Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa 1 Ano - Fisioterapia

Hidroterapia

Joo Adriano e Sara Ferreiro 2008/2009

Posicionamento de utentes com alguma limitao que se pretende obter a normal funcionalidade desse movimento

Flexo do tronco (abdominais)

Utente de costas para o varo que se encontra volta da piscina com os membros superiores ao longo do varo para se apoiar, levar os joelhos ao peito Com o mesmo posicionamento trazer os membros inferiores para cima, mas com os joelhos em extenso Utente de frente para a barra agarrando-a, levar os joelhos ao peito Com as mos apoiadas no varo colocar o utente em decbito ventral com os joelhos em extenso, trazer os membros inferiores at posio de p mas sempre com os joelhos em extenso. a posio que requer um maior esforo por parte dos abdominais

Abduo do ombro
De p, o utente realiza abduo, com velocidade superior impulso, para que assim esteja a trabalhar de forma concntrica

Extenso da anca
Partindo de uma posio de flexo da anca, de p (ou apoiado pelo terapeuta em decbito ventral), efectuar movimento de extenso Esta mesma posio, mas com a aplicao de um peso na perna que executa o movimento. Esse peso deve ser aplicado com a rea de maior superfcie na regio posterior da perna, porque deste modo que ir dificultar mais o movimento.

Transferncias para dentro de gua

Seja o utente adulto ou criana, sem controlo da cabea, a cabea do utente apoiada na cabea do terapeuta. Se for um adulto, depois de este estar sentado na borda da piscina, afastam-se os membros inferiores e o terapeuta faz uma pega com as duas mos na regio por baixo das omoplatas. Seguidamente o terapeuta inclina-se para trs de modo a que o utente consiga entrar dentro de gua, no caso do adulto pode ser necessrio efectuar um pouco de fora para que a sua regio gltea no arraste na borda da piscina. Quanto mais independente for o utente, mais distal a pega pode ser realizada, na regio dos antebraos ou mesmo nas mos. Aps a entrada na gua o utente ir permanecer de membros inferiores afastados e sentado sobre as coxas do terapeuta. Se for uma criana, depois de estar sentada na borda da piscina, colocam-se os joelhos no peito do terapeuta com os membros inferiores juntos e o terapeuta faz a pega a nvel dos grandes trocnteres. Depois de entrar na gua o utente vai permanecer com os joelhos no peito do terapeuta. Se o utente for mais autnomo, basta aps estar sentado na borda da terapeuta agarrar-lhe o brao direito na face interna e com a sua mo direita do lado esquerdo do utente) pux-lo para a esquerda, ou vice-versa. Mal o dentro de gua, o terapeuta auxilia-o, utente fica em decbito dorsal dentro pode iniciar-se o tratamento. piscina o (terapeuta utente cai de gua e

Se o utente for tetraplgico, o terapeuta posiciona-se de lado e com a sua mo mais prximas (em relao ao utente) a nvel do ngulo inferior da omoplata contra lateral do utente e a mo mais distal na regio posterior e distal das coxas do utente. O terapeuta inclina-se para trs deixando de estar de lado para a borda da piscina e passa a estar de frente para esta. Depois volta a colocar-se de lado para a borda da piscina entrando com o utente na gua.

Sadas da gua
O utente deve executar os vrios movimentos ordem do terapeuta, que deve ser 1,2,3.

Paraplgico Sada feita a 4 tempos

Primeiramente o utente eleva-se colocando a sua regio plvica no bordo da piscina tendo a ajuda do terapeuta atrs a nvel das coxas. De seguida o utente mantm o resto do corpo fora de gua e o terapeuta ajuda novamente nas coxas, utente flecte os cotovelos para se chegar frente. Depois o utente coloca o membro superior para o lado que vai rodar para cima em flexo e o membro contra lateral com o cotovelo em flexo e ombro em hiperextenso. Se o utente vai virar para a sua direita, o terapeuta coloca a sua mo direita no grande trocnter direito e com a sua mo esquerda ajuda a fazer a rotao a nvel dos membros inferiores. Por ltimo terapeuta agarra a mo direita do utente, e este flecte o cotovelo e com a nossa impulso fica sentado na borda da piscina, estando assim pronto para ser retirado da mesma.

