Epidemiologa General y Demografa Sanitaria

Epidemiologa descriptiva. Estudios descriptivos.

EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA

Tiene como objetivo "DESCRIBIR

las caractersticas y la distribucin de los fenmenos de salud y enfermedad
en un grupo poblacional, en un tiempo dado.

es decir, se limita a CONTAR.

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Est basada en 3 preguntas:

quin?, donde?, cuando? ocurre o aparece el evento, Responde a las 3 variables: PERSONA, LUGAR, TIEMPO.

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APLICACIONES
Conocer la frecuencia de un evento,
nos proporciona el numerador de las medidas de frecuencia.

Explicar el comportamiento de un evento en el rea estudiada. Describir la historia natural de la enfermedad. Formular hiptesis para determinar o aclarar mecanismos causales (Causalidad). O bien corroborar hiptesis de estudios similares sobre el mismo evento o un evento relacionado.

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APLICACIONES
Administracin Sanitaria: conocer las demandas, y planificar los recursos humanos y materiales, as como programas de prevencin. Establece bases para la investigacin clnica, teraputica y preventiva.

Son los ms sencillos, Estn muy limitados, Son inexactos Son el primer paso en la investigacin epidemiolgica.

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VARIABLES DE PERSONA
Son rasgos, cualidades, propiedades de la persona Al tener relacin con la enfermedad tienen inters epidemiolgico. Los individuos que las presentan tienen mayor o menor probabilidad de padecer la enfermedad. Pone de manifiesto que la enfermedad no es por azar.

Hemos de diferenciar claramente dos conceptos :

Caracterstica: cualidad general, permanente o no, que distingue a una persona.
Ej: edad, ocupacin, religin, clase social, estatus socioeconmico, cultura, hbitos.

Atributo: cualidad inherente en su constitucin.

Ej: grupo sanguneo, etnia, sexo, n de orden en el nacimiento.

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VARIABLES DE PERSONA La aparicin de enfermedad puede traducir:
Diferencias en el nivel de exposicin. Susceptibilidad a estos factores causales. La presencia de ambas situaciones, es decir:
Exposicin y Susceptibilidad.

Hay dos variables que son inexcusables:

EDAD y SEXO

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Edad
Varia a lo largo del tiempo y de una persona a otra. Con el sexo es una de las ms importantes. Es imprescindible referir las tasas de un evento a grupos etarios para poder compararlos (ajuste tasas). Nos permite saber si el evento se relaciona con
la edad en si o con el paso del tiempo. hay enfermedades de adultos (crnicas) y enfermedades de la infancia (sarampin), pero este hecho "no es por la edad en si" sino por el paso del tiempo.

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Edad
Cuando una enfermedad es bimodal, podemos pensar que puede ser producida por etiologa diferente en cada pico.
Ejemplo. En la enfermedad de Hodgking durante los aos 1943-1952 aparecieron dos picos de la enfermedad en dos grupos etarios muy diferentes:
uno a los 29 aos y otro a los 73 aos, Tanto la clnica como la etiologa en ambos picos era claramente diferente. En la edad joven tena un comportamiento como enfermedad infecciosa (agente causal es un virus pero no hay uno concreto, aparicin brusca y baja letalidad), En los adultos presentaba un patrn de enfermedad neoplsica, crnica y con alta letalidad. Este sera un ejemplo en el que el evento se relaciona "con la edad en si".

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Sexo
Hay procesos que son exclusivos del sexo masculino o femenino. Relacionados con el aparato genital:
la mujer: cncer de cuello y ovario, aborto espontneo el hombre: seminomas, cncer de pene..

Hay procesos que se distribuyen de manera diferente en los dos sexos, se debe a costumbres diferentes, exposiciones u ocupaciones distintas?.

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Ejemplo 1.
El cncer de esfago en Japn es ms frecuente en hombres que en mujeres. Los hombres comen los primeros y muy caliente (efecto del calor).

Ejemplo 2.
Cncer de pulmn y varones.

En cualquier enfermedad es muy importante conocer la razn de sexo.

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Algunas enfermedades tienen imbricadas las variables: edad y sexo As podemos comentar la Enfermedad Coronaria y podemos decir que:
poco frecuente en edades precoces. ms frecuente en varones (hormonas). en edades menopasicas tienden a igualarse.

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Raza o etnia
Ciertas costumbres que pueden influir en una enfermedad En ocasiones tienden a constituir ncleos cerrados, con lo que conservan, sus propias enfermedades por endogamia. Se deben a la gentica, costumbres y hbitos. En nuestro medio, ha habido un gran cambio en los ltimos aos.

