vis a vis: sus dudas frente a la posibilidad de un cuarto embarazo. Por un lado, tiene un gran deseo de tener otro nio, pero, por el otro, encuentra una serie de objeciones de distinto tipo. Entretanto, se haba hecho exa-minar en el marco de un programa de prevencin del cncer. Su doctora haba frun-cido el ceo cuando le cont de su deseo de un cuarto nio y al comunicarle su conflicto. A la pregunta de la doctora sobre lo que le dicen sus sentimientos, su respuesta fue "mi corazn dice claramente s, pero mi razn no". A.: Tengo la impresin de que est muy tironeada interiormente y que quiere dejar todo al azar, como una manera de no tener que tomar una decisin. Este comentario contiene la sugerencia de no dejar la decisin al azar. P.: Interiormente, estoy por el momento totalmente dispuesta a tener un cuarto nio. Cuando salgo a mirar escaparates, me alegro pensando en la posibilidad de comprar ropa para beb. Sin embargo, con cuatro nios tendra que dejar de trabajar, pues fsicamente no sera capaz de sobrellevarlo.

Algo parecido cuenta en relacin con unos tests para detectar alergia a los que se haba sometido. Tuvo necesidad de todo su coraje para interrumpir el examen, des-pus de haber tenido que esperar largas horas. Se queja de la falta de disposicin de los mdicos para entregar informacin a los pacientes. Dice que an debera repetir tres veces ms todo el procedimiento, para lo cual no puede cada vez sacrificar una tarde entera. La paciente se alegra por su coraje: "el coraje se transform en rabia y la rabia me dio valenta". La paciente habla sobre su puntualidad y sobre su mala conciencia cuando deja a sus nios solos. El dilogo gira en torno a cmo ella termina colocndose en situaciones de premura de tiempo y a cmo con el aumento de la tensin aparecen los sntomas de la piel y tambin alzas transitorias de la presin sangunea. Establezco una analoga con la sesin, diciendo que a causa de la cita conmigo, ella sinti una tensin creciente. La paciente destaca las diferencias, al afirmar que de la terapia espera algo, de los tests, nada. Erna X se refiere a su gran miedo a ponerse colorada: "A menudo me pongo roja hasta la raz del pelo". Precisando, le digo que seguramente le angustia sentir vergenza. La paciente confirma lo dicho, es algo que sabe. Se avergenza por to-do lo que tenga que ver con sexualidad. Dice: "Me pongo colorada slo con pensar en mi angustia". El miedo al miedo desencadena el sntoma y, de manera tpica, conduce a un reforzamiento secundario. A modo de interpretacin, agrego que las emociones que originariamente motivaron el sonrojarse y la angustia no se ven, y que entonces sera importante poder llegar a hablar sobre lo que est debajo de su angustia y de su vergenza. Enseguida, Erna X cuenta que en su casa nunca se habl sobre sexualidad y que no se dio ningn tipo de aclaracin al respecto. Cuando se contaba un chiste, ella no saba si rerse o no. Describe una situacin avergonzante en el trabajo, donde se ve sentndose frente a una aprendiz y ponindose totalmente colorada. Se enoja con ella misma "Soy acaso tan tonta?" El miedo a sonrojarse aparece fundamental-mente en el trabajo. Retomando algo dicho, le planteo que con un cuarto nio volvera a estar ms en casa, y que con ello se sentira adems aliviada. Contina relatando que durante los embarazos se sinti muy bien. Despus del primero, hasta la piel se le mejor y tuvo que tomar menos cortisona. Establece una comparacin entre su juventud y las muchachas entre 15 y 16 aos de hoy que son tan despreocupadas. "Nosotras ramos muy tontas!" Describo su situacin en conexin con sus dems problemas: esto de andar siempre con mala conciencia conduce a crecientes restricciones. La paciente comenta que durante aos rez para que sus padres no supieran de sus travesuras. En la familia era

decisiva la posicin frente a los dems. En la actualidad, la gran preocupacin de su madre es que al-guien pudiera enterarse de que ella va a ver un psicoterapeuta. Salta a la vista interpretar la interiorizacin de la escala de valores de la madre y con ello reforzar indirectamente su intencin de independizarse de ella. Le pregunto hasta dnde pospone sus propias opiniones por complacer a su madre. En contraste con la madre, dice, ella tiene una disposicin positiva frente a la terapia, que ya le ha trado alivio: "Me gusta recostarme. Al venir hacia ac pens que me alegra poder relajarme." Agrega que no logra organizar mejor su tiempo. Le pido infor-macin sobre su horario de trabajo. La paciente cuenta cmo llega a sentirse pre-sionada, cmo siempre cree tener que hacer algo adicional. El dilogo versa luego sobre su dificultad para cambiar de ritmo y para readaptar los planes, es decir, sobre el carcter compulsivo de la programacin. Dice: "Entonces casi todo se viene abajo e inmediatamente aparece tambin la reaccin en la piel". Incluso pequeeces la llevan a sentir pnico, lo que la lleva a cometer injusticias con su marido. A veces, no enfrenta algunas cosas con la vaga esperanza de que su-ceda un milagro. Conversamos enseguida de las posibilidades reales de encontrar ayuda domstica. Ella ya ha hecho averiguaciones al respecto. Se siente culpable frente a sus hijos. Debe esperar slo algunas semanas, quizs su vecina le echa una mano. Surge la cuestin de los honorarios que le pagar a su vecina. En este contexto se trata el aspecto financiero de su vida familiar. Existen muchas diferencias de opinin entre ella y su marido, y la crtica de l la pone muy insegura. Se pone de manifiesto que la crtica le afecta seriamente. Habla de su tendencia a la autocrtica exagerada. A lo largo de los aos de matrimonio se ha ido poniendo cada vez ms insegura. A Erna X le produce rabia que su marido transforme todo en un problema de ella y se siente contenta de poder hablar hoy da aqu sobre ello. Est claro que Erna X busca apoyo en contra de los argumentos de su marido. Interrumpo una larga pausa preguntando si el silencio la molesta o si acaso espera que suceda algo. Responde que, antes de seguir hablando, haba esperado en consideracin a m, a pesar de que haba seguido pensando ms all. Aclaro que yo digo algo cuando pienso poder contribuir de alguna manera. La pa-ciente se siente animada a decir libremente todo lo que se le ocurre. Planteo la pre-gunta de si acaso tambin en otras ocasiones en su vida tiene la impresin

de ha-blar demasiado y no dejar hablar a los dems. Responde que en conversaciones pri-vadas es ms bien retrada. Hago alusin a la diferencia entre "afuera" y "adentro", entre vida y situacin analtica. Sigue diciendo que cuando espera a su marido se siente colmada por lo que pas en el da. Si l llama para decir que llegar ms tarde, entonces, cuando llega, ya todo es cosa del pasado; cuando llega puntual, la mayora de las veces no se le pue-de hablar. Con todo, a veces ella dice algo, pero no logra tomar contacto con l. Slo muy rara vez es posible tener una conversacin satisfactoria. A veces llama a una amiga para desahogarse. Est sorprendida de que aqu pueda hablar tan libre-mente. Aclaro ms la diferencia entre "adentro" y "afuera". Anoto que en la vida sucede que tambin se reciben respuestas o que se plantean ms preguntas; en el anlisis hay temas que a veces yo no recojo. Planteo que la paciente eventualmente se sen-tir desilusionada cuando yo no retome algo y permanezca en cambio callado. En este momento aclaro la regla fundamental en el sentido de una ayuda. Le digo que hay algunos aspectos poco habituales en el modo de conduccin del dilogo y que por eso puede ser que se sienta insegura, por lo desacostumbrado. Acento que no se busca con ello hacerla sentir insegura, pero que eso puede ser un efecto se-cundario no intencional. Erna X tiene ahora ms claridad respecto a que puede se-guir hablando cuando se produce una pausa. Se queda en la expresin sentirse insegura y hace mencin de que ella contina los dilogos despus que la hora ha terminado; por ejemplo, despus de la ltima sesin sigui pensando sobre el tema de amoldarse a los dems. Cuando tiene difi-cultades para tomar una decisin, en su inseguridad llama por telfono a su marido, contra su propia conviccin, para que l no pueda despus criticarla. P.: Rehyo las propias decisiones hasta en las cosas ms triviales. Este tambin es un aspecto de la acomodacin a mi madre. A.: Tiene que ver esto con la idea de que Dios de todas maneras llega a enterarse de todo? P.: S, siempre tuve la idea: la mam est escuchando, tarde o temprano va a saberlo todo, y, naturalmente, a menudo era as. En los hechos, muchas veces se ha demostrado que ella tena razn. Su marido le critica que siempre recurra a su madre. Sin embargo, casi nunca l est disponible. Esta es la crtica que ella le hace. Erna X pone hincapi en su tendencia a obedecer a su madre en casi todo, con muy pocas excepciones. Una de estas excepciones se refiere a sus hijos. Uno de ellos, Jacobo, suele traer del jardn infantil expresiones muy ordinarias. Su madre se espanta cuando las

oye. Si ella se hubiera permitido algo as, de seguro habra recibido una paliza. Erna X defiende a sus nios de la pedagoga superyoica de su madre. A travs de la identificacin con sus propios hijos, la paciente puede expresar su derecho a ser inde-pendiente. Comentario: Esta sesin inicial fue elegida con una intencin prescriptiva, pues creemos que en ella se logr una mezcla ejemplar de diferentes elementos que cons-tituyen una "relacin que ayuda". 2.1.2 Apoyo e interpretacin Con el ejemplo siguiente, queremos mostrar que las interpretaciones pueden tener un efecto de apoyo per se. Si las interpretaciones se entregan de manera que des-pierten en el paciente esperanzas de poder superar sus dificultades, la tcnica psico-analtica adquiere un lado particularmente soportante. El establecimiento de la "re-lacin que ayuda" se realiza en relacin recproca con el anlisis de la transferencia. En la etapa inicial se trata en especial de lograr una base de confianza. Comparado con esto, la delimitacin entre tcnica psicoanaltica interpretativa y psicoterapia de apoyo o expresiva es secundaria (Wallerstein 1986). Daniel Y padece desde hace aos de variadas angustias neurticas con temores hipocondracos. El miedo a volverse loco lo tortura de manera especialmente intensa. Por distintas razones le es muy difcil decidirse por un anlisis. Tambin se ha informado acerca de las terapias conductuales. Sin embargo, cree tener nece-sidad de ayuda psicoanaltica porque no slo sufre por los sntomas, sino que tambin se siente desconectado de su propia historia de vida, apenas se acuerda de lo que le pas antes de su pubertad. Es tanto lo que Daniel Y sufre a causa de su sintomatologa angustiosa y por la sensacin de estar separado de sus propias races, que deja a un lado todos sus reparos en contra del psicoanlisis. Daniel Y estaba muy sorprendido por el curso tomado por el tratamiento. No se haba encontrado con un psicoanalista silencioso y hasta el momento no se haba dado lo que ms tema: un empeoramiento de sus sntomas. Comenta haber escu-chado, y tambin observado dentro de su crculo de conocidos, que el psicoanlisis pasa al comienzo por oscilaciones negativas, y que slo despus de muchas fases de transicin, y tras la resolucin de conflictos, aparecen ocasionalmente tambin mejoramientos. El que yo no haya abandonado a Daniel Y a un monlogo, sino que lo haya apoyado mediante interpretaciones,

estableci un liberador contraste con sus expectavivas. En esto segu el principio teraputico de crear las condicio-nes ms favorables para la superacin de los traumas tempranos sufridos pasiva-mente. Este planteamiento teraputico permiti que el paciente pusiera en pala-bras, por primera vez, su desamparo y su desesperacin frente a las avasalladoras impresiones del pasado y del presente e hizo posible que alcanzara un cierto control sobre las mismas. Como el paciente, tambin yo me senta conmovido por la intensidad de sus afectos, en especial de su llanto. Mi calma inalterada contribuy a que no se sintiera tan avergonzado por sus vivencias infantiles, tan contrastantes con su exitosa carrera profesional. Hasta ese momento, se haba dado una relacin equilibrada entre un sumergirse regresivo en la vivencia afectiva y un dialogar reflexivo. Desde haca aos, los ataques de pnico, que aparecan especialmente en espacios restringidos, haban transformado en una tortura sus frecuentes viajes de negocio en auto, tren o avin, que deba emprender rutinariamente por razones de su cargo. Daniel Y estaba sorprendido de que, ya a las pocas semanas de tratamiento, se sintiera considerablemente mejor y de que hubiera podido hacer largos viajes en automvil sin sentir angustia. Atribu esta mejora sintomtica a que el paciente, por un lado, haba tomado confianza y con ello tambin esperanzas. En esa medi-da, la mejora sintomtica puede ser considerada como una cura transferencial, en el sentido amplio de la expresin. No obstante, por otro lado el paciente ya haba hecho en el anlisis frecuentemente la experiencia de que, si bien su desamparo e impotencia se repetan, de ningn modo segua exponindose pasiva y desvalida-mente a las dificultades, sino que, por el contrario, estaba del todo en situacin de enfrentarse de manera activa a los antiguos e inclumes traumatismos y a las con-diciones actuales de su desencadenamiento. Por lo tanto, la mejora poda ser atri-buida enteramente a la elaboracin analtica de los conflictos. Hasta ese momento, no haba ningn motivo para hacer participar al paciente de mis conjeturas acerca de estos dos aspectos del tratamiento. Pero ahora estaba fren-te a un viaje transcontinental de ocho das, que Daniel Y haba aceptado con in-quietud, ya que en los ltimos aos en ningn viaje en avin haba dejado de tener ataques de angustia. En vista del viaje inminente, me decid por un comentario aclaratorio, del que esperaba un efecto tranquilizador. Le record que ya haba efec-tuado muchos viajes en auto y en tren sin dificultades, porque, en contraste con antes, no se senta tan desamparado y porque su seguridad en s mismo era clara-mente mayor. Mi intencin era llamar la atencin del paciente sobre el aumento en su margen de movimiento y afirmar el conocimiento de s mismo. El paciente se conmovi con esta declaracin; no hubo tiempo para

hablar sobre la sbita apari-cin de los sollozos y del intenso llanto que sigui a mis palabras. Pensando en la experiencia de que, en general, no es muy favorable que una sesin termine con una expresin emocional tan intensa y no verbalizada, no me sent cmodo durante la despedida. Al mismo tiempo, tuve la impresin de que Daniel Y haba ganado en seguridad y que por eso haba podido abandonarse a sus emociones. Daniel Y volvi con el mejor de sus nimos. En contra de sus expectativas, ambos vuelos haban transcurrido totalmente libres de angustia. Estaba familiarizado de odas con las reglas psicoanalticas, y entretando tena dudas de si acaso mi ma-nera de ayudarlo estara o no permitida. Al mismo tiempo, se admiraba de que yo me hubiera atrevido a asumir el riesgo de tal tipo de pronstico. Empero, le daba vueltas la pregunta: de haberse producido una recada, acaso no habra sufrido un grave dao su confianza en mi capacidad? Trat de aclararle que haba corrido un riesgo calculado y que, en esa medida, no le haba sugerido algo al tuntn y sin re-flexionar. De hecho, Daniel Y haba olvidado que mi conjetura de que l probable-mente podra viajar sin angustia, la haba fundamentado en su ganancia en segu-ridad. El paciente, con formacin cientfica en el rea de las ciencias naturales, se interes de manera creciente en saber ms sobre los mecanismos de accin teraputica. En una sesin posterior llegamos a un intercambio de ideas que termin con una violenta explosin emocional que resumo en lo que sigue. A Daniel Y le inquietaba no tener acceso a las razones por las que se haba liberado de sus angustias. Naturalmente, quisiera saber algo sobre las condiciones de su mejora. Despus de todo, por su profesin, cuando quiere asegurar las cosas, o corregir fallas, se orienta a travs del conocimiento de las causas. El paciente pare-ci sentirse aliviado cuando consider su curiosidad por los factores curativos como natural y le plante que estaba en su derecho al tener curiosidad por ello. El haba contado con que yo pasara por alto su pregunta implcita o que le dara con la puerta en las narices. Al mismo tiempo, se agit y se angusti. Ahora, pude acla-rarle la gnesis de la angustia en ese momento. El quera saber ms de m, pero te-ma acercarse demasiado. Apareci una fuerte ambivalencia. Al mismo tiempo que esperaba que yo no estuviera tanteando en la obscuridad, me envidiaba a causa de mi conocimiento y por la manera despreocupada con que haba tomado su temor de que yo de verdad estuviera dando palos de ciego. La desigualdad entre nosotros, y el hecho de que yo supiera tanto sobre l, le record vivencias infantiles de impotencia y de exclusin. Por unos comentarios que hice sobre el origen de su angustia y porque llam sus intensas emociones por su nombre, Daniel Y se sinti animado. Sbitamente, le sobrevino una

explosin de odio en contra de su "to", que haba aparecido en el lugar de su padre, y a quien tuvo que someterse por mandato de su madre. Lo estremeci la intensidad de su odio y el miedo que lo acompaaba. Mis alusiones a las conexiones de su vivencia durante la sesin lo convencieron: de la crtica contenida en contra de m, y de mi reaccin frente a ella, el paciente haba sacado suficiente seguridad para poder de-jarse llevar por sus intensas emociones. El campo de tensin edpico se haba de momento actualizado de tal manera, que bajo condiciones favorables logr una nueva edicin del mismo. Es digno de hacer notar que, a la verdad, en su tiempo l haba vencido a su "to" y que, no obstante, hasta el da de hoy conservaba una profunda sensacin de incapacidad, aun de defi-ciencia corporal, con temores cardacos hipocondracos. Algn tiempo despus pu-do superar su vergenza y comunicarme que, hasta la irrupcin de la sexualidad adulta, se haba sentido abrumado por no poder llegar a la eyaculacin mediante masturbacin. La angustia por sus agresiones edpicas placenteras le haban pro-ducido una inhibicin que condujo a un trastorno funcional. A su vez, este tras-torno reforz, a pesar de todos los xitos externos, los profundos sentimientos de inferioridad. 2.1.3 Comunin e independencia Las investigaciones sistemticas de Gill y Hoffman (1982) nos llamaron la atencin sobre la significacin de las percepciones actuales en la transferencia. De acuerdo con su proposicin, hay que partir de la base de la plausibilidad de las per-cepciones del paciente. A menudo es suficiente con reconocer que alguna obser-vacin que se refiere a la persona o a la pieza del analista es plausible [segn el Diccionario de la Real Academia Espaola, plausible significa "atendible, que se puede aprobar o admitir"; nota de los traductores]. Muchas veces, sin embargo, es necesaria una aclaracin ms amplia, que no se puede referir slo a las fantasas del paciente. Los problemas tcnicos generales que se relacionan con este punto los tratamos en el tomo primero, en las secciones 2.7 y 8.4. Ilustraremos los pasos tcnicos correspondientes mediante los ejemplos siguientes. De las sesiones 61 y 62 del anlisis de Arturo Y, tomamos -en parte textualmente- una secuencia donde quisiramos mostrar lo que queremos decir cuando ha-blamos del reconocimiento de las verdades actuales en el aqu y el ahora. Las

met-foras que usa el paciente se prestan particularmente para trasmitir su disposicin de nimo. Las sesiones son previas a una larga interrupcin de vacaciones. El tema es la curiosidad del paciente, que he estimulado indirectamente mediante interpretacio-nes. El estmulo a ser ms curioso conduce a que el paciente se acuerde de que en ocasiones anteriores ha reprimido su curiosidad en relacin a m. "La verdad es que esas veces no me atrev, y tampoco ahora me resulta fcil"; e inmediatamente da una razn para ello: "Mis terapeutas anteriores no respondan, sino que devolvan la pregunta: 'S, y por qu le interesa saber eso?' Y despus de haber recibido de vuelta suficientes contrapreguntas, ya no dan ganas de preguntar ms." El inters de Arturo Y se dirige al lugar donde yo paso las vacaciones. En una ocasin anterior le haba dado mi direccin. Arturo Y se explaya sobre unas pistas de esqu, muy conocidas, tambin para m. Da rienda suelta a su curiosidad, y arriesga una tmida pregunta inicial sobre si yo he hecho el descenso. Lo decisivo es que yo doy una respuesta evasiva. Me li-mito a un comentario general que no dice nada: "Todos los habitantes de Ulm co-nocen bien esa parte de los Alpes, el Allgu." Slo en la prxima sesin se pueden reconocer y, lo que es ms importante, corregir los efectos de mi rechazo. Al comienzo, Arturo Y parece estar muy satisfecho con mi respuesta, pero trae a colacin su frustracin subliminal del momento, a travs de ejemplos sacados de sus tratamientos anteriores; se le occurre un smil muy significativo: la imagen de un caracol, que "saca sus cachitos al sol", y que basta slo con rozarle los cuernos para que se recoja en su concha. "De la misma manera me comport con ellos [los terapeutas anteriores]." En contraposicin con el caracol, se le ocurre luego la imagen de un perro grande que regaa los dientes. "No es tan fcil rozarlo, se corre el riesgo de que le arranque a uno un dedo con los dientes." Es evidente que el paciente se representa a s mismo como el caracol y al analista como el perro que muerde, que no se debe provocar con preguntas. En la pr-xima sesin, el paciente pudo corregir este supuesto aperceptivo. El primer tercio de la sesin siguiente transcurre en una buena atmsfera, porque puedo tranquilizarlo en relacin a sus miedos referidos a la discrecin (informe a la mutua de salud, etc.). El paciente se siente ahora suficientemente seguro como pa-ra volver a tocar algunos puntos especiales. En relacin con el perro, se queja: "Si tan slo hubiera sido una vez el perro y por una vez ladrado." Le hago notar que, de acuerdo con su comentario, en ese caso no habra mordido a nadie ms que a s mismo. Reconoce que no estoy tan errado en lo que digo. Despus de haber desac-tivado de este modo su crtica y, por as decir, vuelto a concordar

amigablemente conmigo, se acuerda de la repulsa que haba experimentado a propsito de mi gene-ralizacin evasiva. Esta haba sido sentida, dice, como una luz roja -"mejor no preguntes ms"-; a continuacin hago una insinuacin a dedos, morder, rabia del objeto y retirada (como un caracol). El paciente aclara que tal tipo de retirada in-terior tiene el efecto de una espina que no se puede sacar. Reconozco al paciente que fui evasivo y que mi evasiva cambi la relacin entre el caracol y el perro, en un sentido desfavorable para el morder curioso. Mi inter-pretacin fue: "De hecho, tambin soy evasivo cuando no digo que conozco esas pistas, sino que, en cambio, generalizo, lo que fue vivido por Ud. como un fuerte rechazo, porque Ud. no solamente estaba curioso, sino que, adems, en Ud. eso se une con una curiosidad impertinente -el perro que muerde-." De este modo, no dije: "Ud. tiene miedo a herirme", como si slo se hubiera imaginado el miedo y como si yo no me hubiera sentido de verdad molesto por la pregunta, sino que reconoc la plausibilidad de su percepcin. Con probabilidad, este reconocimiento lleva a una experiencia emocional correctora, que en los prximos pasos los pa-cientes ponen a prueba, intentando comprobar cun bienvenidos son en el logro de nuevos modelos de pensar y de actuar. En el trascurso posterior, hago un comentario sobre por qu tiene sentido no responder algunas preguntas inmediatamente, despus de que, ahora s, respondiera di-rectamente su pregunta sobre el descenso. Reaccionando a mi aclaracin, el pa-ciente resume: "S, si se responden inmediatamente las preguntas, entonces el pro-ceso de pensamiento termina prematuramente". As, el paciente confirma que es totalmente sensato dejar las preguntas abiertas para no dar trmino a los procesos del pensar. Considerando ms de cerca los trminos que elige, se pone de manifiesto que el paciente atribuye al analista un comportamiento ladino, que tambin l conoce en l mismo y con el cual a veces logra mantenerse a flote, de acuerdo con la consig-na: "el fin justifica los medios". La curiosidad del paciente se vuelve a intensificar, despus de haber asociado dis-tintas relaciones al concepto de "volver a insistir" (bohren; lit. perforar), "meterse sin ser llamado" (eindringen), etc. El paciente recuerda: "Se dice, ste me agujerea a preguntas" (der lchert mich). Se toca el tema de la prxima interrupcin de va-caciones. Arturo Y sabe que durante las vacaciones yo no estoy sin ms dispo-nible, lo que estimula en l una curiosidad penetrante. Llegamos a un compromiso que hace justicia a los distintos componentes del problema tcnico: por un lado queda abierto dnde me encontrar, y, por el otro, le aseguro que en caso de apuro puede alcanzarme a travs de mi secretaria.

Al trmino de la sesin, y en vista de las vacaciones, me es importante destacar, a travs de la familiaridad que compartimos en relacin a un mismo lugar (las pistas de esqu), la comunin existente entre los dos, en contraste con la indepen-dencia; al hacerlo, uso smiles que vienen al caso y que ya forman parte de nuestro vocabulario comn. El reconocimiento de las verdades actuales gana entonces una significacin espe-cial en la situacin analtica cuando la relacin teraputica es puesta particular-mente a prueba, por ejemplo, en el caso de interrupciones de vacaciones. Para el tratamiento de las preguntas, y para la manera de entregar las respuestas de un modo tal que satisfagan al paciente y le den la seguridad necesaria para sobrellevar el tiempo de separacin, vale, en general, la siguiente regla teraputica: "tanta co-munin como sea necesaria, tanta independencia como sea posible". Del curso de la sesin reseada, queda adems claro que el proceso teraputico permite una correccin permanente de los efectos secundarios de nuestras interven-ciones; pues stas pueden tener, junto a los efectos favorables, efectos negativos no deseados que a menudo no son inmediatamente reconocibles.

2.2 Transferencia positiva y negativa La transferencia positiva se mueve dentro de un amplio espectro. Desde formas moderadas de simpata y aprecio, hasta violentos enamoramientos. Si stos alcanzan un grado tal que constituyen un permanente impedimento para la relacin de trabajo, se habla entonces de transferencia erotizada. Es frecuente que el amor de transferencia se transforme en odio. Por eso, la transferencia negativa (agresiva) a menudo debe entenderse como la consecuencia de vivencias de rechazo. En los ejemplos siguientes, ilustramos este espectro. 2.2.1 Transferencia positiva moderada Erna X habla sobre el informe autobiogrfico de Tilmann Moser Anlisis didctico desde el divn (Lehrjahre auf der Couch), donde ste describe intensos ataques agre-sivos en contra de su analista (vase adems cap. 7). En lo que a

ella misma se re-fiere, hasta el momento encuentra impensable llegar a estar tan rabiosa. Entre-tanto, se siente escptica frente a la ausencia de sentimientos negativos en relacin con una interrupcin inminente del tratamiento, que la tena muy desilusionada. Hay algo que no calza en todo esto. P.: La verdad es que yo me sent insatisfecha con el hecho de que Ud. no me haya dicho dnde va a ir en sus vacaciones. Al mismo tiempo, me reproch a m misma que no tengo ningn derecho para ello y pens que Ud. sabe lo que debe decirme y lo que no. Presumo que la paciente tuvo la sospecha de que yo le retuve una respuesta para ponerla rabiosa. Pienso entonces que, consecuentemente, no debiera dejarme pro-vocar o manipular. Por eso le digo, expresamente, que no hay ninguna intencin manipulativa en dejar la pregunta sin responder, sealndole, adems, que en esto de responder o no responder una pregunta puede estar tambin contenida, o anun-ciada, una lucha por el poder. Erna X insiste en que no ha pensado en que yo quisiera enojarla; piensa ms bien que lo que yo quiero es estimularla a pensar. Confirmo su parecer. La paciente se explaya sobre el tema. Primero se ocupa de mi ausencia de tres semanas. Su conflicto est en relacin con dos cadenas de motivos contrapuestos: por un lado, ella espera un cumplimiento estricto del deber profesional y un com-promiso altruista. Por el otro, la paciente busca un modelo segn el cual re-estructurar su vida conyugal. Sus reflexiones la llevan a pensar que no tiene mu-cho sentido liberar a su marido de sus deberes laborales para que tenga ms tiempo para la vida familiar y las vacaciones. Agrega que si yo tomara realmente 3 sema-nas de vacaciones, entonces yo correspondera con su ideal. Pero, de la misma ma-nera como desea para ella este estilo de vida, teme tambin las complicaciones subsecuentes que puedan surgir de la discrepancia entre este ideal y su realidad efec-tiva. Agrega que, probablemente, sta sea la razn por la cual se agarra a la idea de que yo no voy a tomar vacaciones. Despus de un silencio, la paciente relata un sueo que trata sobre m. P.: En el segundo sueo yo estaba recostada con Ud. sobre el divn, no aqu, sino en otra parte. El divn era mucho ms grande. No me puedo acordar de los detalles, sino slo de un sentimiento, el sentimiento de sentirse protegida. Tambin estaba el sentir orgullo y admiracin porque Ud. lo hubiera permitido, que me hubiera permitido esta intimidad, esta cercana, y que Ud. no se hubiese arrancado o que me hubiera tirado abajo. El telfono nos molesta. Ahora s, la pieza era como sta. La llamada era de una mujer que deca que Ud. deba recoger el auto del servicio tc-nico.

Yo quera saber qu mujer haba llamado. Ud. no consiente mi peticin. Pens que se trataba de su madre o de otra mujer. Luego caminamos juntos por la ciudad. Es difcil describir los sentimientos que se tienen en un sueo. De alguna manera yo estaba totalmente relajada junto a Ud. Cuando estoy aqu, en cambio, constantemente pienso que tengo que hacer todo correctamente. En el sueo era otra cosa. A.: S, en el sueo uno puede tomarse todas las libertades. P.: Lo que ms quera era llamarlo inmediatamente en la maana. Despus de des-pertar reflexion y estaba encantada. Al principio tuve la idea, no, no puedo contarle que so con Ud. juntos en el divn. Por otra parte, tampoco me atreva a callar el sueo. De ordinario me gusta hablar con Ud. sobre sueos. A.: La intranquilizaba la intimidad que apareca en el sueo. P.: S, era una situacin embarazosa para m. A continuacin hablo de los deseos humanos naturales que son estimulados por las sesiones. A.: Es natural que me incorpore en su mundo de deseos y fantasas, de la misma manera como incorpora a otras personas con las cuales conversa sobre cosas per-sonales. La paciente se haba hecho reflexiones similares antes de la sesin. Ahora le llamo la atencin sobre la intervencin de la otra mujer. P.: S, eran celos. S, la otra mujer me lo quit. Le recuerdo un sueo anterior. P.: Claro, en el sueo Ud. cancelaba una hora. Su auto vuelve siempre de nuevo a aparecer. S, Ud. tambin me ha visitado en sueos con el auto. En la pubertad envidiaba a mis compaeras cuyos padres tenan autos grandes. Por eso el auto juega un rol especial. En el sueo yo voy caminando con Ud. por el centro de la ciudad casi bailando, muy relajada. Por qu no voy a poder reconocer este deseo? Pero, naturalmente, no podra contar este sueo a mi marido, porque no lo com-prendera. A.: La pregunta es si Ud. puede despertar la comprensin de su marido para el te-ma del sueo, es decir, sus deseos de mayor ternura y proteccin. Proteccin, ternura y sexualidad, las refiero como partes de un todo. Sealo que el tratamiento tambin despierta otros deseos y que no es fcil reestructurar la vida y ganar a su marido para ello, pues su marido depende de su familia de una manera comparable a como ella misma se vincula con sus padres. La paciente se pregunta por qu se le ocurre pensar en m y no en su marido. A.: Seguramente porque estas cosas las conversa ms conmigo que con su marido.

Interpreto que la paciente busca un alivio a travs de su pregunta. P.: S, podra haberme respondido yo misma, pero no sabra cmo continuar. S, no quiero darme cuenta de que Ud. responde en todos los sentidos a mis deseos. El sentimiento de comprensin y proteccin que se despleg en el sueo es un sentimiento que no podra darse con mi marido. Hace tanto tiempo que estoy casada, que conozco bien las reacciones de mi marido. Y la cosa es que estoy sola y l no me ayuda. La paciente ofrece un ejemplo de su vida cotidiana con los nios y de la poca disposicin de su marido para compartir la preocupacin por ellos. P.: En la casa es lo mismo; cuando me defiendo de mi madre y me niego a tomar una carga adicional, entonces ella se indigna y empieza a hablar en contra de la in-til y costosa terapia. Algunos das ms tarde, el deseo de la paciente de tener un hijo se intensifica. Aunque, ahora como antes, todas las consideraciones razonables hablan en contra y a pesar de que recientemente se haba sentido aliviada cuando el gineclogo le ha-ba negado que estuviera embarazada, ella sigue deseando un cuarto nio. Afectada por la discrepancia en su actitud, busc una aclaracin en las sesiones. Para hacer comprensible al lector la interpretacin de su deseo por un nio que ofrec a continuacin, resumo una vvida exposicin de la paciente a travs de la cual ella describi los juegos de los nios, de los suyos propios y de los nios y nias del vecindario: con increble sorpresa, haba notado la despreocupada natu-ralidad de los nios entre los tres y los cinco aos, que no hacen ningn secreto de su placer en mostrarse, en tocarse y en mirarse mutuamente. Por ejemplo, durante unos juegos sexuales, haba visto como un nio haba mostrado su miembro, lo que en una nia haba despertado deseos de tener tambin uno, una reaccin de envidia del pene. En el lugar del miembro faltante, la nia haba puesto un enorme cocodrilo con el cual habra de comerse en breve al nio, que ya haba reaccionado con miedo. Con el cocodrilo -como un miembro mucho ms grande-, la nia, triunfante, atemoriz al muchacho. Despus de haber satisfecho su propia curiosi-dad, a la paciente le haba costado mucho esfuerzo dejar hacer a los nios y desviar su atencin hacia otra cosa. Le habra sido mucho ms familiar intervenir prohi-biendo, como su madre, o desviando la atencin hacia algo ms hermoso o ms de-cente, como su abuela. De las medidas educativas que su madre impona a sus ni-os durante las visitas, la paciente infiri la manera como probablemente se haba comportado con ella misma. Con rabia, observaba cmo su madre contestaba con engaos las preguntas bsicas de los nios y se burlaba de ellos.

Su deseo de un hijo se manifiesta de manera particularmente intensa poco despus de desilusiones de distinto tipo. A pesar de saber muy bien que con un cuarto hijo su carga aumentara considerablemente y que no podra contar con ningn tipo de apoyo por parte de su marido, cada vez que piensa en el estrecho vnculo que se produce al dar de mamar, o a travs del contacto piel con piel, se siente colmada de un profundo sentimiento de felicidad. Cuando se siente comprendida y despus de una sesin estimulante, al seguir el dilogo interior conmigo, el deseo de tener otro hijo se aleja. Su ocupado marido tiene poco tiempo para ella y las relaciones sexuales son insatisfactorias y tan infrecuentes, que una concepcin es muy impro-bable. Con gran conmocin interior, y despus de una breve y comprometida reflexin, Erna X acepta mi interpretacin de que en un nuevo hijo ella busca su propia niez, para repetir en l su propio desarrollo bajo condiciones ms favorables. Co-mo asociacin posterior, aclara que durante las sesiones nunca ha tenido el deseo de quedar embarazada, lo cual no interpreto como defensa en contra de deseos edpicos, sino como expresin de su satisfaccin por sentirse comprendida. Mi interpretacin de que en un nuevo nio ella busca su propia vida no vivida, formulada intencionalmente as, en un nivel general, cay en un terreno frtil y desencaden gran cantidad de pensamientos. Con razn, la paciente sospecha que su deseo de un nio tambin est al servicio de eludir la reestructuracin de su vida familiar y laboral. Las restricciones que le sobrevendran con un cuarto hijo haran imposible la mayora de las cosas que ahora -liberada de algunas inhibiciones neurticas- se cree capaz de hacer en el trabajo. Relata un sueo que haba sido provocado por los juegos de los nios y por mis interpretaciones previas: en un l-bum de fotos me ve, como nio, varias veces y en distintas escenas, en la playa de un lago. Su curiosidad sexual haba sido estimulada en la transferencia. Ella misma haba vivido en la playa situaciones avergonzantes. Siendo una muchacha, se haba pues-to una vez un traje de bao muy grande, teniendo que rellenar (ausstopfen, tambin "disecar", "embalsamar"; nota de los traductores) el sostn y se haban burlado de ella. Un to haba puesto los ojos en ella, pero simultneamente haciendo como si no tuviera ningn inters en ella. Interpreto el deseo transferencial inconsciente de tener un hijo de m. Esta interpretacin le parece a la paciente inmediatamente evidente, a pesar de no haber te-nido nunca tal deseo conscientemente. A continuacin puedo hacer una conexin con una expresin del to, quien entonces habra dicho que a l le encantaba hacer nios, aun cuando por lo dems no quera saber nada de nios.

Algunas sesiones ms tarde varan los temas, apareciendo otros aspectos del foco. La paciente hace una conexin con la ltima sesin, agregando que el comien-zo le es hoy da fcil. Una frase, que yo haba dicho en la ltima sesin, le segua dando vueltas: "Hoy da Ud. no est en la misma situacin que entonces, cuando era una nia. Ahora Ud. tiene algo que ofrecer". P.: Qu tengo que ofrecer? No soy fea ni tampoco soy tonta. A veces pienso que soy muy exigente. Nada me es suficiente. Luego, adems pens, por qu Ud. me dijo eso bastante cerca del trmino de la ltima hora? Era que estaba desorientada y Ud. quera rearmarme moralmente? Dgame lo que tengo para ofrecer. A.: Yo no dije eso para rearmarla moralmente, aunque puede que este aspecto tambin est en ello. Lo que quera era sealar un hecho, y es que actualmente Ud. no se encuentra tan desamparada y avergonzada como cuando era una nia. El que a Ud. misma no se le ocurran otras cosas y que me pregunte, me parece menos una consecuencia de sus elevadas exigencias que un signo de que hoy est aqu inquieta por su espontaneidad y sus propias ocurrencias. P.: Todava me sucede lo mismo, sentirme avergonzada, desamparada y disecada (ausstopfen). Sigo siendo hoy da casi igual que en aquel tiempo. Sin embargo, despus de la ltima sesin me sent satisfecha. El resultado es ahora distinto que entonces en la playa. La paciente comunica que est reflexionando sobre el significado de las palabras "desamparada", "avergonza-da" y "rellena". Despus de un largo silencio la animo a que me diga lo que est pensando. P.: Es difcil. A veces me siento tremendamente desamparada. Luego se da un estado completamente opuesto. Son extremos, me falta el medio. Del mismo modo como despus de la ltima sesin: me fui enormemente encantada, pero ya cuando estaba abajo, en el auto, me vino el pensamiento: no te hagas ninguna ilusin, probablemente fue slo su movida de ajedrez que tena por fin darme nimo. A.: Algo falso entonces. P.: No, muy verdadero, pero con la segunda intencin de ayudarme a superar una situacin difcil. A.: Y qu hay en contra de la segunda intencin de ayudarla, de llamar su atencin sobre algo? De hecho hay una segunda intencin en juego y que se refiere al uso que Ud. puede hacer de su cuerpo. Ud. piensa, desde siempre, que no tiene nada. Hoy da Ud. tiene algo que mostrar (la paciente sufre de una eritrofobia). P.: S, pero eso no es ningn mrito. Eso viene por el desarrollo. Es algo que se da solo, que no se ha logrado y que por lo tanto claramente no significa nada

para m. Lo nico importante es lo que uno mismo ha logrado. (Larga pausa.) Me pregunto por qu me cuesta tanto creer que tengo algo para ofrecer. A.: Porque inmediatamente piensa en algo prohibido y que puede tener consecuen-cias muy precisas. Por ejemplo, que entonces Ud. sea ms seductora de lo que le es permitido. En tal caso su to podra extralimitarse an ms, o, mejor dicho, se habra extralimitado an ms. P.: Pero, quin me dice entonces cmo yo podra ser ? Insino que, a lo largo de su educacin, la paciente haba sido tan dirigida desde afuera, que no haba podido experimentar en un espacio de libertad propio. Cuando la madre determina lo que tiene que suceder, la reglas de juego estn claramente es-tablecidas. Al mismo tiempo, ella ve en sus nios el placer que encuentran en pro-bar algo por s mismos, cuando se les deja espacio para ello. P.: Esto no se refiere slo a algo corporal, sino tambin a algo psquico. Ah soy igualmente insegura. Claro, es propio del pensar y del sentir que tengan siempre otros nuevos aspectos. En tanto haya algo absolutamente fijo, hay seguridad. A mayor apertura, ms segundas intenciones. Es entonces claro que a la paciente le intranquiliza el que yo tenga segundas intenciones. P.: A menudo le atribuyo segundas intenciones, porque es claro que Ud. tiene alguna intencin, se propone alcanzar alguna meta. Recalco que eso es as. Pero que a la vez tambin es posible hablar sobre ello. La paciente, en cambio, supone que no est permitido hablar sobre esas cosas. A continuacin, Erna X destaca que ella de hecho no se atreve a preguntar tan directamente. A veces se deja con gusto guiar, pero si uno no se arriesga a preguntar, existe el peligro de ser manipulada, lo que ciertamente ella no quisiera. Est bien dejarse dirigir, pero, por otro lado, es tambin desagradable. A.: Sin embargo, cuando no est permitido saber nada de esto, cuando no se puede preguntar, entonces tambin se puede ser manipulado. Ud. fue muchas veces man-dada de Herodes a Pilatos e influenciada en su vida. Quisiera tener algo que le guste y que eso no puede lograrse sin reflexiones o preguntas aclaratorias. P.: Las segundas intenciones quedan sin aclarar, porque yo no quiero ser impertinente ni quiero hacer preguntas tontas, claro que, naturalmente, a menudo me pregunto cules sern sus intenciones. Esto fue particularmente intenso en las lti-mas sesiones, porque la verdad es que con gusto le hubiera ofrecido algo, aunque al mismo tiempo tena una enorme inseguridad. La palabra "rellena" (ausstopfen) me toc mucho. La gente piensa en algo que yo no tengo, igual que en aquel mo-mento en la playa, al desvestirme. Con el descubrirse viene la vergenza, me

pongo roja y entonces me siento desamparada. Son precisamente tres etapas, no del desamparo al sentirse rellena (ausstopfen), pasando por la vergenza, sino al revs. Confirmo que la secuencia es claramente como la paciente la describe. Dice que las cosas materiales hacen bien. Para la paciente es importante tener dinero y un auto hermoso. Le recuerdo que en la experiencia de entonces tena muy poco para exhibir. El "relleno" era algo artificial. P.: Se me ocurre la imagen de un globo que se lo pincha y que pierde todo lo que tena dentro. S, sa es precisamente la secuencia: rellena (ausstopfen), avergonzada y desamparada. Esa es exactamente la situacin en la que me pongo roja. Sin embargo, detrs del relleno hay mucha vida. A.: Tambin est eso. El sostn estaba relleno, pero detrs haba algo. No es que no hubiera nada. Un pezn, un seno en crecimiento, el saber del crecimiento en base a las propias sensaciones corporales y por la comparacin con las dems mu-jeres. P.: Pero eso era muy poco y muy chico, y yo estaba insatisfecha. Nadie me dijo que los pechos me seguiran creciendo. Ms bien me hubieran dicho, s, y qu quieres a tu edad? Si todava eres una nia. No pude hablar con nadie sobre eso. Estaba sola con mis problemas. Claro que en esa situacin aprend algunas cosas, cosas que mi madre me oblig a hacer. Me daba instrucciones muy precisas, y resultaba. Se me ordenaban las cosas. Yo deba hacer ciertas cosas y aprenderme de memoria lo que deba hacer cuando, por ejemplo, se trataba de ir a alguna oficina pblica. Pero eran ms bien diligencias de mi madre y no mas propias. Yo no tena otra eleccin. Estaba obligada, no lo haca por m misma, y por eso me falta el sentimiento de que soy yo misma quien ha progresado. Entre los extremos : "No puedo nada" y "lo puedo todo", me falta precisamente el medio de mi propio hacer. Tomo nuevamente la idea de las segundas intenciones. Cules son las intenciones que la dirigen y que quedan sin ser dichas, en el trasfondo? A.: Ud. tena la sospecha de que siempre se buscaba algo con otras intenciones. La sospecha de ser manipulada, y con el agravante de que no le era permitido saber al-go de ello. Por esta razn, vacila en preguntarme cuando tiene dudas sobre lo que quiero decir, como si el lema fuera: "pero si queremos lo mejor para ti". En tal caso no se necesita preguntar. P.: Yo fui utilizada. No se me dijo: "hazlo por favor, mira que yo no tengo tiempo", sino que me colocaban en una direccin y se me deca: "t lo haces", sin alternativa, y ah yo senta las segundas intenciones, sin atreverme a ms. No era sincero. Yo saba de la falta de sinceridad y no poda hablar sobre ello.

Comentario: La interpretacin de la vacilacin de la paciente en la transferencia le dio nimo y actu fructferamente sobre el trabajo en conjunto. La observacin del efecto de las interpretaciones sobre la relacin de trabajo es extraordinariamente im-portante para la evaluacin del proceso teraputico. 2.2.2 Transferencia positiva intensa Las transferencias positivas intensas se mueven dentro del marco de la relacin de trabajo. En el caso de las transferencias erotizadas (2.2.4), ste se ve por momen-tos sobrepasado. A causa de las complicaciones que aparecen en el caso de una transferencia erotizada, sera importante tener, ya desde el momento mismo de la indicacin, criterios a la mano que permitan predecir su aparicin e intensidad. La pregunta es si acaso hoy por hoy podemos delimitar un grupo de pacientes que, al enamorarse de tal modo de sus terapeutas, conduzcan a la terapia a su estanca-miento. Sigue tratndose aqu, todava hoy, de aquellas pacientes, "criaturas de la naturaleza", que no andan detrs de un trabajo de esclarecimiento de las conexiones psquicas, sino que buscan una satisfaccin material, y "que slo son accesibles a la lgica de sopas y argumentos de albndigas" (Freud 1915a, p.170)? Pues mu-chas cosas han cambiado desde el descubrimiento del amor de transferencia, como para que podamos seguir atribuyendo a esa clase de mujeres, como Freud lo haca, la que "no tolera subrogados" o que, a causa de "un apasionamiento elemental, ... no quieren tomar lo psquico por lo material" (Freud 1915a, p.170). En primer lugar, es necesario llamar la atencin sobre el hecho de que este tipo de complicaciones suele aparecer, desde siempre, particularmente en el anlisis de mujeres que estn en tratamiento con un analista. En este punto se tendran que aducir muchas causas de psicologa profunda, histricas, sociolgicas y nosol-gicas. Al fin y al cabo, inicialmente eran sobre todo pacientes histricas las que se encontraban en tratamiento psicoanaltico. Desde esa poca hasta ahora, la revolu-cin sexual ha hecho posible la emancipacin de la mujer, que, no en ltimo tr-mino, se manifiesta en una autodeterminacin sexual ms permisiva. Esta con-quista tarda no ha cambiado en nada el hecho de que los abusos sexuales y las ex-tralimitaciones siguen siendo mucho ms frecuentes entre hombres y muchachas que entre mujeres y muchachos. Lo mismo vale para la proporcin entre el incesto padre-hija y el incesto madre-hijo. La heterosexualidad del hombre sigue caracte-rizndose por un comportamiento de dominio entre los sexos. Las expectativas de una paciente, es decir, todo lo que ella cree podra pasar con el analista, estn mo-tivadas por las experiencias que

sta pueda haber tenido anteriormente con los hombres -sean padres, hermanos u otros parientes, as como profesores, jefes o mdicos-. Seducir y dejarse seducir conforman un par que est unido por una complicada proporcin de atraccin y de rechazo: "Si una vez fue posible, entonces todo es posible ..." Lo inquietante que esta frase pueda ser depende de manera muy esencial de cun reales fueron los abusos en el espacio vital protegido por el tab. La autodeterminacin sexual es una cosa. Por otro lado, los lmites sociales del tab son cada vez ms permeables, de modo que las reglas tradicionales de compor-tamiento social han ido perdiendo su obligatoriedad de promedio. El abuso de ni-os y jvenes parece ir en aumento, y las oscuras cifras del incesto padre-hija son de consideracin. Las transferencias despus de un abuso, en el sentido amplio del trmino, son siempre complicadas, pues las pacientes traumatizadas ponen pruebas especiales a s mismas y al analista. En la seccin 1.7 del tomo primero nos referimos a la marcada asincrona existente entre la velocidad del cambio en las tradiciones familiares y en los procesos histricos y culturales. As es como el psicoanalista actual se encuentra en su consultorio confrontado, igual que antes, a pacientes histricas, que no slo se enamoran del analista, sino que buscan en el tratamiento una compensacin para una vida insatisfecha y que se fijan a la ilusin de una satisfaccin a travs del tera-peuta. En relacin con la posibilidad de predecir, es decir, la probabilidad de que aparezca o no una transferencia erotizada llena de complicaciones, es fundamental acla-rar, en el momento del diagnstico, las restricciones sobre las que las pacientes se quejan en su vida amorosa. Si las dificultades que entorpecen o hacen imposible las relaciones sexuales satisfactorias en los noviazgos actuales o en las uniones es-tables son predominantemente neurticas, entonces el peligro de un amor trans-ferencial insoluble es mnimo. El pronstico ms desfavorable para un amor de transferencia ilusorio se da cuando un desarrollo neurtico grave ha llevado al ais-lamiento, y cuando se ha alcanzado una edad donde las oportunidades de encontrar una pareja adecuada son escasas. A pesar de la emancipacin, y a diferencia de un grupo comparable de hombres, las circunstancias sociales para estas mujeres son desfavorables, pues en nuestra sociedad, conocidamente, los solteros neurticos encuentran compaa ms fcilmente que las mujeres no casadas. Las diferencias entre la psicosexualidad masculina y la femenina contribuyen tambin a que, por ejemplo, los solteros que buscan pareja a travs de anuncios en la prensa estn menos expuestos a las humillaciones que las mujeres sufren en aventuras pasa-jeras.

El lector se preguntar qu tienen que ver estos lugares comunes con el espectro de las transferencias positivas. Primero, de lo dicho se puede entender por qu los pacientes hombres en tratamiento con psicoanalistas mujeres, en condiciones se-mejantes, desarrollan mucho ms raramente una transferencia ertica que en el caso contrario. No vacilamos en nombrar an otro lugar comn, que se puede deducir de lo dicho hasta ahora, y que de acuerdo con nuestra experiencia debiera ser tomado muy en serio en el momento de la indicacin. Si existe la mezcla mencionada de historia de vida y factores laborales y sociales que predispone al desarrollo de una transferencia erotizada regresiva, un analista hombre debiera revisar su experiencia previa en relacin con transferencias erotizadas, antes de tomar la decisin de un tratamiento. En caso de duda, el inters de la paciente recomienda la derivacin a una colega. A pesar de nuestro nfasis en el carcter didico de la neurosis de trans-ferencia, la disposicin de la paciente condiciona una dinmica propia, que puede ser reforzada por la pareja analtica, cuando la edad y las circunstancias de vida del psicoanalista calzan como una llave en su cerradura, y as contribuir ms a la confusin y al extravo de los sentimientos que a su integracin en la vida. Pero, qu significan extravo y confusin? Acaso los sentimientos, los afectos y las percepciones transferenciales no son autnticas? Freud no discuti su auten-ticidad, aun cuando transferencia implica que en ella no se alude al analista, de modo que los deseos y el anhelo sexual se dirigen a un destinatario falso. No cabe duda de que corresponde al pleno despliegue de un sentimiento el alcanzar la meta deseada y, en intercambio interpersonal, llevar al otro a una respuesta, en lo po-sible, a la consumacin conjunta del deseo. Es por eso que el analista no puede es-capar a ser aludido personalmente. Para poder cumplir ms fcilmente su funcin de analista, para poder asumir el rol de padre, de madre, de hermano o hermana, ro-les que son necesarios para que el paciente despliegue su drama en plenitud, se mantiene como persona en un segundo plano. La interpretacin de la resistencia en contra de la transferencia conduce al levantamiento de las represiones, con lo cual el analista acta efectivamente como catalizador desencadenante haciendo as posi-ble, en el sentido de un modelo escnico ampliado (vase tomo primero, 3.4), una nueva puesta en escena. Por esto es tan importante partir de la base de la plausibi-lidad de las percepciones del paciente y no de sus distorsiones. Hablamos de una nueva puesta en escena con roles cambiantes, en vez de una reedicin, pues, en la medida en que el analista acta por momentos como director, se preocupa de que el paciente pruebe, en el anlisis, el repertorio de papeles dramticos que tiene a su disposicin y que han sido delineados en el inconsciente, y que se anime a probar-los seriamente en la vida.

Dnde caben pues las transferencias erticas, que en los anlisis interminables suelen jugar un papel no despreciable? En primer lugar est el grupo de pacientes descrito hace un momento, aunque tambin hay que nombrar un importante grupo ms pequeo de pacientes que, en el sentido de nuestras recomendaciones de modi-ficaciones tcnicas, tambin tienen dificultades para llevar la transicin de las acciones de prueba a la vida misma, por razones externas e internas. Mientras me-nos capaz sea un paciente de llegar a un intercambio profundo con una pareja, ms fascinante ser la actitud analtica emptica, comprensiva y estimulante de nuevos descubrimientos, y esto, sobre todo porque sta, precisamente, no se empaa con las desilusiones cotidianas de la vida real con los dems. El rumbo que tom el caso siguiente permite vislumbrar un problema general. La pregunta crucial es cmo se puede alcanzar reconocimiento, en el sentido de co-nocerse a s mismo a travs del otro, a pesar de la renuncia a la satisfaccin sexual inmediata. En el caso de una solucin patgena, los conatos y las frustraciones edpicos han sido sumergidos de tal forma por la represin, que la existencia de deseos inconscientes slo puede ser inferida a partir de la vuelta de lo reprimido a travs de los sntomas, o por la existencia de relaciones de pareja insatisfactorias y llenas de conflicto. Encontrar un acceso al mundo desiderativo productivo es una condicin previa para su transformacin. En ello tambin crece la capacidad para encontrar nuevos caminos de solucin de los conflictos. Por eso es que el reco-nocimiento de los deseos, que en la situacin analtica es estimulado y reforzado por las condiciones del encuadre y por las interpretaciones, no est unido a su satisfaccin. Al mismo tiempo, la bsqueda tenaz de realizacin, que se acompaa de la conocida sensacin de alivio y satisfaccin, es inherente a los deseos y a los actos intencionales. Por otro lado, corresponde a la vida, desde su mismo comien-zo, el que una multitud de intentos, que buscan su meta a travs de ensayo y error, terminen en un fracaso. Si estos fracasos afectan necesidades vitales bsicas, se originan deficiencias en la seguridad en s mismo y en la identidad sexual, con mltiples consecuencias en la conducta. La paciente que decribimos a continuacin buscaba seguridad y reconocimiento en el amor de transferencia. Como siempre, sigue siendo vlido que el problema tcnico en el manejo de sentimientos intensos reside en que se llega necesariamente a una situacin de puesta a prueba, donde la cura debe navegar entre el Escila de la seduccin subliminal y el Caribdis del rechazo. Francisca X, de 26 aos busc tratamiento a causa de sus intensos ataques de angustia que aparecan especialmente en situaciones en las que su conocimiento profesional era puesto a prueba. Haba terminado brillantemente su formacin

en una profesin predominantemente masculina y, de no ser por sus angustias, poda contar con una carrera exitosa. Sus estados angustiosos se haban desarrollado des-pus del trmino de su formacin, es decir, cuando la cosa fue en serio, y cuando la rivalidad con los hombres dej de tener el carcter ldrico de la poca estudiantil. Francisca se senta unida a su esposo, que haba conocido durante el perodo de for-macin, por una satisfactoria comunidad espiritual y psquica. No obstante, senta que reciba poco de la vida sexual marital; necesitaba de mucho trabajo y con-centracin para llegar al orgasmo, el que lograba mucho ms rpido y fcilmente con medios propios. En la fase introductoria del tratamiento, la paciente da seas de un enamoramien-to inminente que ya se anuncia en la cuarta sesin a travs de un sueo, cuya pri-mera escena describe a una muchacha que se exhibe en un cuartel de polica y a un hombre que reacciona sexualmente frente a ella. La segunda parte del sueo repre-senta un examen mdico en el que la paciente es observada a travs de un aparato de rayos Rntgen y donde slo se puede ver un esqueleto desnudo. En los sueos de la paciente alternan los temas de castigo o de rechazo, como consecuencia de un amor prohibido. Tambin en sus vivencias, oscila fuertemente entre el deseo de agradarme, de cumplir sus deberes como una escolar, y deseos que la inquietan y que se expresan a travs de sus ocurrencias. En la sesin undcima ocupo el papel del "verdadero buen amigo", que est a su disposicin, pero que al mismo tiempo cumple con la condicin de que con l "nunca pasar nada". Qu sea aquello que "nunca pasar" es aclarado por las ocurrencias posteriores, que finalizan con la pregunta: "Vio ayer en la noche la pelcula sobre el sacerdote que tena una relacin con una mujer convertida?" En la sesin dcimocuarta Fran-cisca X relata un sueo. P.: Ud. me ha dicho que est enamorado y entonces me besa. Cuando estoy enamorada la cosa llega slo hasta el beso, eso es lo ms hermoso, lo que viene despus hay que hacerlo por obligacin. Entonces Ud. dice que lo mejor es terminar el anlisis. Yo estaba de acuerdo porque as me convena ms. La rpida emergencia de la erotizacin parece estar determinada adems por la lu-cha en contra de la experiencia del anlisis como una "travesa del desierto" (sesin decimosptima; la palabra usada es Durststrecke, literalmente, "travesa de la sed"; nota de los traductores). Aade que durante el fin de semana, en un seminario de perfeccionamiento, logr finalmente el reconocimiento que falta en las sesiones, a travs de flirtear mucho. P.: S, para m es de verdad muy importante lo que Ud. me dice. A veces pienso que yo debiera intentar restringir mis expectativas frente a Ud., o mejor dicho,

superarlas totalmente, porque es claro que no puedo esperar que stas sean confirmadas por Ud. Todo sera tanto ms fcil si pudiera dejar fuera estos sentimientos y llevar aqu un dilogo razonable con Ud. Expresiones semejantes se pueden encontrar en cualquier anlisis. Naturalmente que sera ms fcil si sentimientos y afectos pudieran ser dejados fuera. Con ello, sin embargo, se continuara con la escisin que est en la base del trastorno. Para posibilitar un cierto alivio, hago notar a la paciente que el despertar de sentimien-tos intensos, cuyo reconocimiento doy por descontado, es inherente a nuestro arre-glo, por ejemplo, al uso del divn, y tambin a nuestras conversaciones. Aado que, no obstante, el que yo no acceda a sus deseos de la manera en que ella quiere tiene que ver con el tipo especial de relacin que significa el anlisis y con las tareas a m encomendadas; que veo una analoga entre la inseguridad de la paciente frente a m y la expectativa de ser aceptada totalmente por un hombre, expectativa hasta el momento permanentemente frustrada, frente a lo cual planteo la pregunta del origen de su inseguridad como mujer. Al hacer esta pregunta me gua la idea te-rica de que en el amor transferencial, as como en sus amistades, la paciente busca ms a la madre que al padre. Este tema pone a la paciente en movimiento. Primeramente habla de impresiones de su madre, de quien en la primera entrevista slo haba afirmado: "De ella no hay nada que decir". La paciente dice que no tiene absolutamente ninguna ima-gen de ella misma como mujer. Aborda luego recuerdos de infancia y describe al padre y a la madre en la iglesia, yendo a comulgar; con sus cuatro aos de edad, ella se queda sentada atrs, comienza a llorar, no sabe lo que sus padres hacen. La paciente tiene grabada con claridad fotogrfica la imagen de los padres volviendo del altar, hincndose y poniendo las manos extendidas sobre el rostro: la madre, una hermosa mujer joven con una larga cabellera castaa recogida bajo un pauelo, como una campesina que alimenta las gallinas en una granja, sin complicaciones y llena de vida. A continuacin, las ocurrencias de la paciente cambian bruscamente. Para entender este cambio repentino, es necesario intercalar que a los 6 aos de edad la paciente fue internada en un hogar para nios. En esa poca la madre estaba emba-razada y durante el parto de la hermana menor sufri de una eclampsia con con-secuencias graves, de las que no se recuper nunca ms. En las ocurrencias, surge ahora la imagen de la madre al volver la paciente del hogar para nios: una mujer abotagada, horrible, con los brazos y las piernas sumergidos en algn lquido para reanimar los msculos. Desde esa poca, la madre refunfua permanentemente en un lenguaje que apenas se entiende. En suma, un cuadro de un espantoso decai-miento, capaz de sugerir al lector, y por

cierto tambin al analista, no slo fanta-sas edpicas, vinculadas al embarazo y a la rivalidad. La paciente se aleja de estas impresiones para hablar, en un rpido cambio afectivo, sobre el hermoso tiempo que le permitira venir a anlisis con un vestido ligero. El enamoramiento llega a ser el motor del tratamiento; slo en este nimo puede ella decidirse a hablar de temas inquietantes y avergonzantes. La idea de que nunca podra llegar a pasar algo, tampoco nunca podr superarla. Transferencia s, relacin de trabajo no. As se puede describir esta atmsfera de invernadero. La constelacin remite a una falta de seguridad bsica, que trata de ser compensada a travs de un insinuante exhibirse y ofrecerse edpico. En una de las sesiones siguientes (23), la paciente se ocupa de la pregunta de por qu el analista no usa delantal blanco. "Con l Ud. sera mucho ms neutral, an-nimo, un mdico entre muchos." En el trabajo de esta declaracin, se ponen de ma-nifiesto dos aspectos: el del deseo y el de la defensa. En relacin con su corto vestido de verano, es claro que desea una divisin en los roles: el analista debe per-manecer annimo, en esa medida ella puede mostrarse desenfadadamente; mientras ms concretamente me experimente como persona, menos podr repantigarse en el divn. Por eso se siente mucho ms mujer en verano que en invierno, donde todo est escondido y empaquetado. Al poner en duda la utilidad de una imagen de s mismo que depende del pronstico del tiempo, desencadeno una tormenta de desilusin. Al captar que su de-mostrativo cortejo ertico no me alcanza, la paciente reacciona con una cada de-presiva del nimo. A lo largo de las primeras semanas y meses, la relacin transferencial se va estabilizando cada vez ms en una direccin, en la cual los primeros intentos de la pa-ciente de movilizar mi inters hacia ella se vieron reemplazados por los temores sistemticos de que yo no dara ningn paso de acercamiento a ella. Toda la his-toria de la relacin con su padre, que despus de la parlisis de la madre tuvo que estar constantemente supliendo, no puede ser contada aqu. El juicio de su padre respecto de ella fue, y sigue siendo, fulminante: "Contigo no se sabe nunca donde uno est". A esto corresponde el sentimiento de la paciente de que el padre era imprevisible; como nia, frente a l lo nico que sinti fue miedo y temblor. El desarrollo de los primeros meses me permite ponerme en el lugar de la paciente y poner en palabras un reproche que toma cuerpo en ella. A.: He hecho el intento de ganarlo para m, y he fracasado; por qu no se acerca ms a m, por qu no es ms amistoso y deferente conmigo. Este sentimiento est muy vivo en Ud., y la lleva a la resignacin.

P. (despus de una pausa): No sabra decir con quin se relaciona eso. S, poco antes pens que al nico que de verdad le puede tocar es a mi padre. (Silencio.) Pienso ahora en nuestra iglesia, que tiene un gran mural en el techo, con un enorme Dios Padre que est mirando hacia abajo, y se me ocurre luego pensar en mi prroco, por quien tena un miedo espantoso. A.: Las cosas estn bien mientras Ud. se comporte bien y formalmente, cuando se esmera. Pero cuando se le ocurre otra cosa, aparece rpidamente el peligro de que yo me ponga de mal humor, con lo cual para Ud. paso a asemejarme a su padre: entonces termina en una situacin en la que slo le queda esperar que yo tenga piedad y la acepte nuevamente, como una muchacha cada en desgracia, pero este acto de piedad se demora; en el fondo, la verdad es que no llega nunca. P.: Cuando yo tena 15 aos, me enred con un joven de mala reputacin, mi primer asunto amoroso, y en esa misma poca dej embarazada a la cocinera de un internado. Mi padre me ret como si hubiera sido yo la muchacha. A.: En su vivencia no debe haber habido una diferencia muy grande. P.: Por ese tipo de cosas el contacto nunca mejor. Creo que todava espero la seal de la cruz que el padre le hace a uno en la frente para las despedidas. Conmigo no lo hizo de un modo que yo pudiera creerlo interiormente. En las sesiones siguientes, la paciente sigue ocupada con su pasado catlico. Cuenta que vio una pelcula donde uno de los personajes lleva su nombre, y que era como su padre quera que ella hubiera sido. Recuerda que, a comienzos de la pu-bertad, su padre le haba puesto en la mano un cuadernillo de educacin sexual de la iglesia, en cuya tapa se representaba una joven muchacha, ms o menos as: de-centemente catlica. Ella no se puede imaginar que en ese entonces su padre tuvie-ra algo con mujeres. Por eso se haba espantado tanto cuando yo le haba sealado que durante el embarazo de su madre ella haba sido mandada a un hogar de nios. La paciente pasa a ocuparse de sus especiales relaciones con hombres mayores. P.: La verdad es que siempre he soado con enamorarme de un hombre as, y tambin he soado mucho en acostarme con un hombre mayor. Pero en la realidad lo que quiero es un mecenas que me entienda y que me deje tranquila. Lo sexual no juega en esto ningn papel. Cmico, pero desde que estoy en anlisis no he vuelto a soar algo as. A.: Tambin sa era originalmente su fantasa del anlisis, encontrar en m a un mecenas, en quien poder confiar sin restricciones y a quien poder hacer y decir todo lo que se le ocurra, sin que l se enoje con Ud. P.: S, as era, y ese sentimiento ya no lo tengo. Simplemente encuentro que Ud. tiene siempre la posibilidad de retirarse, de ponerse fuera de la situacin, yo no

puedo en absoluto atarlo, la verdad es que Ud. es ms un computador que ordena los pensamientos y hace proposiciones, no como lo hara una persona, eso le est prohibido. Pues cuando empiezo a tener la sensacin de encontrar calidez en sus ojos, confianza, entonces la cosa se queda ah, y yo me siento como si me des-pertaran bruscamente de un sueo, empujada hacia la realidad, como si en la maana Ud. se sentara en mi cama y me remeciera, despus de haber soado toda la noche con Ud. Y la verdad es que no quiero volver del sueo a esta realidad. Este ejemplo ilustra los problemas tcnicos frente a una paciente que, al abrir los ojos, busca gratificacin y reconocimiento. 2.2.3 Deseos de fusin Dentro de un contexto determinado, Arturo Y me plante la pregunta de si acaso yo estaba satisfecho con el curso de la terapia hasta el momento. Mi respuesta po-sitiva la acompa con el comentario de que l estara mucho ms satisfecho si yo le expresara mi reconocimiento en dinero en efectivo, en alusin al alza de sueldo que esperaba. El paciente aborda esta analoga hablando primero del alivio que sinti despus de mi declaracin positiva. Sin embargo, a continuacin se siente intranquilo, lo que atribuye a una crtica que yo posiblemente tendra en contra de l, a saber, que quizs l no contribuye lo suficiente al avance del tratamiento. Re-cientemente, en un accidente callejero, haba hecho todo lo que estaba a su alcance, y, a pesar de ello, despus se haba reprochado no haber hecho de verdad lo sufi-ciente. En la vivencia del paciente, el aumento de sueldo es un equivalente de aprecio y cario. El paciente no puede ver que sera milagroso recibir cario sin ofrecer nada a cambio. Sbitamente, se vuelve hacia el pasado, estableciendo un paralelo con un maestro (homosexual) en el internado durante su pubertad. (El paciente omite el inquietante adjetivo.) Primeramente, tanteando las posibilidades que l tiene en la inminente conversacin con su jefe, aborda el tema de cunto cario se puede aceptar sin asumir un riesgo demasiado alto. P.: Estoy preparado para hacer sustancialmente ms de lo ordinario, pero quisiera recibir por ello una retribucin, y el problema reside en cunto puedo arriesgar en la peticin sin recibir un rechazo. Me es claro que tengo miedo de dos cosas: primero, de que se rechace mi deseo y, segundo, de dejar pasar la oportunidad, en el caso de desistir de antemano. Eso me preocupara mucho anmicamente, y aqu me sucede algo parecido. El viernes, cuando le plante la

pregunta que volv a repetir hoy da, yo le dije que mis terapeutas anteriores no me habran respondido, sino que me habran devuelto la pregunta como en un juego de ping-pong, como en un remate. No me fue fcil hacer la pregunta porque tena miedo justamente al rechazo y a la consecuente plancha, por la humillacin. A.: Es verdad que una vez se dio una sesin, en la que me pareci muy claro que los rechazos son de verdad duros, pero tambin de este modo se puede mantener la distancia. Las autoridades se mantienen lejos. P.: Este punto me parece muy importante. Mediante la puesta de distancia, a la vez queda asegurado que las autoridades no se comporten como el profesor [homo-sexual] en el internado. Claro que aqu se me impone la pregunta de quin me garantiza de que eso no va a suceder si salgo demasiado de mi posicin reservada y yo no soy ms yo, y Ud. no es ms Ud., sino que como en una olla, cuando 2 pedazos de mantequilla ... A.: S. P.: ... se calientan en una sartn. A.: Hmhm. P.: Entonces se funden uno con el otro. A.: Ud. garantiza que eso no va a pasar, y yo tambin, puesto que Ud. es Ud. y yo soy yo. P.: S, s, claro. A.: Hm. P.: Siento claramente que Ud. me dio un golpe, algo as como qu se ha credo ste con ese comentario. A.: S, s, s, probablemente lo sinti como un golpe, como un rechazo, porque justamente se da ese anhelo de fusin, como la mantequilla. Esa es una imagen estupenda de una mezcla, con un sentido muy profundo. Mezcla, intercambio, comunin. P.: Y ya que por el otro lado eso no es realizable, y por eso en este caso el Dr. A. quizs habra dicho de manera sarcstica: "y pues, tajante como un cuchillo (messerscharf), l concluye que lo que no est permitido no puede ser". Lo que quiero decir es que cuando dije -esto es tan tpico en m- "tajante como un cuchillo", algo empez a resonar dentro, aunque mi intencin era quedarme en el tema. (La frase hecha intercalada, de uso no tan infrecuente, se remonta a un poe-ma de Christian Morgenstern "El hecho imposible", que termina con las lneas: "Y entonces llega al resultado: La vivencia fue slo un sueo. Pues, tajante como cuchillo, l concluye que lo que no est permitido no puede ser.") A.: Tajante como cuchillo.

P.: Tajante como cuchillo. Se me vuelve a ocurrir algo, esta vez, una muchacha a la que una vez podra haber hecho algo con un cuchillo. Lo que debo hacer es repetir lo ms frecuentemente posible la expresin "tajante como cuchillo" tratando de pensar en otra cosa. El paciente vuelve a cambiar de tema. Creo poder mantener el hilo sealando el comn denominador entre ambos temas. A.: Se trataba de la mezcla, y con la irrupcin del cuchillo se establece una estrecha relacin entre cuchillo y ... P.: S, pero destructiva. A.: Destructiva, s. P.: Descarada. A.: S, una insolencia sin precedente. No hay fusin de la mantequilla en la sartn. P.: No, no, una insolencia sin precedente, es decir, sin relacin con lo que el cuchillo tiene frente a los dems, con lo cual puede amenazar o herir. A.: S, s, hm, el cuchillo, s. P.: Y el profesor (que adems tena a su cargo el cuidado de los enfermos en el in-ternado) tena un cuchillo as -no en un sentido concreto- en su manera de com-portarse. A.: En distintos sentidos, en su comportamiento general y tomado concretamente. P.: Por ejemplo, al tomar la temperatura. A.: Al tomar la temperatura con su termmetro, que l meta dentro, y en su miembro, que se senta de alguna manera cuando l los sentaba en su regazo. P.: En este momento, de eso (el paciente no dice el resto de la frase : ... no puedo acordarme) ... claro que tambin me lo he preguntado. Pero no creo. Por lo menos no recuerdo algo as. A.: Puede ser que esa parte haya desaparecido, y que l ... P.: supiera muy bien ... A.: esconder, que el miembro probablemente estaba erecto. P.: S, eso es de suponer. Claro que no recuerdo nada as. Gracias a Dios las cosas no llegaron a tanto, pero, a pesar de todo, me sent amenazado y muy en peligro. S, muy parecido a como es aqu. Por un lado la sensacin de estar a merced de alguien. Estaba enfermo y nunca tuve la posibilidad de decir que quera tener otro cuidador. La ms mnima confianza. Claro que aqu no es siempre as, sino slo cuando trato de pensar concentradamente en eso. Entonces, en alguna parte aparecen las reservas, no debes ir demasiado lejos porque si no no podrs defen-derte. Mi personalidad y la suya garantizan con

seguridad que ello no va a suceder, pero cuando Ud. dijo eso, lo transform en un rechazo. A.: S, porque en el fundirse con otro se expresa el anhelo de llevarse lo ms posible de mi manteca, para enriquecerse, esto es, lo ms posible y no slo un aumento en el sueldo, sino un milln en cario, como expresin de fuerza y potencia. P.: S, eso da seguridad, lo que Ud. justamente acaba de decir. Se me impone lo siguiente: Okay, qu puedo hacer entonces con este anhelo de cario, si en esa medida, como en el ejemplo de los dos pedazos de mantequilla, no es de ningn modo posible? Entonces, fuera con eso! En una sesin posterior, el paciente ilustr la mezcla mediante 2 barras de chocolate con lo cual se hizo evidente el origen anal, con sus distintos aspectos inconscientes. A.: Por qu fuera? Quin dice que eso no es algo realizable y que Ud. no puede llevarse algo de aqu? P.: S, s, todo o nada. A.: Y que Ud. no puede cortar un pedazo de manteca de mis costillas (Rippen tambin significa barra de chocolate; nota de los traductores) con el cuchillo? P. (riendo): Porque tengo la tendencia al todo o nada. A.: Ahora, Ud. tambin ha descubierto que puede ser muy curioso, saber el mximo, en lo posible de todas las personas. P.: A qu se refiere concretamente? A.: Hm. P.: Porque yo quera saber dnde Ud. ira en vacaciones ...? A.: S, en eso pens, porque ah tambin se trat de la curiosidad penetrante (en alemn, voracidad, Gier, y curiosidad, Neugier, tienen una raz comn; nota de los traductores). Y Ud. tambin quisiera tener un hombre firme, que no pueda desva-lorizar y que mantenga su independencia, pues de lo contrario sera muy dbil. Es siempre algo especialmente impresionante y convincente que paciente y analista tengan el mismo pensamiento. Despus de una pausa, el paciente habla de su jefe. P.: Ud. us la palabra anhelo de cario. Tambin dijo algo ms: anhelo de estar de acuerdo. A.: Comunin. P.: S, s. A.: Hm. P.: Eso es algo que me ha preocupado toda la vida, cuando hice los primeros intentos con muchachas. Fue con mi mujer que por primera no pas que perdiera

todo el inters en el momento en que mi cario fue correspondido. Cuando se mostraban dbiles, entonces empezaba la desvalorizacin. A.: S, s, dbil. P.: O al revs, cuando, hablando muy en general, daba a conocer un sentimiento de cario a alguien, no importando a quin, y no era inmediatamente correspondido, me pona agresivo. No slo recoga inmediatamente mis cuernos, como el caracol, sino que emprenda la retirada. Me senta terriblemente rebajado. Y adems est la circunstancia aqu de que nosotros no podemos abandonar las reservas y fundirnos mutuamente. A.: Ud. ha dicho que antes era ms bien agresivo. En algn momento debe entonces haberse producido un cambio, hacia el autodesprecio, hacia los autorreproches de que Ud. no es capaz de nada, hacia las autoacusaciones y el culparse a s mismo. P.: En este momento me viene la imagen de los dos pedazos de mantequilla. En la religin y en la misa se encuentra lo mismo. A.: En la comunin. P.: En la comunin, en la reunin, en el comer el cuerpo, entonces no soy slo yo quien tiene este deseo, sino muchos millones. Por lo tanto, el deseo simplemente me pertenece en mi calidad de ser humano. A.: S. P.: Y no porque yo alguna vez haya conocido a ese profesor. A.: S. P.: Entonces no es algo que deba ser permanentemente rechazado y despreciado, algo que me rebaje como ser humano, sino que es algo que me pertenece porque yo soy tambin como los dems. A.: S. P.: E inmediatamente se me ocurre que Ud. tambin es un ser humano, por lo tanto tambin tiene ese deseo, igual que yo, y debiera entonces ser posible realizar esto de la mantequilla. A.: S. P.: Por otro lado, ah, ah, slo que despacio, si no se llega muy lejos. Ud. tiene to-da la razn. Es algo tan recproco, como mi nimo, que puede a veces vibrar de un segundo a otro como una balanza, en el intento de balancear las cosas. Slo que el nimo no se queda precisamente en esta relacin equilibrada. Ahora pienso que si logro ir donde mi jefe y le hablo de dinero, a lo mejor l piensa que al menos una vez se tendra que hacer algo sin esperar recompensa. Entonces, si yo le exijo algo por lo que hago, de alguna manera se debe sentir desilusionado, pues l tambin es un ser humano. Yo debiera lograr abandonar un poco este punto de vista del todo-o-nada, donde cien menos uno es igual a

cero, y entender que cien menos uno siempre son noventa y nueve, y cien menos cincuenta es todava la mitad, me entiende? Y eso me cuesta muchsimo. A.: Est bien, slo que el cien por ciento es ms hermoso, hm. P.: S, pero cien menos uno son al menos ... A.: noventa y nueve. P.: Y para m, noventa y nueve es igual a uno. Me interesa mucho ms esa parte del ciento que los restantes noventa y nueve. A.: Y entonces en esa pequea parte se encuentra contenido todo, y Ud. mismo pasa as a ser nada. P.: Claro, si no puedo tenerlo todo, entonces no quiero absolutamente nada. Sin embargo, emocionalmente sigo de alguna manera esperando el estallido que tendra que producirse cada vez que entiendo algo como hoy da, pues el Dr. B. dijo una vez que en ese momento mis angustias reventaran como un globo lleno de aire.Zas, zas! Caminos que se abren. Tengo que pensar ms en todo esto, pues sera hermoso que fuera posible. A.: Tengo la sensacin de que Ud. se alegra por los descubrimientos que ha hecho hoy da, pero que no puede expresar abiertamente su alegra sin que lo asalte el miedo de que sus descubrimientos sufran menoscabo. A lo mejor Ud. est adems desilusionado porque yo no salto de alegra por sus descubrimientos de relaciones profundas. Posteriormente reflexiono sobre la ausencia del reventn que un terapeuta anterior haba profetizado al paciente. El historial clnico de este paciente muestra que tal exceso, que convierte al analista en un mago capaz de hacer milagros, debe ne-cesariamente conducir a su desvalorizacin anal, lo que luego impidi no slo la aparicin del reventn sino tambin un mejoramiento gradual. 2.2.4 Transferencia erotizada Getrudis X, soltera de 33 aos, fue derivada por su mdico general a causa de sus frecuentes distimias depresivas que ya varias veces la haban llevado a intentos sui-cidas. Adems, la paciente se quejaba de frecuentes cefaleas. El mdico muchas ve-ces haba intentado apoyar a la paciente, pero entretanto la relacin con l se haba puesto tan tensa que ste no se senta en condiciones de seguir prestndole asis-tencia. La situacin conflictiva fue presentada de la siguiente manera: La paciente era hija nica y haba perdido su padre en la guerra cuando ella tena 3 aos de edad. El matrimonio de los padres tuvo que haber sido muy tenso; despus de la

muerte del padre, la madre no haba tenido ninguna otra relacin. Al principio, la madre busc tomar contacto con la familia de su hermano, a quien la paciente quera mucho siendo nia. Este to cay en la guerra cuando la paciente tena 5 aos. El abuelo materno, hombre autoritario y dominante que, al igual que toda la familia era rigu-rosamente pietista, haba jugado un papel importante. La madre fue descrita ms bien como una mujer infantil y dependiente de la opinin de los dems, que busca-ba comprometer a la paciente estrechamente con ella. Seis aos antes del comienzo del tratamiento, la amistad con una colega ms joven le haba hecho posible que se distanciara progresivamente de la madre, lo que constitua un desarrollo positivo. Esta colega quera ahora casarse, lo que signi-ficaba mudarse a otra ciudad. La paciente se sinti abandonada a los renovados es-fuerzos de su madre de aferrarse a ella y reaccion agresivamente. La paciente nun-ca haba desarrollado amistades estrechas con hombres. Sus relaciones con stos estaban marcadas por sus esfuerzos por encontrar reconocimiento, en los que la be-nevolencia de superiores y mdicos era puesta decididamente a prueba a travs de frecuentes provocaciones. En las entrevistas iniciales, la paciente apel a mi disposicin a ayudarla, sobre todo al ser capaz de presentar de manera plausible la larga cadena de vivencias de prdida. Le ofrec una terapia cuya meta deba ser posibilitar una separacin sin conflictos de la madre, junto con lograr una actitud menos conflictiva hacia los hombres. Gertrudis X acept mi ofrecimiento, pero, para mi sorpresa, desde el comienzo manifest dudas acerca del xito de la terapia. Lo primero que la pona escptica era mi edad, aclarando que ella slo podra establecer una relacin de confianza con hombres mayores, yo, en cambio, tena ms o menos su misma edad. En vista de esta reserva esquiva, puse una atencin especialmente cuidadosa a in-dicios que sealaran la aparicin, en la interaccin, de arranques amistosos, de de-seos de reconocimiento o inters ertico. La paciente rechaz las interpretaciones en esta direccin de un modo muy especial, destacando repetidamente que no tena ningn sentido relacionarse conmigo de esa manera. En forma automtica, trat acentuadamente de mostrar que s poda tener sentido el relacionarse conmigo ms intensamente; con ello trat de demostrar que ella reprima los impulsos co-rrespondientes. Estas interpretaciones tuvieron simplemente el efecto de aumentar la cautela de la paciente. El intento de romper el hielo a travs de interpretaciones ms profundas de contenidos del ello, tuvieron un efecto declaradamente hiriente sobre la paciente, que reaccion con depresin, ideas suicidas y retirada. Estos sig-nos de alarma me llevaron a ser muy cuidadoso con las confrontaciones interpre-tativas.

Era innegable que, junto a su reserva, creca en la paciente el inters por m: su puntualidad era exagerada, se ocupaba cada vez ms del contenido de las sesiones (aunque predominantemente de manera crtica), y empez a usar un perfume que, hasta horas despus de nuestra cita, haca que permaneciera en mi pieza su "presen-cia". Con estos cambios se perfil un nuevo tema en la interaccin: la madre de la paciente reaccion con celos frente a la prolongacin de la terapia; de acuerdo con los informes de la paciente, yo mismo frecuentemente serva de testigo de cargo en las discusiones. En dos llamadas telefnicas, la madre, quejndose de su hija, trat de ganarme para su lado. Me opuse de plano a este intento y, en lugar de ello, la independencia frente a la madre lleg a ser un tema preferido en las sesiones. La paciente relat en detalle los innumerables entrometimientos de la madre, su infan-tilismo y celos, buscando en m apoyo para su lucha por mayor autonoma. En es-ta fase, y por primera vez en la terapia, la interaccin se desarroll sin conflicto al-guno. La primera interrupcin de verano, de varias semanas, trajo un corte importante. En las sesiones previas a la interrupcin, la reaccin frente a sta no se hizo notar, y en su lugar habl sobre los conflictos con su madre. Slo en la ltima sesin antes de las vacaciones la paciente apareci alarmantemente deprimida, negativista y viendo todo peyorativamente. Sin saber cmo, me encontr en el papel de de-fensor de la terapia, mientras la paciente, sin inmutarse, desvalorizaba cualquier planteamiento positivo. En la tarde del mismo da me llam por telfono, plan-teando abiertamente sus intenciones suicidas, enredndome en una larga conversa-cin en la que fueron nuevamente revisados los contenidos de la sesin. Durante mis vacaciones, Gertrudis X volvi a buscar apoyo en su mdico general, con quien se trab rpidamente en una violenta discusin, cuyo desenlace fue la ingestin de una sobredosis de somnferos, lo que la llev a tener que ser hos-pitalizada por algunos das. En el relato de este episodio me pareci sentir reso-nancias de triunfo. La interaccin conmigo despus de la interrupcin de verano fue similar a la del comienzo de la terapia: la paciente se mostraba escptica, negati-vista y no crea en el xito del tratamiento. Destacaba una y otra vez que, a partir de la experiencia de la interrupcin del verano, no tena sentido hacerse aqu nin-guna ilusin, pues, a ms tardar al trmino de la terapia, estara nuevamente sola y sin apoyo humano alguno. Temiendo nuevas amenazas de suicidio, me esforc en mostrar a la paciente mi inters, aclarndole que ste prevalecera a la terminacin de la terapia. Yo no ignoraba el chantaje contenido en sus afirmaciones, pero, por miedo a nuevas complicaciones, no hice alusiones al respecto.

En esta fase de la terapia, mi propia situacin privada tuvo efectos que agudizaron el conflicto: a la paciente no le haba costado descubrir que yo estaba sepa-rndome y que mi familia se mudaba a otra ciudad. En la terapia misma, esta si-tuacin fue tocada slo muy al pasar, pero not que fuera de las horas de tra-tamiento la paciente me segua en auto para descubrir ms sobre mi vida privada. Puse en palabras esta observacin, interpretando que la paciente tena una gran cu-riosidad por m y que fantaseaba conmigo una futura vida en comn. La con-secuencia de esta interpretacin fue un nuevo intento de suicidio con somnferos que, aunque no necesit hospitalizacin, hizo que las presiones sobre m aumen-taran: las llamadas por telfono despus de las sesiones se hicieron ms frecuentes. Aunque regularmente me adverta a m mismo sobre la necesidad de comentar las cosas en la prxima hora, no me atreva a forzar la cancelacin de las llamadas, de manera que me dej enredar en discusiones telefnicas cada vez ms largas. Esta constelacin permaneci inalterada durante largo tiempo: la paciente callaba en las sesiones, se mostraba despectiva y desesperanzada sobre el estado de cosas. Yo trataba en parte de animarla, en parte de confrontarla con el rechazo latente, a lo que ella reaccionaba sintindose ofendida y comunicndose frecuentemente por tel-fono despus de las sesiones "para poder pasar el fin de semana". El que en esta constelacin los conflictos sociales externos de la paciente se tranquilizaran en algo, en especial que los altercados con sus jefes disminuyeran, no significaba mu-cho para el proceso teraputico. Ante esta situacin de tablas tampoco me atrev a plantear el fin de la terapia, pues el peligro de que cualquier anuncio de una termi-nacin fuera respondido por un suicidio manifiesto era muy grande. La culminacin, y al mismo tiempo el fin de este conflicto, lo constituy una llamada en la que la paciente me inform que en ese preciso momento haba inge-rido una dosis mortal de somnferos. Me llamaba desde una cabina telefnica no muy lejos de mi consultorio. Colocado ante la emergencia, actu rpidamente: la llev al hospital en mi auto. Naturalmente, el viaje en auto, el traspaso al mdico de urgencia, etc., le suministraron una gran cantidad de gratificacin transferencial: por un momento fue como si la paciente y yo furamos realmente una pareja, aun cuando desavenida. La verdad es que con esto se alcanz tambin el punto en que yo, despus del alta de la clnica, tuve que aclarar a la paciente que ella haba po-dido movilizarme hasta una intervencin mdica de emergencia, pero que, al mis-mo tiempo, con ello me haba perdido como terapeuta, porque como tal ya no poda seguir ayudndola. Naturalmente, no faltaron los intentos de hacerme desistir nuevamente de esa decisin a travs de amenazas de suicidio. Sin embargo, mi firmeza en mantener

el trmino del tratamiento permiti cerrar nuestra relacin con una reconciliacin parcial. Comentario: El tratamiento descrito est plagado de errores que son tpicos de prin-cipiante. Sin embargo, a menudo las fallas de principiante reflejan las concep-ciones teraputicas de las correspondientes escuelas psicoanalticas. En mirada re-trospectiva, es posible reconocer los siguientes errores: 1) La concepcin teraputica, segn la cual se busca una superacin de la situacin de crisis permanente slo a travs de la elaboracin de transferencia y resistencia, es insuficiente si sta no est vinculada a una mejora de la situacin gene-ral de vida. Si no se quiere despertar esperanzas no realistas con efecto antitera-putico, la paciente tendra que haberse conformado con la posibilidad, mejor dicho la probabilidad, de permanecer soltera en la vida. En este caso, las fantasas de sal-vacin irreflexivas del terapeuta ejercieron un influjo desfavorable. 2) El hecho de que faltara un compaero de vida tiene que haber actuado antitera-puticamente sobre la focalizacin en los deseos transferenciales inconscientes, pues, nuevamente, el mero hecho de nombrar forzadamente estos deseos despert esperanzas no realistas. En la fase de apertura, el terapeuta cay en el papel de se-ductor, y esto influy dainamente en el proceso posterior. 3) Especialmente en el primer tercio, qued sin elaborar el que la terapia fuera usada como medio de lucha en contra de la madre, en la que el terapeuta fue sedu-cido a tomar partido. Con ello se logr que los impulsos agresivos de la paciente, que inevitablemente debieron aparecer como consecuencia de sus esperanzas defrau-dadas, fueran desplazados al exterior, a otra persona. Con ello se encauz la adversa colusin posterior. 4) Bajo los efectos de amenazas de suicidio masivas, la paciente recibi un inters mayor del que poda ser resuelto en el marco de una terapia. Con ello, se obsta-culiz la elaboracin de la agresin, en especial del chantaje a travs del suicidio. Precisamente, en esta fase de la terapia se reforz la tendencia de la paciente, de todos modos presente, de tratar al analista como una pareja real, sin que haya sido reflexionada en comn la funcin de la relacin transferencial (la funcin de aliado) para la mantencin de los sentimientos de s. La situacin familiar del terapeuta es ya de por s tan problemtica, que solamente en contados casos se podra esperar una solucin satisfactoria: Cuando una paciente soltera, insatisfecha con su solte-ra, se encuentra con un terapeuta, probablemente desdichado, de edad adecuada e igualmente solo, la realidad social de esta constelacin es entonces tan fuerte que slo en casos muy contados es posible colocar los aspectos neurticos de las espe-ranzas de una

paciente en el centro de la atencin. Expectativas y desengaos anti-teraputicos son consecuencias casi obligadas. 5) Con la sensacin de haber tenido al menos participacin en los desengaos y complicaciones, es casi inevitable que el terapeuta no haya podido tolerar la presin de sus propios sentimientos de culpa y que se dejara enredar en conversa-ciones telefnicas tratando de justificar su proceder. En tales justificaciones, sucede que el terapeuta argumenta en funcin de sus propios intereses y no en el de las ne-cesidades del paciente, lo que, nuevamente, promueve las esperanzas secretas de la paciente de hacer estallar los lmites del encuadre teraputico. Es digno de hacer notar que el encuadre pudo ser nuevamente valorizado slo cuando el terapeuta reco-noci su fracaso y, consecuentemente, anunci el trmino de la terapia. 2.2.5 Transferencia negativa La transferencia negativa es una forma especial de resistencia que puede paralizar al analista en sus funciones de tal. Lleg el tratamiento a un estancamiento? Per-tenece el paciente a aquellos individuos que, a pesar de buscar de alguna manera un cambio -pues de no ser as no habran venido-, al mismo tiempo ponen veto a cualquier intento teraputico del analista? Cmo es que paciente y analista sopor-tan una transferencia negativa crnica que aparece como estancamiento? El analista puede mantener su inters tratando de reconocer los fundamentos del inmodificable negativismo. A ello puede estar vinculada la esperanza de romper la compulsin a la repeticin y de al menos transformar el frente estacionario en una guerra de movimiento con enemistad abierta. De este smil militar se puede deducir sin dificultad que el analista tratante sufre bajo el equilibrio de fuerzas. Un medio para soportar mejor la impotencia es localizar las secretas gratificaciones que el pa-ciente logra en determinar el equilibrio de fuerzas y en controlar su regulacin. Con ello se relaciona la esperanza de que a travs del reconocimiento de los efectos destructivos de este control placentero puedan encontrarse nuevas vas de satisfac-cin. Alejarse de caminos ya transitados y buscar nuevas vas est unido a una re-nuncia a la seguridad, que nadie asume de buena gana mientras no se abran nuevas y ms prometedoras fuentes de satisfaccin, y, lo que es an ms esencial, fuentes que borboteen precisamente en los momentos en que el caminante espera. En las ltimas sesiones con Clara X, paciente anorctica, le haba llamado su atencin sin rodeos sobre la profunda y ancha zanja existente entre el hablar

aqu y el comportarse fuera -en general, entre el hablar y el actuar-, y sobre cmo ella se-paraba estos dos planos. Trataba de hacerle comprender mejor que, si bien ella su-fre a causa de ello, al mismo tiempo retiene el poder que reside en tal separacin, contra lo cual yo no puedo hacer nada. El sentido de lo que yo haba dicho era: "Ud. es poderosa y yo desvalido, y este poder lo experimento como algo muy fuer-te." Agregu que hacia fuera ella se mostraba muy pacfica, como alguien que est pacficamente en posesin del poder, y que no tiene ninguna conciencia de su enor-me poder que me convierte en un desvalido. Con sus primeras palabras, la paciente aludi al golpe que yo le haba pegado, haciendo referencia al matamoscas que estaba por ah tirado, con la pregunta: "Ud. mata las moscas en invierno?", para agregar inmediatamente: "Con eso golpea a los pacientes?" La paciente tom al vuelo mi interpretacin de que estaba pensando en la ltima sesin, y, con tono ensimismado, dijo: "S, me afect bastante." P.: Entend bien que Ud. me reprocha que yo, si bien lamento no hacer progresos, con toda intencin me aferro a mis hbitos, no dejo que Ud. me enmiende la plana, para conservar mi independencia? A.: No con toda intencin. Es difcil no convertir inmediatamente mis sugerencias en un reproche. Si no lo hiciera, Ud. podra reflexionar autocrticamente sobre sus hbitos, y quizs ver y sentir que podran darse otras y mayores posibilidades de satisfaccin. Pero, al cerrar los ojos y mantenerse en aquello a lo que est muy habituada, deja un margen muy pequeo para ponerse en camino de cambiar algo. P.: Mi capacidad de obstinacin es an mucho peor. Ud. tendra que tratar de ave-riguar qu es lo que de verdad pasa con el peso. A continuacin la paciente habla sobre el nico motivo que tendra para abandonar su obstinacin, y que es tener otro hijo ms. Este deseo es sin embargo inmediatamente bloqueado por el pensamiento de que con ello se encontrara nueva-mente encarcelada en su papel de madre. Tomo lo que dice y digo, A.: Dejar de obstinarse conducira a metas en conflicto, por un lado a ser madre, pero a la vez a sentirse encarcelada. P.: En tal caso tendra que renegar, an ms, de caractersticas propias. Tendra que ser femenina y paciente, estar a la espera de mi marido, quedarme en la casa y ser acogedora y complaciente, en lo posible muy amorosa y hablar con voz delicada y suave, pero Dios me libre! Dnde queda el placer corporal de moverse; adems, tendra que desacostumbrarme totalmente a la vida social y olvidar las ambiciones profesionales. Una situacin de conflicto reemplaza lo

otro. Mi anhelo subliminal es (pausa) ser aceptada en todas partes y poder aceptarme a m misma. A.: Es decir, salir del conflicto. P.: Salir de l con un segundo nio es una ilusin, pues en tal caso recibira de los dems tantas seales negativas de que no soy una verdadera madre y de que todo lo hago mal. A.: Creo que, en lo ms hondo, Ud. tiene el anhelo de salir del conflicto, pero ese sentimiento la pone intranquila. Por eso recurre a estos ejemplos, para borrar la vergenza que acompaa el anhelo de amamantar, y ahora mismo. Hace cualquier cosa para evitar la vergenza, con lo cual tambin obstaculiza que los momentos ms felices aumenten. La paciente replica esta interpretacin diciendo que simplemente no ve cmo se pueda cambiar algo conversando. Reflexin: Tengo la sensacin de que lo que busco es presentarle algo como espe-cialmente apetitoso, hablando como los ngeles. Con seguridad la razn de por qu llegu a esta fantasa es que la paciente haca algn tiempo haba copiado un cua-dro del pintor ingls prerrafaelista Rossetti "La Anunciacin de Mara", que haba trado con el comentario de que la Mara frgil, mejor dicho caquctica, del cuadro era en realidad una "anorctica". En lo que digo, hago alusin a ello. A.: En este momento yo soy como el ngel que anuncia y Ud como la Mara anorctica que no cree. Yo hablo como un ngel, pero me transformo en un diablo que crea ilusiones, y Ud. es suficientemente inteligente para saber, y tambin lo sabe, que los ngeles mienten, pues la dicha que se anuncia no es duradera. Acto seguido, la paciente dice, despus de un largo silencio y como rezando: P.: Hm, oh Virgen, aquel que te recibi en los cielos, alabada sea la Virgen Mara, bendita, naturalmente que no creo, despus de todo tuve a un hereje como padre, que todava est en una nube en el cielo, no porque haya llegado al cielo, sino porque el infierno estaba repleto. Ud. tambin dijo que l era demasiado hereje y que su lenguaje angelical era muy poco creble. A.: Ud. podra darme una oportunidad de que mis palabras le suenen ms como lenguaje de ngeles, pero, sobre todo, darse a Ud. misma la oportunidad. P.: Pero, Dios mo, es que necesito un segundo hijo para librarme de esta divisin interior? A.: No, no creo que necesite tener otro hijo para eso. En sus reflexiones, Ud. ya se ha planteado la pregunta de si acaso vale la pena tener un segundo hijo. Y en ese mismo momento aparece el conflicto. El segundo nio se convertir en una crcel. Debe acaso encaminarse hacia la crcel? Eso no lo quiere nadie. De lo

que se trata entonces es de dar ms oportunidades al lenguaje de los ngeles y a los odos propios cuando se trata de tomar una decisin con la que se termina en la crcel. Se trata entonces del placer, del gusto en hacer su propia voluntad, que, a decir verdad, Ud. sigue encontrando ms bien slo all donde lo encuentra acualmente, cuando, por ejemplo, come algo de noche. P. (despus de un largo silencio de alrededor de 4 minutos): El pensar en subir de peso y en comer no tiene nada que ver con el placer o con la sensacin de poder aceptarse a s misma o tambin de ser aceptada, de llegar a ser aceptada por los dems. Yo slo lo podra hacer si pensara que eso es quizs necesario para tener otro nio, pero si no, no. Cuando estoy bien armada, entonces la divisin interior la gozo como un placer no dividido. A.: De eso se trata: del placer no dividido, inequvoco, no disonante. P.: Es lamentable, eso es algo que s existe, pero slo por segundos y prcticamente no cuando se trata de pan, o de comer, o de las formas clsicas de la cordialidad. En relacin con esto, se me ocurre una cmica imagen. Y es cuando la anorctica se embarca en el asunto y empieza a acercar sus manos, esa extraa figura hermafrodita ah en el cuadro, Gabriel, o lo que sea, no es claro si el ngel es masculino o femenino. En una mano tiene un lirio, en la otra el matamoscas, y si ella acerca demasiado sus manos, le llega un golpe con el matamoscas. Pienso que el ser madre es una gran responsabilidad. A.: Entonces, se trata de no alargar demasiado las manos y de que el lirio se man-tenga bajo la nariz del ngel, para que lo huela, y luego est adems la mala pa-labra anorctica, tampoco muy amable, bruja, anorctica. Es como si Ud. misma se diera anticipadamente un matamoscas, un golpe con el matamoscas. Pues fue Ud. quien introdujo la mala palabra. P.: Hago siempre lo mismo, toda palabra que alguna vez me han colgado, y que he sentido como muy hiriente, la vuelco sobre m misma. Eso hace la situacin so-portable, una tcnica antiqusima, anticiparse al ataque, asumiendo la agresin. Es un buen invento, que ayuda. El lector habr notado que Clara X ha definido de manera precisa la "identificacin con el agresor". Desde el punto de vista teraputico es una desventaja el que, a travs de mis interpretaciones agresivas, este proceso se haya repetido, y con ello reforzado. Hacia el final de la hora los comentarios son directos. A.: Ud. me ha exhortado a que diga las cosas importantes de manera clara y sin rodeos, y no a travs de indirectas. Creo que esa es una exigencia que est dirigida a m y tambin a Ud. Ud. quisiera escuchar claramente algo rotundo, inequvoco y unnime. Quisiera salir del conflicto. Se trata siempre de lo

mismo, y de eso se trata en especial hoy da. Casi quisiera agradecer el que Ud. me haya dado la opor-tunidad para eso. En la sesin siguiente, despus de un largo silencio, y mirando en retrospectiva, la paciente dice lo siguiente: "... S, despus de la ltima hora sent armona y satisfaccin interior. Si hablara, es algo que se podra volver a romper." A.: S, eso era, se trataba de admitirlo. Yo tambin tuve ese sentimiento, y llegu a agradecerle por ello. P.: Aunque yo no s lo que haya que agradecer en eso. A.: S, fue una expresin de mi alegra. Tuve la sensacin, s, ... (habla entrecortado) que la profunda zanja, segn me pareci, se hizo ms chica. P.: Ud. ve una zanja profunda? A.: S, yo veo una profunda zanja entre el actuar, el comportarse, actuar, compor-tarse, y hablar, conversar y pensar. P.: No le parece a Ud. tambin que, cuando se empieza a hablar, inmediatamente se est de nuevo en la controversia? A.: S, eso puede ser, pero tambin hay acuerdos, como, por ejemplo, en la ltima sesin. Pensar, actuar, hablar, no son la misma cosa, pero tampoco deben ser terrenos muy separados, como estn en Ud. en algunos puntos. Hay pues signos esperanzadores de que se logran acercamientos. P. (despus de una pausa de alrededor de 2 minutos): S, claro, por eso no me atre-vo a decir lo que me da vueltas en la cabeza. Pienso que lo podra volver a desilu-sionar. Claro que Ud. puede ahora decir que ya se ha acostumbrado a las desilusio-nes. A.: No, yo no lo dira -aunque sea tambin verdad-, ms bien dira que es un camino cansador, con desilusiones ... Ud. sabe que es as. P.: Lo que pens es por qu se producen nuevas desilusiones, ms all de una me-dida aceptable. A.: Quizs eso depende de que cuando Ud. logra acercarse, la cosa se le pone muy caliente, cuando se acerca a alguien, aparecen las inquietudes y se produce una nue-va retirada. Clara X vuelve nuevamente al tema de su papel como duea de casa y madre, a la cuestin de un segundo embarazo y a preguntarse si acaso en vista de l no de-biera forzarse a subir de peso. Relata la historia de una mujer estril y piensa que es una fracasada si es que no llega a "producir" un segundo hijo. Aclara que sus sentimientos corporales han cambiado en los ltimos meses, sin duda como efecto de la terapia. Le sealo que tambin yo pienso que una transformacin en la mane-ra de sentir su cuerpo traera como consecuencia una normalizacin en su peso. En este punto debo aclarar que la anorexia de la paciente se haba

instalado poco des-pus de la menarqua, de modo que muy pronto le sobrevino la amenorrea. La con-cepcin de un saludable hijo fue posible gracias a un tratamiento hormonal. Desde que yo la informara al respecto, la paciente sabe que el ciclo menstrual no puede aparecer hasta que logre al menos aproximarse a un determinado peso. La regu-lacin hormonal del ciclo se correlaciona estrechamente con la cantidad de tejido graso, de modo que la suspensin y aparicin de la menstruacin se puede deducir aproximadamente del peso. Los factores psicognicos en la desaparicin y reapari-cin del perodo entran en juego dentro del margen de aproximacin que permite esta correlacin. Clara X rechaza crear los requisitos necesarios para tener la regla, es decir, se niega a alcanzar un peso normal. Para ella, eso no tiene futuro, no constituye m-vil alguno. A.: Por qu razn este camino, que conduce a otra manera de sentir su cuerpo, tendra sentido slo en funcin de otro hijo? Un peso normal sera la consecuencia de otro sentido de vida, con ms placer, que Ud. podra desarrollar quizs tambin con ms de alguna desilusin. En eso veo algo ms que un nio. Es claro que para Ud. tambin soy un paladn del peso normal, pero ah Ud. me ubica en el lugar errneo. Estoy convencido de que Ud. puede llegar a sentirse mejor. El que piense que me desilusiona se deriva de que Ud. tom contacto con sentimientos muy ardientes, de que se acerc al horno. Comentario: la lucha en torno al sntoma y la meta de un cambio en el peso corporal han ocupado un espacio demasiado extenso. La transferencia negativa no fue remitida a la desilusin de deseos infantiles edpicos transferenciales. Una alusin hecha al respecto no fue seguida ms all. Con la metfora del horno, el analista alude a los sentimientos sexuales de la paciente, quien a menudo caracteriza sus sensaciones sexuales y sus genitales con ese trmino (horno caliente). La verdad es que existe an otro aspecto, ms profundo, y que se relaciona con la madre, de mo-do que la vacilacin del analista tambin podra provenir de su incertidumbre acerca del carcter de la transferencia en ese momento. Probablemente, en el tema del segundo hijo y de sus sentimientos corporales, se trata del ansia por la madre. La paciente manifest este anhelo en el smil de un hada buena, en cuyo regazo esconde su cabeza. En la transferencia negativa, la paciente se protege no slo de desilusiones y rechazos, sino tambin de intranquilizadoras confusiones y, final-mente, de la separacin. Clara X complet este informe mediante un dilogo con una lectora ficticia. Lectora: He ledo con inters lo que tu analista escribi, y lo encuentro muy convincente. Qu opinas t, desde tu punto de vista?

Yo: La primera vez que, rpida y febrilmente, le por encima el texto, me pregunt: De quin est hablando? Se supone que yo deba ser X? Alguna vez me di-jo lo que est ah escrito? Despus reconoc formulaciones y detalles que slo po-dran provenir de mi anlisis. Pero, muchas cosas las haba simplemente olvidado. Lectora: Olvidado? Yo: Los episodios de mi anlisis que se describen son bastante antiguos. Por otra parte, la mujer X me es tan profundamente antiptica, incluso repugnante. La veo recostada en el divn -yo sentada a su cabeza- como un escarabajo estercolero gordo que patalea patas arriba sin cesar, rechinando: "No avanzo, oh, no puedo, no puedo!" Lectora: Un escarabajo de espaldas es realmente desvalido. Yo: S, pero temo que si se hubiera ofrecido a la mujer escarabajo una pajita, en la cual colgarse y darse vuelta, ella habra gruido secamente: "No quiero ninguna paja! Si no me das una orqudea, me quedo donde estoy!" Lectora: Reproduces con una imagen -no proviene de Kafka?-, lo que tu analista llam "negativismo inmodificable". Ahora que t has tomado su puesto, dime: calza realmente lo que l dice? Yo: Me siento tocada. Desgraciadamente es demasiado cierto y me siento avergon-zada por ello. En la representacin que me hago de m misma, como yo quisiera ser, avanzo por mis propios pies, independientemente. Por qu en el anlisis era tan testaruda? Lectora: No te dejas ayudar fcilmente, ni siquiera con una pajita. Yo: Siempre estaba profundamente desilusionada. Anhelaba un contacto ms cer-cano, directo, por as decir, ms al alcance de la mano. Soy muy versada en eso de echarme palabras encima. Puedo usar perfectamente el lenguaje para mantener a ra-ya a los dems y para convertir mi anhelo en testarudez. Crec en medio de pala-bras. Mi padres hablaban ms que lo que acariciaban. Mi propia madre dice que empez realmente a gozar a sus hijos cuando pudo hablar con ellos. Nunca he po-dido entenderme con nios chicos que se arrastran por el suelo, que balbucean y babean, que se embadurnan con la comida, que les gusta que uno les haga "caba-llito" sobre las rodillas y otras tonteras, que besuquean. En nuestra familia el cli-ma no era fro, pero s fresco, como al comienzo de la primavera. La promesa de sol y flores est ah, inminente, pero todava se tirita de fro y se necesita un suter ... Lectora: Y esta promesa despierta ciertamente un ansia enorme. Yo: Justamente. El tiempo delicioso tiene que llegar ya. En cambio qu: otra nube, otra lluvia helada. Al nio se lo exhorta a ser razonable, a dominarse, a mostrar entendimiento. Los padres apelan a su orgullo, l ya es un "adulto" ... En

la tera-pia reproduje este estado. Y sufr mucho. Por lo dems, con mi hija hice lo mis-mo. Ella habl desde muy pequea. Cuando chica, apenas con dos aos, vena a la cocina para estar cerca de m, me presionaba para que interrumpiera lo que estaba haciendo y la tomara en brazos. Y qu haca yo en cambio? Le deca que tena que jugar con las ollas. Lectora: No puedes usar el hablar tambin para acortar la distancia? Yo: Por suerte s que puedo hacerlo. A veces. Hago una diferencia entre hablar (sprechen) y mero parlotear (reden). Por ejemplo, t puedes decir: el lenguaje (Sprache) de la ira. O: el lenguaje del amor. Pero no puedes decir: el parlotear del amor. A lo mximo, se puede parlotear sobre el amor. Eso es pura paja vaca. Mientras que el lenguaje es... Lectora: ... el grano del cual se hace el pan. Yo: Veo que entiendes. Cuando dos personas hablan de verdad, pasa algo realmente. Durante la terapia perd mucho tiempo valioso parloteando sobre cosas, me mov en crculos en torno a algn sntoma. Temo que a veces inconscientemente tom el pelo al analista, y lo hice trotar en crculos detrs mo. Lectora: Eso es lo que piensas? Al menos, contigo tuvo que hacer acopio de toda su paciencia. Yo: S. Y no me alcanzaba a dar cabalmente cuenta de que tambin l podra llegar a paralizarse, cuando lo hablado era tan improductivo. Reconozco que me alegraba el ser capaz de afectarlo tanto, de herirlo. Pero el nio slo percibe su propia -supuesta- impotencia. Una vez me llam directamente tirano, para hacerme clara una resistencia. Eso hizo efecto y no lo olvidar jams. Estaba indignada, y al irme a la casa declam para m: "A Dionisos, para el tirano, demonio rastrero, el pual bajo el manto ..." Pensndolo bien, me sent enormemente reanimada. Lectora: Algo as puede poner en movimiento relaciones empantanadas no? Yo: Movimiento S! Era eso lo que yo esperaba cuando trataba de maquinar situa-ciones en las cuales l y yo tuviramos algo que hacer juntos. Me desilusiona no haber aprendido ms espontaneidad. Por ejemplo, le propuse que hiciramos una sesin paseando. Lectora: Y que pas? Yo: El asunto se qued en la discusin. La proposicin no le pareci totalmente absurda, inadmisible o infantil. La dej abierta, y luego yo misma abandon la idea. Para m el aire fresco estaba afuera. El aire y el placer. Me desilusiona no ha-ber aprendido ms espontaneidad. Lectora: Y a pesar de todo ibas gustosa a la terapia?

Yo: S. As y todo, me senta ms atendida y comprendida que con las personas supuestamente cercanas, con las que me relaciono diariamente. Mi resistencia era al mismo tiempo tenaz fidelidad, para no decir declaracin de amor, al analista. Con ella quera inconscientemente decir: "Mira, me sigo manteniendo algo chi-flada para necesitarte. Yo s que a ti, como a todo ser humano, le hace bien el sa-berse necesitado. Te traigo regular y puntualmente mis preocupaciones, mis cua-dros internos (a veces incluso pintados realmente), mi dinero. Con ello contri-buyo a que t tengas una tarea y a que te ganes el pan diario. Y al mismo tiempo procuro no exigirte demasiado, no quitarte mucho de tu tiempo y de tus fuerzas, puesto que aparentemente slo hago escaso uso de tus consejos." Lectora: Hm, suena un poco a delirio de grandeza, pero me convence. Yo: Por eso encuentro insuficiente la expresin "transferencia negativa". Mi actitud tambin se alimentaba de sentimientos que yo encontraba positivos. Antes, cuando mi madre deca: "De mi hija no tengo que preocuparme, est tan bien encarrilada, gracias a Dios es tan estable", mis odos de nia hacan de ello un grue-so cumplido. De la misma forma, yo pensaba que mi analista deba reconocer co-mo positiva mi tendencia a dejarme ayudar slo muy restringidamente. Lectora: Se me ocurre algo. Si nos escuchara alguien que estuviera predispuesto en contra del psicoanlisis y que coleccionara argumentos contrarios a l, ya tendra el terreno abonado: una relacin teraputica que se autosustenta. La cliente con-serva su sntoma, porque el divn le es tan acogedoramente familiar. Yo: Claro. Conozco ese tipo de gente. Pueden escuchar hasta que los odos les zumben. Slo registran lo que quieren. En cambio, yo s que cambi. En mi vida se dio un cambio radical, que yo introduje por m misma. Con el respaldo emocional que tena en la terapia pude desatar un nudo que por aos me pareci insoluble, y al que trat de escapar queriendo disolverme en la nada. Es posible que slo ste haya sido el nudo que no perd nunca de vista, como tarea, durante los aos de anlisis. Las otras reas problemticas eran para m tambin importantes, pero en ltimo trmino quizs de orden secundario. Lectora: Eso suena positivo. Con todo, puedo plantear una objecin crtica? Yo: S que t eres igual que yo, que tambin a todo le encuentras un "pero". Lectora: Ah? Yo: S, alguien que le agrega un "pero" a toda afirmacin satisfactoria. Dilo ya! Lectora: A las reas problemticas, supuestamente de segundo orden, pertenecen tus hbitos de comida, tu peso, tu apariencia, tu estado de salud, tu sentido del cuerpo, tu capacidad de mantenerte cerca de los dems, no, de percibir a los

dems positivamente y no arrancar constantemente de ellos ... No ests haciendo una enorme trampa al desplazar todo esto a un segundo lugar? Yo: Cielos! No me considero una persona curada, sana. Pero no culpo a la terapia de ello, ni tampoco me siento por ello disminuida. Yo s que me mantengo en una situacin de peligro y que me gusta balancearme al borde del abismo. Pero quizs en el futuro se me aclaren ms las cosas. Entretanto, gozo suficientemente de la vida como para no querer "diluirme" voluntariamente. Reflexin: La carencia de la que se queja Clara X no puede ser remediada con pos-terioridad, y, por lo tanto, queda abierta la pregunta de si acaso la terapia habra si-do ms exitosa si ... Este "si" puede unirse a muchas frases condicionales. Debe-ra haberme levantado inmediatamente e ido a dar un paseo con la paciente? Y, cmo tendra que haber sido este paseo para que hubiera significado un "nuevo co-mienzo", en el sentido de la espontaneidad aorada por Clara X? Una vez, sin ningn tipo de aviso, Clara me invit a participar de un desayuno que haba trado consigo y extendido en mi escritorio. Naturalmente, me sent sorprendido, pero no molesto, y, de acuerdo con mi propia evaluacin, me comport de lo ms natural. Yo haba desayunado ya, y por lo tanto tom slo una taza de caf. Clara se sirvi frutas y cereales. Permaneci sin aclarar lo que ella esperaba de estos preparativos, y posteriormente ella misma lo consider un plan desafortunado. Ya que es intil preguntarse con posterioridad cules cumplimientos de deseos, reales o simblicos, habran facilitado un "nuevo comienzo" en Clara X, en lo que sigue nombro slo algunos puntos de vista generales que guan mi actuar teraputico: Comentario: Es recomendable tomar en serio, en un sentido amplio, las quejas y las incriminaciones. Slo as se puede ampliar el margen teraputico sin que se llegue a extralimitaciones, dudosas ticamente y fatales desde el punto de vista tc-nico. Como secuela de los inquietantes experimentos de Ferenczi, en la tcnica cl-sica los lmites fueron puestos de manera ciertamente muy estrecha. No obstante, una actitud flexible debe prestar atencin, antes que nada, al hecho de que las quejas e incriminaciones sobre frustraciones y carencias en la relacin con el analista tienen una funcin que proviene de la insatisfaccin neurtica. Si slo se parte de la base de que los defectos y carencias resultan de lo que le fue hecho en la niez y a lo largo de la vida, se estrecha el margen de accin teraputico. Pues, en sentido estricto, no existe la posibilidad de reparar algo posteriormente. En todo caso, los medios profesionales de los psicoterapeutas, de cualquier proveniencia, se veran muy restringidos. Ana Freud (1976, p.263)

era de la opinin de que el yo slo puede cambiar aquello que hizo, pero no aquello que le fue hecho. Esta tesis toma poco en consideracin que el "poderno-hacer" es parte constituyente del sufrimien-to neurtico. Las inculpaciones de que la terapia se qued muy corta sirven como proteccin frente al riesgo que significa asumir el propio potencial de pensar y de actuar. Con toda claridad, no alcanz a lograr que Clara X se liberara de las restricciones autoinducidas, hasta el punto en que se redujeran tambin sus quejas sobre carencias en las relaciones interpersonales, anteriores y actuales. Aun cuando las pacientes que sufren de Anorexia nervosa nieguen (verleugnen) que padecen por el hambre autoinducida, es a travs de esta negacin como se perpeta y refuerza la enfermedad carencial. El "artista del hambre" (Hungerknstler) de Kafka se quejaba de una carencia fundamental de amor materno, como causa de la enfermedad que lo condujo hasta la muerte. Despus que muri de hambre, Kafka lo reemplaza en la jaula por una pantera. La novela termina con la exposicin al pblico de una pan-tera en vez del artista del hambre. No es fcil reconciliarse con los propios aspec-tos de pantera.

2.3 Significacin de la historia de vida 2.3.1 Redescubrimiento del padre Desde haca 20 aos Federico Y sufra de depresiones fsicas graves, que se haban repetidos varias veces, y cuyo componente constitucional haba sido evaluado co-mo tan importante, que anteriormente nunca se haba pensado en la indicacin de psicoterapia. Despus de un comienzo con terapia timolptica, se haba introducido una medicacin de largo plazo con derivados de litio, que el paciente segua hasta el da de hoy. Aunque nunca se haban dado fases declaradamente manacas, Fe-derico Y informaba de estados de nimo eufrico, despus de los cuales caa en los hoyos negros. Dice que desde haca tiempo postergaba el deseo de un tratamiento psicoterapu-tico. Slo ahora puede permitirse algo as y tambin esperar el tiempo necesario hasta obtener un lugar para psicoterapia. La razn por la que busca ayuda psicote-raputica es que desde hace aos se siente "emparedado". Este estado lo describe como viviendo bajo una cubierta de hormign, que debe perforar cada maana des-pus de despertar; este estado lo atribuye a la medicacin con litio que sigue por aos. La indicacin de psicoanlisis se bas

en los trastornos depresivos del pa-ciente, en sus relaciones interpersonales y en el trabajo, que podan entenderse bien desde un punto de vista psicodinmico y que con gran probabilidad se podan sub-ordinar a una psicognesis neurtica. Despus de un ao y medio de tratamiento, el paciente registr grandes progresos, en especial en su capacidad para imponerse en el trabajo; como consecuen-cia de estos cambios, para l impresionantes, plante la posibilidad de hacer el in-tento de arreglrselas sin la profilaxis de litio. En esta decisin haba considerado adems el problema de los efectos secundarios somticos y psicolgicos de la me-dicacin. Schou (1986) seala que, de manera ocasional, los pacientes bajo medica-cin con litio describen un cambio en su personalidad. Despus de evaluar el pro-ceso mrbido total, se redujo progresivamente la medicacin de litio, hasta su total retiro, en una decisin tomada en conjunto con el psiquiatra tratante. La secuencia siguiente describe una fase de un perodo donde se hacen evidentes mis preocupaciones y angustias en relacin con la responsabilidad conjunta, asumida por m "sin querer queriendo". Despus de haber ilustrado hoy, nuevamente, sus grandes progresos, pienso en lo poco que habla de su padre, tema sobre el cual ya hemos hablado en diferentes oportunidades. Sus recuerdos del padre, muerto cuando el paciente tena trece aos de edad, apenas alcanzan hasta los ocho o nueve aos de vida. El perodo de des-arrollo infantil anterior es mucho ms confuso. La verdad es que l sabe bastante del tiempo pasado con su madre, pero del padre recuerda slo algunos paseos do-minicales y que trabajaba en su taller "como un loco". El padre, artesano, tena su taller en la casa. En aquel lugar l se aislaba tambin de la madre. La madre gober-naba en el piso alto, con su ideal de orden y obediencia. Raramente se le permita al joven entrar al taller, y el padre permaneci ajeno. Para colmo de sus desgracias, cay bajo la frula de su madre pietista, bajo la cual haban crecido sus dos hermanas, ya mayores, hasta llegar a ser las personas depre-sivas y melanclicas que eran. A l no le esperaba un destino distinto y sus pro-fundos estados distmicos aparecieron cuando a propsito de sus estudios comenz a separarse de su casa. Con esta historia previa en mi cabeza, trato de llamar su atencin sobre el alejamiento que existe entre nosotros, dicindole que describe desarrollos externos exci-tantes, y yo puedo observar con mucha alegra cmo l se despliega, pero que me llama la atencin que l apenas perciba el taller -con lo que aludo a la trans-ferencia-. Agrego que l entra precipitadamente a la pieza, se recuesta en el divn, se quita los lentes y no ve nada ms de la situacin presente.

Riendo, confirma mi interpretacin: precisamente hoy da eso le ha llamado la atencin, al quitarse los anteojos. Por lo dems, antes haba pocas en que se entrenaba para ver desenfocado, para as poder dedicarse por entero a sus representaciones internas y a sus pensamientos. Mientras destaco su propio "cegarse", me interrumpe. P.: Aqu es como frente a una puerta de vidrio esmerilado, como la puerta que mi padre haba puesto a la entrada del taller. A.: S, es un paralelo que salta a la vista, como tambin salta a la vista que despus de dos aos sigamos sabiendo tan poco sobre Ud. y su padre, como si por su muerte se hubiere borrado definitivamente, del mismo modo como sabemos muy poco sobre lo que Ud. percibe aqu. P. (despus de un corto silencio): Es verdad. Los grandes progresos que hago me alegran mucho, pero la verdad es que no s bien cmo se producen, cmo funciona esto, no s, me es bastante nebuloso. A.: Y tiene que mantenerse as, en la nebulosa, para evitar conflictos conmigo. Al comienzo de una de las sesiones siguientes, Federico se ocupa largamente del padre y del extrao fenmeno de tener una imagen tan restringida de l, a pesar de que trabaj 10 aos como maestro artesano en la propia casa. Dice que creci con el sentimiento de estar parado frente a la puerta. Ciertamente lo desilusion el que el padre no haya podido imponerse frente a la madre. Junto a la madre, surge hoy, por primera vez, la madre del padre, es decir, su abuela. Esta, que describe como una mujer que goza de la vida y de su condicin de pensionada, vena diariamente a comer y consenta a los nios con chocolates, en lo que era apoyada por el padre y criticada por la madre. Aparentemente, el padre comparta la alegra y el consen-timiento de los nios, y la abuela, que con la edad se haba puesto indulgente, re-presentaba una parte de su propio mundo deseado. Despus de la muerte del padre apareci una ensoacin diurna. El hijo vea, plsticamente, al padre sentado arriba en el cielo, observndolo cuando se masturbaba. Cuando me inform por primera vez sobre esta fantasa, pareci como si el padre estricto y malo estuviera ah, mirando hacia abajo. En la sesin de hoy trata de diferenciar, y piensa que podra ser que el elemento estricto y malo haya sido la madre, que el padre tena otra apariencia, es decir, como si hoy l se hubiera sentido unido a su padre, algo que la madre no habra aceptado jams. A.: Entonces, es posible que esta imagen del padre en el cielo represente una unin, que entre ustedes dos permaneci algo vivo, y, que de esta manera Ud. franque la muerte de l.

P.: S, no pude sentir pena, en absoluto, no pude llorar. De alguna manera fue como si no lo hubiera necesitado. Ah estaba frente a la puerta del taller y me imagin que l estaba muy, pero muy lejos. El paciente contina diciendo que esta ensoacin diurna representa un deseo de recibir ms nimo por parte del padre; este deseo lo relaciona ahora tambin con el hecho de que la madre no le permiti sacar permiso de conducir a los 18 aos, el que obtuvo por propia iniciativa slo al comenzar sus estudios. En este punto sealo al paciente que en el ltimo tiempo he notado que de manera creciente explora disimuladamente mi pieza con la vista, pero que a m me deja fuera; a la vez indico que el tratamiento algn da llegar a su fin y que podra llegar a encontrarse nuevamente en la situacin de entonces, cuando entre su padre y l no hubo posibilidad de acercamiento mutuo. El paciente reacciona con mucha intranquilidad. P.: No quiero pensar en eso; antes de irme quiero primero recibir algo aqu. A.: Para que no suceda que despus sienta que slo estuvo parado fuera frente a la puerta. Comienza a llorar. Me sorprende la intensidad de sus emociones, despus de que, poco antes, haba contado que no haba podido llorar a la muerte del padre y que tampoco haba podido sentir pena. El paciente es del tipo de personas que raramen-te lloran; en personalidades obsesivo-depresivas, tales momentos de relajacin sue-len acompaarse de violentas conmociones. El paciente dice que el llorar lo ha tranquilizado un tanto: "Estos son momentos en que tengo la sensacin de que el tiempo es demasiado corto. Luego siento: aho-ra, una vez ms, el tiempo ya se me escap". Aunque esto sea verdad, tengo sin embargo la impresin de que el paciente usa los lmites temporales para coartarse y para contrarrestar cualquier fantasa de re-unin placentera conmigo. Pensando en esto, digo: "Ahora, todava quedan como 10 segundos de tiempo, por si Ud. quisiera confiarme algn pensamiento, quizs desvergonzado." El paciente se re relajado, se sienta y logra permanecer un instante sentado placenteramente, antes de levantarse y abandonar la pieza. En la prxima sesin el paciente dice al entrar: "Hoy da tengo que pedirle algo." Faltan dos minutos para que empiece la hora. La puerta estaba entornada y yo sentado en mi escritorio. Al mismo tiempo que se sienta con amplio apoyo sobre el divn, dice que hoy da quisiera no recostarse inmediatamente. Me parece extrao permanecer sentado en mi silla de trabajo mientras l lo hace sobre el divn y digo, aludiendo a los dos sillones: "Quizs es mucho ms cmodo sentarse ah." "S", responde, "hoy da quiero inspeccionarlo de verdad. Tengo la sensacin de que

lo conozco muy poco. Eso ya me llam la atencin cuando hace poco nos encontramos en la ciudad." El tema de mirar, de inspeccionar en detalle, sigue ms all. Sin tomar la iniciativa, de alguna manera deja que yo le diga: "Hasta ahora Ud. ha sido bastante reser-vado aqu." Responde que s, la verdad es que tampoco ha reflexionado demasiado acerca de si lo que aqu hacemos es un anlisis freudiano o jungiano. El tiene un amigo que estuvo en terapia con un jungiano. La terapia ya termin y van juntos a navegar a vela. Queda en suspenso la pregunta de si ac tambin podra pasar algo as. A.: Ud., tendra ahora que inspeccionar muy minuciosamente cmo es la cosa ac. Si concluye que soy un freudiano, entonces algo as no podra suceder aqu. P.: No, no dispongo de una informacin tan en detalle. En mis estudios le una vez la "interpretacin de los sueos", pero desde aquel entonces no quise saber ms de esas cosas. Siempre me ha molestado que mis amigos recurran a escritos teri-cos cuando se encuentran en crisis personales. Pero, con todo (riendo), es probable que Ud. haya alguna vez escrito algo, y yo, por qu no? podra ir a echarle un vis-tazo. A.: S, Ud. podra. Se le ocurre entonces que el domingo pasado haba ido a su ciudad natal, donde visit a un antiguo amigo de su padre, entretanto ya de 80 aos, quien le haba contado algo sobre l. Haca 25 aos que no hablaba con este amigo del padre. Nuevamente, escucha de l que el padre haba sufrido un accidente, continuando posteriormente su trabajo bajo grandes dolores. Los dolores provienen de un cncer que apareci cuando el paciente tena entre 6 y 7 aos de edad; el padre muri cuan-do el paciente tena 13 aos. Federico sigue contando que los paseos dominicales haban cesado y que, desde ese momento, el padre haba trabajado tambin los do-mingos. Al terminar, recuerda un sueo sobre un conocido, con quien se relaciona por razones de trabajo; hace poco se cay de un rbol frutal, se hiri la columna y est desde entonces atado a una silla de ruedas. En el sueo, saca al hombre de la silla de ruedas y se revuelca con l en el suelo. Al hacerlo, surge un sentimiento de gran ternura. Se siente asombrado, pues, por lo dems, con este conocido lo nico que hace es pelear y discutir. De alguna manera tiene sin embargo la sensacin de que le ha hecho bien el poder haber llegado ahora a esto. Conecto esto con el padre y con la sensacin que hoy da haba trado, a saber, de que poda pedirme algo. Se re, y se le ocurre que est necesitando dormir poco, que ya a las cinco y media de la madrugada est despierto, pero que no se atreve a levantarse, pues podra despertar a su mujer.

A.: S, ah est nuevamente la madre, vigilante, para que Ud. no le pida nada al padre, es decir, para que Ud. no salga de madrugada a caminar por el bosque cuando est despierto tan temprano. Federico se pregunta si acaso eso no tiene que ver con el hecho de que ha reducido el litio hasta una tableta diaria. La verdad es que todava necesita hacer siesta, tres cuartos de hora de sueo profundo, pero que por las noches tiene la sensacin de necesitar poco sueo, se siente como para descuajar rboles. Teniendo presente mi parte de responsabilidad en el retiro del preparado de litio, pregunto por la opinin del psiquiatra y sobre sus sentimientos eufricos. En reflexin posterior me es posible entender esta preocupacin en el marco de una re-accin contratransferencial; de esta manera logro percibir la inquietud del paciente de ser destructivo en un contacto ms estrecho, o de la posibilidad de que se des-arrolle demasiada agresividad, inquietud que en su despliegue de buen humor tira por sobre el hombro. No slo su mujer sera vctima de este nimo expansivo, si-no tambin yo. Por eso, interpreto que lo que busca con la vista son lmites y res-tricciones. En la sesin siguiente, Federico se ocupa de lo contento que estuvo el fin de semana durante una celebracin, en la que pudo desempearse bien en su rol profesional. La noche siguiente tuvo un sueo, en el cual se vea caminando con su padre, en una sala de duchas de un albergue de juventud donde tambin haban mujeres, desnudo con el padre, lo que para l fue toda una sorpresa. En la manera de relatar, queda claro que haba gozado de la visin en el sueo. Sin asociar direc-tamente con elementos del sueo, prosigue diciendo que siempre le ha preocupado el que su padre se hubiera casado dos veces, y que l no sepa casi nada de la pri-mera mujer. Del segundo matrimonio del padre nunca ha podido imaginarse que l y su madre tuvieran algo en comn. Adems, pues al nacer l, su padre ya tena 40. Se re y anota que este "ya tena 40" expresa una extraa forma de envejeci-miento prematuro, aunque esto no haga ninguna justicia a los hechos. Sigue reflexionando sobre el padre, y ahora se le ocurre que la verdad es que l s aprendi algo del padre, a saber, aprendi a observar rboles, a mirarlos como a personas. En contraste con ello, la madre siempre insista que las plantas deban ser identificadas, que se deba conocer con precisin los detalles de todas las flores. Este era el mundo de la madre. El padre era mucho ms vivo cuando paseaban a travs del bosque. El padre tambin le haba enseado a hacer pequeas ruedas hidrulicas de pedazos de corteza y ramitas, lo que hasta el da de hoy poda hacer con gran estusiasmo. Hasta la fecha, la imagen del padre haba estado cubierta por un "vidrio esmerilado"; ahora, ste pareca aclararse, mano a mano con un avivamiento de su di-

recto inters en mi persona y con una reanimacin de recuerdos infantiles que se hacan accesibles para l, al surgir en el "aqu y ahora". Redondeo la sesin con la interpretacin del sueo, diciendo que en el sueo l puede expresar bien el deseo de que el padre lo introduzca a su mundo de mujeres. Como muchacho tuvo quizs la fantasa de que el padre no le permita el acceso a l. En la sesin siguiente, el paciente comienza diciendo que al fin ha podido hablar con uno de sus colaboradores sobre diversos problemas pendientes. Agrega que le pudo expresar sus crticas y reservas, y tambin poner lmites, en lo cual, a decir verdad, not constantemente su preocupacin de que no quera hacerle demasiado dao. Luego, recuerda que, al venir hacia ac, pens cmo titulara su biografa, si es que un da llegara a escribirla. El primer detalle que se le ocurre es que una vez, cuando nio, haba soltado el freno de mano de un carro de heno, el que fue a parar a un montn de estircol. Contina diciendo: "Creo que alguna vez tengo que ha-ber hecho algo as, hasta un momento en que apliqu los frenos firmemente de nuevo. Pues durante 20 aos he vivido frenado". Recogiendo este estar frenado y el cauteloso intento de soltar ahora el freno de mano, digo: "S, en el ltimo tiempo Ud. ha hecho varios intentos de soltar aqu sus frenos, de expresar aqu algunas crticas." Con esto me refiero a sus intentos de inspeccionarme ms de cerca, en lo cual creo ver no slo algo positivo en relacin a m, sino tambin crticas soterradas. Para mi sorpresa, el paciente recoge esto ltimo. P.: S, la verdad es que hace tiempo que con el rabo del ojo observo un micrfono, que hay aqu sobre su silla. Con extraeza me he preguntado si acaso Ud. graba lo que aqu se habla, o si ya no lo ha hecho. (El dilogo con este paciente no fue grabado, el informe se apoya en anotaciones minuciosas despus de las sesiones.) A.: Aun cuando su razn le dice que yo no grabara nada aqu sin tener su consentimiento expreso, parece, sin embargo, que le produce placer pensar en que pudiera existar la posibilidad soterrada de ello, y de que Ud. podra entonces cri-ticarme violentamente por estar haciendo algo as a sus espaldas. P.: Aunque yo no lo crea capaz de algo as, eso me dara la posibilidad de atacarlo aqu derechamente. A.: De ser violento. P.: S, de pasar a la ofensiva. Por lo dems, no tendra nada en contra si Ud. grabara las sesiones. Me imagino que es algo que a Ud. le interesa. Despus de este corto intercambio, el paciente vuelve al terreno profesional, aclarando que en ciertas reuniones en el ltimo tiempo se siente ms capaz de

mos-trar en pblico lo que piensa; ahora puede arriesgar en la asamblea cosas que antes slo poda comentar secretamente con los colegas que estaban sentados a su lado. A.: S, Ud. busca la ofensiva, mostrarse delante de todos. P.: S, durante un tiempo muy largo he guardado demasiadas cosas para m. Y a pesar de que le he contado siempre todo a mi mujer, no me ha bastado. Hay algo que est incompleto. Volvemos ahora a la situacin de tratamiento. El paciente dice de nuevo: "Este inspeccionar la pieza, el percibir los detalles, es ciertamente un proceso muy dficil para m." Comentario: El desarrollo del tratamiento plantea una serie de preguntas que aqu slo podemos tocar de paso. Al lector le habr llamado la atencin que nos haya-mos abstenido de hacer reflexiones psicogenticas en relacin con el cuadro clnico que data de 20 aos atrs. Con todo, en la contratransferencia del analista se nota una enorme preocupacin de que a travs de la liberacin de afanes expansivos, esperable despus de la reelaboracin de conflictos depresivos claramente neur-ticos, se lleguen a debilitar aquellos sectores de la personalidad que, de acuerdo con la teora psicoanaltica, estn en relacin con la gnesis de los estados psicticos manacos (Abraham 1924; M. Klein 1935; Jacobson 1953, 1971). Para entender la dinmica del caso hay que contar adems con los efectos a largo plazo de la me-dicacin con litio sobre la personalidad del paciente, efectos hasta ahora poco investigados (Rger 1976, 1986; Danckwardt 1978; Schou 1986). Un medicamen-to de accin psictropa tiene, inevitablemente y ms all de su efecto farmacolgi-co, un efecto psicodinmico. Para este paciente, el litio lleg a ser la personifica-cin de la prohibicin materna. La terapia medicamentosa lo haba derribado desde las alturas de las experiencias hipomanacas tpicamente adolescentes, claro que para l imponentes, constituyndose en un escudo protector que de ningn modo de-ba ser cuestionado. Por eso, desde el punto de vista tcnico fue importante que el analista no tuviera como meta primaria el retiro del litio, sino que empezara por la elaboracin de la problemtica paterna que subyaca a los trastornos laborales del paciente. 2.3.2 Envidia al hermano La situacin analtica estimula en los pacientes necesidades que se remontan a la fase didica del desarrollo infantil; como trasfondo silencioso, se configura una

"fo-lie deux madre-hijo" (Stone 1961), donde el inevitable tercero -cualquier otra per-sona- llegar, en algn momento, a ser sentido como perturbador de la paz y co-mo rival. Un embarazo inesperado desencaden en Catalina X intensas emociones que posiblemente provenan de experiencias tempranas de envidia y celos. Ya que la pa-ciente era muy escptica en relacin con un posible embarazo, los primeros signos de ste la llevaron a poner una atencin especial sobre el propio cuerpo y tambin a mostrar mayor inters por mujeres que estaban embarazadas o que haban recin parido. En la sesin de anlisis que a continuacin presentamos, se busca conectar la experiencia infantil, que se supone subyace a un recuerdo particular (probable-mente slo una construccin de la paciente), con la abrumadora situacin actual y con una constelacin conflictiva en la relacin teraputica. Al comienzo de la sesin, Catalina X informa sobre la visita que hizo a una colega que est en el puerperio, despus de haber dado a luz un hijo. Durante la visi-ta, a la paciente se le haba producido un ligero sangramiento. Se siente sorprendi-da: "La visito en el hospital, y la cosa empieza." Cuando el nio deba ser puesto al pecho, le dijo a un colega que la haba acompaado: "Tenemos que ver eso, quiero estar presente. Los tom simplemente por sorpresa." A.: Mirar bien, algo que a Ud. le gusta hacer. Comentario: Esta acotacin se dirige a un punto fuerte de la paciente, algo que ha-ba adquirido en su lucha defensiva en contra de sus deseos de cercana y fusin: Catalina es francamente dotada en lograr distancia a travs de percibir detalles per-sonales y sorprender a los dems con sus acotaciones. P.: La colega que visit es habitualmente bastante delgada. Ahora tiene pechos de verdad. Pero le quedan bien. A mis otros colegas les cont que el nio era lindo, de ojos azules. Los otros dijeron: "Con un nio, ahora s que no se escapa del estado de guerra." La paciente vacila y se pone intranquila. Por eso, digo: A.: Pero en todo eso hay algo extrao para Ud., algo muy distinto. P.: S, estoy muy confundida. Que ahora comience a sangrar, extrao, como en la menstruacin. Se le ocurre pensar en una conocida que tuvo un aborto al tercer mes. Le hago notar que las impresiones de la visita la han confundido. P.: He estado muchas veces en un hospital. En realidad todo me era muy familiar.

A.: Esta vez Ud. se encuentra en otra situacin, Ud. cree estar embarazada. Esto la toca muy personalmente. El sangramiento querra decir que Ud. no est embara-zada, una suerte de veredicto negativo. Reflexin: Aunque yo tena la hiptesis de que la paciente no se haba embarazado hasta el momento por razones psquicas, este tema no haba sido trado por inicia-tiva de ella. P.: Puede ser que me haya engaado. La situacin en la pieza del hospital, la atmsfera solemne. El nio era amoroso. (Pausa.) Tambin el padre era simptico. La mam estaba an algo plida. Esas no son impresiones como para espantarse. Al notar que la paciente se retira afectivamente de la escena actual, escena que para m -como su analista familiarizado con su historial de vida- es muy impresionante, decido adelantarme y salir al paso de su evitacin y del cambio en el va-lor de sus afectos ("atmsfera solemne"). Con la siguiente pregunta, conecto la si-tuacin actual en el hospital con la situacin de la paciente cuando, con 2 aos de edad, haba sido desalojada de la casa paterna a causa del nacimiento del hermano. A.: Qu sucedi cuando naci Carlos, su hermano? P.: Fue en nuestra casa. Por lo que escuch, no fue un parto difcil. A.: Qu escucha un nio de 2 aos? (La paciente tena entonces algo ms de 2 aos de edad.) P.: No tengo idea. De Carlos slo me acuerdo cuando ingres en una clnica infan-til, algunos meses despus de nacer. Ese es mi recuerdo ms temprano. Recuerdo con exactitud cmo mi padre me tir en el trineo hasta el hospital. All estaba entonces Carlos. Comentario: El recuerdo ms temprano puede valer como paradigma de relacin, en el sentido de Mayman y Faris (1960), segn ha sido investigado cuantitativa-mente por Stiemerling (1974), en un grupo de 500 personas. En este caso, ste re-presenta la prdida de la madre y tambin la ntima relacin con el padre. A.: Por qu estaba Carlos en la clnica? P.: No lo s. Nunca me he interesado en averiguarlo. A.: Esta vez Ud. se ha interesado en el parto de su colega. Por qu ahora? P.: S, quera mirar de cerca al nio. S Por qu en realidad? S, con la colega no tengo en absoluto un contacto estrecho. Lo que me interesaba era el nio y cmo se ve la madre, cun cambiada est. A.: As como aqu en el ltimo tiempo nos hemos interesado por los cambios iniciales de su cuerpo. P.: S, s. Cmo toma su nio en brazos! Por lo dems, es muy poco femenina. A.: Entonces, si ella finalmente logra el cambio ...

La paciente me interrumpe y contina su lnea de pensamiento. P.: No s que es lo que pasa ahora. (Despus de una pausa de alrededor de un minu-to.) Ayer convers con algunos colegas sobre gatos. Una vez tuvimos gatos. Y ahora, todo el tiempo viene a mi casa una gata embarazada. Seguro que va a tener sus cachorros donde nosotros. Qu es lo que debo hacer? Una colega una vez mat un gatito, simplemente lo tir por la taza del WC. Y ahora me siento tan extraa. Siente fro, lo que le ocurre cada vez que se ve confrontada con contenidos que la abruman, que sobrepasan las defensas. P.: Recuerdo que mi madre tambin us una vez la expresin, tirar la cadena del WC, en relacin con un aborto espontneo. A.: Es una imagen bastante fuerte. P.: S, mi madre tuvo un aborto espontneo cuando descubi una carta que pona en evidencia que mi padre la engaaba. Cuando mi madre me lo cont, pens que ella haba asesinado al nio. Comentario: Aun cuando en este episodio se manifiesta una identificacin altamente ambivalente con la madre como amante del padre, el padre tambin haba complicado a la paciente con alusiones a una relacin incestuosa, forzndola a ju-gar un papel parental; pero, en esto tambin est contenida la identificacin con el nio abortado, que fue como ella se sinti, lo que al mismo tiempo encarna el de-seo de que el hermano podra haber sido tranquilamente abortado. A.: Y en Ud. ahora se abre camino algo similar, como si con el espectculo de una madre dando de mamar emergiera algo muy impensable. El espectculo de Carlos en el pecho de su madre, si pudiera librarme de l! Y con eso, adems, calza su primer recuerdo: en l Carlos est lejos y Ud. est contenta. P. (riendo): S, s, se era el lugar adecuado para l. Despus de algunas reflexiones, vuelve al tema del aborto de la madre. P.: Lo sent mucho. Lo habra visto con gusto. A.: Ya que no poda impedirlo, al menos lo habra visto con gusto. Cmo se ve el intruso? Cmo se ve la madre? El mirar lleg a ser uno de sus puntos fuertes. P.: Lleg a ser? Cree Ud.? Comentario: La paciente se sinti tocada por la referencia al desarrollo del mirar como condicionado por un conflicto. Por eso retomo en las prximas intervenciones una de sus peculiaridades, que me haba comunicado de muy diversas mane-ras. Sola venir ms temprano para observar a la paciente que dejaba mi consul-torio antes que ella. A.: Del mismo modo como Ud. examina mi pieza para enterarse si todo est en su lugar de costumbre o si he cambiado algo, si he retirado algo.

P. (corrigindome): S, ya no hago eso, ya no es as como dice. Hoy da slo me fij en la planta de flores. La planta, un hibisco, est sobre una caja de juegos (para terapia con nios), que uso muy de vez en cuando. Despus de un largo silencio, creo percibir que la paciente deja vagar su mirada por la pieza. Interiormente, estoy de acuerdo con la paciente en que ella ya no inspecciona como antes la pieza y sus objetos, desconfiadamente, en la bsqueda de cambios, sino que, entretanto, puede sentirse ms a gusto. En eso, la paciente, en tono lapidario, afirma: "Interesante, para lo que puede ser usada una caja de juegos!" A continuacin, recuerda una pelcula en el que un muchacho representa con una caja de juegos como la ma, bsicamente 2 escenas: tira el beb por el excusado, o hace que se lo coma el cocodrilo. La paciente se horroriza con estos pensamientos, son muy malos, el beb totalmente indefenso. Prefiero destacar el aspecto agresivo: "La inquieta tener que con-templar cmo el muchacho puede abiertamente hacer concesiones a sus impulsos. Que simplemente haya eliminado al molestoso hermano". La paciente dice: "El muchacho estaba totalmente consciente de su rabia en contra de la madre, una rabia muy violenta". Simultneamente con lo ltimo, hace con fuerza el gesto de frotarse las manos. P.: La verdad es que ya no tengo tanta rabia con mi madre como antes, sino que noto ms bien, lo cual me asombra, que rivalizo con mi marido por el cario de mi madre. Lo dice de manera ligeramente irnica, sorprendida, pues para ella eso era algo que antes le pareca totalmente imposible; a decir verdad, para ella fue siempre cla-ro que permanentemente envidiaba la manera como su hermano lograba la preferen-cia de su madre. La madre regalaba hermosas cosas a su hermano, mientras ella se deba contentar con un billete. La madre siempre encontraba lo que Carlos deseaba tener, pero, para ella? Poda estar das enteros dicindole a su madre cules eran sus deseos, pero eso no serva para nada; a la madre no se le ocurra nada adecuado. "Me es claro", agrega, "que Jos [su marido] asumi el papel de Carlos. Noto que me siento envidiosa de mi marido por la manera como mi mam lo quiere." A continuacin, Catalina resume como madre y esposo estn de acuerdo en pensar en que ella poda darse por satisfecha por haber logrado conseguir para ella al-guien como l. El caso es que la madre no se preocup suficientemente de ella. A.: S, la pregunta aqu, entre nosotros, es si acaso se hace sentir el mismo sentimiento, a saber, el sentimiento de que no es Ud. sino otro quien recibe mi pleno apoyo, y que Ud. es despachada solamente con un billete.

P.: Aqu ya estaba de nuevo en lo mismo; encaminada a ver las cosas de la misma manera como con mi madre, a sentir lo mismo. Parece sentir fro interior, comienza a tiritar. P.: Cuando pienso en la mujer que est con Ud. antes que yo, que sale de la pieza con un semblante alegre, me siento muy molesta. Y pienso que las cosas andan mucho mejor entre Ud. y ella que entre nosotros dos. Catalina atribuye a su predecesora diferentes papeles en la transferencia, en los que se debate la rivalidad entre hermanos. La agudizacin del conflicto a travs de la identificacin de la otra paciente con el hermano, contiene, adems, el que la paciente debe irse apenas le vaya mejor; esto es retomado en la prxima interpretacin. La envidia por la otra paciente, que de-biera ser echada, la tocara tambin a ella si mostrara abiertamente algo bueno. A.: Este convencimiento la abruma enormemente. Aqu no se puede permitir alegrarse, ni tampoco hacer progresos, o solamente muy encubiertos; yo no debo notar que a Ud. le va mejor. P.: S, tiene razn. Mis progresos los muestro afuera. Ah Ud. no los puede ver y tambin me puedo alegrar por ellos. A.: No es peligroso mostrarlos a los dems. P.: Pero tambin los muestro aqu. Me produce alegra el que algo cambie. Pero quizs con algo ms de cuidado, con cautela. Al finalizar, debemos discutir con ms detalle el problema de la envidia al hermano. Si nos preguntamos por qu la paciente envidia a su hermano, nos encontramos con el nacimiento del hermano, acontecimiento que ella, como nia pequea, vivi repetidamente como una expulsin de la familia primaria. Segn ella, como lac-tante era muy llorona y quejumbrosa, y, por esa razn, despus del nacimiento del hermano, cuando tena 2 aos, haba sido trasladada desde la casa paterna al depar-tamento contiguo de los abuelos. Las condiciones de vida de la familia permiten suponer que ella fue un nio no deseado y que el nacimiento del hermano se rela-cion con una cierta normalizacin de la vida familiar. Por lo tanto, ms que una hipottica envidia al pecho, es lgico suponer en la paciente una carencia en la vi-vencia de sentimientos maternales, carencia con la que se identific de tal manera en los aos siguientes, que lleg a convertirse en una persona tan mala y empeder-nida como lo justificaba la conducta de su madre. De hecho, existen experiencias carenciales que pueden ser reforzadas, o tambin suavizadas, por fantasas poste-riores. Este campo de fuerzas tambin concierne al modelo bsico de envidia y ce-los, que fue

investigado retrospectivamente por M. Klein y conectado con la rela-cin de dos y de tres personas: En el fondo, la envidia est dirigida en contra de la capacidad creadora: lo que el pecho envidiado tiene para ofrecer, se percibe inconscientemente como el prototipo de la capacidad para producir, pues el pecho y la leche que l da son vistos como la fuente de la vida (1958, cit. segn 1962, p.185). En razn de la investigacin neonatolgica moderna, la cronologa de la aparicin de envidia y celos es actualmente materia de discusin, aunque en otro sentido que en los tiempos de la gran controversia entre A. Freud y M. Klein (Steiner 1985). Las investigaciones micropsicolgicas de la interaccin entre madre e hijo hacen problemtico el proceso de escisin (Spaltung) como causa de la envidia, que se conecta con la metfora, siempre a mano, del pecho "bueno" y "malo". Los hallazgos de Stern (1985, p.252) hablan en contra de la suposicin de que en la escisin estn involucrados procesos intrapsquicos tan tempranos. Ms bien, sus hallazgos apuntan a que el "splitting" -para usar la expresin inglesa corriente-, est unido con operaciones simblicas infantiles posteriores. La crtica de Stern recalca la relevancia clnica de los procesos de escisin, pero los desliga de una hipottica raz en la niez ms temprana. Las experiencias repetidas una y otra vez, y que atraviesan toda la niez de la pa-ciente, llevan a la formacin del modelo bsico: "Si me porto bien y soy cariosa, me mantendrn junto a ellos, si soy mala y cruel, ser abandonada". En el cuadro clnico de la paciente se pueden demostrar un gran nmero de tales procesos de escisin, o de divisiones entre bien y mal. Sin embargo, estos deben entenderse como resultados de un desarrollo, en el curso del cual las experiencias repetidas condujeron a la consolidacin de esta experiencia bsica temprana. El cambio de este esquema inconsciente en la situacin transferencial -como reaccin de la pa-ciente a otra paciente que para ella era an ms necesitada de ayuda, y con la que puede identificarse inconscientemente- es una muestra de la ganancia en seguridad bsica de la paciente en el anlisis hasta ese momento. En su libro pstumo, Rosenfeld (1987, p.266) recalca que la envidia disminuye paulatinamente cuando el paciente se siente aceptado por el analista. En mirada retrospectiva, este autor cri-tica las tpicas interpretaciones kleinianas de la envidia que conducen a un callejn sin salida. Seala que las interpretaciones estereotipadas de la envidia hacen que el paciente se sienta denigrado, de tal manera que se forma un crculo vicioso antitera-putico. Si al contrario, el paciente siente que dispone de un

espacio para pensar y desarrollarse, la envidia disminuye progresivamente. Este cambio tardo en la ma-nera de ver las cosas de Rosenfeld, representante prominente de la orientacin klei-niana, debiera ser tomado en consideracin por todo el psicoanlisis. 2.4 Transferencia e identificacin 2.4.1 El analista como objeto y como sujeto La exigencia de Freud de que "no se debe educar al enfermo para que se asemeje a nosotros, sino para que se libere y consume su propio ser" (Freud 1919a, p.160) pareciera estar en contradiccin con la gran significacin teraputica que tiene la identificacin del paciente con el analista. Hoffer (1950), en un simposio sobre terminacin de anlisis, proclam la capacidad del paciente para identificarse con las funciones del psicoanalista como un componente esencial del proceso terapu-tico y de su xito. Por lo tanto, el tema planteado tiene una significacin funda-mental para la comprensin del proceso teraputico y para el campo de fuerzas que puede ser caracterizado a travs de la cita siguiente: En diversas funciones servimos al paciente como autoridad y sustituto de los pro-genitores, como maestro y educador [...]. Por tentador que pueda resultarle al ana-lista convertirse en maestro, modelo e ideal de otros, crear seres humanos a su imagen y semejanza, no debe olvidar que no es esta su tarea en la relacin ana-ltica, e incluso sera infiel a ella si se dejara arrastrar por su inclinacin (Freud 1940a, pp.181 y 176). En relacin con esto, surgen una serie de preguntas: Con qu se identifica el paciente? Qu consecuencias se pueden sacar de la teo-ra de la identificacin para el mejoramiento de la prctica, en el sentido de facilitar al paciente la apropiacin de las funciones del analista? Qu es lo que el psi-coanalista proporciona, y cmo lo hace? Puede el paciente diferenciar, a nivel de sus vivencias, las funciones de la persona que las porta? Cmo se comporta la identificacin en relacin con la exigencia de que la neurosis de transferencia debe disolverse al finalizar el anlisis? Las identificaciones con personas del pasado se repiten en los objetos transferen-ciales. Por variadas razones es oportuno distinguir entre objeto de transferencia y el analista como sujeto. Las personas significativas del pasado llegan a ser "repre-sentantes de objeto" internos y se han unido con

"representantes de s mismo". De este modelado interior, y de sus efectos sobre las vivencias y conductas, surge el proceso que Freud (1900a) caracteriz como el restablecimiento de la "identidad de percepcin". Este proceso afectivocognitivo lleva adems a que las situaciones ac-tuales con los dems deban ser transformadas en el sentido de los antiguos mode-los. De ello surge que el paciente atribuya, de manera tpica, papeles al mdico, en base a su disposicin inconsciente. En la constelacin de la neurosis de trans-ferencia, el analista notar lo intensa que es la presin que ejerce el paciente para obligarlo a asumir determinados roles. El paciente busca "calificar" al analista, en el sentido del uso no reflexivo del lenguaje, para luego poder equipararse con l, por ejemplo, como con un objeto idealizado, esta vez en el sentido del uso refle-xivo del "identificarse con ..." En estos poderosos intentos de restablecer una iden-tidad de percepcin, intentos guiados desde lo inconsciente, el otro no es tomado en cuenta en su calidad de sujeto, sino que es convertido en "objeto". Si el analista se dejar tocar por estas atribuciones, podr reconocer la discrepancia entre lo que le ha sido atribuido y lo que l efectivamente es. De esto, el analista logra un margen de conocimiento que le facilita la formulacin de interpretaciones transferenciales, como lo ha descrito especialmente F. Morgenthaler (1978). A travs de las inter-pretaciones transferenciales, el pasado se hace actual, con lo cual se abren nuevas posibilidades y perspectivas. Por esta razn nos parece que no se ha avanzado mucho al calificar el psicoanalista como "nuevo objeto" (Loewald 1960). Es verdad que en la teora y en la terminologa psicoanaltica el "objeto" abarca al sujeto, pero, para el desarrollo de una "personologa" psicoanaltica, de una psicologa de dos y ms personas, es in-dispensable devolver al "sujeto" su independencia lingstica. Pues, con dejarse convertir en "objeto", el analista cumple slo parcialmente su funcin teraputica genuina como sujeto. El intento de evitar el influjo directo sobre el paciente contribuy, adems, en el contexto de la metfora del espejo de Freud, a que se descuidara la investigacin de los procesos de identificacin en la terapia, aunque stos sean de gran significacin curativa. Lo que buscamos es cambiar, a travs de nuevas experiencias, las "identi-ficaciones de objeto" transformadas en estructura. El sujeto que persigue esto, es decir, el analista, debe entonces ser, por un lado, aceptable para el paciente y no caer fuera del "medio ambiente de promedio esperado", en el sentido de Hartmann (1939), para no provocar en el paciente reacciones xenofbicas. Ya que, por otro lado, el estatus especial de la dada psicoanaltica se diferencia sustancialmente de la comunicacin cotidiana, en la cual simplemente se intercambian cliss -lo que es tambin un tipo de

"reflejarse-en-el-otro" petrificado-, a la innovacin le per-tenece tambin un momento de extraamiento. Al determinar la compulsin a la repeticin neurtico transferencial -en fuerte dependencia de las condiciones de la situacin que crea el psicoanalista-, el contenido y forma de los fenmenos observables, la identificacin con las funciones del psicoanalista facilita la inteleccin (Einsicht) de conexiones inconscientes hasta ahora desconocidas, y nuevas experiencias. Mucho antes, Sterba (1929) subray la importancia de la identificacin, en un trabajo que, a diferencia de su posterior pu-blicacin (1934) sobre la escisin teraputica del yo, sigue siendo bastante desconocido. Al ofrecer al paciente la posibilidad de una identificacin ajustada a la prueba de realidad de su yo, el analista viene en ayuda del yo del paciente, presionado por las tendencias pulsionales del ello. Esta identificacin de los aspectos realistas del yo del paciente con el analista, se facilita a travs de la consideracin y explicacin de la situacin psicolgica, imperturbablemente libre de reacciones afec-tivas por parte del analista, que llamamos interpretacin. La exhortacin a la iden-tificacin nace del analista mismo. Ya desde el principio del tratamiento, l habla del trabajo en comn que se realizar en el curso de la cura. Formas de expresin usadas frecuentemente por el analista, como: "lo que que-remos es mirar en conjunto lo que Ud. realmente pens/so/hizo en relacin con eso", contienen tal invitacin al yo del paciente a identificarse; s, ella est con-tenida en cada uno de los "nosotros" que el analista usa para referirse al paciente y a s mismo. Como es sabido, esta identificacin con el analista es producida 1. por el deseo de curacin del paciente; 2. por la transferencia positiva...; 3. finalmente [la identificacin] se apoya en la satisfaccin narcisista de la viven-cia en comn de los logros de conocimiento intelectual en el anlisis (1929, p.463; la cursiva es nuestra). En las reflexiones recin citadas, Sterba se acerca a la importante idea de que la identificacin no slo se puede dirigir a un objeto, sino tambin a un "trabajo en comn": entonces, en esto de sacar al paciente de su neurosis, tambin se trata de la forma misma de comunicacin. Aun cuando una determinada intensificacin del "nosotros" tampoco deja de ser problemtica, porque puede actuar como seduccin o porque puede obstaculizar la oposicin y la independencia, creemos que en la comprensin de las reglas de tra-tamiento de la llamada tcnica clsica se ha llegado, ms bien, a dificultar la

iden-tificacin con las funciones del analista y la constitucin del "nosotros" exigida por Sterba. La unidad primaria de la persona con la funcin trae complicaciones que pensamos pueden ser solucionadas en el curso del tratamiento, por ejemplo, en la apropiacin identificatoria que se produce como reflexin sobre s mismo. Al contrario, el intento de llevar el incgnito hasta sus ltimas consecuencias y de traspasar las funciones teraputicas de manera impersonal es equivocado, tanto por razones antropolgicas como psicoanalticas y psicogenticas. El que coloquemos algunas cosas en otro contexto y con ello les asignemos una nueva significacin, implica, siempre, que comunicamos al paciente nuestras ma-neras de ver las cosas y que nos revelamos a nosotros mismos. Ya que, desde el punto de vista psicoanaltico, la identidad personal se desarrolla tanto desde adentro hacia afuera como tambin desde afuera hacia adentro, no slo por razones prcticas se suelen limitar los influjos externos. A pesar de nuestro rechazo a una deduccin puramente sociopsicolgica del desarrollo de identidad ("de afuera hacia adentro"), de las tesis sustentadas por algunos cientficos sociales, como, por ejemplo, por Luckmann, surgen serias consecuencias para la comprensin de la "reflexin espe-cular" interpersonal. El ser humano no tiene una vivencia inmediata de s mismo. El puede experimentar de manera inmediata solamente el entorno, la conciencia directa se da slo en relacin al medio ambiente. En las relaciones sociales, el ser humano expe-rimenta a los otros. Estos otros se le dan inmediatamente, a travs de sus cuerpos. El cuerpo de los dems se registra como el campo de expresin para los procesos conscientes. Sin embargo, en la medida en que las experiencias de los otros estn ahora dirigidas a l, "el ser humano se refleja en sus semejantes". En las rela-ciones sociales que tienen lugar en un entorno comn, el ser humano se experimenta a s mismo a travs de sus semejantes. La capacidad de "reflejarse" mutua-mente es la condicin necesaria para que el individuo desarrolle una identidad per-sonal (1979, p.299). Esta manera de entender la reflexin, permite comprender la metfora del espejo de Freud como una reflexin sobre s mismo indirecta (vase tomo primero 8.4). Con todo, an quedan algunas preguntas por plantear en relacin con la metfora -transformada- del espejo, que no debieran quedar sin mencin, aun cuando su respuesta rebase el marco de la casustica que sigue. La expresin "reflexin in-directa sobre s mismo" -aplicada a la metfora del espejo- para referirse a la forma de comunicacin que es beneficiosa desde el punto de vista

teraputico y que con-duce a cambios, sigue siendo insuficiente. Porque no se trata slo de la percepcin de los "contenidos", hasta el momento inconscientes, y de las emociones ligadas a ellos, que son "transmitidas" al paciente. Los descubrimientos o redescubrimientos se llevan a cabo en el marco de una comunicacin peculiar que hace posible encon-trar una nueva manera de relacionarse consigo mismo. El vnculo que el psico-analista sealiza en la relacin con los contenidos inconscientes -y que implica el vnculo consigo mismo en el sentido de Tugendhat (1979)-, llega a ser el modelo de los procesos de transformacin, que tambin cambia la relacin del paciente consigo mismo. 2.4.2 La identificacin con las funciones del analista Amalia X haba buscado psicoanlisis porque las severas restricciones en su auto-estima haban alcanzado en los ltimos aos una intensidad depresiva grave. Su desenvolvimiento en la vida y su posicin social como mujer estaban gravados, desde la pubertad, por los efectos de un estigma viril incorregible, un hirsutismo, al que Amalia haba intentado en vano acostumbrarse. Aunque este estigma poda ser retocado desde afuera, estas ayudas cosmticas y otras "tcnicas que hagan el defecto imperceptible", en el sentido de Goffman (1967), no podan elevar su auto-estima y sus inseguridades sociales extremas. A travs de un crculo vicioso tpi-co, estigma y sntomas neurticos preexistentes se reforzaban mutuamente; escr-pulos obsesivos neurticos y sntomas angustiosos multiformes dificultaban las relaciones personales y, en especial, impedan que la paciente pudiera establecer amistades ntimas con representantes del sexo opuesto. Amalia X era soltera, eficiente en su trabajo, cultivada y, a pesar de su estigma viril, totalmente femenina. La tom en tratamiento porque estaba bastante seguro y esperanzado de que el componente de significacin del estigma poda ser modi-ficado. Dicho de manera general, part de la base de que no slo nuestro cuerpo es nuestro destino, sino de que tambin pueden llegar a ser determinantes las maneras de ver y los significados que los dems y nosotros mismos tenemos en relacin con nuestro cuerpo. La parfrasis de Freud de un dicho de Napolen de que "la ana-toma es el destino" (Freud 1912d, p.183) debe ser modificada a raz de las ideas psicoanalticas actuales sobre la psicognesis de la identidad sexual. El rol sexual y la identidad nuclear ("core identity") sexual surgen sobre la base de pertinencias se-xuales corporales bajo influencias psicosociales (vase Lichtenstein 1961; Stoller 1968, 1975).

Nuestra experiencia clnica justifica la suposicin de que un estigma viril refuerza el deseo por un pene, o mejor dicho, la envidia al pene, y reactiva conflictos edpicos. Si llegara a cumplirse el deseo de ser hombre, el esquema corporal de la paciente dejara de ser contradictorio. La pregunta: soy hombre o mujer? recibira entonces una respuesta, se eliminara la inseguridad en la identidad, permanente-mente reforzada por el estigma, la imagen de s misma y la realidad corporal es-taran entonces en mutua correspondencia. Despus de todo, la fantasa inconscien-te no puede ser mantenida ante la realidad corporal: un estigma viril no hace de una mujer un hombre. Soluciones regresivas, como buscar, a pesar del estigma mas-culino, seguridad interna por identificacin con la madre, reavivan en ella antiguos conflictos madre-hija y conducen a variados procesos defensivos. Todos los proce-sos afectivos y cognitivos de la paciente estn atravesados por una profunda ambi-valencia, de modo que a ella, por ejemplo, le es difcil decidirse entre diferentes co-lores cuando va de compras, porque interiormente los relaciona con la calidad de "masculino" o "femenino". Pensamos que en tales casos se debe poner ms atencin que lo habitual en la configuracin de la situacin analtica, de modo que el sentimiento de ser otro no se vea excesivamente intensificado por la asimetra de la relacin. Pues el tema de ser otro -es decir, la pregunta por las semejanzas y las diferencias, por la identidad y la no identidad- forman el marco general dentro del cual se representan los pro-blemas inconscientes. En este caso, se logr construir relativamente rpido una buena relacin de trabajo. Con ello, se crearon las condiciones previas para reco-nocer, en el desarrollo de la neurosis de transferencia, interiorizaciones de antiguas formas de interaccin con las personas significativas primarias -padres y maes-tros-. La correccin lograda se puede deducir de los cambios en el autoestima, en el aumento de la seguridad en s misma y en la eliminacin de los sntomas (vase Neudert y cols. 1987). Los pasajes del tratamiento que se citan, a pesar de estar mutuamente alejados en el tiempo, se unen entre s porque en ambos se trata del problema de facilitar nue-vas identificaciones a travs del anlisis de la transferencia. En estas sesiones, la "cabeza" del analista es colocada como representante de antiguos "objetos" incons-cientes y su contenido como representante de nuevas posibilidades. A travs de la representacin en el "objeto", que al mismo tiempo es representacin de s mismo, se hace posible la toma de distancia, ya que el analista pone su cabeza a disposi-cin de la paciente, pero a la vez la conserva. As, se convierte en modelo de cercana y distancia. Con ello se aclaran los efectos teraputicos que puede tener la comprensin de las conexiones perceptivas y de pensamiento del analista.

Elegimos este caso, porque pensamos que en muchos respectos es adecuado para apoyar nuestra argumentacin. En l, a travs de un proceso de desplazamiento, la cabeza adquiere significacin sexual; sin embargo, este desplazamiento no cambia en nada la comunicacin de ideas entre la paciente y yo, que predominantemente gira en torno a la bsqueda de algo oculto en el interior de mi cabeza. La bsqueda de conocimientos se orienta hacia la sexualidad. Este tesoro misterioso y bien guardado (reprimido), es presumido a causa del desplazamiento inconsciente a la ca-beza (como "objeto transferencial"). Por lo tanto, el redescubrimiento del "despla-zamiento" saca a la luz algo que para la paciente es "nuevo". Las reflexiones que conforman el trasfondo de mis interpretaciones se exponen junto al texto recortado. Estas "reflexiones" fueron introducidas con posterioridad a las interpretaciones y a las reacciones de la paciente. Evidentemente, en la gnesis de las interpretaciones no me gui slo por las reflexiones citadas. No importando cmo puedan originarse las interpretaciones, una vez que son efectivamentes co-municadas, deben regirse por criterios "cognitivos", segn lo exige Arlow (1979). En mis comentarios, destaco el "producto final" de mis interpretaciones, producto capaz de ser cognitiva y racionalmente fundamentado, y descuido el proceso de la gnesis en sus componentes irracionales inconscientes. Queda abierta la cuestin de dnde comienza mi pensamiento analtico en cada caso particular. Se parte de la base de que el aparato perceptivo del analista es guiado por su conocimiento te-rico, que puede haber llegado a hacerse preconsciente, y de que es, por lo tanto, difcil retrotraer el proceso de gnesis de las interpretaciones hasta su mismsimo "comienzo". As por ejemplo, el conocimiento terico sobre el "desplazamiento" facilita la percepcin preconsciente, empapa la intuicin del analista y se mezcla con la contratransferencia (entendida sta en su sentido ms amplio). La paciente sufre bajo enormes sentimientos de culpa que se han actualizado en la relacin conmigo. La ley bblica del Talin, "ojo por ojo, diente por diente", ad-quiere ms fuerza en sus vivencias a causa de sus deseos sexuales. El modelo ideal que surge de su historial de vida para el contenido de la neurosis transferencial es el de una relacin incestuosa fantaseada con el hermano. El aumento de tensiones internas hace que la paciente juegue con la idea de dedicar nuevamente su vida co-mo misionera a la Iglesia, o con la idea de quitarse la vida. (Como muchacha quiso ser enfermera religiosa, pero, despus de un perodo de prueba, abandon la idea porque se le haba hecho insoportable la estrechez pietista. Con su salida, logr tomar una cierta distancia frente a los estrictos mandamientos bblicos.) Ahora, su "antigua" biblia alega en contra ma, "con quien se encuentra en una lucha a cu-chillazos" (la expresin alemana es

im Kampf bis aufs Messer, lo que en buen cas-tellano debiera traducirse por "en lucha sin cuartel"; nota de los traductores). Esta lucha se desenvuelve en distintos niveles, para los cuales la paciente acua una serie de imgenes. Tiene la sensacin de que el "dogma" del analista, la "biblia de Freud", no es compatible con su biblia cristiana. En todo caso, ambas biblias comparten la prohibicin de relaciones sexuales con el analista. La paciente lucha por su independencia y por sus necesidades, y las defiende fren-te a ambas biblias; desarrolla una potente defensa frente a mis interpretaciones y tiene el sentimiento de que yo, ya desde antes, "conoca el pao" en detalle. Se siente pillada en sus desvos y distracciones, y degradada. Tiene el intenso deseo de llegar a significar algo para m y de vivir en m. Est pensando en regalarme un antiguo reloj que marque las horas -oh maravilla!para m (y para ella). En este perodo del tratamiento hay un tema que cobra una significacin y una intensidad especial: el recin citado inters por mi cabeza. Qu resultados espera la paciente de la medicin de mi cabeza? Desde hace tiempo, Amalia X tiene la idea, y ya alguna vez lo haba dicho en un contexto similar, de que yo busco una con-firmacin de lo que ya est en los libros, en mi pensar o en mi cabeza. Lo que ella quiere es algo totalmente nuevo. Ella misma busca interpretaciones y se esfuerza por comprender mis pensamientos. La paciente se explaya sobre uno de sus superiores, muy estricto, que la haba injustamente criticado y frente al cual no se puede imponer. A.: Ud. sospecha que yo estoy sentado detrs suyo y que digo "falso, falso". Reflexin: Esta interpretacin transferencial se basa en la suposicin de que la pa-ciente me atribuye funciones superyoicas. Esta interpretacin la alivia y la anima a rebelarse. (Desde hace tiempo que la paciente haba reconocido que yo en realidad no soy as y que no la critico, pero de esto no est, primero, segura y, segundo, tampoco se permite creer en ello, porque an tiene sin saldar cuentas agresivas considerables con antiguos objetos.) Presumo la existencia de sentimientos trans-ferenciales muy intensos y parto de la base de que tanto la paciente como yo podemos tolerar un aumento de la tensin. Repito su preocupacin de que yo no pueda tolerar aquello y finalmente formulo: "... entonces, estamos ya en una lucha a cuchillazos" (la interpretacin deja abierto quin tenga el cuchillo). Con la alu-sin a un smbolo flico, estoy pensando en una estimulacin de los deseos in-conscientes. Sobredosis! La paciente reacciona retrayndose. Suposicin: auto-castigo.

P.: A veces tengo la impresin de querer abalanzarme sobre Ud., tomarlo por el cuello y no soltarlo. Entonces pienso, eso no lo aguanta, ah mismo se cae muerto. A.: ... que yo no tolerara algo as. Este tema tiene variaciones, en las que la paciente expresa su preocupacin de exigirme demasiado, de que yo no pueda tolerar fsicamente la lucha. A.: Estamos ya en una lucha a cuchillazos. P.: Probablemente. A continuacin piensa que, en todos estos aos, siempre ha abandonado mucho antes de que la lucha verdaderamente comience, retrayndose. P.: Tampoco he tenido mayores dudas sobre si lo correcto haya sido retraerme. Despus de tanto tiempo, siento ahora nuevamente el impulso a abandonar. A.: En vez de luchar a cuchillazos, retraerse y sacrificarse a s misma como misionera. P.: Exacto, enervante. Reflexin: Su miedo de perder el objeto es muy grande. A.: Entonces, con ello tambin Ud. se asegura de que yo contine con vida. Claro que de este modo interrumpe antes de tiempo la prueba de mi capacidad de to-lerancia. El tema de cunto soy capaz de tolerar se contina con la cuestin de si yo me dejara arrastrar por su "delirio". En un contexto anterior, la paciente haba hecho comparaciones con un rbol, en el sentido de si acaso ella podra llevarse algo de ste, y qu cosa. Retomo esa imagen y planteo la pregunta sobre qu es lo que quiere llevarse al cortar las ramas. Reflexin: Arbol del conocimiento - agresin. P.: Su cuello, su cabeza. A menudo pienso en su cabeza. A.: Y queda la cabeza en su lugar? Piensa muy a menudo en mi cabeza? P.: S, s, muy, muy a menudo. Desde el comienzo que la mido en todos los sentidos. A.: Hm, es... P.: Es muy curioso, de atrs hacia adelante y de abajo. Creo que rindo un verdadero culto a su cabeza. Es muy extrao. Con otra gente, muy espontneamente exa-mino lo que llevan dentro, pero sin que tenga que estar tasndolos. Reflexin: Establecimiento de comuniones como identificacin primaria. (El tema se prolonga por un largo rato, con algunos silencios y "hms" del analista.)

P.: Me siento simplemente sobreexigida. A veces, despus de algo as me pregunto por qu no he visto una conexin tan simple como sa. Su cabeza me interesa enormemente. Naturalmente tambin lo que est adentro. No slo llevrmela, no, lo que quisiera es meterme dentro de la cabeza, sobre todo meterme dentro. Reflexin: Por el retiro parcial del objeto, aumenta la agresividad flica inconsciente. La paciente habla muy bajo, de modo que en vez de "meterse dentro" (eindringen) entend "aportar" (einbringen). La paciente lo vuelve a decir de manera clara, agregando una imagen peculiar: "S, es algo tan difcil de decir frente a 100 ojos." P.: Meterse dentro, se trata de meterse dentro y de sacar algo. El meterse dentro y sacar algo, lo veo en el contexto del tema de la lucha. Por el desplazamiento de abajo hacia arriba, el simbolismo sexual, incorporado en una historia, puede ser utilizado teraputicamente. En relacin con ste, la paciente ha-ba relatado en una sesin anterior lo siguiente: una amiga no haba permitido a su novio llegar al acto sexual masturbndolo, lo que, en analoga con los cazadores de cabeza, calific como "reduccin de cabeza". La intencin castratoria inconsciente, dictada desde la envidia al pene, condicionaba en la paciente una profunda angustia sexual, y tena su paralelo en una angustia de defloracin, en general y en parti-cular. En el sentido de un suceder neurtico circular, que se autorrefuerza y perpe-ta, las angustias conducan a su vez a frustraciones, que la paciente se impona a s misma de manera automtica. Las innumerables denegaciones intrapsquicas de sus deseos sexuales y erticos reforzaban los componentes agresivos de los inten-sos afanes de tener y poseer (deseo del pene y envidia al pene). A.: Ud. quiere tener el cuchillo para poder meterse concretamente adentro, para sacar an ms. Despus de algunas idas y venidas, entrego un resumen diciendo que en esto del tema de meterse dentro, en lo de la cabeza, y en la lucha a cuchillazos, se trata de algo muy concreto. A.: No por nada su amiga habl de reduccin de cabeza. P.: Precisamente por eso interrump mis pensamientos. (Unos 10 minutos antes la paciente se haba desviado a un tema apartado.) La paciente se aparta nuevamente, despus de comunicar lo que haba entendido de su resistencia en contra de una intensificacin de la transferencia: mediante co-mentarios crticos de diverso tipo logra que la transferencia no se haga muy in-tensa.

P.: Porque en este momento eso es tan idiota, tan alejado. S, se trata de mis deseos y anhelos, pero es endiablado, eso basta para que me enoje de verdad, y ahora, ms encima, viene esto de la cabeza y de la cabeza reducida ... Re -al mismo tiempo dice que lo siente- y calla. Trato de animar a la paciente. A.: Ud. sabe lo que hay en su cabeza. P.: En este momento no me siento en absoluto cmoda dentro de m. S acaso lo que viene maana? Tengo que reflexionar; estaba justamente en lo del dogma y en su cabeza, y que Ud. quiera dirigirse hacia abajo ... (Hacia la "cabeza reducida".) Lo encuentro de verdad grotesco. Reflexin: Volv al tema de las cabezas reducidas, porque part de la base de que una relacin placentera ablandara la referencia de objeto envidiosa, y la paciente estara ms dispuesta a colaborar. Luego, la paciente empieza a hablar de cosas externas. Describe cmo me ve y cmo se ve ella misma, independientemente de la cabeza, la que poco despus vuelve al centro de la atencin, esta vez en un sentido general. A.: A travs de sus pensamientos sobre la cabeza, trata Ud. de descubrir lo que Ud. es y lo que yo soy. P.: A veces mido su cabeza, como si quisiera pesar su cerebro. La paciente describe entonces las asociaciones que tuvo cuando una vez vio una foto ma en una publicacin. P.: Al hacerlo descubr algo totalmente distinto: una tremenda envidia por su cabeza. Una envidia loca. Naturalmente, ahora siempre me topo con algo de eso. Siempre que pienso en el pual y en un hermoso sueo. Reflexin: Evidentemente, la paciente se sinti pillada; se siente humillada por su propia asociacin, como si hubiera adivinado mi suposicin de qu es lo que ella envidia, y como si con este conocimiento le hubiera, por as decir, tomado la de-lantera. A.: Se siente obviamente degradada por sus pensamientos, como si yo ya supiera dnde debo encasillar lo que Ud. dice de su envidia, o sea, piensa que yo ya s lo que Ud. envidia. P.: Eso vino justamente ahora, porque Ud. antes se refiri a las cabezas reducidas, algo que yo nunca he hecho. Pero lo que me impresion fue esta lucha a cuchi-llazos, para tomar lo duro. ... S, eso es lo que tem, que Ud. no pudiera tolerarla. El que Ud. no pueda tolerar ms es un miedo muy antiguo. Mi padre nunca toler nada. Ud. no podra creer lo aburrido que encuentro a mi padre. No toleraba nada. Reflexin: Sorprendente giro. La inseguridad de la paciente, su angustia al agarrar, tom forma "inespecfica" en el padre.

A.: Entonces es mucho ms importante que mi cabeza sea dura. Eso aumenta la dureza del agarrar. P.: S, se puede agarrar con ms dureza ... y, simplemente, se puede luchar mejor. La paciente formula varios comentarios en el sentido de lo importante que es que yo no me deje arrollar, y vuelve a su envidia. Retoma el tema de sus estudios, de cmo "meda" en ese entonces la cabeza de los dems. Luego expresa un pensamiento nuevo. P.: Quisiera hacer de un golpe un pequeo hoyo en su cabeza y, para continuar con el tema, meter algo de mis pensamiento dentro. Reflexin: Una imagen concreta de intercambio "espiritual"? El pensamiento de la paciente sobre la reciprocidad del intercambio posibilit iluminar un nuevo aspecto de la lucha. Pues a travs de esta idea tambin se expresaba lo importante que para m es que ella me mantenga en vida, y mantenga al mundo en vida, y que no se evada en la autoinmolacin masoquista del servicio misional, ni tampoco en el suicidio. P.: Se me acaba de ocurrir. Si acaso no puedo cambiar algo de su dogma por el mo. Pensar en este intercambio me ha hecho ms fcil decir todo sobre la cabeza. A.: El que Ud. se pueda quedar ac y as poder seguir llenando mi cabeza con sus pensamientos. Reflexin: Temores en muchos sentidos. Compensacin y reconocimiento de la reciprocidad. P.: Claro que s, y ofrecer pensamientos que sean de verdad fructferos. La paciente vuelve a sus pensamientos y fantasas de antes de la sesin, a cmo se senta desgarrada. Si acaso tena algn futuro y si ms bien no debiera retirarse de todo y poner punto final. A pesar de que ya desde el comienzo haba tratado de aliviar los intensos sentimientos de culpa en relacin a su destructividad, retomo una vez ms la idea de que sus reflexiones sobre mi estabilidad son, por as decirlo, proporcionales a su agre-sividad. Slo con una fuerte e indiscutible estabilidad de mi parte puede la paciente ganar seguridad y permitir que su destructividad se siga desplegando. Probable-mente ste es tambin el contexto del dogmatismo que, a pesar de criticarlo -tanto en lo que se refiere a su propia biblia, como en lo que toca a la fe que me atribuye en la biblia de Freud-, le da por otro lado seguridad, poque el dogmatismo no pue-de nunca ser suficientemente pronunciado ni suficientemente observado.

A.: Naturalmente, Ud. no quiere un hoyo pequeo, ni tampoco se conforma con meter poco, sino lo que quiere es meter mucho. Ha hecho un tmido intento de probar la estabilidad de la cabeza con el pensamiento puesto en un hoyo grande o chico. La paciente toma la interpretacin que sigui, de que a travs de un hoyo ms grande tambin puede ver ms y tambin tantearlo todo: P.: Quisiera poder incluso pasearme por dentro de su cabeza. Detalla estos pensamientos y destaca que ya antes de la sesin de hoy haba nuevamente pensado en lo hermoso que sera descansar junto a m; tener, por as decir-lo, un banco en mi cabeza. Muy tranquila, menciona que, en mi lecho de mori-bundo y al mirar hacia atrs en mi vida, yo podra decir que tuve un trabajo hermo-so, tranquilo y pacfico. Reflexin: La tranquilidad y la paz tienen claramente un aspecto regresivo, que es el de evitar totalmente la lucha por la vida. La paciente ve ahora su entrada cuando joven en un noviciado, como si entonces las puertas hubieran estado totalmente abiertas y como si ella se hubiera apartado de la vida. Al comienzo de la sesin traza un paralelo con el hecho de que la puerta de mi pieza estaba abierta. P.: La verdad es que all no tuve que insistir para entrar. S, entonces podra dejar la lucha fuera, tambin a Ud., dejarlo fuera, y Ud. podra entonces conservar sus dogmas. A.: Hm. P.: Y entonces yo no luchara con Ud. A.: S, pero entonces tampoco Ud. fecundara mis dogmas con los suyos. Con la paz no cambiara nada, pero a travs de sus intervenciones en mis pensamientos, en mi cabeza, Ud. quiere cambiar algo, claro que s, quiere y puede cambiar algo. En la sesin siguiente, despus de unos 5 minutos, la paciente retoma el tema de la cabeza y de su medicin, y despus dice que interrumpi lo que yo haba empe-zado a propsito de las "cabezas reducidas". P.: Ya se lo dije. Por qu quiere ahora deslizarse desde la cabeza hacia abajo? Luego, relata que apenas haba llegado a la casa se haba acordado de lo que haba pensado al saludarme, pero que lo haba olvidado totalmente en la sesin. P.: El (el analista) me parece estar en sus mejores aos, y con ello pens en los genitales y en las cabezas reducidas. Pero, haba apartado rpidamente estos pensamientos y me haba alejado nuevamente.

P.: Cuando Ud. empez con lo de las cabezas reducidas pens: de dnde lo vuelve a sacar? Se trata de la cuestin de mi seguridad y de mi dogmatismo, y se me aclara que la paciente haba sentido como muy dogmtico un comentario hecho por m alguna vez, de manera totalmente no dogmtica, cuando el tema era o Freud o Jung (cuyo contenido he olvidado). La paciente piensa luego en una vida plena y en el momento en que todo termin para ella y se transform en una "asceta", y si acaso estara an a tiempo de resucitar todo aquello. Luego retoma el tema de la lucha y de la cabeza. P.: De verdad tena miedo de quebrarlo a Ud., y ahora pienso que es tan tieso y derecho, y pienso que algo no calza en mi cabeza. Si no me siento cmoda en m misma, cmo voy a poder entrar entonces en su cabeza? La paciente habla a continuacin de su ta, que a veces era tan dura que ella pensaba en una muralla. Luego, la conversacin se contina con lo duro o blando que quisiera tener su cabeza. Sus fantasas giran, por un lado, en torno a tranquilidad y seguridad, por otro lado sin embargo, le intranquiliza lo que pudiera estar oculto en la cabeza, de manera que existira el peligro de ser engullida. Reflexin: Obviamente se trata aqu de un movimiento regresivo. La paciente no puede encontrar tranquilidad y alivio, porque sus deseos sexuales se conectan con fantasas pregenitales que retornan proyectadas en el peligro de ser tragada. Este componente encuentra su clara representacin, y en cierta manera tambin su liquidacin, a propsito de una ocurrencia posterior, una historia de indios, donde las madres proporcionan placer a sus pequeos chupndoles el miembro y, al ha-cerlo, se lo arrancan a mordiscos. La comparacin de las cabezas y su contenido gira una y otra vez en torno a la pregunta de lo que calza y lo que no calza. P.: La pregunta de cmo llega Ud. a sus pensamientos y cmo yo a los mos ... Los pensamientos estn ac para muchos ... A.: Cmo se encuentran, cmo se rozan mutuamente, hasta dnde penetran, cun amigables u hostiles son. P.: S, exactamente. A.: Hm, claro. P.: Claro que lo dijo de una manera un poco demasiado deslavada. La paciente reflexiona qu es lo que le asusta, y vuelve de nuevo al tema de las cabezas reducidas. P.: Con eso me sent obligada a enfrentarme con la sexualidad. Fue un salto muy grande.

El tema se contina con la pregunta por su velocidad y por mi consideracin por ella y por su ritmo. P.: Pero es cierto, naturalmente no slo era su cabeza, sino el miembro. Amalia X es ahora capaz de diferenciar, con una angustia que primero crece y que despus desaparece, entre el placer de relacionar con los pensamientos y el placer sexual: el divn se transforma en los pensamientos en un lugar de reunin sexual, el descanso en mi cabeza en smbolo de armona pregenital y, finalmente, tambin en localizacin de la comunin de pensamientos y del insight. Algn tiempo des-pus, este aspecto se har an ms claro: El tema de las sesiones est centrado en el sntoma de angustia de dao, que haba surgido como reaccin a una inflamacin inocua de la vejiga. La paciente sufre de una persistente necesidad de orinar (polaquiuria), que atribuye al dao que se habra infringido por la masturbacin. Con ayuda de libros de anatoma, Amalia trata de hacerse un cuadro de su regin genital. Localiza sus malestares en todo el bajo vientre. Se imagina que, de tanto apretar y restregar, estrope algn msculo, del mismo modo como puede daarse el esfnter muscular de la vejiga en los par-tos difciles. La paciente est muy menoscabada por esta angustia, padece de in-somnio y le cuesta trabajar. Teme que se pueda reconocer una mancha hmeda en sus pantalones. Durante la masturbacin predominan en ella las fantasas destruc-tivas. A pesar del aumento de los malestares, la paciente conserva una actitud confiada. Espera de m una respuesta clara para su pregunta de si es anatmicamente posible que se haya daado por la masturbacin. Mi aseveracin de que eso no es posible reduce su angustia y la lleva a sentir transitoriamente un gran alivio, pero tambin a la sensacin de haberme chantajeado o "de alguna manera seducido". De ello podran surgir "nuevos peligros". El chantajear, el admitir y el seducir se entre-mezclan. Teme que yo la pueda "conducir a alguna parte donde todo est permi-tido", como si en mi concepcin de mundo no hubiera lugar para la culpa. La pa-ciente oscila entre dos representaciones: tan pronto ve en m al seductor como lue-go al moralista. A pesar de que su religiosidad pietista le significa ahora muy poco, el recurso a ella le aparece como la salida de la amenazante falta de lmites dentro de s, que todo lo confunde y destruye. Ya antes del anlisis haba relajado su relacin con la Iglesia, pues en ella, en vez de experimentar alivio para sus penurias, se senta ca-da vez ms abrumada por los preceptos. En esta fase, se produce un cambio decisivo, en la transferencia y en la relacin, cuando la paciente tiene la experiencia de recibir de m una explicacin para mi proceder tcnico. Esta comunicacin le facilita la identificacin con la funcin su-ministradora de insight del analista. Mi disposicin de hacerla participar en

mi pensar, como un "tesoro" muy especial, eleva tanto la relacin como la transferencia a un nivel nuevo. Poder echar un vistazo y con ello ganar insight, es decir, estar menos excluida, hacen superfluas las penetraciones agresivas en mi cabe-za, el tener que taladrarla; en otras palabras, traen acercamiento y participacin, en un nivel amistoso, placentero y ldico. Lo que para la paciente es ocasin para nuevas experiencias, esto es, la ojeada en mi pensar psicoanaltico, es para m, en cambio, ms bien algo trivial, de ningn modo algo especial. En una transferencia lateral con su superior, depone un "res-peto monstruoso", que ante todo se relaciona con la falta de tiempo del jefe, que no le permite aclarar en una conversacin ms prolongada una pequea discrepancia pendiente. Por lo visto, la paciente experimenta mi "seal de confianza" como expresin de una mayor libertad, como si yo me hubiera liberado de alguna restriccin. El trabajo se centra a continuacin en su afirmacin de que desde hace tiempo ella sabe cules son los que yo pienso son los temas esenciales de sus vivencias y que yo "puedo penetrar en ellas y conocerlas". La paciente ha trado a la conversacin el tema con su superior y ha aclarado que se siente ms libre frente a l. De manera algo exagerada, endosa su xito al psico-anlisis y a m mismo. Despus, se plantea la pregunta del aliento que ella espera de m en este momento, a lo que manifiesto que el aliento que ella deseara es que la anime a saborear su propio xito. El dilogo se contina con el exagerado mira-miento y respeto que ella an siente. A.: Eso es algo que se desmantela en gran parte por s solo. P.: Todava tengo un enorme miedo de ser echada. (Al modo de un minisntoma, la paciente abandona la pieza desde hace tiempo regularmente algunos minutos antes de que la sesin termine. La multideterminacin de esta conducta no nos ha ocupado como tal de manera expresa. Cambia sola cada vez. Entre otras cosas, la paciente quiere as evitar que el "ser echada" anule totalmente el vnculo existente entre los dos.) Para mi sorpresa, la paciente me pregunta: "Le ha llamado la atencin que en este momento haya dado una explicacin de su tcnica, algo que rara vez hace?" A travs de la respuesta a mi contrapregunta de a qu se refiere, me entero de que la paciente estaba impresionada por mi comentario de que algo se desmantele por s mismo, sin ayuda especial. (En mirada retrospectiva: entonces s le haba sumi-nistrado aliento al decirle que muchas cosas suceden por s solas y que no todo debe ser conseguido luchando.) Luego, la paciente se explaya largo sobre lo enormemente positiva que ha sentido mi afirmacin y que la ve como expresin de mi libertad. P.: No le gusta la libertad que con ello le atribuyo?

Le manifiesto mi sorpresa de que ya no crea necesario penetrar en mi pensar para poder enterarse del fundamento de mis afirmaciones y reflexiones, aunque eso sea algo que ella ya sabe desde hace tiempo. P.: Pero el que lo pueda decir es algo que encuentro totalmente nuevo. A.: Entonces es como si slo mi declaracin le hubiera dado permiso para saber algo totalmente obvio, que por lo dems Ud. ya saba desde hace tiempo. P.: En esto haba an algo ms, y es la imagen que yo siempre he tenido de Ud., de que Ud. justamente vigila su tesoro. Re. P.: Siempre he tenido la sensacin ... Cabeza, libro y todas esas cosas, y si Ud. abre su cabeza, entonces no tengo que taladrarla, y eso es simplemente algo totalmente distinto. Es precisamente una apertura o libertad que nace de Ud. De alguna manera una seal de confianza, pienso yo, el que Ud. diga: esto lo hago por esto y por esto ... Para m esto es as o as. Por lo dems es distinto que lo diga Ud. y no yo. A lo del libro abierto hay que aadir el que, entretanto, la paciente ha ledo una publicacin ma y otra escrita en conjunto con mi mujer. De alguna manera ella haba atribuido a la "biblia de Freud" la prohibicin de la adquisicin de conocimientos, y la paciente estaba manifiestamente sorprendida de que yo considerara su curiosidad como algo natural, al igual que algunas averiguaciones sobre mi tras-fondo familiar, sobre el cual, en lo que se refiere a mi biblia "cristiana", ya antes del anlisis se haba hecho una imagen vaga a travs de relaciones con conocidos lejanos. Con el aumento de la confianza y de la identificacin con mi funcin analtica suministradora de insight, se desarrollaron fantasas transferenciales nuevas y ms intensas. La continuidad de la relacin de trabajo est garantizada, ella se simboliza en "un rostro estable y confiable", en una "cara de estar ah, presente" o en las "manos clidas" del analista. Este ltimo intercambio ilustra el proceso de la gnesis actual, que describimos en las consideraciones previas al segundo captulo. Con ello se quiere dar a enten-der que un afecto, o una percepcin, se origina siempre en el contexto de una situa-cin actual, aun cuando en eso se activen o "transfieran" esquemas o cliss incons-cientes. La denominacin "gnesis actual" proviene de la psicologa de la Gestalt y fue introducida por Sander para conceptualizar el surgimiento de una "Gestalt", de una figura, en el aqu y ahora de la vivencia (vase Sander y cols. 1967). Reco-mendamos la adopcin de este concepto, pues en psicoanlisis se trata constante-mente de gnesis actuales, no importando lo lejano en el pasado que estn las ra-ces de lo que se manifiesta en el aqu y

ahora de la situacin analtica. El concepto de Erikson de "actualidad" se acerca al de "gnesis actual" (Erikson 1962). Transferencia y relacin Consideraciones previas

Transferencia y relacin Fomento de la "relacin que ayuda" Transferencia y relacin Apoyo e interpretacin Transferencia y relacin Transferencia y relacin Comunin e independencia Transferencia y relacin Transferencia positiva moderada Transferencia positiva moderada Transferencia y relacin Transferencia positiva intensa Transferencia y relacin Transferencia y relacin Deseos de fusin Deseos de fusin

Transferencia y relacin Transferencia erotizada Transferencia erotizada Transferencia y relacin Transferencia negativa Transferencia negativa Transferencia y relacin Redescubrimiento del padre Transferencia y relacin Transferencia y relacin Envidia al hermano Transferencia y relacin Transferencia y relacin El analista como objeto y como sujeto El analista como objeto y como sujeto Transferencia y relacin La identificacin con las funciones del analista Transferencia y relacin

7 < = A DE 7 < = A D E 7 de 7 < = A D E 7 7 < = A D E 7 7 < = A D E 7 7 < = A D E 7 7 < = A D E 7 7 < = A D E 7 7 < = A D E 7r. Luego 7 < = A D E 7 7 < = A D E 7 7 < = A D E 7 7 < = A D E 7e y cmo se ve ella misma, independientemente de la cabeza, & ' ? P 3 A b s $t$$ 'ysmgagagagagag[ @ ''') ) )~) **0(c)0112D2J4 4B4Dysmgmbmgmgmgmgm\m @ @ 4D4m66;R;] =h=>D?g[\R\V\\]p__` ysmsmsmsmsmsmsmshs @ ` ` ``aOaUx{x{(c){(tm)S r 3 vpjpdpdp_pjpdpdpdp @ !3'2nysysysysysysnhsbsy @ n(r) (c) / BFvzAq(r) ; ysysysysysysysysysysys @ Q}3:E-W-\" "F"J' ' 'T'a''VZos-ysysysysysysysysysysys @ ' CGSW 0 #MNysysysysysysysysysysn @ N 04(,/ ( _ysysysysysysysyjsds @ _ n 3 B # $ % % & ( < w =B =] = = > > @ @ A` Adysysysysysysysysysysys @ Ad A A B E_ F( c) F G G G JM JJ PA SK SO T T T T Uysysysynsyshsysysysy @ U U U U U U U U V V! Vw V{ V~ V V V V V V V W W Xysysysysysysysysysysys @ X X Y| Z Z Z [" \J \ \ \' \ \ \ \ \ ]N ]R ] ] ^ ^ ^ ysysysysysysysysysysys @ ^ ^b ^ ^ _ _ _. _2 _ _ _ `& ` ` ` ` ` ` a a c cdysysysysysysysysysysys @ d d e' f f f g g gJ gK gQ g g g g g hP hT hu hy h} h hysysy sysysysysysysysys @ h h i i i% i4 i< in i j j k k

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3 Contratransferencia

Consideraciones previas Como lo explicramos en el captulo correspondiente del tomo primero, la historia de la contratransferencia ejemplifica el redescubrimiento de la complementariedad como principio de interaccin social en el psicoanlisis. Si se atribuye a Heimann (1950) el mrito de haber fundamentado explcitamente la significacin positiva de la contratransferencia, se debe entonces, como paso siguiente, considerar la intro-duccin del concepto de interaccin en la discusin de la teora psicoanaltica: Ahora bien, la interaccin psicoteraputica de cualquier proveniencia es sin lugar a dudas accin recproca, pero la conducta de una persona no es automticamente la actuacin de la otra; [...] en especial, las reacciones de parte del terapeuta se ven parcialmente neutralizadas por su reflexin, por sus pensamientos acerca de las reacciones que el paciente busca, quiere, espera y teme desencadenar, porque 1) en el sentido de Freud, el pensar, el reflexionar en la situacin psicoteraputica se en-tiende como una accin de tanteo, y porque 2) los desencadenantes afectivos tie-nen inevitablemente algn tipo de efecto tambin sobre la relacin profesional (Thom 1974; 1981, p.391). De entre las distintas teoras de la interaccin, resultan especialmente tiles para el psicoanlisis aquellas que Blumer (1973) resumi con la feliz denominacin de "interaccionismo simblico". De acuerdo con Wei (1988), este trmino designa un planteamiento de investigacin cuya premisa principal consiste en que los seres humanos actan frente a sujetos y objetos sobre la base de las significaciones que estos sujetos y objetos tienen para ellos. Los fenmenos de la contratransferencia tambin se hacen ms comprensibles a travs de los conocimientos de las teoras sobre la intersubjetividad, como las resumiera Joas

(1985). De la obra de Mead, prominente representante del interaccionismo simblico, citamos el siguiente p-rrafo: Ms o menos inconscientemente, nos vemos tal cual nos ven los dems. Inconscientemente, nos dirigimos hacia nosotros de la misma forma como lo hacen los dems con nosotros [...]. Por supuesto, estas respuestas particulares tienen que es-tar en nuestro propio mecanismo. Provocamos en la otra persona lo mismo que en nosotros mismos, motivo por el cual nos hacemos cargo inconscientemente de es-tas actitudes. Nos ponemos inconscientemente en el rol de los dems y actuamos como ellos. En este punto, quiero solamente poner de relieve el mecanismo gene-ral, debido a su importancia tan fundamental para el desarrollo de la conciencia y de la manifestacin del s mismo. En especial a travs de los gestos vocales, es-tamos permanentemente provocando en nosotros mismos aquellas reacciones que provocamos tambin en las dems personas, de tal manera que incorporamos las actitudes de esas otras personas en nuestro propio comportamiento. La importan-cia crtica del lenguaje en el desarrollo de la experiencia humana radica en el he-cho de que el estmulo es tal, que acta sobre el individuo hablante del mismo mo-do como lo hace sobre los dems (G.H. Mead 1934; 1968, p.108). El enriquecimiento de nuestro repertorio conceptual, que la teora de los roles re-presenta para una nueva versin de los procesos de transferencia y contratransferen-cia, reside en la introduccin del par conceptual inseparable del rol y del s mismo. En el mbito del lenguaje cotidiano, la actuacin de roles (papeles) se acerca al teatro; al comprenderlo as, muchos quisieran no tener que ver su quehacer profe-sional encajonado en su seriedad humana [a pesar de que el concepto de rol es prestado de aquel mbito; agregado nuestro]. Despus de todo, que el modelo esc-nico (por ejemplo el de Habermas) sea utilizado para la interpretacin de la situa-cin analtica, es algo que debe dar de pensar. De hecho, a menudo hablamos de manera totalmente ingenua sobre el tipo de rol que estara actuando en este mo-mento el psicoanalista en la situacin analtica (Thom 1974, cit. segn 1981, p.392). En la seccin 3.4 del tomo primero, ampliamos el modelo escnico valorando de-bidamente los aportes de Mead. Corresponde al rol profesional del psicoanalista el ser sensible tanto a las emociones del paciente como a los propios afectos, sin convertirlos en accin, siendo esto lo esencial de lo que se

llama control de la con-tratransferencia. Con la interpretacin, el psicoanalista cumple cabalmente con su rol profesional, a la vez que lo deja atrs. Porque, al hablar, revela su manera de pensar y con ello su persona, ya tan slo cuando toma posicin interpretativa fren-te a un detalle mnimo de un problema de algn paciente, aun cuando l mismo piense haber dejado totalmente de lado su propia persona. De acuerdo con esto, el rol y el s mismo se hacen concretos en la interaccin social y es ah donde se hacen tangibles. Correspondientemente, Sandler y cols. se-alaron que "la transferencia no necesita limitarse a la apercepcin ilusoria de otra persona [...] sino que puede tambin tomarse como incluyendo intentos inconscientes (a menudo sutiles) de manipular o de provocar situaciones con otros que son repeticiones encubiertas de experiencias y relaciones anteriores" (1973, p.43). En el mbito germanoparlante, Beckmann (1974) investig sistemticamente los fenmenos de simetra y asimetra en la asignacin de roles que se dan en la confi-guracin de transferencia y contratransferencia en los procesos de diagnstico, in-vestigacin que no ha tenido mayor impacto en la clnica. Este autor seala la im-portancia de la compulsin a la repeticin, a travs de la cual la complementariedad se transforma en aquella relacin de roles fija que el analista, como coactor en el escenario de la situacin analtica, sufre en carne propia. Relaciones inconscientes de roles conducen a "cyclical psychodynamic patterns" (patrones psicodinmicos cclicos), como fueran descritos por Strupp y Binder (1984, p.72ss.). Esta explica-cin entiende la psicodinmica como transacciones interpersonales repetitivas que se perpetan en crculo vicioso. Este es tambin el factor que fundamenta el diag-nstico psicoanaltico interaccional, cuya puesta en prctica necesita, de acuerdo con Sandler (1976), de la disposicin del analista a asumir papeles, es decir, para complementar, a travs de su capacidad de discernimiento, el rol inducido por el pa-ciente. El ofrecimiento de una situacin de tratamiento relativamente estable posibilita la actualizacin de los esquemas rgidos que han dado su marca a las vivencias del paciente. La funcin especial que ejerce el analista le ofrece una posicin que junto a la identificacin complementaria favorece tambin la identificacin concordante. Estos dos planos se alternan en el sentido de una relacin figurafondo, de modo que en un momento vemos sobresalir uno, y despus el otro. Sobre este trasfondo, las reacciones transferenciales y contratransferenciales se pueden entender como procesos de comunicacin e interaccin, donde las disposi-ciones a reaccionar inconscientes influyen de manera selectiva sobre la percepcin de los desencadenantes externos, es decir, sobre la importancia que se le asigne a los elementos circunstanciales. La conocida metfora de la llave y

la cerradura pue-de variar de mltiples maneras. La presin sobre el analista para que, segn el ca-so, asuma un papel complementario o concordante, ser ms fuerte mientras ms inequvocamente ligado se encuentre un paciente a un determinado modelo de rela-cin. Llave y cerradura dependen una de la otra. Wittgenstein acu el siguiente a-forismo para el trmino "idea" de Freud: "En la locura, la cerradura no est destruida, slo trasformada, la vieja llave ya no puede abrirla, pero s lo podra una llave de conformacin distinta" (Wittgenstein 1984, p.496). En vez de seguir distendiendo el pensamiento metafrico, pre-ferimos hacer uso de los conocimientos existentes sobre regulacin de los micro-procesos de interaccin afectiva y cognitiva (Krause 1983; U. Moser 1984; Zep-pelin 1987; vase tambin tomo primero 9.3). Estos son concordantes con los re-sultados arrojados por la investigacin ms actual en psicologa evolutiva, que ha presentado pruebas convincentes para la intersubjetividad entre madre e hijo (Lich-tenberg 1983a; vase tomo primero 1.8). En las primeras dos secciones (3.1 y 3.2) ofrecimos ejemplos de contratransferencia concordante y complementaria. Estamos de acuerdo con la afirmacin de Racker de que la identificacin del analista con el objeto con el cual lo identifica el paciente, y el proceso patolgico que la acompaa, debera ser, y permanecer, tan efmera y moderada que no menoscabe el trabajo analtico (vase Racker 1978, p. 78). El tema de la retroactividad (Nachtrglichkeit) y del fantasear retrospectivo o "retrofantasear" (Zurckphantasieren) (3.3) son de una importancia fundamental. En sendas secciones (3.4. y 3.5), discutimos en base a ejemplos el controvertido problema de la manera de hacer participar al paciente de la contratransferencia del analista y la irona involuntaria como intento de proteccin frente al paciente. A travs de una toma de posicin crtica frente a nuestro ejemplo (3.6), se profundiza en la comprensin que la psicologa del self tiene de la contratransferencia. En la explicacin de la contratransferencia llegamos finalmente al tema de la identifica-cin proyectiva (3.7). En relacin con el lado agobiante de la contratransferencia, la lcida formulacin que Racker hizo recurriendo a una conocida cita de Nestroy, es especialmente cer-tera: Entonces, admitimos que a veces perdemos [el juicio], aunque no totalmente, pero, en todo caso, hasta el punto en que somos capaces de notar y diagnosticar nuestra contratransferencia patolgica, para poder ms tarde utilizar esta percepcin en el anlisis de los procesos transferenciales del paciente, una vez que tenemos la con-tratransferencia bajo control (p.76).

No importando qu sea aquello que el paciente desencadene en el analista, es asunto y compromiso de este ltimo hacer justicia a las tareas teraputicas en inters del primero. No es nada fcil llegar a armonizar el rol profesional con el yo personal y la vida privada dentro del marco de esta "profesin imposible". Participamos de un tipo de vida doble y multifactica, que Schopenhauer, uno de los padres filosficos del modelo escnico, tena en mente cuando escribi: Aqu, en el campo de la reflexin tranquila, [al ser humano] le parece fro, deslava-do y por el momento ajeno, aquello que all lo posee y mueve con violencia: aqu, es solamente espectador y observador. En este retirarse en la reflexin, se asemeja a un actor que ha representado su escena y que, hasta la prxima aparicin, toma asiento entre los espectadores, desde donde observa serenamente, no importando qu sea lo que se est desarrollando frente a l, aun cuando se trate [en la pieza tea-tral] de la preparacin de su propia muerte, pero que, acto seguido, nuevamente va all, acta y sufre, tal como debe hacerlo. De esta doble vida surge aquella sereni-dad del ser humano, que tanto se diferencia de la irracionalidad animal, con la que uno, despus de reflexin previa, de decisin tomada o de necesidad reconocida, con sangre fra lleva a cabo, o deja recaer sobre s, lo que para l es lo ms im-portante, a menudo lo ms terrible: suicidio, ejecucin, duelo, acciones temerarias de cualquier especie ... (Schopenhauer 1973, primer libro, p.139). 3.1 Contratransferencia concordante En la seccin 3.4 del tomo primero explicamos, apoyndonos en Racker (1957), que en una contratransferencia concordante el analista experimenta sentimientos parecidos a los del paciente, como consecuencia de una identificacin con l. En el marco de la teora psicoanaltica, dentro de una clasificacin de las emociones que se experimentan en conjunto, se dan, segn Racker, identificaciones concordantes, que se refieren a componentes del supery, del yo o del ello de la personalidad. En lo que sigue, nos referimos a contratransferencias concordantes que extraemos de 2 sesiones de tratamiento. Despus del divorcio, Ignacio Y se encuentra en una difcil situacin de vida. La reglamentacin judicial de las deudas resultantes del estilo de vida que su ex mujer le impusiera, le causa constantemente nuevos disgustos. Esta situacin crtica, tanto externa como interna, ha intensificado su anhelo por un padre solcito y la transferencia correspondiente. El paciente, que creci en Suiza, se siente nueva-mente sin patria. En el anlisis busca ms respaldo. En repetidas ocasiones se ha considerado el aumento de 3 a 4 sesiones. Ignacio Y cancela los

honorarios de su propio bolsillo, puesto que no presentaba sntomas que pudieran haber sido califi-cados como enfermedad y que habran justificado una psicoterapia en el marco del seguro de enfermedad. Un aumento en la frecuencia lo habra abrumado an ms, de modo que fue necesario sopesar cuidadosamente la relacin entre inversin y be-neficios. Sobre l han recado nuevas exigencias financieras y debe ir a ver urgentemente a su abogado. Dice que tiene que oponerse con fuerza para no ser agobiado una y otra vez con nuevos problemas financieros, y agrega textualmente: "En alguna parte tiene que haber un lmite". Frente a la palabra "lmite" (Grenze), pienso en la ca-pacidad de tolerancia del paciente. Va a resistir la presin? Cruzar la frontera (Grenze) para comenzar de nuevo en Suiza? De hecho, el paciente habla a continuacin de su familia. Su hermana le ha enviado una carta: "Bueno, al menos un rayo de esperanza". Relata que, entretanto, ella -al igual que lo hiciera l mismo al comienzo de sus estudios-, ha abandonado el domicilio paterno en Suiza y se ha ido a vivir a una ciudad ms grande cerca de Alemania Federal y con ello est ms al alcance. Me llama la atencin que hasta ahora haya hablado poco de su hermana. Yo s que, como hija legtima, era la preferida; el paciente naci ilegtimo. Sus padres se casaron slo cuando l entr al colegio. Sin que yo diga nada al respecto, Ignacio Y prosigue: A un jefe, suizo como l, le han hecho una atractiva oferta para colaborar en un proyecto de desarrollo, donde sera el brazo derecho de un empleado ministerial. Se hace notar una atmsfera de mal humor y envidia, que acompao con el sentimiento de: Aj, le tira volver a su patria. A partir de esto, desarrollo una primera intervencin del tipo de que para l los pesares no tienen fin, mientras que para otros la vida es ms favorable. Suelta un gemido y vuelve a los problemas que surgen de la venta de la casa, asunto que intenta solucionar trabajando horas extraordinarias. Por un lado, depende de estos ingresos adicionales, por el otro, este trabajo nocturno suplementario, que lo saca de los cauces normales, es tambin una expresin del alto concepto que tiene de s mismo. El descuido consecuente de la rutina diaria profesional toma su desquite con la aparicin de conflictos con sus compaeros y jefes en su lugar de trabajo oficial. Sus reflexiones acerca de la solucin de estos problemas no me convencen, debido a que, segn mi parecer, en ellos se trata adems de conflictos no soluciona-dos, relacionados con la potencia y la creatividad. Antes de que me quede claro de si debo seguir desarrollando estos pensamientos, el paciente comienza a hablar de su padre, de quien dice que no debe saber nada de esta nueva catstrofe de la venta de la casa, pues slo sabra sobarse las manos y exclamar: Ves?, la cagada que fuiste a hacer al extranjero! El paciente se

anima bastante y mantiene un agitado intercam-bio ficticio de palabras con el padre criticn, cargado de desilusiones. A.: Tal vez abriga el deseo de volver a casa para encontrarse con un padre que haga a un lado todas las cagadas que Ud. fue a hacer en el extranjero. P.: S, un padre as era lo que yo deseaba, pero nunca lo tuve. No recuerda haber tenido en su niez y juventud una relacin estrecha con su pa-dre. Esto lo ejemplifica diciendo que su padre nunca le desliz a escondidas 5 fran-cos en la mano. Dice que, en cambio, se apeg a su madre, quien lo retena a su lado regalndole dinero. Finalmente se fue de la casa porque no toleraba ms sen-tirse atado, sentirse prisionero de su madre, sin haber encontrado el camino para acercarse a su padre. Agrega que en el ltimo tiempo le haba quedado claro que su padre era un hombre anciano, que se haba vuelto pacfico y que tena ansias de re-encontrar a su hijo. El relato del paciente completa dentro de m la imagen del hijo prdigo que tiene ansias de ser acogido en el hogar. Se me ocurre que en la pubertad, Ignacio Y haba sentido por un tiempo el deseo de ser sacerdote. Le recuerdo la historia del hijo prdigo. El paciente, muy animado, alegre, se imagina un banquete: "Quizs debera leer ms a menudo la Biblia." Por primera vez surge en la sesin una atmsfera religiosa, de confianza en la fuerza de las antiguas imgenes. Hasta el momento, jams haba hablado de los restos de su religiosidad, fuera de haber dicho alguna vez que ahora tena una repre-sentacin filosfica de Dios. La tensin disminuye, se puede palpar ms armona entre nosotros, me parece que el paciente yace cada vez con ms peso sobre el divn y me siento progesiva-mente ms somnoliento. Con todo esto, tengo una sensacin de calidez que me ha-ce sentirme bien, y me dejo llevar por este estado. El paciente sigue imaginndose escenas de su regreso a casa; pero, al incorporar a su hermana en su sueo diurno, cambia nuevamente la atmsfera. Dice que sa es la posibilidad de volver a casa. Me viene a la mente un poema del poeta israelita David Rokeach, especialmente el verso final: "... y al final de todos los caminos est el regreso a Jerusaln." Mi somnolencia la experimento como un agradable estado de nimo, como un momento de relajacin, en que no interpreto nada, dejando al paciente entregado a sus fantasas de regreso. Al seguir mis pensamientos, recuerdo un pasaje del comienzo del tratamiento. El paciente haba tenido la fantasa de que yo era un analista estric-to que jams le permitira levantarse y pasearse. A partir de esto, desarrollo la si-guiente interpretacin: "Ud. se imagina una vuelta a casa en la que se figura una relacin con su padre, tal como Ud. siempre la dese. Al

mismo tiempo, aqu Ud. se encuentra en una situacin que lo abruma, en la que deseara tener ms apoyo para poder compensar algo que falta: la distancia temporal con la ltima sesin, el indicio de que falta una cuarta sesin. No son acaso stas, apelaciones hechas a un padre solcito, que debera prepararle un hogar, donde Ud. se sienta acogido y donde pueda volver siempre que quiera?" El paciente se siente tocado. Con dudas, dice: "En general, me cuesta pensar en eso. Un padre as, nunca lo tuve, tener esa sensacin de poderme sentir en casa." A continuacin se produce un silencio, del cual el paciente me saca sealndome que la sesin ya se ha sobrepasado en unos minutos. Sin notarlo, con mi actua-cin llev a los hechos el deseo del paciente de una prolongacin de la hora. En las sesiones siguientes, la idea del regreso se mantiene viva y se enlaza en el paciente con la idea de querer poner ms orden en su vida. Quisiera irse del lugar que actualmente agobia su vida o, al menos, expurgar el lugar de sus deshonras. Luego, relata un sueo en el que un hombre de caractersticas indefinidas pone orden en una iglesia atestada de trastos viejos. Al hacerlo, encuentra juguetes que coloca sobre el altar. La sensacin de seguridad que el paciente no encontr en su casa, la busc en su juventud por un tiempo en la Iglesia y en la fantasa tranquilizadora de llegar a ser sacerdote. A menudo se ha acusado de llenar mi pieza con su desorden. Por lo tan-to, no est muy alejado considerar la Iglesia como metfora de la terapia. Volve-mos nuevamente sobre el papel que yo juego en su vida y que en el sueo es repre-sentado por el hombre de caractersticas indefinidas. En el primer ao de terapia, Ignacio Y utiliz las sesiones predominantemente para ordenar con mi ayuda su vi-da desquiciada. Por momentos, mi funcin era bsicamente de apoyo. Para no caer en el caos, a menudo Ignacio Y se orientaba con la ayuda de mi punto de vista y de mi apreciacin sobre su situacin de vida. Debido a la sobrevalorizacin narcisista de s mismo, Ignacio Y era en muchos mbitos de su vida privada y profesional bastante ciego, y cuando de sbito crea encontrarse en un callejn sin salida, caa de las nubes. De hecho, ambos nos encontrbamos, aunque de distinta manera, pre-ocupados de poner orden. Al hacerlo, habamos descubierto juguetes de su niez que para l seguan siendo valiosos, pero a los que l mismo se impeda el acceso. Como lo mostraremos en la seccin 7.3, el paciente haba desarrollado durante su infancia un idioma privado. Algunos indicios ofrecidos por el paciente respecto del sueo me llevan a la idea de que en el hombre de caractersticas indefinidas se pue-de ver una figura mixta, producto de nosotros dos. Extraado frente a este pensa-miento, recuerdo haber ledo hace

unos das un libro cuyo ttulo, The pronouns of power and solidarity (Los pronombres del poder y la solidaridad), me es evocativo. Pudiera ser que, en la tensin entre poder y solidaridad, alcanzo a percibir el nimo ambivalente del paciente, frente a lo mucho que l da, y que yo acepto, pero donde no queda claro qu es lo que recibir l a cambio. Antes de que yo alcance a arti-cular una interpretacin a partir de estas reflexiones, al paciente se le ocurre pensar en una transmisin de televisin en la que se mostr la foto de una terrorista bus-cada: "Si nos librramos de ella, sera una salvacin". Junto con iniciar el tratamiento, se haba liberado exteriormente de su mujer que lo tena totalmente dominado y de la familia de ella, pero tema volver a caer en una situacin similar. Por esto, acto seguido interpreto: "Cuando se haya podido liberar definitivamente de los escombros de su matrimonio fracasado ..." El paciente me interrumpe diciendo: "Entonces donara una imagen de Ud. para la ermita de mi pueblo natal." Luego compara el tratamiento con un va crucis, un camino lleno de espinas. Yo le sealo que este proceso es para l muy doloroso, unilateral y falto de claridad de lo que le espera al final. El paciente piensa entonces en su pa-dre que le haba dado pocas cosas buenas. Siempre le haba hecho sentir que era un bastardo y, en el fondo, no deseado. Slo una vez, cuando era un nio pequeo y estaba enfermo, su padre lo haba paseado en brazos. Termino este pasaje con la indicacin de que en la difcil bsqueda de cabida para tratarse, posiblemente se de-be haber sentido un bastardo, debido a que unos terapeutas que consultara le haban dado a entender que antes de pensar en un tratamiento analtico debera primero po-ner orden en su vida exterior. 3.2 Contratransferencia complementaria Para la introduccin, tomamos prestado de la seccin 3.4 del tomo primero la siguiente descripcin, al modo de resumen: con la expresin "identificacin comple-mentaria" H. Deutsch (1926) describi la identificacin del analista con los objetos transferenciales del paciente. El analista siente as como la madre o el padre, mien-tras que en el paciente se vuelven a animar sentimientos como los que sinti antes en su relacin con su padre o su madre, respectivamente. Erich Y llega de buen humor a la sesin 249., diciendo que la vida es nuevamente digna de ser vivida. Con mucho sentimiento, relata un sueo agradable: P.: Yo estaba en la firma y tena una relacin excelente con mi jefe. El asunto ha-ba ido tan lejos, que nos turnbamos al hablar por telfono. Yo hablaba

primero, luego segua l, y entonces el jefe de la seccin, y eso no lo recuerdo en forma pre-cisa, sigui tomndose un helado o algo por el estilo. A.: En su presencia, cuando Ud. hablaba por telfono, o cmo? P.: S, cuando l telefoneaba se meti un chicle en la boca o algo as. A.: Se comi l su chicle o su helado, de modo que se produjo un intercambio muy ntimo? P.: Exacto. Reflexin: La atmsfera armnica e ntima del sueo tie nuestra relacin. Yo me dejo llevar por sta, y espontneamente retomo los deseos inconscientes del pa-ciente. Me es importante poder expresar correctamente en forma verbal su anhelo inconsciente y que la intimidad del intercambio pueda ser percibido. En esto radica mi propsito, que tambin se manifiesta en interpretaciones posteriores sobre ora-lidad. Sin embargo, de manera no intencional, adjudiqu primariamente al paciente el chicle, como si hubiese sido l quien primero lo hubiera tenido en la boca. No-to que el paciente haba vacilado frente a la descripcin del intercambio ntimo y que l mismo haba pasado del helado al chicle. Pero, por mi interrogatorio, timo-neado inconscientemente, sucedi que yo le puse el chicle en la boca. La manera de cmo mi contratransferencia me llev a interrogarlo, se escapa de mi acceso cons-ciente. Experimento la transferencia del paciente, segn se configura en el sueo, en diferentes niveles. El ansia por el padre se expresa en un modo oral de relacin. Las interrupciones o la poca claridad en la reproduccin podran estar sealando al-go sobre aspiraciones flicas latentes. Mi sintonizacin emocional parece clara-mente haber animado al paciente a dejar de lado su resistencia. Todo se dio en for-ma tan natural, que descubr el lapsus slo al leer la transcripcin. Puede ser que la confirmacin inmediata del paciente de mi interpretacin de la secuencia escnica, al decir "exacto", haya contribuido para que esto sucediera. Despus de este "exacto" del paciente, contino aadiendo: A.: Con este intercambio ntimo l pas a ser su compinche. P.: Se trata de una simpata humana especial. Entonces se da adems algo, sentirse atrado y no rechazado y ser al mismo tiempo iguales. En un ambiente as, tampo-co me molesta que nuestro hijo pequeo se ponga de mal genio, lo que en otras circunstancias me duele. A continuacin, el paciente se ocupa de su cambio de humor. Antes de la sesin haba tenido una corta fase negativa, cuando apareci un mdico en la sala de espe-ra y -a pesar de que se encontraba prcticamente fuera de la vista de aqul-, se sin-ti interiormente dividido frente al tener que saludar o no, con la idea de si el mdi-co se iba a dirigir a l en forma amable o no, etc. Inmediatamente se puso tenso, se crisp, y el sntoma se hizo presente.

