Artigo Original

CARACTERSTICAS CLNICAS E DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM EM CRIANAS VTIMAS DE QUEIMADURA CLINICAL FEATURES AND NURSING DIAGNOSES IN BURNED CHILDREN CARACTERSTICAS CLNICAS Y DIAGNSTICOS DE ENFERMERA EN NIOS VCTIMAS DE QUEMADURAS
Larissa Thaisa de Oliveira Batista1, Francileide de Arajo Rodrigues2, Josilene de Melo Buriti Vasconcelos3 A queimadura uma leso causada por agentes trmicos, qumicos, eltricos ou radioativos e constitui um dos principais tipos de acidentes infantis. Os objetivos deste estudo foram investigar as caractersticas clnicas e identificar os principais diagnsticos de Enfermagem em crianas vtimas de queimadura. Trata-se de uma pesquisa documental, retrospectiva, cujos dados foram obtidos de pronturios arquivados no Servio de Arquivo Mdico e Estatstico (SAME) do Hospital de Emergncia e Trauma Senador Humberto Lucena, Joo Pessoa (PB), no perodo de janeiro a julho de 2008. Os resultados encontrados corroboram com outras pesquisas nesta mesma linha, ou seja, 63% das crianas vtimas de queimadura eram do sexo masculino, 39% na faixa etria de um ano e 41% dos acidentes foram causadas por lquidos superaquecidos. Foram identificados doze diagnsticos de Enfermagem, porm as informaes incompletas nos registros dificultaram uma avaliao mais fidedigna do quadro clnico do grupo infantil. Descritores: Queimaduras; Criana; Diagnstico de Enfermagem.

Burn is an injury caused by thermal, chemical, electrical or radioactive agents and is one of the most common types of accidents with children. The objectives of this study were: first, to investigate the clinical features and to identify the main nursing diagnoses in pediatric burn victims. This is a retrospective study with data obtained from records filed at the Department of Medical and Statistical Service (DMSS) of the Senador Humberto Lucena Trauma and Emergency Hospital in Joao Pessoa (PB), from January to July 2008. The findings corroborate other studies along with this study line, i.e., 63% of the burned children were male, 39% were about one year of age and 41% of the accidents were caused by overheated liquid. Twelve nursing diagnoses were identified, but the incomplete records did not allow a more reliable evaluation of the clinical group of children. Descriptors: Burns; Child; Nursing Diagnosis. La quemadura es una lesin causada por agentes trmicos, qumicos, elctricos o radiactivos y es uno de los principales tipos de accidentes infantiles. El estudio tiene como objetivo investigar las caractersticas clnicas e identificar los principales diagnsticos de Enfermera entre nios vctimas de quemaduras. Se trata de una investigacin documental, de naturaleza retrospectiva, cuyos datos se obtuvieron de los historiales archivados en el Departamento de Archivo y Estadstica Mdica (DAEM) del Hospital de Trauma y Emergencia Senador Humberto Lucena, Joao Pessoa (PB), de enero a julio de 2008. Los resultados encontrados corroboran con otras investigaciones en esta misma lnea, es decir, el 63% de los nios vctimas de quemaduras eran varones, el 39% durante el primer ao de edad y el 41% de los accidentes fueron causados por lquidos extremamente calientes. Doce (12) diagnsticos de Enfermera fueron identificados, pero las informaciones incompletas en los historiales dificultaron una evaluacin ms fidedigna del cuadro clnico del grupo infantil. Descriptores: Quemaduras; Nios; Diagnstico de Enfermera.

Bacharel em Enfermagem pela UFPB. Enfermeira da pediatria do Hospital Santa Paula Joo Pessoa (PB). Brasil. E-mail: larissa_thaisa@hotmail.com 2 Mestra em Enfermagem de Sade Pblica pela UFPB. Docente do Departamento de Enfermagem Clnica CCS/ UFPB. Brasil. E-mail: franceand@gmail.com/secdemca@ccs.ufpb.br 3 Mestra em Enfermagem de Sade Pblica pela UFPB. Docente do Departamento de Enfermagem Clnica CCS/ UFPB. Brasil. E-mail: josilenedemelo@gmail.com/secdemca@ccs.ufpb.br Autor correspondente: Larissa Thaisa de Oliveira Batista Rua Manuel Belarmino de Macedo, s/n, Ed. Camburiu I, Ap. 301 Bairro: Jardim Cidade Universitria, CEP: 58.052-290. Brasil. E-mail: larissa_thaisa@hotmail.com

