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Edema
Para que el edema sea evidente se debe de acumular mas del 6% del liquido del peso corporal, si es un paciente de 70kg seran 4litros. Si el paciente no recuerda desde cuando comenzo con el edema debemos de a udarlo, podemos !ormular algunas preguntas para a udarlo" #a $% pregunta seria desde cuando tiene di!icultad para ponerse lo zapatos o la sorti&a' #a (% pregunta es desde cuando de&an marcas las medias la )% seria desde cuando *a aumentado de peso pero sin aumentar el apetito, eso signi!ica que a esta acumulando liquido, estas ) preguntas no van a orientar para determinar el tiempo de en!ermedad. +ipos de edemas" ,eacuerdo a la localizacion los edemas puedes ser" -demas localizados -demas generalizados -demas regionales 1. edema generalizado" observamos una !oto de un paciente que deambula, el edema esta en los pies en las piernas inclusive se observa cambio de la coloracion. #a pregunta seria ese edema que esta en ambas piernas que es bilateral es localizado o generalizado' ,eberia de ser localizado .q esta solo en las piernas pero no es asi de simple, si el paciente estuviera ec*ado, el edema estaria en la zona del sacro, pantorrillas tobillos. -ste edema cuando es bilateral es un edema generalizado, lo que pasa es q es un edema leve, pero ademas que signi!ica generalizado' /ue *a un incremento global de l0quido del intersticio pero como camina el liquido se va a los pies, a las piernas, pero representa un aumento global del liquido del espacio intersticial. Caracteristicas" es edema bilateral e.cepto en los pacientes que tienen varices, que pueden presentar edemas localizados bilaterales. 1oveas, el liquido se distribu e, se desplaza por el intersticio queda un *undimiento, queda un *ueco. -l doctor 2ara dice que parece como si estuvieran apretando la mantequilla con envoltura. -dema blando dismun e con reposo, se acuesta por las noc*es de cubito disminu e el edema inclusive se levanta a orinar varias veces. -s un edema no in!lamatorio sin cambios, no *a calor no *a rubor. 3arias seg4n los cambios de posici5n si deambula va a estar en los pies, etc. -l edema generalizado cuando es severo, el paciente va a estar totalmente *inc*ado, tbm va a ver liquido en el espacio pleural, en la cavidad abdominal en el espacio pericardico esto se conoce como 676S6896 9uales son las causas mas comunes de 676S6896 en edema generalizado son" :sindrome ne!rotico :insu!iciencia cardiaca : insu!iciencia renal aguda o cronica. ;llevan al paciente !acilmente a la 676S6896< 9uando *a 676S6896 quiere decir que el paciente esta en edema generalizado severo, pero *a zonas de predileccion. -n los pacientes cirroticos tienen este edema generalizado pero no estan totalmente *inc*ados, tiene una gran acitis edemas en los miembros in!eriores nada mas, osea *a zonas de predileccion.

Pgina 2 de 6 -n pacientes con insu!i. =epatica el liquido se va a acumular principalmente en la cavidad abdominal pero no desarrollan anasarca, *a tremenda acitis indicando que el edema es severo pero no desarrollan anasarca. 2. -dema localizado" >eneralmente es unilateral 7o *a !ovea, o sino es mu discreta 7o disminu e con el reposo 9uando el paciente tiene celulitis le dicen q levante la pierna no sirve .q no va a disminuir con el reposo. =a edema, calor, rubor dolor. -n una !oto observamos una cara con la piel de naran&a con aceptaciones en el !oliculo piloso, con algunos sintomass como el paciente *a subido de peso ?ntorelancia al !rio, se le quiebran las u@as, perdiendo el cabello, astenico no tiene ganas de *acer las cosas. -ntonces el ,A seria *ipotiroidismo lo que esta predominando en la cara es un mi.edema, acumulaci5n de mucopolisacaridos en la piel deba&o de la piel. Puede *aber otras causas de edema en la cara, edema localizado como" obstrucci5n de la vena cava superior con edema en la cara inclusive en las e.tremidades. Btro seria un angio edema una reaccion de *ipersensibilidad en toda la cara. 3. edema regional: es un estado intermedio entre edema generalizado el localizado. Bbservamos un !ondo de o&o observando un edema regional. Fisiopatologa: -l agua corporal total es 60% del peso, 40% es intracelular (0% e.tracelular. Para una persona de 70 kg" (C litros en el intracelular $4 litros en el e.tracelular. -l agua corporal total va a depender del se.o de la edad en la persona. ACT:Peso x 0.6 1ormula para calcular el agua corporal total, esto es el varones menores de 60 a@os. -sto nos va a servir en D$ para medir los electrolitos 69+"P-SB A 0,E -sta !ormula es para las mu&eres a que ellas tienen un pokito mas de grasa. -l adulto ma or va a tener menos peso, . eso es mas !acil que se des*idrate, en el *ombre . 0.E mu&er . 0.4E en la