Reflexin: La conclusin que saco de las ocurrencias del paciente es que haba acer-tado correctamente en su bsqueda tras una unidad ms armnica y comunin. La aparicin del mdico pone fin a la armona del paciente, porque se siente tironeado interiormente, si ste lo ver o no, si debe levantarse, etc. En resumen, l describe la tensin naciente, que surge debido a que comienzan las comparaciones: grande - chico, importante - sin importancia. El mdico que entr a la sala de espera tiene de hecho una figura impresionante. Luego, Erich Y describe como la tensin disminuy cuando mentalmente se puso en un nivel humano comn con el mdico entrante, de hombre a hombre. Des-pus, describe su vacilacin entre los polos extremos. Reflexin: Lo que me interesa es aclarar, todava ms, el ansia inconsciente por procesos ntimos de intercambio. Por esto, recurro a modelos genticos tempranos de intercambio y al sueo. A.: S, en relacin con esto, el sueo es una imagen opuesta, Ah s que Uds. son ua y carne. All no hay tensin. El toma su chicle, y Ud. el de l. Lo que l tiene en la boca, lo tiene Ud. en la suya. Igual que entre padre e hijo o como entre ma-dre e hijo, es decir, cuando la madre se mete algo en la boca y dice: oh, qu bien sabe! y luego lo mete en la boca al nio. P.: Incluso en el mismo sueo en ese momento me detuve y no poda creerlo. Re-troced y volv a mirar si acaso era cierto, si realmente era as, que l segua usan-do el chicle. A.: S, y es interesante constatar que Ud. al comienzo dijo, posiblemente debido a algn tipo de vergenza, que no lo saba con exactitud. De que tambin podra ha-ber sido helado, que se derrite. Algo que no se puede meter dos veces en la boca. Slo entonces habl del chicle, como si primero hubiera tenido que decirme, que s era muy apetitoso. Lo del chicle es algo, por as decirlo, ms ntimo. Uno se mete algo en la boca que ya otro tena en la suya. O cmo lo ve Ud.? P.: Correcto, totalmente correcto. El paciente describe ahora tambin su resistencia, que ya haba comenzado duran-te el sueo. Aun cuando Erich Y quisiera complacerme por mera amabilidad, sus ocurrencias hablan a favor de que yo adivin sus deseos inconscientes. En las siguientes inter-pretaciones intento reforzar la relacin de objeto oral, con el propsito de materia-lizar el intercambio verbal, centrando fuertemente la atencin en las relaciones ora-les para enriquecerlo emocionalmente. Erich Y intenta mitigar por algn tiempo sus ansias: P.: Ya lo volv a pensar: qu sentimientos, Dios mo!, las cosas que se agitan en m, qu pensar Ud. de todo esto.

A.: S, que no slo le pasen esas cosas, sino que sea Ud. mismo quien busca algo que tiene el jefe de seccin. Tambin aqu participa as, cuando intercambiamos pa-labras para all y para ac. Claro que aqu no hay chicle, pero tiene que ver con la boca y con la relacin que se establece cuando vuelan palabras de aqu all y de all para ac. Qu otras cosas se le ocurren adems en relacin con esto? Quizs hayan ms fantasas, en el caso de que se atreva y si deja de estar tan asustado, s por el amor de Dios. P.: En este momento algo me hizo distraerme. A.: Qu cosa? P.: De nuevo me siento muy intranquilo. (Empieza a tiritar.) A.: S, yo justo me entromet. Cmo sinti la distraccin? Erich Y vuelve entonces al sueo, y yo aparezco formando una unidad con el jefe de seccin. Dice: "Incluso en el sueo mismo, me detuve en este instante y no po-da creerlo. Retroced y volv a mirar si era cierto que l segua usando el chicle." Mi indicacin respecto de su vergenza, que lo llev a interrumpir, le da fuerzas para darle ms espacio a su profunda ansia por el padre. Hace ya tiempo que se me ocurri que el paciente haba sido seducido homosexualmente en la pubertad y ten-go la sospecha de que el contenido del sueo lo intranquiliza. Por eso le indico que el intercambio desacostumbrado e indecente en el sueo es algo natural y corriente entre el hijo y la madre, o el padre, y que esta naturalidad se contina en la sexuali-dad de los adultos. Intencionalmente describo la oralidad de manera bastante gene-ral. P.: Vea Ud., cuando Ud. menciona esas cosas, me vuelvo a poner intranquilo, co-mo si algo se resistiera a eso. A.: S, con estas palabras pareciera que mi lengua y mi chicle estuvieran entrando en su boca, y el chicle es entonces como un intermediario. P.: S, pienso que los pensamientos que salen de Ud. podran ser los mos propios, y podra ser descubierto por Ud. en mi depravacin, y considerado como un perverso. A.: S, eso es casi terror, como si ya por percibir sus ansias por el padre fuera Ud. perverso . P.: Ya le cont pues que un muchacho una vez me mostr todo eso. A.: El que se restreg en su ano. P.: S. A.: Y que tambin quera que Ud. metiera su pene en la boca, o no? El paciente aclara a continuacin que en aquel entonces no se haba llegado a prcticas orales, como tampoco a masturbarse mutuamente.

El titubeo del paciente me hace suponer que se siente inseguro porque la intimidad la asocia inconscientemente con perversin; por esto nombro expresamente la palabra. Me es importante atenuar la angustia de que sus ansias orales, que son exornadas a lo largo de la sesin, pudieran ser perversas. Por este motivo, le sealo la na-turalidad de estos deseos en la relacin entre el hijo y sus padres. En esta ocasin queda nuevamente claro que, a travs de su conducta real, su mujer refuerza la ins-tancia que restringe sus pulsiones y refuerza sus sentimientos de culpa. Desde el recuerdo de sus penurias durante la pubertad, Erich Y vuelve a la realidad responsable del resto diurno en la formacin del sueo. La tarde anterior se dej atrapar por una escena sexual de una pelcula de televisin, donde un hombre observaba a travs del ojo de la cerradura a una mujer que se estaba desvistiendo. Su mujer se encontraba en alguna parte de la casa, y l tena miedo de que ella lo pudiera pillar. Reflexin: Como tantas otras veces, su mujer hace aqu de representante de figuras superyoicas restrictivas. Su conducta real facilita esta atribucin. Esto da por resul-tado desilusiones inevitables y conflictos reales. Sospecho que el rechazo de su mujer ha reforzado su deseo por el padre o, dicho de otro modo, que su regresin desde un tipo de relacin heterosexual a uno homosexual se inici a travs del res-to diurno y del posterior rechazo real de su mujer, con lo cual el hombre simul-tneamente se hace cargo de una funcin materna: regresin oral. En el nivel on-rico latente se representa un intercambio oral. Interpreto esta asociacin de acuerdo con mis sentimientos contratransferenciales y mis reflexiones diciendo: "S, eso podra ser. Pero a Ud. no le estaba permitido mirar ms detenidamente y luego se consol en el sueo." Comentario: Queremos sealar que esta sesin no solamente ilustra una contratransferencia complementaria, sino que es tambin reveladora porque los sntomas corporales entran en cuenta. Tal tipo de observaciones sobre la gnesis actual po-sibilitan hacerse una idea de las relaciones psicodinmicas. Relacionando analogas entre el intercambio verbal y el material, el analista intenta aproximarse lo ms posible a las necesidades corporales. Por cierto, de esta forma uno no se aproxima al cuerpo como objeto de la medicina cientfico-natural, pero s a la imagen corporal, es decir, al vivenciar ligado al cuerpo del ser humano. 3.3 Retroactividad (Nachtrglichkeit) y fantasear retrospectivo 1

El siguiente ejemplo, tomado del tratamiento de Erich Y, pertenece a un vasto te-ma que se anuncia en el ttulo de esta seccin. Obviamente, a travs de un breve informe casustico no podemos familiarizar al lector con todos los problemas con-tenidos en el ttulo. Para poder comprender desde adentro el intercambio entre Erich Y y su analista, es necesario conocer algunos aspectos de la teora que conforma el contexto de la retroactividad y del fantasear retrospectivo. Con el objeto de poner al tanto al lector de la enorme significacin que tiene la retroactividad en el vocabula-rio de Freud, al final de la presentacin de la sesin ofrecemos un excurso al res-pecto. La sesin 254. de Erich Y comenz fuera del consultorio, en el estacionamiento. Habamos llegado al mismo tiempo y estacionado nuestros vehculos a cierta distancia. El roz el parachoques de un auto que ya estaba estacionado, lo que ob-serv desde lejos. Al principio, Erich Y hace caso omiso de este incidente. Comienza la sesin relatando un sueo que giraba en torno a una caera defectuosa y a las correspondientes consecuencias. Despus de que la caera fuera desconectada, se haba podi-do comprobar, al diagnosticar la avera, que la caera dentro del muro haba sido a-serrada aproximadamente en unos 20 cm. Hasta ahora, el muro que la rodeaba ha-ba ocultado el defecto. El paciente acenta que, en el sueo, haba evaluado objetiva y profesionalmente la avera, aunque, por cierto, no haba sido en su propia casa, pues, en ese caso, hubiese transformado esa pequeez en algo grande, atribuyndole a la avera una enorme importancia. Inmediatamente veo en el sueo una representacin de s mismo: en realidad, el paciente se encuentra de momento ocupado intensamente con la remodelacin de su casa. Ha tendido caeras nuevas y ha efectuado reparaciones en el sistema de cae-ras. Al fantasear sobre la imagen corporal del paciente veo en las caeras de agua una representacin del sistema urogenital y su avera, que se manifiesta en la dis-morfofobia del paciente, es decir, en su idea de tener un mentn huidizo, etc. Al comienzo, permanezco en el nivel ofrecido por el paciente y tomo en cuenta que los pequeos desperfectos siguen siendo experimentados de manera enormemente aumentada, debido a la autorreferencia y a las fantasas inconscientes que acompa-an a sta. __________ 1 Por las razones que se entregan al final de esta seccin, el trmino Nachtrglichkeit no es fcil de traducir. Etcheverry lo traduce simplemente por "posteriori-dad", lo que no hace justicia a la complejidad del concepto, pues, como se ver, el punto central radica en la accin eficazmente dadora de

significado de un suceso pos-terior sobre uno anterior. Por esta razn, preferimos la traduccin de "atribucin re-troactiva" o, simplemente, de "retroactividad" (nota de J.P. Jimnez). Me restrinjo a repetir dramticamente la enormidad del dao vivido: "En las afrentas como en las heridas sufridas se trata, desde siempre, de ser o no ser, del to-do o nada, y tambin de su propia integridad, de su nariz torcida, de su miembro pequeo y de los ataques, daos y heridas." Erich Y ampla mis insinuaciones mediante analogas que lo llevan finalmente a lo sucedido en el estacionamiento: "Yo toqu, apenas roc, las defensas de goma del otro con mi parachoques. Solamente sali algo de polvo. Eso lo pude observar apenas sal del auto, por eso ni siquiera me acerqu. Me viene la idea de que Ud. tambin pudo haberlo visto, y la alusin a una mala conciencia porque me fui." Desde mi punto de vista, el paciente ha vivido el dao de manera aumentada. Se puede suponer que ya estos inofensivos roces sealizan inconscientemente para el paciente colisiones graves, debido a que se encuentra bajo el efecto de un alto po-tencial de agresin. Es por esto que se siente inmediatamente observado y casti-gado. Hablamos sobre su propia capacidad de evaluacin y sobre el hecho de que, a pe-sar de todo, necesita del beneplcito de alguien y quiere or que todo est en or-den. El enorme dao del sueo, con su trasfondo inconsciente, lo relacionamos con el comportamiento inofensivo y con su conciencia mala. Erich Y ampla el tema, explayndose largamente sobre su dependencia de la confirmacin de los dems. Pero ah hay adems otro aspecto, a saber, su testaru-dez y su perfeccionismo al llevar a cabo sus trabajos, donde no permite que nadie participe de la planificacin y de la realizacin de stos. Tampoco a su mujer pone al tanto de sus asuntos. Reflexin: Su impulso a la perfeccin se puede considerar como una reparacin que sigue a algn dao surgido, sea a un dao que sufre como vctima en su propio cuerpo, o a un dao efectuado por l mismo. Aun cuando sus intenciones incons-cientes no alcancen su objetivo, debido a la intervencin inhibitoria de mecanis-mos de defensa, bastan sin ms pensamientos y fantasas inconscientes, para pro-ducir una mala conciencia y exigir la reparacin. Las mltiples formaciones reac-tivas del paciente -as como tambin los espordicos arranques de rabia- son un ndice de su enorme potencial de agresin, que debe ser mantenido a raya. En la siguiente interpretacin, centro el inters en la palabra "rasguo", relacionndola con el sentimiento corporal del paciente (vase 5.2).

A.: Si hay un rasguo por ah, para Ud. es como si se lo hubieran causado a Ud.; Ud. es la vctima, y no puede hacer nada contra eso. Mientras mayor sea el dao que Ud. sufre en carne propia, mayor ser la rabia. Eso se potencia mutuamente, como aquella vez cuando yo le inflig un dao, al exigirle que participara en parte en los costos de los honorarios... Todo lo que ah pas, est en sus sueos... Y luego, todo debe ser nuevamente reparado. P.: S, esta perfeccin. Eso mismo pens esta maana. Pero, por qu inmediatamente relaciono esos daos externos, o cuando algo pasa, con mi cuerpo, con esos efectos tan profundos, sin que antes los pueda percibir o sentir? A.: Claro, observe la avera sucedida en el sueo. Las caeras corporales se refie-ren al orinar, y uno se cuida mucho de no ser tocado en ese punto. Todo eso tiene que ver con las caeras de agua, con la casa, que es uno mismo, y ah anduvo al-guien aserrando con malas intenciones, en el sueo las aserraron hasta cortarlas. P.: Ya estaban daadas al ser colocadas. A.: Fueron colocadas estando ya daadas, aj. Reflexin: Entre lo comunicado por el paciente, que la caera la haban colocado estando ya daada, y mi repeticin, que reforzaba sus pensamientos, tuve una idea dirigida desde la teora: aj, el paciente vive con la fantasa inconsciente de haber sido daado ya en el tero, de que alguna cosa pudo haber salido mal ya al ser con-cebido. Me sorprendo bastante cuando, a continuacin, el paciente trae un recuerdo, mantenido vivo retroactivamente, a travs de las repeticiones de su madre, de que su cabeza haba sido deformada al nacer. La fantasa retrospectiva de su trastorno en la imagen corporal, en especial el de la deformacin de su cabeza, llega hasta el co-mienzo mismo de su vida. Esta fantasa regresiva la veo como un intento de esta-blecer un status quo ante, en el sentido que da Balint a la tentativa de lograr nueva-mente el estado anterior al trauma. Es un nuevo comienzo en la fantasa. De he-cho, el paciente trae nuevas ocurrencias que se relacionan expresamente con el dao primigenio. El paciente retoma mi repeticin, "fueron colocadas estando ya daadas", y agre-ga: P.: Como dije, la falla haba sido incorporada ya en el momento de la construccin, yace en lo profundo, y por eso me surge muy fcilmente la comparacin con el parto. Me viene a la memoria que mi madre me dijo que fue un alumbramiento muy difcil. Tuvieron que sacarme con las tenazas, y aquello fue tan grave, que mi cabeza se deform. A.: Es decir, fue creado y fabricado algo ya deformado. P.: En el proceso de formacin. (Pausa larga.) Es muy cmico, como si yo, como hace mucho tiempo atrs, estuviera en el vientre de mi madre, en esta

cueva. Pero todo es tan limpio, puro, tan parejamente igual. Y luego viene inmediatamente el salto unos aos hacia adelante, en el jardn infantil, antes de que comenzara la gue-rra. Ah surge la primera avera. No s si ya lo cont una vez. Mi hermano y yo jugbamos detrs de la casa, jugbamos en la granja. Haba una pradera en pendien-te. Tambin haban unos vehculos por ah. Yo solt los frenos de un carro de adrales. Comenz a moverse, atropell a mi hermano, que por suerte se encontraba jugando en un enorme hoyo de gallinas, de manera que el carro pas sobre l, sin tocarlo. A.: Hm, slo recibi un rasguo. El carro ... A continuacin, el paciente relata cmo el carro rod pendiente abajo a alta velo-cidad, detenindose contra un cobertizo, donde el choque provoc un dao conside-rable. La vvida descripcin del paciente revive en m recuerdos bastante anlogos de mi niez. La intensidad de mi fantasear retrospectivo es tan fuerte, que no me de-tengo en los perjuicios mencionados por el paciente, como tampoco en el alboroto provocado por l. Formulo una interpretacin condicionada contratransferencial-mente, que se conecta inmediatamente con la descripcin del paciente. A.: Ya que por poco hubiera matado a su hermano. Entonces, habra sido el asesino de su hermano, Can y Abel. Despus de una pausa ms larga, el paciente descubre retrospectivamente otro aspecto ms. P.: De alguna manera yo era algo as como el pequeo hroe que haba logrado hacer eso con 3 4 aos. A.: S, las cosas que Ud. es capaz de poner en marcha. Y luego, si todo sale bien, estn todos felices y contentos, y se dice que no fue tan terrible. Y lo mismo pas esta maana, donde le hubiera gustado recurrir a m como testigo de que no haba habido dao, de que no haba pasado nada, de que el dao surgido poda ser repara-do; tanto el que uno mismo provoca, como tambin aquel dao que uno de hecho no ha cometido, pero que, al creerse autor, se lo carga en la conciencia. De su relato, de que hasta haba sido considerado un pequeo hroe, deduzco que lo he abrumado demasiado a travs de mi interpretacin de Can y Abel, condicio-nada desde mi contratransferencia. Queda claro que, en vista de la intensidad afecti-va, el paciente tiene suficiente por hoy, ya que el resto de la sesin la dedica a ca-sos ms bien superficiales de daos sufridos en su vida adulta. Retrospectiva (dictada inmediatamente despus de la sesin): Mi fantasa sobre el origen del dao "imaginario" se top con su propia representacin, mantenida

viva por su madre, de que el desperfecto en su cabeza poda retrotraerse al nacimiento. Menos mal que no dije nada. Grande fue mi sorpresa al ver que el paciente no ha-bl ms sobre el difcil parto que haba necesitado la ayuda de tenazas, sino que se dedic a describir la situacin armnica dentro del vientre materno. En esta sesin por lo tanto, tenemos la posibilidad de ver varias cosas, el nuevo comienzo y la vuelta al estado armnico previo al trauma primario, descrito por el paciente como trauma del nacimiento. Su vivencia, y mi sorpresa, se vienen abajo. La pregunta es: quin ha comenzado a fantasear aqu, el paciente o yo? Adems, un aspecto esencial es el desencadenamiento de sus ocurrencias por el suceso reciente en el es-tacionamiento, antes de la sesin. Finalmente, me identifiqu con el paciente y con su rivalidad con su hermano, de la que ya estaba al tanto, y en el fantasear re-trospectivo reanim recuerdos propios, que me motivaron a dar una interpretacin sobre Can y Abel, condicionada por mi contratransferencia. Comentario: A travs de la retrospectiva, dictada inmediatamente despus de la se-sin, como tambin por los comentarios auxiliares escritos ms tarde, el analista tratante puso en claro que haba establecido una contratransferencia concordante. El particip del fantasear retrospectivo del paciente y tuvo recuerdos infantiles anlo-gos. Lo que adems impresiona es que esta induccin recproca se encuentra carga-da de ideas que pertenecen a la heurstica psicoanaltica, y por consiguiente, como imgenes de bsqueda, surgen, no slo de la sensibilidad emptica del analista, si-no muy posiblemente tambin de su cabeza. Notas sobre la retroactividad: La expresin "retroactivo" (nachtrglich) y la forma sustantivada "retroactividad" (Nachtrglichkeit), fueron utilizadas a menudo por Freud en relacin con su concepcin de la temporalidad y la causalidad psquica. Ya en una carta dirigida a Flie, del 06.12.1896, Freud escribe: "Yo trabajo con el su-puesto de que nuestro mecanismo psquico se ha generado por estratificacin suce-siva, pues de tiempo en tiempo el material preexistente de huellas mnmicas expe-rimenta un reordenamiento segn nuevos nexos, una retranscripcin (Umschrift)" (1950a, p.274). Laplanche y Pontalis son de la opinin de que "todos los fenme-nos con que se topa el psicoanlisis se encuentran bajo el signo de la retroactivi-dad, es decir, de la ilusin retroactiva. Es as que Jung habla del fantasear retros-pectivo: segn l, el adulto reinterpreta su pasado en sus fantasas, que son igual-mente expresin simblica de sus problemas actuales. En esta concepcin, la rein-terpretacin es para el sujeto un medio de arrancar de las 'exigencias de la realidad' a un pasado imaginario" (Laplanche y Pontalis 1972, p.314). Sin dejar de lado este punto de vista, Laplanche y Pontalis acentan que la concepcin de Freud de la re-

troactividad es ms precisa: lo que se modifica retroactivamente como un todo no es lo vivido, sino, de manera selectiva, aquello que, al instante de ser vivido, no pudo ser integrado totalmente en una relacin de significacin. El modelo para una vivencia de ese tipo sera el acontecimiento traumtico. Freud hizo suya la idea del fantasear retrospectivo. En varios lugares, aparece la expresin en el contexto de la retroactividad: Confieso que ste es el problema ms espinoso de toda la doctrina psicoanaltica. No he necesitado de las comunicaciones de Adler o de Jung para ocuparme crtica-mente de la posibilidad de que estas vivencias infantiles olvidadas (y vivenciadas a una edad inverosmilmente temprana), que el psicoanlisis postula, descansen ms bien en fantasas creadas a raz de ocasiones posteriores... ninguna duda me ha reclamado ms, ninguna otra incertidumbre me hizo abstenerme tan decidida-mente de ciertas publicaciones. He sido el primero en reconocer tanto el papel de las fantasas en la formacin del sntoma como el del "fantaseo retrospectivo" desde incitaciones posteriores hacia la infancia, y la sexualizacin retroactiva (nachtrglich) de esta ltima; ninguno de mis oponentes ha sealado este hecho (Freud 1918b, p.94). Partimos de la base de que esta reproduccin bastar para producir una profunda im-presin en el lector. En todo caso, entendemos el entusiasmo del analista tratante por el fantasear retrospectivo y por el redescubrimiento de la retroactividad como una de las ideas conductoras ms geniales de Freud. Por esto, el que Strachey tradu-jera esta expresin por "deferred action" (accin diferida) tuvo seguramente muchas consecuencias. En relacin con lo expuesto por nosotros en la seccin 1.4 del to-mo sobre los fundamentos, y en el sentido de la argumentacin de Wilson (1987), recientemente publicada, queremos acentuar que Strachey no invent a Freud y que la situacin actual del psicoanlisis no puede reducirse al hecho de que la obra de Freud fuera reconvertida en el lenguaje cientfico angloamericano de Strachey en la Standard Edition. El que Strachey tradujera el trmino de Nachtrglichkeit por "de-ferred action", va ms all de las numerosas faltas que son documentadas por do-quier. Porque la concepcin de Freud de lo "retroactivo" no puede ser reducido al concepto de la accin diferida. Queremos dejar planteado el problema de las posi-bles consecuencias que esta traduccin que desfigura el sentido puede haber tenido para la comprensin de la obra en el mbito angloamericano. Incluso ah donde se conserv el original, el camino llev irresistiblemente desde el fantasear retrospec-tivo hasta la datacin retrospectiva de las condiciones genticas de las enfermedades psquicas y psicosomticas, hasta la

hora primera, y aun antes. El concepto de la retroactividad no tolera reducir la historia del sujeto a un determinismo lineal que tome en cuenta tan slo la influencia del pasado sobre el presente (vase tomo pri-mero, pp.391s). La tendencia de datar las causas de las enfermedades psquicas cada vez ms atrs se ha ido fortaleciendo a lo largo de los decenios, como si el destino del ser humano estuviera ya decidido en los primeros meses de vida -incluso ya intrauterinamente- y no precisamente en base al cdigo gentico, a la herencia, sino debido a supuestas influencias del medio ambiente. Aqu se trata de un desarrollo universal, es decir, independiente de la lengua y de las traducciones, que se encuen-tra incluso ah donde la significacin de la retroactividad fuera ntegramente tomada en cuenta, como por ejemplo en Lacan, que vincul el pensamiento de Freud con la filosofa de la temporalidad de Heidegger. El fantasear retrospectivo hasta el comienzo de la propia vida y, ms all de ste, en el espejo del encuentro consigo mismo, es un tema fascinante de los cuentos de hada y de los mitos que viven en nosotros mismos. Este excurso muestra que el simple fantasear retrospectivo concordante tiene un contexto significativo. El proceso de discernimiento del psicoanalista se apoya en muchas condiciones previas, aunque ste no las tenga presentes durante la sesin misma. Posiblemente eso fue lo que sucedi en la sesin recin resumida, que se desarroll con bastante delicadeza y de ningn modo con calentura de cabeza. 3.4 Participacin del paciente en la contratransferencia Los modelos biolgicos bsicos congnitos implican que las escenas erticas o agresivas vvidas, especialmente cuando el analista es involucrado en la transferen-cia, tengan una resonancia psicofisiolgica involuntaria. La sintona del analista en las escenas descritas por el paciente lo trasladan a estados anmicos cuya cua-lidad se extiende dentro de un amplio espectro. Ya en el ao 1913, en su obra Zur Phnomenologie und Theorie der Sympathiegefhle und von Liebe und Ha ("De la fenomenologa y la teora de los sentimientos de simpata y del amor y el odio"), Scheler llam la atencin sobre la referencia objetal primaria y sobre la na-turaleza bipersonal de estos procesos que se enrazan profundamente en lo somtico (vase Scheidt 1986). Desde un punto de vista psicoanaltico, la mirada se dirige a las formas inconscientes previas a estos fenmenos. No se requieren mediciones fi-siolgicas para notar en la contratransferencia que la identificacin parcial con el vivenciar del paciente

tiene un efecto animador. Por un lado, sta depende del tipo de escena y, por el otro, de la disposicin general a reaccionar o de la capacidad es-pecial de resonancia del analista. Por consiguiente, y en el fondo, en el analista se producen todas aquellas reacciones afectivas que pertenecen a la naturaleza del ho-mo sapiens y que Darwin, Freud, Cannon y Lorenz intentan explicar en sus teo-ras del afecto y de la pulsin. Los deberes y tareas profesionales tienen como consecuencia que los sentimientos de simpata, el amor y el odio, aparezcan en forma atenuada en la contratransfe-rencia. El analista se encuentra, por as decirlo, slo a medias en la escena corres-pondiente; con su parte involucrada, y ante todo con su cabeza, permanece, de acuerdo con las palabras de Schopenhauer citadas anteriormente, "en el territorio de la reflexin tranquila", para poder ayudar con sus conocimientos. A pesar de que aqu no corresponde sostener una discusin sobre la naturaleza pulsional del ser hu-mano -un tema interdisciplinario inagotable entre el psicoanlisis y la antropo-loga filosfica, como nuevamente lo muestra el trabajo de Marquardt (1987)-, no cabe ninguna duda de que tambin los psicoanalistas se encuentran sometidos a es-ta naturaleza. La sensibilidad de stos frente a fantasas sexuales o agresivas se en-cuentra incluso aumentada, porque se entrenan para percibir las microseales ms finas, que para el paciente, como emisor, son an totalmente inconscientes. Naturalmente, sin decirlo, todos los pacientes saben que tambin su analista est sometido a ciertos hechos biolgicos dados. Los problemas tcnicos comienzan con la pregunta sobre el modo en que se reconoce que el analista es tocado de ma-nera parecida a la de los dems seres humanos por las fantasas sexuales o agresi-vas de sus pacientes. Al no reconocer tal bipersonalidad de las emociones se des-concierta al paciente, cuyo sentido comn se orientaba hasta el momento por las experiencias que ahora ve puestas en tela de juicio: en general, en tanto exista una relacin entre dos seres humanos, las emociones de uno no dejan fro al otro. Al menos de manera vaga, el paciente percibe algo de la contratransferencia de su ana-lista, cuya resonancia emocional necesita tanto como que ste tenga su cabeza des-pejada. Reconocer esta inherente tensin preserva de aquellos innumerables calle-jones sin salida que terminan con el estancamiento o con la interrupcin de los tra-tamientos. El fracaso de muchos tratamientos lo adjudicamos al hecho de que el paciente, secretamente convencido de la inverosimilitud de que su analista parezca no ser tocado, lo pone repetidamente a prueba, pruebas que intensifica hasta obte-ner una comprobacin. El rango de variabilidad que sirve de comprobacin en estos intentos de prueba de culpabilidad es amplio. Las reacciones espontneas de tipo averbal, o tambin las interpretaciones, que permiten sacar conclusiones sobre el

estado de nimo del analista, sirven al paciente como indicio de que el analista fue estimulado agresiva o sexualmente. Ahora se ha logrado una prueba, y el analista ya no es digno de crdito. Por lo tanto, la intensificacin de las fantasas transfe-renciales agresivas y ertico-sexuales provienen parcialmente de que el analista se desentienda (Verleugnen) de ellas. Encontrar una salida de este callejn ciego no es cosa fcil. Por esto, es aconsejable reconocer desde un comienzo la propia emocio-nalidad y clarificar las funciones profesionales del analista que le posibilitan reac-ciones afectivas menos intensas. La curiosidad personal disminuye si uno permite al paciente formarse una idea del raciocinio analtico que le concierne, por ejemplo, del contexto que fundamenta las interpretaciones. De acuerdo con nuestra experien-cia, en ese caso a los pacientes no les cuesta respetar la vida privada del analista y poner lmites a la curiosidad sobre aspectos personales y privados de sus estados de nimo o pensamientos. Para los pacientes es un enorme alivio que el analista no les pague con la misma moneda, que no reaccione con la misma intensidad con que lo hacen las dems personas con las que alguna vez se trab, o an se traba, en un clinch emocional. Las reacciones atenuadas del analista, gracias a sus conocimien-tos profesionales, hacen posible las nuevas experiencias del paciente. Es as como, desde un punto de vista teraputico, el analista puede salir airoso de la prueba a que se le ha sometido, en vez de, por una abstinencia y un anonimato mal entendidos y poco naturales, transformarse en una persona no digna de crdito y con ello des-encadenar el crculo vicioso esquematizado anteriormente. Consideremos ahora algunos detalles. Qu significa el que Ferenczi (1919) vea el dominio de la contratransferencia en la oscilacin permanente entre el libre jue-go de la fantasa y del examen crtico? Qu quieren decir los analistas al hablar del manejo de la contratransferencia? Por cierto, es algo distinto hablar con posteriori-dad sobre este o aquel sentimiento surgido en la sesin teraputica a modo de re-accin, que encontrarse de hecho frente al paciente. De lo que se trata, precisamen-te, es de la manera como el analista maneja el estar expuesto a una enormidad de estmulos. La profesin del analista sera de hecho imposible, si todos los deseos sexuales y agresivos alcanzaran su meta inquebrantablemente y el analista se viera desgarrado por los altibajos. Por muy densos que sean el compromiso y el inter-cambio emocional, es precisamente el ensimismamiento reflexivo del analista, lo que hace que las emociones del paciente lo alcancen slo en forma atenuada. Cier-tamente, l es el blanco de los anhelos sexuales del paciente, de sus gritos deses-perados de auxilio o de su desvalorizacin. El es aludido y afectado, pero la intensi-dad de sus vivencias se ve mitigada por varias razones. El conocimiento de los pro-cesos

transferenciales provee una cierta proteccin. Amor, odio, desesperacin, impotencia, se encontraban originalmente repartidos entre varias personas. Al compartir los sentimientos del paciente, el analista deja de ser la vctima pasiva de su crtica cnica; ms bien, puede participar del placer sdico del paciente y sacar satis-faccin espiritual de la aclaracin de tales comportamientos. El ensimismamiento tranquilo, que puede ir acompaado por un intenso placer intelectual en el descubrir cmo estn asignados los papeles, crea una distancia natural frente a la cercana del momento. El lector quizs se sorprender de que en esto veamos un proceso natural que en s no tiene nada de escisin, pero que tampoco lo fuerza a una sublimacin conti-nuada. El que los problemas contratransferenciales pueden ser solucionados a travs del camino sealado esquemticamente por nosotros y no por sublimaciones, no requiere de mayor demostracin. Despus de un corto tiempo de trabajo los analis-tas se agotaran y, si tuvieran que destinar sus fuerzas para una escisin en el yo o para una sublimacin, se incapacitaran para trabajar profesionalmente. De nuestra concepcin se deduce por qu resulta ser la cosa ms natural del mun-do el que el paciente, en determinadas situaciones, pueda llegar a conocer an ms, deba saber- el tipo de contratransferencias desatadas por l en el analista. El analista no tiene nada que confesar con mala conciencia, y de ningn modo se trata de agobiar al paciente con los propios conflictos, o de dar a conocer, por ejemplo, historias de la propia vida. Por las razones ms diversas, las consultas amistosas toman a menudo un giro tal, que ambos participantes terminan finalmente abrin-dose mutuamente de corazn. Tambin muchos mdicos creen poder consolar en la consulta, si ofrecen ejemplos propios de superacin de enfermedades o de situacio-nes de vida. As como, en cualquier forma de psicoterapia, las identificaciones o el aprendizaje en base a modelos son esenciales, as es por otro lado decisivo ayudar al paciente a encontrar soluciones a los problemas propios y adecuados para s mismo. Si un paciente desconoce su saber genuino de que tambin los analistas estn sujetos al destino, existen caminos de esclarecimiento ms benficos que el de las confesiones, que daan ms que lo que ayudan, aun cuando sean hechas con buenas intenciones. Caracterstica de todo padecimiento -y especialmente de todas aquellas enfermedades condicionadas psquicamente o multicausadas- es que aparezca desvalimiento, al menos en el mbito de los sntomas. El paciente ("el que padece") se queja de sufrimientos contra los que es impotente y que se le imponen psquicamente o que son causados por su propio cuerpo. A menudo, las quejas (Klagen) se transforman en acusaciones (Anklagen) indirectas. En

especial en las enfermedades psquicas y psicosomticas, las quejas pronto se transforman en acusaciones en contra los pa-dres y familiares. Para no ser malentendidos, queremos acentuar que las quejas y las acusaciones que se refieren a lo que le sucedi y le fue hecho a una persona de-ben ser tomadas en serio. La dependencia de aos del nio va de la mano con una clara distribucin del poder y de la impotencia. En la lucha por la sobrevivencia, la vctima impotente tambin encuentra medios y caminos para imponerse. La teora psicoanaltica ofrece una gama de modelos de explicacin que facilitan la compren-sin teraputica, especialmente en aquellos puntos que son inconscientes para el paciente mismo. El denominador comn que relaciona estos puntos entre s se encuentra en las influencias inconscientes que ejerce el paciente mismo, no impor-tando lo mucho que se haya hecho en su contra. Nuestros comentarios fundamentan la necesidad de, bajo determinadas circunstan-cias, hacer participar al paciente en la contratransferencia. La necesidad de esta par-ticipacin resulta tericamente de la evolucin de la teora de relacin de objeto hacia la psicologa de dos personas. En pacientes que permanecen ciegos frente a las consecuencias que tienen sus comunicaciones verbales y averbales, sus afectos y acciones sobre los dems y sobre el analista, la participacin en la contratransfe-rencia tiene una enorme significacin teraputica. Es incluso probable que ciertas interpretaciones transferenciales, que establecen una cierta distancia, estimulen al paciente a hacer el objeto ms humano y, de este modo, a probar los lmites del propio poder. Al hablar deliberadamente de la participacin del paciente en la con-tratransferencia del analista, queremos poner de manifiesto que sta pertenece slo parcialmente al circuito funcional y de configuracin del paciente. El paciente des-cubre los aspectos inconscientes de sus intenciones, precisamente no porque el analista participe plenamente, sino porque, como lo describimos antes, participa seriamente. Los psicoanalistas intuitivos que tienen adems la valenta de presentar ante el pblico sus experiencias, siempre han tenido claro que este tipo de partici-pacin no tiene nada que ver con las confesiones de la vida privada. En relacin con la contratransferencia, es totalmente inadecuado hablar de confesiones o decla-raciones ntimas. Estas designaciones dificultan el manejo natural de la contra-transferencia. Pues as como no viene al caso ni una confesin del analista ante sus colegas, tampoco se trata de una confesin personal ante el paciente. Ya nos referimos a esto en la seccin 3.5 del primer tomo. Dejar que eventualmente el pa-ciente participe en nuestra contratransferencia lo consideramos una descripcin ade-cuada de un proceso

eminentemente significativo y que abre nuevas perspectivas teraputicas, pero que a la vez tambin profundiza el discernimiento. Tal vez nuestros comentarios contribuyan a mitigar el choque que an produce la franqueza con la que Winnicott (1949), Little (1951) y Searles (1965) escribieron sobre su contratransferencia. Sin lugar a equvoco, se dice que: en determinadas fases de ciertos anlisis, el paciente busca de hecho el odio del analista, y lo que entonces se necesita es un odio que sea real. Si el paciente busca un odio real y justificado tiene que ser capaz de lograrlo, de otra forma no puede sentir que puede encontrar amor real (Winnicott, p.199). A continuacin, ofrecemos dos ejemplos que dejan en claro que la participacin del paciente en la contratransferencia puede tener un efecto curativo. 3.4.1 Contratransferencia ertica Hacia el final de un anlisis de varios aos, la paciente Rosa X, despus de larga vacilacin, me sorprende con una pregunta directa acerca de mi reaccin frente a su sexualidad. Las fantasas y las experiencias sexuales haban jugado siempre un pa-pel importante. Una "transferencia a primera vista", erotizacin intensa con inhi-biciones y evitaciones consecuentes, haban caracterizado el anlisis por largo tiempo. Las desilusiones, las angustias de separacin y las tensiones agresivas que aparecan, conformaban una maraa de deseos sexuales, a menudo difcil de desen-redar. Desde los 11 aos presentaba intensas fases anorcticas y de angustia neurtica. Ya desde nia, y especialmente en la pubertad y adolescencia, se haba sentido sola con sus sentimientos y representaciones sexuales. Mi circunspeccin y la situa-cin analtica estimularon en el tratamiento estos sentimientos de sentirse abando-nada, especialmente en algunos aspectos de la relacin con el padre. Este haba si-do por mucho tiempo carioso con la nia pequea, pero, al comenzar su pubertad, se haba retirado y haba esquivado sus preguntas acerca del "sentido de la vida". Por un lado, ella no haba entendido el cambio en su actitud, por el otro, remita el alejamiento a su desarrollo sexual. Debido a este trasfondo, la "transferencia" y los aspectos realistas de la relacin analtica eran especialmente tensos. Rosa X se senta a menudo movida a plantearse preguntas acerca de mi modo personal de reaccionar y de vivenciar, aunque estas preguntas las expresaba preponderantemente en forma indirecta. En la fase tarda del anlisis pude reconocer en forma retrospectiva que, sin

proponrmelo, yo haba contribuido a esta evitacin. Me senta precisamente aliviado por el hecho de que la paciente, a pesar de la intensa transferencia positiva, a menudo erotizada, respetara el marco acordado y los lmites, cuyo fundamento psicosocial ltimo ra-dica en el tab del incesto. Correspondientemente, mis interpretaciones transferen-ciales retrospectivas se referan a sus desilusiones edpicas y preedpicas y a sus nuevas ediciones, a causa de la retirada del padre, quien haba evitado toda pregunta acerca de la vida, no respondindolas de frente. Este cambio de conducta marcaba para ella un contraste incomprensible respecto de los mimos, casi se dira intimi-dades, que el padre haba intercambiado con la hermosa nia hasta la prepubertad. Como hija nica, haba estado expuesta con mayor intensidad a las peculiaridades de sus padres. Ella haba registrado en forma ms bien pasiva la solicitud del padre. En muchos aspectos, el padre asuma un papel maternal y se preocupaba de com-pensar los traumas que ella haba sufrido a causa de varias enfermedades serias du-rante su niez. La madre, supersticiosa e histrica de angustia, dependi interior-mente de por vida del abuelo, lo que complic su propio matrimonio y tambin su asistencia a la nia. Las desilusiones sufridas por Rosa X a causa de su madre re-forzaban su ambivalencia, con la correspondiente tensin agresiva, que se haba he-cho inconsciente, adems de los sentimientos de culpa manifiestos, de origen in-cierto. De manera tpica, la relacin ambivalente hacia su madre se continuaba par-cialmente en su sintomatologa. De este resumen psicodinmico puede fcilmente deducirse que las interpretacio-nes transferenciales retrospectivas sobre desilusiones recientes respecto de una inte-rrupcin analtica o separaciones imaginarias encontraron su lugar, mientras que las preguntas personales y concretas se escucharon por largo tiempo slo margi-nalmente. Posiblemente, tambin fueron evitadas para no abrumar la relacin. Al momento de salir, a menudo Rosa X observaba penetrantemente mi mmica y mi expresin, ocasionalmente haca alusiones que, por ejemplo, se referan a su pre-ocupacin por mi semblante "serio". En lo dems, nos rompamos la cabeza re-flexionando sobre el origen de sus sentimientos de angustia y de culpa. Ahora, tenamos la mira puesta en la terminacin del tratamiento que se vena encima. En esta fase, junto a las agresivas, se multiplicaron las representaciones sexuales, en su mayora como visiones retrospectivas sobre fantasas (por ejemplo, sueos y restos diurnos) que la paciente anteriormente no haba podido comu-nicar. Despus de hacer una crtica a mi rol profesional como "aparato analtico impersonal", Rosa X me pregunta, esta vez en forma directa, cmo me las arreglo con

sus innumerables fantasas sexuales e insinuaciones, si de verdad no estoy excitado o si por momentos me ha pasado algo semejante. Esto lo relacion de manera par-ticular con deseos y experiencias sexuales, que ella haba sentido como placenteras, escenas en las que, al exhibirse, estimulaba en el hombre una sexualidad agresiva. Ahora, la paciente quera saber lo que yo deseaba o imaginaba y si mis sensaciones eran parecidas a las de los dems hombres. Si bien yo no haba rechazado los pensamientos sexuales cuando stos haban aparecido anteriormente, especialmente aquellos que implicaban mi persona, lo cierto es que, o haba hecho caso omiso de ellos considerndolos pensamientos concretos referidos, o haba pedido una aclaracin, para finalmente dar interpreta-ciones transferenciales retrospectivas o interpretaciones actuales del contenido agre-sivo latente. En la poca de la fase final de este tratamiento, haba llegado a con-cebir, en base a experiencias anteriores, que era posible, y razonable, permitir que los pacientes tuvieran parte en la contratransferencia, sin que por eso se terminara en enredos o se llegara a mezclar el rol profesional con el personal. Por el contra-rio, permitir tal participacin contribuye a clarificar y a aliviar. Al comienzo, yo me haba comportado realmente en forma circunspecta -como el padre verdadero, quien se haba vuelto impersonal-, y haba trazado lmites que permitieran un buen margen personal. Dicho de otra forma: posiblemente el padre se haba re-tirado abruptamente al anonimato debido a su propio miedo a extralimitarse, del mismo modo como yo haba tomado una postura impersonal pensando en posibles actos sexuales. En el caso de producirse en la relacin teraputica tal coincidencia de la experien-cia real conmigo con aquella "traumtica" con su padre, la paciente ya no podra diferenciar en su vivenciar el carcter de una "transferencia" y el de una experiencia real. Teniendo tales pensamientos en mente, formul aproximadamente la siguiente respuesta, que form parte de un intercambio ms prolongado entre nosotros. Atenindome a la verdad, le dije que sus pensamientos y fantasas, que ella consi-deraba estimulantes, excitantes, etc., no me dejaban indiferente. Por lo dems, su propia experiencia hablaba en favor de que yo no me diferenciaba esencialmente de otros hombres. Que para colocarme en su situacin anmica de modo de, desde ah, poder sacar conclusiones y formular mis interpretaciones, era necesaria una cierta sintonizacin y una manera emptica de reaccionar. Que la terapia requera de un cierto distanciamiento de mis propios deseos y fantasas. Que mi alegra y placer no residan en transformar las fantasas que surgan en m en deseos o acciones, si-no en convertirlas en buenas interpretaciones, en lo posible tiles, que ojal la ayudaran y que finalmente llevaran a un buen trmino el tratamiento. Lo esencial, empero, fue la

comunicacin de que yo senta algo, que tambin desarrollaba repre-sentaciones sexuales como reaccin a sus fantasas. Agregu que en un momento habamos descubierto lo que ambos habamos ciertamente percibido durante una larga fase de la terapia, pero que jams habamos expresado en ese sentido: que nos estimulbamos mutuamente y que tambin yo en ciertas ocasiones me senta toca-do por su fuerza de atraccin. Rosa X se sorprendi y se sinti aliviada por esta respuesta. Inmediatamente aadi algo al relato de un sueo, hecho al comienzo de la sesin, uno de los mu-chos sueos con contenidos sexuales y agresivos, que giraba en torno de un en-cuentro entre un hombre parecido a su padre y una mujer desconocida, pero tam-bin del peligro de envenenamiento de ella. Sus primeras ocurrencias haban sido asociaciones sobre la madrastra mala y el envenenamiento del cuento de Blancanie-ves. Despus de hacerla participar en mi contratransferencia, siguieron otras asocia-ciones y tambin interpretaciones de la paciente misma. Deca sentirse colosal-mente aliviada y que ahora poda hablar ms abiertamente de los contenidos sexua-les callados hasta el momento; consecuentemente, haba menos tensin y exista la posibilidad de un trabajo interpretativo mayor. En su significacin, el sueo pu-do ser entendido como simbolizacin de la situacin de hija nica, vivida en forma traumtica, con un padre ertico y seductor, pero a la vez muy reservado, y una madre que en este tringulo se encontraba cargada con sentimientos de angustia y culpa. La paciente se haba sentido emocionalmente muy dependiente de la madre, y en su niez y juventud se haba ocupado a menudo con la vida interior de ella. La madre haba muerto de cncer en el transcurso del anlisis, aproximadamente un ao y medio antes del trmino de la terapia. En lo que se refiere a su pasado, esta interpretacin, que no era para nada nueva -ella refera tanto aspectos de la relacin con el padre como tambin con la madre, pero, ante todo, era un reconocimiento de su peticin concreta de poder hacerse una idea del mundo de sentimientos y de representaciones del otro-, pareci por prime-ra vez evidente a la paciente, porque tuvo lugar contra el trasfondo de una nueva experiencia: saber algo acerca de mi vida interior, sobre mi capacidad de procesa-miento. A travs de mi comunicacin, la paciente pudo lograr ser reconocida en su propia sexualidad y corporalidad. Sus dudas acerca de lo que sus excitantes fantasas podan producir en m perdieron sentido. Mis interpretaciones de que en la base haban sensaciones humanas, liberaron a la paciente del sentimiento de impotencia y de sentirse excluida, o de sentir que se haba hecho culpable de algo. A lo largo de las siguientes sesiones, el clima de trabajo se distendi visiblemente. Los afec-tos traumticos en la transferencia

pudieron ser tratados en forma ms abierta, y re-sueltos de manera que el anlisis lleg a buen trmino. 3.4.2 Contratransferencia agresiva En primer lugar, ofrecemos un resumen de los problemas especiales de Linda X, para a describir continuacin la agudizacin en la constelacin de transferencia y contratransferencia, en una sesin previa a una larga interrupcin. Ya la peticin de una hora de consulta, hecha por el mdico de la firma donde Linda X, en aquel tiempo de 23 aos, completaba sus estudios como asistente tc-nica farmacutica, fue algo desacostumbrado. Linda X no habra podido dar el salto sola, por eso el alarmado colega se haba hecho cargo, no slo de pedir la hora, si-no que tambin haba insistido en llevar a la paciente a la cita. Linda X le daba un gran valor al hecho de haber conseguido una hora con el ana-lista que haca algn tiempo haba escuchado dando una conferencia. Inmediata-mente despus del saludo, Linda X dijo -encogida, tmida y deprimida- que espera-ba ser despachada despus de algunas conversaciones. En su conducta y aspecto se manifestaba una actitud depresiva angustiosa, que se haba solidificado haca alre-dedor de 10 aos. Haba crecido como la menor de una familia de moral pudibunda y se haba enfermado de una anorexia nervosa puberal, desencadenada por comenta-rios hirientes. El anuncio del mdico, de que la peligrosa prdida de peso debera ser compensada mediante alimentacin por sonda, llev a que la paciente subiera en aquel entonces rpidamente de peso, de 36 a 80 kilos, a travs de un comer exa-gerado. A los 17 aos de edad, reprimi su voracidad con inhibidores del apetito. Estos fueron retirados mediantes psicofrmacos, de los que Linda X es dependiente desde hace aos. En forma alternada, ingiere diversos derivados benzodiazepnicos y otros tranquilizantes, sin lo cuales se sentira paralizada por la angustia. Para huir de su soledad y para superar sus miedos al contacto, Linda X sacia sus enormes ansias de ternura a travs de aventuras sexuales de corta duracin, bastante al azar y, por lo tanto, peligrosas. Fuera de una superacin momentnea de su soledad y de un sordo sentimiento de tomar de este modo venganza por algunos descuidos de sus padres, las relaciones frecuentemente cambiantes no le aportan na-da. Su vaco interior y su desesperacin han aumentado en los ltimos aos y en-gendrado una rumiacin suicida crnica. A pesar de la gravedad de los sntomas, y gracias a su inteligencia, Linda X logr terminar bien el colegio y conseguirse una plaza para aprender una

profesin. Su rendimiento en los cursos le aportan reconocimiento y satisfaccin. De esta corta descripcin, de una situacin de vida considerablemente difcil, sur-gen diversas preguntas en relacin con la indicacin adaptativa para el psicoan-lisis, que sostenemos. Ya desde el momento en que al comienzo no puede apreciar-se la gravedad del acostumbramiento y de la dependencia de derivados benzodiazep-nicos y el crculo vicioso resultante de ello, nos encontramos aqu en terreno inse-guro. No se puede descartar que las angustias de la paciente aumenten, incluso sin manifestaciones discretas de privacin, hasta el punto de sentirse forzada a ingerir cada vez ms tranquilizantes. A pesar de la dependencia, al menos psquica, y de la rumiacin suicida crnica, propusimos intentar un tratamiento ambulatorio. Un tratamiento largo en rgimen de internamiento habra interrumpido su formacin y habra trado consigo cargas adicionales. De hecho, la paciente tema ser hospitali-zada y con ello perder el empalme con sus cursos. Durante el internamiento no se habra podido compensar la cada en sus sentimientos de autoestima, producto de la falta del reconocimiento que extraa de su eficiencia. Por lo dems, en las institu-ciones hospitalarias son tambin limitadas las posibilidades de control del abuso medicamentoso y de proteccin en contra de los intentos de suicidio. En relacin con la prescripcin de psicofrmacos, se tom el acuerdo de que el analista se hara cargo de ella. En este caso, el camino tomado prob estar totalmente indicado. Las complicaciones surgidas en la transferencia y en la contratransferencia pudieron ser resueltas de manera constructiva. Partiendo de los recru-decimientos circunstanciales, fue posible adentrarse en la profundidad de sus angus-tias, con lo cual la reflexiva paciente pudo ir ganando, paso a paso, un terreno ms firme para s. Del mismo modo que antes del comienzo tratamiento, a lo largo de la terapia, que dur varios aos, sobrevinieron crisis con ideacin suicida cada vez que tena que tragarse afrentas inferidas por los padres o amigos, la mayora de las cuales se relacionaban con separaciones. Interrupciones del tratamiento debidas a vacaciones se acompaaban de las correspondientes crisis y llevaron a tomar diversas medidas de emergencia, como hospitalizacin transitoria en un hogar de rehabilitacin o, ms tarde, a fijar citas de sustitucin con un colega. Con motivo de una interrupcin relativamente larga del tratamiento, que haba sido anunciada con anticipacin, la paciente cay nuevamente en un estado de idea-cin suicida permanente, del que hizo indirectamente responsable al analista. La negativa de la paciente de aprovechar lo mejor posible el tiempo que an tena a su disposicin, o de aceptar ayuda transitoria durante mi ausencia,

me hizo sentir cada vez ms desvalido: mi impotencia se acompaaba de sentimientos agresivos en contra del negativismo de la paciente. Mis intentos interpretativos, donde recurr al registro estndar de comprensin de la rabia narcisista (Henseler 1981), fracasaron. La paciente se mantuvo firme en que el mundo entero la haba abandonado y que por eso ahora se suicidara. A una de las ltimas sesiones antes de la interrupcin, trajo una carta de despedida, que yo deba leer. Ya que la paciente a continuacin guard silencio, me qued mucho tiempo para reflexionar. La carta yace sobre la mesa. En eso me lla-ma la atencin su vestido negro y pienso en duelo y muerte. A.: Si leyera ahora su carta, entonces aceptara su despedida. Ud. me odia porque me voy. El silencio falto de reaccin de la paciente me pesa. Parece no serle en absoluto claro lo mucho que me toca su agresividad contenida en la amenaza de suicidio. Tampoco percibe en sus relaciones con los dems cmo denigra y hiere a quienes muestran simpata hacia ella. Por la cabeza me pasan distintas posibilidades: De-bo internar a la paciente, para su proteccin y para mi aseguramiento, o debo ha-cerla tomar parte de mi contratransferencia, de acuerdo a la recomendacin de Win-nicott (vase 3.4)? Me decido por lo ltimo, tambin porque temo que de otra ma-nera entienda como indiferencia el hecho de que no lea su carta. Adems, me es im-portante sustentar la continuidad de la relacin, ms all de la interrupcin. As, llego a una interpretacin relativamente larga, en la que expreso mi preocupacin, dicindole adems que me encuentro en el dilema de que estoy furioso con ella. A.: De hecho estoy desconcertado porque con su amenaza hace ms difcil el irse y porque con ella quiere abrumar la vuelta. Yo voy a volver y nuestro trabajo conti-nuar adelante. Por eso no voy a leer su carta de despedida. Con ello quise expresar que no acepto el suicidio como despedida. Despus de un largo silencio, contino: A.: Ud. me endosa la responsabilidad sobre su vida o su muerte, y con ello me exige demasiado, ms de lo que puedo soportar. No comparto su visin de que Ud. tenga que deponer su poder de manera tan indirecta en un suicidio. Con ello, Ud. pone a prueba cunto poder tiene sobre m, ms all de la muerte. Llamo la atencin de la paciente sobre el gozo que hay en la autodestruccin, aunque muy escondido. A pesar de que la paciente sigue en silencio, se nota que est muy tocada. Por eso, le recuerdo que la terapia, a travs de su deseo de venir precisamente a m, adquiri desde el comienzo mismo una nota personal. Para ali-viarla, califico adems como un progreso el que ahora no relacione ms

sus ame-nazas de suicidio con acontecimientos externos, sino que me confronte directamen-te con ellas. Cuando hablo de progreso, la paciente alza la vista y despierta de su inmovilidad; me mira incrdula. Le resumo los progresos que veo. A.: Despus de todo, quizs an podemos descubrir lo que este reproche contiene de sus deseos y necesidades, con lo que Ud. podra saber ms precisamente lo que est al otro lado de la balanza. P.: S, eso es, lo que me irrita sobremanera es que Ud. se vaya lejos, que tenga xito y que lo quieran en otra parte. No tengo ninguna esperanza, ninguna probabi-lidad, de alguna vez poder trabajar correctamente, de ser tan independiente como Ud., siempre ser un apndice cargoso que hay que cuidar materialmente, aunque haya mejores maneras de invertir el dinero. Ud. sabe que con mis amistades es tambin la misma cosa; mi novio slo me tolera, y, cuando busco apoyo en l, me rechaza, l quiere verme de otra manera, con ms seguridad en m misma, ms independiente, bonita y mucho ms femenina, as como soy no le gusto, y a Ud. tampoco, Ud. slo me lleva a la rastra. Mis padres quieren gozar de su vejez y no tener que preocuparse permanentemente de m, como me lo dijo una vez mi padre, y agreg que "el analista tampoco puede estar todo el tiempo a tu disposicin". A.: S, y ahora el analista se va de viaje, lejos, por as decirlo, toma su casa rodante (alusin a sus padres, que en el verano harn un largo viaje a travs de Euro-pa). El padre se lleva la razn: los que tienen seguridad y dinero empaquetan sus cosas, y eso es lo que se interpone entre nosotros, porque entretanto Ud. ha perci-bido estos deseos en Ud. misma. Esa es la diferencia con antes. Se acuerda todava de lo que deca al comienzo: no voy a abandonar nunca a mis padres, ellos no de-ben pensar que han hecho suficiente por m. Ahora quisiera ser Ud. misma una mujer que goza viajando, como sus colegas de la firma, como el analista aficio-nado a los viajes, que se va lejos sin mala conciencia, sin preocuparse de los que se quedan. La interpretacin de su envidia, a la que la paciente haba dado un giro autodestructivo, la alivia, como lo muestra la siguiente reaccin: P.: S, para nosotros este verano alcanza para unas vacaciones de 14 das en una casucha que pertenece a sus padres (de su compaero), y despus se ponen a criticar que eso no puede seguir toda la vida as, no estoy dispuesta a seguir as, no me resigno a mi mediocridad, y, adems, los aos de mi enfermedad me han estropeado todas las oportunidades de estudiar algo verdaderamente inteligente, y ah es donde estoy ahora.

A.: En eso, la despedida definitiva sigue siendo al menos algo especial, algo que no es mediocre, porque por lo menos le quita una perla de su corona, al analista, s, de verdad. El reconocimiento de su deseo de ser y de rendir algo especial -aunque sea a travs de un acto de autodestruccin- le hace bien; pues, de hecho, la manifestacin temprana del grave trastorno tambin destruy muchas cosas que no pueden ser re-cuperadas. El inestable sentimiento de s, disimulado en la niez a travs de la dependencia de los padres, le impidi, desde el comienzo de la pubertad, el acceso a muchas experiencias propias de la edad. En vez de eso, sufri una serie de experien-cias corporales humillantes y experiencias interpersonales que daaron su senti-miento de s, que slo pueden ser compensadas mediante nuevas vivencias. Con voz animada puede ahora preguntar: P.: Volvera para mi entierro? A.: No, porque Ud. ya habra destruido nuestra relacin, pero volver con gusto a continuar el trabajo con Ud. Quizs eso es tambin poder y fuerza suya, el que yo vuelva con gusto. S los esfuerzos que le cuesta superar sus mltiples dificultades. Con la superacin de esta crtica agudizacin, pudimos reflexionar en conjunto sobre los medios y vas que podran estar a su disposicin en el caso de que durante mi ausencia necesitara de ayuda transitoria. Aunque en el curso posterior del trata-miento se produjeron nuevas recadas, de la situacin recin descrita la paciente pu-do extraer la experiencia de que podamos resistir sus conflictos y sobrevivir a ellos. De la catamnesis que ya lleva 4 aos, podemos informar que la paciente pu-do estabilizar su relacin de pareja y seguir progresando profesionalmente. 3.5 Irona As como por razones teraputicas vemos con buenos ojos que pacientes sometidos, masoquistas o depresivos, logren una autoafirmacin natural y capacidad de crtica, nos es a menudo difcil de tolerar el exceso de desvalorizacin que caracteri-za el repentino cambio de sometimiento en el esperado y deseado rebelarse. Surgen cargas afectivas que en parte pueden ser contenidas por el conocimiento analtico. La irona ofrece proteccin adicional (Stein 1985). Se cuenta que Lorenz en una ocasin habra dicho, refirindose a sus objetos de estudio etolgico especialmente queridos: "Los gansos son tambin solamente hu-manos." Por cierto que no basta hacer valer que los psicoanalistas son

precisamen-te tambin slo seres humanos, y que por esa razn pertenece a su conformacin natural el que reaccionen a los ataques con huida, con el reflejo de hacerse el muer-to o con contraataques. Estas o semejantes maneras de reaccionar pueden ser filtra-das y atenuadas por el conocimiento analtico. Con todo, el analista no es inmune en contra de la crtica de su paciente. Sin embargo, no debera ser tocado por ella tan intensamente como para quedar paralizado en su accin teraputica, o como para pagar al paciente de alguna u otra manera con la misma moneda. En tal caso, el restablecimiento de un trabajo conjunto fructfero se vera imposibilitado o muy dificultado. En la regla "frecuentemente tocado, pero en lo posible no afectado tan tenazmente" -como para que la contratransferencia no pueda ser utilizada fructfera-mente en el trabajo interpretativo-, vemos una buena solucin de un problema fundamental de la tcnica de tratamiento psicoanaltica. A menudo, las contratransferencias negativas se expresan indirectamente. Del tra-tamiento de Arturo Y informamos sobre tal desarrollo, en base a un protocolo re-sumido del analista tratante. Mis extensas interpretaciones, en especial, haban malogrado totalmente una sesin. Ante todo, yo haba intentado hacer comprensible un comentario muy antiguo, que Arturo Y haba olvidado, pues, una vez ms, preguntaba por sus posibili-dades de mejora y curacin. Este tema ya haba sido frecuentemente tratado en todos los niveles posibles. Es especialmente difcil cuando la crtica deseada del paciente se mezcla con una duda destructiva, que no se despliega libremente. En una dramtica sesin anterior, Arturo Y haba podido, con mi apoyo, dar curso ms libre a sus fantasas y llegado a admitir que, despus de todo no me podra creer, puesto que para eso tendra yo que revelarle el nombre de algn otro paciente tratado exitosamente, algo que no poda hacer por razones de discrecin. En resumen, una situacin sin salida. Su marcada ambivalencia, con los correspondientes procesos de escisin, conduca adems a que el paciente quisiera llevarme a la bancarrota, como reversin de un destino que a l mismo casi lo haba alcanzado. Por otro lado, pona grandes es-peranzas en que yo resistiera su destructividad, y en que no perdiera la fe en l, en m mismo y en el psicoanlisis. A pesar de mis conocimientos sobre los efectos desfavorables de la irona, mis afectos me llevaron a una interpretacin irnica que, comprensiblemente, el paciente haba olvidado totalmente y que, meses ms tarde, me motiv en la sesin citada a malogradas explicaciones en detalle. En aquel en-tonces, y en respuesta a su penetrante curiosidad por mis xitos, haba dicho al pa-ciente que mi tratamiento ms largo haba durado 100.000 horas y que haba sido un fracaso.

De manera comprensible, esta interpretacin le haba sido tan inquietante, que la haba reprimido completamente. Mis aclaraciones posteriores no condujeron ms all y dejaron al paciente sumido en la confusin. No logr hacerle comprender su agresividad omnipotente, que supona estaba en la base de mi interpretacin de entonces. Probablemente esto depende de que en los pacientes se estimulan inme-diatamente fuerzas contrarias. Con mi falta de xito habra triunfado su omnipoten-cia, pero tambin su desesperanza. Por lo tanto, l no quisiera desvalorizarme tanto como para que yo no pueda ser ms un objetosujeto capaz de prestar ayuda. Es digno de hacer notar que al paciente le sigue siendo difcil el acceso a este proble-ma, a pesar de que hace slo unos das atrs haba fantaseado la manera como me castigaba en pblico y cmo mediante su suicidio me dejaba como un charlatn. En su mano agitaba las cuentas, para denunciarme pblicamente como el culpable de su suicidio. Tambin tuvo fantasas de que, despus de un rechazo de la compa-a de seguros de enfermedad, yo tendra que tratarlo, primero otras 300 horas gra-tis y que l, al trmino de ellas, decidira cunto me pagara o si acaso lo hara en absoluto, fantasa que haba sido reforzada al pasar por una interpretacin de que, reclamando, l podra ciertamente exigir, adems, la devolucin de los pagos hechos hasta el momento, pues el trabajo efectuado era de mala calidad. Desde haca tiempo se imaginaba en secreto esta exigencia de devolucin. La sesin termina con su recuerdo de que le ocurre como en una clase de matemticas. El profesor est al frente, escribe inteligentes frmulas, y l no entiende nada. El paciente agrega que le parecen pamplinas todo lo dicho hoy da por m. Inquieto por la crtica, se pregunta sobre qu podra hacer y sobre cmo podra se-guir desarrollndose el da de hoy. De acuerdo con el sentido, la interpretacin fue la siguiente: Mucho depende de si acaso Ud. se castigue ahora inmediatamente por su expresin "pamplinas" o de si consigue afirmarse en contra del profesor, sin que la palabra "pamplinas" destruya la relacin y que todo se vaya al traste cuando se defiende. Yo estaba muy insatisfecho con mis rendimientos en esta sesin, tambin conmigo mismo, y con el paciente me senta en una situacin poco clara. Me fastidia-ba haberme dejado arrinconar, en lo cual mis largas interpretaciones representaban simultneamente una suerte de reparacin por mi agresividad estimulada. Me llam la atencin que coment las penetrantes preguntas del paciente de manera ms bien hosca, lo que estaba al servicio del propio alivio. Otro indicio habla tambin a fa-vor de esto: despus de la sesin, pens que deba encontrar un camino para liberar-me de la prescripcin del valium. En una ocasin anterior, el no haberle extendido una receta antes de las vacaciones de verano haba tenido efectos desfavorables. El haba tomado esto como signo de

desconfianza, pero a continuacin se haba casti-gado a s mismo no ingiriendo nada por semanas, a pesar del creciente empeora-miento, que tena que ver con la rabia desplazada contra m. Entretanto, el paciente haba encontrado un mdico que a propsito de una consulta por otra cosa, con ligereza le haba prescrito 50 tabletas de valium. De las 50, la mayora estaban to-dava en la caja, pero ya que ahora nos encontrbamos ante una interrupcin, y que l haba ya anunciado que quera vivir estos 14 das de otra manera y con menos angustia que las vacaciones de verano, yo nuevamente esperaba una lucha de poder antes de la interrupcin. En consecuencia, despus de esta sesin me encontraba en un nimo contratransferencial negativo. La sesin siguiente transcurri de manera ms relajada y fructfera. Esta vez, lo bueno y lo malo fueron escindidos, de tal manera que yo fui representante del malo y el mdico que haba dado la receta, que el paciente llama el "oscuro", se transform en representante del despreocupado placer vital. Con vive-za, Arturo Y describe cmo el otro mdico toma con ligereza la prescipcin del va-lium, transmitindole el sentimiento de que l est todava muy lejos de la depen-dencia. Con la prescripcin del valium, Arturo Y conecta el pecado original con el disfrute de la manzana. Dice que la receta se la haba extendido con "el dedo ndice le-vantado", que de esta manera le haba estropeado el placer, que mis ademanes ame-nazantes le haban producido angustia. Destaca que la prescripcin y el gesto del dedo ndice levantado le haban producido ms problemas que soluciones. Ahora, Arturo Y coloca en mi lugar a otro mdico, que en su fantasa llama K., a quien acude, y quien le prescribe un medicamento con el comentario tranquilizador: "Vuelva en 4 meses, entonces todo habr pasado y reduciremos la medicacin." As, en esta fantasa l busca al mdico perfectamente competente, que se haga car-go de toda la responsabilidad y que le asegure de que todo suceder bien. A pesar de que algn tiempo atrs, como respuesta a sus reproches sin fundamento, yo ya le haba dicho que con el solo hecho de haber extendido una receta se pona de mani-fiesto que yo ciertamente haba tomado una parte de la responsabilidad, queda ahora nuevamente claro que la responsabilidad compartida no basta. Lo que l busca es la responsabilidad total y tambin la afirmacin absolutamente vlida sobre lo que se puede alcanzar dentro de un determinado plazo. Yo, en cambio, haba dejado a su cargo el tomar el valium segn necesidad, de manera que la dosis, y con ello tam-bin una eventual dependencia, caan bajo su propia responsabilidad. Ahora entra en juego el otro lado. Despus de haberme hecho tales reproches, l espera que yo d por terminado el tratamiento y que lo despache. Me compara con sus terapeutas anteriores, en especial con el Dr. X., que habra mostrado

reservas cuando el paciente haba hecho una alusin a propsito de una prescripcin y de cualquier otra forma de ayuda fuera del psicoanlisis, etc. En consecuencia, yo me habra mostrado enormemente generoso si le hubiera recetado algo, y ahora l se muestra tan poco agradecido de que yo haya ido ms all de todo lo que l antes haba vivido con los psicoterapeutas. El desagradecimiento que l siente, y cuyas consecuencias teme, se ve subrayado por la descripcin del mdico en extremo ge-neroso, que sin pensarlo dos veces le haba prescribido de nuevo 50 tabletas de va-lium. Cuando l haba planteado ms preguntas sobre la dependencia, este mdico slo se haba redo. Despus de este informe, el paciente piensa en el trascurso posterior del da y vuelve a la pregunta de qu es lo que an podra hacer y si acaso se sentir mejor, ya que ahora ha dicho todo esto. Le llamo la atencin sobre el hecho de que, igual que despus de la ltima sesin, su bienestar depende de si se impone o no un autocastigo. Para el paciente se trata nuevamente de la pregunta de lo que podra hacer para que el conocimiento ganado aqu sea ms efectivo. El trabajo interpretativo condujo a un alivio tan esencial, que no aparecieron ms recadas y Arturo Y casi no hizo uso de los medicamentos prescritos. 3.6 Reflexin narcisista y 'objeto-s mismo' El mito de Narciso no se agota en la superficie reflectante de un estanque en el que el mancebo se pierde a s mismo, o en que cautive a la bella desconocida y, exta-siado, descubra a otro s mismo. Hoy en da no slo hay espejos permanentemente a nuestra disposicin en los cuales podemos asegurar nuestra apariencia. Los dispa-radores automticos de los aparatos fotogrficos han hecho posible hacer autorre-tratos y efectuar comparaciones entre el s mismo real y el s mismo ideal, al ni-vel de la imagen corporal concreta. Rehberg (1985), apoyndose en McDougall (1928), ha mostrado que la consolidacin de la percepcin corporal est sustentada por la propia imagen especular. Al siguiente ejemplo casustico le siguen algunos comentarios sobre la metfora del espejo. Al analista tratante le es familiar la teora de Kohut, aunque no siga sus recomendaciones tcnicas en detalle. Los fundamentos de esto fueron dados en el tomo de los fundamentos. Ciertamente subrayamos la significacin del vivenciar del s mismo y la dependencia de por vida del ser humano del reconocimiento de otros significativos, aun cuando no coloquemos esto en el marco de los "objetos-s mismos" de Kohut. Nos alegra poder presentar al lector

unas detalladas notas de discusin desde el punto de vista de la psicologa del self, seguidamente a nuestro informe. Arturo Y sigui el camino poco habitual de la inspeccin ocular concreta para asegurarse de su imagen corporal. El actuar y las fantasas del paciente provocaron en el analista las reacciones contratransferenciales ms diversas. Una pregunta del paciente provoc transitoriamente una inseguridad, seguida por un fructfero logro en conocimiento teraputico. Arturo Y se ha decidido finalmente a realizar algo que haca ya tiempo se propona. Con dificultad, se ha abierto paso hasta hablar aqu sobre ello, sin exigir que la grabadora sea desconectada. Al fin haba hecho lo que haca tiempo se propona, a saber, fotografiar sus genitales con la cmara desde haca tiempo dispuesta para ello. Una de las fotos haba salido bastante buena. Repeticiones posteriores no haban ofrecido imgenes mejores. La determinacin con que Arturo Y llev finalmente a cabo un plan largamente acariciado, sin dejarse coartar por m o por la grabadora, me sorprendi y alegr. Inmediatamente al comienzo de la sesin, el paciente present un informe bastante sobrio, que dej todo en el aire. No dijo por qu las fotos eran particularmente bue-nas, ni tampoco dio a conocer sus motivos y lo que buscaba en estos desnudos (Aktfoto). Me mantuve absolutamente a la espera, pues tuve el sentimiento de que no deba perturbar su satisfaccin narcisista, aunque me intrigaba saber lo que para l haba resultado de esta objetivacin. Mi sospecha era de que haba fotografiado su miembro en ereccin y durante la masturbacin, pero reprim mi curiosidad. Pens que se produce una diferencia si uno se mira a s mismo hacia abajo y ve sus propios genitales de manera siempre incompleta, desde otra perspectiva de co-mo uno ve los rganos genitales de otros hombres. La diferencia cognitiva que as se origina, pens, podra estar jugando un papel en las comparaciones, tan impor-tantes, especialmente en la pubertad y en hombres inseguros. Mis fantasas me llevaron finalmente a comparaciones propias y finalmente terminaron en el pensamiento del ocultamiento de los rganos genitales femeninos, cuya posicin impide que las mujeres observen sus genitales sin la ayuda de un es-pejo. Finalmente, en cuestin de segundos me encuentro en la teora de la afnisis de Jones (1927), que siempre me ha fascinado especialmente. No me sorprendi que, desde que tomara las fotografas, Arturo Y sufriera de un considerable empeoramiento, segn lo inform a continuacin. Con toda seguridad, este empeoramiento debe atribuirse al autocastigo por los desnudos, aunque tambin a que se haba sentido un derrochador y un destructor de su familia, porque haba ido con un cliente a un local caro y haba gastado en una cena una suma que a m me pareci relativamente baja. Arturo Y sigui buscando

derechamente moti-vos adicionales para torturarse y denigrarse. As fue como en la sesin bast que yo usara la palabra "autocastigo" para que se reforzaran en l las tendencias corres-pondientes. Continu criticndose que el panorama de una muchacha hermosa y bien vestida haba sido para l un verdadero deleite para los ojos. Eso haba suce-dido despus de las fotos de desnudos. Por esa razn, establec una relacin entre ser observado por uno y ser observado por otro y el placer en comn en el vnculo entre los dos, del mismo modo que con el contexto del autocastigo. Este culmin en su miedo a terminar con certeza en el aislamiento ms completo, y a que un sntoma se hara tan torturante que no podra decir ninguna palabra ms. Al pacien-te le pareci evidente que, por lo visto, haba tenido que pagar un precio muy alto por sus acciones placenteras. Con bastante nfasis, el paciente exigi nuevamente ayuda para transformar el conocimiento aqu adquirido en actuar externo: qu era lo que podra hacer para comportarse de otra manera afuera en la vida. Le aclar por qu no doy instrucciones de accin y acept mi explicacin a regaadientes. Agreg que haba enten-dido bien por qu le niego una respuesta. Obviamente el paciente buscaba de m una prohibicin. En la sesin siguiente se confirm la sospecha que se me haba ocurrido a propsito de las fotos de desnudos. Entre ambas sesiones, el paciente haba continua-do con las lecciones de autoobservacin y fotografiado su miembro en ereccin. Durante la masturbacin que sigui, haba notado, nuevamente y con gran angus-tia, la salida de secrecin por la uretra, antes de la eyaculacin. El paciente no sa-ba que se trataba de secrecin prosttica. El quera informarse con un especialista, a causa de miedos existentes desde siempre, sobre si acaso esas gotas de fluido ya podran contener semen y si a travs de ellas era posible que su esposa quedara em-barazada. Primero satisfice algo ms de su necesidad de informacin y, con mo-tivo de su pregunta, le comuniqu que para esta cuestin la dermatologa era la in-dicada, con su subespecialidad de androloga. En ese momento era ya de prever que me pedira le recomendara un especialista competente, as que tuve algo de tiempo para pensar ms all. En base a su larga experiencia de vida, el paciente estaba al corriente de que los mdicos no podan certificar una seguridad de cien por ciento en relacin con las delicadas preguntas relativas a las probabilidades de riesgo. Despus de traer nue-vamente a su memoria este conocimiento y de rerse de la pretensin desmedida de recibir seguridades adicionales, al modo neurtico obsesivo, sobre los ltimos de-cimales an inseguros, me decid a contestar yo mismo su pregunta: "No creo que un andrlogo le vaya a dar ms informacin de la que puedo darle yo. Es altamen-te improbable que en la secrecin previa haya semen y de que as sea posible una fecundacin."

A continuacin, expresa su angustia de ser anormal o enfermo sexual. La informacin de que en los hombres la secrecin prosttica aparece en el estadio previo a la eyaculacin, lo tranquiliz. Se dio una situacin difcil, porque yo no estaba se-guro acerca de si era algo de acuerdo con la neutralidad analtica contestar la pre-gunta del paciente de si acaso tambin en m apareca esa secrecin. En lo personal, la pregunta de Arturo Y no me molestaba, ms bien me sorprenda por la falta de lgica. Llam la atencin del paciente sobre eso, a saber, que en la medida en que yo pertenezca a la clase de los hombres, tambin en m aparece la secrecin prosttica. En mirada retrospectiva, le atribuyo una profunda significacin a la atmsfera de buen humor compartido que se origin despus. Si Arturo Y no hubiera tenido du-das sobre su rol sexual (y sobre el mo), y si se hubiera dejado guiar por la lgica, no se le hubiera pasado por la mente la pregunta, o la habra respondido inmediata-mente. La falta de confianza en s mismo va siempre de la mano con inseguridades frente a los dems. Con la angustia por los productos del propio cuerpo, se haban vinculado muchas preguntas angustiosas, que el paciente no se atrevi a plantear cuando era un nio. Qu haba pasado ahora en el nivel inconsciente? Se haba establecido algo en comn. Desde la atalaya filosfica, Gadamer (1965, p.349) plantea que, en cada dilogo logrado, se da un cambio hacia lo comn, donde no se sigue siendo ms quien se era. Junto a otras cosas, es el descubrimiento de comuniones ms vitales lo que en el dilogo psicoanaltico favorece los cambios. As, se puede suponer que, a travs de su representacin sobre el proceso biolgico de la eyaculacin, Arturo Y se vivi como hombre junto a m y pudo aumentar su confianza en s mismo. En ello, la secrecin prosttica se transform, de signo inquietante, en vincular comn denominador de placer masculino. El paciente haba ganado ahora tanta seguridad, que pudieron tratarse otras causas inconscientes de sus angustias y dudas. Fue teraputicamente decisivo el que la igualdad de la naturaleza humana fuera en ese momento sentida de hombre a hombre. Esta consiste "en mociones pulsionales de naturaleza elemental, que son del mismo tipo en todos los hombres y que tienen por meta la satisfaccin de ciertas necesidades originarias" (Freud 1915b, p.283; la cursiva es nuestra). La verdad es que el placer vinculado a la funcin sexual, que, como placer en la funcin, en los amantes cobra una significacin total, se vive de manera personal, de modo que con la comunin se descubre la diferencia, con la igualdad, la desigualdad. Es por eso que, dentro y fuera de los anlisis, surge tam-bin la pregunta de si acaso los sexos desiguales pueden en realidad llegar a enten-derse, debido a sus experiencias corporales

bsicas diferentes. Comparaciones que aluden a la Granja de los animales de Orwell, parten de la igualdad y terminan en contraposiciones denigrantes: "Todos los seres humanos son iguales, pero entre nosotros somos ms iguales que con los dems". Volvamos al dilogo teraputico sobre la funcin sexual, en el que se tocan distintos niveles de transferencia y contratransferencia. En la educacin sexual, no se debiera subestimar la importancia que tiene comunicar el saber de manera perso-nal. Tambin de eso se trat en este dilogo, que condujo a una disminucin en las angustias y a un aumento en la seguridad. Bajo esta proteccin, el paciente pudo dar ms espacio a su curiosidad y explorar nuevos territorios. Qu pas en relacin con mi neutralidad, con motivo del descubrimiento de comuniones en el nivel biolgico? Con mi respuesta no reconoc nada personal. Por as decirlo, slo fui uno dentro de un grupo annimo con funciones biolgicas iguales. Sin embargo, fue obviamente esencial que el paciente tuviera primero que establecer una comunin conmigo, como compaero del mismo sexo, para poder llegar al placer vital bloqueado por las angustias. Este tema forma el trasfondo para la contemplacin de sus genitales mediante toma de fotografas de desnudos. El paciente se acerc a los fundamentos incons-cientes de sus angustias relativas a la secrecin. As, qued ahora claro que todos sus productos tenan un componente anal inconsciente. Para no ensuciar a su mu-jer, a menudo maquinaba una pelea en las noches, para impedir las relaciones se-xuales, a travs de lo cual frecuentemente rechazaba a su mujer y la hera conside-rablemente. De manera sorpresiva, se le ocurri un sueo que haba permanecido hasta este momento ajeno, y cuya significacin le pareci ahora de un golpe clara: l haba inspeccionado un extenso sistema de canales en un paisaje que es su lugar de vaciones preferido y en el que se siente muy a gusto. En relacin con la auto-inspeccin y sus miedos a ensuciar, fue como si se le cayera una venda de los ojos, de que en ello buscaba por debajo algo que lo atraa placenteramente, pero que haba permanecido como algo inquietante y ajeno debido a sus miedos al cas-tigo. Sus asociaciones condujeron a algunas importantes condiciones originarias de estas angustias en la historia de vida. Notas sobre la imagen del espejo y el 'objeto-s mismo' La imagen del espejo refleja una fascinacin, que toca del mismo modo al tema del mago como al del doble (Rank 1914; Roheim 1917-19; Freud 1919h).

Para la pregunta, sobre el tipo y trasfondo de la imagen del espejo, contenida en el mito de Narciso, al que Pfandl (1935, p.279-310) dedic tempranamente una in-terpretacin psicoanaltica hoy totalmente olvidada, existen dos grupos distintos de respuesta. En un grupo, las referencias de objeto y tambin los dems se constitu-yen de manera narcisista. El otro grupo de respuestas est determinado por la idea de que en la imagen del espejo se contina el dilogo con los otros, y no slo en el sentido de la comparacin. Ambas tradiciones de pensar psicoanalticas pueden remitirse a Freud, quien, sin lugar a dudas, dio su preferencia a la deduccin desde el narcisismo primario. Con todas las diferencias de detalle, Kohut y Lacan son re-presentantes influyentes del primer tipo de explicacin. Este ltimo, en la medida en que, en su original concepcin antropolgica del estadio del espejo, acenta el narcisismo primario, ... con el que caracteriza la doctrina de la investicin libidi-nosa que se adecua a ese momento" (Lacan 1975, p.68). A pesar de que, a partir de 1977, Kohut abandon la teora de la pulsin y del narcisismo, sus descripciones de los "objeto-s mismos" estn constituidas, sin excepcin, de acuerdo con el modelo del narcisismo primario, que tie las descrip-ciones de los "objeto-s mismos". De acuerdo con nuestra manera de ver las cosas, Kohut (1959) tom muy poco en cuenta la gran medida en que el mtodo em-ptico-introspectivo es guiado por la teora. En el intento de hacer de la empata un medio independiente para lograr conocimientos, no diferencia entre formacin de hiptesis y su verificacin. Los "objeto-s mismos" de Kohut estn construidos segn la pretendidamente abandonada teora de la libido. Frente a eso, analistas in-fluenciados por la psicologa social, como Erikson, pueden ser caracterizados por el hermoso verso de Cooley: "Each to each a looking glass, reflects the other that does path" ("cada uno para el otro / un espejo que refleja / al que pasa frente a l"). Freud descubri la naturaleza dialogal de la reflexin preverbal en su nieto de ao y medio: Un da en que la madre haba estado ausente muchas horas, fue saludada a su regreso con esta comunicacin: "Beb o-o-o-o!"; primero esto result incomprensi-ble, pero pronto se pudo comprobar que durante esa larga soledad el nio haba encontrado un medio para hacerse desaparecer a s mismo. Descubri su imagen en el espejo del vestuario, que llegaba casi hasta el suelo, y luego le hurt el cuerpo de manera tal que la imagen del espejo "se fue" (Freud 1920g, p.15).

El descubrimiento de la imagen del espejo se lleva a cabo aqu a travs de la imi-tacin de una accin motora de otro, la madre. La interaccin se contina en la identificacin, a travs de la cual el ausente permanece presente en la imaginacin. Al mismo tiempo es un acto de autodescubrimiento, al menos en el sentido de la autopercepcin de una forma de movimiento. Desde entonces, han sido publicadas una serie de observaciones que profundizan nuestro conocimiento del desarrollo de la autopercepcin y de la autoconciencia mediante reacciones a la imagen del es-pejo. Amsterdam y Levitt (1980) han presentado concluyentes investigaciones ex-perimentales y en sus interpretaciones han tomado adems en cuenta estudios fe-nomenolgicos de Merleau-Ponty (1965) y de Straus (1949), relativos a la signi-ficacin de la marcha erecta y la vergenza. Es de prever que estas investigaciones han de tener considerables efectos sobre la comprensin de la tcnica de tratamiento de los trastornos de los sentimientos de s, que han sido descritos hasta el momen-to en la metafrica del espejo. De acuerdo con Lacan, el estadio del espejo se debe entender como "... la fase constituyente del sujeto humano, que se encuentra entre los 6 a 18 meses; el nio, que todava se encuentra en un estado de impotencia y de motrica no coordinada, anticipa imaginariamente el agarrar y el dominio de la unidad de su cuerpo "... a travs de la identificacin con la imagen del semejante como una figura total" (Laplanche y Pontalis 1972, p.474). Lacan habla del momento de la acogida jubilosa de la imagen del espejo como de una situacin ejemplar, que representa la matriz simblica en la cual el yo cris-taliza en una forma originaria. "Esta forma podra denominarse como yoideal, para as ir a buscarla en un registro conceptual ya conocido" (1975, p.64). Pero la experiencia de la unidad anticipada se ve amenazada por la irrupcin per-manente de la fantasa del cuerpo desmembrado. Desde esta perspectiva, Lacan ha-bla del estadio del espejo como de un drama que constantemente empuja hacia nue-vas repeticiones (1975, p.67). Ya que en el caso de Lacan, de difcil acceso en el original, es especialmente importante la orientacin en base a lo conocido, volvemos a citar a Laplanche y Pon-talis, quienes adems consideran los aspectos clnicos. Ellos comparan la concep-cin de Lacan del estadio del espejo con las opiniones de Freud sobre la transicin del autoerotismo -que se encuentra antes de la constitucin del yo- al narcisismo propiamente tal. En esto, la "fantasa del cuerpo desmembrado" correspondera a la primera fase y el estadio del espejo a la aparicin del narcisismo primario. Sin em-bargo, y sin considerar estos importantes matices, para Lacan es el estadio del es-pejo el que hace surgir retroactivamente la fantasa del cuerpo desmembrado. En el tratamiento psicoanaltico se puede

observar tal relacin dialctica: "... De vez en cuando, aparece la angustia de desmembramiento cuando se pierde la identificacin narcisista, y al revs" (Laplanche y Pontalis 1972, p.475s). Kohut atribuy la transferencia especular a las necesidades que se dirigen a los "objeto-s mismos" (vase tomo sobre los fundamentos, 2.5 y 9.3). "Objeto-s mismos" son objetos que vivimos como partes de nosotros mismos. Hay dos tipos de "objeto-s mismos": aquellos que reaccionan al sentimiento innato de fuer-za vital, grandeza y perfeccin del nio, confirmndolo, y aquellos con cuya tran-quilidad, infalibilidad y omnipotencia fantaseada, puede el nio fundirse, al fijar su vista en ellos. El primer tipo se denomina "objeto-s mismo" reflectante, el se-gundo imago parental idealizada. Relaciones de reciprocidad deficitaria entre el nio y sus "objeto-s mismos, conducen a un s mismo daado. Una transferencia de "objeto-s mismo" se produce cuando viene a tratamiento psicoanaltico un pa-ciente cuyo s mismo ha sufrido un dao; entonces se reactivan las necesidades que permanecieron insatisfechas a causa de las relaciones deficitarias de reciprocidad en-tre el s mismo en formacin y los "objeto-s mismos" de la vida temprana. Desde un punto de vista tcnico, es esencial que se atribuya una funcin confirmatoria a los "objeto-s mismos" y a la correspondiente transferencia. Si no se to-man en cuenta otros accesorios, el reconocimiento y la confirmacin a travs de los otros se transforma en el denominador comn que relaciona entre s las distin-tas orientaciones psicoanalticas. Por buenas razones, las psicologas de relaciones de objeto, fuera de la escuela kleiniana, desataron el acuerdo y la conformidad, como factores teraputicos, de su vnculo con la satisfaccin pulsional o con la sugestin burda. Con ello se lograron correcciones que profundizaron la comprensin de aquello que el paciente busca en el analista. Tambin se proyect una luz nueva sobre el desarrollo de las dependencias regresivas. Si se ve el intercambio bajo el punto de vista de la des-carga y de la satisfaccin pulsional, se insistir en el intento fallido o, con poco entusiasmo, se harn concesiones que pueden ser dudosas por razones de principio, o por razones ticas o tcnicas. Si, en cambio, se ve la dependencia como un fen-meno de interaccin, que no est unido estrechamente a satisfacciones edpicas o preedpicas, se hacen posibles reconocimientos genuinos que no conducen al dile-ma de las tentativas fallidas de satisfaccin pulsional. En el sentido de la reciproci-dad, se puede incluso decir que, precisamente porque en la lnea interpretativa que surge de la teora de la pulsin las respuestas de reconocimiento, en el sentido de Winnicott, quedan muy a menudo demasiado cortas, las necesidades pulsionales se vern reforzadas. Y esto, porque a travs de este modo de sustitucin se buscarn

aquellas confirmaciones de s mismo que el analista ha descuidado. La interpretacin de Kohut del deseo de un reconocimiento reflectante, si bien cumple con el precepto de la abstinencia, sigue permaneciendo dentro del crculo narcisista -aun cuando ste pueda ahora aparentemente ser abandonado con ayuda de los "ob-jeto-s mismos"- y evita el reconocimiento real, necesario en ciertos casos. De acuerdo con las observaciones de Winnicott, el rostro de la madre acta preci-samente no como un espejo: el estado afectivo del nio es compartido en comuni-cacin inconsciente por la madre, quien, por su parte, responde de manera indepen-diente. Esencial es que a travs de ello, en los casos favorables, esto es, en las res-puestas positivas, tiene lugar una confirmacin del sentimiento de s del nio por parte de la madre. Este proceso continuado es descrito por Winnicott en el len-guaje de la psicologa de las relaciones de objeto, donde la madre refleja en cuanto persona, es decir, como sujeto, y no como un objeto inanimado. Finalmente, en Loewald (1960) la metfora del espejo adquiere una funcin futurista. Este autor dio a la reflexin una dimensin prospectiva, al acentuar que el analista refleja lo que el paciente busca como imagen inconsciente de s mismo. Este buscar est unido a un estilo dialogal, donde la abstinencia es necesaria para evitar que el pa-ciente sea sobrecargado con imgenes ajenas. El sentido de la metfora del analista reflectante reside en hacer factible al paciente una representacin de s mismo en lo posible libre de perturbaciones. Se debe poner a disposicipin de l un espacio de pensamientos ideal, esto es, ilimitado, para no restringir desde afuera el logro del conocimiento de s mismo. En este ltimo, la verdad es que no podemos ver, co-mo lo hace Habermas (1981), el resultado de autoobservaciones, en la que una par-te de la parsona, como objeto del otro, sale al encuentro de la parte observadora. Antes bien, el lograr conocimientos sobre s mismo o, dicho analticamente, el re-encontrar partes inconscientes de s mismo o tambin crear partes nuevas, debe en-tenderse como un proceso comunicativo, que hace posible descubrirse a s mismo en el yo de otro, en los dems, en el alter ego. En nuestra opinin, el reconoci-miento de un otro significativo en la figura del analista es algo fundamental (vase 9.4.3). Podemos ahora considerar las contratransferencias bajo el punto de vista de la teora de los "objeto-s mismos". La descripcin ofrecida por Wolf (1983) facilita su comprensin. El entiende los "objeto-s mismos" como funciones que el nio en desarrollo, en crecimiento, atribuye a los objetos. El nio pequeo espera, en especial de la persona que asume el papel maternal, el tipo de reconocimiento que Kohut describi a travs de la hermosa imagen del resplandor en los ojos de la ma-dre. Los "objeto-s mismos" responden de

funciones que deben cumplir los "otros significativos", desde el principio y durante toda la vida, para edificar y sostener el equilibrio narcisista, que Kohut distingue de la homeostasis de la economa pul-sional. Hablamos con toda intencin de los "otros significativos", trmino prove-niente de Mead, para insinuar que la comprensin de los "objeto-s mismos" se mueve en el nivel general de la psicologa social. La denominacin de "objeto-s mismo" es un neologismo desafortunado, que im-plica una teora interpersonal fragmentaria. El desarrollo de la identidad, en sentido amplio, va de la mano con la integracin de una serie de roles sociales. En nuestra opinin, el sentimiento de s depende en alto grado de las confirmaciones durante el aprendizaje de competencias yoicas (White 1963). Con razn, Kohut acentu la significacin de este reconocimiento, y con ello quit al narcisismo la nota pe-yorativa. Por otro lado, con la metfora de la reflexin se reduce la multiplicidad de los procesos psicosociales en el desarrollo del s mismo. Esta metafrica no hace de ninguna manera justicia a la diversidad de "otros significativos" en el desarrollo humano. Es por lo tanto consecuente que Khler (1982) parta de la intersubjetivi-dad y de la reciprocidad en la descripcin de distintas contratransferencias de "obje-to-s mismo", lo que, por lo dems, ha sido confirmado en muchas detalladas in-vestigaciones sobre la relacin madre-hijo durante las ltimas dcadas (Stern 1985). Khler ha descrito contratransferencias apoyndose en las transferencias de "objeto-s mismo" descritas por Kohut. Esta tipologa se orienta de acuerdo con las expectativas inconscientes del analista, que son propuestas al paciente, y son consideradas en el sentido de la teora de Kohut. Es evidente que la acentuacin que Kohut hace de la empata conduce a dar a la contratransferencia una funcin rec-proca o complementaria (Wolf 1983; Khler 1985). La funcin teraputica que el analista desempe en esta sesin puede ser descrita en diferentes lenguajes. Aunque el analista no vio ni tampoco admir la foto, su participacin indirecta ciertamente dio al paciente una confirmacin que le permiti dominar angustias profundas y ganar en seguridad. Toma de posicin desde el punto de vista de la psicologa del s mismo Si se aplican al texto criterios especiales de psicologa del s mismo, es instructivo considerar lo que ste ofrece y omite.

Segn cmo se considere la vieta presentada, si desde el punto de vista del primado motivacional de la pulsin, o desde el primado motivacional de la vivencia de s mismo, se llega a diferentes comprensiones del transcurso del fragmento de anlisis presentado y tambin a conductas tcnicas distintas. Una toma de posicin que se basa slo en el conocimiento de las dos sesiones presentadas, es decir, so-bre la base de un fragmento resumido de un largo proceso, en desconocimiento de la historia de vida y del anlisis, no puede ser muy concluyente. Adems de esto, cada pareja analista-paciente desarrolla una forma y dinmica determinada por la personalidad especfica de ambos. Por esto, las comparaciones con otras maneras de proceder carecen de fuerza probatoria. Lo que se expone a continuacin es vlido slo en la medida en que desde otras perspectivas tericas se puedan colocar otros acentos. Si se coloca el acento en el primado motivacional de la vivencia de s mismo, uno debe preguntarse, frente al hecho de que el paciente fotografi sus genitales, si esto no es un indicio de una falta de reflexin vivaz y gozosa por parte de "objeto-s mismos" tempranos. Si bien la foto es capaz de dar una cierta respuesta a la pre-gunta "cmo me veo?", ya el solo hecho de que esta pregunta surja, y de que sea planteada a la cmara, es algo significativo. No se dice por qu el paciente fotografa sus genitales precisamente ahora, de modo que estamos a merced de sospechas que, a su vez, dependen de la teora. Qui-zs se trate de un acto perverso -satisfaccin de impulsos voyeristas y exhibicio-nistas-, en vista de una fragmentacin inminente del s mismo. Sin embargo, en contra de ello habla la palmaria buena relacin de transferencia y contratransferen-cia (el paciente puede hablar sobre el asunto, el analista est sorprendido y alegre), de modo que ms bien uno se inclinara a suponer un deseo de asegurarse a s mis-mo frente a una inseguridad existente, en especial en el plano sexual. En la relacin de la sesin, es digno de hacer notar que el paciente tuvo que "abrirse paso" para contar que haba realizado un plan largamente acariciado, a sa-ber, fotografiar su pene, sin exigir que se desconectara la grabadora. Obviamente, tuvo que hacer de tripas corazn. De alguna manera, l sale de s mismo y se con-vierte a s mismo, tambin en la sesin, en objeto de percepcin. No es sorpren-dente que su relato sea "bastante" sobrio. El analista reacciona interiormente con muchos sentimientos y ocurrencias. Lo alegra y sorprende la determinacin con que el paciente finalmente se decidi a dar el paso. Preguntamos: Por qu? Acaso porque su paciente arriesg un paso hacia adelante, porque fue ms activo, ms flico? Probablemente, como se aclarar ms tarde, en la base se encuentra una contratransferencia especfica, a saber, una con-tratransferencia especular. Posteriormente, el analista reacciona

con curiosidad, gus-toso sabra ms. Luego se identifica con el paciente. Se imagina que es una cosa distinta mirarse el miembro de arriba hacia abajo que compararlo con los de otros hombres, donde tales comparaciones son "tan importantes, especialmente en la pu-bertad y en hombres inseguros". Siguen ocurrencias adicionales del analista. Ahora, l piensa no slo en los genitales masculinos, sino tambin en los femeninos. Pero luego sus asociaciones lo llevan, "en cuestin de segundos", a la teora de la afnisis de Jones (1928) y a la angustia de castracin. De esta manera, el analista ci el suceso dentro de un mar-co de referencia terico. Quizs se protege con ello a s mismo? Adems de esto, y en vista de la situacin emocionalmente muy cargada (el paciente informa de una accin perversa!), en la descripcin hace uso de una palabra objetivante, a sa-ber, "foto de desnudo" (Aktfoto). Se mantiene a la espera, a pesar de que lo excita saber lo que para el paciente ha resultado de tal objetivacin. La objetivacin es, empero, precisamente lo que debe ser considerado como lo propiamente patolgico, desde la visin de una teora del vivenciar de s mismo y de sus trastornos. Patolgico es que el paciente busque una reflexin con mtodos objetivos, sobre los cuales informa sobriamente en una sesin objetivada por la grabadora. Desde la visin de la psicologa del s mismo, posiblemente se habra abordado primero el aspecto transferencial: Qu significa para el paciente el que relate esta embarazosa historia? Posiblemente tambin se habra tomado la sobrie-dad en el tipo de exposicin del paciente y se habra llegado a la defensa de los sen-timientos envueltos, a la superacin que cost al paciente el relatar haber hecho al-go desacostumbrado. Pues en esto estriba el deseo del paciente de reflexin en la superficie: en cmo reaccionar el analista frente a lo tremendo que l cuenta. Es que el paciente ha recurrido para su autorrepresentacin al medio mecnico de la fo-tografa, por miedo a una reaccin no deseada del objeto, y espera ahora, lleno de tensin, la reaccin de su analista? Como lo muestra la abierta exposicin de su contratransferencia, ste estaba interiormente muy comprometido, aunque permane-ciera "absolutamente a la espera", porque no quera perturbar la satisfaccin narcisista. Aqu se hace ver la diferente concepcin. Desde una visin de la psicologa del s mismo, ocupa menos el primer plano la satisfaccin narcisista que la angus-tia y la expectativa frente a la reaccin del analista en la situacin transferencial, que ciertamente representan una repeticin de vivencias anteriores. Tomar lo que significa para el paciente el hecho mismo del relato, qu sentimientos se relacio-nan con ello, en especial sentimientos de vergenza, no sera ninguna transgresin de la actitud abstinente y neutral, habra aliviado

al paciente y lo habra acercado a sus sentimientos defendidos, por ejemplo, inseguridad en s mismo, angustia y vergenza. Ostensiblemente se trata de la culpa. El paciente informa sobre el empeoramiento sintomtico que, segn el analista, "con toda seguridad, debe atribuirse al auto-castigo". Ocurrencias posteriores del paciente lo fortalecen en esta opinin. En es-tas ocurrencias el paciente se acusa de ser derrochador y de destruir su familia. El analista deja caer la palabra autocastigo y el paciente -agradecido por este comenta-rio, pues ahora el analista ha abandonado su reserva y dicho algo-, sigue criticn-dose porque la vista de una muchacha hermosa y bien vestida haba sido un deleite para los ojos. El analista establece entonces una relacin: Tanto la foto del desnudo como la muchacha producen placer, y es por eso que l debe castigarse. Nuevamente se abordan los sentimientos de culpa. Pero no es ms probable que las autoacusacio-nes sirvan al paciente para defender los mucho ms escabrosos sentimientos de ver-genza, originados en l como consecuencia de una reflexin fallida de sus mocio-nes placenteras masculinas vitales por parte de sus objetos primarios? Pues podra verse, tanto en la foto del desnudo como en el deleite por la muchacha, algo lleno de vida, pero que por lo cual el paciente no recibe reflexin, de mo-do que no sorprende que tema terminar en el "aislamiento ms completo". Pero, en vista de su gran inseguridad en s mismo, este paciente est a merced de su ana-lista. El deseo de reflexin, frustrado y no analizado, le deja ahora el ltimo lugar a la opinin compartida por analista y paciente de los sentimientos de culpa. Al pa-ciente "le parece evidente tener que pagar un precio alto por sus acciones pla-centeras". Se establece una comunin, pero en un carril secundario. Sobre este ca-rril contina el paciente, tambin con lo secundario. En lo primario, no recibi ninguna reaccin. Ahora quiere consejos. (Ciertamente, hay que sospechar que en la niez no recibi reflexin emocional, pero posiblemente s consejos sobre co-mo avanzar.) El analista niega los consejos, y el paciente experimenta una vez ms que se le deniega una peticin, ahora en el sentido de una confirmacin. Esta vez, tiene tanto un rechazo como una satisfaccin narcisista. Y ciertamente lo tie-ne como algo consciente. En la prxima sesin vuelve nuevamente a las fotos. Esta vez con angustia y no ms con sobriedad. Tiene angustia a causa de su secrecin prosttica. Ahora, ya que se trata de angustia y no de alguna satisfaccin narcisista, el analista proporciona una respuesta y remite a la dermatologa. En este momento, las consideraciones se dirigen a si las gotas de la prstata pueden embarazar o no. Nuevamente la discusin aborda ms la realidad que la inseguridad del paciente: "Soy normal, soy peligroso, soy como los dems o soy distinto?" La pregunta

no se hace espe-rar: "Y qu te pasa a ti, analista ?" Este responde con el comentario que, en tanto que l pertenece a la clase de los hombres, la secrecin prosttica tambin aparece en l. La tensin originada se disuelve en hilaridad, que tiene algo del alivio in-consciente de un chiste. Inconscientemente, ambos lo saben: son iguales, ambos son hombres. Ahora se estableci una comunin tambin en un terreno central. El paciente se siente aliviado, porque escucha que eso es as en todos los hombres. En conclusin, uno podra preguntarse por qu el paciente tiene tales dudas relativas a lo que produce (secrecin prosttica), por qu est necesitado del asegura-miento de una foto de desnudo. Posiblemente, porque los "objeto-s mismos" de la niez, madre y padre, no lo reflejaron animadamente. Probablemente la madre reflej positiva o aversivamente la analidad del paciente, pues un sueo lo conduce finalmente a las condiciones de desarrollo de sus angustias en su historial de vida. La teora del primado motivacional del s mismo (en contraste con el primado motivacional de las pulsiones), que est en la base de estas reflexiones de psicolo-ga del s mismo, exige algunas aclaraciones tericas. Un paciente con un s mismo daado, con un trastorno narcisista de la personalidad, dirigir, en la transferencia regresiva, sus necesidades de "objeto-s mis-mo" al analista, mientras que, segn la concepcin terica pulsional, el analista se transforma en objeto de los deseos pulsionales del paciente. Se origina una trans-ferencia de "objeto-s mismo", una transferencia especular o idealizada. En pre-sencia de estas formas de transferencia, el paciente espera, como algo natural, que el analista se haga cargo, por l, de aquellas funciones que l mismo no puede asumir, porque el medio ambiente de su infancia fracas en el ejercicio de estas funciones en la fase correspondiente. De ello surge que, en el manejo tcnico de tales transferencias, el analista encuentre en el primer plano la siguiente pregunta: "Qu soy ahora para el paciente, para qu me necesita?" (mientras que en una transferencia de necesidades pulsionales, el analista se pregunta por lo que el pa-ciente hace con l ahora). Intentar ponerse en el lugar del paciente y, a travs de correspondientes comentarios, buscar expresar su comprensin. Este comprender es una frustracin ptima, pues no se satisfacen los deseos de reflexin o idealiza-cin tal vez existentes. Simplemente, el analista comunica al paciente cmo ha captado su sentir y vivenciar interior. De alguna manera, esta gestin emptica se asemeja al comportamiento de una madre que capta el estado interior de su nio. Sander (1962) habla de "shared awareness" ("darse cuenta compartido"), Stern (1985) de "affect-attunement" ("concertacin afectiva"), Loewald (1980) de "recognizing validation" ("validacin reconociente"), en ausencia de los cuales el

desarro-llo psquico se detendr o se ver menoscabado. En el anlisis, al primer paso del comprender, se asocia el segundo paso de la explicacin, de la interpretacin, que rene reconstructivamente transferencia y gnesis. La concepcin sotenida en el tomo sobre los fundamentos, segn la cual, cuando se investiga el proceso analtico, el paciente no debe ser considerado aislado, sino que tiene que incorporarse la accin conjunta del analista, est en total acuerdo con el concepto de la unidad "s mismo objeto-s mismo" ("selfselfobject unit"), cons-tituida por paciente y analista. Con todo, es vlido reparar en contratransferencias especficas que pueden aparecer en este contexto. Transferencias de "objeto-s mismo" pueden suscitar contratransferencias en el analista, porque para ste suele ser difcil de tolerar que el paciente no lo experimente como centro de su iniciativa, sino como parte de s mismo. Kohut (1971) describi la manera como el analista reacciona frente a tales tentaciones, cuando no le son conscientes, y con ello llegar a perturbar o destruir el desarrollo de la trans-ferencia. No obstante, como ha sealado Wolf (1979), pueden darse contratransfe-rencias de "objeto-s mismo". A travs de ellas, el analista puede de alguna manera experimentar al paciente como parte de s mismo, e interpretarle (en el sentido de una identificacin proyectiva) lo que le aparece, a l, como importante, sin captar en ello correctamente al paciente. Tambin pueden ser movilizadas en el analista necesidades de "objeto-s mismo" dirigidas al paciente, y que permanecen incons-cientes (Khler 1985, 1988). Estas contratransferencias de "objeto-s mismo" son paralelas a aquellas contratransferencias en las que el analista se enamora de sus pacientes o rivaliza con ellos. En el caso de una contratransferencia de "objeto-s mismo", el analista de alguna manera est necesitado de una confirmacin reflec-tante de su sentimiento de s por parte del paciente, y eso, a travs de una mejora que certifique que el analista es un buen analista. El analista cae en la situacin de los padres que queran ser buenos padres y que quisieran ver que su nio florece. Una actitud de expectacin inconsciente por parte del analista, de que el paciente debe mejorar, puede ser una causa importante de reacciones teraputicas negativas crnicas, pues una mejora sera para el paciente una repeticin de modelos adap-tativos tempranos a las expectativas parentales, y no una liberacin producida por accin del anlisis. La contratransferencia en el caso presentado no residi en una resistencia del ana-lista en contra de la necesidad del paciente de l como "objeto-s mismo": el analis-ta reaccion con curiosidad e inters al relato del paciente y no con un aburri-miento ms o menos fastidiado. Sin embargo, puede estar jugando una contratrans-ferencia especular cuando el analista dice: "Me sorprendi y alegr la determinacin con que Arturo Y realiz un plan largamente acariciado, sin

dejarse coartar por m." Satisfizo quizs con ello el paciente expectativas del analista y con ello una funcin de "objeto-s mismo? Por su parte, el paciente tuvo una transferencia espe-cular. El analista asumi la funcin de "objeto-s mismo" a travs de participacin y confirmacin de los roles sexuales comunes. Tal vez, y bajo el punto de vista de la teora de la psicologa del s mismo que sustentamos, en la transferencia fue ms lo que se actu que lo que se analiz a travs de interpretaciones, a pesar de la actitud neutral del analista. 3.7 Identificacin proyectiva En la resolucin de los sntomas, el dilogo interior que hasta el momento el paciente ha sostenido consigo mismo se transforma en un dilogo exterior, gracias a la ayuda del analista. En especial en estructuras narcisistas de personalidad, se lle-ga a considerables gravmenes de la contratransferencia. La perversin, que sufre el paciente que describiremos a continuacin, trajo consigo, ante todo, un gran estre-chamiento del margen teraputico. Las contratransferencias que el paciente desenca-den se vinculan estrechamente con su sintomatologa, que tambin se manifest en el tipo y forma de la transferencia. El quera tener totalmente en su poder el guin de la terapia y, como director, hacer danzar al analista como marioneta de los hilos. Este control es un aspecto esencial de la teora de la identificacin proyec-tiva, que discutimos a continuacin. El resumen y el informe casustico dejan cla-ro que algunos aspectos generales de esta teora de la identificacin proyectiva fue-ron tiles al analista, sin que por eso la tcnica interpretativa misma siguiera los supuestos de Melanie Klein. Por razones didcticas, sera estimulante simular dilogos especficos de las escue-las. En esto se pueden pensar algunas variaciones, a travs de las cuales, en un nivel ficticio, se podran ejecutar, al modo de un juego musical, acciones interpretativas, como en un seminario de tcnica. La ausencia del paciente coloca lmites al conteni-do de realidad de tales experimentos del pensamiento. En las discusiones clnicas corrientes tambin se ponen en escena, en ausencia del paciente, juegos de "cajn de arena" de este tipo, necesariamente unilaterales, cuando los participantes en la discusin interpretan determinadas situaciones de manera alternativa. La puesta en escena podra ser completada incorporando las expectativas del analista que interpreta, rela-tivas a las reacciones del patiente. Las reflexiones tericas tienen una funcin heurstica prominente. Por eso podra ser til que el lector lea primero la seccin subsiguiente sobre

identificacin pro-yectiva, para despus examinar las posibilidades de aplicacin en las dos presen-taciones casusticas. Ejemplo A Al comienzo de la primera sesin, Juan Y entrega al analista un cuaderno de notas, en el que est contenida una descripcin de su sntoma, para l muy vergonzoso; sin embargo, no quiere hablar todava sobre eso. De sus anotaciones resulta que sufre de una perversin: cuando tena 7 aos rob un calzn de goma que la madre haba arreglado para la hermana de dos aos, lo llev al retrete, se lo calz y defec en l. Al empezar la pubertad, comenz a confeccionarse l mismo calzones de go-ma con bolsas plsticas. Su gran aislamiento social iba de la mano con considera-bles humillaciones, que desencadenaron varios intentos de suicidio. En la adoles-cencia temprana, comenzaron sus rituales de atadura, con los que poda superar autoplsticamente estados de extrema impotencia y controlar tensiones. La relacin con la masturbacin la pudo comunicar el paciente slo en una fase avanzada del tratamiento. Solicit tratamiento cuando la peligrosidad aument considerablemen-te por el atamiento con cables conductores de corriente; una vez, una parlisis mo-mentnea lo condujo al pnico, cuando durante horas temi no poder volver a libe-rarse por s mismo. El paciente mismo refiere su enfermedad a angustias de abandono y de desintegra-cin que se remontan lejos hasta la niez temprana, que habran sido reforzadas de manera importante a partir de la pubertad, sobre todo por la enfermedad psictica de una hermana menor. A pesar de la peligrosidad vinculada con el atarse, el paciente quera seguir un tratamiento analtico solamente si se le permitiera mantener en su poder la fijacin de circunstancias como frecuencia y encuadre (acostado o sentado). Un intento ante-rior de tratamiento haba fracasado, porque el analista haba insistido en la obser-vancia de la tcnica estndar. El analista que con tales pacientes se aventura en reglas "flexibles", se expone a una situacin especial. Se ha orientado de acuerdo con los deseos del paciente y apartado de reglas que son caractersticas para la tcnica psicoanaltica. Si adapta el encuadre a las exigencias de un paciente, es esencial el significado que para el ana-lista tenga esa desviacin. Se trata de un chantaje? No, uno no se siente chan-tajeado al reconocer a un paciente gravemente enfermo el derecho de fijar por s mismo las condiciones de terapia que puede tolerar. En la medida en que el encua-dre modificado posibilite el logro de conocimientos

psicoanalticos y permita el ejercicio de influencias teraputicas, no se trata de un acto unilateral o, ms correc-tamente: la conformidad del analista implica que l puede trabajar dentro del encua-dre fijado, aun cuando un trabajo teraputico en comn, en el sentido de Sterba, pueda incluso ser mnimo. Al menos se logr un acuerdo que satisfizo a ambos. Naturalmente, de inmediato surge la pregunta de por qu un paciente tiene que defender su autonoma con tanto nfasis, que frente a cada intervencin que no le calza, reaccione interrumpiendo sesiones o con reproches y advertencias perma-nentes. La prescripcin de cuando poda decir algo y cuando mejor mantena la boca cerrada, desencadena en la contratransferencia del analista impotencia y el sentimiento de estar "atado". El analista, de manera extrema, no es ms el amo en su propia casa, sino que se embarca en una relacin manipulativa, de la que con el tiempo espera volver a salir con ayuda de sus interpretaciones. El "atamiento" por la "dictadura" del paciente lleva inevitablemente a problemas afectivos que, en correspondencia con la rgida regulacin que el paciente hace de la relacin, corren permanentemente el peligro de terminar en la rgida "contraidentifi-cacin proyectiva", en el sentido de Grinberg (1962, 1979). Remitimos adems a un informe casustico de McDougall y Lebovici: Sammy, de 9 aos, durante largo tiempo, hablaba slo cuando su analista simultneamente escriba cada palabra: "Ahora escribe lo que dicto, yo soy tu dictador", acostumbraba aullar (1969, p.1). El problema afectivo consiste en no enojarse o ponerse aptico en la pasividad impuesta, mejor dicho, en la impotencia. Con pacientes con un potencial de cam-bio muy bajo, es especialmente importante que el analista pueda mantener su inte-rs mediante vistazos en las relaciones psicodinmicas, es decir, a travs del logro de conocimientos. En psicoanlisis difciles, extraemos de ello la satisfaccin sin la cual los perodos de sequedad seran intolerables. Pensamos que es importante que cada psico-analista descubra cmo puede mantener una actitud positiva en situaciones difciles y, a pesar de considerables gravmenes, encontrar al menos un mnimo de satis-faccin. La siguiente sesin tiene lugar al final del tercer ao de tratamiento: El paciente, por lo dems puntual, llega muy atrasado, se dirige inmediatamente al silln, y dice entender su atraso como expresin de un conflicto, que hoy no tie-ne ningn plan, ningn itinerario de cmo proceder. Hace notar que el modo de tra-bajar conmigo hasta este momento no funciona tan bien.

Para aclarar su posicin, Juan Y usa descripciones plsticas de gran fuerza expre-siva, que l entiende como orientaciones auxiliares y sobre cuyo contenido metaf-rico no puedo posteriormente preguntar. P.: Creo que tengo que comunicarle las reflexiones que me he hecho, sobre cmo creo que funciona la terapia y adems tambin mi vida. Existen 2 procesos: un proceso de compensacin y un proceso de desarrollo. En razn de las muchas vi-vencias abrumadoras en la niez, mi proceso de desarrollo se detuvo, y tuve que embarcarme en procesos de compensacin, donde las mujeres juegan un rol espe-cial. La ltima noche tuve una imagen frente a mis ojos, quizs fue un sueo o una visin, que me qued confusa. Esta descripcin es tpica de su dificultad para mantener estables los lmites externos e internos. Imgenes internas como tales puede identificar slo con dificul-tad. P.: En el valle del recuerdo encontr a 4 mujeres, que me reprocharon el haberlas robado, y queran que les devolviera lo robado por m. No pude darles nada, pues justamente lo haba gastado. Esa era la imagen, creo que las 4 mujeres son las pri-meras 4 muchachas antes de Mara. El paciente no haba tenido todava ninguna relacin heterosexual ntima, pero siempre encontraba mujeres a las cuales ofrecerse como amigo platnico, sin jams permitir un contacto. La mayora eran mujeres que vivan conflictos en otra relacin y que encontraban consuelo y ayuda en conversaciones con el paciente. Cada vez, el paciente extraa satisfacciones ocultas fantaseadas de estas relaciones, para de regla experimentar las desilusiones de ser abandonado en favor del "verdade-ro amigo". La relacin con Mara se diferenciaba esencialmente de las relaciones anteriores con mujeres, en que, esta vez, se haba mantenido durante algunos aos; en eso, la circunstancia de que Mara no perteneciera al medio ambiente cotidiano jugaba un papel importante, porque ella viva a cientos de kilmetros de distancia, lo que per-mita visitas slo espordicas. A travs de esta distancia, sin embargo, pudo cons-truir una relacin estable con ella, en la que Mara funcionaba como un yo ideal exteriorizado. P.: Creo que con Mara empez una nueva era, por eso no puedo atravesar todava el valle del recuerdo, sino que debo explorarlo con mayor precisin; pero por el momento estoy nuevamente en el desierto. Sus comunicaciones estn primariamente al servicio de la superacin de tensiones internas; en el primer plano, se trata de tpicas intelectualizaciones. Con todo, as es como mantiene su equilibrio. Incluso en el nivel manifiesto tengo a menudo dificultades para entender a qu lugar quiere dirigirme el ramificado pensar del pa-ciente.

El paciente ha designado la fase previa al "valle del recuerdo" como "el paso a travs del desierto". Por eso trato primero de establecer un vnculo con su decisin de no tenderse en el divn, sino de buscar un lugar ms seguro en el silln. A.: Presumiblemente, es por eso seguro y al mismo tiempo razonable que Ud. no se tienda en el divn, pues Ud. se encuentra adentrado en el desierto, y sin itinera-rio no se puede avanzar en el desierto. Me adapto a la forma de hablar del paciente, sabiendo muy bien que as se mantendr la distancia lograda a travs de este lenguaje. P.: Dnde estoy, en qu dimensin del proceso? Pienso que estoy en el mundo de la compensacin, pero el valle del recuerdo abrira nuevamente el mundo del des-arrollo. Quisiera que Ud. se me adelantara en este camino, de modo tal que yo pu-diera observar desde una gran distancia. A.: Las excursiones que hasta el momento hemos hecho en el valle de los recuer-dos, siempre han tenido el lado de los muchos recuerdos dolorosos que lo abruman, y si yo soy quien va adelante, entonces yo fijara el ritmo y no Ud. En eso veo el riesgo. El paciente puede asentir con eso; dice que ahora tendra que aprender a fijar el ritmo junto conmigo. Seguro que eso sera atinado y le dara al mismo tiempo la seguridad de que l podra regular el trabajo. (Al comienzo del anlisis a menudo me haba adelantado demasiado al paciente, con distintas tentativas de alcanzarlo en su soledad esquizoide.) En la sesin siguiente, trae consigo un escrito y exige que primero me entere de su contenido. De acuerdo con la experiencia hecha con l hasta el momento, no leer este escrito, sino pedirle al paciente que me comunique directamente su conte-nido, habra llevado a la inmediata interrupcin de la sesin. Por lo tanto, leo sus anotaciones: En la sesin pasada, durante la aclaracin de la pregunta de lo que quiero alcanzar con Ud., dimos un paso decisivo hacia adelante. Ahora me atrevo a entregarle una relacin con la que Ud. puede hacer algo: Se trata de "clavos sin cabeza". Aclarando: Clavos sin cabeza son planteamien-tos analticos (esto es, en un sentido terico, que desmembran) para solucionar problemas, sin una puesta concreta en la prctica. (La cabeza sera en el momento correspondiente la forma posible de realizacin o de desarrollo ulterior del plan-teamiento.) Mi propsito es cambiar en m estos modelos de comportamiento. Para ese efec-to, se dan, en principio, las siguientes descripciones de metas: a) Yo hago "clavos con cabeza" solo y no hablo necesariamente sobre ello.

b) Ud. hace "clavos con cabeza"; entonces stos son sus clavos, y yo no puedo hacer uso de ellos. c) Ud. me apoya en encontrar aqu "clavos" y me deja a m solo la tarea de elabo-rar "cabezas". Despus de la lectura de su comunicacin no doy ninguna interpretacin del proce-dimiento formal, sino que tomo la imagen ofrecida. A.: La tarea que se nos plantea a ambos no es fcil, pero probablemente muy importante, a saber, que Ud. tenga aqu la posibilidad de llevarse "clavos", es decir, sugerencias que yo pueda darle, y de que Ud., a su vez, se sienta adems seguro de que la realizacin, la puesta en prctica, de verdad sea slo cosa suya. Por el momento, el paciente se muestra satisfecho e informa luego de variadas actividades, en las que l, en muchas partes, se ha conseguido en los ltimos meses campos donde poder moverse de manera relativamente segura. P.: Creo que busco libertad de autodeterminacin, libertad como yo la entiendo. Su gran falla del ao pasado fue no haberme acompaado demasiado en mi desarrollo positivo, activo, haber incluso forzado el ritmo. Esa fue tambin una razn por la que reduje las horas. Ahora Ud. slo me acompaa. El paciente se refiere a un episodio en el que varias veces haba intentado romper interpretativamente sus determinaciones, con el resultado de que cay en un nimo suicida y tuvo que recurrir por algunos das a la proteccin de una clnica psiqui-trica. Mi sentimiento, crecido con la situacin, de estar "atado" por l, no en el sentido de cautivado, sino apretado y sujetado firmemente, me haba llevado a la interpretacin de que l no me dejaba participar en su despligue de la manera que yo quisiera. El intento de darle, mediante una interpretacin, una perspectiva sobre la forma como manejaba nuestra relacin, presumiblemente reactiv una experien-cia de intrusin de la madre. Desde el punto de vista de su historia de vida, el aspecto esquizoide del trastorno se puede atribuir a experiencias traumticas como nio pequeo. En sus recuerdos, el paciente se ve como un beb que llora largas horas y que la madre descuid. Cuando, con 5 aos de edad, y despus del nacimiento de la hermana, se haba puesto progresivamente ms difcil y como la madre no quera dejarlo solo con la hermanita, lo haba atado con la cortina en la pieza del lado. Hasta el da de hoy el paciente puede recordar lo vergonzoso que fue cuando l, que ya tempranamente ha-ba sido un nio limpio, empez en la poca del nacimiento nuevamente a cagarse. Mi estrategia interpretativa se dirigi predominantemente a relaciones genticas actuales de rechazo, humillaciones y a los ofrecimientos de seduccin por parte de las mujeres, que le producan angustia y ponan en movimiento la respectiva

reti-rada narcisista en la perversin; en correspondencia con el manejo cada vez mejor de tales situaciones se lleg a un claro descenso en la frecuencia de los actos per-versos. Despus de 3 aos de tratamiento, el paciente est en situacin de poner por escrito los siguientes pensamientos sobre la funcin del atarse: Se me ha aclarado la significacin del atarse. Es una experiencia de m mismo ele-mentalmente importante para m. Lo que aqu vale es que pueda librarme slo si me concentro en ello y dejo de lado otros aspectos, como dolor y sentimientos angustiosos. Si los sentimientos angustiosos predominan, no tengo casi ninguna oportunidad. Eso corresponde exactamente a mi situacin real; cuando los senti-mientos de angustia llegan a ser determinantes, cuando no tengo ningn margen ms para pensar y actuar "libremente", entonces mi enfermedad se agudiza. En ello se corresponden exactamente la peligrosidad del atarse con el grado de amenaza de la situacin respectiva. Ataduras simples, sin accesorios, me dejan mucho tiempo, es decir, hasta que me "muero de sed", o sea, alrededor de 3 das. Dadas estas con-diciones previas, no he necesitado hasta ahora nunca ms de una hora. Cuando en-tran a jugar la corriente elctrica, la falta de aire, o quizs tambin el calor en au-mento, de manera correspondiente se acorta el plazo, mi concentracin debe crecer en la misma medida, aumentando con ello el valor de la "experiencia de s mis-mo". En las respectivas combinaciones, he necesitado hasta un mximo de 3 ho-ras, pero, en "circunstancias afortunadas", ya a los 2 minutos me he liberado. La significacin del atarse es de impedir con ello el estado de enfermedad aguda, pues ste toma el lugar, por un plazo determinado, de una experiencia de s mismo, o de identidad, imprescindible, y que no puede ser garantizada de otra forma. Lo que el paciente describe como "enfermedad aguda" son angustias masivas que aparecen con interacciones demasiado directas. En el acto de atarse dominan las amenazas fantaseadas, en tanto que, al provocarse l mismo las humillaciones pro-feridas a l, con ello controla tambin su destructividad. La angustiosa prdida de control del cagarse, de entonces, en el acto perverso se vincula de alguna manera tambin con autosatisfaccin masturbatoria, como evacuacin del vientre intencio-nada y voluntaria. Con ello, termina el placentero triunfo sobre la madre y sobre todas las mujeres que, como sus sucesoras, lo inquietan y humillan. El desprecio por las mujeres -en el que tambin est contenido una identificacin con el padre, quien declaradamente daba muy poco por la madre- se encuentra, junto al corres-pondiente cambio hacia reparacin, admiracin e idealizacin, tambin fuera de la perversin, en

la vida cotidiana. Al mismo tiempo, el paciente est obligado a mantener distancia para preservar a las mujeres de sus ataques y para mantener el amor fantaseado de la madre, como tambin lo destaca Stoller: Perversin, la forma ertica del odio, es una fantasa, usualmente actuada, pero ocasionalmente restringida a un ensueo diurno... Es una satisfaccin habitual, una aberracin preferida, necesaria para la autosatisfaccin total, motivada prima-riamente por hostilidad. La hostilidad en la perversin toma la forma de una fanta-sa de venganza escondida en las acciones que conforman la perversin y sirve pa-ra convertir el trauma infantil en triunfo adulto (Stoller 1986, p.4). En el cambio de roles inconsciente, el paciente mismo es la madre, ms bien, todava ms poderosa que sta, y puede controlarlo todo. Una motivacin ms superficial de su necesidad de controlar -que se puede definir como autonoma analvincula al paciente con muchos cambios de domicilio, que no le dejaron desarrollar nunca el sentimiento de sentirse en alguna parte, seguro y en el hogar. Ejemplo B En el ejemplo siguiente (vase Jimnez 1990), los fenmenos percibidos se remi-ten a procesos inferidos, cuyo diagnstico se funda en una comprensin de la con-tratrasferencia del modo como lo permite la teora de la identificacin proyectiva. Por su formacin, el analista tratante se inscribe dentro de la tradicin de la escuela kleiniana. Por lo tanto, no slo est familiarizado con la teora, sino que tambin fue formado en la aplicacin tcnica de la misma. Naturalmente, para enjuiciar un tratamiento es indiferente el que alguna autoridad lo declare como especfico de una escuela. No obstante, cuando se trata de comparar terapias entre diferentes escuelas u orientaciones, es imprescindible establecer un acuerdo sobre el cumplimiento de ciertos criterios. En nuestro ejemplo no se trata de eso, aunque en nuestros comen-tarios hagamos observaciones comparativas. Estas sirven el propsito de aclarar problemas, donde la pregunta sobre la diferente eficacia es tocada slo al pasar. En este sentido, la independencia del lenguaje teraputico metafrico, citada anteriormente, nos impone circunspeccin.

Vernica empez su psicoanlisis a los 25 aos de edad, a causa de una tortcolis espasmdica. La tortcolis apareca en forma de ataques slo durante situaciones sobrecargadas de emocin y especialmente en relacin con pruebas durante la for-macin profesional. Los desencadenantes psicgenos del giro de cabeza involunta-rio o, dicho de otra manera, las influencias reforzadoras de las emociones sobre la enfermedad neurolgica eran claras en una observacin ms precisa y ya llamaban la atencin a la paciente misma. Se originaba un crculo vicioso, que describimos como tpico para varios padecimientos en 5.2 y 5.5, a propsito de otro caso de tortcolis, no importando si ahora en este caso las causas primarias puedan estar ms en el nivel anmico o en el somtico. En la terapia de Vernica X, el sndrome neurolgico apareca sobre el trasfondo de una estructura fronteriza grave. Una violenta erotizacin de la transferencia soca-vaba permanentemente la alianza de trabajo, de modo que en muchas sesiones la contratransferencia se sobrecargaba considerablemente. Durante el primer ao de tratamiento, la paciente rara vez era capaz de permanecer recostada la hora completa. Frecuentemente ocurra que caminaba con angustia por la pieza, lanzndome de tiempo en tiempo miradas furiosas, que al mismo tiempo expresaban gran desamparo. A menudo, Vernica se acurrucaba junto a m, mientras yo permaneca sentado en mi silln. El tolerar estos comportamientos se acompaaba de tentativas de interpretar los sentimientos de la paciente y sus mie-dos de una prdida de control que fuera ms all. Una vez fue necesario colocar cla-ros lmites: reaccion muy enrgicamente cuando la paciente no toler que durante la sesin tomara algunas notas y salt del divn para arrebatarme el bolgrafo de la mano: "Si no me devuelve el bolgrafo inmediatamente, me obliga a interrumpir el tratamiento." Comentario: Se recurri entonces al freno de emergencia para evitar ataques poste-riores que seran abrumadores para el analista y que para el paciente pueden ser alta-mente traumticos. Pues la prdida del control evoca angustias profundas y condu-ce a sentir vergenza. En los ataques de rabia, los nios buscan firmeza en los ma-yores. A pesar de todo, Vernica era capaz de trabajar teraputicamente de manera productiva. Traa sueos que, no obstante la intensa fragmentacin y el predominio de un mundo de objetos parciales y lenguaje corporal, permitan el trabajo analtico. A travs de ello, se mantena por ambos lados la esperanza de que el tratamiento vala la pena, lo que se confirmaba a travs de los progresos en la vida diaria y por la disminucin de la sintomatologa anmica. Mi capacidad de mantener la calma y la visin de conjunto, de reconocer relaciones, despertaba en la paciente gran admi-racin. A menudo expres la idea de que no tendra ms dificultades si pudiera lle-gar a pensar como yo lo haca; esta admiracin

desencadenaba preguntas sobre c-mo haba llegado a sta o aquella comprensin, reaccionando frecuentemente con violenta rabia frente a mis respuestas. Pensaba que mis respuestas eran evasivas o incompletas, o que escondan la intencin de evitar transmitir la "fuente" del cono-cimiento. Comentario: Como lo explicramos en el tomo de los fundamentos, bajo 7.4, pre-cisamente en los casos limtrofes es importante dar respuestas realistas. Ms all de eso, en todo psicoanlisis es til hacer participar al paciente en el contexto del saber del analista, como lo hemos descrito en la seccin 2.2. Con ello no se eli-minan las quejas o acusaciones de estar excluido de la "fuente", pero a menudo se suavizan de tal forma, que la relacin de tensin entre poder e impotencia se re-suelve en favor del paciente. Entregamos este comentario por razones didcticas, y sin saber si el analista tratante en general podra o no haber dado ms informacin sobre el trasfondo de sus interpretaciones. A lo largo del anlisis, las reacciones teraputicas negativas se fueron haciendo ms frecuentes, donde el componente envidioso se fue haciendo gradualmente ms visible. Cada vez que la paciente tena la impresin de que yo, a pesar de todas las dificultades -por lo dems totalmente conscientes para ella-, era capaz de proseguir con mi trabajo y de reconocer su extrema necesidad de ayuda, reaccionaba muy am-bivalentemente, con una mezcla de rabia y de reconocimiento de que la terapia le era de real provecho. Durante el tercer ao de anlisis, al comienzo de la segunda sesin semanal, y antes de recostarse en el divn, Vernica X me dirigi una mirada a los ojos, larga y penetrante, que me produjo gran impacto, aunque no alcanc a saber por qu. Se sigui un largo silencio, y a mi pregunta sobre lo que pensaba, dijo algo que ya haba manifestado varias veces: en sus deseos sexuales hacia m. Esta vez, la ex-presin directa de sus deseos sexuales tuvo el efecto, a diferencia de ocasiones ante-riores, de despertar en m fantasas sexuales. De manera muy concreta, comenz a imaginarme una relacin sexual con la paciente, lo que me produjo gran malestar. Mi primera reaccin fue sentirme provocado, pero no a travs de la expresin se-xual directa, sino de una manera difcil de definir. Durante un largo silencio que si-gui, luch por entender qu haba pasado esta vez y qu me haba llevado a com-prometerme emocionalmente de manera tan intensa. Nuevamente pregunt a Ver-nica sobre lo que la ocupaba en ese momento. Respondi que se acordaba de algo que haba vivido haca algunos aos atrs en Espaa. En un castillo medieval, en un da de mucho calor, haba bajado hasta una cripta con un grupo de turistas. All haca fresco y la atmsfera era agradable. En la cripta haba un sarcfago de piedra con una hermosa figura yaciente encima que representaba a algn prncipe. Fue una sola cosa sentir fascinacin por la figura y una enorme ansia de poseerla, junto a rabia de que

estuviera a disposicin de tanto turista tonto. Frente a estas asocia-ciones, y en base a mis propias fantasas sexuales (en las que la paciente se acurru-caba junto a m y acariciaba mi cuerpo), formul la siguiente interpretacin. A.: Creo que Ud. quiere tenerme para Ud. sola en alma y cuerpo, que para Ud. son una sola cosa. Slo para Ud., sin compartirme con los dems pacientes tontos. Te-nerme para Ud. y de alguna manera explorarme, investigarme, tocarme, conocerme en detalle, leer mis pensamientos, para finalmente saber lo que hay dentro de m. Como complemento, y confirmando la interpretacin con su reaccin, la paciente agreg que en su fantasa se haba introducido entonces en el sarcfago. En el interior se senta muy bien y tena la ilusin de que el prncipe le perteneca a ella sola. A.: S para Ud. sola, pero convertido en un cadver. Tiene la fantasa de que slo me puede poseer totalmente, si es que se acuesta conmigo. Y debe suceder por ini-ciativa ma, por mi deseo de poseer su cuerpo. Sin embargo, al mismo tiempo le es claro que en el momento en que lograra excitarme hasta una relacin sexual, me convertira en un analista muerto, morira como analista para Ud. Despus de esta interpretacin, de manera dramtica sent que desapareca la exci-tacin. Ms tarde en la sesin, complet la interpretacin. A.: Pienso que le es muy difcil de tolerar el deseo de una relacin total conmigo, y la nica posibilidad de hacer este estado ms llevadero, consiste en tratar de trans-mitirme el mismo sentimiento, es decir, el deseo que la paraliza y la ata al divn como la figura yaciente al sarcfago. Slo as puede Ud. comunicarme este intenso sentimiento. Al comenzar de la sesin siguiente, la paciente dice que la interpretacin del da anterior la haba puesto "verde de rabia". Replico que habitualmente se dice "verde de envidia", que, en todo caso, el color de la rabia es el rojo. Despus de algunos minutos de silencio, Vernica relata un sueo de la ltima noche: ella era una nia muy pequea y estaba acurrucada a los pis de un seor mayor, que poda contar cuentos muy buenos. Estaba entusiasmada con las historias, pero al mismo tiem-po le daba rabia que el viejo tuviera esa capacidad. Entonces, empezaba a escalar su cuerpo hasta el nivel de sus ojos, y trataba de reventarle los globos, metiendo los dedos dentro de ellos. El viejo, sin embargo, y sin rechazarla abiertamente, evitaba muy hbilmente sus intentos con lo que ella no lograba cegarlo. A travs de este sueo, me fue posible entender las reacciones teraputicas negativas de la paciente y el uso que haca de la identificacin proyectiva. Cmo se en-tusiasmaba con mi capacidad de contarle historias, pero cmo el entusiasmo

des-pertaba en ella una enorme envidia, junto al sentimiento de ser muy pequea y des-amparada. Con este sentimiento de desamparo, creca en ella la necesidad de eli-minar la peligrosa diferencia, destruyendo su "fuente", es decir, mi capacidad de "ver dentro" de la paciente. A su vez, la paciente se defenda en contra de esta dife-rencia, intentando "meter dentro" de m deseos sexuales que pudieran confundirme. Cuando Vernica notaba que, a pesar de sus intentos, yo mantena mi capacidad de ver dentro de ella, se senta por un lado aliviada, pero, por el otro, se reforzaba el crculo vicioso. El hecho de que esta vez la paciente no mostrara una reaccin tera-putica negativa, sino que, muy por el contrario, estuviera en situacin de traer un sueo que explicaba las reacciones teraputicas negativas anteriores, es probablemente un signo de que, en este episodio, se rompi el crculo vicioso, algo que se confirm en el curso posterior del tratamiento. Vernica confa ahora de que su muy temida agresividad, incluidos sus ataques envidiosos, pueden ser soportados por la alianza de trabajo. Ella sabe por experiencia propia de que yo soy capaz de tolerar intensas emociones y de acompaarla en el descenso de una profunda cripta, donde vida y muerte se confunden, sin perder el contacto emocional con ella y mi capacidad de pensar. Comentario: Quizs el crculo vicioso se reforz al principio porque el analista vio algo nuevo en ella. Por eso quiere cegarlo. Por qu no est en situacin de identi-ficarse con el placer de ver y de ser vista? Y, qu puede hacerse para interrumpir el crculo vicioso? La imperturbabilidad del analista es en cierta medida algo no natu-ral, que hace nacer un inmenso estmulo en la paciente para lograr confundirlo y desviarlo. El meter dentro sirve el propsito de compensacin entre arriba y abajo, entre derecha e izquierda, entre poseedor y posedo, etc. Notas sobre identificacin proyectiva Como lo expusimos en la seccin 3.2 del tomo sobre los fundamentos, la teora de la identificacin proyectiva (e introyectiva) sirve en la escuela de M. Klein co-mo explicacin y fundamento de la concepcin total de la contratransferencia. Ori-ginariamente, el concepto de la identificacin proyectiva (e introyectiva) se basaba en supuestos "sobre la significacin de angustias y mecanismos paranoides y es-quizoides tempranos", que M. Klein caracteriz como asertos, como "hiptesis" inferidas a travs de "deduccin del material", que habran sido logradas en el anli-sis de nios y adultos (1946, p.99). En esto, queda por ver en qu direccin funcio-naron las deducciones, si

del material hacia la teora o al revs. Lo ltimo es pro-bable, pues Melanie Klein pertenece a aquellos analistas cuya tcnica interpretativa est guiada en alto grado desde la teora, como se puede deducir de su presentacin del caso de Ricardito (vase 1.3). De la manera que sea, la teora de la identifica-cin proyectiva e introyectiva se refiere a fantasas tempranas y primitivas. El n-cleo de este sistema interaccional de fantasas inferido es penetrar en la madre y "meter dentro" de su cuerpo partes escindidas y separadas de s mismo o, de manera retrgrada, ser nuevamente penetrado por ellas. Al principio, M. Klein consider esto como el prototipo de una relacin de objeto agresiva. Ms tarde, Bion (1959) y Rosenfeld (1971, 1987) describieron una forma especial de identificacin proyec-tiva al servicio de la comunicacin, donde el "meter (sensaciones o emociones) dentro" de la madre (analista) tendra el propsito de desencadenar en sta (o en s-te) una sensacin o emocin determinada, y con ello manifestar un estado anmico no verbalizable y, eventualmente, "mover" a la madre (analista) en alguna direc-cin. Si a travs del modelo de la identificacin proyectiva e introyectiva se pudiera entender y explicar la capacidad emptica del analista y, sobre todo, lo esencial del intercambio entre paciente y analista, entonces el psicoanlisis dispondra de una teora sobre la comunicacin propia y original. Esta estara totalmente fuera de la verificacin crtica por otras ciencias, porque, en caso de dudas, se podra recurrir constantemente al argumento de que aqu se trata de procesos inconscientes que tienen su origen en la edad del desarrollo preverbal temprano. Con este argumento, los resultados de las observaciones directas de la interaccin madre-hijo pueden ser dejados aparentemente de lado. Incluso crticas cientficas bien fundamentadas no tocan a muchos analistas, posiblemente porque el lenguaje de la prctica que se apoya en esta teora puede encontrar una fuerte resonancia en el paciente. Las met-foras usadas para dar color al intercambio de ideas, se remiten a vivencias corpo-rales. Slo para nombrar algunos ejemplos: "Me cal hasta los huesos", "quiero que te metas esto bien adentro". Un verbo preferido por el lenguaje teraputico kleiniano es "meter dentro". Con ello, se despiertan connotaciones orales, anales y flicas. El lenguaje de la teora, que se vincula con la teora de la identificacin proyectiva, es por lo tanto un acentuado "action language " (lenguaje de accin; en ingls en el original) con nfasis en la agresividad (vase Thom 1981, p.105). La expresin del "meter dentro", posiblemente deba remitirse a las metforas con cuya ayuda M. Klein trat de describir el proceso de la proyeccin: La descripcin de tales procesos primitivos se dificulta grandemente, porque estas fantasas surgen en una poca en que el nio an no ha empezado a pensar con pa-labras. En este trabajo, por ejemplo, estoy usando la expresin "proyectar

dentro de otra persona", porque sta me parece ser la nica manera de comunicar el proce-so inconsciente que estoy tratando de describir (1946, p.102; cursiva en el origi-nal). Entonces, por las razones citadas, los analistas pueden hacer bastante con el concepto de la identificacin proyectiva, y esto, precisamente porque se lo define de manera especialmente vaga y porque pertenece a las conceptualizaciones del psico-anlisis entendidas de manera particularmente insuficiente, como lo consigna Og-den (1979), uno de sus proponentes. Abordamos ahora el tema de la diferencia entre proyeccin e identificacin proyectiva. Esta diferencia se suele ver en si la persona que proyecta permanece o no en contacto con los contenidos proyectados y, si lo hace, cmo lo hace, y en qu nivel de conciencia. Sin embargo, es dudoso de que sea posible fijar la diferencia entre proyeccin e identificacin proyectiva en el que, quien proyecta, en el primer caso no permanecera ligado a las partes expulsadas y desmentidas de s mismo y, en el segundo caso, s lo hara. Y esto porque, segn Freud (1937d, p.270), tales ligazones tambin caracterizan los sistemas paranoides originados a travs de pro-yeccin y mantenidos luego circularmente. Hay que llamar expresamente la aten-cin sobre el hecho de que el proceso de proyeccin, en el que tienen lugar iden-tificaciones inconscientes, puede conectarse con muchos contenidos. Es por lo tan-to engaoso pensar slo en la proyeccin de contenidos homosexuales en los des-arrollos paranoides como lo describi Freud en el delirio de celos. Ya que Freud se ocup especialmente de la proyeccin de deseos homosexuales, se pas totalmente por alto que la teora de la proyeccin se refiere a procesos formales, que pueden conectarse con muchos contenidos inconscientes. Slo en una versin simplificada de la teora de la proyeccin parecen establecerse diferencias esenciales entre sta y la identificacin proyectiva. El conocimiento sobre la proyeccin es antiqusimo. De acuerdo con la Biblia (Lucas 6.42), se ve la paja en el ojo ajeno pero no la viga en el propio. Esto calza con la explicacin de Freud de los sistemas paranoides. Estos se mantienen porque el "portador de la viga" busca por todas partes "pequeas pajas", y adems las en-cuentra, que le confirman lo malo que son los dems con l. As se preserva de re-conocer la propia "viga" como el fundamento de su sensibilidad aumentada para el mal en los otros y para los que los dems le hacen. En esta descripcin se expresa el enraizamiento de los procesos proyectivos en la intersubjetividad. Kernberg (1965) describe el proceso de la siguiente forma:

La identificacin proyectiva puede ser considerada como una forma temprana del mecanismo de proyeccin. En trminos de los aspectos estructurales del yo, la identificacin proyectiva difiere de la proyeccin en que el impulso proyectado dentro de un objeto externo no aparece como algo ajeno y distante del yo, porque la conexin del yo con el impulso proyectado contina an, y as el yo "empati-za" con el objeto. La ansiedad que provoca la proyeccin del impulso dentro del objeto, llega a ser ahora, en primer lugar, miedo al objeto, acompaado de la ne-cesidad de controlar el objeto con el fin de impedir que ste, bajo la influencia del impulso, ataque al yo. Una consecuencia, o desarrollo paralelo, de la operacin del mecanismo de la identificacin proyectiva, es el borramiento de los lmites entre el yo y el objeto (una prdida de los contornos yoicos), ya que parte del impulso proyectado an es reconocible dentro del yo, y, as, yo y objeto se fusionan de una manera ms bien catica (Kernberg 1965, p.45). Llama la atencin esta manera de ver el contacto emptico, pues esta declaracin no se aviene con la afirmacin de que "as, yo y objeto se fusionan de una manera ms bien catica". Pareciera entonces que la micropsicologa de estos procesos se mantiene hasta el momento, en gran parte, en el nivel de las metforas. La identificacin proyectiva, como otros mecanismos inconscientes, no es observable directamente, sino que debe ser inferida. Son suposiciones que se hacen sobre fantasas, y no fantasas mismas. En conclusiones de este tipo, se debe exa-minar con especial cuidado la plausibilidad de los supuestos tericos en los que se apoyan las interpretaciones. En el caso de la identificacin proyectiva y su melliza, la identificacin introyectiva, debe por lo tanto aclararse hasta qu punto estos pro-cesos y posiciones supuestos dependen del hipottico ncleo psictico en la edad del lactante. Probablemente, muchos analistas presuponen en sus interpretaciones la validez de las posiciones esquizo-paranoide y depresiva, de modo que no les sur-ge ninguna duda sobre si acaso el ncleo psictico, como fase universal de transi-cin, existe realmente con efectos casi atemporales. En la seccin 1.8 del tomo primero, hablamos de las distintas mitologas sobre el beb. El mito del ncleo psictico hace que cada desarrollo sano necesite de una explicacin. Muchas premisas, que sirven de fundamento de las interpretaciones kleinianas tpicas, hoy en da no pueden seguir siendo mantenidas (vase, por ejemplo, Lichtenberg 1983a). Por lo tanto, las interpretaciones clnicas que se de-ducen del supuesto de un ncleo psictico, etc., han sido, y siguen siendo, falsas. Los analistas vinculados estrechamente a escuelas se dejan impresionar

poco por esto. Se remiten a la evidencia clnica, segn la cual las ideas de Melanie Klein ha-bran demostrado ser enormemente fructferas desde el punto de vista teraputico. Es posible actuar correctamente partiendo de premisas falsas? Lo que lgicamente es imposible, en la prctica parece funcionar, pues el actuar teraputico puede en-contrar un fundamento independiente y, por lo tanto, no guiarse en absoluto segn las premisas tericas falsas. En este sentido, entre las distintas escuelas psicoanal-ticas no hay ninguna diferencia de principio. Si se libera el concepto de la identificacin proyectiva de sus premisas insostenibles, se gana una nueva perspectiva. Sin considerar que, como mujer, M. Klein fund en el movimiento psicoanaltico una posicin contraria frente a Freud, y con ello satisfizo una significativa funcin histrica, sus ideas deben entenderse como precursoras de una fundamentacin psicolgico social del psicoanlisis. En la iden-tificacin proyectiva (e introyectiva), se trata de la descripcin de procesos de inter-cambio en la influencia recproca entre los seres humanos. Los procesos de intercambio determinan la vida humana desde el nacimiento. Es de esperar que la identificacin proyectiva y otros conceptos psicoanalticos sean integrados en una teora y en una prctica de la intersubjetividad, fundamentadas cientficamente. Tal transformacin afecta indirectamente al lenguaje teraputico rico en imgenes. En la aplicacin de metforas, surgen algunos problemas. Ya que la identifica-cin proyectiva se define primariamente como una fantasa inconsciente, sta pue-de ser interpretada aun cuando el analista no perciba ninguna sensacin o emocin contratransferencial que pueda ser puesta en relacin con esa determinada fantasa del paciente. Por ejemplo, el paciente puede relatar un sueo, en base al cual el analista puede sacar conclusiones respecto de una identificacin proyectiva parti-cular. Aqu, el problema consiste en poner el contenido de una fantasa inconscien-te en relacin de causalidad con la vivencia o la conducta del paciente, y esto res-pecto de su intencionalidad particular, esto es, por ejemplo, del deseo de meter algo dentro del cuerpo del otro. No basta partir de la intencionalidad esencial, es decir, de la referencia objetal primaria de todo deseo y fantasa. En primer lugar, una determinada vivencia contratransferencial debe ser reconoci-da como realmente proveniente del paciente. Luego, se debe encontrar un acceso a la fantasa supuesta en el paciente y poner sta en relacin con los medios (ex-presiones, gestos, comportamientos, etc.) que ste usa en la interaccin para des-encadenar en el analista la vivencia correspondiente. Finalmente, el analista debe aclarar si la proyeccin tiene el propsito de atacar el vnculo con el analista y con ello paralizar su capacidad de pensar o, al contrario, si el fin buscado no es otro que comunicar un estado interior no

verbalizable. En este sentido, el destino de una identificacin proyectiva determinada es en ltima instancia de naturaleza didica. Esto significa que el carcter de una identificacin proyectiva determinada no puede ser fijado slo por una supuesta "intencin" del paciente, sino que depende de la ca-pacidad del analista de entender los sentimientos contratransferenciales y, de esta manera, de "metabolizarlos", esto es, de decodificarlos y de alguna manera de de-volverlos a travs de interpretaciones. Este proceso fue caracterizado por Bion co-mo "capacidad de rverie". De acuerdo con su concepcin, cuando fracasa en su capacidad de ensoamiento, el analista se ve "inundado" por las emociones desencadenadas, no puede pensar ms y se siente confundido. La comunicacin con el paciente se ve interrumpida, y el analista tiende a la suposicin de que el paciente le "meti dentro" la propia confusin. Sin embargo, a lo mejor otro analista, en la misma situacin (o el mismo, pero con mejor capacidad emptica), no termina confundido por la misma identificacin proyectiva y es capaz de entender el mensaje trasmitido, de modo que la interpreta-cin puede alcanzar el contenido de la fantasa inconsciente. Ambas situaciones son por lo tanto contrapuestas. En el primer caso, tal vez se interprete liberacin a travs de destruccin, en el segundo, la necesidad libidinosa de mantener el vncu-lo. De ello resulta que la funcin de la identificacin proyectiva es negociada inter-pretativamente. A pesar de que de la descripcin originaria de M. Klein (1946) no se desprende forzosamente que de esta manera slo representantes negativos de s mismo pueden ser imputados a otra persona (la madre), en la aplicacin clnica destacan predomi-nantemente los aspectos destructivos de la identificacin proyectiva en pacientes psicticos, como lo ha mostrado Hamilton (1986, p.493), tomando como ejemplo a Bion. El aboga, y pensamos que con razn, para que tambin se tome en cuenta la utilidad clnica de una "identificacin proyectiva positiva", donde se proyectan las "good and loving self-representations" (representaciones buenas y amorosas; en ingls en el original). Entonces, a travs del vnculo emptico con el receptor, se puede promover, mediante reintroyeccin, la creacin de relaciones objetales posi-tivas (vase nuestra discusin de los "objeto-s mismos" de Kohut en 3.6). En lo que sigue, abordamos una evaluacin final del concepto de identificacin proyectiva, haciendo nuestro un argumento de Meissner. El constata que el supues-to de un "mecanismo psictico bsico" es una condicin previa para la validez cl-nica del concepto (1980, p.55). La difusin de los contornos yoicos tiene entonces la misma significacin que la prdida de la diferenciacin entre s mismo y objeto. En su ampliacin posterior del concepto, con la metfora del container (continente; en ingls en el original), Bion (1967) contribuy de

manera especial a un cambio que Meissner conceptualiza de manera claramente crtica de la siguiente manera: En trminos de Bion, la identificacin proyectiva es una forma de relacin simbitica que tiene lugar de modo recprocamente provechoso entre dos personas, entre un continente y un contenido. Consecuentemente, la identificacin proyecti-va llega a ser una metfora, traducida libremente en trminos de continente y con-tenido, que se aplica a casi todas las formas de fenmenos de relacin o cogniti-vos en los que se puede apelar a las notas comunes de relacin, contencin o im-plicacin (1980, p.58). La forma no psictica de "identificacin proyectiva" y, correspondientemente, tam-bin la "contraidentificacin proyectiva" de Grinberg (1956, 1979), pueden ser pro-bablemente entendidas mejor, y de manera ms econmica, con conceptos de la in-duccin recproca de roles, tomados de la "signalling behavior" ("conducta seali-zante"; en ingls en el original). Concordamos con Grey y Fiscalini en que el ha-blar de "meter dentro" describe plsticamente experiencias subjetivas: Quizs, "meter dentro" puede ser entendido como una conducta seal expresada por un participante para desencadenar una respuesta recproca en el otro; si es as, el iniciador "pone dentro" de la situacin una invitacin a una interaccin defensiva, como sucede en cualquier actividad transferencial. De otra manera, tal evocacin metafrica de posesin psquica es potencialmente engaosa (1987, p.134; la cur-siva es nuestra). Los casos que presentamos aceptan una interpretacin que se aviene bien con la si-guiente constatacin de Porder: Creo que la identificacin proyectiva puede ser entendida mejor como una forma-cin de compromiso que incluye, como su componente principal, una "identifica-cin con el agresor" o un "cambio de pasivo en activo", en el que el paciente ac-ta inconscientemente en la transferencia el papel del progenitor patolgico prin-cipal, o de ambos padres, y, a travs de esta puesta en escena, induce en el analis-ta sentimientos similares a aquellos que el paciente experiment de nio. Sugiero que la nueva puesta en escena de este drama, con los roles infantiles invertidos, es la interaccin inconsciente transferencia / contratransferencia crucial, observada en pacientes que muestran lo que se ha llamado identificacin proyectiva (1987, p.432).

De manera semejante, Heimann tambin coloc la inversin de roles en el centro del concepto: La "identificacin proyectiva" aparece como fenmeno contratransferencial cuando el analista falla en sus funciones perceptivas, de tal manera que, en vez de recono-cer a tiempo el carcter de la transferencia, introyecta inconscientemente al pa-ciente, quien en ese momento acta desde una identificacin con su madre recha-zante e intrusiva, lo que finalmente conduce a una nueva puesta en escena de su propia experiencia en una inversin de roles (1966, p.257). Nuestra opinin es que, en la interpretacin, la funcin de la identificacin proyec-tiva es negociada. En esto se trata, ante todo, de que el paciente reconozca los as-pectos positivos y negativos de s mismo imputados al analista. El anlisis de es-tos procesos debe comenzar con un examen de los sucesos reales en la interaccin. Con su conducta, el paciente fuerza una interaccin que el analista slo puede en-tender si deja que, con ello, suceda algo substantivo en l mismo. El "contacto emptico" con los aspectos proyectados del s mismo, destacado por muchos auto-res, corresponde al conocimiento inconsciente sobre la partitura de este aconteci-miento interpersonal. Mediante el rodeo a travs del analista enredado en la interac-cin, el paciente puede reconocer los aspectos desplazados de s mismo, con la ayuda de las interpretaciones. Este logro en conocimiento de s mismo es previo a su reintegracin, pues, en tanto a una persona le sean ajenos aspectos de su s mis-mo, tampoco podrn estos ser aceptados y asimilados. Contratransferencia Consideraciones previas

Contratransferencia Contratransferencia concordante Contratransferencia Contratransferencia

Contratransferencia complementaria Contratransferencia complementaria Contratransferencia Retroactividad (Nachtrglichkeit) y fantasear retrospectivo Retroactividad (Nachtrglichkeit) y fantasear retrospectivo Contratransferencia Participacin del paciente en la contratransferencia Contratransferencia Contratransferencia Contratransferencia ertica Contratransferencia ertica Contratransferencia Contratransferencia agresiva Contratransferencia Contratransferencia Irona Contratransferencia Contratransferencia Reflexin narcisista y 'objeto-s mismo'

Reflexin narcisista y 'objeto-s mismo' Contratransferencia Notas sobre la imagen del espejo y el 'objeto-s mismo' Contratransferencia Contratransferencia Toma de posicin desde el punto de vista de la psicologa del s mismo Contratransferencia Contratransferencia Identificacin proyectiva Contratransferencia Contratransferencia Identificacin proyectiva. Ejemplo A Identificacin proyectiva. Ejemplo A Contratransferencia Identificacin proyectiva. Ejemplo B Contratransferencia Contratransferencia Notas sobre identificacin proyectiva Notas sobre identificacin proyectiva

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4 Resistencia

Consideraciones previas De acuerdo con la clasificacin de las distintas formas de resistencia que hiciramos en el primer tomo, nos centraremos ahora, desde el punto de vista tcnico, en la funcin reguladora de la relacin de la resistencia. Es evidente que la ampliacin de la teora de la transferencia, que describimos en la seccin 2.5 del primer tomo, tuvo considerables efectos sobre la teora de la re-sistencia, que se subordina a la de la transferencia. A pesar de las concepciones de renombrados analistas actuales, que nos recuerdan el tenor de las controversias entre A. Freud, Fenichel, M. Klein y Reich en los aos treinta, existen numero-sos indicios que sealan que los fenmenos de la resistencia son considerados cada vez ms desde el punto de vista de la relacin. Estas transformaciones se hicieron evidentes a raz de una discusin entre Sandler y Rangell durante el congreso psico-analtico de Madrid en 1983. La siguiente cita contiene los puntos de vista ms importantes de Sandler: Parece claro que la introduccin y la descripcin de estos procesos referidos a ob-jetos (object-related), particularmente las defensas referidas a objeto, reflejan una dimensin esencialmente nueva en el trabajo analtico y en el concepto de transfe-rencia. El anlisis del aqu y ahora de la interaccin analtica comenz a tomar precedencia, en trminos del "timing" de las interpretaciones, sobre la reconstruc-cin del pasado infantil. El que el paciente use defensas dentro de la situacin ana-ltica que lo envuelven tanto a l como al analista fue visto como transferencia, y progresivamente esto lleg a ser un foco primario de atencin para este ltimo. La cuestin "qu est sucediendo ahora? pas a contestarse antes que la pregunta "qu revela el material del pasado del paciente?" En otras palabras, el trabajo analtico (en Inglaterra al menos), lleg a centrarse cada vez ms en el uso que el paciente hace del analista en sus deseos

y pensa-mientos inconscientes, de la manera como ellos aparecen en el presente -esto es, en la transferencia, como implcita o explcitamente fue entendida por la mayora de los analistas- a pesar de la limitada definicin oficial del trmino (1983, p.41; la cursiva es nuestra). Esta concepcin fue comentada crticamente por Rangell, con la pregunta de si en la tcnica interpretativa la resistencia y la defensa siguen siendo anteriores a la transferencia, como lo son en Freud, A. Freud, Fenichel y muchos otros ms, o de si nos estamos dirigiendo hacia aquella direccin propagada por muchos: En primer lugar la transferencia o, incluso, nada ms que la transferencia. Todo parece apuntar hacia una nueva polarizacin, a saber, que la preferencia por el aqu y el ahora, en comparacin con la reconstruccin y el insight, se encuentra muy difundida entre los psicoanalistas. Rangell exhorta a tomar una decisin: Finalmente, debiramos decidirnos entre dos conceptos de transferencia, el intra-psquico versus el interaccional o transaccional. La misma eleccin tendra que ser hecha entre los modelos intrapsquico e interaccional de proceso teraputico (1984, p. 133). Los problemas planteados por Sandler y Rangell sern decididos a largo plazo, a travs de la investigacin psicoanaltica sobre proceso y resultados teraputicos. Segn nuestra opinin, no son de temer nuevas polarizaciones, puesto que la jerarqua en la relacin de las interpretaciones de resistencia y transferencia no puede ser establecida de acuerdo con posiciones extremas, como las predicadas por Reich y por M. Klein. Reich sistematiz tcnicamente la teora de la defensa en el anli-sis consecuente de la resistencia, lo que finalmente desemboc en el anlisis de ca-rcter estricto. La regla que dice que se debe partir desde la superficie se transform en un principio y fue aplicada en forma rgida: "Ninguna interpretacin de sentido [conteni-do], mientras sea necesaria una interpretacin de la resistencia" (Reich 1933, p.43; cursiva en el original). Por la descripcin de la resistencia a la interpretacin, que Reich hizo basndose sobre todo en las conductas, la actitud y el modo de cmo los pacientes responden a la regla bsica, se introdujo una til diferenciacin entre forma y contenido. El texto correspondiente dice: La resistencia de carcter no se expresa en el contenido, sino que en la forma, tpica e invariablemente, en la manera general de comportarse, de hablar y de cami-nar, en la mmica y en las conductas peculiares (sonrer, mofarse, hablar en forma ordenada o confusa, el tipo de cortesa, el tipo de agresividad, etc.) (Reich 1933, p.65; cursiva en el original).

Los rasgos caracterolgicos neurticos, no importando lo dispares que sean, reci-bieron el nombre de "coraza" o tambin de "coraza caracterolgica", con lo cual se describi la compacta funcin de proteccin que determinadas conductas tienen en la regulacin de la economa pulsional entre lo interno y lo externo. Las recomendaciones de Reich apuntan a que hay que restringirse en primer lugar a la interpretacin de la resistencia en contra de la transferencia y evitar interpreta-ciones de contenido, en especial aquellas que se dirigen a las profundidades genti-cas. As formula Reich, como regla general, el "que en el anlisis de las resisten-cias nunca una intervencin es demasiado temprana, mientras que en la interpreta-cin del inconsciente, sin considerar el caso de las resistencias, nunca se es sufi-cientemente cauteloso" (Reich 1933, p.55; cursiva en el original). Reich actualiz el anlisis forzado de la resistencia en el aqu y ahora. Ya en las primeras sesiones estableca una relacin entre resistencia y transferencia, al decir al paciente, en la primera ocasin que se prestara para ello, que tena algo en contra de l (el analista), pero que no se atreva a expresarlo (1933, p.72). Ferenczi (1926) tom de Rank una sugerencia parecida y recomendaba interpretar cada sueo, gesto o acto fallido, empeoramiento o mejora, en primer lugar como una expresin de la relacin entre transferencia y resistencia. Segn Ferenczi, debemos a Groddeck la introduccin de este principio; fue l quien haca siempre la misma pregunta este-reotipada frente a cualquier empeoramiento de un enfermo: "Qu tiene Ud. contra m? Qu le he hecho yo?" Los anlisis caracterolgicos y resistenciales de Reich, por muy alejados que estn de la tcnica de Ferenczi, son muy parecidos a los de ste, en la acentuacin del aqu y del ahora, como reaccin a la fase de la tcnica que Ferenczi y Rank (1924) criticaron como fanatismo interpretativo. Bajo este trmino, estos autores entendan aquellas interpretaciones reconstructivas que hacen del paciente un experto, intelectualmente, en el origen de su enfermedad, pero sin ninguna ganancia teraputica para l. Como vemos, el nfasis en la actualidad de la resistencia y la transferencia no es ninguna novedad. En tcnicas psicoanalticas que se diferencian mucho entre s, se parti (y se parte an) de un aqu y ahora, que es concebido tambin de manera di-ferente. Posiblemente, la comprensin de Ferenczi de la resistencia en contra de la transferencia era bien distinta de la de Reich, aunque ambos se rigieran por la mis-ma regla y en sus interpretaciones partieran desde la superficie, segn cada uno la entenda. La discusin de Sandler y Rangell se puede considerar como una versin tarda de aquella sobre las interpretaciones superficiales y profundas que estaba en la base de la controversia entre la psicologa del yo y la escuela kleiniana. En

relacin con esta discusin, que data hace ya tanto tiempo atrs, la posicin de Fenichel sigue siendo instructiva: No tiene sentido dar "interpretaciones profundas" (aun cuando fueran correctas en su contenido) mientras haya asuntos superficiales previos. Por lo tanto, uno no puede, tal como Melanie Klein quiere, "ponerse en contacto directo con el incons-ciente del paciente", pues analizar significa, precisamente, enfrentarse con el yo del paciente, forzar el yo del paciente a reconocer sus propios conflictos... La postura defensiva del yo es siempre ms superficial que la postura pulsional del ello. Por esto, antes de lanzar a la cara al paciente el tipo de pulsiones que tiene, hay que interpretar su temor frente a sus pulsiones, el porqu de este temor y de su defensa frente a ellas (1935, p.80; cursiva en el original). Todo parece indicar que Sandler, con la acentuacin de los procesos defensivos di-rigidos al objeto, se mueve entre el anlisis tradicional de la defensa de la psico-loga del yo y la tcnica interpretativa de la escuela kleiniana. Tambin nosotros partimos de la intencionalidad del ser humano, que implica que todas las fantasas inconscientes se dirigen al objeto. Esta es la razn de por qu las angustias bsicas hacen su aparicin en los puntos de contacto intersubjetivos. En la seccin 2.5 del primer tomo, recalcamos como algo positivo el hecho que la postura de M. Klein hubiera puesto en movimiento el rgido frente del anlisis de la resistencia. Poste-riormente aparecieron nuevas polarizaciones y unilateralidades. La relacin entre fantasas inconscientes, angustia y defensa, lleg a ser el centro de atencin de las tpicas interpretaciones transferenciales kleinianas. La proyeccin reemplaz a la represin como prototipo de los mecanismos de defensa. De acuerdo con ello, la resistencia de represin perdi su posicin. La tcnica kleiniana opera, por as de-cirlo, a espaldas de la resistencia, porque a travs de las angustias parece posible un acceso directo hacia las fantasas inconscientes que se supone las causan. As, tan-to por razones tcnicas como tericas, la denominacin de "resistencia" pudo desaparecer del vocabulario de la escuela kleiniana. Es as como en el ndice de materias de los libros representativos de autores kleinianos falta del todo la palabra "resistencia" (M. Klein y cols. 1952; M. Klein 1962; Segal 1964;), o bajo esta rbrica se encuentra solamente un indicio, por ejemplo, sobre la reaccin teraputi-ca negativa, como en el caso de Rosenfeld (1987), o, como en el caso de Etchego-yen (1986), se la trata indirectamente, a travs de las "vicisitudes desfavorables del proceso". Por la atemporalidad del inconsciente, pareciera que el aqu y ahora se hicieran una sola cosa con el pasado. La comprensin kleiniana de la relacin en la situacin analtica actual es totalmente distinta de la de Gill, aunque ambas hablen

por igual de la importancia de la transferencia. Si se parte de las repeticiones ahist-ricas, como expresiones en la transferencia de deseos y angustias dirigidas al obje-to, es cierto que todo lo fundamental se desarrolla en la relacin teraputica presen-te, pero con ello tambin se descuida su realidad, es decir, los aspectos realistas de la relacin con el analista. Si se piensa que fantasas y angustias inconscientes se imponen de forma prcticamente atemporal en la transferencia, entonces el aporte del analista a la resistencia del paciente pareciera ser irrelevante. A diferencia de la escuela kleiniana, Kohut (1979) acenta la dependencia de la resistencia del com-portamiento presente del analista, en especial de su falta de empata. Es evidente que estamos totalmente de acuerdo con l en este punto. Ha llegado el momento de centrarnos en la funcin reguladora de la relacin que tiene la resistencia, en relacin con el principio de salvaguardia. Al hacerlo, contamos con malentendidos. Y esto porque Groddeck, Ferenczi, Rank y Reich vieron el aporte del analista a la resistencia y a la transferencia en las conexiones for-zadas que citamos anteriormente. Esta tradicin sigue viva, aunque de manera di-simulada, en la jerga psicoanaltica germanoparlante en la llamada referencia (an-sprechen) resistencial (y transferencial). Este estilo de intervencin parece expre-sarse en el mbito angloamericano a travs de preguntas tales como: "What about me?" ("Y eso, qu tiene que ver conmigo?") o "Aren't you really talking about me?" ("No est usted en realidad hablando de m?"). Reed (1987) mostr, en base a una primera entrevista de un candidato, cmo ste relacion directamente consigo mismo la descripcin de la paciente de una tonsilectoma traumtica, insinundole que, despus de todo, ella estaba hablando en realidad de l (el analista). Si bien en el anlisis se trata de descubrir similitudes, esto solamente se logra si es que, a su vez, quedan claras las diferencias. El establecimiento de transferencias a travs de referencias transferenciales forzadas, como en los ejemplos anteriores, impide re-conocer la influencia del analista sobre la resistencia del paciente, pues actan ms bien en contra de la vivencia de la transferencia, en el sentido de Gill. Si se en-tiende la gnesis actual, es decir, el nfasis en el aqu y ahora, en el sentido de una mera "referencia", entonces este proceder, por lo dems muy extendido, dificulta el establecimiento y el anlisis de la transferencia, y ocasionalmente incluso llega, por diversos motivos, a hacerlo imposible. En la etapa inicial de un anlisis, tales comentarios tienen un efecto amedrentador, pudiendo llevar al paciente a dudar de la normalidad del analista e incluso a que no comience el tratamiento. En fases pos-teriores, este tipo de interpretacin dificulta la diferenciacin entre los diversos ni-veles de la relacin y de la transferencia.

Tomando distancia de las "referencias transferenciales" y de sus equivalentes en otros idiomas, recomendamos, junto a Gill, investigar con cuidado el aporte del analista a la transferencia y a la resistencia, es decir, la gnesis actual de la resistencia, en los puntos de enlace realistas que, por ejemplo, estn contenidos en la resistencia a la asociacin. En esto vemos el denominador comn que nos une a las concepciones de Gill, Klauber, Kohut y Sandler. El asunto reside en persuadir gradualmente al paciente a no temer una repeticin, en una nueva relacin, de sus experiencias anteriores de frustracin. Slo entonces podr dejar de lado las habituales autodefensas, como lo expusieran en forma con-vincente Weiss y Sampson (1986). Esta manera de entender las cosas es especial-mente til en el manejo de las resistencias superyoicas. En la bsqueda de un au-mento en el sentimiento de seguridad del paciente, es posible ensayar diversas in-tervenciones, que pueden aprovechar todo el libre juego del dilogo til desde el punto de vista teraputico. Con el objeto de aclarar la funcin reguladora de la resistencia en la relacin, ex-traemos las reflexiones tcnicas del siguiente prrafo de Cremerius (1975) "Sobre el manejo de los pacientes que no pueden asociar libremente": El terapeuta tiene tan slo que pensar en el esfuerzo que cost a su paciente, y en las batallas que ste tuvo que dar en la niez, para lograr la obra maestra de so-cializar la naturaleza pulsional y, de ello, retener algunos elementos que le permi-tirn entender correctamente su comportamiento en la situacin teraputica... Una vez que este aspecto le quede claro, entender tambin que el paciente no puede ahora simplemente permitir que suceda algo que alguna vez tuvo que reprimir para salvar su vida. Entender que el paciente en el entretanto se haya organizado y acostumbrado a vivir de esta forma y as podr compartir los sentimientos del pa-ciente frente al significado que tiene el exponerse a un proceso cuya finalidad es la vuelta de lo reprimido (citado por Cremerius 1984, p.79). Gracias a la ubicuidad de los fenmenos resistenciales, el lector podr encontrar ejemplos de ellos en todos los captulos de este tomo. Debido a la especial impor-tancia teraputica del oportuno reconocimiento de la resistencia en contra de la transferencia, queremos destacarla en las ilustraciones siguientes. Dedicamos un subcaptulo al tema de la resistencia de identidad y a su relacin con el principio de salvaguardia, porque con este tipo de resistencia se dan dificultades tcnicas es-peciales. En general, el perodo de acentuacin extrema del anlisis de la resistencia y de las polarizaciones que son su consecuencia se puede dar por superado. Nuestra

ma-nera de entender la resistencia como un fenmeno dialogal se fundamenta en la visin de los procesos de defensa hipotticos como procesos de intercambio. En este sentido, sustentamos la utopa idealista de que las restricciones en las viven-cias y en el comportamiento, condicionadas por la resistencia, son en principio accesibles teraputicamente. El inters en la realidad "resistencial" radica en la po-sibilidad de transformar los motivos del fracaso en un punto de partida de re-flexiones autocrticas o, incluso, de descubrimientos, como Freud esperaba en los anlisis de casos difciles. Por este motivo, aconsejamos leer los siguientes ejem-plos casusticos siguiendo el hilo conductor de este libro y considerar los procesos de intercambio desde el punto de vista de lo que el analista contribuye a la cons-truccin o al desmantelamiento de las resistencias.

4.1 Afectos desmentidos Nora X llega tarde a la sesin 413., algo desacostumbrado. Durante los cinco mi-nutos de espera, la paciente ocup mis pensamientos de manera intensa. Estaba preocupado, pero, adems, me percat de una tensin interior creciente, que iba to-mando un tinte agresivo. Mi preocupacin se basaba en la tendencia de la paciente a comportarse autodestructivamente, por ejemplo, no fijndose suficientemente en el trfico durante maniobras arriesgadas al manejar. Cuando la paciente finalmente lleg, me sorprendi con su cara sonriente y radiante, mirndome ms tiempo de lo comn y en forma interrogante al momento de entrar. Su alegra y mi mal hu-mor me producan una tensa discrepancia interior. P.: Vengo sin aliento, claro, s, adems llegu muy tarde (pausa corta). Pienso que, sin embargo, hay algo ms. Pero, no s si mi alegra se debe a que llegu tarde y lo hice esperar, o a una situacin anterior. Relata entonces que estaba con su amigo (novio) en un caf. Por estar conversando muy animadamente, se retras. Al final, lleg el momento de tener que pa-gar y, al hacerlo, la paciente haba constatado que se haba sido precisamente el tema de la ltima sesin. En esa sesin haba reflexionado acerca de la frecuencia con que posterga el pago de los honorarios analticos. P.: S, creo que lo que todava me ocupa es la ltima observacin con la que me fui, de que se trataba del pago; y se fue tambin el tema de la ltima sesin, y encuentro simplemente notable que se haya sido justo el tema final de la con-

versacin con mi amigo, siendo que al comienzo hablamos sobre cosas totalmente distintas. Haba estado conversando con su amigo sobre las dificultades con su jefe. Las discusiones con l las siente como "andar con dimes y diretes, como un peloteo". Dice haber sentido el mismo tira y afloja con su amigo a raz del pago del caf, donde se haba dado "un cmico juego de dar y recibir". Pienso que el aspecto agre-sivo se encuentra en un primer plano. En vista del atraso y de mi preocupacin, establezco una analoga entre aqu y afuera. P.: Ahora ... bueno, yo hago el mismo juego cuando se trata de decir lo que pienso, de retener las cosas, y luego viene eso de pagar las cuentas y ... pienso si eso tiene que ver ahora con el hecho de llegar tarde. A.: Hmhm, yo pienso que s. P.: S, claro, Ud. piensa que s. Yo robo tiempo. Aunque la verdad es que yo lo distribuyo de otra manera, y el tiempo lo pas estando ms rato con mi amigo. A.: Hace poco hablamos de que Ud. sabe cmo drselas a su amigo. Hoy me toca a m. P.: S, y eso me divierte. A.: Por eso es que al entrar me mir tan radiante. Comunico a la paciente mi percepcin, con la intencin de hacerle entender la alegra que demostr al llegar atrasada y su placer al manifestar sus impulsos agre-sivos. P. (rindose): Honradamente, esto me produce una -de ah debe venir la expresin- "diversin furtiva". [La traduccin literal de la expresin "diebisches Vergngen" es "diversin ladronesca"; nota de los traductores.] Afecto y conducta se entrelazan en una "diversin furtiva", donde el placer y el comportamiento que daa la relacin ponen de manifiesto la agresividad defendida de la paciente. A.: S, claro, y Ud. se permite esa diversin. Pero, lo que no me queda tan claro es si Ud. est consciente de las consecuencias de esta diversin. P.: Es cierto, la pregunta de qu gano con todo esto, hasta el momento no me la he planteado. Pero, si me la planteo ahora, pienso que de este modo puedo lograr que Ud. ponga su atencin en m y que se pregunte algo as como "bueno, y qu le pas ahora a sa", o algo por el estilo, bueno, y as es como yo tambin reacciono cuando alguien no es puntual. En realidad, me da bastante rabia. A.: Hmhm, de eso s que puede darse cuenta. P.: De que me indigna. Pero el que eso moleste a los dems es algo que no quiero tener muy claro.

A.: Precisamente en eso consiste su diversin: en producir mucho malestar en los dems, aparentemente de manera muy inocente. Aqu tendra la posibilidad de fundamentar la necesidad de defensa frente a los afectos en sentimientos de culpa de la paciente, pero este paso no me parece an indicado; adems, la paciente se queda en el tema del enfado. P.: Bueno, en relacin con esto, recuerdo que mi amigo me dej esperando tres veces durante el fin de semana. Y a pesar de que l toc el tema, yo no dije nada la primera vez. La segunda vez tampoco dije nada, sino slo a la tercera. Aqu, acabo de hacer la experiencia de lo que es eso. Por supuesto que, como cont ante-riormente, hace poco le di con todo, cuando ... qu fue lo que pas? Aqu, en el instante de estar hablando, la paciente olvida la manera como se apar-t interiormente de su amigo. A pesar de que este olvido momentneo (vase Lu-borsky 1967) configura un detalle interesante de cmo la paciente se distancia, a continuacin reconstruyo el transcurso global respecto del tema del atraso, para interpretar el cambio de pasividad (donde es vctima del atraso de otros), en activi-dad (donde es ella quien se atrasa). A.: El fin de semana fue usted quien qued esperando y fue Ud. quien se molest, es decir, Ud. fue la vctima pasiva. Pero ahora Ud. hizo algo que ya hemos visto en repetidas ocasiones, es decir, da la vuelta a la tortilla y me deja esperando a m. Se dice a Ud. misma: "No quiero que a m me hagan esto, por eso se lo hago a los dems"; se es su modo de proceder con lo que la molesta o la hiere. Es por eso que en el atraso no se trata de otra cosa sino de molestar o de ser molestado. P.: Hmhm (pausa corta), s, tal vez se trate de eso, de molestar y ser molestado. En el siguiente pasaje, la paciente aclara que ella habl con su amigo sobre el atraso de l, pero que le cuesta mucho tiempo poder superar sus inhibiciones inter-nas para expresar sus sentimientos. En base a la interaccin con su amigo, le que-da claro el uso que hace de sus impulsos agresivos y la manera como los traduce en acciones. A continuacin, intento dirigir la atencin de la paciente sobre su comportamiento en el anlisis. A.: Usted habl de dar y de quitar, y en realidad se trata de molestar y de ser molestado. Y eso tiene naturalmente una estrecha conexin, porque, como Ud. bien lo sabe, le irrita cuando no recibe lo que espera, sea puntualidad o dinero. Y parte del hecho de que yo reacciono, pienso y siento del mismo modo si no recibo lo esperado. Y ese placer de molestar se hace evidente en sus acciones. Y ese enor-me placer oculto, de frotarse las manos, que le produce el hecho de molestarme, queda a descubierto en su risa y en su expresin radiante. Se puede alegrar tanto, porque no percibe en toda su dimensin ese malestar al momento de producirlo en el otro, como lo hace con su amigo.

Frente a esta interpretacin, la paciente reacciona describiendo de nuevo la interaccin entre ella y su amigo, pero acentuando ms claramente el carcter agresivo de ese andar a dimes y diretes con l. Paralelamente, su buen nimo y su risa van en aumento. P. (rindose, cita a su amigo): "Basta ya, si lo dices nuevamente, te voy a dar uno" (y agrega con mpetu) paf! A.: Eso suena como si se estuvieran dando mutuamente cachetadas. Uno pega, paf!, y luego el otro, paf! (la paciente asiente en forma contenida), y yo tambin recib un paf! (la paciente re), y a Ud. eso la divierte. P.: Claro, y a decir verdad, muchsimo. De uno u otro modo, no quiero aguarme la fiesta ahora. Es como si al fin eso pudiera haber salido claramente a luz, aqu. Despus de tomar conciencia del placer que siente en sus actuaciones agresivas, hasta el momento preconscientes (o inconscientes?), en su relacin extraterapu-tica ms importante y en la transferencia, podemos continuar con el siguiente pa-so, restableciendo la conexin con el sntoma principal de la paciente (el corte de relaciones): A.: S, su diversin consiste en utilizar a una persona para abofetear a otra. Hoy da utiliz la conversacin con su amigo para abofetearme a m. Le cuesta quedarse con una sola persona y expresarle a ella lo que siente, sino que se busca una se-gunda persona para que reciba el golpe destinado a la otra. Y es eso lo que carac-teriza sus relaciones, es decir, en vez de concentrarse en una persona, expresa sus sentimientos ms importantes refirindolos a la siguiente persona. P. (en voz baja): Porque produce placer. A.: S, es cierto que le produce placer, pero tambin la hace desgraciada. P.: Tengo la sensacin de no haber encontrado jams placer. Es por eso que me di-je: "es importante que ahora, de una vez por todas, muestre mi risa aqu", la que normalmente escondo. En eso no veo diversin, ni placer, sino que me siento per-manentemente triste, algo que est siempre presente, pero eso no me lleva a nin-guna parte. A.: Ambas cosas son importantes. El dolor es algo que siente ms cerca de Ud., y su diversin furtiva, como venganza, rabia o irritacin, no la tenamos presente hasta ahora. A continuacin, hago referencia a amistades anteriores, donde la agresividad apa-reca slo reflejada en el comportamiento de los dems, sin que la paciente tuviera conciencia de la parte que le corresponda a ella misma en su produccin.

A.: Ahora podemos ver, dicho derechamente, lo placentero que le es maltratar a los hombres. Pues la verdad es que Ud. me maltrata cuando goza hacindome esperar, y se muere de la risa cuando eso queda en evidencia. P.: S, pero eso es as slo ahora ltimo. Antes me pona siempre triste, y luego todo terminaba en nada. En la siguiente secuencia, y a modo de resumen, le presento una interpretacin ms larga, en la que conecto la transformacin del deseo en desilusin, con el cam-bio de pasividad en actividad como defensa ante una temida situacin traumtica, y con la agresividad que resulta de este desarrollo. Cada eslabn de la cadena es el re-sultado del trabajo anterior, aunque no hayan sido tocados explcitamente en esta sesin. Termino esta interpretacin resumen refirindome al aspecto transferencial de su comportamiento: A.: Y para prevenir esa desilusin, ese dolor que teme, da la vuelta a todo el cuen-to, negndose a darme algo que cree yo espero. Y con eso me ha producido un dao que es precisamente el que teme le produzca dolor a Ud. P.: Curioso, ahora me viene a la mente el final de la sesin. La rabia que sent cuando Ud. dijo: "Se acab el tiempo". A.: S, con eso la her, y ahora contraataca. Pero eso no mejora la situacin, sino que, por el contrario, el enojo acorta an ms la sesin y eso es lo fatal de todo es-te esquema: su situacin no llega a ser ms favorable con su reaccin, sino que empeora. P.: Interiormente, tomo muchas otras medidas que me acortan el tiempo, pues cuando tan slo comienzo a sospechar que la sesin podra estar llegando a su fin, me digo: cundo lo dir, ya pues, cundo lo va a decir! Hace unos das pude cons-tatar de que, en ese momento, en mis pensamientos yo ya me encontraba muy le-jos de aqu. Como si as quisiera hacer el quite a este dolor. Adems, hace un rato atrs tambin pens que al irme de aqu en mis pensamientos tena al menos algn placer, con lo cual todo es menos doloroso. A.: El ponerse tan activa la lleva a tener esa agradable sensacin de controlar la situacin, pero eso tiene tambin la desventaja de que termina recibiendo an menos. P.: En esos momentos estoy justamente menos concentrada, menos intensamente, y, por una parte, el irme es ciertamente una ganancia en placer, pero, por otra, es tambin una prdida, ya que se pierde en intensidad. A.: Cierto, y lo que vemos aqu en dimensin reducida, es una muestra de cmo Ud. configura sus relaciones, porque cada vez que sus amistades amenazan volverse intensas, Ud. les da, activamente, un corte prematuro, y por las mismas razones que tiene para poner interiormente un fin prematuro a nuestras sesiones aqu. Es decir, por temor de que otra persona pudiera ocasionarle dolor al decir:

"Esto se acab". Al hacer eso, posiblemente Ud. provoca activamente una situacin que quizs, slo quizs, podra llegar a producirse alguna vez. P.: Aqu s, aqu s que esa situacin va a venir. Y en una relacin es algo que estoy temiendo todo el tiempo. A.: Ese es su problema, que se le hace difcil tolerar la incertidumbre, y por eso es que una y otra vez Ud. misma provoca la separacin, cuando la relacin se pone intensa. P.: Hace un rato, al hablar de separacin, no pens tanto en la separacin de mi pa-dre, sino ms bien en la manera en que nos tratbamos mutuamente con mi madre. La paciente se explaya sobre esta idea hasta el final de la sesin, refirindose a comportamientos tpicos de su madre. El atraso de la paciente permite aclarar, y elaborar en la transferencia, su disposicin a reaccionar en forma masoquista frente a situaciones de rechazo y de sepa-racin. El desarrollo de la sesin muestra una secuencia que va desde el deseo de aceptacin, pasando por la desilusin, hasta el cambio de pasividad en actividad, para desembocar finalmente en una agresividad defensiva. En el historial de vida de la paciente esta secuencia temtica se puede retrotraer a la relacin con su madre. Basndonos en Klauber (1966), podemos formular el hilo conductor de la sesin en trminos de angustia, defensa y escenificacin. La angustia principal de la paciente reside en que los afectos la sobrepujen. Por tal motivo, estos deben ser des-mentidos (verleugnen). El juego de dar y recibir golpes tiene un componente pla-centero, pero tambin uno angustioso, ya que, al tener interiorizada la expectativa de que sus deseos (por ejemplo, a obtener reconocimiento) no sern cumplidos, la paciente termina necesariamente dolida. Su principal defensa es la desmentida de afectos, es decir, desentenderse de ellos, y la actuacin de impulsos agresivos. De este modo, la paciente pone en escena una desilusin por adelantado, causada acti-va, aunque inconscientemente, por ella misma. 4.2 Pseudoautonoma Si bien en anlisis deseamos pacientes independientes, no es menos cierto que tambin tememos aquel tipo de pacientes que creen poder hacer todo por su cuenta. Bajo el punto de vista de la curacin, existe la tendencia francamente marcada de enjuiciar la independencia como algo inequvocamente positivo, y la

dependencia inequvocamente como negativa. De esta manera, el lado positivo de la indepen-dencia encubre al negativo, con lo cual sta se presta para camuflar propsitos neurticos. Del mismo modo, el lado negativo de la independencia tambin en-cubre el positivo, razn por lo cual la crtica de la dependencia puede estar tam-bin al servicio de tendencias patolgicas o de medidas defensivas (Racker 1978, p.209). El tema de la independencia tambin encuentra su expresin en el tipo de conduccin del dilogo analtico. La descripcin fenomenolgica y clnica de las for-mas de resistencia ha clasificado desde un comienzo como resistencias las desvia-ciones graduales, en el sentido del ms y del menos, a partir de un modelo de di-logo ideal (no importando cmo ste sea definido). Con razn, Cremerius subraya que debemos entregar los criterios en que nos basamos para decir que un paciente habla mucho: La respuesta dice que el hablar de ms no se refiere a algo cuantitativo, sino a al-go cualitativo, a saber, de que en este caso el hablar -especficamente el hablar demasiado- se coloca al servicio de la defensa y de la resistencia (1975, p.58). Con el siguiente ejemplo, queremos ilustrar un tipo de manejo sereno de la verbo-rrea, que da tiempo al paciente "para enfrascarse en la resistencia, no consabida para l, para reelaborarla, para vencerla ..." (Freud 1914g, p.157). Se trata de una sesin de un perodo avanzado del anlisis de Gustavo Y, de 35 aos, cuyos trastornos en el trabajo analtico se haban manifestado, como resistencia de transferencia, a travs de un silencio testarudo persistente (vase Moser 1962). Despus de la elaboracin de los afectos agresivos defendidos, el paciente desarroll la pseudoautonoma que describiremos a continuacin, y que se expresa-ba a travs de un hablar reflexivo que tomaba caractersticas de un monlogo. El paciente me participa, al comienzo camuflada como pregunta, la decisin de tener que terminar la sesin "algo antes", para poder recoger a tiempo a sus hijos. Fundamenta esto en los problemas de trfico y en una situacin peligrosa que ha-ba sucedido al venir. P.: Al venir hacia ac viv una situacin bastante crtica; uno que vena detrs mo adelant por la derecha ... y en eso, justo apareci otro en contra, por la otra pista, un camin muy ancho, que no habra podido de ninguna manera esquivar. Tampoco era bueno frenar, porque por todas partes haban charcos de agua ... de verdad, fue por centmetros, alcanz a enfilarse justo antes de pasar por el lado

mo y, bueno, es claro que ahora no quisiera correr ms riesgos, porque, obviamente, si tengo que manejar y empiezo a pensar que estoy corto de tiempo, entonces es im-posible no manejar algo ms rpido que lo conveniente. Comentario: El paciente tiene que hacer un recorrido de 35 a 40 minutos en auto. La peticin de terminar antes consiste en cinco minutos. P. (despus de una pausa): S, y adems hay que agregar que justo antes de partir le en el diario, eso pas ayer ... ya no s si era ... acaso un ... en la carretera B 30 justo antes del acceso ... ese trayecto en construccin de la autopista all a-trs ... de que ayer pas un accidente grave, una mujer muri en el hospital y hu-bo tres o cuatro lesionados graves ... hm ... a todo esto se aade el que yo haya pensado, as es pues, el peligro que se corre hoy en da en las calles, estaban jus-to ... en gran parte secas, as es que pens algo as como, ahora puedes de nuevo andar normalmente y anduve, a pesar de tener suficiente tiempo, bastante rpi-do ... me refiero a ese trayecto, ms tarde, donde se puede andar a 120, bueno, yo ya s que el tacmetro anda atrasado, as es que eran 130, pero justo antes de ... cuando supe dnde era y mir por todos lados, pero no pude ver nada, y en eso se me ocurri ... se me meti a la cabeza, qu tipo de ... qu tipo de sensacin se tiene que sentir, no?, y ah sala tambin que ese ... ese auto que haba provocado el accidente es de Heilbronn, y con ... dio un patinazo en la curva, dio vueltas y qued atravesado en la calle y el otro se incrust en l por el lado y la ... precisamente la suegra de ese chfer fue la que sufri heridas tan graves que despus ... que muri despus. Y al pasar por ah pens en lo que se debe sentir cuando uno tiene un accidente y alguien que anda con uno llega a morir a consecuencias de l, o, por ejemplo tam-bin, cuando es uno mismo el que provoca ese accidente y otras personas, como ya lo dije, de otro vehculo, bueno, mueren. El paciente contina un buen rato ms de igual forma con su "asociacin libre". Recuerda que al venir a la sesin de ayer le dio de pronto tanto sueo, que tuvo que parar un rato a descansar. P.: Pienso que precisamente ese ... pienso que, de verdad ... tambin aqu en nues-tra conversacin ... ese problema ha jugado un rol importante, no, el ... de que precisamente debido a la situacin del trfico surja un peligro y que yo en realidad no haya hablado sobre ese asunto aqu. A.: Hm. Comentario: El paciente fundamenta con otras ocurrencias los riesgos que se corren al venir al tratamiento. Luego, encuentra una conexin con la sesin anterior, donde se haba tocado el tema del tratamiento como algo indirectamente peligroso o, mejor dicho, el tema del analista como amenaza.

P.: Por lo mismo tambin que, de alguna manera, inmediatamente me ... de alguna manera me recojo en ese rol y tengo que ... bueno ya, sea lo que sea o ... es decir, yo pienso que ... en ese sentido ... tengo que tomar sobre m la carga o algo as, no me queda otra que ... cargar con eso, claro. A.: Qu es lo que Ud. trata de evitar al hacerse cargo de todo eso? P. (despus de una pausa): S, tal vez puede ser de alguna manera el revs de la moneda de este aspecto desagradable del tratamiento, y ... y ... y agobiante ... y seguro tambin en cierto modo agradable, esto es, tener la sensacin en todo esto, hm, de poder de verdad decidir por m mismo lo que quiero hacer y si es que quiero hacer algo en absoluto, es decir, de que yo ... eeh ... quizs tambin ... aunque no sea exactamente lo correcto, no lo tengo totalmente claro, de querer precisa-mente ahora evitar ... digamos ... eso ahora ... dicho de manera algo patti-ca ... eeh ... de algn modo, algo as como compasin, o algo por el esti-lo ... por ejemplo, que Ud. muestre alguna comprensin de que es una situacin difcil o peligrosa, o algo as. A.: Hm. Comentario: El paciente puede sacar algn provecho de la indicacin del analista sobre el porqu de su comportamiento, a saber, que quiere evitar que su analista se aproxime demasiado a l al tocar el tema de la amenaza. Esto ya haba aparecido la sesin anterior. P.: Y de algn modo eso ... y de algn modo en ello ... yo creo que, don-de ... donde an no me queda muy claro ... eeh ... lo primario en ese asunto es si acaso yo ... eeh ... de verdad no quiero, si acaso yo ... si acaso de verdad lo quiero hacer slo o si tan slo es esta ... esta timidez ante ... s ... de una cierta cercana personal, o algo por el estilo, que se estara manifestando a travs de eso. Eso ... a m ... a m mismo ... no me queda bien claro y yo pienso que por mi parte (carraspea) y desde ese otro punto de vista, tengo la idea de que yo ... de que realmente yo quisiera decidir por m mismo y de que ciertamente tambin existe esa otra alternativa, digamos, de que, al no tomar una decisin, yo diga, no no, eso no lo hago, es demasiado el riesgo, o algo as, y esta ... y de algn modo quiero poder tomar esta decisin ... hm ... solo, sin tener que ahora ... por ejemplo, te-ner que venir ac a ... pedir permiso. S, eso es ... eso tambin est dentro de to-do eso. A.: S, por consiguiente, su independencia en este asunto es para Ud. algo muy importante y se plantea la pregunta: "En realidad, es esto algo primario o podra ser que esta independencia sea el resultado?" Quizs Ud. se ha retirado de la posibilidad de tener expectativas, ha renunciado a ellas, y es este retirarse lo que le da una mayor independencia. En este momento, Ud. es independiente de m, no importando si lo que diga al respecto sea til o no, o indique comprensin

de sus problemas. Ahora Ud. es el hroe que domina solo el peligroso camino, y sa es una imagen que hace tiempo se impone ac. Uno de los sueos diurnos preferidos en esta fase del tratamiento se refiere a un hroe del oeste americano, que va en ayuda de viudas y hurfanos, y que al final re-chaza el ofrecimiento de la mujer rescatada, siguiendo su camino solitario. P.: S, en realidad, me ... hace un rato tambin ... digamos ... me vino a la mente algo as como, igual que ahora ... el modo como yo ... hm ... trato a mi mujer este ltimo tiempo, me retraigo mucho y mantengo slo algunas obliga-ciones. El paciente describe a continuacin las quejas de su mujer cuando l rechaza sus deseos de cercana e intimidad, y dice: "Pero, desde mi punto de vista, el asunto es que yo realmente no tengo necesidad de eso, es decir, tampoco siento nada sexual, no pierdo nada, en realidad, casi ni tengo necesidades sexuales." Gustavo Y dice que siente deseos de dormir con su mujer, siempre y cuando ella no infiera de este hecho algn tipo de exigencia respecto de su autarqua. P.: No, aunque de hecho es as, y en este momento lo siento muy intensamen-te ... hm ... bueno ... a ver, cmo lo digo ... sencillamente quiero que me de-jen tranquilo, no. No quiero que me vengan a jorobar con cualquier cosa. Y de hecho es as, quizs me las he sabido arreglar de tal manera, que me siento, en cierto modo bien cmodo en esta ... hm ... en esta situacin, al menos en ... o quizs esos otros ... otros deseos o necesidades, de hecho ... los he reprimido total-mente. A.: Hm. Comentario: La realizacin concreta en la vida cotidiana del sueo del hroe con-firma que el paciente prefiere reprimir sus deseos sexuales antes de acercarse a su mujer y terminar en una cercana que lo inquieta. Su niez se vio ensombrecida por una larga ausencia del padre (que fue prisionero de guerra hasta que el paciente cumpli los diez aos). Como "el nico hombre sobreviviente de la familia", el paciente fue mimado y coartado por un medio ambiente de mujeres dominantes. De nio reciba permanentemente reproches de preocupacin, nadie quera que le pasara algo. Es precisamente esto lo que no desea escuchar del analista, y est convencido de que si ste llega a mostrar comprensin por los riesgos del trfico, por los pe-ligros del goce flico, no sera ms que una manera de disimular los reproches. P.: No es que, y naturalmente tambin es as ahora, cuando ... no, cuando yo ... cuando mi mujer viene de alguna manera con ... con ... sus quejas y ... y me dice que me odia o qu s yo, cierto, entonces mi reaccin es "oye t, hazme el favor, qu quieres entonces, eh?, lo mejor sera, ah, que redujramos nuestros

contactos solamente a lo prctico, aparte de eso, cada uno puede hacer lo que quiere". A.: El punto decisivo est en el sentimiento del "a qu viene todo esto, y a m qu", donde Ud. levanta los hombros y piensa, bueno, por qu tengo que estar hablando de esto, qu asunto tiene todo eso. Al venir hacia ac le suceden cosas de mucho peligro para su vida. Y es casi como si Ud. mismo se metiera en todo eso, viniera con todas esas fantasas de lo que sucedi el da anterior, entonces acelera a fondo, y aqu -lo que pasa entonces aqu- qu est contenido en ese "y a m qu"? Por poco Ud. se mata. Por la culpa de otro, claro est, pero bien podra ser que Ud., segundos antes, -eeh- pudiera haber visto al otro y de esa manera reducir el peligro. P. (despus de una pausa): S, pero donde ... s, seguramente, desde un punto de vista general, claro que s, pero donde yo ... no encuentro ... que quede bien claro, quiero decir sobre lo que acabo de contar de ayer. Dije que eso pas ayer al viajar hacia ac, naturalmente, ... pero en ese sentido no puede ... hm ... digamos que ... no puede ser una directa reaccin a lo que estuvimos conversando. Comentario: La interpretacin intranquiliza inmediatamente al paciente, y por eso responde primero con una negacin; pero, en comparacin con fases anteriores del anlisis, esta vez se permite una ocurrencia fructfera. P.: S. S, pero ... eso ... ahora recuerdo algo ms, que deja an ms en claro que precisamente ese tipo de fantasas surgen justo cuando uno podra, por as de-cir, dosificarlas, no, que yo pudiera retirarme en este momento de la circulacin debido a un accidente no tan serio, no, en lo cual con toda certeza la carga del trabajo juega tambin un rol, no, y tener que permanecer en cama en el hospital debido a alguna herida y as poder tener algo de tranquilidad y poder centrarse en uno mis-mo. No, no ser que tambin ... yo creo que ... eso apunta hacia el hecho de que algn tipo ... eeh ... de deseo, o algo por el estilo, haya tenido parte en todo es-to. Comentario: A lo largo del tratamiento, el paciente ha podido por lo menos mitigar la idea regresiva de una tuberculosis grave que lo recluira por aos en un clima tipo "montaa mgica", hasta el punto de que ahora puede conformarse con un "accidente no tan serio" por el cual podra retirarse "de la circulacin". El paciente relata entonces una importante observacin de s mismo, de cmo haba tramitado con mucha desenvoltura una diligencia que se le haba encargado, "con un desgaste de nervios considerablemente menor que antes", y de cmo su propia liberalidad lo espanta. La instancia crtica del paciente est siempre presente en sus dilogos internos con los dems: "Por Dios!, si alguien llegara a darse cuenta de esto, qu cosas

pensara, el tipo planificado que eres". En parte, sin embargo, puede sustraerse de esta expectacin. P.: Me dije, por qu te haces cargo de este trabajo adicional, o algo as, si de todos modos da lo mismo, no, si algo no est correcto, siempre va a haber alguien que lo va a corregir; y con una disposicin interior similar voy tambin por el mo-mento al trabajo. Me preparo an menos que lo normal, pero sin castigarme des-pus en forma tan terrible. A.: Al escabullirse de las expectaciones que se ha impuesto Ud. mismo, se complica menos la vida. P.: De acuerdo, yo s que eso es tambin contradictorio. Puesto que si de verdad relativizara la situacin, y en parte mirara las cosas con ms indolencia, naturalmente el deseo que surge al instante de hacer el quite a todo, no calzara. Al menos, veo ah en este momento una cierta incongruencia, pero pienso que tambin puede ser que, en el fondo, no me doy cuenta al instante que tambin los problemas caseros tienen algo que ver en esto, porque as me libero tambin de ellos, no? A.: Slo que cuando Ud. habl por primera de las tareas adicionales, una pregunta qued claramente en suspenso. "Por qu me dio el jefe esa tarea, por qu justo a m?", y luego una pequea insinuacin, de si acaso realmente el jefe iba a decir el porqu. Quizs Ud. tena la expectativa de que l lo alabara. Y ese "y a m qu" podra ser una reaccin a la desilusin, una retirada a mirar las cosas con ms in-dolencia y, anlogamente, se podra considerar en este contexto el "y a m qu" tambin como una reaccin ante una desilusin. "Total a se le da lo mismo si me rompo los sesos." Y con ese "y qu ms da", Ud. se independiza. Comentario: En su ltima interpretacin, el analista intenta trasmitir al paciente un motivo para su pseudoautonoma. Que el paciente evita desilusionarse del deseo de andar buscando reconocimiento y en vez de eso cosechar slo preocupaciones. En su hogar, se daba por sentado que se sacara buenas notas, porque su madre era quien le haca todo, sin promover el despliegue de su iniciativa motriz. En la ado-lescencia, y lejos de las miradas ajenas, se entrenaba como corredor de fondo; pero en sus sueos diurnos lograba xitos en carreras cortas, de 100 metros planos, que se llevaban a cabo frente a la tribuna principal. En la relacin transferencial trata de evitar el deseo de obtener reconocimiento por su peligroso "viaje existencial"; sin embargo, retrospectivamente, ese aspecto parece no ser tan claro. Las intervenciones del analista se dirigen a la resistencia que encubre sus deseos de dependencia.

4.3 El desgano como resistencia del ello Para comprender mejor este pasaje, aconsejamos leer previamente el subcaptulo 9.3. En l hacemos un resumen del historial clnico de Cristin Y y del marco externo y temporal de su anlisis. En la seccin 9.3.1 ilustramos sus angustias de separacin a travs de un ejemplo de la sesin 203. Luego de superar estas angus-tias, el paciente pudo ser atendido en forma ambulatoria, a partir de la sesin 320. Su desgano e ineptitud tocaron fondo en la sesin 503. Se encuentra, finalmente, en una situacin tal, que apenas puede llegar a pie a mi consulta. Actividades lle-nas de imaginacin no le producen ningn tipo de satisfaccin ni ningn aumento de la confianza en s mismo. En esta fase de su tratamiento, su sintomatologa consiste en una falta de ganas extrema, que se expresa en incapacidad laboral e indolencia. Por mucho tiempo, la pereza que ahora lo tortura haba estado encubierta por ataques graves de angustia que le impedan actuar y trabajar activamente. Desde un punto de vista descriptivo, a un desgano que todo lo impregna le adjudicamos la calidad de una resistencia del ello, la que, sin embargo, no remitimos a la "inercia" o a la "pesantez de movimiento" de la libido (Freud 1918b, p.105; 1940a, p.182; vase primer tomo, captulo 4.4). De hecho, en las dos sesiones re-producidas, tpicas para un largo perodo del tratamiento, todo parece estar inm-vil. El analista tratante intenta desesperadamente encontrar un sentido a las quejas montonas del paciente sobre su absoluta ineptitud. En el desgano, que aparece como una resistencia insuperable, se hace visible una satisfaccin encubierta y to-talmente inconsciente de obstinacin anal y su correspondiente autoafirmacin re-gresiva. El paciente se encuentra ciertamente muy lejos de reconocer el poder que yace en la pasividad, o de gozar del triunfo. El estado anmico del paciente oscila desde un extremo a otro, donde la seal de angustia hace su aparicin de manera uniforme, dependiendo de si Cristin Y expresa su rabia abiertamente o de si la es-conde tras la pasividad o la autodestruccin. Pero la angustia tambin lo protege frente a la interrupcin del tratamiento y del suicidio. Cristin Y se prepara para su futura profesin desarrollando secretamente circuitos elctricos y programas con los cuales hacer sombra a su padre. Sin embargo, la observacin realista de su ren-dimiento quita todo el viento a las velas de sus fantasas omnipotentes. Mientras ms cosas logra en la vida, paso a paso, ms evidente se hace la discrepancia, co-mo problema central de la terapia, entre sus progresos y la evaluacin subjetiva que hace de ellos.

Como lo muestra el siguiente trozo de la sesin 503, Cristin Y insiste en su idea de que la nica manera de llegar a ser una persona aplicada es que el analista lo transforme en alguien aplicado. A travs del influjo del analista, el paciente espera sentir, no slo ganas y placer, sino tambin el impulso a ser activo. P.: Siempre tengo susto de irritar a alguien o de ser muy fresco. Al venir ac, las ms de las veces ya estoy tan nervioso, que no puedo aguantar cargas adicionales, por muy mnimas que sean. No importa por dnde empiece, Ud. siempre me lleva a ponerme terco. Qu quiere lograr con eso? Me aburre hablar sobre terquedad, ya que, por el momento, lo que me interesa es la manera de ponerme activo, y no veo la relacin entre obstinacin y pereza, y encuentro tambin innecesario hablar so-bre obstinacin, porque sta contiene rabia, y la rabia es un cuento aparte, sa to-dava no se me va. Si Ud. siempre vuelve a hablar de obstinacin, tiene que haber algo particular con ella. Qu pasa?, por qu no dice nada? A. (despus de una pausa): Un aspecto importante de todo esto consiste en bloquear el placer directo y de incapacitar a los dems, eso fue algo que Ud. pudo entender ayer. P.: No, eso no me aclara nada, que obtenga placer ponindome terco, eso no inte-resa, porque la verdad es que no quiero refrenarme. Si lo que intento es hablar. No tiene ningn sentido el que yo me alegre cuando Ud. no me dice nada, como si yo le hubiera ganado la mano. Lo importante es saber que de eso no saco la conclu-sin de que Ud. no me puede ayudar. Y fuera de eso no hay nada ms. Encuentro que nuevamente hemos estado perdiendo el tiempo, y eso me da rabia, porque yo quiero seguir adelante, por ejemplo, ser ms activo. Por qu no resulta nada de eso, realmente nada? No quiero hacer el esfuerzo, tengo susto de hacer algo tonto. Por qu Ud. no me ayuda? No puedo pensar nada por mi cuenta, no puedo tener una opinin propia, siempre dependo de la opinin de los dems, por qu me asusta la crtica? Siempre pienso que las ando cagando. Hablo, pienso, hago cosas -pura mierda-, nada ms que eso. Me pregunto por qu no me bastara con contar con su aprobacin. Aunque ella no me es ms importante que la aprobacin de otra gente, y adems, no quiero tener que ganarme su aprobacin, porque precisamente no quiero depender de ella. En el caso de que Ud. me diera algo as como un con-sentimiento general, no se me ocurre qu podra hacer con l, es demasiado agua-chento para mi gusto. No puedo entender eso como apoyo, sigo angustiado porque todo lo hago mierda, cmo camino, cmo me paro, lo que toco, lo que pienso, de algn modo ahora mismo las estoy cagando. Tengo un miedo enorme de cometer un error. Miedo de que se ran de m, miedo ante la rabia. No voy a dejar nunca de hacer algo mal, y sea lo que haga, nunca ser perfecto, as es que siempre tendr que contar

con situaciones adversas. Y otra cosa ms, me da muchsima rabia no poder nunca discutir con alguien. Slo puedo agachar el moo, asentir, y no quiero tener que hacerlo. Si Ud. no me ayuda a poner orden en todo esto, bueno, entonces todo seguir igual. A.: Ud. teme entonces que si yo no le doy algo, no puede hacer nada por s mismo. Reflexin: Es un intento de sealar al paciente que l tambin es independiente, aunque esta idea se encuentre slo muy sutilmente implcita. En parte, esta precau-cin guarda relacin con la sensacin de que casi todo lo que yo pudiera decir, pro-poner o hacer, es "errneo". Por otro lado, y de acuerdo con la experiencia, Cris-tin Y no puede soportar un silencio prolongado. Necesita mi respuesta para poder sentirse seguro. Esta intranquilidad se puede percibir en la ltima frase de su aper-tura de la sesin: "qu pasa, por qu no dice nada?" Si yo callase, su intranquilidad sera insoportable. Simultneamente, y en lo que atae al contenido, me expongo a su severa crtica. Durante un perodo, el paciente memorizaba mis comentarios sin que yo me diera cuenta de que con eso extraa apoyo para s mismo. P.: Claro, pero si eso es as. A eso no le tengo miedo; eso es as. Podra Ud. aca-so mostrarme otra manera de entender todo esto? Si Ud. no pusiera nada de su par-te, si yo permaneciera ausente, qu sucedera con mi angustia? Qu quiere con to-do esto, no lo entiendo. Mire Ud., cmo puedo zafarme de la angustia que me da al tocar cualquier cosa? Vengo ac con mi angustia a cuestas, no recibo nada nuevo de Ud. y luego me siento muy desgraciado porque nuevamente no gan nada. Por ejemplo, ahora me pongo muy contento cuando pienso en las vacaciones, porque no voy a tener que sentir a diario la angustia de haber venido ac por nada. A.: S, lo pone muy contento el que por un tiempo no necesite venir ac. P.: Slo por un lado. A.: Una felicidad verdaderamente enorme. P.: Pero esto es nuevamente un tipo de obstinacin. Le doy furiosamente las espaldas y cargo con las desventajas. A.: Pero de dnde saca la idea de que si yo no pongo nada de mi parte, tampoco Ud. tendra nada en Ud. mismo? Parece que mi silencio lo siente como si yo no tuviera nada, pero cmo lo relaciona con la idea de que tampoco Ud. tiene nada? Reflexin: Es posible que esta pregunta exprese desorientacin. El animar indirec-tamente no basta, y slo me resta tener que soportar el haber cometido un error.

