1) INTRODUCCIN: Concepto de PSICOSIS: Incapacidad para mantener un adecuado juicio de la realidad y/o contacto con la misma; incapacidad para

a la introspeccin, no es capaz de responder a los requerimientos de actividad o de relacin de la vida cotidiana. Ideas delirantes, alucinaciones y ausencia de conciencia de enfermedad. Psicosis funcionales: no es posible identificar una causalidad orgnica.

Concepto de ESQUIZOFRENIA: Existen dos factores comunes que definen a la persona con un trastorno esquizofrnico: 1.- El tipo de relaciones que el individuo mantiene con el entorno (falta de lgica e incoherentes). 2.- La no conciencia de enfermedad propia, sino de trastorno impuesto.

2) ETIOPATOGENIA DE LA ESQUIZOFRENIA: Existen varias explicaciones (teoras) respecto a los factores etiopatognicos de esta enfermedad. Entre ellas podemos destacar las siguientes:

GENTICA: - Desde esta perspectiva, la mayora de investigaciones realizadas estn de acuerdo en la irrefutable intervencin de la gentica en la esquizofrenia. Algunas de las explicaciones se basan en que: a) En los estudios realizados con gemelos monocigotos y dicigotos, la incidencia es mucho mayor en los primeros que en los segundos. b) En estudios realizados con nios adoptados: b.1 La esquizofrenia es ms frecuente en nios de padres esquizofrnicos que entre los del grupo control. b.2 Nios normales adoptados por familias en las que uno de los padres inicia posteriormente una esquizofrenia, no son estadsticamente ms significativos que el grupo control. BIOQUMICA: - Desde este punto de vista existen varias hiptesis explicativas. Entre ellas: a) Hiptesis dopaminrgica. Sostiene que existe una cantidad excesiva de dopamina en las sinapsis, un aumento de sensibilidad de los receptores dopaminrgicos o bien una disminucin de los antagonistas dopaminrgicos. b) Hiptesis noradrenrgica. Estudios post mortem apuntan un aumento de noradrenalina en lquido cefalorraqudeo, especialmente en los enfermos con sintomatologa paranoide. c) Disfuncin endocrina. Segn esta hiptesis existe una funcin hipotlamohipofisaria deprimida. Concretamente, en los pacientes esquizofrnicos se encontrara un dficit de la funcin catecolaminrgica (adrenalina y noradrenalina) a nivel hipotalmico. - Aumento dopamina, Disminuc. adrenal. y noradren

TEORAS FAMILIARES: a) Escuela de YALE (LIDZ y cols., 1957- en Vallejo). La esquizofrenia sera esencialmente un estilo de vida adoptado por el paciente para escapar de los conflictos irresolubles (dada su irracionalidad) a que le somete la familia. b) National Institute of Mental Health (WYNNE y SINGER, 1975- en Vallejo). La esquizofrenia sera el resultado de una comunicacin interfamiliar disruptiva (importancia en el estilo de la comunicacin) por la idiosincrasia de cada miembro que participa en ella. Los autores arguyen que la estructura del dilogo es anloga a los trastornos del pensamiento tradicionalmente descritos en la esquizofrenia. TEORAS PSICODINMICAS: - Se basan en el fracaso (o no superacin) de las experiencias de la primera infancia. Modelo de dficit (FREUD). La esquizofrenia sera el resultado de un dficit madurativo que impide al nio tener una capacidad cognitiva e integradora, que le capaciten para internalizar sus experiencias con la madre. - Modelo de conflicto (KLEIN). La esquizofrenia sera el resultado del desenlace patolgico de la posicin esquizoparanoide propia de los seis primeros meses. El nio, al no introyectar los objetos buenos y no lograr superar las angustias, queda con el temor constante de ser invadido y destruido por los objetos persecutorios.

3) FORMAS DE COMIENZO: Aguda (brote) el trastorno se inicia de forma aparatosa en la vida del sujeto, precedido de un periodo prodrmico con irritabilidad, tristeza, cambios de humor, conductas extraas y cambios en su aspecto habitual. Insidiosa desarrollo lento y progresivo con sntomas no evidentes que no hacen pensar en la aparicin de un trastorno. 4) FASES DE LA ESQUIZOFRENIA: 1 PRODRMICA - Es la fase en la vida de la persona que se produce antes del desencadenamiento de la enfermedad. - Se denomina fase prodrmica a la fase que se produce antes de una crisis, por lo tanto hay una serie de sntomas que nos pueden ayudar en algunos casos a detectarlas: tensin y nerviosismo, prdida del apetito o desorganizacin en las comidas, dificultad para concentrarse, dificultad en dormir, disfruta menos de las cosas, no recuerda con precisin, depresin y tristeza, preocupado con una o dos cosas, ve menos a sus amistades, piensa que se ren o hablan mal de l, prdida de inters en las cosas, se siente mal sin motivo claro, se siente muy agitado o emocionado, se siente intil, otros cambios...