-l espacio e.tracelular con (0% ose $4 litros tiene ( compartimentos" intersticial vascular. Fn $G) en el vascular (G) en el intersticio. 6 su vez el vascular tiene un compartimento venoso otro arterial, en el venoso esta la ma or cantidad de liquido CE% en arterial $E%. 3olumen sanguineo" !: Peso x "0cc #esto es en el $om%re& 3a a depender del se.o del tipo constitucional, si es leptosomico es peso . 6E. si es picnico es peso . 60 si es atletico seria peso . 7E.

Pgina 3 de 6 -n la mu&er es 3S" peso . 6Ecc Si es leptosomico es . 60 si es picnico es . EE,

atletica sera peso . 70.

-s importante para calcular la dH!icit de *ierro. Si in ectamos una solucion salina a cualkiera de nosotros el liquido se va a quedar en el espacio vascular no va a ver edema porque los ri@ones stan !uncionando adecuadamente el e.ceso de agua 7a va a ser eliminado, esto pasa con las personas normales. Para que no se produzca el edema *a !uerzas que a udan a esto como el equilibrio de starling que son !uerzas que tienden a sacar el liquido siendo directamente proporcional a la permeabilidad capilar a la gradiente de presion *idrostatica transcapilar, es decir las !uerzas que llevan el liquido que im piden la salida del liquido capilar es la gradiente de presion oncotica transcapilar, mientras *a a un equilibrio entre esas ( !uerzas gradiente de presion *idrostatica la oncotica 7B S- 36 6 69FDF#68 #?/F?,B -7 -# ?7+-8S+?9?B. -n el e.tremo arterial de los capilares predomina la gradiente de concentraci5n *idrostatica transcapilar que es" $7 I la presion negativa tisular que es ;:6.E< osea es ().Ecm =(B que a es una !uerza que lleva el liquido del e.tremo arterial. -n el lado venoso predomina la gradiente de presion oncotica osea " (C : E J () cm =(B osea que va a permitir el reingreso de agua. -ntonces a esta di!erencia de las ( presiones se les conoce como capa de !iltraci5n capilar. Si queda l0quido en el espacio intersticial los capilares lin!aticos se van a encargar se *acer regresar ese liquido a la circulaci5n venosa. #as vlvulas son unidireccionales, no permiten el regreso del liquido, movimiento grcias a la presion tisular. -l te&ido *ace presion sobre los capilares *ace que el liquido regrese a los capilares a la circulaci5n venosa. 1isiopatolog0a del edema generalizado" Se da porque *a un incremento de la salida de liquido o porque *a una disminuci5n en la reabsorci5n de liquido, son los ( grandes mecanismos . los que se van a presentar edema generalizado. Siempre el liquido va a estar aumentado en el espacio intersticial, pero en el espacio vascular o esta aumentado o esta disminuido o esta normal, osea es variable en el vascular. #os mecanismos que llevan al incremento de la gradiente de presion *idrostatica son" insu!iciencia renal, insu!iciencia cardiaca e *ipertensi5n portal. #a disminuci5n de la gradiente de presion oncotica que va a aumentar la salida de liquido es por" sindrome ne!rotico o renal, cirrosis por !alta de producci5n, desnutrici5n, enteropatias mi.edema. -l principal me canismo de la salida de liquido es por aumento de la permeabilidad que puede ser ." reaccion alergica, por !rmacos inclkuso una causa ideopatica. 9aso de la vida real" Du&er de )0 a@os edemas en los pies pantorrillas, los e.amenes !ueron normales entonces el ,A edema idiopatico que es el incremento de la permeabilidad . eso se le *inc*a los pies lo peor es que cuando usa diureticos se le *inc*aba mas, asi que tuvo que de&ar de usar diureticos acostumbrarse a tener las pantorrillas los pies *inc*ados. +bm *a !armaco, a que vienen pacientes con edema *a q preguntar si estan usando alg4n !armaco .q *a algunos como los anticoncetivos ;estrogenos<, anti*ipertensivos ;!enilpido< , b:bloqueadores, anti!lamatorios los corticoides pueden llevar a un edema severo.