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Ejemplos:
Anemias de clulas falciformes en raza negra. Claudicacin intermitente en judos. Osteoporosis ms lenta en mujeres de raza negra.

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Estado Civil
Incluir todo tipo de uniones, legales o no; pero estables. Tambin hemos de tener presente la edad, puesto que las solteras son jvenes, las casadas medianas y las viudas mayorcitas, por lo general.

Veamos algunas situaciones:

Problemas relacionados con estrs en viudas, separadas. Cncer de mama en solteras. Cncer de cuello en casadas. Madre soltera y pre-eclampsia. Mortalidad general y especfica menor en casadas.

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Nivel socioeconmico
El nivel de desarrollo de un pas est relacionado con sus enfermedades:
patologa de la pobreza y patologa de la abundancia.

En general el NSC se estima mediante la profesin del cabeza de familia. Es una variable muy difcil de definir puesto que esta relacionada con el nivel de ingresos, profesin, nivel cultural, etc.

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Educacin
Muy ligado a la variable anterior y a la profesin. Ejemplo. RN de bajo peso ms frecuentes en madres trabajadoras no cualificadas pero con el mismo n de visitas al toclogo durante la gestacin.

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Historia familiar
La carga gentica El compartir el mismo techo Estar sometido a los mismos factores
Costumbres Factores alimenticios.

Ejemplos:
dieta y caries dieta y cardiovasculares

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Ocupacin
Hay enfermedades que estn ligadas a la ocupacin o trabajo:
Cncer de escroto y deshollinadores Angiosarcoma y cloruro de vinilo Silicosis y mineros Hepatitis B y sanitarios

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VARIABLES DE LUGAR
La variacin de la frecuencia de enfermedad en cuanto a lugar, puede hacerse
a nivel Nacional, comparando pases, a nivel Regional entre estados o provincia, o a nivel Local entre comunidades.

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Podemos distinguir entre:
Lugar Epidemiolgico: lo definimos nosotros para realizar el estudio: barrio, hospital, escuela... Lugar Ecolgico: representa circunstancias ambientales comunes: Africa zonas endmicas de malaria. Lugar Geopoltico o Administrativo: zonas polticoadministrativas: censos.

Podemos comparar las tasas de una enfermedad en distintos pases. Pero deberemos de ajustar.

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TASAS CANCER VEJIGA COLON ESOFAGO HIGADO PULMON PROSTATA ESTOMAGO MAMA CERVIX ELEVADA USA USA IRAN MOZAMBIQUE UK USA (R. negra) JAPON COLUMBIA BR COLOMBIA BAJA JAPON NIGERIA NIGERIA UK NIGERIA JAPON UGANDA ISRAEL ISRAEL RATIO 6:1 10:1 300:1 100:1 35:1 40:1 25:1 7:1 15:1

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VARIABLE TIEMPO
Podemos preguntarnos
Cundo aparecen los aumentos o disminuciones de la enfermedad? Se presentan con la misma frecuencia esta enfermedad ahora que en el pasado?.

Podemos observar como van apareciendo los casos. La unidad de tiempo en la que medimos esta frecuencia la establecemos nosotros: ao, mes, da.

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Al observar como se presentan los casos veremos si existen aglutinaciones en el tiempo, en el lugar o en ambas variables.
Si estudiamos la enfermedad en un punto (tiempo)
E. Transversal Fotografa de la enfermedad Prevalencia.

Si por el contrario realizamos estudios en puntos sucesivos

Series temporales Pelcula.

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Tener presente la posible presencia de factores de confusin debido a:

Cambios en tcnicas o criterios diagnsticos Cambios en la clasificacin de enfermedades Cambios en el denominador

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La variable tiempo nos permite establecer la TENDENCIAS de una enfermedad, por ejemplo:
Tendencias estacionales: E. fecohdrica, IRA. Tendencias cclicas: Sarampin, rubola.

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RELACIONES TIEMPO-LUGAR
Distinto tiempo y el mismo lugar
En una comunidad se producen variaciones en distintos tiempos, por:
Modificaciones en nacimientos y defunciones Modificaciones en criterios diagnsticos, teraputicos y preventivos (vacunas)

Mismo tiempo y distinto lugar

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TIPOS DE ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

CASO INDICE Y SERIE DE CASOS
Este tipo de estudios son el "puente" entre la investigacin clnica y epidemiolgica. Son los estudios ms bsicos. Caso ndice: descripcin sumamente cuidadosa de un determinado caso de enfermedad realizado por uno o ms clnicos.

