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O Surgimento da Clnica Psicolgica: Da Prtica Curativa aos Dispositivos de Promoo da Sade

The Beginning of the Psycological Clinic: From the Healing Practice to the Dispositives to Promote Health

Jacqueline de Oliveira Moreira, Roberta Carvalho Romagnoli & Edwiges de Oliveira Neves Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais

Artigo

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2007, 27 (4), 608-621

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Resumo: O presente artigo pretende trabalhar com o conceito de clnica psicolgica e tenta definir esse campo de atuao do psiclogo atravs de uma anlise histrica do surgimento dessa prtica e de uma reflexo sobre os limites do modelo de clnica como prtica individual de consultrio, em contraposio a um modelo de clnica chamada social, que sustenta novas atuaes no campo da Psicologia, no Brasil. Assim, iremos, primeiramente, buscar as origens etimolgicas, histricas e reflexivas do termo clnica. Em seguida, pretendemos refletir sobre as articulaes entre a Psicologia e o individualismo moderno, e, ainda, sobre os limites da clnica entendida como prtica liberal, privada e individualizante. Por fim, defenderemos, para alm da ciso entre clnica e poltica, presente no modelo tradicional, uma definio de clnica social como prtica tica e poltica das intervenes, comprometida com a promoo da sade e engajada na realidade social brasileira. Palavras-chave: Psicologia clnica, individualismo, escuta, clnica social. Abstract: This article intends to work with the clinical psychological concept trying to define the psychologist field across a historical analysis of the beginning of this practice and a reflection about the model limits of clinic as an individual practice at the office, in opposite to a model of clinic called social, that supports new performances on the Psychology field in Brazil. First, we will look for the etymological, historical and reflexive origins of the term clinic. Then, we intend to reflect about the articulations between Psychology and the modern individualism and the limits of the clinic understood as a liberal and private practice. In the end, we will defend beyond the division between clinic and politics, in the tradicional model, a definition of social clinic as a political and ethical position of interventions engaged with the promotion of health and with the Brazilian social reality. Key words: clinical Psychology, individualism, listening, social clinic.

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(...) originariamente, a atividade clnica (do grego klin leito) a do mdico que, cabeceira do doente, examina as manifestaes da doena para fazer um diagnstico, um prognstico e prescrever um tratamento Doron e Parot

Conselho Federal de Psicologia, em recente pesquisa (Who, 2001, pp. 7-9), apresentou um dado significativo sobre a atuao do psiclogo no Brasil. Entre os psiclogos (75%) que estavam exercendo a profisso na data da pesquisa, a maioria (54,9%) se dedicava clnica em consultrio, e 12,6% atuava com Psicologia da sade, sendo que, nesse campo, a prtica, na maioria das vezes, tambm clnica. Mas, anterior discusso sobre a atuao do psiclogo, no Brasil, uma questo nos parece prioritria: o que Psicologia clnica? Dutra (2004) revela que alguns conceitos so pertinentes prtica clnica, como escuta clnica, sofrimento psquico, subjetividade. Na trilha de possveis respostas para a pergunta o que clnica?, iremos, primeiramente, buscar as origens etimolgicas, histricas e reflexivas do termo clnica. Em seguida, pretendemos refletir sobre as articulaes entre a Psicologia e o individualismo moderno, e ainda sobre os limites da clnica entendida como prtica liberal, privada e individualizante. Por fim, para alm da ciso entre clnica e poltica, presente no modelo tradicional, defenderemos uma definio de clnica social como uma prtica tica e poltica de escuta dos sujeitos, comprometida com a promoo da sade e engajada na realidade social brasileira.

reflexes acerca da influncia do saber mdico sobre o fazer psi. No saber mdico que sustenta a prtica mdica, impossvel diagnosticar sem antes descrever os sintomas/sinais e conhecer os antecedentes da enfermidade. Do mesmo modo, no possvel fazer um prognstico sem antes obter um diagnstico. Entretanto, nem sempre foi assim. Antes de Hipcrates, a Medicina estava mais prxima do mgico do que do racional. Ele introduziu uma transformao na Medicina, na Grcia, h 2.500 anos, na tentativa de compreender a histria da doena que provoca, no paciente, a necessidade de procurar tratamento. Hipcrates inaugurou a observao clnica e criou a anamnese, definindo-a como a primeira etapa do exame mdico. Alis, o prprio exame mdico foi por ele introduzido na clnica, objetivando a obteno de dados para a elaborao do diagnstico e do prognstico. O exame mdico hipocrtico consistia em medir a temperatura atravs da imposio das mos, observar cuidadosamente, apalpar o corpo e auscultar os batimentos cardacos, dentre outras aes. Com esses instrumentos observao, anamnese e exame , o pai da Medicina foi capaz de descrever mais de quarenta e cinco enfermidades, que prevaleceram at o sculo XVII. J a Medicina romana pouco contribuiu para a clnica mdica, embora tenha acrescentado muito aos conhecimentos de anatomia e fisiologia, graas a Galeno. Na era medieval, a Europa estagnou nesse campo de conhecimento. As grandes contribuies, nesse perodo, foram da Prsia e dos pases rabes. Surge, na Prsia, um dos maiores nomes da Medicina clnica de todos os tempos: Abu al Hussein ibn Abdallah in Sina, conhecido por Avicena (980-1037 d.C.). Segundo Rezende (2006), o Cnon a maior obra de Avicena; ela composta por cinco volumes e contm um grande nmero de histrias clnicas. Na