Pgina ' de 6 -l volumen plasmtico e!ectivo es el regulador de la absorci5n de 7a de agua, depende del gasto cardiaco de la resistencia peri!erica. 9uando disminu e el volumen plasmatico e!ectivo se van a activar !actores neuro*ormonales que van a llevar a ma or intensidad del edema a ma or persistencia. -l volumen plasmatico e!ectivo va a disminuir cuando disminu e el gasto cardiaco, este gasto cardiaco disminu e cuando *a una insu!. 9ardiaca, en *ipovolemia relativa sea . sindrome ne!rotico, por una disminuci5n de la presion oncotica o por una disminuci5n de la permeabilidad o cuando *a perdida de evidente volumen como en las diarreas. -ntonces *a una disminuci5n del volumen plasmatico e!ectivo, se van a activar todos esos mecanismos neuro*ormonales, sist, simpatico, la vasopresina el sist. 8enina:angiotensina q a nivel arterial van a producir incremento de la 8ed 3ascular arterial renal, !inalmente una ma or reabsorci5n de agua de 7a. -ntonces la disminuci5n del gasto cardiaco lleva a una disminuci5n del volumen plasmatico e!ectivo a ma or edema por reabsorci5n secundaria de 7a de agua. -l otro mecanismo es el mecanismo de insu! cardiaca por aumento de precarga, aumento de la presion venosa central, aumenta la grad. ,e presion *idrostatica en el e.tremo de los capilares edema. K el otro mecanismo es . disminuci5n de la !uerza de e eccion, *a retencion de agua sodio edema. #os ( mecanismo de la insu! cardiaca. En el sindrome ne(rotico" *a una disminuci5n de !iltro del !lu&o plasmtico renal, que en este caso *abra un incremento del volumen plasmtico e!ectivo entonces" *a edema algunas veces *ipotension arterial. El mecanismo de la )asodilatacion: ,isminuci5n del volumen plasmatico e!ectivo estimula los mecanismos neuro*ormonales *a retencion secundaria de sodio de agua. L/ue en!ermedades pueden causar vasodilatacion' 9irrosis *epatica, sepsis tbm el embarazo e insu!. 9ardiaca. -l volumen plasmatico e!ectivo va a disminuir cuando disminu e el gasto cardiaco cuando *a vasodilatacion eso va a llevar a una vasoconstricci5n renal a una reabsorcion de sodio agua secundaria. En la cirrosis" *a una vasodilatacion s*unt 63, que incrementa la capacidad vascular, *a una disminuci5n del volumen plasmatico e!ectivo retencion secundaria de sodio agua. K tambien va a ver una retencion primaria de sodio agua con incremento de vol. Plasmatico e!ectivo en el caso de cirrosis. -l sistema renina angiotensina" la angiotensina ( es un potente vasoconstrictor como la salida de noradrenalina en las terminaciones nerviosas la aldosterona que lleva a la retencion de agua de sodio. -dema cardiogenico" -s ascendente simHtrico -s mas generalizado 3a a aumentar en el transcurso del dia 3a a ser !recuente la anasarca edema severo S0ntomas claves" disnea progresiva ortopnea de cubito. -dema por *ipotension portal" -stigmas de insu!iciencia *eptica, vamos a ver que el edema va a predominar en la cavidad abdominal, ascitis, el paciente esta icterico, que en la palma *a un edema palmar, que en el abdomen *a circulaci5n colateral. +odo esto va a indicar que este edema generalizado es . *ipotension portal.

Pgina * de 6 -dema por *ipoalbuminemia" -dema blando bilateral Se presenta recien cuando la albumina esta por deba&o de (.E grGdl. 7o es !recuente la anasarca Porque se cree que un paciente que tiene una anemia de tipo carencial cuando la albumina es menor de (.E recien se va a presentar el edema .q no antes' Aq el liquido no se va a acumular en el intersticio .q los capilares van a duplicar pueden llegar *asta (0 veces la !uncion de los capilares lin!aticos no permite que se acumule el liquido, pero cuando es menor a (.E grGdl la !uncion de los capilares no impide que el liquido se acumule en el espacio intersticial. -dema renal" -s caracteristico por edema con palidez terroza. ?nsuiciencia renal cronica como sospec*amos que el edema generalizado . insu! renal cronica' Aq tiene oliguria anemia. -l sindrome ne!ritico ademas del edema va a ver =+6, con un e.amen de orina e.iste una *ematuria. K en el sindrome ne!rotico va a ver proteinuria edema. -dema localizado" mecanismos 6umento de la permeabilidad, disminuci5n del retorno venoso, disminuci5n del drena&e lin!atico. -l aumento de la permeabilidad se puede dar ." alergia, trastorno vasomotor e in!ecciones. #a alergia" puede dar un edema in!lamatorio mas que todo en la zona la.a como los labios o los parpados. 6lergia J edema localizado . incremento de la permeabilidad. ?n!eccioso" edema in!lamatorio en el brazo celulitis . antebrazo derec*o ; . la !oto< doloroso con !iebre por