2 FASE ACTIVA - Es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o crisis, los sntomas que se producen son los positivos, alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento...

- Es en la fase en la cual la familia se alarma y suele pedir ayuda mdica. Estas crisis pueden brotar repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos das. - En otros casos el comienzo de la enfermedad puede producirse muy lentamente y de forma desapercibida. - La duracin de los brotes vara segn la persona y puede extenderse desde unas semanas hasta un ao. Un mismo enfermo suele tener brotes de duraciones parecidas. Lo mismo ocurre con los intervalos entre brotes, segn las caractersticas de las persona puede oscilar entre meses y varios aos y son generalmente de la misma duracin en una misma persona.

3 FASE RESIDUAL - No la sufren todos los enfermos, en esta fase los sntomas negativos llegan a su culmen y el deterioro personal, social y laboral es grave. - Teora de los tres tercios: 1/3 se recupera, 1/3 sigue teniendo ciertas limitaciones despus de un brote. , 1/3 curso grave de la enfermedad y no pueden vivir de forma autnoma.

5) SNTOMAS POSITIVOS: Alucinaciones. Delirio. Trastornos del pensamiento. Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia, excitabilidad. Sntomas positivos vegetativos: insomnio, palpitaciones, sudores, mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios. Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o agitado, inquietud corporal, movimientos extraos y absurdos, conducta repetitiva. 6) SNTOMAS NEGATIVOS: Pobreza afectiva: Se manifiesta como un empobrecimiento de la expresin de emociones y sentimientos, disminuye la capacidad emocional; se manifiesta en aspectos del comportamiento. Alogia: Se refiere al empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin. Se manifiesta a travs de: Pobreza del lenguaje: restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, las respuestas son breves y raramente hay informacin adicional. Anhedonia insociabilidad: La Anhedonia es la dificultad para experimentar inters o placer por las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente consideradas placenteras. Problemas cognitivos de la atencin. 7) FORMAS CLNICAS: Paranoide. Trastornos del pensamiento de tipo persecutorio Hebefrnica inicio precoz, trastornos afectivos y conductuales. Catatnico, psicomotricidad. Indiferenciada, empobrecimiento personal y social. Residual, afectividad aplanada.

Simple Sintomatologa Negativa

8) ESQUIZOFRENIA PARANOIDE: Es el tipo ms frecuente de esquizofrenia en la mayor parte del mundo. En el cuadro clnico predominan las ideas delirantes relativamente estables, a menudo paranoides, que suelen acompaarse de alucinaciones, en especial de tipo auditivo y de otros trastornos de la percepcin. Sin embargo, los trastornos afectivos, de la voluntad, del lenguaje y los sntomas catatnicos pueden ser poco llamativos.

Ideas delirantes y alucinaciones paranoides: a. Ideas delirantes de persecucin, de referencia, de celos, genealgicas, de tener una misin especial o de transformacin corporal. b. Voces alucinatorias que increpan al enfermo dndole rdenes, o alucinaciones auditivas sin contenido verbal, por ejemplo, silbidos, risas o murmullos. c. Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales. Pueden presentarse tambin alucinaciones visuales, aunque rara vez dominan. El curso de la esquizofrenia paranoide puede ser episdico, con remisiones parciales o completas, o crnico. En esta ltima variedad los sntomas floridos persisten durante aos y es difcil distinguir episodios aislados. El comienzo tiende a ser ms tardo que en las formas hebefrnica y catatnica. Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia y adems deben predominar las alucinaciones o las ideas delirantes y ser relativamente poco llamativos los trastornos de la afectividad, de la voluntad y del lenguaje y los sntomas catatnicos

9) ESQUIZOFRENIA HEBEFRNICA: Trastornos afectivos son importantes, las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente el comportamiento irresponsable e imprevisible y los manierismos. La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaa, de muecas, manierismos, burlas, quejas hipocondriacas y de frases repetitivas.

