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El Modelo Transterico de Prochaska Los estadios de cambio en relacin a la adiccin al tabaco Qu es?

Este modelo fue desarrollado por Prochaska yDiclemente y es un modelo psicolgico desarrollado para explicar (y catalizar) el cambio conductual que puede ser empleado para describir los cambios de conducta en el comportamiento adictivo, en base a una serie de estadios. Se utiliza como base para la psicoterapia encaminada a ayudar a vencer la adiccin y, en el caso particular del tabaco, la aplicacin de este modelo ha demostrado obtener buenos resultados James O. Prochaska Carlo C. Diclemente

Enfoque del cambio Desde el enfoque de este modelo existen seis estadios bsicos, que pueden ser evaluados y reflejan el proceso de cambio de conducta, abarcando desde la conducta adictiva propiamente dicha, pasando por el abandono de la misma o la posible recada. Cada estadio est asociado a unas caractersticas concretas y vinculado a una serie de acciones a realizar para poder seguir avanzando en la rueda del cambio (lo que implica una intervencin psicoteraputica especfica para cada estadio).Podramos decir que cada nuevo estadio es un pequeo cambio, acumulativo, hasta conseguir el cambio conductual completo y, por tanto, el estadio desde el que se inicia una terapia influye en sus posibilidades de xito

Estadios del cambio Precontemplacin En este estadio el fumador no piensa en serio en cambiar, al menos en los siguientes seis meses. Es tpica de este estadio una conducta a la defensiva en relacin al tabaco o evitar el tema, as como la resistencia a las presiones externas para dejarlo. Es posible que el afectado no conozca las nocivas consecuencias del tabaco o se crea incapaz de cambiar. Contemplacin El sujeto en contemplacin se plantea dejar el tabaco en los prximos seis meses. Hay una apertura para tratar el tema del tabaco y hay una mayor sensibilidad al feedback, pero todava existe una cierta indecisin y se valoran los pros (salud) y los contras (principalmente el esfuerzo) de dejar el tabaco. En algunos casos, los fumadores se estancan en este estadio, convirtindose en contempladores crnicos Preparacin En este estadio el fumador est ms preparado para la actuacin y aparece la determinacin de actuar en el prximo mes. A menudo este estadio va acompaado de una disminucin del consumo de tabaco y/o es posterior aun intento fallido de dejar de fumar. Es el estadio ideal para iniciar una intervencin psicoteraputica.

Actuacin (Accin, Cambio) Este es el estadio en el que se da el cambio de conducta propiamente dicho. Para ser considerado un cambio (y, por lo tanto, un estadio de actuacin), el sujeto debe lograr pasar sin fumar por lo menos 24 horas. Se considera que un fumador se encuentra en el estadio de actuacin durante los seis meses sin fumar posteriores a dejar el tabaco, momento en el cual pasa al siguiente estadio. Mantenimiento El mantenimiento es el estadio definido por el continuo cambio que conduce al fin de la tentacin de fumar en cualquiera de las situaciones posibles, llegando a un sptimo estadio, fuera de la rueda, que sera la extincin de la adiccin (estadio terico de ausencia de riesgo de recaida, inexistente en la prctica).El estado de mantenimiento tiene una duracin variable y, en algunos casos, abarca el resto de la vida del sujeto, pero el porcentaje de recada tras cinco aos sin fumar es tan solo del 7%. Recada La mayora de fumadores recaen en su hbito en algn momento. Ello no implica un fracaso definitivo, sino que simplemente se fuerza a retomar el proceso de cambio desde un estadio anterior. Normalmente ello implica volver un estadio de contemplacin y, en la mayor parte de los casos, reemprender proceso dentro del mismo ao en que se recae. Pros y Contras El equilibrio de pros y contras de fumares muy importante en la toma de decisiones en relacin al cambio de la conducta. Se trata de un buen predictor de la posibilidad de xito, especialmente importante durante los tres primeros estadios (precontemplacin, contemplacin y preparacin), en los que acostumbran a percibirse ms pros que contras. A medida que se avanza en el cambio, dicha tendencia se va invirtiendo. Procesos de Cambio Este modelo recoge un elenco de procesos de cambio, adoptados de diferentes enfoques psicolgicos y teraputicos, como el psicoanlisis o la psicologa cognitiva. Dichos procesos, aplicados de forma adecuada (sea espontneamente por el propio fumador o mediante la intervencin teraputica), permiten avanzar en el proceso de cambio y alcanzar nuevos estadios. Aplicacin Los psiquiatras Frasier y Niles Crane, de la serie televisiva Frasier El terapeuta debe incentivar la utilizacin de los procesos de cambio ms adecuados al estadio, pero tambin a la situacin del fumador, especialmente durante la estresante fase de la actuacin. A pesar de que es posible el cambio no asistido, la terapia puede marcar la diferencia entre el xito o el fracaso.