#os pacientes que tienen alg4n dH!icit motor como *emiple&ia tienden a edematizar el lado paralizado. -dema localizado" (% mecanismo disminuci5n del retorno venoso, por una trombosis vascular pro!unda o una !lebitis. 9aso clinico M (" Paciente post operada postrada de *isterectom0a, a partir del (% dia presenta edema tanto de la pierna como el muslo izquierdo es doloroso, cual es el ,A' Bsea es un paciente que no se moviliza entonces es trombosis venosa pro!unda, puede convertirse en trombos llegar a la muerte. +a trom%o(le%itis: Seguramente *an visto a los pacientes que tienen !lebitis tiene una vena in!lamada con dolor *a una vena palpable que con pa@os de agua !ria se soluciona. -dema cronico por in!lamaci5n venosa" =a *iperpigmentacion al principio es de color ro&o, algunos se con!unden le dan tratamiento para celulitis no se dan cuenta que es . el edema cronico, lo que sucede es que en el edema cronico si nosotros presionamos es duro. 9ual es la consistencia del edema de insu! cardiaca' -s blando pero si es una insu! cardiaca cronica el edema va a ser duro .q ese liquido que esta en el intersticio va a estimular

Pgina 6 de 6 la proli!eraci5n de !ibroblastos .q cambia de color' Aq no solamente sale liquido al intersticio sino tbm salen gl5bulos ro&os que van a dar un pigmento que se llama *emosiderina que al principio es un color ro&o ocre despuHs a es *ipercromico. +ambien va a ver lipodermas pero *a una acumulaci5n de !ibrina deba&o de la piel que *ace que la piel o se vuelva mas delgada o se vuelva mas gruesa la piel se desprende como cebolla se !orma las ulceras varicosas toman tiempo en curar. #in!edema" es el edema mas severo, se le llama ele!antiasis, es un edema duro, !rio con ganglios inguinal satelite que puede ser in!eccioso o congenito. Pseudoedema" 7o es edema pero parece, *a edematizada, todo es grasa. un detalle que indica que no es edema" por la piel no esta mu

Plan de traba&o" 3amos a observar el cuello de nuestro paciente, si observamos que a )0% tiene in!lamaci5n ugular si presionamos el *ipocondrio se deposita la vena ugular quiere decir que *a incremento de la presion venosa central es edema PB8 ?7SF1?9?-79?6 968,?696. Si es el caso se pide un" -N> , 8. de tora. un ecocardiograma, .q este edema es cardiaco. Presion venosa central normal" es de 6 a $( cc de agua, otro libro dice de C a $4 cc de agua. 6qu0 *a ( grupos con la a uda del laboratorio" los que tienen *ipoalbuminemia los que tienen normoalbuminemia. -l grupo con *ipoalbuminemia puede ser un edema *epatico . insu! *epatica para que *a a pruebas *epaticas. Si son positivas indican da@o *epatocelular cronico, insu! *epatica. Si las pruebas de !uncion renal son positivas indican da@o renal, si las preoteinas son de mas de ) gr al dia es un sindrome ne!rotico, pero si son menos de )gr puede ser un sindrome ne!ritico ;estamos *aciendo el d. de edema renal . laboratorio<. Suponiendo que las pruebas *epaticas son normales el paciente tiene edema generalizado con *ipoalbuminemia la causa es de!iciencia de vit. B osea edema generalizado con la presion venosa normal con *ipoalbuminemia pruebas renales *epaticas normales con de!iciencia de vit B osea de la olla plopO 9arencialO J desnutrici5nOOO Son ) posibilidades cuando *a =ipoalbuminemia" 9uando la albumina es normal se investigan los medicamentos o *a una !orma especial de edema:::: el mi.edemaO 9uando el edema es localizado" *a que ver si es agudo o cr5nico. 6gudo" ( semanas cr5nico mas de ( semanas. -n los edemas agudos *a que *ace la e.ploraci5n vascular, si tiene varices o red colateral venosa puede ser una trombosis venosa. Porsiaca en la trombosis venosa el edema puede ser caliente o !rio tbm. Por lin!agitis el paciente tendra !iebre con escalo!ri5. Si el edema es cronico tbm se *ace una e.ploracion vascular si es positiva es in!lamaci5n venosa si es negativa puede ser lin!edema o trastosno vasomotor. #os e.amenes especiales son" la !lebogra!ia de las venas, e.amen de doppler a color para ver el !lu&o de la sangre venosa una ganmagra!ia. -ntonces este es el plan de traba&o cuando el edema es localizado.

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