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INTRODUO
Queimadura uma leso causada por agentes tr-

meiro identificando as reais necessidades da criana, apoiando-se no processo de enfermagem para desenvolver aes individualizadas e de qualidade garantindo a integralidade e continuidade da assistncia. Logo, os objetivos foram: investigar as carac-

micos, qumicos, eltricos ou radioativos. Esses agentes

agem no tecido de revestimento, causando destruio parcial ou total da pele e seus anexos, podendo atingir camadas profundas como tecido subcutneo, msculos, tendes e As leses causadas pelas queimaduras recebem ossos(1).

tersticas clnicas apresentadas por crianas vtimas de queimaduras em um Hospital de referncia na Cidade de queimadura. Joo Pessoa PB; e identificar os principais Diagnsticos de Enfermagem em pacientes peditricos, vtimas de

classificao de acordo com a profundidade (espessura) da destruio tecidual: leses de primeiro grau confinaa derme e dividindo-se em superficial e profunda; a de terceiro grau que atinge rgos profundos. A leso da queimadura ainda pode distinguir-se em zona de coagulao rea necrtica, zona de estase e zona de hiperemia(2). Dados da Sociedade Brasileira de Queimaduras

das a epiderme; leses de segundo grau comprometendo

MATERIAIS E MTODOS
Trata-se de um estudo documental, retrospec-

tivo, de carter descritivo, com abordagem quantitaQueimados (UTQ) do Hospital Estadual de EmergnJoo Pessoa-PB. A amostra estudada constou de 54 pronturios de

mostram que acontece no Brasil, a cada ano, um milho

tiva, desenvolvido a partir de pronturios de crianas vtimas de queimaduras da Unidade de Tratamento de cia e Trauma Senador Humberto Lucena (HETSHL), em crianas, na faixa etria de zero a treze anos, com diagforam adotados como critrios: pertencerem a crianas hospitalizadas no perodo de Janeiro a Julho de 2008, estarem disponveis no Setor de Arquivo Mdico e Estatstica (SAME), no perodo da pesquisa; e possurem o relada UTQ peditrica do referido hospital, preenchido diria e exclusivamente pelos enfermeiros, desde a admisso at a alta.

de casos de queimaduras; destes, 200 mil so atendidos em servios de emergncia, enquanto 40 mil demandam hospitalizao. As queimaduras esto entre as principais tes de transporte e homicdios(3). apenas para outras causas violentas, que incluem acidentem em um dos tipos de trauma mais graves e so uma pacto deste tipo de acidente consequncia da leso do e de alto custo, estando tambm associado a grandes perdas sociais, estticas e econmicas. Com relao s crianas, as queimaduras consiscausas externas de morte registradas no Brasil, perdendo

nstico de queimadura. Para seleo dos pronturios

das principais causas de morte no-intencionais. O impaciente queimado altamente especializado, prolonga-

fsica e suas complicaes. Alm disso, o tratamento do

trio de Enfermagem que consta de um checklist, prprio

a especificidade do tratamento no grupo infantil, a maioria dos casos de queimaduras demanda hospitalizao, o que para a criana constitui uma experincia nova que, na maioria dos casos, exige adaptao a situaes como: des escolares, diminuio de estmulos de socializao, entre da importncia do cuidado diferenciado prestado pela caractersticas dessa fase do desenvolvimento humano, outros(4). Neste contexto a relevncia desta pesquisa advm

Mediante a gravidade do problema e considerando

do um formulrio, previamente elaborado, dividido em duas partes. Na primeira etapa, as questes objetivas queimaduras e, na segunda, realizou-se uma anlise do

Para realizao da coleta de dados, foi utiliza-

proporcionaram a caracterizao das crianas vtimas de quadro clnico deste mesmo grupo infantil a partir dos registros contidos nos relatrios de Enfermagem arquivados no pronturio, pertinentes a todo o perodo de internao da criana. Ressalta-se a ausncia da implantao da Sistema-

horrios pr-estabelecidos, exames dolorosos, afastamento do ambiente familiar, distanciamento das ativida-

enfermagem observando as respostas fisiopatolgicas e a relevncia do julgamento clnico por parte do enfer-

tizao da Assistncia de Enfermagem na UTQ peditrica, ao preenchimento do checklist j mencionado, cujas informaes subsidiaram o julgamento clnico da pesquisa-

restringindo-se os registros realizados pelo enfermeiro dora para identificao dos Diagnsticos de Enfermagem
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mencionados nos resultados deste estudo. Contudo, os dados contidos nos registros de Enfermagem mostraram-se insuficientes, dificultando uma avaliao mais fidedigna do quadro clnico do grupo infantil e, consequenfatores relacionados dos diagnsticos. A anlise dos dados ocorreu em observncia