P.: Bueno, entonces lo intentar con una contrapregunta: Podra Ud. decirme qu provecho he obtenido con la sesin de hoy o con la de ayer? Puede acaso decirme algo? A.: S, realmente la pregunta es qu significa ganar algo. P.: He ganado algo cuando puedo resolver mejor un problema, gano algo cuando tengo menos angustia. A.: Entonces sera una ganancia haber aprendido en la sesin de hoy que hay algo en Ud. mismo, sin que yo tenga que poner algo de mi parte. P.: Yo no tengo nada, slo angustia, demasiada angustia. A.: Entonces hay una relacin entre mi silencio y su angustia. P.: Pero si Ud. durante toda la sesin prcticamente no ha dicho nada que pudiera tener relacin con alguno de mis miedos. Si sigo angustindome con la idea de poder hacer alguna tontera, realmente no se ha ganado nada. A.: Lo que est sucediendo en este momento aqu es un ejemplo de sus dificultades con el trabajo. Si no tomo inmediatamente algo al vuelo de lo que Ud. dice, o lo confirmo indirectamente, instantneamente saca la conclusin de que todo lo que aqu sucede es una mierda, que no sirve para nada, y que esto slo podra llegar a tener un sentido en el caso de que yo hiciera algo, si, por as decirlo, le agregara de mi propia mostaza. ["Den Senf dazugeben", literalmente, "agregar mostaza". Este modismo alemn, cuya traduccin se encuentra entre "meter la cuchara" y "poner color" o "pimienta", acepta la analoga entre mostaza y mierda, que aparece ms adelante; nota de los traductores.] Reflexin: Cristin Y depende en grado extremo del reconocimiento. El paciente alguna vez dijo, en otro contexto, que debido al amor y a los mimos sin lmites de su madre, se le produjo una situacin deficitaria que consiste en que l no puede ser, tampoco hoy, como a l le gustara ser. A pesar de esto, lo crea capaz de ini-ciativa propia. Se trata de un dficit muy curioso, producido por un exceso de bon-dad. O dicho de otro modo: la bondad hizo crecer el falso s mismo. Lo que el pa-ciente quisiera ser, permanece oculto tras una vaga idea. P.: S, s. A.: Entonces cuando la mostaza se mezcla, mi mostaza. Un problema de sus dificultades en el trabajo es que Ud. rpidamente se siente descorazonado cuando em-prende algo y empieza a probar con una y otra cosa. P.: Sigo no estando de acuerdo con eso, pues yo no he hecho nada ms que contarle algunas angustias, no he tratado de solucionar nada, porque no lo puedo hacer y porque tampoco se me ha ocurrido algo al respecto, y no creo que esto se pueda traducir en forma tan simple. He planteado preguntas y, en lo fundamental, no he obtenido respuestas, y eso me desilusiona, porque para m, el tener en lo sucesivo ms o menos angustia depende de la contestacin a mis

preguntas. Yo tengo ra-zn, y sera un autoengao aparentar no estar angustiado, cuando s lo estoy. Ha-blar de esta manera, as, para m mismo, no puede servir de mucho. De ningn modo puedo estar de acuerdo con que saqu algn provecho de la sesin de hoy. Ud. no ha dicho nada acerca de la angustia que tengo, y lo nico, que Ud. dice ha-ber dicho, es un engao. A.: Si no digo nada, es ah donde se angustia? P.: La angustia la tengo de antes. A.: Eso bien lo s, pero lo actual es, dicho en forma simple, que la angustia aparece cuando no digo nada. P.: Al comienzo me da rabia, y quizs la angustia viene despus. A.: Entonces, la angustia se intensifica con la rabia? P.: El tiempo pasa, y yo no entiendo lo que Ud. quiere decir con eso. A.: Si yo no hago nada, Ud. cree que tampoco puede hacer algo. P.: S, pero si as es, evidentemente no es que no haya nada de nada, slo que hay demasiado poco. A.: O sea, si yo no agrego mostaza, tampoco Ud. lo hace. P.: S, claro que eso es as, lo siento as porque me siento muy mal. A.: S, s. P.: Y mientras no me sienta bien, no puedo meter mostaza. A.: Esto hay que tomarlo muy en serio. La conexin que Ud. hace es tan estrecha, que para Ud. algo es bueno slo si se trata de la misma mostaza, si la mostaza es una mostaza mezclada. Si hace algo por su cuenta, entonces ese algo es -cmo lo digo?- mierda, tan slo mierda, mientras yo no agregue mi mostaza para que jun-tos revolvamos en el tiesto. P.: Ahora s que no le encuentro ningn sentido, pues la conclusin es que slo me queda una sola mierda. Yo creo que tengo razn, y si aparento ser testarudo es que tal vez sea slo demasiado idiota para comprender, no entiendo. Podra solu-cionar el problema de otra manera, es decir, no buscar nada en Ud., pero, en ese caso, al final no voy a haber solucionado nada. Dnde estar en este momento mi equivocacin al pensar, dnde estar el problema del asunto? Cierto, no quiero estar cerrado cuando Ud. tenga algo mejor para comunicarme. A.: El problema consiste en que para poder hacer algo por cuenta propia, se nece-sitan tambin cosas en comn. P.: S, claro, y si Ud. no dice nada? A.: En este instante, es claro que evidentemente sigue teniendo un miedo enorme de que no se saque nada que valga la pena del tiesto, de la olla comn, si es que Ud. llega a producir algo por su cuenta. Es por eso que hace un rato dije que estaba muy contento con la idea de no tener que ver nada conmigo por un

tiempo. Por cierto, hay algo de obstinacin en todo eso, y rechazo, pero tambin es una demos-tracin de su independencia ... Reflexin: Cmo podra Cristin Y liberarse del dilema que significa que le repugne ser dependiente, a la vez que no se atreva a ser independiente? Se le hace muy difcil poder soportar la desvalorizacin que hace de s mismo; supongo que por este motivo intent aqu valorizar su capacidad de hacer algo en forma indepen-diente. La prxima sesin contina sin variaciones. P.: Me cago de susto cuando pienso en los signos de cansancio, vuelvo a lo de la pereza. Sabe Ud?, no me mejorar nunca. No siento absolutamente nada por el trabajo. Hacer cualquier cosa es algo totalmente ajeno a m, en serio, totalmente ajeno, no hay nada que hacer. El viernes pasado me sent nuevamente tan desesperanzado; al repasar la semana, no haba nada, pero absolutamente nada, que pu-diera haber despertado en m ganas de trabajar, nada, y rechazo el trabajo. Tampoco quiero trabajar, no vale la pena hacer el empeo. Todo es una lata, la vida es to-talmente latosa, vaca y aburrida, y jams va a cambiar, de eso estoy pero total y absolutamente convencido. Por qu tengo que hacerme cargo de un futuro tan desabrido y gris?, es absurdo ... A.: As es que cuando Ud. trata de hacer algo por su cuenta, ah mi aporte es especialmente mnimo, nulo, o prcticamente nulo. P.: De eso de trata. A.: Cuando Ud. hace algo y yo nada. Cuando se trata de que Ud. desarrolle una mayor actividad sin m. Luego, su meta sera hacer ms y sin m? P.: Claro, pero no lo puedo hacer, porque soy flojo, por ejemplo. A.: Y qu logra con la flojera? Qu es lo que quiere lograr, al ir yo en su ayuda? P.: Eso no lo s, y, por qu tendra Ud. que echarme una mano? Yo quiero hacerlo por m mismo, me persiguen unas angustias que tienen que ver con todo eso, que permanentemente se las estoy contando, pero que Ud. no toma en cuenta. Ten-go angustia de hacer cualquier cosa. Tengo angustia de verme enfrentado a situa-ciones de prueba. Anoche, nuevamente so algo referente a esto, tena que dar un examen y estaba sentado all, y no supe nada, y me cagu terriblemente de miedo y, al final, para colmos, alguien me castig. Soy un cagado. Por ah podramos empezar, qu es lo que quiero de Ud.? Pues, nada! No quiero nada personal, a m me gusta vivir en forma impersonal, ser reservado y distante, eso es mejor. Comentario: De un envin, nombra aqu las dos aspiraciones opuestas. En el instante en el que quiere hacer algo por s mismo, le sobreviene inmediatamente una angustia que lo paraliza.

Sin tomar en cuenta que el analista fue demasiado reservado al darle un recono-cimiento concreto, para l es avergonzante ser dependiente; por este motivo le es difcil aceptar ayuda. Al analista no slo le es difcil sobrellevar los regaos de in-satisfaccin del paciente por la falta de ayuda, sino que tambin le preocupa que los sentimientos de culpa, que resultan de esta situacin, pudieran tener el efecto de au-mentar la angustia. A.: S, precisamente eso es lo que yo quiero decir. Ud. quiere hacer algo por s mismo, totalmente neutro, y ah radica el problema, cul es la razn de que esto no suceda, por qu? P.: Por ejemplo, porque tengo susto de que lo que haga sea inspeccionado por otra persona en detalle, por ejemplo, porque no me puedo dar el lujo de tener una opi-nin propia, ya que no me puedo confrontar con nadie. Qu s yo! Cuando hago algo soy tan impreciso, tan desconcentradamente precipitado, que tengo miedo que me lo rechacen. Cuando algo me ha salido mal, es terrible. A.: As es, y mientras yo me hago cargo de algo suyo, pensando por Ud. o cooperando con mi ayuda, Ud. se siente liberado del peligro de hacer algo por su cuenta y de que yo caiga en el papel del crtico. P.: Eso no lo entiendo. A.: Mientras haya alguien que se haga cargo de lo suyo, mientras pueda permitirse ser totalmente pasivo y sea otro quien haga las cosas por Ud., mientras sea otro quien sostenga su opinin, solamente as se siente seguro. Comentario: El analista entiende el desgano del paciente en estas sesiones bsica-mente como testarudez anal. Correspondientemente, el placer encubierto en agresi-vidad pasiva es buscado en la autoafirmacin testaruda. En la sesin recin descri-ta, la estrategia interpretativa se centra especialmente en el aspecto interaccional de la testarudez, debatindose, a travs de una analoga, el esquema inconsciente de la analidad. El analista intenta dar a entender al paciente que en la relacin (trans-ferencial) puede mandarse y mandarlo abiertamente a la mierda (mostaza). El pa-ciente se caracteriza a s mismo literalmente como un "tipo de mierda". Hoy como antes, en las quejas del paciente sobre su incapacidad corporal sigue siendo posible identificar, adems, un componente de angustia de castracin, cuyas races alcanzan capas ms profundas, como se puede deducir de los pasajes recin citados. La idea del paciente, de que su "defecto de sustancia" puede tan slo ser aliviado mediante un abastecimiento material, revela un problema tcnico muy difcil de resolver. La dificultad es an mayor, porque toda proposicin de una mezcla con-creta, la vive como una profunda denigracin. Esto lo lleva a sentirse cada

vez ms desesperanzado, lo que se acompaa de amenazas de interrupcin y de suicidio. 4.4 Estancamiento y cambio de terapeuta La evaluacin realista que, desde su punto de vista, hace el analista del estancamiento en el tratamiento, y para el cual la mayora de las veces encuentra motivos plausibles en la psicodinmica del paciente, es un problema que habitualmente se discute poco. En estos casos, el analista tiende a pensar en una reaccin teraputica negativa (Freud 1923b), cuya motivacin inconsciente fue discutida en la seccin 4.4.1 del primer tomo. La desventaja de esta visin es que descuida el aporte del analista en la produccin del estancamiento. Porque es probable que tambin la ecuacin personal y la tcnica participen cuando no se logran cambios teraputicos. En este sentido, los resultados de la investigacin en psicoterapia subrayan que una experiencia previa desfavorable no representa necesariamente un indicador negativo para el resultado de un intento teraputico posterior. Este resultado estadstico est en contradiccin con concepciones clnicas corrientes (vase Kchele y Fiedler 1985). A raz de un estancamiento que se arrastraba desde largo tiempo, Maria X consul-t a otro analista, de comn acuerdo con su analista anterior. La infructuosidad de los esfuerzos teraputicos que ambos participantes haban experimentado haba lle-vado, sin embargo, a diferentes conclusiones. La paciente por ningn motivo que-ra finalizar su terapia, mientras que la terapeuta aconsejaba hacer una pausa, dejan-do a su criterio el consultar posteriormente un terapeuta masculino. La situacin que llev a esta resignada evaluacin fue que todos los esfuerzos de trasmitir algo bueno a esta paciente, que sufra de una angustia difusa y que mostraba un nimo bsico depresivo, parecan fracasar. Durante casi dos aos, haba sido imposible abordar el crnico descontento consigo misma y sus circunstancias de vida, deter-minado por su sentimiento bsico de carencia. Debido a que frente a cada conflicto inconsciente la paciente responda con un empeoramiento, se diagnostic una re-accin teraputica negativa. Frente a terapias fracasadas, el analista se plantea preguntas crticas. Wurmser destaca que, en tales situaciones, el analista se conduce a s mismo al banquillo de los acusados:

Una tctica defensiva, muy querida por los depresivos, si no tpica de ellos, consiste en tratar de que el otro se sienta tan culpable y humillado como ellos mismos se sienten. Cmo se logra esto? A travs de la inculpacin abierta y velada. Por as decirlo, es una manera de dar la vuelta a la tortilla, que abarca las formas defensivas de la proyeccin y del cambio desde lo pasivo a lo activo, adems de una transicin desde la identificacin con la vctima hasta la identificacin con el acusador. Esto puede convertirse en una forma de resistencia de transferencia extraordinariamente poderosa. Yo creo que una buena parte de la reaccin teraputi-ca negativa es adjudicable precisamente a esta vuelta de tortilla de la acusacin (1987, p.149; cursiva en el original). Ciertamente, existen diversas maneras de arreglrselas con esta acusacin. Wurm-ser describe de manera muy convincente cmo l entiende la lucha de aos, ago-biante para cualquier analista, con un paciente aparentemente intratable. Como al-go importante, subraya, entre otras cosas, la flexibilidad en el manejo que bajo ciertas circunstancias podra implicar un cambio de terapeuta. Al consultar, la paciente, de 37 aos, se queja con amargura de sus constantes esfuerzos en participar, hechos durante el tratamiento de ya casi dos aos de dura-cin. Despus de todo este tiempo, debe constatar que nada ha cambiado en su pro-blema fundamental de insatisfaccin consigo misma y en sus sentimientos de fra-caso. Despus de averiguar cmo ve la paciente la configuracin de la relacin tera-putica, puedo constatar que existe un sinnmero de preguntas que la paciente no se haba atrevido a plantear, en especial las concernientes a la terapeuta como per-sona. Mi impresin global es que la paciente no haba sido alentada suficientemen-te a dirimir su transferencia negativa proveniente de la relacin con su madre. Pensamos que el diagnstico de reaccin teraputica negativa hace recaer de forma demasiado unilateral sobre la paciente toda la responsabilidad del intento, hasta el momento fallido, de analizarse. En vez de esto, debera buscarse la estereotipia de interaccin que ha llevado a que las dificultades, probablemente reales, de la pa-ciente, no hayan podido ser mejor influenciadas. La meta de este nuevo intento de tratamiento debe consistir, en este caso, en la transformacin del negativismo de la paciente en una transferencia negativa abierta. Segn nuestra opinin, en el primer tratamiento no se destacaron suficientemente las metas de la terapia originalmente buscadas, as como tampoco se discuti la realidad misma del tratamiento. Ofrecemos a la paciente partir con una terapia focal, centrada en los aspectos negativos de su relacin hacia la terapeuta anterior, no tratados hasta el momento.

En un sentido, este ofrecimiento toma en cuenta el escepticismo de la paciente frente al tratamiento anterior. En otro sentido, la planificacin de la terapia est centrada, como meta circunscrita, en el abordaje del correspondiente problema de la transfe-rencia materna. Originalmente, Mara X haba sido mandada al departamento de medicina interna, con el objeto de aclarar la gnesis de una hipertensin que persista desde haca 11 aos. Los exmenes somticos dieron por resultado que la presin alta se deba a una estenosis de las arterias renales, cuya correccin quirrgica haba sido en esa ocasin desaconsejada. Tambin desde hace 11 aos la paciente sufre de "insatis-faccin", segn ella misma describe su sntoma. Adems, sufre de estados angus-tiosos desde la pubertad, que surgen ante todo frente a situaciones de estrs o a pro-psito de discusiones con autoridades. Una interconsulta en el centro psicosomti-co de hipertensin arterial la llev a iniciar una psicoterapia regular, ya que los sentimientos de angustia y de inferioridad ya citados se haban acentuado como re-accin a la enfermedad corporal. La paciente tema influencias negativas sobre su relacin de pareja. En relacin con la psicodinmica del conflicto, en la solicitud a la mutua de salud se destaca la relacin tensa entre la estrecha unin con la madre y la insuficiente separacin respecto de ella, con sus correspondientes ataques de ira y de des-ilusin. Los intentos de separacin llevan a reacciones externas inadecuadas que, por su parte, se encuentran ntimamente ligadas a intensos sentimientos de culpa. Se prev una terapia analtica sin lmite temporal: "debido a la problemtica de se-paracin y de su correspondiente conflicto masivo de agresin, pueden esperarse re-sistencias considerables que deben ser elaboradas en el marco del desarrollo trans-ferencial." Despus de haber presentado este esquema introductorio del problema, reproduci-remos a continuacin algunos pasajes que vuelven a mostrar el comportamiento de la paciente relatado por la anterior colega, a la vez que intentaremos dejar ver un manejo teraputico ms favorable. Despus de convenir la continuacin de la terapia conmigo, le entrego el formulario de solicitud de la mutua para la prolongacin de la prestacin de servicios. Al momento de tomar el formulario en sus manos, la paciente suelta un gemido, su-til, pero perceptible. Le hago notar esta exteriorizacin de desazn y, de malas ga-nas, responde que no quiere llenar esa cosa. Esta primera demostracin del comportamiento que ya me haba informado la co-lega que haba remitido la paciente, me impresiona. De acuerdo con mi modo de entender la situacin, doy la siguiente interpretacin:

A.: Para Ud. esto es simplemente agobiante: un formulario que conoce y que representa sus propios intereses; no se demora ni dos minutos en llenarlo y tiene el valor de nada menos que 6000 DM. No ser que hay una desproporcin entre la prestacin real de servicios y lo que todo esto significa para Ud? En su gemido est tal vez contenido el deseo de poder permanecer en el paraso, donde abunda la leche y la miel. Mi tono frente a la paciente de ningn modo era descorts; ms bien estaba sorprendido con esta forma paraverbal de reducir su disgusto y su desgano a un mni-mo comn denominador. Es por esto que mi acotacin se encuentra impregnada de una cierta simpata por la paciente. P.: Bueno, es que ya tuve que llenar muchsimos formularios de ese tipo en los exmenes previos en la clnica de la universidad; en esa ocasin no me opuse a lle-narlos, aunque podra haberlo hecho. A.: En este caso se trata de una ventaja para Ud., y Ud. se queja. Pienso a continuacin que sus suspiros podran representar una reaccin crnica frente a un esfuerzo excesivo y un desplazamiento de su protesta hacia expresiones paraverbales. El hbito de gemir encajaba bien con algo que la paciente me trans-mite muy marcadamente, a saber, que puede comportarse y vestirse con gusto, y que sin embargo, su cara expresa un nimo sombro, a pesar de todo el cosmtico que usa. P.: S, siempre cuando se trata de algo ventajoso para m, doy un traspi. Estos ltimos das han aumentado nuevamente mis angustias, en el trabajo tengo que ha-cerme cargo de un grupo nuevo, que debo instruir. A partir del comentario de que por el nombramiento de encargada de perfecciona-miento dentro de la empresa se siente ms exigida en sus conocimientos y en su competencia, lo que estimula sus angustias, llego a la conclusin de que la pacien-te, veladamente, es muy crtica consigo misma. A.: Quizs podramos entender mejor sus angustias si nos detenemos en el proble-ma de lo que Ud. se cree capaz y de lo que se espera de Ud. La paciente relata entonces su carrera escolar desilusionante; haba repetido dos veces de curso y luego se haba retirado de la enseanza media (la razn por la cual repiti queda poco clara). El bachillerato lo haba rendido a travs de una segunda va alternativa, despus de darse cuenta de que los trabajos simples no le satisfa-can. En la siguiente sesin, me entrega, con un suspiro, el formulario llenado. Retomo nuevamente el asunto del suspiro: "Todo esto es demasiado, la agobia". La pa-ciente asiente, me mira, algo sorprendida de que yo haya captado en forma tan di-recta su estado de nimo, esboza una sonrisa, pero sigue de mal humor.

P.: Slo ya el sentir que tengo que venir a la terapia, que tengo que hablar, me agobia. A.: Me gustara poder entender mejor eso, qu quiere decir con todo esto?, puede dar un ejemplo de cmo el placer se le transforma en un deber? P.: Claro, por ejemplo, cuando hace buen tiempo, tengo que jugar a tenis, o tengo que dar un paseo, todo lo que quiero hacer se transforma en algo que "tengo" que hacer. Si hoy da me propongo ir maana a algn acto cultural, simplemente porque tengo ganas de hacerlo, al da siguiente seguramente voy a sentir que debo ir a esa funcin, porque eso ya se me ha transformado en un deber. Al or su atormentado relato, pienso en un beb que quisiera hacer lo que se le venga en ganas, que no quisiera tener an deberes, pero que tiene que asumirlos. Pongo en palabras algo de esta idea: A.: Un deseo se transforma en un deber, en una obligacin, se independiza, en el momento en que Ud. siente que tiene que seguir sus propios deseos. Quisiera poder hacer en cualquier momento lo que se le viene en ganas, sin tener que temer las consecuencias de ello. A continuacin, hablamos de su madre, quien tena que trabajar mucho y que, al hacerlo, constantemente estaba dicindose a s misma: tengo que hacer esto y lo de ms all. Infructuosamente, el padre haba tratado de disuadirla: "Y ahora, basta!, no tienes nada ms que hacer!" Le interpreto que ella lleva a su madre dentro de s y que se trata a s misma del mismo modo como lo haba hecho su madre. En ella haban entonces dos aspectos: por un lado est llena de deseos y, por otro, est la muy fuerte conciencia del deber. Al expresarle esta interpretacin en detalle, tratando de que la sienta emocionalmente cercana, comienza a llorar. Pronto logra recobrar la serenidad. Me queda cla-ro que una y otra vez se siente sorprendida por sus ansias de ser consentida y de que se le cumplan los deseos, ansias que normalmente controla bien. Al imaginarme sus fantasas y en vista de su experiencia de una terapia ms larga, le digo que a esa parte suave, llorosa, le gustara tanto ser acogida en el divn y arropada con una manta. Aunque esto era algo que por otro lado no se lo poda permitir. P.: De ninguna manera me puedo imaginar estar recostada aqu, sin tener que decir nada. Algo as no funcionara de ningn modo, no, ni hablar de eso! En tal situa-cin me sentira an ms desamparada, ms an como una paciente inferior a Ud. A.: Con slo imaginrselo se pone intranquila. Por eso prefiere permanecer terca-mente en el medio, como el burro de Buridn -lo conoce, no?-, es ese que

estan-do entre dos fardos de heno se muri de hambre. Ud. se queda al medio, en el estan-camiento, como lo pudo comprobar en la terapia con la doctora B. (su analista an-terior). Pienso que el primer punto por aclarar sera si cuando Ud. viene hacia ac, y cuando siente ese "ahora debo ir all", puede siquiera mentalmente imaginarse que da media vuelta y se va. Despus de una interrupcin del trabajo por razones de la empresa y durante la cual tuvo unos das libres, habla con rabia sobre el hecho de que incluso durante aquellos das libres no pudo liberarse de la idea de tener que hacer algo; incluso el descanso se transforma en una prescripcin, en un deber que la abruma. La paciente presenta un ejemplo de cmo deberan ser las cosas: ella est en cama con gripe, ha estado toda la tarde dormitando, y puede liberarse totalmente del compromiso de tener que visitar a unos amigos por la noche; as tendra que ser siempre, dice. Subrayo la congruencia entre pensar, sentir y obrar: "Slo cuando el dedo gordo del pie se mueve tan lejos como quiere, uno deja de sentirse comprometido." A continuacin, Mara X habla en forma explcita de una voz interior que la maneja y la dirige constantemente; al leer un libro, la voz le dice que tiene que leerlo hasta el final, con lo cual nuevamente se le estropean todas las ganas. Esta voz no es de naturaleza delirante, sino que es la inexorable voz de la conciencia, que ella relaciona de inmediato con el tono de voz de su madre, quien permanentemente la aguijoneaba. Al comenzar las vacaciones escolares, su madre nunca haba sabido decir otra cosa que: "Qu bueno que ests aqu, ahora pueden hacer esto o aquello". Las ocurrencias de la paciente aclaran por qu haba sido tan placentero esto de "meterse a la cama". Haba podido dejar todo tirado en cualquier parte, su ropa tira-da por ah, y haba podido soar despierta. A.: Esas fueron algunas pocas horas en que Ud. se tom vacaciones de la estricta mala conciencia. Muy pronto queda claro que el analista va a encarnar esta interiorizacin. El comienzo de la sesin se transforma en un martirio permanente para la paciente. La posibilidad de poder hablar aqu sobre aquello que la agita se transforma en una exi-gencia, en una prescripcin. Al insinuarle la posibilidad de que no necesita hablar, si eso es lo que siente en ese momento, responde con dudas agresivas. P.: Es slo una cuestin de tiempo, hasta que a Ud. le pase lo mismo que a la doc-tora B.; al segundo ao lanz la pregunta de si acaso yo era realmente capaz de aprovechar las sesiones. El dilema de la paciente consiste en que su propio obrar, de acuerdo con sus propias intenciones, debe tambin corresponder inconscientemente con los

conceptos de su madre. En este sentido, la situacin analtica se transforma obligadamente en una repeticin, frente a la cual responde con una desgana hostil. El que en la tera-pia hable est primariamente al servicio de la satisfaccin del analista. A esto co-rresponde la acusacin de la paciente de que haba trabajado duramente en la terapia anterior, es decir, de acuerdo con las exigencias de su madre. Sea lo que haya sido, haba obtenido el reconocimiento de su madre a travs de los rendimientos. Natu-ralmente, su deseo inconsciente ms profundo es ser reconocida sin tener que esfor-zarse por ello. Por otra parte, este deseo encubre una marcada rivalidad con su her-mano 4 aos mayor, quien gana "buena plata" como asesor fiscal (en materias im-positivas). Las consecuencias de esto se dejan ver en su relacin de pareja, donde, una y otra vez, ella se resiente por la satisfaccin de su amigo, quien, sin ganar mucho dinero, parece estar contento consigo mismo. Las bases psicgenas de su deficiente autoestima se encuentran muy seriamente reforzadas por su enfermedad corporal (la hipertensin arterial). Se siente, ahora s, amenazada de verdad al tener que vivir con una deficiencia, que si bien puede ser do-minada a travs de los medicamentos, nunca podr ser remediada realmente. Poco a poco, puedo ablandar su obstinada resistencia, tratando de esquivar una si-tuacin de lucha. Una espera silenciosa muy prolongada de mi parte lleva con gran seguridad a una reactivacin de la desilusin. Las primeras sugerencias mas, que normalmente se refieren al visible estado de nimo actual de la paciente, le ayudan a poner sus dificultades en palabras. Como leitmotiv, sale a la luz que son tantos los deseos que tiene, que quisiera realizarlos todos al mismo tiempo. En el mbito laboral, desea seguir calificndo-se, y en lo privado, leer mucho. En el momento en que se encuentra realmente en-frascada en un libro, la sobrecoge el pnico, se pone rpidamente de pie y tiene que ir a un caf. "Quiero hacer tantas cosas y no tengo tiempo." En lo que sigui, logr tener acceso al sentimiento de prdida en la pubertad, cuando perdi definitivamente el reconocimiento del padre debido a sus rendimien-tos deficientes. Fue necesario trabajar diversos estratos de su sentimiento de culpa y de su vergenza con el fin de reducir la incriminacin a travs de la cual la pa-ciente haba evitado exitosamente un primer intento teraputico. 4.5 Cercana y homosexualidad

A Arturo Y le gusta ir a la piscina, aunque con considerables inhibiciones. Especialmente, el nadar desnudo le produce una sensacin corporal placentera. Se aver-genza de tener estas sensaciones. En el ir y venir sobre este tema, en la ltima se-sin pudo percibir que a m tambin me gusta nadar, lo que es cierto, aunque eso no fuera confirmado por m en forma explcita. El paciente aparenta como si tuviera que avergonzarse de esas sensaciones especiales del contacto del cuerpo con el agua, de la piel con el agua. Le hago ver que l ha notado algo de mi actitud po-sitiva respecto a baarse, a nadar y al agua. Arturo Y responde sumamente asusta-do frente a este comentario: P.: Ojal que no resulte ahora que a Ud. tambin le gusta nadar sin traje de bao, pues es algo que yo ya me imagin; y estuve largo rato pensando, despus de que se me ocurri espontneamente, si puedo permitirme sin ms expresar eso aqu. Pues bien, ahora mismo lo digo: Ud. es tan cerdo como yo. A.: Al nadar Ud. y yo en el agua, estamos unidos, "pija con pija". Su inquietud tiene, probablemente, algo que ver con el contacto. Trato de modular el calificativo de "cerdo", que puede tener tanto una calidad pla-centera como una condenatoria, con el comentario que recoge una designacin en dialecto de los genitales: "pija con pija" (Seckel), con la intencin de acercar las experiencias placenteras a sus componentes homosexuales inconscientes. P.: De manera que ya no hay distancia entre Ud. y yo, y con eso vuelvo al problema, de por qu tanteo tan cuidadosamente el terreno. El paciente vuelve a hablar del contacto y de la comunidad que se establece cuan-do se nada en las mismas aguas. A.: La distancia no es algo que se acaba totalmente, pues cada uno tiene su propia piel, sus propios lmites. P.: La conversacin me es altamente desagradable. Va a parar en un borramiento de la distancia. Arturo Y menciona que en terapias anteriores se sinti seguro manteniendo una cierta distancia: P.: Sencillamente porque me dije que, a mayor distancia, mayor la superioridad de estos mdicos y de sus conocimientos tcnicos, y mayores tambin las probabili-dades de mejorarme. A.: Aunque con eso Ud. se coloca en una posicin an ms inferior. Con la esperanza de que mientras mayor la admiracin que tenga por el otro, ms podr reci-bir de l. P.: Claro que los otros [terapeutas] no hicieron nada para cambiar esa situacin, aunque tal vez sea injusto decir eso de ellos.

A.: Por otra parte, es siempre un alivio mantener el equilibrio consigo mismo que ya es familiar, aunque eso entrae mucho dolor. Esta intervencin se refiere al comienzo de esta sesin, donde el paciente haba dicho que se le haca muy difcil modificar o salirse de modelos de conducta que se haban formado a lo largo de varios decenios. El objetivo de la observacin del "pi-ja con pija" se puede entender, entre otras cosas, como un intento de llevar el con-flicto a una etapa gentica superior, desde el cerdo (anal) hacia el miembro (flico). Despus de un rato, sale nuevamente a luz el tema, aunque en otro contexto. Una conversacin pendiente con el jefe, que trata de una redistribucin de reas en el trabajo, ha provocado una desazn totalmente irracional y un empeoramiento de los sntomas. Arturo Y se siente seguro de contar con el respeto y la benevolen-cia de su jefe. El paciente es superior a sus competidores y sus ventas son con mu-cho las mejores. P.: Anmicamente sin embargo, temo perder mi rea, o tener que aceptar considerables limitaciones. Yo s que el jefe aprecia mi opinin y que me acepta como un igual. A pesar de todo, tengo la sensacin de estar a su merced, totalmente indefenso -a merced de poderes extraos. El paciente llega incluso a temer que su jefe podra echarlo si es que l osa plantear algn reparo. Sus sntomas obsesivos y sus angustias se han intensificado. P.: Simplemente, tengo la sensacin de ser un objeto, no un sujeto. Despus de describir detenidamente los problemas objetivos que surgirn de la re-distribucin prevista en las reas de trabajo, queda claro que va a tener que aumen-tar la competencia con los colegas, si es que desea mejorar su posicin en base a sus xitos. Quiere sacar provecho del aumento de trabajo que piensa se le viene en-cima. Por las maanas despierta antes de tiempo, lo que lo tortura. Acostado, tras-pira de susto temiendo el nuevo da. P.: Tengo susto de fracasar, miedo de esas fantasas, de esas imaginaciones obse-sivas, de que se vuelvan tan poderosas, de manera que ya no me pueda mover ms en forma normal y de que desde afuera se pueda notar que algo pasa conmigo ... Simplemente tengo susto de no ser nada, solamente un msero montoncito, a pe-sar de que una y otra vez he tenido la confirmacin contraria durante los ltimos 25 aos. Me dan ganas de vomitar. He tratado de analizar yo mismo mis in-quietudes, para poder salir de todo este cuento. Me volv a acordar de ese profesor del internado que casi me viol, y me di cuenta de mi horror cuando se acerc tanto a m con su cara, su boca horripilante y sus incisivos salientes horribles. Se me pas por la mente de que tiene que haber una razn para que una y otra vez me surjan pensamientos relacionados con sangre y matanza de animales, y de que no me pueda librar de pensar en cerdos. En eso

me acord de ese hombre, que con toda probabilidad era slo un pobre diablo, pero que yo sent como alguien repugnante. Si hubiera tenido el poder, quizs lo hubiera matado, literalmente, como a un cerdo en el matadero. Uno de los contenidos de las angustias del paciente consiste en que podra terminar como un delincuente sexual. Esta angustia fue desencadenada por una pelcula de detectives y ha permanecido ligada al rol de uno de los actores (vase cap. 9). Sus ocurrencias van del profesor hacia el actor, mejor dicho, a unas escenas de la pelcula. Pregunto si existe un parecido entre el profesor y el actor, con el objeto de preparar una interpretacin transferencial. El paciente confirma mi sospecha. P.: S, ya me di cuenta de eso al pensarlo y, en realidad, me tranquiliz tanto, que pude quedarme dormido y me dije a m mismo que aquella experiencia con ese hombre en realidad no era tan terrible. Haba compaeros de curso que decan que eso no era tan terrible. Decan, l quiere solamente hacernos bien, consolarnos so-lamente. Sin embargo, yo tema mucho a ese hombre y de alguna manera reprim ese temor, no dejndolo escapar como debiera haberlo hecho, durante estos ltimos aos. A.: Hoy hay un desencadenante importante. Ud. se ha confiado ac a m. Y en re-lacin con sus ganas de ir a nadar y su placer al baarse desnudo, se le ocurri que este cerdo, o sea yo, quizs se baa tambin desnudo y me seduce a placeres cor-porales. P.: Ah s, claro! (se re). A.: Viene ac y pone su confianza en m. Lo que se podra prestar para un abuso, un mal uso de la relacin, y transformarse en una relacin muy cercana, homo-ertica ... como dos cerdos. P.: S, claro, eso es cierto. Creo que a veces lo siento como a mi profesor. En este momento me es muy claro, y me es muy desagradable hablar sobre esto. A.: Precisamente, el problema es si Ud. puede tener buenas experiencias sin que se transgredan los lmites, solamente cosas buenas, sin abusos. P.: Muchas veces he pensado en cmo poder arreglrmelas con Benignus [el maes-tro homosexual] de una manera tal que me permita hacerme dueo de mis angus-tias y hacerlas desaparecer. Y entonces esos comentarios de que yo lo siento a Ud. de la misma manera como lo sent a l, me molestan. Me ponen inseguro, me dan susto. Porque si realmente resultara ser que Ud. es como l, yo me encontrara in-defenso, a su merced, igual que en esa ocasin. En ese caso, mi futuro dependera de la suerte. A.: De ningn modo Ud. est en la misma situacin, porque no depende de m co-mo dependa en ese entonces del maestro. Ud. se encuentra en otra situacin

de vi-da. Slo que en Ud. algo qued resonando de todo aquello, como si fuera tan de-pendiente y como si no le estuviera permitido volarme los dientes de un golpe y ponerme a descubierto como a un cerdo, mandndome al matadero. A continuacin, Arturo Y describe con nfasis y en forma muy expresiva cmo el profesor lo haba raspado con la cara sin rasurar. Comienza desarrollando fanta-sas de cmo podra hundir un cuchillo en el cuello grasoso, para dejar escapar el aire. Al final de la sesin, el paciente comunica que la aparicin de sus angustias neurticas estn en relacin temporal y temtica con esas experiencias. P.: Cuando tena aproximadamente 12 13 aos, en una novela de detectives le que se haba matado a un hombre con un cuchillazo por la espalda; me sobrevino un miedo enorme de que me sucediera lo mismo. El libro lo romp en pedazos, lo bot al excusado y tir la cadena. Debe haber sido en esa misma poca cuando tuve los problemas con ese maestro. Despus se me pas ese miedo. Quizs me sent como un cerdo y a lo mejor tambin tuve el impulso de, bueno, no s cmo de-cirlo, de entregarme o algo as, a ese hombre, aunque no de esa forma. Pero eso ya sucedi hace tantos aos atrs, que no me debiera preocupar como en estos ltimos das. En resumen, el sentimiento fue muy atroz. A.: S, han pasado muchos aos desde entonces. El tema fue actualizado por la terapia, por el hecho de venir ac, es decir, el tema de cmo arreglrselas con otro hombre. Sigue siendo el nio chico, dependiente, que no debe defenderse? Es que tan slo puede ser amado si se somete, acaso no puede permitirse una sospecha, expresar su descontento o exigir algo? Comentario: El tenor de la interpretacin permite reconocer el nfasis que el ana-lista pone en la actualizacin de antiguos problemas en la transferencia. Las pre-guntas planteadas contienen un estmulo indirecto para que el paciente examine cr-ticamente las condiciones de entonces y las actuales. Se sugieren respuestas al pa-ciente que le permitan tomar distancia y con eso posibilitar una nueva experiencia en la relacin interpersonal actual hacia el analista. Muchas interpretaciones tie-nen, en el contexto de aquellas sugerencias, un componente sugestivo, que cierta-mente dista mucho de aquellas persuasiones torpes que le han trado la mala fama a la sugestin. Las sugerencias contenidas en las interpretaciones psicoanalticas se encuentran en otro nivel que aquellas de la persuasin. Como lo expusimos en el primer tomo, se estimula al paciente para que ste haga de las vivencias actuales el punto de partida de reflexiones crticas.

4.6 Resistencia y principio de salvaguardia En la seccin 4.6 del primer tomo, asignamos a la resistencia de identidad y al principio de salvaguardia una funcin global que va ms all de la definicin de Erikson. En un nivel descriptivo, existen similitudes con la defensa narcisista. Sin embargo, este concepto descansa sobre la teora de la economa de las pulsiones, teora que actualmente se ha hecho insostenible. Frente a sta, la resistencia de identidad se encuentra dentro de un marco terico global que toma en cuenta los co-nocimientos actuales de la psicologa social sobre el desarrollo del sentimiento del yo y del s mismo, sin descuidar por eso el significado que tiene la satisfaccin pulsional para la identidad personal. En contraposicin con la teora integrativa de Erikson, la teora de Kohut postula el desarrollo paralelo del s mismo y de las pulsiones, lo que llev a incongruencias y contradicciones dentro del sistema, a pe-sar de la revisin tarda que Kohut hizo de la psicologa del s mismo. Por lo de-ms, este planteamiento tampoco hace justicia a la realidad humana. Tanto el prin-cipio de salvaguardia como el sentimiento de s se desarrollan a propsito de la sa-tisfaccin de mltiples necesidades y, en los casos ms favorables, en una relacin recproca. Una experiencia total, en el sentido recin planteado, puede completarse en el instante, circunscrito, de la satisfaccin de una necesidad determinada, en la medida en que esta satisfaccin se de junto con un sentirse reconocido y confir-mado. Con razn, Kohut llam expresamente la atencin sobre esto, iniciando con ello la revisin de la teora de los objetos parciales e introduciendo correcciones en la tcnica psicoanaltica. En todas aquellas personas que no tienen conciencia de enfermedad es posible ob-servar una fuerte resistencia de identidad y, consiguientemente, una falta del deseo de ser tratadas. Nos encontramos frente a una inversin de la situacin habitual: el entorno sufre y los allegados intentan convencer al familiar insentato de que es ne-cesario hacer algo. Pero, cmo es posible convencer a una persona que aparenta estar conforme consigo misma, an ms, que se considera sana y que considera en-fermos y locos a los dems, de someterse a una terapia que a lo sumo la llevara a un cambio indeseado desde el punto de vista del afectado? En la resistencia de identidad triunfa la capacidad humana de autoafirmacin, cueste lo que cueste, aun a costa de la eliminacin del principio de autoconserva-cin biolgica. Pareciera que fue ms bien al pasar que Freud (1940a) adscribi al yo, no slo la tarea de autoconservacin, como lo haba hecho anteriormente, sino tambin aquella de autoafirmacin. (Esta diferenciacin queda confusa en la Stan-dard Edition, por la traduccin que hace Strachey del trmino de "autoafirmacin" [Selbstbehauptung] por "selfpreservation" en vez de hacerlo por "self-assertion".) Cuando se trata de la

realizacin de los ideales, esta capacidad es tambin la condi-cin previa para imponer la autoafirmacin por sobre la conservacin de la propia vida, ofrendndola por una buena causa, y eso, sobre la base de procesos de decisiones que tienen su origen en la libertad personal. En aquellas formas de autoafirma-cin que se nos presentan en la resistencia de identidad la situacin es diferente. Te-nemos buenas razones para suponer aqu una falta de libertad, aunque el afectado re-chace la idea de que est enfermo, sin libertad y necesitado de ayuda. La resistencia de identidad y el principio de salvaguardia no slo plantean proble-mas tcnicos difciles de solucionar, sino que tambin muchos problemas ticos y filosficos. Quin nos da el derecho de iniciar una terapia con una persona que, en el mejor de los casos, se siente enfermo slo a medias? De esto surge un dilema: si con una situacin normal es difcil analizar a alguien desinteresadamente, con pacientes graves es imposible abstenerse de intervenir activamente, por ejemplo, si la paciente sufre de una anorexia nervosa, en especial cuando la autoconservacin llega a sus lmites y se encuentra en peligro de muerte. Particularmente, en la tera-pia de la anorexia nervosa nos encontramos enfrentados a problemas existenciales que parecen no tener solucin. Se da una ambigedad que todo lo paraliza y que Kierkegaard interpret desde un punto de vista filosfico y religioso denominndo-la "enfermedad de muerte". Desde el punto de vista psicoanaltico, la desesperacin se puede localizar sin ms en el s mismo. Con esto damos un giro dinmico a las dos frases de Kierkegaard: "Uno desespera por no querer ser uno mismo; uno deses-pera por querer ser uno mismo" (1957 [1849], p.8). [Las reflexiones de Kierke-gaard en "La enfermedad de muerte" (1849), toman su punto de partida en la frase de Jess cuando, frente a Lzaro muerto, dijo "esta enfermedad no es de muerte" (Juan 11,4). Si no es la muerte la que mata, qu entonces? La respuesta de Kier-kegaard es: la desesperacin. En este contexto, el autor plantea que la anorexia ner-vosa es la enfermedad de la desesperacin; nota de J.P. Jimnez.] La contraposicin de Kierkegaard caracteriza un dilema que subyuga a muchas personas. Las anorcti-cas crnicas impresionan a los dems sobre todo por la decisin con que defienden su s mismo extremadamente arbitrario. El terapeuta se transforma en un seductor que trata de acercar a estos enfermos a una imagen de s mismos, lo que les provo-ca una volicin contraria. La desesperacin no se desarrolla entre las dos imgenes del s mismo, sino entre el enfermo y su medio ambiente. Cmo podemos entonces intervenir con medios psicoanalticos en el dilema y lidiar con pacientes muje-res que durante aos han convertido su imagen corporal caquctica en una segunda naturaleza y que consideran al analista como un entrometido?

Literalmente, aqu se nos presenta la unin entre una resistencia de identidad y un equilibrio que, despus de permanecer constantes durante aos o decenios, han adquirido una inercia propia: esta identidad ha llegado a convertirse en una segunda naturaleza. Clara X llega a la sesin 427 con una copia hecha por ella del cuadro de Rossetti "La anunciacin de Mara", cuadro que la impresiona desde hace ya mucho tiempo. En l, Mara se ve casi caquctica. Por el agregado del ttulo de la copia: Mara como "anorctica", se puede deducir que es una suerte de autorretrato. Clara X describe la encrucijada en que se encuentra: sigue sentada ah (igual que Mara) y est indecisa. Sus pensamientos vuelven a girar en torno de la imagen de un hada que est sentada en el cruce de caminos para guiarla por el buen sendero. A.: Dle al hada una oportunidad, a las hadas que estn sentadas en este lugar -y tambin a Ud. misma. P.: Hace unos das, al atardecer vi un hada sentada ah y a m misma, aquejada de las mismas costumbres de siempre. El hada sonrea, medio divertida, medio extra-ada: por qu haces eso? Debo moverme, para cansarme, y as quedarme dormida junto al hada. Sobre el camino hay, de verdad, un montn de papilla, deca el hada, como alrededor del pas de jauja. Yo deba atravesarlo comindomelo. Clara X hace todo tipo de expresiones de asco. El cuadro lo entiendo como una expresin de la lucha que estamos sosteniendo en la encrucijada actual. Frente a mi sugerencia de que estamos en lucha, Clara X me lleva la contraria, pero no de manera muy precisa. Desde un comienzo, el tema de la lucha ha jugado un papel importante. A Clara X le haba dado rabia el que yo, ya en la primera sesin, hubiera pronosticado que tendramos que librar una dura batalla. Durante las ltimas semanas y meses, la lu-cha ha ganado en intensidad, condensndose en la imagen, acuada por la paciente, de la encrucijada, del cruce de caminos. A esta metfora corresponde un hada buena como figura transferencial materna, en cuyo regazo le gustara a mi paciente per-manecer. Sin embargo, el hada a la vez cumple con la funcin de apartarla de la anorexia que se ha transformado en su segunda naturaleza. Mi inters por la representacin de la paciente de s misma concerna a la lucha por la mantencin de su identidad anterior y, ahora que nos encontramos en la en-crucijada, al intento de un nuevo comienzo. La actualidad de esta lucha queda de manifiesto cuando, al repetir yo la frase "bueno, ahora tendremos que

dar...", la paciente primero me interrumpe con un "hmhm", y luego, cuando despus de completarla con "... una verdadera lucha", ella contina: P.: S, lo mismo se me ocurri esta maana. Me gustara, eso s, saber quin va a dar una lucha contra quin o contra qu cosa ... A.: Hmhm. P.: Y la verdad es que no me gustara para nada tener que luchar contra m misma. Me refiero contra alguna parte de m misma. Hay algo que este ltimo tiempo me est pareciendo cmico. Me he ido haciendo a la idea de tratar de comer ms du-rante el da, y de hecho lo estoy haciendo. La mayora de las veces resulta que me dan ganas de comer pasteles o algo por el estilo. Me compro algo en la panadera, pero inmediatamente despus tengo la sensacin de que eso no es lo correcto. Un pastel ciertamente no es la alimentacin ms saludable. Y tampoco me siento de lo mejor con ese apetito. Hasta ahora haba solucionado el problema del siguiente modo: durante el da prcticamente no pensaba en la comida. Tena la mente libre para otras cosas. Eso es algo que a menudo se describe en los textos sobre anore-xia ... siempre los leo con sentimientos mezclados ... con gran inters. Me haba liberado de estar permanentemente pensando en la comida, algo que les pasa a la mayora de las anorcticas y que me parece bastante denigrante. Comentario: En efecto, en los casos graves y crnicos, el hambre se transforma; slo as se puede alcanzar el estado recin descrito por la paciente, cuando dice que su cabeza estaba libre para otras cosas. Haba conseguido limitar, temporal y espa-cialmente, la satisfaccin del hambre, y reducirla bsicamente a comer galletas du-rante la noche. Me parece natural llamar a continuacin la atencin de Clara X sobre las dificultades que se presentan al intentar cambiar su conducta, vale decir, cmo ella siente humillante tener que ocuparse nuevamente de la comida y de todo lo que eso im-plica. P.: En eso me sucede que rpidamente comienzo a pensar demasiado en los asuntos domsticos y en las compras. Bobadas. Fuera de eso hay otras cosas que me inte-resan ms, que me satisfacen ms. S, ahora me pasa que empiezo a pensar, hm, te llevas algo de la casa como refrigerio, o te compras algo, o qu podras comer, y qu le das a la Francisca (su hija) para la merienda. Y este pequeo campo de pro-blemas lo puedo transformar en problemas de toma de decisiones y as dar rienda suelta a mi tortura infinita entre el s y el no, lo bueno y lo malo. Pero muy pron-to estoy de nuevo harta de todo eso, pero, por qu no intentar comer con apetito y gozar? Ayer en la maana estuve a punto de comenzar a pensar, hm ... pero luego ya se me pas.

A.: S, las tribulaciones internas son enormes en esta situacin de cambio. Ud. sa-be que el hambre y el apetito varan, y ahora el apetito le viene cuando come. Pa-reciera que antes tena mucha libertad, pero contrariamente a lo que Ud. piensa, yo considero que era una libertad aparente. Con todo, con ello logr muchas cosas de manera formidable. Es muy difcil cambiar eso. P.: S, libertad aparente. La verdad es que me pregunto si me podr acostumbrar a comer simplemente a determinadas horas. Slo el pensar en eso me produce males-tar. Por lo menos me he esforzado en comer algo durante el da. Por eso es que es-toy de verdad algo extraada por haber bajado un poco de peso. Ser eso miedo de la voracidad u otra cosa? Por otra parte, ciertamente tengo unas ganas de vivir muy positivas y nuevamente ganas de hacer cosas, ganas de levantarme por las maa-nas. Ese estado anmico del ao pasado, seguramente Ud. lo recuerda, en que me aburra con todo y todo lo encontraba montono, eso ya pas. A continuacin, la paciente describe su agitado trajn diario como duea de casa y como madre, y cmo se siente muy insatisfecha con estas tareas. "Volver a casa, a la crcel, hacer comida, acostar a la nia; me siento verdaderamente aprisionada". La detallada descripcin termina con el relato de su agitacin interminable, que la empuja y la pone de mal genio e impaciente. Luego reproduce un sueo diurno donde todo es fantstico, y que tal vez puede ser evaluado como un indicio de que, con la ayuda de un hada bondadosa que ella misma se ha inventado, ella podra emprender un camino nuevo y llegar a poseer una identidad cambiada. Toda la historia gira alrededor de su madre, que tiene tiem-po para todo y que espera que los nios, con quienes tiene una relacin tierna y ar-mnica, vuelvan a casa. Como en un cuento, describe un da con su madre. Clara X duda de que yo, como hombre, pueda comprender esa atmsfera de una felicidad casi fuera del tiempo. Por su parte, ella se rebela en contra del ritmo regular y pun-tual con que tiene que cumplir los deberes domsticos. P.: Pum, pum, pum! igual que en la fbrica, mi marido quiere que todo marche en la casa de acuerdo a reglas. Estas exigencias me producen un profundo rechazo y mucha angustia. No puedo darme a entender, y creo que Ud. tampoco lo entiende. Es un desastre! A.: Claro que lo puedo entender, aunque Ud. lo dude, porque por aqu yo vivo cerca del pum pum. Horarios, tiempo. De acuerdo con mi horario, su hora termin, y eso no corresponde con su sueo diurno, es algo que la perturba. La puntualidad que se me impone desde fuera es perturbadora, si la comparamos con el cuadro de felicidad que Ud. trae.

P.: Acaso Ud. cree que todo lo que fantaseo tiene que ver con el comienzo o con el trmino de las sesiones ac arriba? Eso es algo que ... A.: Esa es una conclusin algo apresurada. No pienso slo en el comienzo y en el trmino, entre ambas cosas habra mucho que describir. No, me refiero a las veces en que Ud. se acelera al acercarse el trmino de la sesin. Trac un paralelo con slo un punto mnimo, eso es, con la interrupcin al final de la sesin. Ahora, si eso es cierto o no, eso es otra cosa. Algunos pasajes de las prximas sesiones muestran lo difcil que es para Clara X lograr otra imagen de s misma. Queda claro que no me es posible ser tan desinte-resado como a Clara X le gustara que fuera. En todo caso, la comparacin entre aquel hermoso cuadro -pintado por la paciente- y su realidad, la hace sentir muy humillada. De acuerdo con sus sentimientos de s misma, su cuerpo y su apariencia externa son ideales. Se siente bien en su pellejo y teme transformarse en un ganso cebado, y as no poder "traspasar los barrotes de su propia crcel". Pregunto por la razn de esa imagen chocante y contraria del ganso cebado. La paciente subraya que el punto neurlgico es la crcel. Ella duda de que un hombre pueda realmente entender que una mujer perciba su papel de duea de casa como una crcel. A.: Entonces, su descontento matrimonial se expresa mantenindose excesivamen-te flaca. Pero al hacerlo, tambin est luchando en contra de su lado de chocolate . Comentario: Esta expresin ambigua haba sido introducida con anterioridad por la paciente, y desde entonces serva para designar su lado dulce, tanto en un sentido literal como figurado. Clara X hace responsable a las condiciones externas de no poder realizar su lado de chocolate, es decir, su ansia de dulzura y de ternura, y de esta forma quedar an ms fijada a sus orgas nocturnas. La paciente satisface el hambre reprimido durante el da comiendo grandes cantidades de dulces durante la noche y a medio dormir, y con esto logra al menos mantener constante su peso considerablemente reducido. Se trata de tpicas "night eating binges" (comilonas nocturnas), descritas por Stunkard (1986), y que estn tambin al servicio de la sa-tisfaccin compensatoria. De hecho, la paciente achaca a su marido parte de la res-ponsabilidad de la mantencin de su enfermedad, porque ste no ve el aspecto tier-no y femenino contenido en el esqueleto humano. Reconozco frente a ella en forma explcita el componente real de sus dificultades. Por lo visto, el hecho de ser rechazada y menospreciada como esqueleto humano, la ha llevado a emplear su condicin como medio de lucha. De este modo, ha en-contrado una forma especial de autoafirmacin, por la que

dice sentirse muy bien interpretada. Cualquier cambio la llevara a caer mejor y a dejar de ser un esqueleto. Perdera su identidad, edificada a lo largo de muchos aos, y de esta forma encon-trara tambin ms agrado en su persona. Entonces llegara a ser Dornrschen, pero sin espinas, hermosa de contemplar. [En la versin de los hermanos Grimm del antiguo cuento infantil de origen francs, "La Bella durmiente del bosque", la pro-tagonista se llama Dornrschen, literalmente, "Rosita con espinas". Nota de los traductores.] Pues ella fue la que pint el cuadro. "Si me permite decrselo, a m tambin me gusta Dornrschen". Reflexin: Aqu hago alusin a una acuarela que la paciente me haba regalado ha-ca algn tiempo atrs y que me haba impresionado mucho. El cuadro muestra una guirnalda circular de rosas en las que se han entretejido muchachas cuyos senos se destacan mediante una coloracin especial. Mi forma tan cuidadosa de expresar-me puede parecer exagerada; pero, en este momento, la prudencia es lo indicado. El desarrollo posterior de la sesin, lo que la paciente recoge y conserva, muestra su susceptibilidad. Al contraponer la imagen chocante del esqueleto con la mujer de las rosas, me dej llevar, sin considerar en este momento la diferencia que hace el que sea el mismo paciente quien se rotule con una imagen negativa de s mismo, o que sea el analista quien emplee esta misma designacin. No porque dos personas hagan lo mismo, se produce la misma cosa. Las figuraciones plsticas y metafricas de Clara X acompaan toda la terapia. Es comn que ellas se refieran a los temas en discusin, muchas veces iluminando, adems, aspectos desconocidos de sus vivencias. Como presentaciones de s misma, expresan plsticamente el estado interior de la paciente. Del prrafo siguiente, se deduce que el pintar y regalar sus cuadros tiene naturalmente tambin una funcin comunicativa. A travs de esta funcin ejerzo mi influencia sobre su vida interior y sobre sus figuraciones plsticas. Con esto llegamos nuevamente a la pregunta decisiva desde el punto de vista teraputico: qu puede hacer el analista para facilitar los cambios? P.: No quisiera que mi esposo vea ese cuadro. Lo pint de manera que l no lo pu-diera ver, y luego lo enroll. La verdad es que tengo la sensacin de que a l le po-dra parecer algo chocante. A.: Pero quizs Ud. tuvo tambin miedo de que l hiciera algn comentario. Qui-zs hubiera hecho comparaciones. P.: Posiblemente me hubiera dicho, ahora s que ests totalmente loca, pintando mujeres desnudas. Abordo estos temores de ser humillada, compartiendo sus sentimientos. Digo que tal vez a eso se deba que ella haya tenido nuevamente la idea de que una

analis-ta mujer la podra comprender mejor que yo: de mujer a mujer, de Dornrschen a Dornrschen. La paciente comienza la siguiente sesin declarando su malestar: "Ud. me puso como esqueleto y me compar con mi propio cuadro, con la mujer de las rosas." Dice que le disgustan las comparaciones, son tpicas medidas pedaggicas. "Los padres dicen: a tu edad yo ya poda hacer esto y aquello. A uno le duele que la com-paren." A.: Qu la aflige ahora? Ser tambin la mujer de las rosas? P.: Que Ud. prefiera a la mujer de las rosas. A.: Claro, la comparacin le hizo recordar la falta, el dficit. P.: No, la cuestin es que se pongan condiciones. Sent el deseo de pedir un favor o de hacer una pregunta, algo que por lo dems me parece muy poco educado. Me podra pasar el cuadro para que pueda hacer una copia de l? Yo no tengo ninguna. Se lo regal a Ud. La verdad es que encuentro incorrecto pedrselo de vuelta. Hay un poco de obstinacin en eso. An sigue siendo mi cuadro. La paciente acenta otra vez esto ltimo. P.: Hay algo de obstinacin en todo eso: es mi cuadro. Siento que hay algo tpico de un puerco espn al decir: ya que el fulano utiliza el cuadro de esa manera, ms vale al menos sacar provecho de eso. A.: Fantstico, hmhm. As tampoco podr seguir siendo utilizado en contra suya. Ud. siente que yo lo us en su contra y ahora parece ser que al tener Ud. una copia, tambin podra usarlo en su favor y la cosa ya no sera tan unilateral. Que Ud. me pasara el cuadro, no lo sent como una cesin, como un regalo. Lo veo como un cuadro que est entre Ud. y yo, no como una propiedad ma. Lo veo como el cua-dro que Ud. se hace de Ud. misma y a la vez como lo que Ud. deseara ser. P.: Ambas cosas estn contenidas en l, pero al momento de entregrselo -y que Ud. lo haya aceptado, por cierto que me hizo bien- lo consider como un regalo (despus de una pausa prolongada). En este momento no tengo la sensacin de que el cuadro pudiera representar un ideal para m. A.: Pero en este momento es muy fuerte el sentimiento de no ser querida as como Ud. es, y le es terrible sentir que se pongan condiciones. Pero, el que Ud. podra ser ms querida si fuera distinta no es un rechazo. Sin embargo, parto tambin de la base de que a Ud. le gusta ms su lado de chocolate que el del asceta, que tam-bin es suyo. Aquello que Ud. dijo sobre Ud misma tambin lo relaciono con-migo. Pero yo no tengo ningn poder. P.: No es cierto que Ud. no pueda hacer nada. Ud. slo est haciendo como si nin-guna de sus palabras hubieran cado en terreno frtil.

A.: S, es as, pues a menos que Ud. se haga cargo de algo, yo no puedo hacer na-da. Y seguramente eso tambin depende de si, lo que le entrego, lo dosifico o no en bocados, a pedir de boca. Pero en el instante en que los bocados son demasiado a pedir de boca, entonces la cosa se pone difcil. No deja de ser una lucha difcil. A la vez veo en Ud. un terreno enormemente frtil, que puede llegar a ser an ms frtil. Qu sucedera si Ud. dejara de lado algo de su poder y, al hacerlo, descu-briera que en realidad no es una prdida, sino una ganancia de poder, pero de otro ti-po? Es seguro que Ud. se da cuenta del poder que subyace en su cuadro, en la Bella Durmiente. Claro est que en ese caso uno se siente ms susceptible y sensible frente a tener necesidades y mostrarlas, necesidades que luego no son vistas ni reco-nocidas y que tampoco son satisfechas. Eso es malo. Reflexin: En este punto hago participar a la paciente de mi contratransferencia (vase 3.4). El hecho de comunicar a la paciente un estado de nimo provocado por su conducta tambin tiene una funcin teraputica, lo que se puede deducir de la re-accin de Clara X. En este sentido, la participacin de la paciente en la contratrans-ferencia tiene el efecto de ser un anclaje de emergencia teraputico para ambos: de alguna manera, yo s y presiento que precisamente la confesin abierta y honrada de la falta de poder moviliza en la paciente otro lado suyo. En el fondo, tampoco Clara X busca a un hombre impotente, castrado, puesto que, en tal caso, ella mis-ma permanecera estril. El problema teraputico consiste en hacer "lo frtil" (das Fruchtbare) tan apetecible, que las palabras y los hechos no se equiparen con "lo aterrador" (das Furchtbare), en ltimo trmino con la muerte, sino con la vida. [Los trminos "frtil" y "aterrador", respectivamente fruchtbar y furchtbar en ale-mn, son fonticamente muy parecidos; por esto se les emplea a menudo en giros populares y en chistes de humor negro; nota de los traductores.] La transformacin del no destructivo en un s constructivo por la vida significa reconocer lo pul-sional y con ello tambin la temporalidad. Ahora, si bien el poder decir no es in-trnseco a la naturaleza humana, no es menos cierto que no hay mortal que haya cado del cielo como un negador destructivo, como un "espritu que eternamente niega". Por mucho que tengan que decir los filsofos y los telogos respecto del significado constructivo de la negacin (Verneinung), se requieren laboriosas in-vestigaciones psicoanalticas para poder entender y explicar el desarrollo del negati-vismo patolgico. En este negativismo patolgico, la destructividad individual ha encontrado una forma autodestructiva. A la vez, se niega (verleugnen), es decir, no se reconoce, que el "objeto" ha sido tocado por tal autodestructividad. De esta for-ma, las personas con anorexia nervosa, as como otros negadores patolgicos, pue-den negar

(verleugnen) el peligro de muerte. La percepcin del peligro puede reapa-recer en la transferencia. P. (despus de una pausa prolongada): S, eso suena convincente. Pero no me lo puedo imaginar de verdad. A.: Me parece bien que al menos le suene convincente. En ese momento, entre Ud. y yo, no hay una diferencia de poder. Es cierto que es algo que yo traje a colacin, pero, al encontrarlo convincente, lo hizo tambin suyo, lo asimil. As, por un tiempo estamos en buen pie y opinamos lo mismo. Naturalmente, de inmediato se puede restar a esto toda importancia. Siempre se puede decir que existe algo mejor an. P.: En este momento no estaba pensando en eso. Es un sentimiento tan agradable, que apenas lo puedo creer. A la vuelta de la esquina ya me estn aguardando 3 "pe-ros" y 5 "siempre que" y otras 5 condiciones ms que no encuentran palabras en el momento mismo, pero que sin embargo estn ah. Retoma una comparacin anterior con los puercos espines. A.: En el sentimiento de estar de acuerdo haba una espina, como si yo no estuvie-ra satisfecho con el estar de acuerdo mismo e inmediatamente quisiera tener xito. P.: No puedo imaginarme que Ud. se d por satisfecho con un acuerdo momentneo. A.: S, creo que nadie se da totalmente por satisfecho con eso. Tambin Ud. quisiera tener ms, pero no se atreve a darle ms duracin a lo momentneo. Su des-contento le sale al paso desde afuera: soy yo el que quiere ms, no Ud. Comentario: El analista se esfuerza demasiado por lograr un cambio, lo que la pa-ciente nota con disgusto. Clara X critica las metas "pedaggicas", que dejan traslu-cir que l no confa demasiado en el otro yo de la paciente. De lo contrario, no es-tara alentndola tanto, aunque sea en forma velada. Tambin la confesin de la im-potencia se introduce claramente con la intencin teraputica de motivar a Clara X a reflexionar sobre su poder y facilitar una cierta renuncia. En resumen: una resis-tencia de identidad que se ha ido acumulando a lo largo de 20 aos es una resisten-cia que se las trae. Resistencia Consideraciones previas

Resistencia

Afectos desmentidos Resistencia Resistencia Pseudoautonoma Resistencia Resistencia El desgano como resistencia del ello El desgano como resistencia del ello Resistencia Estancamiento y cambio de terapeuta Estancamiento y cambio de terapeuta Resistencia Cercana y homosexualidad Cercana y homosexualidad Resistencia Resistencia y principio de salvaguardia Resistencia

7 < = A DE 7 7 < = A D E 7 7 < = A D E 7 7 < = A D E 7 7 < = A D E 7

de

la 7 < = A D E 7 7 < = A D E 7e puede deducir que es una suerte de autorretrato. Clara X describe la encrucijada en que se e 2 f w (r) " u ysmsgsa[U[U[U[sg @ _ a (c) P ^ ysymgmysya[a[amgm @ @ @ G ` c !"("Qysmgagagagsysysm[ @ @ @ "Q&&) , ,/ /56(c)677:=?CCCysymgmgmgmgmaymy\ @ @ CC'FFFGdHHJ'KKLLLLM|MMM"Mys msmgsmgsmsmsmsmsm @ MMNNN'O,OTOjOPRP VPPRmRqRRRRSyTXT\ysmysysymysysysysysmy @ T\ UWWYYYYY[[^8_;_[____` `?`\`nysmymymysmysmymymy mym @ `n``a*b}bd]doddd-d'f f$fgghhhk k ysymsysysysysymsysyms @ k kklZl^m]maolopp p pps s svszt$t(tw-wysysysysysysysysysym @ w-x.x:z?zAzUz}. al ,ysymgyayaymysXys @ ,J *.2=]-ysmgmg^mgmgmgmg^mg @ @ ...y}(c) (c)+(tm)ysysmysmysysdysysys @ (tm)(tm) #Ugk+/ (r)(c)%vpjvpdpjpjpjpjvpdp @ %'O...... Q U--"7"8"B'l2ysmymgmgmgmg^mgmg @ 26HLqu'{#Z^IM ysysysysjysysysysysy @ OPZ{UYNRysysysjsys ysysysysys @ R @

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5 La interpretacin de los sueos

Consideraciones previas El sueo tiene en la tcnica psicoanaltica la misma significacin que la transferen-cia y la contratransferencia. La interpretacin de los sueos como "va regia hacia el inconsciente" sale a cada paso al encuentro del lector de este libro. Al menos co-mo soante, el lector ya ha recorrido el camino real. El sueo no puede equipararse con el inconsciente, sino con la va regia que conduce hacia l y que se pierde en algn lugar de las profundidades. A travs de la interpretacin de los sueos es po-sible acercarse a las fantasas inconscientes. Las interpretaciones conducen al tras-fondo latente, inconsciente, del sueo. Por esta razn, es ms exacto decir que no es el sueo, sino su interpretacin, la va regia hacia el inconsciente. La serie de sueos que presentamos a continuacin pertenece a un proceso teraputico que configura una fase esencial en la historia vital y de la enfermedad de un paciente. El conocimiento del trasfondo histrico-vivencial y del cuadro patolgi-co, con sus consecuencias sobre el sentimiento de s, es indispensable para poder entender ntima y crticamente las interpretaciones de los sueos. Las informacio-nes y discusiones referentes a esto sirven a varios propsitos. La enfermedad neu-rtica y corporal del paciente se expresa tambin en el relato mismo de sus sueos. Por esto resulta muy natural discutir problemas generales del psicoanlisis y de la medicina psicosomtica en base a este caso. Rank (1924) escribi una monografa con el ttulo de Un anlisis de neurosis en sueos en la que presenta un tratamiento como puro anlisis de sueos. A lo largo de un tratamiento exitoso de 150 sesiones, Rank no hace diferencias entre las inter-pretaciones abstractas y las interpretaciones tcnicas particulares en una gran canti-dad de sueos. Mencionamos esta publicacin, tpica de los aos veinte, porque en comparacin con ella se puede demostrar el avance en la

tcnica. Consideramos esencial familiarizar al lector con cada uno de los pasos del trabajo interpretativo en el dilogo con el paciente.

5.1 Representacin de s mismo en el sueo En la seccin 5.2 del tomo sobre los fundamentos llamamos la atencin sobre la intrincada relacin entre palabra e imagen en la teora de Freud. Esta relacin se ca-racteriza por varias transformaciones que, por un lado, condujeron a la diferen-ciacin entre el contenido latente y el contenido manifiesto del sueo, y, por el otro, se vinculan con la tarea de traduccin teraputica, donde las imgenes son tra-ducidas en palabras e ideas. Slo si se parte del contenido latente como pensamien-to onrico, base del trabajo de sueo, la figuracin plstica del contenido mani-fiesto del sueo se convierte en un suceso comparativamente superficial en la g-nesis del sueo. En este sentido, Freud habla del contenido manifiesto del sueo como de una figuracin concreta que "toman como punto de partida la literalidad de ciertas palabras". Al mismo tiempo, en contradiccin contextual, dice que, sin em-bargo, "hemos olvidado hace mucho tiempo la imagen concreta de que surgi, y ya no lo reconocemos en su sustitucin por la imagen" (Freud 1916-17, p.110; la cursiva es nuestra). Entretanto, Bucci (1985) remplaz la contradictoria teora freu-diana del "zigzag", referente a la relacin entre palabra e imagen y totalmente de-pendiente del ya insostenible principio econmico (vase tomo 1, 1.3), aplicando la "teora del doble cdigo" (Paivio 1971). En sta, la diferenciacin entre el con-tenido figurativo manifiesto y el pensamiento onrico latente en la gnesis del sue-o se desplaza en favor de etapas de la interpretacin del sueo (vase tomo 1, pp.186s). La representacin figural recupera as la significacin que en la teora de Freud siempre tuvo el smbolo. En el anlisis configuracional del sueo de Erik-son (1955), se prepar una tcnica interpretativa que hace plena justicia al primado de la figuracin plstica. Con estas notas introductorias queremos preparar al lector para la subsiguiente serie de sueos, donde las representaciones de s mismo son variaciones sobre el

significativo tema de la imagen corporal (vase adems 1.5). Las imgenes que tenemos de nosotros mismos, y las que los dems se hacen de nosotros, se refieren no slo a caractersticas personales, a maneras de comportarse, o a nuestro carcter, sino, adems, se relacionan siempre con la existencia corporal. Como la identidad personal, las imgenes propias y de los dems abarcan la imagen corporal -nunca libre de conflictos- contribuyendo, esencialmente, a condicionar la vivencia de se-guridad en uno mismo. Ms all de este punto de vista general, el tipo de sin-tomatologa del paciente, de cuyo tratamiento referiremos una serie de sueos, con-lleva a que la imagen corporal juege un papel especial en la actividad interpre-tativa. Freud dio el consejo tcnico de sospechar que el yo del soante est representado por la persona que en el sueo experimenta un afecto. En pacientes que ya en su vivencia consciente sufren de defectos corporales imaginarios, es probable que s-tos estn repartidos en varias personas en secuencia escnica y con ello tambin en relacin con las conexiones de su gnesis. Con todo, antes de emprender con la ayuda del sueo "el camino real hacia el inconsciente", y antes de llegar a la puesta en escena y a la solucin de problemas del yo del soante, creemos adecuado partir de los problemas generales y especiales que este paciente plantea como caso tpico.

5.1.1 Dismorfofobia y tortcolis espasmdica Desde la adolescencia, esto es, desde hace cerca de 25 aos, Eric Y sufre de dismorfofobia. Alrededor de 3 aos antes del comienzo del tratamiento le apareci, adems, una tortcolis espasmdica. Esta produjo tal inseguridad al paciente que le desencaden una distimia depresiva. De la monografa sobre la angustia de Strian, reproducimos la definicin de dismorfofobia: La "dismorfofobia" es un miedo irracional a una deformidad corporal localizada. Las representaciones fbicas se refieren a partes del cuerpo a las que se les asigna una funcin esttica o comunicativa especial. [...] Los miedos de una apariencia no esttica, fea u horrorosa, se circunscriben casi exclusivamente a partes del cuer-po, y slo de manera excepcional se dirigen a la apariencia general. Lo ms co-mn es que los miedos se refieran a partes del rostro o a caracteres sexuales espe-cficos (1983, p.197, 198).

Despus de revisar la historia del concepto, Kchenhoff (1984) asigna al "miedo a la malformacin" (Migestaltsfurcht) un lugar independiente en la terminologa y nosologa psiquitrica, entre los sndromes hipocondracos y el "delirio de llamar la atencin" (Beachtungswahn). De la revisin que Kchenhoff hace de la litera-tura, se puede deducir que algunos historiales clnicos psicoanalticos antiguos tra-tan en realidad de pacientes dismorfofbicos, aunque no se los llame as (por ejem-plo, el caso del hombre de los lobos de Freud). La psicodinmica de la imagen corporal en su relacin con el desarrollo pulsional ha sido considerada muy unilateralmente en la literatura psicoanaltica, como para hacer justicia, tanto desde el punto de vista gentico como teraputico, a la variedad de defectos o deformidades. La antigua reduccin al complejo de castracin fue reemplazada por la acentuacin del narcisismo, para finalmente atribuir a la sintomatologa una funcin protectora contra la desintegracin psictica, en forma parecida como en la hipocondra crnica (Philippopoulos 1979; Rosenfeld 1981). Pensamos que una consideracin interaccional de la gnesis de la imagen corporal puede aclarar muchos de los enigmas hasta ahora no resueltos. Segn nuestra experiencia, la dismorfofobia est ganando en importancia, porque no son pocos los pacientes que visitan al cirujano plstico buscando, por ejemplo, una rinoplastia o una mamoplastia, y que slo imaginan una deformidad. Incluso despus de una eventual operacin se modifica poco la opinin que tienen sobre su apariencia, supuestamente antiesttica (Mester 1982). A lo largo del tiempo, es frecuente que el componente angustioso de la idea de tener una deformidad parcial vaya cediendo frente a una preocupacin, hipocondraca u obsesiva, por esta deficiencia y su correccin, con un bajo nivel de angus-tia. Desde la publicacin de Fisher y Cleveland (1968) y luego de una tarda recep-cin de la obra de Schilder, la teora de la imagen corporal se ha aplicado provecho-samente en la comprensin y en la terapia de la dismorfofobia. Evidentemente, tambin las teoras de la identidad y del s mismo de Erikson y de Kohut contri-buyen a la comprensin de aquella inseguridad que toma una posicin central para estos enfermos, como para muchos otros (Cheshire y Thom 1987). Por cierto, en estas teoras el cuerpo no es un asunto tan central como en el concepto de "imagen corporal", cuya gnesis interaccional fuera tan brillantemente descrita por Schilder (1933; vase seccin 9.2.1).

Eric Y sufra desde la pubertad de una dismorfofobia importante, es decir, de la idea no fundamentada -elaborada en forma ms bien fbica que hipocondracade tener un mentn huidizo, una nariz torcida y, en general, una cabeza deforme. Tra-taba de neutralizar las supuestas deficiencias a travs de un cuidado obsesivo de la cabellera y de otras medidas, como el deslizamiento hacia adelante del mentn. Su seguridad en s mismo se encontraba limitada porque, adicionalmente, se imagina-ba tener un miembro muy pequeo, con las correspondientes consecuencias para su capacidad de toma de contacto. Mencionamos esta idea en el ltimo lugar de la serie de sntomas, porque este paciente, al igual que la mayora de los que sufren de lo mismo, no hizo mencin de ella inicialmente, lo cual no se puede atribuir ni-camente al desplazamiento, tpico de las fobias, hacia otras partes (corporales). Es ms correcto decir que en estos pacientes la angustia de vergenza es a menudo tan grande, que slo a lo largo de la terapia son capaces de abordar el punto de partida preconsciente de sus supuestos defectos. Es comprensible que el lbil sentimiento de s de Eric Y se viera seriamente quebrantado cuando se agreg un sntoma, esta vez de ningn modo imaginario: una tortcolis tpica, con torsin de la cabeza hacia la derecha. De acuerdo con sus recuerdos, sta hizo por primera vez su aparicin durante un ejercicio de medita-cin, es decir, en una situacin en la que l buscaba relajarse. Inmediatamente le asign un sentido a la dolencia, relacionndola con una crisis matrimonial. Obser-v, ante todo, que el movimiento automtico de la cabeza apareca, o se agudizaba, preferentemente cuando lo miraban o cuando de algn modo deba presentarse. As, la angustia de vergenza, de por s ya presente, adquira proporciones considera-bles. Por este motivo, Eric Y se senta fuertemente presionado por el sufrimiento y por la reaccin depresiva frente al sntoma; dicho brevemente, el modo de combatir la tortcolis aumentaba este sufrimiento. Aproximadamente dos aos despus de finalizar un psicoanlisis exitoso, el paciente se volvi impotente durante una nueva crisis matrimonial. En relacin con esto se dio una recidiva de la sintomatologa del cuello y el paciente retom el anlisis, con sesiones de baja frecuencia, superando la impotencia condicionada psquicamente y logrndose adems una mejora considerable de las molestias producidas por la tortcolis. Para dejar claramente establecido que la causa de esta ltima se encuentra en otro nivel que el de la dismorfofobia, ofrecemos a conti-nuacin una breve descripcin de este cuadro patolgico. La tortcolis consiste en una torsin o una inclinacin anormal de la cabeza, imposible de reprimir conscientemente, a menudo con un componente adicional de temblor, debido a una actividad permanente, predominantemente unilateral y es-

pontnea, de los msculos encargados del giro de la cabeza y de la nuca. El aumen-to del tono en los distintos msculos -de comienzo lento y decaimiento perezoso slo despus de muchos segundos-, los movimientos arrastrados, y la estereotipia en el curso y en la localizacin, configuran el cuadro de una distona hipercintica, en el marco de una enfermedad extrapiramidal. Estos movimientos no se desenca-denan en forma refleja a travs de un estiramiento pasivo, ni tampoco se trata de un aumento del tono con caractersticas espsticas como sera en el caso de un trastorno en el sistema motor central. Una tensin voluntaria de los msculos antagonistas o una presin contraria pasiva, ejercida por otra persona o por el paciente mismo, no pueden reprimir el movimiento distnico de la tortcolis. Esta disminuye al dormir y bajo el efecto de la narcosis. Predominantemente, el sntoma se agudiza con la intencin de hacer un movimiento, aunque tambin con la excitacin afectiva, con la fijacin de la atencin y por la exposicin en pblico. Con determinadas maniobras auxiliares en las que no se ejerce fuerza, sino, por ejemplo, se toca suavemente la mejilla con la punta de un dedo o el costado contralateral de la cara, se puede reprimir o de-bilitar el movimiento anormal (efecto magneto). La dependencia de la gnesis actual del sntoma de influencias del medio ambien-te se puede considerar una observacin clnica segura, que fue impresionantemente descrita por Brutigam (1956). Muchos pacientes se ven libres de sntomas en la soledad de la naturaleza. La torsin involuntaria de la cabeza aparece preferentemen-te cuando se toman contactos visuales que producen intranquilidad. El paso siguiente, y esencial, es definir la importancia que se asigna a estos factores precipitantes, sabiendo distinguir entre la imputacin del paciente y la interpretacin del especialista basada en los hallazgos. Est demostrado que quienes sufren de un sntoma tan llamativo se vuelven inseguros y que, al sentirse obser-vados, su cabeza, con mayor razn y con gran fuerza, gira y se inclina, pudiendo aparecer tambin un suave temblor. Se desarrollan expectaciones ansiosas que po-nen en marcha la aparicin del sntoma. Desde el punto de vista mdico, esta causa parcial puede ser interpretada de distintas maneras. Debido a la dependencia de la tortcolis y de otras enfermedades somticas del medio ambiente, sta fue errnea-mente diagnosticada como "histrica", lo que ha producido serios malentendidos en la discusin sobre lo psicgeno versus lo somatgeno. En relacin con esto, Bru-tigam hizo la siguiente observacin: "La dependencia de las condiciones situacio-nales es seguramente una de las razones fundamentales para que por tanto tiempo se desconocieran los sntomas extrapiramidales, considerndolos como histricos" (1956, p. 97).

La reduccin de los componentes psicgenos en la gnesis de los sntomas y en el desarrollo de la enfermedad al modelo de la gnesis de los sntomas histricos, fue una equivocacin desde un comienzo. En relacin al componente psicgeno de los trastornos extrapiramidales, orgnico-cerebrales, se debe comenzar con la deter-minacin de las correlaciones, al igual que en las dems enfermedades somticas (Alexander 1935; Fahrenberg 1979; Meyer 1987). En resumidas cuentas, se puede decir que la aparicin del movimiento de la cabeza en la tortcolis en conexin con tensiones ambientales no permite sacar la conclusin de que se trate de un movi-miento expresivo, sea en el sentido de una emocin, o en el de una accin con sentido. Las hiptesis sobre el componente psicgeno en la etiologa y la patognesis tienen que estar en concordancia con los hallazgos somticos, si es que se quiere superar la dicotoma -del tipo "esto o lo otro"- entre lo somtico y lo psicgeno. De este modo, creemos que tambin el neurlogo puede hacer justicia a la enorme importancia de la disposicin psquica de los enfermos frente a las influencias am-bientales, es decir, frente a los factores precipitantes situacionales. El analista puede hacer valer sus recursos tcnicos toda vez que, al modo de un crculo vicioso, se ve reforzada la aparicin de determinadas disposiciones reacti-vas, por ejemplo, en el caso de una angustia de vergenza desproporcionada. Aqu hay una oportunidad favorable de cambio, debido a que las maneras de reaccionar no estn fijadas en forma absoluta. Ya en las primeras entrevistas diagnsticas est en juego la posibilidad de descubrir, junto al paciente, las influencias de las viven-cias sobre la evolucin del sntoma, como en el ejemplo citado, o bien, de hacer que las observaciones del paciente sean el punto de partida de una reflexin en con-junto. En condensado lenguaje tcnico, se podra quizs arriesgar la aseveracin de que el complejo de Edipo jams se extingue del todo, slo "decae", y "exige, una y otra vez, [...] algn tipo de vencimiento a lo largo de la vida" (Loewald 1980, p. 39). Muchos de los hallazgos clnicos y experimentales examinados por Greenberg y Fisher (1983) hablan a favor de que los hombres son ms inseguros que las mu-jeres respecto de su integridad corporal. Nuevas tensiones pueden ser el motivo de que angustias sin vigencia, as como inseguridades ya superadas, sean actualizadas y reforzadas por un temor realista, al aparecer una enfermedad somtica, de manera que el dominio de la enfermedad se ve dificultado. Este punto de vista general vale igualmente para las mujeres como para los hombres, por muy diferentes que sean las angustias de ambos sexos refereridas al cuerpo. Es tambin evidente que los miedos infundados de tener una deformidad corporal tienen en las mujeres otro

tras-fondo consciente e inconsciente que en los hombres. La gnesis de defectos imagi-narios de la imagen de s mismo, en el sentido amplio de la palabra, sigue la tipo-loga de las fases de desarrollo psicosocial. Todos los factores que causan insegu-ridad en los sentimientos de identidad pueden tener tambin un efecto sobre la ima-gen corporal. Interrumpimos en este punto la presentacin clnica, dejando en el aire la difcil pregunta de por qu en algunos casos los defectos alegados se man-tienen en el nivel de los sentimientos de la propia vala mientras que en otros afec-tan la imagen de la apariencia corporal.

5.2 Una serie onrica Una de las razones de por qu la representacin de s mismo en el sueo abre una dimensin profunda es que el "lenguaje onrico" tiene un carcter escnico. Las de-formaciones de la imagen corporal aparecen en un contexto interaccional. En com-paracin con el lenguaje onrico, las descripciones de la malformacin imaginaria son unidimensionales, no importando lo coloridas que puedan ser las quejas hipo-condracas. Las descripciones del cuerpo vivido como defectuoso -por ejemplo, la mandbula pequea, la nariz torcida, el crneo deforme, la vagina estrecha, el cora-zn daado-, y del correspondiente sentimiento de s disminuido, no hacen paten-tes los procesos de gnesis de estas representaciones de la imagen corporal, a me-nudo abstrusas, ni tampoco permiten al paciente un acceso vivencial a ellos. Al contrario, las representaciones de s mismo en el sueo manifiestan dimensiones latentes, de las que slo el producto final, como fijacin imaginaria, se manifiesta en la vivencia consciente. El contexto escnico del sueo permite entonces miradas en la gnesis, en el sentido de daos que se expresan en la vivencia consciente como fenmenos psicopatolgicos, como "imagen corporal daada", como acostum-bramos decir abreviadamente. La lectura de la serie onrica siguiente permite echar un vistazo en el trabajo interpretativo del analista tratante. El analista entreg sus comentarios sobre lo que sinti y pens inmediatamente despus de la sesin o, poco ms tarde, al leer la transcripcin de ella.

5.2.1 El sueo de la inyeccin (sesin 37.) Al comienzo de la sesin n. 37, Eric Y cuenta con entusiasmo el descubrimiento de afinidades entre l y su jefe, con quien anteriormente -

"cegados por nuestra am-bicin"- tuvo muchos altercados. De manera espontnea y sin transicin evidente, el paciente relata un sueo de la ltima noche: "Estaba en un hospital con un m-dico joven. Yo haba informado sobre mi enfermedad y l me haba dado esperan-zas; l conoca un medicamento en contra de ella. Intent algo colocndome in-yecciones en la espalda, y mientras lo haca -lo que duraba bastante-, me retiro de dolor". De manera vaga, Eric Y empieza a hablar de vivencias agradables, quizs tambin con su mujer. El da anterior le ocurri algo bueno en la familia, donde se le aclar lo importante que es el reconocimiento mutuo. Al largo relato sigui una pausa, que interrump con la indicacin de que en el sueo el paciente haba recibi-do algo bueno, pero que tambin le haba producido dolor. Se habla sobre la ambi-valencia del paciente frente a la terapia. Pocas sesiones antes, el paciente estaba bastante perplejo frente a lo qu podra responder a quienes con curiosidad pregun-taran sobre lo que reciba en el anlisis. La frecuente experiencia de no recibir nin-guna ayuda concreta de m podra haber llevado, adems, a que el paciente se diri-giera en el sueo a un mdico joven, quien, menciono al pasar, conoca un me-dicamento especialmente bueno. P.: S, se ha demorado bastante. A.: Aquello que le fue administrado. P.: S, por eso me puse intranquilo. Quera que ya todo hubiera pasado. A.: Hm. P.: Era demasiado. Y entonces enseguida apareci nuevamente la idea de si acaso el medicamento no habra ya actuado. A.: S. P.: Todava me estaba inyectando y yo ya trataba de mover nuevamente la cabeza. A.: Hmhm. P.: O sea, respondi inmediatamente. A.: Claro, y ah entonces se pone en juego la situacin del tratamiento, con la ex-pectativa angustiosa de: y..., ayuda? Se est demorando bastante. Reflexin: La expectativa de una ayuda ms rpida se ve frustrada; al mismo tiem-po, el paciente se esfuerza por tener paciencia, sin embargo, busca una ayuda con-creta e inmediata para el sntoma, que en su contenido interpretativo inconsciente tambin estara referida al cuerpo. P.: Hmhm. A.: Yo me siento detrs suyo. En el sueo, pues, le hacen algo no? Detrs. P.: Hmhm. (Pausa larga.) El paciente trae la imagen de una roca de granito que l o algn otro esculpe. En contraste con ello se le presentan impresiones dbiles que desfilan ante l sin

que las pueda describir. El paciente me aparece como sintindose algo desdichado, y confirma la alusin que le hago a ello. En la comunicacin del paciente de que no puede fijar nada y de que se siente como frente a una plataforma giratoria, veo la expresin de una resistencia. El paciente vuelve al sueo y nombra algunas pala-bras claves: terminar abrupto, marcharse, que l luego resume. P.: Hoy nuevamente todo cambia mucho. Slo impresiones dbiles. A.: Lo dice con cierta desdicha. Como si fuera Ud. quien cambiara mucho, o no? Pues hay ciertos pasajes donde Ud. sinti que no quisiera seguir pensando o fan-taseando, por ejemplo, cuando yo le suger que Ud. busca ms ac. En el sueo se le administra un medicamento especialmente bueno. Eso duraba bastante y ah sin-ti no querer seguir ocupndose ms del asunto. P.: En conexin con la impaciencia y eventualmente con el sueo, me viene ahora el pensamiento: quedarse el tiempo que sea necesario, no abandonar prematura-mente de modo que despus quede algo a medias. Reflexin: La desilusin desencadena insatisfaccin, que se tiende sin embargo a reprimir. En las prximas interpretaciones se volver sobre este tema. A.: Hmhm. S, se es entonces un lado, la desilusin, pero el deseo est ah, el deseo, que est detrs, es pues, recibir lo ms rpido y la mayor cantidad posible, no? P.: S, s, s, s. A.: Este es probablemente uno de los deseos que Ud. tiene en el sueo. P.: Correcto. A.: Y poder recibir algo especialmente muy bueno ... P.: Hmhm. A.: ... lo ms rpido y la mayor cantidad posible. P.: Que haga efecto. (Breve pausa.) A.: Es un mdico joven quien le administra, le da algo, ms joven que yo. P.: S, as se ve. A.: Hm. Comentario: El paciente no toma la sugerencia transferencial, lo que el analista registra en silencio. P.: Esa impaciencia, eso calza, que yo me pongo impaciente. Se debe poder ver algo rpidamente. Debe poder disponerse de algo eficaz, algo agarrable. S, y cuan-do no es as, me pongo impaciente y lo nico que quisiera es terminar con todo. Si, en cambio, completo las cosas bien, tengo entonces mucho ms. A.: Entonces sucede que Ud. se llega aqu casi a violentar al armarse de paciencia no? Sofoca un anhelo natural y se esfuerza en no ser impaciente.

Comentario: El destacar que la impaciencia es algo natural alivia al paciente y lo anima a experimentar de manera ms consciente una agresividad mucho ms inten-sa, que est envuelta en impaciencia. P.: S, s, s. Pero no quisiera darme cuenta de ello. A.: Hm, hmhm, hm. P.: Ahora, si pienso en ello, me viene el sentimiento ... A.: Hmhm. P.: ... de que ojal Ud. no me deje botado. A.: Hmhm. S, quizs a causa de esta preocupacin, Ud. se esfuerza mucho por no ser impaciente, como si en el caso de mostrar impaciencia Ud. fuera a ser dejado botado. Comentario: Una formulacin tpica en el sentido de un estmulo indirecto: Ud. no ser abandonado si se pone impaciente. Slo el aseguramiento tardo aunque ine-quvoco permiti al paciente soltarse ms decididamente. En relacin con esta se-cuencia, quisiramos comentar que las formulaciones en subjuntivo del tipo como si, a menudo no logran trasmitir una seguridad suficiente para el despliegue de la transferencia. En la base de este frecuente tipo de interpretaciones se encuentra el supuesto de que el paciente ya sabe que su angustia es injustificada. Es claro que a travs de esta forma gramatical se establece una apertura que estimula la reflexin. Pero por otro lado, el paciente tambin es dejado en la incertidumbre. Tambin es cierto que los aseguramientos no pueden anular las expectativas inconscientes. No importando lo oportunas que sean estas observaciones, no debiera pasarse por alto que las interpretaciones como si pueden adems socavar la seguridad en s mismo del paciente. Tenemos la impresin que este tipo de estereotipias interpretativas se asocian frecuentemente con procesos teraputicos desfavorables. P.: Muchas veces me he hecho el razonamiento de que sta debera ser mi oportu-nidad, que probablemente nunca ms en mi vida tendr, de percibir algo as, y despus me asalta el sentimiento de sacarle todava ms provecho, tomar todava ms ... A.: Hmhm. P.: ... recibir ms an. A.: Hmhm. S, y quizs el sueo tambin apunta a que Ud quisiera, precisamente hoy, llevar mucho consigo, a causa de la interrupcin. Comentario: Se establece la referencia a los posibles desencadenantes situacionales del sueo: interrupcin y alejamiento. P.: Hmhm, puede ser, s. A.: En lo posible poder recibir an ms. P.: Hmhm.

A.: El tema del alejamiento est tambin ah, con vistas a la sesin de hoy, por la interrupcin. P.: Hmhm. A.: En todo caso, Ud. se retira, se retira de la jeringa. P.: Hmhm. A.: Quizs de manera figurada se representa un pequeo dolor, un dolor que, s, de alguna manera tambin duele que ahora venga una interrupcin, un distanciamien-to. (Pausa corta.) P.: S, se me ocurre lo siguiente: mi mujer ya ha dicho un par de veces: qu vas a hacer cuando ya no puedas ir ms donde tu mdico, cuando ests nuevamente solo? Reflexin: Una confirmacin de los supuestos contenidos en las interpretaciones? A.: Hmhm, hmhm. P. (respira profundamente): Y yo le respond, la verdad es que todava no he pen-sado en eso y tampoco quisiera hacerlo. A.: S, s, para empezar digamos que Ud. est todava aqu, y yo tambin. P.: S. A.: S, hmm, hm. (Pausa ms larga.) P.: De golpe me siento tan protegido, y pienso en marionetas que son hechas caminar, pero que estn atadas, o sea, que no estn libres. Yo tengo libertad de mo-vimientos, pero hay alguien, hay alguien ah, que me lleva. En verdad, nunca me haba sido tan consciente como en este momento. Reflexin: Mi alusin tranquilizadora, "para empezar digamos que Ud. est todava aqu, y yo tambin", posibilit una reveladora fantasa y puso en marcha una re-gresin. Quizs ya no se trate ms de recibir un medicamento (cul?) por medio de una inyeccin, sino de ser llevado por la mano del padre (o de la madre). P.: Ahora me pregunto internamente, s, libertad de movimientos, libertad de mo-vimientos, y -sin ser presumido- que yo realmente puedo atreverme a todo, a hacer cualquier cosa, porque s que hay alguien junto a m. (Pausa muy larga.) El sueo de anoche me vuelve una y otra vez, el mdico est ah y yo me muevo. A.: Hmhm, hmhm. P.: Me doy vueltas en crculo, tanteando todo. A.: Hmhm, hmhm. P.: Y pasan cosas. A.: Hmhm. P.: Y l est ah y observa, me observa. (Respira profundo.)

A.: Hace un momento pens en marionetas, que se mueven, s, que son tomadas y llevadas por la mano, entonces, no slo observadas. P.: Hmhm. A.: Pueden tantear, moverse, girar, cambiar de direccin, no? P.: S, s. A.: Hmhm, s. P.: De golpe tengo ayuda. Tengo a alguien que est ah. A causa de mi inseguridad no saba si eso era as o no. (Larga pausa.) A.: Por hoy quedamos aqu. Continuamos entonces el lunes 25. P.: Que lo pase bien, doctor. A.: Gracias, igualmente. Hasta luego. P.: Hasta luego. Resumen (dictado inmediatamente despus de la sesin): Me es difcil resumir en temas principales la riqueza de esta hora. Una despedida cargada de sentimiento en los ltimos minutos. Tambin por mi parte percibo una relacin especialmente es-trecha con el paciente, como respuesta a sus ansias de armona. Pienso en un tea-tro de marionetas que siempre me ha impresionado mucho, el teatro de marionetas de Kleist, en el que una madre toma a su nio de la mano. En los ltimos mi-nutos, formulo una interpretacin para disminuir la distancia producida por la ob-servacin, que el paciente mencion, y para compensar el sentimiento de que sera dejado solo, y observado solamente desde afuera. Este estado de nimo debe verse en conexin con el sueo, que constituye el punto central de la hora y que el pa-ciente relat al comienzo de ella. Tengo la impresin de que se resista a continuar aquello de que l quisiera tener ms de m. Opinaba que haba demasiadas cosas di-ferentes para coger, lo que yo tambin creo (como resistencia frente a deseos transferenciales pasivoreceptivos, homosexuales?). Su preocupacin de que sera rechazado si exige con impaciencia es importante, por eso se fuerza a ser paciente. Pienso en sus deseos orales y dems deseos, de recibir lo ms posible y lo ms r-pido, y, luego, en su miedo a que sea demasiado poco, porque, debido a tales exigencias, probablemente cuando nio fue rechazado a menudo. Yo formulo ese mie-do. El tercer tema es la interrupcin. La verdad es que a mi sugerencia de que en la ltima hora l quisiera llevarse lo ms posible, trae a colacin comentarios de su mujer: qu hars cuando no puedas ir ms al mdico? Yo confirmo la continuidad, asegurndole que no lo rechazar si se pone impaciente.

5.2.2 El sueo de la gra (sesin 85.) Eric Y abre la sesin con el relato de un sueo que obviamente le impresiona espe-cialmente y que cuenta intercalando breves pausas: En el montaje de una gra participaba un vecino muy hablador con quien de vez en cuando se han producido tensiones. El paciente agrega inmediatamente que no quiere desvalorizar al vecino. Luego comete un lapsus linguae al hablar de "lucha" en vez de "sueo". En el sueo, Eric Y era un observador interesado, pero sin fun-cin. Para el montaje de la gra faltaba una parte importante, el brazo. P.: Me qued de verdad pegado en el sueo: qu apariencia podra tener el brazo?, cmo encaja? Mis pensamientos se fijaron a esta parte faltante, en cmo se vera en el conjunto de la construccin, en el material de que podra estar hecha. Fue co-mo si toda la noche la hubiera pasado en eso. Mis razonamientos se concentraron en buscar la manera de completar la gra. Hoy da en la maana no s que sig-nificado pueda tener, no le veo mucho sentido. Al paciente no se le ocurre nada. Para poner en movimiento el trabajo interpretativo, me acuerdo -pensando en el complejo de castracin- de que l busca deses-perado la parte faltante. El paciente repite lo que lo tortur hasta el amanecer: "por qu, qu sentido tiene que falte algo?" En la siguiente descripcin de su es-tado de nimo, hay una palabra clave que anuncia los recuerdos de los traumas del final de la guerra, que aparecern posteriormente. P.: Lo peor es que estoy tan atado, como si estuviera metido dentro de algo, como si estuviera prisionero. No puedo salir, no hay manera de salir del paso. Como tc-nico, ciertamente debera poder solucionar este problema. Ciertamente debiera tener la capacidad para ello. Al preguntarle sobre la parte faltante, el paciente describe la forma precisa y la funcin del brazo en la gra. Dice que el pescante es un importante miembro de conexin, sin el cual el conjunto no funcionara. Que est indignado por la indiferencia del personal de montaje, y que al mismo tiempo le molesta enojarse, aun-que est ah nicamente como observador. Que l se enfurece, y el personal a cargo permanece indiferente. Reflexin: Su afecto es un claro indicio de que, de ninguna manera, es slo un ob-servador, sino, en alto grado, el afectado, igual que yo! El relato del paciente me trae el recuerdo de mi propia bsqueda desesperada de objetos extraviados y de una angustia de prdida exagerada. A.: Ud. no es solamente el observador. Es obvio que Ud. est tan afectado porque es a Ud. quien le falta algo. As tambin se entiende el intenso esfuerzo de encon-trar, por todos los medios, la parte faltante. P.: Entonces ya no estoy tan fuera del asunto.

Reflexin: El paciente se ha formado el ideal de "estar fuera del asunto". Por eso sealo el nexo entre estar afectado y la intranquilidad, como tambin la formacin reactiva del distanciamiento. Nuevamente Eric Y destaca lo enfadado que est de que no haya manera de evadirse de este campo tan limitado, no poder salir. Despus de una breve pausa men-ciona que a veces le va bien. Sin embargo, esta constatacin no le ayuda a seguir. Entonces, sorpresivamente, trae recuerdos infantiles del cuarto o quinto ao de vida: "A travs del pueblo se arreaban prisioneros, primero los rusos por los alemanes, despus los alemanes por los rusos". En su recuerdo toman vida la miseria y el desamparo. Ataques a la granja en vuelo rasante aparecen en el horizonte ac-tual de sus pensamientos. Todava sin miedo, fascinados y curiosos, los nios abandonaron la seguridad del subterrneo. Con el fuego estall el pnico; los ani-males se soltaron y desaparecieron. Hablo de "herida" y "prdida", destacando intencionadamente primero su esfuerzo de toda la vida de compensar la prdida de los bienes familiares. Este reconocimien-to del restablecimiento exitoso de las propiedades perdidas mitigar la revivencia del trauma y facilitar su superacin. El paciente describe luego escenas de angustia. Miedo de los rusos y temor por la madre. Establece una relacin con su posterior conflicto triangular entre la ma-dre, la mujer y l mismo. P.: No puedo decidirme por mi mujer como ella lo quiere. Claro que yo no puedo retar a mi madre. La solidaridad con ella ciertamente existe. Cuenta que su mujer perdi a su madre cuando an era una nia pequea. Quizs por esa razn espera de l que le pertenezca totalmente. Se queja ahora de la prdida de su padre. P.: Por qu tuvimos nosotros justamente que perder el padre, con l habramos tenido ciertamente ms seguridad. Con gran bondad, el abuelo ech una mano. Sus valores contribuyeron esencialmente a la formacin del supery del paciente. Por iniciativa ma, consideramos ahora la funcin del padre, el que habra podido facilitar la vinculacin con el mundo. Me quedo en la significacin general de la prdida y trato de acercar al paciente a la autorrepresentacin de la gra, presentando "el sobresalir de la gra sobre el paisaje" como deseo de compensar las mltiples humillaciones que junto a su madre y hermanos debi vivir durante la huida. Estas experiencias dolorosas constituyen el contenido de sus ocurrencias posteriores. "Fuimos tratados como leprosos". Sus sentimientos de inferioridad y sus esfuerzos por llegar a ser alguien lo devuelven a estas humillaciones.

Bajo la impresin de ocurrencias adicionales, se refuerza mi suposicin de que sus defectos en la imagen corporal pueden entenderse como precursores del comple-jo de castracin. Presento una interpretacin resumen, en la que con toda intencin uso un lenguaje figural oniroide, para dar vida a las sensaciones corporales. A.: Ud. quisiera poder sostener la cabeza ms libremente y girar en torno al paisaje la gra con su pescante, muy elevada. Pero entonces viene esta inseguridad deses-perante de que para eso faltan toda clase de cosas. No es slo el sntoma como tal lo que lo obstruye. Ud. no puede mostrar lo que en verdad es. En tales momentos se le ocurren toda clase de prdidas. Lo que Ud. deja ver son daos, y secuelas de daos. Hoy da se le ocurrieron amenazas, bombardeos. Si estira la cabeza fuera del hoyo, le llega un tiro. Acto seguido, el paciente se queja nuevamente de su falta de seguridad, de que to-dava retrocede dos pasos cuando ha dado uno hacia delante. Que cuando es esti-mulado a entrar en una discusin, o incluso cuando es atacado, no reacciona de ma-nera ptima, ms bien "rehsa" (versagen), es decir, que es un fracasado. En esta reaccin del paciente, queda una vez ms en claro, que el dar nombre a los acontecimientos traumticos es slo un paso preparatorio para la superacin de stos, a travs de la cual se puede recuperar la seguridad. Desde mi punto de vista actual, debo acotar autocrticamente que mi entusiasmo por las relaciones psicodinmicas me llev a no ver el dao actual provocado por el vecino hablador (el analista) y que, posiblemente, dej pasar la ocasin de ofre-cer interpretaciones transferenciales curativas. A continuacin presentamos un resumen psicodinmico, elaborado con el objeto de mostrar al lector el trasfondo terico que, de manera ms o menos consciente, me influenci claramente. El deseo de estirar bien la cabeza hacia adelante y de sen-tirse grande y con fuerza, fracasan frente a la angustia inconsciente del paciente de no poder mostrarse sino ms que como un impedido. A travs de su enfermedad neurolgica, la tortcolis, se reforzaron sus defectos condicionados neurticamente, su fantasa de tener un miembro muy pequeo, un mentn demasiado corto, una nariz desproporcionada, etc. Un defecto real se ha hecho visible para todos. As, se ha establecido un verdadero crculo vicioso, donde se engarzan traumas muy anti-guos con las miradas de los dems que lo llenan de vergenza de ser una persona "deforme". El dao anterior, slo imaginario, se ha vuelto realidad, primero, por el establecimiento de una enfermedad corporal y, adems, porque el trastorno de su imagen corporal toma dimensiones reales dentro del crculo vicioso descrito. Entre otras cosas, relacion el complejo de castracin, como expresin de la naturaleza pulsional del ser humano, con una carencia y con una representacin de

s mismo defectuosa. Este postulado contiene varios pasos interpretativos interme-dios. De hecho, la representacin no fue de un torso al que le falta el falo, sino de una gra sin brazo. De este modo, se opera con una equivalencia, donde se parte del primado de la percepcin y del pensar antropomorfo. Las mquinas hechas por el hombre son extensiones de su propio cuerpo y son manejadas por el soante con un tipo de pensamiento animista. As, la gra est al servicio de la represen-tacin de s mismo, a la que naturalmente llegamos interpretando la equivalencia entre ambas. Entonces, en este recorrido se deben resolver varios problemas. Por qu el paciente no se represent a s mismo como un torso humano sin falo, y, al hacerlo como una gra, por qu no le agreg el soante un brazo enorme, sino que escenific una desesperada bsqueda por una parte faltante? En todo caso, en este punto no se impuso un deseo flico omnipotente. En cambio, nos topamos con deseos reparatorios. Se representa una deficiencia, se busca un sustituto. En el sueo, el trauma parece haber sucedido de verdad; se busca ayuda. Se requiere la hiptesis de que el dolor por la separacin de una parte ergena del cuerpo, vital-mente necesaria, es tan enorme, que el soante recurre a una representacin indi-recta, que claramente acepta la posibilidad de llegar a ser un todo "ntegro". De es-te modo, se hace presente, a pesar de todo, la posibilidad de superar y de subsanar el temido trauma, que hasta el momento se impone como un defecto. En este sentido se da una analoga entre la representacin onrica y la dismorfofobia. Vol-vemos a recalcar que la etiologa de la tortcolis se encuentra en otro nivel. De esta descripcin se puede deducir la manera como interrumpir teraputicamente el crculo vicioso, de modo que tambin las situaciones desencadenantes, co-mo por ejemplo el ser mirado, no lleguen a sobrepasar el umbral de la aparicin del trastorno motor de la tortcolis, fenmeno primariamente neurolgico. Ahora se trata de la transformacin adecuada de la teora de los desencadenantes ambien-tales -bien fundamentada desde el punto de vista clnico- y de las relaciones recien-temente descritas en tcnica de tratamiento.

5.2.3 El sueo de la reparacin del automvil (sesin 153.) En el comentario adicional, dej constancia de los pensamientos que fundamentan mis interpretaciones. Mis reflexiones se basan en sentimientos que surgieron en m a propsito de los temas planteados. La primera parte de la sesin gir en torno de una pelea con su mujer. El paciente considera soluciones constructivas, cerrando con ellas esta parte de la sesin.

P.: Hice el intento de hablar con ella. Dime lo que te preocupa. Por qu no habla-mos ahora sobre eso. Yo noto que sus agresiones se acaban cuando ella puede des-ahogarse de este modo. Debo ser ms fuerte, y en lo posible no sentirme siempre atacado, sino ver lo que ella quiere descargar en m, ya que, segn su opinin, yo soy el responsable de que ella haya llegado a ser lo que es. Un resultado positivo de la terapia alcanzado hasta ahora es que acepte mejor a su mujer. Despus de una pausa, el paciente relata un sueo que vivi de modo extrao. P.: Anoche tuve de nuevo un sueo, tan extrao. Yo estaba otra vez en un taller de reparacin de automviles y tena problemas con el tubo de escape que estaba roto. Haban problemas, no haba nadie que se quisiera ocupar bien del asunto, empe-zaron a hacer un tubo de escape nuevo. Se trataba del silenciador, y cada vez par-ticipaban ms personas en la confeccin del mismo. Al final, todo el taller giraba en torno a esta pieza del tubo de escape. En un dos por tres estaba listo. El auto-mvil estaba nuevamente a mi disposicin y casi no poda creer que tanta gente se haba movilizado para ayudarme. Luego se me pidi que yo diera algo a cambio. Yo dije que eso lo daba por descontado. Reflexin: El sueo permite sospechar el trasfondo anal del defecto hipocondraco de la imagen corporal que se vio agudizado por la enfermedad neurolgica. El paciente reflexiona sobre las muchas personas que le tendieron la mano. P.: Esta maana, al rezar, reflexion respecto de eso. Inmediatamente me surgi la idea de que son mis hermanos de confesin los que me dieron tanto, cuando ya en ninguna parte encontraba ayuda. All fui an admitido, all fui tomado en cuenta en todo (este es un giro verbal predilecto del paciente: percibirse y ser percibido en forma distinta y ms intensamente), y usted tambin se encontraba entre ellos; ya la ltima vez quera decirle, que mientras ms libre me siento de lo que me aqueja, ms creyente me vuelvo, y reconozco tanto en eso, tanta acogida. A.: S, claro, en el sueo restituye algo, se repara lo que se haba roto. Reflexin: Al comienzo me desconcert que me incorporara en el grupo de sus her-manos de confesin con quienes se siente unido espiritualmente en la oracin (va-se tambin 7.1). Luego sent que, para fortalecer su seguridad, el paciente necesita-ba abiertamente de esta armona y tena que incluirme. Me entusiasma el sueo de simbologa anal. Hasta ese momento del anlisis, es el primer sueo con este tipo de contenido. Pens que en ciertos trastornos extrapiramidales surge coprolalia co-mo sntoma acompaante. Tales pacientes necesitan expresar obsesivamente pala-bras obscenas, en especial, del vocabulario anal.

Me dejo llevar por el inters en la representacin de s mismo en el sueo y el significado anal latente que supongo en l, mencionando directamente contenidos anales, como tirarse pedos, disparar, armar barullo, apretrar el acelerador y despedir mal olor. Ms adelante utilizo tambin las palabras soltar pedos, mierda, y tomo literalmente la alusin a la olla (el orinal). Tengo la sospecha de que rechaza este aspecto anal suyo, y que su anhelo de ser querido, tambin como alguien que "apesta", es grande. P.: Curiosamente, me surge el pensamiento de que en ese taller de reparacin de automviles haba tambin una mujer soltera que me fascin desde un comienzo, yo era soltero. No haba modo alguno de hacer coincidir eso con lo del tubo de es-cape. Reflexin: Este aditamento posiblemente fue desencadenado por mi interpretacin de su anhelo de ser querido a pesar de todo: la mujer no calza con el mundo anal de los hombres o de los muchachos. El paciente recuerda, extensamente, juegos sexuales de su infancia, con algunos detalles nuevos. A.: En la oracin con sus hermanos en la fe usted se siente acogido. En ese momento, usted no es un desalmado, ni alguien que apesta y que se tira pedos. P.: Yo tengo otra opinin de las cosas sexuales, pero mi mujer me repudia an hoy en da, cuando, por ejemplo, le hago masajes o le acaricio el trasero, los senos o sus genitales. A.: Pareciera que lo que yo le dije sobre el tubo de escape, sobre la defecacin y heder le es ciertamente mas bien algo extrao, tengo la impresin de que usted no le encontr mucho asunto. P.: No del todo. Reflexin: Mis intentos forzados de interpretar fueron muy lejos. El paciente no se interes por ellos. Por eso intento ofrecerle algo que haga de puente, volviendo nuevamente al tema y cuestionando yo mismo mi impertinencia. Si bien estaba seguro respecto a los contenidos inconscientes, me haban surgido dudas de la ex-actitud del momento y de la fuerza con que haba formulado la interpretacin. Por eso intent que el paciente recordara las observaciones que l haba hecho en su granja familiar. En relacin con esto, el paciente presenta numerosos detalles. P.: All haba un toro de la comunidad, las vacas eran llevadas donde l para la monta; ahora recuerdo un suceso, era durante el perodo de aprendizaje de la profe-sin (la adolescencia). Un compaero me inst a que me desvistiera y que reco-rriera su trasero con mis genitales y luego al revs. Quedo sorprendido de que se haga consciente un recuerdo olvidado, de temtica inequvoca.

No queda claro hasta dnde lleg la seduccin y yo no quera ser impertinente. Hasta el final de la sesin el paciente habla sobre esa vivencia, sobre su angustia de ser pillado y castigado, sobre su sometimiento, sobre su angustia de arruinar al-go, pero tambin sobre su curiosidad llena de gozo.

5.2.4 El sueo del agente (sesin 216.) Eric Y introduce este "sueo tpico" diciendo que el sueo de un agente, que relata a continuacin, calza bien en el marco de sus problemas. P.: Se buscaba un agente. Sospechaban de m. Para no ser descubierto me mov como un lisiado. Mi actitud expectante da al paciente la posibilidad de enriquecer el escueto relato sobre el sueo: no importando adnde fuera, permanentemente haba un observador que le andaba pisando los talones. En viajes, en la estacin de ferrocarriles, en los servicios higinicos, en todas partes era acompaado y controlado. P.: Tena que violentarme a m mismo, no deba estirarme ni levantarme para que por ningn motivo se me reconociera ni descubriera. En el sueo no queda claro por qu se le persigue, ni qu cargos se le hace; sencillamente se le busca por agente y el hecho de esconderse ocupa el centro de su vi-vencia. La descripcin de ms fcil retencin, la de su postura agachada y de su evitacin angustiosa de estirarse -para no ser reconocido y tomado preso- me lleva a insi-nuarle algo acerca de cmo estrangula sus movimientos expresivos. Le sealo que muchas de sus acciones son acompaadas por sentimientos de culpa. Como agen-te, l realiza las cosas en secreto, a escondidas. Cuidadosamente introduzco una interpretacin transferencial indicando la ambigedad del rol que me asigna: en su vivenciar consciente soy yo el que le ofrezco ayuda. Pero inconscientemente teme por todo lo que podra salir a luz y ser descu-bierto. A.: Usted siempre tiene esa preocupacin. Cmo poder mantener en secreto las fantasas agresivas, sus fantasas de agente, cmo poder esconderlas? Porque usted no se permite ser malo y no se permite dar a conocer plenamente en todos los sen-tidos. P.: S, es cierto. Hay muchos aspectos que yo estrangulo, slo para no dar a los dems ningn indicio de algo. A.: De manera que usted se agazapa, como mosquita muerta, incluso ah donde no tiene la necesidad de hacerlo, por ejemplo, aqu.

Comentario: El lector se asombrar tal vez por esta precaucin, ya que el paciente sabe que el analista no es ni polica, agente secreto, ni tampoco abogado. A pesar de todo, el llamar la tensa ambigedad por su nombre contribuye a esclarecer las cosas. Muchos analistas renuncian a hacer esto, partiendo de la base de que clarifi-caciones tan simples sobre algo que el paciente de por s ya perfectamente sabe es-tn de ms, o que pueden tener lugar en relacin a un motivo actual. Nosotros pen-samos que, por un lado, la indicacin sobre la doble funcin de la interpretacin transferencial tranquiliza, pero, por el otro, precisamente contribuye a desplegar las acciones secretas inconscientes en toda su dimensin. En este sentido, redonde mi interpretacin sugeriendo al paciente observar las pelculas sobre detectives y agentes, profundizando el rol de su preferencia, con el objeto de aumentar la percepcin de s mismo. En respuesta, el paciente busca las causas que lo llevan "cada vez ms a esa postura agachada, aplastada, para no ser reconocido". Se acusa a s mismo de cobarde, y luego, intempestivamente, recita el proverbio: "Llegar a ser padre es cosa fcil, serlo, en cambio, muy difcil" (Vater werden ist nicht schwer, Vater sein dagegen sehr). Este giro en el pensamiento nos sorprende a ambos y, sin rodeos, agarro al vuelo la ocurrencia del paciente interpretando: "Si la cola se mantiene sin retirar, se es rpidamente padre. Para evitarlo, usted siempre tuvo que mantener el rabo entre las piernas". El paciente muestra su inters por la metfora contenida en este dicho popular, trayendo varios ejemplos. Sigue temiendo ser expulsado si se deja llevar por fanta-sas agresivas. Se representa como un pjaro cautivo que quiere escapar o que, al llegar a edad adulta, quiere abandonar el nido. Pero, inmediatamente surgen angus-tias de ser castigado o de ser daado: "S, me quitaron las alas". A continuacin, ofrezco en una interpretacin una serie de posibles causas, que el paciente haba buscado anteriormente con desconcierto. Con el objeto de mostrar el espectro de posibilidades y de ampliar lo ms posible la perspectiva, hablo en forma general de las ganas de moverse. Hablo de manos que no deben tocar nada, manos de agente. En medio del dilogo aparece la siguiente declaracin: "Ud. es un agente. Como tal, cuando mira a su alrededor, ve mucho ms, incluso aqu en el consultorio. No alcanza a hacerlo, y ya cree haber hecho algo prohibido." Alentado por mi directa indicacin, el paciente hace el positivo descubrimiento de que es l mismo quien se ata las alas, mientras que hasta ahora siempre haba partido de la base de que eran los dems quienes lo coartaban.

Reflexin: Ciertamente que este descubrimiento no puede eliminar de un soplido el que Eric Y, en el sentido de la teora freudiana de la angustia, se encontrara ex-puesto a peligros reales, y el que hubiera perdido algunas plumas en la lucha. Que-da en pie la pregunta teraputica fundamental de por qu el paciente se conduce, hasta el da de hoy y de acuerdo con su descubrimiento, como un "mosquita muer-ta" y esconde la cabeza. La siguiente interpretacin tambin se refiere a este tema. P.: Soy yo mismo quien se ata a esta situacin. Soy yo quien se amarra las alas. A.: Una y otra vez renace la angustia de ser castigado, el miedo a que le recorten algo ms, si es que no se mantiene amarrado. P.: Hmhm. A.: Qu suceda en aquel sueo, ah donde se le practicaba alguna operacin? P.: S, hmhm, era en la cabeza, me estaban cortando un trozo de cerebro. A.: En el sueo usted se protege, para que no pase nada ms, para no seguir siendo daado. P.: S, es curioso que deje aplastar tanto mi cuerpo y todas mis posibilidades, que camine encorvado como un tullido, que no me resista, oponindome contra eso. Por qu y con qu objeto? Al final de la sesin se tematiza la relacin entre perseguido y perseguidor. El paciente hace suya esta idea enumerando lo que sucedera si pudiera volcar la situa-cin, pagando todas las humillaciones y vergenzas con la misma moneda. De ma-nera drstica, en el siguiente sueo de la amputacin se representa esta vuelta de tortilla.

5.2.5 El sueo de la amputacin (sesin 223.) En el ltimo tercio de la sesin, y como al pasar, Eric Y menciona un sueo muy drstico: en un cierto contexto, la palabra pie le hace recordar haber tenido un sueo terrible. El relato del sueo se desarrolla a partir de un tema que mantiene muy ocupado al paciente y que actu como resto diurno. Le preocupa si la mutua de salud se ha-r cargo en lo sucesivo de los costos, y quisiera reducir la frecuencia de las sesio-nes. El paciente se hace cargo de una pequea parte de los costos del tratamiento, aproximadamente 10 DM por sesin. Como afiliado voluntario a una compana de seguros de enfermedad, Eric Y es atendido como paciente privado. Hay que men-cionar esto de antemano, debido a que es un desencadenante -pequeas causas sur-ten gran efecto- para que el paciente se

sienta permanentemente afectado por este aporte; inconscientemente siente esta suma como una prdida material grave. Al comienzo, todo gira en torno a problemas de financiamiento, ahorro y avaricia. Las diferencias de opinin que existen al respecto entre l y su mujer conducen a tensiones. Como consecuencia de pequeas deudas contradas a propsito de la construccin de una casa, Eric Y se encuentra extremadamente preocupado. Despus de sopesar largamente los aspectos racionales e irracionales de este asun-to, cae una palabra clave que le recuerda un sueo. P.: Yo quiero que me pongan en libertad ("auf freien Fu setzen": literalmente, "ser puesto a pie libre") nuevamente. En relacin con la palabra pie (Fu) recuerdo un sueo cruel que tuve anoche. Yo estaba donde usted, usted cojeaba, luego tom asiento. "Pero qu le sucede?", le pregunt yo. "Me han quitado el ltimo pie que me quedaba." "Cmo, el ltimo pie?" "S, esta pierna ya era de palo y ahora he perdido tambin el otro pie". Yo no poda creerlo y no entenda todo aquello. No haba percibido antes que usted ya tena una pata de palo y ahora la otra. Ud. lo sobrellevaba con bastante serenidad. Yo no poda superar todo eso. Qu extraas combinaciones de ideas aparecen en el sueo. A.: S, Ud. me quiere sano y salvo, y quiere estar seguro de que por ningn motivo me pase algo; eso significa que tiene que estar alerta aqu y cuidarse de no ofenderme. En la ltima sesin se trat de persecucin y de vctimas, ser pasivo versus ser agresivo, herir versus atacar. Las asociaciones y las interpretaciones emanan del resto diurno. El paciente atribuy a mi exigencia de que participe en los costos un significado de amenaza exis-tencial. Est asombrado, por no decir perplejo, por los enormes efectos emociona-les que han producido mis expectativas. En el centro de mis interpretaciones est la idea de que el paciente busca asegurar la paz y la armona a travs de la sumisin y que, al mismo tiempo, se siente una vctima. Mediante la retencin y el cuidado avaro de su propiedad, ha encontrado un equilibrio y ha reparado los daos. A.: Mi exigencia la ve entonces como una usurpacin material. Ojo por ojo, diente por diente. Donde las dan las toman. P.: Me imagino que en el caso de tener que pagarle el total de las sesiones por mi cuenta, me sentira con tal presin interior, que rpidamente empezara a hacer cosas con tal de poder liberarme de esto y sentirme aliviado nuevamente. Comentario: Sin su participacin en los costos -que trae consigo un aumento adi-cional de los honorarios desde aproximadamente 80 DM a 90 DM la sesin, que, aunque mnimo, es bienvenido-, sus deseos y expectativas inconscientes hubieran encontrado otra conexin plausible a una percepcin realista. De este modo, la par-ticipacin en los costos no representa un medio introducido

intencionalmente para dirigir la transferencia en una direccin determinada. No es necesario introducir ar-tificialmente percepciones realistas plausibles, que pueden transformarse en una afrenta. La siguiente secuencia de ideas corrobora lo til que fue en este caso la participacin mnima en los costos, que por lo dems el paciente puede afrontar de buen modo. A.: S, en tal caso Ud. se sentira suficientemente presionado, como para que le sea ms fcil ponerse furioso, porque sera yo quien le mete la mano hasta el fondo en su bolsillo, cortndole las piernas que lo sustentan. Si tuviera en cambio que pagar todo por su cuenta, sa s que sera una carga enorme. Pues ya sufre a causa de los 10 DM. Posteriormente puede minimizarlo todo, dicindose que es una ba-gatela, que realmente no es tan terrible, aunque vivencialmente s que lo es. Eso se ve ya en el sueo. Mediante mi exigencia, yo lo estoy atacando, ojo por ojo y diente por diente. Es una suerte que se haya tenido esa ocurrencia, sobre todo que haya sido capaz de soarlo y que haya podido posteriormente comunicarlo. Record el sueo muy de improviso. P.: Hmhm, s, ya durante el fin de semana me acord del sueo un par de veces. Pens varias veces sobre su sentido. Comentario: Por razones de principio, y no solamente por el poder intranquilizador de la dinmica inconsciente, se aconseja ubicar en el primer plano del trabajo inter-pretativo el aspecto de la seguridad, y comenzar, en el deseo de integridad, con las formaciones reactivas y con los intentos reparatorios. En este tratamiento, el ana-lista sigue esta regla interpretativa. Parte del hecho de que el paciente lo quiere ver ntegro, sin dao alguno, o que tiene el deseo de que nada le suceda y de que se pueda reparar un posible dao. En caso contrario, tampoco existira para l mismo, como lisiado, ninguna oportunidad. Este sueo transferencial posibilita echar un vistazo en los orgenes de los defectos de la imagen corporal, gracias a que el dao es retraducido en trminos de su historia gentica interaccional. En el siguiente relato del sueo de la decapitacin contina desarrollndose el tema.

5.2.6 El sueo de la decapitacin (sesin 230.) Al comienzo de la sesin, Eric Y informa sobre el empeoramiento de los sntomas en relacin con una disputa matrimonial.

Al respecto, hago la siguiente reflexin: ocasionalmente, el paciente reacciona frente a la pedantera de su mujer intentando hacer todo lo ms correctamente posi-ble, en lo cual, comprensiblemente, no logra perseverar. Tambin yo me siento desorientado frente a estas dificultades matrimoniales, debido a que la conducta de la mujer influye los vaivenes anmicos fortaleciendo los aspectos superyoicos. Hasta el momento, sin embargo, ella se ha negado a recibir ayuda teraputica, a pesar de que al mismo tiempo le echa al paciente en cara que es solamente l quien tiene la posibilidad de poder confiar sus problemas y encontrar alivio en ello. Luego de una corta pausa cambia de nimo y relata muy turbado el "sueo atroz" de la noche anterior. P.: Nos encontrbamos en una firma pequea, desconocida para m. Al comienzo haban dos hombres que se estaban peleando. Pero despus, la situacin se puso seria, comenz una verdadera lucha. Uno le arranc la cabeza al otro y la lanz le-jos, y de repente haba desaparecido el hombre a quien le haban cortado la cabeza. A pesar de que yo estaba presente, pregunt por l, pues, adnde se haba metido? Me respondieron que se haba ido, que haba sido eliminado sin rastro alguno; lo mismo haba sucedido con una muchacha ya me llamaba la atencin que faltaba haca un buen rato-. Decan que ella haba desaparecido de manera parecida. Con cabeza, pero desaparecido, igualmente. (Pausa breve.) Curioso, estos sueos tan atroces. A.: S, es la continuacin de aquel sueo de la prdida de la pierna. Ahora se hace ms evidente la intensidad de la lucha y del luchador, del imponerse. Reflexin: Con esta indicacin, busco acentuar la continuidad del tema de la cas-tracin. P.: El sueo continu en que yo trataba de borrar todo rastro, para hacer imposible averiguaciones posteriores. Todo giraba en torno a un horno, y ya no s qu otras cosas ms, y tambin de que todo era destruido y tirado lejos, para que por ningn motivo quedaran puntos de referencia, a pesar de que yo era un espectador en ese suceso. (Pausa ms larga.) A.: Ud. ha tenido siempre que acallar, que tapar, esconder, y que esconderse, esto es, ha tratado de no ser para nada agresivo, de nunca darle un trmino a una lucha, a un duelo. Tambin por miedo. Pues Ud. era el que perda, el chico, el muchacho refugiado que tena que replegar el miembro frente a la visin de un duelo de vida o muerte entre dos hombres. Claro est, Ud. slo es un espectador en el sueo, pero como espectador participa intensamente en el encubrimiento de los hechos. Reflexin: El duelo cruel y mortal lo entiendo como una representacin de la transferencia y tambin como una mltiple representacin de s mismo del

pacien-te, quien ha elaborado, en un nivel inconsciente, las consecuencias de luchas (due-los) anteriores de modo tal, que ha terminado siendo l mismo quien anda caminan-do por ah con una cabeza deformada. Al mismo tiempo, ha establecido una distan-cia o, si se quiere, una escisin, en virtud de la cual l es solamente un observador imparcial. Lo primero, y que me parece ser lo ms importante, es el aspecto defen-sivo del sueo. P.: Bueno, pero que todo sea tan atroz. A.: No es una mera casualidad de que se trate de la cabeza. Es precisamente en la cabeza, donde se desarrollan tantas cosas. La imagen de pequeez suya proviene, en parte, del hecho de que algo ha sido cortado, aunque, naturalmente, nunca en los hechos. Pero en el nivel de las imgenes, de la fantasa y de lo inconsciente, los deseos se transforman en hechos, por ejemplo, cuando uno le dice a alguien que se est jugando la vida, que est arriesgando la cabeza. P.: Hm. A.: Hm. A Ud. tambin le pareci extrao el haberme representado daado. Reflexin: Establezco una relacin con el sueo en el que el paciente me vio am-putado, hacindole notar que se est produciendo un cambio: en el sueo l no slo es la vctima, sino tambin el verdugo. El cambio desde un sufrir pasivo hacia una actuacin activa no es slo fundamental desde un punto de vista teraputico gene-ral. Una y otra vez vuelvo a la idea de que, contra el fondo del movimiento autom-tico, podran imponerse "displacement activities", en el sentido que le dan los et-logos (Tinberger 1952; Lorenz 1968; adems, vase Rapaport 1960 p.834). P.: Hm. A.: Por largo tiempo, Ud. se ve a s mismo como alquien daado, como una vctima. P.: Hm. A.: Por el susto que se tiene a s mismo, ha preferido ser ms bien la vctima que el verdugo. Por eso trata de borrar las huellas, para que no se le pueda acusar de na-da y para que nadie sepa que Ud. tiene algo que ver en el asunto. Como todos, Ud. tambin compite, participa en altercados violentos, en rivalidades, en asuntos de vida y de muerte, aunque no en la realidad, claro, sino que todo eso se mueve en su fantasa. Por esta generalizacin, de que l rivaliza como cualquier otra persona, trato de minimizar su angustia frente a las agresiones mortales, con el fin de que pueda dar ms espacio a estos aspectos inconscientes. Por esta misma razn acento el nivel de la fantasa, despus de haber exagerado con la mencin de palabras como vida y muerte o golpe mortal, lo que haba asustado muchsimo al

paciente. Al releer el informe, se me ocurre que el paciente tambin tiene algunas reservas, del tipo de que yo s podra tomar en cuenta sus ideas, pero, inconscientemente, no est segu-ro de que yo vaya a utilizar sus pensamientos en favor suyo. P.: S, es precisamente ese sentimentalismo. Ayer en el trabajo, por ejemplo: con nosotros tenemos transitoriamente a una persona que ms adelante va a hacer carre-ra en una filial nuestra. Est recogiendo informacin entre nosotros, lo estamos entrenando, y ayer vino a m a preguntarme sobre esto y lo otro. Lo inform, le di datos, y le hice una copia del informe mensual, para que supiera lo que se debe informar al directorio de la firma. Ms tarde, un colega me coment que a ese hombre s que se le estaba aprovisionando y dotando de la mejor informacin dis-ponible. Con eso quiso decir que no se le deba ofrecer ayuda para iniciar la ca-rrera. Reflexin: La exagerada buena voluntad del paciente tiene tambin su lado poco sincero. La rivalidad y la competencia del paciente irrumpen, como resto diurno, en el nivel de la pugna por quien tiene las mejores ideas. En las siguientes ocurrencias queda claro que el paciente tuvo una buena idea que le fue usurpada por otro. Le es quitado algo concebido en su cabeza. Al paciente se le ocurrieron algunas ideas muy buenas para mejorar sustancialmente el funcionamiento de la firma. En silencio, y con amargura, Eric Y tuvo que tragarse que el jefe de la seccin se apropiara de sus ideas y que hiciera como si stas hubieran surgido de l. P.: Me doli mucho, pero me lo tragu. A.: Mire, l le quit lo que Ud. tena en su cabeza. En el lenguaje del sueo, l le quit su cabeza. Fue una pequea situacin de rivalidad. Usted encogi la cola, y no ... Mi interpretacin est en relacin con reflexiones tericas implcitas. Al igual que una pequea brasa, el resto diurno puede poner una casa en llamas! P.: Hm. A.: En los dems, Ud. ve que son ms bien envidiosos o que le dan rienda suelta a su envidia. P.: Pero cuando me hago notar (el paciente se queja), me siento como si quisiera sobresalir. A.: S. P.: Pero a pesar de todo me duele. En realidad debera estar satisfecho con que una idea ma resultara. De acuerdo, okay, sera ventajoso para m si el jefe mximo supiera que todo eso surgi de m y no de otro.

A.: Vea, cunta rivalidad sale a luz en todo esto. Tambin Ud. se bate en duelo. Pareciera entonces, que el duelo que se lleva a cabo en sus sueos se transforma en una lucha entre su cabeza y su mano, cuando Ud. se toca su cabeza. Con esta interpretacin, intento traer a la luz la interiorizacin de un duelo. Eric Y se siente afectado, una y otra vez, al comprobar cmo lucha con su mano en contra de los movimientos involuntarios de giro de la cabeza. Mientras ms grande sea su rabia, y mientras ms fuerza aplique con su mano, tanto ms fuertes son las fuerzas contrarias que mueven y hacen girar la cabeza hacia la derecha. Sus obser-vaciones son dignas de atencin. Aparte del duelo descrito entre mano y cabeza, ciertos roces, como por ejemplo, al afeitarse o al acariciarse las mejillas, hacen que la cabeza comience a girar invo-luntariamente. La interpretacin anterior se basa en el supuesto de que en esta g-nesis sintomtica se est representando un duelo interior, que trato de reinsertarlo en un nivel interpersonal, incluyendo la relacin transferencial en mis interpreta-ciones. A.: Por cierto, la mano es la propia. Le pertenece tanto como su cabeza, pero cuando usted se toca, roza su cabeza, su mano se transforma claramente en un cuerpo extrao ... P.: Hm, hm. A.: ... en un agresor. P.: Hm. (Pausa prolongada.) A.: El dinero que le exijo, aunque sea una suma mnima, es un monto que para Ud. toma la cualidad de una substancia, de algo material, un trozo de Ud. mismo. As, se toca, inconscientemente, un sentimiento de prdida muy grande, lo que le produce una rabia tal, que lo lleva a cortarme una pierna. Me parece importante mostrar el duelo (lucha) en un nivel concreto de la transferencia. Es en ese nivel donde se ubican los afectos. P.: Que este sentimiento, esta tensin, as como se expresa en el sueo, sea tan monstruoso, es decir, tan definitivo, como la cabeza cortada en el sueo ... A.: S, s. (Pausa prolongada.) P.: ... como si no existieran otras vas y posibilidades. A.: Hm. Claro, no por nada existen los cazadores de cabeza. P.: Hm. A.: Adems, la cabeza es algo mgico, tener cabeza, tener fuerza. Algo as como cortar los genitales y extraer de ellos la fuerza, en un nivel. (Pausa prolongada.) Tambin los canbales comen carne humana para apropiarse de la fuerza de sus enemigos. Con estas interpretaciones busco animar el componente mgico en los diferentes niveles, con el fin de promover una apertura del paciente hacia sus propios moti-

vos inconscientes. Al mismo tiempo, tengo la sensacin de haber ido demasiado lejos, debido a lo cual vuelvo, en la prxima observacin, al nivel de los sntomas y a la envidia hacia las cabezas sanas de los dems, envidia que es estimulada por su enfermedad. P.: Hm. A.: Sus malestares desencadenan muchas cosas. Ud. se dice: si tan slo pudiera te-ner otra cabeza, tener la cabeza de otra persona. Si Ud. pudiera tener mi cabeza; me refiero ahora a mi persona. Acurdese, yo saqu una copia del plano del circuito de su cabeza, y con ello me apropi de sus ideas, igual que el jefe de su seccin. Reflexin: Traigo a colacin un sueo del paciente de hace un tiempo atrs; lo re-tomo para aclararle an ms que en lenguaje onrico se trata de tener mi cabeza y de apropiarse sustancialmente de mis ideas. P.: S, s, s. Claro, pero esos pensamientos datan de tanto tiempo atrs, de la poca del hombre de Neandertal. El paciente se anima muchsimo. Su voz se llena de entusiasmo al repetir los "s" de asentimiento. A continuacin viene la leve restriccin por el primitivismo de sus pensamientos. A.: S, ellos estn vivos en cada uno de nosotros. P.: Seguramente todos llevan esos pensamientos en la mochila del inconsciente. Pero que no pueda dominarlos!, y si llego a dominar todo, entonces surgen esas represiones. Pero ese afn de posesin y esa violencia, eso no puede llegar a mani-festarse, simplemente no es viable. Si todo el mundo operara de acuerdo con ese principio, sera una catstrofe, correra sangre. (Pausa prolongada.) Pienso ahora en relaciones humanas, en discusiones por reclamos. Ah uno se da cuenta cmo el cliente quiere saber exactamente lo que pas. Me imagino una persona que no se puede dominar, que se excede ms all de los lmites y no guarda las proporcio-nes. Aborrezco las personas que proceden as, incluso en la vida diaria. Reflexin: De manera comprensible, el paciente hace esfuerzos para encauzar la in-tensidad de la competencia y la rivalidad por caminos ms o menos humanos; de hecho, los siguientes restos diurnos se relacionan con ese intento. Me parece im-portante dejar bien en claro, adems, los componentes transferenciales, en especial los que se refieren a su participacin de 10 DM aproximadamente, algo que siente como una prdida material muy concreta. P.: Seguramente hay capacidades, posibilidades, pensamientos, que aparecen sin que lleguen a ser brutales. Pues, me sirve de algo decir al colega, si acaso le parece correcto haberme quitado la idea? Me servira de algo, an ahora? El sabe muy bien que no es correcto. Yo debiera poder dominarme de tal modo, que no

necesitara darle mi opinin para sentirme conforme. Hm. Naturalmente, tambin quisiera quedar bien parado ante los dems. Este tema y el de la competencia copan el resto de la sesin. P.: Ciertamente, el asunto de ser herido, el sentirse sobrepasado, es algo importan-te. Tal como usted dice, me han quitado algo, con eso me han achicado, reducido, pero a la vez pienso que es una manera tan estrecha de ver las cosas. A.: S, aunque creo, que slo aparentemente. Si consideramos el enorme impacto que esto tiene sobre su modo de vivenciar las cosas, entonces no es un asunto tan slo de miras estrechas. Al revs, casi se dira que es de miras demasiado amplias. Amplio en el sentido de que los efectos vivenciados son muy violentos, y porque al mismo tiempo se acalla lo tocado que Ud. se siente por aquello. El que simul-tneamente lo sienta como estrecho de miras, es porque conscientemente todo esto dista mucho de ser algo tan terrible. P.: Hm. A.: Por un lado es un asunto bastante ridculo, pero al mismo tiempo es una vivencia muy violenta. P.: S, desde el punto de vista de los sentimientos. A.: Si yo le cobro 10 DM, para usted se trata de su sustancia, de ser o no ser. P.: S. A.: De otro modo, si yo tengo en mi cabeza su circuito cerebral, a Ud. le dan ganas de tener mi cabeza, para sacarla a relucir libremente, como yo lo hago, y no encogida, como lo hace el agente. Quiere entrar en mi cabeza, s, tener todo lo que hay ah dentro, todo lo que yo s, as, todo eso le pertenecera por aadidura. Eso es algo muy humano. Entonces se sentira libre y ... P.: Hmhm. A.: ... tendra la fuerza y el poder y todo lo que Ud. atribuye a mi cabeza. De hecho se habla de los "peces gordos" (Grokopfeter; literalmente sera "cabezas gran-des"; nota de los traductores). P.: Hmhm. A.: Los "cabezas grandes" (peces gordos), son precisamente esos que tienen mucho, pero mucho dinero, que son ricos y que tienen poder; esos padres poderosos que Ud. aora tener, especialmente despus de la muerte temprana de su padre y de la huida, de la prdida de la patria y de todos los bienes. (Pausa.) P.: Tal vez me estoy engaando a m mismo al pensar que la otra persona, que es grande y que se sabe manejar mucho mejor, se da inmediatamente cuenta de lo que yo me estoy jugando.

A.: Hmhm. Pero encubrirlo tampoco es la mejor solucin, no es cierto? Tenemos que terminar. Al despedirnos, junto a un "hasta la vista", el paciente aade sus deseos de un agradable fin de semana, lo que yo correspondo. Comentario: No es indiferente el trmino que se d a las sesiones, las palabras que se empleen para decir que la sesin ha terminado. De distinta forma, ambos partici-pantes tienen que someterse al tiempo. Con el empleo del "tenemos", del "noso-tros", se subraya lo que nos une, algo que no debiera ser meramente sugerido. Al paciente le pertenecen tan slo 45 50 minutos, y es el analista quien debe poner trmino a la sesin, si es que quiere atenerse a su horario. Aconsejamos recordar esto al paciente, utilizando la forma correspondiente al "yo", alternndolo con la del "nosotros", cuando esta ltima corresponda ms al nimo de la sesin.

5.3 Un sueo del sntoma (sesin 268.) No habra que extraarse demasiado de que los sntomas tambin aparezcan en los sueos. De acuerdo con la teora de los deseos, el que los enfermos sean capaces de superar sus sntomas en los sueos y que se representen en ellos como personas sanas debera ser incluso algo bastante frecuente. En el sueo que sigue a con-tinuacin, Eric Y sufre por la aparicin de la tortcolis. Esta observacin no ten-dra mayor importancia, si no fuera por el contexto que, paciente y analista, atri-buimos a este suceso. Las ocurrencias del paciente, y mis interpretaciones, mues-tran que los movimientos giratorios de la cabeza deben ser entendidos en el sueo como movimientos de bsqueda, anlogos a los del beb tras el pecho materno. Eric Y cuenta que en el sueo deambulaba con miedo y sin rumbo fijo. Su empresa ocupaba un espacio muy amplio. La cafetera se encontraba al aire libre y la obra estaba incorporada totalmente en el paisaje. P.: Me senta pequeo y desamparado. Luego me top con una secretaria y un ayu-dante que estaban conversando. Tena la sensacin de estar marginado. Luego cami-namos un poco, y mi cabeza gir hacia un lado. No pude controlarla, por ms fuerza que hiciera, no lo lograba. Precisamente en el momento en que todo de-penda del hecho de tenerla centrada, justo ah giraba hacia un costado. Reflexin: La sensacin de sentirse perdido en el sueo, junto a la enorme insegu-ridad, me llevan a pensar en situaciones infantiles, donde el desamparo y la falta de habilidad motora son caractersticas llamativas.

A.: S, y qu ocurrencias le vienen a la mente en relacin con el estado anmico del sueo? Sera posible, que Ud. est representando algo, encontrarse expuesto a las miradas en este mundo tan ancho y ajeno? El paciente niega terminantemente haberse sentido expuesto a las miradas, y contina diciendo: P.: No tena una sensacin de bienestar. Parado ah, totalmente solo. Sin contacto alguno. Los directores de la empresa conversaban entre ellos. Me senta dejado de lado. Para m, ese era otro mundo, algo ... (Pausa prolongada.) Algo en eso tiene que ver con "nio", pero no puedo formularlo mejor, es algo que est muy lejos. A.: Abandonado y a merced de todos, en un espacio vasto, sin apoyo y sin sostn. P.: S, yo sobraba, quizs por andar mudo por ah, me mantuve aparte, por mi manera de conducirme, o por mi actitud reservada. Quizs yo quera formar parte del grupo, participar, pero a raz de mi actitud y de mi postura, por el modo como me mova, eso era imposible. En todo eso de alguna manera logra imponerse el que no me resulte que los dems se acerquen a m, a pesar de que a veces me gus-tara de que as fuera. Pero, qu cmico, que ahora tenga que pensar en un pecho femenino! A.: Cmo, justo ahora lo est pensando? P.: Mentalmente. Igual que un nio que busca el pecho de su madre, para fortalecerse. Lo digo sin irona. A.: S, s, tema que yo reaccionara con irona. P.: No hay nada sexual en ese pensamiento. Reflexin: Es algo tan ajeno a mi persona derivar la bsqueda y el reencuentro del objeto primario, en un sentido estricto, del placer sexual, que no puedo relacionar conmigo la preocupacin del paciente de que su sensualidad pregenital pudiera ser blanco de mi burla irnica. Desde hace mucho tiempo me preocupo de no borrar las diferencias cualitativas en la sensualidad so pretexto de la teora de la libido. A.: Entiendo, como si yo pensara que Ud. busca slo el placer sexual y ningn otro tipo de placer. Los nios tambin giran la cabeza para retirarse. P.: Por el momento no puedo dejar de pensar en eso. A.: S, pero por qu tendra que retirarse del pecho? Es eso lo que piensa, no es as? P.: Hmhm. A.: Justo ahora, cuando lo est buscando en sueos, en ese ampio espacio. P.: Esa es nuevamente la angustia, ponerme al pecho y succionar algo de l, que el otro me interprete mal, hacer siempre lo incorrecto al mostrar mis

sentimientos, la inhibicin, los dems. (Pausa.) En mi fantasa pasa siempre lo mismo, siempre sucede igual que en este sueo. La secretaria y el ayudante me parecan tan grandes, porque yo los veo con aumento. A.: Bueno, as como probablemente tambin el pecho es de algn modo grande, enorme, en comparacin con la boca. La boca que busca agarrar algo, o el ojo, cuando est bien cerca del pecho, ste es muy grande. Si uno ve slo una parte, entonces la parte es muy grande. P.: Y entonces me surge el sentimiento de que siento mucho ms por mi madre de lo que quisiera reconocer, o de lo que demuestro sentir. Desde que era un nio, ya en ese tiempo andaba buscando todo el tiempo amor, afecto, pero ya de nio fui muy introvertido, nunca dije nada sobre mis sentimientos. Y puede ser entonces que haya perodos o momentos en que me comporte como un nio frente a mi mujer, cuando me acurruco junto a ella y quisiera abrazarla, tomarla y acariciarla, y ella me dice, oye t, ests exagerando, esto no es normal. Haciendo un paralelo, siempre fue as, tambin busqu eso en el amor. Amor, amor, afecto. Eric Y se refiere aqu al amor en un sentido global, y en pensamientos se aparta de su mujer que malinterpreta sus sentimientos sensuales y tiernos, debido a que finalmente tienen una meta sexual, recriminndolo ya frente a caricias "inocentes". La independencia de la bsqueda del contacto cercano y la ternura es ahogada, en es-ta forma, in statu nascendi. El vnculo entre ternura y sexualidad, tanto en el sexo masculino como en el femenino, a menudo conduce a malentendidos que pueden tener profundas consecuencias para la relacin entre el hombre y la mujer. Por lo tanto, no es una mera casualidad que Freud formulara dos teoras sobre la ternura, las que fueron revisadas detenidamente, en especial por Balint (1935).

Reflexiones sobre la psicognesis Desde el comienzo de la terapia su reducida autoestima se encontraba en el centro de la atencin, a causa de sus defectos corporales fantaseados. Ya en la quinta se-sin el paciente se vio, en un sueo, como vctima de un accidente de trfico. En la sesin 35. introdujo el tema de la "marioneta", con sus diversas variaciones, en relacin con el control de movimientos y actos. Las autorrepresentaciones defi-citarias aparecan no slo adems en otros sueos, sino que frecuentemente tam-bin en el dilogo entre el paciente y el psicoanalista. Los sueos seleccionados caracterizan puntos temticos

culminantes y permiten reconocer una progresin que va desde la eleccin de objetos inanimados hasta la representacin de s mismo a travs de personas. Pero aqu no se trata de una progresin lineal sencilla. En pu-blicaciones anteriores de nuestro grupo de trabajo, se investig el problema del ti-po de cambios que se pueden establecer a travs de la investigacin de series on-ricas (Geist y Kchele 1979) y el tipo de conclusiones diagnsticas y pronsticas que se pueden sacar del sueo inicial (Schultz 1973). Ya que concebimos el proce-so teraputico como una terapia focal continuada con foco cambiante (vase tomo primero, captulo 9) empleamos una serie onrica para demostrar los problemas tratados. Nuestro inters en poner en el centro de la mira los defectos del s mismo en el sueo y su elaboracin teraputica nos llev a desatender otras dimensiones del proceso teraputico, que son relevantes para una sinopsis de la investigacin sobre el desarrollo del proceso y sus resultados. Creemos que en base a esta serie de sueos se pudo aclarar bastante la gnesis de la dismorfofobia. Este sntoma se encuentra en un mismo nivel que el sueo, si partimos de la similitud estructural de las formaciones de compromiso. En la psi-copatologa psicoanaltica del conflicto, los sntomas y el sueo se vinculan a travs de la idea de la formacin de compromiso entre las fuerzas y las representaciones represoras y reprimidas (Freud 1896b, p.170). Aplicamos la idea del compromiso a la gnesis sintomatolgica y a la interpretacin de los sueos, del mismo modo como lo hacemos al conjunto de las producciones del inconsciente. Freud acentu que los sntomas neurticos ... son el resultado de un conflicto ... Las dos fuerzas que se han enemistado vuel-ven a coincidir en el sntoma; se reconcilian, por as decir, gracias al compro-miso de la formacin de sntoma. Por eso el sntoma es tan resistente; est soste-nido desde ambos lados (Freud 1916-17, pp. 326-7). Pero, qu sucede con la tortcolis? De acuerdo con las diferenciaciones diagns-ticas introductorias, se trata aqu de una enfermedad neurolgica, desencadenada y condicionada en su evolucin por conflictos psquicos. En el dilogo teraputico, ocasionalmente se desdibujan las diferencias entre los sntomas puramente neurti-cos de la dismorfofobia y los movimientos de la tortcolis provocados somtica-mente: tanto en el sueo del agente como en la imagen de los movimientos de bsqueda tras el pecho materno, el trastorno motor condicionado neurolgicamente se incorpora en el contexto de los cambios en las mociones expresivas y anmicas. El carcter global de la vivencia humana implica que los pacientes a menudo no diferencian entre el orgen psquico y el somtico de sus limitaciones corporales. Frente a este problema, el

analista tiene mltiples tareas, en las que tambin est la de sondear los motivos que el paciente tiene para la manera de representar su en-fermedad. Un aspecto importante es conocer a qu adjudica el paciente sus do-lencias corporales, por ejemplo, si acaso las siente como un castigo. El control de la enfermedad pasa por conocer la teora subjetiva, cientficamente incorrecta, que el paciente se formula sobre la gnesis de las dolencias propias. Las observaciones y las suposiciones de los pacientes sobre su enfermedad abren un camino hacia los posibles factores psquicos en la gnesis y en la evolucin. El analista tiene la tarea de hacer diferenciaciones diagnsticas y de determinar la proporcin de facto-res corporales y psquicos en la gnesis y en la evolucin. Por otra parte, es funda-mental tomar en serio la teora personal de la enfermedad, pues de otra manera se corre el peligro de no llegar a entenderse con el paciente. El bienestar de Eric Y depende en alto grado de la posibilidad de andar derecho o del que, por angustia social y superyoica, deba deslizarse agachado como un timo-rato, con la cabeza encogida para no ser reconocido, o para no ser pillado, como en el sueo del agente. El llamativo movimiento de la tortcolis, que se escapa a su control, le acarrea una inseguridad adicional. De esta forma, se ha creado un tpico crculo vicioso, con un reforzamiento recproco entre el estado de salud corporal y el psquico. No ms por las representaciones neurticas de una cabeza deforme y otras limitaciones, que quizs Reich habra descrito como "coraza caracterolgica" (vase captulo 4), durante decenios Eric Y no haba podido moverse libre y na-turalmente. Las tensiones matrimoniales contribuyeron a que la seguridad en s mismo se mantuviera muy lbil. Es en este contexto donde hay que destacar el sig-nificado existencial de la postura erecta y del enderezarse para la autoestima y la confianza en s mismo. La capacidad de levantarse y de permanecer erecto perte-nece a una de las experiencias humanas bsicas, punto de partida de una enormidad de metforas. En los ltimos decenios, las descripciones fenomenolgicas y psico-analticas (Freud 1930a; Erikson 1950; Straus 1949) han sido complementadas con investigaciones sistemticas del desarrollo de la marcha erecta en la edad infantil temprana (Mahler y cols. 1975; Amsterdam y Levitt 1980). Obviamente, una en-fermedad corporal que se manifiesta subjetivamente como una incapacidad de con-trolar o de coordinar los movimientos reactiva antiguas inseguridades latentes de la historia de vida. Determinar bajo qu condiciones la prdida de la autonoma se acompaa de vergenza, cundo la conciencia de s mismo se convierte en cohibi-cin, y cmo se puede revertir teraputicamente este proceso, fue en este trata-miento algo especialmente importante. Sntomas neurticos de este tipo pueden ser influidos positivamente.

En sus vivencias, Eric Y haba colocado el sntoma corporal de la tortcolis dentro de un contexto de culpa, de angustia y de vergenza. El analista tratante se dej guiar por esta teora personal del paciente, para desmantelar los efectos neurticos secundarios. Se puede suponer que la liberacin de los sufrimientos neurticos re-percute tambin en el sntoma corporal de la tortcolis, por efecto de la elimina-cin de las expectativas angustiosas que mantienen bajo el umbral de excitacin. Despus de haber discutido en el captulo primero los principios generales de la prueba de las hiptesis en investigacin sobre terapia, nos restringiremos ahora a un esclarecimiento adicional, investigando los movimientos de bsqueda del pecho materno en relacin con su analoga con el movimiento giratorio (patolgico). Quisiramos recordar que, en sus ocurrencias a propsito de un sueo, Eric Y pen-s en un pecho de mujer, que se transform en un pecho materno que da leche. En la transferencia, tema ser rechazado, contra lo cual se aseguraba acentuando que no buscaba algo sexual. Los rechazos de su mujer configuraban el motivo actual de su preocupacin de ser tambin malentendido por el analista en sus ansias de cercana y de ternura. Sin lugar a dudas, esta escena tiene un gran significado teraputico. Pero, dnde queda entonces la analoga planteada poco antes, entre los movimien-tos de bsqueda y los movimientos patolgicos de la cabeza? Es posible que en la tortcolis, esto es, en el movimiento giratorio de la cabeza, encuentre su expresin una bsqueda inconsciente, refleja, una bsqueda del objeto oral? Las preguntas planteadas tocan el problema del componente psicgeno en la gnesis y en el desarrollo de la tortcolis como enfermedad somtica. La evolucin del tratamiento justifica la concepcin fundamentada en la introduccin, de que los factores psquicos codeterminan la aparicin situacional y la exacerbacin del sn-toma. Probablemente, el lector quisiera tambin saber si en base al estudio de este caso individual se pudieron hacer observaciones que arrojen luz sobre los desenca-denantes psquicos y sobre las condiciones psicgenas como causas parciales, en el sentido de las "series complementarias" de Freud. Para facilitar la orientacin al lector, anticiparemos el resultado de la siguiente discusin, haciendo una ponderacin dentro de la serie complementaria, pondera-cin que resulta de la teora sostenida por nosotros acerca del carcter no especfico de la patogenia en las enfermedades psicosomticas. Nuestra tesis plantea que la disposicin somtica, en el sentido ms amplio de la palabra, determina la apari-cin del tipo de enfermedad. De esta forma, la sintomatologa respectiva sigue mo-delos biolgicos predeterminados, que, de acuerdo con la serie complementaria de Freud, se encuentran en la constitucin somtica y que, en el esquema de Alexan-der (vase captulo 9.7), son designadas como

"vulnerabilidad orgnica". En las di-versas dimensiones del vivenciar psquico, se pueden encontrar causas accidentales que contribuyen a los cambios en el modo de reaccionar del cuerpo, es decir, al au-mento o a la disminucin de la resistencia. En relacin con las especulaciones que presentaremos a continuacin, podemos preguntarnos crticamente de antemano a-cerca de por qu un supuesto trastorno temprano se manifiesta, como condicin psquica de una enfermedad, slo a una edad avanzada. La hiptesis general de un trastorno temprano en la gnesis de la tortcolis fue postulada por Melitta Mitscherlich (1983). A pesar de los problemas surgidos a propsito de las discusiones entre Abraham (1921) y Ferenczi (1921) sobre el tic, y luego de haber descrito en trabajos anteriores la tortcolis como una histeria de conversin (pregenital), M. Mitscherlich es ahora de la opinin de que la tortcolis representa un smbolo preverbal. A su entender, el paciente se encuentra en una re-gresin profunda, de manera que no es capaz de simbolizar verbalmente sus afec-tos. En este estado de regresin profunda, y debido a que no dispone de otros me-dios de expresin, el paciente recurre a expresiones motoras, que encuentran su analoga en la etapa previa a la aparicin del yo del nio pequeo. El modelo uti-lizado en este caso es el del "rooting" (literalmente, "hozar" u "hocicar", en ana-loga con el movimiento de levantar la tierra con el hocico, como lo hacen los cer-dos; nota de los traductores), que corresponde al esquema de orientacin de los mo-vimientos de mamar y tctiles del beb durante la lactacin, descrito por R. Spitz y que marca tambin el comienzo de la capacidad de decir no. Apoyndose en la obra de Ferenczi Omnipotencia de los gestos (1913), M. Mitscherlich postula que los pacientes con tortcolis tienen la creencia mgica en la "omnipotencia de los movimientos". La profunda ambivalencia se encontrara en la accin motora mis-ma, en el giro de acercamiento, como en un nio hambriento, o en la evitacin, como en la satisfaccin. Una cosa es el "rooting" del beb con la analoga de los movimientos de bsqueda regresivos, y otra muy distinta es el movimiento extrapiramidal de la cabeza en la tortcolis. Hay que destacar que las investigaciones neurofisiolgicas obligan considerar el movimiento de la tortcolis como patolgico, porque, de acuerdo con ellas, ste no puede ser remitido a ningn esquema motor natural de una edad tem-prana. Las actividades musculares que demuestra el electromiograma, en este caso hipercinesis, pueden ser interpretadas neurolgicamente como una desintegracin, condicionada centralmente, de los programas motores extrapiramidales, que condu-ce a una activacin incorrecta de los msculos en juego. La coinervacin de los msculos antagonistas, que ya en una posicin de descanso se encuentran en ten-sin, y

que se produce durante los giros voluntarios de la cabeza, conforman, "jun-to a la complejidad, ya de por s considerable, de los movimientos anmalos, un argumento en contra de la psicognesis de la tortcolis espasmdica" (Fasshauer 1983, p.538). Por lo tanto, la anomala motora de la tortcolis no es un sntoma psicgeno aislado, en el sentido de un movimiento de bsqueda deformado por la regresin. Para fundamentar esta teora, deberan evaluarse y confirmarse muchas hiptesis. No bastara tan slo demostrar el tipo de procesos cognitivos y afec-tivos que desencadenan en el adulto movimientos infantiles de bsqueda, sino que, ante todo, debera demostrarse de qu manera la regresin transforma estos movi-mientos segn el esquema motor de la tortcolis. El concepto del smbolo pre-verbal, o la suposicin de una conversin preedpica, no pueden ser un sustituto para hiptesis plausibles y su verificacin. El concepto del smbolo preverbal con-tiene, como todas las dems especulaciones sobre la gnesis temprana de las enfer-medades somticas, imaginativas suposiciones sobre los procesos de escisin. Para evitar malentendidos, queremos subrayar enfticamente que el descubrimiento de Freud y Breuer de las consecuencias de los afectos reprimidos y del significado de la abreaccin y de la catarsis en la terapia pertenece a los fundamentos de la prcti-ca psicoanaltica. Pero, si suponemos que en la base de los movimientos propios de la tortcolis se encuentra una escisin circunscrita en las pulsiones o en los afectos de las relaciones de objeto oral, debera ser posible redescubrir esta escisin en la catarsis del "grito primario" o en alguna otra terapia corporal. Por el contra-rio, el estado de cosas actual no permite sustentar la idea de que en la tortcolis, como tampoco en otras enfermedades somticas parecidas, una abreaccin pueda lle-gar a tener un efecto causal. Pues el sntoma no est causado por la escisin de una suma de afecto escindido. Estas consideraciones crticas respecto de la psico(pato)gnesis de las enfermeda-des somticas en general, y de la tortcolis en especial, si bien restringen el alcance de la terapia psicoanaltica, le aportan a la vez un fundamento cientficamente sli-do. El informe teraputico presentado muestra que los factores psquicos pueden re-percutir como condiciones psicgenas parciales en la gnesis de la enfermedad y en la evolucin de los sntomas. Si se parte de los factores que mantienen la sintoma-tologa, uno se topa, en correspondencia con la psicodinmica particular, con an-gustias bsicas tpicas, provocadas y reforzadas por la enfermedad. De esta manera, surgen focos tcnicos esenciales. Siguiendo las orientaciones bsicas del modelo de proceso de Ulm, que esquematizamos en el tomo primero (cap. 9.4), hemos pre-sentado algunos focos del psicoanlisis de Eric Y como puntos temticos nodales. De acuerdo con la teora sobre la gnesis de las enfermedades psicosomticas, que

formulamos hace aos, estos focos se relacionan de manera inespecfica con la tor-tcolis. Por lo tanto, compartimos la concepcin de Brutigam y Christian de que "en la mayora de las enfermedades psicosomticas, los elementos formativos, es decir, especficos de la enfermedad, estn listos en la disposicin somtica" (1986, p.21; cursiva en el original). En nuestra experiencia, las influencias psquicas y sociales determinan la manifestacin y la evolucin de la enfermedad. Debido a la diversidad de formas que pueden tomar los problemas psquicos, es desde un comienzo improbable que en la tortcolis -y lo mismo vale para todas las dems enfermedades somticas- se encuentren correlaciones especficas con pro-blemas o conflictos psquicos determinados. Con todo, la impresin de muchos clnicos de que los pacientes con tortcolis se diferencian de algn modo de los de-ms enfermos, posiblemente no se deba tan slo a una generalizacin no crtica de observaciones aisladas. Las similitudes supuestas y observadas resultan del hecho de que una misma enfermedad genera problemas psicosociales parecidos, los que a su vez influyen en la evolucin y reactivan angustias e inseguridades tpicas. En esto radica la posibilidad para el psicoanlisis, no slo de aliviar la dolencia subje-tiva, sino tambin de influenciar positivamente la evolucin de la enfermedad. Se-ra, por lo tanto, un error que, alegando la inespecificidad en la patognesis, se des-estimen los factores psquicos en la aparicin y en la evolucin. Si el diagnstico psicodinmico se lleva a cabo dentro de una perspectiva teraputica, es decir, bus-cando determinar focos temticos, nos ponemos junto al paciente en camino, a lo largo del cual es posible efectuar correcciones. Otra cosa es comparar distintos gru-pos de pacientes. Dependiendo de la perspectiva del investigador, se subordinarn los casos investigados a tipologas determinadas. Sin embargo, por la falta de in-vestigaciones prospectivas, y tambin debido al descuido frente a los efectos de la enfermedad sobre el estado de salud del paciente, los hallazgos as logrados no se podran generalizar. El hecho de que, casi de regla, aparezca una neurosis secundaria habla en favor de la indicacin de una terapia psicoanaltica. Esta neurotizacin se-cundaria es suficiente para la indicacin. La vivencia de desamparo frente a una enfermedad crnica tan llamativa socialmente es especialmente difcil de soportar para los pacientes previamente neurti-cos. A menudo, las angustias sociales y superyoicas, ya existentes, se refuerzan con sntomas corporales llamativos, y el paciente recurre al aislamiento como me-dio para evitar el sentirse expuesto a las miradas avergonzantes de los dems. La inseguridad lleva a una autoobservacin exagerada. De la misma forma como los ojos de los dems, tambin los propios

se fijan en uno mismo, provocando literal-mente el fenmeno del ciempis: al sentirse cohibido, el paciente tropieza con los pies propios. Del mismo modo, la mejora teraputica va de la mano con una libe-racin de la observacin aumentada de s mismo y de los dems. En esto, es posi-ble hacer experiencias ejemplares en la relacin con el analista. Desde esta manera de mirar las cosas, es fcil explicar la dependencia de la apari-cin de los sntomas respecto de la situacin social, del nimo y de las condiciones espaciales, descrita por Brutigam (1956); por ejemplo, el automtico reforzamien-to de los sntomas al sentirse observado. P. Christian (1986) desarrolla un esque-ma similar para la explicacin del calambre de los escribientes, interpretndolo co-mo un agobio a travs del procesamiento simultneo de exigencias afectivas y cog-nitivas. As, la realizacin fluida de la accin se ve malograda, porque el procesa-miento simultneo de exigencias afectivas y cognitivas contradictorias abruman la capacidad de coordinacin del paciente. Los agonistas y los antagonistas trabajan literalmente uno contra el otro y no armnicamente. Por cierto, el calambre de los escribientes tiene, como accin dirigida hacia un fin, un aspecto instrumental, mientras que el movimiento patolgico de la tortcolis muere, por as decirlo, en el vaco. Este calambre es producido por el contacto con el instrumental para escri-bir y por la accin de escribir. Tambin aqu, es la mirada crtica de los dems un factor desencadenante adicional que a menudo refuerza el sntoma. Frecuentemente sucede que el calambre del escribiente hace su aparicin tan slo en situaciones cir-cunscritas o en acciones determinadas, como por ejemplo, al tener que firmar en la ventanilla del banco, etc. De esta observacin, se ha deducido que el calambre del escribiente, al igual que otras acciones donde el crispamiento malogra el movi-miento intencional -por ejemplo, al tocar un instrumento musical-, adems de otros "tics", se encuentran primariamente en un contexto de significado incons-ciente, el que falta en el caso de la tortcolis. En vista de los resultados de la investigacin emprica en afectos, somos de la opinin de que estos procesos se desarrollan en gran parte en forma totalmente subliminal, es decir, no son conscientes. Por ejemplo, con la cognicin "peligro" surge simultneamente el afecto "angustia", y se desencadena la disposicin moto-ra de "locomocin" -lejos del objeto-. Si esto es as, en un estado de tensin an-gustioso, que cursa subliminal e inconscientemente, tambin deberan enervarse los msculos; es decir, los esquemas motores del sistema motor extrapiramidal, que participan automticamente, deberan desencadenar la actividad hipercintica. Esto podra aplicarse a todas las "tensiones" habituales que aparecen como disposi-ciones reactivas personales. La psicoterapia

psicoanaltica se encarga de estas dis-posiciones y de sus relaciones con sntomas neurticos o somticos. La interpretacin de los sueos

6 De la primera entrevista a la terapia

Consideraciones previas A diferencia del tomo sobre los fundamentos, en este captulo ponemos la atencin en el camino, de crucial importancia, que va desde la primera entrevista a la tera-pia. Este camino puede ser sealado de manera especial en aquellos pacientes que por el procedimiento selectivo de indicacin son frecuentemente considerados como inadecuados para una terapia expresiva que ponga los conflictos a descubierto. La experiencia nos seala que la pertenencia a las clases sociales ms bajas, la delin-cuencia y la adolescencia (6.2) plantean problemas especiales, al menos en la fase de introduccin. El trato con los familiares (6.3) pertenece tambin a aquellas con-diciones que pueden influenciar favorable o desfavorablemente una terapia. En este captulo comparamos la presentacin detallada que hiciramos en el tomo primero sobre el problema del financiamiento ajeno con un ejemplo tomado del curso de un tratamiento psicoanaltico (6.4). En seccin aparte, destacamos los efectos sobre la transferencia del informe del perito sobre la solicitud de tratamien-to presentada a la mutua (6.5).

6.1 Una primera entrevista La primera entrevista fue precedida por una corta llamada telefnica. Luego de va-rias sesiones de exploracin diagnstica, el psiquiatra que haca la derivacin haba recomendado una psicoterapia, entregndole a Luis Y la direccin de algunos psico-terapeutas privados. En los meses siguientes, el paciente no logr fijar una entre-vista con algunos de los terapeutas recomendados. Varias razones me llevaron a acordar una entrevista a corto plazo. La corts humildad de su peticin, a la que pa-reca faltar toda participacin emocional, me llev a pensar

si no sera sta una ca-racterstica del paciente que pudiera haber contribuido a que recibiera una negativa o a seguir siendo tramitado. Durante la conversacin telefnica, se me fue configu-rando la sospecha de que las dificultades del paciente eran muchsimo mayores de lo que era capaz de expresar. Luis Y llega con puntualidad al minuto. De aproximadamente 30 aos y gran estatura, muy delgado y de apariencia lamentable, se encuentra desde meses sometido a exmenes sin un resultado claro, debido a trastornos psicosomticos, ante todo por sus sntomas cardiocirculatorios y digestivos. Como empleado especialmente consciente de sus deberes, no pidi licencia mdica, a pesar de su mal estado. Ya al comienzo de la primera entrevista me llam la atencin la contradiccin entre su pertinaz e incansable bsqueda tras una psicoterapia y una cierta incapaci-dad para poner en claro la premura de sus deseos. Esta impresin, que ya haba ob-tenido durante la llamada telefnica para pedir la hora, ocup el primer plano de mis reflexiones: Este hombre se siente muy mal, apenas se mantiene a flote. En mi primera intervencin hago un comentario sobre su capacidad de aguante, que mantiene a pesar de sus problemas y de su desvalimiento. Cuando le sealo que ha tomado en serio el consejo de emprender una psicoterapia y que no ha desistido de l, esforzndose en hacer muchas llamadas telefnicas, se alegra. Opina que s y, con cierta reserva, agrega que la tenacidad es un punto fuerte suyo. A continuacin me mira y repite enfticamente: "Tenacidad". Escuchndolo, alcanzo a percibir lo orgulloso que se senta de esta palabra que lo conmova. La rpida traduccin de mi observacin sobre su admirable capacidad de aguante ha puesto nuevamente en escena algo entre l y yo. A menudo, padre e hijo haban conversado entre ellos en lenguaje cuidado, no cotidiano, sintindose as ntima-mente unidos y lejos de sus muy sencillas condiciones de vida. Ms tarde, qued en claro otro aspecto de su relacin con el padre, que explicaba su tenacidad en la bsqueda de un psicoterapeuta. Su padre se haba ceido en forma pedante a las re-comendaciones que venan de arriba y le sirve de modelo para imponerse de manera amable. A.: Qu lo lleva a ser tan tenaz? P.: Mi segundo matrimonio est en peligro de romperse! Permanentemente hay peleas. Se dicen palabras terribles. A.: Palabras que van y vienen entre Ud. y su mujer? P. (Permanece un momento en silencio): Las peleas prcticamente no van conmi-go. Tampoco me puedo enojar. Por el psiquiatra pude entender que todo eso se de-ba a mi personalidad. El me dio -por as decirlo- una tarea. Que deba

pensar un poco sobre lo que realmente me gusta. Nada me gusta, no hay absolutamente nada que yo pueda decir que me gusta. Cuando observo en la pieza de otros una colec-cin de discos, puedo decir, aj, a se le gustan los clsicos! Dentro de m tengo un caos enorme, donde se confunde el jazz con los clsicos. Y otra cosa ms: si al-guien me dice que una misa de Mozart literalmente lo fulmina o que una sonata de Beethoven lo conmueve hasta las lgrimas -no, eso me es algo ajeno. A.: Ha estado mirando alrededor suyo, aqu en mi consultorio. Mi observacin le da nimo. Pasea otra vez su vista de una esquina a la otra, y esta vez en forma abierta. Acompao su curiosidad con las siguientes palabras: Vuelva a comenzar ahora de nuevo! (Ambos nos remos.) P.: S, bueno, veo flores. Y tambin en el cuadro hay flores. Ud. ya tiene que saber que yo tengo una costra alrededor mo que impide que algo se introduzca ms profundamente. Si no hay nada que pueda entrar, entonces tampoco puede haber al-go que pueda permanecer ah dentro. A.: Y si piensa que ah dentro no queda nada, tampoco puede haber ah alguna emocin. No puede enojarse. Esto le ha permitido vivir en paz con las dems per-sonas. P.: S. Pero ahora naufragu espantosamente con eso. Mi mujer critica que muy a menudo yo no participo internamente, que no tengo iniciativa. Eso la pone furio-sa. Arma jaleo. Y luego me quiere provocar con palabras duras. Muestra con ejemplos cmo su mujer lo regaa, todo lo que ella tiene que hacer sola, porque a l nada lo pone en marcha y no asume responsabilidades. Luego cambia de tema. P.: Claro que en el ltimo tiempo me estuve observando mucho a m mismo. Cuando joven no tuve ninguna chica. A ninguna pude abordar, porque siempre te-na miedo de que me plantaran. As, renunci a ello. Hasta que lleg una que me abord, y entonces me cas con sa, porque ella as lo quera, inmediatamente. Claro que eso no poda funcionar bien. Hubo escenas espantosas, luego vino el di-vorcio. Le dej todo, me endeud y me refugi en la casa de mis padres. En aquel entonces yo estaba deprimido. Estuve en tratamiento psiquitrico. Me examinaron a ver si tena una enfermedad mental, que no tena. Tom pastillas. Luis Y resume sus pensamientos de manera llamativamente concisa. No cabe duda de que ya ha reflexionado mucho. Adems, se cuida de no ser demasiado mi-nucioso en sus descripciones y mantiene su objetividad sin mucho esfuerzo. Slo de vez en cuando sus ojos se humedecen, lo que reprime rpidamente, como si con eso me importunara. Tambin pide disculpas cuando cree que me ha interrumpido o cuando cree que yo quera decir algo ms. Esta observacin,

que me permite acla-rar mi primera impresin de que l deja que lo manden para cualquier lado, la resu-mo como sigue. A.: Tengo la impresin de que Ud. se esfuerza en relatar sus preocupaciones de ma-nera escueta y en lo posible objetivamente, tambin que se preocupa con esmero de cederme el paso en cada caso y de ser condescendiente conmigo, porque algo en Ud. lo lleva a mostrarse frente a m como una persona especialmente agradable. P. (Se re un poco, como si algo de lo dicho le resonara): Pero luego los efectos contrarios resultan tanto ms malos. Vuelve a hablar sobre su gran preocupacin de no poder retener nada para s mis-mo. Fue eso lo que en aquella ocasin lo hizo pensar que podra estar enfermo de la mente. Algo no funcionaba bien en l. Reflexin: Con el resumen de que con su amable modestia buscaba adaptarse, no haba dicho nada nuevo al paciente. Pero, al sentirse comprendido, comienza a des-cribir con ms urgencia lo que l haba descubierto como algo nuevo en s mismo, acompaando el relato con ms sentimientos. Al hacerlo, llama nuevamente la atencin su precisa capacidad de percepcin y de expresin, que confirma lo mucho que puede captar y retener consigo. A.: Hay una clara discrepancia entre su idea de no poder retener nada para Ud. y sus descripciones diferenciadas que contienen todo lo necesario para hacerse un cuadro sobre sus dificultades. P.: S, estoy orgulloso de mi capacidad de expresin. Inmediatamente despus de esta declaracin positiva del paciente doy trmino a la conversacin, indicando de paso la limitacin de los 50 minutos. Acordamos con-tinuar la entrevista en dos das ms. A la prxima entrevista, Luis Y llega con el volante de atencin para especialista del mdico de cabecera. Trae consigo -como queda a descubierto al final de la sesin- un reloj pulsera con la alarma puesta a los 50 minutos. Ms an, me indica un error en el volante, respecto de sus datos personales, pero no dice nada sobre el diagnstico, que indica la sospecha de una "psicosis". Creo darme cuenta de que el paciente quiere decirme algo importante. P.: Hay algo que me preocupa. A veces soy un rebelde, un agresor. Pero todo eso me surge de la cabeza. Ah dentro me borbotea, mientras que interiormente siento un vaco. A.: Eso se asocia con la angustia de que pueda salir algo muy difuso de Ud. El paciente no reacciona, y contina hablando sobre su vaco interior.

A.: Pienso que Ud. utiliza el vaco del que habla como una especie de producto concreto de la fantasa. Si dentro est vaco, no hay nada como para sentirse un re-belde y un agresor peligroso. P. (Me sonre aliviado): Aj, as es que tengo una fantasa que utilizo para protegerme? S, si tengo que protegerme tanto, ser porque dentro la cosa se ve harto fea. Qu podr salir de m? A.: Tales pensamientos son los que surgen cuando se est tomando la decisin de psicoanalizarse . P.: As es que me encuentro en buena compaa, son muchos los que estn en lo mismo. A.: S, y algunos no se atreven a empezar una terapia debido a esa angustia. P.: Me queda totalmente claro que no puedo continuar as toda la vida. Reflexin: Al comienzo de la sesin, el paciente trajo una serie de informaciones que tienen que ver, entre otras cosas, con su conducta adaptativa de la primera se-sin. Yo esper algn material adicional para, en el tiempo relativamente corto de la primera entrevista, conocer ms sobre su angustia y sus defensas. Posiblemente me adelant mucho al hablarle de su angustia. Sin embargo, el paciente no des-atendi del todo mi observacin. Para empezar, permaneci en el tema del senti-miento de vaco que lo preocupaba. Y a partir de la interpretacin del sentimiento de vaco como defensa, es decir, como una fantasa que necesitaba, lleg por s mismo a la palabra proteccin y se mostr aliviado. Utilic tambin la situacin para llevar adelante el proceso de decisin por un psicoanlisis. Adems, quera averiguar algunos datos para la solicitud a la mutua de salud. El hecho de que el paciente no mencionara el supuesto diagnstico de "psicosis", podra estar sea-lando que el sentimiento de vaco lo intranquilizaba como una sospecha de algo grave. Despus de una pausa, Luis Y pregunta intempestivamente: P.: Tambin mi labilidad tiene que ver con eso? Le acerco un poco el volante de atencin que an yace sobre la mesa. A.: Ley el diagnstico, y se refiere acaso a eso ahora? P.: S, lo le, pero no s lo que significa. A.: Psicosis significa enfermedad mental, algo de lo que estuvimos hablando la ltima vez aqu. P.: Cmo? No, eso s que no tengo. A.: Acaso Ud. no estuvo en una clnica psiquitrica? P.: No. (Y rpidamente agrega:) Tampoco nadie de la familia. A.: Qu piensa Ud., qu diagnstico le corresponde? P.: Yo no soy experto en eso.

El paciente escucha -aparentemente sin inters- mi explicacin sobre la diferencia entre psicosis y neurosis. Claramente, quiere insistir en su pregunta respecto de la "labilidad". A.: Tal vez deberamos retomar lo que Ud. quiere decir con labilidad. Parece que Ud. quera decir algo ms al respecto. Hace un momento yo me sal del tema. P.: Si alguno se adelanta, lo sigo siempre enseguida (se re un poco). Bueno, una vez me sent atrado en forma mgica por los juegos automticos de azar, los tragamonedas. Eso me avergenza. Fui a caer en muy mala compaa. Borrachines! (Al decirlo, el paciente me mira rindose a voz en cuello, asintiendo con la cabe-za.) Todo lo que decan eran consignas. Eso era en la poca en que me estaba sepa-rando de mi primera mujer. A.: Con la ayuda del alcohol sali a luz en aquel entonces lo que normalmente s-lo pertenece a ah dentro, a su interior. P.: Los borrachos y los nios dicen la verdad. Vaya, entonces dentro de m la cosa se ve fea. Eso me asusta. Reflexin: Yo tena la sospecha de que el paciente no era de aquellos que lanzan grandes peroratas bajo el efecto del alcohol y supona que l participaba en su fan-asa en la desinhibicin parcial de los dems. De esto result mi prxima interven-cin. A.: Bsicamente Ud. observaba e intentaba explorarse a s mismo a travs de los dems. P.: Eso es lo que ms me gusta hacer en la vida. (Relata -con mucha viveza- cmo observa a las personas, por ejemplo, en la estacin, y cmo luego le cuenta cuentos eternos sobre lo observado a su mujer.) Naturalmente todo eso es mi pro-pia historia. Eso ya lo s! Al final de la sesin se pregunta y me pregunta a m: P.: Ser capaz de hacer algn trabajo aqu? A.: La manera como Ud. respondi hoy a lo que yo le dije y como lo sigui deta-llando, es decir, lo que sucede en Ud. para no verse expuesto a la angustia, para lo cual Ud. emple la palabra "proteccin", muestra que ser posible seguir traba-jando. La alarma del reloj seala el trmino de la sesin. De inmediato ambos nos remos. Estamos de acuerdo en que quiere quitarme trabajo de encima, me quiere faci-litar las cosas. Los "momentos hilarantes" jugarn un rol importante ms adelante en el tratamiento. Reflexin: Durante la discusin sobre el volante para el especialista, al paciente le disgust, en un nivel consciente, mi necesidad de recibir ms informacin de l, as como de que yo le diera ms informacin. Me disculp, por decirlo as,

con las palabras "me sal del tema" y llev la conversacin otra vez a la "labilidad". Sin embargo, en el material posterior, el paciente retorn a la angustia de volverse lo-co, si bien no emple esta expresin. Su pregunta acerca de si yo crea que l con-seguira trabajar algo conmigo, no la llev de nuevo al punto de la enfermedad mental, de la locura, sino que hice un resumen de los puntos de acuerdo entre l y yo durante las dos conversaciones. El tema ser considerado un alcohlico debido a su participacin ms bien pasiva en las borracheras. El trmino "labilidad" le sir-vi como un autodiagnstico global. A travs de mi intervencin se sinti com-prendido, en que all l se buscaba a s mismo mediante la observacin. A la tercera entrevista Luis Y no trae su reloj con alarma. P.: Ayer olvid mi reloj en casa de mi padre! Pero, antes que nada, debo decirle que algo ha cambiado. Esta maana, al despertar, pude percibir a travs de las ren-dijas de la persiana lo que pasa afuera. Escuch los pjaros. Pens que despus de nuestra ltima conversacin algo se haba abierto en m, aqu dentro, como las rendijas en la persiana. Puedo darme cuenta de algo de mi interior, pude entender algo. Puedo ver que mi insensibilidad interior tiene que ver con mis angustias. Qu tipo de angustias sern las que yo tengo? A.: S, por ah sigue la cosa. P.: Ya he podido avanzar un poco. Habla algo sobre el alivio que siente al poder confiar en sus fuerzas. El resto del tiempo lo ocupamos en aadir algunos datos a la solicitud a la mutua de salud para que se haga cargo de los gastos. Con las primeras frases, el paciente quiso darme a entender que haba recuperado su esperanza. Un tema que le produca preocupacin era el tiempo necesario y la regulacin de la marcha entre ambos. Debido a que repetidamente nos habamos re-ferido a sus angustias, Luis Y se preocupa por la rapidez en que podra verse ex-puesto a angustias ms profundas y cmo poder superarlas con mi ayuda. As, en distintas ocasiones durante las primeras entrevistas puso a prueba la sincronizacin del ritmo. En la pregunta sobre la confianza en sus propias fuerzas, estaba conte-nida la cuestin de si l poda confiar en m -por supuesto, esta temtica reapare-ci ms tarde a menudo. Resumen: Las tres entrevistas se continan sin ruptura en el anlisis. Se logr reconocer conflictos esenciales y tambin llevar a cabo los primeros pasos hacia la solucin de problemas. Despus de las interpretaciones de defensa en contra de la angustia, cede en forma decisiva la considerable presin interior bajo la cual se encuentra. El paciente relata sus insights y sus esperanzas, y comienza a ordenar las antiguas observaciones y las nuevas percepciones. En su miedo a enloquecer, se acumulan muchos contenidos de angustia de distinto tipo, que se

expresan como equivalentes en dolencias psicosomticas, y que desembocan, como regresin par-cial, en una reaccin depresiva. De acuerdo con la experiencia, el miedo a volverse loco disminuye si se logra vincular las fantasas angustiosas con los distintos con-tenidos que se han ido acumulando. En las 3 entrevistas hay ya algunos primeros indicios de esto. La aclaracin de estas angustias tuvo prioridad, con el fin de al-canzar un nivel de relacin ms distendida. Ya en el primer encuentro se perfil su manera de solucionar un conflicto en la relacin con el padre. La nueva puesta en escena en la transferencia puede seguirse como el hilo conductor en las tres con-versaciones. En su modo de mirar las cosas con filosofa, en sus expresiones cer-teras, sabe caerme en gracia, se re conmigo de s mismo y del mundo, como lo hace con su padre.

6.2 Problemas especiales Por buenas razones, damos mucho espacio a los problemas especiales de la transi-cin entre las entrevistas y conversaciones con fines diagnsticos y la terapia. No es mayor gracia comenzar un anlisis con un paciente culto de clase media alta que se encuentra bajo una presin considerable por sus padecimientos y que est alta-mente motivado para una psicoterapia. En la seccin 2.1 hemos dado varios ejem-plos de transicin sin ruptura entre entrevista y terapia. La primera entrevista, re-sumida en la seccin anterior de este captulo (6.1), tampoco exigi demasiado de la aplicacin flexible del mtodo psicoanaltico. En cambio, cuando se trata de ga-nar pacientes para anlisis que por las ms diversas razones son de difcil acceso, la capacidad del analista para hacer indicacin adaptativa es puesta a prueba. Si se dejan de lado las psicosis, las drogadicciones y los casos limtrofes, que a menudo re-quieren de un tratamiento inicialmente en rgimen de internacin, hay tres grupos que presentan problemas especiales, al menos en la fase inicial, es decir, en la tran-sicin de la entrevista a la terapia, por muy distintos que puedan ser los grupos al compararlos y en cada caso individual: los pacientes de determinadas clases sociales (6.2.1), los delincuentes (6.2.2) y los adolescentes (6.2.3). Nos interesa poner a prueba la indicacin adaptativa en base a casos que, al no satisfacer los criterios de seleccin, son rechazados porque no se prestan para la tcnica psicoanaltica estn-dar. Si uno adapta la conduccin del dilogo a las expectativas de cada paciente, el grupo de los pacientes inaccesibles se reduce a casos problemticos especiales. De este modo, en la indicacin adaptativa a muchos enfermos se les ahorra el destino deprimente de no ser

aceptado en ninguna parte y de ser mandado de una a otra parte. No cabe duda de que a menudo es muy difcil convencer a un enfermo que no est motivado, de que una psicoterapia tendra sentido para l. Por esto, aquellos pacientes que, si bien se quejan de numerosas dolencias, pero que al comienzo no les encuentran ninguna conexin probable con sus vivencias, son por igual poco queridos por representantes de cualquier escuela psicoteraputica. No es infrecuente que las negativas se den ya al telefonear. Por cierto, es un signo favorable que un paciente no se deje desanimar y se esfuerce por conseguir un lugar para ser tratado. En este sentido, los pacientes sobre los que podemos informar, pertenecen desde ya a un subgupo particular, en cuanto finalmente hallaron la va de acceso hasta nues-tro consultorio. 6.2.1 Proveniencia socioeconmica Esta seccin, si bien discute casusticamente algunos problemas que aparecen pre-ferentemente en pacientes de clases sociales bajas, lleva un ttulo ms general. Con esto queremos dar a entender, en concordancia con la investigacin de Creme-rius y cols. (1979), que la proveniencia de clase suele presentar problemas tcnicos tpicos. No es mera casualidad que, desde que las mutuas de seguro obligatorio y las compaas privadas se hicieran cargo de los costos teraputicos, ms o menos 2/3 de los pacientes tratados analticamente o mediante tratamientos de psicologa profunda pertenezcan a los estratos socioeconmicos medios y slo 1/3 provengan del grupo de la poblacin que est asegurada en las mutuas locales de salud general (obligatorias). Por otro lado, del estudio de Cremerius recin citado se puede con-cluir que tampoco los "ricos y poderosos" encuentran un acceso fcil al analista. Nos limitaremos entonces a las dificultades tcnicas iniciales con pacientes provenientes de las llamadas clases bajas. Respecto de la clasificacin de las clases so-ciales, seguimos los criterios generales, habitualmente en uso, de Hollingshead y Redlich (1958), como fueran adoptados por Menne y Schrter. Estos autores utili-zaron como criterios de pertenencia de clase, la posicin profesional y los estudios: Se consideraron pacientes pertenecientes a la clase baja, los trabajadores (incluyendo los obreros especializados y los artesanos no independientes), los empleados de trabajo predominantemente manual y los pequeos campesinos, en cuanto no haban alcanzado el bachillerato elemental al trmino de su escolaridad, y tam-poco haban terminado la escuela profesional tcnica o comercial, y donde la ocu-pacin y el nivel de educacin de los padres -en

forma aproximativa tambin el de la madre- caa bajo esta categora. En mujeres casadas, la ocupacin y el nivel educativo del marido tambin tena que corresponder a estas categoras, debido a que el status social y la situacin socioeconmica de una familia tambin estn determinados en forma esencial por l estatus ocupacional y los ingresos del mari-do (Menne y Schrter 1980, p.16). Con pacientes de clase baja, al menos en la fase inicial de la terapia psicoanaltica, hay que tomar en cuenta los siguientes puntos: El analista debe ofrecer una can-tidad especialmente grande de informacin aclaratoria. Las molestias somticas, vi-vidas como independientes, deben ser tomadas ms en serio de lo que usualmente se hace, puesto que "el derecho a voz" de los sntomas se descubre, de regla, ms tardamente en la terapia. Las interpretaciones profundas demasiado precoces produ-cen desconfianza y aumentan la distancia. Si el analista no logra colocarse en la si-tuacin de trabajo y de vida de las personas que pertenecen a otra clase social, fal-tan las condiciones previas para la comprensin emptica. En la fase inicial, una conduccin muy pasiva del dilogo produce rechazo. En relacin con un paciente ms instruido y de clase social superior, el tpico paciente de clase baja se siente an ms ofendido frente a un analista abstinente que piensa que no debe responder ninguna pregunta. Si se toman en cuenta las reglas de la comunicacin cotidiana, que tambin fueron consideradas de manera bastante espontnea por Freud en su "consulta campesina" con Catalina, es posible ir armando, paso a paso, un dilogo psicoanaltico. De otro modo, se producen las reacciones descritas por Schrter (1979). El as llamado paciente de clase baja experimenta la conversacin (y al a-nalista) como "anormal", se siente intranquilo y rechaza lo que para l tiene que permanecer ajeno e inentendible. Schrter describi de tal manera los aspectos formales del dilogo psicoanaltico, que pareciera un pecado atenerse al comienzo a las formas comunicativas cotidianas. De acuerdo con nuestra experiencia, si las interpretaciones estn incluidas en un dilogo que en lo esencial corresponde a las ne-cesidades y expectativas del paciente y cuyo contenido sintoniza con sus vivencias, no se llega a las reacciones que se atribuye a los pacientes de clase baja. La obser-vacin de que los pacientes de clase baja sienten a menudo las interpretaciones co-mo reproches, afrentas y desvalorizaciones, es por tanto el resultado de una apli-cacin poco emptica del mtodo psicoanaltico. Algunas experiencias obtenidas en una investigacin comparativa de terapias de grupo (Heising y cols. 1982), pueden ser aplicadas a la terapia individual. Por di-versas razones, a los pacientes de clase baja les importa mantener la distancia. De-bido a que el paciente busca un mundo mejor y la conversacin con el

analista se torna en la realidad una experiencia nueva y desacostumbrada, ciertas interpretacio-nes transferenciales, tanto positivas como negativas, no son comprendidas. Los conflictos se resuelven ms bien en base a figuras sustitutas. Slo ms tarde es posible superar la divisin en bueno y malo inherente a lo anterior y elaborarla en la transferencia. Estas transferencias laterales son fructferas para el proceso analti-co. Por la distancia se genera una cierta transferencia idealizada, que es inundada por envidia inconsciente y odio de clase. Pero se debe modificar el proceder inter-pretativo segn el cual el analista se ofrece como objeto de transferencia. Heising y cols. (1982) hablan de la afrenta que sufre el analista con pacientes de clase baja, porque en este grupo de pacientes es poco habitual la singular satisfaccin que se experimenta como objeto de la transferencia, cuando sta se hace visible. Los auto-res plantean la pregunta de si los fracasos en el trabajo analtico con pacientes de clase baja descritos en la literatura, as como la idea de que stos no son tratables con medios analticos, no tenga que ver con lo anterior. Con pacientes de clase baja se recomienda un perodo de preparacin ms largo. Estos pacientes necesitan informacin aclaratoria sobre el sentido del tratamiento. La iniciacin a travs de un proceso de aprendizaje amplio en terapia de grupo ha demostrado ser til (Junker 1972; Reiter 1973). Por razones parecidas a las de los enfermos somticos, es esencial que el analista responda las preguntas de manera bien concreta y realistamente. Si se guardan estas sencillas reglas dictadas por el sentido comn, se esfuman muchas de las presuntas caractersticas atribuidas al pa-ciente de clase baja (y al enfermo psicosomtico, vase 9.9) y con las que se rela-ciona la intratabilidad, tales como pobreza de fantasa, supery rgido y miedo a la autoridad. Tambin la incapacidad para ver los conflictos interiores como significa-tivos, y la tendencia de cargar la responsabilidad por el padecimiento a causas ex-ternas y no a conflictos internos, es a menudo un producto artificial. Este surge de las impacientes expectativas de que el paciente ya traiga consigo algo de insight sobre sus conflictos interiores. De acuerdo con esta falsa apreciacin de las caractersticas tpicas, los pacientes de clase baja se parecen considerablemente a aquellos enfermos del crculo de pa-cientes privados ricos, que durante aos son tratados sin xito por su "estructura psicosomtica" (vase 9.9). Todo habla en favor de que ambas categoras diagns-ticas son productos artificiales. Si se simpatiza con el mundo del trabajador y si se hacen esfuerzos por llegar a una indicacin adaptativa, las dificultades iniciales se desplazan a un segundo plano. A menudo, el inters del analista por la vida de un enfermo de otro estrato cultural que el propio se ve ampliamente recompensado.

Leodolter (1975) y Wodak-Leodolter (1979) han sealado que la teora de los c-digos de Bernstein (1975) es totalmente insuficiente para describir la comunicacin entre un paciente de clase baja y un mdico de clase media. En su teora de los c-digos, Bernstein pone en tela de juicio la posibilidad de lograr una conversacin te-raputica entre un paciente de clase baja y un mdico proveniente -generalmente- de la clase media. Debido a su cdigo restringido, al paciente de clase baja le falta-ra la capacidad de verbalizacin requerida, razn por la cual el mdico tampoco en-contrara acceso al mundo del paciente. Ostensiblemente, Bernstein parti, al igual que Schrter, de las reglas establecidas por la tcnica psicoanaltica estndar, que en realidad tampoco permiten un dilogo como lo espera el sentido comn. Si uno se libera de tales ataduras, muchas observaciones demuestran ser producto de una apli-cacin derechamente abusiva del mtodo psicoanaltico. Sea como fuere, la investigacin del intercambio verbal y averbal exige reconocer que la problemtica es mucho ms compleja que lo delineado por Bernstein. Wodak-Leodolter plantea, por ejemplo, las siguientes preguntas: 1) Al paciente de clase baja, le falta realmente "capacidad de verbalizacin"? 2) De qu manera se diferencia la socializacin de la clase baja de aquella de la clase media?; cules son los trastornos de la comunicacin que se plantean en cada ca-so?; en cuanto a esto, cul es la forma de terapia adecuada en cada caso? 3) Qu significa curacin para el paciente de clase baja?: la crtica de que la psicoterapia llegara a ser una "adaptacin" a las normas de la clase media, a la compulsin del sistema, debe ser al menos discutida (1979, p. 187). En nuestra opinin, tampoco tiene sentido considerar la "capacidad de verbalizacin" como una caracterstica global, en vez de desglosarla y con ello hacer justicia a las cualidades especiales de la capacidad expresiva de las personas ms sencillas.

Ejemplo 1 Susana X, una mujer de cerca de 40 aos, sin profesin, provena de un medio am-biente pueblerino y estaba casada con un obrero. La paciente me consult debido a que a menudo iba a parar a situaciones sin salida que terminaban con la aparicin de un estado de agitacin. En sus frecuentes estados crepusculares, no saba lo que deca ni lo que haca. Arrancaba corriendo, sin meta. Estas situaciones eran prece-didas por violentas disputas con su marido. El motivo era mnimo, deca, y el gri-tero espantoso. La tensin disminua no antes del da

siguiente y a veces slo des-pus de tres das. El tratamiento medicamentoso de aos no haba trado consigo cambio alguno. Frente a sus preguntas acerca del sentido de una psicoterapia, tanto el mdico de familia como el psiquiatra le haban dicho una y otra vez que para ese tipo de tratamiento careca de suficiente dinero y de inteligencia. Criada en un me-dio ambiente pobre, haba entrado a trabajar siendo nia. Para no tener que ali-mentar tantas bocas, al terminar la escuela bsica tuvo que salir inmediatamente a ganarse el sustento. El haber sido hasta el momento rechazada para una terapia, haba confirmado su expectativa de ser demasiado pobre y tonta. Sin embargo, Susana X no se haba dejado desanimar en su afn de cultivarse. Con la ayuda de los medios (revistas, li-bros, radio y televisin), se haba informado ampliamente sobre psicoterapia y psi-coanlisis, y finalmente se haba dirigido a un psiquiatra, quien la deriv a una analista, con la suposicin de que sta sacara de raz las ideas poco realistas a la mujer, no quedndole otra que enterrar definitivamente su deseo de una psicotera-pia. Al indagar ms con mi colega, result que l haba hecho frecuentemente la experiencia de que al derivar pacientes de clase baja, los analistas no haban hecho una indicacin de tratamiento. En una mezcla de obstinacin, angustia y desconfianza, Susana Y haba tratado de ampliar sus estudios en forma autodidacta. Se reconoca en varios ttulos de li-bros. El ttulo de Richter (1976) Flchten oder Standhalten (Huir o perseverar), la haba llevado a buscar analizarse. Despus de aproximadamente 100 sesiones, me trajo aproximadamente 10 de sus libros preferidos. Tiempo despus me pregunt por qu no le prohiba la lectura de esos libros. Mi manifiesta confianza en su ca-pacidad de cultivarse le daba nimo. Al revisar las 10 primeras horas del anlisis de baja frecuencia de 3 aos, me llama la atencin que la paciente trat de provocarme, casi en cada una de estas sesio-nes, para que interrumpiera, desistiera, como si no le bastase con ser rechazada por pertenecer a los de "abajo". En las primeras entrevistas, mientras yo atenda sentidamente su relato de cunta pobreza, miseria y, ante todo, cuntos castigos fsicos haba tenido que soportar en su niez y en su juventud, una y otra vez intercal intempestivamente la pregunta: "De verdad, no me habr equivocado de lugar acudiendo a Ud.?" De esta forma me asestaba una y otra vez "golpes". Por el contenido de mis intervenciones, le indico que aqu ella espera encontrar los golpes recibidos de su padre, y por eso transfor-ma activamente la situacin (a travs de la identificacin con el agresor). Describe lo brutal que haba sido su padre, cmo gritaba y golpeaba, cmo lo nico que le importaba era el dinero. Que se haba casado con su marido porque era todo lo con-trario, es decir, bonachn. Pero, era precisamente eso lo que ella le echaba en cara en las disputas, que tena

demasiada paciencia con todo y con todos. Eso la llevaba a un estado de rabia y de desamparo angustioso. Como ltima frase en la primera entrevista dice: "El que ha sufrido la maldad, se siente una y otra vez atrado a ha-cer lo malo!" Me esfuerzo en entregarle suficiente informacin para sus preguntas de "si no estaba equivocada de lugar". La paciente haba dicho que haba ledo mucho. Mis respuestas ms bien se limitaron a sealarle que quera hacer el intento de entender-la, que quera conocerla y que ella pudiera conocerme a m antes de continuar ha-ciendo planes. Para ella, que con gusto hubiera peleado inmediatamente conmigo, todo lo nuevo e inusitado le produca desasosiego. La segunda sesin comienza con una mirada desafiante dirigida hacia m: "Tiene algn sentido todo esto?" Mi indicacin de que en primer lugar quera seguir escu-chando lo que an tena para contarme, la lleva a la exposicin minuciosa de dos temas. Primero, dice que por el momento segua una trasmisin por la radio: "Ha-blar y dejar hablar". El que en base a esta trasmisin, en realidad describiera en de-talle lo que aqu le haba fascinado en su primera conversacin, no es puesto en palabras ni por ella ni tampoco por m. Simplemente, estamos de acuerdo en que este modo de hablar es algo bueno. Luego cambia al segundo tema, describiendo una pareja amiga que por delante se hacan los simpticos con ella, pero que por detrs hacan correr terribles chismes sobre ella. Hace la observacin de que como ella haba crecido en la maldad, ya estaba al corriente de esas cosas. Sigue diciendo que a su hermana le haba pasado algo parecido. El marido de sta se haba quitado la vida. Si todo segua as, tambin a ella slo le quedara el sui-cidio. Ya tena todo dispuesto. Me informo en forma precisa sobre sus preparati-vos, dicindole que exactamente en el momento en que una persona le sala al en-cuentro con simpata -sentimiento que ella perciba de mi partequera poner fin a todo mediante una mala accin, a travs del suicidio. Solcita, retir los prepara-tivos de suicidio, e inmediatamente pas a considerar otra posibilidad de quitarse la vida. Se inicia as una lucha de vida y muerte. Antes de comenzar la tercera sesin, me topo con Susana X en el pasillo frente a la sala de espera y le digo: "Vuelvo enseguida". Al abrir la puerta del consultorio cinco minutos ms tarde, permaneca parada justamente al lado de la puerta. Haba tomado mi comunicacin en forma literal, y justifica su puesto de observacin con el deseo de seguir con el odo lo que yo haca. Me regaa diciendo que no haba na-die en la pieza de consulta y que podra haber entrado inmediatamente. Yo estaba ah, entonces! Inmediatamente relaciona este tema con el de la pareja de amigos, que siempre halagan, pero que en realidad slo les interesa sacar ventaja propia; qu manera ms miserable de comportarse con los dems. Contina contando que dos personas se haban ahorcado, uno de ellos

haca pocos das. En esta sesin, repite tres veces: "Ahora s que ir a arreglar cuentas con sos, el sbado ir!" Luego, se le ocurre que el hombre era igual que su to, quien, al igual que su padre, slo sa-ba gritar y pegar y andar tras del dinero. Llega a la conclusin de que la peticin de cuentas slo acarreara peleas, y que seguramente tendra que arreglar ese asunto consigo misma. Dice que ella ya haba aprendido algo de m; que su marido se ha-ba comportado ayer nuevamente como un estpido en la empresa, porque todos le exigan algo ms, llegando de este modo agotado a casa. Ella slo lo haba escu-chado y nada ms. Antes, le habra hecho saber lo bobalicn que era. Opina que yo tengo razn, que ella bien poda dar golpes con las palabras, ella s que se las poda en eso de "dejar a los dems turulatos" y "garabatear". Claro que de nia no haba aprendido a hablar con los dems. Recuerda que su madre slo saba decir dos frases: "No debes robar" y "debes obedecer siempre". En la cuarta sesin, cuenta que el da anterior haba fotografiado rboles, porque quera retener la ima-gen de los rboles a travs de las cuatro estaciones. Dice que hasta ahora, los r-boles representaban slo hojas para ella, hojas que haba que barrer. Haba compro-bado que para ella hasta los rboles significaban slo algo malo. Sin que yo haga ningn comentario al respecto, la paciente muestra su talento psicolgico, muy de ella, en el sentido de que ahora reconoca sus propias capacidades de cambio y des-arrollo. Ahora colaboraba, mostrando con ello un cambio, por ejemplo, dejaba que su marido se desahogara. Me es claro que de esta forma ella est imitando la inter-accin conmigo. Si le hubiera sealizado estos aspectos transferenciales, me habra rechazado. Porque: qu tena que ver esto con lo que hace una doctora?: con sa de all arriba, por de pronto no tena nada que ver. Rechazaba conscientemente tales conexiones. En repetidas ocasiones, me haba dicho, adems, que ella perteneca a los de abajo y yo a los de arriba. De haber relacionado este tema conmigo, ella ha-bra reaccionado con angustia, como defensa. Habra comenzado a alegar que lo que ella hace no tiene nada que ver con lo mo, me hubiera echado en cara que yo me hago la simptica con ella, algo que por el momento ve ms claro y puede tratar mejor en relacin con sus amigos. Desde el punto de vista tcnico, el hecho de que los adjetivos con los que se refiere a su familia de origen vuelvan a aparecer casi sin modificacin en la descrip-cin de otras personas, permite establecer relaciones ms directa y rpidamente que en el caso de pacientes muy desconfiados de clases ms altas. De este modo, al comienzo me sorprendi que la paciente utilizara las mismas expresiones para su amigo, para su padre y para el to: codicioso, mandn, inhumano.

Los conflictos con su marido eran frecuentes, debido a que la paciente haba adoptado los insultos de su padre, por identificacin con l. Haba asumido las in-jurias que su padre lanzaba, llamando a su marido pobre diablo y tratndolo como tal, como a un intil, con frases como: "El que no tiene dinero es un don nadie". En las sesiones siguientes, se fue afianzando cada vez ms el aspecto de seduccin edpica en relacin con el padre. Desgraciadamente, interpret demasiado pronto que sta era la manera en que ella seduca a su padre. Me mir atnita, rechazando co-mo algo grotesco la interpretacin de su conflicto interior, y me consider como no digna de crdito y extraa, del modo como se ha descrito tantas veces. En mi opinin, an no se ha aclarado lo suficiente el que los conflictos pulsionales no se puedan interpretar, o que slo se los pueda interpretar tardamente. Muchas per-sonas viven en las polarizaciones y de acuerdo a la ley del todo y nada, algo que los pacientes de clase baja llenan con contenidos especiales. Descripciones estti-cas sobre la existencia de funciones superyoicas rgidas o yoicas dbiles, son total-mente insuficientes para captar estos complicados procesos. Con ms cuidado, busqu no desencadenar nuevas defensas de angustia. Susana X pas a asegurarse, mas rpido que lo esperado, de que yo no la iba a echar: "Tiene que preocuparse de que yo no siga un falso camino". Empez a hablar ms de su madre. En la siguiente sesin, llega vestida con una chaqueta de color rojo furioso, rindose y preguntando si yo saba lo que esto significaba. Dice que viene vestida de caperucita roja despus de que fue despedida por su madre. Se senta despedida, porque yo no haba confirmado explcitamente su deseo de preocuparme por ella: su peticin no haba sido satisfecha. Desde su punto de vista, yo tendra que haber-le dicho: "S, yo asumo ahora esas funciones maternas". En eso consista ahora mi deber como mdico. En el tiempo que sigui, invierte rpidamente este tipo de des-ilusiones desvalorizando la funcin del mdico. Este tema alcanzar su culmina-cin mucho ms tarde, en la etapa final del tratamiento, cuando el tema de la priva-cin del poder fue tratado a fondo en sus diversos niveles. Despus de que en la eta-pa inicial fueran disminuyendo las dificultades determinadas por su origen social, de la manera como lo ilustramos anteriormente, en ciertas etapas especialmente productivas del anlisis fue posible mostrar a la paciente la envidia inconsciente, edpica y preedpica, aspectos que fueron tratados en relacin con su deficiencia educacional real. Tambin qued claro cmo de este modo, como en un crculo vi-cioso, se agudizaba la carencia, tanto en el nivel de sus vivencias como en el nivel de la realidad. Cuando la paciente reconoci el tipo de necesidades que intentaba sa-tisfacer indirectamente, aprendi a diferenciar entre intenciones conscientes e in-conscientes. Fue revelador cmo se transformaron las

prohibiciones y preceptos interiorizados, es decir, las instancias superyoicas que al comienzo senta como al-go ajeno. Reemplaz frmulas tirnicas ajenas por palabras propias. Esta apropia-cin condujo a una parcial reestructuracin. Un ao y medio despus del trmino del anlisis, Susana X me llam por telfono y me cont que le iba bien, y que an luchaba interiormente para no sentir la separacin de m como un repudio de mi parte. Dijo que la confianza en s misma -lograda a travs de la identificacin con lo que conmigo en el anlisis haba ganado para su vida- mostraba su utilidad a travs del tiempo. Aunque una y otra vez se le planteaba la duda de si su anlisis no haba quedado demasiado corto debido precisamente a su origen social.

Ejemplo 2 La presentacin del siguiente caso tiene por objeto mostrar la posibilidad de apo-yarse en las capacidades yoicas especficas de la profesin para equilibrar las dife-rencias sociales y los complejos de inferioridad que con ellas se relacionan. Vctor Y, de 37 aos, consulta por trastornos del dormir y dolencias corporales, despus de haber sufrido una "derrota" en un examen. Trabaja como mecnico de montaje desde que tena 18 aos. Debido a sus capacidades, se sinti suficiente-mente seguro como para intentar un examen de promocin, pero su conflicto con las autoridades desbarataron sus proyectos. El paciente pertenece a una familia nu-merosa y satisfecha consigo misma. Entre la peticin de la hora y el comienzo de la terapia que dur 7 meses, pasan algunas semanas. Refirndose a esta pausa, intercalada por l, me explica su tcni-ca de dominar los conflictos con la autoridad a travs del distanciamiento. Sin em-bargo, agrega que es algo que tambin le acarrea desventajas. En relacin con esto, le hago saber que tambin aqu ha comunicado un aparente desinters. Replica que s, pero que est claro que quiere una terapia. Sigue una relacin precisa del examen, de resultados tan poco felices para l. Se pone an ms minucioso al describir el trato entre jefes y subalternos, apasionado en la descripcin de experiencias tpicas, sin que falten las situaciones cmicas. Me mira sorprendido, se interrumpe, dice que estuvo a punto de hacerme la pregunta: "Y Ud., tambin empez desde abajo?" Quiere que yo lo entienda. Agrega que haba puesto todo de su parte para alcanzar un cargo de nivel medio. "Y aho-ra!" De repente se pone a llorar. Ahora, adems, est perdiendo sus amigos. Con ellos slo se puede hablar de autos. El quiere salir de ah. Tanto los

familiares co-mo las amistades all afuera le echan encima ms indirectas, de que toma su traba-jo a la ligera. No se siente reconocido. El problema de quedarse dormido sigue siendo un problema grave. Al acostarse le pasan tantas cosas por la mente. Pero l no es amigo de las tabletas. "Pero ahora", interrumpe diciendo, "tiene que perdo-narme este salto, mis padres! Vinieron a visitarme. Y ah me di cuenta, que no quiero llegar a ser como ellos. Lo nico que mi madre hace es consumir y mante-ner a mi padre bajo su tutela. Antes, mi padre era la autoridad, era el sargento ma-yor, y todos tenan que servirle." Luego dice que exagera las enfermedades, igual que su madre. Apenas siente algn dolor, y ya lo cuenta a medio mundo. Su mujer en cambio, puede tener por das dolor de cabeza o de espalda y no dice nada. Quiere que yo lo entienda correctamente, no es que l grite a su alrededor, sino que refun-fua para sus adentros. Y eso, probablemente, sea mucho peor. Y otra cosa ms, le gusta apasionadamente ordenar la casa, por ejemplo, la cocina, lo que para su mujer no es ninguna ayuda. Adems, l tiene que sentarse siempre en su silla. A continuacin describe otros comportamientos obsesivos y supersticiosos. Vctor Y es representante de los padres de la clase de uno de sus hijos. Relata que antes de la reunin de padres siente opresin en el pecho, e indica su corazn. En-tonces, deja que otros hablen primero, que l se limita a recolectar informaciones, y que despus de eso se le hace ms fcil hablar. Le digo que teme que lo ataquen en el caso de que comenzara a hablar primero. Asiente, as es, l trata de hacerle el quite a eso dejando siempre que al comienzo hablen los otros. Agrega que ahora tiene que dar otro salto, que su cara se pone roja hasta detrs de las orejas cuando entra, por ejemplo, un superior; y esto por cierto que no es nada, absolutamente nada. En efecto, antes de quedarse dormido prepara largamente las alocuciones que quisiera sostener al da siguiente. Pero que no dice lo preparado, sino que impro-visa. Le respondo que ya que es capaz de improvisar, entonces significa que tiene seguridad en s mismo. Lo niega, no, pues de un momento a otro se pone a rega-ar, a atacar a los dems, y luego le viene un sentimiento de culpa tras del otro. Lo mejor sera no decir absolutamente nada. Dice que su vecino hace lo mismo y tiene los con todo el mundo. En la siguiente sesin permanece callado. Dice que espera de m la orden: "Aho-ra, comience a hablar!" Agrega que en el entretanto se ocupa con su trabajo men-tal, slo despus permite que algo salga fuera. Que no necesita tratamiento. Lue-go, reflexiona acerca de lo mal que le va. "Bueno", se dice a s mismo, "entonces haz algo para cambiar tu situacin!" Ahora empieza a contar toda clase de cosas, siempre en la forma de soliloquio, dirigindose a s mismo por el nombre. De este modo, me es imposible agregar

al-go. Aparentemente, as me ofrece un cuadro de cmo habla consigo mismo antes de quedarse dormido por la noche, y al mismo tiempo me dice lo que le pas en el turno de noche. "Justo que termino, y suena el telfono! El seor Z.: qu manera de ser oportuno. Pregunta que por qu hay an nieve frente a su taller; respondo: porque nev. Que por qu no ha sido barrida; porque la maquina de barrer nieve an no ha pasado." Agrega que se haba sentido bien durante la conversacin, ya que el otro se irritaba inmediatamente. Con l s que poda pelear, porque es tan bobo para hacer preguntas. Enrojece al decirlo. Despus, cuando estaba en la ducha, se haba dado cuenta que debera haber procedido en forma totalmente distinta: prime-ro, escuchar, luego decir "s", luego: "pues algo anduvo mal" y luego: "se har in-mediatamente". Si eso hubiera pasado en la tarde, se habra desvelado toda la no-che. "Ese, se tiene que estar atento a todo, en eso ve su tarea." Dice que le gusta-ra tener ese tipo de trabajo, eso es algo que tambin l puede hacer. Mi observa-cin acerca de que expresa en el lugar inadecuado su estado de nimo, ponindose al mismo instante en una posicin equivocada, lo confirma con un "s". Se le ocu-rren algunos ejemplos de cmo otros dominan sus agresiones. En los das siguientes le va mal, obstinado y testarudo, trabaja slo "para cumplir con las reglas". Con la insinuacin de la pregunta: "Ud., hizo tambin una instruccin tcnica?", el paciente, que en las dos primeras sesiones describi en diversas versiones su conflicto con la autoridad, quiso hacerme entender que yo, como doctora, natu-ralmente tena otro historial y que slo l era competente en relacin con su situa-cin laboral. Escucho atentamente sus largas aclaraciones, sabiendo que de este modo puede gozar de su competencia. As, puedo reconocer las capacidades yoicas de este paciente obsesivo, sometido por el supery. De no ser por esta "competen-cia", frente a la autoridad del mdico no podra haber expuesto en forma tan natu-ral, segura y sin miedo. Luego, describe lo competente y responsable que es al to-mar decisiones en su oficio pero que, cuando lo hace, se siente muy pronto regaa-do. Al decirle que ah donde l posee autoridad real no se siente seguro de ella, empieza inmediatamente a hablar del mdico de la firma: que es un hombre que con sus atribuciones, y a pesar de su calificacin mdica, no realiza nada. Le haba prescrito una cura 1 que haba sido muy linda, pero que no haba servido de nada, al igual que los medicamentos recetados. El paciente, que no es muy hbil en lo verbal, describe en las siguientes tres frases la manera como l ve sus dificultades. Cuando su padre deca algo, significaba que haba que servir al ex sargento mayor. Si la madre deca algo, se

caa bajo su tutela, en interdiccin. El paciente teme ser parecido y, al mismo instante, dice que no quiere llegar a ser as. __________ 1 Estadas en sanatorios o instituciones de reposo, donde los pacientes, habitualmente con dolencias psicosomticas, se someten a todo tipo de actividades "saluda-bles", que se supone tendran un efecto curativo: gimnasia, terapias de grupo, tera-pias corporales como masajes y baos termales. Naturalmente, tales estadas no tie-nen ms efecto que sacar temporalmente al paciente de un medio ambiente conflic-tivo, y promover la regresin en un ambiente ms o menos protegido. Este tipo de "curas", de larga tradicin en los pases de habla alemana (tambin Freud hace alu-sin a ellas), forman actualmente parte de la red de prestaciones sociales en Alema-nia Federal y son financiadas por las mutuas de salud y compaas de seguro de en-fermedad (nota de J.P. Jimnez). Con los dilogos sostenidos consigo mismo, de los que me comunica pedazos importantes, me muestra no slo su sntoma, sus cavilaciones que no lo dejan conciliar el sueo, sino que al mismo tiempo tambin la manera como evita la transferencia. Hay veces en que este paciente asume la direccin de la sesin de for-ma totalmente consciente. El dilogo y el trabajo en conjunto siguen adelante, gra-cias a que no interpreto que l tiene que declararme la guerra porque teme mi omni-potencia. Tambin sucede que despus de la liberacin de las limitaciones neurticas por la elaboracin de su agresividad inconsciente (edpica), ciertas limitaciones intelectua-les impiden su ascenso en el trabajo, aunque l ya no necesite de ste para llevar a buen trmino la rivalidad con su padre (y con personas sustitutas). En la ltima sesin del tratamiento, Vctor Y hace alarde de sus trminos tcnicos al describir un accidente en el turno de noche. Mi constatacin de que al respec-to puedo decir poco debido a mi falta de competencia, lo hace rer triunfalmente. Luego, le alegra mi acotacin de que haba sabido enfrentar decidida y flexible-mente una situacin difcil, procediendo inmediatamente a efectuar la reparacin re-querida. Dice que s, que se senta ms humano. Ya no era ms el que era conocido por su descontento perpetuo. S, all fuera ya no lo reconocen. Con la frase re-petitiva de: "Por favor, no vaya a tener miedo de que me vuelva loco!", me hace rer otra vez ms. Hace un recuento de lo que ha cambiado, vuelve otra vez a lo del examen no aprobado. Rindose a medias, dice: "Estoy conforme con seguir siendo mecnico, y con no haber sido aceptado inmediatamente en la escuela tcnica." Replico haciendo un escueto resumen de las dificultades de las que se quejaba en un comienzo, y que ahora dejaba detrs suyo, como enfurecerse en contra de algo, po-nerse furioso en el

momento no indicado, no encontrar las palabras adecuadas en el momento preciso, etc. No, l ya no estaba dispuesto a bailar a ese son. Interrum-piendo el relato por pausas reflexivas, dice que las fuerzas que tal vez tiene las debe vivir a fondo, sentirlas, y luego tambin hacerlas productivas, aunque no siempre tenga el temple necesario. Le digo que sas son buenas palabras finales. Se levanta y dice "s". Dice que tambin informar a su mdico. Vctor Y me da su mano. "Gracias. No vuelvo ms". As, con picarda evita la frmula habitual de un "hasta luego".

6.2.2 Delincuencia De acuerdo con una postura flexible y adaptativa frente a la indicacin, como fuera descrita y fundamentada en el tomo primero, es muy posible tratar psicoanaltica-mente con xito a personas que sufren de un sndrome antisocial. En tales casos, queda muy pronto demostrado que la etiqueta engaa: de ningn modo son sola-mente el medio ambiente y la sociedad quienes sufren por los comportamientos an-tisociales y delicuentes de este grupo bastante heterogneo de personas. Un gran nmero de estos casos, dejados de lado y aparentemente sin esperanza, sin lugar a dudas sufre por su manera de ser y de comportarse incontroladamente. En base a una experiencia de aproximadamente 30 aos, recolectada principalmente por las instituciones forenses y psiquitricas de los Pases Bajos, es posible justificar un cauteloso optimismo en relacin con la tratabilidad (Goudsmit 1986, 1987). La aplicacin modificada del mtodo psicoanaltico es mucho menos heroica que en el proyecto Menninger. Refirindose a Ticho, Wallerstein (1986) comenta que, en su tiempo, era una empresa "heroica" atenerse a la tcnica estndar en aquellos casos que hubieran necesitado, como se sabe actualmente, de una mayor flexibilidad en la combinacin de los medios teraputicos. Las modificaciones, que en el entretanto han demostrado en todas partes su utilidad, se dirigen a la estructuracin de una relacin teraputica. Muchos antisociales no experimentaron lazos familiares fiables en su niez y juventud. Cuando se ha establecido una relacin teraputica con un paciente antisocial, es necesario mantener una especial precaucin, porque de manera encubierta surge in-quietud. El paciente ha experimentado demasiadas veces que, por un tiempo, se ha podido llevar bien con una persona, hasta que se produce el corte sorpresivo, corte que, desde el punto de vista del paciente, es prcticamente siempre producido por la culpa del otro. Conocidamente, la proyeccin en el mundo externo es el mecanis-mo de defensa privilegiado de estos pacientes.

Esta proyeccin conlleva la expecta-cin ansiosa del corte, lo que induce a ciertos pacientes a iniciar en ese momento el intento, manejado inconscientemente, de anticiparse al trmino provocndolo ellos mismos. De ser as, en el caso de tratamientos hospitalarios surge la tenden-cia a huir, mientras que en los tratamientos ambulatorios se puede llegar a mejo-ras aparentes, cuyo objetivo no es otro que apaciguar al terapeuta. Es importante no caer en la seduccin de tales intentos de autoengao, y esto porque de esta for-ma es posible separarse en buena forma, aunque, en general, se pueda prever la recada (de ambos involucrados). Una apreciacin objetiva de la duracin necesaria de la terapia puede asegurar la continuidad de ella. As, que el analista se mantenga a una distancia amable, a pesar de su comprensin por la situacin momentnea del paciente, as como que tampoco se deje enganchar por el deseo momentneo de s-te en el sentido de una satisfaccin a corto plazo, es algo que tambin va en inters del paciente. A menudo, al principio se hace necesario dejarse llevar por las representaciones que el paciente tiene de la terapia, con el objeto de ganar su confianza y para no obligarlo a tener que rebelarse contra aquellas reglas que para su manera de sentir vienen de arriba. En el siguiente caso, y de acuerdo con el deseo del paciente, se procedi a hipnotizarlo algunas veces, y ms tarde se efectu una combinacin con terapia de movimientos. En muchos casos de delincuentes se hace prcticamente indispensable la inclusin de un trabajador social en el plan teraputico.