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Primeiramente, faz-se necessrio compreender o significado do termo clnica para, posteriormente, conhecer sua trajetria histrica. Segundo Doron & Parot (1998), (...) originariamente, a atividade clnica (do grego klin leito) a do mdico que, cabeceira do doente, examina as manifestaes da doena para fazer um diagnstico, um prognstico e prescrever um tratamento (Doron e Parot, 1998, pp.144-145). Para tal, o mdico faria uso da observao e da entrevista. Esses procedimentos, inicialmente, j nos suscitam

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obra citada, encontramos descries precisas de doenas como hidrofobia, nefrite crnica e outras. Depois da magistral obra de Avicena, a histria da Medicina vive uma fase de pequenos avanos no sculo XVII e no incio do sculo XVIII. O auge da clnica mdica se situa entre o final do sculo XVIII e o incio do sculo XIX. Esse ltimo foi, sem dvida, um dos sculos mais prsperos para a rea, devido s muitas descobertas no ramo da Biologia e s invenes que possibilitaram a instrumentalizao mdica. Parece-nos pertinente ressaltar que, segundo Rezende (2006), Foucault introduz uma confuso histrica ao enunciar a origem da clnica no fim do sculo XVIII e incio do XIX. Na verdade, a clnica mdica surgiu com Hipcrates. O que ocorre, no perodo, um avano dos recursos tcnicos usados nos diagnsticos. Nas palavras do autor: O filsofo francs Michel Foucault, em seu livro Nascimento da Clnica, considera o fim do sculo XVIII e o incio do XIX como a poca em que despontou a clnica mdica. Creio que seria mais apropriado falar em crescimento, em lugar de nascimento, pois o mtodo clnico j existia desde Hipcrates. O sculo XIX foi, sem dvida, o sculo em que a clnica mdica teve o seu perodo ureo, enriquecendo a Medicina com numerosas descobertas, fruto de observaes cuidadosas e da instrumentalizao do mdico (Rezende,2006). Preocupado, nessa fase, em desenvolver um projeto arqueolgico que tinha por objetivo efetuar uma anlise histrica da constituio dos saberes das cincias humanas, o referido filsofo enfatiza mais as prticas discursivas que fabricam o objeto de estudo da Medicina do que propriamente sua histria. Nesse sentido, Foucault (1977) articula o discurso mdico, que inaugura e embasa o campo de atuao e de produo cientfica da disciplina mdica dentro de fatores sociais, polticos, econmicos,

tecnolgicos e pedaggicos, e que evidencia as relaes discursivas que fabricam a doena e seu tratamento. Dessa maneira, o discurso mdico recebe uma ordenao estabelecida pelos critrios de cientificidade e fundamenta as prticas que organizam a Medicina moderna. O corpo torna-se, assim, motivo de controle disciplinar e tecnolgico. J na fase seguinte, denominada Genealogia do Poder, o filsofo Michel Foucault lana um olhar crtico sobre as relaes de poder que emergem associadas ao saber. Essa coexistncia de saber e poder faz com que discursos tidos como verdadeiros sejam ditos sobre algo produzido como objeto de saber. Nesse sentido, verdades imutveis so questionadas e aparecem imbricadas na produo da subjetividade, tendo como funo ltima a monitorao e a ordenao do que escapa norma. Alis, nesse raciocnio, a subjetividade constituda atravs de prticas, e as relaes de poder so processos que incidem sobre os sujeitos e os corpos, o que nos faz pensar sobre os discursos produzidos pela Medicina e suas produes de formas de ser. De acordo com Foucault (1999), a modernidade e a, sim, mais especificamente, o sculo XIX instaurou o poder sobre o homem como ser vivo, e, nesse processo, a Medicina teve papel preponderante. Esse poder recebe o nome de biopoder, poder sobre a vida, e pode ser definido como um (...) poder que se incumbiu tanto do corpo como da vida, ou que se incumbiu, se vocs preferirem, da vida em geral, com o plo do corpo e o plo da populao. (Foucault, 1999, p. 302). Essa forma de poder possui dois eixos, que atuam, respectivamente, sobre o sujeito e sobre a espcie humana: o poder disciplinar e a biopoltica. O poder disciplinar, que incide sobre os indivduos e os corpos, fundamentase no sistema racional e cientfico da sociedade moderna. A biopoltica, por sua vez, tem,

(...) poder que se incumbiu tanto do corpo como da vida, ou que se incumbiu, se vocs preferirem, da vida em geral, com o plo do corpo e o plo da populao. Foucault