Objetivo El objetivo de la psicoterapia basada en el modelo transterico es llegar a un estado de alta autoeficacia y baja tentacin de recaer. La autoeficacia aqu es la percepcin que tienen las personas sobres us posibilidades de realizar un cambio de conducta: dejar de fumar. La autoeficacia depende de la dificultad de la tarea (la tentacin de fumar en diversas situaciones concretas, a ms tentacin, menor autoeficacia) y el estadio en que se encuentra el fumador (en la precontemplacin de dan los

valores ms bajos).Puesto que la alta autoeficacia y baja tentacin son buenos predictores del xito, se asocian a la extincin de la conducta. Listado de Procesos de Cambio - Concienciacin - Auto-reevaluacin- Autoliberacin - Revaluacin del Entorno- Liberacin Social - Manejo de Contingencias- Contra condicionamiento - Alivio por Dramatizacin- Control de Estmulos - Relaciones de Ayuda Estadios y Procesos Integracin de los procesos de cambio en los diferentes estadios Contexto Toda conducta se da en un contexto y condicionada por determinados factores ambientales. El tabaquismo no es una excepcin. Los diferentes condicionantes se organizan en cinco niveles interrelacionados, sobre los cuales interviene la terapia siguiendo un orden jerrquico, de ms superficial a ms profundo (normalmente).Al estar relacionados, el cambio en un nivel puede provocar un cambio en otro y tambin es posible que no sea necesaria una intervencin en todos los niveles, sencillamente porque en algunos de ellos no existe condicionante alguno para la conducta de fumar.

Niveles de Cambio Sntomas / situacin Condiciones desadaptativas Conflictos interpersonales Conflictos de familia /sistemas Conflictos intrapersonales Usualmente la intervencin comienza en el nivel ms superficial, el sintomtico, y a que es el que produce cambios ms rpidos y adems es aquel que ha motivado la consulta y sobre el que el fumador espera una intervencin. A medida que el proceso de cambio avanza, es posible intervenir sobre problemas ms profundos. Contra ms profundos sean los niveles sobre los que es preciso intervenir, ms largo ser el proceso teraputico.

Aspectos del Cambio As, desde esta perspectiva, se explica el cambio conductual desde sus estadios (el cundo), los procesos (el cmo) y los niveles (qu cambia), pero lo cierto es que el equilibrio en la toma de decisiones (pros y contras), no es suficiente para explicar el motivo (el porqu) del cambio. Desde este modelo se cree que la motivacin vara en funcin del estadio en el que se encuentre el

fumador y adems sta est en relacin con multiples aspectos del sujeto (como el deseo de evitar el fracaso o de mantener un control sobre su vida), que hacen que la motivacin deba ser abordada desde un punto de vista global y entendindola como un proceso (ms que un atributo) dinmico.

Conclusin La psicoterapia basada en el modelo transterico de Prochaska permite aportar una intervencin adecuada al estadio del cambio en el que se encuentre el paciente, mediante la aplicacin de los procesos de cambio adecuados a dicho estadio, sobre el nivel o niveles afectados. As, se produce un progresivo cambio en el sujeto, abordando primero los aspectos ms superficiales de su adiccin, para ir solucionando progresivamente los aspectos ms profundos.