Ejemplo Primera entrevista y datos del historial de vida Seguimos las anotaciones detalladas del analista tratante, que hemos resumido con su consentimiento. Creemos hacer justicia al texto original, porque nos atenemos a la estructura dada y porque reproducimos ciertos pasajes, especialmente concisos, de la conversacin personal, escogidos por el autor. El tratamiento de Simn X comenz con una llamada telefnica, seguida por una primera entrevista al da siguiente. Este hombre, de 37 aos, antisocial y con ante-cedentes penales, vino a ver de emergencia al analista quien le ofreci una atencin de primeros auxilios. Fue decisivo que el analista aceptara el deseo de Simn Y de someterse a una terapia de hipnosis, unido a una amenaza de suicidio, no en primer lugar como seal de extorsin, sino como expresin de una situacin de emergen-cia grave. De no haber sido as, todo hubiera quedado

en la llamada telefnica, que el paciente habra registrado como un rechazo ms. La buena disposicin del ana-lista de entender el repertorio de ayudas teraputicas en forma amplia y de tomar en serio el dictamen de Sandler (1983) de que el "psicoanlisis es lo que los psicoana-listas hacen", contribuy esencialmente a afirmar la confianza. Son muchas las co-sas que por ambos lados tienen que haberse juntado para que ya en la primera con-versacin se haya hecho sentir una relacin til, que sobrevivi los tres meses de espera hasta el comienzo de la terapia. Sospechamos que el paciente pudo soportar tan bien el perodo de espera, porque vio en el ofrecimiento del analista su ltima oportunidad y porque pudo irse, des-pus de la larga primera conversacin, con la esperanza de encontrar apoyo y segu-ridad. El paciente haba descrito sus experiencias anteriores, cuya repeticin tema, de la siguiente manera: "Temo que ya nada se puede hacer conmigo, eso han dicho todos los dems mdicos, y una y otra vez me botaron." Despus de llorar un rato, le pregunt al analista: "Dgame, por qu en realidad malgasta el tiempo conmi-go? As como lo ha hecho Ud., nadie ha hablado jams tanto rato conmigo." En ese momento, el analista asegur al paciente, de una manera digna de crdito, que haba tomado la decisin de tratar de acompaarlo en su lucha por una vida nueva, pero sin saber si la hipnosis sera realmente el camino correcto, aunque estaba dis-puesto a intentarla si es que l tena muchas esperanzas puestas en ella. De los pensamientos y sentimientos cuyo tenor a continuacin se describe, resultaron algunos puntos de apoyo subjetivo para la decisin de este analista de in-tentar una terapia: "Es una mezcla de profunda compasin y rabia por la forma co-mo lo han tratado y de un sentimiento de omnipotencia: Qu puedo hacer an por l? Con todo, a lo largo de la primera entrevista tuve la impresin de poder trabajar con el paciente y de que hasta ahora nunca se haba hecho un intento serio de tra-tarlo ... Debo agregar con nfasis que no tengo la sensacin de que este ofreci-miento haya sido obtenido por la fuerza." El analista no conoca an los detalles de la anamnesis y de las anotaciones de otras instituciones al momento de tomar una decisin positiva. Estos informes fueron solicitados y examinados con el consentimiento del paciente. En relacin con los datos externos del tipo de trastorno antisocial y delincuencia, exista acuer-do con los datos ofrecidos por el paciente, que resumimos brevemente para hacer entendible el desarrollo del tratamiento. El paciente, nacido de una relacin extramarital, no haba sido deseado y haba sido llevado de un lado para otro a lo largo de su vida o, mejor dicho, se haban deshe-cho de l: luego de nacer, de la casa cuna fue mandado a la de los padres

de su madre, personas mojigatas que daban gracias a Dios de que su padre, miembro de la resis-tencia holandesa, hubiera sido tomado preso y ejecutado en un campo de concentra-cin. En la escuela pblica permaneci aislado e impedido por un tartamudeo que se fue agudizando a lo largo de los aos. Siendo todava un nio haba llorado mucho, sntoma que ms tarde irritara a los ayudantes, quienes no sabran qu hacer con l a causa de sus llantos. El consejo bienintencionado de un mdico de escuela, de man-dar al debilucho onceaero a un reformatorio en el oeste del pas, condujo a nuevos y graves traumatismos. Por su dialecto, permaneci marginado de los dems jve-nes, que provenan de la ciudad. El recuerdo de la despedida de su madre en el andn, quien no escuchaba sus ruegos de poder quedarse y -como lo comprendiera ms tarde- probablemente tampoco poda hacerlo, qued vivo en su memoria como una fea traicin. Simn describe los dos aos en el reformatorio como una poca atroz. Luego de regresar a su pueblo natal, interrumpi dos aprendizajes como mecnico de automviles a los pocos das de comenzarlos, debido al desnimo que le produ-can el aislamiento y sus vacos de conocimientos. Luego de algunas actividades es-pordicas como obrero no calificado, Simn Y aprob el examen de conductor de au-tomviles y de camiones. Debido a un robo, fue condenado a seis meses de prisin con libertad vigilada. Durante el largo perodo de prisin preventiva, rechaz tanto la compaa de otros presos como la ejecucin de las tareas encomendadas. Despus de la excarcelacin, trabaj en forma irregular como conductor. Era frecuente que pre-sentara parte de enfermo a causa de dolores de cabeza y de espalda. La situacin ha-bitual de ser mandado de un lado a otro entre los servicios sociales y de psiquiatra social se intensific. No supo qu hacer con la ayuda que se le ofreca, de manera que por s mismo interrumpi dos estadas en una clnica psiquitrica. Con 22 aos, Simn Y fue internado en un centro de intervencin en crisis, a raz de una pelea ex-tremadamente violenta. Sus inclinaciones pedoflicas, que hasta entonces casi no ha-ba practicado, se le hicieron plenamente conscientes entonces. Viva con un amigo ms joven, abrigando la esperanza de llevar con l una vida ms estable. Al cortar su amigo la relacin, cay en un comienzo en un estado de rabia desesperada y luego en una distimia depresiva con ideas suicidas. En la red de servicios de psiquiatra social y de interconsultas, Simn Y cay en los vacos de la responsabilidad y la idoneidad compartida. Una exploracin psico-mtrica estableci un CI de 104. Sus dibujos tenan el nivel de un nio de 12 aos. Sus capacidades de adaptacin social fueron catalogadas como mnimas. Sin embar-go, su MMPI era sorprendentemente normal. A lo largo de los aos, se le haba prescrito una gran cantidad de psicofrmacos, que al

empezar la psicoterapia haca un buen tiempo que no ingera. Finalmente, el resultado de otras exploraciones psiqui-tricas ambulatorias informaba de que nada se le poda ofrecer a este paciente quien, al preguntar acerca de la posibilidad de ser liberado de su trastorno mediante hipno-sis, por primera vez informaba sobre sus inclinaciones pedoflicas. A Simn Y esto se le haba ocurrido a raz de una lectura sobre yoga. Nuevamente fue remitido al departamento de trabajo social, para que se encontrara otro acomodo para l. Desde ha-ce aos vive en una casa ruinosa y, desde la separacin de su amigo, en total aisla-miento, acompaado slo por un perro como nico "interlocutor". Simn Y ha reflexionado mucho sobre el sentido de su vida y sobre sus dificulta-des, buscando una solucin en la creencia de la reencarnacin. Tiene temor de no poder salir ms de su aislamiento y no est seguro si de verdad tiene inclinaciones pedoflicas o no. Cortas relaciones sexuales con mujeres no lo haban tocado, mientras que los muchachos menores de 20 aos lo entusiasmaban: "Tal vez busco en ellos el amor que nunca recib". El que este pensamiento pudiera haberle sido sugerido en las numerosas conversaciones previas, cambia poco la precisin con que Simn Y describe, desde su punto de vista, su situacin. El analista tratante dividi la terapia en etapas de tratamiento, que se orientan en datos externos y en temas esenciales. Reproducimos textualmente y resumimos al-gunos pasajes especialmente precisos. Despus de aproximadamente 9 meses, los esfuerzos por consolidar la relacin teraputica hicieron posible el paso hacia una psicoterapia analtica. Por razones didcticas, aqu nos interesa esta larga fase de preparacin y la manera como sta fue estructurada por el analista. Terminamos la reproduccin en el momento en que comienza la transformacin. Primera fase del tratamiento Durante los tres meses de espera la situacin personal y social de Simn Y no ha empeorado. Llega puntual a la cita. Da la impresin de estar desconcertado y de ha-ber llorado, solamente dice: "Aqu estoy." Debido a lo perjudicial que podra ser una pausa en este momento, le pregunto nuevamente cmo es que haba llegado a la idea de la hipnosis y lo que espera de sta. Relata experiencias anteriores de yo-ga. El profesor de yoga le habra contado que el ser humano tiene una vida in-consciente profunda y que con ayuda de la hipnosis se puede a veces mirar detrs de la mscara. Digo al paciente que eso es verdad, pero que no obstante, en muchos casos el mirar detrs de la mscara es insuficiente para poder de verdad trabajar in-teriormente lo oculto detrs de ella. Tambin le sealo que detrs de la mscara es muy posible encontrar cosas verdaderamente

terribles. Propongo que una sesin de hipnosis podra ser grabada, con el objeto de que ms tarde pueda or l mismo lo que dijo durante esa sesin. El paciente replica que eso lo encuentra terrorfico. Re-chaza mi ofrecimiento de dejar de lado de la hipnosis ciertos mbitos de su vida de-masiado abrumadores, "si ha de ser, que sea todo!" -que ya ser capaz de tolerarlo. Para probar su capacidad de entrar en trance, comenzamos con los ejercicios de entrenamiento de relajamiento autgeno. El intento fracasa porque no se puede concentrar. Comentario: El analista tratante tiene la intencin de llevar a la discusin consciente los recuerdos de vivencias cargadas afectivamente, olvidadas o reprimidas, obtenidos a travs del hipnoanlisis; por esto, le propone al paciente grabar la con-versacin llevada a cabo en estado de hipnosis. Con esto, la hipnosis pierde tam-bin su carcter misterioso y mgico, llegando a ser parte del procedimiento anal-tico, pudindose elaborar secundariamente los procesos transferenciales y contra-transferenciales que se llevan a cabo en ella. En este sentido, la introduccin de la grabacin en la situacin teraputica posibilita una ampliacin de la indicacin adaptativa. De este modo, el tratamiento preanaltico de un paciente llevado a cabo en una etapa introductoria flexible, ms o menos larga, puede ser transformado, co-rrectamente desde el punto de vista del mtodo, en un anlisis de la transferencia y de la resistencia. Aqu, la utilizacin de la grabadora puede ser comentada de mane-ra complementaria respecto de nuestras presentaciones bajo el punto 7.9, en el sen-tido de que, en tales casos, los anlisis se hacen posibles, no a pesar de la utiliza-cin de este medio auxiliar, sino precisamente a causa de ste. As, aquellos pa-cientes cuya desconfianza sobre las misteriosas posibilidades del analista de ejercer influencia sobre ellos es tan grande que los lleva a traer en un comienzo su propia grabadora, pueden tambin recibir terapia en el marco de una indicacin adaptativa. Una semana ms tarde, el paciente inicia la segunda conversacin comunicando que no es mucho lo que ha cambiado. Luego se echa a rer y dice: "Curioso, uno espera eso, aunque tengo claro que es algo totalmente imposible." Quiere hacer nuevamente la prueba con los ejercicios de relajacin. Tambin esta vez fracasa el intento. El paciente pregunta si sera posible que yo grabara los ejercicios de rela-jacin en una cinta que l pueda llevarse y ensayar en casa lo que se le est dicien-do. Con una pequea sonrisa concluye: "Pero s que seguir adelante con estas con-versaciones. De eso puede Ud. estar seguro." Como era de esperar, tampoco resultan los ejercicios con la grabadora en la casa. Ya que nos encontramos poco antes de la interrupcin de Navidad, hablamos exten-samente sobre sta. Le ofrezco al paciente poderme llamar a la

casa en caso de difi-cultades serias. Despus de Navidad, Simn Y relata que pas tres semanas muy malas, que se haba sentido espantosamente solo, una y otra vez lo asaltaba el pen-samiento de que su vida no tena sentido y de que todo era intil. A menudo se agregaban dolores de cabeza, que lo obligaban a permanecer tendido. El resto del tiempo se haba ocupado de su perro: "Sin el perro y la perspectiva de venir ac, no hubiera logrado pasar esta semana." Simn Y no tiene muy claro lo que busca en la vida, lo que quiere o no quiere, y lo que en la jerarqua de lo que quiere tiene un lugar secundario o negativo. Por es-to le aconsejo hacer una lista de lo que quiere y de lo que no quiere o quiere menos. Trae esta lista a la siguiente conversacin. De su listado se puede concluir que no quiere lo que se relaciona con rdenes que le vienen de terceras personas y, ante to-do, de la autoridad. Las cosas que s quiere tienen que ver todas con el mejoramien-to de su situacin de vida, de sus dolores corporales y de sus limitadas posibilida-des para tomar contacto. Sus inseguridades en la vida ocupan tambin un gran es-pacio en la conversacin. En ella queda demostrado que no puede sentirse a gusto en ningn ambiente. Slo con su perro no tiene problema alguno, siente que l lo comprende sin palabras. Comentario: Al hacer proposiciones estructuradoras, el analista se hace cargo de las funciones auxiliares del yo. Al hacer una lista de sus propias metas, el paciente puede hacerse un cuadro ms correcto de ellas, que son bastante vagas. Esta objeti-vacin facilita tambin la conduccin del dilogo, al permitir apoyarse retrospecti-vamente en algo tangible.

Segunda fase del tratamiento Simn Y se extiende sobre sus sentimientos de inferioridad que haban comenzado ya en el jardn de infancia agudizndose en la escuela. La maestra termin no ha-cindole ms preguntas, porque lo consideraba medio tonto. As haba sido en to-das partes. Convencido, le digo que l muestra una gran profundidad de pensamien-to. Adems, la investigacin psicolgica haba atestiguado, sin dejar lugar a dudas, que l no era tonto. El problema consista solamente en que a partir de todas sus experiencias haba acumulado un complejo de inferioridad, y que ahora se trataba de llegar a superarlo. Junto a sus trastornos de concentracin y sentimientos de inferioridad, habla sobre su estar y sentirse solo y sobre la pedofilia. Piensa que l puede significar algo para "los muchachos". Agrega, casi enrojeciendo: "No estoy pensando en sexo a-hora". A continuacin, me instruye diciendo que la pedofilia est determinada por una predisposicin, asunto que no se puede modificar. Al ver

que no hago algn comentario, pregunta: "Cree Ud. que eso tenga que ver con todo aquello de mi ju-ventud?" Respondo lisa y llanamente: "Yo creo que s." Reflexin: Tengo en mente el ntido carcter identificatorio de su amor por los muchachos. Es demasiado pronto para insinuar algo al respecto. En la sesin siguiente, Simn Y habla de lo inseguro que se siente en todas sus relaciones. Pregunta nuevamente si todo eso no tuviera que ver con sus experien-cias anteriores. Entonces le recuerdo de nuestra intencin de tratar en esta sesin nuevamente con la hipnosis. Simn Y contesta aliviado: "Claro, por supuesto que haba pensado en eso, pero no quera plantearlo para que Ud. no pensara que yo quiero imponer mis ideas a toda costa." Balbuceando de manera ininteligible, agre-ga: "Adems, quera ver si Ud. no lo haba olvidado." Para iniciar el estado de trance escojo el mtodo de fijar la atencin, porque el paciente ha dicho una y otra vez que tiene dificultades para concentrarse. Pasa bas-tante tiempo hasta que Simn Y alcanza un estado de trance leve. Queda claro que no est satisfecho con lo alcanzado, ya que al final dice: "No not nada." Se puede percibir que duda de mis capacidades. No alcanza a convencerlo que yo le diga lo difcil que es a menudo al comienzo. No me extraa que Simn Y llegue a la siguiente sesin quejndose: "Una semana psima, no hice nada, me sent muy desganado y tuve muchos dolores de cabe-za." No le digo que eso se debe a las desilusiones de la ltima sesin, ms bien le propongo continuar con la hipnosis. Esta vez entra ms rpido en trance, y ste es mucho ms profundo: recuerda la despedida de su madre cuando se lo llevaron al hogar de menores en el oeste del pas. Comienza inmediatamente a llorar y, entre sollozos, relata lo espantosamente abandonado que se sinti. En su dolor, est fue-ra de s y se pregunta una y otra vez: "Cmo puede una madre hacer eso a un ni-o?" Recuerda cmo, al partir, vomit de agitacin y de susto en el andn, pero que su madre haba sido inflexible. Est tan excitado, que lo sugestiono con que se va a sentir mejor y descansado al despertar. Llama la atencin lo sereno y tranquilo que se encuentra despus de la hipnosis. Permanece en silencio un momento, di-ciendo a continuacin que pudo acordarse de todo. Despus de una pausa agrega: "De verdad, casi no me atrevo a creer que estoy en este tratamiento y de que siga adelante." Reflexin: No le digo que teme que yo lo mande lejos, como lo hizo su madre. En ese momento, una interpretacin de tal tipo lo hubiera abrumado demasiado. Comentario: La angustia base del paciente de ser echado y dejado de lado, es decir, la angustia por no tener seguridad, un punto fijo en la vida, adems del miedo de una repeticin, induce al analista a fortalecer en un comienzo la relacin de trabajo y a no ofrecer interpretaciones. Segn nuestra opinin, es totalmente decisivo el contexto en que se plantea la interpretacin de la angustia

de una repeticin de situaciones de prdida. La regla de interpretar la angustia en su punto de urgencia, a menudo se entiende en relacin con el punto ms bajo o ms agudo de la gnesis de la angustia. En cambio, si uno se orienta tambin por las angustias que pueden estar dominando en este momento al paciente, se alcanzan otros puntos de urgen-cia, con lo cual se hace posible moverse en un espectro afectivo ms amplio. Des-de este punto de vista, en nuestra opinin nada se opone a llamar la angustia del paciente por su nombre asegurndole, al mismo tiempo, que, de acuerdo con las previsiones, la continuidad de la terapia est asegurada por un buen tiempo ms. Llamativamente, a la siguiente sesin llega de bastante buen nimo. Considerando su situacin, haba sido una buena semana. Despus de sus frases iniciales le propongo continuar con la hipnosis. No puede concentrarse y transpira. Finalmen-te entra en trance y se vive estando en el jardn de infancia. En alguna parte hay otros nios -no tiene recuerdos muy precisos. La parvularia era simptica. Simn Y se ve en el cajn de arena y se siente a gusto. Nadie se burla de l. Despus de esta hipnosis, le pregunto si no se senta muy solo, ah, en el cajn de arena, mientras los dems nios jugaban juntos. Simn Y me mira extraado y dice: "Es que Ud. an no ha entendido el alivio que senta cuando los dems nios no se ocupaban de m? Pero si eso era justo lo lindo, que me dejaran tranquilo. Y la parvularia tampoco era mala." Me cuenta que su madre le quit su osito de juguete durante el perodo del reformatorio. "Ella no comprendi cun importante era para m." (Me quedo pensando que de este modo se le quit un objeto de transicin.) Al final de la siguiente sesin le doy un paquetito con un pequeo osito de juguete y agrego: "Claro que no es el mismo de antes, pero tal vez tambin es amo-roso." Simn Y est radiante de felicidad cuando le entrego el paquetito. No lo abre y se va silencioso a casa. Esa semana le va muy bien, sus dolores de cabeza se le quitan despus de descan-sar medio da; luego cuenta lo mucho que se alegr por el pequeo oso de juguete. "Qu gesto ms simptico de su parte." A continuacin, trabajamos nuevamente con hipnosis. Esta vez alcanza rpidamente un estado de trance, bastante profundo adems: un regalo para m. Permanece en silencio un rato, luego se pone progresi-vamente tenso, traga un par de veces, mira asustado, y dice que antes de que pasara no saba que en esa ocasin sera enviado a Amsterdam. Solamente le haban di-cho: "Es por tu bien, as podrs juntarte con otros nios." Ahora, cuenta que su madre y una trabajadora social de la fundacin de asistencia para las vctimas de la guerra 1940/1945 que la apoyaba, lo haban llevado a Amsterdam. De nuevo llora un buen rato. "Cmo pudo

hacerme esto mi madre? Claro, ella no supo hacerlo mejor, pero como madre tendra que haberme comprendido." Cualquier preso lo pa-sa mejor que lo que l lo haba pasado all. Un recluso sabe por qu est en pri-sin. El no saba por qu le haban hecho eso. En el reformatorio haba aprendido a ser rebelde. Despus de la hipnosis, durante la cual se haba logrado una catarsis, le pregunto que si posteriormente haba hablado con su madre sobre este perodo tan terrible para l. La respuesta es decisiva: "No. Era algo totalmente imposible. Mi madre se enojaba cuando yo quera decir algo al respecto." De ese momento en adelante ha-ba renunciado a hablar con su madre sobre aquello. Al final de esta sesin, Simn Y pregunta si yo tambin no pienso que ya podamos seguir adelante sin hipnosis, puesto que no eran demasiadas las cosas nue-vas que aparecan, y porque en el entretanto l haba aprendido a superar su timidez y poda hablar conmigo abiertamente. Le digo que estoy de acuerdo y agrego que, si lo llegara a desear, naturalmente podramos volver a la hipnosis. Reflexin: El regalo del osito es una intervencin poco comn. Evidentemente, pens mucho tiempo si deba hacerlo y que si con ello no me estaba "comprando" la inclinacin del paciente. Finalmente lo hice, porque opin que era bueno que el paciente tuviera una seal evidente y clara de mi presencia y de mi compromiso por l, sobre todo porque el tratamiento se poda llevar a cabo slo una vez a la se-mana. El desarrollo posterior del tratamiento mostr que mi modo de actuar haba sido correcto: La relacin teraputica se afirm mucho ms con esto, influenciando tambin claramente el proceso teraputico.

Tercera fase del tratamiento En el ltimo tiempo le va mejor; pregunta que si todo el llanto durante la hipnosis no fue una manera de revivir sus sufrimientos anteriores o slo una manera de des-cargarse. Le contesto que seguramente ambas cosas. Despus de la interrupcin de Semana Santa, habla nuevamente mucho sobre su juventud, esta vez ante todo sobre el hecho de no haber tenido padre, adems de to-dos sus sentimientos de impotencia y humillacin. En la prxima sesin habla so-bre su tendencia pedoflica. Los hombres mayores ms bien le repugnan; con las mujeres no sabe qu hacer. La ventaja de los muchachos de 15-16 aos consiste en que ese tipo de relacin no es comprometedora. El no puede contraer

vnculos. A la vez se lamenta mucho de que los muchachos crezcan, dejando de ser interesantes, ya no lo excitan y a menudo le vuelven la espalda. Es un tipo de desilusin incor-porada a la relacin. A continuacin, pregunta otra vez acerca del sentido de la vida "en esta estrella solitaria". Lo dejo que se explaye largamente, no hago comenta-rios, y las preguntas que planteo son para incitarlo a seguir contando. El tema de la siguiente sesin es su pasividad. Durante das no puede hacer nada, se aburre te-rriblemente y se cansa muy pronto. Est enojadsimo consigo mismo, pero no sa-be qu hacer con su rabia. Al menos, agrega, entretanto se ha inscrito como parti-cipante en un proyecto deportivo en el barrio donde vive. Sin embargo, lo hizo de tal modo que nada puede resultar de eso. Le cuento de la posibilidad de una terapia de movimiento y le pregunto qu opinara si yo lo inscribiera para tal actividad. Inesperadamente reacciona de manera positiva, le parece una buena cosa. En la semana siguiente averigua si hay alguna noticia respecto de la terapia de movimiento. Dice haber llegado a la conviccin de que necesita organizar su vida de otra forma. De que as no puede seguir y que las cosas tampoco se las regalan. En una de las primeras sesiones le haba dicho que le hara bien moverse ms, se-guramente su perro tambien lo encontrara bueno. Con slo mirar al paciente se poda claramente deducir su mal estado fsico. Ahora, cuenta que en las ltimas se-manas ha caminado y andado mucho en bicicleta y que a causa de eso tiene ahora dolores musculares. Est tan aislado, que de ningn modo podra tolerar una com-paa permanente. Adems, est nuevamente enojado porque su vida transcurre tan sin sentido. Luego se aade un nuevo factor: Tiene conflictos con el municipio. Encuentra totalmente injusta la segunda exhortacin para pagar impuesto por el perro. Simn Y se queja amargamente de las injusticias de las autoridades. Enton-ces sucede el milagro. Sin que hubiese contado con ello, recibe una carta de la ofi-cina municipal que dice que por motivos especiales se le libera del pago del im-puesto sobre perro. Simn Y se alegra de su xito, diciendo a la vez que en realidad no le importaba para nada lo del impuesto, sino slo el hecho de salir con la suya. Mi suposicin de que esta pelea ganada lo fortalecera en sus sentimientos de s, resulta ser una ilusin. En las siguientes dos sesiones, Simn Y se queja de lo so-lo que se siente, de su situacin sin esperanza y de que nada tiene sentido. Ha reci-bido la noticia de que puede mudarse a comienzos de julio a un pequeo departa-mento nuevo. Tambin este ofrecimiento lo mira en forma ambivalente: "En reali-dad no tiene ningn objeto." Se siente cada vez ms atrado por los muchachos. "Ya nada resulta, slo miseria y disgustos." A pesar de haber recibido poco antes la noticia de que Simn Y puede empezar dentro de poco con la terapia de movi-miento, en esta sesin no hago mencin de ello.

Reflexin: Tengo la impresin de que si lo hiciera, si le anunciara lo de la terapia de movimiento, lo consolara slo superficialmente, pero que en el fondo lo per-turbara en la resolucin del conflicto. Adems, nos encontramos poco antes de las vacaciones de verano, y me parece oportuno retener la buena noticia hasta poco an-tes de la interrupcin. En la siguiente sesin, le digo que puede comenzar con la terapia de movimiento despus de la pausa del verano. Simn Y responde: "Si me hubieran dicho eso hace un ao, no lo hubiera aceptado. No hubiera credo para nada en eso. Hoy, tengo la intencin de seguir adelante." A continuacin, relata un sueo: Estaba en prisin, se senta de mal humor y totalmente indolente. Entonces, por primera vez, Simn Y me relata cmo lleg a cometer en aquel entonces el delito. Reflexin: Pienso que este sueo refleja su realidad, solo, especialmente antes de las vacaciones, pero incluso ahora encuentro demasiado pronto interpretar algo so-bre esto, especialmente en vista de la inminente interrupcin de verano. Simn Y pide informacin sobre lo que proyecto hacer en mis vacaciones: Se lo imagin de la siguiente forma: Nepal, safari en un parque nacional del Africa o al menos las islas del Caribe. Le respondo que voy a pasar mis vacaciones en un pue-blito pequeo en el Tirol del sur, dndole mi direccin. El no tiene planes: Cmo los habra de tener? Slo algunas ideas vagas, partir con su perro en su viejo ca-min repartidor, a alguna parte, bien lejos, ojal al desierto africano. Luego dice: "No se preocupe por m, ya podr superar bien este tiempo." Cuarta fase del tratamiento Despus de la interrupcin de verano, el paciente llega aptico a la sesin. No tie-ne absolutamente ningunas ganas de mudarse al departamento nuevo. Despus de un silencio, cuenta que hace aproximadamente 4 semanas conoci a un muchacho de 14 aos. Este muchacho visita un colegio para nios con problemas de aprendi-zaje y trastornos del comportamiento. Simn Y lo describe como alguien carioso y apegado. El muchacho pasa a menudo das enteros con l, pero que an no se ha llegado a tener contactos sexuales, a pesar de lo seductor que es el muchacho. Te-nemos una larga conversacin sobre los pros y los contras de una relacin de ese tipo con un menor de edad. Simn Y est convencido: "Pero si el muchacho mis-mo quiere esas cosas, entonces es un signo de que le hace falta, y por lo tanto ya no puede ser daino." Por s mismo enumera las dificultades en relacin con las disposiciones legales: "Si el muchacho fuera un ao mayor, la polica estara ms dispuesta a cerrar los ojos." Le pregunto, despus de que l ha tocado este tema, si no lo asustan los riesgos de una relacin de este tipo. Espontneamente, Simn Y responde que por cierto

piensa en ellos, pero que en la vida hay que estar dispuesto a correr riesgos, adems, este muchacho tiene ya experiencia y seguramente no va a decir nada. Que a l mismo no le importa tanto el contacto sexual, como el sen-timiento amoroso que siente por este muchacho. "Pero si me induce tan inequvocamente a tener contactos sexuales, no s si podr resistirlos", agrega. Reflexin: Despus de esta conversacin me queda claro, que la relacin teraputica se encuentra ahora tan firme, que puede contarme estas cosas sin ningn miedo. A la vez me pregunto, aunque no lo digo, si el haber entablado la relacin con el mu-chacho no es una consecuencia de la interrupcin de verano. Unas sesiones ms tarde, Simn Y llega muy alarmado a la consulta: Un grupo de muchachos mayores lo haba amenazado en su casa. Haba podido huir por la puerta trasera, frente a lo cual los muchachos se haban ido. Al interrogarlo ms en detalle, queda claro que Simn Y haba tenido contactos sexuales con uno de esos muchachos. El muchacho tiene ahora una amiga y odia profundamente a Simn Y. Hablamos detalladamente de que ste es uno de los riesgos de las relaciones sexua-les con jvenes, lo que resumo as: "Los muchachos quieren una aventura y sexo, mientras que t deseas tener una relacin, como la que an no puedes tener con los de tu edad. Por esto tienen de verdad intereses totalmente distintos, y es as como una relacin de tal tipo no puede darte lo que t esperas. Adems, tiene que durar slo muy poco tiempo." Simn Y dice que precisamente esto ltimo es para l es-pecialmente importante, ya que le asusta tener una relacin ms larga. Adems, ya que la pedofilia est condicionada por una predisposicin, no puede hacer otra cosa. Respondo que ms tarde seguiramos hablando de esto, ya que las cosas no son tan sencillas como l se las imagina. Durante los dos aos siguientes discutimos este tema una y otra vez desde distintos puntos de vista. Tengo la impresin que, despus de 9 meses de terapia, hemos concluido la fase de estructuracin y que la relacin teraputica se ha consolidado hasta el punto de poder comenzar lentamente la fase de psicoterapia analtica. Habitualmente ambas etapas no se pueden diferenciar ntidamente una de otra, y eso sucede tambin en el caso de este paciente. Lo principal es que se ha logrado una relacin teraputica re-lativamente estable y que el paciente est motivado y dispuesto a trabajar. Lo im-portante es que la transicin hacia una terapia analtica se desarrolle con la mayor continuidad posible, y que de pronto no irrumpan en el tratamiento cosas total-mente inesperadas para el paciente. No se necesita recalcar especialmente que las interpretaciones deben dirigirse siempre al vivenciar y a la comprensin del mo-mento, y al insight del paciente. La meta del tratamiento posterior estaba clara: dar al paciente la posibilidad de encontrar un sentido a su vida, que l experimentaba como absurda. En el

trasfon-do, se mantiene siempre la pregunta de en qu medida tiene una "predisposicin" a la pedofilia. Este caso ratifica nuestra experiencia de que un tratamiento efectivo de los trastornos psicosexuales manifiestos y fijos es slo posible en el marco de un tratamiento psicoanaltico global. La motivacin juega aqu, evidentemente, un rol muy especial.

Resumen del tratamiento hasta febrero de 19.. Aqu debemos distinguir 2 perodos: el primero, desde agosto de 19.. hasta comienzos de octubre de 19.. y, el segundo, desde febrero de 19.. hasta el trmino de este informe, en febrero de 19.. Desde ya, hay que decir que el tratamiento an con-tina. Poco despus de comenzar la primera fase, el paciente trae a la sesin un cuader-no con anotaciones personales. Me pregunta si estoy dispuesto a leerlo durante la prxima semana. Lo central de estas anotaciones es la historia de la eutanasia de su perro: Este haba enfermado gravemente y estaba desahuciado. Para no hacerlo su-frir, Simn Y lo haba alimentado con somnferos, que haba recolectado "por si fuera necesario". Las anotaciones muestran la profundidad de sus sentimientos, sus aptitudes intelectuales normales y su abandono. El tema que caracteriza el primer tiempo es su eterno llanto. Despus de haber tenido un ataque de llanto en una sesin de terapia de movimiento, llora mucho en las sesiones. Ve en el llanto una expresin de su impotencia. Al mismo tiempo, siente dentro de s violentas fuerzas agresivas que lo asustan. Una vez ms, pide una hipnosis. Durante sta, tiene un ataque de llanto extremadamente intenso, co-mo no lo haba tenido desde las primeras horas del tratamiento. Llama la atencin que el paciente casi no llora en lo que sigue, despus de discutir este ataque de llan-to sobre el trasfondo de las ltimas experiencias. Otros temas que una y otra vez se discuten, son su soledad y su incapacidad de establecer contactos sociales. Despus, continan algunos pequeos pasos independientes para entablar relaciones, al co-mienzo vacilantes: ayuda en un accidente callejero, se inscribe como ayudante en un hogar de animales. Sin embargo, all lo rechazan, y mucho le extraa el poder tolerar sin ms este rechazo, sin que esto lo saque fuera de sus casillas. En esta fa-se, el tema de la pedofilia se mantiene en un segundo plano; de vez en cuando, Si-mn Y se pregunta por qu sea precisamente l quien se interese tanto por estos muchachos. Pero an no ha llegado el tiempo de hablar a fondo estas cosas. En octubre de 19.., declara bastante sorpresivamente que quiere terminar con la terapia. Se siente suficientemente independiente y fortalecido para seguir

intentn-dolo sin terapia. En lo que sigue, cuenta que ha tomado contacto con una comuni-dad que est dispuesto a incorporarlo. Est muy impresionado de que aparte de nuestras conversaciones haya personas que lo acepten as, tal cual es; tambin le permiten llevar su perro. Pregunta si debe dar noticias suyas ms adelante. Le res-pondo que me gustara mucho que lo haga. No es casualidad que algunos meses ms tarde llame precisamente a la hora de sus sesiones. Cuenta que un conocido se ha quitado la vida de manera extremada-mente dramtica. Llega al da siguiente dando una impresin tranquila, e inespera-damente seguro de s mismo. Encuentra muy triste el suicidio de su conocido. Se lo puede imaginar todo muy bien, ya que antes, por tantos aos, se haba sentido agobiado por los mismos pensamientos. Al mismo tiempo, deja en claro que esos pensamientos ya no existen en l. Luego relata sobre la comunidad: que de vez en cuando tiene conflictos all, pero que siempre han podido ser conversados. Me da la impresin que el jefe de la comunidad es una persona bastante autoritaria. En lo que sigue, deja caer el nombre de una muchacha que vive all. Despus de la con-versacin, Simn Y vuelve satisfecho a la comunidad . Es evidente que el tratamiento no ha terminado, sobre todo porque la comunidad promueve ms la dependencia que su independencia. Despus de algunos meses, vuelve. Al comienzo est deprimido, dice que se ha apartado de la comunidad, que en eso ve un fracaso y, slo despus de algunas semanas le queda claro que ello no significa un fracaso, sino una ganancia: l no se haba doblegado frente a la pre-sin de someterse. La conciencia de s mismo se ha fortalecido claramente, tam-bin en ciertas tristes horas de apremio. La pedofilia es ahora el punto central de la terapia. Ha llegado el tiempo de interpretar que en los muchachos se busca a s mismo, que es un amor de identificacin, que los admira porque ellos son -al me-nos exteriormente- as como a l le hubiera gustado ser antes, es decir, indepen-dientes, libres, sin lazos y temerarios. Los amigos jvenes le evidencian cun tras-tornados se encuentran psicosocialmente: reconoce que la conducta de estos muchachos est prcticamente al servicio exclusivo de la satisfaccin directa de sus pul-siones y que ven en los dems solamente un objeto de satisfaccin, pero que no son capaces, o todava no lo son, de establecer una relacin personal duradera. Comentario final del analista tratante: Al terminar este informe, dos son las preguntas centrales en las conversaciones: Por qu a Simn Y le es tan difcil liberarse interiormente de estos amigos juveniles, y por qu las mujeres le producen tanta angustia? El rechaza los contactos homosexuales. Queda por mencionar

que desde un tiempo a esta parte ya no mantiene relaciones sexuales con sus amigos de antes. En el tratamiento han sucedido muchas cosas. El cambio de Simn Y llama la atencin en muchos aspectos, y es algo que sus conocidos confirman con asombro. Ambos sabemos que el tratamiento no ha finalizado an. La duracin depende de la meta del tratamiento.

6.2.3 Adolescencia Las crisis que aparecen en la adolescencia son expresin de reorganizaciones y reor-denamientos (Freud 1905d, pp.189s), que hoy consideramos bajo el punto de vista de la formacin de la identidad y del hallazgo de la identidad, en el sentido que les da Erikson. Blos (1962, 1970) describe otros aspectos, como son los procesos de separacin y de individuacin, mientras que Laufer (1984) pone la integracin de la sexualidad en el centro de la atencin. El joven hace experiencias cualitativamente nuevas consigo mismo, su cuerpo, sus padres y, no en ltimo trmino, en la bs-queda de otros fuera de la familia. Dentro de la teora psicoanaltica de la adolescen-cia, estos aspectos siguen siendo considerados de manera insuficiente. El joven in-tenta influenciar activamente, no slo su medio ambiente, sino que ensaya nuevas estrategias a travs del manejo de sus conflictos (vase Seiffge-Krenke 1985; Ol-brich & Todt 1984). Es as como Lerner (1984) describe al joven como un "pro-ductor de su propio desarrollo". Estos hallazgos de psicologa evolutiva son signi-ficativos para la conceptualizacin del proceso teraputico en los jvenes, porque tanto la tcnica como la meta del tratamiento tienen que formularse en concordan-cia con la dinmica evolutiva. Al evaluar diagnsticamente los trastornos neurticos en la adolescencia, se debe considerar que, por las razones ms diversas, las "reorganizaciones" pendientes pue-den ser evitadas, bloqueadas o postergadas. La desaparicin de los ritos de inicia-cin tradicionales en nuestra cultura, hace de los adolescentes seres ms solitarios, y los lleva a nuevas formas de agrupacin. As, las tan conocidas ambivalencias, los cambios anmicos y las polarizaciones, se hacen especialmente evidentes. Jun-to a la desidealizacin del mundo de los adultos se encuentra la bsqueda de nuevos modelos. La rebelin y la admiracin se alternan rpidamente, donde la mayora de las veces se considera al terapeuta muy crticamente, como cmplice de las normas parentales y sociales. A menudo, los disparatados anhelos de autonoma dificultan aceptar los consejos y la ayuda de un adulto.

Los problemas tcnicos del tratamiento comienzan con la tendencia aumentada hacia la observacin de s mismo que, como disposicin hacia la reflexin, es en realidad una condicin deseada del trabajo teraputico. No es natural que el joven -que aunque se autoobserva intensamente, a la vez tambin se cierra en s mismo- oponga resistencia a nuestro ofrecimiento de investigar juntos su vida interior, y esto independientemente de la naturaleza de sus trastornos? As, el escepticismo que trae el joven a la terapia no debe malentenderse de antemano como resistencia en el sentido tradicional, sobre todo porque las inseguridades de la pubertad, que an-teriormente se conectaban especialmente con procesos de maduracin sexual, hoy da pueden tener adems otros contenidos y formas de expresin. La otra cara de la ocupacin del adolescente consigo mismo es su "hambre de ex-periencia". Ciertamente, sta no est en primera lnea al servicio del desinters por la vida interior (tambin esto pertenece a las trampas tcnicas: cuidado! no desacre-ditar el "hambre de experiencia" como actuacin), la meta es ms bien aumentar el sentimiento de autoestima inmaduro a travs de acciones y experiencias. La obser-vacin de s mismo y el hambre de experiencia configuran, respectivamente, los dos polos de un deseo global hacia la experiencia de s y hacia la experiencia del mundo. Ha sido Erikson (1968) quien ha descrito especialmente la significacin de la experiencia en la solucin de la crisis de desarrollo en la adolescencia. La pregunta crucial es si puede utilizarse -y cmo- la relacin con el analista como un "recurso" para facilitar los cambios, sin caer demasiado en las complica-ciones de las repeticiones transferenciales. Blos (1983) considera la transferencia en la adolescencia como vehculo de un proceso evolutivo bloqueado y, de manera co-rrespondiente, califica los procesos de transferencia en la terapia de adolescentes co-mo de "doble cariz". Al reactivarse las posiciones infantiles, se transfieren al ana-lista aspectos de los representantes de s mismo y de objeto y, para producir una edicin nueva y revisada, las antiguas versiones son modeladas activamente a tra-vs de la transferencia. La pregunta consiste en el modo como debe ser interpretada la transferencia cuando el joven hace uso, por razones neurticas, de tendencias re-gresivas para bloquear el proceso de desarrollo y de separacin. Lo mismo vale tambin a la inversa: los deseos transferenciales dirigidos hacia el terapeuta son re-chazados, porque esconden el peligro de una repeticin de experiencias traumticas. Por esto es importante que el analista -a diferencia de las terapias de adultos- en un comienzo y a veces tambin por un tiempo ms largo, no se coloque al centro de la transferencia.

Al interpretar consecuentemente los aspectos regresivos de la transferencia, el analista se estara colocando en el lugar de las figuras parentales reales, impidiendo en la prctica la separacin. Una de las paradojas de la situacin teraputica es que bajo ciertas circunstancias aparecen muy rpido reacciones emocionales violentas, que a menudo reflejan una angustia intensa, muchas veces justificada, por la re-activacin de posiciones de dependencia infantiles. Por este motivo, es muy im-portante lograr una "formacin-del-nosotros" ("WirBildung") en el sentido de Ster-ba (1929), como fuera propuesta, por ejemplo, por Aichhorn (1925) o por Zulliger (1957). Para que en la terapia el joven pueda retomar nuevamente el proceso de desarrollo, se requiere algo ms que el insight en los procesos de defensa. Su deseo de en-contrar en el analista una persona que lo pueda ayudar a salir del callejn sin salida, debe ser entendido como expresin de afanes especficos de la etapa de desarrollo. De no ser as, se quedara detenido en expectativas infantiles inconscientes. Es ta-rea del analista diferenciar, en la situacin analtica, el pasado del presente, el mun-do interior del exterior, la transferencia de la relacin real. Al explorar los comen-tarios del paciente no slo como expresin de deseos infantiles reprimidos sino que tambin como manifestacin de los deseos especficos de la etapa de desarrollo, sus expresiones se ven de regla liberadas de aadidos infantiles (Brgin 1980). La situacin analtica debe ser desde un comienzo configurada de modo que pueda ser utilizada por el joven como un espacio para hacer descubrimientos. De lo que se trata, es encontrar un equilibrio entre descubrir y revelar. No es slo la angustia por la pasividad y la regresin lo que lleva a que los jvenes quieran transformar la situacin analtica, por ejemplo, en una situacin real. Cuando hacen preguntas, los adolescentes quieren que se les d un consejo o simplemente quieren saber lo que el analista piensa o siente; el intento de provocar al analista para que muestre reacciones emocionales, tiene tambin el sentido de otorgarle una existencia vvida y de este modo impedir que se transforme en una figura omnipotente y annima. En primera lnea, el joven no busca identificarse con el analista en el sentido de llegar a asemejarse a l, sino desea delimitarse, diferenciarse, y as llegar a conocer su propia identidad. En la fase inicial de un tratamiento se crean los requisitos para el desarrollo posterior. En ella se debe echar una primera mirada en las peculiaridades de la situa-cin analtica como un espacio para el descubrimiento. Mucho depende de la capa-cidad del terapeuta para desarrollar desde un comienzo una comprensin por los te-mores existentes en su paciente juvenil, as como para no perder de vista su deseo de ayuda, razn por la que vino a la terapia. Mientras ms joven sea el paciente, ms adelante se encuentra la relacin real, desde la que poco a

poco se desarrolla la transferencia, dependiendo del inters que el analista muestre por su paciente. Se podra decir que el joven debe descubrir en primer lugar cmo y para qu le puede servir el analista.

Ejemplo Los padres de Otto Y, que tena 18 aos de edad, pidieron hora en nuestra consulta, debido a que su hijo "juntaba zapatos viejos" desde haca aproximadamente 3 aos. Por peticin de sus padres, haba participado en una terapia de grupo haca un ao y medio atrs. Esta terapia, que por razones externas haba durado solamente alrede-dor de medio ao, lo haba vuelto ms sociable y ya no se senta tan abatido. Sin embargo, la terapia no haba modificado en nada su "problema con los zapatos". Yo estaba al tanto de estas informaciones antes de la primera entrevista. Por esto, Otto Y poda tener buenas razones para creer que yo conoca el motivo de su veni-da. El joven, alto de estatura, me saluda con una reverencia, amablemente aunque algo cohibido. Para no aumentar su cohibicin, le digo que posiblemente sabe que yo ya haba sido informado de su problema con los zapatos y le pido que me diga qu piensa l de todo esto. Acto seguido, me plante abiertamente su problema, al-go as como: "Estoy enamorado de los zapatos". Frente a tal revelacin no slo no qued perplejo, sino que, por el contrario, la encontr francamente magistral. Haba podido sobreponerse hbilmente a lo delicado de la situacin, ponindome al mis-mo tiempo a prueba: quera descubrir si yo tena la intencin de quitarle los zapa-tos, como sus padres, y convertirlo en una persona normal. Le digo: "Me puedo imaginar que no es siempre fcil estar enamorado de zapatos." A continuacin, empieza a contarme la historia con los zapatos. Desde su niez colecciona zapatos, a saber, exclusivamente zapatos sin cordones. Cada vez que su madre quiere botar sus zapatos l se defiende. Desde hace tres aos se ha intensifi-cado la coleccin de zapatos viejos, que incluso sale a buscar entre los enseres do-msticos fuera de uso [que en Alemania Federal son arrojados a la calle en fechas preestablecidas y regularmente recogidos por los servicios municipales; nota de los traductores]. El significado sexual del coleccionar zapatos se mantiene en un co-mienzo en un segundo plano. Me cuenta que a veces cree ser homosexual, porque no siente nada por las chicas. Por otro lado, queda claro que los zapatos determinan en forma muy decisiva su mundo interior, y tambin el exterior. Al hacer las ta-reas, a menudo no puede

concentrarse por pensar en zapatos. Con todo, en numero-sos mbitos funciona bien; por ejemplo, le gusta pintar en su tiempo libre. Mientras ms tiempo le escuchaba, ms clara me quedaba la manera educada y servicial como relataba su histora. Si bien poda sospechar algo de su propia inquietud, a travs de su informe, que aparentaba ser muy fluido, me mantena tam-bin a distancia. Por este motivo, le digo que ha contado bastante sobre s mismo, pero que sin embargo tengo la impresin de que hay algo que por el momento lo preocupa ms que los problemas que ha relatado. Permanece callado un momento y luego me cuenta algo de su terapia anterior. Retrospectivamente, es de la opinin de que esa terapia ciertamente le ayud, puesto que ahora no es tan depresivo; pero que no cambi en nada su problema con los zapatos. En este momento, puedo se-alarle que teme no poder hablar conmigo sobre los zapatos, mientras tenga la im-presin de que tambin esta vez viene ac slo para darle un gusto a su madre. Luego, hablo de las expectativas de sus padres; ellos, al pedir hora para su hijo, me haban hecho saber que a toda costa queran tener una entrevista conmigo. Yo supona que l saba de eso, por eso le digo que seguramente querra estar presente en esa conversacin para saber si me dejaba influenciar por las expectativas de sus padres. Que probablemente tambin querra utilizar esa conversacin para descubrir mi posicin frente al problema de los zapatos. Dejo abierta la fecha de comienzo de la terapia, dejando en sus manos la decisin sobre conversaciones posteriores. Comentario: La decisin de hablar con los padres de los adolescentes al comienzo de un tratamiento analtico, tiene que ser tomada en cada caso individual. Cuando el joven ha pedido la hora por su cuenta, la incorporacin de los padres es proble-mtica, ya que podra tener como consecuencia un quiebro en la confianza. En el caso de adolescentes mayores se puede renunciar a una conversacin con los padres, siempre que ste haya alcanzado una cierta medida de independencia exterior. Si se ha tomado la decisin de ver a los padres, entonces la entrevista debera llevarse a cabo en presencia del paciente. En este caso, recomendamos no ofrecer interpreta-ciones de las relaciones que ofrece la dinmica familiar, sino restringirse a averi-guar algo acerca de la situacin presente y pasada de la familia. Durante la entrevista familiar, Otto Y se mantuvo en general pasivo, aunque observaba atentamente lo que suceda. El padre aparentaba no estar especialmente mo-lesto, en contraste con la madre, quien hablaba del "problema de los zapatos" con lgrimas en los ojos. Las races de la estrecha relacin entre la madre y el hijo se remontaban hasta la niez, ya que el padre haba tenido que dedicarse de lleno a su profesin, desde el nacimiento de Otto Y hasta su entrada a la escuela. Obtuve una informacin significativa sobre el comienzo de la

recoleccin de zapatos. En aquel entonces, la madre haba estado muy preocupada por una enfermedad grave de su hermana mayor, que hizo necesaria una operacin con peligro de muerte. Sin lugar a dudas, la seora Y debi sentirse muy sola en sus preocupaciones. Se puede su-poner que Otto Y, su hijo menor, tuvo una significacin especial como consuelo. Por este motivo, era evidente que para ambos se haba dificultado la mutua delimi-tacin en la adolescencia. En ciertas ocasiones, el intercambio violento de palabras entre madre e hijo eran no slo un ndice de las dificultades de la delimitacin; ms all de ello, parecan ofrecer una oculta satisfaccin incestuosa, en la que Otto Y senta que poda triunfar en secreto sobre el padre y su mundo. Al final de la con-versacin, indiqu que Otto Y se haba creado un mundo propio con los zapatos, del que ellos, los padres, estaban excluidos. Para la terapia vala algo parecido. En el caso de que Otto Y se decidiera a comenzar la terapia, sera difcil para ellos, co-mo padres, aceptar que no podan participar de ella. En las siguientes citas, Otto Y se comportaba como si la conversacin familiar simplemente no hubiera existido. Con eso me sealaba la manera como poda ha-cer desaparecer hbilmente las situaciones desagradables, construyndose dos mun-dos: el de los sucesos exteriores y su mundo interior, que trataba de proteger de la intervencin de otros. De esta forma, poda evitar conflictos interiores y en el ma-nejo exterior con sus personas de referencia. Sin embargo, quedaba claro que se ha-ba decidido a seguir el tratamiento. Pero, a pesar de todo, se mostraba reservado y cuidadoso. Su meta era seguir averiguando si despus de todo yo no me inmiscui-ra en sus asuntos interiores. Con este objeto eligi un tema especialmente apro-piado. Comenz a hablar conmigo de que quera ser objetor de conciencia, pero que an no se haba decidido del todo. Mirndome de alguna manera de reojo, insinu que quera dejarse aconsejar por alguien que lo ayudara a decidirse. Se haca per-ceptible su angustia de que saliera a luz que l fuera de verdad homosexual. Era f-cil reconocer sus intenciones. Quera conocer mi reaccin sobre el tema de la "ho-mosexualidad", mencionando algunos detalles adicionales que me llevaran a pre-guntar ms sobre eso, evidenciando as mi inters acerca de las experiencias homo-sexuales. Haca dos aos haba conocido un estudiante en un campamento de vera-no. Ese encuentro lo haba removido mucho. Por primera vez, haba confesado su "problema de los zapatos" a ese estudiante y, tambin por su consejo, haba empe-zado la bsqueda de una terapia de grupo. Era evidente su angustia frente a deseos transferenciales homosexuales. Esta pre-sentaba dos aspectos: Por un lado, lo inquietaba que yo mantuviera abierta la posi-bilidad de que l descubriera que s quera volverse homosexual y, por el otro, tena miedo de que yo lo fuera a "normalizar", en el sentido de las

esperanzas paternas. Con el objeto de mantener la sesin analtica como un espacio abierto para sus propios descubrimientos, le dije que l quera saber si poda hablar aqu conmigo sobre todas las cosas, tambin sobre su homosexualidad, para as poder aclarar quin era y el modo como quera desarrollarse en el futuro. Ciertamente, con ello le estaba imponiendo una frustracin. Se poda claramente percibir que buscaba ayuda inmediata para decidir tanto sobre su problema de ser objetor de conciencia como sobre su probable homosexualidad. Adems, con eso tambin quera sealarme lo inseguro que se senta al tomar de-cisiones propias. Al parecer, quera asegurarse de que frente a sus miedos yo re-accionara realmente distinto que su padre, frente al que se senta abandonado, pero tambin distinto que su madre, la que se entrometa demasiado. Despus de esto, Otto Y me revel sus conflictos ms bien "normales". Tena dificultades en el colegio, por ejemplo, tena que tomar clases particulares, y tam-bin se senta inferior a otros en su ramo predilecto, arte. El mundo de los zapatos le prestaba refugio. Al hacer las tareas, a menudo pensaba en cmo poder hacer su-yo el prximo par de zapatos. Al hacerlo, tena miedo de ser descubierto por otros, o que los padres pudieran observar que estaba sentado en su escritorio con un par de zapatos viejos. En este punto, fue importante que le sealara cunto sufra por ser distinto a sus compaeros de edad. Le interpret sus ansias de poder vivir como los dems jvenes que no necesitaban terapia, y conect su lazo con los zapatos con su vnculo con sus padres, ante todo con su madre. El tema herir la susceptibilidad de su madre al reconocer abiertamente, y ya no ms a escondidas, su pasin por los zapatos. Por este motivo, le dije que l esperaba que yo viera ambos lados, tanto su lado de dependencia de los zapatos y su madre, pero tambin aqul de la bsque-da tras una va para desprenderse y para seguir su propio camino. Esta interpretacin agudiz en un comienzo la tensin emocional en l. Mientras ms se meta en la terapia, ms difcil se le haca hablar conmigo. En un primer plano se instal su angustia de vergenza. Frente a sus padres, sin embargo, se pu-so ms franco. Por primera vez, se atrevi a expresar que sala a buscar zapatos en-tre la basura de trastos viejos. Me confes que le gustaba meter los zapatos viejos dentro de su cama y que era precisamente esto lo que produca asco a sus padres. Al mismo tiempo, negaba cualquier tipo de significado sexual a su pasin por los za-patos, haciendo como que no saba nada sobre eso. Era as como haca slo poco tiempo haba escuchado la palabra masturbacin, sin saber lo que significaba. Para m, esto era tambin una advertencia para no que no

trajera a la conversacin de-masiado rpido el significado sexual que tenan los zapatos para l. Tan slo mucho ms tarde supe que por un tiempo haba tratado de masturbarse con los zapatos, lo que haba dejado porque una eyaculacin retardada le impeda el orgasmo. La aparicin de un creciente silencio despert en m la tendencia a urgirlo con un preguntar curioso. Evidentemente, se desarrollaban representaciones muy intensas en relacin a m y, con ello, resistencia. Mi curiosidad por investigar los detalles de su fetichismo me aclar que l no slo quera provocar una extralimitacin de mi parte, sino que al mismo tiempo pareca esperar que me hiciera cargo del traba-jo difcil de este tema. Yo era el especialista, que no se dejaba asquear como sus padres, sino que escucha todo. Mi curiosidad en aumento me dej en claro que yo debera caer en el rol de un fetichista secreto. A travs de sus insinuaciones y titu-beos intentaba provocar mi avidez por su mundo de los zapatos, pudiendo clara-mente manejar mejor su propia excitacin y el control sobre la situacin. A pesar de todo, era demasiado prematuro abordar esta dinmica de transferencia regresiva. Ms bien importaba interpretar su ambivalencia frente a m, en cuanto representa-ba una proteccin ante regresiones. Por este motivo, retom su idea de que yo era un especialista que vea en l tan slo un "caso" fuera de lo comn, dicindole que con esa idea intentaba proteger su mundo de los zapatos, que era lo ms propio su-yo, y mantenerme a distancia. La desilusin de mi parte, que slo ms tarde fui capaz de reconocer, haca que esta interpretacin estuviera llena de reproches. A pesar de que yo saba lo sensible que l era frente a las reflexiones de los adultos, por muy bienintencionadas que fueran, a pesar de todo me sent ofendido al recibir por contestacin a mis interpre-taciones de transferencia un "por Dios!" Cada vez que intentaba mostrarle la mane-ra como viva la situacin teraputica, se senta arrinconado por "estas indirectas sobre la situacin", como las llamaba. "En esa situacin, no tengo idea de qu de-cir." De este modo, se desarroll un juego mutuo. El manifestaba el miedo de que yo lo "destrozara" si me contaba ms de s mismo, para en la prxima ocasin contestar mis interpretaciones con un "por Dios!", ofendido y lleno de reproches. Su "por Dios!" lo entend como expresin de su miedo de que con las interpreta-ciones transferenciales yo lo obligara a ver las cosas de acuerdo con "mi punto de vista", y as socavar su independencia, ya de por s inestable. El tener que recono-cer su inseguridad e indecisin, deba ser para l an ms avergonzante que para o-tros jvenes. Cuando pude mostrarle cmo me pona a prueba con su "por Dios!" con el fin de averiguar si yo reaccionaba

ofendindome o si era capaz de captar su "por Dios!" como expresin de lo difcil que le era enfrentarse a sus contradic-ciones interiores, comenz a hablar cada vez ms de lo crtico que era consigo mis-mo. En base a sus representaciones sobre valores condenaba su pasin por los zapatos y slo poda mantenerla, escindindola de su vida cotidiana. Por ese motivo, tambin se defenda de las interpretaciones que ponan en relacin lo que l inten-taba mantener separado. Otto Y tema ser comprometido por la terapia. Dio una lista de ejemplos de su angustia ante los compromisos. As fue como al comienzo del tratamiento haba esperado que yo lo aconsejara en la toma de decisin frente al sevicio militar, por-que interiormente no poda comprometerse de verdad. Lo mismo sucedi frente a la decisin de pintar con leo o con acuarela. Al respecto, le dije: "Eso tiene dos lados. Ud. desea ser claro y decidido, pero eso tambin lo angustia. El mantener posibilidades abiertas y no tener que comprometerse, tiene algo de colosal. Por ese motivo se defiende en contra de m, porque teme que yo quiera comprometerlo y con ello quitarle algo." Asinti, reparando eso s que por otro lado deseaba de ver-dad consejos mos y que se senta dejado en la estacada si yo no se los daba. El de-seo de recibir consejos tena por meta evitar una confrontacin con su mundo inte-rior y mantener a raya su angustia de vergenza que se volva cada vez ms fuerte. Se puso rojo cuando le dije, despus de una pausa de silencio ms prolongada, que al parecer senta que ahora yo le estaba exigiendo que desembuchara pensamientos que lo avergonzaban. Que lo angustiaba no saber en absoluto adnde lo poda lle-var la terapia. Eso tena un trasfondo concreto. Supe que las sesiones lo agitaban de tal modo, que despus caminaba por las calles mirando zapatos. Hace un tiempo haba visto unos zapatos que lo haban fascinado mucho. Esto me pareci una alusin indirecta a mis zapatos y pens que en el caso de que yo pusiera a descubierto esta relacin, en vez de dejarle espacio para hacer el descubrimiento por s mismo, se sentira humillado y rechazara la interpretacin. La ocasin se present a raz de un cambio de hora, que reproducir resumidamente en base a protocolos de dos sesiones que escrib de memoria posteriormente. La sesin, adelantada a peticin ma, comenz con un silencio de 10 minutos, algo inusitado para Otto Y. P.: En casa se me traspapel (verlegen) una lista de adverbios en ingls, anduve buscndola desesperadamente. A.: Tal vez no sea casualidad que Ud. hable de esa lista, puesto que aqu le sucede a menudo que busca desesperadamente las palabras correctas.

P.: Por Dios!, de nuevo interpretando de ms. Eso cuadra justo con los cliss de los psicoterapeutas. Hago un comentario bien superficial y Ud. sospecha inmedia-tamente algo profundo. A.: Ud. est convencido de que lo nico que quiero es averiguar ms sobre su pa-sin por los zapatos y que ni siquiera me percato que hoy se trata ante nada del cambio (verlegen) de hora, eso lo tiene posiblemente molesto, porque tuvo que atenerse a mi peticin. P.: Claro que me dio rabia, tena la sensacin de que Ud. me lo estaba ordenando. Aunque ahora ya todo est decidido. A.: De manera que ya no tenemos que hablar ms de su rabia. P.: A veces, en casa ando bastante enrabiado con mis padres, a menudo sucede tan slo en mis adentros, pero a veces ando desesperado y me pongo a llorar cuando, por ejemplo, mi madre me reprocha que se me haya traspapelado (verlegen) algo y, a decir verdad, eso pasa a menudo, y luego me echa en cara que no soy de fiar. A.: Tambin aqu para Ud. es para llorar cuando se siente arrinconado por m. P.: S, a veces es as. De lo que se trata, pues, es que Ud. no sea slo mi psicoterapeuta, sino por as decir, una persona comn y corriente, para que yo pueda man-tener as mi dignidad. Me daba vueltas la ambigedad del trmino usado para indicar tanto el cambio de hora como el traspapelamiento de la lista de adverbios [que en alemn se designan por un homnimo: "verlegen"; nota de los traductores]. Pensaba en la manera co-mo se defenda con su "por Dios!" de caer conmigo en la misma dependencia que con su madre. Por eso deba protestar tambin contra las interpretaciones de trans-ferencia que movilizaban sus deseos regresivos y que estaban en conflicto con su deseo de diferenciarse de m. Me estaba ofreciendo la siguiente figura de relacin: anda tras una lista de adverbios que ha traspapelado, la madre exige de l que sea or-denado y le hace reproches, porque mediante el traspapelamiento puede sustraerse a su control. Para la transferencia, esto significaba que teme que yo asuma el rol de una madre exigente que espera estar al tanto de todo y que lo compromete con in-terpretaciones, socavando as su iniciativa propia. Por otro lado, en el caso de lo-grar que yo asumiera ese rol, podra esquivar el enfrentamiento consigo mismo, con sus afectos y fantasas, al insistir en entender todo concretamente. Siendo as, caba la amenaza de que nos enredramos en un crculo vicioso de reproches por ambos lados. Por esta razn, era necesario aclararle su parte en la transferencia. El hecho de que recurriera a la idea de que yo fuese una persona comn y corriente, ha-blaba en favor de su turbacin frente a m. Esa turbacin tena que ver con su per-manente

inseguridad frente a cuanto poda mostrar de s mismo sin caer en sus de-seos regresivos. Por ese motivo era tambin importante para l poder fijar el momento en el cual abrirse. Por esto le seal, al final de la sesin, que el cambio de hora haba aumentado su angustia de perder el control sobre su persona y sobre m. Eso lo turbaba de tal modo, que ya ni saba si an quera que yo entendiera lo que pasaba en sus adentros. En ese caso vea en m a un psicoterapeuta que todo lo interpretaba de ms. A la sesin siguiente, Otto Y llega justo una hora adelantado. Debido a que nunca haba esperado en la sala de espera, golpeando siempre muy puntual directamen-te a mi puerta, no pudo haberse dado cuenta de esta confusin. Despus de que per-manece un rato en silencio, comienzo yo la sesin preguntndole si ha notado que hoy ha llegado muy temprano. Al comienzo est totalmente seguro de no haber confundido nada y luego titubea. P.: Por Dios!, entonces tuve que confundirme totalmente con la hora del viernes. A.: Ese "Por Dios!" aparece normalmente cuando yo le digo algo frente a lo cual Ud. se est defendiendo. P.: S. (Pausa ms prolongada.) A.: Antes de que Ud. siga adelante, tendramos que descubrir qu cree Ud. que yo podra hacer para que Ud. de nuevo se sienta suficientemente seguro. P. (vehemente): Bueno est, todo lo que yo le digo, desaparece en su cabeza y yo nunca s lo que Ud. hace con ello. En segundo lugar, aqu no tenemos una meta, ni siquiera una meta parcial, y tercero, temo perder el ltimo resto de dignidad y respeto por m mismo si permanezco aqu, a pesar de querer que Ud. me ayude a conservar mi propia estimacin. Pero si ya habamos hablado la ltima sesin de eso. A.: Justamente en la ltima sesin tuvo Ud., al parecer, la sensacin de perder el respeto por s mismo. P.(desconcertado): Qu fue lo que pas realmente?, ya no lo recuerdo. Entremedio pasaron tantas cosas, estuve invitado a una fiesta de cumpleaos, fue el encuentro de las "Juventudes Musicales" y, bueno, seguro que ahora Ud. va a empezar a pen-sar en el motivo de por qu no me puedo acordar de eso. A.: Ahora me queda claro lo difcil que es para Ud. cambiar cada vez de un mundo a otro. Por un lado est la vida cotidiana, y por el otro la terapia que gira en torno de los zapatos. (El paciente me interrumpe antes de que pueda seguir hablando.) P.: Y con ello siempre me acuerdo de sus zapatos. (Sonre mientras lo dice.) A.: Exacto, y con ello surge el deseo de poseerlos.

P.: Al fin y al cabo, s, es decir, en algn momento, cuando Ud. ya no los use. (Pausa ms prolongada.) A.: En todo caso, queda claro que Ud. se resiste a que le recuerden una y otra vez esto. P.: Porque con eso temo bajar a mi capacidad de trabajo ms baja. Y ah hay algo ms, dos cosas que Ud. an no sabe. Desde nio tengo el problema de que me re-pugna la idea de que se maten animales para apropiarse de su cuero. Y creo que esa es la razn por la que no puedo botar los zapatos. Adems, me es inmensamente difcil hablar con las personas que llevan puestos los zapatos que me gustan. Se da una atraccin corporal. Pero en el caso de que los zapatos no correspondan con mi gusto, se me hace an ms difcil poder entablar una conversacin con quienes los llevan puestos. Sus zapatos tienen algo, algo que es muy importante, y que est en primersimo lugar, a saber, que no tienen cordones. A.: Pienso que Ud. no se refiere solamente a los zapatos, sino a un anhelo que est ligado a los zapatos. Se trata de estar muy cerca de alguien. Por eso, al usar zapa-tos que le gustan tanto a m como a Ud., yo llego a intimar tanto con Ud., que es precisamente ese el motivo por el cual a Ud. se le hace tan difcil hablar conmigo. P.: Cuando Ud. estaba diciendo eso, tuve una sensacin desagradable-agradable, hasta bien adentro de mi cuerpo. (Al despedirse, agrega adems lo siguiente:) En todo caso, no olvidar jams la sesin de hoy. Con esta sesin se haba logrado un paso importante en la consolidacin de la alianza de trabajo. Otto Y haca ya algn tiempo que me haba incluido secretamen-te en su mundo de los zapatos, sin poder hablar sobre eso. Se haba dejado excitar -y frustrar a la vez- a travs de mis zapatos. Debido a que progresivamente lo fas-cinaban slo mis zapatos, se senta cada vez ms dependiente, y eso lo avergonza-ba. El cambio de hora y su venida adelantada le demostraban penosamente lo mu-cho que dependa de m. Reconocer esto pareca significar para l que ya no habran lmites entre los dos y que estara plenamente a mi merced. Frente a mi pregunta de que en primer lugar tendramos que descubrir lo que yo tendra que hacer para que l se sintiera nuevamente seguro, le dio la posibilidad de atacarme, pudindose de tal modo delimitarse de m. A medida que notaba que todo desapareca en mi ca-beza, y con ello tambin la meta de apartarlo de los zapatos, poda hablar nueva-mente sobre su angustia de llegar a depender totalmente de m y a travs de eso perder su propia estimacin. Por ese motivo, volvi a hablar sobre la ltima se-sin, mostrndome que viva en dos niveles y que haba comenzado de nuevo a excluirme de su mundo de los zapatos. Pero eso sinificaba tambin que trazaba un

l-mite al cambiar de un mundo a otro. Si bien de este modo se aislaba, a travs del aislamiento poda seguir gozando de las satisfacciones que le ofrecan su mundo de los zapatos. Lo enfrent comenzando a hablar sobre su desasosiego de tener que cambiar de un lado para otro entre estos dos mundos, el de los zapatos y el de la vida cotidiana. Esto le dio la oportunidad de hacerme participar directamente en su mundo de los zapatos, poder abrirlo por un instante y, de este modo, integrar algo del mundo escindido de los zapatos. No slo me estaba confesando algo que me ha-ba retenido hasta ese instante, sino que se identificaba parcialmente conmigo. Cuando pude aclararle que yo usaba dichos zapatos porque a m me gustaban, pudo enfrentarse en esta sesin al conflicto entre su ansiedad de cercana corporal (por eso deseaba poseer mis zapatos) y su deseo de delimitacin (por eso yo no deba darle mis zapatos y poner resistencia a sus deseos). Comenz a permitir un insight dentro de sus conflictos inconscientes, ntimamente ligado a la experiencia que hi-zo en la sesin, consigo mismo y conmigo. En este sentido, esta sesin puede ser considerada como un primer momento crucial en la terapia. Comenz a reconocer que no se trata de los zapatos concretos, sino de lo que stos significan, por ejem-plo, su deseo de cercana y su angustia de quedar a merced de otro. En lo que si-gui, su exclamacin "por Dios!" dio paso a un "mh", como reaccin frente a las interpretaciones en las que se senta tocado. Con el "mh" dejaba abierta la posibili-dad de decirme, por un lado, cmo y por qu vea las cosas de manera distinta a la ma, o de comenzar a trabajar con aquello que haba escuchado de m. Ya no senta mis interpretaciones como una intrusin contra la que deba defenderse, sino como herramienta con la cual l mismo poda trabajar. Comentario: Para poder descubrir las condiciones bajo las cuales ocurri la fijacin al fetiche, hay que volver a transformar la fascinacin por el "mundo de los za-patos" en la historia llena de conflictos de sus fantasas inconscientes y de sus de-seos gozosos, que haban correspondido originalmente a las personas significativas y que trataba de hacerlas realidad ahora en el presente. Al hacerlo, hay que partir del hecho de su historial de vida, de que este paciente vive aproximadamente desde su tercer ao de vida en dos mundos, a saber, dentro, y con, el fascinante fetiche como smbolo, que puede llegar a ser el contenido de todas sus fantasas, imaginaciones e ilusiones y que surgi, probablemente, desde diversos objetos de transicin. Son precisamente los objetos inanimados, que no interfieren a causa de ninguna activi-dad propia, los que se prestan, debido a su disponibilidad casi ilimitada, como pan-talla de proyeccin para cualquier tipo imaginable de fantasas conscientes e in-conscientes. El fetiche, desligado del desarrollo vital y de las relaciones interperso-nales, se transforma finalmente tambin en objeto sexual, en el sentido ms estric-to de la palabra.

En la fascinacin emergente de determinados zapatos, se manifies-ta lo maravilloso de la imaginacin humana. Ciertamente, sta no puede echar en saco roto la existencia de zapatos bellos y feos, atractivos y repugnantes. Sin em-bargo, es notable que el paciente sufra por el conocimiento de que su amor se diri-ge sobre un objeto que slo le es disponible por la muerte de un animal. El cuero le recuerda, una y otra vez, el aniquilamiento de la vida, es decir, la agresividad y la destructividad. Es revelador el hecho de que la fascinacin emane slo de aquellos zapatos que son cerrados, mientras que todos los zapatos con ojetillos caigan en un grupo valorado negativamente, que incluso despierta cierto desasosiego. Es posible que el paciente experimente inconscientemente los ojetillos como una imperfec-cin que le recuerda, en el sentido de un desplazamiento en la percepcin, en el de-talle ms pequeo, todo tipo de deterioro y destruccin. Los zapatos cerrados vuel-ven a reestablecer la perfeccin, que sin embargo est tambin cargada de culpa por la matanza de animales. Respecto de la psicodinmica, hay que agregar adems que el temor del paciente de llegar a ser homosexual -desencadenado a raz de una estrecha amistad con un estudiante, a quien le hizo confidencias-, es una expresin adicional de su atadura al fetiche, que inhibe su desarrollo. Como vemos, esta atadura coart totalmente el espacio de desarrollo heterosexual, conduciendo a una ausencia, inquietante para l y para los dems, del empujn puberal. La descripcin psicodinmica ofrecida, intencionalmente muy general, integra muchos aspectos esenciales de la teora psicoanaltica del fetichismo, permanecien-do a la vez abierta a todos los detalles que puedan irse dando a lo largo de la terapia con este paciente. La formacin de sntomas permite, a travs de una determinada forma de desmentida de la diferencia entre los sexos, defenderse tanto frente a los conflictos de la fase de desarrollo edpico como tambin preedpico (Freud 1927e, 1940a, pp.204s; Greenacre 1953; Stoller 1985). Si se intenta colocar bajo un denominador comn los puntos de vista de los diversos autores respecto de la psicodinmica del fetichismo, vemos que las reflexio-nes se concentran, por un lado, en la satisfaccin pregenital y andrgena y, por el otro, en la temtica del control y del ejercicio del poder. A menudo, el fetiche pos-teriormente sexualizado emerge de un objeto de transicin, con lo que tambin se relaciona la intensa satisfaccin y seguridad que ste transmite. Correspondiente-mente, la terapia conduce a un estado de desasosiego, ya que el paciente se angustia con la idea de que le quiten el objeto del que depende toda su dicha y seguridad. De este modo, el analista tratante se encuentra en un dilema, a pesar de que est cons-ciente del problema, y a pesar de que hace

esfuerzos por no actuar como una pro-longacin de los padres, quitando el fetiche y normalizando al paciente, casi como por encargo de ellos. Este dilema est ntimamente entrelazado con el desarrollo de la transferencia. Especialmente en sintomatologas de este tipo, la revelacin de las prcticas perversas est unida a profundas vergenzas. A pesar de grandes dificulta-des internas, el paciente logra abrirse paso a paso. Sin embargo, en algunas partes queda de manifiesto que el analista interpreta las estrategias de delimitacin del pa-ciente en un tono lleno de reproches, aunque su intencin sea la contraria. Es as como el paciente debe haber sentido la interpretacin del analista como un reproche tcito, cuando ste le dijo que no quera comprometerse y que deseaba dejar posibi-lidades abiertas, y que se defenda por el miedo a que le quitaran algo. Este tipo de interpretacin, ofrecida con la buena intencin de que los pacientes entiendan por s mismos que naturalmente no se les quitar nada, y que slo tienen la angustia irracional de que pase algo as, es bastante comn. En vez de tratar de hacer que el pa-ciente comprenda que debe renunciar a su resistencia transferencial injustificada, re-comendamos investigar, en conjunto con el paciente, la gnesis actual de ella, es decir, el origen de la resistencia en el aqu y ahora, partiendo de la base de que el paciente tiene buenas razones para intranquilizarse. Un buen ejemplo de esto se en-cuentra en aquella seccin del tratamiento en la que cede la confusin del paciente. Despus de que el analista pregunta al paciente por su opinin sobre lo que tendra que pasar para que l pudiera sentirse de nuevo suficientemente seguro, ste respon-de con tres puntos. Estos deben ser cumplidos paso a paso en todo anlisis, si es que se quiere llegar a un buen trmino, es decir, para lograr cambios teraputicos. Todo paciente depende de la opinin que el analista tenga de l; y de la estructura-cin de la relacin con el analista depender tambin la regulacin del respeto del paciente por s mismo. Bast el comentario apoyador del analista sobre lo difcil que debe ser para el paciente cambiar de un mundo al otro, para que ste pusiera en palabras una fantasa transferencial sobre los zapatos del analista. Esta sesin inol-vidable puso de manifiesto el fetiche en la neurosis de transferencia. En este punto, el analista pudo ser suficientemente eficaz como para que la alianza de trabajo se consolidara. La verdad es que sta fue la primera vez que entre ambos se estableci algo en comn, a saber, una afinidad en el gusto por los zapatos. Ahora, la tarea ser establecer con el paciente posiciones en otros niveles, que conduzcan ms all del mundo del fetiche. De este tipo de "zapato chino", slo se puede salir si se est con un pie adentro y con el otro afuera.

6.3 Los familiares Como lo expusimos en la seccin 6.5 del tomo primero, la conducta del analista frente a los parientes debe subordinarse al principio de la tica mdica y con ello al secreto profesional. Suena menos riguroso si decimos, manteniendo esta misma orientacin, que el analista est obligado a servir al bienestar del paciente. Todo tratamiento psicoanaltico tiene por meta promover la autonoma del paciente. Es-to afecta los vnculos preexistentes, razn por la cual los psicoanlisis tienen siempre tambin grandes efectos sobre el compaero de vida y sobre la pareja como conjunto (Freud 1912e). En situaciones de excepcin, es decir, cuando se est frente a una enfermedad psictica o una amenaza seria de suicidio, desde el punto de vista mdico es necesario (y desde el punto de vista jurdico recomenda-ble) informar a los familiares y lograr una decisin que en lo posible sea apoyada por todos los miembros. Pero, existen formas indirectas mediante las que paciente y analista pueden incluir o excluir en la terapia a los terceros ausentes. Antes de ocuparnos de algunos problemas tpicos, queremos referirnos a los tratamientos que se llevan a cabo con la satisfaccin de todos los involucrados. Elegi-mos este punto de partida por diversas razones. Por una parte, en los ltimos dece-nios se ha tomado demasiado poco en cuenta que, por lo general, la mejora o cura-cin de una enfermedad neurtica o psicosomtica es un proceso que encierra mu-chos ms momentos agradables que agobiantes para los que participan o son afec-tados por l. Si consideramos las experiencias que hemos hecho en este sentido, despus de la publicacin de Thom y Thom (1968), nuestros tratamientos se ca-racterizan por la ausencia de complicaciones para los parientes, desde el momento en que los cambios que tienen lugar en el paciente han ampliado el espacio vital comn y enriquecido la vida en comn. Una importante condicin previa es que se d una base slida, agobiada predominantemente por la sintomatologa neurtica de slo uno de los miembros de la pareja. En el caso de existir otras condiciones, por ejemplo, que la formacin de la pareja se haya llevado a cabo -o que se mantenga- por entrelazamientos neurticos recprocos, el cambio en el equilibrio neurtico conduce a considerables complicaciones. El miembro de la pareja que no est en tratamiento obviamente registra los cambios en forma negativa. Por ejemplo, uno de los dos sufre, porque el otro, que hasta ahora haba sido muy dependiente, se ha-ce ms independiente, al liberarse de una dependencia neurtica. Examinemos ahora los tratamientos con menos complicaciones en ms detalle, y desde un punto de vista que, pensamos, es el nico indicado. Para esto, partamos

de una psicologa de tres personas en el sentido de Balint, que en la situacin psi-coanaltica real se encuentra reducida a una dada, hablando por eso de una "trada menos uno". La ausencia real y la presencia slo virtual del tercero tiene efectos profundos y el modo como se solucionen los conflictos didicos y tridicos emer-gentes depender de los tres participantes. Al tener la mira puesta en el bienestar del paciente, se puede, sin ms, prestar odo a la pareja, en alusin al certero ttulo de Neumann ("Un odo para la pareja", 1987). Estas metforas no nos debieran dis-traer de los compromisos que resultan del inequvoco contrato de tratamiento. Para nosotros, tener odos para la pareja significa ante todo aplicar el conocimiento psi-coanaltico sobre los conflictos tridicos (edpicos) y didicos (madre-hijo) de modo que el paciente, tratado de manera individual, alcance una autonoma que sea com-patible con una unin feliz. La meta de alcanzar una relacin postedpica heterose-xual es una fantasa utpica que marca el camino. Probablemente, en esta utopa se refleja un profundo anhelo humano, que pareciera representarse en la pareja psicoanaltica. As, la envidia y los celos externos se dirigen sobre sta. Por otro lado, para el despliegue de la transferencia el analista tiene tambin necesidad de las voces externas, si bien por lo general las escuche slo indirectamente, por boca del paciente. Por este motivo, los parientes a menudo suponen que el analista no pue-de llegar a tener un cuadro cabal sobre la verdadera manera de ser del paciente y so-bre cmo de hecho ste se comporta. De aqu surgen tensiones que, dependiendo de lo que se haga, pueden ser atenuadas o agudizadas. Cualquiera de los tres partici-pantes puede contribuir en la atenuacin o agudizacin de las tensiones, de manera que la tipologa de las complicaciones depende de la actitud y del comportamiento de cada uno y de las mutuas interacciones. Ya en el tomo primero (6.5) nos ocupa-mos de las constelaciones recurrentes ms tpicas, aqu nos restringiremos a pre-sentar un ejemplo de la inclusin del otro miembro de la pareja. Nuestra atencin frente a los efectos del anlisis sobre el otro, nos ha llevado a considerar especial-mente si, por ejemplo, los pacientes utilizan a su pareja para una transferencia negativa. Si se atiende a la distribucin de las transferencias, los anlisis se desarro-llan con menos complicaciones y el deseo de los familiares de hablar con el analis-ta surge muchsimo menos. Sin embargo, por razones teraputicas preferimos que sea el paciente mismo quien proporcione a su pareja la informacin suficiente para que a sta le sea ms fcil renunciar al deseo de hablar con el analista. El asunto es ms serio cuando el paciente no le permite a su pareja tener parte en sus vivencias. Por este motivo, desaconsejamos que, al comunicar la regla fundamental, se reco-miende al paciente no hablar del anlisis fuera de ste. Este tipo de recomendacin, que antiguamente se lleg a

considerar casi como un mandamiento, conduce a si-tuaciones de agobio innecesarias y, por lo dems, se cumple slo de forma selec-tiva. Es mucho ms importante poner la atencin en lo que los pacientes cuentan, afuera, de lo que han vivido dentro del anlisis, y qu opiniones del analista repi-ten. Es esencial prestar atencin a la forma en que se impide o se posibilita la par-ticipacin de la pareja, tambin a causa de los componentes masoquistas de mu-chos trastornos neurticos, con su tendencia inconsciente a daarse a s mismo.

Ejemplo: tendencias suicidas En el anlisis de Martn Y, que sufra de sntomas obsesivos, el peligro de suicidio se haba limitado a situaciones matrimoniales conflictivas, que se desarrollaban ca-si exclusivamente en forma subliminal. El equilibrio que se haba establecido en el matrimonio haba llevado a que mutuamente evitaran los problemas emocionales. Los pensamientos suicidas del paciente, que ocultaba frente a su mujer, se hicieron ms intensos, como resultado de un tpico giro de los afectos en contra de la pro-pia persona. En el anlisis de la transferencia no fue posible interrumpir esta evo-lucin. En el matrimonio, que ya duraba 5 aos, se repetan modelos de relacin que se haban formado en la infancia en el paciente. La esposa haba tomado par-cialmente el lugar de la madre. Al igual que entonces, el paciente se retiraba en una pasividad testaruda y su mujer no tena idea que su conducta tranquilizadora, que consista en no aclarar las situaciones, tena por efecto la agudizacin de sus snto-mas. Yo vea con cierto temor la prxima interrupcin de vacaciones. Al no haber terapia, era de temer que se agudizaran las tensiones no expresadas entre los espo-sos, y con ello tambin la tendencia suicida. Frente a esta situacin, propuse tener una conversacin entre los tres. El paciente se sinti aliviado. Result que la espo-sa, preocupada por el aislamiento de su marido, haba querido comunicarse con la analista, pero pensaba que no deba interferir en el anlisis. Para la mejor comprensin de los conflictos de pareja que reforzaban los sntomas, y tambin la consulta que presentaremos ms tarde, describiremos a continua-cin algunas caractersticas especialmente notorias de su personalidad, determinan-tes para la sintomatologa y la conducta en la vida privada y profesional del pa-ciente. Desde la poca escolar, Martn Y se esfuerza por funcionar lo menos emo-cionalmente posible, y por esto cree que causa la impresin de ser fro, arrogante y extrao. Dice vivir apretado y aislado, como en una jaula. Recuerda que de nio a menudo se deca: "Pero si esto no es vida!" Curiosamente, es slo a travs de la emocin de otras personas como

surge en l algo vivo. La mayora de las veces, estas situaciones tienen que ver con peligro de muerte y con la muerte misma. Suea con arrancarse, con irse lejos, tomar su mochila y emigrar a un pas extran-jero, para exponerse a peligros mortales. Su mujer lo disuade de tales planes recor-dndole situaciones ejemplares intimidatorias. Entonces, piensa en otras posibili-dades de arrancarse. Dice que, a propsito, comete fallas burdas en la empresa, don-de se le considera ejemplo de orden y escrupulosidad, para poner en peligro su puesto de trabajo. Le gustara ser echado. En los primeros meses de la terapia provoca, por su culpa, un accidente automovilstico. Falta a sesiones de anlisis o llega atrasado. Cuando siente que yo me preocupo, se podra decir que renace. Describe cmo creci, blindado en contra de cualquier expresin de sentimientos. Despus de la muerte de su hermana menor, sus padres se haban retrado. Durante muchsimos aos se haba sentido culpable de haber provocado la muerte de su hermana. No le haba sido posible aclarar esto conversando con sus padres. As, en l se haba afirmado la idea de que era cul-pable, de haber dado vuelta una vez el coche con su hermana dentro. Mucho ms tarde haba sabido que su hermana haba muerto a causa de una dolencia congnita. El da del entierro haba salido, lleno de felicidad, al encuentro de un to muy que-rido, quien haba viajado desde lejos para la ocasin. Frente a eso, su padre haba reaccionado castigndolo fsicamente. Durante un tiempo haba tartamudeado. El paciente llora y se siente liberado al permitir que estos recuerdos de la niez puedan aflorar y de poder hablar sobre ellos. La frase siguiente es un ejemplo de lo mucho que se acerca a su agresividad reprimida: "Lo nico que quiero aqu es ins-pirar, porque temo que, al soltar el aire, pudieran salir cosas malas fuera de m." Ahora, el paciente es capaz de comunicar uno de sus pensamientos ms terribles: que desde hace tiempo no puede tener relaciones sexuales con su mujer, porque te-me que, al hacerlo, podra herirla de muerte. Su mujer lo consuela respecto de mu-chas cosas. Describe su infinita paciencia, sus frases de aliento de que ya llegar el da en que todo mejorar. Martn Y nota una disminucin en sus ideas obsesivas, sus temores e impulsos. La mejora puede atribuirse a la incipiente aclaracin de la historia de sus sentimientos de culpa. Con el nacimiento de la hermana, gravemente impedida, y con la muerte de sta, las mociones pulsionales agresivas haban sido reprimidas. Las imputaciones de culpa declaradas y fantaseadas, sin conexin con las vivencias con la hermana, lo haban llevado a esperar ser castigado. Todo esto, que apareca una y otra vez, lo mortificaba y le pareca incomprensible. En este asunto se trata de los efectos de los sentimientos de culpa inconsciente, como Freud (1916d) lo descri-biera para algunos tipos caracterolgicos.

Un domingo, poco antes de una interrupcin por vacaciones de verano, el pacien-te se qued todo el da en cama. Su mujer estaba de viaje. Cuenta que haba estado soando despierto. Poco a poco, result que haba estado incubando planes de sui-cidio. Con sus razonamientos haba terminado una y otra vez en un callejn sin salida: no se haba podido decidir entre divorciarse primero y quitarse a continua-cin la vida, o hacerse algo "antes". La mujer, que haba vuelto esa tarde, se haba asustado por su estado; todo indicaba que ella se haba podido recobrar pronto y encontrado la manera de distraerlo y animarlo. De nuevo, todo haba sido vuelto a ser tapado provisoriamente. Otra vez no haban podido aclarar y conversar las co-sas, despus de esas horas de tanto sufrimiento. Despus de este suceso, se ponen de acuerdo en pedir consejo profesional. La mujer dice que su marido se ha vuelto cada vez ms silencioso. Que a menudo ella no sabe qu hacer. Que si le pregunta algo, l no le contesta. Que l hace que ella se sienta "varada". Que l quiera tirar la toalla en el trabajo, y que al hacer-lo incluso d la impresin de estar contento, es algo incomprensible. Que, al igual que ella, l es una persona muy escrupulosa. Le planteo que en este momento se trata de aclarar aquellas situaciones que ninguno de los dos comprende, por ejemplo, la razn de ese tironeo: por un lado, "querer tirar la esponja" o, mejor dicho, "desear que lo echen del trabajo" y, por el otro, "tener que hacer todo de manera especialmente perfecta". Sorpresivamente, el paciente, que hasta ese momento haba permanecido en silencio, se pone muy vi-vaz. Alega que s, s, que se debera encontrar una nueva solucin. Que todo se aclarara si l se retirara de su profesin y alguna vez hiciera otra cosa. Inmediata-mente, la mujer intenta disuadirlo de esta promesa de alivio. De ese modo, dice, no se puede aclarar nada. Ella solamente piensa en tantos amigos chalados, en las di-ficultades catastrficas que se dieron con ellos. Que l debera hablar de una vez por todas con esos tipos, e informarse sobre lo que les pasa. Pero no, no lo hace. Eso la tiene totalmente desesperada. Que l no hable nunca. Comienza a llorar. El paciente est sentado, hundido en la silla y con expresin apartada e inconmo-vible. Despus de un rato, dice que encuentra ridculo que ella hable as y que de-cida sobre l. Ella dice por dnde hay que ir, ella dice lo que l debe decir y hacer. Que a veces llega incluso a recibir puntapis por debajo de la mesa, con el afn de estimularlo. La mujer, adicionalmente desesperada por esta manera distante de acusarla, vuel-ve a los reproches. Dice que en la casa de sus padres es la misma cosa. Que all tampoco habla. Sobre todo, frente a las preguntas de su madre l sencillamente no contesta. Entonces es ella quien habla por l, porque a su

madre le duele mucho. Ante esto, el paciente se vuelve a indignar. Si ella empieza con esas cosas, l no puede hacer absolutamente nada. Lo mismo sucede cuando hacen un paseo, y ella est permanentemente diciendo: "Mira, es que no ves? ... ah ... all ... qu lin-do!" Pero si l tambin tiene ojos en la cara. Ahora, los dos comienzan a rerse. Aprovechando el momento de relajacin, hago un resumen de la conversacin de hoy, explicando que se desarroll de igual forma. Ella habla, ella contesta, es la primera en mostrar un sentimiento, en llorar. Pareciera que fuera ella la que tiene que hablar, contestar, sentir, llorar, por l. Con cierta vehemencia, la mujer me in-terrumpe diciendo que no, que ese no es para nada su estilo, pero que con el tiem-po, ella se ha ido "acostumbrando" a l. Que ella no quisiera de ninguna manera ser as. Que ella no puede ser as, porque a veces ni siquiera sabe lo que pasa den-tro de l. En especial cuando su marido explota y lanza palabras terribles. Le digo que eso la tiene que atemorizar, especialmente cuando l declara que quiere quitarse la vida, como lo ha hecho en estos das. Que es comprensible que ella reaccione rpido, tranquilizndolo y desviando su atencin con todas sus fuerzas. Bueno, con-testa ella, claro que ella prefirira que l dijiese algo y no que se quedara callado. Naturalmente que sera mejor que saliera ms de s mismo. Haca pocos das le ha-ba cado muy bien cuando por la maana la haba despertado con un: "Arriba, arriba, no podemos llegar atrasados!" El haba actuado de manera tan decidida, to-mando al fin la iniciativa, realmente se haba puesto muy contenta. Ella no querra tener que arriarlo todo el tiempo, tenerlo bajo su tutela, tener que estar dicindole todo, hasta lo que deba ponerse al da siguiente. El paciente, muy alterado, la interrumpe diciendo que l sabe muy bien lo que tiene que ponerse. Ahora lo interrum-pe ella, diciendo que l es igual a su madre. Cuando a la madre de l se le dice: "Ponte ese vestido nuevo que te sienta tan bien!", empieza inmediatamente con los "peros", que esto que lo otro, que despus de todo debera haberse comprado un vestido totalmente distinto, que ste es muy caluroso, que es muy caro, etc. Frente a esto, el padre no deca nada respecto de si el vestido le asentaba o no. Nada se de-cida. Algo parecido suceda con la comida. Cada cual saba muy bien lo que le gustara comer, pero nunca se decidan. Nunca se dejaba suficientemente en claro lo que cada uno apeteca en ese momento. El paciente se molesta diciendo que es tpico de ella el que siempre sepa tomar una decisin rpida. Que en este momento se trataba de no pasar por encima de los dems, de explayarse sobre indecisiones. Pregunta que si no sera posible intentar entender alguna vez lo que haba detrs de todo eso. Este tema es ilustrado en base a otros ejemplos tomados de la vida diaria.

Por primera vez despus de mucho tiempo, los esposos pueden hablar abiertamente y reflexionar sobre sus desilusiones. Ambos se proponen intentar romper en las vacaciones el crculo vicioso del callar y dejar que el otro se haga cargo del rol propio, para luego sentirse incomprendido y retirarse en forma indignada. Despus de las vacaciones, queda claro que esta conversacin entre los tres posibilit entre los esposos una mayor disposicin para enfrentar los conflictos. Otro resultado de esta conversacin fue que el paciente senta que yo haba tomado par-tido por su mujer, es decir, que haba mostrado demasiada comprensin por las an-gustias de ella, en vez de ayudarlo a l a aclarar las suyas. En la transferencia, yo haba salido en defensa de su hermana impedida. La transferencia materna negativa entr ahora en el trabajo teraputico. Cuntas veces se haban aliado su madre y su hermana en contra l! El paciente poda ahora indignarse y sentir su agresividad. En lo que sigui, la tendencia al aislamiento y al suicidio disminuy. La relacin matrimonial se liber parcialmente de la actuacin del paciente.

6.4 Financiamiento ajeno Bajo el abarcativo encabezamiento de financiamiento ajeno, en el tomo primero (6.6) expusimos los fundamentos de la asuncin de los costos de las psicoterapias analticas por las mutuas de salud. En el entretanto, tambin en las compaas de seguros privadas, y en las cajas de seguro de los empleados estatales respecto del o-torgamiento de subvenciones adicionales, han entrado a operar disposiciones simi-lares. Por tanto, el analista tratante tiene que presentar prcticamente para todos sus pacientes una solicitud de costos de atencin, o, segn el caso, de subvencin, en las correspondientes mutuas o compaas de seguro de salud de los distintos es-tados federales, solicitudes que son revisadas por un perito en relacin con la indi-cacin de una psicoterapia dinmica o analtica. En relacin con la duracin del tra-tamiento, las disposiciones del 01.10.87, de las mutuas de salud, no son las mis-mas que las normas que rigen el otorgamiento de las subvenciones adicionales. Las diferentes compaas privadas de seguro tienen tambin diversas disposiciones. A nivel internacional, el problema del "third party payment" despierta cada vez ms inters (Krueger 1986). Del panorama general que presentamos en el primer tomo, se puede concluir que, actualmente, los psicoanalistas alemanes deben pre-sentar solicitudes para fundamentar los procedimientos teraputicos de acuerdo con los principios etiolgicos de la teora psicoanaltica para casi todos sus pacientes. As, el terapeuta debe poder hacer plausible al analista que hace

de perito de que el tratamiento previsto puede conducir al alivio, a la mejora o a la curacin de la en-fermedad neurtica o psicosomtica en cuestin, o de que fomentar la rehabilita-cin del paciente. Tambin deben evaluarse las posibilidades de cambio, es decir, el pronstico. En las solicitudes a los psicoanalistas que hacen de peritos, quienes e-ventualmente podrn recomendar a la mutua de salud la aprobacin para empezar, o para continuar, una psicoterapia analtica, se trata, al igual que en los seminarios tcnicos, de hacer concordar las apreciaciones psicodinmicas con los pasos tcni-cos. Por otro lado, se debe poder mostrar, en base al proceso, la manera como el paciente reacciona frente a la terapia, es decir, poder fundamentar el cambio de los sntomas en relacin con la transferencia y la resistencia. De manera expresa, las normas consideran importante el enjuiciamiento de las regresiones en cuanto a su utilidad teraputica. El pasaje correspondiente de las normas vigentes a partir del 01.10.1987, reza del siguiente modo: La psicoterapia analtica abarca aquellas formas teraputicas que tratan los sntomas neurticos conjuntamente con el conflicto neurtico y con la estructura neur-tica bsica del paciente. En ellas, el suceder teraputico se pone en marcha, y se promueve, con ayuda del anlisis de la transferencia, de la contratransferencia y de la resistencia, haciendo uso de procesos regresivos. En este pasaje se puede reconocer que las normas se basan en la teora de la terapia de la psicologa del yo. Las solicitudes de continuacin de tratamiento no presen-tan problemas si es que se puede demostrar que el dominio de los conflictos ps-quicos y el cambio sintomtico hacen necesaria una "regresin al servicio del yo". Sin embargo, s que es difcil para muchos solicitantes fundamentar solicitudes de prolongacin -en especial aquellas que van ms all de las duraciones reglamenta-das-, del modo como lo exige Freud (1918b, p.14) para la conduccin de anlisis especialmente profundos. En este pasaje, Freud relaciona reflexiones etiolgicas y teraputicas, y fundamenta las diferentes duraciones de los tratamientos en que algunos problemas y sntomas pueden ser solucionados teraputicamente como "configuraciones" posteriores del historial de vida, tan slo cuando se han encon-trado las causas en las capas ms profundas del desarrollo psquico. En este mismo sentido, para asumir los costos de la psicoterapia analtica, las normas exigen una fundamentacin causal. Las regresiones por s mismas no corresponden a las metas etiolgicas ni tampoco a las metas teraputicas de Freud. En este sentido, Baranger y cols. (1983) hablan de un prejuicio generalizado, que sacrific el punto de vista fundamental de Freud sobre la Nachtrglichkeit (vase 3.3), es decir, sobre la signi-ficacin

retroactiva. Si una causa recibe slo retroactivamente, y bajo la impresin de sucesos posteriores, su fuerza determinante, las teoras que sitan el origen de sntomas psquicos y psicosomticos tardos en las etapas de desarrollo ms tempranas se hacen problemticas. En este sentido, Baranger y cols. critican especial-mente las teoras de Melanie Klein. La muy difundida tendencia de ver el factor te-raputico decisivo en las regresiones por s mismas, se relaciona con el descuido del significado causal de los sucesos de efecto retrgrado. Esta idea conduce al en-foque teraputico de llevar la situacin analtica a formas cada vez ms profundas de regresin y de animar al paciente a revivir vivencias traumticas tempranas, y lo ms tempranas posibles. Baranger y cols. hablan de la ilusin, refutada una y otra vez por la experiencia, de que las situaciones arcaicas alcanzadas -sea a travs de drogas o por regresiones analticas promovidas sistemticamente- bastan para lo-grar progresos. Como ejemplos de tales experiencias, estos autores mencionan el resurgimiento de la simbiosis inicial con la madre, el trauma de nacimiento, la re-lacin primitiva con el padre, las posiciones esquizo-paranoide y depresiva del lac-tante y la salida del as llamado ncleo psictico. Baranger y cols. acentan expre-samente ... que es intil revivir un trauma si es que esto no se complementa con la reelabo-racin, si el trauma no es reintegrado en el curso de una historia o si las situacio-nes traumticas iniciales de la vida del sujeto no son diferenciadas del mito hist-rico de sus orgenes (1983, p.6). La responsabilidad mdica y cientfica exige considerar los movimientos regresivos dentro del campo tensional entre la resistencia y la transferencia bajo el punto de vista del dominio de los conflictos, bajo el que, pensamos, tambin debe subordi-narse el concepto de la reelaboracin. De otra forma, se despiertan falsas ilusiones y se establecen iatrognicamente dependencias que, en ciertas circunstancias, llegan hasta las regresiones malignas. De acuerdo con nuestra propia experiencia como peritos, un frecuente indicio de tales evoluciones es la inquietante constatacin, en solicitudes de prolongacin ms all de 160 o 240 sesiones, de que si la terapia se termina en ese momento, existe una amenaza de recada o incluso de suicidio. Sin querer poner en duda de que tambin en tratamientos llevados correctamente a cabo se pueda llegar a tales situaciones, queremos exponer nuestras experiencias en este sentido, como analistas tratantes y como peritos. Desde un punto de vista terapu-tico es decisivo evitar al mximo las regresiones malignas. En nuestra opinin, del entendimiento de la regresin desde el punto de vista de la psicologa del yo, se deriva la necesidad de crear en la sesin analtica las mejores condiciones posibles para poner al

paciente en una situacin tal que pueda dominar sus conflictos. A es-to tambin pertenece llegar a evaluar realistamente la propia situacin de vida. Para limitar las regresiones malignas, es recomendable no perder de vista, en medio del anlisis de la transferencia y de la resistencia, las circunstancias econmicas y de financiamiento y, con ello, un aspecto esencial del sentido de realidad. En este sen-tido, las limitaciones temporales en la prestacin de los servicios financiados por las mutuas, y que el paciente conoce, pueden colaborar en la evitacin de las regre-siones malignas. Por otro lado, tambin existen pacientes graves que se sienten tan considerablemente presionados por las limitaciones temporales, que muestran un reforzamiento de las angustias neurticas. Los problemas que surgen de esta situacin han sido hasta el momento solucionados por nosotros de manera satisfac-toria. Como peritos, sin embargo, tenemos frecuentemente la impresin de que existe una discrepancia entre la inquietante constatacin de que podra pasar algo grave si la terapia fuera interrumpida dentro de los plazos fijados por las normas, y la fundamentacin psicodinmica de este estado de cosas en base a criterios causa-les y pronsticos comprensibles.

Procedimiento de solicitud Una serie de razones nos llevaron a la eleccin del ejemplo siguiente. El informe del mdico tratante al perito para la solicitud de declaracin de prestaciones obliga-torias para psicoterapia, como tambin las solicitudes de prolongacin, fueron re-dactadas antes de que proyectramos escribir un libro de tcnica o, mejor dicho, an-tes de que nos propusiramos reproducir en este segundo tomo el procedimiento de solicitud de prolongaciones ms all de los lmites habituales. Por lo tanto, las so-licitudes no fueron fabricadas con este propsito. Por lo dems, su extensin no es representativa. El analista solicitante recurri a anotaciones para un seminario tc-nico, por eso la solicitud de prolongacin result tan minuciosa. El largo no ha-bitual nos es aqu muy ventajoso, pues as el lector puede orientarse en detalle en el proceso. En este caso se pudo fundamentar que, desde un punto de vista etiolgico, la continuacin del tratamiento, ms all de los lmites habituales para las prestaciones, se justificaba en trminos de la relacin entre medios y fines (Zweckms-sigkeit), en trminos econmicos (relacin costo-beneficio) y en trminos de nece-sidad. Finalmente, en este ejemplo podemos demostrar bastante bien los efectos del procedimiento pericial sobre el proceso analtico, es decir, sobre la transferencia

y la resistencia. A este importante problema le dedicamos una seccin (6.5). Ade-ms, con la eleccin de este ejemplo ahorramos espacio y evitamos repeticiones, pues en la seccin 8.2.1 el lector puede encontrar la anamnesis cifrada que se ex-pone en detalle en el punto 4 del formulario de solicitud. Tambin podemos re-nunciar a responder aqu la pregunta por la informacin ofrecida espontneamente por el paciente, pues el lector puede encontrar las quejas sintomticas de Arturo Y dispersas en varios ejemplos, que con la ayuda del registro de pacientes son fcil-mente accesibles. Por lo dems, la reproduccin, en lo posible literal, de la infor-macin que el paciente ofrece de manera espontnea es especialmente importante, porque en la quejas del paciente el perito puede tambin ganar una impresin de su padecimiento y as ponerlas en relacin con los puntos restantes, en especial con la explicacin psicodinmica de su enfermedad. En el tomo primero describimos en detalle las modalidades de financiamiento ajeno. El paciente asegurado por ley no cancela los honorarios por s mismo y no recibe factura. Los honorarios son transferidos al analista a travs de la agrupacin gremial mdica correspondiente, de acuerdo con determinados procedimientos. La cuanta del honorario por sesin es fija. Por lo tanto, en la atencin mdica a tra-vs de mutuas no se pueden acordar honorarios libremente. Distinta es la situacin para un grupo relativamente pequeo de pacientes que estn asegurados de manera voluntaria en una compaa de seguros y que llegan al mdico con el deseo de ser tratados en forma privada. En ese caso, el tratamiento es acordado libremente y los honorarios pueden ser pactados de manera individual. Luego, el paciente podr diri-girse a su compaa de seguro para una devolucin de los costos. Por lo tanto, por la atencin a travs de mutuas, el analista no se encuentra en una relacin contractual con stas. En este caso tambin es necesaria la presentacin de una solicitud, para verificar la indicacin y la calidad de enfermedad del padecimiento, en el marco de las normas generales para la asuncin de los costos. Arturo Y estaba asegurado voluntariamente en una compaa privada y haba contratado un seguro adicional para cubrir eventuales diferencias en los importes. Como paciente privado, fue tratado en base a honorarios pactados libremente. Es-tos fueron fijados en 138 DM por sesin. El tratamiento fue financiado por ambos seguros hasta que la calidad mrbida de los sntomas no pudo seguir siendo docu-mentada con seguridad. Despus de la expiracin del financiamiento por la com-paa de seguros, Arturo Y pag por medios propios 120 sesiones ms, claro que con honorarios de 90 DM por sesin. A partir de ese momento, el anlisis estuvo bsicamente al servicio del despliegue de su

personalidad y del enriquecimiento de su vida personal. Si bien existen transiciones fluidas entre las dificultades de vida y los sntomas de enfermedad, es posible hacer distinciones. Sobre todo bajo el pun-to de vista analtico, es esencial que a lo largo de una terapia el paciente llegue a reconocer su participacin en la configuracin de la propia vida y su influencia en los sntomas. Como ya lo dijimos, el anlisis de Arturo Y fue financiado por la compaa de seguros ms all de la sesin n. 300. Por lo tanto, estamos en condiciones de familiarizar al lector con los argumentos que fundamentamos de manera general en la seccin 6.6 del primer tomo y de ilustrarlos ahora casusticamente. Adems, la casualidad ha querido que Arturo Y pertenezca a aquel pequeo grupo de pacientes que estiman importante leer el informe del analista. En la seccin 6.6.2 del primer tomo recomendamos redactar las solicitudes de tal forma que el paciente pueda, si lo quiere, leerlas y comprenderlas. Por cierto, con pacientes psiquitricos el exa-men de la historia de la enfermedad o del informe del perito puede ser, bajo ciertas circunstancias, denegada (Tlle 1983; Pribilla 1980). Sin embargo, denegar a pa-cientes en anlisis el examen del informe entregado, puede conducir a sobrecargas extraordinariamente importantes. Y esto, tambin porque desde el punto de vista legal, los informes no recaen dentro de las anotaciones personales del analista que, en relacin con la contratransferencia, tienen un carcter privado. Sea como fuere, volvemos a recomendar lo mismo y ofrecemos adems un ejemplo de ello. A peticin de l, Arturo Y ley la segunda solicitud de prolongacin, posteriormente a su presentacin. Por lo dems, durante su redaccin, el analista tratante no con-taba con tal posibilidad, ni en general, ni tampoco en este caso en particular. Es sorprendente que slo pocos pacientes quieran echar un vistazo en el informe que los afecta. Mucho tiempo despus de que la continuacin del financiamiento haba sido aprobada por la compaa de seguros, Arturo Y ley la segunda solicitud de prolongacin en la sala de espera. Quera descubrir si acaso su analista estaba a sus espaldas negociando con el perito algo a lo que l no tena acceso. El hecho de que en la solicitud de prolongacin el paciente encontrara descritas experiencias que le eran familiares, fortaleci la relacin teraputica. Tambin la fundamentacin psi-codinmica para continuar el tratamiento le pareci iluminadora y correspondiente con nuestras reflexiones en comn. Para Arturo Y fue especialmente tranquilizador que el compromiso para la continuacin del tratamiento, ms all de la expiracin del financiamiento ajeno, haya sido planteado por m en base a honorarios razo-nables para l. En el formulario PT 3a/E de informe del mdico al perito se da una importancia especial al punto 6, esto es, a la descripcin de la psicodinmica de la

enfermedad neurtica. De sta surge la fundamentacin para el diagnstico, el plan de tra-tamiento y el pronstico de la psicoterapia, de los que tratan los puntos 7, 8 y 9, respectivamente. Con la advertencia: "Sin una contestacin suficiente de esta pregunta, la solicitud no puede ser elaborada por el perito!" se llama especialmente la atencin del a-nalista tratante sobre la importancia del punto 6 -psicodinmica de la enfermedad neurtica-. Y, cules son los puntos de vista a considerar? Se deben exponer los factores condicionantes actuantes en la gnesis de los sntomas neurticos o psico-somticos, o las causas desencadenantes continuas que mantienen la sintomatolo-ga. En el centro de esto se encuentra la presentacin de los conflictos anmicos, en especial respecto de sus aspectos inconscientes, con las formaciones de com-promiso y sintomticas neurticas consiguientes. Fuera de esto, se deben describir la aparicin de los sntomas y los factores desencadenantes remontndose hasta la psicognesis previa. En nuestro ejemplo, al re-producir la descripcin del proceso teraputico, segn cristaliza en la solicitud, nos restringimos bsicamente a este punto. Para una mejor comprensin, extraemos el siguiente pasaje de la descripcin de los hallazgos psquicos (5a): En la consulta de urgencia, Arturo Y se muestra movido por la angustia y necesitado de apoyo. Se desarrolla una transferencia positiva, que promuevo conscientemente, con la intencin de construir para el paciente un puente que le permita pasar las va-caciones de Navidad. Le receto un preparado benzodiazepnico. Comentario: La prescripcin despert la confianza del paciente en el analista. En base al conocimiento de su historia previa y del comportamiento ulterior del paciente, es incluso probable que sin la prescripcin del medicamento no se habra llegado a comenzar el anlisis. Los problemas generales relacionados con esto se-rn discutidos en la seccin 9.10. Para no hacerse dependiente, el paciente ingiri slo 4 tabletas hasta la presentacin de la solicitud, es decir, en alrededor de 4 semanas. El nimo depresivo deses-perado se debe entender como una reaccin a los sntomas obsesivos. Ciertas oscila-ciones de las molestias durante los ltimos 10 aos se entienden en relacin con las circunstancias y, de acuerdo con su curso, con seguridad no remiten a una depresin fsica.

En la solicitud inicial se puede leer el siguiente resumen psicodinmico: El paciente no se equivoca al ver en la enfermedad cancerosa de su hermano menor la situacin desencadenante del empeoramiento de la sintomatologa obsesiva y angus-tiosa, preexistente desde hace ya muchos aos. Con motivo de esta enfermedad mor-tal en la familia, se activaron antiguas ambivalencias, que, en lo tocante a su inten-sidad, permanecieron inconscientes y que volvieron de la represin en numerosos sntomas. El paciente est en los lmites de su capacidad de integracin, y teme vol-verse loco como su madre. Para preservarse el mismo y a los dems de lo peor, piensa en quitarse la vida. Se trata de un trastorno que lo defiende de intensas tendencias pasivo-femeninas. En general, el carcter del paciente est marcado por una fuerte ambivalencia respec-to del padre. Saltan a la vista algunas fijaciones y conflictos anales. An no se pue-de juzgar la significacin de la estructura depresiva de la madre. En la fase edpica, se le deneg la necesaria confirmacin flico-narcisista, debido a las exageradas exi-gencias de sus padres. La consecuencia es una fuerte susceptibilidad narcisista. El llamamiento del padre a las filas trajo consigo primero un cumplimiento de deseo. El conflicto del paciente reside fundamentalmente en que asumi sobre s el exigente y duro yo ideal del padre, combatiendo desde entonces con todas sus fuerzas sus de-seos pasivos de apoyo. Sospecho que su miedo consciente por una siniestra "perver-sin" es ms una defensa en contra de sus tendencias pasivas. Por ejemplo, cuando acaricia a su hijo en la cabeza -es decir, cuando es tierno y se identifica con el aca-riciado-, ambos se transforman en "demonio": del acariciar se llega al "quitar la vi-da". En sus variadas angustias, que aparecen en forma compulsiva, hay placer omnipotente: "Si estuviera libre de angustias, sera espantosamente arrogante." En relacin con el pronstico (pregunta 9), en la solicitud inicial se expone lo siguiente: A pesar de la larga duracin, es favorable, por lo menos en relacin con el empeora-miento. Es de esperar un mejoramiento esencial, de modo que la capacidad laboral pueda mantenerse. Lo que hasta ahora se sabe de la psicognesis, en especial del cur-so de psicoterpias anteriores, permite incluso suponer que es posible una mejora sustancial o hasta una curacin, pues el paciente es flexible y no es un neurtico obsesivo reseco, y porque en las psicoterpias anteriores las fantasas grandiosas narcisistas y la transferencia negativa fueron claramente descuidadas, de modo que su fuerza motivadora de la formacin sintomtica permaneci inclume.

Fundamentacin de la primera solicitud de prolongacin (sesiones 80. a 160.) Para todas las solicitudes de prolongacin de psicoterapia son especialmente importantes las preguntas 4, 5, 6, 7 y 8, que tambin pueden ser respondidas de ma-nera resumida. El analista tratante debe entregar informacin sobre los conocimien-tos logrados hasta el momento sobre la psicodinmica de la enfermedad neurtica (pregunta 4), como tambin sobre los complementos relativos al diagnstico (5). Especialmente importante es el resumen del proceso teraputico desplegado hasta el momento y la apreciacin del pronstico, con un juicio sobre la capacidad del paciente para regresar, la fuerza de la fijacin, la flexibilidad y las posibilidades de desarrollo del paciente. De la primera solicitud de prolongacin tomamos el siguiente resumen: El contexto biogrfico y psicogentico o, mejor dicho, los precursores de la neurosis obsesiva, son: experiencias sadomasoquistas en la niez - a causa de la enco-presis, duros castigos fsicos en el lavadero, donde tambin se sacrificaban anima-les domsticos (ahora: angustias neurticas obsesivas frente al color rojo y a la sangre, con rituales defensivos). Los pensamientos obsesivos aparecen por primera vez en el internado: por un lado educadores brutales, por el otro seductores homo-sexuales. Como nio, haba colocado sus ideas grandiosas en la identificacin con Hitler, y su impotencia y su sentirse repulsivo, en la identificacin con los "asque-rosos judos". (Se senta como un nio judo porque no corresponda a la imagen deseada por sus padres y por su medio.) El hecho de que el padre cayera en la guerra sin haberse reconciliado con l, hizo que la ambivalencia y la idealizacin escapa-ran a todo control. La relacin con su madre depresiva determin toda su vida. Cuando quera sentarse satisfecho, se converta en lo que la madre haba sido: un ser sin impulso y depresivo. Los sentimientos de culpa frente al odio inconsciente por la madre desvalida reforzaron la identificacin con ella. No poda alegrarse por sus xitos. Hace slo poco tiempo que surgi el recuerdo de un aspecto positivo de la madre: ella tuvo una pequea tienda que le procur alegra y xito. Pero eso no calzaba con las ideas de prestigio de la lnea paterna. La relacin transferencial y de trabajo se desarroll de la siguiente manera: pron-to se hizo claro de que l segua servilmente la regla fundamental, pero evitaba mis susceptibilidades reales o imaginarias. De la primera vez que haba consultado, ha-ca ms de 15 aos atrs, le quedaba un solo recuerdo: en aquel tiempo yo le habra dicho, con acento checo, "Venga al hospital universitario". El profesor y director interino de la clnica psicosomtica de Heidelberg, un alemn refugiado de la re-gin de los sudetes! Desprecio y aprecio a la vez! El

miedo a ofender, y esto al descubrir susceptibilidades reales o al observar peculiaridades personales, es mucho mayor que la angustia por las fantasas de omnipotencia o de impotencia que se es-tablecieron a travs de decenios de retirarse de este tipo de disputas personales. Parto de la base que el aumento en los sentimientos positivos de s mismo puede convertirse de tal modo en amenaza -en identificacin con Hitler en Obersalz-berg-, que l llegue a desplazar todo hacia afuera, es decir, lo escinda de l y lo sienta como ajeno, ajeno en la apercepcin neurtico obsesiva de los silbidos. Los silbidos se relacionan con el silbo que produce un cuchillo al ser desenvainado para proceder al degello ritual de un cordero en la "situacin desencadenante". Despus, los silbidos se relacionaron con el desenvainar de un cuchillo y finalmente con ase-sinatos y fantasas de homicidio. El paciente toma positivamente mis observacio-nes sobre la proyeccin de su omnipotencia/impotencia en los silbidos y en el cor-dero vctima, destacando que estas reflexiones le dan por primera vez la posibilidad de superar lo ajeno de tales pensamientos y de aprender a verlos, aunque a regaa-dientes, como partes de s mismo. Arturo Y vuelve a retomar la analoga del viejo encino, preguntndose si ste resistir todo el veneno que l pueda salpicar en la forma de dudas. Hermoseando la imagen, contina diciendo que naturalmente no quisiera cortar la rama en la que es-t sentado. Se trata entonces de sus reflexiones en torno a que yo podra enfermar y morir y as no podra continuar o terminar su tratamiento. Para l, estar nueva-mente solo significa ser abandonado. Mi pensamiento de que l no es totalmente dependiente, es decir, no como un nio pequeo sentado sobre una rama que se cae al suelo, le es nuevo. Por consiguiente, se sorprende cuando le llamo su atencin sobre el hecho de que l ya ha adquirido cierta autonoma y que por lo tanto tiene msculos suficientes para sujetarse de alguna otra rama. Le vuelve a sorprender que yo formule como problema la pregunta de hasta dnde l se reprocha, cuando est solo, de haberme abrumado demasiado. Establezco un paralelo con la enfermedad de su hermana y, sobre todo, con la larga enfermedad de la madre, que le impidi ser abierto y criticar. Se siente responsable del suicidio de la madre, como si a travs de la resolucin que l un da mostr, la hubiera empujado hacia la muerte. Arturo Y haba tenido la esperanza de mejorarse despus de 20 a 30 sesiones. En los hechos, l nota el enorme trabajo que queda por hacer. Dice que ya no realiza algunos ritos obsesivos. Que si esta vez no mejora no le queda ms que quitarse la vida. Suena como si yo le echara la "culpa" de eso. Por eso retomo mis explica-ciones previas a la terapia y recalco mi participacin emocional y mi parte en la responsabilidad. Su idea de que yo permanezco intangible como un

mdico en la unidad de tratamientos intensivos, a quien la agona no lo debe tocar, la interpreto como su deseo de convertirme en un objeto atemporal e inmortal. Agrego que el que le echen la culpa tiene que por debajo producirle rabia. Los contenidos sadomasoquistas se relacionan sintomticamente en especial con el crucifijo y con el sacrificio de Isaac por Abraham. En la transferencia se aclara, adems, que su imagen de Dios es una defensa en contra de sus ansias de amor y de sus angustias homosexuales. Pudimos trabajar que su ambivalencia lo lleva a de-fenderse de las ansias por su padre.

Segunda solicitud de prolongacin (sesiones 160. a 240.) Despus de la descripcin detallada de la anamnesis, en esta solicitud de prolonga-cin me limito a la presentacin del curso resumiendo algunos puntos esenciales. Ha tenido efectos muy favorables el que yo, en especial a causa de las experiencias terapeticas anteriores del paciente, haya dirigido toda mi atencin sobre el anlisis de la psicodinmica en el aqu y en el ahora. La elaboracin analtica de las oscilaciones sintomticas en conexin con los procesos transferenciales y su ela-boracin, es reveladora en el siguiente sentido: stas deben entenderse como reac-ciones teraputicas negativas. Estn siempre al servicio del autocastigo, en espe-cial cuando el paciente logra, o tiene el deseo de, liberarse un poco ms del someti-miento y del masoquismo. Entonces se produce un vuelco hacia el sadismo y la re-vuelta, en lo cual, cada xito, cada actividad, es relacionada inconscientemente por Arturo Y con su gran miedo por la agresividad y sus consecuencias. Este problema se remonta a la relacin con su madre depresiva, que restringi su expansividad. Bsicamente, se identific con las prohibiciones superyoicas restrictivas de la ma-dre y de la abuela. Para el paciente y para m fue una gran sorpresa comprobar que mis interpretaciones, que contenan palabras como "placer", "satisfaccin", etc., las reciba con admiracin, mejor dicho con espanto. Al mismo tiempo, se fue dando poco a poco una identificacin con el placer trasmitido verbalmente por m, en el sentido de la interpretacin mutativa de Strachey. Naturalmente, en tales oca-siones se manifestaron nuevamente las angustias por la cercana, por la sexualidad, finalmente por los componentes homosexuales que el paciente haba vivido trau-

mticamente en la relacin con un maestro. En general, estas dos imgenes, la de un maestro sdico y la de un maestro homosexual, son las figuras centrales, en re-lacin con las cuales se puede tratar algo, y las que emergen en la transferencia. Por supuesto, las variables del encuadre son especialmente apropiadas para colgar esta constelacin transferencial. Con la liberacin en aumento, salen tambin a co-lacin los problemas sexuales que tiene con su esposa a causa de su regresin anal y de la mezcla entre placer y suciedad. En las terapias anteriores, cualquier interpre-tacin con contenidos sexuales la haba sentido como una humillacin. Al parecer, en esas terapias las interpretaciones de contenido estaban tan en el centro de la a-tencin, que el aspecto del autocastigo haba sido aludido de manera insuficiente. Otro campo importante es el de los esfuerzos del paciente por recuperar terreno perdido a travs de la identificacin con sus hijos, que l mismo consiente. Estos procesos han contribuido a que se restrinja enormemente y a que limite su propio margen de libertad, en el sentido de que basta que llegue algo ms tarde a casa para tener mala conciencia. El curso favorable de esta terapia se puede reconocer no slo en la buena elabora-cin de los problemas recin esquematizados y en otros ms, sino tambin en una mejora sintomtica importante. En sta, hay que destacar que Arturo Y pudo aban-donar su dependencia de la considerable ingestin vespertina de alcohol, sin nin-guna elaboracin especial. Ha bajado 15 kg. de peso y ha empezado a practicar bastante deporte. Durante aos y decenios dependa del alcohol, en la creencia de que slo mediante este medio tranquilizador podra soportar el da siguiente. No se poda sentar sin un vaso en la mano. Esta dependencia lo abrumaba mucho, y debe remitirse ante todo al hecho de que el sentarse tranquilamente le traa inmediata-mente al recuerdo su madre depresiva, quien haba permanecido aos en una total pasividad, ocasionalmente en estado estuporoso. Su mayor libertad se expresa tam-bin en que en relacin con las interrupciones del tratamiento prcticamente no surgen problemas de separacin y en que durante mi ausencia tampoco ingiere tranquilizantes.

Solicitud complementaria (sesiones 240. a 300.) Arturo Y ley esta solicitud, posteriormente a su presentacin. Le sorprendi po-der entender el texto. Le tranquiliz que la continuacin de la terapia hubiera sido solicitada dentro del marco de lo conversado entre nosotros.

A peticin del paciente, a causa de la intensidad del proceso teraputico y para dar al paciente la posibilidad de reelaborar el trasfondo inconsciente de sus sntomas, la frecuencia de la terapia fue aumentada de 3 a 4 sesiones por semana. Este aumento de la frecuencia tuvo efectos teraputicos positivos, pues ahora las oscilaciones sintomticas emergentes ad hoc y en conexin con la transferencia, pueden ser ela-boradas inmediatamente. El anuncio de mis vacaciones de verano, es decir, de la interrupcin inminente, dio trmino a un desarrollo positivo. Durante las vacaciones se produjo una reapa-ricin de los sntomas obsesivos en sus diversas manifestaciones (angustia, miedo de llegar a hacer dao a su hijo o a algn otro miembro de la familia, ver en el hi-jo un demonio, poner una atencin obsesiva en los propios ruidos sibilantes al ha-blar, y sufrir a causa de todo eso). Desgraciadamente, el contexto psicodinmico pudo ser slo posteriormente reconocido plenamente y consecuentemente elabora-do: cada vez que el paciente siente impulsos agresivos, se experimenta a s mismo como un demonio, lo que aparta de s depositndolo en la figura de su hijo, a tra-vs del rodeo de la formacin sintomtica. En la transferencia, estos impulsos se convirtieron en palabras claves, en las cuales tambin se puede sealar el trabajo temtico: la falta de consideracin del analista, que el paciente sinti en relacin con la interrupcin de vacaciones, contiene su propia desconsideracin. Desconsi-deracin y arbitrariedad, como fantasas propias de poder y omnipotencia, fueron siendo cada vez ms conscientes para el paciente, y en la misma medida los snto-mas volvieron a retirarse al segundo plano. Naturalmente, tambin hay que agregar las medidas de control neurtico obsesivas anteriores, con las que l a su vez poda alcanzar un cierto equilibrio. A travs de la palabra clave "diabluras", que en nues-tro idioma comn adquiri una relevancia especial, al paciente le fueron siendo conscientes sus trucos inconscientes, sus insidias anales y su gozo en intrigar. Na-turalmente, estas mociones las vea a travs de un lente de aumento y sus medidas de castigo y autocastigo eran correspondientemente grandes. Mientras mayor era su placer de vivir, mayor era el masoquismo pasajero. Se demostr que anteriormente haba habido slo una poca en la que se haba sentido bien: durante las vacacio-nes, cuando resultaban bien despus de intensas preparaciones. Por as decirlo, el tiempo de vacaciones era el nico en que, "por razones de salud", poda gozar. Tan-to ms abrumador fue para l una vez que crey no poder salir de vacaciones a cau-sa de la supuesta ligereza de su mujer, que haba dejado en descubierto la cuenta bancaria. En cambio, yo me transform en el pudiente, en el "rey" enormemente rico, que se puede permitir todo. En esta operacin, el paciente se haba achicado a s mismo considerablemente, haba exagerado la ligereza de su mujer y no haba tomado

en cuenta sus reservas financieras secretas. Avidez y envidia se hacen ahora presentes en el anlisis. Especialmente impresionante es la inmediata mejora sin-tomtica que sigue a un insight con intenso compromiso afectivo en el paciente. El mismo saca esperanzas de ello y aunque por el momento parece estar totalmente destrozado y en el suelo por la reaparicin de los sntomas, no se puede dejar de ver un movimiento en espiral. A pesar de la grave sintomatologa, el pronstico es bueno, porque el paciente se encuentra en condiciones de reelaborar y de liberarse paso a paso.

Solicitud complementaria (sesiones 300. a 360.) Esta solicitud, que va ms all de la norma de 300 sesiones de tratamiento, dio al perito la oportunidad de hacer una recomendacin positiva. A las tareas del perito tambin pertenece el interpretar las normas de modo que las reglas puedan ser apli-cadas a un caso especial. El analista solicitante escribe: La excepcin debe verse en el hecho 1) de que se trata de una sintomatologa severa que 2) hasta el momento ha podido ser influida favorablemente por la terapia y 3) que de la continuacin del anlisis se puede esperar una mayor mejora y que inclu-so se puede finalmente alcanzar la curacin. Este optimismo es justificado, porque la fundamentacin psicodinmica subsiguiente no slo ofrece una explicacin su-ficiente para la sintomatologa residual, sino tambin aclara que el paciente se es-fuerza intensamente en la superacin de sus resistencias. El trabajo conjunto en la integracin de los aspectos de la personalidad hasta ahora escindidos es bueno. Mi pronstico se apoya en el acuerdo con el paciente de que despus de la suspensin de pagos por la mutua l est preparado para seguir la terapia con medios propios, del mismo modo como yo lo estoy para reducir por mi parte considerablemente los honorarios. Estos ya han sido convenidos con el paciente. Desde un punto de vista social, encuentro justificada una nueva prolongacin, pues el paciente con seguri-dad necesitar de mucho tiempo ms para lograr la integracin de los aspectos yoicos inconscientes que, a causa de su escisin, mantienen la sintomatologa residual. Retomo el punto de vista central que debe ser trabajado en este perodo de tratamiento. Del mismo modo como el paciente haba recalcado al principio de la terapia que la sexualidad era el nico terreno en que no tena problemas, ahora lleg a un

im-portante insight, cuya fuerza transformadora no es despreciable. Aqu, debo agregar que nunca compart la concepcin del paciente, aunque me mantuve por mi parte muy reservado. Mi suposicin dictaba que, por la conexin entre analidad y se-xualidad, cualquier esfuerzo activo en esta direccin tendra que conducir a un reba-jamiento del paciente, que sera slo una repeticin de lo que l ya saba, a saber, que haba hundido la nariz en sus propios excrementos. Con ello, la sexualidad se asociara con castigo y humillacin. Despus de que hubo asegurado suficiente-mente sus sentimientos de s en muchas luchas transferenciales, el paciente arries-g una ruptura con el autocastigo y con los ejecutores, con quienes hasta el mo-mento se haba identificado, en contra del placer de la vida y de la alegra de vivir. Descubri que en el sometimiento a una figura sdica de su niez buscaba apartar, en todos y cada uno de sus sntomas angustiosos y obsesivos, todo placer y sen-sualidad. Por lo tanto, muerte y destruccin en sometimiento a un Dios omnipo-tente y sus representantes en la tierra (Hitler, sacerdote, alguacil de la SS, etc.), a los cuales simultneamente se ofreca como objeto amoroso. Las profundas dimensiones de esta identificacin se pueden tambin deducir de las angustias y sntomas ms inofensivos, que desaparecieron despus de que el pa-ciente se identific conmigo como una figura paterna ms amable. No hace falta mencionar que el paciente tiene a la vez profundas angustias a cau-sa de sus propias agresiones que tambin se dirigen en contra de las figuras de po-der. La reestructuracin permiti al paciente salir al encuentro de sus impulsos li-bidinosos y agresivos con muchsima ms tolerancia. Un sntoma an se mantiene pertinaz, a saber, la gran susceptibilidad frente a los silbidos, cada vez que sube el nivel de su angustia debido a procesos inconscientes. En base a esta fundamentacin psicodinmica, solicito, como excepcin, 60 sesiones ms de tratamiento. Despus de la cesacin de los pagos por la mutua, la terapia continu con una re-duccin en los honorarios y en la frecuencia. Entre el paciente y yo exista el a-cuerdo de que el anlisis serva en primera lnea al levantamiento de las dificultades de vida, cuyo carcter de enfermedad fue siempre problemtico. La continuacin exitosa del anlisis de baja frecuencia, que Arturo Y financi con sus propios me-dios a razn de 90 DM por sesin, sirvi para la estabilizacin de su autoestima. El juicio de un resultado exitoso se apoya en diferentes criterios. En nuestra opi-nin, en esto es decisivo que la mejora sintomtica se pueda relacionar con un proceso psicoanaltico que permite la realizacin de cambios estructurales profun-dos. Recomendamos al lector compenetrarse de

este proceso mediante los pasajes del anlisis de Arturo Y reproducidos en este libro (vase registro de pacientes).

6.5 Peritaje y transferencia Todas las acciones del analista deben ser investigadas en relacin con sus efectos sobre la relacin y la transferencia. Si acaso se debe o no extender una receta o un certificado, todo influye en la relacin entre paciente y analista. En conexin con un empeoramiento considerable de los sntomas de Arturo Y, el manejo de un certificado que tendra que extender el analista se convirti en un torno de reelaboracin de la transferencia negativa. La elaboracin de este tema se prolong por varias sesiones. Situaciones semejantes se haban repetido muchas veces a lo largo del anlisis. Arturo Y est asegurado voluntariamente en una compaa de seguros y es tratado como paciente privado. Como lo adelantamos en la seccin anterior, haba con-tratado un seguro adicional para cubrir eventuales diferencias en los importes. Aho-ra, este seguro le ha comunicado que los costos para una psicoterapia ambulatoria no estn cubiertos por el contrato. Con buena voluntad, se tena en vista disponer una participacin en los costos, siempre que existiera una enfermedad cuyo trata-miento psicoanaltico fuera recomendado por el mdico tratante en un informe deta-llado, en el sentido de su utilidad, economa y necesidad. A continuacin presentamos algunos pasajes de 2 sesiones en que se discuti el tema. P.: S, Ud. vuelve una y otra vez al asunto del seguro y del certificado que necesito de Ud. Tengo la impresin de que Ud. piensa que yo no debiera dejarle todo a Ud. y que debiera considerar la realidad. A.: No, no pens en una realidad determinada, sino en desilusiones. Hace quizs ya 8 das que Ud. espera el certificado. P.: Tengo la sensacin de que Ud. lo retiene adrede, porque todava no he dicho to-do lo que tendra que decir al respecto. A.: No, pero Ud. ve que evidentemente ese es un punto muy importante. P.: La verdad es que me sorprende que Ud. considere el asunto del seguro como ms importante que lo que yo lo hago, aunque me afecta enormemente. Encuentro que es una sinvergencera que el seguro me niegue algo a lo que tengo legtimo derecho. A.: Y ahora se le ocurre que yo le niego algo para enfadarlo. P.: S y no.

A.: Hm. P.: Para provocarme a decir ms sobre eso. A.: Creo que s tiene el sentimiento de que slo no puede hacer nada ms, y yo le habl del anhelo, de lo lindo que es cuando alguien toma todo en sus manos y hace por uno todo lo que hay que hacer. P.: Una persona. A.: Y en lo posible alguien que sea fuerte. Sera extrao que Ud. no tuviera este anhelo. P.: S. A.: Quiere decir que s lo tiene? P.: Naturalmente. A.: Tal anhelo puede conducir adems a que no se ponga en juego el propio poder. Sobre eso le llam la atencin, y quizs de eso sac la conclusin de que yo le he retenido el certificado, o quizs tuvo tambin la idea de que yo no estoy dispuesto a hacer mucho por Ud. Anhelo, desilusin o rechazo? P.: S, cuando uno est tan metido como yo lo estoy, claro que se tiene un enorme deseo de que alguien venga y ponga orden. A.: S, s, y no slo el asunto del seguro, ahora, sino tambin las angustias y todo, la verdad. P.: Que en eso existe un cierto peligro de no poner en juego las fuerzas propias, es algo que tengo claro. A.: Probablemente con ello se relaciona el que Ud. sea cuidadoso y no diga que es una canallada que yo demore tanto tiempo el certificado. P.: S, y la verdad que tuve el sentimiento que Ud. lo retendra hasta que yo de al-guna manera reaccionara con todo, masivamente. A.: Entonces, por un lado se siente rechazado, pero no ha reaccionado masivamen-te en contra ma o de la mutua. No es Ud. quien ha reaccionado masivamente, sino sus angustias y pensamientos. P.: Seguro, si pienso en ello, me surge naturalmente preguntar si el certificado es-t listo y si me lo puedo llevar. Claro. El paciente pone trmino a un silencio ms largo con la comunicacin de que sus pensamientos se desviaron al conflicto con su jefe. Mi demora en entregarle el certificado inmediatamente ha conducido a un despla-zamiento. Con todo, el paciente retoma el tema. P.: Ud. me debe una respuesta. A.: S, estaba pensando en lo que podra decirle ahora y no se me ocurri nada. Pe-ro el asunto no est terminado. Ud. quiere saber si va a recibir el certificado ahora, en este momento. P.: Exacto.

A.: Y Ud. plante adems otro punto que tambin sigue en suspenso. P.: Todava no me responde si voy a recibir el certificado. Ahora, s, si no cundo, le pregunto de nuevo. A.: Tendra que estar ya escrito o estar siendo escrito en este momento (durante la sesin), porque ya est dictado. P.: Supongo entonces que me lo pasar la prxima vez. Le pregunto si l piensa que no lo recibir en absoluto., lo que niega. Entonces se despliega el sentimiento subliminal de que el certificado le podra ser denegado. P.: Ahora s que tocamos el punto: Ud. podra decir que yo no he puesto todas mis fuerzas en juego, y mientras no lo haga ... claro que para eso puedo esperar 10 aos, si Ud. dice que no he puesto todas mis fuerzas en tensin. Ahora tengo el impulso de decir: a la mierda con el certificado. Al paciente se le ocurre que la negativa de la mutua, recibida despus de la vuelta de vacaciones (igual que la demora en la extensin del certificado) haba conducido a un empeoramiento en los sntomas y que desde ese momento todo est nueva-mente muy lbil. Al final de la hora, resumo lo sucedido: bajo la impresin de estar expuesto a una vejacin, se ha acumulado rabia, que por desplazamiento se impuso como em-peoramiento sintomtico. Comentario: El analista necesit de algunos das para redactar el texto que ahora est listo en la secretara. Durante este tiempo, en el paciente se desarroll gran in-certidumbre y enfado, que se expres en los sntomas a travs de la vuelta de lo re-primido. Para poder reconstruir esta operacin, en esta sesin el analista dej al pa-ciente intencionalmente en suspenso. Aunque el dejar el asunto abierto tuvo efec-tos productivos, este proceder no deja de ser problemtico, pues es riesgoso apo-yarse en el dicho de que el fin justifica los medios. El analista entrega al paciente un certificado an no firmado, llamndole la atencin sobre el hecho de que los puntos incluidos ya fueron aclarados en la declara-cin por la cual la compaa de seguros asumi los costos. Agrega que un informe exhaustivo sera expedido, en el caso de que siguiera siendo necesario, slo para el enjuiciamiento de un mdico competente en materias de psicoterapia. En la sesin siguiente, se pone de manifiesto que Arturo Y se ha ocupado intensamente con el asunto del certificado. P.: En su lugar, yo habra cedido ms a las pretensiones de la mutua ... Habra probado ms con sometimiento. Quizs hubiera alcanzado lo mismo. Si la compa-a hubiera pagado el resto, se habra visto confirmada mi tesis de que si uno se somete se llega a la meta. Ud. ve las cosas de otra manera, y yo no estoy

muy se-guro sobre cmo formular mi propia carta, si acaso debo pedirlo como favor o re-clamar un derecho. Pienso que tengo derecho a un pago compensatorio. El paciente menciona otras posibilidades de formulacin para el texto que debe escribir a la compaa de seguros en causa propia. Est impresionado por mi toma de posicin clara y concisa, y en ello ve una actitud ejemplar y valiente frente a una institucin. A.: Hmhm. Claro que son dos mundos, tiene miedo de que si exige algo, el seguro podra reaccionar desafiantemente. P.: Si uso una formulacin de sometimiento, podran tener compasin conmigo y decir: ah, pobre diablo. De nuevo sera el pobre diablo. Nosotros, el poderoso se-guro, ayudemos pues a este pobre diablo. Qu son un par de marcos. Tirmoselos como limosna. S, esta historia aqu, es enormemente cansadora. A.: Ud. sabe que an no he firmado el certificado. P.: S, quiero el certificado como redactado por Ud. A.: Entonces lo puede enviar Ud. mismo, con una carta adjunta. P.: La quiero como est redactada, la encuentro bien, absolutamente en orden. A continuacin, teniendo especialmente en vista el procedimiento general de pre-sentacin de solicitudes, le ofrezco algunas explicaciones sobre los conceptos de necesidad, economa y utilidad, as como sobre el concepto de enfermedad, en base a los cuales las mutuas de salud reconocen la obligacin de prestaciones o, mejor dicho, a los que el perito mdico se atiene para la confeccin de su informe a la compaa de seguros. Llamo la atencin sobre el sigilo profesional y sobre el he-cho de que las solicitudes son annimas. El redondea entonces el tema: P.: An no tengo clara mi formulacin. Quizs pueda meter las dos cosas. Ahora, ya se me ocurrir algo. Slo que me sorprende que estas cosas estremezcan tanto mi estado de nimo, de modo que casi estoy destruido. Qu pasara si llegara a caer en una crisis de verdad, si quedara cesante, si perdiera mi puesto de trabajo o si tuviera dificultades con mi mujer? A.: A veces es ms fcil pelear en contra de un enemigo real que luchar en contra de un enemigo que no se puede agarrar, con el cual uno no sabe a qu atenerse. P.: Hoy da Ud. vuelve una y otra vez sobre su propia persona. Bueno, si en mis sentimientos yo lo siento como ese maestro, si eso fuera as, qu saco con saberlo? An no soy capaz, me falta, y eso me pone inseguro. Arturo Y vuelve a colocar en primer plano el tema de la dependencia y pondera sus esfuerzos en granjearse mis simpatas.

Menciona la grabadora. "An no me las puedo arreglar con ella. Me siento desvalido, indefenso y violado [vase 7.5]. Quizs eso viene de que temo se establez-can ciertos paralelos. Quizs avanzara un poco si pudiera confesarme plenamente a m mismo que la experiencia de entonces fue verdaderamente mala para m, en vez de estar constantemente apartndola. Como si no hubiese existido nunca, como si con ella slo quisiera hacerme el importante." (Arturo Y se refiere a las experien-cias con el maestro homosexual en el internado.) A.: Es difcil tener tales ansias no satisfechas, y sentir que se hace mal uso de ellas, sin que uno se pueda defender y cuando uno est simplemente desamparado. P.: Y que a uno le d adems una enorme rabia, es muy comprensible. A.: Y tambin es comprensible que ms bien quiera quitarle importancia. P.: Y ahora quisiera preguntarle si acaso esas experiencias con el profesor contri-buyeron sustancialmente a las angustias que tuve posteriormente. A.: S. P.: Esta respuesta me ayuda - una informacin clara ... Todo este fango. Se me o-curre que es as. Se me ocurre una comparacin. Estoy caminando con el lodo has-ta la cintura y me hundo cada vez ms y de alguna manera alcanzo siempre de nue-vo a topar fondo, pero eso es algo ms o menos casual. No s si al dar el prximo paso caer en el vaco ... Pero ahora s que tengo una cierta orientacin, para se-guir caminado en alguna direccin a travs del fango ... Todo es muy difcil. En las palabras abnegacin y confianza veo por todas partes el peligro de la sensible-ra. La sesin termina con el tema del ansia por el padre, despus de que el paciente hace mencin a la primera aparicin de los sntomas angustiosos neurticos en la prepubertad.

7 Reglas

Consideraciones previas Como lo expusimos en la seccin 7.1 del tomo sobre los fundamentos, la funcin mltiple de las reglas psicoanalticas est determinada por las tareas y las metas del dilogo psicoanaltico. Por eso, en el corazn del captulo correspondiente del to-mo primero colocamos la tesis de que las reglas deben ser permanentemente proba-das en su eficacia y a propsito de cada paciente individual. Esta puesta a prueba se produce siempre que se trata de la aclaracin de la pregunta de si el sistema de re-glas crea o no para el paciente en cuestin las mejores condiciones posibles para cambios teraputicos. Orientndose por la adecuacin de las reglas a los fines pro-puestos, se logra un buen punto de partida para alcanzar una aplicacin flexible, adecuada para cada paciente y para la conduccin del dilogo de acuerdo con metas teraputicas. Ya que las reglas estn subordinadas al dilogo, le damos a ste un lu-gar preferente en el presente captulo (7.1). Ejemplos de asociacin libre (7.2) tambin se encuentran en otros captulos, de modo que aqu nos limitamos a algunos prrafos extrados de fases iniciales. Lo mismo es vlido para la atencin parejamente flotante (7.3), que la describimos desde una retrospectiva de la sesin, en relacin con sus vaivenes. Si las preguntas que surgen en toda terapia en el paciente no se resuelven a travs de la estereotipia de la contrapregunta, como lo criticramos en el tomo sobre los fundamentos, se produce, tambin en relacin con esta regla, una mayor fle-xibilidad dentro del sistema de reglas y de su validacin en el proceso teraputico (7.4). Especialmente fructfera es la investigacin de las metforas y de su cambio a lo largo del proceso psicoanaltico. Es difcil exagerar su significacin en el lenguaje de la prctica. Por esta razn, dedicamos una seccin propia (7.5.1) a los aspectos psicoanalticos de la metfora. La investigacin lingstica de un

dilogo psicoana-ltico, bajo especial consideracin de las metforas (7.5.2), muestra -en nuestra opinin de manera impresionante-, que cientficos de otros campos, al ocuparse con textos analticos como terceros independientes, son capaces de ampliar esen-cialmente la perspectiva. Se hacen posibles miradas en el estilo coloquial, al cual el analista generalmente no tiene ningn acceso. Los dos prrafos sobre ciencia libre de valores y neutralidad (7.6), como tambin anonimato y naturalidad (7.7), tratan problemas mutuamente relacionados, que en el tomo sobre los fundamentos fueron tocados de manera insuficiente. Los ejem-plos casusticos muestran que la solucin de los problemas aqu discutidos son de la mayor relevancia teraputica. Muchos de nuestros ejemplos se apoyan en transcripciones de anlisis grabados magnetofnicamente. En este captulo hemos introducido un gran nmero de ejem-plos que muestran la influencia de las grabaciones magnetofnicas sobre la trans-ferencia y la resistencia. Despus de la discusin general sobre el tema en la sec-cin 1.4, tenemos buenas razones para colocar ejemplos concluyentes, precisamen-te en el captulo sobre las reglas. La intencin es que quede de manifiesto que la si-tuacin psicoanaltica se ve influenciada de manera mltiple. La introduccin de un medio tcnico debe ser investigada de manera especialmente crtica, junto al efecto de las reglas sobre el dilogo. Por eso, a continuacin de la discusin de los argu-mentos en contra, este tema ocupa un espacio ms amplio (7.8). Sin esta innovacin, el presente tomo no habra sido dado a luz. Las experiencias ganadas, extraordinariamente instructivas, nos han convencido de que el influ-jo de este medio auxiliar sobre la relacin entre paciente y analista puede ser refle-xionada crticamente, y en este sentido analizada, como todas las dems circunstan-cias de influencia. La manera resumida de decir, "ste fue analizado", remite a la cualidad genuina del mtodo psicoanaltico que consiste en que el influjo del ana-lista, y del contexto global, llega a hacerse objeto de reflexin en comn entre am-bos participantes.

7.1 Dilogo El dilogo psicoanaltico es a menudo comparado con los dilogos clsicos. Es por lo tanto natural considerar por una vez el origen de las palabras. Dilogo tiene, del mismo modo que dialctica, sus races en el trmino griego dialegesthai: separarse de algo a travs de la conversacin, reflexionar, conferenciar; en sentido transitivo: consultar algo con otros La dialctica caracteriza originariamente el dilogo en la funcin de la consulta. Dialegesthai

significa: ... entrevistarse y aconsejarse junto a otro ... De acuerdo con Platn, dialctico es aquel que sabe preguntar y respon-der. Cuando, adems, la consulta en el dilogo est sometida a reglas, el trmino "dialctico" sirve "a la caracterizacin del uso de tales reglas, es decir, a una prc-tica dialogal entendida institucionalmente" (Mittelstra 1984, p.14). No es infre-cuente que se coloque como modelo el estilo dialogal socrtico, que tena su meta en el famoso "slo s que nada s". Los discpulos del irnico Scrates debieron de sufrir bajo su superioridad. Por ejemplo, se dice que Alcibades habra exclamado: "Hasta cundo tengo que aguantar a este tipo! En todo quiere mostrarme su supe-rioridad" (Platn s.a., p.726). Scrates caracteriz su tarea como mayutica. Su comparacin con el arte de la matrona, el oficio de su madre, parece alentar a algu-nos terapeutas a comparar sus conversaciones con la mayutica socrtica. Ya que el cambio es un criterio importante de un logro exitoso en conocimiento de s mis-mo y que ste -como terapia- debe abrir nuevas posibilidades, es decir, debe per-mitir un nuevo comienzo, ocasionalmente se habla del arte teraputico, metafrica-mente, como del arte de ayudar a dar a luz. Nuestro placer en las metforas se ve li-mitado por el conocimiento de las disimilitudes, que nos motivan a destacar la in-dependencia del mtodo psicoanaltico. El estilo de dilogo transmitido por Platn, muestra a Scrates como una matrona que sabe muy bien dnde aplicar las paletas y que tambin constantemente anti-cipa el nio espiritual que debe ser dado a luz: el tipo y la forma de sus preguntas determinaban de manera ineluctable las respuestas de sus discpulos. Scrates en-gendraba su hijo filosfico. No tema incorporar en su dialctica artimaas de so-fista. Si un psicoanalista planteara preguntas en el estilo que lo haca Scrates, se-ra acusado de manipulacin. En la mayutica psicoanaltica, es el paciente quien determina la marcha del suceder. El tiene la iniciativa como tambin la primera y la ltima palabra, no importando lo esencial que pueda ser el aporte del psicoana-lista en la bsqueda de soluciones liberadoras a los problemas. Desde el principio hasta el fin de la terapia, se trata de crear las mejores condiciones posibles para los cambios en el paciente. Si, a modo de ejemplo, nos imaginamos a Alcibades como paciente, es dudoso que ste se hubiera recuperado rpidamente despus de confesar su total ignorancia y despus de la destruccin de la seguridad en s mismo, pues en todo sometimien-to se provoca mucha agresividad, cuya vuelta en contra de la propia persona puede conducir a rebajamientos depresivos de s mismo. En los dilogos psicoanalticos se trata de crear las mejores condiciones posibles para la espontaneidad del paciente y de posibilitarle una accin de prueba que haga

sentir el cambio buscado por l. El rol del analista est subordinado a este objetivo. El ideal del dilogo psicoanaltico es lograr, a travs de la reflexin emptica, co-nocimientos de s mismo y un actuar razonable, algo profundamente enraizado en la historia espiritual de Occidente. No es demasiada pretensin ver en la idea plat-nica de la anamnesis, del volver a recordar, un precursor del nfasis freudiano en el recuerdo, como parte del conocimiento de s mismo y del insight. Freud caracteriz el tratamiento psicoanaltico como una forma especial de la prctica dialogal: En el tratamiento analtico no ocurre nada ms que un intercambio de palabras en-tre el analizado y el mdico. El paciente habla, cuenta sus vivencias pasadas y sus impresiones presentes, se queja, confiesa sus deseos y sus mociones afectivas. El mdico escucha, procura dirigir las ilaciones de pensamiento del paciente, exhorta, empuja su atencin en ciertas direcciones, le da esclarecimientos y observa las reacciones de comprensin o rechazo que de ese modo provoca en el enfermo. Los parientes incultos de nuestros enfermos -a quienes solamente les impresiona lo que se ve y se palpa, de preferencia las acciones como se ven en el cinematgra-fo-, nunca dejan de manifestar su duda de que 'meras palabras puedan lograr algo con la enfermedad'. Desde luego, es una reflexin tan miope como inconsecuente. Es la misma gente que sabe, con igual seguridad, que los enfermos 'meramente imaginan' sus sntomas. Las palabras fueron originariamente ensalmos, y la pa-labra conserva todava hoy mucho de su antiguo poder ensalmador. Mediante pala-bras puede el hombre hacer dichoso a otro o empujarlo a la desesperacin, median-te palabras el maestro transmite su saber a los discpulos, mediante palabras el orador arrebata a la asamblea y determina sus juicios y sus resoluciones. Palabras despiertan sentimientos y son el medio universal con que los hombres se influyen unos a otros. Por eso, no despreciemos el empleo de las palabras en psicoterapia y dmonos por satisfechos si podemos ser oyentes de las palabras que se intercambian entre el analista y el paciente. [...] Las comunicaciones de que el anlisis necesita slo sern hechas por l a condicin de que se haya establecido un particular lazo afectivo con el mdico; ca-llara tan pronto notara la presencia de un solo testigo que le fuera indiferente. Es que esas comunicaciones tocan lo ms ntimo de su vida anmica, todo lo que l como persona socialmente autnoma tiene que ocultar a los otros y, adems, todo lo que como personalidad unitaria no quiere confesarse a s mismo.

No pueden ustedes [los oyentes de la conferencia], por tanto, ser los oyentes de un tratamiento psicoanaltico. Slo pueden or hablar de l y tomar conocimiento del psicoanlisis de odas, en el sentido estricto de la palabra (Freud 1916/17, pp.14s). Frente a la pregunta de un ficticio interlocutor imparcial, sobre lo que hace el psi-coanalista con el paciente, Freud (1926e, p.175) responde, 20 aos ms tarde, de manera similar: "Entre ellos no ocurre otra cosa aparte de que conversan. El ana-lista no emplea instrumentos, ni siquiera para el examen y tampoco prescribe me-dicamentos [...] El analista hace venir al paciente a determinada hora del da, lo ha-ce hablar, lo escucha, luego habla l y se hace escuchar." Freud interpreta la su-puesta actitud escptica en la cara del oyente ficticio: "Es como si pensara: 'Eso es todo? Palabras, palabras y nada ms que palabras, como dice el prncipe Ham-let'" (1926e p.175). Hoy como ayer, tales reacciones son frecuentes en conversa-ciones sobre psicoanlisis, y tambin deben esperarse al principio en los pacientes, hasta que stos se han convencido del poder de sus pensamientos y del impacto de las palabras. Aunque Freud carg el poder de las palabras, y en eso tambin se trata de emociones y afectos, la frase de que en el tratamiento psicoanaltico no ocurre nada ms que un intercambio de palabras, restringi innecesariamente el alcance y la comprensin diagnstica del psicoanlisis. De hecho, para Freud, "en el principio" no era "el verbo" (la palabra), y en su teora del desarrollo el yo tiene su origen en el yo corporal. Fueron los malestares corporales de pacientes histricos los que eran accesibles a la "talking cure" [en ingls en el original]. Las representaciones de estos enfermos sobre el origen y significacin de sus sntomas corporales no se adaptaban a los trastornos sensoriomotores habituales para el neurlogo. De neur-logo, Freud se transform en el primer psicoanalista, cuando puso su atencin en el lenguaje corporal, en el "tener voz" ("mitsprechen") de los sntomas corporales, y cuando se dej guiar por ellos, es decir, por lo que actualmente denominamos la teora personal de un paciente sobre su enfermar. Llamamos la atencin sobre este punto de origen, para debilitar la afirmacin de que en el tratamiento analtico no ocurre nada ms que un intercambio de palabras. En la relacin entre paciente y analista, en el nivel inconsciente de sentimientos y afectos, tienen lugar muchas cosas, que secundaria y slo incompletamente pue-den ser llamadas por su nombre, separadas unas de otras y afianzadas como viven-cia (vase Bucci 1985). Intenciones preverbales e incapaces de hacerse conscientes pueden ser aproximativamente puestas en palabras. De hecho, entonces, entre pa-ciente y analista sucede mucho ms que un intercambio de

palabras. El "nada ms que" de Freud hay que entenderlo como un requerimiento, de que el paciente ponga en palabras sus pensamientos y sentimientos de la manera ms completa que le sea posible. Al analista se le recomienda intervenir en el dilogo a travs de interpre-taciones, es decir, con medios verbales. La verdad es que se produce una gran dife-rencia si el analista conduce un dilogo, que significa siempre una relacin rec-proca, o si a las asociaciones libres del paciente, casi un monlogo, se aaden con-tenidos de significacin latente mediante interpretaciones. Ya las interacciones no verbales, que preceden la adquisicin del habla, fueron calificadas por Spitz (1976) como dilogo (vase tomo primero 7.4.3). El nio aprende a comunicarse con acciones antes de que comience a hablar. Sorprendentemente temprano entra en com-plejas relaciones sociales con la madre, que se caracterizan por la reciprocidad (va-se tomo primero 1.8). En el yo corporal, en las dimensiones pre e inconscientes del dilogo psicoanaltico, est contenida una gran cantidad de modos de comunica-cin preverbal, que se encuentran en una oscura relacin con el yo que vivencia, pero que, no obstante, codeterminan la calidad de la relacin entre paciente y ana-lista. En el captulo 5 y en la seccin 9.10, discutimos de manera especial lo esen-cial que es tomar en serio en los tratamientos psicoanalticos tanto las representa-ciones que un paciente se hace sobre su imagen corporal, como tambin el concep-to de cuerpo de las ciencias naturales, y tolerar la tensin correspondiente. Entretanto, la exploracin del dilogo entre madre y nio ha trado una gran cantidad de nuevos logros en conocimientos sobre la significacin que tiene la afecti-vidad en la adquisicin del lenguaje del nio (vase Klann-Delius 1979), conoci-mientos que debern de tener una profunda influencia en la tcnica analtica. No en ltimo trmino, las representaciones filosficas de Buber sobre el principio dialo-gal y sobre la significacin de lo "interpersonal" han adquirido un fundamento en la psicologa evolutiva a travs de las investigaciones de Stern (1977, 1985). Las ideas de Buber pueden ser fructferas para la comprensin del dilogo psicoanalti-co. Nos apoyamos en un estudio pionero de E. Ticho:

Si la relacin [teraputica] es vista exclusivamente en trminos de transferencia y contratransferencia y su comprensin dinmica, existe entonces el peligro de que la situacin analtica se convierta en un monlogo. Si se mantiene un dilogo, una cuidadosa observacin de la transferencia y de la contratransferencia nos per-mite reconstruir el ambiente del pasado. La multiplicidad de factores ambientales infantiles puede a veces hacer esto muy difcil. Pero los analistas a veces quieren evitar el doloroso envolvimiento con

un paciente que interfiere con su necesidad de permanecer "independiente" de sus pacientes. En tal situacin, el analista lleva a cabo un monlogo, y el conflicto entre dependencia e independencia probable-mente se repetir en la situacin analtica (1974, p.252).

La original comparacin que hace Ticho de las teoras de Winnicott y Buber es en muchos sentidos fructfera desde el punto de vista de la tcnica. El "principio dialo-gal" en el intercambio analtico se acerca a la conduccin socrtica del dilogo cuando esta ltima se entiende como el sometimiento del interlocutor a la razn mediante la inteleccin (Einsicht). La mayora de los analistas tienen una vaga imagen de un tipo de dilogo ideal. Ya que las reglas que el psicoanalista aplica en la conduccin del dilogo deben re-sistir en cada caso su puesta a prueba, la verdad es que parece dudoso dejarse impo-ner el estilo del dilogo por alguna prescripcin. En la etapa actual de desarrollo de la tcnica psicoanaltica, la protocolizacin precisa y las investigaciones empri-cas, como procedimientos interdisciplinarios, son ms esenciales en relacin con lo que el analista conversa con sus pacientes, y cmo lo hace, que los preceptos sobre cmo se debe llevar a cabo el discurso psicoanaltico en su forma ms pura. La verdad es que si bien el nfasis en la diferencia entre dilogos teraputicos y conversaciones cotidianas se ha generalizado (Leavy 1980) es necesario advertir en contra de una delimitacin demasiado ingenua, pues los dilogos cotidianos a me-nudo [...] se caracterizan por un comprender slo aparente, por una cooperacin slo aparente, por aparente simetra en las posiciones del dilogo y en las estrategias de conduccin del mismo, y en la realidad frecuentemente no cumplen con las exi-gencias de la intersubjetividad y, as, tampoco conducen necesariamente a cambios esenciales, a conflictos dramticos o a una conciencia de haber sido ser propia-mente entendido [...] En los dilogos cotidianos se acta y tcitamente se negocia lo que en los dilogos teraputicos es trado sistemticamente a la conversacin a travs del encuadre particular y su especial estructura (Klann 1979, p.128). La proporcin de comunin y diferencia que debe darse en el dilogo entre paciente y analista no puede ser determinada de manera general. Desde un punto de vista te-raputico, es desventajoso partir de las diferencias y establecer el dilogo de modo extremadamente asimtrico. Y esto, porque las investigaciones empricas confir-man algo muy natural, a saber, que las relaciones "que ayudan" (helping alliance, Luborsky 1984) se forman especialmente cuando se originan y se reconocen acuer-dos entre las maneras de ver del analista y las del paciente.

En esto quizs se trate de algo muy trivial que el paciente no necesita tener consciente. Una relacin sus-tentante puede desplegarse cuando aqu y all se dan enfoques semejantes que pue-dan ser percibidos como tales por el paciente. La verdad es que el dicho "los igua-les entre s se asocian con gusto", encuentra su contrapartida en "los opuestos se atraen". Pero lo diferente, o lo totalmente ajeno, es, para la mayora de los pacien-tes, en especial para los pacientes angustiados, algo ms bien inquietante. En las entrevistas teraputicas es por lo tanto lgico transitar desde lo familiar hacia lo no familiar. Si bien es cierto que el sentido comn puede engaar, no es conveniente, sin embargo, desor sus consejos durante los procesos de toma de decisin que tienen lugar por su intermedio. Finalmente, analista y paciente viven en la misma realidad sociocultural, aun cuando puedan tener distintos enfoques en relacin con ella, algo que el paciente no tarda en descubrir. Pero, sobre todo, ambos estn sometidos a las mismas leyes biolgicas que determinan el ciclo vital entre el nacimiento y la muerte. Desde el principio mismo, los pacientes notan que el terapeuta no se libra de los ritmos na-turales y que, con ello, le son familiares las necesidades vitales que a l mismo tambin lo afectan, sea de manera placentera o dolorosa. Estas afinidades se entien-den por s solas. El que nos movamos sobre lugares comunes no es algo que suce-da sin razones profundas. Y esto, porque la manera como el paciente experimente el hecho de que el analista no se libra de la vejez ni de la enfermedad tiene con-siderables consecuencias. En la construccin de una relacin que ayude, el analista transmite de manera permanente algo ms general, que va ms all del rol profesional especfico, deter-minado por las tareas teraputicas. De esto se origina una relacin de reciprocidad mltiple y un variado campo de tensin, de cuya conformacin dependen, de mane-ra esencial, el xito o el fracaso de la terapia. Aun cuando esta declaracin pueda sonar trivial, no es indiferente que la significacin de las relaciones de reciprocidad entre rol y persona y entre intervencin y relacin, haya sido confirmada por las investigaciones empricas en psicoterapia, que aparecen resumidas en la tercera edi-cin del libro de Garfield y Bergin (1986). Complementando nuestra exposicin del captulo 2 del tomo de los fundamentos, surge la cuestin de si acaso la rela-cin de trabajo psicoanaltica, que pertenece a una determinada definicin de rol, contiene tambin los elementos que segn Luborsky hacen la relacin que ayuda, es decir, la relacin teraputica eficaz. No slo la construccin de la sociedad hu-mana se apoya en gran medida, como lo afirm Freud en su intercambio epistolar con Einstein (1933b, p.196), en la formacin de "sustantivas relaciones ", sino tambin lo hace la relacin teraputica.

Los dilogos ilustran que en medio de la conversacin se desarrollan procesos esenciales. Esta comprensin est amenazada de unilateralidad si se considera el "psicoanlisis como conversacin" (Flader y cols. 1982) como una descripcin su-ficiente. Hablar y callar, como elementos de conversacin interrelacionados, conec-tan la accin -el callar como no hablar y como ensimismamiento- con la accin del habla que, de regla, anula otras acciones. En este cambio de posiciones tienen lugar procesos decisivos de intercambio entre ambos participantes en el dilogo psicoanaltico. En la seccin 8.5 del tomo primero hemos ilustrado algunos aspectos que caracterizan al estilo especial de conversacin psicoanaltico en su, a veces, polarizacin extrema en uno u otro sentido. En lo que sigue, entregamos un ejemplo que ca-racteriza las significaciones del hablar y del callar en el proceso analtico, frecuen-temente observables y muy familiares al clnico.

Ejemplo Arturo Y relata que le va muy bien y que por lo tanto se encuentra bien encamina-do. Dice no saber muy bien por dnde debe empezar. De pasada, menciona pro-blemas de trabajo y altercados con competidores. Hay una gran diferencia en la ma-nera como da forma a la sesin de hoy, en relacin con sesiones anteriores. El pa-ciente calla mucho. Lo que ms quisiera es dormirse. A.: Antes, Ud. se senta presionado por el pensamiento de que callar significaba di-nero derrochado: tanto y tanto por minuto. Arturo Y se alegra por su mayor tranquilidad. P.: S, hoy me controlo mucho menos, la base de sustentacin es mucho ms am-plia. Claro que no tengo tantas deudas (Schulden) como antes. A.: Antes, en sus reflexiones financieras, pasaba siempre por alto su saldo a favor. P.: S, esta tranquilidad que hoy he trado, de que el mundo no se va acabar si me dejo llevar me agrada mucho. De que sea capaz, sin tener al mismo tiempo miedo de que todo termine confundido, de acuerdo con la consigna: Hasta dnde llegar con todo esto si dejo correr la hora? y: depende mi existencia econmica de esto? Comentario: Pensamos que aqu se trata de un callar productivo, pues el paciente puede permitir la experiencia de vivir su tranquilidad, y con ello un poco de pasi-vidad, sin sentimientos de culpa (Schulden). Su seguridad en s mismo ha llegado a ser mayor, y resiste la puesta a prueba: l se puede permitir

ser generoso con su tiempo, sobreponerse a las angustias de empobrecimiento y a la formacin reactiva de la avaricia.

7.2 Asociacin libre En la introduccin del tratamiento se trata de familiarizar al paciente con la regla fundamental. Hay que decidir en cada caso individual cunta y qu informacin so-bre la funcin mltiple de las reglas es necesaria (vase tomo primero 7.2). Desde el momento en que una parte de la teora y la tcnica pertenecen a la cultura ge-neral, aun cuando a menudo caricaturizada, no son pocos los pacientes que vienen con expectativas que pueden ser ms o menos acertadas.

Ejemplo 1 Al comienzo de la primera sesin, Francisca X informa sobre sus averiguaciones en la mutua de salud; se pregunta sobre el informe que debo escribir sobre ella para el perito. Despus de mis aclaraciones, pregunta cunto durar la terapia. Manifies-ta preocupacin. Su hermano, que entiende algo de todo esto, habra opinado que no la soltaran antes de un ao. Despus de reflexionar brevemente, digo que no es posible una puesta de plazo precisa, que todo depende de cmo avancemos. Luego, le informo sobre las exterioridades del tratamiento. Digo que sera ventajoso que se reclinara en el divn, que yo me sentar detrs de ella. Que debe tratar de comunicar todo lo que le pase por la cabeza. Despus de que niega tener ms preguntas, le propongo empezar ahora mismo. P.: Le puedo contar ahora lo que me pasa por la cabeza? A.: Hm. P.: Ahora se me impone pensar en la cancin de arrullo "Siete angelitos estn jun-to a m" ("Sieben Englein um mich stehen") (se re tmidamente), porque Ud. se sienta detrs mo, detrs de mi cabeza. Anoche so que quera venir ac. No lo en-contraba a Ud., ni tampoco la pieza correcta. Seguro que podr contar muchos sue-os. Sueo casi cada noche. Cuando me despierto me recuerdo la

mayora de las veces. Ayer me enoj mucho. Durante el fin de semana estuve en X., donde estu-di. Me gust enormemente, y cuando tengo que regresar a Ulm me viene siempre rabia. En Ulm todo es tan horrible, no hay muchachas guapas. A.: Son importantes para Ud? P.: De todas formas los hombres no me interesan. Ulm es como si estuviera siem-pre nublado. Comentario: No es difcil ver que nos encontramos frente a una paciente aplicada, que sigui de inmediato las instrucciones dadas. Su primera ocurrencia sobre la si-tuacin -ella sobre el divn, yo detrs de ella- recuerda una escena infantil, donde se pide ayuda a los ngeles para que el nio sea bien protegido durante la noche. Se desencadena una inquietud que la paciente relaciona con la ansiedad infantil de ser dejada sola, aplacada con una tmida risa. La siguiente ocurrencia contina el tema de la inseguridad. En el sueo, Francisca X busca el consultorio, sin encontrarlo, como tampoco al analista. La tercera ocurrencia suaviza la tensin a travs del ase-guramiento de que se encuentra preparada para colaborar y que con los sueos pue-de salir al encuentro del inters de su analista. El cuarto pensamiento se relaciona indirectamente con importantes sntomas de angustia que se han instalado con la actividad profesional en Ulm. Ella aora los tiempos de estudiante. Siguen nuevas ocurrencias sobre los tiempos de estudiante en X., las visitas vespertinas a tascas, donde permaneca largo rato con amigos. Ya en la poca de no-viazgo su marido se enojaba por eso, se senta cansado y volva solo a casa. Entonces la paciente se reprocha no poder decir nunca que no, y cambia de tema. Pregunta qu result de los tests psicolgicos. Seguro que haba sido insuficiente intelectualmente, justo cuando quera doctorarse, eso era algo que se le haba acla-rado en los ltimos das. El hermano susodicho, al que tambin le haba pedido consejos sobre el tratamiento, acaba de terminar su trabajo de doctorado. Despus de una pausa de silencio, Francisca X pondera si acaso el pensar demasiado no empeora las cosas. Sus padres no habran dilapidado pensamientos en al-go as. Discutir sobre eso con ellos, sera totalmente insensato. Nuevamente ocu-rre una pausa, sin que venga de m una respuesta. Sigue diciendo que tiene miedo de contraer deudas, que necesita tener siempre un pequeo colchn en el banco, sa es su nica preocupacin respecto del anlisis. En la pausa que ahora sigue, noto que la paciente inspecciona la pieza y que su mirada toca la vetusta estufa. P.: La psicoterapia s que sale mal parada en Ulm (re). A.: Lo dice por la vieja estufa?

P.: No slo por eso, tambin por la otra casa donde tuve la primera entrevista con el Dr. A., que se est casi viniendo abajo. Cuando estuve con l tuve miedo de que me despachara a causa de las bagatelas que tengo. A.: Igual como en el sueo al no poder encontrar la pieza. P.: Pero si son slo bagatelas. Esto va a ser seguro una aventura. Estoy impacien-te por saber lo que resulta de esto. Comentario: Las ocurrencias deben ser consideradas como comunicaciones de la paciente al terapeuta. No es una historia fcil, en la que el hilo conductor sea inmediatamente reconocible, sino que se construye un collage, cuyos elementos con-tribuyen a un leitmotiv subordinante, a menudo no fcil de reconocer. El pensamiento "todo es horrible" abarca la pieza de consulta y al analista, quien puede referir la indicacin "aqu no hay ninguna muchacha guapa" al sentimiento negativo de s misma de la paciente, sin que con esta alusin pueda contar con una intencin ya consciente de la paciente. En el estudio de la asociacin libre que se lleva a cabo sin una fase formal de ejercicio, las comunicaciones del analista tienen una significativa funcin, porque ellas dan a entender al paciente que existe una contrapartida para la actividad que le fuera recomendada: una respuesta a sus saltos de pensamiento. De manera inevita-ble, las intervenciones desvan el curso posterior, pues ellas interrumpen el proce-so desestabilizador en el paciente, para quien "ninguna respuesta" a menudo tam-bin representa una contestacin. El paciente, an no familiarizado con la situa-cin analtica, espera que la conversacin con el analista se lleve a cabo de acuerdo con las reglas de la comunicacin cotidiana (vase tomo primero 7.2).

Ejemplo 2 Las investigaciones de dilogos terapeticos de Koerfer y Neumann (1982), lleva-das a cabo en base a ejemplos tomados del banco de textos de Ulm, demuestran que, en un sentido, los pacientes gozan de un privilegio al comienzo de la terapia "al relatar de manera ms o menos 'monologizante' siguiendo con ello la 'regla fundamental'. El papel de escucha del analista es entonces juzgado como altamente positivo" (p.110). Esto es manifiesto en el corto ejemplo tomado de una sesin inicial del anlisis de Amalia X: P.: Siento como positivo que haya realmente una persona a quien poder contar to-do, que escuche las cosas buenas y las malas y que no se permita retar cuando cuento algo tonto.

Al mismo tiempo, los pacientes tienen sus propias representaciones sobre el analista escuchante, cuya participacin en la conversacin es la mayora de las ve-ces otra de la que ellos quisieran. P.: Naturalmente voy lentamente dndome cuenta que Ud. ms o menos no responde, sino que a lo ms ofrece precisiones, y me pregunto por qu lo hace. Porque una conversacin as no llega a ninguna parte. Quiero simplemente saber cul es el fundamento de esto. De verdad, tambin justamente me pregunto, el asunto es que es un tipo de conversacin muy distinto al que estoy acostumbrada (de la se-gunda sesin). En la sesin n. 11 la paciente se vuelve a referir a la peculiaridad y se queja aho-ra explcitamente de la falta de resonancia que experimenta. P.: Es que me parece un tipo de conversacin totalmente distinto al que estoy acostumbrada. Lo que en el momento ms me molesta son los vacos entre lo hablado, porque no s si Ud. espera que yo diga algo ms o si yo espero que Ud. diga algo ms. Siempre pausas entre lo que yo digo y lo que Ud. dice. Eso es bastante desagradable. Y cuando yo digo algo, quizs le llega por correo neumtico. Pero entonces yo no estoy ah, y cuando digo algo no puedo saber, no puedo compro-bar, lo que Ud. piensa en el momento. Por mi correo neumtico no recibo ninguna respuesta. Este pasaje muestra el efecto abrumador de la regla fundamental. Los problemas tcnicos que se dan al comienzo deben ser centrados en torno a la pregunta de cmo hacer para facilitar al paciente la transicin al tipo especial de discurso, sin aho-rrarle toda la carga, pero tampoco sin los daos iatrognicos innecesarios que ms tarde deben ser desarmados mediante una cansadora y minuciosa labor. En el cap-tulo sobre las reglas del tomo primero abogamos por una flexibilidad capaz de crear las condiciones favorables en adaptacin a la realidad del paciente. Al final del tratamiento, la paciente vuelve una vez ms a las dificultades iniciales: P.: Mirando hacia atrs, me parece adems a veces extrao que ... ah, lo digo en una frase corta, a veces pens: por qu no me dijo al momento qu era lo que l quera (se re un poco), a travs de una indicacin, eso an lo tengo muy claro. Yo le pregunt con pavor: "Tengo que reclinarme sobre el divn?", lo que encontraba horroroso. Luego pregunt: "Qu debo hacer entonces?", y Ud. dijo algo como: "Decir ms de lo que se le ocurra". Esas fueron las palabras. Quizs est formulado de otra manera. En todo caso, la palabrita "ms" estaba ah. A.: Decir ms que cuando estaba sentada. P.: S, eso dijo, y fue todo. Esa fue la nica regla o, si se quiere, instruccin para el uso, y entonces pens, hombre, ste te sobrevalora, por qu no dice nada ms,

de modo de no tener que esforzarme tanto. A menudo pens eso. Este ve una per-sona totalmente distinta enfrente. Este no me conoce. Est probando ahora cmo funciono. Parte de premisas que no tienen nada que ver conmigo, que tienen que ver con l, que slo poco a poco fueron siendo mas. Se demor un buen medio ao en llegar esta calidez con el divn. Aun cuando se pueda entender tericamente, no sirve de nada todo lo que uno haya podido leer sobre esto, no le sirve de nada a una. Y por cierto que no me habra atrevido jams a mirarlo derechamente de frente si lo hubiese visto. Creo que no hubiera podido gozarlo, nunca, nunca. Comentario: Este anlisis fue iniciado hace muchos aos atrs. Desde nuestra ma-nera actual de ver las cosas, recomendamos ofrecer ms respuestas aclaratorias e in-terpretaciones para, por ejemplo, aminorar el efecto traumtico de las pausas, para que el paciente las pueda configurar de manera ms productiva y las pueda dominar. En el centro de la atencin debe colocarse el establecimiento de una relacin que ayude, y en esto es necesario flexibilidad para adaptarse a los distintos pacientes. En las secciones 2.1.1 y 2.1.2 ofrecimos algunos ejemplos de fases introductorias ms recientes. Amalia X contribuy de manera fundamental a nuestra revisin de la tcnica de tratamiento, al llamarnos la atencin sobre la significacin de la participacin del paciente en el trasfondo y en el contexto del pensamiento y del actuar psicoanalti-cos del analista (vase adems 2.4.2). Estamos convencidos de que esta participa-cin es en muchos tratamientos analticos descuidada, de lo cual se originan trau-matismos innecesarios con efectos antiteraputicos, y no slo en la fase introduc-toria. Es esencial que la conversacin se configure de modo dialogal y que se ami-nore la asimetra, sobre todo en la fase inicial.

Ejemplo 3 En la fase inicial del tratamiento, a menudo nos vemos confrontados con la pregunta de los pacientes sobre qu deben hacer si no se les ocurre nada. El ejemplo siguiente, del tratamiento de Cristin Y, pretende mostrar una posibilidad en el manejo de esta dificultad, que sirve tanto al fomento de la relacin de trabajo como tambin seala el primer paso interpretativo. P.: Qu debo hacer ahora si no se me ocurre absolutamente nada para decir, si no tengo ningn pensamiento que signifique algo? A.: S, la verdad es que s tiene un pensamiento. Ud. dijo, "ningn pensamiento que signifique algo". P.: S.

A.: Entonces diga los que tiene, aun cuando le aparezcan sin significacin. P.: Si es as, tambin la constatacin de que Ud. tiene muchos libros en ingls? A.: S, precisamente, pues ese es un pensamiento que Ud. tuvo. P.: O los ruidos afuera? No veo ninguna relacin con el tratamiento. A.: Por ahora no lo sabemos. En todo caso es algo que se le ocurri. P.: S? A.: Hm. P.: Estoy cometiendo el error de una falsa apreciacin? A.: S, desde el momento en que parte de la base, y lo dice, de que eso no tiene na-da que ver con lo de aqu, por ejemplo, los libros en ingls que ve aqu, y el se-rrucho afuera, Ud. lo escucha y le llama la atencin, y eso tambin tiene que ver con lo que hacemos aqu. P.: Yo habra pensado que eso es salirse del tema. A.: Ahora, quizs Ud. pas de los libros en ingls al serrucho, porque pens que el pensamiento sobre los libros es demasiado personal y por eso rpidamente se mo-vi al serrucho. Pues es un movimiento en los pensamientos, de los libros en la pieza, que me pertenecen, hacia afuera, es decir, lejos de aqu, en ese sentido puede ser ciertamente un salirse del tema. P.: Slo que me pregunto por qu. A.: Quizs porque, hablando en imgenes, se encendi una luz roja, que no permi-te ningn pensamiento ms sobre la pieza o sobre los libros en ingls. P.: Hm, s. (Pausa.) A.: Ya ayer Ud. estaba preocupado porque senta que no le estaba permitido tener ms pensamientos sobre los libros en ingls, que no le estaba permitido seguir agujerendome el cuerpo con preguntas. P.: Hm. (Pausa.) A.: Tiene otros pensamientos? P.: No, la verdad es que slo pens lo bien que nota tantas cosas, an un par de pa-labras simples o tambin conexiones; su concentracin, cmo lo consigue. (Pau-sa.) A.: S, y as se introduce -los libros en ingls, tantos libros- la pregunta sobre el conocimiento: qu sabe l?, sabe mucho?, tiene una buena concentracin y una buena memoria? y Ud. siente envidia por eso? P.: Hm, no slo envidia, sino tambin inters, porque yo quisiera saber cmo se hace eso. Pues yo no soy el nico paciente que Ud. tiene. Ud. no puede estar pre-ocupado slo de m, sino tambin de muchos otros que debe atender de la misma forma, no es cierto? Comentario: En el salirse del tema, que es naturalmente una parte esencial del aso-ciar, se pone de manifiesto una resistencia de asociacin momentnea. El

analista ocup aqu la imagen de la luz roja encendida. El salirse del tema parece haberse producido cuando el paciente trat de descubrir si el analista mantiene su concen-tracin, y cmo lo hace. En lo dems, se trata de la adquisicin de conocimiento y de las comparaciones que surgen de ello, de las que el paciente sale mal parado, pues sufre de trastornos graves de concentracin y de trabajo. Todo paciente se in-teresa en saber cmo el analista logra almacenar en su memoria -listos para ser usados- tantos datos sobre tantas personas y sus historiales de vida. A travs de comparaciones adecuadas se puede hacer parcialmente partcipes a los pacientes en los rendimientos de la memoria. La desidealizacin as introducida abre adems el acceso a los propios procesos cognitivos. Mirar en menos la capacidad educada del analista para acordarse tambin de deta-lles y datos aparentemente laterales, aduciendo que stos se fijan en categoras o contextos en la memoria de acuerdo con su pertenencia temtica, y por eso pueden ser fcilmente evocados en situaciones desencadenantes, sera ciertamente falso. Kohut, en especial, ha reconocido lo vitales que son las idealizaciones. La verdad es que mientras ms rezagado se sienta un paciente con respecto de sus ideales, ma-yor ser tambin la envidia con sus consecuencias destructivas. Comentario: Fue un error interpretar envidia en vez de permanecer primeramente en el inters del paciente por su analista y sus libros en ingls. Los impulsos envidiosos por las posesiones del analista, sus libros, su conocimiento, sus capacidades, su potencia, etc., encubiertos por la idealizacin, tienen un efecto destructivo sobre la representacin del mundo y paralizan el pensamiento y actuar propios. Muchos pasos teraputicos son necesarios para poder suavizar es-te efecto autodestructivo de la envidia, pasos que comienzan aludiendo a la envidia inconsciente en la conversacin. Aunque el paciente no rechaz la interpretacin, la mencin de la envidia en la fase de introduccin fue demasiado temprana. Hubie-ra sido mejor el tema de sus intereses identificatorios: ampliar el "cmo lo hace l y cmo puedo hacerlo yo?" con el fin de establecer una relacin que ayude.

7.3 Atencin parejamente flotante La recomendacin de Freud de "dejarse llevar por la propia actividad espiritual in-consciente" en la atencin parejamente flotante, precisa el tipo de observacin par-ticipante necesaria para la percepcin de procesos de intercambio emocionales y cognitivos inconscientes. La multiplicidad de las ocurrencias que

el analista puede sintonizar en el estado de atencin parejamente flotante se puede reconocer muy bien por medio del estudio detallado de retrospectivas libres sobre las sesiones ana-lticas, segn lo investigaron Meyer, Thom y Kchele (Meyer 1981) en un pro-yecto conjunto. Las ocurrencias del analista se pueden ordenar en diferentes clases, segn la fuente y la meta (Meyer 1988). Ellas pertenecen a distintas capas, de las cuales algunas probablemente se le aclaran al analista durante la sesin misma, mientras otras surgen slo posteriormente como continuaciones independientes de procesos afectivos y cognitivos.

Pensamiento hablado retrospectivo El tratamiento de Ignacio Y fue registrado en el marco de un proyecto de investiga-cin sobre origen y meta de las intervenciones. En l, el analista dictaba retrospec-tivas libres y parcialmente estructuradas inmediatamente despus de la sesin (K-chele 1985). P.: Ese micrfono s que es cmico, de tres partes. (Pausa.) Hoy en la maana es-toy tan cansado, ayer en la tarde tom medio litro de vino. (Larga pausa.) A.: Tiene otros pensamientos en relacin con el micrfono cmico? P.: Estoy algo espantado, pens en un micrfono para espiar. El paciente se ocupa luego sobre adnde llegan las grabaciones magnetofnicas; durante largo tiempo ha credo que lo cierto es que no grabo su "mierda", ahora es-t preocupado por su progreso profesional, si sta cae en manos falsas. P.: Poco a poco me llega a ser inquietante todo lo que aqu hablo ... quizs es la necesidad de arrancar de mi propia mierda ... La verdad es que todava no he contado nunca de mis bobadas, hasta ahora me sigo avergonzando terriblemente de ellas ... A lo mejor Ud. lo entiende ... Esto se me ocurri ahora mismo, pero estoy en-trampado con la idea de que se me ocurran palabras que motejan nombres y con-ceptos. El paciente describe cmo tuerce los nombres, los nombres de sus nios, de sus amigos, y cmo estas palabras se invisten de un sentimiento especial para l, cmo representan una suerte de idioma secreto. En la pubertad inventaba pasajes en-teros de secuencias de slabas y se entretena con ello como un rey en sus domi-nios. Le llama la atencin que este torcimiento de nombres se le ocurre slo con personas con las que se siente unido positivamente. A.: Entonces eso sera una mierda que slo hacia afuera aparece como mierda, pero que para Ud. personalmente es algo muy valioso.

P.: S, as es, aunque es condenadamente pueril, pero me entretengo como rey con estos decires, como si fueran un juguete ... A los dems los convierto un poco en mi juguete ... As reduzco mi angustia, tambin con mis nios, cuando a veces tengo miedo de que me devoren. A lo largo de la sesin se hace claro que el primer nombre que desfigur fue el de la persona ms importante de su infancia, una media hermana 7 aos mayor que bautiz como Laila. Con este nombre carioso pudo consolarse y no sentir el abandono de sus primeros aos. Despus de revelar, hacia el fin de la hora, el cha-puceo de mi nombre, puede tambin manifestar su pesadumbre de que el anlisis lo vive como una peligrosa mquina aspiradora que le extrae este mundo interior y lo aprisiona. En la retrospectiva de la sesin, dictada inmediatamente despus del trmino de la hora, encontramos el siguiente "informe libre" slo retocado mnimamente en el estilo: "Una hora fantstica, estoy realmente sorprendido de lo que ella revela, ya antes del comienzo de la hora tuve la esperanza de que siguiera con el tema de las grabaciones magnetofnicas, pues entonces tena muy presente el sentimiento de que as podra nuevamente comprobar si los acuerdos que habamos tomado con respecto de las gra-baciones siguen vigentes, as se aminorara mi intranquilidad y mis inquietudes; me pareci bien que la idea de la mierda se haya desarrollado de tal modo que el paciente hablara de las relaciones que le producen angustia, que l por ese motivo es casti-gado, tambin que l se construye un mundo de objetos transicionales, lo que hasta ahora no haba sido mencionado en absoluto. Tambin tuve el sentimiento de que con el tema de la mierda se expresa el nivel mgico-animista. Frente a su pregunta sobre mi analista de control [no se trata del anlisis de un candidato] al comienzo de la hora, no supe qu decir, pens, l debe tener la idea de que tambin yo soy controlado y con ello podra estar relacionada la superacin de las angustias, el miedo a la indiscrecin es muy grande ... Lo im-portante que me queda de la hora es que el tema 'Laila', esta importante persona de la niez, aparezca una vez ms ahora, despus de haber sido dominante todo el ltimo ao ... Slo la comunicacin, de que l usa estos neologismos como juego, la sent como un gran regalo, me acord de una paciente con una enfermedad a la piel quien hace poco tambin me habl de tales juegos, cosas muy privadas, mucho ms n-timas y tambin ms avergonzantes que cualquier accin referida a objetos, este par-loteo, este balbuceo, esta onomatopeya, y por eso fue para m tan rotundo y conclu-yente el que de pronto me apareciera la idea de que en la percepcin del nio peque-o la madre consiste slo en un 'laila', en un amoroso 'laila' y que l mantuvo tan vivo

este fonema, claro que no haba entendido nunca de dnde vena el nombre Laila, tampoco s exactamente quin es ahora realmente la Laila, si acaso una madras-tra, u otra hija, ilegtima, de la madre, no s nada sobre eso, ella es simplemente la clandestina y la presente, la que reemplaz a la madre, sa era realmente la imagen, que Laila era slo un invento del paciente y claro que haba sido una invencin in-creblemente importante, pues yo siempre compar la Laila con una pelcula de Ag-nes Varda, la felicidad [se refiere a la pelcula "Le Bonheur"], los colores brillantes, ese mundo de felicidad retocado, en apariencia nada afectado, el encantamiento de nombres me lleva, pasando por Carlos Castaneda y el idioma arcaico de Schreber, a la idea de que aqu se cre un mundo que permite la autonoma. Su expresin del desplazamiento fontico tambin me gust como palabra, se me ocurre la idea de que ella puede prevenir estados depresivos de nimo. Tambin se ha sentido claramente entendido al leer el libro de A. Miller sobre constelaciones de-presivas. El pudo zanjar los estados de nimo depresivos mediante la invencin de un zoolgico infantil con la ayuda de un hada. Luego, encuentro que l se despide demasiado aprisa, el duelo que me comunica es en verdad genuino, pero creo que an no ha sido superado. La interpretacin de que los neologismos eran actos creativos lo alivia bastante, adems, lo tranquiliza porque le quita el miedo siempre emergente de ser esquizofr-nico. Probablemente, por eso al final me comunic motejos muy determinados de mi nombre y del de su segundo jefe, en el dialecto de su regin de origen. Cmo l los transform en su dialecto suizo es algo que nunca se me habra ocurrido. El tema de la vuelta a Suiza y sus comentarios al respecto desencadenan muchos pensamientos en m: est buscando el lenguaje materno y el paterno? Por qu mo-teja mi nombre? Lo hace cuando tiene relaciones cariosas y tiernas. No necesita motejar el nombre del tonto jefe administrativo, porque la desilusin con l no lo toca tanto, la frustracin de impulsos tiernos, de fusin, conduce evidentemente a la necesidad de mantener en vida al hada. Creo que aqu el paciente ha dado un gran paso, pues puede mirar por s mismo sus payasadas en esta perspectiva, sin que yo haya debido hacer realmente mucho, s, tengo el sentimiento de que mis informes de las sesiones an no son asociados muy libremente, pero quizs esa es tambin una cuestin de tiempo, darse verdaderamente ms espacio en eso." Comentario: La tarea de asociar libremente sobre una sesin transcurrida, no puede ser entendida simplemente como una continuacin ininterrumpida de la "actividad espiritual inconsciente" durante la hora analtica. Una experiencia

importante del estudio fue el efecto que la separacin del paciente tiene sobre la retrospectiva. La transicin desde la situacin teraputica, en la que existe paralelamente un nivel de comunicacin didico y un monlogo -en parte verbalizado y en parte no-, niveles que se condicionan mutuamente, promovindose e inhibindose, hasta una situa-cin manifiestamente de monlogo, en la que a travs de la asociacin libre se de-be reflexionar sobre una situacin didica que sigue existiendo slo en el recuerdo, conduce a una reorganizacin rpida de la situacin anmica del analista que refle-xiona. Esto se puede ver en la retrospectiva recin reproducida. El analista expresa inmediatamente su alegra al entender como un regalo las comunicaciones que lo tocan. Ya en el nivel verbal se capta una identificacin con el juego del paciente, del cual l puede entender como propias las ganancias del pa-ciente. La ocurrencia no dicha sobre la pelcula de A. Varda es un recurso a su pro-pio mundo de experiencia personal, en el que el carcter hipomanaco y defensivo de la felicidad inventada por s mismo le parece haber sido representado de manera convincente. La indicacin sobre el motivo del idioma arcaico aclara el carcter de este juego lingstico, en cuya base no se halla slo un mundo infantil, sino en el que tambin se manifiesta una formacin defensiva actual, en el presente del pa-ciente. En el transcurso posterior de sus fantasas, el analista logra tomar nueva-mente distancia y reflexiona sobre el balance de la hora. Luego se despide del oyen-te imaginario (que como investigador tiene una estatura totalmente real) con un distanciamiento crtico, que se justifica menos por el contenido fctico de sus co-municaciones que por el contenido emocional de la sesin. Tal sospecha parece plausible si pensamos que frente a la pregunta sobre la eleccin de este ejemplo para los fines de esta comunicacin, al analista se le ocurri inmediatamente esta hora -que, entretanto, tuvo lugar hace muchos aos-.

7.4 Preguntar y responder En el tomo sobre los fundamentos (7.4) discutimos en detalle este tema, en cone-xin con la regla de la contrapregunta. La devolucin estereotipada de las preguntas del paciente, con la frmula: "Se le ocurre algo ms en relacin con esta pre-gunta?" o: "Qu le pasa por la mente cuando piensa en la razn de por qu me plante esta pregunta?", es rechazada actualmente por la mayora de los analistas por sus frecuentes efectos antiteraputicos -y no slo en pacientes graves-.

Ejemplo Despus de un fallecimiento, se desencaden en la familia una disputa sobre la he-rencia. En apariencia perplejo, Arturo Y pregunta: "Ahora le ruego me d ver-daderamente su opinin personal, no su opinin psicoteraputica." El paciente subraya la urgencia haciendo referencia a su malestar creciente y al empeoramiento sintomtico. Mi reflexin sobre la diferencia entre la opinin privada y la profesio-nal se conecta en primer lugar con una cierta inseguridad y desconcierto. A.: Ya que mi opinin privada seguramente se corresponde con el sentido comn, nuestras opiniones en este punto probablemente tendrn que estar bastante de acuerdo, pero yo tengo adems la tarea profesional de aportar algo adicionalmente para que Ud. solucione el asunto a su manera. Me pregunto por qu quiere que yo refuerce algo que Ud. ya sabe. Reflexin: Aunque ms tarde fueran sealadas dudas en relacin al sentido comn, esta indicacin sobre nuestro probable acuerdo la ofrec despus de una madura re-flexin y no por desconcierto. Era claro que el conflicto familiar sobre los derechos de herencia se reforzara o suavizara dependiendo de la conducta del paciente. Tales patrones bsicos simples son conocidos por el sentido comn. La verdad es que el paciente estaba dividido frente la direccin a tomar y quera mi consejo adicional, que yo no estaba en condiciones de darle. En cambio, lo reforc en su conocimien-to anticipatorio acerca de las consecuencias que presumiblemente pudiera tener tal o cual comportamiento de l. P.: Por cierto, que su opinin me sea importante, es un sentimiento humano totalmente normal. A.: Seguro que s. P.: Con mis terapeutas anteriores tuve siempre el sentimiento: no se me acerque demasiado. En especial con el Dr. X, tena la impresin de que con tales preguntas sobrepasara ciertos lmites, como para establecer una relacin de compaerismo. Quizs por eso formulo todo tan torpemente y complicado. Hablamos acerca de lo bien que hace llegar a un acuerdo y compartir un modo de ver las cosas, es decir, establecer tambin una relacin de compaerismo. A conti-nuacin se aclara un aspecto del compaerismo que en un tratamiento anterior le pareca a contrapelo. El tema gira en torno de las diferentes posibilidades de incrementar o de zanjar el conflicto familiar. Al paciente se le hace claro que una accin determinada conduci-ra a la continuacin de la guerra familiar. Arturo Y corregira algo y

actuara co-rrectamente, pero con ello lo primero que hara sera llamar la atencin de la gente sobre el jaleo familiar. P.: En eso se me ocurre un dicho de Schiller, que va por Ud.: De refugios seguros se puede aconsejar con toda calma. A.: S, s. P.: Pero si quiero tener calma no debo azuzar ms el fuego. Pero tampoco debo de-jarme fusilar. A.: Tampoco lo han fusilado. P.: Estoy ofendido, estoy resentido. A.: Est muy resentido, porque lo ha vivido como impotencia. P.: S, seguro. Mi cuado lo ha vivido de otra manera. El no ha salido de su calma. Mi autoestima ha bajado hasta el punto cero. Ya no me queda absolutamente nada de piso bajo los pies. Podra caer en un pozo sin fondo. A.: Y por eso la pregunta fue tan importante, para que yo lo reforzara en su senti-do comn, si no, no se le habra ocurrido preguntarme por mi opinin privada, que Ud. de algn modo ya conoce. P.: S, la verdad es que ya la conozco. A.: Ahora, tampoco se puede partir siempre de la base de que el otro tenga sentido comn. El paciente menciona ahora, evidentemente animado por mi comentario, maneras sectarias de pensar en psicoanlisis. Inmediatamente se angustia con la idea de que podra haberme ofendido por sus reflexiones sobre el pensar sectario. "Espero no haber atacado aqu a alguien que me significa mucho, y con ello haberlo convertido en enemigo." Reflexin: Con esto, la sesin toma un giro con una intensificacin de la transferencia, giro que he facilitado al paciente con mi comentario. Demasiadas veces se ha sometido en su vida y en apariencia hecho suya la opinin de otros, pero man-teniendo en su interior dudas que aumentan con los aos. En la pregunta por mi opinin privada, el paciente busca tener acceso a sus propias necesidades sin ma-quillaje, que se reactivaron en la disputa por la herencia y que mucho teme.

La pregunta por un libro Erna X se interesa por la literatura psicoanaltica. Por una amiga supo del libro de Marie Cardinal (1975) Les mots pour le dire ("Las palabras para decirlo"). Su ob-servacin de si se senta capaz de preguntar a su analista por el libro, la sorprendi y desconcert. Mientras ms se acercaba la sesin, mayor era su

malestar. Erna X aborda inmediatamente el tema, que por de pronto revela dos aspectos. Dice que la pregunta de si tengo el libro, que segn la informacin de su amiga estara agota-do, y de si podra prestrselo, yo podra sentirla como una insolencia de su parte. Despus de un largo debate sobre la intensidad de la insolencia experimentada, res-pondo su pregunta realistamente, al mismo tiempo acentuando que encuentro su pregunta natural, de ningn modo insolente, en vista de los muchos libros que hay en los estantes de mi pieza, entre los cuales por cierto no se encuentra Les mots pour le dire. Entonces la paciente se refiere al segundo aspecto. Le prestara el analista un libro y, no estara con ello relacionada la expectativa de que ella lea concienzudamente? Erna X teme en ese caso ser puesta a prueba, tambin en rela-cin con el conocimiento adquirido por la lectura. P.: Yo cuento luego con el control. A.: Entonces, debera Ud. leer tan concienzudamente como para poder hacer frente a cualquier pregunta? P.: S, y no s si de verdad quiero leer tan concienzudamente. Destaco que no tengo esa expectativa y que dejo a ella el decidir sobre lo que lee. Comentario: Los pensamientos de la paciente muestran las restrictivas obligacio-nes que habran surgido si el analista le hubiera pasado realmente el libro. Los efectos del prstamo de un libro, al que no se lleg por razones externas, habran podido ser elaborados interpretativamente. Negativa y satisfaccin actan de mane-ra diferente sobre la relacin y su interpretacin. Hay distintas posibilidades de satisfacer el inters del paciente por publicaciones psicoanalticas o por libros aclaratorios. Consideramos falso desaconsejar a los pa-cientes, o llegar a prohibirles, que se informen sobre el psicoanlisis a travs de li-bros. Por muy imponente que sea que, por razones teraputicas y cientficas, una persona emprenda un psicoanlisis de manera totalmente ingenua y que mantenga su ingenuidad durante el mismo, sera antiteraputico rebajar sus intereses emer-gentes. Los problemas del racionalizar y del intelectualizar, relacionados ocasionalmente con esto, ciertamente traen consigo dificultades, que sin embargo no son compara-bles con los efectos de una prohibicin de lectura. Freud parece inicialmente ms bien haber desaconsejado a los pacientes que se metieran con publicaciones psico-analticas. Ms tarde lleg incluso a esperar que stos se informaran a travs de la lectura, por lo menos en el caso de analizados didcticos o de pacientes cultivados (Doolittle 1956). Erna X pone ahora de relieve lo tpico en esta historia.

P.: Hasta el momento en que me sent en la sala de espera, era claro que yo le pre-guntara. Entonces lleg una duda detrs de la otra. As mismo es en otros asun-tos. Vienen las dudas, esto o lo otro podra ser desagradable. As es tambin en la cuestin de mi ascenso profesional. Entonces dejo todo como est. A.: Entonces se trata nuevamente del tema de la insolencia, que cuando quiere as-cender, cuando quiere colarse en mi bibilioteca o cuando en el anlisis quiere saber algo de lo que pienso, Ud. se sobrepasa. P.: As, en mi interior yo saba que Ud. no se enojara conmigo si yo le preguntaba por el libro. De dnde viene pues mi miedo de ser insolente? A.: Por las restricciones que experiment anteriormente, probablemente se acumu-l mucha curiosidad. Hay tanto inters en Ud., tanto ha crecido en Ud., que teme tener deseos exagerados. El deseo por un libro se transforma entonces en un ejem-plo de los deseos insolentes y prohibidos. P.: S, eso es verdad. El querer el libro podra ser entendido como algo demasiado personal. No tengo reservas cuando pido un libro a una amiga. Ud. es el doctor, al-go especial, a quien miro con respeto y con quien no puedo permitirme ciertas co-sas. A.: Se llegara entonces a establecer un nivel comn a ambos. Ud. participara en lo que me pertenece a m. P.: A ningn precio quisiera ser intrusa. Ud. tendra que buscarlo, lo que quizs sera cargoso para Ud. Sin embargo, no conduce a ninguna parte pensar as. Si no hubiera preguntado, me habra ido insatisfecha. Luego, Erna X habla de su abrumamiento actual, del padecimiento de su madre. P.: Aumentan mis obligaciones. Tengo necesidad de ms tiempo para el cuidado. Por eso necesito ms frecuentemente a la seora que me cuida los nios. Mi mari-do propuso restringir la terapia. Al respecto so: estaba en la casa, Ud. detena su auto delante de la puerta y me visitaba. Ud. se disculpaba porque tendra que inte-rrumpir el tratamiento por exceso de carga. Me senta honrada por la visita y acep-taba la proposicin. Lo acompaaba hasta el auto y vea sentadas en l a dos jve-nes y guapas estudiantes. Es para m un enigma la manera como hago ma la pro-posicin de mi marido y que sea Ud. quien interrumpe el tratamiento en el sueo. A.: S, es una inversin. Para retomar el tema: Es ciertamente una expresin de su preocupacin de ser insolente cuando quiere ms y sus deseos chocan con mi ne-gativa. Para m, hay algo ms importante que Ud. Tambin de eso hay ciertos in-dicios en el sueo. Son quizs las dos estudiantes guapas las que son ms impor-tantes para m? P.: S, presumiblemente. Al final estaba parada de lo ms boba, rechazada, abandonada, con la cara larga. Pienso en otra cosa, el rechazo. Ud. era muy amable,

de ninguna manera rechazante ni brusco como mi marido, "djame tranquilo", sino como Ud. siempre es. Ud. me explic algo. Yo lo capt y lo entend, aunque no me pareca bien. A.: Ud. ms bien lo aguant. Se sinti tomada en cuenta por el hecho de que yo viniera especialmente a visitarla para entregarle la cancelacin. P.: De verdad que los sueos son a menudo tremendamente pasmosos. Es increble cmo se desarrolla todo en el sueo. Es mucho lo que uno olvida. Quera yo real-mente acompaarlo en el auto? La despedida era tan abrupta. A.: Ud. quera acompaarme en el auto y de alguna manera lo hizo, ciertamente en una representacin indirecta, en la forma de las estudiantes. Fue algo malo que Ud. saliera perdiendo y fuera rechazada, pero indirectamente Ud. est ah. El rechazo tiene probablemente algo que ver con las estudiantes guapas, que toman parte en lo que pasa aqu en la universidad. Por eso Ud. est tan espantada. Sera una insolen-cia el que Ud. quisiera tener un libro. P.: S, eso ya lo pens, si acaso sera una insolencia si yo estudiara psicologa y fuera a una clase suya. Me apena que me haya dejado el tren. Pienso hacia atrs con rabia por haber elegido entonces el camino ms simple y ms seguro. A.: S, algunos trenes ya partieron, pero otros todava no, por ejemplo, el de sus posibilidades profesionales. Comentario: Hay que destacar que el analista llama la atencin al final de la sesin sobre las posibilidades positivas y con ello despierta esperanzas que tambin tienen un componente transferencial. Es realista que la paciente perciba las oportunidades futuras de la profesin que aprendi.

7.5 Metforas

7.5.1 Aspectos psicoanalticos En el tomo sobre los fundamentos abordamos el tema de la significacin de las metforas en conexin con la controversia sobre la traduccin de Strachey y discu-timos el papel de las metforas en la teora del lenguaje (1.4). Apoyndonos en la observacin de Arlow (1979), de que en la transferencia

predomina el pensar meta-frico, le asignamos un lugar destacado a la aclaracin de las semejanzas y las di-ferencias en la prueba de realidad a propsito de las interpretaciones transferenciales (8.4). En el estilo de Freud, las analogas, las metforas y las comparaciones tienen un lugar preeminente, lo que cristaliza en la extensin de la seccin correspondiente en el volumen del ndice general de las obras completas. (En las Gesammelte Wer-ke, volumen XVIII, el "Registro de analogas, metforas y comparaciones" es ms extenso que el "Indice de analogas" del volumen XXIV de las Obras Completas de Amorrortu; nota de los traductores.) Ah se registran bibliogrficamente las citas cortas o las peculiaridades lingsticas que guardan directa relacin con conceptos psicoanalticos. De este ndice especial se puede deducir, de manera especial, que Freud frecuentemente explica la teora psicoanaltica a travs de analogas. La figura lingstica de la metfora se origina de la retrica y, a travs de mltiples adopciones por diferentes padres, ha llegado finalmente a independizarse como metaforologa (Blumenberg 1960). Metforas originales contribuyen de manera es-pecial a que las nuevas ideas ganen en claridad (Lewin 1971). En todas las ciencias las metforas tienen una funcin preeminente, en particular en los descubrimien-tos, porque relacionan lo conocido y familiar con lo todava desconocido y ajeno. Son un medio adecuado para conducir al equilibrio, implcito en el aforismo kan-tiano, de que los conceptos sin representacin son conceptos vacos, pero que la re-presentacin sin pensamiento es ciega. Desde las investigaciones pioneras de Richards (1936), muchos cientficos se han sentido atrados por el problema de las metforas. Estudios o simposios lingsticos y multidisciplinarios, como los documentados por Ortony (1979), Miall (1982), Sacks (1979) y Weinrich (1968, 1976), muestran de manera evidente que las metforas son de gran inters para muchas disciplinas de las ciencias humanas. La verdad es que en la literatura psicoanaltica sigue existiendo una carencia, de la que ya se quej Rubinstein (1972), de publicaciones que se ocupen explcitamente de la significacin de las metforas para el lenguaje de la teora y de la prctica. En los estudios multidisciplinarios faltan casi totalmente las contribuciones psicoana-lticas. Es verdad que Rogers (1978) public los resultados de un grupo de trabajo interdisciplinario sobre los aspectos psicoanalticos de las metforas. Esta investi-gacin sigue el modelo tensional y de descarga de los procesos cognitivos y levan-t en su contra la crtica correspondiente (Teller 1981). Gbel (1980, 1986) discu-ti la relacin entre la metfora y el smbolo mediante la diferenciacin de Jones y la incorporacin de nuevas publicaciones filosficas y lingsticas.

Para acercarnos a la significacin de las metforas en el dilogo psicoanaltico, abordamos ahora el origen del trmino, que hace adems entendible que, como psi-coanalista, uno piense en el proceso del desplazamiento. La palabra, de etimologa griega, se refera originariamente a la accin concreta de trasladar un objeto de un lugar a otro. Aristteles calific la metfora como "la transferencia de lo correcto" (eu metapherein), como el poder de observar lo semejante. Slo ms tarde la pala-bra describe una figura estilstica y lingstica. El trasladar se transforma en me-tfora, cuando no se lo toma ms de manera literal, sino en sentido figurado. Las metforas ocupan una posicin intermedia en el camino que llega hasta la simbo-lizacin plena. Estn enraizadas en el mundo figurativo antropomorfo y en la expe-riencia corporal del ser humano. La mezcla es una caracterstica de la metfora. En filologa, los conceptos de imagen, analoga, comparacin y metfora se aplican frecuentemente como sinni-mos (vase Kller 1986). Tampoco dentro de la lingstica hay un claro acuerdo sobre la delimitacin entre los conceptos individuales. A menudo, metfora, analo-ga y comparacin se subordinan al concepto de "imagen". En el caso de la com-paracin se trata de un giro figurativo, generalmente construido con las partculas "como si", "como", "similar a", "igual a". Tambin es posible construir una com-paracin sin partculas comparativas. La tensin entre semejanza y diferencia en la transferencia de objetos originarios a contenidos de significacin nuevos, es central para la comprensin de la metfora. A diferencia de la analoga y de la comparacin, en la metfora aparece la imagen en el lugar de la cosa; en la analoga y en la comparacin cosa e imagen permanecen una junto a la otra. Por eso se puede suponer que, en ciertos contextos del dilogo, formulaciones como la siguiente: "Me siento como prmula marchita", contienen un distanciamiento mayor que cuando se dice: "Soy una pr-mula marchita." "Soy una medusa que se reseca en la playa." "Soy un desierto." "Soy un puercoespn." "Soy un montn de mierda." Gracias a esta posicin intermedia, las metforas juegan un papel preeminente en el dilogo psicoanaltico, donde constantemente se trata de la aclaracin de seme-janzas y diferencias (Carveth 1984). Esta es la razn de que Richards, por conside-raciones lingsticas y filosficas, y sin ser psicoanalista, haya, hace ya 50 aos, subordinado el fenmeno de la transferencia a una metaforologa enriquecida con nuevos conceptos. Estos han sido resumidos por Black (1962) en la llamada teora interaccional de la metfora. Si se piensa que el trasladar fue originariamente entendido de manera literal, es entonces natural pensar que muchas metforas surgieron a travs de analogas con el cuerpo humano y remiten a l. Por eso, desde el punto de vista teraputico es esencial redescubrir en el lenguaje figurativo el punto de partida corporal

incons-ciente y llamarlo por su nombre. La verdad es que no se puede esperar que todas las metforas puedan ser remitidas a determinadas experiencias corporales. Tal reduc-cin general, que Sharpe (1940) sustenta en una publicacin original y que ilustr casusticamente, no hace justicia a la diversidad del lenguaje metafrico. Compar-timos la opinin de Wurmser de que las metforas son "una gua para llegar al sig-nificado inconsciente -no diferente de los sueos, los actos fallidos o los snto-mas" (1977, p.472). Ya que el lector de este libro encuentra a cada paso metforas y analogas en los dialogos psicoanalticos que se reproducen, nos restringimos aqu a tres ejemplos, adems de la investigacin lingstica bsica de la seccin siguiente. El mundo de la figuracin produce una gran fascinacin. Las metforas tambin son apropiadas para representaciones eufemsticas de necesidades corporales concretas y de la ver-genza que se asocia a ellas. No slo las teoras y los conceptos pueden estar, co-mo racionalizacin, al servicio de la resistencia. Lo mismo vale para las metfo-ras. Por eso es recomendable, despus del despliegue de un lenguaje emotivo figu-rativo, buscar y llamar por su nombre el origen corporal y sensorial de las percep-ciones que se expresan en las metforas. La preocupacin de que, al hacerlo, se puedan destruir las imgenes preadas de sentido, o incluso el origen creativo pri-mario del fantasear, no tiene fundamento alguno. Nuestra experiencia nos inclina a pensar lo contrario. El mundo figurativo se hace incluso ms vivo y original, cuando se lo conecta con el punto de partida de lo desplazado. La verdad es que, a causa de la posicin intermedia de la metfora, no es casualidad que en base a ella se pueda explicar la disputa entre iconodulios e iconoclastas. Grassi (1979) ha mostrado que lo que est en juego en esa disputa es el reconocimiento del poder de la fantasa. Por tal razn, los analistas estn de lado de los iconodulios, es decir, de lado de aquellos que veneran las imgenes, y no junto a los iconoclastas, que tratan de destruirlas. Desde el punto de vista psicoanaltico, las metforas deben ser investigadas respecto de su funcin en la vida anmica. As por ejemplo, en terapia se encuentran a menudo representaciones metafricas negativas de s mismo, por lo que las analogas encontradas por los pacientes son indicadores apropiados del cambio en la valoracin de s mismo.

El analista como ingeniero de riego Gustavo Y, que al comienzo del tratamiento describe su mundo como un desierto en el que slo sobreviven las plantas parvas y resistentes, compara los efectos de su anlisis con la influencia de una instalacin de regado en el estril

suelo de-srtico, sobre el que ahora puede desarrollarse una rica vegetacin. Las metforas vegetales son especialmente aptas para representar los aspectos imperceptibles del desarrollo de los procesos anmicos (Kchele 1982). Sin embargo, uno no se puede dar por satisfecho con que el desierto viva, aun cuando los cambios destacados por una nueva metfora sean favorables. Para este paciente fue tan sorprendente como esencial que el analista le preguntara por qu y con qu fin figuraba su mundo como un desierto. En esta figuracin se supona, en contra de los hechos, que eso no tendra por qu ser as -suposicin que est siempre justificada con los pacien-tes neurticos, en razn del carcter funcional de sus inhibiciones- siendo la pre-gunta de por qu convirti al analista en ingeniero de riego. Esta atribucin est al servicio de la defensa angustiosa en contra de las propias fantasas placenteras, edpicas y preedpicas de fecundacin. Como se pudo ver posteriormente, la forma-cin sintomtica y del carcter era una consecuencia de la represin de deseos pul-sionales de diferentes fuentes -metfora que Freud (1905d) us para la presentacin de la teora de la pulsin. Comentario: Aun cuando en el anlisis mismo no salgan a colacin recuerdos ure-trales libidinosos o agresivos especiales, en este contexto es para el analista bene-ficioso conocer la teora de Christoffel (1944). Como todo lo humano, el vivenciar corporal que se relaciona con el "hacer aguas" ha sido descrito poticamente desde hace ya tiempo. Dicho psicoanalticamente, en el lenguaje figurado del poeta se expresan las fantasas inconscientes que Freud comprendi dentro de la teora de la psicosexualidad. El paso de la representacin literaria al descubrimiento cientfico introduce en la naturaleza humana regularidades sometidas a leyes. As por ejem-plo, en la figura de Garganta, Rabelais describi en la fantasa omnipotente, ure-tral agresiva, de inundar Pars con el chorro de orina. Christoffel clasific tales fan-tasas uroflicas en la teora de la psicosexualidad. Sentirse a s mismo y sentir al entorno como un desierto reseco, remite parcialmente a la represin de mociones pulsionales que sern luego buscadas en el analista como ingeniero de riego.

La fuente Frente a desilusiones y tensiones, Erna X anteriormente reaccionaba retirndose a llorar sola y desesperada. Ahora, los conflictos los resuelve de manera ms abierta, aunque, a pesar de ello, se siente perpleja frente a lo que pasar ms adelante.

Finalmente, habla sobre sus reservas. Recojo sus pensamientos, comparando sus reservas con una fuente de la que ella podra sacar agua. A partir de esto, Erna X llega a una fuente que borbotea. El brotar a borbotones se transforma en una analoga. Erna X re. "Es una imagen", dice, "en comparacin con las aguas quie-tas, de ella se pueden derivar muchos pensamientos. Yo me veo ms como unas aguas quietas que como una fuente que borbotea. Brotar a borbotones es para m imposible - eso se acab." La sesin termina con la expresin de su esperanza de que encontrar el camino de vuelta a la fuente y con la ayuda de la terapia tambin cometer menos faltas en la crianza de sus hijos. Tanto ms me sorprend cuando en la sesin siguiente Erna X comienza comunicndome que no quera venir. Dice que se siente en una pieza sin aire. A mi pregunta de si acaso la sesin pasada haba sido improductiva, responde con un no ro-tundo. El asunto del borbotear era algo que se haba llevado consigo. Tales com-paraciones plsticas le dicen mucho. En la sala de espera sigui pensando sobre el borboteo. Describe la viveza de su hija, que realmente borbotea de una alegra des-bordante. Dice que la nia tiene una gran alegra de vivir, la diversin destella en sus ojos. Irradia satisfaccin y retoza como una salvaje. Agrega que el borboteo es entonces una manifestacin normal en la niez. Erna mira hacia atrs, a su propia niez, y a las restricciones que le fueron impuestas. Manifiesto mi sospecha de que ella haba venido hoy da con desgana o que no quera venir en absoluto, porque haba sido criada as, con el plan programtico claro de tener que venir aqu slo cuando est segura de que tiene algo que ofrecer. Cuando se trata de manifestaciones espontneas, crece la intranquilidad. Le recuerdo que, una vez, el deseo de tocar la mano del analista le haba producido angustia. Con el fin de aliviarla, menciono que todas las ideas y las fantasas estn dirigidas hacia afuera, es decir, incorporan tambin a los dems. Comentario: Quisiramos llamar la atencin sobre esta observacin aliviadora que desva la transferencia al analista hacia algo ms general. A travs de tales virajes la transferencia se atena, lo que puede tener consecuencias desfavorables si el pa-ciente siente la generalizacin como un rechazo. En Erna X, la generalizacin tuvo ms bien el efecto de disminuir sus reservas para incorporar a su analista en su mundo de deseos y fantasas. P.: A lo mejor ya comenc a gorgotear aqu, pero el gran aluvin an podra llegar, el borboteo. Es como con un grifo de agua que fue girado de tal modo, que es muy difcil volver a abrirlo, milmetro a milmetro. Podra no ocurrrseme nada ms, aunque en verdad he hecho ms bien la experiencia contraria. A continuacin, interpreto que sus pensamientos de suspender podran estar motivados por la preocupacin de que precisamente se le pudieran ocurrir muchas co-sas y no demasiado pocas.

P.: El grifo fue cerrado. Esto es tan fcil como enormemente difcil, porque, al abrirlo, simultneamente trato de volver a cerrar el milmetro. Me soplo al odo: Date por satisfecha con lo que tienes y arrglatelas con ello. No veo otra posibili-dad. Despus de un largo silencio, Erna X me plantea sorpresivamente la siguiente pregunta: P.: Ha tenido alguna vez un paciente que haya echado y a quien le haya dicho que no vale la pena trabajar con l, que no necesita venir ms? En la pausa subsiguiente, noto que la paciente espera urgentemente mi respuesta. A.: Estoy reflexionando. P.: Sobre lo que me llev a esta pregunta? Eso se lo puedo decir. El tratamiento de una conocida ma con otro analista termin con la fundamentacin de que no te-na ningn sentido seguirlo. Probablemente tengo un miedo subliminal de que es-to no tenga ms sentido. A.: Ud. tiene miedo de que pueda brotar demasiado desde Ud., empezar a hablar a borbotones, y teme ser echada. No porque tenga poco que ofrecer, sino por tener demasiado. P.: Si hablo poco, Ud. me echa y, en casa, si hablo mucho, a borbotones, mi marido me echa. Ahora soy ms espontnea que antes, pero tambin menos reflexiva. Me siento entremedias. Concuerdo con Erna X de que se trata de una dificultad real que desaparecera si ella no viniera ms. Todo seguira entonces como hasta ahora. Aclaro que, natural-mente, la pregunta de cun razonable sea seguir viniendo, es una pregunta que oca-sionalmente se plantea tanto el paciente como el analista. P.: Si Ud. me pregunta si quiero seguir viniendo o no, tampoco podra contestar espontneamente: S, quiero, o no, no quiero. Describe su dilema tomando como ejemplo su deseo de tener un nio, por un lado, y el rechazo de un embarazo, por el otro. P.: Si sigo viniendo, qu resultar de ello? Es condenadamente difcil. A.: Qu borboteo le produce angustia? Qu gorgoteo puede convertirse en un brotar a borbotones? P.: Que con las actuales circunstancias no puedo seguir viviendo ... En eso comet un error, que debo corregir. Al mismo tiempo, es absolutamente imposible realizar un cambio. A.: Piensa que su posibilidad de influir en su marido y en su margen de movimientos es tan pequeo? Prob ya las diversas posibilidades de influir en su mari-do? La paciente dice que no.