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como rea de atuao, a populao, e auxiliada por mecanismos de regulamentao da natalidade, da mortalidade, das capacidades biolgicas e dos efeitos do meio. A relao entre esses dois eixos de coexistncia e a influncia mtua. A biopoltica modifica parcialmente o biopoder e utiliza-o. Entretanto, sua tecnologia no suprime a tecnologia disciplinar. A partir desses dois eixos, que evidenciam a ligao entre saber e poder, emergem os sistemas de vigilncia da subjetividade. Esses sistemas de controle social so praticados pela Medicina e tambm pela Psicologia. Ao estabelecer o estatuto do homem saudvel e normal, a Medicina paulatinamente vai exercendo um controle disciplinar e cada vez mais tecnolgico, atravs de modelos cada vez mais refinados, com o intuito de ajustar as distintas materialidades que tem a seu cargo, atuando no cotidiano dos sujeitos, normalizando a populao e regulando as polticas de sade atravs de um arsenal tcnico cada vez mais especializado. Continuando o exame da perspectiva histrica da clnica no sculo XX, a Medicina alia-se aos conhecimentos acumulados, s novas tecnologias, o que, por sua vez, revoluciona a prtica mdica. O incremento dos dispositivos diagnsticos, a abundncia de tratamentos sofisticados e o elevado nvel de especificidade mdica conduzem seguinte premissa: quanto maior a complexidade, maior a necessidade de especializar-se. Aqui, portanto, a clnica mdica se perde entre inmeras fragmentaes e ainda delega ao paciente a deciso sobre qual especialista buscar. como se a clnica estivesse se abstendo do leito, do debruar-se sobre, uma vez que o paciente, a partir de seu sintoma, avalia a quem deve recorrer. O acamado passa a depender de um outro que o faa, j que no mais o mdico quem vai at o paciente, mas este quem vai at o mdico.

Nessa perspectiva, cabem as seguintes perguntas: teria ocorrido aqui uma inverso de papis? Tamanho nvel de especializao no teria conduzido a um afastamento da perspectiva humanista que tambm fundamenta a Medicina? Embora essas reflexes sejam interessantes do ponto de vista da prpria clnica, elas no tero lugar neste trabalho, j que no nosso objetivo discutir os rumos da clnica mdica, mas sim, da clnica psicolgica, e a trajetria histrica da Medicina aqui realizada serve apenas para contextualizao desse objetivo. Na era vitoriana, ainda no existia a prtica de o cliente buscar auxilio psicolgico por si; assim, Sigmund Freud, o pai da psicanlise, imprime, na Histria, algumas inovaes. Primordialmente, na clnica psicanaltica, h um deslocamento do saber. No mais o mdico o detm, mas o cliente. Contudo, um saber inconsciente. Nesse processo, o analista um mero facilitador, j que, na conduo do tratamento, ele apenas aponta o caminho e o paciente no apenas ouve, como se fosse uma prescrio mdica, mas elabora e encontra sua verdade no prprio inconsciente. A cena ocupada, dessa maneira, pelo discurso do paciente, sem o qual no possvel nem mesmo apontar um caminho. Cabe ao analista apenas mobilizar o paciente a prosseguir na busca de sua verdade. Portanto, quem trabalha, verdadeiramente, na anlise, o analisando. importante fazer uma diferenciao: enquanto a clnica mdica aprimora seus mtodos diagnsticos, por via da observao e de complexas tecnologias que sustentam mltiplas possibilidades de interveno na direo da cura orgnica, a clnica freudiana, embora tambm se debruce sobre o cliente na busca diagnstica, enfatiza mais a escuta do sofrimento do que a viso do mesmo, e prope, como mtodo de interveno, a psicoterapia/anlise. Freud (1905 [1904]) elabora um texto para explicar o mtodo psicoterpico, e, logo no

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incio, adverte que muitos mdicos consideram a psicoterapia um produto do misticismo moderno, se comparada aos recursos teraputicos fsico-qumicos. Em sua grande capacidade argumentativa, ele ir mostrar que a psicoterapia um recurso bastante familiar aos mdicos, tanto porque foi utilizada na Medicina antiga quanto pelo fato de que todos os mdicos, mesmo os modernos, utilizam o recurso da psicoterapia atravs da sugesto de melhora, que se assenta na confiana do cliente no profissional que o trata. Segundo o autor, uma mxima dos mdicos revela que as doenas no so curadas pelo medicamento, mas pelo mdico, ou seja, pela personalidade do mdico, na medida em que, atravs dela, ele exerce uma influncia psquica. A psicoterapia que Freud prope difere, tambm, da psicoterapia clssica da Medicina, a da sugesto, que uma sugesto hipntica, pois o paciente se encontra hipnotizado pelo poder e saber do mdico. A psicoterapia proposta por Freud difere da sugesto porque no deposita algo na e atravs da relao; pelo contrrio, pretende retirar os possveis significados dos sintomas. A terapia analtica, em contrapartida, no pretende acrescentar nem introduzir nada de novo, mas antes tirar, trazer algo tona, e, para esse fim, preocupa-se com a gnese dos sintomas patolgicos e com a trama psquica da idia patognica, cuja eliminao a sua meta (Freud (1905 [1904]), p. 244). Assim, o caminho para atingir a meta no segue a facilidade direta da remoo atravs da sugesto, da introduo ou da adio de um elemento, mas da subtrao, da retirada dos elementos formadores do sintoma. Para Freud (1905 [1904]), a tcnica da sugesto no possibilita a sustentao da posio de cura, pois oculta o entendimento do jogo de foras psquicas e no permite identificar a resistncia. A cura alcanada aps o enfrentamento da resistncia permanece, ao