RESULTADOS
A amostra da pesquisa foi composta por 54 pronturios de crianas na faixa etria entre zero e treze anos de idade. Do total analisado, houve uma predominncia de crianas do sexo masculino, constituindo 63% (34), enquanto o universo feminino responde por 37% (20) das crianas vtimas de queimadura (Tabela 1). Tabela 1 Distribuio das crianas internadas na UTQ peditrica do HETSHL de acordo com o sexo, a faixa etria e o agente agressor. Joo Pessoa, PB, Brasil, 2008
Variveis N % Distribuio/Sexo Menino Menina Total <1 1 Idade 2a4 5a7 8 a 10 Total 11 a 13 Agente agressor Lquido quente Abraso Fogo

temente, a identificao das caractersticas definidoras e pesquisa documental, desenvolvendo-se em trs fases: a primeira foi a pr-anlise, em que se procedeu a escolha lise; na segunda, fez-se a explorao do material e, por dos dados(5). dos documentos e a preparao do material para anfim, a terceira etapa foi constituda pela interpretao terizao da amostra) foram interpretados por meio da

utilizao do programa Microsoft Excel, analisando a maes coletadas (quadro clnico) foram analisadas pela

Os dados quantitativos da primeira etapa (carac-

freqncia simples e percentual, com representao por meio de grficos e tabelas. Na segunda etapa, as inforpesquisadora utilizando-se da Taxonomia II de Diagnsticos de Enfermagem da NANDA (North American Nursing cos de Enfermagem(6). Diagnosis Association) para denominao dos diagnstisubmetidos a avaliao de trs enfermeiras docentes Aps a formulao dos diagnsticos estes foram

34 20 4 6 4 2

63 37 7

54 100 21 17 39 32 11 7 4

para verificao da concordncia em relao a coerncia dos diagnsticos deu-se por meio de quadros.

do diagnstico com o quadro clnico e fatores relacionados ou de risco pertinentes a cada caso. A apresentao s determinaes ticas e administrativas do Hospital Para realizao da pesquisa, a mesma obedeceu

54 100 41 5 2 2 1 3 76 9 4 4 2 5

Estadual de Emergncia e Trauma Senador Humberto versidade Federal da Paraba. A pesquisa foi aprovada de acordo com o protocolo de nmero 0404 emitido em 25 de maro de 2009.

Plstico Quente Total

Lucena, localizado em Joo Pessoa PB, e do Comit de tica em Pesquisa do Centro de Cincias da Sade da Uni-

Choque Eltrico

No foi informado

54 100

livre e esclarecido por ser um estudo que se desenvolveu a partir da anlise de pronturios, sem relaes diretas com as crianas internadas vtimas de queimadura, acompanhantes ou enfermeiros. Contudo, foi garantido o anonimato dos participantes da pesquisa. a literatura pertinente. Para anlise das informaes encontradas, fez-se

Tal pesquisa no exige o termo de consentimento

uma articulao entre os dados empricos da pesquisa e

Com relao faixa etria mais atingida, podemos observar que o grupo infantil com um ano de idade (39%) incluiu o maior ndice de vtimas, seguido do das crianas que esto entre dois e quatro anos (32%). Das 10 vtimas peditricas entre cinco e dez anos, 6 (11%) esto entre as idades cinco e sete e 4 (7%) entre oito e dez anos. O menor nmero de casos (apenas 4%) aponta para crianas de onze a treze anos de idade. No que diz respeito ao agente agressor, identifica-se, como principal causador de queimadura em criana, o lquido quente ou fervente (76%); nele incluem-se caf,