A.: Hay pues muchas cosas que Ud. todava no ha conversado y su marido no la anima a hacerlo. Tantas cosas han sido tan controladas, que ha desaparecido lo que de verdad est ah, en alguna parte: sus deseos, sus fantasas, y probablemente en Uds. dos. P.: Me resisto a pensar que tengo que tomar todo en mi mano. Para m sera preferible tener un marido ms activo. A.: Una expectativa muy natural, recibir ms incentivos, pero probablemente tam-bin existe el otro lado: que Ud. tome la iniciativa, por ejemplo, en el tema se-xualidad, es algo que no se debe hacer. P.: S, la sexualidad es tarea de los hombres. Es un abismo, me lanzo simplemen-te al agua, o no lo hago. En este momento debo luchar en contra de eso. Busco ca-minos de salida, deja mejor las cosas en paz. Si hubiera tenido ms tiempo, enton-ces habra ledo algo. Entonces habra venido preparada a la sesin. Pero aun as no se puede controlar la hora como para no llegar de algn modo al gorgoteo. Si comenzara, podra revelar demasiado de m misma. Si me quedo a la espera, puedo tantear. Mis deseos y necesidades tienen que haber sido totalmente estrangulados. No slo deseos y necesidades, sino tambin capacidades. Nunca me atrevera a decir que yo puedo hacer algo. (Silencio prolongado.) La imagen de la comparacin no me deja libre. Ahora pienso en un estanque, en una fuente que brota a chorros. No quiero ser as. No quiero estar ah parada y ser vista, en el primer plano. Me que-dara ms bien debajo del agua y tmidamente mirara hacia afuera, pero mejor per-manecer debajo, rodeada de agua tibia. Eso me es mucho ms preferible. A.: Probablemente eso depende de que cuando se habla de borbotear, de mostrar, de hablar a borbotones, el lenguaje figurado de las comparaciones tiene una fuerte re-lacin con toda la persona, con el cuerpo. Por eso las figuras en las fuentes se sue-len representar con el agua saliendo de la boca, o figuras mitolgicas que "hacen aguas", que orinan. Cuando se orina, uno mismo es una fuente. Por eso existe la famosa figura en una fuente de Bruselas, el MnnekenPi. Ah el agua sale por el miembro. Algo as resuena en estas imgenes. P. (riendo): Lo conozco. Hace aos, yo tena quizs 10 o 12, mi padre estaba en Bruselas y trajo una serie de postales donde tambin estaba el Mnneken-Pi. Lo mir y no dije una palabra. Pens que no tena importancia, pero probablemente en ese entonces tambin tena preguntas que fueron barridas. Comentario: Si no se toma en cuenta el antropomorfismo que est contenido en toda metfora, la idea del analista aparece como demasiado rebuscada. Las metfo-ras y las analogas surgen de las experiencias corporales y sensoriales que estn en constante resonancia inconsciente. Y sta es una de las razones de por qu las me-tforas son tan fascinantes. Con todo, el analista dio aqu un salto

considerable. No fue demasiado el riesgo de tal salto? No, porque en el pensar antropomrfico el agua y el "hacer aguas" estn estrechamente relacionados.

Puercoespines y plantas espinosas como metforas Clara X vuelve de buen nimo de unas vacaciones en la montaa, que por el cam-bio de clima habra tenido efectos beneficiosos sobre el padecimiento crnico de su hija. Al saludar, me mira radiante y alegre, lo que me lleva a responderle de manera especialmente amistosa. Clara X comienza la hora con un sonido que yo asocio con un gruido de agrado y que replico, involuntariamente, con un sonido pareci-do. Este eco se extingue en el vaco. Despus de algn silencio, abordo el tema de los dos sonidos. Me parece que el saludo amistoso primero, y despus la onomatopeya, crearon una atmsfera ntima, en la que se siente la cercana y la calidez. Pienso en la analoga de los puerco-espines que invent Schopenhauer para ilustrar el tema de la regulacin de la dis-tancia. Clara X haba utilizado frecuentemente el puercoespn como representacin metafrica de s misma, en mltiples variaciones. La versin abreviada de la parbola, cuyo sentido se reproduce en la representacin de s misma, sin que Clara X conozca su origen, dice as: 396 "Un helado da de invierno, los miembros de la sociedad de puercoespines se apretujaron para prestarse calor y no morir de fro. Pero pronto sintieron las pas de los otros, y debieron tomar distancias. Cuando la necesidad de calentarse los hizo volver a arrimarse, se repiti aquel segundo mal, y as se vieron llevados y trados entre ambas desgracias, hasta que encontraron un distanciamiento mode-rado que les permita pasarlo lo mejor posible ... As empuja la necesidad de so-ciedad ... a los hombres unos hacia otros; pero sus muchas caractersticas odiosas y fallas intolerables, los hace de nuevo repelerse mutuamente ... Quien tiene mu-cha calidez interna propia, prefiere mantenerse lejos de la sociedad para no ocasio-nar molestias y para no recibirlas" (Schopenhauer 1974 [1851c] Parerga und Para-lipomena, parte II, 31, 'Smiles y parbolas', p.765). Bajo la impresin de que Clara X se haba acercado algo ms a m, le manifiesto mi conjetura de que los puercoespines realizaran intercambios a travs de gruidos. Clara X haba entendido el gruido ms bien como el grito de alarma de una puerca que alerta a su cochinillo. Dice que no vivi su sonido como expresin de bienestar, aun cuando sea verdad que se siente serena. Agrega que

se le plantea nue-vamente la cuestin de la continuacin del tratamiento y de las metas alcanzables en l. Que no se puede imaginar muy bien continuar mucho ms tiempo. Que des-de hace tiempo no se mueve del mismo lugar. Que sin lugar a dudas vive en ma-yor armona consigo misma, pero que tanto ella misma como tambin las relacio-nes con los dems siguen estando llenas de desavenencias, de puntas y de cantos. Debiera resignarse a ello. O acaso el analista piensa que ella lograr cambiar su comportamiento externo? Primeramente, comparto las dudas de la paciente, destacando las dificultades que se oponen a un cambio. La paciente utiliza nuevamente la imagen de la zarzarrosa, una rosa silvestre, imagen que haba aportado al idioma de la terapia en una hora anterior: Qu se opone al florecimiento? Mucho tiempo atrs, Clara X haba re-presentado su repulsin a los nios que se acercan -a propsito de una cancin in-fantil (Sah ein Knab' ein Rslein stehn)- en una fantasa de rechazo: una gaviota salpica el rostro del nio con un chorro de excremento custico. Comentario: Evidentemente, el acercamiento desencadena poderosos procesos de defensa. La gaviota est representando la agresividad anal. Las ocurrencias subsiguientes muestran que caerse en gracia a s misma como mujer y caer en gracia a los dems est directamente unido a amenazas de muerte. Recurre a una antigua expresin ma. Anteriormente yo haba destacado sin tapu-jos que ella me agradara ms si se sintiera mejor como mujer, bienestar que, vi-niendo desde adentro, se expresara hacia afuera en un cambio en su figura. Con ello puse de manifiesto la conviccin de que entonces tambin ella se caera ms en gracia a s misma, establecindose as una mayor armona en las relaciones con los dems. Sin embargo, apoyndose en relatos autobiogrficos de anorcticas, Clara X expres sus dudas de que alguien pueda realmente lograr consumar cam-bios sustanciales de adentro hacia afuera y de afuera hacia adentro, de modo de que de una muchacha anorctica resulte una mujer reconciliada con su suerte, mejor di-cho, una mujer feliz. Mis experiencias anteriores positivas con anorcticas las ha-ba tomado con incredulidad. Slo perdera sus dudas si llegara a conocer personal-mente una de esas anorcticas sanadas y la transformara quizs en un modelo a se-guir. Sabiendo bien que este deseo no sera fcil de cumplir, sigue quedando en suspenso la bsqueda de un modelo. Clara X agrega ahora que, ocasionalmente, se dan segundos de intensa felicidad. A sus ocurrencias agrego que entonces s se trata de cmo estos momentos pueden ampliarse en duracin, intensidad y frecuencia. La paciente describe estos momen-tos literalmente a travs de temas orales, al hablar de amamantamiento.

La paciente explica que le caeran bien ms confianza y seguridad, que le agrada-ran (gefallen). Ahora se aclara que para la paciente la palabra "caer en gracia" (ge-fallen) se une con un peligro mortal, es decir con "caer" (fallen). Por eso se moles-ta tanto cuando la palabra es usada. Con una historia, que presenta como chiste, Clara X ilustra el peligro en el que podra caer: un hombre trata de convencer a una mujer de que salte del dcimo piso, que no le va a pasar nada, que l la va a recoger abajo. Ante la pregunta de incredulidad, el hombre asegura que poco antes haba re-cogido una mujer que se atrevi a lanzarse del vigsimo piso. La mujer plantea sus reparos frente a las heridas que el hombre tendra que haber sufrido al recogerla. El contesta que no le haba pasado nada semejante, porque primero haba dejado que la mujer rebotara (como una pelota). El horroroso final de la historia es transformado en algo ridculo a travs de una pelota que rebota y vuelve a rebotar y la paciente logra dar de manera excelente el tono irnico y liviano de voz. Inmediatamente, los peligros en los que Clara X caera si se confiara en m, nos son claros a ambos: en la historia expresa lo que podra pasar si ella se dejara lle-var por sus necesidades espontneas, incluyendo el querer agradar. Comentario: El dirigirse a alguien con confianza, significa intimidad. Ya el pensar en ello le produce repugnancia a la paciente. En tales momentos podra darse un amamantamiento placentero, esto es, un peligroso cumplimiento de deseo. La gra-tificacin no puede transformarse en una experiencia placentera. Cada vez que el amamantamiento llega a su fin, se siente despojada. Para escapar a esto, se ha refu-giado en la autarqua, en una posicin casi totalmente independiente. De la violen-cia aniquiladora que atribuye a su hambre, en el sentido ms amplio y profundo de la palabra, se puede deducir que en este estado sus anhelos han crecido hasta lo in-conmensurable, pues si diera pleno margen de libertad a su placer de vivir y a su hambre voraz, se vera aniquilado el objeto que el mundo representa. Mediante su frugalidad radical, la paciente trata de sostener al objeto y -por muy paradjico que suene- de sostenerse a s misma. Cuando predominan fuerzas pulsionales agresi-vas, el fundirse y fusionarse puede ser inconscientemente vivido como disolucin yoica destructora. El ayuno que empieza por otras razones, a menudo totalmente superficiales -conservacin de la figura, etc.- conduce a un crculo vicioso secun-dario. La frustracin obligada del impulso a alimentarse, lograda a travs de gran-des fatigas, no conduce slo a que la oralidad se desdibuje en un desbordamiento pulsional, sino tambin a una estimulacin permanente de la agresin. En cual-quier tipo de cesin se teme la destruccin del objeto y del s mismo, en vez de es-perar la vivencia de un placentero "sentimiento ocenico", de la compenetracin sin lmite con el todo. No es de sorprender entonces que a

Clara X y a su analista les sea tan difcil cambiar la "sustentacin de s misma" alcanzada en la enfer-medad. Poco tiempo despus, Clara X convierte al equinodermo, al erizo de mar, en su emblema. P.: Porque yo debo mantener un esqueleto externo. Es como si a un erizo se le quitara su esqueleto externo, entonces se deshara como un molusco. No habra na-da ms ah, se disolvera. A.: Eso hace entendible por qu Ud. se ha colocado una piel llena de pas. P.: S, es tan peligroso no tener pas en la piel, entonces no se tiene nada, entonces ... A.: ... llega la angustia, cuando ... P.: ... cuando en eso se retira el esqueleto externo, entonces uno se derrumba. Animal blando. El analista se refiere de nuevo al puercoespn. A.: Ah, claro que los puercoespines tienen un esqueleto dentro. P.: Pero yo no tengo ninguno. Comentario: Quisiramos llamar la atencin sobre el hecho de que las frases se confunden unas con las otras, sin ruptura. La paciente completa el razonamiento del analista y viceversa. Este ltimo confunde la nueva metfora -el erizo de mar- con la antigua analoga del puercoespn. El analista contina con una pregunta. A.: De dnde sale la idea de que Ud. puede deshacerse si no muestra su piel de pas? P.: Esas son vivencias reales. Puedo romper en llanto y sin mayor motivo caer en un estado de total desamparo. En l no puedo decir por qu termin fuera de m. Quizs es el deseo de ser entendida y que mis debilidades sern aceptadas y que no debo comportarme ms como una persona grande y valiente. El deseo de abando-narse y de decir: no puedo ms, sigue t ahora. Ahora mismo no quiero seguir ms pudiendo. Pero entonces de afuera no viene nada ms que expresiones de extraeza, un sentirse causando una impresin penosa, una situacin embarazosa, un "Dios mo, Dios mo, y ahora qu?" Es algo espantoso. El estado mismo ya es espanto-so. Pero a travs de los dems se hace an ms espantoso. Naturalmente que en ese momento pienso: ves?, ahora en castigo vas a ser dejada sola, por ser tan infantil. Era el estado que a menudo tena cuando nia. A.: Entonces surge adems el sentimiento de deshacerse, de la inmensa corriente de all adentro. P.: S, exacto, as es, deshacerse en lgrimas. De ah viene entonces eso. Claro que es tambin una parte de uno misma. O perder el piso bajo los pies. Slo

cuan-do los dems reaccionan dejndome llorar, el estado se hace ms tolerable, y cuan-do algo es aceptado, ya no lo necesito ms. Lloro entonces slo lo necesario, y despus pasa. Pero la mayora reacciona de otra manera. Solcitos, extraados, asustados, sin excepcin, y entonces se produce exactamente lo que no quiero. Entonces todo se enreda. Hace poco llegu incluso a llorar algo frente a mi marido. Ninguno de los dos estbamos afectados. El lo pudo entender bien, y fue posible que yo llorara frente a l sin desencadenar sus reacciones habituales. A veces tengo estados en los que empiezo a llorar y de los que verdaderamente casi no puedo salir. Pienso precisamente ahora que Ud. no puede hacer nada con todo esto y, adems, porque Ud. es un hombre y el captulo llorar se cierra para los chicos a los 4 aos. A.: Sea como sea, yo fui quien aport la imagen de deshacerse en lgrimas. P.: Y qu? eso se le pas por la cabeza. Pero tambin mi padre se pona siempre fuera del asunto o en todo caso, s, de alguna manera por encima. A.: No es algo slo negativo que en esos momentos alguien est algo por encima. P.: Pero entonces no tengo el sentimiento de ser entendida. En ese punto de ningu-na manera, en la casa tampoco. Reflexin: A causa de mi esforzado compromiso por la paciente, su crtica me toca muy de cerca. Seguro que aqu se trata tambin de una desilusin transferida, como se puede reconocer por la referencia al padre. Parece ser inevitable que se produzca una cierta distancia entre quien llora y el entorno. Las lgrimas de otros significati-vos no son las propias, son lgrimas ajenas. La empata parece acercarse al "sentir-se uno", sin que por eso se configure una identidad a partir de dos individuos.

7.5.2 Interpretaciones lingsticas En la fase de desarrollo actual de la tcnica psicoanaltica, son importantes las to-mas exactas de protocolos y las investigaciones empricas, tambin las interdisci-plinarias, sobre lo que el analista habla con sus pacientes. Ya en 1941, Bernfeld dio a una seccin de una publicacin, que ha permanecido desconocida, el ttulo de: "Conversation, the model of psychoanalytic technics" (Conversacin, el modelo de tcnicas psicoanalticas, pp.290ss; en ingls en el original). En un estadio inter-medio, la orientacin dialogal fue colocada en un primer plano. Bajo la direccin de Rosen (1969), el "Study Group for Linguistics" del instituto psicoanaltico de Nueva York, se ocup del lenguaje,

en especial bajo el punto de vista de las fun-ciones yoicas. Desde que se graban y transcriben conversaciones teraputicas, la in-vestigacin de los dilogos ha entrado en una nueva fase. Precisamente en el trabajo interdisciplinario, es esencial que los participantes recuerden el dicho: "Zapatero a tus zapatos". De otro modo, se corre el peligro de que, por ejemplo, al hacer anlisis del discurso, los lingistas se pongan a reflexionar sobre cmo se supone que tendran que transcurrir las conversaciones psico-analticas cuando el analista se atiene a la regla fundamental. Es un hecho que "el carcter del tratamiento psicoanaltico como una forma especial de conversacin (en el sentido de una realizacin reglada de actividades discursivas) no ha sido an 'descubierto' dentro de la literatura psicoanaltica como un objeto de investigacin especial, y mucho menos explorado en detalle" (Flader 1982, p.19). A resultados parecidos llegaron Mahony y Singh (1975, 1979) en una discusin crtica de los esfuerzos de Edelson (1972, 1975) de utilizar la teora del lenguaje de Chomsky para una revisin de la doctrina del sueo (vase adems, Liberman 1970-71). En lngstica existen distintas corrientes tericas: teoras que consideran la metfora como la unidad de la "lengua" (de acuerdo con el lingista suizo Ferdinand de Saussure, quien conceba el "lenguaje" como un sistema de signos) y teoras que la entienden como unidad del "habla" (la estructura del lenguaje efectivamente "ha-blado"). En el marco de la "teora de la lengua" se postula que la metafrica es una propiedad de las expresiones y proposiciones en un sistema lingstico abstracto. Esto se funda en la definicin aristotlica, segn la cual la metfora tiene el valor de una comparacin abreviada en torno a la partcula "como". La palabra "verdade-ra" es reemplazada por una ajena. Entre la palabra verdadera y la ajena existe seme-janza o analoga. Las "teoras del habla" presuponen que las metforas se originan en el acto de su aplicacin. Aqu, la teora de la interaccin representa la corriente que parte de la base de que no existe ninguna expresin "verdadera" para la expresin metafrica. Weinrich supone que la significacin de una metfora surge de la interaccin entre la metfora y su respectivo contexto. "La significacin metafrica es por ello ms un acto que un resultado, una creacin constructiva de significacin, que de algu- na manera se lleva a cabo a travs de una significacin dominante, un movimiento de ... hasta ..." (Kurz 1982, p.18). Keller-Bauer diferencia 2 tipos bsicos de entendimiento de las metforas: "El uso metafrico de X, que slo puede ser entendido a travs del empleo textual de X" y "el uso metafrico de X, que puede ser entendido tambin a travs de usos metafricos anteriores de X, a travs de precedentes" (1984, p.90). Ambas posibili-dades de entendimiento tienen una base en comn. En tanto que la

comunicacin textual depende del conocimiento convencional, la comunicacin no textual se apoya en el conocimiento no convencional. En el entender metafrico se actualizan precisamente los pensamientos no convencionalizados y el conocimiento de tales "pensamientos" es necesario para el entender. "Con tales implicaciones asociadas entendemos una metfora" (Keller-Bauer 1984, p.90). En la interpretacin conjunta del significado de las metforas en el dilogo entre el terapeuta y el paciente, las "implicaciones asociadas" desempean un papel de importancia, a travs de la formacin de smbolos. Kurz (1982) ve slo una diferencia gradual entre metfora y smbolo: en la metfora, la atencin se dirige a las palabras, a las compatibilidades e incompatibili-dades semnticas. En el smbolo, en cambio, se conserva la significacin textual y se actualiza la referencia, esto es, la conciencia del objeto. La pregunta es cmo procedemos cuando entendemos un elemento simblico del texto. Para aclarar el proceder del entender simblico, Kurz diferencia entre el en-tender pragmtico y el simblico. El entender pragmtico es considerado como el entender elemental. En el lenguaje cotidiano se pregunta, por ejemplo, por razones y motivos, es decir, por relaciones instrumentales entre medios y fines, y con ello por hechos empricos. En el entender simblico se trata del entendimiento del significado "ms all", es decir, se trata de que un cuchillo pueda ser precisamente smbolo de agresividad. Lo simbolizado en ello no es un elemento emprico, sino siempre una "significacin trascendente del mundo de la vida, de la psique o de la moral" (Kurz 1982, p.75). Las analogas son comparaciones ampliadas: mientras que la comparacin simple coordina dos representaciones singulares, la analoga ampla el momento com-parativo hasta convertirlo en un contexto independiente, como es a menudo carac-terstico para las analogas de la pica, en especial para Homero. A diferencia de la metfora, la analoga no coloca la imagen en el lugar de la cosa, sino que los colo-ca a ambos, los relaciona mutuamente a travs de una partcula de comparacin ex-plcita (Der Groe Brockhaus 1954, p.699).

Interpretaciones de metforas y conexin de distintos espacios de referencia y de representacin como elemento de un dilogo psicoanaltico En lo que sigue, se presenta una investigacin lingstica de un dilogo psicoana-ltico que muestra las actividades lingsticas que pueden ser

determinantes para el dilogo entre terapeuta y paciente. En esto se trata de describir las actividades lin-gsticas y no de entrar a hacer suposiciones sobre las reglas de acuerdo con las cuales procede el dilogo psicoanaltico o sobre cmo debe ser ste interpretado. Comentario del analista tratante: Esta investigacin lingstica me aclar mucho ms lo que sucedi en el dilogo. Las conexiones espaciales y temporales descubiertas, al servicio de metforas cercanas al vivenciar, contienen factores curativos esenciales de significacin general. Al considerar su historia de vida desde perspec-tivas diferentes y en diferentes pocas, el paciente gana una manera nueva de en-focar el presente. Arturo Y habla sobre la tensin entre confirmacin y desvalorizacin. En la descripcin siguiente, constata primero el problema, esto es, la duda que se le plantea al ser confirmado desde afuera. P.: Cuando desde fuera se confirma algo positivo para m, es algo que yo tambin s, pero que en alguna parte de m mismo simplemente no lo considero posible Despus, el paciente aborda sus propias dudas en s mismo. P.: En alguna parte hay an muchas cosas en m, que constantemente me dan vueltas en la cabeza: no importa como te des, no importa lo que hagas, da lo mis-mo. Eso no cambia en nada el que, en ltimo trmino, para los dems, para tu am-biente, para todos los que te ven, no eres ms que un montn de mierda que est ah, que apesta, que humea y que desprende vapores. A la larga no te ser de nin-gn modo posible ocultar de los dems esta realidad, esta mierda, este montn de mierda. Y tampoco te resultar hacerlo con malabares o escondindote detrs de un comportamiento amable o detrs de xitos profesionales. Por lo tanto, y prctica-mente, puedes hacer lo que quieras. Este "algo" tambin se expresa de manera directa. Aparte de eso, l habla primeramente como si la identidad con el montn de mierda slo existiera a los ojos de los dems, pero no para l: "en ltimo trmino no eres ms que un montn de mierda para los dems, para tu ambiente, para todos los que te ven." Sin embargo, a continuacin el paciente seala que no slo habla desde la visin de los otros, sino tambin desde s mismo: "En algn momento se me acerca por detrs alguien que algo tiene que ver conmigo, y dice que precisamente ah no hay absolutamente nada que se parezca a un montn de mierda." Despus, el paciente introduce la imagen de la medusa, "que en el agua se ve tan imponente, pero que si se la saca del agua y se la tira sobre la arena, no queda ms que un montn de fle-ma". Luego, el paciente termina la presentacin de su problema y hace una larga pausa. Se dispone a seguir hablando, pero se repliega inmediatamente que el ana-lista interviene con una interpretacin.

En las conversaciones cotidianas, despus de tales presentaciones de problemas, se esperan preguntas aclaratorias o comentarios del oyente (algo como qu espan-toso! o: no digas eso!). El analista, en cambio, aborda al paciente de manera no habitual, manifestando los siguientes pensamientos: "S, y esa imagen me lleva a los siguientes pensamientos, me hace pensar que en esta imagen Ud. expresa ..." El analista usa aqu el concepto de imagen como sinnimo de metfora. Como lo explicramos antes, en filologa, los conceptos de imagen, analoga, comparacin y metfora, se usan frecuentemente como sinnimos. Tampoco dentro de la lingstica hay acuerdo claro en la delimitacin entre los conceptos individuales. As, Weinrich usa el concepto de metfora para todas las formas de imgenes lin-gsticas. A menudo, la imagen se usa como el concepto superior que abarca la metfora, la analoga y la comparacin. El analista se refiere entonces explcitamente a la imagen del paciente, a la metfora de la medusa. Aborda el vivenciar de esta medusa y con ello el vivenciar del paciente que se identifica con la medusa. A.: ... de acuerdo a cmo era el estado, mientras Ud. nadaba con todo bienestar en el agua, se senta bien, es decir, con el bienestar de quien est sentado en el trono. Y me puedo imaginar que Ud. an hoy se sigue sintiendo tan humillado, porque Ud. no compara este estado, con lo que Ud. es hoy da y con lo que Ud. ... P.: S, ese es el problema. A.: ... ha hecho en su vida, sino con un estado de ser admirado, con el estado de la medusa, con el estado de estar sentado en el trono. El analista pone de relieve el bienestar del paciente que dura mientras l (como medusa) nada en el agua o mientras est sentado en el trono, es decir, antes de con-vertirse en un montn de mierda. Mientras el paciente slo destaca el aspecto "im-ponente" externo, el analista se refiere a la vivencia interior del paciente. Con ello ampla la interpretacin metafrica del paciente (ampliacin de significado y de re-ferencia), con lo cual cambia el foco, el foco de atencin. Al mismo tiempo hace referencia a las experiencias tempranas del paciente. Con esta interpretacin, el analista lleva entonces a cabo varias actividades lingsticas simultneamente. Acerqumonos a una de estas actividades simultneas descritas, al sealamiento lingstico, que abre nuevos espacios de representacin en el paciente. Partiendo de los estudios bsicos de Bhler (1934) y de la investigacin de Ehlich (1979), Flader y Grodzicki ven el uso de expresiones "decticas" (de sealamiento) "en relacin con determinados espacios de referencia, que un hablante

abre para sealar en l algo determinado al oyente" (1982, p.174). Estos autores diferen-cian 3 espacios de referencia: el espacio del tiempo del habla y perceptivo (comn para el hablante y el oyente) -al que se hace referencia a travs de medios decticos como "yo", "t", "eso de ah", "ahora", etc. El espacio del habla, que es abierto a travs del sealamiento de algo dentro de la organizacin temporal o local de una conversacin o del desarrollo textual, mediante medios como "antes de explicar co-mo ..." o "ms adelante desarrollar ...", entre otros. Finalmente, el espacio de re-presentacin (el "fantasma" de Bhler), al que se hace referencia mediante expre-siones como "en aquel entonces", "all" (en un lugar ya mencionado), etc. (Flader y Grodzicki 1982, p.174). En la conversacin analizada aqu, el analista abre el espacio del tiempo del habla y el espacio perceptivo a travs de pronombres personales "me" y "Ud." y a travs de "esta imagen" y "en esta imagen" respectivamente. Se refiere al espacio del ha-bla mediante "a los siguientes pensamientos". Al mismo tiempo, abre varios espa-cios de representacin para relacionar el vivenciar actual con el vivenciar de tiem-pos pasados. En este dilogo se pueden distinguir 3 espacios de representacin. Primero: antes (antes del nacimiento del hermano); segundo: despus/entonces (despus del naci-miento del hermano) y tercero: ahora. Entre estos tres espacios de representacin, el analista establece una relacin y seala lo mucho que el vivenciar actual est de-terminado por el "antes" y el "entonces". Desde el punto de vista lingstico, la ac-tividad de sealamiento es ejecutada a travs de expresiones decticas como "mien-tras", "an" y "hoy da". Luego, el analista retoma, en el marco de su interpretacin, la metfora del "trono", que ya antes haba desempeado un papel en el dilogo teraputico. Para el analista, el bienestar en el agua como medusa se corresponde con el bienestar del paciente cuando ste est sentado en el "trono", es decir, mientras se le dispens la admiracin como recin nacido (nueva referencia al mundo de experiencias de en-tonces; primer mundo de representacin: experiencias de recin nacido, poca de la admiracin). "Despus", esto es, despus del nacimiento del hermano y con ello despus del "derrocamiento del trono", el paciente se convirti en un "montn de mierda", "despus" lleg la desvalorizacin a propsito del avergonzante cagarse todos los das en el jardn de infancia. La "deixis" temporal "despus" remite a un nuevo mundo de representacin (el segundo), ms amplio. Aqu, el analista destaca, den-tro de la metfora del "montn de mierda", el aspecto de la vivencia de desvaloriza-cin de entonces (cambio de foco).

Con la afirmacin: "Y me puedo imaginar que Ud. an hoy se sigue sintiendo tan humillado, porque Ud. no compara este estado, con lo que Ud. es hoy da y con lo que Ud. ...", el analista hace referencia al mundo de experiencias actual (tercer mundo de representacin) y pone de relieve el aspecto de la humillacin. El analista tambin incorpora en este lugar el nivel vivencial en la interpretacin metafrica del "montn de mierda". El analista muestra al paciente que en la actualidad experimenta la misma humillacin que entonces (asociacin entre el segundo y el tercer espacio de representa-cin), porque compara el reconocimiento actual (admiracin "trabajada") con la ad-miracin de entonces (admiracin que se le dispensa al recin nacido, totalmente "gratuita") y con ello desvaloriza toda confirmacin actual. En ese punto, el terapeuta puede hablar tan diferenciadamente sobre la vivencia de desvalorizacin y humillacin sobre la base de sus conocimientos previos, pues el paciente en muchas ocasiones haba relatado que, cuando era nio, frente al con-flicto que desat en l el nacimiento de un hermanito, haba reaccionado con el sn-toma de la encopresis, por lo que haba sido ridiculizado, desvalorizado y humilla-do por la madre y por la abuela. En resumen, en la interpretacin que hemos analizado, en la que se demuestra la interpretacin metafrica como actividad componente del prototipo de accin "in-terpretacin", podemos destacar lo siguiente: Con su interpretacin metafrica, el analista efecta un cambio del foco, al poner de relieve el vivenciar del paciente. Al mismo tiempo, establece relaciones en-tre las distintas experiencias de "entonces" y de "hoy". En su interpretacin, el analista hace evidente la continuidad entre el antes, el en-tonces y el hoy del vivenciar del paciente y abre una brecha en ella, al sealar la di-ferencia entre el entonces y el hoy. Queda adems claro el enorme trabajo que el analista realiza para integrar todas las imgenes en un contexto coherente. Puesta de relieve de significaciones simblicas y figurativas en la interaccin entre terapeuta y paciente Arturo Y relata sus vivencias del da anterior, el que caracteriza como "impresio-nante, impresionantemente estable". Las contrapone a las vivencias del atardecer, despus de que descubriera la navaja de su hijo y de su hija. El paciente describe la intranquilidad y la angustia en la noche, desencadenadas por el cuchillo: P.: Y en eso descubr ayer en la tarde el cuchillo y entonces empez todo de nue-vo, la angustia, de que con este cuchillo yo pudiera cortarle el cuello a alguien de mi familia -el miedo es siempre mayor en relacin con mis hijos.

En la manera tan organizada de describir la situacin (luego, entonces) y sus vivencias (angustia, me angustia), se hacen evidentes los intentos que Arturo Y hace para defenderse de esta amenaza, de "tenerla bajo control". El paciente trata de inda-gar la significacin del cuchillo movindose en ello en un nivel totalmente prag-mtico de entendimiento del smbolo. Llama la atencin que, en su descripcin, el paciente destaca la normalidad de los hechos y a la vez usa una serie de procedimientos que son expresin de sus esfuer-zos para dominar sus emociones. Probablemente, para el paciente ambas cosas son una posibilidad de mantener su vivencia lejos de l, para no perderse en ella (expre-sin de situacin lmite). Tambin la analoga del hmster, que Arturo caracteriza como tal, est al servicio del distanciamiento. P.: Y en esto se me ocurre pensar en nuestro hmster, cuando yo lo, cuando lo to-mamos y lo sentamos en la silla, luego le colocamos algo, una cuchara o algo as, entonces l lo toma con el hocico y lo tira para abajo. Es divertido verlo (se sorbe los mocos), evidentemente le molesta. Igual as es como este cuchillo simplemen-te me molesta dentro. Que el paciente esta noche tuvo xito con el distanciamiento, se demuestra en el hecho de que a continuacin habla slo de "la cosa", frente a la que no tiene abso-lutamente nada que temer. A continuacin, Arturo Y establece una relacin con un nudo que una vez ya haba sido tema de una sesin. Al parecer se trata de un nudo que realmente existe en la madera de la baranda de una escala. El nudo tiene para el paciente algo que ver con agresiones que frecuentemente el analista ya ha llamado por su nombre. P.: Que todava me cueste tanto darme cuenta que tambin yo tengo agresiones. Agrega que cuando llega a este punto surge en l un ovillo de emociones, de posibilidades, sobre todo de angustias, tambin de oportunidades. La metfora del o-villo, que evoca asociaciones con "desenredar", la ampla el paciente hasta conver-tirla en una comparacin, mejor dicho en una analoga. P.: La verdad es que no podra compararlo de mejor manera que si tuviera ahora el comienzo o el final del hilo, entonces podra tratar de desenredar el ovillo, pero en alguna parte tendra que, es decir, naturalmente que tengo el comienzo, ahora ten-dra que tratar, con ayuda del comienzo, de hincarle el diente a la cosa. Esta analoga del ovillo que hace evidente el enredo interior del paciente, no slo es explcitamente caracterizada como una analoga, sino tambin clasificada en su valor: "La verdad es que no podra compararlo de mejor manera." Esta forma de ca-racterizacin explcita de una comparacin o de una analoga, podra estar sea-lando otra vez el distanciamiento del paciente de su vivenciar interior.

Las expresiones de certeza ajena, aqu en la forma de formulaciones impersonales, podran ser un indicio de que el paciente vive las emociones de angustia y amenaza como algo que viene desde afuera: "y entonces empez todo de nuevo, pero nuevamente pas a segundo plano el porqu esta cosa que est ah me angustia tan-to." Despus de un cambio de tema, Arturo Y retoma el tema del cuchillo. Afirma que quisiera investigar este problema y, a decir verdad, lo quisiera hacer en esta se-sin. Se manifiesta con dudas acerca de lo que esta hora ha aportado, critica y al mismo tiempo se retracta de la crtica. No dice directamente: "Esta hora fue perdi-da", sino que lo hace del siguiente modo: "Y ahora, si me examino en este mo-mento, aunque no tengo la sensacin de que esta hora fue una hora perdida, cierta-mente no, antes, ahora mismo, habra estado a punto de decir: y tampoco ahora re-sult algo que valiera la pena." La crtica es revocada de varias maneras: 1) Frases concesivas: "aunque"; 2) negacin de sentimientos: "no tengo la sensacin"; 3) reforzamiento: "ciertamente no"; 4) irrealidad, doble datacin retrospec-tiva, expresin de no consumacin: "antes, ahora mismo, habra estado a punto de decir". Sigue una pausa de 10 segundos. El analista retoma el tema sugerido por el paciente, pero no aludiendo a la crtica, sino conectando directamente el tema "animal domstico" y "cuchillo". Aborda la historia del hmster que con el hocico aparta y tira para abajo todo lo que le molesta y su significacin analgica. A.: Se le ocurri pensar en el hmster, en la manera en que todo lo que le molesta, lo aparta ... P.: S. A.: ... y tira para abajo ... P.: S. A.: ... lo que molesta. P.: Lo divertido que es verlo. A.: Hmhm. Directamente, el paciente transfiere la analoga del hmster a su situacin personal y la lleva hasta el absurdo. En su interpretacin del smbolo del hmster se mueve en un nivel de comprensin totalmente pragmtico. P.: Claro est que podra tomar el cuchillo y destruirlo, pero eso es ridculo. Esa no es ninguna solucin. Pues en la realidad no es el cuchillo, creo yo, y si lo tirara lejos, entonces en la cocina hay tambin algunos que tambin puedo tirar (rien-do), en eso mi mujer comienza a buscar y dice: "Caramba! y dnde estn

los cu-chillos?" Entonces yo puedo decir que yo los tir y ella dice "t ests loco", a lo que, a lo mximo, puedo responder con un "s". El analista se ocupa a continuacin de la significacin simblica del hmster. A.: S, s, el hmster, que es muerto a palos ... P.: S. El hmster, pero sobre todo la muerte de animales domsticos -puerco y conejo de corral- han jugado ya varias veces un papel en la terapia. Estos animales son considerados como seres tiranizados e impotentes "que son muertos a palos". De este modo, el analista establece aqu una relacin entre representaciones actuales y representaciones anteriores del paciente (asociacin entre varios espacios de repre-sentacin). El paciente est de acuerdo con el analista, pero restringe el comentario que el analista hace en relacin con la ocurrencia del "hmster", calificndola de "casual". Con su observacin de "pero si eso es casual", Arturo Y rechaza la relacin que el analista ha establecido. El analista primero asiente que la ocurrencia podra ser casual, sin embargo, a continuacin restringe su asentimiento a travs de un "qui-zs" y luego afirma, en una declaracin integradora: "pero yo incluyo" que el hmster tiene una significacin como smbolo y que la ocurrencia con toda proba-bilidad no fue una casualidad. (El analista insiste en la relacin que ha establecido.) A.: Es casual, s, s, quizs casual. S, seguramente, pero yo lo incluyo. Aqu es evidente que, desde el punto de vista del analista, el paciente no ha entendido completamente algo comunicado por l mismo. Con su observacin de que el hmster ya ha jugado frecuentemente un papel, el terapeuta abandona la interac-cin al mismo nivel en favor del nivel "analtico", para hacer entendible (para inte-grar) al paciente lo no entendido (desintegrado). Con su negativa, el paciente inten-ta reestablecer la cooperacin al mismo nivel. Sin embargo, el analista no se deja llevar a este nivel, sino que insiste en su visin. Con su negativa, el paciente se embarca en explicaciones sobre una serie de otros aspectos de la significacin simblica del hmster, del conejo y del cuchillo desde el lado del analista, con las cuales asiente a lo largo de la interaccin, es de-cir, se mete en el nivel de interpretacin analtico. A.: Es decir, los cuchillos molestan porque amenazan a uno, y la paliza, se reciben cualquier cantidad de palizas cuando se est ah, digamos que como conejillo de in-dias ... P.: S, as. A.: O como hmster, se recibe un golpe con estos objetos ... P.: Ah, s. A.: Estoy hablando de personas ahora.

P.: S. A.: ... se recibe un golpe y se estira la pata, entonces se recibe cualquier cantidad. Pero cuando se trata de no ser precisamente el hmster, sino de ser quien tiene el poder, y por eso se necesitan palizas para defenderse ... P.: Hmhm. A.: ... un cuchillo, entonces no hay que quitarse las palizas de encima, sino que ... P.: Siempre se le harn pocas. A.: Siempre se harn pocas. El analista interpreta aqu el smbolo del hmster de manera general, sin referencia explcita al paciente; habla de "se" o "uno" o "se est" como hmster. El hms-ter simboliza su impotencia. Pero el analista atribuye al paciente impotente fanta-sas, que se han mantenido inconscientes, de ser quien tiene el poder, el cuchillo para defenderse. El paciente no es slo aquel para quien los cuchillos constituyen una amenaza, sino tambin quien necesita del cuchillo para defenderse. El analista trata de aclarar que el cuchillo simboliza por un lado una amenaza desde afuera, pero que por el otro tambin contiene la posibilidad propia de defen-derse, es decir, con l est adems simbolizada la propia agresividad (que puede he-rir a los dems). Con la observacin rpidamente intercalada, "siempre se le harn pocas", que el analista recoge y repite (hablando simultneamente), el paciente confirma la inter-pretacin simblica del analista. El paciente se acuerda de que l ha pensado que de verdad no tiene angustia. "T sabes bien que t no haces dao a nadie, por qu en-tonces temes tanto a esta cosa?" El analista recoge este pensamiento y lo especifica en relacin con el hijo del paciente. Luego restringe la expresin del paciente diciendo que no es su intencin hacer dao a alguien, sino que eso era un "efecto secundario inevitable". A.: Ud. tambin de alguna manera sabe que no quisiera hacer ningn dao, ya que el que Ud. hiciera dao, fue por as decirlo un, en cierta manera, efecto secundario inevitable, pero ... P.: Qu quiere decir ahora? A.: Quiero decir que Ud. no es el tiranizado, pienso yo, que Ud. cuando ha manda-do al diablo a X ... P.: S. El analista aclara aqu que la identificacin actual con el hmster no calza, pues en la realidad presente l no es el tiranizado, sino quien manda al diablo a X y

quien acaricia la idea de "racionalizar" el puesto de trabajo de sus colegas menos exitosos (echndolos). Con la siguiente parte de la interpretacin, el analista intenta trasmitir al paciente que l tambin es el poderoso que puede y quiere daar a lo dems: A.: De lo que se trata es de que Ud. ya no es ms el pequeo tiranizado, apaleado, sino quien tiene el poder y con ello tambin da la vuelta a la tortilla. Luego, ya nadie ms le provoca a Ud. dolor. En esa medida, Ud. entonces quiere tambin pro-vocar dolor dando la vuelta a la tortilla. P.: S, eso es ahora precisamente as, ahora estamos en el nudo. A.: Hmhm. P.: Provocar dolor, s, provocar dolor, claro, por qu no, tomar venganza. A.: S, s, hm. P.: Sera lindo si ... A.: A la verdad, en el momento en que Ud. toma venganza, se produce dolor en eso, y entonces Ud. nota ... (el paciente se sorbe los mocos) ... inmediatamente que la tortilla volvi a darse la vuelta, eso significa que Ud. s que sabe cmo due-le estar ah parado cagado de miedo. En su interpretacin, el analista establece la relacin entre la vivencia del pacien-te como tiranizado (entonces) y la realidad (de hoy) en la que el paciente es el pode-roso que puede dar, y de hecho da, la vuelta a la tortilla (poder/ser, espacio de repre-sentacin 4), pero tambin quien precisamente en el momento en que lo nota, siente que la tortilla se da nuevamente la vuelta (hoy), pues l bien sabe cmo es el "estar ah parado cagado de miedo" (entonces), es decir, cmo es que lo otros menosprecien a uno y con ello le produzcan dolor. Con ello, el analista coloca en un contexto coherente todos los smbolos y las metforas que el paciente trae. Despus de una pausa larga, el paciente vuelve al smbolo del nudo (aqu, nudo como bloqueo del pensar) que el analista toma e incorpora en una analoga: A.: S, quizs adnde llegara -a lo mejor no se atreve a seguir tirando del hilo, ahora, en el lugar en que est ahora. A esta exhortacin que el analista hace al paciente sigue una larga pausa, despus de la cual el paciente se ocupa cortamente algo ms con el aspecto de su propia agresividad, para luego dedicarse, hacia el final de este episodio teraputico, a las humillaciones y agresiones sufridas por l, y a su desamparo. A continuacin, el impotente hmster vuelve a ocupar el primer plano. As, el paciente introduce determinados hechos empricos en la conversacin (aqu: cuchillo, hmster, nudo) y trata de entender por s mismo su significacin (nivel de entendimiento pragmtico). El analista nombra los significados ms

all que estos hechos empricos podran tener para el paciente. El interpreta sus relacio-nes simblicas y ampla stas analgicamente. Al mismo tiempo, seala los lmi-tes de esta significacin simblica.

Resumen El anlisis lingstico ha cristalizado del texto lo siguiente: se trata aqu de un pa-ciente que hace uso frecuente de imgenes, analogas y smbolos. A diferencia de la comunicacin cotidiana, paciente y terapeuta no permanecen prisioneros en el sig-nificado manifiesto, sino que buscan los contenidos latentes de significacin. Dicho de otra manera: El terapeuta pone de relieve, en conjunto con el paciente, la significacin histrica vital de palabras, metforas e imgenes cuyo contenido de significacin el paciente conoce slo de manera restringida. El terapeuta ayuda al paciente a entender sus propias expresiones, a ponerlas den-tro de un contexto, a sacarlas de la casualidad, y establece la continuidad de su his-toria vital de "antes", "entonces", "hoy" y "maana". Esto es llevado a cabo a tra-vs de actividades lingsticas como ampliaciones de significacin y de referencia, cambio de foco, apertura de espacios de referencia y de representacin, y conexin entre espacios de representacin. Desde un punto de vista lingstico, se puede ver que en este dilogo toda comunicacin es investigada de manera sistemtica en relacin con su contenido de sig-nificacin latente y tambin que se establece una continuidad en la historia de vida mediante la conexin entre diversas comunicaciones del paciente. Esta investiga-cin muestra tambin lo fructfero de la colaboracin interdisciplinaria.

7.6 Ciencia libre de valores y neutralidad En terapia psicoanaltica los valores juegan un papel importante. Para el paciente, por supuesto, se abren una gran cantidad de preguntas que se relacionan con valores que, por ejemplo, ataen a la solucin favorable de los conflictos, a la pregunta por la felicidad o por la justicia de determinados deseos. Con ello, sin embargo, no se est afirmando que el terapeuta participa en el discurso con su valoracin propia. En su tiempo, Freud relacion la prescindencia de los valores del psicoanlisis al campo cientfico y no al campo teraputico.

Adems, es enteramente acientfico enjuiciar al psicoanlisis por su aptitud para enterrar la religin, autoridad y eticidad, puesto que, como toda ciencia, est por completo libre de tendencia y slo conoce un propsito: aprehender, sin contradicciones, un fragmento de la realidad (1923a, p.248). En este pasaje a Freud le interesaba la defensa de la cientificidad del psicoanlisis, hacia afuera y hacia adentro. Esta cientificidad la vea amenazada, sobre todo, por la contratransferencia (vase tomo primero 3.1). En sus advertencias en contra de las reacciones contratransferenciales us, por primera vez en 1914, el concepto de "in-diferencia" (Indifferenz), que Strachey tradujo por "neutrality". Con ello, Freud se-gua al mismo tiempo la comprensin cientfica del empirismo del siglo diecinue-ve: de acuerdo con sta, el proceso de logro de conocimientos debe ser mantenido libre de factores subjetivos para que las proposiciones estn de acuerdo con la "rea-lidad externa". La indiferencia, o la "neutrality" de Strachey, deba entonces asegu-rar la objetividad de la investigacin analtica. Esta pretensin puede mantenerse tan poco como la exhortacin al analista de permanecer "indiferente" en aras de la objetividad. Kaplan (1982) ha sealado que el mismo Freud no sigui su ideal y a menudo llegaba a afirmaciones evaluadoras. A pesar de la sujecin a valores de la terapia psicoanaltica, en la discusin surge una y otra vez la utopa de una ciencia libre de valores, sobre todo cuando se trata de la pregunta sobre la neutralidad analtica. Esto tiene su razn en representacio-nes profundamente enraizadas de lo que es la objetividad. A menudo se adhiere a los valores el carcter de algo subjetivo, de modo que no se los puede fundamentar racionalmente. Ya que no existe ninguna prescripcin intersubjetiva fundamentada para la aplicacin de valores, se coloca, por un lado, la libertad del individuo para tomar sus decisiones evaluadoras y, por el otro, la compulsin abierta o manipu-lativa hacia determinadas formas de vida. Si consideramos ahora que pertenece a la terapia psicoanaltica el proporcionar a los pacientes determinadas convicciones de valoracin, no se entra en conflicto con la conviccin de que cada uno puede ser feliz a su manera? No ser que se est aqu aprovechando una institucin mdica para imponer una ideologa a una persona necesitada de ayuda? O, puede invocarse que la terapia psicoanaltica no proporciona ningn valor, sino que las personas de-ben ser ayudadas exclusivamente a lograr el conocimiento de s mismos? Con gus-to se argumenta que el psicoanlisis no est al servicio de convicciones de valora-cin, sino de la autodeterminacin de los individuos, de modo tal que, por ejem-plo, los sntomas se critican nicamente como limitaciones de la autodetermina-cin y

que estos desaparecen a travs de la facilitacin del logro en autoconocimientos. De acuerdo con esta concepcin, el analista ideal se restringe a entender al paciente y a comunicar lo entendido. Somos de la opinin de que la alternativa que se coloca entre la concepcin del psicoanlisis como una manipulacin ligada a los valores y un esclarecimiento li-bre de valores, es falsa. El psicoanlisis puede cumplir su funcin teraputica y es-clarecedora slo en el marco de tomas de posicin evaluadoras de los terapeutas. Por esto, se deben contraponer dos tesis sobre la neutralidad de valoracin. La primera es la de la prescindencia de la terapia psicoanaltica de los valores, y la se-gunda la de su sujecin a valores. La primera tesis afirma que la terapia se entiende exclusivamente como un proceso de esclarecimiento. Por lo tanto, los motores teraputicos ms importantes son las interpretaciones. Estas son proposiciones sobre determinantes inconscien-tes de la conducta de los pacientes. Si bien es verdad que las interpretaciones se re-fieren frecuentemente a valores, es necesario hacer una diferencia entre la descrip-cin de decisiones evaluadoras del paciente y las de estas decisiones. Precisamente, fue Max Weber (1904), cuya posicin fue ms tarde ampliada por Albert (1971), en la "disputa sobre los juicios de valor en la sociologa", quien se interes, entre otras cosas, en esta diferencia entre los hechos empricos y una valoracin de rea-lidades independiente de los mismos. De acuerdo con la tesis de la prescindencia de valores, los analistas no deben recomendar soluciones para los conflictos, sino que deben llamar la atencin de los pacientes sobre los contenidos de los conflictos a solucionar y sobre sus causas. La tesis contraria dice que la representacin de la terapia como una empresa libre de valores es una contradiccin en s misma. Pues la terapia implica una constela-cin de partida valorada negativamente que, por ejemplo, se caracteriza a travs de la sintomatologa. Adems de eso, hay expectativas que se valoran positivamente y, finalmente, medios para hacer realidad estas expectativas. De acuerdo con esta tesis, no se puede afirmar que el psicoanlisis sea libre de valores y al mismo tiempo sentar la mxima de que el inconsciente debe ser hecho consciente. Slo en esta exigencia se encuentra la valoracin de considerar las estrategias inconscientes de solucin del conflicto en ciertos mbitos como ms desfavorables que las cons-cientes, por ejemplo, porque ellas tienen consecuencias para la sintomatologa. Con el mismo derecho, se tiene que decir que tambin la autonoma personal es un valor que est en contradiccin con la prescindencia de valores en el psicoanlisis.

Ahora, tambin un partidario de la prescindencia frente a los valores tiene que admitir que en la base de su intento de ayudar a los pacientes a lograr conocimien-tos de s mismo se encuentra una valoracin. Esta es una condicin de partida de la terapia, que encuentra su justificacin en la conviccin, libre de valores, de que los sntomas son causados por procesos inconscientes. En este contexto, se seala que existe una diferencia de categora entre la rotulacin del contenido de determinadas metas y la manera formal de cmo una persona est en condiciones de decidirse por metas, si es que en absoluto lo est. Por eso, la autonoma no es un valor en el mismo sentido como lo es el hedonismo o la asctica, pues ella atae al modo y la forma de cmo las personas pueden determinar su querer. Por ejemplo, la conducta sintomtica no se define como enferma desde el punto de vista psquico por el con-tenido de sus metas, sino por el hecho de que las personas no tienen la posibilidad de elegir una decisin contra el sntoma. Tugendhat (1984) habla de que la conduc-ta condicionada por sntomas restringe la capacidad funcional del querer. Meissner (1983) ha documentado una serie de valores superiores que considera esenciales pa-ra el psicoanlisis: el entendimiento de s mismo, la autenticidad del s mismo, la veracidad y la disposicin de sujetarse a valores. Tambin seala que estos valores se localizan en un nivel abstracto, como decisiones de valoracin concretas de la vida cotidiana. Luego, la exigencia de prescindencia frente a los valores se debe li-mitar a las valoraciones ms concretas y la sujecin a valores debe considerarse en relacin con valores superiores. El ideal de prescindencia frente a los valores se desgasta, en especial, cuando se trata del rol de la comprensin o de la empata en el psicoanlisis. La verdad es que, precisamente en este punto, pensamos que una conducta libre de valores, co-mo tambin una comprensin sin valores, es imposible para el analista, si nos ba-samos en un concepto amplio de valoracin. No nos es posible tomar la decisin de comportarnos en las relaciones interpersonales sin valorar. Aun cuando nos co-loquemos frente a los dems en el lugar de observadores puros, este lugar es ya el resultado de una decisin evaluadora, para la cual hay mejores o peores alternati-vas. A cualquier observador se le puede plantear la muy significativa pregunta de si en la situacin concreta es correcto o no comportarse meramente como tal. Una re-lacin que no evale sera slo pensable si el analista pudiera simplemente esca-parse de una relacin con los pacientes. De otro modo, l se tendr necesariamente que plantear la pregunta de si su comportamiento concreto es adecuado o no a la si-tuacin. Por consiguiente, es algo firme que la exigencia de neutralidad analtica no se puede fundamentar en el ideal de que se puede prescindir de los valores y que la ms estricta neutralidad tampoco crea una prescindencia de los valores. Al

contrario, el precepto de neutralidad debe ser considerado como expresin de una determinada va-loracin del trabajo teraputico. A esta valoracin pertenece, por ejemplo, que se destierre la indoctrinacin del paciente. Esta valoracin, como probablemente cual-quier valoracin, no es slo especfica para cada personalidad, sino tambin para cada situacin. En psicoanlisis las valoraciones estn conectadas con el hecho de que el entendimiento del conflicto inconsciente tiene preferencia sobre otros intere-ses. Cuando analista y paciente se ponen de acuerdo en proseguir preferentemente esta tarea y los valores conectadas con ella, otros valores y diferencias de aprecia-cin pierden en significacin. Naturalmente de ello no resulta ninguna prescinden-cia frente a los valores en el sentido filosfico; pero surge algo que se puede llamar espacio abierto, caracterizado por el pluralismo de valores. El establecimiento de tal espacio sin desvalorizacin, nos parece de una importancia eminente para la relacin de confianza entre terapeuta y paciente. El da al paciente la seguridad para plantear mociones y pensamientos que lo avergenzan o que lo hacen sentir culpa-ble. Cuando el sistema de valores y los criterios de apreciacin del paciente se hacen objeto del anlisis, del mismo modo que su visin de la realidad quin proporcio-na la medida para medir los valores y para controlar la realidad? El recurso a la neu-tralidad analtica, debiera aqu desvirtuar el argumento de que los pacientes son in-doctrinados por el anlisis porque se declara la medida del analista como obligato-ria. Por otra parte, la neutralidad debera impedir que el analista tome sin reflexio-nar los criterios de apreciacin que son dictados al paciente por el mundo externo, o que simplemente representan aspectos de su ello o de su supery. Aqu se impo-ne directamente la recomendacin de A. Freud por una distancia uniforme. Es tarea del analista hacer consciente lo inconsciente, sin importar a qu instancia pertenezca esto inconsciente. El analista dirige su atencin uniforme y objetiva-mente a las tres instancias, en la medida en que contengan aspectos inconscientes; l cumple con su trabajo de esclarecimiento, como se podra decir de otra manera, desde un punto de vista que est a una distancia uniforme del ello, del yo y del su-pery (1936, p.34). La objetividad del analista debera contribuir para que se evite la parcialidad en la e-leccin del punto de vista. En relacin con el concepto de transferencia, se origin un problema parecido: si la relacin entre analista y paciente, en el sentido de una psicologa de dos personas, se hace objeto del anlisis, y no se califica la transferencia slo como la de-formacin, explicable biogrficamente, de modelos de relacin, falta entonces un punto de vista seguro para examinar esta relacin, pues ambos

sujetos en interac-cin influyen, en medida constantemente cambiante, la "realidad" de esta relacin. Freud, y posteriormente tambin Hartmann, pudieron afirmarse, de manera an re-lativamente simple, en una no mayormente cuestionada "realidad del sentido co-mn", como medida para la normalidad y para la deformacin. Desde que la relati-vidad de nuestra realidad entr al campo visual del psicoanlisis (Gould 1970; Wa-llerstein 1973; Jimnez 1989), la realidad no se puede seguir pensando indepen-dientemente de las correspondientes normas y convenciones. Tambin aqu la neu-tralidad analtica se transform en un concepto importante, que debiera impedir que el analista convierta sus presupuestos tericos y personales en la medida de evalua-cin de la transferencia o que se deje aprisionar por los presupuestos del paciente en sus esfuerzos por comprender empticamente (vase Shapiro 1984). La verdad es que aqu se constituye la funcin inmunizadora, y con ello ideolgi-ca, que el concepto de la neutralidad analtica ha ido tomando cada vez ms. Pues el dilema que significa evaluar contenidos psquicos desde diferentes puntos de vista, y con ello poder verlos de maneras totalmente distintas, persiste inalterado. Si-guiendo a A. Freud, es recomendable no someterse ciegamente a las exigencias del ello o del supery, pero no se puede afirmar que una distancia uniforme de cada una de las instancias asegure por s misma la correccin y la adecuacin del punto de vista. En caso de conflicto, la "verdad" no se encuentra precisamente en la mitad, sino que puede verse de distinta manera segn cada situacin concreta. Para bien o para mal, debemos tomar conciencia de que en el momento en que asumimos un punto de vista determinado, dejamos de ver otros mecanismos psquicos con sus implicaciones inconscientes y que cuando queremos solucionar el problema a tra-vs de la evitacin de un punto de vista, llegamos incluso a pasar por alto meca-nismos decisivos. Nuestro trabajo con el inconsciente est inevitablemente afecta-do por unilateralidades. No obstante, un nmero sorprendente de publicaciones dan pie a la impresin de que cuando los analistas evidencien an ms neutralidad y sean analizados an mejor, ser posible evitar toda unilateralidad. La circuns-peccin en las apreciaciones que caracteriza el trabajo clnico tiene su reverso en una idealizacin sin freno del mtodo psicoanaltico. La tendencia ideolgica bsica de esta apologtica se muestra hasta en las formas que regulan el lenguaje profe-sional: considrese una vez cun frecuentemente aparecen frases en las publicacio-nes psicoanalticas en las que se estipula lo que "el analista" debe hacer o lo que es el psicoanlisis. Quien no cumple con las caractersticas que se atribuyen (por ejemplo "ser neutral") no es un verdadero analista, o acta de modo no analtico. De esta manera, el mtodo psicoanaltico se coloca ms all de toda duda. Tales esti-pulaciones dificultan el dilogo de los psicoanalistas con otras orientaciones

profe-sionales y le han otorgado al psicoanlisis la dudosa fama de ortodoxia "sabelo-todo". Ms an, han impedido que la influencia subjetiva, y con ello, humana del analista, haya sido suficientemente observada e investigada empricamente. El hallazgo de un punto de vista adecuado para las apreciaciones en el psicoanlisis, o para el control de la realidad, puede ser entonces facilitado en algo a travs de una actitud neutral del analista, pero no hay neutralidad ni objetividad que ofrez-ca obligatoriamente una solucin a este problema. La realidad es descubierta a tra-vs del consenso de los participantes, de manera especfica para cada situacin. A pesar de las resistencias y a pesar de cualquier problema contratransferencial, ana-lista y paciente deben entonces estar preparados para dejarse convencer de modo que pueda surgir un consenso (vase tomo primero 8.4). El que de este consenso no se desarrolle una folie deux, es tarea del referente social de ambos participantes, es decir, de la confrontacin con el entorno social del paciente por un lado, y con el juicio de los colegas especialistas por el otro. El consenso encontrado entre ambos participantes en el proceso debe acreditarse, aun en el caso en que no se puedan modificar eventuales divergencias de apreciacin. Cuando el paciente se retira en el anlisis de la vida social, o deja de interesarse en lograr consenso con su entorno social, aumenta entonces el peligro de una visin limitada de la realidad. Lo mis-mo vale si el analista deja de someterse al juicio de sus colegas de especialidad o cuando en las sociedades psicoanalticas se elude la discusin cientfica. En este l-timo caso, la folie deux es simplemente sustituida por una inadecuada unilaterali-dad de muchos. La gran significacin que ha mantenido la presentacin casustica desde el comienzo del psicoanlisis, atae a la necesidad de superar la folie deux a travs del consenso intersubjetivo. El que el problema de la neutralidad se haya mezclado con la regla de la abstinencia ha tenido efectos desfavorables para la tcnica. La regla de la abstinencia se funda, como lo expusimos en la seccin 7.1 del tomo primero, en conceptos de di-nmica de las pulsiones: ella debe impedir gratificaciones transferenciales y est cargada con todas las implicaciones desfavorables de una conducta de evitacin. Como lo expusimos antes, el precepto de neutralidad est en cambio al servicio de la autonoma bien entendida del paciente y del establecimiento de un espacio abier-to a los valores. La denominacin de "neutralidad" no describe esta actitud de una manera mejor que la denominacin original de Freud de "indiferencia". Por esta razn proponemos sustituir la denominacin de "neutralidad" por los conceptos de "abertura frente a los valores" (Wertoffenheit) o "circunspeccin" (Bedachtsamkeit).

Esta actitud abierta frente a los valores se ve amenazada en la terapia desde diferentes lados. No se puede desarrollar si el paciente insiste en imponer determinados valores de manera polmica en contra del analista. Por ejemplo, se es el caso con pacientes muy comprometidos religiosa o ideolgicamente. En este caso, el inten-to de abrirse a diferentes valoraciones tiene que ser vivido por el paciente como un "no" a su jerarqua de valores. No es raro que sea necesario un largo proceso de ar-monizacin para alcanzar un acuerdo; en algunos casos la terapia fracasa ante la fal-ta de acuerdo. Naturalmente, esto vale tanto ms cuando el analista trata de impo-ner sus valores idiosincrticos al paciente. Las fronteras de la abertura frente a los valores se hacen evidentes cuando el paciente acta, dentro o fuera de la situacin teraputica, de manera tal, que no es po-sible seguir limitndose a la consideracin de los confictos anmicos. A ms tardar entonces, si el paciente acta de manera brutal o con falta grosera de consideracin en contra de s mismo o en contra de personas de su entorno social, la neutralidad deja de ser responsable. Aqu, el terapeuta debe colocar lmites hasta que el pacien-te est en condiciones de reconocer la deformacin de su sistema de valores y, con-secuentemente, de corregirla. Heigl y HeiglEvers (1984) han destacado en esto la significacin de la "prueba de valoracin" en el proceso analtico y llamado la aten-cin sobre los lmites de la neutralidad. Si uno quiere aferrarse a una bien entendida abertura frente a los valores como un ideal tcnico, es entonces necesario especificar en qu sentido y en vista de qu me-tas concretas el analista se comporta neutral o abierto a los valores. Una abstinen-cia exagerada es tan poco compatible con este ideal tcnico, como lo es una distan-cia muy pequea frente a los conflictos del paciente. Como suele suceder con los ideales, en esto no existen criterios fijos y simples, sino que la neutralidad desig-na, dependiendo de la situacin, una posicin que se caracteriza por la integracin de polaridades contrarias. Estas polarizaciones pueden ser descritas de manera ms cercana en diversas dimensiones: 1) Abertura en la estructuracin de los pensamientos: ni predispuesto ni falto de informacin Ya cuando el analista comienza a hacerse una imagen del paciente, se consuma el primer paso que aleja del ideal de objetividad. Aqu, algunas informaciones sern inevitablemente calificadas como importantes, y otras, como no importantes, se-rn dejadas de lado y se activarn expectativas y modelos de experiencias preforma-dos. Por un lado, estos modelos surgen de la experiencia de vida prctica del analis-ta y, por otro, corresponden a los modelos de trabajo

psicoanalticos del paciente (vase tomo primero, 9.3). Como lo ha sealado Peterfreund (1983), si este cuadro es demasiado determinante para el procesamiento de informacin ulterior, el proce-so se puede perturbar y conducir a prejuicios. Es entonces algo lleno de sentido de-jar el cuadro del paciente como "no terminado" y no pretender saber ya por antici-pado todo lo que el paciente probablemente dir y vivir ms tarde. Si, por otro lado, el ideal de no tener prejuicios se transforma en ideologa, el analista no registrar importantes informaciones y no sacar consecuencias impor-tantes, precisamente para no sentirse predispuesto. Un ejemplo palmario de esto es la prctica, ejercida en muchas partes, de evitar estrictamente cualquier informacin sobre el paciente previa a la primera entrevista, con la fundamentacin de que con ella uno se "contamina". Lo que se logra con eso es que el paciente encuentre a un analista que no tiene informacin sobre importantes datos, de manera totalmente inentendible para l. Aqu se introducen derechamente trastornos en la comunica-cin, porque el paciente interpreta esta no aceptacin de informacin, por ejemplo, como expresin de desinters. Ms an, as se obstaculiza la oportunidad de lograr un cuadro amplio del paciente. Aun cuando, con Hoffer (1985), se conceda priori-dad a la elaboracin de los procesos intrapsquicos, se produce una gran diferencia cuando esta prioridad est en el contexto del conocimiento de la realidad social del paciente o cuando sta se conecta simplemente con una falta de conocimiento so-bre el marco de referencia social del paciente. Por lo tanto, en una neutralidad bien entendida hay que mantener un balance entre los prejuicios y la falta de infor-macin.

2) Circunspeccin en el sentir: ni seducible ni inalcanzable La circunspeccin en el sentir coincide plenamente con el problema del manejo de la contratransferencia (vase captulo 3). Aqu se trata simplemente de ilustrar el problema de la delimitacin. Se prescribe cautela en dejarse llevar por la contra-transferencia, o para confesarla, porque aqu existe el peligro de que el analista se-duzca al paciente o de ser seducido por ste. Por el otro lado, un manejo extremada-mente objetivo y soberano de la contratransferencia conduce a la impresin de que el analista no es de ninguna manera alcanzable, que nunca se siente herido u ofen-dido. Esta experiencia puede en ltimo trmino desanimar de tal modo al paciente, que dejar de esforzarse en su relacin con el analista, no como resultado de algn insight, sino por resignacin.

Para un cambio estructural en el paciente es necesario que el analista se demuestre como "seducible" o "herible", pero no como irreversiblemente seducido o des-truido. Aqu se debe producir de nuevo un equilibrio en el proceso teraputico, de sesin a sesin.

3) Abertura en las valoraciones: ni parcial ni sin rostro Las advertencias de Freud valen para el peligro de que al paciente se le impongan valores ajenos. Este peligro parece ser menor cuando analista y paciente comparten los mismos valores socioculturales. Por otra parte, sabemos que las posibilidades de xito de un anlisis disminuyen mientras mayor sea la discrepancia entre los sistemas de valores. Esta discrepancia se puede solamente superar si el terapeuta est en condiciones de identificarse, al menos transitoriamente, con el sistema de valores del paciente, pues as se da adems la posibilidad de entender al paciente adecuadamente y de ayudarlo en el marco de su propia imagen de mundo. Depen-diendo de la flexibilidad del analista, en algn momento se llegar a un lmite, ms all del cual no se podr seguir produciendo esta identificacin, de modo que el ideal de neutralidad tendr que ser abandonado (Gedo 1983). En la largueza con que algunos analistas rechazan pacientes porque "no pueden trabajar" con ellos reside, por un lado, una sabia previsin; por otro lado, el espectro de los pacientes restan-tes tratables muestra muy claramente con cunta rigidez, o flexibilidad, procede el analista con su propio sistema de valores. En el trabajo analtico prctico, la neutralidad se topa rpidamente con sus lmites en lo que al sistema de valores se refiere: es inevitable que en vista de las apre-ciaciones del paciente, el analista d a conocer su propia manera de ver las cosas, al menos de manera esquemtica. Cada "hm" que acompae un relato del paciente es interpretado por l como una confirmacin de su concepcin de mundo y por tal ra-zn ser reclamado a travs de correspondientes apelativos. Al contrario, cada omi-sin de un "hm", en el lugar que podra esperarse por la conduccin del relato, ser interpretado como signo de escepticismo y de rechazo disimulado. Estas interpreta-ciones del paciente pueden a su vez ser cuestionadas, pero ser muy difcil conven-cerlo de que ha percibido algo falsamente, especialmente en el caso de pacientes que frecuentemente aciertan intuitivamente con sus percepciones. Mientras ms vi-vo y natural sea el trato del analista con su paciente, mayor ser la toma de partido indirecta contenida en la interaccin concreta.

Greenson (1967) ofrece, en una vieta, un ejemplo tpico de cmo se hizo visible la opinin poltica del analista a travs de expresiones paraverbales, de modo que el paciente se sinti presionado por ella. Tambin Lichtenberg (1983), en la presentacin de un caso, muestra cmo en la actividad del analista se manifiestan determinadas apreciaciones que son visibles para el paciente y que evidentemente lo influencian. Una aparente salida de este dilema se encuentra en que el analista se restrinja por principio a un mnimo de confirmaciones, de modo que al paciente se le dificulte percibir cundo el analista asiente en secreto y cundo tiene dudas o reservas. Con ello, el peligro de una toma de partido indirecta est mejor controlado, pero el ana-lista ser sentido como no teniendo rostro y no podr cumplir con su funcin de objeto de identificaciones (vase 2.4). Cunta vivacidad es necesaria para un proce-so teraputico no perturbado, depende tanto de las caractersticas de personalidad del analista como de las del paciente, donde lo decisivo no debiera ser slo la dimen-sin de la perturbacin, sino sobre todo el tipo de socializacin primaria de ambos participantes.

4) Abertura respecto de la direccin del cambio: ni paternalismo ni indiferencia La relacin de la neutralidad analtica con las metas teraputicas del analista es una materia especialmente difcil. Las metas teraputicas estn necesariamente unidas con sistemas de valores, y con ayuda de tales metas, los valores del analista se pueden inponer fcilmente. El que Freud tena en mente metas concretas de cambio se puede especialmente ver en que atribuye de buena gana al analista la tarea de "mejorar y educar" (1940a, p.101) al paciente. La verdad es que, al mismo tiempo advierte en contra de abusar de esta funcin y de engendrar al paciente de acuerdo con su modelo. La experiencia clnica ensea que los analistas sucumben ante este peligro la mayora de las veces precisamente cuando se saben cerca del paciente y se sienten unidos a l a travs de simpata. Entonces, de regla los paternalismos se corresponden con la disposicin del paciente de caer en gracia al analista; por eso adoptan formas muy sublimes. Una salida problemtica reside en renunciar a la fijacin y prosecusin de metas de cambio o en formular las metas de manera tan amplia que no digan nada. Aqu, el "psicoanlisis libre de tendencia" celebra su resurreccin en ropajes nuevos: en-tonces queda, como nica meta, el "descubrir las huellas y deformaciones que ha dejado el crecer en nuestra cultura" (Parin y ParinMatthy 1983), o la meta gene-ral de transitar de un anlisis terminable a uno

interminable, donde el proceso psi-coanaltico se transforma en un fin en s mismo (Blarer y Brogle 1983). Tambin aqu entran en juego la idealizacin y la inmunizacin: slo en pocos casos -y tambin ah slo en fases especialmente gratificantes del anlisis- tiene pleno sen-tido atender exclusivamente al autoanlisis del paciente y abandonarlo a sus conse-cuencias. El autoanlisis no es un valor intangible cuyo abuso sea imposible y cu-ya independencia del contexto social est asegurado. Con el ideal del autoanlisis unimos tcitamente la idea de que ste se acredita en el contexto de la situacin co-rrespondiente. Y lo que acreditacin signifique, depende de medidas que analista y paciente levantan en cada situacin de vida. La acreditacin del proceso psicoanal-tico es cuestionado de regla por los problemas neurticos del paciente y cuando un analista se muestra indiferente frente a las consecuencias de un proceso analtico, aun cuando stas se desarrollen en contra del inters bien entendido del paciente, significa que ya hace tiempo reuni una gran cantidad de indiferencia. Incluso Hoffer, que citamos anteriormente, sucumbe ante el peligro de desconocer este inters interpersonal cuando compara la neutralidad con una brjula, que no prescribe el camino a seguir, sino que slo ayuda a ver qu camino seguimos en este momento y cul hemos ya recorrido (1985, p.791). En esta metfora, la neu-tralidad promueve el desconocimiento del inters y, con ello, de la influencia que el analista tiene sobre su paciente. Por lo dems, la metfora de la brjula recuerda la metfora del analista como gua de montaa, que Freud apreciaba. En los hechos, se necesita una gran cantidad de conocimiento para apreciar la peligrosidad de las rutas y la capacidad del paciente para solucionar problemas, de modo que se puedan evitar complicaciones serias. La abertura como ideal teraputico no puede consistir en ahorrarle al paciente las situaciones de prueba a travs de reglas de comporta-miento o tenindolo bajo una tutela paternalista; pero la neutralidad tampoco puede consistir en dejarlo solo con su autoanlisis cuando fracasa la acreditacin concreta.

5) Circunspeccin respecto del ejercicio del poder: ni intrusivo ni no emptico Rara vez se reflexiona sobre la influencia del poder en el proceso psicoanaltico. En este punto, los crticos del psicoanlisis se han manifestado a menudo de mane-ra polmica. Con todo, a esta polmica corresponde la tendencia de los analistas de salirse rpidamente del asunto recurriendo a la tcnica: la argumentacin de que el analista no ejerce ningn poder, porque la verdad es que l slo se restringira a in-terpretar y a mantener una conducta abstinente, no

hace justicia a este problema. Precisamente a causa de su significacin inconsciente, ciertos comportamientos del analista pueden desempear un papel en la lucha por el poder. Es ampliamente co-nocido que las interpretaciones pueden ser usadas para imponer determinadas condi-ciones del encuadre. El desnivel en el poder se hace mayor cuando el analista pone en juego un conocimiento privilegiado acerca de la verdad inconsciente en el pa-ciente mediante interpretaciones profundas. El silencio tambin puede ser vivido como un instrumento de poder e incluso ser utilizado como tal (vase tomo primero p.295). En los casos ms favorables, el analista silencioso contribuye a que el paciente pueda sentirse bien y sin perturbacin en estados regresivos. En los silencios prolongados no debe pasarse por alto que la falta de retroalimentacin puede tener efectos mltiples: mientras ms silenciosamente se comporte un analista, ms poderoso aparecer ante los ojos del paciente y ms intensamente se reactivarn los patrones vivenciales infantiles (va-se tomo primero seccin 8.5). Para los analistas silenciosos puede ser un agradable autoengao el pensar que se comportan de manera especialmente neutral al nunca manifestar alguna valoracin. Sin embargo, en eso se desconoce el hecho de que un paciente que espera ansioso alguna forma de respuesta emocional, recoger agra-decido la ms mnima expresin o mocin por parte del analista. El solo hecho de que en determinados momentos el analista abre su boca, ser una seal para el pa-ciente de intenciones no declaradas de su analista. De este modo se puede manipu-lar ampliamente la resistencia del paciente, pero no resolverla en un sentido anal-tico. La impenetrabilidad del analista es una ficcin detrs de la cual se oculta abu-so de poder. Slo un analista no emptico, impredecible e inconsistente en sus reacciones, sera para el paciente verdaderamente impenetrable. El abuso de poder a travs del silencio intencionado o de un interpretar forzado, ha sido denunciado de manera especial por la psicologa del s mismo (vase Wolf 1983). La verdad es que el concepto de empata tampoco suministra una coartada en contra de la accin del poder en el psicoanlisis. Uno de los instrumentos ms importantes para la imposicin de las normas sociales es precisamente la denega-cin de empata. El no ser entendido empuja al paciente hacia el aislamiento social y si los analistas en su trabajo teraputico quieren dejarse sorprender, si quieren fi-jar la atencin y analizar, deben "no entender". Con ello tienen en sus manos un instrumento de poder, sobre todo porque ellos deciden cundo se sienten sorpren-didos y cundo intervendrn con su anlisis. Por lo tanto, si se trata de llevar a la prctica la neutralidad como ideal tcnico, este ideal no puede consistir en la absti-nencia, ni en el callar, ni tampoco en el interpretar forzado. La posicin ideal se encuentra en el medio, en el lugar en

que el paciente codetermina una parte impor-tante del transcurso de las cosas sin que por otra parte las tenga totalmente bajo su control. Si el analista hace que sus pasos tcnicos sean transparentes y en conjunto con el paciente reflexiona sobre el despliegue de poder que ellos encierran, entonces el peligro del abuso de poder se restringe considerablemente. El acuerdo sobre la delegacin del poder crea un espacio de libertad en el que la situacin analtica pue-de desplegarse.

Ejemplo El ejemplo siguiente, que proviene del anlisis de un empleado de 30 aos de edad, ilustra las diversas dimensiones de la neutralidad. El paciente haba buscado ayuda a causa de angustias con componentes corporales, que estaban en relacin con pro-blemas en su relacin de pareja. Alrededor de la sesin n. 200, al comienzo de la hora, Norberto Y se manifiesta preocupado por las nuevas actividades terroristas. Por un lado tiene angustia de ser afectado por las acciones terroristas y al mismo tiempo piensa, rabioso, que las personas se lo tienen bien merecido, por traer terroristas al mundo. Dice que la fal-ta de consideracin ha tomado la delantera en tal forma, que la vida se ha hecho di-fcil de tolerar; que precisamente con la contaminacin ambiental hace tiempo se sobrepas la medida de lo tolerable. En esta fase, predominantemente escucho lo que el paciente dice y simplemente acompao su relato con preguntas aclaratorias u observaciones. A continuacin, el paciente relata, de entre sus recuerdos, una situacin con automovilistas faltos de consideracin que no se preocupaban en absoluto de los peatones. Describe que a veces, durante los paseos con el carro de mano, ha gozado conduciendo el carro de tal manera que la calle se bloqueara y los automovilistas se vieran obligados a conducir detrs de l a paso de tortuga. Tambin durante esta descripcin, me limito bsicamente a escuchar al paciente. Luego sigue un infor-me sobre una disputa con su amiga, cuyos intentos de disponer sobre l trataba por el momento enrgicamente de echar en saco roto. El paciente describe una situa-cin, comparativamente inofensiva, en la que haba reaccionado con violencia. Ha-ba atacado masivamente a su amiga, calificndola de marimacho poco atractiva, egocntrica y sin ni una pizca de delicadeza. En sus emociones, se hizo patente el sentimiento de triunfo por haberse defendido tan exitosamente, unido con justifica-ciones de que l haba estado tantas veces expuesto a las faltas de consideracin de ella.

El relato me afect y por eso call en ese momento, aunque el paciente evidentemente esperaba alguna expresin de asentimiento de mi parte. A continuacin, el paciente se quej de que obviamente en este asunto no estaba de su lado, sino que haba tomado partido por su amiga. El haba ledo que los analistas tenan que es-tar del lado de sus pacientes si queran ayudarlos realmente. El, en cambio, se sen-ta dejado en la estacada por m, en relacin con lo de su amiga. Pero quizs yo tampoco era un analista que cuida los intereses de sus pacientes, y a lo mejor yo trabajaba slo segn conocimientos librescos. Le dije que claramente l haba percibido que su informe sobre la disputa con su amiga me haba turbado y que ahora era humillante para l que apoyara tan poco su posicin. Que en este momento yo era probablemente intercambiable con su ami-ga, a la que en medio de la pelea igualmente no le encuentra ni una pizca de bueno. Que yo sera tambin intercambiable con los desconsiderados contaminadores del medio ambiente y automovilistas. El paciente vacila y dice despus de una pausa: "Acabo de pensar que Ud. ahora me echa, y de pronto tuve miedo de que me apretara violentamente las clavijas." Este "apretar las clavijas", como contenido angustioso, me llam la atencin y pregunt por l despus al paciente. Respondi que tena la fantasa de que primero yo le iba a tirar la lengua a fondo, para despus mostrarle lo podridos, tontos y tor-pes que eran sus pensamientos. Estas ideas, que el paciente las senta carentes de todo sentido y por eso avergonzantes para l, calzaban bien con un aspecto de la re-lacin con la madre: de acuerdo con sus recuerdos, por una parte ella lo mimaba, pero luego, con toda intencin, y sobre todo en presencia de parientes y conocidos, haca notar lo tonto y torpe que era. El que empezara a llorar de rabia en ese mo-mento no haca sino empeorar las cosas. Este detalle de su biografa, yo ya lo co-noca de una sesin anterior, pero slo ahora pude comprender cun grande eran la vergenza y el desamparo - tanto ms grande deba ser la necesidad de liberarse de esta sensacin de desamparo, por as decirlo, dando golpes a diestra y a siniestra. La disputa con la amiga evidentemente haba reactivado la tendencia a reaccionar preventivamente dando golpes a granel. Cuando entendimos este mecanismo, el paciente volvi a establecer una distancia totalmente normal conmigo y con su amiga, cuyo descomedido afn de tener siempre la razn ciertamente lo seguira en-fadando, pero nunca ms hasta el punto de ponerlo tan rabioso. Este ejemplo demuestra que no me fue necesario manifestarme frente a las opiniones polticas del paciente y que, en sus expresiones crticas posteriores a m, eso tampoco le molest. En el anlisis, los problemas anmicos tienen prioridad; las apreciaciones polticas aparecen en la situacin analtica en un segundo plano. En esta fase inicial, lo que ms me interesaba era el afecto del paciente, y

en sus expresiones no fue difcil descubrir agresividad, cuyo origen quedaba poco claro. El informe sobre los automovilistas desconsiderados y su venganza en contra de ellos, se diferencia de los episodios precedentes en que aqu el paciente pone su propia conducta en cuestin. Esta conducta entra en colisin con el ideal de responsabilidad sobre s mismo: el paciente extrae de una situacin de vctima la jus-tificacin para la falta de consideracin propia. El informe sobre la disputa con la amiga representa en cierto modo una intensificacin de los episodios precedentes. Nuevamente se trata del reproche de falta de consideracin, nuevamente de agresividad que, de acuerdo con el relato, esta vez se descarg en una masiva descalificacin de la amiga. Por lo visto, tambin aqu el paciente se vivi bsicamente como vctima y esperaba que yo siguiera su viven-cia. Sin embargo, la discrepancia con el ideal de responsabilidad sobre s mismo era ahora tan grande, que yo reaccion con consternacin y es claro que no lo segu ms emocionalmente: le denegu el signo de comprensin que l, como apelacin, esperaba en ese momento, aunque fuera en la forma de un "hm". Con ello me alej de los lmites de comportamiento esperados por el paciente. Se podra objetar que es claro que en ese momento me abstuve de ofrecer una valoracin explcita y que evit tomar partido por el paciente o por la amiga. Sin embargo, despus de haber seguido al paciente con comprensin hasta ese momento en la sesin, la evitacin explcita de toma de partido no fue neutral para l. Por eso pudo l concluir con razn que yo en secreto criticaba su actividad. Por eso, fue consecuente que yo con-firmara la plausibilidad de su percepcin, en el sentido de Gill (1982). Este cambio en la actitud analtica me transform en un objeto falto de consideracin, que fue prontamente atacado y descalificado por el paciente. Aqu deb mo-verme en la angosta arista que hay entre la vulnerabilidad, no deseada, por un lado y, por el otro, la tampoco deseada inaccesibilidad. Las intervenciones en esta hora fueron hechas de un modo que sealaron inters en su reaccin emocional. El hecho de que sus expresiones tambin fueran hirien-tes, qued sin embargo en un segundo plano. Felizmente, el paciente recogi este ofrecimiento; no retir las expresiones rpidamente, ni tampoco se fortaleci en la defensiva, sino que inform por su cuenta sobre una nueva emocin, esto es, sobre su miedo de m. Slo sobre la base de que los intereses del entender tienen priori-dad sobre la condenacin de acciones, pudimos comprender su angustia y entender su reaccin sobreexcedida como un dar golpes a granel preventivo, que se adecuaba a sus experiencias traumticas pasadas.

7.7 Anonimato y naturalidad Confrontamos al analista annimo e impersonal con su naturalidad, porque, sin duda, en sta se expresa la nota personal. Con nuestras reflexiones queremos lograr soluciones dentro de una relacin tensa que existe de hecho y que no se puede hacer desaparecer a travs de la justificada crtica de las estereotipias exageradas. El psico-analista ocupa en su consultorio un rol distinto que fuera de l y lo mismo vale para el paciente. Por esta razn, el tema exige buscar los puntos de contacto sensi-bles en la zona de interseccin. Encuentros fuera del consultorio, a los que dedica-mos una atencin especial, deben ser considerados a la luz de la situacin analtica, y al revs. Las distintas definiciones de roles se relacionan mutuamente. Los pro-blemas que enfrentan pacientes y analistas al encontrarse fuera del consultorio dan al tema de la naturalidad dentro del consultorio una perspectiva ms amplia. "En caso de duda comprtate con naturalidad". Desde un punto de vista ingenuo respecto de las ciencias sociales, esta recomendacin habla por s sola. Pues la pre-gunta por la naturalidad surge de la segunda naturaleza del ser humano, es decir, de su socializacin. As, la experiencia ensea que tanto para el analista como para el paciente es difcil encontrar un tono no forzado en los encuentros fuera del consul-torio. Probablemente esto se encuentra en relacin con el contraste que existe entre la consulta analtica y otras situaciones sociales. Sera inadecuado que el paciente se dejara llevar en la vida diaria por sus asociaciones libres, y el analista se com-portara de manera muy llamativa si evitara conversaciones sobre el tiempo o las vacaciones y en vez de eso se manifestara callando o interpretando. El contraste vi-vido se ve reforzado por la asimetra. El paciente se siente inseguro porque teme que el analista tiene listo el conocimiento del tratamiento. Aparecen sentimientos de vergenza. Por otro lado, el analista se ve limitado en su espontaneidad porque piensa en los efectos de ella en el anlisis. La intensidad del contraste entre adentro y afuera y sus variaciones de contenido son multiformes y en su expresin dependen de numerosas condiciones. Por esto es imposible presentar el tema de manera exhaustiva mediante una coleccin de ejemplos. El requisito decisivo para la solucin adecuada del problema reside en su reconocimiento previo. Si el analista reconoce que este contraste tambin lo afecta, el paciente puede entonces con ms facilidad encontrar los roles adecuados y asu-mirlos de manera independiente, de manera de tambin poder cumplir con las metas y las tareas del tratamiento. Las funciones del analista en el consultorio pueden describirse de acuerdo con la teora de los roles y se

pueden comparar con otros ro-les que el mismo analista eventualmente ocupe como conductor de una rueda de discusin, como ciudadano comprometido en poltica, o con cualquier otro rol fue-ra del consultorio. El reconocimiento de la multiplicidad de roles implica contraste. Este se mide en comparacin con las experiencias acumuladas en el consultorio entre ambos, paciente y analista. Tomemos un ejemplo que atae a la naturalidad: slo al final de su carrera profesional, P. Heimann (1978) descubri la necesidad para el analista de ser natural con sus pacientes. No sin alguna irona hablamos de descubrimiento, pues Hei-mann, que como analista mujer probablemente en secreto e intuitivamente desde siempre estaba en buenos trminos con la naturalidad, slo en esta publicacin tar-da se atrevi a justificar, frente a la neutralidad y el anonimato, la naturalidad co-mo necesaria teraputicamente. No por casualidad la publicacin llev el compli-cado ttulo de "Sobre la necesidad para el analista de ser natural con sus pacientes". El texto, por lo dems aparecido slo en alemn, ha permanecido bastante descono-cido. Una prescripcin de roles que excluya la espontaneidad y estipule primero reflexionar y despus reaccionar, exige lo imposible. Si el analista cree no poder conci-liar la espontaneidad con su rol profesional, se va a sentir especialmente incmodo con su paciente en el espacio social. El paciente, por su parte, estar ansioso de provocar al analista para que al fin se comporte o se exprese espontneamente en el anlisis mismo, o estar vido de toparse con l fuera del anlisis de persona a per-sona. Mucho habla en contra de que la regla de comportarse naturalmente en caso de duda sea seguida con serenidad, dentro o fuera de la situacin analtica. Citamos al-gunas observaciones reveladoras. Muchos analistas evitan a sus pacientes, si es que de alguna manera pueden conciliar esto con las formalidades sociales. Esto toca especialmente a los candidatos en formacin, quienes, por su parte, tambin eluden a sus analistas didcticos. Si se llegan a encontrar, se origina una conversacin atascada y no libre. La falta de naturalidad es mxima en los anlisis didcticos, que dejan una profunda impresin en los candidatos como modelos de anlisis puro y libre de tendencias. Los efectos desfavorables de relaciones profesor-alumno en las que el maestro incluso evita el encuentro profesional, por ejemplo en los semi-narios tcnicos, son conocidos desde hace tiempo (vase Bruzzone y cols. 1986). Felizmente, siempre se han dado posibilidades de correccin. Cada vivencia de con-trapunto con el analista didctico tiene una funcin de desidealizacin y por eso tambin un alto valor en los recuerdos. Si se deba dar crdito en detalle a las his-torias relatadas en horas posteriores, queda por verse. En todo caso, hay que plan-tearse la pregunta de

por qu una comunicacin espontnea de un analista frente a su paciente o analizando didctico, a menudo trivial para un observador externo, llega a ocupar un lugar de honor en el tesoro de los recuerdos, mientras que interpretaciones de profundo sentido recaen en el olvido. Todo lo desacostumbrado ocu-pa en la memoria un lugar destacado. De este modo, por ejemplo, el reconocimien-to, nico, que un paciente o analizando didctico ha recibido dentro o fuera del con-sultorio, se convertir en un acontecimiento sin par. De acuerdo con Klauber (1987), la espontaneidad del analista es necesaria para aminorar o compensar los traumatismos que se originan en la transferencia. Si la naturalidad del analista, que equiparamos a su espontaneidad, tiene una funcin compensatoria, la intensidad del traumatismo es tambin una medida que depende parcialmente de l y de su entendimiento de las reglas. Los problemas que se dan en los encuentros fuera del consultorio crecen en la medida de la evitacin de la na-turalidad dentro del consultorio. El reconocimiento de la multiplicidad de roles inherentes a paciente y analista en la vida pblica y privada puede aumentar la tolerancia para el contraste. Es por lo tanto esencial que los futuros analistas lleguen a lograr durante su formacin una relacin no forzada con los diferentes roles que les toca ocupar, dentro y fuera de la profesin. La naturalidad dentro y fuera del consultorio que un analizando didctico vive con su analista, es decisiva para la tolerancia respecto de la multiplicidad de roles. Bajo este punto de vista, hemos investigado los cambios en los sistemas de formacin psicoanaltica llegando a resultados inquietantes. Claramente, hasta los aos 40 era frecuente que analista y analizando, en su relacin mutua, ocuparan di-ferentes roles, de manera alternante, al mismo tiempo o sucesivamente. Como se puede concluir de la presentacin resumida de Mahony (1984), la historia del pa-ciente ms famoso de Freud, el hombre de los lobos, est llena de enredos, en los que estaban comprometidos Freud y varios de sus discpulos. La mezcla de roles que M. Klein practicaba no era menor, segn se puede deducir de la biografa de Grosskurth (1986). Hasta los aos 40, y especialmente en la formacin de escuelas, la difusin de roles parece haber jugado un papel importante. En aquellos tiempos muchos analistas didcticos estaban implicados en insanas confusiones de enredos personales, profesionales e institucionales. En retrospectiva, es entendible que se haya llegado a una formacin reactiva, que despus de muchas experiencias de demasiada humanidad el pndulo haya oscilado hasta el extremo opuesto. En las secciones pertinentes del tomo primero (1.6, captulo 7 y 8.9.2) prestamos poca atencin a este aspecto del desarrollo de la tcnica psicoanaltica. Las dolorosas ex-periencias de muchos analistas contribuyeron al cambio extremo desde una difu-sin a una estereotipia de roles. Si ya se ha

llegado a la formacin de escuelas, los discpulos se comportan como ms papistas que el papa. En el aferrarse reactivo a la palabra literal, las idealizaciones se conectan estupendamente con los intereses del poder poltico de los respectivos grupos. En la estereotipia del analista impersonal se pierde la naturalidad. La verdad es que de esta manera se evitaron muchas confusiones, pero la idea de poder alcanzar finalmente el anlisis de la transferencia pura y no influenciada se prob como ut-pica. En el lugar del gravamen por la mezcla de roles apareci el traumatismo por la estereotipia de los roles. Nuestra contraposicin exige como solucin una tercera va, la que hemos descrito en muchos lugares del tomo primero, en especial en la discusin sobre la am-pliacin de la teora de la transferencia. Visto desde la teora de los roles, las tareas del analista traen consigo definiciones que en terapia son eficaces en la prctica y con las que el paciente se familiariza. En el consultorio, el paciente saca a la luz su mundo, los papeles que l juega, cules de ellos estn ms o menos dictados desde dentro de l mismo, dnde es autntico y cundo es inautntico y dnde po-dra encontrar su verdadero ser. La fascinacin que proviene de la autorrealizacin y, ms an, de la bsqueda por el verdadero s mismo, tiene que ver con que ste ltimo se mueva precisamente en el espacio ilimitado de las posibilidades o parez-ca encontrarse en las todava inconscientes protoformas de las propias posibilidades de vida. En el guin del soante se encuentran representaciones de s mismo aje-nas, complementarias y deseadas. Justamente, las posibilidades inconscientes no-natas son llamadas a la vida en el consultorio del analista. Naturalmente, el pa-ciente sabe, en base a su experiencia de vida, que tambin el analista ocupa mu-chos roles en su propia casa, y est en condiciones de responder a determinados ofrecimientos de roles y de reaccionar emocionalmente. Para poner a prueba la ca-pacidad emptica del analista, los pacientes tocan todas las teclas. Si no se respon-de con reacciones naturales, las transferencias se sofocarn o se extinguirn en ger-men. Este escenario singular, que llamamos escuetamente consultorio, hace posi-ble un actuar de prueba sin peligro. En esto, la condicin previa es que tambin se otorgue el reconocimiento y que en cada atribucin de roles se incorporen las ofer-tas inconscientes en el escenario del paciente. Las limitaciones profesionales de la relacin entre paciente y analista se transforman en modelo de lmites que, precisa-mente como tales, brindan seguridad. El espacio limitado del consultorio se nos convierte as en metfora de naturalidad protegida. El (re)hallazgo de espontaneidad y naturalidad significa que el paciente puede sa-ber de, y sobre, su analista, ms de lo que ya sabe sobre el sentir y el pensar de aqul a travs de las interpretaciones. El paciente se conoce a s mismo

precisa-mente a travs de interpretaciones desde la visin del analista, por eso pensamos que es enormemente importante que se d a conocer al paciente tambin el contex-to ms amplio dentro del cual se encuentran los comentarios individuales, expre-siones o interpretaciones del analista. Es teraputicamente esencial hacer participar al paciente en el contexto, y revelar y fundamentar el trasfondo de las interpreta-ciones. Hay que distinguir de esto la participacin del paciente en la contratransfe-rencia del analista. Mientras menos sepa el paciente del contexto interpretativo, ms grande ser su curiosidad por el analista como persona. Desgraciadamente, slo tardamente nos llam la atencin este problema demasiado descuidado, y fcil de solucionar, de la tcnica psicoanaltica (vase 2.4). Desde aqu, surge una res-puesta bastante simple a la pregunta de lo que el paciente puede conocer y saber en el consultorio sobre el analista como persona: todo lo que sirva al conocimiento de s mismo y que no sea un obstculo para ste. A travs de la naturalidad del analis-ta, el paciente conoce algo de s mismo. Tambin la carencia puede ser un punto de partida de descubrimientos, pues sera una contradiccin en s mismo cumplir con cualquier expectativa convencional o equiparar stas con una manera natural de reaccionar. Evidentemente, la naturalidad espontnea del analista puede moverse tanto dentro del cdigo de comportamiento social habitual como tambin desviarse de ste. Lo ltimo parece ser especialmente el caso cuando se desencadena una con-tratransferencia especfica. La recomendacin de, en caso de duda, comportarse de manera natural se orienta por las reglas sociales consuetudinarias que se resumen en el sentido comn. Nuestras reflexiones muestran que el analista, en el consultorio y en encuentros casuales fuera de l, se comporta naturalmente cuando da forma personal a las co-rrespondientes expectativas sobre el rol a asumir. En esto queda un amplio espacio para la espontaneidad, en dependencia con las caractersticas especiales de cada pa-ciente. Si esto se transforma en una estereotipia annima, se seca una rica fuente de logro de conocimientos psicoanalticos. Queremos ilustrar nuestra exposicin mediante dos ejemplos. Primero describimos la entrega de un ramo de flores de una paciente a su analista. De ningn modo quisiramos contraponer a la regla de no recibir por principio ningn regalo la re-comendacin contraria. En base a una larga experiencia estamos convencidos de que el rechazo de regalos a menudo impide reconocer su contenido en significado. Rechazos o condenaciones pueden tener efectos secundarios difciles de corregir (v-ase van Dam 1987; Hohage 1986). Lgicamente, la aceptacin de un ramo de flo-res tiene asimismo efectos sobre el proceso analtico. De este modo, todo gira en torno a la pregunta de qu

comportamiento es ms favorable en un caso dado y a qu criterios se puede recurrir para el proceso de decisin. En el segundo ejemplo describimos un encuentro en el edificio, fuera del consultorio. Con facilidad se puede aumentar el nmero de ejemplos. En las grandes ciu-dades tambin sucede que muchos analizandos pertenecen a los mismos subgrupos o al mismo campo profesional del analista. Por eso, los encuentros entre analistas y pacientes en actos culturales o en conferencias no slo son frecuentes en las ciu-dades pequeas. En nuestra opinin, es muy natural que en tales encuentros se sienta inseguridad.

Ejemplo 1: Un ramo de flores Amalia X saluda con un ramo de flores en la mano. P.: La verdad es que no es muy original, pero fue una idea ma. Me adelanto a tomar el ramo, noto que las flores probablemente necesitan enseguida agua y las coloco en un jarrn. Crujido de papeles, manos ocupadas, corto intercambio de palabras, como se dio hasta que se sac el papel y se aclar si las flores caban en el jarrn. P.: Seguro que entran, las at especialmente bien. A.: Hermoso ramo. La paciente explica que la idea se le haba ocurrido la tarde del da anterior. Poco antes de la hora, ella misma haba recibido flores y le haba vuelto de nuevo el pensamiento. P.: Entonces pens si no sera ms fino hacerle llegar las flores a su casa. Ella constata por s misma que estas reflexiones eran probablemente un pretexto y ... A.: Haban otras razones, ms esenciales. P.: Pens, entonces tendra que correr aqu menos Amok [correr posedo de locura homicida: no es infrecuente que los medios informen sobre tales hechos; nota de los traductores]. (Se re a carcajadas y se corrige.) No, como se dice, no, correr ba-quetas [castigo que consiste en pasar corriendo entre dos filas de personas que lo golpean al pasar; nota de los traductores] (nuevamente re a carcajadas) s, no Amok, correr baquetas, si hago que se las enven a casa, sera simplemente ms decente y eh, no s, tal vez no quise ser tan decente ... Por s misma descubre que el ramo de flores "es simplemente una coleccin de muchas cosas que se juntaron el fin de semana, de modo que yo misma todava no s que lugar tiene l".

Amalia X habla sobre las conexiones del ramo de flores que le fuera enviado a casa poco antes de la sesin. Relata sobre la visita de un conocido que, como estu-diante, me conoce. P.: Y en eso l habl de Ud. desde la visin de los estudiantes y de alguna manera me molest tremendamente saber de pronto algo sobre Ud., poco, pero de todas maneras ... hasta ahora, a pesar de la viva curiosidad, no haba escuchado nunca tanto sobre Ud. Ud. nunca ha dejado su sitio y de alguna manera las flores son quizs entonces tambin algo as, bueno! me cuesta ordenarlo ... Reflexin: Amalia X perdi el hilo y es palpable que ha escapado de un campo lle-no de tensiones. Supongo que ha aparecido una resistencia, porque probablemente ha escuchado alguna crtica en relacin conmigo. Llamo la atencin de la paciente sobre el hecho de que ha reproducido muy resumidamente el informe del estudiante. Resulta que el joven le haba preguntado si se poda entender conmigo, que l no me entiende porque mi manera es muy complicada para su gusto. P.: Y en eso tuve el sentimiento, hoy da con las flores, es de alguna manera una forma de desagravio, pero la palabra me molesta, no es un desagravio, cuando el estudiante me lo dijo no me molest, porque a menudo yo tambin he sentido algo as. A veces Ud. no termina las frases. Hace slo dos sesiones que hablamos sobre eso, pero a veces he pensado: por qu quiere l intencionalmente hacerme entender que yo no puedo pensar, y en tal medida eso fue ahora una compensacin por todos estos aos ... He pensado largamente, con ello Ud. me demuestra lo sinuoso y multifactico que puede pensar y me deja a m el comprenderlo o no. Y en el mo-mento en que el estudiante dijo que l tambin lo ve as y se atrevi a llamarlo complicado, fue para m naturalmente un alivio, hm, y al mismo tiempo pens hay que taparle la boca al muchacho malvado (se re al hablar). La paciente habla ahora sobre sus experiencias con distintas relaciones que ha he-cho a travs de anuncios en los diarios [costumbre muy extendida en Alemania; nota de los traductores] y sobre lo confusa que la pone todo aquello. P.: Okay, de alguna manera resulta todo lo que hago y probablemente para afirmar-lo y de alguna manera conectarlo con Ud. como garante, le compr las flores (re algo). De alguna manera me parece un juego limpio. S, creo como en un talis-mn superticioso, que Ud. vea con qu fin tiene que pagar el pato, tambin ahora. A.: Como Ud. dijo antes, el objetivo de este ramo de flores es poner fin a una con-fusin aqu.

A continuacin, la paciente informa sobre otro episodio de confusin, en el que otro hombre tendra que haber recibido flores de ella. P.: Naturalmente, quera darle flores a S., pero la distancia era muy grande, en todo sentido, y entonces Ud. tuvo que pagar nuevamente el pato. Realmente es una ma-la cosa. (Breve pausa.) Le duele? (Breve pausa.) Ah, claro, naturalmente no me va a responder. A.: Y cmo me podra doler que la distancia sea muy grande o que yo deba pagar el pato? P.: Esto ltimo podra dolerle, a Ud. A m me hace dao que la distancia (con S.) sea tan grande. (Pausa ms larga.) A.: Y con las flores de hoy la distancia conmigo se acorta. P.: Ud. tiene una manera, ah, de tomarme las palabras y simultneamente de neu-tralizarlas, que eh, siempre desata en m cosas tan diversas, en realidad dos senti-mientos distintos. Por un lado lo tomo tremendamente mal y luego me fascina. A.: S, porque con las flores Ud. misma tambin lo neutraliz. (Breve pausa.) P.: A quien o qu cosa? A.: al Amok (la paciente re). Comentario: Con esta observacin, el dilogo toma un giro sorpresivo. No slo antes de la entrega del ramo de flores la paciente se encontraba en un estado interior de tensin, estado que desencaden el lapsus. El miedo a ser condenada se expresa en el correr baquetas, pero ella se defiende de este sometimiento terminando en el Amok. Entonces, es mucho lo que fue atado en el ramo, y por cierto mucho tiem-po antes de la sesin. Si el analista no hubiera aceptado el ramo amistosamente, probablemente no se habra llegado a este revelador dilogo. P.: Tengo que rerme ahora porque creo que aqu casi nunca he cometido un lapsus, creo que rara vez le he hecho ese favor, las veces se pueden contar con los dedos de una mano, pero qu significa eso en 4 aos ... Que con el ramo no es muy fcil, es totalmente claro, aunque pase. Me dije en la sala de espera, qu ms da! le doy el ramo a la secretaria. Tuve el sentimiento de que Ud. estaba enojado, por eso tu-ve que agregar que no era muy original, casi disculpndome ... tuve el senti-miento de que con ello, eh, le mostraba algo indiscreto, debera habrselo hecho llegar a la casa, as, con tarjeta de visita y guante (se re y se queja al mismo tiem-po). A.: Cmo es eso, el pensamiento de que no sera original? P.: Bueno, debo decir algo: lo mejor hubiera sido simplemente haberlo mirado radiante (se re). Ahora por lo menos lo digo.

A.: Entonces, dicho indirectamente a travs de las flores, mostrarme su radiante manera de ser directa, es decir, que despus de larga reflexin Ud. se ha decidido a escribir cartas en respuesta a los anuncios del diario. P.: S, corresponde a eso, porque he comprobado una y otra vez en los ltimos das, tambin en los ltimos aos, que las cosas que ms tema -y que a pesar de todo he hecho-, me han hecho avanzar un poquito ... y de no estar aqu, verdadera-mente seran muchas las cosas que no habra hecho. A.: S, me alegro y le agradezco que lo haya dicho, y que yo haya podido contribuir en algo para que Ud. pueda hacer las cosas as como las quiere hacer. Comentario: Al final de la hora, el analista agradece. El agradecer est incorporado aqu a la dacin de estmulo y unido a reconocimiento. Con ello, el trabajo inter-pretativo encuentra su remate temporal.

Ejemplo 2: Un encuentro fuera del consultorio En encuentros entre paciente y analista fuera del consultorio, para ambos involucrados es difcil mostrar la naturalidad que corresponde a la situacin y encontrar un tono no forzado en la conversacin. El intercambio en el consultorio es demasiado intenso y peculiar como para encontrar una transicin fcil hacia otros roles socia-les. Recomendamos reconocer estas dificultades, habiendo hecho la experiencia de que de tal reconocimiento nacen efectos liberadores tanto para el paciente como pa-ra el analista. Erna X pasa por mi lado en el edificio del instituto, cuando yo me encontraba con un grupo de hombres. Impresionada por el color azul de mi traje, lo primero que pens fue: "Ese es el mayordomo." Este pensamiento la espant y su inseguri-dad cuando pas al lado de los hombres se hizo casi intolerablemente intensa. Las ocurrencias ms importantes rezan, en resumen: El seor Z., el mayordomo, es amable, a diferencia de muchos otros que uno encuentra en este edificio. Es bastante raro que alguien salude. A lo mejor el personal cree que no se debe mirar a los pacientes. Las seoras y los seores que tienen su pieza ac arriba pasan por el lado de una, son hoscos, soadores, ausentes en sus pensamientos - con libros bajo el brazo. La amabilidad del mayordomo conforma un claro contraste. "Quizs lo relaciono con el mayordomo porque l es la nica persona amable en esta casa." Se trata entonces de su rol doble, de ser saludada y considerada como mujer y co-mo paciente: saludar al mdico como paciente o ser primero saludada como mujer. Mi interpretacin se refiere a su inseguridad en relacin con los roles: "Es Ud. la paciente que saluda sumisa, o la mujer que es esperada y se alegra

de ser tomada en consideracin? Consideracin que en la vida diaria se expresa en el hecho de que los hombres saludan a las mujeres." La paciente trae recuerdos de su niez, de la obli-gacin de saludar que le fuera impuesta como nia. "Para mi abuela era muy im-portante que yo pasara por una nia amable." Se interpreta la rabia de tener que comportarse con tanto sometimiento, lo que a su vez aumenta su inseguridad. Ms adelante se expresa la sospecha de que quizs ella saluda muy rpidamente para evi-tar la situacin de ser primero saludada. As no le dara al mdico, como hombre, la oportunidad de considerarla y, con ello, de cumplir con su deseo. S, ella evita tales situaciones embarazosas, ella misma recoge su abrigo y no permite que la ayuden para no sentirse turbada. Emergen recuerdos de la pubertad. La turbaba que el pap o el to la ayudaran a ponerse el abrigo. "Una se siente entonces observada. El sostiene el abrigo y yo no me lo pongo. Si Ud. me presentara el abrigo yo me pondra nerviosa y seguro todo se embrollara. Es una muestra de ayuda que molesta." Preferentemente, ella suele dejar el abrigo en el auto, para no tener aqu problemas al ponrselo o al sa-crselo. Hoy debera haber elegido ms bien un desvo si hubiera sabido que tendra que pasar junto a m. La interpretacin que sigue relaciona el conflicto de roles tempra-no con el conflicto del momento. A.: Entonces no poda suceder que Ud. fuera considerada como una mujer adoles-cente. Pues entonces habran despertado los deseos. Deseos que en un sentido am-plio tienen que ver con desvestirse y vestirse, con el ser vista, con ser tenida en cuenta, con ser admirada. P.: Todava me siento como una nia pequea. Ya en la ltima semana la paciente se haba ocupado del vestirse y desvestirse, y ahora trae un recuerdo. Precisamente en el tiempo de la presentacin del abrigo, haba pensado noches enteras en la siguiente escena: El to y la ta los visitaban a menudo. Ella se iba temprano a la cama. Dos veces pas que el to entr a la pieza sin antes haber golpeado. Estaba ya desvestida, casi desnuda. Para primero aliviar a la paciente, le llamo la atencin sobre el rol del to. A.: Quizs l estaba curioso. Porque probablemente eso no fue una casualidad, o no? P.: Fue enormemente grosero de su parte, haba tomado algo. Todo era muy inquietante. Y no no poda decir nada, porque era una nia pequea a la que nada te-na que importarle.

A.: Si Ud. se hubiera quejado, es claro que habra puesto de manifiesto que ya no se senta como una nia pequea, sino como una mujer adolescente que percibe su irradiacin ertica. Eso habra revelado si se hubiera quejado. P.: Es claro que l habra entonces dicho: qu es lo que quieres? Mis padres habran dicho: en qu ests pensando? slo piensas inmundicias? Adems, este to siempre contaba chistes y yo no deba rerme. Si me rea, me decan:de qu te res?, si t no entiendes nada. As se me echaba a perder la risa. Hasta el da de hoy tengo estas dos vivencias metidas en los huesos. Ella invent todo tipo de trucos para que el to no viniera a la pieza. Inmediatamente antes de una sesin posterior, ocurri una escena comparable fuera de la pieza de consulta: yo haba visto venir a la paciente atravesando la puer-ta de entrada e iba delante de ella subiendo la escalera. Para evitar el largo camino en comn a travs de varios pisos, me desvi hacia la pieza de un colega con quien de todos modos quera hablar sobre algo. Esta reaccin se produjo como por reflejo y con resolucin, y con la intencin preconsciente de eludir las complicaciones que suelen aparecer con el largo caminar juntos. Yo haba olvidado la escena anterior. La paciente crey que me haba metido rpidamente en la pieza del colega por so-licitud de mi parte y para ahorrarle una situacin embarazosa. A lo largo del ir y venir, le dije que no me acordaba de la escena del mayordomo, que haba sucedido mucho tiempo atrs. Que yo realmente tena que hablar algo con mi colega. Por lo dems, tampoco para m era fcil solucionar los problemas que aparecen con los encuentros fuera del consultorio. Tambin en m surgira una cierta turbacin y tendra que superar una situacin embarazosa. El balbucear dos o tres palabras sera algo muy diferente de una conversacin analtica. Pero, por otro lado, callar sera derechamente algo desacostumbrado. Esta comunicacin produjo un gran alivio en la paciente. Es entonces algo objetivo -as se expres- que este problema no sea fcil de solucionar -tampoco para m, el analista: callar mientras se camina juntos contradice las costumbres sociales. Inmediatamente despus del saludo sera ms bien corriente intercambiar un par de palabras. Agrego que "eso tambin vale para mi manera de sentir; sin embargo, es claro que no es necesario atenerse a esa costumbre, pues por qu -por ejemplo- no podramos caminar juntos en silencio?"

7.8 Grabaciones magnetofnicas En vez de construir un ideal de proceso psicoanaltico, como lo hizo Eissler (1953), y despus negociar compromisos ms o menos aceptables, pensamos

que tiene mucho ms sentido investigar la influencia de las condiciones intervinientes. Las grabaciones magnetofnicas pertenecen al grupo de variables intervinientes que hemos investigado en profundidad (Ruberg 1981; Kchele y cols. 1988). Los resultados obtenidos por nosotros confirman que la significacin de este influjo, en sus diferentes manifestaciones, puede ser reconocido y elaborado de manera fructfe-ra. A menudo, ciertos problemas se llegan incluso a actualizar ms rpidamente, de modo que la proyeccin de significados en la grabadora puede transformarse en punto de partida de dilogos provechosos. De acuerdo con la experiencia, ambos participantes se acostumbran a la idea de que es probable de que terceras personas examinen su conversacin. La grabacin pasa entonces a formar parte del trasfondo silencioso, que como todas las exteriori-dades de la situacin analtica, en cualquier momento puede llegar a tener efectos dinmicos. Adems, tanto el aparato invisible y silencioso como el micrfono apropiadamente disimulado recuerdan, a travs de su presencia de hecho, que yacen-te y sedente no estn solos en el mundo. El anonimato y el cifrado pueden asimis-mo llegar a ser tema de reflexin conjunta, aun cuando la garanta de confidenciali-dad y la supresin del nombre sean algunos de los prerrequisitos para la introduc-cin de este medio auxiliar. La verdad es que esta proteccin vale slo para el pa-ciente. A pesar de la supresin del nombre del analista tratante, en la comunidad profesional se corre la voz de quin fue el que condujo este o aquel tratamiento re-producido tan en detalle. En los dilogos que publicamos, el estilo personal de ha-blar y el pensamiento y actuar analticos son reconocibles para los colegas de espe-cialidad. Creemos que en muchos sentidos puede ser provechoso dar a conocer a los pacientes el objetivo de las grabaciones magnetofnicas en la terapia, es decir, que el analista est dispuesto a consultar con sus colegas. Con todo, existe entre los ana-listas un estilo de discusin tal, que hace comprensible que la mayora an vacile en hacer uso de este medio auxiliar, aunque ste, a travs de la reflexin crtica (en base a dilogos transcritos), pueda hacer progresar, mejor que ningn otro, la ac-cin teraputica. Naturalmente, el analista no solamente tiene derecho a la libertad personal y a la vida privada, sino tambin a configurar su espacio profesional dentro del sistema de valores de la comunidad de colegas de acuerdo con su propio buen criterio. Pro-bablemente, una mezcla entre diferentes rasgos de carcter que se asocien con curio-sidad cientfica y fe en el progreso facilita el exponerse totalmente desprotegido a una revelacin profesional de s mismo. Sea como fuera, hemos hecho de la nece-sidad una virtud e incluso llegamos a atribuir a la introduccin de las grabaciones magnetofnicas una funcin curativa, en varios sentidos: para

el analista como in-dividuo, cuyo narcisismo ser puesto duramente a prueba, para la comunidad profe-sional, cuyas discusiones cientficas ahora podrn partir de la base de dilogos au-tnticos, y no exclusivamente de relaciones sobre hechos, y para el paciente, que indirectamente aprovechar el resultado de todo lo anterior. Es un signo de los tiempos el que algunos pacientes lleguen incluso a traer su propio aparato de gra-bacin. Es recomendable contar con tales sorpresas. Ya que es indudable que puede ser til para el paciente examinar nuevamente el dilogo, hay que tomar este inte-rs muy en serio, aun cuando tal accin sea motivada por la intencin inconsciente de estar bien protegido en el caso de un error tcnico. El dilogo comentado por Sartre (1969), que un paciente impuso a su analista y que fue adems grabado por el primero, es estremecedor. En l, los roles se invierten y el paciente ofrece ahora a su analista justamente las mismas interpretaciones de castracin que ste durante aos presuntamente le habra lanzado por la cabeza. En todo caso, para la comunidad profesional no debiera ser de ningn modo daino que mediante grabaciones originales o transcripciones se investigue ms en detalle lo que los analistas hacen o dicen en la sesin y las teoras por las que se dejan conducir en su hacer teraputico. El ser confrontado con la propia conducta teraputica podra tener un efecto curativo sobre las presunciones narcisistas. Ha-ciendo alusin a las conocidas palabras de Nietzsche: en la lucha entre el orgullo, la realidad y la memoria, las voces registradas en la grabacin traen de tal modo los hechos al recuerdo, que al orgullo le es difcil permanecer implacable y triunfar sobre la memoria.

7.8.1 Ejemplos Es evidente que la introduccin de las grabaciones magnetofnicas inquieta ms a la comunidad psicoanaltica que a los pacientes mismos. En el intento de traer al-gunas reservas a un denominador comn, nos topamos nuevamente con las normas tcnicas ideales de Eissler (1953) y con sus correspondientes -as llamados- par-metros, discutidos en detalle en el tomo primero y mediante los que se crey haber solucionado varios problemas. Hasta ahora no hemos tenido la experiencia de que las resistencias que desencade-na o refuerza la presencia de una grabadora hayan sido inaccesibles a la interpreta-cin. Lo dicho ser ilustrado a continuacin mediante experiencias prcticas con el uso de la grabadora, en las que damos un valor especial al manejo interpretativo de las reacciones del paciente.

El supercensor En la sesin n. 38, Amalia X habla sobre su experiencia teraputica durante sus estudios; el terapeuta de entonces no le haba devuelto su diario de vida; la paciente se haba sentido como puesta en interdiccin. Yo ofrezco la siguiente compara-cin: Quitar el diario de vida corresponde a quitar los pensamientos a travs de la grabadora. La paciente dice no saber nada sobre el uso de las grabaciones, pero al final anota: "Tengo adems que decir que eso no ocupa mucho lugar en mi fanta-sa." En la sesin siguiente la conversacin gira en torno al tema de dar y tomar, y yo nuevamente ofrezco la idea de que la grabadora toma (quita) pensamientos. P.: Probablemente eso me perturba menos; es un medio tan alejado. En primer lugar, esta respuesta aclara que la paciente, en la fase inicial del tratamiento y despus de una perturbadora experiencia en su terapia anterior, haba lo-grado rendirse cuentas claras sobre cmo ella ve el estado de cosas en el momento actual. A veces, deseos especiales de discrecin llevan a la peticin de desconectar transi-toriamente la grabadora. As, esta paciente informa de una colega, tambin en tera-pia, el nombre de cuyo terapeuta slo podra decir si el aparato fuera desconectado (sesin n. 85). Yo puedo corresponder a tal deseo o destacar el aspecto resistencial del mismo y explorar fantasas de si acaso la paciente cree poder hacer dao a la co-lega. Por lo dems, el fenmeno de proteger a los dems a travs de la discrecin y de querer por ello derogar la regla fundamental para una informacin especial, apa-rece tambin en cualquier anlisis, sin grabaciones magnetofnicas. En el caso de grabaciones simultneas, hemos podido observar una y otra vez que el pensar en la grabadora empuja de pronto el flujo de ocurrencias hacia adelan-te, como se puede ver en el ejemplo siguiente: En la sesin n. 101, Amalia habla con mucha resolucin sobre sus dificultades sexuales, aventurndose bastante en ello; hacia la mitad de la hora se espanta de manera creciente sobre la intensidad de sus exigencias; le interpreto el miedo "de que ella pueda ver sus fantasas y a ella misma como adictas o perversas o, tam-bin, algo as como si yo slo aparentara que no la consideraba perversa o adicta". La paciente llega sola a una apreciacin diferenciada: "Cuando pienso sobre ello, s que Ud. no piensa as", pero ella misma lo piensa de ese modo y teme que los otros digan: la vieja X o algo as. En ese momento se le ocurre: "Sigue funcio-nando la grabadora?" El pensamiento se relaciona con la idea de

que una vieja se-cretaria escribe a mquina estos protocolos; ocurrencias posteriores conducen hasta el padre confesor, etc. Es claro que la grabadora acta aqu como vehculo de ob-jeciones prohibitorias, normativas. En la sesin n. 242, la paciente echa de menos el cable del micrfono en la pared; especula que la presunta desaparicin de la grabadora, mejor dicho del micrfo-no, insina la terminacin del tratamiento. Tiene miedo al corte del cordn umbili-cal. Han desaparecido las ideas anteriores de que mis colegas escuchan sonriendo las grabaciones. Por lo dems, en relacin con esta paciente podemos sealar, en base a los estudios empricos realizados por nosotros, mencionados al principio, que en una muestra de un 1/5 de todas las sesiones de tratamiento (n=113 horas), la paciente puso la gra-badora como tema (y lo elabor) en el 2,7% de las horas (Ruberg 1981).

Simulacro Francisca X llega al tratamiento bien dispuesta en relacin con la grabadora, por-que su hermano, cientfico social, ya antes del anlisis le ha recomendado el uso de la grabadora como una manera de ayuda a s misma. La paciente cae muy rpida-mente en un enamoramiento transferencial, con las correspondientes dificultades (vase 2.2). En la tercera hora, manifiesta que lo mejor sera desconectar todas las expectativas, fantasas y deseos, todo lo que despierte el inters emocional por el terapeuta. P.: S, si eso se pudiera hacer, me sera mucho ms fcil describir las cosas de ma-nera imparcial, si Ud. no me diera vueltas en la cabeza, si pudiera desconectarlo to-talmente, si estuviera sola en la pieza y tuviera que hablar a una grabadora. Aqu la grabadora funciona como un psicoanalista hechizo, que no despierta mie-do por la prdida de distancia. En la sesin siguiente, Francisca X pregunta si la grabadora no est conectada, porque la tapa est cerrada. Entonces relata que ayer haba tomado mucho (algunas copas de vino). Relaciono ambas comunicaciones en la pregunta de si acaso no tendra el deseo de que el aparato no funcione. La paciente aborda slo la negacin y ms bien acenta: "No, no lo creo, hasta ahora eso no me ha perturbado nunca ... [casi irnicamente] quizs tengo la preocupacin de que mis valiosas expresio-nes no sean registradas ... y quizs adems est funcionando."

En el tono irnico estaba contenida la angustia por la falta de valor, como se vera ms adelante. Las reacciones frente a la grabadora cambian de acuerdo con los cambios dinmi-cos. En la sesin n. 87, Francisca X reflexiona sobre sus ganas y falta de ganas en relacin con la terapia. P.: A veces pienso en lo que hemos logrado hasta ahora en el anlisis y entonces siempre se me ocurre que lo mejor sera que tomara todas las cintas, las arrojara al fuego y empezara todo de nuevo ... He llenado las cintas con blabl. Me imagino que en una hora se da una sola frase buena y por esta frase Ud. tiene que estar 50 minutos sentado y escuchar, con la esperanza de que venga una, y a veces no viene ninguna, y por eso pienso que entonces Ud. est insatisfecho y de nuevo enojado conmigo. A.: De investir tanto, de investir tantas cintas en Ud. y de recibir tan poco a cambio. P.: S, es como si yo fuera una alumna que necesita repasos, con gusto sera una buena alumna para que Ud. pudiera estar satisfecho conmigo. En la sesin siguiente, al principio no se le ocurre mucho. Luego, Francisca X declara que si tiene el sentimiento de haber cado bien habla "muchsimo, a veces demasiado ... y cuando slo tengo el sentimiento de que Ud. es fro, entonces nada funciona tan bien." Conecto esto con las ocurrencias en torno a la grabadora: "En la ltima hora Ud. tena el sentimiento de que slo tena para ofrecer cosas sin va-lor; al menos una pizca de bueno tiene que tener para m." Francisca confirma una vez ms que ella tiene el sentimiento de tener que aportar algo especial para recibir reconocimiento.

Auditorio Conrado Y, investigador en ciencias bsicas, en anlisis a causa de una impotencia y de dificultades en el trabajo, en la sesin n. 4 mira brevemente al pasar el mi-crfono, se recuesta y, despus de una corta pausa, comienza con su relato. Se co-necta con experiencias de su juventud, reanimadas en la sesin anterior. En gene-ral, haba sido un muchacho tranquilo y formal, slo jugando al ftbol poda des-fogarse. Con todo, como restriccin plantea que cada vez que haban espectadores jugaba especialmente mal. A.: Ah, como si temiera ser objeto de la atencin. P.: S, todo se esfumaba entonces, si cumpla con la expectativa de tener que mos-trar mis capacidades.

A.: Al entrar Ud. mir brevemente al micrfono: est eso probablemente en rela-cin con alguna expectativa de ese estilo? P.: No, hoy da eso no me preocupa especialmente, pero ayer s que me llam la atencin. Tuve en eso un intenso sentimiento de tener que llenar la cinta, de que no poda producirse un vaco, de que algo tiene que ser grabado. A.: Estas expectativas, que Ud. fija a la grabadora, representan mis expectativas en relacin con Ud. En la hora n. 54, Conrado Y habla por s solo, inmediatamente al comienzo, sobre la grabadora. Siente como si tuviera que dar una conferencia, como si estu-viera frente a un auditorio, y con ello relaciono la idea de que lo que l tiene para decir no est suficientemente listo, suficientemente elaborado; que es como en su cuaderno de trabajo, en el que hace anotaciones sobre los experimentos, que slo mucho despus sern accesibles para los dems. Conrado Y permanece largo rato en los pensamientos sobre la grabadora, de modo que despus de un tiempo sospecho la aparicin de una resistencia y le digo que para l hoy da es ms fcil hablar de la grabadora que de otras cosas. A continuacin, el paciente comienza a hablar, de manera muy enredada, sobre las experiencias sexuales con su novia, que vivi el pasado fin de semana. Al comienzo de la sesin siguiente, Conrado Y se refiere nuevamente a la grabadora; que hoy da el ambiente ya es mucho ms amable, que es como si hubiera una tercera persona presente, que se la podra representar como un mdico joven. El podra finalmente tolerar que alguien escuche. Probablemente, agrega, las graba-ciones se usan para dar clases. Luego, la fantasa amenazante y fascinante del gran auditorio se ha suavizado, es ms realista y al mismo tiempo ha llegado a ser ms tolerable. Con ello se conec-ta el que retome el informe sobre la relacin sexual con su novia con un compro-miso perceptible. Por una enfermedad de la mujer, por algn tiempo no pudieron darse relaciones sexuales. La prohibicin producida por la enfermedad le haba dado el sentimiento de que la muralla, la barrera que l tena que saltar para llegar a tener relaciones sexuales no era tan alta. Ahora, a medida que el fin de semana con su novia se acercaba, haba podido registrar precisamente cmo creca progresivamen-te su expectacin ansiosa. De pronto, en la noche no "lo" pudo conseguir, en su manera desamparada no pudo consumar su excitacin. Interpreto que probablemente no se pudo abandonar, del mismo modo como aqu no se puede dejar llevar en el relato. Agrego adems la sospecha de que se siente observado, de que se compara con otros hombres, algo que por cierto no aparece en su descripcin, sino que es un complemento mo. Contina relatando que tuvo un dormir negro, sin sueos y con el color "negro" del sueo se esfuerza en hacerme comprender algo que me aparece extrao. En

la maana se haba sentido ligeramente excitado y haba aprovechado la ventaja de la hora para saltar la barrera. Pens que probablemente era la barrera del sonido de la comunicacin concreta de su relacin sexual la que haba superado. Le digo esto y se sorprende mucho: asin-tiendo, le llama la atencin de que hasta ahora nunca haba hablado aqu sobre ello, aunque a menudo haya tenido la necesidad de hacerlo. Me es claro que el trabajo sobre el significado de la grabadora, en especial las in-terpretaciones transferenciales relacionadas con ella, lo haba alcanzado y por eso en la sesin haba podido superar la barrera del sonido de la intimidad. En la sesin n. 57, comunico a Conrado Y mis planes de vacaciones, que incluyen una ausencia prolongada por razones profesionales. En sus representaciones sobre las razones profesionales que motivan mi viaje, el paciente llega a la idea plausible de que probablemente se trate de un viaje para dar conferencias. En este contexto emerge nuevamente la grabadora. Esta vez como indicador de cientifici-dad, de experimentos de laboratorio, de ser un conejillo de Indias, como expresin de frialdad del terapeuta. En la elaboracin de estas vivencias el humor del paciente sufre un vuelco. P.: Con todo, la grabadora tiene algo bueno, por lo menos probablemente las cin-tas se quedan aqu, y con ello algo de nuestra relacin se queda en prenda en el pas. Interpreto la conexin entre las vacaciones, la ausencia y su reaccin frente a ellas, como expresin de la antigua pregunta de cun valioso es l para m y con cunta consistencia estoy a su disposicin.

Control Ya del intento, derechamente difcil, de motivar a Enrique Y para un tratamiento, se podan sospechar los problemas que movilizara su desconfianza general hacia la propia persona del terapeuta, y por cierto tambin hacia las grabaciones magneto-fnicas. En la sesin n. 16, el paciente me sorprende con un grabador de cassettes que pone en funcionamiento antes de que termine de preguntarme si lo puede usar. Le llamo la atencin sobre la simultaneidad de ambas acciones -la peticin de consen-timiento y la puesta en prctica anticipada del consentimiento- y agrego que para l debe ser probablemente muy importante grabar la conversacin. Ya que por mi parte le haba pedido su consentimiento para las grabaciones, sera probablemente adecuado que tambin se lo permita a l. A continuacin el

paciente se re, percep-tiblemente aliviado. En ese momento no planteo otras preguntas acerca del fin y el fundamento de su actuar. Luego comienza Enrique Y, como algo habitual para este estadio inicial del tratamiento, a quejarse vehementemente de que no pasa nada, de que el tratamiento hasta el momento no muestra muchos xitos y de que se siente nuevamente lleno de estados de nimo depresivos. Que el fin de semana recin pasado haba estado en una jornada sobre budismo Zen, donde esper poder recoger sugerencias adicionales como ayuda para su vida. A.: Sugerencias adicionales? - Eso tambin significa que nuestras sesiones no han dado suficientes. P.: Exactamente, las horas pasan tan rpidamente y despus nunca puedo retener precisamente lo que realmente pas. A.: En eso, las grabaciones seran un medio seguro para escuchar todo nuevamen-te, con tranquilidad. P.: S, yo espero poder repasar las horas en detalle y con ello sacar ms de las se-siones. Se las hago escuchar a mi amiga Rita -que tambin tiene experiencia con psicoterapia- y ella me puede entonces decir si esto est funcionando como debie-ra. A.: S, en este perodo inicial, en el que Ud. slo despus de mucha vacilacin pu-do decidirse a tomar este tratamiento, aparece lgico pedir consejo a alguien. Sea lo que sea, la depresin intensa se desencaden cuando Rita (la amiga) crey estar embarazada. No podra ser que con la grabadora Ud. adems ejerce un control sobre lo que pudiera hablar conmigo aqu? P.: La Rita tiene que saber tranquilamente lo mal que me va y cunto le corresponde a ella en eso. A.: De modo que sta es una va indirecta de comunicar a Rita algo que Ud. no quiere, o no puede, decirle directamente. P.: Ah, las cosas que digo aqu, as puedo mostrar que eso s que forma parte de la terapia. A.: Que la responsabilidad la tengo yo y que nadie le puede pedir cuentas a Ud. por eso. En este punto el paciente se re pcaro y subraya que lo he pillado en sus pensamientos ocultos. Agrega que quizs sea mejor parar el aparato y decirle a Rita que no haba funcionado. A.: En todo caso, el espacio que ambos compartimos se vera as protegido de ser censurado por alguien y con ello probablemente tambin se lograra una pizca de libertad.

Sin embargo, esta elaboracin no basta para el otro aspecto de la conservacin de las horas, buscada por el paciente. Por eso subrayo nuevamente que esta observa-cin es muy importante y que debemos buscar, en conjunto, medios y vas para dar forma productiva a la reelaboracin de las sesiones.

Desconectar En una sesin, Arturo Y pide que se desconecte la grabadora. Despus se refiere al tema que no deba ser registrado. Se trata de un conflicto desencadenado por la falta de decisin de su hija frente a la eleccin de profesin. Esta estaba indecisa entre seguir la formacin empezada en una escuela tcnica superior o estudiar ms bien en una universidad. Sin embargo, al matricularse la hija habra declarado que no exista otra relacin de formacin profesional. Por otro lado, la hija quisiera pasar primero por un tiempo de prueba en una universidad, antes de abandonar definitiva-mente la otra formacin. Enrique Y ahora teme que la informacin sea controlada. Su exceso de preocupacin se interpreta en el contexto de sus antiguas angustias de causar algn dao, ms o menos de la misma manera como a l le fue causado, es decir, se trata nuevamente del tema del sujeto y del objeto, del trueque de identifi-caciones sadomasoquistas. Con la desconexin de la grabadora, el paciente no slo quisiera evitar el peligro, prcticamente no existente, de que algo pueda hacerse p-blico. Nuevamente se trata de un encantamiento transmutativo, es decir, de la anu-lacin de un dao imaginario en virtud de la magia de sus pensamientos. La elabo-racin de este tema ocupa el resto de la sesin; la grabadora no es conectada de nuevo. En suma, por primera vez despus de largo tiempo, el paciente mencionaba la grabadora. Antes de la desconexin, yo le haba recordado de que en una hora muy anterior l haba llegado a pedirme conservar a toda costa una conversacin: quera tener acceso para siempre al episodio en que haba tomado conocimiento de que por un momento se haba sentido como un brutal oficial de la Gestapo. Pensaba que ello se relacionaba con el insight sobre sus angustias de castigo y sobre el cambio brusco del delirio de grandeza al de pequeez, del sadismo al masoquismo. Por lo dems, el paciente haba tenido una vez el deseo de leer la transcripcin de una se-sin. Se lleg al acuerdo de que antes de la prxima sesin l podra leer un pro-tocolo de sesin en la sala de espera. El paciente incluy el tiempo correspondiente en su planificacin. El texto no le dijo nada nuevo. Algo esencial fue que el pa-ciente haya encontrado satistactorio el cifrado.

Poner en ridculo Despus de una clara mejora de sntomas severos y de un considerable aumento de su alegra de vivir, Rodolfo Y reflexiona, al comenzar una sesin, sobre cundo podra terminar el tratamiento. Est entusiasmado con sus amistades y con su creciente capacidad para tomar contacto. Luego surge el tema de cul ha sido el aporte del analista en los progresos teraputicos. P.: S, lo que sucede es que Ud. no se merece la alegra de haber aumentado los co-nocimientos a costa ma, de haber encontrado una confirmacin de lo bueno que Ud. es, y de lo mucho que sabe gracias a m. A.: Entonces no es una alegra que se refiera a Ud., de algo que por otro lado tam-bin lo beneficie a Ud. P.: S, yo soy un medio para un fin. (Pausa muy larga.) La cinta que corre en vano, no graba nada (re). A.: El terapeuta no tiene nada para ensear a los oyentes curiosos. (El paciente re fuerte.) A.: Yo, que quiero ensear algo, que quiero mostrar lo bueno que soy, no tengo nada para exhibir. P.: S, as es. A.: Se pueden exhibir "los silencios completos" [alusin a "las obras completas"; nota de los traductores]. (Ambos ren sonoramente.) As se documenta mi impo-tencia. P.: S, el silencio. A.: Entonces, con ello se logra una compensacin. Hoy da, en el largo silencio de la cinta est la compensacin por la sumisin, con la que una vez estuvo confor-me, de que yo pueda saber tanto sobre Ud. Hoy da soy yo quien queda en ridculo, el impotente, el objeto de las risas. El pensamiento de que mis colegas se van a rer de m le produce alegra. P.: S, sigo oscilando entre dos extremos: o total sumisin frente al jefe o considerarlo una mierda. Comentario: Tambin la grabadora est incluida en la oscilacin entre los extremos y en la polarizacin entre poder e impotencia. La risa conjunta de ambos acompaa el insight sobre esta parcelacin, que es aumentada y mantenida a travs de la atribucin del paciente. Las grabaciones magnetofnicas brindan una ocasin bienvenida para ilustrar de manera ejemplar un tema de la transferencia. Claramen-te, Rodolfo Y capta que con su silencio puede poner en

ridculo al analista. Junto con la catarsis, se arreglan en la transferencia antiguas cuentas.

7.8.2 Argumentos en contra Precisamente a causa de nuestra valoracin positiva de la utilizacin de textos ori-ginales completos para la discusin clnica y el anlisis cientfico, tomamos en se-rio los argumentos en contra. Por ejemplo, Frick (1985) intenta apoyarse en la afirmacin de que las grabaciones magnetofnicas distorsionaran el proceso tera-putico. Informa que, a pesar del consentimiento de un paciente para hacer graba-ciones, sus asociaciones hablaban a favor de que se senta latentemente explotado y seducido. Despus que la terapeuta, por iniciativa propia, desconectara la grabadora, el paciente habra cambiado positivamente en varios mbitos de su vida. La autora se ve con ello confirmada en su concepcin de que debe sujetarse firmemente al encuadre ideal, en el sentido de Lang, para conservar la "santidad" de la relacin teraputica. Por lo que dice, ninguna interpretacin pudo "descontaminar" los efectos negativos y destructivos de las grabaciones magnetofnicas. Si esta constatacin fuera cierta ms all del caso individual, las ventajas y desventajas de este medio auxiliar debieran ser nuevamente ponderadas en detalle. En los hechos, en este caso individual son muchas las cosas que parecen haber salido mal, algo que ahora Frick carga en la cuenta de las grabaciones magnetofnicas. El paciente fue tratado en una policlnica por dos asistentes en forma sucesiva, es decir, probablemente por candidatos en formacin. La primera terapeuta se retir a la prctica privada despus de 4 semanas de terapia y la segunda terapia se limit a 9 meses sobre la base de 2 sesiones semanales. En el ltimo cuarto de la primera entrevista la terapeuta informa al paciente sobre la regla fundamental y le pide el consentimiento para grabar todas las sesiones futuras. El que la asistente supervi-sara el caso queda implcito, pero no fue algo discutido con el paciente. Se puede sospechar que la autora actu como supervisora; sea como fuera, Frick hace comentarios reveladores sobre exposiciones del paciente reproducidas literal-mente. Sin embargo, queda totalmente en el aire si se dieron interpretaciones, y en caso positivo, cules, para aclarar y solucionar los problemas que eventualmente el paciente expona en la grabadora. Sin la reproduccin de una gran cantidad de se-cuencias interpretativas, no se puede aclarar la influencia de la grabadora ni tampo-co se puede afirmar que el proceso

ha sido distorsionado. En slo una interpreta-cin se establece una analoga entre una situacin con una amiga y la transferencia respecto del tomar y del dar, de ser explotado y bien aprovechado, etc. En nuestra opinin, tales analogas pueden, a lo ms, llamar la atencin de un paciente sobre una conexin posible, sin que en s mismas sean provechosas; sin un esclarecimiento profundo, tales alusiones actan ms bien envenenando que descontaminando. Ms an, aumentan la revalorizacin paranoide de la grabadora. Este ejemplo de ninguna manera apoya las consecuencias negativas de la autora y, a lo ms, sirve para mostrar nuevamente que los protocolos verbales pueden co-locar la discusin clnica sobre una base fiable (vase Gill 1985). De un resumen del estado actual del conocimiento sobre la influencia de las grabaciones magnetofnicas sobre la situacin psicoanaltica, es decir, sobre paciente y analista, se pueden sacar cuentas positivas. Naturalmente, los involucrados no quedan indiferentes frente al hecho de que un tercero los estudie. Finalmente, se puede plantear la pregunta: cmo debiera ser creado un ser humano para que no se deje afectar ni limitar en su espontaneidad y libertad por el co-nocimiento de que tambin terceras personas desconocidas examinan sus pensa-mientos annimos? Esta pregunta no est muy lejos de otro problema: en qu es-tadio del proceso analtico se convierte para el paciente en cosa secundaria lo que el analista piensa sobre l? En algn momento, el "estar interesado" se desvanece, pa-ra decirlo con las palabras de Nietzsche en La Aurora: Por qu me vuelve una y otra vez este pensamiento ... de que siempre se presupone que de la inteligencia (Einsicht) del origen de las cosas tenga que depender la sal-vacin del hombre. De que ahora por el contrario, mientras ms nos adentramos en el origen, menos participamos con nuestro estar interesado; s, de que todo el aprecio y el "estar interesado" que hemos colocado en las cosas comienza a perder su sentido, mientras ms logramos conseguir de las cosas mismas con nuestro co-nocimiento retrospectivo. Con la inteligencia del origen aumenta la insignifican-cia del origen, mientras lo prximo empieza gradualmente a revelar, para nosotros y en nosotos, colores y bellezas, y enigmas, y riquezas, y significacin, ... (Nietzsche, citado segn 1973, vol 1, p.1044; cursiva en el original).

8 Medios, vas y metas

Consideraciones previas Mediante la exposicin de casos concretos, y bajo el punto de vista del tiempo y del espacio (8.1), ilustramos temas importantes, como son el arreglo horario, el contener y conservar y las reacciones de aniversario. A la reconstruccin de las influencias histricas y polticas sobre la historia de vida personal, le dedicamos una seccin propia (8.2), debido a la especial significa-cin de este tema. La investigacin de las acciones interpretativas es, desde hace tiempo, uno de los puntos centrales de nuestro inters, por eso recurrimos a un ejemplo redactado hace ya muchos aos (8.3). A travs del actuar (8.4), llegamos al tema del reelaborar (8.5). Introducimos los 5 ejemplos (8.5.1 8.5.5) con una detallada presentacin casustica de la repeticin de los traumatismos en la transferencia, y su dominio. Las interrupciones a lo largo del anlisis (8.6) traen problemas especiales consigo, hasta que se acerca la despedida final, cuya significacin ilustramos en conexin con la terminacin, en el captulo 9. En todos los captulos de este libro el lector se topa con los medios inespecficos y especficos que paciente y analista usan para encontrar su camino. Por lo tanto, en el tomo prctico, la heurstica psi-coanaltica no se restringe al captulo sptimo.

8.1 Tiempo y espacio 8.1.1 Arreglo horario Lo que ms se acomoda al analista es la posibilidad de organizar su consultorio de manera tal que la mayora de los pacientes vengan a terapia regularmente en

hora-rios fijados a largo plazo. La verdad es que sin flexibilidad slo pueden ser acepta-dos aquellos pacientes cuya situacin de vida les permite atenerse varias veces a la semana a un horario y pagar las horas que faltan. Para evitar la restriccin de su prctica a una clientela circunscrita, y en aras de ms flexibilidad, muchos analistas estn hoy por hoy dispuestos a mantener libre algunas horas extras en su horario habitual, tambin para eventuales casos de emergencia (vase Wurmser 1987). Cada solucin tiene sus ventajas y sus desventajas, que pueden ser compartidas de manera diferente por ambos involucrados. Si el analista no es capaz de crear las condiciones previas para que un paciente pueda venir a tratamiento de manera fre-cuente y por un tiempo suficientemente largo, sin que esto signifique limitaciones o renuncias graves, estn de ms reflexiones ulteriores. Por esto, abogamos por una cierta flexibilidad, que naturalmente acarrea ciertos problemas. Por ejemplo, en nuestra experiencia, un horario de trabajo flexible favorece especialmente los actos fallidos por parte del analista, en la forma de no darse cuenta que ha dado la misma citacin a dos pacientes u olvidos de hora, u otras omisiones por el estilo. A causa de la escasez de tiempo y de la compulsin por la puntualidad, los psicoanalistas se encuentran bajo una presin aumentada, que puede actuar como con-tratransferencia profesional especfica, en especial con pacientes no puntuales. Por lo tanto, se debiera considerar que el paciente es soberano en relacin con su tiem-po, que l o su mutua financia. Por otro lado, el llegar tarde o faltar a sesiones lle-va a prdidas de tiempo valioso. La eventual compensacin financiera no cambia para nada el que el analista a lo mximo pueda pensar sobre el paciente, pero que no pueda emprender nada en provecho propio. Si el encuadre temporal se rompe constantemente, las posibilidades de influir bajan hasta hacerse cero. Impotente, al analista no le queda otra cosa que reflexionar sobre los motivos de su paciente au-sente y sobre su propia contribucin en ellos. Las obligaciones contradas por ambos participantes deben conducir a algo y no a sentirse liberado de algo. Si no se pierden de vista las metas psicoanalticas, dis-minuye el peligro de que las conversaciones sobre el horario, sobre las horas no llevadas a cabo o el cambio de horas, degeneren en regateo. En lo que sigue, ofrecemos un ejemplo sobre el tema puntualidad y perfeccionismo. Arturo Y entra sin aliento a la pieza. P.: Vengo atrasado, comet un error. A.: Un minuto, o? P.: S, pero su reloj tambin est adelantado en un minuto.

A.: Cmo? P.: Yo creo. A.: Entonces Ud. lleg puntual. P.: Un minuto atrasado. Pero con esto, la verdad es que ya estamos de nuevo metidos en el tema. A.: Tambin se puede querer ser emperador, ser rey no basta. P.: S, o papa. A. (re): Claro, o sea, el que est en lo ms alto. P.: En relacin con eso existe un hermoso cuento "El pescador y su mujer". En re-sumen, se trata de un pescador que pesca un pez y el pescado dice: "Djame nueva-mente libre y te cumplir un deseo." El pescador desea tener una casa normal en vez de su vieja choza, y cuando vuelve a su casa y lo cuenta a su mujer, ella le ha-ce este reproche: "Podras haber deseado mucho ms." Al da siguiente el pez pica nuevamente el anzuelo. Y as sigue. El desea cada vez ms. Al final se convierte en papa. Luego quiere ser Dios mismo y termina sentndose de nuevo en su vieja choza. A.: Ah, s. P.: S, una vez me anot la palabra perfeccionismo, para pensar sobre ello. Cuan-do estoy en carrera contra el tiempo, como ahora, me angustio y me comporto de una manera no razonable. Entonces conduzco muy rpidamente, mucho ms all de lo permitido. La verdad es que si lo pienso bien, no hay ninguna proporcin entre eso y uno o dos minutos de atraso aqu. (El analista interrumpe las comunicacio-nes del paciente cada vez con un "hm" o un "s" de nimo.) Si llego a caer en un control por radar, la multa puede ser exorbitante. A.: Y la tensin interior aumenta constantemente, de modo que se siente paraliza-do y bloqueado y no puede pensar en ninguna otra cosa. El cuento le da al perfec-cionismo un sentido de mayor alcance. P.: Ah, claro. A.: Es decir, ser el mejor respecto de la puntualidad. Pero unido a la preocupacin de que en algn momento llegar el castigo. Eso es algo muy marcado en Ud., las ideas de castigo. Entonces, querer ser Dios es lo mximo, y cuando se quiere ser el Altsimo, la soberbia que precede a la cada es completa. Arturo Y pasa ahora a las dificultades de horario con una de las prximas sesiones. El analista hace algunas proposiciones y nombra una hora de la tarde, a las 19.00, como la ms conveniente para l. El paciente est de acuerdo con esta pro-posicin y agrega: P.: Pero con eso Ud. va a tener una larga jornada de trabajo, aunque eso no me ... S, s. El comentario me es nuevamente muy campechano. A.: Hm.

P.: La verdad es que eso no es cosa ma. A.: Creo que s es cosa suya, y mucho. S, por ejemplo, despus de una jornada tan larga de trabajo, puede ste a las 7 de la tarde hacer algo ms? P.: Hm, s, exactamente eso es lo que pens en el momento. A.: S, es cosa suya, y muchsimo. P.: Bueno, estbamos en lo del cuento "El pescador y su mujer". Me gusta este cuento porque tiene un sentido profundo, porque en l hay tanta sabidura de vida, conformarse con algo. El perfeccionismo es algo con lo que profesionalmente es-toy siempre ocupado. Me alegro de ya ser el ms grande y lo soy tambin en todo un campo. Pero con mi perfeccionismo estoy maniobrando hacia un callejn sin salida ... Tambin debiera ser posible ser ms despreocupado y decir: entonces lle-go 2 minutos atrasado, qu importa. Lo peor que me puede pasar es que pierda los 2 minutos. En ese caso son 3 marcos, los que tampoco me hacen precisamente ms pobre. Pero la verdad es que no se trata de eso. Pienso en que Ud. est parado aqu, mira su reloj, frunce el entrecejo, as como quizs yo lo hara, se enfada y se pica, porque las 9 son las 9 y las 8 las 8, y ah no hay nada que cambiar ni tam-poco que alegar. Por lo tanto, perfeccionismo, no liberal, sino tozudo. Comentario: Con su observacin sobre la "profundidad" y la "sabidura de vida" del cuento, hace alusin a las diferentes lecturas y posibilidades de interpretacin del mismo. En relacin con ello, el tema del perfeccionismo es limitado. A.: El perfeccionismo es la perla. Y por qu es entonces tan espantoso ... P.: ... que la perla se caiga de la corona. [Paciente y analista juegan con el dicho: "Wenn Du das tust, wird dir keine Perle aus der Krone fallen", algo as como "el que lo hagas no va a disminuir tu valor". Nota de los traductores.] A.: Una perla tan preciosa, de la que depende el propio valor. P.: S, s. A.: Entonces no es slo tozudez, y Ud. me lo imputa tambin a m, que le doy el mximo valor y que frunzo el entrecejo. P.: S, y luego lo transfiero a mi entorno, y creo que los dems son igual que yo. A.: Entonces yo tambin tengo que ser as, pues si no lo fuera, me dara lo mismo que Ud. viniera o no. Tambin eso est incluido, me dara entonces lo mismo? P.: La verdad es que no lo creo. Por lo menos no he pensado en eso. A.: Por qu es as, por qu le atribuye tanto valor? P.: Bueno, porque es lo contrario de lo que cuando nio me dio tanto que hacer. Por ejemplo, cuando soy puntual al minuto, o cuando doblo el volumen de

ventas, o cuando tengo el poder a causa de la superioridad de mi firma frente a la compe-tencia, y eso es realmente poder, llevar a la competencia, a las empresas ms chi-cas hasta el borde de la existencia, entonces soy en primer lugar puntual, en segun-do el mejor y en tercer lugar el ms poderoso. Es decir, es exactamente lo contrario de como yo era antes. A.: Es hermoso poder ser exactamente lo contrario de lo que se era. Y cuando me lleva tambin a m a hacer de la puntualidad el mximo valor, entonces sa es la prueba que faltaba, de que Ud. no es el mismo de antes. P.: S, adems me llama la atencin mi formulacin de que debo ser exactamente lo contrario de lo que una vez fui. A.: Tambin por eso el cuento es tan fascinante, que el pobre pescador se transforme. P.: S, y entonces se dio de nuevo el vuelco y tengo miedo de que todo se derrumbe y finalmente aterrice en un manicomio o en la crcel (uno de los muchos pensamientos y temores obsesivos que tiene el paciente). A.: Y si Ud. llega un minuto atrasado, me encontrar totalmente insatisfecho con Ud. y sin ningn inters. P.: S, es extrao que el juicio de valor sobre m mismo dependa de un minuto. Comentario: El dilogo gira en torno a la lucha por la existencia y por la competencia y del vuelco de papa en diablo, y viceversa, pasando por polarizaciones y antpodas, el mayor en lo bueno y el mayor en lo malo. El analista apoya el paciente llamando su atencin sobre los aspectos inconscientes de la lucha por la existencia. Si l es quien posee el mximo poder posible, entonces nada le puede pasar. P.: S, ya le entend. Lo que yo he logrado trabajando aqu, incluso esa misma for-mulacin, me causa problemas, porque espontneamente se me ocurre que si digo lo que yo he logrado trabajando, Ud. podra escandalizarse con la palabra "yo". Que Ud. me reprenda: "A lo ms, le est permitido decir nosotros." Aparece una interrupcin momentnea de la continuidad de los pensamientos. P.: Yo s que no es as. Ahora bien, sea como fuere. Ah, se fue, lstima, se fue lo que quera decir. Arturo Y perdi el hilo. A.: Quizs lo que le bloque los pensamientos fue el que Ud. a lo ms pudiera de-cir "nosotros". Presumiblemente le desagrad haberse rebajado as. P.: S, quizs puedo retomar el hilo. Parta de la base de que he logrado algo traba-jando aqu. A.: Y en ese momento se le interrumpieron los pensamientos. Si dice "yo", le va a llegar un chirlo. P.: Hmhm.

A.: Luego se va el "yo". Se es chico hasta recuperarse de la batalla. Comentario: Recomendamos que el lector ponga especial atencin sobre este "ol-vido momentneo", sobre el corte y el reencuentro del hilo de los pensamientos,

pues ste pertenece a un grupo grande de fenmenos que permite una mirada en los procesos de defensa inconscientes. Al aparecer un acto fallido o un sntoma ps-quico o psicosomtico durante la sesin, a menudo se puede aclarar la gnesis ac-tual. Es adems muy revelador lo que el analista aporta para el debilitamiento de la represin y para que el hilo pueda ser retomado, y con ello desaparezca el micro-sntoma. El "olvido momentneo" fue propuesto por Luborsky (1967) como el prototipo de la investigacin en validacin de hiptesis en la situacin psicoana-ltica y lo investig sistemticamente mediante transcripciones literales de sesio-nes. P.: S, s. Ya lo tengo. Es la independencia, la libertad que me tom hoy da al no esperar en la sala de espera hasta que Ud. llegara. Pero, dnde estn los lmites? Un minuto, 2, 5, 10 minutos? Quizs un da llegue a pensar, ah, no voy en abso-luto. Despus, Arturo Y trae una historia sobre el imponer sus intereses. Aclara que en el caso de un atraso por parte del otro, l eligira la formulacin de una reprimenda amistosa, algo as como: "No es tan espantoso. La prxima vez s que ser puntual." P.: Y me maravillara por lo liberal que soy. En otro pasaje, Arturo haba preguntado con angustia si acaso hablaba demasiado de s mismo, y dado a entender que para m podra ser demasiado. A.: Cuando dice: pero con eso va a tener una larga jornada de trabajo, es demasiado personal para Ud. Por qu esa preocupacin? Quizs tambin porque est en el ai-re la pregunta de si acaso yo soy capaz de cumplir con Ud. despus de una larga jornada de trabajo, si acaso soy an capaz de rendir algo bueno. P.: Hay una cosa que para m est en el primer plano, y es el extralimitarse a travs de observaciones personales. Comentario: El miedo del paciente de extralimitarse est, como se puede deducir de un conocimiento ms detallado de su psicodinmica y de su sintomtica, motivada, entre otras cosas, por impulsos sdico-anales inconscientes, envueltos en el maso-quismo del paciente. Al mismo tiempo, el paciente se identifica con la vctima, a saber, con el analista extenuado de la tarde. Probablemente, tambin la compasin, que el analista le seala, se pone en marcha a travs de esta modalidad. Finalmente, el analista llama la atencin del paciente sobre el hecho de que l uni expresa-mente la proposicin de una sesin vespertina con la seguridad de que esa hora es para l mismo especialmente favorable. Tanto ms probable es entonces el origen irracional, inconsciente, de su preocupacin.

8.1.2 Contener y conservar Con este ttulo desacostumbrado, queremos llamar la atencin sobre un tema de mucha importancia. Se trata del asunto de la conexin con, y del recordarse de, la sesin anterior. Quin contiene, qu ser conservado, y cmo lo ser, de entre to-do lo que el paciente y el analista han sentido, pensado y dicho? Qu pasa con el olvido? El "no me olvides" de los lbumes de poesa del Jugendstil (modernismo) expresa lo importante que es que los recuerdos sean conservados ms all del paso del tiempo. En teora psicoanaltica, el desarrollo de la constancia de objeto est unida a la continuidad de una relacin interpersonal segura. Quin vela por la so-brevivencia a lo largo de las inevitables interrupciones en la vida y en la terapia? y, qu pueden hacer, paciente y analista, para que el hilo conductor se refuerce y resista la prueba del corte? Tales preguntas resuenan cuando un paciente no puede volver a encontrar el hilo perdido y quisiera saber del analista lo que ste ha reteni-do de la ltima sesin. De este verbo de uso cotidiano podramos haber llegado a un ttulo que con toda intencin hemos evitado. Es sabido que Bion introdujo la metfora del "continente" (container), que tiende a favorecer una reproduccin ms bien estereotipada de su totalizante teora de la comunicacin y de la interaccin. Esta metfora responde entonces por una teora y est correspondientemente pre-ada y cargada por sta. Naturalmente, con la psicologa de dos personas de Balint tampoco nos movemos en un espacio libre de teoras. Sin embargo, nos es impor-tante mantener la mxima abertura posible frente a los fenmenos en discusin. Por eso hemos elegido un ttulo no tcnico y que parte del lenguaje de la prctica. Despus de varios minutos de silencio, Clara X comienza con las siguientes palabras: P.: He tratado de pensar en lo que pas en la ltima sesin. No puedo recordar. Conserva Ud. todava algo de ella? A.: S, algo me acuerdo, pero supongo que Ud. tambin tiene algn punto de con-tacto. P.: Lo nico que todava s, es que llor. A lo mejor Ud. puede darme alguna cla-ve. A. (despus de un largo silencio): Puede ser que Ud. necesite que le d una clave, sin embargo, vacilo en hacerlo, porque pudiera tener ms sentido esperar hasta que Ud. misma encuentre la conexin. Seguro que Ud. sabe algo ms, en alguna parte tiene que estar lo retenido. Aunque quizs sucede que no se le ocurre nada porque para Ud. es muy importante saber si yo he franqueado la interrupcin, si la he con-servado en mis recuerdos, de modo que Ud. pueda

olvidar. Si Ud., o algo de Ud., est bien guardado dentro de m, entonces podra olvidarlo. P.: S, eso sera un sentimiento hermoso. A.: Claro que, tambin, por otro lado sera espantoso que yo no hubiera retenido nada. De hecho se fue uno de los temas de la ltima hora. Se trataba de las horas que no se llevaban a efecto. Yo dej a su decisin el acordar eventualmente una ho-ra adicional conmigo. Al principio de la ltima sesin se trat de que la razn de su escaparse era la amarga desilusin de m. Que yo no haba entendido la impor-tancia que tiene el que piense o no en Ud., o si acaso la echo o no de menos. P.: Pero sigo sin saber por qu llor tanto. Interrumpo el silencio de varios minutos que sigue. A.: Pas ya la prueba? No, todava no le he dicho nada en relacin con sus lgri-mas, la razn de su llanto. Por lo tanto, no he pasado la prueba, suponiendo que pueda pasarla en absoluto. Comentario: Es notorio cmo el analista forcejea para sacar el mximo provecho posible del olvido de la paciente, pero no sabe mucho qu hacer. Llega hasta dudar de si acaso podr pasar la prueba en absoluto, quedando as todo en suspenso. Con ello, al traer el problema a la relacin, el reconocimiento de una cierta perplejidad cobra una funcin teraputica. P.: S, claro que creo que para m es un punto esencial saber cmo eso lo afecta, si acaso le choca, o si lo encuentra una insolencia, o si se ofende, o si prefiere ignorarlo o como se hace en las terapias conductuales, extinguir mediante no pres-tar atencin, aunque no prestando atencin se podra producir precisamente lo con-trario, precisamente an ms, o si Ud. hubiera preferido decir, como la terapeuta anterior, no grite tanto, cuando yo hablaba fuerte o lloraba. Por lo tanto, Ud. so-brevivi, tan grave no fue la cosa. A.: Muchas cosas fueron graves. En ese momento no haba nada ah. Ud. lo haba olvidado. Me dej a m la conservacin. Ud. no haba pensado en la sesion o en m. P.: Claro que pens en Ud., pero no en relacin con la ltima sesin. Si no logro controlar mis ataques de tragonera, me mato. Me gustara matarme cerca de su consultorio y dejar mi diario de vida dirigido a Ud. Un pensamiento bastante odio-so, el atribuirle la culpa, crearle sentimientos de culpa por algo en contra de lo cual Ud. no puede hacer directamente nada. Que l vea cmo se las arregla con la mierda que queda. Pero yo no relaciono este pensamiento con la ltima sesin, si-no con el permanente desvalimiento que siento conmigo misma. A.: El desvalimiento lo siente durante los ataque nocturnos de tragonera.

P.: S, que todo gire en crculo, que yo no pueda dejarlo. Despus de atiborrarme tengo retortijones de estmago tan fuertes. Cada noche es lo mismo. Por el cuerpo, sin comer en exceso, podra pasar la noche. Es verdaderamente compulsivo, verdaderamente una conducta viciosa. Es un asco. A.: S, en la noche se resarce. Se convirti en un hbito del que no puede liberarse, que la abruma y que le es asqueroso, porque despus tiene la panza llena, y all ha desplazado todo lo que finalmente le produce hinchazn, as, a medio dor-mir, sin tener que avergonzarse. Le revuelve las tripas su dependencia frente a sus necesidades. Ya no puede seguir reprimiendo sus ansias. Durante el da apenas las siente, de tanto refrenarse. Yo creo que su vergenza tiene que ver con la dependen-cia. Con sus ideas suicidas pone de manifiesto que yo no la he ayudado y que hasta el momento no se puede reconciliar con la idea de que Ud. es dependiente como el artista del hambre [alusin a un personaje de Franz Kafka; vase p.74. Nota de J.P. Jimnez]. P.: Claro que me gustara ser el verdadero artista del hambre. Bueno, se fue mi mejor tiempo. Pero ahora estoy a un tris de la enfermedad del hambre bovina. Ten-go mucho ms miedo del comer excesivo que de la anorexia. A.: S, en la anorexia Ud. era independiente. No exista la vergenza. Puede ser que fuera transitoriamente desmedida, pero eso poda regularse. La paciente menciona su miedo por la adiccin. P.: Desesperada busco seguridad, la propia identidad. Por lo dems, tengo la sensa-cin de deshacerme, de la adaptacin, de tener que dar razn a todos en todo para poder sobrevivir. En eso tengo el sentimiento de no ser nada, de ser una no perso-na, como una medusa desparramada en la arena. Cualquiera puede pasarme a llevar y darme la forma que quiera. Frente a eso es mejor ser un esqueleto, aunque a Ud. no le agrade. Eso es lo que soy, eso es lo que opino. En ello tengo el sentimiento de identidad. Comentario: Cuando dos personas dicen la misma cosa, no es lo mismo: A pesar de que Clara X se califica de "anorctica" o de esqueleto, y al hacerlo tambin se degrada, identificndose en ello de alguna manera con los agresores, hace una dife-rencia el que sea ella misma quien se llame as, o si la calificacin sale de boca a-jena, teniendo entonces un efecto fuertemente degradante. A.: Disculpe que la interrumpa en este momento. Me parece claro que de esta ma-nera Ud. se protege. En caso contrario yo la pasara a llevar y Ud. no podra tolerar la presin. Lo que le llega desde afuera probablemente depende de su propia acti-vidad y espontaneidad, que Ud. atribuye a las personas que la rodean, que ganan en influencia sobre Ud., que quieren darle algo. Por eso depende tanto de la identidad fija, con la que se asegura en contra de Ud. misma.

P.: No lo tomo as, aun cuando a Ud. le parezca todo esto como claro y natural. La paciente se queja del desnivel que hay entre ella y yo. P.: Un enorme desnivel, una discrepancia que clama al cielo, que ahora mismo me saca de quicio. (Su indignacin crece.) Es claro, es natural, para mi padre tambin todo era claro y natural. Con l no exista el comprender con los sentimientos. Reflexin: Es suficientemente claro que mi contratransferencia me ha llevado a embarcarme en un duelo. Por eso convierto todo en un problema comn y, al hacerlo, reconozco tambin mi perplejidad. A.: S, es verdad que he recargado las tintas, entre otras cosas probablemente tam-bin porque Ud. asumi una posicin fuerte. As, yo he sostenido una posicin r-gida de manera parecida a como Ud. lo ha hecho y tiene una buena razn para ha-cerme reproches. En esto no se llega ningn compromiso, a ningn caminar jun-tos, a pesar de que Ud. lo deseara mucho. Justamente, aqu pas algo semejante. Duras posiciones encontradas. La paciente pregunta ahora que solucin de compromiso tengo para ofrecerle. A.: S, yo tambin me pregunto qu es lo que podra hacer para hacerle todo ms apetitoso en vez de ponerme riguroso y con ello reforzar su posicin. P.: Ud. podra evitar la palabra "claro". Cuando yo explico algn proceso de logro de conocimientos y Ud. usa la palabrita "claro", entonces lo siento como un "aj" de su parte, me siento como una pobre infeliz y mi tozudez previa aumenta. Comparto el parecer de la paciente y le doy razn. La paciente comienza la siguiente sesin con la idea de que ella podra acostarse debajo del divn. P.: Cuando mi hija era pequea, tuve una vez el pensamiento de esconderme deba-jo de su camita y no aparecer nunca ms. A.: En la ltima sesin Ud. tambin habl de cmo yo contribuyo para que Ud. se esconda y no quiera aparecer ac. Tiene demasiado poco margen de libertad. Yo la he restringido mediante el uso exagerado de la palabra "claro". A travs de mis pa-labras su oposicin aument. P.: Creo que al final de la hora alcanzamos justo a cambiar el curso. A.: S, se alcanz a lograr un entendimiento. Alcanz a terminar bien, sin explosin. Creo realmente que Ud. quisiera ser vista de otra manera por m y tambin por su marido. No quisiera ser ofendida y herida como "esqueleto" o como a-norctica. Haciendo alusin al cuadro de Rossetti "La anunciacin de Mara", ya varias veces mencionado (vase captulo 2 y 4), digo: A.: Con un lenguaje angelical hablo de cambios en su cuerpo.

P.: S, sigo sintindome ms a gusto como el esqueleto, con ello tengo mi identidad como esposa, que hacia afuera es normal y que internamente renuncia a todo. A.: La obediente esposa que internamente hace renuncia de todo? P.: Si me atuviera al rol de mujer que se imagina mi marido, tendra que renunciar a casi todo. Anmicamente vegetara, aun cuando fuera totalmente normal. Mi ma-rido no anima ningn paso que yo d hacia la independencia y hacia la vida propia. A veces l acepta algo, pero, tarde o temprano viene con seguridad una reaccin de rechazo. Y me lo refriega encima. A.: S, Ud. ha hecho esas experiencias. Su marido no le facilita cambiar las cosas. Todava ha hecho poco la prueba de lo que pasara si Ud., por aqu y por all, hi-ciera algn cambio, si Ud. cambiara, quizs dejara de vivir con su marido, se bus-cara algn amigo o de alguna manera vivira distinto. S, creo que s, que la ma-yora de las personas la ven como Ud. justamente se ha descrito como esqueleto. A pesar de que se ha acostumbrado a eso, todava existen comentarios hirientes y ofensivos que refuerzan su actitud. El medio ambiente, y tambin yo, contribui-mos en que ese estado de cosas se mantenga, por ejemplo, cuando digo: "Eso es muy claro", cuando la paso a llevar, y con ello aumento la fuerza que sin eso es ya fuerte en Ud., a saber el aferrarse, su especial manera de autoafirmarse, sus especia-les triunfos sobre todas las humillaciones y afrentas que tiene que soportar. Para Ud. es realmente atroz notar que no le cae en gracia a una mayora de las personas en aspectos esenciales, a pesar de tener simultneamente tanto encanto y chispa. P.: Qu son "aspectos esenciales"? A.: S, preferira dejar a Ud. la tarea de terminacin. P.: Realmente la pregunta es si estoy dispuesta a hacerlo. A.: En contra de su voluntad nada funciona, Ud. lo puede dosificar. En eso yo no puedo hacer nada. Quizs no se da cuenta de lo poderosa que es. Quizs se siente amenazada e inquieta a causa ma y de la terapia. Quizs no se da cuenta de cun segura es la posicin en que se encuentra. P.: Me siento restringida y reprendida. Pero hasta el momento no he encontrado la manera de cambiar. A.: Cada vez que trato de hacerle algo ms apetitoso, presiente grandes peligros. P.: Por qu nunca nada es bueno como es? A.: Ahora, es bueno como es. Sin embargo, me puedo imaginar que podra ser to-dava ms hermoso, que Ud. tambin podra ser ms hermosa de lo que es, eso no lo puedo disimular, aun cuando sea bueno como es. Tambin me puedo imaginar que podra sentirse mejor si no tuviera ms que esconderse. Se esconde, debajo o sobre el divn, Ud. tiene mucho de no vivido y de escondido.

En vista de eso, sera triste que se fuera as de aqu. A pesar de todo, visto de manera relativa, tambin es bueno as como es. (Pausa ms larga.) Antes y ahora ha solucionado muchas difi-cultades de la mejor manera posible. No es fcil encontrar soluciones que le traigan ms placer y alegra. Una vez me pregunt qu me parecera que Ud. interrumpiera. P.: S, y? A.: Creo que me pregunt si para m sera triste o desconsolador. P.: S, por qu lo dice ahora? A.: S, se trata de satisfaccin. Si Ud. se va satisfecha y si yo me quedar satisfecho cuando Ud. algn da se vaya. A su pregunta de si la echara de menos, me viene un pensamiento peculiar a la mente. La echara ms de menos si se fuera con un dficit grande, dicho con otras palabras, si tuviera el sentimiento de que muchas cosas quedaron en suspenso, donde yo le podra haber aportado algo. En el silencio de varios minutos que sigui, se escuchan suspiros profundos un silencio elocuente. De m, se escucha un "hm hm". Comentario: En el silencio, el dilogo se contina sin palabras. Cun profundo debe ser el acuerdo, cuntos "sentirse uno" bastan para dar ms seguridad a la pa-

ciente? Esta es una pregunta que no se puede solucionar contraponiendo el dilo-go verbal al averbal. P.: Al girar hacia un lado como lo hice, pens que con palabras no vamos ms all de un punto determinado. Todo este ir y venir es como rumiar. Muy en el fondo hay algo que se parece condenadamente a la desesperacin. Esqueleto o "esqueleta", caer bien o caer mal, sentirse bien o mal, eso lo atraviesa todo. A.: S, est desesperada con Ud. misma y conmigo, y la desesperacin (Verzweiflung) tiene que ver en algo con las dudas (Zweifel), cmo es y qu es Ud. Pa-ra no sentirse interiormente desgarrada, se agarra firmemente a lo que tiene, como a la nica certidumbre. Nuevo silencio y gemidos. A.: En esto las palabras no son suficientes, pero, a pesar de todo, al finalizar quisiera preguntarle si no tiene algo que agregar. La paciente manifiesta el deseo de cambiar la prxima sesin a la maana, porque quisiera salir fuera el fin de semana. Se encuentra una hora adecuada.

8.1.3 Reacciones de aniversario En el dudar sobre s mismo y en el autorreprocharse, los depresivos permanecen prisioneros del pasado. Mientras ms sojuzgado est por el pasado y sus sentimientos de culpa, ms cerrado le ser al depresivo el futuro. La fenomenologa y la psicopatologa de la vivencia del tiempo, que discutimos brevemente en la seccin 8.1 del tomo primero, nos permite una diferenciacin en la gravedad de la depre-sin. Mientras ms grave sea el trastorno afectivo, ms gris ver el enfermo el fu-turo que le espera. En la depresin psictica, la restriccin de la actividad se mani-fiesta como inhibicin vital. Desde el punto de vista psicoanaltico, se debe con-testar a la pregunta de hasta dnde el trastorno afectivo es producido por procesos anmicos inconscientes que se manifiestan sintomticamente tambin en la prdida del sentido positivo del tiempo. En los depresivos, podemos suponer que la "inhi-bicin bsica del devenir", como trastorno del suceder vital bsico, descrita por v. Gebsattel (1954, p.141) puede ser remitida, psicoanalticamente, a procesos de de-fensa inconscientes. Sin lugar a dudas, la vivencia del tiempo est estrechamente conectada con el ritmo de la satisfaccin pulsional. Su ausencia tendra entonces que conducir a una prdida que se manifieste como desesperanza y falta de futuro. Thom (1961) describi este problema en anorcticas crnicas. En la interaccin entre analista y paciente la estructura temporal interiorizada se transforma en tiempo fluido actual vivido (vase tomo primero, seccin 8.1).

Cuando Kafka (1977) habla al analista como de un condensador, o dilatador, del tiempo, piensa en la unin que se produce entre comunicaciones que estn entre s muy separadas en el tiempo, cuando se suponen conexiones significativas. El si-guiente ejemplo tiene por objeto aclarar cmo se manifiestan las marcaciones tem-porales, en el sentido de las reacciones de aniversario. Ursula X, de alrededor de 40 aos, se encuentra en anlisis por una neurosis depresiva crnica. Las molestias depresivas de la paciente comenzaron hace 12 aos, despus del suicidio de su hermano ms joven. Este hermano haba sido el prime-ro despus de 3 muchachas en la familia y por todos admirado y preferido, aunque en especial por la madre. Sucedi que la primera hora de anlisis coincidi con el aniversario de la muerte del hermano. Al principio, la paciente no mencion este hecho. Slo a lo largo del tratamiento debera manifestarse que tanto el cumple-aos como el aniversario de la muerte del hermano empeoraban la sintomatologa depresiva de la paciente, de modo de poder hablar de una anniversary reaction. Los conflictos inconscientes de la paciente parecan estar provistos de marcaciones tem-porales que en gran medida me permitieron examinar las relaciones entre la pacien-te y el hermano, y entre ella y yo en la transferencia. En el primer ao de anlisis, se hizo claro el estrecho vnculo entre los dos hermanos durante la niez y que an permaneca vivo en la paciente. En su hermano buscaba la calidez y proteccin que no haba recibido de la madre. Al mismo tiem-po, se senta obligada a estar siempre dispuesta para l y de cumplir, como la hija mayor, con el encargo de los padres hacia ella en este sentido. En el decimotercer aniversario de la muerte del hermano, es decir, despus de un ao de anlisis, el conflicto interior de la paciente se hizo especialmente evidente. En su penoso dudar de s misma y autorreprocharse, trataba de imaginarse lo que suceda en el hermano antes de que se dejara atropellar por un tren. Su intenso deseo de penetrar en sus pensamientos y de entenderlo pona en evidencia su propia lucha con ideas y de-seos de muerte. Para ella, estar muerta significaba reunirse con su hermano y en-contrar la unidad largamente anhelada. Al mismo tiempo, con el aniversario de la muerte del hermano cumpla aos el anlisis, con el cual la paciente intentaba un nuevo comienzo. A travs del anlisis, documentaba su deseo de vivir un da en el que verdaderamente tuviera que llorar por la muerte de su hermano. Cada paso dado hacia la independencia y lejos del repliegue depresivo se acompaaba de intensos sentimientos de culpa por dejar atrs a su hermano muerto. Sus propias ideas de muerte contribuan a desconocer (verleugnen) su independencia del hermano.

En el segundo ao de anlisis se configur entre la paciente y yo una fantasa transferencial inconsciente que calzaba totalmente con la diferencia de edad en la que yo tomaba el lugar del hermano. En la exclusividad fantaseada de nuestra rela-cin yo satisfaca como analista su anhelo de proteccin y calidez, admirndome al mismo tiempo. Aparecieron intensos sentimientos envidiosos. A la ltima hora antes de una interrupcin de vacaciones (sesin n. 250), la paciente llega llena de dudas de si debe emprender un viaje areo ya planificado. Sera el primer viaje que hace totalmente sola, y dice: "Tengo bastantes remordimien-tos, porque ahora debo dejar solos a mi hija, a mis padres y tambin a Ud!" Luego me hace seriamente la proposicin de que yo emprenda el viaje en avin en vez de ella. Ella ya ha consultado las condiciones del viaje y me aclara que quisiera hacer todo lo que haya que hacer para hacerme posible el viaje. Digo: "Creo que podra-mos desarrollar la idea de lo que significara si yo la representara". Notoriamente desilusionada, cuenta cmo me ha imaginado informndole despus de mi retorno del viaje. Ella sabe que con ello de alguna manera se facilita las cosas. As no ne-cesita separarse de su hija, de sus padres y de m mismo y puede posteriormente participar en mi alegra. Despus de un largo silencio, se le ocurre que hoy es el da de cumpleaos de su hermano. En sus ocurrencias queda claro que el hermano emprendi muchos viajes en representacin de ella y de su madre, los que despus relataba de manera muy v-vida. Esa era la razn de por qu se senta tan estrechamente unida a l. Le pareca que haba estado en el viaje con l, de manera tal que, a pesar de la separacin ex-terna, se senta interiormente unida a l. Despus de algunas reflexiones en el sen-tido de que probablemente por esto era que en esos das se haba sentido ms mal que antes, le interpreto lo siguiente: "Si yo viajara por Ud., se sentira unida a m en sus pensamientos, a pesar de estar simultneamente separada de m." Luego se le ocurre que siempre le peda al hermano que a la vuelta le contara los viajes a ella sola. Con vergenza, cuenta cmo as lo tena slo para ella. Tambin le aver-genza ahora la idea de que hubiera querido tenerme slo para ella cuando volviera del viaje. Digo: "Entonces yo hara el viaje para Ud. Ud. estara unida a m en pen-samientos, pero a travs de ello tambin me atara." Responde con una intensifica-cin de las dudas sobre s misma, pero ahora entiende ms precisamente que quiere evitar la separacin del analista, para evitar la propia responsabilidad y para mante-nerse fija a su anhelo de reunin. Despus de una pausa, se le ocurre que claramen-te una parte de sus sentimientos inadecuados de culpa por el suicidio del hermano podra provenir del hecho de que lo enviaba "al mundo exterior" como su represen-tante. Con ello, no tena que ceder su lugar al lado de su madre y, a pesar de todo, poda, mediante la identificacin con el hermano,

aferrarse a ste y tambin a la madre. Con pena, suspira al final de la sesin: "Con todo, me habra gustado que Ud. hubiera volado en vez de m!" En su ambivalencia, le sigue siendo difcil go-zar sus alegras personales sin el rodeo de la abdicacin altruista. El proceso analtico ulterior, que se concentr en la reelaboracin de los traumas de separacin, llev a que la paciente, en su cuarto ao de anlisis, olvidara por primera vez el cumpleaos de su hermano. Comentario: De acuerdo con la descripcin del fenmeno, original de Freud (1895d, p.176), cada posteriormente en el olvido, Hilgard (1960) y Hilgard y cols. (1960) acuaron el concepto de anniversary reaction, poniendo de relieve en inves-tigaciones empricas los prerrequisitos psquicos de sus manifestaciones. Estos au-tores pudieron comprobar que las reacciones de aniversario se encuentran en una re-lacin significativa con experiencias de prdida traumtica en la niez, que poste-riormente en la vida conducen a considerables dificultades de separacin. Mintz (1971) distingue, desde el punto de vista clnico, dos tipos de reacciones de aniver-sario. Estos dos tipos se pueden distinguir en el hecho de si el acontecimiento o una determinada fecha permanecen conscientes o inconscientes. En el primer caso, una fecha, consciente para el paciente, como por ejemplo un cumpleaos o el pri-mer da de vacaciones, puede despertar un conflicto actual con el que se asocia un conflicto anterior, lo que reforzar al primero. La reaccin de aniversario aparece como una respuesta especfica a este conflicto no solucionado. As, es caractersti-ca la repeticin anual de la respuesta a este conflicto frente a una fecha, vivido in-conscientemente. En el segundo tipo de reacciones de aniversario, la marcacin temporal que se relaciona con el conflicto anmico es inconsciente. La fecha de la separacin del marido anterior, el da de nacimiento o de muerte de un miembro cercano de la familia, son engramas inconscientes. Estos conducen a los afectados a enigmticas oscilaciones en el humor o tambin a empeoramientos sintomti-cos, porque en esos das se actualizan antiguos conflictos no resueltos. De manera semejante a como lo hace Pollock (1971), Mintz acenta la especial conexin de las marcaciones temporales con confictos anmicos que se relacionan con la muerte. En su autoanlisis, Engel (1975) relata muchos ejemplos de sueos que calzan con ambos tipos de anniversary reaction, y que permiten reconocer la marcacin temporal inconsciente, por ejemplo, el aniversario de la muerte de un hermano gemelo.

Nuestro ejemplo hay que contarlo dentro del primer tipo. El desencadenante es preconsciente y fcilmente accesible a la paciente. La naturaleza de la anniversary reaction, la distimia depresiva intensificada, dejan ver el conflicto interior. El an-helo de reunin intensificado en los das de aniversario de la muerte o del naci-miento del hermano conduce a un considerable aumento de las propias angustias de muerte. La conexin entre la reaccin de aniversario y el duelo patolgico, recien-temente descrita por Charlier (1987), es convincente. Al coincidir el aniversario de la muerte del hermano con el "cumpleaos" del anlisis, se activan sentimientos de culpa inconscientes: una vida ms libre traera consigo la separacin definitiva del hermano. En base a este conflicto se puede entender la "inhibicin bsica del de-venir". La paciente solucion la ambivalencia frente al hermano querido, y a la vez envi-diado, con la ayuda de una identificacin, de modo de mantener la relacin con el objeto perdido y de poder controlar los violentos sentimientos relativos a la separa-cin. Por lo tanto, los fenmenos de aniversario "son manifestaciones y reaccio-nes, identificaciones e introyecciones complejas y ambivalentes, referidas al tiem-po, a la edad y a las fechas" (Haesler 1985, p.221). Somos de la opinin de que los fenmenos de aniversario de esta paciente pertenecen al contexto de las identificaciones ambivalentes. En tanto los conflictos rela-cionados con stas pudieron ser actuados con el marido, la paciente permaneci li-bre de sntomas. Slo despus de la separacin del marido se desencaden una reac-cin depresiva, porque la paciente no se permita sentirse libre. Como figura trans-ferencial, el marido cumpla con una importante funcin, pues haba sido incons-cientemente conectado con el hermano. Esta conexin inconsciente reanim des-pus de la separacin antiguos sentimientos de culpa, de modo que la depresin reactiva se hizo crnica.

8.2 Historia vital, historial clnico e historia contempornea: Una reconstruccin El encabezamiento alude a entrelazamientos e implicaciones. Nuestra poca est dominada por las ideologas (Bracher 1982). El narcisismo ha llegado a transformarse en metfora colectiva (Lasch 1979). Desde un punto de vista psicoanaltico, las ideologas y el narcisismo tienen races comunes. De acuerdo con la definicin de Grunberger y Chasseguet-Smirgel (1979, p.9), en la esencia de las ideologas se encuentra el que, como sistemas de pensamientos totales y como movimientos po-lticos, tengan la meta de realizar ilusiones. El hombre est predispuesto a las ideologas a causa de su destructividad unida a la

capacidad simblica. Esta tesis, fundamentada en la seccin 4.4.2 del tomo sobre los fundamentos, ha sido entre-tanto desarrollada por Thom en una conferencia no publicada, conforme a las ideas de Fromm (1973). Desde el punto de vista psicoanaltico, hay que destacar que los contenidos imaginarios personales del nio en crecimiento estn unidos a la historia contempor-nea, en especial a travs de las influencias familiares. La intolerante divisin del mundo en buenos y malos, fundamentada ideolgicamente, y la construccin de sistemas de valores con contenidos mutuamente excluyentes se transmiten primero en la familia y luego en la escuela. De este modo, muchos seres humanos son traumatizados, aunque despus alcancen a liberarse de las influencias desfavorables, lo que a veces aparece como un milagro. Otras personas hacen suyas las visiones dominantes en la familia y continan los prejuicios de sus padres, enraizados en el inconsciente, asumiendo determinados roles. An otros, enferman por la irrecon-ciabilidad de las contraposiciones (Eckstaedt 1986; Eickhoff 1986). Las polaridades se conservan en los sntomas obsesivos neurticos, cuyos contenidos se caracteri-zan por la oscilacin entre extremos y por la incapacidad de tolerancia. Los conte-nidos psicopatolgicos de las obsesiones cambian histrica y transculturalmente, pero las formas permanecen iguales. Esta constatacin relativiza el papel causal de influencias psicosociales muy determinadas en la gestacin de enfermedades anmi-cas y psicosomticas.

Ejemplo No cabe duda que la visin de mundo del nacionalsocialismo influy de manera de-cisiva la niez, juventud y la historia vital y de enfermedad de Arturo Y. Sin em-bargo, sera engaoso pasar por alto la diferencia decisiva que existe entre los ju-dos afectados realmente, vctimas de la ideologa racista, el perseguidor, como au-tor que hace realidad la voluntad de destruccin de Adolfo Hitler, y un neurtico obsesivo. Las identificaciones conscientes e inconscientes, que se neutralizan mu-tuamente, con la vctima juda y con el oficial ejecutor de la SS, preservan y pro-tegen al paciente y su entorno de la realizacin de una o de otra tendencia. En tal medida, Arturo Y tiene una estructura parecida a la del hombre de las ratas o a la del hombre de los lobos, en quienes Freud describi los mecanismos inconscientes de los sntomas neurticos obsesivos. Todo esto debe ser tomado en cuenta en la respuesta a la pregunta de cmo las ideologas son transmitidas de una generacin a otra. Hay que aclarar a qu grupo pertenecen los padres: si al grupo de los autores materiales, al de los partidarios activos, de

los compaeros de ruta, de la mayora silenciosa, es decir, al de los que se adaptan a las relaciones de poder o, finalmente, al grupo de las vctimas. En la terapia se trat de desenredar los embrollos personales, familiares y de historia contempornea, profundamente enfermizos. Como siempre, queda sin respon-der la pregunta superflua de si el paciente tambin habra enfermado si no hubiera sucedido esto o aquello, si no hubiera sufrido tantos traumatismos hasta la edad de la adolescencia y despus, etc. Cuando Arturo Y se decidi por una ltima terapia, que fue exitosa, la enfermedad exista desde haca casi 30 aos. Como analista tratante, en este caso no soy slo un contemporneo cercano del paciente, sino que, adems, en su cuarto tratamiento pude reconstruir un trozo de la historia de la tcnica psicoanaltica, segn se reflej en la experiencia de este pa-ciente. Para salir del anonimato, en el cual, en este caso no puedo ni quiero perma-necer, debo hacer la siguiente constatacin retrospectiva: en la tcnica de tratamien-to de los renombrados colegas que me precedieron como tratantes, reencontr mi propio desarrollo. El trabajo crtico de renovacin de mi pasado profesional contri-buy con cambios de mi tcnica que hicieron menos probable que antes los errores sistemticos. La elaboracin teraputica de algunos de los temas que se bosquejan en el siguiente historial clnico se pueden encontrar en el lugar correspondiente del cifrado de pacientes. La exposicin detallada de este historial clnico tiene por objetivo fa-cilitar al lector la tarea de aplicar el fragmento de un transcurso, a saber, los dilo-gos reproducidos, sobre un todo mucho ms amplio, en el que tambin est impli-cado el analista tratante. Ya tempranamente desempe un papel secundario, en la medida en que el paciente me haba consultado por primera vez haca ms de 20 aos. Ms importante es el hecho de que muchos de los relatos del paciente me re-cordaban mi propia juventud. A lo largo de la terapia volvieron a tomar vida mu-chas experiencias y acontecimientos de mi niez. La relacin entre autor y vctima tiene muchos rostros.

Trasfondo familiar En la familia del paciente, nacido en el ao 1935, del mismo modo como en muchas otras familias alemanas entre 1933 y 1945, se transmitan las tpicas ideas nacionalsocialistas. La divisin racista de seres humanos en arios y no arios, en alemanes y judos, conform el trasfondo para idealizaciones y desvalorizaciones que, dentro de la familia y en la vida en el villorio, se conectaron de manera espe-cial con la novela familiar.

Ambos padres eran estusiastas partidarios de Hitler quien, tambin para el paciente, sigui siendo un ideal hasta su adolescencia tarda, es decir, hasta el comienzo de los aos cincuenta. El padre del paciente era un acaudalado propietario de molino y, despus del terrateniente, el segundo hombre en un pueblo del sur de Alemania, que no tena habitantes judos. Desde 1939 sirvi en el ejrcito y desa-pareci en la guerra. Despus de muchos aos de espera, el padre fue declarado co-mo muerto. La madre, que haba ofrecido al "Fhrer y al pueblo" 4 nios, y que esperaba mucho del mayor, el paciente, despus del desastre perdi la moral y no estuvo a la altura de las enormes tareas del negocio molinero. Cay en una de-presin crnica que termin en un suicidio. Despus del mayor, nacieron un hermano (1939) y dos hermanas (1940 y 1942). El padre fue soldado desde 1939, es decir, desde el nacimiento del hermano. El trasfondo familiar tuvo efectos sobre todo sobre la formacin del yo ideal, en cuanto el primognito no correspondi en absoluto a las expectativas de sus padres. El que a pesar de todo la madre se haya sentido orgullosa con su hijo mayor, el paciente lo considera como remotamente pensable, ms bien como improbable. Pero sus recuerdos no lo llevan tan atrs, de modo de sentirse feliz con el recuerdo de que una vez fue admirado. Se haba desarrollado de una manera muy distinta de lo esperado para un joven alemn en los aos 30. Hasta muy avanzado su anlisis, el paciente se vio, a s mismo y al mundo as describe su descubrimiento, a tra-vs de los ojos de su madre. Despus del nacimiento del segundo hijo, sta lo trat como al "que se caga en los pantalones", lo que en el jardn de infantes era por lo dems una realidad diaria. Y esto porque el paciente reaccion frente al nacimiento del hermano cagndose todos los das, es decir, con una encopresis. No se le per-mita quedarse en casa, de modo que el camino hacia el jardn de infantes y, en es-pecial la vuelta, se convirtieron en una tormentosa humillacin. En el lavadero, donde tambin se sacrificaban los animales, se lo lavaba regndolo con una man-guera. El traumatismo acumulativo disolvi todo lo que quizs pudiera haber en sentimientos vitales positivos. Pero, con todo y para usar la metfora de Kohut, es improbable que, frente al primognito, los ojos de una madre no destellen, al menos ocasionalmente. Al permanente traumatismo de ensuciarse, pertenece la desvalorizacin de ser un "cagueta", todo lo contrario de "resistente como el cuero, duro como el acero Krupp y ligero como un lebrel" segn rezaba un lema de esa poca. No formaba parte de los muchachos grandes, fuertes y bien parecidos, frente a los que, ya desde la poca del jardn de infantes, senta temor. Las angustias de aniquilamiento, de toda una vida, eran y son cada vez tan extremas, que tuvo que pasar mucho tiempo antes de que el paciente estuviera en

condi-ciones de considerar como posible el tener agresiones propias que hubieran sido proyectadas hacia afuera. Como contrapartida, el pensamiento de librarse de la vida mediante una muerte corta y sin dolor, no le era angustioso. El paciente, educado en una familia atea, relacionaba los contenidos religiosos de sus ideas obsesivas con los aos de internado, en los que su imagen de Dios fue troquelada al mismo tiempo por un maestro sdico y por uno homosexual. Este ltimo tena a su cargo en especial los nios enfermos. Si bien el paciente no se someti ni a uno ni al otro y no "hasta lo ltimo", no importando lo que ello sig-nifique, su intranquilidad creci a causa de sus insatisfechas ansias por el padre. La mezcla de homosexualidad y sadomasoquismo fue tan conflictiva para l, que des-pus de la lectura de una novela policaca tuvo por primera vez una idea obsesiva: cometer l mismo el delito de la historia, un envenenamiento. En pnico, lanz la novela por el inodoro. Con el apartamiento del "cuerpo del delito", que lo haba llevado a tener tal idea, desapareci ese contenido angustioso. La madre sac al muchacho del internado llevndolo de vuelta a casa, para apren-der el oficio de molinero en el propio molino. Durante la espera por el padre, un to reemplaz a ste como molinero. La empresa no fue capaz de competir. La ma-dre y la abuela materna vivan en la ilusin y en la esperanza de poder salvar el ne-gocio hasta el retorno del padre, en cuya muerte no se crea. El to, con quien la madre tuvo un lo amoroso, y el administrador "llevaban el agua hacia el propio molino". Despus de que stos fueran separados de sus cargos, el paciente trat du-rante aos de mantener el negocio a flote, hasta que, al borde de la quiebra, tuvo que cerrarlo, debiendo cubrir las innumerables deudas con la venta del bien raz. Desde entonces, Arturo Y trabaja en una rama afn y, como representante, ha lo-grado con grandes esfuerzos hacerse una posicin. Los xitos profesionales de los ltimos 20 aos no han reforzado su sentimiento de s, como tampoco el hecho de haber fundado una familia y de que pueda estar orgulloso de haber conseguido una mujer inteligente y guapa, que le sigue agradando mucho, adems de 3 hijos adolescentes que se desarrollan bien.

Sobre la sintomatologa Durante toda su vida, el paciente haba tratado desesperadamente de superar las irre-conciliables contradicciones interiores. A pesar del enorme temor a cometer un ase-sinato y a pesar de diversas ideas obsesivas y conductas compulsivas, como ritua-les defensivos, el paciente era exitoso profesionalmente. An estaba

en condicio-nes de controlar su dependencia del alcohol, de cuya accin tranquilizante en las tar-des viva durante el da. Hay que mencionar un penetrante insight teraputico que, para mi sorpresa, el paciente logr un da sin mi ayuda interpretativa: No podra ser que el cumplimiento de cualquier orden que emane del amo absoluto cualquiera sea su forma, y que el paciente reduce al denominador comn de que se dirigen en contra del pla-cer y la sexualidad, conduce a que l sea, y permanezca, como hijo nico y queri-do? Estas proyecciones de poder y de impotencia, y la participacin en ellas a tra-vs de identificaciones simultneas o rpidamente sucesivas, se remontan hasta muy atrs, ms all de la solucin patolgica de conflictos edpicos. Sabemos que idealizaciones y desvalorizaciones se pueden unir a distintos conte-nidos. Permanentemente, las apreciaciones masoquistas de s mismo soy "un montn de mierda" se conectan con fantasas grandiosas sdicoanales ms o me-nos inconscientes, de modo que de unas se pueden sacar conclusiones diagnsticas sobre las otras. Frmulas obsesivas que conducen a una tranquilizacin temporal de la angustia aparecen en mltiples formas. Las teoras de relaciones objetales, que asumen el punto de vista de la reciprocidad entre lo interior y lo exterior, dan a los contenidos de los sistemas de valores y a la divisin absolutista entre bueno y malo el peso que Freud (1923b) describi para las identificaciones-objeto. Si stas [las identificaciones-objeto] predominan, se vuelven demasiado numerosas e hiperintensas, e inconciliables entre s, amenaza un resultado patolgico. Puede sobrevenir una fragmentacin del yo si las diversas identificaciones se segregan unas a otras mediante resistencias; y tal vez el secreto de los casos de la llamada personalidad mltiple resida en que las identificaciones singulares atraen hacia s, alternativamente, la conciencia. Pero aun si no se llega tan lejos, se plantea el te-ma de los conflictos entre las diferentes identificaciones en que el yo se separa ... (1923b, p.32). Psicognesis En la reconstruccin de algunas lneas psicogenticas de los sntomas del paciente deben colocarse las identificaciones inconciliables en el centro de la atencin. Estas se refieren a las maneras de ver las cosas de los padres que, dicho brevemente, son interiorizadas. Si consideramos el asunto ms de cerca, siguiendo a Loewald (1980, p.48) debemos representarnos las identificaciones con contenidos e ideas como in-teracciones interiorizadas. De este modo,

cuando la madre del paciente, desde antes de su enfermedad, es decir, en la niez de Arturo Y, era de la opinin de que los retardados mentales deban ser eliminados "descabezados", entonces el objeto, re-tardado mental y su cabeza, se interioriz en un contexto de accin. Si se ve el de-nominador comn en la inconciabilidad mutua de las diversas identificaciones, no es difcil construir una serie que va desde la ambivalencia temprana hasta las esci-siones posteriores. Por lo tanto, en nuestra opinin, el proceso que tabica las iden-tificaciones individuales en compartimientos estanco tiene un curso circular que se autorefuerza y que dura toda la vida. As, despus de haber crecido en el endiosa-miento ateo del Fhrer y en la satanizacin de los judos, a este paciente le sucedi la desgracia, a partir de los 10 aos de edad y despus de la muerte de su admirado Adolfo Hitler, de haber sido expuesto a una educacin que lo confront con un Dios castigador, cuyos representantes terrenales reforzaron sus conflictos. Si nos dejamos guiar por las categoras que Freud formul en el pasaje recin citado, po-demos reconstruir este proceso en base a los conocimientos logrados en el trata-miento analtico. De acuerdo con Freud, se trata de 1) un fraccionamiento del yo en diversas identificaciones tabicadas entre s en compartimientos estanco, que alterna-damente atraen hacia s el dominio de la mente, de modo que 2) las identificaciones posteriores como tales se remontan a la edad ms temprana. En esto, nos parece especialmente importante que Freud, en una nota al pie de pgina, haya remitido el origen del ideal del yo a una identificacin primaria y significativa con los padres. Sorprende que Arturo Y haya podido disimular sus padecimientos frente a su me-dio ambiente y que tampoco sus familiares ms cercanos supieran que l sufra ba-jo tal cantidad de angustias y pensamientos obsesivos. Tema terminar como su madre, por cuyo suicidio se senta responsable, porque al final no poda soportar sus lamentos y porque un da antes de su muerte se haba puesto una vez violento. Sin embargo, en la obsesin del suicidio propio o de cometer un delito sexual, tema le pasaran cosas an peores, como terminar en el aislamiento de la crcel o del manicomio. Tal tipo de ideas obsesivas haba aparecido por primera vez a los 21 aos de vida, cuando pudo tener la esperanza de que su futura esposa responde-ra a su inclinacin por ella. Despus de eso, Arturo Y se hospitaliz a escondidas para un tratamiento psiquitrico que no dio ningn resultado. En el curso de dos largas psicoterapias analticas logr algunos insights, que se profundizaron en un anlisis clsico de alrededor de 700 horas. Al terminar el anlisis, el paciente se senta capaz de trabajar sin tratamiento, aunque sufra bajo las considerables oscilaciones de los sntomas angustiosos y obsesivos, cuyos contenidos variaban. Su habilidad profesional y una extraordinaria capacidad emptica frente a los clientes le permitieron estar presente en el

momento correcto, aunque slo rara vez se vea libre del acompaamiento de pen-samientos obsesivos. Bastaba un color molesto, un ruido sibilante o la pronuncia-cin de ciertas vocales, para que se desencadenaran en l intensas angustias y com-pulsiones de evitacin. La enfermedad mortal del hermano menor produjo un empeoramiento de sus sn-tomas y lo hizo tomar la decisin de consultarme. Mucho tiempo atrs ya me ha-ba buscado una vez. De esta consulta, a mediados de los aos 60, recordaba slo mi acento. Ya que en aquel entonces yo contaba con un cambio de residencia, refer al paciente a un colega establecido en la regin de Heidelberg, quien llev a cabo el citado psicoanlisis. Despus de la terminacin de ese tratamiento, el paciente en-contr una posicin profesional ventajosa en la regin de la alta Suavia, de modo que ahora, despus de 20 aos, le pareci natural consultarme nuevamente, esta vez en Ulm. El xito profesional y la estabilidad de su familia no cambiaban en nada los sentimientos de la apreciacin negativa de s mismo y de su impotencia frente a las insuperables obsesiones. Slo de manera abstracta se puede imaginar que pueda conservar algo de voluntad y de poder propio. Sin embargo, cuando, bastante al co-mienzo del anlisis, le pregunt cmo sera para l sentirse alguna vez libre de an-gustias, respondi prontamente: "Entonces sera insoportablemente arrogante." En el desdoblamiento, haba conservado algo ms que arrogancia inconsciente. Codo a codo y de manera incompatible, estaban las identificaciones con la vctima y con el verdugo. A lo largo de los aos, se fueron sumando los contenidos de esta iden-tificacin los objetos, en el trmino "identificacin-objeto" de Freud. Como vc-tima, se identific con los judos, despreciados y condenados al exterminio y, sa-dsticamente, se identific inconscientemente con el hroe condecorado. Freud de-bi el descubrimiento de la omnipotencia del pensamiento a un paciente neurtico obsesivo. Arturo Y colocaba lo siniestro en el mbito de significacin de la arbi-trariedad. Establecer un vnculo entre la vctima y el verdugo, encontrar un eslabn de unin, es casi como solucionar la cuadratura del crculo. Felizmente, el paciente justamente no quera ser ninguno de los dos. Sin embargo, cada vez que en su vida posterior, hasta el da de hoy, se topa con algo cruel y siniestro, en palabras o imgenes, se hacen realidad repeticiones en el pensamiento. Estas repeticiones las vemos, por razones tericas y teraputicas, en el marco de la hiptesis alternativa de Freud para la compulsin a la repeticin, como intentos de solucin de problemas, condenados al fracaso por la coexistencia de identifica-ciones inconscientes escindidas. En la explicacin de los sueos angustiosos repe-titivos, Freud consider la funcin solucionadora de problemas en el sentido de una superacin o de un dominio retroactivo (nachtrglich) de

situaciones traumticas, que sera buscado en el sueo. Si se atribuye al yo una "funcin sinttica" (Nun-berg 1930), es natural ver las repeticiones en general, fuera de los sueos angustio-sos, bajo el punto de vista del intento de dominio y de solucin de problemas. Di-cho de otra manera: se trata de aclarar la pregunta de por qu hasta el momento tampoco la ayuda psicoanaltica haba logrado liberar al paciente de las repeticiones de las angustias y obsesiones. Es evidente que no basta simplemente constatar que en el paciente existen identi-ficaciones inconscientes, mutuamente inconciliables y que alternadamente atraen el pensar hacia s, y que el correspondiente sentimiento yoico se ve completamente saturado, de un minuto para el otro, por un afecto depresivo. Ms bien nos mueve la pregunta de cmo, y por qu, se llega a tal fraccionamiento. En la reconstruc-cin avanzamos algo si consideramos los traumatismos acumulativos que pusieron exigencias demasiado altas a las capacidades de integracin del paciente en todas las fases de su vida, hasta la adolescencia tarda. Las vivencias descritas en la adolescencia determinaron no slo el contenido de las angustias e ideas obsesivas centrales. La polarizacin preestablecida de su mun-do interno y la ideologa de escisin transmitida en la familia, fueron reforzadas en la escuela a travs de dos maestros, como exponentes de odio y amor. En ambos profesores, las expectativas homosexuales y sadomasoquistas se cumplieron de tal manera, que no se lleg a la reestructuracin que es posible justamente en la ado-lescencia. Sucedi precisamente lo contrario. En esta edad, con un alto potencial para reordenamientos (Freud 1905d), se lleg a una estabilizacin de las estructuras previas. En los intentos de acercamiento y en los castigos corporales presenciados, el paciente sinti inquietantes deseos en el campo de tensin del placer y displacer. Bas-te intercalar una escena del anlisis: pas mucho tiempo antes de que el paciente pudiera sentirse cmodo y suficientemente seguro en el divn como para cubrirse con la manta preparada para tal efecto, sin sentir que con ello se transformaba in-mediatamente en homosexual o que me ensuciaba analmente al no doblar al final la manta arrugada, de tal modo que yo no lo tolerara y pondra fin al tratamiento. No es necesario que mencione que con esta terminacin el paciente buscaba preser-varse l mismo y preservarme de algo an peor. Cada vez que alcanzaba un nuevo equilibrio, el paciente intentaba mantener su resistencia de identidad (vase 4.6), para hablar en la terminologa de Erikson. Erikson describi la resistencia de iden-tidad de la siguiente forma: La resistencia de identidad, en sus formas ms moderadas y usuales, es el miedo del paciente a que el analista, a causa de su personalidad particular, de su "mundo" o su filosofa de vida, pueda, descuidada o deliberadamente, destruir el

dbil ncleo de la identidad del paciente e imponer el suyo propio a cambio (1968 p.214). Los cambios del sentimiento de identidad traen necesariamente consigo el abando-no de identificaciones previas. De este modo el paciente fue ganando coraje, si bien todava por mucho tiempo sigui expresando el placer en el poder propio a travs de la inversin masoquista y autodestructiva, y de la participacin inconsciente en el verdugo sdico. La constelacin en la aparicin de la enfermedad, en el momento en que era que-rido y haba conquistado un xito no sospechado, pertenece, en un sentido general, a la tipologa de los que fracasan frente al xito (Freud 1916d). Desde ese momen-to, el paciente vivi en un perplejo esfuerzo por la perfeccin narcisista, sea en el terreno profesional o familiar. De la abdicacin altruista sacaba tanto su felicidad como tambin su enorme susceptibilidad que activaba permanentemente las identi-ficaciones sadomasoquistas inconscientes. A pesar de que el paciente haca tiempo que se haba liberado de la ideologa nacionalsocialista, el polarizado sistema de valores que le fuera transmitido segua dando la medida para la apreciacin de s mismo. Su espritu de sacrificio en la familia casi no conoce lmites. Cuando se siente ofendido, de regla desva la agresin en contra de s mismo. Tambin en el mbito profesional logra sus xitos a travs de ponerse en el lugar del otro; si hasta se po-dra decir que a travs de la identificacin con la vctima a la que tiene que vender sus buenas mercaderas. Para terminar, volvemos al tema tocado anteriormente: se trata del problema de la gnesis de identificaciones-objeto alternantes y de su fraccionamiento, para ha-blar en el lenguaje de Freud. En un sentido ms amplio, se trata de la relacin en-tre contenidos y sus formas psicopatolgicas. Es evidente que al lado de la influen-cia de la ideologa nacionalsocialista sobre los procesos de identificacin del pa-ciente, actuaron tambin otros contenidos que son difcilmente conciliables entre s. Del mismo modo, es claro que las identificaciones primarias, los conflictos preedpicos y edpicos, tienen su propio peso. Mucho antes de que este paciente buscara en Hitler a su yo ideal, existan las personalidades mltiples y el tema del doble y del alter ego. Sin dificultades, podemos deletrear los intentos desesperados e intiles del paciente de superar su conflicto intrapsquico entre los representantes de sus identificaciones, de acuerdo con la historia de Stevenson (1886) del Dr. Je-kyll y de Mr. Hyde (vase A. Rothstein 1983, p.45). En tal argumentacin, sin embargo, se subestima la significacin de la sumacin de los contenidos de identi-ficacin mutuamente inconciliables sobre el resultado patolgico, es decir, tam-bin sobre las formas patolgicas. Por otro lado, tampoco se hace justicia a estos

contenidos cuando se suponen slo mecanismos tempranos como la identificacin proyectiva e introyectiva, sin considerar conjuntamente la larga serie de traumatis-mos a travs de los aos. Por eso, al comienzo llamamos la atencin de que en la

interiorizacin, en la formacin de los as llamados objetos internos, se trata de identificaciones con procesos de interaccin. Este paciente no pudo decir con Fausto: "Dos almas viven, ah, en mi pecho", pues un alma, la identificacin con el agresor, era profundamente inconsciente y su identificacin con la vctima lo llenaba de angustias pnicas. Durante su anlisis, cuyo curso describimos a travs de las solicitudes de prestacin de servicios para el perito de la mutua de salud (6.4 y 6.5), Arturo Y fue capaz de integrar los aspectos yoicos mutuamente escindidos.

8.3 Acciones interpretativas El siguiente informe de tratamiento contiene acciones interpretativas seleccionadas del psicoanlisis de una paciente histrica de angustia. Se trata de exposiciones te-mticas sacadas de un tratamiento realizado hace ya mucho tiempo (Thom 1967), y no de reproducciones literales de sesiones. Hoy como ayer, la seleccin est al servicio de fines didcticos: se presenta la resolucin de una sintomatologa histri-ca de una manera cercana a la prctica. Durante el tratamiento de Beatriz X, aparecieron angustias de embarazo y de par-to en el lugar de los anteriores sntomas histricos de angustia de otro tipo, que describimos en la seccin 9.2. En esa seccin se informa sobre la sintomatologa y sobre la primera fase de tratamiento. La paciente no puede hacer realidad el deseo de un hijo, de su marido y suyo propio, porque su miedo neurtico por todo lo que le podra suceder en el embarazo y durante el parto la obliga a llevar un estricto control anticonceptivo. La progresiva recuperacin de la paciente actualiz, junto al deseo de un hijo, antiguas condiciones angustiosas edpicas. Ya que ofrecemos comentarios de un tratamiento que fue llevado a cabo hace 25 aos, queremos primeramente aclarar que, entretanto, nuestra manera de ver las co-sas ha cambiado, en razn de la revisin de la teora del desarrollo femenino. Freud vio el desarrollo de la nia como complicado por el cambio del amor por la madre al amor por el padre. En los aos 30, este "cambio de objeto" fue considerablemente relativizado en su significacin, a travs de las contribuciones de las psicoanalistas. Si se parte del vnculo materno primario y de la identificacin materna de la mujer, que Freud (1931b, 1933a) admiti en la teora del desarrollo del sexo femenino, desaparecen tambin las complicaciones que se atribuyen falsa-mente al cambio de objeto supuesto anteriormente. Si se toma en serio la signifi-cacin biogrfica de esta identificacin, entonces el rol materno de las muchachas es preparado, por as decirlo, "como jugando", y

posteriormente hecho realidad, a travs de la identificacin inconsciente y de la adopcin imitativa de modos feme-ninos de comportamiento. Que la mujer encuentra sus relaciones de objeto en lti-mo trmino a travs de la identificacin con la madre, lo dijo Lampl-de Groot, cla-ro que slo en 1953. Sobre el fundamento de un sentimiento de s femenino en formacin, los conflictos edpicos pueden transcurrir sin inseguridades esenciales. Es por lo tanto pro-bable que, por ejemplo, la trinidad de equivalentes angustiosos femeninos, descri-tos por H. Deutsch (1930), a saber, castracin, violacin y parto, slo aparezcan en mujeres con perturbaciones en su identificacin bsica con la madre. Thom (1967) llam la atencin sobre este punto a propsito de una presentacin casus-tica sobre angustia de castracin. Probablemente, la revisin de la teora del desarrollo de la identidad femenina y de los roles sexuales es, de entre todos los cambios que han llegado a hacerse nece-sarios en los supuestos psicoanalticos, el de mayor alcance (Roiphe y Galenson 1981; Bergman 1987). La determinacin psicosocial del sexo, enraizado profunda-mente en el ncleo de la personalidad, como el sentimiento de: "soy una mujer" o "soy un hombre", comienza inmediatamente despus del nacimiento. En el cuidado al lactante, madre y padre transmiten, a travs de gestos, palabras y de la manera como se relacionan corporalmente con el beb, como ellos viven su gnero sexual. Llamamos especialmente la atencin sobre la obra de Stoller (1976), que introdujo el concepto de "core gender identity" ("identidad sexual nuclear"; en ingls en el original) y que habla de la femineidad primaria. Mano a mano con la profunda re-visin, que a travs de mltiples publicaciones documenta la significacin de la identificacin primaria de las muchachas con la madre, tambin ha cambiado la comprensin psicoanaltica de la sexualidad femenina en sentido estricto (vase ChasseguetSmirgel 1974). Falsas representaciones sobre la psicofisiologa del orgasmo femenino condujeron durante aos a abrumar iatrognicamente a mujeres en tratamiento. Por ejem-plo, de acuerdo con el informe de Bertin (1982), la famosa discpula de Freud, Ma-rie Bonaparte, se someti a una ciruga plstica clitordea para corregir una frigi-dez. Las incorrectas suposiciones de Freud sobre la gnesis de la frigidez como un trastorno en la transicin del orgasmo clitordeo al vaginal y otras ideas falsas so-bre la psicofisiologa de la sexualidad femenina, dificultaron durante aos la terapia de mujeres frgidas. Es claro que la importancia de la identificacin primaria en la gnesis de las desviaciones sexuales, que pueden llegar hasta el transexualismo, no debera conducir a la conclusin falsa de que la "femineidad" o la "masculinidad" estn ya fijadas en el primer ao de vida. Bajo condiciones favorables, es mucho lo

que se puede com-plementar a travs de las amistades en el jardn de infantes y en la escuela, en los encuentros con madres sustitutas y maestros, en especial durante la adolescencia. Despus de la fase del conflicto edpico, se dan siempre nuevas oportunidades para identificaciones nuevas y complementarias, que alcanzan ms profundamente que las meras imitaciones, pero que pueden tener en stas su punto de partida. El bus-car y el hallar modelos promueve los procesos de autocuracin. A menudo, los procesos de defensa descubiertos por Freud son ms fuertes que la naturaleza. Entonces quedan en pie, como en el caso de Beatriz X, angustias hist-ricas sobre el trasfondo de conflictos histricos. Cualesquiera sean las condiciones biogrficas que en el caso individual hayan puesto en movimiento represiones in-conscientes operantes y otros mecanismos de defensa donde existen angustias neurticas referidas al embarazo y al parto, junto a los problemas de identifica-cin bsicos tambin se encuentran conflictos edpicos. En el perodo de tratamiento en el que sus conflictos edpicos pudieron ser conversados y superados, en conexin con las angustias frente al embarazo y el parto, Beatriz X recuper vnculos emocionales e identificaciones con mujeres. Se inten-sificaron amistades, y adems busc, cediendo a un profundo anhelo, a la mujer que reemplaz a su madre, y bajo cuyo cuidado estuvo muchos aos mientras dur la evacuacin de las grandes ciudades durante la guerra. Junto a sueos homoerticos, en la sesin n. 258 Beatriz X so que era paciente de mi mujer. Inmediatamente asegur que estaba muy satisfecha conmigo. Hoy como ayer, era grande su miedo de perder el amor del padre en la transferencia cuando se volva hacia la madre. Naturalmente, recoga informacin de amigas em-barazadas y de madres recin paridas. Comentario desde la visin actual: Dejando totalmente fuera la denegacin de sus deseos edpicos en la transferencia, Beatriz X tena una buena razn para estar insa-tisfecha con el analista tratante y volverse en el sueo a su mujer. En un contra-dictorio y ambivalente ir y venir, el analista haba evitado consentir en nombrar el ttulo de un libro de educacin sexual. En este caso, de esta omisin no se origina-ron grandes daos. Si se deja de dar informacin en razn de la regla de la abstinen-cia, se malogra una oportunidad de reforzar la relacin "que ayuda" y de facilitar identificaciones en la transferencia materna. La denegacin del natural deseo de reci-bir informacin del especialista, si bien evita gratificaciones edpicas indirectas, tambin daa la identificacin. Es evidente que el analista se gua por la idea de que toda gratificacin indirecta va en contra del analizado. Actualmente, sabemos que la teora de la terapia de la frustracin, que pareca sustentar una aplicacin rigurosa de la regla de la abstinencia, es falsa. Desde el comienzo su fundamentacin fue problemtica, por eso no es

sorprendente que Weiss y Sampson (1986) hayan refu-tado la hiptesis de la frustracin en la terapia. Del mismo modo como lo hace la experiencia clnica, sus investigaciones ponen de manifiesto la superioridad de la hiptesis alternativa de Freud, que parte de la base de que, con la ayuda del analista, el paciente intenta en la situacin analtica superar los traumatismos y dominar los conflictos no resueltos hasta ese momento. En el caso que se presenta, la denega-cin del deseo de conocer por parte del analista el ttulo de un libro de informacin sexual, de ningn modo dio a luz algn tipo de fantasa sexual inconsciente adicio-nal, sino que ms bien produjo un apartarse del analista con una vuelta hacia las mujeres como modelos ms adecuados para la informacin requerida. Si el analista hombre se hubiera comportado de otra manera y as facilitado una transferencia ma-terna, pensamos que la paciente podra haber encontrado, tambin en l, posibilida-des de identificacin. Reproducimos ahora algunas sesiones, reveladoras en relacin con las angustias edpicas, que adems permiten al lector una mirada en el esquema de protocoliza-cin que mencionamos en la seccin 1.3.

Sesin n. 261 Beatriz X informa de que se haba alegrado por la sesin, pero que cuando estuvo aqu y esperaba, se puso intranquila y lo nico que quera era salir corriendo. Dice que le va especialmente bien, tambin que es muy feliz con su marido, aunque tiene algunas reservas frente a una prxima fiesta de cubrir aguas. Que natural-mente tiene que asistir a ella, pero que se siente dividida entre la alegra y el mie-do. Destaca lo mucho que se alegra por su marido, sin que le envidie su xito co-mo arquitecto. Sueo: Entra en una pieza, un hombre, que no tena tiempo para ella, haba prepa-rado los reflectores y las mquinas filmadoras. Ella est desilusionada. Reflexin: La sesin haba comenzado con un retraso de 5 minutos. Yo quiero lle-var a la paciente a su supuesta desilusin y por eso le planteo una pregunta que le llame la atencin sobre ello. A.: El hombre tena poco tiempo para Ud.? Reaccin: La paciente no responde y, en vez de eso, formula su deseo: Qu lindo sera ser el centro de la atencin en la fiesta de cubrir aguas! Luego entrega nuevos detalles sobre el ltimo da, en especial sobre su vida sexual. Dice que la razn por la cual antes no tena orgasmos era que se refrenaba y al

subir la excitacin dejaba de participar activamente. Despus, de alguna manera se haba asentado el miedo de daarse por una participacin intensa. Agrega que tampoco es correcto que su marido y con ello la paciente tambin piensa en el hombre del sueo tenga tan poco tiempo para ella. Que ella tiene la culpa, pues en las tardes siempre hace algo sin importancia, en vez de buscar y go-zar la conversacin tranquila con su marido. Reflexin: Inconscientemente, la paciente quisiera exhibirse, estar en el centro y tener un orgasmo especialmente satisfactorio. Tiene miedo de ser daada. Para no llegar a la exhibicin, se representa en el sueo como si el hombre no tuviera tiempo. Entonces es el hombre quien la desilusiona y lo puede culpar a l. De este modo, se mantiene la represin de los deseos sexuales. Interpretacin: Siguiendo el sentido de mis reflexiones, y apoyndome en un sueo anterior en la que apareca una mujer que se exhiba bailando, digo a la paciente que quisiera mostrarse excitada, pero que incorpora la desilusin por miedo a dema-siada intensidad. Entonces me acusa de tener muy poco tiempo. Reaccin: Dice que eso es 100% correcto, sin pero que valga. Agrega que ahora piensa en un sueo y en su miedo a los partos. Sueo: Ve a un plido nio frente a ella, el beb de una amiga de escuela, que siempre haba tenido muy mal aspecto. (En el sueo era claro que la mujer haba tenido muchas relaciones sexuales durante el embarazo y por eso el nio haba sido daado.) Un hombre coloca un nio pequeo entre orejas de elefante y ella tiene mucha angustia por lo que le pueda pasar al nio. Ocurrencias: Ella sabe que algunas semanas antes del parto no se debe tener rela-ciones sexuales. Con las orejas de elefante pens inmediatamente en los labios mayores. En su temor frente al embarazo y el parto est el miedo a perder algo. Reflexin: Vuelve nuevamente el conocido tema del dao y de la prdida. Pienso en la fantasa que la paciente tiene de la defloracin y en su miedo de que el introi-to vaginal se siga desgarrando. En el nio ella no siente algo nuevo. No se agrega algo a su vivenciar, sino que en primer lugar piensa en que algo se cae (el nio en-tre las orejas/labios mayores). Especulo en torno a la igualdad entre nio y pene. El nio no es un miembro que se agrega, sino uno que se desprende La pregunta del porqu de esto me surge naturalmente. Interpretacin: Digo que le sucede que en el parto tiene miedo a ser daada y a per-der algo. Que el pequeo est en el lugar donde los elefantes tienen la trompa, que entonces es como si se fuera a caer el nio-trompa-miembro. Que ella habra teni-do la fantasa de, en comparacin con el hermano, haber perdido algo, a saber, el miembro, y tiene miedo de que el dao se contine con el parto.