desvendar o jogo das foras psquicas implicadas no processo de adoecimento. Nesse sentido, Freud subverte a lgica do tratamento mdico, pois, para ele, a resistncia fundamental no processo de cura. Muitos so os avanos introduzidos por Freud na clnica psicolgica, tais como: a mudana do paradigma da observao para o da escuta, a importncia da resistncia e, em ltima instncia, a perspectiva de tratar o cliente como um sujeito de sua histria de adoecimento, e no como mero objeto. No entanto, a clnica psicanaltica freudiana introduz a questo do segredo como fora motriz do processo teraputico; assim, essa clnica se enquadra em moldes individualistas. O paradigma da psicoterapia como espao do segredo fortalece o imaginrio de que a clnica mais efetiva para tratar os sofrimentos psquicos seja a clnica individual.

Psicoterapia: campo privilegiado da clnica psicolgica individualismo e prtica curativa

A clnica psicolgica herdeira do modelo mdico, no qual, como j dissemos, cabe ao profissional observar e compreender para, posteriormente, intervir, isto , remediar, tratar, curar. Tratava-se, portanto, de uma prtica higienista. Dessa maneira, a clnica psicolgica esteve, por um bom tempo, distante das questes sociais. Freud e a psicanlise, segundo Guerra (2002), sero responsveis pelo deslocamento da prtica fundamentada no olhar (sobre o fenmeno) para a prtica fundamentada na escuta (do metafenomenal). Assim, a prtica clnica psicolgica passa a vincular-se a uma demanda do sujeito, e no necessariamente a uma patologia, como no modelo mdico. Mas a vinculao da Psicologia ao individualismo no ser superada pelo

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freudismo, pois a Psicologia, em sua origem, inclusive a Psicologia clnica, est atrelada a uma perspectiva individualista. O incio do pensamento moderno marcado pelo surgimento do sujeito e do individualismo, anunciando assim uma nova fonte de problemas que exigem uma nova cincia para pensar sobre eles. Na famosa tese de Dumont (1993), samos de um modelo holista de sociedade para um modelo individualista. Explicando essa tese, o psicanalista Benilton Bezerra Jnior nos revela: (...) a conscincia dos sujeitos de sociedades hierrquicas, fundada num iderio holista, corresponde a uma imagem de si como integrante de uma totalidade, sua identidade sendo vivida como a expresso de sua vinculao ao todo social. Somente nas sociedades igualitrias, baseadas no individualismo como ideologia hegemnica, seria possvel para os sujeitos aperceberem-se e, mais do que isto, viverem sua natureza como sendo de indivduos, isto , seres singulares, livres, autnomos, dotados de um mundo interno prprio, morada de sua verdadeira identidade. (Bezerra Jnior , 1989, p. 223). Assim, o sujeito moderno se percebe como um ser singular, um ser que conquistou o direito de exercer sua individualidade de maneira sigilosa, em segredo, de forma a resguardar-se da exposio pblica. No por acaso que os fenmenos psicolgicos, na Grcia antiga, eram deuses ( Phobos, Mnemosine, Eros, dentre outros). Esse fato indica a que distncia se estava da idia de intimidade, de algo que se d no interior e pertence secretamente ao sujeito. A dimenso da interioridade ser introduzida no incio da Idade Mdia, a partir da divulgao, pela Igreja Catlica, das experincias do indivduo como ser sexual. Dessa forma, teremos uma intimidade, um segredo, que aponta um indivduo voltado para suas mazelas sexuais. O cristianismo introduz a possibilidade de

perceber a pessoa em sua interioridade, com o intuito de observar e controlar o lado pecaminoso dessa intimidade. Todavia, somente com o pensamento moderno vamos assistir valorizao da categoria sujeito e da experincia de intimidade, de individualidade. Surge, ento, a Psicologia, tambm como espao de acolhida para esse ser-sujeitoindividual. O sujeito no tem mais as grandes estruturas holistas que organizam e oferecem sentido a sua existncia; cada um tem que construir por si seus sentidos subjetivos e individuais. Assim, a clnica do segredo cresce e floresce na modernidade. As mudanas introduzidas pela revoluo industrial na produo de bens influenciaram profundamente a sociedade e os indivduos. Segundo Laville & Dionne (1999), (...) os ritmos impostos pela produo industrial e pela vida urbana destroem ou transformam os modos de vida e levam ao individualismo, assim como ao isolamento (p. 53). Alm disso, a distncia entre a classe detentora dos meios de produo e o proletariado aumentava cada vez mais. Aqueles que poderiam tirar proveito dessas mudanas (...) gostariam de propiciar que a nova ordem se estabelecesse sem confrontos (Laville & Dionne, 1999, pp. 5354). Surgem, ento, as cincias humanas, (...) com o objetivo de compreender e intervir na ordem social da mesma forma que as cincias naturais tentavam dominar a natureza (Laville & Dionne, 1999, pp. 53-54). Portanto, o surgimento das cincias humanas, inclusive o da Psicologia, esteve ligado aos interesses da nova detentora dos poderes poltico, econmico e social: a burguesia. Segundo Guerra (2002), (...) a histria da Psicologia nos evidencia uma tradio de trabalho associada ao controle, higienizao e diferenciao, que, desde os primrdios de seu nascimento, associaram s prticas sociais e polticas a manuteno do status quo (p. 29). A prtica clnica era, portanto, descomprometida com o contexto social, ou,