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TIPOS DE ESTUDIOS DESCRIPTIVOS Ejemplo. Anticonceptivos hormonales orales y embolia pulmonar
Jordan (1961) describe una mujer de 40 aos, premenopasica, que tras 6 semanas de tomar AO (endometriosis) presenta embolia pulmonar. El embolismo pulmonar es una enfermedad muy poco frecuente en estas edades, y se pens en:
Existencia de enfermedad de base . Que los AO desencadenaban el cuadro.

Stead (1985) public la asociacin entre el consumo de AO y fenmenos emblicos.

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TIPOS DE ESTUDIOS DESCRIPTIVOS Serie de Casos
El caso ndice puede aparecer aislado o puede extenderse, apareciendo entonces ms casos similares que constituyen la serie de casos. Ejemplo: SIDA que se inici en jvenes inmunocompetentes con infecciones oportunistas
neumona por Pneumocistis carinii.

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TIPOS DE ESTUDIOS DESCRIPTIVOS ESTUDIOS TRANSVERSALES
Son estudios de Prevalencia Vemos la frecuencia de la enfermedad (P) y la exposicin al mismo tiempo Principal problema: se mide a la vez exposicin y enfermedad Es difcil conocer quien precede a quien. Muy tiles para enfermedades profesionales. Ejemplo: tras los primeros casos de angiosarcoma por cloruro de vinilo se realiz un estudio en todos los profesionalmente expuestos al compuesto.

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TIPOS DE ESTUDIOS DESCRIPTIVOS ESTUDIOS DE SERIES TEMPORALES (VIGILANCIA)

Si realizamos estudios transversales en una misma poblacin en distintos tiempos nos permite conocer la evolucin de la enfermedad Estamos haciendo vigilancia.

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TIPOS DE ESTUDIOS DESCRIPTIVOS ESTUDIOS ECOLOGICOS (CORRELACIONALES)
Se mide el evento en toda la poblacin (de ah que se denominen ecolgicos) y se relaciona con una variable de inters. Los datos de la poblacin completa (exposicin) se pueden comparar con:
La frecuencia de la enfermedad en la misma poblacin en distintos tiempos. La frecuencia de la enfermedad en distintas poblaciones en el mismo tiempo.

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TIPOS DE ESTUDIOS DESCRIPTIVOS ESTUDIOS ECOLOGICOS
Determinan la extensin con que la frecuencia de la exposicin y la enfermedad estn relacionadas Se denominan tambin E. Correlacionales, pues miden un coeficiente de correlacin (+1 a -1). Utiliza valores medios: "Consumo per capita/da". Su limitacin: la FALACIA ECOLOGICA. Cuando un factor y una enfermedad se asocian a nivel de la poblacin, pero no a nivel individual. *Permiten generar o corroborar hiptesis pero no establecer de manera segura una relacin causal.

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TIPOS DE ESTUDIOS DESCRIPTIVOS ESTUDIOS ECOLOGICOS

Ejemplo. Consumo de carne per capita /da y cncer de colon (Amstrong). En los ejemplos podemos realizar comparaciones a lo largo del tiempo en una comunidad o bien en un mismo tiempo en distintas comunidades.

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FORMULACION DE HIPOTESIS A PARTIR DE ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
Estos estudios son el primer paso para la investigacin de cualquier evento Nos pueden permitir formular hiptesis para seguir investigando. La formulacin de estas hiptesis ha de ser siempre razonable y su metodologa deriva de los 5 items de J. Mill Stuart (1862) que resumimos en:

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Mtodo de las diferencias
La frecuencia de la enfermedad es diferente en dos circunstancias. La enfermedad podra ser causada por un factor que acta en una circunstancia, por lo que la frecuencia de la enfermedad ser mayor. Ejemplo
Cncer frecuente en un pas y poco en otro, podra deberse a la existencia de factores ambientales, estilos de vida. Distinta prevalencia de caries en distintas comunidades, o en la misma comunidad en distintos tiempos (flor en agua consumo pblico).

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Mtodo de las concordancias

Un determinado factor esta presente cuando existe una determinada enfermedad. Ejemplo. SIDA. Hay algo en comn en la sangre
ADPV Receptores de sangre Hemoflicos

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Mtodo de las variaciones concomitantes

La frecuencia de un factor vara en relacin a la variacin de la enfermedad. Ejemplos. Mayor n hijos menor cncer de mama. Mayor n caries a mayor consumo azcar.