Reaccin: Replica que no puede recordar haber hecho tal comparacin con su her-mano, pero que le es claro lo mucho que la domina el pensamiento de ser daada en el parto, de perder algo. Agrega que es inquietante tener todava tales pensa-mientos y sueos, a pesar de que ya sabe mucho ms sobre el tema. La angustia de prdida se aclara en una sesin posterior casi sin mi participacin.

Sesin n. 264 A pesar de que de verdad debiera estar preocupada con la apertura de la oficina, que se llevara a cabo en pocos das ms, le urge otro tema que ya haba sido con-versado haca pocas sesiones. Se trata del perder, del dejar caer. En relacin con es-to haba tenido un sueo muy cruel. Sueo: De su vulva salan pedazos de hgado, unidos unos con otros. Se senta lle-na de espanto, desesperacin y angustia, y se pona en cuclillas para tantear con la mano y separar los pedazos de hgado que estaban como mutuamente ensartados. Luego so con una mujer que quera dar a su madre un pedazo de hgado con esa forma, pero que su madre rechazaba. Ocurrencias: La paciente repite la descripcin del horror y del asco. Luego siguen reflexiones sobre su miedo de perder el nio durante el embarazo. Piensa en la ex-traa posicin en cuclillas para dominar su angustia. De hecho, durante mucho tiempo la paciente haba aliviado su angustia a travs de ponerse frecuentemente en cuclillas. No se sentaba totalmente en el piso, sino que, a medio camino, y apo-yndose en las puntas de los dedos del pie, descansaba las nalgas sobre los talones. As superaba su angustia, de la misma forma que por tocamiento de la zona geni-tal. Del sueo, la paciente concluye que es entonces evidente de que cuando est de pie tiene miedo de perder el control sobre su parte baja. "S, as es, siempre he te-nido miedo a desangrarme durante la regla." Junto a esto, la paciente menciona que por primera vez en muchos aos fue capaz de sentarse a la mesa junto con su marido un cambio positivo que est en re-lacin con la reelaboracin de diferentes angustias.

Sesin n. 265 Dice haber estado muy contenta despus de la ltima sesin, que su marido le ha-ba enviado flores, sin adjuntar nota alguna. Pero ahora est muy inquieta porque en la maana haba tenido un pensamiento totalmente disparatado. Pens

cambiar un par de zapatos que haba comprado el da anterior. Se le haba ocurrido que sera magnfico viajar hasta la estacin de tren en el auto de un paciente que haba cono-cido en la estacin. Este pensamiento la intranquilizaba y la haca sentirse culpable frente a su marido. Reflexin e interpretacin: En mi interpretacin, considero que, antes de la sesin, la paciente se haba entretenido unos minutos en la estacin. Al pasar, hago notar que el mencionado paciente se haba interesado por ella algn tiempo atrs. Le lla-mo la atencin que ella hace como si no hiciera nada para granjearse las simpatas de l. Reaccin: Dice que tiene que darme la razn, que as es. Agrego que por la misma razn evita sentarse frente a un hombre cuando viaja en tren. Entonces ella reconoce lo bien que le hace que entonces el hombre se inte-rese por ella. Reflexin: Debe tratarse de un desplazamiento de la transferencia. Es un paciente mayor, de quien Beatriz X supone que ha tenido muchas mujeres. Anteriormente, a veces se haba quejado de que su marido es muy jovial, poco paternal, sin expe-riencia. Los deseos incestuosos son transferidos a los pacientes casados. Interpretacin: Le sugiero que a travs de una relacin con un hombre mayor, con ms experiencia y paternal, a travs de una relacin sexual conmigo, ella busca la confirmacin que en su tiempo no haba recibido, pues su padre, como lo ha so-ado, tena relaciones slo con su madre. Ahora tiene sentimientos de culpa por estos deseos y por eso los aparta. Reaccin: Replica que eso es 100% correcto, que por lo dems su marido a veces tambin es paternal. Reflexin: Al no poder integrar sus deseos en la relacin con su marido, por mie-dos incestuosos, pudiendo expresarlos slo a travs de una escisin, la relacin marital se ve empobrecida, es decir, ella mantiene inconscientemente a su marido en el nivel del hermano. El terapeuta ofrece la interpretacin pertinente, que la paciente completa en el mismo sentido en la reaccin, de que entonces esa es la razn de por qu durante largo tiempo no pudo tener en absoluto relaciones sexuales con su marido.

Sesin n. 275 La paciente sospecha (con razn) haberse topado poco antes con mi mujer en el pa-sillo de la clnica. Dice que se sinti muy intranquila y que en ese momento lo -nico que quera era irse. La verdad agrega que no tiene derecho de estar

ahora aqu y hablar de cosas tan personales. A mi pregunta, la paciente sigue diciendo que en comparacin con mi mujer no slo se siente vaca, sino tambin chica. A menu-do, los dems calculan que ella es una muchacha soltera de 17 aos. Reflexin: La paciente vivi el encuentro casual en una atmsfera edpica. Tiene sentimientos de culpa por sus deseos incestuosos y se defiende de ello, por un la-do, en la sintomatologa y, por otro, diciendo que es demasiado chica. Con ello e-rige una proteccin contra sus deseos incestuosos. Interpretacin: Le digo que claro que hace poco ella so con una mujer que estaba embarazada que se encontraba conmigo en mi pieza. Ella cree que tiene que excluir-se y decirle a su madre: no tengo ninguna relacin prohibida con el hermano/ana-lista. La paciente recoge este pensamiento. Se habla de las maneras como disimula sus deseos. El analista debe desempear el rol del seductor y, por ejemplo, disponer de ella en la fijacin de las horas. Nuevamente se trata de la visita a su madre. En ta-les das as le digo no viene a terapia, para descansar junto a su madre y para ha-cerle saber: soy pequea y desvalida y no voy donde el hombre (el mdico como padre). Recoge esta observacin y dice: "S". Al mismo tiempo, agrega, no puede imaginarse algo ms hermoso que ir donde su madre con un nio. Tambin tiene esta

fantasa conmigo: visitarme con su marido y con el deseado nio que espera algn da parir. Retrospectiva: La progresiva identificacin positiva con su sexo fue extinguiendo sus angustias frente a un embarazo y, con toda probabilidad, tambin hizo posible la concepcin. Despus de 20 aos de catamnesis, se puede dejar constancia que Beatriz X es una mujer sana, madre de varios hijos. Todos los tems necesarios pa-ra un juicio de xito son positivos. Beatriz X vive libre de angustias, satisfecha y feliz con su familia.

8.4 Actuar Como lo expusimos en la seccin 8.6 del tomo sobre los fundamentos, en los ltimos decenios la comprensin tradicional de la actuacin ha cambiado esencialmente bajo la influencia de las teoras de relaciones objetales. Tanto los fenmenos mismos que se subordinan bajo este concepto, como tambin su gnesis, reci-ben actualmente una valoracin distinta en la teora de la tcnica. Los efectos de la polarizacin entre la terapia de insight clsica, con su nfasis en la interpretacin, y la terapia de la experiencia emocional, se pueden demostrar, de manera especial, en la actuacin en sus dos formas, como acting-out y como acting-in. Como lo mostramos en la seccin 8.3 del tomo primero, esta polarizacin debe remitirse al hecho de que, desde la controversia entre Freud y Ferenczi, el vivenciar en la sesin psicoanaltica no ha sido considerado suficientemente. Al plantear la pregunta: Existen dos tcnicas psicoanalticas?, Cremerius (1979) exhort a superar la pola-rizacin. Esta integracin de orientaciones divergentes y unilaterales se puede pro-bar en la manera de enfocar los fenmenos que hasta el momento han sido etiqueta-dos como actuacin. La fenomenologa del actuar es variada. Tan pronto como psicoanalticamente se va ms all de una fenomenologa descriptiva, se plantea la pregunta de la valora-cin funcional del actuar correspondiente. Esta tiene aspectos individuales y din-micos. Por esto, el actuar, dentro y fuera de la sesin, debe ser investigado en el contexto de los procesos de transferencia y contratransferencia. Puede tener una sig-nificacin benigna o maligna. Una paciente que, en la bsqueda de figuras femeni-nas de identificacin, vio una vez a la mujer del analista como mandadera de flores, demostr ser muy ocurrente para poner remedio a una carencia imaginaria; la pa-ciente que describimos en la seccin 2.2.4 destruy la base del tratamiento a travs de su permanente intrusin en la vida privada del analista. En ese lugar, discutimos la

dependencia parcial de tal comportamiento de la situacin de vida especial por la que atravesaba el analista y de la estructuracin de la terapia. En otros lugares de este tomo, el lector podr encontrar otros ejemplos que, de acuerdo con la concep-cin prevaleciente hasta hace poco, podran ser catalogados como "actuacin". Por eso, en esta seccin nos limitaremos al llamado acting-in, que, por lo menos desde la descripcin de Balint del "nuevo comienzo", ha perdido su valoracin negativa.

Ejemplo 1 Despus de la interrupcin de 3 semanas por fiestas de Navidad, Ingrid X comienza la sesin afirmando de que quisiera mostrarme algo. Sin esperar mi respuesta, se acerca al divn, se arrodilla y empieza a extender un juego de naipes de Tarot. Me invita a sentarme en el taburete junto a ella, despus de que, algo perplejo, me que-do ah parado. Las cartas las dispone como se hace en la noche de San Silvestre (31.12). Ingrid X cree haber reencontrado en este juego de Tarot la comprensin de su historial de vida alcanzada por nosotros hasta ese momento. De manera detallada, consideramos las cartas individuales y ella explica, en base a las figuras, las fantasas que se ha hecho al respecto. En el centro de la atencin estn las copas que, si estn llenas significan vida, y si estn dadas vuelta simboli-zan vida no vivida. La figura de un eremita solitario la ha tocado especialmente. En el centro de su autointerpretacin se encuentra la madre, quien no le alcanza una copa cerrada y que parece envidiarle algo. Despus de que la paciente ha explicado estos detalles, noto que ella haba esperado de m algunas observaciones complementarias. Yo debo cooperar en el resu-men de lo que hasta el momento hemos elaborado. Luego, satisfecha, recoge las cartas y se recuesta en el divn. Si existiera un catlogo de situaciones desacostumbradas en la vida profesional del analista, esta experiencia pertenecera a l. Desacostumbrada fue la naturalidad con que todo sucedi. Si hubiera esquivado la oferta recurriendo a una regla, la pa-ciente se habra sentido ms que herida. La paciente informa ahora sobre un sustancioso sueo, cuya primera imagen se refiere a la pieza de tratamiento. Siguen otras escenas que aluden principalmente

a una relacin de amor terminada haca poco. Al relatar el sueo, la paciente comen-ta que en el sueo trata de ordenar la herencia de esa relacin. Sin establecer una relacin entre el sueo y nuestra relacin, Ingrid X sigue adelante y describe como pas las Navidades con su esposo, en cmo tuvo que aguan-tar los conocidos problemas. La necesidad de la paciente de informar en detalle so-bre las vacaciones y en hacerme comprender lo que hizo en ellas, me hace estar a la expectativa. La gran cantidad de comunicaciones me motiva, despus de casi me-dia hora, a sealarle que ella quiere aportar ac sus vivencias y que abri esta hora con un regalo desacostumbrado. Esta observacin la mueve a reflexionar. P.: S, me es importante aportar, contarle todo. Por lo dems, tambin hago eso en su ausencia, hablo con Ud. y lo hago participar en lo que me ocupa. A continuacin, relata que por cerca de 14 das pudo continuar conmigo el dilogo interior. Pero que, despus, esta relacin parece haberse interrumpido. No sin orgullo, informa que, con otras personas, amigas y conocidos, le es ahora posible continuar con este tipo de comunicarse. En este contexto, se me impone la pregunta, que efectivamente planteo, de si existe alguna conexin temporal entre la prdida de la relacin interior conmigo y el echar las cartas del Tarot. La paciente confirma esta sospecha y en ambos se produce un sorpresivo insight. Podemos confirmar que la prdida de la relacin in-terior ha sido compensada mediante un retroceso al nivel mgico; en vez del ana-lista no disponible, se erigi el mundo, que s est disponible, del juego del Tarot, con el cual, en el momento del cambio de ao, pudo hacer frente, tanto a nuestro pasado comn como tambin a la perspectiva futura. El arreglo de hacerme partici-par en los resultados de este echar las cartas, conecta el tiempo de antes de la inte-rrupcin de vacaciones con el tiempo que ahora est frente a nosotros. Ingrid X se acuerda de la relacin, muy importante emocionalmente, con su profesora de vio-ln, a la que siempre poda traer las cosas ms distintas. Si haba ejercitado lo sufi-ciente, quedaba siempre tiempo adicional para mostrar a la profesora libros intere-santes o sus nuevos patines, etc. La reanimacin de esta experiencia consoladora nos lleva al recuerdo doloroso de que la madre, muy comprometida profesional-mente, no estaba disponible suficientemente. Con todo, por muchas razones la pa-ciente estaba en condiciones de crearse posibilidades sustitutivas, al menos parcial-mente satisfactorias, para la relacin materna crnicamente desilusionante. El entendimiento del acting-in sobre el trasfondo de la historia de vida, conduce a la formulacin de que nos encontramos en una relacin del tipo "clase de violn". Como reaccin a la larga separacin, el analista se transforma en una madre desilu-sionante y no disponible, y ella tiene entonces que aportarle algo

ldrico, ponin-dolo en la posicin de la profesora de violn. El tiene que reconocer de manera es-pecial sus capacidades para encontrar soluciones sustitutivas, algo de lo cual la pa-ciente est con razn orgullosa. Sin embargo, si la desilusin es demasiado inten-sa, stas tambin pueden fracasar. Como ejemplo de esto ltimo, relata que su sue-gro nunca se ha esforzado en encontrar para ella un regalo de Navidad que le diga algo personal, sino que esta vez le haba pasado un libro de arte que haba recibido de alguna firma como presente navideo. En este ejemplo, la paciente alcanza a notar sus ansias por una atencin personal, que se esconde detrs de sus posibilida-des de superar las dificultades. El juego del Tarot puede ser considerado como un intento exitoso de reemplazar en la situacin, la prdida del objeto interno "analista", recurriendo a un escenario suprapersonal, en el cual se puede ver nuestro trabajo hecho hasta el momento. La interrupcin mobiliz una transferencia materna negativa: Quin, o qu, es la co-pa llena que la madre (analista) parece envidiar? Como defensa en contra de los a-fectos relacionados con ello, la paciente pudo utilizar una transferencia materna idealizada en la forma de acting-in, para transmitir sus sentimientos de soledad ("el eremita solitario").

Ejemplo 2 Teodoro Y se siente solo e inseguro, a pesar de sus xitos profesionales y de sus muchos intereses, que lo convierten en un buscado interlocutor en un amplio crculo de amigos. Su aspecto exterior no calza con la apreciacin negativa que tiene de s mismo: se considera totalmente carente de gracia. El padre haba cado en la guerra; la madre tuvo que trabajar arduamente para posibi-litar a sus muchos nios una formacin de muchos aos. Junto a la situacin de ne-cesidad material, el paciente se haba sentido abrumado durante su niez y su juven-tud por la tendencia de la madre a deprimirse. En la pubertad tarda, el paciente estu-vo totalmente seguro de sus inclinaciones homoerticas. Busc el tratamiento des-pus de que su homosexualidad lo haba llevado, bajo la influencia del alcohol, a una crisis social. En la sesin n. 350, acongojado, recuerda una experiencia de hace ms de 15 aos, que tuvo como consecuencia que buscara con mayor ahnco contactos homo-sexuales: desde haca algunos meses mantena una relacin ntima con una mujer, con un buen intercambio sexual. El se propona hacer un viaje con un amigo, y su novia estaba desilusionada y rabiosa porque Teodoro Y no la quera

llevar consigo. En el viaje se enter, con consternacin, que ambos (la amiga y el amigo) se casa-ran. Con todo, el paciente haba continuado el viaje con su amigo, como si nada hubiera pasado. Esta descripcin me sorprendi tanto, que espontneamente le dije: "En aquel entonces Ud. no discuti absolutamente nada con su amigo." En mi contratransfe-rencia me haba colocado en el lugar de l y haba esperado una reaccin de celos, sin pensar que una relacin triangular hace posible la satisfaccin de mltiples de-seos, lo que hace comprensible la ausencia de los celos normales. A la prxima sesin, llega mucho ms temprano que lo habitual. Molesto por el olor a aire viciado en la pieza, se abalanza sobre la ventana. Se origina un forcejeo verbal-averbal, como resultado del cual abre bruscamente la ventana. Por un mo-mento estamos muy juntos uno al lado del otro. Ya que afuera hace mucho fro, despus de corto tiempo le digo, a pesar de su acertada apreciacin sobre la calidad del aire en la pieza: "Creo que basta ya, ya podemos volver a cerrar", y cierro la ventana. Teodoro empieza inmediatamente a hablar sobre el tema de la sesin de ayer. Al escuchar, noto que sigo ocupado con la escena del comienzo, que l no vuelve a mencionar, y pondero una relacin con el tema abordado por el paciente. A. (despus de un rato): Creo que lo her, tanto en la ltima sesin como ahora, hace un momento. P. (con vehemencia): No, no, en fin de cuentas necesito aire fresco. A.: De lo sucedido hace un momento, se me ocurre la idea de que se sinti critica-do a causa del asunto con el amigo. Despus de un segundo intento de mi parte, el paciente sigue sin convencerse de esta posibilidad, sino que le da la vuelta a la tortilla. P.: Ms bien creo que Ud. est ahora ofendido y enojado porque le echo en cara el aire viciado. Entonces habla largo rato sobre agresin y sobre estar simplemente enojado, hasta que vuelve a retomar la situacin actual. P.: Ahora lo sigo contradiciendo y estoy muy angustiado porque temo que Ud. est muy enojado. Noto que aqu Ud. es el avispado ... Estoy angustiado en este mo-mento. Tengo miedo de sus agresiones ... o de las mas? ... y si Ud. no es tan perfecto? ... Ayer, Ud. dijo: "Muy interesante!" El seor analista se interesa por m, o ... s, la verdad es que lo que le interesa ahora, es lo muy interesante "pato-lgicamente"? Sigue un largo monlogo, y luego hace una pausa. P.: Estoy hablando sin ton ni son?

A.: De hecho, se me ocurre que es como si Ud. hubiera asumido mi parte, en la medida en que me ha dejado afuera hablndolo todo. P.: S, de alguna manera tengo probablemente miedo. (Pausa.) A.: Slo quiero decirle que tengo la sospecha de haber cometido ayer un error y por eso me he hecho eco de su entrada ac hoy da nunca haba entrado tan impetuosa-mente. Teodoro Y rechaza nuevamente la relacin entre los dos puntos de partida de mi construccin y vuelve a perderse en reflexiones filosficas generales. Hacia el final de la hora trato, una vez ms, de aportar un comentario. A.: Con todo, quiero una vez ms ponerle una exigencia, y puede ser que Ud. ten-ga una opinin muy distinta. Creo que yo veo algo que Ud. no puede ver en este momento. Quizs el sentirse ofendido se refiere tambin a mi observacin "muy interesante". A veces se dan diferencias de opinin, y eso no nos destruye, ni a Ud. ni a m. A ojos vista esta constatacin tranquiliza al paciente, aun cuando l se despide con una mirada de duda. Despus de la sesin, me sigue dando vueltas la significacin que podra tener el olor que lo llev a abrir bruscamente la ventana. Ser que le "huele mal" que yo me interese por l "slo psicolgicamente"? Teodoro Y comienza la sesin siguiente con una oferta de reconciliacin. P.: Si me comunicara lo que ayer sinti y not, eso con la ventana ... entonces yo aprendera algo. A m me parece normal. Y porque Ud. dijo que eso era significati-vo. Y porque yo no lo not. A.: Significa su pregunta que ahora est curioso, o todava est en el aire la molestia de ayer y Ud. quisiera ms bien adaptarse? P.: No, no lo creo. Pens que Ud. esperaba que pasara ... Bueno, que me quiere mostrar? Soy un idiota. No logro adivinarlo. Sin embargo, es verdad que la angus-tia es menor ahora ... Yo abro la ventana bruscamente, Ud. la vuelve a cerrar, eso produce algo ... Una gran confusin, inseguridad, la escena fue inquietante. A.: No fue as como Ud. hablo ayer sobre ello. P.: Claro, ayer yo no poda saberlo todo, darme cuenta y decirlo inmediatamente. Teodoro reacciona con ello rpidamente a un aspecto crtico, latente en mi interpretacin. A.: En eso tiene razn. P.: Entonces soy un idiota. Pienso que el paciente ha tomado la crtica latente. Decido aclarar ms el inciden-te de ayer.

A.: Me doy cuenta ahora que eso lo puso mucho ms inseguro de lo que yo haba pensado o quizs poda saber. P.: En la hora del martes se trataba del tema de mi amigo. El hecho de que yo haya sentido que Ud. me criticaba que no le haya discutido nada, me hizo sentir como un idiota. Teodoro Y menciona ahora la angustia latente del da anterior y la confusin relacionada con ella. Pienso en el ttulo del film de Fabinder: "Las angustias acaban con el alma" ("Angst essen Seele auf"). A.: No slo se tiene angustia, sino que ella tambin destruye, hace que uno no pueda estar a la altura de sus posibilidades. Hasta en el hablar. Las angustias aca-ban con el alma. P.: Bueno ... ayer en la maana, en el trabajo, justo antes de la hora, pas lo mismo: la secretaria me falt el respeto. Fue atroz. Todos son unos imbciles ... Y yo soy el niito chico que no entiende nada. Tambin el jefe, el imbcil. Y yo soy el niito chico que no est a la altura de sus posibilidades ... Realmente es algo cla-ro, como el alma es devorada. En ello hay una gran semajanza entre la escena en el trabajo y la escena de la ventana., el mismo miedo. Por Dios ... Ud. tiene razn. Si Ud. me hubiera visto en el trabajo. Mi pequea y desvalida alma de nio en la tela de la araa, desnudo, en cueros y hecho una lstima. Se habra deshecho de compasin. El pobre ... A.: Yo de compasin y Ud. de vergenza. P. (perplejo): Vergenza? ... Quizs lo logro haciendo un rodeo: Quin soy yo? Mi analista tiene conmigo el sentimiento que yo tuve con Z. (la secretaria): cuan-do finalmente pude armar jaleo, ella estaba muy angustiada, digna de lstima. En-tonces se me ocurre que quiero eso y lo de ms all y ella tiene que cerrar el pi- co ... Entonces aparece la vieja actitud de mandams, con rabia, apariencia dura, etc., pero no sirve de nada. En mis reflexiones se conectan los deseos de sacrificarse por el amigo y la amiga con la situacin transferencial actual: en ambas situaciones es dejado plantado. No puede rivalizar o pelear, porque la traicin lo ha afectado tan profundamente, que se siente paralizado. Mi observacin de que no haba discutido con el amigo lo toca en la misma tecla. Al criticarlo lo "castr". A.: Quizs se podra decir que, porque se sinti criticado, por eso pas todo ayer. Esa sera una respuesta a su pregunta del comienzo de la hora, sobre qu puedo a-gregar hoy da. P.: S. (Pausa ms larga.) Si no me enfrento y discuto, es una falta de masculinidad. Eso da en el clavo. Me toca en el punto que me lleva a actuar. Como Ud. lo observ, y como yo lo hice ayer en la hora con la ventana y con el llegar tempra-

no y en la maana en la secretara en el trabajo. La gente se pone nerviosa cuando se les dice la verdad. La susceptibilidad, eso se toca. Pero, qu es la verdad? Teodoro Y comienza con un excurso intelectual sobre la verdad, que se va poniendo cada vez ms confuso en su secuencia; despus de algn tiempo, le interpre-to de que quizs l probablemente busca la verdad de sus sentimientos. P.: Es verdad que mis sentimientos no son claros, s lo es mi sensibilidad, mi sus-ceptibilidad. Eso es verdad. Y que no soy un hombre verdadero ... Y la conexin entre los sentimientos es lo decisivo. Deben rimar. Eso es sano. Que rimen, eso es restablecer el conjunto. En eso Ud. podra desempear un papel. (Pausa ms lar-ga.) Qu yo no lo pude ver? Ahora veo con sus ojos lo que pas en la ventana. Teodoro pasa nuevamente revista a la escena en la ventana. P.: En la ventana me sent realmente castrado. Porque Ud. me puso lmites. Me d un tono de importancia, ayer no lo not ... Pero no por eso Ud. tena que cerrarme la ventana en las narices. Eso es as. Mi masculinidad presuntuosa, la agresin. Conoce la novela "Albissers Grund" (Las razones del Albisser)? El Albisser mata al Zerutt a tiros. Yo hago como si tuviera que demostrar que soy hombre. Quiero imponerme hasta la muerte ... Ahora me siento mejor ... Lo noto en el plexo so-lar. Ayer, tena verdaderos dolores y estaba totalmente confundido ... Luego Ud. di-ce que yo soy un hipocondraco. Tpica expresin del paciente, medio irnica, medio en serio. Siempre piensa que los dems pueden captar lo serio a travs de su encubrimiento, aunque el mismo se protege precisamente de eso. A.: Creo que aqu yo debera tratar de ayudarlo. P.: Y puede hacerlo? Esto fue dicho nuevamente de manera irnica, detrs de ello siento una increble sorpresa.

A.: Ud. sera un hipocondraco si no se entendiera porqu se sinti castrado. Cuan-do capto que es la necesidad la que lo hace pensar as, entonces Ud. no es un hipo-condraco. Es mejor que se sienta reconocido en su necesidad, a que se sienta tan chico, castrado o lo que sea. Este reconocimiento sera la ayuda. Entonces no se derrumbar tanto, hasta la muerte o hasta querer quitarse vida. Ahora, en sus ocurrencias, que lo emocionan mucho, el paciente puede recoger la capacidad del analista de sostenerlo e incluso de velar por sus lmites y, con ello, puede volverse al trabajo interior (Bilger 1986).

8.5 Reelaborar

8.5.1 Repeticin y traumatismo La polarizacin entre catarsis y reelaboracin se ha continuado en la polmica so-bre la relacin entre el vivenciar y el insight. Pensamos que la controversia que se relaciona con ello se hace superflua si partimos de la base de que pertenece al arte del analista el poder conectar de una manera afectivamente significativa el presente con el pasado. En tales momentos, se puede llegar a repeticiones de los traumatis-mos bajo condiciones nuevas y ms favorables. Entonces, es posible ejercer un do-minio activo all donde hasta ese momento se enseoreaban los puntos de vista pa-sivos, en el sentido de la siguiente afirmacin de Freud, que se puede generalizar: El yo, que ha vivenciado pasivamente el trauma, repite ahora de manera activa una reproduccin morigerada de ste [tambin en la transferencia], con la esperanza de poder guiar de manera autnoma su decurso. Sabemos que el nio adopta igual comportamiento frente a todas las vivencias penosas para l, reproducindolas en el juego; con esta modalidad de trnsito de la pasividad a la actividad procura do-minar psquicamente sus impresiones vitales (1926d, p.156). De un informe de tratamiento de Jimnez (1988), extensamente documentado, ex-traemos algunos pasajes que comentamos desde nuestro punto de vista. Se trata de mostrar cmo el traumatismo se repiti en la transferencia y cul fue el papel que en ello desempearon la catarsis y la reelaboracin. El analista tratante facilit al paciente un recordar catrtico del traumatismo con la reelaboracin subsiguiente, al llamar por su nombre la seduccin homosexual

del padre, lo que trajo consigo una toma de distancia realista en el enfoque de la relacin teraputica. Desde ese mo-mento en adelante, creci la capacidad del paciente para distinguir entre la vivencia en el pasado con el padre y la nueva experiencia con el analista (Strachey 1934).

Informe de tratamiento Pedro Y, paciente de 40 aos y de gran cultura, me busc por recomendacin de un sacerdote a causa de sus dificultades sexuales y afectivas con su mujer. En las pri-meras entrevistas se extendi largamente sobre su insatisfaccin general con la vi-da. Haba tenido experiencias traumticas con el padre alcohlico, que haba seduci-do homosexualmente varias veces a su hijo, entre los 12 y 14 aos de edad, donde el padre practicaba sexo oral (felacio) con l. Ya que su padre estaba casi siempre ausente de casa por razones de trabajo, y las seducciones sucedan de regla a su vuelta, la relacin padre-hijo se restringi a los apogeos perversos. En las primeras entrevistas, el paciente habl sobre estos episodios de manera sorprendentemente objetiva, agregando inmediatamente que no era homosexual, sino que slo sufra de una eyaculacin precoz que haca peligrar su matrimonio. En el centro de su historial de vida coloc sus inhibiciones frente a las mujeres, lo que contrastaba con sus exhuberantes fantasas. Se encontraba casi permanentemente en un estado de excitacin sexual que lo torturaba, y del que poda liberarse transitoriamente me-diante la masturbacin. A pesar del profundo trastorno, no haba ninguna razn psicopatolgica para hacer el diagnstico de un caso borderline. Ms bien llegu a la conclusin de que lo ms probable era que se tratara de una neurosis de carcter grave. Es oportuno hacer aqu algunas reflexiones sobre el diagnstico en psicoanlisis. Con Kernberg (1977), somos de la opinin de que no se puede calificar a un paciente de borderline slo en base a contenidos arcaicos de fantasa. Del mismo mo-do, tampoco las fantasas perversas permiten el diagnstico de perversin. No hay que dejar de lado los aspectos descriptivos y estructurales. Si se considera slo el contenido de las fantasas inconscientes, muchas personas tendran que ser clasifi-cadas como gravemente enfermas. Entonces el diagnstico perdera su funcin ms importante, que es la de discriminacin. Tomar en cuenta los aspectos formales de la fantasa inconsciente, es decir, la estructura de sus contenidos, significa conside-rarlos en su relacin con toda la personalidad. En ello, vale prestar atencin a sus efectos en la conducta en general y en la configuracin de la relacin teraputica en especial.

En las primeras sesiones se aclar lo que haba motivado al paciente a buscar ayuda analtica precisamente ahora. El tena miedo de repetir con su propio hijo doceaero la experiencia traumtica con su padre, es decir, llegar al felacio, esta vez l succionando el miembro de su hijo.

Puesta en escena del traumatismo en la transferencia Despus de alrededor de medio ao de anlisis, que resumimos aqu, disminuy progresivamente la tensin en las sesiones. Pedro Y era un buen soador. Sus sue-os y asociaciones hacan posible la comprensin de la transferencia y la recons-truccin de su biografa inconsciente. El material permita miradas en diferentes planos de la identificacin con su madre y con su padre. La relacin sexual entre padre e hijo variaba en los diversos sueos, de modo que tambin fue posible llegar a examinar profundas capas genticas. En un sueo, su madre le mostraba de manera muy provocativa sus senos. Vio a una antigua novia y a su madre sobre un lecho, pintarrajeadas como prostitutas. Se vio l mismo, alejndose de ellas con gran dignidad, como un obispo, caminado hacia un conven-to, sin hacer caso de las splicas llorosas de ambas mujeres que le pedan que no las dejara. En la sesin n. 192, Pedro Y informa de un sueo con mltiples varia-ciones del traumatismo: "Estaba teniendo relaciones sexuales con mi mujer, pero de manera muy extraa: yo me masturbaba dentro de su vagina (con la mano). Al mismo tiempo nos besbamos y esa era la relacin verdaderamente importante. Al-canzbamos el orgasmo y cada uno eyaculaba en la boca del otro." Los recuerdos del paciente hablaban de sus intentos heroicos de librarse de sus inquietantes deseos sexuales, edpicos y preedpicos, en relacin con su padre y con su madre, buscando la tranquilidad de un convento. Pero, una vez all, aparecieron nuevos contenidos angustiosos, esta vez miedo a ser seducido por los dems novi-cios o por los padres. A causa de su fijacin, en un nivel profundo Pedro Y viva cualquier relacin interpersonal con gran inquietud, como provocaciones sexuales recprocas. A travs de los actos perversos y de las satisfacciones oral-flicas, durante la pubertad se in-tensific la relacin inconsciente primaria con el pecho materno. Correspondiente-mente, para la vivencia inconsciente del paciente yo desempeaba en la transferen-cia el papel complementario de una pareja seductora, donde el rol paterno o mater-no que me atribua cambiaba rpidamente. La confusin en la imagen corporal y en los representantes de s mismo y de objeto facilitaban el rpido recambio de in-teracciones simblicas.

En el sueo mencionado, la relacin verdaderamente importante era la ternura, el besarse. La verdad es que sta es tambin una repeticin en la transferencia de todas las formaciones de compromiso. En el nivel sintomtico, la eyaculacin precoz es un ejemplo de ellas. En la transferencia, me induca a un activo interpretar tra-yendo sueos excitantes, y me ganaba la boca con sus ideas, del mismo modo co-mo haba eyaculado en la boca de su padre. No importando cules hayan podido ser los deseos inconscientes de Pedro Y, hay que partir de la base de que el comportamiento del padre lo confundi y lo humill grandemente. Lentamente pudimos reconocer que el paciente, en regresin, viva mis interpretaciones como penetraciones, que le quitaban autonoma y que lo obli-gaban a asumir una posicin femenina. A travs de los muchos e interesantes sue-os, que eran replicados por m con interpretaciones "brillantes", nos encontrba-mos envueltos en un intenso intercambio verbal sexualizado, en el sentido de una satisfaccin narcisista de a dos. Junto a estas fantasas, Pedro Y mostraba otras transferencias. La rivalidad conmigo la expresaba en sueos con contenido poltico y agresivo sobre lucha por el poder, etc., y en una actuacin en la transferencia. Me era claro que a travs de los muchos sueos que traa, el paciente haca imposible un trabajo de interpretacin detallado. A menudo le llam la atencin sobre este hecho e interpret su ambiva-lencia. Por otra parte, cuando consideraba adecuado interpretar algn aspecto deter-minado de un sueo, responda demasiado rpido con un "s, naturalmente" o un "s, estoy de acuerdo", para continuar imperturbable con el tema anterior. Me per-turbaba el que no recogiera lo que le deca y que el "s, naturalmente" fuera ms un signo de sometimiento complaciente. Este comportamiento pasivo agresivo co-rresponda con sus rasgos de carcter. As poda controlar el curso de las sesiones. Posteriormente, quedaba claro que de hecho el paciente haba escuchado y tomado mis interpretaciones. As, despus de una sesin en la que como l mismo ms tarde dijo, haba sentido que yo le haba puesto lmites, so que trataba de hacer un hoyo en la tierra con un pesado chuzo. Vino un general, reclam el chuzo co-mo su propiedad y lo coloc en la boca del paciente, lo que ste sinti en el sueo como un ritual religioso. Ya en el sueo el paciente sinti gran pnico por haberse rebelado en contra del poder, sintiendo al mismo tiempo una gran rabia por tener que permitir la humillacin, el "chuzo" en la boca. A medio despertar, el "chuzo" se convirti en "pene". Comentario: Despus que analista y paciente descubrieron que tanto el acto de in-terpretar mismo como tambin sus contenidos tienen un efecto traumtico, es na-tural ver en el general al padre (analista) entrometido, sobre todo despus de que el mismo paciente ha hecho una equivalencia al despertar. De este modo, se

repite en la transferencia el desvalimiento, y el paciente cree tan poco en la posibilidad de poder defenderse en contra del general como en su tiempo frente al padre. O sera ms adecuado decir que, tanto en esa poca como ahora, realmente no quiere defen-derse? Y esto porque en el acto perverso se satisface una serie de deseos y fantasas al modo de formaciones de compromiso. Slo para nombrar algunos aspectos: las ansias por el padre ausente encuentra su satisfaccin, desde el momento en que ste se hace totalmente dependiente de su hijo. Durante la eyaculacin, el paciente mis-mo era el general, quien en el nivel inconsciente usaba la boca como abertura y ca-vidad de mltiples significados, identificndose adems con el que succiona. Final-mente, no hay que pasar por alto que el placer del poder est unido con la rabia por su abuso. La dependencia del padre (y en un plano ms profundo de la madre) y de la satisfaccin pulsional se relaciona en este paciente con el abuso de poder. En contraste con esta constelacin transferencial, y despus de intensa reelabora-cin, el paciente traa sueos en los cuales se expresaba una transferencia positiva realista, en la que yo era representado por un profesor que enseaba pacientemente a sus alumnos. Sin embargo, predominaba una transferencia homosexual con rpi-da alternancia de la posicin masculina y femenina. En contraposicin con los problemas en la relacin teraputica, el paciente informaba de crecientes progresos en la vida diaria. Su nimo ms equilibrado aumenta-ba su capacidad de trabajo y poda enfrentarse mejor a su jefe. Notaba una disminu-cin de sus inhibiciones frente a las mujeres. El trastorno en la potencia mejoraba. En el perodo que sigui, se estableci una actuacin sexual que dur largo tiempo y que poco a poco fue tomando una significacin transferencial. Comenz una relacin ertica con la muchacha que una vez por semana iba a la casa a hacer la limpieza; relacin secreta, que se limitaba a amplias caricias, que de regla termina-ban con eyaculacin sin penetracin. Junto a otros significados inconscientes, este actuar tena como objetivo aliviar la transferencia homosexual conmigo. Cada vez que sta se haca muy intensa, el paciente faltaba a una sesin, con la disculpa posterior de que a esa hora poda estar solo con la muchacha en la casa. En este perodo, la transferencia homosexual apareca siempre como algo que persegua al paciente y contra lo cual se defenda. La repeticin de estas fantasas, como tambin su intensidad, permitan inferir una fuerte fijacin en la fase negati-va del complejo de Edipo que, a causa del traumatismo en la pubertad, no haba podido evolucionar hacia una identificacin positiva con el padre.

Para apoyar ms decididamente al paciente en la superacin de su confusin de identidad, cambi mi estrategia interpretativa, contrastando los lados actuales rea-listas de nuestra relacin con las repeticiones pregenitales positivas y agresivas. Se trataba de superar la erotizacin, que el paciente buscaba. Ahora era claro de que, justamente con las interpretaciones que lo tocaban de manera especial, se satisfaca una fantasa homosexual. Despus de las interrupciones, el paciente esperaba in-conscientemente los momentos en los cuales su padre lo seduca (el padre estaba por largos perodos ausente). Nos habamos movido demasiado tiempo en un cr-culo vicioso. Formbamos una pareja analtica en la que el paciente estimulaba mi trabajo interpretativo mediante sus sueos y asociaciones, a travs del cual se sen-ta gratificado, pero tambin violado un crculo sadomasoquista. No importando lo que yo dijiera, era siempre una confirmacin de mi inters homosexual por l. El tomar conciencia de esto, hizo que me retirara algo del contacto, frenando mis mpetus interpretativos, tratando as de romper el crculo vicioso. Despus de habernos ocupado varias veces de este problema, en la sesin n. 385 el paciente trajo el sueo siguiente: "Voy a buscar un importante documento a una oficina, o quizs al consultorio de un mdico a recoger el resultado de un examen. Me sorprendo de que sea el bufete de un abogado y me vuelvo a sorprender porque en realidad es el cuartel de la polica. El jefe me interroga duramente, a la vez que con suavidad me hace caricias sexuales. Salgo corriendo y tomo un bus para arran-carme a mi casa. Me doy cuenta de que al subirme apurado y por detrs, me equi-voco de bus y voy por un camino falso." Las asociaciones, as como mis reflexiones de las ltimas semanas, me permitieron articular la interpretacin de que el paciente haba venido primitivamente a consultarme buscando un abogado defensor que lo protegiera de su padre y de su madre seductores, que desde su interior lo amenazaban constantemente, pero que en el trascurso del anlisis se le haca cada vez ms difcil distinguir entre la nueva ex-periencia conmigo y la relacin infantil con sus padres. Que de alguna manera es-condida estaba repitiendo conmigo algo de esa relacin, que le produca una intensa satisfaccin. Por primera vez en el anlisis me refer a su padre como a un padre homosexual y alcohlico. Esta interpretacin lo inquiet mucho y le trajo a la me-moria el recuerdo de un sueo reciente en el que slo vea una puerta muy antigua con muchos candados herrumbrosos, puerta que ciertamente haca mucho que no se abra. Asoci con la casucha donde se guardan las bombonas de gas licuado. Le plante que no le era posible abrir la puerta de su memoria y comunicarme lo que haba pasado con su padre, "abiertamente", por miedo a que el contenido fuera muy explosivo. Habla entonces de su enorme vergenza, de su miedo a mostrarme sus deseos y

fantasas homosexuales. Le digo que el subirse por detrs al bus equivoca-do, da cuenta de que l, de alguna manera, sabe que mientras siga confundiendo la "puerta trasera" con la "puerta delantera", y mientras me siga confundiendo con su padre, el anlisis se conduce por caminos falsos. Comentario: Destacamos la palabra "confundiendo" en el informe del analista tra-tante, porque sta marca el comienzo de una nueva etapa que ms adelante, en el re-sumen del tratamiento que sigue, ser descrita en detalle. Al distanciarse del padre perverso, o mejor, de la pareja de padres seductora, el analista se ha delimitado l mismo mediante un juicio. Presumiblemente, esta delimitacin corrigi una con-fusin originada por el traumatismo y que, al parecer, no haba disminuido por la interpretacin de la transferencia homosexual continua. El paciente tomaba las in-terpretaciones demasiado literalmente y presumiblemente no slo extraa de ellas mltiples satisfacciones, sino que esperaba, y probablemente tambin tema, que finalmente todo terminara con el analista de la misma forma que con su padre. Cla-ramente, el analista haba pasado la prueba airosamente y finalmente puso de ma-nifiesto una delimitacin convincente. No se debe menospreciar tales seguridades aclaratorias. Para salir de la confusin, se necesita de un punto de apoyo fuera de las repeticiones. En relacin con el confundir, recomendamos al lector la lectura de la seccin 9.3.2. All reproducimos la crtica de un paciente a una tcnica interpre-tativa en que se descuid poner las nuevas experiencias con el analista en una rela-cin equilibrada con la repeticin, de modo de poder romper esta ltima. El abuso de hecho de nios en la seduccin incestuosa homosexual, es un traumatismo muy serio, porque en l se transgreden los lmites que protegen la conso-lidacin de la autonoma. El desarrollo de la vida desiderativa y de fantasa del ser humano necesita de un espacio seguro para poder distinguir lo interno de lo exter-no, dentro de una realidad social polimorfa. El abuso sexual de nios por los pro-pios padres, o por otros adultos, destruye este espacio, que tiene buenas razones para ser un espacio tab. Los deseos y fantasas edpicas e incestuosas reciben su profunda significacin antropolgica precisamente del tab, es decir, del hecho de que no se llegue al incesto real. De no ser as, se originara una mezcla infernal en-tre las generaciones, que tendra efectos catastrficos sobre la formacin de identi-dad de nios y adolescentes. Como lo seala este historial clnico: despus de las seducciones homosexuales, o despus de incesto padre-hija o madre-hijo, parecen quedar profundas inseguridades. Desde ese momento todo parece ser posible. Las seducciones incestuosas reales socavan de manera fundamental la confianza (vase McFarlane y cols. 1986; Hirsch 1986; Walker 1988).

Reflexin: La dinmica de la sesin reproducida antes del comentario merece ser destacada, porque ella hizo que cambiara mi tcnica. Al repasar ahora la evolucin del tratamiento creo que este cambio no fue slo producto de mis lucubraciones, sino tambin de un genuino reelaborar del paciente, que se desarroll simultnea-mente con la transferencia homosexual descrita anteriormente. La interpretacin de que Pedro Y me confunda en la transferencia con su padre, acenta el aspecto de repeticin o en otras palabras la distorsin que produce la transferencia, por sus races genticas. De alguna manera, eso s, tena la sensacin de haber contribuido al desarrollo de esta constelacin transferencial. La segunda parte de la interpreta-cin acenta, no la distorsin, sino la plausibilidad de la percepcin del paciente, en el sentido de Gill y Hoffman (1982). Retrospectivamente, creo que podra haber aclarado antes, y en ms detalle, cmo esta repeticin se haba hecho presente en la transferencia. En todo caso, mi acen-tuacin de las diferencias tuvo el efecto de que desde ese momento en adelante los aspectos ms sanos del paciente pasaron a tener un papel dominante en la supera-cin del trauma. El hecho de que me mostrara como una persona real, diferente del padre homosexual, form parte de un intento de romper el crculo vicioso de las identificaciones proyectivas e introyectivas. Comentario: En esto, se trata del problema fundamental de cmo un psicoanalista cumple con sus funciones para facilitar al paciente los cambios y para que supere los traumatismos. La repeticin en la transferencia es un lado de la medalla, que lleva la palabra clave de "semejanzas". En este sentido, es totalmente plausible, acertado y realista, que este paciente viva el influjo del analista como intromisin o seduccin. En el otro lado de la medalla est, grabado en letras maysculas, la palabra "diferencias". No es el descubrimiento de las semejanzas lo que conduce fuera de las repeticiones, sino la experiencia de las diferencias. Como lo hemos discutido a propsito del confundir, este es un problema vasto, que no se restringe slo a algunas escuelas psicoanalticas. Durante mucho tiempo, en la escuela klei-niana se descuid la pregunta del cambio a travs de nuevas experiencias, es decir, la pregunta de la interrupcin de los procesos circulares de identificacin proyectiva e introyectiva. La eficacia teraputica de un psicoanlisis naturalmente no reside en la repeticin de los traumatismos y en establecer en la transferencia sucesos cir-culares, sino precisamente en salir de ellos.

La catarsis

Durante un corto perodo de 4 sesiones (n. 391 a 394), Pedro Y cont con bastan-te detalle, al principio con dificultad, pero despus casi a borbotones e intensamen-te emocionado, los episodios sexuales con su padre. Primero habl de sus enormes ansias durante las ausencias de su padre, de cmo se alegraba con su llegada. Cmo el padre empezaba a beber y se pona alegre y simptico, cmo empezaban las cari-cias y la excitacin, todo lo cual terminaba con el padre arrodillado, succionando el pene del hijo hasta la eyaculacin en su boca. Refiri sus emociones contradicto-rias: el placer sexual y tambin el miedo, la vergenza, el intenso sentimiento de triunfo al eyacular en la boca del padre arrodillado, la culpa posterior, el sentimien-to de dominar al padre. A diferencia del estilo obsesivo de las primeras entrevistas, ahora el relato era lleno de emocin. Despus de esta catarsis, comprend que, a pe-sar de que el paciente tena recuerdos conscientes de estos episodios, y as los haba comunicado en las primeras entrevistas, stos haban sido parcialmente reprimidos y, en especial, aislados de los afectos correspondientes. A continuacin, agreg cmo todo esto, por un acuerdo tcito, haba sido mantenido en secreto, en espe-cial de la madre, y cmo, despus de dos aos, haba decidido no seguir con estas actividades, pues el malestar posterior se haca muy grande y cmo recibi ayuda en este sentido de su confesor. Qued entonces claro que la imagen de un padre a-gresivo, activamente seductor, frente a un nio totalmente inerme deba ser com-pletada. El paciente vea ahora a un padre dbil y alcohlico delante de sus ojos, con quien haba establecido una relacin secreta de recproca satisfaccin instintiva.

Hacia la superacin del trauma La catarsis se acompa de una toma de distancia frente al padre, que tambin se reflej en un cambio en la transferencia. Especialmente impresionante fue que Pe-dro Y pudo ahora mantener una relacin ms libre con su hijo. Las nuevas expe-riencias en la relacin teraputica posibilitaron que asumiera funciones paternas, identificndose simultneamente con su hijo. Busc descubrir cmo el mismo ha-ba deseado a su padre. La erotizacin en las sesiones disminuy, y aument su ca-pacidad de reflexin, en el sentido de un autoanlisis. El paciente poda ahora reco-nocer mi trabajo y aceptar como algo nuevo lo que haba aprendido en el anlisis. Las sesiones transcurran con mayor tranquilidad y el paciente traa menos sueos. Como algo natural, call ms e interpret menos. El ansia homosexual por el pa-dre, que sigui siendo muy intensa por largo tiempo, fue ahora reconocida por el paciente, aunque tambin comprendida

como una satisfaccin sustitutiva y como compensacin de una carencia en la comunin entre padre e hijo, con las corres-pondientes reacciones depresivas. Se sorprendi mucho, y se asust, con sueos donde l buscaba el pene de su propio hijo para succionarlo. De este perodo es el sueo siguiente: "Iba por una calle y me cruzo con un seor de ms edad. Tengo que bajarme de la vereda, pues de alguna manera l ocupa todo el espacio. Yo voy con un enorme rollo, muy largo, de papel de regalo bajo del brazo. Sigo caminando y noto que desde atrs me lo toman, hacindoseme cada vez ms difcil mantenerlo conmigo: era el seor aquel quien me molestaba. Entro en una casa, despliego el rollo de papel y aparece un enorme rbol de Navidad, adornado con todo tipo de luces y brillos. Se ve hermoso e impresionante. Noto que la pieza donde estoy tiene una ventanita hacia otra pieza contigua. Me acerco al vidrio y, pegado a la ventana, veo un divn donde yace un hombre, al parecer muerto. Me angustio. Miro con atencin y me doy cuenta de que no est muerto, pero s muy enfermo, apenas respira. Eso me tranquiliza. Miro con mayor deten-cin an, y me doy cuenta de que soy yo mismo. Al fondo de la pieza se ve a un sacerdote diciendo misa en un altar barroco enormemente recargado. El sacerdote vestido con ornamentos muy ricos. Sobre el divn, colgado en la pared, hay un enorme reloj tipo "cuc", que de tiempo en tiempo da la hora dejando salir figuras como marionetas muecos articulados de madera, tipo Pinocho, obispos, gene-rales, gente importante, que hacen gestos ridculos de sumisin, inclinaciones y reverencias. Me parecen muy despreciables." El anlisis de este sueo nos permiti acercarnos al ncleo ms vivo y verdadero del paciente que, aunque agonizante, an palpitaba aplastado bajo pseudoidentida-des. Las asociaciones de esta parte del sueo pertenecen al tema general del "falso s mismo" en el sentido de Winnicott, que haba llegado a ser como una segunda naturaleza para el paciente. Tambin se haba sometido al analista. A mi entender, este sueo tiene un alto valor reconstructivo, pero especialmente interesante me parece su valor como indicador de proceso psicoanaltico. En las capas del sueo est inscrita la historia del tratamiento analtico. El sueo podemos dividirlo en tres partes: la primera, en la que se representa el perodo del anlisis donde el pa-ciente se sinti bsicamente molestado por las interpretaciones que, desde atrs, senta intentaban demolerle su falo fecal. La segunda, donde, en un nivel ms pro-fundo (adentro de la casa), despliega su narcisismo triunfante. Esta parece corres-ponder al perodo descrito de gratificacin en la transferencia, pero tambin al pe-rodo donde descubre esa "ventanita" que significa para l el anlisis, y que le per-mite tener acceso a una regin de su propio s mismo, previamente reprimida y que contiene un mundo

interior de identificaciones injertadas, idealizaciones reli-giosas, pero donde simultneamente "habitan" sus aspectos ms vivos. Especial-mente interesante es que, en esta ltima parte, expresin de fantasas ms profun-das, el anlisis aparece representado por un enorme reloj cuc, que marca el tiempo y que va mostrando sucesivamente los distintos papeles que el paciente represent a lo largo del anlisis. Pedro Y refiri una disminucin en la permanente excitacin sexual, que anteriormente lo atormentaba. Tambin disminuy la frecuencia de su masturbacin compulsiva, la que se restringi a fines de semana y otras interrupciones. Comentario: A lo largo de la terapia, los intentos del paciente de superar el traumatismo y de transitar de la pasividad a la actividad, fueron cada vez ms exitosos. La opinn de Freud, que citamos al comienzo, sobre este componente esencial de la eficacia del anlisis, tambin se expresa en la teora de la identificacin proyec-tiva e introyectiva, si sta se entiende como comunicacin e interaccin. Con to-do, el momento crucial que describimos se caracteriz por el descubrimiento con-junto, de que, tanto el contenido interpretativo como tambin el acto mismo de in-terpretar, tenan un efecto secundario inadvertido y desfavorable. La tcnica promo-

va la confusin, en la que el paciente viva la relacin teraputica desde la perspec-tiva de las experiencias traumticas con el padre. Despus de la aclaracin de esta "confusin", el paciente pudo hacer nuevas experiencias. Despus de dos aos de mutuo seducir y dejarse seducir, el analista estuvo en condiciones de entender el sentido de la repeticin del trauma en la relacin analtica. A pesar de todo, junto a la satisfaccin indirecta a travs de la repeticin parcial en la transferencia, tambin se allan el camino para la catarsis y la reelaboracin.

8.5.2 Desmentida y angustia de castracin Despus de pensarlo por dos aos, Arturo Y haba decidido expandirse como repre-sentante hacia una regin que desde haca tiempo era descuidada por un colega. El deficiente servicio a los clientes haba llevado a que las ventas en esa regin estu-vieran muy por debajo del promedio. Arturo Y estaba convencido de que podra multiplicar las ventas, sin mayor esfuerzo. A pesar de la total insatisfaccin con el colega cmodo, mejor dicho flojo y alcohlico, que se haba convertido ms bien en una carga para la firma, Arturo Y haba pospuesto su propio afn de expansin. Compasin y escrpulos, no slo le haban impedido ser ms activo, sino tam-bin haban bloqueado su reflexionar sobre posibles soluciones que no daaran gra-vemente al colega o que lo llevaran derechamente a la ruina. La equivalencia in-consciente entre expansin y destruccin sdica, y el vuelco inmediato en la iden-tificacin masoquista con la vctima, mantena desde haca tiempo el equilibrio. Por esto, el paciente no poda expandir su campo de accin, ni tampoco aumentar sus xitos. Por la misma razn, este hombre, de gran experiencia de vida, hasta el momento no haba podido encontrar ninguna solucin aceptable que respondiera a la consigna "vivir y dejar vivir". La ayuda interpretativa, que se dirigi a la equivalencia inconsciente entre expan-sin y destruccin, posibilitaron que Arturo Y fuera ms exitoso y que disfrutara en la ampliacin de su distrito, sin daar considerablemente a su colega. El pacien-te haba encontrado una buena solucin de compromiso. P.: Realmente ya no tengo ms miedo de meterme en el asunto. En un sentido amplio, eso tiene que ver con mi potencia. Tengo la sospecha de que uno puede mostrar potencia de muy distintas maneras. Pues demostrar xitos donde otro ha fracasado es un tipo de potencia. O no ser que con ello desplazo algo el asunto hacia otra parte? As puedo retirarme sexualmente an ms de mi mujer. Y

ningu-na persona puede enojarse conmigo. La verdad es que antes que todo me comporto como un padre de familia, fiel y solcito. A.: Lo alivia el que, nuevamente, todo sea por el bien de la familia. Se pregunta si acaso no podra sacar ms placer de la relacin sexual? Claro que podra ser que, por razones internas, Ud. est todava coartado en el despliegue del placer por las ideas de pureza, por los lmites que pone la vergenza, y que siente automtica-mente. P.: El problema es que estoy realmente satisfecho como las cosas estn. Me va de-masiado bien como para que valga la pena hincarle el diente a esa cosa. Quin sa-be, tengo el temor de que todo reviente y echarme una preocupacin encima. Es preferible, me es mucho ms preferible tener tranquilidad interior. Vivo feliz y contento, disfruto del xito, quizs con menos placer que el que tericamente po-dra sacar de la sexualidad, y eso es preferible a que todo empiece de nuevo y en ese sentido tengo algunos temores. No quiero exponerme al peligro de nuevamente patinar anmicamente como hace algunos aos. Si yo pudiera escoger un aumento alcanzable del placer sexual, pero a costa de entrar nuevamente en un estado angus-tioso, entonces prefiero mil veces las cosas como estn. S, tengo un gran temor de subirme a este carro. A.: A qu se remite la preocupacin de que todo podra volver a ser como era hace algunos aos, de que Ud. se podra resbalar, que de la sexualidad podra surgir tanta intranquilidad, ms intranquilidad que placer? P.: Dicho en lenguaje de ventas, a que hara un mal negocio en aras de una mejora terica, que yo tampoco quiero, porque las cosas tambin funcionan como estn. Que yo estoy asumiendo un riesgo no calculado. El pensar en el riesgo hace enmudecer al paciente. Calla varios minutos hasta que el analista contina. A.: Es entonces claro que Ud. teme la intranquilidad de llegar a hacer un mal nego-cio. La posibilidad de tener ms goce y placer, es pura teora. El paciente hace una comparacin. P.: Estoy en un restaurante comiendo un buen men y viene alguien que dice, si Ud. me deja operarlo, lo opero en la lengua y le coloco algo que le har sentir mu-cho ms placer al comer. Claro que esta operacin conlleva el riesgo de que la len-gua no vuelva nuevamente a unirse bien. Podran darse enormes complicaciones. A.: Si la lengua no puede volver a pegarse, se pueden pensar todo tipo de consecuencias espantosas, y esta imagen es una expresin muy profunda de intranquili-dad, y yo soy el dueo del restaurante. P.: No, el cirujano.

Reflexin: Evidentemente, a causa de una reactivacin de las propias angustias cas-tratorias, quit importancia a toda la cosa. Pues sin lugar a dudas el peligro amena-za desde el cirujano y no desde el dueo del restaurante. Aunque esto me fue inme-diatamente consciente, en el trascurso posterior de la hora nuevamente mitigu una amenaza, cuando minimic el canibalismo de la bruja en "Hnsel y Gretel", califi-cndolo de "merienda". A.: Ah, claro, el dueo no, sino el cirujano. Yo pens en el dueo. P.: No, el dueo es totalmente neutral, l cocina una buena comida. A.: Entonces el cirujano. As se puede entender que Ud. titubee. Eso estara bien fundamentado. El cirujano que le ofrece algo. P.: Y esto no es en absoluto rebuscado. Lo he vivido muchas veces, por ejemplo, con el profesor Z. Tena un problema en la rodilla y, a causa de una leve postura en X, l me propuso, con la mayor seriedad, cortarme pedazos de hueso para per-mitir que soldaran derecho. Entonces se eliminara la postura en X y desapareceran las molestias. Entretanto, he hecho caminatas por toda Alemania sin esta opera-cin. Y es claro que el profesor Z. es un hombre competente. Con esto slo qui-siera decir que mi comparacin de operacin y lengua no es tan rebuscada. A.: S, la comparacin es muy adecuada. No es en absoluto rebuscada. La compa-racin parece ser incluso mucho ms indicada, pues se conecta con otras cosas ms, con todas las amenazas que no se refieren a la lengua, aunque se habla del "largo de lengua", sino a qu podra pasar con los castigos que se realizan en el r-gano del placer, en el miembro, todas las historias ... Miedo a los contagios, a las enfermedades, al dao corporal despus de la masturbacin y algo as era lo que sostenan X e Y (nombres de algunas personas de su niez y juventud) y otros ms. P.: Acabo de observar algo interesante en m. Mientras Ud. haca este recuento, se me pas por la cabeza que conmigo, cuando era nio, no pasaba lo que algunos pa-dres le dicen a su hijo, si te lo tocas, entonces te crecer mucho y te lo cortarn. Se me ocurri este ejemplo y, cuando pens en l, cambi en mi memoria. Ahora estoy completamente seguro de que mi abuela me dijo algo as. Entonces emergi de nuevo en mi memoria. A.: Su vivencia del momento tiene quizs que ver con el hecho de que primero lo-gr tomar algo de distancia al decirme que no, conmigo no sucedi eso. Primero lo neg. Primero tom distancia y ahora est mucho ms cerca. Comentario: Es revelador que Arturo Y pueda recordar la inquietud y la amenaza olvidada con ayuda de una toma de distancia, es decir, con una atenuacin de su miedo. Posiblemente, en esta tctica tom inadvertidamente al

analista como mo-delo, quien, en razn de su contratransferencia, slo pudo reconocer los peligros despus de haberlos mitigado. P.: Los padres usan la amenaza para producir miedo a sus hijos. Todava se usa eso? El analista lo confirma. P.: S, es insensato. Si el nio lo toma en serio, eso lo lleva a una situacin sin salida. Hace poco rato, conduje en la autopista detrs de un transporte de animales. El camin estaba cargado con cerdos. Un cerdo haba estirado la trompa hacia afue-ra. Pens, pobre cerdo, no tienes ninguna oportunidad de escaparte. La diferencia con el ser humano es que el pobre cerdo no tiene idea de lo que le pasa. Quizs tie-ne miedo, pero no sabe adnde lo llevan. Un cerdo tiene adems otra vida anmica que un ser humano. La situacin sin salida del puerco me record ciertas situacio-nes de mi vida, en que me sent as. Para m era peor que para el cerdo, porque l no sabe lo que le espera. A.: Para Ud. era peor, pero Ud. tambin tena una posibilidad adicional, al decir lo que hace poco dijo, que si bien se cuentan tales historias, yo no fui nunca el afec-tado. Primero Ud. neg algo inquietante, para salvar su trompa, su cola, su miem-bro: yo no soy el afectado. Y luego, despus de que logr tener algo de seguridad, creo que se hizo posible, consider pensable, o probable, de que tambin a Ud. po-dra pasarle algo as. La negacin disminuy el miedo, del mismo miedo que lo hi-zo el saber que su miembro an est ah. Una parte del recuerdo es que va a crecer, y se es castigado por el placer. Comentario: Este intercambio de ideas es ejemplar, tanto por razones de la tcnica de tratamiento como tambin respecto de la teora de la gnesis de la angustia y de la superacin de ella. La angustia del ser humano est unida a representaciones, por eso que todas las angustias neurticas se originan anticipadamente, como expecta-ciones. Al mismo tiempo, aqu se abre un margen de tolerancia para proteccin y mecanismos de defensa. A esto se refiere la interpretacin del analista, que parte de la seguridad ganada. Desde un lugar seguro, la angustia puede ahora dominarse, en el conocimiento cierto de haber salvado el miembro. P.: Cuando de nio se erecta el miembro, no se lo puede disimular, cuando el cre-cimiento se perfila en el pijama o cuando se est ah, parado y medio desnudo. A.: O en la ereccin matinal, que aparece como un proceso natural con la necesidad de descargar la vegija. P.: Se me ocurre otra cosa adems, y en eso estoy muy seguro de mis recuerdos. Como nio, quizs de 4 o 5 aos, tena la costumbre usaba pantaln de media pierna de meter la mano en la pierna del pantaln y tocarme. Hay una foto ma,

una instantnea, en que estoy con una niita en el cajn de arena, y tena mi mano dentro. Esta foto fue agrandada y colgada en mi pieza. Todava escucho a mi abuela decir, mira, mira lo que ests haciendo ah. Tienes que dejarlo, si no ... El recuerdo de si acaso tambin dijo eso, no es tan seguro como el recuerdo de mi costumbre y de la foto que colgaba. Tampoco s si fue correcto agrandar la foto y colgarla en la pared. Hace tiempo que desapareci, pero todava la veo colgando. Y con la foto, con el recuerdo de la abuela, se unen muchos sentimientos. Sera mejor no tener que hablar sobre eso, porque no quisiera vivir nuevamente esos aos. A.: Estos malos recuerdos estn muy unidos con el placer. Ud. no puede imaginar-se que el placer puede liberarse de las restricciones y de las angustias. Antes que el placer, son ms bien las angustias que se conectan con el tocarse las que se animan primero. Cuando su mujer quiere ms de Ud., cuando su mujer tiene deseos, enton-ces es tanta la intranquilidad y la amenaza que siente a su mujer como la nia pe-quea o tambin como la abuela que se transforma en bruja. Cuando el miembro crezca ser cortado. En Hnsel y Gretel es tambin as, ah se trata del dedo, cuando el dedo engorde. P.: S, yo s, en los cuentos se buscan muchas interpretaciones. Por qu no se dejan las cosas como estn, atenindose a lo que el cuento dice? A.: S, claro. Comentario: El analista sigue al paciente, quien probablemente por eso no partici-pa en los intentos siguientes de restar importancia a las cosas. P. (despus de un largo silencio.): Si es muy lgico. Hnsel est encerrado en la jaula y recibe mucho para comer y se pondr gordo, lo que tambin se puede sentir en el dedo. La gente muy gorda tiene dedos de salchicha. Podemos dejar las cosas ah. Con lo cual estamos de nuevo al principio. Se pueden dejar las cosas as co-mo estn. A.: S. Dejar todo como est, y no exponerse a la amenaza, que se expresa tan drsticamente en el cuento, a saber, exponerse al peligro de que la bruja lo convier-ta en su merienda. P.: S. Con decir merienda lo hace algo demasiado agradable. A.: S, lo minimic. Seguro que es una frivolizacin totalmente inadecuada, pero que permiti que Ud. pudiera aclarar lo espantoso que es. Ud. destac que todo debe ser dejado como est. Pero ahora tambin est contenido el que Hnsel y Gretel en-gaaron a la bruja. El crecimiento fue escondido. P.: S, al extenderle una varilla ms delgada. A.: S, era amenazante. Y Ud. escondi su miembro. Posiblemente este esconder se contina, en el esconderse de su mujer y tambin de Ud. mismo, lo que lleva a que de verdad tenga menos deseos. Se llega a una restriccin automtica.

Arturo Y comienza la prxima sesin con silencio. P.: Me he demorado algo hasta encontrar el paso. Aqu es claramente otro mundo. Hace algunos das le un artculo en un diario. Por casualidad me fij en un zorro en una trampa, con la pata atrapada. El artculo trataba de la crueldad de las tram-pas. Muchos animales acaban de manera desgarradora y los cazadores describen esa crueldad con la palabra trivializada de "caza por cepo" (repite la expresin trivializa-da.) Ya cuando la lea, pens que esta palabra me iba a dar que pensar. Nuevamente resuenan los sentimientos que crea superados. Ahora me va infinitamente mejor y haca tiempo que quera preguntarle hasta dnde estoy inmune, asegurado, en con-tra de recadas aunque esa palabra no me gusta. Con esta palabra vuelve toda la miseria que constantemente he minimizado en mis recuerdos, en mis vivencias. Como un rayo vuelvo a sentir la desesperacin. A.: Creo que su pregunta no es una casualidad. Le vuelve a la memoria lo lastimo-so que era ser el prisionero, como este zorro, que es la vctima. Pienso que esto es-t en relacin con la ltima sesin, que lo puso intranquilo. Pues teme que yo sea el que coloca las trampas, el trampero, que lo pone en peligro si Ud. se mete ms con la sexualidad. Con la imagen de la lengua operada, cortada y que nunca ms vuelve a pegar bien, Ud. trajo un peligro espantoso. El paciente ha "olvidado" totalmente la escena y pregunta: "Ese fue un sueo? No." El analista le recuerda su fantasa sobre la lengua que es operada y mal cosida o, mejor dicho, que no puede volver a ser adherida. El paciente se acuerda slo del "cirujano", pero el objeto, la parte del cuerpo que se somete a la operacin plsti-ca, es como si se hubiera esfumado. A.: Ah hay un peligro espantoso, y creo que el tema se contina en el trampero, que lo atrae hacia fuera del escondite. El paciente recuerda al analista que ste trivializ el peligro que amenazaba a Hnsel en el cuento. Comentario: Llamamos la atencin del lector sobre los procesos de defensa incons-ciente que se pueden inferir a partir de las omisiones y desplazamientos: En primer lugar, se deja fuera el rgano, el miembro sexual, o mejor, su sustituto, la lengua. Queda entonces a oscuras lo que pretende el cirujano. Con ello se interrumpe la ac-cin. Luego, el paciente puede, en el analista, reconocer la trivializacin a la que l mismo lleg. Esta toma de distancia lleva a una objetivacin que adems le permi-te superar la angustia. Ahora, el analista interpreta el cerrarse de golpe de la trampa como simbolizacin de su angustia de castracin. Se repiten las escenas de la ltima sesin, en es-pecial su negacin, y la funcin de toma de distancia frente a sus miedos.

Nueva-mente el paciente habla de la foto, que probablemente tena la funcin de mostrarle permanentemente lo que l no deba hacer. P.: S, as es con esta liberacin de angustias y obsesiones. Ayer estaba en mi nuevo distrito, que tiene hermosos lugares campesinos. Me gust especialmente un hotel, que pens podra servirme de alojamiento para eventuales viajes de nego-cio. Antes, nunca se me habra ocurrido entrar en un edificio as. Pero, lo primero sera dejar en blanco la sexualidad. Preferira hacer como si no existiera. Tambin evito a mi mujer, cuando siento los ms finos indicios de su acercamiento. A.: Sospecho que evita algo, para no llegar al placer que sera posible. P.: S, con gusto renunciara al placer. A.: No es ninguna nueva renuncia la que se impone. Es ms bien como una salamandra, de la que se dice que deja el peligro junto con la cola. Entonces aparece la seguridad de que, como en la salamandra, el peligro ha sido dejado atrs. Ud. expre-sa su temor de que pudiera existir ms placer. Veo que su preocupacin es que si gozara ms, podran volver a aparecer los sntomas, lo que es un indicio de que en Ud. realmente hay algo que an dormita. P.: S, tambin eso es la razn de que, a pesar de todo, vuelvo al tema de la sexua-lidad. De otra forma, me conformara con las restricciones.

A.: Entonces, es su mujer quien se lo recuerda. Pero, qu es lo que le recuerda? Alguna seduccin que lo intranquiliza? P.: No, sino una exigencia que no puedo cumplir. Lo siento como una exigencia exagerada, como ... (largo silencio). Cuando tomo alcohol, es cuando menos inhi-bido me siento. Ahora, el paciente habla de la cercana de los rganos sexuales con los rganos excretorios. As se explica tambin su aversin. A.: Entonces, Ud. recuerda ms bien las situaciones avergonzantes y humillantes, el cagarse diario en el jardn de infantes, no el placer de descargarse, sino las humi-llaciones. El paciente llega a la idea de que la limpieza debiera realmente practicarse ya por adelantado e impedir el deseo espontneo. "La falta absoluta de deseo sera la pro-teccin ms grande en contra de todo compromiso sexual y de las inquietudes que surgen de l." Es justamente en la relacin matrimonial, que no trae consigo res-tricciones, complicaciones o conflictos, y en la que la sexualidad est casi legaliza-da, donde se encienden las seales internas de alarma con especial intensidad. Esta observacin convence al paciente de que l interioriz conflictos y miedos de su ni-ez y que ahora actan en contra de sus conocimientos y voluntad. En su matrimo-nio, por lo dems feliz, las relaciones son fuente de intranquilidad y es frecuente la eyaculacin precoz o el miedo de ser impotente, aunque lo anime su mujer, con-tenta de la vida, y a pesar de que l mismo no tiene escrpulos en ese sentido. Con todo, l no avanza en contra del asco y la vergenza. El paciente resume as sus te-mores: "Quien se abandona al peligro, deja la vida en l".

8.5.3 Divisin de la transferencia A menudo, la divisin de la transferencia sirve al fin de encontrar objetos adecua-dos para identificaciones anheladas. Al mismo tiempo, con ella se puede perseguir una intencin defensiva, en la que se trata, a travs del rpido recambio, de no estar en ninguna parte un tiempo suficientemente largo, para as impedir las identifica-ciones o su estabilizacin. Haca poco, Clara X haba inventado una historia sobre un eremita que habitaba en lo alto de una montaa y que desde haca aos era abastecido por una mujer que viva en el valle. Para hacerle la vida ms llevadera, ahora la mujer le enva fre-cuentemente una muchacha joven. La paciente se ha representado a ella misma en esta creatura "ganosa".

La paciente habl con una amiga, con la que haba pasado una tarde, sobre esta historia del monje. Ambas se despidieron desendose hermosos sueos. Riendo, la paciente dice que ella haba realmente soado algo hermoso. Que no haba recorda-do el sueo inmediatamente al despertar. De a poco, la paciente desarrolla el si-guiente cuadro onrico: P.: Se trataba de una reunin de toda la familia. Apareca Ud. y con seguridad tam-bin Z., mi antigua terapeuta. Haba adems otras personas, con las que me siento en confianza y que de alguna manera considero mi familia espiritual. Tambin estaba mi hermano carnal. Todos queramos volar en helicptero a mi ciudad natal, donde vivan mis padres carnales. Esperamos bastante a que llegara el helicptero, sin apuro, de modo que podamos conversar tranquilamente. En el viaje estbamos todos juntos y haba tiempo para conversar con desenvoltura. Tambin conversaba con Ud. Estbamos junto a la ventana y mirbamos para afuera. Ud. estaba a mi izquierda, el carcter de la conversacin era otro que el de aqu. Algo ms irnico, algo ms juguetn, con muchas insinuaciones. Mi padre habra dicho: "tomadura de pelo". Ud. se acerca un poco y me golpea ligeramente en los hombros. Toques que podran haber venido de mi padre. Un abordaje (anmachen) amistoso, pero qui-zs tambin un empujarse como lo hacen los nios cuando, jugando, intentan em-pujar a los otros abajo de la cuneta. Ante mi peticin de aclaraciones, la paciente completa el informe del sueo, en especial en relacin con la significacin de la palabra "abordaje" (anmachen). La paciente recalca el carcter amistoso de este contacto que, por cierto, tambin tiene una resonancia de agresividad. La paciente conoce el resabio contenido en el uso cotidiano de la palabra, pero en el sueo el asunto no le era desagradable. Recuerda su trato como pber con muchachos, que retrospectivamente no le parece chocante, ni indecente, ni tampoco desagradable, y dice literalmente: "Para m este es un ni-vel posible y accesible, la manera como antes sacaba fuerzas de flaqueza y buscaba contactos con jvenes de mi misma edad. No poda ponerles cara bonita ni tampo-co flirtear. Cuando de alguna manera la cosa se daba, trataba campechanamente de establecer contacto corporal buscando camorra." Luego habla de la relacin con su marido: "Estoy siempre buscando algn arma maravillosa para sacar a mi marido de su reserva." Establezco una relacin entre el pasado y el presente, al llamar la atencin sobre el hecho de que la vieja y la nueva familia, incluida la familia del analista, se re-nen y llevan a cabo una visita a la ciudad natal. Bromeando, Clara X dice que en eso se puede ver lo propensa que es a la familia. P.: Me gusta estar tan en el medio. Es un sentimiento que no tengo en mi familia actual, con mi marido y mi hija, que me sienta segura y en buenas manos. Siento

una intensa fuerza centrfuga, pero tambin la compulsin, una coaccin a, no ob-stante, permanecer complaciente. Se da una enorme tensin entre las dos fuerzas. En el sueo me senta en el lugar correcto. Por otro lado, en los ltimos das se me ocurri la continuacin de esta cmica historia del monje. La ganosa muchacha se arroja con mpetu en los brazos del monje, lo mira y le dice: "Qu hacemos ahora?" El monje se levanta y pide disculpas: "Te entiendo, pero desgraciadamente por el momento no puedo ayudarte. Acabo de comprender lo mucho que he dejado escapar en los ltimos 20 aos." Entonces se dirige hacia abajo de la montaa y se muda a la cabaa de la vieja mujer. La joven muchacha cierra el captulo, se dirige a casa, e inmediatamente se busca un joven amante con quien pasa la noche. A la maana siguiente sube a la montaa y pega fuego a la cabaa del monje, a lo que realmente slo se puede aadir, que l ya no la necesitaba ms. Me hago eco de la afrenta sufrida por la muchacha, a lo que la paciente replica que por eso ella tambin busca a toda prisa un sustituto. Pero con el sustituto no est satisfecha. Pues es slo un sustituto. Le interpreto los aspectos transferencia-les de la historia. A.: Es natural sospechar que Ud. me representa en el monje y a su terapeuta ante-rior en la vieja mujer que cuid del monje durante aos en la montaa; adems, ella tiene su consultorio en un cerro. En esta interpretacin no pens que la paciente de ningn modo haba visto en su terapeuta anterior una mujer vieja, sino que se haba identificado con ella y ha-ba fantaseado una solucin favorable del rivalizar edpico por identificacin. Dice que su amiga haba opinado que tambin podra suceder que el monje aceptara la oferta de la joven muchacha y que ella fuera quien se mudara a su cabaa. P.: Mi amiga pregunt: Y qu puede hacer ahora la vieja? Yo me re, y sin mayor reflexin dije prontamente: se enferma de reumatismo. Para m era una certeza que la vieja mujer despus padecera justamente de esa enfermedad crnica, y slo des-pus record que mi madre de hecho durante aos sufri de reumatismo. En ese momento me fue muy claro que la vieja mujer era mi madre, como yo la v o co-mo ella se me present. Yo sacrifico 20 aos de mi vida, pospongo mis propias metas y deseos, y entonces la hija amenaza engaarme con el hombre que he cui-dado, con el monje. Pero mi madre tampoco podra haberse impuesto alguna vez agresivamente. A continuacin destaco an ms el tema del rivalizar agresivo, en especial en relacin con las propias inhibiciones, que se han desarrollado a partir de la compasin por la madre, de modo que ella puede expresar su carcter juvenil slo

disimu-ladamente. De hecho, la paciente se siente inferior a su propia hija. Muy afectada y emocionada, resume su situacin. P.: S, en la historia soy alternativamente ambas, la vieja mujer y la muchacha jo-ven, y hasta el da de hoy no s claramente quin soy realmente. A.: Ud. ha buscado una solucin que la saque del dilema, a saber, no ser ninguna de las dos, sino esconderse en una manera de ser campechana, o ponerse como eri-zo, o rodearse de una coraza como una tortuga. P.: S, decid no ser mujer. Lo consider como la solucin ms feliz para toda la familia, poner mi luz bajo el celemn y quedarme ah. Llamo la atencin de Clara X sobre el hecho de que su amiga la estimul a tener un sueo hermoso y emocionante y que tambin le di el consejo de gozar algo antes de dormirse: "S, aprob mi consumo de golosinas." En lo que sigue, el tema gira en torno a los modales en la mesa, en casa de su amiga y en la suya propia, en especial en torno a las dificultades de poner de acuerdo las necesidades de los nios con las de los adultos. (Un sntoma de la paciente es que de noche come secretamente golosinas; ella misma opina que ha desplazado hacia eso la satisfac-cin de sus necesidades.) En conexin con el sueo, la conversacin gira hacia lo difcil que es crear en la mesa familiar una atmsfera saludable, agradable y que haga bien, y no dejar esta dificultad a cuenta de la mujer y de la madre. Ahora, la paciente se queja de su ma-rido porque ste no haba aceptado su peticin de alguna vez comer o salir fuera sin los nios. Fuera del desplazamiento hacia la noche, lo mximo que puede hacer es gozar algo con sus amigas. Con una disculpa por la palabra de moda "Frust" (frus-tracin), la paciente se queja de que la mayor desesperacin no reside en las priva-ciones, sino en los reproches culpantes que aade su esposo, o en general, que aa-den los hombres. Se queja vehementemente de la incomprensin de su marido, que hace a su "chifladura" responsable de todo, pero que no hace nada para conciliar los intereses divergentes. Reconociendo las dificultades reales, sealo que tambin ella misma ha logrado slo lentamente llegar a una independencia de sus necesidades y que quizs existen todava muchas maneras de ganar a su marido para otras soluciones, del mismo modo como con el monje. Al final de la hora la paciente insiste, desalentada, que todo no es ms que un estril trabajo de amor. Su marido ve en ella simplemente un monstruo, un caso contranatural. Al menos, quisiera liberarse de sentirse per-manentemente culpable y de avergonzarse por su propio fracaso. Es evidente que los frentes se endurecen a causa de los reproches mutuos y que el distanciamiento entre ambos aumenta. Es igualmente obvio que la paciente se

des-carga atacando a su marido, quien, por su lado, con mayor razn la tilda de mons-truo. En una intrerpetacin transferencial final, destaco que la amplitud del espacio, tanto en la familia primaria como en la familia espiritual (la familia analtica, es decir, su relacin con los terapeutas hombres y mujeres) es creada por todos los in-volucrados. As, en la historia del monje ella tambin haba descubierto que ste no se haba cerrado a su cortejo. En la sesin siguiente, la paciente hace una conexin con el sueo. P.: En la ltima hora, Ud. dijo algo muy importante. Me refiero a mi compasin por la mujer vieja. Dije que la mujer se enfermara de reumatismo. Pero as es co-mo viv a mi madre, que se sacrific 20 aos por la familia y pospuso sus propios deseos y anhelos. Al mismo tiempo, como hija me siento tan unida a ella, que no quisiera luchar en su contra. O, cmo decirlo, que habra encontrado desleal y cruel hacerme la importante y empujarla fuera del nido. Entonces Ud. dijo, ms o me-nos, que por eso me son tan difciles las situaciones de competencia con mi hija. Quisiera preguntarle si piensa realmente as, si eso es verdaderamente una situa-cin de competencia. Porque lo percibo claramente de ese modo, pero al mismo tiempo pienso que es un absoluto disparate. Pero, a pesar de todo, termino siempre en lo mismo. A este respecto, Clara X trae un ejemplo que, como ella dice, es ridculo y trivial, de cmo su hija est orgullosa de aventajarla en el vestirse y de estar lista an-tes que ella. Ahora, le hago notar la solucin que ha encontrado en la compasin: un compromiso entre no ser la una ni la otra, sino, a travs de una tercera va, no ser femeni-na, sino ser la campechana. P.: Eso es correcto, pero es un paso muy precipitado. De verdad me es enormemente importante que eso se entienda. Eso me ayuda a manejar ms suavemente esta lucha idiota que cada da llevo a cabo con mi hija. Hasta qu punto ella lo ha-ce inocentemente, hasta dnde adrede? Me es muy difcil separar la realidad y lo que hago notoriamente falso. Es realmente siempre as? A.: Se refiera a la rivalidad entre las madres y las hijas? P.: S, es brutal. Lo peor es la creencia firmemente entronizada de que eso no debe ser. Sobre la mesa todo sucede con mucha armona y, por debajo, a patadas, duro con las pantorrillas. A.: S, no se debe rivalizar y competir abiertamente. En eso se trata del tener, del poseer, de la envidia por lo que la otra tiene. La envidia es un lado del rivalizar. Otro lado es quien se puede arreglar ms rpido. P.: S, como adulta tengo muchas ms posibilidades, mucho ms margen de liber-tad. Tengo una posicin de partida y tendra que asentarle (a la hija) un golpe muy violento, y me da pena hacerlo, pero eso se conecta con el hecho de

que como nia fui realmente entrenada a colocar mi luz bajo el celemn y a restringirme conscien-temente. Con esta solucin me las arregl bien en la familia, ni la una ni la otra, no colocarme en contra de mi madre, sino permanecer un pasito detrs y compor-tarme como un muchachote. De este modo recib mucho reconocimiento, tambin de mi padre. Como un hijo medio dscolo, como un medio hijo, a l le pareca

bien. As, de alguna manera medio escondida encontr su reconocimiento y cose-ch su simpata. Probablemente, no habra sabido mucho que hacer con una hijita linda y coqueta, y por eso para m fue una solucin fantstica, por eso lo aprend tan bien. No me sorprende para nada que no haga progresos en ese campo. Estimulada por una carta de su hermano, la paciente se ocupa luego con la pregunta de la creatividad femenina, que su hermano le ha planteado y quien, como lo escribe al pasar, a menudo ha fantaseado sobre cmo sera eso de ser mujer. Dice que ese deseo es muy natural, y probablemente es el que corresponde al deseo que las mujeres tienen de desempear alguna vez el papel de los hombres. Pero se pregunta a continuacin, qu se esconde en la historia familiar comn? P.: Tengo la sospecha de que l ha percibido algo semejante a m, desde el punto de vista del hijo hombre. O sea, que mi hermano tambin sufri por el hecho de que mi madre slo poda sentirse una vctima, como si no existiera alegra alguna. Como si no pudiera haber hecho otra cosa que alimentar monjes por aos. La paciente emite un quejido y despus comenta con tono interrogante que en la ltima sesin yo hice una conexin entre m y la Dra. Z. (su analista anterior). A.: Ambos estbamos representados en el sueo. S, la Dra. Z. vivi muchos aos aqu, arriba del cerro. Naturalmente que queda en suspenso en qu contexto hay que entender esto, si en el de sobre la mesa o en el de por debajo de ella. P.: Para m la cosa se representa de otra manera. No veo a la Dra. Z. como una mujer vieja, sino como una mujer joven e independiente, en todo sentido. Ella es-tuvo aqu y se independiz. No escogi el camino del sacrificio como la mujer vie-ja, no, al contrario, ella es alegre y optimista, fresca como una mocosa, por as de-cirlo. Clara X se identifica con su analista anterior, que busc un camino propio, y cuenta detalles de la correspondencia con ella. Se trata de un cuadro de un prerrafae-lista que pint la anunciacin a Mara (vase 2.4.7). El cuadro estaba impreso en un libro sobre "el sexo loco". La concepcin virginal es un tema delicado para per-sonas que, como la paciente, quieren sustraerse de la sexualidad. P.: Pens que eso no poda ser. Mara, por la figura y por los rasgos en el rostro una muchacha anorctica, que mira con espanto el futuro que se le impone. Soco-rro, tengo que ser madre. De ningn modo lo quiero. Miedo, miedo. Cuando escri-b a la Dra. Z. que quera copiar ese cuadro, me escribi de vuelta que por qu no la dibujaba distinto, como una mujer sentada sobre la cama y que

mira con confianza el futuro. Ah, de golpe, le tom distancia nuevamente a esto del dibujo. A.: S, Ud. podra dar otra forma a su futuro y a su imagen. Porque no tiene por qu seguir eternamente as. P.: Mi marido est bastante resignado. La paciente describe sus intentos de acercamiento y lo fuertemente que est dominada por una agresividad subliminal. La hora termina con una historia sobre el acercamiento de una pareja que intenta armonizar mutuamente sus sentimientos. Claro que con ello la transferencia tom una posicin an ms central.

8.5.4 Vnculo materno Desde la adolescencia tarda, Enrique Y, de 35 aos, sufra de distimias depresivas, con considerables trastornos en su capacidad laboral, lo que durante su poca de es-tudiante lo haba llevado a tomar una psicoterapia de apoyo que dur 4 aos. Estre-chamente unido a su madre, Enrique Y vive como soltero en la casa de sus padres; niega categricamente tener una imagen positiva del padre. A decir verdad, cuando haba pasado algunos aos en otra ciudad durante su formacin, slo en la madre haba encontrado los mimos reclamados. Como cuarto de una serie de 5 hermanos, de acuerdo con su autovaloracin se senta permanentemente en desventaja. Marcados sentimientos de inferioridad ha-ban ensombrecido ya su niez y pubertad. De sus comentarios retrospectivos so-bre su terapia anterior, se poda deducir que haba podido extraer seguridad y ayuda vital de la tcnica directiva aplicada por la psicoterapeuta, mujer de edad y muy re-ligiosa. Como se puede reconocer en el informe que se presenta, su ambivalencia permaneci reprimida. Actualmente vive nuevamente con su madre mojigata, que lo admira, lo cuida, y tambin lo controla, al ayudarlo en la planificacin de sus diversas citas con muje-res. Con paciencia, ella tolera sus depresiones recurrentes. El carcter estable de es-te arreglo de vida neurtico, se reconoce tambin en el hecho de que ya muchos aos atrs un colega le haba llamado expresamente la atencin sobre la necesidad de una psicoterapia. Unos aos antes, la oferta de un psicoanlisis haba fracasado frente a su ambivalencia. En vez de eso, haba satisfecho sus expectativas pasivas en algunas sesiones de hipnosis y en curas homeopticas, que haban tenido efec-tos de corta duracin. Las oscilaciones de sus estados de nimo dependen estrechamente de la admiracin y del reconocimiento: si stos faltan, amenaza el vuelco en distimias

depresi-vas. En el vnculo con la madre encuentra seguridad; cada vez que l lo quiere, pue-de tener su ayuda y solicitud. Sus motivos conscientes para permanecer en la casa paterna son tanto la comodidad como tambin la posibilidad de dirimir sus repro-ches crnicos en contra del padre. A causa de su marcada hipocondra, el paciente obliga a su madre a ajustar el plan de comidas de acuerdo con el color de su evacua-cin matinal. Sus relaciones extrafamiliares se restringen a personas que pueden satisfacer algn deseo. Sobre todo son mujeres, con las que realiza actividades de tiempo libre, pero donde rechaza pretensiones posteriores de las compaeras hacia l. Al mismo tiempo, busca "la mujer de su vida", que reuna todas las caractersticas hasta ahora repartidas. Con hombres, mantiene contactos profesionales, pero se acobarda frente a la posibilidad de comprometerse en amistades ms estrechas. La crisis que condujo al tratamiento fue desencadenada por el temor de haber em-barazado a una amiga y de tener que enfrentar la responsabilidad. Despus de que al principio la actitud bsica estuvo marcada por una gran inseguridad y por considerable desconfianza que lleg tan lejos que en una ocasin se neg a pagar el tratamiento, en algunos meses sus dudas pudieron ser removidas hasta el punto de que pudieron establecerse las condiciones externas de un anlisis. Algunos meses despus del comienzo del tratamiento (sesin n. 86), Enrique Y habla de los factores que han cambiado radicalmente su vida en el ltimo tiempo. Entre otros, menciona la relacin con el analista. Dice que desde que me conoce tiene por primera vez el sentimiento de que hay alguien para l, de que es bienveni-do, de que puede hablar. En el trasfondo de este panegrico surge el miedo de que sus sentimientos de calidez pudieran tener algo que ver con homosexualidad. La calidez no puede convertirse en algo sexual. Tranquilizndolo, le sealo primeramente que confianza y homosexualidad son dos cosas diferentes. En esto trato de poner el nfasis en las diferencias, para traer a la luz con ms fuerza las equivalencias inconscientes. Esta suposicin se ve confir-mada: Dice que tiene miedo de seguir adelante. "Pues yo no puedo lanzarme a su cuello", como habra querido haberlo hecho hoy da al comenzar la sesin. El fecha el comienzo de este desarrollo en Semana Santa (la sesin tiene lugar en mayo), cuando de las vacaciones volvi a la sesin con el sentimiento de ir a encontrarse con una amante. En las semanas anteriores yo haba notado el aumento de sus sentimientos positivos, pero no lo haba interpretado. Ahora, le sugiero que describa sus miedos en detalle.

P.: No confo en m mismo, no s si acaso sean slo sentimientos de ternura: A veces me enamoro de muchachos (aprendices que conoce en el trabajo), as a la dis-tancia, en especial de aquellos que se ven como yo me vea como joven; en espe-cial me cautivan los rubios. En este punto se interrumpe y calla largo tiempo. Me interrogo si no se le ha ocurrido algo que lo hace sentir especialmente mal. P.: Bueno, ese fue un pensamiento que a menudo he tenido, pero que siempre he apartado inmediatamente. Si alguna vez tuviera un culo como es debido para joder, sera algo fantstico. A.: S, y qu sera lo fantstico en eso? P.: Naturalmente yo sera el activo, y como pareja podra tener un hombre o una mujer, en todo caso no me interesa ver la parte delantera, sea de un hombre o de una mujer. Me interesaran slo los movimientos, slo este para adentro y para afuera. Por ltimo, ah est el esfnter que abrazara con fuerza mi miembro. En lo que sigue, y como proteccin en contra de sus angustias castratorias, se refiere con desprecio a las mujeres, a causa de sus "agujeros flccidos", en los que te-me desaparecer. Dice que por eso la fantasa de la estrechez que abraza con fuerza le produce una fascinacin increble. Agrega que, siempre que ha surgido este pensamiento, lo ha arrojado lejos, porque sobre eso no se puede hablar con nadie. A.: Cuando al comienzo de la sesin comunic la emocin de haber encontrado aqu algo nuevo, a saber, alguien que est para Ud. y que lo escucha, en ello estaba probablemente tambin contenido el que aqu puede expresar tales fantasas sin re-cibir un rechazo. El paciente se siente ahora suficientemente seguro como para comunicarme por primera vez sus prcticas masturbatorias, que prefiere a las relaciones con mujeres, porque puede estimularse precisamente en los lugares donde le es ms placentero. El glande es demasiado hipersensible, mientras que con gusto se estimula en el mango del miembro. La fantasa de imitar con la mano el esfnter del ano, le es particularmente excitante. Para entender mis reflexiones sobre el acontecer ulterior, es importante decir que dej que l tomara el rol activo y que no di interpretaciones profundas, como, por ejemplo, de que detrs de los "agujeros flccidos" podra encontrarse la angustiosa fantasa de la mujer que lo devora (castradora). Por eso, al final de la sesin sim-plemente destaco que hasta el momento ha guardado esas fantasas para s, porque no est seguro de si, en el caso de no hacerlo, sera rechazado. El paciente comienza la sesin siguiente con un sueo sobre un curso de esqu, soado despus de la ltima sesin.

P.: Estaba con un grupo esquiando, dirigido por una mujer que nos dijo que estba-mos gravemente enfermos. Ella esperaba de nosotros que nos ahogramos en un lago. Me angusti de muerte y dije que no quera morir. Disimuladamente me ha-ca a un lado. Los otros obedecan la orden y se ahogaban. An poda ver sus cabe-zas sobre el agua y les gritaba que con seguridad encontrara a alguien que pudiera salvarme. Que ellos podan morir, que yo quera vivir. Entonces hua a la otra ori-lla. La mujer le recuerda a "Ema", como l sola llamar, despectivamente, a su terapeuta anterior. Dice que, una vez, sta le haba contado que haba tenido un pacien-te que despus de 4 aos de tratamiento se haba suicidado donde ella; probable-mente para precaverlo de hacerle algo semejante. En ese entonces pens: "me voy a suicidar para mostrarle a la perra que no sirve para nada." Las ganas de matarse eran en ese tiempo muy intensas, pero actualmente quisiera vivir y no morir nun-ca. Contina diciendo que de alguna manera est enojado conmigo porque despus de las entrevistas iniciales no comenc inmediatamente con el tratamiento. Luego se distancia de los fuertes afectos del reproche hacia m. Mi comportamiento de entonces dice tena sus razones, pero emocionalmente an no lo puede aceptar. Todava est rabioso conmigo. Con decisin, llama la atencin sobre las ideas sui-cidas que en aquel entonces tuvo entre las entrevistas y el comienzo del tratamien-to. Una y otra vez se enfrasca en acusaciones hacia m, gravndome con la respon-sabilidad de como se sinti entonces. Me reprocha que en las entrevistas yo debera haber despertado ms esperanzas, l hubiera deseado ms dulzura, aunque l mismo sabe que algo as le habra durado a lo mximo un par de das. En este momento puedo llamar su atencin sobre sus esperanzas de curacin en el sueo. Enrique Y recoge inmediatamente la indicacin, s, un salvador, eso es lo que l busca. Recuerda que el pasaje: "Vosotros podeis morir, pero yo quiero vi-vir", proviene de un salmo, que reza diariamente, entre 3 y 5 veces. El haba elegi-do a la terapeuta anterior a causa de su orientacin religiosa, pero luego se haba sentido con ella bajo una presin moral considerable. Si bien ella lo haba ayudado a salir de momentos difciles durante sus estudios como una madre que lo exhor-taba, al mismo tiempo haba ejercido chantaje moral sobre l: si no se apartaba de sus sucias fantasas, entonces terminara mal, como aquel otro paciente de ella. Ahora se le ocurre que ayer haba estado con una muchacha y pblicamente haban sido muy tiernos mutuamente. De pura excitacin haba sentido una poderosa hinchazn en el antebrazo. Sinti que podra arrancar rboles y que las muchachas son demasiado dbiles para eso.

En vista de la temtica transferencial homosexual en desarrollo, doy la interpreta-cin siguiente: Digo que l espera de que yo sea suficientemente fuerte para aguan-tar la lucha de box con l, que pueda estar a la altura de su fuerza almacenada. El paciente se re con fuerza y libertad. En la despedida veo claras huellas de lgrimas en sus ojos. En mi interpretacin, traje la pasividad del soante, que est en la bsqueda de un salvador, a la posicin activa del que, por va de la medicin de fuerzas con el pa-dre, puede conquistar un lugar propio en este mundo. La interpretacin sigue la re-flexin de que en la base de la imagen despectiva de s mismo del paciente, que a menudo se representa como un payaso, se encuentra la defensa en contra de vio-lentos sentimientos de rivalidad, cuyo objetivo es encontrar, en la posicin del des-valido, del muchacho expuesto a la madre castradora, una identificacin masculina con el padre que le d fuerzas. La analoga con el boxear intenta mostrar una me-dicin de fuerzas dentro de los lmites de lo ldrico-real, dentro de los lmites del Ring. La fantasa detallada en la sesin anterior sobre la forma preferida de mastur-bacin una abrazadera fuerte, en forma de anillo (Ring), en torno al mango del pe-ne, contiene asimismo una disputa homosexual placentera y referida al cuerpo. En las sesiones siguientes, se pone de manifiesto que, en su dilogo interior, Enrique Y me llama por mi nombre de pila, que usa en una versin infantil. Com-para su poderosa figura deportiva con la ma, y no cree que yo est a su altura en una disputa cuerpo a cuerpo. Hace uso de la diferencia real en el porte para, lleno de odio, despreciar ya por el porte solo a su padre. De ste, en la primera fase del tratamiento, el paciente trasmite la imagen de un intil fuerte y sin gracia, que des-pus de la guerra, y cuando el paciente tena 6 aos, no haba podido volver a ubi-carse en su oficio. Con trabajos ocasionales, no haba sido capaz de proveer de lo necesario a la familia. Desde el punto de vista tcnico, se trataba de sealar "la otra orilla" que el paciente busca para zafarse del poderoso abrazo de la madre, poderoso y solcito, pero que a la vez lo ata y lo engulle. En el curso posterior del tratamiento el tema vol-ver a ser elaborado. Se har entonces clara la manera concreta de cmo las situa-ciones espaciales envolventes representan para el paciente la madre pregenital, con la que tiene que permanecer unido y que adems determina su vida social en la figu-ra de mujeres idealizadas e intercambiables. Esto ser representado en un sueo que trata nuevamente de un peligro de muerte. El desencadenante actual de esta angustia fue que, como producto de 1 ao y medio de trabajo, decidi cambiarse de casa; a partir de esto empez a desarrollar planes de construir una casa propia.

Como primera cosa, el paciente comenta que he corrido las cortinas (para proteger la pieza del sol): "Sera muy hermoso si alguna vez pudiera cerrar las cortinas de mi casa propia." A continuacin informa de la bsqueda de casa, de lo difcil que ha resultado. Dice que en su familia reacciona cada vez ms alrgico a muchas co-sas, pero que no quiere terminar resentido, sino que slamente quiere hacerse ms independiente. Agrega que en el ltimo tiempo ha tenido dos sueos muy cmicos que tratan de peligro de muerte. Relata el siguiente sueo: P.: Voy caminando con mi mochila por un paso subterrneo, una mujer, una italiana, me tiene que acompaar. Ella me dice: "Ah hay una gentuza que lo va a asaltar." Despus del paso, la mujer desaparece y entonces vienen efectivamente dos tipos. Uno me arranca la mochila, la tira a los dems, yo no me puedo defender. Es espantoso, en tales sueos siempre soy inferior al adversario. Su primera ocurrencia vale para la italiana. A menudo el paciente me ha dicho que la mujer de sus sueos sera una de pelo negro, una belleza de ojos ardientes, como el cuadro que cuelga en la pared de la pieza de sus padres. P.: De dnde viene eso? En el ltimo tiempo a menudo pienso en ello, el sueo se me qued grabado en detalle en la memoria. Mientras la mujer est ah, nadie me hace nada. Ninguno de los muchachos malos me hace algo. Ayer sal a caminar con una mujer recin conocida. Se me ocurri pensar que en cada prueba hay una mujer conmigo. Es evidente que slo con una mujer puedo dominar la vida. Qu significa la mochila? Los otros me quitan mis cosas. (Refirindose a la mu-jer futura que fantasea:) Creo que debo hacer una separacin de bienes o, mejor an, la mujer debera pagarme arriendo. Quizs los otros dos muchachos malos tambin son los arrendatarios. Le pregunto por el paso subterrneo. P.: Mm, slo se me ocurren cosas disparatadas. Aunque no, creo que el paso sub-terrneo me recuerda los deberes, el prximo ao viene difcil. La gente son quizs las decisiones que debo tomar en relacin con la construccin de la casa, en el tra-bajo, las tareas. Desde la niez para m fue una tarea importante defenderme de pensamientos impuros. En mis pensamientos veo el peligro de la condenacin eterna. Ya en una fraccin de segundo se pueden pensar pensamientos impuros que son pecado mortal. Si uno comete un pecado mortal, se condena eternamente. Eso es muy grave. Aqu, ahora eso es efectivamente grave, porque debo decirlo todo, puedo decirlo todo. A menudo pienso en las tardes: Hombre! hoy da en el trabajo de nuevo dijiste cosas que no debieras, cundo llegar alguien y te echar el muer-to. A.: Sus ocurrencias a propsito del paso subterrneo pueden ser disparatadas o im-puras.

P. (re): S, debo decir enseguida de que en relacin con eso se me ocurre que lo es-toy llevando, que lo estoy metiendo, o al coo, en un profundo agujero donde ace-chan muchos peligros. La mujer me dice en el sueo que no tenga miedo. A lo mejor, si consigo la mujer correcta no tendr ms miedo y podr meterme al aguje-ro sin preocupacin. A.: A lo mejor la mochila (Rucksack; literalmente "saco de espalda") tiene tambin un lado impuro. P. (riendo): Ahora, esos muchachos jvenes, de alrededor de 14 aos de edad, qui-zs los tipos jvenes son un smbolo, quizs me arrancan mis sacos, mis testcu-los. (Despus de una pausa ms larga:) Hoy da tengo nuevamente dudas sobre mi trabajo ac. Cuesta tanto, mi dinero se desperdicia. 77 DM para Ud. y 30 DM por mi lucro cesante, son en total 107 DM. Creo que busco argumentos en contra del trabajo ac, para reducir las horas. A lo mejor, el paso subterrneo tambin signifi-ca que no veo ninguna luz en el anlisis. Quizs Ud. es la mujer y el paso subte-rrneo quiere decir que yo debo subordinarme. Creo que aqu es como en otras par-tes, con gusto seguira subordinndome para caminar efectivamente seguro, para que todo funcione bien. A.: Eso significa que yo debo protegerlo de los muchachos malos, de sus malos pensamientos. P.: S, mantener aparte los pensamientos impuros, eso sera muy correcto. Es lo nico peligroso aqu, eso es realmente lo nico malo. Creo que ahora estoy orgu-lloso de m mismo, porque he sacado algo del sueo. Estoy muy impresionado. A.: Qu edad tena cuando era un mal muchacho con pensamientos impuros? P.: Mm, no, antes rechazaba eso radicalmente. No, no es totalmente cierto, naturalmente, tambin le en secreto, por ejemplo, sobre inseminacin artificial de la mujer. Cuando lo haca, se me pona siempre duro como un martillo. Una vez vi un pecho desnudo. Con 18 aos le un libro donde solamente deca que dos haban dor-mido juntos. Hombre, eso s que me excit. Naturalmente que me confes des-pus. Que cosa ms loca, cmo pude ser tan gil, cmo desperdici mi vida. Ahora tengo 35 aos y todava no he vivido nada. Gracias a Dios, todava est todo intac-to dentro, todava hay tiempo. A.: Realmente est todava todo intacto dentro de la mochila, dentro de los test-culos? P.: Aj, me siento tan impotente, como si me hubieran robado los testculos. Soy incapaz en todo. Naturalmente logro sobrevivir, pero no como me lo haba imagi-nado, en eso soy impotente. Me haba imaginado tantas cosas. (Pausa.) Algo me pasa por la cabeza, creo que suprimo las historias con mujeres, no

quiero decirle nada, me avergenzo tanto. Mi nueva amiga me felicita porque no me cas con Ri-ta, ella la conoce. Creo que me avergenzo delante de Ud. Seguro que ahora me echa una bronca. El sbado tuve algo con una en A., la dej bien enamorada de m, esa fue Berta, y luego el domingo con la Claudia. Creo que tanto mujero me est empezando a preocupar, a veces me cuesta verdaderamente trabajo mantenerlas aparte unas de otras. A.: El mujero le da la sensacin de que todava tiene algo dentro de la mochila, de los testculos. P.: S, es un tipo de proteccin para m. Tan pronto como sea ms, la cosa va a empezar y se me van a tirar con todo sobre mi saco. Adems, esa es la razn de por que nunca me casara en invierno, creo que eso me tomara todas mis energas, y esquiar siempre ha sido mi mayor amor. Simplemente no tendra ms fuerza en las bateras. (Pausa.) A.: Tambin se avergenza porque tiene miedo de que yo lo condene ac. P.: S, antes tuve un miedo muy intenso, ahora es menor, pero siempre me vienen pensamientos que no puedo decir inmediatamente. Por ejemplo, en este momento veo ante m el corte de una vagina. Esa es una representacin que siempre se me vuelve a imponer, que la tengo firmemente pegada, y mientras ms hago en con-tra, ms claramente veo la imagen. Esto me recuerda una vez que un maestro dis-tribuy cuadernos de educacin sexual. En l vena una imagen donde aparecan los genitales reunidos. Tengo el cuadernillo en un armario, rara vez lo veo, a veces abro el mueble, lo saco fuera y lo miro. Eso quisiera ver alguna vez, estar real-mente ah, ver cmo entra y sale. Por eso es que me gusta ponerme frente al espe-jo y hacerme la paja, porque as tengo la sensacin de poder ver realmente en de-talle. Simplemente es importante que no desaparezca. Este es el sentimiento cons-tante con las mujeres, el sentimiento de que se me escapa de la vista. Una vez dije a Rita que mejor lo hiciera con la mano, que eso lo prefera mucho ms, porque entonces lo poda ver claramente. Mirar es realmente importante. En eso estoy di-vidido. En la fantasa me gustara tanto joder como se debe, as para adentro y para afuera, pero en la realidad no puedo dejar que se me escape de la vista. A.: Le viene susto de que se interrumpa el contacto visual. P.: S, cuando no veo algo, pierdo el control sobre ello. En el momento en que lo tengo como un martillo, y Claudia lo ha admirado, pero tan pronto tiene que volar para entrar en accin, desaparece todo, realmente tiene que habrselas con el miedo. Si slo pudiera confiar en las muchachas. Quizs si alguna vez tuviera de verdad una mujer en quien confiar, funcionara bien. En el entretanto creo que seguro no es slo por el miedo a un nio.

A.: Frente a las mujeres est muy dividido, pues por un lado est el miedo, por el otro, en el sueo es ella la que da proteccin. P.: S, es realmente cmico, por un lado quisiera tener una, pero tampoco puedo confiarme en ella. Creo que tengo una gran necesidad de tener xito. Como medida para el tratamiento veo el aumento de la energa. Tengo fuerza slo en el tronco,

poca en la cabeza y tambin muy poca fuerza debajo de la cintura. Simplemente me falta el jugo, la gracia. Esto me hace pensar que tan pronto est lista mi casa, me construir un saco de arena y empezar a boxear. Comentario: Al repasar este protocolo, llama la atencin el lenguaje campechano y vulgar del paciente. Este recuerda la manera directa y espontnea en que los ado-lescentes hombres suelen hablar entre s de temas sexuales. Este aspecto formal di-ce ya mucho sobre el estado de la transferencia en la sesin. Con todo, la manera pintoresca y directa sugiere de manera muy vvida las fantasas inconscientes que probablemente estn activadas en este momento. As, se hace evidente la desvalori-zacin defensiva de la mujer, la gran agresividad inconsciente ("lo tengo como un martillo"), sus angustias castratorias, etc. No obstante, tal tipo de lenguaje puede presentar problemas tcnicos. El analista puede preguntarse hasta dnde ser capaz de tolerarlo y hasta dnde deber interpretarlo como una manera de acercarse en la transferencia al analista, donde tambin est implicada la necesidad de controlarlo a travs de un mutuo fantasear ertico. Es sin embargo notorio que el analista tolera el tipo de lenguaje, repondiendo mucho ms sobriamente y no dejndose arrastrar a la vulgarizacin. Ahora bien, si consideramos el comienzo de la sesin desde el ngulo del paciente, se puede sospechar de que l vivencia el consultorio como coartante y que con el sueo ofrece una equivalencia del paso subterrneo con la pieza de trata-miento. El necesita del contacto visual con el analista para controlar posibles actos agresivos. De manera correspondiente, la interrupcin del contacto visual reactiva distintos peligros que en la transferencia desembocan en el miedo de ser desvalijado financieramente. La verdad es que su subordinacin tambin lo proteje de la angus-tia de prdida, determinada desde muchas vertientes. La angustia localizada en el miembro, sobre el que puede ejercer control visual, ser vivida en la situacin ana-ltica en la relacin con el analista. Ah se desplegar el tema de la separacin en la transferencia y tendr que ser reelaborado en sus mltiples matices.

8.5.5 Errores tcnicos cotidianos Los errores tcnicos son inevitables. Ellos tienen una importante funcin en el proceso que A. Freud (1954, p.618) denomin como de reduccin del psicoanalis-ta a su "true status", lo que podemos traducir libremente como "dimensin real". Si se reconocen los errores, se facilita el desmantelamiento de la idealizacin.

Como error tcnico calificamos toda desviacin del analista de una lnea media, que cada dada se ha delineado, y que en condiciones ideales se contina de sesin a sesin sin oscilaciones considerables. Es esencial la definicin didica de la lnea media. En cada paciente se desarrolla un sentimiento determinado para la atmsfera promedio a esperar en las sesiones, en base a su experiencia especial con este ana-lista. Desde el momento en que el comportamiento del analista est guiado por re-glas, despus de algn tiempo el paciente nota las actitudes que su analista tiene en relacin con este o con aquel tema. En el dilogo psicoanaltico se lleva a cabo un intercambio de opiniones en el que estn surgiendo constantemente malentendidos, que pueden ser aclarados y co-rregidos. Frente a stos, los errores que comete el analista son realidades que no pueden ser corregidas, sino que deben ser reconocidas y, en lo posible, interpretadas en sus efectos. En relacin con los errores, se pone de manifiesto, de una manera especial, que el analista tiene, en razn de su personalidad y de sus conocimientos incompletos, un horizonte de comprensin limitado. Aqu se hace entonces visible algo de la dimensin real, del "true status", del analista. En contraposicin con es-to, las faltas de oficio (Kunstfehler) son todas las desviaciones tcnicas que llevan a daos permanentes e incorregibles. En la evaluacin de los errores, hay que considerar la relacin entre alianza de tra-bajo y transferencia. Existe acuerdo sobre el hecho de que, a pesar de todas las osci-laciones y cambios violentos, en especial durante la fase de terminacin, la alianza de trabajo debiera haber alcanzado al final del tratamiento una estabilidad suficiente como para que predominen los modos realistas de ver las cosas. En el dilogo psicoanaltico, el juego mutuo de transferencia y contratransferencia se funda en las reflexiones recprocas, declaradas o no declaradas, sobre procesos cognitivos y afectivos, parcialmente accesibles a la introspeccin. Ahora, debemos reflexionar en lo que el analista aporta para que el paciente lo vaya conociendo a travs del tiempo en su "true status". De los recuerdos de Lampl-de-Groot (1976) de su propio anlisis, se puede deducir que Freud posibilitaba y facilitaba este pro-ceso al hacer reconocible en su propia conducta diferenciada el juego recproco en-tre relacin transferencial neurtica y relacin "normal". Actualmente, es probable que slo una minora de los analistas ofrezcan diferencias semejantes que llamen la atencin del paciente. Es por lo tanto mucho ms importante an, descubrir otras vas que puedan conducir al desmantelamiento de las idealizaciones. Del mismo modo como la neurosis de transferencia, en sus aspectos formales y de contenido, no se forma sin el aporte del psicoanalista, tampoco se puede esperar que los modos de ver realistas aparezcan por s mismos y, cual ave fnix,

surgan de las cenizas dejadas por el fuego de una neurosis transferencial que se consumi a s misma. El predominio de la alianza de trabajo en las fases tardas del tratamien-to, en el sentido de la suposicin de Greenson (1967), es dependiente del proceso. Este deplazamiento aparece en la medida en que no se hayan perdido de vista los pasos preparatorios para la terminacin, y se hayan elaborado los temas correspon-dientes. En este contexto, las interrupciones por vacaciones son especialmente ade-cuadas, porque stas pueden contener en germen todo lo que tiene que ver con sepa-racin y su procesamiento. Quisiramos ahora describir dos situaciones tcnicas, adecuadas para aclarar los efectos de los errores. De ellas pueden resultar desplazamientos entre neurosis de transferencia y alianza de trabajo que finalmente faciliten la reelaboracin de la se-paracin en la fase de terminacin del tratamiento. La primera vieta se refiere a la ltima sesin antes de una interrupcin por vacaciones y a la primera sesin despus de ella. Esta interrupcin corresponda a una fase del tratamiento en la que la paciente una y otra vez traa el tema de la termina-cin. La neurosis de transferencia no pareca estar suficientemente elaborada como para que yo pensara que haba que avistar la terminacin. En mi opinin, las refle-xiones de Dorotea X trataban ms bien del examen del tema de la separacin en ge-neral. En la ltima hora antes de las vacaciones, la paciente sopesaba si durante la interrupcin seguira dependiendo de la posibilidad de localizarme en sus pensa-mientos, es decir, si en caso de urgencia podra eventualmente ubicarme en mi lu-gar de vacaciones, por ejemplo, por medio de una carta. Yo estaba indeciso al res-pecto, y la paciente capt mi indecisin, que encontr su expresin en el hecho de que, si bien le omit el nombre del lugar, despus de algunos titubeos agreg que, "en caso de necesidad", podra ubicarme a travs de mi secretaria y eventualmente podra venir a mi consultorio un da determinado, ms o menos en la mitad de las vacaciones. Al hacer esto, yo evaluaba la situacin, en relacin con estados neur-ticos angustiosos y depresivos anteriores, de tal manera, que pensaba que la pacien-te no tendra mayor necesidad de m durante la interrupcin. No obstante, no estaba totalmente seguro al respecto y esta indecisin fue la que condujo al ofrecimiento que reflejaba una solucin de compromiso. Dorotea X no hizo uso del ofrecimien-to durante la interrupcin relativamente larga. A la primera sesin lleg sintindo-se bien repuesta y libre de malestares. Durante el saludo, me enganch espontnea-mente en una alusin disimulada de la paciente sobre mis vacaciones, al recoger y ampliar a las vacaciones su comentario sobre el hermoso estado del tiempo. Mo-mentneamente no reflexion sobre ello y mi espontaneidad estimul en la pa-ciente pensamientos de comparacin con la ltima hora antes de las vacaciones. Compar mi titubeo reflexivo y la solucin

de compromiso de entonces con mi espontaneidad actual. A travs de la comparacin entre titubeo y espontaneidad, la paciente lleg a preguntarse sobre cun enferma o cun sana yo la consideraba. Al reflexionar ms sobre este problema, permanec largamente en silencio y no segu sus ideas posteriores, por lo que la paciente not que estaba ausente con mis pen-samientos. Ella interpret mi silencio de distraccin como una retirada, que tema haber provocado ella misma, en cuanto yo podra haber entendido sus comentarios sobre la hora antes de las vacaciones como una crtica. Ofrec una explicacin a Dorotea X sobre el trasfondo de mi reflexionar y de mi distraccin, aclarndole que, de hecho, en las interrupciones ponderaba cuidadosa-mente la necesidad o utilidad teraputica de comunicar mi direccin de vacaciones. La paciente trajo entonces una serie de observaciones adicionales que, sin excep-cin, desembocaban en lo esencial que para ella era participar en mi apreciacin de su capacidad, pues de mi confianza en su capacidad de tolerancia, ella ganaba con-fianza en s misma. Al comportarme de manera espontnea y natural, la imagen que tena de m como de un psicoanalista sobreprotector, haba cambiado hacia una representacin ms adecuada: mi espontaneidad la haca ms sana. Mientras ms confiara en ella, reaccionando "naturalmente", ms confianza ganaba en s misma. Con la terminacin del tratamiento, muchos temas cobran un peso especial. Dorotea X notaba, con grande y perceptible desilusin, que me vea de manera progre-sivamente ms realista, aun cuando al mismo tiempo se defendiera vehementemen-te en contra de ello. Este proceso de normalizacin fue facilitado por algunos otros errores y tambin por un suceso en el que, segn ella, se haba llegado a un "verda-dero planchazo". El "planchazo" resida en que yo le haba dado el consejo de que se sometiera pronto a un examen, a propsito de un embarazo, tan intensamente deseado como temido, y cuya gestacin, como viuda y madre de hijos ya adultos, no poda imaginarse, tambin a causa del riesgo para el nio, por su edad. De a-cuerdo con las sospechas, la paciente podra haber concebido haca ya varios meses y para una interrupcin, eventualmente necesaria, el tiempo pareca valioso. En es-te embarazo imaginario ese fue el desenlace de los cambios corporales tpicos que aparecieron, la verdad es que yo no haba pasado por alto el aspecto desiderativo y la alegra francamente hipomanaca que la paciente transmita al describir su esta-do. La paciente haba vivido mi indicacin de la urgencia de un examen aclaratorio como un tipo de preparacin para el aborto del nio deseado (en la transferencia) en conjunto. No fue posible volver a reparar mi "planchazo". Es cierto que a ella le qued claro que el embarazo imaginario haba sido un intento fallido de reparacin imposible de un aborto anterior. Sus

ansias se dirigan ahora a una relacin armo-niosa, ansias que tambin satisfizo, en la medida en que se convenci de que su amigo hubiera saludado un embarazo si ste hubiera cado en otra etapa de la vida. Le fue dolorosamente consciente que haba dejado irremediablemente atrs esta eta-pa de la vida. Por lo tanto, por otro lado mi error contribuy en que la paciente lo-grara una apreciacin ms realista de la vida. Por no comprender su deseo profundamente inconsciente se haba cado una perla de mi corona. Hubo adems otras situaciones que contribuyeron a la desidealiza-cin del analista. A stas pertenece un tema que apareci en la fase de terminacin y que tena rela-cin con una situacin anterior en el tratamiento. En ocasin de una vez que haba sido tocado a fondo el tema de la terminacin, la paciente me haba preguntado abiertamente acerca del papel que desempeaba la agresin. Ella haba entendido mi respuesta en el sentido de que durante la terminacin podran surgir nuevamente te-mas agresivos. Yo ya no recordaba tal afirmacin, pero claramente haba desperta-do un malentendido que, sin corregir, haba permanecido activo como mi "error". Y esto porque una afirmacin as tiene ms bien que dificultar la terminacin y convertir la agresin en tab, en una paciente que precisamente vive con la angus-tia de herir u ofender, y que constantemente se esfuerza en acciones reparatorias. De hecho, la paciente haba sacado de mi error justamente la consecuencia de que no deba ser agresiva, porque entonces entraba en la fase de terminacin y ya no esta-ra ms en condiciones de reparar los daos correspondientes. En este contexto, apareci una peculiar resistencia que tuvo por efecto que la paciente trajera a la conversacin conscientemente otros temas, cuya reelaboracin te-na un alto valor teraputico, pero que, al mismo tiempo, constituan un pretexto para evitar o diferir transferencias agresivas. Describi "tpicas falsedades femeni-nas" y dio muchos ejemplos de cmo le repelan las mujeres que acompaaban la envidia con farisesmo. Simultneamente desarroll un profundo anhelo por armo-na y comunin con una mujer. Entretanto, la paciente era consciente de su ambi-valencia en relacin con su madre y de la repeticin neurtica relacionada con ella, sin que pudiera admitir su anhelo en toda su dimensin. Su exclamacin en una se-sin: "Si por lo menos fuera un poco lesbiana!", dejaba entrever la defensa an ac-tiva, que cambi despus de que sin rodeos le dije: "En este sentido todas son algo lesbianas." La agresividad fue evitada en la transferencia y depositada en las relaciones con mujeres. Tambin se puede decir que la paciente disloc su transferencia materna, actandola, o descubrindola, en su crculo de amigas y conocidas.

Finalmente, la reelaboracin de su ambivalente relacin maternal provey la base para que pudiera ser ms agresiva, tambin en la transferencia, lo que se puede ver en el siguiente episodio: Conmovida y con gran dolor interior, la paciente se dio cuenta de que, en el manipular con habilidad, en especial al comprar, era mucho ms la hija de su padre que lo que quisiera reconocer. Le atormentaba haber tomado inconscientemente de l su mezquino economizar, que le repugnaba. Para contrarrestar este comporta-miento y para no ser como el padre, daba mucho valor, entre otras cosas, al haber-se hecho cargo personalmente de una parte de los costos del tratamiento. Por eso

no haba recurrido a un seguro que asumiera la totalidad de los costos. Se haba conformado con recurrir a la ayuda parcial en los costos de otro seguro, de modo que ella tena que participar en los honorarios con cerca de 40 DM. Esta participa-cin condujo a una carga financiera tolerable, sin que llegaran a ser necesarias res-tricciones esenciales para ella y su familia. Su participacin la viva como expre-sin de independencia, no slo frente al padre, sino tambin en la relacin conmi-go. La tensin entre su propsito de tener una relacin libre y generosa con el di-nero, y el mandato superyoico paterno de economa y de ahorro mezquino y avaro, se manifest en una dilacin en la presentacin de facturas a la compaa de segu-ros, lo que eventualmente podra haber conducido a que el seguro redujera su parte en estas cuentas. Por razones internas, ella no habra podido tolerar esta sobrecarga y el "padre" en ella habra vencido sobre su autonoma. Su observacin de cmo yo haba reaccionado a su comentario sobre mi error, trajo nuevos logros de conocimientos. Ella not que yo me esforzaba mucho en cometer las menos fallas posibles, lo que repliqu reconociendo que naturalmente hay malentendidos que deben ser cargados a mi cuenta. Sin embargo, era claro que mi reconocimiento verbal de los errores se acompaaba del ideal de la infalibilidad. Dorotea X deseaba para s un psicoanalista humanamente superior, que le sealiza-ra, tambin averbalmente, que las fallas pertenecen al oficio y a la vida. De hecho, la paciente abri mis ojos a la ambicin que me impeda aceptar los errores como sucesos cotidianos y manejarlos con mayor generosidad. Pues Dorotea X buscaba un modelo de generosidad para poder ganar para ella una manera nueva y ms generosa de ver el mundo.

8.6 Interrupciones Desde un punto de vista diagnstico, parece natural considerar las interrupciones como desencadenantes de reacciones de separacin, sean stas ms de tipo angustio-so o depresivo. Desde un punto de vista teraputico, es decisivo ofrecer la ayuda que contribuya en el dominio paulatino de tales reacciones. Por esta razn, en las interrupciones recomendamos tambin pensar en la construccin de puentes que permitan atravesarlas.

Ejemplo

Clara X comienza la ltima hora antes de la interrupcin de Navidad. P.: En la ltima hora, o no haba nada que decir, o ... o tena algo importante en la cabeza que no se me ocurra. (Silencio.) Simplemente no quisiera entrar en el te-ma separacin. Tengo la impresin de que siempre me he escurrido de ese bulto. A veces incluso con enfermedades. Seguro que eso tiene que ver con mi miedo a los sentimientos. A.: Por miedo a sentimientos que no pueda dominar ... evita algunos dolorosos, pero tambin otros. Mientras menos se est posedo por sentimientos, ms intenso es el dolor por la separacin. Y la evitacin de los sentimientos conduce a que el dolor por la separacin sea mayor de lo que tendra que ser, conduce a una falta de sentimientos, sobre la que hablamos en la ltima sesin. Se trata de provisio-nes para el viaje, de vitico. Reflexin: En esta interpretacin se unen diferentes ideas. Tengo la sospecha de que, a causa de su trastorno anorctico, Clara X se encuentra en un estado de caren-cia crnico que abarca todos los mbitos. Frente a interrupciones limitadas o defi-nitivas crecen las ansias por una compensacin del dficit. Al mismo tiempo, en algn nivel de la conciencia se llega a hacer un balance. A pesar de que las anorc-ticas tratan de engaarse apareciendo ante s mismas y ante los dems como sin ne-cesidades, estas enfermas saben, en algn lugar de su alma, de sus enormes ansias de saciar su hambre, en el sentido amplio de la palabra. La restriccin de necesida-des, hasta las formas extremas de la abstinencia casi total, es un intento de evitar cualquier desilusin, las que, con el aumento de las ansias y de los apetitos incons-cientes, de hecho se dan con mayor frecuencia. Por lo tanto, en la base de mi in-terpretacin se encuentra la suposicin de que es ms fcil separarse del analista cuando las necesidades vitales estn satisfechas. Por cierto que el dolor por la se-paracin podra tambin ser ms grande: "Todo placer quiere una profunda, una profunda eternidad" (Nietzsche, en As hablo Zaratustra). Frente a esto, la metfora de las provisiones para el viaje es, a pesar de sus muchas resonancias semnticas, un msero ofrecimiento como pasaje. Clara X llama mi atencin sobre el hecho de que ya he hablado a menudo de vi-tico antes de las interrupciones, algo de lo cual no tena conciencia. A.: Mis palabras preferidas no pueden hacer venir las provisiones. La paciente medita si alguna vez fuera de la terapia ha tenido la vivencia de que un vitico le haya ayudado durante alguna separacin. Largo silencio, suspiros. Despus de cerca de 3 minutos, la paciente se pregunta qu es lo que se podra ha-cer para arreglrselas con las separaciones. Un camino sera pensar en el volver a verse. La paciente pregunta: "Y a Ud., se le ocurre algo al respecto?"

A.: Sobre el volver a verse? Ud. piensa en el volver a verse, en un puente que atraviese la ausencia, en la continuidad, en un nuevo comienzo como pasarela. El volver a verse ofrece una perspectiva. P.: Desgraciadamente no encuentro ninguna perspectiva. El 12 de enero la prxima sesin. Para ese da las buenas intenciones de ao nuevo ya van a estar olvi-dadas. En todo caso, espero que no aparezca aqu con un pie enyesado (la paciente sabe que voy a esquiar.) Fuera de eso, espero que le vaya bien en las vacaciones. Quizs hasta llegue bronceado. (Luego plantea directamente la pregunta:) Viaja junto con su mujer, o solo para meditar en tranquilidad? A.: Hm, qu sera preferible para Ud.? P. (re a carcajadas): Ud. no va a organizar sus vacaciones de acuerdo con mis pre-ferencias. A.: Es importante lo que Ud. prefiera. Probablemente est dividida al respecto y no le sea nada fcil responder. Meditar en paz y escribir sera probablemente ms fcil sin la distraccin de mi mujer. Desde este punto de vista Ud. preferira mandarme solo a vacaciones. P.: A lo mejor pienso al revs, en primer lugar en su mujer. A lo mejor es aburrido para su mujer que a Ud. lo secuestren sus pensamientos, para su mujer sera en-tonces muy montono. En ese caso sera mejor quedarse ac y trabajar. Digamos que si yo estuviera en el lugar de su mujer, mi tendencia sera acompaarlo una se-mana, para reponerme y para esquiar, y despus dejarlo solo otra semana, e ir en ese tiempo a alguna otra parte. Si se tiene algo interesante que hacer, algo para una misma, visitar amigos. A.: Esa es una solucin sabia, pensar as en mi mujer y pensar que se podra llevar tan bien con ella, conmigo y con Ud. misma. Pues en eso est contenida la fanta-sa de que yo puedo dedicar 8 das a meditar intensamente sobre Ud. P.: Yo no supuse que Ud. vaya a pensar en m, yo supuse que Ud. piensa en gene-ral sobre sus pacientes. A.: Si pienso sobre mis pacientes, Ud. tambin est ah. El que no haya pensado primero en Ud. tiene que ver con que, como una vez lo dijo, tiene miedo de no po-der dominar sus sentimientos y deseos. P.: En eso no estoy muy segura. La verdad es que ese es un captulo aparte. El que Ud. reflexione en mi ausencia o en la suya, es un punto que a decir verdad me pro-duce ms bien malestar. (2 minutos de pausa.) Quizs temo que Ud. llegue final-mente a un juicio y yo no tenga nada que decir al respecto. A.: Aj, quizs porque est excluida. P.: Los padres meditan sobre la educacin de sus hijos y toman decisiones cuando stos no estn presentes.

A.: Por eso yo tambin dije que es importante si estas decisiones son en beneficio suyo o no. P.: Ya el hecho de que suceda as me pone en interdiccin, aun cuando sea en mi beneficio. (Contina irnicamente:) Siempre sucede as, todo es para el bienestar del nio y, no obstante, es un pensamiento molesto. A.: El pensamiento no le agrada, pero entre las sesiones Ud. tambin tiene a menudo algo en la cabeza, algo que me concierne, y tampoco yo estoy presente. P.: La verdad eso es algo que evito. A.: Porque entonces toma posesin de algo sin que yo pueda dar mi opinin. La fantasa de que yo tomo posesin y dispongo de Ud. en mis pensamientos, que la coloco en interdiccin, es entonces algo siniestro, algo que lo vive muy intensamente, y es claramente una razn poderosa para que Ud. evite pensar en m o en al-go que tenga directa o indirectamente que ver conmigo. Comentario: El analista sospecha que la paciente tiene pretensiones tan grandes de posesin, de retener para s, de aferrarse, de poseer, de poner bajo su tutela, que, por va de identificacin proyectiva, tiene el temor de que el analista disponga so-bre ella. En el lenguaje de la paciente, eso significa que va a ser puesta en entredi-cho. Se trata entonces del control de pulsiones orales, que no alcanza a ser tan completo como para que desaparezca todo rastro de intranquilidad. Al contrario, mientras ms sean los aspectos de s mismo que son negados (verleugnen) y que vuelven en la proyeccin, mayor ser tambin la angustia de ser avasallado desde afuera, es decir, por el analista (identificacin introyectiva; vase seccin 3.7). P.: La otra cosa que me es siniestra en todo esto es, es ... es que este reflexionar, eso lo conozco por mi madre, va en direccin del torturarse a s mismo con dudas acerca de qu pudo haber sido hecho equivocadamente, va en direccin de los senti-mientos de culpa, del pesimismo, de la afliccin, y eso no me gusta. Ahora voy a decir algo desvergonzado. Una madre debe creer en sus hijos y con ello tambin en s misma. Eso no significa que no pueda cometer algn error, no, no se trata de eso. Esta angustia, estas dudas sobre lo que va a resultar finalmente, con lo cual en el fondo se aniquila bsicamente a s misma. A propsito del reflexionar, se me ocurre que ste tambin podra tomar esta direccin y yo no quiero ser pensada de esa manera. Yo podra pensar que por su lado pueden surgir predominantemente co-sas negativas, cuando me lo imagino. Lo que Ud. en primer lugar piensa es: sta no termina nunca con su pecado original, tampoco va a lograr dejar de fumar, con la comida tampoco lo logra, por lo tanto todo queda igual, y en vano ella habla del hada buena en la encrucijada, y luego est dndole duro, emprende el camino, trae a rastras un desayuno hasta ac arriba y quiere tener un nio, y un par de semanas despus,

no, mejor que no. Y luego holgazanea un poco, no se entiende mucho lo que le pasa. Todo es tan inmaduro, y en vano se tiene simplemente el sentimiento, si es que se tiene alguno. A.: Y ahora nuestro reflexionar ha tenido un desenlace muy satisfactorio. P. (re fuerte): Por ahora eso no me parece en absoluto. A.: En todo caso para m s, a saber, el desenlace de que yo he entendido por qu Ud. quisiera que yo medite sobre Ud., y por qu Ud. evita pensar en m, porque Ud. tiene mucho miedo de poseerme, de ponerme en interdiccin, de no preocupar-se en absoluto de lo que yo quiero, de lo que yo pienso, sino de lo que Ud. quiere poseer, que teme no saber dominarse. Ahora tambin entend por qu le es tan dif-cil dejar de fumar, porque con eso deja algo, por razones de salud, lo que sera muy razonable, pero por razones anmicas es evidente que no puede fcilmente dejar el hbito, porque en l deposita toda su capacidad de gozo. P.: Es seguro que hay algo de afanes posesivos en todo esto, tambin lo temo. Te-mo que sea dominante y posesiva. Hasta dnde es as y hasta dnde tengo miedo de ello? A.: Ambas cosas. Ud. es as y teme ser an ms tirnica de lo que en realidad es, porque en el stano todo permanece muy cerrado, donde las patatas brotan y echan retoos exhuberantes. Comentario: En la base del aspecto apoyador y dador de nimo de esta interpreta-cin parece estar la concepcin de que en lo obscuro las fuerzas pulsionales prolfe-ras toman formas siniestras y entonces pueden ser de hecho peligrosas, y no slo para los presentimientos preconscientes de una persona. De ello resulta que el mal y la destructividad son determinados por el desarrollo, esto es, son variables depen-dientes de procesos de defensa inconscientes, como lo detallamos en la seccin 4.4.2 del tomo primero. Freud era de la opinin de que "la agencia representante de la pulsin [es decir, ideas y afectos] se desarrolla con mayor riqueza y menores interferencias cuando la represin es sustrada del influjo consciente. Prolifera, por as decirlo, en las sombras y encuentra formas extremas de expresin" (Freud 1915d, p.144; la cursiva es nuestra). P.: Pero cuando bajo al stano, entonces me coge un pavor tan enorme, que prefiero cerrar nuevamente el stano. La verdad es que no se pueden ver las cosas. A veces las miro. Ahora bien, frente a Ud., no puedo sentir eso, ah tengo un blo-queo, en la familia s que puedo notarlo, ocasionalmente. De verdad, no puedo eva-luar hasta qu punto lo hago, y hasta qu punto es mi propio deseo que vuelve una y otra vez, porque realmente es algo que con gusto determinara y tomara bajo mi firme control. Ser la madre de la compaa. Se hace como yo lo digo. Y cuando no logro imponer mi voluntad me siento atrozmente sacada de

las casillas. Si lo exa-mino ms en detalle, todo se me vuelve a confundir. Primero me pongo furiosa, luego me retraigo, y la mayor de las veces ya estoy retrada antes de enfurecerme, por miedo a ponerme furiosa. Pero, si soy tan posesiva, por qu tengo necesidad de fumar? Reflexin: Me acuerdo de mis propias sensaciones al fumar y durante la deshabi-tuacin. A.: Cuando fuma, claro que tiene algo en la mano, claro que se mete algo adentro, inhala, recibe. Finalmente, en ese punto puede ser voraz y puede tomar algo para s con placer y dejar el bloqueo. Despus sigue un silencio relajado de alrededor de 5 minutos. Al despedirse, la paciente dice: "Feliz Navidad." Le devuelvo los buenos deseos. Comentario: Probablemente, la ltima interpretacin condujo realmente a alivio y relajacin, pues el analista anim a la paciente a satisfacerse oralmente, cuando es-to se da en el nivel de la satisfaccin sustitutiva. Sin embargo, en enfermos graves tales satisfacciones sustitutivas son cosa de vida o muerte y contribuyen a mitigar las reacciones de separacin. Los objetos de transicin facilitan el pasaje.

9 Cursos teraputicos y resultados

Consideraciones previas Los cursos teraputicos que se presentan en este captulo, an se refieren, al menos parcialmente, a los historiales clnicos sistemticos mencionados en la seccin 1.3. No es por nostalgia que nos remontamos a tratamientos finalizados ya hace tiempo, sino porque los seguimientos prolongados asociados a stos ofrecen una inmejorable base para la discusin de resultados teraputicos. De la experiencia ad-quirida con historiales clnicos sistemticos (Thom 1978) y del estudio de las ac-ciones interpretativas (vase 8.3), parti la investigacin de curso y resultado, ini-ciada en Ulm, y que nos llev a una nueva comprensin del proceso psicoanaltico (vase captulo 9 del tomo primero). La investigacin en proceso exige ms de lo que desarrollaremos en este lugar. Por motivos didcticos, un texto debe apoyarse en una base clnica amplia e incluir un gran nmero de casos diferentes. La inves-tigacin combinada de curso y resultados en el caso nico, que junto a otros revin-dicamos, est slo en sus comienzos (Grawe 1988). Si presentramos los casos es-tudiados por nosotros con la minuciosidad requerida, este libro comprendera un so-lo caso. Junto con los resmenes del curso de los tratamientos presentados en este captu-lo, el lector puede seguir fcilmente los aspectos ms relevantes de los desarrollos teraputicos leyendo en forma continuada los ejemplos presentados y utilizando el registro de pacientes. Adems, en las secciones 5.1 a 5.3 se presentan pasajes tpi-cos de un anlisis, a travs de una serie de sueos. En la seccin 6.3.1, se reprodu-ce un psicoanlisis sobre la base del procedimiento de presentacin de solicitudes de financiamiento a la mutua de salud. El captulo se introduce con la seccin "Angustia y neurosis" (9.1). No sabramos encontrar un mejor lugar para este tema central. El lector podr echar una mi-rada sobre la teora psicoanaltica de la angustia (9.2) antes de pasar a los historia-les clnicos, donde la angustia ocupa un lugar central (9.3 a 9.5). Ya que

las an-gustias neurticas desempean un papel importante en todos los tratamientos, tambin all donde no se manifiesta abiertamente como sntoma primario, el crite-rio de la angustia es un importante indicador general en la evaluacin de los resul-tados. Por lo dems, se ha demostrado como imprescindible que en este tomo abor-demos algunos conceptos centrales de la teora general y especial de las neurosis. De este modo, en este captulo, y anexo a la presentacin de un caso de neuroder-mitis (9.6), se discutirn los temas de la inespecificidad (9.7), de la regresin (9.8), de la alexitimia (9.9) y de la significacin del cuerpo en el mtodo psicoanaltico. Finalmente, invitamos al lector a examinar el problema de la catamnesis psicoana-ltica sistemtica (9.11).

9.1 Angustia y neurosis Antes de dedicarnos a algunas formas especficas de angustia, echemos un corto vistazo a la teora psicoanaltica de la angustia. En el tomo primero abogamos por un modo diferenciado de mirar los afectos. Ya que muchos afectos tienen un com-ponente angustioso, se justifica poner la angustia en el centro de esta seccin. Co-mo lo afirm Freud (1926d, p.136) en una frase lapidaria, "la angustia es el fen-meno fundamental y el principal problema de la neurosis". En las consideraciones diagnsticas, hay que partir del tipo de manifestacin de las angustias. Un criterio importante de diferenciacin lo constituye el que la liga-zn con la situacin sea ms o menos circunscrita. La neurosis de angustia se ca-racteriza por la angustia libremente flotante que parece surgir sin razn aparente y que por ello es vivida como inevitable, incontrolable y con la cualidad de peligro de muerte. El concepto de neurosis de angustia y la primera descripcin de la sinto-matologa, que an sigue siendo vlida, provienen de Freud, que distingui diag-nsticamente el sndrome neurosis de angustia de la neurastenia. Tambin Strian (1983, p.120) se apoya en esta descripcin clnica de Freud, quien llam neurosis de angustia al complejo sintomtico, "porque todos sus componentes se pueden agrupar en derredor del sntoma principal de la angustia; cada uno de ellos posee una determinada relacin con la angustia" (1895b, p.92). En la lista de trastornos corporales que aparecen en el ataque de angustia, Freud describe, entre otros: altera-ciones de la actividad cardaca, palpitaciones con breves arritmias, taquicardia, tras-tornos de la respiracin, disnea nerviosa, sudoracin profusa, temblores y sacudi-mientos, diarreas bruscas, vrtigo locomotor. A la neurosis de angustia pertenece la irrupcin brusca en forma de ataque y una actitud expectante hipocondraca.

Es frecuente que un componente del sndrome ocupe un lugar central en la viven-cia del paciente y no es raro que la angustia se ligue principalmente a un sntoma, a la taquicardia, a la disnea nerviosa, a la diarrea, a la sudoracin, etc.: correspon-dientemente, el sndrome de la neurosis de angustia con sus componentes multifa-cticos est repartido en un gran nmero de nuestro pacientes. Beatriz X (9.2) sufre principalmente de un trastorno angustioso histrico de la respiracin. En Cris-tin Y (9.3), las arritmias y la sudoracin ocupan un lugar central; debido a la an-gustia, Rodolfo Y (7.8) presenta diarrea durante los ataques de pnico. Sin lugar a dudas, la angustia es el problema bsico de toda neurosis y tambin el componente anmico en la gnesis y en el curso de muchas enfermedades somticas. Es ilustrativo mostrar, a travs del complejo sintomtico de la neurosis de angustia, lo que ha cambiado a lo largo de 100 aos. El conocimiento acerca de los correlatos somticos de la angustia, acerca de la fisiologa, la neuroendocrinologa y la neurofisiologa de la angustia, ha aumentado de manera considerable en los l-timos aos. As, los resultados de estudios epidemiolgicos, neuroqumicos y tera-puticos, en el terreno de los padecimientos angustiosos, han conducido a que en la nueva clasificacin americana (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Dis-orders, tercera edicin, 1980, American Psychiatric Association, DSM-III), se agrupe bajo el trmino de "desrdenes de angustia" una serie de trastornos psqui-cos, como trastorno de pnico, con o sin agorafobia, fobia social y simple, trastor-no obsesivo y reaccin de sobrecarga postraumtica. En este sistema clasificatorio, se asigna a la crisis de pnico, como subgrupo separado, un papel dominante, tam-bin en la comprensin de otros trastornos de angustia. As, en la ltima revisin de este sistema clasificatorio (DSM-III-R, 1987), ya no se ve la agorafobia como una subforma de las fobias, sino en primera lnea como una consecuencia de crisis de pnico anteriores que llevaron a conductas de evitacin fbica. Para los psico-analistas resulta aqu interesante que los criterios diagnsticos elaborados para este nuevo subgrupo, definido como "trastorno de pnico", coincidan ampliamente con el complejo sintomtico que Freud describiera en 1895 para los ataques de angus-tia; ya en su primera descripcin de la neurosis de angustia haba visto la agorafo-bia como una consecuencia de los ataques de angustia. Por otro lado, el esquema fisiolgico de la angustia, que Freud (1895b) puso en ese entonces en la base de la neurosis de angustia, incluyendo los ataques de pnico, hace tiempo que fue revisa-do en el psicoanlisis, pues se descubri que la angustia libremente flotante surge slo aparentemente sin motivo. En la neurosis de angustia, y en razn de una predisposicin aumentada a la angustia, originada biogrficamente, una serie de

sea-les inespecficas de peligro percibidas inconscientemente pueden desencadenar un ataque de angustia. Estos descubrimientos llevaron a la revisin de la teora psico-analtica de la angustia en el trabajo de Freud, que marc una poca, Inhibicin, sntoma y angustia. Una afirmacin central dice: Peligro realista es uno del que tenemos noticia, y angustia realista es la que senti-mos frente a tal peligro conocido. La angustia neurtica es la angustia ante un pe-ligro del que no tenemos noticia. Por tanto, es preciso buscar primero el peligro neurtico; al anlisis nos ha enseado que es un peligro pulsional. Tan pronto co-mo llevamos a la conciencia este peligro desconocido para el yo, borramos la di-ferencia entre angustia realista y angustia neurtica, y podemos tratar a sta como a aqulla. En el peligro realista desarrollamos dos reacciones: la afectiva, el estallido de angustia, y la accin protectora. Previsiblemente, lo mismo ocurrir con el peli-gro pulsional (Freud 1926d, pp.154s). El aporte del modelo explicativo de Freud consiste en referir la reaccin de angustia a una situacin de peligro. Cul es el ncleo, la significacin, de la situacin de peligro? Evidentemente, la apreciacin de nuestras fuerzas en comparacin con su magnitud, la admisin de nuestro desvalimiento frente a l, desvalimiento material en el caso del peligro re-alista, y desvalimiento psquico en el del peligro pulsional. En esto, nuestro jui-cio es guiado por experiencias efectivamente hechas; que su estimacin sea err-nea es indiferente para el resultado. Llamamos traumtica a una situacin de desva-limiento vivenciada; tenemos entonces buenas razones para diferenciar la situa-cin traumtica de la situacin de peligro (Freud 1926d, p.155; la cursiva es nues-tra). Ahora, Freud introduce en su anlisis funcional un mecanismo orientador "teleol-gico", es decir, una funcin yoica anticipatoria. Ahora bien, constituye un importante progreso en nuestra autopreservacin no aguardar a que sobrevenga una de esas situaciones traumticas de desvalimiento, si-no preverla, estar a su espera. Llmese situacin de peligro a aquella en que se contiene la condicin de esa expectativa; en ella se da la seal de angustia. Esto quiere decir: yo espero que se produzca una situacin de desvalimiento, o, la situa-cin presente me recuerda una de las vivencias traumticas que experiment antes. Por eso anticipo ese trauma, quiero comportarme como si ya estuviera ah, mien-tras es todava tiempo de conjurarlo. La angustia es

entonces, por una parte, la ex-pectativa del trauma y, por la otra, una repeticin amenguada de l. Estos dos ca-racteres que nos han saltado a la vista en la angustia, tienen, a su vez, distinto origen. Su vnculo con la expectativa atae a la situacin de peligro; su indetermi-nacin y ausencia de objeto, a la situacin traumtica del desvalimiento que es an-ticipada en la situacin de peligro (pp.155s). La angustia como fenmeno fundamental y como problema principal de la neuro-sis (1926d, p.136) demuestra as su posicin central para la explicacin psicogen-tica y psicodinmica de los sntomas. Estos aparecen para evitar situaciones de pe-ligro especficas, asociadas a desvalimiento (trauma), que son sealadas a travs del desarrollo de angustia. Waelder (1963) ha criticado que el trmino "angustia-seal" no da cuenta exacta-mente del desarrollo del suceder intrapsquico. El afirma que el miedo o la angustia no son elementos imprescindibles en la secuencia "percepcin del peligro reac-cin adaptativa". Lo que en todo caso sera biolgicamente necesario para desenca-denar determinadas reacciones, sera una "seal de peligro". Esta seal no tendra por qu incluir una sensacin de angustia. Waelder propone hablar ms bien de se-al de peligro que de angustia-seal, porque en esta secuencia la seal misma no contendra (por lo menos, no todava) la sensacin de angustia. El hecho de que la percepcin de sensaciones psquicas o fsicas de angustia aumente en tal medida que la situacin de peligro real o imaginada no pueda ser apartada, arroja una luz precisamente sobre los estados angustiosos crnicos; ya que en estos estados exis-te, por razones internas, una sealizacin de peligro permanente, simultneamente con la incapacidad de superacin activa. De otras publicaciones (por ejemplo, Greenacre 1952; Rangell 1955; Flescher 1955), tambin se puede concluir que la teora psicoanaltica de la angustia, incluso despus de su revisin, sigue conteniendo considerables problemas. Una aclaracin adicional hace indispensable una discu-sin crtica de las teoras de la pulsin y de los afectos (vase tomo 1, 4.2 y Tho-m 1990). Expresado en trminos de teora conductual, el peligro (amenaza) suscita una "reaccin de alarma" (Cannon 1920). La evaluacin del peligro lleva a las tenden-cias conductuales de "ataque" o de "fuga", dependiendo de la relacin de fuerzas an-ticipante entre amenaza y amenazado. Los correlatos emocionales de fuga y ataque son angustia y rabia (hostilidad), que a su vez tienen una funcin motivacional a travs de circuitos de retroalimentacin. As, una seal de peligro puede convertirse en angustia-seal o en rabia-seal.

En los ataques de angustia se desdibujan las diferencias entre un desvalimiento real (material) y uno psquico, de tal modo que se llega a un traumatismo continuo con efecto acumulativo. Las potencialidades de accin se encuentran inhibidas, blo-queadas, quedando en un estadio, por as decirlo, de esbozo inconsciente. En esto, la accin orientada a metas sufre un proceso de desdiferenciacin. Al mismo tiem-po, la repeticin de fracasos estimula la agresividad inconsciente bloqueada que, co-mo peligro pulsional en el sentido de Freud, aumenta an ms la angustia. No es entonces una casualidad que la angustia y la agresin se parezcan bastante, vistas desde una perspectiva de la fisiologa de los afectos. Si se parte de la fenomenologa de las angustias, segn las describen los pacientes, los peligros parecen claros. En el caso del miedo a volverse loco, se trata de un estado cuya descripcin multifactica va desde la inclusin parcial de emociones y conductas que el enfermo mismo experimenta como prdida de control irracional, hasta la vivencia de desintegracin o aniquilacin de la identidad o del sentimiento de s mismo. Entonces, parece claro lo que el neurtico teme en ltimo trmino: la destruccin de su existencia, que en su vivencia puede estar representada ms co-mo yo social o ms como yo corporal, como imagen corporal. Ahora bien, en la fenomenologa del vivenciar de este gran nmero de pacientes y en sus descripciones claro que existen contradicciones y discrepancias, y es aqu donde se inserta el mtodo psicoanaltico. Por un lado, hay que subrayar que el acontecimiento tan temido se caracteriza precisamente por el hecho de que no ocu-rre. Aquel que teme volverse loco o morir de un infarto al miocardio, no es alcan-zado por este destino de manera ms frecuente que lo que corresponde al promedio estadstico. As, los temores descritos aparecen ms bien hablando en contra de la posibilidad real de aparicin de una psicosis o de un infarto. Pero estos datos esta-dsticos no tienen poder de convencimiento para el paciente afectado, o lo tranquili-zarn slo momentneamente. La siguiente observacin es esencial: los pacientes que sufren de neurosis de angustia estn en buenas condiciones para tolerar peligros reales, no tienen, fuera de sus miedos imaginarios, mayor temor por su vida que las personas sanas. Tampoco es cierto que estos neurticos se dan, por decirlo de manera simple, una importancia desmesurada, o que, a causa de un sentimiento de superioridad con respecto de la mayora o por un narcisismo exagerado, no puedan familiarizarse con la idea segura de la muerte o con la certeza de que la vida tiene su fin. Como no es posible tener la experiencia de la propia muerte, como no sea por imgenes o analogas, el secreto del final de la vida del ser humano atrae sobre s un cmulo de fantasas y representacions. En este sentido, del examen

cuidadoso de la neurosis de angustia del paciente resulta que el temor a la muerte y a la ani-quilacin expresa un oculto temor a la vida. De esta forma, se abre una va de acce-so psicoanaltico al origen del desvalimiento, en el sentido de la teora de la angus-tia de Freud, y a su superacin psicoteraputica. El miedo a la muerte, o el miedo a la prdida de la existencia corporal o psquica, del mismo modo como el temor al paro cardaco o al descontrol psictico, se convierten en el curso de la terapia en si-tuaciones biogrficas de peligro o desamparo que no pudieron ser superadas y que ahora, en condiciones ms favorables, son susceptibles de ser dominadas. Por regla general, en el tratamiento se da una evolucin que permite sacar conclusiones acer-ca del origen de las angustias neurticas: la angustia de muerte, que en sus mlti-ples formas se ha convertido en modelo de desamparo, de prdida y de destruccin, a los que el enfermo se ha sometido en una inquietante pasividad, pueden ser descompuestos en elementos biogrficos que luego se pueden recomponer. En gene-ral, en esto no se logra un decremento lineal de las angustias neurticas con su consiguiente transformacin en peligros reales mitigados que puedan ser experi-mentados y superados en la relacin teraputica. En la transferencia, la intensidad de las angustias, que se han potenciado hasta formar sntomas, puede alcanzar altos niveles. Al arte psicoteraputico pertenece el utilizar las reglas tcnicas de tal mo-do, que la transformacin de angustias ligadas a sntomas en miedos en la interac-cin, est al servicio del bienestar y de la curacin del paciente. Como orientacin, podra valer la siguiente regla general: mientras ms grave sea la enfermedad an-gustiosa, y mientras ms tiempo haya socavado la confianza en s mismo, convir-tindose en una penetrante angustia existencial, tanto ms alto ser el potencial ac-tual de miedo interaccional en la relacin teraputica. En concordancia con Ment-zos (1985), podemos afirmar que la angustia de muerte que experimenta el neur-tico corresponde a desplazamientos y a otros procesos defensivos inconscientes que en la terapia deben ser seguidos en el sentido inverso. En resumen, hay que destacar que la angustia como afecto se instala en relacin con el desamparo que puede aparecer en tpicas situaciones de peligro. En la teora de Freud, la angustia ante la prdida del objeto, o la prdida del amor del objeto, en la forma de angustia de separacin, ocupa un lugar preponderante, al que se sub-ordina la angustia de castracin, como un contenido de separacin especial. En la prdida de objeto, lo frecuente es que predomine la reaccin depresiva (vase 9.3). El denominador comn de la angustia y de la depresin es el desamparo frente a prdidas reales o vividas anmicamente. Hfner describe estas observaciones, que pueden ser explicadas psicoanalticamente, con las siguientes palabras:

Si se parte de enfermedades angustiosas evidentes, sean ataques de pnico, sndro-mes angustiosos generalizados o agorafobias, se encuentra, dependiendo de la gra-vedad del sndrome, un 40 a 90% de enfermos que han presentado o estn presen-tando simultneamente un estado depresivo (Hfner y Veiel 1986). Probablemente, la conexin es en parte de naturaleza constitutiva: la angustia, tal como lo he tra-tado de aclarar, tiene algo que ver con la amenaza por peligros. La depresin tiene que ver con prdidas, abandono o amenazas ms generales a la propia existencia y a lo que para ella es valioso. Una de las razones de la frecuente aparicin conjunta de depresin y angustia reside probablemente en los elementos comunes, pero, a la vez, gradualmente diferentes, en relacin a la amenaza existencial. La conexin entre ambos puede ser de tipo consecutivo: la transicin entre graves estados de pnico y desamparo y depresin generalizados es un ejemplo de un proceso de cur-so rpido. Una transicin ms lenta de estados angustiosos en depresin, donde las angustias se extienden a diversos mbitos de la vida, bloquean la actividad y la seguridad en s mismo, pudiendo llevar a grados crecientes de vivencias de desam-paro, se encuentra frecuentemente en la evolucin de las enfermedades angustiosas graves (1987, p.198). Desde un punto de vista teraputico, es importante, no solamente reconocer las si-tuaciones de peligro que corresponden a un desamparo especfico, sino encontrar caminos de enseoramiento que saquen del desamparo y que amplen el campo de accin. Para quien tantea en la oscuridad, puede ser ya una ayuda hablar en voz alta y as asegurarse a s mismo. Pensamos que la teora psicoanaltica de la angustia no slo aclara una fenomenologa multifactica que va desde la angustia existencial aparentemente vaca has-ta la angustia psictica, sino que tambin hace comprensible el lugar que ocupan las diversas terapias. Es entonces tanto ms sorprendente que, para decirlo en los trminos de Hoffmann, una "irreflexiva biologizacin de la angustia humana" (1987, p.528), haya acarreado consigo una concepcin de la enfermedad angustiosa basada en la biologa, en la que no encuentran cabida los conocimientos adquiridos desde hace 100 aos en psicoanlisis y en medicina psicosomtica sobre la as lla-mada "angustia libremente flotante". Margraf y cols. (1986) mencionan que, hasta hace poco, no se le asignaba ninguna significacin especial a la completa descrip-cin clnica de Freud de los ataques de angustia. D.F. Klein (1981) y Sheehan y Sheehan (1983), han diseado modelos biolgicos para el ataque de angustia donde los argumentos biolgicos confluyen en el concepto de "ataque de pnico". Segn estos autores, la aparicin aparentemente espontnea es lo que diferencia cualitati-vamente el ataque de angustia de la angustia anticipante, tal como se encuentra en las

fobias. Como criterio de delimitacin adicional, para estos autores vale la diferente respuesta a los psicofrmacos. Los antidepresivos tricclicos y los inhibido-res de la monoaminooxidasa tienen un efecto ms favorable sobre los ataques de pnico, mientras que los derivados benzodiacepnicos acarrean una mejora sinto-mtica en la angustia anticipante. Los autores mencionados proponen as un mode-lo biolgico endgeno de los ataques de angustia y de pnico, sin tomar en cuenta que estas angustias se refieren a reacciones frente a desencadenantes temidos in-conscientes (por lo tanto inaccesibles para el enfermo) y que pueden ser tratadas psicoanalticamente con xito. Tambin desde la perspectiva de la terapia conduc-tual, una terapia medicamentosa que se limite a los sntomas corporales perdiendo de vista la eliminacin de las causas psquicas es acerbamente criticable, como lo demuestra la controversia entre Klein y cols. (1987), Klein (1987) y Lelliott y Marks (1987). En este contexto, no deja de ser preocupante la influencia que hay que esperar ejerza el DSM-III, actualmente en difusin en todo el mundo. Precisamente en la investigacin psiquitrica moderna, se discuten de preferencia hiptesis biolgicas respecto del origen de los ataques de pnico. De esto resulta que, tambin en el tra-tamiento de los desrdenes angustiosos, la terapia farmacolgica tiene primaca frente al psicoanlisis, pero tambin frente a la terapia conductual. Se descuidan las situaciones psicodinmicas desencadenantes y los factores psicolgicos de los ata-ques de angustia. De este modo, gran cantidad de pacientes son tratados slo farma-colgicamente, y con ello de manera insuficiente, a pesar de que en stos se pueda demostrar un desencadenante psquico de las crisis de angustia. Y hay que tomar en cuenta que las enfermedades angustiosas, expresen ms o menos completamente el cuadro descrito por Freud, pertenecen, junto al alcoholismo y las depresiones, a las enfermedades psquicas ms frecuentes. Cuando se produce una situacin desencade-nante, en el ataque de angustia se hace manifiesto un modelo biolgico base, en ra-zn de una disposicin reactiva personal. Desde el punto de vista de la historia de la medicina, es un hecho notable que la significacin central de la descripcin de Freud de la neurosis de angustia fuera redescubierta para el conjunto de la medicina como sndrome fisiopatolgico, descuidndose, sin embargo, las condiciones ps-quicas de su gnesis y curso, en tanto que el tratamiento se limita primordialmente a la dacin de tranquilizantes. Tambin los bloqueadores beta alivian solamente los sntomas corporales, como parte importante de las desagradables manifestaciones que acompaan la angustia, como por ejemplo las palpitaciones. Con Hfner, des-tacamos que, de regla, los procesos anmicos que llevan a estados angustiosos no pueden ser suprimidos por una terapia medicamentosa.

A lo sumo, el bloqueo [farmacolgico] de angustias graves puede colocar nuevamente al afectado en la posicin de poder aprovechar sus propias capacidades para dominar con xito la angustia. Los estados angustiosos que persisten por largo tiempo requieren de psicoterapia (1987, p.203). El enorme peso que tienen los tranquilizantes en el tratamiento de los trastornos psquicos se puede apreciar, por ejemplo, en el hecho de que, segn estudios reali-zados en los Estados Unidos, stos son ingeridos por cerca del 10% de la poblacin y ocupan el tercer lugar entre todos los mediamentos prescritos; en Alemania Fe-deral, el gasto anual total en este rubro alcanza los 240 millones de DM. Por lo dems, es justamente en los trastornos neurticos con molestias depresivo-angustiosas donde no se ha logrado demostrar convincentemente un efecto esta-dsticamente significativo sobre los sntomas, ya que en los estudios comparativos con pacientes tratados con placebo tambin se reconocen claros efectos en el curso de tratamientos prolongados. Aqu nos topamos con la importancia de efectos ge-nerales, que influyen el tratamiento a travs de la relacin mdico-paciente y de la actitud psicolgica y psicoteraputica de los tratantes (Kchele 1988a). La disposicin a reacciones de angustia, que en los escritos angloamericanos es caracterizada como trait (rasgo), puede transformarse en un estado angustioso agudo (state) por una serie de seales de peligro (vase Spielberger 1980). En casos extre-mos, casi cualquier estmulo puede desencadenar un ataque de angustia y la angus-tia libremente flotante convertirse en un estado permanente. En el otro extremo del espectro se encuentran las fobias, en las que la angustia es desencadenada por un estmulo localizado, o bien por una situacin especfica que el paciente puede evi-tar. Por cierto, no es posible una demarcacin estricta. Greenson (1959) ha descrito que en el comienzo de muchas fobias aparecen estados difusos de angustia, que re-cuerdan la neurosis de angustia, donde se establece secundariamente un nexo causal entre el ataque de angustia y la situacin asociada a l. En tanto sea posible evitar los objetos fbicos, como araas, serpientes, ratones, espacios abiertos, puentes, aviones, etc., se est libre de angustia. Mentzos (1984) destaca que la diferenciacin en el lenguaje cotidiano alemn en-tre la angustia (Angst) difusa, no dirigida y sin objeto, y el miedo (Furcht), que se refiere a un peligro concreto, tambin

... ha perdido en significacin en el uso corriente del lenguaje [alemn], pues la palabra angustia [Angst] tambin se usa en relacin con un peligro concreto. Con todo, me parece que s tiene sentido una diferenciacin entre reacciones ms difu-sas, menos organizadas, sin direccin y ms fsicas, por un lado, y formas de re-accin ms estructuradas, organizadas, desomatizadas y claramente dirigidas, por el otro, aun cuando en la prctica una diferenciacin neta entre angustia y miedo a menudo no sea viable y tampoco buena: slo en una minora de los casos se puede partir de una clara exclusin mutua. Las ms de las veces se da un sinnmero de matices dentro de un continuo, que va desde la angustia difusa hasta el miedo con-creto y dirigido (1984, p.14). Una angustia que por primera vez aparece en una situacin determinada, puede ser desencadenada ms tarde por otras situaciones similares. Esta generalizacin de los estmulos aparece en la medida en que aumentan las conductas de evitacin por re-fuerzo negativo. A su vez, la evitacin aumenta la angustia frente a una situacin de peligro, lo que puede ser una razn adicional para la desproporcin entre el des-encadenante observado y la intensidad del ataque de pnico. Desproporcin significa que el paciente reacciona psicosomticamente como si se encontrara frente al ms grave peligro real. Si se toman en serio las representa-ciones amenazantes, conscientes e inconscientes, de los pacientes neurticos, exis-ten buenas razones para la aparicin de angustias sin objeto que, slo aparentemen-te, "flotan libremente". Las amenazas que experimenta el neurtico son tan aplas-tantes, porque las condiciones que desencadenan las angustias no pueden ser evita-das: la destruccin es omnipresente. Desde la perspectiva del sentido comn, el en-fermo de angustia se imagina peligros que en la realidad, o no existen, o son per-cibidos de manera muy exagerada. Tambin el diagnstico clnico moderno aporta algo a esta imputacin equivocada, al encontrar con frecuencia desviaciones mni-mas, que deben entenderse como equivalentes o correlatos de angustia, pero que de hecho se toman falsamente como su causa o como parte de la neurosis de angustia. Mdico y paciente creen tener la causa, y las medidas teraputicas correspondientes pueden llevar a un alivio temporal. Tanto ms grande ser la decepcin cuando la extirpacin del ndulo tiroideo o cualquier otro tratamiento no conduzcan a nada. Difcilmente se puede encontrar en la medicina moderna un cuadro mrbido que tan a menudo se diagnostique erradamente como el multifactico cuadro de la neurosis de angustia. Un sinnmero de diagnsticos de presuncin, hechos en base a sntomas como parpadeo, sudoracin, temblor, etc., mantiene la intranquilidad y refuerza la

angus-tia. A menudo, es difcil encontrar en el diagnstico los desencadenantes (psqui-cos) de los equivalentes corporales de angustia. Correspondientemente, tampoco los pacientes pueden evitar las situaciones desencadenantes de angustia, algo que al fbico le es, para su alivio, en gran medida posible. Ya que el paciente portador de una neurosis o de una fobia cardaca no puede distanciarse de su corazn como de una araa, este cuadro pertenece a las neurosis de angustia en transicin a las hipo-condriasis. Entonces, la denominacin de "fobia cardaca" es inexacta desde el pun-to de vista fenomenolgico y dinmico. Tambin Bowlby (1976) ha propuesto una diferenciacin clnica convincente dentro del grupo de las fobias, sobre la cual hace poco, y con razn, Hoffmann (1986) llam nuevamente la atencin: el agorafbico no teme al espacio abierto, sino que en esa situacin echa de menos a la persona que le da seguridad como "objeto orientador" (Knig 1981). Del mismo modo, Richter y Beckmann (1969) llegan a una diferenciacin en las neurosis cardacas. Estos autores han descrito dos tipos que se diferencian entre s en la reaccin frente a angustias de separacin. En correspondencia con esto, en la enfermedad angustio-sa y sus subformas existen diferencias notables en relacin con las dificultades de tcnica de tratamiento. El psicoanlisis se dirige, mucho ms que lo que lo hace la terapia somtica, a los aspectos de la personalidad capaces de funcionar. Mientras ms grave sea una enfermedad angustiosa, ms estrecho ha llegado a ser el campo de accin para que el paciente, con la ayuda del analista, pueda dominar las condiciones de la angustia que, aunque caducas, se encuentran actualizadas en el presente. Cuando el paciente se encuentra en una inseguridad extrema, es esencial afirmar su posicin mediante medidas de apoyo, para que siquiera pueda reflexionar sobre la situacin y para que se puedan bosquejar tratamientos de prueba. En estados agudos de angustia o exci-tacin, a menudo no bastan tranquilizaciones verbales, de modo que tienen que in-troducirse tranquilizantes, antidepresivos o bloqueadores de los receptores beta, para combatir los sntomas corporales acompaantes. Es esencial que la medicacin de apoyo sea incorporada y subordinada al plan teraputico psicoanaltico (vase Ben-kert y Hippius 1986; Strian 1983; Wurmser 1987). Mientras ms difusa y libremente flotante sea la angustia, tanto menos podr ser dominada y tanto ms importante resultar descubrir con el paciente dnde se puede convertir sta en temores referidos a objetos. Adems, con ello se ganar un mar-gen de manejo para la superacin del desamparo. Este proceso psicodinmico va de la mano con una diferenciacin fenomenolgica entre angustia y miedo. Mientras ms se objetivice y reconozca qu es lo que el

paciente teme, tanto mayores sern sus posibilidades de arreglrselas con la perfidia del objeto y, sobre todo, con la su-ya propia. Esta diferenciacin ha recibido gran peso en la teora psicoanaltica del desarrollo, ya que la maduracin es definida, entre otras cosas, a travs de la transforma-cin de la angustia difusa en miedo concreto. A pesar de sus reparos referentes a la diferenciacin estricta entre angustia y miedo, Mentzos sostiene que ... desde el punto de vista de la psicologa evolutiva, se puede partir de la base de una tendencia a la maduracin y, con ello, entender, por ejemplo, los estados angustiosos difusos, con manifestaciones corporales y sin causa aparente del adulto, como una reactivacin regresiva de modalidades de angustia ontogenticamente ms tempranas o, por lo menos, sospechar una desintegracin del modelo tardo y ms maduro de angustia (1984, p.15) Como Mentzos, nosotros tambin vemos en la capacidad de controlar la angustia un indicio de la madurez del yo. Los conocimientos sobre las angustias bsicas del nio facilitan el diagnstico de las angustias neurticas del adulto. Finalmente, queremos mencionar algunos principios tcnicos que han probado su eficacia en el tratamiento psicoanaltico de enfermedades angustiosas de cualquier gravedad. Es esencial estimular la capacidad de integracin del paciente frente a estmulos que desencadenan angustia. La afirmacin de que los enfermos con neurosis de angustia grave son justamente los que padecen de una debilidad del yo, no dice nada ms que el umbral de tolerancia emocional est disminuido y que, por lo tanto, deseos aparentemente triviales desencadenan, en la forma de "angustia pulsional", una seal de peligro que desemboca en angustia. Esta descripcin tiene la consecuencia tcnica de que hay que poner en juego toda la funcin de yo auxi-liar del analista. Las angustias llevan a una prdida de confianza y de seguridad en s mismo. En su funcin de yo auxiliar, el analista puede contribuir a que el pa-ciente se sienta animado a ampliar su campo de accin, a travs del reconocimiento precisamente de lo que todava est en condiciones de hacer. Este apoyo directo e indirecto debe ser cimentado mediante el instrumento psicoanaltico especial de la interpretacin. Por ejemplo, la seguridad y la confianza en s mismo crecen en la medida en que se desarticulen las as llamadas "angustias superficiales", como Freud denomin las angustias sociales y superyoicas. La recomendacin de mover-se tcnicamente de la superficie a la profundidad, es una receta que ha probado su valor, tal como lo discutimos en las consideraciones previas al captulo 4. Por cierto, tiene poco sentido seguir esta regla si al mismo tiempo se evita escrupulo-samente

animar al paciente en razn de una regla de neutralidad y abstinencia mal entendida. La superacin de angustias neurticas se facilita, si se agotan todas las posibilidades derivadas de la teora de la terapia del dominio, que sustentamos.

En neurosis de angustia crnicas graves con ataques de pnico, las humillantes derrotas continuadas han aumentado en tal forma el potencial agresivo inconscien-te, que casi ya no quedan deseos inofensivos. As, la angustia a morir de un ataque cardaco se asocia a menudo con agresiones justamente en contra de las personas de las que el paciente no puede prescindir. Naturalmente, el dilema resultante se vera reforzado antiteraputicamente si, en base a la conexin recin mencionada, se pro-cediera a interpretar rabia. Las interpretaciones tiles se orientan a la capacidad de integracin del paciente en relacin con los afectos. La confianza en s mismo cre-ce en la relacin con el analista, si ste ofrece sus sugerencias desde una posicin de yo auxiliar. Las ambivalencias tienen siempre un efecto aumentador de la an-gustia, y por esta razn deben ser llamadas por su nombre all donde sean accesi-bles para el paciente. Con ello crece la capacidad del paciente de discriminar las fantasas inconscientes, las que vistas a la luz del da son menos siniestras que en la oscuridad de la noche. En muchos ejemplos de este tomo nos topamos con la angustia y con su superacin paulatina, como el problema bsico de toda neurosis. Neurosis de angustia de gravedad mediana, es decir, todos los enfermos que padecen del sndrome descrito por Freud, incluyendo las neurosis cardacas, son accesibles de buena forma a la te-rapia psicoanaltica con indicacin adaptativa como la que proponemos. Catamne-sis prolongadas atestiguan terapias psicoanalticas exitosas tambin en neurosis de angustia graves (Thom 1978).

9.2 Histeria de angustia Angustias y representaciones corporales hipocondracas son frecuentes sntomas acompaantes, por lo menos pasajeramente, de la histeria descrita por Charcot y Freud. Los contenidos angustiosos permiten un acceso seguro a las vivencias del paciente y tambin explican los trastornos funcionales como equivalentes de afec-tos. En este sentido, se debe prestar atencin especial a las fantasas del paciente y a su teora privada sobre la enfermedad; de otro modo, permanece oculto el que, por ejemplo, un sndrome respiratorio nervioso pueda ser un equivalente corporal de una neurosis de angustia. Se esperarn sntomas histricos como operaciones originalmente con sentido, como actos fragmentarios, cuando aspectos inconscientes de la imagen corporal sean mutuamente incompatibles o estn en contradiccin con regulaciones fisiol-gicas. Esencial para el proceso de conversin es que las representaciones incompa-tibles dentro de la imagen corporal sean desplazadas. Con el concepto

de desplaza-miento se designa un mecanismo que ocupa un lugar importante en relacin con la gnesis de sntomas histricos y fbicos, tanto en la teora de la neurosis como en la teora de formacin de los sueos. A travs del desplazamiento, en el sueo y en la gnesis del sueo se alcanzan formaciones de compromiso, en cuya resolucin teraputica el psicoanlisis, como psicopatologa del conflicto, ha probado su va-lor clnico. Destacamos aqu el desplazamiento, adems porque este proceso nos ser de ayuda para la comprensin de las representaciones inconscientes de la ima-gen corporal y tambin de la produccin de sntomas y sueos en los pacientes que se describen a continuacin. La supuesta transformacin de energa que Freud rela-cion con la teora de la conversin, es prescindible como hiptesis. Si el lector quiere informarse primero sobre la teora de la conversin y la imagen corporal, le recomendamos la lectura de la seccin 9.2.1

Sintomatologa Beatriz X, quien al comenzar el tratamiento tena 24 aos de edad, y estaba casada sin hijos desde hace 2 aos, padece desde hace 8 aos de respiracin espasmdica asociada a sensaciones de opresin e intenso desasosiego. Los sntomas haban aparecido por primera vez en el ao de la muerte de su padre, fallecido a consecuen-cia de una enfermedad cardaca crnica que se acompaaba de disnea. En los lti-mos dos aos haban aumentado sus molestias, que fueron diagnosticadas por un internista como sndrome respiratorio nervioso. Beatriz X teme morir asfixiada, tose y carraspea incesantemente durante todo el da al modo de un tic (tos nervio-sa). En su viaje de bodas aument tanto la angustia al comer en compaa de su marido o de otras personas, que desde entonces debe ingerir sus comidas a solas. Estas molestias se acompaan de representaciones corporales abstrusas: terribles vivencias de vaco, ella tendra slo una caja torxica hueca donde no entrara el aire, sera demasiado dbil para respirar, el aire se le escapara como de un globo roto. Luego se le ocurre que es como un tubo rgido. El vaginismo ha hecho imposible el coito. Es frecuente que Beatriz X se ponga de cuclillas. Agachada, cerca del suelo, de al-guna manera se siente ms segura. Se le hace intolerable sentirse "vaca por delan-te" de ella, por esto se afirma compulsivamente al viajar en automvil. Innumera-bles "actos de turbacin" delatan su inquietud interna. Siente que obtiene asidero cuando juguetea con cualquier objeto. Se controla a s misma y a su entorno.

En relacin con su historial clnico previo, hay que destacar los siguientes datos, que la paciente pudo entregar ya al comienzo del anlisis: Entre los 3 y los 16 aos la paciente sola masturbarse mediante movimientos de deslizamiento y saltos, que la madre llamaba "brinquitos". Con la prohibicin de la madre, los brinquitos se convirtieron en algo malo, y en la sintomtica posterior volvi su antiguo temor de haberse daado. En la masturbacin faltaban fantasas acompaantes referidas a objetos. Evitaba cabalgar en las rodillas de su padre ("hacer brinquitos"). La reactivacin de los de-seos incestuosos en la pubertad acarrearon sueos repetitivos. En estos sueos, su-ceda siempre algo espantoso entre ella y su padre, despertndose en medio de un orgasmo. Durante largo tiempo se repiti la placentera ensoacin diurna de que un mdico le abra una ampolla que tena en el antebrazo. Este procedimiento, que fantaseaba frecuentemente, se acompaaba de gran placer. Los deseos incestuosos edpicos se practicaban a travs de jugueteos con el hermano. Este quera que ella le acariciara el miembro mientras l se esmeraba en controlarse a s mismo. El hecho de que l no moviera un pelo, "lo converta en un modelo del autodominio masculino", digno de imitar, y en un ejemplo de con-trol. Despus de este goce controlado, la paciente iba al bao a ducharse sucesiva-mente con agua fra y caliente, o a buscar otros modos de enfriarse. Alguna sospe-cha llev a la madre a separar a los hermanos. Ya que los padres tambin dorman separados, ms tarde la paciente cree que stos no mantenan relaciones sexuales. Retrospectivamente, la paciente fecha el comienzo de las molestias respiratorias a los 16 aos de edad, cuando logr reprimir los "brinquitos", vale decir, la mastur-bacin. El primer ataque serio de angustia le sobrevino durante el noviazgo con su futuro marido, amistad que se convirti en ntima cerca de un ao antes del matri-monio. Por angustia, no se atreva a llegar a las relaciones sexuales. La estimula-cin recproca y la satisfaccin parcial con su novio fue retomada de una manera ms intensa que con el hermano. Despus del primer ataque de angustia, pero en especial despus del viaje de bodas, se incrementaron las molestias corporales his-tricas. Beatriz X padece entonces de sntomas que en su conjunto pertenecen al sndrome de la neurosis de angustia. Los contenidos preponderantemente sexuales y ed-picos fundamentan el diagnstico adicional de histeria de angustia. Por el significa-do peyorativo que se da a la palabra "histrico", es recomendable no utilizarla en cartas o certificados mdicos o en entrevistas con pacientes y familiares. Renunciar en la discusin cientfica al uso tradicional del trmino, significara encubrimiento. Hoy como ayer, los mecanismos y los contenidos

histricos tienen en las neurosis de angustia frecuentemente una accin patgena. En este informe de tratamiento, redactado hace ms de 20 aos atrs, los puntos focales se subordinan, desde el punto de vista tcnico, a determinados supuestos sobre conexiones psicogenticas. La presentacin sistemtica de este tratamiento abarca ms de cien pginas, en su mayora escritas apretadamente. El psicoanlisis, que termin exitosamente, tuvo una duracin de 350 sesiones. Por razones externas, la paciente debi ser internada dos veces por tiempo prolongado. Durante estos perodos se realizaron 6 sesiones semanales. En el intervalo entre las internaciones, y despus del alta de la segunda hospitalizacin, la paciente asista ambulatoriamente a dos sesiones semanales, hasta su curacin definitiva, asegurada por un seguimiento catamnstico de 20 aos. En lo esencial, Beatriz X ha permanecido libre de molestias, lleva una vida familiar armnica y tiene varios hijos. Ha llegado a arreglrselas bien con las car-gas de la vida. Para facilitar la comprensin de las secuencias que proceden de sesiones ms bien tardas, queremos sealar que ya durante su primera internacin la paciente haba desarrollado una neurosis de transferencia multifactica. El lenguaje onrico de la paciente, pletrico de imgenes, permiti un acceso rpido a sus teoras sexuales infantiles asociadas con los trastornos histricos de la imagen corporal y a sus an-gustias. La metafrica de los sueos se encontraba en una conexin desacostum-bradamente estrecha con la imagen corporal inconsciente y sus diferentes capas. El anulamiento de los desplazamientos, es decir, el llamar a las "transferencias" (el trmino griego metapherein, significa "transferir" o "trasladar") por su nombre, contribuy de manera esencial en la reestructuracin de las formas de expresin go-bernadas inconscientemente. El anlisis de la imitacin condujo a plantearse preguntas especficas sobre la psicognesis; por ejemplo, a preguntarse sobre el significado del sentimiento de culpa inconsciente que era aplacado con el autocastigo que Beatriz X se impona al padecer de los mismos sntomas que su padre. La agitacin del diario vivir y la ob-servacin de accidentes callejeros alteraban intensamente a la paciente, porque le re-cordaban la enfermedad, agona y muerte del padre. Despus del fallecimiento de ste, la paciente continu en sus molestias, en la disnea y la angustia, la enferme-dad del padre, quien por aos haba estado enfermo del corazn y disneico. A travs de sus sntomas, ella se mantuvo ligada a su padre. Al mdico de familia ya le haban llamado la atencin ciertas similitudes de la sintomtica en relacin con la caracterstica comn de la disnea, pero la paciente haba desodo sus alusiones al respecto. A menudo, es necesario un largo trabajo preparatorio para lograr un insight teraputicamente til en estas imitaciones, en

cuya base se encuentran identificaciones inconscientes. Sin duda, el devenir cons-ciente de equivalencias inconscientes, que se pueden encontrar representadas simb-licamente en los sntomas histricos, se ve facilitado cuando los pacientes realizan la comunin en el propio cuerpo, a travs de la imitacin de alguna particularidad. Despus de un prolongado trabajo de preparacin, en la sesin n. 123 estuvieron echadas las bases para la comprensin de la imitacin. Su anhelo de mantener-se ligada al padre empez a manifestarse en fantasas conscientes. Reviven el dolor y la tristeza asociados a la separacin del padre. Por medio de una fantasa transfe-rencial, la paciente gan la certeza de que, a pesar de una separacin definitiva, me-diante las molestias es posible mantener una relacin a travs del tiempo. Pidiendo muchas disculpas y con una mala conciencia que le pareca sospechosa a la propia paciente, habla de su aguda capacidad de observacin. Despus de asegurarse bien, Beatriz X logra finalmente hablar despectivamente de mi forma particular de cami-nar y de mis movimientos de brazos arrtmicos. Fuera de la sesin, Beatriz X haba representado a solas sus observaciones, como una pantomima. Este ensayo de imitacin se convirti en un acontecimiento sig-nificativo, al reconocer las identificaciones ancladas en el inconsciente y sus afec-tos asociados. Las observaciones despectivas acerca del analista pusieron el dedo en la llaga respecto de sus antiguos sentimientos de culpa con el padre. Por primera vez, llor intensamente en esa sesin. Por esta razn, son relevantes las siguientes observaciones posteriores: Beatriz X empieza a asociar con algo de la realidad externa, a saber, que poco antes me haba acercado a ella en el pabelln donde se encontraba hospitalizada para asegurarme de que la sesin se iba a realizar a las 17 horas. Segn ella, yo me vea cansado, por lo que quera sugerirme suspendiramos la sesin por ese da. A esto se une la si-guiente serie de asociaciones esclarecedoras de la gnesis de los sntomas e instruc-tivas para la comprensin de los mismos: su padre a menudo estaba cansado y du-rante los aos de su enfermedad no estaba prcticamente nunca en condiciones de tomar sus comidas sentado en la mesa. Cuando se lo animaba a hacerlo, se esforza-ba. Le ofrezco la siguiente interpretacin: al parecer, en aquella poca haba sentido temor de que a su padre le ocurriera algo durante la comida; corto de respiracin co-mo era, podra morir al ingerir la comida que ella le haba servido. Ahora, quera evitar cansarme demasiado, debilitarme o incluso asfixiarme con lo que me serva. Ya que en esa sesin se haba referido a un sueo anterior sobre carne de erizo, incluyo en la interpretacin esta referencia, dicindole que ella tema darme algo

dai-no, que la carne de erizo con espinas me hiciera mal (en ese sueo anterior ella da-ba, con pesar, carne de erizo a alguien). El tema de la identificacin con el padre enfermo sigue resolvindose. En un pequeo detalle, el problema se hizo evidente en la transferencia. Beatriz X pide que le cierre la ventana, y siente que ese deseo es algo horrible. El trabajo interpretati-vo nos lleva al padre con dificultad respiratoria, quien deba tener las ventanas abiertas de par en par, y a la tensin durante las comidas, que iba en aumento a medida que se agravaba la enfermedad. Retrospectivamente, la paciente tiene la sen-sacin de que su padre simplemente no aguantaba ms. Y ahora tena miedo, as se lo interpreto, de que tampoco yo me podr aguantar con la ventana cerrada y que me siento agobiado. La otra lnea de interpretacin es la rabia en contra del padre que slo se preocupaba de su negocio. En la casa haba que cuidarlo y tratarlo con consideracin, pero justo en las comidas aparecan las discusiones. La paciente trataba de calmar las cosas, no poda tolerar las discusiones y conversaciones de los padres acerca de una separacin. Anoche tuvo un sueo: la empresa estaba destruida, ella caminaba por el edificio medio derrumbado junto a su madre y comentaba acerca de que todo lo que haba construido el padre estaba roto. En la transferencia aparecen sentimientos similares; aprehensiones respecto de m y la crtica de que yo tampoco me preo-cupo de mi familia.

Sobre desplazamiento de abajo hacia arriba En relacin con nuestros comentarios tericos sobre imagen corporal y desplazamiento, ofrecemos una ilustracin clnica que tiene su punto de partida en los sn-tomas en la esfera respiratoria. Dos sueos: Con desesperacin, angustia y miedo, la paciente se vea rodeada de pequeos hom-brecillos, como si fueran hombrecillos de goma. Los hombrecillos se reventaban unos a otros. La paciente buscaba apoyo y finalmente se sujetaba de una soga que de alguna manera colgaba desde el cielo. En el segundo sueo, en la misma noche, se encontraba sobre un puente junto a muchos otros espectadores. En ese momento iba pasando un carro mortuorio. Pero el asunto ms importante del sueo era una caza de tiburones. Desde el puente, vea cmo se trataba de subir a un pequeo bote a un tiburn que se defenda vio-lentamente. A pesar de que el tiburn golpeaba a diestra y siniestra con la cola, se lo mataba enterrndole una pica en el abdomen.

Ya que la paciente recordaba haber soado antes con una soga de la cual colgaba en las profundidades, primero se estableci la relacin con ese contenido manifies-to anterior. De hecho, en la ltima sesin saltaba de un sueo al otro, refirindose, sin mayores avances, a cosas conocidas. Los hombrecillos de goma los relacion con su temor de que, mientras se esforzaba por controlar la natalidad, un condn reventara. Estas reflexiones llevaron a hablar nuevamente sobre su compulsin a controlar. Calladamente, yo me haca conjeturas sobre la angustia de reventar, que podra tener algn tipo de relacin con la ansiedad de castracin. Esto ltimo, con tanta mayor razn, desde el momento que en la sesin se discutieron las extraas postu-ras corporales que adoptaba, tambin sobre el divn. Siempre yaca algo torcida, porque en esa postura tena la sensacin de un mayor control. Sus comentarios sobre su postura corporal, me sugirieron la fantasa de que obviamente ella haba podido superar la angustia de castracin utilizando, en el sen-tido de Lewin (1933), su cuerpo como falo. Es curioso que la paciente tenga miedo de que le falte ms el aire en la posicin extendida que si dobla algo el torso. Ella est consciente ahora de que el juego con su cuerpo cumple la funcin de descarga de excitacin. Hablamos de su onanismo como de un intento de eliminar, mediante el tacto, la sensacin de vaco. El sueo del pez lo interpret como expresin de impulsos vengativos respecto del analista, donde tambin resonaba el deseo de vengarse en el pez-pene, que pre-tenda introducirse dentro de ella como el cohete que apareca en otro sueo. En es-te contexto, la paciente record un sueo anterior en el que caminaba por un canal muy angosto. Como se dijo, la sesin fue improductiva. Tanto el tema de la an-gustia de castracin como el del deseo de castracin no pudieron ser relacionados con recuerdos atingentes o con fantasas transferenciales. Esa tarde, Beatriz X sigui reflexionando sobre la ltima sesin improductiva (130) y, como resultado de su trabajo reflexivo, me comunica que haba callado una importante ocurrencia consciente asociada con sus sueos. Ahora se da un re-velador trabajo interpretativo. La paciente piensa que el reventar de los hombreci-llos debe interpretarse con seguridad de la siguiente manera: antes, durante y des-pus de la desfloracin haba tenido una serie de fantasas. Primero, Beatriz X me sorprende con un informe detallado de su viaje de bodas, de la primera noche y del da siguiente. Ese da haba ido con su marido a nadar en el mar. Una vez ah, haba tenido la impresin, como dijo, de tener un hoyo, y de no poder controlar lo que entraba y sala de l. Despus de esta descripcin, yo agregu:

"Entonces, cuando se meti al mar tena la fantasa de que poda entrar agua en su vagina o, fuera del agua, aire en ella." Digo que, en lenguaje onrico, a esto co-rresponde que un pez (miembro) puede penetrar en ella. En el fondo, hasta el da de hoy Beatriz X cree que las cosas no quedaron en una muesca aislada, sino que el introito vaginal ha seguido desgarrndose. En este con-texto, se refiere a un sueo anterior. Dice que las entalladuras que aparecen en el sueo de las "alas de mosca", seguramente son tambin las desgarraduras que se originaron con la desfloracin. Luego, la paciente agrega que en ese entonces se origin el deseo totalmente in-comprensible para ella de no comer con los dems huspedes. Por lo tanto, el trastorno del comer comienza poco despus de la desfloracin, al mismo tiempo que aumenta la dificultad respiratoria. Le salta inmediatamente a la vista de que aqu se trata de un desplazamiento de abajo hacia arriba. Despus, empez a tratar de ejercer control ah donde la musculatura voluntaria lo permite, para, por lo menos all, poder cerrar los "hoyos". La interpretacin del sueo del pez nos llev an ms all. La paciente habla sobre su asco por los pescados, un asco que siente tambin desde el viaje de bodas, igual que el rechazo por el olor a pescado, en razn de la analoga, ahora consciente, entre olor a pescado y olor a semen. Le ofrezco una interpretacin adicional sobre sus agresiones en contra de su marido, dicindole: "Ud. tena dolores, se senta herida y por eso tom venganza en su marido, en su miembro. En el sueo dej que acuchillaran al tiburn, en la realidad a menudo achica a su marido." El reventar de los hombrecillos, de los globos de goma (en una asociacin haba dicho de que todo el proceso era ms o menos como el reventarse de pompas de ja-bn), me llev en la ltima sesin a hacer una alusin, primero improductiva. Tu-ve la idea de que en el reventarse haba una relacin, todava poco clara, con la fan-tasa placentera, descrita antes, en la que un mdico le abra una ampolla en el an-tebrazo. La paciente no recuerda si en esa poca se imaginaba que hubiera algo den-tro de la ampolla. La alusin qued aqu. En la sesin n. 131, la paciente vuelve a la "ampolla" slo despus de haber hablado sobre sus vacaciones, a propsito del sueo del pez y de recuerdos sobre co-mer pescado. Comienza sus reflexiones con el comentario de que, a pesar de que estaban en un buen hotel, una vez descubri un ratn en el bao, que luego desapa-reci. Tuvo la fantasa de que el ratn se haba ocultado en el excusado. Despus de ese episodio, en la noche tuvo un sueo muy asqueroso. P.: Iba a soltar el vientre. En los excrementos se encontraba un gran pescado.

La paciente haba tenido sola la idea de que ella produca cosas para demostrar su independencia. Le interpreto que en el sueo tiene algo que, por lo dems, no sale de ella, sino que entra en ella. Despus de esta interpretacin recuerda el sueo de la ltima noche. P.: En la nariz tena una ampolla. Viene un hombre que abre la ampolla con un l-piz, pero entonces resulta que yo misma haba escondido el lpiz en la ampolla. Este sueo pareca calzar con el sueo de expulsin del pene por el ano. Las asociaciones de la paciente pudieron ser resumidas en una interpretacin transferencial. Ella dice de que con gusto leera el informe del analista, para finalmente saber lo que l pensaba sobre ella; que a menudo se quedaba pensando sobre lo que l escri-ba despus de las sesiones. El trabajo interpretativo se desarroll aproximadamen-te de la siguiente manera: lo que ella supona como secreto en el informe, sera precisamente lo escondido la suposicin de que el analista no daba nada por ella como mujer, y ahora ella cree que, por el hecho de estar oculto, es algo que tiene que apreciar mucho. Su venganza secreta es interpretada como el pensamiento in-consciente de que el analista como su marido dilapida sus hermosas ocurrencias, sus evacuaciones, su dinero y sus pensamientos, para hacer de ellos una hermosa obra y para as enaltecerse a s mismo como hombre, analista y arquitecto, mien-tras ella siente que tiene que ofrendarlo todo, quedando cada vez ms vaca (alusin al lpiz, con el cual el analista escribe informes, a su marido, cada vez ms exitoso en arquitectura y, al mismo tiempo, al lpiz como smbolo del miembro). Entretanto, el tic de la tos ha desaparecido casi totalmente. En las ltimas semanas pudo comer con su marido, por primera vez desde el viaje de bodas. Las rela-ciones sexuales se han hecho ms satisfactorias y se relajaron las medidas anticon-ceptivas; claro que con ello aumentaron los temores al embarazo y al parto. A travs del anlisis realizado hasta el momento, se pudo anular parcialmente el desplazamiento de abajo hacia arriba. La angustia al embarazo apareci en el lugar de los sntomas anteriores. Los nuevos contenidos angustiosos estn referidos a objetos. Resumen: Con la reproduccin de dos segmentos del anlisis de una histeria de an-gustia, buscamos hacer participar al lector en una resolucin parcial de sntomas, a travs de una protocolizacin detallada. Tanto la imitacin de los sntomas del pa-dre, cimentada inconscientemente, como el desplazamiento de abajo hacia arriba, pudieron ser disueltos como causa parcial, de modo que la sintomtica que dependa de ella mejor sustancialmente. La persistencia de sntomas es un indicio de que ahora han aparecido nuevos contenidos

angustiosos. Las angustias de parto toma-ron el lugar de algunos sntomas anteriores. Por lo tanto, se dio un reemplazo sin-tomtico (vase 9.5). Hay que hacer notar la estructura aloplstica de las nuevas angustias, en comparacin con las angustias hipocondracas anteriores. Es siempre

un signo favorable el que se pueda aflojar la presentacin aloplstica, vale decir, la profunda interiorizacin de los conflictos, algo que est implcito en la distincin entre procesos autoplsticos y aloplsticos hecha por Ferenczi (1921). En la seccin 8.3 informamos sobre la resolucin de estas angustias neurticas. En esa seccin tambin se presenta una protocolizacin secuencial.

9.2.1 Conversin e imagen corporal Si nos atenemos a la descripcin de las emociones hecha por Darwin, que sigue siendo ejemplar para la teora moderna de los afectos (vase tomo primero 4.2), el problema de la conversin, es decir, de la hiptesis de la transformacin de energa mejor dicho, excitacin anmica en corporal, es improcedente. Para el diagnsti-co y la comprensin teraputica de muchos sntomas funcionales, basta que vea-mos en ellos una expresin inconsciente de emociones. Como introduccin a la te-ora psicoanaltica de la angustia recomendamos la lectura de la seccin 9.1. El contenido expresivo de los sntomas histricos no se restringe a la sexualidad. La conversin fue subordinada por Freud al principio darwiniano de la "derivacin de la excitacin" (Freud 1895d, p.110). Por ejemplo, as escribe en el historial clni-co de Elisabeth von R.: "Todas estas sensaciones e inervaciones pertenecen a la expresin de las emociones, que, como nos lo ha enseado Darwin, consiste en operaciones en su origen provistas de sentido y acordes a un fin" (Freud 1895d, p.193). Ya en los historiales clnicos de Freud se encuentran numerosos ejemplos de sntomas en los cuales, por ejemplo, se expresan tendencias agresivas incons-cientes. Sin tener que recurrir al supuesto de la transformacin de energa anmica en cor-poral, podemos afirmar lo siguiente: segn Freud, los sntomas histricos no son otra cosa que fantasas inconscientes representadas (1895d, pp.148s). La afirmacin causal de esta proposicin se mantiene si se omite la expresin "por conversin" (en el sentido de una transformacin de energa anmica en inervacin corporal). Los sntomas histricos y muchos sndromes funcionales son actos fragmentarios, sensoriales o motores que, a causa de procesos de defensa slo pueden expresarse parcialmente y como pars pro toto. El paciente mismo ya no tiene ms acceso al componente ideativo, es decir, a la representacin e intencionalidad. De esto surgen criterios causales y pronsticos inequvocos para la terapia y para la validacin, en el sentido de las exigencias de Grnbaum (1984). El problema cuerpo-alma, con su correspondiente "enigmtico salto desde lo an-mico a lo corporal" (Freud 1916-17, p.236; 1926d, pp.106s), imposible de

ser re-suelto empricamente de otra manera, se puede dar as por terminado. Pues los sn-tomas histricos como operaciones en su origen provistas de sentido y acordes a un fin, no son en su psicofisiologa ms enigmticas que las acciones intenciona-les (Rangell 1959). En la teora de la conversin como transformacin de una for-ma de energa en otra, se hacen especialmente evidentes los caminos equivocados por los que el principio econmico ha conducido, por largos aos, al psicoanlisis (vase tomo primero 1.1). Para entender el lenguaje de la histeria y para explicar la formacin sintomtica, el mtodo psicoanaltico basado en la teora psicolgica profunda de Freud es totalmente suficiente: Al hacer que lo inconsciente prosiga hasta lo consciente, cancelamos las represio-nes, eliminamos las condiciones para la formacin de sntomas y mudamos el conflicto patgeno en un conflicto normal que tiene que hallar de alguna manera su solucin. No otra cosa que esta transformacin psquica provocamos en el en-fermo: hasta donde ella alcanza, hasta ah llega nuestro auxilio. Donde no hay ninguna represin ni otro proceso psquico anlogo que pueda ser deshecho, tam-poco nuestra terapia tiene nada que buscar (1916-17, pp.398s). En los sntomas histricos y en el grupo de sntomas funcionales, los afectos estn inhibidos en su expresividad total. Una expresin parcial aparece en vez del to-do. En tales representaciones metonmicas, a los enfermos les falta el acceso a sus propias intenciones. Estas representaciones, para repetir las palabras de Freud, "son mantenidas fuera del procesamiento consciente". Es esencial que la interrupcin de la conexin por represin, como condicin causal necesaria, pueda ser anulada interpretativamente. Con los sntomas corporales sucede de otra manera. Ya en 1935, Alexander dijo que es "un error metodolgico tratar de interpretar psicolgi-camente un sntoma orgnico que es el resultado de una cadena intermediaria de procesos orgnicos" (Alexander 1934, p.505). Tal interpretacin contradice las cla-ras directivas metodolgicas de Freud en relacin con la interpretabilidad de trastor-nos corporales (Freud 1910i, p.215). Con stas se puede encontrar un acceso a las teoras modernas de la accin y de los afectos, y afirmar con Christian: La sintomtica histrica de conversin es, desde el punto de vista de la teora de la accin, la gnesis actual de una fantasa. Empero, tambin es importante la trami-tacin de la fantasa: a saber, no precisamente la resolucin de una accin natural y normal, sino la puesta en prctica de posibilidades de accin acortadas en sim-plificaciones escnicas determinadas. Quizs la siguiente comparacin

aclare lo di-cho: la danza teatral es una realizacin escnica plena en lenguaje corporal; en ella se pone en escena el lenguaje corporal, pero de una manera artstica. En con-traposicin, la puesta en escena histrica es ms primitiva y no tiene un carcter artstico, tiene algo de "teatral", y eso es justamente algo no artstico. Esta reduc-cin a una fantasa primitiva en la sintomtica de conversin tambin llam la atencin de Freud. ... Los sntomas son tanto sustitutos de acciones no tramitadas completamente (acciones sustitutivas o fragmentos de accin) como tambin formas de expresin del conflicto inconsciente (formas de accin representativa) (1986, p.81). Las grandes histerias e histerias de angustia del siglo pasado, cuya sintomtica po-da reproducirse y ser puesta en escena bajo los efectos de la sugestin de Charcot en la Salpetrire, han llegado a hacerse raras en nuestra sociedad actual, la verdad que no en ltimo trmino como resultado de la revolucin sexual y del esclareci-miento freudiano. Sin embargo, por otro lado los mismos sntomas histrico-an-gustiosos se continan en los llamados sntomas funcionales, cuyo diagnstico, cada vez ms sutil, es mantenido por la medicina moderna en movimiento forzado. El inquieto paciente, que no puede saber que sus molestias pertenecen al campo de expresin de emociones inconscientes, induce al mdico a repetir el proceso diag-nstico hasta excluir una enfermedad oculta, quizs maligna. A menudo, durante tal procedimiento se encuentran algunas anomalas inofensivas que, a causa de su ambigedad, pueden transformarse en fuente de nuevas inquietudes, o pueden con-ducir a tomar medidas que de ninguna manera son adecuadas para aliviar las angus-tias neurticas. Este resultado surge de la estructura de estas angustias y del desa-rrollo de un crculo vicioso, en el que el desamparo, la desesperanza y la angustia se refuerzan mutuamente. En la seccin 9.1 describimos estas conexiones en un excurso sobre la posicin central de la angustia en el psicoanlisis. La idea de que las intenciones inconscientes se dirigen a un objeto externo, o a su imagen, donde esta ltima se puede grabar en el propio cuerpo (como imagen de s mismo), perte-nece a los conocimientos bsicos de Freud. Qu fantasas inconscientes pueden ser "imaginadas" en el sentido profundo de la palabra, es algo que vara en cada ca-so. Con todo, es aconsejable sospechar en toda dismorfofobia es decir, en todos los trastornos de la imagen corporal en los cuales se experimenta alguna deformidad que en la realidad no existe, impulsos agresivos que han llegado a hacerse incons-cientes por efecto de procesos defensivos (5.5). Esta observacin clnica habitual se hace comprensible si tomamos en cuenta que con las identificaciones, las som-bras del objeto abandonado caen tambin sobre la imagen corporal, para parafrasear la conocida metfora de Freud. En esto, se representa en la propia imagen corporal una disputa agresiva, en la que se le

infiere al adversario (al "objeto") un dao real o imaginario, colocndose parcialmente en el lugar del otro. En la base de este pro-ceso se pueden encontrar incluso imitaciones simples, como sucede, por ejemplo, en la participacin mstica en el dolor de Cristo, en el fenmeno del estigma (Imitatio Christi). A causa de la significacin fundamental del esquema corporal y de la imagen cor-poral en la teora general de la patogenia, comentamos a continuacin estos con-ceptos, a los que Joraschky (1983) les dedic una extensa exposicin. El concepto de esquema corporal fue acuado por la neurologa y sirvi a Pick y Head para sub-ordinar percepciones corporales bizarras en pacientes con lesiones cerebrales. Head hablaba del "esquema postural" como marco de referencia para las percepciones cor-porales o a propsito de la orientacin y actitud espacial. El "esquema postural" de Head se define neurofisiolgicamente: el uso que las personas hacen de los esque-mas no es un fenmeno psicolgico, sino que se realiza en el nivel fisiolgico (Head 1920, citado por Joraschky 1983, p.35). Tambin Schilder (1923) sigui al principio la definicin de Head. Sin embargo, posteriormente este creativo autor contribuy, de manera especial, a que el concepto se ampliara a la experiencia cor-poral subjetiva, es decir, tambin a la imagen espacial psquica, que surge de las interacciones interpersonales. Orientndonos en Schilder, nos simplificamos el asunto; este autor integr consecuentemente en la teora del esquema corporal ha-llazgos psicolgicos y psicolgicos profundos (dinmicos), de modo que en su li-bro tardo The image and appearance of the human body, habl de image body (Schilder 1935). Con la frase: "del esquema corporal a la imagen corporal", queremos destacar los descubrimientos de Schilder, que se han demostrado extraordinariamente fructferos en el psicoanlisis y en la medicina psicosomtica, aun cuando el autor mismo, segn Rapaport (1953, p.7) uno de los pensadores ms amplios de la psiquiatra, sea citado raramente. Por esto queremos dar abundantemente la palabra al propio Schilder, reproduciendo algunos pasajes representativos de la publicacin La ima-gen corporal y la psicologa social (1933), hasta hoy bastante desconocida. En la forma de tesis, destacamos los conceptos de Schilder que tienen una especial rele-vancia tcnica: cuerpo y mundo son conceptos correlativos. La conciencia de la corporalidad, la imagen tridimensional de nosotros mismos que llevamos dentro de nosotros, debe ser construida de la misma manera como el conocimiento del mundo exterior. Est siendo constantemente creada y construida a partir de las materias primas tctiles, cinestsicas y pticas ... La

imagen corpo-ral vivida llega a ser as un mapa de las mociones pulsionales (p.368). Schilder describe brevemente a una paciente que senta que su cuerpo se caa a pe-dazos. Con esto se correlacionaban impulsos de despedazar a otros. Del mismo modo, el deseo de ser visto es para Schilder originalmente igual al deseo de ver. Entre la propia imagen corporal y la imagen corporal de los dems existe una pro-funda comunin. Cuando construimos la propia imagen corporal, una y otra vez sometemos a prueba lo que puede ser incorporado en el propio cuerpo. En relacin con nuestro propio cuerpo no somos menos curiosos que frente al cuerpo ajeno. Cuando el ojo est satisfecho, deseamos la satisfaccin del tacto. Metemos nues-tros dedos en cada cavidad del cuerpo. Voyerismo y exhibicionismo tienen la mis-ma raz. La imagen corporal es un fenmeno social. Pero los cuerpos humanos no estn nunca quietos. Estn siempre en movimiento. El movimiento del cuerpo no es ni expresin ni accin, es el cuerpo de una persona con pasiones y motivos (p.371). Despus de la descripcin de un sntoma neurtico, Schilder ofrece la interpretacin resumen de que, en su actuar, el paciente desempea el papel de muchas per-sonas simultneamente, y en ello ve un ejemplo ... de que las imgenes corporales de los dems estn contenidas en la propia. Sin embargo, stas tienen que ser primero dadas al paciente, antes de que l pueda fun-dirlas en su propia imagen corporal. El vive simultneamente en su propio cuerpo y fuera de l. La imagen corporal propia y la ajena nos son dadas simultneamen-te. La imagen corporal no es el producto de la apropiacin personal de las imge-nes corporales de otros, aunque incorporamos parte de ellas en nuestra imagen cor-poral. Tampoco es el producto de la identificacin, aunque tales identificaciones pueden enriquecer nuestra propia imagen corporal (p.373) ... La imagen corporal no se est quieta. Cambia de acuerdo con la situacin de vida. Es una construccin creativa. Se construye, se disuelve y se vuelve a construir. En este proceso perma-nente de construccin, reconstruccin y disolucin, los fenmenos de identi-ficacin, apropiacin personal y proyeccin, son de una significacin especial (p.375) ... Pero la vida comunitaria no atae slo a las identificaciones, sino tam-bin a las acciones que presuponen las dems personas como personas con cuerpo propio. Existen dos tendencias contradictorias entre s. Una incorpora al prjimo a travs de identificacin y

procesos similares en el propio yo, la otra, no menos fuerte y originaria, pone y acepta a los dems como una unidad independiente. Es-ta antinomia social es de la mayor trascendencia (p.375). Con seguridad, el convincente lenguaje de Schilder ha trado al recuerdo del lector variados aspectos de su propia imagen corporal. Naturalmente, la ininterrumpida accin recproca entre la propia imagen corporal y la ajena va ms all de la com-paracin de acuerdo con puntos de vista estticos. La relacin entre cercana y dis-tancia tambin pertenece a la antinomia social mencionada. Partiendo de observa-ciones clnicas, Schilder ofreci en pocas pginas un panorama que pone de relieve las dimensiones psicosociales del desarrollo de la imagen corporal. Las emociones

y los movimientos expresivos, tanto como los actos fragmentarios, en el sentido de los sntomas histricos, estn entonces permanentemente en una estrecha rela-cin con algn aspecto de la imagen corporal, ms o menos inconsciente. Mano a mano con la construccin del esquema corporal neurofisiolgico se forma la imagen corporal, que rene en s un conjunto de representaciones y fantasas conscientes e inconscientes. Estas pueden congeniar entre s, entrar en competencia mutua o incluso tambin llegar a hacer caso omiso de las funciones corporales, en el sentido de su cauce fisiolgico. A causa de sus varias capas, la imagen corporal puede ser comparada con un palimpsesto, es decir, con un cuadro que ha sido varias veces repintado, de modo que en la misma tela se pueden encontrar cuadros que ar-monizan entre s, o que no lo hacen. En esta analoga, la tela sera la base que sus-tenta el esquema corporal construido neurofisiolgicamente o, de manera ms ge-neral, el yo corporal de Freud. Por lo dems, en esa medida, la persona es y per-manece, como pintor, parte de su imagen corporal, porque a lo largo de la vida est unido a lo que en ella est diseado, y porque entre idea e imagen puede dominar una tensin productiva o una destructiva.

9.3 Neurosis de angustia Cristin Y padeca de una neurosis de angustia, acompaada de una taquicardia pa-roxstica de tal gravedad, que se haba hecho necesario hospitalizarlo por largo tiempo en una unidad de medicina interna. En los aos precedentes, su seguridad en s mismo haba disminuido considerablemente. Cualquier estmulo insignificante, incluso cambios slo mnimos del clima, en el sentido literal o figurado, podan aumentar la angustia hasta provocarle una crisis cardaca. El paciente es incapaz de trabajar y vive unido al hospital, de cuyo apoyo no puede prescindir. Durante las entrevistas diagnsticas, slo con esfuerzo puede mantener su compostura. Refiere que desde hace aos lo atormenta la inseguridad y la angustia. Di-ce sentir una profunda angustia existencial, estar desanimado y deprimido, que so-lamente lo mantiene vivo un especial sentimiento de obligacin para con los pa-dres. Que hace tiempo planifica suicidarse. Que su seguridad es slo aparente. Agrega que slo en el hospital y en sus alrededores puede aguantar sus angustias y las manifestaciones fsicas de sta. El diagnstico fue de una neurosis de angustia en una estructura de personalidad narcisista.

Cronolgicamente, la historia de los sntomas se pueden exponer de la siguiente manera: El paciente creci junto a dos medios hermanos considerablemente mayores prove-nientes del primer matrimonio del padre, como el hijo mayor de una familia de mu-chos nios. La madre, muy ansiosa y sobreprotectora, se dedic de manera especial a su primognito y fue determinante para el clima de la relacin. El padre, un fsico muy exitoso, durante la infancia del paciente estuvo muchos aos ausente por razo-nes de trabajo y despus tampoco fue una figura muy presente. Infancia hasta la entrada a la escuela (0 a 6 aos): Numerosas e intensas angustias infantiles. El paciente crece en ausencia de su padre y desarrolla una relacin muy estrecha con la madre, relacin que se hace ms intensa a travs de los aos, debido a los temores del paciente a la obscuridad o a estar solo. Cuando tena alrededor de cuatro aos, regresa el padre. Las angustias se intensifican, en conexin con sueos en los que el paciente se ve castigado por la mirada malvada de un hombre o por sus amenazas corporales (con tenazas). De los 6 a los 12 aos de edad: Una intensa fobia a la escuela mejora gracias a los cuidados sobreprotectores de la madre, quien durante mucho tiempo lo fue a dejar y a buscar al colegio. De los 12 a los 22 aos de edad: El abuelo, muy querido por el paciente, muere de un infarto cardaco; exploraciones clnicas y tratamientos por "molestias cardacas y circulatorias". El recuerdo del paciente del diagnstico de tener "un corazn dbil", se une con la indicacin mdica de que el joven deba ser tratado cuidadosamente. Con esto finaliz una corta fase de actividad fsica y deportiva, sumindose en una actitud de pasividad y dependencia. Desde los 12 aos de edad, numerosos mdicos trataron sus sensaciones de angustia y sntomas cardacos. Los mimos de la madre se unan a la observancia de sus ideales por parte del paciente. As se desarroll un joven formal y sobreadaptado que inhiba la curiosidad y la actividad por mantener el amor de la madre. La rivalidad con los dos hermanos menores fue reprimida. Sus rendimientos en la escuela eran muy inferiores a lo que era esperable por su inteligencia. El que el talentoso muchacho alcanzara cada vez las metas de la clase, ocult el trastorno de concentracin y de trabajo; mientras lle-gara a la meta sin demasiado esfuerzo, se senta bien. La ms mnima presin lo llevaba a sensaciones de displacer o angustia que estremecan su frgil autoestima. Si bien por su buena educacin se haca querer en todas partes, el paciente no poda recordar ninguna fase de su

vida, o alguna actividad, en la que hubiera estado sa-tisfecho consigo mismo o que hubiera ganado seguridad de una relacin interperso-nal. Durante la pubertad, intent, con gran esfuerzo de voluntad, liberarse de su madre. Se mostr incapaz de soportar una competencia deportiva hasta el final. Propio de su modelo de comportamiento era renunciar justo antes de la victoria. Con decidida conciencia, el paciente trat de tirar por la borda los ideales mojiga-tos de la madre, sin poder alegrarse por sus xitos con las muchachas. Sus amistades tenan un carcter narcisista. Igual que la masturbacin, le acarreaban ms sentimien-tos de culpa que satisfaccin. Perdi el ltimo resto de seguridad en s mismo des-pus de sufrir un rechazo de parte de una muchacha. Esta humillacin lo descompen-s, le trajo angustias cardacas que eran experimentadas como un dao corporal irre-parable. Cristin Y debi interrumpir sus estudios a causa de estos sntomas y est incapacitado laboralmente. Retrospectivamente, podemos constatar que el analista tratante se equivoc al eva-luar la gravedad de la enfermedad. En la estructuracin de la terapia no se tom en cuenta que Cristin Y se encontraba an en una etapa de desarrollo correspondiente a la adolescencia tarda. Ya que en este grupo etario el problema potencia-impoten-cia es especialmente crtico, la tcnica de tratamiento debi haber estado impregna-da por una mayor "cooperacin fraternal" (Bohleber 1972). A esto hay que agregar que la tcnica de tratamiento de ese entonces el anlisis comenz hace alrededor de 20 aos, llev a errores inmanentes a ella que tuvieron un efecto desfavorable. Por ejemplo, se le sugiri al paciente muy tempranamente que redujera o que eli-minara los medicamentos. Una mejor cooperacin entre los mdicos tratantes po-dra haber aportado en aumentar la seguridad del paciente y disminuir el nmero de recadas que, a su vez, llevaban a una baja de la confianza en s mismo y a una pre-disposicin a la angustia. Respecto de la evolucin externa de la terapia, hay que agregar las siguientes estaciones y momentos: el anlisis comenz hace 20 aos y

finaliz despus de 1400 sesiones, con una duracin total de ms de 10 aos. Debi-do a la gravedad de la neurosis de angustia, Cristin Y debi estar en tratamiento en rgimen de internacin durante un ao y medio. A partir de la sesin n. 320, el paciente pudo continuar ambulatoriamente la terapia intensiva de 5 sesiones por semana, viniendo desde un hogar transitorio. Despus de un tiempo, estuvo en condiciones de recorrer a pie el camino al consultorio y de renunciar a la proteccin del taxi que en caso de emergencia lo poda llevar rpidamente al hospital. Despus de 3 aos de tratamiento, y a pesar de la persistencia de restricciones, Cristin Y pudo comenzar en otra localidad su formacin profesional, que logr concluir exi-tosamente despus de algunos aos. A partir del comienzo de la formacin y des-pus de la graduacin, se fue reduciendo gradualmente la frecuencia de las sesiones, de tal forma que las primeras 600 se distribuyeron en 3 aos y las 700 restantes, con una frecuencia ms baja, se repartieron en muchos aos de terapia. Tambin contamos con una sinopsis del largo seguimiento catamnsico. Este hombre, que actualmente tiene ms de 40 aos, es desde hace aos exitoso en lo laboral. Ha for-mado una familia y es feliz con su mujer y sus nios, a pesar de que an manifies-ta insatisfaccin respecto de una disminuida confianza en s mismo. De este anlisis extraemos 4 ejemplos. La sesin n. 203, que se presenta en la seccin que sigue (9.3.1), proviene de la fase de tratamiento en rgimen de hospita-lizacin. En la sesin n. 503, que presentamos en la seccin 4.3 bajo el ttulo de "desgano como resistencia del ello", la falta de nimo y la incapacidad para trabajar alcanzan su punto ms bajo. Finalmente, reproducimos dos pasajes de la fase de terminacin en las secciones 9.3.2 y 9.3.4, que fueron comentados de manera muy esclarecedora por el propio Cristin Y.

9.3.1 Angustia de separacin En el pasaje siguiente, y a propsito de una situacin desencadenante, se hace ma-nifiesta la intensidad de la problemtica de separacin subyacente. El ejemplo muestra el intento del analista de poner de relieve las necesidades y deseos contra-dictorios del paciente. Poco antes de la sesin que reproducimos, el paciente haba contado de su apego a sus padres, a propsito de una visita de fin de semana. Hasta ese momento, ese sentimiento nunca le haba llamado la atencin tan claramente. Los padres haban salido por unas horas con unos conocidos; el paciente haba percibido el ntido de-seo de que se quedaran, que estuvieran ah para l y que lo cuidaran. En el hospital haba tres mdicos que se preocupaban intensivamente de l, entre

otras cosas, por-que la intensidad de las crisis de taquicardia era difcil de dominar con bloqueadores de receptores beta. Entretanto, el paciente tiene una actitud ambivalente frente al tratamiento medicamentoso, probablemente como consecuencia de la terapia anal-tica. Pareciera haberse identificado con el parecer manifestado por el analista, de que en lo posible debiera arreglrselas sin tratamiento medicamentoso. Al mismo tiempo, los cuidados mdicos materializan la atencin directa que no recibe del ana-lista. El paciente llega a la sesin con molestias agudas. P.: Me siento nuevamente dbil, tengo esa inquietud tan espantosa, me asfixio. Que me asfixio es exagerado, pero me falta el aire y tengo molestias cardacas. Hoy no he tomado ningn medicamento, porque Ud. no quiere, pero no s que es, pero bah, donde se ha visto algo as. (Pausa.) Mientras tena este malestar, surgi en m varias veces el anhelo de tenerlo junto a m, y luego pude comprobar que estaba furioso con Ud. por lo menos, pienso, pude constatar eso, pero no pude reconocer la intensidad de la rabia. De alguna manera estoy furioso con Ud. (Pausa.) Bah, qu raro, ahora de repente no estoy pensando en nada y las molestias tambin han desaparecido y lo que me queda es el enojo por haberme descontrolado y haber golpeado a la puerta y queda la angustia de haberlo indignado de alguna manera. A.: Pero esa angustia es manifiestamente menor que las otras. Realmente desapa-recieron las molestias en este momento? P.: Hm, s. A.: Esto muestra que existe una relacin muy estrecha entre una rabia intensa y las molestias. P.: S, entonces, siempre que me siento mal como me sent hoy en la tarde, tengo deseos de gritar para que alguien venga. Ah siempre tengo que controlarme para no gritar. De alguna manera no ser dejado solo, o algo as, es lo que se me ocurre al respecto. A.: S, y ah estaba justamente la puerta cerrada: "por favor no entrar"; y a lo me-jor hoy de nuevo me va hacer esperar un cuarto de hora. P.: Bueno, esta vez no lo hubiera aguantado. Antes de eso ped que viniera el m-dico y le pregunt; me senta tan mal. Ahora tengo de nuevo palpitaciones inten-sas, fuertes, no rpidas y estas sensaciones son las que me acompaan cuando me alejo de Ud. o de mi casa. Al parecer vierto sobre m mismo todo el disgusto. Pero, por qu no aprendo de que es una estupidez que no conduce a nada? A.: S, porque en este sentido Ud. no grita, patalea o brama en contra ma, que es quien lo abandona. Al no hacerlo, se siente ms seguro, porque piensa "si no, ah s que me abandonara realmente".