(...) os ritmos impostos pela produo industrial e pela vida urbana destroem ou transformam os modos de vida e levam ao individualismo, assim como ao isolamento

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ao contrrio, comprometida com apenas parte dele. Tendo sido o surgimento das cincias humanas vinculado aos interesses da classe dominante e estando a prpria Psicologia aliada a prticas higienistas, fica evidente que o pblico de sua interveno era aquele que no se enquadrava no projeto cartesiano do homem racional, e que uma de suas tarefas era sustentar e manter o individualismo. Dessa maneira, a terapia da alma se inspiraria no modelo da terapia do corpo, isto , no modelo mdico, a fim de ser reconhecida como cincia. Assim, a psicoterapia se tornou um campo privilegiado da clnica psicolgica: ela seria, at ento, a teraputica mais adequada para tratar das mazelas humanas em que outras tentativas haviam falhado. Os problemas psicolgicos, uma vez que so imateriais, s se apresentariam atravs da fala, sobre a qual o psiclogo se debruaria a fim de traar uma linha de tratamento (diagnstico, prescrio e prognstico). Mas a relao entre a Psicologia e o individualismo marcada por uma ambigidade: se, por um lado, o individualismo foi condio sine qua non para o surgimento da Psicologia como cincia, por outro, ele tomar uma forma tal que denunciar a necessidade de que essa mesma Psicologia reflita sobre seus efeitos, o que mudar completamente a relao entre ambos. Assim, seria possvel dar conta de todo tipo de mazela, nesse modelo? No nosso entender, no se pode tratar a psique da mesma maneira que se trata do soma e tampouco manter a neutralidade cientfica diante de um objeto que coincide com o observador. A clnica individual fundamental, mas no podemos nos perder no individualismo. No se pode esquecer que a cincia expressa e alimenta ideologias; assim, a idia de clnica neoliberal alimenta o modelo individualista, por vezes perverso, que se esquece do homem para manter a lgica do

capital. Acreditamos que existam outras intervenes psicolgicas, de efeitos teraputicos, resultantes de uma escuta clnica. Como breve exemplo das limitaes da clnica quanto ao segredo individual, queremos relatar um episdio referente prtica de uma psicloga em um hospital pblico. A psicloga, novata, interroga a coordenao de psicologia do hospital sobre a possibilidade de se oferecerem mais consultrios dentro do hospital para estagirios atenderem os pacientes. A coordenadora pergunta por que no atender as pessoas no leito, pois atender s aqueles que tm condies mdicas de caminhar at o consultrio seria excluir os acamados. A psicloga responde que no pode atender nas enfermarias, porque sempre existe um segredo a ser dito. No nosso entender, manter esse pressuposto retirar, de alguns sujeitos, a possibilidade de acolhimento, de escuta do sofrimento e at de uma nova posio subjetiva frente ao sofrimento. Dessa forma, o contexto social passou a adentrar os consultrios de forma a convocar os psiclogos a sarem dele, ou seja, para responder s novas formas de subjetivao e de adoecimento psquico, o psiclogo deveria compreender a realidade local. A Psicologia tradicional obrigada a se redesenhar, tornando-se mais crtica e engajada socialmente. Segundo Moreira (2004), fcil compreender a tentao individualista, pois o processo de constituio da subjetividade s possvel mediante o encontro intersubjetivo; o outro que possibilita ao eu o ingresso no mundo social. No entanto, o eu vive, primeiramente, um momento de no-eu, de uma conscincia em si, sem auto-reflexo, para usar a expresso de Lvinas (1983,1997), uma conscincia-nointencional. Em sua no-intencionalidade, anterior a todo querer e a qualquer falta, a identidade da conscincia no-intencional encontra-se exposta, entregue exterioridade absolutamente estranha e imprevisvel.