Tetraplgico
So necessrios 3terapeutas. O primeiro terapeuta fica a apoiar o utente na regio cervical (uma mo na regio cervical e a outra mo por baixo do ngulo inferior das omoplatas, sendo o movimento executado com as palmas das mos viradas para baixo O segundo terapeuta apoia com uma mo abaixo da articulao do joelho, nunca deixando o utente estar em flexo dos joelhos, e a outra fica a nvel das coxas do utente (no esquecer que as mos do terapeuta fazem a pega com a regio dorsal). O terceiro terapeuta est fora de gua para ajudar o utente a transferir-se para fora. Para ajudar, o terapeuta utiliza um chourio/esparguete na regio plvica, e utente retirado voz de comando (ex:1,2,3) do terapeuta que est na cervical. Com o auxlio da propriedade de impulso da gua possvel transferir o utente para fora de gua. O terapeuta que est fora de gua deve esforar-se por ter uma postura correcta, fazendo alguma flexo do tronco.

Nunca esquecer que o sinnimo de se fazer rpido no significa que seja mais fcil, antes pelo contrrio, se um utente for mais pesado, tem que se repartir bem o peso pelos diferentes terapeutas e se necessrio repartir a tarefa por 2 ou mais fases.

Sadas de emergncia
Ao ver que o utente se est a sentir mal ou a afogar-se, pode ser necessrio efectuar uma sada de emergncia, e para tal, existem 2 tipos de sada. 1) Se aps a queda o terapeuta suspeitar que o utente tem leso cervical: deve colocar uma das mos na mandbula, fazendo protraco desta (o queixo fica entre o 1 e o 2 dedo), o antebrao da pega que esta no queixo tem de estar alinhado com o esterno. A segunda mo vai ficar na base do occipital e o antebrao alinhado com as apfises espinhosas. Quando se agarra o utente, rodase para o lado contrrio para que este fique com a cabea fora da gua, no permitindo qualquer movimento da cervical (efectuando alguma traco). 2) Para casos sem suspeita de leso cervical. O utente tendo a cabea debaixo de gua, terapeuta agarra utente a meio do brao, de seguida terapeuta roda por dentro do utente para que assim fique colocado de costas para o mesmo. De seguida, o terapeuta coloca a axila do utente no seu ombro. Aps o utente encontrar-se com a cabea fora de gua terapeuta agarra o outro brao e coloca-o no ombro contra lateral saindo desta forma da piscina.

Watsu
As tcnicas de Watsu tm vrios objectivos. Estes passam por promover: Relaxamento muscular Ganho de amplitude articular Reduo do tnus muscular . Para tudo isto, um factor bastante importante a temperatura da gua. o facto de a gua se apresentar a uma temperatura teraputica (33 a 35) que ir promover um total relaxamento do utente possibilitando assim atingir os objectivos pretendidos. 1) Utente encostado com a regio posterior do tronco regio lateral da piscina. Com as ancas e os joelhos em flexo terapeuta esquerda coloca o seu antebrao direito na testa do utente e agarrando a nvel do occipital efectua ligeira flexo cervical, suporta a cabea do utente com antebrao esquerdo por baixo da regio cervical, coloca depois o antebrao direito na regio distal e posterior das coxas. A colocao dos membros superiores do terapeuta sempre com as palmas das mos viradas para baixo. O terapeuta coloca o membro superior mais prximo do utente, por atrs das suas costas. O terapeuta retira o utente da posio inicial e coloca-o em decbito dorsal, passando a mo mais direita para a regio do sacro do utente. O terapeuta promove movimentos anteriores e posteriores em relao a si mesmo, ou seja, laterais para o utente. Promove de seguida, rotaes com o seu prprio corpo tentando manter alinhados ombro com articulao da anca (movimento parte de movimento da cintura plvica). De seguida promove movimentos rotacionais no utente, provocando assim uma extenso da musculatura anterior do tronco. Ao efectuar o movimento oposto consegue o alongamento da musculatura posterior este movimento conseguido graas flexo do punho nos movimentos anteriores e extenso do mesmo nos movimentos posteriores (com auxilio da cintura plvica). Outros movimentos possveis so a rotao utilizando apenas a pega num dos membros inferiores (alongando adutores e abdutores da anca). Para se segurar apenas o membro inferior do utente, mais homolateral do terapeuta, ao rodar o utente para a esquerda, larga-se o membro inferior mais distal e continua-se assim o movimento, havendo movimento no membro que foi largado, mas por arrasto. Para se agarrar apenas o membro inferior contra lateral, quando se promove uma rotao para a direita, larga-se o membro homolateral e agarra-se o membro inferior mais contra lateral. Ainda nesta posio, podem executar-se movimentos de flexo e extenso das ancas. Isto realiza-se travando o movimento a nvel da