El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Hay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de propsito y de resonancia afectiva. Esta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los 15 y los 25 aos de edad y tiene un pronstico malo por la rpida aparicin de sntomas negativos, en especial de embotamiento afectivo y de abulia. Adems de las alteraciones afectivas y de la voluntad, destaca el trastorno del pensamiento. Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. Se pierden la iniciativa y la determinacin, se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el comportamiento del enfermo parece errtico y vaco de

contenido. Adems, la preocupacin superficial y manierstica por temas religiosos, filosficos o abstractos puede hacer difcil al que escucha seguir el hilo del pensamiento. 10) ESQUIZOFRENIA CATATNICA: Presencia de trastornos psicomotores graves, que varan desde la hipercinesia al estupor o de la obediencia automtica al negativismo. Durante largos perodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rgidas y encorsetadas. Otra caracterstica llamativa de este trastorno es la excitacin intensa.

Signos y sntomas: - Estupor (marcada disminucin de la capacidad de reaccin al entorno y reduccin de la actividad y de los movimientos espontneos) o mutismo. - Excitacin (actividad motriz aparentemente sin sentido, insensible a los estmulos externos). - Catalepsia (adoptar y mantener voluntariamente posturas extravagantes e inadecuadas). - Negativismo (resistencia aparentemente sin motivacin a cualquier instruccin o intento de desplazamiento o presencia de movimientos de resistencia). - Rigidez (mantenimiento de una postura rgida contra los intentos de ser desplazado). - Flexibilidad crea (mantenimiento de los miembros y del cuerpo en posturas impuestas desde el exterior). - Obediencia automtica (se cumplen de un modo automtico las instrucciones que se le dan) y perseveracin del lenguaje.

11)

ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA: Conjunto de trastornos que satisfacen las pautas generales para el diagnstico de esquizofrenia, pero que no se ajustan a ninguno de los tipos de Esquizofrenia, presentando rasgos de ms de uno de ellos, sin que haya un claro predominio de uno en particular. a) Satisfacen las pautas para el diagnstico de esquizofrenia. b) No satisfacen las pautas de los tipos catatnico, hebefrnico o paranoide. c) No renen las pautas para la esquizofrenia residual o la depresin postesquizofrnica.

Incluye: Esquizofrenia atpica.

12)

ESQUIZOFRENIA RESIDUAL: Estado crnico del curso de la enfermedad esquizofrnica, en el que se ha producido una clara evolucin progresiva desde los estados iniciales (que incluyen uno o ms episodios con sntomas psicticos que han satisfecho las pautas generales de la esquizofrenia) hacia los estadios finales caracterizados por la presencia de sntomas "negativos" y de deterioro persistente, aunque no necesariamente irreversibles.

Sntomas esquizofrnicos residuales: a) "negativos" inhibicin psicomotriz, falta de actividad, embotamiento afectivo, pasividad y falta de iniciativa, empobrecimiento de la calidad o contenido del lenguaje, comunicacin no verbal (expresin facial, contacto visual, entonacin y postura) empobrecida, deterioro del aseo personal y del comportamiento social. b) En el pasado ha habido por lo menos un episodio claro que ha reunido las pautas para el diagnstico de esquizofrenia. c) Un perodo de por lo menos un ao durante el cual la intensidad y la frecuencia de la sintomatologa florida (ideas delirantes y alucinaciones) han sido mnimas o han estado claramente apagadas, mientras que destacaba la presencia de un sndrome esquizofrnico "negativo". d) La ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno cerebral orgnico, de depresin crnica o de institucionalizacin suficiente como para explicar el deterioro.

13)

ESQUIZOFRENIA SIMPLE: Trastorno no muy frecuente en el cual se presenta un desarrollo insidioso aunque progresivo, de un comportamiento extravagante, de una incapacidad para satisfacer las demandas de la vida social y de una disminucin del rendimiento en general.

No hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas delirantes y el trastorno es no tan claramente psictico como los tipos hebefrnico, paranoide y catatnico. Los rasgos "negativos" caractersticos de la esquizofrenia residual (por ejemplo, embotamiento afectivo, abulia) aparecen sin haber sido precedidos de sntomas psicticos claramente manifiestos. El creciente empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo, los enfermos se encierran en s mismos, se vuelven ociosos y pierden sus objetivos.

14)

PERSONALIDAD PREMRBIDA O SIGNOS DE PREDISPOSICIN: La mayora de trabajos realizados destacan, entre otros, los siguientes sntomas (caractersticos por otra parte de la personalidad esquizoide): - Falta de amigos de la misma edad. - Pasividad y aislamiento. - Poca tolerancia a las crticas. - Poca atencin y entusiasmo por el aspecto ldico. - Trastornos conductuales (conductas inapropiadas). - Altibajos en el rendimiento laboral y en el estado afectivo. - En ocasiones, somatizaciones y sentimientos de despersonalizacin.