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Segundo Lvinas (1983, 1997), a conscincia, antes de significar um saber de si, apagamento ou discrio da presena, sem inteno, sem nome, sem situao, sem ttulos, sem visada e sem a proteo da mscara protetora do eu. No entanto, quando essa conscincia se torna intencional, quando alcana o estatuto de uma conscincia-de-si, pensa que esse o ponto zero. A conscincia s reconhece como momento inaugural aquele em que ela possui racionalidade; portanto, facilmente capturada pelo engodo de pensar que o eu anterior ao outro. Na modalidade voluntria da conscincia intencional, sua atividade mortfera em relao dimenso do outro. No domnio da conscincia, o outro visado para completar. O eu prefigurado pela conscincia intencional conhece e representa, e, nesse processo, conhece a si mesmo refletido na realidade objetiva que ele prprio constitui. Assim, a falcia individualista facilmente compreendida; o eu, em sua arrogncia, cr que anterior ao outro. De acordo como Moreira (2004), do ponto de vista lgico, o eu anterior ao outro, pois s pode haver a distino de fronteiras quando os dois elementos tm claros, racionalmente delimitados, seus limites. Mas, do ponto de vista ontolgico, o outro anterior ao eu. Todavia, a conscincia-no-intencional no possui instrumentos racionais para apreender esse momento de dependncia do outro. Moreira (2004) defende a tese de que esse ponto pode ser um fundamento, uma perspectiva para a Psicologia engajada no compromisso social. A Psicologia no teria, como tarefa, fortalecer a arrogncia do eu igual a eu, nos projetos de busca do verdadeiro eu, mas desvelar, para o eu, sua pertinncia necessria e vital no campo do outro, revelar sua condio estruturante de ser com. O sujeito percorreria o trajeto de uma conscincia-em-si, que se desconhece, para uma conscincia-para-si, que pode se precipitar nas guas do arrogante individualismo. O

projeto da Psicologia como compromisso social anuncia a dimenso da conscincia-para-si e para-o-outro, sendo que a condio de ser para outro anterior conscincia de si. A Psicologia, ou melhor, as psicologias, devem encontrar seu compromisso social, pois o eu no se constitui sem o outro, ou seja, no h individualismo que se sustente na ausncia do social. Se o paradigma moderno o da conscincia que propicia o individualismo, o paradigma contemporneo o da linguagem que pressupe o encontro intersubjetivo. O paradigma da linguagem apenas demarca o campo das teorias que concebem o sujeito originariamente como ser social, ser-nomundo, ser comunicacional, ser-com, enfim, mergulhado no universo das interaes simblicas.

As novas modalidades de clnica para alm da psicoterapia: clnica social e promoo da sade
Desde o final do sculo passado e ainda no incio deste sculo, presenciamos, no Pas, um aumento considervel das reas de atuao da Psicologia, o que evidencia uma ampliao paulatina de seus locais de trabalho: o psiclogo torna-se presena cada vez mais constante nos sistemas de sade pblica, nos centros de reabilitao, nos asilos, nos hospitais psiquitricos e gerais, no sistema judicirio, nas creches, nas penitencirias, nas comunidades. Dessa maneira, surgem, para o profissional, outras oportunidades de trabalho que escapam a seus espaos usuais de atuao, restritos at ento aos consultrios, s escolas e s empresas. Todavia, cabe ressaltar que o psiclogo se depara, portanto, com o desafio de trilhar novos caminhos e de sustentar suas conquistas recentes. Esse desafio pressupe, de acordo com Romagnoli (2006/no prelo), no s a

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disseminao da especialidade do psiclogo para um nmero maior de pessoas e de classes sociais mas tambm a produo de novos recursos em sua formao e de novas formas de exerccio profissional, que apostem na construo de prticas tico-polticas. Nesse sentido, concordamos com Figueiredo (1996) quando ele afirma que a clnica psicolgica se caracteriza no pelo local em que se realiza o consultrio , mas pela qualidade da escuta e da acolhida que se oferece ao sujeito: a escuta e a acolhida do excludo do discurso. Portanto, ser psiclogo clnico implica determinada postura diante do outro. Nesse sentido, podemos fazer a seguinte observao: Assim, no importa em que lugar ou espao o ato clnico acontea, seja no mbito privado ou pblico, numa relao didica, grupal ou coletiva. Este ser sempre um fazer psicolgico que se pautar em concepes tericas e metodolgicas que refletiro essa postura diante do sofrimento ou fenmeno psicolgico que se coloca diante dele. Melhor dizendo, o ato clnico se pautar muito mais por uma tica do que por referenciais tericos fechados. (Dutra, 2004, s/p). claro que essa postura implica se haver com as mudanas provocadas pela relao que ali se trava, relao essa que reflete/remete s outras relaes que seus elementos (terapeuta e cliente) possuem fora do setting teraputico, seja ele qual for. No espao clnico, estamos em contato com modos de subjetivao que buscam, de alguma maneira, criar alternativas de retificao. Isso significa que o fazer clnico , tambm, um fazer poltico, uma vez que ele transformador. Segundo Gondar (2006), (...) mesmo quando [as questes] surgem no seio de uma famlia, numa escola ou numa relao amorosa, trata-se sempre do quanto e de como o desejo pode produzir e se expressar diante das injunes de assujeitamento (s/p). Nessa perspectiva, operar mudanas sempre um fazer poltico.