cervical e os membros inferiores realizam flexo com terapeuta suportando ambos. 2) O utente em decbito dorsal coloca-se a sua cabea que est sobre o antebrao sobre a palma da mo. Isto pode ser feito de uma forma mais brusca e passa directamente para o occipital, ou mais lentamente e vai escorregando ao longo do antebrao. Nesta ltima o inconveniente o atrito presente. O terapeuta vai retirar a mo do utente que se encontra nas suas costas passando para a sua regio anterior. Isto executado num movimento superior e lateral do utente, numa posio de decbito dorsal. Nesta posio podem executar-se movimentos rotacionais no utente. Seguidamente vai colocar o utente com a cabea encostada no ombro do terapeuta. Aps isto, retira-se a mo a nvel do occipital e coloca-se a nvel do ombro que no est encostado ao terapeuta. Agarra-se apenas o membro inferior mais prximo do terapeuta, sempre com a mesma pega, com a palma da mo virada para baixo. So efectuados movimentos rotacionais, em que quando roda para o lado do terapeuta abduz-se o membro inferior e o membro superior tambm. Isto ir promover um alongamento de toda a musculatura. A nvel do membro superior, a pega do terapeuta pode ser cada vez mais distal passando para o antebrao e at mesmo na mo, promovendo ainda um maior alongamento. Aps isto troca-se de membro inferior e realizam-se os mesmos movimentos. De seguida o utente ir ser colocado sobre as coxas do terapeuta. O terapeuta retira a mo que est na regio inferior e posterior da coxa e coloca-a na regio anterior, ao mesmo tempo que impulsiona a nvel desse membro inferior e coloca o utente sobre as suas coxas. A cabea do mesmo ir ficar apoiada no seu ombro. Nesta posio o terapeuta poder executar movimentos de mobilizao articular e mobilizao dos tecidos moles a nvel da cintura escapular, cervical, ombro e membro superior. Mais ainda, o terapeuta ir realizar traco a nvel da cervical, colocando a mo do lado contrrio ao que o utente est apoiado com a cervical, com 2 e 3 dedo afastados, tendo pelo meio a orelha. Realiza-se o movimento pelo ombro em que a cabea est encostada at altura em que a mo desse mesmo lado ajuda a segurar a cabea com a mesma pega. Quando a cabea se encontra vertical o terapeuta tracciona-a no sentido superior. Para terminar, transporta-se o utente novamente para a posio inicial encostado regio lateral da piscina, retira-se primeiramente a mo que se encontra na regio posterior das coxas, e esta vai servir para colocar gua na face do utente para que este abra os olhos. Serve ainda para estimular o movimento na mo do utente. Depois de este estar desperto esta mo ajuda a retirar o antebrao da regio cervical.

Halliwick
O utente comea encostado na borda da piscina. O primeiro passo a habituao/adaptao ao meio aqutico. O utente comea por movimentar os membros superiores de baixo de gua para perceber a resistncia que esta pode oferecer. Depois o utente vai molhar a sua cara para que o utente se possa habituar a esta. Seguidamente e o utente senta-se com os membros inferiores afastados sobre as coxas do terapeuta. Os membros superiores do utente inicialmente esto apoiados sobre os ombros do terapeuta. Ir executar exerccios para se familiarizar com a gua e perder o medo da mesma, caso tenha. O primeiro exerccio passa por inspirar pelo nariz fora de gua e depois expirar pela boca dentro de gua, fazendo bolhinhas com a boca. No exerccio seguinte o utente ir soprar umas bolinhas flutuadoras, e o terapeuta tenta posicionar o utente de modo a que este fique sempre numa boa posio para soprar as bolinhas que se vo afastando. A posio do utente a mesma. Posteriormente com o utente na mesma posio, fazer o mesmo exerccio mas em vez de ser com as bolas, aumentasse a resistncia e utilizam-se os animais que so mais pesados. Assim o utente ter que soprar com mais fora! Rotao vertical O utente em decbito dorsal coloca-se perto de um parede lateral da piscina, e o terapeuta apoia a mo mais proximal nas omoplatas do utente e a mais distal na regio do sacro. contagem de 1,2,3 o utente ir esticar os membros superiores frente (fazendo extenso do cotovelo e flexo do ombro) e coloca-se numa posio de sentado ate tocar com as mos na parede da piscina. De seguida o procedimento do exerccio o mesmo s que vai passar de uma posio de decbito dorsal para decbito ventral, comeando assim o exerccio mais afastado da parede. Rotao longitudinal De seguida passamos rotao longitudinal com o utente em decbito dorsal e o terapeuta suportando-o colocando as mos a nvel das omoplatas, o utente efectua rotao longitudinal tentando olhar de frente para o terapeuta. No seguimento deste exerccio o utente ir realizar movimentos de tocar com uma das suas mos nos ombros do terapeuta. A rotao comea por ser feita com o utente tentando alcanar o ombro mais distante do terapeuta e de seguida tentando alcanar o ombro mais prximo (o que implica maior rotao longitudinal). O utente em decbito dorsal e o terapeuta com as mos ao nvel das omoplatas. O utente faz flexo do ombro e do cotovelo do lado contrrio ao que vai rodar, utente roda para o