P.: A lo mejor tambin me tranquiliza, o me sorprende, que Ud. no me ponga ma-la cara; no pens que Ud. pudiera estar con alguien en su oficina, si no, no habra golpeado. A.: S, Ud. experiment que no estoy enojado; esto significa que la rabia que Ud. senta antes de golpear la puerta no tuvo consecuencias graves; entonces retrocedi un poco la angustia; s, no est enojado, todo se fue apaciguando, entonces desapa-recieron las molestias, se fue la rabia, y realmente no pas nada tan terrible. Comentario: En el trascurso de los acontecimientos, se aclara lo siguiente: el paciente ya viene inquieto del pabelln y se hizo asegurar por el mdico del pabelln de que no pasara nada. Llega entonces a la oficina del analista, en cuya puerta cuelga el letrero: "Por favor no entrar." Este momento lo experimenta como un abandono abrupto, frente al que reacciona con rabia, cuyo desarrollo se queda pega-do en las molestias porque sta no puede alcanzar su meta. Es decisivo que el mismo analista incluyera el momento desencadenante de la "puerta cerrada" y que haya bosquejado para el paciente las temidas consecuencias. En representacin del paciente, asume la puesta en palabras de las fantasas agresi-vas y del motivo de por qu el paciente no puede hacer una pataleta y gritar. Natu-ralmente, con el primer paso de la demostracin ad oculos el problema no est re-suelto. Esto se aclara en el trascurso posterior de la sesin, cuando aparece la resis-tencia en contra de la asimilacin del insight preparado por el analista. P.: Ahora me viene la angustia de nuevo, porque no s si es que alguna vez voy a poder entender que no va a pasar nada si me pongo realmente furioso. A.: Bueno, pero ahora s lo ha entendido. P.: S, pero, hm pareciera que slo lo s, sin que est convencido con todo mi cerebro. A.: S, Ud. quisiera que lo asegurara minuto a minuto con mi presencia amistosa. P.: Claro, cuando estaba abajo (en el pabelln) me deca eso mismo, que no me va a pasar nada si me pongo furioso. Pero eso no aporta nada a que me alivie. A.: Si no estoy ah, aumenta la rabia, y a Ud. le gustara, lo que lo enfurece an ms, que yo le diera seguridad estando ah; que a travs de mi actitud y de mi ex-presin amistosa le mostrara de que as es realmente. P.: Claro que de esta manera el asunto solamente se desplaza. A.: Qu quiere decir con "desplaza"? P.: Bueno, ahora no es la rabia misma la que me da dolores de cabeza, sino la pre-gunta sobre la certeza de que no va a pasar realmente nada. Ud. me lo ha dicho y mostrado tantas veces: no pasa nada.

A.: S, ahora quizs hay otra cosa que entra en el juego: si bien Ud. no quiere que pase algo, con ello me convierto en ese que tiene siempre la razn, del que habl-bamos ayer. Para Ud. sera intolerable que yo nunca me saliera de mis casillas, que nunca me saliera de mi rol, que nunca me saliera de quicio de un modo que revelara que tambin yo estoy afectado. P.: S, ah estoy frente a un terrible dilema. En esto slo podemos estar de acuerdo con el paciente. Se encuentra en un dilema que est en la base de los procesos neurticos, y que Strupp (1985) ha llamado maladaptative vicious circle (en ingls en el original). La angustia se rige por el temor a ser abandonado si aparecen sentimientos negativos intensos frente a la per-sona de referencia primaria. Sin embargo, la satisfaccin del deseo resultante el otro debiera permanecer permanentemente amistoso y estable confirma que la di-ferencia entre el nio y la madre es infranqueable. Esta humillacin desencadena nuevas agresiones que a su vez deben ser nuevamente apaciguadas por anhelos de aferrarse. Cmo se ayuda a un paciente a salir de este dilema? Primero que nada, el analista fundamenta una vez ms el dilema. A.: Cualquier cosa que yo haga va a estar mal hecha. Si me mostrara amistoso, se-ra terrible; si me mostrara inconmovible y no tan amistoso, tambin sera terri-ble. Luego sigue una proposicin. El analista quiere informarse si el paciente siente alguna satisfaccin indirecta en el encontrarse en este dilema y afirmarse en l pasi-vamente. Evidentemente, el analista piensa en la psicodinmica de la ganancia se-cundaria de la enfermedad y pone delante del paciente una lucha de poder, para su propio alivio. Si bien esta interpretacin est bien fundada tericamente, est muy lejana de la vivencia del paciente como para tocarlo de una manera til. Es com-prensible que el paciente responda con un humor hurao. Aparecen largos silen-cios, que derivan a un dilogo entrecortado slo difcilmente y sin que ello signifi-que un gran avance. El paciente se siente progresivamente ms irritable y furioso, porque tampoco esta vez pasar algo nuevo. Para anular la fantasa de que su agresividad conduce a la prdida de objeto y al abandono, y para acortar la interrupcin de fin de semana, al final de la sesin se le ofrece al paciente una hora adicional el sbado, que ste acepta con agrado. Despus de una pausa prolongada, el analista carraspea. A.: Hm? P.: En este momento no se me ocurre nada ms fuera de lo que ya he dicho, que mientras no est completamente convencido de que Ud. sigue estando ah, de que la duda me va a seguir produciendo angustia. Yo tengo

A.: un medio poderoso para movilizarme a hacer, finalmente, algo ms por Ud., algo ms que estar aqu sentado y decir algo precisamente el viernes, cuan-do viene el fin de semana, realmente hacer algo ms. P.: S, pero en relacin a eso, lo nico que se me ocurre es sentir ms rabia. Es lo mismo que hace un rato. La rabia por quedarme solo, ser siempre abandonado. O quizs no lo entiendo, a lo mejor quera mostrarme otra cosa. A.: No, no es nada nuevo, pero ste es precisamente el punto. Que no sucede nada nuevo, nuevamente slo palabras. P.: Obviamente, no hay nada ms que agregar. Soy un intil, estoy furioso por eso, eso es todo. A.: Intil? Eso no lo s. Ud. est furioso. P.: S, y ni siquiera lo puedo mostrar bien. Probablemente, incluso estoy bastante furioso, pero hablo de manera tan sospechosamente indiferente. Comentario: El perodo difcil parece superado, el analista puede ahora fijar el afec-to de la sesin en una categora, aunque pensamos que establece una distincin de-masiado dbil entre lo "intil" y lo "furioso". El afecto de rabia est ahora dirigido directamente en contra del analista y puede ser aceptado por ambos. Un punto de giro importante en la hora es la inclusin de la situacin de que se trata de un vier-nes, tomando en cuenta que el paciente viene a sesin 5 veces a la semana y que va a pasar el fin de semana solo en la clnica, un hecho digno de ser tomado en cuen-ta. Y esto es as, porque para la vivencia inconsciente del paciente es el analista quien lo abandona y contra quien se siente justificadamente furioso. A.: Ud. est tambin contento de que haya desaparecido la angustia con la que en-tr ac. Estamos a viernes y quisiera separarse a buenas conmigo. P.: Bueno, ya nos pusimos de acuerdo en que no era grave que yo tuviera un ataque de rabia. A.: S. P.: Al contrario, sera bienvenido! A.: No est muy convencido de eso. P.: Vea Ud., pues de eso se trata. Por qu no estoy convencido? y cmo logro convencerme? A.: Ud. no quisiera tener que convencerse a s mismo. Soy yo quien tendra que convencerlo, se es el punto. Comentario: Con esta interpretacin transferencial, el analista pone de relieve el motivo de la adhesin del paciente a su angustia; l evita la autonoma y lucha de esta forma por obtener los mimos didicos: No es l mismo quien debe convencer-se, sino el otro debe hacerlo, con lo cual est en una posicin en la que siempre gana, porque este trabajo de convencimiento nunca alcanzar su

consumacin, co-mo un trabajo de Ssifo. Aqu se trata de movilizar al paciente para que renuncie, para que abandone sus exigencias infantiles. Esta posicin es puesta nuevamente a prueba a propsito del rol del mdico del pabelln, poco antes de la sesin: A.: Entonces llam al mdico del pabelln para preguntarle si Ud. podra venir, si l pensaba que lo lograra, o qu?

P.: No, ya no saba qu hacer, si entrar o salir, as de simple. Ya no era capaz de andar ni siquiera hasta la mitad del pasillo, tanta era mi angustia y mis molestias cardacas. A.: Y a pesar de eso Ud. no tom nada? P.: S, Ud. dijo que no deba tomar nada. A.: Ud. sabe que yo no lo dije en forma tan absoluta. P.: S, s, seguro. A.: Es importante que Ud. no haya tomado ningn medicamento por mi causa. Yo no s si Ud. realmente no puede aguantarse. No fue quizs tambin un test de si acaso poda confiar tanto en m como para intentarlo? Comentario: La idea de la prueba introduce en el juego la ambivalencia del pacien-te: debe creerle ms bien al mdico del pabelln, o debe seguir ciegamente a su analista? Con la inclusin del mdico del pabelln que lo tiene a su cargo, se trata de una injustificada demostracin de confianza, o est probando la reaccin del ana-lista? Aqu el analista parece introducir en el juego demasiado de la fe en sus pala-bras. P.: Hm, a eso le tendra demasiado miedo. A lo mejor, pero me parece algo ajeno. Bueno, tena realmente el temor de estropear algo. Pero ahora me estoy sintiendo de nuevo mal. A.: S, se acerca el final de la hora, de tal modo que probablemente aparezca de nuevo la P.: angustia. A.: Y crece el anhelo de llevarse hoy da algo ms. Comentario: Sin duda, Cristin Y recibi una gratificacin en la forma de una se-sin extra el sbado, y en ese sentido hasta puede llevarse mucho consigo. No obs-tante, despus de haber conversado con el analista tratante, surge la sospecha de que ste le hizo este ofrecimiento especial partiendo del sentimiento de no haber sido justo con el paciente en esta sesin. Por ejemplo, Cristin Y fue de hecho llevado a un conflicto de lealtad entre los mdicos y su analista y, en el intento de reducir los medicamentos, para as complacer a este ltimo, sufri una derrota. Por lo tan-to, se produjo un nuevo traumatismo como repeticin del desamparo, en el sentido de la teora psicoanaltica de la angustia. Tambin la ltima frase, ms que sacar al paciente del desamparo, lo estimula. Y esto porque cuando crece el anhelo de lle-varse algo ms, sin que el paciente pueda hacer algo para efectivamente obtener ms, el sentimiento de impotencia aumenta. Algunos aspectos de la angustia de separacin son elaborados convincentemente, pero por ambas partes parece domi-nar cierta perplejidad en relacin a cmo el paciente puede salir del dilema.

9.3.2 Fase de terminacin Despus de una duracin de ms de 10 aos, la fase de terminacin de este tratamiento sirvi, entre otras cosas, para corregir los errores que el analista haba co-metido en base a ideas diagnsticas y teraputicas falsas. Si bien se trata de estima-ciones errneas especficas para este caso, aqu pretendemos dar cuenta de proble-mas tpicos, que el analista tratante atribuye a la comprensin de la tcnica que te-na 20 aos atrs. Cristin Y no solamente corrigi algo de aquello que haba mar-chado mal en su tratamiento, sino que abri los ojos del analista respecto de sus errores sistemticos. Aqu no se trata de hacer una retrospectiva cuya meta sea una aclaracin histrica. En un anlisis en curso, el centro de la atencin lo ocupan siempre el momen-to y la tarea de seguir logrando conocimientos teraputicos eficaces a travs de nue-vas formas de intercambio y de reflexin. Cristin Y manifest la sospecha de que, mediante interpretaciones transferencia-les positivas, yo no slo trataba de cambiar su imagen y sus representaciones del pasado, sino que tambin lo invitaba a adornarme a travs de deseos muy imagina-tivos y as, finalmente a tomarme por otro. Casi literalmente, el paciente dijo lo siguiente: P.: Siempre tuve la sospecha de que Ud. intenta cambiar el pasado utilizando esta figura del "otro", que ha ido moldeando mediante distintas preguntas, es decir, de invertir el recuerdo de la madre, que es preponderantemente negativo, en algo posi-tivo. Como paciente, se est en una situacin de mierda. A causa de esta confu-sin, que Ud. probablemente llama transferencia, se est en una mala posicin. Por ejemplo, l refiere las expectativas amorosas a Ud., y cuando Ud. empieza a hablar tan sin ton ni son, s, por lo menos intelectualmente, que no voy a ser que-rido por Ud., pero que de todos modos corro el peligro de construir algo en la fan-tasa. Yo jams he afirmado que nunca fui querido o que en el futuro nadie me que-rr. Evidentemente Ud. comprendi mal eso. Al contrario, mi madre me cubri de tanto amor que me alcanzara para varias vidas. Pero qued afuera lo que para m habra sido importante y que sigue sindolo todava hoy. Ah no tengo nada ms fuera del viejo rechazo. Falt la confirmacin que yo esperaba en relacin con la sexualidad y la agresividad, y por eso tengo miedo frente a todas las cosas que me importan. Luego, se llega a un esclarecedor intercambio de ideas, que nos lleva a establecer que el paciente no es lo que quiere ser, sino una especie de simulacro de s mismo. Pero sus angustias no le han permitido querer y ser algo ms que lo diferenciara de lo que su madre haba hecho de l.

Comentario: Este intercambio de ideas sugiere la idea del s mismo falso y verda-dero de Winnicott. Hay que destacar que, a causa de sus angustias elementales, el paciente apenas era capaz de llevar a cabo movimientos espontneos que pudiera vivir como acciones genuinamente propias. Cristin Y habla entonces de la fase de la terapia en la que estbamos sentados frente a frente. P. (retrospectivamente): Si lo veo, se evita, o se evitaba, que se me escurra, que se me escape la fantasa, entonces no se llega tan fcilmente a la confusin. A.: No slo que yo me escurra, sino que Ud. mismo lo haga. P.: Es claro lo que quise decir. Comentario: En etapas anteriores de la terapia, el analista se haba dejado guiar por la idea de que la madre del paciente no podra haber tenido una posicin puramente negativa respecto de su vitalidad, ya que ste, como primognito, haba sido el pre-ferido durante la larga ausencia del padre. La verdad es que ahora se muestra que las interpretaciones ofrecidas de acuerdo con esta idea, Cristin Y las haba entendido como un intento de tergiversar el pasado, en el sentido de una ilusin re-trospectiva correctora, es decir, un tipo de autoengao. Todas esas cuidadosas inter-pretaciones formuladas en el modo subjuntivo o potencial, y que buscaban estimu-lar la reflexin, como, por ejemplo, el que yo dijiera que sus impulsos agresivos y libidinosos, en uno u otro aspecto, quizs podran ser tomados positivamente, esti-mulaban ms bien su sospecha. El podra ser impulsado a la confusin y con ello a ser sanado a travs de autoengao y ficcin. Aqu se hace necesario hacer algunas observaciones sobre el significado del modo potencial y el subjuntivo (coniunctivus irrealis) en el lenguaje de la prctica psico-analtica, cuya aplicacin tiene ventajas en muchos pacientes. Estos modos nos permiten nombrar lo que no es. Arno Schmidt califica esta peculiar forma verbal, de lo simplemente imaginado como posibilidad, como "una sublevacin interna en contra de la realidad" o como "un voto de desconfianza lingstica contra Dios: si todo fuera inmejorablemente bueno, no sera necesario el subjuntivo" (ni el poten-cial). Albrecht Schne escribe sobre el papel del modo subjuntivo en Lichtenberg, diciendo que este modo ligara la potencia destructiva con la energa productiva (cita-do por Schneider 1987, p.296). No es entonces sorprendente que en el lenguaje de la tcnica psicoanaltica la forma verbal potencial o subjuntiva tenga tanta popula-ridad, y que se prefieran expresiones como "qu pasara si ", "no podra ser que ", "yo pensara que " o "no sera posible que ", a expensas de la forma de expresin indicativa, con la que se establece lo que es o debe ser.

Utilizamos el modo potencial y subjuntivo de irrealidad con la intencin de activar posibilidades inconscientes. Las personas inhibidas y restringidas por formaciones superyoicas compulsivas sacan nimo de sugerencias cuidadosas, sin que en lo dems dejen de tener un mar-gen suficiente para la propia eleccin. Este cuidado est indicado para no despertar resistencia. Completamente distinta es la situacin en aquel grupo grande de pa-cientes en los que los lmites se difuminan fcilmente y que por eso buscan deses-peradamente seguridad y tambin asidero verbal en afirmaciones claras. A este gru-po pertenece Cristin Y, con quien su analista aprendi que la forma condicional de lo posible tiene una potencia destructiva si es que no se ofrece un fuerte contrapeso en el indicativo. En este contexto, hay que mencionar que durante un largo tiempo el paciente aprendi de memoria las afirmaciones del analista, lo que por ste fue entendido erradamente como idealizacin. Slo lentamente result que para el paciente eran muy sospechosos los sentimientos positivos, por la extrema sensibilizacin emocional provocada por la ma-dre. Por esto, l buscaba un lenguaje sobrio y claro y una confirmacin de su pen-sar y actuar desde una cierta distancia, para poder lograr una identificacin parcial con el analista. Con enfado, el paciente dice ahora que a menudo ha intentado convencerme de lo importante que son para l la confirmacin y el reconocimiento claro y unvoco, para remediar la catastrfica carencia en los sentimientos de s mismo. A lo largo de dilogos ulteriores se desarrolla un buen acuerdo entre los dos participantes en el proceso analtico. El dilogo deja de transcurrir en argumento y r-plica. P.: Sus frases estaban conscientemente hechas para que no se pudiera agarrarlo. De hecho, el paciente no se interesaba casi nada por mi situacin personal de vida, sin embargo, s le interesaba saber lo que yo pensaba de l y como lo conside-raba. Cristin Y seala lo importante que para l es conocer el contexto de las in-terpretaciones, para as conocer mi sentir y mi pensar sobre l. P.: Siempre le reproch estar sentado detrs mo y pensar mucho ms que lo que me daba a conocer, y esto nos lleva a otro punto. Siempre me ha interesado infini-tamente ms lo que Ud. piensa y no dice. Lo que Ud. dice son interpretaciones cualesquiera, Ud. teje cualquier tipo de fantasa sobre m, o desarrolla las propias, utiliza alguna imagen. Eso no lo quiero, nunca lo he querido, y he tratado de acla-rarle que eso no le est permitido. Por as decirlo, yo quiero saber cules son sus notas al margen. Estas s que abren una conversacin directa sobre m. Yo no s lo que est confundido o transferido. Soy de la opinin de que eso se diferencia clara-mente de lo que normalmente

hace una persona sana, y ah entonces tengo miedo cuando a Ud. le tomo por otro, cuando toma vida en las fantasas al estimular al-guna fantasa, eso no es realidad, y yo quiero lo real. Cuando Ud. usa imgenes, tengo tambin una sospecha fea. Me imagino que Ud. quiere sugerirme que se trata de un pedazo de vida vivida. Doy la razn al paciente de que las miradas en las conexiones que subyacen a las interpretaciones permiten realmente una revisin crtica, especialmente cuando en el dilogo se ponderan con argumentos los pros y los contras. Del mundo de ideas que se pueden discutir con precisin, al paciente le interesan en especial mis opi-niones positivas sobre su sexualidad y agresividad. De hecho, muchas de las interpretaciones entregadas a lo largo de este tratamien-to tenan el trasfondo terico de que las angustias neurticas del paciente provenan principalmente de la angustia de prdida de objeto y del amor del objeto. Ahora, Cristin Y critica violentamente esta lnea interpretativa. P.: Estoy furioso. Con eso, Ud. dice que yo tendra miedo de perder el amor de mi madre y que por ese miedo no sera capaz de imaginarme que, a pesar de la rabia, podra quedar algo de cario y que no todo est perdido. Eso lo entend como un es-tmulo para que cambiara justamente la imagen de mi madre que tengo en mi cabe-za, el viejo monumento tendra que variar para que justamente ahora emergiera una mejor madre. Antes, siempre le ech en cara de que no dejara que cambiara mi pa-sado, sin importar si ahora mi madre fue de hecho tan malvada o si slo apareca tan mala debido a mi propia rabia. Para m es algo claro, y que tampoco dejar que me lo cambien, que ella rechaz muchas cosas. A.: Es decir, si algo de eso variara, entonces se estara mintiendo a s mismo. P.: S, me estara mintiendo, siempre le enrostr el que me estaba estimulando al autoengao. A.: Pero, no podra ser que a pesar de su ira siga siendo querido y que no sobrevenga una prdida total? Aunque sea pedir demasiado, que en el mismo instante en el que Ud. causa dolor, perciba cario de parte del otro. A continuacin, se le explica al paciente el sentido de la teora del temor a la prdida de objeto como consecuencia de la eficaz rabia inconsciente. A.: Ud. tena, as me pareci, el temor de que su rabia fuera tan gigantesca, tan violenta, que todo llegara a destruirse y tambin que termine todo el cario, porque generalmente en la vida el agredido pega realmente de vuelta y se origina una lu-cha, donde Ud. temer ser aniquilado, y que tambin sea demasiado para m y que yo abandone y que deje de tratarlo. P.: Sabe? Yo tengo un concepto totalmente distinto y es que yo no padezco de al-gn enredo entre miedo y rabia, etc., sino que mi enfermedad es una

enfermedad por carencia. Si bien es verdad que la angustia ha disminuido desde que se me hizo ms clara la rabia ilimitada que existe en m. Se me aclar que la rabia que existe en m no alcanza por s sola para desencadenar una catstrofe, y que aqu tengo la libertad de hablar, digamos, en el sentido de una fantasa ms amplia sobre la rabia y tambin la libertad de poder enojarme. Yo s que no pasa nada, pero lo que no aprendo en todo eso es a sentirme bien con la rabia. Entre tanto, he ido deponiendo mi mayor o menor rabia, o por lo menos sta ha disminuido enormemente, y en su lugar ha aparecido tristeza y con la tristeza yo mismo me he aserrado la rama en la que estoy sentado. Cristin Y contina hablando del placer y agrega que se tratara de construir una nueva rama con el placer. Pregunto: "Cmo piensa Ud. que la carencia, que ha trado nuevamente a colacin, puede ser compensada?" Cristin Y rechaza la pregunta con el comentario de que esa es mi especialidad, que l no sabe de eso. Agrega que es claro que no se lo puede lograr mediante un cambio de los recuerdos. Despus de un largo silencio, reconozco mi perplejidad acerca de cmo compensar hoy la carencia. Luego llamo su atencin sobre el he-cho de que l ha corregido algo, a saber, el pensar y el actuar teraputicos. A.: Mi reconocimiento sobre la claridad de su crtica de hoy, podra aportar en la compensacin de la carencia? Porque frente a m, Ud. ha experimentado un aumen-to efectivo de la seguridad en s mismo. Inmediatamente, el paciente quita importancia al asunto. P.: Lo que me importa siempre, es la relacin con el mundo exterior. A.: S, y sobre todo le importa el reconocimiento y algo de l le di hoy. Comentario: En las sesiones siguientes, y en la larga fase de terminacin, se con-tina con la elaboracin de los errores pasados. Para este paciente inteligente e in-teresado en el pensar del analista, result ser especialmente desventajoso el que este ltimo lo desalentara a poner en marcha tambin reflexiones abstractas, por ejem-plo, cuando en la discusin en la sesin haba tratado de aclarar el significado del trmino ambivalencia. De ello, Cristin Y haba sacado la conclusin de que todo lo que tiene que ver con reflexiones abstractas y con el pensar analtico era para l precisamente un tab. Y l tena miedo de romper los tabes, de hacer algo que no estuviera permitido. A.: Fue simplemente un error no haberlo dejado participar ms en mis pensamien-tos. P. (tambin para aliviarme): Bueno, a menudo no se prevn las consecuencias. A.: S, pero la consecuencia fue dificultar que Ud., en sus esfuerzos, pudiera acer-carse a mis razonamientos y as comprender las conexiones.

P.: Una consecuencia adicional fue, digamos, que yo lo tom como alguien poco honesto, porque supuse que Ud. s dice lo que piensa pero que piensa muchas cosas que no dice. Comentario: La permanente desconfianza del paciente encuentra aqu su fundamen-tacin. Calidez, tolerancia y empata se le hacan sospechosas. El paciente conce-de que, por motivos prcticos y teraputicos, es inevitable que el analista elija, de una serie de ideas posibles, slo algunas expresiones. El tema de la seguridad en s mismo y de su bajo sentimiento de autoestima como base de sus angustias vuelve a ocupar el centro de la atencin. P.: Yo trat de decirle que la tolerancia y cosas parecidas en realidad no me sirven. El tomarlo por otra persona no tiene nada de autntico. Para m, eso es solamente una fantasa aumentada, pero nada real. Lo autntico sera alcanzar la realidad de afuera o alcanzar lo que Ud. piensa, con ello s que tengo una relacin verdadera. As se puede evitar el peligro la equivocacin, o se pueden aclarar las confusiones. S, de eso estoy enormemente curioso, eso es lo que quiero saber. A.: S, mis puntos de vista, mi parecer, mi manera de pensar, se diferencian de la de sus padres. Eso es lo nuevo, lo distinto. Cristin Y vuelve al tema de las dificultades que resultaron del confundirme, vale decir, de la transferencia. Recuerda vvidamente una sesin de hace mucho tiempo atrs en la que l estaba furioso y yo le haba contestado con un tono de irritacin. P.: Eso fue una violenta desilusin, al fin estaba furioso y recib una de vuelta. Hasta el da de hoy no llego a entender cmo algo que hace que lo tome por otro, tenga que ver con algo que viene de Ud., sin que Ud. sea tocado en absoluto por ello. No veo el puente entre lo que aqu hago al confundirle y lo que posiblemente viene de Ud. En todo caso, las caractersticas de su persona, de las que Ud. hace aqu uso, las he entendido siempre como cabezas de puente, desde las cuales Ud. opera, aun cuando como persona se encuentre atrs muy lejos, de modo que para m Ud. sigue siendo alguien impredecible. En el fondo, no tiene ninguna impor-tancia lo que yo sepa de Ud. Lo esencial es la pregunta por la confianza y por la posibilidad de entendimiento. A.: S, s, porque dicho brevemente yo soy yo y Ud. es Ud. No hay por qu ocultar cules son mis metas y cules son las suyas. P.: La comunin hay que buscarla en otra parte. Desde que me ocupo con la pregunta de la confirmacin, me he esforzado, digamos, por empujarlo a una posicin excntrica, de modo que ya no sea ms el que es tomado por otro, pero que al mis-mo tiempo pueda decir algo sobre lo que yo hago, de lo que yo pudiera sacar algn tipo de corroboracin. Pero Ud. evit eso, por razones que

desconozco. Cuando ha-blo de rabia, Ud. sigue parecindose mucho a alguien a quien le piso los callos. Me es claro que es un problema difcil de resolver. Pero si Ud. dijera algo en esa tercera posicin, quizs yo podra ganar algo, si yo me pudiera identificar con lo que escucho de Ud. Eso presupone que Ud. tome una posicin y que no hable flo-tando libremente, como yo digo, y que cargue al paciente el imaginarse cul es punto de vista de l (del paciente). Lo que afirmo es que en aquello que Ud. dice nunca se expresa Ud. mismo, porque siempre est referido al horizonte del pacien-te. Abordo la "posicin excntrica", reconocindola como creacin del paciente, y menciono sus ventajas. A.: Esa posicin hace las cosas ms fciles, para Ud. y para m; no esas grandes angustias de la confusin, que de hecho estuvieron presentes cuando Ud. tema y esperaba que yo reaccionara igual como su madre, su padre, un profesor o cualquier otro. Una y otra vez, las repeticiones han desempeado un papel en su vida, es de-cir, el confundir una persona con otra. P.: Ahora, vea Ud., si ese temor se elimina, el temor al castigo y cosas parecidas, quedan siempre las consecuencias de los castigos. Comentario: Con ello, el paciente se refiere a los efectos de las experiencias inte-riorizadas en angustias superyoicas y sociales permanentes, y a las dificultades conductuales que resultan de ello, con un grave desmedro de la seguridad en s mis-mo y de la autoestima. Entonces, se trata de saber si una posicin excntrica del analista lo preserva, por ejemplo, de ser susceptible frente a agresiones y humillaciones. El paciente, como observador muy agudo, haba deducido mucho del rostro del analista, sobre todo en los tiempos de la terapia sentada, lo que serva como confirmacin de la maldad de su agresividad. A.: La posicin excntrica permiti que aguantara el dolor y que sus acciones que-daran en un nivel tolerable. P.: S, pero vea Ud., yo no tengo ningn motivo razonable para pisarle los callos o para herirlo de alguna forma. A.: Pero yo s le hice algo al omitir muchas cosas, desaprovech ocasiones, come-t errores, su recuperacin no evolucion de manera ptima. An no est en condi-ciones de seguir su propio camino con total satisfaccin. P.: Ahora bien, depende de lo que se entienda por error, eso ya lo dije antes y, en segundo lugar, Ud. no me puede daar ms que lo daado que llegu. Tampoco en-tonces le hice reproches, ahora se trata de la posicin excntrica, le prometo que no recibo nada (que no tenga una claridad racional), eso desata inmediatamente un montn de angustias, porque no veo la confusin como algo autntico. Se trata de que en materia de rabia no se puede producir ningn

sentimiento original y bueno. La angustia y la rabia se pueden disminuir y los sentimientos positivos hacen el miedo real ms tolerable. Esa es una cuestin del balance interior, pero lo que trato es de producir un sentimiento positivo. Un sentimiento positivo, Ud. una vez lo mencion, pero en el tratamiento emerge muy poco. Desde entonces hablo sola-mente de eso. El paciente critica al analista el que no asuma la posicin excntrica de una manera suficientemente clara y que se comporte ms bien como un Winkelried, que atrae hacia s las lanzas y hace como si lo tolerara, algo que a decir verdad le facili-ta a l, al paciente, el estar furioso durante las sesiones. [Se cuenta que en la bata-lla de Sempach (1386), Arnold Winkelried habra abierto un callejn a sus confede-rados a travs de la caballera austraca, abrazando un haz de lanzas contra su pe-cho.] En vez de eso, el paciente exige de parte del analista declaraciones unvocas de que aprueba explcitamente su sexualidad y agresividad y que se llegue a un con-senso en este nivel. El paciente sintetiza una conclusin. P.: Entonces me podra identificar con lo que Ud. dice; pero no porque Ud. mismo sea el objeto que adems aparentemente es tambin buscado. Eso lo sent como al-go deshonesto. A.: Entonces, yo me convert en un objeto para ser confundido con otro. A travs de ofrecerme como un objeto ilusorio desde una posicin excntrica, no le pude mostrar mucho que Ud. tambin tiene una posicin excntrica respecto de este ob-jeto ilusorio. P.: S, quizs se puede decir as. A.: A travs de la posicin excntrica estamos ligados e identificados mutuamente, y esto nos puede a lo mejor llevar a conocer mejor lo individual, o conducir a una mayor seguridad y autenticidad interior. P.: Puede ser, s, en la medida en que se mantenga estrictamente separado lo que es equivocacin y lo que es real. A.: En todo caso, hoy me ha quedado algo ms claro lo esencial que es la posicin excntrica si se quiere lograr una distancia de las confusiones, de las repeticiones y de las equivocaciones y con ello encontrar reconocimiento y seguridad.

Toma de posicin de Cristin Y Como una manera de agradecer, Cristin Y entreg su posicin detallada frente a los informes que aparecen en las secciones 9.3.2 y 9.3.3. En el momento de la

lec-tura, los protocolos de las sesiones naturalmente no estaban comentados, de modo que las esclarecedoras observaciones de Cristin Y se apoyan en las transcripciones originales, que se convirtieron en el punto de partida de la retrospectiva crtica de su anlisis. El escribe con una perspectiva que da un perodo largo de tiempo: Lo que todo estos aos llam confusin, al comienzo del tratamiento le di la bien-venida, porque lo consider como la manera de funcionar aqu. Slo ms tarde to-m un acento negativo. Adems de mi torpeza, esto tuvo que ver con el trato que Ud. le dio. En ese entonces yo tena la impresin de que la confusin no haba aparecido necesariamente por s sola, sino que haba sido intensamente estimulada por Ud. Por su parte, Ud. hablaba de "relacin". Yo siempre rechazaba esto con fuerza, porque una relacin la entiendo como algo recproco, y en la confusin no lograba imaginarme algo as, aunque pusiera mi mejor voluntad en ello. Cuando Ud. deca: " eso sera algo real", a lo sumo me confunda. Para m, la confusin terminaba precisamente en el borde posterior del divn. Las frases como " por qu no pensar que Ud. sigue siendo querido si ," o " Ud. no puede en absoluto creer que podr ser querido si " y " quizs el otro no est tan definido como Ud. cree", etc. las entenda bsicamente como meras sugerencias para pensar "ms positivamente". Ahora, suceda como si racionalmente yo no desvalorizara tanto mis expectativas como estara obligado a hacerlo por mis experiencias anteriores. Como meras reflexiones, sus expresiones, que en el fondo no aportaban nada es-pecial a mis propios pensamientos, no eran muy eficaces. Eso no poda ser. En-tonces desarroll una reflexin comparativa. Me imagin que una persona "ms sa-na" que hablara sobre s mismo en el divn, probablemente le confundira en un sentido "positivo". Segu pensando que la figura del "otro", la sintaxis en poten-cial y subjuntivo y la voz pasiva que Ud. usaba, tenan por objeto simplemente cambiar el signo de mis ideas y expectativas negativas en la equivocacin, de tomarlo por alguien mucho ms "positivo". Dicho plsticamente, pens que Ud. que-ra moverse en la pantalla en la que yo proyectaba todo equivocado, para producir cambios. Antes, Ud. siempre hablaba de los ensayos generales que yo emprenda frente a Ud. Yo no lo puedo entender as. Considero que las acciones verbales son simples reproducciones de la imagen que el paciente se cre de Ud., aun cuando es-tn acompaadas por todas las emociones protagnicas. Eso no alcanza a ser una accin de reemplazo. Ya esta razn bastaba para que estuviera constantemente es-cptico cuando Ud. se refera a lo que yo emprenda frente a Ud. As, me pareca algo sospechoso que cuando yo estaba furioso, Ud. me quera sugerir que Ud. tole-raba mi rabia. Cuando se trataba de amor o

sexualidad transferidos, Ud. tenda a las reacciones ms extraas. Para lo autntico quiero una respuesta autntica. Por cierto que la posicin excntrica no debe estar en la periferia, porque entonces el analista no podra asumir esa significacin humana que es indispensable para que su aprobacin pueda compensar la influencia de las figuras antiguas. Por lo tanto, se trata de un tipo de distanciamiento crtico, que facilita lo nuevo y al mis-mo tiempo impide que se llegue a una confusin impenetrable en los sentimien-tos, a una mezcolanza sin demarcacin.

9.3.3 Reconocimiento y sentimiento de autoestima El analista tuvo dos razones para omitir reconocimientos directos en el tratamiento de Cristin Y. Primero, para no influenciar al paciente y, segundo, basado en el supuesto de que la actitud positiva del analista en relacin a la sexualidad y a la agresividad del paciente se entendera por s sola y que no necesitara ninguna men-cin expresa. Cristin Y demostr convincentemente que a travs de las formas condicionales y subjuntivas muchas cosas haban quedado en la incertidumbre y que de este modo no haba podido encontrar asidero. Despus de esto, el paciente informa sobre su ascenso en el trabajo. A.: Naturalmente que siempre me alegro por sus xitos, pero no es algo que yo le haya comunicado de forma que Ud. lo perciba claramente. P.: S, por esta razn no pudo ayudarme plenamente, porque Ud. solamente descri-ba el estado de cosas y parta de la base de que el nuevo sentimiento de autoestima se iba a desarrollar por s solo. Pero, de qu me sirven los cambios en las imge-nes de m mismo si no puedo anclarlas de alguna manera. (Pausa larga.) Una vez, Ud. cont un chiste de psiquiatras sobre un paciente que se crea ratn y que le te-na miedo a los gatos. Este llega a un acuerdo con su psiquiatra de que estaba equi-vocado. Pero: Si los gatos no saben que ya no soy un ratn, voy a seguir teniendo miedo a los gatos. La gracia del chiste salta a la vista: De qu sirve el acuerdo en-tre aqu y afuera? Lo que aqu he llamado confusin (Cristin Y ha acuado el tr-mino "confusin" [Verwechslung; en el sentido de tomar a uno por otro] para la transferencia), no se restringe a los enfermos y a lo que pasa aqu, sino que es un principio de vida absolutamente general. El ser humano percibe su entorno desde una perspectiva. (El paciente explica esto mediante fotografas que muestran la nie-ve en colores totalmente diferentes.) La nieve es blanca, pero no siempre es blan-ca. El color depende de la iluminacin. En m, todo lo que vivo es negro, porque mis padres embarraron lo que veo. Me cuesta mucho vivir situaciones nuevas sin apoyo externo, porque stas son modeladas por las imgenes antiguas que no pue-do cambiar tan fcilmente. Le sealo que est muy agitado mientras describe los diferentes colores de la nie-ve. A.: En eso Ud. es el fotgrafo que mediante fotografas muestra al observador que Ud. lo hace mejor. Es decir, Ud. me muestra algo que Ud. ve de manera ms exacta y ntida o, en todo caso, que su visin de las cosas es la que da la pauta. P.: No, me puse inseguro porque pens que era una comparacin boba. Atribuye sus dificultades para tener ms aplomo a la falta de imgenes positivas.

P.: Vea Ud., yo tengo dificultades para tener conciencia de mi propia vala porque me faltan imgenes positivas de m mismo. Quien muestra una buena conciencia de s mismo tiene imgenes favorables de s mismo y es un ingenuo. Cuando se ve expuesto a una situacin en la que sale mal parado, de todas maneras se mide ms por la imagen positiva de s mismo. Pero yo no puedo hacer eso; eso lo haba pensado anteriormente, pero no lo haba dicho. Cuando estoy sometido a cualquier tipo de dificultad, para m es una cansadora actividad en mi cabeza, un esfuerzo pa-ra mantener las cosas reunidas. (Pausa.) Por ejemplo, cuando no puedo ser directa-mente agresivo y estoy horrorizado por la agresividad del otro, entonces tengo difi-cultades con el colega que se muestra como es. La ltima vez, Cristin Y haba contado que quera hacer una formacin profesional complementaria y que ahora s que tiene un objetivo. El representarse metas es para l algo inmensamente importante. El paciente demuestra su alegra de que yo haya aprobado explcitamente este plan; al mismo tiempo, est desilusionado de que yo no haya encontrado positivas, ya antes, sus ideas sobre los objetivos a lograr. P.: Generalmente, Ud. se queda en una posicin neutral, y eso es algo que ya antes me produca una irritacin enorme. Yo me imagino que por razones cientficas Ud. no quera ofrecer ningn punto fijo. A. (confirmando): Para m era claro que las personas, en especial los enfermos, ne-cesitan metas, pero no atend suficientemente a que no slo es importante dejar que el paciente fije sus metas, sino que es igualmente importante confirmarlas, o sea, una estimulacin que facilite la consolidacin de stas. Entre tanto, veo la necesi-dad. Es esencial manifestar una opinin clara que despus Ud. pueda dar por supera-do. P.: Esto es lo que yo siempre digo. Si no, la libertad se convierte en un sentimiento de desorientacin, slo as se podra tambin disfrutar la libertad. Y hones-tamente yo no podra bosquejar una imagen de m mismo, como yo quisiera ser; al contrario, slo el pensar en eso me desencadena tanta angustia que debo abandonar el esfuerzo de inmediato. Todos estos aos he pasado lamentndome por esto; que tengo temor a la sexualidad y a la agresin y a muchas otras cosas, temor al movi-miento; pero, cmo yo quiero ser, eso no lo s. Una persona normal llega a ser lo que es, no en base a lo que trae, sino en el enfrentamiento con el medio ambiente, o no? A.: S, justo. P.: Si Ud. se comporta en forma neutral, ms falta me hace el entorno que no tuve en las figuras antiguas, o no como lo hubiera querido.

A.: A pesar de todos los roces y agresiones, falta el contrafuerte contra el cual po-der delimitarse. P.: Los recuerdos del tiempo en que yo era tan agresivo aqu no me son muy queri-dos, me desagradan. Yo me quiero imponer, quiero verdaderamente poder enojarme afuera y ponerme agresivo con fundamento, y lo que espero de Ud. es perd el hilo. Quiero recibir una ayuda que pueda concretar cuando est afuera en alguna si-tuacin. (Pausa.) Hace algunos das alguien habl de psicoanlisis y dijo que los neurticos tienen una limitada capacidad de accin, pero a m no me falla eso, yo tengo a mi disposicin muchas formas de reaccionar, pero lo que me hace sufrir es que nadie me dice cul es la adecuada para m, la que yo podra considerar como ajustada para m. Esa descripcin parece que se aplica mejor a las personas obsesi-vas. El dilogo vuelve a tema de la fotografa. A.: Ud. es un fotgrafo apasionado y muy bueno, seguramente de ah viene el que sea buen observador. Claro que esto no debe ser muy consciente, ms bien debe ser algo subliminal. Ud. es en su profesin muy capaz, porque tiene una mente crtica y es un observador agudo. Ah est tambin la fuente de sus angustias, que se no-te lo agudo que puede ser. Por eso retrospectivamente le es tan desagradable recor-dar haber sido conmigo tan agudo y agresivo, quisiera no ser tan descontrolado. Quisiera que fuese una agresividad bien fundamentada, con pies y cabeza. Por eso es un proceso de clarificacin tan importante el que ahora yo le pueda decir, y que tambin le deba decir de una manera honesta, que su crtica tiene pies y cabeza. Por lo tanto, es importante que su crtica sea reconocida como vlida y adecuada, pero no existe nadie que no reaccione de una manera descontrolada. Comentario: Cristin Y hizo muchas observaciones sagaces y agudas respecto del analista, especialmente en la poca en que el tratamiento haba sido conducido, a peticin del paciente, en la posicin sentada. En ese entonces haba observado ex-presiones mmicas de tristeza y de agravio, que l despus contabilizaba como nue-vos rechazos de su agresividad, como lo contrario del estmulo y la satisfaccin, un tema que llen las ltimas fases del tratamiento. Sin duda, el cambio de posi-cin y las posibilidades que se derivaron de sta contribuyeron a que aumentara el sentimiento de autoestima del paciente. P.: Lo recuerdo como un tiempo espantoso, aquella poca, cuando era tan agresi-vo, pero entonces Ud. tambin pona esa cara tan triste. Es que siendo nio yo no poda mirar a mi padre en la cara. Mi padre era un espanto para los nios, los ni-os lloraban cuando lo vean. Yo tambin le tema, tena un rostro muy oscuro, cabellos oscuros y ojos verdes luminosos, era como un espectro. Tampoco a Ud. lo poda mirar a los ojos. Con el tiempo fue sucediendo que al

despedirme haca como si lo mirara a la cara, pero la verdad es que no vea nada, porque tena much-simo miedo de su rostro. Lo segundo es que a Ud. le reconozco aqu una cierta po-sicin destacada, para que afuera no haya nada que me llegue a afectar, algo que al-cance a meter el dedo en la llaga. Es que yo no puedo discutir con Ud. todo lo que quiero hacer afuera. A.: Como Ud. con razn dice, uno se puede identificar ms fcilmente si al mismo tiempo existe una distancia clara y no se mezclan las cosas. P.: Cuando Ud. dice que se alegra, eso es ms de lo que yo le he pedido. Nunca he dicho que quiero algo espectacular. La verdad es que me basta el signo positivo. No se trata de una suma absoluta que traspase todo lmite; cuando me he referido a la distancia entre Ud. y yo, no quise decir que tengo miedo a la cercana. Slo que no quera una mezcla primitiva. Quise decir que cuando se trata de identificarse, eso es posible si existe distancia. Tambin se puede desde la lejana, no es necesario que haya algo personal, y cuando Ud. dice que se alegra, eso no es decoracin, sim-plemente me toca. Sin que me avasalle, cuando se trataba de confirmacin, siem-pre hice hincapi en que la actitud de mi madre fue para m precisamente tan nega-tiva, porque en ese punto me coartaba, y no solamente con sentimientos avasalla-dores. Mi ratificacin debe entonces recibir un peso, pero no un exceso de peso. Hace un par de semanas que dije que yo tena temor de lo que pudiera recibir de Ud. Pero esa era justamente mi incertidumbre. Cuando Ud. dice que se alegra, eso me toca, pero no me angustia. Comentario: La satisfaccin compartida no se remite a una homosexualidad laten-te, la que en fases anteriores del tratamiento haba intranquilizado al paciente. Se hace ms fcil cambiar cuando se trata de asuntos concretos y de trabajos refe-ridos a objetivos. El contacto con las personas es ms difcil, porque afuera sigue sintindose a menudo no bienvenido. Cristin Y ilustra esto haciendo una analoga con el problema de jugar al tenis. Cuando l gana, llega casi a disculparse con el contendiente. Cuando tira la pelota a su adversario, lo hace tenso, porque teme que su juego agresivo no sea bienvenido. Con razn, supone que su capacidad de con-centracin sera mejor si pudiera ser ms agresivo. Sus angustias dificultan el que sus intenciones desemboquen en acciones dirigidas a objetivos. A.: Ahora bien, quiz puede derivar algunas vivencias de xito del hecho de que me convenci con sus argumentos y con ello tambin alcanz un objetivo. Lo que yo tambin lamento es haber provocado estos desvos y haberle hecho difcil algunas cosas. Quin se alegra de sus errores?

P.: Ud. ya sabe que yo no quiero acercarme a esas reflexiones. Ud. debe alegrarse si yo puedo hacer algo, pero Ud. no debe ser alquien con quien yo comparta algo, porque eso me recuerda demasiado la confusin de antes. Adems, tengo un panora-ma demasiado estrecho como para poder decir si fueron errores suyos o desvos con los que me exigi demasiado. Simplemente digo lo que no me calza y me defien-do, sin poder decir si tengo o no razn. Algunas sesiones ms tarde, Cristin Y trae un sueo que simboliza con precisin su estado. Se encontraba en un avin en los aires. La angustia que empezaba a emerger en l desapareca bajo la certeza progresiva de que poda confiar en el pi-so que lo sostena. Ya haba interpretado su sueo. Su confianza en el piso que lo sostena haba crecido. Resume sus identificaciones conmigo, y acenta que yo he asumido una actitud positiva frente a su sexualidad y su agresividad. No basta una confirmacin atmosfrica y no explcita. El necesita afirmaciones claras de recono-cimiento. Luego, vuelve a tratar largamente sobre la dificultad de convertir afuera en realidad los conocimientos logrados. En el curso de la sesin, interpreto su pasividad como un intento de defenderse y de protegerse en contra de su madre, quien, por una parte sufra de agitaciones his-tricas y, por la otra, exiga de su hijo comportamientos de mucha compostura; es decir, le impona una especie de "falso self". Este supuesto permite entender que se retrajera y se sometiera al sistema de valores de ella. Al mismo tiempo, el paciente senta que en el fondo era muy distinto y de hecho constantemente quera ser dis-tinto de lo que mostraba hacia afuera. En relacin con mi actitud frente a su sexualidad, el paciente sigue siendo desconfiado. De nuevo, no puede seguir hablando porque siente vergenza; ms tarde supera la vergenza. Manifiestamente esto est en relacin con recuerdos de sesio-nes anteriores. P.: Justamente quiero, ahora no lo puedo decir, es extrao, quiero (pausa), ten-go que hacerlo al revs, quizs as logre llegar adonde quiero, que aqu lo que le pi-do es reconocimiento. Esto es una situacin modelo de algo que quiero lograr afue-ra. De la gente quiero algo, y este querer tener es enormemente problemtico para m, porque En casa aprend que en lo posible no hay que pedir nada a nadie, no ejercer influencia sobre los dems. Y afuera, lo que justamente me importa es en-contrar reconocimiento en los dems, y eso es algo que para m es muy difcil. A.: S, entonces tambin se aclara precisamente en qu momento apareci la con-fusin. En el momento en que Ud. me exigi de una manera particularmente inten-sa que me dedicara a Ud. de una manera muy determinada. Yo satisfice su deseo, sus expectativas, sus anhelos, su intensa exigencia, al decir: "s, depende

de eso", de que lo que diera no fuera algo general, sino muy circunscrito. Entonces satisfice algo. P.: Eso me produce angustia, porque yo A.: Ud. estaba confundido, porque eso podra satisfacerlo, finalmente. P.: Otra idea me sigue atormentando. Quisiera recurrir a la imagen de Jacob con el ngel que una vez Ud. utiliz. En mi fantasa soy, por as decirlo, muy poca cosa como para recibir esa bendicin. A.: Hmhm. P.: No es cierto? A.: Hmhm. (Pausa.) Yo creo que con ese pensamiento se proteje de la avasalladora liberacin que significa ser bendecido. P.: S, la verdad que tambin eso. A.: Hmhm. P.: Precisamente porque falt el reconocimiento y yo tuve la impresin de que Ud. lo evitaba o algo as, de alguna manera tuve la impresin de que eso no era para m, y que deba arreglrmelas con las limitaciones. Es como era antes, cuando se dijo que yo era muy pequeo para ello o para lo que fuera. A.: Hmhm. P.: No s, en este momento no veo nada. Ud. posee lo que yo busco siempre le he imputado eso pero algo ha impedido que Ud. me lo comunique. Cristin Y recuerda que en la primera sesin me pregunt sobre mi actitud frente a la sexualidad. En ese momento yo le contest que se trataba menos de qu posi-cin tuviera yo al respecto, que de que l pudiera llegar a una posicin propia. Cristin Y haba experimentado esta observacin como un rechazo, como una falta de reconocimiento. Mi actitud teraputica de entonces era exactamente como la describi el paciente. En esa poca, perteneca a mi estilo de tratamiento el dar respuestas evasivas de ese tipo. Slo la correccin posterior de mi actitud analtica trajo consigo los cambios que ahora el paciente expresa en el sueo de la sesin de hoy, del mismo modo co-mo en otras sesiones del ltimo tiempo, y que le han permitido una vida exitosa y totalmente libre de angustias en la familia y en la profesin. Es muy probable que el anlisis hubiera tomado un curso totalmente distinto si ya desde las primeras se-siones yo hubiera posibilitado la identificacin con mi reconocimiento. Por lo dems, sera un error pensar que el paciente tena una especial curiosidad por mi sexualidad, en ese tiempo o despus. Mi vida privada le importaba slo marginalmente, mucho ms se trataba de mi manera de ver las cosas, en la medida en que sta estuviera al servicio de una identificacin con un sistema de valores in-dependiente del de su madre. Al mismo tiempo quera distancia.

Como supuesto terico, esta sospecha se puede demostrar con muchas expresiones del paciente. Tambin en la sesin de hoy menciona nuevamente la vergenza que haba resulta-do de las confusiones, es decir, de las fantasas transferenciales. De la toma de posicin del paciente anteriormente mencionada, tomamos el siguiente pasaje: Al principio yo part de una reflexin simple, que en el fondo mantengo hasta ahora. En aquella poca Ud. me explic cmo yo haba adoptado las actitudes de antiguas figuras, es decir, como me haba identificado con ellas de una manera que me daaba. Primero estaba furioso conmigo mismo por haber sido tan tonto. Aho-ra debo agregar que estoy convencido de que existen personas con distinta aptitud y tendencia a la identificacin; yo mismo me veo como alguien que, por lo menos al principio, est expuesto y dispuesto a ello. Luego, esa disposicin de nimo cambi bruscamente y dio lugar a una esperanza que en el fondo dur hasta el fi-nal: esta cualidad que yo supona tener, la entend como la gran oportunidad para identificarme con modelos adecuados y para lograr un sentimiento de autoestima definitivo. De Ud. esperaba reacciones correspondientes, las que ciertamente se de-jaron esperar. Por la falta de posibilidades de identificacin, siempre defin mi da-o como una enfermedad carencial. En ese contexto, seguramente lo ms que habl fue de querer ser amado y de no serlo; con ello naturalmente no pensaba en un de-seo actual, sino en el antiguo, que tocaba a la niez. El no ser querido fue enton-ces el punto de cristalizacin para la identificacin con mi madre. Repetidamente detall esta posicin de partida, para tratar de encontrar salidas. Es claro que en los ltimos tiempos no necesito "amor". Se trata de la "otra solucin". Las caren-cias no se pueden anular con slo contarlas. Sobre todo, el despedirse de las figu-ras antiguas, liberarse de ellas, no reemplaza las carencias. Afuera, mis metas de vida estn completamente diseminadas. La ganancia para m es infinitamente ma-yor si estas metas concretas se valorizan con su apoyo. No veo por qu la conver-sacin sobre mis metas, o la significacin que Ud. le reconoce, tendra que ser al-go menos actual que las "acciones verbales directas". No se pierde nada de la in-tensidad: la conversacin no se hace por eso menos personal. Sus posibilidades no estn limitadas: la agresin y la sexualidad pueden ser incluidas sin dificultad, sin necesidad de disimulos, interpretaciones artificiales o evitaciones torpes. Si se logra "acuerdo" a este nivel, ser siempre claro qu y de quin se est hablando. El trasmitir una actitud general positiva no es en s mismo "mutativo". Me parece necesario que Ud. reconozca bandera y que tome partido. Creo que en esto se nece-sita muy poco, el mero mostrar una tendencia

es ya una ayuda, si se cumplen cier-tas condiciones. Calidez, tolerancia y una actitud positiva, se refieren simplemen-te a la existencia misma de la sexualidad, agresividad, etc. Por cierto, tambin la empata se refiere al "cmo" de sexualidad y agresividad. Si a la comprensin se agrega una pizca, una dosis mnima de identificacin con el mdico por parte del paciente que ciertamente no debe cambiar al mdico, entonces se favorecen cam-bios masivos en el paciente. Cae lo viejo y lo nuevo ocupa su lugar. La mera compasin me aporta poco, as Ud. est "extinguido"; al contrario, un poquito de "vivir en conjunto" es decisivo. Con ello la liberacin de las antiguas figuras se convierte en un proceso libre de duelo, ya que sus posiciones vuelven a ser ocupa-das placenteramente. Tambin la despedida de ellas se hace ms fcil como consecuencia de los objetivos alcanzados. Las dificultades estn ciertamente en otra par-te. A aquello que uno es, con seguridad no se llega slo en base de las predisposi-ciones, sino tambin en la confrontacin con el medio ambiente. Por mi falta de experiencia, yo siempre me viva y me describa como "lisiado", "subdesarrolla-do" o "atrofiado". Me faltaba una confrontacin adecuada con el medio ambiente. En tanto existan "puntos ciegos en mi psique", en el anlisis se har dificilsimo lograr avances. Eso presupona en alguna medida intervenciones estructurantes por parte del analista. Probablemente esto contradice la comprensin tradicional del tratamiento. Yo no logr convencerlo totalmente de la necesidad de ir en esa direc-cin. Con todo, me doy cuenta que vena de muy abajo y que con su ayuda he al-canzado algunas cosas. Con el estado alcanzado puedo vivir. No necesito muchas palabras para agradecerle su actitud flexible con este paciente tan exigente y a ve-ces ciertamente incmodo. Comentario: Debido a la significacin fundamental de la toma de posicin de Cris-tin Y frente a los protocolos literales de la fase de terminacin de su anlisis, qui-siramos agregar algunas observaciones. Quisiramos extendernos en relacin con los errores tcnicos de las primeras fases del tratamiento, por los que el paciente re-clama. En la medida que este hombre joven y muy enfermo, durante aos atado al hospital, espiritual y corporalmente totalmente inmvil, pudo durante la terapia construir una vida privada y profesional, podemos afirmar que estos errores pudie-ron ser nuevamente compensados. La crtica de Cristin Y proviene del ltimo pe-rodo, en el cual frecuentemente haca un balance del tratamiento. Parece natural que justamente un paciente que, a pesar de las muchas gratificaciones, sufre de una enfermedad carencial en aparente paradoja, a causa del exceso de amor materno, vuelva a constatar, precisamente al final, lo que le fue insuficiente durante el trata-miento. Este argumento reclama otro, y en un santiamn nos encontraramos en una extensa discusin, que slo podra ser conducida de manera equilibrada y funda-mentada en base a

un estudio emprico de caso nico, como investigacin com-binada de curso y resultado, del modo como lo ha hecho Leuzinger-Bohleber (1988). Por lo tanto, tenemos que atenernos a lo que nos dice el analista tratante, a saber, que los errores tcnicos en este tratamiento no se reducen solamente a fallos diagnsticos o a algn aspecto de su ecuacin personal. Dejemos hablar al analista mismo: Hace 20 aos, comenc el anlisis de Cristin Y con la comprensin de la tcnica psicoanaltica que tena entonces, es decir, con la manera de entender la teora y la prctica de la transferencia, contratransferencia, resistencia y regresin. Respecto de los temas hablados en ambos pasajes, es mucho lo que he aprendido de Cris-tin Y y de otros pacientes con trastornos semejantes, algo a lo que atribuyo una importancia de primer orden para mi comprensin actual de la tcnica psicoanalti-ca. A lo largo del tiempo, me he convencido que las teoras filosficas y de psico-loga social sobre el papel del reconocimiento en el desarrollo de la autoconcien-cia, del aplomo y de la seguridad en s mismo, en el espacio intersubjetivo, son muy productivas para la tcnica psicoanaltica. En relacin con este problema, D-sing (1986) ha destacado el valor de Fichte, Hegel, Mead y Schtz. Sin que la au-tora misma establezca relaciones con la teora de la tcnica, es evidente que las distintas concepciones sobre el desarrollo de la autoconciencia y el papel del reco-nocimiento, estn profundamente enraizadas en la historia espiritual. Los conoci-mientos sobre el ser humano logrados por la filosofa no slo se tocan con las afirmaciones empricas sobre la intersubjetividad entre madre e hijo desde el mo-mento del parto. En el primer tomo llamamos la atencin sobre las convergencias con la comprensin interaccional de transferencia y contratransferencia. Ciertamente no se trata, por ejemplo, de convertir en tema de interpretaciones teraputicas la famosa interpretacin de Hegel sobre la relacin entre el amo y el esclavo, o sus enunciados filosficos sobre la lucha a muerte por el reconocimien-to. Tampoco se puede adoptar tcnicamente la interpretacin psicolgico-social de Mead del papel que desempea "el otro significativo" en la constitucin del senti-miento de s (vase Cheshire y Thom 1987), as simplemente. Los caminos por los cuales los seres humanos buscan reconocimiento son demasiado variados y a la vez tienen un gran espectro de significados. As, Cristin Y no buscaba precisa-mente un reconocimiento trasmitido, por ejemplo, a travs del reflejo narcisista o, de acuerdo con la metfora de Kohut, a travs del brillo en los ojos de la madre (o del analista). Mediante la ayuda de una posicin excntrica, l quera justamente lo contrario; salir de la confusin para poder ser l mismo otra persona. Cristin Y busca un reconocimiento recproco, que en la neutralidad psicoanaltica habitual es

evitado, pero que es mantenido en cualquier forma de empata que confirme el cr-culo narcisista. Mi aceptacin de las crticas del paciente en la fase de termina-cin, y tambin antes, brot de mi conviccin, que felizmente tambin tuvo una funcin teraputica. Los dilogos aqu reproducidos son tambin desacostumbrados para mi prctica teraputica. Son momentos estelares, en tanto apuntan ms all del caso individual y podran contribuir en la solucin de problemas fundamentales de la tcnica psicoanaltica. No hay que dejarse engaar por el lenguaje pulido y por el alto nivel de abstraccin: aqu se juegan valores emocionales y existencia-les altamente significativos. Cristin Y los puso en conceptos y los defini con

mi reconocimiento, con la ayuda de su lenguaje, de su mundo y de l mismo. Pro-bablemente podra haber sucedido mucho antes. Pero al comienzo de la terapia yo no saba hacerlo mejor.

9.4 Depresin Una paciente de 50 aos sufra de una depresin acompaada de estados angustio-sos, y durante largos aos se haba sometido sin resultados a un tratamiento farma-colgico. La sintomtica haba seguido a una reaccin de duelo en relacin con la muerte del marido, despus de una corta enfermedad. Dorotea X desarroll angus-tias hipocondracas de tener, como su marido, un carcinoma que fuera descubierto demasiado tarde. El vnculo identificatorio con el fallecido idealizado y la continua-cin de la relacin ambivalente con l, interiorizada en la forma de autorreproches, segua el tpico modelo de las reacciones depresivas. Dorotea X viva retirada y se mantena literalmente escondida: para justificar el constante uso de lentes para el sol, detrs de los cuales se ocultaba, deca protegerse de una hipersensibilidad de los ojos. Debido a la enfermedad crnica de una nuera, crea que algn da tendra que hacerse cargo de 2 nietos, pero tema ser incapaz de eso a causa de su padeci-miento. Esta preocupacin reforzaba sus sufrimientos, y al mismo tiempo la obli-gaba a permanecer viva y a no ceder frente a sus ideas suicidas.

El psicoanalista como objeto transferencial La elaboracin analtica de la identificacin depresiva con el marido fallecido con-dujo a una cierta mejora de las molestias y a una recuperacin de su capacidad de relacionarse, en primer trmino con el psicoanalista, es decir, con el "objeto trans-ferencial". En la transferencia, Dorotea X tenda a cuidarme amablemente, como lo hara una madre. Al mismo tiempo, me idealizaba por mi tranquilidad y serenidad: "Me gustara ser as siempre." El punto de ruptura, que cambi bruscamente la transfe-rencia positiva moderada, sucedi por casualidad: en una sesin que excepcional-mente se llev a efecto en las ltimas horas de la tarde, Dorotea X encontr un analista tenso y cansado. Su observacin de mi cansancio, que fue confirmada por m, desencaden en ella una preocupacin irracional, motivada por la siguiente in-quietud: debajo de mi tensin sospechaba una enfermedad grave, de modo que no se me podran exigir nuevas cargas. Sus amistosas

tendencias maternales anteriores tomaron formas exageradas. Si bien se dio una mejora sintomtica casi total, sta estuvo asociada con la queja de que ella no podra abandonar nunca ms el trata-miento, porque no podra estar permanentemente convencindose de que no me su-cedera algo malo; por lo menos tendra que estar siempre preparada para el rescate. Al mismo tiempo, se acusaba de haberse convertido en una carga con la continua-cin de la terapia, de modo que mientras iba desenterrando antiguos sentimientos de culpa, se iba sintiendo nuevamente culpable. La irracional preocupacin por m como objeto transferencial facilit la elaboracin teraputica de sus relaciones ambivalentes inconscientes, que se remontaban biogrficamente al hecho de haber causado una grave hipocondra en su madre: cuando la madre tuvo a la paciente, sufri una hemorragia que casi le cost la vida, episodio al que durante aos se atribuyeron diversas molestias de la madre. Estas fantasas de muerte y rescate, como idea rectora de su infancia, se entienden sobre este trasfondo familiar. Bajo el alero de la transferencia positiva, fue posible aclarar los aspectos agresivos y negativos de su pensar y obrar. Se fue haciendo cada vez ms presente el carcter defensivo de sus idealizaciones. As, se perfil que el asu-mir el papel de madre algo que tambin haba hecho con su dependiente marido muerto, le era especialmente til para ocultar sus necesidades sexuales y para sa-tisfacerlas regresivamente. Al proteger maternalmente a su marido tena, debajo de sus faldas, al mismo tiempo "los pantalones bien puestos", obteniendo de esto tambin gratificaciones. Despus de todo, ella haba aportado de manera considera-ble al xito laboral de su marido. En las ocasiones adecuadas, con mis interpretaciones intent poner en la mira, sin xito, los aspectos humanos del analista. Si bien la paciente poda ver intelec-tualmente que yo tendra que tener aspectos dbiles, ella no quera saber realmente nada de eso. Idealizacin y desvalorizacin aparecieron, tambin aqu, en su tpica reciprocidad. Por un lado, reconoca indicios de que yo utilizaba mi saber en el bien de ella, pero, por otro, desvalorizaba mis observaciones como autoafirmaciones interesadas de mi parte. La paciente completaba este razonamiento con una disculpa, que bus-caba aliviarme, y que consista en remitir la falta de cario que me atribua a su-puestas experiencias de vida terribles. Los pensamientos peyorativos latentes, as como las idealizaciones, permanecieron durante largo tiempo inaccesibles a las in-terpretaciones teraputicas.

La desidealizacin y la percepcin de la persona real

Un segundo momento crucial de esta terapia lleg despus de que Dorotea X me vio pasar conduciendo mi automvil a alta velocidad. Su descripcin de las circunstancias, as como el lugar y la hora, no dejaron lugar a dudas de que Dorotea X haba hecho una observacin atingente. Sin embargo, se esforzaba por no tomar conciencia de su percepcin y evitaba asegurarse de que era mi vehculo, mante-niendo la costumbre de pasar "con los ojos cerrados" junto a mi auto estacionado. La gran potencia del auto deportivo no corresponda con la imagen del psicoanalis-ta sereno y aparentemente adinmico. Su atingente observacin en la calle condujo a una conmocin duradera de su idealizacin. Despus de intensas luchas interiores, que se orientaban a decidir si ella se permitira la confirmacin de su observacin, o sea, si tena o no permiso para mirar directamente al automvil estacionado, Dorotea X finalmente descart toda duda: tambin su analista perteneca a aquellos hombres que al elegir sus auto-mviles se dejaban llevar por tendencias irracionales. Los intentos de justificarme y de disculparme llevaron slo a alivios pasajeros y llenos de compromisos. La realidad que introdujo el automvil adquiri significados mltiples. El coche repre-sentaba y simbolizaba fuerza y dinamismo, hasta el extremo de la falta de conside-racin y el despilfarro. Finalmente, el auto se convirti en un smbolo sexual en el sentido ms estricto. El desasosiego de la paciente creci en la medida en que re-conoca la idealizacin del objeto transferencial. En el objeto transferencial ella buscaba no solamente la satisfaccin de sus propias necesidades, sino que, entre otras cosas, se buscaba a s misma, es decir, buscaba su propio dinamismo que ha-ba desaparecido en la idealizacin y en su actitud maternal. Entre otras cosas, mi trabajo interpretativo tena la meta de mostrarle a qu aspectos esenciales de su propia vida haba renunciado, deponindolos en m y en el automvil. Debido a que durante su largo tiempo de casada haba tenido que cohi-bir en muchos sentidos su temperamento, la vuelta de su vitalidad estaba ligada, por de pronto, a intensas inquietudes. Con el avance de la elaboracin de los temas de su renuncia, la paciente pudo recuperar e integrar, cada vez ms, su propia ener-ga y actividad. A partir de entonces, el tratamiento tom un curso claro en la re-elaboracin de los contenidos inconscientes mencionados. Los dos momentos cruciales de esta terapia fueron producidos por observaciones realistas que Dorotea X haba hecho de la situacin del analista. Slo la confirma-cin de sus percepciones dieron a mis interpretaciones substancia y fuerza de con-viccin. En el primer episodio, la preocupacin desmedida por mi cansancio pudo remitirse a los aspectos agresivos de la transferencia. Resulta cuestionable si la so-la interpretacin de las fantasas inconscientes, que por

cierto tambin estaban con-tenidas en esas observaciones, hubiera producido el mismo efecto. Una interpreta-cin de ese tipo, no hubiera contribuido ms bien a cuestionar la capacidad de per-cepcin de la paciente, en el sentido que el analista realmente no estaba cansado y que por eso no era vulnerable? En el segundo episodio, fue nuevamente una observacin realista la que dio la ocasin para abandonar el juego recproco entre idealizacin y desvalorizacin, y la que llev a Dorotea X a concederme cualidades "masculinas" hasta el momento desmentidas y a integrar en su concepto de s misma sus propias fuerzas proyec-tadas.

Epicrisis Alrededor de 3 aos despus de la terminacin de la terapia, Dorotea X llen un cuestionario especialmente construido para investigar los efectos de las interrupcio-nes durante la terapia, con las siguientes palabras: "Despus de recibir el cuestionario, respond inmediatamente todas las preguntas, para m un signo seguro de lo mucho que todava me siento unida a mi psicotera-pia y a mi psicoterapeuta. Mientras ms largo se hace el lapso que me separa de la ltima sesin de terapia, mayores son los beneficios que extraigo del tiempo de tratamiento. Por ejemplo, slo ahora entiendo muchos de los estmulos para pen-sar que me dio el terapeuta en aquel tiempo y s utilizarlos. Estoy agradecida por cada sesin de terapia, en la cual aprend a vivir de manera un poco ms liviana y feliz. "Ya algn tiempo antes del trmino de mi psicoterapia ensayaba, para m sola, con risas y llanto, la sesin de despedida. Este "juego" se me hizo tan insoportable, que le ped al terapeuta fijar lo antes posible la fecha de la ltima sesin; fuera de eso, percib claramente que la fecha estaba cerca. Despus me sent libre, ni feliz ni triste, slo expectante. Segu viviendo como hasta ese momento, y en mis pensamientos tena conversaciones con mi terapeuta. Nunca he pensado en volver a terapia: con ella se cerr un crculo. Supe que haba sido una poca buena

y productiva. Tanto en la terapia como en la persona de mi terapeuta, aprend y en-say una vida ms libre y mejor; ahora tengo la fuerte voluntad y un sentimiento bastante seguro de poder dominar la vida de afuera."

9.5 Anorexia nerviosa

Reconstruccin de la gnesis De este historial clnico, publicado ntegramente en otra parte, bajo el seudnimo de Enriqueta A o Enriqueta B (Thom 1961, 1981), extraemos la reconstruccin de la gnesis de una anorexia nerviosa puberal. Aunque no deje de ser importante que despus de casi 30 aos todava se pueda echar una mirada en la reconstruccin de una anorexia nerviosa puberal y que los problemas de identificacin y de identidad en la anorexia nerviosa hayan sido entretanto reconocidos por todas las orientacio-nes psicoteraputicas, lo que aqu nos importa es algo diferente. Queremos familia-rizar al lector con la fase de terminacin de un psicoanlisis, porque en los pero-dos octavo y noveno del tratamiento se encuentran ocultos indicios, que posterior-mente se demostraron como significativos en la aparicin de una mutacin sinto-mtica. Enriqueta X, de 19 aos de edad, enferm cuando tena 16. Su peso corporal pre-mrbido, de 50 a 52 kilos, cay a cerca de los 40 kilos. Al comienzo del psicoan-lisis, tres aos despus, la paciente, de 172 centmetros, pesaba 46,3 kilos. Desde el comienzo de la enfermedad presentaba amenorrea y constipacin. En el curso del psicoanlisis 289 sesiones en total, a lo largo de 2 aos, la paciente subi a 55 kilos de peso. La menstruacin apareci en forma espontnea, despus de una ausencia de 4 aos, y la constipacin mejor. Para ofrecer una visin panormica sobre algunos de los procesos psicodinmicos ms importantes de esta historia clnica, vamos a partir de la situacin desen-cadenante, que tiene una estrecha conexin con el ascetismo puberal descrito por A. Freud (1936). Enriqueta X se sonrojaba cuando la observaban los muchachos o cuando en el colegio se discutan temas que tuvieran algo que ver con el amor. La eritrofobia que desarroll era vivida por ella como un sntoma martirizante. Hasta entonces, la paciente se haba sentido como el "amo en su propia casa" (Freud 1916/17, p.261), y ahora suceda algo que no poda dominar. Descubri que poda hacer

de-saparecer su angustia de sonrojarse si ayunaba por las maanas. El ruborizarse desapareci con la prdida de peso. En el curso del psicoanlisis este proceso re-trocedi. Con la reaparicin de la eritrofobia pudieron reconocerse, y en parte im-portante superarse, los viejos conflictos que haban llevado al ascetismo. Se mostr que Enriqueta X se sonrojaba porque le incomodaba que la miraran co-mo "muchacha". Como punto central, consideraremos la angustia y los mecanis-mos defensivos del yo que acompaaban este hecho involuntario. La pregunta es: por qu frente a un sonrojarse inofensivo, visible externamente, la angustia cobra-ba una intensidad tan alta, que las consecuencias fueron una restriccin en la ali-mentacin durante varios aos y una repulsa pulsional general con aislamiento? En lo que sigue, se intentar ofrecer un panorama de la psicodinmica. 1) La descripcin de que hasta antes de los episodios de sonrojo la paciente se sen-ta como el "amo en su propia casa" remite, expresado en trminos tpicos y din-micos, a un "ideal del yo" articulado en forma especial: ella quera ser un mucha-cho y no ser mirada como una nia. El deseo de ser un muchacho estaba especial-mente enraizado por influencias biogrficas. Haba crecido sin padre y vivido como hija nica con su madre. La madre, una viuda que viva sola, proyectaba la imagen de su marido en la hija, y encontraba en ella una consejera intelectual precozmente madura, y una compaera. Dicho en forma general, la paciente fue as empujada a asumir un papel masculino. Desde un punto de vista psicoanaltico, no se haba llegado a los conflictos edpicos normales de una situacin triangular padre-madre-nio, sino a una identificacin masculina. Caractersticas como independencia, fir-meza y eficacia, que como tales no son caractersticas "masculinas" o "femeninas", pero que en nuestra cultura son representadas ms bien por el sexo masculino, fue-ron reforzadas en la paciente por las circunstancias familiares. La paciente estaba acostumbrada a llevar el comps y la madre siempre se dejaba guiar por ella. Estas circunstancias pueden haber sido en parte responsables de que la paciente quedara fuertemente fijada a la creencia en la "omnipotencia del pensamiento" (Freud). Tan-to ms intensamente le afectaba el que, en ocasin de pequeas transgresiones por ejemplo, tomar algo sin preguntar en casa de parientes, fuera severamente castiga-da y sbitamente tratada como una nia mala. Tambin en una amistad con otra nia, que se prolong por aos, la paciente desempeaba el papel activo. Mientras pudo representar sin restricciones el rol de muchacho y todo le result sin esfuerzo era buena deportista y una estudiante des-tacada, sin que tuviera que trabajar por ello el ideal del yo se mantuvo inclume. El equilibrio interno se perturb slo en la pubertad.

2) En el conflicto entre no poder ser un muchacho y no querer ser una muchacha (lo que entretanto corresponda al "ideal del yo" enraizado inconscientemente), se alcanz una nueva seguridad a travs de un ideal asexuado. Con ello, apareci aque-lla enemistad primitiva e indiferenciada entre "yo" y "pulsin" de la que A. Freud habla en relacin con el ascetismo puberal. Las consecuencias de una repulsa gene-ralizada de las pulsiones se poda reconocer en los cambios conductuales, en gene-ral, y en los trastornos del comer, en particular. A travs de la desmentida (Ver-leugnung) de los aspectos peligrosos del mundo externo y de la represin de la im-pulsividad, el "yo" logr liberarse de la angustia. 3) La vivencia del hambre representaba el prototipo de la impulsividad, y el asce-tismo estaba al servicio de la superacin del temor a la fuerza de las pulsiones. 4) Observado ms de cerca, el "temor a la fuerza de las pulsiones" se disocia en componentes pulsionales inconscientes, cuya represin perturbaba tanto el pensar como el actuar. De ello resultaba a) una restriccin de la capacidad de la paciente de establecer relaciones interpersonales, b) un trastorno para trabajar y de concentra-cin, c) trastornos funcionales. Estos efectos surgen de los diferentes destinos de los representantes afectivos y cognitivos de las mociones pulsionales. Las repre-siones fueron aseguradas a travs de "contrainvestiduras", a travs de "cambios yoi-cos". Estos podan ser deducidos de sus conductas. 5) En la anorexia nerviosa se pueden distinguir los siguientes procesos psicodin-micos: a) Evitacin de una satisfaccin pulsional real, retirada de la pulsin del objeto y satisfaccin de los deseos en la fantasa (sueos diurnos sobre el comer). Aqu se trata de un intento de evitar el peligro que existira con la gratificacin real e ilimitada del impulso. b) Se mostr que la actitud "de amazona", en general, y la anorexia, en particular, representaban una consecuencia de la defensa en contra de la receptividad ("algo entra en m"), porque inconscientemente se relacionaba "alimentacin" con "fe-cundacin". Asco y vmitos estaban conectados con una defensa sexual. c) La satisfaccin oral se conectaba inconscientemente con destruir y matar. Por eso se limitaba el comer, o se lo viva como algo que produca culpa. 6) El miedo de que todos los lmites pudieran desaparecer remite a un anhelo por una relacin sin contradicciones y que lo abarque todo. Debido a que tena temor por su ambivalencia y por su exigencia de totalidad oral destructiva, este anhelo fue reprimido y satisfecho regresivamente. Desde un punto de vista econmicoenergtico, la tensin del impulso a alimentarse frenado era descargada en una com-pulsin a moverse (paseos excesivos). Representado tpicamente, aqu se

trata de una investidura regresiva de procesos alejados de la conciencia, aparejada a un pla-cer de movimiento, sin que el "yo" los pudiera rechazar por "pulsionales". Al con-trario: el impulso a moverse y otras formas de actividad estn al mismo tiempo al servicio de la "desintoxicacin", y as tambin al servicio de la defensa.

Biografa Prcticamente, Enriqueta X creci como hija nica y hurfana de padre. Sus dos hermanos, mucho mayores, estaban ya haciendo sus estudios profesionales cuando ella naci, al comenzar la guerra en la que su padre perdi la vida. Hay que destacar que se desarroll un vnculo muy estrecho entre la solitaria madre y la nia que era querida sobre todas las cosas. La hija dorma con su madre en la cama matrimo-nial, porque de no ser as presentaba estados angustiosos nocturnos. Desde el pun-to de vista de la madre y de todos los parientes un to lejano que tena una familia grande asumi el rol de padre idealizado, Enriqueta X fue una nia normal, alegre, frecuentemente testaruda que con gusto jugaba en el jardn con muecas. Mostraba una mente despierta y una fantasa muy viva. Desde la primera infancia tuvo una estrecha relacin con su amiga Gusti. La unidad Enriqueta-Gusti permiti un rico juego de roles, en el que Enriqueta no slo apareca como ms creativa, sino que frecuentemente asuma el rol activo "masculino". Sin mayor esfuerzo, hizo la transicin entre la escuela primaria y el colegio de educacin secundaria. Junto a su amiga Gusti, acuda al colegio a pie, hasta la pe-quea ciudad vecina. Tambin en el colegio se puso a la cabeza de su clase con to-da naturalidad. Todo pareca resultarle fcil. Era una deportista destacada, una buena pianista y talentosa para el alemn y los idiomas extranjeros. En el curso, mixto, estaba entre los lderes de los muchachos y daba el tono del quehacer de la mucha-chada. La relacin con Gusti la llenaba y la protega de contactos ms estrechos con sus compaeras y compaeros de curso. Con los dems slo se meta como competidora en las clases de deporte. Se aferraba rgidamente a este estado y aborre-ca la menstruacin que la exclua por algunos das de las competencias. Con la reagrupacin de la clase en la poca de la pubertad, fue perdiendo cada vez ms su rol de lder y cambi su conducta. Se convirti en una nia callada, emo-cionalmente lbil, perdi el placer de vagabundear. Si antes coma con placer junto a Gusti, ahora redujo la ingestin de alimentos y en ocasiones vomitaba. Sus ren-dimientos deportivos empeoraron de tal modo, que no pudo

seguir participando en competiciones. Con la terminacin de la enseanza que su colegio ofreca, tuvo que cambiar de colegio y movilizarse diariamente con medios pblicos de transpor-te. Esto la oblig a separarse de su amiga Gusti. En la nueva clase, a la que asisti durante dos aos hasta que comenz el tratamiento, no hubo cambios corporales ni psicopatolgicos en la enfermedad que apareci a los 16 aos de edad.

De la fase de terminacin de la terapia

Octavo perodo de tratamiento, sesiones n. 215 a 254 Con cierta inquietud, pero a la vez con alegra, Enriqueta X not que con el aumento de peso, logrado ya hace bastante tiempo, se produca tambin un cambio en sus sensaciones corporales y que sus msculos se hacan ms blandos. La in-quietud la provocaban percepciones fsicas tales como una sensacin de opresin en el abdomen al usar vestidos ajustados o cinturones. Una serie de otras sensacio-nes corporales curiosas podan ser slo parcialmente comprendidas. Sin embargo, nos parecen significativas para la comprensin de la relacin entre funcin y forma en el trastorno de la funcin alimenticia y de la imagen corporal. En todo caso, es un hecho notable que muchas anorcticas mantengan a travs de aos su peso cor-poral constante con mnimas fluctuaciones. Tendramos que asumir que la inges-tin de alimentos se regula automticamente a travs de percepciones corporales que dan seales inconscientes. Enriqueta X estaba tan afectada por la inquietud que la empujaba a comer como por la percepcin de sus formas corporales. En sus estados angustiosos tema ser avasallada tanto desde dentro, por peligrosos impulsos desconocidos, como desde afuera. La mezcla entre adentro y afuera, tal como se da en el acto sexual y en el acto de comer, fue el tema de los sueos siguientes. En la sesin n. 237, Enriqueta mencion un sueo en la que ella primero haba buscado proteccin con su madre y luego yaca con su analista en la cama. Se lle-gaba a una lucha libre, a heridas y hemorragia. En este sentido, un detalle impor-tante era que Enriqueta X era sofocada por gruesas vigas del techo de la pieza, pero que en el sueo eran barras de galletas de mantequilla. En sueos posteriores (sesin n. 240), Enriqueta X tuvo nuevamente la sensacin de ahogo y al mismo tiempo soaba que estaba con la regla. Finalmente, en

la sesin n. 245 so que haba tenido la menstruacin, pero que sta era en parte de color blanco. En el sueo, la hemorragia menstrual junto con los elementos blancos se mezclaban con la comida y Enriqueta X los consuma. En el curso pos-terior del sueo, yaca debajo de una muchacha muy bella y tena relaciones sexua-les con ella. Al hacerlo, no senta ningn pene, pero s senta el hermoso cuerpo de la muchacha y vea sus pechos bien formados. As se aclaraba el significado del "estar casada con la comida", como Enriqueta X a veces describa su estado de ese momento. Y es que en este sueo de la sangre menstrual con elementos blancos mezclada con comida, se consuma un hecho, cu-yo contenido es al mismo tiempo una partenognesis (autofecundacin oral) como tambin un autoabastecimiento parcial. Por lo tanto, interpretamos este sueo en dos planos al dicho brevemente clasificar en el contexto psquico los elementos blancos por un lado como semen y por otro como leche. Ahora se poda entender mejor un sueo anterior en el que un beb mamaba de los genitales de la paciente: sta igualaba inconscientemente esta secrecin con la alimentacin. Junto con la interpretacin del contenido, llam la atencin de la paciente sobre el aspecto narci-sista del sueo: "soy autrquica y lo puedo todo, incluso generar nueva vida y vivir de mi propia sustancia". Por una parte, la autarqua apunta al temor a la prdida y a la muerte (no debe perderse nada) y, a la vez, representa un intento de superar esta angustia. Cuando este proceso se desarrolla no slo en el nivel de los sueos, sino que tambin de-termina el actuar, se origina una situacin que es caracterstica para muchos de los que rehsan alimentarse. Desde el momento en que los procesos defensivos del yo fuerzan un retraimiento extremo, ya no cambia ms nada, y la persona se aferra de una manera casi delirante a la creencia de la inmortalidad en un caso extremo has-ta se puede llegar a una extincin real de la vida. Trataramos entonces de entender el languidecer de algunas anorcticas con la ayuda de ciertas ideas sacadas de la psi-cologa del yo. Desde un punto de vista formal, podramos describir esta paradoja como sigue: "Vivo de mi propia sustancia inagotable y no estoy sometida a los peligros del intercambio que finalmente llevan a la muerte. Nada me amenaza, ni siquiera la muerte." Esta desmentida (Verleugnung) permite al enfermo vivir libre del miedo a la muerte. (Inconscientemente, la propia sustancia es idntica a la sus-tancia materna, de tal modo que en la muerte aparentemente se eterniza la simbio-sis inconsciente.) Felizmente, Enriqueta X en realidad no viva en ese tipo de autarqua, y con la ayuda de otros sueos pudimos tambin entender por qu se haba retirado al crcu-lo narcisista. Ella tena que defenderse de las relaciones peligrosas el ser aplastada por barras de galleta de mantequilla (desplazamiento de abajo hacia

arriba) y las re-laciones homosexuales y de las mociones pulsionales correspondientes. El des-plazamiento de objeto en la imagen onrica el ser asfixiada por barras de galleta se corresponda con una percepcin corporal peculiar durante la asociacin libre. Enriqueta X tena la sensacin de que su lengua se hinchaba y reproduca el senti-miento de asfixia experimentado en el sueo. La hinchazn de la lengua fue enten-dida como un desplazamiento de la excitacin sexual. En relacin con esto, Enri-queta X tema no poder nunca ms hablar en forma normal y tener que tartamudear. Este temor ces bruscamente despus de que fueron interpretadas las tendencias li-bidinosas asociadas con la boca como rgano de la articulacin. En esto tambin se retom el sueo homosexual. Enriqueta X dijo que habra interrumpido el trata-miento si hubiera estado con una doctora, porque para ella sera insoportable hablar sobre sus necesidades de ternura con una mujer. Era reconfortante ver cmo Enriqueta X era capaz de aceptar las interpretaciones y cmo estaba en condiciones de establecer conexiones e integraciones entre sus estados angustiosos, al principio aparentemente inmotivados, y sus vivencias. Le atormentaban sobre todo las agresiones dirigidas en contra de su madre que, por un lado, estaban al servicio de la defensa en contra de sus deseos de apoyo y, por el otro, era consecuencia de frustraciones. A causa de sentimientos de culpa, llegaba ocasionalmente a descuidos extremos en el trfico urbano, momentos donde tam-bin contaba el ponerse a prueba respecto de su capacidad y destreza, al pasar con su bicicleta, en el ltimo momento, por delante de un auto en marcha. Para su propia sorpresa, su rendimiento escolar mejor, incluso en los ramos cientficos naturales, a pesar de que en comparacin con sus compaeras de clase trabajaba todava demasiado poco, con menor constancia, aunque s con mayor in-tensidad. La decisin respecto de la eleccin de trabajo llev nuevamente a dificul-tades. Tambin en este asunto Enriqueta X quera dejar todas las posibilidades abiertas y, como lo reconoci finalmente, quera buscarse un trabajo que pudiera suplirle todo lo otro, matrimonio y familia. A propsito de una orientacin labo-ral, se le certific una pareja capacidad para todo y en general sobre el promedio. La dificultad en la constancia era reemplazada por una mayor flexibilidad. Ella mis-ma ya haba pensado en ser traductora y con los progresos posteriores esta posibi-lidad result naturalmente.

Noveno perodo de tratamiento, sesiones n. 255 a 289

Enriqueta X quera utilizar las vacaciones de Navidad, antes del examen del bachi-llerato, para trabajar intensamente, lo que finalmente no sucedi. Por primera vez lo haba pasado bien en una fiesta que haba preparado con su amiga Gusti. Haba estado relajada, se toleraba bien a s misma y no necesitaba controlarse. Tuvo xi-to, fue admirada por los muchachos y fue solicitada con camaradera. Ya no la ator-mentaban sus impulsos asesinos. Sin embargo, an no se atreva a dar paseos de-masiado largos y ocasionalmente tena sensaciones de asfixia. La relacin con su madre haba cambiado y Enriqueta X lamentaba haber tomado una mayor distancia interior de su casa. Claro que no se poda dejar de reconocer que, hoy como ayer, desvalorizaba sus vivas necesidades de apoyo. Esto tena un efecto particular en su relacin con los nios. Le gustaba jugar con sus sobrinos, pero padeca por la sensacin de no sentirse interiormente libre y suelta; senta que no poda establecer, en absoluto, un buen contacto con los nios. Enriqueta X pensaba: "si ya no siento nada por mi madre, por lo menos podra sentir algo por los nios". Le pareca natural el deseo de tener alguna vez una relacin amorosa, pero impensable la idea de parir hijos, de alimentarlos y educarlos. Sin utilizar los trminos tcnicos, le fue dada la siguiente interpretacin: ella no poda sentir nada hacia los nios, porque se identificaba en parte con ellos y justamente al identifi-carse con su propio nio experimentara sentimientos infantiles de dependencia. Esta interpretacin pudo ser profundizada con el sueo mencionado antes, que tena por contenido el tema de mamar y lamer. En el fondo, en las palabras de la pacien-te y en mis interpretaciones est contenido el problema, en principio no tan fcil de resolver, del entrelazamiento entre relacin objetal e identificacin. En la fase final del tratamiento, Enriqueta X so que haba estrangulado a su mdico. De algn modo, en el sueo se hablaba de amor y de voracidad. Se acord de una historia fantstica sobre un demonio que acechaba a sus vctimas para tra-grselas vorazmente. A continuacin, se le vino el recuerdo de que una vez su so-brino de 4 aos de edad durante un juego le haba susurrado inmotivadamente al o-do: "Te voy a decir algo especialmente lindo: te voy a matar." La violencia des-tructiva de su demanda de amor haba conducido a la represin de sus deseos de apoyo, ya que en este estado estara expuesta e indefensa frente a sus propios im-pulsos. Por lo dems, no debe olvidarse que la frustrante "regla de abstinencia" muestra en una luz especialmente ntida la agresividad reactiva, sobre todo en la fa-se terminal de un tratamiento. Adems, debe anotarse lo siguiente: entre las sesiones n. 258 y 259, haba un fin de semana. Enriqueta X sali a bailar y, por primera vez, se haba enamorado

intensamente. Una amiga de escuela haba comentado con satisfaccin: "Me tran-quiliza que llegues a ser una persona normal." La paciente rindi su barchillerato sin angustia ni nerviosismo. Tampoco dej pasar la oportunidad de celebrar el carnaval. El primer enamoramiento intenso fue rpidamente reemplazado por una nueva fascinacin. Durante la noche de carnaval se sinti encantada por un joven "existencialista", en quien de alguna manera en-contr a su doble. La mitad de la noche discutieron sobre el bien y el mal, cuya existencia era negada. Al mismo tiempo, ambos se decidieron por ideales ascticos y calificaron cualquier dependencia corporal como indigna del ser humano. Estos argumentos no impidieron que intercambiaran apasionadas demostraciones de ter-nura. Durante el corto tiempo que durmi esa noche, Enriqueta X so que estaba tendida con un joven en la cama, el que se ocultaba debajo de la ropa cada vez que entraba la madre a la habitacin. Despus sufri de insomnio de conciliacin, cau-sado parcialmente por excitacin sexual nocturna. Ahora, Enriqueta X es capaz de recordar que antes haba sentido excitacin sexual, pero que no la haba dejado ser, ni tampoco se haba masturbado. Las experiencias de carnaval provocaron un sueo que permiti reconocer una importante raz de sus sentimientos de inferioridad como mujer. Enriqueta X so que de sus pechos tensos y turgentes sala una gran cantidad de escarabajos negros. La excitacin sexual que haba percibido al bailar con su pareja haba motivado es-te sueo, de tal modo que este hecho se manifest autoplsticamente como una igualacin entre pecho y pene. Los escarabajos negros simbolizaban el semen que era de ese modo desvalorizado como algo asqueroso. Enriqueta X haba llegado prcticamente por s sola a esta interpretacin, sobre todo que ahora tambin se ha-ba aclarado que se consideraba incapaz de alguna vez cumplir con la funcin de madre: los pechos estaban hechos para engendrar y no para amamantar. Durante la fase final del tratamiento apareci un insomnio de conciliacin que inquietaba mucho a la paciente. Antes, poda recurrir a una fantasa muy efectiva para conciliar el sueo, pero que ahora no surta mayor efecto: era la imagen de es-tar cayendo en un pozo profundo. Se demostr que el insomnio de conciliacin era posible de entender de la siguiente forma: el caerse dentro del sueo era experimen-tado, por una parte, como un sentirse avasallada y, por la otra, como una regresin a un ansiado estado de proteccin. Era muy caracterstico que la paciente tuviera te-mor de dormirse durante la sesin. Este pensamiento le era especialmente desagra-dable, porque lo que ella justamente no quera era quedarse junto a su mdico, sino que aspiraba a separarse de l. Un sueo pudo mostrar hasta qu punto esto de de-jarse caer se encontraba cargado

con una ligazn inconsciente entre la entrega y un peligroso acto agresivo. En este sueo, un hombre la inmovilizaba con una pisto-la con veneno y caa. El trabajo interpretativo logr una mejora sustancial de este sntoma. Poco despus, y despus de aprobar su bachillerato, Enriqueta X fue dada de alta en buen estado. Sus menstruaciones eran regulares desde haca dos meses. El peso corporal era de 55 kilos y la constipacin haba mejorado esencialmente. En gene-ral, se haba dado una evolucin favorable. En relacin con los sntomas, hay que destacar que la paciente no haba vuelto a lograr una total despreocupacin en el comer y que an se privaba gustosa del ltimo bocado. Apareci como justificado dejar hacer su parte a la vis medicatrix naturae, es decir, a la fuerza curativa de la naturaleza, y terminar el tratamiento. La paciente que-ra seguir su formacin en otra parte. Se lleg a un acuerdo sobre un tratamiento complementario durante las prximas vacaciones estudiantiles. Este se desarroll en 15 sesiones algunos meses ms tarde. En general, el desarrollo de la paciente haba tomado un curso favorable.

El problema de la mutacin sintomtica Han pasado casi 30 aos desde el trmino del tratamiento. El psicoanlisis de Enri-queta X permiti un acceso importante a la patognesis de la anorexia nerviosa. Del conocimiento de las condiciones interaccionales e intrapsquicas del historial de la enfermedad y de su curso, se pueden derivar estrategias tcnicas que son gene-ralizables. La terapia llev a cambios permanentes y estables. Con perfecto dere-cho, en este caso se puede hablar de una curacin, porque despus del trmino del tratamiento, Enriqueta X pudo llevar una vida exitosa y plena en lo personal y en lo laboral, sin que existieran sntomas residuales de la anorexia nerviosa. Luego de terminar sus estudios y despus de elegir una profesin que la llev al extranjero, Enriqueta X se cas con su novio de muchos aos. Hace alrededor de 20 aos, se instal un sntoma inquietante que la llev nuevamente a consultarme: paralelo a un intenso deseo de tener hijos, la paciente recha-zaba un embarazo debido a la angustia neurtica de que a sus indefensos nios po-dra pasarles algo, ms an, que ella podra hacerles algo. Enriqueta X, que guarda-ba un vivo recuerdo de m, asoci este sntoma con el hecho de que el psicoanli-sis la habra alejado demasiado rpidamente del lado de su madre. Si bien se senta en todo sentido feliz con su pareja, y agradeca al psicoanlisis haberle dado la po-sibilidad de llegar a tener una relacin heterosexual, criticaba, desde su perspectiva, la intensidad "existencial" del tratamiento y los

cambios demasiado profundos, en el ejemplo de la resolucin demasiado rpida de la estrecha relacin con su madre. Adems, la paciente se quejaba de otra limitacin adicional en su vida por lo de-ms bastante libre, que atribua a los cambios de la terapia: slo despus de supe-rar cierto tipo de angustia poda volar sin compaa. Enriqueta X cargaba esta limi-tacin a mi cuenta, porque yo habra contribuido en que ella reconociera su depen-dencia y, por lo tanto, en que hubiera perdido la absoluta seguridad en s misma que tena en la poca de su enfermedad. El que yo reconociera sus reproches y que los pusiera como tema tanto en el plano de la relacin como de la transferencia, deriv en una terapia focal intensiva que por razones externas fue llevada a cabo con una frecuencia alta durante un tiempo corto. En el anlisis de la transferencia, la paciente, con una alta capacidad para fantasear, pudo experimentar sentimientos muy agresivos en contra de su madre y reflexionar sobre ellos crticamente. Ya que estos sentimientos agresivos aparecan dentro de una relacin vivida inconscientemente como marcadamente simbitica, la paciente no poda estar segura si no iba a encontrarse a ella misma dentro de su madre o dentro de sus hijos an no nacidos. Tena temor por sus hijos todava no nacidos, porque con ellos se podran repetir los problemas de la relacin simbiti-ca. El miedo a volar sin compaa pudo ser incorporado sin dificultad en el foco, sobre todo porque el aspecto transferencial estaba aqu bien claro: ella no poda en-tregarse libremente al "espacio vaco", porque tena una vieja cuenta pendiente con-migo ; el tener una gran confianza trae consigo tambin un alto grado de dependen-cia y los correspondientes desengaos. Los espacios abiertos representaban un "objeto transferencial" cuya lealtad la paciente haba cuestionado a travs de sus pro-pias agresiones inconscientes. El anhelo por una madre omnisciente y omnipotente lleva inevitablemente a desengaos y, con esto, a agresiones que socavan la seguridad buscada. Finalmente, de este modo se perpeta el proceso inconsciente por el cual el sntoma motiva la angustia, algo que se puede observar de regla en este tipo de sntomas. Las "confir-maciones" externas tambin actan como reforzamientos. Por la intensidad del vi-venciar en la transferencia y por el insight, mejoran los sntomas en poco tiempo. Enriqueta X es actualmente madre de una familia de varios nios. Varias veces me ha informado por carta sobre la situacin familiar. Hace cerca de 10 aos, y en ocasin de un estudio catamnsico emprendido por m, resultaron varias entrevistas que facilitaron a la paciente la tarea de arreglrse-las mejor con un problema actual. Enriqueta X tena una relacin

especialmente estrecha con sus hijos, de modo que toleraba con dificultad las aspiraciones de au-tonoma de ellos en la edad escolar y en la pubertad. Debido a la aparicin de los sntomas fbicos mencionados antes, alrededor de 20 aos despus de la terminacin del tratamiento, se hace necesario discutir aqu el problema de la mutacin sintomtica. En una revisin posterior del detallado in-forme de tratamiento ya publicado (Thom 1961, p.130), tropezamos con un indi-cio que podra estar en relacin temtica con el sntoma ulterior. En aquel enton-ces, la paciente haba hecho la siguiente reflexin: "Si ya no siento nada por mi madre, por lo menos debera sentir algo por los nios", pero le pareca impensable parir hijos, alimentarlos y educarlos. A partir del conocimiento logrado en el trans-curso posterior, podemos ahora decir que se mantuvo una constelacin inconscien-te que permiti el surgimiento de un sntoma emparentado temticamente. Estas observaciones han hecho contribuciones a la teora de la mutacin o desplazamiento sintomtico, que Freud (1937c) discuti en su trabajo tardo Anlisis terminable e interminable. En relacin con el problema del cambio sintomtico, existe una controversia entre las psicoterapias dinmicas y las terapias conductua-les (Perrez y Otto 1978). Aqu es adecuado hacer algunos comentarios en relacin con la evolucin de la enfermedad de esta paciente. Si se tiene presente el efecto de los llamados factores inespecficos de la psicoterapia, la tesis de un tratamiento efectivo slo sintomticamente debe ser cuestionada, ya que las motivaciones que parten del sntoma de un modo tal que se refuerzan a s mismas, permanecen uni-das a las condiciones patognicas primitivas, por lo cual estas ltimas tambin po-dran ser de alguna manera tocadas en terapias sintomticas aparentemente no cau-sales. En la prctica psicoanaltica se han descuidado las dimensiones del curso y de la "ganancia secundaria de la enfermedad" con sus efectos retroactivos sobre la patognesis primaria. No slo en vista de la neurosis de transferencia, la enferme-dad " no es algo terminado, congelado, sino que sigue creciendo, y su desarrollo prosigue como el de un ser viviente" (Freud 1916/17, p.404). De acuerdo con la teora psicoanaltica, se debe esperar un desplazamiento sintomtico cuando condi-ciones esenciales de la gnesis de estos sntomas no pudieron ser neutralizadas psi-coteraputicamente y siguen siendo activas. En el caso de Enriqueta X, una conste-lacin inconsciente que segua activa fue desencadenada y reactivada por una situa-cin de vida. A propsito de un desencadenante temticamente pertinente se mani-fest un estado latente. Ya que todos los sntomas neurticos estn sobredeterminados, a menudo basta apartar slo una u otra condicin, de modo que el problema del cambio sintomti-co nos lleva a la pregunta de si es empricamente posible predecir las

condiciones bajo las cuales se reactivar una configuracin desde un estado de latencia, o cun-do una cadena de condiciones puede considerarse como definitivamente interrumpi-da en sus eslabones relevantes. Evidentemente, tales predicciones no son fciles de hacer. El que no sean pocas las dificultades que se encuentran en el intento de especificar las relaciones entre las disposiciones latentes y las condiciones futuras proba-bles de su manifestacin, parece haber contribuido en el surgimiento de la preten-sin utpica de neutralizar todas las constelaciones patognicas inconscientes que tengan la probabilidad de reactivarse en el futuro. Si bien Freud (1937c) mostr que la meta aqu pretendida est en el infinito, es decir, que tal tarea es intermina-ble, esta utopa ejerce un gran atractivo. La idea de Paul Ehrlich de algn da llegar a encontrar la therapia magna sterilisans, es decir, la panacea universal que pueda curar todas las enfermedades infecciosas mediante la aplicacin nica de un slo medio quimioteraputico, se corresponde con la utopa de que un anlisis "intermi-nable" llegue a resolver la disposicin a presentar reacciones psicopatolgicas. Quisiramos ahora abocarnos a la pregunta de hasta qu punto la constelacin fa-miliar ha contribuido causalmente en la gnesis de la anorexia nerviosa en Enrique-ta X. Lo que nos interesa aqu es llevar a cabo una discusin ejemplar de la que se puedan sacar conclusiones de tipo general. Debemos ahora resumir algunas particularidades de la familia de Enriqueta X que tuvieron efecto sobre la configuracin de su mundo interno. Ya dijimos que en cierto sentido ella haba ocupado el lugar del padre al lado de su madre. Con ello, result un vnculo muy estrecho entre la madre y la hija: en su soledad, la madre poda consolarse con su hija, y la hija debi tener el sentimiento de ser muy im-portante para la madre. En la literatura referente a dinmica familiar, la asignacin de un rol paterno a un hijo, o la asuncin de ste por l, se denomina parentaliza-cin (Boszormenyi-Nagy 1965). Se trata de una forma de inversin de roles, en la que la madre, o el padre, colocan en el hijo deseos que no pudieron ser satisfechos en la relacin con los propios padres o que permanecen sin cumplir en la relacin de pareja. Los nios as "parentalizados" son sobreexigidos y precozmente forzados a asumir el papel de adultos y de este modo maduran antes de tiempo. Sobre todo lo dems, Enriqueta X reemplazaba al marido desaparecido. Tambin hemos descri-to las dificultades en el hallazgo de la identidad que resultaron de estas circunstan-cias. Cuando apareci en Enriqueta X, ya estando casada, el deseo de tener nios, se desarroll la angustia neurtica que tena sus races en la simbiosis. En los hechos, ella ms tarde percibi cmo la agobiaba la autonoma de sus nios. La tarea teraputica se dirigi entonces a superar la "parentalizacin" de sus propios

nios. En su estrecha relacin con sus propios hijos intentaba colocar sus deseos "infanti-les" de apoyo que no haba podido satisfacer con su propia madre. Sus ansias de autonoma y su adultez precoz lo haban impedido. Cuando Enriqueta X se fue liberando progresivamente de su madre a travs del trabajo analtico, reconoci sus anhelos de dependencia y se puso descuidada en el trfico callejero debido a los sentimientos de culpa por su agresin, la madre acu-di a m. Esta estaba preocupada de que la hija se pudiera causar algn dao. Desde un punto de vista de la dinmica familiar, se transfiri al terapeuta el rol del padre. La paciente estaba manifiestamente aliviada: ahora poda traspasar la preocupacin por la madre al terapeuta. Al mismo tiempo, con la madre se pudo trabajar cmo la pa-ciente buscaba inconscientemente asegurarse la solicitud de la madre para as poder controlar las intensas tandencias propias de autonoma. La consideracin de la dinmica familiar es especialmente necesaria cuando a tra-vs del cambio del paciente protagonista no se puede interrumpir el suceder circu-lar. Sin embargo, junto con Petzold (1974), nos oponemos a declarar la anorexia nerviosa como "un sntoma de una neurosis familiar". La presuncin de que existe una constelacin familiar patolgica, cuyas diferencias para la "gnesis" de la ano-rexia nerviosa, de otras enfermedades psicosomticas, de la esquizofrenia o de la ci-clotimia, seran especficas, debera demostrarse tan falsa como la suposicin de la especificidad en los padecimientos psicosomticos (vase 9.7). Desde que se inven-t la "madre esquizofrengena" se conocen los efectos desfavorables que puede te-ner tal apreciacin errnea. Adems, en el nivel de las vivencias, la culpa, en el sentido de "causa", se relaciona fcilmente con culpa moral o, al menos, con res-ponsabilidad. Entonces, se dificulta, o hasta se llega a hacer imposible, la incorpo-racin de la familia en la terapia, porque los dems miembros de ella se sienten no entendidos, o se retraen realmente. El diagnstico familiar est todava en sus comienzos. Las investigaciones acerca de la tipologa familiar de pacientes psicosomticos, esquizofrnicos y manaco-depresivos (Wirsching y Stierlin 1982; Stierlin 1975; Stierlin y cols. 1986), muestran tantos problemas metodolgicos, que la afirmacin sobre conexiones causales es problemtica. De manera ejemplar, Anderson (1986) ha discutido los problemas metodolgicos en el modelo de los "juegos familiares psicticos", co-mo fueron bosquejados por Palazzoli Selvini (1986). Tambin por razones de plau-sibilidad terica, se debera tender a una meta ms modesta, a saber, a tomar la cri-sis familiar que desencadena toda enfermedad crnica y aqu hacemos una generali-zacin e incorporarla en el plan de la terapia. Aun

cuando por la muerte del padre la familia de Enriqueta X debe ser calificada como incompleta, es evidente el "en-trelazamiento" entre madre e hija descrito por Minuchin (1977). Con ello se quiere describir una forma extremadamente estrecha e intensa de interaccin. Otras des-cripciones de "tpicas familias de anorcticas" (Sperling y Massing 1972) remiten tambin a particularidades estructurales que fueron registradas en un corte transver-sal. En esto se piensa en modelos de interaccin que son constatados despus de la aparicin de la enfermedad. Sobre todo cuando crean para el individuo enfermo el espacio de libertad necesario para la separacin del hogar y para la necesaria auto-

noma, los enfoques de terapia de familia complementan la terapia individual (Gur-man y cols. 1986). Por lo tanto, no se puede hacer como si no existiera una predisposicin congnita a reaccionar de determinada manera, ni tampoco como si el nio no tuviera un margen de libertad o de decisin, o como si no existiera la participacin del nio mismo, quien, a pesar de su dependencia, de ninguna manera reacciona de forma to-talmente pasiva frente a su medio ambiente, sino que tambin lo estructura activa-mente. En especial, esto vale para las anorcticas pberes, que son altamente vo-luntariosas.

9.6 Neurodermitis Cuando en el curso de las enfermedades crnicas se emprende una psicoterapia, el repertorio de tratamientos somticos est ya de regla agotado. Este hecho, y la lar-ga evolucin, facilitan, por medio de la comparacin del caso consigo mismo, la evaluacin de la eficacia teraputica de nuevos medios, ahora, psicoteraputicos. Presupuestando que todas las condiciones restantes, en especial la situacin de vi-da, permanecen constantes y que simplemente se agrega una terapia psicoanaltica, tenemos un ordenamiento experimental clnicamente utilizable. Aqu se aplica el clsico mtodo de la diferencia de John Stuart Mill en la investigacin clnica (va-se Eimer 1987). Primero, hay que nombrar algunos criterios que deben considerarse en los estudios de caso nico de este tipo. Aqu, la "comparacin del caso consigo mismo" (P. Martini 1953; Schaumburg y cols. 1974) es el fundamento ms importante de la investigacin en terapia. Idealmente, de acuerdo con los supuestos etiolgicos, las intervenciones teraputicas debieran variar con la meta, y los factores patge-nos y sntomas debieran ser en lo posible eliminados. Entonces, se trata precisa-mente de observar el curso a travs de un largo tiempo y de registrar los cambios conseguidos en el cuadro mrbido. En vista de la evaluacin de la eficacia teraputica del psicoanlisis en un enfermo que padeca de neurodermitis, cuyo caso presentamos a continuacin, deben distinguirse 3 fases: a) Al inicio de la psicoterapia, la duracin de la enfermedad era de alrededor de 8 aos. Durante ese tiempo, el paciente haba estado en tratamiento dermatolgico permanente y a menudo incapacitado laboralmente. A causa de empeoramientos de la enfermedad cutnea, en 4 oportunidades haba tenido que ser tratado en rgi-men de hospitalizacin (con una estada promedio de hospitalizacin de cerca de 6 meses).

b) Con el comienzo del anlisis, que dur 2 aos y medio, y durante su desarrollo, las condiciones de vida externas del paciente permanecieron constantes. La tera-pia dermatolgica local fue continuada de la manera habitual. Los medios tera-puticos nuevos consistieron en la especial "influencia" que puede ejercer un psicoanlisis. Los cambios aparecidos durante el psicoanlisis, mejoras o em-peoramientos, pudieron ser reconocidos como correlatos de procesos anmicos. No fueron las condiciones de vida externa las que cambiaron, sino probable-mente fue la actitud del paciente frente a la vida, la que cambi en aspectos esenciales. Por lo tanto, ya que todas las dems condiciones permanecieron constantes, los cambios psicoteraputicos alcanzados pueden ser calificados co-mo causa de la mejora y de la curacin duradera. c) Esta tesis se ve confirmada a travs del curso ulterior, pues durante los casi 30 aos de seguimiento catamnsico, el paciente sigue sano. Inmediatamente despus de la terminacin de la terapia (1959), la piel an tena necesidad de ser cuidada; y aparecieron ocasionalmente ligeras eflorescencias que cedieron nueva-mente sin tratamiento dermatolgico.

Extractos de la historia clnica Los cambios en la piel, que Bernardo Y calific de eczema crnico, haba recibido a travs de los aos distintos diagnsticos dermatolgicos, tales como dermatitis seborreica, dermatitis eczematoide exudativa tarda y neurodermitis atpica. El pa-ciente haba callado a los mdicos su perturbacin sexual una impotencia y su trastorno neurtico (pensamientos obsesivos). Los acontecimientos desencadenan-tes de la enfemedad tampoco aparecan mencionados en el historial clnico de la cl-nica dermatolgica. Slo despus de 10 aos de enfermedad el paciente encontr un mdico general con orientacin psicosomtica que sospech una concausalidad an-mica y que lo refiri a una psicoterapia.

Curso de la enfermedad Es digno de hacer notar que el paciente haba sufrido desde la niez de piel spera y agrietada y que entre los 10 y los 17 aos de edad haba tenido un exantema en la regin bucal, pero que estas manifestaciones desaparecieron cuando entr al servi-cio militar, despus de la separacin de la casa paterna.

(Los padres y hermanos son sanos, en la familia no se conocen antecedentes de enfermedades dermatolgi-cas o de cargas constitucionales.) Teniendo 20 aos de edad, Bernardo Y cay enfermo, con vmitos y falta de ape-tito. Inmediatamente despus de la cesacin de estas molestias apareci una infla-macin cutnea pruriginosa. Las manifestaciones cutneas se extendieron a los bra-zos, el pecho y la espalda, de modo que el paciente no pudo seguir trabajando y fue hospitalizado por primera vez en septiembre de 1948 en la clnica dermatolgica de la universidad. All se confirm una dermatitis seborreica y los tests dieron como causa desencadenante una hipersensibilidad al jabn marca Palmolive. Tratamien-tos locales e irradiaciones Rntgen mejoraron la sintomtica, al menos como para que el paciente pudiera ser dado de alta. Desde entonces, Bernardo Y sufri de una neurodermitis, y en razn de intensas exacerbaciones tuvo que ser tratado en 1950, 1951 y 1956 en la clnica dermatolgica de la ciudad, cada vez durante muchas se-manas. Durante estos tratamientos en clnica tambin se llevaron a cabo minucio-sos tests y exmenes alergiolgicos que arrojaron una hipersensibilidad al huevo. Esta hipersensibilidad ya haba sido constatada por el paciente mismo en base a parestesias orales.

Biografa Bernardo Y creci en una pequea ciudad, con una educacin estrictamente catlica, y asisti a la escuela primaria entre 1934 y 1941. Sus rendimientos estuvieron so-bre el promedio. Abandon su primer deseo profesional ser pastelero, porque es-te oficio le pareci demasiado agotador. Despus de asistir hasta 1943 a una escue-la de comercio, aprendi el oficio de ventas y hasta el da de hoy trabaja en la mis-ma firma, descontando una corta interrupcin durante los ltimos aos de la gue-rra. Desde siempre fue un hombre especialmente escrupuloso, que haba recibido de su madre un rgido cdigo moral. Hasta donde alcanzan sus recuerdos y especial-mente desde su pubertad, el paciente era una persona tmida, inhibida, que sufra interiormente de intensos sentimientos de culpa. La amistad con quien posterior-mente sera su mujer, a la que dio largas durante aos, ocurri predominantemente en la poca en que apareci la enfermedad, la que trajo consigo an ms aislamien-to. Bajo los efectos de las mximas pedaggicas de su madre, quien haba advertido al hijo ya mayor en contra de las posibles consecuencias de las relaciones ntimas, el paciente se haba sentido frente a su novia, tanto en el intercambio de caricias,

como tambin en general, inhibido e inseguro. A causa de su enfermedad de la piel, haba pospuesto los contactos sexuales a un futuro lejano o, mejor dicho, lle-vaba consigo el pensamiento de no casarse nunca. Tambin tema que su enferme-dad a la piel fuera heredable. El paciente se defendi hasta el ltimo en contra del casamiento, y slo cuando su mujer le asegur que por su parte no quera tener hi-jos, pudo decidirse por el matrimonio. A pesar de que el paciente faltaba frecuentemente al trabajo, y aunque tuvo que restringir el contacto con los clientes y con las personas en general a causa de su exantema pruriginoso, era un trabajador apreciado por su eficiencia.

Situacin conflictiva desencadenante La reciente formacin sintomtica fue precedida inmediatamente por un conflicto laboral. Su antiguo jefe y anterior maestro de formacin era un hombre especial-mente inaccesible y estricto, que mantena a sus empleados en la incertidumbre respecto de cunto podan esperar de las mejoras de sueldo, de los cambios en las tarifas, etc. Una nueva reglamentacin en las tarifas haba sido negociada, sin que el jefe informara al paciente sobre las mejoras en el sueldo que se podan esperar. Un da, despus de la hora de trmino de la jornada de trabajo, el paciente trat de encontrar sobre el escritorio del jefe la tabla salarial correspondiente y de echar un vistazo en ella. Al hacerlo, fue sorprendido por el jefe e invent rpidamente una excusa, que era una verdad a medias: dijo que buscaba una carta para llevarla al co-rreo antes del cierre de ste. A partir de ese da, el paciente primero no fue al traba-jo por varias semanas a causa de vmitos y falta de apetito y, ms tarde, lo hizo slo con la duda torturante de si acaso su jefe alguna vez podra recuperar la con-fianza hacia l. Finalmente, el paciente pudo hablarlo todo con el jefe y decirle la verdad, sin que la antigua relacin pudiera ser restablecida. Cuando luego la enfer-medad de la piel no cur, el paciente vio en ello un castigo por sus masturbacio-nes. Si antes de su enfermedad actual, el paciente era an capaz, a pesar de las gra-ves inhibiciones e inseguridades internas, de mantener contactos sociales, ahora se haba aislado bastante, y se es un efecto secundario de su enfermedad. El paciente acaricia la idea de postular una pensin de invalidez adelantada.

Sobre la iniciacin del tratamiento

El paciente era extremadamente inhibido, y despus de 10 aos de enfermedad y de tratamientos somticos se haba convertido aparentemente en un alexitmico (vase 9.9). El que el tratamiento no se malograra desde el principio frente a la resistencia inicial descrita por V. v. Weizscker (1950), se debi a que el paciente buscaba ayuda, por su difcil situacin de vida y a pesar de todo su escepticismo, y porque, por otro lado, manifest confianza tanto frente a la institucin como tambin fren-te a m, un signo de pronstico favorable. En aquel tiempo, mi tcnica era francamente no directiva. Intervenciones activas en el sentido de interpretaciones eran ms bien escasas; con estmulos indirectos buscaba alentar sueos y asociaciones del mismo modo como la autorreflexin. El estilo de protocolizacin refleja la tcnica no directiva. En los protocolos de las se-siones, que cada vez eran dictados despus de la hora, se resumen casi exclusiva-mente los pensamientos del paciente. Mis sentimientos contratransferenciales, re-flexiones e interpretaciones, se hacen constar slo escasamente. Este tipo de con-duccin de tratamiento y su protocolizacin ha probado ser insuficiente, tanto por razones clnicas como cientficas. A lo largo del tiempo cambi esencialmente (v-ase Thom 1967, 1976; Kchele y cols. 1973). Sin poder entrar aqu en las mlti-ples razones conscientes e inconscientes de ello, quisiera llamar la atencin sobre algunos puntos que determinaban mi tcnica de aquel entonces, y que son impor-tantes para la evaluacin de los segmentos de tratamiento expuestos. Sin tomar en cuenta la propia inseguridad, la preocupacin de no influir demasiado en los pa-cientes a travs de interpretaciones contribua a mi actitud circunspecta. En aquel tiempo, me encontraba todava en un estadio de entendimiento equvoco respecto de las diferencias en la sugestin dentro del espectro de las tcnicas psicoteraputi-cas y analticas (vase Thom 1977). Un largo perodo inicial estuvo al servicio del establecimiento de una relacin te-raputica slida, que el paciente viva como peligrosa debido a una intensa ambiva-lencia y a una profunda angustia de castigo. A causa de un empeoramiento sinto-mtico, el paciente no fue al trabajo por alrededor de 2 meses, con la debida certifi-cacin del mdico de cabecera. Prob mi fiabilidad y tolerancia frente a la crtica y a la agresividad, en cuanto busc opiniones peyorativas entre mdicos y homepa-tas frente a la psicoterapia recin empezada. Con la retirada en la incapacidad labo-ral y en el hogar, el paciente pas de las llamas a las brasas. Si bien evit con ello pesadas cargas anmicas en su lugar de trabajo, stas fueron cambiadas por un au-mento en las tensiones matrimoniales, de las que buscaba liberarse a travs de una mayor retirada en el cuidado autoertico y autodestructivo de la piel. La situacin conflictiva desencadenante, al principio aparentemente trivial, cobr una dimensin

profunda a travs de los complementos y correcciones del paciente, los que tambin hicieron entendibles las cargas en el trabajo: all, el paciente viva en la angustia constante de ser un da descubierto en el robo cleptomnico de los cntimos en las rendiciones de cuentas, miedo que reforzaba el desplazamiento de su angustia neurtica: l tema que por el estado de su piel se transparentara todo. Ya en el sueo inicial el paciente fue hecho responsable de la prdida de una llave. Slo mucho ms tarde pudo hablar sobre los robos y sobre su impotencia, que al principio tambin call. De ningn modo haba sido por su enfermedad dermato-lgica que haba pospuesto constantemente el matrimonio y llegado a acariciar la idea de no casarse nunca, como primero lo haba afirmado. Despus de muchas va-cilaciones habl sobre sus problemas sexuales, de los que hasta el momento nunca haba informado a los mdicos. Como ya se dijo, el paciente haba decidido casarse slo cuando su mujer le asegur que no quera tener hijos, porque era muy estrecha de caderas y tena miedo de verse obligada a parir por cesrea, como sus dos herma-nas. Por ambos lados se haba acordado llevar un matrimonio abstinente. El tema haberse daado por la masturbacin hasta el punto de ser infrtil e impotente. De-bido a que en los intentos de penetracin su mujer se quejaba de dolores, las rela-ciones no pudieron ser nunca consumadas. Despus de que el paciente pudo recono-cer la racionalizacin de la evitacin de relaciones sexuales con su mujer, pudo vi-vir plenamente la aversin, el miedo y el asco, frente a los genitales de su mujer y, por otro lado, los sentimientos de culpa y el miedo por su propia agresividad. En suma, se hizo claro que el paciente sufra bajo graves representaciones hipocondracas sobre defectos corporales y que trataba de compensar sus defectos me-diante medios mgicos (contar obsesivo), de manera regresiva y sobrecompensada. El empeoramiento sintomtico inicial debe remitirse a la inquietante exposicin en la situacin analtica. Ya antes del tratamiento, el paciente mismo haba comprobado que mejoras o empeoramientos no tenan mucho que ver con la terapia somtica, sino con el ser dejado en paz o con la posibilidad de encontrar tranquilidad. El crea que la mxima tranquilidad la habra encontrado si, junto con una pensin anticipada por incapacidad laboral, hubiera permanecido soltero en casa y no se hubiera expuesto a las tensiones en la relacin con una esposa. Su grave neurosis sexual se acompaaba con fantasas diurnas en las cuales man-tena relaciones sexuales con una mujer mucho ms vieja. Sus ocurrencias perma-necieron bastante tiempo demasiado exiguas como para que se hicieran visibles las races edpicas, las inhibiciones y los deseos desplazados. Algunos pocos recuerdos de sueos, poco claros, mostraban al paciente, por ejemplo, en

la calle y tomado del brazo de una mujer extraa. En la realidad, como me enter a propsito de esta ocasin, en la calle estaba ocupado con pensamientos obsesivos, con un contar ob-sesivo, especialmente de los automviles que pasaban o de otros vehculos. Gene-ralmente en las maanas, o cuando sala a la calle en otros momentos, el paciente decida cules vehculos contar y cmo interpretar el resultado. Al hacerlo, casi siempre se las arreglaba para obtener una cuenta favorable, aun cuando antes hubie-ra fijado otras reglas; por ejemplo, si una cuenta impar se supona desfavorable pa-ra una curacin rpida de la piel, manipulaba la cifra hasta que el resultado desfa-vorable fuera corregido. Las ms de las veces consultaba la cifra con la vista puesta en una rpida curacin de su exantema o en ventajas financieras, el monto de una eventual pensin, ganancias de dinero sorpresivas, o cosas semejantes. Con su contar mgico, soaba con ventajas financieras para llevar una vida de pensionado en casa y poder dejarse mimar por su mujer. Mientras su madre se mantuvo en vida, aprovech la ganancia secundaria de la enfermedad sobre todo pa-ra ser tratado bien en casa, para ser preferido frente a sus hermanos y el padre, y para lograr la atencin de ella. El cuidado de la piel como regresin El cuidado diario de la piel duraba varias horas y no quera que su esposa lo moles-tara durante este procedimiento. Cuando ella entraba al bao, l no deca nada, pero se enojaba y desplazaba su crtica a alguna otra cosa, por ejemplo, a que su camisa no estaba lista o algo semejante. Tambin las sesiones estaban rellenas de descripciones repetitivas del estado de su piel, de manera muy montona. En este sentido, el paciente haba desarrollado un rico vocabulario, con el que describa los diferentes estados de su piel. Donde el experto no poda reconocer ninguna diferencia, para el paciente existan finas dis-tinciones cualitativas, una vez la piel estaba ms agrietada, otra vez ms enrojeci-da, ocasionalmente ms descamada. As, encontraba muchos matices que describa en detalle. El paciente se haba retirado l mismo lo deca de su mujer hacia la piel; la sintomtica estaba al servicio de sus disputas interpersonales. Lo dicho, se mostra-ba de distintas maneras y en distintos niveles: hablaba sobre el "espantoso pensa-miento" de que su esposa podra ser culpable de su padecimiento, ya que, desde la boda, realmente nunca ms haba estado libre de manifestaciones cutneas y repe-tidas veces haba observado por ejemplo, durante las vacaciones que la piel esta-ba muy bien hasta el da en que llegaba su mujer. Pensaba que de su mujer sala algo venenoso, que produca escozor

l pensaba en una secrecin vaginal. En lo dems, la piel serva como objeto para todo tipo de estados de nimo que, por as decirlo, encontraban en ella su rgano de choque. Cuando tena rabia se rascaba y, por otro lado, cuidaba su piel como si fuera un objeto amoroso. De esta observacin, se desprende que la regresin al yo (s mismo) corporal aqu descrita, depende, en contenido y forma, de la regresin del yo. En nuestra opinin, esta regresin yoica, con sus mltiples aspectos, est en el centro de todo psico-anlisis. A causa del entrelazamiento de sujeto y objeto, y de su significacin para el tratamiento del paciente, la concentracin en este tema se dio en ese entonces por s misma. Sus autoobservaciones ponan de manifiesto que los estados de me-jora o empeoramiento de la piel estaban estrechamente conectados con el untar, el escocer y el rascar, que, inadvertidamente, acompaaban casi reflejamente el cuida-do de su piel, que duraba horas. El anlisis de su retirada a la pieza de bao, sobre todo en las tardes, estuvo en el centro de todo el tratamiento. La presentacin se puede dividir de acuerdo con lo que el paciente tena que evitar por razones inconscientes, por qu haba llegado a ser impotente, por qu deba eludir las satisfacciones sexuales y qu buscaba en la retirada autoertica. El hecho de que con ello daara su piel, lentamente le fue siendo consciente, sin que al prin-cipio fuera capaz de interrumpir el crculo vicioso. Tanto por razones tericas como tcnicas, es insuficiente ver en el rascarse slo una manifestacin de autoagresin. Sobre ello ha llamado la atencin en especial Schur (1974; vase Thom 1981, p.421), y mostrado que, en el rascarse, el pacien-te busca inconscientemente objetos en s mismo, objetos a los cuales permanece unido. A travs del suceder circular autorreforzado, en las regresiones de este tipo se intensifican las identificaciones primarias y se debilitan los lmites entre sujeto y objeto. Por esto, a lo largo de la reelaboracin analtica la piel toma para estos pacientes las cualidades ms diversas de objeto, o de su representacin (incluyendo la relacin transferencial). Ya que estas representaciones objetales inconscientes eran extremadamente angustiosas y siniestras para la percepcin consciente, el pa-ciente lograba control sobre s mismo retirndose, es decir, amando y odiando al objeto en su propio cuerpo, y al mismo tiempo evitando un contacto real, una fu-sin efectiva pero enormemente inquietante. Al paciente le era totalmente consciente que se retiraba en la sala de bao, generalmente en las tardes, a causa de sus angustias sexuales, que se manifestaban sin-tomticamente en la impotencia. En razn de los conocimientos sobre su historia vital y sobre el tipo de sntomas, era natural suponer que la situacin edpica cons-titua una barrera que conduca a la regresin.

El anlisis se mova pendularmente entre la elaboracin de la regresin y sus desencadenantes edpicos. Una primera mejora fundamental de los sntomas se dio cuando el paciente recuper su potencia, despus de la disminucin de los senti-mientos de culpa edpicos y despus de la superacin parcial de sus angustias de castracin, proceso en que se manifest nuevamente su fuerte fijacin anal. Sus sentimientos de culpa le eran conscientes; l mismo los remita a sus prcticas masturbatorias, ininterrumpidas hasta la desaparicin de su impotencia. Los auto-rreproches eran tan intensos, que deseaba conscientemente encontrar la muerte co-mo soldado. Siendo pber, muchas veces se sinti inquieto por fantasas incestuosas y durante aos se empe en una lucha, finalmente exitosa, en contra de impulsos sdicos. La inmensa angustia de castracin lo condujo a cubrir la regin genital con un capuchn protector. Tambin despus de recuperar su potencia, en los acercamien-tos a su mujer senta profundo espanto. Desarroll fantasas de cmo poder anular la prdida de semen y el dao que viva en relacin con ella. Como ejemplo, valga la siguiente cita del protocolo de una sesin: El paciente habla sobre su hipersensibilidad; dice que, a pesar de todo, tiene reservas acerca de si verdaderamente todo va ser para mejor. El huevo es vida, semen de hombre, castigo para el onanismo; los huevos son los testculos; un pensa-miento peculiar es que la piel puede ser estimulada por los propios testculos; fan-tasea con tragar el propio semen para que no se pierda, para no perder fuerzas; l ya ha pensado en hacerlo de verdad, pero se detiene frente a la barrera del asco. Otra fantasa es exprimir las glndulas sebceas como tratamiento para la piel. Ahora lo nico que quisiera es cubrir sus genitales, tiene un enorme miedo de perderlos; ya las solas miradas lo hacen sentir un posible ataque, una intervencin; su cuerpo de-biera pertenecer slo a l. En un largo perodo de transicin, describe su inaguantable tensin cuando no poda lavarse y cuidar su piel en el momento preciso: cuando no poda retirarse, la inquietud aumentaba de tal modo, que no era raro que tuviera ideas suicidas. P.: Si bien me es posible aplazar por un tiempo el cuidado de la piel, quizs por 1 o 2 horas, la tensin me es tan grande que lo nico que quisiera es matarme. Es como una adiccin, cuidar la piel de manera exagerada, y en esos momentos podra echar en cara de mi mujer las ordinarieces ms grandes, algo que tambin he hecho. Con la desligadura de las emociones y fantasas anteriormente unidas a los sntomas, sus mltiples angustias cobraron un contenido tangible e interpretable. Sus pensamientos mgicos, los rituales compulsivos anales, adoptaron contenidos fli-cos.

Su narcisismo flico estaba al servicio, entre otras cosas, de la defensa de angustias de castracin, lo que, por ejemplo, qued claro en el sueo siguiente: P.: Estaba en una fiesta deportiva, y tanto en salto alto como en salto largo participaba con 7,80 metros. Uwe Seeler [jugador estrella del ftbol] hablaba por la ra-dio, slo con su voz las mujeres en el estadio estaban totalmente fascinadas. Una mujer junto a m haca movimientos de cohabitacin; slo con la voz de Uwe See-ler llegaba al orgasmo. Ocurrencias: Sera estupendo si fuera slo con palabras, sin cohabitacin. Le gus-tara ser un deportista importante y saltar tan lejos que no volviera a tocar el suelo. Tener un miembro enorme sera la riqueza ms grande, ser una puta masculina, he-rir a las mujeres. En la juventud se haba entrenado para reprimir la sexualidad, pe-ro tambin para hacer realidad sus fantasas de omnipotencia, para fascinar a las mujeres como Uwe Seeler en el sueo. Luego, el paciente se siente intranquilo y desarrolla una angustia de envenenamiento momentnea, que inmediatamente rela-ciona con la inflamacin cutnea: la secrecin vaginal podra envenenarlo. Dicho sea de paso, en otro perodo del tratamiento el paciente haba tenido el deseo de escuchar su voz grabada en el aparato que yo usaba. Nunca haba odo su propia voz. (En la actualidad, con el consentimiento del paciente problablemente habra grabado este tratamiento y con seguridad no le habra denegado este deseo.) El insight de que l buscaba objetos en la piel y que en el escocer y el rascar que-ra depositar, en sus mltiples matices, los sentimientos referidos a objetos, fue facilitado por un sueo que volvi a repetirse con modificaciones. En este impre-sionante sueo, sujeto y objeto estaban trocados, rascador y rascado, untador y un-gido. El paciente era l mismo, pero despus no lo era, y la silueta del otro no te-na contornos claros. En la relacin transferencial fui incorporado en este juego de roles fantaseado del trueque de sujeto y objeto. Genticamente, se acord de toca-mientos y jugueteos homosexuales con sus hermanos. El intercambio fantaseado ocup el espacio ms grande de las acciones ambivalentes y referidas a la piel. En otro sueo, su piel daada, transformada y eccematosa fue traspuesta a un pecho femenino. Esta transformacin reforz transitoriamente su angustia frente a una excrecin venenosa de su mujer. Despus de considerar la proyeccin de su propia agresividad, que transform el objeto en un objeto malo, disminuy su angustia. Marty (1974, p.421) explic que las proyecciones de este tipo "representan slo un elemento de una identificacin total con el objeto" y las coloc sobre un funda-mento antropolgico: "En el fondo, este intenso movimiento de la identificacin total de los pacientes alrgicos con su objeto es slo una fijacin

invariable, que en alguna medida est viva en cada uno de nosotros: ser el otro" (p.445). Sin em-bargo, considerar este proceso como tpico de los pacientes alrgicos es con seguri-dad falso, aun cuando consideremos posible que, en pacientes con alergias previas, el cuidado especial de la piel y su retraimiento condicionado por la enfermedad lle-guen a reforzar la confusin inconsciente sujeto-objeto, hacindola activa dinmi-camente. Por lo tanto, aqu se trata de una reactivacin retrgrada de aquella fase indiferen-ciada que Freud describi con las siguientes palabras:

La oposicin entre subjetivo y objetivo no se da desde el comienzo. Slo se establece porque el pensar posee la capacidad de volver a hacer presente, reproducin-dolo en la representacin, algo que una vez fue percibido, para lo cual no hace fal-ta que el objeto siga estando ah afuera (Freud 1925h, p.255). En este contexto, se puede detallar el desarrollo de la hipersensibilidad a las alb-minas. Aun cuando exista una alergia, al paciente le haba llamado la atencin, ya antes del tratamiento, que la accin del alrgeno en el rgano de choque era total-mente dependiente de otras condiciones. Como ya lo insinuamos, el paciente haba desarrollado su propia teora psicosomtica sobre su hipersensibilidad, en la que al-gunas excreciones o transpiraciones de su mujer desempeaban un rol central. La intranquilidad frente a algunas sustancias corporales se haba extendido a la alimen-tacin. El paciente describe, por ejemplo, su repugnancia cuando se acerca corporalmen-te a su mujer. Dice que a veces tiene un leve mal aliento y entonces protege su piel, para evitar que ella se acerque. Abiertamente, l siente temor frente al mal aliento. Contiene la respiracin cuando pasa junto a otra persona, se mantiene muy atrs o la sobrepasa, para no recibir el aliento; el aire expirado podra ser con-tagioso. Sus angustias paranoides disminuyeron y finalmente se disolvieron totalmente, en la medida en que se pudo retrotraer sus proyecciones a impulsos inconscientes propios, como era de esperar, de acuerdo con las teoras de M. Klein (1946). El sueo mencionado del trueque entre objeto y sujeto mantuvo en esto una funcin indicativa. En conexin con ste, el paciente asoci lo siguiente: "Infectar a la gente con mi enfermedad, s, eso es lo que quisiera, producirles una herida y luego infectarlos." Sus angustias de dao, en relacin con s mismo y con el objeto, se llenaban con contenidos de las fases de desarrollo oral, anal, uretral y flica. Los diferentes contenidos, primero se mezclaban en la vivencia inconsciente del pacien-te, lo que lo llevaba a sentirse

intranquilo y a un empeoramiento de los sntomas; luego, la mezcla se hizo consciente, y le fue posible diferenciar y liberarse de sus angustias. Quera ganar fuerza sexual ingiriendo un preparado en base a testculos u hormonas; luego tuvo miedo de que la piel pudiera reaccionar en contra y empeorar. "Podra exterminar a todas las gallinas para no tener ms albmina en la alimentacin." Ahora, el asco y el odio estaban dirigidos hacia los huevos. Ms tarde, el paciente sigui asociando con el miedo a que sus testculos se daaran. Termin con rabia, cuando pens que su mujer podra ser tierna con l, pero que, sbita-mente, en un movimiento inesperado podra "tocar mis genitales". "Es un miedo que casi siento como un dolor." Por lo dems, la hipersensibilidad se haba desarrollado slo en 1949, es decir, alrededor de 2 aos despus de la aparicin de la enfermedad, y tambin la sensa-cin quemante en la boca al degustar un huevo haba llamado la atencin del pa-ciente slo ms tarde (los tests de alergia haban sido practicados en 1950). Cualesquiera sean las condiciones que en este caso hayan hecho manifiesta una disposicin latente, del curso del tratamiento y de la catamnesis se puede deducir que la hipersensibilidad desempe un papel secundario en la cronificacin de la neurodermitis. Las atribuciones de significado fueron mucho ms graves y, como consecuencia de ellas, el paciente lleg a ser "hipersensible" en relacin con deter-minados "objetos", por ejemplo, frente a su mujer. Esta hipersensibilidad perma-neci as hasta que el asco se pudo retrotraer a la satisfaccin indirecta que estaba escondida en l, reconocerla como un placer e integrarla. El paciente pudo abandonar su retirada polifactica en favor de una relacin ms libre con su mujer y con su entorno. En la ltima etapa del anlisis, las exacerbaciones de la neurodermitis fueron siendo cada vez ms raras, en la misma medida en que la piel perda su carcter de objeto sustitutivo autoertico y autodestructivo.

Comentarios epicrticos sobre la psicodinmica y sobre el curso del tratamiento La restriccin temtica a la regresin plantea varias preguntas. Aunque la vida dia-ria del paciente estaba llena de las correspondientes vivencias y comportamientos, existan algunos mbitos que aparecan poco en la terapia y en la descripcin selec-tiva. Yo me orientaba por los procesos psicoanalticos que mostraban una especial relacin circunstancial con los movimientos

sintomticos. Ya que no se trataba de reconstruir las condiciones especiales de la regresin y de remitirlas a fijaciones, yo acentuaba las circunstancias que, en la situacin diaria, determinaban el curso de la enfermedad. La verdad es que en la compulsin a la repeticin, es decir, a travs del tiempo, las causas eficaces tempranas se conservan y, desde un punto de vista teraputico, el autorreforzamiento circular con sus efectos sobre las condiciones primarias de la gnesis sintomtica merece una atencin muy especial. Angustias y sentimientos de culpa (edpicos) mltiples, que podan desencadenarse circuns-tancialmente en cualquier momento, intensificaban la regresin e, indirectamente, contribuan en el empeoramiento sintomtico. Si los procesos regresivos de este tipo subsisten un tiempo suficientemente largo y el paciente haba sido tratado dermatolgicamente sin xito durante 8 aos, las intenciones dirigidas hacia el exterior pueden hacerse inconscientes y tener efec-tos sobre el sentimiento corporal. Para no correr el riesgo de ser malentendidos, di-gmoslo brevemente: la vida de este paciente se extingua en la piel. Esta formula-cin simplificadora permite entender por qu tesis psicoanalticas y psicoteraputi-cas heterogneas sobre la neurodermitis y otras dermatosis pueden ser igualmente acertadas y tiles para el tratamiento. Esto es as, porque en las regresiones se ma-nifiestan aquellos eslabones dbiles que de acuerdo con la terminologa de moda y dependiendo de los desarrollos de la tcnica y de las teoras, pertenecen a la psico-dinmica de la neurodermitis y que, como lo pudimos mostrar en el ejemplo de la agresin (Thom 1981), se encuentran en una relacin inespecfica con ella: sean stos los rasgos sadomasoquistas y exhibicionistas destacados especialmente por Alexander, u otras tendencias inconscientes no verbales. En la exposicin hemos puesto en el centro de la atencin una forma de regresin, y con ello ganamos una perspectiva ordenadora. Tales perspectivas ordenado-ras encierran peligros, pues pueden ser entendidas como mecanismos patognicos especiales o totalmente especficos del cuadro mrbido en cuestin. Sin embargo, en base a nuestras experiencias teraputicas con este paciente no podemos sustentar esa tesis. En este sentido, son relevantes las siguientes observaciones sobre el cur-so de la enfermedad, hechas durante el anlisis. Desde un punto de vista tanto clnico como cientfico, dirigimos nuestra atencin en especial sobre el curso de la enfermedad, en su correlacin con los procesos psicodinmicos y sus modificaciones (vase Thom 1978), de acuerdo con la hip-tesis de trabajo de A. Mitscherlich. En este sentido, primero, en razn de su retira-da, de sus angustias y de sus sentimientos de culpa, al paciente se le convirti todo en carga, y su piel reaccionaba casi siempre ante ello. El aislamiento teraputico

de los conflictos solucionables disminuy el nmero y la cualidad de los "desenca-denantes". La secuencia de los conflictos solucionables que se pudieron destacar, segua otras reglas que las de una ponderacin de acuerdo con el valor patgeno. Debido a estas dificultades y tambin a causa de las insuficiencias del tipo de toma de protocolos, la correlacin clnica no puede ser examinada a posteriori con mayor detalle. En el momento de la terminacin del anlisis, los motivos que haban empujado al paciente hacia la regresin ya no existan. Los sntomas principales haban desa-parecido o mejorado esencialmente. La relacin con su mujer era y permanece, satisfactoria para ambos. El paciente confiaba por primera vez en su capacidad para dar un sentido a su vida. En un lapso catamnsico que ya lleva 30 aos, la neuro-dermitis no ha vuelto a aparecer. Es digno de hacer notar que la hipersensibilidad a los huevos se mantiene, sin que por ello la piel se vea afectada.

Epicrisis Pensamos que la significacin clnica y cientfica de la comparacin del caso con-sigo mismo ha quedado de manifiesto. Ella refuerza la importancia originaria de la psicognesis, sin que por ello se plantee la exigencia de que los datos biogrficos y las visiones interiores ganadas durante la psicoterapia en las formas conscientes e inconscientes de las vivencias de este enfermo sean, sin ms, tpicas para la neuro-dermitis. Se expusieron algunas condiciones esenciales del historial clnico. Pareci lgico partir de la regresin sintomtica y colocar en el centro de la atencin los efec-tos cronificantes del escocer y del rascar, como un suceder circular que se refuerza a s mismo. En relacin con la catamnesis, se puede decir que la psicoterapia removi las causas esenciales de la neurodermitis. El paciente conserv una piel spera y nece-sitada de cuidados, pero sin que alguna vez volviera a necesitar tratamiento derma-tolgico o de otro tipo. En cambio, despus de 5 aos de terminado el tratamiento, el paciente debi someterse a una operacin a causa de una catarata dermatgena derecha (el cristalino izquierdo no estuvo comprometido). Ya que, al igual que la piel, el cristalino pro-viene del ectodermo, la aparicin de cataratas habla en favor del fundamento consti-tucional de la neurodermitis. Adems, hace unos aos se le practic una operacin plstica exitosa a causa de una oclusin de la arteria femoral derecha.

La vida familiar y profesional del paciente se ha desarrollado de manera favorable y satisfactoria; el matrimonio tiene un hijo y el paciente mismo ha hecho una carrera profesional exitosa. El paciente atribuye la curacin total de la neurodermi-tis y su desarrollo vital positivo al haberse liberado de los graves sentimientos de culpa y de las angustias que lo opriman.

9.7 Inespecificidad La investigacin psicosomtica inspirada por el psicoanlisis, que encontr su ba-se metodolgica en las investigaciones pioneras de Alexander en los aos 30, se consagr a la hiptesis de la especificidad. El resultado de esfuerzos cientficos que duraron dcadas, apoya la siguiente concepcin: No importando lo significativos que puedan ser los factores psicosociales en la gnesis y en el curso de las enferme-dades corporales, una causalidad especfica es ms bien improbable. En cambio, la hiptesis alternativa, es decir, el supuesto de la participacin inespecfica de facto-res anmicos en un sistema multifactorial de condiciones, puede ser conciliada con los hallazgos existentes. Del concepto de especificidad depende una teora de la causalidad que tiene su ori-gen en la doctrina de la infeccin. Al agente especfico al germen patgeno de la difteria, de la tifoidea o de la tuberculosis, corresponde un cambio tisular anto-mo-patolgico especfico. Igualmente, los medicamentos curativos eficaces que ac-tan en contra del agente patgeno se califican de especficos. Entonces, si bien en este sentido tambin existen causas especficas, para poder hacer justicia al sistema de condiciones, debe considerarse, ya en las enfermedades infecciosas, la accin conjunta de la disposicin. En la teora de las series complementarias, Freud tom para el psicoanlisis un esquema explicativo, an vlido en la medicina, que se adecua a las relaciones especiales del sufrimiento anmico (vase 1.1). Desde un punto de vista actual, fue equivocado abrumar con el concepto de espe-cificidad los esfuerzos cientficos de delimitacin entre causas necesarias y suficien-tes. En esto, como explicacin quedan cortos los efectos somatopsquicos, que a su vez tienen efectos retroactivos causales sobre el estado anmico general. Aun cuando entonces haya sido un error cargar la investigacin clnica con la bsqueda de una tipologa conflictiva especfica para las enfermedades corporales, el plantea-miento metodolgico tiene una importancia histrica, lo que se puede comprobar a travs de su ininterrumpida actualidad. El planteamiento multifactorial sustentado por Alexander sigue constituyendo para la medicina psicosomtica un punto esen-cial en relacin con

las variables investigadas, a pesar de todos los cambios ocu-rridos. La escuela de Alexander postul que las enfermedades estn determinadas por 3 grupos de variables, en lo que a gnesis y curso se refiere. Un grupo de va-riables consiste en la configuracin psicodinmica, formada en la niez por los procesos defensivos correspondientes. El segundo grupo de variables lo constituye la situacin de vida desencadenante, sea sta una vivencia o una serie de acontecimientos que preceden inmediatamente la aparicin de la enfermedad, que tienen una significacin emocional especial para el paciente y que por lo dems son apropia-dos para reactivar dinmicamente el conflicto inconsciente central. Finalmente, el tercer grupo de variables abarca el conjunto de condiciones corporales, que Freud entenda como "facilitacin somtica" o Adler como "minusvala de rgano" (Adler 1927; vase tambin Stepansky 1977) constitucional o disposicional. Con la de-nominacin de factor X, la verdad es que la llamada vulnerabilidad de rgano o de sistema permanece demasiado oscura, sobre todo porque son precisamente los pro-cesos fisiopatolgicos y morfolgicos los que debieran poder actuar de manera de-terminante en la patogenia. En una publicacin retrospectiva de resumen, Alexander y cols. (1968) formularon su hiptesis de trabajo de la siguiente manera: un paciente que presenta una vulnerabilidad de un rgano especfico o de un sistema de rganos, como asimis-mo una configuracin psicodinmica caracterstica, desarrolla la enfermedad corres-pondiente cuando las situaciones de vida son apropiadas para movilizar un conflic-to central temprano, no resuelto, y cuando estas cargas conducen a una quiebra de los procesos defensivos primarios. Las investigaciones de correlaciones llevadas a cabo en base de esta hiptesis de trabajo, arrojaron una coincidencia relativamente alta entre el diagnstico ciego y los cuadros mrbidos, y esto slo sobre la base del conocimiento de las variables psicodinmicas. Las investigaciones de Alexan-der y su escuela parecieron confirmar que los modos de vivenciar y de comporta-miento, que pueden ser referidos a conflictos intrapsquicos centrales, aparecan en una frecuencia no debida al azar, y de manera diferente, en las 7 enfermedades estudiadas. Alexander y su escuela escogieron como paradigma de investigacin el asma bronquial, la artritis reumatoide, la colitis ulcerosa, la hipertensin arterial esencial, la tirotoxicosis, la lcera pptica y la neurodermitis. Estas enfermedades ocuparon, como las "7 de Chicago", un lugar de honor en la historia de la psicoso-mtica y atrajeron tanta atencin sobre s, que muchos mdicos creyeron por largo tiempo que la psicosomtica y las investigaciones de Alexander se limitaron a las "7 de Chicago".

Las influencias anmicas son pensables y posibles en relacin con todas las enfermedades humanas. Por esta razn, la medicina psicosomtica nunca estuvo limi-tada a la investigacin de las 7 enfermedades mencionadas. Sin embargo, en espe-cial por razones metodolgicas y por restricciones prcticas, la hiptesis de la "es-pecificidad" se propuso y se prob primero en relacin con estas 7 enfermedades. Aun cuando actualmente suponemos en estas enfermedades ms bien una "inespe-cificidad" o, lo que es lo mismo, una variabilidad en las constelaciones conflictivas influyentes, stas quedaron como paradigmas esenciales de la medicina psicosom-tica, por lo menos, en la medida en que sta se esfuerza en la validacin de correla-ciones como fundamento para otras formaciones hipotticas y tericas. Por lo de-ms, en la hiptesis de la especificidad de Alexander qued siempre abierto el asun-to de a cul lado del modelo tripartito debe atribuirse la causa determinante espec-fica en el sistema de condiciones patgeno. En el fondo, los 3 grupos estn com-puestos de una variedad de caractersticas singulares, de modo que se tiene que ha-blar de un modelo multifactorial y trabajar con el planteamiento investigativo correspondiente. Slo en un caso lmite improbable algn factor podra cobrar un pe-so "especfico". En la postulacin de las variables queda abierto el grupo en que re-cae el peso decisivo respecto de la "eleccin de rgano": perfectamente puede residir en el factor X, es decir, en la vulnerabilidad de rgano especial (Pollock 1977). As como en las enfermedades corporales era desde el principio improbable encontrar la causa especfica en determinadas constelaciones conflictivas, desde el punto de vista cientfico, el restringirse primero a algunos cuadros mrbidos, ha tenido en la investigacin psicosomtica efectos fructferos. En una brillante revi-sin, que se refiri a las 6 enfermedades de medicina interna (excluida la neuroder-mitis) investigadas en su tiempo en Chicago, Weiner (1977) describi de manera ejemplar los problemas clnicos y metodolgicos relevantes de la medicina psico-somtica de la dcada de los 80. En mirada retrospectiva, hay que decir que en la in-vestigacin inaugurada por Alexander, en el fondo se trata de un planteamiento multivariado, que slo satisface las exigencias de un suceso etiolgico multifacto-rial cuando se registran todas las variables esenciales. La puesta en prctica de un planteamiento psicosomtico general como idea directriz para el actuar mdico, trae consigo la necesidad metodolgica de investigar en el mayor detalle posible las in-fluencias en la gnesis y evolucin de las dolencias corporales y, especialmente, de tratar psicoteraputicamente a los pacientes teniendo en vista las consecuencias de tales influencias. De la revisin crtica de Weiner (1977) y del tratado enciclopdi-co de v. Uexkll (1986), se puede concluir que actualmente el alcance de los fac-tores

psicosociales sobre el suceder mrbido de aquellas enfermedades que en su tiempo sirvieron de paradigma, pueden ser apreciados de mejor manera. A pesar de todas las quejas sobre el dualismo cuerpo-alma, tambin la medicina psicosomtica est ligada a una metodologa pluralista, frecuentemente ontologizada por monis-mos materialistas y espiritualistas, y elevada as al nivel de una concepcin global de mundo (Weltanschauung). En tal caso, el dualismo se convierte en una des-ventaja (Meyer 1987). Como ejemplos, nombramos el espiritualismo de Groddeck, que lo abarca todo, y aquellos materialismos que identifican el sustrato neurofisiolgico con los proce-sos espirituales y anmicos. En las especulaciones de Groddeck se pasaron por alto las autonomas corporales, mientras que en algunos campos de la psicosomtica moderna la fenomenologa anmica y su psicodinmica parecen disolverse en la fi-siologa. Una variacin del supuesto de Groddeck es hablar de "smbolos especfi-cos" (Chiozza 1987) y atribuir a las enfermedades corporales un sentido incons-ciente determinado. En la historia de la influencia del concepto de conversin se puede ver lo grande que es la confusin. En su influyente informe panormico so-bre la situacin de la medicina psicosomtica, Lipowski (1976) sustent la tesis de que mediante los crecientes conocimientos "de las vas y procesos neurofisiolgi-cos, endocrinos e inmunolgicos interrelacionados, a travs de los cuales los est-mulos simblicos pueden afectar cualquiera de las funciones somticas ..., el enig-mtico salto de lo anmico en lo corporal puede ser franqueado" y que, de hecho, mediante la investigacin ste podra ser reconstruido incluso en detalle. "Sin un claro conocimiento de estos procesos", as contina Lipowski, "no nos queda otra cosa que constatar correlaciones entre eventos especficos y caractersticas psicol-gicas de las personas expuestas a ellos, por un lado, y las disfunciones corporales dadas o enfermedades, por el otro" (1976, p.11s; la cursiva es nuestra). Cualquier mdico con orientacin psicosomtica acentuar la autonoma cualitativa de los procesos simblicos frente a los monistas que hacen equivaler los fen-menos anmicos con el sustrato cerebral. En relacin con su alcance, se puede pen-sar que las actividades simblicas del ser humano, unidas a estructuras y funciones cerebrales, influyen todos los procesos organsmicos hasta el nivel celular mismo. Con todo, es un camino equivocado y lleno de consecuencias, que se basa en un error de categoras, querer llegar a las vivencias anmicas y a la formacin de sm-bolos, a partir de los conocimiento logrados sobre los procesos de transmisin fi-siolgicos. Desde un punto de vista psicoteraputico, las investigaciones de Alexander y de su escuela se han demostrado extraordinariamente fructferas.

No es casualidad que French (1952), como miembro del grupo de investigacin de Chicago, haya sido el primero en introducir el concepto de foco en la teora de la tcnica; tambin all la significacin de la relacin en el aqu y ahora fue puesta de manera especial en el centro de la atencin. En razn de diferentes consecuencias condicionadas por la enfermedad, parece lgico que, por ejemplo, los enfermos de la piel tiendan a hablar ms bien sobre temas que tengan que ver con problemas de exhibicin. Despus de todo, constituye una experiencia clnica cotidiana el que a lo largo de la evolucin se manifiesten o refuercen disposiciones reactivas mrbi-das latentes. As, con la piel se asocian otros mbitos del vivenciar, ms all del mbito de la oralidad o de la motilidad y sus respectivas limitaciones. Acentuamos el curso y sus repercusiones circulares, en el sentido de un proceso circular que se refuerza a s mismo, porque aqu pueden, y deben, ponerse en juego esfuerzos psi-coteraputicos focales. Partiendo de las repercusiones somatopsquicas, se llega al vivenciar del paciente, sin que aparezcan las resistencias especiales que parecieran justificar "estructuras psicosomticas" tpicas (vase 9.9). Si en cambio, los enfer-mos corporales son confrontados primariamente con la bsqueda de conflictos anmicos, es decir, con la psicognesis de sus molestias, en un sentido amplio del tr-mino, se desencadenan aquellas comprensibles reacciones que transmitiera un enfer-mo ulceroso: "Tengo problemas en el estmago doctor, no en la cabeza." Si se parte de las molestias corporales y se toman en serio tanto los conceptos somti-cos cientficos como los descubrimientos psicoanalticos sobre la imagen corporal (v.Uexkll 1985), se llega de modo totalmente natural a la forma como los pacien-tes dominan su padecimiento. Desde aqu se abre un acceso a las influencias psico-sociales sobre la gnesis de las enfermedades corporales. Es siempre recomendable permanecer largo tiempo en el curso actual de la enfermedad, como lo hemos des-crito de manera ejemplar en el captulo 5, a propsito de un caso de tortcolis. Es raro que las conversaciones psicoanalticas fracasen si el analista se orienta de acuerdo con la idea de que las diferentes molestias corporales conducen al menos a una complicacin secundaria de las necesidades subordinadas a ellas. Por ejemplo, los temores relacionados con el corazn limitan la libertad de movimientos y los malestares en el mbito del tracto gastrointestinal conducen a una sensibilizacin de la oralidad, no importando cun significativa haya sido la influencia de sta en la gnesis misma. En la construccin de una relacin teraputica con pacientes que tienen malestares coporales, es decisivo reconocer el primado del cuerpo, en cuanto no es posible hacer simultneamente justicia a la restriccin metodolgica a la imagen corporal y al "cuerpo" como objeto de las ciencias naturales. La verdad es que hay que estar de acuerdo con v.Uexkll en que el

mtodo psicoanaltico, en cuanto tambin puede moverse en la esfera inconsciente del yo corporal, slo pue-de alcanzar los distintos reflejos o representantes del cuerpo, sin conseguir "mirar el cuerpo en su dimensin profunda, por principio inconsciente y nunca capaz de conciencia" (1985, p.100). De ello depende el alcance teraputico del psicoanlisis en las enfermedades corporales, que tiene que ocuparse del problema de hasta qu punto los esfuerzos teraputicos en torno a la imagen corporal subjetiva actan efi-cazmente sobre los hallazgos somticos objetivables. Por lo menos en relacin con el bienestar, o malestar, subjetivo, son relevantes las observaciones psicoana-lticas que Rangell resumiera del modo siguiente: No hay informe clnico psicoanaltico extenso sobre un paciente ulceroso que no contenga observaciones sobre el significado oral de las contracciones o tensiones gstricas, ni sobre un caso de colitis ulcerosa sin una referencia abundante a las luchas incesantes en torno a la analidad expresada en trminos fsicos, ni tampoco sobre un asmtico o una neurodermatitis sin reconstrucciones similares de distor-siones simblicas en varios niveles inherentes a la multitud de alteraciones fsicas y funcionales (1959, p.647). No es casualidad que Rangell haya hablado slo de aquellos casos que a travs de su sintomtica se pueden conectar de alguna manera con la persona doliente y pen-sante, que siente y acta. Por ejemplo, con la piel y con las cavidades corporales

se conectan vivencias que pueden ser correlacionadas con funciones. La tarea pen-diente es entender la gnesis de los sntomas a partir de la correlacin con conflic-tos. As, la verdad es que Alexander no le dio al cambio orgnico mismo un "sen-tido", sino que supuso un "silogismo emocional" muy estrecho entre funcin y vi-vencia. Ya en los primeros trabajos (Alexander 1935) sobre enfermedades psicoso-mticas del tracto digestivo se encontraron configuraciones conflictivas en el cam-po del vector "tomar" y "dar", que luego se calificaron de "especficas". Alexander observ que el ambicioso enfermo ulceroso hace equivaler inconscientemente su anhelo reprimido de amor y de ayuda, con la necesidad de alimento ("silogismo emocional"). En razn de esta equivalencia, se pone en movimiento la inervacin del estmago, que reacciona como si fuera a recibir alimentos o como si el comer fuera inminente. Los conflictos de dependencia destacados por Alexander estn re-primidos. Sin embargo, la lcera misma no tiene ningn contenido expresivo. De este modo, no se puede ver en la lcera duodenal la agresin oral de la imago ma-terna (interiorizada) al tracto digestivo, como Garma (1950, 1952) cree poder interpretarlo. La crtica de Kubie a la hiptesis de la especificidad (1953), se impuso. Si se remplaza "especfico" por "tpico", la importancia de las observaciones de Alexander no disminuye. En los esquemas de Alexander, las constelaciones conflictivas tpicas no representan a priori el factor especfico de la etiologa, en el sentido de la teora de la infeccin, y esto, porque otros factores etiolgicos, por ejemplo, la disposicin orgnica, son llamados, igualmente, "especficos". En la revisin crtica anteriormente citada, Weiner detall esta disposicin en las enfer-medades investigadas por Alexander desde un punto de vista fisiopatolgico actual. Lo fructfero del planteamiento multifactorial puede verse de manera convincente en la etiologa de la lcera gstrica y duodenal (Schffel y von Uexkll 1986). Desde un punto de vista teraputico, al comienzo es irrelevante la cercana o distancia en que el foco como tema de la conversacin, se encuentra del proceso mrbido corporal. Es mucho ms decisivo que el paciente gane confianza en el di-logo como medio teraputico. Qu cambios corporales sean en principio an rever-sibles y a cuya gnesis puedan haber una vez contribuido factores anmicos, es una pregunta que permanece absolutamente abierta. Quien se esfuerce en deshacer sntomas corporales crnicos con medios psicoteraputicos, chocar con su teora con el suelo de la realidad.

9.8 Regresin

En el tomo primero, sobre los fundamentos (8.3.4), tratamos el tema de la regresin en relacin con el nuevo comienzo de Balint. En la conceptualizacin de la terapia del paciente con neurodermitis, la regresin ocup un lugar destacado. Pre-cisamente por eso, nos parece esencial llamar la atencin sobre el hecho de que re-chazamos la ampliacin permanente de la teora de la regresin como modelo ex-plicativo para las enfermedades anmicas, corporales y psicosomticas. Ya en una breve consideracin de los procesos de regresin, se puede ver que aqu se trata de una generalizacin descriptiva. En un sentido general, el concepto de re-gresin contiene un "retroceso desde una etapa ms alta del desarrollo a una ms baja; entonces, tambin la represin se subordina a la regresin, pues debe descri-birse como el retroceso de un acto psquico a un estadio ms profundo y anterior del desarrollo" (Freud 1916-17, p.312). Ya en la Interpretacin de los sueos (1900a), Freud distingue en la regresin un aspecto tpico, uno temporal y uno formal. Freud primero introdujo la doctrina de Jackson sobre la evolucin y diso-lucin en la investigacin de las afasias, y luego dio con el concepto de regresin un sentido psicoanaltico a las ideas de Jackson sobre la formacin funcional retr-grada. Ms tarde, supuso que "determinadas regresiones son caractersticas de deter-minadas formas de enfermedad" (1933a, p.92). Ms all de la generalizacin des-criptiva dentro de la teora explicativa del psicoanlisis, el concepto de regresin mantiene su vasta significacin en conexin con los conceptos de conflicto desen-cadenante y de fijacin. En nuestra opinin, sta ltima debe entenderse como dis-posicin adquirida, en el sentido de una disposicin reactiva cimentada inconscientemente (Thom y Kchele 1973). Lo que queda firmemente en pie, es que el con-cepto de regresin se refiere exclusivamente a la explicacin de procesos anmicos. Si, al contrario, la fijacin y la regresin se traducen de acuerdo con un alfabeto psicofisiolgico ficticio, el retroceso a una etapa temprana inconsciente parece ex-plicar, de la misma manera, la gnesis de enfermedades psquicas y somticas. De hecho, desde los tiempos de Groddeck, muchas teoras en medicina psicosomtica siguen este supuesto, aunque ello no sea visible a primera vista. Sin embargo, al ojo del experto no le es difcil reconocer, a pesar del impresionante colorido del lenguaje, algunos pocos patrones bsicos en esta ampliacin ili-mitada del concepto de regresin. El hilo conductor que los une surge de la teora psicoanaltica de la defensa, de la que se pueden deducir dos tesis etiolgicas. De acuerdo con una de stas, se llega al surgimiento de enfermedades corporales cuan-do la "coraza caracteriolgica" de Reich se ve

reforzada y se manifiesta corporal-mente. La represin en dos fases de Mitscherlich se basa en el supuesto de una neurosis del carcter que, por as decirlo, se refuerza en la patognesis psicosom-tica. Con gran ingenuidad, Thom (1953, 1953/54) public un caso ejemplar, sin pensar que los procesos de defensa deben entenderse como proceso y que ya Freud, a propsito de la represin, habl de la "posrepresin". (Los autores hacen alusin a la segunda fase del proceso de represin, en la doctrina de la represin en tres fases de Freud: represin propiamente tal [Verdrngung], represin "posterior" [Nachdrngen o Nachverdrngung] y vuelta de lo reprimido, doctrina cuya versin ms tarda se encuentra parcialmente en la siguiente cita: "Todas las represiones acontecen en la primera infancia; son unas medidas de defensa primitivas del yo in-maduro, endeble. En aos posteriores no se consuman represiones nuevas, pero son conservadas las antiguas, y el yo recurre en vasta medida a sus servicios para gobernar las pulsiones. En nuestra terminologa, los conflictos nuevos son trami-tados por una posrepresin"; Freud 1937c, p.230. Nota de J.P. Jimnez). La segunda idea, muy extendida, que se deriva de la teora psicoanaltica de la psicosomtica, se basa en el concepto de regresin. Prototpica de sta es la concepcin de Schur (1955) sobre la conexin entre los trastornos psicosomticos y los fenmenos de maduracin y regresin, segn la cual el desarrollo de un nio sano es entendido como un proceso de "desomatizacin". A partir de la estructura indiferenciada y no desarrollada del recin nacido, en quien lo psquico y lo som-tico estara inseparablemente unido, y quien, en razn de su estado evolutivo, reac-cionara de manera predominantemente inconsciente y corporal, se desarrollara, por la maduracin, un tipo de reaccin ms bien consciente y anmica. Las formas reactivas somticas se desplazan entonces a un segundo plano, el nio aprende a re-accionar cognitiva y psquicamente en vez de hacerlo mediante estados de exci-tacin corporal. Schur conecta este proceso de desomatizacin con el logro yoico de la neutralizacin de la energa pulsional. En el caso de un padecimiento psicoso-mtico, las situaciones conflictivas no pueden ser dominadas por el yo con ener-gas neutralizadas, libres y disponibles. Por la angustia acompaante, se llega a una regresin hasta la etapa de modelos conductuales tempranos, es decir, hasta la etapa de la forma de reaccin somtica (regresin psicofisiolgica o psicosomti-ca). Las energas que antes estaban ligadas por los procesos de defensa, son ahora dejadas en libertad a travs del particular colapso del yo, y se manifiestan en correspondencia con el estadio de regresin somtico indiferenciado. La forma que to-me la resomatizacin, es decir, la eleccin de rgano, y el alcance del espectro reac-tivo somtico, est determinado por los traumatismos infantiles

tempranos y sus fijaciones consiguientes en los procesos de descarga corporales. Schur parte de la base de que, en el curso de la diferenciacin yoica a lo largo del proceso de madura-cin fisiolgica, se integran, cognitiva y psquicamente, procesos somticos des-coordinados y, con ello, el reaccionar somtico en proceso primario es reemplazado por acciones pensadas en el nivel del proceso secundario. La regresin psicosom-tica la ve como un retroceso a la preservada etapa original de la unidad de reaccin cuerpo-alma, con su tendencia a descargas tensionales somticas. La concepcin bsica de este planteamiento explicativo prototpico, que se vuelve a encontrar posteriormente en Mitscherlich (1967, 1983) y en otros autores, se apoya en la analoga o, mejor dicho, en la igualdad, entre los modos reactivos in-fantiles tempranos y las formas reactivas psicosomticas. Schur cumple con el modelo psicolgico de las neurosis hasta el punto de ver en la regresin, incorpo-rando procesos corporales adicionales, el modo determinante de la patognesis. El modelo de la regresin simplemente se ampla ms all del nivel psquico, hasta el nivel fisiolgico. Mediante la antigua hiptesis de la fijacin, se satisface el pos-tulado de la especificidad. Para la formacin terica de algunas orientaciones psico-somticas psicoanalticas es tpico que el alcance de los planteamientos correspon-dientes sea ms afirmado, recurriendo a una retrodatacin de las causas en la infan-cia cada vez ms temprana, que probado desde un punto de vista metodolgico. Si no nos dejamos desorientar por la riqueza inventiva en la creacin de nuevas deno-minaciones, muy pronto se reconoce el modelo global en la afirmacin de la gne-sis temprana (preedpica) de las enfermedades psicosomticas, en el que no se to-man en cuenta las leyes de la fisiologa. No deja de sorprender la manera como su-puestos falsos, con contenido de realidad dudoso, o absolutamente sin contenido, se mantienen vivos mediante el recurso al empeoso citarse mutuo, o como modi-ficaciones terminolgicas secundarias aparentan nuevos logros de conocimiento. As por ejemplo, Kutter (1981) elev la falla bsica de Balint, ya problemtica en la etiologa de las neurosis, a la categora de conflicto bsico de las psicosomatosis, contraponiendo stas a las neurosis. Con ello, y a modo de ejemplo, los pacientes que sufren de alguna de las 7 enfermedades psicosomticas clsicas se con-vierten en graves casos borderline, lo que no se compadece con los hallazgos de Alexander ni tampoco con nuestros conocimientos actuales. Kutter, y muchos otros, reducen la teora de la patognesis psicosomtica a una condicin bsica cu-yo primado etiolgico es improbable, incluso en la teora de las neurosis. Desde entonces, la teora etiolgica, bosquejada por Freud en el modelo de las series com-plementarias, ha tomado una forma compleja, a causa de la multiplicidad de los procesos anmicos y corporales en la gnesis y

evolucin de todas las enfermeda-des. No se puede afirmar que la condicin necesaria de las neurosis a partir de la cual sta se desarrollara con la misma necesidad natural con que lo hace el huevo despus de la fecundacin, reside en la falla bsica. De este hecho se origina tam-bin nuestra crtica a la comprensin de Balint del "nuevo comienzo", que resumi-mos en la seccin 8.3.4 del tomo primero. Con la ayuda del supuesto de una "regresin psicofisiolgica o psicosomtica" y la especulacin adicional de que los traumas tempranos afectan la unidad psique-soma, pareciera poder explicarse desde un mismo punto cualquier enfermedad cor-poral o psquica grave, desde el cncer hasta la esquizofrenia. De la llamada "estruc-tura psicosomtica", se puede derivar aparentemente todo. En en su "hiptesis de la complementaridad", Bahnson afirma lo siguiente: En el terreno somtico se despliegan fenmenos semejantes a los de la regresin psquica (en neurosis y psicosis). Cuando la represin debe reemplazar a la proyeccin en la carga principal de los mecanismos de defensa, se produce un despla-zamiento de energa pulsional al terreno somtico. Entonces encontramos una se-cuencia de regresiones somticas cada vez ms profundas, comenzando por la his-teria de conversin hasta la ms profunda regresin en el terreno de la mitosis ce-lular ... (1986, p.894). Bahnson coloca la gnesis de los malignomas en el punto ms profundo de la regresin por represin; en el punto ms profundo de la regresin causada por proyeccin se llega, complementariamente, a la psicosis. Es sorprendente la fascinacin que nace de la idea de la regresin psicofisiolgica propagada por Margolin (1953) y sostenida ltimamente en especial por McDougall (1974, 1987), como principio explicativo universal para las enfermedades anmicas y corporales. El concepto de regresin psicofisiolgica, hace tiempo cri-ticado por Mendelson y cols. (1956) como insostenible, parece ser, en su conteni-do, tan inmortal como la esperanza de una vida eterna y, probablemente, tiene pre-cisamente su origen en esta ltima. El hallazgo de sentido determina la vida huma-na mucho ms que las verdades cientficas. A ste pertenece tambin la bsqueda de suplencias mutuas entre cuerpo y alma, vinculada con la idea del ocultamiento in-consciente, surgida del psicoanlisis. En base a este supuesto, se lleg al principio de la equivalencia y de la mutua sustitucin entre la sintomatologa orgnica y ps-quica de Viktor von Weizscker, que en la tesis: "No hay nada orgnico que no ten-ga un sentido", va a parar igualmente en un panpsiquismo. En una discusin a propsito de la celebracin del centenario del nacimiento del fundador de la medici-na antropolgica, el filsofo C.F. v. Weizscker afirm, de manera inequvoca, que "no se trata de atribuir a las enfermedades somticas sendas interpretaciones

psquicas, que despus puedan fundamentar cientficamente el trato del mdico con el paciente" (1987, p.109). Por lo tanto, la afirmacin de que las enfermedades somticas pueden ser descifradas a travs de la "lectura de smbolos especficos" (Chiozza 1987) carece de fundamento. En ese mismo simposio, von Rad (1987, p.163) llam la atencin sobre el panpsiquismo de la medicina antropolgica im-plcito en las ideas de la suplencia y ocultamiento recproco de alma y cuerpo, y advirti en contra de los peligros que se conectan con stas. Mediante numerosas citas de la obra del fundador de la medicina antropolgica (por ejemplo, 1950, p.259; 1951, p.110), v. Rad demostr que el pensamiento filosfico natural de V. v. Weizscker est realmente dominado por la idea del panpsiquismo. La realiza-cin de esta idea fracasa frente a la carencia de indicaciones para la prctica de la medicina psicosomtica. Tambin en su metodologa cientfica la medicina psico-somtica se encuentra en los comienzos. Si la bipersonalidad se toma en serio, tanto cientfica como teraputicamente, se tocan los problemas que caracterizan el paradigma del psicoanlisis. Desde la "revolucin cognitiva" (Bruner 1986) del conductismo, tambin la psicologa clnica se ha visto confrontada con un cambio de paradigma. Intentos de integracin actuales, como el presentado por Wyss (1982, 1985), no hacen justicia al extenso saber clnico que el psicoanlisis ha acumulado en este siglo. En sus diferentes versiones la verdad slo aparentemente distintas entre s, la idea de la regresin psicosomtica como explicacin bsica y universal para las en-fermedades corporales conduce a diagnsticos errados y dificulta el desarrollo de te-oras ms sostenibles. La analoga entre los modos reactivos smato-psquicos infantiles tempranos de curso global y los trastornos somticos, no resiste la crtica, como lo hemos mos-trado en el ejemplo del movimiento de la tortcolis en el captulo 5. Como Meyer lo destaca, la fisiologa del lactante se diferencia considerablemente de la del adulto: Dentro de la multitud de diferencias, recordemos slo una: la homeostasis precaria. Lactantes y nios pequeos presentan alzas de temperatura corporal de hasta 39 o 40 con las infecciones ms pequeas, vomitan con ligeras sobrecargas [de ali-mentos], se deshidratan en horas. Por separado, en nios pequeos de regla no en-contramos manifestaciones de tipo asmtico o parecidas a la colitis, a las que los adultos pudieran regresar. Al contrario, rara vez encontramos fiebre psicosomtica. Los 2 casos que he podido observar en 30 aos no provenan de una regresin fi-siolgica, sino que eran una recidiva de herpes debida al estrs (1985, p.54).

La descarga tensional infantil temprana se realiza sobre la base de la unidad cuerpo-alma, debido a la carencia de formas de dominio cognitivo. En estas formas globa-les de reaccin de tipo proceso primario, el nio pequeo o, mejor dicho, el lactan-te, se encuentra en una fase de maduracin animal. Es digno de hacer notar que en los animales que viven en la libertad de la naturaleza no aparecen enfermedades psi-cosomticas, sino que stas slo se originan mediante estmulos colocados artifi-cialmente. A diferencia del estadio de desarrollo infantil temprano, en los enfermos psicosomticos las cosas no transcurren de modo global, es decir, en la forma de una unidad cuerpo-alma, sino que la caracterstica de esta forma de trastorno reside precisamente en la falta de tal relacin. Una concepcin de la descompensacin psi-cosomtica que recurre a las formas infantiles tempranas de descarga tensional no puede explicar el elemento destructivo de las enfermedades corporales. La tendencia de muchos psicoanalistas de "psicologizar lo fisiolgico" (P.B. Schneider 1976) y la tendencia complementaria de no tomar en cuenta las leyes fi-siolgicas en el examen de los trastornos psicosomticos, ha conducido a un estan-camiento fatal. Ya no se habla de diferenciaciones entre las enfermedades individua-les, sino que se mantiene una pretensin explicatoria holstica, vlida para "la en-fermedad psicosomtica"; tampoco se habla de diferenciar entre enfermedades agu-das y crnicas. Despus de todo, muchas de las caractersticas psquicas descritas en las formas de evolucin crnica, como por ejemplo el "complejo desamparo-

desesperanza" de Engel y Schmale (1969), tambin podran ser una reaccin del en-fermo frente al aspecto corporal de su enfermedad!

9.9 Alexitimia Ya llamamos la atencin sobre la alexitimia, cuando, a propsito de la descripcin del paciente que padeca de una neurodermitis dijimos que ste se comportaba como si fuera alexitmico. El trmino alexitimia (a = alfa privativa, lexis = palabra, thy-mos = sentimiento) describe la incapacidad de"leer", de percibir o de expresar, los sentimientos. La idea de la regresin psicofisiolgica, ajena al pensamiento de Freud, consciente de su mtodo, tambin hace de madrina en el bautizo de la alexitimia, o del concepto de pense opratoire (Sifneos 1973, de M'Uzan 1977). Esta idea vincu-la las innumerables fantasas que trasladan todas las penurias de las enfermedades corporales y anmicas, de la psicosis hasta el cncer, a la niez temprana, y que las hacen originarse en una etapa que estara antes de la diferenciacin entre alma y cuerpo. De ese modo, entonces, presumiblemente se desarrollaran las personas con la llamada "estructura psicosomtica", que se caracterizaran por una falta espe-cial de fantasa y cuyo pensamiento estara mecanizado (pense opratoire o ale-xitimia). Los autores que se cuentan dentro de la as llamada escuela francesa de psicosomtica no son de ningn modo homogneos en su concepcin del "pensamiento operatorio", como lo podra sugerir el concepto de escuela. Sin embargo, los procesos de regresin y fijacin son puntos claves de sus reflexiones tericas. De M'Uzan ve en una falla en la posibilidad de satisfaccin alucinatoria en la infancia una causa esencial de las carencias, constatadas por l, en la estructura psquica de enfermos psicosomticos. Fain (1966) postula una regresin a un sistema de de-fensa primitivo como motor de la formacin de sntomas somticos en las enfer-medades psicosomticas. Marty (1968) concibe procesos regresivos especficos (desorganizacin progresiva, regresin parcial y global). La formacin sintomtica que acompaa a estas diversas formas de regresin son remitidas por el autor a fija-ciones que se habran originado en la interaccin humoral entre el feto y la madre, es decir, en la fase intrauterina (Marty 1969). Desde esa fase, los autores deducen los fenmenos clnicos descritos por ellos: el pensar operativo como "expresin de una traduccin de lo ms palpable, lo ms concreto y lo ms prctico en la rea-lidad" (de M'Uzan 1977) que no permite que el paciente tenga acceso a los niveles relacionados con los afectos y la fantasa, quien crea slo copias de relaciones tem-porales y espaciales y con

ello desarrolla una "relacin blanda" con el interlocutor. Esta sera la forma de relacin caracterstica de los enfermos psicosomticos. Con el nombre de "reduplicacin", los autores franceses destacan una tendencia del en-fermo psicosomtico a identificarse superficialmente con las caractersticas del ob-jeto, de convertirse a s mismo en una persona interminablemente reproducible, que capta a los dems slo desde su propio modelo y que no muestra ninguna comprensin para su carcter personal. Despus de haber fundado sus ideas sobre la base del supuesto de fijaciones intra-uterinas, Marty debe ms tarde introducir una concepcin en la que la gnesis de los mecanismos primarios de fijacin, responsables del desarrollo de un trastorno psicosomtico, se entienden como resultado de la interaccin patolgica entre la pulsin de muerte y el proceso de evolucin. En este concepto, Marty (1969) trata de relacionar las caractersticas observadas del pensar operativo y el desarrollo psi-cofisiolgico del individuo. El ve el desarrollo humano como evolucin que se rea-liza bajo la influencia de las pulsiones de vida y muerte. Es evidente la cercana a la concepcin de Schur de la "desomatizacin", aun cuando sta est incorporada en un marco terico diferente. En el curso del desarrollo infantil de los enfermos psi-cosomticos (proceso evolutivo influido por Eros), aparece, por influencias anti-evolutivas (de Tnatos, surgidas de la pulsin de muerte) un trastorno de la econo-ma biolgica, cuya superacin, si bien elimina la disfuncin patolgica, no puede impedir que esta fase del desarrollo contine existiendo como punto de fijacin. En el ejemplo de los autores franceses se puede ver cmo se yuxtaponen sin mediacin fragmentos de teoras y cmo se fuerzan contradicciones inherentes a las te-oras, sin que se haga el intento de concebir un modelo terico lgico intermedio que pueda ser probado mediante investigacin. As, los autores franceses subordi-nan el pensamiento operativo al proceso primario y, por otro lado lo discuten co-mo una modalidad del proceso secundario, destacndose la orientacin a la realidad, la causalidad, la lgica y la continuidad de los procesos de pensar (Marty y de M'Uzan 1963). Queda sin responder la pregunta de cmo se puede producir una in-tegracin social tan llamativamente buena, como la que los pacientes psicosom-ticos de regla exhiben. Tampoco la concepcin de la "reduplicacin" es puesta de relieve de un modo tal que este aspecto de los enfermos psicosomticos pueda ser colocado en el mismo marco que las mltiples observaciones de normalidad con-ductual. Tambin los autores americanos que acuaron el manejable trmino de alexitimia se guiaron por un supuesto de especificidad renovado. Estos postularon una estructura de personalidad especfica para los enfermos psicosomticos que, en con-traste con los pacientes neurticos, se caracterizara por la "alexitimia". Esta

sera la incapacidad de expresar los sentimientos propios en palabras adecuadas. De ma-nera resumida, Sifneos (1973) destaca as las caractersticas que l concibe como t-picas de los pacientes psicosomticos: una vida de fantasa empobrecida con un ti-po de pensar consecutivo, funcional, una tendencia a eludir situaciones conflictivas mediante la actuacin, una restriccin en la posibilidad de experimentar sentimien-tos, una dificultad particular que emerge al tratar de buscar palabras adecuadas para describir los propios sentimientos. Despus de yuxtaponer una hiptesis psicodi-nmica, a una hiptesis de desarrollo deficitario y a una hiptesis neurofisiolgica, los autores (Nemiah y Sifneos 1970) deben ms tarde preferir una concepcin neu-rofisiolgica expresamente tomada de MacLean (1977). Esta trabaja con el supues-to de una unin neuronal entre el sistema lmbico, como correlato de las descargas pulsionales y emocionales, y el neocrtex. De acuerdo con esto, las excitaciones podran ser descargadas directamente dentro del terreno somtico, a travs del siste-ma hipotalmico-vegetativo. Con sus reflexiones, estos autores dieron el impulso para una apasionada actividad de investigacin emprico-cuantitativa, cuyos resultados fueron sin embargo desilusionantes: fuera del trabajo de Sifneos y 2 trabajos de otro grupo de autores, 17 investigaciones empricas, que buscaban registrar la alexitimia como rasgo de personalidad, fracasaron en mostrar algn indicio para la existencia de rasgos espe-cficos de personalidad en los pacientes psicosomticos. Al contrario, las caracte-rsticas medidas pudieron comprobarse en otros grupos clnicos y tambin en un grupo comparable de personas sanas (Ahrens y Deffner 1985). El aferrarse no im-porta a cul tipo de idea de estructura psicosomtica especfica impide el desarrollo cientfico de una psicosomtica psicoanaltica (Ahrens 1987). La intencin de en-contrar una estructura nica de personalidad para la complejidad y multiplicidad de trastornos psicosomticos, significa una restriccin que tambin contradice la ex-periencia clnica. Esta ms bien sugiere una constelacin heterognea de conflic-tos, ya dentro de un mismo cuadro psicosomtico, lo que por lo dems ha sido comprobado en investigaciones empricas (Overbeck 1977). Lo ms probable es que los rasgos esenciales de la llamada estructura psicosom-tica que se atribuyen al pensamiento operatorio y a la alexitimia tengan una gne-sis circunstancial. Ms que rasgos de personalidad constantes y relevantes etiolgi-camente, stos son el resultado de un dilogo conducido bajo determinados supues-tos, y esto sin mencionar su presunta gnesis en el primer ao de vida. Con razn, Cremerius (1977) plantea la pregunta de si acaso tales pacientes que como sucede en los ejemplos publicados para probar el hallazgo de falta de fantasa, son entre-vistados en un aula, sin mediacin alguna y sin

ninguna preparacin para un dilo-go psicoanaltico, son inducidos a tener, precisamente por tales condiciones de en-cuadre, una conducta verbal que restringe fuertemente la actividad de la fantasa. Tambin es digna de consideracin su indicacin de la cercana de tal estilo de con-versacin al cdigo restringido que utilizan personas provenientes de estratos socia-les bajos. Ahrens (1986a y b) investig con un procedimiento de anlisis de conte-nido verbal una secuencia de primera entrevista publicada en 1970 por Sifneos y Nemiah, y que segn stos es un ejemplo del hallazgo de alexitimia en pacientes psicosomticos. En esta secuencia, una buena mitad de las frases que el paciente dice contienen connotaciones agresivas, que sin embargo no son reconocidas ni aludidas como tales por el entrevistador, encontrando en cambio una resonancia es-condida en el curso del dilogo. El problem of communication aludido en el ttulo del trabajo se desplaza al paciente y ah se lo etiqueta con el concepto de alexiti-mia; el problema de transferencia y contratransferencia es tambin dejado fuera. In-vestigaciones en grupos comparables de pacientes neurticos y enfermos somti-cos, llevadas a cabo con procedimientos diferenciados metodolgicamente, tambin contradijeron la idea de una estructura de personalidad psicosomtica especfica, ya que no se pudo encontrar ninguna diferencia entre los distintos grupos de pacientes (Ahrens 1986a y b). Sin embargo, estos hallazgos siguen siendo no tomados en cuenta. La produccin de abarcativas fantasas etiolgicas est en una crasa despro-porcin con los esfuerzos de cimentarla a travs de investigaciones comprobables. Evidentemente, aqu se han fijado prejuicios que difcilmente se pueden disolver o al menos aflojar por medio de la prueba cientfica racional. Por eso hay que pre-guntarse psicoanalticamente sobre los motivos que hacen tan fascinante la anteda-tacin de causas en una matriz psicofsica comn y sobre cmo ella protege en contra de la prueba de realidad, es decir, de qu manera esta forma de fantasear re-trospectivo inmuniza de antemano en contra de argumentos cientficos. Para esto, valga como prueba la hiptesis de la pulsin de muerte de Marty: un modelo explicativo se apoya en un constructo hipottico que no est abierto a la prueba emprica, aun cuando sta sea slo la plausibilidad de la experiencia casus-tica. Por eso, tales especulaciones permanecen, por un lado, sin base y, por el otro, determinan el actuar teraputico sin que ste pueda ser fundamentado; todo es-to, a diferencia del uso de ideas y de fantasas como fundamento del buscar y del in-vestigar cientficos. Muchos psicoanalistas creen poder justificar sus especulacio-nes invocando la mitologa pulsional de Freud. La famosa observacin irnico-filosfica de Freud dice as: "La doctrina de las pulsiones es nuestra mitologa, por as decir. Las pulsiones son seres mticos,

grandiosos en su indeterminacin. En nuestro trabajo no podemos prescindir ni un instante de ellas, y sin embargo nunca estamos seguros de verlas con claridad" (Freud 1933a, p.88). Atribuimos a estas frases muchas significaciones. Las pulsiones no se pueden ver con claridad, porque se pierden en el inconsciente biolgico. Segn Freud, slo sus derivados son vivenciables anmicamente, es decir, en tanto stos se hacen conscientes o pueden ser deducidos en base a sntomas en sus estadios inconscien-tes previos, como representantes ideatorios y afectivos, como deseos y necesidades pulsionales. Las pulsiones comparten con los seres mticos su grandiosidad, por-que de ellos nacen acciones eficaces, como antao en los mitos de hroes en figura humana y divina. En el sentido de Freud, estas acciones son sin embargo determi-nables cientficamente, es decir, predecibles por el conocimiento de las condiciones marginales. Por ejemplo, los deseos edpicos inconscientes pueden ser indirecta-mente comprobados en la clnica en el sentido de la doctrina de las pulsiones, y es-to por lo menos en el sentido de una conexin relevante (Grnbaum 1984; Kettner 1987). Aqu Freud sigue el postulado epistemolgico de Mach, quien dio por ter-minada la pregunta por la naturaleza de la pulsin y en cambio reclam la prueba de conexiones causales a travs del anlisis de condiciones y efectos. Como teora, la doctrina de la pulsin est impregnada, como muchas otras teoras, por una filosofa de la naturaleza que se remonta hasta los pensadores griegos ms antiguos, como Freud mismo lo destaca. Esta filosofa de la naturaleza con-tiene profundas sabiduras humanas en la concepcin dualista de odio y amor que, como verdades generales, alcanzan a dar algn sentido a conceptos empricos falsos sobre ciertos destinos de pulsin. El que Freud, como racionalista, buscara otra meta que una remitologizacin en el disfraz de falsas teoras causales, es algo dif-cilmente discutible. No en ltimo trmino, los pacientes tienen el derecho de ser tratados sobre la base de teoras verificables. La opinin de que las formas de pen-sar mitolgicas deben ser reemplazadas por explicaciones tericas, tiene dos aspec-tos. En primer lugar, la mitologa contenida en las teoras del paciente sobre su enfermedad puede ser esclarecida cientficamente por explicaciones causales. Segun-do, la liberacin de las teoras cientficas de sus componentes mitolgicos se hace valer como progreso. Si se reconoce la diferenciacin entre teora y mitologa, no existe objecin en contra del recurso a formas de expresin mitolgicas, debido a su mayor capacidad de hacer algo evidente. Freud hace uso abundante de este recur-so. Si por el contrario no se toma en cuenta la diferenciacin entre mitologa y te-ora, y se toma el lenguaje ontolgico y el realismo ingenuo de la metapsicologa en serio, las ideas de Freud se transforman en su contrario. Es

ms que inquietante que la metapsicologa, calificada por Freud como la "bruja" que deba suministrar el marco explicativo general para poder incorporar la magia, las sagas, los cuentos, las mitologas y las religiones en una teora cientfica, haya permanecido, por su parte, fiel a la idiosincracia brujesca tradicional. La verdad es que en el modelo de explicacin de Freud no se trata precisamente de la naturaleza mtica de la pulsin, sino de la demostracin de conexiones entre con-dicin y efecto, cualquiera sea la esencia de la pulsin (Kerz 1987). Otro captulo

es que en la teora de la pulsin de Freud estn contenidos elementos de filosofa de la naturaleza que pueden convertirse en mitologa. La interpretacin de las enfermedades corporales sale al encuentro del anhelo hu-mano de hallar sentido. Este anhelo crece frente a enfermedades incurables y mor-tales: el problema de la muerte se transforma en punto de partido de visiones de mundo y de la vida. En el animismo, la naturaleza inanimada da vida al ser huma-no, como lo describi Freud en Ttem y tab (1912/13), y as el hombre se crea la creencia en la vida despus de la muerte. Ahora bien, no slo existe la tendencia universal de hacer de s mismo la medida de todas las cosas. El narcisismo se puede unir tan estrechamente con un mtodo cientfico o con una terapia, que sta parezca no tener lmites. Si el origen de las enfermedades ms graves o mortales las enfermedades psiquitricas o el cncer se remite al comienzo de la vida, se sigue el sistema de pensamiento del animismo, que "... no slo proporciona la explicacin de un fenmeno singular, sino que per-mite concebir la totalidad del universo como una trabazn nica, a partir de un so-lo punto" (Freud 1912/13, p.81). En medicina, con la divisin en campos y la inevitable y creciente especializacin, en todas las ramas se han conseguido progresos diagnsticos y teraputicos antes no sospechados. Frente a la extensin de la divisin y en vista de las mltiples amenazas y complicaciones de la vida, crece en todos el anhelo de unidad y to-talidad. En el fantasear sobre los orgenes se busca el paraso, a saber, la totalidad, cuya prdida despus del pecado original trajo consigo, junto al conocimiento, tambin el tiempo y la muerte.

9.10 El cuerpo y el mtodo psicoanaltico A travs de la vivencia corporal, el cuerpo es directamente accesible para el mtodo psicoanaltico, sin que en esto pueda transformarse en objeto de exploracin mdi-ca. Por eso, es esencial que los psicoanalistas mdicos, en especial los que se ocu-pan en medicina psicosomtica, mantengan sus capacidades diagnsticas y terapu-ticas de enfermedades corporales (en suma, la relacin con la medicina somtica). Cmo se pueden mantener al da conocimientos mdicos generales o especiales cuando no se los ejerce continuamente, es un problema que atae a todo especialis-ta. Los problemas que enfrenta el psicoanalista a causa de su especializacin son de naturaleza general y valen para todo especialista. De acuerdo con la denominacin, los mdicos generales estn en posesin de un amplio abanico de conocimientos y trabajan en un nivel que no alcanza para convertirlos en

especialistas en un sector determinado. Por su parte, los mdicos especialistas ya no dominan toda la ciencia mdica por la que debe responder el mdico de familia. La especializacin y la sub-especializacin llevan consigo que el especialista de alto nivel sepa "siempre ms sobre siempre menos". Con todo, este dicho sarcstico es slo adecuado cuando se deja de lado el hecho de que en todo trabajo cientfico profundo, no importando lo detallado que pueda ser, se dan relaciones con grandes problemas bsicos, que siem-pre alcanzan ms all de la propia rama y que reclaman un trabajo conjunto inter-disciplinario. Como lo explicamos en la seccin 1.1, el psicoanlisis depende de manera importante del intercambio con otras ciencias humanas. La verdad es que esto no cambia en nada el que su mtodo se dirija a la vivencia anmica del enfer-mo, pero no a su cuerpo. Ahora bien, los mtodos pueden compararse no slo de acuerdo con aquello que dejan fuera de consideracin. En tales comparaciones no hay que perder de vista la unidad de la persona. As se origina un campo tensional multifactico. En el consultorio mismo, slo en momentos especiales el analista hace justicia a las necesidades totales de un paciente. De esto hay que responsabili-zar no slo a los lmites metodolgicos. Mucho ms importante es el campo de tensiones mencionado, que se origina entre el anhelo de ayuda corporal y anmica total y la realidad. En la base de esta tesis se encuentra el supuesto antropolgico de que la unidad de la persona se actualiza en expectativas totales, que se anticipan en figuras tanto conscientes como inconscientes y que son constantemente evalua-das en relacin con las carencias. En la antropologa filosfica, la naturaleza caren-cial del ser humano ha sido conceptualizada desde hace tiempo como una cabeza con dos rostros que se caracteriza por su excedente en fantasa. Con ello, la insatis-faccin est previamente programada y sta es especialmente grande all donde se producen exclusiones por razones metodolgicas o donde la perfeccin de las tcni-cas deja que desear, porque la insuficiencia humana es inevitable. En el consultorio psicoanaltico se despiertan expectativas totales de gran intensidad y originalidad en los pacientes, que apuntan tanto al pasado como al paraso perdido antes de la separacin y el trauma, o antes de la toma de conciencia, como tambin al futuro como utopa. Despus de todo, se dice: "En la restriccin se de-ja ver el maestro." Hemos hecho la experiencia de que esta valoracin, a pesar del problema mencionado, y que merece mayor discusin, tambin se le presenta al psicoanalista cuando defiende con competencia el alcance restringido de su mtodo. En la medida en que el cuerpo est representado como imagen corporal en la viven-cia consciente e inconsciente, en ningn momento el mtodo alcanza a entrar en contacto con los lmites del cuerpo. Llamamos la atencin del lector sobre la sec-cin

"Conversin e imagen corporal" (9.2.1) y destacamos que la imagen corporal es, en relacin con su gnesis, uno de los dominios del psicoanlisis y que tam-bin en la terapia desempea un papel decisivo. Los representantes ideativos inconscientes y conscientes que en ella se unen o contradicen son, por cierto, algo distinto del cuerpo de la medicina cientfico-natural. Las repercusiones somatopsquicas cristalizan en el bienestar subjetivo que, como vivencia del cuerpo, est estrechamente unida a la imagen corporal. A partir de este dominio psicoanaltico, las influencias anmicas sobre el acontecer corporal pueden ser reconocidas y eventualmente mitigadas. Donde las cosas ya no pueden ser asidas en una misma mano, porque en todo planteamiento de hiptesis comple-jo es necesaria la fragmentacin del conocimiento especializado, surgen el proble-ma de la integracin y la pregunta sobre quin tiene la responsabilidad de llevar a cabo esta integracin. Abogamos porque el analista tratante manifieste un fuerte inters en que sus pacientes sean atendidos durante las enfermedades corporales in-tercurrentes o crnicas, de la misma manera como quisiera fuera tratado mdica-mente l mismo, o alguno de sus parientes, en caso de enfermedad. El seguimiento de esta antigua consigna encamina las cosas hacia la mejor medicina posible. Cul aporte puede hacer el analista mdico en un caso dado, es algo que debe ser deci-dido, por un lado, desde el punto de vista del mtodo y, por el otro, de acuerdo con la evaluacin de la competencia que permaneci y que pudo ser practicada junto a la especializacin. El tomar en serio las enfermedades corporales, en vez de psicologizarlas en un panpsiquismo irresponsable, y la elaboracin de las teoras patognicas subjetivas del paciente, da al mtodo psicoanaltico un gran campo de ac-cin. Partiendo del bienestar del paciente y de su imagen corporal, el analista puede ir, en lo que a asistencia de las enfermedades corporales se refiere, mucho ms all de lo que una falsa comprensin del principio de abstinencia lo permite. Muy frecuentemente, durante el tratamiento de trastornos angustiosos graves, de casos de patologa limtrofe y de psicosis, el analista se ve confrontado con la pre-gunta sobre la prescripcin de psicofrmacos. Incluso analistas que tienen expe-riencia en terapia farmacolgica titubean en recetar ellos mismos un bloqueador de receptores beta o un preparado benzodiazepnico a un neurtico de angustia. En el temor de que una prescripcin de medicamentos podra influir la transferencia de manera "no analizable", no se considera el hecho de que tambin la denegacin de tal prescripcin podra tener efectos secundarios desfavorables permanentes. La di-visin de las funciones mdicas en diferentes personas trae consigo problemas adi-cionales, en especial con pacientes que de todos modos presentan procesos de esci-sin. En su trabajo, en general poco tomado en cuenta, "Drugs in Psychoanalysis and Psychotherapy", cuyo ttulo

alemn fue acortado, y no por casualidad, a: "Psi-cofrmacos en la psicoterapia", Ostow constata con razn lo siguiente: No importando lo deseable que de hecho es esta constancia [de la transferencia], slo es esencial que todo lo que se emprende con el paciente sea pensado y guiado con precisin, de modo que fantasa y realidad puedan ser diferenciadas una de la otra. As por ejemplo, un analista no titubear en deparar ms tiempo, apoyo y atencin, a un paciente gravemente depresivo que a otro. En tercer lugar, la admi-nistracin de una medicina tiene para el paciente significados inconscientes que pueden ser analizados de la misma manera como los significados inconscientes de otras contingencias del contacto teraputico, como, por ejemplo, el arreglo de la pieza de consulta, el nombre del mdico tratante, los acuerdos sobre el modo de pago de los honorarios, una enfermedad intercurrente, etc. (1966, p.14). Esta actitud flexible permite hacer justicia, en el sentido de nuestra indicacin adaptativa, a muchos pacientes graves, aun cuando las especulaciones de Ostow so-bre el modo de accin de los psicofrmacos, basadas en conceptos de economa de la libido, sean insostenible. Naturalmente, la medicacin con psicofrmacos debe ser colocada dentro de un marco teraputico analtico, donde el problema de la habi-tuacin deber ser considerado de manera especial. Muchos representantes de la orientacin biolgica en psiquiatra recetan psicofrmacos sin considerar psicotera-puticamente la gnesis psquica genuina de las angustias (vase 9.1). En las sec-ciones 2.3.1, 3.4.2, 6.4 y 9.3.1, ofrecemos ejemplos de diferentes manejos en la prescripcin de psicofrmacos. Debido a la escasez de investigaciones cientficas al respecto, todava no se pueden entregar recomendaciones generales acerca de quin debe hacerse cargo de la prescripcin en una terapia combinada (al respecto, vase Klerman y cols. 1984). Las tensiones, descritas al comienzo, entre expectativa total e imperfeccin, segn se manifiestan en la particularidad de los mtodos, pueden ser configuradas de manera productiva. Por el contrario, pareciera que el cuerpo excluido (para personi-ficarlo de alguna manera) en el psicoanlisis, se desquita del mismo modo como lo hacen los familiares, que buscan sus abogados en el campo de las terapias familia-res. Si no es as, a qu cuerpo se dirigen los psicoterapeutas en las terapias corpo-rales?(Vase Maurer 1987.) El renacimiento del cuerpo en las terapias corporales se refiere a la imagen corporal, segn se puede deducir del informativo libro de Brhler (1986) sobre la vi-vencia del cuerpo, que lleva el subttulo de "Una expresin subjetiva de

cuerpo y alma". Tambin T. Moser (1987), en su entusiasmo por las terapias corporales, se refiere a esta imagen corporal. Con seguridad, la exclusin del cuerpo en una forma especial de la abstinencia psicoanaltica tambin ha contribuido en el surgimiento de las terapias corporales. Desgraciadamente, esta forma de abstinencia no existe slo como una caricatura de Moser. Compartimos su crtica, sin por ello extraer las mismas consecuencias. El que lleguemos a otras conclusiones tiene muchas ra-zones. De acuerdo con las experiencias de Benedetti (1980), Schneider (1977), Wolff (1977), Ahrens (1988), y de acuerdo con nuestros propios estudios de curso, des-pus de algn tiempo, los pacientes con sntomas corporales desarrollan una reso-nancia afectiva y una actividad de fantasa totalmente comparable, cualitativa y cuantitativamente, con la de pacientes neurticos en tratamiento. Por lo tanto, los problemas tcnicos descritos por McDougall (1985, 1987) y por Moser, no deben remitirse a la alexitimia. Si de verdad existiera una carencia compensable en la fase preverbal del desarrollo, sera consecuente por lo menos hacer un intento con al-guna de las terapias corporales. En todo caso, como lo aclaran Moser y Mller-Braunschweig (1986), el tab de la abstinencia, cuyo rgido manejo tambin se de-be a circunstancias de la poca, no debiera ser obstculo en el hacer la prueba. Por nuestra parte, nuestro afn de experimentar se encuentra restringido en razn de reflexiones tericas. Los xitos o fracasos de los anlisis dependen de tantas condiciones, que es imposible remitir los fallos de la tcnica clsica con pacientes con "estructura psicosomtica" a un hipottico trastorno temprano. En esto, ni si-quiera en el nivel fenomenolgico del diagnstico existe un consenso que vaya ms all del acuerdo de una persona consigo misma, y esto sin hablar de la recons-truccin de las condiciones de la gnesis. Por lo dems, nuestra manera personal de ver las cosas lleva consigo el que no nos podamos decidir por un tipo de interven-cin teraputica cuando estamos convencidos de que la teora que lo fundamenta es falsa. Ahora bien, tambin existen acciones teraputicas benficas que se apoyan en una teora falsa. Por ejemplo, si un paciente ha sido frustrado seriamente duran-te aos de terapia, consideramos como posible que el ser tocado por un terapeuta corporal altamente dotado pueda obrar milagros. Sin embargo, creemos que todo eso tiene poco o nada que ver con traumatismos en el primer ao de vida y con su compensacin con motivo de un nuevo comienzo ficticio de este tipo. Lo que aqu se prueba es que es daino frustrar a los pacientes en vez de darles la ocasin de do-minar el dao inferido. Cualesquiera puedan ser los efectos curativos del contacto corporal en tales terapias, la vivencia y la gnesis de carencias o defectos del senti-miento de s mismo cimentado en el cuerpo son un asunto extremadamente com-plejo.

Finalmente, nos parece problemtico que el terapeuta corporal acte en un "nivel-como-si", pero que, segn se dice, haga algo, segn convenga, en el lugar de la madre o del padre, y que le atribuya a esto un contenido de realidad especial-mente profundo. Cmo se llega del "como-si" a la realidad ms profunda? Esa es la pregunta! Pues no son los contactos puramente de hecho y otros ms, sino su significacin como percepcin de sentido lo que importa. Miradas las cosas ms de cerca, se trata entonces de la imagen corporal y no del cuerpo como objeto de la medicina cientfico-natural. En ltimo trmino, probablemente slo un milagro puede tocar de tal manera el cuerpo afectado por procesos fisiopatolgicos o malig-nos, que la muerte sea postergada por un tiempo infinito. Hasta qu punto es traducible el lenguaje corporal en palabra hablada? Forrester (1980) dio a un libro el enigmtico subttulo de "El sntoma como conversacin la conversacin como sntoma". La verdad es que tanto los sntomas como las conversaciones pueden tener vida propia y correr paralelamente. De acuerdo con esto, este autor aade: el sntoma como sntoma la conversacin como conversa-cin. Forrester (p.131) habla de una profunda ambigedad contenida desde el co-mienzo mismo en la teora psicoanaltica. Pues no podemos considerar ambos len-guajes, el de los sntomas y el de la terapia, como la misma cosa, aunque Freud descubriera que un sntoma puede suplir una comunicacin como su equivalente. La equivalencia debe poder ser deducida en la intercambiabilidad, de acuerdo con un mtodo. Esta equivalencia se presta estupendamente para la determinacin prctica del alcance teraputico del mtodo psicoanaltico, cuyos lmites se encuentran don-de los sntomas corporales escapan a la traduccin. Ciertamente, incluso los snto-mas de un cncer pueden ser descritos en palabras, pero ellos son explicados con la ayuda de conceptos cientfico-naturales, en conexin con teoras causales. Pero, de la misma manera como estos sntomas, y muchas otras molestias corporales, no pueden ser explicados por la psicologa profunda, tampoco pueden ser incorporados a la vida consciente con la ayuda de una traduccin: si bien el enfermo puede dar un sentido a su vida, a su sufrimiento y a su muerte, estos sntomas corporales no es-tn como smbolo de algo. En el diagnstico y en el tratamiento psicoanaltico de pacientes que sufren de sntomas somticos, deben considerarse los siguientes puntos de vista. En el traba-jo de traduccin, paciente y analista descubren el "derecho a voz" (Mitsprechen) de los malestares corporales, por ejemplo, en conexin con situaciones abrumadoras. Quien est sano se vivencia como ntegro. Las manifestaciones observables, o ac-cesibles a la introspeccin, de alegra, de pesar, de dolor para nombrar slo algu-nos ejemplos exigen una descripcin

circular. En este punto queda abierto en qu lugar empez todo. La aparicin simultnea de un dolor corporal con la experiencia de una separacin de un ser querido, no permite todava ninguna afirmacin sobre causa y efecto. En las correlaciones queda sin decidir la pregunta de en qu lado de la relacin est la variable dependiente, o la independiente, pudiendo ambas ser de-pendientes de una tercera o de una cuarta condicin. Naturalmente, la aclaracin de relaciones de dependencia somatgenas o psicgenas, en el sentido de causa y efec-to, o de contexto de fundamentacin, supone que primero puedan ser comprobadas las correlaciones. Por lo tanto, con Fahrenberg (1979, 1981) abogamos por una "doble consideracin", dualista en el lenguaje, que haga justicia metodolgica a la "emergencia" de lo anmico (vese Rager 1988; Hastedt 1988). Procesos vitales de alto nivel, vale decir, procesos psicofsicos unidos a la actividad cerebral del ser humano, pueden ser descritos y analizados en dos sistemas de referencia categorialmente distintos y mutuamente intransferibles (inconmensura-bles, irreductibles). El primero no es una manifestacin acompaante, un equiva-lente, una funcin auxiliar o un epifenmeno del otro, sino que es imprescindible para una descripcin adecuada y para una comprensin completa. Este modelo de complementaridad de las estructuras categoriales desplaza entonces la problemtica ontolgica al campo metodolgico del anlisis categorial y no deja lugar a repre-sentaciones de isomorfa psicofsica o a imgenes simples de "funciones-dicciona-rio", del mismo modo como a interacciones energticas (causalidad psquica, psicognesis, supuesto de influencias espirituales sobre las sinapsis o mdulos) y a reducciones materialistas fisicalistas (1979, p.161). Entonces, en base al anlisis de condiciones de correlaciones entre vivencia, con-ducta y funciones psicolgicas, se puede intervenir sistemticamente en el contex-to de condiciones, delimitando las diferentes variables, sea en el marco experimen-tal del laboratorio o en investigacin psicoteraputica. En esta medida, la psicog-nesis es comprobable empricamente, en el sentido de conexiones causales (Grn-baum 1984), sin recurrir a la reciprocidad energtica, que es algo inherente a la teo-ra de la conversin. En general, el mdico que hace el diagnstico responde primero unilateralmente la pregunta sobre la correlacin del malestar corporal con el vivenciar, de manera tentativa: ya que bajo todo malestar corporal pueden subyacer causas propias del cuerpo, el llamado diagnstico por exclusin ocupa un espacio cada vez mayor en la medicina. Ya que los dolores en la regin inguinal irradiados a los genitales pue-den tener, al igual que los malestares abdominales superiores, muchas causas que son investigadas por las diferentes especialidades y

subespecialidades, las explora-ciones por exclusin son fastidiosas. A menudo, en stas no se comprueban ms que ligeras desviaciones funcionales, que paciente o mdico, o ambos, convierten en hiptesis explicativas, sobrevalorndolas. Ya que las hiptesis explicativas de cada una de las subespecialidades suelen ir acompaadas de recomendaciones tera-puticas, no es raro que se desarrolle un crculo vicioso de esperanzas y nuevas de-cepciones. Antes de que, como consecuencia de una concepcin somatopsquica unilateral de las correlaciones mencionadas, se llegue a un tipo de examen global, es tiempo de restablecerlo, al menos de modo aproximativo. Puede que al lector le moleste que hablemos de un restablecimiento aproximativo de la totalidad. Del mismo modo como la multiplicidad lingstica que depende del pluralismo meto-dolgico no puede ser transformada sin ms en una semitica universalmente vli-da sin una gran prdida de informacin para todos los lados, tampoco el mtodo psicoanaltico puede ser reducido a la fisiologa, o viceversa. Por esto, es decisivo por lo menos acercarse al anhelo de totalidad, a travs de un sopesar integrador de observaciones y hallazgos. El "derecho a voz" (Mitsprechen) de los sntomas corporales, en el sentido de su dependencia de las vivencias, tiene que ser asegurado no slo por exclusin, a tra-vs del procedimiento diagnstico mencionado, sino, antes bien, fundamentado po-sitivamente. En el lenguaje corporal descubierto por Freud en los histricos, se tra-ta de un suceso expresivo inconsciente, escondido, aparentemente desprendido de la conciencia, que transcurre tanto ciegamente como al azar. En especial, la gramtica de los sentimientos y afectos, que slo artificialmente pueden ser separados de las percepciones, sigue reglas cuyo descubrimiento hay que agradecer al mtodo psico-analtico. Colocar intenciones expresadas simblicamente en un contexto, y darles un sentido, caracteriza la teora de Freud de la concepcin dinmica de la vida an-mica, con la que l va ms all de una fenomenologa descriptiva. An ms esen-cial, es el vnculo de esta teora con la afirmacin, fundamentada metodolgica-mente, de que el vivenciar y el conocimiento de deseos y motivos inconscientes hacen desaparecer los sntomas. Ya en los Estudios sobre la histeria, leemos lo que sigue: De ordinario, el trabajo se vuelve al comienzo tanto ms oscuro y difcil mientras ms profundamente se penetra en los productos psquicos estratificados que ya he-mos descrito. Pero, una vez que uno se ha abierto paso hasta el ncleo, se hace la luz y ya no cabe temer ningn empeoramiento intenso en el estado del enfermo. Ahora bien, la recompensa del trabajo, el cese de los sntomas patolgicos, no se puede esperar antes de que se haya operado el

anlisis pleno para cada sntoma particular; y dondequiera que los sntomas singulares estn atados entre s por ml-tiples formaciones nodales, durante el trabajo no lo animarn a uno ni siquiera xitos parciales. En virtud de las profusas conexiones causales existentes, cada re-presentacin patgena todava no tramitada acta como motivo para creaciones enteras de la neurosis, y slo con la ltima palabra del anlisis desaparece el cua-dro clnico en su totalidad, de una manera totalmente semejante a como se com-porta el recuerdo singular reproducido (1895d, p.303). Ya que las representaciones patgenas no son separables unas de las otras, sino que se refuerzan y mantienen mutuamente, el trabajo teraputico en un nudo (foco) puede irradiar sobre todo el complejo tejido de condiciones. Debido a la conexin existente entre los motivos inconscientes, el dilogo psicoanaltico tiene efectos teraputicos en forma de red, sin que cada mocin desiderativa especial deba ser lla-mada por su nombre o cada nudo desatado. Con ello, estamos en posesin de una directiva pragmtica: El alcance del mtodo psicoanaltico en relacin con el cuer-po no termina con los lmites del lenguaje, porque el dilogo teraputico tambin hace realidad un componente no verbal. Con el principio y con el final de la vida, nos quedamos sin habla. As se cierra el crculo. Desde que el psicoanalista se ha visto confrontado con tareas teraputicas como consejero en unidades de tratamiento intensivo y en psicooncologa, han aparecido en su horizonte de experiencia los efectos somatopsquicos en las enfermedades terminales (Gaus y Khle 1986; Khle y cols. 1986; Meerwein 1987; Sellschopp 1988). Tambin aqu se trata de la vivencia corporal, bajo las condiciones espe-ciales de la sospecha o de la certeza de la muerte inminente. En las preguntas por el sentido, que un paciente al final de su vida plantea al analista, recomendamos to-mar una decisin. No puede pasarse por alto que, bajo el punto de vista del prin-cipio de realidad, la teora psicoanaltica y su antropologa latente exhorta a un re-conocimiento de la muerte y que no est en condiciones de ofrecer al moribundo al-gn consuelo a travs de la esperanza de un cumplimiento de deseos en el ms all. Los cambios en las enfermedades que llevan a la muerte contribuyen a la disolu-cin de los lmites espaciotemporales; probablemente, stos pueden expresarse s-lo a travs de analogas que, no slo en el lenguaje psicoanaltico, desembocan en las metafrica del retorno. Estas analogas consuelan indirectamente al paciente al trasmitir, por ejemplo, la vivencia de recogimiento, y, con ello, hacen tolerable el conocimiento del desmo-ronamiento del cuerpo (Eissler 1969; Haegglund 1978). Como todo

mdico, el analista ser ahora exigido como un ser humano que tambin est expuesto a las amplias preguntas sobre el sentido de la vida y de la muerte. Es dudoso que el ana-lista prefiera responder estas preguntas personales en el marco de las pulsiones de vida o muerte o de las teoras de relaciones objetales. Sospechamos que tambin

los analistas dan forma a sus encuentros con moribundos bsicamente sobre el trasfondo de visiones de mundo y concepciones vitales personales y que usan la te-ora psicoanaltica, incluyendo la metapsicologa, metafricamente y como un an-damiaje que da sostn.