Embora, em nosso entender, essa relao seja intrnseca, presenciamos ainda, na forma dominante da prtica clnica, o perpetuamento da ciso entre clnica e poltica. Realizando uma reflexo acerca da relao entre o momento contemporneo, o exerccio da clnica e a produo da subjetividade, Benevides de Barros & Passos (2004) insistem na articulao desse trip com o vis poltico e com a necessidade de uma anlise das formas institudas da clnica. Para tal, os autores examinam as formas de poder da atualidade, que gerenciam a vida e moldam formas de existncia, como nos propem as anlises foucaultianas, apontadas no incio deste texto. Em plena era da globalizao, as subjetividades so geridas por controles parciais e instveis, que se exercem em redes, que esto em todos os lugares na ordem do dia, e que administram as formas de vida e seu cotidiano. Vale lembrar que esse poder positivo, direcionado para o consumo e para a serializao, e administra maneiras de ser e de viver. Frente a essa captura contempornea da subjetividade, a clnica aflora como possibilidade tambm de produo, e no somente de reproduo; uma forma de resistncia, conforme pontua Romagnoli (2006/no prelo). Nesse espao, vamos nos deparar com modos de produo, de subjetivao e de construo, formas de se criar a si mesmo e o mundo, que tambm incidem no espao social. Nesse contexto, necessrio que os profissionais que atuam nessa rea reflitam acerca dos desdobramentos de suas prticas no campo social. Nem que seja atravs dos sintomas de seus clientes que adentram os consultrios, mantidos e sustentados pelo momento contemporneo, o social se faz presente e se faz notar nas mudanas que emergem nesse cenrio, criando focos enunciativos frente padronizao das subjetividades. Mediante essas idias, acreditamos que o estado de potncia da vida, inerente

(...) mesmo quando [as questes] surgem no seio de uma famlia, numa escola ou numa relao amorosa, trata-se sempre do quanto e de como o desejo pode produzir e se expressar diante das injunes de assujeitamento (s/p)

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subjetividade, pode atualizar-se na experincia clnica e pode atuar como dispositivo para sustentao de modos de existncia que se criam, de maneira singular, e que emergem como resistncia reproduo, massificao, gerncia da vida. Na verdade, a Psicologia se dedica subjetividade em suas mais variadas aparies, mas devemos pensar no somente no sujeito individual, pois este sempre fruto de um encontro social. Para tal, preciso tomar a clnica como plano de produo do coletivo, como sustentao da alteridade: clnica social. Ao examinar o uso da expresso clnica social, mediante uma perspectiva histrica, Ferreira Neto (2003) afirma que seu uso se inicia, em nosso pas, na dcada de 80, em associao a uma srie de transformaes, no s nessa rea, mas na Psicologia como um todo. Embora, desde a dcada de 70, j houvesse, no Brasil, prticas e grupos psi engajados em prticas sociais e com reflexes polticas acerca do que faziam, necessrio frisar que essa postura no atingia o campo da clnica, que se apresentava, de maneira geral, apoltica e distante das questes sociais. Em 1984, com a abertura poltica, inicia-se o questionamento da neutralidade da clnica, atravs da ampliao do conceito de poltica e da constatao da fora dos movimentos sociais. Essas alteraes confrontam a idia dominante na prtica clnica, at ento definida como atividade liberal e privada, que se desenvolvia junto s classes mdias e altas. Em pesquisa efetuada nessa mesma poca, com o intuito de conhecer os campos emergentes de exerccio dos psiclogos, o Conselho Federal de Psicologia (1988) denuncia a clnica tradicional como prtica hegemnica e centrada no indivduo. De acordo com o rgo, essa atividade tem objetivos analticos, psicoteraputicos e/ou psicodiagnsticos, e baseia-se em uma concepo da clnica como um saber/fazer universalizado, associado a uma concepo

de sujeito universal e a-histrico, metas e fundamentos que, sem dvida, circunscrevem a clnica como espao de reproduo e mantm a ciso entre clnica e poltica. Ainda analisando essa forma dominante, Ferreira Neto (2004), em sua reflexo sobre a formao do psiclogo brasileiro, afirma que outras pesquisas tambm anunciaram que a viso da prtica psicolgica como clnica dentro do modelo liberal privado predomina entre os estudantes e profissionais da Psicologia. Em sua pesquisa, o autor pretende investigar o processo de mudana desse privilegiado ideal para a construo de uma clnica social. Concordamos com o autor no que se refere ao esgotamento da clnica liberal curativa dentro de um cenrio nacional em que os problemas sociais se multiplicam. Tambm estamos de acordo com o deslocamento do paradigma da clnica liberal curativa para uma clnica implicada e aplicada nos processos de promoo da sade no social. A clnica social nasce como prtica que se pretende realizar de forma ampla, envolvida com a construo de novas formas de atuao. A partir da dcada de 80, como vimos acima, os profissionais psi passam a atender a uma clientela oriunda das classes populares em que inevitvel a dimenso social, que, por sua vez, convoca a necessidade de outra escuta e de outra interveno. Todavia, cabe ressaltar que esse tipo de atividade, por si s, no garante uma prtica poltica e de resistncia. A nfase no social, em seu surgimento, tambm era despolitizada, e, como se dedicava s camadas baixas da populao, consistia, de maneira geral, em prticas assistencialistas. Com o intuito de ocupar novos espaos e realizar prticas diversas, os psiclogos geralmente utilizavam os mesmos modelos do consultrio privado. Assim, entendemos que, naquele momento histrico, foi fundamental essa insero que, contudo, por si s, no garante novas atuaes.