lado do terapeuta. O terapeuta impulsiona o movimento permitindo que o utente rode sobre si mesmo, ficando a face debaixo de gua ao longo do movimento. Outra rotao possvel consiste em com o utente em decbito dorsal o terapeuta colocar os antebraos abaixo das axilas e rodar o utente sobre si mesmo. Rotao sagital O utente senta-se com os membros inferiores afastados sobre as coxas do terapeuta. O terapeuta coloca as suas mos a nvel da cintura plvica do utente e ir realizar movimentos de inclinao do tronco. O utente ter que manter a cabea ao longo do movimento, sempre numa posio vertical (com o olhar na horizontal). Seguidamente realiza-se o mesmo exerccio, mas a pega do terapeuta ser a nvel dos trocnteres. Aps isso, o utente deixa de estar apoiado com os membros inferiores sobre as coxas do terapeuta e passa a t-los juntos sua frente, com flexo das ancas e joelhos. O terapeuta far uma pega a nvel da cintura plvica, por onde ir induzir o movimento de inclinao do tronco. De seguida, o utente coloca-se de costas para o terapeuta e o terapeuta coloca frente os cotovelos em flexo, antebraos em supinao e com as palmas das mos viradas para cima. O utente ir apoiar os seus antebraos e mos nas do terapeuta e o terapeuta ir promover atravs dos membros superiores a inclinao no tronco. Por ltimo dentro da rotao sagital, o terapeuta est parado como ponto fixo, com os membros inferiores afastados e com flexo de ancas e joelhos. O utente ir-se- apoiar na cintura escapular do terapeuta enquanto se vai movimentando volta do mesmo. Rotao combinada Os exerccios de rotao combinada quase sempre associam a rotao vertical com a rotao longitudinal. Um dos possveis exerccios o utente deitar-se em decbito dorsal, o terapeuta faz a pega a nvel das omoplatas e cintura plvica e em que o utente passar numa primeira etapa para uma posio de sentado e que seguidamente passar para decbito ventral. Desta posio passa para decbito dorsal terminado aqui o movimento. Impulso Na realizao de exerccios como os de ir buscar um objecto ao fundo da piscina, estar bem patente a fora da impulso a actuar sobre o utente. Se o utente tentar suster a respirao e se deslocar para o fundo da piscina, a fora da impulso ir puxa-lo para a tona da gua.

Deslize com turbulncia O terapeuta coloca-se na cabeceira do utente e com uma mo apoia a regio cervical posterior do utente e com a outra provoca turbulncia na gua, dificultando assim a progresso do utente. Natao adaptada O utente vai deslizando ao longo da piscina movimentando os membros superiores e inferiores, tornando-se nesta altura independente.