9.11 Resultados La discusin sobre el desenlace de los tratamientos psicoanalticos tuvo su punto de partida en los historiales clnicos de Freud. La primera investigacin sistemti-co de resultados teraputicos fue presentada por el Instituto psicoanaltico de Ber-ln, a travs de Fenichel (1930). Este instituto haba sido concebido de acuerdo con la idea sostenida por Freud (1919j), de la unidad de asistencia a pacientes, investi-gacin y docencia. Posteriormente, sin embargo, el campo de trabajo de la mayora de los institutos se restringi casi exclusivamente a la formacin. En Alemania, las investigaciones llevadas a cabo por Dhrssen (1962) en el Instituto central de Berln para enfermedades psicognicas, tuvieron una fuerte influencia en la incor-poracin de psicoterapias psicodinmicas y psicoanalticas en el catlogo de presta-ciones de las mutuas de salud y compaas de seguro de enfermedad (vase tomo primero, 6.6). Con todo, en la prctica psicoanaltica los estudios catamnsticos sistemticos han permanecido como un hijo bastardo. Entretanto, la investigacin en resultados psicoteraputicos (vase Kchele 1981; Lambert y cols. 1986) regis-tra tambin estudios empricos metodolgicamente adecuados para la catamnesis de psicoanlisis altamente frecuentes (Bachrach y cols. 1985; Brutigam y cols. 1980: Weber y cols. 1966; Kernberg y cols. 1972; Wallerstein 1986; Zerssen y cols. 1986). Muchos analistas delegan la investigacin en las instituciones. Sin embargo, el psicoanlisis se ha desarrollado a partir de la prctica, para la cual Freud reclamaba la unin inseparable entre investigar y curar (vase captulo 10 del tomo primero). El procedimiento habitual para muchas disciplinas de accin, de elaborar el conoci-miento ganado por experiencia slo hasta que ste ejerza un efecto predominante-mente estabilizador sobre la propia prctica, tiene muchos lados oscuros. De he-cho, existe una tensin entre el terapeuta y el investigador. El terapeuta tiene una gran necesidad de seguridad, porque la comunicacin segura es una gua vital tiene en todo momento efectos psicoteraputicos (Kchele 1988a). Tarea del terapeuta es hacer mxima su evidencia positiva para poder actuar en la situacin clnica. Por el contrario, al cientfico lo gua un inters epistemolgico diferente: su tarea es ha-cer mxima la evidencia

negativa, es decir, cuestionar constantemente los hallaz-gos y sus explicaciones, como lo pone de relieve Bowlby. En su trabajo diario, un cientfico necesita ejercer un alto grado de crtica y autocrtica, y en el mundo en el que habita, ni los datos ni las teoras de un lder, por ms admirable que ste pueda ser personalmente, escapan al cuestionamiento y cr-tica. No hay lugar para la autoridad. Lo mismo no vale para la prctica de una profesin. Cuando un prctico quiere ser efectivo, debe estar preparado para actuar como si ciertos principios y ciertas teoras fueran vlidas; y en la decisin de adoptar alguna, debe estar preparado pa-ra dejarse guiar por aquellos con experiencia, de quienes l aprende. Ya que, ms an, en todos nosotros existe una tendencia a dejarnos impresionar por la teora cuya aplicacin aparece como exitosa, los prcticos corren el riesgo especial de confiar en una teora ms que lo que la evidencia disponible lo justifica (1979, p.4). Muchos analistas parecen querer retener esta seguridad tambin despus de la termi-nacin del tratamiento, pues, como lo destacan Schlessinger y Robbins (1983, p.7), en la copiosa literatura clnica psicoanaltica impera una abierta carencia de estudios catamnsticos. Estos autores piensan que, en esto, un papel significativo lo desempea la actitud defensiva de la mayora de los analistas, que creen saber ya por anticipado cul debe ser el resultado de un psicoanlisis, y que se cierran a la percepcin de procesos que no calzan con la imagen tradicional. Por esta razn, en el marco de un texto crtico sobre la prctica psicoanaltica nos parece adecuado presentar algunas reflexiones sobre un seguimiento catamns-tico que se ajuste a la praxis. La confrontacin crtica con los efectos de la propia tcnica de tratamiento es algo que va en provecho de los intereses de perfecciona-miento del analista y del bienestar de sus pacientes. Esta confrontacin se lleva a cabo a) durante el tratamiento, b) con la terminacin del tratamiento y c) en uno o en varios momentos posteriores. Todo psicoanalista califica al comienzo de la tera-pia la gravedad de la sintomatologa del paciente, y establece un pronstico condi-cional en base a la psicodinmica subyacente (Sargent y cols. 1968). Este prons-tico contiene hiptesis sobre conexiones causales. Los pronsticos condicionales son corregidos y completados a lo largo de la terapia, en dependencia con los res-pectivos resultados alcanzados hasta ese momento. Esta evaluacin orientada segn el curso hace posible una adaptacin de las metas y de las estrategias a los pacien-tes. En algn momento se llega al punto de una ponderacin realista de "costo y beneficio". Esta manera sobria y econmica de ver las cosas trae al recuerdo los l-mites de los cambios

que se pueden alcanzar a travs de un psicoanlisis. Ahora, todas las personas comprometidas hacen un balance. En esto, varias modalidades son posibles: a) cada uno para s mismo, b) en conjunto, c) por terceras personas, por ejemplo, por la familia del paciente. Ya que durante la terapia el tema de los cambios est, directa o indirectamente, siempre presente, es natural que en la fase de terminacin se pongan en marcha re-flexiones evaluadoras conjuntas. En ellas, en los casos ms favorables el analista escuchar que el paciente est conforme con los resultados, que las molestias que motivaron el tratamiento han desaparecido (en la medida en que no se hayan vuelto a inflamar en el curso de la problemtica de separacin), que se siente como una persona nueva porque las peculiaridades de su carcter, que mucho lo restringan, pudieron ser aflojadas en gran medida. Es infrecuente que el paciente refiera como tal la capacidad de autoanlisis, que discutimos en el primer tomo (8.9.4). Sealar cmo l ha interiorizado, de acuerdo con su especial manera de ser, las funciones del analista, que se continuarn parcialmente en el autoanlisis. Es probable que en aquellos pacientes que pueden sacar provecho del tratamiento analtico para el ejer-cicio de la profesin propia, se encuentre un manejo analtico genuino de este con-cepto. Por lo general, los tratamientos psicoanalticos representan grandes inversiones en tiempo y dinero. En comparacin con otras especialidades mdicas, el nmero de pacientes que un anlista en prctica privada llega a tratar en los 20 a 30 aos de vida profesional es limitado. Por esto, el conocimiento acerca de los efectos ulte-

riores de la intervencin analtica representa un elemento corrector esencial para la comunidad psicoanaltica, como lo han aclarado Schlessinger y Robbins (1983). Muchos analistas rehuyen las exploraciones catamnsticas con sus pacientes, porque temen una reactivacin de la transferencia originalmente resuelta. Por varias razones, esta preocupacin es injustificada. Desde las investigaciones de Pfeffer (1959, 1961, 1963), retomadas por Schlessinger y Robbins (1983; vase tambin Nedelmann 1980), est demostrado que la transferencia referente a los recuerdos po-sitivos de una relacin beneficiosa se mantiente. Estos se reactivan en las entre-vistas catamnsticas. Con los cursos favorables, se resuelven aquellos aspectos de la transferencia que se pueden delimitar como partes neurticas. En lo que resta, el analista conserva una alta valoracin como persona significativa en el vivenciar del paciente. Por esto, en las entrevistas catamnsticas, sea con otro o con el mismo analista, a los antiguos pacientes tampoco les cuesta encontrar de nuevo un acceso rpido a antiguos modos de relacin y reflexionar sobre esta reactivacin. En esta medida, la idea de una resolucin completa de la transferencia puede considerarse errada. Con todo, esta idea se mantiene en vida e incluso ha llevado, desde los l-timos aos de la dcada de los cuarenta, a un aumento permanente de la duracin, en especial de los anlisis didcticos, que Balint (1948) calific de "superanlisis". Con stos, pensamos que est unida la meta de resolver la transferencia de una ma-nera especialmente profunda, a travs de un anlisis intensivo y largo de la transferencia. De hecho, pareciera haberse instalado un efecto contrario, un crculo vicio-so, porque con los superanlisis, precisamente con analizados didcticos, aumentan las dependencias y con ello se refuerzan los aspectos neurticos. La idealizacin del analista didctico, y la evitacin de una apreciacin realista por ambos lados, es es-pecialmente acentuada en estos anlisis, de modo que despus de la terminacin ambas partes atraviesan un proceso de desilusin que se alarga por aos y que en nuestra opinin conduce a una carga no despreciable para la comunidad analtica. Por esto, hay que valorar como un gran progreso el que recientemente este proble-ma haya sido discutido extensamente (Cooper 1985). Como resultado de las investigaciones catamnsticas debemos contar con considerables correcciones de la imagen que nos hicimos durante el curso del tratamien-to. Ya que estas correcciones pueden ir en un sentido tanto negativo como positi-vo, son de un gran valor para la formacin terica del psicoanlisis (Kordy y Senf 1985).

9.11.1 Retrospectivas de pacientes Debido a que tomamos especialmente en serio las opiniones de nuestros pacientes sobre las repercusiones de nuestro obrar teraputico, hemos dado a leer a una serie de nuestros pacientes informes resumidos sobre ellos y les hemos solicitado su opinin. Tambin hemos recibido evaluaciones retrospectivas. La siguiente toma de posicin proviene del paciente Federico Y, sobre quien informamos en la seccin 2.3.1. El paciente describe sus malestares y sus impresio-nes del suceder teraputico. Del informe hemos cambiado slo lo necesario para garantizar el anonimato.

Mirada retrospectiva sobre mi psicoanlisis

Malestares Sigo chocando con las mismas angustias, con el despliegue de fuerzas que signifi-ca conducir con los frenos apretados. Sufrimiento: no puedo dejar salir la ira y la rabia con colegas y colaboradores cercanos, no puedo resolver los conflictos, slo cargo a mi esposa y a m mismo con ellos. Rehuyo encuentros desagradables, evi-to frecuentemente las fiestas, el baile, lo suelto. Postergo llamadas telefnicas y visitas difciles. A menudo en el trabajo no me controlo, estoy que echo chispas, me pongo violento, a veces le pego a mi mujer. A menudo me escapo al bosque o en esfuerzos superiores a mi capacidad. No puedo dejar las cosas sueltas, estar tran-quilo, jugar con los nios. Me justifico a m mismo a travs de los rendimientos y dejo de lado a la familia. A menudo tengo malestares digestivos, dolor de cabeza, dolor en el cuello, en la espalda. Mi sufrimiento aumenta. Un amigo me anima a consultar un terapeuta, el mismo que l tambin consult.

Primera Entrevista A ella voy: 1) con el miedo a ser rechazado; b) con una abertura sin reservas, casi en actitud de desnudarme; c) con la conciencia de que ser ahora o nunca, d) con el fuerte deseo de que quiero aflojar los frenos en m. Quiero vivir ms, quiero aho-ra, finalmente, mi vida.

El me toma. Puedo con l. Quiero seguir adelante con l. Me escucha con gran paciencia. Puedo decir muchas cosas, botar lastre. Tiene algo vivo, con experien-cia, libre, seductor. No presiona.

Primera fase Puedo resolver con l mi odio con mi madre. Es tanta la vida que me escatim, tanto lo que me peg, reprimi, me forz dentro de un cors de formalidad. Acab con mi padre y abus de m como padre sustituto. Reprimi mis agresiones me-diante la mala conciencia y la presin religiosa, me convirti en un debilucho y me tull. Al mismo tiempo, el conocimiento: Como hija mayor, que perdi a su padre tempranamente, que tuvo una madre dura y enrgica, que se hizo responsable de su hermana, quizs no poda hacer otra cosa. Ella reprimi primero la vida en s misma, sobre todo despus de la muerte de mi padre. Debi abrirse paso luchando, ser enrgica. Y: se puso vieja, de fuerte se transform en dbil, de dominante en vctima: en sus ltimos 2 aos, tiempos avergonzantes, tiene miedo de la gente de la casa, quiere quitarse la vida, es un paciente difcil para la familia que la cuida. En los ltimos aos, alcanzo a hacer algo bueno, devolver algo. Puedo ver tambin lo que ella sacrific por m. Veo, lamento y admiro, su lucha; puedo apoyarla en su debilidad, desamparo, en su rabia a veces injustificada. Muere 40 aos des-pus de la dictadura de Hitler. (Cmo vivi todo eso? Nunca pudimos hablar tran-quilamente sobre ello. Siempre se defendi, se justific, se disculp!)

Segunda fase Qu tena yo con mi padre y qu perd con l? En la terapia, detrs de mi madre aparece, cada vez ms, mi padre. La verdad es que nunca fui hijo, nio, ms bien fui una muchacha como mis hermanas. No tuve modelo masculino en las peleas, en las disputas, en la autoafirmacin. Ahora puedo trabajar en mis agresiones: En la oficina puedo plantarme mejor, controlarme mejor, admitir mi rabia. No me escondo tanto en los grupos, me hago cargo de la responsabilidad, resuelvo los conflictos. No me cuido tanto, ni tampoco a los dems, no tengo tanto miedo de ser herido y de herir. No me sigo escondiendo, no me avergenza mi inclinacin por otras mujeres, puedo arreglrmelas con ella. Noto mucho ms claramente lo que mi mujer padece por mi causa, cmo se siente pasada a llevar

y dejada de lado por m. Me puedo enfrentar mejor a ella y de ese modo me he acercado a ella. Pue-do soportar mejor cuando est desesperada. Puedo alcanzar los lmites con plena conciencia y tambin retomar nuevamente el control, no por mala conciencia, por presin, sino por decisin propia: por ejemplo, mi mujer me importa ms que otras. A menudo, la familia es ms importante que la profesin. A veces, transigir es ms importante que el conflicto "a cualquier precio". Crece mi libertad sexual con mi mujer, en "el permitirme algo"; tambin en la medida en que mi mujer puede hacer algo por ella misma. Puedo aceptar que mi mujer haga algo por ella misma, que necesite tiempo para ser ms libre, para liberarse de la carga con que durante tanto tiempo la abrum. Tambin, que despus de una conversacin de a tres se enoje con el terapeuta. Puedo dejar de mejor manera que mi mujer sea dbil junto a m, y tambin acepto mis propias debilidades.

Tercera fase: Separacin y fin del anlisis Lo que todava me queda por trabajar: la conexin entre mi alma y mi cuerpo. Cundo viene el dolor de cabeza, del intestino, de la espalda? Cmo tolero las enfermedades? Cmo puedo trabajar profilcticamente, en las causas? Un fin de semana de terapia corporal me suministr ayuda adicional. Despus del trmino del anlisis, durante semanas tuve dolores de cabeza, problemas con la voz, dificulta-des para cantar, al exponer en el trabajo. Opino abiertamente sobre mi anlisis, puedo informar de l a los dems, animarlos a que trabajen en ellos mismos. No sigo disimulando los conflictos con mis colaboradores ms cercanos, me defiendo, a veces de manera provocativa. Me sigue cansando el tolerar la resistencia, la ene-mistad. Soy ms fuerte, no me doblego en la accin por los dems, por los opri-midos, por ejemplo, en cartas al peridico en contra de los que defienden el apart-heid y el racismo. No me desfogo tan fcilmente, sino que lucho activamente, con riesgo, en contra de los "malos espritus" como la adiccin, el racismo, el fascis-mo. Cada vez ms, planteo a los dems la pregunta: Quieres ser una persona sa-na? Si no, pongo nombre a tu enfermedad, tomo distancia, no me dejo arrastrar ni me dejo enredar en tu neurosis. Antes que ser cmplice de la enfermedad, de la re-presin y de la resignacin, prefiero apartar la manzana podrida, romper las falsas apariencias, zanjar la pstula.

Cmo experiment a mi terapeuta

Era predominantemente paciente. Poda tolerar el silencio. Tambin poda interve-nir y no dejar las cosas sueltas. A menudo me haca preguntas aclaratorias sobre "pequeas" cosas y con ello me ayudaba; gestos, palabras al entrar a la pieza, olvi-dos de una hora, despedidas al terminar la sesin, etc. Con cuidado incorporaba mis sueos, muchas veces me abri los ojos respecto de su significado. La separacin, el trmino del tratamiento, lo introdujo con la anticipacin debida (por suerte, no con demasiada anticipacin, como cuando una vez trat de que lo hiciera) y, ade-ms, despus del trmino de la terapia me dej la puerta abierta. Me anim a no te-ner tanta consideracin por l (a veces quise "cuidarlo", pero, claro que l puede de-fenderse solo). Cuando con su ayuda pude abandonar mi tacaera, y pude plantarme con ms se-guridad, el precio de la terapia dej de ser un problema para m. Con toda concien-cia, me permit el lujo de la terapia (ninguna gracia, la mayor parte de ella fue fi-nanciada por la compaa de seguros!) y estoy contento de haber alcanzado un in-cremento importante en salud psquica y corporal. Este informe retrospectivo fue redactado un ao despus de la terminacin del an-lisis. El curso posterior, hasta ahora, subraya que a travs del tratamiento el pa-ciente supo dar a su vida un giro decisivo. Las instituciones teraputicas que quieren investigar el desarrollo posterior de un nmero mayor de pacientes sin una metodolgica demasiado compleja, pueden re-currir a la aplicacin del cuestionario desarrollado por Strupp y cols. (1964). Me-diante este procedimiento, es posible una evaluacin retrospectiva del xito tera-putico, hecha por los pacientes, desde diferentes perspectivas. En una investigacin hecha por nosotros (Kchele y cols. 1985b), elegimos esta va para encuestar un grupo grande, de 91 pacientes que haban sido tratados con di-ferentes procedimientos. En la escala de evaluacin a posteriori de 1 a 6 (siendo el 1 la mejor nota), el "sentimiento de xito global con el xito del tratamiento" recibi la nota promedio de 2,2. La pregunta contraria de "siente la necesidad de retomar un tratamiento?" fue respondida de manera claramente ambivalente, con la nota 3,1, con una gran dispersin de los valores. Aunque el 36% de los pacientes estuvieron muy satisfechos y el 27 % satisfechos lo que corresponde a los 2/3 comprobados en distintos estudios catamnsticos, un nmero no pequeo de pacientes fueron de la opinin de que necesitaban ms tratamiento. Pensamos que con esta apreciacin aparentemente contradictoria, los pacientes expresan una evaluacin muy diferencia-da: no se han alcanzado todas las metas, pero tampoco todo era alcanzable. Esta idea tambin cristaliza claramente en la pregunta por la relacin entre costos y benefi-cios. Esta

proporcin fue respondida muy favorablemente, con la nota 1,7. La capa-cidad de sustentar en sociedad la significacin personal de la propia terapia fue afirmada por el 72% de los pacientes, a travs de la respuesta de que recomendaran deci-didamente a un amigo cercano que se sometiera a un tratamiento psicoteraputico en caso de necesidad. De mayor importancia prctica es el resultado de la evaluacin que los pacientes hicieron de los terapeutas, en las dimensiones "empata y aceptacin" y "confianza y aprecio", y que permiti una prediccin retrgrada del grado de satisfaccin con el tratamiento. Incluso sin una investigacin ms elaborada en procesos y resultados, este estudio permite confirmar que la favorable configuracin de la relacin tera-putica es una condicin necesaria, aun cuando no sea la condicin suficiente, para que paciente y analista estn satisfechos con los resultados del tratamiento. Con la introduccin de las directivas de las mutuas de salud, desapareci el cnico argu-mento, que antes frecuentemente se escuchaba, de que este aprecio es una conse-cuencia del sacrificio financiero, que lleva al paciente a una idealizacin ilusoria del tratamiento realizado. Por tal razn partimos de la base que los pacientes entregan una opinin realista. Ms all de las tomas de posicin de los pacientes cualquiera sea la forma en que stas hayan sido recogidas se plantea una pregunta que todo terapeuta debe ha-cerse a s mismo: Y yo, estoy satisfecho? Esta es una cuestin decisiva, porque pone a prueba el yo ideal profesional. El analista no puede darse por satisfecho s-lo con la vivencia subjetiva del paciente, sino que tambin debe poder verificar si curso y resultado estn en una conexin demostrable con las teoras de su preferen-cia sobre la gnesis y desencadenamiento de sntomas y rasgos de carcter. En sus reflexiones finales, l tendr que probar las metas con las que empez el tratamien-to y las que pudo hacer efectivas. Esta perspectiva no excluye que se mantenga la responsabilidad que el paciente tiene sobre s mismo; pero el analista debe justifi-car mtodos y resultados, frente a s mismo y frente a su grupo de referencia profe-sional. La comparacin de los apuntes hechos al comienzo del tratamiento con los hechos al final, deberan dar el fundamento para una evaluacin. En especial en los tratamientos de larga duracin, se constatan cambios considerables, implcita e ex-plcitamente. Tenemos buenas razones para suponer que no es pensable un anlisis conducido sin metas, sino que el procedimiento psicoanaltico fomenta un entendi-miento procesal orientado segn metas. Se est en un grave error si se cree poder mantenerse alejado de representaciones de metas concretas y unidas a valoraciones (vase tomo primero, 7.1). Brutigam (1984) ha discutido crticamente los cam-bios de la puesta de metas a lo largo de la historia del psicoanlisis, y con razn ha llamado la atencin sobre el hecho de que las

metas inmanentes a la terapia, como ampliacin de la conciencia, descarga afectiva, regresin, etc., han ido ganando en importancia. En los esfuerzos de dar una apariencia de neutralidad frente a los valo-res, los esfuerzos analticos se caracterizaron con la frmula: "Wo Es war, soll Ich werden" ("donde estaba el ello, debe llegar a estar el yo"), que aparentemente ofrece una fundamentacin etiolgica y patogentica del proceder teraputico. En el marco del modelo estructural, con esto se quiere decir que el yo gana un mejor control so-bre el ello, algo que originalmente en la teora topogrfica se entenda como el li-bre acceso al inconsciente. La meta psicoanaltica del cambio estructural se uni a este movimiento. Despus de las slidas reflexiones de Wallerstein (1986), a propsito de los resultados del proyecto Menninger de psicoterapia, la pregunta de cmo diferenciar los "cambios estructurales" de aquellos en la conducta y en los sntomas, se ha visto cargada con muchos problemas, donde los metodolgicos no dejan de ser im-portantes. Ya no se puede mantener la concepcin de que slo la tcnica psicoana-

ltica que proporciona insight alcanza cambios estructurales. Tambin de acuerdo con la definicin sustentada por Rapaport, en las estructuras se trata de procesos psquicos con una velocidad de cambio lenta (1957, p.701) que hipostasiamos, pe-ro que slo pueden concretarse en conductas y vivencias. Del detallado resumen cl-nico de Wallerstein, probablemente el estudio de curso y resultado ms abarcativo en la historia del psicoanlisis, destacamos las afirmaciones siguientes: 1. Los resultados del tratamiento con pacientes, sean stos los que son adecuados para ensayar un psicoanlisis o los que son apropiados para enfoques psicotera-puticos que combinan en distinta proporcin elementos expresivos y de apoyo, tendieron, en esta muestra, ms bien a converger que a diverger en relacin con el resultado. 2. A travs de todo el espectro de cursos de tratamiento en los 42 pacientes desde el ms analtico y expresivo, pasando por los mezclados inextrincablemente, has-ta el ms unilateralmente de apoyo en casi todas las instancias (incluidos los psicoanlisis), el tratamiento tuvo ms elementos de apoyo que los propuestos originalmente, y estos elementos de apoyo dan cuenta de una mayor cantidad de cambios alcanzados que los que se haban originalmente anticipado. 3. La naturaleza de la terapia de apoyo o, mejor, de los elementos de apoyo de toda psicoterapia, segn estn definidos dentro del marco terico psicoanaltico merece una mucho ms respetuosa especificacin en todas sus formas y variantes, que la que usualmente le ha sido otorgada en la literatura psicodinmica. [...] 4. Los tipos de cambio alcanzados por esta cohorte de pacientes aquellos alcanzados primariamente sobre la base de revelar conflictos y producir insight, y aque-llos alcanzados primariamente sobre la base de las variedades opuestas de tcnicas de apoyo y de encubrimiento a menudo son totalmente indistinguibles unos de los otros, en trminos de los as llamados cambios "reales" o "estructurales" en el funcionamiento de la personalidad, al menos por los indicadores utilizados habi-tualmente (Wallerstein 1986, p.730). Nosotros preferimos, y encontramos que ayuda ms, la formulacin de Freud en Anlisis terminable e interminable (1937c), donde pone operacionalmente de relie-ve la meta de todo tratamiento: "El anlisis debe crear las condiciones psicolgicas ms favorables para las funciones del yo; con ello estara cumplida su tarea." Con esto, se hace suficientemente claro que no se debe perder de vista

la diferenciacin entre metas de vida y metas del tratamiento, algo sobre lo cual ha llamado la aten-cin E. Ticho (1971). La obligacin de discutir al comienzo con el paciente las metas del tratamiento, no era hasta ahora algo permitido. Muchos parecen temer que, en tal caso, el paciente exiga del analista el cumplimiento estricto de las metas prometidas.

9.11.2 Cambios Ahora bien, qu son metas de tratamiento, y cmo se diferencian stas de las me-tas de vida? Queremos aclarar esto a travs de una discusin detallada de los cam-bios alcanzados por la paciente Amalia X a lo largo de un psicoanlisis. Estos cambios los evaluamos de muchas maneras, ya que este caso fue investigado de una manera especialmente intensa, en diferentes proyectos dentro del marco del Sonderforschungsbereich 129 ("campo especial de investigacin" 129), patroci-nado por la Deutsche Forschungsgemeinschaft (Comunidad alemana de investiga-cin) (Hohage y Kbler 1987; Neudert y cols. 1987; Leuzinger 1988). Debido a que Amalia X cedi a su hirsutismo un lugar principal dentro de sus propias teoras etiolgicas sobre la gnesis de su neurosis, comenzamos con algu-nas reflexiones sobre la importancia relativa de esta minusvala corporal, a partir de las cuales se pueden deducir los cambios particulares perseguidos. El hirsutismo pudo haber tenido para Amalia X una doble significacin: Por un lado, el hirsutismo dificultaba la identificacin femenina, de todos modos problemtica, ya que ste alimentaba constantemente los deseos inconscientes de la paciente de ser hombre. En la biografa de la paciente, la femineidad no estaba in-vestida positivamente, sino que se asociaba con enfermedad (madre) y discrimina-cin (frente a los hermanos). En la pubertad, edad en la que apareci la vellosidad exagerada, la identidad sexual se encuentra de todos modos debilitada. Indicios de masculinidad en la forma de vellosidad corporal refuerzan la reactivacin de la envi-dia del pene y de los deseos edpicos de tener un pene, propios de esa etapa del desarrollo. La verdad es que estos ltimos deben haber estado ya antes en el centro de los conflictos no resueltos, ya que de otra manera no habran adquirido esta im-portancia. La forma de relacin con ambos hermanos suministran indicaciones al respecto: stos son admirados y envidiados por la paciente; ella misma, como hija, se siente a menudo discriminada. Mientras la paciente pueda tener la fantasa de cumplimiento de su deseo por un pene, la vellosidad calza sin contradicciones en su esquema corporal. El cumplimiento de deseos fantaseado ofrece sin

embargo un alivio, slo mientras pueda ser perfectamente mantenido. Empero, esto no puede lograrse, ya que una vellosidad de tipo viril no hace de una mujer un hombre. El problema de la identidad sexual se presenta entonces nuevamente. En este trasfon-do, todos los procesos cognitivos en conexin con los representantes femeninos de s misma llegaron a ser conflictivos, desdencadenaron desasosiegos y por eso de-bieron ser objeto de mecanismos de defensa. Por otro lado, el hirsutismo cobra secundariamente tambin algo del carcter de una sintomatologa "de presentacin": se convierte para la paciente en la razn para evitar, desde el comienzo, cualquier situacin de seduccin sexual. Esta funcin de su minusvala corporal no es accesible a su conciencia. Para un tratamiento exito-so de Amalia X, de estas reflexiones se pueden deducir dos exigencias: la paciente podr tomar contactos sociales y sexuales una vez que 1) logre una identidad sexual suficientemente segura y supere la inseguridad en s misma y cuando 2) abandone sus sentimientos de culpa en relacin con sus deseos. El pronstico condicionado a estos dos puntos se confirm. Amalia X lleg a ser esencialmente ms capaz de establecer relaciones. Desde hace largo tiempo vive una slida relacin de pareja, sin estar limitada por sntomas. Su relacin con la sexualidad se ha aflojado. Su escrupulosidad, al comienzo a menudo extrema, se ha suavizado, aun cuando sus exigencias, consigo misma y el entorno, siguen siendo altas. Impresiona ms viva y con mayor humor durante las entrevistas y evidente-mente goza ms de la vida. Ahora bin, pueden estos cambios remitirse a que am-bas condiciones etiolgicas hayan perdido su eficacia patognica, de manera com-probable, a lo largo de la terapia analtica? Respondemos positivamente esta deci-siva pregunta, aun cuando, por razones de espacio, no podamos extendernos en las pruebas de ello. Lo cierto es que la confirmacin de cambios estructurales exige exposiciones minuciosas del proceso psicoanaltico. Resumiendo, se puede decir que Amalia X, a pesar de la vellosidad viril, encontr el camino hacia una identi-ficacin femenina positiva, en el sentido de nuestro pronstico, y se liber de los escrpulos religiosos y de los sentimientos de culpa respecto de sus vivencias se-xuales. Los hallazgos psicomtricos que, como control de resultados, fueron obtenidos al comienzo y despus de la terminacin del tratamiento, como tambin con moti-vo de una exploracin catamnstica dos aos despus, confirman la apreciacin cl-nica del analista tratante, de que el tratamiento fue exitoso. En el inventario de personalidad de Friburgo (FPI), ya en la comparacin de los perfiles, se ve que al final del tratamiento la escala de valores de la paciente tiende ms frecuentemente al rango normal y que los valores extremos son

menos fre-cuentes que al comienzo del anlisis. Al momento de la catamnesis esta tendencia es an ms fuerte. Los valores disminuyen en especial en las escalas en las cuales la paciente se haba originalmente descrito como abiertamente (= valor estndar 1) irritable y titubeante (escala 6), como muy (= valor estndar 2) complaciente y moderada (escala 7), como muy inhibida y tensa (escala 8) y como abiertamente lbil emocionalmente (escala N). En algunas escalas, despus de la terminacin del tratamiento, la paciente se des-va positivamente del valor normal: Amalia X se describe con menos trastornos psi-cosomticos (escala 1), como ms satisfecha y segura de s misma (escala 3), como ms sociable y vivaz (escala 5) y como ms extrovertida (escala E). Especial aten-cin merece el valor estndar 8 de la escala 2 despus del trmino del tratamiento, que expresa que la paciente se vive como siendo espontneamente muy agresiva y emocionalmente inmadura. Probablemente, en ese momento teme todava sus impul-sos agresivos, que ya no controla tan fuertemente como al comienzo del tratamien-to. En la catamnesis, este valor se desplaz al rango normal. En el entretanto, la paciente parece haber ganado la seguridad de que no tiene por qu temer a sus arran-ques agresivos. Tambin es llamativo el valor extremo en la escala 3 en el momento de la catamnesis: aqu, Amalia X, cuyo deseo de tratamiento se remita sobre todo a distimias depresivas, se describe a s misma como abiertamente satisfecha y segura de s misma. En el test de Gieen (GT), en ninguna de las tres observaciones los valores para la imagen de s misma se encuentran fuera del rango normal. En relacin con este instrumento desarrollado por ellos, Beckmann y Richter hacen notar: "En su con-cepcin se le dio un peso especial a cmo, a travs de l, el probando se representa en categoras psicoanalticas relevantes en relaciones de grupo" (1972, p.12).

Los valores que se desvan de manera ms extrema del rango normal, slo ofrecen una autodescripcin inicial como relativamente depresiva (escala HM versus DE) y la caracterizacin final como ms bien dominante (escala DO versus GE). Los perfiles muestran, sobre todo, la tendencia a un desplazamiento de nivel, en el sentido de que la paciente se experimenta, despus de la terminacin del tratamiento, como ms do-minante, menos obsesiva, menos depresiva y ms permeable (ms abierta y ms ca-paz de contacto). En el

momento de la catamnesis, el perfil de la escala de la imagen de s misma es totalmente normal. En la imagen que el analista tratante tiene de la paciente (GT-imagen ajena) al co-mienzo del tratamiento, llama la atencin de que l la considera mucho ms pertur-bada, que lo que ella misma lo hace: a los ojos de l, es esencialmente ms obsesi-va, depresiva, retentiva y limitada socialmente. En estas dimensiones, la imagen ajena cae fuera de la norma. Segn Zenz y cols. (1975), es frecuente observar una discrepancia tan clara entre imagen de s misma propia y la ajena despus de la pri-mera entrevista. Despus del trmino del tratamiento, esta discrepancia desapareci. Ahora, el analista ve a Amalia X tan sana como ella se ve a s misma. Diferencias ms grandes siguen dndose todava en dos escalas: por un lado, el analista consi-dera a Amalia como ms atractiva y amable y, por otro lado, tambin como ms obsesiva que lo que ella cree de s misma. Los hallazgos psicomtricos apoyan la evaluacin del analista tratante; los hallazgos en el momento de la catamnesis confirman el desarrollo positivo ulterior de Amalia X en la fase postanaltica. Con todo, para una teora psicoanaltica del cambio (Luborsky y Schimek 1964) tambin son de gran inters los cambios procesales, vale decir, cambios en el mo-do como un paciente da forma al proceso psicoanaltico. Esta pregunta fue investi-gada con esta paciente en el marco de un proyecto en el que se registraron criterios de cambios psicoanalticos especiales en relacin con el manejo de los sueos (Leuzinger 1988). Como complemento a los procedimientos psicomtricos, sobre la base de protocolos verbales de sesiones de la fase de comienzo y de terminacin, y por medio de un anlisis de contenido deducido tericamente, se indag cmo cambiaron los procesos cognitivos en el manejo de los sueos. La gran variedad de resultados particulares relativos al cambio de procesos cognitivos confirman la evaluacin clnica y psicomtrica. La investigacin con metodologa apropiada para el caso nico analtico, aplicada a las experiencias dolorosas de la paciente durante el tratamiento, consigo mis-ma y con el entorno, arroja un curso clnicamente muy revelador. Durante la primera mitad del tratamiento, la situacin de las relaciones de la paciente permanece relativamente constante. En anlisis, se ocupa principalmente de ella misma y de su mundo interno, lo que se manifiesta a travs del tipo de sntomas que comunica en las sesiones. Eritrofobia, dependencia de los padres, como tambin in-hibiciones en el terreno sexual, impiden que la paciente se enfrente al mundo de una manera activa. Esta etapa

del tratamiento parece terminar alrededor de la sesin n. 250: el sufrimiento de la paciente ha disminuido fuertemente. En la segunda mi-tad del tratamiento, el sufrimiento de la paciente vuelve a aumentar; el tratamiento est lleno de intensos enfrentamientos con parejas del otro sexo, lo que tambin se manifiesta especialmente en la relacin transferencial (Neudert y cols. 1987). La investigacin del "insight emocional" como criterio de cambio, confirma asimismo el resultado positivo del tratamiento. Si se comparan las 8 sesiones iniciales con las ltimas 8 de este anlisis, las expresiones de la paciente reflejan al final vivencias ms llenas de vida. Mientras que al comienzo, muy a menudo stas se distancian intelectualmente de la vivencia ac-tual o degeneran en rumiaciones obsesivas, en las sesiones finales la paciente se su-merge en sus vivencias, sin que por eso pierda la capacidad de reflexin crtica. Por

lo tanto, al final del tratamiento las condiciones para un "insight emocional" productivo se cumplen mucho mejor (Hohage y Kbler 1987). En base al ejemplo de Amalia X, pudimos constatar un gran acuerdo en los cambios descritos clnica y psicomtricamente. No obstante, tambin debemos recono-cer que el cambio es multidimensional y que no siempre se pueden encontrar cam-bios congruentes en las diferentes dimensiones.

9.11.3 Despedida

Como lo destacamos en las consideraciones preliminares, las terminaciones de los anlisis no transcurren de acuerdo con un modelo fijo. No es raro que la terapia lle-ve a cambios en la configuracin de la vida que arrastran consigo una terminacin. Es un error aprovechar la rivalidad entre razones externas e internas para la termina-cin e identificar los motivos externos con el anlisis terminable y los internos con el anlisis interminable. La verdad es que el profundo anhelo de infinitud pare-ce conducir a la utopa de poder alcanzarla. Esta fantasa comn encuentra su expre-sin en la concepcin no realista de una fase de terminacin concebida normativa-mente. Conrado Y, cientfico de 32 aos, de presentacin desmaada y aspecto insignifi-cante y, junto a ello, amable y sumiso, busc tratamiento psicoteraputico a causa de una impotencia que mucho lo abrumaba, despus que haber intentado una tera-pia conductual de tipo Master & Johnson, que haba producido efectos positivos slo de corta duracin. Ya en la primera entrevista, el paciente mismo atribuye su falta de espontaneidad, sobre todo en el terreno sexual, a una educacin muy estric-ta. La primera vez que tuvo una relacin de pareja estrecha, fue con una mujer con la que quera casarse y que, de acuerdo con su descripcin, era adecuada para l. En su profesin, era apreciado por su talento experimental y, como facttum del laboratorio tena una posicin importante, que sin embargo ayudaba ms a la pro-mocin de los dems, significando para l, en cambio, pocas ventajas. En el FPI se muestran desviaciones del rango medio, particularmente en las escalas de agresividad (valor estndar 7), irritabilidad (valor estndar 3), tranquilidad (valor estndar 1), tendencia a dominar (valor estndar 7), inhibicin (valor estndar 7) y abertura (valor estndar 3). Al finalizar el

tratamiento, su perfil muestra desviaciones de los hallazgos de entrada slo en las escalas de agresividad (valor estndar 8), ten-dencia a dominar (valor estndar 6) e inhibicin (valor estndar 5), de los cuales s-lo los valores en la escala de inhibicin representan un cambio clnico significativo de 2 valores estndar. Claro es que en el test de Gieen, 2 escalas apuntan a los cambios del paciente: en la escala "descontrolado-obsesivo" cambia de un valor T de 56, en el polo obsesi-vo de la escala, a un valor T de 39, en el polo descontrolado. Un segundo cambio importante se muestra en la escala "retentivo-permeable", donde el paciente cambia de un valor T de 58 a un valor T de 42 en la direccin permeable. La verdad es que es llamativo que un sentimiento de s mismo de resonancia marcadamente negativa de un T de 30 mejore slo a un valor T de 32. El test de Rorschach al trmino de la terapia tambin arroj slo un cambio insig-nificante. Del informe del administrador del test extraemos la siguiente opinin so-bre la exploracin final: El paciente reacciona fcilmente frente a estmulos emocionales y maneja de manera variable las situaciones emocionales; puede abandonarse a sus emociones parcial-mente primitivas y elementales, pero bajo otras condiciones tambin puede aprove-charlas de manera positiva a travs de control intelectual y de una consideracin ms fuerte de la realidad. Los compromisos que esto exige impiden que su gran talento intelectual se despliegue sin problemas en el terreno de los rendimientos. Si los controles afectivos arriba mencionados no son suficientes, se instala una terquedad infantil y una actitud agresiva encubierta, que despus se independiza en cierto grado. Las mltiples posibilidades de expresin emocional pueden hacerse efectivas slo si la situacin aparece clara y no peligrosa. Esta aclaracin se logra principalmente tanto a travs de una retirada a comportamientos normativos habitua-les, como por un acceso intelectual y racional al dominio de la situacin. A pesar de todo, el dominio de su emocionalidad, a menudo violenta, est permanentemente unida con esfuerzos y frecuentemente tambin con angustia e inseguridad. Su necesidad de atencin la admite slo con dificultades; tiende a distanciarse de los dems y a esperar de ellos slo experiencias decepcionantes. Las pocas posibi-lidades de contacto afectivo estn aleadas con agresividad, lo que le asigna, a l, un carcter de naturaleza peleadora.

En esta evaluacin resumida del test de Rorschach, en comparacin con los hallaz-gos iniciales, se puede reconocer sin dificultad que los cambios estructurales en los cuatro aos de psicoanlisis, registrables psicomtricamente, se han llevado a cabo slo de manera rudimentaria. En contraste, queremos ahora hacer una sinopsis de los cambios observables clnicamente, que nos autorizan a hablar de un considerable mejoramiento del cuadro de conjunto de una personalidad con rasgos esquizoides obsesivos. El hecho de que un hombre tenga su primera relacin ntima slo a los 32 aos, habla casi por si solo. La impotencia sexual como consecuencia de un supery es-tricto y marcado por normas arcaicas, no es algo muy sorprendente. Como un he-cho paralelo, debe verse su impotencia laboral parcial, que consista principalmen-te en que l slo se permita rendir para los dems. Al momento del comienzo del tratamiento, haca aos que trabajaba en su tesis doctoral, la que pudo terminar des-pus de la reelaboracin de las fantasas inconscientes agresivas y grandiosas rela-cionadas con ella. Estas fantasas se referan, en el plano preconsciente, al temido destronamiento de su jefe; inconscientemente, tambin se relacionaban con el triunfo sobre los limitados rendimientos de su padre, que lo haban llevado slo a ser un empleado mediocre de correos. Su impotencia sexual estaba bsicamente de-terminada por introyecciones maternas, que le dictaban una estrecha conexin entre suciedad y sexualidad. El dejarse llevar placentero, como requisito previo para rela-ciones sexuales satisfactorias, permaneci como una meta inalcanzable durante lar-gos perodos del tratamiento. Slo en el ltimo de los 4 aos de tratamiento, el paciente pudo permitirse el deseo de llevar con su mujer no slo un matrimonio de fin de semana, sino de exigir tambin un recogimiento diario, que estuvo al servi-cio del placer sexual en una atmsfera relajada. As como la capacidad de amar y de trabajar son los dos pilares de la discusin sobre las metas psicoanalticas, no debe dejar de mencionarse que como consecuen-cia de los cambios descritos hasta este momento, tambin se haban producido una multitud de enriquecimientos de su existencia, aparentemente insignificantes, co-mo, por ejemplo, la capacidad de ir al cine o de leer libros de su especialidad no s-lo para conciliar el sueo. Con la entusiasta lectura del libro de Stefan Zweig, Mo-mentos estelares de la humanidad, un mes antes del trmino de la terapia, el pa-ciente se compara con el viejo Goethe, cuyo enamoramiento en las Elegas de Ma-rienbad lo haba hecho comprender tan bien que "un viejo rbol nudoso tambin puede rejuvenecer". Si lo medimos con el ideal del anlisis completo, este tratamiento es dolorosamente incompleto. Su terminacin se alcanz principalmente a travs de la apreciacin realista de que Conrado Y no hara carrera cientfica y que como

cientfico experimental le sera difcil encontrar un trabajo adecuado a la edad de 36 aos. Despus de una bsqueda larga y torturante, una oferta de tomar la direccin de un laboratorio en una ciudad de provincia precipit la terminacin del anlisis. En una de las ltimas sesiones, plante la pregunta, importante para l, de si acaso habra dejado huellas en el lugar donde haba vivido, si acaso habra dejado una impresin duradera en su analista, una pregunta que hasta el momento haba evitado cuidadosamente. Siempre haba echado pestes en contra de los preferidos del jefe, en contra de los que podan congraciarse con ste, mientras l slo haba podido formular su amor sin palabras, a travs de las interminables horas nocturnas sentado frente al compu-tador. Se pregunta si acaso no sera mejor para l renunciar totalmente a tal deseo, pues "finalmente, no se pueden plantear preguntas insolubles cuando ya se est por tomar el tren". Como hijo nico, haba evitado a lo largo de todo el perodo de tra-tamiento el papel de los "hermanos" analticos, de los dems pacientes, y rechazado mis indicaciones al respecto. En la penltima hora, habla sobre la experiencia con el test de Rorschach. Al administrador del test lo puede describir slo vagamente, pero su enfrentamiento con las lminas lo ha vivido de manera totalmente diferente que al principio. Ya no ms con esa actitud expectante, sino como una experiencia placentera, de tenerlas bajo control, de poder jugar con ellas. De las "graciosas lminas" pasa a la posibi-lidad de comenzar a pintar, a que ahora, en especial, pintara hojas otoales multi-colores. "Antes, para m todo era gris en gris" agrega, "ahora veo los colores". En la evaluacin de los resultados del tratamiento, demos la ltima palabra al pa-ciente, reproduciendo algunos pasajes de la ltima hora de anlisis. P.: S, de alguna manera encuentro, fue tambin por mi vivencia me llevo algo conmigo. Las horas ac, fueron ... ah, quisiera decirlo de una manera elegante, pe-ro se me escapa la palabra. (Pausa.) S, lo dira simplemente, fue toda una expe-riencia, esa es la verdad. S, no s realmente lo que fue. Seguro es que no siempre me gust, pero evidentemente tambin en eso reside el valor de una experiencia. (Pausa.) A.: Esta experiencia aqu, qu es lo que fue? Qu tuvo de distinto?, qu fue lo que, de esta manera, en ninguna otra parte haba podido, hasta ahora, encontrar? (Pausa.) P.: Ahora, creo, esto fue casi verdad, que aqu, cuando vena donde Ud., tena la impresin de poder salir nuevamente del rincn en que haba cado. S, quizs se

lo puede caracterizar as, que aqu no tena de qu avergonzarme, avergonzarme del rin-cn en que me encontraba. Y al parecer, bast slo eso para salir del rincn. (Pau-sa.) Y qu significa avergonzarse, creo, que tambin eso est contenido, el que yo haya podido decirlo. Pues la vergenza no se declara, uno se retira, se esconde. Aqu pudo interrumpirse el esconderse. S, hablar sobre ello y, en este sentido, re-flexionar, vivirlo uno mismo, eso fue, creo, un cierto elemento de este punto, a partir del cual para m, a partir del cual pude volver a salir arrastrndome del rin-cn, creo yo. Ese fue, cmo lo digo, la herramienta, la mquina con la que pude hacerlo. (Pausa.) Ahora bien, ese da se asocia con, creo, me recuerda este trata-miento. Junto a ello, ms concretamente, recuerdo este espacio, este lugar, pero la persona, realmente no. Su persona se me sugiere mucho ms con su voz, s, yo le digo, esa fue la herramienta para salir de la prisin. S, realmente, salir fue un en-redo. (Pausa.) Un enredo yo mismo no lo recuerdo mucho, que no tena solu-cin. (Pausa.) S, creo que el punto de giro esencial fue el que aqu simplemente tuve un espacio, ahora en un sentido figurado, que evidentemente buscaba y que sin embargo slo poda aceptar con titubeos. Y este espacio es tal vez un signo de ello, del poder desahogarse. A.: Y parece ser un espacio que se le haba perdido, o que quizs nunca conoci, en la estrechez, en el estar protegido, en la restriccin en la que creci P.: S, s, ahora, sea como fuere, ese espacio estaba muy perdido, s, ahora, tampoco s si alguna vez lo conoc, actualmente he encontrado tambin ms espacio con mi mujer. A.: Ah, tambin porque tal vez aqu pudo hacer la experiencia de que se puede plantear tal exigencia. P.: S, s, ese fue un descubrimiento digamos lento, cansador, casi dira cansador, cansador, pero, honestamente, dira un descubrimiento, en el que poco a poco me di cuenta de que poda reclamar este espacio. Quizs, en el ltimo momento hasta digo: s, puedo reclamar algo as. Reclamar una palabra que ahora resuena cuando pienso en el trabajo que ahora empiezo, me lo he propuesto, me digo que puedo reclamar para m el espacio, en un sentido figurado. Y no tener ms esa in-certidumbre cuando tengo que concretizar algo, reclamar entonces que me tomen en serio y que si no es as, me enojo. Tengo ese derecho, luchar por l. Puedo recla-mar para m el derecho a entrar de acuerdo con mi manera de ser, entrar aqu segn mi propio estilo. Esto se fue dando tan paulatinamente, slo casi al terminar aqu me lo inculqu, aqu, donde pude acostumbrarme a reclamar y, con ello, a que eso es lo mismo que tener derecho a algo. (Pausa.) S, eso emergi tan gradualmente. Si comparo el comienzo con el final, puedo reivindicar que tambin aqu estoy muy vivo. No soy ninguna marioneta, no.

La doble negacin refuerza la negacin. Por lo tanto, despus de 4 aos de anlisis, el paciente expresa muy decididamente que ya no es una marioneta, ya no ms. A los profundos y amplios cambios en su sentimiento de autoestima, que encuen-tran as su expresin, quisiramos agregar que tales cambios se unen con el reen-cuentro del placer en el movimiento corporal y espiritual. Finalmente, la figura de la marioneta es una metfora de un juguete sin vida, cuyos movimientos fijos pue-den ser puestos en marcha slo a travs de otro y desde afuera.

10 Temas especiales

Consideraciones previas De manera inevitable, este captulo difiere en lo temtico del que le corresponde en el tomo primero, sobre los fundamentos. Sin duda, la relacin entre teora y prc-tica ha quedado clara al lector en todos los ejemplos. La exigencia tericocientfica que se le pone hoy en da a la unin inseparable no puede ser satisfecha en un tra-tado clnico. En su lugar, podemos familiarizar al lector con problemas especiales que son de gran significado clnico, como se demuestra en el ejemplo de la interconsulta (10.1). Tanto por razones teraputicas como interdisciplinarias, tambin el tema de la religiosidad (10.3) merece nuestra atencin especial. La inclusin de cientficos no involucrados en el acontecer teraputico en la investigacin del dilogo psi-coanaltico, nos vuelve a poner frente a la cuestin de la unin inseparable, tal co-mo sucede en el ejemplo de la "buena sesin" (10.2). 10.1 Interconsulta En acuerdo con Szecsdy (1981), diferenciamos entre interconsulta y supervisin, entendida la primera como una consulta en el marco de una relacin entre colegas, no determinada por relaciones de dependencia, tal como ha sido tradicional entre los mdicos frente a difciles problemas diagnsticos y teraputicos; por supervisin entendemos una situacin de aprendizaje en el marco de la formacin. La antigua denominacin de "junta mdica" (Konsilium) ha cado en desuso, de tal manera que nos atenemos al uso lingstico internacional y hablamos de interconsulta y de su-pervisin. La "supervisin", trmino introducido desde el idioma angloamericano, ha reemplazado la estricta expresin de "[anlisis de] control", antes usual, sin que este trmino y su

etimologa latina -la "inspeccin" que debe llevar a cabo el "ana-lista de control", desde ahora "supervisor"-, haya cambiado algo en esta materia y en los problemas relacionados con ella. Y esto, porque a la supervisin tambin pertenecen el control y la calificacin. Someterse a supervisin es una obligacin, la interconsulta se acuerda voluntariamente. En la interconsulta toman parte 3 per-sonas, el paciente, el terapeuta y el consejero. En el caso de la supervisin se agre-ga, no una cuarta persona, sino una institucin: el instituto de formacin, cuyos estndares son fijados y controlados desde arriba por las asociaciones nacionales e internacionales. Un analista ajeno, vale decir, que no toma parte en la interaccin didica entre te-rapeuta y paciente, posee, a partir de esa distancia, una perspectiva diferente y en cierto modo ms amplia. Como supervisor competente, no est involucrado en los procesos de transferencia y contratransferencia y, por lo tanto, se encuentra en una posicin favorable para alertar al terapeuta sobre los efectos directos y secundarios de su sentir y pensar. El complejo campo de la supervisin y de la interconsulta precisa de estudios de-tallados y cuidadosos para poder aclarar importantes interrogantes de manera ms exacta de lo que hasta el momento ha sido posible en la prctica. En lo que sigue, informamos sobre una parte de una investigacin que tuvo el siguiente diseo: Se transcribieron 10 sesiones consecutivas. Cada 2 sesiones se realizaba una intercon-sulta con un colega experimentado en supervisin. Antes del encuentro, ste lea cuidadosamente la transcripcin de las sesiones y despus dictaba sus observacio-nes, en preparacin a la interconsulta. Estas observaciones estn incluidas y sea-ladas como tales en el texto. De la serie obtenida, seleccionamos la hora de tratamiento n. 114 y la interconsulta que tuvo lugar a continuacin. De las observaciones del supervisor, se desprende que no slo el analista tiene una estrategia de comprensin e intervencin, sino que tambin el colega consulta-do introduce su propia comprensin de la interaccin. Con el fin de poder ordenar mejor las observaciones y proposiciones del consejero, reproducimos algunos pun-tos de vista esenciales de la concepcin de supervisin sostenida por Szecsdy (1981): Para posibilitar un nuevo aprendizaje como meta de un tratamiento psicoanaltico, analista y paciente deben desarrollar un espacio interaccional propicio. En la vida cotidiana, importantes estructuras anmicas dificultan que nuevas experiencias pue-dan ser utilizadas acomodativamente, de modo de poder cambiar esos esquemas y as dominar los requerimientos vitales. Estas estructuras se originan en el des-arrollo psicosocial a partir de esquemas individuales, ordenados jerrquicamente, de representaciones de s mismo y de

objetos, y de los afectos, fantasas y expec-tativas correspondientes. Estas expectativas influyen nuestra percepcin (Neisser 1979) y tambin nos motivan a reforzar las mismas vivencias a travs de repeti-cin. En la interaccin psicoanaltica tpica, las estructuras interiorizadas son puestas en relieve a partir de los intentos de repeticin, especficos para cada indi-viduo. El paciente puede alcanzar una perspectiva de comprensin de s mismo, concordante con su historia vital y emocionalmente convincente respecto de la ac-tualidad, vale decir, se puede confrontar con las siguientes preguntas: quin soy yo?, qu hago?, cmo y por qu lo hago? Esta perspectiva de s mismo trans-formada acarrea cambios en las estructuras intrapsquicas, con lo cual se posibilita una mayor abertura frente a nuevas experiencias. Para facilitar el cambio y el crecimiento es esencial que el analista cree un espacio favorable para ello. El uso metafrico del espacio remite a cualidades que Winni-cott seal con la imagen del intermediate area (rea intermedia; en ingls en el original). Dado que lo que importa es la mayor abertura posible, es evidente que en la supervisin y en la interconsulta la atencin debe dirigirse a los pasajes en que el te-rapeuta coarta el desarrollo, ya sea por conocimientos insuficientes en el campo del trastorno individual de su paciente, o por causas emocionales del propio terapeuta, es decir, debido a una contratransferencia situacional o habitual. Szecsdy propone los trminos de dumbness y de numbness, que, de acuerdo con Ekstein y Waller-stein (1972), traducimos como "desconocimiento" y "ceguera" respectivamente. A efectos de la reproduccin de la sesin n. 114 de la terapia de Arturo Y, el protocolo de la transcripcin fue parcialmente resumido y enriquecido con las ob-vaciones del interconsultor. Arturo Y comienza la sesin relatando una vivencia tpica para l: recientemente se haba dado cuenta de que poda hacerse de mayor espacio y agrandar su pieza de trabajo. Para ello haba utilizado un revestimiento de madera. Durante el trabajo se haba sentido muy inseguro y haba tenido la siguiente fantasa: "Si no me resulta bien, me encontrar frente a un caos." Para la ampliacin haba utilizado madera bastante rstica. Con alguna imaginacin, en las vetas de la madera se poda formar la letra W. Entonces se le vino la idea: "Hombre!, la W se puede invertir formando una M y la M se puede leer como 'muerte'. Como en la pelcula 'M' de los aos 30, en la que un hombre se llamaba a s mismo 'M', luego de cometer un crimen, de haber dado muerte a alguien." P.: Tpico! A decir verdad, me enoj tremendamente conmigo mismo. Me las ha-ba arreglado de lo ms bien, y se me ocurre una estupidez semejante, algo

horro-roso, trado por los cabellos. En lugar de alegrarme, estuve todo el tiempo preocu-pado con el problema de si deba o no cambiar la tabla. Se me acaba de pasar por la mente, creo que Ud. no estar la prxima semana. Con eso me invade el senti-miento de estar desamparado, solo, una sensacin de abandono, porque esto slo lo puedo hablar con Ud.; otros me declararan loco. Observacin: El paciente manifiesta que se ha procurado un espacio ms amplio, que en ello se enfrenta con un peligro. No puede poner de acuerdo vnculo con au-tonoma. Cuando se enoja con el padre-analista, porque ste lo abandona, la rabia adquiere una intensidad criminal. El analista interpreta el sntoma en relacin con un repentino cambio de humor que surge con frecuencia: cuando crece la alegra, el entusiasmo y el orgullo por el buen trabajo, aumenta la autoevaluacin crtica y la autocondena. El analista no recoge la indicacin sobre el sentimiento de abandono; eso podra ser mostrado en la interconsulta. En su lugar el pone como foco el orgullo, un tema recurrente. P.: Si no hubiera sido la M, habra surgido otra cosa. La M simplemente me amarg la alegra por el trabajo exitoso. Fue tal mi reaccin de despecho, de rabia! Las tablas permanecieron en su lugar. De ninguna manera voy a hacer todo el tra-bajo de nuevo! Siento rabia por la amenaza siempre latente, que ya he vivido mil o diez mil veces. A.: Me parece que es algo nuevo, eso de que piense en que le da rabia. P.: Contra lo que me apremia as. A.: Rabia en contra de lo que le presenta oposicin. P.: Eso le parece nuevo? Nunca haba hablado de eso? La rabia no me es algo ajeno. Podra haber hecho trizas el revestimiento de madera. A.: An no me queda claro. P.: Durante un segundo pens: Saco las tablas! Y en ese momento, la porfa: Pues no, que no lo hago! No puedo hacer desaparecer lo que ya me ha generado angustia, en ese caso estara permanentemente ocupado de eso. Observacin: Aqu el paciente muestra claramente cmo lucha en contra de su ma-la adaptacin actual. El quisiera conservar su autonoma. Quiere no slo rehuir, si-no que deseara poder utilizar sus energas agresivas de manera constructiva. A.: S, claro que es un duelo, una lucha entre dos! Un duelo en contra de la brutal superioridad de este mundo, en contra del poder del objeto agresor que lo ataca, y que lo lleva a reprimir la rabia. Observacin: En la medida en que nombra el conflicto interiorizado (pero fcil de ser una y otra vez exteriorizado), el analista recoge la problemtica central.

Sin embargo, no me parece conveniente hacer ahora una generalizacin histrica. El analista debera elaborar la rabia en la relacin con l. P.: Ayer, adems de todo el caos en el cuarto, tenamos una invitacin. En la tarde, mi hijo toc los solos de rgano en la capilla. Desde hace un ao y medio es costumbre acompaarlo. Tambin es una oportunidad para ver sus progresos. A.: En eso se ve tambin el orgullo de sentarse en la sala y estar ah, cuando su hijo llena el espacio. Observacin: Nuevamente, una alusin al analista, que se desva y no acompaa los progresos del paciente. Sera importante saber por qu el analista recalca el or-gullo. Es que est orgulloso del paciente, o de s mismo? Es una reaccin a c-mo el paciente llena el espacio, por ejemplo, al encontrar ms espacio para l mis-mo y tambin al querer llenar el espacio teraputico? P.: Esta vez fue imposible acompaar a mi hijo. Tenamos una invitacin ... Ahora, de lo que se trata realmente es de mi indecisin frente a sacar o no las tablas de nuevo, no tanto por el trabajo que eso implica, sino que se trata de si me dejo o no vencer por mi angustia. Con ayuda del anlisis, alguna vez saldr completamente de esta historia. A.: Ese es un lado, si Ud. se debe dejar vencer o si es ms fuerte. El otro lado, que tal vez le parezca algo artificial, es que el enemigo es Benignus (un maestro sdico del internado), y que la tabla es el diablo. En ese caso Ud. es el vencedor, si lo qui-ta de en medio, si lo hace trizas. Para dar un salto an ms grande: un duelo que sostiene con la tabla. Y el anlisis, ayuda o no? No ser que Ud. est tan furioso conmigo, que cuando hoy se vaya no podr reponerse nuevamente y quisiera hacer-me trizas junto con la tabla? Observacin: El paciente habla de las posibilidades de arreglrselas con sus enemi-gos, como la angustia, la dependencia, etc. Lucha por su autonoma, pero tambin quisiera conservar los vnculos. Por lo tanto, existe un conflicto entre dependencia y autonoma, que est fuertemente cargado de obstinacin y de agresividad sdica. El analista se toma como objeto de la rabia. Por qu? Quizs sera mejor iluminar la dependencia del paciente a travs de la relativa libertad del analista (nio-adulto). El analista puede decidir sin angustia: puede irse y dejar al paciente con sus angus-tias. Todava flota en el aire la pregunta de por qu el analista no recoge la indicacin sobre la separacin inminente. P.: Me siento como si estuviera en una trampa, en un dilema, y se me escapa el tiempo de entre los dedos. Si no fueran las tablas, sera otra cosa. No tengo claro si me angustio porque de alguna manera veo esta figura como si nuevamente hubiera llegado el momento de tener angustia, como que fuera preciso tenerla.

A.: O que fuera el momento de estar enojado, de tener el extremo placer del orgu-llo. As como el oficial de la SS (se refiere al historial previo sealado en la sec-cin 8.3), y entonces en el orgullo habra casi maldad o crueldad, una arrogancia sin lmites. P.: S, no s, lo que Ud. me dice hoy -me perturba- es tan abstracto. A.: S, lo es. Anteriormente le haba sugerido que, por una parte, cuando tiene xi-to y se alegra, se siente satisfecho y orgulloso. Entonces, en ese momento, apare-ce la idea: Quin fracasa entonces? Luego surge un pensamiento que le molesta y de cual quisiera liberarse: que soy yo quien le ayuda en esto ... P.: S, termin? A.: S, termin. P.: Me pareci (re) como que se hubiera interrumpido en la mitad de una frase. A.: Hm. P.: S, para m era ... cuando soy capaz de hacer bien algo manual, eso est unido con el maravillarse. Durante mucho tiempo pens que yo no poda. Cuando lo veo, me enorgullezco, pero no por mucho tiempo ... Y ahora no recuerdo nada de la frase que Ud. acaba de decir. A.: Que a travs de ese pensamiento se demuestra que yo no puedo hacer nada. P. (re): Y eso tendra que llenarme de orgullo? No lo entiendo. Por as decirlo, me he colgado de Ud. Si lo comparo con una rama sobre la que estoy, si sta se quiebra, me caigo: y eso tendra que llenarme de orgullo? A.: S, orgullo de que yo no sea capaz de terminar nada. P.: Pero, por qu me tengo que alegrar por ello? En este punto no entiendo nada. Qu consigo yo con eso? A.: S, como le dije, a m tambin me parece algo artificial. P.: Me sorprende que Ud. llegue a semejante idea. Eso slo calzara si yo lo consi-derara un rival, slo entonces me podra alegrar si descubriera que Ud. no puede ha-cer nada. Yo vengo ac para que me ayude, tal como se va a un mdico. Nadie se puede alegrar si descubre que la persona no es digna de confianza, que simplemente es un fracaso. Tengo la sensacin de que hoy da tenemos un nudo, un enredo en alguna parte. Observacin: El paciente ofrece al analista llegar a un acuerdo sobre el estado del dilogo. A.: S, por lo que he dicho se ha generado un enredo, un nudo ... No he querido de-cir que la alegra se base en desvalorizarme a m como artesano. Para Ud. claro que es importante que yo sea un buen artesano. No quiero decir eso, sino que cuando a Ud. de alguna manera se le envidia el placer del xito y la alegra, surge una rivali-dad con una intensa lucha y rabia. Yo he tratado de meterme en la lucha entre Ud. y las tablas.

P. (re levemente): Eso suena como si se estuviera al borde de la locura, la lucha entre yo y las tablas. Tal vez hoy da estoy tambin especialmente sensible ... S, s, es bastante complicado, una vida anmica as. "Alegraos de la vida! Con qu afn nos complicamos las cosas, se buscan espinas ... y se las encuentra." A veces esto me viene a la medida. A.: S, cuando las espinas se entierran, producen dolor, entonces uno se enrabia y quisiera sacarlas, zafarse de ellas. Observacin: Lo ms doloroso para el paciente es, sobre todo, lo siguiente: "Me duele pedir ayuda. Con rabia y omnipotencia, quisiera destruir al que me hace to-mar conciencia de mi dependencia." El analista podra, junto con el paciente, desta-car esto ms decididamente. Un buen tema para las interconsultas siguientes. La interconsulta A continuacin, ofrecemos una exposicin resumida de la sesin de interconsulta. Al comienzo, el interconsultor plantea que se debera aclarar cul es la mejor ma-nera de trabajar con el conflicto del paciente (lucha entre autonoma y dependencia). El analista acenta que la sesin la considera mala, porque ofreci construcciones demasiado intelectuales, con la intencin de "dar un sentido al sntoma sin senti-do". El analista est descontento porque no logr mostrar al paciente cmo l, a travs de la lucha, quera convertir al analista en un fracasado. En este punto, el in-terconsultor trae al recuerdo del analista un pasaje de Freud, muy conocido por s-te: "Pues, qu mejor venganza para los pacientes que mostrar, en su propia perso-na, la impotencia y la incapacidad del mdico?" (1905e, p.105). Luego, el trascur-so de la hora es reconstruido entre ambos, llegndose al acuerdo de que los "nudos" mencionados representan tambin la tarea que se le presenta a la interconsulta. Interconsultor: En primer lugar, quisiera or de Ud. lo siguiente: En mirada retros-pectiva se siente descontento. Ud. hizo un nudo; qu podemos hacer con l? De-jara fluir sus pensamientos para descubrir qu era lo que Ud. quera hacer? A.: Se me ocurre algo que calza bien con un pensamiento que tuve durante la sesin. El paciente goza y se satisface volviendo a destruir lo que ha hecho. Y porque el objeto se transforma en un enemigo al que vence, corresponde entonces que construya un objeto para despus volver a destruirlo. Interconsultor: Simblicamente. A.: S, cuando soy yo quien le sugiere que deje tranquilamente que emerja algo de su angustia e intente posponer sus acciones obsesivas, entonces soy yo quien le li-mita la gratificacin.

Interconsultor: El placer de destruir algo. A.: S, y en el momento en que l llega, luego de que efectivamente le ha ido bien, y tambin ha vuelto a destruir algo, por lo visto yo quera hacer algo para que las tablas permanecieran en su lugar, que l no las destruyera. Quera darle hoy algo de placer gratificante. En la medida en que el interconsultor invita al analista a dejar fluir su pensamiento, a pensar en voz alta (lo cual no es necesariamente idntico con asociar li-bremente, sino que significa ms bien un reflexionar en voz alta en una atmsfera relajada), el analista descubre su parte en esta lucha de a dos. En tanto ha hecho al-go, ha puesto tambin trabas al paciente. En vez de dejar primero que el conjunto se desplegara, estaba interesado en impedir que el paciente destruyera nuevamente las tablas. Adems, el analista supone, y esto le importa mucho, que este trata-miento trascurre exitosamente. Es evidente que el analista ha abandonado la neutra-lidad, con el deseo de que el paciente no vuelva a destruir lo que ha construido. Dando un paso ms all, el interconsultor llama la atencin sobre el tema del abandono, que ya se le haba ocurrido durante la lectura del protocolo. Queda claro que el analista, a pesar de las inequvocas indicaciones del paciente -como "abando-nado", "estar a merced de", "solitario"- no ha escuchado esta temtica. La confron-tacin con el material le devuelve el recuerdo, pero no la evidencia afectiva, de que ste podra haber sido un tema dinmicamente relevante de la sesin. A.: Durante la sesin estuve demasiado metido en mi propia onda. Una vez que me sintonic en esa frecuencia, perd la flexibilidad para abandonar la frecuencia nueva-mente. Interconsultor: Ud. parti de la teora de que l constantemente construye objetos para despus destruirlos. Yo veo la siguiente dinmica: el paciente habla mucho de autonoma. Ud. no pudo transmitir convincentemente el tema de la competencia, del xito; permaneci como una construccin artificial. Sin embargo, su tema sur-gi de una interaccin y condujo a una interaccin: en lugar de conducir a un traba-jo conjunto y a la alegra comn por el xito, llev a un enfrentamiento. Ud. no quera permitirle destruir lo que l, lo que ambos, haban construido. El paciente se sinti abandonado. Esto lo ilustr con su hijo, a quien no quera dejar tocar solo y que sin embargo tuvo que abandonar. A.: Ahora s por qu no pude prestar bien atencin: estaba en otra lnea, no en aquella del que no puede dejar tocar solo a su hijo, sino en la perspectiva de quien est tan orgulloso, que debera de todas maneras estar all presente, porque se era su xito. En un sentido ms amplio, esto quiere decir que no puede dejar

solo a su hijo, ya que entonces deja pasar la oportunidad de participar en el xito y de identi-ficarse con el xito de su hijo. Para el interconsultor, estas reflexiones son una confirmacin de su manera de entender las cosas, de que el analista haba tomado esta lnea y permanecido en ella, porque l mismo est tan identificado con el xito en el trabajo teraputico, como el paciente lo est, como padre, con su hijo. As, se lleg a un duelo entre hijo y padre, entre paciente y analista. En la secuencia siguiente, el interconsultor trata de sacar partido a esta hiptesis. Interconsultor: Claro que la idea del orgullo tiene en la tpica relacin entre padre e hijo un lado positivo y otro negativo. Se puede compartir el orgullo, pero tambin se puede rivalizar, y tambin reaccionar as: "Quiero hacer esto solo, hacerlo por m mismo. Y no lo hago porque t siempre me echas a perder la alegra de hacerlo por m mismo." A.: S, en un momento el paciente dijo: "Si fuera as, que yo me divierto desvalo-rizndolo, entonces estara loco." Interconsultor: S, y con ello Ud. dijo: "Ud. tiene que utilizarme como un buen te-rapeuta"; pero cuando el xito suyo es vivivo por el paciente como ilimitado, en ese momento Ud. se involucra en esta lucha. Yo creo, para sintetizar todo esto en un concepto, que trabajamos de manera diferente con la misma imagen. Yo pongo el foco en la dinmica padre-hijo: el paciente mat a su padre y tiene que estar per-manentemente inventando uno de nuevo, de un modo tal, que ambos puedan ganar si le va bien a l. Pero con el ser abandonado, el deseo de autonoma se llen de desilusin y de rabia. A.: Lo interesante para m de nuestra conversacin es el desarrollo ulterior de mi teora. El que haya tomado mi prohibicin, pero con ello tambin haya sentido ra-bia, y que desee transgredir la prohibicin. Ahora siento curiosidad por saber si va a desarmar el tabique o no; espero estar abierto a ambas posibilidades. Para el interconsultor, el trascurso de esta sesin dej claro que al comienzo se haba dado una disputa, disputa que se prolong hasta que el analista pudo moverse hacia la manera alternativa de ver las cosas. Como consecuencia de su deseo de im-pedir algo al paciente, para poder sentirse orgulloso l mismo, el analista perdi la neutralidad y con ello deriv hacia un enfrentamiento con el paciente.

10.2 Reflexiones filosficas sobre el problema de la "buena sesin"

A continuacin de la interconsulta descrita en la seccin anterior, la sesin n. 115 transcurri de tal modo, que el analista se acord inmediatamente del concepto de la "buena sesin" (Kris 1956). Una comparacin de la "mala" sesin -n. 114- con la "buena" -n. 115-, se encuentra en otra parte (Lw-Beer y Thom 1988). Quisiramos llamar la atencin del lector sobre un aspecto especial de la exposicin que haremos a continuacin. Se ha demostrado como extraordinariamente fructfero para la prctica y la investigacin psicoanalticas, que un tercero indepen-diente, es decir, cientficos de otras disciplinas, se ocupen con transcripciones de dilogos teraputicos. De esta manera, no slo se puede poner sobre fundamentos slidos la investigacin emprica en proceso analtico; finalmente, por ejemplo, tambin filsofos pueden examinar textos analticos. De este modo, la polmica de las ciencias del espritu con el psicoanlisis es llevada a un punto de partida que se adecua a los tiempos actuales y que est cercano al nivel del fenmeno. Nuestro pensar y actuar psicoanaltico se ha visto fomentado de manera muy esencial a tra-vs del trabajo conjunto interdisciplinario en base a transcripciones. Pensamos que la siguiente interpretacin, hecha por un filsofo, es un instructivo ejemplo en este sentido. Se investiga una "buena" sesin, que tambin denominamos "sesin de abertura de brecha". Para comprender que es una buena sesin, es necesario aclarar cules son los cambios positivos de un paciente en una sesin. En esto se deben dis-tinguir los factores causales relevantes para tal cambio favorable. El concepto de "buena sesin" se puede dilucidar por lo menos desde dos puntos de vista: Primero, aclarando cules son, en la sesin analtica, las buenas condicio-nes de interaccin y las vivencias acompaantes; por ejemplo, si las ocurrencias del paciente y las interpretaciones del analista se complementan y si el paciente se siente comprendido (Kris 1956; Peterfreund 1983). El segundo punto de vista, so-bre el cual se debe dirigir especialmente la atencin, se refiere al cambio teraputi-co posibilitado por la interaccin con el analista. En esto, no hay que excluir que tambin interacciones malogradas con el analista -por ejemplo, sentirse no com-prendido- puedan causar cambios curativos, si la falta de empata se transforma en objeto del dilogo. Cuando se distinguen estos puntos de vista, es posible intentar una sntesis entre ellos. En la literatura se encuentra el peligro de una sntesis irreflexiva, cuando se atiende slo al desarrollo, en el paciente, de las capacidades que hacen posible las buenas sesiones de anlisis. Por tales se piensa en la capacidad de integracin ps-quica, de autoobservacin y regresin controlada. El mencionado ensayo de Kris no alcanza a eludir totalmente esta trampa, y los estudios de

Peterfreund tampoco es-tn libres de destacar las capacidades del paciente que hacen de l un analizando ade-cuado. En ello, queda en suspenso si las capacidades que posibilitan buenas horas analticas coinciden con las capacidades que son deseables en el resto de la vida. Se intentar fundamentar, tanto descriptiva como causalmente, qu es lo bueno o lo malo en la sesin, y qu es lo que promueve cambios relevantes en el paciente. Estas hiptesis deben ser probadas en otros casos. Por ejemplo, caracterstico de una mala sesin es que el analista no tome en cuenta lo que el paciente sabe de su sntoma y que, en cambio, le sugiera puntos de vista alternativos frente a su ex-periencia del sntoma. Por el contrario, en la buena sesin el analista ampla las relaciones que ataen a la experiencia del sntoma, de una manera que permite al paciente integrar elementos biogrficos y desarrollar una perspectiva emocional e intelectual adecuada sobre su propia biografa. Probablemente, para el desarrollo positivo del paciente, tanto el estilo comunicativo del analista como sus interpre-taciones son relevantes. Un determinado estilo comunicativo, que llamaremos "tc-nica dramtica", podra ser un tipo de actuar teraputico recomendable. Arturo Y, sobre cuyo anlisis se basan las reflexiones siguientes, padece desde su juventud de ideas obsesivas. El aspecto ms llamativo de la sintomtica del pa-ciente consiste en pensamientos obsesivos de tener que asesinar a sus hijos. El cri-men de sus propios hijos le parece peor que morir, por lo que estos pensamientos obsesivos conducen a tpicas acciones de defensa: "Slo si haces esto o estotro se impedir que tengas que asesinar a tus hijos." De esta forma, durante un tiempo tu-vo temor de un Dios cruel que podra obligarlo al infanticidio si l no le obedeca. P.: Como si Dios ... fuera un oficial de la SS, ... uno que si no se lo saluda en la forma m*s perfecta, me ... castigara con la muerte o tal vez peor, ... si yo llegara a asesinar a uno de mis nios, eso sera peor que estar muerto. La sesin n. 115 puede ser calificada como sesin de abertura de brecha. La apa-ricin de un cambio positivo en el paciente es evidente. El paciente llega a la se-sin ansioso y resignado, con su tpica mentalidad de vctima, y se retira liberado. Arturo Y alcanza una fuerza expresiva casi potica. Si hasta el momento su ira se restringa a una experiencia sintomtica ante cuyo poder maligno deba inclinarse, ahora la oscilacin entre furia e impotencia llega a formar parte decisiva de su re-lacin con las figuras de autoridad. La vivencia sintomtica es transportada a las si-tuaciones en las que aparece como adecuada. Para decirlo en trminos del analista: el paciente ha reencontrado sus sentimientos. La hiptesis del analista es que en ello se trata de conflictos ante los cuales el paciente ha reaccionado con defensas patolgicas.

Resumiremos la sesin concentrndonos en los aspectos que suponemos promovieron el desarrollo del paciente. Se presume que el motor del cambio no es el lo-gro de insights sobre la propia persona, sino que Arturo Y, a travs del papel ani-mador desempeado por el analista, es conducido a reaccionar de una manera emo-cionalmente adecuada frente a situaciones que lo oprimen. Se llega a una forma es-pecial de insight: el paciente logra una comprensin adecuada de su situacin. En la escena que sigue, el analista se comporta como un director dramtico, que incita al paciente a interiorizarse en los roles que ste guarda en sus recuerdos. Esto es llevado a cabo en tanto ampla dramticamente el libreto que est a disposicin del actor, en este caso, los recuerdos del paciente. El paciente cuenta de un cirujano poco emptico que le extrajo las amgdalas con anestesia local cuando tena 9 aos. El paciente tena miedo, constantemente quera tragar; sin embargo, el mdico lo haba obligado imperiosamente a mantener la boca abierta. A.: Ah, entretanto flua mucha sangre. P.: S. A.: Estar continuamente tragando y tener, eh, miedo de ahogarse, tener el agua, la sangre, hasta el cuello. Reflexin: La referencia al agua se me ocurri porque una vez el paciente estuvo de hecho en peligro mortal; casi se ahog. A.: Las tijeras con las que l cort y que casi lo llevaron a ahogarse. Esa es la ex-periencia cuando la sangre fluye y se junta all atrs, en la garganta, en el cuello. Si se le escupe [al cirujano] en la cara, entonces se tiene que temer que ste se pon-dr an ms furioso. P.: S, si sigo esa idea, cmo defenderse? Lo lgico es desquitarse con la misma moneda. A.: S, y Ud. claro que tiene el instrumento adecuado, es decir, la tijera o cualquier otro objeto punzante. P.: Tales pensamientos son inmediatamente prohibidos. A.: Es tambin la situacin la que los prohbe. La superioridad es tan grande. P.: Y entonces, si, por as decirlo, se reprime, se reprime siempre, aparece en otra parte la tijera. Aparece tambin all, donde ... s, tengo algunas ideas al respecto. Si como nio de 9 aos, digamos, le tirara el objeto ms a mano por la cara, en-tonces l, de acuerdo con las expectativas de un nio de 9 aos, me liquidara. A.: Si Ud. toma el cuchillo con el que l anda cortando a diestra y siniestra. P.: Si yo me defiendo, entonces l me liquida, entonces se acab. Es el final, estoy listo, exactamente lo mismo que de verdad temo hoy da.

A.: S. P.: Pues en ese caso yo causara algo con una tijera que me liquidara, estara arrui-nado, estara, sera el final, lo ltimo. A.: S, y en la tijera Ud. es el cirujano poderoso, el oficial de la Gestapo, Hitler, etc., Dios con el cuchillo y, en la figura del nio impotente, Ud. mismo es el nio, es la vctima. P.: S, s. A.: Naturalmente Ud. no est pensando en sus nios, sino en la superioridad, que es tan espantosa, que no se puede dirigir el cuchillo en contra de ella, lo que, por cierto, repercute en cosas mucho ms remotas, aparentemente inofensivas, por ejemplo, tampoco se atreve a criticar al psicoterapeuta, a m. P.: Hasta ahora lo he entendido bien. Ud. dice: "Ud. no est pensando en sus hijos", sino que, si todo lo pongo ahora bajo un solo nombre, pienso simplemente en Benignus. A.: S. P.: En mi rival, en mi enemigo. No quisiera perder de vista este cuadro, que en mis angustias no se trata en realidad de mis hijos, sino de un enemigo, del que no oso defenderme. Y si dejo pasar esta imagen ante mis ojos, experimento con toda claridad que cuando Ud., por ejemplo, habla de aumentar los honorarios, lo siento exactamente igual. Ahora, Arturo Y est inundado de sentimientos de venganza e impotencia. El pa-ciente, que hasta ese momento perseveraba pasivamente en su mentalidad de vcti-ma, arregla ahora cuentas, en dramticos monlogos, con sus distintos tiranos: Con el padre, que no intent comprenderlo, sino que despus de una travesura lo castig y parti, para no volver, a la guerra sin despedirse; es a l a quien con ms ganas atacara con un arma. Al maestro sdico quisiera dar una paliza como si fuera un oficial de la Gestapo. De la madre, le fastidia que lo haya engaado en relacin con su infancia. Por ltimo, ataca al analista porque lo obliga a confesar. Guian-do un ojo, compara esta obligacin con la de un perro que debe ser llevado a la ca-cera, es decir, se siente obligado a hacer algo que al mismo tiempo instintivamen-te desea. Al analista, le recrimina el que haya despertado en l espritus vengadores que no podrn ser satisfechos. El paciente disfraza esta acusacin en la expresiva imagen de un hombre que ni siquiera puede liberarse de su excitacin por medio de la masturbacin, porque no tiene manos. P.: S, y entonces aparecen y reviven todos estos fantasmas, y con ello crece una rabia enorme por todos estos aos. A quin se los debo cobrar? No existe ningu-no ms (murmullo). Se me pas lo siguiente por la cabeza: de qu me

sirve ca-lentarme, ponerme cachondo, si no, si no tengo mujer, ni siquiera manos para masturbarme? Qu hace de esta sesin una "buena sesin"? En qu se funda la intuicin de que se trata de una buena hora? Qu fue lo que abri la brecha? En las secciones siguientes se discutirn brevemente tres caractersticas importantes de una buena sesin. 1) El mejoramiento de la perspectiva sobre el propio pasado y presente Hasta que lleg el momento de la sesin que hemos llamado "de abertura de brecha", el paciente no estaba en condiciones de aplicar en su propia biografa valores que para l eran esenciales. Intelectualmente, pero sobre todo en el nivel del viven-ciar, conceba su biografa de una manera que estaba en contradiccin con la ima-gen ideal que actualmente tena de s mismo. Sobre esta ltima existe un amplio consenso cultural, que incluye al paciente y al analista. Podemos entender a un nio que se intimida ante el maltrato y que reacciona con miedo. Pero cuando un adulto atraviesa por tales situaciones de opresin, espera-mos que se indigne, que se enfurezca con las personas que lo han tratado as. Pen-samos que los nios no deben ser innecesariamente maltratados y de ningn modo torturados, tambin, que se les debe garantizar un espacio de juego libre y que no se les debe utilizar como pao de lgrimas. Arturo Y tambin comparte estos pun-tos de vista y se comporta en relacin a sus hijos de acuerdo con ellos. Pero slo con dificultades puede concebir su propia biografa dentro de esta perspectiva. En primer plano no aparece rabia e indignacin por haber sido maltratado, sino la que-ja de la vctima. Esta mentalidad de vctima se ha hecho ms intensa por motivos actuales. Slo la sospecha de que una persona, que l supone ocupa una posicin ms alta en la jerarqua social, pudiera hacerle algn reproche, desencadena en l pnico a ser liquidado. Cuando est en el lugar del destinatario, no puede distinguir entre ademanes arbitrarios de dominio y exigencias legtimas. La impresin de que en esta sesin se abri una brecha, la produce en parte el he-cho de que Arturo Y no slo se queja intelectualmente de la violacin y de la falta de reconocimiento de sus derechos elementales como nio, sino que se siente des-pojado de ellos, viviendo esto como una prdida existencial, frente a la que reaccio-na con rabia. Sus reacciones emocionales son ms adecuadas, no slo respecto del pasado, sino tambin en la relacin con el analista. En efecto, lo son no slo a los ojos del observador, sino tambin frente a los suyos propios. En sesiones previas hubo algunas reacciones intensas, mejor dicho, de pnico,

del paciente frente al analista. En tales situaciones, la caracterstica fue la discrepancia entre el juicio in-mediato y el juicio reflexivo del paciente. Si bien pudo captar que el analista en ningn caso deseaba arruinarlo, o que podra arruinarlo, con las exigencias de ho-norarios ms altos, emocionalmente vivi la demanda del analista como una ame-naza para su existencia. Por el contrario, en la buena sesin los reproches en con-tra del analista no nacieron del pnico. Al analista le echa en cara haberle arrancado una confesin. Dado que se da cuenta de que tambin l tiene la necesidad de con-fiarse, ironiza el reproche por medio de la imagen del perro que debe ser llevado a la fuerza a la cacera. As logra una descripcin matizada de su relacin con el ana-lista. Tambin es acertado el otro reproche, de que el analista ha despertado senti-mientos de venganza, sin que al mismo tiempo haya ido a buscar el objeto origi-nario de su odio. Tambin es extraordinariamente expresiva la imagen del "hombre que est caliente" y que no tiene mujer ni tampoco manos para masturbarse. 2) Liberacin y mayor tolerancia en el trato consigo mismo Un aspecto de la liberacin reside en el uso creativo del lenguaje que acabamos de mencionar, en las imgenes a travs de las cuales expresa condensadamente sus sentimientos. En las sesiones precedentes, la mentalidad de vctima del paciente era impactante. Se senta perseguido, atacado, a merced de un Dios cruel, que poda llegar incluso a exigirle asesinar a sus propios hijos. Por el contrario, en esta sesin lo dominante es la rebelin en contra de la coercin, en contra de las exigencias exageradas del cirujano, de la madre, etc. Tal rebelin en contra de la coercin es un elemento de la idea de la liberacin. Ni interior ni exteriormente quiere someterse a coerciones que considera inadecuadas. La liberacin no se manifiesta slo en el rechazo a la coercin, sino tambin en la capacidad de comportarse de acuerdo con su propio "estar-situado" (Befindlich-keit), en el sentido que le da Tugendhat (1979). La capacidad de reflexin sobre la situacin actual del dilogo se desarrolla en la sesin de "abertura de brecha". El paciente no slo logra colocarse ldricamente en el papel de su niez, sino que al mismo tiempo puede reflexionar sobre su rol. No se vivencia como un nio pe-queo, sino como un adulto capaz de volver a sentir cmo podra haber sido aque-llo de ser maltratado como nio. Este aspecto ldrico no le impide tomar su bio-grafa ms seriamente que antes. El repaso plstico de escenarios, uno por uno, desata en el paciente intensos sentimientos. Se llena de rabia cuando compara su niez con el patrn de una

infancia ideal, pero tambin de impotencia, ya que tiene que conformarse con lo que ha sido. "Lo que mi padre hizo es una falta de conside-racin de primer orden." Se pregunta: "Qu puedo hacer ahora con mis sentimien-tos de venganza, ya que los objetos de ella estn fuera de alcance?" A diferencia de otras sesiones, el paciente integr en el propio discurso la reaccin emocional frente a la situacin analtica de dilogo. Ahora, la figura intelec-tual de liberacin de la coercin se puede ejemplificar reflexivamente. El paciente articula en la situacin analtica su comprensin de los roles desempeados. As, se le aclara que se ha sometido a una expectativa estereotipada de rol, a saber, al rol del paciente que tiene que decir todo lo que se le ocurre. Reflexiona sobre esto, en-tendindolo como una coercin a confesar y se pregunta si acaso quiere seguir de-sempendolo o si no podra hacer algo distinto con el analista, y hasta dnde ste puede satisfacer sus necesidades. Con estas preguntas, se libera del rol del cumpli-miento pasivo del deber, de modos de comportamiento fingidamente prescritos, y adquiere la capacidad de tomar distancia frente a los roles. 3) La formacin de convicciones productivas con ayuda de la experiencia del sntoma. Arturo Y vive sus sntomas como una lucha en contra del sometimiento a rituales absurdos, que le son exigidos por poderes superiores, amenazantes y atemorizantes. Ahora, el paciente utiliza esta vivencia para la descripcin de su situacin emocio-nal en la confrontacin con sus opresores. Recordemos que, en la mala sesin (vase 10.1), el analista busc iluminar la experiencia sintomtica del paciente trayendo experiencias vitales anlogas de ste. Para ello, equipar la relacin del paciente con el recubrimiento de madera y la re-lacin de l con quienes lo haban atormentado. En la buena sesin, saca provecho de la experiencia sintomtica presente para reanimar los recuerdos de situaciones de opresin. La tcnica dramtica o el modelo escnico del tratamiento psicoanaltico En la seccin 3.4 del tomo sobre los fundamentos, comparamos los procesos del anlisis con los que tienen lugar sobre el escenario. Segn esto, analista y paciente desempean papeles y simultneamente se miran mutuamente ms all de los res-pectivos roles. Junto a la actuacin complementaria de los roles que el paciente es-pera que l asuma, sobre el analista recaen las funciones de

codirector y de es-pectador. Se trata de ensayar los papeles que el paciente no se atrevi a "represen-tar" plenamente. En la sesin que hemos llamado de "abertura de brecha", el terapeuta pone en es-cena el argumento. Al comienzo de la sesin citada, dirige su fantasa a poner de-lante de los ojos del paciente la escenificacin de la operacin de amgdalas que s-te relata. De dnde saca el analista el detalle sangriento de esa operacin de amgdalas, cu-ya acumulacin mueve al paciente a colocarse en la situacin del atormentado nio de 9 aos? De hecho, puede que el analista no conozca en absoluto las circunstan-cias concretas. Sin embargo, en lo cultural est suficientemente cerca del paciente como para poder representarse la escena. En el modelo escnico, no se trata de re-construir la biografa tal como fue. Se trata ms bien de entender cmo el paciente se imagina, se representa, los sentimientos de un nio de nueve aos cuando es tratado en esa forma. Comentario del analista tratante: Alegra que un cientfico ajeno e imparcial logre in-terpretaciones que se pueden incorporar en el modelo escnico y que llegue as inclu-so a hablar de una tcnica dramtica. La operacin de amgdalas me record primero una extraccin dental siendo ya adulto, en la que fluy tanta sangre hacia la garganta que estuve "con el agua al cuello". Con toda intencin utilic esa metfora que, co-mo todas las comparaciones, cubre toda una categora de experiencias. El lenguaje teraputico metafrico refuerza la intensidad de las vivencias. En todo caso, durante la situacin recordada, yo todava mantena el control. Incluso no daba ninguna se-al al preocupado dentista, ya que quera experimentar una situacin lmite hasta el final. Sin embargo, en otras situaciones de mi infancia me sent tan impotente co-mo el paciente. El lector no tendr dificultades para compenetrarse con polaridades ms o menos pavorosas de poder e impotencia. La teora psicoanaltica sobre el sur-gimiento de estructuras y disposiciones inconscientes facilita la comprensin. Por ejemplo, esquemas inconscientes de s mismo encuentran una representacin figura-tiva en el lenguaje onrico. Lo cierto es que, de acuerdo con la teora psicoanaltica explicativa, debemos esperar que, junto o debajo de las imgenes de s mismo, se encuentren otras que, no importando lo escindidas que puedan estar del vivenciar consciente, se anuncien en acciones potenciales. A la vctima corresponde un autor, al masoquismo el sadismo. Este conocimiento posibilita la animacin de aspectos reprimidos o escindidos de s mismo que resuenan en el paciente. Considero esencial el enriquecimiento del dilogo, aun pensando que si de hecho nos subiramos al es-cenario e hiciramos teatro psicodramtico, las interpretaciones acompaantes se veran dificultadas.

Puede que una de mis dificultades personales sea el que a menudo slo despus de una concienzuda reflexin logro captar, y puedo interpretar, el sentido de una escena en su relacin con motivos y estructuras inconscientes. Hago mas las recomenda-ciones de direccin teatral de B. Brecht, reproducidas ms adelante y, en ese sentido, encuentro acertada la designacin de "tcnica dramtica". Para aclarar el procedimiento del analista, diferenciemos tres formas de relato: Un simple cronista se contenta con decir lo que pas. Un segundo relator busca tomar posicin desde su visin actual sobre los acontecimientos histricos, y des-de esa perspectiva persigue ciertas intenciones aclaratorias sobre la historia. Un ter-cero trata de imaginarse cmo sera para l vivir en aquel entonces. Esta ltima es una actitud frecuentemente asumida por escritores y actores. El analista lleva a su paciente a la ltima posicin mencionada, hacia su propia biografa. A diferencia del historiador, quien se coloca en la situacin anterior de una manera condicionada a pruebas, y del actor, cuyo papel termina con el aplauso final, el enfermo sufre inevitablemente bajo su historia, la que domina sus snto-mas actuales a travs de la compulsin a la repeticin. Por lo tanto, la situacin teraputica, vista histricamente, est decididamente determinada por un movi-miento en direccin contraria. Por un lado, la situacin presente del paciente es una continuacin del pasado, por el otro, se le debe ayudar a revisarla de acuerdo con la historia vital a la luz del "momento" actual (Marten 1983). Al paciente no se le sugiere ser el "pobre cagn" que probablemente fue en aquel momento y que tampoco estuvo en condiciones de pensar que podra haber merecido un trato dis-tinto, sino que, con las representaciones que ahora tiene sobre el trato que se debe dar a los nios, se le sugiere que trate de comprender lo que significa estar en el pa-pel de este nio atormentado. En su funcin de director teatral, el analista se parece a Brecht. Este ltimo quera que el actor no ocultara su visin de lo representado. Cuando el actor representa un rey, no debe producir, frente a s mismo y frente a los espectadorees, la ilusin de ser el rey, sino que debera representar el papel tomando constantemente posi-cin, desde su propio punto de vista, frente a ese papel. La ventaja de la tcnica dramtica consiste en que favorece la aplicacin en la propia persona de aquellos valores que parecen evidentes cuando se trata de enjui-ciar a otros en circunstancias semejantes. La indignacin suscitada en el paciente fue posible principalmente porque ste pudo abandonar la postura que haba mante-nido hasta entonces, en favor de la actitud que frente a sus hijos da por descontada. Se puede ver a s mismo como un nio maltratado, estafado en

su juventud, de la misma manera como vera a sus hijos si stos estuvieran en situaciones anlogas. Este cambio de perspectiva no puede ser alcanzado tan slo a travs de la tcnica dramtica. De todos modos, no a corto plazo. Cmo puede una persona enojarse con un cirujano, si en sus sntomas los pensamientos homicidas obsesivos de ase-sinar a sus propios hijos juegan un papel tan martirizante? Cmo puede rebelarse, aunque slo fuera en la fantasa, en contra de los perseguidores de su infancia, so-bre la base de una autoestima rota? En este sentido, es necesario soslayar la tcnica dramtica a travs de interpretaciones que fortalezcan la autoestima del paciente. El analista lo hace, en cuanto lo tranquiliza con la interpretacin de que sus pensa-mientos homicidas de ningn modo apuntan hacia sus hijos, sino que ms bien se trata de una rabia que vale para sus enemigos, pasados y presentes. Destacamos una vez ms el pasaje correspondiente del dilogo: A.: S, y en la tijera Ud. es el cirujano poderoso, el oficial de la Gestapo, Hitler, etc., Dios con el cuchillo y, en la figura del nio impotente, Ud. mismo es el nio, es la vctima. P.: S, s. A.: Naturalmente Ud. no est pensando en sus nios, sino en la superioridad, que es tan espantosa, que no se puede dirigir el cuchillo en contra de ella, lo que, por cierto, repercute en cosas mucho ms remotas, aparentemente inofensivas, por ejemplo, tampoco se atreve a criticar al psicoterapeuta, a m. La ideas homicidas habran sido desplazadas a los propios hijos, porque en ese entonces no se habra atrevido a dirigirlos en contra del temible poder superior. Es-ta interpretacin alivia al paciente, ste intenta grabrsela. Sobre esta base, ser posible ajustar cuentas con sus torturadores. Esta interpretacin, de que ya no tiene por qu seguirse sintiendo como una persona mala que merece los maltratos, se di-vide en dos: una parte afirma que el paciente se identifica con la vctima pero tam-bin con el torturador. Esta sera la razn de por qu tiene miedo de liquidar a sus propios hijos, y con ello a s mismo, cuando se le hace consciente su propio bien-estar. La razn es que, como torturador, es su propia vctima. El sera el asesino de su doble, de su sosia, del mismo modo como Mr. Hyde mata al Dr. Jekyll. Esta parte de la interpretacin, como se muestra en otro lugar (8.2), es el leitmotiv te-rico del analista. Arturo Y hace uso de la otra parte de la interpretacin: las ideas homicidas se dirigen en realidad a sus torturadores y no a sus nios; ellas fueron desplazadas hacia ellos, simplemente porque tuvo miedo de emprenderlas en contra de un poder superior. Tres razones fundamentan que atribuyamos a esta interpretacin eficacia curativa:

1) La conciencia del paciente de que la interpretacin fue significativa para l. El mismo valoriza la interpretacin como relevante, no slo la acepta satisfecho y la juzga explcitamente como benfica, sino que la desarrolla y la aclara. 2) Existe una relacin temtica entre esta interpretacin y las verbalizaciones que la siguen. El tema de la interpretacin coincide con el tema principal de la se-sin. La lucha en contra de sus enemigos, el profesor sdico, cirujanos, etc., se convierte en el contenido central de la sesin. Que en verdad sus ideas homicidas se dirigen a estos enemigos, es el contenido de la interpretacin. 3) Se da una conexin de sentido entre el desarrollo del paciente en la buena sesin y esta interpretacin. Es plausible que el paciente, en la medida en que supone tener ideas criminales en contra de sus propios hijos, no pueda con facilidad comentar con indignacin los maltratos en su propia infancia. Si es capaz de hacer lo peor imaginable, entonces es tan malo que merece el maltrato. Su infancia puede aclarar que el homicida pulsional es vctima de las circunstancias. Con todo, la rabia por el maltrato presupone que se aprecie lo suficiente a s mismo como para rechazar con rabia el propio maltrato. Comentario del analista tratante: Consideraciones tericas y tcnicas me motivaron a esta interpretacin. Estoy convencido de que Arturo Y no piensa en sus hijos co-mo personas, sino que stos sirven como figuras simblicas de la impotencia y el desamparo. Por cierto, en el vivenciar, y especialmente en las dimensiones incons-cientes del mismo, las personas concretas no estn separadas de su contenido de su significado simblico (vase Matte Blanco 1988; Fink 1989). En esa medida, el paciente apunta tambin a sus hijos y no slo a su significado simblico. Pero, para lograr a ms largo plazo una diferenciacin entre smbolo y persona concreta real (o, en trminos de Matte Blanco, para acentuar en la relacin lgica la asime-tra sobre la simetra), introduzco aqu una negacin que posibilite al paciente cier-ta toma de distancia, aun cuando sta sea slo de corta duracin. Inconscientemente, sus hijos estn en el lugar de los hermanos menores, en especial de un hermano ms joven cuyo nacimiento desencaden la humillante enco-presis. Muchos indicios hablan a favor de que los deseos homicidas se dirigan en contra de los hermanos. El retroceder hasta los orgenes de las agresiones, natural-mente no elimina la agresin ni el sentimiento de culpa relacionado con ella, pero posibilita la comprensin de sntomas sentidos como ajenos y ominosos. Desde el punto de vista de la tcnica, un alivio a corto plazo crea un espacio para la refle-xin. Por lo dems, supongo que sus obsesiones se dirigen en contra de sus hijos, queridos sobre cualquier otra cosa, porque as puede levantar al mismo tiempo una barrera absoluta en contra de las mociones de su odio, que han llegado a ser total-mente ajenas a su yo. Al estar escindido,

este odio se haba acumulado desde su in-fancia, pero sin embargo se desencadenaba una y otra vez a propsito de la humi-llacin cotidiana ms pequea. Es el odio de la vctima totalmente impotente, que ya no est en la situacin de oponer alguna resistencia frente a su verdugo. Si se es golpeado hasta casi perder el conocimiento, no se puede siquiera concebir una idea inconsciente. Slo mucho ms tarde en la vida es posible trastocar las relaciones sadomasoquistas, o encapsularlas en sntomas obsesivos: los hijos representan as la propia impotencia infantil y en el horrendo crimen se puede identificar con los representantes del poder. Con los pilluelos que se mofaron del "cagueta", con la madre y con el padre, con el maestro sdico, con Hitler, con los oficiales de la SS y con el Dios de la venganza, que considera la sumisin total como expresin de amor, y que la exige. Desde un punto de vista formal, la pregunta que intranquiliza al paciente reza as: "Tengo ideas homicidas en relacin con mis propios nios?" Esta pregunta tiene dos connotaciones: a) "Se dirigen mis ideas obsesivas a mis hijos?" y b) "Deseo asesinar a mis hijos?" La pregunta a) se debe responder positivamente. Con sus ideas obsesivas y expresiones verbales el paciente se refiere a sus propios hijos. Eso es lo que lo inquieta. Pero la pregunta b) es todava ms inquietante para l. Esta es la pregunta que el analista responde negativamente. Las ideas obsesivas no se deben entender como deseos homicidas en contra de sus propios hijos. Entonces, el paciente no se equivoca en la referencia a las personas hacia quienes apunta con sus expresiones, sino que se equivoca en la referencia al objeto de sus deseos. Verdad de la interpretacin Tiene Arturo Y deseos de muerte en relacin con sus enemigos y no en relacin con sus hijos queridos? Desplaz las ideas homicidas hacia sus propios hijos por miedo frente a la superioridad enemiga? En las observaciones siguientes, la pre-gunta sobre la verdad no se refiere al comentario del analista tratante, sino a su plausible interpretacin, tambin compartida por el paciente, de que ste no desea asesinar a sus hijos. En general, los siguientes hechos hablan a favor de la verdad de una interpretacin: 1) Cuando a travs de ella se consigue conectar, de manera sistemtica y comprensible, una cantidad de expresiones de motivos aparentemente incomprensibles (criterio de coherencia y racionalidad), 2) cuando ella es compatible con una hip-tesis gentica bien fundamentada (criterio gentico) y

3) cuando es compatible con las hiptesis ms confirmadas de la teora psicoanaltica. Si se ponen estos criterios como fundamento, existen algunas cosas que hablan a favor de que, al menos, un componente de la formacin sintomtica debe buscarse en el hecho de que el paciente busca protegerse de una autoimagen asesina. Podra ser que inconscientemente se considere tan malo, que tenga miedo de asesinar a sus hijos, a quienes ama sobre todas las cosas. Con esto, bien podra presumirse que, en su pensamiento, el paciente mezcla el recuerdo de sus hermanos con la represen-tacin de sus propios hijos. El transferir una relacin determinada a otros objetos, no implica que con las expresiones verbales no se aluda tambin a los objetos transferenciales. En este caso, en su interpretacin, el analista no hace notar al pa-ciente que l hace equivaler a sus hijos con sus hermanos, sino que el pensamiento importante para el paciente es que la agresin se dirige en realidad hacia el poder superior. Teora psicoanaltica del sntoma 1) Los sntomas son deseos desplazados, satisfacciones de deseo mutiladas de de-seos reprobados, reprimidos. Esta suposicin coincide con el comentario del analista tratante: en su fantasa inconsciente, el paciente se identifica gustoso con sus torturadores, asume su acti-tud. 2) Con la ayuda del sntoma, la persona trata de superar una situacin traumtica. 3) A travs de sus sntomas, las personas tratan inconscientemente de falsificar sus opiniones patognicas inconscientes. Esto se puede subsumir bajo el punto dos. Una persona intenta arreglrselas con una situacin difcil, esforzndose en falsifi-car interpretaciones inconscientes de la situacin. Los puntos 2) y 3) coinciden con la siguiente explicacin del sntoma: el paciente quisiera ocultar a s mismo que se considera tan malo como para llegar a asesinar a sus propios hijos. Intenta probar a s mismo y a los dems que no es tan malo, ya que resiste sus tentaciones homicidas compulsivas. Existen contextos en los que los diferentes modelos psicoanalticos de explicacin de sntomas se complementan y otros en los que se contradicen. En este caso se complementan, ya que la "identificacin con el agresor" puede ser interpretada tanto como un intento de superar una situacin difcil, como tambin entendida en el sentido de una satisfaccin indirecta de deseos destructivos. En nuestro caso, la hiptesis es que defenderse por medio de la

identificacin con el agresor suscita una situacin insoportable para el paciente, la que trata de dominar a travs de la for-macin de sntoma. El sntoma tiene la funcin de encubrir la autoimagen negativa. Los pensamientos homicidas aparecen como obsesivos, enfermizos y aislados, de la comprensin que el paciente tiene de s mismo (es decir, l se define como uno a quien esos pensamientos homicidas le son totalmente ajenos). Criterio de coherencia: El paciente se siente culpable, pillado, en las ocasiones ms insignificantes. Por ejemplo, en su profesin es diligente y exitoso, pero, cada vez que su jefe lo llama, se sobresalta hasta el pnico. En el segmento de 10 horas de anlisis estudiado, la mayora de las historias giran en torno a que el paciente tiene miedo de arruinarse, de ser liquidado, o bien teme espontneamente ser culpable de algo que evidentemente no ha hecho, como por ejemplo, de un acci-dente del que slo es testigo. No se cansa de mostrar al analista y a s mismo que ha reaccionado con angustia y sentimientos de culpa frente a los motivos ms in-significantes. Esto podra tener la funcin de mostrar que en realidad todo estara perfecto, de no ser por sus reacciones irracionales inmediatas, esto sin considerar para nada sus experiencias sintomticas. Otro indicio que apoya la tesis de la autoestima perturbada, se encuentra en la mentalidad de vctima que el paciente mantiene hasta la sesin de ruptura. Si bien poda recordar los interminables tormentos de su juventud, lo haca temerosamente y no con rabia. Si alguien se encuentra muy malo a s mismo, sentir que merece ser tratado en la forma correspondiente. Por lo menos, no resulta evidente reclamar el derecho a ser tratado en buena forma. Sin embargo, sta es una condicin para que los maltratos despierten rabia. Criterio gentico: Tambin desde el punto de vista gentico mucho habla a favor del sentimiento de autoestima negativo reprimido del paciente. Nadie discute que la adopcin de roles es un mecanismo esencial de aprendizaje y socializacin. Es plausible que el paciente se comporte frente a s mismo de la manera como otros se comportan con l, vale decir, que haya interiorizado las malas atribuciones de los dems con los que se top a cada paso. En sntesis, muchos elementos hablan a favor de que los sntomas tienen por objetivo poner a salvo al paciente frente al convencimiento de que tiene intencio-nes homicidas y de demostrar de que l no es tan malo como piensa. Esta defensa genera una visin negativa de s mismo. En el inconsciente, el paciente se concibe tan malo como vivi a sus torturadores en relacin con l. Inclu-so los sobrepuja, pues se siente tan malo que podra asesinar a sus propios hijos. Esta formacin sintomtica puede ser entendida como un intento de ocultar ante s esta concepcin homicida de s mismo y de refutarla. El vive sus ideas obsesivas como si stas no tuvieran nada que ver con los deseos propios o

con autoevalua-ciones, y la exitosa resistencia en contra de las rdenes compulsivas de muerte se hace valer como prueba de que los presuntos impulsos asesinos carecen de sustan-cia. Si estas hiptesis sobre la formacin sintomtica son correctas, sta tendra que entenderse aqu como consecuencia y como medio de una defensa de segundo nivel: la imagen negativa formada por las defensas son objeto de un nuevo mecanismo de defensa. Si se consideran las causas inmediatas de la formacin sintomtica, la in-terpretacin sera falsa: la rabia desplazada no sera la causa de las ideas obsesivas homicidas, sino una defensa frente a una concepcin negativa de s mismo. Sin du-da, la autoimagen lleg a ser negativa a causa de los sentimientos de culpa asocia-dos con la rabia. Insight y xito teraputico De acuerdo con el comentario del analista tratante, la identificacin con el agresor es el mecanismo de defensa que impide al paciente vivenciar su rabia con el opre-sor. Se desprende de esto que por medio de la interpretacin se entregaron al paciente falsas convicciones? En conexin con nuestras reflexiones sobre la tcnica dramtica, llegamos a otras conclusiones. Dudamos de que la meta de las interpretaciones consista en la posibilidad de una toma de conciencia exhaustiva de las causas de una sintomtica. Se trata ms bien de concentrarse en aquellas causas que posibilitan un cambio cu-rativo. Se trata de trasmitir al paciente este insight en su situacin de vida, en con-formidad con l. Los sntomas son producto de la defensa, vale decir, intentos ina-decuados de arreglrselas con situaciones traumticas. En nuestro caso, la experien-cia sintomtica corresponde a una experiencia vital de opresin e impotencia acu-muladas. Con ayuda de la tcnica dramtica se debe restituir esa experiencia vital a su contexto gentico. El paciente debe lograr la posibilidad de por fin enfrentar las situaciones de opresin e injusticia, no con la defensa, sino que con autodetermina-cin (sobre la pregunta de la autodeterminacin y el libre albedro, vase Lw-Beer 1988). Con esta meta, no es necesario dirigir la atencin del paciente sobre una visin de s mismo que es un producto de la defensa y que, en esa medida, ofrece slo una imagen desfigurada de la situacin personal. En los deseos homicidas en contra de los nios, el paciente se identifica con el agresor. Nunca se anim a desarrollar rabia en contra de ese horrible poder superior, ni tampoco a oponerse a l. La tarea consiste en posibilitar al paciente que mire de frente, sin defensa,

las situaciones traumticas acumuladas. La interpretacin que se ha discutido, se debe concebir co-mo un medio de insight en la situacin personal. El insight en la situacin perso-nal forma parte del cambio curativo del paciente. El concepto de "cambio curativo" ha sido explicado, entre otros, por el concepto de "logro de insight". En esta me-dida, entre xito teraputico y "logro de insight" existe una conexin que va ms all de lo puramente emprico, a saber, una conexin conceptual. Queda por inves-tigar si existe alguna conexin entre sesiones de terapia exitosas y vida exitosa fuera de la terapia. Con el logro de un insight en la situacin personal, junto con la visin liberada de la defensa, se entiende adems, y principalmente, un cambio en la evaluacin de la situacin y en las emociones correspondientes. En la sesin de "abertura de bre-cha", el paciente llega a sentir rabia con sus opresores y esta rabia es adecuada. El cambio evaluativo no se produce en base a un proceso de toma de conciencia, o s-lo lo hace en escasa medida. Tampoco se basa en un intento de reconstruccin de vivencias reales. Ms bien, lo que sucede es que los valores del adulto confluyen en la comprensin revisada de la situacin. Esto se puede ver, por ejemplo, en las fantasas sobre la infancia o la juventud: probablemente, el joven sufre tambin porque su madre lo inici en sus preocupaciones. Sin embargo, probablemente el joven no tena claro que se le hubiera endosado el papel de consejero responsable, y que con ello haya perdido parte de su juventud, algo de lo cual reclama en su an-lisis. Seguramente, l todava no saba que los jvenes son dignos de desempear otro papel. Otro ejemplo: a decir verdad, la historia de los sntomas habla a favor de que los impulsos estaban dirigidos en contra de un educador sdico. Pero slo el adulto dispone de un concepto de sadismo y puede juzgar cun injusto fue el com-portamiento de ese profesor. Sera interesante investigar en qu medida esta con-ceptualizacin evaluativa se funda en procesos de apropiacin en el anlisis y si s-tos pueden ser acreditados como procesos de aprendizaje. En cierto sentido, la reconstruccin del pasado a partir de la valoracin actual es necesaria. En ltimo trmino, los seres humanos no pueden abstraerse voluntaria-mente de todos los intereses y valores que poseen. Pero aqu existen diferencias de grado. Se pueden intentar dos soluciones: o abstraerse en extremo de la perspectiva actual e imaginarse como una persona fue en el pasado, o bien se puede imaginar cmo habra reaccionado uno en la situacin pasada desde la visin actual de las cosas. La tcnica dramtica pone en escena la representacin dramtica de conflic-tos, evaluados bajo puntos de vista justificados.

10.3 Religiosidad Nuestra cultura est marcada por el pensamiento occidental, que surgi de una mez-cla entre la cultura judeo-cristiana, la filosofa griega y la visin romana del mun-do. Los contenidos y formas de esta cultura influyen el sentir y pensar del indivi-duo, incluso en la educacin no religiosa. Nuestro lenguaje y nuestro sistema de valores estn colmados de esta tradicin cultural. Todo individuo vive en una reali-dad psicosocial que, en sus componentes subjetivos y objetivos, est mediada por la sociedad. El sistema de valores, en este caso la religin, pertenece a la compren-sin tanto general como personal de la realidad, ya que la realidad debe ser interpre-tada y a la vez est siempre siendo interpretada. Tambin el sistema de valores de los ateos est profundamente impregnado de los contenidos de los diez mandamien-tos. Al interior de nuestra sociedad, las Iglesias trasmiten los contenidos de la reli-gin cristiana a travs de sus representantes. Sin embargo, las imgenes tradiciona-les de Dios estn siempre coloreadas personalmente segn sea la experiencia de ca-da uno. Estas se transforman, al igual como lo hace la propia religin y su imagen del hombre y de Dios. La crtica a la religin, cuyo terreno fue en el ltimo siglo preparado especialmente por Feuerbach, Marx, Nietzsche y Freud, sustenta una teora de la proyeccin, segn la cual todas las imgenes de Dios estn trazadas por la mano humana. En una tendencia racionalista, esta crtica de la religin apunta a su abolicin. Con el racionalismo, aparecieron, tanto para el individuo como para la sociedad, cosmo-visiones e ideologas ateas en lugar de los sistemas de interpretacin y compren-sin religiosos. Tambin los sistemas nihilistas son realidad interpretada. La funcin de este tipo de sistemas interpretativos y comprensivos, por lo tanto, la funcin de las religiones, mitologas e ideologas, para la vida de los grupos, sociedades y pueblos, puede ser investigada psicoanalticamente. Lo mismo vale para la imagen de Dios que tiene cada uno, como le fue enseada y como se la ha delineado l mismo. No es difcil demostrar que los contenidos de la fe cumplen di-versas funciones mentales. En relacin con la religin cristiana, Pfister (1944) lo hizo en su libro Die Angst und das Christentum ("La angustia y el cristianismo"). El muestra como una imagen unilateral de Dios, aquella del Dios castigador, trae consigo la formacin de ansiedades neurticas. Anteriormente, cuando, en El por-venir de una ilusin, Freud (1927c) ajust cuentas con todas las religiones, Pfister respondi invirtiendo el ttulo, "La ilusin del porvenir" y, por su parte, imput a Freud el haber cado en una cosmovisin, la del cientfico. Por cierto, el fundador vea en ello un ttulo

honorfico. A l, lo nico que le importaba en su obra era la explicacin cientfica, la que invariablemente slo puede llegar a verdades transito-rias. Sin embargo, puesto que despus de la desmitologizacin de la fe surgieron nuevas mitologas e ideologas, tena el telogo Pfister la ltima palabra frente al psicoanalista Freud? De hecho, Freud estimaba la capacidad humana para el recono-cimiento sensato de las realidades como tan limitada, que le otorg un gran espacio a los consuelos religiosos, especialmente a la creencia en una vida despus de la muerte. A diferencia de Nietzsche, en cuya obra tarda la frase "Dios ha muerto" constituye una tesis central, Freud se dej guiar por el anhelo humano de conteni-dos de fe que otorguen apoyo y consuelo. La relacin entre psicoanlisis y reli-gin, la determin mediante la conocida declaracin: "Y si de la aplicacin del m-todo psicoanaltico puede extraerse un nuevo argumento en contra del contenido de verdad de la religin, tant pis para ella, pero los defensores de la religin se servi-rn con igual derecho del psicoanlisis para apreciar cabalmente el significado afec-tivo de las doctrinas religiosas" (Freud 1927c, p.37). En todos los problemas reli-giosos ha probado ser til permanecer estrictamente en el oficio propio y, partien-do de all, investigar todo el entorno del significado afectivo de las representaciones religiosas y la funcin de la fe en la vida del individuo al interior de su comunidad correspondiente. En esto, en muchos casos uno se topa con el significado de la proyeccin en el origen de las imgenes de Dios. Ahora bien, lo que Freud, siguiendo a Feuerbach, puso en el centro de su crtica a la religin, fue justamente el descubrimiento de la proyeccin de fantasas humanas omnipotentes en el pensar y vivenciar mgico, mtico y religioso. Dado que nos ocuparemos de este problema en el ejemplo ca-sustico, bajo el ttulo de "La imagen de Dios como proyeccin", hacemos a conti-nuacin algunos comentarios introductorios. La idea de la proyeccin, y su fundamentacin en el siglo XIX, se remonta a Feuerbach. Su teora de la religin fue presentada en el ensayo de Schneider (1972), quien, como telogo y psicoanalista, investig a fondo la reaccin de los telogos frente a la crtica a la religin de Feuerbach. Feuerbach da una explicacin "gentico-crtica" de la religin, al decir: La religin es la primera autoconciencia del ser humano, si bien indirecta. De all que en todas partes la religin anteceda a la filosofa, tanto en la historia de la hu-manidad como en la historia de los individuos. El ser humano desplaza su ser pri-mero fuera de s, antes de encontrarlo en l mismo. El ser propio es para l prime-ro, como otro ser, un objeto. La religin es el ser infantil de la humanidad; pero el nio ve su ser, el ser humano, fuera de s mismo; en cuanto nio, el ser huma-no es para s mismo, como otro ser humano, un objeto. Por eso, el progreso his-trico de las religiones consiste en que aquello que para la

religin anterior vala como objetivo, sea ahora reconocido como subjetivo, es decir, lo que fue contem-plado y adorado como Dios, sea ahora reconocido como algo humano. ... De all que todo progreso en la religin es un autoconocimiento ms profundo (citado se-gn Schneider 1972, p.251; cursiva en el original). Segn Schneider, Feuerbach remite las representaciones religiosas a circunstancias antropolgicas, las que el ser humano originalmente no poda reconocer como pro-pias, sino slo en ese otro real o ficticio sobre el que primero se proyectan los atributos. Tal como ms tarde lo har Freud, Feuerbach concibe la religin como "el ser infantil de la humanidad" y explica esto con la idea de que un nio percibe su ser en el de sus padres. Por eso, el filsofo intenta explicar, por ejemplo, "el misterio de la oracin" a travs de un nio que encuentra "en el padre el sentimien-to de su fortaleza ..., la certeza de la realizacin de sus deseos", y constata: "La omnipotencia, a la que se vuelve la persona en oracin, es ... en verdad nada ms que la omnipotencia del corazn, del sentimiento, que derriba todas las limitacio-nes del entendimiento, sobrepasa todos los lmites de la naturaleza." En resumen, esto quiere decir: "La religin tiene su origen, su verdadero lugar y significado, en el perodo infantil de la humanidad ..." (citado segn Schneider 1972, p.252). Feuerbach busc la verdadera esencia de la religin en una antropologa. La parte ms voluminosa de su libro Das Wesen des Christentums ("La esencia del cristia-nismo"), lleva el ttulo: "La verdadera, esto es, la esencia antropolgica de la reli-gin". Consecuentemente, Freud continu este viraje antropolgico de la crtica a la religin en la psicologa profunda psicoanaltica, en la medida en que, de manera mucho ms consecuente que Feuerbach, remiti los contenidos de las religiones a la fase infantil de la vida. Segn Grnbaum (1987b), la crtica psicoanaltica a la religin agreg nuevas dimensiones esenciales, en cuanto que determinados conte-nidos de la fe fueron derivados plausiblemente a partir de tabes surgidos en la his-toria vital (a modo de ejemplo, Grnbaum aclara esto con el dogma de la Inmacu-lada Concepcin de Mara). Por cierto, en esta reduccin Freud se encontr con un mito: la fbula de Edipo. La investigacin sobre el origen de las imgenes de Dios y el descubrimiento de la proyeccin condujo, por una parte, a la crtica de la ver-dad cristiana revelada, y, en un sentido amplio, a la desmitologizacin, pero, si-multneamente, tambin a una remitologizacin. El psicoanlisis ha contribuido de mltiples maneras en este proceso de la historia de las ideas. Aqu nos limitamos a unos pocos puntos. Freud deline una teora de la formacin y funcin de los mitos, religiones e ideologas, y cre un

mtodo de investigacin. En tanto racionalista, concibi un principio de realidad que abarca el mundo de los hechos, cuyo reconocimiento es un mandato de la razn y del en-tendimiento prctico. Segn Freud, la cosmovisin cientfica conduce al conoci-miento de las relaciones entre hechos y, de esta manera, a la verdad, la que posibi-lita a su vez un dominio realista de la vida. Los hechos se contraponen a las qui-meras, la verdad, al engao. Sin embargo, el mundo de los mitos y de la fe est lleno de ficciones y quimeras. La confrontacin entre logos y mito se puede seguir hacia atrs hasta la filosofa griega temprana (vase Dupr 1973). A partir del principio de realidad, el proceso mitolgico ser considerado sobre todo bajo el punto de vista de la defensa. En el prototipo de la represin, Jones (1939) destac tempranamente que la doctrina psicoanaltica sobre los smbolos re-lacionados con ella, se refiere a una concepcin restringida del smbolo. La teora psicoanaltica no hace justicia a la amplia significacin de las formas simblicas en el pensar y actuar humanos. La literatura psicoanaltica ha recibido en especial la crtica de Langer (1965), continuacin de la obra de Cassirer, al concepto psico-analtico de smbolo, lo que ha tenido efectos productivos sobre la discusin teri-ca (Philipps 1962; Lorenzer 1970). La inclusin del concepto psicoanaltico en una filosofa de las formas simblicas (vase Braun y cols. 1988) profundiza la comprensin psicoanaltica de la vivencia religiosa. Como todas las unilateralidades, tambin la reduccin de los temas religiosos a las races infantiles de la vida emocional tiene sus lados fuertes y flacos. Los senti-mientos religiosos no tienen por qu disolverse en la nada cuando se liberan de las representaciones infantiles angustiantes de Dios. Con el cambio de imgenes de Dios cargadas de angustia pueden surgir nuevos contenidos de fe. El psicoanalista no tiene competencia para juzgar el sistema de creencias en su verdad. Claro que s puede tomar posicin, partiendo de la visin antropolgica de Freud, en el sentido de cules contenidos de fe son adecuados para una persona, esto es, cules armoni-zan con su ser y cules lo contradicen y actan en contra de la vida. Hoy, ms que nunca, las religiones y cosmovisiones deben admitir ser comparadas entre s bajo el aspecto de lo que contribuyen para una vida plena del individuo y en la bsqueda de compromisos entre los grupos y los pueblos. Por su enfoque crtico frente a la cultura y la religin, el psicoanalista influye directa o indirectamente en la cosmo-visin de su paciente. Por lo tanto, en cuanto en la prctica psicoanaltica se plan-tean preguntas sobre valores, el sistema psicoanaltico debe aceptar las mismas ex-ploraciones a las que desde el giro antropolgico se someten las religiones y los movimientos secularizados de creencia. En esto, no puede dejarse fuera la pregunta de cmo se comportan los

psicoanalistas al interior de su prctica y comunidad profesional y en qu medida stos sustentan los mismos valores de humanidad que Freud. En el ejemplo siguiente, el analista tratante no rehuy remitir la imagen de Dios de un paciente a proyecciones. Aun cuando con ello corri el riesgo de entrar en el "resbaladizo terreno de la teologa", slo "patin" temporalmente. El se atuvo a su representacin de lego de la teologa negativa, entendida en trminos de que toda afirmacin humana sobre cmo es Dios en realidad no lo alcanzan, y que, por otro lado, sobre l tampoco es posible hacerse "ni imagen ni semejanza" (Ex 20,4). Esta posicin brinda una gran apertura frente a cualquier sentimiento religioso. Si un ateo est o no dispuesto a hablar sobre su anhelo reprimido por el padre, o si un miembro de una secta quiere o no investigar las races inconscientes de la fun-cin que cumple su fe en el ms all, en relacin con el fin del mundo que supone inminente, son cuestiones de tcnica que aqu no podemos aclarar en detalle. Lo decisivo es que exista la apertura mencionada, que, en principio, permite tratar a miembros de cualquier sistema de creencias. Problemas religiosos aparecen en todo anlisis, al menos en las cuestiones de culpa. A menudo, es posible limitarse a la gnesis de los sentimientos de culpa, en conexin con la formacin del supery. Sobre todo son los pacientes depresivos los que se sienten culpables, sin que por ello alguna vez hayan sido realmente cul-pables de algo grave. Confesin y absolucin no bastan all donde los sentimien-tos inconscientes de culpa han entrado en contacto estrecho con intenciones repri-midas. En este grupo de pacientes fue descubierto el papel que desempea la interiorizacin de los padres castigadores y la imagen de Dios recreada segn su mode-lo. Teologa y psicoanlisis se encuentran en la transicin del sentimiento de culpa a la culpa real (Buber 1958). Es frecuente encontrar contenidos religiosos en las neurosis obsesivas. Las formas psicopatolgicas de los rituales de defensa compulsivos tienen relaciones ml-tiples con la supersticin y el pensamiento mgico. El cuadro clnico est caracte-rizado por angustias y sentimientos de culpa, as como por el alivio de ambos, s-lo temporal, producido por las tpicas ideas y acciones obsesivas. Este cuadro cl-nico desemboca en infinitas repeticiones del mismo curso de pensamientos o ac-ciones, de tal manera que en los casos ms graves se hace casi imposible cualquier accin normal. Tanto los contenidos como la forma de la neurosis obsesiva sugie-ren la comparacin de la funcin que cumplen los ritos en la vida espiritual de los individuos y en el interior del sistema de creencia. Desde un punto de vista psico-analtico, se trata, entre otras cosas, de investigar la influencia de los dogmas cris-tianos e historias bblicas sobre las angustias neurticas de los enfermos. Los pro-blemas religiosos en la prctica

psicoanaltica surgen principalmente en aquellas personas que fueron daadas por la religin y sus representantes, tal como lo muestra el siguiente ejemplo tomado del anlisis de Arturo Y. Por eso, con el cambio en los sntomas siempre resultan tambin transformaciones en la imagen de Dios. La cuestin de cules sentimientos religiosos permanecen despus que las representaciones infantiles y mgicas han perdido su influencia sobre el pensar y el sentir, es una pregunta abierta, en cuya respuesta divergen las opiniones, tanto de los telogos como de los psicoanalistas (vase Gay 1987; Meissner 1984; Kng 1987; Quervain 1978; Wangh 1987). 10.3.1 La imagen de Dios como proyeccin El historial clnico resumido en las secciones 6.4 y 8.2 puso de manifiesto el papel dominante que desempeaban los contenidos y motivos religiosos en la sinto-matologa obsesiva de Arturo Y. Pero, tambin fuera de la sintomtica obsesiva, Arturo Y confrontaba a menudo a su analista con preguntas religiosas sobre la jus-ticia divina y sobre la compatibilidad mutua entre diversas imgenes de Dios. La historia de Abraham e Isaac lleg a ser un ejemplo ominoso e incomprensible de un sacrificio en el que el paciente no poda descubrir amor alguno. El ejemplo si-guiente proviene de una fase tarda del anlisis, cuando Arturo Y ya haba ganado una libertad interior mucho ms amplia. Debido a la gran significacin del proble-ma tratado, en la seccin 10.3.2 se presenta la toma de posicin de un telogo, ba-jo el ttulo de "El analista en el resbaladizo terreno de la teologa". Con este ttulo, se hace alusin a una expresin del paciente, quien en un momento lanz el repro-che de que los curas evitan algunos temas para no meterse en terreno resbaladitzo. Las observaciones del analista sobre su contratransferencia ponen de manifiesto su inseguridad frente al problema de la posible blasfemia. Las reflexiones y comentarios fueron introducidos en el texto, slo despus de que la toma de posicin teolgica haba sido redactada. Por lo tanto, sta se refiere a la parte de la sesin de anlisis no comentada. Arturo Y acenta que an no ha aclarado sus propios sentimientos en relacin con sus pretensiones de poder y autoridad. Agrega que por das enteros se siente es-tupendamente, y que su estado no es en absoluto comparable con antes, pero que quizs esto sea ms bien un olvido (de la angustia), pues a veces se dan recadas de segundos, de minutos o de horas. En el terreno de la angustia han cambiado mu-chas cosas, ha ganado una base ms segura para tomar parte en la

alegra de vivir, puede ser generoso sin ver inmediatamente que se le viene encima la ruina econ-mica. Pero, la angustia todava subsiste latente. Dos son los grandes temas que siguen inquietando a Arturo Y: poder y sexualidad. El paciente hace algunos comentarios sobre la fe cristiana, y plantea la pregunta de cmo se pueden conciliar los cristianos con la diaria lucha competitiva de tener que quitar algo a los otros o de llegar a dejarlos incluso sin pan. Cuando plante a un colega del trabajo este problema, ste lo mir brevemente y con sor-presa respondi: "Las capacidades otorgadas por Dios son para usarlas y no es in-digno de un cristiano salir adelante con ellas." Agrega que tuvo que dar la razn al colega, pues el manto de amor cristiano al prjimo no puede cubrirlo todo. La idea de una existencia sin poder no sera realista. El "empujar hacia arriba", contina, es algo que se puede observar en toda la naturaleza. Las plantas crecen hacia la luz. Quien no mantiene el paso, se atrofia. Sus problemas religiosos lo abruman. Le resulta difcil recibir la comunin en Navidad: "Hace algunos aos se me ocurri que todo estar bien mientras no piense en mis angustias mientras recibo la hos-tia." Arturo Y completa el relato sobre la ltima vez que comulg: "Una vez, com la hostia, e irrumpi en mi mente: asesino, baja la cabeza. Estaba pensando en m. Logr apartar esos pensamientos y no continuarlos hasta el fin. As estuve durante algunos das, hasta que con gran tranquilidad y armona pens de pronto en la esce-na de la comunin." El tema religioso permanece en el centro de los pensamientos del paciente. P.: La fiesta de Navidad es la fiesta de la armona, pero luego, al da siguiente, es la fiesta de San Esteban, una historia atroz, la lapidacin de San Esteban, que fue perseguido hasta afuera de la ciudad. Dios tambin consinti la muerte en la cruz de su Hijo, para reconciliarse. Mi educacin atea hizo surgir en m el sentimiento de que en el mundo se deambula en el fro y sin misericordia, pero ese mundo no corresponda en absoluto a mi naturaleza. Cuando se fueron los nazis y cuando por oportunismo fui mandado por mi madre a la Iglesia, me sorprendi llegar a cono-cer un mundo en el cual se es aceptado y en el que tambin est permitido sentir angustia. El viejo prroco supo muy bien cmo guiarme, pero el internado no fue la continuacin de esa buena experiencia. En el internado encontr un espantoso re-presentante de Dios. En el internado encontr dos representantes, a un seductor homosexual, repugnante y odioso, y a un sdico brutal. Piensa en los versos de Schiller: "Con horror, se desliz servil, el monstruo avanz reptando - as me imagin al hombre repugnante. De esta manera se form en m la imagen de un Dios diablico."

El paciente quisiera agregar todava otros versos de Der Taucher de Schiller, pero no lo hace para no dar la impresin de que quiere presumir con sus conocimientos. Le hago notar el hecho de que se caracterizaba autocrticamente como presumido en el momento en que quera decir an otros versos ms. Pero que haba interrum-pido esa asociacin para no aparecer como un presumido. Que si continuara con la historia, llegara al tema del poder y no precisamente al poder que lo afecta desde afuera, al de los representantes de una imagen de un Dios brutal, sino al de su pro-pio placer en el poder, ese que erige en contra de la superioridad para poder afirmar-se a s mismo. El paciente se atreve a acercarse al monstruo que acecha desde abajo, al decir: "Con esos monstruos, la nica solucin es tener uno mismo el poder, entonces se es tan poderoso como el que detenta el poder, asesino, como Dios Padre, que no impidi que su Hijo muriera en la cruz." Reflexin: En una breve pausa de silencio, se me vino a la mente inmediatamente el problema de la teodicea, el de la justificacin de Dios en contra de la acusacin de que, como creador del mundo, tambin sera responsable de todo lo malo. Quin es el responsable de la maldad en el mundo? Qu sucede con la libertad humana? Ms tarde, consult algunas proposiciones de solucin, teolgicas y filosficas, para el problema de la teodicea. Sin embargo, en un momento, al recordar mi propia educacin, me cogi una poderosa contratransferencia. Not que detrs de la formulacin negativa, que Dios no lo haba impedido, est la fantasa inconsciente positiva. El dej que lo mataran = El mismo, en su omnipotencia, lo mat. Tras largo forcejeo con una gran resistencia interior, llego a la conclusin de que no es-toy incurriendo en una blasfemia y, pensando que represento al paciente, creo con-sumar mis pensamientos, y los suyos, diciendo: "Si esta idea se lleva hasta el fi-nal, entonces Dios Padre mat a su Hijo." El paciente est espantado y a la vez aliviado de que su analista haya expresado claramente este pensamiento. P.: Ud. debera decir eso alguna vez a un cura. Le dara con una cruz en la cabeza. A.: Cuando se es atormentado, pueden surgir pensamientos de venganza. Ud. no quiere ser as, no quiere ser un Dios vengativo, un Dios de la venganza, y, sin em-bargo, tambin quiere ser as. Como Ud. lo dice, el cura me golpea con una cruz en la cabeza. El sacrificio de la muerte de Cristo debe expiar y borrar la culpa del hombre. P.: S, eso es algo difcil de conciliar. A.: El Hijo se somete. No se haga mi voluntad sino la tuya.

P.: Naturalmente, en eso uno se pregunta cmo algo as ha fascinado y subyugado a tantos hombres por ms de dos mil aos. Miedo y fascinacin. Sera una cats-trofe que la hostia cayera al suelo. Claro, al Seor Dios no se lo puede tocar con los propios dedos. Nunca me hubiera atrevido a decir tan descaradamente que Dios mat a su Hijo. Si llegara a pensar algo as, llegara tambin el castigo. Entonces tendra que matar a mis hijos. He necesitado tanto tiempo para poder llevar estos pensamientos hasta el final. A.: S, en caso de que Ud. hubiese puesto en sus labios lo que yo dije, es decir, si Ud. mismo expresa sus acusaciones, si Ud. se enfurece por los sometimientos que tuvo que padecer, si se subleva en contra de quien detenta el poder, entonces ser sacrificado como un cerdo (alusin al contenido de un pensamiento masoquista del paciente). P.: Una vez Ud. me dijo que es evanglico y que fue educado cristianamente. C-mo se las arregla para decir que Dios es un asesino, a pesar de ser cristiano? Cmo armoniza esto? Despus de largo reflexionar, le ofrezco una respuesta esquiva: "Qu dice la teo-loga cristiana de esto?" Hago valer una afirmacin teolgica general: el sacrificio de muerte como smbolo del amor de Dios. El paciente est muy aliviado por haber puesto al fin en palabras los pensamientos que desde hace tiempo lo atormentaban permanentemente. P.: Debera estar contento por haber podido formular estos pensamientos?, o de-bo tener angustia? No estoy satisfecho con lo que Ud. dijo. A.: S, no puede estar satisfecho con eso. Reflexin: Ahora no se me ocurre sino confirmar que el paciente sienta una insa-tisfaccin justa, pues me evado en una generalidad, ya que en ese momento no es ms lo que s. De todos modos, de este modo se gan un espacio en el que se pue-den hacer intervenciones que ayuden ms teraputicamente. Con mi confirmacin, estimul al paciente para que se motivara a dar un paso desde su insatisfaccin a un pensar ms intenso. Con ello, mi evasiva no tuvo consecuencias negativas durade-ras, como se demuestra en lo que sigue. El paciente habla de una pelcula sobre don Camilo y Peppone. P.: Don Camilo conversaba con Dios como si fuera su igual. Llevaba la cruz para todas partes, hablaba con Dios o con Cristo como de hombre a hombre, gritando hacia arriba: "Afrmate!", cuando quera golpear con la cruz. Un lado de Dios tiene semejanzas con el profesor sdico. De l surge: agchate, hazte chico, escndete en la masa para que no llames la atencin. As suceda probablemente en los campos de concentracin. Se estaba ms seguro no llamando la atencin. Pero haba que reptar como un gusano, plano sobre el suelo o, mejor, debajo de la tierra.

A.: Entonces, don Camilo hablaba con Dios como con su igual y le preguntaba: por qu no impediste que tu Hijo muriera? Probablemente, l no hubiera dicho: por qu mataste a tu hijo. Eso sera un crimen activo. Pero la pregunta de por qu Dios no impidi el sacrificio de muerte tambin ocupa a los telogos. Segn la Biblia, Dios tiene poder sobre el cielo y la tierra. P.: S, el razonamiento es iluminador, pero hay que atreverse a expresar tales pen-samientos. Me acuerdo de un radioteatro sobre un blasfemo que fue amenazado: Ya te alcanzar un rayo! De hecho, poco despus se desat una tormenta. En el ra-dioteatro, lo nico que haca el hombre era temblar, hasta que todo pas sin que le cayera un rayo. A.: Muchas personas no se atreven a usar su entendimiento y a pensar. El castigo le sigue los pasos a la blasfemia, en la forma de un rayo. Ud. es castigado por me-dio del pensamiento que, como un rayo, le es impuesto desde arriba por el profe-sor-Dios todopoderoso. Reflexin: Con esta interpretacin, yo buscaba humanizar los hechos de la natura-leza y establecer una comunin entre los diferentes rayos, o encontrar semejanzas que tuvieran una raz comn en la polaridad de poder e impotencia. La alusin al profesor-Dios se refiere a un profesor sdico que lanzaba rayos (Blitz) que a su vez encontraban su eco atronador en los relmpagos de pensamientos (Gedankenblitz) obsesivos del paciente. P.: S, don Camilo hace algo impropio. Pide perdn a Dios en el crucifijo y promete solemnemente una gran renuncia, no seguir fumando el cigarro. Dios, arriba en la cruz, le dice entonces: "No slo apgalo, sino tambin tralo lejos, no lo guardes en el bolsillo." - "S, mira cmo lo despedazo". As era, Camilo tena en-tonces segundas intenciones, de seguir fumando despus el cigarro en la pipa, y lo pillaron con esos pensamientos, una historia graciosa. A.: S, ese Dios toler una gracia, pero el otro, el siniestro, no, ese que Ud. encontr en la persona de Benignus (el maestro sdico). En la sesin siguiente, el paciente habla sobre la accin liberadora de la ltima sesin, aunque dice que tambin est espantado por mis expresiones. Agrega que ha ganado en seguridad, que ahora se hayan dicho cosas que antes se habran calla-do. Algo ominoso qued atrs, como que "podran llegar los jinetes del Apocalip-sis" o, dicho ms simplemente, "que podra pasar algo como en el internado, cuan-do ese muchacho fue apaleado de tal manera que despus se suicid. Todo eso me dej muy marcado". A.: Es natural que lo ominoso se olvide, por eso le pareci todo tan nuevo en la ltima sesin, como si no hubiese tenido nunca esos pensamientos. P.: Claro, pero nunca haban sido dicho tan claramente por Ud. Dios, un asesino, la casa tendra que venirse abajo.

A.: Ud. se siente mejor, no slo porque no ha pasado ninguna desgracia, sino por-que yo fui quien dijo la frase. Si Dios Padre se encolerizara y llegara a matar a al-guien, la vctima sera yo, y no Ud. Porque yo fui el malvado, el blasfemo. P.: S, Ud. lo ha dicho, pero yo fui el motivo, y eso me atemoriza. Me he calmado en la medida en que me he dicho: l lo dijo, no yo. Slo posteriormente pude sentirme tambin orgulloso. Al principio estaba espantado y aterrorizado. No, ms bien me senta orgulloso de haberme arriesgado tanto, y sin embargo me preocupa haberlo llevado a una blasfemia. Lo conozco hace suficiente tiempo como para sa-ber que a Ud. hay que tomarlo en serio, y que frente a mi pregunta de cmo se las arregla con todo eso, se refugi en una opinin teolgica. La suya propia no me la dio. Vuelvo de nuevo a la conversacin entre don Camilo y el crucificado. Don Camilo habra preguntado: por qu no lo impediste? Esa es una pregunta mucho ms dbil. Ud. no puede quedarse simplemente ah parado y expresar un pensa-miento as (blasfemo). En ese momento no slo yo contengo la respiracin, sino que cientos de miles reaccionaran exactamente de la misma forma. Ya le he relata-do la historia de la hostia que no puede caer al suelo. A.: En todo caso, yo soy el responsable de mis expresiones. Para Ud. fue un alivio el que yo haya tomado la responsabilidad sobre mis hombros. P.: En los ltimos das me he observado un poco ms a m mismo. Me ha llamado la atencin de que a veces trato de evitar el contacto visual. Si miro a ste o a aqul, entonces l tampoco me har nada. (Largo silencio.) Una de sus formulacio-nes me desagrad. Que yo slo arriesgo algo, si Ud. se atreve antes. Como si Ud. me quitara algo por adelantado, algo que creo ser capaz de hacer por m mismo, es decir, una porcin de coraje. Ahora bien, podra tambin verse de otra forma (el pa-ciente re). Se podra decir que porque l (el analista) va adelante, he reunido el co-raje de seguirlo de cerca. A.: O de seguir su propia huella. P.: Quisiera volver a la frase y preguntarle directamente: No tiene miedo de decir algo as? No se ha arriesgado demasiado? No se le desboc el caballo con Ud. en-cima? O mis recuerdos no son correctos? No me puedo imaginar que yo lo haya provocado hasta que sus emociones se le desboquen, pero sera una explicacin pa-ra esa frase. A.: Sera muy espantoso para Ud. ejercer tanto poder como para provocarme a blasfemar? P.: S, pensaba justamente en un colaborador, un procurador, a quien en un nego-cio le hice una proposicin de solucin que le gust mucho. Por qu me cuesta tanto reconocer que tambin tengo buenas ideas? Ahora, si yo tuviera el poder de

provocarlo a decir lo que dijo, creo que para m ya no sera tan espantoso como an-tes. A.: S, Ud. me estimul a pensar eso. En todo caso, no se me desboc el caballo. En esto me siento en la buena compaa de telogos importantes. Un tema funda-mental de la teologa cristiana es el preguntarse de dnde viene el mal. Si Dios ha creado el mundo, existe el problema de por qu no impide el mal y que, por lo tan-to, haya permitido que su Hijo fuese muerto. Yo haba dejado de lado este paso in-termedio para hacer resaltar que el crimen indirecto, el mediato, tambin es un cri-men. P.: Tena el temor subliminal de que no estuviera permitido hablar sobre esas cosas y de que tampoco se puede tener modelos de pensamiento. Entonces, no es s-lo un problema mo. Estas contradicciones no me afectan slo a m, sino a miles y miles de personas. Si a todos les preocupa esta problemtica, por qu entonces no se habla de ella en la Iglesia? O es porque lo curas tambin van a parar a un te-rreno resbaladizo? El paciente habla de prdicas que se ocupan de temas fundamentales, temas que ya en tiempos precristianos se expresaban en mitologas, tales como el odio, el amor, la reconciliacin y el sacrificio. "Me sorprende que no se pregunte ms a menudo por qu se habla del buen Dios (la expresin der liebe Gott, "el buen Dios", es una de las maneras cotidianas ms frecuentes de aludir a Dios; nota de J.P. Jimnez). Tal vez yo pueda responder esta pregunta a partir de mi propia his-toria. Me quitaron a palos la mala costumbre de hacer preguntas crticas." Con este pensamiento termina una sesin memorable para ambos participantes, que ayud a que el paciente integrara partes proyectadas de s mismo. 10.3.2 El analista en el resbaladizo terreno de la teologa? Para comentar de manera convincente esta impresionante escena, que parece reflejar muy condensadamente un "problema de la humanidad", es adecuado abordar los si-guientes problemas: 1) En esta vieta, qu llegamos a saber sobre el paciente, su enfermedad y sus progresos teraputicos, incluyendo los datos biogrficos? El paciente trata el tema de los sentimientos de afn de poder y de fuerza. Esto se vincula con el miedo de causar dao a las personas ms cercanas. Sus fantasas omnipotentes, que le otorgan efectos mgicos a sus propios pensamientos, se in-vierten: el paciente es entonces vctima impotente, que est expuesta, por ejemplo, a la ruina econmica. Se siente entre dos mundos: uno en el que es aceptado y don-de se est permitido sentir miedo, y otro con matices

sadicoanales, que ha incorpo-rado en su interior por identificacin. Tiene "horror a la envidia de los dioses", pe-ro ahora es capaz de ver que el aborrecido impulso de poder est en l mismo. Sin embargo, frente al reconocimiento de la propia ambivalencia, se erige la resistencia en el intento de introducir una clara separacin entre ambas esferas, la "buena" y la "mala". El analista le lleva la delantera en la comunicacin simblica, en cuanto que ste, vicariamente, pone en palabras, por el paciente, el "pensamiento blasfe-mo" de un Dios ambivalente. Bajo esta proteccin, el paciente puede acercarse a su propia ambivalencia, la que por supuesto no se puede "conciliar" lgicamente. La ruptura del tab por parte del analista, capacit al paciente para descubrir posibilidades "legtimas" de desplegar poder en la propia vida. 2) Qu papel desempean las representaciones religiosas del paciente en el proce-so teraputico, sobre el trasfondo de su socializacin religiosa? Le facilitan la te-rapia, o son usadas al servicio de la resistencia? Qu exgesis auxiliar usa l mis-mo, y cul ofrece la teora psicoanaltica? Es manifiesto que Arturo Y tiene la posibilidad de expresarse en trminos mticos. En esos momentos, mundo interno y mundo externo no estn separados, lo ideal y lo material coinciden, y no se distingue entre sujeto y objeto. Se siente co-mo un campo de batalla de poderes numinosos, que imperiosamente deben ser mantenidos disociados. Todo est "en orden", si al recibir la comunin no se ve obligado a pensar en el mal, cuando la ambivalencia es dejada de lado. A pesar de esto, siente que all no est la solucin y busca posibilidades de expresin para su ambivalencia. Slo por poco rato le resulta decir: "Dios, que para estar reconcilia-do acepta la muerte en la cruz de su Hijo." En la imagen del "Dios satnico" y del "Dios que mata" se refleja el propio lado oscuro de su deseo de poder y fuerza. Co-mo exgesis auxiliar en el dilema de un Dios simultneamente omnipotente y su-friente, recurre a la figura de don Camilo, cuyo "chiste" consiste en que se muestra a un Dios que tiene humor y que acepta la ambivalencia de su representante terre-nal, as como el paciente puede aceptar temporalmente la funcin de representacin de su analista y as encontrar nuevas posibilidades de uso del propio poder. La emergencia desproporcionada de estructuras mticas en tantas situaciones ana-lticas, ofrece la ocasin de meditar en este lugar un problema fundamental de la formacin terica psicoanaltica, a saber, el problema de la comprensin "cien-tfica" de s misma frente a las estructuras de pensar "mticas" de muchsimos pa-cientes. Como una ciencia en la que de una manera peculiar se conectan el "explicar" con el "comprender" (Thom y Kchele 1973; J.Krner 1985, p.51ss), el psicoanlisis ha contribuido, sin que muchos psicoanalistas lo hayan notado, a

una reestructura-cin considerable del clima intelectual, que ha cristalizado sobre todo en una nueva valoracin del problema del mito en la ciencia. La esperanza de que las mitologas se diluyan sin rastros en la psicologa profunda y que se las pueda reducir a la pro-yeccin de deseos y fantasas inconscientes, ha resultado no ser nada ms que una "ilusin", en el sentido de Pfister (1928, p.149-184). As, desde el lado de la filosofa se constata que hoy en da "no existe, en absoluto, ninguna razn terica irrefutable, cientfica o filosfica, para descartar al mi-to" (Hbner 1985, p.343). "Si es que la sociedad humana debe existir, los mitos que nos ensean simplemente lo que representa un valor, son inevitables" (Kola-kowski 1974, p.40). Por el contrario, la vuelta incontrolada de los mitos reprimi-dos, de cuya fuerza casi eruptiva somos actualmente testigos, es diagnosticada co-mo una debilidad de nuestra cultura (Hbner 1985, p.15s). En mltiples manifesta-ciones de nuestra cultura lo mtico est disimuladamente presente (Hbner 1985, p.293ss). No obstante, tambin se habla de la oportunidad de llegar a interiorizarse de los deseos reprimidos a travs de una confrontacin consciente con el material mtico (Heinrich 1986, p.242). Mucho habla a favor de que a la desmitologizacin sigue una remitologizacin (Schlesier 1981; Vogt 1986). Despus de este breve excurso filosfico, nos volvemos nuevamente a la estrategia de intervencin del caso que nos ocupa. 3) Qu llegamos a saber del analista en relacin con el paciente y sus representa-ciones religiosas? Ante todo, el analista se siente ostensiblemente representante de la"realidad". No se amilana en tomar un punto de vista realista. Busca mediar entre los ideales pre-suntuosos y utpicos, y las circunstancias, tal como stas son, recurriendo a la "naturaleza". Probablemente, l teme un rompimiento de ambos polos en la ambi-valencia de su paciente. Se eleva a otro plano en la medida en que mantiene a raya el "encantamiento del pensamiento" del paciente, pero al mismo tiempo le llama la atencin sobre sus impulsos crticos en contra, que se manifiestan como irona y sarcasmo soterrados. Utiliza la representacin religiosa del paciente (la cruz co-mo "instrumento de poder"), para acercarlo a sus propias fantasas sdicas reprimi-das. Intenta confrontarlo con la escena de la "sumisin", para mostrarle que la "re-belin" est eventualmente amenazada con castigos espantosos. Formula por el pa-ciente la "blasfemia" de un Dios ambivalente, pero frente a sus insistentes pregun-tas de cmo podra "conciliarse" todo eso, se reduce a una formulacin teolgica general que por supuesto no deja satisfecho al paciente. En relacin con la cons-truccin auxiliar de una teora "de los dos dioses" (el Dios de don Camilo y el Dios del seductor

sdico), tantea empero nuevamente la ambivalencia del paciente y le muestra su poder oculto, con el que provoc al analista a proferir la blasfemia. Lo alarmante y generador de aislamiento de la ambivalencia personal es "anulada" (aufheben) de dos maneras, por un lado en la identificacin con el analista, por el otro en el problema general de la humanidad, que aparece como sin solucin lgica y para el cual no hay respuestas unvocas. Con esto, el analista se encuentra en un dilema. O bien se pone demasiado en el primer plano, a s mismo y a sus ideas religiosas, ofrecindose como objeto de identificacin, o bien deja muy solo al paciente, haciendo referencia a un "proble-ma de la humanidad" o a un "lugar teolgico" general frente al cual el analista de-clara su falta de "idoneidad". Qu ayuda de orientacin se podra ofrecer en un dilema de este tipo, hasta ahora tan poco valorado tanto en la formacin terica como en la tcnica psicoanaltica? Debe verse como un error la idea de que los smbolos mticoreligiosos contrarios a la vida se desmoronan por s mismos. Le queda al analista solamente el papel de un espectador ajeno, que debe esperar que algo se desarrolle por s mismo? Sin du-da, eso sera una apreciacin fatalmente errnea de la dinmica interna del proceso teraputico. Tambin el analista debe intentar tomar conciencia de cmo l mismo se sita frente al tema religioso, para poder manejar su contratransferencia en bene-ficio del paciente, aun cuando trate de mantener lo ms posible "en suspenso" deci-siones precipitadas en el caso de que se d un conflicto de valores entre l y el pa-ciente. Por eso, pregunto en primer lugar: 4) De qu manera est presente el tema religioso en la escena y en el juego rec-proco de transferencia y contratransferencia? La estructura de la escena descrita est fuertemente determinada por el carcter del papel de suplencia que asume el analista y que ste interpreta en ese sentido. En tanto yo auxiliar, asume, en representacin del paciente, la formulacin de pensa-mientos que el paciente an no puede poner en palabras. Esta formulacin lleva los rasgos del material religioso ofrecido por el paciente. En esto, me parece carac-terstico que la transferencia no est marcada por la imagen del padre (en esta esce-na no llegamos a saber nada del padre del paciente), sino por la del hijo, quien, a decir verdad, es obediente (tambin l recurre frecuentemente a las autoridades!), pero, al mismo tiempo, rompe el tab del padre unvoco mediante la "blasfemia" de la ambivalencia, y con ello simboliza rebelin e indignacin. Tambin la con-tratransferencia del analista me parece estar impregnada de ambivalencia. Por una parte se siente representante de la realidad, por otra se abandona tanto a las repre-sentaciones religiosas del paciente, que les adjudica un contenido de verdad suprain-dividual, lo cual

permite al paciente sentirse unido tanto con el analista como con toda la humanidad. El hecho de que al "pensamiento relmpago" no siga un "rayo castigador", ayuda al paciente a aflojar los mecanismos defensivos de la desmentida (Verleugnung), del aislamiento y de la anulacin retrgrada, pudiendo as experi-mentar ambivalencia. Entonces, ya en esta escena teraputica es claro que las representaciones religiosas pueden ser investidas afectivamente de una manera altamente ambivalente. Ellas reflejan de un modo impresionante el estado del proceso analtico. El que el paciente haga uso de representaciones religiosas en este proceso puede ser una ven-taja, slo si el analista ha alcanzado una cierta conciencia de su propia situacin personal frente a este problema. El analista tendra que tener claridad sobre el papel que desempean las representaciones mtico-religiosas en la interpretacin que una cultura hace de s misma, en su relacin con la tradicin histrica espiritual. La es-peranza "racionalista" de los primeros psicoanalistas no se cumpli. Sin embargo, si partimos de la comprensin de las transformaciones histricas de los mitos, no se puede por eso caracterizarlos, acrticamente, como arquetipos "ubicuos, supra-temporales, latentemente presentes, en permanente retorno, que vinculan interna-mente a los hombres de todos los tiempos y lugares" (Drewermann 1984, p.165). Tanto desde el punto de vista de la psicologa profunda como de la teologa, tam-bin otras concepciones de Drewermann son discutibles (Grres y Kasper 1988). En la medida en que Freud introdujo el concepto de "trabajo" en un lugar central, tanto de los actos teraputicos como para la caracterizacin del acontecer intraps-quico, dio la consigna decisiva para la relacin entre "naturaleza" e "historia". Por medio del trabajo psquico, la naturaleza del hombre adquiere su historia, y el psi-coanalista participa activamente en este proceso, tanto a nivel individual como co-lectivo. Quiralo o no, necesariamente est tomando parte en el "trabajo en los mi-tos", el que ha sido visto como una tarea tan urgente (Blumenberg 1981, p.291ss). El debera someterse a esta tarea conscientemente y de buen grado, tal como de he-cho parece ser en la actualidad. Por eso, una ltima pregunta que ha desatado el examen de esta vieta clnica: 5) Por qu entre los psicoanalistas todava se trata de manera tan renuente la tem-tica religiosa, como si se tratara de un tab? Y por qu es una tarea tan importan-te para el psicoanlisis romper ese tab? Freud empez la transformacin de la mitologa en psicologa del inconsciente y, de acuerdo con su conviccin, con ello deban disolverse las estructuras religio-sas fundamentales "por el carcter inevitable y fatal de todo proceso de crecimien-to" (Freud 1927c, p.43).

Adems, la ubicuidad de las representaciones religiosas, las que en muchos anlisis se muestran en formas ms o menos drsticas, requiere que se les reconozca un derecho relativo. Estas representaciones son extraordinarios medios de expresin para realidades psquicas que, por su parte, slo difcilmente se dejan reproducir en el lenguaje cotidiano impregnado de realidad prctica. Por cierto que hay que darse el trabajo de diferenciar los contenidos! En el caso presentado, nos encontramos manifiestamente con dos ideas religiosas diferentes: por un lado, el esfuerzo de ais-lar lo santo de lo profano, de disociar lo bueno de lo malo, de absolutizarlos y de aprovechar su rivalidad mutua. Por el otro lado, la posibilidad, que se abre a travs de la idea de la suplencia, de aunar en lo divino ambos aspectos del conflicto de ambivalencia, algo que, si bien conduce a contradicciones lgicas, desde una pers-pectiva emocional es sentido como alivio y liberacin. Para el progreso teraputico del paciente parece estar fuera de toda duda que la pri-mera idea ms bien lo inhibe, mientras que la segunda parece estimularlo. En esto est implcito un "valor", frente al que debe quedar abierta la pregunta de si ste de hecho es atribuible a la empira psicoanaltica o si ms bien debiera ser visto co-mo herencia de la historia evolutiva de la autoconciencia humana y de su forma de expresin religiosa. Probablemente, la razn de por qu la psicologa psicoanaltica de la religin, que tuvo su mayor florecimiento precisamente en los inicios del psicoanlisis (v-ase Nase y Scharfenberg 1977), se vio colapsada, deba buscarse en el hecho de que no satisfizo las esperanzas iniciales de un traspaso total hacia el psicoanlisis. En todo caso, ste rompi el tab de que las representaciones mtico-religiosas deban respetarse como valores inmodificables y supremos, vlidos para todos los tiem-pos y lugares. La revelacin de su carcter ambivalente abri la tarea de su elabora-cin, del mismo modo como Oskar Pfister, compaero de lucha de toda una vida de Freud, la convirti en su tarea bsica; aquel Oskar Pfister "olvidado", a la par por los telogos y por los psicoanalistas (vase epistolario entre Freud y Pfister, 1963). La crtica psicoanaltica a la religin ha sido asumida y continuada de ml-tiples maneras (vase Scharfenberg 1968; Kng 1979, 1987; Meissner 1984), de tal forma que frente a la amarga disputa de los inicios del psicoanlisis debera sur-gir una situacin de dilogo completamente nueva, al interior de la cual la contri-bucin psicoanaltica est an claramente subrepresentada. La vieta clnica comentada seala con gran claridad la necesidad urgente de que surja un trabajo con-junto permanente, trabajo que ya ha roto muchos tabes religiosos. Temas especiales

Interconsulta

Temas especiales Reflexiones filosficas sobre el problema de la "buena sesin" Temas especiales Temas especiales Religiosidad Temas especiales Temas especiales Religiosidad - La imagen de Dios como proyeccin Temas especiales Temas especiales Religiosidad - El analista en el resbaladizo terreno de la teologa? Religiosidad - El analista en el resbaladizo terreno de la teologa?

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Bibliografa

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Indice de nombres

Abraham, K. 80 216 Adler, A. 113 482 Ahrens, S. 493 498 Aichhorn, A. 249 Albert, H. 319 Alexander, F. 193 216 433 480ss 483s 486 488 Amsterdam, B.K. 131 215 Anderson, C.M. 470 Anzieu, A. 20 Anzieu, D. 21 Argelander, H. 14 Aristteles 301 Arlow, J.A. 2 90 300 Bachrach, H.M. 502 Bahnson, C.B. 489 Balint, M. XVII 10 23 111 214 260 354 375 486 488s 504 Baranger, M. 265s Bartels, M. 6 Beckmann, D. 100 423 511 Beigler, J.S. 16 Benedetti, G. 498 Benkert, O. 424 Bergin, A.E. 286 Bergmann, P. 370

Bernfeld, S. 23 309 Bernstein, B. 229 Bertin, C. 370 Bettelheim, B. 3 Bilger, A. 381 Binder, J.L. 100 Bion, W. 147 150s 354 Black, M. 301 Blarer, A. von 326 Blos, P. 248s Blumenberg, A. 548 Blumenberg, H. 300 Blumer, H. 99

Bohleber, W. 437 Bonaparte, M. 370 Boor, de C. 23 Boszormenyi-Nagy, I. 469 Bowlby, J. 26 423 502s Bracher, K.D. 361 Brhler, E. 498 Brandt, L.W. 3 Braun, H. 539 Brutigam, W. 193 218s 502 508 Brecht, B. 530 Brenner, C. 2 20 Breuer, J. 217 Brogle, I. 326 Bromley, D.B. 25

Brull, H.F. 3 Bruner, J. 490 Bruzzone, M. 331 Buber, M. 285 540 Bucci, W. 190 284 Bhler, K. 312 Brgin, D. 250 Burland, J.A. 20 Cannon,W.B. 114 418 Cardinal, M. 21 297 Carveth, D.L. 301 Cassirer, E. 539 Castaneda, C. 295 Cleveland, S.E. 191 Cooley, C.H. 131 Cooper, A.M. 504 Covner, B.J. 31 Cremerius, J. 10 16 157 162 227 375 493 Cundo, P. 5 Charcot, J.M. 16 425 433 Charlier, T. 361 Chasseguet-Smirgel, J. 361 370 Cheshire, N. 191 456 Chiozza, L. 484 489 Chomsky, N. 309 Christian, P. 218s 433 Christoffel, H. 302s Dahl, H. 21 32 Danckwardt, J. 80 Darwin, C.R. 114 432 Deffner, G. 493 Deutsch, F. 30 Deutsch, H. 105 369 Dewald, P.A. 20 Doolittle, H. 298 Drewermann, E. 548

Drigalski, D. 21 Dhrssen, A. 502 Dsing, E. 456 Dupr, W. 538 Eagle, M. 12 22 Eckstaedt, A. 362 Edelson, M. 14 18 Ehlich, K. 312 Ehrlich, P. 469 Eickhoff, F.W. 362 Eimer, M. 13 471 Einstein, A. 287 Eissler, K. 338 340 501 Ekstein, R. 519 Elkin, G. 21 Engel, G.L. 360 491 Erikson, E.H. 2 98 131 180s 190s 215 248s 368 Etchegoyen, R.H. 156 Etcheverry, J.L. 109 Fahrenberg, J. 193 499s Fain, M. 491 Fara, G. 5 Faris, M. 81 Farrell, B.A. 14 Fabinder, R.M. 379 Fasshauer, K. 217 Fenichel, O. 19 153 155 502 Ferenczi, S. 10 36 74 115 154ss 216s 375 432 Feuerbach, L. 536ss Fichte, J.G. 456 Fiedler, I. 172 Fink, K. 532 Fiscalini, J. 151 Fisher, S. 191 194 Flader, D. 287 309 312 Flescher, J. 418 Flie, W. 112

Fonagy, I. 30 Forrester, J. 499 French, T.M. 484 Freud, A. 74 84 153 321s 405 460 Freud, S. (1895b) 416s Freud, S. (1895d) 9 12ss 248 360 432 501 Freud, S. (1895f) 12 Freud, S. (1896b) 214 Freud, S. (1900a) 8 85s 487 Freud, S. (1901b) 12 Freud, S. (1905a) XVII Freud, S. (1905d) 248 302 367 Freud, S. (1905e) XVIIIs.15 522 Freud, S. (1910h) 88 Freud, S. (1910i) 433 Freud, S. (1912e) 259 Freud, S. (1912-13) 495 Freud, S. (1914g) 162 Freud, S. (1915a) 53 Freud, S. (1915b) 129 Freud, S (1915d) 412 Freud, S. (1916d) 262 368 Freud, S. (1916-17) 16s 26 190 215 283s 432s 460 469 487 Freud, S. (1918b) 13s 113 167 265 Freud, S. (1919a) XXI 85 Freud, S. (1919h) 130 Freud, S. (1919j) 502 Freud, S. (1920a) 24 Freud, S. (1920g) 131 Freud, S. (1922b) 9 Freud, S. (1923a) 318 Freud, S. (1923b) 172 365 Freud, S. (1925h) 478 Freud, S. (1926d) 8s 381 416ss Freud, S. (1926e) 284 Freud, S. (1927c) 537 548 Freud, S. (1927e) 258 Freud, S. (1930a) 215 Freud, S. (1931b) 369

Freud, S. (1933a) 7 13 369 487 494 Freud, S. (1933b) 287 Freud, S. (1937c) 8s 468s 487 509 Freud, S. (1937d) 148 Freud, S. (1940a) 23 85 167 181 258 326 Freud, S. (1950a) 112 Freud, S. (1955a) 17 Freud, S. (1963) 549 Frick, E.M. 346s Fromm, E. 361

Gadamer, H.G. 129 Galenson, E. 370 Gardiner, M. 16 Garfield, S.E. 286 Garma, A. 486 Gaus, E. 501 Gay, P. 540 Gebsattel, V. von 358 Gedo, J.E. 325 Geist, W.B. 214 Geleerd, E. 19 Gill, M.M. XVII 31s 36s 44 156s 330 347 386 Giovacchini, P.L. 19 Glenn, J. 16 Glover, E. 19 23 25 31 Gbel, P. 300 Grres, A. 548 Goethe, J.W. von 515 Goffman, E. 88 Goldberg, A. 20 Goudsmit, W. 236 Gould, R.L. 321 Grassi, E. 302 Grawe, K. 415 Greenberg, R.P. 194 Green, H. 21

Greenacre, P. 258 418 Greenson, R.R. 16 19 325 406 422 Grey, A. 151 Grinberg, L. 140 151 Groddeck, G.W. 36 154ss 484 487 Grodzicki, W.D. 312 Grosskurth, P. 332 Grnbaum, A. 5 7 18 432 494 500 538 Grunberger, B. 361 Guntrip, H. 21 Gurman, A.S. 471

Habermas, J. 5ss 100 133 Haegglund, T.B. 501 Haesler, L. 361 Hfner, H. 420ss Hamilton, N.G. 151 Hartmann, H. 9 86 321 Hastedt, H. 499 Head, H. 434 Heidegger, M. 113 Heigl-Evers, A. 323 Heigl, F. 323 Heimann, P. 31 99 152 331 Heinrich, K. 546 Heising, G. 228 Hegel, G.W.F. 456 Henseler, H. 122 Hermes 3 Hilgard, J.R. 360 Hippius, H. 424 Hitler, A. 270s 275 362s 366 368 506 526 531s Hirsch, E.D. jr. 3 6 386 Hoffer, A. 324 326 Hoffer, W. 85 Hoffman, I.Z. 31 37 44 386 Hoffmann, S.O. 420 423

Hohage, R. 19 334 510 513 Holland, N.N. 17 Hollingshead, A.B. 227 Holzman, P.S. 19 Homero 310 Houben, A. 24 Hbner, K. 546 Humboldt, W. von XXI Hume, D. 13

Isaacs, S. 24

Jacob, P. jr. 32 Jackson, H. 487 Jacobson, E. 80 James, W. 30 Jimnez, J.P. 17 109 182 235 322 355 381 487 Joas, H. 99 Johnson, V.E. 513 Jones, E. 2 16 128 135 538 Joraschky, P. 434 Joseph, E. 22 Jong, E. 21 Jung, C.G. 95 112s Junker, H. 3 229 Kchele, H. 18 22 25 31 172 214 293 302 338 422 474 487 502 507 546 Kafka, F. 71 74 355 Kafka, J.S. 358 Kanzer, M. 16 Kaplan, H.F. 319 Kasper, W. 548 Keller-Bauer, F. 310 Kernberg, O.F. 149 382 502 Kerz, J. 494 Kettner, M. 494

Khan, M.M.R. 9 Kierkegaard, S. 182 Klann, G. 285s Klauber, J. 10 157 161 332 Klein, D.F. 421 Klein, G.S. 9 Klein, M. 19 80 84 138 147ss 153ss 265 332 479 Kleist, H. von 198 201 Klerman, G. 497 Khle, K. 501 Khler, L. 134 137 Kller, W. 301 Knig, K. 423 Krfer, A. 289 Krner, J. 546 Kohut, H. 10s 127 130ss 137 151 156s 181 191 292 364 456 Kolakowski, L. 546 Kordy, H. 504 Krause, R. 30 101 Kris, E. 524 Krueger, D.W. 264 Kubie, L.S. 23 27s 31 486 Kbler, C. 510 513 Kchenhoff, J. 191 Kng, H. 540 549 Kurz, G. 310 Kutter, P. 488

Lacan, J. 2 20 113 130ss Lachmann, F.M. 37 Lambert, M.J. 502 Lampl-de-Groot, J. 369 406 Lang, H. 20 346 Langer, S.K. 539 Laplanche, J. 112 131s Lasch, C. 361 Laufer, M. 248 Leavy, S.A. 285

Lebovici, S. 140 Lelliott, P. 421 Leodolter, R. 229 Lerner, R.M. 248 Leuzinger-Bohleber, M. 32 456 510 512 Levitt, M. 131 215 Lewin, B.D. 300 429 Liberman, D. 309 Lichtenberg, J.D. 8 101 149 325 444 Lichtenstein, H. 88 Lipowski, Z.J. 484 Lipton, S.D. 20 Little, M, 117 Loewald, H.W. 86 133 137 194 365 Lw-Beer, M. 524 533 London, N.J. 16 Lorenz, K. 114 208 Lorenzer, A. 4ss.539 Luborsky, L. 31 35 39 159 286 353 512 Luckmann, T.H. 87s Ltolf, P. 30 Lugo, M. 32

Mach, E. 494 MacLean, P. 492 McFarlane, K. 386 Mahler, M.S. 20 215 Mahony, P.J. 3 13s 16s 309 332 Margolin, S.G. 489 Margraf, J. 421 Marks, I. 421 Marquard, O. 114 Marten, R. 530 Martini, P. 471 Marty, P. 478 491ss Marx, K. 536 Masling, J. 21 Mason, A. 20

Massing, A. 470 Masters, W.H. 513 Matte Blanco, I. 532 Maurer, Y. 498 Maymann, M. 81 McDougall, J. 140 489 498 McDougall, W. 127 McLaughlin, J.T. 26 30 Mead, G.H. 99s 133 456 Meehl, P.E. 7 Meerwein, F. 501 Meissner, W.W. 151 320 540 549 Meltzer, D. 19 Mendelson, M. 489 Menne, K. 227s Menninger, K.A. 19 237 Mentzos, S. 420 422 424 Mergenthaler, E. 26 Merleau-Ponty, M. 131 Mester, H. 191 Meyer, A.E. 29 31s 193 293 484 490 Miall, DS. 300 Michels, R. 2 Mill, J.S. 13 471 Miller, A. 295 Mintz, J. 360 Minuchin, S. 470 Mitscherlich, A. 23 480 487s Mitscherlich, M. 216s 488 Mittelstra, J. 282 Momogliano, L.N. 21 Morgenstern, C. 60 Morgenthaler, F. 86 Moser, T. 21 47 498 Moser, U. 32 101 162 Mller-Braunschweig, H. 498 Muschg, W. 14 M'Uzan, M. de 491s

Nase, E. 549 Nedelmann, C. 504 Neisser, U. 518 Nemiah, J.C. 492s Neudert, L. 25 89 510 512 Neumann, F. 289 Neumann, H. 260 Nestroy, J.N. 101 Niederland, W.G. 16 Nietzsche, F. 339 347 410 536s Nin, A. 21 Nunberg, H. 367

Ogden, T.H. 148 Olbrich, E. 248 Ornston, D. 3 Ortony, A. 300 Orwell, G. 129 Ostow, M. 497 Otto, J. 468 Overbeck, G. 493 Paivio, A. 190 Palazzoli Selvini, M. 470 Parin, P. 326 Parin-Matthy, G. 326 Perrez, M. 13s 16 468 Peterfreund, E. 25 32 324 524 Peterman, F. 25 Petzold, E. 470 Pfandl, L. 130 Pfeffer, A.Z. 504 Pfeifer, R. 32 Pfister, O. 537 546 549 Philippopoulos, G.S. 191 Philipps, J.H. 539 Pick, A. 434 Platn 282

Pollock, G.H. 360 483 Pontalis, J.B. 112 131s Porder, M.S. 151s Pribilla, O. 268 Pulver, S.E. 20ss

Quervain, P.F. de 540

Rabelais, F. 303 Racker, H. 101s 162 Rad, M. von 489 Rager, G. 499 Rangell, L. 153ss 418 432 485 Rank, O. 130 154ss 190 Rapaport, D. 3 26 208 434 509 Redlich, F.C. 227 Reed, G.S. 156 Rehberg, K.S. 127 Reich, W. 153ss 156 215 487 Reiter, L. 229 Ricoeur, P. 7 Richard, I.A. 300s Richter, H.E. 230 423 511 Robbins, F.P. 503s Robbins, M. 27 Rogers, R. 26 31 300 Roheim, G. 130 Roiphe, H. 370 Rokeach, D. 104 Rorschach, H. 514s Rosen,V.H. 309 Rosenblatt, A.D. 16 Rosenfeld, H. 85 147 156 191 Rosenktter, L. 25 30 Rossetti, D.G. 68 182 356 Rothstein, A. 368 Ruberg, W. 338 341

Rubinstein, B. 12 300 Rubovits-Seitz, P. 6 Rger, U. 80

Sacks, S. 300 Sampson, H. 10 25 157 371 Sander, L.W. 98 137 Sandler, A.M. 29 37 Sandler, J. 23 29 33 37 100s 153ss 157 238 Sargent, H.D. 503 Sartre, J.P. 339 Saussure, F. de 309 Schalmey, P. 16 Scharfenberg, J. 549 Schaumburg, C. 471 Scheidt, C.E. 114 Scheler, M. 114 Schilder, P. 191s 434s Schiller, F. von XXI 300, 541 Schimek, J. 512 Schleiermacher, F.D.E. 3 Schlesier, R. 546 Schlessinger, N. 503s Schmale, A.H. jr. 491 Schmidl, S. 23 Schmidt A 451 Schneider, E. 537s Schneider, P.B. 490 498 Schneider, W. 444 Schnau, W. 14 Schne, A. 444 Schopenhauer, A. 102 114 306 Schou, M. 75 80 Schrter, K. 227ss Schreber, D. 295 Schffel, W. 486 Schultz, H. 214 Schur, M. 476 487s 492

Schtz, 456 Schwaber, E.A. 20s Searles, H.F. 117 Segal, H. 19 156 Seiffge-Krenke, I. 248 Sellschopp, A. 501 Senf, W. 504 Shakow, D. 26 31 Shane, E. 20 Shapiro, T. 322 Shakespeare, W. 30 Sharpe, E.F. 19 301 Sheehan, D.V. 421 Sheehan, K.H. 421 Shengold, L. 17 Sherwood, M. 12 16 Sifneos, P.E. 491ss Silverman, M.A. 20s Singh, R. 309 Scrates 282s Spence, D.P. 22 25 31s Sperling, E. 470 Spielberger, C.D. 422 Spillius, E.B. 19 Spitz, R.A. 217 284 Stein, M. 124 Steiner, R. 84 Stepansky, P.A. 482 Sterba, R.F. 86s 139 249 Stern, D. 84 134 137 285 Stern, M.M. 27 Stevenson, R..L 368 Stiemerling, D. 81 Stierlin, H. 470 Stoller, R.J. 31s 88 143 258 370 Stolorow, R.D. 37 Stone, L. 80 Strachey, J. 3 113 181 272 300 319 381 Straus, E. 131 215

Strian, F. 191 416 424 Strupp, H.H. 7 100 440 507 Stunkard, A.J. 185 Szecsdy, I. 517ss Szondi, F. 7

Teller, V. 32 300 Thom, B. 259 Thom, H. 5 7 10 19 23ss 30 100 148 191 259 293 358 361 369s 415 418 425 460 468 474 476 480 487 524 546 Ticho, E.A. 237 285 509 Tinberger, N. 208 Tlle, R. 268 Tugendhat, E. 88 320 528 Todt, E. 248

Uexkll, T. von , 484ss

Van Dam, H. 334 Varda, A. 295 Veiel, H. 420 Vogt, R. 546

Waelder, R. 418 Walker, L.E.A. 386 Wallerstein, R.S. 42 237 322 502 508s 519 Wangh, M. 540 Weber, J.J. 502 Weber, M. 319 Weiner, H. 483s 486 Weinrich, H. 300 310 312 Weiss, E. 99 Weiss, J. 10 25 157 371 Weizscker, C.F. von 489 Weizscker, von V. 474 489s

White, T.W. 133 Wilson, E. jr. 3 113 Winnicott, D.W. 19s 117 122 132s 285 388 443 518

Wirsching, M. 470 Wittgenstein, L. XIX 101 Wodak-Leodolter, R. 229 Wolf, E.S. 133s 137 327 Wolff, H.G. 498

Wundt, W. 12 Wurmser, L. 20 173 301 349 424 Wyss, D. 490

Yalom, I.D. 21

Zenz, H. 512 Zeppelin, I. von 101 Zerssen, D. von 502 Zetzel, E.R. 17 Zinn, E. 26 Zulliger, H. 249 Zweig, S. 515

Indice de materias

A Abreaccin (vase catarsis) Abstinencia 115 135 323 497s Accin teora psicoanaltica de la 432 Accin de prueba 54 333 Actitud psicoanaltica 10 55 Actividad y pasividad 8 159 453 Acto fallido del paciente 154 255 366 384 del terapeuta 350 olvido momentneo 352s Actitud de abertura 318ss Actuacin 264 375ss acting in 138 377 acting out 72 en la transferencia 65 138 383 interrupcin de la sesin 141 interrupcin del tratamiento 66 nuevo comienzo 375 recordar 377 sexual 384

suicidio y (vase tambin suicidio) 65 122 Adolescencia 48s 58s 166 248ss 294 367 437 autoobservacin en la 248 avidez de vivencias 249 Afnisis 128 135 Afecto(s) (vase tambin emocin) 100 199 afectividad 285 como defensa 159 de angustia (vase angustia) del analista (vase tambin emo-cin) 100 desmentida de afectos 56 158ss teora de los 114

Agresin, agresividad, (vase tambin destructividad) 69 158s 197 236 418s 440s afrenta 9 368 amenaza de suicidio 122 anal 306 angustia y 424 autoagresin 368 477 autonoma y 520 edpica 44 en la contratransferencia (vase con-tratransferencia) evitacin de la 162 261ss 399 expansin y 390 identificacin (vase tambin identi-ficacin) 69 355 pasiva 172 potencial de 110

transferencial 91s Agresor (vase identificacin) Aislamiento (vase defensa) Alergia 478s Alexitimia 474 491ss pensamiento operatorio 478s 493 teora de la 491ss Alianza de trabajo, relacin de trabajo 35 38ss 57 147 474 errores tcnicos 406 fase de iniciacin 256 principio de salvaguardia 242 relacin "que ayuda" (vase tambin relacin) 287ss Ambigedad 204 Ambivalencia 89 125 195 365 417 457s 546 Amor 214 241 ansias de 271 capacidad de trabajo y 515 fantaseado de la madre 143 fetichista 257 hacia el analista 72 odio y 117 pedoflico 241 Analidad 172 autonoma anal 143 homosexualidad 61 Anlisis (vase psicoanlisis) Analista (vase psicoanalista) Analizabilidad 54 226ss 326 509 514 542 Anamnesis 436s Angustia(s) o miedo ante el parto 369s 431 ante la crtica 168 anticipatoria 421 arcaica 128 biologizacin de la 420 como sntoma 88 condiciones de 9 de aniquilacin 364 de avergonzamiento 42 57 252 380

de castigo 130 204 de castracin, (vase tambin castra-cin) 135 172 370 400 de contacto 121 de dao 95 137 204 372 de desmembramiento 132 de enloquecer, psicotofobia 42 223 419 de enrojecimiento (eritrofobia) 39 51 de homosexualidad 252 271 399 de la mujer 369s de la sexualidad 390 394 de prdida 199 405 de prdida de objeto 92 de prdida del control 179 373 405 de pruebas 171 de rechazo 59 454 de separacin 438 de vergenza 39 191 de violacin 369 de volar 467 defensa y 162 depresin y 420 difusa 168 174 288s enfermedad de 420 equivalente de 423 existencial 420 436 fobias infantiles 49 frente a la sexualidad 390 394 gnesis de la 391 hipocondraca (vase tambin hipo-condra) 42 328 libremente flotante 421 miedo al miedo 40 miedo y 422 neurtica 415 pnico 43 55 421ss paranoide 147s 479 pulsional 183 358 424 461 reaccin de alarma 418 real 417 religin y 536

seal de 418 situacin de peligro 417 social 215 sueo de, pesadilla 367 426 superacin de la 391 tcnica de tratamiento de la 420s teora de la 11 416ss Anonimato 115 330ss Anorexia nerviosa 67ss 118 121 181s 354s 460ss amenorrea 70 ataque de ingestin 355 396 compulsin de movimiento 462 hambre 185 461 peso corporal 70 sensacin corporal 70s 185 306 Animismo 201 210 Antropologa 99 Antropomorfismo 201 305 "Aqu y ahora" (vase tambin transfe-rencia) 44 156 484 Arreglo de vida neurtico 398 Asco 430 462 479 Asistente (trabajador) social 237 Asociacin gremial psicoanaltica XVII 332 Asociacin libre (vase tambin regla fundamental) del analista 294 en el proceso analtico 428 resistencia y 163 Atencin parejamente flotante 33 monlogo interno 31 proceso cognitivo y 32 Atribucin retroactiva (vase retroacti-vidad) Autoerotismo 132 Autgeno (vase entrenamiento) Automalentendido cientificista 5 Autonoma 46 140 215 409 516 como valor 320 conflicto de 522 pseudoautonoma 162 166

B Banco de texto de Ulm 25s Beb (lactante) e identidad del sexo 370 ncleo psictico del beb 149 265 Bipersonalidad 114 209 490 497s Borderline (vase casos fronterizos)

C Cambio(s) 503 meta del 326 procesos cognitivos 512s teora del 512s Capacidad de rverie 150 Capacidad simblica y pensamiento operatorio 493 Carcter anal 206 anlisis del 154s coraza 215 diagnstico del 269 neurosis de 382 pasivo-agresivo 383 resistencia del 154s 162ss 180ss Carencia 72s 156 171 173 376 410 enfermedad por 73 169 445 454ss fantasa de carencia 84 233 maternalidad 83 Caso nico investigacin de un 25 216s 471 481s presentacin de un 15 216s 509s Casos fronterizos (borderline) 144 382 488 497s Castigo 56 angustia de 130 205 Castracin 135 207 429 477

angustia de 135 172 370 400 defectos corporales 199 Catamnesis (vase tambin resultados) 21 124 468 481 504 Catarsis 217 381 387 y traumatismo 388 Causalidad 112 432 teora de la 12 481ss Celos 48 84 Cercana 177ss Cifrado XVII Crculo vicioso 88 92 101 147 193 201 215 255 264 384s 476 estereotipias 14 Clarificacin (vase tambin tcnica) 204 Clasificacin 416 Complejo de Edipo 11 44 55 57s 71 120 193 374 428s 461 475 523 conflicto edpico etapa preedpica (vase trastorno temprano) Complementariedad 99 Comprender 5 116 310 y explicar 137 Compulsin, obsesivo-compulsivo(a) 88s 110 conducta 366 522 de control neurosis 367ss 517ss 540ss omnipotencia de los pensamientos 461 representacin 262 364 525 532 sntoma 234 354 361 475 Comunicacin averbal 30 145 175 285 en la vida cotidiana 228 289 318 identificacin proyectiva y 147 transcripcin 29s Comn denominador 59ss 69s Conciencia moral (vase supery) Condiciones de cambio 16 18 35 140 510 Conducta autodestructiva 159 cambio conductual 183 Conductismo 490

Conflicto de autonoma 522 de separacin 361 frente a la autoridad 233 235 madre-hija 89 398 potencia 103 solucin del 320 Confrontacin 158s 174 224 Constancia de objeto (vase objeto) Constitucin del "nosotros" 87 139 212 249 387 Construccin (vase interpretacin) Consultorio (oficina del analista) 330 336ss 402 Contratransferencia 80 99ss 115 474 agobio en la 101 333 agresiva (vase tambin negativa) 120ss ambivalencia del analista 548 amor y odio 117 angustia en la 144 angustias castratorias del analista 391 atencin parejamente flotante 294 complementaria 105ss comunicacin no verbal 124 145 concepcin total 147s concordante 102ss de "objeto-s mismo" 133ss ecuacin personal 33 172 empata 321s 377s ertica 117ss especfica de la profesin especular 135 fantasa sexual 145 frialdad de sentimientos 329 identificacin proyectiva 147s 151s irona 124ss 145 monlogo interno del analista 31 negativa 124s odio y rabia 114 122 140 participacin del paciente en la 10 101 114ss 119 122 145 186 328 333 profesional 100 350

puesta de lmites 325 reflexin narcisista 127ss 134s religiosidad 540 542 "retrofantasear" (Zurckphantasie-ren) 111 supervisin 518 trastorno de la 112 150s Conversacin (vase dilogo) Conversin 425 432ss teora de la 218 432ss Correlacin psicosomtica y somato-psquica 70 193 480ss 484ss 496 499ss Couch (vase divn) Crtica epistemolgica 7 Creatividad 398 Cronificacin 361 Cuentos infantiles 390 392 Cuerpo, corporal (vase tambin es-quema corporal) 419 lenguaje 29s sentimiento (o sensacin) 70s 73 429s 495 problema cuerpo-psique 433s 483s terapia 217 498 unidad cuerpo-psique 495s 500 yo corporal 419 Culpa, sentimientos de 90 108 117ss 171 204 234 262 270 360s 427 457 477 del analista 66 destructividad y 93 religin y 539 Cura 235 Curiosidad 44 124 222 sexual 50

D Dacin de estmulo 206 221ss 336 Datos dependencia terica 19s formacin terica 32 independencia 4 7

transcripciones literales 29 Defensa aislamiento 514 anulacin de lo sucedido 345 de angustia 232 depresiva 173 desmentida (vase desmentida) desplazamiento (vase desplaza-miento) distanciamiento 159 178 391 escisin 207s evitacin (vase evitacin) formacin reactiva 166 199 287 identificacin proyectiva, (vase identificacin) intelectualizacin 141 mecanismos de 9 narcisista 180 procesos de 153 353 358 proyeccin (vase tambin proyec-cin) 237 271 racionalizacin 298 renuncia altruista 368 represin (vase represin) vuelco de pasividad en actividad 159 173 vuelta en contra de la propia per-sona 261 Delincuencia, antisocial 236ss 246 Dependencia alcoholismo 225 365 377 medicamentosa 121 Depresin 63 457ss dudas sobre s mismo 358 duelo 76 361 457 intento e ideacin suicida (vase tambin suicidio) 64s neurtica 88 269 358 398s posicin depresiva 265 prescripcin de litio 74 78 psictica 74 358 sntomas obsesivos 269 y angustia 420 Desamparo, desvalimiento 8s 116 212 308 355 417ss 490 Descarga emocional (vase tambin catarsis) 244

Descarga pulsional 132 300 462 490 508 Descontento 74 Deseo (s) cumplimiento simblico de deseo 73 de apoyo 465 de dependencia 167 de discrecin 340 de fusin 59ss 81 de proteccin 48 de reconocimiento 64 de tener un hijo 49 68 304 467 de ternura 48 164 exhibicionista 342 372 flico 201 homosexual 148 380 incestuoso 374s 383 426 infantil 385s mortal 532 perversos 134 reparatorio 202 Desfloracin 92 372 430 Desgano 167ss testarudez anal 172 Desidealizacin (vase idealizacin) Desintegracin 191 Desmentida 461 464 de la angustia de castracin 389 de los afectos 158ss Desmitologizacin 21 Desplazamiento 258 425 427 429ss 464 469 Destructividad (vase tambin agresi-vidad) 66 94 123 143 361 412 Desvalorizacin del analista 61 124 Diagnstico 100 224 381s 423 434 de interaccin 100 de la familia 470 diagnstico de s mismo 216 225 errado 423 psicomtrico 511ss

Dilogo psicoanaltico asimtrico 291 estilo 282 flexibilidad y 290 grabacin magnetofnica y trans-cripcin 1 17 25s 30 interior del paciente 376 402 investigacin del 289s 309 malentendidos en el 405s monlogo 162s pronombres personales 312 proveniencia social y 227 tpico ideal 286 Discrecin 45 Dismorfofobia, angustia de deforma-cin 109 191ss 202 434 Disposicin psquica 13 193 Divn 27 30 56 71 139ss 176 288 289ss 342 367 443 452 contacto visual 405 Doble 130 Dogmatismo 95 Dolor 499 de separacin 201 409 Dualismo 190 Duelo (vase depresin)

E Ecuacin personal del analista 172 Efectos secundarios correccin de los 46 prescripcin de medicamentos y 497 transferencia y 10 41 Eficacia (vase tambin resultados) 4 10 129 275 387 471 499 509s Ello (vase inconsciente) resistencia del ello 167ss Embarazo y concepcin 70 aborto 407 aborto espontneo 80s anticonceptivos 369 399 429

conflictos del embarazo 39 imaginario 49 407 inmaculada 463 538 miedo a embarazarse (vase angus-tia) relaciones sexuales y 50 Emociones (vase tambin afecto) afrenta 9 368 379 amor 213 241 asco (vase asco) celos 48 84 desesperacin 358 desesperanza 358 desilusin 166 envidia (vase gratitud) impaciencia 172ss llanto 76s 238 244 459 odio (vase odio) rabia 122 440 520 risa 459 sentimiento de venganza 526 sentiminentos religiosos 539 simpata 114 Empata 115 148 308 321s 446 508 contratransferencial 134 denegacin 327 Enamoramiento 57 Encuadre (setting) 438 anlisis terminable e interminable 55 514 cambio de hora 254 349 divn y (vase divn) duracin y frecuencia 102 205 273 349ss 502ss establecimiento del 10 56 139 326 grabaciones magnetofnicas 27 338s llamadas telefnicas 66 puntualidad 350 Enfermedad 489 concepto de 278 conciencia de 181 corporal 194 433 499

desarrollo de la 218 dominio de la 215 485s 496 501 funcional 433 Entrenamiento autgeno 240 Entrevista (vase tambin Dilogo psicoanaltico) 14 221 230 233 237 241ss 250 esquema de la clnica Tavistock 23 parientes y 251 situacin de emergencia 237 Epidemiologa 8 Equivalencia 489 Eritrofobia 39s 51 460 Error(es) 378s 406ss 446 455 cotidianos 406 de principiante 66 tcnicos 339 406 Escena (vase modelo escnico) Escisin 84 124s 365 497 Escuelas psicoanalticas 10 149 neurosis transferencial 16 Espejo (especular) estadio del 130s imagen del 130ss metfora 86ss 127s 133 Espontaneidad 10 330 407 Esquema e imagen corporal (vase tambin dismorfofobia) 109 111 127s 419 425 432ss 435s 463 496s caquctica 182 confusin del 364 defecto 190 200 estigmatizacin y 88 434 510 identidad y 88 imagen especular y 127 inconsciente de las vivencias y con-ductas 14 integridad corporal 194 Estancamiento (impasse) 172ss Estigmatizacin 88 510 Estructura 362 367 cambio estructural (vase tambin cambio) 233 275 324 509

depresiva 269 neurtica 269 psicosomtica 229 485s 491ss 498 teora estructural 20 Etica 259 secreto profesional XVIIs 259 Etiologa 4s 12ss 216s 473 481 486ss falla bsica 488s series complemenarias 11s 216 488 situacin desencadenante 201 481 Etologa 208 Evitacin 81 Experiencia del sntoma 525 529 emocional correctora 46 Explicacin, gentica (vase tambin reconstruccin) 14 460ss causal 495 psicoanaltica 417 Exploracin (vase entrevista)

F Factores eficaces 7 22 43 132 524 curativos 524 535 especficos e inespecficos 468 Falla bsica 488 Familia (parientes) 259ss agobio de la 261ss entrevista con la 251s 261s neurosis familiar 470 novela familiar 363 terapia familiar 469ss Fantasa(s) de dao 110s 203 de salvacin 66 de unificacin 77 fantasear 114s 302 grandiosas 543

homosexual 385 inconsciente (vase inconsciente) pregenital 95 212s 475 regresiva 166 sexual 119 uroflicas 303 Fase inicial (vase tambin tcnica) 38 156 Felicidad 368 Femineidad primaria 370 Fenomenologa 114 375 419ss 423 498 501 Fetiche 257 Fijacin, punto de 383s 477s 487ss 491 Financiamiento ajeno 264ss financiamiento propio y 205 275ss proceso teraputico y 44 Fobia (vase angustia) Foco XX 484 501 conflicto nuclear 11 terapia focal 173 214 467 467 Formacin analtica 1s 504 candidatos 2 19 331 504 escuelas 32 332 504 grabaciones magnetofnicas y 25ss 31 institutos de 2 517 Formacin reactiva (vase defensa) Frigidez 370 372 Frustracin 498 ptima 137 teora de la 10s 307 371 tolerancia a la 480s 506ss Fusin 60s 307

G Ganancia de la enfermedad primaria (vase defensa) secundaria 71 440 476 Gnero sexual

diferencia de XVIII rol sexual 11 54 88s 129 462 510 Goce flico 165 Grabacin magnetofnica 1 25ss 31 79 127 293 338ss codificacin, cifrado 339 como censura 340 343 dao por 346 discrecin 294 345 pros y contras 346s protocolos literales 26 proyeccin 339 transferencia 28 278 341 343 uso clnico 240 Gratitud y envidia 126 210

H Hermenutica profunda (metahermenutica) 6 psicoanaltica 7 tecnolgica 6 Heurstica psicoanaltica 112 Hipnosis 240s 399 Hipocondra 191 380 400 423 425 457 475 Hiptesis de la especificidad 13 216 468 480ss 492 Histeria 53 193 372ss de angustia 369ss 425ss trastorno de la imagen corporal 427 Historial clnico 1ss 11ss 322 361ss 472 psicognesis 14 reconstruccin 13 18 sistemtico 23 Historial de vida 237s 361ss 381 reconstruccin 8s 11 13s Homosexualidad 59 177ss 377 381s 452 464 478 desarrollo paranoide 148 resistencia 399ss sadomasoquismo 364

Honorarios 158 206 267 409

I Ideal(es) del yo (vase yo ideal) formacin del 199 religiosos 541 Ideal de obediencia 75 Idealizacin 143 248 292 457 desidealizacin 365 406 458ss desvalorizacin y 292 458 Identidad confusin de 384 crisis de 248ss desarrollo de la 87 femenina 370 psicoanaltica XVII resistencia de 180 368 sentimiento de 11 sexual 88 Identificacin(es) 131 270 365 428ss ambivalente 81 361 aprendizaje segn modelos e 116 autor y vctima 362s complementaria 105 con el agresor 231 355 533 con el analista (vase tambin psi-coanalista) 85 97 443 454 547 con el hermano 360 con la madre 369 contraidentificacin 140 escisin del yo 86 introyeccin 361 masculina 402 primaria 91 476 relacin "que ayuda" y 371 454 teora de la 85 Identificacin proyectiva e introyec-tiva 137ss 147ss 386 411

induccin recproca de roles 151 interaccin negociada 150 Ideologa 361 368 536 nacionalsocialista 362 Imago parental idealizada 132 Imitacin 131 232 427s 432 de Cristo 434 Impotencia 191 343 394 472 477 514 eyaculacin precoz 381 384 Incesto 53 81 386 deseos de 374s 382 426 fantasa de 90 477 formacin de identidad y 386 padre-hijo 381 386s Inconsciente 8s 13 22 37 63 99 116 129 136 147s 155 214 270 333 425 436 agresividad (vase tambin agresivi-dad) 82s 90s 110 118 158 196 235 ambivalencia (vase tambin ambi-valencia) 124 angustia (vase tambin angustia) 208 242 336 aspectos inconscientes de s mismo 133 274 atemporalidad y ahistoricidad 156 358ss cambio de roles 143 "camino real al" e 189 comunicacin (vase tambin dilo-go) 99 133 143 147 284s 318 conflicto (vase tambin conflicto) 92 173 257 320 contenido 88 148s 202 cuerpo e 109 190 194 301 425 436 485 496 defensa e (vase tambin defensa) 352 358 370 413 421 deseo (vase tambin deseo) 49 55 66 73 80ss 90 106s 165 177 207 457 disposicin reactiva, disposicin (vase tambin etiologa) 85s 101 121 envidia 84 145 esquema 14 84 172 estructura e 37 375 530 expectativas del analista 134 138 expectativas del paciente 9 197 249 fantasa 66 77 83 88 95 110 113 147 150s 153ss 189 257 303 316 359 382 identificacin e (vase tambin identificacin) 148 151s interpretacin e 154 memoria 32

motivo, causa 14 31 33 40 64 130 210 320 objeto 89 92 partes yoicas 133 percepcin 101 293 preconsciente e 37 presente 37 sentimientos de culpa (vase tam-bin sentimientos de culpa) 90 128 158 171 261s 358ss 511 significado 301 simbiosis 265 464 simbolismo 95 109 219 390 "teora del doble cdigo" e (vase tambin teora) 190 284 transferencia e (vase tambien transferencia) 89 359 Indicacin 221ss adaptativa 121 226 236 clase social e 227 230 criterios de 74 selectiva 221 transferencia erotizada e 54 Inespecifidad 216 481ss Informe pericial (peer report) 275ss Informes de tratamiento 17s 19 "Dora" 2 14 "Hombre de las ratas" 17 "Hombre de los lobos" 13s "Katharina" 14 228 "Ricardo" 19 Insight 128 365 512 525 emocional 512 xito teraputico y 513 535 integracin 524ss recuerdo e 283 reflexin 529 relacin teraputica e 89 Insomnio (vase trastorno del sueo) Instinto (vase pulsin) Integracin 274 525 de aspectos parciales propios 545 Intelectualizacin (vase defensa)

Inteleccin (vase insight) Intencionalidad 150 Interaccin microinteraccin 101 simblica 99 social 99 y vivencia 524 Interaccionismo 131 Interconsulta 517ss Interiorizacin 40 84ss 175 447 503 Interpretacin 4 86 442 458 accin interpretativa 23 369ss 415 como instrumento de poder 327 contenido de verdad 533 contexto emocional y racional de la gnesis de la 23s 90 curativa 201 de la defensa 226 de la resistencia (vase tambin re-sistencia) 167ss de la teora de las pulsiones 132 de metforas 313 del "aqu y ahora" (vase interpreta-cin de la gnesis actual) del sentido 154 desde una contratransferencia ago-biante 126 efecto 7 117 196s en la escuela kleiniana 84 en modo subjuntivo 442 escuela especfica 32s fanatismo interpretativo 155 gentica (vase retrospectiva) gentica actual 36 90 143 145 374 431 441 lingstica 312ss malograda 125 mutativa 176 272 381 participacin del paciente en la g-nesis de la 96 proceso interpretativo 6 reaccin del paciente a la 372ss retrospectiva 36 118 137 397 simblica 316 superficial y profunda 155

tcnica interpretativa (vase tcnica) tcnica normativa ideal e 340 trasfondo terico 531ss validacin 6 23s Interrupcin ayuda transitoria e 124 406 410ss reaccin de separacin 410 520 reacciones de crisis 121s vacaciones, feriados 45s 61 198 240 245 273 359 377 Intersubjetividad 99 101 134 147s 150 procesos proyectivos 149 Intimidad 106 307 Introspeccin (vase insight) del paciente 232 Introyeccin 150s Investigacin de casos nicos 25 216s 471 481 502s de los afectos 1 22 219 del desarrollo del tratamiento y de los resultados 8 25 31s 172 415ss 502s interdisciplinaria 5s 309 524 terceros imparciales e 29 317 verificacin de las hiptesis 4 6 Irona del analista 124ss 145

L Lectura del paciente de informes periciales 275ss de literatura psicoanaltica 47 297 371 Lenguaje adquisicin del 285 corporal 145 284 498s cotidiano 285 549 de accin 148 del paciente 141 en imgenes 200 301 305 estilo lingstico 493 habla y 72

materno 295 privado 105 teora del 300 teraputico 144 148 150 300s 305 498 uso del 528 Libido inercia de la 167 Lingstica interpretaciones lingsticas 309ss Lgica explicacin psicoanaltica 12 Lucha de poder 47 66 y contratransferencia 356 522

M Madre (maternal) amor 167 212 imagen de 8 ligazn 57 369 398 Madre-hijo 8 80 133s 150 interaccin 72 75 84 370 investigacin de la relacin 8 148 relacin 175 Manipulacin 51 Masculinidad autonoma 383 carencia de 380 Masoquismo 161 261 353 365 carcter masoquista 123 mentalidad de vctima 526ss Masturbacin 44 76 96 128 143 253 382 400 426 430 475 Medicamentos prescripcin de 126 497 psicofrmacos (vase psicofrma-cos) Menstruacin 70 463 amenorrea 460 regulacin hormonal 70

Metfora(s) 204 300ss 501 516 aspectos psicoanalticos 300ss del continente (container) 151 353s dilogo psicoanaltico y 300s ejemplos de 169s 175 182 271 302s 305 315 351 411 516 especular 127 133 Metapsicologa 5 494 principio econmico de regulacin 425 432 490 Metas teraputicas 8 71 326 349ss 415 508 capacidad de amor y de trabajo 515 despliegue de la personalidad 267 506 metas de vida y 509 representacin-meta 320 508s Mtodo psicoanaltico 4ss 8 16s 31s 36 cuerpo 495ss emptico-introspectivo 131 idealizacin del 322 metodologa pluralista 484 Minusvala de rgano 216 482 Mitologa 114 536 arquetipos 547 de las pulsiones 494 (des) y remitologizacin 494 537 546 mito de Narciso 127 130 psicologa profunda (dinmica) y 546 Modelo escnico o dramtico 54 100ss 333 529 Modelo(s) de proceso (vase proceso psicoanaltico) Monismo materialista 5 484 489s 495ss Monlogos 162ss Muerte ansia regresiva 364 enfermedad de 182 enfermedad terminal 501 pulsin de 493 Mutuas de salud y compaas de segu-ros de enfermedad (vase tambin financiamiento ajeno) 205 264ss discrecin 45 278 pronstico 264 269s solicitud de financiamiento e infor-me pericial 174 226 266ss

N Narcisismo 389 463s 477 495 como metfora 361 del analista 339 personalidad y 138 436ss primario 130 rabia narcisista 122 441 reconocimiento y 133 sdico-anal 365 satisfaccin narcisista en el dilogo 383 Narracin 14 22s 25 Naturalidad del analista 10 296 330ss Negacin 165 187 Negativismo 67ss 71ss 122 173 187 reaccin teraputica negativa (vase reaccin) Neurastenia 416 Neurodermitis 471ss Neurofisiologa 5s 416 Neurosis 7s cardaca 423 de angustia 369ss 425ss 436ss de carcter 382 de transferencia 16 38ss 259 405 depresiva 358 etiologa de la 12 histrica (vase histeria) obsesivo-compulsiva (vase com-pulsin) situacin desencadenante y 268ss Neutralidad 128s 138 318ss 324 523 abertura 323 y flexibilidad 325 y valores 320s Nio dependencia del 116 213 investigacin sobre el nio pequeo 84 215 separacin traumtica 238

Normalidad 38 156 321 492s Nuevo comienzo 73 111 282 498

O Objeto (vase tambin relaciones de objeto) cambio de 369 constancia de 353 identificacin de 365 prdida de 440 445 primario 136 representantes de 85 383 Objeto de transicin 294 fetiche 257 prdida del 243 "Objeto-s mismo" 127ss contratransferencia de 133ss objetivacin del s mismo 27 reflectante 132 teora de 11 teora interpersonal 133 transferencia de 132ss Obstinacin 167 Odio a la madre 505 afrenta y 532 inconsciente 270 perversin y 143 Olvido momentneo 159 Omnipotencia (vase poder y omnipo-tencia) Oral, oralidad 107s 462 465 Orgasmo 370 372 masturbacin 56 253 426

Pnico (vase angustia) Parmetro 340 Parientes (vase familia) Pasividad (vase actividad) Pecho "bueno" y "malo" 84 Pedofilia 239 241 amor de identificacin 247 Pene deseo del y envidia al 49 89 92 510 equivalencia nio-pene 373 Prdida (vase angustia y objeto) 144 Prdida del control (vase tambin an-gustia de) Personalidad depresiva-obsesiva 77 esquizoide 142 514s mltiple 368 narcisista 138 436ss psicosomtica 493 Perversin 138ss felacin 382 fetichismo 250 253 pubertad 383 rituales de ataduras 139ss teora de la 258 transexualidad 370 Placebo 7 422 Placer 410 en la funcin 129 de moverse 205 Placer sustitutivo 413 Poder y omnipotencia 125 346 352 437 532 542 545 proyeccin 365 Posicin depresiva (vase depresin) esquizo-paranoide 265 Preconsciente 37 Preguntas 169

al analista 173 como estmulo 180 regla de la contrapregunta 296 y respuestas 229 296 Proceso de intercambio 150 Proceso psicoanaltico aporte del analista al XIX grabaciones magnetofnicas 25ss investigacin en 31 modelos de 214 338 sueo como indicador 388 Pronstico 172 269 425 503 510 y sistema de valores 325 Protocolizacin (vase tambin graba-ciones magnetofnicas y trans-cripciones) 17ss esquema del informe 372 ndice de Hampstead 23 mirada retrospectiva de la sesin 31 293ss pensamientos y memoria 23 32 294 taquigrfica 20 Proveniencia socioeconmica 227ss Proyeccin (vase tambin identifica-cin proyectiva) 148ss 155 161 173 237 271 365 435 470 479s 489 538 546 imagen de Dios como 8 536s 540ss Psicoanlisis C.G. Jung y 77 cambios socioculturales XVIII 53 como ciencia de la reflexin 7 como ciencia explicativa XIX crisis del 3 cuerpo y (vase cuerpo) desmistificacin XVIII didctico 331 doctrina de las neurosis 17 "libre de tendencia" 326 mitologa (vase tambin mitolo-ga) 17 religin y (vase religin) teora del (vase tambin teora) XVIII terminable e interminable 55 326 542

Psicoanalista abuso de su poder 327 actitud abierta frente a los valores 323 anonimato del 335ss capacidad emptica (vase empata) como objeto de rabia 520 como objeto transferencial 457ss como "objeto-s mismo" 137 como observador participante 293 como persona real 458s como sujeto y objeto 86ss como yo auxiliar 241 547 crticas al psicoanalista 528 desentendimiento del 115 identificacin con el (vase tambin identificacin) 233 503 modos de discernimiento del 199 318 323 narcisismo del 339 naturalidad del 330ss 407 normalidad del 321 vida privada del 325 333 376 454 Psicodinmica, psicodinmico 100 109 118 172 174 191 258 268 270 272 480s 484s 503 hiptesis 25 terapias 22 Psicofrmacos 121 421 457 497 contratransferencia 81 efecto psicodinmico 81 y psicoanlisis 269 421 423 Psicognesis 9 13 214ss 268 427 494 causalidad 8 papel de la adolescencia 367 reconstruccin de la 365 Psicologa cognitiva 32 del yo 265 social 131 181 434 Psicologa de dos y tres personas 10 84 117 321 353 trada menos uno 260 Psicologa del desarrollo 248s 265

desarrollo femenino 369 Psicologa del s mismo 127 134ss 181 abuso de poder 327 teora de la 138 Psicosexual, desarrollo 11 54 fantasas inconscientes 302 Psicosis 470 489 angustias paranoides 9 147 479 transferencial 144 Psicosomtica 482ss estructura psicosomtica 485 489s 491 498 hiptesis de la especificidad 13 482 teora de la 487 Psicoterapia (vase tambin terapia) analtica, psicodinmica 246 468 de apoyo, expresiva 509 directrices en 265 formulario de solicitud y 174 226 268 indicacin 265 indicacin dinmica 264 investigacin en (vase investiga-cin) Psiquiatra 497 biolgica 420s psicopatologa del conflicto 214 Pulsin, pulsional angustia 184 358 424 461 deseo 412 naturaleza 157 201 reconocimiento de lo pulsional 187 satisfaccin 248 358 384 462 teora de la 114 130 132 Punto(s) de vista (vase metapsicolo-ga)

R Reaccin de aniversario 358ss Reaccin teraputica negativa 138 145s 156 173 272 Reactiva, formacin (vase defensa)

Realidad 37 321 control y prueba cientfica racional 86 299 322 493 en la situacin teraputica 320 principio de 30 37 538 sociocultural, social 38 53 286 321 Reconocimiento (vase tambin tcni-ca) 342 424 448 450 454 456 Reconstruccin (vase tambin psico-gnesis) 8 361ss 460ss 535 trabajo de sueo 388 Recuerdo(s) 141 afectivos 392 defendidos 377 e insight 283 efecto teraputico) 525ss encubridor (vase retroactividad) olvidados 203 reconstruccin 361ss traumticos 199 381ss Recuerdos infantiles 81 303 383 en la contratransferencia 112 transferencia 79 traumticos 199 243 y catarsis 242 Reduplicacin 492 Reelaboracin 381ss 408 cambio estructural (vase tambin estructura) 324 509 como anlisis resistencial 177 compulsin de repeticin 266 duelo 360 resistencia del supery y 176 resistencia y (vase tambin resis-tencia) 409 transferencia (vase tambin transfe-rencia) 275 Reflexin dialogal 131 narcisista 127 Regalo del analista 243 del paciente 185s 334ss Regla(s) psicoanaltica(s) 4 10 281ss atencin parejamente flotante 230 293ss

cambio teraputico 16 de la abstinencia (vase abstinencia) de la contrapregunta 296 del anonimato (vase aninomato) dilogo 228 290 fundamentacin de las 15 281 fundamental (vase regla fundamen-tal) objetividad de las 17 321 Regla fundamental (vase tambin asociacin libre) 41 288ss formulacin 39 Regresin 217 476 480s 486ss al servicio del yo 197s 265 cambios teraputicos 265 del yo 476 dependencia 132 maligna 266 oral 108 psicofisiolgica 488 Relacin de trabajo (vase alianza de trabajo) emocional 527 interrupcin (vase interrupcin) pecho materno 383 posicin excntrica 445s transferencia (vase tambin transfe-rencia) 35ss til o "que ayuda" 35s 38s 42 286 291 504 508 Relacin de pareja 56 conflictos 105 203 207 216 261 397s relacin sexual 56 separacin y divorcio 223 Relacin madre-hijo (vase madre hi-jo) Relacin real 87 90s 125 transferencia y 77 Relaciones de objeto 147 interaccin madre-hijo y 72 75 84 369s psicologa de las 117 132 Religin 494 crtica religiosa 536 549 educacin religiosa 58 90 202 103s 536

imagen de Dios 364 536 pecado mortal 403 psicologa de la 549 religiosidad 536ss Reparacin 110 143 457 Repeticin compulsin de 9 67 86 261 367 480 529s del trauma 381ss Represin (desalojo) 55 165 302 461 en dos fases 487 levantamiento de la 54 433 resistencia de 155 vuelta de lo reprimido 55 277 Reproduccin de la terapia del analista 293 ejemplos literarios XV 21 toma de posicin del paciente 14s 71ss 449 454s 504s 508 515 Resistencia 153ss 180ss alianza de trabajo 240ss anlisis de la 154 157 cambio del terapeuta 172ss contra el cambio (vase resistencia de identidad) contra el devenir consciente de la transferencia 154 contra la resolucin de la transferen-cia 450ss contra la transferencia 54 77 92 154 156 198 235 408s de asociacin 157 196 292 de carcter 154 162ss 180ss de identidad 180ss 368 de transferencia 71ss 154 162 173 defensa y 153 del ello 167ss del supery 157 177 emptica 156 funcin protectora de la 153ss funcin reguladora en las relaciones 71 153 157 gnesis actual de la 156 258 interpretacin de la 154 167ss por grabaciones magnetofnicas 339 342 pseudoproductividad 409

reaccin teraputica negativa y 138 145s 155 173 272 transferencia negativa 47 67 y religin 545s Resultados teraputicos 63ss 230s 502ss 507s 535 Retirada narcisista 143 Retroactividad (Nachtrglichkeit) 8 36 109ss 265 489 "Retrofantasear" 109ss 488s 495 Rivalidad 178s 209 346 entre hermanos 83 112 entre madre e hija 396ss Roles asuncin de 86 116 362 definicin de 100 330 difusin de 332 distancia 528 inseguridad de 337

S Sadomasoquismo 271 385 Satisfaccin 307 edpica y preedpica 132 413 narcisista 127 383 reconocimiento 59 sexual 55 Seduccin edpica 11 42ss homosexual 107 Seguridad 168s 178 207 242 291 448 bsica 57 del terapeuta 502 principio de 181ss Sentido 489ss 495 501 contexto vivencial 216 de la vida 118 501 estructuras con 33 hallazgo de 489 495

vaciamiento del 9 Sentimiento (vase emocin) Sentimiento de inferioridad 44 Separacin 466 angustia de 438ss conflictos de 174 despedida 513 dolorosa 201 410 reaccin frente a la 377 410 regla tcnica 46 Sesin 116 121 227 230 252 266 330 333 366 375 arreglo horario 349 oficina del analista (vase consulto-rio) Setting (vase encuadre) Sexualidad, sexual(es) 305 453 anal 40 130 274 431 fantasas pregenitales 95 213 475 femenina 58 117 369s 463 infantil 427 masculina 129 213 342 370 relaciones 426s 433 478 transexualidad 370 Sexualizacin (vase transferencia ero-tizada) Significado elaboracin del 314ss historia de vida 318 Silencio armona 104 357 como instrumento 327 interpretacin y 293 327 manejo del 41 254 327 persistente 162 productivo 287 Simbiosis 265 359 468ss 476 Simbolismo 90s 430 484 anal 61 202 flico 90 oral 106 uretral, uroflico 303s

Smbolo(s) (vase tambin metfora) 190 300 532 539 de angustias de castracin 393 igualdad entre nio y pene 372 preverbales 217 "S mismo" (self) autoacusacin 457 autoafirmacin 167 181 357 autoanlisis del 326 360 503 autocastigo 91 128s 260 autoconciencia 131 autocrtica 40 autodesvalorizacin 62 171 autodeterminacin sexual 53 autoobservacin 133 autopercepcin 131 autorreflexin 88 autosatisfaccin (vase masturba-cin) confianza en s mismo 425 conocimiento de s mismo 282 319 desarrollo del s mismo 133 diferenciacin entre s mismo y ob-jeto 151 imagen de s mismo 194 lmites yoicos 149 "objeto-s mismo" (vase "objeto-s mismo) psicologa del s mismo 134ss representacin de s mismo 181 194 212 306 representante de s mismo 85 151 responsabilidad sobre s mismo 329 seguridad en s mismo 55 424 sentimiento de autoestima 177 197 450ss sentimiento de s 88s 123 181 s mismo real, s mismo ideal 127 trastorno del sentimiento de s 131 trastorno del s mismo 145 "verdadero" y "falso" 169 333 388 443 vivencia de s mismo 134 Sntesis 345 363 Sntoma(s) alergia 478

ataques de llanto 247 cambio funcional 9 cambio y mutacin de los 432 460 467 cleptomana 474 compulsivos (vase compulsin) conflicto con la autoridad 236 coprolalia 202 curacin de los 457 dependencia alcohlica 365 dependencia neurtica 260 depresivo (vase depresin) descontento 74 173 diarrea 416 dudas sobre s mismo 311 ejaculacin precoz 382 384 ejaculacin retardada 253 embadurnarse con heces 142 empeoramiento de los 42 128 136 178 277 296 393 equivalente de angustia 416 estado crepuscular psicgeno 230 exantema 473 formacin de 11 193 214 320 469 frigidez 370 372 gnesis actual 108 histrico (vase histeria) homosexualidad (vase homosexua-lidad) impotencia 342 insatisfaccin 74 173 inseguridad en s mismo 192 215 insomnio de conciliacin 466 manifestacin de los 219 mejoramiento de los 240 obsesivo (vase compulsin) oscilacin de los 272 pedofilia 239 241 pereza 171 presin alta 174 psicosomtico 226 sentimiento de inferioridad 200 241

sentimiento de vaco 224 sndrome respiratorio 416 426 438 sueo del sntoma 212 tartamudeo 238 262 teora del 533 tic 144 219 426 tortcolis espasmdica (vase tort-colis espasmdica) trastorno cardaco 416 438 trastorno laboral 162 167 169 342 398 461 vomitar 462 Situacin analtica (vase tambin se-sin) 1 33 330 realidad de la 320 Sobredeterminacin 11 97 469 Sociologa 5 Standard Edition 3 Sublimacin 116 Sueo(s), onrico(a) anlisis de la configuracin del 190 cambios en el manejo del 512 capacidad de ensoamiento 150 como cumplimiento de deseo 79 384 como indicador de proceso 388 como representacin de s mismo 190 194ss contenido manifiesto y latente del 8 190 de angustia 367 426 diurno 76 104 150 164 184 ejemplos de 47s 56s 77ss 104s 109 130 171 195 199 202 205 207 245 370 372s 376 382s 385 387s 394 397 401 403 429 431 453 463 466 477s identificacin 402 inicial 214 475 interpretacin de los 189ss 395ss reconstruccin 382 referido al sntoma 212 resistencia y 395s resto diurno 205 serie 189ss 194ss smbolo (vase tambin ejemplo de sueo) 190 situacin desencadenante 197 transferencial 204 206 384

Sugestin, sugestibilidad 4 7 38 180 474 Suicidio 142 231 355 358 amenaza de 125 238 266 crisis de 121s pensamientos suicidas 167 366 401 457 reacciones de aniversario 358 tendencias suicidas crnicas 121s 261ss Superacin (dominio) 42 266 498 teora de la 9 10 367 381 de la angustia 391 vuelta de la pasividad en actividad (vase tambin defensa) 159 173 388 Supervisin 517ss grabaciones magnetofnicas 27 31 Supery 27 91 102 108 176 207 229 232 235 272 409 514s neutralidad y 322 resistencia superyoica 157 Susceptibilidad 9 368

T Tab 446 548 Tcnica psicoanaltica 2 18ss 87 155 236s 424 adolescencia y 249s aplicacin modificada de la 236 clarificacin 204 crtica a la 2 de apoyo 42 509 de la psicologa del self 11 134ss dramtica 525s 530s 536 estndar (vase tcnica normativa ideal) estimulacin, apoyo 196 238 formulaciones "como-si" 197 historia de la 99 154s 361s historia de vida y 318 interpretacin (vase interpretacin) normativa ideal 74 139 227 229 237 339 parmetros 339

reconocimiento 171 342 424 449 revisin 8 seguridad, inseguridad 169 Teologa (vase religin) Teora crisis de la 1 de la accin (vase accin) de la psicognesis 8 214 de la situacin desencadenante 201 de la terapia 1 4s 8 22 265 504 de la transferencia 36 del conflicto 214 del "doble cdigo" del esquema corporal 434s etiolgica (vase tambin etiologa) 1 201 481 explicativa del psicoanlisis 6 530 laica 215s 225 479 mitologa y 494 validacin y verificacin de la 23 Terapeuta, cambio de 172ss 397 Terapia autocuracin 370 conductual 421s 468 490 513 corporal 217 de la experiencia emocional 375 515s del dominio 371 de insight 375 fracasada 66 399 metas de la (vase metas) modelo escnico de la (vase mode-lo) poder en la terapia 327 somtica 421 teora de la frustracin 10 371 Terminacin 442ss 460 513s cambios estructurales 233 509ss criterios de 85 408 515 de las sesiones 295 345 fracaso de un tratamiento 66 informe final 19

y capacidad de autoanlisis 503 y desidealizacin del analista 408 Tic 144 219 426 Tiempo historia contempornea 361ss pasado y presente 526 temporalidad 187 vivencia temporal y depresin 358 Tolerancia consigo mismo 528ss Tpico, topogrfico 144 Tortcolis espasmdica 144ss 191ss 215ss Trabajo en comn 79ss 84 160 Traduccin 3 Transcripciones (vase protocoliza-cin o grabaciones magnetofni-cas) Transferencia, transferencial(es) 3 5ss actuacin en la 138 383 agresiva (vase negativa) ambivalencia en la 253 amor de 53 56 analista como objeto y sujeto 96ss aporte del analista a la 54 322 387 apoyo y 205 "aqu y ahora" y 153 352s concepcin de las ciencias sociales 37s confusin 385 447ss cumplimiento de deseo 65 386 curacin transferencial 43 de defensa 67ss de hermanos 80 359s deseo 50 deseos de fusin 59ss distorsin 386 divisin de la 260 394s efectos secundarios a travs de la 10 41 46 enamoramiento 57 equivocacin de persona 385 447ss erotizada 52ss 56 63 117s 144 385 especular 133 137s fantasa 115 428 478

grabaciones magnetofnicas 343 gratificacin transferencial 65 hambre transferencial 56 65 homosexual 383 401s idealizadora 228 504 identificacin con el analista 89 intensificacin de la 297 interpretacin transferencial (vase interpretacin) laterales 228 408s materna 264 371ss 376ss negativa 47ss 71 173 380 519 neurosis transferencial 16 38ss 259 405 pacientes de clase baja 228s paterna 374 peritaje y 275ss plausibilidad de las percepciones 44s 54s 205s 337 386 positiva intensa 52s 400 positiva moderada 47ss 457 psicologa de dos y tres personas 321 psicosis 144 realidad 37s relacin de trabajo y 57 406 "relacin que ayuda" y 35s 38s repeticin 387 389 resistencia contra la 54 77 235 259 resistencial (vase resistencia) resolucin 38 406 504 rivalidad 83 383 sentimiento de autoestima 11 traumatizacin 10 330 382ss Trastorno bsico 488 de la personalidad 137 del sueo 466 motor 192s temprano (preedpico) 127ss 138ss 214ss 233 258 265 302 486ss 490ss 498 Tratamiento deseo de tratarse 181 xito en el (vase resultados)

informe de 1ss 15 17ss metas del (vase metas) tcnica de (vase tcnica) Trauma 199s 211s 488s del nacimiento 265 teora del 8ss 212 Traumatismo 9 118 362ss 369ss 381ss 384ss 418 442 488 498 535 a travs de la estereotipia de roles 332 acumulativo 8s 364 535 defensa 160 dominio del 9 41 118 381 387ss fase inicial 293 teora del 1 transferencia 10s 332

V Vaginismo 426 Valor(es) abertura frente a los 323s xito teraputico 325 libertad de 318ss neutralidad de 319 poltico 329 psicoanaltico 320 religioso 536 Verbalizacin 229 Vergenza 44 52 68 131 380 394 453 angustia de 44 57 252s 380 Vieta clnica 19