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Atualmente, com as prticas emergentes em Psicologia j solidificadas, percebemos uma flexibilizao e uma politizao cada vez mais crescentes, que se associam ao desenvolvimento do trabalho clnico. Essa conduta emerge como necessria frente multideterminao de fatores que atravessam o exerccio profissional na diversidade de campos em que o psiclogo se insere. Entretanto, vale lembrar que, quanto mais espaos esse profissional ocupa, mais necessria se torna a realizao de anlises crticas acerca do poder de suas intervenes e da gerncia ou no da vida, em prol da reproduo ou da inveno, isso porque um trabalho com o social no , por si s, uma prtica tica e libertria. Na verdade, no podemos nos esquecer de que, ultrapassando a homogeneidade e a segurana de nossas especializaes, encontramos um mundo portador de facetas variadas. Dinmico e aberto, esse mundo no se esgota nem se finaliza em nenhuma abordagem; pelo contrrio, traduz-se em diversidades e multiplicidades. Analisando essa proposio, Baremblitt (1988) demonstra que o campo de atuao dos trabalhadores na sade um espao de mltiplas determinaes, que configuram linhas de fora e materialidades bastante diferentes entre si, que podem e devem ser consideradas. Ao centrar sua proposta somente no manejo de classes sociais distintas, em diferentes espaos de trabalho, o psiclogo corre o risco de nada mais realizar a no ser a adaptao macia de seus clientes ao mercado globalizado e de distanciar-se da inventividade. Essa diversificao de usurios de seus servios e esse aumento da demanda de sua atuao profissional no garantem nenhum avano, apenas respondem a um movimento de psicologizao dos problemas da vida e podem aperfeioar os mecanismos de excluso do capitalismo, se o ponto de partida for o de sujeio a uma prtica clnica

descontextualizada, inquestionvel entendida como verdade.

Tendo como sustentculo as idias discutidas acima, ressaltamos que a clnica social no se refere somente ao atendimento das camadas pobres da populao nem diz respeito apenas aos novos espaos de atuao em que os psiclogos esto se inserindo. , antes de tudo, a clnica de qualquer lugar, de qualquer pblico, que insiste em combater a massificao, cada vez mais presente, e buscar cada vez mais a inveno, na singularidade de cada cliente, na particularidade de cada insero profissional. Propomos, portanto, um trabalho de interveno psicolgica, seja qual for a vertente terica escolhida pelo profissional, que associe o sujeito psicolgico ao sujeito poltico, pois acreditamos que, devido ao alto nvel de subjetivismo, de atomizao, de narcisismo, um trabalho que possa alcanar algum sucesso deve partir das mazelas ntimas desse sujeito para depois lan-lo ao campo poltico, transformando-o em um sujeito histrico, no sentido de se envolver com sua histria, com a comunidade, com a humanidade. As produes dominantes no campo da Psicologia ainda enfatizam a formao especializada e tecnicista e perseguem homogeneizaes e seguranas ilusrias perante a multideterminao da realidade. Em nosso entendimento, essa grande nfase na formao de especialistas traz, como conseqncia imediata, a ciso entre conhecimento e engajamento social. Acreditamos que a articulao do uso de nossa formao acadmica e de seus efeitos no campo social, mediante o desenvolvimento de um conhecimento crtico de nossas prticas, seja indispensvel, sobretudo nesse momento em que outros espaos de atuao foram conquistados e j se encontram sedimentados. No nosso entender, somente sustentando essa problemtica possvel promover aes que,

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mesmo parciais, nos conduzam a outras prticas clnicas e sociais. Por fim, gostaramos de revelar que muitos profissionais entendem a clnica psicolgica como prtica liberal que acontece apenas no consultrio particular, atrelada ao modelo individualizante. De outro lado, alguns profissionais que defendem uma politizao

da prtica psicolgica tambm so prisioneiros dessa forma de conceituao, e propem, assim, uma polarizao entre interveno clnica e interveno psicossocial. Faz-se necessrio compreender que a escuta clnica uma postura tica e poltica diante do sujeito humano. No o local que define a clnica, e sim, a posio do profissional e os objetivos de libertao e potencializao dos sujeitos.

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Jacqueline de Oliveira Moreira Doutora em Psicologia clnica pela PUC/SP, Mestre em Filosofia pela UFMG, professora do Mestrado da PUC/MG, psicloga clnica

Roberta Carvalho Romagnoli Doutora em Psicologia clnica pela PUC/SP, Mestre em Psicologia social pela UFMG, professora do Mestrado da PUC/MG, psicloga clnica Edwiges de Oliveira Neves Discente do Curso de Psicologia da PUC/MG Unidade de Betim

Rua Congonhas, 161 So Pedro Belo Horizonte MG. CEP 30.330-100 E-mail:jackdrawin@yahoo.com.br

Recebido 18/07/06 Reformulado 13/02/07 Aprovado 15/02/07

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Referncias