PRINCIPIOS Y APLICACIONES DE LA ELECTROESTIMULACIN

Manuel Valds Vilches Servicio de Rehabilitacin y Medicina Fsica Hospital Sant Pau i Santa Tecla Tarragona

La aplicacin de una corriente elctrica es capaz de despolarizar la membrana de la fibra muscular o nerviosa y producir artificialmente su excitacin.

Corrientes analgsicas estimulacin fibras nerviosas aferentes sensitivas

Corrientes excitomotoras estimulacin fibras eferentes motoras

Caractersticas de la corriente
Galvnica interrumpida en PULSOS

Rectangular Exponencial Bifsicos

Senoidal

Pulsos bifsicos compensados Se neutraliza el efecto galvnico Mejora tolerancia en la piel

Duracin e intensidad del pulso

ms

mA

80 mA

Intensidad

0 0,01

1000 ms

Duracin del pulso

Frecuencia de estimulacin

> 30 Hz (sobre fibra motora) Tetanizacin muscular

Aplicacin en trenes

Modulacin en intensidad: Pendiente ascenso y descenso Modulacin en frecuencia: evitar adaptacin en corrientes analgsicas (pej.interferenciales)

Corrientes analgsicas (estimulacin fibras nerviosas aferentes sensitivas)

Corrientes excitomotoras (estimulacin fibras eferentes motoras)

TENS
(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation)

Despolarizacin de los nervios sensitivos perifricos para provocar, fundamentalmente, disminucin del dolor.

TENS - Mecanismo de accin

Teora de la puerta de entrada (Melzack y Wall 1965) Liberacin endorfinas: Inhibicin de la liberacin de neurotransmisores excitatorios a nivel medular y supramedular.

TENS - Teora puerta de entrada

A: Dolor C: Dolor A : Tacto

TENS - Modalidades
Convencional o de alta frecuencia (high-rate, HiTENS) Baja frecuencia (low-rate, acupuncturelike, LoTENS) Baja frecuencia en trenes o rfagas (low-rate burst) Breve o intensa (brief intense)

TENS - Modalidades
Mecanismo Duracin Indicacin

ALTA FRECUENCIA

Teora de la puerta de (80-100 Hz) entrada

Inicio rpido Dolores y de corta agudos y duracin superficiales Dolores crnicos y profundos

BAJA FRECUENCIA

(1-4 Hz)

Liberacin de Inicio tardo endorfinas y duradero (revierte con naloxona)

TENS - Tcnica de aplicacin

Alta frecuencia
Colocar los electrodos directamente sobre la zona dolorosa o tambin sobre trayecto nervioso, puntos gatillos, puntos acupuntura, dermatoma, miembro contralateral... Sensacin de cosquilleo

TENS - Tcnica de aplicacin

Baja frecuencia
Sobre un msculo del miotoma perteneciente a la misma metmera que el origen del dolor o en el punto motor del msculo. Contraccin muscular visible (sin movimiento)

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TENS - Pauta de aplicacin

1. Realizar unas sesiones de prueba modificando la frecuencia, anchura del pulso, modulacin trenes,... Comenzar con TENS convencional (buena tolerancia y alivio rpido del dolor) Duracin sesin: 10-20. Duracin efecto hasta 2h. Si no alivio despus de 10 modificar parmetros, electrodos o modalidad.

2. Establecer la pauta de aplicacin Pej: TENS baja frecuencia 2-3 veces al da en sesiones de 20-30 duracin.

Precauciones
Conservacin adecuada de electrodos. Almohadillas hmedas y bien aclaradas Buen contacto electrodopiel Buen estado de la piel (erosiones y heridas)

Contraindicaciones TENS
Marcapasos, estimuladores (Parkinsn, incontinencia,) Anestesia o hipoestesia de la piel. Falta de cooperacin del paciente (ancianos, nios,) Neoplasias. Infecciones y procesos inflamatorios agudos. Zona precordial, seno carotideo, laringe. Embarazo (contraindicacin relativa). Patologas ginecolgicas (metrorragias), en aplicaciones abdominales. Epilepsia (contraindicacin relativa). Osteosntesis y endoprtesis metlicas (pulsos no compensados).