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gua, mingau, sopa, leo e doce (exploso de lata de leite condensado). O contato com metais slidos aquecidos (abraso), como ferro de passar, panelas aquecidas, escapamento de motocicleta, ocorreu em 9% dos episdios. O choque eltrico foi responsvel por 2% das leses. E em 5% no foi informada a causa. Os resultados referentes aos diagnsticos de Enfermagem so apresentados nos quadros 1 e 2 e mostram oito diagnsticos reais e quatro de risco, conforme a Taxonomia II da NANDA. Entre os diagnsticos reais (quadro 1) foram encontrados com maior freqncia Integridade tissular prejudica (100%), Hipertermia (20%), Ansiedade (20%) e Dor aguda (11%). Quadro 1 Diagnsticos de Enfermagem da NANDA identificados nos registros de Enfermagem dos pronturios de crianas internadas na UTQ peditrica do HETSHL. Joo Pessoa, PB, Brasil, 2008
Diagnsticos de Enfermagem (Reais) N %

Quadro 2 Diagnsticos de Enfermagem da NANDA identificados nos registros de Enfermagem dos pronturios de crianas internadas na UTQ peditrica do HETSHL. Joo Pessoa, PB, Brasil, 2008
Diagnsticos de Enfermagem (Risco) N %

Risco de disfuno neurovascular perifrica relacionado a 54 100 queimaduras. Risco de infeco relacionado ao trauma, procedimentos 50 invasivos e destruio de tecidos. Risco de desequilbrio na temperatura corporal relacionado 42 taxa metablica alterada e trauma. Risco de volume de lquidos deficiente relacionado perda de lquido por vias anormais (edema intersticial, hemat- 11 mese, vmito, melena). 92 77 20

DISCUSSO

Integridade tissular prejudicada relacionada a fatores trmi54 100 cos e eltricos, evidenciada por tecido lesado. Hipertermia relacionada ao trauma, aumento da taxa meta11 blica evidenciado por aumento da temperatura. Ansiedade relacionada crise situacional, evidenciada por 11 agitao, choro e taquipnia. Dor aguda relacionada a agente lesivo fsico, evidenciada por 6 relato verbal, evidncia observada e rejeio das refeies. Nusea relacionada a irritantes gstricos, evidenciada por 4 vmitos. Hipotermia relacionada ao trauma, evidenciada por cianose 1 dos leitos ungueais. Mobilidade fsica prejudicada relacionada dor e edema, evi1 denciada por amplitude limitada dos movimentos. Perfuso tissular prejudicada relacionada hipovolemia, evi1 denciada por palidez de pele e mucosas. 20 20 11 7 2 2 2

Com relao aos diagnsticos de risco (quadro 2) foram mais freqentes Risco de disfuno neurovascular perifrica (100%), Risco para infeco (92%) e Risco de desequilbrio na temperatura corporal (77%). O diagnstico Risco para o volume de lquidos deficiente apresentou-se em 11 (20%) pacientes.