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Bad Ragaz
O utente ir utilizar flutuadores a nvel da cervical, da cintura plvica e das articulaes tbio-trsicas. Estas tcnicas so executadas com o objectivo de relaxamento muscular. O utente coloca as mos por detrs da cabea, fazendo flexo dos cotovelos. No mtodo de Bad Ragaz os utentes podero resistir ao movimento executado pelo terapeuta, de uma forma isomtrica ou ainda ajudando no sentido do movimento trabalhando de forma concntrica. Este mtodo bastante desgastante, tanto para o utente como para o terapeuta. Para se aplicar Bad Ragaz a gua tem que permanecer pela cintura plvica do terapeuta, este tem que manter uma base de sustentao alargada e ter que ter os ps bem assentes no cho, para servirem como ponto fixo ao desenrolar dos movimentos. Os ps do terapeuta mantm-se sempre no cho e quando chega ao mximo da amplitude que aquela posio dos membros inferiores permite, troca-se a base, ficando o outro p frente. Numa das tcnicas o terapeuta coloca as mos sobre a grelha costal, sendo realizada por cima dos membros superiores do utente. Outro dos exerccios passa por o utente colocar as mos atrs da nuca e o terapeuta realiza uma pega com uma mo em cada brao. Se o movimento vai ser realizado para o lado direito, a mo esquerda vai empurrar o brao esquerdo e a mo direita vai puxar o brao direito. No que diz respeito aos membros inferiores, colocam-se em abduo e o terapeuta segura a regio mais distal das coxas. Ainda com o mesmo procedimento colocam-se as mos na regio mais posterior abaixo dos joelhos. A ltima das tcnicas passa por juntar os membros inferiores do utente e encost-los na regio lateral da cintura plvica do terapeuta. Com a mo desse lado o terapeuta encosta os ps a si mesmo e a outra mo vai induzir na regio lateral abaixo dos joelhos os movimentos ondulatrios. Em todas estas pegas o terapeuta pode promover movimentos de inclinao, flexo e extenso. Para promover movimentos de flexo o utente ir fazer uma rotao para o lado do movimento fazendo uma flexo das ancas. Para serem realizados movimentos de extenso o utente ir rodar para o sentido oposto ao movimento a executar, promovendo uma extenso da musculatura posterior.

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Pode executar se flexo para um lado e depois inverter se o sentido e executar se extenso para o lado oposto.

Exerccios especficos dos membros superiores

Ombro
Abduo O utente encontra-se em decbito dorsal. O terapeuta coloca-se na regio lateral e superior do utente e coloca a palma da mo sobre a regio dorsal da mo (impedindo que este faa extenso do punho e dedos) do utente e resiste o movimento de abduo do ombro. O terapeuta poder estabilizar com a outra mo o ombro do utente. Aduo O utente encontra-se em decbito dorsal, pega semelhante anterior, terapeuta coloca a sua mo na face palmar da mo abrangendo o punho e impedindo a sua flexo bem como a flexo dos dedos. Abduo e rotao externa O utente em decbito dorsal coloca os membros superiores ao lado do tronco e encontram em rotao interna e ligeira abduo. Os cotovelos encontram-se em flexo. O terapeuta ir fazer resistncia sobre a regio dorsal das mos do utente. Pode ser unilateralmente ou bilateralmente. Aduo e rotao interna Quando o utente se encontra em rotao externa e abduo e com os cotovelos em flexo, o terapeuta coloca as suas mos lateralmente sobre a face palmar das mos do utente e faz resistncia ao movimento. Pode ser unilateralmente ou bilateralmente. Flexo e extenso do ombro Estes exerccios so executadas em decbito ventral. Para a flexo do ombro o utente comea com os membros superiores cruzados frente junto ao seu tronco e o terapeuta coloca as suas faces palmares das mos sobre as faces palmares do utente resistindo deste modo ao movimento de flexo. Para a extenso a regio palmar do terapeuta contacta com a regio dorsal do utente, dificultando assim a extenso do ombro. A flexo e a extenso podem ser unilateralmente ou bilateralmente.

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Anca
Flexo O utente em decbito dorsal. O terapeuta ir resistir o movimento de flexo das ancas, que ser acompanhado de flexo dos joelhos. A pega realiza-se na regio dorsal do p, sendo esta feita com os 2, 3, 4 e 5 dedos. O terapeuta encontra-se nos ps do utente. Extenso O utente encontra-se em decbito dorsal. O movimento de extenso das ancas e joelhos ser realizado na regio plantar do p, com o 1 dedo. O terapeuta encontra-se nos ps do utente. Fazer o mesmo exerccio e na mesma posio, mas alternando, uma anca faz flexo e a outra extenso, estando cada um destes exerccios a serem limitados pelo terapeuta. Abduo Utente em decbito dorsal. Terapeuta realiza resistncia ao movimento na regio externa dos ps. O terapeuta encontra-se nos ps do utente. Aduo Utente em decbito dorsal. Terapeuta realiza resistncia ao movimento na regio interna dos ps. O terapeuta encontra-se nos ps do utente.

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