Corrientes analgsicas (estimulacin fibras nerviosas aferentes sensitivas)

Corrientes excitomotoras (estimulacin fibras eferentes motoras)

Estimulacin neuromuscular
El umbral para estimulacin directa de la fibra muscular es entre 100 y 1000 veces ms alto que el umbral para estimulacin del nervio.

En un msculo con inervacin preservada la estimulacin muscular se realiza a travs del nervio correspondiente.

Contraccin voluntaria vs electroestimulacin

Sumacin temporal Sumacin espacial

Se activan primero las unidades motoras tipo I y al aumentar intensidad del esfuerzo se activan las tipo II.

Contraccin voluntaria vs electroestimulacin

No existe sumacin temporal ni espacial.

Se activan primero las unidades motoras tipo II y a intensidades ms elevadas las tipo I.

El umbral de excitacin de la fibra nerviosa es inversamente proporcional al dimetro.

La capacidad de excitacin del impulso elctrico depende de la distancia al nervio.

Contraccin voluntaria vs electroestimulacin

La secuencia de activacin de los diferentes tipos de unidad motora es inversa a las de la contraccin voluntaria.

Con electroestimulacin no hay sumacin espacial ni temporal: un pulso a intensidad elevada genera una contraccin nica y simultanea de todas las unidades motoras.

Electroestimulacin selectiva
Existe la posibilidad de estimulacin selectiva de unidades motoras segn la duracin del pulso y la frecuencia. La estimulacin crnica de baja frecuencia activa, preferentemente, las tipo I. La estimulacin de alta frecuencia (contraccin intensa) activa las unidades tipo II (y las tipo I).

Electroestimulacin selectiva

Baja frecuencia (10Hz) 8-24 h/ da > 8 semanas

Fibra tipo II

Fibra tipo I

Electroestimulacin selectiva

Incremento en el tamao y nmero de mitocondrias

Aumento proporcin fibras I. Aumento densidad capilares.

Efectos de la electroestimulacin muscular

Aumenta: el tamao de la fibra muscular el volumen nuclear el contenido nuclear de DNA la masa muscular

Indicaciones

Prevencin y mejora de la atrofia muscular.

-Periodos de inmovilizacin (ventana yeso, frulas...). -Periodo postraumtico o postquirrgico inmediato.

Indicaciones

Mtodo potenciacin muscular:

Slo o combinado con programas de ejercicios mejora la fuerza de forma significativa, pero: -Contraccin muscular isomtrica y concntrica. -Poco transferible a la actividad dinmica. -No sigue principio especificidad. -No existe evidencia de ser superior, por si slo, al ejercicio voluntario mximo.

Potenciacin muscular
Calentamiento Potenciacin

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Pulsos compensados 150-250 s Frecuencia 20-25 Hz Corriente modulada: ondas 6s / parada de 8 s. 4-5 minutos (18-20 contraciones suaves)

Pulsos compensados 250-300 s Frecuencia 60-65 Hz Corriente modulada: ondas 6s / parada de 8 s. <15 minutos (contracciones enrgicas - fatiga)

Potenciacin muscular
Relajacin

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Pulsos compensados 150-200 s Frecuencia 3 Hz Corriente sin modular (contracciones independientes) 2 minutos

Indicaciones

Reeducacin control neuromuscular:

-Lesiones nervio perifrico -Transposiciones msculo-tendinosas. -Lesiones SNC: AVC, TCE, PCI -etc.

Biofeedback

Registro EMG

Estimulador muscular

Biofeedback positivo: Aumentar rendimiento muscular. Biofeedback negativo: Disminuir actividad muscular patolgica (cervicalgia, bruxismo).

Otras Indicaciones
Aumento flujo sanguneo. Mejorar circulacin de retorno. Curacin heridas. Relajacin contractura antialgica. Disminucin espasticidad. Reeducacin control motor. Incontinencia urinaria. Electroestimulacin funcional (FES) Lesiones nervio perifrico (prevenir atrofia y mejorar regeneracin nerviosa)

Electroestimulacin muscular
Electrical stimulation for preventing and treating poststroke shoulder pain (Cochrane Review) Electrical stimulation for the treatment of rheumatoid arthritis (Cochrane Review) Physiotherapist-led programmes and interventions for rehabilitation of anterior cruciate ligament, medial collateral ligament and meniscal injuries of the knee in adults (Cochrane Review)

GRACIAS