A predisposio da criana para acidentes no-intencionais est relacionada com a idade, o sexo, a urbanizao, e o nvel scio-econmico e cultural; as menores esto em maior risco de quedas, queimaduras, afogamentos e intoxicaes(7-8). Estas assertivas corroboram com os achados deste estudo que registra maior incidncia de queimadura em crianas com um ano de vida (39%), seguida das faixas etrias entre dois e quatro anos (32%) e de cinco a sete anos (11%). Neste sentido afirma-se que a criana no seu desenvolvimento psicomotor adquire habilidades que iro auxiliar em seu crescimento, destacando que na faixa etria de 0 a 6 anos, elas buscam explorar a si mesmas e o mundo ao seu redor, tornando-se mais susceptveis s leses trmicas. Estima-se que 50% de todas as vtimas de queimaduras so crianas, estando a maioria entre 1 a6 anos de idade(9). Com relao ao sexo, percebe-se a predominncia do sexo masculino (63%), entretanto, relacionando-se este achado s faixas etrias mais freqentes, cuja concentrao de crianas se d nos grupos entre menores de um ano e quatro anos 42 (78%), onde as diferenas de atividades e cuidados no sofrem grandes modificaes, esse achado no apresenta maiores repercusses no grupo estudado. No que diz respeito ao agente agressor, apesar de o local de ocorrncia dos acidentes no ser registrado nos pronturios, as causas permitem relacionar com o
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que preconiza as literaturas peditricas pesquisadas, que apontam a cozinha como principal lugar. No Quadro 1, observa-se que 100% (54) das crianas apresentaram o diagnstico de Integridade tissular prejudicada, relacionada s leses causadas por agentes trmicos quentes e eltricos. Este diagnstico definido pela NANDA(6:335) como dano a membranas mucosas, crnea, pele ou tecidos s ubcutneos. Considerando que as queimaduras agem no tecido de revestimento do corpo humano, podendo destruir parcial ou totalmente a pele e seus anexos e, em casos mais graves, atingem as camadas mais profundas como tecidos subcutneos, msculos, tendes e ossos(10), justifica-se a presena deste diagnstico no grupo estudado, cujas leses ficaram evidentes. A leso por queimadura nem sempre ocorre de forma uniforme e pode ser modificada rapidamente; portanto a caracterizao de seu aspecto, alm da classificao do grau da leso muito importante para que se possa acompanhar a sua evoluo(11). A elevao da temperatura ocorreu em 20% dos casos e somente uma criana com um ano de idade e queimadura de 2 grau na mo apresentou diminuio de temperatura. Porm, assim como a hipertermia, o valor desta alterao no foi especificado, sendo referido como diminuio da temperatura corporal evidenciada por cianose de lbios e extremidades. Em razo da perda da integridade tissular em grande extenso e ainda das alteraes metablicas decorrentes dessa situao, o paciente, vtima de queimaduras, apresenta um risco para alterao da temperatura corporal. Dessa forma, poder apresentar hipertermia ou hipotermia e tanto uma situao como a outra pode ser indicativa de infeco(11). O diagnstico de ansiedade foi um dos mais frequentes, sendo verificado em 20% das anotaes e estando relacionado com a situao, alm de ser fator diretamente ligado dor. Para a criana hospitalizada, a internao tambm est relacionada separao dos pais (ao menos parcial), coleta de exames, presena de pessoas e aparelhos estranhos, ambiente diferente ao qual estava acostumada e interrupo de suas atividades habituais, acarretando ansiedade e maior suscetibilidade dor(12). Embora a queixa de presena de dor tenha sido registrada em 6 (11%) pronturios, confirmando a presena do diagnstico dor aguda, sabe-se que este sintoma

inerente ao paciente queimado e possivelmente presente em todas as crianas internadas na UTQ, porm no houve especificao sobre localizao ou intensidade deste sintoma nos registros consultados. H de se ressaltar o teor subjetivo da interpretao da dor e a necessidade de utilizao de um instrumento de mensurao da dor, principalmente em crianas. A dor da queimadura est geralmente relacionada com atividades especficas, tais como limpeza da ferida, desbridamento, mudana de curativos e fisioterapia. Por isso poder manifestar-se com maior vigor, principalmente na primeira e na segunda fases da queimadura, momentos em que esses procedimentos so realizados com maior intensidade(13). Em 7% (4) dos pronturios analisados, havia o registro de episdios de vmitos, os quais estavam ligados ao efeito colateral da anestesia realizada para possibilitar o desbridamento da ferida. Os registros de Enfermagem informavam que a criana apresentou episdio de vmito aps retorno do curativo sob anestesia. Esse achado revelou a presena do diagnstico nuseas, definido pela NANDA(6:377) como uma sensao subjetiva desagradvel, semelhante a uma onda, na parte de trs da garganta, no epigstrio ou no abdome, que pode levar ao impulso ou necessidade de vomitar. Vale ressaltar que os episdios de vmitos na queimadura devem ser bem avaliados devido possibilidade de desenvolvimento de leo paraltico, que uma das complicaes gastrointestinais nos grandes queimados cujos sinais e sintomas so: peristalse e sons intestinais diminudos, distenso gstrica e nuseas que podem levar ao vmito(14). Com relao aos diagnsticos perfuso tissular e mobilidade fsica prejudicada, foram identificados apenas uma vez nos registros de Enfermagem, correspondendo a 2% do total, em cada caso. A perfuso tissular prejudicada evidenciada por pele e mucosas hipocoradas, possivelmente este diagnstico est relacionado a um ou a ambos os fatores de hipovolemia e edema. No que se refere mobilidade fsica, este diagnstico est relacionado com edema e dor, comprometendo a amplitude dos movimentos, principalmente quando as leses atingem as articulaes. No caso do pronturio em que foi encontrado o diagnstico, a queimadura atingiu ombro, mo e membros. Para as queimaduras localizadas em membros, foi indicada pelos mdicos, como parte do tratamento, a realizao de fisioterapia motora.

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Neste caso especfico, a fisioterapia realizada com o objetivo de evitar as contraturas (retrao do tamanho da ferida), que so comumente observadas aps queimaduras graves. Pode-se perder a amplitude dos movimentos, muito rapidamente, devido tendncia do colgeno de contrair-se e reter seu menor comprimento possvel. Em consequncia, facilmente ocorrem contraturas, podendo resultar no s em limitaes na amplitude dos movimentos existentes, mas na degenerao desta camada de tecido e na interrupo do processo de cicatrizao(15). No que diz respeito aos Diagnsticos de Risco, destacamos que o Risco de disfuno neurovascular perifrica foi identificado em 100% dos pacientes, o qual definido pela NANDA(6:341) como risco de distrbio na circulao, na sensibilidade ou no movimento de uma extremidade. Considerando-se o critrio de gravidade da queimadura, atravs do qual as crianas foram classificadas como mdio e grande queimados, a profundidade das leses (2 e 3 graus), e a extenso considervel, afetando membros e trax ou reas sensveis do corpo como face, mo, perneo, entre outras apontadas, compreende-se a presena deste diagnstico. Leses desta categoria interferem na sensibilidade por afetarem os receptores sensitivos. Na circulao, ocorre o comprometimento dos vasos devido leso direta destes e na amplitude dos movimentos, quando a queimadura atinge as articulaes. Devido perda da barreira natural de proteo do organismo, procedimentos invasivos, comprometimento do sistema imunolgico e ao estresse fisiolgico provocado pela queimadura, todas as vtimas correm risco de desenvolvimento de infeco, seja ela sistmica ou localizada no ferimento. Na pesquisa, 50 (92%) casos tiveram o diagnstico de risco para infeco por no ter sido encontrado nos registros de Enfermagem informaes que indicassem o desenvolvimento desta complicao. Apenas em quatro pronturios foi encontrado o registro de ferimento infectado. As leses localizavam-se na mo, hemiface e ombro, pescoo e p direito. Tais pacientes foram excludos da categoria diagnstica Risco para infeco, uma vez que j havia evidncias de processo infeccioso local. Pacientes queimados tm alto risco para contrair diversas complicaes infecciosas, inclusive a infeco bacteriana da queimadura, pneumonia e infeces fngicas e virais. Essa suscetibilidade se baseia na funo celular reduzida em todas as pores do sistema imune,

inclusive a ativao e atividade dos neutrfilos, macrfagos, linfcitos T e B. A partir de 20% de superfcie corporal queimada (SCQ), a debilidade do sistema imune proporcional ao tamanho da queimadura(16). Para o diagnstico Risco de desequilbrio na temperatura corporal, foi registrada uma frequncia de 42 (77%) casos (quadro1). As vtimas de queimaduras so suscetveis a alteraes de temperatura devido perda tissular e aumento da taxa metablica como ficou evidente nos fatores de risco identificados para tal diagnstico. Exclui-se desse diagnstico as crianas que j evidenciavam alteraes de temperatura relatadas nos registros em seus pronturios. O diagnstico de risco para o volume de lquidos deficiente corresponde a 20% dos registros, estando relacionado ao edema intersticial, diarria com presena de melena, vmito e hematmese. O edema uma caracterstica marcante das queimaduras. Com o trauma trmico, h exposio do colgeno no tecido afetado e liberao de fatores vasoativos (histamina), provocando o aumento da permeabilidade capilar que, por sua vez, permite a passagem de um filtrado plasmtico para o interstcio dos tecidos afetados, provocando, por um lado, importante edema tecidual e, por outro, significativa hipovolemia(17). A liberao de prostaglandinas, devido ativao do sistema de fosfolipase pelas cininas, tambm contribui para o aumento da permeabilidade dos vasos; a via ativada de tromboxane provoca um depsito nas paredes dos capilares aumentando a presso hidrosttica, contribuindo para o edema tecidual(17). O edema apresentado pela vtima pode ser localizado na leso ou sistmico, quando se trata de um grande queimado. O balano hdrico realizado a partir do controle do dbito urinrio nas 24 horas proporciona a monitorizao da reposio de lquidos e eletrlitos. Nos pronturios pesquisados no havia folha de balano e nem registro final do dbito urinrio; desta forma, no possvel afirmar a realizao do controle volmico. Ainda com relao ao diagnstico risco para volume deficiente de lquido a diarria com presena de melena e hematmese foram registradas no pronturio de uma criana com queimadura em hemitrax, membros superior e inferior esquerdos e regio genital. Estes sinais so sugestivos de lcera de Curling. No entanto, as informaes escassas sobre a evoluo do quadro no permitiram concluses mais especficas.
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As lceras gstricas e duodenais encontradas no grande queimado acometem todas as faixas etrias e podem ocorrer to precocemente quanto poucas horas aps o trauma. Diversos mecanismos tentam explicar a frequente leso da mucosa gastroduodenal. Entre eles incluem-se a reduo na habilidade do estmago de se proteger, a capacidade reduzida de regenerao da mucosa, a isquemia da mucosa diminuindo a remoo do on hidrognio e a diminuio do tampo bicarbonato contra o on hidrognio(17). Sangramento gstrico secundrio ao estresse fisiolgico macio pode ser sinalizado pelo sangue oculto nas fezes, regurgitao de material estomacal do tipo borra de caf ou vmitos sanguinolentos sugerindo eroso gstrica ou duodenal (lcera de Curling)(14).

CONSIDERAES FINAIS

Uma das principais causas de acidentes em crianas so as queimaduras. Em nosso estudo, ficou evidente que h uma predominncia de vtimas do sexo masculino; a faixa etria mais atingida compreendeu a de um ano de idade e a maioria destas injrias causada por lquidos quentes, atingindo principalmente a regio do trax, dorso e membros superiores, exigindo tratamento em unidade especializada. Nos registros dos pronturios analisados no havia especificao sobre o local onde ocorreram os acidentes. Contudo, o tipo de agente causal sugere que grande parte das queimaduras ocorreu no ambiente domstico. Desta forma, os pais ou os adultos responsveis devem ter uma superviso adequada da criana e adoo de medidas preventivas bsicas a fim de evitarem um transtorno maior, ou seja, as leses por queimadura que acarretam sofrimento, tanto fsico como psicolgico para a criana. Como muitas vezes as medidas de preveno no so aplicadas por desconhecimento dos adultos, cabe ao enfermeiro o papel de orientador, sobretudo o profissional de Enfermagem inserido na ateno bsica que deve promover a orientao da populao por meio de cartazes, palestras, oficinas, entre outros. Alm de ter a oportunidade de realizar uma educao individualizada a este respeito nas consultas de puericultura. Para os Diagnsticos de Enfermagem, foi possvel a identificao de doze destes, sendo oito reais e quatro de risco. Com relao aos diagnsticos reais, a integridade tissular comum a todas as crianas queimadas, seguido

de hipertermia e ansiedade. O diagnstico de risco para disfuno neurovascular perifrica foi estabelecido para a totalidade das vtimas peditricas queimadas, seguido do risco para infeco devido gravidade das leses. Alguns dos diagnsticos identificados, comuns s vtimas de queimadura, independente da idade, como a dor, apareceram com frequncia mnima, mas isso no significa que ele no tenha ocorrido nos outros casos, ou ainda, que as crianas internadas no tenham apresentado outras intercorrncias que no foram registradas. Assim sendo, pertinente ressaltar que a fragilidade dos registros de Enfermagem e a ausncia da implantao do plano de cuidados de Enfermagem na Unidade de Tratamento de Queimados do Hospital de Emergncia e Trauma Senador Humberto Lucena, com suas etapas sequenciais (coleta de dados, diagnsticos de enfermagem, planejamento da assistncia, implementao e avaliao) evidencia lacunas no cuidado, uma vez que dificultam a continuidade da assistncia e a comunicao efetiva da equipe de sade. Destacamos, portanto, que a prtica deste processo de trabalho dos enfermeiros e sua equipe de grande relevncia para a Enfermagem por permitir a identificao das alteraes fisiolgicas e a escuta das principais queixas. E a partir disto, poder intervir de modo apropriado e direcionado para as necessidades das crianas. Espera-se que este estudo possa servir de base para novas pesquisas e que desperte, nos enfermeiros, o compromisso da implementao do processo de enfermagem em todas as suas etapas, visando a uma melhor qualidade da assistncia prestada e para dar maior visibilidade ao trabalho da enfermagem.

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Recebido: 26/01/2010 Aceito: 17/02/2011

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